Սրտի ASD. Նորածինների նախասրտերի միջնապատի արատների ախտորոշում և բուժման մեթոդներ. Արդյո՞ք անհրաժեշտ է վիրահատել երեխայի նախասրտերի միջնապատի արատը:

Պտուղը արգանդում զարգանում է բազմաթիվ գործոնների ազդեցության տակ՝ ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին։ Երբեմն ոչ պատշաճ ներարգանդային զարգացումը ազդում է ապագա երեխայի առողջության վրա: Որոշ երեխաներ ծնվում են ներքին օրգանների բնածին արատներով, որոնցից մեկը նախասրտերի միջնապատի արատն է (ԱՍԴ):

ASD-ի աննշան զարգացման դեպքում կա հավանականություն, որ միջանցքային միջնապատն ինքնուրույն կփակվի մեկ տարվա ընթացքում: Սակայն ASD-ի հետ մեկտեղ երեխան հաճախ ունենում է սրտանոթային համակարգի այլ հիվանդություններ։ Նման հիվանդների թիվը մոտավորապես 7-12% է: Եթե ​​նախասրտերի միջև միջնապատում մեծ անցք կա, անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։

Ի՞նչ է նախասրտերի միջնապատի արատը և որո՞նք են հիվանդության ձևերը:

ASD-ն սրտի բնածին արատ է, որի դեպքում աջ և ձախ ատրիումը շփվում են միմյանց հետ: Նախասրտերի միջնապատի արատների երեք տեսակ կա.

ASD-ն միշտ չէ, որ ախտորոշվում է ծննդյան պահին: Հաճախ հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է լինում միայն սրտի ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը բացահայտում է նմանատիպ պաթոլոգիա շատ մեծահասակների մոտ: Սրտի բնածին արատները բավականին տարածված են։ Յուրաքանչյուր 1 միլիոն նորածինից 600 հազարը սրտի հետ կապված խնդիրներ ունի, իսկ ԱՍՀ ախտորոշումը ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ։

Սրտի ASD-ի պատճառները

Այս հոդվածը խոսում է ձեր խնդիրները լուծելու բնորոշ ուղիների մասին, բայց յուրաքանչյուր դեպք եզակի է: Եթե ​​ցանկանում եք ինձնից պարզել, թե ինչպես լուծել ձեր կոնկրետ խնդիրը, տվեք ձեր հարցը: Այն արագ է և անվճար!

Քո հարցը:

Ձեր հարցն ուղարկվել է փորձագետին: Հիշեք այս էջը սոցիալական ցանցերում՝ մեկնաբանություններում փորձագետի պատասխաններին հետևելու համար.

Մասնագետները կարծում են, որ պտղի ներարգանդային զարգացման տարբեր խանգարումներ մեծ դեր են խաղում նախասրտերի միջնապատի արատի ձևավորման գործում։ ASD-ն առաջանում է միջնախուղիների թերզարգացածության և էնդոկարդիալ սրածայրերի արատների պատճառով։ Ամենից հաճախ պտղի սրտի արատները ձևավորվում են հղիության ընթացքում տերատոգեն գործոնների ազդեցության տակ.

• հղիության առաջին եռամսյակում կարմրախտ, ջրծաղիկ, հերպես, սիֆիլիս, գրիպ և այլն;
• շաքարային դիաբետ և էնդոկրին համակարգի այլ հիվանդություններ;
• դեղեր ընդունելը, որոնք թունավոր ազդեցություն ունեն պտղի վրա.
• Ռենտգեն և իոնացնող ճառագայթում;
• ծանր տոքսիկոզ հղիության սկզբում;
• վնասակար աշխատանքային պայմաններ;
• ալկոհոլ խմելը, թմրանյութերի ընդունումը, ծխելը;
• ապրել էկոլոգիապես աղտոտված վայրերում.

Կարծիք կա, որ նման պաթոլոգիան երեխային կարող է ժառանգել ծնողներից։ Բժշկական պրակտիկայում շատ են դեպքերը, երբ հիվանդ երեխաների ընտանիքների մերձավոր ազգականները ունեցել են բնածին սրտի հիվանդություն:

Սրտի բազմաթիվ արատներ առաջանում են հղիության ընթացքում քրոմոսոմային մուտացիաների պատճառով: Հաճախ սրտի բնածին հիվանդությունը զուգակցվում է ատրիոփորոքային շրջափակման, Հոլտ-Օրամի, Գոլդենհարի, Ուիլյամսի սինդրոմների և այլ ժառանգական հիվանդությունների հետ։

Ախտանիշները երեխաների մոտ

Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում հիվանդության ախտանիշները, երբեմն՝ հեմոդինամիկ խանգարումներով, շատ տարբեր են։ Ախտանիշների սրությունը ուղղակիորեն կախված է արատի չափից և տեղայնացումից, հիվանդության տևողությունից և երկրորդական բարդությունների առկայությունից։

Նորածինները կարող են զգալ անցողիկ ցիանոզ: Մաշկի և լորձաթաղանթների կապտություն առաջանում է լացի և անհանգստության ժամանակ։ Որպես կանոն, մասնագետները այս երեխայի վիճակը կապում են պերինատալ էնցեֆալոպաթիայի հետ։

Եթե ​​հիվանդը ունի նախասրտերի միջնապատի արատ՝ արտահայտված միջնապատի գրեթե լիակատար բացակայությամբ կամ տարրական զարգացմամբ, ապա հիվանդության առաջին ախտանշանները սկսում են ի հայտ գալ 3-4 ամսականից։ Բնութագրական ախտանիշներ.

• գունատ մաշկ;
• տախիկարդիա;
• թույլ քաշի ավելացում, աճի և ֆիզիկական զարգացման չափավոր ուշացում:

Երեխաների բնածին սրտի հիվանդությունը նույնպես շնչառական հիվանդությունների զարգացման հիմնական գործոններից է։ Երեխաները հաճախ տառապում են բրոնխիտից և թոքաբորբից:

Թոքային շրջանառության հիպերվոլեմիայի պատճառով հիվանդությունն առաջանում է երկարատև թաց հազով, շնչահեղձությամբ և բնորոշ շնչափողով։ Մինչև 10 տարեկան երեխաները տառապում են գլխապտույտից, ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ արագ հոգնում են և հաճախ կորցնում գիտակցությունը։

Եթե ​​նախասրտերի միջնապատի արատը չի գերազանցում 10-15 մմ-ը, ապա, որպես կանոն, հիվանդությունն ընթանում է առանց սրտի հիվանդության կլինիկական նշանների։ Տարիքի հետ խնդիրը սրվում է 20 տարեկանում, հիվանդների մոտ զարգանում է թոքային հիպերտոնիա և սրտի անբավարարություն: Մեծահասակ հիվանդների մոտ նկատվում է ցիանոզ, առիթմիա, երբեմն՝ արյան արտահոսք։

Ախտորոշման մեթոդներ

Մանկաբույժը կարող է կասկածել նորածինների սրտի բնածին հիվանդության առկայության մասին՝ ստետոսկոպի միջոցով լսելով սիրտը: Եթե ​​կան կողմնակի ձայներ, երեխային ուղարկում են լրացուցիչ հետազոտության։ Երեխաների ASD ախտորոշման հիմնական գործիքային մեթոդները ներառում են.

Ինչպե՞ս բուժել:

Եթե ​​թերությունն աննշան է, մասնագետները պարզապես վերահսկում են երեխայի վիճակը նրա կյանքի առաջին տարիներին։ Նման կարծիքի է հայտնի մանկաբույժ Կոմարովսկին. Նա խորհուրդ է տալիս ծնողներին ժամանակից շուտ խուճապի չմատնվել, քանի որ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում տարիքի հետ բացարձակ փակվում է միջնորմային միջնապատի լույսը։

Վիրահատություն կարող է պահանջվել միայն այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը զարգանում է և բացասաբար է ազդում երեխայի առողջության վրա։ Այլ դեպքերում օգտագործվում է դեղորայքային բուժում, որն օգնում է նվազեցնել բարդությունների վտանգը և թեթևացնել հիվանդության ախտանիշները:

Պահպանողական խնամք (դեղորայք)

Եթե ​​կյանքի առաջին տարիներին միջնապատի պատուհանն ինքնուրույն չի փակվում, ապա արատը վերացնելու համար կատարվում է վիրահատություն։ Խնդիրը հնարավոր չէ լուծել դեղորայքի օգնությամբ։ Ոչ մի դեղամիջոց չի կարող ազդել անցքի բուժման վրա:

Որոշ դեպքերում բժիշկները դեռևս օգտագործում են ASD-ի պահպանողական բուժում երեխաների մոտ: Հատուկ դեղամիջոցները բարելավում են սրտանոթային համակարգի աշխատանքը և ապահովում են բոլոր կենսական օրգանների նորմալ արյան մատակարարումը: ASD ունեցող երեխաների բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

1. սրտային գլիկոզիդներ (Ստրոֆանտին, Դիգոքսին և այլն);
2. diuretics (Spironolactone, Indapamide և այլն);
3. ACE inhibitors;
4. վիտամիններ և հանքային համալիրներ՝ հարստացված A, C, E վիտամիններով, սելենով և ցինկով;
5. հակակոագուլանտներ (Վարֆարին, Ֆենիլին, Հեպարին);
6. սրտային պաշտպանիչ միջոցներ (Mildronat, Riboxin, Panangin և շատ ուրիշներ):

Վիրաբուժական միջամտություն

Մինչ վիրահատությունը սկսելը երեխային տրվում է ընդհանուր անզգայացում, իսկ մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է։ Հիպոթերմային պայմաններում օրգանիզմն ավելի քիչ թթվածին է պահանջում։ Այնուհետև հիվանդը միացվում է սիրտ-թոքային սարքին և բացվում է կրծքավանդակը:

Վիրաբույժը կտրում է սրտում, ապա հեռացնում առկա արատը։ Եթե ​​անցքի տրամագիծը 3 սմ-ից ոչ ավելի է, ապա պատուհանը կարվում է: Խոշոր արատների դեպքում կատարվում է հյուսվածքների իմպլանտացիա (սինթետիկ նյութ կամ պերիկարդի հատված)։ Վիրահատության վերջին փուլում կատարվում են կարեր և վիրակապ։ Հիվանդին մեկ օրով տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք։ Ընդհանուր բաժանմունքում բուժումը սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան 10 օր:

Այսօր գոյություն ունի նախասրտերի միջնապատի արատը վերացնելու նվազագույն ինվազիվ տեխնիկա: Սրտի կաթետերացման ժամանակ բժիշկը զոնդ է մտցնում ազդրի երակի մեջ: Այնուհետև, օգտագործելով տեղադրված կաթետեր, մասնագետը միջնապատի ախտահարման վայրում տեղադրում է հատուկ ցանցային շերտ՝ անցքը փակելու համար:

Կարո՞ղ է երեխան բարդություններ ունենալ:

Ցանկացած վիրահատություն կարող է հանգեցնել որոշակի բարդությունների։ Երբեմն հիվանդների մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 38 աստիճանից, վերքից արտանետումներ են առաջանում, սրտի բաբախյունի ռիթմը փոխվում է, շնչահեղձությունը առաջանում է տախիկարդիայով և սրտի անբավարարությամբ։ Ձեր երեխայի շուրթերը և մաշկը կարող են կապույտ դառնալ: Այս դեպքում դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկական օգնություն: Նման պայմանները նկատվում են բավականին հազվադեպ, սովորաբար երեխաները արագ վերականգնվում են վիրահատությունից հետո:

Եթե ​​դուք հրաժարվում եք բուժումից, զգալիորեն մեծանում է արյան մակարդման, սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը, որոնք հաճախ մահացու են: Ժամանակին ախտորոշումը և ճիշտ ընտրված բուժումը կարող են վերացնել սրտի զարգացման թերությունները և երկարացնել կյանքը:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Ժամանակակից բժշկությունը չի կարող ազդել պտղի ներարգանդային զարգացման վրա, սակայն շատ բան կախված է ապագա մորից։ Սրտի բնածին հիվանդության կանխարգելումը հիմնականում ներառում է կնոջը հղիությանն ուշադիր նախապատրաստելը և առողջ ապրելակերպի պահպանումը.

• վատ սովորությունների մերժում;
• օպտիմալ աշխատանքային պայմանների ընտրություն;
• անհրաժեշտության դեպքում փոխել բնակության վայրը.

Հղիության ընթացքում ճիշտ սնվելը, լավ միջավայրը և քրոնիկ հիվանդությունների բացակայությունը նվազեցնում են երեխայի մոտ տարբեր պաթոլոգիաների առաջացման վտանգը։ Մի մոռացեք պատվաստումների մասին. Մասնագետները խորհուրդ են տալիս գալիք հղիությանը նախապատրաստվող կանանց կանոնավոր պատվաստումներ կատարել կարմրախտի, գրիպի և այլ վտանգավոր վարակների դեմ։ Հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն, որպեսզի ժամանակին սկսվի սրտի բնածին արատների բուժումը:

Նախասրտերի միջնապատի արատը (ԱՍԴ) երկրորդ ամենատարածված բնածին սրտի արատն է:

Այս արատով միջնորմում անցք կա, որը բաժանում է աջ և ձախ նախասրտերը երկու առանձին խցիկների: Պտուղը, ինչպես վերեւում ասացինք, ոչ միայն ունի այս անցքը (բաց օվալաձեւ պատուհան), այլեւ անհրաժեշտ է նորմալ արյան շրջանառության համար։ Ծնվելուց անմիջապես հետո այն փակվում է մարդկանց ճնշող մեծամասնության մոտ։ Որոշ դեպքերում, սակայն, այն բաց է մնում՝ առանց մարդկանց տեղյակ լինելու։ Դրա միջով արտահոսքն այնքան աննշան է, որ մարդը ոչ միայն չի զգում, որ «սրտի հետ ինչ-որ բան այն չէ», այլև կարող է հանգիստ ապրել մինչև հասուն ծերությունը։ (Հետաքրքիր է, որ ուլտրաձայնային հնարավորությունների շնորհիվ միջանցքային միջնապատի այս արատը հստակ երևում է, և վերջին տարիներին հայտնվել են հոդվածներ, որոնք ցույց են տալիս, որ այնպիսի մեծահասակների և առողջ մարդկանց շրջանում, ովքեր չեն կարող դասվել սրտի բնածին հիվանդությամբ հիվանդների շարքին. , միգրենով տառապող մարդկանց թիվը զգալիորեն ավելի մեծ է՝ ծանր գլխացավեր։ Այս տվյալները, սակայն, դեռ պետք է ապացուցվեն։

Ի տարբերություն արտոնագրված անցքի ձվաբջիջի, նախասրտերի միջնապատի իսկական արատները կարող են շատ մեծ լինել: Դրանք գտնվում են բուն միջնապատի տարբեր մասերում, այնուհետև խոսում են «կենտրոնական թերության» կամ «առանց վերին կամ ստորին եզրի», «առաջնային» կամ «երկրորդականի» մասին (այս մասին նշում ենք տեսակը և գտնվելու վայրը անցքը կարող է կախված լինել բուժման տեսակից):

Եթե ​​միջնապատում անցք կա, ապա առաջանում է շունտ՝ ձախից աջ արյան արտահոսքով: ASD-ով յուրաքանչյուր կծկումով ձախ ատրիումից արյունը մասամբ հոսում է աջ ատրիում: Ըստ այդմ՝ սրտի և թոքերի աջ խցերը լցվում են, քանի որ նրանք պետք է իրենց միջով անցնեն ավելի մեծ, լրացուցիչ ծավալով արյուն և ևս մեկ անգամ, որն արդեն անցել է թոքերի միջով: Հետեւաբար, թոքային անոթները լցված են արյունով: Այստեղից էլ՝ թոքաբորբի միտումը։ Ճնշումը նախասրտերում, սակայն, ցածր է, իսկ աջ ատրիումը սրտի ամենից «ցրվող» պալատն է: Հետևաբար, չափերով մեծանալով, այն առայժմ բավականին հեշտությամբ է հաղթահարում բեռը (սովորաբար մինչև 12-15 տարի, իսկ երբեմն էլ ավելի): Բարձր թոքային հիպերտոնիա, որն առաջացնում է թոքային անոթների անդառնալի փոփոխություններ, երբեք չի առաջանում ԱՍՀ-ով հիվանդների մոտ:

Նորածինների, նորածինների և փոքր երեխաների ճնշող մեծամասնությունը բացարձակապես նորմալ է աճում և զարգանում: Ծնողները կարող են նկատել նրանց հաճախակի մրսածության միտումը, որը երբեմն հանգեցնում է թոքաբորբի, որը պետք է տագնապալի լինի: Հաճախ այդ երեխաները՝ աղջիկների 2/3-ում, մեծանում են գունատ, նիհար և որոշ չափով տարբերվում են իրենց առողջ հասակակիցներից։ Նրանք փորձում են հնարավորինս խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից, ինչը ընտանիքում կարելի է բացատրել բնական ծուլությամբ և իրենց հոգնեցնելու դժկամությամբ։

Սրտի գանգատները կարող են և, որպես կանոն, ի հայտ գալ դեռահասության շրջանում, հաճախ՝ 20 տարի անց։ Սովորաբար սրանք բողոքներ են սրտի ռիթմի «ընդհատումների» մասին, որը մարդը զգում է: Ժամանակի ընթացքում դրանք ավելի հաճախակի են դառնում, երբեմն էլ հանգեցնում են նրան, որ հիվանդը դառնում է սովորական, սովորական ֆիզիկական ակտիվության անկարողություն: Սա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում՝ Գ.Է. Ֆալկովսկին ժամանակին ստիպված է եղել վիրահատել 60-ամյա մի հիվանդի, պրոֆեսիոնալ վարորդ, նախասրտերի միջնապատի հսկայական արատով, բայց սա բացառություն է կանոնից:

Խոտանի նման «բնական» ընթացքից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում վիրահատական ​​ճանապարհով փակել անցքը։ Ի տարբերություն VSD-ի՝ միջերեսային արատ Այն երբեք ինքնուրույն չի աճի: ASD-ի վիրահատությունը կատարվում է արհեստական ​​շրջանառության պայմաններում, բաց սրտի վրա և բաղկացած է անցքը կարելով կամ փակելով այն կարկատով։ Այս կարկատակը կտրված է սրտի պարկից՝ պերիկարդից՝ սիրտը շրջապատող պարկից: Կարկատան չափը կախված է անցքի չափից: Պետք է ասել, որ ASD-ի փակումը առաջին բաց սրտի վիրահատությունն էր, և այն իրականացվել է ավելի քան կես դար առաջ.

Երբեմն նախասրտերի միջնապատի արատը կարող է զուգակցվել մեկ կամ երկու թոքային երակների անկանոն, անոմալ մուտքի հետ աջ ատրիում ձախի փոխարեն: Կլինիկական առումով սա ոչ մի կերպ չի արտահայտվում, և բացահայտում է մեծ արատով երեխային հետազոտելիս։ Սա չի բարդացնում վիրահատությունը. կարկատանն ուղղակի ավելի մեծ է և պատրաստված է թունելի տեսքով աջ ատրիումի խոռոչում՝ թոքերում օքսիդացված արյունը ուղղելով դեպի սրտի ձախ հատվածները։

Այսօր, բացի վիրահատությունից, որոշ դեպքերում հնարավոր է անվտանգ փակել թերությունը՝ օգտագործելով Ռենտգեն վիրահատությունտեխնոլոգիա. Արատը կարելու կամ կարկատակի մեջ կարելու փոխարեն այն փակում են հատուկ հովանոցային սարքով՝ խցանիչով, որը ծալված ձեւով անցնում է կաթետերի երկայնքով և բացվում՝ անցնելով արատի միջով։

Սա արվում է ռենտգեն վիրաբուժության սենյակում, և մենք վերևում նկարագրեցինք նման ընթացակարգի հետ կապված ամեն ինչ, երբ անդրադարձանք զոնդավորմանը և անգիոգրաֆիայի: Նման «ոչ վիրաբուժական» մեթոդով արատը փակելը միշտ չէ, որ հնարավոր է և պահանջում է որոշակի պայմաններ՝ անցքի անատոմիական տեղակայում, երեխայի բավարար տարիք և այլն։ Իհարկե, եթե դրանք կան, ապա այս մեթոդը ավելի քիչ տրավմատիկ է, քան բաց։ - սրտի վիրահատություն. Հիվանդը դուրս է գրվում 2-3 օր հետո։ Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ իրագործելի է. օրինակ, աննորմալ երակային դրենաժի առկայության դեպքում:

Այսօր երկու մեթոդներն էլ լայնորեն կիրառվում են, իսկ արդյունքները գերազանց են։ Ամեն դեպքում, միջամտությունը ընտրովի է և ոչ հրատապ։ Բայց դա պետք է անել վաղ մանկությունից, թեև դա կարելի է անել ավելի վաղ, եթե մրսածության և հատկապես թոքաբորբի հաճախականությունը դառնում է վախեցնող և սպառնում բրոնխիալ ասթմայի, իսկ սրտի չափը մեծանում է։ Ընդհանրապես, որքան շուտ կատարվի վիրահատությունը, այնքան շուտ երեխան և դուք կմոռանան դրա մասին, բայց դա չի նշանակում, որ դուք պետք է հատուկ շտապեք այս արատով։

Նախասրտերի միջնապատի արատՍրտի բնածին արատ է, որի դեպքում միջնապատի վրա կա անցք, որը բաժանում է աջ և ձախ նախասրտերը: Ճնշման տարբերության պատճառով արյունը հոսում է ձախ ատրիումից դեպի աջ։ Սա հանգեցնում է աջ փորոքի վրա բեռի ավելացման և թոքային անոթների ճնշման ավելացմանը:

Մոտավորապես 600 նորածին մեկ միլիոնից ծնվում է այս հատկանիշով, ինչը կազմում է սրտի բոլոր բնածին արատների 7-12%-ը: Այս պաթոլոգիան կարող է զուգակցվել սրտի այլ արատների հետ կամ առաջանալ ինքնուրույն:

Եթե ​​հիվանդությունը չի բուժվում, ապա տարիների ընթացքում սրտամկանը սպառվում է, առաջանում են ռիթմի խանգարումներ, մեծանում է արյան մակարդման առաջացման վտանգը։ Այս թրոմբը կարող է առաջացնել սրտի կաթված կամ ինսուլտ: Հետեւաբար, առանց բուժման, նախասրտերի միջնապատի արատ ունեցող մարդկանց կյանքի տեւողությունը 40-50 տարի է։

Նորածինների նախասրտերի միջնապատի արատը

Պատճառները

Նախասրտերի միջնապատի բնածին արատը տեղի է ունենում երեխայի մոտ, երբ այն գտնվում է արգանդում: Դրան նպաստում են հետևյալ գործոնները.

• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• լիթիում, պրոգեստերոն, տրտինոին պարունակող դեղեր ընդունելը;
• հղիության ընթացքում տառապող հիվանդություններ՝ կարմրախտ, խոզուկ, Coxsackie վիրուս;
• մայրական շաքարախտ;
• Մայրական ալկոհոլիզմը հանգեցնում է նրան, որ երեխաների 50%-ը ծնվում է սրտի արատներով։

Այս պատճառները կարող են առաջացնել 3 տեսակի նախասրտերի միջնապատի արատներ.

1. Բաց ձվաբջիջ (OOF):Բոլոր երեխաները ներարգանդային զարգացման շրջանում ունեն բացվածք՝ նախասրտերի միջև՝ օվալային պատուհան: Երեխային դա պետք է այնքան ժամանակ, մինչև նրա թոքերը ինքնուրույն շնչեն։ Ծնվելուց հետո այս անցքը փակվում է հատուկ փականով, որը մի քանի ամիս հետո սերտորեն աճում է դեպի միջանցքային միջնապատը։ Բայց որոշ դեպքերում փականը չափազանց փոքր է օվալաձեւ պատուհանը ամբողջությամբ փակելու համար: Երբեմն թաղանթը նորմալ չափի է, բայց ինչ-ինչ պատճառներով այն չի կպչում միջնապատին։ Հանգիստ վիճակում այս «դուռը» փակ է, բայց եթե ֆիզիկական կամ հուզական սթրես է առաջանում, ճնշումը նախասրտերում մեծանում է, և փականը բացվում է։ Այնուհետև ձախ փորոքից արյունը փոխներարկվում է աջ:
2. Միջնապատի ստորին հատվածի թերությունը՝ առաջնային. Փոսը գտնվում է միջնապատի ստորին մասում, փականների վերևում, որոնք միացնում են նախասրտերը փորոքներին: Երբեմն թերությունն ազդում է հենց փականների վրա, և դրանց փականները չափազանց փոքր են դառնում իրենց գործառույթները կատարելու համար:
3. Միջնապատի վերին հատվածի թերություն՝ երկրորդական. Միացրեք նախասրտերի վերին մասերը: Նրանք սովորաբար կապված են վերին խոռոչի երակների անոմալիաների հետ:

Ախտանիշներ և արտաքին նշաններ

Նորածինների մոտ նախասրտերի միջնապատի արատ ASDշատ դեպքերում դա լուրջ խանգարումներ կամ նկատելի ախտանիշներ չի առաջացնում: Հիվանդության միակ նշանը ծննդյան ժամանակ մաշկի կապտավուն երանգն է: Նորածին երեխաների մոտ նախասրտերի պատերի հաստությունը և դրանցում ճնշումը գրեթե նույնն են, ուստի զարկերակային և երակային արյունը չեն խառնվում, և փորոքների ծանրաբեռնվածությունը չի ավելանում։

Առաջին ամսական երեխաների մոտ արատը դրսևորվում է միայն որպես գունատություն և բերանի շուրջ մաշկի կապտավուն երանգ, որն առաջանում է լացի կամ անհանգստության ժամանակ:

Առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս 3-4 ամսականում կամ տարեվերջին։ Երեխայի ինքնազգացողությունը վատանում է և հայտնվում են հետևյալը.

• արագ հոգնածություն;
• երեխան թույլ է ծծում կուրծքը;
• երեխան անտարբեր է և հրաժարվում է խաղալ;
• սրտի բաբախյուն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, լաց;
• ակտիվ խաղերից հետո հայտնվում է շնչառություն և օդի պակասի զգացում;
• ֆիզիկական զարգացման հետամնացություն;
• երեխան հաճախ տառապում է երկարատև բրոնխիտից և թոքաբորբից:

Եթե ​​միջանցքային միջնապատի անցքը փոքր է (մինչև 10-15 մմ), ապա հիվանդությունը տասնամյակներ շարունակ թաքնված է ընթանում՝ առանց լուրջ հետևանքների։

Օբյեկտիվ ախտանիշներոր բժիշկը երեխային հետազոտելիս հայտնաբերում է.

• երեխան նիհար է և ֆիզիկապես թույլ զարգացած;
• գունատ մաշկ;
• սրտի աջ կեսը կարող է մեծանալ, դա որոշվում է կրծքավանդակին մատներով հարվածելով.
• կրծքավանդակի ձախ կողմում առաջանում է ելուստ՝ ընդլայնված սրտի պատճառով՝ սրտային կույտ;
• կրծքավանդակի ձախ կեսում նկատելի է պուլսացիա, բժիշկը դա կարող է զգալ ձեռքի ափով.
• Սրտում լսվում են խշշոցներ, որոնք առաջանում են նեղացած փականների միջով անցնելիս արյան պտույտից:

Ամենից հաճախ հիվանդության այս նշանները հայտնվում են ոչ թե նորածնի, այլ նախադպրոցական տարիքի երեխայի մոտ։

Գործիքային ուսումնասիրություններ

ԷլեկտրասրտագրությունՍրտագրությունը բացահայտում է աջ ատրիումի և փորոքի գերբեռնվածությունը:

ռենտգենուղղում:

• սրտի աջ կողմի ընդլայնում;
• թոքերի մեջ արյան լճացում, որն արտահայտվում է մեծ զարկերակների ընդլայնմամբ.
• փոքր անոթների նեղացում - դրանք տեսանելի չեն պատկերի վրա:

Էխոկարդիոգրաֆիաբացահայտում է.

• աջ փորոքի մեծացում.

Սրտի կաթետերիզացիա.Միջնապատի մեջ անցքի առկայությունը հաստատվում է հետևյալ տվյալներով.

• դուք կարող եք տեղադրել զոնդ աջ ատրիումից դեպի ձախ;
• աջ ատրիումից վերցված արյունն ավելի հարուստ է թթվածնով, քան երակային կավայի արյան նմուշը.
• արյան ճնշման բարձրացում սրտի աջ խցերում և թոքերի անոթներում: Այս թվերն օգնում են ձեզ պարզել, թե որքան արյուն է հոսում ձախ ատրիումից դեպի աջ:

Անգիոսրտագրությունթույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք արյունը փոխներարկվում է աջ ատրիումում միջանցքային միջնապատի բացվածքով: Դրա համար սրտի կաթետերացման ժամանակ ձախ ատրիումի արյունը ներկվում է կոնտրաստային նյութով: Եթե ​​ռենտգենը ցույց է տալիս, որ նյութը մտել է թոքերի անոթներ, ապա դա ապացուցում է միջնապատի թերության առկայությունը։

Կյանքի առաջին տարիներին հիվանդությունը կարող է ընդհանրապես չդրսեւորվել, ուստի բժիշկը կարող է նորածինների մոտ դրա նշաններ չհայտնաբերել։ Հաճախ ախտորոշումը կատարվում է երեխայի սրտի ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո մեկ այլ պատճառով:

Նորածինների մոտ նախասրտերի միջնապատի արատի ախտորոշում

Հետևյալ հետազոտության արդյունքները օգնում են նորածինների մոտ ախտորոշել «նախասրտային միջնապատի արատ».

• Լսելով սրտին. Բժիշկը օգտագործում է բժշկական խողովակ (ստետոսկոպ)՝ լսելու այն ձայները, որոնք սիրտն արձակում է կծկման ժամանակ։ Նա լսում է փորոքների կծկման և աորտայի և թոքային փականների փակման ձայնը։ Այս արատով դրանց ավելանում են տարբեր աղմուկներ։ Դրանք առաջանում են արյան հոսքի արդյունքում առաջացած տուրբուլենտության պատճառով՝ ճնշման տակ անցնելով փականների նեղացած բացվածքներով։
• ռենտգեն. Ռենտգենյան ճառագայթներն անցնում են մարմնի միջով անհավասարաչափ։ Խիտ կառուցվածքները (ոսկորները և սիրտը) մասամբ կլանում են ճառագայթումը, և դրանց պատկերներն ավելի մուգ են երևում պատկերում: Նորածինների նախասրտերի միջնապատի արատով նկատելի է.
  • ընդլայնված սիրտ;
  • թոքային զարկերակի և թոքերի խոշոր անոթների լայնացում.
• Էլեկտրասրտագրություն. Այս մեթոդը գրանցում է էլեկտրական իմպուլսները, որոնք հայտնվում են սրտի բաբախման ժամանակ: Հատուկ սարքը հայտնաբերում է կենսաբանական հոսանքները սենսորների միջոցով, որոնք ամրացված են կրծքավանդակին: Գրաֆիկորեն գրում է դրանք։ Պաթոլոգիայի դեպքում հայտնվում են հետևյալը.
  • աջ փորոքի ընդլայնման և ծանրաբեռնվածության նշաններ;
  • ռիթմի խանգարումներ.
• Էխոկարդիոգրաֆիակամ սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Հատուկ սարքը գրանցում է սրտի պատերից ու փականներից արտացոլվող ուլտրաձայնային ազդանշանները և դրանցից պատկեր կազմում։ Մոնիտորին կարող եք տեսնել.
  • միջնախորշային միջնապատի թերություն;
  • աջ փորոքի մեծացում.
• Սրտի կաթետերիզացիա. Այս տեսակի հետազոտությունը հազվադեպ է իրականացվում վաղ տարիքում, քանի որ երեխայի արյան անոթները փոքր տրամագծով են: Պրոցեդուրան նշանակվում է, երբ կան նկատելի ախտանիշներ, և երեխան վիրահատության կարիք ունի։ Ճկուն կաթետեր տեղադրվում է ազդրային զարկերակի մեջ և զգուշորեն տեղափոխվում է աջ ատրիում: Այն կարող է օգտագործվել հետազոտության համար արյան նմուշներ վերցնելու համար: Պրոցեդուրան իրականացվում է ռենտգեն հսկողության ներքո։ Հետեւաբար, բժիշկը միշտ տեսնում է, թե ինչպես է կաթետերը շարժվում և որտեղ է այն գտնվում: Նախասրտերի միջնապատի թերության դեպքում.
  • խողովակն անցնում է աջ ատրիումից դեպի ձախ;
  • Սրտի տարբեր պալատների թեստերը հաստատում են արյան խառնումը:
• Սրտի անգիոգրաֆիա.Եթե ​​կատետերիզացման ժամանակ ռենտգենյան ճառագայթները ներծծող կոնտրաստային նյութ ներարկվի երակի մեջ, այն կտարածվի արյունատար անոթներով։ Ռենտգեն պատկերը ցույց կտա արյան հոսքի առանձնահատկությունները: Հնարավոր է որոշել, թե արդյոք ձախ ատրիումից արյունը մտնում է սրտի աջ կեսը և թոքերի անոթները:

  Փոքր երեխան չի կարող ասել, թե ինչ է զգում, ուստի գործիքային մեթոդները բժշկին տալիս են հիմնական տեղեկություններ երեխայի սրտի մասին:

Բուժում

Եթե ​​ձեր նորածին երեխայի մոտ ախտորոշվել է նախասրտերի միջնապատի արատ, ապա դեռ վաղ է անհանգստանալու համար: Բաց ձվաձեւ պատուհանը շատ դեպքերում լավանում է կյանքի առաջին տարվա ընթացքում։ Եվ այս տարիքի բոլոր երեխաներն ունեն սրտի այս հատկանիշը:

Այլ հարց է, եթե բացի օվալային պատուհանից, կան նաև այլ անցքեր միջնախորշի միջնապատում, կամ եթե սրտում միանգամից մի քանի արատ է առաջացել։ Այնուհետև բժիշկները ուշադիր կհետևեն ձեր երեխային և նրա զարգացման տեմպերին: Եթե ​​ի հայտ են գալիս հիվանդության նշաններ, որոնք հանգեցնում են հասակի և քաշի հետաձգման, ապա վիրահատությունը կարող է առաջարկվել 3-4 տարեկանում: Բայց սա ավելի շուտ բացառություն է կանոնից։ Որպես կանոն, արատը շտկելու վիրահատությունը կատարվում է մինչև 16 տարեկանը, որպեսզի երեխայի մոտ սրտի անբավարարություն և թոքային անոթային սպազմ չառաջանա։

Դեղորայքային բուժում.Ոչ մի դեղամիջոց չի անհետացնի նախասրտերի միջև եղած անցքը: Բուժումն ուղղված է հիվանդության դրսևորումների նվազեցմանը և բարդությունների կանխմանը։ Նման դեղամիջոցները օգտագործվում են մանկաբուժության մեջ:

Միզամուղներ՝ հիպոթիազիդ

Նշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ առկա է վերջույթների այտուցվածություն կամ թոքերում արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների նշաններ։ Դոզան հաշվարկվում է հետևյալ հարաբերակցությամբ՝ 1-2 մգ/կգ մարմնի քաշ։ Օրինակ, 30 կգ քաշ ունեցող երեխայի համար դոզան կարող է լինել 30-60 մգ: Առավոտյան վերցրեք օրը մեկ անգամ։ Պետք է հիշել, որ եթե ձեր երեխան միզամուղներ ընդունի արյան ճնշումը իջեցնող դեղամիջոցներով, վերջիններիս ազդեցությունը զգալիորեն կբարձրանա, և երեխան կարող է կորցնել գիտակցությունը: Հիշեք սա և միշտ խստորեն հետևեք ձեր բժշկի նշանակած դեղորայքային ռեժիմին:

Բետա արգելափակումներ՝ Անապրիլին

Այս դեղը օգտագործվում է արյան ճնշումը նվազեցնելու և սրտի ռիթմի խանգարումները կանխելու համար։ Այն նվազեցնում է սրտի մկանների թթվածնի կարիքը և նվազեցնում սրտի հաճախությունը: Դեղը նախատեսված է երեք տարեկանից բարձր երեխաների համար 0,25 մգ/կգ մարմնի քաշով: Օրական չափաբաժինը բաժանվում է հավասար մասերի և ընդունվում օրական 3-4 անգամ։

Արյան մակարդումը նվազեցնելու դեղամիջոցներ՝ ասպիրին

Այս դեղամիջոցը կանխում է թրոմբոցիտների կպչունությունը և արյան մակարդուկների ձևավորումը: Ստամոքսի լորձաթաղանթի գրգռումը նվազեցնելու համար նպատակահարմար է ասպիրինը լուծել ջրի մեջ։ 2 տարեկանից բարձր երեխաներին նշանակվում է 100 մգ/օր: 6 տարի անց դոզան ավելացվում է մինչև 200 մգ/օր: Դեղերի այս քանակությունը բաժանված է 3-4 անգամ: Ընդունել ուտելուց հետո շատ ջրով կամ կաթով։

Ընդլայնում է արյան անոթները և մեծացնում արյան ծավալը, որը սիրտը դուրս է մղում մեկ կծկումով՝ դանդաղեցնելով սրտի ռիթմը: Ուստի այն նշանակվում է արագ զարկերակով, զարկերակային բարձր ճնշմամբ և վատ շրջանառությամբ երեխաներին։ Այս նպատակների համար Դիգոքսինը նշանակվում է 0,05-0,08 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի դոզանով: Բուժման տեւողությունը ոչ ավելի, քան 7 օր:

Դեղորայքը նշանակվում է երկարաժամկետ՝ արյան շրջանառությունը բարելավելու և սրտի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու կամ երեխային վիրահատության նախապատրաստելու կարճ ընթացքի համար։

Նորածինների նախասրտերի միջնապատի արատների վիրահատություններ

Սովորաբար շտապ վիրահատության կարիք չկա։ Ուստի, եթե նորածինը չունի սրտի այլ լուրջ արատներ, ապա բժիշկները խորհուրդ են տալիս այն կատարել 4-5 տարեկանում։

Վիրահատության ցուցումներ.

• սրտի չափի ավելացում;
• հաճախակի մրսածություն, որն ավարտվում է թոքաբորբով;
• թոքային զարկերակի պատերի խտացում;
• թոքերի անոթներում արյան լճացում;
• հաճախակի մրսածության պատճառով ասթմայի վտանգը.
Վիրահատության հակացուցումները
• սուր վարակիչ հիվանդություններ;
• քրոնիկ հիվանդությունների սրացում;
• ծանր արյունահոսության խանգարումներ.
Գործառնությունների տեսակները

Եթե ​​արատը փոքր է և չի ազդում սրտի աշխատանքի վրա, ապա վիրահատությունը պետք չէ կատարել, բավական է պարզապես պարբերաբար դիմել բժշկի։ Բայց եթե սրտաբանը խորհուրդ է տալիս ազատվել միջանցքային միջնապատի արատից, ապա պետք է լսել մասնագետի խորհուրդը և չվտանգել երեխայի առողջությունը։

Երկրորդային նախասրտերի միջնապատի արատ

Սաղմի միջանցքային միջնապատը զարգանում է 2 փուլով. Նախ, աճում է առաջին տերեւը` առաջնային միջատառային միջնապատը: Այնուհետև դրան զուգահեռ աճում է միջնախորքային միջնապատը։

Նախասրտերի միջնապատի երկրորդական արատը սրտի արատ է, որը կապված է դրա զարգացման խանգարումների հետ: Ամենից հաճախ, անցքերը փոքր կամ միջին չափի են և գտնվում են միջնորմի վերին մասում: Շատ դեպքերում սրտի այս արատը հանդիպում է աղջիկների մոտ:

Պատճառները

Նախասրտերի միջնապատի երկրորդական արատը ավելի տարածված է և ունի ավելի մեղմ ընթացք, քան առաջնային արատը, որը կապված է սկզբնական միջնապատի թերզարգացման հետ։
Նախասրտերի միջնապատի երկրորդական արատը սրտի բնածին արատ է: Միջնապատի մեջ անցք է առաջանում ծնվելուց առաջ: Բժիշկները հայտնաբերում են աննորմալ զարգացման մի քանի պատճառ.

1. Գենետիկ. Սրտի արատ ունեցող հարազատներ ունեցող ընտանիքում ավելի մեծ է նախասրտերի միջնապատի երկրորդական արատով երեխա ունենալու ռիսկը:
2. Վատ էկոլոգիա.
   • ապրում է բարձր ճառագայթման մակարդակով տարածքում
   • աշխատել վտանգավոր արդյունաբերություններում
   • նիտրատներով հարուստ բանջարեղեն ուտելը
3. Հղիության ընթացքում մոր հիվանդությունները.
   • կարմրախտ
   • ջրծաղիկ
   Արդյունքում, դուք կարող եք զգալ.
   • երակային կավայի ետ քաշում ատրիումի մեջ;
   • բազմաթիվ անցքեր;
   • մեկ հիմնական թերություն.

   Ախտանիշներ

   Կյանքի առաջին տարում նախասրտերի միջնապատի երկրորդական արատի ախտանիշները առկա են երեխաների միայն 1%-ի մոտ: Մնացածում արատը զարգանում է աստիճանաբար, հիվանդության նշանները ի հայտ են գալիս երեք տարեկանում և ուժեղանում 16-20 տարեկանում։ Թեեւ կան դեպքեր, որ այս պաթոլոգիան ոչ մի կերպ չի բացահայտվում, եւ 40 տարեկանից հետո մարդկանց մոտ հայտնաբերվում է պատահաբար։

   Ավելի վատ զգալտեղի է ունենում, եթե անցքի չափը մոտենում է 1,5 քմ.

   • տախիկարդիա - սիրտը բաբախում է րոպեում 90 զարկից ավելի արագ;
   • գունատ մաշկը կապված է մակերեսային անոթների սպազմի հետ.
   • հաճախակի մրսածություն, անբուժելի բրոնխիտ, թոքաբորբ - թոքերում արյան վատ շրջանառության հետևանք;
   • շնչահեղձություն թեթև լարումով, օդի պակասի զգացում;
   • գլխապտույտի հարձակումները, որոնք կարող են հանգեցնել ուշագնացության, ուղեղի թթվածնային սովի նշաններ են.
   • սրտխփոցի հարձակումներ. Երբեմն հարվածներն անհավասար են լինում։ Սա վկայում է սրտի մկանների աշխատանքի խանգարման մասին։ Այն բավարար թթվածին չի ստանում, և դա հանգեցնում է սրտի հաղորդման համակարգի խաթարմանը, որը պատասխանատու է նրա կծկումների համար։
   Օբյեկտիվ ախտանիշներ.
   • կրծքավանդակի ելուստ սրտի տարածքում - կրծքավանդակի կուզ: Այն հայտնվում է այն պատճառով, որ սրտի աջ կեսը մեծանում է և ներսից ճնշում է կողոսկրերին։
   • Սրտին լսելիս բժիշկը խշշոց է հայտնաբերում։ Նրանց տեսքը կապված է արյան անցման հետ փականների, հատկապես թոքային զարկերակի նեղացած բացվածքներով։ Սա ստեղծում է տուրբուլենտություն և ալիքներ, որոնք բժիշկը լսում է ստետոսկոպի միջոցով: Արյան անցումը նախասրտերի միջև եղած արատով աղմուկ չի առաջացնում։
   • Թոքերը լսելիս լսվում են աղմուկներ և խոնավ շրմփոցներ, որոնք առաջանում են արյան շրջանառության խանգարումների պատճառով։ Թոքերի փոքր զարկերակները խիստ նեղացած են, սպազմված, իսկ արյունը վատ է լվանում թոքերի ալվեոլները, որտեղ այն հագեցած է թթվածնով։
   • գունատ մաշկ, ոտքերի և մատների կապտավուն երանգ: Այս ախտանիշը ցույց է տալիս փոքր ծայրամասային անոթներում արյան վատ շրջանառությունը:
   • սրտի ռիթմի խանգարումներ. Սիրտը կծկվում է ոչ թե կանոնավոր ընդմիջումներով, այլ քաոսային։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա տեղի է ունենում հատկապես հաճախ, երբ նախասրտերը չեն կծկվում, այլ դողում են՝ փոքր, հաճախ և անկանոն:
   • թակելիս բժիշկը որոշում է աջ ատրիումի և փորոքի մեծացումը։ Սա այն բանի արդյունքն է, որ միջանցքային միջնապատի անցքով մեծ քանակությամբ արյուն է լցվում, և այն ծանրաբեռնում է սրտի աջ կողմը։

   Գործիքային հետազոտության արդյունքներ

   Էլեկտրասրտագրություն– Մաշկի վրա էլեկտրոդների օգնությամբ հնարավոր է հայտնաբերել կենսահոսանքները, որոնք առաջանում են սրտում և հանգեցնում նրա մկանների կծկմանը: Էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս.
   • սրտի ռիթմի խանգարումներ;
   • աջ փորոքի գերբեռնվածության և ընդլայնման նշաններ.
   Ռադիոգրաֆիա- հետազոտական ​​մեթոդ, որը հիմնված է այն փաստի վրա, որ ռենտգենյան ճառագայթները հավասարապես չեն անցնում մեր մարմնով: Արդյունքում պատկերում տեսանելի են տարբեր օրգանների ստվերներն ու ուրվագծերը։ Նախասրտերի միջնապատի արատով պատկերի վրա հստակ երևում են թոքային երակների և զարկերակների ստվերները։ Այս անոթները լայնանում են դրանցում արյան լճացման պատճառով, դրա ծավալը կարող է գերազանցել նորմը 3 անգամ։ Հատկապես մեծանում է թոքային զարկերակը։

   Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոգրաֆիա) – մեթոդ, որը, օգտագործելով սրտից արտացոլված ուլտրաձայնային ազդանշանները, թույլ է տալիս ստանալ սրտի պատկեր մոնիտորի էկրանին: Դրա տեսակը՝ գունավոր դոպլերային քարտեզագրումը, օգնում է տեսնել ոչ միայն միջանցքի միջնապատի անցքը, դրա չափն ու տեղը, այլև որոշել՝ արդյոք արյունը հոսում է մի ատրիումից մյուսը։

   Ֆոնոկարդիոգրաֆիա- սրտի հետազոտության տեխնիկա, որը թույլ է տալիս ձայնագրել բոլոր ձայները, որոնք սիրտն արտադրում է գրաֆիկական տեսքով: Ֆոնոկարդիոգրամը ցույց է տալիս աղմուկը, որն առաջանում է, երբ արյունն անցնում է թոքային զարկերակի նեղացած բացվածքով։

   Սրտի խոռոչների զոնդավորում. Ճկուն կաթետեր մտցվում է սրտի աջ կողմում՝ ուլնար կամ ազդրային երակով: Այն թույլ է տալիս չափել ճնշումը սրտի խցերում և վերցնել արյան նմուշներ: Եթե ​​արյունը փոխներարկվում է միջնապատի թերության միջոցով, սրտի աջ մասում ճնշումը մեծանում է։ Սրտի և թոքային զարկերակի աջ կեսում թթվածնի քանակը մեծանում է։

   Որոշ մարդիկ ունեն երկրորդական նախասրտերի միջնապատի թերության ակնհայտ նշաններ, մինչդեռ մյուսներն ունեն թվարկված ախտանիշներից միայն մի քանիսը: Երկրորդական թերությունն ավելի հեշտ է, քան առաջնայինը, բայց դեռ բուժում է պահանջում։
   

   Ախտորոշում

   Բժիշկը ախտորոշում է «նախասրտերի միջնապատի երկրորդական արատ»՝ հիմնվելով հետևյալ հետազոտության արդյունքների վրա.
   1. Ստուգում:
      • գունատ մաշկ
      • սրտի կուզ
   2. Լսողություն և ֆոնոկարդիոգրաֆիա:
      • սրտի խշշոց
   3. Էլեկտրասրտագրություն:
      • աջ փորոքի ծանրաբեռնվածություն
      • սրտի կծկումների հաճախականության և ռիթմի խախտում
   4. Ռենտգեն:
      • սրտի աջ կողմի ընդլայնում
      • թոքերի արյան անոթների լայնացում
      • թոքային զարկերակի ընդլայնում
   5. Սրտի խոռոչների հետազոտություն.
      • արյան ճնշման բարձրացում աջ փորոքում
      • մեծ քանակությամբ թթվածին աջ փորոքի և թոքային զարկերակի արյան մեջ
   6. Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
      • միջանցքային միջնապատի թերության առկայությունը
      • միջնապատի շարժումը նախասրտերի կծկման ժամանակ
      • որոշում է անցքի չափը
      • արյան հոսքը ձախ ատրիումից դեպի աջ կամ հակառակը

   Նախասրտի միջնապատի երկրորդական արատի բուժում

   Դեղորայքային բուժում

   Եթե ​​հիվանդությունը ծանր ախտանշաններ չի առաջացնում ձեր կամ ձեր երեխայի համար, այլ դրսևորվում է միայն որպես շնչահեղձություն մարզվելուց և հոգնածությունից հետո, ապա վիրահատության կարիք չկա: Շատ դեպքերում բավական է տարին մեկ անգամ կատարել սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն և կարդիոգրաֆիա։ Բայց եթե առաջանան հիվանդության այլ նշաններ, բժիշկը դեղորայք կնշանակի:

   Բետա արգելափակումներ՝ Inderal
   Սրտաբանը կնշանակի այս դեղը, եթե նկատի, որ ձեր սիրտը չափազանց արագ և անկանոն է բաբախում: Inderal-ը սահմանափակում է ադրենալինի և նորէպինեֆրինի ազդեցությունը օրգանիզմում: Սա հանգեցնում է սրտի կծկումների ուժի նվազմանը, բաբախումների հաճախականության նվազմանը և ռիթմի նորմալացմանը։ Բուժումը սկսվում է օրական 20 մգ 3 անգամ: Այնուհետև դոզան ավելացվում է մինչև 40 մգ օրական 2 անգամ:

   Սրտի գլիկոզիդներ `դիգոքսին
   Այս դեղամիջոցը ստիպում է սիրտն ավելի լավ աշխատել և ավելի քիչ թթվածին օգտագործել: Սրտի կծկումը տեղի է ունենում ավելի արագ և ինտենսիվ, իսկ հանգստի շրջանը մեծանում է։ Ամբողջ մարմնում արյան շարժման արագությունը մեծանում է, և դա օգնում է ազատվել այտուցներից։ Ընդունվում է ըստ սխեմայի.

   • մարմնի հագեցվածությունը 0,5 մգ օրական 2 անգամ;
   • երկրորդ օրվանից՝ 0,25 մգ յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ 7 օրվա ընթացքում;
   • պահպանման դոզան օրական 0,125–0,25 մգ:
   Հակակագուլանտներ՝ Վարֆարին, Ասպիրին
   Դեղորայք, որոնք օգնում են նվազեցնել արյան մակարդումը և թրոմբի (թրոմբի) առաջացման վտանգը նախասրտերում և երակներում: Սա սրտի կաթվածի և ինսուլտի կանխարգելումն է, որը կարող է դառնալ սրտի հիվանդության բարդություն։ Վարֆարինը նշանակվում է օրական 5 մգ 4 օրվա ընթացքում։ Հինգերորդ օրը բժիշկը անհատապես որոշում է պահպանման դոզան՝ 2,5-7 մգ/օր: Դեղը ընդունվում է օրական 1 անգամ միաժամանակ։

   Վիրաբուժություն

   Վիրահատությունը միակ արդյունավետ բուժումն է նախասրտերի միջնապատի երկրորդական արատի դեպքում:
   Վիրահատության ցուցումներ.
   • ախտանիշների ավելացում և վիճակի վատթարացում;
   • սրտի ռիթմի խանգարումներ;
   • թոքերի արյան անոթներում ճնշման բարձրացում;
   • Արյան 40%-ը ձախ ատրիումից անցնում է աջ։
   Ցանկալի է վիրահատել նախքան թոքերի անդառնալի վնասը փոքր զարկերակների նեղացման և սրտի ռիթմի խանգարման պատճառով:

   Վիրահատության հակացուցումները

   • IV փուլ թոքային հիպերտոնիա. Այն ունի հետևյալ նշանները.
   • շնչահեղձություն և հոգնածություն նույնիսկ հանգստի ժամանակ;
   • ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ լիակատար անհանդուրժողականություն.
   • արյան վերադարձ աջ ատրիումից դեպի ձախ;
   • ձախ փորոքի անբավարարություն.
   Վիրահատությունների տեսակները

   Վիրահատություն նախասրտերի միջնապատի արատների համար

   Նախասրտերի միջնապատի արատի վիրահատությունը բուժման միակ արդյունավետ մեթոդն է: Մարդիկ, ովքեր ունեն հիվանդության ախտանիշներ, պետք է դա անեն որքան հնարավոր է շուտ՝ մինչև թոքերի և սրտի հետ կապված լուրջ խնդիրներ առաջանան: Եթե ​​դուք վիրահատվեք հիվանդության վաղ փուլերում, դա կպահպանի ձեր առողջությունը և կօգնի ամբողջությամբ ազատվել սրտի հետ կապված խնդիրներից։

   Վիրահատության ցուցումներ

   1. Սրտի անբավարարություն, որը չի կարող բուժվել. շնչառության պակաս, թոքերում շնչառություն, այտուց, հազ, սրտի աշխատանքի վատթարացում:
   2. Ձախ ատրիումից արյան ավելի քան 40%-ը նետվում է աջ։
   3. Երեխաները ֆիզիկական զարգացման հետաձգում ունեն. Մեծահասակների մոտ ֆիզիկական անհանդուրժողականություն և հոգնածություն:
   4. Թոքային զարկերակներում ճնշման բարձրացում:
   Վիրահատության հակացուցումները
   1. Արյան վերադարձ աջ ատրիումից դեպի ձախ: Սա ցույց է տալիս, որ հիվանդությունն արդեն հեռուն է գնացել, և թոքերի անոթներում և սրտի աջ կեսի ճնշումը զգալիորեն գերազանցել է նորման։ Այս դեպքում վիրահատության ընթացքում բարդությունների առաջացման վտանգը մեծապես մեծանում է, և հավանականություն կա, որ վիրաբուժական բուժումը չբերի սպասված արդյունքը։
   2. Սրտի ծանր անբավարարություն. ֆիզիկական վարժությունների լիակատար անհանդուրժողականություն, շնչառության պակաս նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Սիրտը գերծանրաբեռնված է և հյուծված։ Սա կարող է հանգեցնել վիրահատության անբարենպաստ արդյունքի:
   3. Լյարդի և երիկամների թոքերի լուրջ վնաս: Այս դեպքում վտանգավոր է հիվանդին միացնել սիրտ-թոքային ապարատին։
   4. Օրգանիզմում վարակի աղբյուրը՝ սինուսիտ, տոնզիլիտ, պիելոնեֆրիտ։ Վիրահատությունից հետո բարդություններից խուսափելու համար նախ պետք է հակաբիոտիկների բուժման կուրս անցնեք:
   Ո՞ր տարիքում է պետք վիրահատել.

   Այս հարցի պատասխանը կախված է ձեր սրտի վիճակից և հիվանդության դրսևորումներից։

   1. Եթե ​​սրտի աշխատանքի խանգարումներն առաջացնում են աճի դանդաղում, ապա վիրահատությունը պետք է կատարվի 4-5 տարեկանում։
   2. Եթե ​​վիճակը սկսել է վատանալ դեռահասության շրջանում, ապա վիրահատությունը կատարվում է 15-16 տարեկանում։ Սա լավագույն տարբերակն է։
   3. Եթե ​​հիվանդությունն առաջին անգամ հայտնաբերվում է հասուն տարիքում, ապա օպտիմալ տարիքը 35-40 տարեկանն է։
   Հիշեք, որ որքան շուտ կատարվի վիրահատությունը, այնքան ավելի լավ արդյունքներ կան:

   Գործողության փուլերը

   Վիրահատության նախապատրաստում.

   Անհրաժեշտ է անցնել թեստեր և անցնել հետազոտություն.
   

   • կլինիկական արյան ստուգում
   • արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում
   • կրծքավանդակի ռենտգեն
   • արյան մակարդման թեստ
   • Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն և դոպլերոգրաֆիա
   • էլեկտրասրտագրություն
   1. Սրտի ֆունկցիայի նորմալացում. Սրտի աշխատանքը բարելավելու և անոթային տոնուսը բարձրացնելու համար օգտագործվում են նույն դեղամիջոցները, ինչ բուժման համար՝ Անապրիլին, Դիգոքսին, Վարֆարին։
   2. Խորհրդակցություն բժշկի հետ. Վիրաբույժը ձեզ կպատմի վիրահատության ընթացքի մասին և կպատասխանի ձեզ հուզող բոլոր հարցերին։
   3. Վիրահատությունից 8 ժամ առաջ խորհուրդ կտաք չսնվել։
   4. Վիրահատությունից առաջ երեկոյան դուք պետք է քնաբերներ ընդունեք, որոնք կօգնեն ձեզ հանգստանալ:
   Բաց վիրահատություն կանգած սրտի համար
   1. Ընդհանուր անզգայացում. Բաց սրտի վիրահատությունը միշտ կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Հաճախ վիրահատության ժամանակ բժիշկները միտումնավոր իջեցնում են ձեր մարմնի ջերմաստիճանը, որպեսզի ձեր մարմինը ավելի քիչ թթվածնի կարիք ունենա և կարողանա ավելի հեշտությամբ հանդուրժել ընթացակարգը: Դեղորայքի օգնությամբ ձեզ դեղորայքային քնի մեջ կդնեն։ Դուք ոչինչ չեք զգա, և կզարթնեք վերակենդանացման բաժանմունքում, երբ ամեն ինչ ավարտվի։
   2. Կրծքավանդակի վրա կտրվածք. Ամենից հաճախ վիրաբույժը կտրում է կրծոսկրի երկայնքով և բացում կրծքավանդակը։ Սա լավ մուտք է տալիս սրտին:
   3. Միացում սիրտ-թոքային մեքենային: Սարքը սրտի փոխարեն միանում է զարկերակներին ու երակներին։ Այն մղում է արյունը, մաքրում ածխաթթու գազից և հարստացնում թթվածնով։
   4. Նախասրտերի միջնապատի արատի հետազոտություն. Վիրաբույժը կտրում է աջ ատրիումի կողային պատը և հատուկ ներծծման միջոցով հեռացնում է արյունը սրտից: Դրանից հետո նա ուսումնասիրում է թերությունը, ուսումնասիրում միջնապատի վիճակը և պլանավորում հետագա վիրահատություն։
   5. Վերացնել թերությունը. Եթե ​​նախասրտերի միջև անցքը փոքր է, դրա տրամագիծը 3 սմ-ից պակաս է, ապա այն կարվում է։ Եթե ​​արատը մեծ է կամ միջնապատը չափազանց բարակ է, ապա սինթետիկ հյուսվածքից կամ սրտի արտաքին լորձաթաղանթի մի հատվածից կիրառվում է պատվածք: Կարկատանը կարվում է շարունակական կարով։
   6. Բարդություններից խուսափելու միջոցառումներ. Որպեսզի օդային փուչիկները չմտնեն շրջանառության համակարգ և չառաջացնեն ինֆարկտ կամ էմբոլիա, բժիշկը զգուշորեն արյունով լցնում է թոքերի անոթները։ Օդը փորոքներից հեռացվում է հատուկ ասեղի միջոցով ծակելու միջոցով: Աջ ատրիումի կտրվածքը փակվում է շարունակական կարով։
   7. Անջատում սիրտ-թոքային մեքենան. Սիրտը կապված է աորտայի, թոքային միջքաղաքային և երակների հետ։ Դրանից հետո այն նորից սկսում է աշխատել և ինքնուրույն մղել արյունը։
   8. Կարում. Վիրաբույժը կարում է կրծքավանդակի կտրվածքը, բայց թողնում է արտահոսք. սա բարակ ռետինե խողովակ է, որն անհրաժեշտ է վերքի հեղուկը դուրս հանելու համար: Մի ծայրը ամրացված է կրծքավանդակի ներսում, իսկ մյուսը՝ վիրակապի տակ։
   Դրանից հետո ձեզ կտեղափոխեն վերականգնողական սենյակ, որտեղ արթնանալու եք անզգայացումից։ Որպես կանոն, առաջին 24 ժամվա ընթացքում հարազատներին թույլ չեն տալիս ներս մտնել, և բուժանձնակազմը հոգ կտանի ձեր մասին: Երկրորդ օրը նրանց տեղափոխում են ընդհանուր բաժանմունք եւ այնտեղ բուժումը շարունակվում է եւս 10-12 օր։

   Շատ դեպքերում վիրահատության արդյունքները շատ լավն են։ Արյան շրջանառությունը անմիջապես նորմալանում է, և թոքերում արյան լճացումը վերանում է։ Բարդություններ են առաջանում միայն 2%-ի դեպքում։ Առավել հաճախ 65 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ խորացված հիվանդությամբ:

   Վերականգնում

   Վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթների ընթացքում խորհուրդ է տրվում կրել վիրակապ, որը կապահովի կարը և կկանխի դրա քանդումը:

   Խստորեն պահպանել բժշկի առաջարկությունները, պահպանել անկողնային ռեժիմը, իսկ ավելի ուշ բժշկի թույլտվությամբ տեղաշարժվել հիվանդասենյակում: Շարժումը բարելավում է ձեր սրտի աշխատանքը, թույլ է տալիս ավելի խորը շնչել և վերականգնում է թոքերի աշխատանքը: Ամեն օր դուք կարող եք անցնել և անել մի փոքր ավելին, քան երեկ: 2-3 ամսից կկարողանաք վերադառնալ ձեր բնականոն գործունեությանը։

   Առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում ստիպված կլինեք մոռանալ լոգանքի և ցնցուղի մասին։ Սրբեք մարմինը օճառի ջրի մեջ թաթախված խոնավ սպունգով այն վայրերում, որտեղ կարեր չկան։ Առաջին մի քանի օրվա ընթացքում դժվար կլինի դա անել ինքնուրույն, այնպես որ օգնություն խնդրեք ձեր սիրելիներից։

   Երբ կարերը լիովին ապաքինվեն, կարող եք տաք ցնցուղ ընդունել: Առաջին անգամ ավելի լավ է դա անել նստած, ցանկալի է մոտակայքում գտնվող մեկի հետ:

   Անմիջապես զանգահարեք ձեր բժշկին, եթե ունեք.

   • վիրահատության վայրում ուժեղ ցավ է եղել;
   • կարերը կարմիր են, այտուցված, և դրանցից հեղուկ է հոսում.
   • ջերմաստիճանը բարձրացել է 38°C-ից:

   Ինչպես խնամել հիվանդին սրտի վիրահատությունից հետո

   Զգացմունքներ

   Վիրահատությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում մարդու տրամադրությունը շատ կտրուկ և հաճախ փոխվում է։ Էյֆորիայից, որ վիրահատությունը հաջող է անցել, ընկճվածություն՝ կապված ուրիշներից կախվածության և սեփական հնարավորությունների սահմանափակման հետ: Երբեմն սիրելիները, իրենց ջանքերի համար երախտագիտության փոխարեն, լսում են նյարդայնացած մեկնաբանություններ և դժգոհություններ: Համբերատար եղեք, բոլորն անցնում են այս շրջանը, և այն շուտով կավարտվի։ Խրախուսեք մարդուն և նրա մեջ հավատ սերմանեք հաջողության նկատմամբ։

   Շնչառական հիվանդությունների կանխարգելում

   Սրտի վիրահատությունից հետո մարդը հեշտությամբ կարող է մրսել։ Այժմ, երբ իմունային համակարգը թուլացել է, և թոքերը դեռ չեն վերականգնվել, վիրուսային վարակից հետո (գրիպ, ARVI) կարող են առաջանալ ծանր բարդություններ: Իսկ սովորական հազը կրծքավանդակի շրջանում սուր ցավ է պատճառում, և կարերը բաժանվում են: Հետևաբար, համոզվեք, որ ոչ մի գծագիր չկա, օգնեք տաք հագնվել և թույլ մի տվեք շփվել հիվանդ մարդկանց հետ։

   Դեղորայք ընդունելը

   Հիշեցրեք հիվանդին ժամանակին ընդունել դեղերը և համոզվեք, որ դրանք հետևում են դեղաչափին:
   Հարցրեք ձեր բժշկին, թե ինչու պետք է ընդունեք այս կամ այն ​​դեղամիջոցը, որքան հաճախ, ուտելուց առաջ կամ հետո, և ինչ կողմնակի ազդեցություններ կարող են առաջանալ: Եթե ​​դեղորայքն ընդունելուց հետո որևէ տհաճ սենսացիա զգաք (սրտխառնոց, գլխապտույտ, սրտի հաճախության բարձրացում), ասեք ձեր բժշկին, նա այս դեղը կփոխարինի մեկ այլով:

   Պահպանեք դեղորայքի ժամանակացույց: Հետևեք ձեր ընդունած յուրաքանչյուր հաբին, որպեսզի չմոռանաք կամ կրկնակի չափաբաժին չընդունեք:

   Սնուցում

   Վիրահատությունից հետո սնունդը պետք է լինի համեղ, բազմազան, բարձր կալորիականությամբ և թեթև: Սա կօգնի վերականգնել ուժը, հաղթահարել սթրեսը և արագացնել վերականգնումը։ Առաջին 1-2 ամիսների ընթացքում խիստ սահմանափակումներ չեն լինի, բայց հետո ողջ կյանքում դուք պետք է ճիշտ սնվեք, սահմանափակեք կալորիաները, աղի և ճարպերի ընդունումը։

   • ածխաջրեր և մանրաթելեր՝ ծլած ձավարեղեն, բանջարեղեն, մրգեր, խոտաբույսեր, հացահատիկային և մյուսլի, թեփ հաց;
   • սպիտակուցներ՝ ծովային ձուկ և նիհար միս, ֆերմենտացված կաթնամթերք;
   • երկաթով հարուստ մթերքներ՝ խնձոր, լյարդ, սպանախ, չամիչ;
   • յուղեր՝ բուսական կամ կարագ։
   Դուք ստիպված կլինեք հրաժարվել հետևյալ ապրանքներից.
   • ալկոհոլ;
   • հրուշակեղեն մարգարինով կամ կրեմով;
   • գազավորված ըմպելիքներ;
   • ալյուրի ճաշատեսակներ;
   • ծխելը և մարինադները;
   • ճարպային միս.
   Ավելորդ կալորիաներն ու ճարպերը հանգեցնում են գիրության և արյան անոթների խցանման՝ աթերոսկլերոտիկ թիթեղներով: Սա կարող է առաջացնել սրտի նոր խնդիրներ:

   Ֆիզիկական վարժություն

   Տուն վերադառնալուց հետո կարող եք զբոսնել։ Հեռավորությունը պետք է լինի կարճ՝ 100-300 մ, երբ հոգնած եք զգում: Ամեն օր քիչ-քիչ ավելացրեք բեռը, և մեկ ամսվա ընթացքում կկարողանաք անցնել 1-2 կմ։

   Ձեռքերի համար մարմնամարզություն արեք, փչեք փուչիկներ և փչեք օճառի պղպջակներ։ Այս «զվարճանքները» հիանալի են ձեր թոքերը մարզելու համար:

   Դուրս գրվելուց 7-10 օր հետո դուք կարող եք ինքնուրույն մեկ աստիճանով բարձրանալ, բայց ավելի լավ է ունենալ մեկը, ով կաջակցի ձեզ:

   Առաջին ամսվա տնային աշխատանքները պետք է լինեն նվազագույն: Դուք կարող եք մաքրել փոշին կամ լվանալ սպասքը:
   Եթե ​​դուք հեշտությամբ կարող եք բարձրանալ 2 աստիճանով և քայլել մոտ 500 մետր, ապա դուրս գրվելուց 2-3 շաբաթ անց կարող եք վերսկսել ձեր սեռական կյանքը։ Սկսելու համար օգտագործեք դիրքեր, որոնցում դուք նվազագույն սթրես կզգաք: Մի փոքր շնչառությունը նորմալ է, բայց եթե կրծքավանդակի ցավ է հայտնվում, ավելի լավ է ընդմիջել։

   Երկրորդ ամսում ընդարձակեք տան շուրջ և այգում կատարվող աշխատանքների ցանկը, ամեն օր 100-200 մետր ավելի քայլեք։ Կատարեք վարժություններ դանդաղ տեմպերով: Կարելի է նորից սկսել կարճ տարածություններ վարել:

   Երկու ամիս հետո, երբ կարերը լավանան, բժիշկները ֆունկցիոնալ սթրես-թեստ կանցկացնեն։ Այն ցույց կտա՝ պատրա՞ստ եք ֆիզիկական ակտիվության և հատուկ թերապևտիկ վարժությունների։

   Ժամանակին վիրահատությունը և առողջ ապրելակերպն օգնում են մարդկանց 80%-ին դառնալ բացարձակ առողջ։

   Մեծահասակների մոտ նախասրտերի միջնապատի արատ

   Նախասրտերի միջնապատի արատ մեծահասակների մոտ- Սա միջնապատի բացվածք է, որը բաժանում է աջ ատրիումը ձախից: Պատահում է, որ բժիշկները մանկության տարիներին չեն հայտնաբերել սրտի այս բնածին արատը՝ հիվանդության նշանների բացակայության պատճառով։ Հետո նրա առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս 30 տարեկանում։

   Սրտի զարգացման այս հատկանիշը բաժին է ընկնում սրտի բոլոր բնածին արատների 8%-ին: Կանանց մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան տղամարդկանց։

   Պատճառները

   Մեծահասակների մոտ նախասրտերի միջնապատի թերության պատճառները բնածին պաթոլոգիաներն են, որոնք հայտնաբերվել են հասուն տարիքում:
   1. Արտոնագրված անցքը պտղի զարգացման ընթացքում բոլոր մարդկանց մոտ անցք է, որը պետք է փակվի կյանքի առաջին տարում: Բայց երբեմն դա տեղի չի ունենում, և նախասրտերի միջև բաց է մնում:
   2. Իրականում նախասրտերի միջնապատի արատները.
      • interatrial septum-ի բացակայություն;
      • Շատ փոքր տրամագծով անցքեր;
      • Մեկ մեծ անցք, որը կարող է տեղակայվել միջնորմի ցանկացած մասում:

   Ախտանիշներ և արտաքին նշաններ

   Բարեկեցություն

   Երբեմն նախասրտերի միջնապատի թերության առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս միայն հասուն տարիքում, երբ արյան լրացուցիչ ծավալը հանգեցնում է աջ փորոքի մեծացման և սրտի աշխատանքի խաթարման: Երբ թոքային զարկերակի և աջ փորոքի ճնշումը գերազանցում է 30 մմ Hg-ը, առաջանում են հետևյալ ախտանիշները.

   • հոգնածություն և թուլություն;
   • շնչահեղձություն քայլելիս և ժամանակի ընթացքում նույնիսկ հանգստի ժամանակ;
   • գլխապտույտի հարձակումներ;
   • հաճախակի բրոնխիտ և թոքաբորբ;
   • գունատ մաշկ;
   • հազի հարձակումների կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ մատների և շուրթերի վրա հայտնվում է կապտավուն երանգ;
   • ոտքերի այտուցվածություն.
   Օբյեկտիվ ախտանիշներ

   Ինչ կարող է բժիշկը հայտնաբերել հետազոտության ժամանակ.

   • բարակ գունատ մաշկ, երբեմն կապտավուն երանգով եղունգների տակ և շուրթերի հատվածում: Սա պայմանավորված է փոքր զարկերակների սպազմով;
   • թոքերում խոնավ շնչառություն, որն առաջանում է անոթներում արյան լճացման պատճառով: Վատ շրջանառությունը հանգեցնում է բրոնխներում լորձի և այտուցային հեղուկի կուտակմանը;
   • թակելիս սրտի չափի նկատելի աճ է նկատվում այն ​​պատճառով, որ աջ փորոքը ձգվում է, և դրա պատը դառնում է ավելի խիտ.
   • Ստետոսկոպով լսելիս փորոքի կծկման ժամանակ լսվում է մեղմ աղմուկ։ Դա տեղի է ունենում, երբ արյունը անցնում է թոքային փականի նեղացած բացվածքով.
   • սրտի կծկումների ռիթմի խանգարումներ, հատկապես նախասրտերի՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա։

   Գործիքային փորձաքննության տվյալներ

   Էլեկտրասրտագրությունցույց է տալիս:
   • աջ փորոքի գերբեռնվածություն;
   • նախասրտերի կծկումների ռիթմի խանգարումներ.
   ռենտգենարձանագրում է հետևյալ փոփոխությունները.
   • սրտի աջ կեսի ընդլայնում;
   • հստակ տեսանելի են թոքային զարկերակները, որոնք լցված են արյունով թոքերի անոթներում ճնշման բարձրացման պատճառով.
   • թոքային զարկերակը մեծանում է, իսկ աորտան, ընդհակառակը, նվազում է դրանցում արյան ճնշման փոփոխության պատճառով։
   Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոգրաֆիա)բացահայտում է.
   • անցք interatrial septum;
   • դրա չափը և գտնվելու վայրը;
   • արյան վերադարձը մի ատրիումից մյուսը (երբ հետազոտվում է
   դոպլերոգրաֆիա).

   Կատետերացումսիրտը հայտնաբերում է.

   • սրտի աջ կեսում թթվածնի կոնցենտրացիայի ավելացում՝ համեմատած երակային կավայի բերանից վերցված նմուշների հետ։ Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ ձախ ատրիումի թթվածնով հարուստ արյունը խառնվում է աջ կեսի «աղքատ» արյան հետ.
   • ավելացել է ճնշումը աջ փորոքում՝ ձախ ատրիումից արյան լրացուցիչ ծավալի պատճառով.
   • դեֆեկտի միջոցով աջ ատրիումից ձախի մեջ զոնդ մտցնելու ունակություն:
   Անգիոսրտագրությունօժանդակ մեթոդ, որն իրականացվում է սրտի կաթետերիզացման հետ միաժամանակ: Կոնտրաստային նյութ է ներարկվում թոքային միջքաղաքային մասում: Այնտեղից այն մտնում է ձախ ատրիում, ապա աջ և թոքերի անոթներ։ Այս նյութը հստակ տեսանելի է ռենտգենի վրա: Դրա առկայությունը թոքերի անոթներում հաստատում է, որ արյունը հոսում է միջնապատի անցքով։

   Ախտորոշում

   Մեծահասակների մոտ նախասրտերի միջնապատի արատը ախտորոշվում է գործիքային հետազոտության տվյալների հիման վրա:

   Էլեկտրասրտագրություն

   Անվտանգ, ցավազուրկ և լայնորեն հասանելի հետազոտություն, որը հիմնված է սրտում տեղի ունեցող կենսաբանական հոսանքների գրանցման վրա: Դրանք հայտնաբերվում են հատուկ էլեկտրոդների միջոցով, որոնք ամրացված են կրծքավանդակին: Արդյունքները գրանցվում են թղթային ժապավենի վրա՝ գրաֆիկական կորի տեսքով։ Այս տողը կարող է շատ բան պատմել ձեր բժշկին այն մասին, թե ինչպես է աշխատում ձեր սիրտը: Նախասրտերի միջնապատի արատով նկատելի են հետևյալ փոփոխությունները.

   • աջ փորոքի ծանրաբեռնվածության նշաններ;
   • ռիթմի խանգարումներ.
   Ռադիոգրաֆիա

   Այս ուսումնասիրությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ ռենտգենյան ճառագայթները թափանցում են մեր մարմնի փափուկ հյուսվածքների միջով, բայց մասամբ ներծծվում են ներքին օրգանների կողմից՝ սիրտ, արյունատար անոթներ, ոսկորներ: Այս նկարը ձայնագրվում է զգայուն թաղանթի վրա և ստացվում է ռենտգեն։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում հայտնաբերվում են հետևյալը.

   • աջ փորոքի և ատրիումի լայնացում;
   • սրտի ստվերը նման է գնդակի.
   • թոքերի զարկերակները լցված են արյունով և հստակ տեսանելի են։
   Էխոկարդիոգրաֆիա (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն)

   Ախտորոշիչ ընթացակարգ, որը հիմնված է ուլտրաձայնի հատկությունների վրա: Այն կարող է մտնել մարմին և ցատկել օրգաններից: Հատուկ սենսորը հայտնաբերում է այս «արձագանքը» և դրա հիման վրա պատկեր է ստեղծում: Բժիշկը, ինչպես հեռուստացույցով, հետևում է ձեր սրտի աշխատանքին, նրա մկանային պատին և փականներին: Ամբողջական պատկեր ստանալու համար անհրաժեշտ է սիրտը զննել տարբեր կողմերից։ Ուլտրաձայնային փոփոխություններ.

   • անցք interatrial septum;
   • դրա չափը և գտնվելու վայրը.
   Դոպլերոգրաֆիա

   Ուլտրաձայնային հետազոտության տեսակներից մեկը. Թույլ է տալիս բացահայտել արյան մեծ բջիջները, որոնք անցնում են նախասրտերի միջև բացվածքով: Ձայնային ալիքները ավելի բարձր հաճախականությամբ են արտացոլվում սենսորի ուղղությամբ շարժվող բջիջներից, իսկ նրանցից, որոնք հեռանում են՝ ավելի ցածր հաճախականությամբ: Այս կերպ հնարավոր է լինում որոշել արյան հոսքի ուղղությունը։ Ինչ կարող է բացահայտել բժիշկը.

   • արյունը չի հոսում սրտի մի կեսից մյուսը, սա ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը վաղ փուլում է և բուժում չի պահանջում.
   • արյան շարժումը ձախ ատրիումից դեպի աջ. Հիվանդության սկզբնական փուլում մի փոքր արյուն է փոխներարկվում, ժամանակի ընթացքում դրա քանակությունը մեծանում է և կարող է հասնել մինչև 50%;
   • արյան հոսքը աջ ատրիումից դեպի ձախ: Դա ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը շատ առաջ է գնացել, և թոքերի անոթներում ճնշումը շատ բարձրացել է։
   Սրտի կաթետերիզացիա

   Ի տարբերություն նախորդ պրոցեդուրաների, սա ներառում է արյան անոթների և սրտի ներթափանցում: 2-4 մմ տրամագծով նեղ խողովակը պատրաստված է հատուկ նյութից, որը տաքացնելիս դառնում է շատ փափուկ և ճկուն։ Կաթետերը անոթների միջով առաջ է բերվում դեպի սիրտ և տեղադրվում նրա խոռոչի մեջ: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք արյան նմուշներ վերցնել սրտի տարբեր խցերից՝ անալիզի համար, չափել դրանց ճնշումը և ներարկել կոնտրաստային նյութեր։ Ռենտգենն օգնում է բժշկին վերահսկել իր գործողությունները: Մեծահասակների մոտ նախասրտերի միջնապատի արատը ապացուցում է.

   • աջ ատրիումից դեպի ձախ կաթետեր տեղադրելու ունակություն;
   • ճնշման բարձրացում աջ փորոքի և թոքային զարկերակի մեջ;
   • աջ ատրիումի արյան մեջ թթվածնի պարունակությունը ավելի բարձր է, քան երակային կավայում։
   Անգիոգրաֆիա

   Այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է միաժամանակկատետերիզացում. Կաթետերի լույսի միջոցով ձախ ատրիումում ներարկվում է կոնտրաստային նյութ, որը հստակ երևում է ռենտգենի վրա: Եթե ​​արյան արտահոսք է լինում դեպի աջ ատրիում, ապա այս նյութը շուտով կմտնի թոքերի անոթներ և կգրանցվի ռենտգենով։

   Բուժում

   Դեղորայքային բուժումը չի կարող առաջացնել միջնապատի անցքի բուժումը, սակայն դա կարող է նվազեցնել հիվանդության դրսեւորումները:

   Սրտի գլիկոզիդներ `դիգոքսին
   Դեղը նվազեցնում է ճնշումը աջ ատրիումում և աջ փորոքում՝ հեշտացնելով սրտի աշխատանքը։ Բարելավում է փորոքների կծկումները, դրանք արագ և ուժեղ կծկվում են, ուստի սիրտն ավելի շատ ժամանակ ունի հանգստանալու։ Դիգոքսինը օգտակար կլինի նաև նրանց համար, ովքեր տառապում են առիթմիայով և սրտի անբավարարությամբ։ Դեղաչափ՝ 0,25 մգ 1 դեղահատ առաջին օրը 4-5 անգամ, այնուհետև օրը 1-3 անգամ։

   Արյան նոսրացնողներ՝ Վարֆարին, Ասպիրին
   Նվազեցնում է արյան մակարդումը և կանխում արյան մակարդման առաջացումը սրտում և արյան անոթներում: Վարֆարինն ընդունվում է օրական մեկ անգամ՝ միաժամանակ, առաջին օրը 5 մգ, ապա չափաբաժինը սահմանվում է անհատապես։
   Ասպիրինը նվազեցնում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը: Ընդունվում է 325 մգ օրական 3 անգամ։ Բուժման տևողությունը 6 շաբաթից է։ Ստամոքսի լորձաթաղանթը պաշտպանելու համար ասպիրինն ընդունում են ուտելուց հետո, ցանկալի է ջրի մեջ լուծված։

   Ռիթմը նորմալացնող դեղամիջոցներ՝ բետա-բլոկլերներ՝ պրոպրանոլոլ
   Միջոցն անհրաժեշտ է նրանց, ովքեր ունեն տախիկարդիայի նոպաներ՝ արագ սրտի բաբախյուն և նախասրտերի ֆիբրիլացիա։ Օգտագործեք 20 մգ օրական 3-4 անգամ, եթե ակնկալվող ազդեցությունը չի ստացվում, բժիշկը կարող է մեծացնել դոզան: Դեղը պետք է աստիճանաբար դադարեցվի, հակառակ դեպքում կարող են առաջանալ ռիթմի լուրջ խանգարումներ:

   Միզամուղներ՝ ամիլորիդ, տրիամտերեն
   Դեղերը օգնում են վերացնել այտուցը և նվազեցնել արյան ծավալը, ինչը նշանակում է նվազեցնել ճնշումը թոքերի արյան անոթներում: Այս մթերքները պահպանում են կալիումը և կանխում այն ​​մեզի միջոցով օրգանիզմից դուրս գալուց: Առավոտյան քսել 0,05-0,2 գ Այս դեղամիջոցները կարելի է ընդունել մի քանի ամիս։

   Մեծահասակների մոտ նախասրտերի միջնապատի արատների վիրահատություն

   Մեծահասակների մոտ նախասրտերի միջնապատի արատի միակ բուժումը վիրահատությունն է: Օպտիմալ կլինի այն իրականացնել մինչև 16 տարեկանը, մինչև սրտի և թոքերի աշխատանքի մեջ փոփոխություններ տեղի ունենան։ Բայց եթե սրտի արատը ավելի ուշ հայտնաբերվի, վիրահատությունը կարելի է կատարել ցանկացած տարիքում։

   Դուք վիրահատության կարիք չունեք, եթե ուլտրաձայնի ժամանակ պատահաբար հայտնաբերվում է նախասրտերի միջնապատի արատ և չի առաջացնում սրտի չափի կամ նրա աշխատանքի որևէ փոփոխություն:

   Վիրահատության ցուցումներ.

   • սրտի աջ կեսում ճնշման բարձրացում 30 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ.
   • թուլություն, հոգնածություն, շնչառություն և հիվանդության այլ դրսևորումներ, որոնք խանգարում են նորմալ կյանքին:
   Վիրահատության հակացուցումները.
   • թոքերի հյուսվածքի լուրջ փոփոխություններ;
   • ձախ փորոքի անբավարարություն;
   • արյան հոսքը աջ ատրիումից դեպի ձախ:

   Գործառնությունների տեսակները

   Բաց սրտի վիրահատություն

   Վիրաբույժը կտրում է կրծքավանդակում և անջատում սիրտը արյունատար անոթներից։ Իր գործունեության ընթացքում հատուկ ապարատ է իր վրա վերցնում՝ արյունը մղելով ամբողջ մարմնով և հարստացնելով այն թթվածնով: Սիրտը մաքրվում է արյունից՝ օգտագործելով կորոնար ներծծումը։ Վիրաբույժը կտրում է անում աջ ատրիումում և վերականգնում արատը։ Դա կարելի է անել տարբեր ձևերով:

   1. Կար: Միջանցքային միջնապատի անցքը կարվում է: Դա արվում է երկրորդական արատներով, որոնք գտնվում են միջնապատի վերին մասում և ունեն միջին չափի։
   2. Կիրառելով սինթետիկ գործվածքից կամ սրտի արտաքին երեսպատման մի կտոր՝ պերիկարդ: Սա առաջնային արատների բուժման մեթոդ է, որոնք գտնվում են միջնապատի ստորին հատվածում՝ փորոքներին ավելի մոտ։ Ինչպես նաև մեծ անցքեր, որոնք տեղակայված են միջնորմի ցանկացած վայրում:

      Սրանից հետո կարում են սրտի կտրվածքը, միացնում արյունատար անոթներին և կրծքավանդակի կտրվածքի վրա կար են դնում։

   Ցուցումներ
   • 1 սմ-ից ավելի տրամագծով անցք: եթե կան հիվանդության ախտանիշներ;
   • արյան շրջանառության խանգարումներ, երբ սիրտը չի բավարարում մարմնի կարիքները.
   • հաճախակի բրոնխիտ և թոքաբորբ;
   • ֆիզիկական անհանդուրժողականություն;
   • թոքային անոթների նեղացում (սպազմ) և դրանցում ճնշման բարձրացում՝ թոքային հիպերտոնիա։
   Այս տեսակի գործողության առավելությունները
   • արագ վերականգնում է արյան շրջանառությունը թոքերում և ամբողջ մարմնում.
   • թույլ է տալիս վերացնել ցանկացած չափի և տեղանքի թերությունները.
   • կատարման բարձր ճշգրտություն:
   Թերություններ
   • կրծքավանդակի վրա մեծ կտրվածք է պահանջվում;
   • անհրաժեշտ է միացնել մեքենա արհեստական ​​արյան շրջանառության համար.
   • Վերականգնման շրջանը տեւում է մինչեւ 2 ամիս, իսկ ամբողջական վերականգնումը տեւում է մինչեւ վեց ամիս։
   Նախասրտերի միջնապատի արատի փակումը կաթետերի միջոցով
   Այս վիրահատությունը համարվում է ավելի քիչ տրավմատիկ՝ այն չի պահանջում բացել կրծքավանդակը։ Կաթետերը տեղադրվում է աճուկի կամ պարանոցի խոշոր անոթներում արված անցքերով: Խողովակը զգուշորեն առաջ է մղվում դեպի աջ ատրիում: Դրա ծայրին կցված է թերությունը փակելու սարքերից մեկը.
   1. «Կոճակային սարքերը» երկու սկավառակներ են, որոնք տեղադրված են միջանցքային միջնապատի երկու կողմերում և միմյանց հետ կապված նեյլոնե օղակով:
   2. Օկլյուդերը հովանոցանման սարք է, որը բացվում է ձախ ատրիումում և արգելափակում է արյան հոսքը դրանից։
   Ցուցումներ
   • միջին չափի արատներ մինչև 4 սմ միջնապատի միջնապատի կենտրոնական մասում;
   • արյան վերադարձ ձախ ատրիումից դեպի աջ;
   • հոգնածություն;
   • շնչահեղձություն ֆիզիկական աշխատանք կատարելիս.
   Առավելությունները
   • վիրահատությունից անմիջապես հետո դուք ձեզ շատ ավելի լավ կզգաք;
   • բարդությունների ցածր ռիսկ;
   • չի պահանջում միացում սիրտ-թոքային սարքին.
   • մեծահասակների մոտ այն կարող է իրականացվել տեղային անզգայացման տակ;
   • վերականգնումը տևում է 2 շաբաթ։
   Թերություններ
   • գործողությունը արդյունավետ չէ մեծ թերությունների դեպքում.
   • չի կարող իրականացվել, եթե անոթներում նեղացումներ կան.
   • հարմար չէ, եթե թերությունը գտնվում է միջնապատի ստորին հատվածում կամ երակային խոռոչի և թոքային երակների բերաններում։
   Նախասրտերի միջնապատի արատը սրտի արատ է, որը տեղի է ունենում բավականին հաճախ, և բժիշկները դրա համար մշակել են բուժման լավ սխեման: Ուստի, եթե ձեզ խորհուրդ են տալիս վիրահատություն, վստահ եղեք, որ ամեն ինչ լավ կանցնի։ Մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը լիովին ապաքինվում է նման միջամտությունից հետո, իսկ կյանքի տեւողությունը մեծանում է 20-30 տարով։

Սրտի արատները հաճախ հայտնաբերվում են մանկության և հասուն տարիքում: Բոլոր դեպքերի գրեթե 15%-ում արձանագրվում է նախասրտերի միջնապատի արատ: Հիվանդների մոտ դրա ձևավորման հիմնական պատճառը համարվում են ֆոնային հիվանդությունները։ Նրանք այս հիվանդությամբ տառապում են գենետիկ խանգարումների պատճառով։ Կանանց մոտ ամենատարածված սրտի արատը.

Նախասրտերի միջնապատի արատը կոչվում է սրտի բնածին անոմալիա։ Արատը բնութագրվում է ձախ և աջ նախասրտերի միջև բաց տարածության առկայությամբ։ Նման մի քանի պաթոլոգիական անցքեր առաջանում են մի շարք հիվանդների մոտ, բայց ավելի հաճախ դրանք միայնակ են։ Երբ հայտնվում է արհեստականորեն ձևավորված շունտ, արյունը դուրս է գալիս ձախից աջ:

Յուրաքանչյուր սրտի բաբախումով դրա մի մասը կտեղափոխվի աջ ատրիում: Այդ պատճառով ճիշտ բաժինները չափազանց ծանրաբեռնվածություն են զգում: Այս խնդիրն առաջանում է նաև թոքերում՝ արյան ավելի մեծ ծավալի պատճառով, որով նրանք պետք է անցնեն։ Բացի այդ, այն անցնում է թոքերի հյուսվածքի միջով (երկրորդ անգամ անընդմեջ): Դրանում գտնվող անոթները զգալիորեն լցվում են։ Սա հանգեցնում է թոքաբորբի հակվածության այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ ախտորոշվել է բնածին սրտի հիվանդություն կամ նախասրտերի միջնապատի արատ:

Նախասրտերում ճնշումը ցածր կլինի։ Նրա աջ խցիկը համարվում է առավել ընդարձակելի, և, հետևաբար, այն կարող է երկար ժամանակ մեծանալ: Ամենից հաճախ այն տևում է մինչև 15 տարի, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​հայտնաբերվում է ավելի ուշ տարիքում մեծահասակների մոտ։

Նորածինը և նորածինը զարգանում են բացարձակապես նորմալ, և մինչև որոշակի կետ չի տարբերվում իր հասակակիցներից: Դա պայմանավորված է մարմնի փոխհատուցման հնարավորությունների առկայությամբ: Ժամանակի ընթացքում, երբ հեմոդինամիկան խախտվում է, ծնողները նշում են, որ երեխան հակված է մրսածության:

ASD-ով հիվանդները թույլ և գունատ տեսք ունեն: Ժամանակի ընթացքում նման երեխաները (հատկապես աղջիկները) սկսում են տարբերվել նաեւ հասակով։ Նրանք բարձրահասակ են և նիհար, ինչը նրանց առանձնացնում է իրենց հասակակիցներից: Նրանք լավ չեն հանդուրժում ֆիզիկական ակտիվությունը, այդ իսկ պատճառով փորձում են խուսափել դրանից։

Սովորաբար սա հիվանդության էական նշան չէ, և ծնողները երկար ժամանակ անտեղյակ են երեխայի սրտի հետ կապված խնդիրների մասին։ Ամենից հաճախ այս պահվածքը բացատրվում է ծուլությամբ և որևէ բան անելու և հոգնելու դժկամությամբ:

Պաթոլոգիայի տեսակները

Փոխարիքի էությունը հասկանալու հարմարության համար ընդունված է այն բաժանել որոշակի ձևերի։ Դասակարգումը ներառում է սրտի պաթոլոգիայի հետևյալ տեսակները ըստ ICD-10.

1. Առաջնային (ostium primum):
2. Երկրորդական (ostium seduncum):
3. Երակային սինուսի արատ. Այն տեղի է ունենում նորածինների և մեծահասակների երեխաների մոտ այս պաթոլոգիայով հիվանդների ընդհանուր թվի մինչև 5% հաճախականությամբ: Այն տեղայնացված է վերին կամ ստորին խոռոչ երակների տարածքում:
4. Կորոնար սինուսի արատ. Բնածին պաթոլոգիայի դեպքում կա ձախ ատրիումից բաժանման ամբողջական կամ մասնակի բացակայություն:

Հիվանդությունը հաճախ զուգակցվում է սրտի այլ արատների հետ։ Միջատրիալ արատը կոդավորված է ընդհանուր ընդունված ICD-10 դասակարգման համաձայն: Հիվանդության կոդը Q 21.1 է:

Առաջնային (բնածին) արատ

Սաղմնային զարգացման ընթացքում արտոնագրված օվալ ծորան համարվում է նորմալ: Այն փակվում է ծնվելուց անմիջապես հետո։ Ֆունկցիոնալ վերակազմավորումը տեղի է ունենում ձախ ատրիումում աջ ատրիումի համեմատ ավելորդ ճնշման պատճառով:

Կախված մի շարք գործոններից՝ երեխաների մոտ կարող է զարգանալ բնածին արատ։ Հիմնական պատճառը անբարենպաստ ժառանգականության պատճառով է։ Չծնված երեխան արդեն զարգանում է սրտի ձևավորման խանգարումների առկայությամբ: Առանձնացվում են հետևյալ գործոնները.

1. 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ մոր մոտ.
2. Հղիության ընթացքում պտղի համար վտանգավոր դեղեր ընդունելը.
3. Կնոջ կողմից այս ժամանակահատվածում տառապած վարակիչ հիվանդությունները՝ խոզուկ կամ կարմրախտ:
4. Ապագա մոր ալկոհոլիզմը կամ թմրամոլությունը.

Առաջնային թերությունը բնութագրվում է փականների վերևում գտնվող միջանցքային միջնապատի ստորին հատվածում ձևավորված անցքի առկայությամբ։ Նրանց խնդիրն է միացնել սրտի պալատները:

Որոշ դեպքերում գործընթացում ներգրավված է ոչ միայն միջնապատը: Բռնվում են նաև փականներ, որոնց փականները շատ փոքր են դառնում։ Նրանք կորցնում են իրենց գործառույթները կատարելու ունակությունը։

Նշաններ

Կլինիկական պատկերն ի հայտ է գալիս արդեն մանկության տարիներին։ Այս պաթոլոգիայով հիվանդների գրեթե 15%-ի միջանցքային միջնապատի զգալի չափս ունի: Հիվանդությունը զուգորդվում է այլ անոմալիաների հետ, որոնք հաճախ կապված են քրոմոսոմային մուտացիաների հետ։ Հետևյալ ախտանիշները բնորոշ են ostium primum-ին (առաջնային ձև).

• խոնավ հազ;
• վերջույթների այտուցվածություն;
• ցավ կրծքավանդակի տարածքում;
• ձեռքերի, ոտքերի, նազոլաբիալ եռանկյունու մաշկի կապտավուն երանգ:

Փոքր արատներով հիվանդները ապրում են մինչև 50 տարի, իսկ ոմանք նույնիսկ ավելի երկար:

Երկրորդական թերություն

Ամենից հաճախ, նորածինների կամ մեծահասակների միջնապատի երկրորդական արատը փոքր չափի է: Այս թերությունը առաջանում է երակային խոռոչի բերանին կամ խցիկները բաժանող ափսեի մեջտեղում։ Այն բնութագրվում է թերզարգացածությամբ, որը կապված է վերը նշված գործոնների հետ։ Երեխայի համար վտանգավոր են նաև հետևյալ պատճառները.

• ապագա մոր տարիքը 35 տարեկան է կամ ավելի բարձր;
• իոնացնող ճառագայթում;
• զարգացող պտղի վրա անբարենպաստ էկոլոգիայի ազդեցությունը.
• արդյունաբերական վտանգներ.

Այս գործոնները կարող են հրահրել միջանցքային միջնապատի բնածին և երկրորդական անոմալիաների զարգացումը։

Արտահայտված արատի առկայության դեպքում հիվանդության հիմնական ախտանիշը շնչահեղձությունն է։ Բացի այդ, նկատվում է թուլություն, որը պահպանվում է հանգստից հետո, և սրտում ընդհատումների զգացում։ Հիվանդներին բնորոշ են սուր շնչառական վիրուսային վարակների և բրոնխիտի հաճախակի դրվագները: Որոշ հիվանդների դեմքի մաշկի վրա կապտավուն երանգ է առաջանում, և նրանց մատները փոխվում են՝ ընդունելով «թմբուկի» տիպը:

Նորածինների նախասրտերի միջնապատի արատը

Միջփորոքային և միջերեսային արատները պաթոլոգիայի ձևեր են: Պտղի մեջ թոքերի հյուսվածքը սովորաբար դեռ չի մասնակցում արյունը թթվածնով հարստացնելու գործընթացին։ Այդ նպատակով կա ձվաձեւ պատուհան, որով այն հոսում է սրտի ձախ կողմը:

Նրան անհրաժեշտ կլինի ապրել այս հատկանիշով մինչև ծնունդը: Այնուհետև այն աստիճանաբար փակվում է, իսկ 3 տարեկանում ամբողջովին գերաճում է։ Միջնապատը դառնում է ամբողջական և չի տարբերվում մեծահասակների կառուցվածքից։ Որոշ երեխաների մոտ, կախված նրանց զարգացման առանձնահատկություններից, գործընթացը տեւում է մինչեւ 5 տարի։

Սովորաբար, նորածին երեխայի մեջ օվալային պատուհանի չափը չի գերազանցում 5 մմ: Եթե ​​առկա է ավելի մեծ տրամագիծ, բժիշկը պետք է կասկածի ASD-ին:

Ախտորոշում

Միջնախորշային միջնապատի պաթոլոգիան որոշվում է հետազոտության արդյունքների, գործիքային և լաբորատոր տվյալների հիման վրա։ Հետազոտության ժամանակ տեսողականորեն նշվում է «սրտի կույտի» առկայությունը և երեխայի քաշի և հասակի ուշացումը (հիպոտրոֆիա) նորմալ արժեքներից:

Հիմնական լսողական նշանը 2-րդ տոնն է և շեշտը թոքային զարկերակի վրա: Բացի այդ, առաջանում են չափավոր սիստոլիկ խշշոց և շնչառության նվազում:

ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս նշաններ, որոնք տեղի են ունենում աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի դեպքում: Ցանկացած տեսակի նախասրտերի միջնապատի արատը բնութագրվում է երկարատև PQ միջակայքով: Այս հատկությունը վերաբերում է 1 աստիճանի ծանրության AV բլոկին:

Երեխայի համար Echo-CG-ի անցկացումը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերված տվյալների հիման վրա արագ հասկանալ խնդիրը: Հետազոտության ընթացքում հնարավոր է հայտնաբերել թերության ճշգրիտ վայրը։ Բացի այդ, ախտորոշումը օգնում է բացահայտել թերությունը հաստատող անուղղակի նշաններ.

• սրտի չափի ավելացում;
• աջ փորոքի ծանրաբեռնվածություն;
• միջփորոքային միջնապատի ոչ ֆիզիոլոգիական շարժում;
• ձախ փորոքի ընդլայնում.

Հիվանդին ռենտգեն հետազոտության ուղղորդելը ապահովում է պաթոլոգիայի պատկերը: Պատկերը ցույց է տալիս սրտի չափի մեծացում և մեծ անոթների լայնացում։

Եթե ​​անհնար է հաստատել ախտորոշումը ոչ ինվազիվ մեթոդների միջոցով, հիվանդը ենթարկվում է սրտի կաթետերիզացման: Այս մեթոդը օգտագործվում է վերջին անգամ: Եթե ​​երեխան ունի ընթացակարգի հակացուցում, նա ուղարկվում է մասնագետի, ով որոշում է ուսումնասիրությանը ընդունվելու հնարավորությունը:

Կատետերիզացիան ապահովում է սրտի ներքին կառուցվածքի ամբողջական պատկերը: Մանիպուլյացիայի գործընթացում հատուկ զոնդը չափում է ճնշումը պալատներում և անոթներում: Լավ որակի պատկեր ստանալու համար ներարկվում է կոնտրաստային նյութ։

Անգիոգրաֆիան օգնում է որոշել, թե արդյոք արյունը շարժվում է դեպի աջ ատրիում, խցիկները բաժանող միջնապատի արատով: Առաջադրանքը հեշտացնելու համար մասնագետը օգտագործում է կոնտրաստային նյութ։ Եթե ​​այն մտնում է թոքերի հյուսվածք, ապա սա ապացուցում է նախասրտերի միջև հաղորդակցության առկայությունը:

Բուժում

Սովորաբար պարզապես նկատվում են սրտի առաջնային և երկրորդային արատներ՝ չնչին աստիճանի ծանրությամբ։ Հաճախ նրանք կարող են ինքնուրույն բուժվել, բայց սպասվածից ուշ: Եթե ​​միջնորմային արատի առաջընթացը հաստատված է, ապա առավել նպատակահարմար է վիրաբուժական միջամտությունը:

Հիվանդներին նշանակվում են նաև դեղորայք: Նման թերապիայի հիմնական նպատակն է վերացնել անցանկալի ախտանիշները և նվազեցնել հնարավոր բարդությունների զարգացման ռիսկը:

Պահպանողական խնամք

Դեղորայք նշանակելուց առաջ հաշվի են առնվում հիվանդի բոլոր բնութագրերը։ Անհրաժեշտության դեպքում դրանք փոխվում են։ Ամենատարածված խմբերը հետևյալն են.

• diuretics;
• բետա արգելափակումներ;
• սրտային գլիկոզիդներ.

Նշանակված միզամուղներից են Ֆուրոսեմիդը կամ Հիպոթիազիդը։ Դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է այտուցվածության աստիճանից։ Բուժման ընթացքում կարևոր է հետևել դեղաչափին: Մեզի օրական քանակի ավելացումը կհանգեցնի սրտի մկանների հաղորդունակության խանգարմանը: Բացի այդ, արյան ճնշումը կնվազի, ինչը հանգեցնում է գիտակցության կորստի:
Այս հետևանքը կապված է օրգանիզմում կալիումի և հեղուկի դեֆիցիտի հետ։

«Անապրիլինը» առավել հաճախ նշանակվում է մանկության տարիներին՝ բետա-բլոկլերների խմբից։ Նրա խնդիրն է նվազեցնել թթվածնի պահանջները և կծկման հաճախականությունը: «Դիգոքսինը» (սրտի գլիկոզիդ) մեծացնում է շրջանառվող արյան ծավալը և ընդլայնում անոթների լույսը:

Վիրաբուժական միջամտություն

Եթե ​​նախասրտերի միջև արատ է ի հայտ գալիս, ապա վիրահատությունը արտակարգ դեպք չէ: Հիվանդը կարող է այն կատարել 5 տարեկանից սկսած։ Սրտի նորմալ անատոմիան վերականգնելու վիրաբուժական բուժումը տեղի է ունենում մի քանի ձևերով.

• բաց վիրահատություն;
• փակելով թերությունը արյան անոթների միջոցով;
• միջնապատի երկրորդական թերության կարում;
• պլաստիկ կարկատով;

Վիրահատական ​​միջամտության հիմնական հակացուցումները արյունահոսության ծանր խանգարումներն են և սուր վարակիչ հիվանդությունները։ Այս վիրահատությունների արժեքը կախված է պրոցեդուրաների բարդությունից և նախասրտերի միջև անցքը փակելու համար օգտագործվող նյութից:

Կանխատեսում

Միջնապատի արատներով հիվանդները երկար են ապրում, եթե հետևում են ներկա բժշկի կողմից սահմանված առաջարկություններին: Տրամագծի փոքր անցքի կանխատեսումը բարենպաստ է: Ախտորոշման հաստատումը հնարավորություն է տալիս վաղաժամ վիրահատություն կատարել և երեխային վերադարձնել կյանքի նորմալ ռիթմը։

Վերականգնողական պրոցեդուրա անցնելուց հետո մարդկանց 1%-ը գոյատևում է մինչև 45 տարեկանը։ 40 տարեկանից բարձր հիվանդները (այս տարիքային խմբի ընդհանուր թվի մոտ 5%-ը), ովքեր վիրահատվել են սրտի արատով, մահանում են վիրահատության հետ կապված բարդություններից։ Անկախ նրանց միանալու հավանականությունից՝ հիվանդների մոտ 25%-ը մահանում է առանց օգնության։

Եթե ​​առկա է 2-րդ կամ ավելի բարձր փուլի շրջանառության անբավարարություն, հիվանդը ուղարկվում է բժշկասոցիալական հետազոտության (MSE): Հաշմանդամությունը սահմանվում է վիրահատությունից հետո 1 տարի: Այս ընթացակարգը կատարվում է հեմոդինամիկայի նորմալացման համար: Այն հաստատվում է ոչ միայն վիրաբուժական միջամտության առկայության դեպքում, այլեւ շրջանառության անբավարարության հետ համատեղ։

Ծնողները պետք է հիշեն, որ ժամանակին վիրահատությունը երեխային կվերադարձնի կյանքի բնականոն ռիթմին: Արատներով երեխաների բուժումը բժշկության առաջնահերթ ուղղություններից է։ Պետության կողմից տրամադրվող սոցիալական քվոտաների առկայությունը թույլ է տալիս երեխային անվճար վիրահատվել։

Ձեզ նույնպես կարող է հետաքրքրել.

Նախասրտերի միջնապատի արատը (ԱՍԴ) առաջանում է սրտի բոլոր բնածին արատների դեպքերի 10-15%-ում՝ որպես անկախ արատ (այսինքն՝ մոտավորապես մեկ դեպք 1000 կենդանի ծնվածից) և 30-50% դեպքերում՝ սրտի բարդ արատներով, և դա սովորաբար կապված է թոքային զարկերակի ստենոզի, փորոքային միջնապատի արատների, աորտայի կոարկտացիայի, թոքային երակների միացման անոմալիաների, մեծ զարկերակների փոխադրման և այլ արատների հետ: Այս արատն ավելի հաճախ հանդիպում է աղջիկների մոտ՝ M:D հարաբերակցությամբ 2:1: Արյան արտահոսքը միջերեսային արատով սովորաբար տեղի է ունենում ձախից աջ, սակայն մի շարք համակցված պայմանների դեպքում այն ​​կարող է լինել աջից ձախ:

Միջնախուղի միջնապատի երկրորդական հատվածի արատը կարող է լինել մի շարք գենետիկ հիվանդությունների նշան՝ Էլիս-Վան Քրեվելդի համախտանիշ, Նունանի համախտանիշ, Գոլդենհարի համախտանիշ, Կաբուկիի համախտանիշ, Ուիլյամսի համախտանիշ և մի շարք քրոմոսոմային անոմալիաներ (տրիզոմիա 13, 18, 21 զույգ, 1, 4, 4p, 5p, 6, 10p, 11, 13, 17, 18, 22 քրոմոսոմների ջնջում։

Մայրական որոշ հիվանդություններ (շաքարախտ, ֆենիլկետոնուրիա, հղիության ընթացքում սուր տենդային հիվանդություններ), ինչպես նաև պտղի վրա տերատոգեն ազդեցությունը (հակակնկուլյատորներ, ալկոհոլ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր) մեծացնում են ԱՍՀ-ի վտանգը:

Միջնապատի անսարքության պատճառները.

Էմբրիոգենեզի ընթացքում միջանցքային միջնապատը ձևավորվում է երկու հյուսվածքային գագաթներից։ Դրանցից մեկը վեր է աճում առաջնային ատրիոփորոքային հանգույցի տարածքից [ըստ Վան Պրագի և Կորսինիի հայեցակարգի՝ ձախ երակային փականի տարածքից (sinus venosus)] և կոչվում է միջնապատի առաջնային հատված։ (septum primum) (միջնապատի ստորին երրորդը): Այն աճում է ատրիումի հետին մասից, այնուհետև հանդիպում է միջնապատի միջնապատին։ Երկրորդական մասը (septum secundum) սրածայրի տեսքով աճում է սրտի հիմքից (նախասրտերի վերին հատվածից) դեպի վար։ Նրանց արանքում՝ միջնապատի միջին երրորդում, գտնվում է օվալային ֆոսան, իսկ ներարգանդային զարգացման ժամանակ այս հատվածում գործում է օվալային պատուհանը, որը նորմալ ներարգանդային արյան շրջանառության էական բաղադրիչն է։ Ձվաձեւ պատուհանի ինքնաբուխ փակումը տեղի է ունենում նորածինների մեծ մասի մոտ կյանքի առաջին շաբաթներին կամ ամիսներին, և այս տարիքում ֆոսա օվալայի տարածքում փոքր անցքի հայտնաբերումը հիմք չէ ԱՍՀ-ի ախտորոշման համար:

Նախասրտերի միջնապատի արատները նախասրտերի միջնապատի բնական բացվածքներ են, որոնք ինքնուրույն չեն փակվել, որոնք առաջացել են օրգանների ձևավորման ժամանակաշրջանում, կամ որպես ծայրահեղ տարբերակ՝ նրա սկզբնական մասի ամբողջական թերզարգացումը։

Միջերեսային արատների տեսակները.

Միջնապատի երկրորդական հատվածի թերությունը կազմում է բոլոր ՀԱՍ-ների 80-90%-ը և տեղայնացված է ձվաձևի խոռոչի կամ միջնապատի վերին մասում՝ ստեղծելով շանտ ձախ ատրիումից դեպի աջ: Այս թերությունն առաջանում է հիմնականում միջնապատի առաջնային մասի չափից ավելի ցցվածության կամ ռեզորբցիայի կամ միջնապատի երկրորդական մասի թերզարգացման, ինչպես նաև այս գործոնների համակցության պատճառով: Մոտավորապես 10% դեպքերում այն ​​ուղեկցվում է թոքային երակների մասնակի անոմալ դրենաժով։ ASD նշանակում է նախասրտերի միջնապատի իրական հյուսվածքային անբավարարության առկայություն՝ արատի ֆունկցիոնալ և անատոմիական անցանելիության պահպանմամբ։ Նախասրտերի միջնապատի երկրորդական արատները հաճախ կոչվում են երկրորդական ASD: Նման թերությունները չպետք է շփոթել արտոնագրային անցքի օվալայի հետ: Օվալ պատուհանի անատոմիական ջնջումը սովորաբար հետևում է նրա ֆունկցիոնալ փակմանը ծնվելուց անմիջապես հետո:

Միջնապատի երկրորդական մասի արատը կարող է զուգակցվել միջնապատի անևրիզմայի հետ։ Ենթադրվում է, որ սա ավելորդ օվալային պատուհանի հյուսվածքի արդյունք է: Նման դեպքերում հնարավոր է զուգակցում միտրալ փականի պրոլապսի և նախասրտերի առիթմիայի հետ։

ASD-ի երկրորդական մասի արատների տարատեսակները ներառում են նաև հազվագյուտ արատներ. Դրանք գտնվում են այն հատվածում, որտեղ MPP-ն միանում է վերին խոռոչ երակին և շատ ավելի հազվադեպ՝ այն կետում, որտեղ ստորին երակները հոսում են դեպի աջ ատրիում: Այս արատների դեպքում կորոնար սինուսի տանիքի մի մասը բացակայում է, և այդ պատճառով արյունը ձախ ատրիումից տեղափոխվում է կորոնար սինուս, այնուհետև՝ աջ ատրիում: Սինուսի երակային արատները, որոնք առաջանում են պարկի վերին մասում, վերին խոռոչ երակների միացման մոտ, հաճախ ուղեկցվում են աջ թոքից առաջացող թոքային երակների աննորմալ կապով վերին խոռոչ երակների և աջ ատրիումի հետ: Աջ թոքային երակները կարող են աննորմալ կերպով արտահոսել ՀՀ-ում, առավել հաճախ՝ վերին խոռոչ երակների միացման վայրում (աջ թոքային երակների արտահոսքը դեպի ստորին երակ կոչվում է սկիտարի համախտանիշ):

Միզապարկի առաջնային մասի թերություն՝ տեղայնացված նրա ստորին երրորդում։ Անոմալիաները, ինչպիսին է foramen primum-ը, էնդոկարդիալ բարձիկների զարգացման թերության տեսակ է: Նման արատները գտնվում են անմիջապես ատրիոփորոքային փականների կողքին, որոնք կարող են դեֆորմացված և անկարող լինել կատարել իրենց գործառույթը, իսկ երբեմն դրանք կազմում են ընդհանուր ատրիովորոքային փական։

«Lutembache syndrome» տերմինը նկարագրում է ASD-ի և ձախ նախասրտերի խոռոչի ստենոզի հազվագյուտ համակցությունը (միտրալ ստենոզ): Վերջինս զարգանում է ձեռքբերովի ռևմատիկ վալվուլիտի հետևանքով։

Գրանցված ASD-ների թիվը չի ներառում արտոնագրային անցքը (մինչև 0,2 սմ չափի օվալային ֆոսայի արատ), որը հանդիպում է մեծահասակների 15-30%-ի մոտ և չի ուղեկցվում հեմոդինամիկ խանգարումներով, այս պատճառը բուժում չի պահանջում և չի ազդում կյանքի տեւողության վրա:
Հեմոդինամիկ խանգարումներ

Միջերեսային արատով անցնող արյան ծավալը կախված է արատի չափից, համակարգային և թոքային շրջանառության մեջ անոթային դիմադրությունից և փորոքային համապատասխանությունից: Կյանքի առաջին ամիսներին ձախ և աջ փորոքներն ունեն պատի նույն հաստությունը և, հետևաբար, դիաստոլում հավասարապես ցրվում են, ինչի հետևանքով ձախից աջ արտահոսքը փոքր է։ Հետագայում, RV-ի համապատասխանությունը մեծանում է, քանի որ դրա վրա հետբեռնվածությունը նվազում է թոքային անոթային դիմադրության նվազման պատճառով, մեծանում է ձախից աջ շունտավորումը և տեղի է ունենում RA և RV-ի լայնացում: ASD-ի միջոցով ձախից աջ արյան արտանետումների քանակը կախված է արատի չափից, փորոքների հարաբերական համապատասխանությունից և թոքային և համակարգային շրջանառության անոթային դիմադրության մեծությունից:

Փոքր ASD-ի դեպքում ձախ ատրիումում ճնշումը մի քանի միլիմետր սնդիկով գերազանցում է աջ ատրիումի ճնշումը, մինչդեռ մեծ միջատրիումային արատով ճնշումը ատրիումում կարող է հավասարվել: Ձախից աջ արյան շունտը հանգեցնում է աջ փորոքի դիաստոլիկ ծանրաբեռնվածության և թոքային արյան հոսքի ավելացման: ASD ունեցող երեխաների թոքային անոթային դիմադրությունը սովորաբար նորմալ է կամ նվազում է, և ծավալային ծանրաբեռնվածությունը լավ է հանդուրժվում, չնայած թոքային արյան հոսքը կարող է 3-6 անգամ ավելի մեծ լինել, քան համակարգային արյան հոսքը: Այնուամենայնիվ, երկրորդական ASD ունեցող երեխաների մեծ մասը սուբյեկտիվ ախտանիշներ չունեն: Հիպերվոլեմիան հանգեցնում է թոքային հիպերտոնիայի, սակայն այն չափավոր է արտահայտվում երկար ժամանակ, և այս արատով թոքային անոթներում անդառնալի (օբստրուկտիվ) փոփոխությունները սովորաբար ձևավորվում են կյանքի 2-3-րդ տասնամյակից ոչ շուտ։ Հղիության ընթացքում պլազմայի ընդհանուր ծավալի ավելացման պատճառով շունտի ծավալը նախասրտերի մակարդակում կարող է զգալիորեն աճել։

Ախտանիշների առաջացման ժամանակը.

Չնայած թերությունն առկա է ծննդից, սակայն աղմուկը հայտնվում է մի քանի ամիս անց կամ ընդհանրապես չի լսվում։ Սրտի խշշոցի և սրտային անբավարարության ախտանիշների հաճախակի բացակայության պատճառով արատը սովորաբար ճանաչվում է էխոկարդիոգրաֆիական հետազոտությունների միջոցով, ավելի հազվադեպ՝ անցողիկ հեռավոր ցիանոզով և երբեմն պարադոքսալ թրոմբոէմբոլիզմով:

Նախասրտերի միջնապատի արատների ախտանիշները.

Կլինիկական պատկերը կախված է հիվանդի տարիքից, արատի չափից և թոքերի անոթային դիմադրության արժեքից։ Այս արատով հիվանդների մեծ մասը առողջ է թվում, և ծնողները ոչ մի բողոք չեն ներկայացնում: Ձախից աջ չափավոր շունտավորման նշանները կարող են ներառել ֆիզիկական վարժությունների անհանդուրժողականությունը և հոգնածությունը: Շատ դեպքերում ունկնդրման ժամանակ սրտի խշշոց չկա, երբեմն նույնիսկ մեծ ASD-ով, քանի որ ձախ և աջ ատրիումի ճնշման տարբերությունը փոքր է, իսկ շունտի տեղանքի փոքր գրադիենտը լսելի ձայն չի ստեղծում: Առաջին տոնը սովորաբար նորմալ է, երբեմն այն կարող է պառակտվել: Թոքային փականի միջով հոսող արյան ծավալի զգալի աճը հանգեցնում է միջին սիստոլիկ արտամղման խշշոցի (այսպես կոչված հեմոդինամիկ թոքային ստենոզի) առաջացմանը երկրորդ և երրորդ միջքաղաքային տարածություններում՝ կրծոսկրից ձախ: Սովորաբար լսվում է երկրորդ տոնի հստակ պառակտում, որը կապված չէ շնչառության հետ, կամ երկրորդ տոնի բարձրացումը թոքային զարկերակի վերևում: Հաճախ սրտային անբավարարության ախտանիշներ չկան, կամ դրանք չափավոր են:

Միջերեսային արատով հաճախ տեղի է ունենում միտրալ փականի պրոլապս։ Դրա պատճառը կարող է լինել սրտի ձախ պալատների սեղմումը աջի մեծացման պատճառով։ MVP-ով նման հիվանդների մոտ գագաթային մասում լսվում է հոլոսիստոլիկ կամ ուշ սիստոլիկ խշշոց, որը հաճախ տարածվում է առանցքային շրջան; Կարող է լսվել միջսիստոլիկ կտտոց:

Երբեմն թերության շատ մեծ չափով նկատվում է շնչառության շեղում, տախիկարդիա, հեպատոմեգալիա, կարող է առաջանալ սրտային կույտ, սրտի սահմանները ընդլայնվում են դեպի աջ, աջ փորոքի զարկերակը մեծանում է, զարկերակը։ թոքային զարկերակը կարող է շոշափվել: Այս դեպքերում ոչ միայն RV-ն, այլև թոքային զարկերակը զգալիորեն լայնանում են, ուստի PA փականի հեմոդինամիկ ստենոզը փոխարինվում է դրա անբավարարությամբ և առաջանում է Graham-Still դիաստոլիկ խշշոց (թոքային զարկերակի փականի հարաբերական հեմոդինամիկ անբավարարության խշշոց. երկրորդ և երրորդ միջքաղաքային տարածություններում՝ կրծոսկրից ձախ):

Ընդհանուր ատրիումով հիվանդների մոտ նկատվում է աջից ձախ շունտավորում և ցիանոզ, թեև դա սովորաբար մեղմ է:

Սրտի ծանր անբավարարությունը հազվադեպ է զարգանում երկրորդական ASD-ով, միայն հիվանդների 3-5%-ի մոտ և միայն շատ մեծ չափի արատով, հատկապես եթե դա արատ է, ինչպիսին է երակային սինուսը (sinus venosus): Հիվանդների այս փոքր խմբում սրտի ծանր անբավարարությունը և հետաձգված ֆիզիկական զարգացումը տեղի են ունենում մինչև 1 տարեկանը (այդ դեպքերի կեսում՝ հեմոդինամիկ խանգարումների, մյուս կեսում՝ համակցված օրգանների անբավարարության պատճառով՝ ուղեկցող արատների պատճառով): Այս փոքր խմբում մահացությունը հասնում է 10%-ի, եթե վիրահատություն չկատարվի:

Շատ հազվադեպ է միջերեսային արատի առաջին ախտանիշը էմբոլիկ կաթվածն է:

Չճանաչված ASD-ով սրտի անբավարարության ախտանիշները կարող են առաջին անգամ հայտնվել հղիության ընթացքում՝ շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման պատճառով:
Ախտորոշում

Փոքր և միջին արատների դեպքում կրծքավանդակի ճակատային ռենտգենում փոփոխություններ չեն կարող լինել: Խոշոր արատների դեպքում նկատվում է թոքային օրինաչափության աճ, սրտի ստվերի սահմանների ընդլայնում՝ ՀՀ-ի և ՌՎ-ի լայնացման պատճառով; թոքային զարկերակը լայնացած է և ուռչում է ձախ կողմում՝ աորտայի եզրագծի և LV-ի միջև:

Փոքր արատներով էլեկտրասրտագրությունում փոփոխություններ չկան։ Մեծ արատով էլեկտրական առանցքը ունի ուղղահայաց դիրք կամ թեքված է դեպի աջ (+95 ... +170?): Եթե ​​ձախից աջ շանթինգի ծավալը թոքային շրջանառության րոպեական ծավալի 50%-ից ավելին է, ի հայտ են գալիս RV-ի և RA-ի հիպերտրոֆիայի նշաններ (rsR մորֆոլոգիա V1-ում, ընդգծված S ալիքը ձախ նախակորդինալ կապուղիներում, բացակայություն Q ալիք ձախ նախակորդինալ լարերում, ընդգծված P-ալիք): Ցանկացած տեսակի արատով, հատկապես երակային սինուսի արատով, P-R միջակայքը կարող է երկարաձգվել: Ավելի մեծ երեխաների մոտ առաջանում են նախասրտային առիթմիաներ (գերփորոքային էքստրասիստոլիա և տախիկարդիա, նախասրտերի թրթռում):

Լաբորատոր տվյալներ - արյան ամբողջական հաշվարկը և արյան գազի բաղադրությունը նորմալ են:

Դոպլերային էխոկարդիոգրաֆիայով որոշվում է արատի տեղայնացումը և չափը, դրանով արյան արտանետման ուղղությունը, ՀՀ-ի և ՌՎ-ի ընդլայնումը և թոքային ցողունը:

Բացի այդ, IVS-ի մեծ արատով որոշվում են IVS-ի պարադոքսալ շարժումը, II-III աստիճանի տրիկուսպիդային անբավարարության նշանները, աջ փորոքի և թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացումը: Տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան կարող է բացահայտել թոքային երակային անոմալիաներ, որոնք կապված են միջերակային situs venosus արատի հետ:

Սրտի կատետերիզացում և անգիոկարդիոգրաֆիա.

Այն պահանջվում է շատ հազվադեպ, այն դեպքերում, երբ առկա է անհամապատասխանություն արատի կլինիկական ախտանիշների և գործիքային ուսումնասիրությունների տվյալների միջև: Այն հիմնականում օգտագործվում է թոքային հիպերտոնիայի աստիճանը գնահատելու համար, եթե ծանր է, թոքային-համակարգային շունտավորման առկայությունը և թոքային անոթային մահճակալի դիմադրողականությունը գնահատելու համար։

Արատների բնական էվոլյուցիան

Առանց վիրաբուժական բուժման թոքային հիպերտոնիան զարգանում է, սակայն թոքային անոթային օբստրուկտիվ ախտահարումների ի հայտ գալը (III-IV փուլ ՊՀ) նկատվում է կյանքի 2-3-րդ տասնամյակից, այսինքն. ավելի ուշ, քան VSD-ով և PDA-ով: Դեռահասների և մեծահասակների մոտ չճանաչված միջերեսային արատով, զարկերակային հիպերտոնիայի ավելացումը մեծացնում է ձախ-աջ շանտի ծավալը: Արատների ուշ փուլում նկատվում է թոքային անոթների դիմադրողականության զգալի աճ, որը դեռահասության շրջանում կամ 18 տարեկանից հետո կհանգեցնի թոքային անոթների օբստրուկտիվ վնասմանը և ձախից աջ շանթի աստիճանի նվազմանը։ .

Բացի այդ, ՀՀ-ի լայնացման պատճառով առաջանում են համառ արտրիումային առիթմիա (ներառյալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան): ՀՀ-ի խիստ ընդլայնման պատճառով հիվանդները գտնվում են թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների (հիմնականում՝ ինսուլտի) վտանգի տակ: Թվարկված պատճառները սահմանափակում են որակն ու կյանքի տեւողությունը։ Աջ փորոքի սրտի անբավարարությունը մեծ արատներով մեծանում է հղիության ընթացքում և կարող է հանգեցնել անբարենպաստ ելքի:

Փոքր կամ միջին միջնապատի միջնապատի երկրորդական մասի արատներով հիվանդների մոտավորապես 15%-ի մոտ այդ արատները կարող են ինքնաբերաբար փակվել կյանքի 4-5 տարում կամ չափի այնքան փոքրանալ, որ դառնում են հեմոդինամիկորեն աննշան:
Դիտարկում վիրահատությունից առաջ

HF-ի և PH-ի նշանների առկայության դեպքում նշանակվում են միզամուղ և ACE ինհիբիտորներ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ դիգոքսին:

Վիրահատական ​​բուժման տևողությունը.

Մինչև 1 տարեկան վիրահատության ցուցումները սրտի ծանր անբավարարության և հետաձգված ֆիզիկական զարգացման ախտանիշներն են: Մյուս հիվանդների համար վիրահատության համար օպտիմալ տարիքը 2-3 տարին է, նույնիսկ եթե չկան կամ նվազագույն ախտանիշներ կան:

Վիրաբուժական բուժման տեսակները.

Երկրորդական ASD-ի կարի առաջին հաջող վիրահատությունը կատարվել է 1952 թվականի սեպտեմբերի 2-ին վիրաբույժ Ֆ.Լյուիսի կողմից Մինեսոտայի բժշկական համալսարանի կլինիկայում (ԱՄՆ) 5-ամյա մի աղջկա մոտ, որը մեծ միջերեսային արատով ընդհանուր պայմաններում: հիպոթերմիա՝ 6 րոպեից պակաս աորտայի սեղմման ժամանակահատվածով: Երեխան ապաքինվել է առանց բարդությունների և առանց հետվիրահատական ​​ինտենսիվ թերապիայի ժամանակակից մեթոդների կիրառման և 11 օր հետո դուրս է գրվել հիվանդանոցից։ Հենց ASD-ի համար կատարվեց աշխարհում առաջին վիրահատությունը արհեստական ​​շրջանառության միջոցով, երբ բժիշկ Ջ.

Կախված արատի չափից և մորֆոլոգիական տեսակից, ներկայումս օգտագործվում են հետևյալ վիրաբուժական մեթոդները.

Արատների կարում կամ պլաստիկ վիրահատություն արհեստական ​​շրջանառության պայմաններում մուտքի մեթոդից՝ մեդիանային ստերնոտոմիայի միջոցով կամ աջ առաջի թոքոտոմիայից։

Խցանումը Amplatzer սարքի միջոցով՝ արատի ճիշտ ձևով և շրջապատող եզրի առկայությամբ, միջերեսային արատի կատետերի խցանման փորձերը սկսվել են 1950-ական թվականներին, երբ կիրառվել են տարբեր սարքեր՝ առանց օգտագործման արատը փակելու համար: արհեստական ​​շրջանառության. 1970-ականների կեսերին։ Բժիշկներ Թ. Քինգը և Ն Միլսը արտոնագրել են իրենց հայտնաբերած սարքը, որը հնարավոր է դարձնում ASD-ի բուժումը նվազագույն ինվազիվ տրանսկատետերի մանիպուլյացիայի միջոցով առանց վիրահատության՝ սրտանոթային շրջանցմամբ: Թի Քինգը նաև առաջինն էր, ով կատարեց այս մանիպուլյացիան միջերեսային արատի համար: Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում զգալի փոփոխություններ են տեղի ունեցել այս արատի բուժման մոտեցումներում. մեծահասակ հիվանդների և երեխաների զգալի մասում ներդրվել է երկրորդական նախասրտերի արատի տրանսկատետերային փակումը: Վերջին ավելի քան 30 տարիների ընթացքում փորձարկվել են խցանման սարքերի բազմաթիվ տեսակներ: ASD-ը փակելու համար փակող սարքը ներկայումս արտադրվում է տարբեր նյութերից մեկ կամ կրկնակի սկավառակի տեսքով և տարբեր տեսակի կաթետերներով, որոնք սարքը հիմնական երակների միջոցով հասցնում են սիրտ:

Երկրորդական ASD-ի տրանսկատետերային փակումը կիրառվում է ամբողջ աշխարհում 10 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող փոքր երեխաների մոտ: Վերջերս ԱՄՆ-ում սկսվել է բիոներծվող խցանումների օգտագործումը 2,5-13 տարեկան հիվանդների մոտ, որոնք լավ արդյունքներ են գրանցել 6-12 ամսվա ընթացքում: Այս խցանիչները (BioSTAR) բիոինժեներական սարքեր են. դրանք պատրաստված են բարձր մաքրված անբջջային մատրիցից, որը պարունակում է բնիկ ինտերստիցիալ կոլագեն: Կենսաքայքայվող խցանիչների տեղադրման և հետագա մոնիտորինգի տեխնիկական կանոնները նույնական են սովորական Amplatzer խցիկների տեղադրման կանոններին, բացառությամբ սարքի հետագա աստիճանական կենսաքայքայման՝ փոխարինելով սեփական թելքավոր հյուսվածքով:

Չնայած այս ընթացակարգի ակնհայտ պարզությանը, կան մի շարք գործոններ, որոնք ազդում են դրա իրականացման և՛ հնարավորության, և՛ հաջողության վրա: Դրանք ներառում են արատի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը, ինչպես նաև մի շարք անհատական ​​բնութագրեր, ինչպիսիք են տարիքը, հասակը, մարմնի քաշը: Բարդությունները տեղի են ունենում հիվանդների 1%-ից պակաս մոտ, դրանք ներառում են անոթային պատի պերֆորացիա, անոթային թրոմբոզ և տեղաշարժը խցանողի կողմից:

Ենթաստամոքսային գեղձի լայնացումը հետընթաց է ապրում մոտավորապես նույն արագությամբ երկու վիրաբուժական տեխնիկայի դեպքում: Տրանսկաթետերային պրոցեդուրայով հիվանդանոցում մնալը նկատելիորեն ավելի կարճ է, իսկ դուրս գրվելուց հետո ապաքինումն ավելի կարճ է:

Վիրահատական ​​բուժման արդյունքը.

Վաղ վիրահատությունն ամենաարդյունավետն է, բայց եթե ուշ կատարվի, թոքային հիպերտոնիան, աջ ատրիումի լայնացումը և նախասրտերի առիթմիաները, որոնք արդեն առաջացել էին մինչև վիրահատությունը, կարող են երկար մնալ:

Բաց վիրաբուժության դեպքում (արհեստական ​​շրջանառությամբ) վիրահատական ​​մահացությունը կազմում է ոչ ավելի, քան 0,1%: Բարդությունները (SSSS, AV բլոկ) հազվադեպ են:

Amplatzer սարքով թերության կատետերի խցանման դեպքում հիվանդների 3-4%-ի մոտ առաջանում են բարդություններ (էմբոլիա, անոթային պատի կամ սրտի պերֆորացիա, սրտի թամպոնադ, առիթմիա, անոթային խցանում, արատի թերի փակում, մնացորդային շանթ, սխալ դիրք: սարքի ատրիոփորոքային փականների տեղաշարժով): Այս բարդությունների պատճառով մահացությունը 1%-ից պակաս է:

Փոքր երեխաների մոտ ASD-ի փակման առանձնահատկությունները.

Մեկուսացված ASD-ով հիվանդները հաճախ չունեն կլինիկական ախտանիշներ մանկության և վաղ մանկության շրջանում, ուստի վիրահատությունը սովորաբար կարող է հետաձգվել մինչև 2-ից 4 տարեկան: Այնուամենայնիվ, բոլորին հայտնի է, որ ASD ունեցող փոքր երեխաների մի փոքր մասն է պահանջում ավելի վաղ վիրաբուժական միջամտություն, եթե արատը համակցված է թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների կամ որոշակի քրոմոսոմային անոմալիաների հետ:

Վերջին տարիներին ավելացել են Տրանսկաթետերային ASD-ի հաջող փակման մասին հաղորդումները նույնիսկ 10 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաների մոտ՝ բարդությունների ցածր հաճախականությամբ: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ անոթների նեղ լույսը, որով անցնում է Amplatzer սարքը կրող համեմատաբար կոշտ ուղեցույցը, ավելի մեծ վտանգ է ներկայացնում անոթային վնասման, քան ավելի մեծ երեխաների մոտ: Նորածինների մոտ այս պրոցեդուրայից սրտի վնասման ավելի մեծ ռիսկ կա: ASD-ի ժառանգական տեսակը սովորաբար ուղեկցվում է արատի շուրջ նախասրտերի լուսանցքի համեմատաբար փոքր լայնությամբ, ինչը կարող է կանխել փոքր սկավառակի խցանման տեղադրումը կամ հանգեցնել միջնապատի էրոզիայի կամ միջամտության դադարեցման անհրաժեշտությանը:

Միջնապատի փոքր չափի պատճառով խցանիչ տեղադրելու փորձը կարող է անհաջող լինել թերության եզրին հյուսվածքի բացակայության պատճառով, որն անհրաժեշտ է սարքը միտրալ փականի մոտ ամրացնելու համար: Այսպիսով, տրանսկատետերի խցանման անվտանգությունն ապահովելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր գնահատել այս բոլոր գործոնները, ինչպես նաև խորհուրդ է տրվում ունենալ նորածինների մոտ նմանատիպ պրոցեդուրաներ իրականացնելու փորձ: Երիտասարդ հիվանդների համար ներկայումս առաջարկվում է ձախ նախասրտի սկավառակի ընտրության անհատական ​​տեխնիկա: