Ganglioblockers. Ֆարմակոդինամիկա, հնարավոր բարդություններ

Ազամեթոնիումի բրոմիդը գանգլիոն արգելափակող է, այն ամոնիումի բիս-չորրորդական միացություն է։

Ո՞րն է գանգլիոբլոկատորի գործողության մեխանիզմը:

Ganglioblokator Azamethonium bromide-ը ունի հիպոթենզիվ ազդեցություն օրգանիզմի վրա, ինչպես նաև նպաստում է անոթների լայնացմանը, այսինքն՝ ունի այսպես կոչված երակային երակային ազդեցություն։

Այս նյութի օգտագործման արդյունքում առաջանում է n-քոլիներգիկ ընկալիչների արգելափակում, որից հետո արգելակվում է նյարդային գրգռման փոխանցումը։ Ինքնավար գանգլիաների զգայունությունը որոշակի խոլիներգիկ գրգռիչների, ինչպիսիք են ցիտիզինը, ացետիլխոլինը, նիկոտինը և նաև լոբելինը, գրգռիչ գործողության նկատմամբ ճնշված է:

Ընդհատելով իմպուլսների անցկացումը՝ գանգլիաբլոկլերները ազդում են ինքնավար իններվացիայով օրգանների աշխատանքի վրա։ Արդյունքում, կա արյան ճնշման նվազում, որը կապված է անոթների անոթների նեղացնող իմպուլսների նվազման և արտերիոլների ընդլայնման հետ:

Նյարդային մանրաթելերի երկայնքով իմպուլսների արգելումը հանգեցնում է տեղավորման փոփոխության, բրոնխների ընդլայնման, գեղձերի սեկրետորային ֆունկցիայի արգելակմանը, մարսողական տրակտի շարժունակությունը նվազում է, բացի այդ, տախիկարդիան մեծանում է, միզապարկի տոնայնությունը նվազում է:

Բարձր չափաբաժիններով ազամեթոնիումի բրոմիդը կարող է արգելափակել կմախքի մկանների և նյարդային համակարգի ընկալիչները:

Որո՞նք են գանգլիոբլոկատորի օգտագործման ցուցումները:

Կան մի շարք պայմաններ, երբ Ազամեթոնիումի բրոմիդը նշվում է օգտագործման համար, ես դրանք թվարկեմ.

Հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ծայրամասային անոթների սպազմից, ներառյալ էնդարտերիտը, ինչպես նաև ընդհատվող կաղը.
Ազամեթոնիումի բրոմիդը ուղեղային այտուցի համակցված բուժման մի մասն է, հիպերտոնիկ ճգնաժամի առկայության դեպքում, ինչպես նաև թոքային այտուցի դեպքում.
Այն նաև օգտագործվում է անեսթեզիոլոգիական պրակտիկայում՝ արյան ճնշման վերահսկվող իջեցման նպատակով:

Բացի այդ, ցույց է տրված, որ այն օգտագործվում է ուրոլոգիական պրակտիկայում, օրինակ՝ տղամարդկանց մոտ ցիստոսկոպիայի համար, որպեսզի հեշտացվի ցիստոսկոպի առաջխաղացումը անմիջապես միզածորանի միջով:

Որո՞նք են գանգլիոբլոկատորի օգտագործման հակացուցումները:

Հակացուցումների շարքում կարելի է նշել հետևյալ պայմանները՝ փակ անկյունային գլաուկոմա, սրտամկանի ինֆարկտ սուր փուլում, արտահայտված ցածր արյան ճնշման առկայություն, շոկային վիճակ։

Բացի այդ, ազամեթոնիումի բրոմիդը հակացուցված է լյարդի կամ երիկամների ֆունկցիայի խանգարման, նյարդային համակարգի որոշ դեգեներատիվ հիվանդությունների, ֆեոխրոմոցիտոմայի և ակտիվ նյութի նկատմամբ գերզգայունության դեպքում:

Ո՞րն է գանգլիոբլոկատորի օգտագործումը և դեղաչափը:

Ազամեթոնիումի բրոմիդը քսել ներմկանային, ինչպես նաև ներերակային ներարկման տեսքով։ Դոզան սահմանվում է բժշկի կողմից անհատապես՝ կախված ցուցումներից և կլինիկական իրավիճակից։

Առավելագույն դեղաչափը կլինի հետևյալը՝ ներմկանային կիրառման դեպքում մեկ դեղաչափը համապատասխանում է 150 մգ-ի, իսկ օրական դոզան չպետք է գերազանցի 450 մգ-ը: Միասին օգտագործման դեպքում գանգլիոբբլոկատորները կարող են ուժեղացնել ադրենոմիմետիկների բուժիչ ազդեցությունը:

Anticholinesterase գործակալները համարվում են ganglion blocker անտագոնիստներ: Հակադեպրեսանտների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ նվազում է Ազամեթոնիումի բրոմիդի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը:

Լակտացիայի և հղիության ընթացքում ազամեթոնիումի բրոմիդի օգտագործման անվտանգության մասին տեղեկություն չկա:

Որո՞նք են գանգլիոբլոկատորի կողմնակի ազդեցությունները:

Սրտանոթային համակարգի կողմից. կա զարկերակի ավելացում, կարող է առաջանալ օրթոստատիկ կոլապս, քանի որ կխանգարվեն ռեֆլեքսային մեխանիզմները, որոնք պահպանում են ճնշման մակարդակը:

Միզուղիների համակարգի մասով հնարավոր են նաև փոփոխություններ, եթե ազամեթոնիումի բրոմիդը երկար ժամանակ օգտագործվում է մեծ չափաբաժիններով, մասնավորապես՝ առաջանում է միզապարկի ատոնիա, կարող է նաև միանալ անուրիա։

Մարսողական համակարգից՝ հիվանդը կարող է նկատել բերանի չորություն; եթե կիրառումը կատարվել է երկար ժամանակ, ապա հնարավոր է աղիքի ատոնիա, որը կարող է հանգեցնել կաթվածահար ileus-ի:

Նյարդային համակարգից՝ հնարավոր է գլխապտույտ և ընդհանուր թուլություն։ Տեսողության օրգանի կողմից՝ ընդլայնված բիբ, տեղավորման պարեզ, ինչպես նաև սկլերայի կարմրություն։

հատուկ հրահանգներ

Զգուշությամբ, Ազամեթոնիումի բրոմիդը նշանակվում է բրոնխիալ ասթմայի, միզապարկի և աղիքների ատոնիայի առկայության դեպքում, թրոմբոզի, թրոմբոֆլեբիտի, նյարդային համակարգի որոշ այլասերված հիվանդությունների դեպքում, բացի այդ, դրանք սահմանափակում են օգտագործումը ծերության ժամանակ:

Գանգլիոն արգելափակողներով բուժումը խորհուրդ է տրվում իրականացնել որակավորված բժշկի անմիջական հսկողության ներքո: Օրթոստատիկ կոլապսի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին հորիզոնական դիրք տալ մինչև ազամեթոնիումի բրոմիդի ներդրումը, ինչպես նաև ներարկումից հետո հիվանդը պետք է լինի պառկած դիրքում առնվազն մեկ ժամ:

Եթե ​​առկա է բաց անկյան գլաուկոմայի պատմություն, ապա ներակնային ճնշումը կարող է նվազել, դա պայմանավորված է ջրային հումորի կտրուկ նվազմամբ, որն առաջանում է գանգլիոնային արգելափակումների ազդեցության տակ:

Ազամեթոնիումի բրոմիդ պարունակող պատրաստուկներ

Պենտամինը ներերակային և միջմկանային ներարկային լուծույթում, ինչպես նաև փոշու մեջ:

Եզրակացություն

Մենք խոսեցինք ազամեթոնիումի բրոմիդը (գանգլիոբլոկատոր) բնութագրող պարամետրերի մասին՝ օգտագործման ցուցումներ, կողմնակի ազդեցություններ, գործողության մեխանիզմ, չափից մեծ դոզա։ Ազամեթոնիումի բրոմիդը խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն մասնագետի հետ նախնական խորհրդակցությունից հետո, և անհրաժեշտ է ճշգրիտ պահպանել ներկա բժշկի առաջարկած դեղաչափը:

Գանգլիոբբլոկատորները կանխում են ացետիլխոլինի ազդեցությունը վեգետատիվ գանգլիաների (սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ), վերերիկամային մեդուլլայի և քներակ գլոմերուլների նեյրոնային HH-քոլիներգիկ ընկալիչների վրա, չեն ազդում կմախքի մկանների էվոլյուցիոն ավելի հին HM-քոլիներգիկ ընկալիչների վրա:
Առավել ակտիվ պատրաստուկները չորրորդական սիմետրիկ բիսամոնիումային միացություններն են՝ 5-6 ածխածնի ատոմների կամ 0,6-0,7 նմ կատիոնային գլուխների միջև հեռավորությամբ (բենզոհեքսոնիում, պենտամին): Նրանք արգելափակում են երկու հարեւան H-խոլիներգիկ ընկալիչների անիոնային կենտրոնները կամ մեկ խոլիներգիկ ընկալիչի երկու անիոնային կենտրոնները (այս կենտրոններից մեկը չի փոխազդում ացետիլխոլինի հետ): Գանգլիոբբլոկատորների բնութագրերը տրված են աղյուսակում: 23.
Գանգլիոնային արգելափակումները առաջացնում են դեղաբանական նյարդայնացում, քանի որ նրանք միաժամանակ արգելափակում են ինքնավար նյարդային համակարգի սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ բաժանումները: Նախևառաջ անջատված է գերակշռող վեգետատիվ ազդեցությունը օրգանների ֆունկցիաների վրա (Աղյուսակ 24): Կամֆոնիումը, կվատերոնը և պիրիլենը ավելի մեծ չափով արգելափակում են պարասիմպաթիկ գանգլիաները: Գործողության ցածր ընտրողականությունը սահմանափակում է գանգլիոբլոկատորների օգտագործումը բժշկական պրակտիկայում:
ՍԻՄՊԱՏԻԿ ԳԱՆԳԼԻԱՅԻ ԲԼՈԿԻ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ Օրթոստատիկ հիպոթենզիա
Գանգլիոբբլոկատորները նվազեցնում են արյան ճնշումը՝ արգելափակելով սիմպաթիկ գանգլիաների և մակերիկամի մեդուլլայի H-քոլիներգիկ ընկալիչները: Երրորդային ամինները, որոնք ներթափանցում են կենտրոնական նյարդային համակարգ, նվազեցնում են վազոպրեսինի (հակադիուրետիկ հորմոն) սեկրեցումը:
Անգլոբլոկերները լայնացնում են զարկերակները և երակները և առաջացնում էական օրթոստատիկ հիպոթենզիա; հանգստացնող նախակապիլյար սփինտերները, բարելավում են արյան շրջանառությունը և հյուսվածքներում միկրո շրջանառությունը ցնցումների, վարակիչ տոքսիկոզի, այրվածքների, թոքաբորբի դեպքում:
Աղյուսակ 23

Նախապատրաստություններ	ուղիներ ներածություններ	Տեւողությունը գործողություններ	Օգտագործման ցուցումներ
Չորրորդական ամիններ Սիմետրիկ բիսամոնիումային միացություններ
ԲԵՆԶՈՀԵՔՍՈՆԻԱ (HEXAMETHONIUM BENZOSULPHONE T)	մաշկի տակ, մկանային, ներսում	3-4 ժ	Ծայրամասային անոթների սպազմ, հիպերտոնիկ ճգնաժամ, պեպտիկ խոց, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն
ՊԵՆՏԱՄԻՆ (ԱԶԱՄԵԹՈՆԻՈՒՄ ԲՐՄԻԴ)	Մկանների մեջ, երակում	3-4 ժ	Ուղեղային այտուց, թոքային այտուց, ծայրամասային անոթների, աղիքների, միզուղիների և լեղուղիների սպազմ, հիպերտոնիկ ճգնաժամ, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն
Ասիմետրիկ բիսամոնիումի միացություններ
հիգրոնիա (ՏՐԵՊԻՐԻՈՒՄԻ ՅՈԴԻԴ)	Մեջ երակ	5-15 րոպե	Հիպերտոնիկ ճգնաժամ, վերահսկվող հիպոթենզիայի համար
ԴԻՄԵԿՈԼԻՆ	ներսում	5 - բխ	Ծայրամասային անոթների սպազմ, պեպտիկ խոց, սպաստիկ կոլիտ, խոլեցիստիտ
ԿԱՄՖՈՆԻԱ (ՏՐԻՄԵԹԻԴԻՆԻԱ ՄԵԹՈՍՈՒԼՖԱՏ)	մաշկի տակ, մկանային, ներսում	3-4 ժ	Ծայրամասային անոթների սպազմ, հիպերտոնիկ ճգնաժամ, պեպտիկ խոց, վերահսկվող հիպոթենզիայի համար
Մեկ չորրորդական ատոմ ունեցող միացություններ (ազոտ, ծծումբ)
ԱՐՖՈՆԱԴ (ՏՐԻՄԵՏԱՖԱՆ)	Մեջ երակ	5-20 րոպե	Վերահսկվող հիպոթենզիայի համար
ԻՄԵԽԻՆ	Մեջ երակ	5-20 րոպե	Վերահսկվող հիպոթենզիայի համար
ԿՎԱՏԵՐՈՆ	ներսում	5-6 ժ	պեպտիկ խոց
Երրորդային ամիններ
ՊԱՀԻԿԱՐՊԻՆ	մաշկի տակ, մկանային, ներսում	բ - 8 ժ	Ծայրամասային անոթների սպազմ, աշխատանքի թուլություն

Աղյուսակ 24. Ինքնավար նյարդային համակարգի մասերի գերիշխող ազդեցությունը օրգանների ֆունկցիաների և գանգլիոնային արգելափակումների վրա

Օրգան	Գերիշխող ազդեցություն	Գանգլիոնային արգելափակումների ազդեցությունը
Արթերիոլներ	համակրելի (ադրեներգիկ)	Ընդլայնում, օրգանների արյան մատակարարման բարելավում
Վիեննա	համակրելի (ադրեներգիկ)	Ընդլայնում, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, արյան երակային նստվածք, նախնական ծանրաբեռնվածության նվազում, սրտի թողունակության նվազում
Մի սիրտ	Պարասիմպաթիկ (խոլիներգիկ)	Սրտի հաճախության բարձրացում
Իրիս	Պարասիմպաթիկ (խոլիներգիկ)	աշակերտի լայնացում
աչքի թարթիչավոր մկանները	Պարասիմպաթիկ (խոլիներգիկ)	Տեղավորման վատթարացում (ցիկլոպլեգիա)
Ստամոքս, աղիքներ	Պարասիմպաթիկ (խոլիներգիկ)	տոնուսի և պերիստալտիկայի նվազում, փորկապություն, ստամոքսի և ենթաստամոքսային գեղձերի սեկրեցիայի ֆունկցիայի նվազում
Միզապարկ	Պարասիմպաթիկ (խոլիներգիկ)	Միզուղիների պահպանում
Թքագեղձեր	Պարասիմպաթիկ (խոլիներգիկ)	Չոր բերան
քրտնագեղձեր	համակրելի (խոլիներգիկ)	Չոր մաշկ

Նրանք նվազեցնում են նախաբեռնվածությունը (ընդլայնում են երակները) և հետբեռնվածությունը սրտի վրա (ընդլայնում են զարկերակները): Նպաստել ձախ փորոքի կծկվող ֆունկցիայի բարելավմանը։
Գանգլիոն արգելափակումների ներարկումից հետո հիվանդները պետք է պառկեն 2-2,5 ժամ՝ օրթոստատիկ կոլապսից խուսափելու համար։
Գանգլիոբլոկատորների օրթոստատիկ հիպոթենզիվ ազդեցությունը կիրառվում է հետևյալ իրավիճակներում.

• ուղեղի այտուցվածություն (ընդլայնել մարմնի ստորին կեսի երակները և նվազեցնել ուղեղի անոթների արյան մատակարարումը);
• թոքային այտուց ձախ փորոքի սուր անբավարարության դեպքում;
• վիրահատության ժամանակ վերահսկվող զարկերակային հիպոթենզիա (արյունահոսության ռիսկը նվազեցնելու համար հիգրոնիումը կամ արֆոնադը լցվում են երակի մեջ, վիրահատված տարածքը բարձրացվում է այնպես, որ արյունը գտնվում է տակի անոթներում);
• Հիպերտոնիկ ճգնաժամի թեթևացում և աորտայի անևրիզմայի մասնատում:

ՊԱՐԱՍԻՄՊԱՏԻԱՅԻ ԳԱՆԳԼԻԱՅԻ ԲԼՈԿԻ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ Տախիկարդիա
Սրտի հաճախության բարձրացումն առաջանում է սրտում թափառող նյարդի գանգլիաների շրջափակման, ինչպես նաև զարկերակային հիպոթենզիային ռեֆլեքսային ռեակցիայի և երակային արյան վերադարձի նվազման հետևանքով։ Տախիկարդիան խանգարում է հիպոթենզիվ ազդեցությանը:
Բրոնխների, աղիների, լեղուղիների և միզուղիների հարթ մկանների թուլացում
Գանգլիոբբլոկլերների հակասպազմոդիկ ազդեցությունն օգտագործվում է բրոնխոսպազմի, սպաստիկ աղիքային անանցանելիության, երիկամային և լյարդային կոլիկի վերացման համար:

Քրտինքի, արցունքաբեր, թքագեղձերի, բրոնխային խցուկների արտազատման ֆունկցիայի և ստամոքսահյութի արտազատման նվազում
Գանգլիոբբլոկատորների հակասեկրետային ազդեցությունն օգտագործվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման համար։ Դեղորայքն արգելակում է ստամոքսահյութի արտադրությունը, նորմալացնում է պիլորային սֆինտերի տոնուսը, բարելավում է ստամոքսի լորձաթաղանթի վերականգնումը։
Բացի այդ, գանգլիոնային արգելափակումները առաջացնում են ընդլայնված աշակերտներ և խանգարումներ: Պահիկարպինը խթանում է արգանդի կծկումը՝ շնորհիվ իր անմիջական ազդեցության միոմետրիումի և սիմպաթիկ գանգլիաների շրջափակման: Այս դեղը նախատեսված է ծննդաբերության թուլության դեպքում, հատկապես այն ցուցված է զարկերակային հիպերտոնիայով տառապող ծննդաբերող կանանց համար: Հանցավոր աբորտի նպատակով պաչիկարպինի օգտագործման դեպքեր կան։
Գանգլիոնային արգելափակումների կողմնակի ազդեցություններն են՝ օրթոստատիկ կոլապսը, անգինայի նոպաները, ատոնիկ փորկապությունը, միզուղիների պահպանումը (ցիստիտի զարգացմամբ), չոր մաշկ, բերանի լորձաթաղանթ, կոկորդ, ստամոքսահյութի սեկրեցիայի արգելակում, ընդլայնված աշակերտ, ներակնային ճնշման բարձրացում, կացարանային կաթված: Երրորդային ամինները ներթափանցում են կենտրոնական նյարդային համակարգ և կարող են առաջացնել ցնցումներ, խանգարված մտածողություն և հիշողություն: Թունավորման դեպքում առաջանում են հոգեմետորական գրգռվածություն, ցնցումներ։
Գանգլիոնային արգելափակումների հետ թունավորման հակաթույնը հակաքոլինէսթերազային պրոզերինն է: Այն նպաստում է ացետիլխոլինի կուտակմանը, որը հանդիսանում է գանգլիոնային արգելափակումների մրցակցային հակառակորդ:
Նշանակեք նաև ա-ագոնիստներ norepinephrine և mezaton՝ փլուզումը վերացնելու համար:
Գանգլիոբբլոկլերների օգտագործումը հակացուցված է սրտամկանի սուր ինֆարկտի, ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի, ցնցումների, լյարդի և երիկամների վնասման, թրոմբոզի, նյարդային համակարգի դեգեներատիվ հիվանդությունների, գլաուկոմայի, ֆեոխրոմոցիտոմայի (սիմպաթիկ գանգլիաների շրջափակմամբ, ադրեներգիկ ընկալիչների գործողության նկատմամբ զգայունությամբ): արյան մեջ շրջանառվող կատեխոլամինները մեծանում են): Մեծ զգուշություն է պահանջվում տարեցներին գանգլիոն արգելափակողներ նշանակելիս՝ օրթոստատիկ կոլապսի վտանգի պատճառով:
Գանգլիոբլոկատորների վերացումը իրականացվում է աստիճանաբար, քանի որ արյան ճնշման զգալի աճը հնարավոր է արագ չեղյալ հայտարարելու դեպքում:

Մարդու մարմնում կենտրոնական նյարդային համակարգից բացի կա ևս մեկը, որը վերահսկում է բազմաթիվ ներքին օրգանների աշխատանքը։ Համեմատաբար վերջերս գիտնականները մշակել են քիմիական նյութերի նոր խումբ, որը կոչվում է գանգլիոն արգելափակողներ: Այս խմբի դեղերը կարող են վերահսկել ինքնավար նյարդային համակարգի աշխատանքը, բարելավել հիվանդի վիճակը բազմաթիվ հիվանդությունների ժամանակ:

Հիմնական տեղեկություններ

Բազմաթիվ նյարդային վերջավորությունների շնորհիվ ինքնավար համակարգը վերահսկում է գրեթե բոլոր ներքին օրգանների գործունեությունը (թոքեր, սիրտ, աղիքներ և այլն): Ինքնին ինքնավար նյարդային համակարգի աշխատանքը կարգավորվում է ուղեղի կողմից: Նյարդային ազդակների փոխանցումն իրականացվում է հատուկ քիմիական նյութերի շնորհիվ։ Որոշ կլինիկական դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել արգելափակել նյարդային ազդակների փոխանցումը, այսինքն՝ կասեցնել այդ նյութերի արտադրությունը։ Այս խնդիրը կարող է լուծվել գանգլիոնային արգելափակումների միջոցով:

Նախապատրաստությունները կարող են լինել կարճ, միջին և երկարատև: Նման միջոցները օգտագործվում են անեսթեզիոլոգիայում, հղի կանանց տոքսիկոզի, հիպերտոնիայի բարդ դեպքերի բուժման համար: Այնուամենայնիվ, գանգլիոբլոկատորների գործողությունը միշտ չէ, որ արդյունավետ է և կարող է ուղեկցվել կողմնակի ազդեցություններով: Հետեւաբար, բացարձակապես անհնար է նման դեղամիջոցներ օգտագործել առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու: Դեղերի մեծ մասը դեղատներում չի տրվում առանց դեղատոմսի:

«Հիգրոնիում»

Դեղը հասանելի է լուծույթի պատրաստման համար փոշու տեսքով: Դեղը ներարկվում է ներերակային կամ միջմկանային ներարկումով: Դուք չեք կարող այն պարզապես գնել Gigroniy դեղատնից: Դեղատոմսը պետք է գրի ներկա բժիշկը: Գանգլիոբլոկավորման գործողության շնորհիվ դեղը օգտագործվում է անեսթեզիոլոգիայում, երբ անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի ճնշումը։ Բացի այդ, դեղը օգտագործվում է մանկաբարձական պրակտիկայում: Նրա օգնությամբ հնարավոր է դադարեցնել էկլամպսիայի նոպաները։

«Gigronium»-ն ունի մի շարք հակացուցումներ. Դրանք ներառում են թրոմբոզ, հիպոթենզիա, սրտամկանի սուր ինֆարկտ, երիկամային կամ լյարդային անբավարարություն: Ծերության ժամանակ (65 տարեկանից հետո) դեղը կիրառվում է զգուշությամբ։ Որոշ հիվանդների մոտ կարող է զարգանալ գերզգայունություն:

Գանգլիաշրջափակման ազդեցությունը նկատվում է դեղամիջոցի ներերակային ներարկումից 5 րոպե անց և պահպանվում է 15-20 րոպե: Սա բավարար է արյան ճնշման կարճաժամկետ վերահսկման համար (պարզ վիրաբուժական միջամտություններով):

«Ազամեթոնիումի բրոմիդ»

Դեղը հզոր գանգլիոնային արգելափակում է: Ակտիվ բաղադրիչը ընտրողաբար արգելափակում է ինքնավար նյարդային ընկալիչները: «Ազամեթոնիումի բրոմիդը» լայնորեն կիրառվում է հիպերտոնիկ ճգնաժամերի, բրոնխային ասթմայի, թոքային և ուղեղային այտուցների դեպքում։ Դեղամիջոցի օգնությամբ հնարավոր է վերահսկել արյան ճնշումը անեսթեզիոլոգիայում, նորմալացնել էկլամպսիայով տառապող հղիների վիճակը։

Դեղը օգտագործվում է ներարկումների տեսքով (ներմկանային կամ ներերակային): Ճշգրիտ դեղաչափը սահմանում է բժիշկը՝ հիվանդի հիվանդությանը, օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկություններին համապատասխան։ Այս դեպքում պետք է հաշվի առնել հակացուցումները։ Դրանք ներառում են հետևյալ պայմանները՝ փակ անկյունային գլաուկոմա, կենտրոնական նյարդային համակարգ, երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում, սրտամկանի ինֆարկտի սուր շրջան։ Դեղը զգուշությամբ օգտագործվում է տարեցների, ինչպես նաև բրոնխային ասթմայով, թրոմբոֆլեբիտով տառապող հիվանդների մոտ:

«Գանգլերոն»

Վեգետատիվ իմպուլսների արգելափակման շնորհիվ դեղը ունի անզգայացնող և հակասպազմոդիկ ազդեցություն: Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի դեպքում լայնորեն կիրառվում է «Գանգլերոն» դեղամիջոցը։ Հրահանգը ցույց է տալիս, որ դեղը կարող է նշանակվել նաև անգինա պեկտորիսի, ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակության խանգարման դեպքում: Դեղը կիրառվում է ներմկանային կամ ենթամաշկային ճանապարհով: Դոզան սահմանում է բժիշկը։

Դեղը ունի իր հակացուցումները, ինչպես մյուս գանգլիոնային արգելափակումները: Այս տեսակի դեղամիջոցները չեն օգտագործվում զարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի դեգեներատիվ փոփոխությունների առկայության դեպքում։ Հազվագյուտ դեպքերում կարող է զարգանալ գերզգայունություն ակտիվ բաղադրիչի նկատմամբ: Ոչ մի դեպքում դեղը չպետք է ներարկվի ներերակային: Սա կարող է հանգեցնել արյան ճնշման կտրուկ անկման:

«Բենզոհեքսոնիում»

Գործիքը համարվում է ամենահայտնիներից մեկը զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման մեջ: Թույլ է տալիս արագ դադարեցնել հիպերտոնիկ ճգնաժամը «Benzohexonium»: Օգտագործման ցուցումները ցույց են տալիս, որ դեղը կարող է նշանակվել նաև քրոնիկ գաստրիտի, բրոնխիալ ասթմայի որոշ ձևերի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի դեպքում: Թեթև պաթոլոգիաների բուժման համար օգտագործվում են Benzohexonium հաբեր: Օգտագործման հրահանգները ցույց են տալիս, որ դեղը հասանելի է նաև ներարկման լուծույթի տեսքով:

Դեղը օգտագործվում է վիրաբուժական պրակտիկայում արյան ճնշումը իջեցնելու համար (անզգայացնող գործողություն): Այս դեպքում դեղը օգտագործվում է լուծույթի տեսքով, այն իրականացվում է ներերակային: Ստամոքսի հիվանդությունների բուժման համար կարող է օգտագործվել միջմկանային ներարկման լուծույթ։

Պրեմի ոչ ճիշտ դեղորայքը կարող է հանգեցնել կողմնակի ազդեցությունների (թուլություն, գլխապտույտ, չոր բերան): Բարեկեցության վատթարացումը կապված է արյան ճնշման կտրուկ նվազման հետ։ Դեղամիջոցի օգտագործումը խորհուրդ է տրվում իրականացնել հիվանդանոցում, որտեղ հիվանդին կարող է ժամանակին օգնություն ցուցաբերել փլուզման դեպքում։

«Պենտամին»

Դեղը ունի ընդգծված հիպոթենզիվ ազդեցություն: «Պենտամին» դեղամիջոցը լայնորեն կիրառվում է հիպերտոնիկ ճգնաժամերի ժամանակ։ Հրահանգում նշվում է, որ այն արտադրվում է ներմկանային կամ ներերակային ներարկման լուծույթի տեսքով։ Ակտիվ բաղադրիչը ազոմեթոնիումի բրոմիդն է:

Դեղը օգտագործվում է հիվանդանոցային պայմաններում և կարող է նշանակվել հետևյալ պաթոլոգիական պրոցեսների դեպքում՝ ուղեղային այտուց, թոքային այտուց, արյան ճնշման կտրուկ աճ, բրոնխիալ ասթմայի սուր հարձակումներ, աղիքային սպազմ, երիկամային կոլիկ: Վերահսկվող հիպոթենզիա ստեղծելու համար Պենտամինը կարող է օգտագործվել նաև անեսթեզիոլոգիայում: Հրահանգում նշվում է, որ դեղը տրվում է բացառապես դեղատոմսով։

Դեղը ունի նույն հակացուցումները, ինչ մյուս գանգլիոնային արգելափակումները: Դրանք են՝ սրտամկանի ինֆարկտը, հիպոթենզիան, թրոմբոֆլեբիտը, փակ անկյունագլաուկոմա։

«Իմեխին»

Դեղը առաջացնում է ընդգծված հիպոթենզիվ ազդեցություն, ինչպես մյուս գանգլիոնային արգելափակումները: Այս խմբի պատրաստուկները լայնորեն կիրառվում են վիրաբուժական պրակտիկայում, ինչպես նաև հիպերտոնիկ ճգնաժամերը թեթևացնելու համար։ Սակայն այս դեղամիջոցով հնարավոր չի լինի տանը հեռացնել արյան բարձր ճնշումը։ Դեղը օգտագործվում է բացառապես բժշկի հսկողության ներքո: «Իմեխին» միջոցը օգտագործվում է նաև գլխուղեղի և թոքերի այտուցների բուժման, բրոնխիալ ասթմայի սուր նոպաների թեթևացման համար։

Դեղը ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ. Դրանցից մեկն այն է, որը բնութագրվում է մարմնի դիրքը (ուղղահայացից հորիզոնական) փոխելիս արյան ճնշման կտրուկ նվազմամբ։ Բացի այդ, թերապիայի ընթացքում հիվանդը կարող է բողոքել բերանի չորությունից, ընդհանուր թուլությունից և հաճախակի գլխապտույտից:

«Տեմեխին»

Գանգլիոնային արգելափակող այս նյութը հասանելի է հաբերի տեսքով: Դեղը նախատեսված է Ռեյնոյի համախտանիշի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի, զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում։ Ակտիվ բաղադրիչն արտադրում է արտահայտված անալգետիկ ազդեցություն: Պլանշետները խորհուրդ է տրվում ընդունել ուտելուց հետո։ Թերապիայի ընթացքի դեղաչափը և տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Հակացուցումները ներառում են սրտամկանի ինֆարկտի սուր շրջանը, հիպոթենզիան, լյարդի և երիկամների վնասումը, փակ անկյունային գլաուկոմա: Դեղը հարմար չէ ինքնաբուժման համար: Դուք կարող եք դեղահաբեր գնել միայն բժշկի նշանակմամբ։

Արդյունք

Գանգլիաշրջափակող միջոցներն անփոխարինելի են բժշկության շատ ոլորտներում: Այնուամենայնիվ, այս խմբի դեղերի օգտագործումը պետք է խստորեն վերահսկվի մասնագետի կողմից: Չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել լուրջ կողմնակի բարդությունների, նույնիսկ մահվան: Ուստի գանգլիոբլոկատորներն օգտագործվում են հոսպիտալացման կամ շտապ բժշկական օգնության տրամադրման ժամանակ: Անհնար է ինքնուրույն օգտագործել նման դեղամիջոցներ նույնիսկ հրահանգները ուշադիր ուսումնասիրելուց հետո:

Ներածություն

Ganglioblockers-ը և curare-ի նման դեղամիջոցները պատկանում են դեղամիջոցների մեկ մեծ խմբին, որոնք ազդում են էֆերենտային ներվայնացման վրա, բայց դրանք բոլորովին տարբեր դեղամիջոցներ են մարդու մարմնի վրա իրենց ազդեցությամբ:

Գանգլիոն արգելափակող նյութերկարող են արգելափակել վեգետատիվ նյարդային գանգլիոնների n-խոլիներգիկ ընկալիչները և, հետևաբար, արգելակել նյարդային գրգռման փոխանցումը ինքնավար նյարդերի նախագանգլիոնից դեպի հետգանգլիոնային մանրաթելեր: Ժամանակակից գանգլիոն արգելափակողները արգելակում կամ ամբողջությամբ անջատում են նյարդային իմպուլսի փոխանցումը սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ հանգույցներում, քներակ գլոմերուլում և մակերիկամների քրոմաֆինային հյուսվածքում, ինչը հանգեցնում է ներքին օրգանների ժամանակավոր արհեստական ​​նյարդայնացման և դրանց ֆունկցիայի փոփոխության: Այնուամենայնիվ, տարբեր դեղամիջոցներ կարող են տարբեր ակտիվություն ունենալ գանգլիաների տարբեր խմբերի նկատմամբ: Առաջին գանգլիոբլոկատորը, որը գործնական կիրառություն է ստացել բժշկության մեջ 50-ականների սկզբին, եղել է հեքսամեթոնիումը (հեքսոնիում): Այնուհետև ստացվել են մի շարք այլ գանգլիոնային արգելափակումներ. դրանցից մի քանիսը, ինչպես հեքսամեթոնիումը, չորրորդական ամոնիումային միացություններ են, իսկ որոշները երրորդական ամիններ են:

Curare-ի նման դեղերբժշկության մեջ օգտագործվում է կմախքի մկանները թուլացնելու համար, հիմնականում վիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ։ Այս դեղերի գործողությունը կապված է նրանց հատուկ ազդեցության հետ, որոնք գտնվում են շարժիչ նյարդային վերջավորությունների շրջանում խոլիներգիկ ընկալիչների վրա: Curare-ը Strychnos տեսակների (S. toxifera և ուրիշներ) և Chondodendron (Ch. tomentosum, Ch. Platyphyllum և այլն) հարավամերիկյան բույսերի խտացրած քաղվածքների խառնուրդ է. վաղուց օգտագործվել է տեղի բնակչության կողմից՝ որպես նետերի թույն։ Թունավորված նետով վիրավորվելը շնչառական մկանների կծկումների դադարեցման պատճառով շնչահեղձության հետևանքով կենդանու անշարժացում է առաջացնում կամ մահ։ 1935 թվականին պարզվեց, որ «pipe» curare-ի և Chondodendron tomentosum-ի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը ալկալոիդ d-tubocurarine-ն է։ d-Tubocurarine-ը բժշկական կիրառություն է գտել որպես կմախքի մկանների հանգստացնող միջոց (ծայրամասային մկանային հանգստացնող):

Աշխատանքի նպատակն է ուսումնասիրել ներկայացված դեղերի խմբերի դեղաբանական հատկությունները, ինչպես նաև գործնական բժշկության մեջ դրանց կիրառման հնարավորությունը։

Ganglioblockers

1.1 Գործողության մեխանիզմը և հիմնական ֆարմակոդինամիկական ազդեցությունները

Գանգլիոնային արգելափակումները մրցակցային կերպով արգելափակում են n-քոլիներգիկ ընկալիչները և արգելակում են նյարդային ազդակների փոխանցումը սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդերի գանգլիաներում: Որոշ դեղամիջոցներ (բենզոգեքսոնիում, պենտամին, պիրիլեն, դիմեկոլին) գրեթե նույն չափով արգելափակում են սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ գանգլիաները, մյուսները հիմնականում գործում են պարասիմպաթիկ գանգլիաների վրա (կվատերոն): Մեծ չափաբաժիններով այս նյութերը կարող են արգելափակել նյարդամկանային սինապսների և կենտրոնական ն-խոլիներգիկ ընկալիչները: նյարդային համակարգ. Ընդհատելով նյարդային ազդակների փոխանցումը ինքնավար նյարդային հանգույցների միջոցով՝ գանգլիոնային արգելափակումները փոխում են վեգետատիվ նյարդայնացումով ապահովված օրգանների գործառույթները: Այս դեպքում տեղի է ունենում արյան ճնշման նվազում, որը կապված է հիմնականում դեպի արյան անոթներ վազոկոնստրրիգիվ իմպուլսների հոսքի նվազման և ծայրամասային անոթային հունի (առաջին հերթին՝ արտերիոլների) ընդլայնման հետ։ Խոլիներգիկ նյարդաթելերի երկայնքով իմպուլսների անցկացման արգելակումը հանգեցնում է տեղավորման խանգարմանը, բրոնխների ընդլայնմանը, ստամոքս-աղիքային տրակտի օրգանների շարժունակության նվազմանը, գեղձի սեկրեցիայի արգելակմանը, սրտի բաբախյունի բարձրացմանը և նվազմանը: միզապարկի տոնայնությունը. Վերերիկամային գեղձերի քրոմաֆինային հյուսվածքի արգելակումը հանգեցնում է ադրեներգիկ նյութերի արտազատման նվազմանը և ռեֆլեքսային ճնշման ռեակցիաների թուլացմանը։

Որոշ ganglionic blockers (pachycarpine, dimecolin) անմիջական խթանիչ ազդեցություն ունեն արգանդի կծկվող գործունեության վրա: Պաչիկարպինի հիդրոքլորիդը մեծացնում է տոնուսը և մեծացնում է միոմետրիումի կծկումը՝ չառաջացնելով, ի տարբերություն պիտուիտրինի, արյան ճնշման բարձրացում, և, հետևաբար, pachycarpine-ը կարող է նշանակվել թույլ աշխատանքի համար ուղեկցող հիպերտոնիայով ծննդաբերող կանանց մոտ:

1.2 Ֆարմակոկինետիկա

Ըստ քիմիական կառուցվածքի՝ գանգլիոնային արգելափակումները բաժանվում են չորրորդական ամոնիումի միացություններ(բենզոգեքսոնիում, պենտամին, դիմեկոլին, հիգրոնիում, կամֆոնիում, իմեխին) և երրորդային ամիններ(պաչիկարպին, պիրիլեն և այլն): Նրանց հիմնական տարբերությունն այն է, որ երրորդային ամինները ավելի լավ են ներծծվում ստամոքս-աղիքային տրակտից: Չորրորդական միացությունները ավելի վատ են ներծծվում, վատ են ներթափանցում արյունաուղեղային պատնեշը, բայց դրանք ավելի ակտիվ են պարենտերալ օգտագործման դեպքում: Ըստ գործողության տևողության՝ գանգլիոնային արգելափակումները բաժանվում են արագ, միջին և երկարատև գանգլիոնային արգելափակումների։ Դեղերի նկատմամբ արագ գործողություններառում է տրիմետոֆան կամսիլատը, հիգրոնիումը, իմեխինը (4-ից 30 րոպե): Միջին տեւողությունըՊենտամինի, բենզոհեքսոնիումի, կվատերոնի գործողությունները 2-ից 6-8 ժամ են: Գործողության երկար տեւողությունը (10-12 ժամ կամ ավելի) ունի՝ պահիկարպին, կամֆոնիում, դիմեկոլին:

ժամը ներերակային կառավարումգանգլիոնային արգելափակումներ, դրանց գործողությունը սկսվում է 2-3 րոպեից հետո, առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 5-10 րոպե հետո գիգրոնիումի, տրիմետոֆանի, իմեխինի ներդրմամբ և 30-60 րոպե հետո պենտամինի, բենզոհեքսոնիումի, դիմեկոլինի ներդրմամբ:

ժամը ներմկանային և ենթամաշկային կառավարումդեղերը սկսում են գործել 15-20 րոպե հետո, իսկ առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 30-60 րոպե հետո (պենտամին, բենզոհեքսոնիում, քվատերոն, դիմեկոլին, տեմեխին, պահիկարպին, կամֆոնիում):

Որոշ գանգլիոն արգելափակող նյութեր (բենզոհեքսոնիում, քվատերոն, պիրիլեն, դիմեկոլին, տեմեխին, պաչիկարպին, կամֆոնիում) օգտագործվում են ընդունելու համար. ներսում։Վարման այս եղանակով նրանց գործողությունը սկսվում է ներթափանցումից 30-60 րոպե անց, իսկ առավելագույն ազդեցությունը հասնում է 1-2 ժամ հետո:

1.3 Ցուցումներ և դեղաչափերի ռեժիմ

Կարճ գործող դեղամիջոցներ(trimethophane camsilate, hygronium, imechin) օգտագործվում են հիմնականում անեսթեզիոլոգիայում վերահսկվող հիպոթենզիայի և վիրահատության հետ կապված ինքնավար ռեֆլեքսների կանխարգելման համար (մասնավորապես, նյարդավիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ): Ուղեղի վրա վիրահատությունների ժամանակ նվազում է դրա այտուցի առաջացման ռիսկը։ Գանգլիաբլոկացնող միջոցների ճիշտ օգտագործումը սովորաբար նվազեցնում է շոկի վտանգը և հեշտացնում հետվիրահատական ​​շրջանը: Բացի այդ, ընդհանուր անզգայացման ժամանակ գանգլիոբլոկատորների օգտագործումը նվազեցնում է թմրամիջոցների անհրաժեշտ քանակությունը։ Երբեմն դրանք օգտագործվում են ծանր հիպերտոնիկ ճգնաժամերը դադարեցնելու համար, ինչպես նաև մանկաբարձական պրակտիկայում հղիների նեֆրոպաթիայի, էկլամպսիայի բուժման համար:

Միջանկյալ և երկարատև գործող դեղամիջոցներ(բենզոգեքսոնիում, դիմեկոլին, պիրիլեն, տեմեխին, կամֆոնիում) օգտագործվում են բանավոր (հազվադեպ) հիպերտոնիայի, հղիների տոքսիկոզի բուժման համար։ Հիպերտոնիկ ճգնաժամերի բուժման համար թոքային այտուցը հիպերտոնիկ ճգնաժամի ֆոնի վրա, էկլամպսիա, պենտամին, բենզոհեքսոնիում, դիմեկոլին, տեմեխին, կամֆոնիում կիրառվում են պարենտերալ ճանապարհով:

Սկզբում գանգլիոնային արգելափակումները լայնորեն կիրառվում էին նյարդային կարգավորման խանգարման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում, երբ դեպի օրգաններ նյարդային ազդակների հոսքի նվազումը կարող է տալ ցանկալի թերապևտիկ ազդեցություն: Դրանք ներառում են զարկերակային հիպերտոնիա, ծայրամասային անոթների սպազմ (էնդարտերիտ, ընդհատվող կաղություն և այլն), դիէնցեֆալային համախտանիշ, կաուզալգիա, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց, բրոնխիալ ասթմա, հիպերհիդրոզ և այլն: Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցով, քրոնիկական դիոդենում: , քրոնիկ կոլիտ, ներսում նշված է բենզոհեքսոնիումի, պիրիլենի, դիմեկոլինի, տեմեխինի, կվատերոնի, կամֆոնիումի նշանակումը։ Ծայրամասային անոթների սպազմերի դեպքում պարենտերալ կերպով օգտագործվում են պենտամինը, բենզոհեքսոնիումը, դիմեկոլինը: Կազալգիայով, գանգլիոնիտով, սիմպաթիկ ցավով նշանակվել են երկարատև գործող գանգլիոն արգելափակողներ՝ պիրիլեն, դիմեկոլին, տեմեխին։

Սակայն ժամանակի ընթացքում պարզ դարձավ, որ գանգլիոնային արգելափակումների օգտագործումը միշտ չէ, որ բավականաչափ արդյունավետ է և հաճախ ուղեկցվում է կողմնակի էֆեկտներով՝ օրթոստատիկ հիպոթենզիա, տախիկարդիա, աղիների և միզապարկի ատոնիա և այլն։ Նոր, ավելի արդյունավետ և ընտրովի ի հայտ գալու շնորհիվ։ գործող դեղամիջոցները, գանգլիոնային արգելափակումների օգտագործումը զարկերակային հիպերտոնիայի և ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցի դեպքում դարձել է ավելի սահմանափակ:

Միջին և երկարատև գործողության պատրաստուկները նշանակվում են ինչպես պարենտերալ, այնպես էլ բանավոր:

Պենտամին (Pentaminum) պատկանում է B ցանկին: Հասանելի է 1 և 2 մլ 5% լուծույթի ամպուլներով: Թերապևտիկ էֆեկտի հասնելու համար այն կարող է կիրառվել 5%-անոց լուծույթի տեսքով օրական 2-ից 3 անգամ, i.m., i.v., i.v. կաթել: Հիպերտոնիկ ճգնաժամերի, թոքային այտուցի, ուղեղային այտուցի դեպքում երակ է ներարկվում 0,2-0,3 մլ և ավելի 5% լուծույթ՝ նոսրացված 20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթում։ Ներածությունն իրականացվում է դանդաղ՝ արյան ճնշման և ընդհանուր վիճակի հսկողության ներքո։ Պենտամինի արդյունավետ օգտագործման զգալի փորձ կա նաև ծայրամասային անոթների սպազմերի, աղիների և լեղուղիների սպազմերի, երիկամային կոլիկի, բրոնխիալ ասթմայի (սուր նոպաների դադարեցման), էկլամպսիայով, կաուզալգիայով: Ուրոլոգիական պրակտիկայում պենտամինը օգտագործվում է տղամարդկանց մոտ ցիստոսկոպիայի համար՝ հեշտացնելու ցիստոսկոպի անցումը միզուկով: Ծայրամասային անոթների սպազմերի և այլ հիվանդությունների դեպքում սկսեք 1 մլ 5% լուծույթի ներդրմամբ և այնուհետև ավելացրեք դոզան մինչև 1,5-2 մլ օրական 2-3 անգամ: Ավելի բարձր չափաբաժիններ մեծահասակների համար՝ մեկ անգամ 0,15 գ (3 մլ 5% պենտամինի լուծույթ), օրական 0,45 գ (9 մլ 5% պենտամինի լուծույթ)

Բենզոհեքսոնիում (Benzohexonium ) վերաբերում է B ցանկին: Դեղը օգտագործվում է 0,1 գ և 0,25 գ հաբերի տեսքով, ինչպես նաև 1 մլ ամպուլում 2,5% լուծույթով: Բենզոհեքսոնիումը կարող է օգտագործվել նաև ծայրամասային անոթների սպազմերի, բրոնխոսպազմների, հիպերտոնիկ ճգնաժամերի և վերահսկվող հիպոթենզիայի համար: Դեղը կիրառվում է մաշկի տակ, միջմկանային և բանավոր, վերահսկվող հիպոթենզիայի դեպքում դեղը ներարկվում է ներերակային: Դոզանները պետք է անհատականացվեն՝ հաշվի առնելով դեղամիջոցի նկատմամբ տարբեր հիվանդների արձագանքի մեծ փոփոխականությունը: Դեղամիջոցի կրկնակի օգտագործմամբ դրա նկատմամբ ռեակցիան աստիճանաբար նվազում է, ինչը պահանջում է դոզայի ավելացում: Ուստի խորհուրդ է տրվում բուժումը սկսել ամենացածր չափաբաժիններով, որոնք տալիս են ցանկալի արդյունքը, իսկ հետո աստիճանաբար ավելացնել դոզան։ Ծայրամասային անոթների սպազմերի բուժման համար դեղը օգտագործվում է բանավոր (ուտելուց առաջ), 0,1 գ 3-4 անգամ օրական: Հիպերտոնիկ ճգնաժամերի թեթևացման համար 12,5 մգ - 25 մգ (0,5 - 1 մլ 2,5% լուծույթ) ներարկվում է ներմկանային կամ ենթամաշկային: Անհրաժեշտության դեպքում բենզոհեքսոնիումը կարող է բազմիցս կիրառվել (օրական 3-4 ներարկում): Հարկ է նշել, որ բենզոհեքսոնիումը (ինչպես նաև այլ գանգլիոնային արգելափակումներ) հազվադեպ է օգտագործվում հիպերտոնիայի բուժման համար: Վերահսկվող հիպոթենզիայի դեպքում բենզոհեքսոնը ներարկվում է դանդաղ ներերակային (2 րոպեի ընթացքում) 1 - 1,5 մլ 2,5% լուծույթ; ազդեցությունը զարգանում է 12 - 15 րոպեում; անհրաժեշտության դեպքում մուտքագրեք դեղամիջոցի լրացուցիչ քանակություններ: Ներսում մեծահասակների համար ավելի բարձր չափաբաժիններ՝ միայնակ 0,3 գ, օրական 0,9 գ; մաշկի տակ՝ միայնակ 0,075 գ, օրական 0,3 գ։

Պաչիկարպինի հիդրոքլորիդ (Pachicarpini hydrochloridi) հասանելի է 0,1 գ հաբերով և 3% լուծույթի տեսքով 2 մլ ամպուլներում, ներարկվում են ենթամաշկային և բանավոր: Պաչիկարպինը օգտագործվում է որպես գանգլիոնային արգելափակում հիմնականում ծայրամասային անոթների սպազմերի, ինչպես նաև գանգլիոնիտի դեպքում։ Դեղը բարելավում է մկանների գործառույթը միոպաթիայի ժամանակ, կարող է օգտագործվել էնդարտերիտի վերացման համար: Պաչիկարպինի կարևոր հատկանիշներից է տոնուսը բարձրացնելու և արգանդի մկանների կծկումը բարձրացնելու ունակությունը։ Այս առումով, pahikarpin-ը համեմատաբար լայնորեն օգտագործվում էր ծննդաբերության ակտիվությունը ուժեղացնելու համար ծննդաբերության ցավերի թուլության և ջրի վաղաժամ լիցքաթափման, ինչպես նաև փորձերի թուլության դեպքում: Վերջին տարիներին, ավելի արդյունավետ դեղամիջոցների առաջացման պատճառով, այս նպատակների համար պաչիկարպինը համեմատաբար հազվադեպ է օգտագործվում: Ծննդաբերությունը խթանելու համար պահիկարպինի օգտագործման դեպքում այն ​​նշանակվում է ներմկանային կամ ենթամաշկային 2-4 մլ 3% լուծույթ (ավելի հաճախ, ներսում, 0,1–0,15 գ մեկ դոզայի համար); 1-2 ժամ հետո դեղը կարող է կրկին ներմուծվել: Խթանիչ ազդեցությունը սկսում է ի հայտ գալ 5-ից 30 րոպե հետո pachycarpine-ի ընդունումից հետո: Հետծննդյան շրջանում արգանդի ենթինվոլյուցիայի դեպքում պահիկարպին տվեք 0,1 գ ներսից օրական 2-3 անգամ: Ներսում մեծահասակների համար ավելի բարձր չափաբաժիններ՝ միայնակ 0,2 գ, օրական 0,6 գ; մաշկի տակ՝ մեկ անգամ 0,15 գ (5 մլ 3% լուծույթ), օրական 0,45 գ (15 մլ 3% լուծույթ):

Կարճ գործող գանգլիոբլոկատորները (տրիմետոֆան, հիգրոնիում, իմեխին) հիմնականում օգտագործվում են վերահսկվող հիպոթենզիայի համար՝ որպես ներերակային կաթիլ:

Հիգրոնիում (հիգրոնիում) վերաբերում է B ցանկին: Հասանելի է սրվակներով կամ 10 մլ ամպուլներով, որոնք պարունակում են 0,1 գ հիգրոնիում: Օգտագործելուց անմիջապես առաջ լուծարեք դեղը: Դեղը ունի կարճաժամկետ գանգլիաշրջափակող ազդեցություն, և, հետևաբար, այն հարմար է օգտագործել անզգայացման պրակտիկայում վերահսկվող հիպոթենզիայի համար: Կիրառվում է ներերակային 0,1% լուծույթի տեսքով իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում: Սկսեք րոպեում 70-100 կաթիլով և ցանկալի հիպոթենզիվ էֆեկտին հասնելուց հետո կրճատեք կաթիլների քանակը րոպեում մինչև 30-40: Գործողությունը տեղի է ունենում 2-3 րոպեում, իսկ սկզբնական արյան ճնշումը վերականգնվում է ինֆուզիոն դադարեցվելուց 10-15 րոպե հետո։ Միաժամանակյա կամ մասնակի ընդունմամբ (40-80 մգ 3-5 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում) հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը տևում է 10-15 րոպե: Gigronium-ը, ինչպես մյուս գանգլիոնային արգելափակումները, կարող է օգտագործվել մանկաբարձական պրակտիկայում հղի կանանց նեֆրոպաթիայի, էկլամպսիայի համար: Հիպերտոնիկ ճգնաժամերը թեթևացնելու համար դեղամիջոցի հաջող կիրառման ապացույց կա (40-80 մգ 15-20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում դանդաղորեն ներերակային 7-10 րոպեի ընթացքում):

Իմեչին (Imechinum) ունի կարճաժամկետ ազդեցություն, և դրա հետևանքով առաջացած հիպոթենզիվ ազդեցությունը հեշտությամբ վերահսկվում է համապատասխան դեղաչափերով: Դեղը նույնպես պատկանում է B ցուցակին, հասանելի է 1% լուծույթի տեսքով 1 և 2 մլ ամպուլներում: Վերոնշյալ հատկությունների հետ կապված՝ իմեխինը շատ ավելի հարմար է անզգայացման պրակտիկայում վերահսկվող հիպոթենզիայի համար, քան երկար գործող գանգլիոբբլոկատորները, ինչպիսիք են բենզոհեքսոնիումը և պենտամինը: Բացի այդ, դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել հիպերտոնիկ ճգնաժամերը և թոքերի և ուղեղի այտուցները դադարեցնելու համար: Իմեխինը ներարկվում է ներերակային: Վերահսկվող հիպոթենզիայի համար օգտագործվում է 0,01% լուծույթի կաթիլային վարում (1: 10,000); դրա համար նոսրացրեք 1 մլ 1% լուծույթ 100 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթում. կառավարվում է րոպեում 90-120 կաթիլ արագությամբ: Ցանկալի էֆեկտին հասնելուց հետո կաթիլների քանակը կրճատվում է րոպեում մինչև 30-50: Եթե ​​հիպոթենզիվ ազդեցությունը անբավարար է, իմեխինի լուծույթի կոնցենտրացիան ավելանում է մինչև 1:5000: Դեղը կարող է կիրառվել որպես մեկ դոզան կամ մասնակիորեն 5 - 7 - 10 մգ (0,5 - 0,7 - 1 մլ 1%): լուծույթ) 5 - 7 - 10 մլ իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթում: Մուտքագրեք դանդաղորեն անմիջապես կամ մասնակիորեն 2-3 մլ և 3-4 րոպե ընդմիջումներով: Հիպոթենզիվ գործողության տեւողությունը 4-20 րոպե է։ Կարող եք նաև սկսել 5-10 մլ 0,1% լուծույթի մեկ ներարկումից, այնուհետև անցնել կաթիլային ներարկումով: Իմեխինի լուծույթի ներդրման դադարեցումից հետո արյան ճնշումը սովորաբար վերականգնվում է 4-15 րոպե հետո: Պետք է հիշել, որ հալոտանային անզգայացման և տուբոկուրարինի օգտագործման դեպքում իմեչինի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը կարող է ավելի ուժեղ լինել:

1.4 Հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ

Գանգլիոնային արգելափակումների օգտագործման բացարձակ հակացուցում է ֆեոխրոմոցիտոմա, քանի որ ինքնավար գանգլիաների շրջափակումը մեծացնում է ծայրամասային ադրեներգիկ ընկալիչների զգայունությունը, և, հետևաբար, շրջանառվող կատեխոլամինների պրեսորային ազդեցությունը կարող է կտրուկ աճել:

Արյան հոսքի դանդաղման պատճառով պետք է զգույշ լինել՝ հակումով թրոմբոզ. Նույն պատճառով անցանկալի է գանգլիոբլոկատորներ նշանակել 60 տարեկանից բարձր հիվանդներին։

Գանգլի արգելափակող նյութեր օգտագործելիս աշակերտները լայնանում են, ինչը կարող է հանգեցնել աչքի առաջի խցիկի անկյան ֆիլտրման գոտու մասնակի փակման և աչքի խցիկներից հեղուկի արտահոսքի վատթարացման: ժամը անկյուն փակող գլաուկոմահետևաբար, կարող է լինել ներակնային ճնշման բարձրացում, և, հետևաբար, գլաուկոմայի այս ձևով տառապող հիվանդներին, գանգլիոնային արգելափակումները հակացուցված են: Բաց անկյունային գլաուկոմայի դեպքում նկատվում է ներակնային ճնշման նվազում, որը պայմանավորված է գանգլիոբբլոկատորների ազդեցության տակ ջրային հումորի արտադրության նվազմամբ։

Շնորհիվ գանգլիոբլոկատորների (հատկապես պախիկարպինի հիդրոքլորիդի և պիրիլենի) ունակության՝ միոմետրիումի վրա խթանիչ ազդեցություն ունենալու, դրանք պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն հղի կանանց մոտ:

Բացի այդ, գանգլիոնային արգելափակումները հակացուցված են առաջադեմ շոկի, ծանր ուղեղային կամ կորոնար աթերոսկլերոզի, սրտամկանի վերջին ինֆարկտի, իշեմիկ ինսուլտի (երկու ամսից քիչ առաջ), երիկամային կամ լյարդի ծանր անբավարարության, ենթապարախնոիդային արյունահոսության դեպքում:

Գանգլիոնային արգելափակումներ օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել, որ արյան ճնշման մշտական ​​մակարդակը պահպանող ռեֆլեքսային մեխանիզմների արգելակման պատճառով կարող է զարգանալ օրթոստատիկ կոլապս։ Այս բարդությունից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում, որ նախքան ներարկումը (հատկապես պարենտերալ կիրառմամբ) և գանգլիոբլոկատորի ներարկումից հետո 2-2,5 ժամ հետո հիվանդները պետք է լինեն պառկած դիրքում: Բուժման սկզբում խորհուրդ է տրվում ստուգել հիվանդի արձագանքը դեղամիջոցի փոքր չափաբաժիններին՝ ներարկել միջին դոզայի կեսը և վերահսկել հիվանդի վիճակը: Պետք է հիշել, որ արյան բարձր ճնշման դեպքում հիպոթենզիվ ազդեցությունն ավելի արտահայտված է:

Գանգլիոնային արգելափակումներ օգտագործելիս հնարավոր են նաև հետևյալները՝ ընդհանուր թուլություն, գլխապտույտ, սրտի հաճախության բարձրացում, չոր բերան, ընդլայնված բիբ, սկլերային անոթների ներարկում: Այս իրադարձությունները անցնում են ինքնուրույն: Մեծ չափաբաժիններով կամ երկարատև օգտագործման դեպքում հնարավոր է. Դա պայմանավորված է նրանով, որ գանգլիոն արգելափակողները միաժամանակ արգելափակում են ոչ միայն սիմպաթիկ, այլև պարասիմպաթիկ գանգլիաները։

Գանգլիոբբլոկատորներ նշանակելիս պետք է հաշվի առնել, որ դրանք կարող են փոխազդել այլ դեղաբանական խմբերի դեղերի հետ՝ ազդելով միմյանց արդյունավետության վրա։ Երբ միաժամանակ կիրառվում է MAO ինհիբիտորներև գանգլիոբլոկատորներ՝ ուժեղանում է հիպոթենզիվ ազդեցությունը օրգանիզմի վրա, ինչի հետևանքով առաջանում է փլուզման վտանգ։ Գանգլիոբլոկատորների ներդրմամբ հիվանդի ընդունման ֆոնի վրա հակահիստամիններ, թմրամիջոցներ, հիպնոսիկներ, նեյրոէլպտիկներ, տեղային անզգայացնող միջոցներկա այս դեղերի գործողության սիներգիզմ (փոխադարձ ուժեղացում): Նույնը տեղի է ունենում հանձնարարելիս այլ խմբերի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներգանգլիոնային արգելափակումների հետ համատեղ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդների ուշադիր մոնիտորինգ և դեղաչափի ճշգրտում:

Anticholinesteraseթմրանյութեր և մ-խոլինոմիմետիկաանտագոնիստական ​​ազդեցություն ունեն գանգլիոբբլոկատորների վրա: Այս ազդեցությունը կարող է օգտագործվել գանգլիոնային արգելափակումների չափից մեծ դոզայի դեպքում: Մասնավորապես, միզապարկի ատոնիայի դեպքում անուրիայով և աղիների ատոնիայով, որոնք առաջանում են մեծ չափաբաժիններով կամ այդ դեղերի երկարատև օգտագործմամբ, տեղին է պրոզերինի, գալանտամինի կամ այլ հակառակորդ դեղամիջոցների օգտագործումը:

Ուսումնասիրելով գանգլիաշրջափակող դեղամիջոցների խումբը՝ կարող ենք եզրակացնել, որ չնայած ցուցումների զանգվածին, դրանց կիրառման շրջանակը բավականին սահմանափակ է։ Սա առաջին հերթին պայմանավորված է մեծ թվով կողմնակի ազդեցությունների և հակացուցումների առկայությամբ: Ինչպես արդեն նշվեց, այս խմբի դեղերով շատ հիվանդությունների բուժումը հաճախ իրեն չի արդարացնում այդ պատճառով և կարող է փոխարինվել ավելի անվտանգ և արդյունավետ թերապիայի այլ խմբերի դեղերով: Այնուամենայնիվ, գանգլիոնային արգելափակումները մեծ գործնական նշանակություն ունեն անզգայացման պրակտիկայում և շտապ օգնության տրամադրման մեջ:

Արյան բարձր ճնշման բուժման համար օգտագործվում են տարբեր դեղամիջոցներ, այդ թվում՝ գանգլիոնային արգելափակումներ։ Բայց այս խմբի դեղամիջոցներն ունեն կողմնակի ազդեցությունների շատ մեծ ցանկ, ուստի դրանք պետք է ընդունվեն զգուշությամբ և միայն բժշկի կողմից սահմանված կարգով: Ճնշման գանգլիոն արգելափակողներն օգտագործվում են, երբ այլ միջոցներ չեն օգնում նվազեցնել արյան ճնշումը: Նրանք լայնորեն կիրառվում են վիրաբուժության մեջ։

Որո՞նք են դրանք և ինչպիսի՞ն է աշխատանքի մեխանիզմը։

Գանգլիոնային արգելափակումները դեղամիջոցներ են, որոնք կարող են արգելափակել նյարդային ազդակի փոխանցումը ինքնավար նյարդային համակարգի գանգլիաներում: Նրանք ունեն վազոդիլացնող ազդեցություն, ուստի իջեցնում են արյան ճնշումը։ Այս տեսակի դեղամիջոցներն օգտագործվում են հիպերտոնիկ ճգնաժամի բուժման համար։ Նրանց գործողության մեխանիզմը գանգլիաների և մակերիկամի մեդուլլայի H-cholinergic ընկալիչների արգելափակումն է: Գանգլիոնային արգելափակումների օգտագործումից հետո ծայրամասային անոթները ընդլայնվում են, իսկ վերջույթներում արյան շրջանառությունը բարելավվում է։ Նրանք լայնորեն կիրառվում են անեսթեզիոլոգիայում, հղի կանանց հիպերտոնիայի և ծանր տոքսիկոզի բուժման համար։

Գանգլիոբլոկատորների դասակարգում

Ըստ քիմիական կառուցվածքի դրանք բաժանվում են.

• Չորրորդական ամոնիումի միացություններ. Այս տեսակի միջոցները լավ ներծծվում են ստամոքս-աղիքային տրակտի կողմից, ունեն ուժեղ ազդեցություն: Դեղերի ցանկը հետևյալն է.
  • «Բենզոհեքսոնիում»;
  • «Պենտամին».
• Չորրորդական ազոտի ատոմներից զերծ: Այս տեսակի ներկայացուցիչը «Պիրիլեն» է։

Դասակարգումն ըստ գործողության տևողության.

Պապազոլը վերաբերում է գործողության միջին տեւողությամբ դեղամիջոցներին:

• Կարճաժամկետ միջոցներ.
  • «Հիգրոնիում».
• Միջին տևողությունը.
  • «Բենզոհեքսոնիում»;
• Երկարատև դերակատարում.
  • «Պիրիլեն».

Ցուցումներ

• Հիպերտոնիա.
• Հիպերտոնիկ ճգնաժամ.
• Արյան բարձր ճնշման պատճառով թոքային և ուղեղային այտուց:
• վերահսկվող հիպոթենզիա.
• Ծայրամասային անոթների սպազմ.
• Խոցային հիվանդություն.
• Սպաստիկ կոլիտ.
• Բրոնխիալ ասթմա.

Ինչպե՞ս դիմել:

Եթե ​​վիրահատության ընթացքում առկա է արյունահոսության վտանգ, ապա այն կանխելու համար հիվանդին կարող է նշանակվել կարճ գործող դեղամիջոց:

Հիպերտոնիկ ճգնաժամի բուժման համար օգտագործվում են գործողության միջին տեւողությամբ միջոցներ, որոնք տևում են 2-ից 4 ժամ։ Ամենից հաճախ, այս դեպքում, օգտագործվում է «Benzohexonium» դեղամիջոցը: Այս դեղամիջոցի ներարկումից հետո հիվանդը պետք է պառկի հորիզոնական՝ կանխելու օրթոստատիկ հիպոթենզիայի զարգացումը: Գանգլիոբլոկատորները մշտական ​​օգտագործման համար չեն նշանակվում, քանի որ դրանք ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ։ Կարճ գործող դեղամիջոցները օգտագործվում են վիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ՝ արյան ճնշումը արհեստականորեն իջեցնելու նպատակով՝ արյունահոսությունը նվազեցնելու համար:

Գանգլիոնային արգելափակումների չափից մեծ դոզա կարող է մահացու լինել:

Հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ

Այս աղյուսակում ներկայացված են գանգլիոբլոկատորների բացասական ազդեցությունները, և որոնց դեպքում դեղագործական միջոցները չեն կարող օգտագործվել.

Ֆոնդերի ցանկ

Դեղորայք «Իմեխին»

Նման դեղամիջոցը կարող է նշանակվել թոքային այտուց ունեցող հիվանդներին:

Հասանելի է միայն ներերակային կառավարման ձևով: Այն ունի կարճաժամկետ ազդեցություն, լավ է օգտագործել վերահսկվող հիպոթենզիայի դեպքում։ Օգտագործման ցուցումներ.

• վերահսկվող հիպոթենզիա;
• թոքային այտուց;
• հիպերտոնիկ ճգնաժամ.

Հակացուցումներ:

• սրտի կաթված;
• հիպոթենզիա;
• գլաուկոմա;
• լյարդի և երիկամների անբավարարություն.

Կողմնակի ազդեցություն.

• չոր բերան;
• գլխապտույտ;
• օրթոստատիկ փլուզում;
• տախիկարդիա;
• միզապարկի և աղիքների ատոնիա.

Նշանակում է «Տեմեխին»

Այս դեղամիջոցի կլինիկական ֆարմակոլոգիան վազոդիլացում է, ստամոքս-աղիքային շարժունակության նվազում և գեղձի սեկրեցիա: Ցուցումներ:

Temehin-ը օգտագործվում է մաշող էնդարտերիտի բուժման մեջ։

• Ռեյնոյի համախտանիշ;
• վերացնող էնդարտերիտ;
• ստամոքսի խոց;
• բարձր BP.

Հակացուցումները ներառում են.

• թրոմբոզ;
• սրտի կաթված;
• ցածր արյան ճնշում;
• գերզգայունություն;
• երիկամային հիվանդություն;
• գլաուկոմա.

Կողմնակի ազդեցություն.

• թուլություն;
• տախիկարդիա;
• օրթոստատիկ փլուզում;
• գլխապտույտ;
• միզուղիների պահպանում.