Էնալապրիլի գործողության մեխանիզմը. Էնալապրիլից ստացված կայուն արդյունքներ հիպերտոնիայի բուժման մեջ

Էնալապրիլը համարվում է իր խմբի ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներից մեկը: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք իջեցնել արյան ճնշումը և վերահսկել այն բուժման ողջ ընթացքում։ Էնալապրիլը դասակարգվում է որպես ACE ինհիբիտոր:

Բացի իր ընդգծված հիպոթենզիվ ազդեցությունից, այն ունի արյան հոսքը բարելավելու և որոշ հիվանդությունների կանխարգելման հատկություն։ Այսօր մենք կիմանանք այս դեղամիջոցի առանձնահատկությունների, ցուցումների, Enalapril-ի օգտագործման հրահանգների, դրա գնի, անալոգների և բժիշկների և հիվանդների ակնարկների մասին:

Դեղամիջոցի առանձնահատկությունները

• Դեղը խորհուրդ չի տրվում զուգակցել ալկոհոլային խմիչքների հետ, որպեսզի չուժեղացնեն հիպոթենզիվ ազդեցությունը:
• Էնալապրիլը ազդում է կենտրոնանալու ունակության վրա, ուստի խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ բարդ մեխանիզմների հետ աշխատելուց:
• Բուժման սկզբնական փուլում դուք նույնպես պետք է հրաժարվեք բարդ աշխատանքից, ներառյալ վտանգի հետ կապված կամ ուշադրություն պահանջողներից, քանի որ հնարավոր է գլխապտույտ:
• Բուժման ընթացքում դուք պետք է ավելի զգույշ լինեք շոգ եղանակին, ինչպես նաև ֆիզիկական ակտիվությամբ զբաղվելիս, քանի որ արյան ճնշման ավելի ուժեղ նվազման վտանգ կա շրջանառվող արյան ցածր ծավալի պատճառով:

Բժիշկները միշտ պետք է նախազգուշացվեն Enalapril-ով բուժման մասին նախքան վիրահատությունը, ներառյալ ատամնաբուժությունը:

Հետևյալ տեսանյութը ձեզ ավելի մանրամասն կպատմի Enalapril դեղամիջոցի առանձնահատկությունների մասին.

Բաղադրյալ

Պլանշետը պարունակում է ակտիվ նյութ enalapril maleate 5, 10, 20 մգ դեղաչափերով:Բաղադրիչներ, որոնք օժանդակ են.

• շաքարավազ,
• մագնեզիումի ստեարատ կամ կալցիումի ստեարատ,
• կաթնաշաքար,
• բժշկական ժելատին,
• կարտոֆիլի օսլա.

Դեղաչափի ձևեր

Enalapril-ը հասանելի է դեղահատերի տեսքով: Գնային կատեգորիան շատ մատչելի է։ Այսպիսով, ամենափոքր դեղաչափով (5 մգ) 10 հաբից 2 բշտիկները կարժենան 10-20 ռուբլի: Դեղերի արժեքը սովորաբար չի գերազանցում 100 ռուբլի:

Դեղաբանական գործողություն և ֆարմակոդինամիկա

• Դեղը պատկանում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների խմբին: Դրա գործողությունը ուղղված է անգիոտենզին ֆերմենտների ակտիվության արգելակմանը, ինչը ուղղակիորեն հանգեցնում է ալդոստերոնի արտադրության նվազմանը: Դրա հետևանքը դիաստոլիկ և սիստոլիկ արյան ճնշման նվազումն է։
• Էնալապրիլը նաև օգնում է ընդլայնել անոթները, բարելավում է արյան հոսքը երիկամներում և ուղեղում։
• Երկարատև օգտագործումից հետո նկատվում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նվազում, ինչը հնարավորություն է տալիս դանդաղեցնել կամ ամբողջությամբ կանխել զարգացումը։
• Բարելավվում է նաև սրտամկանի արյան մատակարարումը։
• Էնալապրիլն ունի որոշ միզամուղ ազդեցություն և նվազեցնում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը:

Արդեն մեկ ժամ անց հիպոթենզիվ ազդեցությունը նկատելի է առավելագույնը 6 ժամ հետո. Ամբողջական ազդեցությունը պահպանվում է ողջ օրվա ընթացքում։ Հիվանդների որոշ խմբերում երկարատև արդյունքների հասնելու համար պահանջվում է ավելի երկար թերապիա (սովորաբար մի քանի շաբաթ):

Սրտի անբավարարության առկայության դեպքում բուժումը պետք է տևի մոտ 6 ամիս, որպեսզի տեսանելի կլինիկական ազդեցություն հայտնվի:

Ֆարմակոկինետիկա

Օգտագործելուց հետո դեղամիջոցի կլանումը կազմում է 60%: Արտադրանքի մոտ կեսը կապում է սպիտակուցներին: Նյութափոխանակության գործընթացում առաջանում է մետաբոլիտ, որը ներծծվում է օրգանիզմում։ Էնալապրիլը ձևափոխվում է էնալապրիլատի՝ ավելի կենսահասանելի (40%) և ակտիվ ACE ինհիբիտորի:

Դեղը կարող է ներթափանցել կրծքի կաթի և պլասենցայի մեջ: Կես կյանքը մոտ 11 ժամ է: Մինչև 60%-ը արտազատվում է երիկամներով, ևս 33%-ը՝ աղիքներով։ Պերիտոնալ դիալիզի և հեմոդիալիզի դեպքում այն ​​ամբողջությամբ հեռացվում է:

Ցուցումներ

Էնալապրիլն անհրաժեշտ է տարբեր տեսակների համար։ Այն հաճախ փոխարինում է ցածր արդյունավետ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներին: Այն նաև նախատեսված է օգտագործման համար, եթե.

1. բրոնխոսպաստիկ պայմաններ,
2. սրտի անբավարարություն,
3. դիաբետիկ նեֆրոպաթիա,
4. քրոնիկ երիկամային անբավարարություն,
5. Ռեյնոյի հիվանդությունը, ինչպես նաև որպես այլ հիվանդությունների համալիր թերապիա։

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել հղիության ընթացքում, քանի որ այն կարող է որոշակի բացասական ազդեցություն ունենալ պտղի վրա։ Այնուամենայնիվ, այն կարող է օգտագործվել, եթե դրա համեմատական ​​օգուտները շատ ավելի բարձր են, քան հնարավոր ռիսկերը:

Էնալապրիլը չի ​​նշանակվում երեխաներին, քանի որ տվյալներ չկան նման բուժման արդյունավետության և անվտանգության մասին:

Օգտագործման հրահանգներ

Ներսում. Կիրառումը կապված չէ ճաշի ժամանակի հետ: Նախնական դեղաչափը պետք է լինի 5 մգ, այնուհետև հարմարեցվելուց հետո:

Սովորաբար բուժման համար բավական է մեկ անգամ ընդունել 10 մգ Էնալապրիլ։ Դեղամիջոցի առավելագույն դեղաչափը 40 մգ է: Դեղամիջոցն ընդունելուց հետո և մինչև արյան ճնշման կայունացումը (սովորաբար 2-3 ժամ), հիվանդը գտնվում է հսկողության տակ: Enalapril-ով առավելագույն դեղաչափով թերապիայի ավարտից հետո դուք պետք է անցնեք պահպանման բուժմանը, օգտագործելով օրական 10-20 մգ:

Նախքան թերապիան սկսելը, պլանշետների առաջին օգտագործումից 2-3 օր առաջ դադարեցրեք միզամուղ միջոցների ընդունումը: Եթե ​​անհնար է դրանք չեղարկել, ապա սկզբնական դեղաչափը պետք է զգալիորեն կրճատվի (մինչև 2,5 մգ):

• Renovascular hypertension- ի առկայության դեպքում առավելագույն դեղաչափը 20 մգ է: Բուժումը սկսվում է փոքր չափաբաժնով:
• Նախնական դեղաչափը 2,5 մգ է՝ ավելացնելով այն ամեն մի քանի օրը մեկ։
• Ցածր սիստոլիկ արյան ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ թերապիան պետք է սկսվի 1,25 մգ դեղահատերով: Դոզան ճշգրտվում է 4 շաբաթվա ընթացքում։

Բուժման տևողությունը որոշում է թերապիայի արդյունավետությունը: Եթե ​​կա արյան ճնշումը նվազեցնելու ընդգծված ազդեցություն, նվազեցրեք Enalapril-ի դոզան: Դեղորայքը հարմար է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների համակցված օգտագործման, ինչպես նաև մոնոթերապիայի համար:

Հակացուցումներ

• Տարիքը մինչև 18 տարեկան;
• զգայունություն արտադրանքի բաղադրիչների նկատմամբ;
• անգիոեդեմայի պատմություն, եթե դրա առաջացման պատճառը կապված էր ACE ինհիբիտորներով թերապիայի հետ.
• հղիություն;
• լակտացիա;
• պորֆիրիա.

Կողմնակի ազդեցություններ

• Մարսողական համակարգՊանկրեատիտ, հեպատիտ, դեղնախտ, լյարդի ֆունկցիայի խանգարում, չոր բերան, որովայնի ցավ, աթոռի հետ կապված խնդիրներ, սրտխառնոց, լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում:
• Միզուղիների համակարգմեզի մեջ սպիտակուց, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում:
• Նյարդային համակարգհոգնածություն և հոգնածություն, գլխապտույտ, գլխացավեր: Մեծ չափաբաժիններով հնարավոր է պարեստեզիա, նյարդայնություն, քնի հետ կապված խնդիրներ, ականջներում ականջներ, դեպրեսիա:
• Սիրտ և արյան անոթներտաք բռնկումներ - հազվադեպ դեպքերում; օրթոստատիկ հիպոթենզիա, ցավ սրտի շրջանում և արագ զարկերակ, ուշագնացություն, տաք բռնկում:
• Շնչառական համակարգհազ, բրոնխոսպազմ, ֆարինգիտ, շնչահեղձություն, ինտերստիցիալ թոքաբորբ, ռինորիա:
• Արյունաստեղծությունաուտոիմուն հիվանդությունների առկայության դեպքում նկատվում է ագրանուլոցիտոզ; Նեյտրոֆենիան հազվադեպ է, բայց հնարավոր է:
• Ազդեցությունը վերարտադրողական կարողությունների վրաԵրբեմն իմպոտենցիա է առաջանում բարձր չափաբաժիններ ընդունելիս:
• Ալերգիկ ռեակցիաներՔվինկեի այտուց, քոր, մաշկի ցան, պոլիմորֆ էրիթեմա, սերոզիտ, միոզիտ, վասկուլիտ, Սթիվեն-Ջոնսոնի համախտանիշ, ստոմատիտ, վերջույթների և դեմքի անգիոեդեմա:
• Ազդեցությունը լաբորատոր պարամետրերի վրա ESR-ի բարձրացում, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի նվազում; նեյտրոպենիա, հիպերբիլիրուբինեմիա, միզանյութի ավելացում, էոզինոֆիլիա:
• Մկանային ցնցումներ և հիպերկալեմիազարգանում է համեմատաբար հազվադեպ: Հնարավոր խնդիրներ վեստիբուլյար ապարատի հետ, ալոպեկիայի տեսքը.

Հատուկ հրահանգներ

Զգուշացումներ

Էնալապրիլը միշտ օգտագործվում է ծայրահեղ զգուշությամբ հետևյալի համար.

1. լյարդի անբավարարություն,
2. երիկամային զարկերակի ստենոզ,
3. առանց աղի դիետա,
4. համալիր թերապիա իմունոպրեսանտներով,
5. վիրահատությունից հետո թուլացած վիճակ,
6. հիպերկալեմիա,
7. շաքարային դիաբետ

Կարևոր է նաև իմանալ.

• Կարևոր է նաև հետևել 65 տարեկանից բարձր հիվանդներին: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող մարդկանց, որոնց մոտ արյան ճնշման կտրուկ նվազումը կարող է հրահրել կամ այլ լուրջ հետևանքներ։
• Եթե ​​Enalapril-ին նախկինում նախորդել է սալուրետիկներով բուժումը, ապա կա օրթոստատիկ հիպոթենզիայի վտանգ: Դրա զարգացման հավանականությունը վերացնելու համար պլանշետներն օգտագործելուց առաջ անհրաժեշտ կլինի վերականգնել աղերի և հեղուկների մակարդակը:
• Երկարատև թերապիան պահանջում է ծայրամասային արյան կազմի կանոնավոր մոնիտորինգ: Եթե ​​բուժման ժամանակահատվածում կատարվում է վիրահատություն, ապա բավականաչափ հեղուկ է տրվում՝ զարկերակային հիպոթենզիայի կանխարգելման համար։
• Եթե ​​հղիության ընթացքում ստիպված եք ընդունել Էնալապրիլ, ապա անհրաժեշտ է վերահսկել նորածինների վիճակը: Սա կօգնի ժամանակին որոշել ուղեղային և երիկամային արյան հոսքի վատթարացումը, որը տեղի է ունենում ACE ինհիբիտորների, օլիգուրիայի, նյարդաբանական խանգարումների և հիպերկալեմիայի ազդեցության տակ:
• Միանվագ դոզան պետք է ճշգրտվի և կրճատվի, եթե հիվանդը տառապում է երիկամային ֆունկցիայի նվազմամբ: Enalapril-ը դադարեցվում է նախքան պարաթիրեոիդ գեղձերի ֆունկցիան ստուգելը:

Չափից մեծ դոզա

Չափից մեծ դոզայի բուժումը ներառում է սիմպտոմատիկ թերապիա, ինչպես նաև նատրիումի քլորիդի (իզոտոնիկ լուծույթ) ներերակային ընդունում: Մինչ այդ հիվանդին տեղափոխում են հորիզոնական դիրք՝ գլուխը ցածր դիրքով։ Թեթև դեպքերում ստամոքսի լվացումը բավարար է։ Չափից մեծ դոզա ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ուղեղի անոթների սուր վթար,
• սրտամկանի ինֆարկտ,
• փլուզում,
• հոգեբանական արգելակման վիճակ,
• ցնցումներ.

Փոխազդեցություն այլ գործիքների հետ

• Լեյկոպենիայի վտանգը մեծանում է ցիտոստատիկների և իմունոպրեսանտների հետ միաժամանակյա թերապիայի դեպքում:
• Հիպերկալեմիան ամենայն հավանականությամբ զարգանում է, երբ Enalapril-ի հետ միասին օգտագործվում են կալիումի պատրաստուկներ և սննդային հավելումներ: ACE ինհիբիտորները հանգեցնում են օրգանիզմում կալիումի պահպանմանը, ինչը կարող է վատթարացնել վիճակը:
• Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը ուժեղանում է, եթե հիվանդը ընդունում է ափիոնային ցավազրկողներ: Նույն ազդեցությունը հնարավոր է նաև «օղակ» միզամուղներ ընդունելիս։
• Երիկամների ֆունկցիայի խանգարման և հիպերկալեմիայի վտանգ կա:
• Անեմիայի զարգացումը տեղի է ունենում ազաթիոպրինի օգտագործմամբ, քանի որ այն, Enalapril-ի հետ միասին, ճնշող ազդեցություն ունի էրիթրոպոետինի գործունեության վրա:

Էնալապրիլը պրոդեղ է; մարմնում այն ​​հիդրոլիզացվում է՝ ձևավորելով ակտիվ մետաբոլիտ՝ էնալապրիլատ: Վերջինս արգելակում է ACE-ն՝ խանգարելով անգիոտենզին I-ի կատալիտիկ վերափոխմանը անգիոտենզին II՝ հզոր էնդոգեն վազոպրեսորային գործակալի: Էնալապրիլատի կողմից ACE-ի շրջափակումը ուղեկցվում է ընդգծված հակահիպերտոնիկ ազդեցությամբ՝ կապված ծայրամասային անոթների լայնացման, արյան մեջ անգիոտենզին II-ի և ալդոստերոնի կոնցենտրացիայի նվազման, պրեսորի (սիմպաթոադրենալ) արգելակման և դեպրեսորային (կալիկրեին-կինին և պրոստագլանդին) համակարգերի ակտիվացման հետ: մարմնին և անոթային էնդոթելիային գործոնի ձևավորման ավելացմանը: Էնալապրիլը առաջացնում է սիստոլիկ և դիաստոլիկ արյան ճնշման աստիճանական նվազում՝ առանց սրտի հաճախության և արյան հոսքի փոփոխության, առաջացնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի հետընթաց, բարելավում է կորոնար արյան հոսքը, մեծացնում է սրտամկանի դիմադրողականությունը հիպոքսիայի նկատմամբ և նվազեցնում է կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիայի հաճախականությունը: Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում էնալապրիլը օգնում է նվազեցնել նեկրոզի գոտու չափը, բարելավում է նյութափոխանակությունը սրտամկանի մեջ և նվազեցնում է առիթմիայի հաճախականությունը՝ կապված ռեպերֆուզիայի հետ։ Նվազեցնում է հետինֆարկտային սրտամկանի վերափոխման հետ կապված բացասական երևույթների սրությունը: Էնալապրիլը մեծացնում է երիկամների արյան հոսքը, բարելավում երիկամների ֆունկցիան և կանխում դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի առաջընթացը: Enalapril-ի համակարգված օգտագործումը բարելավում է կյանքի որակը և նվազեցնում մահացությունը սրտի անբավարարության դեպքում: Enalapril-ի արդյունավետությունը կախված չէ հիվանդի տարիքից և սեռից, վատ սովորություններից (ծխելը) կամ արյան պլազմայում ռենինի մակարդակից: Էնալապրիլը բացասաբար չի ազդում ածխաջրերի և լիպիդային նյութափոխանակության վրա և չի առաջացնում սեռական դիսֆունկցիա։
Բերանի ընդունումից հետո էնալապրիլի մոտ 60%-ը ներծծվում է մարսողական տրակտում: Սննդի միաժամանակ ընդունումը չի ազդում դրա կլանման վրա: Թերապևտիկ ազդեցությունը զարգանում է միջինը 1 ժամ հետո բանավոր ընդունումից հետո, ընդգծված թերապևտիկ ազդեցությունը տեղի է ունենում 4-6 ժամ էնալապրիլի բանավոր ընդունումից և 1-4 ժամ հետո էնալապրիլի ներերակային ընդունումից հետո: Առավելագույն պլազմային կոնցենտրացիան էնալապրիլի բանավոր ընդունումից հետո ձեռք է բերվում 1 ժամ հետո էնալապրիլի համար և 3-4 ժամ հետո էնալապրիլատի համար: Enalapril-ի ներերակային ընդունմամբ արյան մեջ դրա առավելագույն կոնցենտրացիան հասնում է 15 րոպե անց: Էնալապրիլատի պլազմային սպիտակուցների հետ կապվելու աստիճանը չափավոր է՝ 50-60%: Էնալապրիլատը չի ենթարկվում բիոտրանսֆորմացիայի, դրա կիսատ կյանքը մոտ 11 ժամ է Երիկամային անբավարարության դեպքում կիսատ կյանքը մեծանում է: Միանգամյա օգտագործման դեպքում թերապևտիկ ազդեցության տևողությունը մոտ 24 ժամ է էնալապրիլի համար, երբ ընդունվում է բանավոր, և մոտ 6 ժամ էնալապրիլատի համար, երբ ներերակային ներարկվում է:
Էնալապրիլի մոտ 60%-ը արտազատվում է մեզով (20%-ը անփոփոխ և 40%-ը՝ էնալապրիլատի ձևով), 33%-ը արտազատվում է կղանքով (6%-ը՝ էնալապրիլ և 27%-ը՝ էնալապրիլատ): Երբ ներերակային ներարկվում է, էնալապրիլատն ամբողջությամբ արտազատվում է մեզի մեջ անփոփոխ վիճակում: Էնալապրիլատը հանվում է օրգանիզմից հեմոդիալիզի ժամանակ։

Enalapril դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներ

Ցանկացած փուլի հիմնական հիպերտոնիա (զարկերակային գերճնշում); renovascular hypertension (զարկերակային հիպերտոնիա); բոլոր աստիճանի սրտի անբավարարություն. կլինիկական նշանակալի սրտի անբավարարության դեպքում էնալապրիլի օգտագործումը ցուցված է գոյատևման մակարդակը բարելավելու, սրտի անբավարարության առաջընթացը հետաձգելու և սրտի անբավարարությամբ հիվանդների հոսպիտալացումների հաճախականությունը նվազեցնելու համար. ձախ փորոքի ասիմպտոմատիկ դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ էնալապրիլը օգտագործվում է կլինիկական նշանակալի սրտի անբավարարության զարգացումը հետաձգելու, ինչպես նաև սրտի անբավարարությամբ հիվանդների հոսպիտալացումների հաճախականությունը նվազեցնելու համար. կորոնար շրջանառության իշեմիկ խանգարումների զարգացման կանխարգելում. ձախ փորոքի դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ էնալապրիլը օգտագործվում է կանխարգելելու կորոնար շրջանառության իշեմիկ խանգարումների զարգացումը, նվազեցնելու սրտամկանի ինֆարկտի հաճախականությունը և հիվանդների հոսպիտալացումների հաճախականությունը անկայուն վիճակում: անգինա.

Enalapril դեղամիջոցի օգտագործումը

Հիպերտոնիա (զարկերակային գերճնշում) բուժելիս մեկ անգամ նշանակվում է 5 մգ/օր նախնական դոզան; անհրաժեշտության դեպքում դոզան ավելացվում է մինչև 10-20 մգ, բացառիկ դեպքերում՝ մինչև 40 մգ/օր մեկ կամ երկու դոզան: Եթե ​​միաժամանակ նշանակվում են միզամուղներ, ապա էնալապրիլի դոզան կրճատվում է մինչև 2,5 մգ/օր:
Սրտային անբավարարության բուժման ժամանակ նախնական դոզան 2,5 մգ/օր է 1-2 դոզանով; անհրաժեշտության դեպքում դոզան աստիճանաբար ավելանում է՝ հասնելով ամբողջական կլինիկական ազդեցության: Սովորաբար սրտային անբավարարության պահպանման դոզան 5-20 մգ/օր է, առավելագույնը՝ 40 մգ/օր 1-2 դոզանով:
Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդներին բուժելիս էնալապրիլի դոզան ընտրվում է՝ հաշվի առնելով կրեատինինի մաքրումը: 30 մլ/րոպե կրեատինինի մակարդակում էնալապրիլը նշանակվում է նախնական օրական 5 մգ դեղաչափով; եթե մակարդակը 30 մլ/րոպե է, նախնական դոզան 2,5 մգ/օր է: Այնուհետև, էնալապրիլի դոզան աստիճանաբար ավելանում է, հասնելով բավարար կլինիկական ազդեցության (երիկամների ֆունկցիայի պարամետրերի և արյան շիճուկում կալիումի մակարդակի մշտական ​​մոնիտորինգով): Enalapril- ը դուրս է գալիս մարմնից հեմոդիալիզի ժամանակ; պրոցեդուրաների օրը նշանակվում է օրական 2,5 մգ դեղաչափով։ Երեխաների համար enalapril-ը նշանակվում է 2,5 մգ/օր դեղաչափով։

Enalapril դեղամիջոցի օգտագործման հակացուցումները

Գերզգայունություն enalapril-ի կամ նրա մետաբոլիտների (enalaprilat) նկատմամբ, անգիոեդեմայի, պորֆիրիայի, հղիության և լակտացիայի պատմություն:

Enalapril դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները

Հնարավոր գլխապտույտ, գլխացավ, հոգնածության բարձրացում, սրտխառնոց, լուծ, հիպոթենզիա, օրթոստատիկ ռեակցիաներ, մկանային սպազմ, չոր հազ, մաշկի ցան, անգիոեդեմա, անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, ճաշակի փոփոխություններ, ձայնի տեմբրի փոփոխություն; հազվադեպ - արյան շիճուկում միզանյութի, կրեատինինի և տրանսամինազների մակարդակի բարձրացում, պրոտեինուրիա, խոլեստատիկ դեղնություն:

Enalapril դեղամիջոցի օգտագործման հատուկ ցուցումներ

Enalapril-ը կարող է առաջացնել ծանր զարկերակային հիպոթենզիա կիրառությունից հետո առաջին ժամերին, հատկապես նախնական ընդունման ժամանակ և երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ, սրտի ծանր անբավարարությամբ և հիպոնատրեմիայով հիվանդների մոտ: ծանր հիպովոլեմիա ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք առաջացել են միզամուղ թերապիայի, աղի չպարունակող սննդակարգի, փորլուծության, անկառավարելի փսխման կամ քրոնիկ հեմոդիալիզի հետևանքով:
Հազվադեպ է ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացումը հեմոդինամիկ խանգարումներով. եթե կա արյան ճնշման զգալի նվազում, հիվանդին պետք է տեղափոխել հորիզոնական դիրք և, անհրաժեշտության դեպքում, շտկել արյան ծավալը նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով:
Հիպոթենզիայի կանխարգելման համար միզամուղները և առանց աղի դիետան դադարեցվում են էնալապրիլ նշանակելուց 2-3 օր առաջ (եթե հիվանդի վիճակը բավարար է); եթե դա հնարավոր չէ, ապա էնալապրիլը նշանակվում է 2,5 մգ/օր նվազագույն նախնական դոզանով (տես): Էնալապրիլի առաջին չափաբաժինը ընդունելուց հետո անհրաժեշտ է մի քանի ժամ վերահսկել հիվանդի վիճակը տոնոմետրիայով; Դիտարկման ընթացքում հիվանդը պետք է լինի հորիզոնական դիրքում: Անցումային զարկերակային հիպոթենզիան հակացուցում չէ enalapril-ով բուժման համար. Արյան ճնշման և արյան ծավալի մակարդակի շտկումից հետո դեղամիջոցի հետագա դոզանները սովորաբար լավ հանդուրժվում են: Երկարատև սիմպտոմատիկ հիպոթենզիայի դեպքում նվազեցրեք էնալապրիլի դոզան կամ դադարեցրեք բուժումը:
Եթե ​​դեմքի և պարանոցի հատվածում առաջանում է անգիոեդեմա, ապա պետք է դադարեցնել էնալապրիլը և նշանակել հակահիստամիններ: Լեզվի, գլոտի և կոկորդի անգիոեդեմայի ծանր դեպքերը պահանջում են էպինեֆրինի, կորտիկոստերոիդների շտապ կիրառում և վերին շնչուղիների անցանելիության պահպանում (ինտուբացիա, տրախեոտոմիա):
Երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզով կամ մեկ երիկամի զարկերակի ստենոզով հիվանդների մոտ չի կարելի ամբողջությամբ բացառել երիկամային ֆունկցիայի անցողիկ վատթարացման հնարավորությունը կամ երիկամային սուր անբավարարությունը, և, հետևաբար, խորհուրդ է տրվում վազորենալ հիպերտոնիայի (զարկերակային գերճնշում) կասկածվող հիվանդների բուժումը: մասնագիտացված հիվանդանոցներում։ Պետք է զգուշություն ցուցաբերել ընդհանրացված աթերոսկլերոզով, աորտայի ծանր ստենոզով կամ իդիոպաթիկ ենթաորտալ ստենոզով հիվանդներին էնալապրիլ նշանակելիս:
Քանի որ հիպերկալեմիան կարող է զարգանալ էնալապրիլով բուժման ընթացքում (հատկապես ուղեկցող քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում), կալիում խնայող միզամուղների միաժամանակյա ընդունումը խորհուրդ չի տրվում:
Enalapril-ով բուժման ընթացքում արյան համակարգից կողմնակի ազդեցությունների ժամանակին հայտնաբերման համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար վերահսկել հեմոգրաֆիան:
Անաֆիլակտիկ ռեակցիաների զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով խորհուրդ չի տրվում էնալապրիլ նշանակել հեմոդիալիզի ենթարկվող հիվանդներին՝ օգտագործելով պոլիակրիլոնիտրիլ թաղանթներ, նախքան դեքստրան պատրաստուկներ օգտագործելը կամ մեղվի և կրետի թույնի նկատմամբ հատուկ անզգայունացում կատարելը:
Էնալապրիլը խորհուրդ չի տրվում կանանց համար նախքան պլանավորված հղիությունը: Էնալապրիլով թերապիայի ընթացքում հղիացողների մոտ անհրաժեշտ է վերանայել հետագա բուժման ռեժիմը։ Հղիության ընթացքում, հատկապես երկրորդ և երրորդ եռամսյակում, էնալապրիլի օգտագործումը հակացուցված է։ Էնալապրիլի նշանակումը թույլատրելի է միայն բացառիկ դեպքերում՝ ծանր պայմաններում և միայն օլիգոհիդրամնիոզը բացառելուց հետո։
Enalapril-ով բուժման ընթացքում խորհուրդ է տրվում ընդհատել կրծքով կերակրումը: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, պետք է մանրակրկիտ վերահսկել արյան ճնշման մակարդակը, պլազմայում կալիումի մակարդակը և նորածնի երիկամների ֆունկցիան:

Դեղերի փոխազդեցություններ Enalapril

Ուտելը չի ​​ազդում էնալապրիլի կլանման վրա: Էնալապրիլը, երբ միաժամանակ ընդունվում է, ուժեղացնում է β-ադրեներգիկ ընկալիչների արգելափակումների, մեթիլդոպայի, նիտրատների, կալցիումի իոնների հակառակորդների, հիդրալազինի և պրազոսինի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը: NSAID-ները նվազեցնում են էնալապրիլի արդյունավետությունը և մեծացնում երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման վտանգը:
Enalapril-ի միաժամանակյա օգտագործումը կալիումի հավելումների և կալիում խնայող միզամուղների հետ կարող է հանգեցնել հիպերկալեմիայի զարգացմանը:
Էնալապրիլը կրճատում է թեոֆիլինի կիսատ կյանքը և նվազեցնում լիթիումի մաքրումը; Ցիմետիդինը երկարացնում է էնալապրիլի կես կյանքը:
Էնալապրիլը չի ​​փոխազդում սրտային գլիկոզիդների հետ:
Զարկերակային հիպոթենզիայի վտանգը մեծանում է ալկոհոլի միաժամանակյա օգտագործման կամ անզգայացման օգտագործման դեպքում:

Enalapril թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա, ախտանիշներ և բուժում

Ամենատարածված դրսեւորումը հիպոթենզիան է։ Խորհուրդ է տրվում հիվանդին տեղափոխել հորիզոնական դիրք՝ ցածր գլխով, ստամոքսի խողովակային լվացում, ակտիվացված փայտածուխի ընդունում, BCC-ի փոխարինում նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով, անհրաժեշտության դեպքում՝ անգիոտենզին II լուծույթի ներարկում, մարմնի կենսական գործառույթների մոնիտորինգ և ուղղում: , կալիումի և միզանյութի մակարդակների որոշում, շիճուկ կրեատինին:
Էնալապրիլը և էնալապրիլատը վերացվում են հեմոդիալիզի միջոցով:

Դեղատների ցանկ, որտեղ դուք կարող եք գնել Enalapril.

• Սանկտ Պետերբուրգ

75847-73-3

Enalapril նյութի բնութագրերը

ACE ինհիբիտոր՝ կապված դեղամիջոցների հետ, որոնք ազդում են RAAS-ի վրա: Այն L-alanine և L-proline ամինաթթուների ածանցյալ է:

Դեղագիտություն

Դեղաբանական գործողություն- հիպոթենզիվ, վազոդիլացնող, նատրիուրետիկ, սրտային պաշտպանիչ.

Ֆարմակոդինամիկա

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, որն օգտագործվում է էական հիպերտոնիայի (ցանկացած ծանրության առաջնային զարկերակային գերճնշում) և ռենոանոթային հիպերտոնիայի բուժման համար՝ ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների, մասնավորապես՝ միզամուղների հետ համատեղ: Էնալապրիլը նաև օգտագործվում է սրտի անբավարարության զարգացման կամ կանխարգելման համար:

Բերանի ընդունումից հետո էնալապրիլը արագ ներծծվում և հիդրոլիզվում է էնալապրիլատի մեջ, որը բարձր սպեցիֆիկ և երկարատև գործող ACE ինհիբիտոր է, որը չի պարունակում սուլֆհիդրիլ խումբ:

ACE (peptidyl dipeptidase A) կատալիզացնում է անգիոտենզին I-ի փոխակերպումը վազոպրեսորային պեպտիդ անգիոտենզին II-ի: ACE արգելակումը հանգեցնում է արյան պլազմայում անգիոտենսին II-ի կոնցենտրացիայի նվազմանը, ինչը հանգեցնում է պլազմայի ռենինի ակտիվության բարձրացմանը (ռենինի արտազատմանը ի պատասխան բացասական արձագանքի վերացման պատճառով) և ալդոստերոնի սեկրեցիայի նվազմանը: Միևնույն ժամանակ նվազում է SBP-ն և DBP-ը, OPSS-ը, նվազում են սրտամկանի հետընտրական և նախաբեռնվածությունը:

Էնալապրիլն ավելի շատ է լայնացնում զարկերակները, քան երակները, սակայն սրտի ռիթմի ռեֆլեքսային աճ չկա:

ACE-ը նույնական է կինինազ II ֆերմենտի հետ, ուստի էնալապրիլը կարող է նաև արգելափակել բրադիկինինի ոչնչացումը, պեպտիդ, որն ունի ընդգծված վազոդիլացնող ազդեցություն: Այս ազդեցության նշանակությունը enalapril-ի թերապևտիկ գործողության մեջ պահանջում է պարզաբանում: Enalapril-ի հակահիպերտոնիկ ազդեցության հիմնական մեխանիզմը համարվում է RAAS-ի գործունեության ճնշումը, որը կարևոր դեր է խաղում արյան ճնշման կարգավորման մեջ, բայց էնալապրիլը հակահիպերտոնիկ ազդեցություն է ունենում նույնիսկ զարկերակային հիպերտոնիայով և պլազմայի ռենինի նվազեցմամբ հիվանդների մոտ: գործունեություն։ Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունն ավելի արտահայտված է ռենինի բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում, քան նորմալ կամ ցածր մակարդակներում:

Էնալապրիլի օգտագործումը զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը ինչպես կանգնած, այնպես էլ պառկած դիրքում՝ առանց սրտի զարկերի զգալի աճի: Էնալապրիլով բուժման ընթացքում հազվադեպ է զարգանում սիմպտոմատիկ օրթոստատիկ (պոստուրալ) հիպոթենզիա:

ACE ակտիվության արդյունավետ արգելակումը սովորաբար զարգանում է էնալապրիլի մեկ բանավոր դոզանից 2-4 ժամ հետո: Հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը զարգանում է 1 ժամվա ընթացքում, արյան ճնշման առավելագույն նվազումը նկատվում է էնալապրիլ ընդունելուց 4-6 ժամ հետո։ Գործողության տևողությունը կախված է դեղաչափից: Առաջարկվող չափաբաժիններն օգտագործելիս հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը և հեմոդինամիկ ազդեցությունը պահպանվում են ընդունումից հետո 24 ժամվա ընթացքում:

Որոշ հիվանդների մոտ արյան ճնշման օպտիմալ նվազեցման հասնելու համար կարող է պահանջվել մի քանի շաբաթ թերապիա: Enalapril թերապիայի ընդհատումը չի առաջացնում արյան ճնշման կտրուկ բարձրացում:

Enalapril-ով հակահիպերտոնիկ թերապիան հանգեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի զգալի ռեգրեսիայի և դրա սիստոլիկ ֆունկցիայի պահպանման:

Էական հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ արյան ճնշման նվազումը ուղեկցվում է ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազմամբ և սրտի արտանետման աճով, մինչդեռ սրտի հաճախությունը չի փոխվում կամ փոքր-ինչ փոխվում է:

Էնալապրիլ ընդունելուց հետո երիկամային արյան հոսքի ավելացում է նկատվում։ Միևնույն ժամանակ, GFR-ն չի փոխվում, նատրիումի կամ հեղուկի պահպանման նշաններ չկան: Այնուամենայնիվ, ի սկզբանե նվազեցված գլոմերուլային ֆիլտրման արագությամբ հիվանդների մոտ դրա արագությունը սովորաբար մեծանում է:

Էնալապրիլը նվազեցնում է ներգլոմերուլային հիպերտոնիան՝ դանդաղեցնելով գլոմերուլոսկլերոզի զարգացումը և երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացման ռիսկը։

Էնալապրիլի երկարատև օգտագործումը էական հիպերտոնիայով և երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի բարելավմանը, ինչի մասին վկայում է GFR-ի աճը:

Երիկամային անբավարարությամբ և կամ առանց շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ նկատվում է ալբումինուրիայի նվազում, երիկամային IgG-ի արտազատում և էնալապրիլ ընդունելուց հետո մեզի ընդհանուր սպիտակուցի նվազում:

Էնալապրիլի և թիազիդային միզամուղների միաժամանակյա օգտագործմամբ նկատվում է ավելի ցայտուն հակահիպերտոնիկ ազդեցություն: Էնալապրիլը նվազեցնում կամ կանխում է հիպոկալեմիայի զարգացումը, որն առաջանում է թիազիդային միզամուղների ընդունմամբ:

Էնալապրիլային թերապիան սովորաբար կապված չէ պլազմայում միզաթթվի կոնցենտրացիաների վրա անցանկալի ազդեցության հետ:

Էնալապրիլային թերապիան ուղեկցվում է բարենպաստ ազդեցությամբ արյան պլազմայում լիպոպրոտեինների ֆրակցիաների հարաբերակցության վրա և ոչ մի ազդեցություն կամ բարենպաստ ազդեցություն ընդհանուր խոլեստերինի կոնցենտրացիայի վրա:

CHF-ով հիվանդների մոտ սրտային գլիկոզիդներով և միզամուղներով թերապիայի ընթացքում էնալապրիլ ընդունելը հանգեցնում է ծայրամասային անոթային դիմադրության և արյան ճնշման նվազմանը: Սրտի արտադրությունը մեծանում է, մինչդեռ սրտի հաճախությունը (սովորաբար բարձրանում է CHF-ով հիվանդների մոտ) նվազում է: Սեպ ճնշումը թոքային մազանոթներում նույնպես նվազում է: Ֆիզիկական կարողությունները և սրտի անբավարարության ծանրությունը, ինչպես գնահատվում է NYHA չափանիշներով, բարելավվում են: Այս ազդեցությունները նկատվում են էնալապրիլով երկարատև թերապիայի դեպքում:

Մեղմ և միջին ծանրության սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ էնալապրիլը դանդաղեցնում է սրտի լայնացման և սրտի անբավարարության առաջընթացը, ինչի մասին վկայում են դիաստոլիկ և սիստոլային ծավալների նվազումը և ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի բարելավումը:

Ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի դեպքում էնալապրիլը նվազեցնում է հիմնական իշեմիկ ելքերի ռիսկը (ներառյալ սրտամկանի ինֆարկտի հաճախականությունը և անկայուն անգինայի պատճառով հոսպիտալացումների քանակը):

Էնալապրիլը նվազեցնում է փորոքային առիթմիայի հաճախականությունը սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, թեև այս ազդեցության հիմքում ընկած մեխանիզմները և կլինիկական նշանակությունը անհայտ են:

CHF-ում նկատելի կլինիկական ազդեցություն է նկատվում 6 ամիս և ավելի երկարատև բուժման դեպքում:

Ֆարմակոկինետիկա

Ներծծում.Բերանի ընդունումից հետո էնալապրիլը արագ ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտում: Արյան շիճուկում էնալապրիլի C max-ը հասնում է բանավոր ընդունումից հետո 1 ժամվա ընթացքում: Կլանման աստիճանը, երբ ընդունվում է բանավոր, կազմում է մոտավորապես 60%: Սննդի միաժամանակ ընդունումը չի ազդում էնալապրիլի կլանման վրա:

Կլանվելուց հետո էնալապրիլը արագ հիդրոլիզացվում է՝ ձևավորելով ակտիվ մետաբոլիտ էնալապրիլատը՝ ուժեղ ACE ինհիբիտոր: Արյան շիճուկում էնալապրիլատի C max-ը նկատվում է էնալապրիլի բանավոր դոզան ընդունելուց մոտավորապես 4 ժամ հետո: Էնալապրիլի կլանման և հիդրոլիզի տևողությունը նման է տարբեր առաջարկվող թերապևտիկ չափաբաժինների դեպքում: Երիկամների նորմալ ֆունկցիա ունեցող առողջ կամավորների մոտ արյան շիճուկում էնալապրիլատի C ss-ը ձեռք է բերվում էնալապրիլի ընդունման սկզբից 4 օրվա ընթացքում:

Բաշխում.Թերապևտիկ չափաբաժինների միջակայքում էնալապրիլատի կապը պլազմայի սպիտակուցներին չի գերազանցում 60% -ը:

Էնալապրիլատը հեշտությամբ ներթափանցում է հիստոհեմատիկ պատնեշները՝ բացառելով արյունաուղեղային պատնեշը, որը ներթափանցում է արյունաուղեղային արգելքը և կրծքի կաթը:

Նյութափոխանակություն.Էնալապրիլի նյութափոխանակության այլ կարևոր ուղիների վերաբերյալ տվյալներ չկան, բացի հիդրոլիզից դեպի էնալապրիլատ: Էնալապրիլի հիդրոլիզի արագությունը կարող է կրճատվել լյարդի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ՝ առանց թերապևտիկ ազդեցությունը նվազեցնելու:

Արտազատում.Էնալապրիլատի արտազատումն իրականացվում է հիմնականում երիկամներով՝ 60% (20%՝ անփոփոխ և 40%՝ էնալապրիլատի տեսքով), աղիքներով՝ 33% (6%՝ անփոփոխ և 27%՝ էնալապրիլատի տեսքով): . Մեզի մեջ հայտնաբերված հիմնական մետաբոլիտներն են էնալապրիլատը, որը կազմում է ընդունված դոզայի մոտավորապես 40%-ը և անփոփոխ էնալապրիլը: Էնալապրիլի այլ մետաբոլիտների վերաբերյալ տվյալներ չկան: Էնալապրիլատի կոնցենտրացիայի պրոֆիլը պլազմայում ունի երկար տերմինալ փուլ, ըստ երևույթին, այն կապված է ACE-ի հետ: Էնալապրիլատի T1/2-ը մոտ 11 ժամ է:

Հատուկ հիվանդների խմբեր

Երիկամային դիսֆունկցիա.Էնալապրիլի և էնալապրիլատի AUC-ն ավելանում է երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Երիկամների թեթև և չափավոր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ (կրեատինինի մաքրումը 40-60 մլ/րոպե) էնալապրիլ 5 մգ օրական մեկ անգամ ընդունելուց հետո, էնալապրիլատի կայուն AUC արժեքը մոտավորապես 2 անգամ ավելի բարձր է, քան երիկամների անփոփոխ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ:

Երիկամային ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ (Cl կրեատինին ≤30 մլ/րոպե), էնալապրիլի կրկնակի օգտագործումից հետո էնալապրիլատի AUC արժեքը մեծանում է մոտավորապես 8 անգամ, T 1/2 մեծանում է, իսկ C ss-ի ձեռքբերումը հետաձգվում է:

Էնալապրիլատը կարող է հեռացվել ընդհանուր շրջանառությունից՝ օգտագործելով հեմոդիալիզ: Հեմոդիալիզի ժամանակ մաքրումը կազմում է 62 մլ/րոպե (1,03 մլ/վ):

Կրծքով կերակրելը.Հետծննդաբերական հիվանդների մոտ 20 մգ դեղաչափով էնալապրիլի մեկ անգամ բանավոր ընդունումից հետո կրծքի կաթում էնալապրիլի միջին Cmax-ը կազմում է 1,7 մկգ/լ (0,54-5,9 մկգ/լ) ընդունումից 4-6 ժամ հետո: Enalaprilat-ի միջին Cmax-ը կազմում է 1,7 մկգ/լ (1,2-2,3 մկգ/լ) և նկատվում է տարբեր ժամանակներում ընդունումից հետո 24 ժամվա ընթացքում: Հիմնվելով կրծքի կաթում առավելագույն կոնցենտրացիայի տվյալների վրա՝ էնալապրիլի գնահատված առավելագույն ընդունումը լրիվ կրծքով կերակրվող նորածնի համար կազմում է մոր մարմնի քաշի դոզայի 0,16%-ը:

Էնալապրիլը բանավոր ընդունելուց հետո 10 մգ օրական մեկ անգամ 11 ամսվա ընթացքում, էնալապրիլի C max-ը կրծքի կաթում կազմում է 2 մկգ/լ ընդունումից 4 ժամ հետո, էնալապրիլատը՝ 0,75 մկգ/լ՝ ընդունելուց մոտավորապես 9 ժամ հետո: Միջին կոնցենտրացիան կրծքի կաթում էնալապրիլ ընդունելուց հետո 24 ժամվա ընթացքում կազմում է 1,44 մկգ/լ, իսկ էնալապրիլատը՝ 0,63 մկգ/լ:

Enalapril նյութի օգտագործումը

Ցանկացած ծանրության էական հիպերտոնիա; renovascular hypertension; ցանկացած ծանրության սրտի անբավարարություն (սրտի անբավարարության կլինիկական դրսևորումներ ունեցող հիվանդների մոտ էնալապրիլը նույնպես նշվում է հիվանդի գոյատևման բարձրացման, հիվանդության առաջընթացի դանդաղեցման և սրտի անբավարարության պատճառով հոսպիտալացումների հաճախականության նվազեցման համար); Կլինիկական նշանակալի սրտի անբավարարության զարգացման կանխարգելում (ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի հետ սրտի անբավարարության կլինիկական ախտանիշներ չունեցող հիվանդների մոտ էնալապրիլը ցուցված է հիվանդության կլինիկական դրսևորումների զարգացումը դանդաղեցնելու և սրտի անբավարարության համար հոսպիտալացումների հաճախականությունը նվազեցնելու համար); կորոնար իշեմիայի կանխարգելում ձախ փորոքի դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ՝ սրտամկանի ինֆարկտի հաճախականությունը նվազեցնելու և անկայուն անգինայի համար հոսպիտալացումների հաճախականությունը նվազեցնելու համար:

Հակացուցումներ

Գերզգայունություն էնալապրիլի կամ այլ ACE ինհիբիտորների նկատմամբ; ACE inhibitors-ի նախկին օգտագործման հետ կապված անգիոեդեմայի պատմություն, ինչպես նաև ժառանգական կամ իդիոպաթիկ անգիոեդեմա. ալիսկիրենի կամ ալիսկիրեն պարունակող դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործումը շաքարային դիաբետով և/կամ երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (GFR)<60 мл/мин/1,73 м 2) (см. «Взаимодействие»); возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены); беременность и период грудного вскармливания; наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Օգտագործման սահմանափակումներ

Երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզ կամ մեկ երիկամի զարկերակի ստենոզ; վիճակը երիկամների փոխպատվաստումից հետո; աորտայի կամ միտրալային ստենոզ (հեմոդինամիկական պարամետրերի խախտմամբ); հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ կարդիոմոպաթիա; IHD; ուղեղային անոթային հիվանդություններ (ներառյալ ուղեղի անոթային անբավարարությունը); երիկամային անբավարարություն (Cl կրեատինին<80 мл/мин); угнетение костномозгового кроветворения; системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. склеродермия, системная красная волчанка), иммуносупрессивная терапия, лечение с применением аллопуринола или прокаинамида или комбинация указанных осложняющих факторов; печеночная недостаточность; сахарный диабет; гиперкалиемия; одновременное применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей поваренной соли и препаратов лития; проведение процедуры афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диализе, диарее или рвоте); проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN 69 ®); после больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; у пациентов негроидной расы; пожилой возраст (>65 տարեկան); առաջնային ալդոստերոնիզմ.

Օգտագործեք հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ

Եթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում, enalapril-ը պետք է անհապաղ դադարեցվի, եթե այն կարևոր չէ մոր համար:

Համաճարակաբանական տվյալները ցույց են տալիս հղիության առաջին եռամսյակում ACE ինհիբիտորների պտղի վրա հնարավոր տերատոգեն ազդեցություն: Եթե ​​ACE inhibitor թերապիան կենսական նշանակություն չունի, ապա հղիությունը պլանավորող կանայք պետք է օգտագործեն հղիության ընթացքում հաստատված այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, որոնք ապացուցված անվտանգություն ունեն:

ACE ինհիբիտորները կարող են առաջացնել պտղի կամ նորածնի հիվանդություն կամ մահ, երբ օգտագործվում են հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում: Այս ժամանակահատվածներում ACE ինհիբիտորների օգտագործումը ուղեկցվում էր պտղի և նորածնի վրա բացասական ազդեցություններով, ներառյալ նորածնի մեջ զարկերակային հիպոթենզիայի, երիկամային անբավարարության, հիպերկալեմիայի և/կամ գանգի ոսկորների հիպոպլազիայի զարգացումը: Հաղորդվել են նաև վաղաժամ ծննդաբերություն, ներարգանդային աճի սահմանափակում և բացված զարկերակային ծորան, սակայն պարզ չէ, թե արդյոք այդ դեպքերը կապված են ACE ինհիբիտորների հետ: Այն դեպքերում, երբ հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է համարվում ACE ինհիբիտորի օգտագործումը, պետք է պարբերաբար կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ օլիգոհիդրամնիոզի հայտնաբերման դեպքում, էնալապրիլը պետք է դադարեցվի, քանի դեռ դրա օգտագործումը կենսական նշանակություն չունի մոր համար: Այնուամենայնիվ, և՛ հիվանդը, և՛ բժիշկը պետք է տեղյակ լինեն, որ օլիգոհիդրամնիոզը առաջանում է, երբ պտղի անդառնալի վնաս է լինում: Եթե ​​հղիության ընթացքում օգտագործվում են ACE ինհիբիտորներ և նկատվում է օլիգոհիդրամնիոսի զարգացում, ապա, կախված հղիության փուլից, կարող է անհրաժեշտ լինել սթրես-թեստ, ոչ սթրես-թեստ կամ պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի որոշումը՝ ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար: պտղի.

Հնարավոր է, որ օլիգոհիդրամնիոսի զարգացումը տեղի է ունենում պտղի երիկամների ֆունկցիայի նվազման պատճառով: Այս բարդությունը կարող է հանգեցնել վերջույթների կծկման, գանգի ոսկորների, այդ թվում՝ դեմքի հատվածի դեֆորմացման, թոքերի հիպոպլազիայի։ Էնալապրիլ օգտագործելիս հիվանդին պետք է տեղեկացվի պտղի համար հնարավոր ռիսկի մասին: Նորածինները, որոնց մայրերը ընդունել են էնալապրիլը, պետք է ուշադիր վերահսկվեն հիպոթենզիայի, օլիգուրիայի և հիպերկալեմիայի համար:

Էնալապրիլը, որը անցնում է պլասենցայի միջով, կարող է մասնակիորեն հեռացվել նորածնային շրջանառությունից որովայնային դիալիզի միջոցով. տեսականորեն այն կարող է հեռացվել փոխանակման փոխներարկման միջոցով:

Էնալապրիլը և էնալապրիլատը արտազատվում են կրծքի կաթում հետքի կոնցենտրացիաներով: Լակտացիայի ընթացքում էնալապրիլ օգտագործելու անհրաժեշտության դեպքում կրծքով կերակրումը պետք է դադարեցվի:

Enalapril նյութի կողմնակի ազդեցությունները

Անբարենպաստ ռեակցիաների հաճախականությունը տրվում է ԱՀԿ դասակարգման համաձայն՝ շատ հաճախ (>1/10); հաճախ (> 1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (определить частоту возникновения по имеющимся данным невозможно).

Արյան և ավշային համակարգից.հազվադեպ - անեմիա (ներառյալ ապլաստիկ և հեմոլիտիկ); հազվադեպ - նեյտրոպենիա, հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի մակարդակի նվազում, թրոմբոցիտոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, ոսկրածուծի հեմատոպոեզի ճնշում, պանսիտոպենիա, լիմֆադենոպաթիա, աուտոիմուն հիվանդություններ:

Նյութափոխանակության և սննդային խանգարումներ.հազվադեպ - հիպոգլիկեմիա (տես «Նախազգուշական միջոցներ»):

Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից.շատ հաճախ - գլխապտույտ; հաճախ - գլխացավ, դեպրեսիա; հազվադեպ - շփոթություն, քնկոտություն, անքնություն, գրգռվածության բարձրացում, պարեստեզիա, գլխապտույտ; հազվադեպ - անսովոր երազներ, քնի խանգարումներ:

Լսողության և լաբիրինթոսի խանգարումներ.հազվադեպ - ականջների զնգոց:

Տեսողության օրգանի կողմից.հազվադեպ - մշուշոտ տեսողություն:

ՈՒԳԸ կողմից.հաճախ - արյան ճնշման զգալի նվազում, ուշագնացություն, կրծքավանդակի ցավ, սրտի ռիթմի խանգարումներ, անգինա պեկտորիս, տախիկարդիա; հազվադեպ - օրթոստատիկ հիպոթենզիա, սրտխփոց, սրտամկանի ինֆարկտ կամ ինսուլտ (հնարավոր է բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ արյան ճնշման կտրուկ նվազման հետևանքով) (տես «Նախազգուշական միջոցներ»); հազվադեպ - Ռեյնոյի համախտանիշ:

Շնչառական համակարգից, կրծքավանդակի և միջաստինային օրգաններից.շատ հաճախ - հազ; հաճախ - շնչառության պակաս; հազվադեպ - ռինորիա, կոկորդի ցավ, ձայնի ձայն, բրոնխոսպազմ/բրոնխիալ ասթմա; հազվադեպ - թոքային ինֆիլտրատներ, ռինիտ, ալերգիկ ալվեոլիտ/էոզինոֆիլ թոքաբորբ:

Մարսողական համակարգից.շատ հաճախ - սրտխառնոց; հաճախ - փորլուծություն, որովայնի ցավ, ճաշակի խանգարում; հազվադեպ - աղիքային խանգարում, պանկրեատիտ, փսխում, դիսպեպսիա, փորկապություն, անորեքսիա, ստամոքսի գրգռում, չոր բերանի լորձաթաղանթ, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցեր; հազվադեպ - ստոմատիտ / աֆթոզ խոցեր, գլոսիտ; շատ հազվադեպ - աղիքային այտուց:

Լյարդից և լեղուղիներից.հազվադեպ - լյարդի անբավարարություն, հեպատիտ (հեպատոցելուլյար կամ խոլեստատիկ), ներառյալ լյարդի նեկրոզ, խոլեստազ (ներառյալ դեղնախտ):

Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքների համար.հաճախ - դեմքի, վերջույթների, շուրթերի, լեզվի, ձայնային ծալքերի և/կամ կոկորդի գերզգայունության ռեակցիաներ/անգիոեդեմա, մաշկի ցան; հազվադեպ - ավելացել է քրտինք, քոր, եղնջացան, ալոպեկիա; հազվադեպ - մուլտիֆորմե էրիթեմա, Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշ, թունավոր էպիդերմալ նեկրոլիզ, էքսֆոլիատիվ դերմատիտ, պեմֆիգուս, էրիթրոդերմա:

Զեկուցվել է ախտանիշային համալիրի զարգացում, որը կարող է ուղեկցվել որոշ և/կամ բոլոր հետևյալ ախտանիշներով. ջերմություն, սերոզիտ, վասկուլիտ, միալգիա/միոզիտ, արթրալգիա/արթրիտ, հակամիջուկային հակամարմինների դրական թեստ, ESR-ի բարձրացում, էոզինոֆիլիա և լեյկոցիտոզ: . Կարող են առաջանալ նաև մաշկի ցան, լուսազգայունություն կամ մաշկի այլ ռեակցիաներ։

Երիկամներից և միզուղիներից.հազվադեպ - երիկամային դիսֆունկցիա, երիկամային անբավարարություն, պրոտեինուրիա; հազվադեպ - օլիգուրիա:

Էնդոկրին համակարգից.հաճախականությունը անհայտ է - ADH-ի ոչ պատշաճ սեկրեցիայի համախտանիշ:

Սեռական օրգաններից և կրծքից.հազվադեպ - էրեկտիլ դիսֆունկցիա; հազվադեպ - գինեկոմաստիա:

Լաբորատոր և գործիքային հետազոտության տվյալների շեղումներ.հաճախ - հիպերկալեմիա, արյան շիճուկում կրեատինինի կոնցենտրացիայի ավելացում; հազվադեպ - հիպոնատրեմիա, արյան մեջ միզանյութի կոնցենտրացիայի ավելացում; հազվադեպ - լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, արյան շիճուկում բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի ավելացում:

Ընդհանուր խանգարումներ.շատ հաճախ - ասթենիա; հաճախ - ավելացել է հոգնածություն; հազվադեպ - մկանային ցնցումներ, դեմքի կարմրություն, անհանգստություն, ջերմություն:

Հազվագյուտ դեպքերում, ACE ինհիբիտորների (ներառյալ էնալապրիլ) և ոսկու պատրաստուկների (նատրիումի աուրոթիոմալատ) միաժամանակյա օգտագործմամբ, նկարագրվել է ախտանիշային բարդույթ, ներառյալ դեմքի մաշկի կարմրությունը, սրտխառնոցը, փսխումը և զարկերակային հիպոթենզիան:

Անբարենպաստ իրադարձություններ, որոնք նկատվել են էնալապրիլի հետշուկայում օգտագործման ժամանակ (պատճառահետևանքային կապ հաստատված չէ).միզուղիների վարակ, վերին շնչուղիների վարակ, բրոնխիտ, սրտի կանգ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, հերպես զոստեր, մելենա, ատաքսիա, թոքային էմբոլիա և թոքային ինֆարկտ, հեմոլիտիկ անեմիա, ներառյալ հեմոլիզի դեպքերը գլյուկոզա-6-ֆոսֆատ դեֆիցիտով հիվանդների մոտ:

Փոխազդեցություն

Այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ.Էնալապրիլի և այլ հակահիպերտոնիկ թերապիայի միաժամանակյա օգտագործմամբ կարող է նկատվել հավելումային ազդեցություն:

Երբ enalapril-ը օգտագործվում է այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների, հատկապես միզամուղների հետ միաժամանակ, կարող է նկատվել ուժեղացված հակահիպերտոնիկ ազդեցություն:

Բետա-բլոկլերների, մեթիլդոպայի կամ CCB-ի հետ միաժամանակ օգտագործումը մեծացնում է հակահիպերտոնիկ ազդեցության սրությունը:

Ալֆա-, բետա-բլոկլերների և գանգլիոնային արգելափակումների հետ միաժամանակ օգտագործումը պետք է իրականացվի բժշկի սերտ հսկողության ներքո:

Նիտրոգլիցերինի, այլ նիտրատների կամ վազոդիլատորների հետ միաժամանակ օգտագործումը ուժեղացնում է հիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Շիճուկի կալիում.Զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, ովքեր 48 շաբաթից ավելի մոնոթերապիա են ընդունել էնալապրիլով, նկատվել է շիճուկի կալիումի աճ միջինը 0,2 մմոլ/լ-ով:

Էնալապրիլի միզամուղների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ, որոնք առաջացնում են կալիումի իոնների կորուստ (թիազիդ կամ հանգույցային միզամուղներ), միզամուղների գործողությամբ առաջացած հիպոկալեմիան սովորաբար թուլանում է էնալապրիլի ազդեցության պատճառով:

Հիպերկալեմիայի զարգացման ռիսկի գործոնները ներառում են երիկամային անբավարարություն, շաքարային դիաբետ, կալիում խնայող միզամուղների (օրինակ՝ սպիրոնոլակտոն, էպլերենոն, տրիամտերեն կամ ամիլորիդ) միաժամանակյա օգտագործումը, ինչպես նաև կալիումի հավելումներ և աղեր: Կալիումի հավելումների, կալիում խնայող միզամուղների կամ կալիում պարունակող աղերի օգտագործումը, հատկապես երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ, կարող է հանգեցնել շիճուկում կալիումի մակարդակի զգալի աճի: Անհրաժեշտության դեպքում վերը նշված կալիում պարունակող կամ կալիում ավելացնող դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ և պարբերաբար վերահսկվի արյան շիճուկում կալիումի մակարդակը:

Հիպոգլիկեմիկ նյութեր. ACE ինհիբիտորների և հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը (ինսուլին, հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ բանավոր ընդունման համար) կարող է ուժեղացնել վերջիններիս հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը հիպոգլիկեմիայի զարգացման ռիսկով: Այս ազդեցությունը սովորաբար առավել հաճախ նկատվում է համակցված թերապիայի առաջին շաբաթների ընթացքում, ինչպես նաև երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունում են բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ կամ ինսուլին, արյան գլյուկոզայի կոնցենտրացիան պետք է պարբերաբար վերահսկվի, հատկապես ACE ինհիբիտորների հետ միաժամանակյա օգտագործման առաջին ամսվա ընթացքում:

Լիթիումի պատրաստուկներ.Ինչպես մյուս դեղամիջոցները, որոնք ազդում են նատրիումի արտազատման վրա, ACE ինհիբիտորները կարող են նվազեցնել երիկամների կողմից լիթիումի արտազատումը, հետևաբար, լիթիումի պատրաստուկների և ACE ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործման ժամանակ անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել արյան շիճուկում լիթիումի կոնցենտրացիան:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ/նեյրոլեպտիկներ/ընդհանուր անզգայացում։Որոշ անզգայացնող դեղամիջոցների, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների և հակահոգեբուժական դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը ACE ինհիբիտորների հետ կարող է հանգեցնել արյան ճնշման հետագա նվազման (տես «Նախազգուշական միջոցներ»):

Էթանոլ.Էթանոլը ուժեղացնում է ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

Ացետիլսալիցիլաթթու, թրոմբոլիտիկներ և բետա-բլոկլերներ:Էնալապրիլը կարող է օգտագործվել միաժամանակ ացետիլսալիցիլաթթվի հետ (որպես հակաթրոմբոցիտային նյութ), թրոմբոլիտիկների և բետա-բլոկլերների հետ:

Սիմպաթոմիմետիկա.Սիմպաթոմիմետիկները կարող են նվազեցնել ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը:

NSAIDs. NSAID-ները, ներառյալ ընտրովի COX-2 ինհիբիտորները, կարող են նվազեցնել միզամուղների և այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ազդեցությունը: Արդյունքում, ARA II-ի կամ ACE ինհիբիտորների հակահիպերտոնիկ ազդեցությունը կարող է թուլանալ, երբ օգտագործվում են NSAID-ների հետ միաժամանակ, ներառյալ:

ընտրովի COX-2 ինհիբիտորներով:

Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող որոշ հիվանդների մոտ (օրինակ՝ տարեց հիվանդների մոտ կամ ջրազրկում ունեցող հիվանդների մոտ, ներառյալ միզամուղներ ընդունող հիվանդների մոտ), որոնք թերապիա են ստանում NSAID-ներով, ներառյալ ընտրովի COX-2 ինհիբիտորներով, ARB II-ի կամ ACE ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է առաջացնել հետագա վատթարացում: երիկամների ֆունկցիայի, ներառյալ սուր երիկամային անբավարարության զարգացումը: Այս ազդեցությունները սովորաբար շրջելի են, ուստի այս դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը պետք է զգուշությամբ իրականացվի երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: RAAS-ի կրկնակի շրջափակում.<60 мл/мин/1,73 м 2).

RAAS-ի կրկնակի շրջափակումը ARB II-ի, ACE ինհիբիտորների կամ ալիսկիրենի (ռենինի ինհիբիտոր) օգտագործմամբ կապված է զարկերակային հիպոթենզիայի, սինկոպի, հիպերկալեմիայի և երիկամային դիսֆունկցիայի (ներառյալ սուր երիկամային անբավարարության) ռիսկի հետ՝ համեմատած մոնոթերապիայի հետ: Արյան ճնշման, երիկամների ֆունկցիայի և արյան մեջ էլեկտրոլիտների մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ անհրաժեշտ է հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունում են էնալապրիլ և այլ դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են RAAS-ի վրա միաժամանակ: Էնալապրիլը չպետք է օգտագործվի ալիսկիրենի կամ ալիսկիրեն պարունակող դեղամիջոցների հետ շաքարային դիաբետով և/կամ երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (GFR):

ACE ինհիբիտորների միաժամանակյա օգտագործումը ARA II-ի հետ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով հիվանդների մոտ հակացուցված է:Ոսկու պատրաստուկներ.

Հազվագյուտ դեպքերում, պարենտերալ ընդունման համար ոսկու պատրաստուկների (նատրիումի աուրոթիոմալատ) և ACE ինհիբիտորների, ներառյալ էնալապրիլին միաժամանակյա օգտագործմամբ, նկատվում է ախտանիշային բարդույթ (նիտրատի նման ռեակցիաներ), ներառյալ արյան հոսքը դեմքի մաշկի վրա, սրտխառնոց, փսխում: և զարկերակային հիպոթենզիա: mTOR ինհիբիտորներ. Հիվանդների մոտ, ովքեր օգտագործում են և՛ ACE ինհիբիտորներ, և՛ ֆերմենտների ինհիբիտորներ (mTORկաթնասունների թիրախը ռապամիցինն է

- ռապամիցինի թիրախ կաթնասունների բջիջներում) (օրինակ՝ տեմսիրոլիմուս, սիրոլիմուս, էվերոլիմուս), թերապիան կարող է ուղեկցվել անգիոեդեմայի զարգացման ռիսկով: ACE ինհիբիտորների հետ միաժամանակ օգտագործումը կարող է մեծացնել լեյկոպենիայի զարգացման ռիսկը:

Ցիկլոսպորին. ACE ինհիբիտորների հետ միաժամանակ օգտագործումը կարող է մեծացնել հիպերկալեմիայի զարգացման ռիսկը:

Հակաթթուներ.Կարող է նվազեցնել ACE ինհիբիտորների կենսահասանելիությունը:

Թեոֆիլին.Էնալապրիլը թուլացնում է թեոֆիլին պարունակող դեղամիջոցների ազդեցությունը։

Այլ դեղամիջոցներ.Էնալապրիլի և հետևյալ դեղերի միջև՝ հիդրոքլորոթիազիդ, ֆուրոսեմիդ, դիգոքսին, տիմոլոլ, մեթիլդոպա, վարֆարին, ինդոմետասին, սուլինդակին և ցիմետիդին, կլինիկապես նշանակալի դեղորայքային փոխազդեցություններ չեն նկատվել: Էնալապրիլի և պրոպրանոլոլի միաժամանակյա օգտագործմամբ արյան շիճուկում էնալապրիլատի կոնցենտրացիան նվազում է, սակայն այդ ազդեցությունը կլինիկորեն նշանակալի չէ:

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշները:արյան ճնշման ընդգծված նվազում (սկսվում է ընդունումից մոտավորապես 6 ժամ հետո), մինչև կոլապսի զարգացում, սրտամկանի ինֆարկտ, ուղեղի անոթային սուր վթար կամ թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ, ջրի և էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն, երիկամային անբավարարություն, շնչառության ավելացում, տախիկարդիա, հաճախասրտություն, բրադիկարդիա, գլխապտույտ, անհանգստություն, վախ, ցնցումներ, հազ, թուլություն: Էնալապրիլատի կոնցենտրացիաները պլազմայում 100-200 անգամ ավելի բարձր են, քան թերապևտիկ դոզաններից հետո, համապատասխանաբար 300 և 440 մգ էնալապրիլի բանավոր ընդունումից հետո:

Բուժում:հիվանդին տեղափոխեք հորիզոնական դիրք՝ ցածր գլխարկով: Մեղմ դեպքերում ցուցված է ստամոքսի լվացում և ակտիվացված փայտածուխի ընդունում՝ արյան ճնշման նորմալացմանն ուղղված միջոցառումներ (0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի IV ընդունում, պլազմայի էքսպանդերներ և, անհրաժեշտության դեպքում, կատեխոլամինների ներերակային ընդունում), հեմոդիալիզ. (արտազատման արագությունը) նշվում են enalaprilat - 62 մլ / րոպե): Բրադիկարդիա ունեցող հիվանդների մոտ, որը կայուն է թերապիայի նկատմամբ, ցուցված է սրտի ռիթմավարի տեղադրում:

Կառավարման ուղիները

Ներսում.

Նախազգուշական միջոցներ Enalapril նյութի նկատմամբ

Սիմպտոմատիկ զարկերակային հիպոթենզիա.Սիմպտոմատիկ հիպոթենզիա հազվադեպ է նկատվում չբարդացած հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ: Զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունում են enalapril, զարկերակային հիպոթենզիան ավելի հաճախ զարգանում է ջրազրկման ֆոնի վրա, որը տեղի է ունենում, օրինակ, միզամուղ թերապիայի, աղի ընդունման սահմանափակման հետևանքով, դիալիզով հիվանդների, ինչպես նաև փորլուծությամբ կամ հիվանդների մոտ: փսխում (տես «Կողմնակի էֆեկտներ», «Փոխազդեցություն»): Սիմպտոմատիկ հիպոթենզիա նկատվում է նաև երիկամային անբավարարությամբ կամ առանց սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Հիպոթենզիան ավելի հաճախ տեղի է ունենում հիպոնատրեմիայով կամ երիկամների խանգարված սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, որոնց դեպքում օգտագործվում են հանգույցային միզամուղների ավելի մեծ չափաբաժիններ: Այս հիվանդների մոտ էնալապրիլով բուժումը պետք է սկսվի բժշկի հսկողության ներքո, որը պետք է հատկապես զգույշ լինի էնալապրիլի և/կամ միզամուղի դոզան փոխելիս: Նմանապես, պետք է մոնիտորինգի ենթարկվեն կորոնար շնչերակ կամ ուղեղային անոթային հիվանդություն ունեցող հիվանդները, որոնց մոտ արյան ճնշման չափից ավելի նվազումը կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի զարգացմանը:

Եթե ​​զարգանում է զարկերակային հիպոթենզիա, հիվանդին պետք է պառկեցնել և, անհրաժեշտության դեպքում, 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ ընդունել: Անցողիկ զարկերակային հիպոթենզիան, երբ էնալապրիլ ընդունելը հակացուցում չէ հետագա օգտագործման համար, և դոզան ավելացնելը կարող է շարունակվել հեղուկի ծավալի լրացումից և արյան ճնշման նորմալացումից հետո:

Սրտի անբավարարությամբ և նորմալ կամ ցածր արյան ճնշմամբ որոշ հիվանդների մոտ էնալապրիլը կարող է առաջացնել արյան ճնշման լրացուցիչ նվազում: Enalapril-ի ընդունման այս արձագանքը սպասելի է և պատճառ չէ դադարեցնել բուժումը: Այն դեպքերում, երբ զարկերակային հիպոթենզիան կայունանում է, դոզան պետք է կրճատվի և/կամ միզամուղով և/կամ էնալապրիլով բուժումը պետք է դադարեցվի:

Աորտայի կամ միտրալ ստենոզ/հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ կարդիոմիոպաթիա.Ինչպես բոլոր դեղամիջոցները, որոնք ունեն վազոդիլացնող ազդեցություն, ACE ինհիբիտորները պետք է զգուշությամբ նշանակվեն ձախ փորոքի արտահոսքի տրակտի խանգարում ունեցող հիվանդներին:

Երիկամային դիսֆունկցիա.Որոշ հիվանդների մոտ հիպոթենզիան, որը զարգանում է ACE ինհիբիտորներով բուժումը սկսելուց հետո, կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի հետագա վատթարացման: Որոշ դեպքերում արձանագրվել է երիկամային սուր անբավարարության զարգացում, որը սովորաբար շրջելի է:

Երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ կարող է պահանջվել էնալապրիլի դոզայի և/կամ հաճախականության կրճատում: Երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզով կամ միայնակ երիկամի զարկերակային ստենոզով որոշ հիվանդների մոտ նկատվել է արյան միզանյութի և շիճուկում կրեատինինի կոնցենտրացիայի բարձրացում: Փոփոխությունները սովորաբար շրջելի էին, և բուժման դադարեցումից հետո ցուցանիշները վերադարձան ելակետային արժեքներին: Փոփոխությունների այս մոդելը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Որոշ հիվանդների մոտ, ովքեր մինչ բուժումը չունեին երիկամային հիվանդություն, էնալապրիլը միզամուղների հետ համատեղ սովորաբար առաջացնում էր արյան միզանյութի և շիճուկում կրեատինինի կոնցենտրացիաների աննշան և անցողիկ աճ: Նման դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել նվազեցնել դոզան և/կամ դադարեցնել միզամուղը և/կամ էնալապրիլը:

Երիկամների փոխպատվաստում.Էնալապրիլով բուժումը խորհուրդ չի տրվում երիկամների փոխպատվաստումից հետո հիվանդներին՝ նման օգտագործման փորձի բացակայության պատճառով:

Լյարդի անբավարարություն. ACE ինհիբիտորների օգտագործումը հազվադեպ է կապված սինդրոմի զարգացման հետ, որը սկսվում է խոլեստատիկ դեղնախտով կամ հեպատիտով և անցնում լյարդի վառ նեկրոզի, երբեմն մահացու: Այս համախտանիշի մեխանիզմը չի ուսումնասիրվել։ ACE ինհիբիտորների օգտագործման ընթացքում դեղնախտի ի հայտ գալու կամ լյարդի տրանսամինազների ակտիվության զգալի աճի դեպքում էնալապրիլը պետք է դադարեցվի և նշանակվի համապատասխան օժանդակ թերապիա. հիվանդը պետք է լինի համապատասխան հսկողության տակ.

Նեյտրոպենիա/ագրանուլոցիտոզ.Նեյտրոպենիա/ագրանուլոցիտոզ, թրոմբոցիտոպենիա և անեմիա նկատվում են ACE ինհիբիտորներ ընդունող հիվանդների մոտ: Նեյտրոֆենիան հազվադեպ է առաջանում երիկամների նորմալ ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ և չունեն այլ բարդացնող գործոններ:

Էնալապրիլը պետք է ծայրահեղ զգուշությամբ օգտագործվի շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ (համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա և այլն) ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունում են իմունոպրեսիվ թերապիա, ալոպուրինոլ կամ պրոկաինամիդ կամ այս բարդացնող գործոնների համակցությունը, հատկապես, եթե առկա են երիկամային խանգարումներ: Այս հիվանդներից ոմանք զարգացնում են լուրջ վարակներ, որոնք որոշ դեպքերում չեն արձագանքում ինտենսիվ հակաբիոտիկ թերապիային: Եթե ​​էնալապրիլը օգտագործվում է նման հիվանդների մոտ, խորհուրդ է տրվում արյան լեյկոցիտների և լիմֆոցիտների քանակի կանոնավոր մոնիտորինգ, և հիվանդներին պետք է նախազգուշացնել, որ զեկուցեն վարակիչ հիվանդության որևէ նշան:

Գերզգայունության ռեակցիաներ/անգիոեդեմա: ACE ինհիբիտորների, ներառյալ էնալապրիլի օգտագործման ժամանակ, նկատվել են դեմքի, վերջույթների, շուրթերի, լեզվի, ձայնային ծալքերի և/կամ կոկորդի անգիոեդեմայի հազվադեպ դեպքեր, որոնք առաջացել են բուժման տարբեր ժամանակահատվածներում: Շատ հազվադեպ դեպքերում կարող է զարգանալ աղիքային այտուց: Նման դեպքերում դուք պետք է անհապաղ դադարեցնեք էնալապրիլի ընդունումը և ուշադիր հետևեք հիվանդի վիճակին, որպեսզի վերահսկեք և շտկեք կլինիկական ախտանիշները: Նույնիսկ այն դեպքերում, երբ նկատվում է միայն լեզվի այտուց, առանց շնչառական խանգարման համախտանիշի զարգացման, հիվանդները կարող են պահանջել երկարատև դիտարկում, քանի որ հակահիստամիններով և կորտիկոստերոիդներով թերապիան կարող է բավարար չլինել:

Շատ հազվադեպ են արձանագրվել մահեր՝ կապված կոկորդի կամ լեզվի այտուցվածության հետ կապված անգիոեդեմայի հետ: Լեզվի, ձայնային ծալքերի կամ կոկորդի այտուցվածությունը կարող է հանգեցնել շնչուղիների խցանման, հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են շնչառական վիրահատության: Այն դեպքերում, երբ այտուցը տեղայնացված է լեզվի, ձայնային ծալքերի կամ կոկորդի տարածքում և կարող է առաջացնել շնչուղիների խցանումներ, անհապաղ պետք է նշանակվի համապատասխան բուժում, որը կարող է ներառել 0,1% էպինեֆրինի լուծույթի ենթամաշկային ներարկում (0,3-0,5 մլ) և/ կամ ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը:

ACE ինհիբիտորներ ընդունող սևամորթ հիվանդների մոտ անգիոեդեմա նկատվում է ավելի հաճախ, քան այլ ռասայի հիվանդների մոտ:

ACE ինհիբիտորների ընդունման հետ չկապակցված անգիոեդեմայի պատմություն ունեցող հիվանդները կարող են ACE ինհիբիտորներով թերապիայի ընթացքում անգիոեդեմայի զարգացման ավելի մեծ ռիսկի ենթարկվել (տես «Հակացուցումները»):

Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ Hymenoptera-ի թույնից ալերգենով դեզենսիտիզացիայի ժամանակ:Հազվագյուտ դեպքերում, ACE ինհիբիտորներ ընդունող հիվանդների մոտ զարգանում են կյանքին սպառնացող անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ հիմենոպտերայի թույնի ալերգենով դեզենսիտիզացիայի ժամանակ: Անբարենպաստ ռեակցիաներից կարելի է խուսափել, եթե դուք ժամանակավորապես դադարեցնեք ACE ինհիբիտորի ընդունումը նախքան դեզենսիտիզացիա սկսելը:

27.10.2018

Էնալապրիլը արգելակող խմբի հակահիպերտոնիկ (ճնշումը իջեցնող) դեղամիջոց է:

Անգիոտենսինը սպիտակուցային նյութ է, որն առաջացնում է արյան անոթների պատերի սպազմ՝ մակերիկամներից ազատելով ալդոստերոնը, որն օրգանիզմում պահում է աղն ու հեղուկը։ Էնալապրիլը փոխակերպում է անգիոտենսինը, նվազեցնում դրա ազդեցությունը արյան անոթների վրա և ավելացնում ճնշումը:

Արյան ճնշումը կապված է սրտի աշխատանքի հետ՝ վերին (սիստոլիկ) – սրտի կծկումը առավելագույն է, ստորին (դիաստոլիկ) – սիրտը մաքսիմալ հանգիստ է: Նորմալ արժեքներ՝ 120/80 մմ Hg: Արվեստ.Ա Զարկերակային հիպերտոնիան (AH) ճնշման կայուն աճ է, ունի զարգացման երեք աստիճան.

• օպտիմալ ճնշում - 120/80;
• նորմալ – 120-130/80-85;
• ավելացել է – 130-139/85-89;
• 1-ին աստիճանի հիպերտոնիա – 140-159/90-99;
• 2-րդ աստիճանի հիպերտոնիա – 160-179/100-109;
• Հիպերտոնիա 3-րդ փուլ – 180-ից բարձր/110-ից բարձր:

Այս դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչները նվազեցնում են ինչպես վերին (սիստոլիկ), այնպես էլ ստորին (դիաստոլիկ) ճնշումը: Սա հնարավորություն է տալիս օգտագործել դեղը որպես պրոֆիլակտիկ միջոց և նորմալացնել 2-3 աստիճանի հիպերտոնիայով հիվանդների վիճակը:

Դեղը մեղմորեն նվազեցնում է զարկերակային ճնշումը՝ չազդելով ուղեղի արյան շրջանառության և նրա աշխատանքի վրա, նվազեցնում է սրտի մկանների ծանրաբեռնվածությունը և բարելավում է անոթների անցանելիությունը և ունի թեթև միզամուղ (միզամուղ) ազդեցություն։

Դեղամիջոցի ընդունման ազդեցությունը տեղի է ունենում մեկ ժամվա ընթացքում, դեղամիջոցընվազեցնում է արյան ճնշումը և Այն տևում է 24 ժամ, ուստի Enalapril-ը հարմար չէ շտապ օգտագործման համար: Այն չի օգտագործվում հիպերտոնիկ ճգնաժամերի դեպքում։ Այն պետք է պարբերաբար ընդունվի բժշկի նշանակած չափաբաժիններով և 7-14 օր հետո այն պետք է կայունացնի հիվանդի արյան ճնշումը։ Սրտամկանի վրա դրական ազդեցություն ունենալու համար հարկավոր է երկար ժամանակ ընդունել այս դեղամիջոցը (տեւողությունը՝ մի քանի շաբաթից մինչեւ վեց ամիս):

Դեղաչափի ձևը

Միջազգային անվանումը՝ enalapril, արյան ճնշման հաբեր, արտադրվում են այլ ֆիրմային անվանումներով՝ կախված արտադրողից enam (Հնդկաստան), enap (Սլովենիա):Խումբ – ACE ինհիբիտորներ (անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտ): Պլանշետները բիուռուցիկ են, կլոր, սպիտակ, մեջտեղում ցուցիչով, 5, 10, 20 մգ 10 հատ բշտիկներով: և ստվարաթղթե փաթեթավորում: Արձակուրդ - բժշկի նշանակմամբ: Պահպանման ժամկետը՝ 2 տարի, պահել 15-25 ջերմաստիճանումՕ Չոր, մութ տեղում։

Ակտիվ բաղադրիչ էնալապրիլ մալեատ - 5 մգ; օժանդակ նյութեր՝ լակտոզա մոնոհիդրատ, նատրիումի օսլայի գլիկոլատ, ցելյուլոզա, պոլիվինիլպիրոլիդոն, սիլիցիումի երկօքսիդ (աերոզիլ), տալկ, մագնեզիումի ստեարատ, նատրիումի բիկարբոնատ:

Դեղաբանական գործողություն

Արյան ճնշման համար Enalapril դեղամիջոցը, իր վազոդիլացնող ազդեցության շնորհիվ, կնվազեցնի ծայրամասային անոթային դիմադրությունը, կնվազեցնի բեռը սրտամկանի վրա և աստիճանաբար կկարգավորի արյան ճնշումը: Դեղորայքի ընդունումը մարմնի վրա ունի հետևյալ ազդեցությունները.

• զարկերակների և երակների պատերի թուլացում (ավելի քիչ չափով);
• նվազեցնում է վերին և ստորին ճնշումը;
• նվազեցնում է սրտի մկանների բեռը;
• բարելավում է արյան հոսքը սրտի և երիկամային զարկերակներում;
• կանխում է սրտի անբավարարության զարգացումը;
• տալիս է թեթև միզամուղ ազդեցություն, ինչը նվազեցնում է ջրի պահպանումը մարմնում.
• երկարատև օգտագործման դեպքում այն ​​արգելակում է սրտի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի (մկանների խտացում և առաձգականության կորուստ) գործընթացը, որը տեղի է ունենում հիպերտոնիայի դեպքում.
• նվազեցնում է արյան մակարդման վտանգը՝ նվազեցնելով թրոմբոցիտների ագրեգացման գործընթացը:

Օգտագործման ցուցումներ

Սկլերոդերմայի, CHF-ի, կորոնար իշեմիայի, ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի հետևանքով առաջացած արյան բարձր ճնշման դեպքում օգտագործվում է Enalapril-ը:

Դեղը ընդունվում է անկախ նրանիցժամանակ սնունդ, այն կարելի է զուգակցել միզամուղ միջոցների, նյութափոխանակության և այլնի հետարյան ճնշման հաբեր. Դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղերի և ձեր ունեցած քրոնիկական հիվանդությունների մասին:

Enalapril-ը նշանակվում է.

• զարկերակային հիպերտոնիայի համար, երիկամային հիպերտոնիայի բուժման համար;
• սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում (այլ դեղամիջոցների հետ միասին) կանխելու ձախ փորոքի մկանների աննորմալ աճը և առաձգականության կորուստը:

Նվազեցնելու համար արյան բարձր ճնշումՆախնական դեղաչափը նշանակվում է՝ օրական 5 մգ Էնալապրիլ։ Եթե ​​չկա ցանկալի ազդեցություն, ապա դոզան կարող է ավելացվել օրական մինչև 10 մգ (2 դոզանով): Առավելագույն օրական դոզան 40 մգ է: Սրտի անբավարարության դեպքում՝ օրական 5-20 մգ։

Տարեցների մոտ նյութափոխանակության և օրգանիզմից արտազատման գործընթացը դանդաղում է, ուստի դեղաչափը կրճատվում է (նախնական դոզան՝ 1,25 մգ/օր):

Բժիշկը սահմանում է ռեժիմ, թե ինչպես ճիշտ ընդունել Էնալապրիլը կոնկրետ հիվանդի համար՝ հաշվի առնելով հիվանդության կլինիկական պատկերը, ընդհանուր վիճակը և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը: Նա նաև ավելացնում կամ նվազեցնում է դոզան: Ընդունման ժամանակահատվածում Էհետևեք նալապրիլին օգտագործման հրահանգներև երբ դուք պետք է դադարեցնեք այն ընդունելը:

Բուժման ընթացքում ձեզ հարկավոր է.

• վերահսկել արյան ճնշումը ամբողջ օրվա ընթացքում;
• ստուգել արյան և մեզի պարամետրերը (կատարել լաբորատոր հետազոտություններ);
• վերահսկել երիկամների և սրտի վիճակը;
• մի գերազանցեք դեղաչափը, ընտրեք նվազագույն դոզան, որը տալիս է ցանկալի ազդեցություն.
• մի խմեք ալկոհոլ.

Չափից մեծ դոզայի դեպքում դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի օգնությանը:

Հակացուցումներ

• ալերգիա, անհատական ​​զգայունություն դեղամիջոցի նկատմամբ;
• տարիքը մինչև 12 տարեկան, 65 տարեկանից բարձր;
• angioedema;
• երկկողմանի երիկամային զարկերակի ստենոզ, երիկամային անբավարարություն;
• լյարդի հիվանդություններ
• հղիություն և կրծքով կերակրում;
• հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա
• միտրալ կամ զարկերակային փականի ստենոզ;
• ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ;
• նյութափոխանակության խանգարումներ, հիպերկալեմիա;
• շաքարային դիաբետ;
• անոթային հիվանդություններ.

Եթե ​​դուք զգում եք ալերգիկ ռեակցիա դեղամիջոցի ընդունման նկատմամբ, որը կարող է շատ վտանգավոր լինել, անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն.

• որովայնի ուժեղ ցավ;
• լեզվի, կոկորդի, դեմքի այտուցվածություն;
• հազ և դժվարություն շնչառություն;
• դանդաղ սրտի հաճախություն (մարմնում կալիումի մակարդակի գերազանցում);
• երիկամների հետ (դժվար միզել;
• հանկարծակի մկանային թուլություն;
• սարսուռ, թույլ զարկերակ;
• նախնական ուշագնաց վիճակ.

Կողմնակի ազդեցություններ

Էնալապրիլը լուրջ կողմնակի ազդեցություն չունի: Սովորաբար դեղը լավ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից: Դիտարկված կողմնակի ազդեցությունները.

փոքր թվով հիվանդների մոտ (2-3%)

• գլխապտույտ և գլխացավ;
• ավելացել է հոգնածություն, ասթենիա;
• չոր հազ;

հազվադեպ դեպքերում (դեպքերի 2%-ից պակաս)

• հիպոթենզիա
• օրթոստատիկ ռեակցիաներ
• տախիկարդիայի սենսացիա (սրտի բաբախյունը ավելի քան 90 զարկ/րոպե);
• ուշագնացություն
• մկանային ցավեր, փորլուծություն, սրտխառնոց
• ալերգիա (angioedema, մաշկի ցան);

նույնիսկ ավելի քիչ հաճախ.

• երիկամների ֆունկցիայի խանգարում (երիկամային անբավարարություն);
• հիպերկալեմիա;
• օլիգուրիա;
• հիպոնատրեմիա;
• չոր բերան;

հազվադեպ դեպքերում

• անքնություն կամ քնկոտություն;
• դեպրեսիա;
• բրոնխոսպազմ;
• տեսողության, համի, հոտի խանգարումներ;
• ինտերստիցիալ թոքաբորբ;
• glossitis;
• խոլեստատիկ հեպատիտ;
• մարսողության խանգարում.

Սկզբում, էնալապրիլ ընդունելուց հետո, արյան ճնշման կտրուկ նվազման պատճառով կարող է առաջանալ գլխապտույտ։ Անհրաժեշտության դեպքում դուք պետք է մնաք տանը և պառկեք: Ավելի լավ է դեղամիջոցն ընդունել օրվա ընթացքում, չխմել քնելուց առաջ, քանի որ այն ունի միզամուղ ազդեցություն։ SHF-ի համալիր թերապիայի համար նշանակվում է Enalapril Hexal-ի թեստային դոզան՝ 2,5 մգ: 3-4 օր հետո ավելացրեք մինչև 5 մգ մինչև թերապևտիկ ազդեցություն ձեռք բերեք:

Enalapril FPO-ն և Acri-ն կարելի է ընդունել ցանկացած պահի 2,5-5 մգ օրական, բայց ոչ ավելի, քան 20 մգ, 40 մգ առավելագույն թույլատրելի դոզան է: Դուք կարող եք դեղամիջոցն ընդունել երկար ժամանակ և նույնիսկ ողջ կյանքի ընթացքում, եթե անբարենպաստ ռեակցիաներ չլինեն:

Դեղամիջոցի ակտիվ նյութը մեկ ժամվա ընթացքում ներծծվում է 60%-ով, առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 7 ժամ հետո: Չափից մեծ դոզայի դեպքում հնարավոր է ճնշման կտրուկ անկում և կոլապսի սկիզբ, սրտի կաթվածի վտանգ, իշեմիկ խանգարումներ, ցնցումներ։ Դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցության նման ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում անհրաժեշտ է ողողել ստամոքսը, հիվանդին պառկեցնել ոտքերը բարձրացրած և շտապ օգնություն կանչել:

Երբեմն, դեղամիջոցի երկարատև օգտագործմամբ, առաջանում է դեպրեսիա, ջերմաստիճանը բարձրանում է կամ մարմնի վրա ցան է հայտնվում, այդ կողմնակի ազդեցությունները սովորաբար անհետանում են օգտագործումը դադարեցնելուց հետո:.

Անալոգներ և փոխարինիչներ

Դեղագործական ընկերությունների կողմից արտադրված Enalapril-ի բազմաթիվ անալոգներ կան.

• Լիզինոպրիլն ավելի թույլ է, քան Էնալապրիլը՝ նմանատիպ ազդեցություն ստանալու համար, այն պետք է ընդունվի ավելի մեծ չափաբաժիններով: Բացասաբար է ազդում տղամարդու պոտենցիայի վրա։ Այն օրգանիզմից արտազատվում է միայն երիկամներով՝ ի տարբերություն Էնալապրիլի, որը արտազատվում է և՛ երիկամներով, և՛ լյարդով։
• Enap (KRKA ընկերություն, Սլովենիա): Հասանելի է հաբերի և լուծույթների տեսքով (ներարկման համար): Այն աշխատում է ավելի արդյունավետ, որակը բարձր է, և կողմնակի ազդեցությունները չափազանց հազվադեպ են: Այնուամենայնիվ, գինը մի փոքր ավելի բարձր է `280-4000 ռուբլի: - փաթեթավորում, 500 ռուբ. – 10 ամպուլ, քան Enalapril – 20-25 UAH:

1. Enalapril Hexal (Գերմանիա). Այս գերմանական անալոգը ամենևին էլ ավելի արդյունավետ չէ, քան ռուսական Enalapril-ը, և դրա արժեքը ավելի բարձր է (78-100 ռուբլի մեկ փաթեթի համար):
2. Կապտոպրիլը և Էնալապրիլը նույն խմբի դեղամիջոցներ են, դրանց թերապևտիկ ազդեցությունը նույնն է (արյան ճնշման իջեցում և սրտամկանի ֆունկցիայի բարելավում): Տարբերությունները. Enalapril-ը ի վիճակի է պահպանել նորմալ արյան ճնշումը նույն արդյունքը ստանալու համար, Captopril-ը պետք է ընդունվի օրական 2-3 անգամ: Բայց Կապտոպրիլը ներծծվում է արյան մեջ և ավելի արդյունավետ է հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում շտապ օգնության և սրտի անբավարարության համար և օգտագործվում է սրտի պաթոլոգիաների համար:
3. Enalapril FPO-ն հայրենական արտադրության դեղամիջոց է: Այն ունի նույն ազդեցությունը և կողմնակի ռեակցիաները, դրանք տարբերվում են գնով և չափաբաժնով. Enalapril FPO - 80 մգ, Enalapril - 40 մգ;
4. Lorista-ն դեղամիջոց է, որն ունի նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ. չունի չոր հազ, չի ազդում տղամարդկանց պոտենցիայի վրա, կարող է օգտագործվել տարեց հիվանդների (60-ից բարձր) և երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների համար:
5. Լոզապը նմանատիպ դեղամիջոց է, առանձնահատուկ տարբերություններ չկան, ընդունեք այն օրը մեկ անգամ՝ միաժամանակ։
6. Բեռլիպրիլ (Berlin-Chemie ընկերություն, Գերմանիա): Ակտիվ բաղադրիչ enalapril amlodipine-ը բարդ միացություն է, գինը 140-180 ռուբլի:

Դեղատներն առաջարկում են նաև այլ անալոգներ, որոնք նման են բաղադրությամբ Էնալապրիլին՝ Renitec, Miopril calpiren, Vasoprene, Envas: Այս դեղերը կրկնօրինակում են ներքին Enalapril-ը: Եթե ​​դեղը առաջացնում է որևէ կողմնակի ազդեցություն, ապա դուք չեք կարող ինքնուրույն փոխարինել այն անալոգայիններով՝ առանց ձեր ներկա բժշկի խորհրդատվության և խորհրդատվության:

Բաղադրյալ

յուրաքանչյուր դեղահատ պարունակում է. ակտիվ նյութ enalapril maleate - 10,0 մգ; օժանդակ բաղադրիչներկոլիդոն 25 (պովիդոն), լակտոզա, եգիպտացորենի օսլա, աերոզիլ 200 (կոլոիդ սիլիցիումի երկօքսիդ), մագնեզիումի ստեարատ, բոսորագույն 4 R (E-124), նարնջագույն դեղին (E-110):

Նկարագրություն

Պլանշետները կլոր են, դեղնավարդագույն գույնի, մի կողմում գծային գծով, մյուս կողմից՝ ընդմիջման գծով, հնարավոր են ներդիրներ:

Դեղաբանական գործողություն

ACE inhibitor-ը հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց է: Ճնշում է անգիոտենզին II-ի ձևավորումը անգիոտենզին I-ից և վերացնում է նրա վազոկոնստրրիտորական ազդեցությունը: Դեղը աստիճանաբար նվազեցնում է արյան ճնշումը՝ առանց սրտի հաճախության և րոպեական արյան ծավալի փոփոխության: Նվազեցնում է ծայրամասային անոթների ընդհանուր դիմադրությունը, նվազեցնում է հետբեռնվածությունը: Այն նաև նվազեցնում է նախաբեռնվածությունը, նվազեցնում ճնշումը աջ ատրիումում և թոքային շրջանառության մեջ: Դեղը նվազեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան: Դեղը նվազեցնում է երիկամների գլոմերուլների էֆերենտ զարկերակների տոնուսը, դրանով իսկ բարելավելով ներգլոմերուլային հեմոդինամիկան և կանխում դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի զարգացումը:

Հիպոթենիստական ​​ազդեցության սկիզբը, երբ ընդունվում է բանավոր, 1 ժամ է, այն հասնում է առավելագույնին 4-6 ժամ հետո և տևում է մինչև 24 ժամ, որոշ հիվանդների մոտ արյան ճնշման օպտիմալ մակարդակի հասնելու համար թերապիան պահանջվում է մի քանի շաբաթ: Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում նկատելի կլինիկական ազդեցություն է նկատվում երկարատև բուժման դեպքում՝ 6 ամիս և ավելի:

Ֆարմակոկինետիկա

Բերանի ընդունումից հետո էնալապրիլի մոտ 60%-ը ներծծվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից: Մետաբոլիզացվում է լյարդում՝ ձևավորելով ակտիվ մետաբոլիտ՝ էնալապրիլատ: Արյան շիճուկում էնալապրիլատի առավելագույն կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում ընդունումից 3-4 ժամ հետո:

Էնալապրիլատի կապը պլազմայի սպիտակուցների հետ կազմում է 50-60%: Enalapril-ի առավելագույն կոնցենտրացիան պլազմայում ձեռք է բերվում 1 ժամ հետո, էնալապրիլատը հեշտությամբ անցնում է հիստոհեմատիկ արգելքներով, բացառությամբ BBB-ի, փոքր քանակությունը ներթափանցում է պլասենտա և կրծքի կաթի մեջ: Enalaprilat-ի կես կյանքը 11 ժամ է: Արտազատվում է հիմնականում երիկամներով՝ 60% (20%՝ էնալապրիլի և 40%՝ էնալապրիլատի ձևով), աղիքներով՝ 33% (6%՝ էնալապրիլի և 27%՝ էնալապրիլի տեսքով։ էնալապրիլատ): Հեռացվել է հեմոդիալիզի միջոցով (դրամ
62 մլ/րոպե) և որովայնային դիալիզ։

Դեղը սկսելուց 4 օր հետո էնալապրիլատի կիսամյակը կայունանում է և կազմում է 11 ժամ:

Արտազատվում է երիկամներով։

Օգտագործման ցուցումներ

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում;

Կլինիկական նշանակալի սրտի անբավարարության բուժում;

Կլինիկորեն նշանակալի սրտի անբավարարության կանխարգելում ձախ փորոքի ասիմպտոմատիկ դիսֆունկցիայով հիվանդների մոտ (էժեկտիվ ֆրակցիա ≤ 35%):

Հակացուցումներ

Գերզգայունություն էնալապրիլի և այլ ACE ինհիբիտորների նկատմամբ, անգիոեդեմայի պատմություն, հղիություն (հատկապես հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներ) , լակտացիա, մինչև 18 տարեկան երեխաներ (անվտանգությունը և արդյունավետությունը որոշված ​​չեն):

Երիկամային անբավարարություն. կրեատինինի մաքրում 10 մլ/րոպից պակաս (այս դեղաչափի համար):

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների կամ ATP ընկալիչների արգելափակումների միաժամանակյա օգտագործումը Aliskiren-ի հետ շաքարային դիաբետով կամ միջին/ծանր երիկամային անբավարարությամբ (GFR) ունեցող հիվանդների մոտ:< 60 мл/мин/1,73 м 2) противопоказано.

Զգուշությամբ.երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի նվազում, միաժամանակ իմունոպրեսանտների հետ, երիկամային զարկերակների երկկողմանի ստենոզով:

Հղիություն և լակտացիա

Հղիություն

Բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հնարավոր չէ ACEI-ն փոխարինել այլ այլընտրանքային թերապիայով, հղիություն պլանավորող հիվանդները պետք է անցնեն հակահիպերտոնիկ թերապիայի՝ հղի կանանց համար լավ ուսումնասիրված անվտանգության պրոֆիլ ունեցող դեղամիջոցներով: Եթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում, ACE ինհիբիտորը պետք է անհապաղ դադարեցվի և, անհրաժեշտության դեպքում, նշանակվի այլ հակահիպերտոնիկ թերապիա:

ACE ինհիբիտորների օգտագործումը հակացուցված է հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում:

Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում ACE ինհիբիտորների օգտագործման ժամանակ հաստատվել են ֆետոտոքսիկ ազդեցություններ (երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, օլիգոհիդրամնիոզ, գանգի ոսկորների հետաձգված ոսկրացում) և նորածնային թունավորություն (երիկամային անբավարարություն, հիպոթենզիա, հիպերկալեմիա): Եթե ​​հղիության երկրորդ եռամսյակից ACE ինհիբիտոր եք ընդունում, խորհուրդ է տրվում երիկամների և գանգուղեղային ոսկորների ֆունկցիայի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Նորածինների մոտ, որոնց մայրերը ընդունել են ACE ինհիբիտորներ, արյան ճնշումը պետք է ուշադիր վերահսկվի՝ կանխելու հիպոթենզիայի հնարավոր զարգացումը:

Լակտացիան

Բուժման ընթացքում պետք է դադարեցնել կրծքով կերակրումը:

Էնալապրիլը շատ ցածր կոնցենտրացիաներով անցնում է կրծքի կաթի մեջ: Չնայած առաջացած կոնցենտրացիաները կարող են համարվել կլինիկապես աննշան, սակայն այս դեղորայքի օգտագործումը կրծքով կերակրման ընթացքում խորհուրդ չի տրվում վաղաժամ նորածինների դեպքում կամ ծնվելուց հետո առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում՝ սրտանոթային համակարգի և երիկամների վրա անբարենպաստ ազդեցության ընկալվող ռիսկի պատճառով: ինչպես նաև անբավարար կլինիկական փորձ:

Մեծ երեխային կերակրելիս այս դեղամիջոցների օգտագործումը հնարավոր է, եթե թերապիան անհրաժեշտ է համարվում մոր համար, և երեխայի վիճակը վերահսկվում է ցանկացած անբարենպաստ ռեակցիաների հնարավոր զարգացման տեսանկյունից:

Օգտագործման ցուցումներ և չափաբաժիններ

Դեղը պետք է ընդունվի օրվա նույն ժամին (անկախ կերակուրից), փոքր քանակությամբ հեղուկով։

Դեղաչափի ռեժիմը սահմանվում է անհատապես՝ կախված հիվանդի վիճակից:

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման ժամանակդեղը նշանակվում է 5 մգ/օր սկզբնական դոզանով (այս դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել Enalapril-ի դեղաչափային ձևը՝ 5 մգ հաբեր): Նախնական դոզան ընդունելուց հետո հիվանդները պետք է լինեն բժշկի հսկողության տակ 2 ժամ և ևս 1 ժամ, մինչև արյան ճնշումը կայունանա: Դոզայի ճշգրտումն իրականացվում է կախված ձեռք բերված կլինիկական ազդեցությունից: Սովորաբար պահպանման օրական դոզան տատանվում է 10-20 մգ-ի սահմաններում, բացառիկ դեպքերում՝ մինչև 40 մգ 1 կամ 2 դոզանով: Եթե ​​նշանակվում է միաժամանակ միզամուղներ ստացող հիվանդներին, ապա միզամուղով բուժումը պետք է դադարեցվի էնալապրիլ նշանակելուց 2-3 օր առաջ: Նախնական դոզան այն հիվանդների համար, ովքեր ստացել են միզամուղներ, կազմում է 2,5 մգ 1 անգամ/օր: Երբ դեղամիջոցի սկզբնական դոզան 2,5 մգ է, խորհուրդ է տրվում օգտագործել Էնալապրիլի դեղաչափը՝ հաբեր:
2,5 մգ.

Ասիմպտոմատիկ ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի համարԴեղամիջոցի առաջարկվող նախնական դոզան 2,5 մգ է 2 անգամ / օր, այս դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել Enalapril-ի դեղաչափային ձևը՝ 2,5 մգ հաբեր: Կախված հիվանդի վիճակից, հնարավոր է դոզայի ճշգրտում: Միջին պահպանման դոզան 10 մգ է 2 անգամ/օր:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության համարԴեղամիջոցի առաջարկվող նախնական դոզան 2,5 մգ է 1 անգամ / օր, այս դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել Enalapril-ի դեղաչափային ձևը` 2,5 մգ հաբեր: Դեղամիջոցի դոզան պետք է աստիճանաբար ավելացվի մինչև առավելագույն կլինիկական ազդեցությունը ձեռք բերվի. Օպտիմալ դոզան ընտրելու համար միջինում 2-ից 4 շաբաթ է պահանջվում: Միջին պահպանման դոզան 2,5–10 մգ է 1 անգամ/օր, օրական առավելագույն պահպանման դոզան՝ 40 մգ (բաժանված 2 դոզայի):

Զարկերակային հիպերտոնիայի և երիկամների հիվանդության բուժման մեջԴոզավորման ռեժիմը սահմանվում է կախված երիկամային դիսֆունկցիայի ծանրությունից կամ կրեատինինի մաքրման արժեքներից: Դեղամիջոցի սկզբնական դոզան պետք է աստիճանաբար ավելացվի մինչև բավարար կլինիկական ազդեցություն ձեռք բերվի: 80-30 մլ/րոպե կրեատինինի մաքրման դեպքում դոզան սովորաբար կազմում է 5-10 մգ/օր, 30-10 մլ/րոպե կրեատինինի մաքրման դեպքում՝ 2,5-5 մգ/օր (2,5 մգ նշանակման դեպքում՝ այն. խորհուրդ է տրվում օգտագործել Enalapril-ի դեղաչափը` հաբեր 2,5 մգ):

Բուժման տևողությունը կախված է թերապիայի արդյունավետությունից: Եթե ​​արյան ճնշման նվազումը չափազանց ցայտուն է, ապա դեղամիջոցի դոզան աստիճանաբար նվազում է:

Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդներ

Դոզան երիկամային անբավարարության համար

Enalapril-ի չափաբաժինների միջև ընդմիջումը պետք է ավելացվի և/կամ դոզան կրճատվի:

Էնալապրիլը հեռացվում է դիալիզի ժամանակ: Դիալիզի չանցած օրերին դեղաչափը պետք է ճշգրտվի՝ ելնելով զարկերակային ճնշումից:

Եթե ​​անհրաժեշտ է դեղն ընդունել 2,5 մգ կամ 5 մգ դեղաչափով, խորհուրդ է տրվում օգտագործել Էնալապրիլի դեղաչափը՝ 2,5 մգ կամ 5 մգ հաբեր:

Տարեց հիվանդներ

Դոզան պետք է ճշգրտվի՝ ելնելով հիվանդի երիկամային ֆունկցիայից:

6 տարեկանից բարձր զարկերակային հիպերտոնիա ունեցող երեխաներ

Զարկերակային հիպերտոնիայով երեխաների մոտ էնալապրիլի կլինիկական օգտագործման փորձը սահմանափակ է:

Երեխաների համար, ովքեր կարող են կուլ տալ հաբեր, դոզան պետք է անհատականացվի՝ կախված հիվանդի վիճակից, բուժման արձագանքից և հիվանդի մարմնի քաշից:

Առաջարկվող մեկնարկային դոզան 2,5 մգ է 20-ից 50 կգ քաշ ունեցող հիվանդների համար (խորհուրդ է տրվում էնալապրիլ 2,5 մգ հաբեր) և 5 մգ ≥ 50 կգ քաշ ունեցող հիվանդների համար (խորհուրդ է տրվում 5 մգ հաբեր): Էնալապրիլն ընդունվում է օրական մեկ անգամ: Անհրաժեշտության դեպքում դեղաչափը պետք է ճշգրտվի մինչև օրական առավելագույնը 20 մգ 20-ից 50 կգ քաշ ունեցող հիվանդների համար և 40 մգ ≥ 50 կգ քաշ ունեցող հիվանդների համար:

Կողմնակի ազդեցություն

Ստորև թվարկված կողմնակի ազդեցությունները ներկայացված են դրանց առաջացման հաճախականության հետևյալ աստիճանակարգերի համաձայն. շատ հաճախ (>1/10); հաճախ (> 1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000) (включая отдельные сообщения), неизвестная частота (по имеющимся данным определить частоту встречаемости не представляется возможным).

Արյան կողմից.հազվադեպ - անեմիա (ներառյալ ապլաստիկ և հեմոլիտիկ), նեյտրոպենիա, հեմոգլոբինի նվազում, հեմատոկրիտի նվազում, թրոմբոցիտոպենիա, ագրանուլոցիտոզ, ոսկրածուծի ճնշում, պանսիտոպենիա, լիմֆադենոպաթիա, աուտոիմուն հիվանդություններ:

Էնդոկրին համակարգից.անհայտ - ADH-ի սեկրեցիայի խանգարման համախտանիշ:

Նյութափոխանակության խանգարումներ.հազվադեպ - հիպոգլիկեմիա:

Նյարդային համակարգից և հոգեկանից.հաճախ - դեպրեսիա, գլխացավ; հազվադեպ - շփոթություն, քնկոտություն, անքնություն, նյարդայնություն, պարեստեզիա, գլխապտույտ, քնի խանգարումներ, աննորմալ երազներ:

Տեսողության օրգաններից.շատ հաճախ - մշուշոտ տեսողություն:

Սրտանոթային համակարգից.շատ հաճախ - գլխապտույտ; հաճախ – հիպոթենզիա (ներառյալ օրթոստատիկ հիպոթենզիա), սինկոպ, կրծքավանդակի ցավ, առիթմիա, անգինա պեկտորիս, տախիկարդիա; հազվադեպ - օրթոստատիկ հիպոթենզիա, տախիկարդիա, սրտամկանի ինֆարկտ կամ ինսուլտ (հնարավոր է բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ ճնշման ավելորդ նվազման հետևանքով), Ռեյնոյի ֆենոմեն:

Շնչառական համակարգից.շատ հաճախ - հազ; հաճախ - շնչառության պակաս; հազվադեպ - ռինորիա, կոկորդի ցավ և ձայնի ձայն, բրոնխոսպազմ/ասթմա, թոքային ինֆիլտրատներ, ռինիտ, ալերգիկ ալվեոլիտ/էոզինոֆիլ թոքաբորբ:

Մարսողական տրակտից.շատ հաճախ - սրտխառնոց; հաճախ - փորլուծություն, որովայնի ցավ, ճաշակի փոփոխություն; հազվադեպ - աղիքային խանգարում, պանկրեատիտ, փսխում, դիսպեպսիա, փորկապություն, անորեքսիա, ստամոքսի գրգռում, չոր բերան, պեպտիկ խոց, ստոմատիտ/աֆթոզ խոց, գլոսիտ; շատ հազվադեպ - աղիքի անգիեեդեմա:

Մարսողական համակարգից.հազվադեպ - լյարդի անբավարարություն, հեպատոցելուլյար կամ խոլեստատիկ հեպատիտ, հեպատիտ, ներառյալ նեկրոզ, խոլեստազ (ներառյալ դեղնախտ):

Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքների համար.հաճախ - դեմքի, վերջույթների, շուրթերի, լեզվի, գլոտի և/կամ կոկորդի ցան, գերզգայունություն/անգիոեդեմա; հազվադեպ - ավելացել է քրտինք, քոր, եղնջացան, ալոպեկիա; հազվադեպ - բազմակի էրիթեմա, Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշ, էքսֆոլիատիվ դերմատիտ, թունավոր էպիդերմալ նեկրոլիզ, պեմֆիգուս, էրիթրոդերմա:

Զեկուցվել է բարդ ախտանշանների համալիր, որը ներառում է հետևյալներից մի քանիսը կամ բոլորը՝ տենդ, սերոզիտ, վասկուլիտ, միալգիա/միոզիտ, արթրալգիա/արթրիտ, հակամիջուկային հակամարմինների դրական թեստ, ESR-ի բարձրացում, էոզինոֆիլիա և լեյկոցիտոզ: Կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել ցան, լուսազգայունություն և մաշկի այլ ռեակցիաներ:

Միզուղիների համակարգից.հազվադեպ - երիկամային դիսֆունկցիա, երիկամային անբավարարություն, պրոտեինուրիա; հազվադեպ - օլիգուրիա:

Վերարտադրողական համակարգից.հազվադեպ - իմպոտենցիա; հազվադեպ - գինեկոմաստիա:

Ընդհանուր խախտումներ.շատ հաճախ - ասթենիա; հաճախ - հոգնածություն; հազվադեպ - մկանային սպազմ, տաք բռնկում, ականջներում զնգոց, անհանգստություն, ջերմություն:

Լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություններ.հաճախ - հիպերկալեմիա, շիճուկում կրեատինինի մակարդակի բարձրացում; հազվադեպ - արյան մեջ միզանյութի մակարդակի բարձրացում, հիպոնատրեմիա, լյարդի ֆերմենտների ավելացում, արյան շիճուկում բիլիռուբին:

Չափից մեծ դոզա

Մարդկանց չափից մեծ դոզայի վերաբերյալ տվյալները սահմանափակ են: Մինչ օրս գրանցված չափից մեծ դոզայի ամենաբնորոշ հատկանիշներն են ծանր զարկերակային հիպոթենզիան, որը սկսվում է պլանշետն ընդունելուց մոտավորապես 6 ժամ հետո, միաժամանակ ռենին-անգիոտենզին համակարգի շրջափակմամբ և թմբիրով: ACE inhibitors-ի չափից մեծ դոզայի հետ կապված ախտանիշները կարող են ներառել շրջանառության ցնցում, էլեկտրոլիտների խանգարումներ, երիկամային անբավարարություն, հիպերվենտիլացիա, տախիկարդիա, բաբախում, բրադիկարդիա, գլխապտույտ, անհանգստություն և հազ:

Չափից մեծ դոզայի դեպքում առաջարկվող բուժումը աղի լուծույթի ներերակային ներարկումն է: Եթե ​​հիպոթենզիա է առաջանում, հիվանդը տեղադրվում է հորիզոնական՝ ոտքերը բարձրացրած: Պետք է հաշվի առնել անգիոտենզին II-ի և/կամ կատեխոլամինների ներերակային ներարկումը: Եթե ​​դեղը վերջերս է ընդունվել, ապա պետք է միջոցներ ձեռնարկվեն էնալապրիլ մալեատի վերացման համար (օրինակ՝ փսխում, ստամոքսի լվացում, սորբենտների և նատրիումի սուլֆատի ընդունում): Էնալապրիլը կարող է հեռացվել ընդհանուր շրջանառությունից՝ օգտագործելով հեմոդիալիզ: Բուժման դիմացկուն բրադիկարդիայի դեպքում ցուցված է սրտի ռիթմավարների օգտագործումը: Կենսական նշանները, շիճուկի էլեկտրոլիտները և կրեատինինի կոնցենտրացիաները պետք է շարունակական մոնիտորինգ իրականացվեն:

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Կալիում խնայող միզամուղների կամ կալիումի հավելումների հետ միաժամանակ ընդունման դեպքում կարող է զարգանալ հիպերկալեմիա: Միզամուղների, բետա-բլոկլերների, մեթիլդոպայի, նիտրատների, կալցիումի ալիքների արգելափակումների, հիդրալազինի, պրազոսինի հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում հիպոթենզիվ ազդեցությունը կարող է ուժեղանալ: NSAID-ների (ներառյալ ացետիլսալիցիլաթթվի) հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում էնալապրիլի ազդեցությունը կարող է կրճատվել և երիկամային դիսֆունկցիայի զարգացման ռիսկը կարող է աճել: Էթանոլի, ինչպես նաև ընդհանուր անզգայացման համար նախատեսված միջոցների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում զարկերակային հիպոթենզիայի զարգացման ռիսկը մեծանում է: Էնալապրիլը թուլացնում է թեոֆիլին պարունակող դեղամիջոցների ազդեցությունը։ Լիթիումի պատրաստուկների հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում լիթիումի արտազատումը դանդաղում է, և դրա ազդեցությունը մեծանում է: Ցիմետիդինի հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում էնալապրիլի կես կյանքը երկարացվում է:

Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի կրկնակի շրջափակում

Առկա տվյալների հիման վրա RAAS-ի կրկնակի շրջափակումը ACEI-ով, ARB II-ով կամ Aliskiren-ով չի կարող առաջարկվել որևէ հիվանդի, հատկապես դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով հիվանդների մոտ:

Շաքարային դիաբետով կամ չափավոր/ծանր երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ (GFR<60мл/мин/1,73 м 2) одновременное применение Алискирена с иАПФ или БРА II противопоказано.

Որոշ դեպքերում, երբ բացարձակապես ցուցված է ACE ինհիբիտորների և ARB II-ի համակցված օգտագործումը, անհրաժեշտ է մասնագետի ուշադիր հսկողություն և երիկամների ֆունկցիայի, ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության և արյան ճնշման պարտադիր մոնիտորինգ:

Ոսկու պատրաստուկներ

Եղել են առանձին զեկույցներ նիտրիտային ռեակցիաների մասին (ախտանիշները ներառում են դեմքի կարմրություն, սրտխառնոց, փսխում և հիպոթենզիա) ոսկու ներարկային պատրաստուկներ (նատրիումի աուրոտիոմալատ) և ACE ինհիբիտորներ, ներառյալ էնալապրիլը ստացող հիվանդների մոտ:

Հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ACE ինհիբիտորների և հակադիաբետիկ դեղամիջոցների (ինսուլին, բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ) միաժամանակ օգտագործումը կարող է հանգեցնել արյան շաքարի մակարդակի զգալի նվազման՝ հիպոգլիկեմիայի ռիսկով: Այս երեւույթը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում երիկամների վնասված հիվանդների մոտ համակցված բուժման առաջին շաբաթների ընթացքում:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ / նեյրոլեպտիկներ / անզգայացնող / թմրամիջոցներ

Որոշ անզգայացնող միջոցների, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների և հակահոգեբուժական դեղամիջոցների միաժամանակյա օգտագործումը ACE ինհիբիտորների հետ կարող է հանգեցնել արյան ճնշման լրացուցիչ նվազմանը:

Էնալապրիլ. Բուժման ընթացքում պետք է նաև վերահսկվի արյան շիճուկում կալիումի պարունակությունը: Զարկերակային հիպոթենզիան հաճախ զարգանում է հիպովոլեմիայի, աղի ընդունման սահմանափակման, հեմոդիալիզի ժամանակ, փորլուծության կամ փսխման ֆոնի վրա, վիրահատության կամ անզգայացման ժամանակ՝ օգտագործելով միացություններ, որոնք առաջացնում են զարկերակային հիպոթենզիա։

Այն դեպքերում, երբ հիպոթենզիան դառնում է մշտական, դոզան պետք է կրճատվի և/կամ բուժվի միզամուղներով և/կամ էնալապրիլ.

Երիկամային զարկերակի երկկողմանի ստենոզով կամ միայնակ երիկամի զարկերակի ստենոզով հիվանդների մոտ բուժումը սկսելուց հետո զարգանում է զարկերակային հիպոթենզիա. էնալապրիլ, կարող է հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի վատթարացման, շիճուկի միզանյութի և կրեատինինի ավելացման:

Նշանակվելուց հետո էնալապրիլՆկարագրվել են անգիոեդեմայի հազվադեպ դեպքեր (ավելի հաճախ նեգրոիդ ռասայի հիվանդների մոտ): Նման դեպքերում բուժումը պետք է անհապաղ դադարեցվի, և հիվանդը մշտապես մոնիտորինգի ենթարկվի, մինչև ախտանշաններն ամբողջությամբ անհետանան: Դրական ազդեցություն ունեն հակահիստամինները: Եթե ​​շնչահեղձությունը զարգանում է այտուցի ֆոնի վրա, ապա պետք է ենթամաշկային կիրառվի էպինեֆրինի (ադրենալին) 0,1% (0,3-0,5 մլ) լուծույթ և/կամ միջոցներ ձեռնարկել շնչուղիների անցանելիությունն ապահովելու համար:

Հազվագյուտ դեպքերում, ACE ինհիբիտորների ընդունումը հիմենոպտերայի ալերգենների նկատմամբ հիպոսենսիտիզացիայի ֆոնի վրա կամ բարձր թողունակության թաղանթների (օրինակ՝ AN69) օգտագործմամբ դիալիզի ֆոնին առաջացնում է ծանր անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ: Նման հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում օգտագործել այլ դասի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ:

Կան հաղորդագրություններ ACE ինհիբիտորներով բուժման ընթացքում շրջելի ոչ արտադրողական հազի առաջացման մասին:

Ստացող հիվանդների մոտ էնալապրիլ 48 շաբաթվա ընթացքում շիճուկում կալիումի մակարդակի բարձրացում կա 0,02 մԷկ/լ: Էնալապրիլով բուժելիս պետք է վերահսկել շիճուկում կալիումի մակարդակը:

Ազատման ձև

10 հաբ մեկ blister փաթեթում: 3 ուրվագծային փաթեթներ օգտագործման հրահանգների հետ միասին դրված են ստվարաթղթե տուփի մեջ:

Պահպանման պայմանները

Խոնավությունից պաշտպանված տեղում 25ºС-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում։

Պահել երեխաներից անհասանելի վայրում:

Լավագույնը նախքան ամսաթիվը

3 տարի. Մի օգտագործեք փաթեթավորման վրա նշված պիտանելիության ժամկետից հետո: