Հեմոլիտիկ ցնցում արյան փոխներարկման հետևանքով, որն անհամատեղելի է խմբի և Rh գործոնով: Հյուսվածքների անհամատեղելիություն
Նման բարդությունների պատճառը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում արյան փոխներարկման տեխնիկայի կանոնների չկատարումը կամ խախտումն է, արյան խմբերի որոշման մեթոդը և AB0 համակարգի համաձայն խմբերի համատեղելիության թեստ անցկացնելը:
AB0 համակարգի համաձայն դոնորի և ստացողի արյան անհամատեղելիության հետևանքով առաջացած հետտրանսֆուզիոն բարդությունների պաթոգենեզում առաջատար դեր է խաղում դոնորի կարմիր արյան բջիջների ոչնչացումը (հեմոլիզը) հակամարմիններով, ինչի հետևանքով. Ստացողի արյան մեջ հայտնվում են ազատ հեմոգլոբին, բիոգեն ամիններ, թրոմբոպլաստին և այլ կենսաբանական ակտիվ նյութեր։ Արյան փոխներարկման շոկի նեյրո-ռեֆլեքսային տեսության հիման վրա ենթադրվում է, որ սթրեսի և կենսաբանական ակտիվ նյութերի բարձր կոնցենտրացիաների ազդեցության տակ նախ գրգռվում են միջընկալիչները, իսկ հետո, եթե ազդեցությունը չի դադարում, զարգանում է ծայրահեղ արգելակում: Կլինիկորեն նկատվում են սուր շրջանառու նեֆրոպաթիայի տիպի հեմոդինամիկ խանգարումներ և երիկամների վնաս։
Վերը թվարկված կենսաբանական ակտիվ նյութերից ամենանեֆրոտոքսիկն ազատ հեմոգլոբինն է, որը երիկամային խողովակներում վերածվում է հեմատին հիդրոքլորիդի։ Երիկամային խողովակների լույսում դրա կուտակման հետևանքով ոչնչացված էրիթրոցիտների մնացորդների հետ միասին, որը հաճախ զուգորդվում է երիկամային անոթների սպազմի հետ, տեղի է ունենում երիկամային արյան հոսքի նվազում և գլոմերուլային ֆիլտրացիա, ինչը նեկրոբիոտիկին զուգահեռ. գլանային էպիթելիում փոփոխությունները, օլիգոանուրիայի պատճառն է:
Թոքերի, լյարդի, էնդոկրին գեղձերի և այլ ներքին օրգանների վնասման պաթոգենեզում առաջնային դեր է խաղում DIC համախտանիշը։ Դրա զարգացման մեկնարկային կետը թրոմբոպլաստինի զանգվածային մուտքն է արյան մեջ քայքայված էրիթրոցիտներից (սա այսպես կոչված արյան թրոմբոպլաստինն է):
Կլինիկական պատկեր.Տրանսֆուզիոն շոկի առաջին կլինիկական դրսևորումները, որոնք առաջանում են հիվանդին ABO-ին անհամատեղելի արյան փոխներարկման հետևանքով, տեղի են ունենում հենց փոխներարկման պահին (30-50 մլ արյան ներարկումից հետո կամ շատ ավելի հազվադեպ՝ արյան ամբողջական շշի փոխներարկումից հետո: )
Առաջին հերթին առաջանում են սուբյեկտիվ խանգարումներ, որոնք արտահայտվում են առողջության վատթարացմամբ, կրծքավանդակում սեղմվածությամբ, սրտխփոցով, դողով, ջերմությամբ ամբողջ մարմնով, գլխացավերով և որովայնի ցավերով, ինչպես նաև գոտկատեղի ցավերով, որոնք սովորաբար բավականին ուժեղ են: Վերջին ախտանիշը համարվում է պաթոգոմոնիկ այս տեսակի բարդությունների համար: Օբյեկտիվ նշաններից ամենակարեւորը արյան ճնշման նվազումն է եւ հաճախակի փոքր զարկերակը։ Բավականին հաճախ նկատվում է դեմքի գույնի փոփոխություն (կարմրություն, որը փոխարինվում է գունատությամբ), հիվանդի անհանգստություն, իսկ ծանր դեպքերում՝ փսխում, ակամա միզարձակում, կղանք։ Շոկի այս ժամանակահատվածում հիվանդը կարող է մահանալ: Այնուամենայնիվ, հստակ կապ չի հաստատվել փոխներարկման շոկի ծանրության, մահացու բարդությունների հավանականության և փոխներարկված արյան չափաբաժնի, դրա ընդունման արագության և ուղիների միջև: Այստեղ որոշիչ գործոնը հիվանդի վիճակն է նախորդ արյան փոխներարկման ժամանակ։ Միաժամանակ պետք է նշել, որ կենսաբանական թեստի ընթացքում հոսքով փոխներարկված 50–75 մլ արյունը չի կարող հանգեցնել մահվան։
Երբ անհամատեղելի արյունը փոխներարկվում է անզգայացման տակ գտնվող հիվանդներին կամ հորմոնալ կամ ճառագայթային թերապիա ստացող հիվանդներին, շոկի ռեակտիվ դրսևորումները և ախտանիշները առավել հաճախ նահանջում են կամ մեղմ արտահայտված: Այս դեպքերում պետք է կենտրոնանալ արյան ճնշման (հիպոթենզիա), սրտի հաճախության (տախիկարդիա) և դեմքի և պարանոցի մաշկի գույնի փոփոխության վրա։
Շատ դեպքերում, արյան փոխներարկումից 1-2 ժամ հետո, վերը նշված բոլոր ախտանիշները աստիճանաբար անհետանում են. արյան ճնշումը բարձրանում է, ցավը նվազում է կամ մնում է միայն մեջքի ստորին հատվածում: Այս պահից հիվանդը սկսում է ավելի լավ զգալ: Բայց այս սուբյեկտիվ բարելավումը խաբուսիկ է: 3-4 ժամվա ընթացքում հիվանդի վիճակը վատանում է։ Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ (եթե նախկինում նորմալ էր), աստիճանաբար աճող սկլերայի, լորձաթաղանթների և մաշկի դեղնություն է առաջանում, ուժեղանում է գլխացավն ու ադինամիան։
Հետագայում առաջին պլան են մղվում երիկամների ֆունկցիայի խանգարումները։ Հեմատուրիա, պրոտեինուրիա և լեյկոցիտուրիա գրանցվում են մեզի մեջ: Այն ստանում է «մսի թեքության» տեսք կամ դառնում շագանակագույն՝ ազատ հեմոգլոբինի՝ հեմոգլոբինուրիայի առկայության պատճառով։ Դիուրեզը կտրուկ նվազում է։ Արդյունքում, ադեկվատ ժամանակին թերապիայի բացակայության դեպքում 24-36 ժամ հետո կարող է զարգանալ օլիգոանուրիա կամ ամբողջական անուրիա, ինչը վկայում է երիկամային սուր անբավարարության մասին: Այս ընթացքում հիվանդին համարժեք օգնություն կարելի է ցուցաբերել միայն «արհեստական երիկամի» բաժանմունքի պայմաններում։ Երիկամային սուր անբավարարությունը 2-3-րդ շաբաթվա ընթացքում կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:
Բարդության բարենպաստ ընթացքի, ժամանակին և համարժեք բուժման դեպքում դիուրեզը վերականգնվում է, և հիվանդն աստիճանաբար ապաքինվում է։
Մենք չենք կանգնում երիկամային սուր անբավարարության կլինիկական պատկերի վրա, որը բավականաչափ ամբողջությամբ լուսաբանված է հատուկ ձեռնարկներում:
ԿանխարգելումԱյս տեսակի բարդությունը պայմանավորված է հիվանդի և դոնորի արյան խմբի ճիշտ որոշմամբ։
Շնորհակալություն
Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!
Արյան փոխներարկման պատմություն
Արյան փոխներարկում(արյան փոխներարկում) թերապևտիկ տեխնոլոգիա է, որը բաղկացած է դոնորից կամ հենց հիվանդից վերցված արյան կամ դրա առանձին բաղադրիչների, ինչպես նաև մարմնի խոռոչներ վնասվածքի կամ վիրահատության հետևանքով ներթափանցած արյան մեջ:Հին ժամանակներում մարդիկ նկատել են, որ եթե մարդը մեծ քանակությամբ արյուն է կորցնում, նա մահանում է: Սա ստեղծեց արյան գաղափարը որպես կյանքի կրող: Նման իրավիճակներում հիվանդին տալիս էին խմելու թարմ կենդանու կամ մարդու արյուն։ Կենդանիներից մարդկանց արյան փոխներարկման առաջին փորձերը սկսել են կիրառվել 17-րդ դարում, սակայն դրանք բոլորն ավարտվել են մարդու վիճակի վատթարացմամբ և մահով։ 1848 թվականին Ռուսական կայսրությունում լույս է տեսել «Արյան փոխներարկման մասին տրակտատը»։ Այնուամենայնիվ, արյան փոխներարկումն ամենուր սկսեց կիրառվել միայն 20-րդ դարի առաջին կեսին, երբ գիտնականները պարզեցին, որ մարդկանց արյունը տարբերվում է խմբերից։ Հայտնաբերվել են դրանց համատեղելիության կանոններ, մշակվել են նյութեր, որոնք արգելակում են հեմոկոագուլյացիան (արյան մակարդումը) և թույլ են տալիս երկար պահել այն։ 1926 թվականին Մոսկվայում Ալեքսանդր Բոգդանովի ղեկավարությամբ բացվել է արյան փոխներարկման աշխարհում առաջին ինստիտուտը (այսօր՝ ՌԴ Առողջապահական ծառայության Արյունաբանական գիտահետազոտական կենտրոն), կազմակերպվել է արյան հատուկ ծառայություն։
1932 թվականին Անտոնին Ֆիլատովը և Նիկոլայ Կարտաշևսկին առաջին անգամ ապացուցեցին ոչ միայն ամբողջական արյան, այլև դրա բաղադրիչների, մասնավորապես պլազմայի փոխներարկման հնարավորությունը. Մշակվել են սառեցման եղանակով պլազմայի պահպանման մեթոդներ: Հետագայում նրանք ստեղծեցին արյան առաջին փոխարինողները։
Երկար ժամանակ դոնորական արյունը համարվում էր փոխներարկման թերապիայի ունիվերսալ և անվտանգ միջոց։ Արդյունքում հաստատվեց այն տեսակետը, որ արյան փոխներարկումը պարզ պրոցեդուրա է և ունի լայն կիրառություն։ Սակայն համատարած արյան փոխներարկումը հանգեցրեց մեծ թվով պաթոլոգիաների առաջացմանը, որոնց պատճառները պարզվեցին իմունոլոգիայի զարգացմամբ։
Հիմնական կրոնական ուղղությունները դեմ չեն արտահայտվել արյան փոխներարկմանը, սակայն Եհովայի վկաներ կրոնական կազմակերպությունը կտրականապես հերքում է այս ընթացակարգի թույլատրելիությունը, քանի որ այս կազմակերպության հետևորդները արյունը համարում են հոգու անոթ, որը չի կարող փոխանցվել այլ անձի:
Այսօր արյան փոխներարկումը համարվում է չափազանց կարևոր պրոցեդուրա մարմնի հյուսվածքների փոխպատվաստման համար՝ դրանից բխող բոլոր խնդիրներով. Արյան փոխներարկման արդյունքում առաջացող բարդությունների հիմնական պատճառները արյան ֆունկցիոնալ թերի բաղադրիչներն են, ինչպես նաև իմունոգոլոբուլինները և իմունոգենները: Երբ մարդուն թրմում են սեփական արյունը, նման բարդություններ չեն առաջանում։
Նման բարդությունների ռիսկը, ինչպես նաև վիրուսային և այլ հիվանդություններով վարակվելու հավանականությունը նվազեցնելու համար ժամանակակից բժշկության մեջ ենթադրվում է, որ ամբողջ արյան ներարկման կարիք չկա: Փոխարենը, ստացողին հատուկ փոխներարկում են արյան բացակայող բաղադրիչները՝ կախված հիվանդությունից: Ընդունված սկզբունք է նաև, որ ստացողը պետք է արյուն ստանա նվազագույն թվով դոնորներից (իդեալականում մեկից): Ժամանակակից բժշկական անջատիչները հնարավորություն են տալիս մեկ դոնորի արյունից ստանալ տարբեր ֆրակցիաներ՝ թույլ տալով խիստ նպատակային բուժում:
Արյան փոխներարկման տեսակները
Կլինիկական պրակտիկայում ամենից հաճախ պահանջարկ ունի կարմիր արյան բջիջների կասեցման, թարմ սառեցված պլազմայի, լեյկոցիտների խտանյութի կամ թրոմբոցիտների ինֆուզիոն: Անեմիայի համար անհրաժեշտ է կարմիր արյան բջիջների կասեցման փոխներարկում: Այն կարող է օգտագործվել պլազմայի փոխարինիչների և պատրաստուկների հետ համատեղ: Կարմիր արյան բջիջների ներթափանցման հետ կապված բարդությունները չափազանց հազվադեպ են:Պլազմայի փոխներարկումն անհրաժեշտ է, երբ արյան ծավալի կտրուկ նվազում է տեղի ունենում արյան ծանր կորստի պատճառով (հատկապես ծննդաբերության ժամանակ), լուրջ այրվածքների, ս sepsis, հեմոֆիլիա և այլն: Պլազմայի սպիտակուցների կառուցվածքն ու գործառույթները պահպանելու համար արյունից հետո ստացված պլազման տարանջատումը սառեցվում է -45 աստիճան ջերմաստիճանում: Այնուամենայնիվ, պլազմայի ինֆուզիոնից հետո արյան ծավալը շտկելու ազդեցությունը կարճատև է: Այս դեպքում ավելի արդյունավետ են ալբումինն ու պլազմային փոխարինողները։
Թրոմբոցիտների ինֆուզիոն անհրաժեշտ է թրոմբոցիտոպենիայի հետևանքով առաջացած արյան կորստի համար: Լեյկոցիտների զանգվածը պահանջարկ ունի, երբ խնդիրներ կան սեփական լեյկոցիտների սինթեզի հետ։ Որպես կանոն, արյունը կամ դրա ֆրակցիաները հիվանդի մեջ ներմուծվում են երակով։ Որոշ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել արյուն ներմուծել զարկերակի, աորտայի կամ ոսկորների միջոցով:
Ամբողջական արյան ներարկման մեթոդն առանց սառեցման կոչվում է ուղիղ։ Քանի որ այս դեպքում արյան ֆիլտրացիա չի իրականացվում, արյան փոխներարկման համակարգում ձևավորված փոքր թրոմբների հավանականությունը հիվանդի շրջանառության համակարգ մտնելու հավանականությունը կտրուկ մեծանում է: Սա կարող է առաջացնել թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի սուր արգելափակում արյան մակարդման պատճառով: Փոխներարկման փոխներարկումը հիվանդի արյան հոսքից արյան մասնակի կամ ամբողջական հեռացումն է՝ դրա միաժամանակյա փոխարինումը դոնորական արյան համապատասխան ծավալով. կիրառվում է թունավոր նյութերի (թունավորման դեպքում, ներառյալ էնդոգեն), մետաբոլիտների, ոչնչացման արտադրանքի հեռացումը: կարմիր արյան բջիջներ և իմունոգոլոբուլիններ (նորածինների հեմոլիտիկ անեմիայի, հետտրանսֆուզիոն շոկի, սուր տոքսիկոզի, երիկամների սուր դիսֆունկցիայի համար): Թերապևտիկ պլազմաֆերեզը արյան փոխներարկման ամենատարածված մեթոդներից մեկն է: Այս դեպքում պլազմայի հեռացման հետ միաժամանակ հիվանդին համապատասխան ծավալով փոխներարկում են կարմիր արյան բջիջներ, թարմ սառեցված պլազմա և անհրաժեշտ պլազմային փոխարինիչներ։ Պլազմաֆերեզի օգնությամբ օրգանիզմից դուրս են բերվում տոքսինները, ներմուծվում արյան բացակայող բաղադրիչները, մաքրվում է լյարդը, երիկամները և փայծաղը։
Արյան փոխներարկման կանոններ
Արյան կամ դրա բաղադրիչների ներարկման անհրաժեշտությունը, ինչպես նաև փոխներարկման մեթոդի ընտրությունը և չափաբաժինը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից՝ հիմնվելով կլինիկական ախտանիշների և կենսաքիմիական թեստերի վրա: Փոխներարկում կատարող բժիշկը, անկախ նախորդ ուսումնասիրությունների և անալիզների տվյալներից, պարտավոր է անձամբ իրականացնել հետևյալ հետազոտությունը :- որոշեք հիվանդի արյան խումբը ABO համակարգի միջոցով և ստացված տվյալները համեմատեք բժշկական պատմության հետ.
- որոշել դոնորի արյան խումբը և համեմատել ստացված տվյալները տարայի պիտակի վերաբերյալ տեղեկատվության հետ.
- ստուգել դոնորի և հիվանդի արյան համատեղելիությունը.
- ստանալ կենսաբանական նմուշի տվյալներ.
Արյան կամ դրա ֆրակցիաների ներարկումը թույլատրվում է միայն այն դեպքում, եթե դոնորի և ստացողի Rh գործոնը համընկնում է: Անհրաժեշտության դեպքում առաջին խմբի Rh-բացասական արյունը հնարավոր է ներարկել ցանկացած արյան խումբ ունեցող մարդուն մինչև 0,5 լիտր ծավալով (միայն մեծահասակների համար): Երկրորդ և երրորդ խմբերի Rh-բացասական արյունը կարող է փոխներարկվել երկրորդ, երրորդ և չորրորդ խմբերի ունեցող մարդուն՝ անկախ Rh գործոնից։ Արյան IV խումբ և դրական Rh գործոն ունեցող անձին կարող են փոխներարկել ցանկացած խմբի արյուն:
Առաջին խմբի Rh-դրական արյան էրիթրոցիտային զանգվածը կարող է ներարկվել Rh-դրական գործոն ունեցող ցանկացած խմբի հիվանդի մեջ: Երկրորդ և երրորդ խմբերի արյունը Rh-դրական գործոնով կարելի է ներարկել չորրորդ Rh-դրական գործոն ունեցող մարդուն: Այսպես թե այնպես, փոխներարկումից առաջ պահանջվում է համատեղելիության թեստ։ Երբ արյան մեջ հայտնաբերվում են հազվագյուտ սպեցիֆիկությամբ իմունոգոլոբուլիններ, անհրաժեշտ է արյան ընտրության անհատական մոտեցում և համատեղելիության հատուկ թեստեր:
Երբ անհամատեղելի արյան փոխներարկում է տեղի ունենում, սովորաբար զարգանում են հետևյալ բարդությունները. :
- հետտրանսֆուզիոն ցնցում;
- երիկամային և լյարդի անբավարարություն;
- նյութափոխանակության հիվանդություն;
- մարսողական համակարգի խախտում;
- շրջանառու համակարգի խախտում;
- կենտրոնական նյարդային համակարգի խախտում;
- շնչառական ֆունկցիայի խանգարում;
- արյունաստեղծ ֆունկցիայի խախտում.
- պիրոգեն ռեակցիա;
- իմունոգեն ռեակցիա;
- ալերգիայի հարձակումներ;
Արյան փոխներարկման ցուցումներ
Արյան սուր կորուստը մարդու էվոլյուցիայի ընթացքում մահվան ամենատարածված պատճառն է: Եվ, չնայած այն հանգամանքին, որ որոշակի ժամանակահատվածում դա կարող է առաջացնել կենսական գործընթացների լուրջ խախտում, միշտ չէ, որ բժշկական միջամտություն է պահանջվում։ Արյան զանգվածային կորստի ախտորոշումը և փոխներարկում նշանակելը մի շարք անհրաժեշտ պայմաններ ունի, քանի որ հենց այս մանրամասներն են որոշում այնպիսի ռիսկային ընթացակարգի իրագործելիությունը, ինչպիսին արյան փոխներարկումն է: Ենթադրվում է, որ արյան մեծ ծավալների սուր կորստի դեպքում փոխներարկումն անհրաժեշտ է, հատկապես, եթե հիվանդը մեկից երկու ժամվա ընթացքում կորցրել է իր ծավալի ավելի քան 30%-ը։Արյան փոխներարկումը ռիսկային և շատ պատասխանատու պրոցեդուրա է, ուստի դրա պատճառները պետք է լինեն բավականին ազդեցիկ: Եթե հնարավոր է հիվանդին արդյունավետ թերապիա տրամադրել՝ առանց արյան փոխներարկման դիմելու, կամ երաշխիք չկա, որ դա դրական արդյունքների կբերի, նախընտրելի է հրաժարվել փոխներարկումից։ Արյան փոխներարկման նպատակը կախված է դրանից ակնկալվող արդյունքներից՝ արյան կորցրած ծավալի կամ դրա առանձին բաղադրիչների համալրում; երկարատև արյունահոսության ժամանակ հեմոկոագուլյացիայի ավելացում: Արյան փոխներարկման բացարձակ ցուցումներից են արյան սուր կորուստը, ցնցումը, չդադարող արյունահոսությունը, ծանր անեմիան, ծանր վիրաբուժական միջամտությունները, ներառյալ. արտամարմնային շրջանառությամբ։ Արյան կամ արյան փոխներարկման հաճախակի ցուցումներ են անեմիայի տարբեր ձևերը, արյունաբանական հիվանդությունները, թարախային-սեպտիկ հիվանդությունները և ծանր տոքսիկոզը։
Արյան փոխներարկման հակացուցումներ
Արյան փոխներարկման հիմնական հակացուցումները :- սրտի անբավարարություն արատների, միոկարդիտի, կարդիոսկլերոզի պատճառով;
- սրտի ներքին լորձաթաղանթի թարախային բորբոքում;
- երրորդ փուլի հիպերտոնիա;
- ուղեղի արյան հոսքի խախտում;
- լյարդի ծանր դիսֆունկցիա;
- սպիտակուցային նյութափոխանակության ընդհանուր խանգարում;
- ալերգիկ վիճակ;
- անձինք, ովքեր նախկինում արյան փոխներարկում են ստացել (ավելի քան 20 օր առաջ), հատկապես, եթե նրանցից հետո նկատվել են պաթոլոգիական ռեակցիաներ.
- կանայք, ովքեր ունեցել են ծանր աշխատանքի պատմություն, վիժումներ կամ նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությամբ և նորածնային դեղնախտով երեխաներ ծնվել.
- քայքայվող քաղցկեղային ուռուցքներ, արյան պաթոլոգիաներ, երկարատև սեպտիկ պրոցեսներ ունեցող անձինք.
Արյան փոխարինիչների փոխներարկում
Այսօր արյան փոխարինող հեղուկներն ավելի հաճախ են օգտագործվում, քան դոնորական արյունը և դրա բաղադրիչները: Ամբողջ արյան կամ դրա բաղադրիչների փոխներարկման ժամանակ փոխանցվող իմունային անբավարարության վիրուսով, տրեպոնեմա, վիրուսային հեպատիտ և այլ միկրոօրգանիզմներով մարդու վարակվելու վտանգը, ինչպես նաև արյան փոխներարկումից հետո հաճախ զարգացող բարդությունների վտանգը արյան փոխներարկումը դարձնում են բավականին վտանգավոր ընթացակարգ: Բացի այդ, շատ իրավիճակներում արյան փոխարինողների կամ պլազմայի փոխարինիչների տնտեսական օգտագործումը ավելի շահավետ է, քան դոնորային արյան և դրա ածանցյալների փոխներարկումը:Արյան փոխարինման ժամանակակից լուծումները կատարում են հետևյալ խնդիրները. :
- արյան ծավալի պակասի համալրում;
- արյան կորստի կամ ցնցումների հետևանքով նվազեցված արյան ճնշման կարգավորում;
- թունավորման ժամանակ օրգանիզմի մաքրում թույներից;
- մարմնի սնուցում ազոտային, ճարպային և սախարիդային միկրոէլեմենտներով.
- մարմնի բջիջներին թթվածնով ապահովելը.
- հեմոդինամիկ (հակաշոկային) - անոթների և մազանոթների միջոցով արյան շրջանառության խանգարումը շտկելու համար.
- դետոքսիկացիա – մաքրել օրգանիզմը թունավորման, այրվածքների, իոնացնող վնասվածքների դեպքում.
- արյան փոխարինիչներ, որոնք սնուցում են մարմինը կարևոր միկրոէլեմենտներով.
- ջրային-էլեկտրոլիտային և թթու-բազային հավասարակշռության ուղղիչներ;
- հեմոկորեկտորներ - գազի տեղափոխում;
- արյան փոխարինող բարդ լուծումներ՝ գործողության լայն սպեկտրով:
- արյան փոխարինիչների մածուցիկությունը և օսմոլարությունը պետք է նույնական լինեն արյան մածուցիկությանը.
- նրանք պետք է ամբողջությամբ հեռանան մարմնից, առանց օրգանների և հյուսվածքների վրա բացասական ազդեցության.
- արյան փոխարինող լուծույթները չպետք է հրահրեն իմունոգոլոբուլինների արտադրությունը և առաջացնեն ալերգիկ ռեակցիաներ երկրորդային ինֆուզիոնների ժամանակ.
- արյան փոխարինիչները պետք է լինեն ոչ թունավոր և ունենան առնվազն 24 ամիս պահպանման ժամկետ:
Արյան փոխներարկում երակից հետույք
Ավտոհեմոթերապիան երակային արյան ներարկումն է մարդու մկանների մեջ կամ մաշկի տակ: Նախկինում այն համարվում էր ոչ սպեցիֆիկ իմունիտետի խթանման խոստումնալից մեթոդ: Այս տեխնոլոգիան սկսել է կիրառվել 20-րդ դարի սկզբին։ 1905 թվականին Ա. Բիրը առաջինն էր, ով նկարագրեց ավտոհեմոթերապիայի հաջող փորձը։ Այդպիսով նա ստեղծել է հեմատոմաներ, որոնք նպաստել են կոտրվածքների ավելի արդյունավետ բուժմանը։Հետագայում օրգանիզմում իմունային պրոցեսները խթանելու համար երակային արյան փոխներարկումը հետույքի մեջ կիրառվեց ֆուրունկուլյոզի, պզուկների, քրոնիկ գինեկոլոգիական բորբոքային հիվանդությունների և այլնի դեպքում։ Չնայած ժամանակակից բժշկության մեջ ուղղակի ապացույցներ չկան պզուկներից ազատվելու այս պրոցեդուրաների արդյունավետության մասին, կան բազմաթիվ ապացույցներ, որոնք հաստատում են դրա դրական ազդեցությունը: Արդյունքը սովորաբար նկատվում է փոխներարկումից 15 օր հետո։
Երկար տարիներ այս պրոցեդուրան, լինելով արդյունավետ և ունենալով նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ, օգտագործվել է որպես օժանդակ թերապիա։ Սա շարունակվեց մինչև լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների հայտնաբերումը: Սակայն դրանից հետո էլ ավտոհեմոթերապիան օգտագործվում էր նաև խրոնիկական և անփույթ հիվանդությունների դեպքում, որը միշտ բարելավում էր հիվանդների վիճակը։
Հետույքի մեջ երակային արյան փոխներարկման կանոնները բարդ չեն։ Արյունը դուրս է բերվում երակից և խորը ներթափանցում գլյուտալ մկանի վերին-արտաքին քառակուսի: Հեմատոմաների կանխարգելման համար ներարկման տեղը տաքացվում է տաքացնող բարձիկով:
Բուժման սխեման սահմանվում է բժշկի կողմից անհատական հիմունքներով: Նախ թրմվում է 2 մլ արյուն, 2-3 օր հետո չափաբաժինը հասցվում է 4 մլ-ի՝ այդպիսով հասնելով 10 մլ-ի։ Ավտոհեմոթերապիայի կուրսը բաղկացած է 10-15 ինֆուզիոնից։ Այս ընթացակարգի անկախ պրակտիկան խստիվ հակացուցված է:
Եթե ավտոհեմոթերապիայի ընթացքում հիվանդի ինքնազգացողությունը վատանում է, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 աստիճան, այտուց և ցավ է առաջանում ներարկման վայրերում, ապա հաջորդ ինֆուզիոն դոզան կրճատվում է 2 մլ-ով:
Այս պրոցեդուրան կարող է օգտակար լինել վարակիչ, քրոնիկական պաթոլոգիաների, ինչպես նաև մաշկի թարախային վնասվածքների դեպքում։ Ներկայումս ավտոհեմոթերապիայի հակացուցումներ չկան: Այնուամենայնիվ, եթե խախտումներ հայտնվեն, բժիշկը պետք է մանրամասն ուսումնասիրի իրավիճակը։
Արյան ավելացած ծավալների ներմկանային կամ ենթամաշկային ներարկումը հակացուցված է, քանի որ սա առաջացնում է տեղային բորբոքում, հիպերտերմիա, մկանային ցավ և դող: Եթե առաջին ներարկումից հետո ցավ է զգացվում ներարկման տեղում, ապա ընթացակարգը պետք է հետաձգվի 2-3 օրով։
Ավտոհեմոթերապիա կատարելիս չափազանց կարևոր է պահպանել ստերիլության կանոնները։
Ոչ բոլոր բժիշկներն են ճանաչում հետույքի մեջ երակային արյան ներթափանցման արդյունավետությունը պզուկների բուժման համար, ուստի վերջին տարիներին այս ընթացակարգը հազվադեպ է նշանակվում: Պզուկների բուժման համար ժամանակակից բժիշկները խորհուրդ են տալիս օգտագործել արտաքին դեղամիջոցներ, որոնք չեն առաջացնում կողմնակի ազդեցություններ: Այնուամենայնիվ, արտաքին գործակալների ազդեցությունը տեղի է ունենում միայն երկարատև օգտագործման դեպքում:
Նվիրատվության առավելությունների մասին
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության վիճակագրության համաձայն՝ մոլորակի յուրաքանչյուր երրորդ մարդ կյանքում առնվազն մեկ անգամ արյան փոխներարկման կարիք ունի։ Նույնիսկ լավ առողջություն ունեցող և գործունեության անվտանգ դաշտ ունեցող անձը պաշտպանված չէ վնասվածքներից կամ հիվանդություններից, որոնց դեպքում նա դոնորական արյան կարիք կունենա:Ամբողջական արյան կամ դրա բաղադրիչների հեմոփոխներարկումն իրականացվում է առողջական ծանր վիճակում գտնվող անձանց: Որպես կանոն, այն նշանակվում է, երբ մարմինը չի կարող ինքնուրույն լրացնել արյունահոսության, վնասվածքների, վիրաբուժական միջամտությունների, ծանր ծննդաբերության կամ ծանր այրվածքների արդյունքում կորցրած արյան ծավալը։ Լեյկոզով կամ չարորակ ուռուցքներով տառապող մարդիկ պարբերաբար արյան փոխներարկման կարիք ունեն։
Դոնորական արյունը միշտ պահանջարկ ունի, բայց, ավաղ, ժամանակի ընթացքում դոնորների թիվը Ռուսաստանի Դաշնությունում անշեղորեն նվազում է, և արյունը միշտ պակասում է: Շատ հիվանդանոցներում հասանելի արյան ծավալը կազմում է պահանջվող քանակի միայն 30-50%-ը։ Նման իրավիճակներում բժիշկները պետք է սարսափելի որոշում կայացնեն՝ հիվանդներից ով պետք է ապրի այսօր, որը ոչ։ Եվ առաջին հերթին ռիսկի խմբում են նրանք, ովքեր դոնորական արյան կարիք ունեն ամբողջ կյանքում՝ հեմոֆիլիայով տառապողները։
Հեմոֆիլիան ժառանգական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է արյունը մակարդելու անկարողությամբ։ Միայն տղամարդիկ են ենթակա այս հիվանդությանը, մինչդեռ կանայք հանդես են գալիս որպես կրողներ: Ամենափոքր վերքի դեպքում առաջանում են ցավոտ հեմատոմաներ, արյունահոսություն է զարգանում երիկամներում, մարսողական համակարգում, հոդերում։ Առանց պատշաճ խնամքի և ադեկվատ թերապիայի, 7-8 տարեկանում տղան, որպես կանոն, տառապում է կաղությամբ։ Սովորաբար, հեմոֆիլիա ունեցող մեծահասակները հաշմանդամ են: Նրանցից շատերը չեն կարողանում քայլել առանց հենակների կամ անվասայլակի։ Այն բաները, որոնց վրա առողջ մարդիկ չեն հետաքրքրում, օրինակ՝ ատամը հանելը կամ փոքր կտրվածքը, չափազանց վտանգավոր են հեմոֆիլիա ունեցող մարդկանց համար: Այս հիվանդությամբ տառապող բոլոր մարդիկ պահանջում են կանոնավոր արյան փոխներարկում: Սովորաբար դրանք փոխներարկվում են պլազմայից պատրաստված դեղամիջոցներով։ Ժամանակին փոխներարկումը կարող է փրկել հոդը կամ կանխել այլ լուրջ խանգարումներ։ Այս մարդիկ իրենց կյանքը պարտական են բազմաթիվ դոնորներին, ովքեր իրենց արյունը կիսել են նրանց հետ: Նրանք սովորաբար չեն ճանաչում իրենց նվիրատուներին, բայց միշտ երախտապարտ են նրանց:
Եթե երեխան տառապում է լեյկոզով կամ ապլաստիկ սակավարյունությամբ, ապա նրան անհրաժեշտ է ոչ միայն դեղերի գումար, այլև նվիրաբերված արյուն։ Անկախ նրանից, թե ինչ դեղամիջոցներ ընդունի, երեխան կմահանա, եթե ժամանակին արյան փոխներարկում չկատարվի։ Արյան փոխներարկումը արյան հիվանդությունների անփոխարինելի պրոցեդուրաներից է, առանց որի հիվանդը մահանում է 50-100 օրվա ընթացքում։ Ապլաստիկ անեմիայի դեպքում արյունաստեղծ օրգանը՝ ոսկրածուծը, դադարում է արյան բոլոր բաղադրիչների արտադրությունը։ Սրանք արյան կարմիր բջիջներ են, որոնք մարմնի բջիջներին մատակարարում են թթվածին և սննդանյութեր, թրոմբոցիտներ, որոնք դադարեցնում են արյունահոսությունը, և լեյկոցիտներ, որոնք պաշտպանում են մարմինը միկրոօրգանիզմներից՝ բակտերիաներից, վիրուսներից և սնկերից: Այս բաղադրիչների սուր դեֆիցիտի դեպքում մարդը մահանում է արյունազեղումներից և վարակներից, որոնք վտանգ չեն ներկայացնում առողջ մարդկանց համար։ Այս հիվանդության բուժումը ներառում է միջոցներ, որոնք ստիպում են ոսկրածուծին վերսկսել արյան բաղադրիչների արտադրությունը: Բայց քանի դեռ հիվանդությունը չի բուժվել, երեխային անընդհատ արյան փոխներարկում է անհրաժեշտ։ Լեյկեմիայի ժամանակ հիվանդության սուր առաջընթացի ժամանակ ոսկրածուծը արտադրում է միայն արյան թերի բաղադրիչներ։ Իսկ 15-25 օր քիմիաթերապիայից հետո ոսկրածուծը նույնպես չի կարողանում սինթեզել արյան բջիջները, և հիվանդը պարբերաբար փոխներարկման կարիք ունի։ Ոմանք դրա կարիքն ունեն 5-7 օրը մեկ, ոմանց ամեն օր:
Ով կարող է դառնալ դոնոր
Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության, ցանկացած ընդունակ քաղաքացի, ով հասել է մեծահասակների տարիքին և անցել է մի շարք բժշկական թեստեր, կարող է արյուն նվիրաբերել։ Արյուն հանձնելուց առաջ հետազոտությունն անվճար է։ Այն ներառում է.- թերապևտիկ հետազոտություն;
- հեմատոլոգիական արյան ստուգում;
- արյան քիմիա;
- արյան մեջ հեպատիտ B և C վիրուսների առկայության թեստավորում;
- արյան ստուգում մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի համար;
- արյան ստուգում Treponema pallidum-ի համար:
Ինչ անել արյուն հանձնելուց առաջ
Հիմնական առաջարկություններ :- պահպանել հավասարակշռված դիետա, պահպանել հատուկ դիետա արյուն նվիրաբերելուց 2-3 օր առաջ;
- խմել բավականաչափ հեղուկ;
- արյուն հանձնելուց 2 օր առաջ ալկոհոլ մի խմեք.
- ընթացակարգից երեք օր առաջ մի ընդունեք ասպիրին, ցավազրկողներ և վերը նշված նյութերը պարունակող դեղամիջոցներ.
- արյուն տալուց 1 ժամ առաջ հրաժարվել ծխելուց;
- լավ քնել;
- Պրոցեդուրայից մի քանի օր առաջ խորհուրդ է տրվում սննդակարգում ներառել քաղցր թեյ, ջեմ, սև հաց, կրեկեր, չոր մրգեր, եփած շիլա, մակարոնեղեն առանց յուղի, հյութեր, նեկտարներ, հանքային ջուր, հում բանջարեղեն, մրգեր (բացի բանանից): .
Նվիրատուին տրամադրվող արտոնությունները
Դուք չեք կարող փրկել մարդկանց կյանքը՝ հիմնվելով ֆինանսական շահի վրա: Արյուն է անհրաժեշտ ծանր հիվանդների կյանքը փրկելու համար, և նրանցից շատերը երեխաներ են։ Սարսափելի է պատկերացնել, թե ինչ կարող է լինել, եթե վարակված անձից կամ թմրամոլից վերցված արյունը փոխներարկվի: Ռուսաստանի Դաշնությունում արյունը առևտրային ապրանք չի համարվում։ Փոխներարկման կայաններում դոնորներին տրվող գումարը համարվում է ճաշի փոխհատուցում։ Կախված վերցված արյան քանակից՝ դոնորները ստանում են 190-ից 450 ռուբլի։Դոնորը, որից արյունը վերցվել է երկու առավելագույն չափաբաժին կամ ավելի չափաբաժինների ընդհանուր ծավալով, իրավունք ունի որոշակի նպաստների :
- վեց ամսվա ընթացքում ուսումնական հաստատությունների ուսանողները՝ կրթաթոշակների ավելացում 25%-ի չափով.
- 1 տարվա ընթացքում՝ ցանկացած հիվանդության համար նպաստ՝ լրիվ վաստակի չափով՝ անկախ ստաժից.
- 1 տարվա ընթացքում՝ անվճար բուժում պետական կլինիկաներում և հիվանդանոցներում.
- 1 տարվա ընթացքում՝ զեղչված վաուչերների տրամադրում առողջարաններին և հանգստավայրերին.
Օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ հյուսվածքների անհամատեղելիության հայտնի խնդիրը կապված է հենց այն բանի հետ, որ տարբեր մարդկանց հյուսվածքային իզոանտիգենները միշտ չէ, որ համընկնում են միմյանց հետ։ Իզոանտիգենների նուրբ վերլուծության ժամանակակից մեթոդը կոչվում է հյուսվածքային տիպավորում:
Այս վերլուծությունը, անշուշտ, նախորդում է փոխպատվաստման ցանկացած վիրահատության, և դրա արդյունքներն օգտագործվում են դատելու համար, թե արդյոք հնարավոր է փոխպատվաստել տվյալ օրգանը (կամ հյուսվածքը) տվյալ դոնորից («դոնոր») տվյալ ստացողին («ստացող»): Ասենք, դոնոր սիրտը պետք է համատեղելի լինի ստացողի հյուսվածքների հետ 8 անտիգեններից առնվազն 5-ի համար, մնացած երեքը ինչ-որ կերպ կվարժվեն միմյանց հետ։
Խնդիրը բարդանում է նրանով, որ հյուսվածքները հաճախ պարունակում են ոչ միայն իզոանտիգեններ, այլև դրանց նկատմամբ իզո հակամարմինների որոշակի խումբ: Այդ հյուսվածքներից մեկը արյունն է: Նրա հյուսվածքային տիպավորումը անպայմանորեն նախորդում է փոխներարկմանը (ըստ էության, դա ոչ այլ ինչ է, քան փոխպատվաստում) և բաղկացած է, առաջին հերթին, նրա անդամակցությունը չորս խմբերից մեկում որոշելուց, և երկրորդը, Rh գործոնի հայտնաբերումից: Արյան իզոանտիգենները և իզոհակամարմինները գտնվում են դրա ձևավորված տարրերի թաղանթների արտաքին մակերեսների վրա:
Արյան կարմիր բջիջները մեծագույն գործնական նշանակություն ունեն։ Նրանք ունեն երկու տեսակի իզոանտիգեններ՝ A և B, և նրանց համապատասխան իզոհակամարմիններ՝ a և b: Իհարկե, ոչ մեկը, ոչ մյուս հակագենը երբեք զույգերով չի հայտնաբերվում «իրենց» հակամարմինների հետ, այլապես նրանք անմիջապես կդադարեն գոյություն ունենալ: Կան չորս հնարավոր տարբերակներ. բ) հակագեն A և հակամարմին բ. գ) հակառակը; դ) և՛ անտիգեններ, և՛ հակամարմիններ չկան: Միայն նման կոմբինացիաներով ոչ ոք միմյանց չի «անհանգստացնում»։
Սրանք արյան չորս խմբերն են։ Դրանք նշանակվում են համապատասխանաբար Oab (I), Ab (II), Ba (III) և ABO (IV) (զրո նշանակում է երկու հակագենների կամ երկու հակամարմինների բացակայություն):
Դրանք կամ դժվար են համատեղելի, կամ լիովին անհամատեղելի են միմյանց հետ,
Ուստի արյան փոխներարկման (փոխներարկման) ժամանակ իդեալական տարբերակն այն է, որ նյութը վերցնեն նույն արյան խմբի դոնորից, ինչ ստացողը:
Հյուսվածքների անհամատեղելիության երկրորդ կարևոր գործոնը Rh համակարգն է։ Դրա անունը գալիս է ռեզուս մակակերի լատիներեն անունից (Ռեզուս) - միայն նրանք և մարդիկ են հայտնաբերել այս համակարգը: Այն իրենից ներկայացնում է ավելի քան 20 իզոանտիգենների համալիր, որը կրկին տեղակայված է արյան կարմիր բջիջներում: Այս համալիրի առկայության կամ բացակայության հիման վրա մենք բոլորս բաժանվում ենք Rh-դրական (Rh+, մոտ 85%) և Rh-բացասական (Rh-, մոտ 15%): Երբ արյունը փոխներարկվում է Rh- դոնորից Rh+ ստացողին (կամ հակառակը), հնարավոր է իմունային բարդություն՝ Rh կոնֆլիկտ, որը դրսևորվում է հեմոլիզի տեսքով. . Նույնը տեղի է ունենում, երբ ռեզուս-բացասական կինը հղի է ռեզուս-դրական պտղի հետ՝ զարգանում է նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն։ Դա կանխելու համար հիվանդին պետք է հակառեզուսային գամմագլոբուլին տալ, որը երեխայի համար հակաթույն է մոր դեմ, որքան էլ դա պարադոքսալ հնչի: Բայց ոչինչ անել հնարավոր չէ՝ հեմոլիզը չափազանց վտանգավոր է, հաճախ մահացու:
Եվ երբ անհամատեղելի խմբերի արյունը «միաձուլվում է», ռեակցիա է տեղի ունենում նույնանուն անտիգենների և հակամարմինների միջև. արդյունքում, արյան կարմիր բջիջները կպչում են գնդիկների տեսքով և այդպիսով զրկվում են իրենց աշխատանքը կատարելու հնարավորությունից: Հետևանքները ակնհայտ են.
Ե՛վ արյան խումբը, և՛ Rh գործոնը ժառանգական հատկանիշներ են, ուստի դրանք կարող են փոխվել միայն իոնացնող ճառագայթման կամ այլ մուտագենների ազդեցության միջոցով, այսինքն. մուտացիաներ առաջացնող գործոններ.
Հյուսվածքների անհամատեղելիությունը մարմնի իմունային ռեակցիաների համալիր է փոխպատվաստված օտար բջիջների, հյուսվածքների կամ օրգանների նկատմամբ: Հյուսվածքների անհամատեղելիությունը առաջացել է էվոլյուցիայի գործընթացում՝ որպես բակտերիաների և այլ օտար կենսաբանական նյութերի դեմ օրգանիզմի պաշտպանական ռեակցիայի զարգացում։ Հյուսվածքների անհամատեղելիությունը հիմնված է իմունիտետի երեւույթների վրա (տես)։ Հյուսվածքների անհամատեղելիությունը նկատվում է տարբեր տեսակի օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման հետ (տես): Հետերո- կամ քսենոտրանսպլանտացիայի դեպքում (օրգանների փոխպատվաստում այլ կենդանատեսակից) անհամատեղելիության հիմնական պատճառը դոնոր և ստացող օրգանիզմների տեսակների տարբերություններն են: Հոմո- կամ ալոտրանսպլանտացիայի ժամանակ (օրգանների փոխպատվաստում նույն տեսակի կենդանուց կամ մարդուց մարդուն) հյուսվածքների անհամատեղելիությունը պայմանավորված է բջջի սպիտակուցների և լիպիդների յուրահատկության անհատական հատկանիշներով: Այս հատկանիշները պայմանավորված են մարմնի բոլոր հյուսվածքներում տարբեր անտիգենների առկայությամբ (տես):
Մարմինը ձեռք է բերում հակագենային հատկություն արդեն վաղ փուլերում, ուստի սաղմնային հյուսվածքը նույնպես ուղեկցվում է հյուսվածքային անհամատեղելիությամբ, բայց որոշ դեպքերում ավելի քիչ արտահայտված։
Փոխպատվաստումը մերժելուն ուղղված ռեակցիան առաջացնում է նրա մահը մի քանի շաբաթ կամ նույնիսկ օր հետո։ Այս ռեակցիան կախված է իմունային կոմպետենտ լիմֆոցիտների ակտիվությունից, որոնք փոխպատվաստմանը արձագանքում են որպես օտար սպիտակուց։ Արդյունքում պատվաստումը ներթափանցվում է լիմֆոիդ բջիջներով, և արյան հոսքը դրանում դադարեցվում է։ Սկսած տեղային՝ այս ռեակցիան աստիճանաբար ընդունում է ընդհանրացված բնույթ և հանգեցնում է փոխպատվաստված օրգանի մերժմանը։
Ուստի դոնորական հյուսվածքի փորձարարական և կլինիկական փոխպատվաստումների ժամանակ անհրաժեշտ է ձեռնարկել համապատասխան միջոցներ անհամատեղելիության ռեակցիան նվազեցնելու համար։ Այս միջոցառումներն իրականացվում են երկու հիմնական ուղղություններով. Դրանցից առաջինը դոնորների ընտրությունն է: Ակնհայտ է, որ դոնոր-ստացող զույգերը կունենան ամենաքիչ իմունոլոգիական տարբերությունները, որոնցում տեսակների առանձնահատկությունները ոչ միայն բացառված են, այլ նաև նվազագույնի են հասցվում անհատական առանձնահատկությունները: Նման զույգերը կամ եղբայրներ և քույրեր են (հիմնականում միանման երկվորյակներ) կամ ծնողներ և երեխաներ, բայց դա չի բացառում տարբեր անտիգենների համընկնումը անկապ զույգերում: Ներկայումս դոնոր-ստացող զույգի ընտրությունը կատարվում է նրանց փոխպատվաստման անտիգենների համեմատությամբ: Հյուսվածքների անհամատեղելիության դեմ պայքարի երկրորդ ուղղությունը տարբեր ֆիզիկական կամ դեղաբանական միջոցների կիրառմամբ այն ճնշելն է։ Դրանք ներառում են ստացողի լիմֆոիդ օրգանների վիրահատական հեռացումը, որոնք հիմնականում պատասխանատու են իմունոլոգիական ռեակցիաների համար (ուրց, փայծաղ, շրջանային ավշահանգույցներ), իմունային պատասխանը ճնշող դեղամիջոցների օգտագործումը և այլն: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ այդ միջոցները միևնույն ժամանակ ժամանակը կտրուկ նվազեցնում է մարմնի դիմադրությունը տարբեր վարակների նկատմամբ, քանի որ երկու ռեակցիաներն էլ՝ հյուսվածքների անհամատեղելիությունը և վարակիչ ազդեցություններից պաշտպանությունը, հիմնված են նույն իմունոլոգիական մեխանիզմների վրա:
ՄանրամասներԱՐՅԱՆ ՏՐԱՆՍՖՈՒԶԻԱՅԻ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
Արյան փոխներարկման բարդությունները հիվանդի կյանքին ամենավտանգավորն են: Տրանսֆուզիայի բարդությունների ամենատարածված պատճառը արյան փոխներարկումն է, որը ABO և Rh-ին անհամատեղելի է (մոտ 60%): Տրանսֆուզիայի հիմնական և ամենածանր բարդությունը փոխներարկման շոկն է։
ա) ABO համակարգի հետ անհամատեղելի արյան փոխներարկումից առաջացած բարդություններ. Արյան փոխներարկման շոկ
Բարդությունների զարգացման պատճառը շատ դեպքերում արյան փոխներարկման տեխնիկայի հրահանգներով նախատեսված կանոնների խախտումն է, ABO արյան խմբերը որոշելու և համատեղելիության թեստեր անցկացնելու մեթոդները: Արյան կամ EV-ների փոխներարկման ժամանակ, որոնք անհամատեղելի են ABO համակարգի խմբային գործոնների հետ, տեղի է ունենում զանգվածային ներանոթային հեմոլիզ՝ դոնորի կարմիր արյան բջիջների ոչնչացման պատճառով՝ ստացողի ագլյուտինինների ազդեցության տակ:
Հեմոտրանսֆուզիոն շոկի պաթոգենեզում հիմնական վնասակար գործոններն են ազատ հեմոգլոբինը, բիոգեն ամինները, թրոմբոպլաստինը և հեմոլիզի այլ արտադրանքները։ Այս կենսաբանական ակտիվ նյութերի բարձր կոնցենտրացիաների ազդեցության տակ առաջանում է ծայրամասային անոթների ընդգծված սպազմ՝ արագորեն զիջելով դրանց պարետիկ ընդլայնմանը, ինչը հանգեցնում է միկրոշրջանառության խանգարման և հյուսվածքների թթվածնային սովի: Անոթային պատի թափանցելիության և արյան մածուցիկության բարձրացումը վատթարանում է արյան ռեոլոգիական հատկությունները, ինչը հետագայում խաթարում է միկրոշրջանառությունը: Երկարատև հիպոքսիայի և թթվային մետաբոլիտների կուտակման հետևանքը տարբեր օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ և ձևաբանական փոփոխություններն են, այսինքն՝ զարգանում է շոկի ամբողջական կլինիկական պատկեր:
Արյան փոխներարկման շոկի տարբերակիչ առանձնահատկությունն է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի առաջացումը՝ հեմոստազի և միկրոշրջանառության համակարգում զգալի փոփոխություններով և կենտրոնական հեմոդինամիկայի կոպիտ խանգարումներով: Հենց DIC-ն առաջատար դեր է խաղում թոքերի, լյարդի, էնդոկրին գեղձերի և այլ ներքին օրգանների վնասների պաթոգենեզում։ Նրա զարգացման մեկնարկային կետը թրոմբոպլաստինի զանգվածային մուտքն է արյան մեջ ոչնչացված կարմիր արյան բջիջներից:
Երիկամներում տեղի են ունենում բնորոշ փոփոխություններ՝ հեմատին հիդրոքլորիդ (ազատ հեմոգլոբինի մետաբոլիտ) և ավերված կարմիր արյան բջիջների մնացորդները կուտակվում են երիկամային խողովակներում, ինչը երիկամային անոթների սպազմի հետ միասին հանգեցնում է երիկամային արյան հոսքի և գլոմերուլային նվազմանը։ ֆիլտրում. Նկարագրված փոփոխությունները երիկամային սուր անբավարարության զարգացման պատճառ են հանդիսանում։
Կլինիկական պատկեր.Արյան փոխներարկման ժամանակ բարդությունների ժամանակ, որն ըստ ABO համակարգի անհամատեղելի է, առանձնանում են երեք շրջան.
■ արյան փոխներարկման շոկ,
■ երիկամային սուր անբավարարություն,
■ ապաքինում.
Տրանսֆուզիոն ցնցումը տեղի է ունենում անմիջապես փոխներարկման ընթացքում կամ դրանից հետո և տևում է մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ: Որոշ դեպքերում այն կլինիկորեն չի դրսևորվում, որոշ դեպքերում՝ ծանր ախտանիշներով, որոնք հանգեցնում են հիվանդի մահվան։
Կլինիկական դրսևորումները սկզբնապես բնութագրվում են ընդհանուր անհանգստությամբ, կարճատև գրգռվածությամբ, դողով, կրծքավանդակի, որովայնի, մեջքի ստորին հատվածի ցավով, շնչառության դժվարությամբ, շնչառության պակասով, ցիանոզով։ Այս տեսակի բարդությունների համար ախտաբանական նշան է համարվում գոտկատեղի ցավը: Հետագայում աստիճանաբար աճում են շոկային վիճակին բնորոշ շրջանառության խանգարումները (տախիկարդիա, արյան ճնշման նվազում, երբեմն սրտի առիթմիա՝ սրտանոթային սուր անբավարարության ախտանիշներով): Բավականին հաճախ նկատվում են դեմքի գույնի փոփոխություններ (կարմրություն, որին հաջորդում է գունատությունը), սրտխառնոց, փսխում, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, մաշկի մարմարացում, ցնցումներ, ակամա միզում և կղանք:
Շոկի ախտանիշների հետ մեկտեղ, տրանսֆուզիոն շոկի վաղ և մշտական նշաններից մեկը սուր ներանոթային հեմոլիզն է: Արյան կարմիր բջիջների քայքայման ավելացման հիմնական ցուցանիշներն են՝ հեմոգլոբինեմիան, հեմոգլոբինուրիան, հիպերբիլիրուբինեմիան, դեղնությունը և լյարդի մեծացումը։ Բնութագրական է շագանակագույն մեզի տեսքը (ընդհանուր վերլուծության մեջ՝ արյան կարմիր գնդիկներ, սպիտակուցի ավելացում):
Զարգանում է հեմոկոագուլյացիայի խանգարում, որը կլինիկորեն արտահայտվում է արյունահոսության ավելացմամբ։ Հեմոռագիկ դիաթեզ առաջանում է DIC համախտանիշի հետևանքով, որի ծանրությունը կախված է հեմոլիտիկ գործընթացի աստիճանից և տեւողությունից։
Երբ անհամատեղելի արյունը փոխներարկվում է անզգայացման տակ վիրահատության ժամանակ, ինչպես նաև հորմոնալ կամ ճառագայթային թերապիայի ժամանակ, ռեակտիվ դրսևորումները կարող են ջնջվել, իսկ շոկի ախտանիշները առավել հաճախ բացակայում են կամ մեղմ արտահայտված:
Շոկի կլինիկական ընթացքի ծանրությունը մեծապես որոշվում է արյան փոխներարկման անհամատեղելի կարմիր բջիջների ծավալով, հիմքում ընկած հիվանդության բնույթով և հիվանդի ընդհանուր վիճակով մինչև արյան փոխներարկումը: Կախված արյան ճնշման մակարդակից, առանձնանում են փոխներարկման շոկի երեք աստիճան.
I աստիճան - սիստոլիկ արյան ճնշում 90 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ.
II աստիճան - սիստոլիկ արյան ճնշում 71-90 մմ Hg: Արվեստ.
III աստիճան - սիստոլիկ արյան ճնշում 70 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.
Շոկի կլինիկական ընթացքի ծանրությունը և դրա տևողությունը որոշում են պաթոլոգիական գործընթացի արդյունքը: Շատ դեպքերում թերապևտիկ միջոցները կարող են վերացնել արյան շրջանառության խանգարումները և հիվանդին դուրս բերել շոկից։ Սակայն փոխներարկումից որոշ ժամանակ անց մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ, աստիճանաբար աճող սկլերայի և մաշկի դեղնություն է առաջանում, իսկ գլխացավը ուժեղանում է։ Հետագայում առաջին պլան է մղվում երիկամային դիսֆունկցիան, և զարգանում է երիկամային սուր անբավարարություն։
Սուր երիկամային անբավարարությունը տեղի է ունենում երեք փոփոխական փուլերով՝ անուրիա (օլիգուրիա), պոլիուրիա և երիկամային ֆունկցիայի վերականգնում։ Կայուն հեմոդինամիկ պարամետրերի ֆոնի վրա կտրուկ նվազում է ամենօրյա դիուրեզը, նշվում է մարմնի հիպերհիդրատացիա, բարձրանում է կրեատինինի, միզանյութի և պլազմայի կալիումի մակարդակը։ Հետագայում, դիուրեզը վերականգնվում է և երբեմն ավելանում է մինչև 5-6 լիտր օրական, մինչդեռ բարձր կրեատինինեմիան և հիպերկալեմիան կարող են պահպանվել (երիկամային անբավարարության պոլիուրիկ փուլ):
Բուժում.Երբ հայտնվում են փոխներարկման շոկի առաջին նշանները, արյան փոխներարկումը դադարեցվում է, փոխներարկման համակարգը անջատվում է և միացվում է աղի լուծույթով համակարգը։ Ոչ մի դեպքում չպետք է ասեղը հեռացնել երակից, որպեսզի չկորցնեք պատրաստի երակային հասանելիությունը:
Հիմնական բուժումն ուղղված է հիվանդին շոկային վիճակից հեռացնելուն, կենսական օրգանների ֆունկցիայի վերականգնմանն ու պահպանմանը, հեմոռագիկ համախտանիշի թեթևացմանը և սուր երիկամային անբավարարության զարգացման կանխարգելմանը։
Արյան փոխներարկման շոկի բուժման սկզբունքները. Ինֆուզիոն թերապիա. Արյան ծավալը պահպանելու և հեմոդինամիկան և միկրոշրջանառությունը կայունացնելու համար կատարվում են արյան փոխարինող լուծույթների փոխներարկում (ընտրության դեղամիջոցը ռեոպոլիգլյուցինն է, հնարավոր է օգտագործել պոլիգլյուցին և ժելատին պատրաստուկներ): Նաև անհրաժեշտ է սկսել սոդայի լուծույթ (4% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ) կամ լակտազոլի կիրառումը որքան հնարավոր է շուտ՝ մեզի ալկալային ռեակցիա ստանալու համար, որը կանխում է հեմատին հիդրոքլորիդի ձևավորումը: Հետագայում պոլիիոնային լուծույթները փոխներարկվում են ազատ հեմոգլոբինը հեռացնելու և ֆիբրինոգենի քայքայումը կանխելու համար: Ինֆուզիոն թերապիայի ծավալը պետք է համապատասխանի դիուրեզին և վերահսկվի կենտրոնական երակային ճնշման արժեքով:
Առաջին կարգի դեղամիջոցներ. Տրանսֆուզիոն շոկի բուժման դասական դեղամիջոցներն են՝ պրեդնիզոլոնը (90-120 մգ), ամինոֆիլինը (10,0 մլ 2,4% լուծույթ) և լասիքսը (100 մգ)՝ այսպես կոչված, դասական հակաշոկային եռյակը: Բացի այդ, օգտագործվում են հակահիստամիններ (դիֆենհիդրամին, տավեգիլ) և թմրամիջոցների ցավազրկողներ (պրոմեդոլ):
Էքստրակորպորալ մեթոդներ.Բարձր արդյունավետ մեթոդ է զանգվածային պլազմաֆերեզը (մոտ 2 լիտր պլազմայի արտազատում PSZ-ի և կոլոիդային լուծույթների փոխարինմամբ)՝ ազատ հեմոգլոբինի և ֆիբրինոգենի քայքայման արտադրանքները հեռացնելու համար:
Օրգանների և համակարգերի ֆունկցիայի շտկում։ Ըստ ցուցումների՝ օգտագործվում են սրտային գլիկոզիդներ, կարդիոտոնիկ դեղամիջոցներ և այլն, ծանր սակավարյունության դեպքում (HB 60 գ/լ-ից ցածր) փոխներարկվում են նույն արյան կարմիր բջիջները, ինչ ստացողը։ Հիպովենտիլացիայի զարգացմամբ հնարավոր է տեղափոխում արհեստական օդափոխություն:
Հեմոստատիկ համակարգի շտկում. Օգտագործվում է հեպարին (50-70 IU/կգ մարմնի քաշ), PSZ փոխներարկվում է, օգտագործվում են հակաֆերմենտային դեղամիջոցներ (կոնտրիկալ)։
Շոկից և երիկամային սուր անբավարարության սկզբից վերականգնվելիս բուժումը պետք է ուղղված լինի երիկամների ֆունկցիայի բարելավմանը (ամինոֆիլինի, լասիքսի և օսմոդիուրետիկների), ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության շտկմանը: Այն դեպքերում, երբ թերապիան չի կանխում ուրեմիայի զարգացումը, կրեատինինեմիայի և հիպերկալեմիայի առաջընթացը, անհրաժեշտ է հեմոդիալիզ: Այս առումով, նպատակահարմար է երիկամային սուր անբավարարությամբ հիվանդներին բուժել «արհեստական երիկամի» ապարատով հագեցած մասնագիտացված բաժանմունքում:
Առողջացման շրջանում իրականացվում է սիմպտոմատիկ թերապիա։
Կանխարգելումը բաղկացած է արյան փոխներարկման կանոնների խստիվ պահպանումից (բոլոր հաջորդական ընթացակարգերի զգույշ իրականացումը, հատկապես փոխներարկված արյան համատեղելիության ռեակցիաները):
բ) բարդություններ արյան փոխներարկման ժամանակ, որոնք անհամատեղելի են Rh գործոնի և էրիթրոցիտների այլ հակագեն համակարգերի հետ.
Rh գործոնի նկատմամբ փոխներարկված արյան անհամատեղելիության հետևանքով առաջացած բարդությունները տեղի են ունենում հիվանդների մոտ, ովքեր զգայուն են Rh գործոնի նկատմամբ: Դա կարող է տեղի ունենալ, երբ Rh-դրական արյունը ներարկվում է Rh-բացասական ստացողներին, ովքեր զգայուն են եղել նախկինում Rh-դրական արյան արյան փոխներարկման արդյունքում (կամ, կանանց մոտ, հղիության ընթացքում Rh-դրական պտղի հետ):
Բարդությունների պատճառը շատ դեպքերում մանկաբարձության և փոխներարկման պատմության անբավարար ամբողջական ուսումնասիրությունն է, ինչպես նաև Rh գործոնի անհամատեղելիությունը կանխող այլ կանոնների չկատարումը կամ խախտումը (հիմնականում Rh գործոնի անհատական համատեղելիության թեստեր):
Բացի Rh գործոնից Rh0(D), արյան փոխներարկման ժամանակ բարդություններ կարող են առաջանալ Rh համակարգի այլ անտիգեններով՝ rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), ինչպես նաև Լյուիս համակարգերի անտիգեններ, Դաֆի, Քել, Քիդ, Սելլանո: Նրանց իմունոգենության աստիճանը և արյան փոխներարկման պրակտիկայի համար նշանակությունը շատ ավելի ցածր է։
Զարգացող իմունոլոգիական կոնֆլիկտը հանգեցնում է տրանսֆուզիոն դոնորի կարմիր արյան բջիջների զանգվածային ներանոթային հեմոլիզի իմունային հակամարմինների (anti-D, anti-C, anti-E) կողմից, որոնք ձևավորվել են ստացողի նախորդ զգայունացման ժամանակ: Հաջորդը, գործարկվում է արյան փոխներարկման շոկի զարգացման մեխանիզմը, որը նման է ABO-ի անհամատեղելիությանը:
Հարկ է նշել, որ օրգանիզմում նմանատիպ փոփոխություններ (բացառությամբ իմունային կոնֆլիկտի) նկատվում են մեծ քանակությամբ հեմոլիզացված արյան փոխներարկման ժամանակ։
Կլինիկական պատկեր. Կլինիկական դրսևորումները տարբերվում են ABO անհամատեղելիության բարդություններից նրանով, որ դրանք ունեն ավելի ուշ սկիզբ, ավելի քիչ բուռն ընթացք, դանդաղ և ուշացած հեմոլիզ, որը կախված է իմունային հակամարմինների տեսակից և դրանց տիտրից. Rh գործոնի հետ անհամատեղելի արյան փոխներարկման դեպքում ախտանշանները հայտնվում են արյան փոխներարկումից 30-40 րոպե, երբեմն 1-2 ժամ և նույնիսկ 12 ժամ հետո: Այս դեպքում ցնցման փուլն ինքնին ավելի քիչ է արտահայտված, և դրա պատկերը հաճախ մշուշոտ է: Հետագայում սկսվում է նաև երիկամային սուր անբավարարության փուլը, սակայն դրա ընթացքը սովորաբար ավելի բարենպաստ է։
Բուժումն իրականացվում է նույն սկզբունքներով, ինչ ABO-ի անհամատեղելիության դեպքում:
Կանխարգելումը բաղկացած է տրանսֆուզիոլոգիական պատմության մանրակրկիտ հավաքումից և արյան փոխներարկման կանոններին հետևելուց:
