Ֆլեգմոն և բերանի խոռոչի թարախակույտ. Ենթածնոտային թարախակույտ (K12.2)

Թարախակույտ, կզակի շրջանի ֆլեգմոն

Ենթամենթալ բջջային տարածությունը գտնվում է բերանի դիֆրագմայի տակ (դիմածնածնային-հիոիդ մկան) և սահմանափակվում է վերևից՝ իր կողմից, ներքևից՝ պարանոցի մակերեսային ֆասիայով, առջևից՝ ստորին ծնոտով, հիոիդ ոսկորի հետևում, կողքերը ստամոքսի մկանների առաջի որովայնի կողմից: Մանրաթելում տեղակայված են ենթամենթալ ավշային հանգույցները։

Բորբոքային պրոցեսը հիմնականում սկսվում է լիմֆադենիտից։ Վարակման աղբյուրը ստորին կտրիչները և շան մատիտներն են, ավելի քիչ հաճախ բորբոքումը տարածվում է ենթալեզվային և ենթածնոտային տարածությունների երկարությամբ։ Ըստ այդմ, այս հատվածներում հնարավոր է վարակի տարածում ենթամենթալ տարածությունից։

Ցավը տեղայնացված է ենթամենթալ շրջանում, սրվում է ծամելով, կուլ տալով։ Ընդհանուր նշաններբորբոքում. ջերմություն, թունավորման դրսևորումները չեն արտահայտվում: Հետազոտության ժամանակ որոշվում է ենթամենթալ շրջանում որոշակի այտուցվածություն, հարթություն մաշկի ծալքեր, երբեմն մաշկի կարմրություն:

Պալպացիան բացահայտում է ցավոտ ինֆիլտրատ հիոիդ ոսկորի և ստորին ծնոտի միջև: Մաշկը ինֆիլտրատի վրայով (եթե բորբոքային գործընթացենթամաշկային հյուսվածքը ներգրավված չէ) չի փոխվել և հեշտությամբ տեղաշարժվում է: Նմանատիպ դրսեւորումներ կարող են լինել սուր ենթամենթալ լիմֆադենիտի դեպքում։

Սահմանափակ ինֆիլտրացիան ավելի բնորոշ է լիմֆադենիտին, իսկ բացակայությունը բացասական դինամիկաընթացքը կամ հակաբիոտիկ թերապիայի ազդեցության տակ հակադարձ զարգացումը խոսում է օգտին սուր լիմֆադենիտ. Լիմֆադենիտի թարախակալումը, ադենոֆլեգմոնի առաջացումը թույլ է տալիս որոշել ուլտրաձայնը։ Դա ցույց է տալիս հեղուկ կրթությունավշային հանգույցի ոչնչացում. Կասկածելի դեպքերում կատարվում է պունկցիա, թարախ ստանալը վկայում է թարախակույտի, ֆլեգմոնի մասին։

Ենթամենթալ ֆլեգմոնը բացելու համար կատարվում է 3-4 սմ երկարությամբ կտրվածք՝ ըստ միջին գիծ, նահանջելով եզրից 1-1,5 սմ ծնոտի ծնոտ. Կտրվածքի երկայնքով ֆասիայի մակերեսային թերթիկը կտրվում է և բութ ձևով՝ օգտագործելով հեմոստատիկ սեղմիչ՝ ուղղելով այն դեպի կենտրոն։ բորբոքային ինֆիլտրատ, բացել թարախակույտը։ Թարախը հանվում է, ձեռնոցների ռետինից ժապավենային դրենաժը ներմուծվում է արդյունքում առաջացող խոռոչի մեջ:

Ենթածնոտային (submandibular) phlegmon

Ամենից հաճախ դա ադենոֆլեգմոն է, ավշային հանգույցների վնասման աղբյուրը ատամների հիվանդություններն են։ Հնարավոր է բորբոքում տարածել ենթածնոտային հյուսվածքի վրա պերիոստիտով, ստորին ծնոտի օստեոմիելիտով։ Բաշխումը բացառված է թարախային գործընթացենթալեզվային, ենթամենթալ հատվածների երկարությամբ՝ pterygo-maxillary տարածությունից։ Ադենոֆլեգմոնը դառնում է սուր ենթածնոտային լիմֆադենիտի հետևանք։

Հիվանդությունը դրսևորվում է ցավով ենթածնոտային շրջանջերմության և թունավորման ֆոնին նրան հաճախ նախորդում են հետևի ստորին մոլերի հիվանդությունները, պարոդոնտիտը, պերիոստիտը։ Ցավն ուժեղանում է ծնոտը շարժելիս՝ փորձելով բացել և փակել բերանը։ Հետազոտության ժամանակ ստորին ծնոտի հորիզոնական ճյուղի տակ ավելի մոտ է ինֆիլտրատը, փափուկ հյուսվածքների այտուցը և երբեմն մաշկի գերարյունությունը: Ինֆիլտրատը գտնվում է ծնոտի տակ և միջից ստորին եզր, ավելի մոտ է անկյունին։

Ենթամաշկային հյուսվածքի ֆլեգմոնի դեպքում ինֆիլտրատը մեծ է, դրա վերևում գտնվող մաշկը հիպերեմիկ է: Սեփական ֆասիայի (ենթածնոտ թքագեղձի հունի) տակ բորբոքային պրոցեսի ժամանակ, այսինքն. ադենոֆլեգմոնով, այտուցը կարող է բացակայել, խորը պալպացիացավոտ. Ինֆիլտրատը կարող է անորոշ լինել: Բիմանուալ պալպացիան թույլ է տալիս որոշել ինֆիլտրատի չափը և տեղայնացումը, բացառել ենթալեզվային տարածության ներգրավումը բորբոքային գործընթացում։

Պարանոցի սեփական ֆասիայի տակ թարախակույտի տեղայնացման դեպքում բորբոքային պրոցեսը կարող է տարածվել ենթալեզվային, ենթամենթալ շրջան, ծայրամասային բջջային տարածություն և հետագայում՝ հետին mediastinum. Վարակի տարածումը հնարավոր է ռետրոմաքսիլյար ֆոսայի միջոցով դեպի ֆասսիալ հեշտոց նեյրոանոթային փաթեթպարանոց և դրանից դուրս առաջային միջաստինում.

Ենթածնոտային ֆլեգմոնը բացվում է 5-6 սմ երկարությամբ կտրվածքից, կատարվում է 2 սմ ներսից և ստորին ծնոտին զուգահեռ։ Մաշկը մանրաթելի և մակերեսային ֆասիայի հետ միասին մաքրվում է դեպի վեր՝ մինչև ստորին ծնոտի եզրը: Ենթամաշկային մկանները հատվում են զոնդի երկայնքով: Այս դեպքում հնարավոր է բացել մակերեսային թարախակույտ, որը գտնվում է մակերեսային ֆասիայի տակ։ Սեփական ֆասիան հերձվում է և այնուհետև փակ հեմոստատիկ սեղմակով ներթափանցում են համապատասխան ենթածնոտային բջջային տարածություն: Թարախակույտը բացվում է, թարախը հեռացվում է, խոռոչը ջրահեռացվում է։

Թարախային-նեկրոտիկ ֆլեգմոնով, սեփական ֆասիայի, դեմքի զարկերակի և երակի մասնահատումից հետո, ենթածնոտային. թքագեղձքաշեք դեպի ներքև, հեռացրեք նեկրոտիկ հյուսվածքը, կատարեք ենթածնոտային տարածության աուդիտ հնարավոր շերտերի համար:

Ստորին ծնոտի անկյան տակ գտնվող կտրվածքից կարելի է բացել ենթածնոտային տարածության թարախակույտ։

Կտրեք մաշկի միջով և ենթամաշկային հյուսվածքծնոտի անկյան տակ և փակ ճյուղերով Billroth սեղմակով, այն տեղափոխելով t.mylohyoideus-ի հետևի եզրով դեպի թարախակույտ, հիմարաբար ներթափանցում են նրա խոռոչը։ Ճյուղերը նոսրացնելով՝ թարախակույտը բացվում է, թարախը հանվում, խոռոչը լվանում է հակասեպտիկ լուծույթով և քամվում։

Ենթամենտալ շրջանում ֆլեգմոնի տարածման դեպքում հակաբացումը կատարվում է կզակի տակ և կատարվում է դրենաժի միջոցով։

VC. Գոստիշչևը

Տեղագրական անատոմիա

(նկ. 75) վերին ներքին - դիմածնոտային մկան (m. mylohyoideus), արտաքին - ներքին մակերեսըմարմինները ստորին ծնոտի, anteroinferior - առաջի որովայնի digastric մկանների (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - հետին որովայնի digastric մկանների (venter posterior m. digastrici):

Շերտավոր կառուցվածք(նկ. 76): Մաշկը շարժական է, տղամարդկանց մոտ՝ մազագիծ։ Ենթամաշկային հյուսվածքը թուլացած է և լավ արտահայտված: Այն կարող է պարունակել եզրային ճյուղ դեմքի նյարդը(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), որը նյարդայնացնում է մկանները ստորին շրթունքև կզակ, քանի որ 25% դեպքերում այն ​​կազմում է հանգույց, որը ծնոտի մարմնի եզրից իջնում ​​է 4-8 մմ-ով (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970):

Ավելի խորն է պարանոցի ենթամաշկային մկանը (m. platysma), որը դրսից և ներսից ծածկված է պարանոցի մակերեսային ֆասիայի թիթեղներով (fascia colli superficialis)։ Դրա և պարանոցի սեփական ֆասիայի (lamina superficialis fasciae colli propriae) մակերեսային թերթիկի միջև կա. բարակ շերտմանրաթել, որի մեջ գտնվում են անոթները՝ դեմքի երակ (v. facialis), արտաքին պարանոցային երակ(v. jugularis externa), իսկ ներս վերին հատվածճակատի մակարդակով մերսող մկան(մ. maseter) - դեմքի զարկերակ(a. facialis): Նույնիսկ ավելի խորն է իրական ենթածնոտային բջջային տարածությունը (spatium submandibularis): Այն վերևից սահմանափակված է պարանոցի սեփական ֆասիայի (lamina profunda fasciae colli propriae) խոր թերթիկով, որը ծածկում է դիմածնոտային-հիոիդ (m. mylohyoideus) և ենթալեզվային (m. hyoglossus) մկանները։ Ներքևից տարածությունը փակվում է պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկով (lamina superficialis fasciae colli propriae): Ֆասիայի այս թերթիկների միջև ձևավորվում է փակ պարկուճ (saccus hyomandibularis), որի մեջ գտնվում է ենթածնոտային թքագեղձը (gl. Submandibularis)։ Գեղձի ծորանն անցնում է դիմածնոտային և հիոիդ-լեզվային մկանների միջև ընկած բացը: Այս բացը ենթածնոտային տարածությունը բերանի հատակի հարակից բջջային տարածությունների հետ կապելու միջոցներից մեկն է։ Գեղձի շուրջը, նրա ֆասսիալ պարկուճի ներսում, կան բազմաթիվ ենթածնոտային ավշային հանգույցներ (nodi lymphatici submandibulares): Դեմքի զարկերակը (a. facialis) անցնում է գեղձի հետին մակերևույթի երկայնքով՝ թեքվելով ստորին ծնոտի եզրով, մոտավորապես կզակի և ծնոտի անկյան միջև ընկած հատվածում։ Դեմքի երակը գտնվում է վրա ստորին մակերեսըենթածնոտային թքագեղձ. Մակերեւույթի գեղձի տակ մ. hyoglossus են hypoglossal նյարդային (n. hypoglossus), լեզվական երակ (v. lingualis) եւ ավելի մոտ է հետեւի անկյունում submandibular եռանկյունու - լեզվական նյարդային (n. lingualis): Լեզվային զարկերակը գտնվում է որոշ չափով ավելի խորը՝ հիոիդ-լեզվային մկանների (m. hyoglossus) մանրաթելերի տակ, այսպես կոչված Պիրոգովի եռանկյունու ներսում։ Այսպիսով, ենթածնոտային շրջանում դա հնարավոր է տարբեր տեղայնացումթարախային-բորբոքային պրոցես (նկ. 77):

Վարակման հիմնական աղբյուրներն ու ուղիները

Օդոնտոգեն վարակի օջախներ ստորին նախամոլերի և մոլերի շրջանում, վարակված վերքերենթածնոտային շրջան. Երկրորդական պարտությունվարակի տարածման հետևանքով ենթալեզվային, ենթամենտալ, պարոտիդ-ծամող հատվածների երկարությամբ՝ pterygo-maxillary տարածությունից; ինչպես նաև լիմֆոգեն ճանապարհով, քանի որ ենթածնոտային շրջանում կան ավշային հանգույցներ, որոնք հավաքիչներ են ամբողջ դիմածնոտային գոտու հյուսվածքներից հոսող լիմֆի համար:

Թարախակույտի, ենթածնոտային տարածության ֆլեգմոնի բնորոշ տեղային նշաններ

Բողոքներցավ ենթածնոտային շրջանում, որը սրվում է կուլ տալով, ծամելով:

Օբյեկտիվորեն.Դեմքի ասիմետրիա՝ այտուցվածության, ենթածնոտային շրջանի հյուսվածքների ներթափանցման հետևանքով, որի ծանրությունը կախված է վարակիչ և բորբոքային պրոցեսի տեղայնացումից։ Ենթամաշկային հյուսվածքում թարախային-բորբոքային ֆոկուսի տեղայնացման դեպքում ինֆիլտրատը զգալի չափի է, նրա վերևում գտնվող մաշկը հիպերեմիկ է, կարող է որոշվել տատանումները։ Պարանոցի մակերեսային ֆասիայի տակ թարախային-բորբոքային ֆոկուսի տեղայնացումով, ենթածնոտային շրջանի հյուսվածքների այտուցվածությամբ և հիպերմինիայով մաշկըարտահայտված է ավելի փոքր չափով և խորը տեղայնացումով (պարանոցի սեփական ֆասիայի տակ, ենթածնոտային հատվածի միջև գտնվող հյուսվածքում թքագեղձև դիմածնոտային-հիոիդ, հիոիդ-լեզվային մկանները) գործնականում կարող են բացակայել: IN նմանատիպ դեպքերանհրաժեշտ է իրականացնել բիմանուալ պալպացիա, որը թույլ է տալիս պարզել բորբոքային ինֆիլտրատի տեղայնացումը, բացառել թարախային-բորբոքային պրոցեսի տարածումը ենթալեզվային շրջան։

Վարակի հետագա տարածման ուղիները

Ենթալեզվային, ենթամենթալ շրջանում, ծայրամասային տարածությունում (որտեղից հնարավոր է հետագա տարածում դեպի հետին միջաստինում), դեպի ռետրոմաքսիլյար ֆոսա, մինչև պարանոցի նեյրոանոթային կապոցի ֆասսիալ թաղանթ (որտեղից հետագա տարածումը դեպի առաջի միջաստինում): հնարավոր է!), ինչպես նաև հակառակ կողմի կողային երեսի սուպրահիոիդ պարանոցի և խորը գոտու վերը նշված բոլոր բջջային տարածություններին (Նկար 78):

Թարախակույտի, ենթածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի բացման վիրահատության տեխնիկան

1. Անզգայացում - անզգայացում (ներերակային, ինհալացիա) կամ տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացումԲերշե-Դուբովի, Վ.Մ.Ուվարովի, Ա.Վ.Վիշնևսկու համաձայն անցկացման անզգայացման հետ համատեղ՝ նախադեղորայքի ֆոնի վրա:

2. Այս տեղայնացման ֆլեգմոնը (նկ. 79, Ա) թարախակույտեր բացելիս օգտագործվում է արտաքին մուտք՝ ենթածնոտային շրջանում մաշկային կտրվածքով, կզակի կենտրոնը կապող գծի երկայնքով, որը գտնվում է վերևից 2 սմ ներքև: ծնոտի անկյունը, որն ապահովում է դեմքի նյարդի եզրային ճյուղի պահպանումը նույնիսկ եթե այն գտնվում է ծնոտի եզրից ցածր (նկ. 79, B, C):

3. Վերքի վերին եզրի (մաշկը ենթամաշկային ճարպի հետ միասին) անջատում պարանոցի մակերեսային ֆասիայից (fascia colli superficialis)՝ ծածկելով պարանոցի ենթամաշկային մկանը (m. platysma), օգտագործելով Cooper մկրատ, հեմոստատիկ սեղմիչ, շղարշ շվաբր, մինչև ծայրը հայտնվի վերքի ստորին ծնոտում: Միաժամանակ ենթամաշկային ճարպի հետ միասին վեր է մղվում դեմքի նյարդի եզրային ճյուղը։

4. Պարանոցի ենթամաշկային մկանի մասնահատում (մ. պլատիզմա) 8-10 մմ պարանոցի մակերեսային ֆասիայով (նկ. 79, Դ):

5. Ենթամաշկային մկանի անջատում պարանոցի սեփական ֆասիայի տակ գտնվող մակերեսային թերթիկից (lamina superficialis fasciae colli propriae)՝ օգտագործելով հեմոստատիկ սեղմիչ, որը տեղադրված է այս մկանի կտրվածքի միջով: Վարակիչ-բորբոքային պրոցեսի տեղայնացման դեպքում պարանոցի մակերեսային և պատշաճ ֆասիայի միջև դա հասնում է թարախային ֆոկուսի բացմանը:

6. Անցնելով պարանոցի ենթամաշկային մկանները մաշկային վերքի ողջ տարածքում հեմոստատիկ պինցետի բաժանված ճյուղերի վրայով (նկ. 79, Ե): Հեմոստազ.

7. Ենթածնոտային բջջային տարածության պատշաճ թարախակույտի դեպքում՝ պարանոցի սեփական ֆասիայի (lamina superficialis fasciae colli propriae) մակերեսային թերթիկի մասնահատում 1,5-2 սմ երկարությամբ, շերտավորում՝ բջջային հեմոստատիկ սեղմակի օգնությամբ։ ենթածնոտային թքագեղձը շրջապատող հյուսվածք, թարախային-բորբոքային ֆոկուսի բացում, տարհանման թարախ (նկ. 79, I, K): Հեմոստազ. Ենթածնոտային բջջային տարածության ֆլեգմոնով, հատկապես փտած նեկրոտիկ, պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկը կտրվում է մաշկային վերքի վրա, մեկուսացվում, վիրակապվում և անցնում դեմքի զարկերակը (a. Facialis) և դեմքի երակ(v. Facials) ենթածնոտային թքագեղձի և ստորին ծնոտի եզրի միջև ընկած բացվածքում (նկ. 79, F, G, 3):

8. Ենթածնոտային թքագեղձը կեռիկով հետ է քաշվում դեպի ներքև և զննում է ենթածնոտային բջջային տարածությունը՝ թքագեղձը շրջապատող բջջային հյուսվածքը հեմոստատիկ սեղմակով շերտազատելով: Բացվում է թարախային-բորբոքային ֆոկուս, թարախը տարհանվում (նկ. 79, I, J):

9. Վերջնական հեմոստազ.

10. Ներածություն բաց թարախային-բորբոքային ֆոկուսի գոտի ձեռնոցային ռետինից, պոլիէթիլենային թաղանթից ժապավենային դրենաժի վիրաբուժական վերքի միջոցով (նկ. 79, L):

11. Հիպերտոնիկ լուծույթով ասեպտիկ բամբակյա շղարշի քսում, հակասեպտիկներ:

Դեմքի դիմածնոտային գոտու հյուսվածքներում բորբոքային թարախային ֆոկուսի ձևավորում. Այն դրսևորվում է մաշկի տեղային այտուցներով, կարմրությամբ և բորբոքման կիզակետում գտնվող մաշկի տատանումներով, դեմքի ասիմետրիկությամբ, կուլ տալու դժվարությամբ և ցավով, թունավորման երևույթներով։ Կարող է զարգանալ ցրված բորբոքում- ֆլեգմոն, պարանոցի ծայրամասային և ինֆրաորբիտալ շրջանի պրոցեսին ներգրավվածությամբ: Բուժումը միշտ վիրահատական ​​է՝ թարախակույտի խոռոչի բացում և արտահոսք։

Ընդհանուր տեղեկություն

- Սա դիմածնոտային գոտու հյուսվածքների թարախային բորբոքման սահմանափակ ֆոկուս է։ Թարախակույտերի բուժման բացակայության դեպքում սկսվում է թարախային քայքայումը և հարակից հյուսվածքների թարախային միաձուլումը։

Դիմածնոտային թարախակույտի պատճառները

Թարախակույտ առաջանում է streptococcal եւ staphylococcal microflora, մեծ մասը ընդհանուր պատճառատամների հիվանդություններ են և դիմածնոտային գոտում բորբոքային պրոցեսներ։ Ֆուրունկուլյոզ, տոնզիլիտ, տոնզիլիտ քրոնիկ ընթացքբարդանում է դիմածնոտային թարախակույտերով։ բերանի խոռոչի մաշկի և լորձաթաղանթների վնասում, վարակի ժամանակ ատամնաբուժական պրոցեդուրաներկարող է առաջացնել մաքսիլյար գոտու թարախակույտ:

Ընդհանուր են վարակիչ հիվանդություններԸնթանալով ս sepsis-ի տեսակին համապատասխան, արյան և ավշի միջոցով միկրոօրգանիզմների տարածման արդյունքում առաջանում են բազմաթիվ թարախակույտներ. տարբեր մարմիններև հյուսվածքները, ներառյալ մաքսիլյար գոտու թարախակույտերը: Դեմքի վնասվածքի պատճառով կարող է առաջանալ դիմածնոտային գոտու թարախակույտ։ պատերազմի ժամանակ և բնական աղետներԱռաջին բուժօգնության բացակայության պատճառով ծնոտների տեղաշարժերն ու կոտրվածքները հաճախ բարդանում են թարախակույտերով։ Բորբոքման պերիոապիկալ և պերիկորոնալ օջախները և պարոդոնտալ գրպանները սրացումների ժամանակ կարող են առաջացնել ծնոտի թարախակույտ՝ ոսկրային ռեզորբցիայի պատճառով:

Դիմածնոտային թարախակույտի ախտանիշները

Թարախակույտի առաջացմանը նախորդում է ատամի ցավը, ինչպես պարոդոնտիտի դեպքում։ Վնասված տարածքում կծելը ուժեղանում է ցավը. Այնուհետև, խիտ այտուցը միանում է ցավոտ կնիքի ձևավորմանը: Լորձաթաղանթի տակ առաջացող թարախակույտը բնութագրվում է վառ հիպերմինիայով և ախտահարված ֆոկուսի ելուստով։ Երբեմն նշվում է դեմքի ասիմետրիա:

Թերապիայի բացակայության դեպքում հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատանում է. մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, սննդից հրաժարվում է: Թարախակույտի ինքնաբուխ բացումից հետո ցավը թուլանում է, դեմքի ուրվագծերը ստանում են նորմալ ուրվագծեր, ընդհանուր բարեկեցությունկայունանում է. Բայց պատճառով բարենպաստ պայմաններբերանի խոռոչի միկրոօրգանիզմների համար գործընթացը քրոնիկ է, ուստի դրա ինքնաբուխ բացումը չի նշանակում բուժում: Կարճաժամկետ օգնության համար իմմունային համակարգ periomandibular թարախակույտերը սրվում են. Հնարավոր է խրոնիկական suppuration ֆիստուլային հատվածներից, այն ուղեկցվում է վատ հոտբերանից և թարախային զանգվածների ընդունումից. Օրգանիզմի զգայունացում կա քայքայվող մթերքներով, սրվում են ալերգիկ հիվանդությունները։

Բերանի հատակի թարախակույտերը բնութագրվում են հիպերմինիայով ենթալեզվային գոտիՀետ արագ կրթություններթափանցել. Զրույցն ու ուտելը դառնում են սուր ցավոտ, նկատվում է հիպերսալիվացիա։ Լեզվի շարժունակությունը նվազում է, այն մի փոքր բարձրանում է դեպի վեր, որպեսզի չշփվի առաջացող թարախակույտի հետ։ Երբ այտուցը մեծանում է, ընդհանուր վիճակը վատթարանում է: Ինքնաբուխ բացմամբ թարախը տարածվում է ծայրամասային շրջան և պարանոց, ինչը հանգեցնում է երկրորդական թարախային օջախների առաջացմանը։

Քիմքի թարախակույտը հաճախ առաջանում է որպես վերին երկրորդ կտրիչի, շների և երկրորդ նախամոլի պարոդոնտիտի բարդություն։ Թարախակույտի առաջացման ժամանակ առաջանում է պինդ քիմքի գերարյունություն և ցավ, ուռչելուց հետո ցավն ավելի ինտենսիվ է դառնում, սննդի ընդունումը դժվարանում է։ Ինքնաբուխ բացմամբ թարախային պարունակությունը տարածվում է ամբողջ տարածքում կոշտ ճաշակպալատային ափսեի օստեոմիելիտի զարգացմամբ:

Եթե ​​առաջանում է այտերի թարախակույտ, ապա կախված տեղանքից և խորությունից, այտուցը և կարմրությունը կարող են ավելի արտահայտված լինել. արտաքին կողմըկամ բերանի լորձաթաղանթից: Կիզակետի ցավը չափավոր է, դեմքի մկանների աշխատանքով ցավն ուժեղանում է։ Ընդհանուր վիճակգործնականում չի տուժում, սակայն այտի թարախակույտը վտանգավոր է՝ տարածվելով դեմքի հարևան մասերում նույնիսկ մինչև թարախակույտի բացումը։

Լեզվի թարախակույտը սկսվում է լեզվի հաստության ցավով, լեզուն մեծանում է ծավալով, դառնում անգործուն: Խոսքը, ծամելը և սնունդը կուլ տալը կտրուկ դժվար է և ցավոտ։ Երբեմն շնչահեղձության զգացում կարող է առաջանալ թարախակույտով։

Դիմածնոտային թարախակույտի ախտորոշում և բուժում

Ախտորոշումը հիմնված է տեսողական զննումատամնաբույժի և հիվանդի բողոքները. Երբեմն հարցման ժամանակ պարզվում է, որ եղել են դեմքի գոտու խալեր, կան խրոնիկական վարակիչ հիվանդություններ։ Բժշկի մոտ այցելելուց առաջ խորհուրդ է տրվում անալգետիկներ ընդունել, ողողել բերանը հակասեպտիկ լուծումներ, ինքնակառավարումհակաբիոտիկները անթույլատրելի են. Բուժման վերջնական նպատակը լիակատար վերացումն է վարակիչ գործընթացև հնարավորինս շուտ վերականգնում է խանգարված գործառույթները:

Բուժման սխեման կախված է հիվանդության փուլից, միկրոօրգանիզմի վիրուլենտությունից և մակրոօրգանիզմի արձագանքի բնութագրերից: Դիմածնոտային գոտու թարախակույտերի տեղայնացում, հիվանդի տարիք և առկայություն ուղեկցող հիվանդություններզգալիորեն ազդում է բուժման սկզբունքների վրա. Որքան բարդացնող գործոններն են, այնքան ավելի ինտենսիվ պետք է լինի թերապիան։

Դիմածնոտային գոտու թարախակույտերի բուժման ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում պահպանել սննդակարգ, որտեղ գերակշռում են պյուրե ապուրները և կարտոֆիլի պյուրեը։ Եթե ​​կա սննդից համառ հրաժարում, դիմեք ներերակային կառավարումսպիտակուցային լուծույթներ. Ձևավորված թարախակույտի առկայության դեպքում ցուցադրվում է դրա բացվածքը, որին հաջորդում է խոռոչի դրենաժը։ Մնացած դեպքերում դիմում են հակաբիոտիկ թերապիայի, և միայն այն դեպքում, երբ դա տեղին չէ, վիրահատական ​​բուժման հարց է բարձրացվում։

Հակաբիոտիկները նշանակվում են ներարկումների կամ պլանշետների տեսքով, իրականացվում է վիտամինային թերապիայի լրացուցիչ կուրս։ Ցուցադրվում են իմունոստիմուլյատորներ և դետոքսիկացիոն թերապիա: Բերանի խոռոչը ֆուրացիլինի և սոդայի տաք լուծույթներով ողողելը վերացնում է այտուցը և կանխում վարակի տարածումը։ Ցավային արտահայտված սինդրոմի առկայության դեպքում օգտագործվում են ցավազրկողներ։ Երբ սկսվեց ժամանակին համալիր թերապիականխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է, վերականգնումը տեղի է ունենում 6-14 օրվա ընթացքում:

Որպես կանոն, մեջ բժշկական հաստատություններհիվանդներ, որոնք ապրում են ատամի ցավկամ ունենալով այլ ատամնաբուժական խնդիրներ. Ոչ բոլորը գիտեն, որ ատամնաբուժության մեջ բուժման օբյեկտը դիմածնոտային հատվածն է։ Հիվանդը կարող է բորբոքվել, որը դժվար է կապել ատամի հեռացման հետ, բայց այստեղ է ամբողջ խնդիրը:

Ի՞նչ է ֆլեգմոնը:

Ֆլեգմոնը փափուկ հյուսվածքների թարախային-նեկրոտիկ բորբոքում է, որը չունի հստակ սահմաններ։ Ենթամաշկային ճարպսերտորեն հարում է անոթներին, նյարդերին և օրգաններին, ինչը նպաստում է թարախային պրոցեսի արագ տարածմանը։ Ֆլեգմոն դիմածնոտային տարածքդիմել ոսկրային հյուսվածք, մկանները, ջլերը և ներքին օրգաններ. Բորբոքման տարածքը կարող է որոշվել մի քանի սանտիմետրով, կամ այն ​​կարող է ազդել ամբողջ տարածքների վրա:

Տեղայնացում

Մարմնի որևէ տարածք պաշտպանված չէ օդոնտոգեն ֆլեգմոնի առաջացումից: Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնը կարող է զարգանալ «ութի» հեռացման, միջուկի բորբոքման, ատամի արմատը շրջապատող փափուկ հյուսվածքների, նշագեղձերի, ադենոիդների և այլնի պատճառով։

Ամենից հաճախ հիվանդությունը տեղի է ունենում հետևյալի պատճառով.

• glossitis, նպաստելով ցրված թարախային բորբոքման զարգացմանը glossopharyngeal տարածքում;
• ստորին ծնոտի բորբոքում, կզակի տարածքը գրավելով;
• սիալադենիտ, գլոսիտ, պերիոստիտ, որը տարածվում է բերանի խոռոչի հատակի երկայնքով:

Պատճառները

թափվել է թարախային բորբոքումվարակիչ են. Թափոններ պաթոգեն միկրոօրգանիզմներ, մոլերի քայքայված հյուսվածքները և լցված ատամի անաէրոբ միկրոֆլորան հիվանդության զարգացման և օրգանիզմի թունավորման հիմնական աղբյուրներն են։

Դիմածնոտային շրջանում ախտահարման աղբյուրը առավել հաճախ իմաստության ատամն է և ճակատային կտրվածքային խումբը: Ստորին ծնոտում ցանկացած ատամ կարող է բերանի հատակի ֆլեգմոն առաջացնել։

Ոչ դոնտոգեն ֆլեգմոնների պատճառաբանություն.

• արտաքին մեխանիկական ազդեցությունհամար փափուկ եւ կոշտ հյուսվածքներև դրանց հետագա վարակումը;
• ներարկման ընթացքում ասեպսիսի խախտում;
• վարակ արտաքին աղբյուրներից մաշկային հիվանդություններ(furuncle, carbuncle);
• վարակիչ էթիոլոգիայի ստոմատիտ.

Թուլացած իմունային համակարգով, ալերգիայի հակումով և առկայությամբ քրոնիկ հիվանդություններծնոտի ֆլեգմոնը ուժեղ և երկար է ընթանում: Նման հիվանդություն ունի վարակիչ էթոլոգիաբայց չի փոխանցվում շփման միջոցով:

Ախտորոշում

Այս հոդվածը խոսում է ձեր հարցերը լուծելու բնորոշ ուղիների մասին, բայց յուրաքանչյուր դեպք եզակի է: Եթե ​​ցանկանում եք իմանալ ինձնից, թե ինչպես լուծել ձեր խնդիրը, տվեք ձեր հարցը: Դա արագ է և անվճար!

Բժիշկը կկարողանա ճիշտ ախտորոշել՝ իմանալով բժշկական պատմությունը, բացահայտելով անհանգստացնող ախտանիշները և ստանալ տվյալներ լաբորատոր թեստեր. Կլինիկական հետազոտություններորոշել մարմնի վնասման աստիճանը և բուժման ընտրված ընթացքի արդյունավետությունը.

Դիմածնոտային շրջանի ֆլեգմոնի խորը տարածմամբ, ախտորոշումը պարզելու համար, կատարվում է հյուսվածքային պունկցիա և հետազոտվում է արդյունահանված էֆուզիայի կազմը, պաթոգեն միկրոֆլորայի զգայունությունը: բժշկական պատրաստուկներ. Սրանից է կախված բուժման տեւողությունն ու արդյունավետությունը։

Դասակարգում և ախտանիշներ

Ֆլեգմոնը կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

• բորբոքային էքսուդատի տեսակը (սերոզ, թարախային, փտած-նեկրոտիկ);
• հիվանդության փուլերը (սուր, քրոնիկ ընթացք);
• գտնվելու վայրը (մակերեսային կամ խորը):

Բորբոքային պրոցեսն սկսվում է փափուկ հյուսվածքների խտացումից, այտուցի առաջացումից՝ դրա հետագա աճով, բերանի խոռոչի և մաշկի կողմից բորբոքված տարածքի կարմրությամբ։ ուժեղ ցավճառագում է դեմքի ամբողջ կեսով` ականջներում, աչքի խոռոչում և պարանոցում: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատանում է թունավորումից։

Արյան անալիզը պարզում է բնորոշ փոփոխություններ, որոնք ցույց են տալիս ամբողջ օրգանիզմի վնասման աստիճանը։ Բերանի հատակի ֆլեգմոնն ուղեկցվում է արտահայտված ցավային համախտանիշ, խախտվում են ուտելու, կուլ տալու, հոդակապման գործընթացները։ Դիտվում է տարբեր աստիճանի տրիզմուս։

Կախված գտնվելու վայրից

վերին ծնոտ

Հաճախ բորբոքում վերին ծնոտզարգանում է կտրման արդյունքում վերին ատամներըիմաստություն. «Ութնյակները» վնասում են լորձաթաղանթները, վարակը թափանցում է մանրաթել, որը հրահրում է բորբոքային գործընթացի զարգացումը։ Ծնոտի հատվածում թարախակույտի առաջացումից հետո մարդու համար դժվարանում է բացել բերանը և կուլ տալ, իսկ բորբոքված հատվածում ցավն ուժեղանում է։

ստորին ծնոտ

Ենթածնոտային հատվածում օդոնտոգեն թարախակույտերի առաջացման պատճառ կարող են լինել չբուժված մոլարները։ Հիվանդի համար ցավոտ է սնունդ ծամելը և կուլ տալը։ Ստորին ծնոտում տեղայնացված բորբոքման տարբերակիչ առանձնահատկությունն է ցավոտ ուռուցք, ինչը տեսողականորեն նկատելի է։ Այն ազդում է ենթածնոտային եռանկյունու վրա՝ երբեմն հանգեցնելով դեմքի աղավաղման:

Ինչպե՞ս բուժել թարախակույտը:

Բորբոքումից ազատվելու համար բացվում են օդոնտոգեն թարախակույտեր, տեղադրվում է դրենաժ և բուժվում ախտահարված հատվածները։ ախտահանիչներ. ժամը բարձր ջերմաստիճանմարմնին, հիվանդին նշանակվում են հակաբիոտիկներ.

Թուլացած իմունային համակարգով նշվում են իմունոմոդուլացնող դեղեր դեղեր. Վերքերի ապաքինման գործընթացը կարճացնելու համար դիմում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների օգնությանը և իրականացնում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում։

Ֆլեգմոնների և թարախակույտերի առաջացման կանխարգելում

Օդոնտոգեն ֆլեգմոնների և թարախակույտերի կանխարգելումը բաղկացած է անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանումից, ժամանակին բուժումատամները, վիտամիններով և հանքանյութերով հարուստ սնունդ ուտելը. Խորհուրդ է տրվում նաև առնվազն վեց ամիսը մեկ անգամ այցելել ատամնաբույժ: Բերանի խոռոչի մաշկի և լորձաթաղանթների խախտման դեպքում մոլարների հեռացումից հետո, ֆլեգմոնների և թարախակույտերի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին կատարել բարձրորակ բուժում հակասեպտիկ միջոցներով:

Ենթածնոտային շրջանի թարախակույտ և ֆլեգմոն

Կլինիկական դիտարկումները ցույց են տալիս, որ ենթածնոտային եռանկյունու շրջանում օդոնտոգեն բորբոքային պրոցեսներն ավելի հաճախ են տեղի ունենում, քան դիմածնոտային շրջանի այլ հատվածներում։ Շատ դեպքերում դա տեղի է ունենում ստորին խոշոր մոլարներից տարածվող բորբոքային պրոցեսների արդյունքում։ Հաճախ, երբ փխրուն ավշային հանգույցի պարկուճը ճեղքվում է, այստեղ հայտնվում են ադենոֆլեգմոններ։

Ենթածնոտային շրջանը (ենթածնոտային տարածություն) գտնվում է ստորին ծնոտի մարմնի հիմքի, դիգաստրիկ մկանների առաջային և հետին որովայնի միջև։ Վերևից այս տարածությունը սահմանափակվում է պարանոցի սեփական ֆասիայի (fascia colli propria) խորը թաղանթով, որը ծածկում է դիմածնոտային-հիոիդ մկանի հատակը, ինչպես նաև չամրացված ֆասիա, որը ծածկում է հիոիդ-լեզվային մկանը (m. hyoglossus) , ներքևից - իր սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկով, որը ամրացված է ստորին ծնոտի պարանոցի եզրին:

Ենթածնոտային եռանկյունում, թուլացած մանրաթելերի մեջ կան ենթածնոտային թքագեղձը, ավշային հանգույցները, դեմքի զարկերակը և երակը։

Օդոնտոգեն բորբոքային պրոցեսների տարածման որոշակի արժեք փափուկ հյուսվածքներստորին ծնոտի շրջագծում նրանք հաղորդակցություն ունեն ենթածնոտային եռանկյունու և այլ բջջային տարածությունների միջև: Այսպիսով, դիմածնոտային մկանի հետևի եզրի հետևում ենթածնոտային թքագեղձը և դրա ծորանը՝ շրջապատված մանրաթելերով, ներթափանցում են ենթալեզվային շրջան։ Այս ճանապարհով բորբոքային պրոցեսները ենթածնոտային եռանկյունուց հաճախ տարածվում են դեպի վեր՝ ենթալեզվային շրջան։ Նույն կերպ թարախը որոշ դեպքերում ենթալեզվային շրջանից ներթափանցում է ներքև՝ ենթածնոտային եռանկյունու մեջ։ Ենթածնոտային եռանկյունու հետին հատվածները շփվում են նաև ծայրամասային տարածության pterygo-maxillary և առաջային հատվածների հետ։

Ստամոքսային մկանների առաջի որովայնը և նրա ֆասսիալ պատյանը, որոնք սահմանազատում են ենթածնոտային շրջանը ենթամենթալ եռանկյունուց, բոլոր դեպքերում չէ, որ խոչընդոտ են թարախի ներթափանցման համար։ Երբեմն ֆլեգմոնային պրոցեսը տարածվում է ենթածնոտային եռանկյունուց դեպի ենթամենթալ շրջան։

Ենթածնոտային եռանկյունու շրջանում բորբոքային պրոցեսի զարգացմամբ ստորին ծնոտի մարմնի կողային մասի տակ այտուց է առաջանում։ Թարախակույտով ինֆիլտրատը գրավում է միայն մի մասը (առջևի կամ հետևի բաժին) ենթածնոտային եռանկյունի. Այստեղ երբեմն հնարավոր է զոնդավորել մեծացած, ցավոտ ավշային հանգույցները։ Ապագայում կարող է առաջանալ ինֆիլտրատի որոշակի սահմանազատում, նրա կենտրոնական հատվածների փափկացում և առաջացող թարախակույտի վրայով փափուկ հյուսվածքների նոսրացում:

Ի հակադրություն, ֆլեգմոնի դեպքում բավականին արագ, որոշ հիվանդների մոտ հիվանդության սկզբից 2-3 օրվա ընթացքում ինֆիլտրատը տարածվում է ամբողջ ենթածնոտային եռանկյունու վրա: Լիմֆյան հանգույցներըշոշափելի չեն: Աճում է շրջանագծի մեջ բորբոքային այտուց, հաճախ փոխվում է ստորին հատվածըբուկալային պարոտիդ-ծամելու տարածք և կողային մակերեսպարանոց. Ենթածնոտային եռանկյունին ծածկող մաշկը ներթափանցված է և չի ծալվում, երբեմն կարմիր է դառնում։ Սովորաբար այս պահին որոշակի հատվածում արդեն իսկ ուրվագծվում է տատանումները։

Ենթածնոտային եռանկյունու բորբոքային պրոցեսներում, հատկապես թարախակույտերի դեպքում, բերանի բացումը սովորաբար չի սահմանափակվում։ Հիվանդության առաջընթացի, հարակից բջջային տարածություններում բորբոքային ինֆիլտրատի առաջացումը և հատկապես, երբ թարախը ենթածնոտային եռանկյունուց տարածվում է ենթալեզվային շրջան, պտերիգո-մանդիբուլային տարածությունը զգալիորեն սահմանափակվում է ստորին ծնոտի իջեցմամբ։ Սա սովորաբար ցավ է առաջացնում կուլ տալու ժամանակ:

Ենթածնոտային շրջանի թարախակույտով կամ ֆլեգմոնով հիվանդի մոտ բերանի խոռոչը հետազոտելիս, որը չի տարածվում հարևան բջջային տարածությունների վրա, կարելի է հայտնաբերել վնասվածքի կողմում ենթալեզվային շրջանի լորձաթաղանթի թեթև այտուցվածություն և հիպերմինիա:

Մաշկի կողքից 1,5-2 սմ երկարությամբ կտրվածքը տատանման վայրում և հյուսվածքների հետագա ընդլայնումը ակոսավոր զոնդով կամ ֆորսպսով, ինչպես նկարագրված է որոշ ձեռնարկներում, սովորաբար պայմաններ է ստեղծում թարախի բավարար արտահոսքի համար միայն թարախակույտով: . Ենթածնոտային եռանկյունու ֆլեգմոնով, որը չի բարդանում բորբոքային գործընթացում հարևան տարածքների ներգրավմամբ, վիրաբուժական միջամտությունկատարվում է մաշկի կողքից՝ կատարելով 5-6 սմ երկարությամբ կտրվածք, այն սկսվում է ստորին ծնոտի անկյան մակարդակից, 2-2,5 սմ-ով նահանջում դեպի ներքև և տանում դեպի առաջ՝ մարմնի հիմքին զուգահեռ։ ստորին ծնոտ. Թարախային ֆոկուսի լայն բացման համար մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, պարանոցի ենթամաշկային մկանները, արգանդի վզիկի ֆասիան կտրվում են շերտերով, այնուհետև մատը խորը մտցնում են։ վիրահատական ​​վերքև զգուշորեն հրելով ենթածնոտային թքագեղձը, ներթափանցում են ախտահարված տարածքի բոլոր հատվածները, հատկապես գեղձի հետևում և վերևում։ Վերքը արտահոսում են՝ մեջը ռետինե խողովակներ մտցնելով։