Կաթնային գեղձի ֆիլոիդ կամ տերևաձև ֆիբրոադենոմա. ինչպես բուժել կաթնային ուղիների գեղձի և կապի հյուսվածքի պաթոլոգիական պրոլիֆերացիան: Ֆիլոիդ (տերևաձև) ուռուցք

Կաթնագեղձերի չարորակ ախտահարումների վաղ հայտնաբերման ախտորոշիչ խնդիրների համալիրում անկասկած հետաքրքրություն է ներկայացնում տերեւաձեւ ուռուցքների ժամանակին հայտնաբերումը։

Կրծքագեղձի տերեւաձեւ ուռուցքը բավականին հազվադեպ հիվանդություն է (կրծքագեղձի բոլոր հիվանդությունների 0,3-1%-ը):

Վերջին տարիներին այս խնդրին նվիրված հրապարակումների թիվն ավելանում է, ինչը կարելի է բացատրել մորֆոլոգների և կլինիկագետների մեծ հետաքրքրությամբ այս խնդրի նկատմամբ։

Տերևաձև ուռուցքը խառը ուռուցք է, որը մորֆոլոգիապես միջանկյալ դիրք է զբաղեցնում ֆիբրոադենոմայի և կրծքագեղձի սարկոմայի միջև: Գրականությունը բազմիցս մատնանշել է այդ ուռուցքների կլինիկական ընթացքի և հյուսվածքաբանական պատկերի անհամապատասխանությունը, որն արտահայտվում է տեղային ռեցիդիվներով և հեռավոր մետաստազներով կամ չարորակ տերևաձև ուռուցքների երկար, համեմատաբար բարենպաստ ընթացքով:

Տերևի ուռուցքը տարբերվում է կաթնագեղձի այլ ուռուցքային հիվանդություններից սարկոմայի և կարցինոսարկոմայի վերածվելու հնարավորությամբ։

Տերևի ուռուցքային սարկոմաները ամենատարածված պաթոլոգիան են կաթնագեղձերի չարորակ ոչ էպիթելային ուռուցքների շրջանում, որոնք հանդիպում են երիտասարդ կանանց մոտ: Փորձագետների մեծ մասը (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995 թ.) ցույց են տալիս, որ հազվադեպ դեպքերում հնարավոր է տերևաձև ուռուցքի համեմատաբար հուսալի ախտորոշում: միայն այն դեպքում, երբ նորագոյացությունը մեծ է և գոյություն ունի երկար ժամանակ:

Կլինիկական հետազոտության ժամանակ տերևաձև ուռուցքի դիֆերենցիալ ախտորոշումը ֆիբրոադենոմայով կամ կիստայով դժվար է, իսկ շատ դեպքերում՝ անհնար։ Ըստ Lengyel et al.-ի, գոյություն ունեցող բարորակ ուռուցքի չարորակ փոխակերպումը (ֆիբրոադենոմա, տերևաձև ուռուցք) տեղի է ունենում շատ ավելի վաղ, քան հայտնաբերվում է սովորական կլինիկական հետազոտության ժամանակ:

Հատկապես դժվար է փոքր չափերի տերևանման ուռուցքների ախտորոշումը` մինչև 5 սմ Շատ դժվար է և հաճախ անհնար է տարբերակել տերևաձև ուռուցքի նման ձևերը ֆիբրոադենոմայից և միայնակ կիստաներից ոչ միայն կլինիկական հետազոտության, այլև X-ի ժամանակ: - ճառագայթային մամոգրաֆիա. Կրծքագեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության տեղեկատվական բովանդակության գնահատումը նույնպես երկիմաստ է (Sickles E.A. et al., 1983):

1995 թվականին Քաղցկեղի հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ՝ հովանու ներքո Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ)Կաթնագեղձի տերեւաձեւ ուռուցքը պատկանում է խառը շարակցական հյուսվածքի եւ էպիթելային ուռուցքներին։ Հայտնաբերվել են երեք հյուսվածաբանական տարբերակներ՝ բարորակ տերևաձև ուռուցք՝ 9020/0; տերևաձև ուռուցք (առանց այլ ցուցումների) - 9020/1; տերևաձև չարորակ ուռուցք - 9020/3.

անվան ռուսական գիտահետազոտական ​​կենտրոնում։ Ն.Ն. Բլոխինի անվան Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիան 1976-1999 թվականներին հետազոտվել և բուժվել է կաթնագեղձի տերևաձև ուռուցքով 155 հիվանդ. - 26,45%, չարորակ տերևաձև ուռուցք՝ 10,35% դեպքեր։ Բացի տերեւաձեւ ուռուցքներով հիվանդներից, առանձին խումբը բաղկացած էր կաթնագեղձերի առաջնային սարկոմայով 25 հիվանդներից։

Տերեւանման ուռուցքներով հիվանդների տարիքը տատանվում էր 11-ից 74 տարեկան, հիվանդների միջին տարիքը՝ 39,9 տարեկան։ Այս հիվանդության նկատմամբ առավել հակված են 30-ից 50 տարեկան կանայք: Մինչև 40 տարեկան հասակում զգալիորեն գերակշռում են բարորակ տերևաձև ուռուցքները (p.
41-ից 50 տարի ընկած ժամանակահատվածում նկատվել է չարորակ տերևաձև ուռուցքների գերակշռում (p.
Որպես կաթնագեղձի ֆոնային պրոցեսների դերի հաստատում տերևաձև ուռուցքների առաջացման համար՝ հիվանդների 45,2%-ի մոտ ախտորոշվել է կաթնագեղձերի նախկին փոփոխություններ՝ ցրված ֆիբրոկիստիկական մաստոպաթիա՝ դեպքերի 22,6%-ում և ֆիբրոադենոմա՝ հիմնական խումբ։ ֆոնային հիվանդությունների.

Բացի կաթնագեղձի ֆոնային պրոցեսներից, չի կարելի չմատնանշել այնպիսի պայմաններ, որոնք ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն նպաստում են տերևաձև ուռուցքի առաջացմանը: Դրանք ներառում են՝ կանանց վերարտադրողական ֆունկցիայի խանգարումներ, ուղեկցող գինեկոլոգիական հիվանդությունների առկայություն, հղիություն և այլն։

Կաթնագեղձերի տերևաձև ուռուցքները հավասարապես հաճախ են տեղակայվել աջ և ձախ կաթնագեղձերում:

Կլինիկական տվյալների շարքում կարևոր դեր են խաղում ուռուցքի գոյության տևողության վերաբերյալ տվյալները՝ նրա հայտնաբերման պահից մինչև բժշկական օգնության դիմելը և կրծքագեղձի ուռուցքի աճի տեմպերը: Բժշկական պատմության տևողությունը տատանվում էր 2 ամսից մինչև 38 տարի:

Ուռուցքի գոյության տեւողությունն ուսումնասիրելիս նշվել է տերեւաձեւ ուռուցքի չարորակ և միջանկյալ տարբերակների գերակշռում բարորակների նկատմամբ՝ անամնեզի տևողության առումով 1,1-ից մինչև 3 տարի (p.
Տերեւաձեւ ուռուցքների աճի տեմպերն ուսումնասիրելիս բացահայտվել են 3 խումբ.

1 խումբ. Ուռուցքներ, որոնք բնութագրվում են հայտնաբերման պահից բացակայությամբ կամ դանդաղ աճով:
2-րդ խումբ. Ուռուցքներ, որոնք բնութագրվում են արագ աճով.
3-րդ խումբ. Ուռուցքներ, որոնք բնութագրվում են երկու փուլային կլինիկական ընթացքով (երկար գոյություն ունեցող ուռուցքը հանկարծ սկսեց արագ աճել):

Կրծքագեղձի ուռուցքների աճի տեմպերը գնահատելիս նշվել է արագ և երկֆազ աճի տեմպերի պատմություն ինչպես տերևաձև ուռուցքների, այնպես էլ սարկոմաների դեպքում: Դանդաղ աճի տեմպերը նշել են միայն տերեւաձեւ ուռուցք ունեցող հիվանդները։

Հետազոտության ժամանակ շատ դեպքերում նորագոյացության վրայի մաշկը մնացել է անփոփոխ (դեպքերի 80,2%): Առաջնային սարկոմաների դեպքում կրծքագեղձի մաշկի փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել դեպքերի 32%-ում: Մաշկի ախտանշանները, ինչպիսիք են նրա ամրացումը ուռուցքի վերևում, «կնճիռների», «հարթակների» ախտանիշը չափազանց հազվադեպ են (3,4%) և բնորոշ չեն տերևաձև ուռուցքներին:

Ավելի հաճախ տերևաձև ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ հանդիպում է ցիանոզ, մաշկի նոսրացում առաջացման վրա, արտահայտված երակային ձև և մաշկի կառուցվածքի փոփոխություններ (ծալքերի ուղղության և խորության փոփոխությամբ): Դրանք արտացոլում են ուռուցքի արագ ընդարձակ աճը և կաթնագեղձի մաշկի տրոֆիզմի խախտումը, բայց ոչ մի դեպքում դրա ներխուժումը ուռուցքի կողմից։ Մաշկի տրոֆիկ փոփոխությունների աճի արդյունքը խոց է։

Կլինիկական ախտանշանների համալիրում կարեւոր դեր է խաղում կրծքագեղձի ուռուցքի չափը։ Ուռուցքի մեծ չափը ճիշտ ախտորոշման հիմնական ուղեցույցն է (նկ. 5.40 ա-ե):

Նկ.5.40 a,b,c,d,e,f. Բարորակ տերևաձև ուռուցքի էխոգրաֆիկ պատկերի տարբերակները. Ուլտրաձայնային հեմոգրաֆիան բացահայտում է հստակ ուրվագծերով և տարասեռ կառուցվածքով հիպոէխոգեն գոյացություն։ Նշվում է ազդանշանի սկզբնական աճ և կողային ակուստիկ ստվերներ: Դոպլեոգրաֆիան պատկերացնում է անոթները ծայրամասի երկայնքով և ձևավորման ներսում: Առավելագույն սիստոլիկ արագությունը մինչև 7 սմ/վրկ:

Կրծքագեղձի տերեւաձեւ ուռուցքների չափերը տատանվում էին 1 սմ-ից մինչեւ 35 սմ. Հետաքրքիր տվյալներ են ստացվել տարբեր հյուսվածքաբանական տարբերակների տերեւաձեւ ուռուցքների միջին չափը որոշելիս։

Երբ ձևավորման միջին չափը մեծանում է, չարորակության աստիճանը մեծանում է.

Բարորակ տերևաձև ուռուցքներ՝ 6,87 սմ;
- միջանկյալ տերեւաձեւ ուռուցքներ՝ 7,16 սմ;
- չարորակ տերևաձև ուռուցքներ - 11,56 սմ;
- կրծքագեղձի առաջնային սարկոմաներ - 14,09 սմ.

Մինչև 3 սմ չափսերով չարորակ տերևանման ուռուցքի կամ սարկոմայի ոչ մի դեպք չի հայտնաբերվել։ Ըստ այդ հատկանիշի՝ բարորակ տերևանման ուռուցքները (նկ. 5.41 ա-ե) մինչև 5 սմ չափսերով էապես տարբերվում են ուռուցքների միջանկյալ և չարորակ տարբերակներից (p.

Նկ.5.41 a,b,c,d,e. Բարորակ տերևաձև ուռուցքի էխոգրաֆիկ պատկերի տարբերակները. Ուլտրաձայնային տոմոգրաֆիան բացահայտում է հստակ, հավասարաչափ ուրվագծերով հիպոէխոիկ գոյացություն, որի կառուցվածքը տարասեռ է բազմաթիվ անեխոիկ խոռոչներով և ճեղքերով: Դոպլեոգրաֆիան պատկերացնում է անոթները ծայրամասի երկայնքով և ձևավորման ներսում: Առավելագույն սիստոլիկ արագություն մինչև 7 սմ/վրկ:

Ուռուցքային հանգույցի չափի մեծացմանը զուգընթաց մեծանում է միջանկյալ և չարորակ տարբերակների տերևանման ուռուցքների, ինչպես նաև սարկոմաների տոկոսը։

Քաղցկեղի ռուսական գիտահետազոտական ​​կենտրոնի կլինիկայում հաստատված կլինիկական ախտորոշումները վերլուծելիս տերևանման ուռուցքներով 155 հիվանդներից 7,8% դեպքերում ախտորոշվել է տերեւաձև ուռուցք՝ չնշելով չարորակ ուռուցքի աստիճանը: Ընդ որում, բոլոր դիտարկումներում 5 սմ-ից փոքր ուռուցքների դեպքում ախտորոշումները տարբեր են եղել՝ ֆիբրոադենոմա, քաղցկեղ, կիստա, հանգուցային մաստոպաթիա։

Մեծ և հսկա չափերի ուռուցքների դեպքում կլինիկական բժիշկը շատ դեպքերում ախտորոշել է կրծքագեղձի սարկոմա, որը կազմում է դեպքերի 16,8%-ը: Նկատվել են հետևյալը՝ մեծ չափերի հասնող ուռուցքի արագ աճ; ուռուցքի վրա մաշկի բնորոշ փոփոխությունները նոսրացման, հիպերեմիայի, ցիանոզի, երակային ձևի ավելացման տեսքով. նորագոյացության տարասեռ հետևողականություն; ուրվագծերի տուբերոզ; չարորակ ուռուցքներին բնորոշ խուլի փոփոխություններ; ընդլայնված ավշային հանգույցներ առանցքային շրջանում. Այս ամենը ոչ էպիթելային բնույթի չարորակ ուռուցքի նշաններ են։

Երկարատև հետվիրահատական ​​շրջանում վիրահատական ​​հատվածում ռեցիդիվներ են տեղի ունեցել տերևանման ուռուցքներով հիվանդների 18,2%-ի և կրծքագեղձի սարկոմայով հիվանդների 23,8%-ի մոտ: Պարզվել է, որ ամենաշատ ռեցիդիվները տեղի են ունեցել անվտանգ վիրահատություններ կատարելուց հետո՝ առանց առողջ հյուսվածքի բավականաչափ լայն հեռացման։

ժամը Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային)Վերլուծվել են հետևյալ նշանները՝ կաթնագեղձի ձևավորման ուրվագծերի բնույթը (պարզ, անհասկանալի); շրջապատող հիպերէխոիկ եզրի առկայությունը; կրթության կառուցվածքը (միատարր, տարասեռ); հեղուկ խոռոչների, փոքր կիստոզային ներդիրների, ճեղքման կառուցվածքների առկայություն; այնպիսի ակուստիկ էֆեկտների առկայությունը, ինչպիսիք են թիկունքի ուժեղացումը, կենտրոնական ակուստիկ ստվերը, կողային ակուստիկ ստվերը (նկ. 5.42 ա-դ):

Նկ.5.42 ա, բ, գ, դ. Բարորակ տերևաձև ուռուցքի էխոգրաֆիկ պատկերի տարբերակները. Ուլտրաձայնային տոմոգրաֆիան բացահայտում է հստակ ուրվագծերով և տարասեռ կառուցվածքով հիպոէխոիկ գոյացություն՝ բազմաթիվ անեխոիկ փոքր հեղուկ խոռոչների և ճեղքերի պատճառով: Դոպլերոգրաֆիան պատկերացնում է անոթները ծայրամասի երկայնքով և ձևավորման ներսում: Առավելագույն սիստոլիկ արագություն՝ մինչև 6 սմ/վ:

Տերեւանման ուռուցքներին բնորոշ է հստակ եզրագծով տարասեռ կառուցվածքի հիպոէխոիկ գոյացությունը, ճաքերի եւ ռասեմոզային խոռոչների առկայությամբ։ Շատ դեպքերում հայտնաբերվել է թիկունքային ազդանշանի ուժեղացում, և չարորակ տերևանման ուռուցքի միայն մեկ դեպքում է հայտնաբերվել կենտրոնական ակուստիկ ստվեր:

Փոքր չափերով ճեղքերը նեղ և քնքուշ տեսք ունեն, իսկ տարասեռ շերտավոր կառուցվածքը բնորոշ է, ինչը հուշում է տերևանման ուռուցքի մասին: Կլոր, օվալաձև կամ անկանոն ձևի հեղուկ կառուցվածքների պատկերացումը, հատկապես անհասկանալի լղոզված ուրվագծերով, կարող է ցույց տալ տերևաձև ուռուցքի չարորակ բնույթը (նկ. 5.43ա-դ):

Նկ.5.43 ա, բ, գ, դ. Չարորակ տերևաձև ուռուցքի էխոգրաֆիկ պատկերի տարբերակները. Ուլտրաձայնային տոմոգրաֆիան բացահայտում է տարասեռ կառուցվածքի հիպոէխոիկ ձևավորում՝ բազմաթիվ անեխոիկ խոռոչներով: Խոռոչների ուրվագիծը լղոզված է։ Դոպլերոգրաֆիան պատկերացնում է անոթները ծայրամասի երկայնքով և ձևավորման ներսում: Առավելագույն սիստոլիկ արագությունը 5 սմ/վրկ էր:

Կրծքագեղձի առաջնային սարկոմաների խմբում բոլոր դեպքերում որոշվել են գոյացության լղոզված ուրվագիծը։ Կառուցվածքը տարասեռ էր, լղոզված և առանձին հեղուկ խոռոչներ՝ առանց հստակ ուրվագծերի: Ձևավորման շուրջ ներթափանցման եզր է հայտնաբերվել:

Գունավոր դոպլեր քարտեզագրման և իմպուլսային դոպլերի ախտորոշման նոր ուղղություն է ուռուցքի անոթավորման աստիճանի և բնույթի գնահատումը: Բոլոր դեպքերում ուռուցքը լավ անոթային էր, առկա էին տարբեր չափերի փոքր զարկերակների և երակների առատություն:

Քանակական բնութագրերը վերլուծելիս բացահայտվել են արյան հոսքի ցածր արագություններ՝ 2,4-ից մինչև 7,4 սմ/վ (նկ. 5.44ա-ե):

Նկ.5.44 ա, բ, գ, դ, ե, զ. Տերեւաձեւ ուռուցքի էխո պատկերման տարբերակներ։ Ուլտրաձայնային տոմոգրաֆիան բացահայտում է հստակ, հավասար եզրագծերով, տարասեռ կառուցվածքով, բազմաթիվ անախոիկ խոռոչներով և ճաքերով հիպոէխոիկ գոյացություն: Դոպլերոգրաֆիան պատկերացնում է տարբեր չափերի անոթների առատությունը ծայրամասի երկայնքով և ձևավորման կենտրոնական մասերում:

Կրծքագեղձի տերևանման ուռուցքներով բոլոր 155 հիվանդները ենթարկվել են բջջաբանական հետազոտության։ Ընդհանուր առմամբ, այս ուսումնասիրությունը հաստատել է տերևաձև ուռուցքի 10,3% ճիշտ ախտորոշում:

Ցիտոլոգիական ախտորոշման դժվարությունների և սխալների պատճառները.

Ստրոմայում պրոլիֆերատիվ պրոցեսներն ուղեկցվում են էպիթելիումի հանկարծակի փոփոխություններով, ինչը հանգեցնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի սխալ ախտորոշման։
Պունկցիաները վերցվել են մեծ խոռոչներից (ճեղքերից) և սխալ կերպով դիտվել են որպես կիստոզային խոռոչի պարունակություն:
Ցիտոգրամում էպիթելային բջիջների գերակշռությունը ստրոմալ տարրերի բացակայության կամ փոքր քանակի դեպքում հնարավոր չեղավ ցիտոլոգիապես կասկածել տերևաձև ուռուցքի մասին, և ախտորոշումը մեկնաբանվեց որպես մաստոպաթիա կամ ֆիբրոադենոմա:
Չնայած տերևաձև ուռուցքի տարասեռությանը, մի քանի հատվածներից կետեր չեն վերցվել:

Տերեւների ուռուցքներն ունեն հյուսվածքաբանական տարբերակների լայն տեսականի։

Տերեւաձեւ ուռուցքի հյուսվածաբանական տարբերակները գնահատելիս օգտագործվել են Ազզոպարդիի առաջարկած հյուսվածքաբանական չափանիշները.

1. Ուռուցքի եզրի բնույթը (գնահատվել է որպես պարզ, անհասկանալի և միջանկյալ):
2. Ստրոմալ բաղադրիչի բջջայինությունը (գնահատված է +-ից +++ սանդղակով):
3. Ստրոմալ բաղադրիչի ծանրությունը (+-ից +++ սանդղակով):
4. Ստրոմալ բջիջների միջուկային պոլիմորֆիզմ (գնահատված +-ից +++ սանդղակով):
5. Միտոտիկ ակտիվություն - մեծ խոշորացումով (x40) 10 տեսադաշտերում միտոտիկ թվերի միջին թիվը:
6. Ուռուցքի մեջ նեկրոզի առկայություն.
7. Տարասեռ ստրոմալ բաղադրիչների առկայությունը կամ բացակայությունը:

Ախտորոշումը կախված չէր առանձին հյուսվածքաբանական չափանիշից: Գնահատվել է հյուսվածքաբանական պատկերն ամբողջությամբ։ Նեկրոզի և տարասեռ տարրերը հայտնաբերվել են միայն չարորակ ուռուցքներում: Կրկնվող ուռուցքների հյուսվածքաբանական կառուցվածքի բնութագրերը գնահատելիս նշվել է ռեցիդիվների ավելի ընդգծված ագրեսիվություն՝ համեմատած սկզբնական ուռուցքի հետ (միտում դեպի ավելի մեծ ստրոմային բազմացում, բջջայինության բարձրացում, միջուկային պոլիմորֆիզմ, միտոտիկ ֆիգուրների քանակի ավելացում) և տարասեռ ստրոմալ բաղադրիչների տեսքը.

Բազմաչափ վերլուծություն

Տեղեկատվության ողջ ծավալը գնահատելու համար, ներառյալ որակական և քանակական պարամետրերը, մենք օգտագործեցինք տվյալների բազայի մաթեմատիկական մշակումը` օգտագործելով բազմաչափ վերլուծություն: Խնդիրն էր բացահայտել նշանների համակցությունը, որոնք տեղեկատվական կլինեն տերևաձև ուռուցքների բարորակությունն ու չարորակությունը որոշելու համար:

Բազմագործոնային վերլուծության արդյունքում 60 նշաններից ընտրվել են 10 ամենաինֆորմատիվ գործոնները, որոնք թույլ են տալիս մինչև 83,6% հավանականությամբ ցույց տալ տերեւաձեւ ուռուցքի տարբերակներից մեկը։ Կլինիկական և նախնական ռենտգեն հետազոտությունից հետո ճիշտ ախտորոշումների տոկոսը մեծացնելու համար տերևաձև ուռուցքներով և կրծքագեղձի սարկոմաներով հիվանդների համար օգտագործվել է առարկան երկու դասերից մեկին վերագրելու դասական ալգորիթմ:

Հաշվարկվել են Բայեսյան կշռման գործակիցները: Եթե ​​կշռման գործակիցների գումարը 0-ից ավելի է, հիվանդը պատկանում է 1-ին դասին (բարորակ տերևաձև ուռուցք, եթե գումարը 0-ից փոքր է, ապա հիվանդը պատկանում է 2-րդ դասին (չարորակ տերևաձև ուռուցք):

Այսպիսով, որոշման կանոնի գործնական կիրառման արդյունքները, որոնք հիմնված են հիվանդի մասին առավել նշանակալից տվյալները բնութագրող տեղեկատվական հատկանիշների բազմագործոն վերլուծության վրա (ուսումնասիրվող կրծքագեղձի պաթոլոգիայի համատեքստում), հնարավոր է դարձնում նույնիսկ առանց համակարգիչ՝ տերևաձև ուռուցքի բարորակ և չարորակ տարբերակները տարբերակելու համար՝ հիմնվելով պրոգնոստիկ նշանների թվային աստիճանավորման վրա։

Կրծքագեղձի տերևանման ուռուցքների ախտորոշումը շատ դեպքերում պահանջում է կլինիկական հետազոտության, ռենտգեն մամոգրաֆիայի, ուլտրաձայնի համակցում դոպլեր ուլտրաձայնի հետ:

Պետք է ուշադրություն դարձնել կրծքագեղձերի ընդգծված գեղձային կառուցվածքով մինչև 30 տարեկան երիտասարդ կանանց ռենտգեն մամոգրաֆիայի անհամապատասխանությանը (մամոգրաֆիայի տեղեկատվական բովանդակությունը նվազում է կաթնագեղձի խիտ ֆոնի հետ): Հսկայական ուռուցքների դեպքում մամոգրաֆիկ հետազոտությունը նպատակահարմար չէ՝ բարձրորակ պատկեր ստանալու անհնարինության պատճառով, որը թույլ է տալիս գնահատել ուռուցքի կառուցվածքն ու ուրվագիծը։

Այս դեպքերում կլինիկական հետազոտության և դոպլեր ուլտրաձայնի համադրությունը բավարար է ճիշտ ախտորոշման համար։ Բացի այդ, Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո թիրախային պունկցիան թույլ կտա ստանալ տեղեկատվական բջջային նյութ ուռուցքի տարբեր հատվածներից:

Փոքր տերևաձև ուռուցքների դեպքում, նույնիսկ ամբողջական կլինիկական մամոգրաֆիկ և ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո, մնում է ֆիբրոադենոմայի դիֆերենցիալ ախտորոշման հարցը: Նման դեպքերում խորհուրդ ենք տալիս լրացուցիչ սկինտիմամոգրաֆիա կատարել Tc-99t տեխնետրիլով։ Ռադիոդեղագործական կուտակման բացակայությունը վկայում է ֆիբրոադենոմայի մասին։

Գ.Տ. Սինյուկովա, Գ.Պ. Կորժենկովա, Տ.Յու. Դանզանովա

Կաթնագեղձի տերևային ֆիբրոադենոման հազվագյուտ կրծքագեղձի ուռուցք է, որը սովորաբար զարգանում է 40 տարեկան կանանց մոտ: Այս ուռուցքները կոչվում են նաև ֆիլոդներ՝ հունարեն «phyllodes» բառից, որը նշանակում է «տերևաձև»։ Կարելի է ասել, որ ավելի ճիշտ անվանումն է «տերևաձև ուռուցքներ», քանի որ սա նորագոյացությունների խումբ է, որի ներկայացուցիչները կարող են շատ տարբեր վարքագիծ ունենալ։

Այս անունը պայմանավորված է նրանով, որ ուռուցքային բջիջներն ունեն տերևաձև աճի օրինաչափություն։ Տերեւաձեւ ֆիբրոադենոման հակված է արագ աճի, բայց հազվադեպ է տարածվում կրծքից դուրս:

Ֆիլոիդ ֆիբրոադենոման հանդիպում է կրծքագեղձի բոլոր ուռուցքների մոտավորապես 0,5%-ի մոտ և ձևավորվում է ստրոմալ և էպիթելային բջջային տարրերի համակցությունից: Ուռուցքը կարող է զարգանալ ինչպես աջ, այնպես էլ ձախ կրծքում։

Ֆիլոդային ուռուցքների երեք հիմնական տեսակ կա.

• Բարորակ (ոչ քաղցկեղային) – կազմում են ֆիլոդների ուռուցքների մոտավորապես 50-60%-ը:
• Սահմանային ուռուցքները դեռ չարորակ ուռուցքներ չեն, բայց կարող են վերածվել դրանց:
• Չարորակ - կազմում է բոլոր տերեւաձեւ ուռուցքների մոտավորապես 20-25%-ը:

Իրենց ամենաքիչ ագրեսիվ ձևով ֆիլոդի ուռուցքները նման են բարորակ ֆիբրոադենոմային, ինչի պատճառով էլ ստացել են իրենց անվանումը՝ կաթնագեղձի տերևաձև ֆիբրոադենոմա։ Մյուս կողմից, չարորակ տերևաձև նորագոյացությունները արյան միջոցով կարող են մետաստազներ տալ դեպի հեռավոր օրգաններ՝ երբեմն վերածվելով սարկոմատային վնասվածքների։

Ինչպե՞ս են կրծքագեղձում զարգանում ֆիլոդի ուռուցքները:

Ի տարբերություն կրծքագեղձի քաղցկեղի, որը կոչվում է կարցինոմա, որն աճում է կրծքագեղձի ծորանների կամ բլթակների ներսում (ներկանալիկուլյար ուռուցք), թերթիկային ուռուցքները սկսում են աճել դրանցից դուրս (որպես պերիկանալիկուլյար ֆիբրոադենոմա): Ֆիլոիդային ուռուցքները զարգանում են կրծքագեղձի շարակցական հյուսվածքում (ստրոմայում), որը ներառում է ճարպային հյուսվածքը և կապանները, որոնք շրջապատում են ծորանները, լոբուլները, արյունատար անոթները և կրծքագեղձի ավշային անոթները։ Բացի ստրոմալ բջիջներից, դրանք կարող են պարունակել նաև կաթնագեղձի ծորաններից և լոբուլներից բջիջներ։

Տերեւաձեւ ֆիբրոադենոմայի ախտանիշներն ու նշանները

Ֆիլոդային ուռուցքների ամենատարածված ախտանիշը կրծքագեղձի հանգույցն է, որը հիվանդը կամ բժիշկը կարող են նկատել ինքնազննման կամ կրծքագեղձի հետազոտության ժամանակ: Այս ուռուցքները կարող են արագ աճել մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում՝ հասնելով 2-3 սմ չափի, իսկ երբեմն՝ ավելի: Բջիջների նման արագ բազմացումը չի նշանակում, որ ֆիլոդի ուռուցքը չարորակ է, քանի որ բարորակ ուռուցքները նույնպես կարող են արագ աճել։

Հանգույցը սովորաբար ցավազուրկ է: Եթե ​​չբուժվի, հանգույցը կարող է տեսանելի ուռուցիկ առաջացնել: Ավելի զարգացած դեպքերում տերևաձև ուռուցքը կարող է հանգեցնել կրծքավանդակի մաշկի վրա խոցի կամ բաց վերքի առաջացման:

Ախտորոշում

Կրծքագեղձի ուռուցքների այլ հազվագյուտ տեսակների նման, տերևաձև ֆիբրոադենոման դժվար է ախտորոշել, քանի որ բժիշկները գրեթե երբեք չեն հանդիպում դրան: Phyllodes ուռուցքները կարող են նաև նման լինել ավելի տարածված բարորակ ֆիբրոադենոմային:

Ֆիբրոադենոմաների և թռուցիկների ուռուցքների միջև երկու հիմնական տարբերությունն այն է, որ վերջիններս ավելի արագ են աճում և զարգանում մոտ 10 տարի անց (40-ից հետո, ի տարբերություն 30-ի): Այս տարբերությունները կարող են օգնել բժիշկներին տարբերակել այդ գոյացությունները:

Ախտորոշումը սովորաբար իրականացվում է մի քանի փուլով.

• կաթնագեղձերի ֆիզիկական հետազոտություն;
• Մամոգրաֆիա;
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում.

Բիոպսիան և հյուսվածաբանությունը միակ միջոցն են տերևաձև ուռուցքը ճշգրիտ ախտորոշելու համար: Բացի այդ, հնարավոր է որոշել նորագոյացության տեսակը (բարորակ, սահմանային կամ չարորակ) և բջիջների բազմացման աստիճանը։

«Բարորակ ուռուցք» տերմինը հաճախ ստիպում է մարդկանց մտածել, որ հիվանդությունը վտանգավոր չէ և բուժում չի պահանջում։ Բայց բարորակ ֆիլոդային ուռուցքները, ինչպես չարորակները, կարող են մեծ չափերի հասնել, կրծքագեղձում տեսանելի հանգույցներ ստեղծել և նույնիսկ մաշկը ճեղքել՝ առաջացնելով ցավ և անհանգստություն: Հետեւաբար, այս նորագոյացությունների ցանկացած տեսակ բուժում է պահանջում:

Բուժում

Անկախ նրանից՝ տերևաձև ուռուցքը բարորակ է, չարորակ, թե սահմանամերձ, բուժումը նույնն է. Որոշ բժիշկներ կարծում են, որ ավելի շատ առողջ հյուսվածքներ պետք է հեռացնել:

Լայն հեռացումը կարևոր է, քանի որ այն դեպքերում, երբ այն չի իրականացվում, ֆիլոդի ուռուցքները հակված են կրկնվել կրծքի նույն հատվածում: Սա վերաբերում է ինչպես չարորակ, այնպես էլ բարորակ նորագոյացություններին:

Հնարավոր վիրաբուժական վիրահատություններ.

1. Լյումպէկտոմիա - Վիրաբույժը հեռացնում է ուռուցքը և նրա շուրջը գտնվող նորմալ հյուսվածքի առնվազն 1 սմ:
2. Եթե ​​գունդը շատ մեծ է կամ կուրծքը փոքր է, կարող է շատ դժվար լինել լայն կտրվածք կատարելը և բավականաչափ առողջ հյուսվածք պահպանել՝ բնական տեսք ունեցող կուրծք ապահովելու համար: Այս դեպքում բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ.
   • Մասնակի կամ հատվածային մաստեկտոմիա - վիրաբույժը հեռացնում է կրծքագեղձի այն հատվածը, որը պարունակում է ուռուցք:
   • Ամբողջական կամ պարզ մաստէկտոմիա – վիրաբույժը հեռացնում է ամբողջ կուրծքը, բայց ուրիշ ոչինչ:

Ֆիլոիդ ուռուցքները հազվադեպ են տարածվում առանցքային ավշային հանգույցների վրա, ուստի շատ դեպքերում դրանք հեռացնելու կարիք չկա:

Տերեւաձեւ չարորակ ուռուցքները հազվադեպ են լինում։ Եթե ​​դրանք չեն տարածվել կրծքից դուրս, ճառագայթային թերապիան կարող է օգտագործվել բջիջների բազմացումը դադարեցնելու համար: Եթե ​​նրանք ունեն մետաստազներ մարմնի այլ մասերում, բուժումը պետք է ներառի քիմիաթերապիա:

Բուժումից հետո խնամք

Բուժումից հետո բժիշկը պետք է վերահսկի հիվանդին: Ֆիլոիդ ուռուցքները երբեմն կարող են կրկնվել: Ռեցիդիվը սովորաբար տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո մեկ կամ երկու տարվա ընթացքում: Չարորակ տերևաձև ուռուցքները կարող են ավելի արագ կրկնվել, քան բարորակները։

Բժիշկը և հիվանդը պետք է միասին աշխատեն՝ նշանակելու այցելություններ և թեստեր, որոնք կարող են ներառել.

• Կրծքագեղձի ֆիզիկական հետազոտություն բժշկի կողմից 4-6 ամսվա ընթացքում;
• Մամոգրաֆիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն բուժումից 6 ամիս անց;
• Մագնիսական ռեզոնանսային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա - բժշկի նշանակմամբ, եթե նա կասկածում է հեռավոր մետաստազների ռիսկի մասին:

Եթե ​​կրծքագեղձում կրկին հայտնվում են չարորակ տերևանման ուռուցքներ, բուժումը ներառում է լայն հեռացում կամ մաստեկտոմիա: Որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս նաև ճառագայթային թերապիա:

Ֆիլոդային ուռուցքների 5%-ից պակասը կրկնվում է մարմնի այլ հատվածներում (հեռավոր մետաստազներ): Հնարավոր բուժումները ներառում են վիրաբուժական հեռացում, ճառագայթային թերապիա և քիմիաթերապիա:

Նման հիվանդությունը, ինչպիսին է կաթնագեղձի տերևաձև ուռուցքը, բավականին հաճախ մեծապես անհանգստացնում է կանանց: Համապատասխան գոյացությունը կարող է լինել բարորակ, բայց կարող է լինել նաև չարորակ, ուստի ախտանշաններին պետք է վերաբերվել ծայրահեղ զգուշությամբ և ուշադրությամբ։ Ուռուցքն իր կառուցվածքով տարասեռ է և բաղկացած է երկու տեսակի հյուսվածքներից՝ էպիթելային և շարակցական շերտից։

Միջազգային դասակարգումը կրթությունը բաժանում է երեք տեսակի՝ բարորակ, չարորակ (արդեն նշված), ինչպես նաև սահմանային տարբերակ, երբ անցում է կատարվում մի վիճակից մյուսը։ Ինչպես կարող եք կռահել, շատ ավելի հեշտ է բուժել դեգեներացիայի բացակայության դեպքում: Ուստի առավելագույն ուշադրություն է դարձվում ժամանակին ախտորոշմանը։ Հիվանդության հայտնաբերումը վաղ փուլերում օգնում է ամբողջությամբ վերականգնել կրծքի տեսքը։

Բացի այդ, ժամանակին միջամտության շնորհիվ կարելի է համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում բավականին հանգիստ վերադարձնել հիվանդին լիարժեք կյանք վարելու հնարավորությունը՝ առանց նվազագույն սահմանափակումների։ Ուռուցքների դասակարգումը հիմնված չէ միայն փուլերի վրա: Այն կարող է տարբեր լինել՝ կախված չափից: Սովորաբար բժշկության մեջ 5 սանտիմետր տրամագիծը համարվում է որոշակի նշաձող։ Բացի այդ, ուռուցքը կարող է լինել միայնակ, սովորաբար փոքր չափի, կամ կարող է աճել հանգույցներում, մի տեսակ կլաստերներ:

Տերեւաձեւ ուռուցքի վտանգ

Այս հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ առաջին փուլում խոսքը փոքր ուռուցքի մասին է։ Որը կարող է թաքնված լինել: Ակնհայտ ախտանիշներ չկան, և ձևավորումը կարող է ընդհանրապես ինքն իրեն հայտնի չդարձնել: Միևնույն ժամանակ, գիտնականները դեռևս չեն հայտնաբերել այն գործոնները, որոնք կարող են խթանել կրթության հետագա աճը: Ուռուցքը կարող է քնած մնալ տարիներ շարունակ, երբեմն նույնիսկ կյանքի զգալի հատվածում։ Եվ հետո պարբերաբար տեղի է ունենում բավականին կտրուկ ցատկ, ինչը հանգեցնում է շատ մեծ կազմավորման տեսքին:

Անկանխատեսելի վարքագիծը բնորոշ է բազմաթիվ քաղցկեղային հիվանդությունների կամ չարորակ ուռուցքների ընդունակներին: Ուստի տերեւաձեւ ուռուցքը հեռացնում են վիրահատության միջոցով, որը միակ արդյունավետ բուժումն է։

Երբեմն ամբողջ կաթնագեղձը պետք է հեռացվի, քանի որ տեղայնացումը գտնվում է ծորանների ներսում, ինչը քիչ հնարավորություն է թողնում կուրծքը առողջ վիճակում պահելու համար: Վիրահատական ​​միջամտությամբ չարորակ փուլի վաղ փուլերում, ինչպես նաև մեկ այլ բարորակ (և միջանկյալ) փուլի հայտնաբերման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է: Չնայած իր պարբերաբար վախեցնող տեսքին, հիվանդությունը կարելի է բավականին լավ բուժել։

Պետք է նշել, որ գոյացության չարորակությունը ոչ մի կերպ կապված չէ դրա չափերի հետ։ Շատ փոքր ուռուցքը կարող է քաղցկեղային լինել, բայց երկար ժամանակ այն կարելի է շփոթել բավականին պարզ ֆիբրոադենոմայի հետ: Խոշոր գոյացությունը կարող է լինել բարենպաստ, չնայած իր սարսափելի տեսքին: Հետեւաբար, միայն մամոլոգը կարող է վերջնական ախտորոշում կատարել: Հաճախ դա նույնիսկ մասնագետների մի ամբողջ խումբ է անում։

Տերեւաձեւ ուռուցքի պատճառները

Քանի որ կանանց մեծամասնությունը նախընտրում է կանխարգելումը նման հիվանդություններից, շատերը, հասկանալի պատճառներով, չափազանց հետաքրքրված են տերևաձև ուռուցքի առաջացման պատճառներով: Այնուամենայնիվ, գիտնականները դեռ չեն հայտնաբերել ճշգրիտ և միանշանակ պատճառները։ Նրանք կարող են նշել միայն ռիսկի գործոնները.

1. Որոշ էնդոկրին խանգարումներ, որոնք ի հայտ են գալիս բավականին երկար ժամանակ։ Հատկապես, եթե մենք խոսում ենք մեծ քանակությամբ էստրոգենի մասին ցածր պրոգեստերոնով;
2. Կլիմայի շատ կտրուկ փոփոխություն, կլիմայական անբարենպաստ պայմաններ։ Միաժամանակ բժիշկները նշում են, որ եթե կինն ապրում է իրեն ծանոթ միջավայրում, որին նրա օրգանիզմը գենետիկորեն հարմարվել է, ապա նման խնդիրներ չեն առաջանում։ Հետևաբար, ռասաների որոշակի ներկայացուցիչների համար նախատեսված են միայն ծանրաբեռնվածություններ.
3. Կրծքավանդակի տրավմա անցյալում. Ներկայումս ուսումնասիրվում է տարբեր ձևերի և տերևաձև ուռուցքի միջև կապը: Գիտնականները խոստանում են նյութերի հավաքածուն ավարտելուց հետո հնարավորինս շուտ տեղեկատվություն հրապարակել.
4. Ուշ ծնունդ. Դրանք դառնում են իսկական թեստ օրգանիզմի համար և կարող են հանկարծակի հորմոնալ փոփոխություններ առաջացնել։ Վերջինս կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ օրգանիզմի վրա;
5. Կոնքի օրգանների քրոնիկ հիվանդություններ. Ձվարանների բնականոն գործունեության խախտումը հանգեցնում է արյան մեջ սեռական հորմոնների քանակի ավելացման կամ նվազման: Ինչը հաճախ ուղղակիորեն ազդում է կաթնագեղձերի վիճակի վրա.
6. Կրծքով կերակրելուց հրաժարվելը. Այն կարող է բավականին ուժեղ ազդեցություն ունենալ, եթե լակտացիան արդեն սկսվել է.
7. Աբորտ, հատկապես հղիության բազմակի ընդհատում նմանատիպ եղանակով. Առաջացնում է կտրուկ հորմոնալ բուռն փոփոխություն, որը երբեմն ունենում է չափազանց տհաճ հետևանքներ.
8. Որոշ հոգեսոմատիկ հիվանդություններ ծանր ձևերով. Բացի էնդոկրին խանգարումներից, դրանք կապված են նաև իմունային կարգավիճակի զգալի նվազման հետ: Ինչն ունի իր հետևանքները.
9. Ավելորդ մարմնի քաշը. Հանգեցնում է էստրոգենների կուտակմանը, բացի այդ, ավելորդ ճարպը կարող է ճնշում առաջացնել կաթնագեղձերի և դրանց վնասվածքների վրա։

Հիվանդության ախտորոշում և բուժում

Բավականին հաճախ ուռուցքը կարելի է տեսնել մարմնի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Ցուցված են նաև ՄՌՏ և մամոգրաֆիա։ Հյուսվածքաբանական տվյալները շատ կարևոր են ֆիբրոադենոմայի տարբերակման համար, որի հետ մասնագետները երբեմն կարող են շփոթել տերևաձև ուռուցքը՝ ելնելով որոշակի բնութագրերից, և նշված գոյացությունը։

Բացի այդ, այս տվյալները օգնում են վերջնականապես որոշել՝ մենք բախվում ենք քաղցկեղի հետ, թե ոչ: Ինչպես արդեն նշվեց վերևում, այս ուռուցքի բուժումը կարող է լինել բացառապես վիրաբուժական:

Ընդ որում, միջամտությունը պետք է կատարվի հրատապ. Բժշկական պրակտիկայում կրթությունն իրեն լիովին անկանխատեսելի է պահում, հաճախ լինում են դեպքեր, երբ նշանակվել է միջամտություն բարորակ ուռուցքի համար, և հետագայում, ըստ թեստերի, վերադարձել են թեստեր, որոնք ցույց են տալիս դեգեներացիայի սկիզբը:

Ուռուցքաբանական կենտրոնի գործունեության 30 տարիների ընթացքում այս ուռուցքային պաթոլոգիայով նկատվել է ընդամենը 168 հիվանդ, ինչը կաթնագեղձերի բոլոր ուռուցքային հիվանդությունների 1,2%-ն է։ Մենք չբացահայտեցինք այս ուռուցքային պաթոլոգիա ունեցող տղամարդկանց:
Բժիշկ այցելելու հիմնական պատճառ է հանդիսացել կաթնագեղձի շոշափելի հանգույցի առկայությունը 166 հիվանդի մոտ (98,8%)։
Սակայն միայն երկու կին (1,2%) է բողոքել ախտահարված կաթնագեղձի ցավից։ Կաթնագեղձի խուլից արտահոսք նկատվել է 2 հիվանդի մոտ (1,2%)։ 2 կնոջ մոտ ուռուցքը հայտնաբերվել է սովորական հետազոտության ժամանակ։ Տերեւաձեւ ուռուցքով հիվանդների տարիքը տատանվում էր 11-ից 74 տարեկանում։ Հիվանդների միջին տարիքը կազմել է 39,9 տարի։ Այս հիվանդության նկատմամբ առավել հակված են 30-ից 50 տարեկան կանայք:
Բարորակ տերևաձև ուռուցք ունեցող հիվանդների միջին տարիքը զգալիորեն ցածր է (էջ< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
Տերեւանման ուռուցքի և մյուս կաթնագեղձի ֆիբրոադենոմայի համաժամանակ առաջացումը հայտնաբերվել է 5 հիվանդի մոտ (2,97%): Կրծքագեղձի մեկից ավելի հանգույցների առկայությունը հավաստիորեն վկայում է տերևաձև ուռուցքի բարորակ տարբերակի մասին (p.< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Հիվանդության պատմության ուսումնասիրությունը թույլ է տվել բացահայտել տերեւաձեւ ուռուցքների աճի տեմպի հետեւյալ տարբերակները՝ ուռուցքներ, որոնք բնութագրվում են դանդաղ, արագ կամ երկփուլ աճով (երկարատև կայուն գոյության շրջանը փոխարինվում է փուլով. արագ աճ):
63 դեպքում (37,5%) հայտնաբերվել է արագ աճ, 52 դեպքում (30,9%) նշվել է ուռուցքի դանդաղ աճ մեծացման պահից, իսկ 53 դեպքում (31,5%) պրոցեսի երկփուլ ընթացք։ , երբ հանկարծակի սկսեց կտրուկ աճել վաղուց գոյություն ունեցող կազմավորումը։ Այնուամենայնիվ, այս չափանիշը թույլ չի տալիս տարբերակել տերեւաձեւ ուռուցքի տարբեր տեսակներ։
Տերեւանման ուռուցք ունեցող կանանց հետազոտելիս շատ դեպքերում ուռուցքի վրայի մաշկը մնացել է անփոփոխ՝ 118 դեպք (70,2%)։ Մաշկի ախտանշանները, ինչպիսիք են ուռուցքի վերևում դրա ամրացումը, «պլատֆորմի» ախտանիշը, չափազանց հազվադեպ են և բնորոշ չեն տերևաձև ուռուցքներին՝ 5 հիվանդ (2,97%): Ավելի հաճախ տերևաձև ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում են մաշկային ախտանիշներ, ինչպիսիք են ցիանոզը, մաշկի նոսրացումը և երակային արտահայտված ձևավորումը: Դրանք արտացոլում են ուռուցքի արագ, ընդարձակ աճը և կաթնագեղձի մաշկի տրոֆիզմի խախտումը, բայց ոչ մի դեպքում դրա ներխուժումը ուռուցքի կողմից։ Մաշկի աճող տրոֆիկ փոփոխությունների արդյունքը նրա խոցն է։
Պալպացիայի ժամանակ տերևաձև ուռուցքը լավ արտահայտված նորագոյացություն էր՝ սահմանազատված շրջապատող կրծքի հյուսվածքից: Պարզ ուրվագծեր են հայտնաբերվել 140 դեպքում (83,3%), անհասկանալի՝ 28 դեպքում (16,6%): Նորագոյացության ուրվագծերի գունատություն և հարթություն նկատվել է գրեթե հավասար համամասնությամբ (75 (44,6%) և 93 (55,4%) դեպք համապատասխանաբար:
Ախտանիշները, ինչպիսիք են ուռուցքի տարասեռ հետևողականությունը և նրա ուրվագծերի տուբերոզությունը, որոնք բացահայտվում են պալպացիայի միջոցով, բնորոշ մակրոսկոպիկ պատկերի արտացոլումն են: Նման դեպքերում հեռացված ուռուցքները հետազոտելիս հայտնաբերվել են խոռոչներ՝ լցված լորձանման զանգվածով և դրանցում պոլիպի նման գոյացություններ։
Կրծքագեղձի քաղցկեղին այդքան բնորոշ խուլի փոփոխությունները բնորոշ չեն տերևաձև ուռուցքին։ Մենք բախվել ենք 3 հիվանդի մոտ (1,8%), խուլի այտուցը հայտնաբերվել է տերևանման ուռուցքի 14 դեպքում (8,3%)։ Տուժած կողմի առաձգական հետևողականության շոշափելի ավշային հանգույցները հայտնաբերվել են 26 հիվանդի մոտ (15,5%), ընդլայնված ավշային հանգույցները միշտ ռեակտիվ են եղել և ավելի հաճախ են եղել մաշկի տրոֆիկ փոփոխություններով կանանց մոտ:
Կրծքագեղձի տերևաձև ուռուցքների չափերը տատանվում էին 1-ից մինչև 35 սմ: տարբերակները. Պարզվել է, որ ուռուցքի նվազագույն չափերը հայտնաբերվել են տերեւաձեւ ուռուցքների բարորակ տարբերակում՝ 6,87 սմ, իսկ չարորակում՝ 14,09 սմ (միջանկյալ տարբերակում՝ 11,56 սմ)։
Այս չափանիշի համաձայն՝ մինչև 5 սմ չափսերով բարորակ տերևաձև ուռուցքները էապես տարբերվում են ուռուցքների միջանկյալ և չարորակ տարբերակներից (p.< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Քաղցկեղի ռուսական հետազոտական ​​կենտրոնի անվան կլինիկայում հաստատված կլինիկական ախտորոշումները վերլուծելիս. Ն.Ն. Բլոխին RAMS-ի տերեւաձեւ ուռուցքներով 168 հիվանդներից 13 դեպքում (7,7%) ախտորոշվել է տերեւաձեւ ուռուցք՝ չնշելով չարորակության աստիճանը, իսկ 28 դեպքում (16,7%)՝ սարկոմա: . Կրծքագեղձի քաղցկեղի ախտորոշումը հաստատվել է 59 դեպքում (35,1%), 58 դեպքում (34,5%)՝ ֆիբրոադենոմա, իսկ 6 (3,6%) և 4 (2,4%) դեպքում համապատասխանաբար կիստա և հանգուցային մաստոպաթիա։
Ավելին, 5 սմ-ից փոքր ուռուցք ունեցող բոլոր դեպքերում սխալ ախտորոշում է արվել («ֆիբրոադենոմա», «քաղցկեղ», «կիստա», «հանգուցային մաստոպաթիա»): Մեծ և հսկա չափերի ուռուցքների դեպքում բժիշկները շատ դեպքերում ախտորոշել են կրծքագեղձի սարկոմա՝ 28 դեպք (16,7%):
Այսպիսով, երբ ուռուցքի չափը 5 սմ-ից պակաս է, տերեւաձեւ ուռուցքի կլինիկական ախտորոշումը չափազանց դժվար է։ Նման դիտարկումների ճնշող մեծամասնության մեջ տերևաձև ուռուցքը ներկայացված էր լավ շրջագծված, խիտ հետևողականության պինդ ձևավորմամբ՝ առանց մաշկային ախտանիշների կամ խուլ-արեոլային համալիրի փոփոխության, ինչը հանգեցրեց ֆիբրոադենոմայի կլինիկական ախտորոշման հաստատմանը: 58 դեպքում (34,5%)։ Առաձգական հետևողականության փոքր խտության առկայությունը ցրված մաստոպաթիայի ֆոնին՝ առանց հստակ եզրագծերի, պատճառ է հանդիսացել հանգուցային մաստոպաթիայի ախտորոշման համար 4 դեպքերում (2,4%)։
Մաշկի ախտանիշների նույնականացումը (մաշկի ամրացում ուռուցքի վրա, «հարթակ» և այլն)՝ խիտ հետևողականության շոշափելի ուռուցքի հետ միասին՝ գնդիկավոր ուրվագծերով, հիմք են ծառայել կրծքագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման համար 59 հիվանդների մոտ (35.1%): Կիստը` 6 դեպքում (3,6%), ախտորոշվել է այն դիտարկումների ժամանակ, որտեղ կլինիկական ձևավորումն ուներ առաձգական հետևողականություն, հարթ, հավասար եզրագծեր (մակրոսկոպիկորեն այն ներկայացված էր լորձանման պարունակությամբ և պոլիպի նման գոյացություններով միախցիկ խոռոչով: որը չի լցրել իր ամբողջ լույսը): 28 դեպքերում (16,7%) կրծքագեղձի սարկոմայի ախտորոշման համար հիմք են հանդիսացել մի շարք կլինիկական և անամնեստական ​​տվյալներ (ուռուցքի արագ աճը հասնում է մեծ չափերի. ավելացել է երակային ձևը, տարասեռ հետևողականության նորագոյացություններ, ուրվագծերի տուբերոզ):
Այսպիսով, մեծ մասամբ «տերևաձև ուռուցքի» ախտորոշումը ստացվում է հյուսվածքաբանական մակարդակում հաստատված ախտորոշում։ Այսպիսով, նախավիրահատական ​​ախտորոշումների միայն 41%-ն է համապատասխանում հյուսվածքաբանական ախտորոշմանը։
Վերլուծելով տերևաձև ուռուցքների բարորակ և միջանկյալ տարբերակների թերապևտիկ մոտեցումները՝ կարելի է փաստել, որ օգտագործվել են կաթնագեղձերի հիվանդությունների դեպքում օգտագործվող վիրաբուժական միջամտությունների բոլոր տարբերակները։ Վիրահատական ​​բուժման հիմնական տարբերակը կրծքագեղձի հատվածային մասնահատումն է (դեպքերի 81,2%): Տարբեր տեսակի մաստեկտոմիաների և արմատական ​​հատումների կիրառումը պայմանավորված է կա՛մ մեծ ուռուցքի չափերով, կա՛մ ախտորոշիչ սխալներով:
Աղյուսակի տվյալները ցույց են տալիս, որ վիրաբուժական միջամտության ծավալի ավելացումը հանգեցնում է հիվանդության տեղային ռեցիդիվների հավանականության նվազմանը։ Այսպես, ուռուցքի էնուկլեացիայի բոլոր դեպքերում տեղի են ունեցել տեղային ռեցիդիվներ՝ 19,7% դեպքերում սեկտորային ռեզեկցիաներով, իսկ մաստեկտոմիաներից հետո՝ միայն 1 դեպքում (4,8%)։ Ռեցիդիվները զարգանում են միջինը 17 ամիս հետո (3-ից 4 տարի): Այնուամենայնիվ, վիրահատությունից հետո ուռուցքի ռեցիդիվների զարգացման ժամանակն ավելի երկար է տերեւաձեւ ուռուցքի բարորակ տարբերակի դեպքում, քան միջանկյալի դեպքում (45,5 և 26,3 ամիս, p>0,05): Մաստեկտոմիայի կատարման տարբեր տարբերակների համեմատությունը հիվանդության կոնկրետ ընթացքի հետ չի բացահայտում դրանց միջև հարաբերակցության առկայությունը:
Իրավիճակը նման է կաթնագեղձերի հատվածային և արմատական ​​հատումների դեպքում։ Չկան էական տարբերություններ ռեցիդիվների հակման մեջ՝ կախված տարիքից, ուռուցքի աճի տեմպերից կամ մորֆոլոգիական չափանիշներից: Ուռուցքի հյուսվածքաբանական տարբերակն ու ռեցիդիվ զարգացումը համեմատելիս պարզվել է, որ միջանկյալ տերեւաձեւ ուռուցքներն ավելի հաճախ են կրկնվում, քան բարորակները (համապատասխանաբար 23,8% և 17,4%, p > 0,05): Ռեցիդիվներով հիվանդները կրկին վիրահատվել են. 4 դեպքում կատարվել է մաստէկտոմիա, մնացածի դեպքում՝ հատվածային ռեզեկցիա։ Հարկ է նշել, որ կրկնվելու միտումը բնորոշ է տրեյտոիդ ուռուցքներին, իսկ երբեմն այն դառնում է համառ (մեկ հիվանդի մոտ գրանցվել է 15 ռեցիդիվ):
Բուժման միջոցառումների չհիմնավորված խստացումը (քիմիաթերապիա, ճառագայթային թերապիա) պայմանավորված է հիվանդության ախտորոշման սխալներով։
Հյուսվածքաբանական ձևերի հետ կապված հեռավոր մետաստազներ կամ մահեր չեն հայտնաբերվել:
Բոլորովին այլ պատկեր է նկատվում չարորակ տերևանման ուռուցքների ընթացքը վերլուծելիս (23 հիվանդ), որտեղ տեղային կրկնության հետ մեկտեղ առկա են նաև հեռավոր մետաստազներ (չարորակությունը առաջանում է սարկոմայի զարգացմամբ՝ տերևաձևի ֆոնի վրա։ ուռուցք): Ինչպես արդեն նշվել է, չարորակ տերևաձև ուռուցքների միջին չափը (11,6 սմ) զգալիորեն գերազանցում է այս հիվանդության այլ հյուսվածքաբանական տարբերակներին: Բնորոշ կլինիկական պատկերը ներկայացված է ախտահարված կաթնագեղձի ծավալի մեծացմամբ։ Գեղձի մաշկը նոսրացած է, մանուշակագույն-կապտավուն, ընդարձակված ենթամաշկային երակային ցանցով։ Ուռուցքը շարժական է կրծքավանդակի պատի համեմատ:
Չարորակ տերևանման ուռուցքը զգալիորեն առաջանում է ավելի ուշ տարիքում, քան բարորակը (համապատասխանաբար 43,8 և 37,5 տարեկան; p.<0,05).
Աղյուսակում բերված տվյալները ցույց են տալիս, որ ռեցիդիվը այս ուռուցքային պրոցեսի բնորոշ հատկանիշն է և զարգանում է ինչպես հատվածային ռեզեկցիաներից, այնպես էլ արմատական ​​մաստեկտոմիաներից հետո: Միևնույն ժամանակ, սեկտորային ռեզեկցիաներից հետո տեղային ռեցիդիվները տեղի են ունեցել գրեթե երկու անգամ ավելի հաճախ, քան մաստեկտոմիայից հետո (համապատասխանաբար 40% և 22,2%, p>0,05): Տերեւաձեւ ուռուցքի չարորակ տարբերակում ռեցիդիվները զարգանում են զգալիորեն ավելի վաղ, քան բարորակ տարբերակում (14,25 և 45,5 ամիս, p.< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05): Ռեցիդիվների հավանականության վրա ազդող այլ հարաբերակցություններ (ներառյալ ադյուվանտային բուժման փաստը) չեն հայտնաբերվել:
5 հիվանդի մոտ առաջացած ռեցիդիվները անհապաղ հեռացվել են: Նրանցից երկուսի մոտ կրկին ռեցիդիվ է տեղի ունեցել (մեկ դեպքում՝ ճառագայթային թերապիայից հետո), որն իր հերթին պահանջել է լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտություն (մեկ հիվանդի մոտ հեռացվել է կրծքավանդակի խոշոր մկանը՝ կողոսկրերի առաջի հատվածների ռեզեկցիայով, նա ողջ է եղել։ հաջորդ 8 տարիները):
Ստրոմալ բաղադրիչում չարորակ ուռուցքի առկայությունը կանխորոշել է հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները։ Մենք չենք հայտնաբերել տերևաձև ուռուցքների մետաստազներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում: 4 հիվանդի մոտ (թոքեր, լյարդ, ոսկորներ) արձանագրվել են հեմատոգեն մետաստազներ՝ հանգեցնելով մահվան։
Մի դեպքում (լյարդի մետաստազները) տեղի են ունեցել միաժամանակ վիրաբուժական հատվածում ռեցիդիվով (մաստեկտոմիաներից հետո) 4 տարի հետո, մյուս դեպքում՝ 2 տարուց ավելի, նաև մաստեկտոմիայից հետո։ Քիմիաթերապիայի փորձը բոլոր դեպքերում անհաջող էր։ Նշանակալի կապ է հայտնաբերվել մետաստազների զարգացման և առաջնային ուռուցքային հանգույցի չափի միջև. օրինակ՝ մետաստազների առկայության դեպքում վերջինիս միջին չափը կազմում է 20 սմ, մինչդեռ հիվանդության բարենպաստ ընթացքի դեպքում՝ եղել է 6,37 սմ (էջ<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Կաթնագեղձերի սարկոմաներ. Նույն ժամանակահատվածում, 1965-ից 1999 թվականներին, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի Քաղցկեղի հետազոտական ​​կենտրոնի կլինիկաներում բուժվել է կրծքագեղձի սարկոմայի հյուսվածքաբանորեն հաստատված ախտորոշմամբ 54 հիվանդ, ինչը կազմում է բոլոր ուռուցքային հիվանդությունների 0,34%-ը: կաթնագեղձերը. Ուռուցքային պաթոլոգիայի այս խմբում եղել է 1 տղամարդ։
Հիվանդների միջին տարիքը 44,1 տարեկան է (16-69 տարեկան) և գործնականում չի տարբերվում կաթնագեղձերի չարորակ տերևանման ուռուցքներից։ Տուժած կողմի առավելությունը բացակայում էր. պրոցեսը հայտնաբերվել է ձախ կաթնագեղձում 26 դեպքում, աջում՝ 28: Հիվանդների այս խմբի մոտ ախտահարման բազմակենտրոնություն և սինխրոնիկություն չի նշվել: Ուռուցքային հանգույցի չափը տատանվում էր 7-35 սմ-ի սահմաններում՝ միջինը 14,09 սմ:
Իրենց հիվանդությունը նկարագրելիս հիվանդների մեծ մասը նշում է ուռուցքի արագ, երբեմն արագ աճը, որը բժիշկ այցելելու հիմնական պատճառն է։
Կաթնագեղձի սարկոմաների կլինիկական պատկերը սկզբունքորեն չի տարբերվում չարորակ տերևաձև ուռուցքից. ախտահարված կաթնագեղձը, որպես կանոն, զգալիորեն մեծանում է ծավալով, մանուշակագույն-կապտույտ մաշկով և արտահայտված ենթամաշկային երակային ցանցով: Ախտորոշիչ չափանիշներն ավելի տեղեկատվական են, քան տերեւաձեւ ուռուցքների դեպքում: Հիվանդների կեսից ավելին (74%) ունի հիվանդության կարճ պատմություն (1 տարուց պակաս), ինչը պայմանավորված է ուռուցքի արագ, երբեմն արագ աճով։
Կրծքագեղձի ուռուցքների աճի արագությունը գնահատելիս նշվել է արագ և երկֆազ աճի տեմպերի պատմություն ինչպես տերևաձև ուռուցքների, այնպես էլ սարկոմաների դեպքում: Դանդաղ աճի տեմպերը հիմնականում նկատվել են տերեւաձեւ ուռուցքներով հիվանդների կողմից։ Դանդաղ աճի տեմպը բնորոշ չէ կրծքագեղձի սարկոմային (ընդամենը 1,8%): Այսպիսով, դանդաղ աճի տեմպերի առկայությունը ավելի հավանական է ցույց տալ կաթնագեղձի տերևանման ուռուցքի առկայությունը, քան սարկոմայի (p.< 0,05).
Ուռուցքային հանգույցի չափի մեծացման հետ ավելանում է կաթնագեղձի սարկոմայի տոկոսը: Այսպիսով, երբ ուռուցքային հանգույցի չափը 15 սմ-ից ավելի է եղել, սարկոմա է հայտնաբերվել դեպքերի 71%-ում։ Միևնույն ժամանակ, մինչև 3 սմ ուռուցքի չափերով չարորակ տերևանման ուռուցքի կամ սարկոմայի ոչ մի դեպք չի հայտնաբերվել։
Մանրադիտակային պատկերի հիման վրա բացահայտվել են փափուկ հյուսվածքների սարկոմաների հետևյալ տեսակները՝ օստեոգեն սարկոմա՝ 1, անգիոսարկոմա՝ 15, լիպոսարկոմա՝ 4, նեյրոգենիկ՝ 5, լեյոմիոսարկոմա՝ 5, ռաբդոմիոսարկոմա՝ 0, չարորակ թելքավոր ռեհիստիոցիտոմա՝ հիստոլոգիական տեսողություն։ Պաթոլոգիական արխիվում դրանց բացակայության պատճառով պատրաստուկներ 13 դեպքերում չի իրականացվել (մեկնաբանվում է որպես պոլիմորֆ բջջային սարկոմա՝ առանց հիստոգենետիկ պատկանելությունը հաշվի առնելու):
Ուռուցքային հանգույցի մեծ չափը, ուռուցքի արագ աճը և դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ նրա խոցերի առաջացման վտանգը կանխորոշել են բուժման վիրահատական ​​փուլը։ Վիրահատությունը հիվանդների 92,6%-ի (50 հիվանդ) բուժման անբաժանելի բաղադրիչն էր: Որպես առաջնային բուժման անկախ տեսակ 33 հիվանդների մոտ (61,1%): Մնացած դեպքերում վիրահատությունը համալրվել է ճառագայթային թերապիայով՝ 8 դեպքում, քիմիաթերապիայով՝ 6, իսկ դրանց համակցմամբ՝ 3 հիվանդով։ 4 հիվանդի մոտ փորձ է արվել անցնել քիմիաթերապիա՝ գործընթացի սկզբնական ընդհանրացման պատճառով։ Վիրահատությունից բացի, ճառագայթային թերապիան (ստանդարտ ճառագայթային թերապիա ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, ճառագայթային թերապիա մեծ ֆրակցիաներով ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) և քիմիաթերապիան հիմնականում օգտագործվել են տերևաձև ուռուցքների և սարկոմաների չարորակ տարբերակների համար: .
Որպես հետվիրահատական ​​էֆեկտ՝ ճառագայթային թերապիան օգտագործվել է 12 դեպքում, ռեցիդիվների և (կամ) մետաստազների բուժման ժամանակ՝ 11-ում: Բուժման տարբեր ռեժիմների օգտագործումը արտացոլում է ուռուցքաբանության մեջ քիմիաթերապևտիկ մոտեցումների զարգացման փուլերը՝ Tio-Tef մոնոթերապիայից մինչև Անտրացիկլինային հակաբիոտիկների և պլատինե դեղամիջոցների խմբի դեղերի օգտագործման ռեժիմներ: Քիմիաթերապիան իրականացվել է որպես օժանդակ բուժում 9 դեպքում, իսկ որպես մետաստատիկ հիվանդության թերապիա՝ 18 դեպքում: Առավել հաճախ օգտագործվող ռեժիմները ներառում էին վինկրիստին, ադրիամիցին և ցիկլոֆոսֆամիդ (14 դեպք): Հորմոնային թերապիա տերեւաձեւ ուռուցքների եւ կաթնագեղձերի սարկոմաների համալիր բուժման մեջ իրականացվել է մետաստատիկ պրոցեսի կայուն առաջընթացի երկու դեպքում։
Վիրահատական ​​միջամտության ծավալը տատանվում էր հատվածային ռեզեկցիայից մինչև արմատական ​​Հալստեդ մաստէկտոմիա (արմատական ​​ռեզեկցիա չի իրականացվել):
Մաստեկտոմիայի տարբեր տեսակների և հիվանդության ընթացքի միջև կապ չկար, հետևաբար մաստեկտոմիաների բոլոր տեսակները միավորվում են մեկ խմբի մեջ։ Աղյուսակային տվյալները պերճախոսորեն ցույց են տալիս, որ վիրաբուժական միջամտության ծավալը հատվածային ռեզեկցիայի տեսքով ակնհայտորեն անբավարար է՝ 71% հիվանդության տեղային կրկնության դեպքում, մինչդեռ մաստեկտոմիայի դեպքում՝ 22% (p.< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Միևնույն ժամանակ, լրացուցիչ բուժման միջոցները (ճառագայթային թերապիա, քիմիաթերապիա կամ դրանց համակցություն) հուսալիորեն չեն ազդում հիվանդության ընթացքի վրա: Միևնույն ժամանակ, եթե մենք չենք մանրամասնում ադյուվանտային բուժումն ըստ տեսակի, այլ զարգացած ռեցիդիվներով հիվանդներին բաժանում ենք ըստ ադյուվանտային թերապիայի առկայության կամ բացակայության, ապա ադյուվանտ բուժումը ուղեկցվում է 5 հիվանդի մոտ ռեցիդիվով, իսկ դրա բացակայության դեպքում. բուժում, ռեցիդիվ զարգացել է 12 հիվանդի մոտ (8-ից 3-ը ճառագայթային թերապիայից հետո; 6-ից 1-ը՝ քիմիաթերապիայից հետո և 3-ից 1-ը՝ քիմիաթերապիայից հետո): Եվ, թեև այս խմբերում էական տարբերություն չկա (հավանաբար դիտարկումների փոքր քանակի պատճառով), սակայն այս տվյալները պետք է հաշվի առնել։
Հետաքրքիր արդյունքներ են ստացվել՝ համեմատելով հիվանդության ընթացքը սարկոմայի հիստոլոգիական ձևի հետ։ Պարզվել է, որ հիվանդության տեղային կրկնություն ունեցող 18 հիվանդներից 12-ի (66,7%) մոտ ախտորոշվել է կրծքագեղձի անգիոսարկոմա, որը բնութագրվում է համառ կրկնությամբ և ծայրահեղ անբարենպաստ կանխատեսմամբ։ Կրծքագեղձի լիպո- և նեյրոգեն սարկոմայում ռեցիդիվներ չեն հայտնաբերվել: Այսպիսով, հիվանդության ընթացքը, ըստ երևույթին, ավելի շատ կախված է հիվանդության հյուսվածքաբանական ձևից, քան բուժման ծավալից:
Ինչ վերաբերում է վիրաբուժական միջամտության շրջանակի ընտրությանը, ապա, մեր կարծիքով, պետք է կենտրոնանալ մաստեկտոմիայի վրա։ Լիմֆադենէկտոմիան այն իրականացնելու պատճառ չունի. ավշային մետաստազը բնորոշ չէ սարկոմային: Մեր տվյալներով՝ հյուսվածաբանական հետազոտությամբ մարզային ավշային հանգույցներում սարկոմայի մետաստազներ չեն հայտնաբերվել։ Մետաստազներ են նկատվել հիմնականում թոքերում: Տեղական ռեցիդիվների զարգացման փաստը անբարենպաստ կանխատեսման գործոն է հեռավոր մետաստազների զարգացման համար (հեռավոր մետաստազներ հայտնաբերվել են տեղային ռեցիդիվ ունեցող 18 հիվանդներից 11-ում, p.< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Հիվանդների գոյատևման մակարդակը ցածր է. 1-ին տարում մահացել է 9 հիվանդ (16.6%), 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմել է 37.8%, 28.0%-ը ողջ է մնացել 10 տարի։
Հեռավոր մետաստազների բուժումը (թոքեր, ոսկորներ, լյարդ) անարդյունավետ է։ Անկախ քիմիաթերապիայի տեսակից, ազդեցությունը կա՛մ բացակայում էր, կա՛մ կարճատև էր: Նշվել է հաջողության միայն 2 դեպք՝ թոքերի մենակ մետաստազի հեռացում (լիպոսարկոմա), հիվանդը ողջ է եղել 22 տարի և թոքերի մետաստազների արդյունավետ քիմիաթերապիայի 1 դեպք (չարորակ թելքավոր հիստոցիտոմա, քիմիաթերապիայի 9 կուրս վինկրիստինով։ , կարմինոմիցին և ինտերֆերոն), սրա մահը Հիվանդի հիվանդությունը տեղի է ունեցել քիմիաթերապիայի ավարտից 5 տարի անց մեկ այլ չարորակ հիվանդության՝ լեղապարկի քաղցկեղի ընդհանրացումից։

Կաթնագեղձի կամ ֆիլոդի ուռուցքի տերևաձև ֆիբրոադենոման ֆիբրո-էպիթելային գոյացություն է և սահմանային ձև սովորական ֆիբրոադենոմայի և սարկոմայի միջև, որը առաջանում է ինտրադուկտալ ֆիբրոադենոմայից: Տերեւաձեւ ուռուցքն իր անունը ստացել է իր յուրահատուկ կառուցվածքի պատճառով, որը հիշեցնում է տերեւի երակներ: Այս ֆիբրոադենոման պատկանում է պոտենցիալ չարորակ ուռուցքների խմբին։

Բնութագրական

Տերեւանման ուռուցքը հստակ սահմանազատված խտացում է՝ լոբուլյար կառուցվածքով, որը չունի իր սեփական պարկուճը։ Ֆիբրոադենոման սովորաբար շատ շարժուն է և չի կպչում մաշկին: Խաչաձեւ կտրվածքում խիտ ախտահարումը պարունակում է լորձի մածուցիկ զանգված և բաղկացած է ճեղքման նմանվող խոռոչներից՝ փոքր կիստաներով։ Մեծ ուռուցքն ունի պոլիպի նման գոյացություններ կիստիկական խոռոչներում։ Այս տեսակի ուռուցքը կարող է պարունակել մեկ կամ մի քանի հանգույց: Սովորական ֆիբրոադենոմայի համեմատ՝ տերևաձև ուռուցքն ունի ավելի բարդ կառուցվածք և ստրոմալ բջիջների ավելի մեծ պոլիմորֆիզմ։

Տերևի տիպի ֆիբրոադենոման կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքի կանանց մոտ, սակայն ամենատարածված շրջանները համարվում են հորմոնալ ակտիվ տարիքի շրջանները՝ 11-20 տարեկան, 40-50 տարեկան: Բավական հազվադեպ է նման ձևավորումը հայտնաբերվում տղամարդկանց մոտ: Այս նորագոյացությունը հակված է արագ զարգացման, չարորակ ուռուցքի վերածվելու և ռեցիդիվների: Կրծքագեղձի մեծ տերևաձև ֆիբրոադենոմաների դեպքում կրծքի մաշկը նոսրանում է, պարզ երևում է լայնացած սաֆենային երակները և կրծքագեղձի տուժած տարածքի կապտավուն երանգը:

Տերևաձև ուռուցքը բաժանվում է 3 հիմնական ձևերի.

• բարորակ;
• չարորակ;
• սահմանային կամ միջանկյալ:

Կրծքագեղձի տերևանման ուռուցքի չափերը տատանվում են 1-ից մինչև 35 սմ, ինչը նշանակություն չունի, քանի որ նույնիսկ ամենափոքր ուռուցքը կարող է չարորակ լինել։ Fibroadenoma foliaceae-ն կարող է ուղեկցվել կրծքավանդակի ցավով և խուլերի արտահոսքով: Կրծքագեղձի չարորակ ուռուցքը կարող է մետաստազներ տալ ոսկրային համակարգին, լյարդին կամ թոքերին։

Պատճառները

Դեռևս հնարավոր չէ որոշել ֆիլոդի ուռուցքի առաջացման ճշգրիտ պատճառները, բայց սովորաբար տերևաձև ֆիբրոադենոման և դրա տեսքը կապված են էստրոգենի արտադրության անհավասարակշռության և պրոգեստերոնի նվազման հետ: Հետևյալ գործոնները համարվում են դրա առաջացումը հրահրող.

• հղիություն;
• լակտացիա;
• կրկնվող աբորտներ;
• ֆիբրոկիստիկական մաստոպաթիա;
• շաքարային դիաբետ;
• գիրություն;
• վահանաձև գեղձի ուռուցք;
• ձվարանների ուռուցքներ;
• արգանդի ֆիբրոադենոմա;
• լյարդի պաթոլոգիական պրոցեսներ;
• այլ գործընթացներ, որոնք առաջացնում են հորմոնալ անհավասարակշռություն մարմնում:

Այս հիվանդության ընթացքը սկզբում ունի փուլեր, ձևավորման գործընթացը կարող է տեղի ունենալ թաքնված և առանց ակնհայտ ախտանիշների. Տերեւաձեւ ուռուցքը կարող է երկար ժամանակ քնած մնալ, սակայն տարբեր գործոններ, այդ թվում՝ հղիությունը, կարող են հրահրել դրա աճը։ Տերեւատիպ կրծքագեղձի ֆիբրոադենոման կարող է դանդաղ զարգանալ, նրա աճի շրջանը երբեմն հասնում է մինչեւ 10 տարվա։

Ախտորոշում

Ուռուցքի տեսակը և դրա բնույթը ճշգրիտ որոշելու համար անհրաժեշտ է անցնել մի շարք հետազոտություններ՝ ուլտրաձայնային, պալպացիա, մամոգրաֆիա, դոպլերոգրաֆիա, պունկցիոն բիոպսիա և նյութի բջջաբանական հետազոտություն։

Պալպացիան բացահայտում է խտացում, ուռուցքի սահմանազատում և հանգույցների քանակը։ Կրծքագեղձի ուլտրաձայնը բացահայտում է հիպոէխոիկ միացում՝ բազմաթիվ հեղուկ խոռոչներով և ճեղքերով, որոնք կառուցվածքով նման են կաղամբի գլխի: Դոպլերային ուլտրաձայնը բացահայտում է ֆիբրոադենոման շրջապատող տարբեր երակների և զարկերակների ցանցը: Մամոգրաֆիան որոշում է ֆիբրոադենոմայի ձևը, կառուցվածքը և զարգացման ինտենսիվությունը: Ուռուցքի բջջաբանական գնահատումը անհրաժեշտ է նախավիրահատական ​​շրջանում:

Բուժում

Տերեւաձեւ ֆիբրոադենոմայի դեպքում ճառագայթային եւ հորմոնալ թերապիա չի նշվում, չի կատարվում նաեւ լիմֆադենէկտոմիա, որի ժամանակ ավիշը հեռացվում է։ 1 սմ-ից ոչ ավելի տրամագծով բարորակ տերևաձև ուռուցքը հրատապ բուժում չի պահանջում, բավական է պարբերաբար դիտարկվել և հետազոտվել՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային և մամոգրաֆիկ թեստեր. Երբ բարորակ ֆիլոդային ֆիբրոադենոման մեծանում կամ արագ աճում է, կատարվում է «էնուկլեացիա» կոչվող վիրահատություն՝ ուռուցքի էնուկլեացիա կամ «քվադրանտեկտոմիա»՝ հեռացնելով կաթնագեղձի քառորդ մասը:

Արագ աճով և մեծ չափերով չարորակ բնույթի ֆիբրոադենոման պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն։ Այս վիրահատությունը կատարվում է հատվածային ռեզեկցիայով՝ քաղցկեղի հեռացում շրջակա հյուսվածքի հետ միասին։

Վտանգավոր է նաեւ տերեւաձեւ ուռուցքը, քանի որ հակված է ռեցիդիվների, որոնց տեւողությունը տատանվում է մեկ ամսից մինչեւ 5 տարի։ Կաթնագեղձի բարորակ ֆիբրոադենոման կարող է վերածվել սահմանային կամ չարորակ ձևի: Կրկնվող ռեցիդիվների դեպքում հեռացվում է ամբողջ կաթնագեղձը։ Արմատական ​​միջոցառումներից հետո մամոպլաստիկա կարող է իրականացվել ինչպես սեփական հյուսվածքի, այնպես էլ էնդոպրոթեզներով։

Տերևաձև ֆիբրոադենոման նենգ հիվանդություն է, որի ընթացքը բնութագրվում է անկայուն և հանկարծակի զարգացմամբ, ինչը կարող է հանգեցնել ուռուցքի չարորակ ուռուցքի։ Վաղ հայտնաբերման դեպքում բուժման կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Ուստի կանանց խորհուրդ է տրվում ժամանակին անցնել մամոլոգի մոտ և պարբերաբար շոշափել կրծքագեղձերը՝ արագ հայտնաբերելու և կանխելու համար տերևաձև կաթնագեղձի վտանգավոր ֆիբրոադենոմայի զարգացումը, ինչպես նաև խուսափել վիրաբուժական միջամտություններից: որոնք դեֆորմացնում են կաթնագեղձը։