Էպիդուրալ բլոկ և անզգայացում միջողնաշարային ճողվածքի համար: Ինչ տեսակի անզգայացում ավելի լավ է ընտրել աճուկային և umbilical ճողվածքները հեռացնելիս

Էպիդուրալ (էպիդուրալ) անզգայացումը կամ էպիդուրալ անզգայացումը սինթետիկ ռեգիոնալ անզգայացնող միջոց է: դեղաչափի ձևերմեջքի էպիդուրալ տարածության մեջ, որը պլեքսուս է երակային անոթներև շարակցական հյուսվածքները, որոնք գտնվում են ողնաշարային հատվածների պերիոստեումի և կոշտ թաղանթի միջև ողնաշարի լարը. Ողնաշարի ներարկումները (կրակոցները) հանգեցնում են նվազման կամ լիակատար բացակայություն ցավի զգայունությունև մկանային-կմախքային հյուսվածքների թուլացում: Եկեք դիտարկենք էպիդուրալ անզգայացման բոլոր դրական և բացասական կողմերը, դրա տեխնիկան, ինչպես նաև որոշենք, թե ինչպես է էպիդուրալ անզգայացումը ազդում մարդու մարմնի վրա և որոնք են հիմնական տարբերությունները այս բժշկական ընթացակարգի և ընդհանուր անզգայացման միջև:

Անեսթեզիոլոգիան բաժին է կլինիկական բժշկություն, ուսումնասիրելով մարդու օրգանիզմը վիրահատական ​​և/կամ հետվիրահատական ​​ազդեցություններից պաշտպանելու մեթոդները։ Հիմնական անզգայացնող խնդիրն է թուլացնել ցավը կենսական կարևոր օրգաններում՝ ներմուծելով տարբեր տեսակներ դեղորայքային անզգայացնող միջոցներ. Կան տարբեր ուղիներառաջադրանքին հասնելը.

• ընդհանուր անզգայացում;
• տարածաշրջանային անզգայացում.

Ընդհանուր անզգայացումն օրգանիզմին ապահովում է լիակատար թմրություն, որն առաջանում է կենտրոնական հատվածի արգելակման շրջելի պրոցեսներից: նյարդային համակարգ.

Տարածաշրջանային անզգայացումը թույլ է տալիս սահմանափակել ցավազրկումը միայն մարմնի որոշակի հատվածներով՝ օգտագործելով տեղական դեղեր, այսպես կոչված տեղային անզգայացնող միջոցներ։ Տեղական անզգայացման այս մեթոդի տեսակներից մեկը էպիդուրալ բլոկն է: Այս ընթացակարգի գործողության մեխանիզմը ապահովվում է ներթափանցմամբ դեղաբանական դեղերդեպի ողնաշարային համակարգի էպիդուրալ տարածություն՝ դուրալ միացման միջոցով (ռադիկուլյար գրպան): Ողնաշարի ողնաշարեր և նյարդային արմատներշրջապատված է հատուկ պաշտպանիչով meningesորը շրջապատված է էպիդուրալ տարածությամբ։ Ողնաշարի էպիդուրալ բլոկը սկսում է գործել այն բանից հետո, երբ անզգայացնող դեղամիջոց պարունակող կաթետերը տեղադրվում է ողնուղեղի մեջ: Միջնորդը կաթետերի և թաղանթների միջև էպիդուրալ ասեղն է: Որոշակի համակարգային օրգանի զգայունության բացակայությունը բացատրվում է ողնուղեղի նյարդային ճյուղերի երկայնքով ցավի իմպուլսների արգելափակմամբ։

Էպիդուրալ շրջափակումը (անզգայացում) չի հանգեցնում կմախքի մկանների տոնուսի նվազման և ընդհանուր զգայունության կորստի, ուստի այն երբեմն օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ։ Մանկաբարձության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման ցուցում կարող է լինել վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը:

Տեղական անզգայացնող միջոցների ազդեցությունը ուժեղացնելու համար, ինչպիսիք են բուպիվակաինը, լիդոկաինը կամ ռոպիվակաինը, ներարկման լուծույթավելացնել որոշակի քանակությամբ թմրամիջոցների ալկալոիդներ՝ Մորֆին, Պրոմեդոլ, Ֆենտանիլ և այլն: Խուսափեք էպիդուրալ անզգայացման նման համակցված դեղամիջոցներից կողմնակի ազդեցությունները, Օրինակ.

• սրտխառնոց;
• գագ ռեֆլեքս;
• շնչառական դեպրեսիա;
• գլխացավեր էպիդուրալ անզգայացումից հետո;
• գլխապտույտ և այլն:

Թե որքան ժամանակ է որոշակի օփիատը գործում, կախված է թմրամիջոցների ալկալոիդի դեղաչափից: Օրինակ՝ մուտքագրված երակային զարկերակՄորֆինը կարող է պահպանել անալգետիկ ազդեցություն հետվիրահատական ​​ժամանակ ցավը 3-5 ժամվա ընթացքում և 1 մգ դեղ թմրամիջոցէպիդուրալ տարածություն մտցնելու դեպքում այն ​​կապահովի ցավազրկման համառ 15-20 ժամ:

Ուշադրություն. Մորֆինի օգտագործմամբ էպիդուրալ արգելափակումները կարգավորվում են Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ:

Կատարման մեթոդ

Էպիդուրալ անզգայացման ընթացակարգը կամ տեխնիկան հետևյալն է. Նախքան ներդրումը դեղերի համադրությունանհրաժեշտ է բացահայտել էպիդուրալ խոռոչ մտնող ասեղը։ Այն բանից հետո, երբ ասեղի ծայրը ներթափանցում է դեղին միջողնաշարային կապանով, պետք է առաջանա բացասական ճնշում, այսինքն՝ դիմադրողականություն մամատից: Եթե ​​ասեղը դուրս է գալիս, դրան կցվում է ներարկիչ, և առաջխաղացումը շարունակվում է: Գործիքների տեղադրումը վերահսկվում է հետեւյալ կերպ:

• Դիմադրության կորստի մեթոդ. Համանուն տարածություն մտնելիս էպիդուրալ ասեղն առաջ տանելը նվազեցնում է դիմադրությունը, և ներարկիչի մխոցը հեշտությամբ առաջ է շարժվում:
• Կախովի կաթիլ մեթոդ. Բժշկական ասեղի տեղադրման ժամանակ դրա ջրանցքից (գլուխ, տաղավար) կախված է աղի լուծույթի մի կաթիլ: Եթե ​​ասեղը անցնում է խիտ կապանների միջով, ապա կաթիլը անհետանում է ասեղի լույսի մեջ:

Երկրորդ մեթոդը կարող է օգտագործվել միայն փորձառու անեսթեզիոլոգի կողմից:

Ողնաշարի արգելափակումն իրականացվում է ցանկացած մակարդակով: Էպիդուրալ անզգայացումը հասանելի է արգանդի վզիկի, կրծքային, գոտկատեղի և սակրալ հատվածներողնաշարը. Առավել հաճախ միջողային անզգայացումիրականացվում է մեջքի կամ ստորին մեջքի ցավի համար: Որպես կանոն, էպիդուրալ սակրալ ողնաշարի բլոկը գոտկատեղում կատարվում է L4 և L5 ողերի միջև ընկած միջողնաշարային տարածության մեջ։

Արդյո՞ք ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումը վնասակար է նորածինների համար, և ինչո՞ւ է այն վտանգավոր կանանց համար:

Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման դրական և բացասական կողմերը. ցանկացած միջամտություն, ներառյալ բուժումը ողնաշարի շրջանողնաշարի համակարգը պահանջում է որոշակի բժշկական հիմնավորում: Սովորական պրակտիկայում, վիրաբուժական բուժումՈղնաշարի վիրահատությունը սկզբում ներառում է ընդհանուր անզգայացում: Քանի որ մեծ հավանականությունհնարավոր կողմնակի ազդեցությունները, էպիդուրալ անզգայացումը օգտագործվում է միայն հատուկ բժշկական ցուցումների դեպքում, երբ ընդհանուր անզգայացումն անընդունելի է: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպք դիտարկվում է անհատապես և կախված է ողնաշարի համակարգի հիվանդությունների տեսակից և ծանրությունից: Հատուկ դեպք, սա էպիդուրալ անզգայացում է մանկաբարձության մեջ։ Անեսթեզիոլոգի խնդիրն է նվազագույնի հասցնել հնարավոր բացասական հետևանքները։

Ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ արգելափակում. ցուցումներ և հակացուցումներ

Կանանց մոտ ծննդաբերությունը թերեւս միակ դեպքն է, երբ ընդհանուր անզգայացումը որպես անզգայացնող միջոց չի օգտագործվում։ Մանկաբարձության մեջ էպիդուրալ անզգայացման կիրառումը հնարավոր է հետևյալ բժշկական ցուցումների դեպքում.

• Բարձր ցավի շեմըառաքման ժամանակ:
• Հանկարծակի փոփոխություն սրտի հաճախությունըպտղի մեջ.
• Հիպոքսիայի դրսևորում (թթվածնի անբավարարություն):
• Շտապ մանկաբարձություն.
• Պլանավորված կեսարյան հատում, եթե երեխայի առողջությանը հնարավոր վտանգ կա.
• Շեղում ներս աշխատանքային գործունեություն.
• Քրոնիկ հիվանդություններ - բրոնխոթոքային կլինիկա, զարկերակային հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետև այլն:

Մանկաբարձության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման հակացուցումները հետևյալն են.

• Ծննդաբերող կնոջ մոտ սրտի կծկումների ռիթմի պաթոլոգիական խանգարում.
• Արյան ցածր ճնշումը (110/60 մմ Hg և ցածր) որպես պատճառահետևանքային գործոն հնարավոր բարդությունէպիդուրալ անզգայացումից հետո:
• Թարախային վարակիչ հիվանդություններպունկցիայի տարածքում՝ էպիդուրալ անզգայացման հնարավոր բարդության պատճառով՝ վարակի տարածում։
• Նյարդաբանական բնույթի ողնաշարի համակարգի քրոնիկ հիվանդություններ - օստեոխոնդրոզ, ճողվածք ողնաշարի հատվածներև այլն:
• Հնարավորության ռիսկը ներքին արյունահոսությունվատ մակարդման հետ:
• Անբավարար թեստեր - արյան բարձր սպիտակ բջիջներ կամ ցածր թրոմբոցիտներ:
• Տարբեր նորագոյացությունների առկայությունը.

Կարևոր է իմանալ, որ էպիդուրալ անզգայացման հակացուցումները ներառում են նաև բժշկական միջամտությունից կնոջ հրաժարումը:

Այս հակացուցումներին չհամապատասխանելը կարող է էպիդուրալ անզգայացման հետագա բացասական հետևանքներ ունենալ:

Վիրահատությունից հետո կողմնակի ազդեցությունները և հնարավոր բարդությունները

Վիրահատությունից հետո միշտ հնարավոր է հետպունկցիոն սինդրոմը, որն արտահայտվում է վիրահատությունից հետո առաջին օրը.

• Կինը էպիդուրալ անզգայացումից հետո մեջքի շրջանում ցավոտ կամ նեղացնող ցավ է զգում:
• Գլխացավ՝ տեղայնացված ցավով գլխի հետևի մասում կամ ճակատային մասում։
• Կարող է լինել աննշան բորբոքային պրոցեսներ- փափուկ հյուսվածքների կարմրություն կամ կարծրացում.
• անկման հետեւանքով արյան ճնշումըՆկատվում է սրտխառնոց կամ փսխում։
• Երբեմն մի փոքր ալերգիկ ռեակցիա է տեղի ունենում:
• Որոշ հիվանդներ դժգոհում են ստորին կամ վերին վերջույթների թեթև քորոցից կամ թմրությունից:

Ի՞նչ պետք է անի մարդը և ինչպե՞ս վերականգնվի հետպունկցիոն սինդրոմից:

Այսպիսով, նմանը հետվիրահատական ​​սինդրոմներնահանջված, պարտադիր չէ հատուկ բուժում, դա պարզապես ժամանակ է պահանջում։ Լավ բժիշկանեսթեզիոլոգը պարտավոր է մշտապես վերահսկել իրավիճակը։ Արդեն, որպես կանոն, 1-1,5 օր հետո գլխացավկվերանա, իսկ մեջքի ցավը էպիդուրալ անզգայացումից հետո կարող է տևել 2-ից 5 օր: Ճնշում և մաշկի բորբոքումկայունացնել մարմնի բոլոր գործառույթները վերականգնվելուն պես:

Եթե ​​ձեր մեջքը ցավում է, և վիրահատությունը անհրաժեշտ է բժշկական նկատառումներից ելնելով, ապա ընտրելով, թե որն է ավելի լավ՝ ընդհանուր կամ տեղային անզգայացումը, նախապատվությունը պետք է տալ անզգայացմանը: Բացառություն է մանկաբարձության ժամանակ անզգայացումը։ Ապագա մայրերի մեծամասնությանը հետաքրքրում է, թե որքան արժե տեղային անզգայացումը, և արդյոք կան բացասական ակնարկներ այն օգտագործելուց հետո, ինչպես կզգա երեխան: Ենթակա է հատուկ բժշկական ցուցումներկատարվում է ամբողջովին անվճար։ Եթե ​​ծննդաբերող կինը ցանկանում է բացարձակ ցավազրկում, ապա այդպիսին բժշկական ընթացակարգարժե 2-ից 10 հազար ռուսական ռուբլի: Արժեքը կախված է աշխարհագրական դիրքից և հեղինակությունից բժշկական հաստատություն. Ցավից ազատվելուց հետո կնոջ համար միակ նշանակալի «բարդությունը» աննշան գլխացավն է, որն անհետանում է 1-2 օրվա ընթացքում։ Հետևանքները երեխայի համար դժվար է կանխատեսել։ Բացասականը ծննդաբերության ժամանակ նորածնի թույլ ակտիվությունն է։ Կլինիկները չեն նշում այլ պաթոլոգիական շեղումներ:

1 գնահատական, միջին: 5,00 5-ից)

Էպիդուրալ անզգայացումը բժշկության մեջ ցավազրկման ամենատարածված մեթոդներից մեկն է: Ցավի դեմ պայքարի այս մեթոդի առանձնահատկությունն այն է, որ անզգայացնող դեղամիջոցը, առավել հաճախ՝ լիդոկաինը, ներարկվում է անմիջապես ողնաշարի էպիդուրալ տարածություն։ Դա տեղի է ունենում անեսթեզիոլոգի կողմից նախապես տեղադրված կաթետերի միջոցով: Ե՞րբ կարող է օգտագործվել այս տեխնիկան:

1. Տեղային անզգայացման համար, օրինակ՝ ծննդաբերության ժամանակ։
2. Որպես ընդհանուր անզգայացման հավելումներից մեկը:
3. Համար ամբողջական ցավազրկում, օրինակ, երբ կեսարյան հատում.
4. Ցավից ազատվելու համար հետվիրահատական ​​շրջան.
5. Ողնուղեղի և ընդհանրապես մեջքի որոշ հիվանդությունների բուժման համար։

Ամենից հաճախ այս ընթացակարգը չի թողնում որևէ մեկը լուրջ հետևանքներ, բացառությամբ, որ որոշ ժամանակ անց հիվանդները կարող են բողոքել մեջքի ցավից։ Բայց երբեմն կարող են ավելի լուրջ բարդություններ առաջանալ, որոնք հանգեցնում են մեկ այլ հարցի՝ էպիդուրալ անզգայացումը վնասակար է:

Խոշոր բարդություններ

Ցավոք սրտի, այս կամ այն ​​պատճառով, էպիդուրալ անզգայացումը կարող է չաշխատել այնպես, ինչպես սպասվում էր: Դեռևս հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել, թե ինչու է դա տեղի ունենում, բայց դա տեղի է ունենում 20 դեպքից մեկում: Նման դեպքերում ցավազրկումը կամ մասնակի կամ ամբողջովին բացակայում է:

Երկրորդ ամենատարածված բարդությունը հեմատոմա է: Ընդ որում, դա տեղի է ունենում միայն հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են այնպիսի հիվանդությամբ, ինչպիսին է կոագուլոպաթիան, այսինքն՝ արյան մակարդման համակարգի խանգարումները։ Սրա արդյունքում կարող է առաջանալ բավականին լուրջ հեմատոմա, որը, սակայն, բուժում չի պահանջում և որոշ ժամանակ անց ինքն իրեն անհետանում է։

Արդյո՞ք էթիպուրալ անզգայացումը վնասակար է ողնաշարի համար: Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է պատահաբար ասեղով պիրսինգ անել, ինչը հանգեցնում է ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքի էպիդուրալ տարածություն: Դրա հետևանքով հիվանդի մոտ վիրահատությունից հետո առաջանում են ուժեղ գլխացավեր, որոնք շատ դեպքերում անհետանում են ինքնուրույն, առանց որևէ բուժման, մի քանի օր անց, թեև որոշ դեպքերում նման ցավը կարող է տևել մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի և նույնիսկ ամբողջ ընթացքում: կյանքը.

Երբեմն կաթետերը, որը տեղադրված է էպիդուրալ տարածության մեջ, կարող է հայտնվել ենթապարախնոիդային տարածությունում: Այս դեպքում ողնուղեղային հեղուկը նույնպես սկսում է արտահոսել դրա միջով: Եթե ​​դա չի նկատվել, ապա կաթետերի միջոցով այն կմատակարարվի մարմնին անզգայացնող, ապա մարմնի ստորին հատվածը արգելափակելու փոխարեն կարող եք ստանալ բարձր շրջափակում, այսինքն՝ դեղամիջոցը կխանգարի նյարդային փոխանցումը ոչ միայն գոտկատեղի, այլև կրծքային ողնաշարի մակարդակով։

Եթե ​​ողնաշարի ճողվածքի էպիդուրալ անզգայացման համար դեղամիջոցի չափաբաժինը ճշգրիտ հաշվարկված չէ, դա կառաջացնի անզգայացած հատվածի անզգայունություն անզգայացնող միջոցի նկատմամբ, որի դեպքում անհրաժեշտ կլինի օգտագործել այլ մեթոդներ, օրինակ. ընդհանուր անզգայացում.

Ընդհանուր ողնաշարային անզգայացման դեպքում օգտագործվող դեղամիջոցը կարող է ներթափանցել արյան մեջ, ինչը հանգեցնում է ուշագնացության և սպազմերի, քանի որ դեղամիջոցը անցնում է արյան հոսքով և սկսում է գործել ուղեղի վրա:

Եվ վերջապես, առավելագույնը հազվագյուտ բարդությունԱնզգայացման այս տեսակը կաթված է, որը տեղի է ունենում, երբ ինչ-ինչ պատճառներով ողնուղեղը վնասվում է ասեղով կամ կաթետերով:

Երբ չօգտագործել

Էպիդուրալ անզգայացումը վտանգավոր պրոցեդուրա է, ուստի այս մեթոդն ընտրելուց առաջ դուք պետք է իմանաք բոլոր հիմնական հակացուցումները։ Դրանք ներառում են.

1. Արյունահոսություն.
2. Արյան մակարդման խանգարումներ.
3. Մաշկի ցանկացած ախտահարում ծակող ասեղի տեղադրման վայրում:
4. Ողնուղեղի բոլոր հիվանդությունները.
5. Ալերգիկ ռեակցիա անզգայացնող միջոցին.
6. Սրտի ռիթմի խանգարումներ.
7. Նյարդային համակարգի հիվանդություններ.
8. Հիպոթենզիա.
9. գիրություն.
10. Տուբերկուլյոզային.
11. Շոկային վիճակվնասվածքի դեպքում.
12. Ողնաշարի ծանր դեֆորմացիա.
13. Աղիքային խանգարում.

Էպիդուրալ ցավազրկում ժամանակակից բժշկությունհամարվում է լավագույնը, հետևաբար կարող է օգտագործվել առավելագույնի տակ տարբեր գործողություններներառյալ միջամտությունը ստորին վերջույթներ. Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատել են դա այս տեսակըցավազրկումն անվտանգ է գրեթե բոլոր օրգանների համար, ներառյալ երիկամները, շագանակագեղձի, միզապարկ, միզածորան, լյարդ. Բացի այդ, այս տեսակի անզգայացման համար օգտագործվող դեղամիջոցը գործում է ոչ միայն կոնքի օրգանների և ողնաշարի, այլև օրգանների վրա. որովայնի խոռոչը– ստամոքս, փայծաղ, աղիքներ և լեղուղիներ. Ուստի այս օրգանների վրա վիրահատություններ կատարելիս նախընտրելի է օգտագործել ցավազրկման այս մեթոդը։

Ի դեպ, ձեզ կարող է հետաքրքրել նաև հետևյալը ԱՆՎՃԱՐնյութեր:

• Անվճար գրքեր. «ԹՈՓ-7 վնասակար վարժություններՀամար առավոտյան վարժություններբաներ, որոնցից պետք է խուսափել» | «6 կանոն արդյունավետ և անվտանգ ձգվելու համար»
• Ծնկների վերականգնում և հիփ հոդերիարթրոզի համար- Ֆիզիկական թերապիայի բժշկի կողմից անցկացվող վեբինարի անվճար տեսագրում և սպորտային բժշկություն- Ալեքսանդրա Բոնինա
• Անվճար դասեր ցածր մեջքի ցավի բուժման վերաբերյալ ֆիզիոթերապիայի հավաստագրված բժշկի կողմից. Այս բժիշկը ողնաշարի բոլոր մասերը վերականգնելու յուրահատուկ համակարգ է մշակել ու արդեն օգնել է ավելի քան 2000 հաճախորդՀետ տարբեր խնդիրներձեր մեջքով և պարանոցով!
• Ցանկանու՞մ եք իմանալ, թե ինչպես բուժել քորոցը: sciatic նյարդային? Հետո ուշադիր տեսանյութը դիտեք այս հղումով.
• Առողջ ողնաշարի համար անհրաժեշտ 10 սննդային բաղադրիչներ- Այս զեկույցում դուք կիմանաք, թե ինչպիսին պետք է լինի այն ամենօրյա դիետաորպեսզի դու և քո ողնաշարը միշտ ներս լինեք առողջ մարմինև հոգին. Շատ օգտակար տեղեկատվություն!
• Դուք ունե՞ք օստեոխոնդրոզ: Հետո խորհուրդ ենք տալիս սովորել արդյունավետ մեթոդներբուժում գոտկային, արգանդի վզիկի և կրծքային օստեոխոնդրոզ առանց դեղերի.

Այս տեսակի ցավազրկման առավելությունները.

1. Վիրահատության ընթացքում կորցրած արյան քանակը նվազում է:
2. Նման զարգացման ավելի քիչ ռիսկ վիրահատությունից հետո բարդություններ, ինչպիսիք են թրոմբի առաջացումը, թրոմբոէմբոլիան թոքային զարկերակ.
3. Ավելի քիչ կապված վիրահատության հետ անցանկալի հետևանքներև սրտի և թոքերի անզգայացում:
4. Ցավ չկա վիրահատության ավարտից հետո.
5. Թուլություն չկա, սրտխառնոցի զգացում, փսխում:
6. Հետվիրահատական ​​շրջանում խմիչքների և սննդի ընդունման նման խիստ սահմանափակումներ չկան։
7. Ողնաշարային անզգայացման դեպքում դուք կարող եք շփվել անեսթեզիոլոգի և վիրաբույժի հետ վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո:

Ձեր խնդրանքով անեսթեզիոլոգը կարող է ձեր մեջ քնի նման վիճակ առաջացնել՝ երակի մեջ լրացուցիչ դեղամիջոցներ ներարկելով: Բայց մենք խորհուրդ չենք տալիս օգտվել այս հնարավորությունից։

Անզգայացում - ցավազրկման տեսակներ

Ժամանակակից բժշկության մեջ օգտագործվում են անզգայացման երկու հիմնական տեսակ.

• ընդհանուր - երբ մարմնի ցավի ընկալման ֆունկցիան անջատվում է հիվանդի գիտակցությանը զուգահեռ, այսինքն՝ հիվանդին տեղափոխում են. արհեստական ​​քուն;
• էպիդուրալ - հատուկ մանիպուլյացիաների օգնությամբ զգայունությունը «անջատվում է» միայն մարմնի որոշակի տարածքում, և անձը ինքը չի կորցնում գիտակցությունը:

Ողնաշարային անզգայացումը էպիդուրալ անզգայացման տեսակ է: Առավել հաճախ այն օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ։

Այս մեթոդը օգնում է կնոջը ուշագնաց պահել ծննդաբերության մեջ, իսկ երեխային հնարավորություն է տալիս ինքնուրույն ծնվել: Այս ցավազրկողն օգտագործվում է կեսարյան հատման և պարզ ծննդաբերություներբ կինը դժվարանում է հաղթահարել ցավը.

Տարածաշրջանային անզգայացման մեջ օգտագործվող դեղեր

Բժիշկը յուրաքանչյուր անզգայացման համար ընտրում է անզգայացնող միջոցը և դրա չափաբաժինը` կախված վիրահատական ​​միջամտության տևողությունից և բնույթից: Միջին հաշվով, դեղամիջոցի 1-2 (մլ) օգտագործվում է ողնուղեղի յուրաքանչյուր հատվածի համար, որտեղ անհրաժեշտ է արգելափակել:

Անզգայացնող միջոցի հաշվարկված չափաբաժինը կիրառվում է մասնակիորեն, մի քանի չափաբաժիններով:

Օգտագործվում է ողնաշարի անզգայացման համար տարբեր տեսակներանզգայացնող միջոցներ, որոնք ունեն տարբեր հատկություններև տևողությամբ տարբեր էֆեկտներ են տալիս:

Իրոք, այլընտրանքային տարբերակները շատ են, և, հետևաբար, նույնիսկ եթե դուք ալերգիկ եք որևէ դեղամիջոցի նկատմամբ, անհանգստանալու ոչինչ չկա, բժիշկը անպայման կընտրի փոխարինող:

Այստեղ կարճ ցուցակդեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են ցավազրկման այս մեթոդով.

• Նարոպին
• Նովոկաին
• Մեզատոն
• Բուվանեստին
• Ռոպիվակաին
• Ֆրաքսիպարին
• Լիդոկաին
• Նորէպինեֆրին
• Բուպիվակաին (Bloccos)

Ընթացակարգի և տեխնիկայի նախապատրաստում

Արդյո՞ք ողնաշարի անզգայացումը ցավում է: Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է մոտ 20 րոպե և հիվանդին ոչ մի անհանգստություն չի պատճառում։ անհանգստություն. Մեջքի ներարկումն անցավ է։

Տարբերել հետևյալ հակացուցումներըողնաշարի անզգայացման համար.

1. Հիվանդի հրաժարումը ցավազրկման այս մեթոդից:
2. Վերակենդանացման պայմանների բացակայություն.
3. Կորուստ հիվանդի կողմից մեծ քանակությամբարյուն.
4. Հիվանդը ջրազրկված է:
5. Նվազեցված արյան մակարդումը: Բուժում դեղամիջոցներով, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը:
6. Sespis (արյան թունավորում):
7. Մաշկի վարակը պունկցիայի վայրում.
8. Ալերգիա անզգայացնող միջոցների նկատմամբ.
9. Ներգանգային ճնշման բարձրացում:
10. Բրադիկարդիա (դանդաղ սրտի հաճախություն), սրտի ռիթմի խանգարումներ: Սրտի արատներ.
11. հերպեսի վիրուսով առաջացած հիվանդությունների սրացում.
12. Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ.
13. Հիպոքսիա, արատներ և պտղի մահ (ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկմամբ):
14. Ընթացակարգի համար անհրաժեշտ ժամանակի բացակայություն.

ԿԱՐԴԱՑԵՔ ՆԱԵՎ. Շրջափակում ճողվածքի համար գոտկային շրջանողնաշարի ակնարկներ

Էպիդուրալ անզգայացումը գործում է՝ ստեղծելով ողնաշարի արմատների դեղաբանական շրջափակում՝ հիմնականներից մեկը կառուցվածքային տարրերողնաշարի լարը. Դրա համար նրանք օգտագործում են հատուկ դեղեր տեղային անզգայացում(բուպիվակաին, լևոբուպիվակաին, ռոպիվակաին), օփիատներ (ֆենտանիլ, սուֆենտանիլ):

Անզգայացնող լուծույթը ներարկվում է էպիդուրալ տարածություն ողնուղեղի մամատերի և ողնաշարի պերիոստեումի միջև, ինչը հնարավորություն է տալիս արգելափակել ողնաշարի արմատներից ցավի իմպուլսները:

Ցավազրկման տևողությունը և ինտենսիվությունը մեծացնելու համար տեղային անզգայացնող լուծույթին ավելացնում են հատուկ նյութեր՝ վազոկոնստրրիտորներ, որոնք նեղացնում են. արյան անոթներ(էֆեդրին, ֆենիլեֆրին, ադրենալին):

Անզգայացումից առաջ բժիշկը զննում է հիվանդին՝ բացառելու որևէ խնդիր գոտկային շրջան, մաշկի հիվանդություններև այլ հակացուցումներ: Նախապատրաստումը ներառում է արյան ստուգում հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի համարի համար:

Սա կօգնի բացահայտել անեմիան, որը կարող է առաջացնել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են զարկերակային հիպոթենզիա- արյան ճնշման իջեցում. Ըստ ցուցումների՝ կատարվում է պրոտոմբինային ժամանակի արժեքի ուսումնասիրություն՝ արյան նորմալ մակարդումն ապահովելու համար։

Խորհուրդ. հիվանդը պետք է իմանա, որ էպիդուրալ անզգայացումը կարող է իրականացվել միայն վիրահատարանում, որը հագեցած կլինի նրա վիճակը վերահսկելու սարքավորումներով, վերակենդանացման միջոցառումներ, ընդհանուր անզգայացում.

Ինչպե՞ս է տրվում էպիդուրալ անզգայացումը: Նախապատրաստումը ներառում է մաշկը հակասեպտիկներով բուժելը և հիվանդի ցանկալի դիրքը (կողքի պառկած կամ նստած):

Այնուհետեւ բժիշկը շոշափում է ծայրերը իլիումև ընտրում է ծակելու տարածքը: Երբ ասեղն անցնելիս նա այլևս դիմադրություն չի զգում, դա նշանակում է, որ էպիդուրալ տարածությունը հասել է:

Եթե ​​բժիշկն ամեն ինչ ճիշտ է արել, ցավ չի լինի։

Այնուհետև ներարկվում է տեղային անզգայացնող լուծույթի «փորձնական դոզան» և լրացվում է անզգայացնող դեղամիջոցով, կամ ասեղի լույսի միջով անցկացվում է բարակ կաթետեր՝ կոտորակային (աստիճանաբար) ընդունելու համար:

Այն կետում, որտեղ այն դուրս է գալիս մաշկից, այն ամրացվում է կպչուն գիպսով: Նախքան անզգայացման անմիջական ազդեցությունը, ստորին վերջույթներում ջերմություն և թմրություն է զգացվում:

Այն սկսվում է մի քանի րոպեի ընթացքում, և ազդեցության տևողությունը կարող է ճշգրտվել՝ ավելացնելով դեղերի նոր չափաբաժին:

Խորհուրդ՝ հիվանդն ունի ամեն իրավունքհրաժարվել այս տեսակի անզգայացումից, նույնիսկ եթե հակացուցումներ չկան: Վեճը կարող է լինել անձնական ցանկություն, տհաճ փորձ, ցավոտ ընթացակարգ: Գործընթացը թմրելու համար օգտագործվում է տեղային անզգայացնող լուծույթ:

ԿԱՐԴԱՑԵՔ ՆԱԵՎ. Զորավարժություններ գոտկային ողնաշարի ճողվածքի համար

Այլ բարդություններ

Էպիդուրալ անզգայացման օգտագործումը կրում է ավելի քիչ վնաս մարդու մարմնին, այլ ոչ թե ընդհանուր:

Բայց այստեղ մեծապես դեր է խաղում անեսթեզիոլոգի որակավորումը։ Բանն այն է, որ ոչ միայն ցավազրկման ազդեցությունը, այլեւ դրա հետեւանքները կախված են նրանից, թե ինչպես է ճիշտ կատարվում պունկցիան։

Բացի այդ, հարկ է նշել, որ հիվանդությունն ինքնին կարևոր դեր է խաղում, որը կվերացվի վիրահատական ​​ճանապարհով։ Բացի այդ, դուք պետք է հաշվի առնեք.

• հիվանդության ծանրությունը;
• հիվանդի տարիքը;
• ընդհանուր առողջություն և մարդու մարմին;
• այնտեղ է երկրորդական հիվանդություններ, և զարգացման որ փուլում են գտնվում.
• ունի՞ հիվանդը վատ սովորություններ, եւ ինչպիսի կյանքով էր նա վարում վիրահատությունից առաջ։

Բայց այնուամենայնիվ, նախքան ընթացակարգին համաձայնելը, արժե իմանալ, թե ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ ողնաշարի անզգայացման ժամանակ.

1. հետո վիրահատությունկանցնի, հիվանդն առաջին օրը սրտխառնոց և գլխացավ կզգա: Նման ախտանիշներից ավելի արագ ազատվելու համար ավելի լավ է այս օրն անցկացնել անկողնում և ավելի շատ տաք հեղուկներ խմել։
2. Բացի այդ, սկզբում արյան ճնշման ցուցանիշները կլինեն ցածր արժեքներ. Այս հետևանքը վերացնելու համար հիվանդը կրկին պետք է շատ հեղուկներ խմի, իսկ բժիշկը պետք է ներերակային կիրառի հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են արյան ճնշումը։
3. Վիրահատությունից հետո մի քանի օր շարունակ ցավում է այն վայրը, որտեղ տեղադրվել է պունկցիան, անհրաժեշտ է ոչ մի բուժում, պարզապես պետք է փորձել ապահովել, որ այս հատվածը ավելի քիչ շփվի առարկաների հետ, օրինակ՝ քնել ձեր ստամոքսի վրա. եթե դա թույլատրելի է վիրահատությունից հետո:
4. Տղամարդկանց մոտ առաջանում է այնպիսի հետևանք, ինչպիսին միզարձակման հետ կապված խնդիրներն են։ Սովորաբար այս խնդիրն անհետանում է վիրահատության ավարտից մեկ օր հետո։

Կարելի է նաև նշել նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են մաշկի առանձին հատվածներում քորոցների տեսքով, կամ մաշկըմասամբ կկորցնեն իրենց զգայունությունը:

Կարելի է նաև նկատել ոտքի մկանների թուլությունը: Ճիշտ ժամանակին վերջին պատճառը, ծննդաբերության ժամանակ ողնաշարի պունկցիայի ենթարկված կանայք առաջիկա 4 ժամվա ընթացքում չպետք է վեր կենան։

Չէ՞ որ երեխային ձեռքերին կանգնելով, նրանց ոտքերը կարող են պարզապես տեղի տալ, և նրանք գցեն երեխային:

Ալերգիաները նույնպես կարող են առաջանալ:

Բայց ինքն իրեն զգացնել է տալիս, եթե բժիշկն իր հիվանդի համար սխալ անզգայացնող միջոց է ընտրել։

Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ վերը նշված բոլոր բարդությունները այնքան էլ ծանր չեն և ժամանակին արձագանքելու դեպքում կարող են անհետանալ բառացիորեն 1-2 օրվա ընթացքում: Բայց հանուն արդարության, անհրաժեշտ է սահմանել, որ ցավազրկման այս մեթոդը կարող է ավելի շատ առաջացնել. լուրջ խնդիրներ- բրադիկարդիա, ողնաշարի կամ էպիդուրալ հեմատոմա:

Էպիդուրալ անզգայացումը բժշկության մեջ ցավազրկման ամենատարածված մեթոդներից մեկն է: Ցավի դեմ պայքարի այս մեթոդի առանձնահատկությունն այն է, որ անզգայացնող դեղամիջոցը, առավել հաճախ՝ լիդոկաինը, ներարկվում է անմիջապես ողնաշարի էպիդուրալ տարածություն։ Դա տեղի է ունենում անեսթեզիոլոգի կողմից նախապես տեղադրված կաթետերի միջոցով: Ե՞րբ կարող է օգտագործվել այս տեխնիկան:

1. Տեղային անզգայացման համար, օրինակ՝ ծննդաբերության ժամանակ։
2. Որպես ընդհանուր անզգայացման հավելումներից մեկը:
3. Ցավի ամբողջական վերացման համար, օրինակ, կեսարյան հատման ժամանակ։
4. Հետվիրահատական ​​շրջանում ցավազրկման համար.
5. Ողնուղեղի և ընդհանրապես մեջքի որոշ հիվանդությունների բուժման համար։

Ամենից հաճախ այս պրոցեդուրան ոչ մի լուրջ հետևանք չի թողնում, բացառությամբ, որ որոշ ժամանակ անց հիվանդները կարող են բողոքել մեջքի ցավից։ Սակայն երբեմն կարող են առաջանալ ավելի լուրջ բարդություններ, որոնք հանգեցնում են մեկ այլ հարցի՝ էպիդուրալ անզգայացումը վնասակար է:

Խոշոր բարդություններ

Ցավոք սրտի, այս կամ այն ​​պատճառով, էպիդուրալ անզգայացումը կարող է չաշխատել այնպես, ինչպես սպասվում էր: Դեռևս հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել, թե ինչու է դա տեղի ունենում, բայց դա տեղի է ունենում 20 դեպքից մեկում: Նման դեպքերում ցավազրկումը կամ մասնակի կամ ամբողջովին բացակայում է:

Երկրորդ ամենատարածված բարդությունը հեմատոմա է: Ընդ որում, դա տեղի է ունենում միայն հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են այնպիսի հիվանդությամբ, ինչպիսին է կոագուլոպաթիան, այսինքն՝ արյան մակարդման համակարգի խանգարումները։ Սրա արդյունքում կարող է առաջանալ բավականին լուրջ հեմատոմա, որը, սակայն, բուժում չի պահանջում և որոշ ժամանակ անց ինքն իրեն անհետանում է։

Արդյո՞ք էթիպուրալ անզգայացումը վնասակար է ողնաշարի համար: Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է պատահաբար ասեղով պիրսինգ անել, ինչը հանգեցնում է ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքի էպիդուրալ տարածություն: Դրա հետևանքով հիվանդի մոտ վիրահատությունից հետո առաջանում են ուժեղ գլխացավեր, որոնք շատ դեպքերում անհետանում են ինքնուրույն, առանց որևէ բուժման, մի քանի օր անց, թեև որոշ դեպքերում նման ցավը կարող է տևել մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի և նույնիսկ ամբողջ ընթացքում: կյանքը.

Երբեմն կաթետերը, որը տեղադրված է էպիդուրալ տարածության մեջ, կարող է հայտնվել ենթապարախնոիդային տարածությունում: Այս դեպքում ողնուղեղային հեղուկը նույնպես սկսում է արտահոսել դրա միջով: Եթե ​​դա չի նկատվել, և կաթետերի միջոցով անզգայացնող միջոց է ներմուծվում օրգանիզմ, ապա մարմնի ստորին հատվածը արգելափակելու փոխարեն կարող եք բարձր շրջափակում ստանալ, այսինքն՝ դեղը կկանգնեցնի նյարդային հաղորդունակությունը ոչ մակարդակի վրա։ միայն գոտկային, բայց նաև կրծքային ողնաշարը:

Եթե ​​ողնաշարի ճողվածքի էպիդուրալ անզգայացման համար դեղամիջոցի չափաբաժինը ճշգրիտ հաշվարկված չէ, դա անզգայացնող տարածքի անզգայունություն կառաջացնի անզգայացուցիչի նկատմամբ, և այս դեպքում անհրաժեշտ կլինի օգտագործել այլ մեթոդներ, օրինակ՝ ընդհանուր անզգայացում:

Ընդհանուր ողնաշարային անզգայացման դեպքում օգտագործվող դեղամիջոցը կարող է ներթափանցել արյան մեջ, ինչը հանգեցնում է ուշագնացության և սպազմերի, քանի որ դեղամիջոցը անցնում է արյան հոսքով և սկսում է գործել ուղեղի վրա:

Եվ վերջապես, այս տեսակի անզգայացման ամենահազվագյուտ բարդությունը կաթվածն է, որն առաջանում է, երբ ինչ-ինչ պատճառներով ողնուղեղը վնասվում է ասեղով կամ կաթետերով։

Երբ չօգտագործել

Էպիդուրալ անզգայացումը վտանգավոր պրոցեդուրա է, ուստի այս մեթոդն ընտրելուց առաջ դուք պետք է իմանաք բոլոր հիմնական հակացուցումները։ Դրանք ներառում են.

1. Արյունահոսություն.
2. Արյան մակարդման խանգարումներ.
3. Մաշկի ցանկացած ախտահարում ծակող ասեղի տեղադրման վայրում:
4. Ողնուղեղի բոլոր հիվանդությունները.
5. Ալերգիկ ռեակցիա անզգայացնող միջոցին.
6. Սրտի ռիթմի խանգարումներ.
7. Նյարդային համակարգի հիվանդություններ.
8. Հիպոթենզիա.
9. Սկոլիոզ.
10. Լորդոզ.
11. գիրություն.
12. Տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ.
13. Շոկ վնասվածքի պատճառով.
14. Ողնաշարի ծանր դեֆորմացիա.
15. Աղիքային խանգարում.

Ժամանակակից բժշկության մեջ էպիդուրալ ցավազրկումը համարվում է լավագույնը, և, հետևաբար, կարող է օգտագործվել վիրահատությունների լայն տեսականի, ներառյալ ստորին վերջույթների միջամտությունները: Միևնույն ժամանակ, բազմաթիվ հետազոտություններ հաստատել են, որ ցավազրկման այս տեսակն անվտանգ է գրեթե բոլոր օրգանների համար, այդ թվում՝ երիկամների, շագանակագեղձի, միզապարկի, միզածորանի և լյարդի համար: Բացի այդ, այս տեսակի անզգայացման համար օգտագործվող դեղամիջոցը գործում է ոչ միայն կոնքի օրգանների և ողնաշարի, այլ նաև որովայնի օրգանների՝ ստամոքսի, փայծաղի, աղիների և լեղուղիների վրա: Ուստի այս օրգանների վրա վիրահատություններ կատարելիս նախընտրելի է օգտագործել ցավազրկման այս մեթոդը։

Պատմության հետհաշվարկ տեղային անզգայացումԸնդունված է սկսել 1879 թվականին, երբ Վ.Կ. Անրեպը հայտնաբերել է կոկաինի ցավազրկող հատկությունը։ Հենց այս նյութի օգնությամբ մոտ 20 տարի անց կատարվեց առաջին ողնաշարի կամ ավելի ճիշտ՝ էպիդուրալ անզգայացումը։

Անշուշտ, ժամանակակից անզգայացումիրականացվում է բոլորովին այլ, ավելի անվտանգ և արդյունավետ նյութերով։ Իսկ տեխնոլոգիան ինքնին տարբերվում է նախորդ դարում եղածից։ Այսօր նման անզգայացման երկու տեսակ կա՝ ողնաշարային և էպիդուրալ, որոնք համակցված են տակ ընդհանուր անուն- անցկացման անզգայացում.

Առանձնահատկություններ

Էպիդուրալ կամ ողնաշարային անզգայացման ժամանակ տարածվածն այն է, որ երկու դեպքում էլ անզգայացնող նյութը ասեղի միջոցով ներթափանցվում է անմիջապես ողնաշարի մեջ և ուղղակիորեն գնում դեպի նյարդային մանրաթելեր, որոնք պատասխանատու են մարմնի որոշակի մասի զգայունության համար: Պունկցիայի համար ամենահարմար տեղը համարվում է երկու ողերի միջև ընկած տարածությունը։

Ողնուղեղի երկարությունը մոտավորապես հավասար է բուն ողնաշարի երկարությանը։ Պարզեցնելու համար, անատոմիական առումով սա փաթեթ է նյարդային մանրաթելեր, որը պատասխանատու է հաղորդունակության համար նյարդային ազդակներբոլոր օրգանների և հյուսվածքների մեջ: Հետեւաբար, անցկացման անզգայացումը թույլ է տալիս անզգայացնել մարմնի ցանկացած հատված:

Կախված նրանից, թե մարմնի որ հատվածը պետք է անզգայացվի, ողնաշարի անզգայացումը կարող է իրականացվել.

1. Ստորին վերջույթների զգայունության համար պատասխանատու գոտկատեղի հատվածում:
2. Գոտկային հատվածում՝ ապահովելով զգայունություն որովայնի հատվածի և կոնքի օրգանների նկատմամբ։
3. IN կրծքային շրջանպատասխանատու է կրծքավանդակի համար.
4. IN արգանդի վզիկի ողնաշարըեթե անհրաժեշտ է վիրահատություն վերին վերջույթների հոդերի վրա.

Այնուամենայնիվ, այստեղ ավարտվում է մեթոդների նմանությունը և սկսվում են հետագա տարբերությունները ինչպես ընթացակարգի տեխնիկայում, այնպես էլ անզգայացման գործողության մեխանիզմներում:

Էպիդուրալ կամ պերիդուրալ անզգայացում

Այս տեսակի անզգայացման տերմինը գալիս է այն տարածության անունից, որտեղ բուժիչ նյութ. Էպիդուրալ տարածությունն է ներքին կրթություն, շրջապատելով ողնուղեղը, այն շատ նեղ է՝ ընդամենը 2–5 մմ։ Բացի բազմաթիվ նյարդային ճյուղերից, այն պարունակում է արյունատար անոթներ և լցված է ճարպային հյուսվածքով։

Այս տեսակի անզգայացման համար օգտագործվում է հատուկ ասեղ՝ սովորականից ավելի հաստ։ Մտնելով ողնաշարի էպիդուրալ տարածություն՝ անզգայացումը ազդում է նյարդային մանրաթելերի տերմինալ հատվածների վրա՝ առաջացնելով դրանց շրջափակումը և ներքևում գտնվող մարմնի տարածքը զրկելով զգայունությունից։

Անզգայացման ժամանակ ներարկումն ինքնին բավականին զգայուն է, ուստի դրանից առաջ լրացուցիչ օգտագործվում է կարճատև ներարկում: տեղային անզգայացում.

Առավելությունները

Թերևս այս տեսակի անզգայացումն առավել ակտիվորեն օգտագործվում է դժվար ծնունդկամ ընթացքում գինեկոլոգիական վիրահատություններ, թեև սա միակ ցուցումը չէ։ Այն տարածված է վերին կամ ստորին վերջույթների հոդերի վիրահատությունների համար, երբ կան ընդհանուր անզգայացման հակացուցումներ կամ դրա օգտագործումը տեղին չէ։ Այնուամենայնիվ, սա հեռու է այս տեսակի անզգայացման միակ առավելությունից.

• Էպիդուրալ անզգայացում կարող է տրվել սրտի և անոթային որոշակի հիվանդություններ ունեցող մարդկանց:
• Այն հնարավորություն է տալիս թմրեցնել մարմնի որոշակի հատված։
• Գրեթե ոչ մի բարդություն քրոնիկական գլխացավերի տեսքով, որոնք հաճախ հաճախակի են լինում ողնաշարի անզգայացում.
• Նման անզգայացման ազդեցությունը շատ ավելի արագ է անցնում, քան ընդհանուր անզգայացման ազդեցությունը:
• Առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 10-30 րոպեի ընթացքում և կարող է տևել մինչև հինգ ժամ:
• Անզգայացումը ազդում է միայն նյարդային արմատների վրա և չի ազդում ողնուղեղի վրա:

Թերություններ և բարդություններ

Թվում է, թե անզգայացման այս մեթոդը պարզապես ունիվերսալ է, հարմար է բազմաթիվ վիրահատությունների համար և թույլ է տալիս ընդմիշտ հրաժարվել ընդհանուր անզգայացումից, որը հղի է լուրջ բարդություններով: Այնուամենայնիվ, այն ունի նաև իր թերությունները, հակացուցումները և բարդությունները: Առաջին հերթին սա.

• Անալգետիկ ազդեցության առաջացման արագությունը, որը կարող է լինել 30 րոպե: Արտակարգ դեպքերում դա երկար ժամանակ է պահանջում, ուստի էպիդուրալ անզգայացումն օգտագործվում է միայն պլանային վիրահատությունների համար:
• Այն կարող է առաջացնել արյան ճնշման նվազում, ուստի այն միշտ չէ, որ հարմար է հիպոթենզիայով տառապող մարդկանց համար։
• Էպիդուրալ անզգայացումից հետո հեմատոմայի առաջացման ռիսկը մեկուկես անգամ ավելի մեծ է, քան ողնաշարի անզգայացումից հետո։
• Երբեմն անզգայացումը բարդանում է մեջքի ցավով, որը կարող է հիվանդին անհանգստացնել մեկ ամիս:

Ողնաշարի անզգայացում

Հիմնական տարբերությունը ողնաշարի տարածքում է, որտեղ այն ներարկվում է: դեղև որն իրականում կոչվում է ողնաշարի տարածություն: Այն գտնվում է էպիդուրալից ավելի խորը և լցված է հատուկ թափանցիկ հեղուկով՝ ողնուղեղային հեղուկով։ Այն միահյուսում է բազմաթիվ նյարդային վերջավորություններ, որոնք գալիս են այստեղ էպիդուրալ տարածությունից:

Ողնաշարի անզգայացման համար օգտագործվում են ավելի երկար և բարակ ասեղներ: Անզգայացումը ներարկվում է ավելի խորը, քան էպիդուրալ անզգայացման դեպքում, և չի արգելափակվում նյարդային վերջավորություններ, և ողնուղեղի մի հատված։ Որպես կանոն, այս տեսակի անզգայացումն օգտագործվում է ստորին վերջույթների հոդերի վիրահատությունների համար:

Առավելությունները

Հիմնականում անզգայացման այս տեսակն ունի նույն առավելությունները, ինչ էպիդուրալը: Այնուամենայնիվ, կան մի շարք առավելություններ, որոնք հատուկ են դրան. Տարբերում է ողնաշարի անզգայացումը.

• Ցավազրկող էֆեկտի արագ սկիզբ: Ողնաշարի անզգայացումսկսում է գործել 5-10 րոպեի ընթացքում: Այս արագությունը թույլ է տալիս օգտագործել ողնաշարի անզգայացում նույնիսկ արտակարգ դեպքերում:
• Անհաջող անզգայացումը, երբ ակնկալվող ազդեցությունը չի լինում, տեղի է ունենում ոչ ավելի, քան 1% դեպքերում ողնաշարային անզգայացման դեպքում, մինչդեռ 5% դեպքերում՝ էպիդուրալ անզգայացման դեպքում:
• Գլխացավը, թեև այն ավելի հաճախ է առաջանում, դեպքերի մոտ 10%-ում, այնքան ցավոտ և ուժեղ չէ, որքան էպիդուրալը: Այս առավելությունը պայմանավորված է դրա համար օգտագործվող ավելի բարակ ասեղներով։
• Հեմատոմայի կամ վարակի զարգացման ռիսկը շատ ավելի ցածր է:

Թերություններ և բարդություններ

Թերևս գլխավոր թերությունը ողնաշարի մեթոդ, պարադոքսալ է, որ արագ գործողություն. Էֆեկտի զարգացման 10 րոպեի ընթացքում, ի տարբերություն էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ հասանելի կես ժամի, հիվանդի մարմինը ժամանակ չունի հաղթահարելու փոփոխությունները: Ուստի հիպոթենզիան, սրտխառնոցն ու գլխապտույտը ավելի հաճախ են առաջանում և ավելի ծանր են։ Բացի այդ, այս մեթոդի թերությունները ներառում են.

• Հետծակված ցեֆալգիա կամ պարզապես գլխացավեր, որոնք կարող են դառնալ խրոնիկ:
• Նյարդաբանական բարդություններ, ինչպիսիք են մենինգիտը կամ ստորին վերջույթների զգայունության կորուստը:
• Նոպաների զարգացում.

Արդարության համար հարկ է նշել, որ կողմնակի ազդեցությունները տեղի են ունենում դեպքերի 1%-ից պակաս դեպքերում և, որպես կանոն, ինքնուրույն անհետանում են երկու-երեք շաբաթվա ընթացքում:

Ողնաշարի անզգայացման երկու տեսակների համար էլ անհերքելի առավելություն բացակայությունն է համակարգային ազդեցությունմարմնի վրա և այն, որ հիվանդը մնում է գիտակցության մեջ, և բժշկի համար ավելի հեշտ է վերահսկել նրա վիճակը վիրահատության ընթացքում։

Հակացուցումներ

Ողնաշարային անզգայացման երկու տեսակներն էլ գրեթե ունիվերսալ են և կարող են օգտագործվել այն դեպքերում, երբ ընդհանուր անզգայացումը խստիվ արգելված է: Սակայն նրանք ունեն նաեւ մի շարք հակացուցումներ, որոնք կարող են լինել բացարձակ կամ հարաբերական։ Առաջինը ներառում է.

1. Լուրջ դեֆորմացիաներ կամ բորբոքային հիվանդություններողնաշարը, օրինակ, տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ:
2. Վարակիչ կամ բորբոքային պրոցեսներ մեջքի մաշկի վրա.
3. Վնասվածքի հետևանքով առաջացած ցնցող պայմաններ.
4. Կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր պաթոլոգիաները.
5. Արյան մակարդման համակարգի խանգարումներ.
6. Ներգանգային ճնշման բարձրացում...

Բժիշկը կարող է հրաժարվել անցկացման անզգայացումից, եթե՝

1. Եթե ​​հիվանդը գեր է.
2. Արյան խիստ ցածր ճնշում:

Բոլորը վիրաբուժական միջամտություններ, ընթացակարգեր, ցավ պատճառելով, ժամանակակից բժշկության մեջ կատարվում են անզգայացման պայմաններում։ Անզգայացման տեսակը կախված է վիրահատության տեսակից, տևողությունից, ընդհանուր վիճակհիվանդ. Անզգայացման երկու տեսակ կա՝ ընդհանուր անզգայացում և ողնաշարային անզգայացում, որի դեպքում կոնկրետ տարածքմարմինը կորցնում է զգայունությունը.

Ինչ է ողնաշարի անզգայացումը

Եթե ​​վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է զրկել սենսացիայից ստորին մասըմարդու մարմնին, իրականացվում է ողնաշարի անզգայացում: Այս մեթոդի էությունը ողնուղեղի մոտ գտնվող որոշակի վայրում անզգայացնող միջոցի ներարկումն է (հետևի մասում, ինչի պատճառով էլ այս մեթոդը ստացել է իր անվանումը): Սա ենթապարախնոիդ տարածությունն է, որը գտնվում է թաղանթների և ողնուղեղի միջև, լցված ողնուղեղային հեղուկ(խմիչք):

Անցնում է ողնուղեղային հեղուկով հսկայական գումարմեծ նյարդերը, նրանց ցավի ազդանշանների փոխանցումը դեպի ուղեղ պետք է արգելափակվի: Ողնաշարի անզգայացումն իրականացվում է գոտկատեղում՝ թմրելով մեջքի ստորին հատվածը: Անեսթեզիոլոգը պետք է ասեղը փոխանցի ողնաշարին, միջողնաշարային կապաններին, էպիդուրալին և գլխուղեղներին և ներարկի ընտրված անզգայացնող միջոցը:

Ողնաշարի անզգայացում - տեխնիկա

Անզգայացման այս մեթոդն իրականացնելու համար օգտագործվում է հատուկ (ողնաշարային) շատ բարակ ասեղ, ներարկիչ և ընտրված անզգայացնող միջոց։ Շատ կարևոր կետէ ճիշտ դիրքըհիվանդ. Սա ընդգծվում է էպիդուրալ և ողնաշարային անզգայացման ժամանակ՝ անհաջող պունկցիաներից խուսափելու համար։ Ողնաշարի անզգայացման տեխնիկա.

• ողնաշարի անզգայացումը կատարվում է այս դիրքում. հիվանդը գտնվում է նստած դիրքը(պետք է թեքել մեջքը, կզակը սեղմել կրծքին, թեքել արմունկները) կամ պառկել կողքի վրա։ Նստած դիրքը նախընտրելի է. Ամբողջական անշարժությունն անհրաժեշտ է ողնաշարի անզգայացման ժամանակ բարդություններից խուսափելու համար;
• Նախքան մեջքի հատվածում անզգայացում անելը, բժիշկը օգտագործում է շոշափում, որպեսզի որոշի ներարկման օպտիմալ տեղը (5,4-ից 3 ողերի միջև ընկած հատվածը);
• վարակից կամ արյան թունավորումից խուսափելու համար, հատուկ միջոցներովայն վայրը, որտեղ կիրականացվի սուբդուրալ անզգայացում, մշակվում է, ամեն ինչ պետք է ամբողջությամբ ստերիլ լինի.
• տեղային անզգայացումն իրականացվում է այն տարածքում, որտեղ տեղադրվում է ողնաշարի ասեղը;
• այս ընթացակարգի ասեղը երկար է (մոտ 13 սմ) և փոքր տրամագծով (մոտ 1 մմ), ուստի որոշ դեպքերում տեղային անզգայացում չի իրականացվում.
• ասեղը տեղադրվում է շատ դանդաղ, անցնում է մաշկի բոլոր շերտերով, էպիդուրալ շերտով և ողնուղեղի թաղանթի կոշտ թաղանթով։ Ենթապարախնոիդային խոռոչ մտնելիս ասեղի շարժումը դադարեցվում է, և դրանից հանվում է մանդրինը (հաղորդիչ, որը փակում է ասեղի լույսը)։ Եթե ​​գործողությունը ճիշտ է իրականացվում, ողնուղեղային հեղուկը դուրս է հոսում ասեղի կաննուլայից;
• անզգայացնող միջոցը ներարկվում է, ասեղը հանվում է և ներարկման տեղը ծածկվում է ստերիլ վիրակապով։

Դեղամիջոցի ընդունումից անմիջապես հետո հիվանդը կարող է զգալ կողմնակի ազդեցությունՍտորին վերջույթների քորոց, ջերմություն տարածող, այն կարճ է տևում. սա անզգայացման բնական ազդեցությունն է։ Ի տարբերություն էպիդուրալի (կես ժամ), ողնաշարի անզգայացման բացարձակ ցավազրկումը տեղի է ունենում 10 րոպեի ընթացքում: Դեղամիջոցի տեսակը որոշում է անզգայացման տևողությունը և կախված է նրանից, թե որքան կտևի վիրահատությունը:

Պատրաստուկներ ողնաշարի անզգայացման համար

Կատարվում է նեյրաքսիալ անզգայացում տարբեր դեղեր: տեղային անզգայացնող միջոցներև ադյուվանտներ (դրանց հավելումներ): Ընդհանուր դեղամիջոցներ ողնաշարի անզգայացման համար.

• լիդոկաին. Հարմար է կարճ գործողությունների համար: Օգտագործվում է ֆենտանիլի հետ համատեղ, 30-ից 45 րոպե: ապահովում է տասներորդ բլոկի մակարդակը.
• պրոկաին Նախապատրաստում կարճաժամկետգործողություններ։ Օգտագործվում է 5% լուծույթ։ Շրջափակումը ուժեղացնելու համար համատեղեք ֆենտանիլով;
• Բուպիվակաին. Տարբերությունը կատարողականի հարաբերական ցուցանիշներն են։ Շրջափակման մակարդակի տեւողությունը մինչեւ մեկ ժամ է, հնարավոր է ավելի շատ օգտագործել բարձր չափաբաժիններ(5 մգ-ից և բարձրից);
• նարոպին. Օգտագործվում է երկարատև գործողությունների համար: Ողնաշարի անզգայացումը կարող է իրականացվել 0,75% լուծույթով (3-5 ժամ գործողության) և 1% (4-6 ժամ);
• ադյուվանտներ՝ ադրենալին (երկարացնում է արգելափակման ժամանակը), ֆենտանիլ (բարձրացնում է անզգայացնող ազդեցությունը);
• որոշ դեպքերում մորֆինը կամ կլոնիդինը օգտագործվում է որպես հավելում:

Ողնաշարի անզգայացում կեսարյան հատման համար

Կեսարյան հատումը պտղի վիրահատական ​​հեռացումն է ձեռքով թողարկումպլասենտա. Անզգայացումը պարտադիր է: Ողնաշարի անզգայացում կեսարյան հատման համար - վերացնում է երեխային թմրամիջոցների ազդեցության վտանգը: Կեսարյան հատման համար ողնաշարի անզգայացումն առաջին անգամ կիրառվել է 1900 թվականին Կրեյսի կողմից: Ողնաշարային և էպիդուրալ անզգայացումն օգտագործվում է գրեթե ամենուր, եթե օգտագործման հակացուցումներ չկան։ Ներարկումը կատարվում է մեկ անգամ նեյրաքսիալ անզգայացման ժամանակ (որում հիմնական տարբերությունըէպիդուրալ տեխնիկայով, որտեղ տեղադրվում է կաթետեր՝ դեղը կիրառելու համար):

Օգտագործման հակացուցումները այս մեթոդըհետևյալը. ցածր մակարդակարյան մեջ թրոմբոցիտներ, նվազեցված մակարդումարյան, սրտի ռիթմի խանգարումներ, վարակիչ գործընթացներդեղերի կառավարման ոլորտում. Վերականգնումը տեղի է ունենում արագ: Տարբերությունն ու հիմնական առավելությունը ընդհանուր անզգայացման համեմատ չափազանց է ցածր ռիսկ վտանգավոր բարդություններերեխայի և մոր համար, համեմատաբար ցածր արյան կորուստ:

Ծննդաբերության ժամանակ ողնաշարի անզգայացում

Ծննդաբերության ցավազրկման ամենատարածված մեթոդը դրա իրականացման հիմնական նպատակն է վերացնել ցավը ծննդաբերության ընթացքում, ապահովել մոր և երեխայի հարմարավետությունն ու անվտանգությունը: Դեղը ներարկվում է գոտկատեղի մեջ և արգելափակում ցավային համախտանիշ. Ժամանակը հաշվարկվում է այնպես, որ դեղամիջոցի ազդեցությունը նվազում է հրելու պահին, բացառությամբ սրտի արատների կամ բարձր աստիճանկարճատեսություն ծննդաբերող կնոջ մոտ. Գոտկատեղի անզգայացումը խորհուրդ է տրվում, եթե.

• կնոջ հոգեբանական անպատրաստությունը ծննդաբերությանը.
• առաջին երեխայի ծնունդ;
• եթե պտուղը մեծ է;
• վիրավորական վաղաժամ ծնունդ;
• խթանում. դուրսբերումից հետո ամնիոտիկ հեղուկև աշխատանքի բացակայություն:

Ողնաշարի անզգայացում - հակացուցումներ

Ողնաշարի անզգայացման ցուցումները բազմազան են, դրանք բաժանվում են երկու տեսակի՝ հարաբերական և բացարձակ. TO հարաբերական հակացուցումներներառում են՝

• արտակարգ դեպքերերբ ժամանակ չկա հիվանդի հետ իրականացնելու բոլոր նախապատրաստական ​​ընթացակարգերը.
• հիվանդի անկայուն տրամադրություն (անկայունություն);
• ողնաշարի կառուցվածքի աննորմալ խանգարումներ;
• ծննդյան արատներ կամ պտղի մահ;
• ներգանգային ճնշման բարձրացում;
• արյունահոսության վտանգը և վիրահատության ժամանակի անորոշությունը.
• հիպոքսիա, կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ.

TO բացարձակ հակացուցումներԱնզգայացման այս տեսակը կարող է ներառել.

• հիվանդի կատեգորիկ հրաժարում;
• վերակենդանացման պայմանների բացակայությունը և վատ լուսավորություն;
• ալերգիա անզգայացնող միջոցների նկատմամբ;
• մաշկի վարակներըսեպսիս, հերպես, մենինգիտ;
• ներգանգային հիպերտոնիա.

Ողնաշարի անզգայացման հետևանքները

Ինչպես ցանկացած անզգայացման դեպքում, SA-ն ունի բնական հետևանքներ: Հետևանքների վերաբերյալ ամենամեծ ուսումնասիրությունն իրականացվել է 5 ամսվա ընթացքում։ Ֆրանսիայում։ Վերլուծվել են ավելի քան 40 հազար հիվանդների մոտ ողնուղեղային անզգայացման արդյունքներն ու բարդությունները։ Քանակ լուրջ բարդություններկարծես այսպիսին է.

• մահ – 0,01% (6 մարդ ընդհանուր թիվը);
• ցնցումներ – 0;
• ասիստոլիա - 0,06 (26);
• արմատի կամ ողնուղեղի վնասվածք – 0,06% (24);
• cauda equina համախտանիշ – 0.01 (5);
• ռադիկուլոպաթիա – 0,05% (19):

Հաճախակի գնալ բացասական հետևանքներներառում են՝

• բրադիկարդիա, սրտի ռիթմի դանդաղում, որը, եթե չբուժվի, կարող է հանգեցնել սրտի կանգի;
• միզուղիների պահպանում (տղամարդիկ ավելի հաճախ են տառապում);
• առաջխաղացում ներգանգային ճնշում;
• ողնաշարի հեմատոմա;
• սրտխառնոց, ջրազրկում;
• PDPH - հետծակված գլխացավ, ընդհանուր բարդություն, հիվանդի բողոքներ առաջացնելով:

Ողնաշարի անզգայացման գինը

Մոսկվայի կլինիկաների մեծ մասը ակտիվորեն օգտագործում է տեխնիկան ողնաշարի անզգայացում. Շատերին հետաքրքրում է, թե որքան արժե ողնաշարի անզգայացումը: Այս ծառայության գինը տատանվում է՝ կախված օգտագործվող դեղերի տեսակից և այլ գործոններից: Եթե ​​ցավազրկման այս մեթոդի անհրաժեշտությունը հիմնավորված է բժշկական ցուցանիշներ- այն իրականացվում է անվճար։ Ստորև ներկայացված են մոսկովյան հայտնի կլինիկաներում ողնաշարի անզգայացման գները:

Կլինիկայի անվանումը	Ողնաշարի անզգայացման գինը
ՍՄ-Կլինիկա (Յարցևսկայա փող.)	8000 ռուբ. ( միջին գինը)
MC ON CLINIC (Զուբովսկի պող.) Ողնաշարի անզգայացման ակնարկներ Կարինա, 32 տարեկան Առաջին անգամ կեսարյան հատում ողնաշարի անզգայացումԵս դա արեցի Ամերիկայում, քանի որ այնտեղ էի: Երկրորդ երեխային «ձեռք բերեցին» Մոսկվայում. Ես ուզում եմ ասել, որ տարբերություն չկա, բացի երևի գնից: Ինչ վերաբերում է բարդություններին, ապա ոչ մի բարդություն չկար, չնայած ես կարդացի ակնարկներ, որ շատերը հետո գլխացավով են տառապում։ Ես լիովին գոհ էի - ցավ չկա: Նինա Ալեքսեևնա 56 տարեկան Վիրահատությունը կատարվել է երակների վարիկոզ լայնացման համար։ Անզգայացումից առաջացած սենսացիաները հետևյալն են՝ թեթև քորոց, ձախ կողմում ցրված ջերմության զգացում, ապա. աջ ոտքը. Թմրությունը սկսվեց մատներիս ծայրերից, զգացի նաև, որ ոտքս հակասեպտիկով են բուժում, հետո ընդհանրապես ոչինչ։ Ինձ թույլ տվեցին վեր կենալ հաջորդ օրը, բայց սկզբում մի փոքր անհանգստացա ծակելու վայրի համար։ Միխայիլ 43 տարեկան Միզածորանից քարերը հանվել են ողնուղեղային անզգայացմամբ: Վիրահատությունն անցել է առանց խնդիրների, ոչ մի բացասական զգացողություն։ Հետվիրահատական ​​շրջանում ես ստիպված էի տանջվել՝ հինգ օր շարունակ ուժեղ գլխացավ ունեի։ Բժշկի խորհրդով ես խստորեն հետևեցի անկողնային հանգիստ(գրեթե անընդհատ պառկած է) և շատ հեղուկ խմել: Դա օգնեց, մեկ շաբաթ անց ես նման էի վարունգի: