Էնդոսկոպիկ վիրահատություններ գինեկոլոգիայում. Էնդոսկոպիա գինեկոլոգիայում

Վ.Ի. Ռազումովսկին

(GBOU VPO «Սարատովի անվան պետական ​​բժշկական համալսարան Վ.Ի. Ռազումովսկու անվան Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության»)

Առողջապահության և դեղագործության տնտեսագիտության և կառավարման վարչություն

Ընդունվել է պաշտպանության համար

գլուխ բաժին

պրոֆ. Ի.Գ. Նովոկրեշչենովա

Սիդորովա Յուլիա Օլեգովնա

«Օպերացիոն տեխնոլոգիայի առանձնահատկությունները բուժքույրէնդոսկոպիկ մեթոդներով վիրաբուժական միջամտություններ կատարելիս».

ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ

ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ

մասնագիտություն 34.01.03 «Բուժքույրական գործ».

Ասպիրանտ

լրիվ և հեռակա կրթություն Սիդորովա Յու.Օ.

Վերահսկիչ:

Տնտեսագիտության ամբիոնի դոցենտ և

առողջության կառավարում

եւ դեղագործություն, բ.գ.թ. Սեմիկինա Ն.Ա

Սարատով 2016 թ

	էջ
Ներածություն
Գլուխ I Վիրաբուժական միջամտություններում օգտագործվող ժամանակակից տեխնիկան
1.1. Վիրաբուժական միջամտությունների էնդոսկոպիկ մեթոդներ
1.2. Էնդոսկոպիկ միջամտությունների ժամանակ գործող բուժքրոջ գործունեության տեխնոլոգիաների առանձնահատկությունները
Գլուխ II Էնդվիրաբուժության մեթոդների կիրառումը գործունեության մեջ վիրաբուժական հիվանդանոցԳՈՒԶ....
2.1. Պետական ​​առողջապահական հիմնարկի վիրաբուժական հիվանդանոցի գործունեության կազմակերպումը ...
2.2. Կարծիքի վերլուծություն բուժքույրեր, հիվանդանոցային էնդոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ կիրառվող տեխնոլոգիաների մասին
եզրակացություններ
Գործնական առաջարկություններ
Մատենագիտություն
Դիմումներ

Ներածություն

Մեր դարի տարբերակիչ առանձնահատկությունը գիտության և բարձր տեխնոլոգիաների արագ զարգացումն է: Զարգացում տեղեկատվական տեխնոլոգիաներ, հեռուստատեսային տեխնոլոգիան, կիբեռնետիկան չի շրջանցում բժշկությունը։ Կիբեռնետիկայի և ռոբոտաշինության բազմաթիվ զարգացումներ են ներմուծվում պրոթեզավորման մեջ նոր նյութեր, որոնք օգտագործվում են որպես կարի նյութ, արյան փոխարինիչներ և բժշկական սոսինձներ: Բայց վիրահատությունների կատարման մեթոդները երկար տարիներ չեն փոխվել, փոքր փոփոխություններ են կատարվել նոր գործիքների և սարքերի, նոր դեղամիջոցների օգտագործման հետ կապված, բայց մեթոդաբանությունն ինքնին մնացել է անփոփոխ.

Ամենահեռանկարային ձեռքբերումները ծնվում են գիտելիքի տարբեր ճյուղերի սահմաններում։ Այսպիսով, բժշկության, ֆիզիկայի և կիբեռնետիկայի առաջընթացների համադրումից առաջացավ բժշկության նոր ուղղություն՝ էնդոսկոպիան։ Դրա զարգացումը հնարավորություն է տվել որակապես բարելավել հիվանդների հետազոտման մակարդակն ու օբյեկտիվությունը։ Էնդոսկոպիայի ախտորոշիչ ուղղության հետագա զարգացման տրամաբանական արդյունքը էնդովիրաբուժությունն էր, որը թույլ է տալիս վիրաբուժական միջամտությունը կատարել նվազագույն, նուրբ ձևով։

20-րդ դարի 90-ականներին Ռուսաստանում լապարոսկոպիկ վիրաբուժությունը բավականին արագ զարգացավ։ Բժշկության մեջ այս տարիները նշանակվել են որպես ընդհանուր թերֆինանսավորման շրջան։ Չնայած դրան, նոր բան սովորելու կատաղի ցանկությունը առաջնորդում էր բոլոր սերունդների վիրաբույժների մտքերը: Նրանք գտել են հիվանդանոցները նոր սարքավորումներով, սարքավորումներով և գործիքներով հագեցնելու ուղիներ: Այս շրջանը բնութագրվում էր լապարոսկոպիկ վիրաբուժության վերաբերյալ տեղեկատվության լայն փոխանակմամբ արտասահմանյան և հայրենական վիրաբույժների հետ։ Լայն նորարարական որոնումը հանգեցրել է լապարոսկոպիկ վիրաբուժության նոր ուղղությունների զարգացմանը։

Աշխատանքի համապատասխանությունը.էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդների ներդրում կլինիկական պրակտիկաորոշեց առաջընթացը բժշկության բազմաթիվ ոլորտներում: Ժամանակակից էնդոսկոպիան հնարավորություն է տալիս զգալիորեն ընդլայնել թերապևտիկ և ախտորոշիչ ընթացակարգերը բժշկության գործունեության հիմնական սկզբունքներից մեկը. . Էնդոսկոպիկ վիրաբուժական մեթոդների օգնությամբ կարելի է նվազեցնել բաց վիրահատությունների բազմաթիվ բացասական գործոններ, հատկապես օրգանների վրա. որովայնի խոռոչը, այս կերպ դուք կարող եք նվազեցնել հետվիրահատական ​​բարդությունների վտանգը եւ թեթեւացնել ցավը։ Էնդովիրաբուժությունը պահանջում է թանկարժեք սարքավորումներ և գործիքներ, էլեկտրոնային սարքավորումներ, սակայն այն ավելի խոստումնալից է դեղորայքի խնայողության, հիվանդանոցում հիվանդի վերականգնման շրջանի կրճատման և հետվիրահատական ​​բարդությունների ցածր ռիսկի պատճառով: Ուստի էնդվիրաբուժությունը նոր է և խոստումնալից մեթոդվիրահատություն, որը շատ դեպքերում կարող է փոխարինել վիրահատության բաց մեթոդներին։

Ուսումնասիրության նպատակը.էնդոսկոպիկ մեթոդներով վիրահատական ​​միջամտություններ կատարելիս ուսումնասիրել վիրահատող բուժքրոջ օպերացիոն տեխնոլոգիայի առանձնահատկությունները.

Հետազոտության նպատակները.

1. Ուսումնասիրություն կենցաղային և արտասահմանյան գրականությունայս հարցում;

2. «ՕԿԲ» պետական ​​առողջապահական հիմնարկի վիրաբուժական բաժանմունքի գործունեության ուսումնասիրություն.

3. Էնդոսկոպիկ մեթոդներով վիրաբուժական միջամտություններ կատարելիս վիրահատարանների բուժքույրերի գործունեության տեխնոլոգիաների ուսումնասիրություն.

Ուսումնասիրության օբյեկտ.միջին բժշկական անձնակազմ«ՕԿԲ» պետական ​​առողջապահական հիմնարկի գործող ստորաբաժանումը։

Ուսումնասիրության առարկա.վիրահատող բուժքրոջ գործունեությունը վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ՝ օգտագործելով էնդոսկոպիկ մեթոդներ.

Հետազոտության մեթոդներ.

Ø պատմական;

Ø վիճակագրական;

Ø սոցիոլոգիական.

Գլուխ 1. Վիրաբուժական միջամտություններում օգտագործվող ժամանակակից տեխնիկա

Վիրաբուժական միջամտությունների էնդոսկոպիկ մեթոդներ

Էնդոսկոպիա- ոմանք ստուգելու միջոց ներքին օրգաններօգտագործելով էնդոսկոպ: Էնդոսկոպիայի ընթացքում էնդոսկոպները տեղադրվում են խոռոչների մեջ բնական ուղիներօրինակ՝ ստամոքս՝ բերանի և կերակրափողի, բրոնխների և թոքերի մեջ՝ կոկորդով, միզապարկի մեջ՝ միզուկ, ինչպես նաև պունկցիաների կամ վիրաբուժական մոտեցումների միջոցով (լապարոսկոպիա, թորակոսկոպիա, կոլպոսկոպիա և այլն)

Իր զարգացման ընթացքում էնդոսկոպիան անցել է մի քանի փուլով, որոնք բնութագրվում են բարելավմամբ օպտիկական գործիքներև ախտորոշման և բուժման նոր մեթոդների ի հայտ գալը: Մինչև որոշակի ժամանակ ներքին օրգանների հետազոտություն առանց վիրաբուժական միջամտությունանհնար էր. Բժիշկներին հասանելի էին միայն ներքին օրգանների ուսումնասիրության ոչ ինվազիվ մեթոդները, ինչպիսիք են պալպացիան, հարվածային գործիքները և լսողական ապարատը: Էնդոսկոպիայի կիրառման առաջին փորձերը կատարվել են արդեն 18-րդ դարի վերջին, բայց դրանք վտանգավոր և անիրագործելի փորձեր էին: Միայն 1806 թվականին Ֆիլիպ Բոզինին, որն այժմ համարվում է էնդոսկոպի գյուտարարը, նախագծել է ուղիղ աղիքի և արգանդի խոռոչի հետազոտման սարք։ Սարքը կոշտ խողովակ էր՝ ոսպնյակների և հայելիների համակարգով, իսկ լույսի աղբյուրը՝ մոմ։ Այս սարքը, ցավոք, երբեք չի օգտագործվել մարդկանց վրա հետազոտությունների համար, քանի որ հեղինակը պատժվել է Վիեննայի բժշկական ֆակուլտետի կողմից «հետաքրքրասիրության համար»։

Այնուհետև էնդոսկոպների մոմը փոխարինվեց սպիրտային լամպով, և կոշտ խողովակի փոխարեն ներդրվեց ճկուն հաղորդիչ: Սակայն հետազոտության հիմնական բարդությունները մնացել են այրվածքները, որոնցից բժիշկները մասամբ ազատվել են միայն մանրանկարիչ էլեկտրական լամպերի հայտնագործմամբ, որոնք ամրացված են եղել խոռոչի մեջ մտցված ապարատի ծայրին։ Փակ խոռոչներում, որոնք բնական կապ չունեն արտաքին միջավայր, սարքը մտցվել է ստեղծված անցքով (որովայնի կամ կրծքավանդակի պատի ծակում)։ Այնուամենայնիվ, նախքան օպտիկամանրաթելային համակարգերի հայտնվելը էնդոսկոպիկ ախտորոշումլայն կիրառություն չի ստացել Էնդոսկոպիայի հնարավորությունները զգալիորեն ընդլայնվել են 20-րդ դարի 2-րդ կեսից, երբ հայտնվեցին ապակե մանրաթելային լուսային ուղեցույցներ և դրանց վրա հիմնված օպտիկամանրաթելային սարքեր:

Ներքին օրգանների տեսողական զննում իրականացնելու գաղափարը՝ առանց ծածկույթի լայն կտրվածքի, առաջ է քաշվել Գեորգ Քելինգի կողմից 1901 թվականին։ Նա կատարեց «ցելիոսկոպիա» (լապարոսկոպիա) շան վրա փորձի մեջ՝ ցիստոսկոպ մտցնելով որովայնի խոռոչ՝ օդը փչելուց հետո (փչելով): Նույն թվականին Պետրոգրադ Օտտից գինեկոլոգը զեկուցեց «վենտրոսկոպիայի» մասին՝ որովայնի խոռոչի հետազոտություն մոմով, ճակատային հայելու և կուլդոտոմիայի անցքի միջով տեղադրված խողովակի միջոցով: 1910թ.-ին շվեդ բժիշկ Յակոբեուսը այս տեխնիկան օգտագործեց մարդուն վիրահատելիս, ինչպես նաև գործնականում ներմուծեց «լապարոսկոպիա» տերմինը:

Հետագա առաջընթացը կապված էր օպտիկայի զարգացման հետ։ Գերմանացի լյարդաբան Կալկը 1929 թվականին մշակել է թեք ոսպնյակներ լապարոսկոպի համար, իսկ 5 տարի անց վերջինիս մեջ ներկառուցվել է բիոպսիա 1938 թվականին հունգարացի Յանոս Վերեսը պնևմոթորաքսի կիրառման համար ապահովված ոսպնյակով: 1947 թվականին Ռաուլ Պալմերը առաջ քաշեց վերահսկողության սկզբունքը ներորովայնային ճնշումինֆլյացիայի ժամանակ, և գերմանացի գինեկոլոգ և ինժեներ, պրոֆեսոր Կուրտ Սեմմը այս նպատակով մշակել է ավտոմատ ինֆլյատոր: Սեմմը դարձավ լապարոսկոպիայի ոլորտում ամենաարդյունավետ բժիշկներից և մշակողներից մեկը: 60-ականներին Սեմմը փոխարինեց բացերի 78%-ը գինեկոլոգիական վիրահատություններլապարոսկոպիկ` 0,28% ընդհանուր բարդության մակարդակով: դրանով իսկ ցույց տալով լապարոսկոպիայի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը: 90-ականների սկզբից էնդվիրաբուժությունը սկսեց արագորեն տարածվել ամբողջ աշխարհում։ Այսօր խոլելիտիազի և գինեկոլոգիայի վիրահատությունների 90%-ը կատարվում է հենց այս մոտեցմամբ: Վիրաբուժական թորակոսկոպիան, հաստ աղիքի և ստամոքսի լապարոսկոպիկ վիրահատությունները, ճողվածքների և անոթային վիրաբուժության ժամանակ արագ զարգանում են: 90-ականների կեսերին լապարոսկոպիկ միջամտությունները ձեռք բերեցին ժողովրդականություն և դարձան սովորական: Ռուսաստանում առաջին լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիան կատարվել է 1991 թվականին Յու.Ի. Գալլինգեր.

Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն- հիվանդությունների վիրաբուժական բուժման մեթոդ, երբ արմատական ​​միջամտությունները կատարվում են առանց ծածկույթի լայն մասնահատման՝ հյուսվածքների կամ բնական ֆիզիոլոգիական բացվածքների դիպուկ ծակումների միջոցով։ 80-ականների վերջից այս վիրահատությունները կատարվում են տեսամոնիտորի հսկողության ներքո։ Նախևառաջ էնդվիրաբուժությունը ներառում է որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչ- լապարոսկոպիկ և կրծքավանդակային միջամտություններ. Հենց էնդվիրաբուժությունն էր թույլ տվել ամենաարմատական ​​անցումը նվազագույն ինվազիվ միջամտությունների:

Նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժություն - վիրաբուժության ոլորտ, որը թույլ է տալիս կատարել արմատական ​​վիրահատություններ՝ առողջ հյուսվածքների կառուցվածքի նվազագույն վնասով և դրանց գործառույթների նվազագույն խախտմամբ։ Ցածր տրավմայի ցանկությունը նորություն չէ վիրաբուժության մեջ:

Նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության ոլորտը ներառում է էնդոսկոպիկ վիրահատություններ, որոնք կատարվում են բնական ֆիզիոլոգիական բացվածքների միջոցով (ստամոքսի և հաստ աղիքի պոլիպի հեռացում, տրանսդյուոդենալ պապիլոսֆինկտերոտոմիա, տրանսուրետրալ միջամտություններ), խոռոչների և տարածությունների պերմաշկային պունկցիոն դրենաժի վիրահատություններ, որոնք կատարվում են հսկողության տակ։ ուլտրաձայնային հետազոտություն(ուլտրաձայնային) և համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT), ինչպես նաև բազմաթիվ այլ պրոցեդուրաներ։

Էնդվիրաբուժության առավելությունները ավանդական վիրաբուժության նկատմամբ կարելի է ձևակերպել հետեւյալ կերպ

· Վիրահատության ինվազիվության նվազեցում.

· Հատված հյուսվածքների ծավալը, վիրահատությունից հետո արյան կորստի քանակն ու ցավը զգալիորեն պակաս են։

· Այս տեխնոլոգիայի շատ առավելություններ ուղղակիորեն կապված են ցածր տրավմայի հետ:

· Նվազեցված բարդությունների հաճախականությունը և ծանրությունը:

· Այնպիսի ավանդական բարդություններ, ինչպիսիք են էֆենտրացիան կամ հսկայական փորային ճողվածքների ձևավորումը, ընդհանրապես չեն առաջանում էնդովիրաբուժության մեջ:

· Հետվիրահատական ​​աղիքային պարեզը, կպչումները կամ թոքային բարդությունները շատ ավելի հազվադեպ են տեղի ունենում, քան բաց վիրահատությունների դեպքում:

· Գործող տարածքը դառնում է ավելի քիչ վարակված:

· Ներքին օրգանների շիճուկային մակերեսի սառեցում և չորացում չկա, ինչը նվազեցնում է կպչունության առաջացման հավանականությունը։

· Վիրահատությունից հետո հիվանդանոցում գտնվելու ժամկետի կրճատում:

· Շնորհիվ արագ վերականգնումկենսական նշաններ, հիվանդանոցային շրջանի տեւողությունը 2–5 անգամ պակաս է

· Բազմաթիվ միջամտություններ՝ ամբուլատոր ծառայությունների համապատասխան կազմակերպմամբ, կատարվում են ամբուլատոր հիմունքներով։

· Աշխատունակությունը կորցնելու և նորմալ կյանքին վերադառնալու ժամկետը 3-4 անգամ ավելի կարճ է:

· Բուժման ծախսերի նվազեցում. Թեև էնդվիրաբուժական միջամտությունների համար նախատեսված հատուկ սարքավորումները բարձրացնում են վիրահատության արժեքը, ընդհանուր առմամբ բուժումը 20-25%-ով ավելի էժան է՝ պայմանավորված հիվանդանոցային ժամանակահատվածի կրճատմամբ, դեղամիջոցների սպառմամբ և հիվանդի արագ վերականգնմամբ:

· Կոսմետիկ էֆեկտը չափազանց կարևոր է հատկապես բնակչության իգական հատվածի համար։

· Դեղորայքի անհրաժեշտության նվազեցումը ոչ միայն տնտեսական է, այլեւ կանխարգելիչ: Նվազագույնը ինվազիվ բուժում- սա դեղերի նվազագույնն է՝ իրենց կողմնակի և թունավոր ազդեցություններով:

Էնդվիրաբուժական տեխնոլոգիայի ներդրումը վերացրել է որովայնի ավանդական վիրաբուժության ամենակարևոր թերություններից մեկը՝ անհամապատասխանությունը վիրահատության օբյեկտի երկարաժամկետ տրավմատիկ ստեղծման և բուն օրգանի վրա նվազագույն ժամանակատար միջամտության միջև: Իսկապես, երբ վիրաբուժական բուժումխոլելիտիաս (GSD), սուր ապենդիցիտև գինեկոլոգիական պաթոլոգիան, լապարոտոմիայի վերքի հատումը և հետագա կարումը ավելի երկար են տևում, քան հեռացումը լեղապարկկամ ձվարանների հեռացում:

Վիրահատության այս փուլում տեղի են ունենում նաև արյան մեծ կորուստ և հյուսվածքային վնասվածքներ: Ավանդական վիրաբուժության բարդությունների կեսն ուղղակիորեն կապված է վիրաբուժական հասանելիության հետ. կապանային ֆիստուլներ. Վերքի հատվածում ցավերի պատճառով հիվանդները ստիպված են լինում 2-3 օր մնալ անկողնում։ Սա սպառնում է հիպոստատիկ թոքաբորբի և թրոմբոցային բարդությունների զարգացմանը: Կպչուն հիվանդություն- որովայնի վիրահատությունների չարությունը, ինչպես նաև այդ պատճառով բարձր հաճախականությունը աղիքային խանգարում. Առանձին խնդիր է վիրահատության կոսմետիկ արդյունքը։

Բաց վիրահատությո՞ւն, թե՞ էնդովիրաբուժական միջամտություն.

Էնդվիրաբուժություն- ոչ թե նոր մասնագիտություն, այլ միայն որոշակի վիրաբուժական վիրահատությունների կատարման մեթոդ. մեթոդ, որն ունի իր սահմանափակումներն ու լուծման սահմանները: Հետևաբար, քիչ հավանական է, որ էնդվիրաբուժությունն ի վերջո ամբողջությամբ փոխարինի ավանդական «բաց վիրահատությանը»: Այսպիսով, կտրումը կմնա հավատարիմ օգնականվիրաբույժ տեխ բարդ իրավիճակներ, անատոմիական տարբերակներով և էնդովիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ առաջացած բարդությունների զարգացմամբ։

Էնդվիրաբուժության առավելությունները կոնկրետ վիրահատություններ կատարելիս առաջին հերթին որոշվում են որոշակի միջամտության նվազագույն տրավմատիկ և ագրեսիվ բնույթով:

Ագրեսիվություն վիրաբուժական ընթացակարգեր- բարդ հայեցակարգ, որը բաղկացած է բազմաթիվ տարրերից. առաջին հերթին դա էական է Բացասական ազդեցություննրանցից յուրաքանչյուրը հիվանդի վիճակի վրա.

· Անզգայացում;

· Մատչելիություն ստեղծելու համար ծածկույթը կտրելիս առաջացած վնասվածք;

· Վիրահատության ինքնին տրավմատիկ բնույթը (կախված է միջամտության ծավալից);

· Վիրահատության տեւողությունը;

Ազդեցություն սրտանոթային և Շնչառական համակարգ;

· Ազդեցություն անձեռնմխելիության վրա;

· Հոմեոստազի խանգարումներ;

· Հոգեբանական սթրես.

Նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիայի առավելություններն առավել հստակ դրսևորվում են այնտեղ, որտեղ մուտքի ստեղծման ժամանակ տրավման համարժեք է կամ գերակշռում է բուն վնասվածքին: որովայնի վիրահատություն(օրինակ՝ արգանդի հավելումների վրա միջամտությունների կամ միջաստինային ուռուցքի բիոպսիայի ժամանակ): Քանի որ վիրահատությունը դառնում է ավելի բարդ, երբ անհրաժեշտ է կտրել հյուսվածքի մեծ շերտերը և ձևավորել անաստոմոզներ, էնդվիրաբուժության առավելությունները կորչում են (օրինակ՝ վիդեոսկոպիկ պնևմոնէկտոմիա կամ ենթաստամոքսային դիոդենէկտոմիա)։

Ավելին, ըստ լապարոսկոպիայի առաջամարտիկներից մեկի՝ Ֆիլիպ Մուրկի, լայնածավալ միջամտություններ կատարելիս վիդեոէնդոսկոպիկ պրոցեդուրան ավելի տրավմատիկ է, քան ավանդական «բաց» վիրահատությունը։ Առաջին հերթին, պրոցեդուրաների տեւողության եւ, համապատասխանաբար, անզգայացման տեւողության ավելացման շնորհիվ, բացասական ազդեցությունլարվածության pneumoperitoneum (PP) և զարգացման ռիսկը ընդհանուր վիրաբուժական բարդություններ. Օրինակ, այնպիսի վիրահատություններում, ինչպիսիք են ստամոքսի քաղցկեղի համակցված գաստրէկտոմիան կամ հաստ աղիքի պոլիպոզի ամբողջական կոլեկտոմիան, մուտքի ստեղծման ժամանակ առաջացած տրավման նվազագույն է՝ համեմատած միջամտության հիմնական փուլի տրավմայի հետ: Ուստի էնդովիրաբուժական միջամտության ընտրության ժամանակ պետք է հաշվի առնել հետևյալ չափանիշները.

Մահացության և բարդությունների մակարդակը զգալիորեն ցածր է կամ առնվազն հավասար է «բաց» մեթոդով կատարված նույն վիրահատության արդյունքներին.

Վիրաբուժական տեխնիկան հասանելի է վիրաբույժների մեծամասնությանը, ոչ միայն ընտրված մի քանիսին.

Փոխակերպման հաճախականությունը (անցում ավանդական «բաց» վիրահատության) չի գերազանցում 10%-ը պլանային և 30%-ը շտապ վիրահատության դեպքում:

Էնդվիրաբուժություն - STATUS PRAESENS

Ներկայումս էնդվիրաբուժական տեխնոլոգիան լայնորեն տարածվել է ամբողջ աշխարհում։ Ամենամեծ հաջողությունները հասել են խոլելիտիասի բուժումև գինեկոլոգիական հիվանդություններ, որտեղ էնդվիրաբուժության առավելություններն առավել ցայտուն են: Խոլելիթիազը բուժելիս վիրահատությունների 85–90%-ը կարող է կատարվել լապարոսկոպիկ եղանակով։ Սա վերաբերում է ոչ միայն խոլեցիստեկտոմիային, այլ նաև արտալյարդային լեղուղիների վիրահատություններին (օրինակ՝ խոլեդոխոլիտիասի բուժման ժամանակ): Վիրաբուժական գինեկոլոգիայում որովայնի խոռոչի վիրահատությունների 85–90%-ը կարող է իրականացվել նաև լապարոսկոպիայի միջոցով։ Մեթոդը կիրառվում է ոչ միայն արգանդի հավելումների հիվանդությունների և միոմէկտոմիայի, այլ նաև սուպրավագինալ ամպուտացիայի և հիստերէկտոմիայի դեպքում։ Լապարոսկոպիկ ֆոնդոպիկացիա ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի և ճողվածքների համար ընդմիջումդիֆրագմներն օգտագործվում են հիվանդների 50–60%-ի մոտ։ Այսինքն՝ նոր մեթոդն ընդգրկել է բազմաթիվ վիրաբուժական մասնագիտություններ։ Այնուամենայնիվ, վիրաբուժության այլ ոլորտներում տեխնոլոգիայի փոփոխությունն այդքան արագ չի կատարվում: Պատճառներն են.

1. Բազմաթիվ բաց վիրահատությունների հիվանդացությունը ցածր է (օրինակ՝ ապենդեկտոմիա կամ ճողվածքի վերականգնում թեք. inguinal ճողվածք), և դրանց կատարման ձևի փոփոխությունը չի ապահովում էական առավելություններ, որոնք արդարացնում են նյութական ծախսերը:

2. Վիրահատության ծավալի մեծացումը նվազեցնում է խնայող հասանելիության կարևորությունը (օրինակ՝ տոտալ կոլեկտոմիայի կամ ստամոքսի էքստրիպացիայի դեպքում):

3. Ընդարձակ էնդվիրաբուժական վիրահատությունները պահանջում են թանկարժեք գործիքներ:

4. Արմատականություն էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունժամը չարորակ ուռուցքներխիստ կասկածելի.

Այնուամենայնիվ, էնդվիրաբուժական մոտեցումները հաջողությամբ կիրառվում են վիրաբուժության հետևյալ ոլորտներում.

Կրծքավանդակի վիրաբուժության մեջ կրծքագեղձի վիրահատություններն օգտագործվում են պլևրայի, թոքերի և միջաստինի հիվանդությունների բուժման համար:

Բուժման մեջ պեպտիկ խոցԼապարոսկոպիան տեղին է իրականացնել տարբեր տեսակներվագոտոմիա, իսկ երբեմն էլ ստամոքսի հեռացման համար:

Ձեռքով էնդովիրաբուժական կարի տեխնիկայի մշակումը հնարավորություն է տալիս անաստոմոզներ կատարել աղեստամոքսային տրակտի վիրաբուժության մեջ (GIT): Ստեպլերների ներդրումը հեշտացրել է օրգանների հեռացման տեխնիկան։ Մեխանիկական կարով փակված անաստոմոզներն ավելի հուսալի են, և վիրահատությունը քիչ ժամանակ է պահանջում։ Այս սարքերն անփոխարինելի են ստամոքսի և աղիների ռեզեկցիա կատարելիս։ Որովայնի առաջի պատի մեխանիկական բարձրացման սարքերի մշակումը հնարավորություն է տվել ընդլայնել լապարոսկոպիկ վիրահատությունների ցուցումները միաժամանակ սրտանոթային և անոթների համար: թոքային հիվանդություններ. Ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում մշակվել է լիմֆադենէկտոմիայի տեխնիկան։ Անհետաձգելի վիրաբուժության ժամանակ մշակվել է էնդվիրաբուժական տեխնիկա՝ շատերը կատարելու համար արտակարգ գործողություններ. Այսպիսով, դինամիկ լապարոսկոպիան կարող է օգտագործվել ցրված պերիտոնիտի դեպքում: Էնդովիրաբուժական գործիքների հավաքածուով նոր սերնդի էլեկտրավիրաբուժական գեներատորների առաջացումը հնարավորություն է տալիս վիրահատությունները կատարել արագ, անարյուն և անվտանգ:

հեռանկարներ

Էնդվիրաբուժության հետագա զարգացումը որոշվում է հետևյալ դրույթներով.

Նոր տեխնոլոգիաների ներդրում գործնական առողջապահության մեջ. Ձեռքբերումներ վերջին տասնամյակումչպետք է մնա առանձին կլինիկաների և մասնագետների արտոնությունը։ Այնուամենայնիվ, էնդվիրաբուժական միջամտությունների շրջանակի ընդլայնումը պետք է տեղի ունենա խելամտորեն: Հաշվի առնելով մարզի կարիքները, սարքավորումների առկայությունը և մասնագետների պատրաստվածության մակարդակը։

Վիրաբուժական վիրահատությունների հիվանդացության հետագա նվազեցում` առանց դրանց արմատականությունը խախտելու` հաշվի առնելով ոչ միայն ուղղակի վիրաբուժական ագրեսիայի գործոնները, այլև այլ բաղադրիչներ. վիրաբուժական միջամտություն(օրինակ, անզգայացման տրավմատիկ բնույթը կամ հիվանդանոցային վարակի հետևանքները):

Համակցված մեթոդ- էնդվիրաբուժության օգտագործումը որպես ընդլայնված բաց վիրահատությունների փուլ:

Նոր տեխնոլոգիաներ.

Էնդվիրաբուժության համադրություն այլ նվազագույն ինվազիվ մեթոդների և բարձր արդյունավետ ախտորոշիչ թեստերի հետ:

Ռոբոտաշինություն և հեռահաղորդակցություն.

Չլուծված խնդիրներ

Էնդվիրաբուժական վիրահատությունների լայն կիրառումը անկասկած օգուտներ է բերել հիվանդներին և հնարավորություն է բացել վիրաբույժների համար հետագա մասնագիտական ​​աճի իրենց սիրելի մասնագիտության շրջանակներում: Բայց... ցածր տրավմատիկ վիրաբուժությունը, եթե այն չի ծնում նորերը, ապա սրում է նախկինում առկա խնդիրները բժշկության մեջ (օրինակ՝ իատրոգեն վնասվածքներ և անհարկի վիրաբուժական միջամտություններ)՝ առաջին հերթին էթիկական բնույթի։

Բոլոր ժամանակներում եղել են բժիշկներ, որոնք ֆինանսական պատճառներով անհարկի միջամտություններ են անում։ «Վատ վիրաբույժը նա է, ով վաճառականի մոտ սուր ապենդիցիտ չի ճանաչում» դառը կատակն այժմ առանձնահատուկ հնչեղություն է ստացել։ Այն, ինչ որովայնի խոռոչի վիրահատությամբ չէր թույլատրվում, դարձավ, այսպես ասած, թույլատրելի էնդվիրաբուժության միջոցով: Ոչ բոլոր բժիշկները կորոշեն «բաց» խոլեցիստեկտոմիան ասիմպտոմատիկ խոլելիտիազի համար: Օգտագործելով լապարոսկոպիկ հասանելիությունը, նա բազմաթիվ փաստարկներ կբերի վիրահատությունը հիմնավորելու համար. մանր քարեր (միգրացիայի վտանգ. լեղուղիներ) կամ մեծ քարեր (մահճակալների առաջացման վտանգ), երիտասարդ տարիք (հիվանդությունը դեռ կզարգանա ողջ կյանքի ընթացքում) կամ տարեց տարիք(ռիսկ ուղեկցող հիվանդություններ). Զարմացած, հայրենական գրականության մեջ կարելի է կարդալ կրծքային կոճղի վագոտոմիայի մասին քրոնիկ հիվանդությունների բուժման մեջ տասներկումատնյա աղիքի խոց, այլ միջամտությունների մասին, որոնք վաղուց վարկաբեկված են և այժմ վերածնվում են «նվազագույն ինվազիվ մուտքի միջոցով»։ Առաջինը լինելու ցանկությունը չպետք է իրականացվի հիվանդների առողջության գնով։ Գինեկոլոգիայում հաճախակի են լինում նաև անհարկի վիրահատությունները, օրինակ՝ երբ հիվանդները որովայնի ստորին հատվածում անհասկանալի ցավեր են ունենում, դրանք փորձում են բուժել՝ կտրելով կպչունությունը կամ պոլիկիստոզային ձվարանների ռեզեկցիան։ Այս իրավիճակը կշարունակվի այնքան ժամանակ, քանի դեռ բժշկի եկամուտը համաչափ է հիվանդների թվին, իսկ վիրաբույժի եկամուտը՝ կատարված վիրահատությունների թվին: Ինչպես ճիշտ է ասել մեքսիկացի վիրաբույժ Սերվանտեսը, «Այս երևույթը փոխել է կամ շուտով կփոխի ավանդական վիրաբուժության անցկացման ձևը՝ իր հաստատված հիվանդ-բժիշկ հարաբերություններով՝ փոխարինելով հավատը վստահության և առևտրային հետաքրքրության տխուր պակասով»:

Մեկ այլ վտանգ է առաջանում, երբ բժիշկները փորձում են զբաղվել վիրաբուժության ոլորտում, որի մասին նրանք ունեն միայն մակերեսային գիտելիքներ (օրինակ՝ վիրաբուժական ուռուցքաբանություն կամ պրոկտոլոգիա): Ոչ ոք չի կարող սուպեր մասնագետ դառնալ նեղ ոլորտում՝ առանց ընդհանուր վիրաբույժի։ Մանրակրկիտ, ամբողջական վերապատրաստում ընդհանուր վիրաբուժությունպետք է նախորդի ցանկացած մասնագիտացման: Ոչ ոք չի կարող շենք կառուցել՝ սկսած ամենավերին հարկից. կառույցը ամուր հիմք է պետք։

Վիրաբուժության մեջ յատրոգենեզը տարածված երևույթ է, որի հաճախականությունը տատանվում է կախված երկրից: Որոշ շրջաններում տվյալները դեռ փակ են։ Մյուս երկրներում վիճակագրությունը չարագուշակ է. ԱՄՆ-ում անցկացված ուսումնասիրությունների համաձայն՝ տարեկան 80000 մարդ մահանում է բժշկական սխալներից։ Առողջապահության ազգային հետազոտական ​​խումբը (ամերիկյան մասնավոր կազմակերպություն) հաճախականության աճ է հայտնաբերել բժշկական սխալներ; Լիցենզիայից զրկված բժիշկների թիվը 1992-ին կազմել է 1974, իսկ 1993-ին՝ 2190 (ընդամենը մեկ տարում աճել է 11%-ով): Հարկ է նշել, որ այս ամենը տեղի է ունենում մի երկրում, որտեղ կան բազմաթիվ ազգային և պետական ​​արտոնագրման խորհուրդներ, հիվանդանոցների հավատարմագրման միասնական կոմիտեներ, համակարգ. հաճախակի ստուգումներ. Բայց բժիշկները դեռ աններելի սխալներ են թույլ տալիս։ Որպես օրինակ՝ Միչիգանի վիրաբույժի տխրահռչակ դեպքը, ով հիվանդ կրծքի փոխարեն մաստէկտոմիա է կատարել առողջ կրծքի վրա. ուռուցքային գործընթաց. Ֆլորիդայի վիրաբույժը սխալմամբ անդամահատել է դիաբետով հիվանդ հիվանդի, ով ընդունվել է գանգրենա մատներով:

Ըստ նույն հետազոտական ​​խմբի՝ անհարկի միջամտություններ կատարող անբարեխիղճ բժիշկների թիվը ապշեցուցիչ մեծ է։ Եթե ​​ցուցումների համաձայն կատարված վիրահատության ժամանակ հնարավոր են սխալներ, պատկերացրեք մի իրավիճակ, երբ անհարկի վիրահատության ժամանակ բարդություններ են առաջանում։ 20-րդ դարի սկզբին գերմանացի հայտնի վիրաբույժ ՀանսԿերը, դիմելով իր ամերիկացի գործընկերներին, գրում էր. Siewert-ը, վերլուծելով ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի համար լապարոսկոպիկ ֆոնդոպլիկացիաների թվի ահռելի աճը, խոսում է «ցուցումների անկեղծ անզուսպ ընդլայնման» մասին, որը վերլուծության կարիք ունի։ Նա նաև պնդում է, որ «այն բաները, որոնք մինչ այժմ գրեթե անհերքելի էին, վիրահատությունները, որոնք երկար ժամանակ հերքվում էին, այժմ նորից ներդրվում և ընդունվում են միայն այն պատճառով, որ դրանք կարող են կատարվել լապարոսկոպիկ եղանակով»: Siewert-ը գրում է «տեխնիկապես իրագործելիի էյֆորիայի» մասին։

Այս բոլոր փաստերը էնդվիրաբուժության դարաշրջանում ենթակա են մանրակրկիտ վերլուծության և ըմբռնման:

Ներկայումս խոշոր վիրահատությունները, որոնք հանգեցնում են այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են որովայնի խոռոչի կպչումները, փոխարինվել են նորագույն վիրաբուժական տեխնոլոգիաներով: Նվազագույն ինվազիվ մեթոդներն ավելի ու ավելի են ներդրվում վիրաբուժական գործունեության բոլոր ոլորտներում:

Այսօր էնդոսկոպիկ գինեկոլոգիական վիրահատություններշատ տարածված են, նրանք հիվանդներին տալիս են մեծ առավելություններ սովորական տեխնիկայի համեմատ՝ հնարավոր է դարձել խուսափել մեծ, ոչ կոսմետիկ կտրվածքներից և զգալիորեն կրճատել ժամանակը: վերականգնողական շրջան. Կանանց մոտ, ովքեր ավարտել են իրենց ծննդաբերության գործառույթը. էնդոսկոպիկ հեռացումԿիստաները և ֆիբրոդները կարող են զգալիորեն բարելավել կյանքի որակը: Հղիություն պլանավորող երիտասարդ կանանց համար արգանդի միոմայի ախտորոշումը մահապատիժ չէ: Նորի շնորհիվ էնդոսկոպիկ վիրահատություններհնարավոր է վերարտադրողական ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնում։

Շատերի մեջ դժվար դեպքեր, Երբ ավանդական մեթոդՎիրահատական ​​բուժումը բաղկացած է ախտահարված օրգանի (արգանդ, հավելումներ, ամորձիներ, առնանդամի) հեռացումից, բարձր տեխնոլոգիական տեխնիկան թույլ է տալիս հեռացնել ուռուցքը՝ պահպանելով օրգանը: Եվ ահա մենք խոսում ենքարդեն հիվանդի կյանքի որակի մասին:

Առաջարկվում են բժշկական ծառայությունների հետևյալ տեսակները.

• կուսության վերականգնում;
• էսթետիկ վիրահատություններ կանացի սեռական օրգանների վրա (փոքր շրթունքների և շրթունքների կրճատում, կլիտորիսի դուրսբերում, հեշտոցային բացվածքի և ծավալի կրճատում);
• արգանդի պրոլապսի և պրոլապսի ուղղիչ գործողություններ;
• էնդոմետրիոզի էնդոսկոպիկ բուժում;
• ձվարանների կիստաների էնդոսկոպիկ հեռացում;
• Պոլիկիստիկ ձվարանների համախտանիշի էնդոսկոպիկ բուժում;
• կոնքի մեջ սոսնձումների էնդոսկոպիկ բուժում;
• բուժում էնդոկրին և իմունաբանական անպտղություն;
• կոլպոսկոպիա և հիստերոսկոպիա;
• կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունների ախտորոշում և բուժում;
• արգանդի ֆիբրոդների և ադենոմիոզի բուժում;
• միզուղիների անմիզապահության բուժում;
• միկրովիրաբուժական պլաստիկ վիրաբուժություն fallopian խողովակներանպտղության համար.

Բուժման ընթացքում մեր մասնագետների կողմից կիրառվող մեթոդները ամենահուսալին են և անվնաս, և կիրառվում են ողջ քաղաքակիրթ աշխարհում։ Ցանկացած ախտորոշիչ կամ բուժական պրոցեդուրա բացարձակապես ցավազուրկ է։ Բաժանմունքի մասնագետները օգտագործում են արդյունավետ անզգայացնող միջոցներ, որոնք ապահովում են հուսալի (տեղական կամ, անհրաժեշտության դեպքում, ընդհանուր) անզգայացում։ Հարմարավետությունն ապահովվում է ոչ միայն բուժման անհատական ​​մոտեցմամբ, քննության նուրբ մեթոդներով և ցավազուրկ ընթացակարգերով, այլ նաև հետվիրահատական ​​շրջանում բարձր որակավորում ունեցող խնամքով։

Ախտորոշիչ և թերապևտիկ պրոցեդուրաների մեծ մասն իրականացվում է բարձր տեխնոլոգիական մեթոդների կիրառմամբ՝ էնդոսկոպիա, կոլպոսկոպիա, հիստերոսկոպիա, ռեզեկտոսկոպիա ոչ միայն բարձրացնում է ախտորոշման ճշգրտությունը և բուժման արդյունավետությունը. բուժիչ ընթացակարգեր, որը կատարվում է «նուրբ» տեխնիկայով, հիվանդի կողմից անհամեմատ ավելի հեշտ է հանդուրժվում:

Ո՞ր դեպքերում են կիրառվում էնդոսկոպիկ գինեկոլոգիական վիրահատությունները:

Ձվարանների կիստաներ(կիստաներ, ցիստոմաներ, բարորակ ուռուցքներ) առաջանում են կնոջ օրգանիզմում հորմոնալ խանգարումների պատճառով: Այս խանգարումների պատճառ կարող են լինել վարակները, բորբոքումները, ինչպես նաև ֆունկցիոնալ խանգարումներնեյրոէնդոկրին համակարգ. Բացի այդ, որոշ դեպքերում կան այսպես կոչված դերմոիդ կիստաներ, որոնք բնածին են և առաջանում են. սաղմնային բջիջներ. Դրանք հասուն կիստոզային տերատոմաներ են, որոնց պատերը պատված են էպիդերմիսով։

Տերատոմաներ(հուն. teratos - հրեշ, հրեշ, դեֆորմացիա) - ուռուցք, որը բաղկացած է մի քանի տեսակի հյուսվածքներից, մեկ, երկու կամ երեք սաղմնային շերտերի ածանցյալներից (էկտո-, էնտո-, մեզոդերմա), որի առկայությունը բնորոշ չէ այդ օրգաններին և անատոմիական տարածքներօրգանիզմներ, որոնցում գոյանում է ուռուցք, ուստի դրանց պարունակությունը կարող է ներառել ձվարանների համար անտիպ հյուսվածքներ (օրինակ՝ մազեր, ատամներ): Կիստաները կարող են բարդանալ արտաքին տեսքով չարորակ աճուռուցքի ցողունի ոլորում, ուռուցքի պատի կամ պարունակության թարախակույտ, արյունահոսություն պատի մեջ կամ կիստի ներսում, պարկուճի պատռվածք՝ ուղեկցվող արյունահոսությամբ, սուր ցավեր, շոկ.

Արգանդի ֆիբրոդներ- բարորակ ուռուցք, որն առաջանում է հորմոնալ խանգարումներառաջացած վարակիչ, իմունաբանական, գենետիկական գործոններ. Այս հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է 25 տարի անց։ Արգանդի ֆիբրոդները հանգեցնում են դաշտանի ընթացքում արյան կորստի ավելացմանը, ինչպես նաև կարող են առաջացնել արյունահոսություն, որն ուղեկցվում է սակավարյունությամբ (հեմոգլոբինի անկում), թուլությամբ և աշխատունակության նվազմամբ: ժամը մեծ չափսերֆիբրոդները կարող են սեղմվել հարևան օրգաններմիզապարկ, ուղիղ աղիք, որը հանգեցնում է հաճախամիզության, ցավ աղիքների շարժման ժամանակ, փորկապություն: Նման երեւույթները, անկասկած, նվազեցնում են հիվանդների կյանքի որակը։ Շվեյցարական կլինիկայում կիրառում են պրոֆեսոր Կ.Վ.Պուչկովի մեթոդը։ Այս տեսակի վիրահատությունը թույլ է տալիս ոչ միայն պահպանել արգանդը, այլեւ երեխա ունենալու կարողությունը։

Էնդոսկոպիկ գինեկոլոգիական վիրահատությունների առավելությունները

Ձվարանների կիստաների և արգանդի ֆիբրոդների էնդոսկոպիկ հեռացումը հանգեցնում է վիրահատության ժամանակի և հիվանդանոցում մնալու կրճատման: Արյան կորուստը զգալիորեն կրճատվում է: Ներքին օրգանների նուրբ աշխատանքի և օպտիկական խոշորացման շնորհիվ հնարավոր է խուսափել այնպիսի սարսափելի բարդությունից, ինչպիսին է կոնքի մեջ սոսնձման զարգացումը, ինչը հատկապես կարևոր է հղիություն պլանավորող կանանց համար: Գինեկոլոգների պրակտիկայում բավականին հաճախակի են դեպքերը, երբ հիվանդները մեծ կտրվածքով վիրահատության ժամանակ կիստա հեռացնելուց հետո ստիպված են եղել կրկնակի էնդոսկոպիկ վիրահատություններ կատարել՝ անպտղության պատճառով կոնքի մեջ սոսնձումները առանձնացնելու համար:

Նախկինում ձվարանների կիստի համար լապարոտոմիայի (որովայնի առաջի պատի կտրվածք) բնորոշ վիրահատությունների ժամանակ բժիշկները հաճախ չէին կարողանում փրկել ձվարանն ու ստիպված էին լինում հեռացնել այն կիստի հետ մեկտեղ: Այժմ, բարձր ճշգրտության էնդոսկոպիկ գործիքների առկայության դեպքում, հնարավոր է հեռացնել միայն կիստը և պահպանել նորմալ գործող ձվաբջիջը:

Ինչ վերաբերում է արգանդի միոմաներին, ապա անհրաժեշտ է վիրահատական ​​միջամտության մեթոդի ընտրություն կատարել՝ կախված նրանից՝ կինը պատրաստվում է ծննդաբերել, թե ոչ։ Օրինակ, եթե կինը դեռ պլանավորում է հղիություն, եւ անհրաժեշտ է պահպանել օրգանը, ապա կատարվում է միայն միոմատոզ հանգույցի հեռացում։

Վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես լապարոսկոպիկ, այնպես էլ բաց եղանակով։ Իհարկե, էնդոսկոպիկ վիրահատությունները ավելի շատ են պահանջում կարճ ժամանակև ուղեկցվում է արյան նվազագույն կորստով։ Լապարոսկոպիկ վիրահատությունից հետո երեխա ունենալ պլանավորող և արգանդի ֆիբրոիդների վիրահատության ենթարկվող կանանց հղիության մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ստանդարտ վիրահատության ենթարկված կանանց մոտ, քանի որ բարձր ճշգրտության գործիքներ օգտագործելիս արգանդի վնասվածքը նվազագույն է:

Որոնք են էնդոսկոպիկ վիրահատությունները:

Էնդոսկոպիկ վիրահատություններն են վիրաբուժական վիրահատություններ, իրականացվում է փոքր կտրվածքով (0,5 սմ-ից ոչ ավելի տրամագծով ծակում): Էնդոսկոպիկ վիրահատությունները կատարվում են հատուկ էնդովիրաբուժական գործիքների միջոցով։ Էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունը թույլ է տալիս նվազագույն հյուսվածքային տրավմա և չի հեռանում կոսմետիկ թերություն (հետվիրահատական ​​սպի), նվազեցնում է հետվիրահատական ​​ցավը, կրճատում է վիրահատությունից հետո հիվանդանոցում մնալու տևողությունը:

Էնդոսկոպիկ գինեկոլոգիական վիրաբուժության ցուցումներ

Լայնորեն կիրառվում են էնդոսկոպիկ գործիքներ վիրաբուժական մեթոդներգինեկոլոգիայում. Էնդվիրաբուժությունն օգտագործվում է արտաարգանդային հղիության, ձվարանների կիստաների և ուռուցքների, ձվարանների ապոպլեքսիայի, խողովակների անպտղության, արգանդի ուռուցքների և կիստաների, էնդոմետրիոզի, սթրեսային միզուղիների և մի շարք այլ հիվանդությունների բուժման, ստերիլիզացման և նույնիսկ արգանդի հեռացման համար:

Կարևոր. Էնդոսկոպիկ գինեկոլոգիական վիրահատությունները օրգանապահպան գործողություններ են։ Օրինակ՝ խողովակների անպտղության դեպքում կատարվում է խողովակի պլաստիկ վիրահատություն, որը հնարավորություն է տալիս ապագայում երեխա հղիանալ։ Արգանդի միոմայի դեպքում էնդովիրաբուժական հեռացվում են միայն միոմատոզ հանգույցները՝ պահպանելով հղիության հավանականությունը։

Ինչպե՞ս են կատարվում էնդոսկոպիկ գինեկոլոգիական վիրահատությունները:

Որպես կանոն, էնդոսկոպիկ վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր ներերակային անզգայացման պայմաններում: Կան բացառություններ, որոնք կախված են վիրահատության ծավալից և հիվանդի առողջական վիճակից:

Բոլոր էնդոսկոպիկ վիրահատությունները բնութագրվում են ցածր ինվազիվությամբ (տրավմատիկ) և մի շարք այլ առավելություններով։ Սա հատկապես նկատելի է գինեկոլոգիայում։ Այսօր անհնար է պատկերացնել բազմաթիվ գինեկոլոգիական հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումն առանց էնդոսկոպիկ վիրահատությունների՝ լապարոսկոպիա, ֆերտիլոսկոպիա, հիստերոսկոպիա, ռեզեկտոսկոպիա։

Գինեկոլոգիայում լապարոսկոպիայի կիրառումը թույլ է տալիս հետազոտել որովայնի խոռոչը։ Իզուր չէ, որ գինեկոլոգիական հիվանդությունների, հատկապես անպտղության ախտորոշման մեջ լապարոսկոպիան կոչվում է «ոսկե ստանդարտ»։ Գինեկոլոգը, օգտագործելով բարակ գործիքներ (5 մմ տրամագծով), կարող է կատարել վիրահատությունը։ Այսօր ժամանակակից տեխնոլոգիաները հնարավորություն են տալիս կատարել ցանկացած գինեկոլոգիական վիրահատություն՝ բիոպսիայի համար հյուսվածքի նմուշառում; ժամը սոսնձման գործընթացկտրված սոսինձներ; հեռացնել կամ հեռացնել ձվարանների կիստաները, ֆիբրոմատոզ հանգույցները; ջնջել ձվաբջիջժամը էկտոպիկ Հղիություն; կոագուլացնել էնդոմետրիոիդային վնասվածքները; անհրաժեշտության դեպքում հեռացնել արգանդը և հավելումները.

Լապարոսկոպիկ տեխնոլոգիայի առավելություններն անհերքելի են.

• վերականգնում վերարտադրողական ֆունկցիա(հղիանալու և պտուղ ունենալու կարողությունը) լապարոսկոպիկ վիրահատություններից հետո շատ ավելի բարձր է.
• լապարոսկոպիայից հետո վերականգնման ժամանակը 5-6 անգամ ավելի կարճ է, քան որովայնի վիրահատությունից հետո;
• հետվիրահատական ​​սոսինձների ձևավորման նվազագույն ռիսկ («փակ» տարածքում «հյուսվածքների չորացման» ազդեցություն չկա, որովայնի օրգանները նվազագույն շփվում են գործիքների հետ (այսինքն՝ չկան միկրոտրավմա), գործնականում չկա հյուսվածքային արյունահոսություն. սրանք ամենակարևոր գործոններն են սոսնձման ձևավորման մեջ);
• հետվիրահատական ​​ցավի ախտանիշ չկա (քանի որ առջևի կտրվածք չկա որովայնի պատըինչպես միշտ լինում է լապարոտոմիայից հետո («բաց վիրահատություն»);
• շատ ավելի բարձրորակլապարոսկոպիայի ենթարկված հիվանդների կյանքը և հոգե-հուզական վիճակը.
• կոսմետիկ ազդեցություն(մաշկի վրա կտրվածքներ չկան):

Արգանդի հիստերոսկոպիա- արգանդի խոռոչի պատերի հետազոտություն հիստերոսկոպի միջոցով (էնդոսկոպի տեսակ), որի հաստությունը 3,9 մմ է, որին հաջորդում են (անհրաժեշտության դեպքում) ախտորոշիչ և վիրաբուժական մանիպուլյացիաները:

Այս էնդոսկոպիկ վիրահատության նպատակն է բացահայտել արգանդի միոմայի, ֆիբրոմատոզ հանգույցների արատները, ախտորոշել էնդոմետրիոզը և ուռուցքաբանական պայմանները և խանգարման պատճառները: դաշտանային ֆունկցիանև արյունահոսություն, ներառյալ դաշտանադադարի ժամանակ, պոլիպների հեռացում: Արգանդի հիստերոսկոպիան թույլ է տալիս վերացնել ներարգանդային պաթոլոգիաները, հեռացնել օտար մարմիններ, վերցնել հյուսվածքի բիոպսիա, հեռացնել էնդոմետրիումի պոլիպները։ Այսօր շատ տարածված է, այսպես կոչված, գրասենյակային հիստերոսկոպիան (աստղադիտակի հաստությունը 2,0 մմ), որն իրականացվում է հնարավորինս նրբանկատորեն և չի պահանջում հիվանդից խիստ ընկղմվել անզգայացման մեջ։ Ներարգանդային մանիպուլյացիաների նկատմամբ վերահսկողությունն իրականացվում է օպտիկական սարքավորումների միջոցով, ինչպես լապարոսկոպիայի դեպքում:

Ռեզեկտոսկոպիա- (հունարենից resectio - excision) թույլ է տալիս արգանդի խոռոչում հյուսվածքի հեռացում: Միջամտությունը կատարվում է ներերակային անզգայացման պայմաններում գործիքային համակարգ 7-9 մմ տրամագծով, բաղկացած օպտիկայից, ռեզեկտոսկոպից և էլեկտրոդից։ Բարձր հաճախականությամբ, մեծ հզորության փոփոխական հոսանք է մատակարարվում մետաղական օղակին, որը շերտ առ շերտ կտրում է փոփոխված արգանդի հյուսվածքը՝ հեռացնելով «խիտ» հանգույցներն ու արգանդի պոլիպները։ Ռեզեկտոսկոպիան արդյունավետ է արգանդի արյունահոսությունկանանց մոտ դաշտանադադարի կամ դաշտանադադարի ժամանակ, երբ հիստերէկտոմիայի վիրահատությունը հակացուցված է: Հիվանդը դուրս է գրվում տուն 4-6 ժամ հետո։ Վիրահատության տեւողությունը միջինում 25-30 րոպե է։

Տուբոսկոպիա- Չնայած իր հարաբերական երիտասարդությանը, տուբոսկոպիայի տեխնիկան արդեն մեծ տարածում է գտել որպես անպտղության հիվանդների ախտորոշման մեթոդ: Տուբոսկոպիայի կիրառման ցուցումներն են՝ որոշել տուբո-պերիտոնային անպտղության պատճառները և պարզաբանել հիվանդի կառավարման մարտավարությունը:

Եկեք, միասին անպայման կգտնենք լավագույն միջոցըլուծումներ ձեր առողջական խնդիրների!

Մինչև վերջերս էնդոսկոպիան հետազոտության ախտորոշիչ մեթոդ էր, որի նպատակն էր բացահայտել հիվանդությունները և պաթոլոգիաները: Այսօր այս տեխնիկանԱյն օգտագործվում է ոչ միայն մարդու ներքին օրգանների ուսումնասիրության, այլև վիրաբուժական միջամտությունների համար։ Էնդոսկոպիկ միջամտության առավելությունը վիրահատությունն առանց հյուսվածքի ամբողջականությունը խախտելու կարողությունն է։

Գինեկոլոգիայում լայնորեն կիրառվում է էնդոսկոպիան, որի միջոցով հնարավոր է ուսումնասիրել և հետազոտել իգական սեռի ներկայացուցիչները վերարտադրողական համակարգբարձր խոշորացման տակ: Սա թույլ է տալիս ժամանակին ախտորոշել պաթոլոգիական խանգարումներ, նորագոյացություններ, ինչպես նաև այլ արատներ, որոնք կարող են առաջանալ կանանց մարմնում։ Պաթոլոգիան ուսումնասիրելուց հետո բժիշկը հնարավորություն ունի վիրահատել հիվանդին բուժելու համար։ Էնդոսկոպիկ մեթոդը ոչ միայն արդյունավետ է, այլեւ անվտանգ։

Արգանդի վզիկի և հեշտոցի կոլպոսկոպիա

Արգանդի վզիկի և հեշտոցի էնդոսկոպիկ հետազոտությունը կոչվում է կոլպոսկոպիա: Այս տեխնիկան բավականին հաճախ օգտագործվում է գինեկոլոգիայում, ինչը թույլ է տալիս ժամանակին ախտորոշել քաղցկեղային ուռուցքները, ինչպես նաև հեռացնել դրանք։ Գործընթացը կատարվում է կոլպոսկոպ կոչվող սարքի միջոցով։ Այն մանրադիտակ է, որի միջոցով հետազոտվում է հեշտոցի և արգանդի լորձաթաղանթը։

Կոլպոսկոպիան ցավազուրկ է և արդյունավետ տեխնիկա, որը չունի հակացուցումներ։ Օգտագործելով կոլպոսկոպ դուք կարող եք կատարել. նորմալ տեսքհետազոտություն և ընդլայնված։ Սովորականը կանանց սեռական օրգանների տեսողական հետազոտությունն է՝ առանց դեղորայքի օգտագործման։ Ընդլայնված իրականացվում է տարբեր դեղերի օգտագործմամբ:

Կոլպոսկոպիայի համար ամենահարմար շրջանը դաշտանային ցիկլից հետո (հիմնականում առաջին երեք օրերն է): Կոլպոսկոպիան նշանակվում է գրեթե բոլոր կանանց, ովքեր ունեն շեղումներ կամ պաթոլոգիաների զարգացման առաջին նշաններ: Հետազոտության հիման վրա կարելի է ճշգրիտ ախտորոշել և ճիշտ բուժում. Հետազոտության ընթացքում բժիշկը կարող է նմուշառել արգանդի վզիկի լորձաթաղանթը հետագա ուսումնասիրության համար: Կոլպոսկոպիկ հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել կանանց հետևյալ պաթոլոգիաները.

• արգանդի վզիկի քաղցկեղ;
• արգանդի վզիկի էրոզիա և կեղծ էրոզիա;
• պոլիպների տեսքը;
• արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի խտացում;
• նախաքաղցկեղային նորագոյացություններ.

Կարևոր է իմանալ! Հարկ է նշել, որ միայն այն ժամանակ, երբ ժամանակին հայտնաբերումնախաքաղցկեղային և քաղցկեղի պաթոլոգիաներըԱյս հիվանդությունները կարող են արդյունավետ բուժվել: Ժամանակակից բժշկությունը չի կարող բուժել քաղցկեղը սրման կամ բարդությունների փուլում։

Արգանդի հիստերոսկոպիա

Էնդոսկոպիկ հետազոտության տեսակը, որի միջոցով հետազոտվում է արգանդի ներքին մակերեսը, կոչվում է հիստերոսկոպիա։ Հետազոտությունը հիմնված է հատուկ սարքի վրա, որը կոչվում է հիստերոսկոպ: Ինչպես կոլպոսկոպիան, այնպես էլ հիստերոսկոպիան կատարվում է ինչպես ախտորոշիչ նպատակներով, այնպես էլ բուժական միջոցառումներ իրականացնելու համար։ Հիստերոսկոպիայի և կոլպոսկոպիայի տարբերությունն այն է, որ առաջին դեպքը թույլ է տալիս հետազոտել ներքին մակերեսըարգանդը, իսկ երկրորդում կատարվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի հետազոտություն։

Հիստերոսկոպը խողովակ է, որի վերջում կա տեսախցիկ և լույսի աղբյուր։ Այս խողովակը տեղադրվում է հեշտոցի միջով՝ հասնելով արգանդի խոռոչ։

Ուսումնասիրության ախտորոշիչ տեսակն իրականացվում է հետևյալ ցուցումների համար.

• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• արգանդի աննորմալ կառուցվածքը;
• անպտղություն;
• բարորակ և չարորակ գոյացությունների առկայության կասկածներ.
• անպատճառ արյունահոսության առկայությունը.

Հետազոտության ընթացքում հետազոտվում է արգանդի խոռոչը, անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը վերցնում է հյուսվածքի կտոր՝ պաթոլոգիաների առկայության հետագա հետազոտման համար։ Բուժման տարբերակՀիստերոսկոպիան իրականացվում է ախտորոշումից հետո, որը թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդությունը և իրականացնել բուժում մեկ սեանսի ընթացքում: Էնդոսկոպիկ հետազոտության ընթացքում իրականացվում են հետևյալ բուժման տարբերակները.

• պոլիպների հեռացում;
• սոսինձների բաժանում;
• բարորակ գոյացությունների հեռացում;
• ներքին արյունահոսությունը վերացնելու համար դեղերի օգտագործումը.

Հիստերոսկոպիայի և կոլպոսկոպիայի տարբերությունը առաջին տեսակի հետազոտության ցավն է։ Հիստերոսկոպիան կատարվում է անմիջապես ընդհանուր անզգայացման տակ: Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է արգանդի պատերի պերֆորացիան:

Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն

Կանանց գինեկոլոգիան ներառում է մեկ այլ մեթոդ էնդոսկոպիկ հետազոտությունորը կոչվում է լապարոսկոպիա։ Այս մեթոդըհաճախ օգտագործվում է որովայնի վիրաբուժական միջամտության նպատակով և կոնքի խոռոչ. Լապարոսկոպիան լայնորեն կիրառվում է էլտոպիկ հղիության հետ կապված խնդիրները լուծելու համար։

Լապարոսկոպիկ հետազոտությունը հաճախ կատարվում է ախտորոշման և վիրաբուժական միջամտության հետ համատեղ։ Պրոցեդուրան իրականացվում է որովայնի հատվածում 2-3 ծակոցներ կատարելով։ Մեկ պունկցիան նախատեսված է լապարոսկոպ տեղադրելու համար, իսկ մյուս երկուսը անհրաժեշտ են, որպեսզի բժիշկը կարողանա օգտագործել անհրաժեշտ գործիքը։

Լապարոսկոպիան ունի մի շարք ակնհայտ առավելություններ համեմատ ավանդական մեթոդմիջամտություններ:

1. Վիրահատության տեւողությունը երկար չէ, իսկ վերականգնման ժամկետը շատ ավելի կարճ է, քան ավանդական մեթոդով։
2. Հետվիրահատական ​​վարակների զարգացման ցածր հավանականությունը, որը պայմանավորված է վիրահատությունից հետո վերականգնման արագությամբ։
3. Գործողությունն իրականացվում է ազդեցության տակ ընդհանուր անզգայացում, այնպես որ հիվանդը ցավ չի զգում։

Լապարոսկոպիան կատարվում է միայն կանացի եղանակով, ինչը թույլ է տալիս արագ և արդյունավետ կերպով վերացնել կանանց մոտ տարբեր պաթոլոգիական անոմալիաները։

Էնդոսկոպիկ հետազոտության տեխնիկա

Էնդոսկոպիան ներքին սեռական օրգանների հետազոտություն է հատուկ օպտիկական գործիքի միջոցով: Այս գործիքը թույլ է տալիս զննել հյուսվածքները մի քանի խոշորացումներով: Սա լավ է, քանի որ բոլոր ախտորոշիչ և վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են ավելի ճշգրիտ:

Գինեկոլոգիայում էնդոսկոպիան հետևյալ օրգանների հետազոտման առաջնային մեթոդներից է.

• հեշտոց;
• Արգանդի վզիկ;
• արգանդի խոռոչ;
• արտաքին սեռական օրգաններ;
• արգանդի վզիկի ջրանցք.

Հասկանալով այն հարցը, թե ինչ է արգանդի էնդոսկոպիան, պետք է եզրակացնել, որ գինեկոլոգիայում օգտագործվում են հետևյալ էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդները.

1. Կոլպոսկոպիա, որը կարող է լինել պարզ կամ առաջադեմ: Կոլպոսկոպիան օգտագործվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի պատերը հետազոտելու համար։ Մեթոդի առավելությունը ցավային ախտանիշների բացակայությունն է։
2. Հիստերոսկոպիա. Արգանդի լորձաթաղանթի հետազոտման մեթոդ. Մեթոդի առավելությունը դեղորայքային բուժման հնարավորությունն է։
3. Լապարոսկոպիա. Ամենաարդյունավետներից մեկը և ճշգրիտ ուղիներվիրաբուժական միջամտություն՝ պաթոլոգիական անոմալիաները բուժելու համար.

Էնդոսկոպիկ հետազոտությունը թույլ է տալիս լիարժեք և ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալ կանացի տարբեր հիվանդությունների մասին։