Վճարովի բժշկական ծառայությունների ծածկագրեր. Բժշկական ծառայության ստանդարտներ

Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության թիվ 1664n 2011 թվականի դեկտեմբերի 27-ի հրամանը.
Բժշկական ծառայությունների անվանացանկի հաստատման մասին

Համաձայն 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Դաշնային օրենքի 14-րդ հոդվածի (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության հավաքագրված, 2011 թ., թիվ 48, Արվեստ. 6724) պատվիրում է յու.

Հաստատել բժշկական ծառայությունների անվանացանկը` համաձայն հավելվածի:

Նախարար Թ.Ա. Գոլիկովա
www.minzdravsoc. ru/docs/mzsr/spa/117 (մուտքի ամսաթիվը՝ 01/30/2012)

Պատվերի հավելված
Առողջապահության նախարարություն
և սոցիալական զարգացում
Ռուսաստանի Դաշնություն
թվագրված___________ 2011 թիվ ___

Բժշկական ծառայությունների նոմենկլատուրա

Ի. Ընդհանուր դրույթներ

1. Բժշկական ծառայությունների նոմենկլատուրա(այսուհետ՝ Անվանակարգ) բժշկական ծառայությունների ցանկն է։

Անվանակարգը ներկայացված է գծապատկերում.

Ծառայության կոդը բաղկացած է 8-ից 11 (12*) նիշերի այբբենական կոդից: Առաջին նիշը ցույց է տալիս ծառայության դասը, երկրորդ և երրորդ նիշերը՝ բաժինը (բժշկական ծառայության տեսակը), չորրորդ և հինգերորդ (վեցերորդ*) նիշերը՝ ենթաբաժինը (անատոմիական-ֆունկցիոնալ տարածք և/կամ բժշկական մասնագիտությունների ցանկ), վեցերորդից տասնմեկերորդ նիշերը (յոթերորդից տասներկուերորդ*) - սերիական համարը (խումբ, ենթախումբ):

* - «B» դասի համար

3. Բժշկական ծառայությունների ցանկը բաժանված է երկու դասի՝ «Ա» և «Բ»., կառուցված հիերարխիկ սկզբունքով։

«Ա» դասը ներառում է բժշկական ծառայություններ, որոնք բժշկական միջամտությունների որոշակի տեսակներ են, որոնք ուղղված են հիվանդությունների կանխարգելմանը, ախտորոշմանը և բուժմանը, բժշկական վերականգնմանը և ունեն անկախ, ամբողջական նշանակություն:

«B» դասը ներառում է բժշկական ծառայություններ, որոնք բժշկական միջամտությունների համալիր են, որոնք ուղղված են հիվանդությունների կանխարգելմանը, ախտորոշմանը և բուժմանը, բժշկական վերականգնմանը և ունեն ինքնուրույն, ամբողջական նշանակություն:

4. «Ա» դաս.

4.1. «Ա» դասի բաժինները նշանակում են բժշկական ծառայության հատուկ տեսակ.

4.2. «A» դասի ենթաբաժիններում (01-ից մինչև 31) նշվում է անատոմիական և ֆունկցիոնալ տարածքը.

01 Մաշկ, ենթամաշկային ճարպ, մաշկի հավելումներ
02 Մկանային համակարգ
03 Կմախքային համակարգ
04 Հոդեր
05 Արյունաբանական համակարգ և արյուն
06 Իմունային համակարգ
07 Բերանի խոռոչ և ատամներ
08 Վերին շնչուղիներ
09 Ստորին շնչուղիների և թոքերի հյուսվածք
10 Սիրտ և պերիկարդ
11 Mediastinum
12 Խոշոր արյան անոթներ
13 Միկրոշրջանառության համակարգ
14 Լյարդ և լեղուղիներ
15 Ենթաստամոքսային գեղձ
16 կերակրափող, ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք
17 Բարակ աղիքներ
18 Հաստ աղիքներ
19 Սիգմոիդ և ուղիղ աղիք
20 Կանանց սեռական օրգաններ
21 Արական սեռական օրգաններ
22 Էնդոկրին խցուկներ
23 Կենտրոնական նյարդային համակարգ և ուղեղ
24 Ծայրամասային նյարդային համակարգ
25 Լսողության օրգան
26 Տեսողության օրգան
27 Հոտային օրգան
28 Երիկամներ և միզուղիների համակարգ
29 Հոգեկան ոլորտ
30 Այլ.

Ենթաբաժինը բոլոր բաժիններում նույնական է։ Եթե ​​որոշակի բաժնում որևէ ենթաբաժնի համար հատուկ ծառայություն չի հատկացվում, ապա այդ ենթաբաժինը գրանցված չէ, մինչդեռ դրա սերիական համարը պահպանվում է:

«Այլ» ենթաբաժինը ներառում է բժշկական ծառայություններ, որոնք չեն կարող դասակարգվել համապատասխան անատոմիական և ֆունկցիոնալ ենթաբաժնում (օրինակ՝ հղիության, ծննդաբերության, նորածնի, ախտորոշիչ լապարոսկոպիա, որովայնի օրգանների հետազոտություն և այլն):

4.3. Խմբի սերիական համարը(001-ից 999) նշանակում է բժշկական ծառայություններ, որոնք ունեն ամբողջական ախտորոշիչ կամ բուժական նշանակություն:

Որոշ խմբեր կարող են չպարունակել ենթախմբեր:

5. «B» դաս.

5.1. «B» դասի բաժինները նշանակում են բժշկական ծառայության հատուկ տեսակ.

5.2. «B» դասի ենթաբաժիններում (001-ից մինչև 069) նշվում է բժշկական մասնագիտությունների ցանկը.

001 - մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա
002 - ալերգոլոգիա և իմունոլոգիա
003 - անեսթեզիոլոգիա և վերակենդանացում
004 - գաստրոէնտերոլոգիա
005 - արյունաբանություն
006 - գենետիկա
007 - ծերաբուժություն
008 - մաշկավեներոլոգիա և կոսմետոլոգիա
009 - մանկական ուռուցքաբանություն
010 - մանկական վիրաբուժություն
011 - մանկական էնդոկրինոլոգիա
012 - դիաբետոլոգիա
013 - դիետոլոգիա
014 - վարակիչ հիվանդություններ
015 - սրտաբանություն, մանկական սրտաբանություն
016 - կլինիկական լաբորատոր ախտորոշում
017 - կլինիկական ֆարմակոլոգիա
018 - կոլոպրոկտոլոգիա
019 - լաբորատոր գենետիկա
020 - ֆիզիկական թերապիա և սպորտային բժշկություն
021 - սոցիալական հիգիենա, սանիտարական և համաճարակաբանություն
022 - մանուալ թերապիա
023 - նյարդաբանություն
024 - նյարդավիրաբուժություն
025 - նեֆրոլոգիա
026 - ընդհանուր բժշկական պրակտիկա (ընտանեկան բժշկություն)
027 - ուռուցքաբանություն
028 - քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն
029 - ակնաբուժություն
030 - պաթոլոգիական անատոմիա
031 - մանկաբուժություն
032 - նեոնատոլոգիա
033 - մասնագիտական ​​պաթոլոգիա
034 - հոգեթերապիա
035 - հոգեբուժական և դատահոգեբուժական փորձաքննություն
036 - հոգեբուժություն-նարկոլոգիա
037 - թոքաբանություն
038 - ճառագայթաբանություն և ռադիոթերապիա
039 - ռադիոլոգիա
040 - ռևմատոլոգիա
041 - ռեֆլեքսոլոգիա
042 - սեքսոլոգիա
043 - սրտանոթային վիրաբուժություն, էնդովասկուլյար ախտորոշում և բուժում
044 - շտապ բժշկական օգնություն
045 - դատաբժշկական փորձաքննություն
046 - աուդիոլոգիա-օտորինոլարինգոլոգիա
047 - թերապիա
048 - թունաբանություն
049 - կրծքային վիրաբուժություն
050 - վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա
051 - տրանսֆուզիոլոգիա
052 - ուլտրաձայնային ախտորոշում
053 - ուրոլոգիա, մանկական ուրոլոգիա-անդրոլոգիա
054 - ֆիզիոթերապիա
055 - ֆթիզիոլոգիա
056 - ֆունկցիոնալ ախտորոշում
057 - վիրաբուժություն, վիրաբուժություն (օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստում) և կոմբուստիոլոգիա
058 - էնդոկրինոլոգիա
059 - էնդոսկոպիա
060 - մանրէաբանություն
061 - վիրուսաբանություն
062 - համաճարակաբանություն
063 - օրթոդոնտիա
064 - ստոմատոլոգիա և մանկական ստոմատոլոգիա
065 - բուժական ստոմատոլոգիա
066 - օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիա
067 - վիրաբուժական ստոմատոլոգիա
068 - դիմածնոտային վիրաբուժություն
069 - ուրիշներ:

Ենթաբաժինը բոլոր բաժիններում նույնական է։ Եթե ​​որոշակի բաժնում որևէ ենթաբաժնի համար հատուկ ծառայություն չի հատկացվում, ապա այդ ենթաբաժինը գրանցված չէ, մինչդեռ դրա սերիական համարը պահպանվում է:

«Այլ» ենթաբաժինը ներառում է բժշկական ծառայություններ, որոնք չեն կարող դասակարգվել համապատասխան ենթաբաժնում (օրինակ՝ բժշկական հոգեբանի ծառայություններ):

5.3. Խմբի սերիական համարը(001-ից 099) նշանակում է բժշկական ծառայություններ, որոնք ունեն ամբողջական ախտորոշիչ կամ բուժական նշանակություն:

Ենթախմբի սերիական համարը (001-ից մինչև 999) նշանակում է բժշկական ծառայություններ՝ կախված դրանց իրականացման մեթոդներից:

Որոշ խմբեր կարող են չպարունակել ենթախմբեր:

Ծառայություն կարելի է անվանել ցանկացած օգտակար գործունեություն, որը բավարարում է կարիքավորների կարիքները։ Սակայն տնտեսապես և իրավական առումով առավել ճիշտ կլինի հետևյալ ձևակերպումը.

Ծառայությունը ցանկացած գործունեություն կամ օգուտ է, որը մի կողմ կարող է առաջարկել մյուսին, որը հիմնականում ոչ նյութական է և չի հանգեցնում որևէ բանի սեփականության: Ծառայությունների արտադրությունը կարող է կամ չի կարող կապված լինել արտադրանքի հետ իր նյութական տեսքով: Այնուամենայնիվ, տնտեսական օգտակարությունը ծառայությունը դարձնում է առևտրային:

Ծառայությունը, այդ թվում՝ բժշկականը, նյութական արտադրությունն է՝ իր ոչ նյութական արտադրանքի արտադրությամբ։

ՏնտեսականԱյս հարաբերությունների առումով տեղի է ունենում ծառայությունների արտադրություն և սպառում նման հարաբերությունների սուբյեկտների՝ արտադրողի և սպառողի (հաճախորդի) կողմից:

Իրավական իմաստովայդ կողմերը ներկայացվում են համապատասխանաբար որպես կապալառու (բժշկական տնտեսվարող սուբյեկտ) և պատվիրատու (քաղաքացի):

ՊրոֆեսիոնալԿողմերը ներկայացնում են բժիշկ-մասնագետ (առողջապահական հաստատություն) և հիվանդ: Այդ հարաբերություններում բժշկի կամ բուժքրոջ գործողությունները համարվում են նրա գործատուի (բժշկական հաստատության) գործողությունները:

Բժշկական ծառայություն մասնագիտական ​​ծառայության տեսակ է: Ծառայություններ մատուցելիս օրենքը բարձրացված պահանջներ է դնում կատարողի որակավորման վրա։ Օրենսդրությունը սահմանում է հատուկ իրավունակություն ոչ միայն նման գործունեություն իրականացնող տնտեսվարող սուբյեկտի, այլև ծառայություններ մատուցողի համար:

Սա հիմք է հանդիսանում բժշկական գործունեության իրականացման լիցենզիայի տրամադրման կարգի և բժշկական ծառայություններ մատուցողի պրոֆեսիոնալիզմը հաստատող տեղեկանքների համար։ Բժշկական գործունեություն իրականացնելու իրավունք ունեն միայն համապատասխան որակավորում ունեցող բժիշկները կամ բուժքույրերը։

Բուժաշխատողները հիմնականում գործ ունեն հիվանդի հետ, որի բուժման, վերականգնման և առողջության խթանման համար իրականացվում են հատուկ գործողություններ՝ ներառյալ հիվանդի մարմնի վրա ազդելու ինվազիվ և ոչ ինվազիվ մեթոդները։

Մարդու մարմինը որպես բժշկական գործունեության սուբյեկտ և առողջության վրա նպատակային ազդեցությունը որպես օբյեկտ էապես տարբերում է բժշկական ծառայությունը այլ մասնագիտական ​​ծառայություններից:

Բժշկական ծառայությունների մի շարք դասակարգումներ կան. Առավել ամբողջականը հետևյալն է.

• Ըստ բնույթի՝ կանխարգելիչ, փորձագիտական, կազմակերպչական, վիճակագրական, ախտորոշիչ, բուժական, համակցված, վերականգնողական։
• Առողջապահական կառույցի սեգմենտով՝ սանիտարահիգիենիկ, համաճարակաբանական, ամբուլատոր, պոլիկլինիկա, ստացիոնար:
• Ըստ բժշկական օգնության մակարդակի՝ նախաբժշկական, բժշկական, որակավորված, մասնագիտացված:
• Ըստ ժամանակի ինտենսիվության՝ շտապօգնություն, շտապօգնություն, պլանավորված:
• Ըստ բժշկական ծառայությունների աղբյուրի որակավորման՝ ցածր, միջին, բարձր:
• Ըստ տեխնոլոգիայի՝ սովորական, բարձր տեխնոլոգիական:
• Ըստ ինվազիվության՝ ոչ ինվազիվ, ինվազիվ։
• Ստանդարտին համապատասխանության համաձայն՝ ստանդարտին համապատասխանելը, ստանդարտին չհամապատասխանելը (հիմնավորված, չհիմնավորված, սխալ):
• Վերջնական արդյունքի հասնելու ժամանակով՝ ժամկետներին համապատասխան, ժամկետներին չհամապատասխանող։
• Ըստ վերջնական արդյունքի՝ համարժեք, մասամբ ադեկվատ, ոչ ադեկվատ։
• Իրավական նորմերի համաձայն՝ կատարողի գործառույթներին համապատասխան, կատարողի գործառույթներին չհամապատասխանող, սխալ, անփույթ (առողջությանը վնաս պատճառող կամ սպառողի մահ):

Այս դասակարգումը կարող է ուղեցույց ծառայել ղեկավարների, առողջապահության կազմակերպիչների և ապահովագրական ընկերությունների փորձագետների համար իրենց աշխատանքում:

Դասակարգման հետ աշխատանքը պարզեցնելու համար, հաշվի առնելով ուսումնասիրության մարքեթինգային բնույթը, նպատակահարմար է տալ որոշ հիմնական կատեգորիաների մարքեթինգային մեկնաբանություն:

Բժշկական ծառայությունների համակարգը, որը կենտրոնացած է տարբեր հիվանդությունների կանխարգելման, հիվանդությունների տարածման կանխարգելման, բնակչության և սպառողների խմբերի առողջության մակարդակի պահպանման վրա, կանխարգելիչ բժշկական ծառայություններն են:

Օրենքով կամ կանոնակարգով սահմանված կարգով պատվիրված բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի (մենեջեր, բժիշկ, բուժքույր) գործողությունների համակարգ՝ կազմակերպչական, վիճակագրական, ախտորոշիչ, բուժական և այլ բժշկական ծառայությունների որակի կատարելագործման աստիճանը ուսումնասիրելու համար։ դրանց իրականացման գործընթացում կամ դրանց վերջնական արդյունքը, որն ավարտվում է դրանց գնահատման փաստաթղթային հայտարարությամբ, կոչվում է փորձագիտական ​​բժշկական ծառայություններ.

Անկախ փորձագիտական ​​բժշկական ծառայություններ – Առողջապահության հատկանիշ՝ սեփականության տարբեր ձևերով: Փորձագիտական ​​ծառայությունների տնտեսական համարժեքը որոշվում է փորձաքննության կազմակերպման համար պահանջվող ժամանակի և միջոցների ամբողջությամբ, փորձագետների սակագնային դրույքաչափով և փորձագիտական ​​լուծման իրականացման արդյունքի տնտեսական արդյունավետությամբ:

Կազմակերպչական բժշկական ծառայությունները միշտ էլ փորձագիտական ​​բժշկական ծառայությունների հետևանք են, դրանք փոխում են առկա բժշկական օգնության համակարգը՝ դրա որակը բարելավելու և ֆինանսական միջոցների և առողջապահական ռեսուրսների օգտագործման արդյունավետությունը բարձրացնելու նպատակով։

Կազմակերպչական բժշկական ծառայությունների արդյունավետությունը գնահատվում է առողջապահական ցուցանիշների քանակական փոփոխություններով (բնակչության խմբեր, մարզ): Առողջության քանակական ցուցանիշի դրական փոփոխությունը ցույց է տալիս կազմակերպչական բժշկական ծառայության ճիշտությունը, փորձագիտական ​​եզրակացության օբյեկտիվությունը, ղեկավարի վճարունակությունը:

Կազմակերպչական բժշկական ծառայության գործողության և դրա իրականացման ընթացքում ֆինանսական ներարկումների արդյունքում առողջության քանակական ցուցանիշի դինամիկայի բացակայությունը, ընդհակառակը, ընդգծում է դրա անարդյունավետությունը: Դրա իրագործումը նախապատրաստած փորձագետների և առողջապահության ղեկավարների իրավասությունը կասկածի տակ է դրվում։

Փորձագիտական ​​և կազմակերպչական ծառայությունները ապրանքներ են, որոնք նախատեսված են բժշկական ծառայություններ վաճառողի շուկայում խմբակային օգտագործման համար:

Բժշկական աշխատողի (բժիշկ, բուժքույր) գործողությունները՝ հիվանդության և դրա բարդությունների ճիշտ և դինամիկ փոփոխվող ախտորոշումը հաստատելու, հիվանդի (սպառողի) հիվանդության ընթացքի կանխատեսումը. ախտորոշիչ ծառայություն.

Պետք է տարբերակել կլինիկայի և գործիքավորողի ախտորոշիչ բժշկական ծառայությունները։ Առաջինի ծառայությունները սպառողի մշտական ​​դիտարկման և ուսումնասիրության արդյունք են։ Երկրորդի արդյունքը ուսումնասիրության պահին սպառողի մարմնում անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների արտացոլումն է:

Բժիշկը գործիքավորողի բժշկական ծառայությունների հաճախորդն է: Ի տարբերություն կլինիկայի, գործիքավորողը պատվիրված ծառայությունն իրականացնելու համար օգտագործում է ախտորոշիչ սարքեր (ճառագայթում), էլեկտրաֆիզիոլոգիական և լաբորատոր: Բժիշկը ձևավորում է ախտորոշում ՝ հիմնվելով կուտակային տեղեկատվության վրա և որոշում է ախտորոշման գործընթացի մարտավարությունը:

Բուժական բժշկական ծառայություններանքակտելիորեն կապված են ախտորոշիչների հետ և կենտրոնացած են անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխությունների և ուղեկցող հիվանդությունների հնարավորինս սեղմ ժամկետում վերականգնման վրա։ Դրանք բազմազան են (հոգեթերապևտիկ, վիրաբուժական, դեղորայքային և այլն)։

Բժշկական ծառայությունների իրականացումը կարող է լինել ուղղակի (բժշկական), անուղղակի (բժիշկ - բժշկական սարք - հիվանդ), խմբակային բուժիչ: Հանրային առողջապահական համակարգում բուժման ծառայություններ վաճառողը պետությունն է։ Բուժման ծառայությունների ծավալը կարգավորվում է առողջապահական և բուժհաստատությունների ֆինանսավորմամբ։

Պետական ​​առողջապահական համակարգի բժշկական ծառայությունների հաճախորդը կլինիկական բժիշկն է, իսկ սպառողը՝ հիվանդը։ Հարկ է նշել, որ պետական ​​առողջապահական համակարգի բժշկական ծառայությունները կախված են ախտորոշման և բուժման գործընթացի կազմակերպման ընդունված սխեմաներից, շուկայի սեգմենտի չափորոշիչից և բնութագրվում են կոշտությամբ՝ սահմանափակելով բժշկական ծառայությունների ընտրության հնարավորությունները ինչպես իրենց « վաճառող» (կլինիկ) և «գնորդի» համար (հիվանդ): Պացիենտի ցանկությունը՝ պլանավորված կերպով ձեռք բերել բժշկական ծառայություններ հանրային առողջապահության շուկայի մեկ այլ հատվածում, որպես կանոն, որոշվում էր առողջապահության մակարդակով և յուրաքանչյուր դեպքում պահանջում էր որոշակի ջանքեր սպառողի համար։

Բժշկական ծառայությունների տարածքային ռեգիստրից ծածկագրերը ծառայության կոդերի վերածելու հրահանգներ՝ համաձայն Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից հաստատված Բժշկական ծառայությունների անվանացանկի.

I. Ընդհանուր դրույթներ

2. Անվանակարգում բժշկական ծառայությունների կոդավորման ալգորիթմը ներկայացված է գծապատկերում.

X. XX. XX (X*). XXX. XXX

|| || || || ||______ ենթախմբի հերթական համարը

|| || || ||______________ խմբի հերթական համարը

|| || ||_________________________ բժշկական ծառայությունների ենթաբաժին

|| ||_____________________________________________ բժշկական սպասարկման բաժին

||________________________________________________ դասի բժշկական ծառայության

Ծառայության կոդը բաղկացած է 8-ից 11 (12*) նիշերի այբբենական կոդից: Առաջին նիշը ցույց է տալիս ծառայության դասը, երկրորդ և երրորդ նիշերը՝ բաժինը (բժշկական ծառայության տեսակը), չորրորդ և հինգերորդ (վեցերորդ*) նիշերը՝ ենթաբաժինը (անատոմիական-ֆունկցիոնալ տարածք և/կամ բժշկական մասնագիտությունների ցանկ), վեցերորդից տասնմեկերորդ նիշերը (յոթերորդից տասներկուերորդ*) - սերիական համարը (խումբ, ենթախումբ):

3. Բժշկական ծառայությունների ցանկը բաժանված է երկու դասի՝ «Ա» և «Բ»՝ կառուցված հիերարխիկ սկզբունքով:

«Ա» դասը ներառում է բժշկական ծառայություններ, որոնք բժշկական միջամտությունների որոշակի տեսակներ են, որոնք ուղղված են հիվանդությունների կանխարգելմանը, ախտորոշմանը և բուժմանը, բժշկական վերականգնմանը և ունեն անկախ, ամբողջական նշանակություն:

«B» դասը ներառում է բժշկական ծառայություններ, որոնք բժշկական միջամտությունների համալիր են, որոնք ուղղված են հիվանդությունների կանխարգելմանը, ախտորոշմանը և բուժմանը, բժշկական վերականգնմանը և ունեն ինքնուրույն, ամբողջական նշանակություն:

4. «Ա» դաս.

4.1. «Ա» դասի բաժինները նշանակում են բժշկական ծառայության հատուկ տեսակ.

01 – ֆունկցիոնալ հետազոտություն առանց սարքերի և/կամ գործիքների օգտագործման և ուղղակիորեն իրականացվող բուժաշխատողների կողմից (ֆիզիկական հետազոտություններ, ներառյալ գանգատների հավաքագրում, հարվածային հարվածներ, պալպացիա և լսում).

02 – ֆունկցիոնալ փորձաքննություն պարզ սարքերի և գործիքների միջոցով, որը չի պահանջում հատուկ հմտություններ և օգնականի օգնություն.

03 – տեսողական զննում, որը պահանջում է հատուկ գործիքներ, հմտություններ և օգնականի օգնություն.

04 – օրգանների կամ հյուսվածքների կողմից արձակված կամ արտացոլված ձայնային ազդանշանների գրանցում` դրանց հետագա վերծանմամբ և նկարագրությամբ.

05 – օրգաններում և հյուսվածքներում արձակված կամ ուժեղացված էլեկտրամագնիսական ազդանշանների գրանցում` դրանց հետագա վերծանմամբ և նկարագրությամբ.

06 – Ռենտգեն հետազոտություններ՝ դրանց հետագա նկարագրությամբ և ռենտգեն թերապիա;

07 – հետազոտություն ռադիոնուկլիդների և ճառագայթային թերապիայի մեթոդների կիրառմամբ.

006 - գենետիկա

007 - ծերաբուժություն

014 - վարակիչ հիվանդություններ

017 - կլինիկական ֆարմակոլոգիա

019 - լաբորատոր գենետիկա

020 - ֆիզիկական թերապիա և սպորտային բժշկություն

021 - սոցիալական հիգիենա, սանիտարական և համաճարակաբանություն

022 - մանուալ թերապիա

026 - ընդհանուր բժշկական պրակտիկա (ընտանեկան բժշկություն)

030 - պաթոլոգիական անատոմիա

033 - մասնագիտական ​​պաթոլոգիա

036 - հոգեբուժություն-նարկոլոգիա

038 - ճառագայթաբանություն և ռադիոթերապիա

039 - ռադիոլոգիա

040 - ռևմատոլոգիա

041 - ռեֆլեքսոլոգիա

042 - սեքսոլոգիա

043 - սրտանոթային վիրաբուժություն, էնդովասկուլյար ախտորոշում և բուժում

045 - դատաբժշկական փորձաքննություն

046 - աուդիոլոգիա-օտորինոլարինգոլոգիա

047 - թերապիա

048 - թունաբանություն

049 - կրծքային վիրաբուժություն

056 - ֆունկցիոնալ ախտորոշում

057 - վիրաբուժություն, վիրաբուժություն (օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստում) և կոմբուստիոլոգիա

058 - էնդոկրինոլոգիա

059 - էնդոսկոպիա

062 - համաճարակաբանություն

069 - ուրիշներ:

Ենթաբաժինը բոլոր բաժիններում նույնական է։ Եթե ​​որոշակի բաժնում որևէ ենթաբաժնի համար հատուկ ծառայություն չի հատկացվում, ապա այդ ենթաբաժինը գրանցված չէ, մինչդեռ դրա սերիական համարը պահպանվում է:

«Այլ» ենթաբաժինը ներառում է բժշկական ծառայություններ, որոնք չեն կարող դասակարգվել համապատասխան ենթաբաժնում (օրինակ՝ բժշկական հոգեբանի ծառայություններ):

5.3. Խմբի սերիական համարը (001-ից 099) ցույց է տալիս բժշկական ծառայություններ, որոնք ունեն ամբողջական ախտորոշիչ կամ թերապևտիկ արժեք:

Ենթախմբի սերիական համարը (001-ից մինչև 999) նշանակում է բժշկական ծառայություններ՝ կախված դրանց իրականացման մեթոդներից:

Որոշ խմբեր կարող են չպարունակել ենթախմբեր:

II. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 01.01.01 թիվ 000n հրամանով հաստատված բժշկական ծառայությունների տարածաշրջանային ռեգիստրի ծածկագրերը բժշկական ծառայությունների անվանացանկի սպասարկման ծածկագրերի վերածելու կարգը:

Բժշկական ծառայությունների տարածքային ռեգիստրի կոդերի համապատասխանությունը Առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված անվանացանկի ծառայություններին համապատասխանության որոնման հարցում մասնագետների համար ստեղծվել է ֆայլ Excel ձևաչափով - Տարածաշրջանային ռեգիստրի MU ամփոփում: xls, որը պարունակում է 2 թերթ.

1 թերթ – Տարածաշրջանային ռեգիստր, ամփոփագիր;

Թերթ 2 – MU MHSD-ի ռեգիստր:

Երկու թերթերում էլ զտիչները կարող են օգտագործվել որոնման համար:

Քաղաքապետարանների տարածքային ռեգիստրի ծառայությունները խմբավորվում են ըստ հետևյալ զտիչների.

Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության ռեգիստրի ծառայությունները խմբավորված են հետևյալ զտիչների համաձայն.

Մասնագետների խնդիրն է համապատասխանություն գտնել բժշկական հաստատությունների տարածաշրջանային և դաշնային ռեգիստրների ծառայությունների միջև:

Տարածաշրջանային քաղաքապետարանի յուրաքանչյուր ծառայության համար անհրաժեշտ է նամակագրություն գտնել քաղաքապետարանների դաշնային ռեգիստրում, պատճենել և տեղադրել դաշնային գրանցված քաղաքապետարանի ծածկագիրը և անունը «Առողջապահության նախարարության և սոցիալական զարգացման օրենսգիրք» սյունակների բջիջներում: «Առողջապահության նախարարության և սոցիալական զարգացման ծառայության անվանումը» թերթում «Տարածաշրջանային ռեգիստր, ամփոփագիր»:***

Եթե ​​տարածաշրջանային MU ռեգիստրի ծառայության համար մի քանի համընկնում են գտնվել դաշնային MU ռեգիստրում, ապա դուք պետք է ամբողջությամբ ավելացնեք այս ծառայությունը «Տարածաշրջանային ռեգիստր, ամփոփում» թերթում (այսինքն՝ պատճենեք և տեղադրեք այս տողը այնքան անգամ, որքան այնտեղ: համընկնում են դաշնային MU ռեգիստրում) և յուրաքանչյուր տողում մուտքագրեք համապատասխան արժեքները «MOHSD Code» և «MHSD ծառայության անվանումը» սյունակների բջիջներում: ***

Եթե ​​բժշկական կազմակերպություններում իրականացվող վիրաբուժական միջամտության կամ պարակլինիկական ծառայության համար «MU-ի տարածաշրջանային ռեգիստրում» չկա ծածկագիր և անվանում և առկա է «MU-ի դաշնային ռեգիստրում», ապա դրանց ծածկագիրը և անունը «MU-ի դաշնային ռեգիստրից»: Պատճենվում և տեղադրվում են «ՄՀՍԿ ծածկագիր» սյունակների «Համայնքապետարանների տարածքային ցանկի դատարկ տողում» և «Առողջապահության նախարարության ծառայության անվանումը» տողերում, իսկ «ՄՊ» սյունակում արժեքն է. մուտքագրված - Նոր. Այս դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը կամ պարակլինիկական ծառայությունները «ՄՄ տարածաշրջանային ռեգիստրում» ներառելու առաջարկներն ուղարկվում են մարզի առողջապահության և բնակչության բաժին՝ անհրաժեշտության դեպքում նշելով կլինիկական ստանդարտի ծածկագիրը (MES) և դրանց հաճախականությունը։ դրա մեջ օգտագործման համար: Նոր վիրաբուժական միջամտությունների և պարակլինիկական ծառայությունների համար միաժամանակ լրացվում է «Սպառվող նյութերի ցանկը» թերթիկը։

ՕՐԻՆԱԿ. Քաղաքապետարանների տարածքային ռեգիստրում չկա ծառայություն Պլևրային հեղուկում սպիտակուցի մակարդակի ուսումնասիրություն, որն իրականացվում է քաղաքապետարանում.

MU-ի դաշնային ռեգիստրում կա այսպիսի ծառայություն.

Կոդ՝ Ա09.09.009

Անունը՝ պլեվրալ հեղուկում սպիտակուցի մակարդակի ուսումնասիրություն

Այս ծառայությունը MU-ի Տարածաշրջանային ռեգիստրում ներառելու համար անհրաժեշտ է այս ծառայությունը մուտքագրել որպես նոր՝ համաձայն հրահանգների և լրացնել «Սպառվող նյութերի ցանկը»:

Սպառվող նյութերի ցանկ

Բժշկական ծառայության (վիրաբուժական միջամտության) ծածկագիրը՝ ըստ առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված բժշկական ծառայությունների անվանացանկի.

Բժշկական ծառայության անվանումը (վիրաբուժական միջամտություն)՝ ըստ Առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված բժշկական ծառայությունների անվանացանկի.

Պլևրային հեղուկում սպիտակուցի մակարդակի ուսումնասիրություն

Կլինիկական ստանդարտ կոդը (MES) (նոր վիրաբուժական միջամտությունների համար).

Օգտագործման հաճախականությունը (նոր վիրաբուժական միջամտությունների համար).

	Սպառվող նյութերի ցանկ	Չափման միավորներ	Մեկ փաթեթի համար դեղաչափերի քանակը	Փաթեթավորման արժեքը (ռուբլի)	Ծառայության համար անհրաժեշտ քանակություն (վիրաբուժական միջամտություն)	Անհրաժեշտ ծախսվող նյութերի արժեքը (ռուբլի)	% կիրառելիություն
	Փորձարկման խողովակ
	Ձեռնոցներ
	Դեզ. նշանակում է
	Նատրիումի քլորիդ
	Ռեակտիվ սպիտակուց

*** – Մուտքագրված տվյալների կորուստը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում պահպանել տվյալները ամեն անգամ, երբ տեղեկատվությունը փոխվում է՝ սեղմելով համապատասխան պատկերակը:

Դժվար- պարզ բժշկական ծառայությունների մի շարք, որը դրա իրականացման համար պահանջում է բանաձևին համապատասխան անձնակազմի որոշակի կազմ, համալիր տեխնիկական սարքավորումներ, հատուկ տարածքներ և այլն (Դիագրամ 4)

Համապարփակ- համալիր և (կամ) պարզ բժշկական ծառայությունների մի շարք, որոնք ավարտվում են կամ կանխարգելմամբ, կամ ախտորոշմամբ, կամ բուժման որոշակի փուլի ավարտով (ստացիոնար, վերականգնողական և այլն) ըստ բանաձևի.

«Հիվանդ» + «պարզ + բարդ ծառայություններ» = «Կանխարգելման իրականացում, ախտորոշման հաստատում կամ բուժման որոշակի փուլի ավարտ»:

Բժշկական ծառայությունները, ըստ էության, հիմնված են մանիպուլյացիայի վրա։

Մանիպուլյացիա- առանձին բժշկական իրադարձություն, բժշկական պրոցեդուրա (օգնություն) տրամադրելուն ուղղված ուսումնասիրություն, որը նկարագրված է դրանց իրականացման տեխնոլոգիաների պահանջներով, բայց չունենալով անկախ ամբողջական կանխարգելիչ, ախտորոշիչ, բուժական կամ վերականգնողական արժեք, որը հանդիսանում է օժանդակ տարր: բժշկական ծառայություն.

Բժշկական ծառայությունների դասակարգումն ըստ գործառական չափանիշների(Սխեմա 5):

Բուժում և ախտորոշում- ուղղված հիվանդության ախտորոշման հաստատմանը կամ բուժմանը, ներառյալ ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ և նեոնատոլոգիայում օգնություն ցուցաբերելը նորածնի կողմից պաթոլոգիայի բացակայության դեպքում.

Կանխարգելիչ- կլինիկական հետազոտություն, պատվաստում, ֆիզիկական դաստիարակություն և առողջապահական գործունեություն, սանիտարական և կրթական աշխատանք.

Վերականգնում և վերականգնում- կապված հիվանդների սոցիալական և բժշկական վերականգնման հետ.

Տրանսպորտ- շտապօգնության և օդային շտապօգնության ծառայություններից օգտվող հիվանդների տեղափոխում, տեղափոխման ընթացքում շտապ բժշկական օգնության տրամադրում.

Բժշկական ծառայությունների դասակարգումն ըստ մատուցման պայմանների(գծապատկեր 6) .

Պարզ բժշկական ծառայությունների արդյունաբերության դասակարգիչնախատեսում է բժշկական ծառայությունների եռաստիճան հիերարխիկ դասակարգում, որն իրականացվում է դասակարգման յուրաքանչյուր մակարդակում՝ ըստ նշանակալի դասակարգման չափանիշների:

Դասակարգման առաջին փուլում առանձնանում են պարզ բժշկական ծառայությունների տեսակները, երկրորդում՝ պարզ բժշկական ծառայությունների դասերը, երրորդում՝ պարզ բժշկական ծառայությունների տեսակները: Այսպիսով, յուրաքանչյուր պարզ բժշկական ծառայություն ունի հետևյալ կառուցվածքի յոթանիշ թվային ծածկագիրը (սխեմա 7).

Ծառայության տեսակի բնութագրերը (X).Ներկայումս ներդրվել է ստանդարտ սպասարկման բաժինների 25 ծածկագիր։ Բաժինները տարբեր հետազոտական ​​մեթոդների ցանկ են, որոնք օգտագործվում են բժշկական աշխատողների կողմից իրենց մասնագիտական ​​գործունեության ընթացքում:

Օրինակ.

Բաժին 01-ը վերաբերում է առանց սարքերի կամ գործիքների օգտագործման ֆունկցիոնալ հետազոտության մեթոդներին: Այս տիպի դասային բաժիններում գրանցվում են անամնեզ հավաքելու, տեսողական զննում անցկացնելու, պալպացիայի, հարվածային գործիքների և ունկնդրման ծառայություններ:

Բաժին 02-ը ամենապարզ ախտորոշիչ ծառայությունների ցանկն է, որտեղ օգտագործվում են տարրական գործիքներ՝ տոնոմետրիա, զարկերակային արագության հաշվում (ժամացույց), ջերմաչափ (ջերմաչափ) և այլն։ Նախորդ բաժնից զգալի տարբերությունն այս տեսակին դասակարգված տեխնիկայի իրականացման անհնարինությունն է առանց գործիքների և սարքերի օգտագործման:

Դասարանի բաժինների բնութագրերը (XX).Յուրաքանչյուր բնորոշ բաժնում պարզ բժշկական ծառայությունները բաժանված են դասերի: Բաժանումը հիմնված է անատոմիական և ֆունկցիոնալ սկզբունքի վրա։ Դասակարգիչը տրամադրում է 31 դասի բաժին: Առանձնացվում են հետևյալ դասային բաժինները.

01. Մաշկ, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք, մաշկի հավելումներ;

02. Մկանային համակարգ;

03. Կմախքային համակարգ և այլն:

Տեսակների բաժինների բնութագրերը (XXX).Յուրաքանչյուր դասի բաժինը թվարկում է կոնկրետ պարզ բժշկական ծառայություններ: OK PMU-ում պարզ բժշկական ծառայության նույնականացման և ընդգրկման հիմնական սկզբունքն էր բավարարել պարզ բժշկական ծառայության սահմանումը և ծառայության կատարման տեխնոլոգիան նկարագրելու հնարավորությունը:

Քանի որ, օրինակ, բացակայում է «Հանդիպում տեղային թերապևտի, բժշկական և ախտորոշիչ, առաջնային ամբուլատոր հիվանդի հետ» ծառայության կատարման տեխնոլոգիայի նկարագրությունը։ Այս նշանակումը բաժանված է մի շարք կոնկրետ պարզ բժշկական ծառայությունների (պատմության ընդունում, ֆիզիկական հետազոտություն, տոնոմետրիա, սրտի զարկերի չափում և այլն): Յուրաքանչյուր տարրի լրացման արդյունքում կարող է ձևակերպվել առաջնային ախտորոշիչ վարկած։

Թվարկված պարզ բժշկական ծառայություններից յուրաքանչյուրը կարող է ունենալ ամբողջական ախտորոշիչ կամ թերապևտիկ արժեք, որը լիովին համապատասխանում է պարզ բժշկական ծառայության բանաձևին։ Յուրաքանչյուր պարզ բժշկական ծառայություն ունի դրա կատարման տեխնոլոգիայի հստակ նկարագրություն, և թույլատրվում են ծառայության կատարման մի քանի մեթոդներ (տեխնիկա):

Հեմոգլոբինի մակարդակի, էրիթրոցիտների նստվածքի երևույթի, լեյկոցիտների քանակի և բաղադրության ուսումնասիրությունը վերածվում է ընդհանուր արյան ստուգման, որը չի կարող դասակարգվել որպես պարզ բժշկական ծառայություն, քանի որ այն այլևս անբաժանելի պրոցեդուրա չէ՝ անկախ ամբողջական իմաստով:

Օպերատիվ օգուտը, չնայած իր բարդությանը, պարզ բժշկական ծառայությունն է։ Վիրահատության յուրաքանչյուր տարր՝ անզգայացում, արտամարմնային արյան հոսք, անոթային կոագուլյացիա և այլն։ - ինքնուրույն նշանակություն չունի: Միայն միասին նրանք բավարարում են հիվանդի սպառողների սպասելիքները բժշկական օգնության վերաբերյալ: Պետք է հաշվի առնել, որ վիրահատությունը կատարում է մեկ վիրաբույժ՝ անկախ դրանում ներգրավված օժանդակ և օժանդակ անձնակազմից, ինչը բավարարում է նաև պարզ բժշկական ծառայության սահմանմանը։ Յուրաքանչյուր գործողության կատարման տեխնոլոգիան կարելի է նկարագրել, թեև մի քանի տեխնոլոգիական տարբերակներ՝ վիրահատության կատարման մեթոդներ, կարող են գոյություն ունենալ միաժամանակ:

Բժշկական պարզ ծառայություններից բացի, հիվանդին բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս բժշկական անձնակազմը մատուցում է համալիր և համալիր բժշկական ծառայություններ.

Համալիր բժշկական սպասարկում- պարզ բժշկական ծառայությունների մի շարք, որոնք դրանց իրականացման համար պահանջում են անձնակազմի որոշակի կազմ, համալիր տեխնիկական սարքավորումներ, հատուկ տարածքներ և այլն, որոնք համապատասխանում են «հիվանդ» + «պարզ ծառայությունների համալիր» = «կանխարգելման, ախտորոշման կամ փուլ» բանաձևին: բուժում»։

Համապարփակ բժշկական սպասարկում- բարդ և (կամ) պարզ բժշկական ծառայությունների մի շարք, որոնք ավարտվում են կանխարգելմամբ, ախտորոշմամբ կամ բուժման որոշակի փուլի ավարտով՝ համաձայն «հիվանդ» + «պարզ + բարդ ծառայություններ» = «կանխարգելում, ախտորոշում կամ ավարտ» բանաձևով. որոշակի փուլի բուժում»:

Բարդ կամ բարդ բժշկական ծառայությունների դասակարգիչը պարունակում է 5 ստանդարտ բաժին.

I - բժշկի բժշկական և ախտորոշիչ ծառայություններ(բաժինը պարունակում է բուժման և ախտորոշման ծառայությունների ցանկ, որոնք կազմում են բժշկական օգնության տրամադրման գործընթացի փուլերը);

II - բուժքույրական ծառայություններ(բաժնում պարունակում է միջնակարգ կրթության դիպլոմ ունեցող բժշկական անձնակազմի կողմից հիվանդների խնամքի համար իրականացվող բժշկական ծառայությունների ցանկը).

III - համապարփակ ախտորոշիչ ծառայություններ(հետազոտության մեթոդներ՝ լաբորատոր, ֆունկցիոնալ գործիքային, ռենտգեն ճառագայթաբանական և այլն)։ Այս բաժինը պարունակում է ախտորոշիչ համալիրների ցանկ՝ ներառյալ լաբորատոր (կենսաբանական հեղուկների ուսումնասիրություն, հյուսվածքների մորֆոլոգիական ուսումնասիրություն և այլն), ֆունկցիոնալ գործիքային (ուլտրաձայնային հետազոտություններ, էլեկտրասրտագրություն, ֆոնոկարդիոգրաֆիա, օպտիկամանրաթելերի օգտագործում և այլն), ռենտգեն ռադիոլոգիական, կատարվում է բեմական ախտորոշիչ որոնում:

IV - կանխարգելիչ բժշկական ծառայություններ(բաժինը պարունակում է կանխարգելիչ ծառայությունների ցանկ, ինչպիսիք են կլինիկական դիտարկումը, պատվաստումը, բժշկական ֆիզիկական դաստիարակությունը և հանգստի գործունեությունը);

V - բժշկական վերականգնողական ծառայություններ(այս բաժինը պարունակում է հիվանդների սոցիալական և բժշկական վերականգնման հետ կապված ծառայությունների ցանկ):

Յուրաքանչյուր մոդելային բաժնում բարդ և բարդ բժշկական ծառայությունները բաժանված են դասերի: Բաժանումը տեղի է ունենում բժշկական մասնագիտությունների սահմանված ցանկին համապատասխան: OK SKMU-ն ունի 69 դասի բաժին: Առանձնացվում են հետևյալ դասային բաժինները.

001 - մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա;

002 - ալերգոլոգիա և իմունոլոգիա;

003 - անեսթեզիոլոգիա և վերակենդանացում և այլն:

Յուրաքանչյուր բարդ և բարդ առողջապահական ծառայությունների դասի բաժինը թվարկում է հատուկ բարդ և բարդ առողջապահական ծառայություններ: Արդյունաբերության դասակարգիչում բարդ կամ բարդ բժշկական ծառայությունը բացահայտելու և ներառելու հիմնական սկզբունքը ծառայության կազմը նկարագրելու ունակությունն է:

Թվարկված համալիր և բարդ բժշկական ծառայություններից յուրաքանչյուրը կարող է ունենալ ամբողջական ախտորոշիչ կամ թերապևտիկ արժեք, որը լիովին համապատասխանում է համալիր և բարդ բժշկական ծառայության սահմանմանը։

Այսպիսով, օրինակ, պարզ բժշկական ծառայությունը «լյարդի և լեղուղիների հիվանդությունների պալպացիա» կարևոր է միայն պարզ բժշկական ծառայությունների հետ միասին՝ «լյարդի և լեղուղիների հիվանդությունների անամնեզի և բողոքների հավաքագրում», «հիվանդությունների տեսողական հետազոտություն»: լյարդի և լեղուղիների, «հարվածային հարված լյարդի և լեղուղիների հիվանդությունների համար» և այլն։ Այս մոտեցումը կազմում է համալիր բժշկական ծառայություն «առաջնային նշանակում (զննում, խորհրդատվություն): Հետագայում բժշկական օգնության ախտորոշիչ փուլ ձևավորելու համար անհրաժեշտ է ներառել համալիր բժշկական ծառայություններ՝ «ընդհանուր (կլինիկական) արյան ստուգում», «կենսաքիմիական ընդհանուր թերապևտիկ արյան ստուգում», «որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն», պարզ բժշկական ծառայություններ։ «լեղապարկի ռադիոգրաֆիա», «լյարդի ռադիոգրաֆիա» և այլն, ինչը հանգեցնում է համալիր բժշկական ծառայության առաջացմանը՝ «լյարդի անբավարարության ախտորոշման ուսումնասիրությունների մի շարք»:

Բժշկական ծառայությունների օգտագործումը գործնական առողջապահության մեջ պահանջում է համապատասխանություն դրանց որակի իրավական, կազմակերպչական, մեթոդական և այլ պահանջների: Այս առումով, նախքան առողջապահական հիմնարկների աշխատանքում տարբեր կանխարգելիչ, ախտորոշիչ և բուժական պրոցեդուրաներ ներմուծելը, դրանք բոլորը պետք է ստանդարտացվեն: Առողջապահության ստանդարտացման համակարգը նախատեսում է բժշկական օգնության իրականացման ստանդարտների և արձանագրությունների մշակում և ընդունում:

Բժշկական ծառայության ստանդարտներ

Բժշկական ծառայությունների ստանդարտացման գործընթացը նախատեսում է դրանց իրականացման պայմանների, բժշկական տեխնոլոգիաների (պացիենտների կառավարման արձանագրություններ) և արդյունքների (արդյունքների) պահանջների ձևավորում, որոնք հնարավորություն են տալիս օբյեկտիվացնել բժշկական օգնության որակի գնահատումը: Միևնույն ժամանակ, կարգավորող փաստաթղթերը կարող են պարունակել ինչպես նվազագույն անհրաժեշտ, այնպես էլ առաջարկվող պահանջների մակարդակը:

Ստանդարտ- կոնսենսուսով մշակված և ճանաչված մարմնի կողմից հաստատված նորմատիվ փաստաթուղթ, որը սահմանում է համընդհանուր և բազմակի օգտագործման կանոններ, ընդհանուր սկզբունքներ կամ բնութագրեր՝ կապված տարբեր գործունեության կամ դրանց արդյունքների հետ, և որի նպատակն է հասնել որոշակի ոլորտում կարգուկանոնի օպտիմալ աստիճանի. .

Արդեն մեկ տարի է, ինչ գործում է Բժշկական ծառայությունների նոր անվանացանկը, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2017 թվականի հոկտեմբերի 13-ի թիվ 804n հրամանով (այսուհետ՝ Բժշկական ծառայությունների նոմենկլատուրա կամ հրամանագիր): No 804n):

Իհարկե, մենք արդեն գրել ենք այս անվանացանկի մասին - կարդացեք մեր հոդվածը «»: Այս աշխատության մեջ նշեցինք, որ օրենսդրական մակարդակում բժշկական կազմակերպության գնացուցակի բժշկական ծառայությունների անվանացանկին պարտադիր համապատասխանության պահանջներ չկան։ Այնուամենայնիվ, պայմանավորված այն հանգամանքով, որ մենք հաճախ ենք ստանում նմանատիպ հարցեր բժշկական կազմակերպություններից (այսուհետ՝ MO), ինչպես նաև Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության թիվ 17-2/10/2-4323 նամակի հրապարակման հետ կապված. հուլիսի 4, 2018, որոշեցինք ևս մեկ անգամ վերադառնալ այս թեմային։

Խնդրում եմ ուշադրություն դարձրեք.Սույն աշխատությունում գնացուցակի համապատասխանության հարցը Բժշկական ծառայությունների անվանացանկին դիտարկվում է առավելապես մասնավոր առողջապահական համակարգի այն բժշկական կազմակերպությունների նկատմամբ, որոնք վճարովի բժշկական ծառայություններ են մատուցում և չեն մասնակցում պետական ​​երաշխիքային ծրագրին: Սակայն համառոտ կանդրադառնանք նաեւ պետական ​​կառույցներին։

Նախ՝ նայենք օրենսդրության այն դրույթներին, որոնք այս կամ այն ​​կերպ խոսում են անվանացանկի, դրա նպատակի ու կիրառման մասին։

Իհարկե, առաջին հերթին մենք կանդրադառնանք 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» դաշնային օրենքին (այսուհետ՝ թիվ 323 դաշնային օրենք) և մենք կգտնենք, որ Անվանակատուրան դրանում նշված է «այնքան, որքան մեկ անգամ»։ Մասնավորապես, Արվեստի 4-րդ մասը. 37 Թիվ 323 դաշնային օրենքը ասում է, որ «բժշկական օգնության ստանդարտը մշակվում է լիազորված դաշնային գործադիր մարմնի կողմից սահմանված կարգով. բժշկական ծառայությունների շրջանակին համապատասխան...»: Բայց ինչպես տեսնում եք, այս պահանջը վերաբերում է մեր մարմիններին՝ նորմատիվ իրավական ակտեր ստեղծողներին։

Անմիջապես դիմենք Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության թիվ 804n հրամանին, որը հաստատեց անվանակարգը: Հենց սկզբում մենք տեսնում ենք անվանացանկի սահմանումը. սա առողջապահության ոլորտում բժշկական ծառայությունների ծածկագրերի և անվանումների համակարգված ցանկ է: Եվ ոչ ավելին։ Նախկինում Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2011 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 1664n հրամանը անվանակարգը սահմանում էր որպես «բժշկական ծառայությունների ցանկ»:

2004 թվականի հուլիսի 12-ին Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարությունը հաստատեց Առողջապահության ոլորտում աշխատանքների և ծառայությունների անվանացանկը: Այս փաստաթուղթը (և այն չի չեղարկվել) ներկայումս կարող է հաշվի առնվել և օգտագործվել, օրինակ, որպես դասակարգիչ (հատկապես կարևոր է «առողջապահության ոլորտում աշխատանքի» համար, քանի որ ներկայիս անվանացանկը պարունակում է միայն ծառայություններ): Բայց, իհարկե, այն առաջնահերթություն չունի ներկայիս գործող Նոմենկլատուրայի նկատմամբ։ Մենք ավելի մանրամասն չենք անդրադառնա այս ակտի կարգավիճակին. եկեք անցնենք հիմնականին:

Այս փաստաթղթում (բոլորից միակը) խոսում է անվանացանկի նպատակի մասին.Այսպիսով, անվանացանկի մշակման և իրականացման նպատակն է ապահովել ամբողջ Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջապահության ոլորտում աշխատանքի և ծառայությունների միասնական կարգավորող դաշտը, ներառյալ հիվանդների կառավարման արձանագրությունները, բարդ և բարդ բժշկական ծառայությունների մատուցման մեթոդները, լիցենզավորման պահանջները և պայմաններ և սարքավորումներ բժշկական հաստատությունների համար: Անվանակարգը մշակվել է հետևյալ խնդիրների լուծման համար.

• Առողջապահության ոլորտում դասակարգման և կոդավորման համակարգի մշակման և գործունեության ապահովում.
• Բժշկական օգնության տրամադրման մեջ ներգրավված սուբյեկտների միջև փոխգործակցության ապահովում.
• Պարտադիր և կամավոր բժշկական ապահովագրության համակարգում բժշկական ծառայությունների գնացուցակների ստեղծման միասնական մոտեցումների ձևավորում.
• Բժշկական ծառայությունների տնտեսական բնութագրերի գնահատման միասնական համակարգի ապահովում.
• Բժշկական հաստատությունների ախտորոշիչ և բուժական հնարավորությունների և բժշկական օգնության մատչելիության գնահատման չափանիշների և մեթոդաբանության մշակում.

Բայց սա միայն Անվանակարգի, դրա նպատակների և խնդիրների սահմանումն է: Բայց Բժշկական կազմակերպությունների՝ իրենց գործունեության մեջ այս կամ այն ​​ձևով անվանացուցակն օգտագործելու պարտավորության ուղղակի ցուցում (այդ թվում՝ անվանացանկի համաձայն՝ գնացուցակների հաստատում) չկա:

Անցնենք բժշկական կազմակերպությունների կողմից վճարովի բժշկական ծառայությունների մատուցման կանոններին՝ հաստատված կառավարության 04.10.2012թ. թիվ 1006 որոշմամբ (այսուհետ՝ Կանոններ կամ ՊՊ թիվ 1006)։ Դրանցում, ավաղ, չենք գտնի նաև բժշկական ծառայությունների գնացուցակի անվանացանկի պարտադիր համապատասխանության վերաբերյալ հրահանգներ։ Բացի այդ, պարբերություններում. Կանոնների 7-րդ կետի 11-րդ կետը սահմանում է, որ ԲՆ-ն պարտավոր է սպառողներին (հիվանդներին) տրամադրել տեղեկատվություն (ի թիվս այլոց) «. վճարովի բժշկական ծառայությունների ցանկը, որը ցույց է տալիս գները ռուբլով, տեղեկատվություն պայմանների, ընթացակարգի, բժշկական ծառայությունների մատուցման ձևի և դրանց վճարման կարգի մասին.« Ինչպես տեսնում եք, Կանոնները չեն սահմանում այլ պահանջներ, ներառյալ վճարովի բժշկական ծառայությունների ցանկի համապատասխանությունը անվանացանկին:

Կանոնները հիշեցնում են, որ պաշտպանության նախարարությունը պետք է պահպանի բուժօգնության տրամադրման ընթացակարգերը։ Բայց գործող կանոնակարգերը նույնպես չեն պարունակում Մոսկվայի շրջանի գնացուցակի պահանջներ:

Ինչ վերաբերում է բժշկական օգնության չափորոշիչներին, ապա վճարովի բժշկական ծառայությունները կարող են ամբողջությամբ մատուցվել բժշկական օգնության ստանդարտներին, կամ սպառողի խնդրանքով անհատական ​​խորհրդատվությունների կամ բժշկական միջամտությունների տեսքով, այդ թվում՝ տրամադրվող բուժօգնության ստանդարտի շրջանակը գերազանցող ծավալով։

Նշում. Ստանդարտները մասնավորապես ներառում են անվանացանկի բժշկական ծառայությունների ծածկագրերը և անվանումները, ինչը տրամաբանական է, քանի որ ստանդարտները համաձայն Արվեստի: 37 Թիվ 323 դաշնային օրենքը մշակվում են բժշկական ծառայությունների նոմենկլատուրին համապատասխան: Բոլոր ստանդարտները հրապարակվել են այն ժամանակ, երբ գործում էր Մեղրի հին անվանացանկը։ ծառայություններ (հաստատված թիվ 1664n հրամանով): Ստանդարտներում գործնականում փոփոխություններ չկան։ Արդյունքում ստանդարտներում ծառայության ծածկագիրը և անվանումը համապատասխանում է արդեն ժամկետանց նոմենկլատուրին։ Այնուամենայնիվ, 804n հրամանի որոշ սպասարկման կոդեր տարբերվում են 1664n հրամանից: Օրինակ՝ գենետիկական հետազոտությունները նոր անվանացանկում առանձնացված են բժշկական ծառայության առանձին տեսակի՝ «27»: Հին անվանացանկում գենետիկական ուսումնասիրությունները դասակարգվում էին մեղրի այլ տեսակների շարքում: ծառայություններ - «08» (հյուսվածքների մորֆոլոգիական ուսումնասիրություններ), «12» (օրգանների և հյուսվածքների գործառույթների ուսումնասիրություն հատուկ ընթացակարգերի, սարքերի և տեխնիկայի միջոցով):

Վերոհիշյալ բոլորից հետևում է, որ նույնիսկ բժշկական օգնության չափորոշիչները չեն համապատասխանում բժշկական ծառայությունների ներկայիս գործող շրջանակին, չնայած Արվեստի 4-րդ մասին: 37 Դաշնային օրենք թիվ 323. Այդ դեպքում ինչու պետք է բժշկական կազմակերպությունների գնացուցակները անթերի համապատասխանեն բժշկական ծառայությունների շրջանակին: Մեր համեստ կարծիքով՝ չպետք է, քանի որ օրենսդրությունը չի պարունակում այս իմպերատիվ նորմը։ Սակայն մենք դեռ այդքան համարձակ մտածում ենք միայն մասնավոր կլինիկաների գնացուցակների հետ կապված։

Արդար կլինի բացատրել, թե ինչու: Փաստն այն է, որ որոշ կարգավորող իրավական ակտերում դեռևս կան հրահանգներ գնացուցակի անվանացանկի համապատասխանության անհրաժեշտության վերաբերյալ: Սակայն դրանք չեն վերաբերում «մասնավոր» բժշկական կազմակերպություններին, այլ վերաբերում են բացառապես պետական ​​և քաղաքային առողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպություններին։

Օրինակ, Մոսկվայի առողջապահության վարչության 2013 թվականի հոկտեմբերի 2-ի թիվ 944 «Մոսկվայի առողջապահական համակարգի պետական ​​կազմակերպությունների կողմից քաղաքացիներին և իրավաբանական անձանց վճարովի ծառայությունների մատուցման կանոնները հաստատելու մասին» (այսուհետ՝ թիվ 944 հրամանը) 944) պարունակում է ուղղակի ցուցում, որ վճարովի ծառայությունների ցուցակները և վճարովի ծառայությունների գների (սակագների) գնացուցակները կազմվում են՝ նշելով ծածկագրերը. (Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ խոսքը միայն ծառայության կոդի մասին է, այլ ոչ թե անվանման) Անվանակարգին համապատասխան մատուցվող վճարովի ծառայություններ.

Այլ ակտերը պարունակում են նմանատիպ պահանջներ պետական ​​սեփականության բժշկական կազմակերպությունների համար, օրինակ՝ Ռուսաստանի Տնտեսական զարգացման նախարարության 2015 թվականի մայիսի 25-ի թիվ 309 հրամանը, Ռուսաստանի Դաշնության պաշտպանության նախարարի 2016 թվականի դեկտեմբերի 15-ի No. 822 և այլն:

Խոսքն այստեղ գնացուցակի (=գնացուցակի) մասին է, սակայն առողջապահության ոլորտում գործող օրենսդրությունը հազվադեպ է կիրառում նման հայեցակարգ։ Չկա նաեւ պաշտոնական սահմանում, թե ինչ է համարվում բժշկական կազմակերպության գնացուցակը։

«Գնացուցակ» հասկացության սահմանումը հայտնվում է տարբեր ԳՕՍՏ-ներում: Նրանց համակցված վերլուծությունից մենք կարող ենք եզրակացնել, որ գնացուցակը ապրանքների, ծառայությունների և այլնի համակարգված ցուցակ է, որը ցույց է տալիս գները և երբեմն հակիրճ բնութագրերը:

Միևնույն ժամանակ, մենք բոլորս հիանալի հասկանում ենք, նույնիսկ առանց սահմանումների, որ Մոսկվայի շրջանի գնացուցակը (առնվազն) բժշկական ծառայությունների ցանկն է՝ նշված գներով: Այստեղ կանգ կառնենք, քանի որ կարծում ենք, որ տերմինաբանության մեջ խորանալն այստեղ ավելորդ է։

Այլ հարց է՝ հնարավո՞ր է հավասարության նշան դնել «գնացուցակի» և «վճարովի բժշկական ծառայությունների ցանկի» միջև։ Կենցաղային մակարդակում կարելի է վստահորեն ասել, որ դրանք նույնն են։ Այնուամենայնիվ, DZM-ի թիվ 944 հրամանը (վերևում քննարկված միակը) շփոթեցնող է, ինչ-ինչ պատճառներով տարանջատելով այս հասկացությունները: Հրաման նշանակում է, որ « վճարովի ծառայությունների և գնացուցակների ցուցակները(սակագները) վճարովի ծառայությունների համար կազմվում են` նշելով հաստատված անվանացանկին համապատասխան մատուցվող վճարովի ծառայությունների ծածկագրերը...»: Միաժամանակ այլ կարգավորող իրավական ակտերում (վերը նշված թիվ 822 հրամանը, թիվ 309 հրամանը և այլն) նշվում է միայն «վճարովի բժշկական ծառայությունների ցանկերը»։ Կարելի է ենթադրել, որ DZM-ը նկատի ուներ, որ գնացուցակը (սակագները) արդար է գների նշում ռուբլովբժշկական ծառայությունների համար:

Ակնհայտ է, որ մենք չէինք կարող անտեսել առկա իրողությունները։ Ի վերջո, կարգավորող մարմինները, և երբեմն նույնիսկ դատարանները, դեռ ավելի շատ են այն կարծիքին, որ գնացուցակը պետք է համապատասխանի անվանացանկին: Ինչպիսի՞ «համապատասխանության» մասին է խոսքը։ Հաշվի առնելով դատական ​​պրակտիկան՝ կարող ենք ասել, որ համապատասխանությունը կայանում է անվանացանկում նշված բժշկական ծառայությունների անվանումների (իսկ երբեմն էլ բժշկական ծառայությունների ծածկագրերի) անվանացանկում օգտագործելու մեջ։

Գնացուցակի Անվանակարգին չհամապատասխանելը համարվում է սպառողների իրավունքների պաշտպանության ոլորտում օրենսդրության խախտում, այն է՝ սպառողի՝ անհրաժեշտ և հավաստի տեղեկատվության իրավունքի խախտում.

Թաթարստանի Հանրապետության Վախիտովսկի շրջանային դատարանի 18.06.2017թ. թիվ 2-5411/2017 գործով

Ռոսպոտրեբնադզորը անորոշ թվով անձանց շահերից ելնելով դիմել է դատարան «Մելիսա էսթետիկ բժշկության կլինիկա» ՍՊԸ-ին՝ դադարեցնելու անօրինական գործողությունները, որոնք արտահայտվել են (ի թիվս այլ բաների) նրանով, որ կլինիկայի գնացուցակում առկա են եղել վճարովի անձանց անունները։ բժշկական ծառայություններ (մեզօթթվածնային թերապիա, բիոռեպերացիա, բիոռեվիտալիզացիա և այլն), որոնք ներառված չեն մեղրի անվանացանկում: ծառայություններ։ Կլինիկայի այս գործողությունները, ըստ իշխանության, սպառողների իրավունքների պաշտպանության մասին օրենսդրության խախտում են, այն է՝ անհրաժեշտ և հավաստի տեղեկատվության իրավունքը։ Դատարանը բավարարել է հայցը և պարտավորեցրել է կլինիկային դադարեցնել անօրինական գործողությունները։ Միաժամանակ, դատարանը, գնացուցակի հետ կապված թեմայի հետ կապված, որևէ փաստարկ չի ներկայացրել, թե որն է օրենքի խախտումը։

Թաթարստանի Հանրապետության Կազան քաղաքի Պրիվոլժսկի շրջանային դատարանի 2018 թվականի հունիսի 22-ի լռելյայն որոշումը: 2-3837/2018 գործով

Ռոսպոտրեբնադզորը հայց է ներկայացրել ի պաշտպանություն անորոշ թվով անձանց ընդդեմ «Տան-Դենտ» ՍՊԸ-ի՝ հրամանի պահանջների կատարմանը պարտադրելու համար: Իշխանությունը նշել է, որ հերթական ստուգման ընթացքում հայտնաբերվել են սպառողների իրավունքների պաշտպանության ոլորտում օրենսդրության խախտումներ, մասնավորապես՝ վճարովի բժշկական ծառայությունների մատուցման հարցում։ ծառայությունների, մատուցվող ծառայությունների մասին անհրաժեշտ և վստահելի տեղեկատվությունը սպառողին չի հաղորդվում հստակ և մատչելի ձևով: Խախտումներից մեկը, ըստ Ռոսպոտրեբնադզորի, եղել է այն, որ ընկերության գնացուցակում նշված է մեղրի անվանումները։ ծառայությունները չեն համապատասխանում անվանակարգին: Դատարանը բավարարել է պահանջները. պարտավորեցրել է ընկերությանը (ի թիվս այլ բաների) բժշկական ծառայությունների անվանումները համապատասխանեցնել անվանացանկին։

Ուֆայի Օրջոնիկիձեի շրջանի թիվ 6 դատական ​​շրջանի մագիստրատի 2018 թվականի հուլիսի 17-ի որոշումը. թիվ 5-364/2018 գործով

Կլինիկայի գլխավոր տնօրենը քրեական պատասխանատվության է ենթարկվել Արվեստի 4-րդ մասով: Վարչական իրավախախտումների վերաբերյալ օրենսգրքի 14.1 (առանց պետական ​​գրանցման կամ առանց հատուկ թույլտվության (լիցենզիայի) ձեռնարկատիրական գործունեություն իրականացնելը): Roszdravnadzor-ի կողմից հայտնաբերված խախտումներից մեկն այն էր, որ կլինիկայի գնացուցակում ներառված չեն եղել բժշկական ծառայությունների ծածկագրերը և անվանումները՝ ըստ անվանացանկի:

Դատական ​​պրակտիկայի այս բոլոր օրինակների «խնդիրն» այն է, որ գնացուցակի և անվանացանկի անհամապատասխանությունը միակ խախտումը չէ, որ ի հայտ է գալիս գործի շրջանակներում։ Իսկ ենթադրյալ խախտումներից յուրաքանչյուրը դատարանը, ասենք, «առանձին» չի դիտարկում, այլ գնահատում է ամբողջությամբ։ Ցավոք, կա դատական ​​պրակտիկա, որտեղ նրանք պատասխանատվության կենթարկվեին միայն գնացուցակը բժշկական անվանացանկին չհամապատասխանելու համար։ Ծառայություններ չգտանք։ Բացի այդ, նշված դատական ​​պրակտիկան «կույր» է, քանի որ այն չի պարունակում դատարանի կողմից գնահատված գնացուցակներ և հաճախ դրանցից պատշաճ քաղվածքներ։

Իրոք, երբեմն թվում է, թե մեր իշխանությունները հավատարիմ են հենց այս տրամաբանությանը, երբ փորձում են իրենց դիրքորոշումն արդարացնելու փաստարկներ բերել՝ պատասխանատվության ենթարկելով կազմակերպությանը։ Ահա թե ինչ է տեղի ունեցել դեպքերից մեկում.

Թաթարստանի Հանրապետության արբիտրաժային դատարանի 2016 թվականի մայիսի 25-ի որոշումը. թիվ Ա65-3996/2016 գործով վերաքննիչ տասնմեկերորդ արբիտրաժային դատարանի 18.08.2016թ. թիվ Ա65-3996/2016 գործով.

«Եվրոմեդկլինիկ» ՍՊԸ-ն դիմել է դատարան՝ Ռոսպոտրեբնադզորի որոշումը անօրինական, անհիմն և ուժը կորցրած ճանաչելու պահանջով։ Ընկերությունը ենթարկվել է վարչական պատասխանատվության մարմնի կողմից Արվեստ. 14.4 Վարչական իրավախախտումների օրենսգիրք (ծառայությունների մատուցում անորակկամ օրենքով սահմանված պահանջների խախտմամբ): Ռոսպոտրեբնադզորը որպես «խախտումներից» ճանաչեց գնացուցակի և անվանացանկի անհամապատասխանությունը (գնացուցակը պարունակում էր ծառայությունների երկու անվանում. մեկը հաճախորդների համար, մյուսը` ըստ անվանացանկի): Միևնույն ժամանակ, բացարձակապես անհասկանալի է, թե ինչ կապ ունի գնացուցակում նշված ծառայությունների երկու անվանումները և ոչ ադեկվատ որակի ծառայություններ մատուցելը։Բարեբախտաբար, դատարանը ուշադրություն հրավիրեց սրա վրա և բավարարեց հասարակության պահանջները։ Վերաքննիչ դատարանը որոշումը թողել է անփոփոխ։

Ինչպես գիտեք, դատարանի որոշումները պետք է հաշվի առնվեն, այլ ոչ թե որպես վերջնական ճշմարտություն։ Բացի այդ, կան դեպքեր, երբ դատարանները դեռևս ուշադրություն են դարձնում ոչ թե անվան, այլ փաստացի բաղադրիչի վրա.

Պերմի երկրամասի արբիտրաժային դատարանի 2014 թվականի հուլիսի 28-ի որոշումը. թիվ Ա50-9943/2014 գործով տարի(գործը ուղղակիորեն կապված չէ գնացուցակի անվանացանկի համապատասխանության խնդրի հետ)։

Ռոսպոտրեբնադզորը դիմել է դատարան՝ անհատ ձեռնարկատիրոջը վարչական պատասխանատվության ենթարկելու՝ առանց լիցենզիայի բժշկական ծառայություններ մատուցելու համար։ Անհատ ձեռներեցը պնդել է, որ իր մատուցած ծառայությունները բժշկական չեն, քանի որ ծառայությունների անվանումը չի համապատասխանում ցուցակում նշված բժշկական ծառայությունների անվանմանը։ Դատարանը դա ինքնին նշել է Ծառայության անվանման որոշակի տարբերությունը չի փոխում դրա իրական բովանդակությունը և այս կամ այն ​​ծառայության ծածկագրին ըստ անվանացանկի վերագրվելու հնարավորությունը:

Միևնույն ժամանակ, դեռևս կարևոր է գնահատել դատարանի կայացրած որոշումների օրինականությունը, ինչպես նաև ստուգումներ իրականացնելիս վերահսկող մարմինների լիազորությունները։

Այս հարցում գլխավոր «խաղացողը» Ռոսպոտրեբնադզորն է, ուստի եկեք ուշադրություն դարձնենք նրա լիազորություններին։ Ռոսպոտրեբնադզորի կանոնակարգը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2004 թվականի հունիսի 30-ի թիվ 322 որոշմամբ, որում ասվում է, որ Ռոսպոտրեբնադզորը վերահսկողություն և վերահսկողություն է իրականացնում (ի թիվս այլ բաների) սպառողների իրավունքների պաշտպանության ոլորտը, ներառյալ սպառողների իրավունքների պաշտպանության ոլորտում հարաբերությունները կարգավորող կանոնակարգերի պահպանումը։Այսպիսով, Ռոսպոտրեբնադզորը իրավասու չէ ստուգել բժշկական կազմակերպությունը Առողջապահության նախարարության ակտերով սահմանված պահանջներին համապատասխանելու համար (օրինակ, բժշկական ընթացակարգերի և ստանդարտների համապատասխանություն և այլն): Մենք հիմա կոնկրետ խոսում ենք Առողջապահության նախարարության, այլ ոչ թե Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության ակտերի մասին, որոնք տրվել են միավորված նախարարության կողմից մինչև Ռոսպոտրեբնադզորի իր գերատեսչությունը լքելը, թեև սա նույնպես առանց նրբերանգների չէ:

Այսինքն, Ռոսպոտրեբնադզորը իրավունք չունի ստուգել բժշկական կազմակերպությունը Առողջապահության նախարարության թիվ 804n հրամանով սահմանված պահանջներին համապատասխանելու համար, քանի որ այս կարգավորող ակտը չի կարգավորում հարաբերությունները սպառողների պաշտպանության ոլորտում: Եվ ավելին, ինչպես արդեն պարզել ենք, այն ընդհանրապես ոչ մի պահանջ չի պարունակում։

Այնուամենայնիվ, ինչպես երևում է դատական ​​պրակտիկայի օրինակներից, Ռոսպոտրեբնադզորը բժշկական կազմակերպություններին մեղադրում է սպառողների իրավունքների պաշտպանության մասին օրենքը խախտելու մեջ, այն է՝ սպառողների իրավունքները անհրաժեշտ և վստահելի տեղեկատվության նկատմամբ:Միևնույն ժամանակ, իշխանությունը նշում է, որ այս խախտումն արտահայտվել է (ներառյալ) Մոսկվայի շրջանի գնացուցակի և բժշկական անվանացանկի անհամապատասխանության մեջ: ծառայություններ։ Ավելին, երբեմն RPN-ն դատարանում պահանջում է պարտավորեցնել Մոսկվայի մարզին գների ցուցակը բերել անվանացանկի համաձայն:

Սպառողին անհրաժեշտ և հավաստի տեղեկատվություն տրամադրելու պարտավորությունն իսկապես սահմանված է Ռուսաստանի Դաշնության 02/07/1992 թիվ 2300-1 «Սպառողների իրավունքների պաշտպանության մասին» օրենքով:(այսուհետ՝ ZPP): Այսպիսով, Արվեստ. 8 PZPP-ն խոսում է սպառողի (մեր դեպքում՝ նկատի ունենք հիվանդին) իրավունքի մասին՝ պահանջելու անհրաժեշտ և հավաստի տեղեկատվություն տրամադրել կապալառուի, նրա աշխատանքի ռեժիմի և մատուցվող ծառայությունների մասին։ Իր հերթին մատակարարը (բժշկական կազմակերպությունը) պարտավոր է սպառողին օպերատիվ տրամադրել ծառայությունների վերաբերյալ անհրաժեշտ և հավաստի տեղեկատվություն՝ ապահովելով դրանց ճիշտ ընտրության հնարավորությունը։ Միևնույն ժամանակ, PZPP-ն չի բացատրում, թե որն է համարվում անհրաժեշտ և հավաստի տեղեկատվություն, ինչպես են որոշվում հուսալիության և անհրաժեշտության սահմաններն ու չափանիշները։

Ըստ երևույթին, Ռոսպոտրեբնադզորը գնահատում է բժշկական ծառայությունների մասին տեղեկատվության «անհրաժեշտությունն ու հավաստիությունը» անվանակարգին համապատասխանության տեսանկյունից: Այնուամենայնիվ, մենք կարծում ենք, որ Անվանակարգը պատշաճ «բարոմետր» չէ։ Նման տեղեկատվության անհրաժեշտությունը որոշվում է ՌԴ PP No 1006-ով (տեսչական ստուգումների ժամանակ Ռոսպոտրեբնադզորի լիազորությունների հետ կապված), որն ընդունվել է Արվեստի 7-րդ մասի համաձայն: 84 Թիվ 323 Դաշնային օրենքը և Արվեստ. 39.1 ZPP. Կանոնները որոշում են, թե ինչ տեղեկատվություն է պահանջվում տրամադրել Մոսկվայի մարզը: Նման տեղեկությունների թվում նշվում է վճարովի բժշկական ծառայությունների ցանկը, որը ցույց է տալիս գները ռուբլով:Միևնույն ժամանակ, ինչպես արդեն ասացինք, Կանոնները չեն նշում, որ ցուցակը պետք է համապատասխանի անվանացանկին:

Ինչ վերաբերում է բժշկական ծառայությունների վերաբերյալ տեղեկատվության հավաստիությանը, ապա Ռոսպոտրեբնադզորն իրավունք ունի օգտագործել տարբեր ապացույցներ՝ հակառակն արդարացնելու համար։ Մեր կարծիքով, գնացուցակի և անվանացանկի միջև անհամապատասխանությունը կարող է մեկնաբանվել միայն որպես հիվանդին ոչ հավաստի տեղեկատվության տրամադրում, երբ բժշկական կազմակերպության կողմից առաջարկվող ծառայության անվանումը կարող է մոլորեցնել հիվանդին կամ բացառել բժշկականի ճիշտ ընկալման հնարավորությունը: առաջարկվող ծառայություններ. Ավելին, հիվանդին բժշկական ծառայությունների մասին տեղեկացնելը ակնհայտորեն չի սահմանափակվում գնացուցակին ծանոթանալու փուլով, հետևաբար Ռոսպոտրեբնադզորը պետք է հավաքի այլ փաստարկներ հօգուտ կլինիկայի, որը խախտում է սպառողի իրավունքները՝ ստանալ անհրաժեշտ և հավաստի տեղեկատվություն ծառայությունների վերաբերյալ: նրան բժշկական օգնություն ցուցաբերելու բոլոր փուլերը։ Իսկ ծառայության անվան և անվանացանկի միջև ֆորմալ անհամապատասխանությունը չի կարող և չպետք է մեկնաբանվի որպես խախտում, քանի որ նախ՝ Առողջապահության նախարարության թիվ 804ն հրամանը չի կարգավորում սպառողների իրավունքների պաշտպանության ոլորտը, և երկրորդ՝ այն. չի ենթադրում իր մեջ նշված ծառայությունները որպես ծառայությունների վերաբերյալ միակ պատշաճ և վստահելի տեղեկատվության սպառող, և, երրորդ, անվանացանկը պարունակում է միայն բժշկական ծառայությունների ընդհանրացված անվանումներ և սպառիչ չէ, ինչպես այս ամառ խոստովանեց նաև Առողջապահության նախարարությունը (ավելին այս մասին. ստորև): Ակնհայտ է, որ նման ընդհանրացված, ոչ սպառիչ և, ըստ էության, տեխնիկական և վիճակագրական փաստաթուղթը, և նույնիսկ այսօր ՊՆ-ի օգտագործման համար պարտադիր չէ, չի կարող ծառայել որպես բժշկական ծառայությունների վերաբերյալ տեղեկատվության հավաստիության ցուցիչ։ Ավելին, միայն ծառայության անվան մակարդակով «տեղեկատվության հավաստիությանը» նայելը, մեր կարծիքով, գոնե որոշ չափով վերջնական չէ։

Ինչ վերաբերում է այնպիսի տարօրինակ երևույթին, ինչպիսին է Roszdravnadzor-ը լիցենզավորման հսկողության ընթացքում բժշկական կազմակերպության գնացուցակը ստուգելու անվանացանկին համապատասխանության համար (և այս դեպքի մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է վերևում), մենք մեզ թույլ ենք տալիս արտահայտել հետևյալ միտքը. Գնացուցակի ստուգումը լիցենզավորման հսկողության առարկա չէ, և եթե նույնիսկ ենթադրենք, որ այն «նստում է» թիվ 1006 կանոններին համապատասխանության ստուգման մեջ (լիցենզավորման հսկողության օրինական մաս է), ապա հիշենք. մի քանի վերահսկիչ մարմինների կողմից նույն պարտադիր պահանջներին համապատասխանության ստուգումների անթույլատրելիությունըմեկ իրավաբանական անձի կամ մեկ անհատ ձեռնարկատիրոջ առնչությամբ (2008 թվականի դեկտեմբերի 26-ի թիվ 294-FZ «Պետական ​​վերահսկողություն (վերահսկողություն) իրականացնելիս իրավաբանական անձանց և անհատ ձեռնարկատերերի իրավունքների պաշտպանության մասին» Դաշնային օրենքի 3-րդ հոդված. քաղաքային հսկողություն»): Այսպիսով, բժշկական կազմակերպության գնացուցակի ստուգումը անվանացանկի համապատասխանության համար կարող է իրականացվել կա՛մ Ռոսպոտրեբնադզորի, կա՛մ Ռոսդրավնադզորի կողմից, բայց ոչ երկու բաժանմունքների կողմից միաժամանակ/զուգահեռաբար: Ընդ որում, գնացուցակը ստուգելը (բացառությամբ այն փաստի, որ գոյություն ունի որպես բժշկական ծառայությունների որոշակի ցուցակ, որը նշում է գները ռուբլով) թիվ 1006 կանոններում «նստել» չէ, հետևաբար, ի վերջո, այդպիսի ստուգում է «թեմը»: Ռոսպոտրեբնադզորը, որը իրավասու է ստուգել սպառողների իրավունքների համապատասխանությունը անհրաժեշտ և վստահելի տեղեկատվության նկատմամբ:

Ինչպես սկզբում արդեն գրել էինք, հուլիսին ՌԴ Առողջապահության նախարարությունը հրապարակեց թիվ 17-2/10/2-4323 գրությունը 04.07.2018թ. «ՌԴ Առողջապահության նախարարության 10. հրամանի դիմումի մասին. /13/2017 թիվ 804n «Բժշկական ծառայությունների տեսականին հաստատելու մասին», որը բացատրում է նրբությունները ( Այն պետք է ավելի ճշգրիտ բացատրեր նրբությունները, բայց ավաղ) անվանացանկի համաձայն ծառայությունների գնացուցակում նշելու վերաբերյալ.

Նախարարությունը նախ նշել է, որ նոմենկլատուրան պարունակում է բժշկական ծառայությունների ընդհանուր անվանումները,և տրամադրվող բժշկական ծառայությունների ցանկը սպառիչ չէ.Սա բավական է եզրակացնելու համար, որ բժշկական կազմակերպությունը կարող է միանշանակ դուրս գալ անվանացանկի սահմաններից։ Միևնույն ժամանակ, բժշկական ծառայության բացակայությունն ուղղակիորեն անվանացանկում չի նշանակում, որ այն ինքնաբերաբար դուրս է գալիս օրենսդրական դաշտից, այսինքն՝ չի նշում նրա՝ որպես բժշկական ծառայության կասկածելի իրավական կարգավիճակը։

Առողջապահության նախարարության տվյալներով՝ բժշկական կազմակերպությունը կարող է՝ նշելով մատուցվող բժշկական ծառայությունը անվանացանկի համաձայն,լրացուցիչ նշելկախված կատարման առանձնահատկությունները.Բացի այդ, ՊՆ-ն կարող է ընդլայնել բժշկական ծառայությունների ցանկը թիվ 804n հրամանով նախատեսվածների համեմատ, եթե ծառայություններ մատուցվեն. ընդգրկված չէ անվանացանկում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ իշխանության կողմից նման հայտարարությունը չի պարունակում կոնկրետ «պարտավորության» մասին ցուցում (նախարարությունն օգտագործում է «կարող է» բայը, այլ ոչ թե «պետք է»), ընդհանուր առմամբ նամակն առավելապես ընկալվում է որպես անուղղակի. Գնացուցակի անվանացանկի համապատասխանության անհրաժեշտության նշում: Այսպես, առողջապահության նախարարությունը նշել է, որ բժշկական ծառայությունների ցանկը կազմելիս բժշկական կազմակերպությունը պետք է հիմնված լինիցուցակում ( FMP նշում. սա նշանակում է Կառավարության 2012 թվականի ապրիլի 16-ի որոշմամբ նախատեսված ցանկը: թիվ 291) և անվանակարգ։ Թե ինչ չափորոշիչներով է սահմանված այդ «պարտականությունը», նախարարությունը չի նշում։ Իշխանությունը նշել է ընթացակարգեր և չափորոշիչներ, սակայն դա ոչ մի կերպ ինքնաբերաբար չի ծնում ՊՆ-ի պարտավորությունը՝ գնացուցակը խիստ համապատասխանեցնելու անվանացանկին։

Բացի այդ, Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության նամակում կա ևս մեկ թերություն. Փաստն այն է, որ նախարարությունը նամակում օգտագործում է « վճարովի բժշկական ծառայություններ մատուցող բժշկական կազմակերպություններ« Միևնույն ժամանակ, առաջին հերթին, բժշկական կազմակերպությունն ունի սեփականության ձև (որը, անշուշտ, կարևոր է և կարող է արմատապես փոխել նամակի իմաստը): Երկրորդ, վճարովի ծառայությունների մատուցումը դեռ չի խոսում այն ​​մասին, որ բժշկական կազմակերպությունը պատկանում է մասնավոր առողջապահական համակարգին։ Վճարովի ծառայություններ կարող են մատուցել պետական ​​և քաղաքային առողջապահական համակարգերի բժշկական կազմակերպությունները, որոնք, ինչպես արդեն նշեցինք, ունեն իրենց «խաղի կանոնները»։

Առողջապահության նախարարության նամակն ավելի շուտ շփոթեցրեց իրերը, քան թույլ տվեց մեզ հստակ եզրակացություններ անել։ Մշտական ​​անցումը «կարողից պարտադիրին», կոնկրետ փաստարկների բացակայությունը անվանացանկի հիման վրա գնացուցակ ստեղծելու ՊՆ «պարտավորության» վերաբերյալ, ճանաչումը, որ 804n հրամանը նախատեսում է մեղրի բոլոր առկա և հնարավոր անվանումները։ ծառայություններ և այլն - այս ամենը թույլ է տալիս եզրակացնել, որ Մոսկվայի մարզը պարտավորություն չունի անվանացանկի հիման վրա կազմելու գնացուցակ, ոչ էլ այն համապատասխանեցնելու: Իհարկե, հիմնական խնդիրն այն է, որ մնում է միայն դա բացատրել վերահսկող մարմիններին։

Եվ որպես «տրամաբանական» եզրակացություն՝ մեր սիրելի ընթերցողներին խորհուրդ ենք տալիս գնացուցակներ մշակելիս դեռևս հավատարիմ մնալ այս, ներողություն, անիծյալ անվանակարգ։ Այո, այո, այդպես է, խորհուրդ ենք տալիս անել հենց դա՝ չնայած ուղղակի պարտավորության բացակայությանը (հստակեցնում ենք, որ խոսքը մասնավոր առողջապահական համակարգի ՊՆ-ի մասին է): Նախ, ինչպես ասում են, երբեմն ավելի հեշտ է տալ մեր մարմնին, քան բացատրել, թե ինչու համաձայն չեք: Երկրորդ, հավատարմությունը չի նշանակում «քայլ դեպի աջ, քայլ դեպի ձախ՝ կատարում»։ Առողջապահության նախարարությունն այս դեպքում իրավացիորեն նշել է, որ բժշկական կազմակերպությունը կարող է լրացուցիչ հստակեցնել բժշկական ծառայությունը՝ կախված կատարման առանձնահատկություններից, ինչպես նաև, անհրաժեշտության դեպքում, ընդլայնել ծառայությունների ցանկը, եթե դրանք չկան անվանացանկում:Թերևս իրական կյանքում դա իսկապես արդարացված է։

Նման միջոցները անպայման կպաշտպանեն կազմակերպությունը կարգավորող մարմինների հարձակումներից: Իսկ սեփական «անմեղությունն» ապացուցելու փորձերն ու փորձերը բժշկական կազմակերպություններից պահանջում են մեծ ջանք, գումար և ժամանակ։

Մյուս կողմից, մենք հաստատ դեմ չենք, եթե բժշկական կազմակերպությունը որոշի պայքարել ու ապացուցել իր գործը, հատկապես մեր օգնությամբ։