Կրիպիտուսի ոսկոր. Անբարենպաստ շնչառական հնչյուններ

***Վերցված է http:// դոկտորասպիրին. մարդիկ. ru ***

ԹՈՔԻ ԱՍԿՈՒԼՏԱՑՈՒՄ. ՇՆՉԱՓՈԽԱԿԱՆ ԱՂՄՈՒԿ, ԴՐԱՆՑ ՏԵՍՈՒԹՅԱՆ ՄԵԽԱՆԻԶՄ. ԹՈՔԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՖՈՒՆԿՑԻՈՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ.

(Դասախոսություն N2).

ԿՈՂՄԻ ԱՂՄՈՒԿ.

Շնչառական անբարենպաստ ձայները ներառում են ՈՒՂԻՂ, ՍԿԵՊԻՏԱՑՈՒՄ և ՊԼԵՎՐԱԼ ՇՐԹԱԿԱՆ ԱՂՄՈՒԿ:

ԱՆԻՎՆԵՐՇնչառական տրակտում սուլոցի առաջացումը կապված է բրոնխի լորձաթաղանթում և բուն թոքերի պարենխիմայում բորբոքային փոփոխությունների պատճառով արտազատվող սեկրեցների (խորխի) արտազատման և կուտակման հետ: Բացի շնչուղիներում սեկրեցների առկայությունից, շնչափողերի առաջացման հարցում իրենց դերն ունեն նաև լորձաթաղանթի այտուցվածությունը և դրա հետևանքով բրոնխների լույսի նեղացումը։ Կախված սեկրեցիայի բնույթից՝ առաջանում է շնչառության երկու տեսակ՝ ՉՈՐ ԵՎ ԹԱՑ։

ՉՈՐ ԿԵՏԱՑՈՒՄԸ տեղի է ունենում երկու պատճառով.

1. Լորձաթաղանթային մածուցիկ սեկրեցիան ամուր կպչում է բրոնխների պատին՝ տարբեր տեղերում նեղացնելով դրանց լույսը։ Օդի հոսքի այս ձևով առաջացումը ներշնչման և հատկապես արտաշնչման ժամանակ առաջացնում է ձայնային երևույթներ՝ ստենոտիկ ձայներ։

2. Չոր շնչափողի առաջացումը կարող է պայմանավորված լինել նրանով, որ բրոնխի լորձաթաղանթի մածուցիկ սեկրեցիան իր հեղուկության պատճառով հեշտությամբ ձևավորում է ամուր թելեր, կամուրջներ, որոնք հեշտությամբ կարող են տարածվել բրոնխի մի պատից մյուսը և տատանվելով. օդի շարժում, առաջացնում են տարբեր հնչյուններ.

Կախված չոր սուլի ծագման վայրից՝ ավելի լայն կամ նեղ բրոնխներում և կախված դրանց նեղացման ավելի կամ փոքր աստիճանից, կամ ցածր հնչյուններ՝ բաս, բզզոց սուլոց, կամ բարձր ձայներ, առաջանում են թրթռալ, սուլոց և սուլոց:

Այսպիսով, չոր շնչառության բարձրությունը կամ երաժշտականությունը կախված է սուլացման վայրում բրոնխի աստիճանից և չափից: Չոր շնչառության ինտենսիվությունը կախված է շնչառության ուժից և տատանվում է նուրբից մինչև հստակ ընկալվող հիվանդից հեռավորության վրա (օրինակ՝ բրոնխիալ ասթմայի հարձակման ժամանակ):

Նրանց թիվը նույնպես կարող է տարբեր լինել՝ միայնակից մինչև հսկայական քանակությամբ՝ ցրված թոքերում (տարածված բրոնխիտ, բրոնխիալ ասթմա):

Չոր շնչառությունը բնութագրվում է մեծ անկայունությամբ և փոփոխականությամբ: Նրանց թիվը կարող է աճել ու նվազել, անհետանալ ու նորից հայտնվել։ Չոր շնչափողը չոր բրոնխիտի, ինչպես նաև բրոնխների կտրուկ նեղացման բնորոշ նշան է:

ԹԱՑ ԱՆԻՎՆԵՐԸ ձևավորվում են բրոնխներում հեղուկ սեկրեցիայի կուտակման և այդ սեկրեցիայի միջով օդի անցման արդյունքում՝ տարբեր տրամագծերի փուչիկների ձևավորմամբ՝ առաջացնելով ցնցող աղմուկ՝ այդ փուչիկների բնորոշ ճռճռոցով և պայթելով: Այս ձայները կոչվում են նաև BUBBLE WHEELES:

Նրանց բնավորությունը կարող է նման լինել պղպջակների պայթելուն, երբ հեղուկը եռում է, և դրանք կարող են վերարտադրվել՝ օդը ապակե խողովակով հեղուկի մեջ փչելով կամ որոշակի քանակությամբ կերակրի աղ գցելով տաք տապակի վրա:

Կախված բրոնխների տրամաչափից, որոնցում ձևավորվում են խոնավ ռալեր, դրանք բաժանվում են ՓՈՔՐ, ՄԻՋԻՆ ԵՎ ՄԵԾ ՊՈՒՂԻԿՆԵՐԻ։

Խոնավ ռալերները լսվում են ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման ժամանակ, բայց ինհալացիայի ժամանակ դրանք ավելի լավ են լսվում, քան արտաշնչման ժամանակ (NB!)

Նուրբ պղպջակային խոնավ բրոնխներ առաջանում են փոքր և մանր բրոնխներում՝ դրանց լորձաթաղանթի բորբոքումով (բրոնխիտ, բրոնխիոլիտ), ինչպես նաև բրոնխոպնևմոնիայով, քանի որ գործընթացը հաճախ ներառում է փոքր բրոնխներ:

Մեծ բրոնխներում ձևավորվում են մեծ փրփրացող ժլատներ, նույնիսկ ավելի մեծ խոնավ ռալեր են առաջանում շնչափողում. սրանք շնչափողի փրփրացող ռալեր են: Նրանք սովորաբար ի հայտ են գալիս այն ժամանակ, երբ հիվանդը գտնվում է շատ ծանր վիճակում, թոքային այտուցի ախտանշաններով, անգիտակից վիճակում (երբ խորխի արտահոսքը դժվար է), հոգեվարքի մեջ (ագոնալ շնչառություն): Բացի բրոնխներից, քարանձավներում կարող են առաջանալ նաև խոնավ ռալերներ, որոնք, կախված խոռոչի չափերից, կլինեն տարբեր տրամաչափի: Եթե ​​թոքերի այն վայրերում, որտեղ չկան համապատասխան չափի խոշոր բրոնխներ, լսվում են խոնավ, կոպիտ փրփրացող ռալերներ, դա վկայում է այս հատվածում խոռոչի առկայության մասին: Շատ կարևոր է բնութագրել շնչափողի ձայնը:

խոնավ ալիքները, որոնք տեղի են ունենում, երբ թոքերը դառնում են ավելի խիտ, և, հետևաբար, երբ նրանց ձայնային հաղորդունակությունը մեծանում է, ինչպես նաև ռեզոնանսի (խոռոչի) առկայության դեպքում, հատկապես պարզ են, հնչեղ և նույնիսկ սուր, տպավորություն ստեղծելով, որ դրանք առաջանում են հենց ականջից: . Նման խոնավ ռալերը կոչվում են հնչյունային, բաղաձայն կամ բաղաձայն: Քանի որ այս շնչառության և բրոնխային շնչառության առաջացման պայմանները նույնն են, դրանք (հնչում է խոնավ շնչառություն և բրոնխային շնչառություն) միաժամանակ լսվում են:

Այսպիսով, կրեպիտուսը, ի տարբերություն խոնավ ռալերի, առաջանում է ոչ թե բրոնխներում, այլ ալվեոլներում: Կրեպիտուսը երբեմն կարող է դրսևորվել ֆիզիոլոգիական պայմաններում. թոքերի ստորին հատվածներում անցողիկ կրիպտուսը պարբերաբար, հատկապես առավոտյան քնելուց հետո, կարող է լսվել տարեցների, թույլ և անկողնուն գամված հիվանդների մոտ, առաջին խորը շունչների ժամանակ (ուղղման պատճառով. թոքերի ստորին եզրերը, որոնք քնած վիճակում մակերեսային շնչառության հետևանք են՝ ֆիզիոլոգիական ատելեկտազ)։ Ալվեոլների պատերի խոնավության բարձրացումն առաջանում է թոքերի ստորին հատվածներում որոշակի լճացման պատճառով։ Բոլոր մյուս դեպքերում, կրեպիտուսը ցույց է տալիս թոքային ալվեոլների փոփոխությունների տեղայնացումը, այսինքն. վնասել թոքերի հյուսվածքը:

Ցանկացած կիզակետային թոքաբորբով, գրիպով, լոբարով, տուբերկուլյոզով, կրիպտուսով, հատկապես հիվանդության սկզբում, ամենակարևոր ախտորոշիչ նշանն է:

Բնականաբար, կրեպիտուսը լսվում է լոբարային բորբոքման ժամանակ՝ հիվանդության սկզբում և լուծվող ժամանակահատվածում: Թոքային այտուցի դեպքում սկզբնական փուլերում լսվում է շատ առատ կրիպտուս, և երբ ալվեոլները լցվում են այտուցային հեղուկով, սկսում են ի հայտ գալ խոնավ բծեր: Թոքերի երկարատև ատելեկտատիկ պայմանների ժամանակ (թոքերի սեղմում, բրոնխների արգելափակում և այլն), կրեպիտուսը առաջանում է, երբ օդը մտնում է փլուզված թոքեր: Կրիպտուսի բնորոշ նշանն այն է, որ այն լսվում է միայն ոգեշնչման ժամանակ, ավելի ճիշտ՝ վերջում կամ ոգեշնչման ելքի ժամանակ։

Կրեպիտուսը հիշեցնում է նուրբ փրփրացող խոնավ ռալեր, և քանի որ դրանց նշանակությունը բոլորովին այլ է (առաջինը ցույց է տալիս թոքերի վնասը, իսկ երկրորդը ՝ բրոնխների վնասը), անհրաժեշտ է դրանք տարբերել միմյանցից:

Տարբերակիչ հատկանիշներ.

1. Ստեղծագործությունը լսվում է միայն ոգեշնչման բարձրության վրա; Նուրբ պղպջակների սուլում - ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման ժամանակ:

2. Միատեսակ չափերի ալվեոլներում առաջացող կրեպիտացիան մեկ տրամաչափի է. Տարբեր չափերի բրոնխներում առաջացող նուրբ պղպջակները տարբեր չափերի են:

3. Կրեպիտուսը միշտ ավելի առատ է, քան նուրբ ռալերը, քանի որ լսվող հատվածում ալվեոլների թիվը միշտ ավելի մեծ է, քան բրոնխների թիվը:

4. Կրեպիտացիան հայտնվում է միաժամանակ՝ պայթյունի տեսքով. Նուրբ փրփրացող ռալերը միշտ երկար են տևում:

5. Հազալուց հետո կրեպիտացիան չի փոխվում, մինչդեռ նուրբ սուլոցը փոխվում է, ավելանում է, նվազում և անհետանում:

ՊԼԵՎՐԱՅԻ ՇԱՓԱԿԱՆ ԱՂՄՈՒԿԸ աղմուկ է, որն առաջանում է, երբ պլեվրայի փոփոխված շերտերը (վիսցերալ և պարիետալ) քսվում են միմյանց, որոնք տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով դարձել են անհավասար, կոպիտ կամ չոր: Պլևրայի այս փոփոխությունները տեղի են ունենում, երբ այն բորբոքվում է, երբ ֆիբրինը նստում է պլևրայի վրա: Պլևրային շփման աղմուկի պատճառը կարող է լինել այտուցը, թունավոր վնասվածքները (օրինակ՝ ուրեմիայի դեպքում) կամ ջրազրկումը (խոլերայով): Պլևրայի շփման աղմուկի բնույթը կարող է շատ տարբեր լինել. երբեմն այն հիշեցնում է ձյան ճռճռոցը, այն հունցելիս նոր մաշկի ճռռոցը, երբեմն թղթի խշշոցը, երբեմն՝ քերծվածքը։ Այն կարելի է վերարտադրել՝ մատները ականջի մոտ քսելով։ Պլեուրալ շփման աղմուկը առավել հաճախ հայտնաբերվում է կրծքավանդակի ստորին կողային մասերում, որտեղ թոքերի շնչառական էքսկուրսը փոքր է: Հաճախ պլևրալ շփման աղմուկի ձայնային տպավորությունը նման է խոնավ ռալերի:

Դուք կարող եք դրանք տարբերել միմյանցից՝ օգտագործելով հետևյալ տեխնիկան.

1. Ստետոսկոպի միջոցով ճնշումը մեծացնում է պլևրայի շփման աղմուկը, բայց սուլոցը չի փոխվում։

2. Հազալը և հետագա խորը շունչը չեն փոխում պլևրալ շփման աղմուկը, մինչդեռ հազից հետո շնչառությունը փոխվում կամ ընդհանրապես անհետանում է:

3. Թոքերի և պլևրայի շնչառական շարժումները միմյանցից առանձնացնելու հատուկ տեխնիկան հետևյալն է. արտաշնչելուց հետո հիվանդը, փակելով բերանը և սեղմելով քիթը, ներս է քաշում և դուրս է հանում ստամոքսը, ինչպես որովայնային շնչառության դեպքում; Դիֆրագմայի շարժումները, որոնք տեղի են ունենում այս գործընթացի ընթացքում, հանգեցնում են նրան, որ պլևրայի ներքին և պարիետալ շերտերը սահում են միմյանց դեմ, և, հետևաբար, եթե անհասկանալի ձայնային երևույթները պլևրայի շփման աղմուկն էին, ապա նրանք հուզված են այս տեխնիկայով. եթե դրանք թաց ռալեր էին, ապա դրանք դադարում են, քանի որ այս պայմաններում օդի շարժում չկա, և, հետևաբար, չկան պայմաններ շնչառական ձայների առաջացման համար:

Պլևրային շփման աղմուկը, որը լսվում է սրտի մոտ, երբ պերիկարդը ներգրավված է գործընթացում (պլևրոպերիկարդի շփման աղմուկ), առանձնանում է նրանով, որ այն համընկնում է շնչառական շարժումների և սրտի կծկումների հետ, այն լավագույնս լսվում է սրտի շրջագծում: Սրտի կծկումների ժամանակ և սրտի բացարձակ բթության հատվածում և կրծոսկրի վրա լսվում է պերիկարդի շփում:

Բրոնխոֆոնիայի որոշման մեթոդ.

Ստետոսկոպը դնելով կրծքավանդակի սիմետրիկ մասերի վրա՝ հիվանդին խնդրում են արտասանել «R» տառի մեծ թվով բառեր՝ երեսուներեք, երեսունչորս և այլն։

Ձայնը ձևավորվում է շնչուղիների վերին մասում և, ինչպես բրոնխային շնչառությունը, հասցվում է դեպի կրծքավանդակը։ Եվ ինչպես բրոնխիալ շնչառությունը, որն անցնում է օդ պարունակող և, հետևաբար, վատ անցկացնող թոքերի միջով, գրեթե չի հասնում մեր ականջին, այնպես էլ ձայն լսելիս բառերը մեր ականջին են հասնում աղավաղված, անհասկանալի հնչյուններից զուրկ: Եվ ինչպես բրոնխիալ շնչառությունը հասնում է մեր ականջին, երբ այն անցնում է խիտ, ներթափանցված հյուսվածքի միջով, այնպես էլ բրոնխոֆոնիան դառնում է հստակ և պարզ, երբ խոսակցական հնչյունները անցնում են խիտ թոքերի միջով: Այսպիսով, բրոնխոֆոնիայի առաջացման պայմանները նույնն են, ինչ բրոնխային շնչառության դեպքում: Դրանք հիմնված են հաղորդունակության նույն սկզբունքի վրա։ Բրոնխոֆոնիայի և բրոնխիալ շնչառության համար անհրաժեշտ պայման է բրոնխիալ համակարգի ազատ անցումը։ Բրոնխոֆոնիայի բարձրացում նկատվում է նաև թոքերի խոռոչներից վեր։ Ավելին, այս դեպքերում բրոնխոֆոնիան, ինչպես բրոնխային շնչառությունը, կարող է ստանալ ձայնի ամֆորիկ և մետաղական երանգ։

Լենեկն անվանել է այնպիսի ուժեղացված բրոնխոֆոնիա, որում թվում է, թե ձայնը ձևավորվում է լսողության, պեկտորիլոկու կամ քարանձավային ձայնի տեղում։ Երբեմն բրոնխոֆոնիայի ժամանակ նկատվում է քթային և ճռճռան ձայն, որը հիշեցնում է այծի բթություն։ Այս բրոնխոֆոնիան կոչվում է 3egophony 0: Այն հաճախ տեղի է ունենում միջին չափի պլևրիտիկ էֆուզիոնների հետ, սովորաբար դրանց վերին սահմանից վերև, և անհետանում է, երբ էքսուդատը հասնում է մեծ չափերի: Պլեվիտով (հեղուկի վրա) և պնևմոթորաքսով կտրուկ թուլանում են ձայնային ցնցումները և բրոնխոֆոնիան։

ՇՇՈՒԿ ԼՍԵԼ. Սովորաբար, շշուկը լսվում է միայն այնտեղ, որտեղ լսվում է բրոնխիալ շնչառություն: Շշուկներ լսելը հետաքննության ավելի զգայուն մեթոդ է, քան խոսակցական լեզու լսելը: Այս դեպքում հնարավոր է հայտնաբերել ավելի փոքր չափերի խտացված վնասվածքներ, քան հնարավոր է բարձր ձայն լսելիս։

ԱՂՄՈՒԿԻ ԱՂՄՈՒԿԻ ԱԽՏԱՆԻՉԸ կարելի է ձեռք բերել՝ թափահարելով և՛ հեղուկ, և՛ օդ պարունակող ցանկացած խոռոչ: Այս ախտանիշն առաջանում է հիդրոպնևմոթորաքսով (տեխնիկա):

Ընկնող կաթիլի ձայնը նաև հիդրո- կամ պիոպնևմոթորաքսի և երբեմն մեծ խոռոչի ախտանիշ է: Դա բացատրվում է խոռոչի վերին գմբեթից հեղուկի կաթիլի անկմամբ նրա հատակի հեղուկ պարունակության մակերեսի վրա։ Դա կարող է առաջանալ, երբ հիվանդը պառկած դիրքից տեղափոխվում է կանգնած դիրք:

Կրիպիտուսը ձայն է, որն առաջանում է, երբ ներշնչման ժամանակ մեծ թվով ալվեոլների պատերը, որոնք միմյանց կպչում են, բաժանվում են: Ալվեոլների պատերը կարող են միմյանց կպչել, երբ դրանք հագեցած են էքսուդատով, տրանսուդատով կամ արյունով: Կրեպիտուսը հնչում է նման ճռճռոցի ձայնի, որն առաջանում է, երբ մազի մի կտոր քսում են ականջին:

Տարբերում են կոնգրեսիվ կրեպիտուս և բորբոքային կրեպիտուս: Կոնգրեսիվ կրեպիտուսը սովորաբար լսվում է թոքերի ստորին հատվածների սիմետրիկ հատվածներում: Այն ավելի քիչ ձայնային է, քան բորբոքային, քանի որ վերջիններիս հետ ալվեոլների շուրջ, որոնց պատերը հագեցած են էքսուդատով, կա խտացված թոքային հյուսվածք, որն ավելի լավ է փոխանցում ձայնը։

Երբեմն ձայնի միջոցով սեկրեցումը դժվար է տարբերել բրոնխիոլներում (ամենափոքր բրոնխներում) առաջացող նուրբ փրփրացող ռալերից, այսպես կոչված, ենթասերևացող խոնավ ռալերից:

Պետք է հիշել, որ կրեպիտուսը լսվում է միայն ներշնչման ժամանակ (խոնավ ռալեր լսվում են ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման ժամանակ)։ Հազալուց հետո այն ավելի լավ է լսվում (հազելուց հետո ավելանում է ինհալացիա, ինչի արդյունքում ավելի շատ ալվեոլներ են ընդլայնվում)։

Հազալուց հետո խոնավ ցաները կա՛մ ուժեղանում են, կա՛մ անհետանում, կա՛մ փոխում տեղայնացումը (դրանց մեջ հեղուկ պարունակության օդի հոսքով շարժվելու պատճառով):

Կրիպտուսի պատճառները

Կրեպիտացիա լսվում է լոբարային թոքաբորբի ժամանակ I և III փուլերում (ալվեոլների պատերը հագեցած են էքսուդատով), թոքային ինֆարկտով (ալվեոլների պատերը հագեցած են արյունով) և թոքերի գերբնակվածությամբ (ալվեոլները հագեցած են տրանսուդատ):

Crepitation-ը մի երևույթ է, որը կարելի է հայտնաբերել լսելով (կամ ֆոնենդոսկոպով, կամ պարզապես ականջով, հեռավորության վրա) կամ շոշափելով այն հիշեցնում է ճռճռոց կամ թեթև ճռճռոց: Գոյություն ունի կրիպտուսի երեք տեսակ՝ ալվեոլային (այն կարելի է լսել միայն ֆոնենդոսկոպով), ենթամաշկային և ոսկրային (այս կրեպիտացիան սովորաբար հայտնաբերվում է մարմնի ախտահարված հատվածը շոշափելով): Կրիպտուսի բոլոր տեսակները կարող է նույնականացնել միայն բժիշկը (ալվեոլային՝ թերապևտի կամ մանկաբույժի, իսկ ենթամաշկային և ոսկրային՝ վնասվածքաբանի կամ վիրաբույժի կողմից), սակայն հիվանդները պետք է իմանան, թե ինչ է ցույց տալիս կրիպտուսի այս կամ այն ​​տեսակը։

Ալվեոլային կրեպ

Ալվեոլային կրեպիտուսը վերաբերում է բարձր հաճախականության պաթոլոգիական շնչառական ձայներին: Այն կարելի է լսել՝ ֆոնենդոսկոպով թոքերը լսելով, մինչդեռ ալվեոլային կրիպտուսը բնորոշ դրսևորումներ ունի՝ հիշեցնելով այն ձայնը, որն առաջանում է ականջի մոտ մազի մի հատվածը մատներով հունցելու ժամանակ։

Ալվեոլային կրեպիտուսը լսելու համար բժիշկը ֆոնենդոսկոպը ամուր սեղմում է մաշկին, ինչը նվազեցնում է ցածր հաճախականության հնչյունների լսելիությունը, ներառյալ ֆոնենդոսկոպի թաղանթի հետ մաշկի փոխազդեցությունից ստացված ձայները: Եթե ​​լսողության վայրերում կրծքավանդակի վրա մազեր կան, ապա դրանք խոնավացվում են ջրով կամ քսում, քանի որ չոր մազերի շփումը կարող է նմանակել կրիպտուսը:

Crepitation-ը լավագույնս լսվում է ոգեշնչման բարձրության վրա (հաճախ միայն խորը ոգեշնչման բարձրության վրա): Այն առաջանում է ալվեոլների սովորականից ավելի խոնավ պատերի (թոքային հյուսվածքը կազմող ամենափոքր բրոնխների կամ բրոնխիոլների ծայրերում գտնվող պարկերի) քանդվելուց կամ ուղղվելուց և լսվում է որպես կարճ ձայն՝ «շողոքորթ» կամ «պայթյուն»:

Կրեպիտուսն ունի մշտական ​​կազմություն և ձայների միատեսակ տրամաչափ, որը չի փոխվում շնչառության ընթացքում կամ հազից հետո։ Երբեմն դժվար է տարբերակել կրիպտուսը բարակ փրփրացող խոնավ ցաներից, որոնք առաջանում են փոքր բրոնխներում խորխի առկայության դեպքում: Բայց ի տարբերություն կրիպտուսի, սուլոցը հաճախ տարասեռ է տրամաչափով (ինչպես դա տեղի է ունենում տարբեր տրամագծերի բրոնխներում), լսվում է ինհալացիայի հենց սկզբից, երբեմն արտաշնչման ժամանակ, ավելի երկար է ձայնով և հաճախ փոխվում է քանակի և տրամաչափի հազից հետո:

Երբեմն կրիպտուսը հիշեցնում է պլևրայի շփման աղմուկը դրա բորբոքման ժամանակ (պլերիտ): Բայց պլևրալ շփման աղմուկը տեմբրով ավելի կոպիտ է, որը բնութագրվում է ավելի երկար տևողությամբ, լսելիությամբ շնչառության երկու փուլերում և թվացյալ մոտ ձայնով (բառացիորեն ֆոնենդոսկոպի թաղանթի տակ):

Ամենից հաճախ ալվեոլային կրիպտուսը թոքերի սուր բորբոքային պրոցեսի (թոքաբորբ) նշան է: Այն առաջանում է ալվեոլներում թուքի (էքսուդատի) առաջացման և ռեզորբցիայի փուլում։ Թոքերի առանձին հատվածների ոչ միաժամանակյա բորբոքումով սուր կիզակետային թոքաբորբի ժամանակ կրեպիտուսը կարող է լսել մի քանի օր։ Լոբարի դեպքում (թոքերի մի ամբողջ հատվածի կամ բլթի վնասումով) այն լսվում է միայն հիվանդության սկզբում, այնուհետև անհետանում է և նորից հայտնվում թոքաբորբի լուծման փուլում, երբ էքսուդատը վերանում է։ Կրեպիտացիա կարող է երկար ժամանակ լսել ալվեոլների վնասված հիվանդների մոտ շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդությունների ֆոնի վրա, օրինակ՝ համակարգային կարմիր գայլախտով։ .

Կրեպիտուսի նման ձևավորման մեխանիզմը սուլոցն է, որը լսվում է թոքերի փլուզված հատվածներով խորը շնչառության ժամանակ երկար ժամանակ պառկած թուլացած մարդկանց մոտ, հատկապես տարեց մարդկանց մոտ: Ի տարբերություն իսկական կրիպտուսի, թոքերի փլուզված հատվածների ընդլայնումից առաջացած սուլոցը անհետանում է մի քանի խորը շունչ քաշելուց հետո:

Ենթամաշկային և ոսկրային կրեպ

Ենթամաշկային ծղոտը երևույթ է, որը կարելի է հայտնաբերել շոշափման միջոցով՝ լսելով բնորոշ ճռճռոց և ճռճռոց: Մարմնի այն հատվածները, որոնք պարունակում են ենթամաշկային հյուսվածքի ազատ գազի պղպջակների կուտակումներ, զոնդավորվում են (պալպատում)։ Նման երևույթներ նկատվում են, օրինակ, գազային գանգրենայով, երբ ենթամաշկային հյուսվածքում զարգանում է վարակ՝ առանց թթվածնի հասանելիության՝ գազի ձևավորմամբ։ Օդը կարող է հայտնվել մաշկի տակ վնասվածքների ժամանակ (ենթամաշկային էմֆիզեմա) և խոռոչ ներքին օրգանների պատռվածքների պատճառով։ Երբեմն օդը ներարկվում է մարմնի տարբեր հատվածներ բուժական նպատակներով (օրինակ՝ տուբերկուլյոզի բուժման ժամանակ)։

Ոսկրային կրեպիտուսը կոտրվածքի հատվածում բեկորների փոխադարձ շփումից ճռճռոցի զգացողությունն է կամ ձայնը: Նման կրիպտուսը սովորաբար հայտնաբերվում է կոտրվածքը շոշափելու ընթացքում և կարելի է լսել հեռվից:

Կրեպիտուսը լուրջ ախտորոշիչ նշան է, որը ցույց է տալիս, որ հիվանդը շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի:

Գալինա Ռոմանենկո

Crepitation-ը նուրբ և հանգիստ, բայց բարձր պաթոլոգիական ձայն է, որը գալիս է հյուսվածքների խորքից: Թվում է, թե այն ճռճռոցն է, որն առաջանում է, երբ մատներով քսում եք չոր մազերի մի փունջ հենց ականջի կողքին: Այն նաև նման է ոտքերի տակ ձյան ճռճռոցին, բայց շատ ավելի հանգիստ: Դա հյուսվածքների պաթոլոգիայի հազվագյուտ նշան է, որով որոշ հիվանդություններ հեշտությամբ կարելի է ախտորոշել։

Ճաքը մի քանի պաթոլոգիական պայմանների բնորոշ ախտանիշ է.

• Թոքային կրեպիտուս.

Առաջանում է ալվեոլներում, երբ դրանք լցվում են հեղուկ էքսուդատով կամ տրանսուդատով։ Ամենից հաճախ ճռճռոցը տեղի է ունենում հենց թոքաբորբի, տուբերկուլյոզի և թոքերի այլ բորբոքային հիվանդությունների դեպքում: Սրտի անբավարարությունը կարող է ճանաչվել որպես առանձին պատճառ: Թոքերում կրեպիտուսը հայտնաբերվում է խորը շունչով լսելով (աուսկուլտացիա):

• Համատեղ կամ ոսկրային կրեպ:

Այն նկատվում է ոսկորների կոտրվածքների ժամանակ, երբ մի ոսկորի բեկորը քսվում է մյուսին։ Սովորաբար ունկնդրում չի կատարվում, քանի որ անամնեզը, հետազոտությունը և ռենտգենը բավարար են ախտորոշման համար։ Սակայն հոդերի ճաքը 2-րդ աստիճանի արթրոզի համար կարևոր ախտորոշիչ նշան է: Այն տարբերվում է առողջ հոդերի սովորական զանգի ճռճռոցից, քանի որ արթրոզի հետ կապված ճռճռոցը հանգիստ է, շշուկով:

Ախտանիշի ամենահազվագյուտ տեսակը, որը նաև կոչվում է ենթամաշկային էմֆիզեմա։ Առաջանում է, երբ օդային փուչիկները մտնում են ենթամաշկային հյուսվածք: Դա կարելի է լսել պնևմոթորաքսի, կողերի կոտրվածքների, շնչափողի, բրոնխների պատռվածքի կամ շնչուղիների որևէ այլ վնասվածքի դեպքում՝ դրանց ամբողջականության խախտմամբ։ Ճաքերի ամենահազվագյուտ պատճառը մաշկի անաէրոբ վարակներն են:

Ամենից հաճախ թոքերի մեջ կրեպիտուս է լսվում:

Այն հայտնվում է ալվեոլներում առավելագույն ներշնչման վերջին պահին։ Այս ծագումն առաջանում է ալվեոլներում հեղուկի կուտակման պատճառով, ինչը հանգեցնում է թոքային վեզիկուլների «կպչուն»։

Ուժեղ ինհալացիայով թոքային հյուսվածքի առավելագույն ընդլայնման պահին ալվեոլները բաժանվում են, ինչի պատճառով էլ ստեղծվում է բնորոշ ձայն։ Այսպիսով, ճռճռոցը լսվում է միայն խորը շնչառության գագաթնակետին՝ բրոնխներում բարձր ճնշման և ալվեոլների ուղղման պահին։ Այս դեպքում լսվող կրիպտուսը հաճախ ունենում է պայթյունավտանգ ձայն, որը բաղկացած է հանգիստ կտտոցների զանգվածից: Ուժը կախված է կպչուն ալվեոլների քանակից, որոնք ուղղվում են ինհալացիայի պահին։

Կարևոր է տարբերակել այս երևույթը խոնավ բարակ պղպջակներից, քանի որ դրանք շատ նման են հնչում: Դրանք կարելի է առանձնացնել մի քանի հատկանիշներով.

1. Կրեպիտացիա առաջանում է ալվեոլներում, իսկ բրոնխներում՝ նուրբ փրփրացող խոնավ ուռեր:
2. Կրեպիտացիա լսվում է միայն առավելագույն ներշնչման պահին, խոնավ ռալերները՝ ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ։
3. Կրեպիտացիան միապաղաղ է, ունի կարճատև պայթյունի տեսք, խոնավ ռալերը բազմազան են, երկար են։
4. Հազալուց հետո կրիպտուսը չի անհետանում կամ չի փոխվում հազից հետո խոնավ ռալմերը փոխում են իրենց ձայնը, տեղայնացումը և նույնիսկ կարող են ընդհանրապես անհետանալ:

Բացի այդ, կրիպտուսը պետք է տարբերվի պլևրալ շփման շփումից.

1. Կրեպիտուսն ունի ավելի կարճ հնչողություն, պլևրալ շփման աղմուկը երկարատև է:
2. Կրեպիտուսը լսվում է միայն ներշնչման գագաթնակետին, պլևրալ շփման աղմուկը լսվում է ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ:
3. Հիվանդության սկզբում պլևրալ շփման աղմուկը հիշեցնում է ականջի մոտ մատների ծայրերը քսելուն: Ընդլայնված դեպքերում այն ​​դառնում է կոպիտ, ինչպես կաշվե գոտու ճռռոցը։ Ի հակադրություն, կրիպտուսը միշտ հնչեղ է և նուրբ, միայն նրա ծավալը փոխվում է:
4. Եթե ​​ստետոսկոպի միջոցով ավելի ուժեղ սեղմեք կրծքավանդակը, ապա պլեվրալ շփման աղմուկը կավելանա, իսկ կրիպտուսը՝ ոչ:
5. Շունչը պահելու և որովայնը հետ քաշելիս և դուրս հանելիս լսվում է պլևրայի շփման աղմուկը դիֆրագմայի շարժման հետևանքով, և կրեպիտուս չի նկատվում, քանի որ թոքերի միջով օդի շարժում չկա:

Քանի որ ճռճռոցի առաջացման ամենակարևոր պայմանը ալվեոլների ներսում հեղուկի կուտակումն է, այս երևույթը դառնում է թոքային տուբերկուլյոզի, ինֆարկտի, լոբարային թոքաբորբի և գերբնակվածության բնորոշ նշան: Տուբերկուլյոզով թոքերի վերին մասում՝ ենթկլավյան հատվածներում, ճռճռոց է լսվում։ Ինքնին կրիպտուսը պարզ է.

Լոբարային թոքաբորբի դեպքում ամենաբարձր ձայնն է լսվում: Ավելին, այն տեղի է ունենում միայն հիվանդության վաղ կամ ուշ փուլերում, այն գոյություն չունի, քանի որ ալվեոլները ամբողջությամբ լցված են բորբոքային էքսուդատով և չեն ընդլայնվում ներշնչելիս: Միևնույն ժամանակ, վաղ փուլերում այն ​​ավելի հնչեղ է և բարձր:

Դա պայմանավորված է բորբոքման պատճառով թոքերի խտացումով: Կծկված գործվածքն ավելի լավ է փոխանցում ձայնը, այդ իսկ պատճառով կրիպտուսը ավելի հստակ է լսվում: Վերականգնման փուլում այնքան էլ լավ չի լսվում։ Լոբարային թոքաբորբով ճռճռոցը լսվում է ամենաերկար ժամանակ՝ մի քանի օր: Այն հատկապես երկար է դառնում վերականգնման փուլում։

Թոքերի գերբնակվածության ժամանակ լսվում է ամենահանգիստ և լուռ կրիպտուսը: Դա պայմանավորված է բորբոքային գործընթացի բացակայությամբ, որը կարող է ուժեղացնել ձայնը: Խցանումները առաջանում են սրտի անբավարարության, ֆիզիկական անգործության և տարեց մարդկանց մոտ: Այս դեպքում ալվեոլներում հեղուկը բորբոքային էքսուդատ չէ, այլ էֆուզիոն տրանսուդատ։

Գերբնակեցված կրիպտուսի մեկ այլ բնորոշ առանձնահատկությունը լսողության անսովոր տարածքն է՝ թոքերի հետին ստորին հատվածը, գրեթե իր շատ ստորին եզրին: Բորբոքային պրոցեսների ժամանակ բորբոքման հատվածում ճռճռոց է լսվում։ Ավելին, լճացման ժամանակ ճռճռոցն անհետանում է մի քանի խորը շնչելուց հետո, մինչդեռ բորբոքման դեպքում անընդհատ լսվում է։

Քանի որ խցանված կրիպտուսը կապված է թոքերում արյան ավելի դանդաղ շրջանառության հետ, այն ամենից հաճախ լսվում է երկար քնից անմիջապես հետո: Խորը շունչներից հետո այն անհետանում է այն պատճառով, որ վերականգնվում է թոքերի հետին ստորին հատվածների օդափոխությունը։ Ճաքը կարող է անհետանալ չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունից հետո։ Իհարկե, դա տեղի կունենա միայն այն դեպքում, եթե պատճառը ոչ թե սրտի անբավարարությունն է, այլ ֆիզիկական անգործությունը:

Մաշկի տակ ճռճռոցը տեղի է ունենում, երբ գազը մղվում է ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ՝ ենթամաշկային էմֆիզեմա։ Այս երևույթը բավականին հազվադեպ է նկատվում, քանի որ դրա համար անհրաժեշտ է թոքերի հատուկ ախտահարում, որի դեպքում վնասվում է շնչուղիների ամբողջականությունը։ Ինչի շնորհիվ գազի փուչիկները մտնում են արյուն կամ շրջակա հյուսվածքներ։

Ենթամաշկային էմֆիզեմայի պատճառները կարող են լինել հետևյալը.

• պնևմոթորաքս արտաքին պլևրալ շերտի պատռվածքով;
• ոսկրային բեկորից թոքերի վնասվածքով կոտրված կողիկներ;
• թափանցող թոքերի վնասվածք;
• շնչուղիների պատռվածք միջին կամ ստորին հատվածում;
• կերակրափողի պատռվածք;
• անաէրոբ վարակներ.

Շնչառական ուղիների ամբողջականության խախտումը հանգեցնում է շրջակա հյուսվածքների կամ արյան մեջ օդային փուչիկների ներթափանցմանը: Գազի ներթափանցմանը նպաստում է այն, որ թոքային տրակտում ճնշումը անընդհատ փոխվում է շնչառական պրոցեսի պատճառով։ Ամենից հաճախ օդը ներթափանցում է շրջակա հյուսվածքներ, բայց արյան միջոցով կարող է տեղափոխվել ամբողջ մարմնով: Այս դեպքում ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցվածությունը կրիպտուսով կարող է հայտնաբերվել մարմնի տարբեր մասերում։

Ավելի հաճախ էմֆիզեման ունի փոքր սահմաններ վնասվածքի կամ թոքերի վնասման վայրի շուրջ: Սակայն մեծ վնասի դեպքում ախտանշանները տարածվում են ամբողջ կրծքավանդակի, մեջքի, պարանոցի, գլխի, որովայնի, ուսերի, թեւատակերի և ազդրերի վրա: Թեև դա վնաս չի պատճառում, սակայն գազի պղպջակների լայն տարածումը վտանգավոր է, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել ներքին օրգանների ինֆարկտ։ Բացի այդ, բարձր տարածվածությունը ցույց է տալիս թոքերի լուրջ վնաս:

Ոսկրային դրսևորումներ

Հաճախ նկատվում է 2-րդ աստիճանի արթրոզով: Աղմուկը առաջանում է հոդի միջհոդային հեղուկի կորստից, որը յուղում է մակերեսները՝ վերացնելով շփումը։ Դրա պատճառով ոսկորները սկսում են քսվել միմյանց, ինչի հետևանքով հոդային աճառը վնասվում և մաշվում է։ Որպես պաշտպանիչ ռեակցիա՝ հոդերի գլխին առաջանում են ոսկրային գոյացություններ։

Ճաքի ձայնը առաջանում է հոդերի աճառի և ոսկրային գոյացությունների միջև շփման պատճառով: Արթրոզի առաջին փուլում ճաքեր չկան, քանի որ այս փուլը փոխհատուցող է, հիվանդին անհանգստացնում է միայն ցավը։ Երրորդ փուլում կրիպտուսը չի լսվում, քանի որ այլ նշանները բավարար են ախտորոշման համար։ Նրանք նաև չեն լսում կոտրվածքների դեպքում, քանի որ անամնեզը և ռենտգենը բավարար են ախտորոշման համար։

Հյուսվածքներում ճռճռոցը հազվագյուտ և բավականին բնորոշ ախտանիշ է, սակայն այն պետք է տարբերել պլևրալ շփման աղմուկից և մանր պղպջակային հազից: Այն կարելի է լսել ստետոսկոպի միջոցով լսելու միջոցով։ Կրեպիտուսն ինքնին չի բուժվում, քանի որ դա ախտանիշ է, ամբողջովին կախված է հիվանդությունից:

Դրանց թվում են սուլոցը, ծակոցը և պլևրալ շփման աղմուկը:

Սուլոց.

Սուլոցը (ռոնխի) ուղեկցող շնչառական աղմուկ է, որն առաջանում է շնչափողում, բրոնխներում կամ առաջացած թոքերի խոռոչում պաթոլոգիական պրոցեսի առաջացման հետ: Դրանք բաժանվում են չոր և թաց ռալերի։

Չոր շնչառությունը տարբեր ծագում ունի։ Չոր շնչառության առաջացման հիմնական պայմանը պետք է համարել բրոնխների լույսի նեղացումը՝ ընդհանուր (բրոնխիալ ասթմայով), անհավասար (բրոնխիտով) կամ կիզակետային (տուբերկուլյոզով, բրոնխիալ ուռուցքներով): Այն կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով՝ 1) բրոնխի հարթ մկանների սպազմ, որն առաջանում է բրոնխիալ ասթմայի նոպաների ժամանակ. 2) բրոնխի լորձաթաղանթի այտուցը դրանում բորբոքման զարգացման ժամանակ. 3) բրոնխի լույսում մածուցիկ խորքի կուտակումը, որը կարող է կպչել բրոնխի պատին և դրանով իսկ նեղացնել նրա լույսը, և նրա «թելերի» թրթռումը ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ շարժվելիս՝ խորխը՝ իր մածուցիկության պատճառով. , բրոնխների միջով օդի շարժման ժամանակ կարող են դուրս քաշվել թելերի տեսքով, որոնք կպչում են բրոնխի հակառակ պատերին և ձգվում օդի շարժումով՝ տատանվելով պարանի նման։

Չոր ռալերները լսվում են ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման փուլերում։ Նրանք չափազանց բազմազան են իրենց ծավալով, բարձրությամբ և տեմբրով, ինչը կախված է բրոնխների բորբոքային պրոցեսի տարածվածությունից և դրանց լույսի նեղացման տարբեր աստիճանից։ Ձայնային երևույթների որոշ ընդհանուր հատկությունների (ձայնի բարձրություն և տեմբր) ամփոփման հիման վրա չոր սուլոցը բաժանվում է բարձր ձայնի, եռակի (rhonchi sibilantes) կամ սուլիչի և ցածր, բասի (rhonchi sonoris), բզզոց կամ բզզոց:

Փոքր բրոնխների լույսի նեղացումը հանգեցնում է բարձր ձայնի, եռակի շնչառության առաջացմանը: Երբ միջին և մեծ տրամաչափի բրոնխների լույսը նեղանում է կամ երբ դրանց լույսում մածուցիկ խորխ է կուտակվում, հիմնականում լսվում են ցածր, բասային ռելսեր։

Եթե ​​չոր շնչափողն առաջանում է բրոնխների լույսում մածուցիկ, մածուցիկ խորխի կուտակման հետևանքով, խորը շնչառության ժամանակ կամ հազից անմիջապես հետո՝ բրոնխների լույսում խորխի շարժման հետևանքով, որոշ դեպքերում դրանց թիվը կարող է աճել, մյուսներում. - նվազում, կամ որոշ ժամանակով դրանք կարող են ամբողջությամբ անհետանալ:

Խոնավ ռալերը ձևավորվում են հիմնականում բրոնխների լույսում հեղուկ սեկրեցների կուտակման արդյունքում։(խորխ, այտուցային հեղուկ, արյուն) և օդի անցումը այս սեկրեցիայով՝ տարբեր տրամագծերի օդային փուչիկների ձևավորմամբ։ Այս փուչիկները, ներթափանցելով հեղուկ սեկրեցիայի շերտի միջով բրոնխի առանց հեղուկի լույսի մեջ, պայթում են և արտառոց ձայներ են արտադրում ճռճռան ձայնի տեսքով: Նմանատիպ ձայներ կարելի է ստանալ ջրի մեջ առաջացող փուչիկների պայթելուց, եթե օդը փչում է դրա մեջ նեղ խողովակի միջոցով: Նման հնչյունները կոչվում են փրփրացող, կամ թաց, շնչափող: Խոնավ ռալլերը լսվում են ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման փուլերում։ Քանի որ ինհալացիոն փուլում օդի շարժման արագությունը բրոնխների միջով ավելի մեծ է, քան արտաշնչման փուլում, խոնավ ռալլերը որոշ չափով ավելի բարձր են ինհալացիոն փուլում:

Խոնավ ռալերը, կախված բրոնխների տրամաչափից, որոնցում առաջանում են, բաժանվում են փոքր պղպջակների, միջին պղպջակների և խոշոր պղպջակների:

Փոքր տրամաչափի բրոնխներում ձևավորվում են նուրբ պղպջակներ: Նրանք ականջի կողմից ընկալվում են որպես կարճ, բազմակի հնչյուններ։ Ամենափոքր բրոնխներում և բրոնխիոլներում առաջացող սուլոցը հիշեցնում է կրեպիտուս, որից պետք է տարբերել դրանք:

Միջին տրամաչափի բրոնխներում ձևավորվում են միջին պղպջակների ռալեր։

Խոշոր փրփրացող ռալերները ձևավորվում են խոշոր բրոնխներում, մեծ բրոնխեկտազների և թոքերի խոռոչներում (թարախակույտ, քարանձավ), որոնք պարունակում են հեղուկ սեկրեցներ և հաղորդակցվում են մեծ բրոնխի հետ:

Այս շնչափողերը բնութագրվում են երկար, ցածր և ավելի բարձր ձայնով: Մակերեսորեն տեղակայված 5-6 սմ տրամագծով խոշոր խոռոչների վերևում խոնավ ռալերը կարող են ձեռք բերել մետաղական երանգ: Երբ թոքերի մեջ ձևավորվում է խոռոչ կամ հատվածային բրոնխեկտազիա, կրծքավանդակի սահմանափակ հատվածում սովորաբար լսվում է շնչափող: Քրոնիկ բրոնխիտը կամ թոքերի ծանր գերբնակվածությունը, որը տեղի է ունենում ձախ սրտի ձախողման դեպքում, սովորաբար ուղեկցվում է թոքերի սիմետրիկ հատվածներում խոնավ, հաճախ բազմազան ուռերի երկկողմանի տեսքով:

Խոնավ ռալերը, կախված թոքերի պաթոլոգիական պրոցեսի բնույթից, կարող են լինել հնչյունային կամ համահունչ և անձայն, ոչ համահունչ:

Բարձր խոնավ ալիքները լսվում են բրոնխներում հեղուկ սեկրեցիայի առկայության դեպքում, որոնք շրջապատված են անօդ (կծկված) թոքային հյուսվածքով կամ հարթ պատերով թոքերի խոռոչներում, որոնց շուրջ սեղմված թոքային հյուսվածքը գտնվում է պաշտպանիչ «բորբոքային բարձի» տեսքով:

Լուռ խոնավ ռալերները լսվում են բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքման (բրոնխիտ) կամ թոքային սուր այտուցի ժամանակ՝ ձախ սրտի ձախողման պատճառով: Այս դեպքում ձայնը, որն առաջանում է, երբ բրոնխների լույսում փուչիկները պայթում են, կրծքավանդակի մակերես տարածվելիս, խլացվում է թոքերի «օդային բարձիկի» միջոցով, որը ծածկում է («ծրում» է) բրոնխներ.

Աուսկուլտացիայի միջոցով կարող եք նաև լսել, այսպես կոչված, ընկնող կաթիլի ձայնը՝ գուտա կադեններ: Այն կարող է հայտնվել թոքերի մեծ խոռոչներում կամ հեղուկ թարախ և օդ պարունակող պլևրալ խոռոչում, երբ հիվանդը դիրքը փոխում է հորիզոնականից ուղղահայաց և հակառակը։ Նման դեպքերում թարախային հեղուկը, կպչելով խոռոչի վերին մակերեսին, կուտակվում է կաթիլների տեսքով, որոնք մեկը մյուսի հետևից աստիճանաբար ցած են ընկնում և հարվածում խոռոչում գտնվող հեղուկ խորխի կամ թարախի մակերեսին։

Կրեպիտուս. Ի տարբերություն շնչափողի, կրեպիտացիա (crepitatio - ճռճռոց) առաջանում է ալվեոլներում: Կրեպիտացիան հայտնվում է միայն ոգեշնչման բարձրության վրա՝ ճռճռացող ձայնի տեսքով և նման է այն ձայնին, որն առաջանում է ականջի վրա մազի մի փոքրիկ փունջ քսելու արդյունքում:

Կրիպտուսի առաջացման հիմնական պայմանը ալվեոլի լույսում փոքր քանակությամբ հեղուկ սեկրեցիայի կուտակումն է: Այս պայմաններում, արտաշնչման փուլում ալվեոլային պատերը կպչում են իրար, իսկ ինհալացիոն փուլում նրանք մեծ դժվարությամբ բաժանվում են միայն բարձրության վրա՝ ինտենսիվ ինհալացիայի վերջում, այսինքն՝ օդի ճնշման առավելագույն բարձրացման պահին։ բրոնխների լույսը. Հետեւաբար, կրեպիտուսը լսվում է միայն ներշնչման փուլի վերջում: Հսկայական քանակությամբ ալվեոլների միաժամանակյա բացումից հնչող ձայնը կրեպիտուս է:

Կրեպիտուսը նկատվում է հիմնականում թոքային հյուսվածքի բորբոքման ժամանակ, օրինակ՝ լոբարային թոքաբորբի առաջին (սկզբնական) և երրորդ (վերջնական) փուլերում, երբ ալվեոլներում փոքր քանակությամբ բորբոքային էքսուդատ կա կամ թոքային ինֆիլտրատիվ տուբերկուլյոզով, թոքային ինֆարկտով։ և, վերջապես, դրանցում գերբնակվածությամբ, որոնք զարգանում են ձախ փորոքի մկանների կծկվող ֆունկցիայի թուլացման կամ սրտի ձախ երակային բացվածքի ընդգծված նեղացման պատճառով։ Թոքերի հյուսվածքի առաձգական հատկությունների նվազման հետևանքով առաջացած կրեպիտացիա, սովորաբար լսվում է տարեցների թոքերի ներքևի հատվածներում առաջին խորը շնչառության ժամանակ, հատկապես, եթե նրանք պառկած են եղել անկողնում նախքան լսելը: Նույն անցողիկ կրիպտուսը կարող է առաջանալ կոմպրեսիոն ատելեկտազի դեպքում: Թոքաբորբով կրեպիտուսը դիտվում է ավելի երկար և անհետանում է, երբ մեծ քանակությամբ բորբոքային սեկրեցիա է կուտակվում ալվեոլների խոռոչներում կամ երբ այն ամբողջությամբ կլանվում է։

Իր ակուստիկ հատկություններով crepitation-ը հաճախ կարող է նմանվել խոնավ, բարակ պղպջակներով ցողունների, որոնք ձևավորվում են, երբ հեղուկ սեկրեցները կուտակվում են ամենափոքր բրոնխներում կամ բրոնխիոլներում: Հետևաբար, նրա տարբերությունը սուլոցից մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի. մշտական ​​կրիպտուսը կարող է վկայել թոքաբորբի առկայության մասին, իսկ նուրբ, անաղմուկ սուլոցը կարող է վկայել միայն բրոնխների բորբոքային պրոցեսի մասին (բրոնխիտ): Այս շնչառության և կրիպտուսի դիֆերենցիալ ախտորոշիչ նշանները հետևյալն են. խոնավ նուրբ փուչիկային սուլոցը լսվում է ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման փուլերում. դրանք կարող են ուժեղանալ կամ անհետանալ հազից հետո, սակայն կրիպտուսը լսվում է միայն ներշնչման բարձրության վրա և չի փոխվում հազից հետո:

Pleural շփման աղմուկ.

Պլևրայի ներքին և պարիետային շերտերը սովորաբար ունենում են հարթ մակերես և մշտական ​​«խոնավ քսանյութ»՝ շիճուկային (պլևրալ) հեղուկի մազանոթային շերտի տեսքով։ Հետեւաբար, նրանց սահելը շնչառության ակտի ժամանակ տեղի է ունենում անձայն։ Պլևրայի տարբեր պաթոլոգիական պայմանները հանգեցնում են պլևրալ շերտերի ֆիզիկական հատկությունների փոփոխության և պայմաններ են ստեղծում դրանց միջև ավելի ուժեղ շփման և մի տեսակ լրացուցիչ աղմուկի առաջացման համար՝ պլևրալ շփման աղմուկ: Նման պայմաններն են՝ 1) պլևրայի մակերևույթի կոշտությունը կամ անհարթությունը, որը ձևավորվում է դրա բորբոքման ժամանակ՝ ֆիբրինի նստվածքի, կապ հյուսվածքի սպիների, կպչունության և լարերի առաջացման հետևանքով պլևրայի շերտերի միջև բորբոքման տեղում։ , ինչպես նաև պլևրայի քաղցկեղի կամ տուբերկուլյոզային աղտոտման ժամանակ, 2) պլևրայի տերևների ուժեղ չորություն, որը կարող է առաջանալ, երբ մարմինը արագորեն կորցնում է մեծ քանակությամբ հեղուկ (անկառավարելի փսխում, փորլուծություն, օրինակ՝ խոլերայով, մեծ արյան կորուստ) և պլևրալ խոռոչում «խոնավ քսանյութի» անբավարար ձևավորում:

Պլեուրալ շփման աղմուկը լսվում է ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման փուլերում: Այն առանձնանում է ուժով կամ ծավալով, գոյության տևողությամբ և լսելու վայրով։ Չոր պլերիտի զարգացման սկզբում աղմուկն ավելի մեղմ է, հանգիստ և տեմբրով հիշեցնում է այն ձայնը, որն առաջանում է ականջի տակ մետաքսե գործվածքը կամ մատների մաշկը քսելուց: Ակտիվ չոր պլերիտի ժամանակաշրջանում պլևրայի շփման աղմուկը փոխում է իր բնույթը. այն կարող է հիշեցնել կրիպտուս կամ նուրբ շնչափողություն, իսկ երբեմն էլ՝ ձյան ճռճռոց: Էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում, էքսուդատի արագ ռեզորբցիայի ժամանակաշրջանում, պլևրալ շերտերի մակերեսին զանգվածային նստվածքների հետևանքով, շփման աղմուկը դառնում է ավելի կոպիտ։ Այն (ավելի ճիշտ՝ կրծքավանդակի պատի թրթռումը) կարող է որոշվել նաև պալպացիայի միջոցով։

Պլևրային աղմուկի գոյության տևողությունը տատանվում է. Որոշ հիվանդությունների դեպքում, օրինակ՝ ռևմատիկ պլերիտ, պլևրալ շփման աղմուկը կարող է դիտվել միայն մի քանի ժամով, այնուհետև անհետանում է, իսկ որոշ ժամանակ անց նորից հայտնվում է։ Տուբերկուլյոզային էթիոլոգիայի չոր պլերիտով և ռեզորբցիայի փուլում գտնվող էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում նման աղմուկը կարող է դիտվել մեկ շաբաթ կամ ավելի: Որոշ հիվանդների մոտ, պլերիտով տառապելուց հետո, պլևրայի մեծ ցիկատրիկ փոփոխությունների և պլևրալ շերտերի անհարթ մակերեսի ձևավորման արդյունքում երկար տարիներ լսվում է պլևրալ շփման աղմուկ։

Պլևրային շփման աղմուկը լսելու տեղը կախված է դրա բորբոքման աղբյուրի գտնվելու վայրից: Ամենից հաճախ այս աղմուկը հայտնաբերվում է կրծքավանդակի ներքևի հատվածներում, որտեղ թոքերի առավելագույն շարժումը տեղի է ունենում շնչառության ժամանակ: Հազվագյուտ դեպքերում այս աղմուկը կարելի է լսել նաև թոքերի գագաթների տարածքում, երբ դրանց մեջ զարգանում է տուբերկուլյոզային պրոցեսը և տարածվում դեպի պլևրալ շերտեր։

Երբ բորբոքային ֆոկուսը տեղայնացվում է սրտի հետ շփման մեջ գտնվող պլևրայում, կարող է առաջանալ այսպես կոչված պլևրոպերիկարդիալ խշշոց, որը լսելի է ոչ միայն ներշնչման և արտաշնչման փուլերում, այլև սրտի սիստոլի և դիաստոլիայի ժամանակ։ Ի տարբերություն ներսրտային խշշոցների, այս խշշոցն ավելի հստակ է լսվում խորը ներշնչման գագաթնակետին, երբ պլևրային շերտերն ավելի սերտորեն կպչում են պերիկարդին։

Դուք կարող եք տարբերել պլևրալ շփման աղմուկը նուրբ փրփրացող ռելսերից և կրիպտուսից հետևյալ նշաններով. 2) ստետոսկոպի միջոցով կրծքավանդակի վրա ավելի ուժեղ ճնշման դեպքում պլևրալ շփման աղմուկը մեծանում է, բայց սուլոցը չի փոխվում. 3) կրիպտուսը լսվում է միայն ներշնչման բարձրության վրա, իսկ պլևրալ շփման աղմուկը լսվում է շնչառության երկու փուլերում. 4) երբ հիվանդը ետ է քաշում և հետագայում դուրս է հանում որովայնը փակ բերանով և քթով սեղմված, պլևրայի շփման աղմուկը դիֆրագմայի տեղաշարժի և պլևրալ շերտերի սահման հետևանքով հայտնվում է ականջի կողմից, իսկ շնչափողն ու ծակոցը բրոնխների միջոցով օդի շարժման բացակայությունը չի հայտնաբերվում:

Հիպոկրատի շրթփոցի ձայնը.Կրծքավանդակի խոռոչում ցողելու ձայնը հայտնվում է, երբ հեղուկը և օդը միաժամանակ կուտակվում են պլևրալ խոռոչում, այսինքն՝ հիդրոպնևմոթորաքսի հետ: Այն առաջին անգամ նկարագրվել է Հիպոկրատի կողմից, որի անունով կոչվում է «succussio Hippocratis»: Այն որոշվում է ունկնդրման միջոցով. բժիշկը, ականջը դնելով կրծքավանդակին հիդրոպնևմոթորաքսի վայրից վեր, արագ ցնցում է հիվանդին: Կտրուկ շրջադարձերի ժամանակ շաղ տալու ձայնը երբեմն կարող է զգալ հենց հիվանդը: