Հեմանգիոմա նորածինների մոտ. ակտիվ չմիջամտման քաղաքականություն. Ի՞նչն է վտանգավոր անոթային ուռուցքի՝ հեմանգիոմայի դեպքում:

Հեմանգիոման մաշկի մակերեսին բարորակ գոյացություն է, որը ձևավորվում է անոթային հյուսվածքի բջիջներից։ Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան դրսևորվում է նորածինների և մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ: Երեխաների մոտ հեմանգիոման կարող է շատ արագ զարգանալ, այդ իսկ պատճառով այն արտաքին տեսքով նկատելի արատ է։ Մեծահասակների մոտ նման նորագոյացությունը կարող է հասնել ոչ ավելի, քան 3 սմ տրամագծով չափի և առանձնահատուկ խնդիր չի ներկայացնում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ հեմանգիոման բարորակ ուռուցք է, և դրա չարորակի վերածվելու վտանգը աննշան է, երեխայի մոտ հիվանդության առկայությունը ծնողների մոտ զգալի անհանգստություն է առաջացնում: Հատկապես հաշվի առնելով այն փաստը, որ հեմանգիոման սովորաբար տեղայնացված է պարանոցի, կրծքավանդակի և դեմքի հատվածում։ Բացի այդ, երեխայի մաշկի վրա ձևավորման ավելացումը նպաստում է նրա սիստեմատիկ լացով և ճիչերով:

Ինչպիսի՞ն է հեմանգիոման:

Հիվանդությունը բավականին հեշտ է ճանաչել իր արտաքին նշաններով. այն դրսևորվում է կարմիր-մանուշակագույն բծերի տեսքով, որոնք գտնվում են անմիջապես մաշկի վրա կամ մի փոքր դուրս են ցցվում՝ ձևավորելով հարթ գոյացություն։ Ընդհանուր առմամբ, հեմանգիոման չի ուղեկցվում երեխայի համար ցավոտ սենսացիաներով, սակայն, եթե մաշկի ամբողջականությունը վնասված է, բծերը կարող են արյունահոսել կամ ծածկվել խոցերով:

Մինչեւ 6 ամսականում կարող է նկատվել բծերի ինտենսիվ աճ։ Շատ դեպքերում հեմանգիոման հայտնվում է գլխի և դեմքի հատվածում, ավելի քիչ՝ վերջույթների կամ մեջքի հատվածներում։ Կան հիվանդությամբ սեռական օրգանների կամ բերանի խոռոչի վնասման առանձին դեպքեր։

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդության ախտանիշները կարող են փոքր-ինչ տարբերվել՝ կախված դրա փուլից.

• Սկզբնական փուլում հեմանգիոման նման է բաց վարդագույն բծի։
• Երկրորդ փուլը սկսվում է այն ժամանակ, երբ բծի գույնը փոխվում է կարմիր և մգանում:
• Հեմանգիոմայի երրորդ փուլում նկատվում է չափի օրական աճ։
• Չորրորդ՝ ամենալուրջ փուլը, բնութագրվում է բծի ուրվագծի մանուշակագույն երանգով, ինչը ցույց է տալիս, որ գոյացությունը սկսել է աճել դեպի ներս՝ տեղայնանալով մաշկի տակ։

Որոշ դեպքերում հեմանգիոման աճում է միայն կյանքի առաջին տարում և հետագայում չի փոխում իր չափը:

Հեմանգիոմա. առաջացման պատճառները

Երեխայի մոտ բնածին հեմանգիոմայի առաջացման պատճառ հանդիսացող գործոնները մանրակրկիտ ուսումնասիրված չեն: Այնուամենայնիվ, նորածինների մոտ հիվանդության հավանական պատճառների թվում փորձագետները ներառում են սուր շնչառական վարակները և սուր շնչառական վիրուսային վարակները, որոնք մայրը կրել է հղիության ընթացքում:

Բացի այդ, հեմանգիոմայի առաջացումը կարող է առաջանալ հղիության ընթացքում կնոջ մարմնի վրա հետևյալ բացասական հետևանքների պատճառով.

• սթրեսային իրավիճակներ
• վատ էկոլոգիայի ազդեցությունը

Մեկ այլ գործոն, որը մեծացնում է հիվանդության զարգացման հավանականությունը, վաղաժամ ծնունդն է:

Պաթոլոգիայի հնարավոր պատճառները ներառում են նաև մոր մարմնում հորմոնալ խանգարումներ: Բժիշկների այս եզրակացությունը հիմնված է նրանով, որ հեմանգիոման ավելի հաճախ նկատվում է իգական սեռի նորածինների մոտ։
Բժիշկները երեխայի մոտ հեմանգիոմայի զարգացման ևս մեկ ռիսկի գործոն են անվանում, երբ կինը հղիության ընթացքում ընդունում է դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան անոթների աշխատանքի վրա: Ուստի այս ժամանակահատվածում ցանկացած հիվանդության դեպքում ապագա մայրը պետք է դիմի բժշկի և ոչ մի դեպքում չզբաղվի ինքնաբուժությամբ։

Հեմանգիոմա նորածինների մոտ

Շատ ժամանակակից բժիշկներ համաձայն են, որ նորածինների մոտ հեմանգիոմայի զարգացումը մոր հղիության ընթացքում պտղի անոթային համակարգի զարգացման խանգարումների հետևանք է։

Վիճակագրության համաձայն, ավելի քան 70% դեպքերում հեմանգիոման անցնում է ինքնուրույն: Սակայն դա չի նշանակում, որ սկզբունքորեն չարժե ուշադրություն դարձնել։ Հաճախակի են լինում մաշկի տակ աճող հեմանգիոմայի դեպքեր, որոնք հետագայում կարող են խանգարել ներքին օրգանների և մարմնի համակարգերի աշխատանքին: Իրադարձությունների նման զարգացման հավանականությունը հատկապես մեծ է այն դեպքում, երբ գոյացությունը գտնվում է գլխի հատվածում։

Ուստի այս հիվանդությամբ երեխային անհրաժեշտ է բժշկի հետ պարբերական հետազոտություններ անցնել՝ գործընթացի դինամիկան վերահսկելու համար: Երեխայի ապաքինման մասին կարող են վկայել բաց բծերը, որոնք հայտնվում են հեմանգիոմայի կենտրոնում և աստիճանաբար տարածվում են տուժած տարածքի վրա: Այնուամենայնիվ, պետք է հասկանալ, որ երեխայի օրգանիզմը կարող է արագ չհաղթահարել հիվանդությունը. հետընթացը կարող է տևել մեկ տարուց մինչև մի քանի տարի:

Հեմանգիոմա նորածինների մոտ, լուսանկար

Ըստ մի շարք նշանների՝ նորածինների մոտ հեմանգիոման կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

1. Պարզ.Տեղայնացված է մաշկի մակերեսին կարմիր կամ կապտավուն բծերի տեսքով՝ հստակ ուրվագիծով։ Սեղմելիս այն մի փոքր գունատվում է, որից հետո վերականգնում է իր սկզբնական գույնը։
2. Քարանձավային (քարանձավային). Այն գտնվում է մաշկի տակ և ունի խորդուբորդ կառուցվածք՝ հանգույցների կլաստերի տեսքով։ Մակերեսը փափուկ և առաձգական է։ Հանգույցի վրա սեղմելիս հեմանգիոմայի վրայի մաշկը գունատվում է, իսկ սթրեսի դեպքում (հազ, ճիչ և այլն) գոյացությունը մեծանում է չափերով։
3. Խառը.Բաղկացած է անոթային, նյարդային, լիմֆոիդ և շարակցական հյուսվածքի տարրերից։ Ուռուցքի գույնը և չափը կարող են տարբեր լինել՝ կախված կառուցվածքից:

Հեմանգիոման նորածինների մոտ կարող է լինել միայնակ կամ բազմակի: Ավելի քան 90% դեպքերում նորածինների հիվանդությունը ունի պարզ ձև. Կախված պաթոլոգիայի զարգացման տեմպերից՝ տարբերվում են դանդաղ կամ արագ աճով, ինչպես նաև առանց աճի հեմանգիոմաներ։

Ինչու է հեմանգիոման վտանգավոր:

Քանի որ հեմանգիոման առավել հաճախ տեղայնացված է դեմքի, ինչպես նաև վերջույթների բաց հատվածներում՝ գլխի և մեջքի վրա, շարժման ժամանակ այն բավականին հեշտ է վնասվել։ Եթե ​​ուռուցքը գտնվում է սեռական օրգանների տարածքում, որտեղ առկա է մանրէների կոնցենտրացիան, ապա մեծանում է տուժած տարածքի վարակվելու հավանականությունը։

Բացի այդ, հեմանգիոմայի առկայությունը կարող է նաև հանգեցնել երեխայի մարմնում մի շարք խանգարումների, որոնք ազդում են մոտակա օրգանների հյուսվածքների վրա: Սա հատկապես վերաբերում է շուրթերի, աչքերի, ականջների, քթի և բերանի հատվածին։

Հեմանգիոմաների ամենավտանգավոր տեսակները ներառում են ներքին օրգանների ուռուցքները. դրանք բավականին դժվար է ինքնուրույն հայտնաբերել, որպես կանոն, դրանք ախտորոշվում են միայն այն դեպքում, երբ բողոքում են մարմնի որևէ հիվանդությունից կամ խանգարումից:

Հեմանգիոմայի հետևանքները, որոնք ուղղակիորեն ազդում են անոթների վրա, կարող են շատ լուրջ լինել: Նրանք կարող են արգելափակել երակների կամ զարկերակների խոռոչը՝ այդպիսով կանխելով նորմալ արյան հոսքը։ Սա իր հերթին կարող է կյանքին վտանգ սպառնալ: Պետք է նշել, որ այս տեսակի պաթոլոգիան հազվադեպ է:

Հեմանգիոմա: Ինչ անել:

Ինչպես պարզեցինք, հեմանգիոման բարորակ հիվանդություն է, որն ազդում է ոչ միայն մաշկի, այլև լորձաթաղանթների, ինչպես նաև ներքին օրգանների վրա, քանի որ դրա առաջացումը կապված է անոթների աշխատանքի խաթարման հետ։

Այս պաթոլոգիայի պոտենցիալ վտանգը կայանում է նրանում, որ այն զարգանում է շատ արագ տեմպերով, այդպիսով բացասաբար է անդրադառնում առանձին օրգանների և ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի վրա: Չնայած այն հանգամանքին, որ շատ դեպքերում երեխաների մոտ պարզ հեմանգիոման լուծվում է բնական ճանապարհով, կան դեպքեր, երբ հիվանդության բուժումն անհրաժեշտ է, որի կոնկրետ մեթոդն ընտրվում է բժշկի կողմից անհատապես։

Կյանքի առաջին ամսում հեմանգիոման պետք է բուժվի այն դեպքերում, երբ այն գտնվում է պարանոցի կամ գլխի հատվածում և արագ աճում է (մեկ շաբաթում չափը կրկնապատկվում է): Բացի այդ, եթե առկա է արյունահոսություն կամ վարակ, պետք է նաև անհապաղ բժշկական միջոցներ ձեռնարկվեն առաջացման հետ կապված։

Եթե ​​հեմանգիոման պարզ է, և միևնույն ժամանակ խնդիրներ չի ստեղծում երեխայի բնականոն աճի և զարգացման համար, չի խանգարում շարժումներին և լուրջ կոսմետիկ խնդիր չի ներկայացնում, ապա պետք չէ շտապել բժշկական արմատական ​​մեթոդների մեջ: միջամտություն. բավական է բժշկի հսկողությունը:

Ինչպե՞ս բուժել հեմանգիոման:

Ինչ վերաբերում է հեմանգիոմաներին, որոնց բուժումը խորհուրդ է տրվում, ապա դրանց նկատմամբ կարող են կիրառվել բուժման հետևյալ մեթոդները.

1. Մաշկի մակերեսին տեղակայված կետային հեմանգիոման կարելի է հեռացնել լազերային մեթոդով, ինչպես նաև կրիոդստրուկցիայի կամ էլեկտրակոագուլյացիայի միջոցով։
2. Փոքր քարանձավային և խառը հեմանգիոմաները հեռացվում են սկլերոթերապիայի միջոցով:
3. Խորը ուռուցքային գոյացությունների դեպքում դրանք վերացվում են վիրահատական ​​ճանապարհով։
4. Նուրբ տեղերում (օրինակ՝ կոպերի հատվածը և այլն) տեղակայված հեմանգիոման կարելի է հեռացնել ռադիոթերապիայի միջոցով։
5. Մաշկի մեծ տարածք զբաղեցնող գոյացությունները կարող են հաջողությամբ բուժվել հորմոնալ դեղամիջոցների դասընթացներով:

Բարդ դեպքերում, երբ հեմանգիոման ունի խառը կառուցվածք և գտնվում է մաշկի խորքում՝ դժվար հասանելի վայրերում, կարող է կիրառվել համալիր բուժում՝ օգտագործելով մի քանի տարբեր թերապևտիկ մեթոդներ։

Հեմանգիոմայի բուժում երեխաների մոտ

Երեխաների հեմանգիոման, ինչպես նշվեց վերևում, հակված է չափի մեծացման և արյունահոսության: Վերջինս կապված է փոքրիկի շարժունակության հետ, ով բառացիորեն ամեն քայլափոխի վտանգում է վնասել մաշկի ամբողջականությունը հիվանդության տարածքում, որը հատկապես խոցելի է։

Հեմանգիոմայով երեխայի համապարփակ հետազոտությունը ներառում է մաշկաբանի, վիրաբույժի կողմից հետազոտություն, ինչպես նաև մի շարք հետազոտական ​​ընթացակարգեր.

• անատոմիական տարածքի ռենտգեն
• անգիոգրաֆիա
• արյան մակարդման թեստ

Եթե ​​գոյացության հեռացման ցուցումներ չկան, ապա ապագայում երեխան պետք է պարբերաբար հետազոտվի բժշկի մոտ։ Եթե ​​խորհուրդ է տրվում անհապաղ վերացնել հեմանգիոման, մասնագետը կնշանակի ձեր դեպքում ամենաարդյունավետ և անվտանգ պրոցեդուրան։ Բուժումը նշանակվում է հետևյալ գործոնների հիման վրա.

• երեխայի տարիքը և սեռը
• մարմնի կլինիկական ցուցանիշները
• գտնվելու վայրը
• ուռուցքի չափը

Թերապիան կարող է լինել;

• հորմոնալ
• ճառագայթ
• իրականացվում է վիրահատության կամ լազերային վիրահատության միջոցով
• էլեկտրակոագուլյացիա
• սկլերոթերապիա
• սառեցում հեղուկ ազոտով և այլն:

Արդյո՞ք հեմանգիոման պետք է հեռացվի:

Որպես կանոն, գոյացության հեռացման ուղղակի ցուցումների բացակայության դեպքում բժիշկները խորհուրդ են տալիս սպասողական մոտեցում ցուցաբերել և պարբերական հետազոտություններ անցնել (տարին մեկ կամ մի քանի անգամ՝ կախված երեխայի տարիքից): Հնարավոր է նաև հորմոնալ բուժում և ոչ հորմոնալ դեղորայքային թերապիա։

Ուռուցքի արագ աճը ազդանշան է պարտադիր և անհապաղ հեռացման համար: Հատկապես այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը տեղայնացված է դեմքի կամ մարմնի բաց տարածքներում:

• Հեմանգիոման տեղակայված է կոպի վրա, ականջի խոռոչում կամ պարոտիդային հատվածում, որը կարող է առաջացնել տեսողության կամ լսողության խանգարում:
• Ուռուցքը տեղայնացված է շնչառական ուղիներում և դժվարացնում է շնչառությունը։
• Գոյացությունը գտնվում է շրթունքների վրա կամ բերանի խոռոչում - այն դժվարացնում է ուտելը և ունի վարակվելու մեծ վտանգ։
• Հեմանգիոման գտնվում է ճակատի վրա և կարող է վնասվել գլխարկ կրելիս։
• Նորագոյացությունը տեղայնացված է մարմնի այն հատվածներում, որոնք մշտական ​​կապի մեջ են հագուստի և կոշիկի հետ:

Հեմանգիոման վերացնելու ամենաարմատական ​​միջոցը վիրահատության միջոցով հեռացնելն է։ Որպես կանոն, այս մոտեցումը կիրառվում է այն դեպքերում, երբ գոյացության չափը գերազանցում է 3 սմ-ը, կամ այն ​​իրավիճակում, երբ առկա է ներքին օրգանների և մարմնի ֆունկցիաների խախտման վտանգ՝ հեմանգիոմայի հետագա զարգացման պատճառով։

Հեմանգիոմայի հեռացում

Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է հեմանգեոմայի հեռացման մի քանի այլընտրանքային մեթոդներ, որոնք պայմանականորեն կարելի է դասակարգել որպես վիրահատելի մեթոդներ. սա վիրահատություն է սկալպելի միջոցով, ինչպես նաև կրիոդեստրուկցիայի (հեղուկ ազոտով սառեցման) և լազերային թերապիայի մեթոդ: Հեմանգիոման կարելի է հեռացնել այս և այլ մեթոդներով: Դիտարկենք դրանց ավելի մանրամասն.

• Cryodestruction. Այն ներառում է տուժած տարածքների մերկացումը հեղուկ ազոտի ազդեցության տակ, որը սառեցված է ծայրահեղ ցածր ջերմաստիճանի պայմաններում: Այս պրոցեդուրաների արդյունքում նորագոյացության հյուսվածքը քայքայվում է, և դրանց տեղակայման վայրում սպիներ չեն մնում։ Վիրահատությունն անցավ է և չի պահանջում անզգայացում։ Վիճակագրության համաձայն՝ այս մեթոդը 95%-ով արդյունավետ է։ Կախված հեմանգիոմայի չափից, սեանսների քանակը և դրանց տևողությունը կարող են տարբեր լինել: Էֆեկտը ուժեղացնելու համար կրիոթերապիան կարող է իրականացվել միկրոալիքային ճառագայթման հետ համատեղ:

• Սկլերոզ.Մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ հատուկ դեղամիջոցներ են ներարկվում այն ​​հատվածում, որտեղ գտնվում է հեմանգիոման, ինչի արդյունքում հյուսվածքը մահանում է: Այնուամենայնիվ, բուժման այս տեխնոլոգիան, համեմատած կրիոդեստրուկցիայի տեխնիկայի հետ, ցավոտ է և երկար ժամանակ է պահանջում։ Բուժման ընթացքը կարող է տատանվել երկու շաբաթից մինչև մի քանի ամիս:
• Հեմանգիոմայի հեռացում լազերային օգնությամբ.Այն տևում է 1-ից 2 ամիս և ցավազուրկ է, սակայն որոշ դեպքերում այս մեթոդի կիրառումն անիրագործելի է (եթե ուռուցքը գտնվում է մաշկի խորքում)։
• Ճառագայթային թերապիացուցված է լայնածավալ հարթ հեմանգիոմաների բուժման համար, ինչպես նաև կոպերի կամ գլխում տեղակայված ուռուցքների դեպքում։ Ռադիացիոն սեանսները կարող են իրականացվել մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի ամիս ընդմիջումներով:
• Վիրաբուժություն. Այն իրականացվում է, եթե հեմանգիոման գտնվում է մարմնի փակ հատվածներում, որոնք աչքի համար անհասանելի են (ի վերջո, որպես կանոն, վիրահատությունից հետո հետքերը մնում են մաշկի վրա), ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ ուռուցքը խորն է։
• Կետային հեմանգիոմայի հեռացման համար մեթոդը բավականին արդյունավետ է։ էլեկտրակոագուլյացիա. Այս մեթոդը չի կիրառվում մեծ և խորը ուռուցքների դեպքում։

Հեմանգիոմայի հեռացում լազերային օգնությամբ

Լազերային տեխնոլոգիան ներկայումս օգտագործվում է բժշկության բազմաթիվ ոլորտներում և հաստատվել է որպես բուժման ցածր տրավմատիկ և նուրբ մեթոդ: Ուստի հեմանգիոմայի լազերային հեռացումը երեխաների մոտ այս հիվանդության բուժման ամենատարածված մեթոդներից մեկն է:

Պրոցեդուրայի սկզբունքը բավականին պարզ է՝ լազերային ճառագայթի ազդեցության տակ, որն ուղղված է հիվանդ հատվածին, ոչ տիպիկ բջիջները ոչնչացվում են, մինչդեռ առողջ մաշկը չի վնասվում։ Որպես կանոն, խնդիրն ամբողջությամբ վերացնելու համար անհրաժեշտ է լազերային թերապիայի մի քանի սեանս։ Պրոցեդուրան ավարտելուց հետո բուժվող հատվածում հյուսվածքների թեթեւ այտուց է առաջանում, որը 1-2 շաբաթ անց նվազում է։

Պետք է ասել, որ հեմանգիոմայի հեռացման լազերային տեխնիկան բոլոր դեպքերում հարմար չէ։ Այսպիսով, եթե մաշկի տակ գտնվող ուռուցքի խորությունը 2 մմ-ից ավելի է (մասնավորապես, սա լազերային ճառագայթի ներթափանցման խորությունն է), ապա լազերային թերապիան արդյունավետ չի լինի:

Կախված հիվանդության ընթացքի բնույթից և դրա գտնվելու վայրից, ինչպես նաև երեխայի տարիքից և նրա ընդհանուր առողջական վիճակից՝ ներկա բժիշկը կընտրի ամենահարմար մեթոդը, որի արդյունքը կլինի և՛ մեղմ երեխայի համար, և՛ միևնույն ժամանակ արդյունավետ է ինչպես բժշկական, այնպես էլ էսթետիկ տեսանկյունից:

Հեմանգիոմա հեռացումից հետո

Իհարկե, բացի հեռացումից, կան նաև այլ թերապևտիկ մեթոդներ հեմանգիոմայի բուժման համար։ Այնուամենայնիվ, պետք է հասկանալ, որ դրանցից ոչ մեկը 100% երաշխիք չէ ռեցիդիվ չլինելու համար: Որոշ դեպքերում ամենաարդյունավետ բուժման համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս օգտագործել բուժման մի քանի մեթոդների համադրություն:

Պետք է հաշվի առնել, որ դասական վիրաբուժական միջամտությունը կարող է շատ ընդգծված արատ թողնել երեխայի նուրբ և բարակ մաշկի վրա։ Ուստի, եթե իրավիճակը թույլ է տալիս, առաջարկվում են այլընտրանքային ժամանակակից տեխնիկա հեմանգիոմայի հեռացման համար, հատկապես դեմքի, գլխի և պարանոցի հատվածներում։

Հեմանգիոմա՝ բուժում ժողովրդական միջոցներով

Կարծիք կա, որ ավանդական բժշկությունն ամենանուրբ ազդեցությունն ունի օրգանիզմի վրա։ Բացի այդ, բուժման շատ ավանդական մեթոդներ, ինչպես ասում են, ժամանակի ընթացքում փորձարկված են և հետևաբար վստահություն և հետաքրքրություն են առաջացնում, երբ հայտնվում են տարբեր հիվանդությունների ախտանիշներ։

Այնուամենայնիվ, հեմանգիոման, առաջին հերթին, հատուկ ախտորոշում է, որը ցույց է տալիս հյուսվածքներում ատիպիկ բջիջների առկայությունը: Ուստի ժողովրդական միջոցներով բուժումն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու հակացուցված է այս հիվանդության համար։ Երկրորդ, միայն մասնագետը կարող է որոշել, թե արդյոք «տատիկի բաղադրատոմսերը» կբերեն անցանկալի կողմնակի ազդեցություններ, և ավելի վատ, արդյոք դրանց օգտագործումը կնպաստի պաթոլոգիայի զարգացմանը:

Հեմանգիոմայի բուժման ժողովրդական միջոցները ներառում են հետևյալը.

• կոմպրեսներ կոմպուչայից կամ կաղամբի տերևներից;
• մաշկի տուժած տարածքի բուժումը պղնձի սուլֆատի լուծույթով.
• վարսակի կամ որդանակի ներարկում:

Ինչպես արդեն նշվեց, այս մեթոդները կարող են օգտագործվել որպես բուժման ժամանակակից մեթոդների լրացում, և ոչ մի դեպքում՝ որպես ինքնուրույն բուժում՝ առանց մասնագետի հսկողության:

Տեսանյութ՝ հեմանգիոմա. Դոկտոր Կոմարովսկու դպրոց

Հեմանգիոմա- սա մանկական բարորակ է ուռուցք, որը զարգանում է անոթային հյուսվածքի բջիջներից և ներկայացնում է բազմաթիվ փոքր անոթներից բաղկացած ծավալուն նորագոյացություն ( մազանոթներ) Երեխան ծնվում է հեմանգիոմայով ( 30% դեպքերում), կամ այն ​​զարգանում է կյանքի առաջին շաբաթներին։

Առավել ինտենսիվ աճը նկատվում է երեխայի կյանքի առաջին վեց ամիսներին, որից հետո աճի գործընթացները դանդաղում են կամ ընդհանրապես դադարում, և կարող է սկսվել հակադարձ զարգացման գործընթացը: Ավելի ծանր դեպքերում հեմանգիոման կարող է շարունակել աճել ավելի մեծ տարիքում, մեծանալ չափերով և վերածվել մոտակա օրգանների և հյուսվածքների՝ դրանց հետագա ոչնչացմամբ: Սա հանգեցնում է ինչպես լուրջ կոսմետիկ թերության, այնպես էլ տարբեր օրգանների ու համակարգերի ֆունկցիաների խաթարման, ինչը կարող է ունենալ ամենաանբարենպաստ հետևանքները։

Հեմանգիոման բավականին տարածված է և հանդիպում է յուրաքանչյուր տասներորդ նորածնի մոտ։ Աղջիկների մոտ այն երեք անգամ ավելի հաճախ է հայտնվում, քան տղաների մոտ։ Առավել հաճախ ախտահարվում են դեմքը, պարանոցը և գլխամաշկը ( մաշկի բոլոր հեմանգիոմաների մինչև 80%-ը).

Հետաքրքիր փաստեր

• Երեխայի մոտ հեմանգիոմաների թիվը կարող է տատանվել մեկից երկուսից մինչև մի քանի հարյուր:
• Դրանք առաջանում են որպես փոքր հեմանգիոմաներ ( 2 – 3 մմ), և հսկայական ( մինչև մի քանի մետր տրամագծով).
• Մեծահասակների մոտ հեմանգիոման հայտնաբերվում է չափազանց հազվադեպ և մանկության տարիներին դրանց ոչ լրիվ բուժման հետևանք է:
• Փոքր հեմանգիոմաները կարող են ինքնուրույն անհետանալ հինգ տարեկանում:
• Հեմանգիոման բնութագրվում է բոլոր բարորակ ուռուցքների մեջ ամենաագրեսիվ աճով:

Հեմանգիոմայի պատճառները

Այսօր գիտությունը հստակ կարծիք չունի հեմանգիոմայի առաջացման պատճառների մասին։ Հայտնի է, որ այս ուռուցքի զարգացումը կապված է պտղի ներարգանդային զարգացման շրջանում անոթային գոյացման գործընթացի խախտման հետ։

Պտղի անոթների ձևավորում

Արգանդում պտղի աճի ընթացքում առաջին արյունատար անոթները սկսում են ձևավորվել սաղմի զարգացման 3-րդ շաբաթվա վերջում՝ հատուկ սաղմնային հյուսվածքից՝ մեզենխիմից։ Այս գործընթացը կոչվում է անգիոգենեզ:

Կախված անոթների զարգացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են.

• առաջնային անգիոգենեզ;
• երկրորդական անգիոգենեզ.

Առաջնային անգիոգենեզ
Բնութագրվում է առաջնային մազանոթների ձևավորմամբ ( ամենափոքր և ամենաբարակ արյունատար անոթները) անմիջապես մեզենխիմից: Անոթների այս տեսակը բնորոշ է միայն սաղմի զարգացման վաղ շրջանին։ Առաջնային մազանոթները արյուն չեն պարունակում և բաղկացած են էնդոթելային բջիջների մեկ շերտից ( մեծահասակների մարմնում էնդոթելային բջիջները ծածկում են արյան անոթների ներքին մակերեսը).

Երկրորդային անգիոգենեզ
Այն բնութագրվում է արդեն ձևավորված անոթներից նոր անոթների աճով: Այս գործընթացը որոշվում է գենետիկորեն և վերահսկվում է նաև տեղական կարգավորող գործոններով:

Այսպիսով, օրգանի զարգացման և դրա զանգվածի ավելացման հետ մեկտեղ ավելի խորը հատվածները սկսում են թթվածնի պակասություն ունենալ ( հիպոքսիա) Սա հրահրում է մի շարք հատուկ ներբջջային պրոցեսներ, որոնք հանգեցնում են հատուկ նյութի՝ անոթային էնդոթելիային աճի գործոնի արտազատմանը ( VEGF, Անոթային էնդոթելային աճի գործոն).

Այս գործոնը, գործելով արդեն ձևավորված անոթների էնդոթելիում, ակտիվացնում է դրա աճն ու զարգացումը, ինչի արդյունքում սկսում են նոր անոթներ ձևավորվել։ Սա հանգեցնում է հյուսվածքներին մատակարարվող թթվածնի ավելացմանը, որն արգելակում է VEGF-ի արտադրությունը: Այս կերպ անգիոգենեզը վերահսկվում է պտղի զարգացման հետագա փուլերում և ծնվելուց հետո։

Կարևոր է նշել, որ պտղի հյուսվածքները տարբեր տեսակի վնասվածքներից և վնասվածքներից հետո վերականգնելու ընդգծված ունակություն ունեն: Ցանկացած, նույնիսկ ամենաթեթև վնասվածքի հետևանքով ( սեղմում, փոքր անոթի պատռվածք և արյունահոսություն) ակտիվանում են բուժիչ պրոցեսները, ներառյալ երկրորդային անգիոգենեզը՝ հեմանգիոմաների հնարավոր հետագա զարգացմամբ։

Հեմանգիոմայի առաջացման տեսություններ

Այսօր կան մեկ տասնյակից ավելի տեսություններ, որոնք փորձում են բացատրել հեմանգիոմաների առաջացման և զարգացման մեխանիզմները, սակայն դրանցից ոչ մեկն ի վիճակի չէ ինքնուրույն լուսաբանել այս հիվանդության բոլոր ասպեկտները:

Առավել հավանական և գիտականորեն հիմնավորվածներն են.

• թափառող բջիջների տեսություն;
• ճեղքվածքային ( slotted) տեսություն;
• պլասենցայի տեսություն.

Կորած բջիջների տեսություն
Ամենաժամանակակից և գիտականորեն հիմնավորված տեսությունը, ըստ որի հեմանգիոման առաջանում է մեզենխիմից մազանոթների զարգացման խախտման արդյունքում։ Սաղմնավորման ընթացքում օրգաններում ձևավորվում են անհաս անոթների կուտակումներ ( մազանոթներ), որոնք այնուհետև վերածվում են երակների և զարկերակների։ Օրգանի ձևավորումից հետո նրա մեջ կարող է մնալ չօգտագործված չհասունացած անոթային հյուսվածքի որոշակի քանակ՝ ժամանակի ընթացքում անհետանալով։

Որոշ գործոնների ազդեցության տակ այս գործընթացը խաթարվում է, ինչի արդյունքում մազանոթների ինվոլյուցիա չի նկատվում, այլ ընդհակառակը, նշվում է դրանց աճի ակտիվացում։ Սա կարող է բացատրել հեմանգիոմայով երեխաների ծնունդը կամ նրա հայտնվելը երեխայի կյանքի առաջին շաբաթներին: Պարզ է դառնում նաև, որ այս ուռուցքը կարող է ձևավորվել մարմնի գրեթե ցանկացած հյուսվածքում։

Ֆիզուրալ տեսություն
Սաղմի զարգացման սկզբնական փուլերում գանգի տարածքում առանձնանում են այսպես կոչված սաղմնային ճեղքերը՝ զգայական օրգանների ապագա տեղակայումը ( աչքեր, ականջ, քիթ) և բերանի բացում: 7-րդ շաբաթում արյան անոթները և նյարդերը աճում են այդ բացերի մեջ և մասնակցում օրգանների ձևավորմանը:

Ըստ ճեղքվածքային տեսության՝ հեմանգիոման առաջանում է պտղի մոտ՝ այս հատվածներում անոթային պրիմորդիայի զարգացման խանգարման արդյունքում։ Սա բացատրում է այս նորագոյացությունների ավելի հաճախակի տեղակայումը դեմքի բնական բացվածքների տարածքում ( բերանի, աչքերի, քթի, ականջների շուրջ), սակայն մաշկի այլ հատվածներում հեմանգիոմաների զարգացման մեխանիզմը մնում է անբացատրելի ( իրանի և վերջույթների վրա) և ներքին օրգաններում։

Պլասենցայի տեսություն
Ենթադրվում է, որ պլասենցայի էնդոթելային բջիջները մտնում են պտղի արյան մեջ և պահվում են նրա օրգաններում և հյուսվածքներում։ Ներարգանդային զարգացման ժամանակահատվածում անգիոգենեզին արգելակող մայրական գործոնները թույլ չեն տալիս անոթային հյուսվածքին ակտիվորեն աճել, սակայն ծնվելուց հետո դրանց ազդեցությունը դադարում է և սկսվում է հեմանգիոմայի ինտենսիվ աճը։

Հեմանգիոմայի առաջացման մեխանիզմը

Չնայած տեսությունների բազմազանությանը, նրանց ընդհանուրը մաշկի և այլ օրգանների մեջ սաղմնային ոչ հասուն անոթային հյուսվածքի առկայությունն է, որտեղ այն սովորաբար չպետք է լինի: Սակայն սա բավարար չէ հեմանգիոմայի զարգացման համար։ Հիմնական գործոնը, որը հրահրում է մազանոթների աճը և ուռուցքի ձևավորումը, հյուսվածքների հիպոքսիան է ( թթվածնի պակասը).

Հետևաբար, տարբեր պաթոլոգիական պայմանները, որոնք հանգեցնում են պտղի կամ նորածին երեխային թթվածնի մատակարարման խանգարմանը, պոտենցիալ ռիսկի գործոններ են հեմանգիոմայի առաջացման համար: Այս տվյալները հաստատվել են բազմաթիվ գիտական ​​ուսումնասիրություններով։

Հեմանգիոմայի տեսքը կարող է նպաստել հետևյալի.

• Բազմակի հղիություն.Երբ արգանդում զարգանում են երկու կամ ավելի պտուղներ, մեծանում է հեմանգիոմայով երեխաներ ունենալու հավանականությունը։

• Fetoplacental անբավարարություն.Բնութագրվում է թթվածնի անբավարար մատակարարմամբ ( և այլ նյութեր) պտղի մոտ՝ պլասենցայի կառուցվածքի կամ ֆունկցիայի խախտման պատճառով։

• Վնասվածք ծննդաբերության ժամանակ.Երբ երեխան անցնում է ծննդյան ջրանցքով, գլխի հյուսվածքները բավականին ուժեղ սեղմվում են, ինչը խաթարում է դրանցում արյան նորմալ շրջանառությունը։ Երկար ( կամ, ընդհակառակը, չափազանց արագ) ծննդաբերությունը, նեղ ծննդաբերական ջրանցքը կամ պտղի մեծ չափերը կարող են հրահրել տեղային հիպոքսիայի զարգացում` գլխի և դեմքի մկաններում հեմանգիոմայի հետագա ձևավորմամբ:

• Էկլամպսիա.Այս պայմանը զարգանում է հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ և բնութագրվում է մոր արյան ճնշման ընդգծված բարձրացմամբ՝ գիտակցության հնարավոր կորստով և ցնցումներով, ինչը հանգեցնում է պլասենցայի միջոցով պտղի թթվածնի մատակարարման խաթարմանը:

• Ծխելը հղիության ընթացքում.Ծխելիս թոքերի մի մասը լցվում է ծխախոտի ծխով, ինչի արդյունքում նվազում է օրգանիզմ մտնող թթվածնի քանակը։ Եթե ​​մայրական մարմինը կարողանում է համեմատաբար հեշտությամբ հանդուրժել այս վիճակը, ապա պտղի մարմնում հիպոքսիան կարող է առաջացնել մազանոթային հյուսվածքի աճ և հեմանգիոմայի զարգացում:

• Թունավորում.Տարբեր մասնագիտական ​​վտանգների ազդեցությունը, ինչպես նաև հղիության ընթացքում ալկոհոլի չարաշահումը մեծացնում է հեմանգիոմայով երեխա ունենալու վտանգը:

• Մոր տարիքը.Գիտականորեն ապացուցված է, որ 40 տարի հետո ծննդաբերությունը կապված է պտղի զարգացման տարբեր անոմալիաների, այդ թվում՝ անոթային նորագոյացությունների առաջացման ռիսկի հետ։

• Վաղաժամ.Հղիության 20-ից 24 շաբաթականից սկսած՝ պտղի թոքերում արտադրվում է մակերեսային ակտիվ նյութ՝ հատուկ նյութ, առանց որի թոքային շնչառությունը անհնար է: Դրա բավարար քանակությունը կուտակվում է միայն հղիության 36-րդ շաբաթում, ուստի վաղաժամ երեխաների մոտ շնչառական պրոցեսները խախտվում են, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների հիպոքսիայի։

Հեմանգիոմայի զարգացում

Այս նորագոյացությունների տարբերակիչ առանձնահատկությունը նրանց հստակ փուլային ընթացքն է:

Հեմանգիոմաների զարգացման գործընթացում առանձնանում են.

• Ինտենսիվ աճի շրջան.Հեմանգիոմայի առաջացման առաջին շաբաթներին կամ ամիսներին բնորոշ է և, որպես կանոն, դադարում է կյանքի առաջին տարվա վերջում ( հնարավոր են բացառություններ) Արտաքինից ուռուցքը վառ կարմիր գույն ունի, անընդհատ աճում է տրամագծով, ինչպես նաև բարձրությամբ և խորությամբ։ Աճի տեմպը տատանվում է տարբեր սահմաններում՝ աննշանից մինչև շատ արտահայտված ( օրական մի քանի միլիմետր) Այս շրջանն ամենավտանգավորն է բարդությունների զարգացման առումով ( ուռուցքի խոց, հարևան օրգանների բողբոջում և դրանց ոչնչացում).

• Աճի դադարեցման ժամանակաշրջան.Շատ դեպքերում, կյանքի առաջին տարվա վերջում, անոթային նորագոյացության աճը դադարում է, և մինչև 5-6 տարեկանը փոքր-ինչ ավելանում է՝ համապատասխան երեխայի աճին։

• Հակադարձ զարգացման ժամանակաշրջան.Մոտավորապես 2% դեպքերում նկատվում է հեմանգիոմայի ամբողջական ինքնաբուխ անհետացում։ Աճի դադարից որոշ ժամանակ անց ( ամիսների կամ տարիների ընթացքում) ուռուցքի մակերեսը դառնում է ավելի քիչ պայծառ և կարող է խոցել: Մազանոթային ցանցը աստիճանաբար անհետանում է, որը փոխարինվում է կամ նորմալ մաշկով ( փոքր, մակերեսորեն տեղակայված հեմանգիոմաների համար), կամ սպի հյուսվածք ( մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքների խորը շերտերում աճող ծավալուն գոյացությունների դեպքում).

Հեմանգիոմայի տեսակները

Կախված հեմանգիոմայի աճի, կառուցվածքի և տեղակայման բնույթից՝ ընտրվում է դրա բուժման եղանակը, հետևաբար ախտորոշում կատարելիս անհրաժեշտ է որոշել նաև ուռուցքի տեսակը։

Կախված կառուցվածքից կան.

• Մազանոթ ( պարզ) հեմանգիոմաներ.Դրանք հանդիպում են դեպքերի 96%-ում և ներկայացնում են վառ կարմիր կամ մուգ բոսորագույն գույնի խիտ մազանոթային ցանց, որը բարձրանում է մակերեսից և աճում դեպի մաշկի խորը շերտերը։ Այս ձևը համարվում է հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլը և բնութագրվում է նոր մազանոթների ինտենսիվ ձևավորմամբ, որոնք հակված են շրջակա հյուսվածքների մեջ բողբոջելու և դրանք քայքայելուն։

• Քարանձավային հեմանգիոմաներ.Դրանք մազանոթային հեմանգիոմաների հետագա զարգացման արդյունք են։ Աճման և չափերի մեծացման գործընթացում, մազանոթների արյունով լցվելու հետևանքով, դրանց մի մասն ընդարձակվում և պատռվում է, որին հաջորդում է արյունազեղումը հեմանգիոմայի հյուսվածքի մեջ։ Այս գործընթացի հետևանքը փոքր, արյունով լցված խոռոչների ձևավորումն է ( քարանձավ), որի ներքին մակերեսը պատված է էնդոթելի հյուսվածքով։

• Համակցված հեմանգիոմաներ.Համակցված հեմանգիոման դասակարգվում է որպես անցումային փուլ՝ մազանոթայինից դեպի քարանձավային ձև։ Սա ուռուցք է, որի դեպքում տեղի է ունենում անհաս մազանոթային հյուսվածքի փոփոխություն արյունով լցված խոռոչներով ( քարանձավներ) Ուռուցքի չափի մեծացումը տեղի է ունենում հիմնականում նոր մազանոթների ձևավորման շնորհիվ, որոնք հետագայում նույնպես վերածվում են խոռոչների՝ մինչև հեմանգիոմայի ամբողջական փոխարինումը։

Կախված գտնվելու վայրից կան.

• Մաշկի հեմանգիոմաներ.Առաջանում է դեպքերի 90%-ում։ Նրանք կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի, մազանոթ կամ քարանձավային տիպի:

• Ներքին օրգանների հեմանգիոմաներ.Գրեթե միշտ ուղեկցվում է մաշկի բազմաթիվ հեմանգիոմաներով։ Կարող է տարբեր լինել՝ կախված կառուցվածքից և ձևից: Ամենատարածվածն ու վտանգավորը լյարդի, ողնաշարի, ոսկորների և մկանների վնասումն է:

Ինչպիսի՞ն են հեմանգիոմաները մաշկի վրա:

Հեմանգիոման կարող է ազդել մաշկի ցանկացած մասի վրա, սակայն առավել հաճախ նկատվում է դեմքի, պարանոցի և գլխի վրա: Նրանց տեսքը տատանվում է կախված կառուցվածքից:

Հեմանգիոմա մաշկի վրա	Մանրամասն նկարագրություն	Լուսանկարը
Մազանոթային հեմանգիոմա	Այն առաձգական հետևողականության ցավազուրկ ծավալային գոյացություն է, որը բարձրանում է մաշկի մակերեսից մի քանի միլիմետրով։ Ծայրերը անհավասար են, հստակ սահմանազատված առողջ մաշկից, որը գործնականում անփոփոխ է: Մակերեւույթը գնդիկավոր է, բլթակավոր, վառ կարմիր կամ մուգ բոսորագույն գույնի։ Երբ ճնշում է գործադրվում, ուռուցքը կարող է մի փոքր գունատվել՝ ճնշումը հեռացնելուց հետո վերականգնելով իր սկզբնական գույնը:
Քարանձավային հեմանգիոմա դեմքի տարածքում	Ծավալային, ցավազուրկ ձևավորում, ամբողջությամբ կամ մասամբ դուրս ցցված մաշկի մակերեսից վեր ( հաճախ հեմանգիոման գտնվում է ավելի խորը, և դրա միայն մի փոքր մասն է բարձրանում մաշկից վեր) Ծայրերը անհավասար են, հստակ սահմանազատված անձեռնմխելի մաշկից: Մակերեւույթը ուռած է և կոպիտ։ Երբ սեղմված է, ձեւավորումը փլուզվում է եւ կարող է մի փոքր գունատվել: Երբ ճնշումը դադարում է, տեղի է ունենում ուռուցքի սկզբնական չափի և գույնի աստիճանական վերականգնում:
Ոտքի քարանձավային հեմանգիոմա (ենթամաշկային ձև)	Ուռուցքի մեծ մասը գտնվում է ավելի խորը հյուսվածքներում ( ենթամաշկային ճարպի, մկանների մեջ) և հասնում է զգալի չափերի։ Տուժած տարածքը մեծանում է ( համեմատած մարմնի սիմետրիկ առողջ տարածքի հետ) Մաշկի մակերեսին տեսանելի են բազմաթիվ մազանոթներ։ Երբ սեղմված է, որոշվում է ուռուցքի առաձգական, առաձգական հետևողականությունը:
Ձեռքի համակցված հեմանգիոմա (մաշկային ձև)	Բնութագրվում է մաշկի մակերևույթից վեր բարձրացող վառ կարմիր գույնի տարածված, ծավալուն ձևավորմամբ։ Տուժած տարածքները չունեն հստակ սահմաններ, որոշ տեղերում տեղի է ունենում անցում դեպի մաշկի ավելի խորը շերտեր. Մակերեւույթը անհարթ է, խորդուբորդ։ Որոշ տեղերում կան ավելի շատ դուրս ցցված մուգ կարմիր գույնի պալարներ, որոնք սեղմվելիս փլվում են ( քարանձավներ).

Հեմանգիոմայի ախտորոշում

Չնայած այն հանգամանքին, որ հեմանգիոման բարորակ ուռուցք է, դրա արագ աճը կարող է ուղեկցվել լուրջ կոսմետիկ արատով ( երբ գտնվում է դեմքի, գլխի, պարանոցի մեջ) Բացի այդ, երբ գտնվում է ներքին օրգաններում, այս նորագոյացությունը կարող է հանգեցնել դրանց ոչնչացման՝ վտանգ ներկայացնելով մարդու առողջության և նույնիսկ կյանքի համար:

Հեմանիկոմայի ախտորոշումն ու բուժումն իրականացնում է մանկական վիրաբույժը, ով անհրաժեշտության դեպքում կարող է ներգրավել այլ մասնագետների։


Ախտորոշման գործընթացը ներառում է.

• բժշկի կողմից հետազոտություն;
• գործիքային ուսումնասիրություններ;
• լաբորատոր թեստեր;
• խորհրդատվություն այլ մասնագետների հետ։

Բժշկի կողմից հետազոտություն

Եթե ​​ծննդյան ժամանակ կամ կյանքի առաջին շաբաթներին երեխայի մաշկի վրա հայտնաբերվում է կարմիր բիծ, որն արագորեն մեծանում է, պետք է հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի, քանի որ հեմանգիոման հաճախ բնութագրվում է շատ արագ, կործանարար աճով:

Ի՞նչ հարցեր կտա վիրաբույժը:

• Ե՞րբ է հայտնվել կրթությունը:
• Արդյո՞ք ուռուցքի չափը փոխվում է ( որքան և ինչ ժամանակահատվածում)?
• Կիրառվե՞լ է որևէ բուժում և արդյոք այն արդյունավետ է:
• Երեխայի ծնողները կամ տատիկներն ու պապիկները ունե՞ն հեմանգիոմա, և եթե այո, ապա ինչպիսի՞ն էր նրանց ընթացքը:

Ի՞նչ հետազոտություն կանցկացնի բժիշկն առաջին այցելության ժամանակ:

• Զգուշորեն ուսումնասիրեք ուռուցքները և հարակից տարածքները:
• Մանրամասն ուսումնասիրեք ուռուցքի կառուցվածքը խոշորացույցի տակ:
• Որոշում է ձևավորման հետևողականությունը, սեղմման ժամանակ փոփոխությունների բնույթը:
• Կփոխի ուռուցքի չափը ( որոշելու աճի ինտենսիվությունը հետագա այցելությունների ժամանակ).
• Զգուշորեն ուսումնասիրեք երեխայի ամբողջ մաշկը՝ նախկինում չբացահայտված հեմանգիոմաները հայտնաբերելու համար:

Գործիքային ուսումնասիրություններ

Սովորաբար հեմանգիոմայի ախտորոշման հետ կապված դժվարություններ չկան, իսկ ախտորոշումը կատարվում է հարցման և մանրակրկիտ հետազոտության հիման վրա: Գործիքային ախտորոշման մեթոդները օգտագործվում են ներքին օրգանների վնասվածքները հայտնաբերելու, ինչպես նաև ուռուցքի վիրաբուժական հեռացման պլանավորման ժամանակ:

Հեմանիկոմայի գործիքային ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալը.

• ջերմաչափություն;
• ջերմագրություն;
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• բիոպսիա.

Ջերմաչափություն
Հետազոտության մեթոդ, որը թույլ է տալիս չափել և համեմատել մաշկի որոշակի հատվածների ջերմաստիճանը։ Այդ նպատակով օգտագործվում է հատուկ սարք՝ ջերմակույտ, որը բաղկացած է երկու էլեկտրոդներից, որոնք միացված են էլեկտրական սենսորին։ Էլեկտրոդներից մեկը տեղադրված է ուռուցքի մակերեսին, երկրորդը՝ մաշկի սիմետրիկ, բայց չազդված տարածքի վրա։ Սենսորը թույլ է տալիս որոշել ջերմաստիճանի տարբերությունը 0,01ºС ճշգրտությամբ:

Հեմանգիոման, լինելով մազանոթների խիտ ցանց, արյունով ավելի լավ է մատակարարվում, քան նորմալ մաշկը, հետևաբար, այս ուռուցքի տարածքում ջերմաստիճանը մի փոքր ավելի բարձր կլինի: Ջերմաստիճանի 0,5 - 1ºC բարձրացումը չազդված մաշկի համեմատ ցույց է տալիս ակտիվ ուռուցքի աճը:

Ջերմագրություն
Անվտանգ, արագ և էժան հետազոտական ​​մեթոդ, որը թույլ է տալիս բացահայտել մաշկի բարձր ջերմաստիճան ունեցող հատվածները: Մեթոդի սկզբունքը հիմնված է նույն երեւույթների վրա, ինչ ջերմաչափությունը։

Հիվանդը նստում է հատուկ ինֆրակարմիր տեսախցիկի առջեւ, որը որոշակի ժամանակ արձանագրում է մաշկի մակերեւույթից ջերմային ճառագայթումը։ Ստացված տեղեկատվության թվային մշակումից հետո մոնիտորի վրա հայտնվում է ուսումնասիրվող տարածքի ջերմային քարտեզը, որի վրա կարմիր գույնով ցուցադրվում են ավելի տաք, իսկ կապույտ գույնով համեմատաբար սառը:

Ի տարբերություն ջերմաչափության, որը թույլ է տալիս որոշել ջերմաստիճանը միայն ուռուցքի մակերևույթի վրա, թերմոգրաֆիան ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն է տալիս հեմանգիոմայի տարածման մասին և թույլ է տալիս ավելի հստակ որոշել դրա սահմանները, որոնք հաճախ գտնվում են փափուկ հյուսվածքների խորքում:

Ուլտրաձայնային հետազոտություն ( Ուլտրաձայնային)
Ուլտրաձայնային հետազոտությունն անվտանգ մեթոդ է՝ առանց հակացուցումների, որը թույլ է տալիս որոշել ներքին օրգաններում տարածություն զբաղեցնող գոյացությունների առկայությունը, ինչպես նաև հայտնաբերել խոռոչների առկայությունը մաշկային և ենթամաշկային հեմանգիոմաներում: Ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքերը բավականին կոմպակտ են և օգտագործման համար դյուրին, ինչը թույլ է տալիս ախտորոշիչ պրոցեդուրան իրականացնել հենց բժշկի կաբինետում։

Մեթոդը հիմնված է էխոգենության սկզբունքի վրա՝ մարմնի տարբեր հյուսվածքների ձայնային ալիքներն արտացոլելու ունակությունը, իսկ արտացոլման աստիճանը տարբեր կլինի՝ կախված հյուսվածքի խտությունից և կազմից: Արտացոլված ալիքները գրանցվում են հատուկ սենսորների միջոցով, և համակարգչային մշակումից հետո մոնիտորի վրա ձևավորվում է ուսումնասիրվող օրգանի պատկերը, որն արտացոլում է նրա տարբեր կառուցվածքների խտությունն ու կազմը։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ցուցումներն են.

• հեմանգիոմայի կառուցվածքի որոշում ( քարանձավային կամ մազանոթ);
• հեմանգիոմայի խորության որոշում;
• ներքին օրգանների հեմանգիոմայի կասկած ( լյարդ, երիկամ, փայծաղ և այլ տեղայնացում).
• վիրահատություն պլանավորելիս ուռուցքի չափի պարզաբանում.

Ուլտրաձայնը կարող է հայտնաբերել.

• Հեմանգիոմայի մազանոթային բաղադրիչ.Ներկայացնում է միջին կամ բարձրացված էխոգենության փոքր տարածքներ ( մազանոթների խիտ ցանցն ավելի մեծ չափով արտացոլում է ձայնային ալիքները, քան շրջակա հյուսվածքները), տարասեռ կառուցվածքով և անհասկանալի ուրվագծերով։

• Քարանձավային բաղադրիչ.Քարանձավը արյունով լցված խոռոչ է: Արյան խտությունը և, հետևաբար, ձայնային ալիքները արտացոլելու կարողությունը ավելի քիչ է, քան խիտ մազանոթային ցանցը, հետևաբար, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ խոռոչները սահմանվում են որպես նվազեցված էխոգենության տարածքներ ( հիպերէխոիկ մազանոթային ցանցի ֆոնի վրա), կլոր կամ օվալաձև ձևով, որոնց չափերը տատանվում են 0,1-ից մինչև 8-10 միլիմետր:

Ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա կարելի է ենթադրել, որ ներքին օրգանում կա հեմանգիոմա, սակայն վերջնական ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն։

Համակարգչային տոմոգրաֆիա ( CT)
Ժամանակակից, բարձր ճշգրտության մեթոդ, որը թույլ է տալիս բացահայտել ներքին օրգանների ուռուցքները՝ մի քանի միլիմետրից սկսած:

Մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ հյուսվածքները կարող են կլանել իրենց միջով անցնող ռենտգենյան ճառագայթները։ Հետազոտությունն անցկացնելու համար հիվանդը պառկում է համակարգչային տոմոգրաֆի հատուկ քաշվող սեղանի վրա և տեղադրվում սարքի ներսում։ Նրա շուրջը սկսում է պտտվել հատուկ սարք՝ արձակելով ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք մարմնի հյուսվածքներով անցնելիս մասամբ ներծծվում են դրանց կողմից։ Կլանման աստիճանը կախված է հյուսվածքի տեսակից ( Ռենտգենյան ճառագայթները կլանելու առավելագույն ունակությունը նկատվում է ոսկրային հյուսվածքում, մինչդեռ դրանք գրեթե ամբողջությամբ անցնում են օդային տարածություններով և խոռոչներով).

Մարմնով անցնող ճառագայթները գրանցվում են հատուկ սարքի միջոցով, իսկ համակարգչային մշակումից հետո մոնիտորի վրա հայտնվում է հետազոտվող տարածքի բոլոր օրգանների ու հյուսվածքների մանրամասն ու հստակ պատկերը։

Պետք է հիշել, որ համակարգչային տոմոգրաֆիայի սկանավորումը զուգորդվում է ճառագայթման որոշակի չափաբաժին ստանալու հետ, և, հետևաբար, այս հետազոտության նպատակը պետք է խստորեն հիմնավորված լինի:

CT սկանավորման ցուցումներն են.

• լյարդի և այլ օրգանների հեմանգիոմայի կասկած;
• ոչ ճշգրիտ ուլտրաձայնային տվյալներ;
• հեմանգիոմայի վիրահատական ​​հեռացման պլանավորում ( ուռուցքի չափը և հարևան օրգանների ներգրավվածությունը պարզելու նպատակով).

Օգտագործելով CT դուք կարող եք որոշել.

• Լյարդի հեմանգիոմա ( և այլ ներքին օրգաններ). Ցածր խտության, կլոր կամ օվալաձև ձևավորում է՝ անհարթ եզրերով և տարասեռ կառուցվածքով։

• Ոսկրերի հեմանգիոմա.Քանի որ ոսկրային հյուսվածքը հնարավորինս շատ է կլանում ռենտգենյան ճառագայթները, նրա նորմալ CT պատկերը կլինի ամենախիտը ( սպիտակ) Երբ հեմանգիոման աճում է, ոսկրային հյուսվածքը քայքայվում և փոխարինվում է մազանոթային ցանցով, ինչի արդյունքում ոսկրային խտությունը նվազում է, և դրանց պրոյեկցիայում նշվում են ավելի մուգ հատվածներ՝ համապատասխան ուռուցքի ծավալին։ Կարող են գրանցվել ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացման հետևանքով առաջացած կոտրվածքներ:

CT սկանավորման հակացուցումները հետևյալն են.

• վաղ մանկություն ( բարձր ճառագայթման ազդեցության պատճառով);
• կլաուստրոֆոբիա ( վախ սահմանափակ տարածքներից);
• ուռուցքային հիվանդությունների առկայությունը ( CT-ի հնարավոր բացասական ազդեցությունը նրանց ընթացքի վրա);
• մետաղական կոնստրուկցիաների առկայությունը ( պրոթեզներ, իմպլանտներ) հետազոտության ոլորտում.

Ողնաշարի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում ( MRI)
Ժամանակակից, բարձր ճշգրտության ախտորոշման մեթոդ, որը թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել ողնաշարի և ողնուղեղի կառուցվածքը։ MRI կատարելը բացարձակապես անվտանգ է և անվնաս, միակ հակացուցումը մարդու մարմնում մետաղական մասերի առկայությունն է. իմպլանտներ, պրոթեզներ).

Մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի սկզբունքը նույնն է, ինչ CT-ում, սակայն ռենտգենյան ճառագայթների փոխարեն կիրառվում է միջուկային ռեզոնանսի ֆենոմենը, որն արտահայտվում է, երբ մարդու մարմինը տեղադրվում է ուժեղ էլեկտրամագնիսական դաշտում։ Արդյունքում ատոմների միջուկներն արձակում են որոշակի տեսակի էներգիա, որն արձանագրվում է հատուկ սենսորների միջոցով, իսկ թվային մշակումից հետո մոնիտորի վրա ներկայացվում է որպես մարմնի ներքին կառուցվածքների պատկեր։

ՄՌՏ-ի հիմնական առավելությունները CT-ի նկատմամբ ճառագայթման բացակայությունն է և մարմնի փափուկ հյուսվածքների ավելի հստակ պատկերը ( նյարդերը, մկանները, կապանները, արյան անոթները).

Ողնաշարի MRI-ի ցուցումներն են.

• Ուռուցքի կողմից ողնուղեղի սեղմման կասկած.Նման կասկածները կարող են առաջանալ մաշկի վրա բազմաթիվ հեմանգիոմաների առկայությամբ՝ ողնուղեղի վնասվածքի աստիճանաբար զարգացող կլինիկական ախտանիշների հետ միասին ( ձեռքերի, ոտքերի և մարմնի այլ մասերի զգայունության և շարժիչ գործառույթների խանգարում).
• Ուռուցք հեռացնելու վիրահատության պլանավորում.
• Ոչ ճշգրիտ տվյալներ հետազոտության այլ մեթոդների հետ:

Ողնաշարի ՄՌՏ-ն կարող է բացահայտել.

• Հեմանգիոմայի աճը դեպի ողնաշարային մարմիններ.Միաժամանակ վնասվում է նրանց ոսկրային կառուցվածքը, մասամբ կամ ամբողջությամբ փոխարինվում մազանոթային հյուսվածքով։
• Ուռուցքի կողմից ողնուղեղի սեղմման աստիճանը.Հայտնաբերվել է անոթային գոյացություն, որը դուրս է գալիս ողնաշարի ջրանցքի լույսի մեջ և սեղմում ողնուղեղը կամ աճում է դրա մեջ ( այս դեպքում ողնուղեղի հյուսվածքը վնասվածքի մակարդակում չի հայտնաբերվում).
• Ուռուցքի ներխուժման աստիճանը ողնաշարի կապանային ապարատի մեջ.

Անգիոգրաֆիա
Այս մեթոդը թույլ է տալիս առավել ճշգրիտ որոշել հեմանգիոմայի կառուցվածքը և չափը և գնահատել հարևան օրգանների և հյուսվածքների ներգրավվածությունը:

Մեթոդի էությունը հատուկ կոնտրաստային նյութի ներարկումն է երակի կամ զարկերակի մեջ, որտեղից ուռուցքին արյուն է մատակարարվում։ Այս պրոցեդուրան կատարվում է CT կամ MRI հսկողության ներքո, ինչը թույլ է տալիս գնահատել հակադրություն նյութի տարածման արագությունն ու ինտենսիվությունը հեմանգիոմայի մազանոթային ցանցում:

Անգիոգրաֆիան բավականին վտանգավոր ախտորոշման մեթոդ է, ուստի այն նշանակվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է հնարավորինս ճշգրիտ որոշել ուռուցքի չափը ( դեմքի, գլխի, պարանոցի վիրահատություններ պլանավորելիս).

Անգիոգրաֆիայի բացարձակ հակացուցումներն են.

• ալերգիա հակադրություն նյութի նկատմամբ;
• երիկամային անբավարարություն և (կամ) լյարդի անբավարարություն.

Բիոպսիա
Այս ուսումնասիրությունը ներառում է մարմնի հյուսվածքների ներվիտալ նմուշառում՝ մանրադիտակի տակ դրանց կառուցվածքի և բջջային կազմի հետագա հետազոտության նպատակով:

Բիոպսիա կատարելը որոշակի ռիսկեր է պարունակում, որոնցից ամենավտանգավորը արյունահոսությունն է: Բացի այդ, ախտորոշումը կարող է հաստատվել առանց այս հետազոտության, ուստի բիոպսիայի միակ արդարացված ցուցումը հեմանգիոմայի չարորակ այլասերման կասկածն է:

Հեմանգիոմայի չարորակ ուռուցքի վաղ նշանները կարող են լինել.

• Ուռուցքի մակերեսի փոփոխություն –սովորական կառուցվածքի խախտում, բարձրության և խորության ինտենսիվ աճ, խոց կամ կեղև:
• Հետևողականության փոփոխություն -կառուցվածքը դառնում է տարասեռ, առաջանում են ավելի խիտ տարածքներ։
• Գույնի փոփոխություն -Ավելի մուգ շագանակագույն կամ սև հատվածներ են հայտնվում:
• Փոփոխություններ մոտակա մաշկի տարածքներում.հայտնվում են բորբոքման նշաններ ( կարմրություն, այտուց, ցավ, տեղային ջերմություն).

Կախված նյութի ընդունման տեխնիկայից, կան.

• Կտրվածքային բիոպսիա.Առավել հաճախ օգտագործվում է մաշկի հեմանգիոմայի նմուշառման համար: Ստերիլ պայմաններում ուռուցքը և շրջակա հյուսվածքները էթիլային սպիրտով բուժելուց հետո կատարվում է տեղային անզգայացում այն ​​հատվածում, որտեղից նախատեսվում է նյութ հավաքել։ Մաշկի որոշակի հատվածը կտրելու համար օգտագործվում է scalpel, որը պետք է ներառի ուռուցքային հյուսվածքը և հարակից անձեռնմխելի մաշկը:

• Ասեղային բիոպսիա.Ավելի հաճախ օգտագործվում է ներքին օրգաններից նյութեր հավաքելու համար ( լյարդ, փայծաղ, մկաններ և ոսկորներ) Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո սուր եզրերով հատուկ սնամեջ խաղ է տեղադրվում անմիջապես ուռուցքի հյուսվածքի մեջ՝ ասեղի մեջ մտնելով ուռուցքի ինչպես ծայրամասային, այնպես էլ կենտրոնական մասերը:

Հյուսվածքաբանական հետազոտություն
Բիոպսիայից ստացված նյութը ( բիոպսիա), տեղադրվում է ստերիլ խողովակի մեջ և ուղարկվում լաբորատորիա, որտեղ հատուկ մշակումից և ներկումից հետո կատարվում է ուռուցքի կառուցվածքի և բջջային կազմի մանրադիտակային հետազոտություն և համեմատություն է կատարվում մաշկի չվնասված հատվածների հետ։

Վիրահատական ​​ճանապարհով հեռացված բոլոր հեմանգիոմաները նույնպես պետք է առանց ձախողման ուղարկվեն հյուսվածաբանական հետազոտության:

Լաբորատոր հետազոտություն

Լաբորատոր հետազոտության մեթոդները շատ տեղեկատվական չեն հեմանգիոմաների ախտորոշման գործընթացում և ավելի հաճախ օգտագործվում են հիվանդության բարդությունները բացահայտելու, ինչպես նաև բուժման ընթացքում հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար:

Ամենատեղեկատվականը արյան ընդհանուր թեստն է ( UAC), թեև դրա փոփոխությունները ոչ սպեցիֆիկ են և կարող են առաջանալ այլ հիվանդությունների դեպքում։

Արյունը վերցվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա: Ալկոհոլով նախնական մշակումից հետո մատնեմատի մաշկը հատուկ ասեղով ծակում են 2–4 մմ խորության վրա, որից հետո մի քանի միլիլիտր արյուն են քաշում պիպետտի մեջ։

UAC-ի բնորոշ փոփոխություններն են.

• Թրոմբոցիտոպենիա.Վիճակ, որը բնութագրվում է արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակի նվազմամբ՝ հեմանգիոմայի հյուսվածքում դրանց աճող ոչնչացման պատճառով, որը կլինիկորեն դրսևորվում է մաշկի և լորձաթաղանթների արյունահոսության ավելացմամբ։

• Անեմիա.Արյան մեջ հեմոգլոբինի և կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազում: Անեմիան թրոմբոցիտոպենիայի հետևանքով առաջացած արյունահոսության և արյունահոսության հետևանք է։

Խորհրդատվություն այլ մասնագետների հետ

Ախտորոշման հարցում օգնելու համար, ինչպես նաև հեմանգիոմայի տարբեր բարդությունների դեպքում, մանկական վիրաբույժը կարող է խորհրդակցել բժշկության այլ ոլորտների մասնագետների հետ:

Ախտորոշման գործընթացը կարող է ներառել.

• Ուռուցքաբան -եթե կասկածվում է ուռուցքի չարորակ դեգեներացիա.
• Մաշկաբան-հեմանգիոմաների խոցով կամ ուղեկցող մաշկի վնասվածքների առկայությամբ.
• Վարակաբան-հեմանգիոմայի տարածքում վարակիչ գործընթացի զարգացմամբ.
• Արյունաբան –արյան համակարգի բարդությունների զարգացմամբ ( ծանր թրոմբոցիտոպենիա և/կամ անեմիա).

Հեմանգիոմայի բուժում

Նախկինում երեխաների մոտ հեմանգիոմայի դեպքում առաջարկվում էր սպասել և տեսնել, սակայն վերջին հետազոտական ​​տվյալները հակառակն են հուշում. որքան ավելի վաղ սկսվի հիվանդության բուժումը, այնքան քիչ բարդություններ և մնացորդային ազդեցություն կարող են զարգանալ:

Այս հայտարարությունը պայմանավորված է ուռուցքի անկանխատեսելի և հաճախ արագ աճով, որը համեմատաբար կարճ ժամանակում կարող է մի քանի անգամ աճել և վերածվել հարևան օրգանների և հյուսվածքների: Բուժման վաղ սկիզբը հաստատվում է նաև վիճակագրական ուսումնասիրությունների տվյալներով, որոնց համաձայն՝ մաշկի հեմանգիոմաների միայն 2%-ն է ենթարկվում ամբողջական անկախ հակադարձ զարգացման, իսկ ավելի քան 50% դեպքերում մաշկի վրա մնում են տեսանելի կոսմետիկ արատներ ( սպիացում).

Հեմանիկոմայի բուժման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալը.

• ֆիզիկական հեռացման մեթոդներ;
• հեռացման վիրաբուժական մեթոդ;
• դեղորայքային թերապիա.

Հեմանգիոմաների հեռացման ֆիզիկական մեթոդներ

Այս խումբը ներառում է հեմանգիոմայի հյուսվածքի վրա ֆիզիկական ազդեցության մեթոդներ, որի արդյունքում դրա ոչնչացումը և հետագա հեռացումը:

Ֆիզիկական մեթոդները ներառում են.

• cryodestruction;
• լազերային ճառագայթում;
• սկլերոզի թերապիա;
• էլեկտրակոագուլյացիա;
• սերտ ֆոկուս ռենտգեն թերապիա.

Cryodestruction
Օգտագործվում է մաշկի մակերեսային կամ մակերեսային տեղաբաշխված հեմանգիոմաների հեռացման համար, որոնց չափերը չեն գերազանցում 2 սմ տրամագծով։ Մեթոդի էությունն այն է, որ ուռուցքը ենթարկվի հեղուկ ազոտի, որի ջերմաստիճանը -196ºС է: Այս դեպքում ուռուցքային հյուսվածքը սառեցվում է, սպանվում և մերժվում, որին հաջորդում է փոխարինումը նորմալ հյուսվածքով: Խոշոր ուռուցքների հեռացումը կարող է հանգեցնել լայնածավալ սպիների առաջացման, որոնք ներկայացնում են լուրջ կոսմետիկ թերություն։

Այս մեթոդի հիմնական առավելություններն են.

• ուռուցքային հյուսվածքի բարձր ճշգրտության ոչնչացում;
• առողջ հյուսվածքի նվազագույն վնաս;
• հարաբերական ցավազրկում;
• արյունահոսության նվազագույն ռիսկ;
• արագ վերականգնում ընթացակարգից հետո:

Cryodestruction պրոցեդուրան ինքնին անվտանգ է, գրեթե ցավազուրկ և կարող է իրականացվել բժշկի գրասենյակում: Հիվանդը նստում է աթոռին, որից հետո հատուկ կաղապար է կիրառվում հեմանգիոմայի տարածքում՝ ամբողջությամբ շրջապատելով ուռուցքի սահմանները։ Հեղուկ ազոտը լցվում է այս կաղապարի մեջ, և հիվանդը կարող է զգալ թեթև այրման սենսացիա առաջին մի քանի վայրկյանների ընթացքում:

Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է մի քանի րոպե, որից հետո հեմանգիոմայի տարածքը մշակվում է կալիումի պերմանգանատի լուծույթով, և հիվանդը կարող է գնալ տուն։ Սովորաբար պահանջվում է կրիոթերապիայի 2-3 սեանս՝ 3-5 օր ընդմիջումներով: Բուժման ավարտից հետո այն հատվածը, որտեղ նախկինում եղել է հեմանգիոման, պետք է 7-10 օր մշակվի փայլուն կանաչով, մինչև խիտ կեղևի ձևավորումը: Ամբողջական բուժումը տեղի է ունենում մեկ ամսվա ընթացքում:

Լազերային ճառագայթում
Լազերի միջոցով մինչև 2 սմ տրամագծով մաշկի մակերեսային և խորը հեմանգիոմաների հեռացման ժամանակակից մեթոդ։

Լազերային ճառագայթման հիմնական ազդեցություններն են.

• ճառագայթված հյուսվածքների ջերմային ոչնչացում ( ածխացում և գոլորշիացում);
• արյան մակարդում լազերային ազդեցության տակ գտնվող անոթներում ( կանխում է արյունահոսությունը);
• նորմալ հյուսվածքի վերականգնման գործընթացի խթանում;
• սպիների առաջացման կանխարգելում.

Պրոցեդուրայի կատարման տեխնիկան բավականին պարզ է, բայց միևնույն ժամանակ այն պետք է իրականացնի փորձառու մասնագետը, քանի որ այն կապված է որոշակի ռիսկերի հետ ( առողջ հյուսվածքի հնարավոր վնասը) Տեղական անզգայացումից հետո հեմանգիոմայի տարածքը մի քանի րոպե ենթարկվում է լազերային ճառագայթի, որի տրամագիծը ընտրվում է կախված ուռուցքի չափից ( ճառագայթը չպետք է հարվածի անձեռնմխելի մաշկին).

Մերկացման վայրում ձևավորվում է խիտ ընդերք, որն ինքնուրույն կեղևվում է 2-3 շաբաթ անց: Ներքևում կարող է ձևավորվել փոքր սպի ( հեռացված հեմանգիոմայի մեծ չափերով).

Սկլերոզային թերապիա
Այս մեթոդը կարող է օգտագործվել մաշկի կամ ներքին օրգանների ավելի մեծ հեմանգիոմաների հեռացման համար: Մեթոդի սկզբունքը հիմնված է որոշակի քիմիական նյութերի թրծման և կոագուլյացիայի ունակության վրա, որոնք ներմուծվում են հեմանգիոմայի հյուսվածքի մեջ՝ առաջացնելով արյունատար անոթների և խոռոչների ոչնչացում, որին հաջորդում է դրանց փոխարինումը սպի հյուսվածքով:

Ներկայումս հեմանգիոմաների կարծրացման համար օգտագործվում է 70% ալկոհոլ: Գործընթացը պետք է իրականացվի փորձառու վիրաբույժի կողմից ստերիլ պայմաններում։ Հեմանգիոմայի շուրջ մաշկի տարածքը ներարկվում է նովոկաինի լուծույթով ( ցավազրկման նպատակով), որից հետո 1-ից 10 մլ ալկոհոլ ներարկվում է ներարկիչով ուռուցքային հյուսվածքի մեջ ( կախված ուռուցքի չափից).

2-3 ժամ հետո ներարկման տեղում հայտնվում է բորբոքում և հյուսվածքների այտուց, իսկ 2-3 օր անց հեմանգիոմայի տարածքը խտանում և դառնում է ցավոտ: Գործընթացը կրկնվում է մի քանի անգամ՝ 7-10 օր ընդմիջումով։ Հեմանգիոմայի ամբողջական անհետացումը նկատվում է բուժման ավարտից 3 ամսից մինչև 2 տարի ընկած ժամանակահատվածում։

Էլեկտրոկագուլյացիա
Բարձր հաճախականության իմպուլսային էլեկտրական հոսանքի ազդեցության միջոցով ուռուցքային հյուսվածքը ոչնչացնելու մեթոդ: Երբ կենդանի հյուսվածքը ենթարկվում է հոսանքի, նրա ջերմաստիճանը արագորեն բարձրանում է մինչև մի քանի հարյուր աստիճան, որին հաջորդում է մեռած զանգվածների ոչնչացումը, ածխացումը և մերժումը:

Այս մեթոդի հիմնական առավելությունը արյունահոսության նվազագույն ռիսկն է, քանի որ բարձր ջերմաստիճանը հանգեցնում է հեմանգիոման սնուցող անոթներում արյան մակարդմանը և սկլերոզին ( սպիացում) նրանց լույսը.

Էլեկտրական դանակով դուք կարող եք հեռացնել մակերեսային և ներմաշկային հեմանգիոման, իսկ էլեկտրակոագուլյացիան կարող է օգտագործվել որպես ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացման օժանդակ մեթոդ:

Փակ ֆոկուս ռենտգեն թերապիա
Այն բաղկացած է հեմանգիոմայի հյուսվածքի ռենտգենյան ճառագայթների տեղական ազդեցությունից, ինչը հանգեցնում է ուռուցքային մազանոթների ոչնչացմանը: Ռենտգեն թերապիան հազվադեպ է օգտագործվում որպես հեմանգիոմայի բուժման անկախ մեթոդ և ավելի հաճախ օգտագործվում է նախավիրահատական ​​շրջանում՝ ուռուցքի չափը նվազեցնելու համար, ինչը կնվազեցնի վիրահատության ծավալը։

Ռենտգեն ճառագայթման ազդեցությունը օրգանիզմի, հատկապես երեխաների վրա, կապված է մի շարք կողմնակի ազդեցությունների հետ, որոնցից ամենավտանգավորը չարորակ նորագոյացության առաջացման հավանականությունն է։ Այս առումով, սերտ ֆոկուս ռադիոգրաֆիան օգտագործվում է չափազանց հազվադեպ դեպքերում, երբ բուժման այլ մեթոդներն անարդյունավետ են:

Հեմանգիոմաների հեռացման վիրաբուժական մեթոդ

Որպես բուժման անկախ մեթոդ, այն օգտագործվում է մաշկի մակերեսային փոքր գոյացությունների համար, որոնք տեղակայված են մարմնի այն հատվածներում, որտեղ հետվիրահատական ​​սպին ավելի քիչ էական է կոսմետիկ առումով ( տղամարդկանց մեջ մեջքը, ոտքերը).

Վիրահատության ընթացքում ընդհանուր անզգայացման ժամանակ հեռացնում են ողջ ուռուցքը և շրջակա առողջ մաշկի 1-2 մմ հատվածը։ Երբ հեմանգիոման գտնվում է ավելի խորը հյուսվածքներում և ներքին օրգաններում, վիրահատության շրջանակը որոշվում է ուռուցքի չափով և ախտահարված օրգանում բողբոջելու աստիճանով:

Բավականին հաճախ նախավիրահատական ​​շրջանում կիրառվում են պահպանողական բուժման մեթոդներ ( դեղորայքային թերապիա, ճառագայթային թերապիա), ինչը հանգեցնում է ուռուցքի չափի կրճատմանը, ինչը նվազեցնում է վիրահատության ծավալը և ավելի քիչ վնասվածք է պատճառում մոտակա օրգաններին ( մկանները, ոսկորները).

Հեմանգիոմայի դեղորայքային բուժում

Մինչեւ վերջերս դեղորայքային թերապիան գործնականում չէր կիրառվում հեմանգիոմաների բուժման մեջ։ Այնուամենայնիվ, վերջին տարիների գիտական ​​հետազոտությունները հաստատել են, որ որոշ դեղամիջոցներ բարենպաստ ազդեցություն են ունենում հիվանդության ընթացքի վրա՝ դանդաղեցնելով աճի գործընթացը և նվազեցնելով ուռուցքի չափը։

Այնուամենայնիվ, միայն դեղորայքային թերապիայի արդյունքում հեմանգիոմայի լիակատար անհետացումը նկատվում է դեպքերի միայն 1-2% -ում, ուստի բուժման այս մեթոդն ավելի հաճախ օգտագործվում է որպես նախապատրաստական ​​քայլ ուռուցքի վիրահատական ​​կամ ֆիզիկական հեռացումից առաջ:

Դեղամիջոցի անվանումը	Գործողության մեխանիզմ	Օգտագործման ցուցումներ և չափաբաժիններ
Պրոպրանոլոլ	Դեղը արգելափակում է որոշակի անոթային ընկալիչները ( B2-ադրեներգիկ ընկալիչներ), որն ազդում է հեմանգիոմայի վրա։ Պրոպրանոլոլի գործողությունը պայմանավորված է. հեմանգիոմաների արյան անոթների նեղացում ( վազոդիլացնող գործոնների գործողությունների արգելափակման արդյունքում); անոթային էնդոթելիային աճի գործոնի ձևավորման նվազում ( VEGF); հեմանգիոմայի մազանոթների քայքայման գործընթացի խթանում և դրանց փոխարինումը սպի հյուսվածքով:	Ընդունված բանավոր: Սկզբնական դոզան օրական 1 մգ է մարմնի քաշի մեկ կիլոգրամի դիմաց՝ բաժանված երկու դոզայի ( առավոտ և երեկո) Եթե ​​ազդեցություն չկա ( դրսևորվում է հեմանգիոմայի աճի դանդաղեցմամբ և դրա չափի փոքրացմամբ) դոզան կարող է ավելացվել մինչև 3 մգ/կգ/օր: Բուժման կուրսը 6 ամսից է։ Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է շաբաթական վերահսկել սրտանոթային համակարգի աշխատանքը ( չափել արյան ճնշումը, սրտի զարկերը, անցկացնել էլեկտրասրտագրություն).
Պրեդնիզոլոն	Ստերոիդ հորմոնալ դեղամիջոց, որի ազդեցությունը պայմանավորված է հեմանգիոմայի տարածքում սպիական հյուսվածքի ձևավորման ակտիվացմամբ: Արդյունքում մազանոթները սեղմվում են, դրանց միջով արյան հոսքը դադարում է, դրանք դատարկվում են և քայքայվում, փոխարինվում սպիական հյուսվածքով։ Պրեդնիզոլոնի հետևանքները հետևյալն են. հեմանգիոմայի աճի դանդաղեցում; հեմանգիոմայի չափի կրճատում.	Ընդունվում է բանավոր՝ ուտելուց հետո մի բաժակ ջրի հետ: Առաջին 6 շաբաթ -դոզան 5 մգ մեկ կգ մարմնի քաշի համար, օրական 1 անգամ: Հաջորդ 6 շաբաթը -դոզան 2 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար, օրական 1 անգամ: Հաջորդ 6 շաբաթը -դոզան 4 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար, ամեն օր: Դեղամիջոցի դադարեցումը պետք է կատարվի դանդաղ՝ աստիճանաբար նվազեցնելով դոզան՝ անբարենպաստ ռեակցիաներից և ռեցիդիվներից խուսափելու համար ( նորից հայտնվելը) հեմանգիոմաներ.
Վինկրիստին	Հակաուռուցքային դեղամիջոց, որի ազդեցությունը պայմանավորված է բջիջների բաժանման գործընթացների արգելափակմամբ, ինչի արդյունքում հեմանգիոմայի աճը դանդաղում և դադարում է։ Դեղը ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ, և, հետևաբար, նշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ այլ դեղամիջոցներն անարդյունավետ են:	Այն ներարկվում է ներերակային, շաբաթական մեկ անգամ, մարմնի մակերեսի մեկ քառակուսի մետրի համար 0,05-1 մգ չափաբաժնով: Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել ծայրամասային արյան կազմը ( անցկացնել ընդհանուր արյան ստուգում ամսական առնվազն 2 անգամ).

Հեմանգիոմայի հետևանքները

Եթե ​​հեմանգիոմայի բուժումը սկսվում է սխալ և ժամանակին, կարող են զարգանալ մի շարք բարդություններ, որոնք վտանգ են ներկայացնում մարդու առողջության և կյանքի համար։

Հեմանգիոմայի ամենալուրջ բարդություններն են.

• մոտակա օրգանների բողբոջում և ոչնչացում;
• մկանների, ոսկորների, ողնաշարի ոչնչացում;
• ողնուղեղի սեղմում և/կամ ոչնչացում ( կաթվածի զարգացման հետ);
• ներքին օրգանների ոչնչացում ( լյարդ, երիկամներ, փայծաղ և այլն);
• հեմանգիոմայի և վարակի խոց;
• չարորակ ուռուցք;
• թրոմբոցիտոպենիա և անեմիա;
• կոսմետիկ թերություն ( Չբուժված հեմանգիոման և դրանց սպիները կարող են պահպանվել ողջ կյանքի ընթացքում).

Հեմանգիոմայի կանխատեսումը որոշվում է հետևյալով.

• ուռուցքի սկզբնական գտնվելու վայրը;
• աճի արագություն և բնույթ;
• բուժման մեկնարկի ժամանակը;
• բուժման միջոցառումների համարժեքությունը.

Ժամանակին ախտորոշմամբ, ժամանակին և ճիշտ բուժման մարտավարությամբ կանխատեսումը բարենպաստ է. նկատվում է հեմանգիոմայի ամբողջական անհետացում՝ առանց մաշկի տեսանելի թերությունների:

Նախ և առաջ անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ ինտերնետում խորհրդատվությունը չի կարող փոխարինել բժշկի լիարժեք բժշկական զննությանը և դինամիկ դիտարկմանը։
Այս իրավիճակում ամենակարևոր քայլը հեմանգիոմայի և անոթային արատների միջև դիֆերենցիալ ախտորոշումն է, որից կախված է ճիշտ բուժման մարտավարության ընտրությունը։ Ձեր նկարագրած բժշկական պատմությունը. նկատել է այտուց 3,5 ամսականում; մինչև 8 ամիս ուռուցքը մեծացել է; իսկ 8-ից 11 ամսական այն գործնականում չի փոխվել (միայն ավելացել է 3 մմ-ով), մեր կարծիքով, այն ավելի շատ տեղավորվում է հեմանգիոմայի ընթացքի դասական տարբերակում. ուռուցքը հայտնաբերվել է ծնվելուց հետո, եղել է ուռուցքի աճի շրջան։ , և այժմ չափը կայունացել է։ Ի տարբերություն հեմանգիոման, անոթային արատները, ինչպես արյունատար անոթների բնածին արատները, ի հայտ են գալիս ծննդից և ամենից հաճախ աճում են երեխայի աճի համեմատ (շատ դանդաղ): Այնուամենայնիվ, ձեր որդու ուռուցքի տեղայնացումը փափուկ հյուսվածքների խորքում դժվարացնում է սկզբնական շրջանում պաթոլոգիական գործընթացի չափը և չի բացառում անոթային արատների առկայությունը: Կան լավ լաբորատոր հետազոտություններ, որոնք կարող են օգնել բացահայտել հեմանգիոման, սակայն այս ախտորոշիչ մեթոդը կիրառելի է միայն ուռուցքի աճի փուլում։ Հաշվի առնելով հեմանգիոմաների և անոթային արատների տարբեր կլինիկական ընթացքը՝ դինամիկ դիտարկումն այս դեպքում կարող է օգտագործվել որպես դիֆերենցիալ ախտորոշման մեթոդ։ Հեմանգիոմաների ինվոլյուցիան տեղի է ունենում միջինում երեխայի կյանքի մեկ տարուց և տևում է մոտ 6 տարի: Ձեր բժիշկների կողմից դիտարկվելով՝ կանոնավոր ուլտրաձայնային մոնիտորինգի միջոցով դուք կարող եք գնահատել ուռուցքի ծավալի փոփոխությունները:
Ինչ վերաբերում է բժիշկ Միխայիլ Վալերիևիչ Ժիտնիի նկարագրած կլինիկական դեպքին, ապա սա ծայրահեղ տարբերակ է, որը չի կարող ապացուցել բոլոր տեսակի անոթային անոմալիաների վիրաբուժական բուժման վավերականությունը։ Այս իրավիճակում ոչ մի հետաքննություն չի եղել, և ես համաձայն եմ իմ գործընկերոջ հետ, որ բուժումը պետք է իրականացվեր շատ ավելի վաղ։ Սակայն մենք ունենք նաև հակառակ կլինիկական դիտարկումներ, երբ վաղ տարիքում երեխաների մոտ հեմանգիոմաների չարդարացված ագրեսիվ բուժումը հետագայում հանգեցրեց լուրջ էսթետիկ թերությունների, որոնց շտկումը պահանջում էր բարդ պլաստիկ և վերականգնողական վիրահատություններ։
Համաձայն եմ իմ գործընկերոջ հետ, որ մինչ այժմ անոթային զարգացման անոմալիաների ուսումնասիրությամբ զբաղվող բժշկության ոլորտի զարգացման հիմնական խոչընդոտներից մեկը տերմինաբանության շփոթությունն է։ Փաստն այն է, որ բժիշկներն ամենից հաճախ շփոթում են հեմանգիոմաներն ու անգիոդիսպլազիաները (անոթային արատներ), թեև դրանց կենսաբանական դասակարգումն առաջարկվել է դեռևս 1982 թվականին (Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infant and children. A classification based on endothelial features Plast Reconstr Surg): 1982;69:412–422. Եթե ​​խոսենք հեմանգիոմաների մասին, ապա դրանք էնդոթելային բարորակ անոթային ուռուցքներ են, և դրանց կառուցվածքը քիչ է կախված նրանից, թե ուռուցքը գտնվում է մաշկի վրա, թե մաշկի տակ: Հեմանգիոմաների բաժանումը քարանձավային և մազանոթների (դասակարգումը S.D. Ternovsky, 1959) գործնականում հանգեցնում է շփոթության, քանի որ բժիշկը հաճախ կապում է քարանձավային հեմանգիոման անոթային արատների հետ, ինչը ենթադրում է սխալ բուժման մարտավարության ընտրություն:

Երեխաների հեմանգիոման բարորակ նորագոյացություն է, որով սովորաբար ծնվում է երեխա, կամ որը երեխայի մոտ հայտնվում է կյանքի առաջին ամսում։ Վիճակագրության համաձայն՝ հեմանգիոման հայտնաբերվում է երեխաների 10%-ի մոտ։ Եվ եթե ծնողները բավարար համբերություն, գիտելիքներ և ողջախոհություն ունենան, որպեսզի չփորձեն բուժել հեմանգիոման, ապա այն, ամենայն հավանականությամբ, ինքն իրեն կանցնի: Ուրիշ բան, որ մայրերի ու հայրերի մեծ մասին գրեթե երբեք չի հերիքում՝ ո՛չ համբերությունը, ո՛չ գիտելիքը, ո՛չ ողջախոհությունը...

Ինչ է հեմանգիոման

Մաշկի յուրաքանչյուր ուռուցք չէ, որ կարելի է ճիշտ անվանել հեմանգիոմա: Հստակ հասկանալու համար, թե ինչն է, եկեք ցույց տանք հեմանգիոմայի հստակ նշաններ.

• դա ամենատարածված բարորակ ուռուցքն է;
• դա տեղի է ունենում միայն ծննդից մինչև 1-2 ամիս երեխաների մոտ;
• հեմանգիոման առաջանում է մոլորակի յուրաքանչյուր 10-րդ երեխայի մոտ.
• նորածինների մոտ հեմանգիոմայի ճշգրիտ պատճառները դեռևս անհայտ են գիտությանը.
• հեմանգիոման ավելի հաճախ է առաջանում աղջիկների մոտ, քան տղաների մոտ (սովորաբար հեմանգիոմա ունեցող յուրաքանչյուր 3 աղջկան բաժին է ընկնում ընդամենը 1 տղա);
• հեմանգիոման կարող է լինել հարթ բծի տեսքով, կամ կարող է լինել ուռուցիկ, կարող է մեծանալ լայնությամբ կամ կարող է աճել խորության մեջ;
• նորածինների հեմանգիոման կարող է լինել ցանկացած չափի.
• Հիմնական առանձնահատկությունը, որը տարբերում է հեմանգիոման ցանկացած այլ նորագոյացությունից, այն է, որ այն բաղկացած է արյան անոթների ներքին մակերեսի բջիջներից (էնդոթելիում);
• որպես կանոն, եթե մաշկի մակերեսին կան 3-ից ավելի հեմանգիոմաներ, դրանք նույնպես գտնվում են երեխայի ներքին օրգանների վրա.
• Երեխաների ճնշող մեծամասնության մոտ հեմանգիոման ինքնուրույն է անցնում.

Երեխաների հեմանգիոմաների բնույթը

Ավաղ, երեխաների մոտ հեմանգիոմաների առաջացման ճշգրիտ պատճառներն ու գործոնները բժշկական գիտությանը անհայտ են: Այնուամենայնիվ, բժիշկները համոզված են, որ հեմանգիոմաների առաջացման բնույթը բացառում է ժառանգականությունը։

Նորածինների մոտ հեմանգիոմաների առաջացման մեխանիզմը մոտավորապես հետևյալն է. «սխալ հասցեով», և երբ երեխան ծնվում է, նրանք վերածվում են բարորակ ուռուցքի, որը հայտնվում է մաշկի, լորձաթաղանթների և երբեմն նույնիսկ երեխայի ներքին օրգանների վրա:

Այս ուռուցքը որոշ ժամանակ աճում և զարգանում է, իսկ հետո, շատ դեպքերում, ինքնաոչնչանում է առանց որևէ հետևանքի։

Բժիշկները կարծում են, որ հեմանգիոմայի վտանգը զգալիորեն մեծանում է, եթե.

• բազմակի հղիություն (երկվորյակներ, եռյակներ և այլն);
• մայրը ծննդյան պահին արդեն 38 տարեկան է.
• երեխան ծնվել է ցածր քաշով կամ վաղաժամ;
• հղիության ընթացքում առաջացել է էկլամպսիա;

Վաղաժամ երեխաների մոտ հեմանգիոման աճում է 2-3 անգամ ավելի արագ, քան ծնված երեխաների մոտ:

Կրկնենք, որ մոլորակի յուրաքանչյուր տասներորդ երեխան ծնվում է հեմանգիոմաներով (այսինքն՝ էնդոթելային բջիջներից բաղկացած բարորակ ուռուցքներով)։ Հաճախ է պատահում, որ երեխայի մարմնի վրա ոչ թե մեկ կամ երկու ուռուցք է հայտնաբերվում, այլ մեկ կամ երկու տասնյակ:

Բայց նույնիսկ այս դեպքում խուճապի մատնվելու կարիք չկա։ Նախ, ժամանակակից բժշկությունն ունի հեմանգիոմաների հեռացման արդյունավետ և անվտանգ մեթոդներ։ Եվ երկրորդը, եթե այդ ուռուցքներին չդիպչեն, ապա 5-7 տարեկանում երեխան ամենայն հավանականությամբ կվերանա առանց հետքի։ Քանի որ այս նորագոյացությունների կյանքի ցիկլը ինքնին ունի իր բնական ավարտը:

Հեմանիկոմայի գոյության փուլերը.

• Արտաքին տեսք, հայտնաբերում(կամ այն ​​արդեն գտնվում է երեխայի մարմնի վրա ծննդյան պահին, կամ հայտնվում է ծնվելուց հետո առաջին 3-4 շաբաթվա ընթացքում);
• Ակտիվ աճի փուլ(բոլոր դեպքերում ուռուցքի աճը պետք է ավարտվի մինչև 1 տարի).
• Աճի կասեցում(ժամանակաշրջանը, երբ հեմանգիոման վերջապես դադարում է աճել);
• Հակադարձ զարգացման փուլ(այն ժամանակահատվածը, որի ընթացքում ուռուցքը աստիճանաբար կորցնում է չափը);
• Ինվոլյուցիոն փուլ(այսինքն՝ կենսաբանական ռեգրեսիայի և անհետացման փուլը, որը սովորաբար տեղի է ունենում, երբ երեխան 5, 7 կամ 9-10 տարեկան է);

Հիմնական կանոնը՝ մի շոշափեք, այլ դիտեք և ձայնագրեք

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում «ճիշտ» տեղում ձևավորված հեմանգիոման չի պահանջում որևէ բուժում, առավել ևս վիրաբուժական միջամտություն։ Եվ այնուամենայնիվ, այն պետք է ուշադիր և կանոնավոր մոնիտորինգի ենթարկվի՝ ինչ դինամիկայով է այն մեծանում չափերով, կոնկրետ որտեղ է տարածվում աճը, փոխո՞ւմ է գույնը և այլն։ Շաբաթը կամ երկու անգամ անհրաժեշտ է դիմել մանկաբույժի։

Եվ ամենալավը ոչ միայն ձեր երեխայի հեմանգիոման դիտարկելն է, այլև լուսանկարելը: Որպեսզի մասնագետ բժշկի հետ ձեր հաջորդ նշանակման ժամանակ տեսողականորեն նրան տրամադրեք հեմանգիոմայի զարգացման ողջ դինամիկան «եղել-դարձել» ձևաչափով՝ դրա ի հայտ գալու պահից մինչև մեր օրերը:

Ի դեպ, բժիշկների մասին... Շատ կարևոր է, որ ձեր երեխայի հեմանգիոման նկատվի ոչ մեկի կողմից։ Եվ իսկապես լավ, փորձառու մասնագետ, ով նորածինների մոտ հանդիպում է հեմանգիոմայի ոչ միայն տարին մի քանի անգամ, այսինքն՝ ժամանակ առ ժամանակ, այլ ամեն օր։

Հիշեք. սա մաշկաբան կամ կոսմետոլոգ չէ, այլ ոչ այլ ոք, քան մանկական վիրաբույժ: Դուք միշտ կարող եք ուղեգիր ստանալ ձեր բուժող մանկաբույժից:

Ինչպե՞ս և ե՞րբ է անհետանում հեմանգիոման երեխաների մոտ:

Հեմանգիոման, իհարկե, հաճելի բան չէ, բայց, բարեբախտաբար, հավերժ չի տևում։ Այս բարենպաստ նորագոյացությունն առանձնանում է, ինչպես արդեն նշեցինք, գերազանց «թափանցելիությամբ», այսինքն՝ շատ դեպքերում, լրիվ չմիջամտելու քաղաքականությամբ, հեմանգիոման ինքնուրույն անհետանում է: Այլ կերպ ասած, ուռուցքը պարզապես աստիճանաբար վերանում է՝ գործնականում չթողնելով տեսանելի հետք։

Բոլոր հեմանգիոմաների 50%-ը վերանում է մինչև 5 տարեկանը: 70% - 7 տարի: Երեխաների մնացած 28-29%-ն ամբողջությամբ ազատվում է հեմանգիոմայից մինչև 9-10 տարեկան։

Ուռուցքի անհետացումից հետո հեմանգիոմայի նորից հայտնվելու կամ բացասական հետևանքների վտանգ չկա։

Դեպքեր, որոնց դեպքում ցուցված է հեմանգիոմաների հեռացում

Փորձառու և խոհեմ բժիշկը երբեք չի առաջարկի հեմանգիոման ունեցող երեխայի ծնողներին առանց վարանելու հեռացնել դրանք։ Շատ դեպքերում այս ուռուցքները ենթակա են կանոնավոր դիտարկման և ոչ ավելին։ Որովհետև 5, 7 կամ առավելագույնը 10 տարի հետո դրանք ինքնուրույն հեռանում են։

Այլ հարց է, եթե հեմանգիոման գտնվում է երեխայի մարմնի վրա՝ կենսական օրգաններին ռիսկային հարևանությամբ, կամ «վարվում» է նրանց բնույթին չհամապատասխանող ձևերով: Այս դեպքերում մանկական վիրաբույժը մանրամասն գնահատում է իրավիճակը և յուրաքանչյուր հետազոտության ժամանակ որոշում է կայացնում՝ արդյոք հեմանգիոման պետք է հեռացվի, թե՞ կարելի է պարզապես որոշ ժամանակ վերահսկել։

Իրավիճակները, երբ հեմանգիոմաները հեռացվում են.

• 1 Լորձաթաղանթի վրա հեմանգիոմայի ձևավորում.Օրինակ, եթե հեմանգիոման հայտնվում է աչքի կամ կոկորդի վրա, կամ այն ​​աճում է ականջի խոռոչում: Եզրակացությունն այն է, որ, մտնելով ակտիվ աճի փուլ, հեմանգիոման կարող է անդառնալիորեն վնասել օրգանը: Կամ, եթե, օրինակ, ուռուցքը գտնվում է կոկորդի վրա, այն ինչ-որ պահի կարող է արգելափակել օդի մուտքը, որն ինքնին մահացու է։
• 2 Հեմանգիոմայի ձևավորումը ֆիզիոլոգիական բացվածքների մոտակայքումմարմին (աչքեր, արտաքին լսողական խողովակներ, բերան, քիթ, անուս, սեռական օրգաններ): Հիմնական բանն այն է, որ հեմանգիոմաների աճը անկանխատեսելի է: Հանկարծ ուռուցքը կարող է սկսել ակտիվորեն խորանալ՝ դիպչելով կամ նույնիսկ արգելափակելով բնական ֆիզիոլոգիական բացվածքը կամ անցումը: Ինչն իր հերթին կարող է ուղղակիորեն սպառնալ երեխայի կյանքին։
• 3 Հեմանգիոմայի տեսքը և աճը այն վայրում, որտեղ այն հեշտ է վիրավորվել:Օրինակ՝ ստամոքսի վրա կամ կողքի վրա՝ հենց այն տեղում, որտեղ սովորաբար գտնվում է տաբատի կամ զուգագուլպաների գոտկատեղը։ Երեխաները, որպես կանոն, պարզապես հանում են որովայնի վրա հեմանգիոմաները։ Ամեն անզգույշ հագնվելու և մերկանալուց գոտիի հատվածում նոր գոյացություններ են վիրավորվում։ Հեմանգիոմայի վնասվածքն ինքնին վտանգավոր չէ՝ այն մի փոքր կծածկի, ինչպես սովորական վերքը, և կլավանա։ Բայց կրկնվող վնասվածքը միշտ էլ հեռացման պատճառ է:
• 4 Եթե ​​երեխան արդեն 1,5-2 տարեկան է, իսկ հեմանգիոման շարունակում է մեծանալ:Սովորաբար մեկ տարեկանում ցանկացած հեմանգիոմայի աճը պետք է դադարի և աստիճանաբար անցնի հակադարձ զարգացման փուլ։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ուռուցքը հեռացվում է:
• 5 Եթե ​​երեխան արդեն 10 տարեկան է, իսկ հեմանգիոման ինքնին չի անհետացել։

Հեմանգիոմայի հեռացումը խիստ անհատական ​​մոտեցում է

Եթե ​​այս կամ այն ​​պատճառով բժիշկը որոշում է, որ ուռուցքը պետք է հեռացվի, նա ընտրում է մեթոդը խիստ անհատական ​​հիմունքներով: Ընտրելիս հաշվի են առնվում բազմաթիվ գործոններ՝ օրինակ՝ ուռուցքի չափն ու տեղը։

Հեմանգիոմաների հեռացման ամենատարածված մեթոդները.

• սկլերոզ;
• համակարգային հորմոնալ թերապիա;
• լազերային հեռացում;
• cryodestruction.

Ներկայում քաղաքակիրթ երկրներում ոչ մի մանկական վիրաբույժ չի մոտենում հեմանգիոմաների հեռացմանը բառացիորեն սկալպելը ձեռքին։ Քանի որ ժամանակակից բժշկությունը վաղուց ունի բազմաթիվ այլընտրանքային, ավելի մեղմ եղանակներ այս խնդիրը վերացնելու համար:

Օրինակ, հեմանգիոմայի կրիոդեստրուկցիայի ժամանակ, որպես կանոն, սպի չի մնում։ Ինչը կարևոր է, եթե ուռուցքը գտնվում է դեմքի կամ այլ բաց տարածքում: Ավելի խորացած հեմանգիոմաների դեպքում սովորաբար օգտագործվում է կրիոդեստրուկցիայի համադրություն միկրոալիքային ճառագայթման հետ: Սկզբում հեմանգիոման ենթարկվում է ճառագայթման, ապա «սառեցնում» հեղուկ ազոտով։

Եթե ​​հեմանգիոման «թաքնված է» աչքի մոտ, ապա առավել հաճախ օգտագործվում է ճառագայթման մեթոդը։ Իսկ եթե նորածնի մոտ հեմանգիոման զբաղեցնում է նրա մարմնի մեծ մասը, ապա կիրառվում է հորմոնալ թերապիա։

Հաճախ հեմանգիոման նորածնի մոտ առաջանում է ոչ միայն մաշկի մակերեսին, այլև ներքին օրգաններին: Բժիշկները նկատել են, որ եթե երեխայի մաշկի վրա առկա է երեքից ավելի հեմանգիոմա, ապա, ամենայն հավանականությամբ, առկա են ուռուցքներ նաև ներքին օրգանների վրա։ Այս դեպքում մշտական ​​մոնիտորինգն իրականացվում է ոչ միայն տեսողական, այլ նաև ուլտրաձայնի միջոցով: Որպես կանոն, ներքին հեմանգիոման հեռացվում է հորմոնալ թերապիայի միջոցով:

Քարանձավային հեմանգիոմաախտորոշում է, որին երեխաները հաճախ հանդիպում են կա՛մ ծնվելուց անմիջապես հետո, կա՛մ կյանքի առաջին տարում: Փորձենք պարզել, թե ինչ հիվանդություն է սա, ինչպես է այն ամենից հաճախ տեղայնացվում, կարո՞ղ է այն ինքնուրույն անցնել և վերածվել չարորակ ուռուցքի։

Քարանձավային հեմանգիոման բնածին պաթոլոգիա է, որը գիտնականները տարբերակում են որպես արյունատար անոթների պատերի պաթոլոգիական աճ՝ խոռոչների (խոռոչների) առաջացմամբ։ Իրականում հեմանգիոման բարորակ և ոչ չարորակ ուռուցք է, սակայն այն դեռ պահանջում է ժամանակին բուժում։

Հիվանդության պատճառները

Պաթոլոգիայի բնույթը պտղի ներարգանդային զարգացման ընթացքում արյան անոթների մորֆոլոգիայի ձախողումն է: Արյան շրջանառության համակարգի սխալ ձևավորում կա։

Հիվանդության զարգացումը կարող է առաջանալ հետևյալով.

Առաջատար կլինիկաներ Իսրայելում

Վստահաբար կարող ենք ասել, որ քարանձավային հեմանգիոման ժառանգական հիվանդություն չէ, այսինքն՝ ժառանգական չէ։

Քարանձավային հեմանգիոմայի զարգացման վտանգը

Լորձաթաղանթների ֆիզիոլոգիական բացվածքների մոտ տեղակայված գոյացությունները լուրջ վտանգ են ներկայացնում.

• Արտաքին լսողական անցուղի;
• Աչքեր;
• Բերանի խոռոչ;
• Սեռական կամ հետանցքային տարածք:

Երբ գոյացությունները մեծանում են, դրանք կարող են խաթարել օրգանների աշխատանքը և առաջացնել լուրջ հետևանքներ՝ խուլություն կամ կուրություն:

Մեկ այլ վտանգ է առատ արյունահոսության առաջացումը, եթե ուռուցքների մակերեսը վնասված է: Նրանք հայտնվում են աճող վնասվածք ունեցող վայրերում.

• պարանոցի տարածք;
• Ուսերը և պարանոցը;
• որովայնի (գոտիի վնասվածքներ);
• Կանանց մոտ սա կրծքի շուրջն է, որը սեղմվում է կրծկալով:

Շաքարային դիաբետով տարեց մարդկանց մոտ հեմանգիոմայի վնասումը կարող է հանգեցնել վերքի վարակման և խոցերի առաջացման: Նման բարդությունը շատ դժվար է բուժել։

Երբ ուռուցքը գտնվում է լյարդի վրա, նրա պատռվածքը (վնասվածքի կամ ինքնաբուխ հետևանքով) կառաջացնի ներքին արյունահոսություն։ Ավելին, քանի որ լյարդը բաղկացած է հսկայական քանակությամբ անոթներից, արյունահոսության դեպքում շատ դժվար է դադարեցնել այդ գործընթացը։

Հեմանգիոմաների դասակարգում

Նորագոյացությունները դասակարգվում են ըստ տեղայնացման աստիճանի. Դասակարգումը ներառում է հեմանգիոմաների հետևյալ տեսակները.

1. Մաշկ (դեմքի, աչքերի, շուրթերի հեմանգիոմա և այլն): Նման հեմանգիոմաները բնութագրվում են մաշկի մակերեսային շերտերի վրա իրենց տեղակայմամբ, ուստի ներկա բժիշկը կարող է նույնիսկ առաջարկել չհեռացնել ուռուցքը՝ պայմանով, որ այն անհարմարություն չպատճառի հիվանդին։ Բացառություն են կազմում պարանոցի և դեմքի, ականջի ջրանցքի, տեսողության և սեռական օրգանների ուռուցքները։
2. Պարենխիմային օրգաններ . Այդպիսի նորագոյացություններից առանձնանում են գլխուղեղի, ձվարանների, փայծաղի, սեռական գեղձերի, կերակրափողի, արգանդի քարանձավային հեմանգիոմաները։ Ավելի երկարատև ազդեցություն ստանալու համար խորհուրդ է տրվում անմիջապես սկսել բուժումը։
3. Մկանային-կմախքային համակարգի հեմանգիոմաներ . Երեխաների մոտ դրանք ավելի քիչ վտանգավոր են, քան պարենխիմալ հեմանգիոմաները: Այնուամենայնիվ, նրանք կարող են նաև շատ տհաճ պահեր մատուցել իրենց տիրոջը, քանի որ նորագոյացությունը շատ ավելի արագ է աճում, քան երեխայի կմախքը:

Գոյություն ունի նաև երկրորդ դասակարգում՝ ըստ ուռուցքի զարգացման ընթացքում փոփոխվող անոթների տեսակի.

Անկախ հիվանդության տեսակից, բուժման օպտիմալ ընթացքը որոշելու համար պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Տեսանյութ թեմայի վերաբերյալ

Պաթոլոգիայի զարգացման փուլերը

Ինչպես ցույց են տվել կլինիկական դիտարկումները, հեմանգիոմաների ճնշող մեծամասնությունն անցնում է զարգացման հետևյալ փուլերը.

1. Ակտիվ աճ . Այս փուլը հատկապես արտահայտված է կյանքի առաջին մի քանի շաբաթների ընթացքում։ Նորագոյացությունը արագորեն աճում է՝ ձեռք բերելով բնորոշ կապտավուն կամ մանուշակագույն երանգ։
2. Աճի դադարեցում . Այս շրջանը կարող է տեւել մինչեւ 6-7 տարի։ Երեխաների մոտ հեմանգիոմաները փոփոխվում են մարմնի համամասնություններին համապատասխան կամ չեն նկատվում գունավորման ավելացում։
3. Հակադարձ զարգացում, կամ ինքնաոչնչացում . Մոտավորապես 17-20% դեպքերում մասնագետները գրանցում են գունազարդման ինտենսիվության և չափի նվազում։ Որոշ դեպքերում, երբ հեմանգիոման անհետանում է, առաջանում են խոցեր կամ առաջանում են սպիներ, երբ ուռուցքը խորը աճում է հյուսվածքի մեջ և մեծապես վնասում է մաշկի մակերեսը։

*Միայն հիվանդի հիվանդության մասին տեղեկատվություն ստանալուց հետո կլինիկայի ներկայացուցիչը կկարողանա հաշվարկել բուժման ճշգրիտ գինը:

Պաթոլոգիայի առաջին ախտանիշները

Մարդը կամ ծնվում է հեմանգիոմայով, կամ այն ​​հայտնվում է կյանքի առաջին շաբաթներին կամ ամիսներին։ Հաճախ տեղայնացման վայրը գլխամաշկն է: Նկատվում է ականջների, դեմքի, պարանոցի և մազերի գծի տակ գտնվող մաշկի վնաս։ Որոշ չափով ավելի հազվադեպ հեմանգիոման հայտնվում է ձեռքերի, որովայնի և մեջքի վրա:

Եթե ​​ուռուցքը ընդլայնված ձեւով զննեք, կնկատեք գերաճած անոթներ՝ գնդիկների մեջ հյուսված։ Ուռուցքն ունի քարանձավային կառուցվածք, որը դուրս է ցցված մաշկի վերևում, ուստի միշտ կա մակերեսի վնասման հավանականություն։

Վաղ ախտանշանները ներառում են մաշկի վրա կարմիր կետերի, բծերի և քերծվածքների ի հայտ գալը, և դրանց ծագումը կապված չէ կենցաղային տրավմայի հետ: Նորագոյացությունները հակված են աճել տարբեր տեմպերով:

Պաթոլոգիայի հասուն ախտանիշները

Հիվանդության հասուն նշանները ներառում են հետևյալը.

1. Ուռուցքի աճը ենթամաշկային հյուսվածքի և մաշկի բոլոր շերտերի մեջ:
2. Պատահում է ցրված─ զբաղեցնում է մեծ տարածք և չունի հստակ սահմաններ։ Կամ տեղական─ ունի որոշակի ձև, որը հաճախ նման է հատապտուղի:
3. Ուռուցքը բորդո կամ մուգ կարմիր է, երբեմն ունենում է մանուշակագույն երանգ՝ երակների կուտակման պատճառով։
4. Ինքնաբուխ արյունահոսություն, որը դադարեցնելու համար սովորականից ավելի երկար է պահանջվում: Սադրում է վարակ և հետագա նեկրոզ, խոցերի և վերքերի առաջացում։

Հեմանգիոման ցավազուրկ է և նաև խիստ անոթային (արյան անոթների բարձր խտություն): Եթե ​​սեղմում եք, հեմանգիոման գունատվում է և չափը նվազում է արյան արտահոսքի պատճառով։ Հետո նա վերադառնում է իր նախկին տեսքին։ Ֆիզիկական սթրեսի ժամանակ և հազի ժամանակ, ընդհակառակը, այն դառնում է վառ գույն և մեծանում:

Չափազանց հազվադեպ է նման ուռուցք առաջանալ ներքին օրգանների վրա՝ երիկամներ, լյարդ, փայծաղ, ուղեղ: Նորագոյացությունները զարգանում են առանց ախտանիշների: Ուլտրաձայնային հետազոտության ցուցում է մաշկային հեմանգիոմաների առկայությունը 3-6 հատ և ավելի:

Ժամանակակից բուժում

Կավերնոզ հեմանգիոման ախտորոշվում է կլինիկորեն, ախտորոշումը կատարվում է նշված ախտանիշների հիման վրա։

Բուժումը սկսելու ցուցումները սպառնալիքներն են.

• Մշտական ​​տրավմատիզացիա;
• Աչքի վնաս;
• Լսողական սարքի վնաս;
• Ներքին արյունահոսության վտանգ.

Կախված ուռուցքի աճի ակտիվությունից և ստեղծված ռիսկերից՝ բժիշկը որոշում է սկսել բուժումը՝ հնարավո՞ր է հիվանդին օգնել թերապևտիկ մեթոդներով, թե՞ անհրաժեշտ է ագրեսիվ միջամտություն (վիրահատություն):

Վիրահատությանը դիմում են, երբ հեմանգիոման մեծ է և խորը ազդում է հյուսվածքի վրա: Վնասված տարածքները կտրվում են փուլերով։ Որպես կանոն, վիրաբուժական լուծումը օգտագործվում է բուժման այլ տարբերակների հետ համատեղ: Եթե ​​ախտահարված է լյարդի մեծ մասը, ապա հեմանգիոմայի հետ միասին հեռացնում են օրգանի մի մասը։

Ուռուցքի հեռացում

Օգտագործվում են քարանձավային հեմանգիոմաների հեռացման հետևյալ մեթոդները.

1. Լազերային ոչնչացում . Սա անոթների պատերի սոսնձումն է ջերմային էներգիայի ազդեցության տակ։ Արյան հոսքի դադարեցման պատճառով նորագոյացությունը աստիճանաբար անհետանում է։
2. Կրիոթերապիա – հեղուկ ազոտի օգտագործմամբ քսում է կատարվում նորագոյացության մակերեսին։ Ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության տակ տուժած տարածքները ենթարկվում են ասեպտիկ նեկրոզի:
3. Սկլերոզ ─ նորագոյացության մեջ հատուկ լուծույթի ներդրում: Նրա գործողության արդյունքում նկատվում են արյունատար անոթների կպչունություն, մահ և դրանց փոխարինում շարակցական հյուսվածքով։ Այս մեթոդը արդյունավետ է խորը հեմանգիոմաների դեպքում, այն օգտագործվում է նաև ներքին օրգանների հեմանգիոմաների հեռացման համար։ Այս տեխնիկայի կիրառումը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս պաթոլոգիական աճը ամբողջությամբ հեռացնել, սակայն այն դադարեցնում է նրա աճը և զգալիորեն նվազեցնում դրա ծավալը։ Սա նվազեցնում է արյունահոսության հավանականությունը:

Երբեմն նշանակվում է հորմոնալ թերապիա:

Բուժման մեջ արդյունավետորեն կիրառվում է մեթոդների համադրություն. Խորը հեմանգիոման հեռացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով, իսկ այն հատվածները, որտեղ փոխվել է միայն մազանոթային շերտը, հեռացվում են կրիոդեստրուկցիայի կամ լազերային միջոցով:

Տեսողության օրգանների շրջանում կիրառվում է սկլերոթերապիա, քանի որ լազերային կամ ազոտի օգտագործումն այս հատվածում վտանգավոր է։ Ընդարձակ հեմանգիոմայի դեպքում բուժումը աստիճանական է և երկարաժամկետ: Կարևոր է հասնել մաշկի բնական փոխարինմանը։ Ցանկալի չէ հեռացնել ամբողջ ուռուցքը, այնուհետև կատարել մաշկի փոխպատվաստում, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ընդգծված, կայուն կոսմետիկ թերության: