F06.3 Օրգանական (աֆեկտիվ) տրամադրության խանգարումներ. Աֆեկտիվ խանգարումներ

Բարի օր, ես 33 տարեկան եմ, վերապատրաստվելով առողջապահության կազմակերպիչ եմ, ավարտել եմ Նովոսիբիրսկի պետական ​​բժշկական ակադեմիան - պաշտպանել եմ իմ թեկնածուական թեզը ընդհանուր բժշկության ոլորտում: բ.գ.թ.
Ժառանգականությունը հոգեկան ծանրաբեռնված չէ, ախտորոշվել է օրգանական աֆեկտիվ խանգարումով (խառը ծագման էնցեֆալոպաթիա), 2 տարի առաջ հանկարծ, երկար տարիներ թունդ ալկոհոլ օգտագործելու ֆոնին, քունը լիովին անհետացավ, գրեթե մեկ ամիս չքնեց, կորցրեց 20 կգ. Աշխարհի ընկալումը խաթարված էր, ինչպես անհանգիստ դեպրեսիվ ապառեալիզացիա-ապանձնավորման համախտանիշ, կարծես ինքնասպանության մտքեր հայտնվեցին ծանր թմրամիջոցների վրա, ես ընդունեցի Seroquel, olanzapine, mirtazapine, Valdoxan, Velaxin, fluoxetine, rexetine, rispolept, ոչինչ չօգնեց, 2 տարի փորձեցի ամեն տեսակ դժոխք, ամեն ինչ անարդյունավետ էր, անցյալ գարնանը մեծ չափաբաժին ընդունեցի 10 մգ ֆենազեպամ, վիճակը բարելավվեց, բայց մի քանի ամիս անց ի հայտ եկավ ագրեսիա, դյուրագրգռություն, կոնֆլիկտ, վարելու անբավարար արագություն, բարձր արագություն, կանոնների չկատարում, անբավարարություն, արյան պլազմայում լիթիումի անալիզ եմ արել, եղել է 0,4, սեդալիտ են նշանակել, վիճակը լավացել է, հիմա մի ամիս է, ինչ մելիպրամին եմ ընդունում, վիճակը լավացել է, բայց ես երկու օրն էլ անընդհատ քնում եմ, և գիշերը, և, իհարկե, ինձ համար նպատակահարմար չէ ալկոհոլ օգտագործել, երբ լավ եմ խմում, իսկ երբ սթափվում եմ, անմիջապես ընկնում եմ դեպրեսիայի մեջ՝ լացակումած, հուզական անկայունություն, արցունքոտություն, ինքնասպանության մտքեր: նոր դժոխային հիդրօքսինորկետամինը (գլիկս-13), նրանք խոստանում են սկսել թողարկել 2016 թվականին, ես մեծ հույսեր ունեմ դրա հետ, քանի որ դեպրեսիան կարող է շատ ծանր լինել, և ոչ մի դժոխք չի օգնի: Արդեն ընկերներիցս մեկը հոգեբույժ է, ունի իր անձնականը հոգեբուժական կլինիկաինձ խորհուրդ տվեց գնալ իր ընկերոջ մոտ Օդեսայում, որտեղ նա կանցկացնի ժամանակակից ապարատսեանսներ անզգայացման հետ Est! Ես մտածեցի, թեև նա ինձ վստահեցնում է, որ ամեն ինչ անհետևանք է լինելու, ես պարենտերալ նոոտրոպային թերապիայի լուրջ կուրսեր եմ անցնում։ Բոլոր հոգեբույժներն ասում են՝ ոչ էնդոգեն խանգարումԻնձ համար այն օրգանական է (ըստ տոմոգրամի՝ չկա ուղեղ և ԷԷԳ՝ միջին գծի կառուցվածքների և ուղեղի կեղևի գրգռում) և երբ չկա մոլուցք կամ դեպրեսիա, ես չեմ վերադառնում նորմալ վիճակի, այսինքն. մնացորդային ազդեցություններհամառություն - անեդոնիա, ապատիա, որոշումներ կայացնելու դժվարություն, բարդ առաջադրանքներ, նախաձեռնողականության բացակայություն, գիտակցության վիճակ, ասես ինչ-որ թմրամիջոցի տակ, հոգեկան մածուցիկություն, մարդկանց հետ դժվար է շփվել, ամեն ինչ պետք է անել ուժի միջոցով, ես նորմալ մեքենա եմ վարում... միակ բանը, որ ինձ բերեց. նորմալ, նախահիվանդ վիճակից ֆենամինը, բայց քանի որ դա կախվածություն է առաջացնում և կողմնակի ազդեցություններ է առաջացնում, ես չեմ կարող այլևս ընդունել այն... Մենք Ռուսաստանում Wellbutrin չունենք, ես բերել եմ երեք տուփ 150 մգ, 60 հատ: հաբեր յուրաքանչյուրը, Եվրոպայից! Ես ինքս սկսեցի ընդունել այն, սկզբում առաջին հինգ օրվա ընթացքում, առավոտյան մեկ դեղահատ, վեցերորդ օրը, օրական 2 հաբ, առավոտյան ժամը 5-6-ին և 8 ժամ հետո ցերեկը: Մինչ այս ես Cipralex էի ընդունում զրոյական էֆեկտով, հիմա բուպրոպիոն եմ ընդունում ընդամենը 7 օր: Ակտիվություն նկատեցի, երազներ ի հայտ եկան, արդեն համարյա 2 տարի է, ինչ երազներ չեմ տեսել, SSRI SSRI-ից ոչ մի սեռական դիսֆունկցիա չկա... գուցե արժե ավելացնել կամ Teraligen, Lamictal, Seroquel կամ Olanzapine, կա՞ Լիարժեք ռեմիսիայի ցանկացած հնարավորություն, ես կասկածում եմ ամբողջական վերականգնմանը, քանի որ ես ինքս բժիշկ եմ: Նախապես շնորհակալ եմ: Հարգանքներով: Էդգար

Անհատականության օրգանական խանգարումը ուղեղի գործունեության փոփոխություն է, որն առաջանում է ուղեղի կառուցվածքի վնասման հետևանքով: Հիվանդությունը դրսևորվում է որպես մարդու վարքի, սովորությունների և բնավորության համառ փոխակերպում։ Նկատվում է մտավոր և մտածողության գործառույթների նվազում։ Բարենպաստ պայմաններկյանքը դրականորեն է ազդում անհատի վրա և նպաստում աշխատունակության պահպանմանը: Ազդեցություն բացասական գործոններ, ինչպիսիք են սթրեսը, վարակները, կարող են հանգեցնել դեկոմպենսացիայի՝ հոգեբուժության դրսևորումներով։ Ճիշտ թերապիան հաճախ հանգեցնում է վիճակի բարելավման, մինչդեռ բուժման բացակայությունը նպաստում է հիվանդության առաջընթացին և սոցիալական անհամապատասխանությանը:

Ցույց տալ բոլորը

Պաթոգենեզ

Անհատականության օրգանական խանգարման զարգացման հիմնական և հիմնական գործոնը ուղեղի հյուսվածքի վնասումն է։ Որքան կարևոր է թերությունը, այնքան ավելի լուրջ հետևանքներև հիվանդության դրսևորումները:

Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը բջջային մակարդակում է: Վնասված նեյրոնները չեն կարողանում ամբողջությամբ իրականացնել իրենց աշխատանքը, ինչը հանգեցնում է ազդանշանների ուշացման։ Եթե ​​ուղեղի վնասված հատվածը փոքր է, ապա առողջ բջիջները փոխհատուցում են իրենց աշխատանքը։ Բայց դա անհնարին է դառնում էական արատով։ Արդյունքում նկատվում է ինտելեկտի, մտավոր ակտիվության նվազում, վարքի փոփոխություն։

Հիվանդությունը բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքերկար տարիներ։ Դա կարող է լինել ասիմպտոմատիկ երկար ժամանակ. Բայց երբ ենթարկվում են սադրիչ գործոնների, հիվանդության նշանները վատանում են, իսկ հետո թուլանում։

Հաճախ տեղի է ունենում անհատականության փոփոխությունների ընտելացում, և աստիճանաբար առաջանում է սոցիալական անհամապատասխանություն:

Դասակարգում

Հիվանդությունը կարող է լինել.

1. 1. Բնածին - ձևավորվում է ներարգանդային զարգացման ընթացքում:
2. 2. Ձեռք բերված - առաջանում է մարդու կյանքի գործընթացում:

Կախված ծանրությունից, անհատականության խանգարումները առանձնանում են.

1. 1. Չափավոր արտահայտված.
2. 2. Արտահայտված.

Պաթոլոգիայի մի քանի ձև կա.

Անուն	Նշաններ
Ասթենիկ	Արագ ֆիզիկական և մտավոր հյուծում: Արյան ճնշման մշտական ​​աճ: Թուլություն. Տրամադրության հաճախակի փոփոխություններ
Պայթուցիկ	դյուրագրգռություն. Զգացմունքային անկայունություն. Նվազեցված հարմարվողական գործառույթները
Ագրեսիվ	Թշնամական վարքագիծ՝ առանց պատճառի. Անընդհատ դժգոհություն. Սկանդալային բնավորություն
Պարանոյիկ	Կասկած. Վտանգի զգացում. Անընդհատ սպասում է հարձակման
Էյֆորիկ	Երջանկության շարունակական զգացում. Հիմար վարքագիծ. Ինքնաքննադատության բացակայություն
Անտարբեր	Համառ անտարբերություն ամեն ինչի նկատմամբ։ Կյանքի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայություն

Հիվանդությունը կարող է առաջանալ խառը ձև, այսինքն՝ ներառել մի քանի ձևեր։



Պատճառները

Հիվանդությունը հրահրող գործոնները կարող են ներառել վարակները, վնասվածքները կամ մի քանի պատճառները միասին: Սակայն նրանց բոլորի ընդհանուրը ուղեղի հյուսվածքի վնասումն է: Շնորհիվ խառը հիվանդություններՊաթոլոգիայի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել:

Բնածին պաթոլոգիան ձևավորվում է հետևյալի հետևանքով.

• Մոր վարակիչ հիվանդություններ, որոնք ազդում են սաղմի զարգացման վրա ( վեներական հիվանդություններ, ՄԻԱՎ):
• Երկարատև պտղի հիպոքսիա:
• Սնուցիչների և վիտամինների պակաս:
• Ծխելը, ալկոհոլը խմելը և դեղերհղիության ընթացքում.
• Քիմիական նյութերի գործողությունները.

Ձեռք բերված պաթոլոգիայի հիմնական պատճառները համարվում են.

• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ. Նշանակալից ֆիզիկական ազդեցությունուղեղի վրա կարող է առաջացնել անհատականության մշտական ​​խանգարում: Փոքր վնասվածքների դեպքում առողջ բջիջները փոխարինում են վնասվածների աշխատանքին։ Սա ձեզ փրկում է մտածողության խանգարումից և ինտելեկտի անկումից:
• Վարակիչ հիվանդություններ. Ուղեղի հյուսվածքի վիրուսային, բակտերիալ կամ սնկային վարակը նպաստում է բջիջների ֆունկցիայի կորստին: Դրանք ներառում են մենինգիտ, էնցեֆալիտ և այլ հիվանդություններ:
• Նորագոյացություններ. Նույնիսկ փոքր բարորակ ուռուցքուղեղի կեղևում վտանգավոր է մարդու առողջության և կյանքի համար: Այն խաթարում է նեյրոնների աշխատանքը և առաջացնում հոգեկան խանգարումներ։ Հաճախակի պաթոլոգիական գործընթացպահպանվում է քաղցկեղի ռեմիսիայի ժամանակ կամ վիրահատությունից հետո:
• Անոթային ծագման հիվանդություններ. Դրանք բնութագրվում են ուղեղի բջիջների մատակարարման խանգարումով սննդանյութերև թթվածին: Ուղեղի արյունատար անոթների մշտական ​​վնասը հանգեցնում է նեյրոնների կողմից ազդանշանների փոխանցման ձախողման և անհատականության օրգանական խանգարման: Այս հիվանդությունները ներառում են շաքարային դիաբետ, աթերոսկլերոզ և հիպերտոնիա:
• Թմրամոլություն և ալկոհոլիզմ. Կանոնավոր օգտագործումըհոգեմոստիմուլյատոր նյութերը ազդում են ուղեղի ֆունկցիաների վրա՝ առաջացնելով օրգանական վնասվածքների տարածքների ձևավորում։
• Աուտոիմուն հիվանդություններ. Նման հիվանդություն բազմակի սկլերոզ, հրահրում է միելինային թաղանթի փոխարինումը շարակցական հյուսվածքով։ Երկարատև պրոգրեսիվ պաթոլոգիան կարող է առաջացնել հոգեկան խանգարումներ:
• Էպիլեպսիա. Համակարգային գրգռում որոշակի տարածքներԷպիլեպսիայի հետ կապված գլխուղեղի վնասը հանգեցնում է այդ տարածքների խախտման, ինչը նպաստում է մտածողության և վարքի փոփոխությանը: Որքան երկար է մարդը տառապում այս հիվանդությամբ, այնքան մեծ է օրգանական խանգարման զարգացման հավանականությունը։



Ախտանիշներ

Հիվանդության ախտանիշների ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է ուղեղի վնասվածքի խորությունից: Բայց ընդհանուր առմամբ, բոլոր մարդիկ, ովքեր տառապում են անձի օրգանական խանգարումներից, ունեն ընդհանուր հատկանիշներ, նկատելի է նրանց հետ շփվելիս։ Դրանք ներառում են.

1. 1. Վարքագծի փոփոխություն. Հիվանդը զգում է սովորությունների և հետաքրքրությունների փոփոխություն: Ռազմավարական մտածողության պակաս կա, այսինքն՝ մարդը չի կարող կանխատեսել հանձնարարված խնդիրների կատարումը։
2. 2. Մոտիվացիայի կորուստ. Մարդը կորցնում է հետաքրքրությունը նպատակներին հասնելու և իր կյանքում ինչ-որ բան փոխել փորձելու նկատմամբ: Փոխվում է սեփական տեսակետը պաշտպանելու բնավորությունը և կարողությունը:
3. 3. Տրամադրության անկայունություն. Տեղի է ունենում հանկարծակի հարձակումներչմոտիվացված ծիծաղ, ագրեսիա, տխրություն կամ թշնամանք: Միեւնույն ժամանակ, հուզական իմպուլսիվությունը չի համապատասխանում շրջապատող իրավիճակին։ Հաճախ այդ զգացմունքները փոխարինում են միմյանց:
4. 4. Սովորելու կարողության կորուստ.
5. 5. Մտածողության գործընթացի դժվարություն. Լուծում պարզ առաջադրանքներմեծ ջանք է պահանջում, իսկ որոշումներ կայացնելը որոշակի ժամանակ է պահանջում:
6. 6. Փոփոխություն սեռական վարքագիծը. Այն արտահայտվում է սեռական ցանկության աճով կամ նվազումով։ Հաճախ նկատվում են այլասերված սեռական նախասիրություններ:
7. 7. Զառանցանք. Անհատականության օրգանական խանգարում ունեցող մարդկանց բնորոշ են անտրամաբանական դատողությունները, ինչը հանգեցնում է զառանցական մտքերի։ Զարգանում է կասկածը և թաքնված իմաստի որոնումը մեզ շրջապատող մարդկանց խոսքերում և արարքներում:

«Անհատականության օրգանական խանգարման» ախտորոշումը կարող է դրվել, եթե մարդը վեց ամսվա ընթացքում ունի երկու կամ ավելի ախտանիշներ:

Ախտորոշում

Հիվանդության ճանաչումը ներառում է վարքային, ճանաչողական և էմոցիոնալ աննորմալությունները կապել ուղեղի անդառնալի վնասների հետ: Հիվանդության հայտնաբերումը ներառում է մի քանի մեթոդներ.

1. 1. Հետազոտություն նյարդաբանի կողմից.
2. 2. Հոգեբանական փորձաքննություն. Դրա համար զրույց է անցկացվում հոգեբանի հետ: Շեղումների հայտնաբերման դեպքում նշանակվում է հոգեբանական թեստավորում՝ որոշելու պաթոլոգիայի ծանրությունը և ձևը։
3. 3. Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI) և էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա (EEG)՝ ուղեղի վնասվածքի տարածքը որոշելու համար:



MRI. Վնասվածքների սահմանում օրգանական վնասուղեղը

Բուժում

Ախտորոշումից հետո նշանակվում է անհրաժեշտ բուժում.Այն ներառում է երեք փուլ.

1. 1. Հիմքում ընկած հիվանդության թերապիա. Անհատականության օրգանական խանգարումը երկրորդական խանգարում է, որին նախորդում է ուղեղի կառուցվածքի վնասումը տարբեր էթոլոգիաներիԳլխի վնասվածքներ, ուռուցքներ, վարակներ և այլն: Բուժում՝ առանց պատճառի վերացման հոգեկան պաթոլոգիաարդյունավետ չի լինի. Սա հատկապես վերաբերում է կյանքին սպառնացող պոտենցիալ գործընթացներին, քանի որ այս դեպքում հոգեկան խանգարման բուժումն անիմաստ կլինի:
2. 2. Դեղորայքային բուժում. Այդ նպատակով դրանք օգտագործվում են տարբեր խմբերդեղեր:

Խումբ	Գործողություն	Թմրամիջոցներ
Հակադեպրեսանտներ	Նվազեցնել հուզական անկայունությունը, ազատել ապատիան, ագրեսիան և դեպրեսիան	Amitriptyline, Fluvoxamine, Clomipramine, Fluoxetine
Հանգստացնող միջոցներ	Վերացնում է անհանգստության և անհանգստության զգացումը	Օքսազեպամ, Դիազեպամ, Լորազեպամ, Ֆենազեպամ
Nootropics	Բարելավել ուղեղի արյան շրջանառությունը, ապահովել բջիջներին թթվածնով, դանդաղեցնել հիվանդության զարգացումը	Phenibut, Nootropil, Aminalon, Cerebrolysin, glutamic acid, Piracetam
Նեյրոլեպտիկներ	Նրանք պայքարում են հուզական անկայունության և ագրեսիայի հարձակումների դեմ: Նշանակվում է պարանոիդային և զառանցական մտածողության համար՝ հոգե-էմոցիոնալ գրգռվածությունը վերացնելու համար	Էգլոնիլ, Լևոմեպրոմազին, Տրիֆտազին, Ամինազին, Հալոպերիդոլ, Տիզերցին

1. 3. Հոգեթերապիա. Սա բուժման հիմնական մեթոդներից մեկն է։ Այն ներառում է տարբեր խոսակցությունների և վարժությունների անցկացում: Հաճախ օգտագործվում է խմբակային կամ ընտանեկան հոգեթերապիա: Բուժումն իրականացվում է, որպեսզի.
• Հիվանդին դուրս բերեք դեպրեսիայից, օգնեք նրան ազատվել վախերից և ապատիայից:
• Բարելավել հարաբերությունները սիրելիների և գործընկերների հետ:
• Ազատեք մարդուն թերարժեքության զգացումներից։
• Բացահայտել ինտիմ բնույթի խնդիրները և նորմալացնել սեռական վարքը:
• Հարմարեցրեք հիվանդին հասարակության կյանքին:

Անհատականության օրգանական խանգարում ունեցող անձին հոգեբուժարանում տեղավորելը անհրաժեշտ է միայն սոցիալապես վտանգավոր վարքագծի դեպքում։

Տեսականորեն ախտորոշումը կարելի է հեռացնել հինգ տարի հետո, որից մեկ տարի հիվանդը պետք է գտնվի մասնագետի հսկողության տակ։ Այս դեպքում վերջինս պետք է չեղարկի թերապիան։ Ախտորոշումը կարող է վաղաժամ հեռացվել միայն հոգեբուժական կլինիկա դիմելուց, բուժում անցնելուց և հանձնաժողովի հաստատումից հետո:

Այսօր հոգեբուժության մեջ պաթոլոգիան համարվում է անբուժելի, քանի որ տեղի է ունենում ուղեղի հյուսվածքի մշտական ​​վնաս։ Բուժման նպատակն է կայունացնել վիճակը, նվազեցնել ախտանիշների սրման և հիվանդության առաջընթացի հավանականությունը:

Ի թիվս ռեակտիվ փսիխոզներԿան կարճաժամկետ խանգարումներ, որոնք տևում են մի քանի ժամ կամ օր (աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներ, հիստերիկ փսիխոզներ) և երկարատև հիվանդություններ, որոնք տևում են շաբաթներ և ամիսներ (ռեակտիվ դեպրեսիա և ռեակտիվ պարանոիդ):

Ռեակտիվ փսիխոզների հաճախականությունը կարող է աճել զանգվածային աղետների ժամանակաշրջաններում (պատերազմ, երկրաշարժ և այլն):

Աֆեկտիվ շոկային ռեակցիա(սուր ռեակցիա սթրեսին) զարգանում է ծայրահեղ ուժեղ միաժամանակյա հոգեբանական տրավմայի արդյունքում։ Սուբյեկտը ողբերգական իրադարձությունների (աղետներ, սպանություններ, բռնության գործողություններ) անմիջական մասնակից կամ վկա է: Հոգեկան տրավմատիկ գործոնի ուժն այնպիսին է, որ այն կարող է հոգեկան խանգարում առաջացնել գրեթե ցանկացած մարդու մոտ։ Կամ դիտարկված ռեակտիվ խռովություն(շարժվելու, հարցերին պատասխանելու անկարողություն, կյանքին սպառնացող իրավիճակում որևէ գործողություն կատարելու անկարողություն, «կեղծ մահվան ռեակցիա»), կամ ռեակտիվ գրգռում(քաոսային գործունեություն, գոռգոռոց, նետում, խուճապ, «թռիչքի արձագանք»): Փսիխոզը ուղեկցվում է շփոթմունքով և դրան հաջորդող մասնակի կամ ամբողջական ամնեզիայով: Պատահական գործունեությունը կամ անբավարար անգործությունը այս դեպքում հաճախ մահվան պատճառ են դառնում. օրինակ, հուզված հիվանդը հրդեհի ժամանակ կարող է ցատկել պատուհանից: Հենց աֆեկտիվ-ցնցային ռեակցիաներն են աղետների ժամանակ վտանգավոր խուճապի պատճառ դառնում մարդաշատ վայրերում։ Նման փսիխոզները շատ կարճ են (մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ): Որպես կանոն, հատուկ բուժում չի պահանջվում։ Շատ դեպքերում վտանգավոր իրավիճակի դադարեցումը հանգեցնում է ամբողջական վերականգնումառողջությունը, սակայն որոշ դեպքերում փորձառու իրադարձությունները շարունակվում են երկար ժամանականհանգստացնել հիվանդին ներխուժող հիշողությունների, մղձավանջների տեսքով, դա կարող է ուղեկցվել հարազատների մահվան պատճառով տխրությամբ, ունեցվածքի և բնակարանի կորստով: Նման խանգարումների համար օգտագործվող տերմինն է «հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարում»(հետտրավմատիկ նևրոզ):

Զգալի սպառնալիքի իրավիճակներում սոցիալական կարգավիճակըհիվանդը (փորձություն, մոբիլիզացիա ակտիվ բանակ, հանկարծակի բաժանում գործընկերոջ հետ) կարող է առաջանալ հիստերիկ փսիխոզներ. Ըստ առաջացման մեխանիզմի՝ այս խանգարումները չեն տարբերվում այլ հիստերիկ երևույթներից (մտավոր գործունեության ֆունկցիոնալ շրջելի խանգարումներ՝ հիմնված ինքնահիպնոսի և փոխակերպման վրա. ներքին անհանգստությունվարքագծի վառ ցուցադրական ձևերի մեջ), սակայն արտահայտման աստիճանը հասնում է փսիխոտիկ մակարդակի, քննադատությունը կտրուկ թուլանում է։

Կլինիկա՝ ամնեզիա, հոգեմետորական գրգռվածություն կամ թմբիր, հալյուցինացիաներ, շփոթություն, ցնցումներ, մտածողության խանգարումներ: Բավականին հաճախ հիվանդության պատկերում հստակ ի հայտ են գալիս հոգեկան ռեգրեսիայի գծերը՝ մանկամտություն, հիմարություն, անօգնականություն, վայրենություն։ Ամենատարածված պայմանները հետևյալն են.

Պուերիլիզմդրսևորվում է մանկական պահվածքով. Հիվանդները հայտարարում են, որ իրենք «դեռ փոքր են», ուրիշներին անվանում են «հորեղբայրներ» և «մորաքույրներ», խաղում են տիկնիկների հետ, նստում են փայտի վրա, արկղերը գլորում են հատակին, ինչպես մեքենաները, խնդրում են, որ իրենց «բռնեն», նվնվացին, մատը ծծեցին, լեզուն հանել. Միաժամանակ խոսում են մանկական ինտոնացիայով, զվարճալի դեմքեր են անում։

Կեղծ դեմենցիա- սա ամենապարզ գիտելիքների և հմտությունների երևակայական կորուստ է: Ամենատարրական հարցերին հիվանդները տալիս են ծիծաղելի պատասխաններ («երկու և երկուը հավասար են հինգի»), բայց սովորաբար տրվող հարցի առումով (անմիջական պատասխաններ): Հիվանդները ցույց են տալիս, որ իրենք չեն կարող հագնվել, իրենք իրենց կերակրել, չգիտեն, թե քանի մատ ունեն և այլն։

Հիստերիկ մթնշաղի խանգարում(հիստերիկ ֆուգա, հիստերիկ տրանս, հիստերիկ թմբիր) առաջանում է հանկարծակի հոգետրավմայի հետ կապված, ուղեկցվում է ապակողմնորոշմամբ, անհեթեթ գործողություններով և երբեմն տրավմատիկ իրավիճակն արտացոլող վառ հալյուցինացիոն պատկերներով։ Ամնեզիա.

ժամը Գանսերի համախտանիշվերը նշված բոլոր խանգարումները կարող են առաջանալ միաժամանակ: Պարզ հարցերին պատասխանելու անօգնականություն, մարմնի մասերը ճիշտ անվանելու անկարողություն, տարբերել ճիշտը և ձախ կողմըայս հիվանդների մոտ զուգորդվում է մանկամտության և ապակողմնորոշման հետ: Պատասխանները, թեև սխալ են, ցույց են տալիս, որ հիվանդը հասկանում է տրված հարցի իմաստը (հիշողություն, մնջախաղ):

Հիստերիկ փսիխոզներում տիպիկ զառանցանքները հազվադեպ են զարգանում, դրանք ավելի հաճախ են նկատվում զառանցական երևակայություններ, վառ, անհեթեթ, էմոցիոնալ լիցքավորված հայտարարությունների տեսքով, որոնք սյուժեով շատ փոփոխական են, անկայուն և հեշտությամբ ձեռք են բերում նոր մանրամասներ, հատկապես, երբ զրուցակիցը հետաքրքրություն է ցուցաբերում դրանց նկատմամբ։

Հիստերիկ փսիխոզներսովորաբար կարճատև, սերտորեն կապված է տրավմատիկ իրավիճակի արդիականության հետ, միշտ հանգեցնում է ամբողջական վերականգնման և կարող է անցնել առանց հատուկ բուժման: Ռեակտիվ դեպրեսիան և ռեակտիվ պարանոիդը սովորաբար ավելի երկար են տևում և հաճախ պահանջում են հոգեբույժի միջամտություն:

Ախտանիշներ ռեակտիվ դեպրեսիա դրսևորվում է արտահայտված զգացումմելամաղձություն, անօգնականություն, երբեմն անտարբերություն, հաճախ ինքնասպանության մտքեր և գործողություններ: Ի տարբերություն էնդոգեն դեպրեսիայի բոլոր փորձառությունները սերտորեն կապված են կրած հոգետրավմայի հետ: Սովորաբար, ռեակտիվ դեպրեսիայի պատճառները հուզական կորստի իրավիճակներն են՝ սիրելիի մահը, ամուսնալուծությունը, աշխատանքից ազատելը կամ թոշակի անցնելը, տնից տեղափոխվելը, ֆինանսական փլուզումը, սխալը կամ սխալ վարքագիծը, որը կարող է ազդել մնացած կյանքի վրա: Ցանկացած տրավմատիկ իրադարձության կամ, ընդհակառակը, միայնության հիշեցում, որը նախատրամադրում է տխուր հիշողությունների, մեծացնում է հիվանդի փորձառության ծանրությունը: Ինքնամեղադրանքի և ինքնավստահության գաղափարներն արտացոլում են առկա հոգետրավման: Հիվանդներն իրենց մեղադրում են սիրելիի մահվան, դանդաղկոտության, ընտանիքը փրկելու համար։

Ռեակտիվ պարանոիդ- զառանցական փսիխոզ, որն առաջանում է որպես հոգեբանական սթրեսի արձագանք: Նման զառանցանքները սովորաբար լինում են ոչ համակարգված, էմոցիոնալ լիցքավորված (ուղեկցվում են անհանգստությամբ, վախով) և երբեմն զուգորդվում լսողական խաբեությունների հետ։ Տիպիկ դեպքերում փսիխոզի առաջացմանը նպաստում է իրավիճակի հանկարծակի փոփոխությունը, մեծ թվով հիվանդների ի հայտ գալը. անծանոթներ(ռազմական գործողություններ, երկար ճանապարհորդություններ անծանոթ վայրերով), սոցիալական մեկուսացում (մեկուսարան, օտարալեզու միջավայր), մարդկային պատասխանատվության բարձրացում, երբ ցանկացած սխալ կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների։

Բուժում:

Հոգեմետորական գրգռվածության, խուճապի, անհանգստության և վախի թեթևացում - հանգստացնող միջոցների ներերակային կամ միջմկանային կառավարում (դիազեպամ մինչև 20 մգ, լորազեպամ մինչև 2 մգ, ալպրազոլամ մինչև 2 մգ): Հանգստացնող միջոցների անարդյունավետության դեպքում նշանակվում են նեյրոէլպտիկներ (ամինազին` մինչև 150 մգ, տիզերցին` մինչև 100 մգ, քլորպրոտիքսեն` մինչև 100 մգ):

Աֆեկտիվ շոկային ռեակցիաները հաճախ անհետանում են առանց հատուկ բուժման: Ավելի մեծ նշանակություն ունի հիվանդին սպառնացող իրավիճակում օգնելը և խուճապի կանխումը: Հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումների զարգացումը կանխելու համար նշանակվում են թեթև հանգստացնող և հակադեպրեսանտներ, իրականացվում է հոգեթերապիա։

Հիստերիկ փսիխոզները կարող են բավականին լավ բուժվել հոգեթերապիայի դիրեկտիվ մեթոդների օգնությամբ (առաջարկ արթուն ժամանակ, հիպնոս, նարկոհիպնոս): Լավ ազդեցությունկարող է տալ նեյրոլեպտիկների փոքր չափաբաժիններ (ամինազին, տիզերցին, նեյլեպտիլ, սոնապաքս): Երբեմն օգտագործվում է թմրամիջոցների ախտահանումը:

Ռեակտիվ դեպրեսիայի բուժումը սկսվում է հանգստացնող հակադեպրեսանտների և հանգստացնող միջոցների նշանակմամբ (ամիտրիպտիլին, դիազեպամ): Տարեցներին և սոմատիկ թուլացած հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նշանակել նվազագույն կողմնակի ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ (ֆլյուվոքսամին, Ջերֆոնալ, ազաֆեն, լորազեպամ, նոզեպամ): Հենց հիվանդը սկսում է հետաքրքրություն ցուցաբերել բժշկի հետ խոսելու համար, սկսվում է հոգեթերապևտիկ բուժումը։

Ռեակտիվ պարանոիդների բուժումը սկսվում է հակափսիխոտիկների կիրառմամբ: Կախված առաջատար ախտանիշներից՝ ընտրվում են հանգստացնող (անհանգստության, շփոթության, հոգեմոմոտորական գրգռվածության դեպքում) կամ. հակափսիխոտիկներ(կասկածներով, անվստահությամբ, հալածանքի մոլորություններով): Սկսած հանգստացնող միջոցներԴուք կարող եք օգտագործել ամինազին, քլորպրոտիքսեն, տիզերցին:

Դասական երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման դիֆերենցիալ ախտորոշում օրգանական երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումից՝ բժշկական օգնությունը բարելավելու համար

Սահմանում Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում (ՄԴՊ) (մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ (ՄԴՊ)) էնդոգեն հոգեկան հիվանդություն է, որը բնութագրվում է մոլագար, դեպրեսիվ կամ խառը վիճակների (հարձակումներ, փուլեր, դրվագներ) ձևով ավտոխթոն աֆեկտիվ խանգարումների հաճախականությամբ։ ամբողջական շրջելիություն և ընդմիջումների զարգացում վերականգնման մտավոր գործառույթներով և անձնական հատկություններով. չի հանգեցնում դեմենցիայի.

Վիճակագրություն Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում (նախկինում մանիակալ դեպրեսիվ խանգարում) տարածված և ծանր, բայց բուժելի խանգարում է բնակչության մոտ 1-2%-ին: Այս հիվանդության հետևանքները զգալի ֆինանսական ծախսեր են առողջապահության և ընդհանուր առմամբ հասարակության համար, ինչպես նաև քրեականացումը, հաշմանդամությունը, ֆինանսական կայունության ոչնչացումը, ընտանեկան հարաբերություններ, հիվանդների և նրանց հարազատների առողջության և կյանքի որակի վատթարացում: TIR-ը կապված է ավելացել է ռիսկըինքնասպանություններ (10-15%). Պարասուիցիդների հաճախականությունը հասնում է 25-50%-ի, հատկապես խառը, փսիխոտիկ և դեպրեսիվ դրվագների ժամանակ։

Պատմական նախադրյալներ Տրամադրության խանգարումների ուսումնասիրության պատմությունը գալիս է ավելի քան 2 հազար տարի առաջ: «Մելամաղձություն» և «մոլուցք» հասկացությունները որպես բժշկական տերմիններհայտնաբերվել է նույնիսկ Հիպոկրատում (մ.թ.ա. 5-րդ դար): Առաջին անգամ որպես անկախ հիվանդություներկբևեռ խանգարումը նկարագրվել է 1854 թվականին գրեթե միաժամանակ երկու ֆրանսիացի հետազոտողների կողմից՝ J.P. Falret՝ «շրջանաձև փսիխոզ» և Ջ. Այնուամենայնիվ, գրեթե կես դար այս խանգարման գոյությունը չէր ճանաչվում այն ​​ժամանակվա հոգեբուժության կողմից և դրա վերջնական նույնականացումը առանձին նոզոլոգիական միավորի մեջ պարտական ​​է E. Kraepelin-ին (1896 թ.):

Պատմական նախադրյալներ Kraepelin-ը ներկայացրեց մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ (MDP) անվանումը, որը երկար ժամանակ ընդունված էր: Է.Կլայստը մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզը Է.Կրաեպելինի ընկալմամբ բաժանել է այսպես կոչված տարածաշրջանային փսիխոզների, ցիկլոիդ փսիխոզների և տրամադրության փսիխոզների: Վերջինս ֆենոմենոլոգիապես և ըստ հոսքի ամենաշատն էր համապատասխանում մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ հասկացությանը։ Ավելի ուշ Հ.Պոուփը և Է.Ուոքերը նկարագրել են նման փսիխոզները որպես կրկնվող աֆեկտիվ խանգարում։ Հետագայում, երբ հստակեցվեցին մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի սահմանները և ստեղծելով դրա տարբեր տաքսոնոմիաները, ավելի ու ավելի մեծ նշանակություն սկսեցին հատկացվել աֆեկտիվ խանգարումների բևեռականությանը։ Կ.Լեոնարդն առաջինն էր, ով հստակ տարբերակեց միաբևեռ և երկբևեռ ձևերը Ք.Քլայստի տրամադրության փսիխոզներին համապատասխան փուլային փսիխոզների խմբում։ Միաբևեռ (միաբևեռ) փսիխոզները ներառում էին ֆազիկ աֆեկտիվ խանգարումներ, որոնք բնութագրվում են միայն դեպրեսիվ կամ միայն մոլագար վիճակների առաջացմամբ, և երկբևեռ փսիխոզներ՝ ինչպես դեպրեսիվ, այնպես էլ մոլագար փուլերի առկայությամբ:

Պատմական նախադրյալներ Կլինիկական գենետիկական ուսումնասիրությունները թույլ տվեցին գիտնականներ Կ. Լեոնարդին, ապա Դ. Անգստին, Ս. Փերիսին կարծիք հայտնել մոնո- և երկբևեռ փսիխոզների նոզոլոգիական անկախության մասին: Աֆեկտիվ փսիխոզների կլինիկական և գենետիկ տարասեռության մասին նման պատկերացումները լայն տարածում են գտել ժամանակակից հոգեբուժության մեջ։ Դ. Դարմերը և այնուհետև Դ. Անգստը բացահայտեցին երկբևեռ փսիխոզի մի քանի ենթատեսակներ. (նման դասակարգում ներկայումս ներկայացված է DSM 4-ում):

Պատմական նախադրյալներ Հիվանդության համար ICD-10 դասակարգիչի ուժի մեջ մտնելով ԱՀԿ-ն ընդունեց և առաջարկեց գիտական ​​և քաղաքականապես ավելի ճիշտ անվանումը «երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում», որը դեռևս կիրառվում է պրակտիկայում: Մինչ այժմ հոգեբուժության մեջ չկա միատեսակ սահմանում և ըմբռնում այս խանգարման սահմանների վերաբերյալ, ինչը կապված է նրա կլինիկական, պաթոգենետիկ և նույնիսկ նոզոլոգիական տարասեռության հետ։ Ցավոք սրտի, չնայած MDP-ի ուսումնասիրման ավելի քան երկու հազար տարվա պատմությանը, այս պաթոլոգիայի բացահայտումը դեռևս խնդիր է մնում շատ բժիշկների համար:

Երկբևեռ խանգարման ախտորոշում և դասակարգում ICD-10-ում երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումը (F 31) ներառված է F 3 «Տրամադրության խանգարումներ» վերնագրում: Դասակարգում. Ա) ըստ դրվագների տեսակների Դրվագների տեսակները Մանիկ (թեթև հիպոմանիա; միջին ծանրության մոլուցք առանց հոգեկան ախտանիշների; ծանր - մոլուցք ուղեկցությամբ. հոգեկան ախտանիշներ) Դեպրեսիվ (թեթև, չափավոր, ծանր) Խառը

Ըստ մոլագարության ախտանիշների ծանրության՝ MDP տիպ I (բաղկացած է հերթափոխ դեպրեսիվ և մանիակալ (խառը) դրվագներից) MDP տիպ II (դեպրեսիվ դրվագները փոխարինվում են մեղմ մոլուցքի դրվագներով (հիպոմանիա)): TIR III տիպ(ցիկլոտիմիա - տրամադրության քրոնիկ (առնվազն 2 տարի) փոփոխություններ՝ մեղմ դեպրեսիայի և հիպոմանիայի բազմաթիվ դրվագներով, որոնք երբեք չեն հասնում չափավոր մակարդակի): MDP տիպի IV-ում (հիպոմանիա կամ մոլուցք՝ առաջացած հակադեպրեսանտային բուժման արդյունքում: Այս խանգարումը գնահատվում է նաև որպես. կողմնակի ազդեցությունթերապիա, և որպես երկբևեռ սպեկտրի խանգարումներին պատկանող:) MDP տիպ V (միաբևեռ կամ կրկնվող մոլուցք (մոլուցք առանց դեպրեսիայի))

Տրամադրության խանգարումների հայտնի հետազոտող Ն. Ակիսկալը երկբևեռ սպեկտրը լրացրեց հետևյալ վերնագրերով. հիպերտիմիկ դեպրեսիա, որը զարգանում է անձի մշտական ​​շեշտադրման ֆոնի վրա. կեղծ միաբևեռ խանգարում.

Ընթացքի ընթացքում՝ ռեմիտինգ (դրվագ – թողություն – դրվագ: Հիվանդները սովորաբար տառապում են հիվանդության ավելի քան 10 նոպաներով) – երկակի փուլերով (երբ մեկ դրվագին հաջորդում է երկրորդը, այլ բևեռականության) – շարունակական (շատ դեպքերում կան. դրվագների միջև ռեմիսիայի շրջաններ չկան): Հատուկ խումբը ներառում է երկբևեռ խանգարման, այսպես կոչված, արագ հեծանվային ձևերը (արագ հեծանվավազք – փուլերի արագ փոփոխություն: Այս պայմանը ախտորոշվում է, եթե հիվանդը տարվա ընթացքում ունեցել է 4 կամ ավելի աֆեկտիվ դրվագներ: Ֆազերի արագ փոփոխություն և «պոլիֆազ» Դրվագների բնույթը (երբ նկատվում է ավելի քան երկու փոփոխություն, անընդմեջ դրվագներ առանց ռեմիսիայի) համարվում են կլինիկական և թերապևտիկ անբարենպաստ նշան.

Մանյակային դրվագի կլինիկա Մեղմ դեպքերում (հիպոմանիա - F 31.0) մի քանի օրվա ընթացքում նկատվում է տրամադրության մի փոքր բարձրացում, ակտիվության բարձրացումև էներգիա, բարեկեցության զգացում և ֆիզիկական և մտավոր արտադրողականություն: Աճում է սոցիալական ակտիվությունը, խոսակցականությունը, չափից ավելի ծանոթությունը, հիպերսեքսուալությունը, քնի կարիքի նվազումը և անտարբերությունը: Երբեմն, բարձր տրամադրության փոխարեն, կարող է առաջանալ դյուրագրգռություն, կոպիտ պահվածք և թշնամանք (զայրույթ կամ դիսֆորիկ մոլուցք):

Մանիակային դրվագների կլինիկա Միջին ծանրության մոլուցք (մոլուցք առանց փսիխոտիկ ախտանիշների - F 31.1) բնութագրվում է զգալի ոգևորությամբ, խիստ հիպերակտիվությամբ և խոսքի ճնշմամբ, մշտական ​​անքնությամբ. էյֆորիկ տրամադրությունն ավելի հաճախ ընդհատվում է դյուրագրգռության, ագրեսիայի և դեպրեսիայի ժամանակաշրջաններով. հիվանդը արտահայտում է վեհության գաղափարներ. Սովորական սոցիալական արգելակումը կորչում է, ուշադրությունը չի պահպանվում, և նկատվում է խիստ շեղվածություն: Մանիայի որոշ դրվագների ժամանակ հիվանդը կարող է լինել ագրեսիվ կամ դյուրագրգիռ և կասկածամիտ։ Այս վիճակը պետք է տևի առնվազն մեկ շաբաթ և լինի այնպիսի ծանրության, որ հանգեցնի աշխատանքի և սոցիալական գործունեության լիակատար թուլացման:

Մանիակալ դրվագի կլինիկա Ծանր դեպքերում (փսիխոտիկ ախտանիշներով մոլուցք - F 31.2) առկա է անկառավարելի. հոգեմոմոտորական գրգռվածությունորը կարող է ուղեկցվել ագրեսիայով և բռնությամբ։ Ինքնագնահատականի բարձրացումը և մեծության գաղափարները կարող են վերածվել մոլորության, իսկ դյուրագրգռությունն ու կասկածամտությունը՝ հալածանքի զառանցանքների: Հիվանդները ցուցադրում են անհամապատասխան մտածողություն և մրցակցային մտքեր. խոսքը դառնում է անհասկանալի, և երբեմն առաջանում են հալյուցինացիաներ: Փսիխոտիկ ախտանիշներով մոլուցքի դեպքում առկա են շիզոֆրենիային ոչ բնորոշ զառանցանքներ կամ հալյուցինացիաներ: Վեհության, հարաբերությունների, էրոտիկայի կամ հալածանքի ամենատարածված մոլորությունները: Զառանցանքները կամ հալյուցինացիաները կարող են լինել կամ համահունչ (համապատասխան) ​​կամ անհամապատասխան (անհամապատասխան) ​​տրամադրության հետ: Համընկնողը վեհության կամ բարձր ծագման պատրանքներն են, իսկ անհամապատասխանները՝ աֆեկտիվորեն չեզոք զառանցանքներն ու հալյուցինացիաները, ինչպիսիք են առանց մեղքի փոխհարաբերությունների զառանցանքները կամ «ձայները», որոնք հիվանդի հետ խոսում են իրադարձությունների մասին՝ առանց զգացմունքային նշանակության: Հատուկ մոլագար դեպրեսիախառը բնույթի աֆեկտիվ դրվագների առկայությունն է (F 31.6) Եթե մոլուցքի չափանիշները հայտնի են շատերին, ապա կարևոր է իմանալ խառը դրվագի մասին, որ այն բնութագրվում է խառը կամ արագ փոփոխությամբ (մի քանի ժամվա ընթացքում): հիպոմանիայի, մոլուցքի և դեպրեսիայի ախտանիշներ առնվազն երկու շաբաթվա ընթացքում:

Դեպրեսիայի դրվագի կլինիկա Ֆազի զարգացման սկզբում կամ մեղմ դեպքերում տրամադրությունը կարող է ունենալ տարբեր երանգներ (ձանձրույթի, հուսահատության, դեպրեսիայի, մռայլության, անհանգստության զգացում): Մեղմ դեպքերում, երբ աֆեկտիվ խանգարումները վատ տարբերակված են, տրամադրության դեպրեսիվ երանգավորումը պարզվում է, որ հուզականության թուլացում է | 3 շրջակա միջավայրի հետ շփումների ժամանակ, ուրախանալու, զվարճանալու ունակության կորուստ. Հիվանդները հաճախ զգում են հոգնածություն և դառնում անտարբեր: Կենսունակության նկատելի ընդհանուր նվազում (հոգեկան և ֆիզիկական), ինքն իրենից դժգոհության զգացում, երբեմն զգալի, ունակության կորուստ. ստեղծագործական գործունեություն. Հիվանդները հաճախ համարում են այս ծուլությունը, կամքի բացակայությունը և դա բացատրում որպես «ինքն իրեն ձգելու անկարողություն», և նրանց բնավորության մեջ սկսում է գերակշռել հոռետեսությունը: Նրանց ոչինչ չի ուրախացնում, նրանք իրենց միայնակ են զգում, հասկանում են, որ փոխվել են։ Հաճախ նկատվում են քնի խանգարումներ, ախորժակի խանգարումներ, գլխացավեր, մարսողության խանգարումներ, տհաճ սենսացիա ամբողջ մարմնում: ժամը մեղմ աստիճան- գերակշռում են սուբյեկտիվ խանգարումները և դրա նշանները չկան ոչ արտաքին, ոչ էլ հիվանդի վարքագծի մեջ:

Դեպրեսիայի դրվագի կլինիկա Դեպրեսիայի դեպքում աֆեկտիվ խանգարումները ուժեղանում են, իսկ դեպրեսիվ աֆեկտը դառնում է ավելի հեշտ տարբերակելը: Բացի օբյեկտիվ սենսացիաներից և փորձառություններից, դեպրեսիան նշվում է տեսքը, հայտարարություններ, հիվանդի վարքագիծ: Նկատելի է դառնում ինտելեկտուալ և հոգեմոմոտորային արգելակումը։ Հիվանդները ընկճված են, հիպոմիմիկ, աչքերում թախիծն ու տխրությունը: Մտածողությունն արգելակվում է, ասոցիացիաները՝ աղքատանում։ Խոսքը հանգիստ է, միապաղաղ, աղքատիկ, պատասխանները՝ կարճ: Հայտարարություններում գերակշռում են անցյալի, ներկայի և ապագայի հոռետեսական գնահատականները։ Հնչում են թերարժեքության ու մեղքի գաղափարներ։ Շարժումները դանդաղ են, հայացքը՝ բթացած։ Կլինիկական պատկերը զարգացման այս փուլում սահմանվում է որպես կլինիկական էնդոգեն դեպրեսիա:

Դեպրեսիայի դրվագի կլինիկա Բարդ դեպքերում ձևավորվում է ծանր դեպրեսիվ աֆեկտ, որը բնութագրվում է մեծ մելամաղձոտությամբ, որն ուղեկցվում է կրծքավանդակում և սրտում ծանրության ֆիզիկական սենսացիաներով։ Շարժիչային ակտիվության նվազումը կարող է հասնել դեպրեսիվ բթության մակարդակի: Հիվանդները պառկում են անշարժ կամ նստած՝ թաթախված ծանր մտքերի մեջ, նրանց դեմքը տառապանքի ու վշտի դիմակ է հիշեցնում։ Խանգարվում է քունը և ախորժակը։ Փորկապությունը տարածված է: Հիվանդները կորցնում են քաշը, ուստի մաշկի տուրգորի և առաձգականության նվազումը շատ նկատելի է դառնում։ Ինքնավար փոփոխությունները դրսևորվում են հեռավոր հիպերհիդրոզով, հիպոթերմիայով և ցիանոտ վերջույթներով։ Բացի այդ, հիվանդությունը ազդում է էնդոկրին գործառույթների վրա: Կանանց մոտ դա տարբերվում է դաշտանային ցիկլ, ընդհուպ մինչեւ դաշտանի դադարը։ Լիբիդոն անհետանում է տղամարդկանց և կանանց մոտ: Դեպրեսիվ բթության վիճակը երբեմն ընդհատվում է մելանխոլիկ կատաղության, հուսահատության պայթյունի և անօգնականության նոպաներով: Այս ժամանակահատվածներում հիվանդները կարող են խեղել իրենց և դիմել ինքնասպանության։ Գաղափարների խանգարումները դրսևորվում են անտարբերությամբ, դանդաղ մտածողությամբ, ասոցիացիաների շրջանակի նեղացմամբ և դրանց միաթեմատիկ բնույթով։ Հիվանդները չեն կարողանում մտածել, դառնում են ձանձրալի, կորցնում են հիշողությունը և չեն կարողանում կենտրոնանալ: Լեզուն դառնում է ոչ միայն դանդաղ, այլեւ ոչ շատ լակոնիկ ու տարրական։ Տեսքը ձանձրալի է: Ծանր դեպրեսիայի դեպքում այն ​​սառեցված է, ինչը վկայում է հոգեկան ցավի և տառապանքի մասին:

Դասական երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման դիֆերենցիալ ախտորոշումը օրգանական երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման հետ Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում Էթիոլոգիա Օրգանական աֆեկտիվ խանգարում (երկբևեռ) Էնդոգեն ծագում, ներառյալ ժառանգական գործոնը Ներառում է. անոթային հիվանդություններուղեղ - ուռուցք. Ուղեղ - տարրալուծում Վարակներ - թունավոր գործողություններ. նյութեր - մի քանի գործոնների համադրություն

Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում Անհատականության բնութագրերը (մինչև հիվանդության սկիզբը) Օրգանական աֆեկտիվ խանգարում (երկբևեռ) Մելանխոլիկ անհատականության տեսակը և որոշակի ստատոտիմիկ տիպը չեն հայտնաբերվել, որոնք անհատական ​​հատկանիշներորոշվում են հիմնականում կարգուկանոնի, կայունության և պատասխանատվության շեշտադրմամբ: Ռիսկի գործոն է նաև անհատականության նախամորբիդ բնութագրերը, որոնք կապված են հուզական անկայունության հետ, որն արտահայտվում է չափազանց աֆեկտիվ ռեակցիաներով. արտաքին պատճառներ, ինչպես նաև տրամադրության ինքնաբուխ փոփոխություններում։ Մյուս կողմից, ցանկացած ոլորտում թերություններով տառապող մարդիկ հակված են հիվանդությանը: մտավոր գործունեություն. Նրանց անձնական դրսևորումները գերակշռում են իրական զգացմունքների և անհատականության պահպանողականության բացակայությամբ. նրանց հոգեկան ռեակցիաներին բնորոշ է կոշտությունը, միապաղաղությունը և միապաղաղությունը:

Օրգանական աֆեկտիվ խանգարում (երկբևեռ) Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում Հիվանդության առաջացման տարիքը Դասընթացի առանձնահատկությունները, փուլերը Երիտասարդությունը, պատանեկությունը (մինչև 20 տարեկան) բնութագրվում է սահմանափակ ժամանակով, խանգարումների փուլային բնույթով, ամբողջական շրջելիությամբ Ցանկացած տարիք ( սովորաբար հասունացած) Ժամանակի, փուլերի հստակ սահմանազատում չկա, հիվանդությունը հաճախ անցողիկ վիճակ է, որը հետագայում հանգեցնում է ավելի լուրջ հոգեկան հիվանդության: պաթոլոգիաներ (հաճախ շիզոֆրենիայի նման խանգարում)

Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման կլինիկա Դասական կլինիկա (դեպրեսիվ կամ մանիակալ դրվագ), որին հաջորդում է բարենպաստ արդյունքը համարժեք թերապիայի և ռեմիսիայի ֆոնի վրա, որի ընթացքում հիվանդը շարունակում է աշխատել, քննադատությունը շարունակվում է, անձի մշտական ​​փոփոխություններ չկան. Օրգանական աֆեկտիվ խանգարումներ Աֆեկտիվ խանգարումներ դեպրեսիայի կամ մոլուցքի ձևը հաճախ զուգորդվում է ուղեղային գանգատների, դիսֆորիայի, հոգեբուժական վարքի, ամբողջական ռեմիսիայի բացակայության, անձի օրգանական տիպի փոփոխությունների, քննադատության նվազման հետ:

Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում Օրգանական աֆեկտիվ խանգարում վերաբերմունք բուժմանը Ուշադիր և շահագրգիռ վերաբերմունք սեփական հիվանդության նկատմամբ, կանխարգելիչ հոսպիտալացում, լուրջ վերաբերմունք բուժման նկատմամբ Նույնիսկ այնպիսի անձնական փոփոխությունների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են մածուցիկությունը, մանրակրկիտությունը, չկա քննադատական ​​վերաբերմունք սեփական հիվանդության նկատմամբ, հավատարմություն. կանոնավոր թերապիա Կանխատեսում Համեմատաբար բարենպաստ (դրվագների միջև լիակատար ռեմիսիայի սկիզբը կազմում է մոտ 25%) Անբարենպաստ (ամբողջական թողության բացակայություն, դիանոզի վատթարացում)

Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում Դեղորայքային թերապիա Օրգանական երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում Տրամադրության կայունացուցիչներ (ռեժիմի կայունացուցիչներ) (NT) - լիթիումի պատրաստուկներ, վալպրոատ, կարբամազեպին, լամոտրիգին, բոլորի համար սուր պայմաններև կանխարգելիչ թերապիա: 2. Ավանդական (տիպիկ) նեյրոէլպտիկա (TNL) - հալոպերիդոլ և տրիֆլուոպերազին (տրիֆթազին), քլորպրոմազին (ամինազին) և լևոմպրոմազին (տիզերցին), քլորպրոտիքսեն, զուկոպենտիքսոլ և այլն - մոլուցքի, հոգեմետ ախտանիշների և գրգռվածության համար: 3. Ա բնորոշ antipsychotics(ANL) – կլոզապին, ռիսպերիդոն, օլանզապին, զիպրասիդոն, սերտինդոլ, արիպիպրազոլ, քեթիապին մոլուցքի և դեպրեսիայի բոլոր ձևերի համար՝ առանց և հոգեկան ախտանիշներով, կանխարգելիչ թերապիա: 4. Հակադեպրեսանտներ, որոնք օգտագործվում են երկբևեռ դեպրեսիայի համար (BD). Ա) սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորներ (SSRIs) - ֆլուոքսետին, ֆլյուվոքսամին, սերտրալին, պարոքսետին, ցիտալոպրամ, էսցիտալոպրամ - ընտրովի դեղամիջոցներ, այլ խմբեր օգտագործվում են, երբ SSRI-ներն անարդյունավետ են. Բ) ընտրովի norepinephrine և serotonin reuptake inhibitors (SNRIs) – venlafaxine, milnacipram; Գ) ընտրովի նորէպինեֆրինի հետընդունման ինհիբիտորներ (SNRIs) – maprotiline, reboxetine; Դ) հետադարձելի մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ (O-MAOIs) մոկլոբեմիդ; Ե) հետերոցիկլիկ (HCA) – mianserin, lerivone; Ե) տրիցիկլիկ (TCA) – ամիտրիպտիլին, իմիպրամին: 5. Հանգստացնող միջոցներ (ֆենազեպամ, էլզեպամ, գրանդաքսին, ատառաքս) 1. Տրամադրության կայունացուցիչներ (ռեժիմի կայունացուցիչներ), Ավանդական (տիպիկ) նեյրոէլպտիկներ (TNL), ատիպիկ նեյրոէլպտիկներ (ANL), հակադեպրեսանտներ, որոնք օգտագործվում են երկբևեռ դեպրեսիայի համար, հանգստացնող միջոցներ: ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ!!! 2. Ռեզորբցիոն թերապիա 3. Նոտրոպ դեղամիջոցներ (պանտոգամ, գլիցին, ֆենիբուտ) 4. Վարքագծի ուղղիչներ (պերիցիազին, վալպրոատ)

– երկարատև խանգարում հուզական վիճակ, որը բնութագրվում է դեպրեսիայով, մոլուցքով կամ երկբևեռ դրսևորումներով, որոնք առաջանում են ֆիզիկական հիվանդությունից կամ դեղամիջոցների օգտագործումից։ Մոլուցման դեպքում գերակշռում է ուրախության, երջանկության, անկաշկանդ, քմահաճ, հիպերակտիվ վարքի զգացումը։ Դեպրեսիան ուղեկցվում է մտավոր ոլորտի դեպրեսիայով, դեպրեսիայով, մելամաղձոտությամբ, ֆիզիկական անգործությամբ։ Երկբևեռ և խառը խանգարումների դեպքում մոլուցքի և դեպրեսիայի փուլերը փոխարինում են միմյանց: Ախտորոշումն իրականացվում է հոգեբույժի կամ հոգեբանի կողմից: Կիրառվում են կլինիկական և հոգեախտորոշիչ մեթոդներ։ Բուժումը դեղորայքային է.

Ընդհանուր տեղեկություններ

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայման մեջ տրամադրության օրգանական խանգարումը ներառված է առանձին կատեգորիայի մեջ (F06): Հոմանիշ անուններն են՝ օրգանական աֆեկտիվ խանգարում, օրգանական դեպրեսիա, մոլուցք, երկբևեռ խանգարում։ Հիվանդության տարածվածությունը մնում է անհայտ, քանի որ ոչ բոլոր հիվանդներն են դիմում բուժում: բժշկական օգնություն. Հաստատվել է, որ կանայք երկու անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ Սովորաբար գերակշռում է լինում դեպրեսիվ ախտանիշներ. Հաճախ խանգարման առկայությունը չի ճանաչվում հիվանդի կողմից, բողոքները նկարագրում են սոմատիկ վիճակի վատթարացում. Ախտորոշումը դժվար է.

Օրգանական տրամադրության խանգարման պատճառները

Օրգանական աֆեկտիվ խանգարման հիմքը միշտ է ֆիզիոլոգիական գործոն– հիվանդություն, երկարատև օգտագործում կամ կտրուկ չեղարկումդեղորայք, հետվիրահատական ​​վիճակ, երկարաժամկետ ժամանակահատվածուղեղի տրավմատիկ վնասվածք. Բարձր ռիսկային խմբերը ներառում են կանայք և 35 տարեկանից բարձր հիվանդներ: Առավելագույնների թվում ընդհանուր պատճառներՕրգանական մոլուցքը, դեպրեսիան և երկբևեռ դրսևորումները առանձնանում են.

• Էնդոկրին պաթոլոգիաներ.Աֆեկտիվ խանգարումներ առաջանում են թիրեոտոքսիկոզով, Իցենկո-Քուշինգի հիվանդությամբ, վահանաձև գեղձի հեռացումից հետո։ Անցումային խանգարումները դիտվում են որպես դաշտանադադարի և նախադաշտանային սինդրոմների մաս։
• Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումը.Դեպրեսիվ դրվագները զարգանում են այս դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ և որպես հեռացման համախտանիշի դրսևորում: Ռիսկի խումբը ներառում է հիվանդներ աուտոիմուն հիվանդություններգլյուկոկորտիկոստերոիդներ ընդունելը.
• Դեղերի չափից մեծ դոզա.Տրամադրության խանգարումների ամենատարածված պատճառն է չափից ավելի օգտագործումը հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. Ավելի քիչ հաճախ, խանգարումը տեղի է ունենում չափից մեծ դոզայի դեպքում թմրամիջոցների ցավազրկողներ, հակաուռուցք, հանգստացնող, հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ, հակաբիոտիկներ.
• Ուղեղի վնաս.Խանգարման ախտանիշները հայտնվում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից և ուղեղի ուռուցքներից հետո: Ամենատարածված պատճառը ճակատային բլթերի վնասումն է:

Պաթոգենեզ

Տրամադրության օրգանական խանգարումները ունեն բազմաթիվ պատճառաբանություններ, սակայն պաթոգենեզում կարելի է հայտնաբերել մի շարք ընդհանուր կապեր: Հիմքը խախտումն է կենսաքիմիական մակարդակ, նեյրոհաղորդիչների անհավասարակշռություն – կենսաբանական ակտիվ նյութերապահովելով էլեկտրաքիմիական իմպուլսների փոխանցումը նյարդային բջիջների և նեյրոններից դեպի մկանային հյուսվածք և գեղձեր։ Մանիկ վիճակներում հայտնաբերվում է նորեպինեֆրինի և սերոտոնինի ավելցուկ, ավելացել է զգայունությունըընկալիչները, որոնց արդյունքում մեծանում է նեյրոհաղորդման արագությունը և նվազում է կենտրոնացումը։ Դեպրեսիան առաջանում է սերոտոնինի և/կամ նորէպինեֆրինի անբավարարության պատճառով: Մակարդակի տեղաշարժեր կենսաքիմիական գործընթացներառաջանում են ուղեղի այն հատվածներում, որոնք պատասխանատու են զգացմունքների, բնազդային վարքի և ազդակների ձևավորման համար:

Դասակարգում

Կախված ծանրության աստիճանից՝ այս խանգարումները բաժանվում են փսիխոտիկ և ոչ հոգեկան: Առաջին դեպքում տարբերակիչ հատկանիշներռեակցիաների ընդգծված անբավարարություն, սեփական վիճակի քննադատության նվազում և վարքի անբավարար վերահսկողություն: Ոչ հոգեբուժական խանգարումները բնութագրվում են հույզերի սրությամբ, մինչդեռ հիվանդները կարողանում են գնահատել իրենց վիճակը և մասամբ կարգավորել վարքագիծը հասարակության նորմերին համապատասխան: Ըստ կլինիկական դրսևորումներխանգարումները դասակարգվում են.

• Ընկճված.Անընդհատ կամ պարբերաբար առաջանում է դեպրեսիա, տխրություն, մելամաղձություն։
• Մանիկ.Վիճակը բնութագրվում է ավելացել է գրգռվածությունը, տրամադրության բարձրացնող ֆոն:
• Երկբևեռ.Նկատվում է դեպրեսիայի և մոլուցքի ցիկլային փոփոխություն։
• Խառը.Դեպրեսիվ և մոլագար վիճակները դրսևորվում են քաոսային:

Օրգանական տրամադրության խանգարման ախտանիշները

Կլինիկական պատկերը կախված է խանգարման ձևից։ Օրգանական դեպրեսիայի դեպքում առաջին պլան են մղվում ցածր տրամադրությունը և ֆիզիկական անգործությունը: Հիվանդը ոչ մի հետաքրքրություն չի ցուցաբերում իրեն շրջապատող աշխարհի նկատմամբ, գտնվում է տխրության և մելամաղձոտ վիճակում, պասիվ և ապատիկ: Դժվարություններ է ունենում մտավոր և ֆիզիկական աշխատանք կատարելիս. բողոքում է մկանային թուլություն, գլխապտույտ, արագ հոգնում է. Ուշադրությունը ցրված է, մտքի գործընթացները դանդաղ են։ Գերակշռող գաղափարներն են գոյության անօգուտ լինելը, կյանքի իմաստի բացակայությունը, հիասթափության փորձը և մեղքի զգացումը: Բնութագրվում է անքնությամբ և ախորժակի նվազումով։ Դեպրեսիայի ատիպիկ ընթացքը ուղեկցվում է դիսֆորիայով։

Մանիակային խանգարման դեպքում կա աճ շարժիչային գործունեություն, բարձր տրամադրություն. Հիվանդը խառնաշփոթ է, գործունեության կիզակետը կրճատվում է, շարժումներն արագանում են, իսկ հուզմունքի գագաթնակետին՝ քաոսային։ Ճանաչողական գործընթացները բնութագրվում են արագության բարձրացմամբ, բայց կայունության նվազմամբ: Երկարաժամկետ մտածողությունը և առաջադրանքների խորը վերլուծությունը հասանելի չեն: Դա դրսևորվում է իմպուլսիվ պահվածքով և ագրեսիվությամբ, երբ դժվարություններ են առաջանում։ Խանգարման փսիխոտիկ տարբերակում հնարավոր են զառանցական վիճակներ։ Երկբևեռ խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ դեպրեսիայի փուլերը փոխարինվում են մոլուցքի փուլերով:

Բարդություններ

Առանց ադեկվատ թերապիայի, տրամադրության օրգանական խանգարումը հանգեցնում է սոցիալական անադապտացիայի և անձնական դեկոմպենսացիայի վիճակի: Դեպրեսիվ հիվանդները դառնում են հետամնաց, խուսափում են ուրիշների հետ շփվելուց և ժամանակի զգալի մասը անցկացնում են միայնակ՝ պառկած անկողնում: Ծանր դեպքերում նրանք ինքնասպանության փորձ են անում և պահանջում են մշտական ​​մոնիտորինգ և արտաքին օգնություն: Մանյակ հիվանդների մոտ աֆեկտը զսպելու անկարողությունը դրսևորվում է ագրեսիայի և հակասոցիալական վարքագծի բռնկումներով։ Չվերահսկելու դեպքում նրանք կռիվներ են հրահրում, վնասում են ուրիշների ունեցվածքը և ոչ դիտավորյալ վնաս պատճառում։

Ախտորոշում

Հետազոտությունն ուղղված է աֆեկտիվ շեղումների և դրանց օրգանական հիմքի բացահայտմանը` էնդոկրին կամ նյարդաբանական հիվանդություն, դեղեր ընդունելը կամ դադարեցնելը, դրանց չափից մեծ դոզա։ Հիմնական ախտորոշումն իրականացվում է հոգեբույժի և հոգեբանի կողմից, նշանակվում են լրացուցիչ խորհրդատվություն նեղ մասնագետներ(եթե հիմնական ախտորոշումը չի հաստատվել): Ընթացակարգերի փաթեթը ներառում է.

• Անամնեզների հավաքածու.Հոգեբույժը հարցազրույց է վերցնում հիվանդից, եթե ծանր ընթացքխանգարումներ - հարազատների ներկայությամբ. Ստուգում է հասանելիությունը սոմատիկ հիվանդություններ, դիմում դեղորայքային բուժում, հուզական խանգարման ախտանիշների ծանրությունը.
• Դիտարկում.Զրույցի ընթացքում բժիշկը գնահատում է հիվանդի աֆեկտիվ և վարքային ռեակցիաները, դրանց համարժեքությունը հետազոտական ​​իրավիճակին, կամավոր վերահսկողության և քննադատության պահպանումը: Որոշում է արդյունավետ կապ հաստատելու և պահպանելու ունակությունը:
• Հոգեախտորոշում.Հոգեբանը ուսումնասիրում է հուզական և անձնական ոլորտում: Կիրառվում են բարդ հարցաթերթիկներ և պրոյեկտիվ տեխնիկա (գծագրություն, մեկնաբանություն): Արդյունքների հիման վրա պարզվում է դեպրեսիայի կամ մոլուցքի ծանրությունը, անհամապատասխանության ռիսկը և ինքնասպանության հակումները:
• Փորձաքննություններ նեղ մասնագետների կողմից.Առաջնային ախտորոշման բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է էնդոկրինոլոգի կամ նյարդաբանի խորհրդատվություն: Բժիշկներն իրականացնում են կլինիկական և ֆիզիկական հետազոտություն (հարցաքննություն, հետազոտություն) և անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին ուղղորդում լաբորատոր թեստեր, գործիքային ախտորոշում.

Զգացմունքային խանգարումներ օրգանական ծագումպետք է տարբերակել նմանատիպ խախտումներէնդոգեն ծագում սպառման պատճառով հոգեակտիվ նյութեր. Էնդոգենների հիմնական տարբերությունները հուզական խանգարումներ– ամենօրյա և սեզոնային կախվածություն, սոմատիկ ախտանիշների բացակայություն: Մակերեւութային ակտիվ նյութերի օգտագործումը որոշվում է անամնեզով, բնորոշ հատկանիշներնման հուզական շեղումներ՝ զառանցանք, աբստինենցիայի շրջաններ, կլինիկական պսևդոպալիզ, Կորսակոֆի փսիխոզի ախտանիշներ։

Օրգանական տրամադրության խանգարման բուժում

Հիմնական թերապիան իրականացվում է էնդոկրինոլոգի և նյարդաբանի կողմից՝ ուղղված օրգանական էթիոլոգիական գործոնի վերացմանը։ Օգտագործվում են նոոտրոպներ և ճշգրտվում է հորմոնալ թերապիան: Զգացմունքային խանգարումները մեղմելու համար հոգեբույժը նախատեսում է սիմպտոմատիկ բուժում: Դեպրեսիվ ախտանշանների դեպքում օգտագործվում են եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (միանսերին) և սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորներ (ֆլուոքսետին, սերտրալին): Հիվանդների հետ մոլագար վիճակներՑուցված են կարբամազեպին, բետա-բլոկլերներ, անխոլիտիկներ: ժամը ծանր վիճակումԿարող են օգտագործվել նեյրոլեպտիկներ (հալոպերիդոլ, կլոզապին):

Կանխատեսում և կանխարգելում

Ճիշտ նշանակված բուժմամբ և բոլորին համապատասխան բժշկական առաջարկություններկանխատեսումը դրական է. Մի քանի շաբաթվա ընթացքում բարելավում է տեղի ունենում, հուզական կայունությունը վերականգնվում է, բուժման ամբողջական ընթացքի տեւողությունը մի քանի ամիս է։ Հատուկ կանխարգելում չի մշակվել: Այս խմբի խանգարումների կանխարգելման միջոցառումները ներառում են. ժամանակին ախտորոշումև հիմքում ընկած սոմատիկ պաթոլոգիայի ադեկվատ բուժումը, բժշկի կողմից սահմանված դեղաչափերի և տևողության համապատասխանությունը, հատկապես կորտիկոստերոիդները և հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները: