Այս սարսափելի բառը «մետաստազ» է։ Մետաստազներ - ինչ են դրանք, քաղցկեղի որ փուլում են հայտնվում, ախտանիշներ, ախտորոշում և բուժման մեթոդներ

Հրահանգներ

Վերջին երկար տարիների ընթացքում քիմիաթերապիան մնում է դրա դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ միջոցը: Այն կարող է բուժել ոչ միայն առաջնային, այլեւ հեռավոր ուռուցքները։ Քաղցկեղի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր բուժման սխեմաները՝ օգտագործելով տարբեր և դրանց համակցությունները: Բուժման թերությունը կողմնակի ազդեցությունների մեծ քանակն է, ուստի թերապիայի այս տեսակը սովորաբար իրականացվում է հիվանդանոցում՝ մասնագետների հսկողության ներքո: Շատ դեպքերում ուռուցքը հաղթելու համար և մետաստազներ, մեկ կուրսը բավարար չէ, ուստի հիվանդը պետք է նախապես պատրաստվի բարդ և երկարատև կուրսի։ Այն բանից հետո, երբ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս ուռուցքային հանգույցների բացակայությունը և բժիշկը որոշում է ռեմիսիա, անցկացվում են պահպանման քիմիաթերապիայի լրացուցիչ դասընթացներ:

Եթե մետաստազներգտնվում են վիրաբույժին հասանելի վայրերում, հիվանդին առաջարկվում է դրանց արմատական ​​հեռացում: Բուժման այս տեսակը հարմար է մեծ ուռուցքային օջախների առկայության դեպքում: Եթե ​​մեծ թվով ավշային հանգույցներ կամ ոսկորներ են ախտահարվում, վիրաբույժները չեն կարողանում օգնել: Շատ հաճախ մեծ մետաստազների առկայության դեպքում բժիշկները կատարում են նախավիրահատական ​​քիմիաթերապիա։ Սա օգնում է նվազեցնել ուռուցքային հանգույցները և վիրահատությունը ավելի քիչ տրավմատիկ դարձնել հիվանդի համար:

Ճառագայթային թերապիան օգտագործվում է առաջնային ուռուցքների և մետաստազների բուժման համար, որոնք հնարավոր չէ հեռացնել: Քաղցկեղի բուժման այս տեսակն այնքան էլ դժվար չէ, որքան քիմիաթերապիան: Իսկ բուժման ազդեցությունը որոշ դեպքերում էլ ավելի ընդգծված է։

Քաղցկեղի դեմ պայքարի ոչ ավանդական մեթոդները ոչ պակաս պահանջարկ ունեն, քան դասական բժշկությունը։ Խոտաբույսերով բուժումն ու տարբեր կասկածելի մեթոդների կիրառումը երբեմն, իհարկե, արդյունք է տալիս։ Բայց այս մեթոդները չպետք է դիտարկվեն որպես առաջնահերթություններ։ Այն հիվանդները, ովքեր հրաժարվում են ավանդական, բարդ բուժումից, ամենից հաճախ ավարտում են այն: Հետեւաբար, դուք կարող եք դիմել բուսական բուժման եւ տարբեր դավադրությունների միայն այն ժամանակ, երբ դասական բժշկությունը ձեզ ոչ մի հնարավորություն չի թողնում:

Աղբյուրներ:

• քիմիաթերապիա մետաստազների համար

Մետաստազները սովորաբար կոչվում են քաղցկեղի կրկնվող դեպքեր, որոնք առաջանում են վարակի առաջնային տեղանքից ուռուցքային հյուսվածքի տեղաշարժից: Մետաստազները կարող են առաջանալ մարմնի տարբեր հյուսվածքներում, դրանք միշտ չէ, որ բուժելի են:

Հրահանգներ

Մետաստազների բուժման մեթոդը կախված է բազմաթիվ գործոններից։ Դրանց դեմ պայքարելուց առաջ անհրաժեշտ է վերլուծել, թե որն էր առաջնային ուռուցքը, ինչպես նաև երկրորդական ուռուցքի դրսևորման ձևերը։ Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել, թե նախկինում բուժման ինչ ձևեր են կիրառվել, և ինչպես է դրանց արձագանքում օրգանիզմը, որտեղ է գտնվում հիվանդը և ինչպիսի՞ն է նրա առողջական վիճակը այս պահին։ Ամեն դեպքում, պետք է հիշել, որ կախված մետաստազների տեղանքից, դրանց բուժման արդյունավետությունը տարբեր կլինի։ Օրինակ՝ վահանաձև գեղձի քաղցկեղը լավ բուժվում է, մինչդեռ, օրինակ, ոսկրային հյուսվածքի մետաստազները գրեթե անհնար է բուժել, որի դեպքում մնում է ցավը մեղմել և հնարավոր բարդությունները կանխել։

Վարակված օրգանի հյուսվածքի վիրահատական ​​հեռացումը կարող է օգնել մետաստազների դեմ պայքարում: Բուժման այս մեթոդն օգտագործվում է, օրինակ, լյարդի կամ թոքերի բուժման համար։ Ոսկորները բուժելիս հյուսվածքի հեռացման վիրահատությունը սովորաբար ուղեկցվում է այն փոխարինելով տարբեր ձողերով, պտուտակներով և այլն: Եթե ​​ուռուցքները փոքր են, ապա դրանք կարող են բուժվել աբլյացիայի միջոցով՝ ուռուցքի տեղային ոչնչացման պրոցեդուրա՝ էլեկտրական հոսանքի միջոցով կամ սառեցնելով առանց վիրահատական ​​հեռացման:

Մետաստազների բուժման ամենատարածված ձևերից մեկը քիմիաթերապիան է: Այն ներառում է որոշակի դեղամիջոցների ընդունում, որոնք արդյունավետ են քաղցկեղի որոշակի ձևի դեմ: Ամենից հաճախ այդ դեղերը ներարկվում են ներերակային կամ ընդունվում են բերանից: Բուժման այս մեթոդը օգնում է նվազեցնել չարորակ ուռուցքը և նվազեցնել ցավը: Քիմիաթերապիան ունի մի շարք կողմնակի ազդեցություններ, դա պայմանավորված է նրանով, որ քաղցկեղի բջիջների հետ մեկտեղ սպանվում են նաև մարմնի առողջ բջիջները: Հիմնական բարդություններն են՝ մազաթափություն, մարմնի թուլություն, արյունահոսություն, սրտխառնոց, փսխում և այլն։ Նման ազդեցությունների առաջացումը կախված է ընդունված դեղամիջոցներից և բուժման տևողությունից:

Երբ մետաստազները տարածվում են կաթնագեղձերի, ձվարանների, ոսկորների և այլ օրգանների վրա, հաճախ օգտագործվում է հորմոնալ թերապիա։ Այն բաղկացած է կա՛մ հորմոններ արտադրող օրգանի հեռացումից, կա՛մ դրանք ճնշող դեղեր ընդունելուց: Այս թերապիան ունի նաև կողմնակի բարդություններ. Նման ազդեցության կոնկրետ ձևերը կախված են մետաստազիայի տեղայնացումից, օրինակ՝ շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման ժամանակ կարող են քաշի հետ կապված խնդիրներ առաջանալ, լիբիդոն կնվազի, անեմիա կհայտնվի և այլն։

Մետաստազների բուժման արդյունավետ միջոցը ռադիոթերապիան է: Այն բաղկացած է ռադիոակտիվ դեղամիջոցների ներերակային ընդունումից, որոնք, երբ հասնում են քաղցկեղի բջիջներին, սկսում են պայքարել դրանց դեմ։ Որոշ դեպքերում նման թերապիան օգնում է ազատվել ցավից մի քանի ամսով։ Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են արյունահոսություն և վարակ:

Մետաստազները շատ դեպքերում կարող են հեռացվել սովորական վիրահատության միջոցով: Այնուամենայնիվ, երբ դա հնարավոր չէ, դրանք կարող են վերահսկվել ճառագայթային թերապիայի միջոցով: Այս պրոցեդուրան ներառում է հզոր ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործում՝ քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու և դրանց տարածումը կանխելու համար: Այս բուժումը առավել հաճախ օգտագործվում է ուղեղի, թոքերի և ոսկորների մետաստազների դեպքում:

«Ոսկրերի քաղցկեղ» անվանումը, որն օգտագործվում է առօրյա կյանքում, լիովին ճիշտ չէ։ Քաղցկեղը (կարցինոմա) էպիթելային հյուսվածքի չարորակ ուռուցք է։ Մեկ այլ տերմին, որն օգտագործվում է ոսկրային համակարգի չարորակ նորագոյացությունների համար, սարկոման է:

Չարորակ նորագոյացություններն ավելի հաճախ հանդիպում են 30 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ։ Տարեց մարդկանց մոտ դրանք սովորաբար ներկայացնում են այլ օրգանների ուռուցքների մետաստազներ։

Ոսկրային և աճառային հյուսվածքի չարորակ ուռուցքներ

Ամենատարածված չարորակ ոսկրային ուռուցքը օստեոսարկոման է: Ամենից հաճախ այն հանդիպում է 10-ից 30 տարեկան մարդկանց մոտ, ավելի քիչ՝ տարեցների մոտ, ծայրահեղ հազվադեպ՝ միջին տարիքի մարդկանց մոտ։ Այս ուռուցքը ազդում է կոնքի և վերջույթների ոսկորների վրա:

Խոնդրոսարկոման աճառային հյուսվածքի ուռուցք է, որն առաջանում է կոնքի ոսկորների, վերջույթների վրա, ավելի քիչ հաճախ, երբեմն՝ բարորակ ուռուցքի այլասերման հետևանքով։ Հիվանդության վտանգը մեծանում է 20 տարեկանից հետո։

Յուինգի սարկոման ազդում է ձեռքերի և ոտքերի գլանային ոսկորների վրա, հաճախ առաջանում է 30 տարի անց և հետո, այն ախտորոշվում է չափազանց հազվադեպ:

Ողնաշարում կամ գանգի հիմքում ձևավորվում է խորդոմա։

Ցանկացած չարորակ ոսկրային ուռուցքի հիմնական ախտանիշը ցավն է, որը աստիճանաբար մեծանում է ուռուցքի աճի հետ մեկտեղ: Վաղ փուլում ցավը զգացվում է կամ կամ ակտիվ գործունեության ընթացքում:

Այլ ախտանիշներ, որոնք ավելի քիչ տարածված են, ներառում են առատ քրտնարտադրությունը, քաշի կորուստը և ցրտերը: Ուռուցքից տուժած ոսկորները դառնում են ավելի փխրուն, և նույնիսկ աննշան վնասվածքները հեշտությամբ հանգեցնում են կոտրվածքների:

Ոսկրային սարկոմայի բուժում

Բուժումը սկսվում է ճշգրիտ ախտորոշմամբ: Նման հիվանդությունների հիմնական ախտորոշման մեթոդը ռենտգեն հետազոտությունն է։ Ախտորոշումը պարզելու համար օգտագործվում է ոսկրային սկան, պունկցիա կամ բաց բիոպսիա, որի ժամանակ բժիշկը տեղային կամ ընդհանուր անզգայացման տակ վերցնում է կասկածելի հյուսվածք և հետազոտում այն ​​մանրադիտակի տակ՝ քաղցկեղի բջիջներ փնտրելու համար: Օգտագործվում են նաև ուլտրաձայնային և համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Սարկոմայի բուժման հիմնական միջոցներն են ճառագայթային թերապիան, քիմիաթերապիան և վիրահատությունը: Թե որ մեթոդը կընտրվի, կախված է ուռուցքի բնույթից և հիվանդության փուլից: Հնարավոր է մի քանի մեթոդների համադրություն.

Ոչ վաղ անցյալում վիրաբուժական բուժման միակ մեթոդը ախտահարված վերջույթի անդամահատումն էր, սակայն շատ դեպքերում դա հնարավոր է անել առանց դրա։ Ուռուցքը հեռացվում է հարակից առողջ հյուսվածքի հետ միասին, իսկ վնասված ոսկորը վերականգնելու համար օգտագործվում է հյուսվածքային փոխպատվաստում կամ ոսկրային ցեմենտ:

Վիրահատությունից առաջ կատարվում են քիմիոթերապիա և ճառագայթային թերապիա։ Երկու մեթոդներն էլ օգնում են նվազեցնել ուռուցքի չափը: Վիրահատությունից հետո այս մեթոդները օգտագործվում են քաղցկեղի մնացած բջիջները ոչնչացնելու համար:

Որոշ հիվանդներ հոռետեսորեն են տրամադրված ոսկրային սարկոմայի իրենց հեռանկարների վերաբերյալ և նույնիսկ կարծում են, որ «անբուժելի հիվանդություն ունենալն իմաստ չունի»։ Մինչդեռ ոսկրային համակարգի չարորակ ուռուցքների համար այն բավականին բարենպաստ է։ Գոյատևման մակարդակը 80% է: Խոսքն, իհարկե, այն հիվանդների մասին է, ովքեր ժամանակին դիմել են բժշկի և թույլ չեն տվել, որ պաթոլոգիական գործընթացը շատ հեռուն գնա։

Աղբյուրներ:

• Ոսկրային քաղցկեղ. բուժում և կանխատեսում

Ուռուցքաբանական պրոցեսի ընթացքում թոքերում առաջանում են մետաստազներ, որոնք առաջանում են նաև կրծքագեղձի, ինչպես նաև մարդու այլ ներքին օրգանների և կառուցվածքների նման հիվանդությամբ։ Որոշ դեպքերում ուղեղն ազդում է: Շատերին հետաքրքրում է, թե ինչ են մետաստազները քաղցկեղի մեջ. սա պետք է իմանան բոլորը, որպեսզի ժամանակին կասկածեն վտանգավոր գործընթացներին և դիմեն ուռուցքաբանին:

Մետաստազները չարորակ ծագման ուռուցքների ճնշող մեծամասնության ընդլայնման երկրորդական օջախներ են։ Ներկայացված հիվանդությունները հրահրում են տեղական և հեռավոր ավշային հանգույցներում հետագա վնասվածքների ձևավորում։ Այս երևույթը կարող է ազդել ներքին օրգանների՝ լյարդի, թոքերի, ողնաշարի և կաթնագեղձի վրա: Սա կարող է ազդել ուղեղի վրա՝ անկախ նրանից, թե որքան երկար է տեւում այդ վիճակը, որում նրանք ապրում են բարդություններով։

Մետաստազների ձևավորումը մատնանշող հասկացությունները հիմնված են այն փաստի վրա, որ ներկայացված կառույցները ձևավորվում են ոչ բարորակ ուռուցքի ձևավորման սկսվելուց անմիջապես հետո։ Բջջային մասնատված կառուցվածքները ներթափանցում են արյան անոթի լուսային նեղացման տարածք: Սա կոչվում է տարածման հեմատոգեն ուղի, որը հնարավոր է ազդի ավշային կառույցների վրա, ինչը լիմֆոգեն ճանապարհ է դրանց քանակի ավելացման համար:

Դրանից հետո թոքերի քաղցկեղի, կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում և երբ դրանք ազդում են ուղեղի վրա, դրանք տեղափոխվում են արյան կամ ավշային հեղուկների միջոցով։

Նրանք կանգ են առնում ինչ-որ տեղ, որից հետո թողնում են անոթի տարածքը և ավելանում՝ ձևավորելով մետաստազներ, որքան էլ դրանք լինեն։

Նախնական փուլում ներկայացված ալգորիթմը զարգանում է դանդաղ և ոչ շատ նկատելի, քանի որ մայրական ախտահարումից առաջացած չարորակ բջիջները սրում են ոչ առաջնային ախտահարումների ակտիվության աստիճանը։

Զարգացման գործոններ

Նորագոյացությունների հետ կապված բջիջները պոկվում են և միշտ կիրականացնեն ներկայացված գործողությունները։ Ուռուցքաբանները ուշադրություն են դարձնում այն ​​փաստին, որ.

• Յուրաքանչյուր մարդու օրգանիզմի իմունային համակարգի հետ կապված տեղական գործոնները պաշտպանում են ուռուցքային բջիջների քանակի և չափերի հարկադիր աճից երկար ժամանակով.
• տարածվելով, նորագոյացությունների բջիջները 2-3 կամ ավելի տարի կարող են մնալ պասիվ (կամ չափազանց դանդաղ աճել) որոշակի ժամանակահատվածում, առաջացնելով այնպիսի պայման, ինչպիսին է ապատիան.
• Մարդու մարմնում բազմաթիվ մետաստազների ակտիվացման ճշգրիտ ալգորիթմները լիովին որոշված ​​չեն. սա վերաբերում է թոքերի քաղցկեղին, կրծքագեղձի քաղցկեղին և ազդում է ուղեղի վրա:

Կարևոր չափանիշը, որին անվանում են ուռուցքաբանները, այն է, որ երբ մետաստազներում բջիջների քանակը փոխվում է, նրանք սկսում են ինքնուրույն արտադրել աճի հորմոններ: Ներկայացված կառուցվածքները հնարավորություն են տալիս խթանել ուռուցքային բջիջների մոտ մազանոթային ցանցի ձևավորումը։ Սա հնարավորություն է տալիս չարորակ ուռուցքային բջիջներին ապահովել սննդային բաղադրիչներով, ինչը տեղի է ունենում ի վնաս մարմնի նորմալ, առողջ հյուսվածքային կառուցվածքների:

Գործընթացի զարգացման արագությունը

Առաջնային մետաստազների ախտանիշների ձևավորման համար պահանջվող ժամանակը կախված է հայտնաբերված ուռուցքի տեսակից և նրա հյուսվածքային կառուցվածքների մարմնի այլ մասերից անկախության աստիճանից: Տարբերակման բարձր շեմ ունեցող գոյացությունները սկսում են զարգանալ շատ ավելի քիչ հաճախ և ավելի ուշ, քան դրանց հակառակ նորագոյացությունները։

Որոշ դեպքերում ներկայացված կառուցվածքները արագ են ձևավորվում՝ որպես սկզբնական ուռուցքատիպ հանգույցի ձևավորման հետևանք։ Շատ հիվանդների մոտ մետաստատիկ կառուցվածքները հայտնաբերվում են 12-24 ամիս հետո:Ոչ պակաս հազվադեպ, ուռուցքաբանները նշում են, որ թաքնված կամ «պասիվ մետաստազները» հայտնաբերվում են տարիներ անց: Դա տեղի է ունենում այն ​​բանից հետո, երբ կատարվել է վիրաբուժական միջամտություն՝ կապված կաթնագեղձի ուռուցքի հեռացման հետ, և երբ պաթոլոգիական վիճակն ազդում է ուղեղի վրա և առաջանում են բարդություններ։

Բուժման ժամանակակից մեթոդները, որոնք ներառում են ճառագայթային թերապիա, քիմիաթերապիա, զարկերակային էմբոլիզացիա և այլն, դրական են ազդում այդ կառույցների ձևավորման հաճախականության նվազեցման վրա։ Տարածված թյուր կարծիքն այն է, որ դրանք ձևավորվում են կատարված ընթացակարգի արդյունքում։ Ուռուցքաբանները վստահ են, որ ուռուցքի որոշակի հատվածի ռեզեկցիան կամ դրա բիոպսիական հետազոտությունը չի մեծացնում մետաստազների հաճախականությունը՝ անկախ նրանից, թե որքան են դրանք և ինչ փուլում էլ որ լինի զարգացմանը։

Մետաստազների բնութագրերը

Ամենից հաճախ մետաստազները հայտնաբերվում են ավշային հանգույցներում, լյարդում և թոքերում: Շատ ավելի քիչ հաճախ դա տեղի է ունենում սրտի մկանների, կմախքի կառուցվածքների, մաշկի, փայծաղի և ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: Քաղցկեղի բոլոր տեսակների (ուղեղի, կրծքագեղձի) ախտորոշման հաճախականությամբ միջին տեղը զբաղեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգը, ոսկրային կառուցվածքը, երիկամները և մակերիկամները, որոնցում մարդիկ ապրում են բազմաթիվ բարդություններով։

Ուռուցքաբանները հայտնաբերում են քաղցկեղի առավել հաճախ ձևավորված տեսակները և մետաստազների հայտնաբերման առավել բնորոշ վայրերը.

• կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում դրանք թոքերի, լյարդի և ոսկրային կառուցվածքների տարածքներն են.
• ձվարանների տարածքում նորագոյացությունների համար՝ որովայնի շրջան, լյարդ, թոքեր;
• ստամոքսի քաղցկեղի դեպքում մետաստազները հայտնաբերվում են թոքերում, որովայնի շրջանում և լյարդում.
• թոքերի, մակերիկամների, լյարդի և երկրորդ թոքի ուռուցքի դեպքում, որոնք նման են ոսպնյակների.

Խոսելով ուղեղի հիվանդության մասին՝ պետք է նշել, որ սա ամենաբարդ ձևն է, որը կարող է մետաստազներ տալ մարդու մարմնի տարբեր հատվածներում՝ ներքին օրգաններից մինչև ոսկրային կառուցվածքներ, անկախ նրանից, թե որքան երկար է տևում հիվանդությունը։

Մետաստազիայի վտանգ

Ներկայացված երևույթը շատ ուռուցքների առնչությամբ տեղի է ունենում այն ​​իրավիճակներում, երբ մարմնի պաշարները սպառվում են ցանկացած փուլում ուռուցքային կառուցվածքի դեմ պայքարի գործընթացում:

Մետաստազները լրջորեն ապակայունացնում են կենսական օրգանների և մարդու համակարգերի աշխատանքը:

Դեպքերի 80%-ում ուռուցքաբանական հիվանդի մոտ մահը կապված է քաղցկեղի հիմնական ձևի՝ կրծքագեղձի, թոքերի և եթե դա ուղեղի մետաստազների ձևավորման հետ։

Ուռուցքաբանները նշում են, որ կառույցները զգալիորեն վատթարացնում են ընդհանուր առողջական վիճակը։ Նրանք հաճախ ուղեկցվում են սարսափելի ցավոտ սենսացիաներով, որոնք պահանջում են ցավազրկողների շարունակական օգտագործում:

Գործընթացի ախտանիշները

Մետաստատիկ քաղցկեղի հետ կապված ախտանշանները որոշվում են մետաստազների տեղակայման տարածքով և դրանց սկզբնական կառուցվածքով: Որովայնի շրջանի վնասումը կամ դրա կարցինոմատոզը հրահրում են ասցիտների ձևավորում, ինչը ենթադրում է լապարոցենտեզ կոչվող ընթացակարգի հետագա իրականացում: Եթե ​​խոսում ենք պլևրայի վնասման մասին, ապա դա հրահրում է էքսուդատիվ տիպի պլերիտի ձևավորում, որը բացառելու համար անհրաժեշտ կլինի կատարել թորակոցետեզ։

Մետաստազները, որոնք ձևավորվում են կմախքի և ողնաշարի խողովակային ոսկորներում, կարող են ազդել մարմնում արագացված ցավի ձևավորման վրա։ Սա նաև հանգեցնում է սեղմման և ստանդարտ կոտրվածքների արագ զարգացմանը: Բիսֆոսֆոնատային բաղադրիչների օգտագործումը որպես հիմնական վերականգնողական կուրսի հավելում զգալիորեն օպտիմալացնում է յուրաքանչյուր հիվանդի առողջությունը:

Պետք է հաշվի առնել գլխուղեղի և երբեմն թոքերի մետաստազների հիմնական ախտանիշները.

• բնավորության վատթարացում;
• ակնհայտ գլխացավեր;
• մկանների ցնցումային կծկումներ, որոնք նման են հանկարծակի շարժումների;
• գիտակցության մակարդակի փոփոխություն;
• շնչառական գործընթացի վատթարացում.

Բացի այդ, տոքսինները, որոնք թողարկվում են որպես նորագոյացությունների և ուռուցքների մշտական ​​մահվան մի մաս, հրահրում են մարմնի թունավորումը քաղցկեղի գծով: Սա կարող է ազդել կրծքի, թոքերի և ուղեղի վրա:

Ախտորոշման նորմեր

Մետաստազների կասկածի դեպքում պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ախտորոշիչ հետազոտությանը ցանկացած փուլում։ Ուռուցքաբաններն ու ախտորոշիչները պնդում են պարզ ռադիոգրաֆիա, ուլտրաձայնային և ռադիոիզոտոպային հետազոտություններ անցկացնել։ Խնդրահարույց իրավիճակներում ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում է CT և MRI, ինչպես նաև պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա։ Ներկայացված տեխնիկաներից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է զգալի կարևորությամբ, երբ խոսքը վերաբերում է մետաստազների հայտնաբերմանը:

Ներկայացված ախտորոշման մեթոդները հնարավորություն են տալիս սահմանել մետաստազների ավելացման չափը, տարածվածության աստիճանը և բնութագրերը, դրանց տարրալուծման չափանիշները: Կրծքագեղձի, թոքերի հիվանդության և գլխուղեղի ուռուցքաբանական պրոցեսի հայտնաբերման դեպքում ախտորոշումը որոշում է թրմումը, բողբոջումը մոտակայքում գտնվող օրգաններում և հյուսվածքային կառուցվածքներում:

Բացի այդ, ներկայացված ախտորոշիչ մեթոդները հնարավորություն են տալիս վերահսկել թերապիայի արդյունավետության աստիճանը մետաստազների վատթարացման աստիճանին համապատասխան, անկախ նրանից, թե որքան են դրանք:

Բուժման հիմունքներ

Ակտիվ քիմիաթերապիայի և ճառագայթային բուժման հիմնական նպատակը պետք է համարել պրոցեսի զարգացման սկզբնական փուլում մետաստազների առաջացման կանխարգելումը։ Վերականգնումը հիմնված է ուռուցքի վերահսկման սկզբունքների վրա, որոնք ներառում են.

• քիմիաթերապիա;
• ճառագայթային թերապիա;
• վիրաբուժական բուժում (միայնակ մետաստազների դեպքում):

Քաղցկեղի մեջ ներկայացված գործընթացների բուժումը կապված է որոշակի դժվարությունների հետ։ Այս առումով մի շարք իրավիճակներում իրականացվում է ներկայացված կառույցների բուժում՝ բացասական ախտանիշները վերացնելու և թոքերի և այլ կառույցների վրա ազդող նորագոյացության կյանքի տևողությունը երկարացնելու նպատակով: Այդ նպատակով կարող է օգտագործվել համակարգային թերապիա, որը ներառում է քիմիաթերապիա, հորմոնալ թերապիա և նպատակային թերապիա։ Նույնը վերաբերում է տեղային թերապիային, մասնավորապես վիրաբուժությանը և ռադիոթերապիային:

Քաղցկեղի ցանկացած փուլում մետաստազների ի հայտ գալը վտանգավոր գործընթաց է։ Դա վկայում է հիմքում ընկած հիվանդության արագացված զարգացման մասին և առաջացնում է բազմաթիվ ցավոտ սենսացիաներ։ Որոշ դեպքերում պայմանի ախտորոշումը և բուժումը խնդիրներ են առաջացնում, և, հետևաբար, իմաստ ունի կապվել ախտորոշիչի կամ ուռուցքաբանի հետ, երբ ի հայտ գան առաջին նախազգուշական նշանները:

Կլինիկական վիճակում, երբ մետաստազները տարածվում են ուռուցքից, ավանդական բուժումը, առաջին հերթին, բաղկացած է որոշակի դեղամիջոցների բուժիչ հատկությունների օգտագործումից, որոնք բարելավում են հիվանդի ընդհանուր բարեկեցությունը: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ այլընտրանքային բժշկությունն այս պահին գնալով ավելի տարածված է դառնում:

Ինչո՞վ է պայմանավորված ուռուցքաբանության բուժման ոչ ավանդական մեթոդների նկատմամբ նման հետաքրքրությունը։

1. Նրանք բացարձակապես անվնաս են չազդված հյուսվածքների համար:
2. Ավելի մատչելի հիվանդների համար և՛ գնով, և՛ օգտագործման հեշտությամբ:
3. Նրանք մարդուն հնարավորություն են տալիս, երբ սովորական բժշկությունն անզոր է։
4. Ավանդական բուժման օգնությամբ հնարավոր է դադարեցնել քաղցկեղի բջիջների մետաստատիկ աճը և կանխել նոր ուռուցքների առաջացումը։
5. Ըստ նկարագրությունների և փորձերի՝ որոշ ավանդական դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել մուտացված բջիջների ապոպտոզ (մահ):

Արտերկրի առաջատար կլինիկաներ

Մետաստազների ավանդական բուժում՝ բաղադրատոմսեր

1. Օգտագործումը ցորենի խոտի հյութի թուրմերորպես ալկալային տարր՝ այն արդյունավետ է առաջադեմ քաղցկեղի բուժման համար. պետք է սկսել օրական 1-2 մլ-ից՝ աստիճանաբար ավելացնելով դոզան մինչև 3-4:
2. Չինական խոտաբույս ​​կոպտիս, որը պարունակում է բնական քիմիական բերբերին, լցնել եռման ջուր և թողնել 30 րոպե։ Այն նորմալացնում է շաքարի մակարդակը և ուռուցքային բջիջները դարձնում ավելի զգայուն ճառագայթային թերապիայի նկատմամբ:
3. Սխտորի մեխակներՄանրացրեք և թողեք 15-20 րոպե մնա սննդի մեջ օգտագործելուց առաջ՝ ակտիվացնելու ցանկալի ալլիումի ֆերմենտը:
4. 8 բաժակ տաք ջուր թարմ կիտրոնախոտով, դատարկ ստամոքսին հարբած, կարող է փոխարինել քիմիաթերապիայի ազդեցությունը։
5. Կանաչ պապայայի փոշիպարունակում է ցիտրուսային պեկտին, որը մտնում է արյան մեջ և գործում է որպես խայծ քաղցկեղի բջիջների համար՝ կանխելով դրանց կործանարար ազդեցությունը։ Խորհուրդ է տրվում փոշին լուծված վիճակում ընդունել 2 շաբաթ, ապա մեկ շաբաթ ընդմիջել։
6. Կռատուկի թեյ, Հնդկական խավարծիլ, ոչխարի թրթնջուկարդյունավետ մետաստազների ավանդական բուժման մեջ:
7. Կանաչ թեյի էքստրակտխառնել վինիլաթթվի հետ: Այս միացությունը հրահրում է ուռուցքի մահը։
8. Ժենշենի և ածիկի համադրությունկարող է վերահսկել.

Մետաստազների բուժում ժողովրդական միջոցներով

Աշխարհում շատ ավանդական դեղամիջոցներ օգտագործվում են մետաստազների բուժման համար: Դրանցից շատերը համապատասխան կերպով փորձարկվել են փորձարար գիտնականների կողմից: Հետազոտողների կարծիքով՝ արդյունավետ են հետևյալ մեթոդները.

1. ներկայացնում է օրգանական ցիանիդ, որը կանխում է մետաստազները:
2. Ամինաթթու արգինինգրեթե ամբողջությամբ արգելակում է. Սակայն անհայտ պատճառներով այն չի օգտագործվում ավանդական բժշկության մեջ։
3. Արտեմիսինին– չինական խոտաբույս, որը կարող է զգալիորեն նվազեցնել կրծքագեղձի ընդհանուր ուռուցքային բջիջները:
4. Ազդեցություն տավարի և շնաձկան աճառի էքստրակտՔաղցկեղի ուշ փուլերը երկար տարիներ ուսումնասիրվել են Հարվարդի համալսարանի գիտնականների կողմից: Տվյալները ցույց են տալիս այս նյութերի իմունային համակարգը խթանելու և ուռուցքը սնուցող արյունատար անոթների ձևավորումը արգելափակելու ունակությունը:
5. Քաղցկեղի բուժումը մետաստազներով ժողովրդական միջոցներով անհնար է առանց curcumin. Այն ունի հակապրոլիֆերատիվ ազդեցություն (կանխում է քաղցկեղի բջիջների բաժանումը):
6. Պերուական գրավիոլայի տերևներունի բջիջների աննորմալ բաժանումը կանխելու և քաղցկեղի 12 ամենատարածված տեսակների դեմ պայքարելու բացառիկ ունակություն:
7. Մզամուրճ բույսի էքստրակտխթանում է իմունային համակարգը՝ դանդաղեցնելով ուռուցքների տարածումը։
8. Փոփոխված ցիտրուսային պեկտին, որը մեծ քանակությամբ հանդիպում է գրեյպֆրուտի մեջ, հատկապես օգտակար է մետաստատիկ քաղցկեղի դեպքում։
9. Կանոնավոր օգտագործումը սելենի հավելումներօգնում է արդյունավետորեն դիմակայել ուռուցքային մետաստազներին:
10. Դոզաների ավելացում վիտամինԴթույլ է տալիս տարբերակել չարորակ ձևավորումը. Դուք կարող եք օրական օգտագործել 400 IU:
11. Decoctions-ից զմուռս, ժենշեն,էխինացեա. Նրանք բարձրացնում են մարդու իմունիտետը՝ օգնելով պայքարել չարորակ պրոցեսի և բջջային մուտացիաների դեմ։
12. Չինական սունկ « Մայտակե» արդյունավետ են մետաստազների ավանդական բուժման մեջ, սակայն դրանք խորհուրդ է տրվում նաև ավանդական բժշկության կողմից՝ քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի արդյունքները բարելավելու համար։

Չարորակ ուռուցքն ինքնին հսկայական վնաս է հասցնում մարդու առողջությանը՝ ոչ միայն խանգարելով այն օրգանի գործունեությունը, որտեղ տեղայնացված է առաջնային ֆոկուսը, այլև ազդելով հեռավոր կառույցների վրա՝ մետաստազների տարածման միջոցով: Ինչպես դադարեցնել մետաստազները. Հնարավո՞ր է կանխել դրանց վերարտադրությունը: Սա կքննարկվի ստորև:

Ինչպե՞ս պետք է ճիշտ բուժել մետաստազները:

Մետաստազների հաջող բուժման բանալին ուռուցքաբանական պրոցեսի ժամանակին ախտորոշումն է, բուժման մարտավարությունը՝ հիմնված ուռուցքի մորֆոլոգիական բնութագրերի, նրա ագրեսիվության, չափի, շրջակա կառույցների վնասման, ինչպես նաև ուղեկցող պաթոլոգիայի և մարդու ընդհանուր վիճակի վրա: առողջություն։

Նախկինում, երբ հայտնաբերվում էր մետաստազիա, ենթադրվում էր, որ այս փուլը հնարավոր չէ բուժել: Թերապիան ուղղված էր միայն կյանքի որակի բարելավմանը սիմպտոմատիկ միջամտությունների կիրառմամբ, օրինակ՝ քաղցկեղի 4-րդ փուլի ցավազրկողների կիրառմամբ։ նվազեցնելով օրգանների դիսֆունկցիայի դրսևորումները.

Ճիշտ բուժման մարտավարությունը պետք է ներառի.

1. Քիմիաթերապիա, որն ամենատարածված մեթոդն է մետաստազների և առաջնային ֆոկուսի քաղցկեղային բջիջների դեմ պայքարում։ Դասընթացի և դեղերի ընտրությունը հնարավոր է անհատապես։
2. Հորմոնալ թերապիան ռացիոնալ է, եթե ուռուցքը կախված է հորմոնից: Այս դեպքում օգտագործվում են այս հորմոնի արգելափակումները։ Բուժման այս տեսակն առավել արդյունավետ է շագանակագեղձի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում:
3. Մետաստազների համար վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է բավականին հազվադեպ, քանի որ երբեմն գրեթե անհնար է հեռացնել վերացման բոլոր օջախները: Վիրահատությունը կատարվում է, երբ մետաստազները հարմար տեղայնացված են։
4. Ուռուցքի աճը ճնշելու համար խորհուրդ է տրվում ճառագայթել:
5. Լազերային ռեզեկցիա.

Լավագույն ազդեցությունը նկատվում է բուժման մի քանի մեթոդների միաժամանակյա օգտագործման դեպքում։

Ինչպե՞ս դադարեցնել մետաստազների աճը:

Միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել չարորակ հիվանդություն առանց մետաստազների։ Դա պայմանավորված է սկզբնական փուլում ընդգծված ախտանիշների բացակայությամբ, ուստի մարդը դիմում է բժշկի ավելի ուշ փուլերում, երբ ի հայտ են գալիս կլինիկական նշաններ։

Դուրս գալու օջախների բաշխումը կախված է ինչպես ուռուցքային պրոցեսի առանձնահատկություններից, այնպես էլ հիվանդի ընդհանուր վիճակից։

Մետաստազները կարող են տարածվել դեպի թոքեր, ուղեղ, երիկամներ, ոսկորներ, ավշային հանգույցներ և մարսողական տրակտի օրգաններ։ Կախված իրենց գտնվելու վայրից, բնորոշ ախտանիշները սկսում են անհանգստացնել ձեզ: Սրանից է կախված նաև կյանքի կանխատեսումը։

Հնարավո՞ր է արդյոք բարձրացնել գոյատևման մակարդակը և ինչպես դադարեցնել մետաստազների աճը. Սրանք հիմնական հարցերն են, որոնք հուզում են ուռուցքաբանությամբ հիվանդներին։

Ուռուցքաբանական գործընթացի վրա վիրաբուժական ազդեցությունները կարելի է բաժանել մի քանի տեսակների.

• արմատական ​​մեթոդ, երբ առաջնային ախտահարումը և շրջանային ավշային հանգույցները ամբողջությամբ հեռացվում են.
• պայմանականորեն արմատական, որում լրացուցիչ օգտագործվում են ճառագայթումը և քիմիաթերապիան.
• պալիատիվ, եթե այլ մեթոդներ անարդյունավետ են կամ չեն կարող օգտագործվել: Միտված է կյանքի որակի պահպանմանը.

Արմատական ​​բուժումն անհնար է, երբ ուռուցքային կոնգլոմերատն անգործունակ է (գտնվում է դժվարամատչելի վայրում կամ ազդում է կենսական կառուցվածքների վրա), նկատվում է շնչառական կամ սրտանոթային համակարգերի դեկոմպենսացիա։

Այս դեպքում կիրառվում է ճառագայթային թերապիա։ Այն թույլ է տալիս նվազեցնել անգործունակ ախտահարման չափը և նվազեցնել մետաստազների տարածման հավանականությունը։ Բացի այդ, նշանակվում են քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ, որոնք իրականացվում են դասընթացներով ներերակային կամ ներերակային: Գործնականում «քիմիայից» թերապևտիկ ազդեցություն չկա ոսկրային կառուցվածքների, ուղեղի կամ լյարդի մետաստազների համար:

Պալիատիվ մեթոդով բուժումն ուղղված է հիվանդության կլինիկական ախտանիշների վերացմանը՝ ցավազրկող դեղամիջոցներ նշանակելու միջոցով։ Անցկացվում են հոգեթերապիայի սեանսներ, անցկացվում է դետոքսիկացիոն թերապիա, անհրաժեշտության դեպքում՝ որոշ տեսակի վիրաբուժական միջամտություններ (նեֆրո-, գաստրոստոմիա)։

Հնարավո՞ր է դադարեցնել մետաստազները քիմիաթերապիայի միջոցով:

Այսօր ճառագայթումը և քիմիաթերապիան մետաստազների տարածումը կանխելու և դրանց աճն արգելակելու հիմնական մեթոդներն են։ Իհարկե, հեռացման օջախների առկայության դեպքում բուժումը շատ ավելի բարդ է, սակայն ժամանակակից մոտեցումները կարող են երկարացնել կյանքը և բարելավել կյանքի որակը:

Այս թերապևտիկ մեթոդների թերությունը առողջ բջիջների վնասումն է, քանի որ քիմիաթերապիայի դեղերի ճշգրիտ առաքումը միշտ չէ, որ հնարավոր է: Բացի այդ, քիմիաթերապիայից հետո երկար վերականգնում կա: քանի որ դեղերը բավականին թունավոր են և հանգեցնում են իմունային պատասխանի ճնշման, դիսպեպտիկ խանգարումների առաջացման, քրոնիկական պաթոլոգիայի սրման և ընդհանուր բարեկեցության վատթարացման:

Քիմիաթերապիայի մի քանի տեսակներ կան.

1. Ոչ ադյուվանտ, երբ դեղամիջոցները կիրառվում են վիրահատությունից անմիջապես առաջ՝ ուռուցքի ծավալը նվազեցնելու համար։ Բացի այդ, որոշվում է քաղցկեղի բջիջների դեղորայքային արձագանքը դեղամիջոցներին:
2. Ադյուվանտ. որում «քիմիան» կիրառվում է վիրահատությունից հետո՝ նվազեցնելու չարորակ հիվանդության վերսկսման վտանգը և կանխելու մետաստազները։
3. Թերապևտիկ – նվազեցնել մետաստազների չափը և քանակը:

Քիմիաթերապիայի և ճառագայթային ռեժիմները մշակվել են չարորակ հիվանդության յուրաքանչյուր տեղակայման և փուլի համար: Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր դեպքում կարող են կատարվել որոշակի փոփոխություններ, քանի որ անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի ընդհանուր առողջությունը:

Նաև անհրաժեշտ է հաշվի առնել, թե ինչպես է մարդը հանդուրժում «քիմիայի» դասընթացը, քանի որ բացի չարորակ բջիջների և կառուցվածքների դեմ պայքարից, չպետք է մոռանալ ուղեկցող պաթոլոգիայի մասին: Եթե ​​թերապիան ճիշտ ընտրված չէ, կարող են առաջանալ զգալի կողմնակի բարդություններ:

Քաղցկեղի բջիջների տարածումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին ախտորոշել պաթոլոգիական գործընթացը՝ ուշադրություն դարձնելով ի հայտ եկող կլինիկական նշաններին։ Այնուամենայնիվ, եթե բացահայտվել է ուսումնառության օջախներով փուլ, մի տխրեք, քանի որ ինչպես դադարեցնել մետաստազներըհնարավոր է մշակված ժամանակակից բուժման ռեժիմների օգնությամբ։ Հիմնական բանը իրավասու բժշկի ձեռքն ընկնելն է:

Ժամանակին և համարժեք բուժման բացակայության դեպքում քաղցկեղը կարող է տարածվել մարդու մարմնի այլ օրգանների վրա: Մետաստազների առկայությունը օգնում է որոշել քաղցկեղի փուլը:

Ինչպե՞ս և ինչո՞վ են ժամանակակից ուռուցքաբաններն առաջարկում բուժել մետաստազները։

Այսօր բժիշկները կարող են վստահորեն ասել, որ մետաստազները սկսում են ձևավորվել չարորակ ուռուցքների ձևավորումից գրեթե անմիջապես հետո։ Մետաստազները քաղցկեղի երկրորդական կիզակետն են: Որպես կանոն, հիվանդությունը տարածվում է ավշային համակարգի, ոսկրային հյուսվածքի, լյարդի և թոքերի վրա: Քաղցկեղի բջիջները հեշտությամբ թափանցում են ավիշ և արյուն՝ նրանց հետ տարածվելով այլ օրգաններ։

Պատճառները

Մետաստազները սովորաբար տեղի են ունենում քաղցկեղի զարգացման վերջին փուլերում: Դա բացատրվում է նրանով, որ մարդու իմունային համակարգը երկար ժամանակ արգելակում է քաղցկեղի երկրորդային օջախների աճը։ Քանի որ քաղցկեղի բջիջները տարածվում են արյան և ավշի միջոցով, նրանք կարող են մնալ անգործուն: Մեկ այլ տարբերակիչ առանձնահատկություն նրանց դանդաղ աճն է: Այսպիսով, մետաստազներով ուռուցքները կարող են զարգանալ մի քանի տարիների ընթացքում: Այս գործընթացի արագությունը կախված է ուռուցքի տեսակից և հյուսվածքների տարբերակման մակարդակից։ Ինչպե՞ս բուժել մետաստազները՝ երկրորդական քաղցկեղի օջախների ձևավորումը դանդաղեցնելու համար: Որպես կանոն, հատուկ թերապիան թույլ է տալիս մետաստազների պրոցեսը բավականաչափ երկար պահել։ Մետաստազների հաճախականությունը կարող է կախված լինել մի շարք հետևյալ գործոններից.

• Քաղցկեղի հայտնաբերված փուլ;
• Առաջնային չարորակ ուռուցքի գտնվելու վայրը;
• Քաղցկեղի ձևը և հյուսվածքաբանական առանձնահատկությունները;
• Հիվանդի տարիքը.

Վերը թվարկված գործոնների վերլուծությունը բժիշկներին թույլ է տալիս նախնական կանխատեսում կատարել և ընտրել դեղամիջոցներ, որոնք ավելի արդյունավետ կլինեն կոնկրետ դեպքում մետաստազների բուժման համար:

Ախտանիշներ

Մետաստազների կլինիկական դրսեւորումները կախված են քաղցկեղի երկրորդական օջախների տեղակայությունից։ Օրինակ, ոսկորների վնասումը հանգեցնում է հաճախակի կոտրվածքների և մարմնի ցավի: Ուղեղի մետաստազներով նկատվում են ախտանիշներ, ինչպիսիք են հաճախակի գլխացավերը, ցնցումները և հիվանդի բնավորության և գիտակցության կտրուկ փոփոխությունը: Մետաստազների առկայությունը և դրանց տեղայնացման տարածքը կարող են որոշվել ժամանակակից ախտորոշման մեթոդներով, ինչպիսիք են MRI, ուլտրաձայնային, համակարգչային տոմոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա, ինչպես նաև ռադիոիզոտոպային ուսումնասիրություններ:

Մետաստազների տեղայնացում

Քաղցկեղի բջիջների տարածումը կարող է տեղի ունենալ ինչպես մոտակա, այնպես էլ առաջնային ուռուցքից հեռու օրգաններում։ Ամենից հաճախ մետաստազները տեղի են ունենում լյարդի, ավշային հանգույցների և թոքերի մեջ: Դիտարկենք մետաստազների բնորոշ տեղակայումները՝ կապված առաջնային պաթոլոգիայի տեղակայման տարածքի հետ.

• ուռուցքներ հաստ աղիքներում, արգանդի և ձվարանների, ենթաստամոքսային գեղձի (լյարդ, թոքեր կամ որովայնի խոռոչ);
• Թոքերի քաղցկեղ (լյարդ և մակերիկամներ, երկրորդ թոքեր);
• Մաշկի քաղցկեղ (լյարդ և թոքեր, մկաններ);
• Կրծքագեղձի կամ շագանակագեղձի ուռուցք (թոքեր, ոսկրային հյուսվածք, լյարդ);
• Ուռուցք ուղիղ աղիքի (թոքերի, լյարդի կամ մակերիկամների):

Չարորակ ուռուցքների մետաստազավորման գործընթացը ազդանշան է տալիս, որ օրգանիզմն այլևս ի վիճակի չէ ինքնուրույն պայքարել հիվանդության դեմ։ Մետաստազների բուժման եղանակների անհապաղ լուծման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ երկրորդական ուռուցքների առաջացումը ազդում է կենսական կարևոր օրգանների և համակարգերի վրա՝ խաթարելով դրանց գործունեությունը: Բացի այդ, մետաստազները սովորաբար ուղեկցվում են տանջալի ցավով, ինչը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի վիճակը:

Դեղորայքային բուժում

Չնայած այն հանգամանքին, որ բժշկությունը հսկայական առաջընթաց է գրանցել քաղցկեղի բուժման գործում, ուռուցքաբանների համար մետաստազները բուժելու հարցը դեռևս մնում է ամենադժվարներից մեկը: Բազմաթիվ մետաստազների դեպքում նախապատվությունը տրվում է դեղորայքային թերապիային, որը ներառում է.

• Քիմիաթերապիա;
• Իմունոթերապիա;
• հորմոնալ դեղեր ընդունելը;
• Նպատակային թերապիա.

Այն դեպքերում, երբ մետաստազները սպառնում են հիվանդի կյանքին, բժիշկները նշանակում են վիրաբուժական բուժում։ Երբեմն վիրահատությունը փոխարինվում է ոչ այնքան ինվազիվ մեթոդով՝ ռադիովիրաբուժությամբ։ Միայնակ մետաստազներն ունեն բարենպաստ կանխատեսում և, որպես կանոն, դրանց աճը արդյունավետորեն վերահսկվում է դեղորայքային և ճառագայթային թերապիայի համակցությամբ։

Իմացեք ավելին թեմայի վերաբերյալ