Ինչպես բուժել բրոնխեեկտազը: Դե, ինչու է դա տեղի ունենում: Աուտոիմուն հիվանդություններ, շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ և իդիոպաթիկ բորբոքային խանգարումներ

հիվանդություն է, որը բնութագրվում է բրոնխների անդառնալի փոփոխություններով (ընդլայնում, դեֆորմացիա), որն ուղեկցվում է ֆունկցիոնալ թերարժեքությամբ և քրոնիկ թարախային զարգացմամբ։ բորբոքային գործընթացբրոնխիալ ծառի մեջ. Բրոնխեեկտազիայի հիմնական դրսեւորումն է համառ հազուղեկցվում է թարախային խորքի արտազատմամբ։ Հնարավոր հեմոպտիզ և նույնիսկ զարգացում թոքային արյունահոսություն. Ժամանակի ընթացքում բրոնխեեկտազիան կարող է հանգեցնել շնչառական անբավարարությունև անեմիա, երեխաների մոտ՝ մինչև ուշացում ֆիզիկական զարգացում. Ախտորոշման ալգորիթմը ներառում է հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն, թոքերի ունկնդրում և օրգանների ռադիոգրաֆիա կրծքավանդակի խոռոչ, բրոնխոսկոպիա, թուքի անալիզ, բրոնխոգրաֆիա, շնչառական ֆունկցիայի ստուգում։ Բրոնխեեկտազի բուժումն ուղղված է բրոնխների ներսում թարախային-բորբոքային պրոցեսի դադարեցմանը և սանիտարական մաքրմանը բրոնխիալ ծառ.

Քրոնիկ թարախային բորբոքումբրոնխիալ ծառը առաջացնում է մարմնի թունավորում և հյուծում: Բրոնխեեկտազով հիվանդների մոտ զարգանում է անեմիա, քաշի կորուստ, ընդհանուր թուլություն, գունատություն մաշկը, կա ուշացում երեխաների ֆիզիկական և սեռական զարգացման մեջ։ Շնչառական անբավարարությունը բրոնխեեկտազի ժամանակ դրսևորվում է ցիանոզով, շնչահեղձությամբ, մատների տերմինալ ֆալանգների խտացմամբ՝ «թմբուկի ձողիկների» և եղունգների՝ «ժամացույցի ակնոցի» տեսքով և կրծքավանդակի դեֆորմացմամբ։

Բրոնխեեկտազի սրացումների հաճախականությունը և տևողությունը կախված են կլինիկական ձևհիվանդություններ. Սրացումները տեղի են ունենում բրոնխոթոքային վարակի տեսքով՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ և խորխի արտանետման քանակի ավելացմամբ։ Նույնիսկ բրոնխեեկտազի սրացումից դուրս՝ արդյունավետ թաց հազթուքով։

Բարդություններ

Բրոնխեեկտազի բարդ ընթացքը բնութագրվում է ծանր ձևի նշաններով, որոնք ներառում են. երկրորդական բարդություններ՝ սրտանոթային անբավարարություն, cor pulmonale, երիկամների, լյարդի ամիլոիդոզ, նեֆրիտ և այլն երկար դասընթացբրոնխեեկտազիան կարող է բարդ լինել երկաթի դեֆիցիտի անեմիա, թոքերի թարախակույտ, պլևրային էմպիեմա, թոքային արյունահոսություն։

Ախտորոշում

Թոքերի ֆիզիկական հետազոտությունը բրոնխեեկտազի ժամանակ բացահայտում է թոքերի շարժունակության հետաձգում շնչառության և թուլության մեջ: հարվածային ձայնտուժած կողմում: Բրոնխեկտազի ժամանակ լսողական պատկերը բնութագրվում է թուլացած շնչառությամբ, տարբեր չափերի (փոքր, միջին և մեծ պղպջակների) խոնավ ալիքներով, սովորաբար ստորին հատվածներթոքերը, որոնք նվազում են հազից հետո խորխը: Բրոնխոսպաստիկ բաղադրիչի առկայության դեպքում ավելացվում են սուլիչ չոր ռալեր:

Բրոնխեեկտազով հիվանդների մոտ թոքերի ռադիոգրաֆիայի ճակատային և կողային պրոյեկցիաներում հայտնաբերվում են թոքային օրինաչափության դեֆորմացիա և բջջայինություն, ատելեկտազի տարածքներ և տուժած հատվածի կամ բլթի ծավալի նվազում: Էնդոսկոպիկ հետազոտությունբրոնխիալ խողովակներ - բրոնխոսկոպիա - թույլ է տալիս բացահայտել առատ, մածուցիկ թարախային սեկրեցիա, նյութ վերցնել բջջաբանության և բակտերիալ վերլուծության համար, հաստատել արյունահոսության աղբյուրը, ինչպես նաև կատարել բրոնխի ծառի սանիտարական մաքրում հաջորդի համար: ախտորոշման փուլ- բրոնխոգրաֆիա.

Բրոնխեեկտազիայի բուժում

Բրոնխեեկտազի սրման ժամանակաշրջաններում հիմնական թերապևտիկ միջոցառումներուղղված է բրոնխների ախտահանմանը և բրոնխի ծառի թարախային-բորբոքային պրոցեսի ճնշմանը: Այդ նպատակով իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիա և բրոնխոսկոպիկ դրենաժ։ Սանիտարական բրոնխոսկոպիայի ժամանակ հակաբիոտիկների օգտագործումը հնարավոր է ինչպես պարենտերալ (ներերակային, միջմկանային), այնպես էլ էնդոբրոնխիալ ճանապարհով: Բրոնխների քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների բուժման համար օգտագործվում են ցեֆալոսպորիններ (ցեֆտրիաքսոն, ցեֆազոլին, ցեֆոտաքսիմ և այլն), կիսասինթետիկ պենիցիլիններ (ամպիցիլին, օքսացիլին), գենտամիցին։

Բրոնխեկտազիայի դեպքում կատարվում է նաև բրոնխիալ ծառի դրենաժ՝ հիվանդին ոտքի ծայրը վեր բարձրացրած անկողնում դնելով, ինչը հեշտացնում է խորխի արտահոսքը։ Թոքի դուրսբերումը բարելավելու համար նշանակվում են խորխաբեր, ալկալային խմելու և մերսում. կրծքավանդակըշնչառական վարժություններ, ինհալացիաներ, թմրամիջոցների էլեկտրոֆորեզկրծքավանդակի վրա.

Հաճախ բրոնխեեկտազի դեպքում նրանք դիմում են բրոնխոալվեոլային լվացման (բրոնխի լվացում) և բրոնխոսկոպի միջոցով թարախային սեկրեցների ներծծմանը։ Թերապևտիկ բրոնխոսկոպիան թույլ է տալիս ոչ միայն ողողել բրոնխները և հեռացնել թարախային սեկրեցները, այլև բրոնխի ծառի մեջ ներմուծել հակաբիոտիկներ, մուկոլիտիկներ, բրոնխոդիլատորներ և կիրառել ուլտրաձայնային սանիտարական միջոցներ:

Բրոնխեկտազով հիվանդների սննդակարգը պետք է լինի ամբողջական՝ հարստացված սպիտակուցներով և վիտամիններով։ Դիետան լրացուցիչ ներառում է միս, ձուկ, կաթնաշոռ, բանջարեղեն, հյութեր և մրգեր: Բրոնխեեկտազի արտաքին սրացումները ցուցված են դասեր շնչառական վարժություններ, խորխաբեր դեղաբույսերի ընդունում, առողջարանային վերականգնողական.

Հակացուցումների բացակայության դեպքում (cor pulmonale, երկկողմանի բրոնխեեկտազիա և այլն) ցուցված է. վիրաբուժական բուժումբրոնխէկտազիա - թոքերի փոփոխված բլթի հեռացում (լոբեկտոմիա): Երբեմն բրոնխէկտազիայի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է առողջական պատճառներով (ծանր, շարունակական արյունահոսության դեպքում)։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Բրոնխեեկտազի վիրահատական ​​հեռացումը որոշ դեպքերում հանգեցնում է ամբողջական վերականգնման: Հակաբորբոքային թերապիայի կանոնավոր դասընթացները կարող են հասնել երկարատև թողության: Բրոնխեեկտազիայի սրացումները կարող են առաջանալ խոնավ, ցուրտ եղանակներին, հիպոթերմային, մրսածությունից հետո։ Բրոնխեեկտազի բուժման և դրա բարդ ընթացքի բացակայության դեպքում կանխատեսումը անբարենպաստ է: Բրոնխեեկտազիայի ծանր երկարատև ընթացքը հանգեցնում է հաշմանդամության:

Բրոնխեեկտազիայի զարգացման կանխարգելումը ներառում է դիսպանսեր դիտարկումթոքաբան քրոնիկ բրոնխիտով և պնևմոսկլերոզով հիվանդների համար, դրանց ժամանակին և համարժեք բուժում, բացառություն վնասակար գործոններ(ծխել, արդյունաբերական և փոշու վտանգներ), կարծրացում. Բրոնխեեկտազի սրացումները կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին սանիտարական մաքրում paranasal sinusesքիթը սինուսիտի համար և բերանի խոռոչը ատամնաբուժական համակարգի հիվանդությունների համար:

Բրոնխեեկտազը բրոնխների մեկ կամ մի քանի հատվածների մշտական ​​ընդլայնումն է, որն առաջանում է դրանց պատի առաձգական և մկանային շերտերի քայքայմամբ: Բրոնխեեկտազը տարածված պաթոլոգիա է. վիճակագրության համաձայն, այն կազմում է դեպքերի մոտ 12-35%-ը: քրոնիկ հիվանդություններթոքերը. Ինչու է առաջանում այս հիվանդությունը, որոնք են դրա ախտանիշները, ախտորոշման և բուժման սկզբունքները կքննարկվեն մեր հոդվածում:

Տերմինաբանություն և դասակարգում

Բոլոր բրոնխեեկտազները, կախված դրանց առաջացման մեխանիզմից, բաժանվում են առաջնային և երկրորդային ձևերի։

Առաջնային բրոնխեեկտազիա, կամ բրոնխեեկտազիան ինքնին, անկախ պաթոլոգիա է՝ քրոնիկներից մեկը ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններթոքերը. Երեխաների և դեռահասների մոտ առաջանում է թվացյալ ֆոնի վրա առողջ թոքեր– այսինքն՝ կապ չկա շնչառական համակարգի քրոնիկ հիվանդությունների հետ։ Բրոնխեեկտազը վարակված է, բայց այն գործնականում մեկուսացված է թոքերի մոտակա տարածքներից:

Երկրորդային բրոնխեեկտազիազարգանում է շնչառական քրոնիկ հիվանդությունների ֆոնին՝ լինելով դրանց բարդությունը։ Հիվանդության առաջին ախտանշաններն արդեն հայտնվում են հասուն տարիք. Վարակված բրոնխեեկտազիասերտորեն կապված է հարակից թոքային պարենխիմայի հետ:

Չնայած այն հանգամանքին, որ բրոնխիեկտազը ունի 2 ձև, հիվանդները հաճախ երկուսն էլ անվանում են հենց «բրոնխեեկտազիա» տերմինը, ուստի մեր հոդվածը կխոսի նաև առաջնային և երկրորդային բրոնխեկտազի մասին:

Ըստ մորֆոլոգիական բնութագրերըԲրոնխեեկտազիան բաժանվում է 3 տեսակի.

• ցիստիկ կամ սակուլյար (կարծես տոպրակի ձևավորված ընդլայնումներ առնվազն 4-րդ կարգի բրոնխների մակարդակում);
• fusiform կամ գլանաձև (դրանք նման են ուլունքների, որոնք հաջորդաբար կապված են միմյանց, որոնք կտրուկ ավարտվում են. նման բրոնխեկտազները գտնվում են 6-10-րդ կարգի բրոնխների մակարդակում);
• Բրոնխների բազմակի լայնացում կամ «վարիկոզ բրոնխեկտազիա» (նման է նախորդ ձևերի խաչմերուկի, ունեն երակների վարիկոզի տեսք):

Բրոնխեեկտազի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները

Բրոնխեկտազը կարող է զարգանալ շնչառական ուղիների նախկին վիրուսային կամ բակտերիալ վարակների արդյունքում:

Կան և՛ արտաքին, և՛ ներքին պատճառներբրոնխեեկտազիայի տեսքը. Ներքիններից պետք է նշել հետևյալը.

• բրոնխի պատի գենետիկորեն որոշված ​​թերարժեքություն; այս դեպքում պատի մեկ կամ մի քանի շերտեր բավականաչափ զարգացած չեն.
• իմունային անբավարարություն, որը նպաստում է հաճախակի վարակիչ հիվանդությունների առաջացմանը.
• բրոնխոթոքային համակարգի արատներ;
• ֆերմենտային համակարգի անհավասարակշռություն, որի գործառույթը բրոնխային հեղուկի համարժեք արտադրությունն է:

Հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են բրոնխեեկտազիայի զարգացմանը, թվարկված են ստորև:

1. Կիստիկական ֆիբրոզ. Այս պաթոլոգիայով խանգարվում է բրոնխային գեղձերի սեկրեցումը, ինչի արդյունքում լորձը փոխում է իր հատկությունները՝ դառնալով հաստ։ Այն լճանում է բրոնխներում և արագ վարակվում։ Գենետիկորեն արատավոր բրոնխի պատը վնասված է, թուլանում և ձգվում է՝ առաջացնելով բրոնխեեկտազիա։
2. Ֆիքսված թարթիչների համախտանիշ. Այս համախտանիշը ներառում է գենետիկորեն որոշված ​​հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ, որոնց դեպքում խաթարված է բրոնխիալ լորձի արտազատումը և արտազատումը, ինչը նախադրյալներ է ստեղծում բրոնխէկտազիայի զարգացման համար։
3. Առաջնային և երկրորդային իմունային անբավարարություններ.
4. Շնչառական ուղիների հաճախակի վիրուսային և բակտերիալ վարակներ՝ հատկապես օբստրուկտիվ, մանկական ինֆեկցիաներ (կապույտ հազ, կարմրուկ):
5. Վերին շնչուղիների քրոնիկ ինֆեկցիաներ՝ սինուսիտ:
6. Բրոնխոգեն քաղցկեղ, արտաքինից ընդլայնված ավշային հանգույցներով բրոնխների սեղմում, բրոնխների օտար մարմին և այլ հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են խցանումներ (բրոնխի լույսի խցանում):
7. Շագասի հիվանդություն, Ռայլի-Դեյ սինդրոմ և այլ նյարդաբանության խանգարումներ:

Բրոնխեեկտազիան առաջանում է, երբ գենետիկորեն թերի բրոնխի պատի վրա ազդում են 2 մեխանիզմներ՝ բրոնխի անցանելիության ընդգծված խախտում, որին հաջորդում է բորբոքումը:

Վերը թվարկված բոլոր հիվանդությունների դեպքում բրոնխների անցանելիությունը այս կամ այն ​​չափով խաթարված է կամ դրանք նպաստում են այս վիճակի զարգացմանը: Խցանման (շրջափակման) տարածքից ներքև գտնվող թոքը դադարում է մասնակցել շնչառության ակտին և փլուզվում է՝ ձևավորվում է ատելեկտազ: Այնուհետև բրոնխի խցանման վայրից ներքև զարգանում է բորբոքային պրոցես, որին ներգրավված է նաև պատը, և հետագայում ձևավորվում է բրոնխեեկտազիա։

Բրոնխեեկտազիայի ախտանիշները

Որպես կանոն, հիվանդությունը առաջանում է 5-ից 25 տարեկանում: Նույնիսկ առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց առաջ հիվանդը (կամ նրա ծնողները, եթե հիվանդը երեխա է) նշում է դրանցից հետո հաճախակի, երկարատև վերականգնում, ցածր աստիճանի ջերմությունմարմինը հիվանդությունից հետո երկար ժամանակ.

Բրոնխեեկտազիայի հիմնական ախտանիշը առավոտյան փորլուծությունն է: մեծ քանակությամբթուք. Նաև թուքով հազն առաջանում է, երբ հիվանդը գտնվում է հատուկ դիրքերում, որոնք բարելավում են բրոնխի արտահոսքը՝ առաջ թեքված կամ առողջ կողքի վրա պառկած: Ռեմիսիայի շրջանում խորխի քանակը կազմում է մի քանի տասնյակ միլիլիտր, իսկ բնավորությունը՝ լորձաթարմային։ Սրացման ժամանակ արտանետումների ծավալը կտրուկ աճում է և հասնում է մի քանի հարյուր միլիլիտրի։ Փոխվում է նաև նրա բնավորությունը՝ դեպի թարախային, իսկ որոշ դեպքերում՝ թարախային-արյունոտ։ Եթե ​​բրոնխեկտազով հիվանդի խորխը հավաքվում է անոթի մեջ, այն բաժանվում է 3-ի, բայց տեսողականորեն ավելի նկատելի է 2 շերտ՝ վերևում՝ հեղուկ, կիսաթափանցիկ, թքի խառնուրդով; ստորինը հաստ է, թարախային բնույթով։

Բրոնխեեկտազով հիվանդը նույնպես ջերմություն է զգում: Այն մշտական ​​չէ, ի հայտ է գալիս ուժեղ հազով և հեռանում է թուքը հազալուց հետո։ Ջերմության թիվը, որպես կանոն, չի գերազանցում 38–38,2 °C։

Հիվանդության սրման ժամանակահատվածներում ի հայտ են գալիս ընդհանուր թունավորման ախտանիշներ՝ թուլություն, հոգնածություն, ախորժակի կորուստ, կատարողականի նվազում, դյուրագրգռություն։

Եթե ​​հիվանդությունը շարունակվի երկար ժամանակ, ապա հիվանդի մոտ առաջանում է թոքային սիրտ։ Արտաքուստ դա դրսևորվում է շնչահեղձության ի հայտ գալով՝ սկզբում միայն այն ժամանակ, երբ ֆիզիկական ակտիվություն, և շարունակ ուշ փուլերհիվանդություն և հանգստություն:

Օրգանիզմում թթվածնի երկարատև պակասի և դրա քրոնիկական թունավորման նշան են մատների դեֆորմացիաները, որոնք ընդունում են թմբուկի, իսկ եղունգները՝ ժամացույցի ակնոցի տեսքով։

Ախտորոշման սկզբունքներ

Բրոնխեեկտազի ախտորոշման հիմնական մեթոդներից մեկը ռենտգենոգրաֆիան է (այս պաթոլոգիայի դեպքում պատկերում կցուցադրվի բջջային օրինաչափություն),

Բժիշկը հիվանդի հետ շփման և նրա օբյեկտիվ հետազոտության փուլում կկասկածի բրոնխեեկտազիայի առկայությանը։ Հաճախակի մրսածություն՝ երկարատև, հաջորդաբար ցածր աստիճանի տենդով, ծանր հազԱռավոտյան առատ թարախային կամ լորձաթաղանթային խորխի արտանետմամբ - այս տվյալները անմիջապես կգրավեն մասնագետի ուշադրությունը: Հետազոտության ժամանակ նա կնկատի մատների և եղունգների դեֆորմացիա, ինչպես նաև արագ, դժվար շնչառություն՝ շնչահեղձություն։ Հիվանդության սրման ժամանակ թոքերի ունկնդրման (ալսուլտացիայի) ժամանակ կհայտնաբերվեն տարբեր չափերի շնչափող օջախներ, որոնք հազից հետո չեն անհետանում։ Այս բոլոր տվյալները կաջակցեն բրոնխեեկտազի ախտորոշմանը, սակայն այն պետք է հաստատվի լաբորատոր և գործիքային մեթոդներով։

• IN ընդհանուր վերլուծությունարյունը հիվանդության ռեմիսիայի ժամանակահատվածում փոփոխություններ չկան. Սրացման ժամանակ նկատվում է թեթև լեյկոցիտոզ (լեյկոցիտների ավելացում)։
• Թոքը վերլուծելիս լաբորանտը կորոշի բորբոքային պրոցեսի ակտիվությունը, որը ցույց է տալիս մեծ քանակությամբ թուքը, ավելացել է բովանդակությունըլեյկոցիտներ և նեյտրոֆիլներ, բակտերիաների մեկ կամ մի քանի տեսակների առկայություն.
• Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է քրոնիկական թոքաբորբ, ԷՍԳ-ն ցույց կտա աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ:
• Կրծքավանդակի ռենտգենի վրա որոշ հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է բջջային օրինաչափություն թոքերի ստորին բլթերի տարածքում, սակայն բրոնխեեկտազիայի շատ դեպքերում այս հետազոտությունը տեղեկատվական չէ:
• Կրծքավանդակի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիան ախտորոշման հարցում շատ ավելի կարևոր է, քան ռադիոգրաֆիան:
• -Սա այս պաթոլոգիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդն է։ Որոշվում է հակադրություն տուժած տարածքում տարբեր ձևերբրոնխների լայնացում. Սովորաբար այս փոփոխությունները տեղայնացվում են 4-6-րդ կարգի բրոնխների մակարդակում։ Հաճախ հակադրությունը չի տարածվում ընդարձակման տարածքի տակ (այս երեւույթը կոչվում է «կտրված ծառ» ախտանիշ):
• Որոշ դեպքերում հիվանդին կարող է նշանակվել դեղամիջոց, որը կօգնի որոշել լորձի սեկրեցիայի կամ արյունահոսության ավելացման աղբյուրը, բորբոքային գործընթացի առկայությունը և տեղայնացումը:

Բրոնխեեկտազի բուժման սկզբունքները

Այս պաթոլոգիայի բուժման հիմնական միջոցը, ինչպես նաև միջոցը երկրորդական կանխարգելումբրոնխիալ ծառի վերականգնումն է։ Ռնգային կաթետերի միջոցով հիվանդի բրոնխին ներարկվում է դիօքսիդինի, ֆուրացիլինի, հակաբիոտիկների կամ թմրանյութերի հակասեպտիկ լուծույթ, որոնք նոսրացնում են թուքը։

Հիվանդության սրման ժամանակահատվածում հիվանդին խորհուրդ է տրվում ընդունել հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։ Որպես կանոն, դրանք նշանակվում են բանավոր, այսինքն՝ հաբերի կամ կասեցման տեսքով (եթե հիվանդը երեխա է): Տևողությունը հակաբակտերիալ թերապիաորոշվում է կոնկրետ հիվանդի մոտ հիվանդության դինամիկայի ցուցանիշների հիման վրա, քանի դեռ նրա մեջ թուքի քանակը հասնում է նվազագույնի, և դրա բնույթը դառնում է լորձաթաղանթ:

Դրանք նաեւ բուժման պարտադիր բաղադրիչներից են։ Նման միջոցառումներն են.

• վիբրացիոն կրծքավանդակի մերսում;
• կեցվածքային դրենաժ;
• շնչառական վարժություններ;
• դեղեր ընդունելը, որոնք նոսրացնում են թուքը՝ մուկոլիտիկներ (Ամբրոքսոլ, Բրոմհեքսին և այլն), և դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են դրա հեռացումը բրոնխներից՝ խորխաբեր դեղամիջոցներ (բաղեղի, սոսի և այլնի դեղեր):

Այն ժամանակահատվածում, երբ սրացման ախտանշանները հետընթաց են ապրում, հիվանդին ցուցված է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում՝ UHF և այլ պրոցեդուրաներ։

Եթե ​​բրոնխեկտազիան տեղայնացված է մեկ թոքի միայն մեկ բլիթում, և հիվանդության սրացումները հաճախակի են և երկարատև, պետք է մտածել. վիրաբուժական բուժումերբ թոքերի տուժած տարածքը պարզապես հեռացվում է. Ներկայումս բուժման այս մեթոդը չափազանց հազվադեպ է օգտագործվում:

Բրոնխեեկտազիայի կանխարգելում

Այս պաթոլոգիայի առաջնային կանխարգելումը բաղկացած է բրոնխոթոքային ծառի սուր հիվանդությունների՝ բրոնխիտի, բրոնխիոլիտի և թոքաբորբի կանխարգելման կամ ժամանակին լիարժեք բուժման, ինչպես նաև կանխարգելման մեջ: Կարմրախտի և կարմրուկի դեմ երեխաներին պատվաստելը նվազեցնում է այդ վարակներից հետո բրոնխեեկտազիայի զարգացման հավանականությունը:

Երկրորդային կանխարգելման նպատակն է նվազագույնի հասցնել բրոնխեեկտազիայի սրման հաճախականությունը և նվազեցնել բարդությունների ռիսկը: Դրան կարելի է հասնել բրոնխի ծառի ժամանակին սանիտարական մաքրման և համապատասխան, համալիր թերապիազարգացող սրացումներ, մինչև բորբոքման ախտանիշները լիովին անհետանան:

Բրոնխեկտազի մասին «Ապրիր առողջ» ծրագրում.

Բրոնխեեկտազիան է պաթոլոգիական վիճակ, որն անշրջելի է և բնութագրվում է բրոնխների և բրոնխիոլների լայնացումով։ Բրոնխեեկտազիայի հիմնական պատճառը բրոնխի պատի թարախային-բորբոքային վնասումն է։ Միեւնույն ժամանակ, բրոնխներում կան տեղական ընդարձակումներ, պատերի կառուցվածքը արմատապես փոխվում է.

Բրոնխեեկտազի բնորոշ առանձնահատկությունները

Բրոնխեեկտազիայի առանձնահատկություններն այն են, որ երրորդից հինգերորդ կարգի բրոնխները, որոնք ունեն 2-ից 5 մմ տրամագծով (ներթոքային ենթասեգմենտային բրոնխներ), զգալիորեն ընդլայնվում են, բրոնխային սեկրեցները սկսում են լրացնել ամպուլյար և գլանաձև լայնացումները: Այնուհետև, որպես կանոն, սեկրեցիայի վարակը տեղի է ունենում բավականին արագ, ինչը, իր հերթին, խթան է քրոնիկ ձևով առաջացող թարախային-բորբոքային պրոցեսների զարգացման համար։

Այն դեպքում, երբ բրոնխային խողովակի լույսի խցանումը (խցանումը) տեղի է ունենում լորձով, որն ուղեկցվում է դրա անցանելիության խախտմամբ, սկսվում է բրոնխի պատի այտուցը: Այս գործընթացի հետևանքը հաճախ արյունահոսությունն է, որը հրահրվում է հազի նոպաներից։ Բրոնխեեկտազի ախտանիշների առաջընթացի հետ պաթոլոգիական փոփոխությունները նույնպես ազդում են թոքերի հյուսվածքի վրա՝ զարգանում է թոքի բրոնխեկտազը։

Բրոնխեեկտազի տեսակների դասակարգում

Բրոնխեեկտազի դասակարգումը հիմնված է տվյալների վրա.

• Հիվանդության ծագումը կարող է լինել առաջնային (բնածին) կամ երկրորդական (ձեռքբերովի): Առաջին տեսակը, իր հերթին, բաժանվում է միայնակ (կամ միայնակ) և բազմակի բրոնխեկտազի;
• Բրոնխների լայնացման ձևը. Այստեղ հնարավոր է հետեւյալ տեսակներըփոփոխություններ՝ գլանաձև, պարկաձև, սպինաձև և խառը տիպ;
• Հիվանդության ծանրությունը (նրա կլինիկական ձևը), որը կարող է լինել թեթև, ծանր, ծանր և բարդ.
• Հիվանդության տարածվածությունը. Այս դասակարգման չափանիշի հիման վրա առանձնանում են միակողմանի (որը բնութագրվում է պրոցեսի ճշգրիտ տեղայնացմամբ՝ կախված սեգմենտից) և երկկողմանի բրոնխեեկտազը.
• Բրոնխեեկտազի փուլերը. հիվանդությունը կարող է առաջանալ սուր ձևկամ լինել ռեմիսիայի մեջ;
• Բարդությունների առկայություն. Առավել տարածված են՝ արյունահոսություն; սրտի աջ մասերի ընդլայնում և ընդլայնում` ավելացման հետևանքով արյան ճնշումըթոքային շրջանառության մեջ (այսպես կոչված, թոքային սիրտ); սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարում, որը բնութագրվում է սպիտակուցների և պոլիսախարիդների հատուկ համալիրի հյուսվածքներում ձևավորմամբ և նստվածքով (ամիլոիդ կամ ամիլոիդ դիստրոֆիա); Դեկոմպենսացված թոքային սիրտը (թոքային սրտի անբավարարություն) շրջանառության խանգարում է, որը առաջանում է թոքային միջանցքում ճնշման բարձրացման հետևանքով և զարգանում է թոքերի և անոթների պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքում, որոնք կազմում են թոքային շրջանառությունը:

Բացի այդ, չոր բրոնխեկտազը նույնպես դասակարգվում է որպես առանձին ձև: Այս տեսակի հիվանդության դեպքում հիվանդը չի զգում սեկրեցիայի կամ թարախի առկայություն ամպուլյար և գլանաձև ընդարձակման մեջ, և դրա հիմնական ախտանիշները չոր հազն են և երբեմն արյունը թքելը:

Բրոնխեեկտազիայի ախտանիշները

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները առավել հաճախ հայտնաբերվում են վաղ տարիքՍովորաբար 5-ից 25 տարեկան: Միևնույն ժամանակ, ներս ավելի մեծ չափովՏղամարդիկ ենթակա են բրոնխեեկտազի:

Բրոնխեկտազի ախտանիշները հիմնականում որոշվում են բրոնխների լայնացման աստիճանով, պաթոլոգիական գործընթացի տարածվածությամբ, բրոնխի պատերի քայքայման մասշտաբով, ինչպես նաև բրոնխի սեկրեցների վրա ազդող վարակի ակտիվության մակարդակով և տևողությամբ: հիվանդությունը։

Առավելագույնների թվում բնորոշ հատկանիշներԲրոնխեեկտազիան կարելի է առանձնացնել.

• Հազ, որն ուղեկցվում է թուքով, որը կարող է պարունակել թարախ կամ լորձի և թարախի խառնուրդ (երբեմն այս արտանետումը բավականին առատ է);
• «Լեցուն բերանի» զգացում, որը բնորոշ է հիմնականում մինչև 7 տարեկան երեխաներին, քանի որ նրանք սովորաբար հակված են խորխի կուլ տալուն.
• Նոպաներ արտադրողական հազ, տարբերակիչ հատկանիշորոնք ունեն որոշակի հաճախականություն (որոնք առաջանում են, որպես կանոն, առավոտյան, երբ հիվանդը վեր է կենում անկողնուց, իսկ երեկոյան՝ քնելու ժամանակ, և մնացած օրերին չեն պահպանվում);
• Թոքի ծավալի ավելացում, երբ այն առաջ է ընթանում վարակիչ գործընթաց(օրական մինչև 50-100 մլ, երբեմն արտանետման ծավալը կարող է գերազանցել նշված թվերը);
• Արտաքին տեսք որոշ դեպքերումթուքի մեջ տհաճ հոտ. Երբեմն այս ախտանիշն ուղեկցվում է նաեւ խորխի մեջ արյան շերտերի առկայությամբ։ Նման թուքի նստեցումը հանգեցնում է նրա բաժանմանը երեք շերտերի. ստորինը, որը բաղկացած է թարախից; միջին - շիճուկային հեղուկից, որն ունի ամպամած կանաչ գույն; վերին մասը, որը բաղկացած է լորձաթարմային փրփուրից;
• Քանի որ վարակիչ գործընթացը տարածվում է, հնարավոր է ջերմաստիճանի բարձրացում (հատկապես ք երեկոյան ժամ), լեյկոցիտոզ, ESR մակարդակի բարձրացում;
• շնչառություն;
• Զարգացում քրոնիկ բրոնխիտև էմֆիզեմա;
• Ախորժակի նվազում և քաշի կորուստ;
• Շրթունքների ցիանոզ;
• Կրծքավանդակում բնորոշ շնչառություն;
• Եղունգների և մատների տերմինալ ֆալանգների ձևի փոփոխություններ (եղունգները նման են ժամացույցի ակնոցների, իսկ մատների ծայրերը՝ թմբուկի փայտիկների): Բրոնխեեկտազի այս ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս մինչև երկու տարեկան երեխաների մոտ.
• Թոքային արյունազեղումներ;
• Ամիլոիդային դիստրոֆիա ներքին օրգաններ;
• Թոքային սիրտ և, որպես հետևանք, թոքային սրտի անբավարարության զարգացում:

Բրոնխեեկտազիայի պատճառները

Բրոնխեեկտազիայի պատճառների որոշումը բավականին խնդրահարույց է: Հիվանդությունը կարող է հրահրվել հետևյալով.

• Որոշ ժառանգական խանգարումներ (օրինակ, կիստիկական ֆիբրոզ կամ թարթիչային դիսկինեզիա);
• ինհալացիայի ժամանակ պատահաբար մտել է շնչառական ուղիներ օտար առարկաներև այս գործընթացի հետևանքով առաջացած տեղային վնասվածք;
• Ստամոքսի թթու, որը մտնում է շնչառական ուղիներ ռեգուրգիացիայի ժամանակ;
• ներշնչված թունավոր նյութեր;
• Շնչառական տրակտի վնասվածք՝ սուր թոքային վարակների պատճառով (օրինակ՝ տուբերկուլյոզ, թոքաբորբ կամ կարմրուկ):

Բրոնխեեկտազիայի բուժում

Բրոնխեեկտազի բուժման երկու տեսակ կա.

• Դեղորայք;
• Վիրաբուժական.

Նպատակը դեղորայքային բուժումԲրոնխեկտազիան պաթոլոգիական պրոցեսների սրացումները թեթևացնելու, բարդությունների և նոր գոյացությունների զարգացումը կանխելու համար է: Այս դեպքում հիվանդին նշանակվում է.

• Բարձր կալորիականությամբ դիետա;
• Մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ, անաբոլիկ ստերոիդներ, A և B վիտամիններ, խթանիչներ-մոդուլատորներ իմունային համակարգ, բիոգեն խթանիչներ;
• Հակաբիոտիկներ, որոնք համապատասխանում են հայտնաբերված ֆլորայի զգայունության մակարդակին.
• Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր (ներառյալ կինեզոթերապիա և պոստուրալ դրենաժ):

Վիրահատությունը իմաստ ունի, եթե պահպանողական թերապիաչի տալիս դրական արդյունքներ, և հիվանդի վիճակը վատանում է։

Թոքերի բրոնխեեկտազիայի զարգացմամբ, երբ պաթոլոգիական գործընթացազդում է նրա մեկ կամ երկու բլիթների վրա, կատարվում է թոքերի ռեզեկցիա (այն կարող է իրականացվել բաց կամ կրծքավանդակի միջոցով): Եթե ​​թոքերի բրոնխեկտազը զարգանում է և ախտահարում է օրգանի երկու բլիթները, հնարավոր է թոքերի փոխպատվաստում։

Թոքերի բրոնխեեկտազիան բավականին հազվադեպ երեւույթ է, որը տեղի է ունենում տարբեր ներկայացուցիչների մոտ տարիքային խմբերև սեռ. Մասնագետների փորձից հետևում է, որ տղամարդիկ 2,5-3 անգամ ավելի հաճախ են տառապում այդ հիվանդությամբ, քան կանայք։

Չնայած այն հանգամանքին, որ պաթոլոգիան ախտորոշվում է 100000 դեպքից միայն 5-ի դեպքում, բացակայությունը. ժամանակին ախտորոշումիսկ բուժումը կարող է հանգեցնել շնչառական համակարգի բոլոր տարրերի աստիճանական ոչնչացմանը` դրանց գործունեության հետագա դադարեցմամբ:

Ինչ է բրոնխիեկտազը

Բրոնխեեկտազը բրոնխների դեֆորմացված տարածքներն են, որոնք ձևավորվում են բորբոքային գործընթացի ազդեցության հետևանքով: Նման փոփոխություններն անդառնալի են և կարող են զարգանալ կա՛մ շնչառական համակարգի քրոնիկական հիվանդությունների ֆոնին, կա՛մ անկախ լինել։

Բրոնխեեկտազիան ուղեկցվում է թոքերի կառուցվածքի և աշխատանքի հետևյալ խանգարումներով.

• բրոնխների պաթոլոգիական ընդլայնում, որոնք չունեն աճառային հիմքեր, կապված շարակցական հյուսվածքների ծավալի ավելացման հետ.
• բրոնխի արգելափակում նրա պատերի կպչման, թոքային բլթակների այտուցման հետևանքով.
• բրոնխիոլներում լորձաթաղանթի պարունակության կուտակում;
• բրոնխիալ ծառի կառուցվածքների բորբոքում և լորձաթաղանթի այտուցում՝ վարակի զարգացման, թարախային զանգվածների կուտակման պատճառով.
• պնևմոսկլերոզի օջախների ձևավորում - օրգանի տարածքներ, որոնցում միացնող հյուսվածքը փոխարինում է մկանային հյուսվածքին, ինչը բացառում է նրանց մասնակցության հնարավորությունը շնչառական գործընթացին:

Բրոնխեեկտազիայի առաջացումը առավել հաճախ նկատվում է փոքր և միջին բրոնխների տարածքներում, սակայն որոշ դեպքերում պաթոլոգիան կարող է ներառել առաջին կարգի տարրեր: Բրոնխի լայնացումը հաճախ ուղեկցվում է պաթոլոգիական փոփոխություններշնչառական համակարգի այլ կառույցներ, որոնք հանգեցնում են բրոնխիտի, թոքաբորբի, իսկ ծանր դեպքերում՝ արյունահոսության և թոքերի թարախակույտի զարգացմանը։

Հիվանդության զարգացման պատճառները

Մասնագետներն առանձնացնում են բրոնխեեկտազի առաջացման երկու եղանակ՝ բնածին կամ առաջնային և ձեռքբերովի (երկրորդային): Այս բաժանման արդյունքում դիտարկվում են հիվանդության զարգացման պատճառների երկու խումբ.

Բնածին բրոնխեեկտազիայի առաջացման պատճառները

Բնածին բրոնխեեկտազի դեպքում պաթոլոգիայի առաջացման հիմնական գործոնը համարվում է ԴՆԹ-ի մոլեկուլի փոփոխությունը, որը հանգեցնում է բրոնխի ծառի ձևավորման և ձևավորման տարբեր թերությունների: ներարգանդային զարգացումերեխա. Բացի այդ, նման խախտումները կարող են առաջանալ ազդեցության հետևանքով զարգացող պտուղըայնպիսի բացասական գործոններ, ինչպիսիք են մայրական ծխելը, ալկոհոլի ընդունումը և թմրամիջոցներ, ընթացքը որոշ խրոնիկական եւ վարակիչ հիվանդություններ, բուժում որոշակի դեղամիջոցներով.

Ընդգծել հետեւյալ խախտումներըբնածին հիվանդության զարգացման հետևանքով շնչառական համակարգի օրգանների կառուցվածքն ու գործունեությունը.

• փոքր քանակությամբ կամ լիակատար բացակայությունհարթ մկանային բջիջներ;
• բրոնխիալ ծառի տարրերում հարթ մկանային հյուսվածքի թուլության բարձրացում;
• կապ հյուսվածքի չափազանց առաձգականություն;
• շնչառական համակարգի թաղանթների և օրգանների իմունային դիմադրության նվազում;
• բրոնխների աճառային հիմքերի թուլություն.

Այս գործոնների համակցման արդյունքում առաջանում են բրոնխեեկտազի առաջացման նախադրյալներ։ Փորձագետները նաև նշում են, որ այս իրավիճակում կառուցվածքային պաթոլոգիայի ձևավորումը թոքային կառույցներառաջնային է, և բորբոքային պրոցեսների զարգացումը կարող է առաջանալ ձևավորված բրոնխային արատների ֆոնին։

Ձեռք բերված բրոնխեեկտազի զարգացման պատճառող գործոններ

Մասնագետների հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ձեռքբերովի բրոնխեեկտազիայի հիմնական պատճառը բրոնխիալ ծառի տարրերի վնասվածքն է՝ թոքերի մեջ առաջացող վարակիչ և բորբոքային պրոցեսների հետևանքով։ Դրան կարող են նպաստել հետևյալ հիվանդությունները.

• բրոնխիտ;
• տուբերկուլյոզ;
• կարմրուկ;
• կապույտ հազ;
• թոքաբորբ;
• կապ հյուսվածքի պաթոլոգիաներ;
• թոքերի կառուցվածքում ուռուցքաբանական նորագոյացությունների ձևավորում;
• ներթափանցման հետևանքով բրոնխների վնաս շնչառական համակարգօտար առարկաներ.

Բացի թոքերի մեջ առաջացող պաթոլոգիաներից, բրոնխեեկտազի ձևավորումը կարող է առաջանալ հարակից օրգանների և համակարգերի հետ կապված հիվանդություններով. խոցային կոլիտ, ստաֆիլոկոկային վարակ, Կրոնի հիվանդություն, ռևմատոիդ արթրիտ. Հաճախ գործընթացի զարգացման խթան են տալիս ծխելու և ալկոհոլի չարաշահումը, թմրամիջոցների ընդունումը և թունավոր նյութերով թունավորումը։

Պաթոլոգիայի տեսակները

Կախված բրոնխների կառուցվածքի փոփոխության բնույթից՝ մասնագետները առանձնացնում են բրոնխեեկտազի հետևյալ տեսակները.

• Գլանաձեւ. Հիվանդության այս ձևի պատճառը բրոնխների պատերի սկլերոզն է: Թոքերի լույսի ընդլայնումը միատեսակ է և առկա է թոքերի զգալի տարածքում: Գլանաձեւ բրոնխեկտազը չի առաջացնում թարախային զանգվածների զգալի կուտակում, ինչը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում բուժման գործընթացի վրա։
• Fusiform bronchiectasis-ը նեղացող ընդլայնում է, որն աստիճանաբար վերածվում է հյուսվածքի անփոփոխ տարածքի: Հիվանդության այս ձևն ամենահեշտն է բուժվում, քանի որ այն չի հանգեցնում թարախային նստվածքների առաջացման և շնչառության դժվարության։
• Բշտիկաձեւ գոյացություններ. Պաթոլոգիայի այս ձևով մեկ բրոնխի վրա առաջանում են դեֆորմացիայի մի քանի կլորացված տարածքներ: Սա ենթադրում է դրանցում մեծ քանակությամբ լորձաթաղանթի կամ թարախային պարունակության կուտակում։
• Սակուլյար ձգողական բրոնխեեկտազը հիվանդության ամենածանր ձևերից մեկն է: Դրանով բրոնխի վրա առաջանում են խոշոր կլոր կամ ձվաձեւ ընդարձակումներ, որոնք լցված են թարախով ու խորխով։

Բացի բրոնխեեկտազի թվարկված արտահայտված ձևերից, մասնագետները հայտնաբերում են հիվանդության ընթացքի խառը տարբերակ, որը միավորում է թոքերի տարրերի ընդլայնման մի քանի տեսակներ: Ամենից հաճախ պաթոլոգիայի այս ձևը ձևավորվում է շնչառական համակարգի ծանր բորբոքային պրոցեսների արդյունքում՝ թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ, թոքերի թարախակույտ։ Կանխատեսումն այս դեպքում կախված է գոյացությունների քանակից և չափերից, ինչպես նաև բժշկական օգնության ժամանակին:

Հիվանդության զարգացման փուլերը և ախտանիշները

Բրոնխեեկտազիայի ախտանիշները և բուժման մեթոդները կախված են ոչ միայն դրա տեսակից, այլև հիվանդության զարգացման փուլից: Այդ պատճառով բրոնխեեկտազի երկու փուլ կա.

Սրացման փուլ.Այս փուլը բնութագրվում է թոքերի տարածք վարակի ներթափանցմամբ և դրանցում արտահայտված բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ։ Այս պահին հիվանդության ախտանիշները դրսևորվում են առավել հստակ: Մարդը դժգոհում է հետևյալ երևույթներից.

Ռեմիսիայի փուլ.Հիվանդության այս փուլում պաթոլոգիայի նշանները ամենից հաճախ անհետանում են ազատ շնչառության խոչընդոտների բացակայության պատճառով: Միևնույն ժամանակ, բրոնխների բազմակի լայնացումները կարող են առաջացնել չոր հազ և շնչառական անբավարարություն:

Մասնագետները պնդում են. հաճախակի առաջացումթոքաբորբը շտապ բուժման պատճառ է բժշկական հաստատությունբացառել թոքերի մեջ բրոնխեկտազիայի առկայությունը.

Բուժում

հիմք արդյունավետ բուժումթոքերի բրոնխեեկտազիան է ինտեգրված մոտեցում, որը ներառում է մի շարք թերապևտիկ տեխնիկաև օգտագործվող դեղամիջոցների համակցությունը:

Պահպանողական թերապիա

Բրոնխեկտազի առկայության դեպքում դեղորայքային բուժումը պաթոլոգիայի դեմ պայքարի ամենատարածված տարբերակն է: Այն թույլ է տալիս ոչնչացնել պաթոգեն միկրոֆլորան, հեռացնել խորխը բրոնխներից, ազատվել բորբոքային գործընթացից և մաքրել օրգանիզմը միկրոօրգանիզմների արտադրանքից։

ժամը պահպանողական բուժումԲրոնխեեկտազի համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

• հակաբորբոքային - թեթևացնել բորբոքումը, իջեցնել մարմնի ջերմաստիճանը;
• հակաբիոտիկներ - կանխում են պաթոգեն միկրոֆլորայի աճը և վերարտադրությունը, նպաստում դրա ոչնչացմանը.
• մուկոլիտիկա – բարակ խորխը և օգնում է հեռացնել այն թոքերից;
• բետա-ադրեներգիկ ագոնիստներ - բարելավում են բրոնխի անցանելիությունը, հեշտացնում են թուքի տարանջատումը:

Բրոնխեեկտազի բուժման ժամանակ հազը ճնշող միջոցների օգտագործումը կտրականապես հակացուցված է, քանի որ դա կարող է հանգեցնել հիվանդի վիճակի վատթարացման։

Վիրաբուժական միջամտություն

Բրոնխեեկտազը միշտ չէ, որ բուժվում է դեղորայքով. հիվանդության ծանր ձևը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն. Այն արդարացված է, երբ մեկ թոքային բլթի մեկ կամ երկու բրոնխի զգալի լայնացում կա և բուժման պահպանողական մեթոդների անարդյունավետությունը:

Վիրաբուժական միջամտությունը ներառում է մեկ գոյացության հեռացում, բրոնխների մի քանի ախտահարված տարածքների հեռացում կամ ամբողջական հեռացումթոքերի բլթակներ. Գործընթացն ունի բազմաթիվ հակացուցումներ, ուստի այն հարմար չէ բոլոր հիվանդների համար:

Ֆիզիոթերապիա և դիետա

Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների օգտագործումը ցուցված է հիվանդության ռեմիսիայի փուլում՝ դրա ռեցիդիվը կանխելու համար։ Առավել արդյունավետ են հետևյալ մեթոդները.

• էլեկտրոֆորեզ՝ օգտագործելով նատրիումի քլորիդ;
• միկրոալիքային վառարանի ազդեցություն;
• ինդուկտոմետրիա.

Բրոնխեեկտազիայի սրման ժամանակաշրջանների կանխարգելման կարևոր մեթոդ է հավատարմությունը թիվ 13 սննդակարգին, ըստ Պևզների։ Այն մեծացնում է մարմնի ընդհանուր դիմադրությունը հիվանդության նկատմամբ և նվազեցնում թունավորման աստիճանը:

Քիթ-կոկորդ-ականջաբանության ոլորտի մասնագետները նշում են, որ թոքերի բրոնխեեկտազը գոյացություն է, որը հնարավոր չէ ամբողջությամբ վերացնել: Այնուամենայնիվ ժամանակին բուժումբոլորին համապատասխան բժշկական առաջարկություններթույլ է տալիս կանխել բրոնխեեկտազի առաջընթացը, դադարեցնել թոքերի վնասման հետագա ընթացքը և վերացնել բարդությունների վտանգը:

Բրոնխեեկտազը բավականին հազվադեպ հիվանդություն է, որն առավել հաճախ զարգանում է վարակիչ բորբոքային հիվանդության հետևանքով, որն ուղեկցվում է մեկ կամ մի քանի երակների դեֆորմացմամբ։

Հիվանդությունն առաջին անգամ նկարագրվել է 1819 թվականին, սակայն ավելի մանրամասն ուսումնասիրվել է միայն 20-րդ դարի կեսերին։ Բրոնխեեկտազիան կարող է նկարագրվել այսպես քրոնիկական վնասվածքթոքեր, որոնցում շնչուղիները (բրոնխները) բորբոքվում են և հեշտությամբ կորցնում իրենց ձևը։ Արդյունքում առաջանում է շնչահեղձություն, առաջանում է խորք և առաջանում։ Այս ձևը կոչվում է բրոնխեեկտազիա: Պաթոլոգիայի ծանր դեպքերում զարգանում է թոքաբորբ:

Բրոնխեեկտազիայի մեծ մասն է կիզակետային գործընթացներբաժնեմասի վրա ազդող կամ թոքերի հատվածը. Շատ ավելի քիչ հաճախ դրանք հայտնվում են միանգամից երկու թոքերում: Միաժամանակ մեծ է հավանականությունը համակարգային հիվանդությունների, ինչպիսիք են

Կախված դեֆորմացիայի տեսակից՝ բրոնխեեկտազը կարող է լինել գլանաձև, պարկաձև կամ ֆյուզիֆորմ:

Բրոնխեեկտազիայի տեսակները

Բրոնխեեկտազի զարգացման պատճառները

Բրոնխի լայնացման առաջացման պատճառները բազմազան են.

Վարակ

Բրոնխեեկտազիան կարող է առաջանալ վարակիչ վնասվածք, չբուժված կամ սխալ կամ թերի վերաբերմունք: Այն այժմ զարգացող երկրներում հիվանդությունների առաջացման հիմնական պատճառներից մեկն է: Տիպիկ հարուցիչներն են՝ Կլեբսիելլան, ստաֆիլոկոկը, միկոպլազման, միկոբակտերիաները, կարմրուկը, գրիպը, հերպեսի վիրուսները և ադենովիրուսները: Երեխաների մոտ պաթոլոգիայի պատճառը կարող է լինել շնչառական սինցիտիալ վիրուսը:

Առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի ոչ տուբերկուլյոզային միկոբակտերիայով առաջացած վարակը (MAC վարակ): Այն ավելի հաճախ ազդում է ՄԻԱՎ-ով վարակված անձանց վրա: Նորմալ իմունիտետ ունեցող մարդկանց մոտ այս պաթոգենները վարակում են թոքերի հյուսվածքը, և 60 տարեկանից բարձր չծխող կանայք՝ առանց թոքային հիվանդությունների, որոնք հակված են ճնշելու հազը, ավելի հավանական է, որ տառապեն:

Առաջնային պաթոգենի ազդեցության տակ բրոնխեկտազի զարգացումից հետո այս խոռոչները բնակեցված են այլ մանրէներով, որոնք աջակցում են բորբոքմանը` Haemophilus influenzae և Pseudomonas aeruginosa:

Բրոնխի սեղմում

Բրոնխեեկտազիան կարող է առաջանալ բրոնխի սեղմման վայրում՝ ուռուցքի, պնևմոսկլերոզի կիզակետի, ընդլայնված ավշային հանգույցների կամ օտար մարմնի կողմից:

Ստամոքսի պարունակության ձգտում

Հիմնականում նկատվում է մեծահասակների մոտ, ովքեր երկարաժամկետ են անկողնային հանգիստկամ ունենալով մտավոր եւ հոգեկան խանգարումներ, ներառյալ տարեցները: Հաճախ ստամոքսի պարունակության թոքերը ներթափանցելու պատճառը ալկոհոլային թունավորում. Սրանից հետո զարգանում է բորբոքում, որն ավարտվում է բրոնխեեկտազիայի ձևավորմամբ։

Ասպիրացիայի ռիսկի գործոններն են գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությունը և Helicobacter pylori վարակը:

Կիստիկական ֆիբրոզ

Սա համակարգային հիվանդություն, ազդելով քլորիդի տեղափոխման և լորձի արտազատման գործընթացների վրա։ Կիստիկական ֆիբրոզը զարգացած երկրներում բրոնխեեկտազիայի ամենատարածված պատճառն է:

Շատ հիվանդների մոտ բրոնխեեկտազիան գործնականում տեղի է ունենում միակ ախտանիշըհիվանդություններ. Դրանք առաջանում են մածուցիկ խորխով բրոնխների խցանման և վարակի ավելացման պատճառով։

Հավանաբար, կիստիկ ֆիբրոզի գենետիկական տատանումներից մեկը Յանգի համախտանիշն է: Այս հիվանդությունը նկատվում է երիտասարդ տղամարդկանց մոտ և ուղեկցվում է բրոնխեեկտազիայով (հիմնականում թոքերի ստորին բլթերում), սինուսիտով և ազոոսպերմիայով, որն առաջացնում է անպտղություն։

Առաջնային թարթիչային դիսկինեզիա

Սա ժառանգական խանգարումների խումբ է, որը հանդիպում է 15-30 հազար մարդուց 1-ի մոտ։ Դրա դրսևորումները շնչառական ուղիներն երեսպատող էպիթելի անշարժ կամ անբավարար ակտիվ թարթիչներն են և դրանցից հեռացնում են թուքը և կեղտը։

Այս վիճակի տարբերակն է Կարտագեների համախտանիշը, որը ներառում է ներքին օրգանների տրանսպոզիցիա (հայելային տեղաշարժ), սինուսիտ և բրոնխեեկտազիա:

Ալերգիկ բրոնխոթոքային ասպերգիլոզ

Սա ալերգիկ ռեակցիասեռի սնկերի ներշնչված մասնիկների վրա, որոնք բնութագրվում են բրոնխոսպազմով և բրոնխեեկտազով: Պաթոլոգիան պետք է կասկածի ենթարկվի այն մարդկանց մոտ, ովքեր հազով թուք են արտադրում և ունեն նոպաներ, որոնք չեն արձագանքում ստանդարտին:

CT սկանավորումը որոշում է այս պաթոլոգիայի յուրահատկությունը՝ կենտրոնական բրոնխների վնասումը։ Հիվանդի արյան մեջ որոշվում է էոզինոֆիլների և իմունոգոլոբուլին E-ի (IgE) ավելացված պարունակությունը՝ ալերգիայի նշաններ:

Իմունային անբավարարության պայմաններ

Դրանք կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Ամենատարածված բնածին պայմանները (չնայած հազվադեպ) ներառում են գամմա գլոբուլիններ արտադրելու B բջիջների ֆունկցիայի թերությունը: Հիպոգամագլոբուլինեմիան այս դեպքերում կարող է ունենալ հետևյալ ձևերից մեկը.

• իմունոգոլոբուլին G (IgG) ենթադասի անբավարարություն;
• X-կապակցված ագամմագլոբուլինեմիա;
• իմունոգոլոբուլին A (IgA), M (IgM) կամ E (IgE) անբավարարություն:

Հիվանդությունը սովորաբար ախտորոշվում է երեխաների մոտ կրկնվող սինուսիտով կամ. Վաղ ախտորոշումշատ կարևոր է, քանի որ գամմա գլոբուլինների պակասի լրացումը կանխում է հիվանդության առաջընթացը։

Ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշով ՄԻԱՎ վարակը ուղեկցվում է ճնշված իմունիտետով և այս ֆոնի վրա. հաճախակի թոքաբորբև շնչառական ուղիների այլ վարակներ: Այնուամենայնիվ, բրոնխեկտազը կարող է լինել նաև այս հիվանդության անկախ դրսեւորում:

Բնածին անատոմիական արատներ

Բրոնխեեկտազիան կարող է առաջանալ տարբեր բնածին անատոմիական արատներով:

• Բրոնխոթոքային սեկվեստրը ուղեկցվում է շնչուղիների աննորմալ կառուցվածքով և կրկնվող վարակներով:

• Ուիլյամս-Քեմփբելի համախտանիշը ուղեկցվում է խոշոր բրոնխների պատերի աճառի բացակայությամբ, ինչը հանգեցնում է դրանց ընդլայնմանը։
• Mounier-Kuhn համախտանիշ - հազվագյուտ հիվանդություն, բնութագրվում է շնչափողի և խոշոր բրոնխների ընդլայնմամբ։
• Սվայր-Ջեյմսի համախտանիշը թոքերի զարգացման միակողմանի խանգարում է, որը հանգեցնում է բորբոքման փոքր բրոնխներև բրոնխեեկտազիա:
• Դեղին եղունգների համախտանիշը հազվագյուտ զարգացման պաթոլոգիա է լիմֆատիկ համակարգ, առաջացնելով, մասնավորապես, էքսուդատիվ պլևրալ հեղում և թոքային օդափոխության պրոցեսների խախտում։

Ալֆա1-անտիտրիպսինի (AAT) անբավարարություն

Դա հազվադեպ է գենետիկ հիվանդություն, որի դեպքում հիվանդները դառնում են ավելի զգայուն բրոնխների և թոքերի վարակների նկատմամբ:

Աուտոիմուն հիվանդություններ, շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ և իդիոպաթիկ բորբոքային խանգարումներ

Ռևմատոիդ արթրիտը հիվանդների 3,2-35%-ի մոտ կապված է բրոնխեեկտազիայի հետ, թոքային հիվանդությունկարող է զարգանալ ռևմատիկ պրոցեսի սկսվելուց առաջ և վատթարացնել դրա կանխատեսումը։

Նաև բրոնխների լայնացում հաճախ նկատվում է Սյոգրենի համախտանիշի, անկիլոզացնող սպոնդիլիտի և համակարգային կարմիր գայլախտի ժամանակ:

Սկսած բորբոքային հիվանդություններ, ուղեկցվում է նման խանգարմամբ, կարելի է նշել կոլիտ, Կրոնի հիվանդություն, պոլիխոնդրիտ, սարկոիդոզ։ Բրոնխեեկտազիան հաճախ հանդիպում է Մարֆանի համախտանիշով և երիկամների պոլիկիստոզով հիվանդ մարդկանց մոտ:

Թոքերի հյուսվածքի պաթոլոգիա

Այսպես կոչված ձգողական բրոնխեեկտազը առաջանում է լարվածության ազդեցությամբ, որը զարգանում է շրջապատի սպիների պատճառով թոքային հյուսվածք. Նման ֆիբրոզը կարող է առաջանալ կամ ճառագայթման պատճառով, որի դեպքում այն ​​հաճախ տեղակայվում է վերին բլիթթոքեր; ստորին բլիթում նման ընդլայնումները սովորաբար կապված են անբացատրելի իդիոպաթիկ թոքային ֆիբրոզի հետ:

Թունավոր գազերի ազդեցությունը

Սա հաճախ կարող է հանգեցնել բրոնխների մշտական ​​վնասմանը: Այս առումով ամենավտանգավորը քլորն ու ամոնիակն են։

Հիվանդության տարածվածությունը

Բրոնխեեկտազիայի տարածվածության վերաբերյալ համակարգված տվյալներ չկան: Ենթադրվում է, որ ին վերջին տասնամյակներըԴրա կիրառման շնորհիվ այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը նվազել է։ Զարգացած երկրներում այն ​​հիմնականում հանդիպում է կիստիկական ֆիբրոզով հիվանդների մոտ։ Այնուամենայնիվ, բրոնխեեկտազիայի իրական տարածվածությունը շատ դժվար է գնահատել՝ դրա երկարատև ասիմպտոմատիկ ընթացքի պատճառով:

Հիվանդությունն ավելի հաճախ ազդում է ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց և սոցիալական կարգավիճակը. Հիմնականում տուժում են 60-80 տարեկան մարդիկ։ Ոչ տուբերկուլյոզային MAC վարակը կարևոր է կանանց մոտ բրոնխեեկտազիայի զարգացման համար:

Հիվանդության զարգացում

Թոքը ախտահարված է բրոնխեեկտազիայից

Բրոնխեեկտազը խոշոր և միջին բրոնխների պաթոլոգիական ընդլայնված տարածքներ է, որոնք առաջանում են բրոնխի պատի մկանային և առաձգական հյուսվածքների թուլացման կամ քայքայման հետևանքով: Վնասված տարածքում կարող են լինել բորբոքման նշաններ, սպիներ և այտուցներ: Թոքերի հիմքում ընկած հյուսվածքը հաճախ տառապում է մանրէաբանական վարակով և հաճախ զարգանում է դրանում:

Բրոնխէկտազիան բրոնխեեկտազիայի հիմքն է: Դրանք կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Բնածին ձևԱյն արդեն հանդիպում է նորածինների մոտ և առաջանում է բրոնխների ուշացած զարգացման պատճառով:

Ձեռք բերված ձևերը գրանցվում են ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ: Դրանք առաջանում են վարակի, թուքի պահպանման, սահմանափակումների պատճառով շնչառական շարժումներկամ թոքերի հյուսվածքի տեղական պաշտպանության թերությունները: Այս պրոցեսների արդյունքում վնասվածքները կուտակվում են նեյտրոֆիլ լեյկոցիտներ, արտազատելով պրոթեզերոններ։ Այս ֆերմենտները ոչնչացնում են բրոնխի պատի սպիտակուցային հիմքը: Վնասվում է նաև շրջակա հյուսվածքը, որի արդյունքում ձևավորվում է շարակցական հյուսվածք (պերիբրոնխիալ պնևմոսկլերոզ)։

Արդյունքում բրոնխների պատերը ընդլայնվում են: Միաժամանակ մեծանում է մածուցիկ թուքի արտազատումը, որում դրանք բազմանում են հարուցիչներ. Թարախային խորխը նպաստում է բրոնխի պատերի վնասման առաջընթացին, դրանով իսկ ձևավորելով հիվանդության արատավոր «արատավոր շրջան»։

Ախտանիշներ

Բրոնխեեկտազի կլինիկական նշաններ.

• Հետ մշտական ​​տեղաբաշխումլորձաթաղանթ, որը տևում է ամիսներ կամ տարիներ;
• արյան շերտերի տեսքը խորխի մեջ կամ միանալուց հետո սուր վարակ;
• շնչելիս, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, թուլություն, հոգնածություն և քաշի կորուստ;
• հեմոպտիզի դրվագներ առանց խորքի արտադրության:

Սուր վիրուսային կամ բակտերիալ վարակԲրոնխեեկտազիան ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ավելացել է թուքի արտադրությունը;
• սեկրեցների մածուցիկության բարձրացում, հնարավոր տհաճ հոտ;
• թուլության ավելացում;
• ավելացել է շնչառության պակասը, կրծքավանդակի ցավը, շնչառության ժամանակ շնչառությունը:

Հիվանդի արտաքին զննման ժամանակ բժիշկը բրոնխեկտազին հատուկ նշաններ չի տեսնում։ Նա նշում է երկարատև թոքային հիվանդության ախտանիշները.

• ցրված սուլոց, հատկապես ոգեշնչման ժամանակ;
• մատների եղունգների ֆալանգների խտացում (նշան, որը դիտվում է հիվանդների 3% -ի մոտ և ցույց է տալիս հիվանդության ծանր ընթացքը);
• դեմքի ցիանոզ, բոսորագույն կարմրություն;
• հոգնածություն, քաշի կորուստ;
• քթի պոլիպների և քրոնիկ սինուսիտի նշաններ;
• պառկած ժամանակ շնչելու դժվարություն.

Ախտորոշում

Բրոնխեեկտազիան կասկածվում է հիման վրա բնորոշ ախտանիշներ(ամենօրյա հազի հետ թարախային խորխ) Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

Բրոնխեեկտազիա բրոնխոգրամի վրա թոքային ասպերգիլոզում

• միկրոօրգանիզմների և հակաբիոտիկների նկատմամբ նրանց զգայունության որոշմամբ.
• բարձր լուծում;
• բրոնխոգրաֆիա;
• արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրություն.

Թեստեր՝ բացահայտելու հիմքում ընկած հիվանդությունը, որն առաջացրել է բրոնխեեկտազի զարգացում.

• իմունոգոլոբուլինների մակարդակի որոշում՝ հիպոգամագլոբուլինեմիան բացառելու համար.
• շիճուկ ալֆա-1-անտիտրիպսինի մակարդակի որոշում՝ դրա անբավարարությունը բացառելու համար.
• Aspergillus fungi-ի նկատմամբ հակամարմինների որոշում՝ թոքային ասպերգիլոզը բացառելու համար;
• սքրինինգ թեստեր՝ աուտոիմուն հիվանդությունները հայտնաբերելու համար:

Կարող է արտացոլել պաթոլոգիան կամ տալ նորմալ արդյունքներ. Նորմայից շեղումների դեպքում սովորաբար հայտնաբերվում է անդառնալի բրոնխի խանգարում, այսինքն ՝ FEV1-ի նվազում նորմայից ցածր և այս ցուցանիշի աճ սալբուտամոլի ինհալացիաից հետո 12% -ից կամ 200 մլ-ից պակաս: Երբեմն նկատվում է շնչառական ուղիների հիպերարենսիվություն, իսկ հետո այն արձանագրվում է դրական թեստսալբուտամոլով: Տարեցտարի FEV1-ի արժեքները բրոնխեեկտազով հիվանդների մոտ աստիճանաբար կնվազեն:

Թոքերի ռենտգեն տվյալներ

Բրոնխեեկտազիայի կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է նշանակել համակարգչային տոմոգրաֆիաթոքերը. Նրա օգնությամբ բժիշկները ստեղծում են կրծքավանդակի օրգանների եռաչափ պատկերը՝ անատոմիական ամենափոքր մանրամասներով։

Բուժում

Բուժման հիմնական ոլորտները.

• հակաբիոտիկներ և ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ;
• - նյութեր, որոնք ընդլայնում են բրոնխները;
• գլյուկոկորտիկոիդներ;
• թթվածնային թերապիա;
• վիրաբուժական բուժում.

Պոստուրալ դրենաժ

• դադարեցնել ծխելը, ներառյալ պասիվ ծխելը;
• կենդանական սպիտակուցներով և վիտամիններով հարուստ սննդարար սնունդ;
• պատվաստում գրիպի և պնևմակոկային վարակի դեմ;
• երեխաների մոտ կարմրուկի, կարմրախտի և կապույտ հազի դեմ պատվաստում;
• կանոնավոր կեցվածքային դրենաժ կրծքավանդակի հարվածով;
• ինհալացիա հետ աղի լուծույթ, այցելեք աղի քարանձավներ, սենյակներ.

Երկարատև թթվածնային թերապիան տնային պայմաններում նախատեսված է ծանր շնչառական անբավարարությամբ և բարդություններով հիվանդների համար, ինչպիսիք են թոքաբորբը:

Կիստիկական ֆիբրոզով հիվանդները պետք է ստանան անհրաժեշտ բուժումմասնագիտացված կենտրոններում։

Հակաբիոտիկներ

ժամը ամբուլատոր բուժումԹեթև և չափավոր ծանր դեպքերում բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցներից մեկը, ինչպիսիք են ամոքսիցիլինը, դոքսիցիկլինը, կոտրիմոքսազոլը, ազիտրոմիցինը կամ կլարիտրոմիցինը, ցիպրոֆլոքասինը, ցեֆուրոքսիմը կամ ցեֆակլորը 7-10 օրվա ընթացքում:

Միջին և ծանր հիվանդության դեպքում հակաբիոտիկները նշանակվում են ներարկման միջոցով: Օգտագործվում են տարբեր սպեկտրով և գործողության մեխանիզմով դեղերի համակցություն՝ ամինոգլիկոզիդներ, սինթետիկ պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ։ III սերունդ, fluoroquinolones, tobramycin.

Բրոնխեեկտազի ֆոնի վրա միկոբակտերիաներ հայտնաբերելու դեպքում բուժման համալիրում կներառվեն հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ՝ ռիֆամպիցին, էթամբուտոլ, ստրեպտոմիցին կամ կլարիտոմիցին: Այս դեպքում բուժումը տևում է 1,5 – 2 տարի։

Երբեմն նշանակվում է կանոնավոր ընդունումհակաբիոտիկներ, օրինակ՝ ամիսը 7 օր կամ ամեն շաբաթ։

Ապացուցված արդյունավետություն ինհալացիոն կառավարումհակաբիոտիկներ, մասնավորապես՝ տոբրամիցին, միջոցով Սա հատկապես ցուցված է Pseudomonas aeruginosa-ով քրոնիկական վարակի դեպքում:

Այլ դեղեր:

• նոսրացնել խորխը, չի օգնում բոլոր հիվանդներին.
• սալբուտամոլը և վենտոլինը օգնում են թեթևացնել բրոնխոսպազմը, եթե այդպիսիք կան;
• ցուցված է հակաբորբոքային բուժում ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդներով (բեկլոմետազոն, ֆլյուտիկազոն). բրոնխի խանգարումըստ FVD-ի:

Գործողություն

Բրոնխեեկտազի հատվածների վիրահատական ​​հեռացումն անհրաժեշտ է հետևյալ դեպքերում.

• հիվանդության հաճախակի սրացումներ, դժվար է բուժել հակաբիոտիկներով;
• վարակիչ սրացումների հաճախականությունը նվազեցնելու անհրաժեշտությունը.
• զանգվածային հեմոպտիզ կամ;
• հասանելիություն օտար մարմինկամ բրոնխների ուռուցքներ;
• MAC վարակ կամ թոքային ասպերգիլոզ:

Փոփոխված բրոնխներով թոքի մի մասը հեռացնելուց հետո հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

• պլևրային էմպիեմա;
• հեմոթորաքս (արյունահոսություն պլևրալ խոռոչում);
• թոքերի տարածքի ատելեկտազիա;

Հիվանդների մոտ ծանր ընթացքբրոնխեկտազիա, հատկապես կիստոզային ֆիբրոզի դեպքում, կարելի է դիտարկել մեկ կամ երկու թոքերի փոխպատվաստում: Ցուցումը սովորաբար FEV1-ի նվազումն է նորմայի 30%-ից ցածր, սակայն կանանց և երիտասարդ հիվանդների մոտ դոնորից թոքերի փոխպատվաստում կարող է իրականացվել ավելի վաղ:

Կանխատեսում

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդությունը բարենպաստ կանխատեսում ունի, եթե այն կապված չէ կիստիկական ֆիբրոզի հետ։

Հնարավոր բարդություններ.

• կրկնվող թոքաբորբ;
• պլևրային էմպիեմա;