Պնևմոնիկ ժանտախտ. ախտանիշներ, տեսակներ, պատճառներ, ախտորոշման մեթոդներ. Պնևմոնիկ ժանտախտ. ախտանիշներ, կանխարգելում, բուժում Առաջնային թոքաբորբի ժամանակ առաջանում է վարակ

Ժանտախտը զոոնոզային բնական օջախային, հատկապես վտանգավոր պայմանական վարակիչ հիվանդություն է, որն ունի պաթոգեն փոխանցման գերակշռող փոխանցվող մեխանիզմ, որը բնութագրվում է թունավորումով, ջերմությամբ, ավշային հանգույցների, թոքերի վնասումով, սեպսիսով, մահացության զգալի գործակից և բարձր հավանականության: Միջազգային մասշտաբի արտակարգ իրավիճակ առողջապահական համակարգում.

Ժանտախտը, որը մարդկությանը հայտնի ամենավտանգավոր հիվանդություններից մեկն է, մինչ օրս շարունակում է մնալ խիստ համաճարակային՝ ուղեկցվելով զգալի զոհերով և տնտեսական կորուստներով։

Էթիոլոգիա

Պաթոգեն - Yersinia pestis, բարի Երսինիա, ընտանիքներ EnterobacteriaceaeԸստ մորֆոլոգիական բնութագրերի՝ այն կլորացված ծայրերով փոքր ուղիղ ձող է՝ 1–3 մկմ երկարությամբ և 0,3–0,7 մկ լայնությամբ։ Բնութագրվում է արտահայտված պոլիմորֆիզմով։ Չի առաջացնում սպորներ, ֆակուլտատիվ անաէրոբ, թթվակայուն չէ:

Երսինիան բնութագրվում է արտաքին պայմանների ընդգծված դիմադրությամբ։ Հողի մեջ այն կարող է կենսունակ մնալ մինչև մի քանի ամիս հացահատիկի մեջ այն կարող է կենսունակ մնալ մինչև 40 օր: Այն չի հանդուրժում լավ չորացումը, հատկապես խոնավության զգալի փոփոխությունները և արագ մահանում է, երբ ենթարկվում է արևի ուղիղ ճառագայթմանը:

Կենդանիների և մարդկանց մոտ այն սովորաբար փակվում է 37ºC ջերմաստիճանում: Այն պահպանվում է թուքի և արյան մեջ մոտ մեկ ամիս։ Այն լավ է հանդուրժում ցածր ջերմաստիճանը և կենսունակ է մնում սառած դիակների մեջ մի քանի ամիս:

Երսինիան մինչև 60ºC տաքացնելը հանգեցնում է նրա մահվան 30 րոպե հետո, իսկ եռմանը՝ մի քանի վայրկյան հետո։

Պարունակում է լիպոպոլիսախարիդային բնույթի էնդոտոքսին։ Այն արտադրում է էկզոտոքսին, վիրուսային գործոններ, կոագուլազ, պեստիցին, ֆիբրինոլիզին, ջերմակայուն սոմատիկ հակագեն և ջերմակայուն պարկուճային հակագեն, որոնք պաշտպանում են Երսինիան ֆագոցիտոզից:

Համաճարակաբանություն

Բնության մեջ կան ժանտախտի բնական օջախներ մայրցամաքների մեծ մասում: Ավստրալիան և Անտարկտիդան համարվում են ամբողջովին զերծ ժանտախտից: Մարդկային ժանտախտի դրվագներ գրանցվել են Հնդկաստանում, Զիմբաբվեում, Մադագասկարում, Մոզամբիկում, Մալայզիայում, Վիետնամում, Ղազախստանում, Չինաստանում և Մոնղոլիայում: Ռուսաստանի տարածքում ժանտախտի բնական օջախները զբաղեցնում են Կասպիական հարթավայրը, Հյուսիսային Կովկասը, Ալթայի լեռները, Տիվան և Անդրբայկալիան։

Ուկրաինայի տարածքը չի պատկանում ժանտախտի էնդեմիկ շրջաններին, սակայն նրա բնական և կլիմայական պայմանները բարենպաստ են վարակի պոտենցիալ կրողների և կրողների ֆաունայի ձևավորման համար՝ զուգակցված տրանսպորտային ուղիների զարգացած ցանցի և ինտենսիվ միջազգային բեռների և բեռների հետ: ուղևորահոսքերը՝ ենթադրելով այս հիվանդության ներդրման և տարածման որոշակի համաճարակային վտանգ։

Բնական վարակը ժանտախտի հարուցիչով հաստատվել է կենդանիների գրեթե 250 տեսակների մոտ, սակայն բնական օջախներում հարուցչի պահպանման և շրջանառության մեջ գերակշռող դերը տրված է կրծողներին (մարմոտներ, գոֆերներ, ձագուկներ, հերբիլներ) և լագոմորֆներ (նապաստակներ, պիկաներ): )

Բացի փոխանցվողից, կոնտակտային փոխանցումը չի կարող բացառվել վարակված կենդանիներին մորթազերծելիս, օդակաթիլային ճանապարհով` թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդից վարակվելիս (ինչպես կենդանիների, այնպես էլ մարդկանց մոտ), սննդային - հիվանդ կենդանիների (նապաստակ, ուղտ) միս ուտելիս:

Մարդիկ շատ բարձր զգայունություն ունեն ժանտախտի նկատմամբ, թեև, այլ հավասար պայմաններում, երեխաները և մինչև 20 տարեկան մարդիկ ավելի հակված են դրան:

Հիվանդությունից հետո ուժեղ իմունիտետ է ձևավորվում, ուստի կրկնվող հիվանդություններ գործնականում չեն առաջանում, թեև հայտնի են նման դեպքեր։

Պաթոգենեզ

Հարուցիչը ներթափանցում է օրգանիզմ մաշկի, շնչուղիների և մարսողական համակարգի լորձաթաղանթի միջոցով, շրջանցում է ռեգիոնալ պաշտպանիչ պատնեշները և մտնում ավշային տրակտ, որտեղ տեղի է ունենում ինտենսիվ վերարտադրություն և, հաճախ հաղթահարելով լիմֆատիկ պատնեշը, մտնում է արյուն՝ ուղեկցվող բակտերիաներով և տարբեր օրգաններում երկրորդական օջախների ձևավորում.

Երսինիան ունի նեյտրոֆիլների և մակրոֆագների ֆագոցիտային ակտիվությունը արգելակելու հատկություն՝ թերի ֆագոցիտոզի ֆենոմենի ձևավորմամբ։ Հիվանդությունը ուղեկցվում է ծանր տոքսեմիայով։

Հարթածնի տոքսինները ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա՝ հրահրելով ծանր նեյրոտոքսիկոզ, իսկ սրտանոթային համակարգի վրա ազդեցությունը առաջացնում է սրտի սուր անբավարարության զարգացում։

Հեմոստազի համակարգի խանգարումները բնութագրվում են թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշի զարգացմամբ։ Բուժման գործընթացը որոշվում է հիմնականում բջջային իմունային գործոններով:

Պաթոգենի ներդրման վայրի փոփոխությունները (առաջնային ազդեցություն) հայտնաբերվում են միայն հիվանդության մաշկային ձևով: Երբ հարուցիչը մտնում է ավշային հանգույցներ, ձևավորվում է ժանտախտի բուբո: Բնութագրվում է ընդգծված շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքումով, որը տարածվում է շրջակա հյուսվածքների և մաշկի վրա, որին հաջորդում է նեկրոզը և թրմումը:

Հարուցիչը տարածվում է օրգանիզմով հեմատոգեն ճանապարհով՝ առաջացնելով երկրորդական բուբոներ, որոնցում բորբոքային պրոցեսն ավելի քիչ է արտահայտված։ Բուբոները բացելուց հետո առաջացած խոցային արատները դանդաղ են լավանում՝ կոպիտ սպիների ձևավորմամբ։

Ժանտախտի սեպսիսի զարգացումը ուղեկցվում է շիճուկային և լորձաթաղանթների բազմաթիվ արյունազեղումներով, թարախակալումներով և մաշկի նեկրոտիկ-խոցային վնասվածքներով, շիճուկ-հեմոռագիկ թոքաբորբով և սեպտիկ փայծաղով: Առաջնային թոքաբորբի ժանտախտի դեպքում զարգանում է լոբարային շիճուկ-հեմոռագիկ թոքաբորբը, որին հաջորդում է նեկրոզը և թրմումը:

Կլինիկական պատկեր

Ինկուբացիոն շրջանը կարող է տևել մի քանի ժամից մինչև մեկ շաբաթ։ Պատվաստված մարդկանց համար ինկուբացիոն շրջանը կարող է երկարաձգվել մինչև 10 օր։

Տարբերում են հիվանդության հիմնականում տեղայնացված ձևեր՝ մաշկային, բուբոնիկ, մաշկային-բուբոնիկ և ընդհանրացված ձևեր, որոնք ըստ էության հիվանդության տեղայնացված ձևերի բարդություն են։

Հիվանդությունը բնութագրվում է սուր սկիզբով՝ ցայտուն դողով և մարմնի ջերմաստիճանի արագ բարձրացմամբ մինչև 39–40ºC և ավելի բարձր։ Հիվանդը տառապում է գլխացավից, հոդերի և ողնաշարի ցավերից, մկանների ուժեղ թուլությունից:

Դիսպեպտիկ խանգարումները բնութագրվում են ծարավով, կրկնվող փսխումներով՝ երբեմն արյան հետ խառնված կամ սուրճի մրուրի ձևով: Աթոռը պահպանվում է, բայց հաճախակի թուլացած կղանք՝ լորձով և արյունով: Նման դեպքերում հարուցիչը հայտնաբերվում է կղանքի մեջ։

Հիվանդի դեմքը ստանում է հիպերեմիկ, բարեկամական և թուխ տեսք, ներարկվում են աչքերի կոնյուկտիվան և սկլերան, և անցումային ծալքի վրա ձևավորվում են դիպուկ արյունազեղումներ։

Լեզուն թանձրացած է, չոր, ծածկված սպիտակ ծածկով («կավիճային լեզու»), օրոֆարինքսի լորձաթաղանթները՝ հիպերեմիկ, նշագեղձերը՝ խցանված, ծածկված ափսեներով և խոցային արատներով։ Որովայնն ուռած է, փայծաղն ու լյարդը՝ նորմալ չափի։

Հիվանդության առաջին իսկ օրերից ի հայտ են գալիս սրտանոթային համակարգի ծանր վնասման նշաններ՝ շնչահեղձություն, սրտի զարկերի հաճախականությունը րոպեում հասնում է 120-140 զարկի, սրտի ձայները դառնում են խուլ և ռիթմիկ, սրտի սահմաններն ընդլայնվում են, արյան ճնշումը: կտրուկ նվազում է.

Ծանր թունավորման դրսևորում է նաև նյարդային համակարգի վնասումը, որը բնութագրվում է հոգեմետորական գրգռվածությամբ, շարժումների կոորդինացման խանգարումով («հարբած քայլվածք»), խճճված խոսք, մկանային ցնցում, զառանցանք, հալյուցինացիաներ և մենինգիալ ախտանիշների ի հայտ գալը:

Ավելի ծանր ընթացքն ուղեկցվում է թմբիրով և անտարբերությամբ։ Դեմքը դառնում է ցիանոտ՝ սրածայր դիմագծերով, վախի և տառապանքի բնորոշ արտահայտություն («ժանտախտի դիմակ»):

Մաշկային ձև

Անդրադառնում է հիվանդության հազվագյուտ ձևին: Լուսի խայթոցից հետո առաջանում է մինչև 2 սմ չափի ֆլիկտենա՝ լցված շիճուկ-հեմոռագիկ պարունակությամբ։ Տարրը գտնվում է ինֆիլտրացված հիմքի վրա՝ սահմանափակված հիպերեմիայի և այտուցի գոտում։

Տարրը քայքայելուց հետո առաջանում է խոց, որի չափերը մեծանում են, խոցի հատակը պատրաստված է մուգ քոսից։ Բուժումը դանդաղ է ընթանում՝ կոպիտ, դեֆորմացնող սպիի ձևավորմամբ։ Չի կարելի բացառել երկրորդական պզուկային ցաների առաջացումը։ Մաշկի տարրերը կտրուկ ցավոտ են:

Բուբոնային ձև

Դա հիվանդության ամենատարածված ձևն է։ Բուբոները հաճախ հայտնվում են լու խայթոցների հատվածներում (աճուկ, առանցքային հատվածներ, որոշ դեպքերում՝ պարանոցի հատվածում):

Տեղական ցավը ի սկզբանե հայտնվում է զարգացող բուբոյի տարածքում, ինչը ստիպում է հիվանդին ստիպողաբար բռնել:

Պալպացիայի ժամանակ հայտնաբերվում են առանձին ցավոտ ավշային հանգույցներ: Բորբոքային երեւույթները արագ զարգանում են, հանգույցները զոդվում են իրար և հարակից հյուսվածքները՝ վերածվելով կոնգլոմերատի։

Ձևավորված ժանտախտի բուբոն բարձրանում է մաշկի մակարդակից և կարող է հասնել 10 սմ տրամագծով, ունի աճառային խտություն, այնուհետև ձեռք է բերում մանուշակագույն-կապտույտ երանգ՝ տատանումների տեսքով։ Հիվանդության սկզբից 6–8 օր հետո բացվում է բուբոն և դուրս է գալիս հաստ դեղնականաչավուն թարախ, որը կարող է պարունակել հարուցիչը։

Ստացված խոցային արատները դանդաղ են ապաքինվում, երբեմն բուբոները կարող են սկլերոտիկ դառնալ առանց բացվելու կամ լուծվել առանց թրմման (հակաբակտերիալ դեղագործական միջոցներով ժամանակին բուժմամբ):

Բուբոները բացելուց հետո ընդհանուր վիճակն աստիճանաբար սկսում է բարելավվել, սկսվում է վերականգնումը։

Ամենավտանգավորը սռնու շրջանում բուբոների առաջացումն է (երկրորդային թոքաբորբի ժանտախտի առաջացման հնարավորության պատճառով)։

Երբ պարանոցի վրա բուբոներ են առաջանում, նկատվում է արտահայտված այտուց, որը կարող է տարածվել կոկորդի և կոկորդի լորձաթաղանթի վրա։

Առաջնային թոքաբորբ (ժանտախտային թոքաբորբ)

Հիվանդության ամենածանր ձևը. Այն սկսվում է ավելի վաղ նկարագրված ընդհանուր թունավոր ախտանիշների արագ առաջընթացից, հիվանդության սկզբից մի քանի ժամ անց, կրծքավանդակի ցավը, շնչառության ժամանակ, չոր հազը և շնչառությունը: Որոշ ժամանակ անց չոր հազը փոխվում է արտադրողականի։ Սկզբում արտազատվում է լորձաթաղանթ և մածուցիկ թուք, որի քանակությունը աստիճանաբար մեծանում է։ Այնուհետեւ խորխը դառնում է հեղուկ ու փրփուր՝ խառնված արյան հետ, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ ժանտախտի բացիլներ։

Ֆիզիկական տվյալները սակավ են. հարվածային ձայնի աննշան թուլացում թոքերի ախտահարված բլթի վրայով.

Ընդհանուր վիճակի վատթարացումը արագորեն աճում է, մահը տեղի է ունենում հիվանդության 2-4-րդ օրը՝ սրտանոթային և թոքային-սրտի անբավարարության աճի ախտանիշներով։

Երկրորդային թոքաբորբի կլինիկական պատկերը նման է, սակայն բուբոնիկ ձևով հիվանդների վիճակի արագ վատթարացումը տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից մի քանի օր անց, հիվանդության ընթացքն ավելի բարենպաստ է:

Առաջնային սեպտիկ ձև

Հիվանդությունը ծայրահեղ ծանր ընթացք ունի։ Ինկուբացիոն շրջանը տևում է մի քանի ժամից մինչև 2 օր։ Ծայրահեղ ծանր տոքսիկոզի հետ զուգակցվելիս մաշկի վրա ձևավորվում են մանուշակագույն-կապույտ գույնի լայնածավալ միաձուլվող արյունազեղումներ («սև ժանտախտ», «սև մահ»), լորձաթաղանթների վրա ձևավորվում են արյունազեղումներ, առաջանում են քթից և այլ արյունահոսություններ: Ինֆեկցիոն-թունավոր շոկի ախտանշանները արագ զարգանում են։

Մահը տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից մի քանի ժամվա ընթացքում կամ 2-3 օրվա ընթացքում:

Հիվանդության երկրորդային սեպտիկ ձևի կլինիկական ախտանշանները նման են, բայց առաջանում են ժանտախտի բուբոնիկ ձևի ձևավորման հետ մեկտեղ։

Բարդություններ

Հիվանդության ընթացքը հաճախ բարդանում է հիվանդության երկրորդական թոքային և երկրորդային սեպտիկ ձևերի առաջացմամբ, ինչը լրջորեն խորացնում է կանխատեսումը։

Ժանտախտով հիվանդները մահանում են ինֆեկցիոն-թունավոր շոկից, սրտանոթային և թոքային-սրտի սուր անբավարարությունից և երկրորդային թարախային-հեմոռագիկ մենինգիտից։

Ախտորոշում և դիֆերենցիալ ախտորոշում

Առաջնային ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական և համաճարակաբանական տեղեկատվության վրա. լիմֆադենիտի, թոքաբորբի կամ հեմոռագիկ սեպտիկեմիայի հայտնաբերում ընդգծված թունավորումով այն մարդկանց մոտ, ովքեր մնացել են համաճարակային անբարենպաստ իրավիճակով տարածքում, որտեղ առնետների մոտ հայտնաբերվել են էպիզոոտիա:

Նախնական ախտորոշումը կատարվում է հետազոտվող կենսանյութում երկբևեռների բակտերիոսկոպիկ հայտնաբերմամբ (բաժանված բուբոներից, խորխից, արյունից, կղանքից, մեզից, փսխումից):

Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է մաքուր կուլտուրայի մշակումից և հայտնաբերումից հետո:

Բացի այդ, կատարվում են ֆերմենտային իմունային վերլուծություն և պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա:

Հիվանդության մաշկային ձևը պետք է տարբերվի սիբիրախտի և սուր գեղձերի մաշկային ձևից. բուբոնիկ ձև - տուլարեմիայից, այլ էթոլոգիայի թարախային լիմֆադենիտից, բարորակ լիմֆորետիկուլոզից; թոքային ձև - թոքաբորբից, թոքային սիբիրախտից, գրիպի ծանր ձևից; սեպտիկ – մենիգոկոկեմիայից, գրամ-բացասական սեպսիսից, հատկապես վտանգավոր վիրուսային հեմոռագիկ տենդերից:

Բուժում

Ժանտախտով կամ ժանտախտի կասկածանքով հիվանդները ենթակա են անհապաղ հոսպիտալացման մասնագիտացված տրանսպորտով հսկվող բժշկական հաստատություններում, արկղային բաժանմունքներում:

Հիմնական բուժումը բաղկացած է հակամանրէային թերապիայից: Օգտագործվում են ամինոգլիկոզիդների խմբի հակաբիոտիկներ, ֆտորկինոլոններ և 3-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ; Դեղամիջոցները նշանակվում են առավելագույն թերապևտիկ դեղաչափերով՝ 7-ից 14 օր:

Շատ դեպքերում իրականացվում է ինտենսիվ դետոքսիկացիա և, անհրաժեշտության դեպքում, հակաշոկային թերապիա, շնչառական և սրտանոթային անբավարարության վերացում։

Բուբոնային ձևով հիվանդները դուրս են գրվում հիվանդանոցից 4 շաբաթ անց՝ ստանալով բուբոյի պարունակության մանրէաբանական հետազոտության եռակի բացասական արդյունք, իսկ ժանտախտի թոքաբորբով հիվանդները դուրս են գրվում կլինիկական ապաքինումից ոչ շուտ, քան 6 շաբաթ անց և խորքի մանրէաբանական հետազոտության բացասական արդյունքից հետո:

Դուրս գրվելուց հետո ապաքինվող հիվանդը 3 ամիս ենթարկվում է բժշկական հսկողության:

Կանխատեսում

Երբ հիվանդությունը զարգանում է առանց բուժման բուբոնիկ ժանտախտի դեպքում, մահացության մակարդակը տատանվում է 20-ից 60%, թոքային և սեպտիկ ձևով` 100%:

Ժամանակին հակաբիոտիկ թերապիան զգալիորեն նվազեցնում է մահացության մակարդակը նույնիսկ ժանտախտի ընդհանրացված ձևերի դեպքում:

Կանխարգելում

Առաջնահերթ միջոցառումներն ուղղված են անբարենպաստ շրջաններից հարուցչի ներթափանցման կանխարգելմանը, ժանտախտի բնական օջախների էպիզոոտիկ ինտենսիվացմանը և նման օջախներում մարդու հիվանդությունների կանխարգելմանը:

Ժանտախտի տարածման կանխարգելման միջոցառումներն իրականացվում են Միջազգային Առողջապահական Կանոնակարգերի և տարածքի սանիտարական պաշտպանության կանոնների պահանջների հիման վրա, որոնք կարգավորում են հիվանդության դեպքերի վերաբերյալ հավաստի տեղեկատվության հավաքագրումն ու մշակումը, տրանսպորտային միջոցների զննումը, նույնականացումը և մեկուսացումը: հիվանդներ, որոնք գալիս են անբարենպաստ շրջաններից.

Բնական օջախներում բնակեցված վայրերում իրականացվում են դերատիզացիայի միջոցառումներ և կրճատվում է կրծողների և լագոմորֆների պոպուլյացիան. ժանտախտի դեմ կենդանի կամ քիմիական պատվաստանյութով պատվաստումների օգտագործումը՝ ըստ համաճարակաբանական ցուցումների. Համաճարակի վայրում կազմակերպվում է արտակարգ հակահամաճարակային հանձնաժողով, ներդրվում է կարանտին։

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում (ICD-10).

Ժանտախտ- վեկտորով փոխանցվող վարակ, որն ունի բնական կիզակետային բնույթ և, ելնելով իր վտանգավորությունից, ներառված է վարակների ցանկում, որոնք ընդգրկված են Առողջապահության միջազգային կանոնակարգով:

Հիվանդության անվանումը ծագել է արաբական «jumma» բառից, որը նշանակում է «լոբի», քանի որ ժանտախտի ժամանակ ավշային հանգույցները ստանում են լոբի տեսք: Հիվանդությունը հայտնի էր դեռևս մեր դարաշրջանից առաջ, ժանտախտը հաճախ ունենում էր համաճարակի ձև՝ խլելով հարյուր հազարավոր մարդկային կյանքեր։ Պատմության մեջ ժանտախտի երեք համաճարակ է եղել. Առաջինը տևեց 527-ից մինչև 580 թվականը, որը պատմական փաստաթղթերում հայտնի է որպես «Յուստինիանոս» ժանտախտ: Եգիպտոսից սկսած վտանգավոր վարակը տարածվել է Միջերկրական ծովի, Մերձավոր Արևելքի նավահանգստային քաղաքներում և հասել Եվրոպա։ Ամբողջ համաճարակի ընթացքում մահացել է ավելի քան 100 միլիոն մարդ։ Երկրորդ համաճարակը, որի ընթացքում ժանտախտը ստացավ «Սև մահ» մականունը, սկսվեց 1334 թվականին և տևեց ավելի քան երեսուն տարի: Ժանտախտի օջախները սկզբում հայտնվել են Չինաստանում, ապա վարակվել են Հնդկաստանի, Աֆրիկայի և Եվրոպայի բնակչությունը։ 1364 թվականին ժանտախտը հասավ Ասիա և մտավ Ռուսաստան։ Միայն 1368 թվականին Վենետիկում արվեցին ժանտախտի դեմ կարանտինային միջոցառումների ներդրման առաջին փորձերը։ Ամբողջ համաճարակի ընթացքում մահացել է մոտ 50 միլիոն մարդ։ Երրորդ ժանտախտի համաճարակը, որը սկսվել է 1894 թվականին, տարածվել է Կանտոնից և Հոնկոնգից՝ ընդգրկելով երկրագնդի բոլոր մայրցամաքները։ Դա հանգեցրեց 87 միլիոն մարդու մահվան: Երրորդ համաճարակի ընթացքում կատարվել են գիտական ​​որոշ բացահայտումներ, որոնք հետագայում խթան են հանդիսացել ժանտախտի դեմ պայքարի միջոցառումների մշակման համար։ Այսպես, 1984 թվականին Ա.Երսինը մահացած մարդկանց և առնետների դիակներում հայտնաբերել է ժանտախտի հարուցիչները։ Հայտնաբերվել է նաև հիվանդության փոխանցման մեխանիզմը հիվանդ կրծողներից առողջներին և վարակված առնետներից մարդուն՝ լուերի միջոցով։ Խորհրդային գիտնական Դ.Կ. Զաբոլոտնին 1912 թվականին ապացուցեց ժանտախտի բնական կիզակետային բնույթը: Այս ամենն աստիճանաբար հանգեցրեց ժանտախտով վարակվելու դեպքերի զգալի նվազմանը, սակայն մեկուսացված դեպքեր դեռևս հայտնաբերվում են բնական օջախներում։

Ժանտախտի էթիոլոգիա

Ժանտախտի հարուցիչը Yersinia pestis-ն է, առավել հաճախ ունենալով փայտի տեսք։ Սակայն Երսինիան նկարագրվել է նաև թելերի և հատիկների տեսքով։ Yersinia pestis-ն ունի պարկուճ, բայց սպորներ չի առաջացնում և գրամ-բացասական է։ Այն ունի մի յուրահատկություն՝ անիլինային ներկերով ներկվելիս ձեռք է բերում երկբևեռ երանգ։ Yersinia pestis-ը ֆակուլտատիվ անաէրոբ է և լավ է աճում մսային պեպտոնային միջավայրի վրա: Ժանտախտի հարուցիչը արտադրում է էկզոտոքսիններ և էնդոտոքսիններ և ունի մոտ 20 անտիգեն։

Եռալը հանգեցնում է Yersinia pestis-ի մահվան մի քանի վայրկյանում ցածր ջերմաստիճանը նպաստում է բակտերիաի երկարատև պահպանմանը: Ժանտախտի հարուցիչը սննդամթերքի վրա կարող է մնալ մինչև 3 ամիս։ Հողի և կրծողների փոսերը կարող են ամիսներ շարունակ պահել Yersinia pestis-ը: Բակտերիան ապրում է լուերի և տզերի մեջ մոտ մեկ տարի: Սովորական ախտահանիչները և հակաբիոտիկները կործանարար են Yersinia pestis-ի համար՝ streptomycin, tetracycline, chloramphenicol:

Ժանտախտի համաճարակաբանություն

Ժանտախտը բնական, վեկտորային կենդանաբանական հիվանդություն է:. Տարբերում են ժանտախտի առաջնային և երկրորդային օջախներ։ Առաջիններին անվանում են նաև բնական, երկրորդներին՝ մարդաբուժական։ Բնական օջախներում՝ տափաստաններում, անապատներում և կիսաանապատներում, հիվանդության շրջանառությունը պահպանվում է բնական ջրամբարների՝ կրծողների և վարակակիրների՝ լուերի շնորհիվ։ Նման օջախների առկայությունը կախված չէ մարդու գործունեությունից։

Yersinia pestis-ի ակտիվ վերարտադրությունը տեղի է ունենում լուների պրովենտրիկուլուսում: Սա հանգեցնում է նրանում դոնդողանման նյութի առաջացմանը՝ արգելափակելով ստամոքսի լույսը։ Արյունը ծծելուց հետո բակտերիաները վերքի մեջ «մղում» են։

Ժանտախտով մարդու վարակումը տեղի է ունենում տարբեր ձևերով. Վարակման վեկտորային ճանապարհը նկարագրված է վերևում: Կոնտակտային-կենցաղային վարակը կարող է առաջանալ վարակված առևտրային կրծողներին մորթազերծելիս կամ ուղտի դիակ կտրելիս: Yersinia-ով վարակված մթերքների օգտագործումը վարակի սննդային ուղի է: Հիվանդության օդային փոխանցումը տեղի է ունենում թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդների հետ շփման միջոցով:

Մարդիկ շատ ենթակա են ժանտախտի: Բարեխառն կլիմայական գոտիներում հիվանդության մեծ թվով դեպքեր են գրանցվում ամառ-աշուն ժամանակահատվածում, տաք կլիմայական գոտիներում՝ հիմնականում ձմռանը։

Ժանտախտի պաթոգենեզը

Yersinia pestis-ի ներթափանցումը մարդու օրգանիզմ ավելի հաճախ տեղի է ունենում վերքի, ավելի քիչ՝ ստամոքսի և շնչուղիների լորձաթաղանթի միջոցով։ Ավելի հաճախ, քան ոչ, ոչ մի հետք չի մնում պաթոգեն ներթափանցման վայրում: Երբեմն հնարավոր է առաջնային աֆեկտ ձևավորել, որն արտահայտվում է որպես բորբոքում և խոց։ Այնուհետև, հարուցիչը ավշային հոսքի հետ շարժվում է դեպի մոտակա տարածաշրջանային ավշային հանգույցները: Հենց այստեղ է բազմանում և կուտակվում Yersinia pestis-ը։ Բակտերիաները գրավվում են մակրոֆագների կողմից, սակայն ֆագոցիտոզը մնում է թերի, ինչը հանգեցնում է բակտերիաների ներբջջային ձևի ձևավորմանը։ Yersinia pestis-ի առկայությունը ավշային հանգույցներում հանգեցնում է շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքման առաջացման, որը տեղի է ունենում լիմֆոիդ հյուսվածքի նեկրոզի ֆոնի վրա: Լիմֆյան հանգույցները մեծանում են, և շրջակա հյուսվածքները բորբոքվում են: Արդյունքում առաջանում է ավշային հանգույցների կոնգլոմերատ՝ բուբո։ Հարուցիչի թափանցումը արյան մեջ հանգեցնում է բակտերեմիայի, թունավորման և Yersinia pestis-ի տարածմանը այլ օրգաններ՝ վարակի երկրորդական օջախների ձևավորմամբ: Բակտերիաների տարածումը հանգեցնում է սեպսիսի և հիվանդության երկրորդային սեպտիկ ձևերի (երկրորդային թոքային ձևի) զարգացմանը։ Երբեմն ժանտախտը անմիջապես ընդունում է սեպսիսի ձևը, որը տեղի է ունենում առանց տարածաշրջանային ավշային հանգույցների ընդգծված ռեակցիաների:

Էնդոտոքսինները հրահրում են վարակիչ-թունավոր շոկի հիմքում ընկած մի շարք գործընթացներ: Ժանտախտի պաթոգենեզում մեծ նշանակություն ունի արյան անոթների և հեմոստատիկ համակարգի վնասումը, որը հանգեցնում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացմանը։

Հիվանդությունը վերապրելուց հետո մնում է ուժեղ իմունիտետ։

Ժանտախտի կլինիկական պատկերը

Ներկայումս նրանք օգտագործում են ժանտախտի դասակարգումը, որն առաջարկել է Գ.Պ. Ռուդնև.

1. Տեղական ձևեր.
   • մաշկային;
   • բուբոնիկ;
   • մաշկային բուբոնիկ;
2. Ընդհանրացված ձևեր.
   1. Ներքին տարածված.
      • առաջնային սեպտիկ;
      • երկրորդական սեպտիկ;
   2. արտաքինից տարածված.
      • առաջնային թոքային;
      • երկրորդական թոքային.

Ժանտախտի ինկուբացիոն շրջանըտևում է երեքից վեց օր: Հիվանդությունը սկսվում է սուր, հաճախ առանց պրոդրոմալ շրջանի։ Հիվանդ մարդու ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39-40 ° C և առաջանում է դող։ Ինտոքսիկացիոն համախտանիշն արտահայտվում է ցավոտ գլխացավերով և մկանային ցավերով, հաճախ զարգանում է սրտխառնոց և փսխում։ Դեմքը դառնում է թուխ, հիպերեմիկ, հետագայում ձեռք է բերում կապտավուն երանգ, իսկ աչքերի տակ առաջանում են շրջանակներ։ Չորացած շուրթերը նկատելի են։ Լեզուն դողում է, չոր, ծածկված սպիտակ ծածկով։

Ժանտախտի առաջին դրսեւորումներից մեկը- սրտանոթային համակարգի վնասում. տախիկարդիա, թույլ զարկերակային լիցքավորում, առիթմիա: Սրտի ձայները խուլանում են, արյան ճնշումը նվազում է:

Նյարդային համակարգի վնասման ախտանիշները կարող են տարբեր լինել: Որոշ հիվանդների մոտ զարգանում է անքնություն, թմբիր և անտարբերություն, իսկ մյուսների մոտ առաջանում է գրգռվածություն, զառանցանք և հալյուցինացիաներ։ Շփոթված խոսքի, ցնցող քայլվածքի և համակարգման բացակայության պատճառով նման հիվանդներին հաճախ շփոթում են հարբած մարդկանց հետ:

Ստամոքս-աղիքային տրակտից կարելի է նկատել որովայնի փքվածություն, ցավ, լյարդի և փայծաղի մեծացում։ Ժանտախտի ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ փսխում, ինչպես սուրճի մրուրը և լուծ՝ արյունով և լորձով:

Բուբոնիկ ժանտախտ

Բուբոնիկ ժանտախտամենատարածվածն է (հիվանդության բոլոր դեպքերի 80-90%-ը): Bubo - ընդլայնված, ցավոտ ավշային հանգույցներ; ավելի հաճախ դրանք գտնվում են հարուցիչի ներածման վայրի մոտ։ 1-ից 10 սմ տրամագծով կտրուկ ցավոտ գոյացությունը հիվանդներին ստիպում է բռնի դիրք ընդունել։ Լիմֆյան հանգույցները անշարժ են՝ միաձուլված շրջակա ենթամաշկային հյուսվածքին։ Բուբոյի վրայի մաշկը լարված է և հիպերեմիկ: Մեկ շաբաթ անց բուբոն դառնում է ավելի փափուկ, նրա վրայի մաշկը ձեռք է բերում կապտավուն մանուշակագույն երանգ։ 8-12-րդ օրերին բուբոն բացվում է։ Այս դեպքում արյան հետ շաղախված շիճուկային-թարախային պարունակություններ են արտազատվում։ Bubo սեկրեցները պարունակում են մեծ քանակությամբ Yersinia pestis: Հիվանդության բարենպաստ ընթացքի դեպքում բուբոն վերանում է մեկ շաբաթվա ընթացքում կամ առաջանում է նրա սկլերոզը:

Շատ դեպքերում բուբոները գտնվում են աճուկի և ազդրի հատվածում, ավելի հազվադեպ՝ առանցքային, արգանդի վզիկի և պարոտիդային հատվածներում։ Ամենից հաճախ ձևավորվում է մեկ բուբո, բայց կարող են լինել մի քանիսը:

Մաշկային ժանտախտ

Մաշկային ժանտախտհազվադեպ է առաջանում առանձին և ավելի հաճախ զարգանում է մաշկային-բուբոնիկ ձևի: Հարթածնի ներթափանցման վայրում առաջանում է բիծ, որն աստիճանաբար անցնում է պապուլաների, վեզիկուլների, թարախակալման փուլերով։ Շրջապատող հյուսվածքները ձևավորում են այսպես կոչված բոսորագույն լիսեռ՝ մաշկի ներթափանցված և բարձրացված տարածք: Այնուհետև առաջանում է խոցային խոց: Ժանտախտի խոցերը երկար են տևում և վատ են ապաքինվում՝ ապաքինվելուց հետո թողնելով սպի:

Մաշկային բուբոնիկ ժանտախտ

Մաշկային բուբոնիկ ժանտախտհամատեղում է հիվանդության մաշկային և բուբոնիկ ձևերի նշանները:

Ժանտախտի առաջնային սեպտիկ ձևը

Առաջնային սեպտիկ ձևզարգանում է մաշկի և ավշային հանգույցների նախկին փոփոխությունների բացակայության դեպքում: Հիվանդության այս ձևը հազվադեպ է: Ժանտախտի առաջնային սեպտիկ ձևն արագ է ընթանում՝ կարճ ինկուբացիոն շրջանից հետո առաջին պլան են մղվում թունավորման ախտանիշները, սրտանոթային և նյարդային համակարգի վնասումը և հեմոռագիկ համախտանիշը։

Հիվանդները դժգոհում են գլխացավի հանկարծակի առաջացումից, մկանային ցավից, ջերմությունից, դողից: Նյարդային համակարգի վնասը դրսևորվում է զառանցանքներով, հալյուցինացիաներով, մենինգոէնցեֆալիտի հնարավոր զարգացմամբ։ Հեմոռագիկ համախտանիշի զարգացումը ցույց է տալիս քթի, ստամոքս-աղիքային և թոքային արյունահոսությունների ի հայտ գալը։ Լյարդը և փայծաղը մեծանում են, հայտնվում են սրտխառնոց, փսխում, թուլացած կղանք։ Այս ձևով ժանտախտը հաճախ մահացու ելքով է ավարտվում դրա սկզբից 1-3 օր հետո:

Ժանտախտի երկրորդական սեպտիկ ձև

Երկրորդային սեպտիկ ձևհաճախ ուղեկցում է հիվանդության բուբոնիկ ձևին: Դա տեղի է ունենում ծանր թունավորումով և վարակի երկրորդական օջախների առաջացմամբ։

Ժանտախտի առաջնային թոքաբորբի ձևը

Համաճարակաբանական առումով ժանտախտի ամենավտանգավոր ձևի ժամանակ առանձնանում են երեք շրջան՝ սկիզբ, բարձրություն և վերջակետ։

• Ժանտախտի առաջնային թոքաբորբի ձևի սկզբնական շրջանըսկսվում է ցրտերի և ջերմության հանկարծակի առաջացմամբ: Հիվանդը դառնում է անհանգիստ, գանգատվում է գլխացավերից և մկանային ցավերից, սրտխառնոցից, փսխումից։ Մեկ օր անց ի հայտ են գալիս կրծքավանդակի կտրող ցավեր, շնչահեղձություն, տախիկարդիա։ Ժանտախտի թոքային ձևով հազը կարող է ուղեկցվել խորխի արտադրությամբ (ժանտախտային թոքաբորբի «խոնավ» ձև), բայց կարող է բացակայել (ժանտախտային թոքաբորբի «չոր» ձև): Սկզբում խորխը ցանցանման է և թափանցիկ, հետո արյունոտ տեսք է ստանում և աստիճանաբար դառնում արյունոտ։ Ժանտախտային թոքաբորբի ժամանակ թուքի բնորոշ հատկանիշը հեղուկի հետևողականությունն է։ Պնեւմոնիկ ժանտախտով հիվանդի խորխը մեծ քանակությամբ հարուցիչ է պարունակում։
• IN պիկ ժամանակահատվածը, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև երկու օր, հիվանդի դեմքը դառնում է հիպերեմիկ, աչքերը արյունոտ են, շնչառությունը և տախիկարդիան վատանում են։ Արյան ճնշումը նվազում է.
• Տերմինալի ժամկետը- հիվանդի վիճակը ծանր է. Կրծքավանդակի ցավը դառնում է անտանելի, զարգանում է թմրություն։ Արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, զարկերակը դառնում է թելային։ Մահը տեղի է ունենում հեմոդինամիկ խանգարումների և թոքային այտուցի պատճառով:

Ժանտախտի երկրորդական թոքաբորբի ձևը

Ժանտախտի երկրորդական թոքաբորբի ձևըկարող է լինել հիվանդության ցանկացած այլ ձևի բարդություն և ընթանում է այնպես, ինչպես ժանտախտի առաջնային թոքային ձևը:

Բարդություններ

Տեղայնացված բարդություններ– երկրորդային սեպտիկ և երկրորդային թոքային ձևեր, ինչպես նաև ժանտախտային մենինգիտ։ Ոչ սպեցիֆիկ բարդություններ՝ երկրորդական վարակ, բուբոների թուլացում։ Ժանտախտի ընդհանրացված ձևերը հաճախ հանգեցնում են վարակիչ-թունավոր շոկի, կոմայի, թոքային այտուցի և զանգվածային արյունահոսության։

Կանխատեսում

Հիվանդության կանխատեսումմիշտ լուրջ. Ժանտախտի բուբոնիկ ձևի համարժեք բուժման բացակայությունը 40-90% դեպքերում հանգեցնում է մահվան, իսկ ընդհանուր վարակի դեպքում՝ 90% դեպքերում:

Ժանտախտի ախտորոշում

Համաճարակի բռնկման ժամանակ հիվանդությունը ճանաչելը դժվար չէ։ Ժանտախտի սպորադիկ դեպքերը հաճախ դժվար է ախտորոշել:

Ախտորոշում կատարելիս կարևոր է համաճարակաբանական պատմությունը (ժանտախտի էնդեմիկ կամ էպիզոոտիկ կիզակետում մնալը), բարձր ջերմությունը, թոքաբորբը, ավշային հանգույցների բորբոքումը:

Արյան ընդհանուր թեստում կան բորբոքային գործընթացի բնորոշ նշաններ՝ նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ՝ լեյկոցիտային բանաձևի ձախ կողմում տեղաշարժով: Սպիտակուցը, հատիկավոր, հիալինային գիպսը և արյան կարմիր բջիջները կարող են հայտնաբերվել մեզի մեջ:

Ժանտախտի ախտորոշման գործում անհերքելի դեր է խաղում մանրէաբանական հետազոտությունը։ Հետազոտության համար նյութը ստացվում է բուբոն ծակելով և թուքը հավաքելով։ Մանրէաբանական հետազոտության համար կարելի է նաև կոկորդից և արյունից լորձ վերցնել։

Էքսպրես ախտորոշումը քսուքների գրամ գունավորումն է:

Կենսաբանական հետազոտության մեթոդը ներառում է լաբորատոր կենդանիների՝ ծովախոզուկների կամ սպիտակ մկների վարակումը։ Հիվանդության առաջացման դեպքում կենդանին սատկում է 3-9 օրվա ընթացքում։

Շճաբանական թեստերը (ELISA, RPGA, RNGa) նույնպես լայնորեն կիրառվում են ժանտախտի ախտորոշման և հետահայաց վերլուծության համար։

Ժանտախտի բուժում

Ժանտախտով կամ նույնիսկ այս հիվանդության ցանկացած կասկածով հիվանդները պետք է շտապ հոսպիտալացվեն և մեկուսացվեն: Հակաբիոտիկների՝ streptomycin, amikacin, tetracycline, levomethicin վաղաժամ նշանակումը կարևոր է: Ժանտախտի ընդհանրացված ձևերը պահանջում են մի քանի հակաբիոտիկների միաժամանակյա ընդունում: Հակաբիոտիկներով բուժման կուրսը 7-10 օր է։

Հակաբիոտիկ թերապիայի հետ միաժամանակ իրականացվում են դետոքսիկացմանն ուղղված միջոցառումներ։ Սիմպտոմատիկ թերապիան ներառում է սրտանոթային, շնչառական և նյարդային համակարգերի խանգարումների շտկում։

Ժանտախտի կանխարգելում

Բոլոր ժանտախտով հիվանդները ենթակա են խիստ մեկուսացման։ Նրանք, ովքեր շփվել են հիվանդ մարդկանց կամ դիակների հետ, պետք է 6 օր հսկվեն հիվանդանոցում՝ շտապ պրոֆիլակտիկայի համար։ Հիվանդության բռնկումներում պատվաստում են իրականացվում բարձր ռիսկային խմբերի համար՝ հովիվներ, որսորդներ, երկրաբաններ և այլն։ Պատվաստումն իրականացվում է կենդանի չոր ժանտախտի պատվաստանյութով։ Մեկ ներարկումից հետո անձեռնմխելիությունը պահպանվում է մեկ տարի:

Շտապ կանխարգելումը նպատակահարմար է լրացնել հակաբիոտիկների նշանակմամբ՝ դոքսիցիկլին կամ streptomycin: Ժանտախտի բռնկումը ենթակա է շարունակական և վերջնական ախտահանման։

Ժանտախտի դեմ պայքարին ուղղված կարևոր կանխարգելիչ միջոցառումներն են ախտահանումը և դերատիզացիան։

Իսկ թոքաբորբի ժանտախտը հանգեցրեց նրան, որ շատ հեղինակներ ինքնուրույն արտահայտեցին այն միտքը, որ դրանք տարբեր համաճարակային հիվանդություններ են։ Միայն կլինիկական նշանների հիման վրա թոքաբորբի ախտորոշումը դեռևս դժվար և հակասական խնդիր է (միայն շճաբանական կամ մանրէաբանական վերլուծությունը տալիս է հուսալի արդյունքներ): Հետևաբար, պատմական փաստաթղթերը վերլուծելիս այնպիսի ակնառու ախտանիշ, ինչպիսին է հեմոպտիզը, ընդունվում է որպես թոքաբորբի ժանտախտի կլինիկական նշան:

Ժամանակակից համաճարակաբանություն

Մ.Պ. Կոզլովը և Գ.Վ. թոքաբորբի ժանտախտի բռնկումների քանակով սկսվեցին վարակի ձևերը։

1994 թվականին Հնդկաստանում կրկին հայտնվեց թոքաբորբի ժանտախտը, որը 30 տարի համարվում էր «ժանտախտից զերծ»։ Այս անգամ էլ ժանտախտը չճանաչված երևաց՝ Սուրատ քաղաքի մի շարք հիվանդանոցների բժիշկներն առաջինն ահազանգեցին այն բանից հետո, երբ առաջին հինգ հիվանդները մահացան հիվանդանոցում գտնվելու առաջին օրը։ Ժանտախտի առաջին կասկածներն առաջացան միայն երրորդ օրը, իսկ ախտորոշման լաբորատոր հաստատումը եկավ միայն երեք օր անց։ Ժանտախտի հայտնվելու մասին լուրերն ակնթարթորեն տարածվեցին ամբողջ քաղաքում, խուճապ առաջացավ, քաղաքից փախստականների ընդհանուր թիվը մինչև կարանտինի հաստատումը գնահատվում է 250-300 հազար մարդ։ Արդյունքում ժանտախտը տարածվել է ողջ Հնդկաստանում. ըստ Ինֆեկցիոն հիվանդությունների ազգային ինստիտուտի (Դելի)՝ Հնդկաստանի 5 նահանգներում գրանցվել է 811 սերոդրական հիվանդ, իսկ Դելիում մեկ մարդ մահացել է ժանտախտից։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ բնակեցված Հնդկաստանում ժանտախտի այս բռնկումը խլեց ընդամենը 56 կյանք, որից 52 մահը գրանցվեց չարաբաստիկ Սուրատում:

Տես նաև

Գրեք ակնարկ «Թոքաբորբի ժանտախտ» հոդվածի մասին.

Նշումներ

գրականություն

• Ֆեդորով Վ.Ն., Ռոգոզին Ի.Ի., Ֆենյուկ Բ.Կ.Ժանտախտի կանխարգելում / Էդ. Բ.Ն.Պաստուխովա. - Էդ. 2-րդ, rev. և լրացուցիչ - Մ.: Մեդգիզ, 1955. - 230 էջ. - 10000 օրինակ:
• Սուպոտնիցկի Մ.Վ., Սուպոտնիցկայա Ն.Ս.. - Մ.: Համալսարանական գիրք, 2006. - 468 էջ. - ISBN 5-9502-0093-4.
• Սուպոտնիցկի Մ.Վ., Սուպոտնիցկայա Ն.Ս.. - Մ.: Համալսարանական գիրք, 2006. - 696 էջ. - ISBN 5-9502-0094-2.

• Կոզլով Մ.Պ., Սուլթանով Գ.Վ.Ժանտախտի համաճարակային դրսևորումներ անցյալում և ներկայում. - Մախաչկալա, 1993 թ.

MSME 1969 թ ՓՄՁ 2005 թ Տարածաշրջանային և ազգային մակարդակով Բացառված է

Հատված թոքաբորբի ժանտախտը բնութագրող

Այնքան դատարկ էր Մոսկվան, երբ Նապոլեոնը՝ հոգնած, անհանգիստ ու խոժոռված, ետ ու առաջ քայլում էր Կամերկոլլեժսկի Վալում՝ սպասելով դրան, թեև արտաքին, բայց անհրաժեշտ, ըստ իր հայեցակարգի, պարկեշտության պահպանումը՝ պատգամավորություն։
Մոսկվայի տարբեր անկյուններում մարդիկ շարունակում էին անիմաստ շարժվել՝ պահպանելով հին սովորությունները և չհասկանալով, թե ինչ են անում։
Երբ Նապոլեոնին պատշաճ զգուշությամբ հայտնեցին, որ Մոսկվան դատարկ է, նա զայրացած նայեց այդ մասին հաղորդողին և, շրջվելով, շարունակեց լուռ քայլել։
— Կառքը բեր,— ասաց նա։ Նա նստեց կառքը հերթապահ ադյուտանտի կողքին և քշեց դեպի արվարձան։
- «Մոսկվայի անապատ. Quel evenemeDt invraisembable!” [«Մոսկվան դատարկ է. Ի՜նչ անհավանական իրադարձություն»] ասաց ինքն իրեն։
Նա քաղաք չգնաց, այլ կանգ առավ Դորոգոմիլովսկի արվարձանում գտնվող պանդոկում։
Le coup de theatre avait rate. [Թատերական ներկայացման ավարտը ձախողվեց։]

Ռուսական զորքերը Մոսկվայով անցան գիշերվա ժամը երկուսից մինչև կեսօր՝ իրենց հետ տանելով վերջին բնակիչներին ու վիրավորներին, ովքեր հեռանում էին։
Զորքերի տեղաշարժի ժամանակ ամենամեծ ջախջախումը տեղի է ունեցել Կամեննի, Մոսկվորեցկի և Յաուզկի կամուրջների վրա։
Մինչ Կրեմլի շուրջը երկփեղկված զորքերը հավաքվում էին Մոսկվորեցկի և Կամեննի կամուրջների վրա, հսկայական թվով զինվորներ, օգտվելով կանգառից և մարդաշատ պայմաններից, վերադարձան կամուրջներից և գաղտագողի ու լուռ թաքնվեցին Սուրբ Վասիլի մոտով և Բորովիցկի դարպասի տակ։ ետ բարձրանալ բլուրով մինչև Կարմիր հրապարակ, որի վրա, ինչ-որ բնազդով, նրանք զգացին, որ հեշտությամբ կարող են խլել ուրիշի ունեցվածքը: Մարդկանց նույն ամբոխը, իբր էժան ապրանքի համար, լցվել էր Գոստինի դվոր իր բոլոր անցումներով ու անցումներով։ Բայց հյուրանոցի հյուրերի քնքուշ քաղցր, գայթակղիչ ձայներ չկային, չկային առևտրականներ և գնորդների խայտաբղետ իգական սեռի բազմություն. կային միայն զինվորների համազգեստներն ու վերարկուները՝ առանց հրացանի, որոնք լուռ հեռանում էին բեռներով և մտնում էին շարքերը առանց բեռի: Վաճառականներն ու գյուղացիները (քիչ էին), կարծես կորած, քայլում էին զինվորների միջով, բացում ու կողպում խանութները, իսկ իրենք ու ընկերները ինչ-որ տեղ էին տանում իրենց ապրանքները։ Թմբկահարները կանգնեցին Գոստինի դվորի մոտ գտնվող հրապարակում և ծեծեցին հավաքածուն։ Բայց թմբուկի ձայնը ստիպեց ավազակ զինվորներին, ինչպես նախկինում, ոչ թե վազել դեպի կանչը, այլ, ընդհակառակը, ստիպեց նրանց ավելի հեռու փախչել թմբուկից։ Զինվորների արանքում, նստարանների և միջանցքների երկայնքով, երևում էին մոխրագույն կաֆտաններով և սափրված գլուխներով մարդիկ։ Երկու սպա, մեկը՝ շարֆով համազգեստի վրա, նիհար մուգ մոխրագույն ձիու վրա, մյուսը՝ վերարկուով, ոտքով, կանգնեցին Իլյինկայի անկյունում և ինչ-որ բանի մասին խոսեցին։ Երրորդ սպան վազքով մոտեցավ նրանց։
«Գեներալը հրամայեց ամեն գնով հիմա բոլորին վտարել»։ Ի՜նչ դժոխք, ոչ մի բանի նման չէ։ Ժողովրդի կեսը փախել է։
«Ո՞ւր ես գնում… Ո՞ւր ես գնում», գոռաց նա երեք հետևակ զինվորների վրա, որոնք առանց հրացանների, վերցնելով իրենց վերարկուների փեշերը, սահեցին նրա կողքով դեպի շարքերը: - Կանգնե՛ք, սրիկաներ։
-Այո, խնդրում եմ հավաքե՛ք դրանք։ - պատասխանեց մեկ այլ սպա: - Դուք չեք կարող հավաքել դրանք; մենք պետք է արագ գնանք, որ վերջինները չհեռանան, վերջ!
-Ինչպե՞ս գնալ: նրանք կանգնեցին այնտեղ, կծկվեցին կամրջի վրա և չշարժվեցին։ Թե՞ շղթա դնել, որ վերջինները չփախնեն։
-Այո, գնա այնտեղ: Դո՛ւրս հանե՛ք նրանց։ - բղավեց ավագ սպան:
Շարֆով սպան իջավ ձիուց, կանչեց թմբկահարին ու նրա հետ գնաց կամարների տակ։ Մի քանի զինվորներ սկսեցին վազել ամբոխի մեջ։ Վաճառականը, այտերին քթին մոտ կարմիր բշտիկներով, սնված դեմքի վրա հանդարտ անսասան հաշվարկով, հապճեպ ու մռայլ, ձեռքերը թափահարելով, մոտեցավ սպային։
«Քո պատիվը,- ասաց նա,- լավություն արա ինձ և պաշտպանիր ինձ»: Մեզ համար դա փոքր խնդիր չէ, դա մեր հաճույքն է։ Խնդրում եմ, ես հիմա կտամը հանելու եմ, գոնե երկու կտոր ազնվական մարդու համար, մեր հաճույքով։ Որովհետև մենք զգում ենք, լավ, սա պարզապես կողոպուտ է: Բարի գալուստ։ Երևի պահակ կտեղադրեին, կամ գոնե կողպեք տային...
Սպայի շուրջը հավաքվեցին մի քանի վաճառականներ։
- Էհ! դա ժամանակի վատնում է ստել! - ասաց նրանցից մեկը՝ նիհար, խիստ դեմքով։ «Երբ գլուխդ հանում ես, մազերիդ վրա չես լացում»: Վերցրեք այն, ինչ ցանկանում եք: «Եվ նա թափահարեց ձեռքը եռանդուն ժեստով և թեքվեց դեպի սպային:
«Լավ է, որ խոսես, Իվան Սիդորիչ», - զայրացած խոսեց առաջին վաճառականը։ -Բարի գալուստ, պատիվ։
-Ի՞նչ ասեմ։ – բղավեց նիհարը: «Ես հարյուր հազար ապրանք ունեմ այստեղ երեք խանութում»: Կարո՞ղ եք փրկել այն, երբ բանակը հեռանա: Էհ, ժողովուրդ, Աստծո զորությունը ձեռքերով չի կարող կոտրվել:
«Խնդրում եմ, ձեր պատիվը», - ասաց առաջին վաճառականը խոնարհվելով: Սպան կանգնած էր տարակուսած, և նրա դեմքին երևում էր անվճռականությունը։
-Ի՞նչ է ինձ հետաքրքրում: - հանկարծ բղավեց նա և արագ քայլերով առաջ գնաց շարքով: Բաց խանութներից մեկում հնչեցին հարվածներ և հայհոյանքներ, և մինչ սպան մոտենում էր դրան, դռնից դուրս թռավ մոխրագույն վերարկուով և սափրած գլխով մի տղամարդ։
Այս մարդը, կռանալով, վազեց վաճառականների և սպայի կողքով։ Սպան հարձակվել է խանութում գտնվող զինվորների վրա. Բայց այդ ժամանակ Մոսկվորեցկի կամրջի վրա լսվեցին հսկայական բազմության սարսափելի ճիչեր, և սպան դուրս վազեց հրապարակ։
-Ի՞նչ է պատահել: Ի՞նչ է պատահել։ - հարցրեց նա, բայց ընկերն արդեն վազվզում էր դեպի ճիչերը՝ Սուրբ Բասիլի երանելիի կողքով։ Սպան նստեց և նստեց նրա հետևից։ Երբ նա հասավ կամրջի մոտ, նա տեսավ երկու թնդանոթներ, որոնք հանված էին ձեռքերից, հետևակները քայլում էին կամրջով, մի քանի տապալված սայլեր, մի քանի վախեցած դեմքեր և զինվորների ծիծաղող դեմքեր: Թնդանոթների մոտ կանգնած էր մեկ սայլ, որը քաշում էր զույգը։ Սայլի ետևում անիվների ետևում կուչ էին եկել օձիքով չորս գորշ շուն։ Սայլի վրա իրերի սար կար, իսկ ամենավերևում, մանկական աթոռի կողքին, ոտքերը շուռ տված մի կին էր նստել, որը զրնգուն ու հուսահատ ճչում էր։ Ընկերները սպային պատմել են, որ ամբոխի ճիչն ու կնոջ ճիչն առաջացել է այն պատճառով, որ գեներալ Էրմոլովը, ով մեքենայով մխրճվել է ամբոխի մեջ, իմանալով, որ զինվորները ցրվում են խանութների մեջ, իսկ բնակիչների ամբոխը փակում է կամուրջը, հրացանները հրամայել է։ վերջույթներից հանել ու օրինակ են բերել, որ կրակելու է կամրջի վրա։ Ամբոխը, սայլերը տապալելով, իրար ջախջախելով, հուսահատ ճչալով, ներս մտնելով՝ մաքրեց կամուրջը, և զորքերը շարժվեցին առաջ։

Մինչդեռ քաղաքն ինքնին դատարկ էր։ Փողոցներում համարյա մարդ չկար։ Դարպասներն ու խանութները կողպված էին. Պանդոկների մոտ այս ու այն կողմ լսվում էին միայնակ ճիչեր կամ հարբած երգեր։ Փողոցներով ոչ ոք չէր քշում, և հետիոտների ոտնաձայները հազվադեպ էին լսվում։ Պովարսկայայի վրա բոլորովին հանգիստ ու ամայի էր։ Ռոստովների տան վիթխարի բակում խոտի մնացորդներ ու տրանսպորտային գնացքի թափոններ էին, և ոչ մի մարդ չէր երևում։ Ռոստովի տանը, որը մնացել էր իր բոլոր բարիքներով, մեծ հյուրասենյակում երկու հոգի էին։ Սրանք էին դռնապան Իգնատը և կազակ Միշկան՝ Վասիլիչի թոռը, ով մնաց Մոսկվայում իր պապի հետ։ Միշկան բացեց կլավիկորդը և մի մատով նվագեց։ Դռնապանը, գրկած ու ուրախ ժպտալով, կանգնեց մեծ հայելու առաջ։
- Դա խելացի է! Ա. Քեռի Իգնատ! - ասաց տղան՝ հանկարծ սկսելով երկու ձեռքով ծափ տալ ստեղներին։
-Նայի՛ր: – պատասխանեց Իգնատը՝ զարմանալով, թե ինչպես է դեմքը հայելու մեջ ավելի ու ավելի ժպտում։
-Անամո՛թ: Իսկապես, անամոթ: – նրանց թիկունքից խոսեց հանդարտ ներս մտած Մավրա Կուզմինիշնայի ձայնը. - Էկա, հաստ եղջյուր, նա մերկացնում է ատամները: Վերցրեք ձեզ այս! Այնտեղ ամեն ինչ կարգի չէ, Վասիլիչը ոտքերից է թակել։ Ժամանակ տվեք:
Իգնատը, գոտին հարմարեցնելով, դադարեց ժպտալ և հնազանդորեն իջեցրեց աչքերը, դուրս եկավ սենյակից։
«Մորաքույր, ես հանգիստ կգնամ», - ասաց տղան:
-Քեզ մի թեթեւ կտամ: Փոքրիկ հրաձիգ! – գոռաց Մավրա Կուզմինիշնան՝ ձեռքը բարձրացնելով նրա վրա։ -Գնա պապի համար սամովար սարքիր։
Մավրա Կուզմինիշնան, մաքրելով փոշին, փակեց կլավիկորդը և, ծանր հառաչելով, դուրս եկավ հյուրասենյակից և կողպեց մուտքի դուռը։
Դուրս գալով բակ՝ Մավրա Կուզմինիշնան մտածեց, թե հիմա ուր պետք է գնա՝ թեյ խմի Վասիլիչի կենցաղային շենքում, թե՞ մաքրի այն, ինչը դեռ չէր կարգի բերվել մառանում։

Ժանտախտսուր վարակիչ հիվանդություն է։ Ժանտախտի տարածողները մանր կրծողներն են (քաղաքում՝ առնետներ և մկներ, գյուղական վայրերում՝ լաստանավեր, գոֆերներ և այլն) և նրանցով սնվող գիշատիչները (աղվեսներ, կատուներ)։ Հարավային երկրներում ուղտերը կարող են վարակի աղբյուր լինել։

Ժանտախտը տարածվում է նաև լուերի և այլ միջատների միջոցով, որոնք վարակված կենդանիների դիակներից շարժվում են կենդանի օրգանիզմների վրա։ Հիվանդություն փոխանցողներ են նաև մարդիկ, ովքեր վարակվում են միջատի խայթոցի, վարակված կենդանու հետ շփման (օրինակ՝ կաշի մշակման կամ միս ուտելիս), համբուրվելու, օդակաթիլների կամ սննդի միջոցով։

Հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է մահացությունների ծայրահեղ ծանրությամբ և հաճախականությամբ։ Հետեւաբար, ժանտախտի վարակի առաջին կասկածը պահանջում է շտապ բուժում բժշկական հաստատությունում:

Ժանտախտի ձևերը

Ժանտախտն ունի հինգ կլինիկական ձև՝ բուբոնիկ, թոքաբորբ, ստամոքս-աղիքային, սեպտիկ և մաշկային: Ամենատարածված ձևերը թոքային և բուբոնիկ են: Մաշկային ձևը հազվադեպ է և շատ դեպքերում դառնում է բուբոնիկ մաշկային:

Մաշկ

Այս կլինիկական ձևը ամենաքիչ տարածվածն է: Կապված է վնասված մաշկի միջոցով պաթոգեն միկրոբի ներթափանցման հետ (դա տեղի է ունենում վարակված կենդանիների կամ միջատների կողմից կծելու դեպքում): Որպես կանոն, այս տեսակի վարակի դեպքում առաջնային տեսանելի ռեակցիա չկա: Միայն որոշ դեպքերում խայթոցի տեղում նկատվում է հիպերմինիա և ցավոտ խտացում, որը շուտով վերածվում է վեզիկուլների (հեղուկ պարունակությամբ վեզիկուլներ), այնուհետև՝ թարախակալման (պշտուլների)։ Հիվանդության այս ձևի զարգացման վերջին փուլում առաջանում է կարբունկուլներ՝ մաշկի շատ ցավոտ սուր թարախային-նեկրոտիկ գոյացություններ՝ ծածկված սև կեղևով և շրջապատված բորբոքված մանուշակագույն մաշկային հյուսվածքներով՝ վերածվելով խոցերի և ապաքինվելուց հետո։ թողնելով սպիներ.

Բուբոնիկ

Հիվանդության այս ձևի հիմնական կլինիկական դրսևորումը սուր ցավն է այն հատվածներում, որտեղ գտնվում են բուբոները։ Սովորաբար դրանց տեղակայումը կապված է ավշային հանգույցների, առավել հաճախ՝ ազդրային և աճուկային, ավելի քիչ՝ արգանդի վզիկի և առանցքային հանգույցների տեղակայման հետ։ Երբ շոշափվում են, հիպերտրոֆացված ավշային հանգույցները հստակորեն հայտնվում են, բայց կարճ ժամանակ անց դրանց հետևողականությունը փոխվում է, դառնալով խիտ առաձգական, դրանք միաձուլվում են մեկ գոյացությունների՝ այսպես կոչված բուբոների, ինչը ժանտախտի հիվանդության անմիջական նշան է: Բուբոն ուռուցքային գոյացություն է, որի շոշափումից հետո նրա կենտրոնական մասում հայտնաբերվում է խտացում՝ ավշային հանգույցի գտնվելու վայրը։ Եթե ​​հակաբիոտիկներով բուժումը ժամանակին չկատարվի, կարող են բացվել գարշող ավշային հանգույցներ, առաջանում են ֆիստուլներ, որոնցից արյունոտ պարունակություն է արտազատվում։

Բուբոն կարող է հասնել մեծ հավի ձվի չափի: Բուբոնային ժանտախտի ծանր ձևերը բնութագրվում են նրանով, որ բուբոն չի աճում, բայց ժանտախտի բակտերիաները տարածվում են ամբողջ մարմնում ավշային հոսքի միջոցով, ինչը կարող է մահացու լինել: Բուբոնային ժանտախտը կարող է ուղեկցվել այսպես կոչված «ժանտախտային թոքաբորբով», որը ստեղծում է հիվանդության փոխանցման վտանգ օդակաթիլային ճանապարհով (հազի միջոցով):

Սեպտիկ

Հիվանդության այս կլինիկական ձևը զարգանում է բուբոնիկ կամ մաշկային ձևից և բնութագրվում է մահվան ամենամեծ հավանականությամբ և ամենակարճ ժամանակում: Այն սկսվում է ջերմաստիճանի արագ բարձրացմամբ, շնչահեղձությամբ, հենաշարժական համակարգի աշխատանքի դժվարությամբ և զառանցանքով։ Հետո մեծանում են սեպտիկ երեւույթները (մաշկային մանր արյունազեղումներ, արյան հետ խառնված փսխում, աղեստամոքսային արյունահոսության վկայություն, արյունահոսության համախտանիշ մարմնի բոլոր օրգաններում և համակարգերում)։ Բացառիկ դեպքերում այն ​​կարող է այնքան անցողիկ լինել, որ մեկ օրվա ընթացքում հանգեցնել հիվանդի մահվան։

Թոքային

Հիվանդության սկզբնական փուլը բնութագրվում է գլխացավերով, ցավերով սրբանային խոռոչում և մեջքի ստորին հատվածում, հիպերթերմիայով 39°C և բարձր ջերմաստիճանով, դողով, մշտական ​​ծարավով և գրգռվածությամբ։ Երբ հիվանդությունը թեւակոխում է երկրորդ փուլ, փոփոխություններ են նկատվում թոքերի հյուսվածքներում, շնչառական ֆունկցիան դժվարանում է, իսկ լսելով՝ ի հայտ են գալիս սրտի խուլ ձայներ և սուր առիթմիա։

Առկա է հազ, որն ուղեկցվում է արյունոտ խորխով։ Խորխը պարունակում է մեծ քանակությամբ մանրէներ, որոնք ժանտախտ են առաջացնում։ Հիվանդության այս կլինիկական ձևը բնութագրվում է արագ ընթացքով, որն անհրաժեշտ բժշկական օգնության բացակայության դեպքում միշտ հանգեցնում է մահվան։ Թոքային ձևի վտանգն այն է, որ այն կարող է փոխանցվել օդակաթիլային ճանապարհով:

Ախտանիշներ

Հիվանդության ինկուբացիոն շրջանի տևողությունը կախված է կլինիկական ձևից՝ բուբոնիկում՝ 3–7 օր, թոքայինում՝ 1–2 օր։

Հիվանդության դրսեւորումները սկսվում են հանկարծակի, հիվանդությունը զարգանում է արագ: Առաջին ախտանիշները կարելի է շփոթել թունավորման և որոշ այլ հիվանդությունների նշանների հետ։ Ժանտախտի հիմնական ախտանիշները հետևյալն են.

• ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում մինչև 39° և բարձր, ցրտահարություն;
• երբեմն ցավեր, մկանային ցավ, ցնցումներ (մկանների ինքնաբուխ ցնցումներ);
• ինտենսիվ գլխացավեր, սրտխառնոց, փսխում, երբեմն արյունով;
• անկայուն քայլվածք, համակարգման բացակայություն;
• մաշկի հիպերմինիա, «նապաստակի աչքեր» (ակնագնդերի կարմրություն);
• «արյունոտ ցողի» ախտանիշ, որը հայտնվում է մաշկի վրա.
• շնչահեղձություն, արյան ճնշման անկում;
• մահվան մոլուցքային վախը.

Հիվանդների ընդհանուր վիճակն արագորեն վատանում է, առաջանում են զառանցանք և հալյուցինացիաներ, գիտակցության կորուստ կամ, ընդհակառակը, ուժեղ գրգռվածություն (հիվանդը փորձում է վեր կենալ և վազել, անկանոն շարժումներ է անում): Խոսքի խանգարում կա քթի խոռոչի և լեզվի այտուցվածության պատճառով։ Սկզբում դեմքը նույնպես կարճ ժամանակով ուռում է, իսկ հետո այտուցն անցնում է, դեմքը դեղնավուն է դառնում, իսկ աչքերի տակ մուգ շրջանակներ են առաջանում։

Ախտորոշում

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները որոշվում են վարակի տեսակից և վարակի ուղուց: Որպես կանոն, նախնական բժշկական հետազոտության ընթացքում բացահայտվում են հետևյալը.

• բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի հիպերմինիա և այտուցվածություն;
• լեզուն ծածկված է սպիտակ ծածկով («կավիճով քսված»);
• կոնյուկտիվայի և ակնագնդի լորձաթաղանթների կարմրություն;
• ընդլայնված լյարդ.

Լաբորատոր հետազոտություններում արյան անալիզները ցույց են տալիս լեյկոցիտների ավելացված պարունակություն, մինչդեռ նկատվում է հեմոգլոբինի և կարմիր արյան բջիջների բացարձակ նորմ և արագացված ESR: Եթե ​​հիվանդության առաջին դրսևորումների ժամանակ բժշկի այցելություն չի լինում, ապա ժանտախտի ավելի բնորոշ կլինիկական պատկեր է առաջանում՝ կախված կլինիկական ձևից։

Ներկայումս ամբողջ աշխարհում կա հիվանդացության առավելագույն կրճատման միտում: Զանգվածային տարածման դեպքում ժանտախտը ախտորոշելը դժվար չէ։ Հիվանդության առաջին դեպքերի հայտնաբերման դժվարությունները կարող են պայմանավորված լինել այն հանգամանքով, որ հիվանդության սկզբնական դրսևորումները կլինիկական պատկերով նման են այլ հիվանդությունների նշաններին: Այսպիսով, ժանտախտի թոքաբորբը կարելի է շփոթել տուբերկուլյոզի կամ լոբարային թոքաբորբի հետ, իսկ մաշկային բուբոնիկ ժանտախտը՝ սիբիրախտի հետ։

Հիվանդության ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում՝ հատուկ կատարված արյան, թուքի և այլնի անալիզների միջոցով։

Բուժում

Ժամանակակից բժշկությունը ժանտախտը բուժում է մի շարք հակաբակտերիալ և սուլֆոնամիդային դեղամիջոցներով, ինչպես նաև հատուկ հակաժանտախտի շիճուկի օգնությամբ։ Բուժման հաջող ելքի շատ կարևոր գործոն է դրա ժամանակին սկիզբը հիվանդության վաղ փուլում, տեղափոխումը հիվանդանոց, որտեղ իրականացվում է մշտական ​​բժշկական հսկողություն և ճշգրիտ ախտորոշում լաբորատոր թեստերի միջոցով:

Հատուկ ուշադրություն է պահանջվում հանկարծակի հիվանդ մարդկանց համար, ովքեր գտնվում են հիվանդության կրկնվող դեպքերով տարածքներում և ժամանել են ժանտախտի համաճարակային երկրներից (աֆրիկյան և ասիական երկրներ, Ղազախստան):

Կանխարգելում

Ժանտախտի կանխարգելումը բաղկացած է կարանտինային միջոցառումներից, որոնք բաժանվում են ներքին (նպատակված է կանխել ժանտախտի տարածումը երկրի այս հիվանդության համար անբարենպաստ տարածքներից դեպի բարենպաստ վայրեր) և արտաքին (իրականացվում են միջազգային տրանսպորտային հանգույցներում և ուղղված են ժանտախտի ներմուծման կանխմանը։ այլ երկրների պաթոգեն):

Եթե ​​ընտանիքի անդամներից մեկը վարակված է ժանտախտով, ապա նրա հետ շփված ընտանիքի բոլոր անդամները պետք է ենթարկվեն հետազոտության և կանխարգելման։ Վարակման դեպքը պետք է գրանցվի մոտակա սանիտարահամաճարակային կայանում։ Ժանտախտի կասկածանքով հիվանդը ենթակա է շտապ հոսպիտալացման, տունը ախտահանվում է, ընտանիքի անդամները ստանում են ժանտախտի դեմ պատվաստումներ։

Հարգանքներով՝

Հիմնական հոդված. Պնևմոնիկ ժանտախտ

Ժանտախտի թոքաբորբի ձևը առաջնային թոքաբորբն է և զարգանում է, երբ մարդը վարակվում է իր շնչառական համակարգի օդակաթիլներով: Վարակման մեկ այլ եղանակ է վարակի ուղղակի կիրառումը աղտոտված ձեռքերով կամ առարկաներով (օրինակ՝ ծխամորճով) լորձաթաղանթներին: Կլինիկական տվյալները վկայում են նաև աչքերի կոնյուկտիվայի միջոցով վարակվելու հնարավորության մասին։ Թոքային ձևը բնութագրվում է թոքերի բորբոքման օջախների զարգացմամբ՝ որպես ժանտախտի առաջնային ախտանիշներ։ Պնևմոնիկ ժանտախտի երկու փուլ կա. Առաջին փուլը բնութագրվում է ընդհանուր ժանտախտի ախտանիշների գերակշռությամբ, թոքաբորբի երկրորդ փուլում հիվանդի թոքերում կտրուկ փոփոխություններ են լինում. Հիվանդության այս ձևում նկատվում է տենդային հուզմունքի շրջան, հիվանդության բարձրության շրջան և տերմինալ շրջան՝ առաջադեմ շնչառության և կոմայի հետ: Ամենավտանգավոր շրջանը բնութագրվում է արտաքին միջավայր միկրոբների արտանետմամբ՝ հիվանդության երկրորդ շրջանը, որն ունի կրիտիկական համաճարակային նշանակություն։ Հիվանդության առաջին օրը ժանտախտի թոքաբորբով հիվանդը զգում է դող, գլխացավ, մեջքի ստորին հատվածում, վերջույթների ցավ, թուլություն, հաճախ սրտխառնոց և փսխում, դեմքի կարմրություն և այտուց, ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39-41: աստիճաններ, ցավ և սեղմվածության զգացում կրծքավանդակում, շնչառության դժվարություն, անհանգստություն, արագ և հաճախ առիթմիկ զարկերակ: Այնուհետեւ, որպես կանոն, առկա է արագ շնչառություն եւ շնչառության պակաս: Ագոնալ շրջանում նկատվում է մակերեսային շնչառություն և արտահայտված ադինամիա։ Արձանագրվում է թույլ հազ, խորխը պարունակում է արյան շերտեր և զգալի քանակությամբ ժանտախտի մանրէներ։ Այս դեպքում երբեմն խորխը բացակայում է կամ ունի ատիպիկ բնույթ։ Ժանտախտի թոքաբորբի կլինիկան բնութագրվում է հիվանդների օբյեկտիվ տվյալների ընդգծված սակավությամբ, որը համեմատելի չէ հիվանդների օբյեկտիվորեն ծանր վիճակի հետ, թոքերի փոփոխությունները գործնականում բացակայում են կամ աննշան են հիվանդության բոլոր փուլերում. Սուլոցը գործնականում լսելի չէ, բրոնխային շնչառությունը լսվում է միայն սահմանափակ տարածքներում։ Առանց անհրաժեշտ բուժման ժանտախտի առաջնային թոքաբորբի ձևով հիվանդները մահանում են երկու-երեք օրվա ընթացքում՝ գրեթե բացարձակ (98-100%) մահացությամբ և հիվանդության արագ ընթացքով։

Ախտորոշում

Ժամանակակից պայմաններում ախտորոշման մեջ ամենակարևոր դերը խաղում է համաճարակաբանական անամնեզը: Հիվանդի ժամանումը ժանտախտի էնդեմիկ գոտիներից (Վիետնամ, Բիրմա, Բոլիվիա, Էկվադոր, Կարակալպակստան և այլն) կամ ժանտախտի դեմ պայքարի կայաններից վերը նկարագրված բուբոնիկ ձևի նշաններով կամ ծանր նշաններով` արյունազեղումներով և արյունոտ խորխով: - ծանր լիմֆադենոպաթիայով թոքաբորբը առաջին շփման բժշկի համար բավականին լուրջ փաստարկ է կասկածելի ժանտախտը տեղայնացնելու և այն ճշգրիտ ախտորոշելու բոլոր միջոցներն ընդունելու համար: Հարկ է հատկապես ընդգծել, որ ժամանակակից թմրամիջոցների կանխարգելման պայմաններում հիվանդության հավանականությունը որոշ ժամանակ հազալով ժանտախտով հիվանդի հետ շփված անձնակազմի մոտ շատ փոքր է։ Ներկայումս բուժանձնակազմի շրջանում առաջնային թոքաբորբի (այսինքն՝ անձից մարդու վարակման դեպքեր) դեպքեր չկան։ Ճշգրիտ ախտորոշումը պետք է հաստատվի մանրէաբանական ուսումնասիրությունների միջոցով: Նրանց համար նյութը թրմած ավշային հանգույցի, խորխի, արյունահեղուկի, ֆիստուլների և խոցերի արտանետումն է:

Լաբորատոր ախտորոշումն իրականացվում է լյումինեսցենտային հատուկ հակաշիճուկի միջոցով, որն օգտագործվում է խոցերի, կետավոր ավշային հանգույցների և արյան ագարի վրա ստացված կուլտուրաների արտանետումները ներկելու համար: