Ո՞րն է թոքերի քաղցկեղի գիտական ​​անվանումը: Թոքերի քաղցկեղի առաջին նշանները

չարորակ ուռուցք է, որն ախտահարում է խոշոր բրոնխները՝ ընդհուպ մինչև ենթասեգմենտային ճյուղերը։ Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի վաղ ախտանշանները ներառում են հազ, հեմոպտիզ, շնչառություն; ուշ ախտանշանները կապված են բարդությունների հետ՝ օբստրուկտիվ թոքաբորբ, SVC համախտանիշ, մետաստազներ: Ախտորոշման ստուգումն իրականացվում է թոքերի ռենտգեն և տոմոգրաֆիա, բրոնխոսկոպիա՝ նպատակային բիոպսիայով և սպիրոմետրիա: Վիրահատական ​​դեպքերում թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի բուժումը վիրաբուժական է, արմատական ​​(լոբեկտոմիայից մինչև ընդլայնված կամ համակցված պնևմոնէկտոմիա ռեզեկցիա), որը լրացվում է հետվիրահատական ​​ճառագայթային թերապիայի և քիմիաթերապիայի միջոցով:

Ընդհանուր տեղեկություն

Բարդություններ

Ներկրծքավանդակային կառուցվածքների բողբոջման դեպքում մեծանում է ցավը կրծքավանդակում, կարող են զարգանալ միջաստինային սեղմման սինդրոմներ և վերին խոռոչ երակային համախտանիշ։ Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի տարածված բնույթը կարող է ցույց տալ ձայնի ձայնը, դիսֆագիան, դեմքի և պարանոցի այտուցը, պարանոցային երակների այտուցը և գլխապտույտը: Ոսկրային հյուսվածքում հեռավոր մետաստազների առկայության դեպքում ի հայտ են գալիս ոսկորների և ողնաշարի ցավեր և պաթոլոգիական կոտրվածքներ։ Ուղեղի մետաստազները ուղեկցվում են ինտենսիվ գլխացավերով, շարժիչային և հոգեկան խանգարումներով։

Ախտորոշում

Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղը հաճախ առաջանում է կրկնվող թոքաբորբի քողի տակ, հետևաբար, բոլոր կասկածելի դեպքերում անհրաժեշտ է հիվանդի խորը հետազոտություն թոքաբանի կողմից՝ ռադիոլոգիական, բրոնխոլոգիական և ցիտոմորֆոլոգիական հետազոտությունների համալիրով: Ընդհանուր հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում ծայրամասային ավշահանգույցների վիճակին, օդափոխության խանգարման հարվածային և լսողական նշաններին։ Քննության ալգորիթմը ներառում է.

• Ճառագայթային ախտորոշում. Բոլոր հիվանդների համար պարտադիր է թոքերի երկհարկանի ռադիոգրաֆիա։ Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի ռենտգենյան նշանները ներկայացված են թոքի արմատում գնդաձև հանգույցի առկայությամբ և դրա ստվերի ընդլայնմամբ, ատելեկտազով, օբստրուկտիվ էմֆիզեմայով և արմատային գոտում թոքային օրինաչափության ավելացմամբ: Թոքերի արմատի գծային տոմոգրաֆիան օգնում է պարզել ուռուցքի չափն ու տեղը։ Թոքերի CT սկանավորումը տեղեկատվական է ուռուցքի փոխհարաբերությունը թոքային անոթների և միջաստինային կառուցվածքների հետ գնահատելու համար:
• Բրոնխի էնդոսկոպիա. Ուռուցքը տեսողական հայտնաբերելու, դրա սահմանները պարզելու և ուռուցքային հյուսվածքը հավաքելու համար կատարվում է բրոնխոսկոպիա բիոպսիայով։ 70-80% դեպքերում ատիպիկ բջիջների համար թուքի անալիզը և բրոնխի լվացումների բջջաբանական հետազոտությունը ինֆորմատիվ են ստացվում։
• FVD. Սպիրոմետրիայի տվյալների հիման վրա կարելի է դատել բրոնխի խանգարման և շնչառական ռեզերվների աստիճանի մասին։

Թոքերի քաղցկեղի կենտրոնական ձևի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ինֆիլտրատիվ և թելքավոր-քարանձավային տուբերկուլյոզի, թոքաբորբի, թոքերի թարախակույտի, թոքային էմբոլիայի, բրոնխի օտար մարմինների և այլնի դեպքում։ Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի վիրաբուժության մեջ լայնորեն կիրառվում են սեպաձեւները: Գոյատևման կանխատեսումը կախված է քաղցկեղի փուլից և իրականացվող բուժման արմատականությունից: 1-ին փուլում վիրահատված հիվանդների 70%-ը հաղթահարում է 5-ամյա հետվիրահատական ​​փուլը, 2-րդ փուլում՝ 45%, 3-րդ փուլում՝ 20%-ը։ Սակայն իրավիճակը բարդանում է նրանով, որ վիրահատվող հիվանդների թիվը, ովքեր ինքնաառաջադրվել են, 30%-ից ոչ ավելի է։ Դրանցից հիվանդների 40%-ը պահանջում է պնևմոնէկտոմիա տարբեր փոփոխություններ, իսկ 60%-ը՝ լոբեկտոմիա և բիլոբեկտոմիա: Հետվիրահատական ​​մահացությունը տատանվում է 3-7%-ի սահմաններում: Առանց վիրահատության հիվանդները մահանում են ախտորոշումից հետո հաջորդ 2 տարվա ընթացքում:

Կանխարգելում

Թոքերի քաղցկեղի կանխարգելման կարևորագույն ուղղություններն են բնակչության զանգվածային կանխարգելիչ սկրինինգը, հիմքում ընկած հիվանդությունների զարգացման կանխարգելումը, առողջ սովորությունների ձևավորումը և քաղցկեղածինների հետ շփման վերացումը: Այս հարցերն առաջնահերթություն են և աջակցվում են պետական ​​մակարդակով։

Բոլոր քաղցկեղներից ամենատարածվածը թոքերի քաղցկեղն է, որն աշխարհի շատ երկրներում հիվանդացության և մահացության կառուցվածքով առաջատարն է։ Չնայած ժամանակակից բժշկության առաջընթացին, թոքերի քաղցկեղի վաղ ախտորոշումն ու բուժումը ոչ միշտ է իրականացվում ժամանակին` հիվանդության կլինիկական ձևերի առանձնահատկությունների և բազմազանության պատճառով:

Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղը տափակ բջջային քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է, որը զարգանում է բրոնխի լորձաթաղանթի էպիթելային լորձաթաղանթից: Որպես կանոն, այն ազդում է բրոնխների պրոքսիմալ (կենտրոնական) հատվածների վրա՝ գրավելով դրանց առանձին մեծ հատվածները (ի տարբերություն ծայրամասային քաղցկեղի, որն ազդում է փոքր բրոնխների վրա)։

Լուսանկարը՝ թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի ռենտգեն

• Կայքի ողջ տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է և գործողության ուղեցույց ՉԻ:
• Կարող է ձեզ ճշգրիտ ախտորոշում տալ միայն ԲԺԻՇԿ!
• Սիրով խնդրում ենք, որ չզբաղվեք ինքնաբուժությամբ, այլ պայմանավորվել մասնագետի հետ!
• Առողջություն ձեզ և ձեր սիրելիներին: Մի 'հանձնվիր

Ուռուցքի տեղակայման առանձնահատկությունները բրոնխի լույսի հետ կապված թույլ են տալիս տարբերակել կենտրոնական քաղցկեղի երկու հիմնական ձև.

• էնդոբրոնխիալ- զարգանում է բրոնխի ներսում;
• պերիբրոնխիալ- զարգանում է բրոնխից դուրս՝ նրա լույսում։

Այս ձևերի միջև տարբերությունը հիվանդության տարբեր ախտանիշներն ու ընթացքն է: Աջ թոքի կենտրոնական քաղցկեղը հիվանդների մոտ ախտորոշվում է շատ ավելի հաճախ և կազմում է հիվանդների մոտ 52%-ը:

Հիմնականում այս խմբում ընդգրկված են 40-45 տարեկանից բարձր տղամարդիկ, ովքեր փորձառու ծխողներ էին: Ավելի քիչ տարածված է ձախ թոքի կենտրոնական քաղցկեղը, որի ախտորոշումը կազմում է դեպքերի մոտ 48%-ը:

Տեսանյութ. Ինչու է ծխելը թոքերի քաղցկեղի պատճառ

Նշաններ և ախտանիշներ

Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղն ունի տարբերակիչ առանձնահատկություններ, որոնք բնութագրվում են բազմաթիվ կլինիկական ձևերով, ռեցիդիվների առանձնահատկություններով, ինչպես նաև մետաստազներով, որոնք ունեն հեմատոգեն կամ լիմֆոգեն բնույթ:

Շատ դեպքերում այն ​​ազդում է աջ թոքի վերին բլթերի վրա, որը կապված է բրոնխների մեծ լույսի հետ: Կենտրոնական քաղցկեղն ավելի հաճախ ախտորոշվում է և բնութագրվում է մետաստազների վաղ ի հայտ գալով, որոնք թափանցում են ուղեղ, լյարդ, մակերիկամներ և ոսկրային հյուսվածք:

Սիմպտոմատիկ դրսևորումները կարող են հայտնաբերվել արդեն հիվանդության վաղ փուլերում, քանի որ վնասման գործընթացում ներգրավված են խոշոր բրոնխներ:

Մասնագետները առանձնացնում են նշանների երեք հիմնական խումբ.

• առաջնային կամ տեղային ախտանիշներ - առաջանում են վաղ փուլում բրոնխի լույսում չարորակ հանգույցի հայտնվելու պատճառով.
• երկրորդական ախտանիշներ - ի հայտ են գալիս հետագա փուլերում բորբոքային բնույթի բարդությունների առաջացման կամ տարբեր օրգաններում ուռուցքի մետաստազիայի պատճառով: Երբ երկրորդական ախտանիշներ են հայտնվում, կարելի է խոսել վնասի գործընթացի տարածվածության մասին.
• ընդհանուր ախտանիշները բնութագրում են հիվանդության ազդեցությունը մարմնի վրա որպես ամբողջություն և ցույց են տալիս փոփոխություններ, որոնք առաջացել են չարորակ նորագոյացության ազդեցության հետևանքով:

Վերոնշյալ ախտանիշների բնույթն ու սրությունը կախված է չարորակ նորագոյացության սկզբնական տեղակայությունից, նրա ձևից և տարածման աստիճանից:
Հիվանդության մասին վաղ ախտանիշը հազն է, որը վաղ փուլում դրսևորվում է աննկատ հազի մեղմ ձևով:

Ժամանակի ընթացքում այն ​​զարգանում է և վերածվում ավելի ծանր քրոնիկական ձևի, որը բնութագրվում է պարոքսիզմալ հաքերային հազով, որը թեթևացում չի բերում: Եվ, որպես կանոն, դա բնորոշ է փորձառու ծխողներին։

Հազի բարդությունների հետեւանքն է լորձաթաղանթի արտազատումը, որն աստիճանաբար իր տեղը զիջում է թարախային խորխին։ Հետագայում խորխի մեջ արյան մակարդուկներ են առաջանում, որոնց թիվն ավելանում է, և աստիճանաբար կարող է վերածվել կանոնավոր հեմոպտիզի։

Բնութագրական ախտանշաններն են նաև թուլությունը, քաշի կորուստը և կրծքավանդակի ցավը։ Հիվանդների գրեթե կեսին անհանգստացնող շնչառությունը կապված է ուռուցքի աճի և բրոնխի լույսի նվազման հետ։

Հիվանդների 30-40%-ի մոտ նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի զգալի բարձրացում, որն ուղեկցվում է փոփոխական դողով և առատ քրտնարտադրությամբ։ Այս ախտանիշները բնորոշ են թոքերի քաղցկեղի էնդոբրոնխիալ ձևին:

Կենտրոնական տափակ բջջային քաղցկեղը, որը զարգանում է պերիբրոնխիալ ճանապարհով, չունի ակնհայտ ախտանիշներ, քանի որ ուռուցքը տարածվում է ավշային հանգույցների, նյարդերի և թոքերի հյուսվածքների միջոցով՝ առաջացնելով սեղմում և ատելեկտազ (օդափոխության խանգարում):

Պատճառները

Վերջին տարիների հետազոտություններն ապացուցել են, որ քաղցկեղի, այդ թվում՝ թոքերի քաղցկեղի զարգացման վրա հիմնականում ազդում են էկզոգեն գործոնները։ Դրանցից գլխավորներից են բնապահպանական իրավիճակի վատթարացումը, ծխախոտի արտադրանքի օգտագործումը։

Առաջին գործոնը բնապահպանական իրավիճակի վատթարացումն է։Արդյունաբերության զարգացումը, որն ուղեկցվում է մթնոլորտ վնասակար արդյունաբերական արտադրանքի արտանետումների ավելացմամբ, բացասաբար է անդրադառնում շրջակա միջավայրի վրա։ Դա պայմանավորված է նաև տրանսպորտային միջոցների քանակի ավելացմամբ, ինչը նույնպես նպաստում է օդի աղտոտմանը թերի այրման արտադրանքներով, արտանետվող գազերով, տեխնիկական յուղերով, փոշու միջոցով։

Երկրորդ գործոնը ծխախոտի արտադրանքի սպառման աճն է։Ավելին, քաղաքային բնակչության շրջանում՝ հիմնականում արական սեռի ներկայացուցիչները, այս տոկոսը շատ ավելի բարձր է, քան գյուղական բնակավայրերի բնակիչների շրջանում: Արդյունքում՝ 40 տարեկանից հետո քաղաքում ապրող տղամարդիկ թոքերի քաղցկեղով հիվանդանալու բարձր ռիսկի են ենթարկվում։

Ախտորոշում

Ուռուցքաբանին դիմած հիվանդի հետազոտման առաջին փուլը անամնեզի հավաքումն է, այսինքն՝ հիվանդի գանգատները։

Ստացված բողոքների հիման վրա բժիշկը նախատեսում է համալիր հետազոտություն, որը ներառում է.

• հիվանդի ֆիզիկական բնութագրերի գնահատում;
• արյան և մեզի լաբորատոր թեստեր (ընդհանուր թեստեր);
• թուքի և բրոնխի լվացման բջջաբանական հետազոտություն;
• արյան քիմիա;
• ավշային հանգույցի բիոպսիա;
• պլեվրային պունկցիա;
• ախտորոշիչ թոքոտոմիա;
• ֆիբրոբրոնխոսկոպիա;
• Թոքերի ռենտգեն և CT սկանավորում:

Տեսանյութ՝ բրոնխոսկոպիա՝ թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի բիոպսիայով

Հիվանդության ամբողջական պատկերը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է պարզել ուռուցքի մորֆոլոգիական բնույթը (հյուսվածքաբանություն, բջջաբանություն):

Հիվանդի մոտ ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար օգտագործվում է նաև դիֆերենցիալ ախտորոշում, որը թույլ է տալիս տարբերակել քաղցկեղային ուռուցքի ախտանիշները այլ հիվանդությունների նմանատիպ ախտանիշներից՝ քրոնիկ թոքաբորբ, սարկոիդոզ, տուբերկուլյոզ, բրոնխիալ ադենոմա և լիմֆոգրանուլոմատոզ:

Ախտորոշման բարդությունների դեպքում բժիշկը նշանակում է ախտորոշիչ թորակոտոմիա։

ռենտգեն

Հիվանդների հետազոտման հիմնական և ժամանակակից մեթոդներից մեկը ռենտգեն հետազոտությունն է։ Դա կրծքավանդակի լուսանկար է՝ վերցված տարբեր պրոյեկցիաներից:

Ռենտգենն օգնում է ախտորոշել ուռուցքի առկայությունը, դրա բնույթը, չափը, առանձնահատկությունները, ինչպես նաև թույլ է տալիս ուսումնասիրել ավշային հանգույցների վիճակը։ Ռենտգենյան նշանները թույլ են տալիս բժշկին նշանակել լրացուցիչ հետազոտություն տոմոգրաֆիայի, անգիոգրաֆիայի, բրոնխոգրաֆիայի, CT-ի տեսքով:

Ճառագայթային ախտորոշում

Այն նաև թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման անփոխարինելի մեթոդ է։ Ճառագայթային ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս վաղ փուլերում արագ հայտնաբերել չարորակ հանգույցի կամ ուռուցքի առկայությունը, ինչի արդյունքում բժիշկը կարող է հաստատել ախտորոշումը և նշանակել հետագա հետազոտական ​​միջոցառումներ կամ մշակել հիվանդի անհատական ​​բուժման ռեժիմ:

Գիտե՞ք, թե որքան ժամանակ են մարդիկ ապրում թոքերի մանր բջջային քաղցկեղով: Կարդալ ավելին։

Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի բուժում

Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի բուժման ժամանակակից մեթոդները ներառում են ճառագայթային և քիմիաթերապիա, վիրաբուժական բուժում, ինչպես նաև համակցված բուժում, եթե դրա համար կան բժշկական ցուցումներ:

Ճառագայթային- այս մեթոդը օգտագործվում է որպես արմատական ​​միջոց թոքերի թիթեղաբջջային քաղցկեղի բուժման համար: Այս բուժման տեսակներն են ռադիոթերապիան (ճառագայթային թերապիա) և ռադիովիրաբուժությունը:

Ռադիոթերապիան ցուցված է հիվանդության II և III փուլերով հիվանդների համար, հազվադեպ դեպքերում՝ սկզբնական փուլում։

Այն ուղղված է ուռուցքը և մետաստազները, եթե այդպիսիք կան, գամմա ճառագայթների հզոր ճառագայթին ենթարկելուն: Այս թերապիան ունի երկարատև և կայուն ազդեցություն, ուստի այն հաճախ օգտագործվում է թոքերի քաղցկեղի բուժման մեջ։

Ռադիովիրաբուժություն– սա ոչ այլ ինչ է, քան անարյուն վիրաբուժական ազդեցություն ուռուցքի և մետաստազների վրա մեկ նստաշրջանում: Այս մեթոդը թույլ է տալիս հեռացնել ուռուցքային բջիջները մարմնի բոլոր մասերից։

Վիրաբուժական- բուժման այս մեթոդը մնում է ավանդական, բայց արմատական ​​մեթոդ, որը երաշխավորում է հիվանդի ամբողջական բուժումը թոքերի քաղցկեղից: Վիրահատական ​​մեթոդը ցուցված է այն մարդկանց համար, երբ ուռուցքը համարվում է վիրահատելի, և հիվանդի մարմինը բավականաչափ ամուր է։

Քիմիաթերապիա- այս մեթոդը հիմնված է դեղամիջոցների օգտագործման վրա, որոնք կարող են ազդել ուռուցքային բջիջների վրա: Այն նշանակվում է ճառագայթային բուժման հետ համատեղ՝ ավելի լավ և արդյունավետ արդյունքներ ստանալու համար։

Օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• «Դոքսորուբիցին»;
• «Բլեոմիցին»;
• Վինկրիստին և այլն:

Համակցված բուժում- այս մեթոդը օգտագործվում է թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի բուժման արդյունավետությունը բարձրացնելու համար: Պրակտիկան ցույց է տալիս բուժման տարբեր մեթոդների համադրման տարբեր տարբերակների օգտագործումը՝ ճառագայթային թերապիա քիմիաթերապիայի հետ կամ ճառագայթային թերապիա՝ որպես նախնական պատրաստում վիրահատությունից առաջ: Ուռուցքաբանները բարձր արդյունքներ են նշում այս պրակտիկայից։

Կանխատեսում (որքան կարող եք ապրել)

Մինչ օրս կանխատեսումը մնում է անբարենպաստ, քանի որ թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի զարգացումն ունի մահացության բարձր մակարդակ։ Բուժման բացակայության դեպքում տոկոսը կազմում է մոտ 90% (երկու տարվա ընթացքում):

Գոյատևման մակարդակը կախված է տրված բուժումից:

Ավելին, գոյատևման ցուցանիշները հետևյալն են.

Փուլ 1 I – մոտ 80%;
Փուլ 2– 40%;
Փուլ 3- մոտ 20%:

Ժամանակակից բուժման և վիրաբուժության կիրառմամբ գոյատևման մակարդակը մեծանում է և կազմում է մոտավորապես 40-45% հինգ տարվա ընթացքում: Եթե ​​օգտագործվում է ճառագայթում կամ քիմիաթերապիա, ապա հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը կազմում է մոտ 10-12%:

Կանխարգելում

Կենտրոնական քաղցկեղից հիվանդների մահացության բարձր ցուցանիշները ստիպում են հատուկ ուշադրություն դարձնել կանխարգելիչ միջոցառումների մշակմանը և իրականացմանը։

Այս համալիրը ներառում է.

• ակտիվ սանիտարական կրթական աշխատանքների իրականացում.
• ծխողների տոկոսի նվազեցում;
• կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություն;
• վաղ փուլերում հիվանդության հայտնաբերում և ժամանակին բուժում.
• նվազեցնելով արտաքին անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունը, որոնք ներառում են վնասակար աշխատանքային պայմաններ, օդի աղտոտվածություն և այլն:

Սեփական առողջության և ինքնակարգապահության մասին հոգալը, վատ սովորություններից հրաժարվելը, մասնագետների կողմից կանոնավոր զննումն ու ժամանակին արդյունավետ բուժումը կարող են կանխել այնպիսի սարսափելի քաղցկեղի զարգացումը, ինչպիսին թոքերի քաղցկեղն է։ Սա իր հերթին հնարավորություն կտա երկարացնել մարդու ունեցած ամենաթանկը՝ իր կյանքը։

Թոքերի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որի աղբյուրը բրոնխի և ալվեոլային էպիթելի բջիջներն են։ Այս վտանգավոր հիվանդությունը բնութագրվում է թոքերի հյուսվածքներում բջիջների անվերահսկելի աճով և մետաստազավորման հակումով։ Եթե ​​չբուժվի, ուռուցքային պրոցեսը կարող է տարածվել թոքերի սահմաններից դուրս մոտակա կամ հեռավոր օրգաններ: Կախված ուռուցք ձևավորող բջիջների առանձնահատկություններից՝ թոքերի քաղցկեղի հիմնական տեսակներն են թոքերի փոքր բջջային քաղցկեղը (SCLC) և ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը (NSCLC):

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ այս հիվանդությունը զբաղեցնում է մինչև 70 տարեկան ոչ վարակիչ հիվանդությունների առաջատար դիրքերից մեկը։

Դասակարգում

Թոքերի ուռուցքների տեսակները դասակարգվում են ըստ առաջնային ֆոկուսի տեղակայման։

Կենտրոնական քաղցկեղը տեղայնացված է բրոնխի ծառի մոտակա (կենտրոնական) մասերում։ Թոքերի քաղցկեղի առաջին նշանները(ախտանիշները), որոնք պետք է նախազգուշացնեն ձեզ, այս դեպքում հստակ արտահայտված են.

1. չոր, երկարատև հազ, որը հնարավոր չէ բուժել.
2. հեմոպտիզը սկսվում է խորխի ավելացումով:
3. ուռուցքային զանգվածներով բրոնխի լույսի խցանումը հանգեցնում է շնչառության նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Որոշ դեպքերում ջերմաստիճանը կարող է աճել:

Լուսանկար 1 - Աջ ստորին բլթի բրոնխի կենտրոնական քաղցկեղ (1) խցանմամբ և մետաստազներով (2) դեպի բիֆուրկացիոն ավշային հանգույցներ

Ծայրամասային քաղցկեղը աստիճանաբար ձևավորվում է թոքերի կողային մասերում՝ դանդաղ բողբոջելով և ինքն իրեն չբացահայտելով։ Թոքերի այս ուռուցքը կարող է երկար ժամանակ չառաջացնել ախտանշաններ, դրանք ի հայտ են գալիս զգալի տեղային տարածմամբ, հարևան օրգանների և կառույցների ներխուժմամբ և բրոնխների ներխուժմամբ: Այս տեսակի տեղայնացման թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը առավել հաճախ հնարավոր է կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ (ռենտգեն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա):

Լուսանկար 2 - Աջ թոքի վերին բլթի ծայրամասային քաղցկեղ (1):

Պատճառները

Թոքերի քաղցկեղի պատճառը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (մինչև 85%) է երկարատև ծխելը. 10-15 տոկոս հավանականություն կա, որ հիվանդությունը դրսևորվի այն մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն այդ վատ սովորությունը։ Սա կարող է ներառել գենետիկական գործոնների համակցություն և ռադոնի, ասբեստի, երկրորդային ծխի կամ օդի աղտոտվածության այլ ձևերի ազդեցություն:

Ախտորոշում

Թոքերի քաղցկեղը սովորաբար հայտնաբերվում է կրծքավանդակի ռենտգենով և համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) միջոցով: Ախտորոշումը հաստատվում է բիոպսիայով, որը սովորաբար կատարվում է տրախեոբրոնխոսկոպիայով կամ CT ուղղորդմամբ։

Կանխարգելում

Թոքերի քաղցկեղի կանխարգելումը պետք է նվազեցնի ռիսկի գործոնների ազդեցությունը.

• ծխելը թողնելը, ներառյալ «պասիվ» ծխելը (մոտակա ծխող մարդու ծխախոտի ծուխը ներշնչելը),
• Վտանգավոր նյութերի հետ աշխատելիս անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների (դիմակներ, ռեսպիրատորներ) օգտագործումը.

Բուժում

Թոքերի քաղցկեղի բուժումը և երկարաժամկետ արդյունքները կախված են քաղցկեղի տեսակից, տարածման աստիճանից (փուլից) և անձի ընդհանուր առողջական վիճակից: Ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի դեպքում օգտագործվում է հետևյալը.

• վիրաբուժական
• քիմիաթերապիա
• ճառագայթային բուժման մեթոդներ

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը բնութագրվում է դեղորայքի և ճառագայթային թերապիայի նկատմամբ ավելի լավ զգայունությամբ:

- հիվանդության 1-3 փուլերի հիմնական արմատական ​​մեթոդը: Այս հիվանդության համար կատարված վիրահատությունները դասակարգվում են.

• ըստ ծավալային ռեզեկցիայի (լոբեկտոմիա (թոքերի բլթի հեռացում), բիլոբեկտոմիա (թոքերի երկու բլթի հեռացում), պնևմոնէկտոմիա (ամբողջ թոքի հեռացում)),

Լուսանկար 3 - Լոբեկտոմիա

Լուսանկար 4 - Պնևմոնէկտոմիա

• կրծքային խոռոչի ավշային հանգույցների հեռացման ծավալով (ստանդարտ, ընդլայնված, գերընդլայնված),
• հարակից օրգանների և կառուցվածքների ռեզեկցիայի առկայությամբ (կատարվում են համակցված վիրահատություններ, երբ ուռուցքը աճում է պերիկարդի, շնչափողի, վերին խոռոչի երակների, կերակրափողի, աորտայի, ատրիումի, կրծքավանդակի պատի, ողնաշարի մեջ): Բացի վիրաբուժական բուժումից, հնարավոր է կիրառել ինտեգրված մոտեցում՝ ներառյալ ճառագայթային և քիմիաթերապիան:

Հիմնական բրոնխին և թոքային զարկերակին անցումով տեղային զարգացած չարորակ ուռուցքները բուժելիս, այն դեպքերում, երբ նախկինում վիրաբուժական բուժման միակ տարբերակը պնևմոնէկտոմիան էր, այժմ հնարավոր է օրգանապահպան վիրահատություններ կատարել: Այս դեպքում հիմնական բրոնխի ախտահարված տարածքը կտրվում է, որին հաջորդում է շարունակականության վերականգնումը (բրոնխոպլաստիկ և անգիոպլաստիկ լոբեկտոմիաներ)

Լուսանկար 5 - վերին բրոնխոպլաստիկ լոբեկտոմիայի սխեմա

Թոքերի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիա

Այսօր ակտիվորեն կիրառվում են ռադիոթերապիայի այնպիսի ժամանակակից մեթոդներ, ինչպիսիք են IMRT (ճառագայթային թերապիան՝ ճառագայթային դոզան փոխելու հնարավորությամբ), 3D կոնֆորմալ ճառագայթային թերապիա (ընտրովի ճառագայթման եռաչափ համակարգչային պլանավորում) և ստերեոտակտիկ (ճշգրիտ կենտրոնացված) ճառագայթային թերապիա։ Բացի ուռուցքաբաններից, այդ մանիպուլյացիաներին մասնակցում են բժիշկ-ֆիզիկոսներ, ռադիոլոգներ, դոզիմետրիստ ֆիզիկոսներ և այլ մասնագետներ։

Ցուցադրված մեթոդը.

• թոքերի վիրահատելի ուռուցք ունեցող հիվանդներ, որոնց համար վիրաբուժական բուժում չի կարող իրականացվել սրտանոթային համակարգի հակացուցումների կամ այլ պատճառներով.
• որպես վիրահատության այլընտրանք;
• նվազեցնել ռեցիդիվների վտանգը միջաստինային ավշային հանգույցների վնասման դեպքում, ռեզեկցիայի դրական լուսանցք՝ ըստ հյուսվածքաբանական հետազոտության։

Քիմիաթերապիա

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի բուժման ընթացքի պլանավորումը ներառում է դեղաբանական միջոցների օգտագործումը: Օգտագործվում է կանխարգելիչ նպատակներով՝ ադյուվանտ (օժանդակ), հետվիրահատական ​​քիմիաթերապիա հիվանդության 2-3 փուլերի և թերապևտիկ ընթացքի համար։

Կախված ուռուցքի հյուսվածքաբանական տեսակից, հիվանդության փուլից և հետևանքների նկատմամբ ակնկալվող զգայունությունից՝ մշակվել են քիմիաթերապիայի կիրառման տարբեր սխեմաներ։

Թիրախային թերապիա (անգլ. թիրախ - թիրախ, նպատակ)

Դեղաբանական բուժման առանձին տեսակ, որը բաղկացած է արգելակող դեղամիջոցների նշանակումից, որոնք գործում են միայն ուռուցքային բջիջների վրա, որոնցում հայտնաբերվել են տարբեր խանգարումներ՝ հետաձգելով կամ նույնիսկ արգելափակելով հետագա աճը:

• Tyrosine kinase inhibitors (gefitinib, erlotinib, afatinib) օգտագործվում են այն հիվանդների բուժման համար, որոնց ուռուցքային հյուսվածքն ունի EGFR գենի մուտացիաներ:
• Եթե ​​EGFR մուտացիայի կարգավիճակը բացասական է, օգտագործեք ALK inhibitors (crizotinib, alectinib):

Կան նպատակային դեղամիջոցներ, որոնց նշանակումը չի պահանջում ուռուցքային բջիջներում որևէ անոմալիաի բացահայտում։ Դրանք ներառում են բեվազիզումաբ (VEGF արգելակիչ), նիվոլումաբ և պեմբրոլիզումաբ (հակա-PDL1 հակամարմիններ):

Կյանքի կանխատեսում

Թոքերի քաղցկեղի կանխատեսումը NSCLC-ում ներառում է ախտանշանները, ուռուցքի չափը (> 3 սմ), ոչ շերտավոր հյուսվածքաբանությունը, տարածման աստիճանը (փուլ), ավշային հանգույցների մետաստազները և անոթային ներխուժումը: Հիվանդության անգործունակությունը, ծանր ախտանիշները և 10%-ից ավելի քաշի կորուստը ավելի ցածր արդյունքներ են տալիս։ Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի կանխագուշակող գործոնները ներառում են վիճակի կարգավիճակը, սեռը, հիվանդության փուլը և կենտրոնական նյարդային համակարգի կամ լյարդի ներգրավվածությունը ախտորոշման պահին:

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի դեպքում IA-ի (հիվանդության վաղ փուլ) ամբողջական վիրաբուժական ռեզեկցիայով կյանքի կանխատեսումը կազմում է հնգամյա գոյատևման 70%:

Թոքերի քաղցկեղի պատճառները բազմազան են, բոլորը կարելի է բաժանել կախվածության և անձից անկախների:

Անփոփոխ, անկախ գործոնները ներառում են. գենետիկ նախատրամադրվածություն - թոքերի քաղցկեղի առկայություն մերձավոր ազգականների մոտ, թոքերի քաղցկեղի երեք կամ ավելի դեպքեր ընտանիքում, ինչպես նաև տվյալ հիվանդի մոտ այլ օրգանների մի քանի ուռուցքային հիվանդությունների առկայությունը (քաղցկեղի բազմակի ձևեր. ). Բացի այդ, անփոփոխ գործոնները ներառում են հիվանդի ընդհանուր կարգավիճակը. 50 տարեկանից բարձր տարիք, թոքային քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունը (քրոնիկ բրոնխիտ, տուբերկուլյոզ, թոքաբորբ - թոքաբորբ, թոքերի հյուսվածքի սպի փոփոխություններ); ինչպես նաև էնդոկրին խանգարումներ օրգանիզմում, հատկապես կանանց մոտ։

Փոփոխելի գործոնները, այսինքն՝ նրանք, որոնք մարդը կարող է փոխել, ներառում են. Ծխելը թոքերի քաղցկեղի հիմնական և հուսալիորեն հաստատված պատճառն է: Ծխախոտի այրման ժամանակ արտազատվող թունավոր քաղցկեղածին (քաղցկեղ առաջացնող) նյութերն ավելի քան 4000 տեսակ են, որոնցից ամենահայտնին և վտանգավորը հետևյալն են՝ բենզոպիրեն, տոլուիդին, նաֆթալամին, ծանր մետաղներ (նիկել, պոլոնիում), նիտրոզի միացություններ։ Վերոնշյալ միացությունները, ներթափանցելով ծխախոտի ծխով թոքեր, նստում են բրոնխների նուրբ լորձաթաղանթի վրա, կարծես այրելով այն, ոչնչացնելով կենդանի բջիջները, հանգեցնում են թարթիչավոր էպիթելիի՝ լորձաթաղանթի մահվան, ներծծվում են արյան միջոցով։ անոթները արյան մեջ և տարածվում են ամբողջ մարմնով՝ ներթափանցելով ներքին օրգաններ, լյարդ, երիկամներ, ուղեղ՝ առաջացնելով դրանցում նմանատիպ փոփոխություններ։

Ծխախոտի ծխի հետ ներշնչված բոլոր վնասակար միացությունները մշտապես կուտակվում են թոքերում, դրանք չեն լուծվում և չեն վերացվում, այլ կուտակումներ են կազմում՝ դանդաղ ծածկելով թոքերը սև մուրով։ Առողջ մարդու թոքերը ունեն փափուկ վարդագույն գույն, փափուկ ծակոտկեն կառուցվածք, մինչդեռ ծխողի թոքերը կոպիտ, անառաձգական հյուսվածք են, որոնք ստանում են սև կամ կապտասև գույն:

Բենզոպիրենը ամենավտանգավորն է, այն անմիջականորեն վնասակար ազդեցություն ունի բրոնխի լորձաթաղանթի վրա՝ նույնիսկ փոքր չափաբաժիններով առաջացնելով նորմալ բջիջների դեգեներացիա։ Պասիվ ծխելը պակաս վտանգավոր չէ՝ ծխողը կլանում է ծխի միայն մի փոքր մասը՝ ծխի մնացած 80%-ը արտաշնչելով օդ։ Թոքերի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի համար էական դեր է խաղում ծխելու փորձը՝ ավելի քան 10 տարի՝ ծխած ծխախոտի քանակը։ Օրական 2 տուփից ավելի ծխելը 25 անգամ մեծացնում է թոքերի քաղցկեղի առաջացման հավանականությունը։

Հաջորդ գործոնը, որը մեծացնում է թոքերի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը, մասնագիտական ​​ազդեցությունն է.

Աշխատանք ասբեստի արտադրության, մետաղական իրերի հղկման և դարբնագործության հետ կապված գործարաններում (երկաթի և պողպատի ձուլում),
- լցոնման, բամբակի և սպիտակեղենի արտադրություն,
- մասնագիտական ​​շփում ծանր մետաղների, թունաքիմիկատների հետ (մկնդեղ, քրոմ, նիկել, ալյումին);
- աշխատել հանքարդյունաբերության ոլորտում. ածխի արդյունահանում, ռադոնի հանքեր, ածխի խեժեր;
- կաուչուկի արդյունաբերություն.

Մեկ այլ գործոն օդի աղտոտվածությունն է։ Ամեն օր խոշոր քաղաքներում բնակիչները ներշնչում են հազարավոր քաղցկեղածին նյութեր, որոնք օդ են թողնում գործարանների և ավտոմոբիլային վառելիքի այրման արդյունքում: Նման նյութերի ինհալացիա անփոփոխ հանգեցնում է շնչառական ուղիների լորձաթաղանթի դեգեներացիայի:

Թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները

Ախտանիշները, որոնք թույլ են տալիս կասկածել թոքերի քաղցկեղին, բաժանվում են ընդհանուր և հատուկ:

Ընդհանուր ախտանիշներ՝ թուլություն, քաշի կորուստ, ախորժակի կորուստ, քրտնարտադրություն, մարմնի ջերմաստիճանի անպատճառ բարձրացում:

Թոքերի քաղցկեղի հատուկ ախտանիշները կարող են ներառել հետևյալը.

Հազ - անհիմն, նյարդայնացնող, թուլացնող հազի առաջացումը ուղեկցվում է բրոնխի քաղցկեղով (կենտրոնական քաղցկեղ): Հիվանդը, ուշադիր հետևելով իր առողջությանը, կարող է ինքնուրույն նկատել հազի բնույթի փոփոխություններ՝ այն դառնում է ավելի հաճախակի, նյարդայնացնող, և փոխվում է թուքի բնույթը։ Հազը կարող է լինել պարոքսիզմալ, առանց պատճառի կամ կապված սառը օդի ներշնչման, ֆիզիկական ակտիվության կամ պառկած վիճակում: Այս հազը տեղի է ունենում, երբ բրոնխի ծառի լորձաթաղանթը գրգռվում է նրա լույսի մեջ աճող ուռուցքից: Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղի դեպքում թոքերի հյուսվածքում ուղեկցվող բորբոքային երևույթների պատճառով առաջանում է խորք, սովորաբար դեղնավուն-կանաչավուն երանգով։

Թոքերի քաղցկեղի ամենաբնորոշ ախտանիշներից մեկը հեմոպտիզն է (արյան արտահոսք թուքով). արյունը կարող է լինել փրփուր, խառնված խորխի հետ, տալով վարդագույն երանգ և վառ կարմիր, ինտենսիվ, շերտերի տեսքով (ակտիվ արյունահոսություն) կամ մուգ թրոմբի ձևը (մակարդված հին արյուն): Շնչառական ուղիներից արյունահոսությունը կարող է բավականին ինտենսիվ և երկարատև լինել՝ երբեմն հանգեցնելով հիվանդների մահվան: Սակայն հեմոպտիզը կարող է լինել թոքային այլ հիվանդությունների ախտանիշ՝ թոքային տուբերկուլյոզ, բրոնխեեկտազիա (թոքերի օդային խոռոչներ):

Շնչառության պակասը կապված է թոքերի հյուսվածքի փոփոխությունների հետ՝ ուռուցքին ուղեկցող թոքերի բորբոքում, թոքերի մի մասի փլուզում՝ ուռուցքի կողմից բրոնխիալ խողովակի խցանման պատճառով (ատելեկտազիա), թոքերի հյուսվածքում գազափոխանակության խանգարում և վատթարացում։ թոքերի օդափոխության պայմանները, նվազեցնելով շնչառական մակերեսը. Խոշոր բրոնխներում աճող ուռուցքների դեպքում կարող է առաջանալ ամբողջ թոքի ատելեկտազը և դրա ամբողջական անջատումը:

Կրծքավանդակի ցավը կապված է թոքերի շիճուկային լորձաթաղանթի (պլեվրա) ուռուցքի աճի հետ, որն ունի բազմաթիվ ցավոտ վերջավորություններ, թոքերի ուղեկցող բորբոքային փոփոխություններ և ուռուցքի աճ ոսկորների և կրծքավանդակի մեծ նյարդային պլեքսուսների մեջ:

Հիվանդության սկզբնական փուլում չկա մշտական ​​ինտենսիվ ցավ, որը բնորոշ է ուռուցքի ուշ, առաջադեմ փուլերին: Ցավը կարող է լինել մեկ տեղում կամ տարածվել պարանոցի, ուսի, ձեռքի, մեջքի կամ որովայնի խոռոչի վրա և կարող է ուժեղանալ հազի ժամանակ:

Թոքերի քաղցկեղի մի քանի կլինիկական և ռադիոլոգիական ձևեր կան.

1. կենտրոնական քաղցկեղ - բրոնխի քաղցկեղ, աճում է խոշոր բրոնխների լույսում (կենտրոնական, լոբար, հատվածային): Ուռուցքն աճում է ինչպես բրոնխի լույսում (դրսևորվում է ավելի վաղ), այնպես էլ բրոնխը շրջապատող թոքային հյուսվածքում։ Սկզբնական փուլերում այն ​​ոչ մի կերպ չի արտահայտվում, հաճախ չի երևում ֆտորոգրաֆիայի և ռենտգենյան լուսանկարների վրա, քանի որ ուռուցքի ստվերը միաձուլվում է սրտի և արյան անոթների հետ: Ուռուցքի առկայության մասին կարելի է կասկածել ռենտգենյան անուղղակի նշաններով՝ թոքի տարածքի օդափոխության նվազում կամ նույն տեղում բազմիցս բորբոքում (կրկնվող թոքաբորբ): Բնութագրվում է հազով, շնչահեղձությամբ, հեմոպտիզով, առաջադեմ դեպքերում՝ կրծքավանդակի ցավ, մարմնի բարձր ջերմաստիճան

2. Ծայրամասային քաղցկեղ - աճում է թոքերի հյուսվածքի հաստությամբ։ Ախտանիշներ չկան, այն պատահաբար հայտնաբերվում է հետազոտության ժամանակ կամ բարդությունների զարգացման ժամանակ։ Ուռուցքը կարող է հասնել մեծ չափերի՝ առանց իրեն դրսևորելու նման հիվանդները հաճախ հրաժարվում են բուժումից՝ պատճառաբանելով ախտանիշների բացակայությունը։

Ծայրամասային քաղցկեղի մի տեսակ՝ թոքերի գագաթի քաղցկեղը (Penkosta), բնութագրվում է բողբոջումով ուսի գոտու անոթների և նյարդերի մեջ: Նման հիվանդները երկար ժամանակ բուժվում են նյարդաբանի կամ թերապևտի մոտ՝ օստեոխոնդրոզ, պլեքսիտ ախտորոշմամբ և ուղեգրվում ուռուցքաբանի մոտ՝ արդեն զարգացած ուռուցքով։ Ծայրամասային քաղցկեղի տեսակը նույնպես քաղցկեղի խոռոչային ձև է` կենտրոնում խոռոչով ուռուցք: Ուռուցքի խոռոչը առաջանում է ուռուցքի կենտրոնական մասի քայքայման հետևանքով, որը աճի գործընթացում սնուցման պակաս ունի։ Այս ուռուցքները կարող են հասնել մեծ չափերի մինչև 10 սմ և ավելի, դրանք հեշտությամբ շփոթվում են բորբոքային պրոցեսների հետ՝ թարախակույտեր, տուբերկուլյոզ՝ քայքայմամբ, թոքերի կիստաներ, ինչը հետաձգում է ճիշտ ախտորոշումը և հանգեցնում հիվանդության առաջընթացի՝ առանց հատուկ բուժման։

Թոքերի քաղցկեղի խոռոչի ձևը. աջ թոքի ուռուցքը նշվում է սլաքով

3. Թոքաբորբի նման քաղցկեղը, ինչպես անունն է հուշում, նման է թոքաբորբին, հիվանդները երկար ժամանակ բուժվում են ընդհանուր պրակտիկանտի մոտ, երբ հակաբիոտիկների բուժման ազդեցությունը բացակայում է, կասկածվում է քաղցկեղը։ Ուռուցքը բնութագրվում է արագ աճով, աճում է ցրված, ոչ հանգույցի տեսքով և զբաղեցնում է թոքի մեկ կամ մի քանի բլիթ։

Թոքերի քաղցկեղի թոքաբորբի նման ձև, որն ազդում է երկու թոքերի վրա

աջ թոքի ստորին բլթի վնասվածքով

4. Ատիպիկ ձևեր՝ լյարդ, ուղեղ, ոսկոր և այլն։ Դրանք կապված են ոչ թե բուն թոքերի ուռուցքի, այլ նրա մետաստազների ախտանիշների հետ։ Լյարդային ձևը բնութագրվում է դեղնախտով, արյան անալիզների փոփոխություններով, լյարդի մեծացմամբ, աջ հիպոքոնդրիումի ծանրությամբ։ Ուղեղ - հաճախ դրսևորվում է որպես ինսուլտի կլինիկա - ձեռքը և ոտքը ախտահարվածին հակառակ կողմում դադարում են աշխատել, խոսքի խանգարում, գիտակցության կորուստ, կարող են լինել ցնցումներ, գլխացավեր, կրկնակի տեսողություն: Ոսկոր – ողնաշարի, կոնքի ոսկորների կամ վերջույթների ցավեր, ինքնաբուխ (վնասվածքի հետ չկապված) կոտրվածքներ հաճախ են առաջանում:

5. Մետաստատիկ ուռուցքները մեկ այլ օրգանի (օրինակ՝ կրծքագեղձի, աղիքների, թոքերի, ԼՕՌ օրգանների, շագանակագեղձի և այլոց) հիմնական ուռուցքից զննումներ են, որոնք ունեն սկզբնական ուռուցքի կառուցվածքը և ունակ են աճել՝ խաթարելով գեղձի ֆունկցիան։ օրգան. Որոշ դեպքերում մետաստազները կարող են հասնել հսկայական չափերի (ավելի քան 10 սմ) և հանգեցնել հիվանդների մահվան ուռուցքային թափոնների թունավորումից և ներքին օրգանների աշխատանքի խանգարումից (լյարդի և շնչառական անբավարարություն, ներգանգային ճնշման բարձրացում և այլն): Ամենից հաճախ մետաստազներն առաջանում են աղիքի, կաթնագեղձի, երկրորդ թոքի ուռուցքներից, ինչը կապված է օրգանի արյան շրջանառության առանձնահատկությունների հետ. շատ փոքր և բարձր զարգացած անոթային ցանց, ուռուցքային բջիջները դրանում նստում են արյան հոսքից և սկսում են աճել։ , ձևավորելով գաղութներ՝ մետաստազներ։ Ցանկացած օրգանի չարորակ ուռուցքը կարող է մետաստազներ տալ թոքերի վրա: Թոքերում մետաստազները տարածված են և կարող են շատ նման լինել անկախ ուռուցքներին:

Երբեմն ամբողջական հետազոտությունից հետո ուռուցքը՝ մետաստազների սկզբնական աղբյուրը, չի կարող հայտնաբերվել։

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշում

Ինչպես երևում է վերը նշվածից, թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը բավականին բարդ խնդիր է, հաճախ քողարկվում են որպես թոքային այլ հիվանդություններ (թոքաբորբ, թարախակույտ, տուբերկուլյոզ): Հաշվի առնելով այս հանգամանքը, թոքերի ուռուցքների ավելի քան 50%-ը հայտնաբերվում են մեծ, առաջադեմ և անգործունակ փուլերում: Ուռուցքի սկզբնական փուլերը, իսկ երբեմն էլ զարգացած ուռուցքների որոշ տեսակներ, չեն դրսևորվում և հայտնաբերվում են միայն պատահաբար կամ բարդությունների զարգացմամբ։

Դրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է առնվազն տարին մեկ անգամ թոքերի ռենտգեն հետազոտություն անցնել։

Թոքերի քաղցկեղի կասկածելի հետազոտությունը ներառում է.

Ֆտորոգրաֆիան բնակչության մեծ խմբերի շրջանում կանխարգելիչ նպատակով իրականացվող զանգվածային հետազոտություն է, որը հնարավորություն է տալիս բացահայտել թոքային ամենածանր պաթոլոգիաները՝ տուբերկուլյոզը, թոքերի և միջաստինի ուռուցքները (սիրտ, մեծ անոթներ պարունակող թոքերի միջև տարածությունը և ճարպային հյուսվածք), թոքաբորբ: Եթե ​​ֆտորոգրամայի վրա ախտաբանական փոփոխություններ են հայտնաբերվում, թոքերի ռենտգեն հետազոտությունը կատարվում է 2 պրոեկցիայի միջոցով՝ ուղիղ և կողային:

Թոքերի ռենտգենը թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ մեկնաբանել թոքերի փոփոխությունների երկու պատկերները:

Հաջորդ փուլը՝ թոքերի կասկածելի հատվածի պարզ շերտ առ շերտ ռենտգեն տոմոգրաֆիա՝ կատարվում են մի քանի շերտ առ շերտ «շերտեր», որոնց կենտրոնում կա պաթոլոգիական ֆոկուս։

Կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա ներերակային կոնտրաստով կամ առանց (ռադիոթափանցիկ դեղամիջոցի ներերակային ներարկում). թույլ է տալիս կատարել շերտ առ շերտ հատվածներ և ավելի մանրամասն ուսումնասիրել պաթոլոգիկորեն փոփոխված ախտահարումը, տարբերակել ուռուցքները, կիստաները կամ տուբերկուլյոզային փոփոխությունները։ միմյանցից՝ ըստ բնորոշ հատկանիշների.

Բրոնխոսկոպիա. օգտագործվում է բրոնխի ծառի ուռուցքները (կենտրոնական քաղցկեղ) կամ ծայրամասային թոքերի մեծ ուռուցքների բրոնխ աճեցնելու համար: Այս հետազոտությունը թույլ է տալիս տեսողականորեն հայտնաբերել ուռուցքը, որոշել դրա սահմանները և, ամենակարևորը, կատարել բիոպսիա. ուռուցքի մի կտոր հետազոտության համար.

Որոշ դեպքերում օգտագործվում են այսպես կոչված ուռուցքային մարկերներ՝ արյան թեստ սպիտակուցների համար, որոնք արտադրվում են միայն ուռուցքով և բացակայում են առողջ մարմնում: Թոքերի քաղցկեղի համար ուռուցքային մարկերները կոչվում են. NSE - օգտագործվում է փոքր բջջային քաղցկեղը հայտնաբերելու համար, SSC մարկեր, CYFRA - հայտնաբերում է squamous բջջային քաղցկեղը և ադենոկարցինոման, CEA - ունիվերսալ մարկեր: Բայց դրանք բոլորն էլ ցածր ախտորոշիչ արժեք ունեն և սովորաբար օգտագործվում են բուժվող հիվանդների մոտ՝ մետաստազները հնարավորինս շուտ հայտնաբերելու համար։

Խորխի հետազոտությունը ցածր ախտորոշիչ արժեք ունի և թույլ է տալիս կասկածել ուռուցքի առկայության մասին, երբ հայտնաբերվում են ատիպիկ բջիջներ:

Բրոնխոգրաֆիա (կոնտրաստային նյութի ներարկում բրոնխիալ ծառի մեջ). հնացած մեթոդ, այժմ այն ​​փոխարինվել է բրոնխոսկոպիայով:

Թորակոսկոպիան (խցիկի ներմուծում պլևրալ խոռոչ՝ պունկցիաների միջոցով՝ թոքերի մակերեսը հետազոտելու համար) անհասկանալի դեպքերում թույլ է տալիս տեսողականորեն մեկնաբանել թոքերի որոշակի փոփոխությունները և կատարել բիոպսիա։

CT-ով առաջնորդվող ուռուցքի բիոպսիան կատարվում է անհասկանալի դեպքերում:

Ցավոք, չկա համընդհանուր հետազոտության մեթոդ, որը թույլ է տալիս հարյուր տոկոսով տարբերակել թոքերի չարորակ ուռուցքները այլ հիվանդություններից, քանի որ քաղցկեղը կարող է դիմակայել որպես մեկ այլ պաթոլոգիա, օգտագործվում է հետազոտությունների ամբողջ շրջանակը. Բայց եթե ախտորոշումն ամբողջությամբ պարզ չէ, չարորակ ուռուցքը բաց չթողնելու համար դիմում են հետախուզական վիրահատության։

Թոքերի քաղցկեղի փուլերը (աստիճանները).

1-ին փուլ՝ թոքերի ուռուցք՝ 3 սմ-ից ոչ ավելի չափով կամ բրոնխի ուռուցք, որը տարածվում է մեկ բլթի մեջ, մոտակա ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան.
2-րդ փուլ. թոքերի ուռուցքը 3 սմ-ից ավելի է, աճում է պլեվրա, արգելափակում է բրոնխը՝ առաջացնելով մեկ բլթի ատելեկտազիա;
3-րդ փուլ՝ ուռուցքի տարածում դեպի հարևան կառույցներ, ամբողջ թոքի ատելեկտազիա, մոտակա ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայություն՝ թոքի և միջաստինի արմատ, վերկլավիկուլյար;
Փուլ 4. ուռուցքը աճում է շրջակա օրգանների մեջ՝ սիրտը, խոշոր անոթները կամ հեղուկը միանում են պլևրալ խոռոչին (մետաստատիկ պլերիտ):

Թոքերի քաղցկեղի բուժում

Թոքերի քաղցկեղի բուժման մեջ, ինչպես ցանկացած այլ քաղցկեղ, ապաքինման հույս տվող առաջատար և միակ մեթոդը վիրահատությունն է։

Թոքերի վիրահատության մի քանի տարբերակ կա.

Թոքերի բլթի հեռացումը համապատասխանում է թոքերի քաղցկեղի բուժման բոլոր սկզբունքներին:
- Տարածաշրջանային ռեզեկցիա (միայն ուռուցքների հեռացում) - օգտագործվում է տարեցների և ծանր ուղեկցող պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ, որոնց համար վտանգավոր է լուրջ վիրահատությունը:
- Ամբողջ թոքի հեռացում (պնևմոնէկտոմիա) - կենտրոնական քաղցկեղի 2-րդ փուլի ուռուցքների համար, ծայրամասայինների համար 2-3 փուլերը:
- Համակցված վիրահատություններ՝ ուռուցքի մեջ ներգրավված մոտակա օրգանների՝ սրտի, արյան անոթների, կողերի հեռացումով:

Փոքր բջջային քաղցկեղի հայտնաբերման դեպքում բուժման առաջատար մեթոդը քիմիաթերապիան է, քանի որ ուռուցքի այս ձևն առավել զգայուն է բուժման պահպանողական մեթոդների նկատմամբ: Քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը բավականին բարձր է և կարող է լավ արդյունքների հասնել մի քանի տարի շարունակ։

Թոքերի քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվում են պլատինե դեղամիջոցներ, որոնք այս պահին ամենաարդյունավետն են, բայց ոչ պակաս թունավոր, քան մյուսները, հետևաբար դրանք կիրառվում են մեծ քանակությամբ հեղուկի ֆոնի վրա (մինչև 4 լիտր):

Բուժման մեկ այլ մեթոդ է ճառագայթային թերապիան. այն օգտագործվում է 3-4 փուլերի անբուժելի թոքերի ուռուցքների դեպքում, այն թույլ է տալիս լավ արդյունքների հասնել փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում, հատկապես՝ քիմիաթերապիայի հետ համատեղ: Ճառագայթային բուժման ստանդարտ դեղաչափը 60-70 մոխրագույն է:

Թոքերի քաղցկեղի բուժումը «ժողովրդական միջոցներով» անընդունելի է.

Թոքերի քաղցկեղի կանխատեսում

Թոքերի քաղցկեղի կանխատեսումը կախված է թոքերի փուլից և հյուսվածքաբանական կառուցվածքից.

Փոքր բջջային քաղցկեղն ավելի լավ կանխատեսում ունի, քան քաղցկեղի այլ ձևերը, քանի որ այն ավելի զգայուն է քիմիաթերապիայի և ճառագայթային բուժման նկատմամբ, քան քաղցկեղի այլ ձևերը:

Նախնական փուլերում քաղցկեղը բուժելիս հնարավոր է բարենպաստ ելք՝ 1-2. Երրորդ և չորրորդ փուլերի ուռուցքների համար կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է, և գոյատևման մակարդակը չի գերազանցում 10% -ը:

Թոքերի քաղցկեղի կանխարգելում

Կանխարգելումը, առաջին հերթին, բաղկացած է ծխելը դադարեցնելուց և վտանգավոր պայմաններում աշխատելուց, ռեսպիրատորների և պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործմամբ։ Կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիան իրականացվում է ամեն տարի՝ սկզբնական փուլերում թոքերի ուռուցքները հայտնաբերելու համար։ Ծխողների համար բրոնխոսկոպիան պարտադիր է տարին 1-2 անգամ։

Խորհրդատվություն ուռուցքաբանի հետ թոքերի քաղցկեղի վերաբերյալ.

Հարց. Որքա՞ն է տարածված թոքերի քաղցկեղը և ովքե՞ր են այն հիվանդանալու ավելի մեծ ռիսկի տակ:
Պատասխան՝ թոքերի քաղցկեղով հիմնականում տառապում են տղամարդիկ։ Դա պայմանավորված է առաջին հերթին տղամարդկանց մեծ մասի մոտ տարածված ծխելու, ինչպես նաև աշխատանքային ծանր պայմանների, վտանգավոր տարածքներում և գործարաններում աշխատելու հետ: Կանանց շրջանում ծխելու աճի հետ մեկտեղ ավելանում է նաև թոքերի քաղցկեղի դեպքերը։

Հարց. Ինչպե՞ս հայտնաբերել թոքերի քաղցկեղը վաղ փուլում:
Պատասխան՝ Դրա համար անհրաժեշտ է տարեկան հետազոտություն՝ թոքերի ֆտորոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա։ Ծխող հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում տարեկան բրոնխոսկոպիա կատարել:

Հարց. Ի՞նչ այլընտրանք կա վիրահատությանը:
Պատասխան. Թոքերի քաղցկեղի միակ բուժումը վիրահատությունն է: Վիրահատության հակացուցումներ ունեցող թուլացած և տարեց հիվանդների դեպքում այլընտրանքը քիմիաճառագայթային բուժումն է, որն ապահովում է կյանքի տեւողությունը 5 տարի կամ ավելի՝ բուժմանը լավ արձագանքելով: