Ինչպես կարել ֆիստուլ հեմոդիալիզի համար: Տեղադրման դրական և բացասական կողմերը

Հեմոդիալիզը արյան մաքրման պրոցեդուրա է այն հիվանդների մոտ, որոնց երիկամները չեն կարողանում հաղթահարել այս ֆունկցիան: Ֆիստուլան բնական կամ արհեստականորեն ստեղծված ֆիստուլ է, այսինքն՝ ալիք, որը կապում է մարմնի ցանկացած խոռոչ կամ խոռոչ։ արտաքին միջավայր. Հեմոդիալիզի համար արտերիոերակային ֆիստուլը արհեստական ​​ֆիստուլ է, որն անհրաժեշտ է արյան համակարգ մուտք գործելու համար: Վիրահատության էությունն այն է, որ զարկերակը միացված է անմիջապես երակին, ինչի պատճառով անոթը խտանում է, և այն ավելի հեշտ է միացնել արյան մաքրման սարքին («արհեստական ​​երիկամ»)։

Վիրահատության ցուցումներ

Առավելագույնը հաճախակի ցուցումերիկամային քրոնիկ անբավարարությունը դառնում է անհրաժեշտ հեմոդիալիզի համար: Այն անհրաժեշտ է նաև տոքսիններով կամ թույներով թունավորվելու համար։ U առողջ մարդԵրիկամները գործում են որպես մի տեսակ զտիչ, վերահսկում են օրգանիզմում ջրի քանակը և մաքրում արյունը տոքսիններից։ 5 րոպեում բացարձակապես ամբողջ արյունը անցնում է երիկամներով և շրջանառվում անոթային հունով։ Մեկ օրում երիկամներին հաջողվում է զտել ավելի քան 180 լիտր արյուն, մինչդեռ տոքսիններն արտազատվում են մեզի միջոցով։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում արյունը պետք է արհեստականորեն զտվի, քանի որ հիվանդի մարմինը չի կարող հաղթահարել այդ խնդիրը: Այդ նպատակների համար դրանք մշակվել են հատուկ սարքեր. Խրոնիկական դիալիզի դեպքում, այսինքն՝ հիվանդը պարբերաբար միացված է սարքին, անհրաժեշտ է մշտական ​​մուտք ունենալ դեպի անոթային մահճակալ։ Դրա համար կատարվում են պարզ գործողություններ՝ ֆիստուլա ստեղծելու համար, որը թույլ կտա ստանալ առավելագույն քանակարյուն մաքրման համար.

Գործողության եղանակը

Վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է ամբողջական վիրահատություն անցնի բժշկական զննում. Բժիշկները ուշադրություն են դարձնում ոչ միայն երիկամների և միզուղիների համակարգի վիճակին, այլև արյուն են վերցնում անալիզների համար, հետազոտում են սիրտն ու արյան անոթները։ Հեմոդիալիզի ֆիստուլը գտնվում է նախաբազկի վրա, իսկ վիրահատությունն ինքնին տեղի է ունենում մի քանի փուլով։

1. Ընթացակարգն իրականացվում է ներքո տեղային անզգայացում. Դրանից հետո վիրահատության մուտքի վայրը ախտահանվում է:
2. Այնուհետև նախաբազկի վրա մաշկային կտրվածք է արվում, զարկերակը բացվում է, այն կապվում է և նրա բոլոր կողային ճյուղերը խցանվում են։
3. Այնուհետեւ վիրաբույժն աշխատում է երակով զարկերակից 4-5 սմ հեռավորության վրա։ Դրա հետ պետք է անել նույն մանիպուլյացիաները, ինչ զարկերակի հետ։
4. Հաջորդը, այս երկու անոթները պետք է կարել միասին: Դրա համար կատարվում է փոքր երկայնական կտրվածք (2─2,5 սմ), որպեսզի կարի տեղադրվի անոթների եզրերին։
5. Վիրահատության ավարտին վերքը շերտ առ շերտ կարվում է և ծածկվում վիրակապով։

Պրոցեդուրայից հետո ժամանակ պետք է անցնի մինչև ֆիստուլի ձևավորումը։ Առաջին շաբաթվա ընթացքում հիվանդը պետք է լինի հիվանդանոցում, որպեսզի բժիշկները կարողանան անընդհատ վերահսկել նրան։ Սովորաբար դուրս է գրվում 7-10-րդ օրը, բայց դրանից հետո էլ հիվանդը գալիս է հիվանդանոց հետազոտման։ Հեմոդիալիզը ֆիստուլայի օգտագործմամբ կարող է իրականացվել վիրահատությունից ոչ շուտ, քան մեկ ամիս անց:

Հետվիրահատական ​​խնամք

Հասուն զարկերակային երակային ֆիստուլը նախաբազկի վրա թարախակույտի տեսք ունի։ Ճիշտ բուժման դեպքում այն ​​կարող է տևել երկար տարիներ և նույնիսկ տասնամյակներ առանց բարդությունների: Դա անելու համար հիվանդը պետք է ընտելանա դրան և հետևի որոշ հրահանգներին.

• մի ճնշում գործադրեք ձեռքի վրա, որի վրա գտնվում է ֆիստուլը (մի քնեք դրա վրա, մի կրեք զարդեր կամ ամուր թևերով հագուստ);
• բացառել ֆիզիկական ակտիվությունը (դուք կարող եք օգտագործել ձեր ձեռքը առօրյա կյանքում, բայց սպորտը հակացուցված կլինի);
• մի չափեք ճնշումը այս թևի վրա.
• լսեք աղմուկը ─ այն պետք է միշտ նույնը լինի.
• հնարավորության դեպքում մի հրահրեք արյան ճնշման բարձրացում:

Պետք է հասկանալ, որ ցանկացած պաթոլոգիայի դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ: Եթե ​​ֆիստուլում արյան աղմուկի բնույթը փոխվել է կամ դիալիզից հետո արյունահոսությունը երկար ժամանակ չի դադարում, հիվանդը պետք է հետազոտվի։ Տեղական ջերմաստիճանի բարձրացումը նույնպես պետք է անհանգստության պատճառ լինի՝ այս փաստը վկայում է բորբոքման առկայության մասին։ Այս իրավիճակը կարող է տեղի ունենալ, եթե հիգիենան չպահպանվի, հատկապես դիալիզից հետո:

Հիվանդը պետք է անընդհատ ձեռքը բարձրացնի դեպի ականջը և լսի աղմուկը։ Այն պետք է լինի գծված, մշտական ​​և ռիթմիկ: Այս ձայնը նման է մեխանիզմների աշխատանքին և ձևավորվում է, երբ արյունը շարժվում է երակների միջով։ Այս ձայնի ցանկացած խանգարում բժշկի հետ խորհրդակցելու առիթ է։ Լսողության նվազում կամ լիակատար բացակայությունհնչյունները ցույց են տալիս արյան թրոմբների ձևավորում, որոնք պետք է հեռացվեն վիրահատական ​​ճանապարհով:

Սկզբում շատ հիվանդներ վախենում են դիպչել ֆիստուլին և օգտագործել իրենց ձեռքը, բայց հետո ընտելանում են կյանքի նոր ձևին։ Դուք կարող եք և պետք է դիպչեք դրան, սա միակ միջոցն է արյան շարժումը միացված անոթների միջով զգալու և տեղական ջերմաստիճանը վերահսկելու համար:

Անհանգստանալու կարիք չկա, որ կենցաղային թեթև բեռները վնասակար կլինեն։ Ընդհակառակը, չափավոր շարժումները կկանխեն արյան լճացումը և երկար ժամանակ կպահեն ֆիստուլը աշխատանքային վիճակում։

Զարկերակային ֆիստուլայի առավելությունները այլ մեթոդների նկատմամբ

Զարկերակային երակային ֆիստուլը հեմոդիալիզի համար անոթային մահճակալ մուտք գործելու միակ միջոցը չէ: Օգտագործվում են նաև արհեստական ​​ֆիստուլներ, ենթկլավյան կամ ազդրային կաթետերներ։ Գոյություն ունի նաև որովայնային դիալիզի մեթոդ, որը չի պահանջում անոթային հասանելիություն։ Ստերիլ հեղուկը լցվում է հատուկ կաթետերի խողովակի միջոցով անմիջապես մեջ որովայնի խոռոչը, և ֆիլտրը ներս է այս դեպքումորովայնը դուրս է գալիս: Այնուհետեւ լուծումը քամվում է:

Այնուամենայնիվ, հիվանդի համար լավագույն տարբերակը համարվում է արտերիովենային ֆիստուլը, և եթե կան մի քանի տարբերակներ, ապա այն ընտրվում է։ Դրա համար կան մի քանի պատճառներ.

• Ֆիստուլա ստեղծելու համար վերցվում է հիվանդի սեփական հյուսվածքը, որը չի կարող մերժում կամ ալերգիա առաջացնել՝ ի տարբերություն արհեստական ​​նյութերի։
• Ֆիստուլան գտնվում է անմիջապես մաշկի տակ և հեշտ է օգտագործել արյան մուտք ունենալու համար:
• Վարակման վտանգը, ինչպես նաև արյան խցանումների առաջացումը, երբ այս մեթոդընվազագույն.
• Նույն ֆիստուլը կարող է երկար տարիներ մնալ, եթե այն պատշաճ կերպով խնամվի:

Բուժման արդյունքը կախված է ոչ միայն հեմոդիալիզից, այլեւ հենց հիվանդի պատասխանատվությունից։ Զարկերակային երակային ֆիստուլան ամենախնայողներից է և հասանելի տարբերակներքրոնիկ երիկամային անբավարարության համար. Արյան մաքրման և երիկամների փոխպատվաստման այլ մեթոդների համեմատ այս պրոցեդուրան ամենաանվտանգն է։

Թերությունները և հնարավոր բարդությունները

Ցավոք, այս մեթոդը հարմար չէ բոլոր հիվանդների համար: Եթե ​​հիվանդը ցածր է արյան ճնշումըկամ անեմիա, անոթները կարելուց հետո ֆիստուլա կարող է չձևավորվել։ Այս դեպքում անհնար կլինի անոթ մուտք գործել ոչ աշխատող ֆիստուլի միջոցով: Թերությունների թվում կարելի է առանձնացնել նաև ֆիստուլի հասունացման տեւողությունը։ Առաջին հեմոդիալիզը հնարավոր է կատարել վիրահատությունից միայն մեկ ամիս անց։

Բարդություններ են առաջանում հազվադեպ դեպքերում. Դրանց թվում հնարավոր են.

• անևրիզմայի ձևավորում (արյան անոթների պատերի ընդլայնում դրանց պատռման վտանգով);
• ձեռքի զգայունության նվազում կամ կորուստ;
• սրտամկանի թթվածնի անբավարար մատակարարում;
• կարպալ (դաստակի) նյարդի սեղմում, որը կարող է հանգեցնել ձեռքի վատ աշխատանքի:

Բարդություններն ի հայտ են գալիս առանձին դեպքերում։ Դուք պետք է հասկանաք, որ երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը հիվանդություն է, որի դեմ հիվանդը ստիպված կլինի պայքարել ամբողջ կյանքում: Այս դեպքում մարդը պետք է ընտելանա նոր կենսակերպին, մշտական ​​ընթացակարգերին, արգելքներին ու սննդակարգին։ Հեմոդիալիզի ֆիստուլը թույլ է տալիս կանոնավոր կերպով մաքրել արյունը՝ առանց օրգանիզմի համար որևէ առանձնահատուկ վտանգի:

Նախկինում երիկամային անբավարարություն էր մահացու հիվանդություն. Այժմ նա բուժվում է հեմոդիալիզ կոչվող պրոցեդուրայով: Այս մեթոդը կիրառվում է սուր և քրոնիկ փուլպաթոլոգիա. Գործընթացն իրականացվում է «արհեստական ​​երիկամ» կոչվող սարքի միջոցով։ Ընթացքում վերանում են թունավոր նյութափոխանակության բաղադրիչները, ինչպիսիք են միզանյութը, կրեատինը և այլն: Նորմալացված է նաև ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը:

Ընթացակարգը

Այսպիսով, ֆիստուլա - ինչ է դա: կապված է հիվանդի արյան հետ վիրաբույժի կողմից ստեղծված անոթային մուտքի միջոցով: Այն կոչվում է՝ զարկերակային ֆիստուլ (AVF): Սարքը միացնելու համար պունկցիաներ են կատարվում դիալիզատորին միացված հատուկ ասեղներով՝ խողովակների համակարգի միջոցով։ Նվազագույն հեմոդիալիզը նշանակվում է շաբաթական 12 ժամ, այսինքն՝ 4 ժամ 3 անգամ։ Այս ընթացակարգը կարող է շարունակվել տասնամյակներ շարունակ: Այն թույլ է տալիս մասամբ փոխարինել երիկամային ֆունկցիանև թույլ է տալիս մարդուն պահպանել աշխատունակությունը և պահպանել լիարժեք կյանք:

Նպատակը

Քրոնիկ դիալիզը կարող է իրականացվել երակային հասանելիության միջոցով: Դրա շնորհիվ տեղ է ստեղծվում մեծ ծավալի արյան թրմման և հեռացման համար։ Վիրահատության ընթացքում երակները և զարկերակները կարվում են՝ հաստ պատերով մեկ անոթ ստեղծելու համար: Բացի այդ, դրա մեջ ձևավորվում է լավ արյան հոսք, որը գտնվում է մակերեսորեն, ինչը հարմար է դարձնում ծակելու և պրոցեդուրան իրականացնելու համար։ Ամենից հաճախ ձեռքի վրա ձևավորվում է հեմոդիալիզի ֆիստուլա։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ կան մեծ անոթներ՝ լավ արյան հոսքով: Այնուամենայնիվ, դրանք գտնվում են խորը, ինչը դժվարություններ է ստեղծում ծակելու համար: Երակները, ընդհակառակը, անցնում են մակերեսի երկայնքով, բայց դրանց պատերը չափազանց բարակ են: Ահա թե ինչու լավագույն տարբերակըայս անոթների կարումն է։ Այս դեպքում հեմոդիալիզը տալիս է լավագույն արդյունքները։ Պունկցիան կատարվում է հատուկ ասեղներով, ապա AVF-ի միջոցով սարքը միացվում է արյան հոսքին։

Առավելությունները

Այն ստեղծելու համար արհեստական ​​նյութեր չեն պահանջվում։ Ի վերջո, ի՞նչ է ֆիստուլան: Սա մարդկային հյուսվածքից բաղկացած գոյացություն է։ Արհեստական ​​ներդիրների բացակայությունը թույլ է տալիս պաշտպանել զարկերակային ֆիստուլը վարակիչ բարդություններկամ թրոմբոզ. Այն գտնվում է հենց մաշկի տակ։ Հեմոդիալիզի մեթոդը նախընտրելի է շատ հիվանդների կողմից, քանի որ այն տալիս է արդյունք երկար ժամանակահատվածում։ Այսօր ֆիստուլա - ինչ է դա: Շատ մասնագետների և հիվանդների համար սա լավագույն միջոցըմուտք գործել արյան շրջանառություն. Նաև դրա ստեղծման ժամանակ ի հայտ են եկել նոր մեթոդներ, կատարելագործվել են արյունատար անոթների պունկցիայի և պահպանման մեթոդները։

Բացասական միավորներ

Ֆիստուլայի հիմնական թերությունը նրա երկար հասունացումն է, որը տատանվում է մեկուկես ամսից կամ ավելի: Երբեմն նպատակին ընդհանրապես չի հաջողվում հասնել։ Այսպես կոչված վաղ ձախողումտեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.

1. Արյան փոքր հոսքը մտնում է գոյացություն։

2. Արյան արտրիֆիկացման բացակայություն՝ ֆիստուլից տարածվող կողային երակներում նրա ճնշման նվազման պատճառով։

3. Ֆիստուլի առաջացման համար ընտրված անոթը 2 մմ-ից պակաս է:

4. Ֆիստուլայի մուտքի և անաստոմոզի միջև ստենոզի ձևավորում:

Կրթության պահպանում

Խորհուրդ է տրվում խնամել ֆիստուլի առաջացումը։ Դրա համար անհրաժեշտ է պաշտպանել նախաբազկի անոթները ավելորդ ներարկումներից։ Սա թույլ կտա զարկերակներին և երակներին լինել զարգացած վիճակում՝ նախքան ֆիստուլա ստեղծելը։

Դիալիզն իրականացվում է արդեն ձևավորված և հասուն ֆիստուլայով։ Սա կապահովի դրա շարունակական գործունեությունը տասնամյակների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, կան հիվանդներ, որոնց մոտ այս հասանելիությունը հակված է սպառվել նույնիսկ ավելի վաղ (2 տարի հետո):

Երբ հեմոդիալիզի ֆիստուլն իր հասունացման փուլում է, ձեռքը պետք է պաշտպանված լինի ավելորդ սթրեսից։ Սա վերաբերում է հետվիրահատական ​​շրջան(նախքան կարերը հեռացնելը): Դրա շնորհիվ վիրահատությունից հետո այտուցը շատ ավելի արագ կանցնի։ Պետք է բացառել ֆիզիկական վարժություն(ծանրաձող, հրում և այլն): Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում ամեն օր չորացնել ֆիստուլը։ Խորհուրդ է տրվում անընդհատ լսել դրա աղմուկը. Եթե ​​որևէ փոփոխություն տեղի ունենա, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ: Անալիզի համար արյուն հանձնելիս այն վերցվում է ոչ ֆիստուլային թեւից։ Խորհուրդ չի տրվում ձևավորումը խստացնել զբոսաշրջիկով: Բացի այդ, դուք չպետք է չափեք արյան ճնշումը այս ձեռքի վրա և պետք է փորձեք կանխել դրա կտրուկ անկումը։

Թոքային ֆիստուլա

Պետք է ասել, որ այս կրթությունը ոչ միշտ է օգուտ տալիս մարմնին։ Օրինակ՝ կորոնար համակարգում թոքային ֆիստուլի առկայությունը կարող է հրահրել լուրջ խնդիրներ. Քանի որ արյան որոշակի ծավալը շտապում է ֆիստուլի միջով դեպի թոքային զարկերակ, դա հրահրում է արյան հոսքի սպառումը, ինչի հետևանքով սրտի մկաններում սննդային միացությունների և թթվածնի պակաս է առաջանում:

Եթե ​​երիկամները չեն կարողանում կատարել իրենց հիմնական գործառույթները՝ մաքրելով օրգանիզմը տոքսիններից և քայքայվող արտադրանքներից, ապա օգտագործվում է սարք. արհեստական ​​երիկամ(). Նրա գործն է երկար ժամանակ արյուն վերցնել, զտել և հետ վերադարձնել անոթային մահճակալ. Սա պահանջում է հաճախակի մուտք դեպի լավ լցված, ամուր պատերով արյունատար անոթ, որը չի խափանվի ընթացակարգի ողջ ընթացքում: Նման հուսալի անոթի անհրաժեշտությունը հանգեցրեց դրա արհեստական ​​ստեղծմանը հենց հիվանդի երակներից և զարկերակներից, և նրանք այն անվանեցին հեմոդիալիզի ֆիստուլա:

Ֆիստուլայի առանձնահատկությունները

Մարդու մարմինը ունի երկու տեսակի խոշոր արյունատար անոթներ՝ զարկերակներ և երակներ: Զարկերակները ունեն խիտ պատեր, ուժեղ արյան հոսք, բայց դրանք խորն են ընկած, ինչը դժվարացնում է դրանց օգտագործումը։ Անմիջապես մաշկի մակերեսի տակ գտնվող երակները հեշտությամբ ծակվում են պրոֆեսիոնալ բուժաշխատողի կողմից, սակայն նրանց անոթների պատերը հեշտությամբ վնասվում են, չեն դիմանում երկարատև թուրմերին և ունեն արյան հոսք, որը թույլ է հեմոդիալիզի համար:

Իրավիճակից ելք է գտնվել նրանց միջև անաստոմոզի կամ ֆիստուլի ձևավորման մեջ՝ զարկերակի վիրաբուժական կապը երակի հետ։ Դա անելու համար ընտրեք դրա ձևավորման համար բարենպաստ տեղ, սովորաբար նախաբազկի տարածքում, ընտրեք անոթների միացման մեթոդ, անզգայացրեք այն և արհեստականորեն ստեղծեք ֆիստուլ: Նա կդիմանա երկար ժամանակ, մինչև մի քանի տարի, ստեղծելով հուսալի արյան հոսք ՝ ուժեղ զարկերակային հոսքով: Սա կհեշտացնի և զգալիորեն կբարձրացնի հեմոդիալիզի ընթացակարգի արդյունավետությունը:

Առավելությունները և թերությունները

Կամ մաքրում տարբեր մեթոդներպրոցեդուրաների համար օգտագործում է արհեստական ​​կաթետերներ և գծեր: Այն վայրերը, որտեղ դրանք կապվում են մարմնի անոթների հետ, ենթակա են վարակի հաճախակի և երկարատև օգտագործմամբ։ Հետևաբար, զարկերակային ֆիստուլի հիմնական առավելությունը միայն հիվանդի սեփական հյուսվածքների և անոթների օգտագործումն է: Լրացուցիչ դրական գործոններկարելի է վերագրել հետևյալին.

• ֆիստուլային երակ օգտագործելու հեշտ հասանելիություն;
• թրոմբոզի նվազագույն ռիսկ;
• վարակի հնարավորություն չկա;
• շահագործման տևողությունը;
• ֆիստուլա ստեղծելու ժամանակակից տեխնիկա.

Չնայած այն հանգամանքին, որ այն ծառայում է որպես զգալի թեթևացում հեմոդիալիզի ժամանակ, կան նաև ընթացակարգի թերություններ.

• ֆիստուլի ձևավորման տևողությունը հասնում է երկու ամսվա;
• Հնարավոր է, որ սխալ է թույլ տրվել նոր անոթ ստեղծելու հարցում, ինչը հանգեցնում է անհրաժեշտ հատկությունների բացակայությանը։

Անհրաժեշտության դեպքում, շտապ օգնություն, երիկամային հանկարծակի անբավարարության դեպքում զարկերակային ֆիստուլը չի ​​հասցնի արագ ձևավորվել։ Սա նշանակում է, որ դիալիզի այս մեթոդը հարմար է միայն քրոնիկական պաթոլոգիաների համար։

Ընթացակարգի նախապատրաստում

Ֆիստուլայի ստեղծումը մինի վիրահատություն է, որը սկսելուց առաջ կարևոր է հաշվի առնել հետևյալ ասպեկտները.

• կլինիկական թեստերի պարամետրեր (արյուն և մեզի);
• կենսաքիմիական վերլուծության արդյունքներ;
• թեստեր ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտի առկայության կամ բացակայության համար.
• մակարդում և պրոտոմբինային ինդեքսարյուն;
• Անոթային ուլտրաձայնային;
• Սրտի էխոգրամա և ԷՍԳ.

Ընդունման մասին դեղերորոնք ազդում են արյան ճնշման վրա, նոսրացնում են արյունը կամ առաջացնում են անոթների նեղացում, դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին:

Հասանելիություն շաքարային դիաբետև անոթային աթերոսկլերոզի պատմությունը հուշում է լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություն:

Լաբորատորիայի անհրաժեշտության մասին որոշումը կամ գործիքային տեխնիկավիրահատության նախապատրաստման ժամանակ այն ընդունվում է միայն ներկա բժշկի կողմից: Ախտորոշումը կորոշի մակարդակը ընդհանուր վիճակհիվանդը նախքան ընթացակարգը և կանխել հնարավոր բարդությունները:

Ընթացակարգի մեխանիզմ

Նախքան վիրահատությունը սկսելը, մանրակրկիտ ընտրվում է ֆիստուլայի տեղը: Ավելի հաճախ, քան մյուսները, արմունկի և դաստակի միջև ընկած հատվածում կատարվում է գլխուղեղային երակով ճառագայթային զարկերակի անաստոմոզ: Այս հատվածի երակային անոթները չպետք է վնասվեն նախորդ վիրահատությունների, ներերակային ներարկումների կամ աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններից առաջացած սպիներից:

Սկսվում է անզգայացման ազդեցությունը, և վիրահատության մեջ անմիջականորեն ներգրավված զարկերակը կապվում է: Ամրացուցիչների օգնությամբ արյան հոսքը դադարեցվում է, և ստեղծվում է զարկերակային անաստոմոզ։ Արյան անոթների հերձման և միացման տեղերը կարվում են, մաշկը. Կիրառվում է ստերիլ վիրակապ:

Ուժեղ զարկերակային արյան հոսքը այժմ շարժվում է ֆիստուլայի երակով, այն սնուցում է, ընդլայնվում և դարձնում նրա պատերը առաձգական:

Սկսվում է ֆիստուլի հասունացման շրջան, որը կարող է տեւել մինչեւ երկու ամիս։ Հիվանդը կարողանում է օգնել նրան՝ մարզվելով, այս ձեռքով սեղմելով էքսպանդերը կամ փոքրիկ ռետինե գնդակը։ Այս ժամանակահատվածից հետո միայն ֆիստուլը պատրաստ կլինի հեմոդիալիզի։

Ֆիստուլայի խնամք

Ապաքինումից և հասունացումից հետո ֆիստուլը կարող է մի քանի տարի ծառայել որպես կայուն տեղ՝ կանոնավոր ներերակային ներարկումների համար։ Դա պարտադիր չէ հատուկ խնամք, պարզապես հետևեք պարզ կանոններին.

• մի խանգարեք արյան հոսքի ազատությանը` սեղմելով ձեռքը ժամացույցներով, ապարանջաններով կամ կիպ հագուստով.
• մի չափեք արյան ճնշումը ձեռքի վրա ֆիստուլով.
• խուսափել ծանր կշիռներ բարձրացնելուց;
• բացառել հզորության տեսակներըսպորտ (մարտարվեստ, ծանրաձող);
• Մի բուժեք վիրահատված տարածքը քսուքներով, քսուքներով կամ կոսմետիկ միջոցներով.
• մի քերծեք, մի սանրեք կամ դաջեք ֆիստուլայի տարածքը.
• Եթե ​​դիալիզի հետ կապված հատվածներում առկա է այտուց կամ կարմրություն, անմիջապես դիմեք ձեր վիրաբույժին:

Ձեռքի տաք մատները ֆիստուլով, դրանց շարժման մեջ ոչ մի սահմանափակում, պարզ, ռիթմիկ ձայնը ֆիստուլայի տեղում, որը հաճախ համեմատվում է տրիլի կամ բզզոցի հետ, ցույց է տալիս դրա ճիշտ աշխատանքը և անհրաժեշտ արյան շրջանառությունը:

Նրանց համար, ովքեր մշտական ​​մուտքի կարիք ունեն դեպի անոթային մահճակալ: Ես չգիտեի այս մեթոդի մասին, ապրիր և սովորիր:

Այս ուշագրավ աշխատության ռուսերեն թարգմանությունը լույս է տեսել 2010 թվականի մարտին հայտնի հեմոդիալիզի մասնագետ, մի քանի գրքերի հեղինակ, դոկտ. բժշկական գիտություններԵվգենի Ստեցյուկ. Սակայն աշխատանքը մինչ օրս չի կորցրել իր արդիականությունը։ Այն գրված է բժիշկների համար, բայց լեզուն հասկանալի կլինի նաև հիվանդների համար։

Ֆիստուլա. Ներածություն

Անոթային հասանելիությունը դարձնում է հնարավոր էքրոնիկ դիալիզ, քանի որ այն թույլ է տալիս անձնակազմին մուտք գործել արյան շրջանառություն: Մուտքը կարող է լինել ներքին (մարմնի ներսում) կամ արտաքին (մարմնից դուրս):

Անոթային մուտքը պետք է.

Թույլատրել կրկնակի մուտք դեպի շրջանառություն:

Ապահովեք բավարար արյան հոսք արդյունավետ հեմոդիալիզի համար:

Պատրաստված լինի այնպիսի նյութից, որը չի առաջացնում վարակի ռեակցիա կամ նախատրամադրվածություն:

Մոտեցումների երեք հիմնական տեսակներն են՝ ֆիստուլա, պրոթեզ և կաթետեր։ Ֆիստուլա կատարելիս վիրաբույժը կարում է զարկերակը և երակը, առավել հաճախ՝ ձեռքի հատվածում: Զարկերակները թթվածնով հարուստ արյունը սրտից և թոքերից տեղափոխում են մարմնի մնացած մասեր: Ֆիստուլայի համար ընտրված այս անոթները մեծ են և լավ արյան հոսք ունեն, բայց դրանք ընկած են մաշկի խորքում և նրանց ծակելը դժվար է։ Երակները արյունը վերադարձնում են սիրտ և թոքեր: Դրանք գտնվում են մակերեսորեն, հասանելի, բայց չափազանց բարակ, և դրանց միջով արյան հոսքը անբավարար է դիալիզի համար։

Զարկերակի և երակի միացումը իրավիճակի լավագույն լուծումն է։ 4-6 շաբաթվա ընթացքում արյան բարձր ճնշումիսկ զարկերակային արյան բարձր հոսքը հանգեցնում է երակային պատի խտացման և դրա լայնացման (ընդլայնման): Արդյունքում անոթը կարող է ծակվել հաստ ասեղներով։ Ֆիստուլան գտնվում է մաշկի տակ և ստեղծվում է միայն հիվանդի սեփական հյուսվածքից։ Ուստի, ֆիստուլան ավելի քիչ ենթակա է վարակի և թրոմբոզի՝ ի տարբերություն այլ մոտեցումների։ Ֆիստուլան կարող է տևել տարիներ կամ նույնիսկ տասնամյակներ: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ֆիստուլան ներկայումս լավագույն հասանելի հասանելիությունն է: Նոր վիրաբուժական մեթոդներֆիստուլի ստեղծումը, պունկցիոն մեթոդները և անոթների պահպանման եղանակները ֆիստուլը նախընտրելի են դարձրել հիվանդների մեծ մասի համար:

Գործողություններ վիրահատությունից առաջ.
- Անոթների վիճակը գնահատելուց և մուտքի ստեղծման վայր ընտրելուց հետո հիվանդը պետք է լավ տեղեկացված լինի առաջիկա վիրահատության մասին և մանրամասն բացատրվի մուտքի հետվիրահատական ​​խնամքի կանոնները: Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի, որ գործող ֆիստուլով ձեռքը չպետք է օգտագործվի երակային պունկցիայի կամ արյան ճնշումը վերահսկելու համար:

Վիրահատությունը կատարվում է տեղական, տարածաշրջանային կամ ընդհանուր անզգայացում. Հիվանդը պետք է բավարար չափով խոնավացվի, միշտ չոր քաշից բարձր, եթե նախորդ օրը հեմոդիալիզ է եղել: Այս օրը պետք չէ պայմանավորվել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. Վիրահատությունից առաջ հնարավոր է նշանակել պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկներ։

Հետվիրահատական ​​խնամքֆիստուլայի և պրոթեզավորման համար

Վիրահատությունից անմիջապես հետո վիրահատական ​​տարածքը պետք է հետազոտվի (սկզբում յուրաքանչյուր կես ժամը մեկ)՝

Ավելորդ արյունահոսություն;

Ուռուցք;

Ջերմացրեք վերջույթը բավարար ծայրամասային շրջանառություն ապահովելու համար;

Տրիլի առկայությունը (արյան բզզոցը, երբ այն հոսում է ֆիստուլի միջով) կամ խշշոց (արյան սուլոց, որը կարելի է լսել ստետոսկոպով) հստակ ցույց է տալիս արյան հոսքի առկայությունը ֆիստուլի միջով.

Թրոմբոզը կանխելու համար այն պետք է պահպանվի ընդունելի մակարդակում: արյան ճնշումըև խուսափել ջրազրկումից;

Մոտեցումը պետք է լինի բարձր դիրքում՝ ավելորդ այտուցից և այտուցից խուսափելու համար:

Պրոթեզ տեղադրելիս վիրաբույժը միացնում է զարկերակը և երակը արհեստական ​​կտորով. արյունատար անոթ. Ֆիստուլայի նման պրոթեզը թույլ է տալիս արյան բավարար հոսք ապահովել հեմոդիալիզ կատարելու համար: Պրոթեզներում հաճախ առաջանում է ստենոզ (անոթի նեղացում), որը հանգեցնում է թրոմբոզի (արյան թրոմբների առաջացում)։ Պրոթեզներն ավելի հավանական է վարակվելու և ունեն ավելի կարճ կյանք, քան ֆիստուլը՝ միջինը 5 տարուց պակաս: Պրոթեզը կարվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդն այլևս չունի ֆիստուլայի արյունատար անոթներ։

Կաթետերը բաղկացած է խոռոչ պլաստիկ խողովակներից: Կաթետերը տեղադրվում է կրծքավանդակի վրա, երբ տեղադրվում է կենտրոնական երակի մեջ կամ ազդրի վրա, երբ կաթետերը տեղադրվում է ազդրային երակի մեջ:

Կաթետերն օգտագործվում է երկարաժամկետ կամ կարճաժամկետ օգտագործման համար անոթային հասանելիություն ստեղծելու համար: Խոր կենտրոնական երակներունեն բավարար արյան հոսք արդյունավետ հեմոդիալիզ իրականացնելու համար: Կաթետերի նյութը (պլաստիկ) օտար է մարմնին, իսկ կաթետերը տեղադրվում է մաշկը ծակելով: Սա բակտերիաների մուտքի տեղ է ստեղծում: Կատետերում հաճախ զարգանում են ստենոզներ, արյան մակարդուկներ և վարակի գրպաններ: Այս պատճառներով կաթետերը հաճախ փոխարինվում են նոր կաթետերով, որը տեղադրվում է նույն կամ այլ անոթի մեջ:

Կաթետերները տեղադրվում են հետևյալ դեպքերում.

Անհնար է տեղադրել ֆիստուլ կամ պրոթեզ

Երբ ժամանակ է պահանջվում պրոթեզի ապաքինման կամ ֆիստուլի հասունացման համար

Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում, երբ հույս կա արագ ապաքինումերիկամների ֆունկցիան

Սպասում է որովայնային կաթետերի տեղադրմանը

Կենդանի դոնորի փոխպատվաստման սպասում

Չնայած անոթային հասանելիություն ստեղծելու ավելի քան 65 տարվա ջանքերին, այս խնդիրը մնում է հիմնարար հաջող հեմոդիալիզի համար: Դիալիզի հիվանդների հոսպիտալացումների մոտավորապես 25-50%-ը կապված է մուտքի խնդիրների հետ: Medicare-ի հաշիվներն արժեն տարեկան ավելի քան 1 միլիարդ դոլար (2): Վատ հասանելիությամբ հիվանդները կարող են չստանալ համապատասխան դիալիզ: Հիվանդները դառնում են ուրեմիկ և հայտնվում են հիվանդ և հոգնած: Նրանք ի վիճակի չեն աշխատելու, մարզվելու կամ հաճույք ստանալ իրենց հաճելի գործերից, և նրանց կյանքի որակը նվազում է: Եթե ​​հիվանդը հիվանդ է զգում, դա ազդում է նրա ընտանիքի, ընկերների և անձնակազմի վրա:

Մուտքի խնդիրները սթրեսի են ենթարկում ինչպես անձնակազմին, այնպես էլ հիվանդներին: Անոթի կամ պրոթեզի մեջ պունկցիայի (ասեղ մտցնելու) հետ կապված խնդիրները սթրեսային են ինչպես անձնակազմի, այնպես էլ հիվանդի համար: Անհաջող ծակումը կարող է ոչնչացնել մուտքը, ինչը վտանգավոր է կյանքի համար: Այս դեպքում հնարավորության դեպքում մուտքը շտկվում կամ կատարվում է այլ վայրում: Մուտքի հետ կապված խնդիրները հոսպիտալացումներ են առաջացնում վիրաբուժական միջամտություններ, հիվանդացությունը, կարող է հանգեցնել վերջույթների կորստի և նույնիսկ մահվան։ Մուտքի խնդիրները խլում են անձնակազմի շատ ժամանակ և խաթարում պլանավորված աշխատանքը: Բացի այդ, մինչ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում, կենտրոնում դիալիզի մահճակալները մնում են չզբաղված: Անոթային հասանելիության բոլոր տեսակներն ունեն իրենց առավելություններն ու թերությունները: Հետազոտողները շարունակում են դիալիզի հիվանդների համար օպտիմալ անոթային հասանելիության որոնումները:

NKF (Երիկամների ազգային հիմնադրամ) երիկամների հիվանդությունների արդյունքների որակի նախաձեռնությունը (KDOQI) և Fistula First ծրագիրը շարունակում են ջանքերը բարելավելու արդյունքները՝ օգտագործելով անոթային հասանելիությունը: Հիմնական ուղղությունները ֆիստուլի ստեղծման համար անոթների գնահատումն ու պահպանումն է, և հնարավորության դեպքում խրախուսվում է վաղ ֆիստուլների տեղադրումը:

Այս մոդուլում մենք ձեզ կպատմենք ֆիստուլայի, պրոթեզի, կաթետերի և այլ սարքերի մասին։ Յուրաքանչյուր բաժին ներառում է մուտքի սահմանումներ, գնահատում և մոնիտորինգ: Վերանայեք KDOQI ուղեցույցները, հիվանդի կրթությունը և բարդությունները տարբեր տեսակներմուտքեր. Ինչպես եք օգնում հիվանդին աշխատել մուտքի հետ, ուղղակիորեն որոշում է նրա կյանքը: Անոթային հասանելիության պատշաճ խնամքը զգալիորեն բարելավում է հիվանդի կյանքի որակը և ապահովում է իսկական մասնագիտական ​​բավարարվածություն բոլոր անձնակազմին:

Ինչպես կիրառել ֆիստուլա

Բնական զարկերակային երակային ֆիստուլը (AVF) ստեղծվում է վիրաբուժական ճանապարհով՝ կարելով զարկերակը և երակը: Այս կապը կոչվում է անաստոմոզ և վիրահատության վայրում սպի է մնում: Պահանջվում է 1-3 ամիս, մինչև AVF-ն այնքան հզորանա, որ այն խոցվի հաստ ասեղներով: Ուստի նպատակահարմար է ֆիստուլ ստեղծել վաղ՝ մինչև հեմոդիալիզի մեկնարկը։

Ֆիստուլայի պատրաստումից հետո երակով սկսվում է հզոր զարկերակային արյան հոսքը, որը սկսում է ընդլայնել ֆիստուլի երակը և դրա պատը դարձնել առաձգական: Սա ֆիստուլի արտրիալացումն է, որը մենք անվանում ենք AVF հասունացում: Մոտ մեկ շաբաթ անց հիվանդը կարող է սկսել վարժություններ, որոնք օգնում են ֆիստուլի հասունացմանը: Սա կարող է լինել ռետինե գնդակը սեղմելը կամ թեթև կշիռներ բարձրացնելը:

Մայրենի AVF-ի ամենատարածված տեսակը ճառագայթային զարկերակի և գլխուղեղային երակի միջև անաստոմոզն է: Կարը կատարվում է նախաբազկի վրա՝ դաստակի և արմունկի միջև։ Սա այսպես կոչված ռադիոցեֆալային ֆիստուլն է:

Brachiocephalic fistulas-ը ստեղծվում է ուսի վրա՝ կարելով a.brachialis և v.cephalica: Եթե ​​այս զույգ անոթները որևէ պատճառով չեն կարող օգտագործվել, ապա այլ անոթներ կարող են օգտագործվել ֆիստուլա ստեղծելու համար.

Փոխադրում v. բազիլիկ ( խորը երակավելի է մոտենում մաշկի մակերեսին, որպեսզի ավելի հարմար լինի ծակել)

Բրախիալ երակներից մեկի փոխադրումը (բրախիալ զարկերակը սերտորեն ուղեկցվում է երկու բրախիալ երակներով, որոնք հոսում են առանցքային երակ)

Կուբիտալ ֆոսայի ծակող երակը անաստոմոզվում է բրախիալ զարկերակի հետ (ծակող երակը միացնում է խորը և մակերեսային երակները)

Ուլնար զարկերակ

Proximal radial artery.

Չնայած AVF-ն անոթային հասանելիության լավագույն միջոցն է, ամեն հիվանդ չէ, որ այն կարող է ունենալ: Վիրաբույժը պետք է վստահ լինի, որ AVF-ը կիրառելուց հետո արյան հոսքը դեպի վերջույթ կմնա բավարար: Ընտրված երակը պետք է լինի առողջ, ուղիղ և բավականաչափ հաստ, որպեսզի այն ծակվի հաստ ասեղներով: Բացի այդ, երակը պետք է բավականաչափ երկար լինի, որպեսզի թույլատրի բավարար պունկցիայի վայրեր: Ֆիստուլայի տեղադրումից հետո հիվանդի սիրտը պետք է մեծանա սրտի ելք(սրտի միջով անցնող արյան քանակությունը) 10%-ով կամ ավելի: Նոր մուտքը լրացուցիչ բեռ է սրտի վրա, քանի որ զարկերակային արյունայն արագ վերադառնում է ֆիստուլի միջով՝ դանդաղ անցնելու բարակ անոթների և մազանոթների միջով։

Կան մի շարք պատճառներ, թե ինչու հիվանդը չի կարող ունենալ AVF.

Թմրամիջոցների ներերակային ներարկման պատճառով վնասված երակները

Նախորդ վիրահատությունները զարկերակների և երակների վրա

Աթերոսկլերոզ. տախտակ կամ մոմային խոլեստերինը արգելափակում է արյան անոթները

Հիվանդությունների պատճառով զարկերակների վատ վիճակ ծայրամասային անոթներկամ ծանր զարգացած շաքարախտ

Միակ աշխատող զարկերակը, որը արյուն է բերում ձեռքին

Արյան անոթների վնասը ներերակային կառավարումդեղեր.

Ֆիստուլայի ստեղծում

Վիրահատությունից առաջ պետք է կազմվի անոթային դիագրամ՝ լավագույն AVF-ն ընտրելու համար: AVF կիրառելիս այդ անոթները նշվում են մաշկի վրա: Ընտրված անոթների վրա կատարվում է մաշկի կտրվածք: Այնուհետև անոթները կարվում են:

AVF ստեղծելու համար զարկերակների և երակների միացման չորս եղանակ կա: Յուրաքանչյուր մեթոդ ունի իր դրական և բացասական կողմերը.

Կողմնակի անաստոմոզ (զարկերակային երակային կողմ): Սա առաջին տեխնիկան է, որը սկսեցին կիրառել վիրաբույժները: Այս անաստոմոզը հաճախ առաջացնում է երակային հիպերտոնիա: Երակային հիպերտոնիայի պատճառով ձեռքը որոշ չափով ուռած է։ Հետևաբար, երբեմն վիրաբույժները, կատարելով կողք-կողքի անաստոմոզ, կապում են մեկ կամ մի քանի անոթներ դեպի ձեռքը:

Կողքից ծայր անաստոմոզը (զարկերակի կողմից մինչև երակի ծայրը) նախընտրելի է շատ վիրաբույժների կողմից, չնայած այն հանգամանքին, որ նման վիրահատությունն ավելի դժվար է կատարել: Այս մեթոդը թույլ է տալիս լավ արյան հոսք և քիչ բարդություններ:

Միակողմանի անաստոմոզը (զարկերակի ծայրը դեպի երակային կողմը) մի փոքր ավելի քիչ արյան հոսք է առաջացնում, քան կողք-կողքի անաստոմոզը:

Վերջից ծայր անաստոմոզը (զարկերակի ծայրից մինչև երակի ծայրը) թույլ է տալիս ավելի քիչ արյան հոսք ապահովել:

Ֆիստուլի վերևում գտնվող մաշկի կտրվածքը կարելուց հետո կարող է հնչել տրիլի կամ խշշոց: Դուք պետք է կարողանաք լսել այս սուլիչ աղմուկը ֆիստուլայի վրայով ստետոսկոպի միջոցով ֆիստուլայի երակի ողջ երկարությամբ: Աղմուկը պետք է լինի շարունակական և ցածր տոնով: Ե՛վ տրիլը, և՛ աղմուկը օգնում են ապահովել, որ ֆիստուլն աշխատում է:

Ֆիստուլայի առավելություններն ու թերությունները

Առավելությունները. AVF-ն անոթային հասանելիության ոսկե ստանդարտն է: Սովորաբար, ֆիստուլն ավելի երկար է տևում, քան մյուս մոտեցումները և ունի ավելի քիչ բարդություններ, ներառյալ վարակը: AVF ստեղծելու համար օգտագործեք սեփական անոթներհիվանդ. Հնարավորության դեպքում միշտ պետք է տեղադրել ֆիստուլ:

Թերությունները. ֆիստուլայի հիմնական թերությունը նրա հասունացման երկար ժամանակահատվածն է՝ 4-6 շաբաթ և ավելի։ Որոշ ֆիստուլներ ընդհանրապես չեն հասունանում։ Խնդիրը կոչվում է վաղ կամ առաջնային ձախողում:

Ֆիստուլան կարող է չհասունանալ հետևյալ պատճառներով.

Անաստոմոզը չափազանց փոքր է, և արյան հոսքը անբավարար է ֆիստուլայի մեջ:

Անաստոմոզի և ֆիստուլայի մուտքի միջև ստենոզ է ձևավորվել։

Ֆիստուլայի երակից տարածվող կողային երակները նվազեցնում են արյան ճնշումը ֆիստուլում և այն չի զարկերակվում:

Ֆիստուլա ստեղծելու համար վիրաբույժի ընտրած անոթը չափազանց փոքր է (< 2 мм).

Անոթի նախավիրահատական ​​նշումն օգնում է վիրաբույժին ընտրել համապատասխան անոթը՝ ֆիստուլա ստեղծելու համար:

Ֆիստուլի հասունության գնահատում

Նոր տեխնիկին սովորաբար չեն վստահում նոր ֆիստուլի ծակումը: Բայց դուք պետք է կարողանաք գնահատել ֆիստուլի վիճակը հեմոդիալիզից առաջ: Դա անելու համար ձեզ հարկավոր է.

Հետազոտեք ֆիստուլը բորբոքման նշանների համար՝ կարմրություն, արտանետում կամ թարախակույտ:

Տեսեք, թե ինչպես է բուժվում վիրահատական ​​կտրվածքի հատվածը:

Որոշեք տրիլի առկայությունը. այն պետք է լինի մշտական, ինչպես մռնչյուն կամ թրթռում, բայց ոչ ուժեղ պուլսացիա:

Զգացեք անոթի տրամագիծը. այն պետք է դառնա ավելի մեծ վիրահատությունից անմիջապես հետո, և աճը պետք է նկատելի լինի 2 շաբաթվա ընթացքում:

Լսեք աղմուկը. ձայնը պետք է ցածր լինի, իսկ հնչյունները պետք է հաջորդեն մեկը մյուսի հետևից՝ առանց ընդհատումների:

Մեկ շաբաթ անց կիրառեք շրջագայություն և զգացեք լարվածությունը ֆիստուլայի երակում։ Սա ցույց է տալիս, որ անոթը դառնում է ավելի հզոր և հաստ։

Հեմոդիալիզի ֆիստուլը ժամանակակից է բժշկական արտադրանք, որը ժամանակին օգնություն է ցուցաբերում հիվանդ մարդկանց երիկամային անբավարարություն. Հեմոդիալիզի ժամանակ կա հաստատունարյան մաքրում, որի համար անհրաժեշտ է մուտք գործել անոթներ: Պարզ ասած, ֆիստուլ նշանակում է ֆիստուլ, որը թույլ է տալիս միացնել զարկերակը և երակը, որպեսզի երակները մշտապես լավ վիճակում լինեն՝ դրանով իսկ ազատվելով մահացու ելքից։ վտանգավոր հիվանդություն- երիկամային անբավարարություն.

Ֆիստուլան օգտագործվում է դիալիզի համար այն ժամանակահատվածում, երբ արյան շրջանառությունը մաքրելու համար անհրաժեշտ է անոթային մուտք: Անհրաժեշտ է սարք, որտեղ արյունը կհոսի, կմաքրվի, ապա նորից կանցնի անոթներով։

Նման վիրահատությունից հետո կան մի քանի առավելություններ.

• արյան անոթների պատերը դառնում են ավելի հաստ, ինչը կանխում է վնասվածքները.
• արյան շրջանառության արագությունը շատ ավելի բարձր է դառնում, արյունը չի պահպանվում երակային անոթ;
• Զարկերակային երակային ֆիստուլի դեպքում բժիշկները կարող են անցնել վերականգնման ճանապարհին ավելի կարևոր և դժվարին փուլ՝ տեղադրելով «արհեստական ​​երիկամ» (սարք, որն օգնում է վերականգնել երիկամների աշխատանքը և փոխարենը ազատել բոլոր տոքսինները):

Այս ֆիստուլի շնորհիվ երակն ու զարկերակը միանում են իրար՝ կազմելով մեկ ուժեղ անոթ, որը մյուսների համեմատ առանձնահատուկ հաստություն ունի, արագություն, և այս անոթը հեշտ է ծակել՝ արյան շրջանառությունը հետագայում մաքրելու համար։

Բժիշկը վիրահատություն է կատարում միայն մեկ ձեռքի վրա՝ կարելով արյունատար անոթները։ Քանի որ զարկերակները զգալիորեն տարբերվում են երակներից իրենց խորը տեղակայմամբ, լավ արյան մատակարարմամբ (այդ իսկ պատճառով դրանք այնքան դժվար է ծակել), դրանք կարող են կատարելապես միացված լինել՝ ինչ-որ բան ստանալու երակի միջև, որը չունի լավ արյան մատակարարում, և զարկերակ.

Վիրահատության դրական և բացասական կողմերը և դրա նախապատրաստումը

Ֆիստուլայի վիրահատությունը, շատերի հետ մեկտեղ, ունի իր առավելություններն ու թերությունները, որոնք դուք պետք է ուշադիր լսեք՝ ընդունելու համար. ճիշտ որոշում.

Գործողության առավելությունները.

1. Ֆիստուլան չի խանգարում, քանի որ այն գտնվում է հիվանդի մաշկի տակ:
2. Բժիշկները ֆիստուլ են պատրաստում անմիջապես մարդու հյուսվածքից։
3. Դեպքերի մեծ մասն անցնում է առանց ծանր հետևանքներ, ինչպես օրինակ ներս մտնելը տարբեր վարակներիկամ ստանալով մի շարք սրտանոթային հիվանդություններ.
4. Այս սարքավորումը կարող է օգտագործվել շատ տարիներհիվանդի կյանքը.
5. Ժամանակի ընթացքում բժշկությունը ենթարկվել է մի շարք նորարարությունների, որոնցում ֆիստուլները տեղադրվում են շատ ավելի հեշտ և առանց հետևանքների։

Այս ընթացակարգի թերությունները, որոնք նույնպես պետք է հաշվի առնել.

1. Ֆիստուլի ապաքինումը կարող է տևել մի քանի ամիս:
2. Այն կարող է ընդհանրապես չբուժվել, օրինակ, արյան անբավարար շրջանառության պատճառով։ Պատճառներն արդեն պարզել է դա արած բժիշկը։

Եթե ​​հիվանդը դեռ վճռական է վիրահատության ենթարկվելու հարցում, ապա անհրաժեշտ է ախտորոշում կատարել կարևոր համակարգերմարմինը - ոչ միայն սրտանոթային, այլեւ միզուղիների:

Որոշ ուսումնասիրություններ պետք է ներառեն.

• ուլտրաձայնային հետազոտություներիկամներ, սիրտ և արյան անոթներ;
• սրտի մկանների ֆունկցիոնալ պարամետրերի ուսումնասիրություն;
• ռենտգեն կրծքավանդակը;
• ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն և մեզի;
• մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (ՄԻԱՎ) առկայության հետազոտություն և տարբեր տեսակներհեպատիտ.

Փորձարկման բոլոր պարամետրերը պետք է նորմալ լինեն վիրահատության համար, հակառակ դեպքում դուք ստիպված կլինեք քննարկել բոլոր մանրամասները բժշկի հետ:

Հիվանդից պահանջվում է նաև տեղեկացնել այն դեղերի մասին, որոնք նա ընդունում է ախտորոշման պահին և որոնք կարող են ազդել վիրահատարանի և հետվիրահատական ​​շրջան. Բժիշկը կարող է դադարեցնել որոշ դեղամիջոցներ այս խնդրի պատճառով: Բացի այդ, կարևոր է մասնագետին զգուշացնել որևէ բաղադրիչի կամ դեղամիջոցի նկատմամբ անհանդուրժողականության մասին:

Ի՞նչ է ֆիստուլայի հաջող վիրահատությունը: Սա, առաջին հերթին, արագ ապաքինումև հեռանալով անբարենպաստ հետևանքներ. Հետվիրահատական ​​խնամքը նույնպես կարևոր տարրվերականգնման ճանապարհին.

Վիրահատությունը կատարվում է մի ձեռքի նախաբազկի հատվածում, քանի որ այս վայրում անոթները կարելը ամենահեշտն է և շատ ավելի հարմարավետ։

Հարկ է նշել, որ մասնագետները վիրահատությունն իրականացնում են մի քանի փուլով.

1. Իհարկե, ցանկացած վիրահատություն պահանջում է անզգայացում, ինչն էլ արվում է այստեղ։
2. Հաջորդը, վիրահատված տարածքը բուժվում է:
3. Զարկերակով արյունը խցանվում է, այնուհետև զարկերակի մի մասը կարվում է նաև մոբիլիզացված երակի մեկ այլ մասի վրա։
4. Բժիշկը կարում է վիրահատված հատվածը և վիրակապ դնում։

Վիրահատությունից առաջ խնամքը միշտ չէ, որ ուշադրություն է դարձվում, բայց այն նույնքան կարևոր է, որքան մյուս շրջանները։ Գործընթացից առաջ անհրաժեշտ է զգուշորեն կարգավորել նախաբազուկը և պաշտպանել այս հատվածը կտրվածքներից և կապտուկներից:

Հետվիրահատական ​​խնամքը պետք է տևի ամեն օր, այն պետք է պարզապես սովորություն դառնա, քանի որ ֆիստուլան կարող է անօգտագործելի դառնալ։ Օրինակ, որոշ ժամանակ ավելի լավ է ձեր ձեռքը դնել մարմնի դիրքից վեր, որից հետո այն կարող է և նույնիսկ պետք է ենթարկվի. ֆիզիկական ակտիվություն, սակայն դրա վրա քնելը խստիվ արգելված է։ Բացի այդ, ֆիստուլը պետք է չորացնել, վերահսկել աղմուկի և ձայնի փոփոխությունները:

Այնպես որ, հարկ է նշել, որ նման վիրահատությունը թույլ կտա մարդուն երկար ապրել սովորական կյանք, որն անկասկած այս ընթացակարգի ձեռքբերումն է։

Բայց ամեն ինչ կախված է հիվանդի ընտրությունից, քանի որ նման սարքավորումները լուրջ խնամք և ուշադրություն են պահանջում: