COPD 3-րդ փուլի բուժում. Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD)

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD) բրոնխների և թոքերի առաջադեմ հիվանդություն է, որը կապված է այս օրգանների բորբոքային արձագանքի ավելացման հետ վնասակար գործոնների (փոշու և գազերի) ազդեցությանը: Այն ուղեկցվում է թոքերի օդափոխության խանգարմամբ՝ բրոնխի անցանելիության վատթարացման պատճառով։

Բժիշկները COPD հասկացության մեջ ներառում են նաև էմֆիզեմա: Քրոնիկ բրոնխիտը ախտորոշվում է ախտանիշներով. վերջին 2 տարվա ընթացքում առնվազն 3 ամիս (պարտադիր չէ, որ անընդմեջ) հազի առկայություն է եղել: Թոքային էմֆիզեմա մորֆոլոգիական հասկացություն է: Սա շնչուղիների ընդլայնումն է բրոնխների տերմինալ հատվածներից դուրս՝ կապված շնչառական վեզիկուլների և ալվեոլների պատերի քայքայման հետ։ COPD-ով հիվանդների մոտ այս երկու պայմանները հաճախ համակցվում են, ինչը որոշում է հիվանդության ախտանիշների և բուժման առանձնահատկությունները:

Հիվանդության տարածվածությունը և դրա սոցիալ-տնտեսական նշանակությունը

COPD-ը ճանաչված է որպես համաշխարհային բժշկական խնդիր: Որոշ երկրներում, օրինակ՝ Չիլիում, այն ազդում է յուրաքանչյուր հինգերորդ չափահաս մարդու վրա: Աշխարհում հիվանդության միջին տարածվածությունը 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ կազմում է մոտ 10%, տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք։

Ռուսաստանում հիվանդացության տվյալները մեծապես կախված են տարածաշրջանից, բայց ընդհանուր առմամբ դրանք մոտ են համաշխարհային ցուցանիշներին։ Տարիքի հետ հիվանդության տարածվածությունը մեծանում է։ Բացի այդ, այն գրեթե երկու անգամ ավելի բարձր է գյուղական բնակավայրերում ապրող մարդկանց շրջանում: Այսպիսով, Ռուսաստանում գյուղում ապրող յուրաքանչյուր երկրորդ մարդ տառապում է COPD-ով։

Աշխարհում այս հիվանդությունը մահացության չորրորդ պատճառն է։ COPD-ից մահացությունը շատ արագ աճում է հատկապես կանանց շրջանում: Այս հիվանդությունից մահանալու վտանգը մեծացնող գործոններն են՝ ավելացած քաշը, ծանր բրոնխոսպազմը, ցածր տոկունությունը, ծանր շնչառությունը, հիվանդության հաճախակի սրացումները և թոքային հիպերտոնիան:

Բարձր են նաև հիվանդության բուժման ծախսերը։ Դրանց մեծ մասն առաջանում է սրացումների ստացիոնար բուժման ժամանակ։ COPD թերապիան պետությանն ավելի թանկ արժե, քան բուժումը: Կարևոր է նաև նման հիվանդների հաճախակի անաշխատունակությունը՝ ինչպես ժամանակավոր, այնպես էլ մշտական ​​(հաշմանդամություն):

Զարգացման պատճառները և մեխանիզմը

COPD-ի հիմնական պատճառը ծխելն է, ակտիվ և պասիվ: Ծխախոտի ծուխը վնասում է բրոնխները և բուն թոքերի հյուսվածքը՝ առաջացնելով բորբոքում։ Հիվանդության դեպքերի միայն 10%-ն է կապված մասնագիտական ​​վտանգի ազդեցության և օդի մշտական ​​աղտոտվածության հետ։ Գենետիկական գործոնները նույնպես կարող են ներգրավված լինել հիվանդության զարգացման մեջ՝ առաջացնելով թոքերը պաշտպանող որոշ նյութերի անբավարարություն։

Հետագայում հիվանդության զարգացման նախատրամադրող գործոններն են երեխայի ցածր քաշը, ինչպես նաև մանկության շրջանում հաճախակի տուժող շնչառական հիվանդությունները:

Հիվանդության սկզբում խաթարվում է թուքի լորձաթաղանթային տրանսպորտը, որը դադարում է ժամանակին մաքրվել շնչուղիներից։ Լորձը լճանում է բրոնխների լույսում՝ պայմաններ ստեղծելով պաթոգեն միկրոօրգանիզմների տարածման համար։ Օրգանիզմը արձագանքում է պաշտպանական ռեակցիա՝ բորբոքում, որը դառնում է խրոնիկ։ Բրոնխների պատերը հագեցած են իմունային կոմպետենտ բջիջներով։

Իմունային բջիջներն ազատում են մի շարք բորբոքային միջնորդներ, որոնք վնասում են թոքերը և առաջացնում հիվանդության «արատավոր շրջան»: Օքսիդացումը և թթվածնի ազատ ռադիկալների առաջացումը, որոնք վնասում են թոքերի բջիջների պատերը, մեծանում են։ Արդյունքում դրանք ոչնչացվում են։

Բրոնխի անցանելիության խանգարումը կապված է շրջելի և անշրջելի մեխանիզմների հետ: Շրջելիները ներառում են բրոնխի մկանների սպազմ, լորձաթաղանթի այտուցվածություն և լորձի արտազատման ավելացում: Անդառնալիները առաջանում են քրոնիկական բորբոքումից և ուղեկցվում են բրոնխների պատերի շարակցական հյուսվածքի զարգացմամբ, էմֆիզեմայի առաջացմամբ (թոքերի փքվածություն, որի դեպքում նրանք կորցնում են նորմալ օդափոխելու ունակությունը):

Էմֆիզեմայի զարգացումը ուղեկցվում է արյան անոթների նվազմամբ, որոնց պատերով տեղի է ունենում գազափոխանակություն։ Արդյունքում, թոքային անոթներում ճնշումը մեծանում է՝ առաջանում է թոքային հիպերտոնիա։ Բարձրացված ճնշումը լարում է աջ փորոքը, որը արյունը մղում է թոքեր: Զարգանում է թոքային սրտի ձևավորմամբ։

Ախտանիշներ

COPD-ով հիվանդները ունենում են հազ և շնչահեղձություն:

COPD-ն աստիճանաբար զարգանում է և երկար ժամանակ տևում է առանց արտաքին դրսևորումների։ Հիվանդության առաջին ախտանշաններն են հազը թույլ խորխով կամ, հատկապես առավոտյան, և հաճախակի մրսածությունը։

Հազը ուժեղանում է ցուրտ սեզոնին։ Շնչառության պակասը աստիճանաբար ավելանում է՝ առաջանալով սկզբում լարման, հետո նորմալ ակտիվության, իսկ հետո հանգստի ժամանակ։ Այն տեղի է ունենում հազից մոտավորապես 10 տարի ուշ:

Պարբերական սրացումներ են տեղի ունենում՝ մի քանի օր տեւողությամբ։ Դրանք ուղեկցվում են աճող հազով, շնչահեղձությամբ, շնչափողով և կրծքավանդակի շրջանում սեղմող ցավով։ Ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականությունը նվազում է:

Թոքի քանակությունը կտրուկ ավելանում կամ նվազում է, փոխվում է նրա գույնն ու մածուցիկությունը, դառնում թարախային։ Սրացումների հաճախականությունը անմիջականորեն կապված է կյանքի տեւողության հետ։ Հիվանդության սրացումներն ավելի հաճախ են հանդիպում կանանց մոտ և զգալիորեն նվազեցնում նրանց կյանքի որակը։

Երբեմն դուք կարող եք գտնել հիվանդների բաժանումը ըստ գերակշռող հատկանիշի: Եթե ​​կլինիկայում բրոնխների բորբոքումը կարևոր է, ապա նման հիվանդների մոտ գերակշռում է հազը և արյան մեջ թթվածնի պակասը, ինչը ձեռքերի, շուրթերի, ապա ամբողջ մաշկի կապույտ երանգ է առաջացնում (ցիանոզ): Սրտի անբավարարությունը արագ զարգանում է այտուցի ձևավորմամբ:

Եթե ​​էմֆիզեման, որն արտահայտվում է ծանր շնչառությամբ, ավելի մեծ նշանակություն ունի, ապա ցիանոզը և հազը սովորաբար բացակայում են կամ հայտնվում են հիվանդության հետագա փուլերում։ Նման հիվանդներին բնորոշ է առաջադեմ քաշի կորուստը։

Որոշ դեպքերում կա COPD-ի և բրոնխիալ ասթմայի համակցում: Այս դեպքում կլինիկական պատկերն իր վրա է վերցնում այս երկու հիվանդությունների առանձնահատկությունները։

Տարբերությունները COPD-ի և բրոնխիալ ասթմայի միջև

COPD-ում գրանցվում են մի շարք արտաթոքային ախտանիշներ՝ կապված քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի հետ.

• քաշի կորուստ;
• նյարդահոգեբուժական խանգարումներ, քնի խանգարումներ.

Ախտորոշում

COPD-ի ախտորոշումը հիմնված է հետևյալ սկզբունքների վրա.

• ծխելու հաստատում, ակտիվ կամ պասիվ;
• օբյեկտիվ քննություն (փորձաքննություն);
• գործիքային հաստատում.

Խնդիրն այն է, որ շատ ծխողներ ժխտում են, որ իրենք ունեն հիվանդությունը, հազը կամ շնչահեղձությունը համարելով վատ սովորության հետևանք: Հաճախ նրանք օգնություն են խնդրում առաջադեմ դեպքերում, երբ դառնում են անաշխատունակ։ Այս պահին այլևս անհնար է բուժել հիվանդությունը կամ դանդաղեցնել դրա առաջընթացը:

Հիվանդության սկզբնական փուլում արտաքին հետազոտությունը փոփոխություններ չի բացահայտում։ Հետագայում որոշվում է փակ շրթունքների, տակառաձև կրծքավանդակի միջոցով արտաշնչումը, շնչառությանը լրացուցիչ մկանների մասնակցությունը, ինհալացիայի ընթացքում որովայնի և ստորին միջքաղաքային տարածությունների հետ քաշումը:

Աուսկուլտացիան բացահայտում է չոր սուլոցներ, իսկ հարվածային գործիքները` տուփային ձայն:

Լաբորատոր մեթոդներից պահանջվում է ընդհանուր արյան ստուգում։ Այն կարող է ցույց տալ բորբոքման, անեմիայի կամ արյան խտացման նշաններ:

Թոքի բջջաբանական հետազոտությունը կարող է բացառել չարորակ ուռուցքը, ինչպես նաև գնահատել բորբոքումը։ Հակաբիոտիկներ ընտրելու համար կարելի է օգտագործել խորխի կուլտուրա (մանրէաբանական հետազոտություն) կամ վերլուծել բրոնխի պարունակությունը, որը ստացվում է բրոնխոսկոպիայի ժամանակ։
Այլ հիվանդություններ (թոքաբորբ, թոքերի քաղցկեղ) բացառելու համար կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն: Նույն նպատակով նշանակվում է բրոնխոսկոպիա։ Թոքային հիպերտոնիան գնահատելու համար օգտագործվում է էլեկտրասրտագրություն:

COPD-ի ախտորոշման և բուժման արդյունավետությունը գնահատելու հիմնական մեթոդը սպիրոմետրիան է: Այն իրականացվում է հանգստի ժամանակ, իսկ հետո՝ բրոնխոդիլատորների, օրինակ՝ սալբուտամոլի ինհալացիաից հետո։ Նման ուսումնասիրությունը օգնում է բացահայտել բրոնխի խանգարումը (շնչուղիների անցանելիության նվազում) և դրա հետադարձելիությունը, այսինքն՝ դեղամիջոցներ օգտագործելուց հետո բրոնխների նորմալ վիճակի վերադառնալու ունակությունը: COPD-ում հաճախ նկատվում է անդառնալի բրոնխի խանգարում:

Եթե ​​COPD-ի ախտորոշումն արդեն հաստատված է, ապա պիկ ֆլոոմետրիան՝ առավելագույն արտաշնչման հոսքի որոշմամբ, կարող է օգտագործվել հիվանդության ընթացքը վերահսկելու համար:

Բուժում

Հիվանդության ռիսկը նվազեցնելու կամ դրա առաջընթացը դանդաղեցնելու միակ միջոցը ծխելը թողնելն է։ Չի կարելի երեխաների աչքի առաջ ծխել.

Վտանգավոր պայմաններում աշխատելիս պետք է ուշադրություն դարձնել նաև շրջակա օդի մաքրությանը և շնչառական ուղիների պաշտպանությանը:

Դեղորայքային բուժումը հիմնված է բրոնխները լայնացնող դեղամիջոցների՝ բրոնխոդիլատորների օգտագործման վրա։ Դրանք հիմնականում օգտագործվում են. Համակցված միջոցները ամենաարդյունավետն են:

Բժիշկը կարող է նշանակել դեղերի հետևյալ խմբերը՝ կախված հիվանդության ծանրությունից.

• Կարճ գործող M-anticolinrgics (ipratropium bromide);
• Երկարատև գործող M-հակահոլիներգիկներ (tiotropium bromide);
• երկարատև գործող բետա-ագոնիստներ (սալմետերոլ, ֆորմոտերոլ);
• կարճ գործող բետա-ագոնիստներ (սալբուտամոլ, ֆենոտերոլ);
• երկարատև գործող թեոֆիլիններ (թեոտարդ):

Միջին և ծանր ձևերի դեպքում ինհալացիա կարող է իրականացվել: Բացի այդ, spacers-ները հաճախ օգտակար են տարեց մարդկանց մոտ:

Բացի այդ, հիվանդության ծանր դեպքերում նշանակվում են ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (բուդեսոնիդ, ֆլուտիկազոն), սովորաբար երկարատև գործող բետա-ագոնիստների հետ համատեղ:

(թքքի նոսրացնող միջոցներ) ցուցված են միայն խիտ, դժվար հազալու լորձով որոշ հիվանդների համար: Երկարատև օգտագործման և սրացումների կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում միայն ացետիլցիստեին: Հակաբիոտիկները նշանակվում են միայն հիվանդության սրման ժամանակ։

Թարմացում՝ 2018 թվականի հոկտեմբեր

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD) ժամանակակից թոքաբանության հրատապ խնդիր է, որն ուղղակիորեն կապված է մարդկության բնապահպանական բարեկեցության խախտումների և, առաջին հերթին, ներշնչված օդի որակի հետ: Այս թոքային պաթոլոգիան բնութագրվում է թոքերի օդի շարժման արագության շարունակական խանգարմամբ՝ առաջընթացի միտումով և պաթոլոգիական գործընթացում թոքերից բացի այլ օրգաններ և համակարգեր ներգրավելու միտումով:

COPD-ը հիմնված է թոքերի բորբոքային փոփոխությունների վրա, որոնք տեղի են ունենում ծխախոտի ծխի, արտանետվող գազերի և մթնոլորտային օդի այլ վնասակար կեղտերի ազդեցության տակ:

COPD-ի հիմնական առանձնահատկությունը նրա զարգացումն ու առաջընթացը կանխելու կարողությունն է:

Այսօր, ըստ ԱՀԿ-ի, այս հիվանդությունը չորրորդն է մահացության ամենատարածված պատճառներից: Հիվանդները մահանում են շնչառական անբավարարությունից, սրտանոթային պաթոլոգիաներից, որոնք կապված են COPD-ի, թոքերի քաղցկեղի և այլ վայրերի ուռուցքների հետ:

Ընդհանուր առմամբ, այս հիվանդությամբ տառապող մարդը տնտեսական վնասի (բացակայություն, պակաս արդյունավետ աշխատանք, հոսպիտալացման և ամբուլատոր բուժման ծախսեր) 3 անգամ գերազանցում է բրոնխիալ ասթմայով հիվանդին։

Ո՞վ է հիվանդանալու վտանգի տակ:

Ռուսաստանում 70-ն անց յուրաքանչյուր երրորդ տղամարդն ունի թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն։

• Ծխելը COPD-ի թիվ մեկ ռիսկն է:
• Դրան հաջորդում են վտանգավոր արդյունաբերությունները (ներառյալ աշխատավայրում փոշու բարձր մակարդակ ունեցողները) և կյանքը արդյունաբերական քաղաքներում:
• Ռիսկի տակ են նաև 40 տարեկանից բարձր անձինք։

Պաթոլոգիայի զարգացման նախատրամադրող գործոնները (հատկապես երիտասարդների մոտ) ներառում են թոքերի շարակցական հյուսվածքի ձևավորման գենետիկորեն որոշված ​​խանգարումները, ինչպես նաև նորածինների վաղաժամ ծնունդը, որի դեպքում թոքերը բացակայում է մակերևութային ակտիվ նյութից, որն ապահովում է դրանց ամբողջական ընդլայնումը: շնչառություն.

Հետաքրքիր են Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքային և գյուղական բնակիչների մոտ COPD-ի զարգացման և ընթացքի տարբերությունների համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները: Գյուղաբնակներին առավել բնորոշ են պաթոլոգիայի ավելի ծանր ձևերը՝ թարախային և ատրոֆիկ էնդոբրոնխիտը։ Նրանց մոտ թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունն ավելի հաճախ զուգակցվում է այլ ծանր սոմատիկ հիվանդությունների հետ։ Դրա մեղավորները, ամենայն հավանականությամբ, ռուսական գյուղերում որակյալ բժշկական օգնության անբավարար հասանելիությունն են և 40 տարեկանից բարձր ծխողների լայն շրջանակի մոտ սկրինինգային հետազոտությունների (սպիրոմետրիայի) բացակայությունը: Միևնույն ժամանակ, COPD-ով գյուղաբնակների հոգեբանական վիճակը չի տարբերվում քաղաքի բնակիչների վիճակից, ինչը ցույց է տալիս ինչպես կենտրոնական նյարդային համակարգի քրոնիկ հիպոքսիկ փոփոխություններ այս պաթոլոգիայով հիվանդների մոտ՝ անկախ բնակության վայրից, այնպես էլ ընդհանուր մակարդակի վրա: դեպրեսիա Ռուսաստանի քաղաքներում և գյուղերում.

Հիվանդության տարբերակները, փուլերը

Գոյություն ունեն թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության երկու հիմնական տեսակ՝ բրոնխիտ և էմֆիզեմատոզ։ Առաջինը ներառում է հիմնականում քրոնիկ բրոնխիտի դրսևորումները։ Երկրորդը էֆֆիզեմն է: Երբեմն մեկուսացվում է նաև հիվանդության խառը տարբերակ։

1. Էմֆիզեմատոզ տարբերակովԱլվեոլների քայքայման պատճառով նկատվում է թոքերի օդափոխության բարձրացում, ֆունկցիոնալ խանգարումները ավելի ցայտուն են, որոնք որոշում են արյան թթվածնով հագեցվածության անկումը, կատարողականի նվազումը և թոքաբորբի դրսևորումները: Նման հիվանդի արտաքին տեսքը նկարագրելիս օգտագործվում է «վարդագույն փուչիկ» արտահայտությունը։ Ամենից հաճախ սա ծխող տղամարդ է մոտ 60 տարեկան՝ թերքաշ, վարդագույն դեմքով և սառը ձեռքերով, տառապում է ծանր շնչառությամբ և հազով լորձաթաղանթային խորխով:
2. Քրոնիկ բրոնխիտդրսևորվում է որպես խորխով հազ (վերջին 2 տարվա ընթացքում երեք ամիս): Այս տեսակի պաթոլոգիայով հիվանդը համապատասխանում է «կապույտ այտուց» ֆենոտիպին: Սա մոտ 50 տարեկան կին կամ տղամարդ է՝ ավելորդ քաշի հակումով, մաշկի ցրված ցիանոզով, առատ լորձաթաղանթային խորխով հազ, հաճախակի շնչառական վարակների հակված, հաճախ տառապում է աջ փորոքի սրտի անբավարարությունից (cor pulmonale):

Այս դեպքում պաթոլոգիան կարող է առաջանալ բավականին երկար ժամանակ՝ առանց հիվանդի կողմից գրանցված դրսևորումների՝ դանդաղ զարգանալով և առաջընթացով։

Պաթոլոգիան ունի կայունության և սրման փուլեր։ Առաջին դեպքում դրսեւորումները մնում են անփոփոխ շաբաթներով կամ նույնիսկ ամիսներով, դինամիկան վերահսկվում է միայն մեկ տարվա ընթացքում դիտարկելիս։ Սրացումն արտահայտվում է ախտանիշների վատթարացմամբ առնվազն 2 օր: Հաճախակի սրացումները (12 ամսից 2-ից կամ վիճակի ծանրության պատճառով հոսպիտալացման սրացումները), որից հետո հիվանդը հեռանում է թոքերի ֆունկցիայի նվազեցմամբ, համարվում են կլինիկական նշանակալի: Այս դեպքում սրացումների քանակը ազդում է հիվանդների կյանքի տեւողության վրա։

Առանձին տարբերակ, որը հայտնաբերվել է վերջին տարիներին, բրոնխիալ ասթմայի/COPD-ի ասոցիացիան է, որը զարգացել է ծխողների մոտ, ովքեր նախկինում տառապել են ասթմայով (այսպես կոչված համընկնումի համախտանիշ կամ խաչաձեւ համախտանիշ): Միևնույն ժամանակ, հյուսվածքների կողմից թթվածնի սպառումը և մարմնի հարմարվողական հնարավորությունները ավելի են նվազում:

Այս հիվանդության փուլային դասակարգումը GOLD փորձագիտական ​​հանձնաժողովի կողմից չեղարկվել է 2011թ. Ծանրության մակարդակի նոր գնահատումը միավորել է ոչ միայն բրոնխի անցանելիության ցուցանիշները (ըստ սպիրոմետրիայի տվյալների, տես Աղյուսակ 3), այլև հիվանդների մոտ գրանցված կլինիկական դրսևորումները, ինչպես նաև սրացումների հաճախականությունը: Տես աղյուսակ 2

Ռիսկերը գնահատելու համար օգտագործվում են հարցաթերթիկներ, տես Աղյուսակ 1

Ախտորոշում

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության ախտորոշումն ունի հետևյալ տեսքը.

• քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն
• (բրոնխիտ կամ էմֆիզեմատոզ տարբերակ),
• թեթև (միջին, ծանր, ծայրահեղ ծանր) COPD,
• արտահայտված կլինիկական ախտանիշներ (ռիսկը ըստ հարցաթերթի ավելի մեծ է կամ հավասար է 10 միավորի), չարտահայտված ախտանիշներ (<10),
• հազվադեպ (0-1) կամ հաճախակի (2 կամ ավելի) սրացումներ,
• ուղեկցող պաթոլոգիաները.

Սեռական տարբերություններ

Տղամարդկանց մոտ COPD-ն վիճակագրորեն ավելի տարածված է (ծխելու պատճառով): Ավելին, հիվանդության մասնագիտական ​​տարբերակի հաճախականությունը նույնն է երկու սեռերի մարդկանց մոտ։

• Տղամարդկանց մոտ հիվանդությունն ավելի լավ է փոխհատուցվում շնչառական վարժություններով կամ ֆիզիկական պատրաստվածությամբ, նրանք ավելի քիչ հավանական է տառապեն սրացումներից և ավելի բարձր են գնահատում իրենց կյանքի որակը հիվանդության ժամանակ:
• Կանայք բնութագրվում են բրոնխի ռեակտիվության բարձրացմամբ, ավելի ցայտուն շնչառությամբ, բայց հյուսվածքների թթվածնով հագեցվածության ավելի լավ ցուցանիշներով՝ բրոնխի ծառի նույն թափանցիկությամբ, ինչ տղամարդիկ:

COPD- ի ախտանիշները

Հիվանդության վաղ դրսևորումները ներառում են հազի և (կամ) շնչահեղձության բողոքները:

• Հազը ամենից հաճախ առաջանում է առավոտյան, և այս կամ այն ​​քանակությամբ լորձաթաղանթ է արտազատվում։ Կապ կա հազի և վերին շնչուղիների վարակների ժամանակաշրջանների միջև։ Քանի որ հիվանդը հաճախ հազը կապում է ծխելու կամ օդային միջավայրում անբարենպաստ գործոնների ազդեցության հետ, նա պատշաճ ուշադրություն չի դարձնում այս դրսևորմանը և հազվադեպ է ավելի մանրամասն հետազոտվում:
• Շնչառության ծանրությունը կարելի է գնահատել Բրիտանական բժշկական խորհրդի (MRC) սանդղակի միջոցով: Ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ շնչառության պակասը նորմալ է։
  1. Թեթև շնչառություն 1-ին աստիճան- սա հարկադիր շնչառություն է արագ քայլելիս կամ մեղմ բլուր բարձրանալիս:
  2. Միջին ծանրության և 2-րդ աստիճանի- շնչահեղձություն, որը ստիպում է ձեզ ավելի դանդաղ քայլել հարթ գետնի վրա, քան առողջ մարդը:
  3. 3-րդ աստիճանի ծանր շնչառությունպայմանը ճանաչվում է, երբ հիվանդը շնչահեղձ է լինում հարյուր մետր քայլելիս կամ մի քանի րոպե հարթ գետնին քայլելուց հետո:
  4. Շատ ծանր շնչառություն, 4 աստիճանառաջանում է հագնվելու կամ մերկանալու, ինչպես նաև տանից դուրս գալու ժամանակ։

Այս դրսևորումների ինտենսիվությունը տատանվում է կայունությունից մինչև սրացում, որի ընթացքում մեծանում է շնչահեղձության սրությունը, ավելանում է խորքի ծավալը և հազի ինտենսիվությունը, փոխվում է խորխի արտանետման մածուցիկությունը և բնույթը։ Պաթոլոգիայի առաջընթացը անհավասար է, սակայն աստիճանաբար հիվանդի վիճակը վատանում է, ի հայտ են գալիս արտաթոքային ախտանիշներ և բարդություններ։

Ոչ թոքային դրսեւորումներ

Ինչպես ցանկացած քրոնիկ բորբոքում, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը համակարգային ազդեցություն ունի օրգանիզմի վրա և հանգեցնում է մի շարք խանգարումների, որոնք կապված չեն թոքերի ֆիզիոլոգիայի հետ:

• Շնչառության մեջ ներգրավված կմախքի մկանների դիսֆունկցիան (միջքաղաքային մկաններ), մկանների ատրոֆիա:
• Արյան անոթների ներքին լորձաթաղանթի վնասում և աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների զարգացում, աճում է թրոմբի ձևավորման միտումը:
• Նախորդ հանգամանքից առաջացած սրտանոթային համակարգի վնաս (զարկերակային գերճնշում, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, ներառյալ սրտամկանի սուր ինֆարկտ). Միևնույն ժամանակ, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան և դիսֆունկցիան ավելի բնորոշ են զարկերակային հիպերտոնիա ունեցող մարդկանց COPD-ի ֆոնին։
• Օստեոպորոզ և դրա հետ կապված ողնաշարի և խողովակային ոսկորների ինքնաբուխ կոտրվածքներ:
• Երիկամային դիսֆունկցիա գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազմամբ, արտազատվող մեզի քանակի շրջելի նվազումով:
• Զգացմունքային և հոգեկան խանգարումները արտահայտվում են հաշմանդամության, դեպրեսիայի հակման, հուզական ֆոնի նվազման և անհանգստության մեջ: Ավելին, որքան մեծ է հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունը, այնքան ավելի քիչ ենթակա են ուղղման հուզական խանգարումները: Հիվանդները նաև ունենում են քնի խանգարումներ և քնի ապնոէ: Միջին և ծանր COPD-ով հիվանդը հաճախ դրսևորում է ճանաչողական խանգարում (տուժում է հիշողությունը, մտածողությունը և սովորելու ունակությունը):
• Իմունային համակարգում նկատվում է ֆագոցիտների և մակրոֆագների ավելացում, որոնք, սակայն, նվազում են բակտերիալ բջիջների ներծծման ակտիվության և կարողության մակարդակի վրա:

Բարդություններ

• Թոքաբորբ
• Պնևմոթորաքս
• Սուր շնչառական անբավարարություն
• Բրոնխեեկտազիա
• Թոքային արյունահոսություն
• Թոքային հիպերտոնիան բարդացնում է թոքային խանգարման միջին ծանրության դեպքերի մինչև 25%-ը և հիվանդության ծանր ձևերի մինչև 50%-ը: Դրա թվերը մի փոքր ավելի ցածր են, քան առաջնային թոքային հիպերտոնիան և չեն գերազանցում 50 մմ Hg-ը: Հաճախ հենց թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացումն է դառնում հիվանդների հոսպիտալացման և մահացության մեղավորը։
• Cor pulmonale (ներառյալ դրա դեկոմպենսացումը ծանր շրջանառության անբավարարությամբ): Cor pulmonale-ի (աջ փորոքի սրտի անբավարարության) ձևավորման վրա, անկասկած, ազդում է ծխելու տևողությունը և ծխելու քանակությունը: Քառասուն տարվա փորձ ունեցող ծխողների մոտ թոքաբորբը COPD-ի գրեթե պարտադիր ուղեկցությունն է: Ավելին, այս բարդության ձևավորումը չի տարբերվում բրոնխիտի և COPD-ի էմֆիզեմատոզ տարբերակների դեպքում: Այն զարգանում կամ զարգանում է, քանի որ հիմքում ընկած պաթոլոգիան զարգանում է: Հիվանդների մոտավորապես 10-13 տոկոսի մոտ թոքաբորբը դեկոմպենսացվում է: Թոքային հիպերտոնիան գրեթե միշտ կապված է աջ փորոքի լայնացման հետ, միայն հազվադեպ հիվանդների մոտ աջ փորոքի չափը մնում է նորմալ:

Կյանքի որակ

Այս պարամետրը գնահատելու համար օգտագործվում են SGRQ և HRQol Questionnaires, Pearson χ2 և Fisher թեստերը: Ծխելը սկսելու տարիքը, ծխած տուփերի քանակը, ախտանիշների տեւողությունը, հիվանդության փուլը, շնչահեղձության աստիճանը, արյան գազերի մակարդակը, տարեկան սրացումների և հոսպիտալացումների քանակը, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը. հաշվի են առնվում քրոնիկական պաթոլոգիաները, հիմնական բուժման արդյունավետությունը, վերականգնողական ծրագրերին մասնակցությունը։

• Գործոններից մեկը, որը պետք է հաշվի առնել COPD-ով հիվանդների կյանքի որակը գնահատելիս, ծխելու տեւողությունն է եւ ծխած սիգարետների քանակը: Հետազոտությունները հաստատում են դա։ Այն, որ COPD-ով հիվանդների մոտ ծխելու փորձի ավելացման հետ մեկտեղ զգալիորեն նվազում է սոցիալական ակտիվությունը, և ավելանում են դեպրեսիվ ախտանիշները, որոնք պատասխանատու են ոչ միայն աշխատունակության, այլև հիվանդների սոցիալական հարմարվողականության և կարգավիճակի նվազման համար:
• Այլ համակարգերի ուղեկցող քրոնիկական պաթոլոգիաների առկայությունը փոխադարձ ծանրաբեռնվածության համախտանիշի պատճառով նվազեցնում է կյանքի որակը և մեծացնում մահվան վտանգը։
• Ավելի հին հիվանդներն ունեն ավելի վատ ֆունկցիոնալ ցուցանիշներ և փոխհատուցելու ունակություն:

COPD-ի հայտնաբերման ախտորոշիչ մեթոդներ

• Սպիրոմետրիան դառնում է պաթոլոգիայի հայտնաբերման սկրինինգային մեթոդ: Մեթոդի հարաբերական էժանությունը և ախտորոշման հեշտությունը հնարավորություն են տալիս առաջնային ախտորոշման և բուժման մակարդակում հասնել հիվանդների բավականին լայն զանգվածի: Խոչընդոտման ախտորոշիչ նշանակալի նշաններն են արտաշնչման հետ կապված դժվարությունները (հարկադիր արտաշնչման ծավալի և հարկադիր կենսական հզորության հարաբերակցության նվազում 0,7-ից պակաս):
• Հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ չունեցող անհատների մոտ հոսք-ծավալ կորի արտաշնչման հատվածի փոփոխությունները կարող են տագնապալի լինել։
• Բացի այդ, եթե հայտնաբերվում են արտաշնչման հետ կապված դժվարություններ, դեղերի թեստերը կատարվում են ինհալացիոն բրոնխոդիլատորների միջոցով (Salbutamol, Ipratropium bromide): Սա հնարավորություն է տալիս բաժանել բրոնխային օբստրուկցիայի հետադարձելի խոչընդոտներով (բրոնխիալ ասթմա) հիվանդներին COPD-ով հիվանդներից:
• Ավելի քիչ տարածված են շնչառական ֆունկցիայի ամենօրյա մոնիտորինգը, որպեսզի պարզվի խանգարումների փոփոխականությունը՝ կախված օրվա ժամից, ծանրաբեռնվածությունից և ներշնչվող օդում վնասակար գործոնների առկայությունից:

Բուժում

Այս պաթոլոգիայով հիվանդներին կառավարելու ռազմավարություն ընտրելիս հրատապ խնդիրներն են կյանքի որակի բարելավումը (առաջին հերթին հիվանդության դրսևորումները նվազեցնելու և վարժությունների հանդուրժողականության բարելավումը): Երկարաժամկետ հեռանկարում մենք պետք է ձգտենք սահմանափակել բրոնխային օբստրուկցիայի առաջընթացը, նվազեցնել հնարավոր բարդությունները և, ի վերջո, սահմանափակել մահվան ռիսկերը:

Առաջնային մարտավարական միջոցները պետք է դիտարկել ոչ թմրամիջոցների վերականգնման համարներշնչվող օդում վնասակար գործոնների ազդեցության նվազեցում, հիվանդներին և COPD-ի հավանական զոհերին կրթելով, նրանց ծանոթացնելով ներշնչված օդի որակի բարելավման ռիսկի գործոններին և մեթոդներին: Նաև թեթև պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների համար ցուցված է ֆիզիկական ակտիվություն, իսկ ծանր ձևերի դեպքում՝ թոքային վերականգնում։

COPD-ով բոլոր հիվանդները պետք է պատվաստվեն գրիպի, ինչպես նաև պնևմակոկային վարակի դեմ:

Տրամադրվող դեղորայքի ծավալը կախված է կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից, պաթոլոգիայի փուլից և բարդությունների առկայությունից։ Այսօր նախապատվությունը տրվում է դեղամիջոցների ինհալացիոն ձևերին, որոնք ստացվում են հիվանդների կողմից ինչպես անհատական ​​չափված դոզան ինհալատորներից, այնպես էլ նեբուլիզատորներից: Ներմուծման ինհալացիոն ուղին ոչ միայն մեծացնում է դեղերի կենսահասանելիությունը, այլև նվազեցնում է դեղերի բազմաթիվ խմբերի համակարգային ազդեցությունը և կողմնակի ազդեցությունները:

• Պետք է հիշել, որ հիվանդը պետք է ուսուցանվի տարբեր մոդիֆիկացիաների ինհալատորներ օգտագործելու համար, ինչը կարևոր է մի դեղը մյուսով փոխարինելիս (հատկապես դեղի արտոնյալ տրամադրման դեպքում, երբ դեղատները հաճախ չեն կարողանում հիվանդներին անընդհատ մատակարարել նույն դեղաչափերը և Պահանջվում է մեկ դեղամիջոցից դեղեր տեղափոխելը մյուսին):
• Հիվանդներն իրենք պետք է ուշադիր կարդան սպինհալերների, տուրբուհալերների և այլ դոզան սարքերի ցուցումները նախքան թերապիան սկսելը և մի հապաղեն բժիշկներին կամ դեղագործներին հարցնել դեղաչափի ձևի ճիշտ օգտագործման մասին:
• Չպետք է մոռանալ նաև հետադարձ երևույթների մասին, որոնք տեղին են շատ բրոնխոդիլատորների համար, երբ դեղաչափի ռեժիմը գերազանցելու դեպքում դեղը դադարում է արդյունավետորեն օգնել:
• Համակցված դեղամիջոցները առանձին անալոգների համադրությամբ փոխարինելիս միշտ չէ, որ նույն ազդեցությունն է ձեռք բերվում: Եթե ​​բուժման արդյունավետությունը նվազում է և ցավոտ ախտանիշները կրկնվում են, դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին, այլ ոչ թե փորձեք փոխել դեղաչափի ռեժիմը կամ ընդունման հաճախականությունը:
• Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների օգտագործումը պահանջում է բերանի խոռոչի սնկային վարակների մշտական ​​կանխարգելում, ուստի չպետք է մոռանալ հիգիենիկ ողողումների և տեղական հակաբակտերիալ միջոցների օգտագործման սահմանափակման մասին:

Դեղորայք, դեղեր

1. Բրոնխոդիլատորներնշանակվել է մշտական ​​կամ պահանջարկի հիման վրա: Նախընտրելի են երկարատև գործող ինհալացիոն ձևերը:
   • Երկարատև բետա-2 ագոնիստներ՝ Ֆորմոտերոլ (աերոզոլ կամ փոշի ինհալատոր), Ինդակատերոլ (փոշի ինհալատոր), Օլոդատերոլ։
   • Կարճ գործող ագոնիստներ՝ սալբուտամոլ կամ ֆենոտերոլ աերոզոլներ:
   • Կարճ գործող հակաքոլիներգիկ դիլատորներ - Ipratropium bromide aerosol, երկարաժամկետ - փոշի ինհալատորներ Tiotropium bromide և Glycopyrronium bromide:
   • Համակցված բրոնխոդիլատորներ՝ աերոզոլներ Fenoterol plus Ipratropium bromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent):
2. Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ինհալատորներումունեն ցածր համակարգային և կողմնակի ազդեցություններ, լավ մեծացնում են բրոնխի անցանելիությունը: Դրանք նվազեցնում են բարդությունների թիվը և բարելավում կյանքի որակը։ Բեկլամետազոնի դիպրոպիոնատի և Ֆլյուտիկազոն պրոպիոնատի աերոզոլներ, փոշի Բուդեսոնիդ:
3. Գլյուկոկորտիկոիդների և բետա2-ագոնիստների համակցություններօգնում է նվազեցնել մահացությունը, չնայած այն մեծացնում է հիվանդների մոտ թոքաբորբի զարգացման ռիսկը: Փոշի ինհալատորներ՝ Ֆորմոտերոլ բուդեսոնիդի հետ (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, աերոզոլներ՝ Fluticasone և Formoterol with Beclomethasone dipropionate (Foster):
4. Մեթիլքսանտին Թեոֆիլինցածր չափաբաժիններով նվազեցնում է սրացումների հաճախականությունը:
5. Ֆոսֆոդիեստերազ-4 ինհիբիտոր - Ռոֆլումիլաստնվազեցնում է հիվանդության բրոնխիտի տարբերակի ծանր ձևերի սրացումները:

Դոզավորման ռեժիմներ և ռեժիմներ

• Մեղմ և միջին ծանրության COPD-ի դեպքում՝ մեղմ ախտանիշներով և հազվադեպ սրացումներով, նախընտրելի են սալբուտամոլը, ֆենոտերոլը, իպրատրոպիում բրոմիդը «ըստ պահանջի» ռեժիմով: Այլընտրանք է Formoterol, Tiotropium bromide:
• Հստակ կլինիկական դրսևորումներով նույն ձևերի համար Foroterol, Indacaterol կամ Tiotropium bromide կամ դրանց համակցությունները:
• Միջին և ծանր ընթացքը` արտաշնչման հարկադիր ծավալի զգալի նվազմամբ` հաճախակի սրացումներով, բայց չարտահայտված կլինիկական ախտանիշներով, պահանջում է Ֆորմոտերոլի կամ Ինդակատերոլի նշանակումը Բուդեսոնիդի, Բեկլամեթոազոնի հետ համատեղ: Այսինքն, նրանք հաճախ օգտագործում են ինհալացիոն համակցված դեղամիջոցներ Symbicort և Foster: Հնարավոր է նաև Tiotropium bromide-ի մեկուսացված կառավարում: Այլընտրանք է նշանակում երկարաժամկետ բետա-2 ագոնիստներ և թիոտրոպիում բրոմիդ համակցված կամ տիոտրոպիում բրոմիդ և ռոֆլումիլաստ:
• Միջին և ծանր ընթացքը՝ ծանր ախտանշաններով՝ Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) և Tiotropium bromide կամ Roflumilast:

COPD-ի սրումը պահանջում է ոչ միայն հիմնական դեղերի չափաբաժնի ավելացում, այլև գլյուկոկորտիկոստերոիդների ավելացում (եթե դրանք նախկինում նշանակված չեն) և հակաբիոտիկ թերապիա: Ծանր հիվանդներին հաճախ պետք է տեղափոխել թթվածնային թերապիա կամ արհեստական ​​օդափոխություն:

Թթվածնային թերապիա

Հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարման աճող վատթարացումը պահանջում է լրացուցիչ թթվածնային թերապիա մշտական ​​ռեժիմով, երբ թթվածնի մասնակի ճնշումը նվազում է 55 մմ Hg-ից, իսկ հագեցվածությունը 88%-ից պակաս է: Հարաբերական ցուցումները ներառում են թոքաբորբ, արյան խտացում և այտուց:

Այնուամենայնիվ, հիվանդները, ովքեր շարունակում են ծխել, դեղորայք չեն ստանում կամ չեն ենթարկվում թթվածնային թերապիայի, չեն ստանում այս տեսակի խնամք:

Բուժման տևողությունը օրական մոտ 15 ժամ է, ընդմիջումները 2 ժամից ոչ ավելի: Թթվածնի մատակարարման միջին արագությունը րոպեում 1-2-ից 4-5 լիտր է:

Ավելի քիչ ծանր օդափոխության խանգարումներ ունեցող հիվանդների այլընտրանքը տնային երկարատև օդափոխությունն է: Այն ներառում է թթվածնային շնչառական սարքերի օգտագործումը գիշերը և մի քանի ժամվա ընթացքում: Օդափոխման ռեժիմների ընտրությունն իրականացվում է հիվանդանոցում կամ շնչառական կենտրոնում:

Այս տեսակի թերապիայի հակացուցումները ներառում են ցածր մոտիվացիան, հիվանդի գրգռվածությունը, կուլ տալու խանգարումները և երկարատև (մոտ 24 ժամ) թթվածնային թերապիայի անհրաժեշտությունը:

Շնչառական թերապիայի այլ մեթոդներ ներառում են բրոնխի պարունակության հարվածային դրենաժը (օդը փոքր ծավալներով մատակարարվում է բրոնխիալ ծառին որոշակի հաճախականությամբ և որոշակի ճնշման տակ), ինչպես նաև շնչառական վարժություններ հարկադիր արտաշնչումով (փուչիկներ փչելը, բերանով շնչելը): մի խողովակ) կամ.

Թոքերի վերականգնումը պետք է իրականացվի բոլոր հիվանդներին: սկսած ծանրության 2-րդ աստիճանից. Այն ներառում է շնչառական վարժությունների և ֆիզիկական վարժությունների ուսուցում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ թթվածնային թերապիայի հմտություններ: Հիվանդներին տրամադրվում է նաև հոգեբանական օգնություն, նրանք մոտիվացված են փոխելու իրենց ապրելակերպը, սովորում են ճանաչել հիվանդության վատթարացման նշանները և արագորեն դիմել բժշկական օգնություն:

Այսպիսով, բժշկության զարգացման ներկա փուլում թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը, որի բուժումը բավական մանրամասն մշակված է, պաթոլոգիական գործընթաց է, որը հնարավոր է ոչ միայն շտկել, այլև կանխել։

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD) - 4 փուլ

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը պաթոլոգիա է, որի ժամանակ տեղի են ունենում թոքերի հյուսվածքի անդառնալի փոփոխություններ: Արտաքին գործոնների ազդեցության բորբոքային ռեակցիայի արդյունքում ախտահարվում են բրոնխները, զարգանում է էմֆիզեմա։

Օդի հոսքի արագությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է շնչառական անբավարարության: Հիվանդությունն անխուսափելիորեն զարգանում է՝ աստիճանաբար առաջացնելով թոքերի քայքայումը։ Ժամանակին միջոցների բացակայության դեպքում հիվանդը բախվում է հաշմանդամության:

Մահացու ելքը չի կարելի բացառել՝ ըստ վերջին տվյալների՝ մահացության ցուցանիշով հիվանդությունը զբաղեցնում է հինգերորդ տեղը։ COPD-ի համար հատուկ մշակված դասակարգումը մեծ նշանակություն ունի բուժման թերապիայի ճիշտ ընտրության համար:

Հիվանդության պատճառները

Թոքային խանգարման զարգացումը տեղի է ունենում տարբեր գործոնների ազդեցության տակ:

Դրանցից արժե առանձնացնել այն պայմանները, որոնք նախատրամադրում են հիվանդության առաջացմանը.

• Տարիքը. Հիվանդության ամենաբարձր ցուցանիշը նկատվում է 40 տարեկանից բարձր տղամարդկանց շրջանում։
• Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Որոշ ֆերմենտների բնածին անբավարարություն ունեցող մարդիկ հատկապես ենթակա են COPD-ին:
• Տարբեր բացասական գործոնների ազդեցությունը շնչառական համակարգի վրա ներարգանդային զարգացման ընթացքում.
• Բրոնխի հիպերակտիվությունը տեղի է ունենում ոչ միայն երկարատև բրոնխիտի, այլև COPD-ի դեպքում:
• Վարակիչ վնասվածքներ. Հաճախակի մրսածություն ինչպես մանկության, այնպես էլ մեծ տարիքում. COPD-ն ունի ընդհանուր ախտորոշիչ չափանիշներ այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են քրոնիկ բրոնխիտը և բրոնխիալ ասթման:

Խոչընդոտող գործոնները.

• Ծխելը. Սա հիվանդացության հիմնական պատճառն է։ Վիճակագրության համաձայն՝ բոլոր դեպքերի 90%-ում COPD-ով տառապողները փորձառու ծխողներ են։
• Վնասակար աշխատանքային պայմաններ, երբ օդը լցված է փոշով, ծխով և տարբեր քիմիական նյութերով, որոնք առաջացնում են նեյտրոֆիլ բորբոքում: Ռիսկի խմբերը ներառում են շինարարական աշխատողներ, հանքագործներ, բամբակի գործարանների, հացահատիկի չորացման խանութների և մետալուրգների աշխատողներ:
• Օդի աղտոտվածությունը այրման արտադրանքներից փայտ, ածուխ այրելիս):

Թվարկված գործոններից նույնիսկ մեկի երկարատև ազդեցությունը կարող է հանգեցնել օբստրուկտիվ հիվանդության։ Նրանց ազդեցության տակ նեյտրոֆիլները կարողանում են կուտակվել թոքերի հեռավոր հատվածներում։

Պաթոգենեզ

Վնասակար նյութերը, ինչպիսիք են ծխախոտի ծուխը, բացասաբար են ազդում բրոնխների պատերի վրա, ինչը հանգեցնում է դրանց հեռավոր հատվածների վնասմանը: Արդյունքում լորձի արտանետումը խաթարվում է, և փոքր բրոնխները արգելափակվում են: Վարակման ավելացումով բորբոքումը տեղափոխվում է մկանային շերտ՝ հրահրելով շարակցական հյուսվածքի տարածումը։ Առաջանում է բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշ։ Թոքերի հյուսվածքի պարենխիման քայքայվում է, առաջանում է էմֆիզեմա, որի դեպքում օդի արտազատումը դժվար է։

Սա դառնում է հիվանդության ամենահիմնական ախտանիշի՝ շնչահեղձության պատճառներից մեկը։ Հետագայում շնչառական անբավարարությունը զարգանում է և հանգեցնում է քրոնիկ հիպոքսիայի, երբ ամբողջ մարմինը սկսում է տառապել թթվածնի պակասից: Հետագայում, բորբոքային պրոցեսների զարգացմամբ, առաջանում է սրտի անբավարարություն:

Դասակարգում

Բուժման արդյունավետությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան ճշգրիտ է որոշվում հիվանդության փուլը: COPD չափանիշներն առաջարկվել են GOLD Փորձագիտական ​​կոմիտեի կողմից 1997 թ.

Որպես հիմք ընդունվել են FEV1-ի ցուցանիշները՝ առաջին վայրկյանում հարկադիր լրանալու ծավալը։ Ելնելով ծանրությունից՝ ընդունված է սահմանել COPD-ի չորս փուլերը՝ թեթև, միջին, ծանր և ծայրահեղ ծանր:

Մեղմ աստիճան

Թոքային խանգարումը մեղմ է և հազվադեպ է ուղեկցվում կլինիկական ախտանիշներով: Հետևաբար, մեղմ COPD-ի ախտորոշումը կարող է հեշտ չլինել: Հազվագյուտ դեպքերում թաց հազ է առաջանում, շատ դեպքերում այս ախտանիշը բացակայում է. Էմֆիզեմատոզ խանգարման դեպքում նկատվում է միայն թեթև շնչառություն: Բրոնխներում օդի անցումը գործնականում խաթարված չէ, չնայած գազի փոխանակման գործառույթն արդեն նվազում է.. Հիվանդը պաթոլոգիայի այս փուլում կյանքի որակի վատթարացում չի զգում, ուստի, որպես կանոն, չի դիմում բժշկի։

Միջին աստիճան

Երկրորդ աստիճանի ծանրության դեպքում սկսում է ի հայտ գալ հազ, որն ուղեկցվում է մածուցիկ թուքի արտազատմամբ։ Առանձնապես մեծ քանակությամբ այն հավաքվում է առավոտյան։ Տոկունությունը նկատելիորեն նվազում է։ Ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ առաջանում է շնչահեղձություն։

COPD 2-րդ փուլը բնութագրվում է պարբերական սրացումներով, երբ հազը պարոքսիզմալ բնույթ ունի: Այս պահին արտազատվում է թարախով խորք։ Սրացման ժամանակ միջին ծանրության էմֆիզեմատոզ COPD-ն բնութագրվում է շնչառության պակասի ի հայտ գալով նույնիսկ հանգիստ վիճակում: Բրոնխիտի տեսակի հիվանդության դեպքում դուք երբեմն կարող եք լսել կրծքավանդակում շնչառություն:

Ծանր աստիճան

COPD 3-րդ փուլը տեղի է ունենում ավելի նկատելի ախտանիշներով: Սրացումները տեղի են ունենում առնվազն ամիսը երկու անգամ, ինչը կտրուկ վատացնում է հիվանդի վիճակը։ Թոքերի հյուսվածքի խցանումը մեծանում է, և ձևավորվում է բրոնխի խանգարում: Նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ակտիվության դեպքում աչքերում հայտնվում են շնչառություն, թուլություն և մթություն: Շնչառությունը աղմկոտ է և ծանր:

Երբ սկսվում է հիվանդության երրորդ փուլը, ի հայտ են գալիս նաև արտաքին ախտանիշներ՝ կրծքավանդակը լայնանում է՝ ձեռք բերելով տակառաձև տեսք, պարանոցի վրա տեսանելի են դառնում արյունատար անոթները, նվազում է մարմնի քաշը։ Թոքային խանգարման բրոնխիտի տեսակով մաշկը դառնում է կապտավուն: Հաշվի առնելով, որ ֆիզիկական տոկունությունը նվազում է, ամենափոքր ջանքերը կարող են հանգեցնել նրան, որ հիվանդը դառնում է հաշմանդամ: Երրորդ աստիճանի բրոնխի խանգարումով հիվանդները, որպես կանոն, երկար չեն ապրում։

Ծայրահեղ ծանր

Այս փուլում զարգանում է շնչառական անբավարարություն: Հանգստացած վիճակում հիվանդը տառապում է շնչառության, հազի, կրծքավանդակի սուլոցից: Ցանկացած ֆիզիկական ջանք անհարմարություն է առաջացնում։ Պոզը, որտեղ դուք կարող եք հենվել ինչ-որ բանի վրա, օգնում է հեշտացնել արտաշնչումը:

Վիճակը բարդանում է թոքաբորբի ձևավորմամբ. Սա COPD-ի ամենածանր բարդություններից մեկն է, որը հանգեցնում է սրտի անբավարարության: Հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն շնչել և դառնում է հաշմանդամ: Նա մշտական ​​հիվանդանոցային բուժման կարիք ունի և ստիպված է անընդհատ շարժական թթվածնի բաք օգտագործել։ 4-րդ փուլով COPD ունեցող մարդու կյանքի տեւողությունը երկու տարուց ոչ ավելի է:

COPD-ի այս դասակարգման համար ծանրության մակարդակները որոշվում են սպիրոմետրիայի թեստի ընթերցումների հիման վրա: Գտե՛ք հարկադիր արտաշնչման ծավալի հարաբերակցությունը 1 վայրկյանում (FEV1) թոքերի հարկադիր կենսական հզորությանը: Եթե ​​այն 70%-ից ոչ ավելի է, սա COPD-ի զարգացման ցուցանիշ է։ 50%-ից պակաս ցուցանիշը ցույց է տալիս թոքերի տեղային փոփոխությունները։

COPD-ի դասակարգումը ժամանակակից պայմաններում

2011 թվականին որոշում է կայացվել, որ նախորդ GOLD դասակարգումը ոչ բավարար տեղեկատվական է։

Բացի այդ, ներդրվել է հիվանդի վիճակի համապարփակ գնահատում, որը հաշվի է առնում հետևյալ գործոնները.

• Ախտանիշներ.
• Հնարավոր սրացումներ.
• Լրացուցիչ կլինիկական դրսեւորումներ.

Շնչառության պակասի աստիճանը կարելի է գնահատել՝ օգտագործելով փոփոխված հարցաթերթիկ, որը կոչվում է ախտորոշման MRC սանդղակ:

Հարցերից մեկի դրական պատասխանը որոշում է խոչընդոտման 4 փուլերից մեկը.

• Հիվանդության բացակայությունը ցույց է տալիս շնչահեղձության հայտնվելը միայն ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ։
• Թեթև աստիճան - շնչահեղձություն առաջանում է արագ քայլելուց կամ թեթև վեր բարձրանալուց:
• Չափավոր տեմպը քայլելիս՝ առաջացնելով շնչահեղձություն, վկայում է միջին աստիճանի։
• Յուրաքանչյուր 100 մետրը մեկ հարթ մակերևույթի վրա հանգիստ տեմպերով քայլելիս հանգստանալու անհրաժեշտությունը միջին ծանրության COPD-ի կասկած է:
• Ծայրահեղ ծանր աստիճան - երբ ամենափոքր շարժումներն առաջացնում են շնչահեղձություն, ինչի պատճառով հիվանդը չի կարող դուրս գալ տնից։

Դրա համար վերցվում են թթվածնի լարվածության ցուցիչը (PaO2) և հեմոգլոբինի հագեցվածության ցուցանիշը (SaO2): Եթե ​​առաջինի արժեքը 80 մմ-ից ավելի է, իսկ երկրորդը՝ առնվազն 90%, սա ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը բացակայում է։ Հիվանդության առաջին փուլը նշվում է այս ցուցանիշների նվազմամբ՝ համապատասխանաբար 79 և 90։

Երկրորդ փուլում նկատվում է հիշողության խանգարում և ցիանոզ։ Թթվածնի լարվածությունը նվազում է մինչև 59 մմ Hg: Արտ., հեմոգլոբինի հագեցվածությունը՝ մինչև 89%:

Երրորդ փուլը բնութագրվում է վերը նշված նշաններով. PaO2-ը 40 մմ Hg-ից պակաս է: Արվեստ., SaO2-ը կրճատվում է մինչև 75%:

Ամբողջ աշխարհում բժիշկներն օգտագործում են CAT թեստը (COPD Assessment Test)՝ COPD-ը գնահատելու համար: Այն բաղկացած է մի քանի հարցերից, որոնց պատասխաններն օգնում են որոշել հիվանդության ծանրությունը։ Յուրաքանչյուր պատասխան գնահատվում է հինգ միավորանոց համակարգով:Դուք կարող եք խոսել հիվանդության առկայության կամ դրա ձեռքբերման բարձր ռիսկի մասին, եթե ընդհանուր միավորը 10 կամ ավելի է:

Հիվանդի վիճակի օբյեկտիվ գնահատական ​​տալու, բոլոր հնարավոր սպառնալիքներն ու բարդությունները գնահատելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել բոլոր դասակարգումների և թեստերի համալիրը: Բուժման որակը և COPD հիվանդը որքան երկար կապրի, կախված կլինի ճիշտ ախտորոշումից:

Հիվանդության փուլերը

Ընդհանրացված օբստրուկցիան բնութագրվում է կայուն ընթացքով, որին հաջորդում է սրացումը։ Այն արտահայտվում է արտահայտված, զարգացող նշանների տեսքով։ Շնչառության պակասը, հազը ուժեղանում են, ընդհանուր առողջությունը կտրուկ վատանում է։ Նախկին բուժման ռեժիմը չի օգնում, մենք պետք է փոխենք այն և մեծացնենք դեղերի դեղաչափը։

Սրացման պատճառը կարող է լինել նույնիսկ աննշան վիրուսային կամ բակտերիալ վարակ: Անվնաս սուր շնչառական վարակը կարող է նվազեցնել թոքերի ֆունկցիան, որը երկար ժամանակ կպահանջի նախկին վիճակին վերադառնալու համար։

Հիվանդների գանգատներից և կլինիկական դրսևորումներից բացի, սրացումները ախտորոշելու համար օգտագործվում են արյան անալիզներ, սպիրոմետրիա, մանրադիտակ, խորխի լաբորատոր հետազոտություն։

Տեսանյութ

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն.

COPD-ի կլինիկական ձևերը

Բժիշկները առանձնացնում են հիվանդության երկու ձև.

1. Էմֆիզեմատոզ. Հիմնական ախտանիշը արտաշնչման շնչառությունն է, երբ հիվանդը դժգոհում է արտաշնչման դժվարությունից։ Հազվագյուտ դեպքերում առաջանում է հազ՝ սովորաբար առանց խորխի։ Ի հայտ են գալիս նաև արտաքին ախտանիշներ՝ մաշկը վարդագույն է դառնում, կրծքավանդակը դառնում է տակառաձև։ Այդ պատճառով էմֆիզեմատոզ COPD-ով հիվանդներին անվանում են «վարդագույն փուչիկներ»: Նրանք սովորաբար կարող են շատ ավելի երկար ապրել:
2. Բրոնխիտ. Այս տեսակն ավելի քիչ տարածված է: Հիվանդներին հատկապես մտահոգում է մեծ քանակությամբ խորխով հազը և թունավորումը: Սրտի անբավարարությունը արագ է զարգանում, ինչի արդյունքում մաշկը ձեռք է բերում կապտավուն երանգ։ Պայմանականորեն նման հիվանդներին անվանում են «կապույտ այտուց»:

COPD-ի էմֆիզեմատոզ և բրոնխիտ տեսակների բաժանումը բավականին կամայական է: Սովորաբար կա խառը տեսակ.

Բուժման հիմնական սկզբունքները

Հաշվի առնելով, որ COPD-ի առաջին փուլը գործնականում ասիմպտոմատիկ է, շատ հիվանդներ ուշ են դիմում բժշկի։ Հաճախ հիվանդությունը հայտնաբերվում է այն փուլում, երբ արդեն առաջացել է հաշմանդամություն: Թերապևտիկ թերապիան ուղղված է հիվանդի վիճակը մեղմելուն։ Կյանքի որակի բարելավում. Ամբողջական ապաքինման մասին խոսք չկա։ Բուժումն ունի երկու ուղղություն՝ դեղորայքային և ոչ դեղորայքային։ Առաջինը ներառում է տարբեր դեղամիջոցների ընդունում: Ոչ դեղորայքային բուժման նպատակն է վերացնել պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման վրա ազդող գործոնները։Սա ներառում է ծխելը թողնելը, աշխատանքային վտանգավոր պայմաններում անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը և ֆիզիկական վարժությունները:

Կարևոր է ճիշտ գնահատել, թե որքան ծանր է հիվանդի վիճակը, և եթե կյանքին վտանգ է սպառնում, ապահովել ժամանակին հոսպիտալացում։

COPD-ի դեղորայքային բուժումը հիմնված է ինհալացիոն դեղամիջոցների օգտագործման վրա, որոնք կարող են լայնացնել շնչուղիները:

Ստանդարտ ռեժիմը ներառում է հետևյալ դեղերը, որոնք հիմնված են.

• Spiritiotropium բրոմիդ. Սրանք առաջին շարքի դեղեր են, որոնք օգտագործվում են միայն մեծահասակների համար:
• Սալմետերոլ.
• Ֆորմոտերոլ.

Արտադրվում են ինչպես պատրաստի ինհալատորների, այնպես էլ լուծույթների ու փոշիների տեսքով։ Նշանակվում է միջին և ծանր COPD-ի համար,

Երբ հիմնական թերապիան դրական արդյունք չի տալիս, կարող են օգտագործվել գլյուկոկորտիկոստերոիդներ՝ Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide: Արդյունավետ են հորմոնալ միջոցները բրոնխոդիլատորների հետ համատեղ. Symbicort, Seretide.

Շնչառության խանգարումը, ուղեղի քրոնիկ հիպոքսիան ցուցումներ են խոնավացված թթվածնի ինհալացիայի երկարատև օգտագործման համար:

Ծանր COPD ախտորոշված ​​հիվանդները պահանջում են շարունակական խնամք: Նրանք չեն կարողանում կատարել նույնիսկ ամենապարզ ինքնասպասարկման գործունեությունը: Նման հիվանդների համար շատ դժվար է մի քանի քայլ անել։ Օրական առնվազն 15 ժամ անցկացվող թթվածնային թերապիան օգնում է մեղմել իրավիճակը և երկարացնել կյանքը։ Բուժման արդյունավետության վրա ազդում է նաև հիվանդի սոցիալական կարգավիճակը։ Բուժման ռեժիմը, դեղաչափը և ընթացքի տևողությունը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից:

Կանխարգելում

Ցանկացած հիվանդության կանխարգելումը միշտ ավելի հեշտ է, քան այն բուժելը: Բացառություն չէ թոքային խանգարումը: COPD-ի կանխարգելումը կարող է լինել առաջնային և երկրորդական:

Առաջինը ներառում է.

• Ծխելու ամբողջական դադարեցում. Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է նիկոտինային փոխարինող թերապիա։
• Աշխատանքային աղտոտիչների հետ շփման դադարեցում ինչպես աշխատավայրում, այնպես էլ տանը: Եթե ​​դուք ապրում եք աղտոտված տարածքում, ապա խորհուրդ է տրվում փոխել ձեր բնակության վայրը:
• Ժամանակին բուժեք մրսածությունը, ARVI, թոքաբորբը, բրոնխիտը: Ստացեք գրիպի պատվաստում ամեն տարի:
• Պահպանեք հիգիենան:
• Զբաղվեք մարմնի կարծրացումով:
• Կատարեք շնչառական վարժություններ.

Եթե ​​հնարավոր չեղավ խուսափել պաթոլոգիայի զարգացումից, երկրորդական կանխարգելումը կօգնի նվազեցնել COPD-ի սրման հավանականությունը: Այն ներառում է վիտամինային թերապիա, շնչառական վարժություններ և ինհալատորների օգտագործում:

Մասնագիտացված առողջարանային տիպի հաստատություններում պարբերական բուժումն օգնում է պահպանել թոքերի հյուսվածքի նորմալ վիճակը։ Կարևոր է կազմակերպել աշխատանքային պայմաններ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից։

Այսպիսով, «COPD-ն բնութագրվում է օդի հոսքի սահմանափակմամբ, որը լիովին շրջելի չէ: Օդի հոսքի սահմանափակումը սովորաբար առաջադեմ է և պայմանավորված է թոքերի աննորմալ արձագանքով տարբեր վնասակար մասնիկների և գազերի նկատմամբ»: Հաջորդը գալիս են «հիմնական դրույթները»: Իմաստը կլինիկական պատկերը : երկարատև հազ, խորխի արտադրություն, շնչահեղձություն, որը աճում է հիվանդության առաջընթացի հետ; տերմինալ փուլում - ծանր շնչառական անբավարարություն և դեկոմպենսացված թոքաբորբ: Պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմ Մենք : թոքերի օդափոխության ֆունկցիայի խանգարման խանգարող տեսակ, լորձաթաղանթային դիսֆունկցիա, նեյտրոֆիլների նստեցում շնչառական ուղիների լորձաթաղանթում, բրոնխի վերափոխում և թոքերի պարենխիմայի վնաս: Եվ վերջապես, մորֆո տրամաբանական փոփոխություններ : շնչառական ուղիների և թոքային պարենխիմայի (հատկապես շնչառական բրոնխիոլների) քրոնիկ առաջադեմ բորբոքային պրոցես, որն առկա է անկախ հիվանդության ծանրությունից:

«Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ» տերմինը չէր բավարարում այն ​​փաստին, որ այս պաթոլոգիան նախկինում դիտվում էր որպես պրոցես, որը տեղի է ունենում հիմնականում բրոնխներում, ինչը որոշեց որոշակի անլուրջ վերաբերմունք այս հիվանդության նկատմամբ: Չնայած այն հանգամանքին, որ գործընթացը հիմնականում տեղի է ունենում բրոնխներում, դրանք միակ ցատկահարթակը չեն, որի վրա զարգանում է պաթոլոգիան:

Հիշենք սահմանումը քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է բրոնխների քրոնիկ ցրված բորբոքումով, որը հանգեցնում է օդափոխության պրոգրեսիվ խանգարման խանգարման և դրսևորվում է հազով, շնչառության և խորխի արտադրությամբ, որը կապված չէ այլ համակարգերի և օրգանների վնասման հետ։ COB-ն բնութագրվում է շնչուղիների առաջադեմ խցանմամբ և բրոնխոկոնստրրիցիայով ավելացած՝ ի պատասխան ոչ սպեցիֆիկ գրգռիչների:

Հաշվի առնելով վերը նշվածը, «COPD» տերմինը գերադասելի է «քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտից», քանի որ հիվանդության ընթացքում պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են ոչ միայն բրոնխները, այլև թոքերի հյուսվածքի բոլոր ֆունկցիոնալ և կառուցվածքային տարրերը առանց բացառության (ալվեոլային հյուսվածք): , անոթային մահճակալ, պլեվրա, շնչառական մկաններ): Այս պաթոլոգիայի առանձնահատկությունների ըմբռնումն ու իմացությունը ստիպում է մեզ համարել «COPD» տերմին, որն ավելի լիարժեք և խորը նկարագրում է այս հիվանդությունը:

Այսպիսով, COPD-ն բնութագրվում է անդառնալի խոչընդոտման աստիճանական աճ՝ աղտոտիչներով առաջացած քրոնիկական բորբոքման հետևանքով, որը հիմնված է թոքային հյուսվածքի բոլոր կառուցվածքների կոպիտ ձևաբանական փոփոխությունների վրա, որոնք ներառում են սրտանոթային համակարգը և շնչառական մկանները: COPD-ն հանգեցնում է ֆիզիկական աշխատանքի սահմանափակման, հիվանդների հաշմանդամության և որոշ դեպքերում մահվան:

«COPD» տերմինը, հաշվի առնելով հիվանդության բոլոր փուլերը, ներառում է քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ, քրոնիկ թարախային օբստրուկտիվ բրոնխիտ, թոքային էմֆիզեմա, պնևմոսկլերոզ, թոքային հիպերտոնիա, քրոնիկական թոքաբորբ: Տերմիններից յուրաքանչյուրը՝ «քրոնիկ բրոնխիտ», «թոքային էմֆիզեմա», «պնևմոսկլերոզ», «թոքային հիպերտոնիա», «պուլմոնալ» - արտացոլում է միայն COPD-ում տեղի ունեցող մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների առանձնահատկությունը:

Կլինիկական պրակտիկայում «COPD» տերմինի հայտնվելը ֆորմալ տրամաբանության հիմնական օրենքի արտացոլումն է. «մեկ երևույթն ունի մեկ անուն»:

Համաձայն Հիվանդությունների և մահվան պատճառների միջազգային դասակարգման, 10-րդ վերանայման, COPD ծածկագրված է հիմքում ընկած հիվանդության ծածկագրով, որը հանգեցրել է COPD-ի զարգացմանը՝ քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի (կոդ 491) և երբեմն բրոնխային ասթմայի (կոդ 493):

Համաճարակաբանություն.

Հաստատվել է, որ աշխարհում COPD-ի տարածվածությունը տղամարդկանց և կանանց շրջանում բոլոր տարիքային խմբերում կազմում է համապատասխանաբար 9,3 և 7,3 1000 բնակչի հաշվով։

COPD-ը միակ ամենատարածված հիվանդությունն է, որի համար մահացությունը շարունակում է աճել:

Էթիոլոգիա.

COPD-ը սահմանվում է այն հիվանդությամբ, որն առաջացնում է այն: COB-ը հիմնված է գենետիկ նախատրամադրվածության վրա, որն իրականացվում է բրոնխի լորձաթաղանթի վրա վնասակար (թունավոր) ազդեցություն ունեցող գործոնների երկարատև ազդեցության արդյունքում: Բացի այդ, մինչ օրս մարդու գենոմում հայտնաբերվել են մի քանի մուտացված գենային տեղանքներ, որոնք կապված են COPD-ի զարգացման հետ: Առաջին հերթին սա α1-անտիտրիպսինի պակասն է՝ օրգանիզմի հակապրոտեզերային ակտիվության հիմքը և նեյտրոֆիլ էլաստազի հիմնական արգելակողը։ Բացի α1-անտիտրիպսինի բնածին անբավարարությունից, COPD-ի զարգացման և առաջընթացի մեջ կարող են ներգրավվել α1-հակիմոտրիպսինի, α2-մակրոգլոբուլինի, վիտամին D-ի կապող սպիտակուցի և ցիտոքրոմ P4501A1-ի ժառանգական թերությունները:

Պաթոգենեզ.

Եթե ​​խոսենք քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի մասին, ապա էթոլոգիական գործոնների ազդեցության հիմնական հետևանքը քրոնիկ բորբոքման զարգացումն է։ Բորբոքման տեղայնացումը և հրահրող գործոնների առանձնահատկությունները որոշում են COB-ում պաթոլոգիական գործընթացի առանձնահատկությունը: Նեյտրոֆիլները COB-ում բորբոքման բիոմարկերներ են: Նրանք հիմնականում մասնակցում են հակապրոտեզերների տեղական անբավարարության ձևավորմանը, «օքսիդատիվ սթրեսի» զարգացմանը և առանցքային դեր են խաղում բորբոքմանը բնորոշ գործընթացների շղթայում՝ ի վերջո հանգեցնելով անդառնալի մորֆոլոգիական փոփոխությունների:

Հիվանդության պաթոգենեզում կարևոր դեր է խաղում լորձաթաղանթների մաքրման խանգարումը: Լորձաթաղանթային տրանսպորտի արդյունավետությունը՝ շնչուղիների բնականոն գործունեության ամենակարևոր բաղադրիչը, կախված է թարթիչավոր էպիթելի թարթիչավոր ապարատի գործողության համակարգումից, ինչպես նաև բրոնխի սեկրեցիայի որակական և քանակական բնութագրերից: Ռիսկի գործոնների ազդեցության տակ թարթիչների շարժումը խախտվում է մինչև լրիվ կանգառը, էպիթելային մետապլազիան զարգանում է թարթիչավոր էպիթելի բջիջների կորստով և գավաթային բջիջների քանակի ավելացմամբ։ Բրոնխիալ սեկրեցիայի կազմը փոխվում է, ինչը խաթարում է զգալիորեն նոսրացած թարթիչների շարժումը։ Սա նպաստում է լորձաթաղանթի առաջացմանը, որն առաջացնում է փոքր շնչուղիների արգելափակում:

Բրոնխային սեկրեցների viscoelastic հատկությունների փոփոխությունը ուղեկցվում է վերջինիս կազմի զգալի որակական փոփոխություններով. նվազում է սեկրեցիայում տեղական իմունիտետի ոչ սպեցիֆիկ բաղադրիչների պարունակությունը, որոնք ունեն հակավիրուսային և հակամանրէային ակտիվություն՝ ինտերֆերոն, լակտոֆերին և լիզոզիմ: Սրա հետ մեկտեղ նվազում է սեկրետորային IgA-ի պարունակությունը։ Լորձաթաղանթային մաքրման խանգարումները և տեղային իմունային անբավարարության երևույթը օպտիմալ պայմաններ են ստեղծում միկրոօրգանիզմների գաղութացման համար: Հաստ և մածուցիկ բրոնխային լորձը՝ մանրէասպան ներուժի նվազեցմամբ, լավ հիմք է տարբեր միկրոօրգանիզմների (վիրուսներ, բակտերիաներ, սնկեր) համար:

Թվարկված պաթոգենետիկ մեխանիզմների ամբողջ համալիրը հանգեցնում է COB-ին բնորոշ երկու հիմնական պրոցեսների ձևավորմանը՝ բրոնխի խանգարման խանգարում և կենտրոնաձև էմֆիզեմայի զարգացում։

Բրոնխիալ խանգարումը COB-ում բաղկացած է անշրջելի և հետադարձելի բաղադրիչներից: Անդառնալի բաղադրիչը որոշվում է թոքերի առաձգական կոլագենային բազայի քայքայմամբ և ֆիբրոզով, ձևի փոփոխություններով և բրոնխիոլների ոչնչացմամբ: Հետադարձելի բաղադրիչը ձևավորվում է բորբոքման, բրոնխի հարթ մկանների կծկման և լորձի հիպերսեկրեցիայի պատճառով։ COB-ում օդափոխության խանգարումները հիմնականում օբստրուկտիվ են, որն արտահայտվում է արտաշնչման շնչառության և FEV1-ի նվազմամբ՝ բրոնխի խցանման ծանրությունն արտացոլող ցուցանիշ: Հիվանդության առաջընթացը որպես COB-ի պարտադիր նշան դրսևորվում է FEV1-ի տարեկան նվազմամբ 50 մլ կամ ավելիով:

Դասակարգում.

«Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease» (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) միջազգային ծրագրի փորձագետներն առանձնացնում են COPD-ի հետևյալ փուլերը (տես աղյուսակը).

Բեմ	Բնութագրական
	FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >Պահանջվող արժեքների 80%-ը Սովորաբար, բայց ոչ միշտ, քրոնիկ հազը և խորխի արտադրությունը
II.	FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
Միջին ծանր . III	FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
Ծանր	FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или IV. Չափազանց ծանր< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

FEV1

Նշում. COPD զրոյական փուլը, որը նշված է GOLD դասակարգման մեջ, համարվում է խումբ:

Հիվանդության ընթացքը.

Հիվանդության ընթացքի բնույթը գնահատելիս կարևոր է ոչ միայն փոխել կլինիկական պատկերը, այլև որոշել բրոնխի անցանելիության անկման դինամիկան: Այս դեպքում առանձնահատուկ նշանակություն ունի FEV1 պարամետրի որոշումը՝ հարկադիր արտաշնչման ծավալը առաջին վայրկյանում: Սովորաբար, քանի որ չծխողները ծերանում են, FEV1-ը նվազում է տարեկան 30 մլ-ով: Ծխողների մոտ այս պարամետրի նվազումը հասնում է տարեկան 45 մլ-ի։ Անբարենպաստ պրոգնոստիկ նշան է FEV1-ի տարեկան նվազումը 50 մլ-ով, ինչը վկայում է հիվանդության առաջադեմ ընթացքի մասին։

Կլինիկա.

Խրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի զարգացման համեմատաբար վաղ փուլերում հիմնական գանգատը արտադրողական հազն է՝ հիմնականում առավոտյան ժամերին։ Հիվանդության առաջընթացի և օբստրուկտիվ համախտանիշի ավելացման հետ մեկտեղ առաջանում է քիչ թե շատ մշտական ​​շնչառություն, հազը դառնում է պակաս արդյունավետ, պարոքսիզմալ և նյարդայնացնող։

Լսողականությունը բացահայտում է երևույթների լայն տեսականի. թուլացած կամ կոշտ շնչառություն, չոր սուլոցներ և տարբեր չափերի խոնավ ալիքներ, պլևրալ կպչունության առկայության դեպքում, լսվում է մշտական ​​\u200b\u200bպլևրային «ճաք»: Ծանր հիվանդությամբ հիվանդները սովորաբար ունենում են էմֆիզեմայի կլինիկական ախտանիշներ. չոր շնչառություն, հատկապես հարկադիր արտաշնչման ժամանակ; հիվանդության հետագա փուլերում հնարավոր է քաշի կորուստ. ցիանոզ (դրա բացակայության դեպքում կարող է լինել թեթև հիպոքսեմիա); առկա է ծայրամասային այտուցի առկայություն. պարանոցի երակների այտուցվածություն, սրտի աջ կողմի մեծացում։

Աուսկուլտացիան բացահայտում է թոքային զարկերակի առաջին ձայնի պառակտումը: Տրիկուսպիդային փականի պրոյեկցիոն տարածքում խշշոցների հայտնվելը վկայում է թոքային հիպերտոնիայի մասին, թեև լսողական ախտանշանները կարող են քողարկվել ծանր էմֆիզեմայով:

Արյան սուր փուլային ռեակցիաները թույլ են արտահայտված։ Էրիտրոցիտոզը և ESR-ի հետ կապված նվազումը կարող են զարգանալ: COB-ի սրացման պատճառական գործակալները հայտնաբերվում են խորխի մեջ։ Կրծքավանդակի ռենտգենը կարող է բացահայտել բրոնխանոթային օրինաչափությունների աճ և դեֆորմացիա և թոքային էմֆիզեմայի նշաններ: Արտաքին շնչառության ֆունկցիան խանգարում է օբստրուկտիվ տիպին կամ խառնվում է օբստրուկտիվ տիպի գերակշռությամբ։

Ախտորոշում.

COPD-ի ախտորոշումը պետք է դիտարկել ցանկացած անձի մոտ, ով ունի հազ, ավելորդ խորխի արտադրություն և/կամ շնչահեղձություն: Պետք է հաշվի առնել յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոնները։ Այս ախտանիշներից որևէ մեկի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է անցկացնել շնչառական ֆունկցիայի թեստ։ Այս նշաններն առանձին-առանձին ախտորոշիչ նշանակություն չունեն, սակայն դրանցից մի քանիսի առկայությունը մեծացնում է հիվանդության հավանականությունը։ Քրոնիկ հազը և ավելորդ խորքի արտադրությունը հաճախ երկար ժամանակ նախորդում են օդափոխության խանգարումներին, ինչը հանգեցնում է շնչառության զարգացմանը:

Պետք է խոսել քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի մասին, եթե բացառվում են բրոնխիալ խանգարման համախտանիշի զարգացման այլ պատճառները։ Ախտորոշման չափանիշներ՝ ռիսկի գործոններ + արտադրողական հազ + + բրոնխի խանգարում: COB-ի պաշտոնական ախտորոշման հաստատումը ենթադրում է հաջորդ քայլը՝ որոշելու խցանման աստիճանը, դրա հետադարձելիությունը և շնչառական անբավարարության ծանրությունը:

COB-ին պետք է կասկածել, եթե առկա է քրոնիկ արտադրողական հազ կամ շնչահեղձություն, որի ծագումն անհասկանալի է, ինչպես նաև դանդաղ հարկադիր արտաշնչման նշանների առկայության դեպքում: Վերջնական ախտորոշման հիմքերն են.

շնչուղիների խցանման ֆունկցիոնալ նշանների հայտնաբերում, որոնք պահպանվում են՝ չնայած ինտենսիվ բուժմանը՝ օգտագործելով բոլոր հնարավոր միջոցները.

որոշակի պաթոլոգիայի բացառումը (օրինակ՝ սիլիկոզ, տուբերկուլյոզ կամ վերին շնչուղիների ուռուցք)՝ որպես այս ֆունկցիոնալ խանգարումների պատճառ։

Այսպիսով, ախտորոշման հիմնական ախտանիշները COPD-ի ախտորոշում.

Քրոնիկ հազ. անընդհատ կամ պարբերաբար անհանգստացնում է հիվանդին. դիտվում է ավելի հաճախ ցերեկը, ավելի քիչ՝ գիշերը: Հազը հիվանդության առաջատար ախտանշաններից մեկն է։

Խրոնիկ թուքի արտադրություն. հիվանդության սկզբում խորքի քանակը փոքր է: Թոքն իր բնույթով լորձաթաղանթային է և դուրս է գալիս հիմնականում առավոտյան։ Սակայն հիվանդության վատթարացմանը զուգընթաց դրա քանակը կարող է մեծանալ, այն դառնում է ավելի մածուցիկ, փոխվում է թուքի գույնը։

Շնչառության պակասը` առաջադեմ (ժամանակի ընթացքում ավելանում է), համառ (ամեն օր): Ուժեղանում է սթրեսի ժամանակ և շնչառական վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ։

Ռիսկի գործոնների պատմություն՝ ծխելը և ծխախոտի ծուխը; արդյունաբերական փոշի և քիմիական նյութեր; կենցաղային ջեռուցման սարքերի ծուխը և ճաշ պատրաստելու գոլորշիները:

Կլինիկական հետազոտությունը բացահայտում է շնչառական ցիկլի ընդլայնված արտաշնչման փուլը, թոքերի վերևում՝ հարվածային հարվածների ժամանակ՝ թոքային ձայն՝ տուփի նման երանգով, թոքերի լսողության ժամանակ՝ թուլացած վեզիկուլյար շնչառություն, ցրված չոր ռալեր։

Ախտորոշումը հաստատվում է շնչառական ֆունկցիայի հետազոտմամբ։

Հարկադիր կենսական հզորության (FVC), հարկադիր արտաշնչման ծավալի որոշում առաջին վայրկյանում (FEV) և FEV/FVC ինդեքսի հաշվարկ:

Սպիրոմետրիան ցույց է տալիս արտաշնչող շնչառական հոսքի բնորոշ նվազում՝ հարկադիր արտաշնչման դանդաղումով (FEV1-ի նվազում): Հարկադիր արտաշնչման դանդաղումը հստակ երևում է նաև հոսք-ծավալ կորերում: VC-ն և FVC-ն փոքր-ինչ կրճատվում են ծանր COB-ով հիվանդների մոտ, բայց ավելի մոտ են նորմալին, քան արտաշնչման պարամետրերը: FEV1-ը շատ ավելի ցածր է, քան նորմալ; FEV1/VC հարաբերակցությունը կլինիկական բացահայտ COPD-ում սովորաբար 70%-ից ցածր է: Ախտորոշումը կարող է հաստատված համարվել միայն այն դեպքում, եթե այդ խանգարումները պահպանվեն՝ չնայած երկարատև, ամենաինտենսիվ բուժմանը:

Բրոնխոդիլատորների ինհալացիաից հետո FEV1-ի 12%-ից ավելի աճը վկայում է շնչուղիների խցանման զգալի շրջելիության մասին: Այն հաճախ նկատվում է COB-ով հիվանդների մոտ, սակայն վերջինիս համար պաթոգոմոնիկ չէ։ Նման հետադարձելիության բացակայությունը, երբ դատվում է մեկ թեստով, միշտ չէ, որ ցույց է տալիս ֆիքսված խոչընդոտ: Հաճախ խցանման հետադարձելիությունը բացահայտվում է միայն երկարատև, առավելագույն ինտենսիվ դեղորայքային բուժումից հետո։

Բրոնխիալ օբստրուկցիայի հետադարձելի բաղադրիչի հաստատումը և դրա ավելի մանրամասն բնութագրումն իրականացվում են բրոնխոդիլատորների (հակաքոլիներգիկ և β2-ագոնիստներ) ինհալացիոն թեստերի միջոցով: Բերոդուալ թեստը թույլ է տալիս օբյեկտիվ գնահատել բրոնխային անանցանելիության ադրեներգիկ և խոլիներգիկ բաղադրիչները: Շատ հիվանդների մոտ FEV1-ի աճ է նկատվում հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների կամ սիմպաթոմիմետիկ միջոցների ինհալացիայից հետո: Բրոնխի խանգարումը համարվում է շրջելի, երբ FEV1-ն ավելանում է 12% կամ ավելիով դեղագործական դեղամիջոցների ինհալացիաից հետո: Բրոնխոդիլացնող թերապիա նշանակելուց առաջ խորհուրդ է տրվում անցկացնել դեղաբանական հետազոտություն։ Պիկ արտաշնչման հոսքի (PEF) չափումները՝ օգտագործելով պիկ հոսքաչափերը, խորհուրդ են տրվում տանը թոքային ֆունկցիայի մոնիտորինգի համար:

Հիվանդության կայուն առաջընթացը COPD-ի ամենակարևոր նշանն է: COPD-ով հիվանդների մոտ կլինիկական նշանների սրությունը անընդհատ աճում է: Կրկնվող FEV1 որոշումներն օգտագործվում են հիվանդության առաջընթացը որոշելու համար: FEV1-ի նվազումը տարեկան ավելի քան 50 մլ-ով վկայում է հիվանդության առաջընթացի մասին:

COPD-ում օդափոխության և պերֆուզիայի բաշխման խանգարումներ են առաջանում և դրսևորվում տարբեր ձևերով: Ֆիզիոլոգիական մեռած տարածության չափից ավելի օդափոխությունը ցույց է տալիս թոքերի այն հատվածների առկայությունը, որտեղ այն շատ բարձր է արյան հոսքի համեմատությամբ, այսինքն՝ այն անցնում է «անգործուն»: Ֆիզիոլոգիական շունտավորումը, ընդհակառակը, ցույց է տալիս վատ օդափոխվող, բայց լավ պերֆուզացված ալվեոլների առկայությունը: Այս դեպքում արյան մի մասը, որը հոսում է թոքային զարկերակներից դեպի ձախ սիրտ, լիովին չի հագեցված թթվածնով, ինչը հանգեցնում է հիպոքսեմիայի։ Հետագա փուլերում ընդհանուր ալվեոլային հիպովենտիլացիա տեղի է ունենում հիպերկապնիայի դեպքում՝ սրելով հիպոքսեմիան, որն առաջանում է ֆիզիոլոգիական շունտավորման հետևանքով: Քրոնիկ հիպերկապնիան սովորաբար լավ փոխհատուցվում է, և արյան pH-ը մոտ է նորմալին, բացառությամբ հիվանդության կտրուկ սրման ժամանակաշրջանների:

Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն. Հիվանդի հետազոտությունը պետք է սկսվի երկու փոխադարձ ուղղահայաց ելուստներով նկարներ անելով, գերադասելի է 35 x 43 սմ չափի թաղանթով ռենտգեն պատկերի ուժեղացուցիչով: Պոլիպրոյեկցիոն ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս դատել թոքերի բորբոքային պրոցեսի տեղայնացման և ծավալի, ընդհանուր առմամբ թոքերի վիճակի, թոքերի արմատների, պլևրայի, միջաստինի և դիֆրագմայի մասին: Շատ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների համար թույլատրվում է նկարել միայն ուղիղ պրոյեկցիայում:

Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Թոքերի հյուսվածքի կառուցվածքային փոփոխությունները զգալիորեն առաջ են շնչառական ուղիների անդառնալի խցանումից, որը հայտնաբերվում է արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրության ժամանակ և գնահատվում է պահանջվող արժեքների 80%-ից պակաս միջին վիճակագրական ցուցանիշներով: COPD-ի զրոյական փուլում թոքերի հյուսվածքի կոպիտ փոփոխությունները հայտնաբերվում են CT-ի միջոցով: Սա բարձրացնում է հիվանդության բուժումը հնարավորինս վաղ փուլերում սկսելու հարցը: Բացի այդ, CT-ն թույլ է տալիս բացառել թոքերի ուռուցքային հիվանդությունների առկայությունը, որոնց հավանականությունը խրոնիկ ծխողների մոտ շատ ավելի մեծ է, քան առողջ մարդկանց մոտ։ CT-ն կարող է հայտնաբերել մեծահասակների մոտ սովորական բնածին արատները՝ թոքերի կիստոզ, թոքային հիպոպլազիա, բնածին լոբարային էմֆիզեմա, բրոնխոգեն կիստաներ, բրոնխեեկտազներ, ինչպես նաև թոքերի հյուսվածքի կառուցվածքային փոփոխություններ՝ կապված նախկին թոքային հիվանդությունների հետ, որոնք կարող են էապես ազդել COPD-ի ընթացքի վրա:

COPD-ի դեպքում CT-ն թույլ է տալիս ուսումնասիրել ախտահարված բրոնխների անատոմիական բնութագրերը և որոշել այդ ախտահարումների չափը բրոնխի մոտակա կամ հեռավոր հատվածում: Այս մեթոդների օգնությամբ ավելի լավ է ախտորոշվում բրոնխեեկտազիան և հստակ հաստատվում դրանց տեղայնացումը։

Օգտագործելով էլեկտրասրտագրություն գնահատել սրտամկանի վիճակը և աջ փորոքի և ատրիումի հիպերտրոֆիայի և ծանրաբեռնվածության նշանների առկայությունը:

ժամը լաբորատոր հետազոտություն RBC-ի հաշվարկը կարող է բացահայտել էրիթրոցիտոզ քրոնիկ հիպոքսեմիա ունեցող հիվանդների մոտ: Լեյկոցիտների բանաձեւը որոշելիս երբեմն հայտնաբերվում է էոզինոֆիլիա, որը, որպես կանոն, ցույց է տալիս ասթմատիկ տիպի COB։

Թոքի հետազոտություն օգտակար է բրոնխային սեկրեցների բջջային կազմը որոշելու համար, թեև այս մեթոդի արժեքը հարաբերական է: Թոքի մանրէաբանական հետազոտությունն անհրաժեշտ է պաթոգենը բրոնխիալ ծառի մեջ թարախային պրոցեսի նշաններով, ինչպես նաև հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունությամբ բացահայտելու համար։

Ախտանիշների գնահատում.

COPD-ի ախտանիշների առաջընթացի արագությունը և սրությունը կախված են էթոլոգիական գործոնների ազդեցության ինտենսիվությունից և դրանց համակցված ազդեցությունից: Տիպիկ դեպքերում հիվանդությունն իրեն զգացնել է տալիս 40 տարեկանից բարձր տարիքում։

Հազը ամենավաղ ախտանիշն է, որն ի հայտ է գալիս 40-50 տարեկանում։ Այդ ժամանակ, ցուրտ սեզոններին, սկսում են առաջանալ շնչառական վարակի դրվագներ, որոնք սկզբում կապված չեն մեկ հիվանդության հետ։ Հետագայում հազը ստանում է ամենօրյա բնույթ, հազվադեպ է վատանում գիշերը։ Հազը սովորաբար անարդյունավետ է. կարող է լինել պարոքսիզմալ բնույթ և հրահրվել ծխախոտի ծխի ինհալացիայով, եղանակի փոփոխություններով, չոր սառը օդի ինհալացիայով և մի շարք այլ բնապահպանական գործոններով:

Խորխը արտազատվում է փոքր քանակությամբ, հաճախ առավոտյան և ունի լորձաթաղանթային բնույթ։ Վարակիչ բնույթի սրացումները դրսևորվում են հիվանդության բոլոր նշանների վատթարացմամբ, թարախային խորխի ի հայտ գալով և քանակի ավելացմամբ, իսկ երբեմն՝ արձակման ուշացումով։ Թոքը ունի մածուցիկ հետևողականություն, որը հաճախ պարունակում է սեկրեցիայի «գունդ»: Հիվանդության սրման հետ խորխը դառնում է կանաչավուն գույն և կարող է առաջանալ տհաճ հոտ։

COPD-ի օբյեկտիվ հետազոտության ախտորոշիչ արժեքը աննշան է: Ֆիզիկական փոփոխությունները կախված են շնչուղիների խցանման աստիճանից և էմֆիզեմայի ծանրությունից։ COPD-ի դասական նշաններն են շնչառությունը մեկ ներշնչմամբ կամ հարկադիր արտաշնչմամբ, ինչը վկայում է շնչուղիների նեղացման մասին: Այնուամենայնիվ, այս նշանները չեն արտացոլում հիվանդության ծանրությունը, և դրանց բացակայությունը չի բացառում հիվանդի մոտ COPD-ի առկայությունը: Այլ նշաններ, ինչպիսիք են թուլացած շնչառությունը, կրծքավանդակի սահմանափակ էքսկուրսիա, լրացուցիչ մկանների մասնակցություն շնչառության ակտին, կենտրոնական ցիանոզ, նույնպես չեն մատնանշում շնչուղիների խցանման աստիճանը։

Բրոնխոթոքային վարակը, թեև տարածված է, բայց սրացման միակ պատճառը չէ։ Դրա հետ մեկտեղ հիվանդության սրումը կարող է զարգանալ էկզոգեն վնասակար գործոնների ազդեցության կամ անբավարար ֆիզիկական ակտիվության պատճառով: Այս դեպքերում շնչառական համակարգի վնասման նշաններն ավելի քիչ են արտահայտված։ Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ սրացումների միջև ընդմիջումները կրճատվում են։

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, շնչահեղձությունը կարող է տարբեր լինել սովորական ֆիզիկական գործունեության ընթացքում օդի պակասի զգացումից մինչև հանգստի ժամանակ ծանր դրսևորումներ:

Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ զգացվող շնչահեղձությունը առաջանում է միջինը հազի սկսվելուց 10 տարի անց։ Դա հիվանդների մեծամասնության համար բժիշկ դիմելու պատճառն է և հիվանդության հետ կապված հաշմանդամության և անհանգստության հիմնական պատճառը: Քանի որ թոքային ֆունկցիան նվազում է, շնչահեղձությունը դառնում է ավելի ուժեղ: Էմֆիզեմայով հնարավոր է հիվանդության սկիզբը: Դա տեղի է ունենում այն ​​իրավիճակներում, երբ մարդը աշխատանքի ժամանակ շփվում է մանր ցրված (5 մկմ-ից պակաս) աղտոտիչների հետ, ինչպես նաև α1-անտիտրիպսինի ժառանգական անբավարարությամբ, ինչը հանգեցնում է պանլոբուլային էմֆիզեմայի վաղ զարգացմանը:

ժամը ձեւակերպում ախտորոշումՑուցված է COPD

հիվանդության ծանրությունը՝ թեթև (I փուլ), միջին (II փուլ), ծանր (IIIփուլ) և ծայրահեղ ծանր ընթացք (IV փուլ),

հիվանդության սրացում կամ հեռացում, թարախային բրոնխիտի սրացում (առկայության դեպքում);

բարդությունների առկայություն (կոր թոքային, շնչառական անբավարարություն, շրջանառության անբավարարություն),

նշել ռիսկի գործոնները, ծխելու ինդեքսը:

Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD) մահացու հիվանդություն է։ Աշխարհում տարեկան մահացությունների թիվը հասնում է մահերի ընդհանուր թվի 6%-ին։

Այս հիվանդությունը, որն առաջանում է թոքերի երկարատև վնասման հետևանքով, ներկայումս համարվում է անբուժելի թերապիան միայն կարող է նվազեցնել սրացումների հաճախականությունն ու սրությունը և նվազեցնել մահացության մակարդակը։
COPD (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն) հիվանդություն է, որի դեպքում օդի հոսքը օդուղիներում սահմանափակ է, մասամբ շրջելի: Այս խոչընդոտը շարունակաբար զարգանում է՝ նվազեցնելով թոքերի ֆունկցիան և հանգեցնելով քրոնիկական շնչառական անբավարարության:

Ով ունի COPD

COPD (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն) հիմնականում զարգանում է երկար տարիներ ծխելու փորձ ունեցող մարդկանց մոտ: Հիվանդությունը տարածված է ամբողջ աշխարհում՝ տղամարդկանց և կանանց շրջանում։ Մահացության ամենաբարձր ցուցանիշը ցածր կենսամակարդակ ունեցող երկրներում է։

Հիվանդության ծագումը

Վնասակար գազերի և միկրոօրգանիզմների կողմից թոքերի երկար տարիների գրգռման հետ աստիճանաբար զարգանում է քրոնիկական բորբոքում: Արդյունքում առաջանում է բրոնխների նեղացում և թոքերի ալվեոլների քայքայում։ Հետագայում ախտահարվում են թոքերի բոլոր շնչուղիները, հյուսվածքները և արյան անոթները՝ հանգեցնելով անդառնալի պաթոլոգիաների, որոնք առաջացնում են օրգանիզմում թթվածնի պակաս։ COPD (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն) զարգանում է դանդաղ՝ երկար տարիների ընթացքում կայուն զարգանալով:

Եթե ​​COPD-ը չբուժվի, հանգեցնում է հաշմանդամության, իսկ հետո՝ մահվան:

Հիվանդության հիմնական պատճառները

• Ծխելը հիմնական պատճառն է՝ հիվանդության դեպքերի մինչև 90%-ի պատճառ;
• Աշխատանքային գործոններ - աշխատանք վտանգավոր արդյունաբերություններում, սիլիցիում և կադմիում պարունակող փոշու ինհալացիա (հանքագործներ, շինարարներ, երկաթուղային աշխատողներ, մետաղագործական, ցելյուլոզային և թղթի, հացահատիկի և բամբակի վերամշակման ձեռնարկություններում աշխատողներ);
• ժառանգական գործոններ - հազվագյուտ բնածին α1-անտիտրիպսինի անբավարարություն:

• հազ– ամենավաղ և հաճախ թերագնահատված ախտանիշը: Սկզբում հազը պարբերական է, հետո դառնում է ամենօրյա, հազվադեպ դեպքերում՝ միայն գիշերը;
• – ի հայտ է գալիս հիվանդության վաղ փուլերում փոքր քանակությամբ լորձի տեսքով, սովորաբար առավոտյան։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, խորխը դառնում է թարախային և ավելի ու ավելի առատ;
• շնչառություն– հայտնաբերվում է հիվանդության սկզբից միայն 10 տարի անց: Սկզբում այն ​​ի հայտ է գալիս միայն ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։ Այնուհետև, մարմնի աննշան շարժումներով զարգանում է օդի պակասի զգացում, իսկ ավելի ուշ հայտնվում է ծանր առաջադեմ շնչառական անբավարարություն:

Հիվանդությունը դասակարգվում է ըստ ծանրության.

Թեթև – թոքերի ֆունկցիայի թեթևակի արտահայտված խանգարումով: Առաջանում է թեթև հազ. Այս փուլում հիվանդությունը շատ հազվադեպ է ախտորոշվում:

Միջին ծանրության - թոքերի օբստրուկտիվ խանգարումները մեծանում են: Շնչառության պակասը հայտնվում է մարզումների ժամանակ։ բեռներ Հիվանդությունը ախտորոշվում է, երբ հիվանդները ներկայանում են սրացումների և շնչահեղձության պատճառով:

Դաժան - կա օդի հոսքի զգալի սահմանափակում: Սկսվում են հաճախակի սրացումներ, ավելանում է շնչահեղձությունը։

Ծայրահեղ ծանր - ծանր բրոնխի խանգարումով: Առողջական վիճակը խիստ վատանում է, սրացումները դառնում են սպառնալի, զարգանում է հաշմանդամություն։

Ախտորոշման մեթոդներ

Անամնեզների հավաքագրում՝ ռիսկի գործոնների վերլուծությամբ: Ծխողների համար գնահատվում է ծխողի ինդեքսը (SI). օրական ծխած սիգարետների թիվը բազմապատկվում է ծխելու տարիների թվով և բաժանվում է 20-ի: 10-ից ավելի SI-ն ցույց է տալիս COPD-ի զարգացումը:
Սպիրոմետրիա - թոքերի գործառույթը գնահատելու համար: Ցույց է տալիս ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ օդի քանակությունը և օդի մուտքի և ելքի արագությունը:

Թեստ բրոնխոդիլացնողով - ցույց է տալիս բրոնխի նեղացման գործընթացի հետադարձելիության հավանականությունը:

Ռենտգեն հետազոտություն - որոշում է թոքային փոփոխությունների ծանրությունը: Նույնն էլ իրականացվում է.

Թոքի վերլուծություն - սրացման ժամանակ միկրոբների հայտնաբերում և հակաբիոտիկներ ընտրելու համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ռենտգենյան բացահայտումները օգտագործվում են նաև տուբերկուլյոզից տարբերելու համար, ինչպես նաև խորխի անալիզ և բրոնխոսկոպիա։

Ինչպես բուժել հիվանդությունը

Ընդհանուր կանոններ

• Պետք է ընդմիշտ դադարեցնել ծխելը. Եթե ​​շարունակեք ծխել, COPD-ի ոչ մի բուժում արդյունավետ չի լինի.
• շնչառական համակարգի անհատական ​​պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը, հնարավորության դեպքում նվազեցնելով աշխատանքային տարածքում վնասակար գործոնների քանակը.
• ռացիոնալ, սննդարար սնուցում;
• մարմնի քաշի նորմալացում;
• կանոնավոր ֆիզիկական վարժություններ (շնչառական վարժություններ, լող, քայլում):

Բուժում դեղերով

Դրա նպատակն է նվազեցնել սրացումների հաճախականությունը և ախտանիշների սրությունը և կանխել բարդությունների զարգացումը: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, բուժման շրջանակը միայն մեծանում է: COPD-ի բուժման հիմնական դեղամիջոցները:

• Բրոնխոդիլատորները հիմնական դեղամիջոցներն են, որոնք խթանում են բրոնխոդիլացումը (ատրովենտ, սալմետերոլ, սալբուտամոլ, ֆորմոտերոլ): Նախատեսվում է նախընտրելի է ինհալացիաների տեսքով: Կարճ գործող դեղամիջոցները օգտագործվում են ըստ անհրաժեշտության, երկարատև դեղերը օգտագործվում են անընդհատ;
• գլյուկոկորտիկոիդներ ինհալացիաների տեսքով - օգտագործվում են հիվանդության ծանր աստիճանի, սրացումների համար (պրեդնիզոլոն): Շնչառական ծանր անբավարարության դեպքում նոպաները դադարեցվում են գլյուկոկորտիկոիդներով՝ հաբերի և ներարկումների տեսքով;
• պատվաստանյութեր – գրիպի դեմ պատվաստումը դեպքերի կեսում կարող է նվազեցնել մահացությունը: Այն իրականացվում է մեկ անգամ հոկտեմբերին - նոյեմբերի սկզբին;
• մուկոլիտիկա - բարակ լորձ և հեշտացնում է դրա հեռացումը (կարբոցիստեին, ամբրոքսոլ, տրիպսին, քիմոտրիպսին): Օգտագործվում է միայն մածուցիկ խորխով հիվանդների մոտ;
• հակաբիոտիկներ - օգտագործվում են միայն հիվանդության սրման ժամանակ (պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ, ֆտորկինոլոններ կարող են օգտագործվել): Օգտագործվում են պլանշետներ, ներարկումներ, ինհալացիաներ;
• հակաօքսիդանտներ – ունակ են նվազեցնելու սրացումների հաճախականությունը և տևողությունը, որոնք օգտագործվում են մինչև վեց ամիս տևողությամբ դասընթացներում (N-ացետիլցիստեին):

Վիրաբուժական բուժում

• Բուլեկտոմիա – հեռացումը կարող է նվազեցնել շնչառությունը և բարելավել թոքերի աշխատանքը;
• Վիրահատության միջոցով թոքերի ծավալի կրճատումը ներկայումս ուսումնասիրության փուլում է: Վիրահատությունը բարելավում է հիվանդի ֆիզիկական վիճակը և նվազեցնում մահացության մակարդակը.
• Թոքերի փոխպատվաստում – արդյունավետորեն բարելավում է հիվանդի կյանքի որակը, թոքերի աշխատանքը և ֆիզիկական կատարումը: Կիրառմանը խոչընդոտում է դոնորների ընտրության խնդիրը և վիրահատության բարձր արժեքը:

Թթվածնային թերապիա

Թթվածնային թերապիան իրականացվում է շնչառական անբավարարությունը շտկելու համար՝ կարճաժամկետ՝ սրացումների դեպքում, երկարաժամկետ՝ COPD-ի չորրորդ աստիճանի համար։ Եթե ​​դասընթացը կայուն է, նշանակվում է շարունակական երկարատև թթվածնային թերապիա (օրական առնվազն 15 ժամ):

Թթվածնային թերապիա երբեք չի նշանակվում այն ​​հիվանդներին, ովքեր շարունակում են ծխել կամ տառապում են ալկոհոլիզմից:

Բուժում ժողովրդական միջոցներով

Բուսական թուրմեր. Պատրաստում են հավաքածուի մեկ գդալը մեկ բաժակ եռման ջրով եփելով և յուրաքանչյուրն ընդունում են 2 ամիս.

√ 1 մաս եղեսպակ, 2 մաս յուրաքանչյուր երիցուկ և փիփերթ;

√ 1 մաս կտավատի սերմեր, 2 մաս յուրաքանչյուր էվկալիպտ, լորենի ծաղիկներ, երիցուկ;

√ 1-ական բաժին երիցուկ, փիփերթ, քաղցր երեքնուկ, անիսոն հատապտուղներ, լորձաթաղանթի և մարշալու արմատներ, 3 մաս կտավատի սերմ։

• Բողկի թուրմ. Սև բողկն ու միջին չափի ճակնդեղը քերել, խառնել և վրան լցնել հովացրած եռման ջուր։ Թողնել 3 ժամ։ Խմեք 50-ական մլ՝ օրը երեք անգամ մեկ ամսվա ընթացքում։
• Եղինջ. Եղինջի արմատները մանրացնել մածուկի և 2։3 հարաբերակցությամբ խառնել շաքարավազի հետ, թողնել 6 ժամ։ Օշարակը հեռացնում է լորձը, թեթևացնում է բորբոքումը և թեթևացնում հազը։
• Կաթ:

√ Մի գդալ cetraria (իսլանդական մամուռ) եփեք մի բաժակ կաթով և խմեք ամբողջ օրվա ընթացքում;

√ 6 մանր կտրատած սոխը և մեկ գլուխ սխտորը 10 րոպե եփել մեկ լիտր կաթի մեջ։ Խմեք կես բաժակ ուտելուց հետո։

Երեխայի հաճախակի թոքաբորբը կարող է հետագայում հրահրել COPD-ի զարգացումը: Հետևաբար, յուրաքանչյուր մայր պետք է անպայման իմանա:

Արդյո՞ք հազի նոպաները ձեզ արթուն են պահում գիշերը: Դուք կարող եք տրախեիտ ունենալ: Դուք կարող եք ավելին իմանալ այս հիվանդության մասին

Երկրորդական

• ֆիզիկական ակտիվություն, կանոնավոր և դոզավորված, ուղղված շնչառական մկաններին;
• տարեկան պատվաստում գրիպի և պնևմակոկի դեմ պատվաստանյութերով.
• սահմանված դեղերի մշտական ​​ընդունում և թոքաբանի հետ պարբերական հետազոտություններ.
• ինհալատորների ճիշտ օգտագործումը.

Կանխատեսում

COPD-ն ունի պայմանականորեն անբարենպաստ կանխատեսում։ Հիվանդությունը դանդաղ, բայց անընդհատ զարգանում է, ինչը հանգեցնում է հաշմանդամության: Բուժումը, նույնիսկ ամենաակտիվը, կարող է միայն դանդաղեցնել այս գործընթացը, բայց ոչ վերացնել պաթոլոգիան: Շատ դեպքերում բուժումը ցմահ է՝ դեղորայքի անընդհատ աճող չափաբաժիններով:

Շարունակական ծխելու դեպքում խանգարումը շատ ավելի արագ է զարգանում՝ զգալիորեն նվազեցնելով կյանքի տեւողությունը:

Անբուժելի և մահացու COPD-ը պարզապես խրախուսում է մարդկանց վերջնականապես թողնել ծխելը: Իսկ ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց համար կա միայն մեկ խորհուրդ՝ եթե նկատում եք հիվանդության նշաններ, անմիջապես դիմեք թոքաբանին։ Ի վերջո, որքան շուտ հայտնաբերվի հիվանդությունը, այնքան ցածր է վաղաժամ մահվան հավանականությունը։