Ծնկների համատեղ կոնտրակտուրայի բուժում և զարգացում. Ծնկահոդի ճկուն-ընդարձակման կոնտրակտուրները՝ ազդրոսկրի կոտրվածքների հետևանքով Ծնկների հոդի կծկում և դրա բուժում

Ծնկների համատեղ կոնտրակտների երկու հիմնական տեսակ կա.

ակտիվ կամ նեյրոգեն կոնտրակտուրաներ, որոնց դեպքում հոդում շարժման սահմանափակումը պայմանավորված է որոշակի մկանային խմբերի երկարատև տոնիկ լարվածությամբ, որը բխում է նյարդային համակարգի տարբեր մասերում պաթոլոգիական ազդակներից. Երկարատև գոյության դեպքում նեյրոգեն կոնտրակտուրները դառնում են համառ և պասիվ մկանների և հոդերի պարկուճի երկրորդական սպի-դիստրոֆիկ փոփոխությունների պատճառով.

պասիվ կամ կառուցվածքային կոնտրակտուրաներ, որոնք առաջացել են տեղային հյուսվածքների որոշակի կառուցվածքային փոփոխություններից. Պասիվ կոնտրակտուրաների ճնշող մեծամասնությունը ծնկի հոդի կամ հոդի այլ տարրեր կազմող ոսկորների վնասման արդյունք է. ավելի հազվադեպ, դրանք ձևավորվում են ստորին վերջույթի հոդերի կամ բորբոքային պրոցեսների երկարատև անշարժացման ժամանակ:

Պասիվ կոնտրակտուրաներն են.

միոգեն, որը պայմանավորված է մկանների պաթոլոգիական փոփոխություններով;

արթրոգեն, որը պայմանավորված է ներհոդային խանգարումներով;

դերմատոգեն կամ առաջնային մաշկային;

համակցված.

Կախված որոշակի շարժումների թերությունից՝ ծնկահոդի կոնտրակտուրները բաժանվում են երկարացման, որը բնութագրվում է ոտքի սահմանափակ ճկմամբ, ճկմամբ և ճկման ընդլայնումով, որի դեպքում առկա է և՛ ճկման, և՛ երկարացման սահմանափակում։

Հետտրավմատիկ կոնտրակտուրների պատճառներն են.

ազդրի և ստորին ոտքի մկանների ցիկատրիկ փոփոխություններ՝ ոսկորների կոտրվածքների հետևանքով, առանց ծնկի հոդի վնասման.

հոդում անատոմիական հարաբերությունների խախտում, երբ այն վնասվում է հոդային մակերեսների անհամապատասխանության, ոսկրային խոչընդոտների, ինչպես նաև հոդի խոռոչում և հարակից հյուսվածքներում սպի-կպչուն պրոցեսի տեսքով.

ծունկի հոդի մկանների և կառուցվածքային տարրերի ցիկատրիկ փոփոխություններ՝ ֆեմուրի կամ սրունքի դիաֆիզի և դրանց հոդային ծայրերի միաժամանակյա կոտրվածքով.

ազդրի և ստորին ոտքի մկանների ցիկատրիկ դեգեներացիա, որը առաջացել է կեղծ հոդի ձևավորման, ոչ պատշաճ ապաքինված կոտրվածքի կամ օստեոմիելիտի հետևանքով։

Կենսաքիմիական, էլեկտրամիոգրաֆիկ և հյուսվածաբանական ուսումնասիրությունները ծնկների հոդի կոնտրակտուրների համար ցույց են տալիս զգալի փոփոխություններ հենց հոդի և նրան շրջապատող մկանների մեջ: Փոփոխությունների պատճառը, ի լրումն վերջույթի դիսֆունկցիայի, վնասատու նյութի կամ ոսկրային բեկորների կողմից հոդերի և մկանների տարրերի անմիջական վնասվածքն է, ինչպես նաև բորբոքային պրոցեսը, որը զարգանում է որպես բարդություն կոտրվածքների ապաքինման ժամանակ։ ոսկորները, որոնք կազմում են ծնկահոդը.

Ստորին վերջույթների կոտրվածքների բուժման ընթացքում օստեոսինթեզի բարելավումը հանգեցրել է ծանր վնասվածքների արդյունքների բարելավմանը, սակայն անբավարար արդյունքները դեռևս շարունակում են արձանագրվել հիվանդների 7-38%-ի մոտ: Այսպիսով, ազդրի կոտրվածքների արդյունքները հաճախ անբարենպաստ են և առաջացնում են ծնկահոդի ֆունկցիայի մշտական ​​սահմանափակում և չմիացում զոհերի 15-20%-ի մոտ:

Ախտորոշում

Ծնկների հոդի կոնտրակտուրների կլինիկական պատկերը բավականին բնորոշ է և ճանաչվում է առանց մեծ դժվարության։ Հիվանդների հիմնական գանգատը ծնկահոդի շարժման խանգարումն է և ստորին վերջույթի ֆունկցիոնալ անբավարար դիրքը։ Հիվանդության պատմությունն ուսումնասիրելիս անհրաժեշտ է ուշադիր որոշել վնասվածքի մեխանիզմը և բուժման ընթացքում առաջացած բարդությունները:

Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ չափվում է ծնկահոդի ակտիվ և պասիվ շարժումների ամպլիտուդը։ Միևնույն ժամանակ, չափվում է ոչ միայն շարժման տիրույթը, այլև ճկման և երկարաձգման դեֆիցիտը, քանի որ դա ազդում է վիրաբուժական մարտավարության ընտրության, ծնկահոդի մոբիլիզացիայի մեթոդի և բուժման արդյունքների գնահատման վրա: Պալպացիան որոշում է մկանների տոնուսը և մաշկի սպիների վիճակը: Չափվում է վերջույթի հարաբերական և բացարձակ կրճատում։

Ռենտգեն հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել ազդրոսկրի և սրունքի միաձուլման առանձնահատկությունները, որոնք նպաստում են կոնտրակտուրայի առաջացմանը, ինչպես նաև հոդային մակերևույթների համընկնումի խախտումներին, որոնք կանխում են շարժման ողջ տիրույթը:

ԷՄԳ-ն որոշում է վնասվածքի կողմում գտնվող մկանների կենսաէլեկտրական ակտիվության նվազման աստիճանը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը և ՄՌՏ-ն կարող են հայտնաբերել մկանների և ծնկի հոդի ձևավորված սպիներ և սպիներ, որոնք խանգարում են շարժմանը:

Բորբոքման թաքնված օջախները ոսկորներում, որոնք կազմում են ծնկահոդը և փափուկ հյուսվածքները, կարող են հայտնաբերվել ջերմային պատկերման միջոցով:

Բուժում

Ծնկների հոդի կոնտրակտների ոչ օպերատիվ բուժումը արդյունավետ է դրանց ձևավորման սկզբնական փուլերում և բաղկացած է փակ ձեռքով վերականգնողական միջոցների, փուլային գիպսային գիպսերի կամ օրթեզների կիրառումից: Որպես հարկադիր միջոց, այն կիրառվում է նաև վիրաբուժական միջամտության հակացուցումների առկայության դեպքում։

Վերականգնման ցուցումներ են ծնկահոդի կոնտրակտուրները, որոնք տևել են 6-12 ամիս, չափավոր ներհոդային կպչումներով, կոտրվածքներով, որոնք չեն հանգեցրել հոդի անատոմիական փոփոխությունների: Հակացուցումները ներառում են վնասված վերջույթի ոսկորների ծանր օստեոպորոզ, հոդի և ազդրի մկաններում ոսկրացման առկայություն, կոտրվածքի թերի համախմբում և վնասված վերջույթի հյուսվածքներում բորբոքային փոփոխություններ:

Վերականգնումը կատարվում է ներերակային կամ դիմակային անզգայացման պայմաններում: Երբ ճկունությունը սահմանափակ է, ստորին վերջույթը տեղադրվում է սանդուղքի վրա, փափուկ սավանով բարձով, պոպլիտեալ ֆոսայի տարածքում: Flexion contracture-ի համար կրունկի տակ դրվում է փափուկ բարձ։ Օգնականը, ճնշում գործադրելով իլիկ ոսկորների վրա, սեղմում է հիվանդի կոնքը դեպի վիրահատական ​​սեղան։ Վիրաբույժը մի ձեռքով ծածկում է հիվանդի ծնկահոդը, մյուսը՝ ստորին ոտքի առջևի մակերեսը ստորին երրորդում և զգուշորեն սկսում է դանդաղ ճոճվող շարժումներ կատարել: Կիրառվող ուժը որոշվում է վիրաբույժի սուբյեկտիվ սենսացիաներով և երբեք չպետք է չափազանցված լինի: Եթե ​​հոդի մեջ կան զսպանակային շարժումներ, ապա վերականգնումը շարունակվում է 3-5 րոպե, մինչև ճկումը և երկարաձգումը մեծանան: Եթե ​​առկա է պերիարտիկուլյար հյուսվածքների զգալի դիմադրություն և զսպանակային շարժումների բացակայություն, վերականգնումը դադարեցվում է: Երբեմն, վերափոխման ընթացքում 5-10°-ի սահմաններում շարժումների ամպլիտուդայի մի փոքր ավելացումից հետո, հետագա բարդ բուժումը, որը համատեղում է ֆիզիոթերապիայի, մեխանոթերապիայի և վարժություն թերապիայի մեթոդները, լավ ֆունկցիոնալ արդյունք է տալիս:

Կոնտրակտուրան բեմական գիպսային կաղապարներով բուժելիս կիրառվում է երեսպատման վիրակապ կոնքի օղակով։ Մի քանի օր անց այն շրջանաձև կտրում են ծնկահոդի հատվածում՝ առջևի կամ հետևի մակերեսից կտրելով փոքրիկ սեպ՝ կախված կոնտրակտուրայի տեսակից։ Ստորին ոտքը թեքված կամ երկարացված է, իսկ վիրակապն ամրացվում է գիպսային վիրակապով։ Կախված կոնտրակտուրայի կոշտությունից և աստիճանից, նման մանիպուլյացիաները կատարվում են մի քանի անգամ: Վիրակապը հանելուց հետո իրականացվում է վերականգնողական բուժում՝ կոնտրակտուրայի կրկնությունը կանխելու համար, գիշերը հոդի անշարժացումը կատարվում է օրթեզով։

Ծնկների հոդի կոնտրակտների բուժման օրթոպեդիկ օրթեզները հագեցած են աստիճանավոր փակման ծխնիով, որը թույլ է տալիս ֆիքսել սրունքի ճկման ձեռք բերված անկյունը: Որոշ դեպքերում դրանք թույլ են տալիս վերացնել կոնտրակտները, բայց ավելի նպատակահարմար է դրանք օգտագործել այլ մեթոդներով ձեռք բերված արդյունքը համախմբելու համար:

Ֆլեքսիայի կոնտրակտուրան վերացնելու համար նախկինում օգտագործվում էր Մոմսենի պտույտը. ազդրի և ստորին ոտքի վրա ամրացված ձողիկ էր ամրացվում պարաններով, ոլորելով, ինչը հանգեցրեց ստորին ոտքի երկարացմանը:

Թվարկված ոչ օպերատիվ մեթոդներն օգտագործվում են ֆիզիոթերապևտիկ և ջրային պրոցեդուրաների, վարժությունների թերապիայի և մեխանոթերապիայի լայն շրջանակի հետ համատեղ:

Վիրաբուժական բուժում.

1917 թվականին առաջատար մասնագետները, փորձեր կատարելով, պարզեցին քառագլուխ մկանի բաղադրիչների դերը ծնկների հոդի կծկման ձևավորման գործում և առաջարկեցին դրա մոբիլիզացիայի և պլաստիկ վիրաբուժության տարբեր մեթոդներ: Կախված կոնտրակտուրայի աստիճանից և ծնկահոդի կառուցվածքային փոփոխությունների ծանրությունից և մ. քառակուսի մկանները, նա խորհուրդ է տվել մեղմ կոնտրակտուրաների դեպքում կատարել արթրոլիզ՝ վերին ինվերսիայից սպիների կպչունության հեռացմամբ և, ավելի քիչ, միջանկյալ մկանը հատելու միջոցով: Ավելի ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է մոբիլիզացնել ուղիղ աղիքի մկանները և պաթելլայից կտրել լայնածավալ միջակայքային և կողային մկանները: Եթե ​​այս տարրերը չեն մեծացրել շարժման տիրույթը, ապա հեղինակը դիմել է ընդհանուր քառագլուխ ջլի Z-աձեւ երկարացմանը։ 150-160° անկյան տակ ներքևի ոտքի ծալման դիրքում ջիլ և մկանների վրա դրվել են կարեր։

Թոմփսոնի օպերացիան

Ծնկների հոդի երկարացման կոնտրակտները բուժելու համար, որոնք առաջացել են ազդրոսկրի կոտրվածքից հետո, Թոմփսոնն առաջարկել է վիրահատություն, որը նա անվանել է մ. quadriceps. Վիրահատության հիմնական փուլերն են ուղիղ մկանների մոբիլիզացիան դեպի անփոփոխ տարածքներ՝ պահպանելով դրա շարունակականությունը, սպիացած միջանկյալ մկանների հեռացումը, լայնակի և լայնակի միջակայքի ջլերի կտրումը պաթելայից: Քառագլուխ մկանների գլուխները մոբիլիզացնելուց հետո կատարվում է վերականգնում, որպեսզի կոտրվեն ներհոդային կպչունները և ձգվի ուղիղ մկանները։ Անհրաժեշտության դեպքում հեռացվում են հոդի և վերին ինվերսիայի սպիները: Քիչ փոխված լայնածավալ մկանների դեպքում հեղինակը խորհուրդ է տվել դրանք կարել ուղիղ մկանների մոբիլիզացումից հետո, և զգալի կիկատրային դեգեներացիայով՝ դրանք մեկուսացնելով ուղիղ մկաններից՝ ստեղծելով նոր տարածություններ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքից: Ուղիղ մկանի ամբողջականության պահպանումը թույլ է տալիս հետվիրահատական ​​շրջանում խուսափել անշարժացումից և առաջին իսկ օրերից սկսել ծնկահոդում շարժումներ զարգացնել։

«Ջուդետ» գործողություն

Սկզբունքորեն այլ գործողություն առաջարկվել է Ջուդետի և այլոց կողմից: հիմնված ազդրի երկայնքով քառագլուխ մկանների մոտակա հատվածների հեռավոր շարժման վրա՝ արթրոլիզի, տենոլիզի և միոլիզի հետ մեկտեղ: Ջուդետի պրոցեդուրան իրականացվում է երկու առանձին կտրվածքների միջոցով՝ արթրոլիզի և քառագլուխ մկանների մոբիլիզացման համար: Երկար արտաքին կտրվածքից մինչև ազդրոսկրի կողային կոնդիլը, լայնածավալ կողային մկանը ազատվում է միջմկանային միջնապատից, նրա կցման վայրը առանձնանում է մեծ տրոհանտերից, այնուհետև լայնակի միջանկյալ և արտաքին լայն մկանները մոբիլիզացվում են կմախքի միջոցով: ազդրը. Այսպիսով, ազդրի ամբողջ երկարությամբ ազդրից անջատվում են կողային և միջանկյալ մկանները։ Միջինային պարապատելային երկրորդ կտրվածքը կատարվում է արթրոլիզի, հոդերի շրջադարձերում կպչունության դիսեկցիայի և մ-ի հեռավոր հատվածի բաժանման համար: vastus medialis ֆեմուրից: Սպիացած քառագլուխ մկանը ձգվում է դիստալ՝ ճկելով սրունքը: Վիրահատությունից հետո հոդերի անշարժացում չի կիրառվում։ Ջուդետի վիրահատությունը տրավմատիկ է, հաճախ ուղեկցվում է առատ արյունահոսությամբ և վերջին տարիներին շատ հազվադեպ է օգտագործվում:

Վերևում նկարագրված վիրաբուժական բուժման մեթոդները օգտագործվում են ծնկների հոդի իրական կոնտրակտուրաների համար, որոնք առաջանում են ազդրի մկանների ցիկատրիկ այլասերման հետևանքով: Եթե ​​կոտրվածքները թափանցում են ծնկահոդ, ապա ձևավորվում է նրա կոշտությունը, որը բնութագրվում է մկանային հյուսվածքի փոքր փոփոխություններով և հոդի խոռոչում և շրջակա հյուսվածքներում բավականին էական փոփոխություններով։ Այս խմբի հիվանդների մոտ շարժման ողջ տիրույթը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է հասնել ազդրի, սրունքի և պաթելլայի հոդային մակերևույթների առավելագույն վերականգնում, ինչպես նաև հոդի ինվերսիա:

Ծնկների հոդի արթրոլիզ

Extension contracture-ի դեպքում ծնկահոդի արտաքին կամ ներսից մաշկի կտրվածք է կատարվում՝ հաշվի առնելով առկա մաշկային սպիները և կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալները։ Մաշկի կտրվածքից հետո վերքի եզրերը, ներառյալ ֆասիա լատան, պատրաստվում են 2 սմ դեպի ներս և դուրս, հայտնաբերվում է ուղիղ մկանների հեռավոր հատվածը և մեկուսացվում շրջակա սպիներից՝ դեպի անփոփոխ հատվածների մոտակա ուղղությամբ: Միջանկյալ մկանը չի հատվում, այն մոբիլիզացվում է ազդրի արտաքին կամ ներքին լայն մկանների հետ: M. rectus femoris-ը խնամքով առանձնացված է այլ մկաններից: Ծնկահոդը և վերին ինվերսիան բացվում են, վերին ինվերսիայից և հոդի խոռոչից սպիական հյուսվածք է հեռացվում, ոսկրացումները հեռացվում են: Պաթելլայի ցածր դիրքի կամ պաթելային կապանի սպիական դեգեներացիայի դեպքում այն ​​նույնպես մոբիլիզացվում է։ Տեղաշարժով ներհոդային կոտրվածքը բուժելիս կատարվում է ազդրոսկրի, սրունքի և պաթելլայի կոնդիլների մոդելային ռեզեկցիա։

Ֆլեքսիայի և ճկուն-էքստենսիոն կոնտրակտուրայի դեպքում շարժումների ամբողջական տիրույթ ստանալու համար ծնկահոդի ներքին և արտաքին կողմերում կատարվում են մաշկի երկու կիսաձվաձև կտրվածք՝ պաթելլայի վերին բևեռից դեպի ներքև և ետևից մինչև մակարդակ։ սրունքի հոդային մակերևույթը 2-3 սմ ետևում գտնվող կողային կապաններից և բարձրանում ազդրի հետին ներքին կամ հետին արտաքին մակերևույթի երկայնքով: Կեռիկներն ու Բույալսկու սպաթուլան օգտագործելով՝ նրանք ներթափանցում են հոդի խոռոչ և մոբիլիզացնում դրա առաջի և հետևի հատվածները։ Առջևի հատվածների մոբիլիզացիան իրականացվում է այնպես, ինչպես երկարացման պայմանագրով: Հետևի հատվածների մոբիլիզացիան իրականացվում է սպիական հյուսվածքի հեռացման միջոցով՝ ազատելով ազդրային և սրունքի կոնդիլների հետևի մակերեսները և պարկուճի հետևի մասերը՝ այդպիսով ձևավորելով ինվերսիայի տարածությունը։ Հոդի խոռոչից, ազդրի հետևի մակերևույթի մոտակայքում շարժվելով խոզուկով կամ սպաթուլայով, գաստրոկնեմիուսի մկանների ներքին և արտաքին գլուխները բաժանվում են ազդրի կոնդիլներին կցվելու վայրից: Ստորին ոտքը երկարացվում է մինչև 180 °:

Մինչ օրս Իլիզարով և Վոլկով-Օգանեսյան ծխնի շեղող սարքերի միջոցով ծնկահոդի երկարացման և ճկման կոնտրակտների բուժման տարբեր մեթոդներ են մշակվել։ Ապահովելով հոդային ծայրերի կոշտ ամրացում և դրանց միջև որոշակի դիաստազի պահպանում, սարքերը թույլ են տալիս դոզավորված հարկադիր ծալում և երկարացում ծնկների հոդում և ձգվող թելքավոր հյուսվածքում: Այնուամենայնիվ, տարիների ընթացքում կուտակված փորձը ցույց է տալիս, որ սարքերի օգտագործումը բարդացնում է բուժումը, մեծացնում դրա տևողությունը, ուղեկցվում է մի շարք սպեցիֆիկ բարդություններով և արդյունքի էական բարելավում չի ապահովում հոդերի բաց մոբիլիզացիայի համեմատ։ Ներկայումս օրթոպեդների մեծ մասը եկել է այն եզրակացության, որ սարքի փակ կիրառումը ցուցված է հիմնականում մինչև 6 ամիս ճկման և երկարաձգման կոնտրակտուրաների շտկման համար։ Ավելի ուշ ապարատային բուժումը պետք է զուգակցվի ծնկների հոդի բաց մոբիլիզացիայի հետ:

Ծխնի շեղող սարքի կիրառման տեխնիկա.

Սարքը կիրառվում է վերջույթի էքստենսորային մակերեսի վրա։ Վիրահատության առաջին քայլը առանցքային քորոցն է ազդրի արտաքին էպիկոնդիլի վերին մասի միջով, որը խիստ ուղղահայաց է հոդի շարժման հիմնական հարթությանը: Այնուհետև դրա նկատմամբ 10-30° անկյան տակ փակող փակագծի քորոցն անցնում է ֆեմուրի դիաֆիզով ճակատային հարթության մեջ, իսկ պտտվող բրեկետի 2 շյուղ՝ սրունքի միջով, նաև ճակատային հարթությունում։ . Նախ և առաջ լարվում և ամրացվում է առանցքային տրիկոտաժի ասեղը, այնուհետև տրիկոտաժի ասեղը ազդրի փակման փակագծի մեջ և տրիկոտաժի ծայրին` ստորին ոտքի պտտվող փակագծի մեջ: Պտտվող փակագծին կցվում են վերանորոգման շրջանակներ՝ դրանցում ամրացված շեղիչների պարուրակ ծայրերով: Այսպիսով, հոդի պրոքսիմալ մասը կոշտ ամրացված է ապարատի կրունկի մի կողմում, իսկ հեռավոր մասը՝ մյուս կողմից։

Սարքը կիրառելուց 2-3 օր հետո նրանք սկսում են շարժումներ զարգացնել հոդում. դրանք ստեղծում են մի փոքր շեղում և, կախված կոնտրակտուրայի ծանրությունից, օրական 2-8°-ով ավելացնում են շարժումների տիրույթը։ Շարժման պահանջվող տիրույթին հասնելուց հետո ծխնին ապակողպվում է, որպեսզի հիվանդը կարողանա ազատ տեղաշարժվել, սակայն սարքը մնում է տեղում ևս մի քանի օր։ Այնուհետև սարքը հանվում է և կատարվում է վերականգնողական բուժում։

Ծնկների հոդի կոնտրակտուրայի վիրաբուժության ամենահրատապ խնդիրներից մեկը քառագլուխ ազդրի մկանների և ծնկահոդի երկրորդական վերականգնողական վիրահատություններից հետո սոսնձումների առաջացումը կանխելու խնդիրն է: Ցածր տրավմատիկ վիրահատությունները, որոնք կատարվում են ծնկների հոդի մոբիլիզացման համար, հաճախ հանգեցնում են էլ ավելի ծանր կպչունությունների ձևավորման, որոնք առաջացնում են կոնտրակտուրայի ռեցիդիվ:

Առաջարկվել են տարբեր մեթոդներ՝ ծնկահոդի մոբիլիզացումից հետո սոսնձումների զարգացումը նվազեցնելու կամ կանխելու համար.

սինթետիկ նյութերից պատրաստված արհեստական ​​միջադիրների օգտագործումը.

կենսաբանական հյուսվածքներից պատրաստված բարձիկների օգտագործումը;

բուժիչ նյութերի ներարկում հոդերի խոռոչում և քառագլուխ ազդրի մկանների տակ;

ֆերմենտների և ներծծվող նյութերի օգտագործումը, ֆիզիկական մեթոդների օգտագործումը.

Սիլոքսան ֆիլմի օգտագործումը խոստումնալից է: Մոբիլիզացիոն վիրահատությունը կատարելուց հետո այն տեղադրվում է քառագլուխ մկանների գլխիկների կամ հոդային մակերեսների միջև։ 2-3 շաբաթ անց թաղանթը հեռացվում է և շարունակվում է վերականգնողական բուժումը։

Հետվիրահատական ​​բուժում

Վիրահատությունը ծնկների հոդի կոնտրակտների բուժման առաջին փուլն է։ Ավարտելուց հետո 24-48 ժամ շարունակ կատարվում է հոդերի ակտիվ դրենաժ, և կիրառվում է գիպսային սպլինտ։ Ծնկահոդի ընդլայնման կոնտրակտուրայի դեպքում անշարժացումն իրականացվում է 140° անկյան տակ, իսկ ճկուն-էքստենցիոն կոնտրակտուրայի դեպքում՝ 175° անկյան տակ։ Կախված կոնտրակտուրայի տեսակից որոշակի դիրք տալը անհրաժեշտ է ծնկահոդի շուրջ հյուսվածքները վերակողմնորոշելու համար, քանի որ դրանք բուժվում են հետվիրահատական ​​շրջանում: Կարճատև անշարժացումը չի ազդում ծնկահոդի ֆունկցիայի վերականգնման վրա և նպաստում է վիրահատական ​​վերքի ապաքինմանը:

Վերականգնողական բուժումը բաժանված է երեք շրջանի.

անշարժացում;

անշարժացումից հետո;

վերականգնող.

Անշարժացման շրջանի հիմնական նպատակներն են վնասված հյուսվածքների տրոֆիզմի նորմալացումը և պերիարտիկուլյար հյուսվածքներում սոսնձումների կանխումը: Այն ներառում է հետևյալ գործողությունները. UHF վիրահատությունից հետո 2-3 օր հետո, ոտնաթաթի, ստորին ոտքի և ազդրի մկանների վարժությունների թերապիա:

Հետանշարժացման շրջանում, որը տևում է 3-4 շաբաթ, վերականգնողական բուժումն ուղղված է վիրահատված հյուսվածքներում վերականգնողական գործընթացների խթանմանը, սպիների առաջացման կանխարգելմանը, մկանների առաձգականության բարձրացմանը և վիրահատված վերջույթի ֆունկցիայի բարելավմանը: Այս ընթացքում ընդլայնվում է ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների համալիրը՝ էլեկտրոֆորեզ, ուլտրաձայնային, օզոկերիտ, մերսում։ Բարձրացնել բեռները վարժությունների թերապիայի ընթացքում: Ծանր կոնտրակտուրների բարդ հետվիրահատական ​​բուժման տարրերից մեկը ծնկահոդի վերականգնումն է: Այն իրականացվում է 3-րդ կամ 4-րդ շաբաթում, մինչդեռ սոսնձման գործընթացը այնքան էլ ընդգծված չէ։

Վերականգնման շրջանում հետվիրահատական ​​վերականգնողական միջոցների վերը նշված համալիրին անհրաժեշտ է ավելացնել մեխանոթերապիա բլոկների և ճոճանակային սարքերի վրա՝ ավելացող բեռներով, վարժություն հեծանիվով, ջրային պրոցեդուրաներ։

Հետվիրահատական ​​բուժման տեխնիկայի ճիշտ ընտրությունը և տարբեր փուլերում շարունակականությունը թույլ է տալիս մեզ հասնել բարենպաստ արդյունքի և հիվանդներին վերադարձնել աշխատանքի: Վերականգնողական ոչ օպերատիվ մեթոդների համադրումը օպերատիվների հետ, դրանց համապատասխանությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում զգալիորեն նվազեցնում է հիվանդների հաշմանդամության ժամկետը և նվազեցնում հաշմանդամությունը:

Եթե ​​կա ծնկահոդի շարժման համառ խախտում, խոսում են այս հոդի կոնտրակտուրայի մասին։ Կոնտրակտուրա - ինչ է դա, ինչու է այն հայտնվում և ինչպես ճիշտ բուժել:

Պատճառները

Այսպիսով, ծնկների հոդի կոնտրակտուրան ախտանիշ է, որի դեպքում խախտվում է մարդու կողմից արտադրված շարժման նորմալ տիրույթը: Այլ կերպ ասած, մարդը չի կարող ամբողջությամբ կամ մասամբ ծալել կամ ուղղել ձախ կամ աջ ստորին վերջույթը ծնկի հատվածում: Սա ներառում է նաև հոդի կոշտությունը, որի դեպքում շարժումը հնարավոր է թվում, բայց դա չափազանց մեծ ջանք է պահանջում, և հոդի այս պահին շատ մաշված է և ցավում է: Այս վիճակի պատճառները առավել հաճախ հետևյալ պայմաններն են.

Բորբոքային պրոցեսներ

Ռևմատոիդ, տուբերկուլյոզային և այլ տեսակի արթրիտներ ամենից հաճախ ծնկի շարժունակության սահմանափակման պատճառ են հանդիսանում։ Քանի որ բորբոքումը շատ հաճախ ազդում է փափուկ հյուսվածքների, սինովիալ պարկուճի, ջիլերի կցման կետերի և կապանների վրա, այս պաթոլոգիական պրոցեսները դառնում են քրոնիկական հիվանդությունների աղբյուր.

• ջիլերի և մկանային մանրաթելերի կալցիֆիկացում;
• synovial պարկուճի և հարակից հյուսվածքների հիպերտրոֆիա և դեֆորմացիա;
• ոտքի երկարության ասիմետրիա.

Վնասվածքային վնասվածքներ

Այս երևույթը կրկնակի վատ հետևանքներ ունի. մի կողմից՝ ոսկրային հյուսվածքի, կապանային ապարատի կամ սինովիալ բուրսայի ամբողջականության խախտումը գրեթե միշտ հանգեցնում է բորբոքային պրոցեսի ի հայտ գալուն՝ արյան անբավարար լավ շրջանառության և այլ սադրիչ գործոնների պատճառով, մյուս կողմից։ , վնասվածքից հետո վերականգնումը պահանջում է, որ մարդը երկար ժամանակ մնա գիպսի մեջ կամ նվազագույն շարժումներով մի քանի շաբաթ։

Ի դեպ, ենթադրվում է, որ նույնիսկ 20 օր անշարժացումը կարող է հանգեցնել նման պայմանների։ Սա հանգեցնում է մկանների ատրոֆիկ պրոցեսների, արյան հոսքը վատանում է, բոլոր կառույցների և հյուսվածքների գործառույթները մասամբ կորչում են։ Նրանք կորցնում են իրենց առաձգականությունը և նախկին կատարումը: Այս գործընթացները կարող են հանգեցնել.

• այլ հարակից մկանների և ջիլերի թուլացում կամ ավելորդ ձգում;
• որոշ մկաններում առաջանում է սպազմ, նկատվում է դրանց կարծրացում, դրա պատճառով շրջակա կառույցները կրճատվում և կարծրանում են (դեզմոգենիկ կոնտրակտուրա);
• մաշկային և մկանային շերտերում ցիկատրիկ սոսինձային պրոցեսներ (դերմատոգեն և դիոգեն կոնտրակտուրաներ):

Ծնկների մաշկի վնասվածքները

Խոսքը այրվածքների և վերքերի մասին է, որոնց դեպքում բուժումը չափազանց դանդաղ է ընթանում և հաճախ հանգեցնում է սպիների (դերմատոգեն կոնտրակտուրա):

Ծնկների արթրոպաթիա

Սա կարող է լինել ասեպտիկ նեկրոզի, գոնարտրոզի, պաթելլայի խոնդրոմալացիայի, Շլատտերի հիվանդության և այլ հիվանդությունների հետևանք, որոնց դեպքում մշտական ​​դեֆորմացիա կամ կառուցվածքի փոփոխություն տեղի է ունենում ոչ վնասվածքի պատճառով: Ծնկահոդի էքստենսոր և ճկման կոնտրակտուրա. այս դեպքում այն ​​կարող է արտահայտվել հոդի մշտական ​​կոշտությամբ կամ ամբողջական արգելափակմամբ: Հետագայում դա կարող է հանգեցնել ծնկի ոչ պատշաճ ամրացման, ինչը դժվար է բուժել թերապևտիկ մեթոդներով:

Ծնկների շրջանում հրազենային վնասվածքը գրեթե միշտ հանգեցնում է լուրջ հետեւանքների ու բարդությունների։ Դրանք շատ ավելի հեշտ է կանխարգելել կանխարգելիչ միջոցներով, որոնց մասին վնասվածքաբանը պետք է զգուշացնի հիվանդին։

Ծնկների շրջանում հրազենային վնասվածք

Այս դեպքում առաջանում է բարդ վնասվածք, որի ժամանակ վնասվում են ծնկի բոլոր հյուսվածքները, ներառյալ փափուկ կառուցվածքները, ոսկորները, աճառը և ջլերը: Հաճախ այս վայրում սկսում է զարգանալ բորբոքային պրոցես, որը կոչվում է հրազենային կոնտրակտուրա:

Ծնկների կոնտրակտները նույնպես բաժանվում են տեսակների.

• Ակտիվ կամ նեյրոգեն: Դրանք հիմնականում պայմանավորված են երկարատև տոնիկ մկանային լարվածությամբ և ծնկների համատեղ շարժման խանգարումներով: Եթե ​​ծնկահոդի ակտիվ կոնտրակտուրները դառնում են մշտական, ապա հոդի մեջ առաջանում են անդառնալի դեֆորմացիաներ, այդ թվում՝ սպի-դիստրոֆիկ փոփոխություններ, ինչի պատճառով այս տեսակը դառնում է պասիվ։
• Պասիվ կամ կառուցվածքային: Դրանք կապված են ծնկների հոդի հյուսվածքային կառուցվածքի և անատոմիայի փոփոխությունների հետ: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում այս իրավիճակները հետտրավմատիկ են:

Որոշ դեպքերում նկատվում է ծնկի խառը կոնտրակտուրա, այսինքն՝ համակցված է վիճակի պատճառը։

Ծնկների հոդի բնածին կոնտրակտուրա

Որքան շուտ հայտնաբերվի պաթոլոգիան, այնքան մեծ է այն առանց հետևանքների շտկելու հնարավորությունը: Նույն կանոնը վերաբերում է երեխաներին. Նույնիսկ եթե ախտորոշումը դրվում է նույնիսկ մեկ ամսական երեխայի մոտ, նման երիտասարդ հիվանդներին կարելի է նաև օգնել որոշակի թերապիայի միջոցով. այն բաղկացած է մերսումից և նուրբ ուղղիչ շարժումներից, որոնք ուղղված են երեխայի տեղահանման կամ ենթաբլյուքսացիայի շտկմանը:

Այնուհետև երեխային պետք է վիրակապ կամ ֆիքսացիոն վիրակապ դնել: Նման երիտասարդ հիվանդների մոտ ախտորոշումը դժվար է։ Այսպիսով, որոշ տեսակի հետազոտություններ՝ MRI և CT, չեն կարող իրականացվել երեխաների մոտ՝ անզգայացման կիրառման վտանգի պատճառով։

Ախտանիշներ

Կոնտրակտուրայի հիմնական կլինիկական դրսևորումը ծնկահոդի ճկման և երկարացման ֆունկցիաների խախտումն է։ Բացի այդ, կարելի է նկատել հետևյալ ախտանիշները.

• ստորին ոտքի անբնական ելուստ դեպի դուրս;
• շարժման ընթացքում ցավի հայտնվելը;
• աջակցության զգացողության խախտում, ցնցումների կլանում;
• քայլվածքի փոփոխություն;
• ոտքի հարկադիր դիրքը, որի դեպքում ցավը անհետանում է;
• ծնկի հոդերի միացման տեղում դեֆորմացիաների առաջացում;
• փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն ծնկի հոդի տարածքում;
• հիվանդ ստորին վերջույթի տեսողական կրճատում (հիվանդության վերջին փուլերում):

Եթե, բացի կոնտրակտուրայից, հոդում տեղի է ունենում ակտիվ բորբոքային պրոցես, ապա փափուկ և աճառային հյուսվածքներում կարող է առաջանալ թարախակույտ և որպես հետևանք՝ օստեոմիելիտ։ Ապագայում դա կարող է հանգեցնել համատեղ գործառույթի ամբողջական ձախողման և հետագա հաշմանդամության: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում կոնտրակտուրայի քրոնիկական ձևով, երբ գործընթացը խորացել է ոսկրային կառուցվածքների մեջ:

Ախտորոշում

Հիմնականում այն ​​հիմնված է գործիքային հետազոտության վրա, այդ թվում՝ հոդերի ռադիոգրաֆիա, CT կամ MRI, ինչպես նաև ախտորոշիչ վիրահատություն՝ արթրոսկոպիա։ Մասնագետը նաև կհարցնի հիվանդին, թե որքան ժամանակ առաջ են հայտնվել առաջին ախտանիշները, վնասվածքների պատմությունը, աշխատանքի բնույթը և այլ տվյալներ, որոնք կարող են օգնել բացահայտելու պատճառը: Բացի այդ, ցավոտ ծնկի հետազոտությունը պարտադիր է։

Ծնկների հոդի ՄՌՏ-ն ոսկրային հյուսվածքի և փափուկ կառուցվածքների վիճակը ճիշտ և ամբողջությամբ գնահատելու լավագույն միջոցներից է։ Այնուհետև դուք կարող եք կատարել վերահսկողական ուսումնասիրություն, ինչպես նաև կանխարգելիչ նպատակներով պարբերաբար վերահսկել հոդի վիճակը:

Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա ներկա բժիշկը կարող է հիվանդին ուղղորդել այլ մասնագետների՝ նյարդաբան, հոգեբույժ, սրտաբան:

Բուժում

Ավանդական թերապիան ներառում է դեղամիջոցների ընդունում, որոնք օգնում են վերացնել հիվանդության հիմքում ընկած պատճառը: Այսպիսով, արթրոզի դեպքում օգտակար կլինեն հակաբորբոքային դեղերը, քոնդրոպրոտեկտորները, ինչպես նաև հիալուրոնաթթվի ներարկումները։ Շատ հաճախ բուժումը ներառում է ֆիզիկական թերապիայի օգտագործումը:

Այստեղ հատկապես օգտակար կլինի հետևյալը.

• Շոկային ալիքային թերապիա. Հատուկ հաճախականության ալիքները արագացնում են հիվանդ տարածքի արյան մատակարարումը և դրանով իսկ օգնում արագացնել վերականգնման գործընթացները:
• Էլեկտրոֆորեզ. Այն կօգնի ավելի արագ և ամբողջական կլանել թերապևտիկ բաղադրիչները, որոնք ուղղակիորեն օգտագործվում են այս պրոցեդուրաների ընթացքում ծնկահոդի վրա: Պատրաստուկները (քսուքներ, գելեր, քսուքներ) կարող են ունենալ ցավազրկող, հակաբորբոքային և վերականգնող ազդեցություն։
• Ջերմային ընթացակարգեր. Սա ներառում է ինչպես թերապևտիկ տաք լոգանքներ, այնպես էլ պարաֆինաթերապիա, որի ընթացքում հոդը երկար ժամանակ տաքացվում է։
• Մանուալ թերապիա. Մասնագետի զգայուն ձեռքերով մերսումը կվերացնի դեֆորմացիան և կվերականգնի ծնկահոդի ճիշտ անատոմիան։ Այս նախադասության հիմնական բառը մասնագետն է: Մարդը պետք է ունենա մասնագիտացված կրթություն և պրակտիկա բուժման այս մեթոդի կիրառման գործում:

Ֆիզիոթերապիա

Այս հիվանդության ժամանակ դրան մեծ նշանակություն է տրվում։ Զորավարժությունները հնարավորինս պարզ են, բայց շատ կարևոր է դրանց տեխնիկան ճիշտ կատարել.

• Նստած կամ պառկած դիրքից ուղիղ ոտքի բարձրացում:
• Հերթական ծունկը ծալելով և դեպի ստամոքսը քաշելով՝ և՛ պառկած, և՛ նստած:
• Ոտքով սեղմելով մարմնամարզական գնդակի վրա, որը ճնշում է ստեղծում և ծանրաբեռնում ցավոտ ստորին վերջույթի մկանները։
• «Հեծանիվը» շատ տարածված և արդյունավետ վարժություն է, որը թույլ է տալիս արագ հաղթահարել ծնկի կծկումը:
• Ստորին ոտքի շրջանաձև շարժումներ. Նրանք պետք է կատարվեն հերթափոխով յուրաքանչյուր ոտքի հետ 10 անգամ:
• Բարձրացնելով թեքված ոտքը, այնուհետև ուղղել այն կողքի վրա պառկած դիրքից։
• Ուղիղ ոտքի առևանգում հակված դիրքից.

Մեխանոթերապիան այս հարցում համարվում է շատ արդյունավետ։ Այս դեպքում վարժությունները կատարվում են հատուկ սարքերի միջոցով։ Որպես կանոն, նման մարմնամարզությունն իրականացվում է ոչ թե տանը, այլ հատուկ բժշկական կենտրոններում։ Ընդհանուր առմամբ, հոդերի զարգացումը կարող է երկար տևել՝ մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի ամիս: Արդյունքը կախված է թերապիայի մեկնարկի փուլից, ինչպես նաև հիվանդի սեփական հնարավորություններից:

Վիրաբուժական բուժում

Այն իրականացվում է, երբ բուժման ավանդական մեթոդների արդյունավետությունը ցածր է, ինչպես նաև հոդի ծանր դեֆորմացիայի դեպքում։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել կամ նվազագույն ինվազիվ մեթոդով՝ արթրոսկոպիա, կամ բաց մեթոդով։ Արթրոսկոպիայից հետո վերականգնողական շրջանն ավելի հարթ և ցավազուրկ է, քան ծնկի բաց վիրահատությունը:

Էնդոպրոթեզավորումը վիրահատություն է, որը կատարվում է ծանր կոնտրակտուրների դեպքում

Ինչ կարող է անել վիրաբույժը վիրահատության ժամանակ՝ կտրել և հեռացնել սպիական հատվածները, նորմալացնել հոդային մակերեսների ձևը, այսինքն՝ հոդերի պլաստիկությունը, երկարացնել մկանային մանրաթելերը։ Եթե ​​հոդի վնասը շատ ծանր է, ապա հիվանդին կարող է խորհուրդ տալ փոխարինել այն (էնդոպրոթեզավորում): Էնդոպրոթեզավորումից հետո վերականգնողական շրջանը պետք է ներառի ֆիզիոթերապիա, մերսում և վարժություն թերապիա (PT), ինչը կօգնի արագացնել վերականգնումը:

Ծնկների կծկումը պայման է, երբ ոտքի նորմալ շարժումն անհնար է դառնում: Ըստ այդմ, վատագույն դեպքում մարդը կարող է դառնալ հաշմանդամ, իսկ ակտիվ կյանքի երազանքը ընդմիշտ փակվի նրա առաջ։ Որքան շուտ հիվանդը դիմի մասնագետին, այնքան մեծ է առանց հետևանքների և բարդությունների արդյունավետ բուժման հնարավորությունը:

RU 2338503 արտոնագրի սեփականատերերը.

Մեթոդը վերաբերում է բժշկության ոլորտին և կարող է կիրառվել ծնկահոդի հետվնասվածքային կոնտրակտներով հիվանդների վերականգնման համար։ Ծնկների հոդի կոնտրակտներով հիվանդների վերականգնման մեթոդը ներառում է ֆիզիոթերապիա, վարժություններ առարկաներով, մեխանոթերապիա և դիրքային բուժում՝ անկյունային չափումների հսկողության ներքո։ Ֆիզիկական թերապիայի սեանսներից առաջ վնասված վերջույթի կողային մասում կատարվում է ազդրային նյարդի բլոկավորում՝ ներարկելով 20 մլ 1% լիդոկաինի լուծույթ և 0,3 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթ։ Շրջափակումն իրականացվում է 2-3 անգամ 10 օր հետո 30 օր ֆիզիոթերապիայի կուրսի համար, իսկ դասերը սկսվում են շրջափակումից 1 ժամ հետո։ Մեխանոթերապիան իրականացվում է «ARTROMOT» մշակված պասիվ ապարատի վրա վարժություններ կատարելով։ Շրջափակման օրերին լրացուցիչ կատարվում է հետիզոմետրիկ թուլացում։ Վերականգնողական ամբողջ գործընթացը տեղի է ունենում ռեովազոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի հսկողության ներքո: Մեթոդը թույլ է տալիս, թեթևացնելով մկանային սպազմը, հասնել ծնկների հոդում շարժման տիրույթի ցավազուրկ ավելացման, ախտահարված հատվածում արյան շրջանառության բարելավման, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է բարդությունների դեպքերի նվազմանը և նվազեցնում է վերականգնողական բուժման ժամանակահատվածը ավելի քան 2 անգամ: 1 սեղան

Գյուտը վերաբերում է բժշկության ոլորտին և կարող է օգտագործվել ծնկահոդի հետվնասվածքային կոնտրակտներով հիվանդների վերականգնման համար։

Ծնկահոդի անատոմիական կառուցվածքի բարդությունը, նրա բազմաբաղադրիչ բնույթը և դրա վրա դրված զգալի ֆիզիկական բեռները որոշում են այս հոդի պաթոլոգիական պայմանների բազմազանությունը (վնասվածքներ և հիվանդություններ): Ծնկահոդի վնասումը որպես հաշմանդամության պատճառ դառնում է սոցիալ-տնտեսական խնդիր։

Եթե ​​հաշվի առնենք, որ մասնագիտացված գրականության տվյալները ցույց են տալիս, որ դեպքերի 24%-ում ծնկահոդի վնասվածքներով հիվանդների մոտ առաջանում է ծանր և մշտական ​​կոշտություն, դա խնդրին տալիս է կարևոր բժշկական, սոցիալական և տնտեսական նշանակություն։

Ծնկների հոդի կոնտրակտները հենաշարժական համակարգի վնասվածքների ամենատարածված բարդություններից են, որոնք հանգեցնում են վերջույթների աշխատանքի խանգարման և տուժածների աշխատունակության կորստի: Նման կոնտրակտուրաների առաջացման պաթոմորֆոլոգիական հիմքը կիկատրիկ այլասերումն է և փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների միաձուլումը, ինչը հանգեցնում է ազդրի քառագլուխ մկանների սահող հատկությունների կորստի:

Կան միոգեն կոնտրակտուրաներ, որոնք առաջանում են ազդրի կոտրվածքների կոնսերվատիվ և վիրաբուժական բուժման ժամանակ երկարատև անշարժացման արդյունքում, իսկ արթրոգեն կոնտրակտուրաներ՝ ներհոդային կոտրվածքներից, ծնկների հոդերի վիրաբուժական միջամտություններից և վերջիններիս բորբոքային հիվանդություններից հետո։ Դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսները՝ սկսած ծնկահոդից, աստիճանաբար տարածվում են դեպի ազդրի պերիարտիկուլյար հյուսվածքները և մկանները։

Խնդիրներից մեկը, որին պետք է բախվել շարժողական ֆունկցիայի վերականգնման գործընթացում, ֆիզիկական պատրաստվածության միջոցով ծնկահոդի կծկման վերացումն է, որն ուղեկցվում է ցավով։ Ցավը խանգարում է շարժումների ամբողջական տիրույթի հասնելուն՝ թույլ տալով կատարել ընդհանուր ուժեղացնող բնույթի ակտիվ վարժություններ, հատուկ վարժություններ մինչև ցավի շեմը, հիվանդն առաջնորդվում է սուբյեկտիվ սենսացիաներով:

Այս առումով անհրաժեշտություն առաջացավ մշակել ավելի հարմարավետ պայմաններում ֆիզիոթերապիայի անցկացման մեթոդաբանություն։

Կան մի շարք ֆիզիկական թերապիայի մեթոդներ՝ ծնկների հոդի կոնտրակտները բուժելու համար:

Գոյություն ունի վերականգնողական մեթոդ՝ ըստ Ա.Վ. Չանցևի, Է.Ա. Տեխնիկան ներառում է վարժություն թերապիա, մերսում, մեխանոթերապիա և դեղորայքային խառնուրդների ներհոդային կառավարում մեկ փուլով վերականգնումով:

Սակայն վերականգնումը բավականին տրավմատիկ մանիպուլյացիա է, այն իրականացվում է կուրորեն և ուղեկցվում է կոշտ ազդեցությամբ պերիարտիկուլյար հյուսվածքների վրա, առաջանում է ցավ, ռեակտիվ այտուց և փափուկ հյուսվածքների վնաս: Դեղորայքային խառնուրդների ներհոդային կիրառումը նույնպես ուղեկցվում է հոդի համար որոշակի վտանգով։

Կոնտրակտուրաներով հիվանդների համալիր բուժման ժամանակ կիրառվում է նաև վերականգնողական մեթոդը, կշիռներով վարժությունները, մեխանոթերապիա սարքերի վրա վարժությունները, դիրքային բուժումը բլոկ սարքերի միջոցով ձգման միջոցով, և այս ամենը հոդերի այտուցվածության և ցավի ֆոնի վրա, որը սահմանափակող է. գործոն (T.N. Kukushkina, M .Dokish, N.A. Chistyakova ուղեցույց վերականգնման հիվանդների, ովքեր մասամբ կորցրել են իրենց աշխատունակությունը. M.: Medgiz, 1984, էջ 68-74):

Կոնտրակտուրայի բուժման այս բարդ մեթոդը կարող է հանգեցնել մկանների միկրոտրավմատացման և դրանց տոնուսի բարձրացման:

Գյուտի նպատակը կարճ ժամանակում ծնկահոդի արդյունավետ և ցավազուրկ ֆունկցիոնալ վերականգնումն է։

Այս խնդրի լուծումը ձեռք է բերվում ծնկահոդի կոնտրակտներով հիվանդների վերականգնման մեթոդով՝ ներառյալ ֆիզիոթերապիա, առարկաներով վարժություններ, մեխանոթերապիա, դիրքով բուժում՝ անկյունային չափումների հսկողության ներքո: Մարմնամարզության թերապևտիկ վարժություններն օգտագործվում են շարժումներ կատարելով, օգտագործելով իներցիոն շարժվող ստորին ոտքը և վարժությունները ծնկի հոդի համար՝ այլ հոդերի շարժումների հետ համատեղ: Օգտագործված առարկաներն են բժշկական գնդիկը՝ այն ցավոտ ոտքի ոտքով գլորելու համար, և գլանային սայլ՝ ծնկների հոդի ճկման և երկարացման համար: Դիրքային բուժումն իրականացվում է ստամոքսի վրա պառկած՝ ազդրը ամրացնելով ոտքին ամրացված բռունցքով և ձկնորսական գծի միջոցով, որը միացված է բլոկի միջոցով բեռի համար նախատեսված հենակետին՝ ծնկների հոդում աստիճանական թեքումով՝ ծանրաբեռնվածության ավելացման պատճառով: Ֆիզիկական թերապիայի սեանսներից առաջ վնասված վերջույթի կողային մասում կատարվում է ազդրային նյարդի բլոկավորում՝ ներարկելով 20 մլ 1% լիդոկաինի լուծույթ և 0,3 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթ։ Շրջափակումը կատարվում է 2-3 անգամ 10 օր հետո ֆիզիոթերապիայի կուրսի համար 30 օր, իսկ ֆիզիկական թերապիայի դասերը սկսվում են շրջափակումից 1 ժամ հետո։ Մեխանոթերապիան իրականացվում է «ARTROMOT» մշակված պասիվ ապարատի վրա վարժություններ կատարելով։ Այն օրերին, երբ շրջափակում չկա, լրացուցիչ կատարվում է հետիզոմետրիկ թուլացում՝ հաշվի առնելով կրճատված մկանների կծկման ուղղությամբ կիրառվող դիմադրությունը։ Վերականգնողական ողջ գործընթացն իրականացվում է ռեովազոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի հսկողության ներքո:

Գյուտի նորույթը.

Մարմնամարզության թերապևտիկ վարժություններն օգտագործվում են շարժումներ կատարելով, օգտագործելով իներցիոն շարժվող ստորին ոտքը և վարժությունները ծնկի հոդի համար՝ այլ հոդերի շարժումների հետ համատեղ: Այս վարժությունները մեծացնում են ծնկների համատեղ մեխանիզմի ֆունկցիոնալությունը:

Օգտագործված առարկաներն են բժշկական գնդիկը՝ այն ցավոտ ոտքի ոտքով գլորելու համար, և գլանային սայլ՝ ծնկների հոդի ճկման և երկարացման համար:

Դիրքային բուժումն իրականացվում է ստամոքսի վրա պառկած՝ ազդրը ամրացնելով ոտքին ամրացված բռունցքով և ձկնորսական գծի միջոցով, որը միացված է բլոկի միջոցով բեռի համար նախատեսված հենակետին՝ ծնկների հոդում աստիճանական թեքումով՝ ծանրաբեռնվածության ավելացման պատճառով:

Ֆիզիկական թերապիայի սեանսներից առաջ վնասված վերջույթի կողային մասում կատարվում է ազդրային նյարդի բլոկավորում՝ ներարկելով 20 մլ 1% լիդոկաինի լուծույթ և 0,3 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթ։ Շրջափակումը կատարվում է 2-3 անգամ 10 օր հետո ֆիզիոթերապիայի կուրսի համար 30 օր, իսկ ֆիզիկական թերապիայի դասերը սկսվում են շրջափակումից 1 ժամ հետո։ Անզգայացումը թույլ է տալիս թեթևացնել մկանային հիպերտոնիան և ցավը; բարելավել արյան մատակարարումը տուժած տարածքին. Առաջարկվող մեթոդի կիրառմամբ անզգայացումը լիդոկաինի օգտագործմամբ ցույց է տվել, որ այն համարվում է իդեալական տեղային անզգայացնող միջոց մի շարք պատճառներով՝ հաղորդիչ անզգայացման սկզբի կարճ թաքնված շրջան, որը ցույց է տալիս հյուսվածքներում դրա բարձր թափանցելիությունը, խորության զգալի տևողությունը և վերահսկելիությունը։ դեղաբանական ազդեցություն նյարդային կոճղերի վրա. Հիվանդների 99%-ի մոտ առաջացել է անզգայացված վերջույթի զգայական բլոկ։ Դասերը սկսվում են շրջափակումից 1 ժամ անց, սա անզգայացման սկզբի ժամանակն է, որը հնարավորինս անվտանգ և ցավազուրկ է դարձնում վարժություն թերապիայի ընթացակարգը:

Մեխանոթերապիան իրականացվում է «ARTROMOT» մշակված պասիվ ապարատի վրա վարժություններ կատարելով։ Ժամանակակից սարք, որը թույլ է տալիս զարգացնել շարժման տիրույթը ամենամեծ ամպլիտուդով հոդում:

Այն օրերին, երբ շրջափակում չկա, լրացուցիչ կատարվում է հետիզոմետրիկ թուլացում՝ հաշվի առնելով կրճատված մկանների կծկման ուղղությամբ կիրառվող դիմադրությունը։ Սա թույլ է տալիս նվազեցնել ծնկի հոդի շարժման ցավը և մեծացնել նախկինում սպազմոդիկ կրճատված մկանների երկարությունը:

Վերականգնողական ողջ գործընթացն իրականացվում է ռեովազոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի հսկողության ներքո: Որպես վերականգնողական բուժման արդյունավետությունը գնահատելու օբյեկտիվ չափորոշիչներ՝ մինչև բուժման կուրսի մեկնարկը և վերջում, օգտագործվել են անկյունաչափական և էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդները՝ ռեովազոգրաֆիան և դոպլերոգրաֆիան: Շարժման տիրույթի չափումները կատարվել են յուրաքանչյուր 10 օրը մեկ լրացուցիչ։ Այնպիսի մեթոդով, ինչպիսին ռեովասոգրաֆիան է, արձանագրվել են ստորին վերջույթների ռեովազոգրամաներ։ Բազմաթիվ քանակական ցուցանիշներից օգտագործվել են ամպլիտուդային.

Ա. Ռեովազոգրաֆիկ ինդեքս (I)

բ. Հարաբերական ծավալի զարկերակ (Pr)

Դոպլերային սոնոգրաֆիա կատարելիս ուսումնասիրվել է վնասված վերջույթի՝ ազդրային զարկերակի անոթների հեմոդինամիկան։ Հաշվի են առնվել արյան շրջանառության դիմադրությունը բնութագրող սիստոլային արագությունը և պուլսացիայի ինդեքսը։

Մեթոդի այս բոլոր հատկանիշների համադրությունը թույլ է տալիս, թեթևացնելով մկանային սպազմը, հասնել ծնկների հոդում շարժման տիրույթի ցավազուրկ ավելացման, տուժած տարածքում արյան շրջանառության բարելավման, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է նվազմանը: բարդությունների հաճախականությունը և ավելի քան 2 անգամ կրճատում է վերականգնողական բուժման ժամանակը:

Ծնկահոդի ֆունկցիաների վերականգնմանն ուղղված վերականգնողական միջոցառումների համալիրում որոշակի դեր են խաղում թերապևտիկ մարմնամարզության ֆիզիկական վարժությունները։ Այնուամենայնիվ, ֆիզիոթերապիայի համալիր օգտագործման մեթոդը ֆեմուրային նյարդային բլոկների հետ համատեղ գրականության մեջ չի ընդգրկված: Այս կատեգորիայի հիվանդների վերականգնման խնդիրները մնում են ամբողջությամբ չլուծված։

Ծնկների հոդերի հետվնասվածքային կոնտրակտներով հիվանդների վերականգնողական բուժման առաջարկվող մեթոդը զգալի տարբերություն ունի անալոգներից և նախատիպերից, քանի որ այն ներառում է վարժություն թերապիայի տեխնիկայի իրականացում ազդրային նյարդային բլոկի ֆոնի վրա:

Շարժումների սահմանափակման կարևոր պատճառներից մեկը միոգեն սահմանափակումներն են։ Բացի այդ, հոդային մակերեսների վնասումը հնարավոր է պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է հոդային պարկուճի հյուսվածքների, նրա կապանների, ջլերի, մկանների և նյարդերի վերջավորության մեջ: Այս առումով հատկապես ցուցիչ են սպիների առաջացման պրոցեսները, որոնք հանգեցնում են հյուսվածքների կպչուն մկաններին, կապաններին և ջլերին: Նույնքան կարևոր պատճառ է նաև ուժեղ ցավը։

Եվ, հետևաբար, ծնկահոդում շարժման տիրույթը մեծացնելու պայմաններից մեկը մկանային հիպերտոնիայի և ցավի վերացումն է։ Դա հնարավոր է միայն անզգայացման դեպքում՝ նախքան վարժություն թերապիա կատարելը:

Մենք հավատում ենք, որ դեղաբանական ազդեցությունը ազդրային նյարդի վրա թերապևտիկ վարժություններից առաջ ոչ միայն կվերացնի ցավը: Վնասված վերջույթի հյուսվածքների նյարդայնացումը անզգայացման ազդեցության տակ ազդում է անոթային դրենաժային համակարգի վրա՝ ցավազրկման շրջանում:

Ծնկների հոդերի կոնտրակտների բուժումը բարդ և երկարատև գործընթաց է: Հետվիրահատական ​​շրջանում, ինչպես նաև ծնկահոդի վնասվածքների կոնսերվատիվ բուժման վերջին փուլում, շատ դեպքերում անհրաժեշտ է պարզել դրա մեջ ճկուն-էքստենսացիոն կոնտրակտուրների առկայությունը։

Մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

Ֆիզիկական վարժություններ կատարելու ցավն ու վախը վերացնելու համար անեսթեզիոլոգը պրոցեդուրայից 1 ժամ առաջ կատարում է նախնական անզգայացում՝ ազդրային նյարդի բլոկ՝ 20 մլ 1% լիդոկաինի լուծույթով և 0,3 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթով:

Շրջափակումն իրականացվում է հետեւյալ կերպ.

Նեյրոանոթային կապոցի դիրքը որոշվում է շոշափելով ազդրային զարկերակի պուլսացիայով, որից կողային բարակ կարճ ասեղ է տեղադրվում 1-1,5 սմ նախապես ներծծված մաշկային հանգույցի միջով մինչև 3-4 սմ խորության վրա ազդրի ներքին հատվածում պարաստեզիայի կամ մկանային ֆիբրիլյացիայի դրսևորում 20 մլ լիդոկաինի 1% լուծույթ և 0,3 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթ ներարկվում է ներարկման ասեղի լույսի միջոցով: Ինքնավար դեներվացիայի առաջացման թաքնված ժամանակը 1 ժամ է։ Շրջափակումը կատարվում է 2-3 անգամ 10 օրը մեկ՝ 30 օր ֆիզիոթերապիայի կուրսով։

Վնասված վերջույթի շարժման տիրույթի վերականգնումը և մկանների ամրապնդումը ֆիզիոթերապիայի հիմնական նպատակն է։ Ի լրումն ընդհանուր ուժեղացման բնույթի մարմնամարզական վարժությունների և ծնկի և ստորին ոտքի ընդհանուր ընդունված շարժումների, օգտագործվում են թերապևտիկ մարմնամարզական վարժություններ, որոնք մեծացնում են ծնկների համատեղ մեխանիզմի ֆունկցիոնալությունը (ոսկորներ, աճառ, կապաններ, արյան անոթներ և այլն): .) շարժումներ կատարելով շարժվող ստորին ոտքի իներցիոն էներգիայի շնորհիվ։ Դա արվում է հետևյալ կերպ՝ վարժությունները սկսելուց առաջ 3-5 րոպե մերսեք ծնկները, ապա կատարեք հետևյալ վարժությունները.

Վարժություն 1. i.p. - նստած աթոռի վրա (բազմոց, բազմոց և այլն), ոտքերը հանգստացած, երկարացված՝ կրունկներով հատակին: Մատներով բռնեք ձեր պաթելաները և տեղափոխեք դրանք մինչև սահմանը՝ վերև վար և հետ; ձախից աջ և ետ - 10 անգամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ:

Վարժություն 2. i.p. - Նույնը: Բռունցքների թեքված ֆալանգներով նրբորեն հպեք ծնկների գլխիկներին՝ ձախ, աջ, ներքև - 10 հարված յուրաքանչյուր կողմից:

Վարժություն 3. i.p. - Նույնը: Ոտքերը հանգստացած, ուղղված, կրունկները հատակին: Առանց ձեր կրունկները հատակից բարձրացնելու, հերթափոխով բարձրացրեք ձեր ծնկները և կտրուկ ուղղեք ձեր ոտքերը մինչև չափավոր կանգառը ծնկների հոդում: Կրկնեք յուրաքանչյուր ոտքի հետ 6 անգամ:

Այնուհետև անհրաժեշտ է կատարել ծնկների հոդի հատուկ վարժությունների հավաքածու՝ այլ հոդերի շարժումների հետ համատեղ և ընդհանուր ուժեղացնող վարժությունների ֆոնի վրա։

I.p. - մեջքի վրա պառկած, ձեռքերը մարմնի երկայնքով:

1 - 6-8 անգամ ոտնաթաթերի դորսֆլեքսիա և ոտնաթաթի ծալում:

1. Ի.պ. - ձեռքերը կրծքավանդակի դիմաց.

1 - տարածեք ձեր ձեռքերը կողմերին - ներշնչեք:

2 - i.p. - արտաշնչել.

2. Ոտքերի շրջանաձեւ շարժումներ 8-10 անգամ։

3. Ոտքերի հերթափոխով ծալում և երկարացում ծնկների հոդում՝ ոտքը բազմոցի մակերեսով սահեցնելով 6-8 անգամ:

4. Ի.պ. - ձեռքերը դեպի ուսեր, արմունկները առաջ:

1 - ձեր արմունկները տարածեք կողմերին - ներշնչեք:

2 - i.p. - արտաշնչել.

5. Ոտքի այլընտրանքային առևանգում և ադուկցիա՝ 6-8 անգամ։

6. Ի.պ. - ձեռքերը ուսերին:

1-4 - ձեռքերի շրջանաձև շարժումներ առաջ 4-6 անգամ:

1-4 - թևերի շրջանաձև շարժումներ:

7. 6-8 անգամ բազմոցով քայլելու նմանակում.

8. 1 - ձեռքերը վեր - ներշնչել:

2. - Ի.պ. - արտաշնչել.

10. Փոխարինվող ուղիղ ոտքը յուրաքանչյուր ոտքի հետ բարձրացնում է 4 անգամ:

11. Ի.պ. - ձեռքերը դեպի կողմը:

Ձեռքերի շրջագծային շարժումներ.

12. Քառագլուխ ազդրային մկանի լարվածություն հիվանդ և առողջ վերջույթի վրա (հերթափոխով և միաժամանակ):

13. Ի.պ. - ձեռքերը դեպի կողմը:

Մարմնի այլընտրանքային պտույտ դեպի աջ և ձախ (պտտվելիս ձեռքերը միացված են յուրաքանչյուր ուղղությամբ 2-3 անգամ):

I.p. - կողքի վրա պառկած (առողջ ոտքի կողմում):

14. Ոտքերը ծնկահոդում 4-6 անգամ ծալել։

15. 6-8 անգամ ախտահարված ոտքը դեպի կողք քաշեք:

16. 1 - ցավոտ ոտքի առևանգումը դեպի կողք,

2 - առաջ,

17. 1 - ցավոտ ոտքի առևանգումը դեպի կողք,

2 - դրան կցեք առողջը,

3 - պահել,

I.p. - ստամոքսի վրա պառկած:

18. Ոտքերի այլընտրանքային ծալում և երկարացում ծնկահոդում:

19. Հենվելով ձեռքերի վրա, մարմնի ծալում և երկարացում և վերադարձ դեպի i.p.

20. Փոխարինվող ուղիղ ոտքը 4-6 անգամ բարձրացնում է:

21. 6-8 անգամ ուղիղ ոտքերի այլընտրանքային առևանգում և ավելացում:

22. Ոտքերի շարժումներ, ինչպես բրաս ոճով լողալու ժամանակ, 6-8 անգամ։

23. Միաժամանակ 6-8 անգամ ծալել ոտքերը ծնկահոդում։

24. Առողջ ոտքի օգնությամբ 6-8 անգամ ծնկահոդում վնասված ոտքի ծալում և երկարացում։

I.p. - նստել բազմոցի կամ աթոռի վրա.

25. Ցավոտ ոտքի ոտքը դեղագնդիկով գլորել։

26. Ծնկների հոդի ծալման և երկարացման կատարում առողջ ոտքով՝ օգտագործելով գլանափաթեթ:

27. Վարժություններ հեծանիվով։

Վերջին տասնամյակների ընթացքում ձեռքով մանիպուլյացիայի տեխնիկայի համալիր բուժումը` հետ-իզոմետրիկ թուլացում (PIR) - ավելի ու ավելի է ներդրվել մկանային-կմախքային համակարգի վնասվածքների և հիվանդությունների վերականգնողական բուժման պրակտիկայում: Այն վերականգնում է ոչ միայն կարճացած մկանների երկարությունը և առաձգականությունը, այլև կնճռոտ կապանները, լորձաթաղանթները և կպչունությունը հանգստացնելու արդյունավետ մեթոդ է: Պոստիզոմետրիկ մկանային ռելաքսացիան մկանների ակտիվ թուլացումն է իզոմետրիկ կծկումից հետո, որին հաջորդում է փափուկ հյուսվածքների պասիվ ձգումը (մկաններ, ջլեր, ֆասիա, բուրսալ-կզակապ ապարատ, շարակցական հյուսվածքի կպչում) մինչև նախնական լարվածություն (գարնանային դիմադրություն): Այն կատարվում է այն օրերին, երբ շրջափակումը չի կատարվում։ PIR կատարելիս պետք է պահպանել հիմնական կանոնը՝ դիմադրություն պետք է կիրառվի կրճատված մկանների կծկման ուղղությամբ։

PIR էֆեկտը դրսևորվում է ծնկների հոդի պասիվ և ակտիվ շարժումներում ծավալի ուղղակի աճով և ցավի նվազմամբ, ինչպես նաև ցավային լարվածության նվազմամբ և նախկինում սպազմոդիկ կրճատված մկանների երկարության ավելացմամբ: FIR-ն իրականացվում է այն օրերին, երբ շրջափակում չկա։

Պրոցեդուրան իրականացվում է բժշկի կամ ֆիզիոթերապիայի մեթոդիստի կողմից՝ ծնկահոդի վրա այլ ազդեցությունների հետ համատեղ:

Հաշվի առնելով, որ ցավի առկայությունը դեռևս խանգարում է ծնկների հոդի շարժումների կատարմանը, KUZNIITR-ում և OKOHBVL-ում մշակվել և ներդրվել է ֆիզիոթերապիայի մեթոդ՝ նախնական անզգայացման հետ միասին՝ բարելավելու հիվանդների ֆունկցիոնալ-վերականգնողական բուժման արդյունքները: հետտրավմատիկ կոնտրակտուրաներ.

Անզգայացման հասնելուց հետո հնարավոր է օգտագործել ձեռքով մանիպուլյացիաներ.

1. Պոստիզոմետրիկ թուլացում.

2. Բուժում ըստ դիրքի. Ստամոքսի վրա պառկած սկզբնական դիրքից՝ ամրացնելով ազդրը, օգտագործելով ոտքին ամրացված բռունցքը և ձկնորսական գիծը, որը միացված է բլոկի միջով բեռի համար նախատեսված հենակետին, աստիճանաբար ծալվում է ծնկահոդում՝ մեծացնելով ծանրաբեռնվածություն.

Պրոցեդուրայի վերջում արդյունքն ապահովվում է դիրքի շտկումով (կախված կոնտրակտուրայի տեսակից՝ ճկման կամ երկարացման մեջ դնելով):

Այս օրերին, մինչև բլոկթերապիան, խորհուրդ է տրվում նաև պարաֆին քսել ծնկահոդին 30 րոպե, ջերմաստիճանը 50°։

Բացի վերը նշված բոլոր մանիպուլյացիաներից, ծնկների հոդի ծալումը և երկարացումը կատարվում են «Artromot-K2» մշակված պասիվ ապարատի միջոցով: Հիվանդը գտնվում է սկզբնական դիրքում՝ մեջքի վրա պառկած բազմոցին, վերջույթը դրվում է սարքի ճարմանդների վրա և ամրացվում ժապավեններով։ Կառավարման վահանակը սարքը դնում է շարժման մեջ և կատարում է փոփոխական ճկում և երկարացում ծնկների հոդում (նկ. 1-2):

Ֆիզիոթերապիայի բոլոր միջոցները կիրառվում են ֆիզիոթերապիայի հետ համատեղ։

Հիվանդ Ս.-ն, անամնեզի թիվ 308123, գտնվում էր օրթոպեդիկ բաժանմունքում՝ ձախ ազդրային հոդի կողային կոնդիլի կոտրվածքից, ձախ ազդրային կոնդիլի օստեոսինթեզից հետո ձախ ծնկահոդի ճկման կոնտրակտուրա ախտորոշմամբ։ Օբյեկտիվ՝ ձախ ծնկի հոդի ցավի և շարժումների սահմանափակման բողոքներ։

2006 թվականի մարտի 12-ին կատարվեցին անկյունային չափումներ։ Շարժման տիրույթը ծնկի հոդի մեջ՝ ճկում 140°, երկարացում՝ 180°։

2006 թվականի մարտի 14-ին կատարվել է ազդրային նյարդի արգելափակում։ Արգելափակումից 1 ժամ անց իրականացվել է ֆիզիոթերապիա և մեխանոթերապիա՝ մշակված «ARTROMOT» պասիվ սարքի միջոցով։

Մարտի 15-ից մարտի 21-ն ընկած ժամանակահատվածում իրականացվել են ֆիզիոթերապիա, առարկաներով վարժություններ, մեխանոթերապիա, բլոկի տեղադրման դիրքով բուժում և հետիզոմետրիկ ռելաքսացիա։

2006 թվականի մարտի 22-ին կատարվել են երկրորդ շրջափակման և անկյունային չափումներ։ Շարժման միջակայքը ծնկահոդում – ծալման անկյուն – 120°, երկարացում – 180°: Արգելափակումից 1 ժամ անց իրականացվել է ֆիզիոթերապիա և մեխանոթերապիա՝ մշակված «ARTROMOT» պասիվ սարքի միջոցով։

Մարտի 23-ից մարտի 29-ն ընկած ժամանակահատվածում իրականացվել են ֆիզիոթերապիա, առարկաներով վարժություններ, մեխանոթերապիա, բլոկային տեղադրման վրա դիրքավորմամբ բուժում և հետիզոմետրիկ ռելաքսացիա։

2006 թվականի մարտի 30-ին կատարվել են անկյունային չափումներ՝ ճկման անկյուն՝ 100°, երկարացում՝ 180°։

01.04-ից 10.04-ն ընկած ժամանակահատվածում իրականացվել են ֆիզիոթերապիա, առարկաներով վարժություններ, մեխանոթերապիա, բլոկի տեղադրման դիրքով բուժում և հետիզոմետրիկ ռելաքսացիա։

2006 թվականի ապրիլի 11-ին կատարվեց գոնիոմետրիա։ Շարժման տիրույթը ծնկահոդում – ճկման անկյուն – 75°, երկարացում – 180°։ Կատարվել է ռեովազոգրաֆիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Հիվանդ Ֆ.-ն, անամնեզ թիվ 322431, գտնվում էր վնասվածքաբանության բաժանմունքում՝ պաթելլայի կոտրվածքից հետո աջ ծնկահոդի ճկուն-էքստենսացիոն կոնտրակտուրա ախտորոշմամբ։ Օբյեկտիվ՝ բողոքներ սուր ցավից, ծնկների հոդի շարժումների սահմանափակում։

02/08/2006թ.-ին կատարվեցին անկյունային չափումներ՝ բուժման կուրսի սկզբում աջ ծնկահոդի շարժման տիրույթը որոշելու համար՝ ճկման անկյունը՝ 125°, երկարացում՝ 150°։

Կատարվել է ռեովազոգրաֆիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն։

2006 թվականի փետրվարի 9-ին կատարվեց ազդրային նյարդի շրջափակում։ Արգելափակումից 1 ժամ անց ARTROMOT ապարատի միջոցով իրականացվել է ֆիզիոթերապիա և մեխանոթերապիա։

Ժամը 10.02-ից 17.02-ն ընկած ժամանակահատվածում իրականացվել են ֆիզիոթերապիա, առարկաներով վարժություններ, մեխանոթերապիա, բուժում բլոկի տեղադրման միջոցով դիրքավորմամբ և հետիզոմետրիկ ռելաքսացիա։

2006 թվականի փետրվարի 18-ին կատարվեցին անկյունային չափումներ։ Շարժման միջակայքը ծնկահոդում – ծալման անկյուն – 115°, երկարացում – 160°։ Կատարվել է կրկնակի ազդրային նյարդային բլոկ: Արգելափակումից 1 ժամ անց ARTROMOT ապարատի միջոցով իրականացվել է ֆիզիոթերապիա և մեխանոթերապիա։

19.02-ից 28.02-ն ընկած ժամանակահատվածում իրականացվել են ֆիզիոթերապիա, առարկաներով վարժություններ, մեխանոթերապիա, բլոկի տեղադրման վրա դիրքավորմամբ բուժում և հետիզոմետրիկ ռելաքսացիա։

2006 թվականի փետրվարի 29-ին կատարվեցին անկյունային չափումներ։ Շարժման տիրույթը աջ ծնկահոդում՝ ճկման անկյուն՝ 95°, երկարացում՝ 170°։ 30.02-ից 05.03-ն ընկած ժամանակահատվածում իրականացվել են ֆիզիոթերապիա, առարկաներով վարժություններ, մեխանոթերապիա, բլոկի տեղադրման դիրքով բուժում և հետիզոմետրիկ ռելաքսացիա։

03/06/2006թ.-ին կատարվել են անկյունային չափումներ։ Շարժման տիրույթը աջ ծնկի հոդի մեջ՝ ճկման անկյուն՝ 80°, երկարացում՝ 170°։

Կատարվել է ռեովազոգրաֆիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Աղյուսակում ներկայացված են էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրությունների արդյունքները:

Բուժման կուրսի վերջում ռեոգրաֆիկ ինդեքսի աճը ցույց է տալիս ծայրամասային արյան հոսքի ավելացում՝ ապացուցելով սիմպաթիկ շրջափակման արդյունավետությունը։ Բուժման կուրսի սկզբում հարաբերական ծավալային Pr զարկերակի ցածր արժեքը բացատրվում է անոթային տոնուսի բարձրացմամբ՝ ավելորդ սիմպաթիկ իմպուլսների, ավշային անոթների դրենաժային ֆունկցիայի նվազման և վերջույթի այտուցի հետևանքով։ Բուժման կուրսի վերջում նկատվում է Pr-ի աճ։ Այս փաստը կարելի է համարել վեգետատիվ նյարդայնացման ազդեցություն՝ անոթային տոնուսի նվազմամբ և անզգայացված վերջույթի ծայրամասային շրջանառության բարելավմամբ՝ շրջափակման ֆոնի վրա։

PI-ի ցուցիչները՝ դիմադրության ինդեքսը, բուժման վերջում զգալիորեն նվազել են՝ համեմատած բուժման կուրսի սկզբի ցուցիչի հետ, որը ցույց է տվել անզգայացված վերջույթի անոթների շրջանառության դիմադրության նվազում՝ սիմպաթիկ իններվացիայի արդյունավետ շրջափակման պատճառով:

Ներկայացված է ծնկահոդի կոնտրակտուրայով հիվանդների վերականգնման նոր մեթոդի բժշկական և սոցիալ-տնտեսական արդյունավետության հաշվարկման ալգորիթմ։

Արդյունավետությունը դիտարկվել է որպես հետևյալ բաղադրիչների գումարը.

Հիվանդների հաշմանդամ դառնալու կանխարգելում և հաշմանդամության կենսաթոշակների վրա ծախսերի խնայողություն.

ժամանակավոր անաշխատունակության պատճառով կորցրած աշխատանքային օրերի կանխարգելում (աշխատելու ունակության ժամանակավոր կորուստ).

Դեղերի ծախսերի կանխարգելում.

Հինգ տուժած, ովքեր բուժվել են նոր մեթոդով, հաշմանդամ դառնալու վտանգի տակ են եղել։ Դա կանխվել է բուժման արդյունքում։

15 մարդու մոտ նոր մեթոդով բուժման ժամանակը կրճատվել է 2 անգամ՝ համեմատած բուժման ավանդական մեթոդի։

10 մարդ այլեւս դեղորայքի կարիք չուներ.

1. Հաշմանդամության կենսաթոշակների տարեկան ծախսերի խնայողություն (X 1).

X 1 -12k 1i (1),

որտեղ k 1-ը կանխարգելված հաշմանդամություն ունեցող հիվանդների թիվն է (կան 5 հիվանդ),

i-ն հաշմանդամության միջին կենսաթոշակի չափն է (այն հավասար է 1,5 հազար ռուբլու):

12-ը տարվա ամիսների թիվն է,

X 1 =1,5×12×5=90000 ռուբ.

2. Տարեկան աշխատանքային օրերի կորստի կանխարգելման ազդեցությունը ըստ VUT (X 2);

X 2 =νsνk2 (2),

որտեղ ν-ը ավանդական մեթոդով բուժման ընթացքում տարեկան աշխատանքային օրերի միջին թիվն է՝ ըստ VUT-ի՝ մեկ հիվանդի համար.

օրերի քանակը = 60:

sν-ը մեկ օրվա միջին վճարումն է՝ ըստ VUT-ի՝ մեկ հիվանդի համար:

Այն հավասար է 170 ռուբլու։

k2-ը աշխատող հիվանդների թիվն է, ովքեր այլևս հիվանդության արձակուրդի կարիք չունեն:

Ծնկների հոդի կծկումը պաթոլոգիական վիճակ է, երբ անհնար է ծալել կամ ուղղել ոտքը ծնկի մոտ՝ մաշկի ցիկատրիկ ձգման, վնասվածքի, հոդերի և մկանների հիվանդության պատճառով:

Այս վիճակը թույլ չի տալիս մարդուն նորմալ շարժվել, նվազեցնում է նրա ակտիվությունը, հաճախ դառնում հաշմանդամության պատճառ։ Հիվանդի վիճակը նորմալացնելու, ակտիվությանը վերադարձնելու, ցավը թեթևացնելու և հոդը նորից շարժուն դարձնելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի և իրականացնել համապատասխան բուժում։

Այսօր մենք ձեզ հետ կխոսենք հենց այս մասին։ Մենք կիմանանք, թե ինչու է զարգանում ծնկահոդի կոնտրակտուրան, կդիտարկենք ծնկահոդի կոնտրակտուրայի բուժումը, ինչպես նաև ավանդական բուժման ևս մի քանի բաղադրատոմս։

Ծնկների կծկման պատճառները

Ինչպես արդեն նշեցինք հենց սկզբում, կոնտրակտուրան կարող է առաջանալ բորբոքման և վնասվածքի պատճառով, որոնք հոդում կործանարար գործընթացի սկիզբն են։ Հաճախ պատճառը քրոնիկ, առաջադեմ արթրոզն է, արթրիտը: Պաթոլոգիան հաճախ զարգանում է կապանների, հոդային պարկուճի առաձգականության կորստի, ինչպես նաև հոդերի շարժում ապահովող մկանների երկարության կրճատման պատճառով։

Ինչպե՞ս բուժել ծնկի կոնտրակտը:

Թերապիան ուղղված է բորբոքային գործընթացի և ցավի վերացմանը։ Հիմնական նպատակը ծնկի հոդի շարժունակության վերականգնումն է։ Ժամանակակից բժշկությունն ունի բազմաթիվ արդյունավետ մեթոդներ. Այնուամենայնիվ, բժիշկները միշտ հիշեցնում են՝ որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան մեծ է ապաքինման հավանականությունը։

Կոնտրակտուրայի բուժումն ունի երկու հիմնական ուղղություն՝ պահպանողական և վիրաբուժական։ Եկեք համառոտ դիտարկենք երկու մեթոդները.

Պահպանողական բուժում.

Ներառում է թերապևտիկ վարժություններ, մերսման դասընթաց, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (ակուստիկ ալիքների ազդեցությամբ հարվածային ալիքային թերապիա)։ Նշված են տաքացման ընթացակարգեր: Մանուալ թերապիան հաճախ օգտագործվում է հոդերի և մկանների վրա աշխատելու համար:

Դեղորայքային բուժումն իրականացվում է ցավազրկողների միջոցով՝ նովոկաին, լիդոկաին։ Այս դեղերը ներարկվում են անմիջապես տուժած հոդի մեջ: Ցավն անհետանալուց հետո մկանները վերադառնում են նորմալ տոնուսի: Արդյունքում հոդում պաթոլոգիական պրոցեսը սկսում է դանդաղել։ Բուժումն իրականացվում է նաև հորմոնալ միջոցների օգտագործմամբ։

Մերսումն ու մարմնամարզությունը փոքր նշանակություն չունեն։ Այս դեպքում մերսման ազդեցությունն ուղղված է թուլացած մկանների, ինչպես նաև հակառակորդ մկանների վրա։ Զգուշությամբ կատարեք թերապևտիկ վարժություններ: Սկզբից կատարե՛ք պասիվ շարժումներ և միայն տաքանալուց հետո են անցնում ակտիվ վարժությունների։ Որոշակի ժամանակ անց զորավարժություններին կարող եք ավելացնել դիմադրության տարրեր։

Ծնկների հոդի կոնտրակտի վիրաբուժական բուժում

Եթե ​​պահպանողական մեթոդները չեն բերում ակնկալվող արդյունքը, եթե հիվանդությունը խորացված է, մնում է միայն մեկ տարբերակ՝ վիրահատություն։ Նրա օգնությամբ վերացվում են մաշկի հետքերը։ Որից հետո մկանների և ջլերի երկարությունը մեծանում է և ազատվում սպիներից։ Հնարավոր է իրականացնել փոխպատվաստում, օստեոտոմիա և այլն։

Ջիլը լուրջ վնասվելու դեպքում փոխպատվաստվում է հատուկ պլաստիկից պատրաստված հյուսվածք։ Միաժամանակ լավ են արմատանում։ Նրանք փոխարինում են վնասված ջիլը։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում են ոսկրային հյուսվածքի ուղղիչ վիրահատություններ։

Ծնկահոդի կծկման վիրաբուժական բուժումը զուգորդվում է բալնեոթերապիայի և պարտադիր ֆիզիոթերապիայի հետ։

Ծնկների կծկման այլընտրանքային բուժում

Այս հիվանդության բուժման համար կարելի է օգտագործել ավանդական բժշկությունը։ Օգտակար է դրանք ներառել բժշկի կողմից նշանակված հիմնական թերապիայի մեջ՝ հիվանդի վիճակը թեթևացնելու և վերականգնումն արագացնելու համար։ Ահա մի քանի բաղադրատոմսեր.

Շատ հիվանդներ օգտվում են այս տաքացնող տնային քսուքից. բանկայի մեջ լցնել 1 բաժակ չզտված արևածաղկի ձեթ և նույն քանակությամբ մաքրված կերոսին: 5-7 պատիճ (կախված չափից) թարմ կծու պղպեղը բլենդերով մանրացրեք։ Ավելացնել բանկա: Խառնել ամեն ինչ: Ամուր փակեք տարան և դրեք մութ տեղում 7-10 օր։ Քամեք պատրաստի արտադրանքը և քսեք այն ցավոտ ծնկի մեջ: Պրոցեդուրայից հետո ոտքը փաթաթեք տաք, բրդյա շարֆով։

Ձիու շագանակից կարելի է թուրմ պատրաստել։ Դրա համար 300 գ միրգը մուրճով կտրատեք։ Ամեն ինչ լցնել տարայի մեջ։ Ավելացնել կես լիտր օղի, զգուշորեն փակել ամուր կափարիչով։ Թողեք 2 շաբաթ մութ տեղում։ Օգտագործեք պատրաստված թուրմը՝ ամեն օր քնելուց առաջ ցավոտ ծնկը քսելու համար։

Տաք, տաքացնող լոգանքները եթերայուղի կամ էվկալիպտի, եղևնի և սոճու ասեղների թուրմերի ավելացմամբ շատ բարենպաստ ազդեցություն ունեն ցավոտ հոդի վրա: Ջրի մեջ կարող եք ավելացնել լորձաթաղանթի տերևների, կեչու բողբոջների և եղինջի տերևների թուրմ: Պաթոլոգիաների դեպքում, ինչպիսիք են ծնկների հոդի կոնտրակտուրան, արդյունավետ են արծաթի սուլֆատի, ծովի աղի և Մեռյալ ծովի աղերի ավելացմամբ լոգանքները:

Հիշեք, որ համարժեք, մասնագիտական ​​բուժման բացակայության դեպքում այս պաթոլոգիան հանգեցնում է ծնկի ամբողջական անշարժության (անկիլոզ): Այս դեպքում միայն վիրաբուժական բուժումը կօգնի։ Հետեւաբար, դուք չպետք է հասցնեք ձեր վիճակը ժամանակին բժշկի հետ խորհրդակցելու համար. Առողջ եղեք։

Կոնտրակտուրայի զարգացման պատճառը տարբեր հյուսվածքների վնասումն է, ըստ որի առանձնանում են կոնտրակտուրաների մի քանի տեսակներ.

• կառուցվածքային (պասիվ):
  • արթրոգեն;
  • դեզմոգենիկ;
  • myogenic;
  • դերմատոգեն;
• նեյրոգեն (ակտիվ):
  • կենտրոնական;
  • ծայրամասային;
  • հոգեոգեն.

Կառուցվածքային կոնտրակտուրաներ

Կառուցվածքային կոնտրակտուրաները կոչվում են կոնտրակտուրաներ, որոնց դեպքում հոդի կարծրությունը պայմանավորված է մեխանիկական պատճառներով. եթե ազատ տեղաշարժը խոչընդոտվում է որոշակի ֆիզիկական խոչընդոտի պատճառով, որն առաջացել է հենց հոդի կամ այն ​​շրջապատող հյուսվածքների վնասման հետևանքով:

Arthrogenic կոշտությունը առաջանում է հոդերի և ոսկորների հոդային մակերեսների վնասման պատճառով:

Դեզմոգենիկ կոնտրակտուրները առաջանում են կապանային ապարատի և ֆասիայի՝ մկանները շրջապատող շարակցական հյուսվածքի պատյանների վնասման հետևանքով:

Myogenic contractures կապված են մկանային հյուսվածքի վնասման հետ:

Դերմատոգեն կոշտության պատճառը սպիներն են, որոնք ձգում են մաշկը:

Պատճառահետևանքային գործոններ

Ծնկների հոդի կծկումը բնութագրվում է զարգացման բավականին բարդ մեխանիզմով։ Հիվանդության սկզբնավորման դրդապատճառը կարող է լինել հետևյալ գործոնները.

• ծնկի հոդի բորբոքային պրոցեսներ և վնասվածքներ;
• ոսկրային դեֆորմացիա արթրիտի կամ արթրոզի պատճառով;
• համատեղ պարկուճի և կապանների առաձգականության նվազում;
• մկանների երկարության կրճատում, որի շնորհիվ պետք է ապահովվի բաղկացուցիչ հոդային տարրերի շարժունակությունը.

Հոդերի ժամանակավոր անշարժությունը կարող է հանգեցնել կոնտրակտուրայի

Կախված այն գործոնից, որն առաջացրել է պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք հանգեցրել են ծնկահոդի կծկման, առանձնանում են կոշտության հետևյալ տեսակները.

• անշարժացում;
• իշեմիկ;
• փոխհատուցող;
• պրոֆեսիոնալ.

Կոնտրակտուրայի նշաններ

Հոդը կարող է ամրագրվել ընդլայնված կամ թեքված վիճակում, պտտման և հափշտակման ժամանակ։ Խանգարումների հիմնական տեսակներն են ծնկահոդի ճկման և երկարաձգման կոնտրակտուրները։

Նրա համակցված տեսքը բնութագրվում է տուժած տարածքի ամբողջական անշարժությամբ: Սա ամենածանր բարդությունն է, որը գործնականում չի արձագանքում պահպանողական թերապիային:

Ախտանիշներ և ախտորոշում

Պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացումը, որի դեպքում ծնկի ճկման ֆունկցիա չկա, կոչվում է «ծնկների հոդի կոնտրակտուրա»: Այս հիվանդության պատճառը ջլերի, մաշկի կամ մկանների սպիների ձգումն է: Լատիներենից թարգմանված «կոնտրակտուրա» նշանակում է ձգել:

Ծնկների հոդի կոնտրակտն ուղեկցվում է մի քանի ախտանիշներով.

1. սուր ցավային համախտանիշ;
2. հոդերի սահմանափակ շարժունակություն (ճկման ֆունկցիա չկա);
3. պաթոլոգիական փոփոխություններ հոդերի հարակից հյուսվածքներում (ջլերի և մկանների ձգում);
4. սրունքի դեֆորմացիա;
5. վերջույթի կրճատում;
6. հոդերի շարժունակության ամբողջական կորուստ (առանց համապատասխան բուժման):

Հիվանդության ընթացքի բնույթը և դրա ախտանիշները կախված են հիվանդի տարիքային կատեգորիայից և այն փուլից, որում գտնվում է հիվանդությունը (սուր կամ քրոնիկ ձև):

Ճշգրիտ ախտորոշման համար բժիշկը պետք է նշանակի հիվանդի ամբողջական հետազոտություն: Այսօր ախտորոշման մեթոդները բազմազան են.

• CT սկանավորում;
• Ռենտգեն հետազոտություն;
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):

Ծնկների հոդի կոնտրակտուրան ծնկի պաթոլոգիա է, որի դեպքում անհնար է վերջույթը ամբողջությամբ թեքել կամ ուղղել՝ մաշկի, ջլերի կամ մկանային հիվանդության սպիների ձգման հետևանքով:

Լատինական լեզվով contractura նշանակում է «ձգել»: Ծնկների կծկման հիմնական ախտանշանները հետեւյալն են՝ ծնկահոդի շարժունակությունը կտրուկ սահմանափակված է, քանի որ կծկման հետեւանքով փոփոխություններ են տեղի ունենում հարակից փափուկ հյուսվածքներում։

Հիվանդը զգում է ուժեղ ցավ և, ի վերջո, եթե ժամանակին և համապատասխան բուժում չի իրականացվում, ծնկահոդի կծկումը հանգեցնում է լիակատար անշարժության։

Հիվանդությունը բնութագրվում է ստորին ոտքի կորությամբ և վերջույթի կարճացումով, երբ փորձում են շարժվել, հոդը խոցվում է սուր ցավից։ Ախտանիշների սրությունը կախված է վնասակար գործընթացի սուր կամ քրոնիկ լինելուց, հիվանդի տարիքից և մի շարք այլ գործոններից։

Ճշգրիտ ախտորոշման հաստատումը պահանջում է հիվանդի ամբողջական մանրակրկիտ հետազոտություն: Այդ նպատակով օգտագործվում են ժամանակակից բժշկական ախտորոշման տեխնոլոգիաներ, ինչպիսիք են մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI), համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) և ռադիոգրաֆիան:

Ցավոտ սենսացիաները հաճախ ուղեկցվում են դեֆորմացիայով, որի աստիճանը նկատելի է նույնիսկ դրսից, և որքան ուժեղ և երկար է տեղի ունենում պաթոլոգիական պրոցեսը, այնքան ավելի ակնհայտ է դեֆորմացիան։ Սրանք հիմնական նշաններն են, սակայն դրանց հետ մեկտեղ նկատվում են նաև հետևյալները.

Որոշակի ախտանիշների դրսևորումը միշտ կախված է կոնտրակտուրայի զարգացման փուլից։ Հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում հնարավոր է նույնիսկ արթրոզի առաջացումը։

Նախնական ախտորոշման ժամանակ, որը բաղկացած է ֆիզիկական հետազոտությունից, որոշվում է հոդերի շարժունակությունը։ Հետագայում նշանակվում է ռադիոգրաֆիա:

Եթե ​​փափուկ հյուսվածքների վրա նկատվում են սպիական փոփոխություններ, ապա լրացուցիչ նշանակվում է MRI, CT կամ արթրոսկոպիա: Նեյրոգեն խանգարումների կասկածը ենթադրում է ախտորոշիչ միջոցառումների ճշգրտում, կարող է անհրաժեշտ լինել խորհրդակցություն նյարդավիրաբույժի կամ նյարդաբանի հետ:

Կոտրակտուրայի հիստերիկ ձևերի դեպքում հիվանդին ուղղորդում են նաև հոգեթերապևտի մոտ։

Ծնկների կծկման հիմնական ախտանիշը ոտքը լիովին թեքելու կամ ուղղելու անկարողությունն է: Դուք կարող եք նաև զգալ.

• այտուցվածություն համատեղ տարածքում;
• մկանային ատրոֆիայի պատճառով ազդրի և ստորին ոտքի շրջանակի նվազում;
• ոտքի տեսողական կրճատում;
• ոտքին տալով անբնական, հարկադիր դիրք:

Կախված ծնկահոդի կծկման պատճառներից՝ շարժունակության սահմանափակումը կարող է ուղեկցվել ցավով և զգայական խանգարումներով։

Կանխատեսումը բուժման մեջ

Այն իրավիճակներում, երբ ֆիզիկական վարժությունները և դեղերը չեն հանգեցնում ցանկալի արդյունքի, անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում:

Վիրահատության օգնությամբ բժիշկները երկարացնում են մկանները. վերականգնել ջլերը (ազատել դրանք բուժված հյուսվածքից); Կատարվում է օստեոտոմիա, պատվաստում և մաշկի սպիների հեռացում։

Երբ ջիլը լրջորեն վնասվում է, հիվանդին տեղադրում են հատուկ պլաստիկից պատրաստված կամ պահպանված հյուսվածք, որը հեշտությամբ արմատավորվում է մարմնում։

Նրանք նաեւ տարբեր ուղղիչ վիրահատություններ են կատարում ոսկրային հյուսվածքի վրա։ Օրինակ, երբ վերջույթների երկարությունը չի համընկնում, կարճացած ոսկորը կարելի է երկարացնել կամ հակառակը՝ կրճատել։

Վիրաբուժական միջամտությունը ծնկի հոդի կոնտրակտի բուժման ժամանակ հաճախ զուգորդվում է ֆիզիոթերապիայի և բալնեոթերապիայի հետ:

Կախված վնասվածքի ծանրությունից, որը որոշվում է վերը նշված միջոցառումների միջոցով, նշանակվում է բուժում: Այն կարող է լինել օպերատիվ կամ պահպանողական:

Մասնավորապես, որոշ դեպքերում դրանք նշանակվում են մոտակա շտապ օգնության բաժանմունքում կամ հիվանդանոցի օրթոպեդիկ կամ վնասվածքաբանական բաժանմունքում։ Քանի որ վնասված հոդի շարժունակությունը բարելավվում է, հիվանդը կարող է ծանրաբեռնվածությունը հասցնել առավելագույն թույլատրելի ծավալների, որպեսզի չվատթարացնի իրավիճակը:

Պահպանողական բուժման հիմնական մեթոդները.

• ֆիզիոթերապիա, ներառյալ ցնցող ալիքային թերապիա և էլեկտրոֆորեզ;
• մերսում և մեխանոթերապիա;
• վերջույթի դիրքի շտկում անարյուն եղանակով ամրացնող սարքերի և փոխարինվող գիպսային վիրակապերի միջոցով։

Այս բոլոր մանիպուլյացիաները կարող են ուղեկցվել նաև այսպես կոչված ավանդական բժշկության օգտագործմամբ, օրինակ՝ տաք լոգանքներ՝ եղևնի ասեղների, սոճու կամ էվկալիպտի յուղի ավելացմամբ։ Սա թույլ է տալիս թուլացնել մկանային լարվածությունը:

Եթե ​​պահպանողական բուժումը չի տալիս ցանկալի արդյունքը, ապա անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական միջամտության։ Այն կարող է իրականացվել մաշկի բացման և վնասված հոդի բաց մուտքի, ինչպես նաև արթրոսկոպիայի սարքավորումների միջոցով։

Վիրահատության ընթացքում վերացվում են հոդերի դեֆորմացիան, վերականգնվում է դրանց մակերեսը, հեռացվում են սպիները և երկարացվում մկանային հյուսվածքը։ Եթե ​​կա հոդերի զգալի վնաս, ապա օգտագործվում են էնդոպրոթեզավորում:

Հետվիրահատական ​​շրջանում իրականացվում է մի շարք վերականգնողական պրոցեդուրաներ՝ ներառյալ ֆիզիոթերապիա, ինչպես նաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ և մերսում, որոնք կոչված են բարելավելու վերականգնվող հյուսվածքներին արյան մատակարարումը և բարձրացնել մկանային տոնուսը:

Նեյրոգեն կոնտրակտուրա բուժելիս զգալի ուշադրություն է դարձվում հիմքում ընկած հիվանդությանը և դրա կողմնակի ազդեցությունների վերացմանը։ Հիստերիկ կոնտրակտուրայի համար օգտագործվում են հոգեթերապևտիկ մեթոդներ:

Ճկման կոնտրակտուրայի ախտորոշման դեպքում դրական էֆեկտ է ձեռք բերվում՝ օգտագործելով կշիռներով և հատուկ սպինտերով սարքեր, որոնք օգնում են հասնել վերջույթների ուղղմանը:

Բոլոր դեպքերում բուժման արդյունքների վրա հիմնված կանխատեսումը որոշվում է հիմքում ընկած հիվանդությունների դեմ պայքարի և դրանց հանգեցրած պատճառների վերացման հաջողությամբ: Զգալի դեր է խաղում հիվանդի` մասնագիտացված մասնագետների հետ շփման ժամանակին, ճշգրիտ և արագ ախտորոշումը, ինչպես նաև ընտրված բուժման մեթոդի ճիշտությունը:

Վնասվածքի կարճ տևողությամբ անշարժացման կոնտրակտուրները դրական կանխատեսում ունեն, սակայն երկարատև դրսևորումներով կանխատեսումը համարվում է ոչ բարենպաստ, ինչը պայմանավորված է առաջնային հիվանդության և մոտակա հյուսվածքների երկրորդական վնասվածքների զարգացմամբ:

Ժամանակին բուժումն ու ադեկվատ բուժումը այս տհաճ հիվանդությունից ազատվելու գրավականն են։

Կոնտրակտուրների դեմ պայքարը բաղկացած է չորս հիմնական կետից.

• կոնտրակտների կանխարգելում` ճիշտ կիրառվող վիրակապերի և դրանց ժամանակին հեռացման միջոցով.
• կոնտրակտների ուղղում օրթոպեդիկ մեթոդների կիրառմամբ՝ առաձգական ձգում, ոլորում, բեմականացված և գիպսային ձուլվածքներ, վիրաբուժական եղանակով;
• ձեռք բերված դիրքի պահպանում ամրացնող վիրակապով;
• միջանկյալ և հատկապես հետագա:

Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է խելամտորեն համատեղել մկանային տոնուսի պահպանմանն ուղղված կոնտրակտուրայի ուղղումը վիրաբուժական և սպա գործողությունների հետ: Մեծ նշանակություն ունի հիվանդի ակտիվ կամքը և բուժական վարժությունների հմուտ օգտագործումը։

Եթե ​​կոնտրակտուրան չի կարող բուժվել պահպանողական մեթոդներով, կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն։ Նրա օգնությամբ վերացվում են մաշկի սպիները, երկարացվում են մկաններն ու ջլերը, ազատվում են սպիներից, կատարվում են փոխպատվաստումներ, կատարվում են օստեոտոմիա և այլն։

Եթե ​​ջիլը լրջորեն վնասված է, օգտագործվում են պահպանված կամ հատուկ պլաստիկից պատրաստված հյուսվածքներ, որոնք լավ արմատավորվում են մարմնում։

Ոսկրային հյուսվածքի տարբեր ուղղիչ գործողություններ կարող են կատարվել։ Նման մի բան՝ եթե վերջույթների երկարությունը նույնը չէ, ոսկրի ավելորդ բեկորը հեռացնում են այն կարճացնելու համար կամ հակառակը՝ երկարացնում են կարճացած ոսկորը։

Ծնկների հոդի կոնտրակտի վիրահատական ​​հեռացումը պետք է զուգակցվի բալնեոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի հետ:

Բժիշկների նպատակն է թեթևացնել բորբոքումը, ցավը և վերականգնել հոդի շարժունակությունը: Ժամանակակից բժշկությանը դա հաջողվել է։

Կոնտրակտուրայի բուժման կանխատեսումը լիովին կախված է դրա տեսակից և վնասի աստիճանից, այն բանից, թե որքան ժամանակ է անցել դրա հայտնվելուց, դրանից տառապող անձի տարիքից և նրա վիճակից, այն ժամանակից, երբ սկսվել է բուժումը:

Որքան շուտ սկսեք այն, այնքան ավելի մեծ են դրական արձագանքի և, ի վերջո, ամբողջական ապաքինման հնարավորությունները:

Ծնկների հոդի կոնտրակտի բուժման ժամանակ նախապատվությունը միշտ տրվում է բուժման պահպանողական մեթոդներին, ինչպիսիք են.

• օրթոպեդիկ վիրակապերի օգտագործումը հոդային հոդի դիրքը մեխանիկորեն շտկելու համար.
• ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ (ցեխաբուժություն, պարաֆինային լոգանքներ և այլն);
• Զորավարժությունների թերապիա - ֆիզիկական թերապիա;
• մերսում;
• վարժություններ հատուկ ապարատի և գործիքների վրա.

Ֆիզիկական թերապիան օգտագործվում է կոնտրակտուրայի բուժման համար

Կոնտրակտուրայի համար մարմնամարզական թերապիան ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

1. որքան շուտ սկսեք շարժիչային վարժություններ կատարել, այնքան բարձր են վերջույթի ամբողջական վերականգնման հնարավորությունները.
2. Զորավարժությունների թերապիա կատարելիս ուժ կիրառելու կարիք չկա, քանի որ ցավը առաջացնում է մկանների ռեֆլեքսային լարվածություն, և դա կարող է հանգեցնել ոչ թե կոնտրակտուրայի վերացմանը, այլ դրա ուժեղացմանը.
3. Զորավարժությունների թերապիայի վարժությունները պետք է պարբերաբար կատարվեն, սակայն խուսափեք ավելորդ աշխատանքից: Ծրագիր կազմելիս վարժության թերապիայի հրահանգիչը պետք է հաշվի առնի հիվանդի տարիքը, նրա վիճակը և հիվանդության դրսևորումները.
4. վարժությունները պետք է իրականացվեն համակարգված օրական երեքից չորս անգամ քսանհինգ րոպե.
5. Ծնկահոդի պաթոլոգիայի դեպքում վարժաթերապիայի վարժությունները պետք է կատարել երկու ոտքերով, որպեսզի աշխատեն բոլոր հոդերը, այդ թվում՝ բացարձակ առողջները։

Շատ կարևոր է հիշել, որ թերապևտիկ վարժություններ կատարելու գործընթացում ցանկացած բռնի ազդեցություն խստիվ հակացուցված է։ Կոպիտ ուժի կիրառումը կհանգեցնի կապանների պատռվածքների և նույնիսկ ավելի մեծ վնասվածքի, ինչը միայն կվատթարացնի հիվանդությունը:

Բուժման ողջ ընթացքում վարժությունների թերապիայի ընդհանուր մեթոդը ներառում է այն բաժանելը մի քանի հիմնական փուլերի.

Կոնտրակտուրայի վիրահատությունը կատարվում է միայն ամենածայրահեղ դեպքերում, երբ պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է: Ամենից հաճախ վիրահատությունը կատարվում է արթրոսկոպիկ սարքավորումների միջոցով, սակայն կարող է իրականացվել նաև բաց մոտեցման միջոցով։

Վիրահատության հիմնական նպատակն է շտկել հոդային մակերեսների ձևը, երկարացնել մկանները և հեռացնել սպիները։ Եթե ​​հոդը չափազանց վնասված է, կարող է պահանջվել էնդոպրոթեզի փոխարինում:

Ծնկների հոդի կոնտրակտը հայտնաբերելիս նախ անհրաժեշտ է ախտորոշել և բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը: Կանխատեսումը ամենաքիչ բարենպաստ է քրոնիկ, անբուժելի հիվանդությունների հետևանքով առաջացած կոնտրակտուրաների դեպքում, սակայն նույնիսկ այս դեպքերում համարժեք բուժումը կարող է վերականգնել ծնկահոդի շարժունակությունը, եթե ոչ ամբողջությամբ, ապա գոնե մասամբ:

Դեղորայքային բուժումը նշանակվում է կախված կոնտրակտի պատճառներից և ուղղված է այս պատճառի վերացմանը։ Նման բուժումը կարող է կանխել կոնտրակտուրայի զարգացումը, սակայն հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխություններով բարդացած կարծրությունը դեղամիջոցներով չի վերացվում:

Պահպանողական բուժում

Բուժումը սկսվում է տաքացումից՝ օզոկերիտի կամ պարաֆինի կիրառումը ծնկահոդի տարածքում:

Ֆիզիոթերապիայի ապարատային մեթոդներից օգտագործվում են հետևյալը.

• լիդազի, կալիումի յոդիդի, ամինոֆիլինի էլեկտրոֆորեզ կամ ֆոնոֆորեզ;
• ցնցող ալիքային թերապիա;
• բարձր հաճախականության սանտիմետր (HF) և դեցիմետրային (HF) թերապիա;
• ազդրի քառագլուխ մկանի էլեկտրական խթանում սինուսոիդային մոդուլացված հոսանքով (SMT):

Հոդային պարկուճում թթվածնի ներարկումը կարող է օգտագործվել սոսնձումները լուծելու համար: Մկանային սպազմը թեթեւացնելու համար նշանակվում է բուժական մերսում։

Մկանները և հոդերը զարգացնելու համար օգտագործվում է ֆիզիոթերապիա, ներառյալ ինչպես պասիվ (ուղղված միայն մկանների լարվածության և թուլացմանը), այնպես էլ ակտիվ (ներառյալ շարժումները հոդերի մեջ):

Մարմնամարզությունն իրականացվում է հրահանգչի հսկողության ներքո, վարժություններից հետո ոտքը կարելի է ամրացնել ձեռք բերված դիրքում՝ օգտագործելով ամրացնող սարք։

Օգտակար են նաև ջրում վարժությունները, բուժական ցնցուղները, բուժական լողը։

Արթրոսկոպիայից կամ վնասվածքից հետո հոդերի վիճակը բարելավելու համար անհրաժեշտ է թեթևացնել բորբոքումն ու ցավը և վերականգնել շարժունակությունը։ Ժամանակակից թերապևտիկ մեթոդները հնարավորություն են տալիս ազատվել կոնտրակտներից առանց վիրահատության։

Վերականգնման ժամանակը մեծապես կախված է խանգարման տեսակից և ծանրությունից և վնասվածքից հետո անցած ժամանակից: Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան մեծ կլինի լիարժեք վերականգնման հնարավորությունը:

Հոդը զարգացնելու համար օգտագործվում են հետևյալը.

• մերսում;
• ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (էլեկտրոֆորեզ, ջերմային ազդեցություն, հարվածային ալիք):

Տնային բուժումը ներառում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի և ցավազրկողների օգտագործումը: Հիվանդանոցային պայմաններում հորմոնալ նյութերը ներարկվում են ծնկների հոդի մեջ: Նրանք վերացնում են ցավը, բարձրացնում մկանային տոնուսը և դանդաղեցնում հյուսվածքների քայքայման գործընթացները։

Ծնկահոդի մերսումը պետք է կատարվի որոշակի օրինաչափության համաձայն։ Ակտիվ ազդեցություն է գործադրվում թուլացած մկանների վրա և մեղմ ազդեցություն նրանց վրա, ովքեր ունեն բարձր տոնայնություն: Սկզբում կատարվում են փափուկ շարժումներ, ապա՝ ակտիվ։ Միայն որոշ ժամանակ անց են ներմուծվում դիմադրության տարրեր։

Գոյություն ունի վարժությունների թերապիայի համալիր, որն ուղղված է կոնտրակտների առկայության դեպքում հոդի վիճակի բարելավմանը։ Ոտքերը քաշվում են դեպի ստամոքսը և սկսում են հերթով ծալել ծնկների մոտ։

Կռացած վերջույթը իջեցվում է հատակին, ապա ուղղվում: Հեծանիվով վարժությունը կատարվում է նախ մի ոտքի, ապա երկրորդի համար։

Օգտակար է թեքված ոտքը երկար ժամանակ կախ պահելը։ Ուղղված վերջույթը դրվում է մարմնամարզական գնդակի վրա և ճնշում է գործադրվում դրա վրա։

Դրանից հետո կատարեք ստորին ոտքի պտտվող շարժումներ:

Squats-ը կատարվում է ոտքերի միջև պահվող գնդակով: Նույն առարկան դրվում է ծնկների տակ, և կրունկները սկսում են սեղմել դրա վրա։

Պառկած կողքի վրա, թեքեք ձեր ոտքը և բարձրացրեք այն: Վերջույթը պետք է կախովի պահել նույն դիրքում:

Փորի վրա պառկած, երկու ոտքերը թեքեք։ Նույն դիրքում ուղղված վերջույթը բարձրացվում է։

Բոլոր գործողությունները կատարվում են առնվազն 10 անգամ: Դասերը պետք է անցկացվեն կանոնավոր, առնվազն 2 օրը մեկ անգամ։

Պահանջվում է մշտական ​​հսկողություն փորձառու հրահանգչի կողմից:

Հիվանդության հետևանքները

Առանց ժամանակին, մտածված բուժման՝ ծնկահոդի կծկումը հանգեցնում է լիակատար անշարժության։ Այս փուլին հասած հիվանդությունը կարող է բուժվել բացառապես վիրահատական ​​ճանապարհով, ուստի առաջին ախտանիշների դեպքում պետք է դիմել բժշկի։

Ցանկացած տեսակի կոնտրակտուրա՝ լինի բնածին, թե ձեռքբերովի, կարող է ավարտվել անհաջողությամբ:

Ընդլայնված կոնտրակտուրան թույլ չի տալիս հիվանդին նորմալ շարժվել և հանգեցնում է վերջույթների դեֆորմացիայի՝ թույլ չտալով մարդուն լիարժեք կյանք վարել և նվազագույնի հասցնել ֆիզիկական ակտիվություն կատարելու նրա կարողությունը:

megan92 2 շաբաթ առաջ

Ասա ինձ, ինչպե՞ս է որևէ մեկը վերաբերվում հոդացավին: Ծնկներս ահավոր ցավում են ((Ես ցավազրկողներ եմ ընդունում, բայց հասկանում եմ, որ պայքարում եմ ոչ թե պատճառի, այլ էֆեկտի դեմ... Դրանք բոլորովին չեն օգնում:

Դարիա 2 շաբաթ առաջ

Ես մի քանի տարի պայքարում էի իմ ցավոտ հոդերի դեմ, մինչև որ կարդացի ինչ-որ չինացի բժշկի այս հոդվածը: Իսկ «անբուժելի» հոդերի մասին վաղուց էի մոռացել։ Գործերն այդպես են

megan92 13 օր առաջ

Դարիա 12 օր առաջ

megan92, դա այն է, ինչ ես գրել եմ իմ առաջին մեկնաբանության մեջ) Դե, ես կկրկնօրինակեմ այն, ինձ համար դժվար չէ, բռնեք այն - հղում պրոֆեսորի հոդվածին.

Սոնյա 10 օր առաջ

Սա խաբեություն չէ՞: Ինչու են նրանք վաճառում ինտերնետում:

Yulek26 10 օր առաջ

Սոնյա, դու ո՞ր երկրում ես ապրում... Ինտերնետով վաճառում են, որովհետև խանութներն ու դեղատները դաժան մակնշում են անում: Ընդ որում, վճարումը կատարվում է միայն ստանալուց հետո, այսինքն՝ նախ նայեցին, ստուգեցին և հետո միայն վճարեցին։ Իսկ հիմա ինտերնետում վաճառվում է ամեն ինչ՝ հագուստից մինչև հեռուստացույց, կահույք և ավտոմեքենա

Խմբագրի պատասխանը 10 օր առաջ

Սոնյա, բարև: Հոդերի բուժման այս դեղը իսկապես չի վաճառվում դեղատների ցանցի միջոցով՝ ուռճացված գներից խուսափելու համար։ Ներկայումս կարող եք պատվիրել միայն Պաշտոնական կայք. Առողջ եղեք։

Սոնյա 10 օր առաջ

Ներողություն եմ խնդրում, սկզբում չնկատեցի առաքման ժամանակ կանխիկի մասին տեղեկությունը։ Ապա, դա OK! Ամեն ինչ լավ է, իհարկե, եթե վճարումը կատարվում է ստանալուց հետո: Շատ շնորհակալություն!!))

Մարգո 8 օր առաջ

Որևէ մեկը փորձե՞լ է հոդերի բուժման ավանդական մեթոդները: Տատիկը դեղահաբերին չի վստահում, խեղճը երկար տարիներ ցավից է տառապում...

Անդրեյ Մեկ շաբաթ առաջ

Ինչ ժողովրդական միջոցներ էլ փորձեցի, ոչինչ չօգնեց, միայն վատացավ...

Եկատերինա Մեկ շաբաթ առաջ

Ես փորձեցի դափնու տերևի թուրմ խմել, ոչ մի օգուտ չտվեց, ես ուղղակի փչացրեցի իմ ստամոքսը: Ես այլեւս չեմ հավատում այս ժողովրդական մեթոդներին - կատարյալ անհեթեթություն!!

Մարիա 5 օր առաջ

Վերջերս Առաջին ալիքով հաղորդում նայեցի, այն նույնպես այս մասին էր Համատեղ հիվանդությունների դեմ պայքարի դաշնային ծրագիրխոսեց. Այն նաև ղեկավարում է հայտնի չինացի պրոֆեսորը։ Ասում են՝ գտել են հոդերի և մեջքի ընդմիշտ բուժելու միջոցը, և պետությունն ամբողջությամբ ֆինանսավորում է յուրաքանչյուր հիվանդի բուժումը.

Ելենա (ռևմատոլոգ) 6 օր առաջ

Այո, իսկապես, ներկայումս իրականացվում է մի ծրագիր, որի շրջանակներում Ռուսաստանի Դաշնության և ԱՊՀ երկրների յուրաքանչյուր բնակիչ կկարողանա ամբողջությամբ բուժել հիվանդ հոդերը: Եվ այո, ծրագիրն անձամբ ղեկավարում է պրոֆեսոր Պարկը: