Կարդիոգեն շոկի ախտանիշները առաջին օգնություն. Կարդիոգեն ցնցում. բնորոշ ախտանիշներ

Կարդիոգեն շոկը շրջանառության սուր անբավարարության ամենավատ աստիճանն է, երբ սիրտը դադարում է կատարել իր աշխատանքը։ հիմնական գործառույթըապահովել բոլոր օրգաններն ու համակարգերը արյունով. Ամենից հաճախ այս բարդությունը զարգանում է հիվանդության առաջին կամ երկրորդ օրը սրտամկանի սուր տարածված ինֆարկտով։

Վիրահատությունների ընթացքում արատներով հիվանդների մոտ կարող են առաջանալ կարդիոգեն շոկի զարգացման պայմաններ խոշոր անոթներև սիրտ. Չնայած ձեռքբերումներին ժամանակակից բժշկություն, այս պաթոլոգիայի մահացության մակարդակը մնում է մինչև 90%:

Պատճառները

Կարդիոգեն շոկի պատճառները հայտնվում են սրտի ներսում կամ շրջակա անոթներում և թաղանթներում:

TO ներքին պատճառներառնչվում են:

• Սրտամկանի սուր ինֆարկտ ձախ փորոք, որն ուղեկցվում է երկարատև չթուլացած ցավային համախտանիշով և սրտամկանի ծանր թուլության զարգացմամբ՝ նեկրոզի մեծ տարածքի պատճառով։ Իշեմիկ գոտու տարածումը դեպի աջ փորոք էապես խորացնում է ցնցումը։
• Առիթմիաների պարոքսիզմալ տեսակները ֆիբրիլյացիայի և փորոքային ֆիբրիլյացիայի ժամանակ զարկերակային բարձր հաճախականությամբ:
• սինուսային հանգույցից դեպի փորոքներ իմպուլսներ անցկացնելու անկարողության պատճառով:

Արտաքին պատճառները համարվում են.

• Տարբեր բորբոքային կամ տրավմատիկ վնասվածքներ pericardial sac (խոռոչը, որի մեջ ընկած է սիրտը): Արդյունքում առաջանում է արյան (հեմոպերիկարդիում) կամ բորբոքային էքսուդատի կուտակում՝ սեղմելով սրտամկանի արտաքին կողմը։ Նման պայմաններում կրճատումները դառնում են անհնար։
• Պնևմոթորաքս (ներսում օդ պլևրալ խոռոչթոքերի պատռվածքի պատճառով):
• Խոշոր միջքաղաքային թրոմբոէմբոլիայի զարգացում թոքային զարկերակխախտում է արյան շրջանառությունը թոքային շրջանով, արգելափակում է աջ փորոքի աշխատանքը և հանգեցնում հյուսվածքների թթվածնի անբավարարության:

Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմները

Հեմոդինամիկ խանգարումների առաջացման պաթոգենեզը տարբերվում է կախված շոկի ձևից: Կան 4 սորտեր.

1. Ռեֆլեքսային ցնցում- առաջացել է մարմնի ռեակցիայի ծանր ցավին: Այս դեպքում նկատվում է կատեխոլամինների (ադրենալինի նման նյութեր) սինթեզի կտրուկ աճ։ Նրանք առաջացնում են սպազմ ծայրամասային անոթներ, զգալիորեն մեծացնում է սրտի աշխատանքի դիմադրությունը։ Արյունը կուտակվում է ծայրամասում, բայց չի սնուցում հենց սիրտը։ Սրտամկանի էներգիայի պաշարները արագորեն սպառվում են, առաջանում է սուր թուլություն։ Պաթոլոգիայի այս տարբերակը կարող է առաջանալ ինֆարկտի փոքր տարածքով: Տարբեր է լավ արդյունքներբուժում, եթե ցավը արագորեն վերանում է:
2. Կարդիոգեն շոկ (ճշմարիտ)- կապված կես կամ ավելի վնասի հետ մկանային զանգվածսրտեր. Եթե ​​նույնիսկ մկանի մի մասը դուրս է մնում աշխատանքից, դա նվազեցնում է արյան արտանետման ուժն ու ծավալը: Զգալի վնասով, ձախ փորոքից եկող արյունը բավարար չէ ուղեղը սնելու համար։ Այն չի մտնում կորոնար զարկերակներ, խախտվում է թթվածնի մատակարարումը սրտին, ինչն էլ ավելի է խաթարում սրտամկանի կծկման ունակությունը Պաթոլոգիայի ամենածանր տարբերակը։ Վատ է արձագանքում թերապիային:
3. Առիթմիկ ձև- Հեմոդինամիկայի խանգարումը պայմանավորված է սրտի ֆիբրիլյացիայի կամ հազվադեպ կծկման հետևանքով: Հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ժամանակին օգտագործումը, դեֆիբրիլյացիայի և էլեկտրական խթանման օգտագործումը թույլ է տալիս հաղթահարել նման պաթոլոգիան:
4. Արեակտիվ շոկ - առավել հաճախ տեղի է ունենում սրտի կրկնվող ինֆարկտներով: Անունը վերաբերում է թերապիայի նկատմամբ մարմնի արձագանքի բացակայությանը: Այս ձևով հեմոդինամիկ խանգարումներն ուղեկցվում են հյուսվածքների անդառնալի փոփոխություններով, թթվային մնացորդների կուտակումով և օրգանիզմը թափոններով խարամով։ Այս ձևով մահը տեղի է ունենում 100% դեպքերում:

Կախված շոկի ծանրությունից՝ բոլոր նկարագրված մեխանիզմները մասնակցում են պաթոգենեզին։ Պաթոլոգիայի արդյունքն է կտրուկ անկումսրտի կծկվածություն և թթվածնի խիստ անբավարարություն ներքին օրգաններ, ուղեղ.

Կլինիկական դրսեւորումներ

Կարդիոգեն շոկի ախտանիշները ցույց են տալիս արյան շրջանառության խանգարման դրսևորումը.

• մաշկը գունատ է, դեմքը և շուրթերը ունեն մոխրագույն կամ կապտավուն երանգ;
• սառը, կպչուն քրտինքը ազատվում է;
• ձեռքերն ու ոտքերը սառը են դիպչելիս;
• գիտակցության խանգարման տարբեր աստիճաններ (լթարգիայից մինչև կոմա):

Արյան ճնշումը չափելիս բացահայտվում են ցածր թվեր (վերինը՝ 90 մմ Hg-ից ցածր), ստորին ճնշման հետ բնորոշ տարբերությունը 20 մմ ս.ս.-ից պակաս է։ Արվեստ. Ճառագայթային զարկերակի վրա զարկերակը չի հայտնաբերվում, քնային զարկերակի վրա՝ դժվար։

Երբ ճնշումը նվազում է և անոթային սպազմ է առաջանում, առաջանում է օլիգուրիա (մեզի ցածր արտանետում), ինչը հանգեցնում է ամբողջական անուրիայի:

Շտապօգնությունը պարտավոր է հիվանդին օգնություն ցույց տալուց հետո հնարավորինս արագ հասցնել հիվանդանոց:

Դասակարգում

Կարդիոգեն շոկի դասակարգումը ըստ հիվանդի վիճակի ծանրության ներառում է երեք ձև.

Կլինիկական դրսեւորումներ	1-ին աստիճան (թեթև)	2-րդ աստիճան (չափավոր)	3-րդ աստիճան (ծանր)
Տեւողությունը շոկային վիճակ	5 ժամից պակաս	5-ից 8 ժամ	ավելի քան 8 ժամ
Արյան ճնշումը մմ Hg-ով: Արվեստ.	նորմալ 90/60-ի կամ մինչև 60/40-ի ստորին սահմանի վրա	վերինը՝ 80-40, ստորինը՝ 50-20	սահմանված չէ
Տախիկարդիա (մեկ րոպեում)	100–110	մինչև 120	ձանձրալի երանգներ, թելային զարկերակ
Բնորոշ ախտանիշներ	թույլ արտահայտված	գերակշռում է ձախ փորոքի անբավարարությունը, հնարավոր է թոքային այտուց	թոքային այտուց
Արձագանք բուժմանը	լավ	դանդաղ և անկայուն	բացակայել կամ կարճաժամկետ

Ախտորոշում

Ախտորոշում համար կարդիոգեն ցնցումհիմնված բնորոշ կլինիկական նշանների վրա. Շատ ավելի դժվար է որոշել իրական պատճառըցնցում. Սա պետք է արվի առաջիկա թերապիայի ռեժիմը հստակեցնելու համար:

Տանը սրտաբանության թիմը կատարում է ԷՍԳ հետազոտություն և որոշում նշանները սուր սրտի կաթված, առիթմիա կամ շրջափակման տեսակ։

Հիվանդանոցային պայմաններում սրտի ուլտրաձայնը կատարվում է ըստ արտակարգ իրավիճակների ցուցումներ. Մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել փորոքների կծկման ֆունկցիայի նվազում։

Օրգանների ռենտգենի հիման վրա կրծքավանդակըհնարավոր է հաստատել սրտի փոփոխված ուրվագիծը արատների, թոքային այտուցի պատճառով:

Բուժման ընթացքի հետ մեկտեղ, վերակենդանացման կամ վերակենդանացման սենյակում բժիշկները ստուգում են արյան թթվածնով հագեցվածության աստիճանը, ընդհանուր առմամբ ներքին օրգանների աշխատանքը և կենսաքիմիական անալիզներ, հաշվի առեք արտազատվող մեզի քանակը։

Ինչպես առաջին օգնություն ցուցաբերել հիվանդին

Սիրելիների կամ անցորդների կողմից կարդիոգեն շոկի դեպքում օգնությունը կարող է ներառել. զանգահարեք որքան հնարավոր է շուտ«Շտապօգնություն», ամբողջական նկարագրությունըախտանիշներ (ցավ, շնչառության շեղում, գիտակցության վիճակ): Դիսպետչերը կարող է ուղարկել մասնագիտացված սրտաբանական թիմ:

Հիվանդին ոտքերը բարձրացրած պառկեցնելն անհրաժեշտ է ուղեղի արյան մատակարարումը բարելավելու համար

Որպես առաջին օգնություն, դուք պետք է հանեք կամ արձակեք ձեր փողկապը, արձակեք ձեր ամուր օձիքը, գոտին և նիտրոգլիցերին տվեք սրտի ցավի համար:

Գոլերը նախ բժշկական օգնություն:

• ցավային սինդրոմի վերացում;
• արյան ճնշման աջակցության հետ դեղերգոնե մակարդակով ստորին սահմանընորմերը։

Դա անելու համար շտապօգնությունը ներերակային կառավարում է.

• ցավազրկողներ նիտրատների կամ թմրամիջոցների ցավազրկողների խմբից;
• Ադրեներգիկ ագոնիստների խմբի դեղերը զգուշորեն օգտագործվում են արյան ճնշումը բարձրացնելու համար.
• բավարար ճնշմամբ և թոքային այտուցանհրաժեշտ են արագ գործող diuretics;
• թթվածինը տրվում է բալոնից կամ բարձից:

Հիվանդին շտապ տեղափոխում են հիվանդանոց։

Բուժում

Կարդիոգեն շոկի բուժումը հիվանդանոցում շարունակվում է տնային պայմաններում սկսված թերապիան։

Ֆիբրիլյացիայի դեպքում դեֆիբրիլյատորով շտապ կատարվում է էլեկտրական լիցքաթափում։

Բժիշկների գործողությունների ալգորիթմը կախված է կենսական օրգանների աշխատանքի արագ գնահատումից:

1. Կաթետերի տեղադրում ենթակլավյան երակինֆուզիոն թերապիայի համար.
2. Պարզել պաթոգենետիկ գործոններշոկային վիճակ - ցավազրկողների օգտագործումը, երբ ցավը շարունակվում է, հակաառիթմիկ դեղամիջոցներխանգարված ռիթմի առկայության դեպքում լարվածության պնևմոթորաքսի վերացում, .
3. Գիտակցության և սեփականության բացակայություն շնչառական շարժումներ- ինտուբացիա և անցում դեպի արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը՝ օգտագործելով շնչառական ապարատ. Արյան մեջ թթվածնի պարունակության շտկում՝ այն ավելացնելով շնչառական խառնուրդին։
4. Հյուսվածքային ացիդոզի առաջացման մասին տեղեկություն ստանալիս թերապիային ավելացրեք նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ:
5. Կաթետերի տեղադրում միզապարկվերահսկել արտազատվող մեզի քանակը.
6. Արյան ճնշման բարձրացմանն ուղղված թերապիայի շարունակություն: Դա անելու համար նորեպինեֆրինը, դոֆամինը ռեոպոլիգլյուցինով և հիդրոկորտիզոնը խնամքով կիրառվում են կաթիլային եղանակով:
7. Կառավարվող հեղուկը վերահսկվում է, երբ սկսվում է թոքային այտուցը, այն սահմանափակ է:
8. Արյան թուլացած կոագուլյատիվ հատկությունները վերականգնելու համար ավելացվում է հեպարին:
9. Կիրառական թերապիային արձագանքելու բացակայությունը պահանջում է ներաորտալ հակապուլսացիայի գործողության հրատապ լուծում՝ օդապարիկ մտցնելով իջնող աորտայի կամարի մեջ։

Մեթոդը թույլ է տալիս պահպանել արյան շրջանառությունը՝ նախքան կորոնար անգիոպլաստիկա կատարելը, ստենտ տեղադրելը կամ առողջական նկատառումներից ելնելով կատարել կորոնար շնչերակ շրջանցելու որոշում:

Արեակտիվ շոկի դեպքում օգնելու միակ միջոցը կարող է լինել շտապ սրտի փոխպատվաստումը: Ցավոք սրտի, առողջապահության զարգացման ներկա վիճակը դեռ հեռու է այս փուլից։

Կազմակերպչական հարցեր շտապ օգնությունՆվիրվում են միջազգային սիմպոզիումներ և գիտաժողովներ։ Սկսած պետական ​​այրերպահանջում են ավելացված ծախսեր՝ հիվանդին մոտ մասնագիտացված սրտային թերապիան մոտեցնելու համար: Վաղ սկիզբբուժումը խաղում է կենսական դերհիվանդի կյանքի պահպանման գործում.

Կարդիոգեն ցնցում - ձախ փորոքի սրտի անբավարարություն սուր փուլ. Զարգանում է մի քանի ժամվա ընթացքում, երբ ի հայտ են գալիս առաջին նշանները, ավելի հազվադեպ՝ ավելի շատ ուշ շրջան. Արյան րոպեական և հարվածային ծավալի նվազումը չի կարող փոխհատուցվել նույնիսկ անոթային դիմադրության բարձրացմամբ։ Որպես արդյունք զարկերակային ճնշումարյան շրջանառությունը կենսական օրգաններում նվազում և խանգարում է:

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Կարդիոգեն շոկն առաջանում է օրգաններին թթվածնի մատակարարման խախտման արդյունքում։ Նվազմամբ սրտի ելքնկատվում է բոլոր օրգանների պերֆուզիայի նվազում: Շոկն առաջացնում է միկրոշրջանառության խանգարումներ և միկրոթրոմբի ձևավորում։ Ուղեղի աշխատանքը խաթարվում է, այն զարգանում է սուր ձախողումերիկամները և լյարդը, տրոֆիկ խոցերը կարող են ձևավորվել մարսողական օրգաններում, թոքերի արյան մատակարարման վատթարացման պատճառով զարգանում է մետաբոլիկ թթու:

• Մեծահասակների մոտ օրգանիզմը փոխհատուցում է այս վիճակը՝ նվազեցնելով համակարգային անոթային դիմադրությունը և մեծացնելով սրտի հաճախությունը:
• Երեխաների մեջ նմանատիպ վիճակփոխհատուցվում է սրտի հաճախության և սեղմման ավելացմամբ արյունատար անոթներ(անոթային կծկում): Վերջինս պայմանավորված է նրանով, որ. ուշ նշանցնցում.

Կարդիոգեն շոկի դասակարգումը քննարկվում է ստորև:

Հետևյալ տեսանյութը նկարագրում է կարդիոգեն շոկի պաթոգենեզը և առանձնահատկությունները.

Ձևաթղթեր

Գոյություն ունեն կարդիոգեն շոկի 3 տեսակ (ձև).

• առիթմիկ;
• ռեֆլեքս;
• ճիշտ։

Առիթմիկ շոկը առաջանում է բրադիառիթմիայի կամ սուր բրադիառիթմիայի հետևանքով ատրիովորոքային ամբողջական շրջափակման հետևանքով: Ֆունկցիոնալ խանգարումները պայմանավորված են սրտի հաճախության փոփոխությամբ: Սրտի ռիթմի վերականգնումից հետո շոկի ախտանիշները անհետանում են։

Ռեֆլեքսային ցնցումն ամենաշատն է թեթև ձևև դա պայմանավորված է ոչ թե սրտի մկանների վնասվածքով, այլ սրտի կաթվածից հետո ցավերի հետևանքով արյան ճնշման նվազմամբ։ ժամը ժամանակին բուժում, ճնշումը վերադառնում է նորմալ։ Հակառակ դեպքում հնարավոր է անցում դեպի իսկական կարդիոգեն:

Իսկական կարդիոգենը զարգանում է ձախ փորոքի ֆունկցիայի կտրուկ նվազման արդյունքում։ 40% և ավելի նեկրոզի դեպքում զարգանում է արիատիվ կարդիոգեն շոկ: Սիմպաթոմիմետիկ ամինները չեն օգնում: Մահացության մակարդակը 100% է:

Ստորև կարդացեք կարդիոգեն շոկի չափանիշների և պատճառների մասին:

Պատճառները

Կարդիոգեն շոկը զարգանում է սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով, ինչպես դա։ Ավելի քիչ հաճախ, դա կարող է առաջանալ որպես բարդություն սրտոտոքսիկ նյութերով թունավորվելուց հետո:

Հիվանդության անմիջական պատճառները.

• ծանր;
• սրտի պոմպային ֆունկցիայի խախտում;
• թոքային զարկերակ.

Սրտամկանի որոշ հատվածի անջատման արդյունքում սիրտը չի կարող լիովին ապահովել արյան մատակարարումը մարմնին և ուղեղին: Բացի այդ, սրտի ախտահարված տարածքը կորոնար արտրիում մեծանում է մոտակա զարկերակային անոթների ռեֆլեքսային սպազմերի պատճառով:

Արդյունքում զարգանում է իշեմիա և ացիդոզ, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի ավելի ծանր պրոցեսների։ Հաճախ գործընթացը սրվում է ասիստոլիայի, շնչառության կանգի և հիվանդի մահվան պատճառով:

Ախտանիշներ

Կարդիոգեն շոկը բնութագրվում է.

• սուր ցավ կրծքավանդակում, որը ճառագայթում է դեպի վերին վերջույթներ, ուսի շեղբեր և պարանոց;
• վախի զգացում;
• շփոթություն;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• անկում սիստոլիկ ճնշումմինչև 70 մմ Hg;
• գունատ երանգ.

Եթե ​​ժամանակին օգնություն չտրամադրվի, հիվանդը կարող է մահանալ։

Ախտորոշում

Կարդիոգեն շոկի կլինիկական դրսևորումները.

• գունատ մաշկ, ցիանոզ;
• մարմնի ցածր ջերմաստիճան;
• կպչուն քրտինքը;
• դժվարությամբ մակերեսային շնչառություն;
• արագ զարկերակ;
• խուլ սրտի ձայներ;
• նվազում diuresis կամ anuria;
• սրտի ցավ.

Հետևյալ լրացուցիչ հետազոտության մեթոդներն են իրականացվում.

• էլեկտրասրտագրություն ուսումնասիրության նպատակով կիզակետային փոփոխություններսրտամկանի մեջ;
• էխոսրտագրություն՝ կծկողականությունը գնահատելու համար;
• անխիոգրաֆիա արյան անոթների վիճակը վերլուծելու համար:

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ կարդիոգեն շոկի բուժումը քննարկվում է ստորև:

Բուժում

Կարդիոգեն շոկը պայման է, երբ դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք որքան հնարավոր է շուտ:Եվ նույնիսկ ավելի լավ՝ մասնագիտացված ինտենսիվ թերապիայի սրտային թիմ:

Ստորև կարդացեք կարդիոգեն շոկի շտապ օգնության գործողությունների ալգորիթմի մասին:

Շտապ օգնություն

Կարդիոգեն շոկի առաջին շտապ օգնությունը պետք է իրականացվի անմիջապես հետևյալ հաջորդականությամբ.

1. դրեք հիվանդին և բարձրացրեք նրա ոտքերը;
2. ապահովել օդային մուտք;
3. անել արհեստական ​​շնչառություն, եթե չկա;
4. կառավարել թրոմբոլիտիկա, հակակոագուլանտներ;
5. սրտի կծկումների բացակայության դեպքում կատարել դեֆիբրիլացիա;
6. կատարել անուղղակի մերսումսրտեր.

Կարդացեք ավելին կարդիոգեն շոկի դեմ դեղամիջոցների մասին:

Հետևյալ տեսանյութը նվիրված է կարդիոգեն շոկի բուժման թեմային.

Դեղորայքային մեթոդ

Բուժման նպատակը՝ վերացնել ցավը, բարձրացնել արյան ճնշումը, նորմալացնել սրտի աշխատանքը, կանխել լայնացումը իշեմիկ վնասվածքսրտի մկանները.

• Օգտագործվում են թմրամիջոցների ցավազրկողներ։ Անհրաժեշտ է սկսել ներերակային գլյուկոզայի լուծույթի կաթիլներ, իսկ արյան ճնշումը բարձրացնելու համար՝ դոզավորված վազոպրոցեսորային դեղամիջոցներ (նորեպինեֆրին կամ դոֆամին), հորմոնալ դեղամիջոցներ։
• Հենց ճնշումը վերադառնում է նորմալ, հիվանդին պետք է դեղեր տալ ընդլայնման համար կորոնար անոթներև բարելավում է միկրո շրջանառությունը: Սա նատրիումի նիտրոսորբիդ է կամ. Ցուցադրվում է նաև հիդրոկարբոնատ:
• Եթե ​​սիրտը կանգ է առել, կատարեք անուղղակի մերսում, մեխանիկական օդափոխություն և նորից ներմուծեք նորեպինեֆրին, լիդոկաին և բիկարբոնատ: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է դեֆիբրիլացիա:

Շատ կարևոր է փորձել հիվանդին տեղափոխել հիվանդանոց: Ժամանակակից կենտրոններում օգտագործում են այդպիսին նորագույն ուղիներըփրկություն, ինչպես հակապուլսացիա: Աորտայի մեջ տեղադրվում է կաթետեր, որի վերջում փուչիկ է: Դիաստոլի ժամանակ փուչիկը ուղղվում է սիստոլայի ժամանակ, այն ընկնում է. Սա ապահովում է արյունատար անոթների լցոնումը։

Գործողություն

Վիրաբուժությունը վերջին միջոցն է: Սա պերմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկա է:

Պրոցեդուրան թույլ է տալիս վերականգնել զարկերակների անցանելիությունը, պահպանել սրտամկանը և ընդհատել կարդիոգեն շոկի արատավոր շրջանը։ Այս վիրահատությունը պետք է կատարել ոչ ուշ, քան ինֆարկտի սկսվելուց 6-8 ժամ հետո։

Կանխարգելում

TO կանխարգելիչ միջոցառումներԿարդիոգեն շոկի զարգացումից խուսափելու համար ներառում են.

• սպորտը չափավոր;
• ամբողջական և պատշաճ սնուցում;
• Առողջ ապրելակերպ;
• խուսափելով սթրեսից.

Շատ կարևոր է բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցների ընդունումը, ինչպես նաև անհապաղ թեթևացնել ցավը և վերացնել սրտի կծկման խանգարումները:

Կարդիոգեն շոկի բարդություններ

Կարդիոգեն շոկի դեպքում խախտվում է մարմնի բոլոր օրգանների արյան շրջանառությունը։ Լյարդի նշանները և երիկամային անբավարարություն, տրոֆիկ խոցմարսողական օրգաններ.

Թոքային արյան հոսքը նվազում է, ինչը հանգեցնում է թթվածնի հիպոքսիաև արյան թթվայնության բարձրացում:

Կանխատեսում

Կարդիոգեն շոկի մահացության մակարդակը կազմում է 85-90%: Միայն մի քանիսն են հասնում հիվանդանոց և հաջողությամբ ապաքինվում:

Նույնիսկ ավելի շատ օգտակար տեղեկատվությունկարդիոգեն շոկի մասին պարունակվում է հետևյալ տեսանյութում.

Ձախ փորոքի կծկողականության խիստ անբավարարությամբ սրտի կողմից զարկերակային ցանց արտանետվող արյան ծավալը նվազում է։ Սովորաբար այն այնքան փոքր է, որ այն չի կարող փոխհատուցվել անոթային դիմադրությամբ, և բոլոր օրգանների արյան մատակարարումը կրճատվում է կրիտիկական նվազագույնի:

Այս վիճակը կոչվում է կարդիոգեն շոկ: Ախտորոշվում է սրտամկանի ինֆարկտով, ռիթմի ծանր խանգարումով, միոկարդիտով, ինչպես նաև սուր խանգարումներսրտային հեմոդինամիկա՝ արատներով. Հիվանդները պահանջում են շտապ բժշկական օգնությունստացիոնար պայմաններում։

Կարդացեք այս հոդվածում

Կարդիոգեն շոկի զարգացման պատճառները

Շոկի զարգացումը, որը պայմանավորված է սրտի անկարողությամբ արյունը զարկերակներ մղելու պատճառով, սրտամկանի ինֆարկտից մահվան հիմնական պատճառն է: Բայց նմանատիպ բարդություն տեղի է ունենում սրտի և արյան անոթների այլ հիվանդությունների դեպքում.

• միոկարդիոպաթիա,
• սրտամկանի բորբոքում,
• սրտի ուռուցք
• թունավոր վնաս սրտի մկաններին,
• ծանր,
• վնասվածք,
• թոքային զարկերակի խցանումը թրոմբի կամ էմբոլիայի միջոցով:

Կարդիոգեն շոկը դեպքերի 75%-ում կապված է ձախ փորոքի դիսֆունկցիայի հետ, շատ ավելի հազվադեպ՝ պատռվածքով։ interventricular septumկամ սրտի աջ կողմի վնաս:

Երբ սրտամկանի ինֆարկտի ֆոնին շոկային վիճակ է առաջանում, բացահայտվել են հետևյալ ռիսկային գործոնները.

• տարեց հիվանդներ,
• ունեն շաքարային դիաբետ,
• լայնածավալ նեկրոզ, ձախ փորոքի ավելի քան 40% -ը,
• (թափանցում է սրտի ամբողջ պատը),
• ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս շեղումներ 8-րդ կամ 9-րդ գծերում,
• EchoCG-ն բացահայտեց պատի շարժման նվազման մեծ գոտի,
• կրկնվող սրտի կաթված՝ առիթմիայով,

Պաթոլոգիայի դասակարգում

Կախված պատճառներից՝ կարդիոգեն շոկը կարող է ունենալ ռեֆլեքսային, ճշմարիտ և առիթմիկ ձև:Առաջինն ու վերջինն ավելի շատ կապված են կոլապսի հետ, դրանց ընթացքն ավելի հեշտ է, իսկ հեմոդինամիկ վերականգնման հնարավորությունները շատ ավելի մեծ են։

Ռեֆլեքս

Ցավային համախտանիշի, ընկալիչների գրգռման հետ կապված հետևի պատըձախ փորոք:Սա ռեֆլեքսային կերպով առաջացնում է արյան ճնշման անկում՝ արյան անոթների կտրուկ լայնացման պատճառով։ Այն համարվում է շոկային վիճակներից ամենաթեթևը, քանի որ ցավազրկումից հետո հիվանդի վիճակը արագ վերականգնվում է, իսկ արյան ճնշումը մեծանում է: Վտանգավոր է միայն ինֆարկտի ժամանակին ախտորոշման և բուժման բացակայության դեպքում այն ​​կարող է վերածվել իսկական շոկի.

Ճիշտ է սրտի կաթվածի համար

Առաջանում է սրտամկանի լայնածավալ նեկրոզով, եթե տուժած տարածքը մոտ 40% է, ապա բացակայում է սրտի մկանների արձագանքը վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցներին: Այս պաթոլոգիան կոչվում է անպատասխանատու իսկական կարդիոգեն շոկ, հիվանդը գործնականում չունի բուժվելու հնարավորություն:

Օրգաններին արյան մատակարարման նվազումը հանգեցնում է հետևյալ հետևանքների.

• արյան շրջանառության խանգարումներ,
• կազմում,
• ուղեղի ֆունկցիայի նվազում,
• լյարդի և երիկամների սուր անբավարարություն,
• մարսողական տրակտում էրոզիայի կամ խոցերի ձևավորում,
• արյան թթվածնի հագեցվածության նվազում,
• լճացում թոքային համակարգում,
• արյան ռեակցիայի փոփոխություն դեպի թթվային կողմ:

Շոկի առաջընթացի առանձնահատկությունն այն է, որ « արատավոր շրջանՑածր ճնշումը խաթարում է արյան հոսքը կորոնար անոթներում՝ հանգեցնելով ինֆարկտի տարածքի տարածմանը, ինչը հանգեցնում է կծկման ֆունկցիայի նվազմանը և մեծացնում շոկի նշանները։

Առիթմիկ

Այս դեպքում սրտի ակտիվության թուլացումը տեղի է ունենում ցածր կամ շատ բարձր զարկերակային արագության ֆոնի վրա։ Դա տեղի է ունենում, երբ կա սրտի իմպուլսների անցկացման ամբողջական արգելափակում նախասրտերից դեպի փորոքներ կամ հարձակման ժամանակ: փորոքային տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլյացիա. Եթե ​​հնարավոր է նորմալացնել կծկումների ռիթմը, ապա կարելի է վերականգնել հիմնական հեմոդինամիկ պարամետրերը։

Շոկի զարգացման ախտանիշները

Աճող կարդիոգեն շոկով հիվանդները արգելակվում են, բայց կան շարժիչային գրգռման կարճ դրվագներ: Գիտակցությունն աստիճանաբար թուլանում է, կան գանգատներ գլխապտույտից, աչքերի մգացումից, հաճախակի ու անկանոն սրտի բաբախյունից։ Կրծքավանդակի հետևում ցավ կա, սառը քրտինք.

Մաշկը գունատվում է և ձեռք է բերում կապտամոխրագույն երանգ, սեղմելիս եղունգները դառնում են ցիանոտ: Սպիտակ կետանհետանում է ավելի քան 2 վայրկյան: Դաստակի զարկերակը թույլ է կամ բացակայում է, 90 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ. (սիստոլիկ), խուլ սրտի ձայներ, առիթմիա: Հատկանշական հատկանիշսրտի գործունեության ձախողումը գալոպ ռիթմ է:

ժամը ծանր ընթացքթոքային այտուցի նշանները մեծանում են.

• փրփրացող շնչառություն;
• շնչահեղձության հարձակումներ;
• հազ վարդագույն թուքով;
• թոքերում չոր և նուրբ փրփրացող խոնավ ռալերներ:

Ստամոքսի և աղիքների էրոզիայի առաջացման դեպքում որովայնի շոշափումը դառնում է ցավոտ, առաջանում է ցավ էպիգաստրային շրջանարյունով փսխում, գերբեռնվածությունհանգեցնել լյարդի մեծացման. Շոկի բնորոշ դրսեւորումը մեզի արտանետման նվազումն է:

Դիտեք կարդիոգեն շոկի և դրա դրսևորումների մասին տեսանյութը.

Ախտորոշման մեթոդներ

Կարդիոգեն շոկի հիմնական նշաններն են.

• սիստոլիկ ճնշումը մինչև 90 է, իսկ զարկերակային ճնշումը՝ 20 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ.,
• մեզի արտանետումը ժամում չի գերազանցում 20 մլ,
• գիտակցության խանգարում,
• վերջույթների ցիանոզ,
• թույլ զարկերակ
• սառը քրտինք։

ԷՍԳ՝ կարդիոգեն շոկի ախտորոշման համար

Տվյալներ լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություն:

• Արյան ստուգում - ավելացել է բիլիրուբինի, միզանյութի, կրեատինինի մակարդակը: Հիպերգլիկեմիա ( բարձր մակարդակգլյուկոզա) որպես դեկոմպենսացիա կամ առաջին նշաններ շաքարային դիաբետ, արձագանք սթրեսի հորմոնների արտազատմանը։
• Կոագուլոգրամ - արյան մակարդման ակտիվության բարձրացում:
• և – սրտամկանի լայնածավալ նեկրոզի նշաններ:

Բուժման ընտրանքներ

Կարդիոգեն շոկի համար բժշկական օգնության նպատակն է բարձրացնել արյան ճնշումը՝ կանխելու կենսական օրգանների բջիջների մահը:

Շտապ օգնություն

Արյան շրջանառությունը կայունացնելու համար դեղերի ընդունումը սկսվում է նույնիսկ հիվանդին տեղափոխելուց առաջ ստացիոնար բաժանմունքև կանգ մի՛ առեք մինչև էֆեկտը ձեռք բերվի: Դրա համար հիմնական միջոցները կարող են լինել՝ դոֆամինը և նորեպինեֆրինը։ Միաժամանակ իրականացվում է ինտենսիվ անալգետիկ և հակաառիթմիկ թերապիա։ Ցուցված է թթվածնի և ազոտի օքսիդի ինհալացիա (ցավազրկում):

Դեղորայքային թերապիա

Վերակենդանացման բաժանմունք կամ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք ընդունվելուց հետո վարչարարությունը շարունակվում է վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցներ, որը լրացվում է պլազմայի փոխարինիչների ներերակային ներարկումներով (Reopoliglucin, բևեռացնող խառնուրդ), Heparin, Prednisolone ներարկումներով։

Ռիթմը վերականգնելու համար 10% -ը ավելի հաճախ օգտագործվում է 100 - 120 մգ դեղաչափով, այն նաև օգնում է բարձրացնել սրտամկանի դիմադրությունը հիպոքսիայի նկատմամբ: Կաթիլների օգնությամբ վերականգնվում են արյան էլեկտրոլիտների և թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումները։

Երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրանում է, օգտագործեք ներմկանային ներարկումինսուլինի պատրաստուկներ կարճ դերասանություն(Ակտրապիդ): Թերապիայի արդյունավետության չափանիշը ճնշման բարձրացումն է մինչև 90 մմ Hg: Արվեստ.

Վիրաբուժական միջամտություն

Եթե ​​դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է եղել, և դա տեղի է ունենում դեպքերի մոտավորապես 80%-ում, ապա խորհուրդ է տրվում ներզարկերակային թերապիա: Այս մեթոդով ներս կրծքային շրջանաորտայի միջով ազդրային զարկերակտեղադրվում է կաթետեր, որի օդապարիկը շարժվում է սրտի կծկումների հետ սինխրոն՝ ուժեղացնելով նրա պոմպային ֆունկցիան։

Հիմնական գործիքը, որը կարող է զգալիորեն նվազեցնել ռիսկը մահացու ելք, պլաստիկ է կորոնար զարկերակներ. Եթե ​​սրտամկանը մատակարարող երեք հիմնական անոթները խցանված են, կատարվում է շտապ շրջանցման վիրահատություն։

Ներզարկերակային օդապարիկով հակապուլսացիա կարդիոգեն շոկի համար

Դիտարկում

Բոլորը թերապևտիկ միջոցառումներիրականացվում են արյան ճնշման, զարկերակի և մեզի արտանետման խիստ հսկողության ներքո: Թոքային զարկերակի մեջ տեղադրված կաթետերի միջոցով կարելի է որոշել այնպիսի ցուցիչ, ինչպիսին է թոքային մազանոթային սեպային ճնշումը, որը կարող է օգտագործվել սրտի մկանների վրա նախաբեռնվածությունը գնահատելու համար: EchoCG-ն և անգիոգրաֆիան թույլ են տալիս ուսումնասիրել սրտի արտադրանքի ծավալը:

Կանխատեսում

Բարենպաստ կանխատեսում կարող է լինել ռեֆլեքսային կարդիոգեն շոկը՝ ցավային համախտանիշի վերացման դեպքում, կամ առիթմոգեն շոկը՝ սրտի նորմալ կծկումների վերականգնումից հետո։ Եթե ​​ցնցումը տեղի է ունենում սրտի լայնածավալ վնասվածքի ֆոնի վրա, հատկապես արեակտիվ ձևով, ապա մահացության մակարդակը նման դեպքերում չափազանց բարձր է:

Կարդիոգեն շոկը սրտի կծկվող ֆունկցիայի ձախողման ծայրահեղ աստիճանն է:Այն բարդացնում է լայնածավալ ցավերի ընթացքը և կարող է պայմանավորված լինել ցավով կամ առիթմիայով։ Դրսևորումները կապված են ձախ փորոքից դեպի զարկերակային ցանցի թույլ արյան հոսքի հետ։ Հիմնական ախտանիշը սիստոլիկ ճնշման ցուցանիշն է 90 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.

Իսկական կարդիոգեն շոկի դեպքում սովորաբար թույլ է արձագանքում արյան անոթները նեղացնելու համար դեղեր ընդունելուն, ուստի հիվանդի կյանքը փրկելու համար կարող է պահանջվել շտապ վիրահատություն:

Կարդացեք նաև

Սուր անոթային անբավարարություն, կամ անոթային փլուզում, կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, նույնիսկ ամենաերիտասարդների մոտ։ Պատճառները կարող են ներառել թունավորումը, ջրազրկելը, արյան կորուստը և այլն: Ախտանիշները արժե իմանալ՝ դրանք ուշագնացությունից տարբերելու համար։ Ժամանակին շտապ օգնությունը կփրկի ձեզ հետեւանքներից։

Ոչ գլիկոզիդային կարդիոտոնիկները օգտագործվում են շոկից վերականգնվելու և սրտի աշխատանքը վերականգնելու համար: Քանի որ սինթետիկ դեղերՆրանք բավականին ուժեղ ազդեցություն ունեն մարմնի վրա և օգտագործվում են հիվանդանոցային պայմաններում: Գոյություն ունի կարդիոտոնիկների որոշակի դասակարգում.

Հաճախ առիթմիան և սրտի կաթվածը անքակտելիորեն ուղեկցում են միմյանց։ Տախիկարդիայի պատճառները, atrial fibrillation, բրադիկարդիան ընկած է սրտամկանի կծկողականության խախտման մեջ։ Եթե ​​առիթմիան ուժեղանում է, կատարվում է ստենտավորում, ինչպես նաև դադարեցնում են փորոքային առիթմիաները։

Կախված առաջացման ժամանակից, ինչպես նաև բարդությունից՝ առանձնանում են սրտամկանի ինֆարկտի հետևյալ բարդությունները՝ վաղ, ուշ, սուր շրջան, հաճախակի. Նրանց բուժումը հեշտ չէ։ Դրանցից խուսափելու համար կօգնի կանխել բարդությունները։

Կարդիոգեն շոկը ծանր վիճակ է, որն առաջանում է սրտի ծանր անբավարարությունից, որն ուղեկցվում է զգալի կրճատումարյան ճնշում և սրտամկանի կծկման նվազում: Այս վիճակում արյան րոպեական և հարվածային ծավալի կտրուկ նվազումն այնքան ընդգծված է, որ այն չի կարող փոխհատուցվել անոթային դիմադրության բարձրացմամբ։ Հետագայում այս վիճակը առաջացնում է ծանր հիպոքսիա, արյան ճնշման նվազում, գիտակցության կորուստ և լուրջ խախտումներկենսական օրգանների և համակարգերի արյան շրջանառության մեջ.

Թոքային զարկերակի խոշոր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիան կարող է հիվանդի մոտ առաջացնել կարդիոգեն շոկ:

Կարդիոգեն շոկը գրեթե 90% դեպքերում կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան: Դրա զարգացման պատճառները կարող են լինել.

• սուր փականային անբավարարություն;
• սրտի փականների սուր ստենոզ;
• սրտի միքսոմա;
• ծանր ձևեր;
• սեպտիկ ցնցում, առաջացնելով սրտի մկանների դիսֆունկցիա;
• միջփորոքային միջնապատի պատռվածք;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• փորոքի պատի պատռվածք;
• սեղմող;
• սրտի տամպոնադ;
• լարվածության պնևմոթորաքս;
• հեմոռագիկ ցնցում;
• աորտայի անևրիզմայի պատռվածք կամ մասնահատում;
• աորտայի կոարկտացիա;
• զանգվածային

Դասակարգում

Կարդիոգեն շոկը միշտ առաջանում է սրտամկանի կծկման ֆունկցիայի զգալի խախտմամբ: Այս լուրջ վիճակի զարգացման համար կան հետևյալ մեխանիզմները.

1. Սրտամկանի պոմպային ֆունկցիայի նվազում: Սրտամկանի լայնածավալ նեկրոզով (սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ) սիրտը չի կարող մղել արյան պահանջվող ծավալը, և դա առաջացնում է ծանր հիպոթենզիա: Ուղեղը և երիկամները ունենում են հիպոքսիա, ինչի հետևանքով հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը և ունենում է միզուղիների կուտակում։ Կարդիոգեն շոկ կարող է առաջանալ, երբ ախտահարվում է սրտամկանի տարածքի 40-50%-ը: Հյուսվածքները, օրգանները և համակարգերը կտրուկ դադարում են գործել և զարգանում DIC համախտանիշև մահը գալիս է:
2. Առիթմիկ շոկ (տախիսիստոլիկ և բրադիսիստոլիկ): Շոկի այս ձևը զարգանում է, երբ պարոքսիզմալ տախիկարդիակամ ամբողջական atrioventricular շրջափակում սուր բրադիկարդիայով: Հեմոդինամիկ խանգարումները տեղի են ունենում փորոքային կծկման հաճախականության խախտման և արյան ճնշման նվազման ֆոնին մինչև 80-90/20-25 մմ: Հգ Արվեստ.
3. Սրտի թամպոնադից առաջացած կարդիոգեն ցնցում. Այս ձևըցնցում է տեղի ունենում, երբ փորոքների միջև միջնապատը պատռվում է: Արյունը փորոքներում խառնվում է, և սիրտը կորցնում է կծկվելու ունակությունը: Արդյունքում արյան ճնշումը զգալիորեն նվազում է, հյուսվածքների և օրգանների հիպոքսիան մեծանում է և հանգեցնում է դրանց աշխատանքի խաթարման և հիվանդի մահվան:
4. Զանգվածային թոքային էմբոլիայի հետևանքով առաջացած կարդիոգեն ցնցում: Շոկի այս ձևն առաջանում է այն ժամանակ, երբ թոքային զարկերակը ամբողջությամբ արգելափակվում է թրոմբով, որի դեպքում արյունը չի կարող հոսել ձախ փորոք: Արդյունքում արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, սիրտը դադարում է արյուն մղել, արյան ճնշումը բարձրանում է։ թթվածնային սովբոլոր հյուսվածքներն ու օրգանները, և հիվանդի մահը տեղի է ունենում:

Սրտաբանները առանձնացնում են կարդիոգեն շոկի չորս ձև.

1. Ճիշտ է. ուղեկցվում է սրտի մկանների կծկման ֆունկցիայի խանգարմամբ, միկրոշրջանառության խանգարումներով, նյութափոխանակության տեղաշարժերով և դիուրեզի նվազմամբ: Կարող է բարդանալ ծանր (սրտի ասթմա և թոքային այտուց):
2. Ռեֆլեքս. առաջանում է սրտամկանի ֆունկցիայի վրա ցավի ռեֆլեքսային ազդեցությամբ: Ուղեկցվում է արյան ճնշման զգալի նվազմամբ, անոթների լայնացումով և սինուսային բրադիկարդիա. Չկան միկրոշրջանառության կամ նյութափոխանակության խանգարումներ։
3. Առիթմիկ. զարգանում է ծանր բրադի- կամ տախիառիթմիայով և վերանում է առիթմիկ խանգարումների վերացումից հետո:
4. Արեակտիվ. առաջանում է արագ և խիստ, նույնիսկ ինտենսիվ թերապիա այս պետությանհաճախ ազդեցություն չի ունենում:

Ախտանիշներ

Առաջին փուլերում կարդիոգեն շոկի հիմնական նշանները մեծապես կախված են այս վիճակի զարգացման պատճառից.

• սրտամկանի ինֆարկտով հիմնական ախտանիշները ցավն ու վախն են.
• խախտումների դեպքում սրտի կծկումների հաճախություն– սրտի աշխատանքի ընդհատումներ, ցավ սրտի շրջանում;
• թոքային էմբոլիայի հետ - ծանր շնչառություն:

Արյան ճնշման նվազման արդյունքում հիվանդի մոտ զարգանում են անոթային և ինքնավար ռեակցիաներ.

• սառը քրտինք;
• գունատությունը վերածվում է շուրթերի և մատների ծայրերի ցիանոզի.
• ծանր թուլություն;
• անհանգստություն կամ անտարբերություն;
• մահվան վախ;
• պարանոցի երակների այտուցվածություն;
• գլխի, կրծքավանդակի և պարանոցի ցիանոզ և մարմարացում (թոքային էմբոլիայով):

Սրտի ակտիվության ամբողջական դադարեցումից և շնչառական կանգից հետո հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, իսկ համապատասխան օգնության բացակայության դեպքում կարող է մահանալ:

Կարդիոգեն շոկի ծանրությունը կարող է որոշվել արյան ճնշմամբ, ցնցման տեւողությամբ, ծանրությամբ նյութափոխանակության խանգարումներ, մարմնի արձագանքը դեղորայքային թերապիային և օլիգուրիայի ծանրությանը:

• I աստիճան – շոկային վիճակի տևողությունը մոտ 1-3 ժամ է, արյան ճնշումը իջնում ​​է մինչև 90/50 մմ: Հգ Արվեստ., սրտի անբավարարության մեղմ կամ բացակայող ախտանիշներ, հիվանդը արագ արձագանքում է դեղորայքային թերապիային և ցնցող ռեակցիայի թեթևացումը հասնում է մեկ ժամվա ընթացքում.
• II աստիճան – շոկային վիճակի տևողությունը մոտ 5-10 ժամ է, արյան ճնշումը նվազում է մինչև 80/50 մմ: Հգ Արվեստ, սահմանվում են ծայրամասային ցնցումների ռեակցիաները և սրտի անբավարարության ախտանիշները, հիվանդը դանդաղորեն արձագանքում է դեղորայքային թերապիային.
• III աստիճան - երկարատև ցնցող ռեակցիա, արյան ճնշումը իջնում ​​է մինչև 20 մմ: Հգ Արվեստ. կամ չորոշված, արտահայտված են սրտի անբավարարության և ծայրամասային շոկային ռեակցիաների նշաններ, հիվանդների 70%-ի մոտ նկատվում է թոքային այտուց։

Ախտորոշում

Կարդիոգեն շոկի ախտորոշման ընդհանուր ընդունված չափանիշները հետևյալն են.

1. Սիստոլիկ ճնշման նվազում մինչև 80-90 մմ: Հգ Արվեստ.
2. Զարկերակի նվազում (դիաստոլիկ ճնշում) մինչև 20-25 մմ: Հգ Արվեստ. և ներքևում:
3. մեզի քանակի կտրուկ նվազում (օլիգուրիա կամ անուրիա):
4. Շփոթմունք, գրգռվածություն կամ ուշագնացություն:
5. Ծայրամասային նշաններ՝ գունատություն, ցիանոզ, մարմարացում, վերջույթների սառնություն, թելային զարկերակճառագայթային զարկերակների վրա, ստորին վերջույթների փլուզված երակներ:

Կարդիոգեն շոկի պատճառները վերացնելու վիրահատական ​​միջամտության անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է հետևյալը.

• Echo-CG;
• անգիոգրաֆիա.

Շտապ օգնություն

Եթե ​​հիվանդանոցից դուրս հիվանդի մոտ ի հայտ են գալիս կարդիոգեն շոկի առաջին նշանները, ապա անհրաժեշտ է զանգահարել սրտաբան. Շտապօգնություն« Մինչ նրա ժամանումը հիվանդին պետք է պառկեցնել հորիզոնական մակերեսի վրա, ոտքերը վեր բարձրացնել և ապահովել խաղաղություն և մաքուր օդ:

Շտապ օգնություն համար կարդիոգեն խնամքՇտապօգնության աշխատակիցները սկսում են կատարել.

ընթացքում դեղորայքային թերապիակենսական օրգանների գործառույթների շարունակական մոնիտորինգի համար հիվանդը տեղադրվում է միզուղիների կաթետերև միացրեք սրտի մոնիտորները, որոնք գրանցում են սրտի հաճախությունը և արյան ճնշումը:

Եթե ​​հնարավոր է օգտագործել մասնագիտացված սարքավորում և դեղորայքային թերապիայի անարդյունավետությունը՝ կարդիոգեն շոկով հիվանդին շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար, կարող են նշանակվել հետևյալ վիրաբուժական մեթոդները.

• ներաորտալ օդապարիկի հակապուլսացիա. դիաստոլի ժամանակ կորոնար արյան հոսքը մեծացնելու համար արյունը մղվում է աորտա՝ օգտագործելով հատուկ փուչիկ;
• ներմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկա. զարկերակի պունկցիայի միջոցով վերականգնվում է կորոնար անոթների անցանելիությունը: Այս պրոցեդուրան խորհուրդ է տրվում միայն սրտամկանի ինֆարկտից հետո առաջին 7-8 ժամում:

Ներկայումս ընդհանուր առմամբ ընդունված է կարդիոգեն շոկի դասակարգումը, որը առաջարկել է Է.Ի. Չազովը (1969):

Իրական կարդիոգեն ցնցում - այն հիմնված է ձախ փորոքի սրտամկանի զանգվածի 40 կամ ավելի տոկոսի մահվան վրա:

Ռեֆլեքսային ցնցում - այն հիմնված է ցավային սինդրոմ, որի ինտենսիվությունը բավականին հաճախ կապված չէ սրտամկանի վնասման ծավալի հետ։ Այս տեսակըցնցումը կարող է բարդանալ անոթային տոնուսի խախտմամբ, որն ուղեկցվում է արյան ծավալի դեֆիցիտի ձևավորմամբ։ Բավականին հեշտությամբ շտկվում է ցավազրկողներով, անոթային միջոցներև ինֆուզիոն թերապիա:

Առիթմիկ շոկ - այն հիմնված է ռիթմի և անցկացման խանգարումների վրա, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը և շոկի նշանների առաջացմանը: Սրտի առիթմիայի բուժումը սովորաբար վերացնում է շոկի նշանները:

Արեակտիվ ցնցումը կարող է զարգանալ նույնիսկ ձախ փորոքի սրտամկանի փոքր ախտահարման ֆոնի վրա։ Այն հիմնված է սրտամկանի կծկողականության խախտման վրա, որն առաջացել է միկրոշրջանառության, գազափոխանակության և տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի ավելացման հետևանքով։ Այս տեսակի շոկին բնորոշ է պրեսորային ամինների ընդունմանն արձագանքման իսպառ բացակայությունը:

4§Կլինիկական պատկեր

Կլինիկականորեն բոլոր տեսակի կարդիոգեն ցնցումների դեպքում նշվում են հետևյալ նշանները. մաշկըգորշավուն գունատ, ծածկված սառը, կպչուն քրտինքով, ակրոցյանոզով, շնչահեղձությամբ, տախիկարդիա, զգալի հիպոթենզիա՝ զարկերակային ճնշման նվազման հետ միասին։ Նշվում է օլիգոանուրիա. AMI-ի լաբորատոր հաստատումը հատուկ ֆերմենտների (տրանսամինազներ, լակտատդեհիդրոգենազ «LDH», կրեատինֆոսֆոկինազ «CPK» և այլն) բնորոշ դինամիկան է:

Իսկական կարդիոգեն շոկի կլինիկական պատկերը

Իսկական կարդիոգեն շոկը սովորաբար զարգանում է ձախ փորոքի առաջային պատի լայնածավալ տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մոտ (հաճախ նկատվում է երկու կամ երեք կորոնար զարկերակների թրոմբոզ)։ Կարդիոգեն շոկի զարգացումը հնարավոր է նաև հետևի պատի լայնածավալ տրանսմուրալ ինֆարկտների դեպքում, հատկապես աջ փորոքի սրտամկանի վրա նեկրոզների միաժամանակյա տարածմամբ։ Կարդիոգեն շոկը հաճախ բարդացնում է սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտների ընթացքը, հատկապես սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումներով, կամ շրջանառության անբավարարության ախտանիշների առկայության դեպքում նույնիսկ մինչև սրտամկանի ինֆարկտի զարգացումը:

Կարդիոգեն շոկի կլինիկական պատկերը արտացոլում է բոլոր օրգանների, հիմնականում կենսական օրգանների (ուղեղի, երիկամների, լյարդի, սրտամկանի) արյան մատակարարման խիստ խանգարումներ, ինչպես նաև ծայրամասային անբավարար շրջանառության նշաններ, ներառյալ միկրոշրջանառության համակարգում: Ուղեղի անբավարար արյան մատակարարումը հանգեցնում է դիսկիրկուլյար էնցեֆալոպաթիայի զարգացմանը, երիկամային հիպոպերֆուզիան՝ երիկամային սուր անբավարարության, լյարդի անբավարար արյան մատակարարումը կարող է առաջացնել նրանում նեկրոզային օջախների ձևավորում, ստամոքս-աղիքային տրակտում շրջանառության խանգարումները կարող են առաջացնել սուր էրոզիա և խոցեր. Ծայրամասային հյուսվածքների հիպոպերֆուզիան հանգեցնում է ծանր տրոֆիկ խանգարումների:

Կարդիոգեն շոկով հիվանդի ընդհանուր վիճակը ծանր է։ Հիվանդը արգելակվում է, գիտակցությունը կարող է մթագնել, հնարավոր է գիտակցության ամբողջական կորուստ, կարճատև գրգռումը ավելի հազվադեպ է: Հիվանդի հիմնական գանգատները ծանրության վերաբերյալ բողոքներն են ընդհանուր թուլություն, գլխապտույտ, «մառախուղ աչքի առաջ», բաբախյուն, սրտի շրջանում ընդհատումների զգացում, երբեմն կրծքավանդակի ցավ։

Հիվանդին զննելիս ուշադրություն է հրավիրվում մաշկի «մոխրագույն ցիանոզի» վրա կամ մաշկի գունատ ցիանոտ գույնի վրա։ Մաշկը խոնավ է և սառը։ Դիստալ հատվածներվերին և ստորին վերջույթները մարմարա–ցիանոտ են, ձեռքերն ու ոտքերը սառը են, նկատվում է ենթամաշկային տարածությունների ցիանոզ։ Բնորոշ է «սպիտակ կետի» ախտանիշի ի հայտ գալը՝ եղունգին սեղմելուց հետո սպիտակ կետի անհետացման ժամանակի ավելացում (սովորաբար այս ժամանակը 2 վրկ-ից պակաս է): Վերոնշյալ ախտանիշները ծայրամասային միկրոշրջանառության խանգարումների արտացոլումն են, ծայրահեղորը կարող է լինել մաշկի նեկրոզ քթի ծայրի տարածքում, ականջները, հեռավոր մատների և ոտքերի մատները:

Ճառագայթային զարկերակների վրա զարկերակը թելման է, հաճախ առիթմիկ է և հաճախ ընդհանրապես չի կարող հայտնաբերվել: Արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է՝ միշտ 90 մմ-ից պակաս։ Հգ Արվեստ. Զարկերակային ճնշման նվազումը, ըստ Ա.Վ. Վինոգրադովի (1965), սովորաբար 25-20 մմ-ից ցածր է: Հգ Արվեստ. Սրտի հարվածային հարվածը բացահայտում է նրա ձախ եզրի ընդլայնումը, որոնք բնորոշ են լսողական նշաններին՝ սրտի հնչյունների թուլացում, առիթմիա, մեղմ սիստոլիկ խշշոց սրտի գագաթին, պրոտոդիաստոլիկ գալոպ ռիթմը (ձախ փորոքի ծանր անբավարարության պաթոգոմոնիկ ախտանիշ):

Շնչառությունը սովորաբար մակերեսային է և կարող է արագ լինել, հատկապես «շոկային» թոքերի զարգացման դեպքում: Կարդիոգեն շոկի ամենածանր ընթացքը բնութագրվում է սրտային ասթմայի և թոքային այտուցի զարգացմամբ: Այս դեպքում առաջանում է շնչահեղձություն, շնչառությունը դառնում է փրփրացող, առաջանում է անհանգստացնող հազ՝ վարդագույն, փրփրացող խորխով։ Թոքերի հարվածային հարվածը բացահայտում է բթությունը հարվածային ձայնՆերքևի հատվածներում այստեղ լսվում են նաև կրեպիտացիա և ալվեոլային այտուցի հետևանքով առաջացած նուրբ փրփրացող ռալեր: Եթե ​​չկա ալվեոլային այտուց, կրեպիտուս և խոնավ ռալեր չեն լսվում կամ որոշվում են փոքր քանակությամբ՝ որպես թոքերի ստորին հատվածներում գերբնակվածության դրսևորում, կարող է առաջանալ փոքր քանակությամբ չոր ռալեր։ Ծանր ալվեոլային այտուցի դեպքում թոքերի մակերևույթի ավելի քան 50%-ի վրա լսվում են թաց ռալեր և կրեպ:

Որովայնը շոշափելիս որոշ հիվանդների մոտ պաթոլոգիան սովորաբար չի հայտնաբերվում, կարող է հայտնաբերվել լյարդի մեծացում, ինչը բացատրվում է աջ փորոքի անբավարարության ավելացմամբ. Հնարավոր է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի սուր էրոզիայի և խոցերի զարգացում, որն արտահայտվում է էպիգաստրային ցավով, երբեմն արյունոտ փսխումներով, էպիգաստրային շրջանի շոշափման ժամանակ ցավերով։ Այնուամենայնիվ, այս փոփոխությունները ստամոքս-աղիքային տրակտում հազվադեպ են նկատվում: Կարդիոգեն շոկի ամենակարևոր նշանն է օլիգուրիան կամ օլիգոանուրիան միզապարկի կաթետերացման ժամանակ, արտազատվող մեզի քանակը 20 մլ/ժ-ից պակաս է։

Լաբորատոր տվյալներ

Արյան քիմիա. Բիլիրուբինի պարունակության բարձրացում (հիմնականում կապված ֆրակցիայի պատճառով); գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացում (հիպերգլիկեմիան կարող է լինել շաքարային դիաբետի դրսևորում, որի դրսևորումը հրահրվում է սրտամկանի ինֆարկտով և կարդիոգեն շոկով, կամ առաջանում է սիմպաթոադրենալ համակարգի ակտիվացման և գլիկոգենոլիզի խթանման ազդեցության տակ); Արյան մեջ միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի բարձրացում (որպես երիկամային հիպոպերֆուզիայի հետևանքով առաջացած սուր երիկամային անբավարարության դրսևորում; ալանին ամինոտրանսֆերազի մակարդակի բարձրացում (լյարդի ֆունկցիայի խանգարման արտացոլում):

Կոագուլոգրամա. Արյան մակարդման ակտիվության բարձրացում; թրոմբոցիտների հիպերագրեգացիա; բարձր պարունակությունֆիբրինոգենի և ֆիբրինի քայքայման արտադրանքի արյան մեջ՝ DIC համախտանիշի մարկերներ;

Թթու-բազային հավասարակշռության ցուցանիշների ուսումնասիրություն. Բացահայտում է մետաբոլիկ ացիդոզի նշաններ (արյան pH-ի նվազում, բուֆերային հիմքերի պակաս);

Ուսումնասիրություն գազի կազմըարյուն. Հայտնաբերում է թթվածնի մասնակի լարվածության նվազում:

Կարդիոգեն շոկի ծանրությունը

Հաշվի առնելով կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը, ձեռնարկված միջոցառումներին արձագանքը և հեմոդինամիկական ցուցանիշները՝ առանձնանում են կարդիոգեն շոկի ծանրության 3 աստիճան։

Իրական կարդիոգեն շոկի ախտորոշում

Կարդիոգեն շոկի ախտորոշիչ չափանիշներ.

1. Ծայրամասային շրջանառության անբավարարության ախտանիշները.

Գունատ ցիանոտ, մարմարապատ, խոնավ մաշկ

Ակրոցյանոզ

Փլուզված երակներ

Սառը ձեռքեր և ոտքեր

Մարմնի ջերմաստիճանի նվազում

Եղունգի վրա ճնշումից հետո սպիտակ կետի անհետացման ժամանակի երկարացում > 2 վ (ծայրամասային արյան հոսքի արագության նվազում)

2. Խանգարված գիտակցություն (լթարգիա, շփոթություն, հնարավոր է անգիտակից վիճակ, ավելի քիչ հաճախ՝ գրգռվածություն)

3. Օլիգուրիա (դիուրեզի նվազում< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия

4. Սիստոլիկ արյան ճնշման նվազում մինչև< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 րոպե

5. Զարկերակային ճնշման նվազում մինչև 20 մմ: Հգ Արվեստ. և ներքևում

6. Նվազեցված միջին զարկերակային ճնշումը< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 մմ: Հգ Արվեստ. >= 30 րոպեի համար

7. Հեմոդինամիկ չափանիշներ.

թոքային զարկերակի սեպ ճնշում > 15 մմ: Հգ st (> 18 մմ Hg, ըստ

Անտման, Բրաունվալդ)

սրտի ինդեքս< 1.8 л/мин/м2

ավելացել է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը

ձախ փորոքի վերջնական դիաստոլիկ ճնշման բարձրացում

կաթվածի և րոպեական ծավալների կրճատում

Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մոտ կարդիոգեն շոկի կլինիկական ախտորոշումը կարող է կատարվել առաջին 6 առկա չափանիշների հայտնաբերման հիման վրա: Կարդիոգեն շոկի ախտորոշման համար հեմոդինամիկ չափանիշների (կետ 7) որոշումը սովորաբար պարտադիր չէ, բայց շատ նպատակահարմար է ճիշտ բուժում կազմակերպելու համար։

Կարդիոգեն շոկի ռեֆլեքսային ձևի կլինիկական պատկերը

Ինչպես արդեն նշվեց, կարդիոգեն շոկի ռեֆլեքսային ձևը զարգանում է ծայրամասային անոթների տոնուսի վրա նեկրոզի կիզակետից ռեֆլեքսային ազդեցության հետևանքով (ծայրամասային անոթների ընդհանուր դիմադրությունը չի աճում, այլ ավելի շուտ նվազում է, հավանաբար ակտիվության նվազման պատճառով): սիմպատոադրենալ համակարգի):

Ռեֆլեքսային կարդիոգեն շոկը սովորաբար զարգանում է հիվանդության առաջին ժամերին՝ ընթացքում ուժեղ ցավսրտի տարածքում. Կարդիոգեն շոկի ռեֆլեքսային ձևը բնութագրվում է արյան ճնշման անկմամբ (սովորաբար սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը մոտ 70-80 մմ Hg է, ավելի հազվադեպ՝ ավելի ցածր) և շրջանառության անբավարարության ծայրամասային ախտանիշներով (գունատություն, սառը քրտինքով, ձեռքերի և ոտքերի սառը): Շոկի այս ձևի պաթոգնոմոնիկ առանձնահատկությունը բրադիկարդիան է:

Հարկ է նշել, որ զարկերակային հիպոթենզիայի տեւողությունը ամենից հաճախ չի գերազանցում 1-2 ժամը, ցավազրկումից հետո շոկի ախտանշանները արագ անհետանում են։

Կարդիոգեն շոկի ռեֆլեքսային ձևը սովորաբար զարգանում է առաջնային և բավականին սահմանափակ սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մոտ, որը տեղայնացված է հետնամասային հատվածում և հաճախ ուղեկցվում է էքստրասիստոլայով, ատրիովորոքային բլոկով և ատրիովորոքային հանգույցի ռիթմով: Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ենթադրել, որ կարդիոգեն շոկի ռեֆլեքսային ձևի կլինիկական պատկերը համապատասխանում է I աստիճանի ծանրության:

Կարդիոգեն շոկի առիթմիկ ձևի կլինիկական պատկերը

Կարդիոգեն շոկի տախիսիստոլիկ (տախիառիթմիկ) տարբերակ

Ամենից հաճախ զարգանում է պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիայով, բայց կարող է առաջանալ նաև վերփորոքային տախիկարդիայով, պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով և նախասրտերի թրթռանքով: Առիթմիկ կարդիոգեն շոկի այս տարբերակը զարգանում է հիվանդության առաջին ժամերին (ավելի հաճախ՝ օրերին): Հիվանդի ընդհանուր վիճակը ծանր է, բոլոր Կլինիկական նշաններցնցում (զգալի զարկերակային հիպոթենզիա, ծայրամասային շրջանառության անբավարարության ախտանիշներ, օլիգոանուրիա): Առիթմիկ կարդիոգեն շոկի տախիսիստոլիկ տարբերակով հիվանդների մոտ 30%-ի մոտ զարգանում է ձախ փորոքի ծանր անբավարարություն (սրտի ասթմա, թոքային այտուց): Կարդիոգեն շոկի տախիսիստոլիկ տարբերակը կարող է բարդանալ կյանքին սպառնացող պայմաններով՝ փորոքային ֆիբրիլացիա, թրոմբոէմբոլիա կարևոր օրգաններ. Շոկի այս ձևով հաճախ նկատվում են փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ռեցիդիվներ, ինչը նպաստում է նեկրոզային գոտու ընդլայնմանը և այնուհետև իսկական ռեակտիվ կարդիոգեն շոկի զարգացմանը:

Կարդիոգեն շոկի բրադիսիստոլիկ (բրադիառիթմիկ) տարբերակ

Այն սովորաբար զարգանում է դիստալ տիպի ամբողջական ատրիոփորոքային շրջափակումով՝ 2:1, 3:1 հաղորդունակությամբ, դանդաղ իդիոփորոքային և հանգուցային ռիթմերով, Ֆրեդերիկի համախտանիշով (ամբողջական ատրիովորոքային շրջափակման համակցություն նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ): Բրադիսիստոլիկ կարդիոգեն շոկը նկատվում է լայնածավալ և տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման առաջին ժամերին։ Շոկի ընթացքը սովորաբար ծանր է, մահացությունը հասնում է 60% կամ ավելի: Մահվան պատճառներն են ձախ փորոքի ծանր անբավարարությունը, հանկարծակի սրտային ասիստոլիան և փորոքային ֆիբրիլյացիան: