Սրտամկանի ինֆարկտն առավել հաճախ զարգանում է. Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկական նշաններ

Ինչ է սրտամկանի ինֆարկտը

Սրտամկանի ինֆարկտը կլինիկական ձև է, որի դեպքում տեղի է ունենում արյան մատակարարման սուր խախտում և, որպես հետևանք, սրտամկանի մի հատվածի նեկրոզ (ինֆարկտ, մահ), որն ուղեկցվում է արյան շրջանառության խանգարմամբ:

Սրտամկանի ինֆարկտը 90% դեպքերում տեղի է ունենում երկարատև առաջընթացի պատճառով: Ամենից հաճախ ախտահարվում են 42-67 տարեկան տղամարդիկ։ Սրտին արյուն է մատակարարվում աջ և ձախ կորոնար զարկերակների միջոցով, որոնք առաջանում են աորտայի հիմքից։ Արդյունքում, անոթները ձևավորում են թիթեղներ, որոնք արգելափակում են կորոնար զարկերակների լույսը:

Սովորաբար, կորոնար զարկերակները, իրենց ընդլայնման շնորհիվ, ունակ են 5-6 անգամ մեծացնել կորոնար արյան հոսքը՝ փոխհատուցելու ֆիզիկական ակտիվությունն ու սթրեսը։ Երբ զարկերակները նեղանում են, այս փոխհատուցման մեխանիզմը չի գործում. ցանկացած ծանրաբեռնվածություն հանգեցնում է սրտամկանի թթվածնային «սովի» (իշեմիայի):

Սրտամկանի ինֆարկտը կարող է զարգանալ առանց բեռի, կորոնար արյան հոսքի կտրուկ արգելափակմամբ, օրինակ՝ աթերոսկլերոտիկ ափսեի պատռվածքով և թրոմբոզով, ինչպես նաև կորոնար արտրի սուր սպազմով։

Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկական նշաններն ի հայտ են գալիս, եթե զարկերակի լույսը նվազում է ավելի քան 80%-ով։ Անարյուն սրտամկանի նեկրոզը տեղի է ունենում արյան մատակարարման դադարեցումից 30-90 րոպե անց։ Ուստի բժիշկները ունեն ընդամենը 1-2 ժամ՝ կանխելու սրտի մկանների մահը՝ օգտագործելով դեղամիջոցներ և/կամ միջամտություն՝ ուղղված խցանված զարկերակի բացմանը։ Առանց դրա զարգանում է անդառնալի վնաս՝ սրտամկանի նեկրոզ, որը ձևավորվում է 15-60 օրվա ընթացքում։

Սրտամկանի ինֆարկտը չափազանց վտանգավոր պայման է, մահացությունը հասնում է 35%-ի։

Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները

95% դեպքերում հիվանդությունը դրսևորվում է կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների ֆոնին։ Մնացած դեպքերում նեկրոզը զարգանում է կորոնար զարկերակների սուր սպազմի պատճառով։ Կան գործոններ, որոնք նպաստում են առաջընթացին և մեծացնում են սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման ռիսկը.

• ծխելը;
• անցյալի վարակները;
• արյան մեջ բարձր խտության լիպոպրոտեինների ցածր մակարդակ;
• նստակյաց ապրելակերպ;
• ծերություն;
• վատ բնապահպանական պայմաններ բնակության վայրում.
• ավելորդ մարմնի քաշը;
• , ;
• սրտամկանի ինֆարկտի պատմություն;
• կորոնար զարկերակների բնածին թերզարգացում;
• երկարաժամկետ օգտագործում;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ.

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշները

Ահա սրտի կաթվածի դասական նշանները.

• սուր ուժեղ սեղմում, պայթող ցավ կրծքավանդակի հետևում, որը տարածվում է պարանոցի, ձախ ուսի, ուսի շեղբերների միջև;
• շնչառության պակաս, հազ;
• վախի զգացում;
• գունատ մաշկ;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը.

Սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ ձևերի ախտանիշները

Որովայնային ձև - բնութագրվում է որովայնի վերին մասում (էպիգաստրային շրջանի) ցավով, զկռտոցով, փքվածությամբ, սրտխառնոցով և փսխումով:

Ասթմատիկ ձև - առաջանում է 50 տարի անց և դրսևորվում է ինտենսիվ շնչառության, շնչահեղձության, չոր և թաց, միջին և կոպիտ շնչառությամբ թոքերում:

Անցավ ձև - հանդիպում է դեպքերի 1%-ի դեպքում, սովորաբար հիվանդների մոտ: Այն դրսևորվում է որպես թուլություն, անտարբերություն և սուբյեկտիվ սենսացիաների բացակայություն: Նախորդ սրտի կաթվածը հայտնաբերվում է սովորական էլեկտրասրտագրությամբ (ԷՍԳ):

Ուղեղային ձևը բնութագրվում է ուղեղի արյան մատակարարման խանգարմամբ: 40% դեպքերում դա տեղի է ունենում ձախ փորոքի առաջային պատի ինֆարկտով։ Կլինիկա՝ գլխապտույտ, խանգարված գիտակցություն (մկանային պարեզ), ժամանակի և տարածության մեջ ապակողմնորոշում, գիտակցության կորուստ:

Կոլապտոիդ ձևը կարդիոգեն շոկի դրսեւորում է, որը սրտամկանի ինֆարկտի ամենավտանգավոր բարդությունն է։ Կլինիկա՝ արյան ճնշման կտրուկ անկում, գլխապտույտ, աչքերի մգացում, առատ քրտնարտադրություն, գիտակցության կորուստ։

Այտուցային ձևը դրսևորվում է շնչառության, թուլության, այտուցի, կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակման (ասցիտ), լյարդի և փայծաղի մեծացման (հեպատոմեգալիա)՝ աջ փորոքի անբավարարության աճի հետևանքով։

Համակցված ձևը բնութագրվում է ինֆարկտի ատիպիկ ձևերի տարբեր համակցություններով:

Սրտամկանի ինֆարկտի դասակարգումը ըստ փուլերի

Առավել սուր փուլը տեւում է մինչեւ 120 րոպե արյան մատակարարման դադարեցումից հետո։

Սուր փուլը տևում է մինչև 10 օր; այս փուլում սրտի մկանն արդեն փլուզվել է, բայց նեկրոզի ձևավորումը չի սկսվել:

Ենթասուր փուլը տեւում է մինչեւ 2 ամիս։ Բնութագրվում է սպիական հյուսվածքի ձևավորմամբ (նեկրոզ)։

Հետինֆարկտային փուլը տեւում է մինչեւ վեց ամիս։ Այս ընթացքում վերջապես ձևավորվում է սրտի սպի, սիրտը հարմարվում է նոր աշխատանքային պայմաններին։

Ելնելով պաթոլոգիական գործընթացի տարածվածությունից՝ առանձնանում են խոշոր և փոքր կիզակետային ինֆարկտները։

Խոշոր կիզակետային (տրանսմուրալ կամ ընդարձակ) ինֆարկտ - սրտամկանի մեծ տարածքի վնաս: Գործընթացը շատ արագ է զարգանում։ 70% դեպքերում սրտի փոփոխություններն անշրջելի են։ Հիվանդը կարող է խուսափել մեծ օջախային ինֆարկտի ծանր բարդություններից, մասնավորապես, եթե բժշկական օգնություն ցուցաբերվի ոչ ուշ, քան 3-4 ժամ։

Փոքր կիզակետային ինֆարկտ - սրտի մկանների փոքր տարածքների վնաս: Այն բնութագրվում է ավելի մեղմ ընթացքով և ավելի քիչ արտահայտված ցավային սինդրոմով, քան խոշոր կիզակետային: Դեպքերի 27%-ում փոքր կիզակետային ինֆարկտը վերածվում է խոշոր օջախի։ Առաջանում է յուրաքանչյուր չորրորդ հիվանդի մոտ։ Կանխատեսումը բարենպաստ է, բարդություններ են առաջանում դեպքերի 5%-ի դեպքում՝ սովորաբար ուշացած բուժման դեպքում։

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշում

Հիվանդությունը ախտորոշվում է ԷՍԳ-ի միջոցով: Բացի այդ, նշանակվում են սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, կորոնարոգրաֆիա, սրտամկանի սցինտիգրաֆիա և լաբորատոր հետազոտություններ՝ արյան ամբողջական հաշվարկ, արյան մեջ կարդիոտրոպ սպիտակուցներ (CF-CK, AST, LDH, troponin):

Սրտամկանի ինֆարկտի բուժում

Սրտամկանի ինֆարկտի ամենափոքր կասկածի դեպքում (ռետրոստերնալ ցավ) անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել:

Հիվանդությունը բուժվում է միայն հիվանդանոցում և նույնիսկ վերակենդանացման բաժանմունքում։ Պահանջվում է խիստ անկողնային հանգիստ 3-7 օր։ Այնուհետեւ շարժիչ գործունեությունը ընդլայնվում է անհատական ​​հիմունքներով: Նշանակված դեղերը ներառում են ցավազրկողներ (Մորֆին, Ֆենտանիլ), հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ (ացետիլսալիցիլաթթու, Կլոպիդոգրել), հակակոագուլանտներ (Հեպարին, Էնոքսապարին), թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցներ (Ստրեպտոկինազ, Ալտեպլազ), բետա-բլոկլերներ (Պրոպրանոլոլ):

Բուժման ամենաարդյունավետ և խոստումնալից մեթոդը շտապ (մինչև 6 ժամ) խցանված կորոնար զարկերակի բացումն է օդապարիկով անգիոպլաստիկայի միջոցով՝ կորոնար ստենտի տեղադրմամբ։ Որոշ դեպքերում կատարվում է հրատապ կորոնար շնչերակ շրջանցում:

Վերականգնման (վերականգնողական) շրջանը տեւում է մինչեւ վեց ամիս։ Այս ընթացքում հիվանդները աստիճանաբար ավելացնում են ֆիզիկական ակտիվությունը՝ սկսած օրական 10 քայլից։ Դեղերն ընդունվում են ցմահ։

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ:

Սրտամկանի կաթվածից և դրա բարդություններից խուսափելու և նոր ինֆարկտ կանխելու համար խորհրդակցեք... ինչպես են մեր բժիշկները պատասխանում հիվանդների հարցերին. Հարց տվեք սպասարկող բժիշկներին անվճար, առանց այս էջից դուրս գալու, կամ . ձեր դուր եկած բժշկի մոտ:

Սրտամկանի ինֆարկտ(infarctus myocardii) սուր հիվանդություն է, որը բնութագրվում է սրտամկանում նեկրոտիկ ֆոկուսի ձևավորմամբ՝ կորոնար արյան հոսքի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարության պատճառով։ Սրտամկանի ինֆարկտը հիմնականում տեղի է ունենում 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ: Վերջին տարիներին երիտասարդ տղամարդկանց շրջանում (30-40 տարեկան) հիվանդությունների թիվը զգալիորեն աճել է։ Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկական պատկերի դասական նկարագրությունը տրվել է 1909 թվականին ռուս առաջատար բժիշկներ Վ.Պ.Օբրազցովը և Ն.Դ.Ստրաժեսկոն:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: INԴեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (97-98%) սրտամկանի ինֆարկտի հիմնական պատճառը կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզն է՝ բարդացած թրոմբոզով։ Շատ ավելի քիչ հաճախ սրտամկանի ինֆարկտը կարող է առաջանալ կորոնար զարկերակների սպազմի հետևանքով առաջացած ֆունկցիոնալ խանգարումների հետևանքով։ Սա հազվադեպ է նկատվում սթրեսային իրավիճակներում, որոնք հանգեցնում են սրտի և կորոնար զարկերակների ֆունկցիայի հորմոնալ կարգավորման խաթարմանը, արյան մակարդման համակարգի փոփոխություններին, որոնք դրսևորվում են արյան մեջ հեպարինի նվազմամբ և նրա ֆիբրինոլիտիկ ակտիվության նվազմամբ: Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման համար մեծ նշանակություն ունեն ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են գիրությունը, լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումները, շաքարային դիաբետը, նստակյաց կենսակերպը, ծխելը և գենետիկական նախատրամադրվածությունը:

Պաթոլոգիական պատկեր.Երբ սրտի մկանների մի հատված արյան հոսքը հանկարծակի դադարում է, առաջանում է իշեմիա, ապա նեկրոզ: Հետագայում նեկրոզի կիզակետի շուրջ ձևավորվում են բորբոքային փոփոխություններ՝ չամրացված միացնող (օրինակ՝ հատիկավոր) հյուսվածքի զարգացմամբ։ Նեկրոտիկ զանգվածները վերանում են և փոխարինվում են սպիական հյուսվածքով։ Նեկրոզի տարածքում կարող է առաջանալ սրտամկանի պատռվածք՝ պերիկարդի խոռոչի մեջ արյունազեղումներով (սրտի թամպոնադ): Սրտի մեծ ինֆարկտի դեպքում սպի հյուսվածքի շերտը կարող է այնքան բարակ լինել, որ այն ուռչել և ձևավորել սրտի անևրիզմա: Սրտամկանի ինֆարկտը շատ դեպքերում զարգանում է ձախ փորոքում։ Նեկրոզը ներառում է կա՛մ սրտի մկանների շերտը, որը գտնվում է էնդոկարդի տակ (սուբենդոկարդիալ ձև), կա՛մ ծանր դեպքերում՝ մկանային շերտի ամբողջ հաստությունը (տրանսմուրալ ինֆարկտ), և սովորաբար առաջանում է ֆիբրինային պերիկարդիտ։ Երբեմն ֆիբրինը նստում է սրտի ներքին թաղանթին՝ սրտամկանի նեկրոզին համապատասխանող հատվածներում. առաջանում է պարիետալ թրոմբոէնդոկարդիտ: Թրոմբոցային զանգվածները կարող են պոկվել և ներթափանցել ընդհանուր արյան մեջ՝ առաջացնելով էմբոլիա ուղեղի անոթներում, թոքերում, որովայնի օրգաններում և այլն: Նեկրոտիկ ֆոկուսի տարածվածության հիման վրա՝ խոշոր կիզակետային Եվփոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ.

Կլինիկական պատկեր.Հիվանդության կլինիկական դրսևորումը կախված է սրտի մկանների նեկրոզի ֆոկուսի տեղակայությունից և չափից: Սրտամկանի ինֆարկտի հիմնական կլինիկական դրսևորումը ամենից հաճախ կրծքավանդակի ուժեղ ցավերի հարձակումն է (անգինոզ կարգավիճակ): Ցավը տեղայնացված է կրծոսկրի հետևում, նախակորդիալ շրջանում, երբեմն ցավն ընդգրկում է կրծքավանդակի ողջ երեսպատման մակերեսը։ Ցավը սովորաբար տարածվում է ձախ ձեռքի, ուսի, ողնաշարի, պարանոցի, ստորին ծնոտի և միջատակային տարածության վրա: Ցավն իր բնույթով սեղմող, սեղմող, պայթող կամ այրվող է: Որոշ հիվանդներ զգում են ցավի ալիքի նման աճ և նվազում: Ի տարբերություն անգինա պեկտորիսի ժամանակ ցավի, սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ցավը, որպես կանոն, չի մեղմանում նիտրոգլիցերինով և շատ երկարատև է (20-30 րոպեից մինչև մի քանի ժամ)։ Առաջանում է ընդհանուր թուլություն, օդի պակասի զգացում և քրտնարտադրություն։ Հարձակման սկզբում արյան ճնշումը կարող է աճել, իսկ հետո զարգանում է զարկերակային հիպոթենզիա՝ ռեֆլեքսային անոթային անբավարարության և ձախ փորոքի կծկվող ֆունկցիայի նվազման պատճառով։

ժամը օբյեկտիվ քննություննկատվում է մաշկի գունատություն. Հայտնաբերվում է տախիկարդիա, սրտի ձայները խուլանում են, երբեմն հայտնվում է գալոպ ռիթմ։ Բավականին հաճախ նկատվում են ռիթմի և անցկացման տարբեր խանգարումներ։ Սրտամկանի սուր ինֆարկտի երկրորդ կարեւոր դրսեւորումը սրտանոթային սուր անբավարարության նշաններն են։

Սրտամկանի ինֆարկտի առաջին ժամերին սրտանոթային ծանր անբավարարությունը կոչվում է կարդիոգեն շոկ: Դրա առաջացումը կապված է ձախ փորոքի կծկման ֆունկցիայի խախտման հետ՝ հանգեցնելով ինսուլտի և սրտի թողունակության նվազմանը։ Ավելին, սրտի թողունակության նվազումն այնքան էական է, որ այն չի փոխհատուցվում ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացմամբ, և դա հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը։ Կարդիոգեն շոկի զարգացումը ցույց է տալիս հիվանդին բնորոշ արտաքինը։ Նա դառնում է դինամիկ և թույլ է արձագանքում իր շրջապատին: Մաշկը սառը է և ծածկված կպչուն քրտինքով։ Մաշկը դառնում է ցիանոտ-գունատ գույն: Արյան առավելագույն ճնշումը նվազում է 80 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ. զարկերակային ճնշում 30 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ. Զարկերակը հաճախակի է, թելանման, երբեմն չի զգացվում։ Որոշ հիվանդների մոտ այս ժամանակահատվածում կարող է զարգանալ սրտի անբավարարություն՝ սրտային ասթմայի և թոքային այտուցի տեսքով:

Սրտամկանի ինֆարկտի առաջին ժամերը նշանակվում են որպես ամենասուր շրջանը.Հետո գալիս է սուր շրջանհիվանդություններ. Բնութագրվում է նեկրոզի կիզակետի վերջնական ձևավորմամբ։ Այս ժամանակահատվածում ցավը սովորաբար անհետանում է: Դրանք պահպանվում են, երբ գործընթացում ներգրավված է պերիկարդը՝ էպիստենոկարդիալ պերիկարդիտ, որի օբյեկտիվ նշանը պերիկարդի շփման աղմուկի հայտնվելն է։ Մի քանի ժամ անց ջերմություն է առաջանում միոմալացիայի և նեկրոզի, ինչպես նաև սրտի մկանների ծայրամասային բորբոքման պատճառով: Որքան մեծ է նեկրոզային գոտին, այնքան բարձր և երկար է բարձրանում մարմնի ջերմաստիճանը: Ջերմությունը տեւում է 3-5 օր, բայց երբեմն տեւում է 10 օր կամ ավելի։ Այս ժամանակահատվածում սրտի անբավարարության և զարկերակային հիպոթենզիայի ախտանիշները պահպանվում են հիվանդների մի կատեգորիայի մոտ, իսկ մյուսների մոտ դրանք միայն ի հայտ են գալիս: Սուր շրջանը տեւում է 2-10 օր։ Հետագայում հիվանդի վիճակը սկսում է բարելավվել, մարմնի ջերմաստիճանը դառնում է նորմալ, արյան շրջանառության անբավարարության նշանները նվազում են, իսկ որոշ դեպքերում անհետանում են: Այս վիճակը համապատասխանում է նեկրոզի կիզակետի նվազմանը և դրա փոխարինմանը հատիկավոր հյուսվածքով։ Հիվանդության այս շրջանը նշանակվում է որպես ենթասուր,դրա տևողությունը 4-8 շաբաթ է։ Հետագայում, այսպես կոչված հետինֆարկտային շրջան(2-6 ամիս) սիրտը հարմարվում է աշխատանքային նոր պայմաններին.

Սրտամկանի սուր ինֆարկտի ախտորոշման մեջ այն մեծ նշանակություն ունի էլեկտրասրտագրության ուսումնասիրություն.Օգտագործելով ԷՍԳ, դուք կարող եք ոչ միայն որոշել սրտամկանի ինֆարկտի առկայությունը, այլև պարզաբանել մի շարք կարևոր մանրամասներ՝ սրտի մկանների վնասվածքի տեղայնացումը, խորությունը և չափը (նկ. 97): Հիվանդության զարգացման առաջին ժամերին սեգմենտի փոփոխություն է տեղի ունենում Սբև ատամնավոր Տ.Ատամի իջնող վերջույթ Ռ,առանց իզոէլեկտրական գծին հասնելու՝ այն անցնում է հատվածի մեջ ՍԹ,որը, բարձրանալով դրա վերևից, կազմում է աղեղ՝ ուռուցիկ ուղղված դեպի վեր և անմիջապես միաձուլվելով ատամի հետ Տ.Ձևավորվում է այսպես կոչված մոնոֆազային կոր։ Այս փոփոխությունները սովորաբար տևում են 3-5 օր: Հետո դեգմենտ Սբաստիճանաբար նվազում է մինչև իզոէլեկտրական գիծ, ​​իսկ G ալիքը դառնում է բացասական և խորը: Խորը ատամ է հայտնվում Q,ակունք Ռդառնում է ցածր կամ ամբողջովին անհետանում, իսկ հետո ձևավորվում է բարդույթ QS.Ատամի տեսք Քտրանսմուրալ ինֆարկտի բնորոշ. Կախված ինֆարկտի տեղակայումից, փորոքային համալիրի փոփոխությունները նկատվում են համապատասխան կապարներում (նկ. 98 և 99): Սրտամկանի ինֆարկտի սպիացման փուլում կարող է վերականգնվել ԷԿԳ-ի սկզբնական ձևը, որը նկատվել է մինչև դրա զարգացումը, կամ փոփոխությունները կկայունանան ողջ կյանքի ընթացքում:

Այն դեպքերում, երբ էլեկտրոկարդիոգրաֆիական ախտորոշումը. Փորոքային համալիրի փոփոխություններ

Սրտամկանի ինֆարկտ

22.11.2009թ./ վերացական, վերացական տեքստ

Սրտամկանի ինֆարկտը որպես սրտամկանի սահմանափակ նեկրոզ, դրա առաջացման նախադրյալներ, զարգացման փուլեր և մարդու կյանքի և առողջության համար վտանգի աստիճան: Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները և դրա ատիպիկ ձևերը. Ախտորոշման և բուժման սխեմա.

06/11/2009/ բժշկական պատմություն

Սրտամկանի սուր տրանսմուրալ հետնոտերալային ինֆարկտի ախտորոշում` հիվանդի բողոքների և կատարված թեստերի հիման վրա, կլինիկական ախտորոշումը հիմնավորելու կարգը. Անհրաժեշտ անալիզներ և ընդհանուր հետազոտություն, բուժման նշանակում.

26.03.2010/ բժշկական պատմություն

Շնչառական համակարգի, աղեստամոքսային տրակտի, սիրտ-անոթային, միզուղիների, էնդոկրին և նյարդային համակարգերի օբյեկտիվ հետազոտություն։ Խոշոր կիզակետային inferolateral սրտամկանի ինֆարկտի ենթասուր փուլի նշաններ. Հիվանդի կենսաքիմիական հետազոտություն.

08/11/2007/դասընթացային աշխատանք

Սրտամկանի ինֆարկտ ստացած անձանց խնդիրները. Բժշկական և սոցիալական վերականգնման, հարմարվողականության, հոգեբանական օգնության և պաշտպանության միջոցառումներ: Սրտամկանի ինֆարկտ ստացած անձանց բժշկական և սոցիալական խնամքի առանձնահատկությունները.

09/10/2010/թեզ, թեզ

Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկական դրսևորումների դիտարկում և ախտորոշում. Actilyseum դեղամիջոցի դեղաբանական գործողության նկարագրությունը և դրա օգտագործման ցուցումները: Նախահիվանդանոցային փուլում սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու ալգորիթմ.

06/11/2009/ բժշկական պատմություն

Կլինիկա ընդունված հիվանդի վիճակը. Հնարավոր չէ արձանագրել հիվանդի գանգատները՝ խոսքի կորստի պատճառով։ Լրացուցիչ քննության մեթոդների արդյունքներ. ՄՌՏ պատկեր իշեմիկ ինսուլտի ուղեղի ձախ ճակատային-ժամանակավոր-պարիետալ շրջանում, էնցեֆալոպաթիա:

20.06.2009թ./ կուրսային աշխատանք

Սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա պեկտորիս, կոլապս և հիպերտոնիկ ճգնաժամ: Ցավ սրտի հիվանդության պատճառով. Քրոնիկ անոթային անբավարարություն. Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները. Կլինիկական և կենսաբանական մահվան հայեցակարգը. Սրտանոթային վերակենդանացման հիմնական սկզբունքները.

02/22/2010/ շնորհանդես

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի մկանների նեկրոզ է, որը առաջանում է կորոնար զարկերակների սպազմի կամ թրոմբոցի հետևանքով առաջացած երկարատև իշեմիայի հետևանքով: Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները, հիվանդների դասակարգումն ըստ հիվանդության ծանրության. Վերականգնողական և առողջարանային բուժման նպատակները.

12/12/2010/ շնորհանդես

Սրտամկանի ինֆարկտը որպես սրտի իշեմիկ հիվանդության կլինիկական ձևերից մեկը, որը տեղի է ունենում սրտամկանի տարածքի նեկրոզի զարգացմամբ, որը պայմանավորված է նրա արյան մատակարարման բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարությամբ: Հիպերտոնիայի պատճառները.

26.03.2009թ./ վերացական, վերացական տեքստ

Կրծքավանդակի ցավի պատճառները. Անգինա պեկտորիս. Տարբերակ անգինա (Prinzmetal). Անկայուն (աճող կամ նախաինֆարկտային) անգինա. Սուր սրտամկանի ինֆարկտ. Աորտայի դիսեկցիա. Պերիկարդիտ. Թոքային էմբոլիա. Մեդիաստինիտ.

ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկական ընթացքը չափազանց հաճախ սրվում է տարբեր բարդություններով /Աղյուսակ 12/, որոնք մեծապես որոշում են դրա ընթացքն ու կանխատեսումը:

Հանկարծակի մահը սովորաբար տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման առաջին րոպեներին կամ ժամերին, ինչը կազմում է այս հիվանդության բոլոր մահերի 30-60%-ը: Հանկարծակի մահվան ամենատարածված պատճառը սրտի սուր առիթմիան է, ինչպիսին է փորոքային ֆիբրիլյացիան կամ ասիստոլը: Կլինիկորեն դրսևորվում է գիտակցության կորստով, շնչառության կանգով, մեծ անոթներում զարկերակի բացակայությամբ։ Որոշ դեպքերում զարգանում են ցնցումներ, իսկ բիբը լայնանում է սրտի կանգից 30-60 վայրկյան հետո։ Ֆիբրիլյացիայի ժամանակ ԷՍԳ-ի վրա, փորոքային բարդույթների փոխարեն, գրանցվում են տարբեր չափերի և ձևերի պատահական ալիքներ՝ մեկը մյուսի հետևից առանց որևէ ընդմիջումների:

Աղյուսակ 12

հաղորդունակություն /սինուսային բրադիկարդիա և սրտի արգելափակում/

- Սրտի սուր անբավարարություն / տարբեր աստիճանի

արտահայտչականություն/

— Սրտի/ազատ պատի կամ միջփորոքի պատռվածք

- Թրոմբոզ և էմբոլիա

- Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն

Ստամոքս-աղիքային պարեզ

- Միզուղիների խանգարումներ

- Հոգեկան խանգարումներ

- Դրեսլերի համախտանիշ

- Սրտի քրոնիկ անևրիզմա

- Սրտի քրոնիկ անբավարարություն

Սրտի ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումները MI-ի ամենատարածված բարդություններից են, որոնք հանդիպում են հիվանդների մոտ 90%-ի մոտ սուր շրջանում: Հատկապես հաճախակի և վտանգավոր են փորոքային առիթմիաները, որոնք հանդիսանում են մահվան հիմնական պատճառներից մեկը (փորոքային էքստրասիստոլա հանդիպում է մոտավորապես 70-80%-ի մոտ, պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա՝ 10%-ում և ֆիբրիլացիա՝ դեպքերի 6-7%-ում): Ավելի քիչ վտանգավոր և հեշտ շտկվող են սինուսային առիթմիաները (սինուսային տախիկարդիա՝ հիվանդների մոտավորապես 50%-ի մոտ), արտրիումային էքստրասիստոլան (բոլոր դեպքերի 20-30%) և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: Ավելի հազվադեպ /հիմնականում հետին դիֆրագմատիկ ինֆարկտներով/ զարգանում է ամբողջական լայնակի շրջափակում /բոլոր հիվանդների մոտ 5%-ը/:

Սուր սրտանոթային անբավարարությունը հաճախ առաջանում է ձախ փորոքի առաջի պատի ՍՄ-ով և դրսևորվում է սրտային ասթմայի, թոքային այտուցի և կարդիոգեն շոկի տեսքով:

Ամբողջ աշխարհում առավել տարածված է սրտի սուր անբավարարության դասակարգումն ըստ Killip /1967թ./, ներկայացված Աղյուսակ 13-ում:

Աղյուսակ 13

ՍՈՒՐ ՍՐՏԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Սրտամկանի ինֆարկտի ձախողում

Սրտի հաճախականությամբ մահացության աստիճան

անբավարարություն

1. Կլինիկական նշաններ

սրտի անբավարարություն

Սրտամկանի ինֆարկտը արտակարգ իրավիճակ է, որն ամենից հաճախ առաջանում է կորոնար արտրի թրոմբոզով: Մահվան վտանգը հատկապես բարձր է դրա սկզբից առաջին 2 ժամվա ընթացքում: Այն առավել հաճախ զարգանում է 40-ից 60 տարեկան տղամարդկանց մոտ։ Կանանց մոտ սրտի կաթվածի ախտանիշները մոտավորապես մեկուկես-երկու անգամ ավելի քիչ են տարածված:

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ արյան հոսքը դեպի սրտի որոշակի հատված զգալիորեն նվազում է կամ ընդհանրապես դադարում է: Այս դեպքում մկանների ախտահարված հատվածը մահանում է, այսինքն՝ զարգանում է նրա նեկրոզը։ Բջիջների մահը սկսվում է արյան հոսքի դադարեցումից 20-40 րոպե անց:

Սրտամկանի ինֆարկտը, որի դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի այս վիճակը մատնանշող ախտանիշների ի հայտ գալու առաջին րոպեներին, կարող է հետագայում որոշել այս հիվանդության դրական արդյունքը: Այսօր այս պաթոլոգիան մնում է սրտանոթային հիվանդություններից մահացության հիմնական պատճառներից մեկը։

Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ կորոնար անոթներից մեկը խցանվում է թրոմբով։ Սա հրահրում է բջիջներում անդառնալի փոփոխությունների գործընթաց և խցանման սկզբից 3-6 ժամ հետո այս հատվածի սրտամկանը մահանում է:

Հիվանդությունը կարող է առաջանալ սրտի կորոնար հիվանդության ֆոնի վրա, ինչպես նաև հետ. Սրտամկանի ինֆարկտի առաջացմանը նպաստող հիմնական պատճառներն են՝ չափից շատ ուտելը, անառողջ սննդակարգը, սննդի մեջ կենդանական ճարպերի ավելցուկը, անբավարար ֆիզիկական ակտիվությունը, հիպերտոնիան, վատ սովորությունները։

Կախված մահացած տարածքի չափերից՝ առանձնանում են խոշոր և փոքր կիզակետային ինֆարկտները։ Եթե ​​նեկրոզը ներառում է սրտամկանի ամբողջ հաստությունը, այն կոչվում է տրանսմուրալ:

Սրտի կաթված - ախտանիշներ

Տղամարդկանց և կանանց սրտամկանի ինֆարկտի հիմնական ախտանիշը կրծքավանդակի ուժեղ ցավն է: Ցավն այնքան ուժեղ է, որ հիվանդի կամքը լիովին կաթվածահար է լինում։ Մարդը մոտալուտ մահվան մասին է մտածում։

Սրտի կաթվածի առաջին նշանները.

1. Կրծքավանդակի հետևում կարի ցավըսրտի կաթվածի առաջին նշաններից մեկն է: Այս ցավը շատ սուր է և դանակի հարված է հիշեցնում։ Կարող է տևել ավելի քան 30 րոպե, երբեմն՝ ժամեր: Ցավը կարող է տարածվել պարանոցի, ձեռքի, մեջքի և ուսի շեղբերի հատվածում: Այն կարող է լինել նաև ոչ միայն մշտական, այլև ընդհատվող:
2. Մահվան վախ. Այս տհաճ սենսացիան իրականում այնքան էլ վատ նշան չէ, քանի որ այն ցույց է տալիս կենտրոնական նյարդային համակարգի նորմալ տոնուսը։
3. Շնչառության պակաս, գունատություն, ուշագնացություն. Ախտանիշներն առաջանում են այն պատճառով, որ սիրտը չի կարողանում արյունը բավականաչափ ակտիվորեն մղել դեպի թոքերը, որտեղ այն հագեցած է թթվածնով: Ուղեղը փորձում է դա փոխհատուցել՝ շնչառությունը մեծացնող ազդանշաններ ուղարկելով:
4. Սրտամկանի ինֆարկտի մեկ այլ կարևոր տարբերակիչ հատկանիշ է հանգստի ժամանակ կամ նիտրոգլիցերին ընդունելիս ցավի նվազեցման կամ դադարեցման բացակայությունը (նույնիսկ կրկնվող):

Հիվանդությունը միշտ չէ, որ դրսևորվում է նման դասական պատկերով։ Կարող են նկատվել նաև սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ ախտանշաններ, օրինակ՝ կրծքավանդակի ցավի փոխարեն մարդը կարող է զգալ պարզ անհանգստություն և սրտի աշխատանքի ընդհատումներ, կարող է ընդհանրապես ցավ չլինել, բայց կարող է լինել որովայնի ցավ և շնչառության դժվարություն։ (շնչառության պակաս) - այս պատկերն անտիպ է, հատկապես դժվար է ախտորոշման մեջ։

Սրտամկանի ինֆարկտի և սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ցավի հիմնական տարբերություններն են.

• ցավի ուժեղ ինտենսիվություն;
• տեւողությունը 15 րոպեից ավելի;
• ցավը չի դադարում նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո:

Սրտի կաթվածի ախտանիշները կանանց մոտ

Կանանց մոտ է, որ հարձակման ժամանակ ցավը տեղայնացված է որովայնի վերին հատվածում, մեջքի, պարանոցի և ծնոտի հատվածում: Պատահում է, որ սրտի կաթվածը շատ նման է այրոցին։ Շատ հաճախ կնոջ մոտ սկզբում առաջանում է թուլություն և սրտխառնոց, և միայն դրանից հետո է առաջանում ցավը։ Սրտամկանի ինֆարկտի այս տիպի ախտանշանները հաճախ կանանց մոտ կասկած չեն հարուցում, ուստի լուրջ հիվանդությունը անտեսելու վտանգ կա:

Տղամարդկանց մոտ սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշները ավելի մոտ են դասական հավաքածուին, ինչը թույլ է տալիս ավելի արագ ախտորոշել:

Սրտամկանի ինֆարկտ. առաջին օգնություն

Այս նշանների առկայության դեպքում դուք պետք է շտապ զանգահարեք շտապօգնություն և մինչ նրա ժամանումը 0,5 մգ դեղաչափով նիտրոգլիցերինի հաբեր ընդունեք 15 րոպե ընդմիջումներով, բայց ոչ ավելի, քան երեք անգամ, որպեսզի խուսափեք ճնշման կտրուկ անկումից: Նիտրոգլիցերինը կարող է տրվել միայն այն դեպքում, երբ արյան ճնշումը նորմալ է, այն հակացուցված է: Արժե նաև ծամել ասպիրինի դեղահատ 150-250 մգ դեղաչափով։

Հիվանդը պետք է տեղադրվի այնպես, որ մարմնի վերին մասը մի փոքր ավելի բարձր լինի, քան ստորին մասը, ինչը կնվազեցնի սրտի ծանրաբեռնվածությունը: Դուք պետք է հանեք կամ հանեք կիպ հագուստը և ապահովեք մաքուր օդի հոսք՝ շնչահեղձության հարձակումներից խուսափելու համար:

Եթե ​​չկա զարկերակ, շնչառություն կամ գիտակցություն, ապա հիվանդին պետք է դնել հատակին և սկսել անհապաղ վերակենդանացման միջոցառումներ, ինչպիսիք են արհեստական ​​շնչառությունը և կրծքավանդակի սեղմումները:

Կանխարգելում

1. Պետք է թողնել ծխելը։ Ծխողների մոտ երկու անգամ ավելի հավանական է, որ մահանան սրտի կաթվածից։
2. Եթե ​​դա գտնում եք, ապա ավելի լավ է սահմանափակել կենդանական ճարպերը, որոնք առատորեն կան կարագի, ձվի դեղնուցի, պանրի, ճարպի և լյարդի մեջ։ Նախապատվությունը տվեք բանջարեղենին և մրգերին։ Կաթն ու կաթնաշոռը պետք է ցածր յուղայնությամբ լինեն։ Ձուկն ու հավն օգտակար են։
3. Արյան բարձր ճնշումը նույնպես նպաստում է սրտի կաթվածի զարգացմանը։ Հիպերտոնիայի դեմ պայքարելով՝ կարող եք կանխել սրտի կաթվածը։
4. Ավելորդ քաշը մեծացնում է սրտի ծանրաբեռնվածությունը՝ վերադարձրեք այն նորմալ:

Սրտամկանի ինֆարկտի հետևանքները

Սրտամկանի ինֆարկտի հետևանքները հիմնականում առաջանում են սրտամկանի լայնածավալ և խորը (տրանսմուրալ) վնասով։

• սրտամկանի ինֆարկտի ամենատարածված բարդությունն է.
• սրտի անբավարարություն;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• սրտի անևրիզմա, միջփորոքային միջնապատի պատռվածք;
• կրկնվող (անընդհատ կրկնվող) ցավային սինդրոմը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մոտավորապես 1/3-ի մոտ:
• Դրեսլերի համախտանիշ.

(Այցելել է 19,481 անգամ, 1 այցելություն այսօր)

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի մկանների մի հատվածի մահն է, որն առաջացել է այս հատվածում շրջանառության սուր խանգարումից: Ինչպես ցույց են տալիս վիճակագրական հետազոտությունները, սրտամկանի ինֆարկտն առավել հաճախ զարգանում է 40-ից 60 տարեկան տղամարդկանց մոտ։ Կանանց մոտ այս հիվանդությունը տեղի է ունենում մոտավորապես մեկուկես-երկու անգամ ավելի հազվադեպ:

Սրտամկանի ինֆարկտը տեղի է ունենում սրտի կորոնար հիվանդությամբ (ՍՍՀ), աթերոսկլերոզով և զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ: Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման ռիսկի գործոնները ներառում են ծխելը (քանի որ այն առաջացնում է սրտի կորոնար անոթների նեղացում և նվազեցնում է սրտի մկանների արյան մատակարարումը), գիրությունը և ֆիզիկական ակտիվության բացակայությունը:

Միևնույն ժամանակ, սրտամկանի ինֆարկտը կարող է լինել IHD-ի առաջին դրսևորումը։

Ցավոք սրտի, սրտամկանի ինֆարկտն այժմ մեծահասակների հաշմանդամության հիմնական պատճառներից մեկն է, իսկ մահացությունը բոլոր հիվանդների մոտ կազմում է 10-12%:

Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները

Թթվածինն ու սննդանյութերը փոխանցվում են սրտի մկանային բջիջներին անոթների հատուկ ճյուղավորված ցանցով, որը կոչվում է կորոնար անոթներ: Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ այս անոթներից մեկը արգելափակվում է թրոմբով (95% դեպքերում աթերոսկլերոտիկ ափսեի տարածքում կորոնար արտրի թրոմբ է ձևավորվում): Արգելափակված զարկերակով սնվող սրտի մկանային բջիջներին թթվածնի մատակարարումը կտևի 10 վայրկյան։ Սրտամկանը մնում է կենսունակ մոտ 30 րոպե: Այնուհետև սկսվում է բջիջներում անդառնալի փոփոխությունների գործընթացը և խցանման սկզբից երրորդից վեցերորդ ժամին այս հատվածի սրտամկանը մահանում է: Կախված մահացած տարածքի չափերից՝ առանձնանում են խոշոր և փոքր կիզակետային ինֆարկտները։ Եթե ​​նեկրոզը ներառում է սրտամկանի ամբողջ հաստությունը, այն կոչվում է տրանսմուրալ:

Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկական պատկերը բազմազան է, ինչը դժվարացնում է ճիշտ ախտորոշումը հնարավորինս արագ:
Ախտորոշումը կատարվում է երեք չափանիշների հիման վրա.

• բնորոշ ցավային համախտանիշ
• փոփոխություններ էլեկտրասրտագրության վրա
• արյան կենսաքիմիական անալիզների ցուցիչների փոփոխություններ, ինչը վկայում է սրտի մկանների բջիջների վնասման մասին:

Կասկածելի դեպքերում բժիշկները օգտագործում են լրացուցիչ ուսումնասիրություններ, օրինակ՝ ռադիոիզոտոպային մեթոդներ՝ սրտամկանի նեկրոզի կիզակետը հայտնաբերելու համար:

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշները

Որպես կանոն, սրտամկանի ինֆարկտը ցույց է տալիս հետևյալ նշանները.

• երկարատև ինտենսիվ սեղմող-սեղմող ցավ սրտի շրջանում կրծքավանդակի հետևում, որը կարող է տարածվել դեպի ձեռքը, պարանոցը, մեջքը կամ ուսի շեղբերը.
• ցավը չի անհետանում նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո;
• գունատ մաշկ, սառը քրտինք;
• ուշագնաց վիճակ.

Հիվանդությունը միշտ չէ, որ դրսևորվում է նման դասական պատկերով։ Մարդը կարող է միայն անհանգստություն զգալ կրծքավանդակում կամ սրտի աշխատանքի ընդհատումներ: Որոշ դեպքերում ընդհանրապես ցավ չկա։ Բացի այդ, լինում են սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ դեպքեր, երբ հիվանդությունն արտահայտվում է շնչառության դժվարությամբ՝ շնչահեղձությամբ կամ որովայնի ցավով։ Նման դեպքերը հատկապես դժվար է ախտորոշել։

Սրտամկանի ինֆարկտի բարդություններ

Եթե ​​ժամանակին չբուժվի, սրտամկանի ինֆարկտը կարող է հանգեցնել սրտի սուր անբավարարության, կարդիոգեն շոկի, սրտի պատռվածքի, սրտի առիթմիաների և այլ վտանգավոր պայմանների:

Սրտամկանի ինֆարկտի հետ կապված բարդությունները պահանջում են շտապ բժշկական օգնություն:

Ինչ կարող ես անել

Եթե ​​նկատում եք վերը նկարագրված ախտանիշները ձեր կամ ձեր մտերիմների մոտ, պետք է շտապ օգնություն կանչեք։ Մինչ բժշկի ժամանումը պետք է ցուցաբերվի առաջին օգնություն՝ մարդուն տալ հարմարավետ նստած կամ պառկած դիրք, տալ նիտրոգլիցերին (լուծված լեզվի տակ) և Կորվալոլ (30-40 կաթիլ բանավոր):

Ի՞նչ կարող է անել բժիշկը:

Սխալներից խուսափելու համար ինֆարկտի ամենափոքր կասկածի դեպքում հիվանդին հնարավորինս արագ տեղափոխում են հիվանդանոց։ Սրտամկանի ինֆարկտի բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցի վերակենդանացման բաժանմունքում։

Թերապիան ներառում է ցավազրկողներ, դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են լուծարել գոյացած արյան թրոմբը, դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան ճնշումը, նվազեցնում շրջանառվող արյան ծավալը և նվազեցնում սրտի հաճախությունը: Բուժման արդյունավետությունը կախված է հիվանդության սկզբից մինչև հիվանդանոց ընդունվելն անցած ժամանակից:

Հոսպիտալացումից հետո սկսվում է վերականգնողական անսովոր կարեւոր շրջան, որը տեւում է մինչեւ 6 ամիս։ Բժիշկը ձեզ համար կնշանակի անհրաժեշտ թերապիա։ Որոշ դեղամիջոցներ, որոնք դուք ստիպված կլինեք ընդունել ձեր ողջ կյանքի ընթացքում: Այնուամենայնիվ, եթե հետևեք հրահանգներին, դադարեցնեք ծխելը և հետևեք սննդակարգին, սրտամկանի ինֆարկտից հետո մարդիկ երկար տարիներ ապրում են լիարժեք առողջ կյանքով:

Սրտի կաթվածի կանխարգելում

Սրտամկանի ինֆարկտի կանխարգելումը ամենամյա բժշկական զննումն է և քրոնիկական հիվանդությունների ժամանակին համարժեք բուժումը, ինչպիսիք են սրտի իշեմիկ հիվանդությունը, հիպերտոնիան, աթերոսկլերոզը և այլն:

Սրտի կորոնար հիվանդության ախտորոշումը հիմք է հանդիսանում կորոնար անոթների վիճակի գնահատման համար՝ օգտագործելով կորոնարոգրաֆիա (կորոնարոգրաֆիա): Հատուկ արված ռենտգենյան ճառագայթները թույլ են տալիս որոշել աթերոսկլերոտիկ սալերի ճշգրիտ տեղը և կորոնար զարկերակների նեղացման աստիճանը: Ցուցման դեպքում հայտնաբերված նեղացումները կարող են ընդլայնվել անոթի ներսից. այս պրոցեդուրան կոչվում է կորոնար անգիոպլաստիկա: Բացի այդ, կորոնար զարկերակի մեջ կարելի է տեղադրել ստենտ՝ մետաղական շրջանակ, որը կպահպանի անոթի բաց վիճակը: Որոշ դեպքերում կատարվում է կորոնար շնչերակ շրջանցման բարդ վիրահատություն, երբ լրացուցիչ անոթներ են տեղադրվում աորտայի և կորոնար զարկերակների միջև՝ շրջանցելով կորոնար անոթի նեղացումը և հնարավորություն ստեղծելով արյան հոսքը դեպի սրտամկան:

Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառը սրտի սուր հիվանդությունն է, որի դեպքում առաջանում է նեկրոզ, այսինքն՝ սրտի մկանների մի հատվածի մահ, արյան անոթների արգելափակումն է թրոմբի կամ էմբոլիայի պատճառով, ինչը հանգեցնում է կորոնար զարկերակներում արյան հոսքի խաթարմանը, ինչը հանգեցնում է սրտի անբավարար արյան մատակարարման:

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի իշեմիկ հիվանդության կլինիկական ձև է (ՍՍՀ)՝ կյանքին սպառնացող վիճակ, մահվան վտանգը հատկապես մեծ է մեծ սրտի կաթվածի, բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրման և բարդությունների առաջացման դեպքում: Վիճակագրության համաձայն, հանկարծակի մահերի ընդհանուր թվի 15-20%-ը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով։ Հիվանդների մոտ 20% -ը մահանում է նախահիվանդանոցային փուլում, ևս 15% դեպքերում մահը տեղի է ունենում հիվանդանոցում: Մահացության մակարդակը ամենաբարձրն է նոպայի սկզբից առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, այդ իսկ պատճառով կարևոր է ժամանակին դիմել բժշկի և հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը:

Երիտասարդ հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի պատճառն ամենից հաճախ սրտի արատներն են և տարեց հիվանդների մոտ կորոնար զարկերակները, ամենից հաճախ պատճառը կորոնար անոթների աթերոսկլերոզային փոփոխություններն են:

Եթե ​​20 րոպեից ավելի սրտամկանին արյուն չի մատակարարվում, ապա դրանում անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում՝ բջջի մահվան հետևանքով, ինչը բացասաբար է անդրադառնում օրգանի աշխատանքի վրա։ Նեկրոզի կիզակետը հետագայում փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով (ձևավորվում է հետինֆարկտային սպի), բայց շարակցական հյուսվածքը չունի սրտի մկանային հյուսվածքին բնորոշ հատկություններ, և, հետևաբար, սրտի կաթվածից հետո ամբողջական վերականգնում չի լինում նույնիսկ։ իրադարձությունների առավել բարենպաստ զարգացման մեջ։

Կորոնար անոթների աթերոսկլերոզը սրտի կաթվածի անմիջական պատճառն է

Սրտի կաթված. պատճառներ և ռիսկի գործոններ

Սրտամկանի ինֆարկտի հիմնական պատճառներն են.

• աթերոսկլերոզ- արյան անոթների ներսում գտնվող խոլեստերինի թիթեղները պոկվում են և արյան հոսքով մտնում են կորոնար զարկերակներ՝ արգելափակելով դրանցում արյան հոսքը.
• թրոմբոզ– Արյան թրոմբը, ինչպես խոլեստերինի շերտը, կարող է պոկվել և արյան հոսքով անցնել սրտի մկաններին արյուն մատակարարող անոթ:

Օտար մասնիկը, որը մտնում է արյուն և արգելափակում անոթը, կոչվում է էմբոլիա: Որպես էմբոլիա կարող են գործել ոչ միայն խոլեստերինի թիթեղները և արյան խցանումները, այլև ճարպային հյուսվածքը, օդային փուչիկները և այլ օտար մասնիկները, որոնք կարող են ներթափանցել արյան մեջ վնասվածքի ժամանակ, ներառյալ վիրահատարանը: Բացի այդ, սրտամկանի սուր ինֆարկտի պատճառ կարող է լինել արյան անոթների սպազմը (այդ թվում՝ դեղերի անվերահսկելի օգտագործման կամ թմրամիջոցների օգտագործման ֆոնին):

Գործոնները, որոնք մեծացնում են սրտի կաթվածի զարգացման ռիսկը, ներառում են.

• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• հիպերխոլեստերինեմիա և հիպերլիպիդեմիա, որոնք առաջանում են վատ սննդակարգի կամ հիվանդության պատճառով նյութափոխանակության խանգարումների հետևանքով.
• ֆիզիկական անգործություն;
• սթրես;
• գերաշխատանք (ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հոգե-հուզական):

Վիճակագրության համաձայն, հանկարծակի մահերի ընդհանուր թվի 15-20%-ը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով։ Հիվանդների մոտ 20% -ը մահանում է նախահիվանդանոցային փուլում, ևս 15% դեպքերում մահը տեղի է ունենում հիվանդանոցում:

Սրտամկանի ինֆարկտը կարող է առաջանալ որպես այլ հիվանդությունների բարդություն.

• կորոնար զարկերակների արատներ;
• հիվանդություններ, որոնք ազդում են արյան անոթների էնդոթելիում (վասկուլիտ, համակարգային հիվանդություններ);
• տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ, որը զարգացել է վարակիչ հիվանդությունների, շրջանառվող արյան ծավալի նվազման, արյան չարորակ հիվանդությունների, թունավորումների և այլնի ֆոնին.
• մեխանիկական և էլեկտրական վնասվածքներ, լայնածավալ այրվածքներ.

Ռիսկի խմբեր. ազդեցություն սեռի, տարիքի և բնակության վայրի դեպքերի վրա

Վերջին տարիներին երիտասարդ հիվանդների մոտ ավելացել են սրտամկանի ինֆարկտի դեպքերը։ Բնակչության ամենախոցելի խումբը 40-ից 60 տարեկան տղամարդիկ են։ 40-50 տարեկան տարիքային խմբում տղամարդկանց մոտ սրտի կաթվածը զարգանում է 3-5 անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ, ինչը բացատրվում է կանացի սեռական հորմոնների ազդեցությամբ, որոնց գործողություններից մեկն էլ անոթային պատի ամրացումն է։ Երբ կանայք մտնում են դաշտանադադար (50 տարեկան և ավելի), հիվանդության հաճախականությունը նրանց և տղամարդկանց մոտ դառնում է նույնը:

Երիտասարդ հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտի պատճառն առավել հաճախ սրտի և կորոնար զարկերակների արատներն են, տարեց հիվանդների մոտ՝ կորոնար անոթների աթերոսկլերոզային փոփոխությունները։

Կանայք ավելի հաճախ, քան տղամարդիկ, զարգանում են սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ ձև, ինչը հաճախ հանգեցնում է հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման և բացատրում է նրանց մոտ անբարենպաստ հետևանքների ավելի հաճախակի զարգացումը, ներառյալ մահը:

Արդյունաբերական զարգացած երկրների և խոշոր քաղաքների բնակիչները ավելի հակված են հիվանդությանը, ինչը բացատրվում է սթրեսի ավելի մեծ ազդեցության, սննդային հաճախակի սխալներով և շրջակա միջավայրի ոչ բարենպաստ պայմաններով:

Եթե ​​20 րոպեից ավելի սրտամկանին արյուն չի մատակարարվում, ապա դրանում անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում՝ բջջի մահվան հետևանքով, ինչը բացասաբար է անդրադառնում օրգանի աշխատանքի վրա։

Սրտամկանի ինֆարկտի պրեկուրսորներ

12-15% դեպքերում սրտամկանի ինֆարկտը բարդանում է սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ։

Լուրջ ուշ բարդություն է հետինֆարկտային սինդրոմը (Դրեսլերի համախտանիշ), որն առաջանում է նեկրոտիկ հյուսվածքի նկատմամբ իմունային համակարգի աննորմալ արձագանքից։ Աուտոիմուն բորբոքումը կարող է ազդել ինչպես վնասվածքին հարող հյուսվածքների, այնպես էլ մարմնի հեռավոր հյուսվածքների վրա, օրինակ՝ հոդերի: Հետինֆարկտային համախտանիշը կարող է դրսևորվել որպես հոդացավ, ջերմություն, պլերիտ և պերիկարդիտ: Այս բարդությունը զարգանում է հիվանդների 1-3%-ի մոտ։

Սրտամկանի ինֆարկտի բնորոշ նշանը, որը տարբերում է այն անգինա պեկտորիսից, այն է, որ Նիտրոգլիցերինի ընդունումը չի վերացնում այս ցավը:

Առաջին օգնություն

Եթե ​​դուք կասկածում եք սրտի կաթվածի, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Մինչ նրա ժամանումը, անձը պետք է առաջին օգնություն ցուցաբերի։ Դուք պետք է փորձեք հանգստացնել հիվանդին, նստեցնել նրան, ապահովել թթվածնի հասանելիություն, ինչի համար պետք է թուլացնել կիպ հագուստը և բացել սենյակի պատուհանները: Եթե ​​ձեռքի տակ ունեք Նիտրոգլիցերին, դուք պետք է դեղահատը տաք հիվանդին: Դեղը չի հանգստացնի ցավը, բայց դեռ կօգնի բարելավել կորոնար շրջանառությունը: Չի կարելի հիվանդին մենակ թողնել մինչև շտապօգնության ժամանումը։ Եթե ​​նա կորցնում է գիտակցությունը, ապա պետք է անմիջապես սկսել կրծքավանդակի սեղմումները:

Ախտորոշում

Սրտի կաթվածի ախտորոշման հիմնական մեթոդը ԷՍԳ-ն է, էլեկտրասրտագրությունը։ Բացի դրանից, կատարվում է սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոգրաֆիա) և կենսաքիմիական արյան ստուգում։ Ախտորոշումը հաստատելու համար սրտի կաթվածին հատուկ մեթոդներից մեկը տրոպոնինի թեստն է, որը կարող է հայտնաբերել սրտամկանի նույնիսկ աննշան վնասը: Արյան մեջ տրոպոնինի ավելացում է նկատվում հարձակումից հետո մի քանի շաբաթվա ընթացքում։

Բուժման մարտավարություն

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ առաջին բժշկական օգնությունը սրտի արյան մատակարարման բարելավումն է, թրոմբոցի կանխարգելումը և մարմնի կենսական գործառույթների պահպանումը: Հետագա բուժումը նպատակաուղղված է նեկրոզների արագ սպիացմանը և առավել ամբողջական վերականգնմանը:

Վերականգնման հաջողությունը մեծապես կախված է նրանից, թե հիվանդը որքան պատասխանատվությամբ է ընդունում նշանակված բուժումը և կենսակերպի փոփոխությունների վերաբերյալ առաջարկությունները: Ռեցիդիվը կանխելու համար (կրկնվող սրտի կաթվածը զարգանում է դեպքերի ավելի քան մեկ երրորդում), անհրաժեշտ է հրաժարվել վատ սովորություններից, հետևել սննդակարգին, ապահովել համապատասխան ֆիզիկական ակտիվություն, կարգավորել մարմնի քաշը, վերահսկել արյան ճնշումը և խոլեստերինի մակարդակը արյան մեջ։ , ինչպես նաև խուսափել ծանրաբեռնվածությունից և հոգե-հուզական սթրեսից, այնուհետև պետք է վերացնել սրտամկանի ինֆարկտի զարգացմանը նպաստող բոլոր գործոնները:

Տեսանյութ

Առաջարկում ենք դիտել հոդվածի թեմայի վերաբերյալ տեսանյութ։