Էպիլեպսիա. Ուղեղի ուռուցքի հեռացումից հետո սիմպտոմատիկ կիզակետային էպիլեպսիայի ընթացքը

Նյարդավիրաբուժության ոլորտում առաջատար մասնագետներ.

Էջի խմբագիր.Սեմենիստի Մ.Ն.

Բալյազին Վիկտոր Ալեքսանդրովիչ

Բալյազին Վիկտոր Ալեքսանդրովիչ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, ՌԴ վաստակավոր բժիշկ, ՌԴ առողջապահության գերազանց ուսանող, նյարդավիրաբույժ, նյարդային հիվանդությունների և նյարդավիրաբուժության ամբիոնի վարիչ։

Մոլդովանով Վլադիմիր Արխիպովիչ

Մոլդովանով Վլադիմիր Արխիպովիչ, Բժշկական գիտությունների թեկնածու, բարձրագույն որակավորման կատեգորիայի դոկտոր, 35 կլինիկական փորձ

Սավչենկո Ալեքսանդր Ֆեդորովիչ

Սավչենկո Ալեքսանդր Ֆեդորովիչ, բժշկական գիտությունների թեկնածու, բարձրագույն որակավորման կատեգորիայի դոկտոր, պետ նյարդավիրաբուժական բաժանմունքԲՍՄՊ թիվ 2

Ուղեղի ուռուցքների պատճառով նոպաները տեղի են ունենում երեք հիմնական ձևերով՝ ընդհանուր նոպաներ, կես նոպաներ (այլ կերպ՝ սահմանափակ, միակողմանի, կիզակետային, Ջեքսոնյան) և ցողունային նոպաներ, որոնք ավելի հայտնի են որպես ուղեղային նոպաներ: Բացի նոպաներից, կան տարբեր տեսակներպարոքսիզմալ վիճակներ. Ջեքսոնյան զգայական, մանր էպիլեպտիկ, կատապլեքսիկ և նարկոլեպսիայի նոպաներ, երազկոտ վիճակներ, «արդեն տեսածի» (դեժավյու) զգացում և զգայարանների պարոքսիզմալ խաբեություն, հալյուցինացիաներ՝ տեսողական, լսողական, հոտառություն և համ: Հատուկ խումբը բաղկացած է վեգետատիվ կամ վիսցերալ նոպաներից, որոնք սովորաբար խառը զգայական-շարժողական բնույթ են կրում։

Ուղեղի ուռուցքների հետ կապված ջղաձգական նոպաներից ամենատարածվածը ընդհանուր նոպաներն են. պարոքսիզմալ վիճակներից՝ հալյուցինացիաներ. Վերջիններս առաջանում են ինքնուրույն, բայց ավելի հաճախ հանդես են գալիս որպես ջղաձգական նոպաների աուրա։



Գեներալ էպիլեպտիկ նոպաներսովորաբար դասակարգվում է որպես ընդհանուր հատկանիշներուղեղի ուռուցքները, իսկ սահմանափակ և ցողունային ուռուցքները դասակարգվում են որպես կիզակետային: Սակայն նման բաժանումը, չնայած իր ողջ գործնական նշանակությանը, շատ հարաբերական է։ Նախ, առաջին երկու տեսակի նոպաները լիովին չեն տարբերվում. Հաճախ նույն հիվանդը զգում է երկու նոպաները: Երկրորդ, կես նոպաները կարող են վերածվել ընդհանուրի և հակառակը. երրորդ, կես նոպաները նկատվում են ոչ միայն ուռուցքների դեպքում կենտրոնական գիրի, այսինքն ինչպես կիզակետային ախտանիշ, բայց նաև ուղեղի այլ մասերի ուռուցքներով, որոնք հաճախ շատ հեռու են կեղևի շարժիչ հատվածից՝ որպես ուռուցքի հեռավոր ախտանիշ: Այսպիսով, մենք բազմիցս նշել ենք կես նոպաներ ժամանակավոր բլթի, օքսիպալ բլթի և երբեմն միջին բլթի ուռուցքներում: գանգուղեղային ֆոսա, խոռոչներ III փորոքև հետին գանգուղեղային ֆոսա: Նմանատիպ դիտարկումներ ունեն նաև այլ հեղինակներ։

Չնայած ընդհանուր նոպաները կարող են առաջանալ ուռուցքի ցանկացած վայրում, որոշ դեպքերում դրանք ավելի հաճախ են նկատվում: Օրինակ, ուղեղի և ուղեղի ցողունի ուռուցքների դեպքում չափազանց հազվադեպ են նկատվել ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներ. ընդհակառակը, ուռուցքների դեպքում ճակատային և ժամանակային բլթերը համեմատաբար տարածված են (տես ստորև): Այսպիսով, ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները ոչ միայն ընդհանուր նշանակություն ունեն, այլ նաև որոշակի չափով տեղական ախտանիշուղեղի ուռուցքային հիվանդություն.

Համեմատաբար հաճախակիների կատեգորիային են պատկանում ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները ընդհանուր ախտանիշներուղեղի ուռուցքներ. Պարկերը, ով մշակել է Mayo Clinic նյութը, նշել է, որ ուղեղի ուռուցքներով տառապող հիվանդների 21,6%-ը ունեցել է ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներ (այս թվի մեջ չեն ներառվել սահմանափակ նոպաներ ունեցող հիվանդները, որոնք չեն ուղեկցվել գիտակցության կորստով): Մեր տվյալներով (ուռուցքներով հիվանդ 730 հիվանդ) ընդհանուր նոպաներ, այդ թվում՝ կես նոպաներ, որոնք վերածվել են ընդհանուր նոպաների, նկատվել են հիվանդների 22%-ի մոտ։ Penfield-ը զգալիորեն ավելի բարձր տոկոս ունի (37%); բայց նա այս թվի մեջ ներառել է սահմանափակ նոպաներով և պարոքսիզմալ այլ պայմաններով բոլոր հիվանդներին:

Ընդհանուր նոպաների հաճախականությունը ուղեղի ուռուցքներով առանձին հիվանդների մոտ կարող է տարբեր լինել շատ նշանակալի սահմաններում: Երբեմն շատ ամիսներ կամ ավելի: նույնիսկ մի քանի տարվա հիվանդությունից հետո նկատվում է ընդամենը երկու կամ երեք նոպա. երբեմն դրանք կրկնվում են շաբաթական, իսկ ժամանակ առ ժամանակ նույնիսկ օրը մի քանի անգամ։ Սկսելով հազվագյուտ նոպաներից՝ դրանք աստիճանաբար ավելի հաճախակի են դառնում և կարող են վերածվել էպիլեպտիկ կարգավիճակի։

Որոշ դեպքերում ուղեղի ուռուցքների պատճառով էպիլեպտիկ նոպաները կարող են երկար ժամանակպահպանել ամսական պարբերականությունը, իսկ կանանց մոտ լինել կապված դաշտանային ցիկլ, դրանով իսկ պատճառ է դառնում, որ դրանք շփոթեն սովորական էպիլեպսիայի նոպաների հետ։

Հարցը, թե ինչու ուռուցքի նույն չափի, տեղակայման և հյուսվածքաբանական կառուցվածքի դեպքում որոշ հիվանդներ ունենում են նոպաներ, իսկ մյուսները՝ բացակայում, դեռևս մնում է անհասկանալի: Որոշ հեղինակներ փորձում են դա բացատրել էպիլեպտիկ արտանետման համար ուղեղի սահմանադրական կամ ձեռքբերովի պատրաստվածությամբ: Ավելի ճիշտ է նոպաների առաջացումը կամ բացակայությունը կապել ավելի բարձր նյարդային գործունեության տեսակների հետ, ըստ Ի.Պ. Պավլովի: Էպիլեպտիկ նոպաների և տեսակի միջև կապի հարցը նյարդային համակարգուղեղի ուռուցքով տառապող հիվանդները պետք է ուշադիր ուսումնասիրվեն:

Շարժիչային հատվածից դուրս գտնվող գլխուղեղի ուռուցքների հետ էպիլեպտիկ նոպաների անմիջական պատճառները նույնպես պետք է ուսումնասիրվեն և պարզաբանվեն: Բայց շատ հավանական է, որ Ի.Պ. Պավլովի բացատրությունը, այսպես կոչված, «իսկական» էպիլեպսիայի նոպաների առաջացման համար լիովին կիրառելի է նրանց համար: Ըստ Ի.Պ. Պավլովի, էպիլեպտիկ նոպաների հիմքում ընկած է գլխուղեղի կեղևի հայտնվելը «պաթոլոգիական իներցիայի օջախների, գրգռման գործընթացի լճացման» ազդեցության տակ: Իրենց պաթոլոգիկորեն բարձրացված տոնուսի շնորհիվ նրանք կարող են սուր ակտիվ վիճակի մեջ մտնել իրենց վրա հոսող այլ գրգռումների ազդեցության տակ։ Նրանց մեջ առաջացող գրգռիչ պրոցեսը, ճառագայթվելով կեղևի միջով, հասնում է շարժիչի անալիզատորին և նրա մեջ առաջացնում սուր ակտիվ վիճակ, որն արտահայտվում է շարժիչի արտանետման տեսքով։

Կարելի է ենթադրել, որ ուռուցքը, որպես անսովոր և անընդհատ գործող գործոն, կարող է առաջացնել կեղևի անմիջապես հարակից հատվածներում գրգռիչ պրոցեսի պաթոլոգիական լճացած ֆոկուսի առաջացում։ Ցանկացած լրացուցիչ գրգռումների ազդեցության տակ, օրինակ՝ ուժեղ լույսի, թակոցների, միզապարկի ազդակների և այլնի, այս ֆոկուսը անցնում է ուժեղ ակտիվ վիճակի։ Նրա մեջ առաջացող գրգռումը, տարածվելով շարժիչի անալիզատորի կեղևային ծայրին և ենթակեղևին, առաջացնում է ընդհանուր ջղաձգական արտանետում։

Ուղեղի ուռուցքներում գրգռիչ գործընթացի պաթոլոգիական լճացման նման օջախների առկայությունը ցույց է տալիս տարբեր տեսակի աուրաները, որոնք այդքան հաճախ նկատվում են դրանց հետ՝ նախորդելով ջղաձգական հարձակման առաջացմանը։ Եթե ​​այս օջախներում առաջացած գրգռումը մնում է սահմանափակ, ապա այն դրսևորվում է որպես համապատասխան հալյուցինացիաներ, օրինակ՝ տեսողական, հոտառություն, լսողական, իսկ կեղևի ավելի մեծ մասերի ճառագայթման ժամանակ՝ երազի նման վիճակ, կողմնորոշման խանգարում։ միջավայր, գիտակցության կարճաժամկետ անջատում և այլն։

Մյուսները հնարավոր են պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներցնցումային նոպաներ, օրինակ՝ ուռուցքի ազդեցության տակ կարճատև ռեֆլեքսային սպազմի կամ կաթվածի առաջացում ուղեղային անոթներ, ինչը հանգեցնում է ուղեղի կեղևի սննդային խանգարումների։

Կիզակետային գրգռումը, որը տեղի է ունենում ուռուցքի անմիջական ազդեցության տակ, խաղում է միայն առաջնային նյարդային արտանետման դեր, որը խթան է տալիս աճի զարգացմանը: նյարդային ակտիվությունկեղևի և ուղեղի այլ մասերում: IN սկզբնական փուլերըՈւռուցքի զարգացման ժամանակ առաջնային արտանետման կիզակետը ուղեղի այն հատվածներն են, որոնցում այն ​​առաջացել է: Բայց քանի որ այս հատվածները ոչնչացվում են, առաջնային էպիլեպտիկ արտանետումների կիզակետը տեղափոխվում է հարակից հատվածներ (որոնց ֆունկցիան արդեն փոխվել է), բայց որոնք դեռ չեն ոչնչացվել։ Հետեւաբար, ուռուցքի աճի հետեւանքով էպիլեպտիկ նոպայի բնույթը կարող է փոխվել։ Օրինակ, ճակատային բլթի ուռուցքների դեպքում նոպաները սկզբում կարող են ունենալ ընդհանուր բնույթ և երբեմն նախորդում են. մթնշաղ պետություններգիտակցությունը։ Բայց երբ ուռուցքը աճում է դեպի առաջի կենտրոնական գիրուսը, դրանք կարող են սկսվել որպես սահմանափակ Ջեքսոնյան նոպա՝ վերածվելով ընդհանուրի:

Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ նոպաների բնույթի փոփոխությունների վերլուծությունն ունի մեծ արժեքուղեղի ուռուցքի տեղային ախտորոշման համար: Այն կարող է կարևոր հուշումներ տալ դատողության համար, թե որ ուղղությամբ է աճում ուռուցքը և, հետևաբար, որտեղ է գտնվում դրա հիմնական մասը:

Այն փաստը, որ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները սովորաբար առաջանում են աճից առաջ ներգանգային ճնշում, վկայում է վերջիններիս փոքր մասնակցության մասին իրենց պաթոգենեզում։ Հետևյալ փաստերը հաստատում են այս ենթադրությունը.

Ուղեղի կաթիլություն, ինչպես նաև հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցքներ, որոնք առաջանում են կտրուկ աճներգանգային ճնշումը համեմատաբար հազվադեպ է ուղեկցվում բնորոշ էպիլեպտիկ նոպաներով: Գիբսը դրանք դիտարկել է ուղեղային ուռուցք ունեցող հիվանդների միայն 4%-ի մոտ: Ենթատենտորիալ ուռուցքներով 138 հիվանդներից (որոնք հսկողության տակ էին մինչև 1941 թվականը) մենք հինգի մոտ նշել ենք էպիլեպտիկ նոպաներ: Բայց այդ հիվանդներից մեկը՝ 39-ամյա տղամարդը, որն ունի աջ ուղեղային բլթի գլիոմա, 8-ից 13 տարեկան հասակում մի քանի ընդհանուր նոպաներ է զգացել միզուղիների անմիզապահությամբ և գիտակցության կորստով: Շատ հնարավոր է, որ ներգանգային ճնշման բարձրացումը բացահայտեց ճնշված սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա։ Այլ հեղինակներ նույնպես մատնանշում են ճնշված էպիլեպսիա հրահրող ուռուցքի հավանականությունը: Գրականությունը ներկայացնում է մեկ հիվանդի բժշկական պատմության նկարագրությունը, ով երիտասարդ տարիներին տառապել է ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներից: Նրանք կրկնվեցին, երբ նա 62 տարեկան էր, և շուտով նրանց միացավ հեմիանոպսիան, իսկ ավելի ուշ՝ ձախակողմյան հեմիպարեզը: Դիահերձման ժամանակ հավի ձվի չափ ուռուցք է հայտնաբերվել աջ օքսիպիտալ բլիթում:

Էպիլեպտիկ նոպաները հայտնվում են ուղեղի ուռուցքային հիվանդության զարգացման տարբեր փուլերում։ Որոշ դեպքերում դրանք առաջանում են վաղ շրջաններհիվանդություններ, մյուսների դեպքում `ուշ; երբեմն, հայտնվելով դրա առաջին կեսում, ավելի ուշ անհետանում են։

Շատ հաճախ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները հանդես են գալիս որպես ուռուցքի առաջին ախտանիշ: Ըստ մեր տվյալների՝ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները առաջին ախտանիշն են եղել հիվանդների 7,3%-ի մոտ (ուռուցք ունեցող 730 մարդկանցից՝ չհաշված հիպոֆիզային ուռուցքները), ըստ Փարքերի՝ 12%-ի (313 հիվանդից), ըստ Փենֆիլդի՝ ին. 40%: Բայց վերջինս հաշվի է առել ոչ միայն ընդհանուր, այլև սահմանափակ նոպաները, որոնք, որպես կանոն, կեղևի շարժիչային հատվածում և դրա անմիջական հարևանությամբ զարգացող ուռուցքների սկզբնական ախտանիշն են։

Հաճախ են լինում դեպքեր, երբ էպիլեպտիկ նոպաները ոչ միայն առաջինն են, այլեւ միակ ախտանիշըերկար տարիներ ուռուցքներ. Մենք դիտարկել ենք էպիլեպտիկ նոպաների երկարատև գոյություն մինչև ուռուցքի այլ նշանների ի հայտ գալը հիվանդների 3,2%-ի մոտ: Որոշ հիվանդների մոտ այս ժամանակահատվածը կարող է ավելի երկար լինել: Գրականության մեջ կան դեպքեր, երբ էպիլեպտիկ նոպաները եղել են ուռուցքի միակ ախտանիշը 20 և 22 տարի: Մեր դիտարկած հիվանդներից մեկը (ճակատային բլթի հիմքի arachnoidendothelioma-ով) ունեցել է ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներ: եղել են 16 տարի, մյուսը (նաև ճակատային բլթի arachnoidendothelioma-ով) -18 տարի: Էպիլեպտիկ նոպաների երկարատև գոյություն նկատվել է նաև ժամանակավոր բլթի ուռուցքների դեպքում։

Հաշվի առնելով, որ էպիլեպտիկ նոպաները երկար ժամանակ նախորդում են ուռուցքի այլ ախտանիշներին, Օփենհայմը հետևյալ ենթադրությունն է արել. պարարտ հող ուռուցքի միաժամանակյա զարգացման համար»

Ինչպես հայտնի է, ուղեղի ուռուցքային հիվանդությունների էթիոլոգիան ուռուցքաբանության ամենամութ էջն է, ուստի սխալ կլինի այս դիրքորոշումը տարածել ամեն ինչի վրա՝ էպիլեպտիկ նոպաների երկարատև գոյության դեպքերը որպես ուռուցքի առանձին ախտանիշներ: Այս առումով ավելի մեծ նշանակություն ունի ուռուցքի աճի դանդաղ տեմպերը, որը թույլ է տալիս ուղեղին հարմարվել իր վրա աստիճանաբար աճող ճնշմանը՝ չբացահայտելով որևէ խանգարում։ Այս բացատրությունը հաստատվում է այն փաստով, որ էպիլեպտիկ նոպաների երկարաժամկետ գոյությունը որպես մեկուսացված ախտանիշուռուցքներ. նկատվել է միայն arachnoidendotheliomas կամ teratomas, այսինքն՝ դանդաղ աճող ուռուցքների և, առավել ևս, արտաուղեղային ուռուցքների դեպքում:

Ներկայումս, երբ յուրաքանչյուր հիվանդ, որը տառապում է ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներից, առանց կամ թեթև ծանրության ֆոկուսային ախտանիշների, կարող է հետազոտվել պնևմոգրաֆիայի կամ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով, հազիվ թե հնարավոր են էպիլեպտիկ նոպաների ուռուցքային պաթոգենեզի նման երկարաժամկետ չճանաչման դեպքեր:

Վերևում ասվեց, որ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները բնորոշ են գրեթե բացառապես սուպրատենտորիալ ուռուցքներին: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս ուռուցքների դեպքում դրանց համեմատական ​​հաճախականությունը սերտորեն կախված է գտնվելու վայրից: Մեր տվյալներով՝ ից ընդհանուր թիվըընդհանուր ցնցումներով ուղեկցվող ուռուցքները՝ 81,2%, տեղայնացվել են ճակատային, ժամանակային և պարիետալ բլթերում, առավել հաճախ՝ ժամանակավոր բլթի մեջ։

Աստվածատուրովը, Քենեդին և Ստյուարտը նշել են էպիլեպտիկ նոպաների հատկապես բարձր հաճախականությունը ժամանակավոր բլթի ուռուցքներում: Ըստ Մ. Յու. Ռապոպորտի, ժամանակավոր բլթի ուռուցքներով 495 հիվանդներից 41%-ի մոտ դիտվել են էպիլեպտիկ և էպիլեպտիկ նոպաներ:

Էպիլեպտիկ նոպաներ նկատվում են նաև հիպոֆիզային տրակտի (մեր հսկողության տակ գտնվող 29 հիվանդներից 10-ի մոտ), հիմնական հանգույցների և օպտիկական թալամուսի ուռուցքների դեպքում։ Էպիլեպտիկ նոպաների համեմատական ​​հաճախականությունը՝ կախված տեղայնացումից, սուպրատենտորիալ ուռուցքների 535 դեպքերում ներկայացված է Աղյուսակում: 3.

Աղյուսակում ներկայացված տվյալների վերլուծությունից. 3, պարզ է, որ մեր դիտարկած հիվանդների մոտ էպիլեպտիկ նոպաներ առավել հաճախ նկատվել են ժամանակավոր բլթի ուռուցքներով, ավելի քիչ՝ դիմային, պարիետալ և օքսիպիտալ բլթերի ուռուցքներով։ Հաճախ նոպաները տեղի են ունենում նաև հիպոֆիզի տրակտի ուռուցքների դեպքում:

Ուռուցքների տվյալ բաշխումը ուղեղի բլթերի վրա բավականին կամայական է: Շատ հիվանդների մոտ ուռուցքները ներթափանցել են այլ բլթերի հարակից մասեր կամ տեղակայված են եղել երկու կամ նույնիսկ երեք բլթերի միացման վայրում։ Դրանցում էպիլեպտիկ նոպաներն առավել հաճախ նկատվել են գլխուղեղի ճակատային և պարիետոտեմպորալ շրջանների ուռուցքներում։ Այսպիսով, չնայած վերատենտորային ուռուցքների դեպքում նոպաները կարող են առաջանալ ցանկացած վայրում, նոպաները դեռ ավելի հաճախ են լինում, որքան մոտ է ուռուցքը զգայական-շարժիչային ծառի կեղևին:

Եթե ​​նկատվում են ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներ, հատկապես եթե դրանք առաջին անգամ ի հայտ են գալիս 25-30 տարի հետո, ապա պետք է հարց բարձրացվի դրանց հնարավոր կախվածության մասին ուղեղի զարգացող ուռուցքից: Եթե ​​մանրակրկիտ նյարդաբանական հետազոտությունը բացահայտում է ներկայությունը օրգանական ախտանիշներկամ գլխացավ, նոպաների կախվածությունը ուռուցքից դառնում է շատ հավանական: Բայց այս դեպքերում անհրաժեշտ է բացառել նոպաների կախվածությունը ոչ ուռուցքային բնույթի ուղեղի այլ կիզակետային հիվանդություններից. առաջադեմ կաթված և այլն: Մանրակրկիտ վերլուծությունը, ինչպես նաև կիզակետային ախտանիշների դինամիկայի հետագա դիտարկումը (նրանց ուռուցքների աճը, վերը նշված հիվանդություններից շատերի կայունությունը) և նոպաների բնույթի փոփոխությունները շատ դեպքերում ապահովում են իրական պաթոգենեզի ճանաչումը: այս նոպաներից: Բայց շատ դեպքերում այս հարցն ավելի արագ և ճշգրիտ է լուծվում պնևմոէնցեֆալոգրաֆիայի և էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով:

Ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաների տեղական ախտորոշիչ արժեքը, կիզակետային ախտանիշների բացակայության դեպքում, փոքր է: Հաշվի առնելով դրանց համեմատական ​​հաճախականությունը տարբեր տեղայնացման ուռուցքներում, առաջին հերթին պետք է մտածել ժամանակավոր կամ ճակատային բլթի ուռուցքի մասին։ Աուրայի առկայությունը կարող է օգնել պարզել ուռուցքի տեղակայման ճանաչումը: Հոտառական և համային աուրան, ամենայն հավանականությամբ, ցույց է տալիս ուռուցքի տեղայնացումը ժամանակավոր բլթի բևեռի շրջանում, լսողական հալյուցինացիաներ- մեջ ուռուցքի տեղայնացման մասին հետին շրջաններառաջին ժամանակավոր գիրուսը կամ դրան կից: Տեսողական հալյուցինացիաների արդիական ախտորոշիչ արժեքը պակաս հուսալի է: Ամենից հաճախ դրանք նկատվում են ժամանակավոր բլթի ուռուցքներով, բայց կարող են առաջանալ օքսիպիտալ և, ավելի հազվադեպ, ճակատային բլթի ուռուցքներով: Մենք դիտարկել ենք մի քանի հիվանդների՝ ճակատային բլթի ուռուցքներով և վառ տեսողական հալյուցինացիաներով:

Ինչ վերաբերում է ուղեղի կիսագնդի որոշմանը, որում գտնվում է ուռուցքը, ապա էպիլեպտիկ նոպաները, որոնք սկսվում են նշված աուրայով, կարող են օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե դրանք ուղեկցվեն. խոսքի խանգարումներ, և տեսողական աուրայով, եթե առաջանում է հեմիանոպսիա կամ աուրան առաջանում է տեսողական դաշտերից մեկում։ Զգայուն կամ շարժիչ աուրան ավելի որոշակի նշանակություն ունի կիսագնդի խնդիրը լուծելու համար, որում գտնվում է ուռուցքը։

Տեղային ախտորոշման նպատակով էպիլեպտիկ նոպաների դրսևորումների փոփոխությունները հաշվի առնելու կարևորությունը վերը նշված էր:

Ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաների հաճախականությունը կախված է ոչ միայն ուռուցքի մոտիկությունից զգայական-շարժիչային հատվածին, այլև ուղեղի կեղևին մոտիկությունից և աճի արագությունից:

Էպիլեպտոգեն արտանետումը, որն ընդգրկում է ամբողջ ուղեղը, ամենահեշտությամբ առաջանում է, երբ գրգռման աղբյուրը տեղայնացված է ուղեղի կեղևում: Ուստի որքան ուռուցքը մոտ է ուղեղի կեղևին, այնքան ավելի հաճախ է նոպաների պատճառ դառնում: Այս հանգամանքն է պատճառը, որ նոպաները առավել հաճախ նկատվում են arachnoidendotheliomas-ի և astrocytomas-ի մոտ։ Arachnoidendotheliomas-ը դրսից գործում է ուղեղի կեղևի վրա. Աստրոցիտոման հատկապես հաճախ զարգանում է հենց կեղևում: Ուռուցքի մոտիկության կարևորությունը ուղեղային ծառի կեղևին հատկապես պարզ է այն ուռուցքների համար, որոնք զարգանում են զգայական-շարժիչային տարածքից հեռու, օրինակ՝ օքսիպիտալ բլիթում։ Օքսիպիտալ բլթի ուռուցքների դեպքում մենք նոպաներ ենք նկատել գրեթե բացառապես միայն arachnoidendotheliomas-ի և astrocytomas-ի դեպքում:

Ուռուցքի կեղևին մոտ լինելու հետ մեկտեղ ընդհանուր նոպաների առաջացման համար կարևոր է նաև նրա աճի արագությունը։ Դանդաղ աճող ուռուցքները (ֆիբրոբլաստիկ arachnoidendothelioma, oligodendroglioma, astrocytoma) շատ ավելի հավանական է, որ առաջացնեն նոպաներ, քան արագ աճող ուռուցքները (glioblastoma multiforme, քաղցկեղի մետաստազներ, hemangioblastoma):

Պենֆիլդը բացատրում է նոպաների համեմատաբար հազվադեպ առաջացումը արագ աճող ուռուցքներով, օրինակ՝ բազմաձև գլիոբլաստոմա, նրանով, որ դրանցից տառապող հիվանդները արագ մահանում են, և, հետևաբար, նոպաները ժամանակ չունեն զարգանալու: Դժվար թե Փենֆիլդի տեսակետը ճիշտ լինի։ Դրան հակասում է, մասնավորապես, այն փաստը, որ մեր որոշ հիվանդների մոտ բացակայում էին նոպաները բազմաձև գլիոբլաստոմայով, նույնիսկ այն ժամանակ, երբ նրանք ապրում էին մինչև մեկ տարի դեկոմպրեսիվ տրեպանացիայից հետո: Մեզ ավելի ճիշտ է թվում արագ աճող ուռուցքներում նոպաների առաջացման հազվադեպությունը բացատրելը պաշտպանիչ արգելակման մասին Ի.Պ. Պավլովի ուսմունքի տեսանկյունից: Արագ աճող ուռուցքը, որը քայքայում է ուղեղի հյուսվածքը, առաջացնում և մշտապես պահպանում է ուղեղի կեղևի պաշտպանիչ արգելակումը, որը գերակայում է դյուրագրգիռ գործընթացից և կանխում է նոպաը: Այս բացատրությունը համապատասխանում է այս ուռուցքներում ուղեղի գործունեության ընդհանուր դեպրեսիայի արագ աճին:

Ուղեղի ուռուցքներով ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաների առանձնահատկությունը «իսկական» էպիլեպսիայի համեմատությամբ կայանում է նրանում, որ դրանք տեղի են ունենում հիմնականում օրվա ընթացքում։ Շպիլենը, ով հատուկ աշխատանք է նվիրել այս հարցին, պարզել է, որ ուղեղի ուռուցքների դեպքում նոպաները 30 անգամ ավելի հաճախ են տեղի ունենում ցերեկը, քան գիշերը, մինչդեռ էպիլեպսիայի դեպքում առաջինները նկատվում են միայն երկու անգամ ավելի հաճախ, քան երկրորդը: Մեր դիտարկումների արդյունքները համահունչ են այս տվյալներին:

Ուռուցքներով տառապող հիվանդների մոտ օրվա ընթացքում նոպաների ավելի հաճախակի հայտնվելը, ըստ երևույթին, բացատրվում է նրանով, որ այն փաստերը, որոնք հրահրում են նոպաների սկիզբը (ալկոհոլ, հոգնածություն, հույզեր, հեղուկի չափից ավելի ընդունում, հանկարծակի): արտաքին գրգռումներև այլն), գործել հիմնականում այս պահին:

Սահմանափակ (կես) նոպաները (Ջեքսոնի էպիլեպսիա), առանձին կամ ընդհանուր նոպաների հետ միասին, կարող են առաջանալ ուռուցքի ցանկացած վայրում: Բայց առավել հաճախ դրանք նկատվում են կենտրոնական գիրուկի ներսում տեղայնացված ուռուցքներում, իսկ ավելի փոքր չափով` ճակատային, պարիետալ և ժամանակավոր բլթերի հարակից մասերի ուռուցքներում: Բայց առանձին դեպքերում մենք դիտել ենք միակողմանի նոպաներ գլխուղեղի հիմքի, երրորդ փորոքի և հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցքներում, մասնավորապես. cerebellopontine անկյուն. Մեր հսկողության տակ են եղել նշված տեղայնացման ուռուցքներով և ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ երկու հիվանդ, ովքեր ունեցել են միակողմանի նոպաներ։ Ուռուցքի հեռացումից հետո նոպաներն անհետացել են: Բայց հիվանդությունը չստուգվեց։ Հետևաբար, կենտրոնական գիրուսի տարածքում որևէ պաթոլոգիական ֆոկուսի առկայությունը, որն առաջացնում է սահմանափակ նոպաներ, չի կարելի լիովին բացառված համարել:

L.M. Pussep-ը, 50 հիվանդներից, որոնք ունեն գլխուղեղի անկյան ուռուցք, չորսի մեջ նշել է կես նոպաներ: Այնուամենայնիվ, նրանցից երեքը մահացել են վիրահատությունից հետո, բայց չեն հետազոտվել հատվածների համար, և անհայտ է, թե չորրորդի նոպաները անհետացել են ուռուցքի հեռացումից հետո, թե ոչ լսողական նյարդ, որի ժամանակ նկատվել են կիսաէպիլեպտիկ նոպաներ։ Դրանցից մեկում նոպաները անհետացել են ուռուցքի հեռացումից հետո; երկրորդում, ով չի ենթարկվել վիրահատության, սակայն ստուգվել է հատվածով, կենտրոնական գիրուսի տարածքում հայտնաբերվել է արդյունավետ լեպտոմենինգիտ, որի հետ հեղինակները կապել են սահմանափակ նոպաներ։

Մենք դիտել ենք նաև նոպաներ ուղեղային ուռուցքով և ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ մեկ հիվանդի մոտ: Կենտրոնական գիրուկի տարածքում լրացուցիչ վնասվածքների առկայության մասին ախտանշաններ չեն հայտնաբերվել, ուղեղի ուռուցքով 90 հիվանդներից երեքում նկատվել են սահմանափակ նոպաներ:

Սահմանափակ ջղաձգական նոպաները կենտրոնական գիրուկի ուռուցքներով բնադրման ախտանիշ են. ճակատային, ժամանակավոր և պարիետալ բլթերի ուռուցքների համար - հարևանության ախտանիշ. հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցքների համար՝ հեռավոր ախտանիշ։

Առջևի կենտրոնական գիրուսի ուռուցքների դեպքում միակողմանի ցնցումներ են առաջանում, որպես կանոն, հիվանդության այն փուլում, երբ ներգանգային ճնշման բարձրացում չկա: Բայց դրանք կարող են հայտնվել վերջինիս զարգացումից հետո։ Ուռուցքների համար, որոնք զարգանում են կենտրոնական գիրուկին կից կամ դրանց տակ գտնվող սպիտակ նյութում, դրանք հիմնականում առաջանում են ներգանգային ճնշման բարձրացումից հետո: Հեռավոր տարածքների ուռուցքներով, օրինակ՝ հետին գանգուղեղային ֆոսա, երրորդ փորոք և այլն, դրանք հայտնվում են միայն ներգանգային ճնշման բարձրացումից հետո և ներկայացնում են. մասնակի դրսևորումվերջինը։

Միակողմանի նոպաների արդիական ախտորոշիչ գնահատում կատարելիս պետք է միշտ հիշել մոտակայքում կամ հեռավոր ախտանիշների մասին:

Կենտրոնական գիրում ուռուցքի տեղայնացման հարցը լուծելու համար տարբեր մկանային խմբերում նոպաների առաջացման հաջորդականության վերաբերյալ տվյալներ օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել հետևյալ հանգամանքը. Երբ ուռուցքը տեղայնացված է դեմքի կամ ձեռքի կենտրոններում, սպազմերը միշտ սկսվում են համապատասխան մկանային խմբում: Ընդհակառակը, երբ այն տեղայնացվում է ոտքի կենտրոններին համապատասխան պարասագիտտալ շրջանում, միայն որոշ դեպքերում նոպաները սկսվում են ոտքի մկաններից։ Մյուս մասը

հիվանդները, և, առավել ևս, բավականին նշանակալից, նրանք կամ հիվանդության հենց սկզբից սկսում են դեմքի կամ ձեռքի մկաններից, կամ հիվանդության սկզբնական փուլում սկսած ոտքի մկաններից, հետագայում առաջանում են մկաններից. ձեռքի կամ դեմքի, իսկ ձախակողմյան տեղայնացման դեպքում աջլիկների մոտ դրանք ուղեկցվում են տարբեր խանգարումներելույթ.

Ուղեղի ցողունի նոպաներն առաջին անգամ նկարագրվել են Ջեքսոնի կողմից ուղեղի ուռուցքների ժամանակ և կոչվում են ուղեղային նոպաներ: Բայց ներկայումս կարելի է հաստատապես հաստատված համարել, որ նրա նկարագրած նոպաները կապված են ոչ թե ուղեղիկի, այլ ուղեղի ցողունի հետ։ Պարոքսիզմալ դեցերեբրատային կոշտության դրսեւորում են։ Ուղեղի ուռուցքներում դրանց հայտնվելը բացատրվում է ուղեղի ցողունի վրա վերջինիս ճնշմամբ։ Նոպաները տոնուսային բնույթ ունեն և սովորաբար ուղեկցվում են ինքնավարության ծանր խանգարումներով, խավարումով կամ գիտակցության ամբողջական կորստով: Նոպաները հազվադեպ են: Մեր հսկողության տակ գտնվող հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցք ունեցող բոլոր հիվանդների 7%-ի մոտ նոպաներ ենք դիտել (չհաշված գլխուղեղի անկյան ուռուցքները) և, առավել ևս, հիմնականում երեխաների և դեռահասների մոտ: Գլխուղեղի ցողունի վրա ճնշումը վերացնելու դեպքում դրանք անհետացել են։

Շատ բնորոշ է իրանի, գլխի և վերջույթների դիրքը «ուղեղային» նոպաների ժամանակ։ Իրանը լարված է և ետևում թեթևակի կամարաձև է, գլուխը սովորաբար ետ է շպրտված, հաճախ շատ ուժեղ և կարծես պտտված է բարձի մեջ։ Ստորին վերջույթները ուղղվում են բոլոր հոդերի մեջ; մատները վերին վերջույթներսովորաբար սեղմված բռունցքի մեջ, նախաբազուկները երկարացված են կամ, ավելի հազվադեպ, թեթևակի թեքված, ուսերը բերված են դեպի մարմինը: Երբեմն, տոնիկ ցնցումների ֆոնին, կարող են ի հայտ գալ առանձին կլոնիկ ցնցումներ, հիմնականում՝ հեռավոր հատվածներվերջույթներ.

Ուղեղի ցողունի նոպաները բնորոշ են գլխուղեղի և հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցքներին և այս առումով շատ կարևոր տեղային և ախտորոշիչ նշանակություն ունեն։

Մանր էպիլեպտիկ նոպաները, քնի նման վիճակները, «արդեն տեսածի» զգացումը և այլ պարոքսիզմալ վիճակները ուռուցքի առաջնային կիզակետային ախտանիշներն են: Բայց, ըստ երեւույթին, դրանք, ինչպես հալյուցինացիաները, կարող են առաջանալ ներգանգային ճնշման ընդհանուր աճի պատճառով։ Այսպիսով, մենք և այլ հեղինակներ երբեմն դրանք նկատում էինք հետին գանգուղեղային ֆոսայի ուռուցքներում: Ուստի, արդիական ախտորոշման նպատակով դրանք հաշվի առնելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել այս հնարավորությունը։ Ամենից հաճախ այս բոլոր պայմանները նկատվում են ժամանակավոր բլթի, ժամանակավոր-ճակատային և ժամանակային-պարիետալ մասերի ուռուցքներում:

Վեգետատիվ նոպաներ. Կարող են ի հայտ գալ տարբեր տեսակի viscerosensory և viscero-motor երևույթներ

որպես ընդհանուր էպիլեպսիայի նոպայի պրեկուրսոր (աուրա): Ամենատարածված ցավն ու յուրօրինակ սենսացիաները նկատվում են էպիգաստրային շրջան, դեպի վեր բարձրացում, սեղմման զգացում, սրտի հատվածում սառցակալում, դեմքի և կրծքավանդակի վերին հատվածի կարմրություն կամ ավելի քիչ հաճախ գունատություն, շնչառության դանդաղում, սրտի հաճախության բարձրացում, արյան ճնշման փոփոխություններ, թքարտադրություն: Ներկայումս, Ի.Պ. Պավլովի և Կ. ուռուցքներ.

Բայց, վեգետատիվ նոպաների կեղևային պաթոգենեզի հետ մեկտեղ, դրանք կարող են առաջանալ նաև դիէնցեֆալոնում զարգացող ուռուցքների և այլ պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով: Այս նոպաների առանձնահատկությունը, որը սովորաբար կոչվում է դիէնցեֆալային էպիլեպսիա, այն է, որ դրանցում չկան ցնցումներ կամ տոնուսային բնույթ ունեն, գիտակցությունը հազվադեպ է անջատվում, ավելի հաճախ՝ մթագնում կամ ընդհանրապես չի փոխվում։

Այս «վեգետատիվ» նոպաների դրսևորումները շատ բազմազան են։ Որպես կանոն, հիվանդները սկզբում ունենում են գլխացավ, անհանգստության զգացում և երբեմն վախ: Դրան այս կամ այն ​​կարգով հաջորդում է ցրտի կամ ջերմության զգացում դեմքի, վերին մասերի կարմրությամբ կրծքավանդակը, արցունքաբերություն, թուք, քրտնարտադրության ավելացում, դանդաղ շնչառություն, րոպեում հասնելով 4-8-ի և շատ հազվադեպ՝ Չեյն-Սթոքսի կերպարի ձեռքբերում; զարկերակի փոփոխություն, հաճախ հանկարծակի աճ, ավելի քիչ հաճախ դանդաղում; արյան ճնշման բարձրացում, պակաս հաճախ սուր անկում; լայնացած աշակերտներ, սագի բշտիկների տեսք: Ցնցումները, ինչպես նշվեց վերևում, համեմատաբար հազվադեպ են նկատվում, սակայն հաճախ նկատվում է ընդհանուր դող։ Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է փոխվել, ավելի հաճախ՝ կարճաժամկետ բարձրացման ուղղությամբ՝ մինչև 39° և ավելի, ավելի հազվադեպ՝ անկում։ Եթե ​​դուք կորցնում եք գիտակցությունը, կարող է առաջանալ ինքնաբուխ միզում:

Նոպան սովորաբար տևում է 4-5 րոպե, բայց կարող է տևել ավելի երկար՝ 15-20 րոպե։

Ռեզյումե. Ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներ դիտվում են գլխուղեղի ուռուցքներով հիվանդների մոտ 21-22%-ի մոտ և հիմնականում վերատենտորային ուռուցքներով: Ենթատենտորիալ ուռուցքների դեպքում ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները չափազանց հազվադեպ են: Նրանց բնորոշ են գլխուղեղի նոպաները։ Ուռուցք ունեցող հիվանդների 3-4%-ի մոտ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները գործում են որպես ուռուցքի առաջին ախտանիշ և կարող են դիտվել շատ ամիսներ և նույնիսկ տարիներ, մինչև այլ ախտանիշների ի հայտ գալը: Հետևաբար, 30 տարեկանից հետո զարգացող էպիլեպսիայով տառապող յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է ենթարկվի մանրակրկիտ ընդհանուր նյարդաբանական, ակնաբուժական և նախընտրելի պնևմոգրաֆիկ հետազոտության՝ որոշելու հիվանդության կախվածությունը ուղեղի ուռուցքից։

Ամենից հաճախ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները նկատվում են ժամանակավոր և ճակատային բլթերի ուռուցքներով: Որքան մոտ է ուռուցքը տեղակայված առաջի կենտրոնական գիրուսին, այնքան ավելի հաճախ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները զուգակցվում են սահմանափակ նոպաների նոպաների հետ: Կենտրոնական գիրուկի ուռուցքները սովորաբար առաջացնում են միակողմանի նոպաներ, բայց երբ դրանք հասնում են մեծ չափերի, դրանք կարող են դառնալ ընդհանուր: Երբեմն, ներգանգային ճնշման բարձրացման առկայության դեպքում միակողմանի նոպաները կարող են լինել հեռավոր ախտանիշ, օրինակ՝ ուղեղիկի և ուղեղիկ անկյունի ուռուցքների դեպքում:

Ուղեղի ուռուցքի կարևոր ախտանշաններն են զգայական խաբեությունները (հալյուցինացիաները): Ժամանակավոր բլթի և ճակատային և պարիետալ բլթերի հարակից մասերի ուռուցքների դեպքում դրանք կարող են առաջանալ ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ որպես էպիլեպտիկ նոպաների աուրա: Նախքան ներգանգային ճնշման բարձրացման զարգացումը, դրանք պետք է դիտարկվեն որպես առաջնային կիզակետային ախտանիշներ: Եթե ​​հալյուցինացիաներ են առաջանում ներգանգային ճնշման բարձրացման ֆոնին, ապա պետք է հաշվի առնել, որ դրանք կարող են լինել նաև գլխուղեղի ուռուցքի երկարատև ախտանիշներ։

Այս հոդվածով առաջին հերթին ուզում եմ դիմել բժիշկներին՝ թերևս նյարդաբաններին այս տեղեկությունըՄենք կօգնենք ձեզ այլ տեսանկյունից դիտարկել էպիլեպսիայի պատճառները և դրա բուժման ու ախտորոշման մեթոդները:

Ես տրամաբանական մտածողության տեր մարդ եմ և կարծում եմ, որ այս աշխարհում ամեն ինչ ունի պատճառահետևանքային կապ, և ոչինչ պարզապես չի ստացվում և ինքն իրեն չի գնում ոչ մի տեղ, ներառյալ էպիլեպսիան: Իսկ էպիլեպսիայի պատճառը գտնելու համար առաջարկում եմ նախ հիշել նյարդային համակարգի անատոմիան և ֆիզիոլոգիան։

Նկար 1. - Նյարդային բջջի կառուցվածքը

Էպիլեպսիայի պատճառները

Որո՞նք են էպիլեպսիայի իրական պատճառները: Մեր ուղեղը կենտրոնացված է նյարդային հյուսվածք, նյարդային հյուսվածքը բաղկացած է նյարդային բջիջները, որոնք կոչվում են «նեյրոններ» (Նկար 1): Նեյրոնների հիմնական գործառույթը նյարդային ազդակ (էլեկտրական ազդանշան) ստեղծելն (առաջացնելն) և վարելն է։ Օգնությամբ նյարդային ազդակՆյարդային բջիջները տեղեկատվություն են փոխանցում միմյանց, որոնք կոդավորված են էլեկտրական կամ քիմիական ազդանշանների տեսքով (այս գործողության մեխանիզմը հիշեցնում է համակարգչի կամ բջջային հեռախոսի աշխատանքը): Նյարդային բջիջները միմյանց հետ կապված են հատուկ պրոցեսներով, որոնք կոչվում են «սինապսներ»: (տես նկար 2) Օգտագործելով սինապսները, բջիջները էլեկտրական ազդանշաններ են փոխանցում միմյանց (նյարդային իմպուլս):

Գծապատկեր 2 - նյարդային բջիջների միջև կապը, օգտագործելով «սինապսների» գործընթացները

Նյարդային իմպուլսի փոխանցումը մի նեյրոնից մյուսը տեղի է ունենում մեմբրանի ներուժի փոփոխության պատճառով, որը տեղի է ունենում, երբ նատրիումի և կալիումի իոնները շարժվում են բջջային մեմբրանի վրայով, նատրիում-կալիումի պոմպի աշխատանքի պատճառով: Նյարդային ազդակների փոխանցման մեխանիզմը մի նյարդային բջիջից մյուսըկարծես կրակ է հոսում վառոդի ճանապարհով: Յուրաքանչյուր ակտիվացված հատված գործարկում է հաջորդը՝ թողնելով մոխրի հետք: Բայց երբեմն, ինչ-ինչ պատճառներով (որը կքննարկվի ավելի ուշ), նյարդային ազդակը չի կարող պատշաճ կերպով անցնել մի նյարդային բջիջից մյուսը: Կոպիտ ասած՝ նյարդային ազդակը փորձում է անցնել և ամբողջ ուժով առաջ է մղում, բայց չի աշխատում, քանի որ. «ԲԱՆԻ» դա խանգարում է նրան:

Էպիլեպսիայի նոպաների պատճառները

Ուղեղը հասկանում է, որ նյարդային իմպուլսի ստանդարտ ուժը բավարար չէ անցնելու և «հաղթահարելու խոչընդոտը» և սկսում է ուժեղացնել նյարդային իմպուլսի ուժը այս բջիջների միջև, եթե դա բավարար չէ, ապա ուղեղը սկսում է ուժեղացնել նյարդը Իմպուլսը հարևան բջիջներում, այդպիսով հարևան բջիջները միավորվում են և ավելանում նյարդային ազդակ ուղարկում այդ «խոչընդոտը» հաղթահարելու համար։ Այսպիսով, առաջանում է սպազմ և ձևավորվում է էպիլեպտիկ ֆոկուս և ուղեղի էպիլեպտիկ ակտիվություն։

Նյարդաբանության որևէ դասագիրք բացելու դեպքում կարող եք կարդալ հետևյալը.

« Էպիլեպտիկ ֆոկուս- ուղեղում փոխկապակցված հիպերգրգռված նեյրոնների խումբ, որը էպիլեպտիկ արտանետման աղբյուր է»

Քանի որ ուղեղի բոլոր նյարդային բջիջները փոխկապակցված են սինապսների հատուկ պրոցեսների օգնությամբ, աճող նյարդային ազդակը կարող է ծածկել ամբողջ ուղեղը, այդպիսով առաջացնելով ընդհանրացված էպիլեպտիկ հարձակում՝ գիտակցության ամբողջական կորստով:

Սկսած բժշկական տեղեկատու գիրք«Ընդհանրացված նոպաներ - Սրանք հարձակումներ են, որոնց ժամանակ պարոքսիզմալ էլեկտրական ակտիվությունը ծածկում է ուղեղի երկու կիսագնդերը»:

Ի՞նչն է խանգարում նյարդային իմպուլսի անցմանը:

Այս թեմայով խոսելուց առաջ անհրաժեշտ է հիշել, որ ԲԱՑԱՀԱՅՏ ԻՆՉԵՎԲորբոքային հիվանդությունը ուղեկցվում է այտուցով (բորբոքման վայրում հեղուկի կուտակում) և տարածքում շարակցական հյուսվածքի ավելացումով։ Էդեմա (լատ. այտուց) հեղուկի ավելորդ կուտակումն է օրգաններում և մարմնի արտաբջջային հյուսվածքային տարածություններում։

Նյարդային ազդակ, նյարդային արմատների բորբոքում և էպիլեպսիայի պատճառ երեխաների և մեծահասակների մոտ

Ուղեղը մեծացնում է նյարդային ազդակը՝ նյարդայնացնող բան դուրս մղելու համար, ինչի արդյունքում առաջանում է սպազմ (հեղինակ Ավիցեննա): Սա ինչ-որ բան ամենից հաճախ է լինում բորբոքային գործընթացուղեղի փորոք կամ նյարդերի արմատներում՝ դենդրիտներ, աքսոններ կամ սինապսներ։(տե՛ս վերևում գտնվող «Նյարդային բջջի կառուցվածքը» լուսանկարը):

Կենսաքիմիկոս Մարվա Օհանյանն ասում է. «Շարակցական հյուսվածքի բազմացումը տեղի է ունենում ցանկացած օրգանի քրոնիկական բորբոքային պրոցեսի ժամանակ, եթե դա տեղի է ունենում բուն ուղեղի հյուսվածքում, ապա առաջանում է էպիլեպսիա»։ Արիստոտելը գրել է «« հեղուկ վատ նյութով կամ հյութով, որը թերի խցանում է կազմում ուղեղի փորոքներում կամ դրանց ելքի վայրում գտնվող նյարդերի արմատներում. երբեմն հյութից խցանում է առաջանում ալիքի նման շարժման պատճառով, որը տեղի է ունենում հյութում կամ եռում է ավելորդ ջերմության պատճառով»:

«Ուղեղը նույնպես կծկվում է, որպեսզի դուրս մղի գրգռիչ սկզբունքը, ճիշտ այնպես, ինչպես ստամոքսի սեղմումը առաջացնում է զկռտոց և սրտխառնոց, կամ ինչպես տեղի է ունենում ցնցումների ժամանակ, քանի որ կծկումը և սեղմումը օրգաններին օգնելու հիմնական միջոցներն են դուրս մղելու այն, ինչ նրանք պետք է դուրս մղեն: »: հեղինակ Ավիցեննա «Տրակտատ սուրբ հիվանդության մասին»

Հիպոկրատը սուրբ հիվանդության մասին իր տրակտատում գրել է. «Շատ ոչխարների մոտ, որոնք սատկում են էպիլեպսիայից (էպիլեպսիա), եթե բացես նրանց ուղեղը, այնտեղ կգտնես վատ, գարշահոտ հեղուկ։

Մեծահասակների և երեխաների մոտ էպիլեպսիայի նոպաների պատճառները

Այն բանից հետո, երբ ես ստեղծեցի իմ կայքը էպիլեպսիայի բուժման մասին, էպիլեպսիայով շատ մարդիկ սկսեցին գրել ինձ՝ խնդրելով օգնություն: Բոլորին, ովքեր ինձ գրեցին, խնդրեցի ուղարկել ինձ պարանոցի և գլխի անոթների ԷԷԳ, ՄՌՏ և դոպլերոգրաֆիայի արդյունքները։ Եվ ինձ հետ կապ հաստատածների մոտ 50%-ը և բժիշկների կողմից էպիլեպսիայով ախտորոշվածների մոտ. այս խմբի մարդկանց ԷԷԳ-ը ցույց չի տվել էպիլեպտիկ ակտիվություն կամ էպիլեպտիկ ֆոկուս, մինչդեռ այդ մարդիկ բողոքում էին շատ հաճախակի ամենօրյա նոպաներից և ցնցումներից, ոմանք ունեն. Օրական 1 անգամ, իսկ ոմանք ունեն օրական 10-15: Միաժամանակ այս մարդկանց մոտ ՄՌՏ և անոթների դոպլերոգրաֆիայի վրա նկատվել են այլ հիվանդություններ, օրինակ.

• Հիդրոցեֆալուս;
• Ուղեղի գլիոզի օջախներ
• Choroid plexus cyst;
• Մինենգիտի կամ էնցեֆալիտի նախկին պատմություն;
• Էնցեֆալոմալացիա;
• Ուղեղի ուռուցք
• Խախտում երակային արտահոսք;

Երբ այս մարդկանց հարցրի, օրինակ «Ձեր բժիշկը ձեզ ինչ-որ բան նշանակե՞լ է հիդրոցեֆալուսի համար»:կամ «Ինչպե՞ս է բժիշկը խորհուրդ տվել բուժել կիստը»մարդիկ պատասխանեցին «Մեր բժիշկն ասաց, որ դրա բուժումը չկա, և որ այն կապ չունի էպիլեպսիայի հետ և, հավանաբար, ժամանակի ընթացքում ինքն իրեն կանցնի»:. Ավելին, եթե բացեք ցանկացածբժշկական դասագիրք կամ ինտերնետ և մուտքագրեք այս ախտորոշումները, օրինակ՝ «հիդրոցեֆալուսի ախտանիշները» կամ «խորոիդային պլեքսուսի կիստաների ախտանիշները», ապա ախտանիշներից մեկը կլինեն «ջղաձգումներ».

Եթե ​​դուք մանրամասն ուսումնասիրեք այս հիվանդությունները, ապա հիմնականում նրանք բոլորն էլ ունեն բորբոքային-այտուցային բնույթ.

Հիդրոցեֆալուս— հիդրոցելե, հիվանդություն, որը բնութագրվում է ուղեղի փորոքային համակարգում ողնուղեղի հեղուկի ավելցուկ կուտակմամբ։

Կիստա- հեղուկով լցված պղպջակ:

Էնցեֆալիտ- ուղեղի բորբոքային հիվանդություններ.

Մենինգիտ- ուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների բորբոքում.

Էնցեֆալոմալացիա- ուղեղի հյուսվածքի թաց նեկրոզ;

Հիվանդների այս խմբի վերաբերյալ ինձ մոտ տպավորություն է ստեղծվել, որ բժիշկների մեծամասնությունը էպիլեպսիան շփոթում է այլ հիվանդությունների հետ՝ պայմանավորված ախտանիշների նմանությամբ։ Արդյունքում, էպիլեպսիայով ախտորոշված ​​հիվանդների մեծ մասին նշանակվում են հակաթրտամիններ, սակայն տարիների ընթացքում հիվանդությունը դեռ մնում է և չի անհետանում, քանի որ այդ դեղամիջոցները միայն դադարում են։ արտաքին ախտանիշներհիմնական ախտորոշում և ոչ ոք ուշադրություն չի դարձնում ջղաձգական նոպաների իրական պատճառին:

Ինձ հետ կապ հաստատածների մեկ այլ խումբ. այս մարդիկ ՄՌՏ-ում որևէ պաթոլոգիա չեն ունեցել, բայց ԷԷԳ-ն ցույց է տվել էպիլեպտիկ ակտիվություն և էպիլեպտիկ օջախներ, մինչդեռ հիվանդների մեծ մասն ասում է, որ ամեն օր նոպաներ չեն ունենում, բայց բավականին հազվադեպ, ոչ ամեն մի նոպա: օր, օրինակ՝ ոմանց համար ամիսը մեկ, և վեց ամիսը մեկ, տարին մեկ և այլն... Եթե ձեր կամ ձեր հարազատի մոտ էպիլեպսիա է ախտորոշվել, ապա առաջին հերթին խորհուրդ եմ տալիս անպայման կատարել ՄՌՏ և դոպլերոգրաֆիա։ պարանոցի և ուղեղի անոթները՝ այս պաթոլոգիաները բացառելու համար, ես նաև խորհուրդ եմ տալիս ողնաշարի արգանդի վզիկի ռենտգեն հետազոտություն կատարել, քանի որ առաջին և երկրորդ ողնաշարի տեղաշարժը կամ կծկելը կարող է նաև նոպաներ առաջացնել:

Ո՞րն է էպիլեպսիայի պատճառը, եթե ՄՌՏ-ով պաթոլոգիա չկա, և էպիլեպսիայի պատճառը հնարավոր չէ գտնել:

Ճապոնացի բուժող Նիշի Կացուզոն պնդում էր, որ նյարդահոգեբուժական հիվանդությունների (որոնք ներառում են էպիլեպսիայի որոշ ձևեր) բուժման ձախողումները հիմնականում բխում են դրանց ծագման իրական պատճառի անտեղյակությունից: Նա հիմնական պատճառը տեսնում էր աղիների խցանումը կամ ոլորումը։ Փորկապությամբ թույներն ու տոքսինները մնում են աղիներում, ներծծվում արյան մեջ և մտնում ընդհանուր շրջանառություն։ Հասնելով ուղեղին՝ նրանք թունավորում են նրա բջիջները, ինչը հանգեցնում է մազանոթների լայնացման կամ բորբոքման, իսկ հետո՝ մտավոր ֆունկցիայի խանգարման։ Սրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ձեր սննդակարգում հնարավորինս շատ հում բուսական սնունդ ներառել, իհարկե, ավելի լավ է անցնել բուսակերության կամ հում սննդի, կամ մաքրել օրգանիզմը Մարվա Օհանյան մեթոդով. կամ անցնել բուժական ծոմապահության դասընթաց Յուրի Նիկոլաևի կամ այլ մեթոդով: Խորհուրդ է տրվում կատարել նաև Նիշի Կացուձոյի «Ոսկե ձկնիկ» վարժությունը։ վարժություն» Ոսկե ձկնիկ» նպաստում է բարելավմանը երակային շրջանառություն. Երակները նախատեսված են տարբեր օրգաններից արյունը սիրտ վերադարձնելու և մաշկով թափոնները հեռացնելու համար: Ուստի այս վարժությունը թեթևացնում է սրտի աշխատանքը և մաքրում մաշկը։ Այս տեսությունը հաստատելու համար խորհուրդ եմ տալիս դիտել ֆիլմը

Ինչպե՞ս են արյունը և նյարդային բջիջները փոխազդում միմյանց հետ:

Արյան անոթները և նյարդային բջիջները միմյանց հետ շփվում են արբանյակային բջիջների միջոցով, որոնք կոչվում են glia բջիջներ: Գլիալ բջիջները կապն են նեյրոնների և արյան անոթներև ապահովել հոսքը սննդանյութերարյան շրջանառության համակարգից մինչև ուղեղի նյարդային բջիջները և հեռացվել նյարդային բջիջից վերջնական արտադրանքնրա փոխանակումները. Այսպիսով, ցանկացած վարակիչ-բորբոքային, վիրուսային, մանրէաբանական հիվանդություն այս կամ այն ​​կերպ կարող է ազդել նյարդային համակարգի աշխատանքի և էպիլեպսիայի զարգացման վրա։ Ի դեպ, սա է այնպիսի հիվանդությունների առաջացման պատճառ, ինչպիսիք են ուղեղի կիստաները, հիդրոցեֆալուսը կամ գլիոզը:

Ալկոհոլային էպիլեպսիայի պատճառները

Ալկոհոլային էպիլեպսիայի պատճառները սովորաբար առավել հաճախ կապված են նեյրոնների մահվան և դրանց փոխարինման հետ գլիալ բջիջներով:

Ուղեղի գլիոզ- սա մահացած նեյրոնների փոխարինումն է գլիալ բջիջներով, որի արդյունքում կարող է առաջանալ այս հատվածում նյարդային ազդակների անցկացման խանգարում, և արդյունքում առաջանում է սպազմ, նյարդային իմպուլսի և էպիլեպտիկ ակտիվության բարձրացում և էպիլեպտիկ ֆոկուս տուժած տարածքում. Ինչու՞ են մահանում նյարդային բջիջները (նեյրոնները), դուք հարցնում եք: Նեյրոնների մահվան պատճառը սովորաբար վնասվածքն է, ինսուլտը, թունավորումը, թմրամիջոցների օգտագործումը և ալկոհոլը:

«..Այստեղ ես հատկապես ուզում եմ հիշել այն գիտնականներին, ովքեր խոսում են գինու առողջության օգտակարության մասին...դե, դե...»:

Էպիլեպսիային նման նոպաների այլ պատճառներ

Այսպիսով, էպիլեպսիայի ախտորոշումը կարող է դրվել միայն այն դեպքում, եթե EEG-ն ցույց է տալիս ուղեղի և էպի օջախների էպիլեպտիկ ակտիվություն: Եթե ​​այս պաթոլոգիան չկա, բայց ջղաձգական նոպաները դեռ կան, ապա պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ հիվանդությունները, որոնք նույնպես առաջացնում են էպիլեպսիային նման նոպաներ։ Բացի այդ, այս հիվանդությունները, եթե չբուժվեն, ապագայում կարող են հանգեցնել էպիլեպսիայի:

Երակային արտահոսքի խանգարումը՝ որպես էպիլեպսիայի պատճառ

Երակային արտահոսքի խախտումը հաճախ առաջացնում է էպիլեպսիա և նոպաներ: Եթե ​​երակային արտահոսքը խաթարվում է, ջղաձգումները սովորաբար լինում են երեկոյան, երբ մարդը հանգիստ միջավայրում պառկում է քնելու կամ հորիզոնական դիրք է բռնում, կամ երբ հանկարծ վեր է կենում անկողնուց։ Նաև երակային արտահոսքի խախտումը սովորաբար ուղեկցվում է ցնցումներով, ականջներում ականջներում, գլխապտույտով, գլխի սեղմումով (կարծես գլխի վրա օղակ է), աչքերում մթություն, ֆոնուսի երակների լայնացում, մշուշոտ տեսողություն, դժվարություն: կենտրոնանալով. Երակային արտահոսքի խանգարման պատճառները սովորաբար վնասվածքներն են, ուղեղի կամ ողնաշարի արգանդի վզիկի ուռուցքներն ու հեմատոմաները, ինսուլտը ուղեկցող ուղեղային այտուցով և ուղեղի արյան խցանումները:

Գլիոմայի ուռուցքը և ուղեղի քաղցկեղը որպես էպիլեպսիայի պատճառ

Ուղեղի ուռուցքը կամ քաղցկեղը սովորաբար էպիլեպսիայի և նոպաների պատճառներից մեկն է: Ուռուցքը կամ քաղցկեղի բջիջները նաև խանգարում են նյարդային ազդակների նորմալ անցմանը, ինչը հետագայում առաջացնում է սպազմ և ուղեղի նոպաների ակտիվության բարձրացում: Ուռուցքի առաջացման պատճառներն առավել հաճախ երկարատեւ բորբոքային պրոցեսն են եւ վատ սնուցում, կենդանական ծագման մթերքների սպառում, ԳՁՕ մթերքների սպառում, վերամշակված արտադրանք, մեծ քանակությամբ քիմիական նյութեր, կոնսերվանտներ, քաղցկեղածին նյութեր, հավելումներ պարունակող ապրանքներ և այլն։ Բազմաթիվ օրինակներ կան, թե ինչպես են մարդիկ բուժել քաղցկեղը, ուռուցքներն ու էպիլեպսիան հում սննդի սննդակարգի, ծոմապահության և օրգանիզմի մաքրման միջոցով։ Նման օրինակներ կան։ Եթե ​​կարծում եք, որ չեք օգտագործում ԳՁՕ մթերքներ, ապա խորապես սխալվում եք։ Հիշում եմ, թե ինչպես ժամանակին ես աշխատում էի մի ընկերությունում, որը զբաղվում էր մաքսազերծմամբ և մենք պաշտոնապես և օրինական Շաբաթական մաքսազերծվում էր 20-30 հատ 20 տոննա տարողությամբ տարաԳՁՕ-ների հետբուսական ծագման սնունդ հավի, խոճկորների, կովերի, ոչխարների և այլնի համար. Մեզ մոտ պաշտոնապես թույլատրվում է ԳՄՕ կենդանիներին կերակրել միայն բուսական ծագման մթերքներով, իսկ հետո ուտում ես այդ անառողջ կենդանիների միսն ու կերակրում երեխաներիդ։ Եվ հետո դուք զարմանում եք, թե որտեղից են այդքան շատ հիվանդություններ: Ի դեպ, հիշում եմ, թե ինչպես էինք դեռևս արտասահմանից տեղափոխում ամեն տեսակ պարենային ապրանքներ, որոնցից շատերի վրա գրված էր «ոչ ԳՄՕ», մինչդեռ մաքսայինում նման ապրանքները չեն ստուգվում ԳՁՕ պարունակության համար։ Նրանք պահանջում են միայն համապատասխանության վկայագիր, և այս սերտիֆիկատը կարելի է պատվիրել և գնել էժան մի քանի օրում, ի դեպ, դա այն է, ինչ բոլորն են անում!!!

Առաջին և երկրորդ արգանդի վզիկի ողերի կծկումը կամ վնասվածքը՝ որպես էպիլեպսիայի պատճառ

Արգանդի վզիկի ողերի վնասվածքը կամ տեղաշարժը կարող է հանգեցնել կծկման ողնաշարի նյարդերը. Արդյունքում նեյրոնների ցանցով նյարդային ազդակների փոխանցումը խաթարվում է, և այս հատվածում առաջանում է սպազմ և նյարդային ազդակների ավելացում, ինչը կարող է հանգեցնել ցնցումների և էպիլեպտիկ նոպաների։

Ցածր շաքարը և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունը որպես էպիլեպսիայի պատճառ

Շաքարային դիաբետԷպիլեպսիայի պատճառ չէ, եթե, իհարկե, EEG-ի վրա էպիկենտրոն կամ էպիլեպտիկ ակտիվություն գրանցված չէ: Արյան շաքարի մակարդակի բարձրացումը կամ, ընդհակառակը, նվազումը կարող է առաջացնել նոպաներ, որոնք հաճախ շփոթում են էպիլեպտիկ նոպաների հետ: Շաքարային դիաբետը սովորաբար զարգանում է քրոնիկ պանկրեատիտի (ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում), ծանր սթրեսի, գիրության կամ ավելորդ քաշը. Արյան ցածր շաքարի հետևանքով էպեպսիայի բուժման պատմությունը կարող եք կարդալ ամերիկացի բլոգեր Տաշա Լիից։

Նյարդային համակարգի էլեկտրոլիտային անհավասարակշռությունը որպես էպիլեպսիայի պատճառ

Միկրոէլեմենտների պակասը, ինչպիսիք են մագնեզիումը, կալիումը, նատրիումը, կալցիումը, B վիտամինները կարող են խանգարումներ առաջացնել էլեկտրոլիտային հավասարակշռություննեյրոններ և առաջացնում են էպիլեպսիային նման նոպաներ: Վիտամինների և միկրոտարրերի կարևորության մասին նորմալ շահագործումնյարդային համակարգը կարող եք կարդալ հոդվածում. Սովորաբար, եթե առկա է էլեկտրոլիտային անհավասարակշռություն, ԷԷԳ-ը կարող է ցույց տալ ընդհանրացված կամ պարոքսիզմալ ակտիվության բարձրացում հիպերվենտիլացիայի ժամանակ (խորը շնչառություն): Բայց չկա էպիլեպտիկ ակտիվություն կամ էպի օջախներ:

Ուղեղի թարախակույտը որպես էպիլեպսիայի պատճառ

Ուղեղի թարախակույտը թարախային-բորբոքային հիվանդություն է, որը զարգանում է ուղեղի հյուսվածքում և առաջացնում է մահ և վնասում նեյրոններին (նյարդային բջիջները): Վնասված հատվածում խանգարվում է նյարդային ազդակների նորմալ փոխանցումը, ինչը կարող է հանգեցնել սպազմերի և էպիլեպսիայի և ցնցումների նոպաների: Ուղեղի թարախակույտը ամենից հաճախ առաջանում է ծանր մրսածության և բրոնխոթոքային հիվանդությունների հետևանքով, երբ վիրուսները, բակտերիաները և վարակները արյան միջոցով ներթափանցում են ուղեղ, որտեղ էլ զարգանում են։ թարախային բորբոքում. Դա սովորաբար տեղի է ունենում ցածր անձեռնմխելիության դեպքում, օրինակ՝ ՄԻԱՎ-ով:

Նեյրոցիստիցերկոզը որպես էպիլեպսիայի պատճառ

Դեպրեսիան և երկարատև սթրեսը որպես էպիլեպսիայի զարգացման պատճառ

Դեպրեսիան, հուսահատությունը և երկարատև սթրեսը նույնպես հաճախ առաջացնում են նոպաներ և էպիլեպսիա: , որը առաջացել է երկարատև սթրեսի և դեպրեսիայի հետևանքով, կարող եք կարդալ այս կայքում՝ բաժնում

Ահա թե ինչ են ասում որոշ հայտնի բժիշկներ էպիլեպսիայի պատճառների մասին.

«ամբողջովին ոչ պիտանի հիվանդների օգտին, ուստի ծովային ձուկ– տրիգլան, մելանուրը, քերստեյը և օձաձուկը այն են, որոնցից պետք է հատկապես խուսափել. մսային ուտեստներից՝ այծի, եղնիկի, խոզի և շան միս (որովհետև դրանք իսկապես ամենաշատն են խանգարում ստամոքսը); թռչուններից - աքաղաղ, տատրակ և փոքրիկ բիճ (որոնք համարվում են ամենադժվարը); կանաչեղենից՝ անանուխից, սխտորից և սոխից (առանց կծու՝ հիվանդների համար լավ չէ)»

«Հետևաբար, եթե այս ամենը, հագուստի տեսքով օգտագործված և սննդի մեջ ընդունված, առաջացնում և բազմապատկում է հիվանդություն և.եթե բուժվում է սննդից հրաժարվելով , ապա ակնհայտ է, որ այստեղ Աստված չէ պատճառը, և կրոնական մաքրագործումները չեն օգնում այստեղ,բայց այն ամենն, ինչ ուտում են, բուժում և վնասում է , և աստվածության ազդեցությունն այստեղ մնում է անտեղի»։ հեղինակ Հիպոկրատ, «Տրակտատ սուրբ հիվանդության մասին»

«Հարձակմանը նպաստող պատճառներից մեկը մարսողության խանգարումն է» Ա.Պ. Ակսենովի «Ես կախարդ չեմ, ես բուժիչ եմ» գիրքը

«Մանկական էպիլեպսիան սկզբնական փուլում լիովին բուժելի է 6-8 ամսվա ընթացքում, եթե պահպանվեն սննդի հիգիենիկ կանոնները» Մ.Վ.Օհանյան «Էկոլոգիական բժշկություն» գիրքը

ԵզրակացությունԱմփոփելով այս հոդվածը՝ ուզում եմ ասել հետևյալը. անձամբ, իմ կարծիքով, էպիլեպսիան այլևս անկախ հիվանդություն չէ, այլ ախտանիշներից մեկը, որը ցույց է տալիս, որ ինչ-որ միջամտություն կա նյարդային ազդակների փոխանցման մեջ նյարդային բջիջների միջև: ուղեղը. Իմ կարծիքով, էպիլեպսիայի բուժման այսօրվա խնդիրն առաջին հերթին հիվանդի անբավարար ախտորոշման և հիմքում ընկած պատճառի որոնման մեջ է։ այս հիվանդության. Եվ նաև հիմնական ախտորոշման պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում, որն առաջացնում է էպիլեպսիա:

Եթե ​​ուզում եք իմանալ, թե ես ինչ եմ մտածում այս ամենի մասին, ապա ես չեմ հավատում, որ մի քաղաքակրթություն, որը թռչում է տիեզերք և ունի այդպիսին. բարձր տեխնոլոգիաներչի կարողանում լուծում գտնել էպիլեպսիան և ջղաձգական համախտանիշը վերացնելու համար։ Ինձ թվում է՝ այս թեմայի շուրջ ինչ-որ համաշխարհային դավադրություն կա, որը ձեռնտու է դեղարտադրողներին։ Ի վերջո, շատ ավելի ձեռնտու է վախեցնել հիվանդին և խուճապ սերմանել մարդու մեջ, որպեսզի նրան կառչեն հակաջղաձգային դեղամիջոցի վրա, որը պետք է ընդունել ցմահ։ Իսկ հակացնցումային միջոցները բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ են ունենում օրգանիզմի վրա, իսկ հետո՝ դրանք վերականգնելու համար կողմնակի ազդեցություններըկրկին ստիպված կլինեք գնել նոր դեղամիջոց, ուստի դա արատավոր շրջան է: Դեղագործական բիզնեսը խիստ կոռումպացված բիզնեսներից է, և ցանկացած բիզնես կարիք ունի մշտական ​​հաճախորդների և հաճախորդների, որոնք սովորական հիվանդներ են՝ ես և դու։

Սրանք իմ մտքերն են այս հարցի վերաբերյալ... Եթե ​​ձեզ դուր եկավ այս հոդվածը, ապա գրեք մեկնաբանություններ և ձեր հարցերը հոդվածի ներքևում: Հետաքրքիր կլիներ նաև իմանալ, թե դուք ընթերցողներ ի՞նչ եք մտածում էպիլեպսիայի պատճառների մասին, ո՞վ ինչ-որ մտքեր ունի:

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվություն. Հիվանդության համարժեք ախտորոշում և բուժում հնարավոր է բարեխիղճ բժշկի հսկողության ներքո։

Էպիլեպսիան հիվանդություն է, որի անունը ծագել է հունարեն epilambano բառից, որը բառացի նշանակում է «Ես հասկանում եմ»: Նախկինում այս տերմինը նշանակում էր ցանկացած նոպա: Հիվանդության այլ հնագույն անուններ են «սրբազան հիվանդություն», «Հերկուլեսի հիվանդություն», «էպիլեպտիկ հիվանդություն»:

Այսօր բժիշկների պատկերացումներն այս հիվանդության մասին փոխվել են։ Ամեն նոպա չէ, որ կարելի է անվանել էպիլեպսիա: Նոպաները կարող են լինել մեծ թվով դրսևորումներ տարբեր հիվանդություններ. Էպիլեպսիան հատուկ վիճակ է, որն ուղեկցվում է գիտակցության և ուղեղի էլեկտրական ակտիվության խանգարումներով։

Իրական էպիլեպսիան բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• գիտակցության պարոքսիզմալ խանգարումներ;
• նոպաներ;
• պարոքսիզմալ խանգարումներ նյարդային կարգավորումներքին օրգանների գործառույթները;
• աստիճանաբար աճող փոփոխություններ հոգե-հուզական ոլորտում.

Այսպիսով, էպիլեպսիան խրոնիկական հիվանդություն է, որը դրսեւորումներ ունի ոչ միայն նոպաների ժամանակ։

Փաստեր էպիլեպսիայի տարածվածության մասին.

• հիվանդությունը կարող է ազդել ցանկացած տարիքի մարդկանց վրա՝ նորածիններից մինչև տարեցներ.
• տղամարդիկ և կանայք հիվանդանում են մոտավորապես նույնքան հաճախ.
• Վ ընդհանուր էպիլեպսիահանդիպում է 1000 մարդուց 3 - 5-ի մոտ (0,3% - 0,5%);
• երեխաների շրջանում տարածվածությունն ավելի բարձր է՝ 5%-ից մինչև 7%;
• էպիլեպսիան տեղի է ունենում 10 անգամ ավելի հաճախ, քան մեկ այլ ընդհանուր նյարդաբանական հիվանդություն՝ բազմակի սկլերոզ;
• Մարդկանց 5%-ը կյանքում գոնե մեկ անգամ էպիլեպտիկ տիպի նոպա է ունեցել.
• Էպիլեպսիան զարգացող երկրներում ավելի հաճախ է հանդիպում, քան զարգացած երկրներում (շիզոֆրենիան, ընդհակառակը, ավելի տարածված է զարգացած երկրներում):

Էպիլեպսիայի պատճառները

Ժառանգականություն

Ցնցումները շատ բարդ ռեակցիա են, որը կարող է առաջանալ մարդկանց և այլ կենդանիների մոտ՝ ի պատասխան տարբեր բացասական գործոնների: Գոյություն ունի ջղաձգական պատրաստակամություն։ Եթե ​​մարմինը բախվի որոշակի ազդեցության, նա կպատասխանի ցնցումներով:

Օրինակ, նոպաները տեղի են ունենում, երբ ծանր վարակներ, թունավորում. Սա լավ է:

Բայց անհատներկարող է աճել ցնցումների պատրաստակամությունը: Այսինքն, նրանք ունենում են նոպաներ այն իրավիճակներում, երբ առողջ մարդիկ դրանք չեն զգում: Գիտնականները կարծում են, որ այս հատկանիշը ժառանգական է: Դա հաստատվում է հետևյալ փաստերով.

• Ամենից հաճախ էպիլեպսիան ազդում է այն մարդկանց վրա, ովքեր արդեն ունեն կամ ունեցել են հիվանդներ իրենց ընտանիքում.
• Էպիլեպսիայով հիվանդներից շատերն ունեն էպիլեպսիային բնույթով մոտ խանգարումներ ունեցող հարազատներ.
• եթե դուք հետազոտում եք հիվանդի հարազատներին, ապա 60-80% դեպքերում նրանք կարող են հայտնաբերել ուղեղի էլեկտրական գործունեության խանգարումներ, որոնք բնորոշ են էպիլեպսիային, բայց չեն դրսևորվում.
• Հիվանդությունը հաճախ հանդիպում է միանման երկվորյակների մոտ։

Ժառանգական է ոչ թե ինքնին էպիլեպսիան, այլ դրա նկատմամբ նախատրամադրվածությունը, ջղաձգական պատրաստակամության բարձրացումը: Այն կարող է փոխվել տարիքի հետ, աճել կամ նվազել որոշակի ժամանակահատվածներում:

Էպիլեպսիայի զարգացմանը նպաստող արտաքին գործոնները.

• ծննդաբերության ժամանակ երեխայի ուղեղի վնասում.
• ուղեղի նյութափոխանակության խանգարումներ;
• գլխի վնասվածքներ;
• տոքսինների ներթափանցումը մարմնին երկար ժամանակ;
• վարակներ (հատկապես ուղեղի վրա ազդող վարակիչ հիվանդություններ - մենինգիտ, էնցեֆալիտ);
• ուղեղի շրջանառության խանգարումներ;
• ալկոհոլիզմ;
• ինսուլտ է տարել;
• ուղեղի ուռուցքներ.

Որոշակի վնասվածքների հետևանքով ուղեղում առաջանում է մի հատված, որը բնութագրվում է ջղաձգական պատրաստակամությամբ։ Նա պատրաստ է արագ անցնել հուզմունքի վիճակի և առաջացնել էպիլեպտիկ նոպա։

Հարցը, թե էպիլեպսիան մեծ մասամբ բնածին, թե ձեռքբերովի հիվանդություն է, բաց է մնում մինչ օրս:

Կախված հիվանդության պատճառներից, առանձնանում են նոպաների երեք տեսակ.

• Էպիլեպտիկ հիվանդություն - ժառանգական հիվանդություն, որը հիմնված է բնածին խանգարումների վրա։
• Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան հիվանդություն է, որի դեպքում կա ժառանգական նախատրամադրվածություն, սակայն էական դեր են խաղում նաև արտաքին ազդեցությունները։ Եթե ​​դա չլիներ արտաքին գործոններ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, հիվանդությունը չէր առաջանա։
• Էպիլեպտիֆորմ համախտանիշը ուժեղ արտաքին ազդեցություն է, որի հետևանքով ցանկացած մարդ նոպա է ունենում։

Հաճախ նույնիսկ նյարդաբանը չի կարող հստակ ասել, թե երեք պայմաններից որն է հիվանդը: Ուստի հետազոտողները դեռ քննարկում են հիվանդության առաջացման պատճառներն ու մեխանիզմները:

Էպիլեպսիայի տեսակներն ու ախտանիշները

Էպիլեպսիան հայտնի է վաղուց, բայց միայն վերջերս է այն դադարել համեմատվել խելագարության ու մոլուցքի հետ։ Այս հիվանդությունը նյարդային համակարգի վնասման հետևանք է, որն արտաքինից դրսևորվում է պարբերական նոպաների տեսքով՝ ուղեկցվող նոպաներով և ցնցումներով, որից հետո կարող է առաջանալ ուշագնացություն կամ կոմային մոտ վիճակ։

Էպիլեպտիկ նոպա կարող է պատահել յուրաքանչյուրի հետ, սակայն երկուսից տասնչորս տարեկան երեխաները առանձնակի վտանգի տակ են:

Էպիլեպսիա - ինչ է դա

Էպիլեպսիայի նոպան կարող է պատահել միայն մեկ անգամ և երբեք չանհանգստացնել ձեզ կամ դառնալ առօրյա կյանքի ծանոթ ուղեկիցը: Աշխարհի ողջ չափահաս բնակչության շրջանում առնվազն 2%-ը կյանքում առնվազն մեկ անգամ էպիլեպտիկ նոպա է ունեցել: Այս թվով հիվանդներից միայն մեկ քառորդն է հայտնաբերում նոպաների պատճառը՝ օգտագործելով մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում կամ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա, ամենից հաճախ դա ուղեղի ֆիբրոզ է կամ նրա էլեկտրական գործունեության ցանկացած այլ պաթոլոգիա:

Այս վերջին տեսակը առավել հաճախ հանդիպում է 14 տարեկանից ցածր անչափահասների մոտ։ Հատկապես առանձնանում են նոպաները մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ, քանի որ դրանք դեռևս ունեն օբյեկտիվ պատճառ՝ ուղեղի արատ, մարմնի չափազանց բարձր ջերմաստիճան կամ նյութափոխանակության լուրջ արատ: Սակայն 25 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ հարձակումները զարգանում են ինսուլտներից, վնասվածքներից կամ ուռուցքների զարգացումից հետո:

Ի՞նչն է հրահրում հարձակումը:

Հարձակման պատճառների թվում բժիշկները սովորաբար նշում են.

• Լույսի և գույնի կրկնվող բռնկումներ;
• Կրկնվող հնչյուններ;
• Պայծառ փոփոխվող նկարներ, վիդեո էֆեկտներ;
• Մարմնի որոշ մասերի դիպչում;
• Ցանկացած տեսակի թունավորում;
• Ալկոհոլի, թմրանյութերի ընդունում;
• Որոշակի տեսակի դեղամիջոցների ընդունում;
• թթվածնային քաղց;
• Հիպոգլիկեմիկ հարձակումը արյան շաքարի մակարդակի անկումն է:

Էպիլեպսիա - ինչ է դա

Մարդը կարող է նույնիսկ չհասկանալ, որ իր մարմնում արդեն հայտնվել են քաղցկեղային բջիջներ, որոնք որոշակի առաջընթացով բազմանում են՝ մեծացնելով ախտահարման չափը։ Ուղեղը բավականին բարդ տարածք է, որի բուժմանը պետք է մոտենալ ծայրահեղ զգուշությամբ։ Կարևոր է անհապաղ բացահայտել ուռուցքի առաջին նշանները և անխնա պայքար սկսել դրա դեմ բոլոր առկա մեթոդներով:

• մշտական ​​գլխացավ. Կան նույնիսկ գլխուղեղի ուռուցքի նոպաներ, որոնք կարող են ուժեղանալ նույնիսկ մարմնի կամ գլխի դիրքի ամենափոքր փոփոխության դեպքում։ Նույնիսկ հակասպազմոլիտիկ ընդունելն ի վիճակի չէ թեթեւացնել ցավը, որն ավանդաբար սկսվում է առավոտյան;
• գլխապտույտի հարձակումները հանկարծակի են տեղի ունենում օրվա ցանկացած պահի, նույնիսկ գիշերը;
• սրտխառնոցի և փսխման զգացումը բացարձակապես կախված չէ նրանից, թե երբ և ինչ է կերել մարդը։ Նմանատիպ հարձակումները կարող են տեղի ունենալ օրվա ընթացքում;
• արտահայտված են հոգնածություն և քնկոտության զգացում;
• խանգարված հիշողություն և կենտրոնացում. Մարդը կարող է նույնիսկ դադարել ճանաչել սիրելիներին.
• հալյուցինացիաներն արտահայտվում են տարբեր հնչյուններով, իրականում գոյություն չունեցող անհասկանալի նկարներով։ Հիվանդը կարող է նաև զգալ հոտի սենսացիա և պայծառ լույսի շողեր;
• հիվանդների որոշակի տոկոսի մոտ առաջանում են էպիլեպտիկ նոպաներ, որոնք նախկինում չեն նկատվել.
• շարժումների համակարգումը զգալիորեն վատանում է. Հնարավոր է նույնիսկ կարճաժամկետ կաթված:

Հաճախ տրվող հարցերից մեկն է՝ «ինչպե՞ս է ցավում գլխացավը գլխուղեղի ուռուցքի դեպքում»: Ոչ ոք հստակ պատասխան չի տա։ Սրանք բոլորն ունեն ցավոտ սենսացիաներզգացվում են անհատապես։ Այնուամենայնիվ, երբ ուռուցքը մեծանում է, ախտանիշները կարող են վատթարանալ: Մարդու վարքագիծը դադարում է լինել ադեկվատ, նրա անհատականությունը փոխվում է դեպի վատը, նկատվում են հոգեկան խանգարումներ։

Աճող ուռուցքը ճնշում է ուղեղի տարբեր հատվածների վրա՝ առաջացնելով անտանելի ցավ։ Հարձակումները կարող են տևել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր: Նույնիսկ փսխումն ի վիճակի չէ մեղմել հիվանդի վիճակը, այլ միայն խորացնում է ընդհանուր վիճակը։ Դեմքի մաշկի գույնը ստանում է գունատ երանգ, և աչքերի տակ երևում են կապույտ շրջանակներ։

Քաղցկեղային ուռուցքը կարող է ազդել երկուսն էլ որոշակի հատվածև ամբողջ ուղեղը: Սա իր հերթին ազդում է մարդու վարքի փոփոխության վրա: Հարձակումների քանակն ու ինտենսիվությունը ցույց են տալիս, թե ինչ է սպասում մարդուն մոտ ապագայում։ Ձախ կողմի վնասվածքները հանգեցնում են խանգարման շարժիչի գործառույթները. Կոնքի խանգարումները հազվադեպ չեն:

Ուղեղի ուռուցքի նշանները երևույթներ են, որոնք առաջանում են դրա աճի և շարժիչային գործունեության համար պատասխանատու ուղեղի մասերի վրա ազդեցության հետևանքով։ Նեոպլազմից արտազատվող տոքսինները, ներգանգային ճնշման բարձրացումը և անոթային սպազմերը առաջացնում են գլխուղեղի ուռուցքով գլխացավի ուղեկցող ախտանիշներ.

1. Ընդհանուր թուլություն, քնկոտություն:
2. Մաշկի որոշ հատվածների զգայունության խանգարում, լսողության, տեսողության կորուստ: Այն առաջանում է ուռուցքի կողմից նյարդային վերջավորությունների սեղմման արդյունքում։
3. Կրկնակի տեսողություն (Պարինոյի համախտանիշ): Ուղեկցվում է թմրածության և մկանների թուլության հետ:
4. Հիշողության կորուստ և մտավոր ունակություններ. Այն դրսևորվում է որպես մոռացկոտություն, ինքնորոշման անկարողություն և սիրելիներին չճանաչելը:
5. Հոգեկան խանգարումներ՝ գիտակցության մթագնում, տրամադրության հանկարծակի փոփոխություններ, տեսողական և հոտառական հալյուցինացիաներ (հոտերի խեղաթյուրված ընկալում), դեպրեսիա, նևրոզ, անվերահսկելի սեռական վարք, ամոթի զգացումի կորուստ։
6. Սրտխառնոց. Այն կախված չէ սննդի ընդունումից, չի անհետանում դեղորայք ընդունելուց հետո, հաճախ առաջանում է առավոտյան։
7. Գլխապտույտ. Դիտվում է ինչպես մարմնի դիրքի կտրուկ փոփոխությամբ, այնպես էլ հանգիստ վիճակում։ Առաջանում է ներգանգային ճնշման բարձրացման հետեւանքով։
8. Փսխում. Առաջանում է թունավորման հետևանքով, որպես երիտասարդ երեխաների և դեռահասների ծանր ցավի ռեակցիա։
9. Ձայնի կորուստ (Վալլենբերգի համախտանիշ): Առաջանում է կապանների կաթվածի հետևանքով։
10. վերջույթների լարվածություն, սպազմ.
11. Ուղեղի չափի ավելացում՝ ուռուցքի աճի և հեղուկի կուտակման պատճառով։
12. Գանգի ոսկորների նոսրացում:
13. Աշակերտների փոփոխություն (հորիզոնական նիստագմուս):
14. Գիրություն կամ հանկարծակի արագ քաշի կորուստ անփոփոխ սննդակարգով:
15. Կաթվածահարություն.

Էպիլեպսիա - ինչ է դա

Շտապ օգնություն. Կոնվուլսիվ էպիլեպտիկ նոպաներ ուղեղի ուռուցքներում

Ուղեղի ուռուցքները զգալի տեղ են զբաղեցնում հիվանդությունների շարքում, որոնք առաջանում են ջղաձգական էպիլեպտիկ նոպաներով։ Ըստ գրականության՝ այս պաթոլոգիայի դեպքում էպիլեպտիկ նոպաները տեղի են ունենում 25-50%-ի և նույնիսկ 80%-ի մոտ, հաճախ լինելով գլխուղեղի ուռուցքի միակ դրսևորումը մի քանի տարիների ընթացքում։

Որպես կանոն, նոպաները զարգանում են սուպրատենտորիալ ուռուցքներով, հատկապես հաճախ ճակատային-ժամանակավոր-պարիետալ շրջանում [Boldyrev A.I., 1976; Karlov V. A., Bova V. E., 1980 և այլն]:

Կոնվուլսիվ համախտանիշ

Ուղեղի ուռուցքների ջղաձգական սինդրոմը նույնպես բնութագրվում է որոշ հատկանիշներով. Նշվել են էպիլեպտիկ պարոքսիզմների մի շարք ձևեր (կախված ուռուցքի տեղակայությունից և հյուսվածքաբանական կառուցվածքից), սակայն գերակշռում են մասնակի (սովորաբար Ջեքսոնյան) կամ երկրորդական ընդհանրացված նոպաները, ինչպես նաև դրանց համակցումը պրոլապսի անցողիկ կամ համառ ախտանիշների հետ:

Որոշ դեպքերում ուշադրություն է հրավիրվում ուշ զարգացումգլխուղեղի ուռուցքային վնասվածքներին բնորոշ ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային ախտանշանները, ինչը բավականին ընդհանուր պատճառախտորոշիչ սխալներ.

Միեւնույն ժամանակ, որպես հատկանիշներից մեկը ջղաձգական համախտանիշԳլխուղեղի ուռուցքների դեպքում կարելի է նկատել հիվանդության վաղ փուլերում ջղաձգական դրսևորումների դեբյուտի միտում՝ սերիական նոպաների և ստատուս էպիլեպտիկուսի տեսքով. գալուստով հիպերտոնիկ համախտանիշնոպաները սովորաբար դադարում են:

Սեմենիստի Մ.Ն. (ձախում) պրոֆեսոր, Դ.Մ.Ն., Ռուսաստանի Դաշնության վաստակավոր բժիշկ, Կրուգլով Ս.Վ. (աջ)

Պայմանավորվեք

Էջի խմբագիր՝ Semenisty M.N.

Բալյազին Վիկտոր Ալեքսանդրովիչ

Բալյազին Վիկտոր Ալեքսանդրովիչ, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ռուսաստանի Դաշնության վաստակավոր բժիշկ, Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահության գերազանց ուսանող, նյարդավիրաբույժ, նյարդային հիվանդությունների և նյարդավիրաբուժության ամբիոնի վարիչ.

Մոլդովանով Վլադիմիր Արխիպովիչ

Մոլդովանով Վլադիմիր Արխիպովիչ, բժշկական գիտությունների թեկնածու, բարձրագույն որակավորման կատեգորիայի բժիշկ, 35 կլինիկական փորձ

Պայմանավորվեք

Սավչենկո Ալեքսանդր Ֆեդորովիչ

Սավչենկո Ալեքսանդր Ֆեդորովիչ, բժշկական գիտությունների թեկնածու, բարձրագույն որակավորման կատեգորիայի բժիշկ, թիվ 2 շտապօգնության հիվանդանոցի նյարդավիրաբուժական բաժանմունքի վարիչ.

Պայմանավորվեք

Ուղեղի ուռուցքների պատճառով նոպաները տեղի են ունենում երեք հիմնական ձևերով՝ ընդհանուր նոպաներ, կես նոպաներ (այլ կերպ՝ սահմանափակ, միակողմանի, կիզակետային, Ջեքսոնյան) և ցողունային նոպաներ, որոնք ավելի հայտնի են որպես ուղեղային նոպաներ: Բացի ջղաձգական նոպաներից, նկատվում են տարբեր տեսակի պարոքսիզմալ վիճակներ. լսողական, հոտառական և համային: Հատուկ խումբը բաղկացած է վեգետատիվ կամ վիսցերալ նոպաներից, որոնք սովորաբար խառը զգայական-շարժողական բնույթ են կրում։

Ուղեղի ուռուցքների հետ կապված ջղաձգական նոպաներից ամենատարածվածը ընդհանուր նոպաներն են. պարոքսիզմալ վիճակներից՝ հալյուցինացիաներ. Վերջիններս առաջանում են ինքնուրույն, բայց ավելի հաճախ հանդես են գալիս որպես ջղաձգական նոպաների աուրա։

Ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները սովորաբար դասակարգվում են որպես ուղեղի ուռուցքների ընդհանուր նշաններ, իսկ սահմանափակ և ուղեղի ցողունի նոպաները դասակարգվում են որպես կիզակետային: Սակայն նման բաժանումը, չնայած իր ողջ գործնական նշանակությանը, շատ հարաբերական է։ Նախ, առաջին երկու տեսակի նոպաները լիովին չեն տարբերվում.

Հաճախ նույն հիվանդը զգում է երկու նոպաները: Երկրորդ, կես նոպաները կարող են վերածվել ընդհանուրի և հակառակը. երրորդ, կես նոպաները նկատվում են ոչ միայն կենտրոնական գիրուկի ուռուցքներով, այսինքն՝ որպես կիզակետային ախտանիշ, այլ նաև ուղեղի այլ մասերի ուռուցքներով, որոնք հաճախ շատ հեռու են կեղևի շարժիչ հատվածից, որպես հեռավոր ախտանիշ։ ուռուցքի.

Չնայած ընդհանուր նոպաները կարող են առաջանալ ուռուցքի ցանկացած վայրում, որոշ դեպքերում դրանք ավելի հաճախ են նկատվում: Օրինակ, ուղեղի և ուղեղի ցողունի ուռուցքների դեպքում չափազանց հազվադեպ են նկատվել ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներ. ընդհակառակը, ուռուցքների դեպքում ճակատային և ժամանակային բլթերը համեմատաբար տարածված են (տես ստորև):

Ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները պատկանում են գլխուղեղի ուռուցքի համեմատաբար տարածված ախտանշանների կատեգորիային։ Պարկերը, ով մշակել է Mayo Clinic նյութը, նշել է, որ ուղեղի ուռուցքներով տառապող հիվանդների 21,6%-ը ունեցել է ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներ (այս թվի մեջ չեն ներառվել սահմանափակ նոպաներ ունեցող հիվանդները, որոնք չեն ուղեկցվել գիտակցության կորստով):

Ընդհանուր նոպաների հաճախականությունը ուղեղի ուռուցքներով առանձին հիվանդների մոտ կարող է տարբեր լինել շատ նշանակալի սահմաններում: Երբեմն շատ ամիսներ կամ ավելի: նույնիսկ մի քանի տարվա հիվանդությունից հետո նկատվում է ընդամենը երկու կամ երեք նոպա. երբեմն դրանք կրկնվում են շաբաթական, իսկ ժամանակ առ ժամանակ նույնիսկ օրը մի քանի անգամ։ Սկսելով հազվագյուտ նոպաներից՝ դրանք աստիճանաբար ավելի հաճախակի են դառնում և կարող են վերածվել էպիլեպտիկ կարգավիճակի։

Որոշ դեպքերում գլխուղեղի ուռուցքների պատճառով էպիլեպտիկ նոպաները կարող են երկար ժամանակ պահպանել ամսական պարբերականությունը, իսկ կանանց մոտ դրանք կարող են կապված լինել դաշտանային ցիկլի հետ՝ դրանով իսկ պատճառ դառնալով նրանց սխալմամբ սովորական էպիլեպսիայի նոպաների հետ:

Հարցը, թե ինչու ուռուցքի նույն չափի, տեղակայման և հյուսվածքաբանական կառուցվածքի դեպքում որոշ հիվանդներ ունենում են նոպաներ, իսկ մյուսները՝ բացակայում, դեռևս մնում է անհասկանալի: Որոշ հեղինակներ փորձում են դա բացատրել էպիլեպտիկ արտանետման համար ուղեղի սահմանադրական կամ ձեռքբերովի պատրաստվածությամբ:

Շարժիչային հատվածից դուրս գտնվող գլխուղեղի ուռուցքների հետ էպիլեպտիկ նոպաների անմիջական պատճառները նույնպես պետք է ուսումնասիրվեն և պարզաբանվեն: Բայց շատ հավանական է, որ Ի.Պ. Պավլովի բացատրությունը, այսպես կոչված, «իսկական» էպիլեպսիայի նոպաների առաջացման համար լիովին կիրառելի է նրանց համար: Ըստ Ի.Պ.

Պավլովը, էպիլեպտիկ նոպաների հիմքը գլխուղեղի կեղևում առաջանալն է «պաթոլոգիական իներցիայի օջախների, գրգռիչ գործընթացի լճացման» սուր գրգռումների ազդեցության տակ: Իրենց պաթոլոգիկորեն բարձրացված տոնուսի շնորհիվ նրանք կարող են սուր ակտիվ վիճակի մեջ մտնել իրենց վրա հոսող այլ գրգռումների ազդեցության տակ։

Կարելի է ենթադրել, որ ուռուցքը, որպես անսովոր և անընդհատ գործող գործոն, կարող է առաջացնել կեղևի անմիջապես հարակից հատվածներում գրգռիչ պրոցեսի պաթոլոգիական լճացած ֆոկուսի առաջացում։ Ցանկացած լրացուցիչ գրգռվածության ազդեցությամբ, օրինակ՝ ուժեղ լույսի, թակոցների, միզապարկի իմպուլսների՝ մեզով լցված և այլն։

Ուղեղի ուռուցքներում գրգռիչ գործընթացի պաթոլոգիական լճացման նման օջախների առկայությունը ցույց է տալիս տարբեր տեսակի աուրաները, որոնք այդքան հաճախ նկատվում են դրանց հետ՝ նախորդելով ջղաձգական հարձակման առաջացմանը։ Եթե ​​այս օջախներում առաջացած գրգռումը մնում է սահմանափակ, ապա այն դրսևորվում է որպես համապատասխան հալյուցինացիաներ, օրինակ՝ տեսողական, հոտառություն, լսողական, իսկ կեղևի ավելի մեծ մասերի ճառագայթման ժամանակ՝ երազի նման վիճակ, կողմնորոշման խանգարում։ միջավայր, գիտակցության կարճաժամկետ անջատում և այլն։

Հնարավոր են նաև ջղաձգական նոպաների այլ պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ, օրինակ՝ ուռուցքի ազդեցության տակ կարճատև ռեֆլեքսային սպազմի առաջացումը կամ ուղեղի անոթների կաթվածը, ինչը հանգեցնում է ուղեղի կեղևի սննդային խանգարումների:

Կիզակետային գրգռումը, որը տեղի է ունենում ուռուցքի անմիջական ազդեցության տակ, խաղում է միայն առաջնային նյարդային արտանետման դեր, որը խթան է հաղորդում կեղևի և ուղեղի այլ մասերում նյարդային ակտիվության բարձրացմանը: Ուռուցքի զարգացման սկզբնական փուլերում առաջնային արտանետման կիզակետը գլխուղեղի այն հատվածներն են, որոնցում այն ​​առաջացել է:

Բայց քանի որ այս հատվածները ոչնչացվում են, առաջնային էպիլեպտիկ արտանետումների կիզակետը տեղափոխվում է հարակից հատվածներ (որոնց ֆունկցիան արդեն փոխվել է), բայց որոնք դեռ չեն ոչնչացվել։ Հետեւաբար, ուռուցքի աճի հետեւանքով էպիլեպտիկ նոպայի բնույթը կարող է փոխվել։ Օրինակ, ճակատային բլթի ուռուցքների դեպքում նոպաները սկզբում կարող են ունենալ ընդհանուր բնույթ և երբեմն դրանց նախորդում են գիտակցության մթնշաղային վիճակներ:

Ուղեղի ուռուցքի արդիական ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի նոպաների բնույթի փոփոխությունների վերլուծությունը հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ: Այն կարող է կարևոր հուշումներ տալ դատողության համար, թե որ ուղղությամբ է աճում ուռուցքը և, հետևաբար, որտեղ է գտնվում դրա հիմնական մասը:

Այն, որ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաները սովորաբար առաջանում են ներգանգային ճնշման բարձրացումից առաջ, վկայում է վերջիններիս փոքր մասնակցության մասին դրանց պաթոգենեզում։ Հետևյալ փաստերը հաստատում են այս ենթադրությունը.

Տոնիկ և տոնիկ-կլոնիկ նոպաներ

Հիվանդության օրինակներ

Այսպիսով, այս դիտարկման բնորոշ առանձնահատկությունն է մասնակի նոպաների ստատուս էպիլեպտիկուսի առաջացումը՝ գիտակցության պահպանմամբ ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների ֆոնի վրա։ Կիզակետային նյարդաբանական ախտանշաններն արտահայտվել են հիմնականում դեմքի մկաններում, այսինքն. չէր համապատասխանում որևէ անոթային ավազանի գոտուն։

Տեսանյութ՝ ուղեղի ուռուցքի առաջին նշանները վաղ փուլում

Որովհետև դա այնքան էլ սարսափելի չէ, եթե ժամանակին իմանաք:

Ուղեղի ուռուցքը սարսափելի է հնչում, գրում է CureJoy-ը։

Այնուամենայնիվ, ուղեղի աննորմալ բջիջների աճը առնվազն սկզբնական շրջանում կարող է լինել բարորակ (այսինքն, ոչ քաղցկեղային):

Շատ կարևոր է հասկանալ այս հիվանդության ախտանիշները, քանի որ ուղեղը չափազանց կարևոր օրգան է բուժումը հետաձգելու համար։

Մարդու գանգը սահմանափակ տարածություն ունի, քանի որ այն չի կարող ընդլայնվել: Ուստի ցանկացած ուռուցք՝ մեծ թե փոքր, կբարձրացնի ներգանգային ճնշումը և ճնշում կգործադրի ուղեղի վրա։

Ուղեղի ուռուցքների հետևանքով առաջացած ախտանիշները կհայտնվեն այս ճնշման պատճառով կամ այն ​​պատճառով, որ ուռուցքը ազդում է ուղեղի որոշ մասերի վրա:

Հոդվածում ներկայացված տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է: Հոդվածում ներկայացված նյութերը չեն խրախուսում ինքնաբուժումը: Միայն որակավորված բժիշկը կարող է ախտորոշում կատարել և դրա հիման վրա բուժման առաջարկություններ տալ անհատական ​​հատկանիշներկոնկրետ հիվանդ.

Մենք ուսումնասիրեցինք վերը նշված պայմանները, որոնք ինչ-որ չափով հիշեցնում են էպիլեպտիկ նոպա, որը միշտ պետք է հիշել հենց նոպայի բնույթը ճանաչելիս: Բայց եթե նոպայի բնույթը, որպես էպիլեպսիայի, կասկածից վեր է, ապա դրանից մեխանիկորեն անհնար է եզրակացնել «էպիլեպսիա» ախտորոշումը։

Ինչպես տեսանք վերևում, մի շարք պաթոլոգիական պայմաններ, հիվանդության դրսևորումներից մեկը կարող է լինել էպիլեպսիկ նոպաը՝ առանց դա ցույց տալու հիվանդի մոտ էպիլեպտիկ հիվանդության զարգացումը։

Ուղեղի ուռուցքները պետք է առաջին տեղում լինեն այս ցանկում:

Ուղեղի ուռուցքներով, ըստ Ի. Ռազդոլսկու, էպիլեպտիկ նոպաները, ինչպես գեներալ, և տարբեր աուրաների հետ միասին առաջանում են բոլոր դեպքերի գրեթե 22%-ում: Բաբչինը նաև նշում է գլխուղեղի ուռուցքներում էպիլեպտիկ նոպաների հաճախականությունը 17-22%: Որոշ հեղինակներ տալիս են նույնիսկ ավելի բարձր ցուցանիշներ՝ 45% սուպրատենտորիալ ուռուցքների դեպքում՝ ըստ Penfield-ի, և մինչև 80%՝ այն դեպքերում, երբ ուռուցքը զբաղեցնում է ճակատային և ժամանակային բլթերը։

Էպիլեպտիկ նոպաները շատ հաճախ են հայտնվում նույնիսկ ներգանգային ճնշման բարձրացման նշանների առաջացումը և որոշ դեպքերում նույնիսկ կարող են լինել հիվանդության առաջին ախտանիշը: Այս վերջին դեպքերի հաճախականությունը որոշվում է Ի. Ռազդոլսկու կողմից 7,3%: Որոշ նյարդավիրաբույժներ այս համակցությունն ավելի տարածված են համարում: Այսպիսով, ըստ Մարտինի և Մակդաուելի, նոպաները կարող են լինել գլխուղեղի ուռուցքի նախնական ախտանիշ 20-35% դեպքերում:

Այն, ինչը կարող է հատկապես դժվարացնել ախտորոշումը, այն փաստն է, որ ուղեղի ուռուցքների հետ կապված նոպաները կարող են երկար ժամանակ նախորդել այլ նոպաների առաջացմանը: ուռուցքի ախտանիշները. Ի. Ռազդոլսկին որպես նման համակցության օրինակ է բերում 2 հիվանդի, ովքեր տառապում էին ճակատային բլթի մենինգիոմայով, իսկ էպիլեպտիկ նոպաները հիվանդության միակ ախտանիշն էին 16 տարվա ընթացքում, իսկ մյուսի մոտ՝ 18 տարի:

Հաշվի առնելով իրերի այս վիճակը՝ պարզ է դառնում, որ երբ էպիլեպսիայի ողջ կյանքի ընթացքում ախտորոշվում է, դեպքերի որոշակի տոկոսում անխուսափելիորեն կպարզվի, որ այդ հիվանդներն իրականում տառապում են ուղեղի ուռուցքով։ Ճիշտ է ժամանակակից նյարդավիրաբույժների արտահայտած այն միտքը, որ ավելի ուշ տարիքում էպիլեպտիկ նոպաների առաջացումը միշտ ստիպում է կասկածել գլխուղեղի ուռուցքի հնարավորության մասին։ Մի շարք նմանատիպ դեպքերում ուռուցքի ախտորոշումը կարող է հաստատվել պնևմոէնցեֆալոգրաֆիկ եղանակով: Նշվում է, որ հետազոտության այս մեթոդով ուղեղի ուռուցքի առկայությունը կարող է հայտնաբերվել 1% հաճախականությամբ (էպիլեպտիկ նոպաներով տառապող երիտասարդ հիվանդների մոտ) և մինչև 10% (տարեց հիվանդների մոտ): Պարզվում է, որ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաների ժամանակ բացասական նյարդաբանական կարգավիճակի դեպքում և՛ էլեկտրաէնցեֆալոգրամները, և՛ պնևմոգրաֆիաները հազվադեպ են բացահայտում ուռուցքային պրոցես; Նյարդաբանական կարգավիճակի փոփոխության դեպքում պնևմոգրաֆիան կարող է ցույց տալ ինչպես ուռուցքի, այնպես էլ կողքերի առկայությունը
y, որտեղ այն գտնվում է: Ինչ վերաբերում է կիզակետային էպիլեպսիայի նոպաներին, ապա պնևմոէնցեֆալոգրաֆիան ի վիճակի է հայտնաբերել ուռուցքի առկայությունը, նույնիսկ եթե նյարդաբանական կարգավիճակը դրա որևէ ցուցում չի տալիս: Հաճախականության մասին ուռուցքային գործընթացԷպիլեպսիայի կիզակետային ձևերի համար մենք վերը ներկայացրել ենք որոշ տվյալներ: Մեկ անգամ չէ, որ մատնանշվել է, որ, ի տարբերություն էպիլեպսիայի, գլխուղեղի ուռուցքներում նոպաները հազվադեպ են լինում գիշերային:

Շատ կարևոր ախտորոշիչ հարցն այն մասին, թե արդյոք ուղեղի ուռուցքում ցնցումային նոպաները, ինչպես էպիլեպսիայի նոպաները, կարող են ճիշտ կրկնվել նույն ժամանակահատվածից հետո, լուծվում է. ժամանակակից գրականությունբազմազան. Այնուամենայնիվ, պետք է, ըստ երևույթին, առավել բնորոշ ճանաչել, որ հենց ուռուցքների դեպքում չի նկատվում էպիլեպտիկ հիվանդությանը բնորոշ նոպաների փոփոխության կանոնավորությունը, բացառությամբ նոպաների հաճախակի համընկնման դաշտանի հետ, որը նկատվում է նաև նոպաների ժամանակ։ ուղեղի ուռուցքի պատճառով.

Ինչ վերաբերում է հնարավոր զարգացումփոքր նոպաների գլխուղեղի ուռուցքներով, ապա այս հարցը հակասականորեն լուծվում է: Ոմանք ընդունում են այս հնարավորությունը, մյուսները հակված են կարծելու, որ տիպիկ փոքրիկ նոպաը գրեթե միշտ ծառայում է որպես այսպես կոչված «իդիոպաթիկ», ոչ կիզակետային էպիլեպսիայի դրսևորում, մի տեսակետ, որի հետ դժվար թե հնարավոր լինի լիովին համաձայնել. քանի որ նկատվում են հիվանդներ, որոնք միաժամանակ ունենում են ինչպես փոքր նոպաների տիպի նոպաներ, այնպես էլ խոշոր ջղաձգական նոպաների ընդգծված կիզակետային բնույթ:

Կոնվուլսիվ նոպաները հատկապես հաճախ են տեղի ունենում ուղեղի ուռուցքների վերատենտորային տեղայնացման դեպքում: Հաճախ ջղաձգական նոպաները, սկզբում ընդհանուր տիպի, հետագայում սկսում են ավելի կիզակետային բնույթ ստանալ։ Հաճախ ուռուցքով ջղաձգական նոպաները հենց սկզբից ի հայտ են գալիս ծանր շարքի տեսքով, ինչը նույնպես բնորոշ չէ սովորական էպիլեպսիայի ընթացքին։

Կոնվուլսիվ նոպաները կարող են բարդացնել ուռուցքների ընթացքը, որոնք տարբեր են կառուցվածքով և բխում են ինչպես ուղեղային նյութից, այնպես էլ ուղեղի թաղանթներից:

Անոթային ուռուցքներն ունեն հստակ էպիլեպտոգեն դեր՝ բնածին տելանգիեկտազիա, անգիոմա և անևրիզմա, ինչպես նաև հեմանգիոմաներ և անգիորետիկուլոմա։ Նշվում է, որ հենց այս անոթային ուռուցքների և զարգացման անոմալիաների դեպքում ջղաձգական նոպաները կարող են առավել սերտորեն վերարտադրել էպիլեպտիկ հիվանդությանը բնորոշ տեսակը:

Հարակից պաթոլոգիական պրոցեսներից, որոնք կարող են արտահայտվել նաև ջղաձգական նոպաներով, հարկ է նշել հետևյալ 3 ձևերը, որոնք երբեմն համակցված են. ընդհանուր անուննեյրոէկտոդերմոզ. Դրանք են՝ տուբերոզ սկլերոզը, նեյրոֆիբրոմատոզը և ցեֆալոտրիգեմինալ անգիոմատոզը։

Տուբերոզ սկլերոզ(Բորնևիլի հիվանդություն) դրսևորվում է, բացի ուղեղի ախտանիշներից (մտավոր հետամնացություն և նոպաներ), դեմքի վրա բնորոշ ադենոմաներով և մատների եղունգների եզրերի երկայնքով տեղակայված բնորոշ անոթային ուռուցքներով. Բացի այդ, մաշկի վրա առաջանում են տարիքային բծեր և այսպես կոչված «շագրենային մաշկի» հատվածներ։

Բազմակի նեյրոֆիբրոմատոզ(Ռեկլինհաուզենի հիվանդություն) կարող է առաջացնել նոպաներ, քանի որ հիվանդության պատկերը ներառում է նաև իրական ներգանգային ուռուցքների զարգացում։ Մաշկի և մաշկային նյարդերի բազմաթիվ ուռուցքներ, որոնք սովորաբար զուգակցվում են տարիքային բծերը(հաճախ սրճարանային գույները), որոնք ծածկում են մաշկը, հեշտացնում են այս պաթոլոգիական ձևի ճանաչումը:

Սեֆալոտրիգեմինալ անգիոմատոզ(Վեբեր-Կրաբեի հիվանդություն) բնութագրվում է, ի լրումն էպիլեպտիկ նոպաների առկայության, դեմքի բնածին անգիոմատոզ ուռուցքով և ռենտգենյան ճառագայթներով որոշված ​​օքսիպիտալ բլթի կալցիֆիկացմամբ:

Վերևում խոսեցինք տրավմատիկ էպիլեպսիայի մասին: Այս էթիոլոգիայի ցնցումները տարբերվում են էպիլեպտիկ հիվանդության նոպաներից՝ նոպաների կարծրատիպության, դրանց առաջացման հատուկ ռիթմի բացակայության և փոքր նոպաների հազվադեպության պատճառով: Պետք է հիշել, որ ստատուս էպիլեպտիկուսը կարող է զարգանալ նաև տրավմատիկ էպիլեպսիայով։

Մի շարք վարակների դեպքում էպիզոդիկ նոպաները կարող են դրսևորվել որպես տեղային մենինգիտի, մենինգոէնցեֆալիտի, էնցեֆալիտի կամ վասկուլիտի ախտանիշներ: Այս առումով մենք մատնանշել ենք ռևմատիզմի և մալարիայի կարևորությունը։ Սիֆիլիսի դերը նույնպես անկասկած է։ Կիզակետային էպիլեպսիայի որոշ ձևերի տուբերկուլյոզային էթիոլոգիան կարող է հաստատվել այլ օրգաններում միաժամանակյա տուբերկուլյոզային պրոցեսի առկայությամբ և կտրուկ. դրական արձագանքՊիրկե. Բնութագրական ռենտգենյան հայտնաբերումները (կալցիֆիկացման օջախները) և ֆոնդում բնորոշ փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս ճանաչել տոքսոպլազմոզով պայմանավորված էպիլեպտիկ նոպաները: Նեյրովիրուսային վարակները նույնպես շատ կարևոր են, ինչպես տեսանք վերևում, էպիլեպտիկ նոպաների ծագման հարցում:

Պետք է հիշել, որ միշտ չէ, որ հեշտ է սահմանագիծ դնել այս կամ այն ​​վարակի կողմից հրահրված էպիլեպտիկ հիվանդության և էպիզոդիկ ցնցումային նոպաների միջև, որպես վարակի դրսևորում, որը անհետանում է վարակի վերացումից հետո: Մասնավորապես, այս վերջին նկատառումը վերաբերում է հաճախակի ջղաձգական վիճակներին, որոնք նկատվում են երեխաների մոտ ջերմության ժամանակ, ցանկացած պատահական վարակի դեպքում: Այս ցնցումները, ինչպես տեսանք վերևում, համեմատաբար հաճախ են նշվում էպիլեպսիայով տառապող հիվանդների անամնեզում, բայց դրանք միշտ չէ, որ նշանակում են էպիլեպսիայի անխուսափելի զարգացում ապագայում: Այս առումով Լերիկի և Նեխորոշևայի կողմից վերջերս հրապարակված տվյալները կարող են մեծ հետաքրքրություն առաջացնել։ Հենց այս հեղինակներն են ուսումնասիրել էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիկ 450 հակառակ դեպքում առողջ երեխաներ 1 ամսականից մինչև 8 տարեկան, ովքեր ունեցել են ցնցումային նոպաներ այնպիսի վարակների ժամանակ, ինչպիսիք են տոնզիլիտը, օտիտը և այլն: Պարզվել է, որ նրանցից միայն 10-ի մոտ է եղել տիպիկ «ալիք-հասկ» համակցությունը, և այդ երեխաներից միայն 27-ն են արձագանքել բնորոշ փոփոխություններով. ֆոտոգենիկ սադրանքին. Այսպիսով, անհրաժեշտ էր եզրակացնել, որ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում այս հիպերպիրետիկ ցնցումները պարզվում են, որ բարենպաստ են և իրենց հետևում չեն թողնում ուղեղային կայուն խանգարումներ։

Այստեղ նոպայի զարգացման պատճառ կարող է լինել հենց գլխուղեղի անոթների սուր վթարի պահը։ Միևնույն ժամանակ նշվեց, որ ինսուլտի ժամանակ էպիլեպտիֆորմ նոպաները (ընդհանրապես ոչ հաճախակի) բնորոշ են արյունազեղումների, այլ ոչ թե իշեմիկ փափկացմանը։ Նշվել է նաև, որ հարաբերական հաճախականությունը էպիլեպտիկ նոպաներէմբոլիայի հետ ինսուլտի սկզբում. Սուբարախնոիդալ արյունահոսությունը հաճախ սկսվում է ընդհանուր ցնցումներով:

Այսպես կոչված սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի դրսևորումներից մեկը կարող է լինել նաև էպիլեպտիկ նոպաը։ Այս դեպքերում արյան ճնշումը շատ բարձր է բարձր մակարդակ. Մենինգիալ համախտանիշի սուր զարգացում, փսխում, տեսողության խանգարում (խուլ խուլեր) և էպիլեպտիկ նոպաներ, որին հաջորդում է խորը կոմա: Այս վիճակը շատ լուրջ է և կարող է մահացու լինել: Այն զարգանում է, ըստ երևույթին, սուր այտուցի պատճառով և կոչվում է նաև հիպերտոնիայի կեղծ ուռուցքային ձև։

Ուղեղի անոթային հիվանդությունների ժամանակ ջղաձգական նոպաների առաջացման մեկ այլ տեսակ վերաբերում է հիվանդության հետագա փուլերին՝ անոթային ծագման նեկրոտիկ օջախների ձևավորման և զարգացման ժամանակաշրջանին: Որոշ հիվանդների մոտ այս պայմաններում բոլոր մնացորդային ախտանշանները սահմանափակվում են ուղեղի որոշ մասերի մշտական ​​քայքայման հետևանքով կորստի երևույթներով, մինչդեռ այլ հիվանդների մոտ դա ուղեկցվում է նյարդային հյուսվածքի հիվանդ տարածքներից բխող գրգռվածության երևույթներով, և, բացի մշտական ​​կաթվածից, խոսքի խանգարումներից և այլն, առաջանում են նաև ջղաձգական նոպաներ։

Սկսած տարբեր հիվանդություններՈւղեղի անոթները, էպիլեպտիկ նոպաները հատկապես հաճախ նկատվում են ուղեղային երակների թրոմբոզով: Դուրա մատերի հեմատոմաները նույնպես շատ հաճախ ուղեկցվում են էպիլեպտիկ նոպաներով։ Նկարագրված են էպիլեպտիկ նոպաները նաև պերիարտերիտի հանգույցների պատճառով, որտեղ դրանք զուգակցվում են այս հիվանդության այլ ախտանիշների հետ (նևրիտ, ջերմություն, ներքին օրգանների վնաս և այլն):

Բայց նաև քրոնիկ անոթային պրոցեսներառանց ընդգծված կիզակետի (ուղեղային անոթների ցրված աթերոսկլերոզ) նյարդահոգեբանական դեգրադացիայի այլ երևույթների հետ միասին (թուլություն, դյուրագրգռություն, ուշադրության և հիշողության թուլացում, խոսքի խանգարում և այլն) կարող է հանգեցնել էպիլեպտիկ նոպաների առաջացման: Այսպես կոչված «ուշ» էպիլեպսիա ( էպիլեպսիա tarda), ըստ երեւույթին ամենից հաճախ ունի աթերոսկլերոտիկ ծագում։

Սա հեպատոլենտիկուլյար դեգեներացիա է, որի դեպքում, ընդհանուր նոպաների հետ մեկտեղ, հաճախ նկարագրվում էին ավելի քիչ բնորոշ նոպաներ, որոնք ավելի հավանական է, որ համապատասխանեն այսպես կոչված ենթակեղևային էպիլեպսիայի հայեցակարգին: Սա ներառում է նաև տարածված սկլերոզը, միոկլոնուսային էպիլեպսիան, որը բնութագրվում է և՛ լիովին բնորոշ ընթացքով (արդյունք էքստրաբրամիդային կոշտության դեպքում), և՛ յուրահատուկ ախտաբանական-անատոմիական սուբստրատով (ամիլոիդային ընդգրկումներ նյարդային բջիջների մարմնում), տարբեր էթոլոգիաների հիդրոցեֆալուս և անչափահաս: ամուրոտիկ իդիոտիզմի ձև. Առանձին էպիլեպտիֆորմ սինդրոմները նկարագրված են քրոնիկ պրոգրեսիվ խորեայում: Նաև ոլորման դիստոնիայի որոշ դեպքեր կարող են բարդանալ էպիլեպտիկ նոպաներով:

Առանձին կանգնած է տարբեր ծագման մանկական ուղեղային սկլերոզի մեծ խումբ (ներարգանդային էնցեֆալիտ, հղիության ընթացքում մոր հիվանդություններ, տրավմա, վաղ վարակներ, հատկապես թրոմբոֆլեբիտ, ըստ երևույթին, Rh գործոնի անհամապատասխանություն): Դրանք արտահայտվում են կա՛մ բրգաձև խանգարումների (հեմի- և դիպլեգիա) դեպքում, կա՛մ էքստրաբուրգային հիպերկինեզի զարգացման մեջ, ինչպիսին է հեմիաթետոզը կամ կրկնակի աթետոզը: Էպիլեպտիկ նոպաները տեղի են ունենում այս տեսակի բոլոր դեպքերի կեսից ավելին: Այս համախտանիշի հետ շատ տարածված են նաև օլիգոֆրենիայի տարբեր աստիճանները:

Նոր թվարկված բոլոր ձևերով նյարդաբանական ախտանիշների հստակ սրությունը, իհարկե, թույլ չի տալիս դրանք շփոթել էպիլեպսիայի հետ:

Որոշակիորեն ավելի մեծ ախտորոշիչ դժվարություններ կարող են առաջանալ դեպքերի հաջորդ խմբի դեպքում՝ կապված էպիլեպտիկ նոպաների հետ, որոնք տեղի են ունենում տարբեր աուտոինտոքսիկացիաների ֆոնի վրա:

Սա ներառում է հիմնականում ցնցումային նոպաները, որոնք զարգանում են հիպոգլիկեմիայի պատճառով: Դրանք կարող են առաջանալ ոչ պատշաճ բուժված շաքարախտի, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի հիպերպլազիայի կամ ուռուցքների հետևանքով առաջացած հիպերինսուլինեմիայի կամ կենտրոնական վեգետատիվ կարգավորման խանգարումների դեպքում: Առաջանում է ընդհանուր թուլություն, քրտնարտադրություն, դող, սրտխփոց, ընդհանուր անհանգստություն, ուժեղացված զգացողությունԱյս ֆոնի վրա հեշտությամբ կարող են առաջանալ սովի և էպիլեպտիկ նոպաներ: Նշվեց, որ այս նոպաները հաճախ հիշեցնում են դիէնցեֆալային էպիլեպսիայի նոպաներ, որոնք արտահայտվում են հիպերմինիայով, դողով, վերջույթների թրթռոցով շփոթվածությամբ, և նման հարձակումը կարող է ավարտվել քրտնարտադրությամբ, ահռելի դողով և միզելու և կղելու մղումով: Այս պայմանները ճանաչելու դժվարությունը մեծանում է նրանով, որ առավել բնորոշ է նախնական նշանԱյս վիճակներից՝ ինչ-որ բան ուտելու հրատապ անհրաժեշտությունը, կարող է, պարզվում է, բացակայել նույնիսկ ծանր դեպքերում։

Նշվում է, սակայն, որ այս հիվանդների մոտ ջղաձգական նոպաները որոշ մանրամասներով գրեթե միշտ տարբերվում են իրական էպիլեպտիկ նոպաներից: Շաքարի քանակի արյան թեստերը, ինչպես նաև գլյուկոզայի ընդունման ազդեցությունը միշտ պարզաբանում են այս պայմանների ծագումը:

Էպիլեպտիկ նոպաները կարող են դիտվել նաև մի շարք այլ աուտոինտոքսիկացիաների հետ միասին։ Այսպիսով, դրանք կարող են առաջանալ դիաբետիկ կոմայի մեջ (բնորոշ են գլյուկոզուրիան, հիպերգլիկեմիան, հազվադեպ. խորը շնչառությունացետոնի հոտ արտաշնչված օդում), երիկամների հիվանդությամբ (բնորոշվում է փսխումով, գունատ այտուցված դեմքով, ալբումինուրային ցանցաթաղանթով, զարկերակային և ներգանգային ճնշման բարձրացման ախտանիշներով, մեզի փոփոխություններով), լյարդի սուր դիստրոֆիայով (մաշկի իկտերային գունավորում և երանգավորում): սկլերա, փսխում, բիլիռուբինեմիա, գունաթափված կավե կղանք) և մակերիկամների անբավարարությամբ (մաշկի պիգմենտացիա, զարկերակային հիպոթենզիա, ընդհանուր թուլություն, հյուծվածություն): Այս պայմաններում նյարդաբանական փոփոխությունները մանրամասնորեն մշակվում և նկարագրվում են Ն.Կ. Այս փոփոխությունների շնորհիվ նման աուտոինտոքսիկացիաների ժամանակ սիմպտոմատիկ նոպաները հեշտությամբ կարելի է տարբերել էպիլեպսիայից։

Հղիության ընթացքում էպիլեպտիկ նոպաները, այսպես կոչված, էկլամպսիան զարգանում են մեզի մեջ սպիտակուցի ի հայտ գալու, այտուցի և արյան ճնշման բարձրացման ֆոնի վրա, ինչը զգալիորեն տարբերում է այս պայմանները էպիլեպտիկ հիվանդությունից: Ինքնին նոպան այս պայմաններում կարող է վերարտադրել սովորական էպիլեպտիկ նոպայի տեսակը, միայն այն տարբերությամբ, որ այն հաճախ հանգեցնում է շնչառության երկարատև դադարեցման։ Բացի այդ, էկլամպսիայի նոպաը սովորաբար զարգանում է բնորոշ պրեկուրսորներից հետո՝ քնկոտության, գլխացավի, գլխապտույտի, սրտխառնոցի, տեսողության մշուշման, շնչառության դժվարության և առանձին մկանների կծկման տեսքով: Ծանր դեպքերում էկլամպտիկ նոպաների ժամանակ ուղեղում կարող են զարգանալ լայնածավալ արյունազեղումներ։ Մահը կարող է առաջանալ նաև շնչահեղձությունից կամ շնչառական կաթվածից։ Էկլամպսիայի անմիջական պատճառները դեռևս չեն կարող պարզաբանված համարվել:

Տետանիայով ջղաձգական նոպաների դեպքերը կարող են մեծ դժվարություն ներկայացնել էպիլեպսիայից տարբերելու համար: Այս դեպքերում էպիլեպտիկ նոպաները զարգանում են պարաթիրեոիդ գեղձի անբավարարության այլ դրսևորումների հետ միաժամանակ (արյան կալցիումի նվազում և ֆոսֆորի ավելացում, նյարդային կոճղերի մեխանիկական և էլեկտրական գրգռվածության բարձրացում, տետանիկ տիպի տոնիկ սպազմերի նոպաներ հեռավոր վերջույթներում, երբեմն առկայություն): կատարակտի դեպքում): Նոպաները անհետանում են, երբ բուժվում են կալցիումով և վիտամին D-ով: Այնուամենայնիվ, սովորական հակաէպիլեպտիկ բուժումը չի ազդում դրանց վրա:

Այս դեպքերը ճանաչելու դժվարությունն ավելի է բարդանում նրանով, որ, ինչպես վերջերս պարզ դարձավ, հատկապես երեխաների մոտ հնարավոր են սպազմոֆիլիայի դեպքեր, որոնց դեպքում արյան մեջ կալցիումի մակարդակը մնում է նորմալ։ Այս նոպաների պաթոգենեզը պարզաբանվում է հիմնականում Չվոստեկի նշանի առկայության հիման վրա, որը հստակորեն աճում է հիպերվենտիլացիայից 3 րոպե հետո։ Իսկ էպիլեպտիկ նոպաների այս ձևերը, որոնք չեն ենթարկվում ավանդական հակաէպիլեպտիկ բուժմանը, զիջում են հակատետանիկ թերապիային։

Վաղ մանկության շրջանում սպազմոֆիլիան ախտորոշելիս կարևոր է նաև ընդգծել այս համախտանիշի շատ հաճախակի համընկնումը ռախիտի հետ։

Այս տեսակի շատ բնորոշ դիտարկումը տրված է Ն.Կ. Սա 40-ամյա տղամարդ է, ով հիվանդանոց է ընդունվել էպիլեպտիկ ստատուս վիճակում։ Սինդրոմն ուղեկցվում էր մենինգի ախտանիշների առկայությամբ և միակողմանի Բաբինսկու նշանով։ Բաժինում հայտնաբերվել է ուղեղային այտուց, թոքերի այտուց և երակային գերբնակվածություն և ընդհանուր թուլացում՝ ճարպի պակասով ենթամաշկային հյուսվածք, օմենտում, հետանցքային հյուսվածքում և էպիկարդիում։

Այս հիվանդների համար բնորոշ է, ի լրումն ծանր ընդհանուր հյուծվածության, գունատ դեմք, աննորմալ ջերմաստիճան, չոր ոչ առաձգական մաշկ, վերջույթների ցիանոզ և երբեմն այտուցվածություն, շատ թույլ զարկերակային լիցքավորում, զարկերակային հիպոթենզիա, հիպոպրոտեինեմիա և հիպոգլիկեմիա։

Վերջերս ցուցումներ են եղել, որ էպիլեպտիկ նոպաներ կարող են առաջանալ նաև կարմիր գայլախտի դեպքում: (lupus erythematosus).

Էպիլեպտիկ նոպան կարող է լինել սուր գերտաքացման հաճախակի ախտանիշներից մեկը (այսպես կոչված ջերմային կամ արեւահարություն) F. G. Krotkov- ը նշում է, որ էպիլեպտիկ բնույթի նոպաները տեղի են ունենում ջերմային կաթվածի ժամանակ բոլոր դիտարկված դեպքերի կեսում: Համախտանիշը զուգորդվում է մաշկի հիպերմինիայի, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման և սրտի հաճախության և շնչառության բարձրացման հետ:

Մեր կլինիկայի դիտարկումների համաձայն՝ գերտաքացումից առաջացող էպիլեպտիկ սինդրոմները հատկապես հաճախ են վերարտադրվում. տարբեր տարբերակներդիէնցեֆալային նոպաներ.

Մնում է, վերջապես, ամենատարբերների երկար ցուցակն է էկզոգեն թունավորումներ, որի ախտանիշներից մեկը կարող է լինել ընդհանուր ցնցումների հարձակումը։ Սա ներառում է թույներ, ինչպիսիք են ալկոհոլը, աբսենթը, կապարը, ածխածնի երկօքսիդը, կամֆորը, կարդիազոլը, սնդիկը, սանտոնինը, մորֆինը և այլն:

Այս գլխում թվարկված ամեն ինչի մասին հնարավոր պատճառներըՄիշտ պետք է հաշվի առնել նոպան, հատկապես, երբ առաջին էպիլեպտիկ նոպաը նկատվում է չափահաս հիվանդի մոտ: Այս բոլոր նոպաները անհետանում են, երբ ցավոտ պատճառև չեն վերածվում անկախ հիվանդության:

Վերջերս մասնագիտացված գրականության մեջ ևս մեկ շատ կարևոր հարց, մասնավորապես էպիլեպսիայի հնարավոր դերի հարցը որպես պայման, որի դեմ նման դեպքերում հատկապես հեշտությամբ կարող են զարգանալ ցավոտ պրոցեսներ, որոնք ունեն բոլորովին այլ էթոլոգիա։

Այդպիսին է, օրինակ, վերջերս հրապարակված Ռիզեի և նրա գործընկերների դիտարկումը մի երիտասարդ աղջկա վերաբերյալ, որը տառապում էր ակնհայտ նևրոտիկ բնույթի բարդ տիկից. նրա էլեկտրաէնցեֆալոգրամը ցույց տվեց բնորոշ էպիլեպտիկ փոփոխություններ. հակաէպիլեպտիկ բուժումը նորմալացրեց էլեկտրաէնցեֆալոգրամը, միևնույն ժամանակ տիկը բուժվեց: Էպիլեպտիկ ակտիվությունն այսպիսով ակնհայտորեն նպաստեց նևրոզի զարգացմանը:

Այսօր Երկրի վրա յուրաքանչյուր 100 մարդու մոտ ախտորոշվում է էպիլեպսիա: Այս հիվանդությունը դրսևորվում է գլխուղեղի վնասվածքով, շարժիչային և ինքնավար պաթոլոգիական փոփոխություններ, ինչպես նաև զգայունության և մտածողության խանգարում: Էպիլեպսիան տեղի է ունենում կարճ պարբերական նոպաների ժամանակ:

Հարկ է նշել, որ արտաքնապես հիվանդները չեն տարբերվում առողջ մարդկանցից։ ընթացքում միայն էպիլեպտիկ նոպազարգանում է կոնկրետ կլինիկական պատկեր.

Էպիլեպսիայի տեսակները

Նյարդային համակարգի էպիլեպտիկ վնասը կարող է լինել բնածին (իդիոպաթիկ) կամ ձեռքբերովի (ախտանիշ):

Բնածին էպիլեպսիան դրսևորվում է մանկության կամ պատանեկություն. Այն բնութագրվում է բարենպաստ կանխատեսմամբ՝ դեղորայքային թերապիայից հրաժարվելու հնարավորությամբ։ Նման էպիլեպսիայով ուղեղի կառուցվածքները չեն ազդում: Նեյրոնների միայն գրգռվածության բարձրացում կա: Հարկ է նշել, որ էպիլեպտիկ հիվանդության բնածին ձևը բնութագրվում է պաթոլոգիական գործընթացի ընդհանրացմամբ՝ նոպաների ժամանակ հիվանդները կորցնում են գիտակցությունը։

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում: Այն բնութագրվում է կառուցվածքային և նյութափոխանակության խանգարումներուղեղը, հետևաբար բուժումն ավելի բարդ և պակաս արդյունավետ է, քան հիվանդության իդիոպաթիկ ձևերի դեպքում: Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան բնութագրվում է մասնակի ընթացքով. նոպաների ժամանակ հիվանդը գիտակից է, բայց չի կարող վերահսկել իր մարմնի մասերը:

Էպիլեպսիայի էթոլոգիա

Հիվանդության իդիոպաթիկ ձևը զարգանում է նյարդային բջիջների ավելորդ գրգռումը ճնշելու համար պատասխանատու կառույցների գենետիկ թերությունների պատճառով: Նման թերությունները հրահրվում են հիպոքսիայի ժամանակ ներարգանդային զարգացում, տարբեր վարակների, հատկապես կարմրախտի և հերպեսի վիրուսները, ինչպես նաև տոքսոպլազմոզը։ Որոշակի դեր են խաղում նաև ծննդյան վնասվածքները։/p>

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան կապված է գլխուղեղում էպիլեպտիկ ֆոկուսի ձևավորման հետ, որն առաջացնում է ավելորդ էլեկտրական իմպուլսներ։ Այս պաթոլոգիայի հրահրող գործոններից են հետևյալը.

• ուղեղի կառուցվածքների թերզարգացում;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ;
• ուղեղի քաղցկեղ;
• ինֆեկցիաներ, որոնք վնասում են կենտրոնական նյարդային համակարգը ();
• ալկոհոլի և թմրամիջոցների օգտագործումը;
• կաթված;
• որոշակի դեղամիջոցների ընդունում;
• բազմակի սկլերոզ.

Էպիլեպսիայի կլինիկա

Ընդհանրացված ընթացքը բնութագրվում է տոնիկ և կլոնիկ ցնցումներով և գիտակցության կորստով: Հալյուցինացիաները կարող են հայտնվել հարձակումից առաջ։ Տոնիկ ցնցումների ժամանակ կոկորդի մկանները կծկվում են։ Հիվանդը գոռում է և կորցնում գիտակցությունը։ Ցնցումները տարածվում են ամբողջ մարմնով մեկ։ Դեմքը սկզբում գունատ է դառնում, հետո՝ կապտավուն երանգ։ Աշակերտների արձագանքը լույսին խաթարված է, և կարող է առաջանալ շնչառության կանգ:

Մասնակի (փոքր) նոպաների դեպքում զարգանում է գիտակցության ժամանակավոր պղտորում։ Հիվանդները գունատվում են, նրանց հայացքը դառնում է ապակեպատ, և առանձին մկանների կլոնիկ սպազմ կարող է առաջանալ։

ժամը քրոնիկ ընթացքԷպիլեպսիայով հիվանդների անհատական ​​հատկանիշները փոխվում են. նրանք դառնում են եսասեր, նեղ հետաքրքրությունների շրջանակով, չափազանց ագրեսիվ, և կարող է առաջանալ դեմենցիա:

Հարկ է նշել, որ երբեմն էպիլեպսիան առաջանում է ստատուս էպիլեպտիկուսի զարգացմամբ՝ փոփոխական հարձակումներ՝ առանց գիտակցության մաքրման: Այս վիճակը պահանջում է անհապաղ բժշկական միջամտություն:

Էպիլեպսիայի ախտորոշում և բուժում

Նշանակման համար պատշաճ բուժումՊետք է որոշվի էպիլեպսիայի տեսակը և առաջնային հիվանդությունը, որը կարող է առաջացնել էպիլեպտիկ նոպաներ: Անամնեզական տվյալների հավաքագրումը հիվանդի հետ հարցազրույցի ժամանակ ցուցիչ չէ, քանի որ այս հիվանդության հետ հաճախ զարգանում է հետհարձակման ամնեզիա:

Ախտորոշման նպատակով՝ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, համակարգչային տոմոգրաֆիաուղեղի կառուցվածքները.

Բուժումը ներառում է ընդունում հակաթրտամիններառնվազն 3 տարի: Ցուցված է դիետա՝ սահմանափակ քանակությամբ աղով և սուրճով, ալկոհոլի լիակատար բացառմամբ։ Հարձակումների ժամանակ միջոցներ են ձեռնարկվում ասֆիքսիայի կանխարգելման համար:

Հարկ է նշել, որ պատշաճ թերապիան կարող է հասնել EEG-ի նորմալացման և դեղերի ամբողջական դադարեցման:

Ուշադրություն.

Մասնագետ Իսրայելական կլինիկակարող է ձեզ խորհուրդ տալ -