Վաղաժամ նորածինների մոտ ռետինոպաթիայի բուժում. Հասունության ռետինոպաթիա. կա՞ լավ տեսողություն ունենալու հնարավորություն: Ցանցաթաղանթի հեռացում վաղաժամ երեխաների բուժում

Երեխա ունենալու ժամանակը նշանակալի շրջան է յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում։ Ապագա մարդու մարմինը ձևավորվում է, բայց երբեմն մոր արգանդում պտղի մնալը նշանավորվում է տարբեր դժվարություններով, որոնց հետևանքները բացահայտվում են ավելի ուշ։ Նման խնդիրներից են ռետինոպաթիան, որը տարածված է վաղաժամ երեխաների մոտ: Ինչպե՞ս կանխել պաթոլոգիայի առաջացումը և հաղթահարել այն, եթե խանգարումն արդեն հայտնաբերված է:

Ինչ է ռետինոպաթիան վաղաժամ երեխաների մոտ

Ռետինոպաթիան պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում խանգարվում է աչքի ցանցաթաղանթի զարգացումը. Մինչ պտուղը արգանդում է, նրա վիճակին ոչինչ չի սպառնում։ Վաղաժամ ծնունդը հանգեցնում է մարմնի ձեւավորման գործընթացի դադարեցմանը, ուստի որոշ օրգաններ լիովին զարգացած չեն: Արդյունքում, երեխայի ակնագնդերում արյան անոթներ չկան, ինչը կարող է ապագայում հանգեցնել տեսողության կորստի՝ ցանցաթաղանթի անջատման պատճառով:

Վաղաժամ երեխաների մոտ ռետինոպաթիան կապված է ակնագնդի արյան անոթների ձևավորման հետ

Երեխայի մարմինը փորձում է փոխհատուցել այս անբավարարությունը՝ գործարկելով վերականգնման մեխանիզմներ: Սակայն նորաստեղծ անոթների թուլության պատճառով մեծ է դրանց պատռվելու հավանականությունը, ինչը մեծացնում է արյունազեղումների և այլ բարդությունների վտանգը։

Սա հետաքրքիր է! Ցանցաթաղանթի անոթները սկսում են ձևավորվել հղիության 15–16 շաբաթականում, իսկ 36–40 շաբաթվա ընթացքում զարգացումն ավարտվում է։

Վիճակագրության համաձայն՝ վաղաժամ ծնված երեխաների մոտավորապես 20%-ի մոտ զարգանում է ռետինոպաթիա։ Պաթոլոգիայի ծանր ձեւը հայտնաբերվում է դեպքերի 8% -ում:

Տեսանյութ ռետինոպաթիայի զարգացման մասին

Պաթոլոգիայի դասակարգում

Գոյություն ունեն ռետինոպաթիայի 2 ձև՝ ակտիվ և ցիկատրիկ։ Առաջին իրավիճակում մնում է ինքնաբուժման հնարավորությունը, եթե երեխան ճիշտ զարգանում է, նրան անհրաժեշտ խնամք է տրվում, իսկ ցանցաթաղանթը շարունակում է ձևավորվել։

Սպիի ձևի դեպքում կանխատեսումը միշտ չէ, որ բարենպաստ է. վիրաբուժական միջամտությունից հնարավոր չէ խուսափել:

1. Պաթոլոգիան բնութագրվում է զարգացման 5 փուլով.
   • Ակտիվ ձև.
   • Փուլ 1 - հայտնվում է բաժանարար (սահմանազատող) գիծ, ​​որը գտնվում է հասուն ցանցաթաղանթի և առանց արյան անոթների գոտու միջև.
   • 3-րդ փուլ - ձևավորվում են նոր անոթներ, որոնք աճում են դեպի աչքի կենտրոնը: Դա տեղի չի ունենում նորմալ զարգացման ժամանակ:
2. Սպիի ձևը.
   • 4-րդ փուլ - ցանցաթաղանթի անջատման սկիզբ: Ապակենման մարմինը փոխվում է, ինչի արդյունքում այն ​​դառնում է անթափանց՝ վերածվելով սպիի;
   • Փուլ 5 - ցանցաթաղանթի ամբողջական ջոկատ: Աշակերտը լայնանում է և ստանում մոխրագույն երանգ:

Ռետինոպաթիայի բնորոշ զարգացման դեպքում հիվանդությունը հաջորդաբար անցնում է 5 փուլով

Բացի այդ, ռետինոպաթիա ունեցող յուրաքանչյուր չորրորդ երեխայի մոտ զարգանում է պաթոլոգիայի չարորակ ձևը: Այն ներկայացված է արագ զարգացմամբ, իսկ փուլերի բաժանումը թույլ է արտահայտված։Ատիպիկ ձևը բնութագրվում է հետևյալ տեսակներով.

• հետին ագրեսիվ ձևը արագ զարգացող պաթոլոգիա է և ամենամեծ վտանգը ներկայացնում երեխայի համար: Ռետինոպաթիան այս դեպքում կապված է արյունատար անոթների տարածման հետ, մինչև բաժանարար գիծ հայտնվի։ Առաջանում է դեպքերի 15-30%-ում, մինչդեռ բուժման արդյունավետությունը կազմում է 50%;
• նախա«պլյուս հիվանդությունը» սահմանային վիճակ է, որը գտնվում է զարգացած արյունատար անոթների և «պլյուս հիվանդության» համար բնորոշ պաթոլոգիական փոփոխությունների միջև: Ներկայացված է անոթային ակտիվության բարձրացմամբ;
• «գումարած հիվանդությունը» ակտիվ փուլի արագ ընթացքով արագացված ձև է, որն ավարտվում է ցանցաթաղանթի անջատումով և այլ բարդություններով։

Ուշադրություն դարձրեք. Ռետինոպաթիայի բնորոշ զարգացման դեպքում առաջին փոփոխությունները նկատելի են ծնվելուց մեկ ամիս անց։ Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս աստիճանաբար. 4 ամիս հետո հիվանդությունը հասնում է 3-րդ փուլին, իսկ սպիի ձևն առաջանում է 1 տարեկանում:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Երկար ժամանակ մասնագետները կարծում էին, որ վաղաժամ ծննդաբերության ռետինոպաթիայի պատճառը կապված է երեխայի ինկուբատորում մնալու հետ՝ երեխային կերակրելու հատուկ սարք: Այս փուլում երեխային տրվում է թթվածին, որի կոնցենտրացիան հասնում է բարձր արժեքների։ Դրա պատճառով ցանցաթաղանթում խախտվում են նյութափոխանակության պրոցեսները, ուստի այն փոխարինվում է կապակցող և սպի հյուսվածքով: Պաշտոնական վիճակագրությունը կրակի վրա յուղ լցրեց. ռետինոպաթիա ունեցող երեխաների ամենամեծ թիվը հանդիպում է զարգացած բժշկություն ունեցող երկրներում։

Մինչ օրս պարզվել է, որ երեխայի ինկուբատորում մնալը և թթվածնի բարձր կոնցենտրացիան պաթոլոգիայի ձևավորման միակ պատճառները չեն։

• Երեխայի տեսողական օրգանների զարգացման վրա ազդում են նաև.
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• հղիության ընթացքում մոր վատ սովորությունները;

նորածնի չձևավորված ցանցաթաղանթի վրա արևի լույսի և արտաքին լուսավորության ազդեցությունը:

• երկարատև մնալ ինկուբատորում `ավելի քան 3 օր;
• մարմնի քաշը 1400 գ-ից պակաս;
• ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդություններ՝ վնասվածքներ, ուղեղային արյունազեղումներ, ասֆիքսիա և հիպոքսիա;
• հղիության ընթացքում մոր կրած վարակները.
• ծնունդ 26-28 շաբաթականում;
• գլխի արյան անոթների, ինչպես նաև շնչառական, նյարդային և շրջանառու համակարգերի պաթոլոգիաները.

Երեխայի ինկուբատորում երկար մնալը ռետինոպաթիայի պատճառներից մեկն է

Պաթոլոգիայի ախտանիշները

Ցուցանիշները, որոնք ցույց են տալիս ռետինոպաթիան, դժվար է ժամանակին հայտնաբերել: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պաթոլոգիայի ախտանիշները հազվադեպ են հայտնվում երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, ուստի նախատեսվածից շուտ ծնված երեխաները պետք է հետազոտվեն ակնաբույժի մոտ:

Ռետինոպաթիայի առաջին նշանները

Չնայած ախտանիշների հայտնաբերման դժվարություններին, դեռևս կան եզակի ազդանշաններ, որոնց միջոցով դուք կարող եք որոշել բժշկի դիմելու անհրաժեշտությունը: Անհանգստության առաջին պատճառները հետևյալ նշաններն են.

• երեխան մեկ աչքով դիտում է առարկաները.
• հայտնաբերվել է ստրաբիզմ, որը նախկինում բացակայում էր.
• մեկ աչքը փակելը անհանգստություն չի առաջացնում, բայց եթե երկրորդը բռնի փակեք, երեխան սկսում է քմահաճ լինել.
• երեխան չի նկատում հեռավոր առարկաներ և ուշադրություն չի դարձնում դրանց.
• երեխան իր աչքերին մոտ է բերում խաղալիքներ և այլ առարկաներ.
• թարթումը տեղի է ունենում մեկ աչքով (կարելի է անընդհատ դիտարկել):

Ախտանիշներն ըստ հիվանդության զարգացման փուլերի - աղյուսակ

Փուլեր	Ախտանիշներ
1	տեսողական սրությունը նվազում է; հայտնվում է ստրաբիզմ:
2	ստրաբիզմը զարգանում է; տեսողությունը վատանում է; արյունահոսություններ են առաջանում.
3	օպտիկական նյարդը դեֆորմացված է; ցանցաթաղանթի կենտրոնական հարթությունը տեղաշարժվում է; նկատվում են արյունազեղումներ; ցավոտ սենսացիաներ են առաջանում.
4	տեսողությունը շարունակում է վատանալ (փոփոխությունները նշանակալի են); շղարշ է հայտնվում աչքերի առաջ; աճում են արյունազեղումները և ցանցաթաղանթի տեղաշարժը:
5	ցանցաթաղանթի անջատման պատճառով ձևավորվում է ձագարաձև կամ ծալովի ձև. առաջանում է գլաուկոմա, որը կապված է հեղուկի արտահոսքի անհնարինության հետ. լույսի գրգիռներին արձագանք չկա, երեխան հայացքը չի կենտրոնացնում առարկաների վրա։

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Խանգարումը հայտնաբերելու համար դուք պետք է այցելեք ակնաբույժ:Հետազոտության ժամանակ Ատրոպին դեղամիջոցն օգտագործվում է աշակերտը լայնացնելու համար։ Մանկական դիլատորները օգտագործվում են կոպերը ամրացնելու համար՝ ախտորոշումը դարձնելով հարմար և անվտանգ ինչպես բժշկի, այնպես էլ երեխայի համար։ Քայլերն ավարտելուց հետո օգտագործվում է երկդիտակ ակնաբուժական սարք, որն օգնում է գրանցել պաթոլոգիական փոփոխությունները։

Ուշադրություն դարձրեք. Ցանկալի է հետազոտություն կատարել, երբ երեխան հասնում է 3-4 շաբաթականի, երբ հայտնվում են ռետինոպաթիայի տիպիկ ձևի առաջին նկատելի փոփոխությունները, բայց կա բացառություն՝ պաթոլոգիայի ատիպիկ տեսակ, որի ախտանիշները կարող են լինել. ավելի արագ երևալ:

Բացի վերը նշված հետազոտության մեթոդից, կարող են օգտագործվել նաև այլ մեթոդներ.

• Ուլտրաձայնային ախտորոշում - նշանակվում է լայնածավալ արյունազեղումների կամ ապակենման ապակու անթափանցիկացման համար, քանի որ այս գործոնները խանգարում են այլ միջոցների օգտագործմամբ հետազոտությանը.
• թվային ռետինոսկոպիա - ուսումնասիրում է աչքի արյան անոթների վիճակը;
• էլեկտրառետինոգրաֆիա - գնահատում է ցանցաթաղանթի ֆունկցիոնալ վիճակը;
• օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիա - ուսումնասիրում է աչքերի թաղանթները:

Խորհուրդ է տրվում 2 շաբաթը մեկ այցելել բժշկի, ինչը թույլ կտա ժամանակին հայտնաբերել անցանկալի փոփոխությունները։Եթե ​​ախտորոշվել է ռետինոպաթիա, ուսումնասիրությունների հաճախականությունը կախված կլինի պաթոլոգիայի տեսակից և հիվանդի վիճակից.

• ակտիվ ձև - ամեն շաբաթ;
• հետին ագրեսիվ ձև և «գումարած հիվանդություն» - յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ;
• հիվանդության ռեգրեսիա - 6-12 ամիսը մեկ անգամ, մինչև երեխան հասնի 18 տարեկան (բարդությունները բացառելու համար);
• հիվանդության ռեցիդիվները` տարին մեկ անգամ:

Ռետինոպաթիայի ախտորոշման հաճախականությունը կախված է հիվանդության ձևից և փուլից

Հասունության ռետինոպաթիայի բուժում

Ներկայումս վաղածինների ռետինոպաթիայի բուժման միասնական մոտեցում չկա, քանի որ այս գործընթացը կախված է բազմաթիվ պայմաններից: Որոշ բժիշկներ ենթադրում են, որ 3-րդ փուլում անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն, իսկ սկզբնական փուլում անհրաժեշտ է դիտարկել և պահպանողական թերապիա։ Նրանց հակառակորդները պնդում են ավելի վաղ վիրաբուժական միջամտությունը կանխարգելման նպատակով՝ 2-րդ, կամ նույնիսկ 1-ին փուլում։

Այնուամենայնիվ, գերակշռում է առաջին տեսակետը. Փաստն այն է, որ ռետինոպաթիայի զարգացման սկզբնական փուլերում կա պաթոլոգիայի հետընթացի մեծ հավանականություն, միայն անհրաժեշտ է վերահսկել երեխայի վիճակը.

Հետևաբար, վիրաբուժական բուժման օգտագործումը նպատակահարմար է 3-րդ և հաջորդ փուլերում, երբ զարգացման հակառակ ընթացքը քիչ հավանական է:

Պահպանողական բուժում

1. Պահպանողական տեխնիկան հարմար է ռետինոպաթիայի վաղ (1-2) փուլերի բուժման համար: Երեխայի առողջությունը պահպանելու համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.
2. Հորմոնալ կաթիլներ (Maxidex, Prenacid, Dexamethasone): Օգտագործվում է պաթոլոգիական պրոցեսի ակտիվացման ժամանակ։
3. Անգիոպրոտեկտորներ (Dicinon, Etamzilat): Նշանակվում է արյունատար անոթների ամրապնդման, ապակենման և ցանցաթաղանթի արյունազեղումների կանխարգելման համար։

Ուշադրություն դարձրեք. Դեղորայքային թերապիայի օգտագործումը բարդանում է հիվանդների տարիքով, քանի որ փոքր երեխայի բուժման համար դժվար է ընտրել դեղամիջոցի համապատասխան չափաբաժինը, ուստի առանց բժշկի թույլտվության նման դեղամիջոցների անկախ օգտագործումն անթույլատրելի է:

Կոնսերվատիվ բուժման ընթացքում օգտագործվում են նաև վիտամին E պարունակող դեղամիջոցներ, չնայած մասնագետները չեն գտել դրա արդյունավետությունը պաթոլոգիայի կանխարգելման գործում, սակայն նման դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է արդարացված լինել, քանի որ դրանք օգնում են նվազեցնել հիվանդության ծանրությունը: Բացի այդ, վիտամին E-ով դեղամիջոցներն ունեն հակաօքսիդանտ հատկություն, ինչը, զուգակցելով այլ դեղամիջոցների հետ, թույլ կտա հասնել դրական արդյունքի։ Նման արտադրանքի օրինակ է Ալֆա-Տոկոֆերոլ ացետատը:

Պաթոլոգիայի ռեգրեսիայի ժամանակահատվածում կամ ռետինոպաթիայից ապաքինման ժամանակ կարող է նշանակվել ֆիզիոթերապիա։ Այս դեպքում օգտագործեք հետևյալ մեթոդները.

• մագնիսական խթանում - բարելավում է վերականգնման գործընթացը;
• էլեկտրոֆորեզ հակաօքսիդանտներով - մեծացնում է այդ դեղերի ներթափանցման աստիճանը.
• էլեկտրական խթանում - նորմալացնում է նյութափոխանակության գործընթացը և բարելավում է ակնագնդին արյան մատակարարումը:

Բուժման լրացուցիչ մեթոդ է մերսումը, որը նույնպես նշանակվում է ռետինոպաթիայի հետընթացից հետո։ Պրոցեդուրան կատարվում է օրական 10-15 րոպե։ Ներկայացված տեխնիկան նշանակվում է մանկաբույժի կողմից և միայն ակնաբույժի թույլտվությամբ։

Ռետինոպաթիայի բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցների ֆոտոշարք

Դիցինոնը անգիոպրոտեկտոր է, որը դրական ազդեցություն ունի արյան անոթների վրա Maxidex-ը կորտիկոստերոիդ դեղամիջոց է, որն օգնում է հաղթահարել պաթոլոգիական գործընթացը Պրենասիդը վերացնում է բորբոքային գործընթացը Էմոքսիպինը պաշտպանում է արյան անոթների պատերը թթվածնի վնասակար ազդեցությունից Էտամսիլատը կանխում է ցանցաթաղանթի արյունազեղումները Դեքսամետազոն - հորմոնալ աչքի կաթիլներ

Վիրաբուժական միջամտություն

Այն բանից հետո, երբ պաթոլոգիան հասնում է 3-րդ փուլին, հարց է առաջանում վիրաբուժական միջամտություն նշանակելու մասին։ Այս դեպքում բժիշկները կարող են օգտագործել վիրահատության հետևյալ մեթոդները.

• կրիովիրաբուժական կոագուլյացիա - հեղուկ ազոտի օգտագործումը ցանցաթաղանթի այն հատվածներում, որոնցում արյան անոթները դեռ չեն հայտնվել: Արդյունքում, սպի հյուսվածքը դադարում է ձևավորվել, և ռետինոպաթիան սկսում է հետընթաց;
• լազերային կոագուլյացիա - ցանցաթաղանթի խնդրահարույց հատվածում սպիի ստեղծում, որը խոչընդոտ է դառնում արյան անոթների աճին: Այս տեխնիկան նախընտրելի է կրիովիրաբուժական կոագուլյացիայից, քանի որ լազերի օգտագործումը պակաս վտանգավոր է և հազվադեպ է ուղեկցվում կողմնակի ազդեցություններով.
• սկլերայի շրջանաձև լցոնում - ցանցաթաղանթի անջատման վայրում, այսպես կոչված, կարկատան օգտագործումը, որից հետո ցանցաթաղանթը քաշվում է մինչև այս հատվածը.
• transciliary vitrectomy - ապակենման մարմնի հեռացում, որը փոխվել է պաթոլոգիայի և ցանցաթաղանթի մակերեսին առաջացած սպիների պատճառով: Սա հնարավորություն է տալիս հասնել լարվածության աստիճանի թուլացման և թերի անջատման՝ օգնելով մասամբ պահպանել տեսողությունը: Եթե ​​ջոկատը ամբողջական էր, ապա բարենպաստ ելքի հավանականությունը շատ ցածր է։

Լազերային կոագուլյացիան օգնում է կանխել անոթների տարածումը

Բուժման կանխատեսում

1-2 փուլերի ռետինոպաթիայի դեպքերի 80%-ի դեպքում հիվանդությունը հաջողությամբ անցնում է ինքնուրույն: Այս ընթացքում բավական է իրավիճակը վերահսկողության տակ պահել՝ ախտորոշման նպատակով պարբերաբար այցելելով բժշկի։

Վերականգնման մեծ հավանականություն կա նույնիսկ պաթոլոգիայի զարգացման 3-րդ փուլում, որտեղ կարելի է հաջողությամբ կիրառել լազերային կամ կրիովիրաբուժական կոագուլյացիան։ Այս մեթոդների արդյունավետությունը կախված է միջամտության ժամանակից. եթե վիրահատությունը կատարվում է ռետինոպաթիայի հայտնաբերումից հետո 2 օրվա ընթացքում, ապա բարենպաստ ելքի հավանականությունը հասնում է 50-80%-ի:

Երբ հասնում է 4-րդ փուլը, կիրառվում է սկլերոպլաստիկա, և եթե միջամտությունը հաջողությամբ ավարտվում է, երեխայի տեսողությունը նկատելիորեն բարելավվում է: Եթե ​​մեթոդը չի օգնում, ապա մնում է վիտրեկտոմիան, որի արդյունավետությունը նույնպես կախված է ընթացակարգի ժամանակից. որքան շուտ կատարվի վիրահատությունը, այնքան մեծ է երեխայի տեսողությունը պահպանելու հնարավորությունը։

Ուշադրություն դարձրեք. Վիրաբուժական միջամտությունն առավել արդյունավետ է երեխայի կյանքի առաջին տարում:

5-րդ փուլում զգալի փոփոխություններ են տեղի ունենում, ուստի բուժման հաջող ավարտից հետո երեխան կկարողանա նավարկել տարածության մեջ և հետևել շատ մոտ հեռավորության վրա գտնվող առարկաներին, բայց ոչ ավելին:

Հետևանքներ և բարդություններ

Նույնիսկ վիրահատության հաջող ավարտից հետո բարդությունների հավանականությունը մնում է։ Բացասական էֆեկտների ռիսկը հատկապես մեծ է, եթե թերապիան ժամանակին չսկսվի կամ ծանր ռետինոպաթիայից հետո:

• Նման հետևանքները կարող են լինել.
• գլաուկոմա;
• աչքի դիստրոֆիա;
• strabismus;
• կատարակտ;
• ցանցաթաղանթի անջատում;
• միոպաթիա (մեոպիա);
• աստիգմատիզմ.

Գլաուկոման ռետինոպաթիայի հետաձգված կամ ոչ պատշաճ բուժման հետևանքներից է

Ուստի բուժումից հետո երեխան պետք է գտնվի մասնագետների հսկողության տակ, ովքեր կանոնավոր ախտորոշում կանցկացնեն։

Ուշադրություն դարձրեք. Հաշմանդամության գրանցման համար դիմելու պատճառը երեխայի տեսողության սրության և սահմանված չափանիշների անհամապատասխանությունն է, հատկապես բուժումից հետո:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Կանխարգելիչ միջոցառումները նման են այլ պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը կանխելուն ուղղված գործողություններին: Անհրաժեշտ:

• պարբերաբար այցելեք բժշկի՝ երեխայի վիճակը վերահսկելու համար.
• վարել առողջ ապրելակերպ, որը հատկապես վերաբերում է ապագա մայրիկին.
• Խուսափեք հղիության ընթացքում սթրեսից և սթրեսից, որոնք կարող են վաղաժամ ծննդաբերության պատճառ դառնալ:

Սա կարևոր է։ Եթե ​​երեխայի ծնվելուց հետո անհրաժեշտություն է առաջանում օգտագործել թթվածնային թերապիա, ապա միջոցառումն իրականացվում է թթվածնով հագեցվածության աստիճանի պարտադիր մոնիտորինգով. չպետք է թույլատրվի գերազանցել կոնցենտրացիայի թույլատրելի արժեքները:

Երեխայի առողջությունը նրա ծնողների ձեռքերում է, ուստի չպետք է թույլ տալ, որ իրավիճակը վատթարանա, երբ խոսքը վերաբերում է ամենաթանկին: Երբ ի հայտ գան առաջին ախտանիշները, անմիջապես դիմեք բժշկի օգնությանը, քանի որ լուրջ նշանների ի հայտ գալուն սպասելը վտանգավոր ձեռնարկում է։

27-03-2012, 06:28

Նկարագրություն

Երբ վաղաժամ երեխայի մոտ ցանցաթաղանթի նորմալ անոթավորումը խաթարվում է, առաջանում է վազոպրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա (նախահասության ռետինոպաթիա): Հիվանդության կլինիկական պատկերը տարբեր է և կախված է գործընթացի գտնվելու վայրից, ծավալից և փուլից:

Ռետրոլենտալ ֆիբրոպլազիա (հին անուն, որը կիրառելի է միայն ռետինոպաթիայի վերջին փուլերի համար, երբ ոսպնյակի հետևում հայտնաբերվում է կոպիտ ֆիբրոանոթային հյուսվածք, որը սերտորեն կապված է անջատված ցանցաթաղանթի հետ):

H35.1 Preretinopathy.

Հասունության ռետինոպաթիան զարգանում է բացառապես վաղաժամ նորածինների մոտ, դրա հաճախականությունը տարբեր է բնակչության շրջանում։ Որքան քիչ հասուն է երեխան ծնվելու պահին, այնքան ավելի տարածված է հիվանդությունը՝ հասնելով 88-95%-ի 500-ից 1000 գ կշռող երեխաների մոտ (նկ. 31-1):

• Առանձին երկրներում, տարածաշրջաններում և քաղաքներում ռետինոպաթիայի հաճախականությունը և ծանրությունը կախված է ոչ միայն կենդանի մնացած շատ վաղաժամ նորածինների թվից, այլև նրանց բուժքույրական և սոմատիկ ծանրաբեռնվածության պայմաններից: Այս առումով, վաղաժամ նորածինների տարբեր կատեգորիաներում դրա հաճախականության վերաբերյալ տվյալները շատ տարբեր են: Մասնավորապես, ռիսկային խմբում հիվանդությունը զարգանում է 25-37,4 տոկոս դեպքերում։ Միևնույն ժամանակ, տեսողության զգալի խանգարումներով ծանր ձևեր հանդիպում են հիվանդների 17-50%-ի մոտ։
• Ռետինոպաթիայի և դրա ծանր ձևերի հաճախականությունն ավելի բարձր է զարգացած երկրներում, որտեղ բուժքույրական պայմանների բարելավման շնորհիվ գոյատևում են շատ վաղաժամ և նախկինում ոչ կենսունակ նորածինների մեծ թիվը: Այս երկրներում ռետինոպաթիան առաջատար տեղ է զբաղեցնում երեխաների կուրության պատճառների շարքում, և հաճախականությունը հասնում է 75%-ի:

Հիվանդության կանխարգելումն առաջին հերթին բաղկացած է վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումից և վաղաժամ երեխաների խնամքի պայմանների բարելավումից։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ, բացի վաղաժամ ծննդյան պահին երեխայի անհասության աստիճանից, ռետինոպաթիայի զարգացման և դրա ծանրության վրա ազդում են մի շարք գործոններ, որոնք կոչվում են ռիսկի գործոններ:

Ռիսկի գործոններբաժանված է էնդոգեն և էկզոգեն:

• ԷնդոգենՌիսկի գործոնները արտացոլում են երեխայի վիճակը, նրա հոմեոստազը (շնչառական խանգարման համախտանիշ, սրտի արատներ, հետհիպոքսիկ կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ, ուղեկցող վարակներ, հիպերգլիկեմիա և այլն):
• ԷկզոգենՌիսկի գործոններ. կերակրման բնույթը և պայմանները. երեխայի արհեստական ​​օդափոխության վրա գտնվելու տևողությունը, թթվածնային թերապիայի բնույթը (սուրֆակտանների օգտագործման կտրուկ դադարեցում և/կամ զգալի տատանումներ, լիպիդային պերօքսիդի օքսիդացման խանգարումների համարժեք ուղղում և այլն):

Բացի կանխարգելումից, ներառյալ վերը նշված գործոնների ուղղումը, կա հիվանդության առաջընթացի կանխարգելում մինչև տերմինալ փուլեր, որը բաղկացած է անոթային ցանցաթաղանթի կոագուլյացիայի տարբեր մեթոդներից և դեղորայքային թերապիայից:

Ռետինոպաթիան բացահայտելու համար անհրաժեշտ է կազմակերպել ռիսկի խմբում գտնվող բոլոր վաղաժամ երեխաների կանխարգելիչ հետազոտություններ։ Հաշվի առնելով, որ նույն աստիճանի վաղաժամ երեխաների մոտ դրա զարգացման ռիսկը տարբեր է և կախված է մի շարք գործոններից, տարբեր երկրներում և տարածաշրջաններում հետազոտության համար երեխաների ընտրության չափանիշները տարբեր են: Մեր երկրի միջին պայմանների հետ կապված՝ բոլոր վաղաժամ նորածինները, որոնց մարմնի քաշը 1500 գ-ից պակաս է ծննդյան պահին և 32 շաբաթական հղիությունը, ինչպես նաև ավելի հասուն երեխաները (33-35 շաբաթական, մարմնով. քաշը > 1500 գ) վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների առկայության դեպքում ենթակա են հետազոտության կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ-հեմոռագիկ վնասվածքներ, շնչառական խանգարումներ և այս հիվանդության այլ ռիսկային գործոններ.

• Նախնական հետազոտությունը պետք է կատարվի՝ սկսած երեխայի ծնվելուց 4-8 շաբաթ անց (հիվանդության սկիզբը բեղմնավորումից 32-34 շաբաթ է):
• Հետագա մարտավարությունը կախված է նախնական հետազոտության արդյունքներից. ռետինոպաթիայի նշանների բացակայության և միայն անոթային գոտիների առկայության դեպքում 2 շաբաթ անց պետք է կատարվի հետախուզական հետազոտություն և երեխային հսկեն մինչև հիվանդության ավարտը: ցանցաթաղանթի անոթավորում կամ հիվանդության զարգացման ռիսկի շրջանի ավարտ (ծննդից մինչև 16 շաբաթ հետո):
• Եթե ​​հայտնաբերվում են I-II փուլեր (տե՛ս ստորև), հետազոտությունը պետք է կատարվի շաբաթական, իսկ չարորակ ընթացքի կասկածի դեպքում (հասունության I գոտու ռետինոպաթիա, ֆուլմինանտ ձև, «պլյուս» հիվանդություն) յուրաքանչյուր 2-3 օրը մեկ:

Հասունության ռետինոպաթիայի ընթացքը բաժանվում է ակտիվ և ռեգրեսիվ (սպիացնող) փուլերի։

Ակտիվ փուլը ցանցաթաղանթի պաթոլոգիական վազոպրոլիֆերացիայի ավելացման շրջանն է։ Ըստ միջազգային դասակարգման (1984 թ.) այն բաժանվում է ըստ գործընթացի փուլերի, տեղայնացման և ծավալի։

Փուլեր

• Փուլ 0. ցանցաթաղանթի անոթային գոտիների առկայություն, կա հիվանդության զարգացման ներուժ:
• I փուլ - «սահմանազատման գիծ» անոթային և անոթային ցանցաթաղանթի սահմանին:
• II փուլ - «լիսեռ կամ ծայր» սահմանազատման գծի տեղում:

Հասունության ակտիվ ռետինոպաթիայի I և II փուլերը արտացոլում են պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումը intraretinal: Այս փուլերում փոփոխությունները կարող են ինքնաբուխ հետընթաց ունենալ՝ առանց էական մնացորդային փոփոխությունների:

• III փուլ - արտառետինալ ֆիբրոանոթային տարածում, որը բխում է լիսեռի տարածքից և տարածվում դեպի CT:
• IV փուլ - ցանցաթաղանթի մասնակի էքսուդատիվ-ձգողական ջոկատ: Այս փուլը բաժանված է ենթափուլերի. IVa - առանց գործընթացում մակուլյար գոտու ներգրավման; IVb - գործընթացում մակուլայի ներգրավում:
• V փուլը ցանցաթաղանթի ամբողջական ջոկատ է, սովորաբար ձագարաձև, որը բաժանված է լայն, նեղ և փակ ձագարի պրոֆիլով ջոկատների:

Երկարություն.Հասունության ակտիվ ռետինոպաթիայի I-III փուլերը նույնպես դասակարգվում են ըստ ծավալի, չափվում է ժամային միջօրեականների քանակով (1-ից մինչև 12) և ըստ տեղակայման:

Տեղայնացում. Հիմնվելով գործընթացի տեղայնացման վրա (այսինքն՝ անոթային և անոթային ցանցաթաղանթի սահմանի երկայնքով) առանձնանում են երեք գոտիներ.

• I գոտին պայմանական շրջան է, որի կենտրոնն օպտիկական սկավառակի մեջ անոթների մուտքի կետում է և շառավիղը հավասար է սկավառակից մինչև մակուլա հեռավորության երկու անգամ:
• Գոտի II-ը օղակ է, որը գտնվում է 1-ին գոտու ծայրամասի երկայնքով, որի արտաքին եզրագիծը անցնում է քթի հատվածի ատամնավոր գծի երկայնքով:
• III գոտի - կիսալուսին ժամանակավոր ծայրամասում, II գոտուց դեպի դուրս:

Գործընթացի տեղայնացումը համապատասխանում է վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ ցանցաթաղանթի անհասության աստիճանին, պրոցեսն ավելի մոտ է գտնվում աչքի հետին բևեռին, այնքան մեծ է երեխայի վաղաժամկետության աստիճանը։

Տևողությունըակտիվ փուլը շատ տարբեր է. Այն ավարտվում է ինքնաբուխ կամ հրահրված ռեգրեսիայով կամ սպիացման փուլով` տարբեր աստիճանի ծանրության ֆոնդում մնացորդային փոփոխություններով:

Կայծակի ձև. Հատկապես առանձնանում են վաղաժամ հասունության ակտիվ ռետինոպաթիայի ֆուլմինանտ կամ չարորակ ձևը: Այս ձևի վնասվածքները սովորաբար տեղակայվում են I գոտում: Այն բնութագրվում է վաղ սկիզբով, արագ առաջընթացով և վատ կանխատեսմամբ:

Հասունության ռեգրեսիվ (սպիացնող) ռետինոպաթիան համեմատաբար կայուն վիճակ է։ Այս փուլի մեկ դասակարգում չկա: Մենք առաջարկում ենք հետևյալ դասակարգումը, որն արտացոլում է ակտիվ գործընթացից հետո մնացորդային խանգարման աստիճանը և ֆունկցիոնալ կանխատեսումը:

• I աստիճան - նվազագույն անոթային (արյունատար անոթների ընթացքի և ճյուղավորման անոմալիաներ) և ֆոնդուսի ծայրամասային ցանցաթաղանթային փոփոխություններ, որոնք գործնականում չեն ազդում տեսողական ֆունկցիաների վրա։
• II աստիճան - ֆոնդուսի ծայրամասային վիտրեոռետինալ փոփոխություններ էկտոպիայով և/կամ մակուլայի դեֆորմացմամբ և ցանցաթաղանթի հիմնական անոթների խախտմամբ (անոթային կապոցի տեղաշարժ, անոթների ծագման անկյան փոփոխություն և այլն):
• III աստիճան - օպտիկական սկավառակի և անոթային կապոցի կոպիտ դեֆորմացիա՝ ձգողական բնույթի մակուլայի արտահայտված էկտոպիայով, որը կապված է ցանցաթաղանթից դուրս մնացորդային ֆիբրոանոթային հյուսվածքի առկայության հետ։
• IV աստիճան - «ցանցաթաղանթի կիսալուսնաձեւ ծալք» CT-ում ընդգծվածությամբ և հասարակածին առջևի ֆիքսացիայով, կոպիտ դիսֆունկցիա:
• V աստիճան - ցանցաթաղանթի բաց, կիսաբաց կամ փակ տիպի ընդհանուր ձագարաձև տրակցիոն ջոկատ՝ առաջի հիալոիդային տարածման ծանրության տարբեր աստիճաններով։

Հասունության ռետինոպաթիան բազմագործոն հիվանդություն է, որի պաթոգենեզը հիմնականում մնում է անհասկանալի: Նրա զարգացումը հիմնված է անհասության, ծննդաբերության պահին աչքի և ցանցաթաղանթի ձևավորման վրա։ Պտղի ցանցաթաղանթը անոթային է մինչև 16 շաբաթը: Այս պահին օպտիկական սկավառակից անոթների աճը սկսում է աճել դեպի ծայրամաս: Միաժամանակ տեղի է ունենում ցանցաթաղանթի ձևավորում։ Ցանցաթաղանթի անգիոգենեզն ավարտվում է ծննդյան պահին:

• Օպտիկական սկավառակից անոթների սկզբնական աճի ժամանակ նյարդային մանրաթելերի պերիպապիլյար շերտում հայտնվում է spindle-աձեւ բջիջների կլաստեր, որոնք, հնարավոր է, հանդես են գալիս որպես անոթային էնդոթելիումի ավետաբեր բջիջներ: Այս ենթադրությունը հաստատվում է ցանցաթաղանթի անոթների ձևավորման և աճի հետ spindle բջիջների ձևավորման տեղայնացման և ժամանակի համընկնումով: Քննարկվում է անգիոգենեզի ընթացքում մեզենխիմային բջիջների և աստղոցիտների դերը. հայտնի է, օրինակ, որ աստրոցիտները in vitro կարող են դրդել էնդոթելից մազանոթային կառուցվածքների ձևավորումը:
• Վասկուլոգենեզի որոշակի տոկոսի դեպքում spindle բջիջները գաղթում են դեպի ծայրամաս ցանցաթաղանթի տարածություններով, որոնք ձևավորվել են Müllerian neuroglia-ով:
• Ցանցաթաղանթում նորմալ վասկուլոգենեզի գործընթացը կարգավորվում է մի շարք ցիտոկիններով։ Դրանցից առավել ուսումնասիրվածներն են անոթային էնդոթելային աճի գործոնը (VEGF), ինսուլինանման աճի գործոնը (IGF) և ֆիբրոբլաստների աճի գործոնը (FGF):

Վաղաժամ ծննդաբերության պահին ցանցաթաղանթի մի զգալի մասը մնում է անոթային: Այս հիվանդության դեպքում անոթների նորմալ աճը դանդաղում է կամ ամբողջությամբ դադարում, և սկսվում է պաթոլոգիական վազոպրոլիֆերացիան՝ ձևավորելով վաղաժամ ծննդաբերության ակտիվ ռետինոպաթիայի բնորոշ պատկեր։

Նրա զարգացման հրահրող գործոնը տարբեր պատճառներով անոթային աճի կարգավորման խախտումն է։ Առավել նշանակալից են համարվում արյան մեջ O2/CO2 մասնակի ճնշման կտրուկ տատանումները՝ կապված ինչպես երեխայի ընդհանուր սոմատիկ վիճակի, այնպես էլ էկզոգեն O2-ի դոզավորման համակարգի խախտման հետ։

Անկախ ծննդյան ամսաթվից, ռետինոպաթիան զարգանում է բեղմնավորումից հետո 31-35 շաբաթում և անցնում է իր զարգացման երկու փուլով.

• I փուլ - նորմալ աճի դադարեցում և արյան անոթների մասնակի ջնջում;
• II փուլ - պաթոլոգիական վազոպոլիֆերացիա:

Քննարկվում է վաղաժամ ռետինոպաթիայի զարգացման գենետիկական նախատրամադրվածությունը, ինչը ցույց է տալիս տարբեր էթնիկ խմբերի երեխաների մոտ դրա հաճախականության և ծանրության տարբերությունները, ինչպես նաև նմանատիպ կլինիկական դրսևորումներով գենետիկորեն որոշված ​​հիվանդությունների առկայությունը (ընտանեկան էքսուդատիվ վիտրեորետինոպաթիա, Նորիի հիվանդություն): .

Հիվանդության պաթոգենեզի մեխանիզմներից է ազատ ռադիկալների ազդեցությունը ցանցաթաղանթի և նրա անոթների թաղանթային կառուցվածքների վրա։ Վաղաժամ նորածինների՝ ազատ ռադիկալներին դիմակայելու ունակության նվազումը հանգեցնում է պլազմային թաղանթների ինտենսիվ պերօքսիդացման և բջիջների վնասման, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է զանգվածային միջբջջային կապերի ձևավորման և բջիջների նորմալ միգրացիայի խախտման:

Վկայություն կա նաև այս հիվանդության զարգացման մեջ իմունոպաթոլոգիական գործոնների մասնակցության մասին:

Վաղաժամ նորածինների ֆոնդում (սովորաբար) ցանցաթաղանթի ծայրամասի երկայնքով միշտ հայտնաբերվում են անոթային գոտիներ, և դրանց ծավալն ավելի մեծ է, որքան ցածր է երեխայի հղիության տարիքը ծննդյան պահին: Ավազակուլյար գոտիների առկայությունը հիվանդություն չէ.

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները տարբեր են և կախված են գործընթացի փուլից։

Վաղաժամ, չարորակ կամ «պլյուս» հիվանդության ֆուլմինանտ ռետինոպաթիա:Հիվանդությունը զարգանում է արագ. Գործընթացը սովորաբար ներառում է աչքի հետին բևեռը: Ցանցաթաղանթի անոթները կտրուկ լայնացած են և ոլորապտույտ՝ ծայրամասում ձևավորելով հզոր անոթային արկադներ։ Բնութագրվում է տարբեր տեղանքների արյունազեղումներով և արտահայտված էքսուդատիվ ռեակցիաներով։ Այս ձևն ուղեկցվում է աշակերտի կոշտությամբ, ծիածանաթաղանթի նեովասկուլյարիզացիայով և CT-ում արտազատմամբ, ինչը շատ դժվարացնում է ֆոնդուսի մանրամասն հետազոտությունը (նկ. 31-9, 31-10):

Ակտիվ փուլտևում է միջինը 3-6 ամիս և ավարտվում հիվանդության առաջին երկու փուլերում ինքնաբուխ ռեգրեսիայով կամ սպիացման փուլով՝ ֆոնդում մնացորդային փոփոխությունների տարբեր աստիճանի ծանրությամբ (մինչև ցանցաթաղանթի ամբողջական անջատում):

Ռեգրեսիվ փուլ. Ռեգրեսիվ փուլը բնութագրվում է անոթային, ցանցաթաղանթի և ապակենման խանգարումներով։ Անոթային փոփոխություններ. ցանցաթաղանթի թերի անոթավորում ծայրամասում, անոթների աննորմալ ճյուղավորումների առկայություն, արկադների, արտերիովենոզային շունտերի, տելանգիեկտազիայի ձևավորում և այլն: Հետևի բևեռի տարածքում, մեծ անոթների տեղաշարժը, դրանց ոլորունությունը: , ճյուղավորման ժամանակ անոթների ծագման անկյան փոփոխություն (նվազում) և այլն: Փոփոխություն է բուն ցանցաթաղանթը. ցանցաթաղանթ. Ծանր դեպքերում զարգանում է օպտիկամանրաթելային սկավառակի ձգողական դեֆորմացիա, էկտոպիա և մակուլյար դեֆորմացիա, առաջանում են կիսալուսնային ծալքեր և ցանցաթաղանթի անջատում (նկ. 31-11, 31-12, 31-13, 31-14):

Հասունության ցիկատրիկ ռետինոպաթիայի տերմինալ փուլերում նկատվում են աչքի առաջային հատվածի փոփոխություններ՝ աշակերտական ​​դեֆորմացիաներ, ոսպնյակի երկրորդական անթափանցիկություն, իրիդոլենս դիֆրագմայի առաջ տեղաշարժ, ինչը հանգեցնում է ծանծաղ առաջային խցիկի ձևավորման, կոնտակտներ։ ծիածանաթաղանթը և ոսպնյակը եղջերաթաղանթի հետ, եղջերաթաղանթի հետագա երկրորդական անթափանցիկությունը և IOP-ի հաճախակի աճը:

Հասունության ռետինոպաթիան, հատկապես III-IV փուլերը, ուղեկցվում է աչքի աճի հետաձգմամբ կամ կանգով` միկրոֆթալմոսի ախտանիշ: Հաճախակի ուղեկցող փոփոխություններ են կարճատեսությունը, ինչպես նաև շղարշության տարբեր ձևերը (պարետիկ ուղեկցող, երկրորդական):

Հիվանդության վաղ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ռիսկային խմբի երեխաների կանխարգելիչ հետազոտությունների պատշաճ կազմակերպում։

Ախտորոշումը հիմնված է բնորոշ կլինիկական պատկերի բացահայտման վրա:

Հիվանդության ակտիվ շրջանում դիֆերենցիալ ախտորոշման անհրաժեշտությունը առաջանում է.

• ռետինոպաթիայի արագ ընթացքում՝ ծանր էքսուդացիայով և հեմոռագիկ բաղադրիչով՝ ռետինոբլաստոմայով և բնածին ուվեիտով.
• եղջերաթաղանթի այտուցի և հիպերտոնիայի առկայության դեպքում - բնածին գլաուկոմայով;
• աչքի հետին բևեռի փոփոխությունների առկայության դեպքում (ներառյալ արյունազեղումները) - օպտիկական սկավառակի և նորածինների արյունազեղումների հետ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է հաշվի առնի բնորոշ անամնեզը (խորը վաղահասության առկայություն կամ բացակայություն), հիվանդության ակտիվ փուլում երկկողմանի, բավականաչափ սիմետրիկ ընթացքը և բնորոշ կլինիկական դրսևորումները:

Ռետինոբլաստոմայի հետ դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է կատարել մանրակրկիտ ուլտրաձայնային և դիաֆանոսկոպիկ հետազոտություն:

Ամենամեծ դժվարությունները առաջանում են վաղաժամ ծննդաբերության կիկատրիկ (ռեգեսիվ) ռետինոպաթիայի ժամանակ աչքերի փոփոխությունների ճիշտ մեկնաբանմամբ, երբ գործընթացը ուշ է հայտնաբերվում և հիվանդության ակտիվ շրջանում աչքերի վիճակի վերաբերյալ տվյալների պակաս կա: Այս դեպքերում ամենատարածված սխալ ախտորոշումներն են առաջնային համառ TS, toxocariasis, uveitis, retinoschisis, Norrie հիվանդություն, ընտանեկան էքսուդատիվ վիտրեորետինոպաթիա:

ՕԴ - վաղաժամ ծննդաբերության ակտիվ ռետինոպաթիա, II գոտի:

OD - I փուլ, 12 ժամ meridians:

ՕՀ - II փուլ, 5 ժամ meridians.

Բուժման նպատակը- հիվանդության առաջընթացի կանխարգելում և վաղաժամ հասունության ռեգրեսիվ ռետինոպաթիայի մնացորդային փոփոխությունների նվազեցում:

Հոսպիտալացումը նշվում է.

• եթե անհրաժեշտ է կատարել լազերային, կրիովիրաբուժական կամ վիրաբուժական միջամտություն անզգայացման տակ.
• անցկացնել խորը հետազոտություն անզգայացման տակ;
• վաղաժամ հասունության ակտիվ և ցիկատրիկ ռետինոպաթիայի ծանր և բարդ ձևերի դեղորայքային արագացված բուժման համար (հազվադեպ):

Հիվանդության ակտիվ շրջանում, իր առաջադեմ բնույթով և պրոֆիլակտիկ կոագուլյացիոն բուժումից հետո, որոշ դեպքերում ցուցված է թթվածնային դեղաչափով թերապիա։

Ռեգրեսիվ շրջանում՝ տեսողության զարգացմանն ուղղված միջոցառումներ (պլեոպտիկ բուժում), ինչպես նաև տարբեր ֆիզիոթերապևտիկ (մագնետոֆորեզ, էլեկտրոֆորեզ, ինֆրաձայնային) և խթանող (օպտիկական նյարդի միջմաշկային էլեկտրական խթանում) պրոցեդուրաներ՝ ըստ ցուցումների:

Չկան հավաստի տվյալներ վաղաժամ հասունության ակտիվ ռետինոպաթիայի առաջընթացի համար դեղորայքային բուժման արդյունավետության վերաբերյալ: Սիմպտոմատիկ բուժումը նշվում է ծանր էքսուդատիվ-հեմոռագիկ բաղադրիչի կամ հիպերտոնիայի դեպքում:

Վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է.

• կանխելու հիվանդության ակտիվ փուլի առաջընթացը դեպի տերմինալ փուլեր.
• վերականգնողական նպատակներով տերմինալ փուլերում, մնացորդային ակտիվության կամ սպիի շրջանում.
• օրգանների պահպանման նպատակով:

Ավազակուլյար ցանցաթաղանթի կոագուլյացիա- միակ ընդհանուր ընդունված մեթոդը կանխելու վաղաժամ ռետինոպաթիայի առաջընթացը դեպի տերմինալ փուլեր և, համապատասխանաբար, օգտակար տեսողությունը պահպանելու միջոց:

Եթե ​​կանխարգելիչ կոագուլյացիան անարդյունավետ է, և հիվանդությունը անցնում է IV-V փուլերի, ապա անհրաժեշտ է մեկուսացված վիտրեկտոմիա կամ ոսպնյակների հեռացում: Հնարավոր է կիրառել տեղային կամ շրջանաձև ճնշման վիրահատություններ սկլերայի վրա, ինչպես նաև դրանց համակցումը վիտրեկտոմիայի հետ։ Բուժման մարտավարությունը կախված է գործընթացի ծանրությունից, իսկ արդյունավետությունը կախված է ինչպես գործընթացի ծանրությունից, այնպես էլ վիրահատության ժամանակից և տատանվում է 35-ից 80%: Հաջողությամբ վիրահատվածների միայն կեսն է զգում տեսողության բարելավում կամ տեսք:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի ուղեկցող խանգարումների բարձր հաճախականության պատճառով նյարդաբանի խորհրդատվությունը պարտադիր է։

Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտություն է առաջանում հիվանդի անհատական ​​խնամքի և ակնաբույժի կողմից 2-4 շաբաթվա ընթացքում դիտարկման:

Բոլոր երեխաները, ովքեր տառապել են վաղաժամ ռետինոպաթիայով, անկախ հիվանդության ծանրությունից և ելքից, պահանջում են երկարատև հսկողություն: Միաժամանակյա ամետրոպիայի և օկուլոմոտորային խանգարումների առկայության պատճառով երկարաժամկետ (մինչև 15-20 տարի) բարդությունների զարգացման ռիսկը ոչ միայն ռետինոպաթիայի ծանր ելքերով, այլ նաև բարձր ֆունկցիոնալ ցուցանիշներով ինքնաբուխ ռեգրեսիայով, տևողությամբ: Դիտարկման ժամկետը 15-20 տարի է, անհրաժեշտության դեպքում՝ կյանքի համար:

Բոլոր վաղաժամ նորածինները, որոնց քաշը 2000 գ-ից պակաս է և 35 շաբաթական հղիության տարիքը, հատկապես սոմատիկ բարդությունների առկայության դեպքում, պետք է հետազոտվեն հատուկ պատրաստված ակնաբույժի մոտ ծնվելուց հետո 4-8 շաբաթվա ընթացքում և հսկվեն մինչև վտանգի առաջացումը: զարգացման անցել է հիվանդություններ. Դիտարկման ընդմիջումները և տեւողությունը սահմանում է ակնաբույժը։

Բացի ռետինոպաթիայից, վաղաժամ երեխաների մոտ հաճախ զարգանում են կարճատեսություն և այլ ռեֆրակցիոն սխալներ, ինչպես նաև տարբեր օկուլոմոտորային խանգարումներ։ Ուստի (նույնիսկ գանգատների բացակայության դեպքում) վաղաժամ ծնված երեխան պետք է 6-ին հետազոտվի ակնաբույժի մոտ։ 12 և 18 ամսական տարիք.

Կանխատեսումը կախված է հիվանդության ծանրությունից և տեսողության օրգանի և կենտրոնական նյարդային համակարգի ուղեկցող խանգարումների շրջանակից։

Տեսողության սրությունը կախված է ֆոնդում մնացորդային փոփոխությունների ծանրությունից, անիզոմետրոպիայի և ամետրոպիայի առկայությունից, օկուլոմոտորային խանգարումներից և տեսողական անալիզատորի բարձր մասերի վիճակից:

Չնայած ախտորոշման և բուժման առաջընթացին, բոլոր զարգացած երկրներում (ԱՄՆ, Ճապոնիա, Եվրամիություն) մանկական կուրության մեջ առաջին տեղերից մեկը զբաղեցնում է վաղահասության ռետինոպաթիան, որտեղ գործում է 500-1000 գ քաշով ծայրահեղ վաղաժամ նորածինների խնամքի համակարգ։ ստեղծվել է.

Երբ երեխան ժամանակից շուտ է ծնվում, տարբեր պաթոլոգիաների ու առողջական խնդիրների առաջացման վտանգ կա։ Վաղաժամ երեխաների մոտ բավականին տարածված պաթոլոգիաներից մեկը ցանցաթաղանթի խնդիրն է, որի դեպքում ախտորոշվում է «վաղաժամ նորածինների ռետինոպաթիա».

Հասունության ռետինոպաթիան ցանցաթաղանթի ախտահարում է։ Առաջանում է վաղաժամ ծնված երեխաների աչքի կառուցվածքի անհասության հետեւանքով։

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Ռետինոպաթիայի հիմքը ակնագնդի և ցանցաթաղանթի թերի զարգացումն է։ Ցանցաթաղանթի ձևավորումն ու զարգացումը տեղի է ունենում հղիության երրորդ եռամսյակում և ավարտվում է միայն երեխայի կյանքի չորրորդ ամսում:

Եթե ​​երեխան վաղաժամ է ծնվել, ապա կա վտանգ, որ ցանցաթաղանթը լիովին զարգացած չէ, այսինքն՝ նրան անհրաժեշտ անոթները բացակայում են։ Այնուամենայնիվ, վաղաժամ ծնված երեխաների ռետինոպաթիան անմիջապես չի առաջանում: Ծնվելուց հետո մարմինը կփորձի հաղթահարել դա և ինքնուրույն վերականգնել:

Այնուամենայնիվ, թերի ձևավորված անոթները շատ փխրուն են, նրանց պատերի պատռվածքը հանգեցնում է արյունազեղումների և ցանցաթաղանթի ջոկատի։

Ախտանիշներ

Եթե ​​բժիշկների կողմից հետազոտվելուց հետո ցանցաթաղանթի զարգացման պաթոլոգիան չի կասկածվում, ծնողները դեռ պետք է ուշադիր հետևեն երեխայի տեսողության զարգացմանը և դիմեն ակնաբույժին հետևյալ իրավիճակներում.

• եթե երեխան խաղալիքը մոտ է պահում դեմքին.
• եթե երեխան չի տարբերում հեռավոր առարկաները.
• երբ երեխան թարթում է կամ նայում է մեկ աչքով;
• երեխայի մեջ ստրաբիզմի հանկարծակի զարգացումով.
• տեսողության կտրուկ վատթարացում կա.
• եթե երեխան չի նկատում մոտակա առարկաները.

Եթե ​​նման ախտանիշներ առաջանան, դուք պետք է անցնեք անհրաժեշտ ախտորոշիչ հետազոտություն։

Պաթոլոգիայի պատճառները

Այս հիվանդության հրահրումը կարող է լինել տարբեր գործոններ, որոնցից հիմնականը հղիության 34-րդ շաբաթից առաջ անհաս երեխայի ծնունդն է։ Այնուամենայնիվ, երեխան կարող է ծնվել ժամկետային, բայց դեռ թերզարգացած լինել:

Բացի այդ, հետևյալ խանգարումները հանդիսանում են ռետինոպաթիա հրահրող գործոններ.

• նորածնի ցածր քաշը;
• վաղաժամ ծնունդ;
• նորածնի արհեստական ​​օդափոխություն;
• բազմակի ծնունդներ;
• պտղի զարգացման այլ պաթոլոգիաների առկայությունը.
• բարդություններ հղիության ընթացքում և ծննդաբերության ժամանակ;
• մայրական սեռական օրգանների քրոնիկ հիվանդությունների տեսքը.

Ռետինոպաթիայի զարգացում

Ցանցաթաղանթի ներսում անոթային համակարգը սկսում է զարգանալ պտղի ներարգանդային զարգացման 16-րդ շաբաթից, այն աճում է մինչև ծննդաբերության սկիզբը։ Ըստ այդմ, որքան շուտ է ծնվում երեխան, այնքան քիչ անոթներ են ունենում նրա ցանցաթաղանթում ձևավորվելու ժամանակ։ Այսպիսով, նորմալ անոթների աճը դադարում է, և պաթոլոգիական արյան հոսքերը սկսում են զարգանալ:

Երբ երեխան ծնվում է, նրա ցանցաթաղանթը ենթարկվում է տարբեր արտաքին գործոնների՝ թթվածնի և լույսի ազդեցությանը: Այսպիսով, խախտվում է անոթային համակարգի բնական ձեւավորման գործընթացը։ Անոթները սկսում են աճել դեպի ապակենման մարմին, իսկ շարակցական հյուսվածքի աճի հետ ցանցաթաղանթը ձգվում և անջատվում է։

Ռետինոպաթիայի զարգացումը տեղի է ունենում հետևյալ կերպ:

• ծննդյան պահից մինչև վեց ամիս անցնում է ակտիվ շրջան, որի ընթացքում երակները լայնանում են, զարկերակները փոխվում են, անոթները ակտիվանում են.
• Հակադարձ զարգացման փուլը տևում է մոտ մեկ տարի;
• Մեկ տարուց սկսվում է սպի շրջանը, որի ընթացքում հաճախ զարգանում է կարճատեսություն, առաջանում է ապակենման մարմնի պղտորում, առաջանում է ցանցաթաղանթի անջատում կամ պատռվածք։

Ռետինոպաթիայի փուլերը

Ռետինոպաթիայի զարգացումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով. Հիվանդության զարգացման գործընթացը կարող է ավարտվել սպիի ձևավորմամբ կամ ամբողջական հետընթացով։ Այս դեպքում անհետանում են ռետինոգրաֆիայի բոլոր ախտանիշներն ու դրսևորումները.

• սկզբնական փուլ - ձևավորվում է գիծ, ​​որը գտնվում է աչքի լիովին զարգացած ցանցաթաղանթի միջև, որն ունի բոլոր արյունատար անոթները, և անբավարար զարգացած ցանցաթաղանթը, բայց դրանում անոթներ չկան.
• երկրորդ փուլ - ձևավորված գիծը խտանում է, այն դառնում է ավելի կոպիտ և վերածվում գագաթի, որը բարձրանում է ցանցաթաղանթի մակերևույթից վեր;
• երրորդ - ձևավորվում են բավականին մեծ քանակությամբ պաթոլոգիական անոթներ, որոնք ձևավորվել են ցանցաթաղանթին թթվածնի մատակարարման երկարատև բացակայության հետևանքով: Ձևավորված անոթները ժամանակի ընթացքում աճում են սրածայրից դեպի աչքի կենտրոն։ Այս փուլը հիվանդության զարգացման շեմն է, որից հետո անհապաղ բուժում է պահանջվում, քանի որ ինքնաբուժումն այլևս հնարավոր չէ.
• չորրորդ փուլ - ապակենման մարմինը վերածվում է սպիի, որն անմիջապես կպչում է աչքի ցանցաթաղանթին և ամբողջովին փոխում այն։ տեղի է ունենում վնասված ցանցաթաղանթի մասնակի անջատում.
• հինգերորդը այն փուլն է, երբ երեխան չի կարողանում իր հայացքը կենտրոնացնել որևէ առարկայի վրա: Այս փուլում երեխան սկսում է կուրանալ, իսկ աշակերտը դառնում է մոխրագույն:

Ցանկացած փուլում հաճախ նկատվում է հիվանդության կտրուկ առաջընթաց՝ անբարենպաստ հետևանքով՝ ցանցաթաղանթի ամբողջական անջատում։ Արդյունքում հիվանդությունն ավարտվում է կուրությամբ։ Նման դեպքերում խոսում են ռետինոպաթիայի չարորակ ձևի մասին։

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է ակնաբուժական հետազոտության հիման վրա։ Մինչև 35 շաբաթական ծնված և ցածր քաշ ունեցող (երկու կիլոգրամից պակաս) բոլոր երեխաները պետք է հետազոտվեն ակնաբույժի մոտ՝ օգտագործելով հատուկ սարքավորում:

Հետազոտության ընթացքում երեխայի բիբը լայնացնում են հատուկ դեղորայքային կաթիլների և երեխաների համար նախատեսված կոպերի որոշակի լայնացնող սարքերի միջոցով։ Բացի այդ, վաղաժամ նորածինների մոտ ռետինոպաթիայի ախտորոշման մեթոդներից մեկը աչքի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է:

Բացի այդ, շատ կարևոր են արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները։

Կախված հիվանդության ախտանիշների դրսևորման աստիճանից՝ ակնաբույժը պետք է որոշի հիվանդության հետագա զարգացման ռիսկը, ինչպես նաև պաթոլոգիայի փուլը։ Բժիշկը կնշանակի կանոնավոր ախտորոշիչ հետազոտությունների կուրս, որի շնորհիվ վերահսկվում է հիվանդության զարգացումը։

Միաժամանակ բժիշկը ժամանակին ապահովում է անհրաժեշտ բուժումը։ Եթե ​​երեխայի ցանցաթաղանթը հաջողությամբ զարգանա, կանոնավոր հետազոտությունները թույլ կտան ակնաբույժին համոզվել, որ հիվանդության առաջընթացը դադարեցվել է:

Բուժում

Բուժումը նշանակվում է ներկա բժշկի կողմից՝ ելնելով հիվանդության փուլից և երեխայի վիճակից:

Բժշկական պրակտիկայի և վիճակագրության համաձայն, վաղաժամ ռետինոպաթիայի 1-ին և 2-րդ փուլերով երեխայի աչքի վիճակը բարելավվել է առանց բժշկի խիստ հսկողության ներքո բուժման:

Այս դեպքում հատուկ բուժման կուրս չի պահանջվում։ 3-րդ փուլում գրագետ բուժում է պահանջվում, շատ դեպքերում՝ վիրաբուժական։ Բայց 4-րդ և 5-րդ փուլերը վտանգավոր են լուրջ բարդություններով և հետևանքներով: Շատ դեպքերում, անկախ բուժումից, դա սովորաբար հանգեցնում է տեսողության մշտական ​​կորստի:

Նպատակային բուժում

Թերապիան իրականացվում է մի քանի մեթոդներով.

• պահպանողական – որի դեպքում ակնաբույժը դեղորայք է նշանակում: Այնուամենայնիվ, բուժման այս մեթոդը սովորաբար հաջող արդյունքներ չի տալիս.
• վիրաբուժական - կատարվում է հիվանդության 3-4 փուլերում: Կատարվում է սկլերայի շրջանաձև լցոնում։ Բժշկական սպեղանի տեղադրվում է աչքի դրսից և սեղմվում այնքան ժամանակ, մինչև ցանցաթաղանթը լինի անջատվածի տեղում։ Եթե ​​այս մեթոդը չի օգնում շտկել իրավիճակը, և հիվանդության զարգացումը շարունակվում է, և ցանցաթաղանթի ջոկատ է տեղի ունենում, ապա վիտրեկտոմիա է կատարվում, երբ հանվում է երեխայի ապակենման մարմինը: Այն դեպքում, երբ ջոկատը տեղի է ունեցել մասամբ, հնարավորություն կա փրկել տեսողությունը ամբողջական ջոկատով, քիչ հավանականություն կա.

• լազերային թերապիա - ցանցաթաղանթի պաթոլոգիան սպանվում է լազերային ճառագայթով: Այս պրոցեդուրան գործնականում ցավազուրկ է և չի պահանջում անզգայացում: Բացի այդ, այն առաջացնում է ամենաքիչ թվով կողմնակի ազդեցությունները՝ չկա աչքի հյուսվածքի այտուցվածություն, և դա չի ազդում երեխայի սրտի աշխատանքի վրա։ Նման միջամտությունն իրականացվում է հիվանդության 3-րդ փուլի հայտնաբերման պահից ոչ ուշ, քան 72 ժամ.
• կրիոթերապիա - ցանցաթաղանթի պաթոլոգիան սառեցված է, ինչի հետևանքով այն ատրոֆիայի է ենթարկվում, և դրա հետ մեկտեղ՝ սպիը։ Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացման տակ, ինչը ազդում է երեխայի շնչառության և սրտի գործունեության վրա: Պրոցեդուրայից հետո կարող է առաջանալ աչքերի այտուց և հեմատոմա, որոնք անհետանում են մեկ շաբաթվա ընթացքում։

Բուժման այս մեթոդներն ուղղված են ցանցաթաղանթի սպի ձևավորելուն այն հատվածում, որտեղ չկա սնուցում և արյան շրջանառություն:

Հարկ է նշել, որ բուժման ամենաբարձր արդյունքները նկատվում են, երբ նման վիրահատություններ են կատարվում մինչև երեխայի մեկ տարեկան դառնալը։ Այս ժամանակահատվածում կա տեսողության սրությունը բարձրացնելու և աչքի լիարժեք զարգացման համար պայմաններ ստեղծելու ամենամեծ հնարավորությունը։

Բուժման արդյունքը և արդյունավետությունը, ինչպես նաև երեխայի տեսողության վերականգնման և վերականգնման կանխատեսումները կախված են ցանցաթաղանթի փոփոխությունների ծանրությունից: Եվ նաև վճռորոշը բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրումն է։

Բարդություններ

Վաղաժամ ռետինոպաթիայի դեպքում ոչ մի դեպքում չպետք է թույլատրվի ինքնուրույն բուժում: Վաղաժամ երեխաների ռետինոպաթիան շատ լուրջ հիվանդություն է, որն ունի վտանգավոր հետևանքներ, այդ թվում՝ կուրություն։

Պահանջվում է պարտադիր բժշկական հսկողություն և բուժման անհրաժեշտ ընթացք.

• Հիվանդության ծանր փուլերում երեխայի տեսողությունը խիստ տուժում է: Նույնիսկ վիրաբուժական միջամտությունը շատ դեպքերում կարող է միայն մեծացնել լույսի ընկալումը և հնարավորություն տալ նավարկելու սենյակում և վերահսկելու առարկաների շարժումը.
• կարճատեսությունը զարգանում է, երբ երեխան դժվարությամբ է տեսնում հեռավորության վրա գտնվող առարկաները.
• երեխաների մոտ ռետինոպաթիայի դեպքում տեսողությունը կարող է այնքան վատթարանալ, որ ապագայում անհրաժեշտ կլինի օգտագործել ակնոցներ կամ կոնտակտային ոսպնյակներ.
• հաճախ զարգանում է կատարակտ - եղջերաթաղանթի ամպամածություն;
• մեկ աչքի տեսողության նվազման դեպքում հաճախ զարգանում է ստրաբիզմ;
• Վտանգավոր հետևանքը ցանցաթաղանթի անջատումն է, որի հետևանքով առաջանում է կուրություն:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Ռետինոպաթիայի զարգացման կանխարգելումը բաղկացած է վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումից և վաղաժամ ծնված նորածնի պատշաճ խնամքից: Եթե ​​վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա, հղի կինը պետք է հետևի բուժող գինեկոլոգի բոլոր առաջարկություններին:

Անհրաժեշտ է նաև ժամանակին բուժել ուղեկցող հիվանդությունները, պահպանել օրվա ճիշտ ռեժիմը (հանգիստ, քուն, սթրեսային իրավիճակներից խուսափելը) և սնվելը։

Չնայած այն հանգամանքին, որ ժամանակակից բժշկությունը լավ զարգացած է, և դրա հնարավորությունները գրեթե անսահման են, վաղաժամ ծնված երեխաների ռետինոպաթիան բավականին լուրջ հիվանդություն է, որի բուժումը բարդ և երկարատև է։ Նորածինների ռետինոպաթիայի դեպքում անհրաժեշտ է վերահսկել երեխայի զարգացումը և նրա արձագանքը լույսի և շարժվող առարկաների նկատմամբ:

Ծնողները պետք է հիշեն, որ երեխաների աչքերի առողջությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել ակնաբույժի և անցնել անհրաժեշտ ախտորոշիչ հետազոտություն։ Եթե ​​հայտնաբերվում է վաղաժամ նորածնի ռետինոպաթիա, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի՝ մինչև հիվանդության ամբողջական ապաքինումը և անհետացումը։

Վասոպրոլիֆերատիվ վնաս է ցանցաթաղանթին, որն առաջացել է վաղաժամ ծնված երեխաների աչքի կառուցվածքների անհասությունից: Հասունության ռետինոպաթիան բնութագրվում է նորմալ անոթոգենեզի խախտմամբ և հաճախ ինքնաբերաբար հետընթաց է ապրում. այլ դեպքերում այն ​​ուղեկցվում է ապակենման մարմնի անթափանցիկացումով, կարճատեսությամբ, աստիգմատիզմով, ստրաբիզմով, կատարակտով, գլաուկոմայով և ցանցաթաղանթի ձգողական ջոկատով։ Ռետինոպաթիան ախտորոշվում է մանկական ակնաբույժի կողմից վաղաժամ ծնված երեխայի հետազոտության ժամանակ՝ օգտագործելով ակնաբուժական հետազոտություն, աչքի ուլտրաձայնային հետազոտություն, էլեկտրացանցագրություն և տեսողական ԷՊ: Հասունության ռետինոպաթիայի բուժումը կարող է ներառել ցանցաթաղանթի կրիո- կամ լազերային ֆոտոկոագուլյացիա, վիտրեկտոմիա և սկլերոպլաստիկա:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Հասունության ռետինոպաթիայի պատճառները

Պտղի մեջ ցանցաթաղանթի նորմալ վասկուլոգենեզը (անոթային աճը) սկսվում է ներարգանդային զարգացման 16-րդ շաբաթից և ավարտվում հղիության 40 շաբաթում։ Այսպիսով, որքան փոքր է երեխայի հղիության տարիքը, այնքան ավելի շատ անոթային գոտիներ են պարունակվում նրա ցանցաթաղանթում։ Երեխաները, որոնք ծնվել են վաղաժամ ծննդից մինչև հղիության 34-րդ շաբաթը, 2000 գ-ից պակաս մարմնի քաշով առավել ենթակա են վաղաժամ ռետինոպաթիայի զարգացմանը:

Ցանցաթաղանթի անոթների զարգացումը կարգավորվում է տարբեր միջնորդներով՝ աճի գործոններով, որոնցից առավել նշանակալից և ուսումնասիրվածներն են անոթային էնդոթելիի աճի գործոնը, ֆիբրոբլաստների աճի գործոնը և ինսուլինանման գործոնը։ Նորմալ անգիոգենեզի դիսկարգավորմանը և վաղաժամ նորածինների մոտ ռետինոպաթիայի զարգացմանը նպաստում են այն պայմանները, որոնք առաջացնում են արյան մեջ թթվածնի և ածխաթթու գազի մասնակի ճնշման փոփոխություններ: Բանն այն է, որ ցանցաթաղանթում նյութափոխանակության գործընթացներն իրականացվում են գլիկոլիզի միջոցով, այսինքն՝ գլյուկոզայի քայքայումը, որը տեղի է ունենում առանց թթվածնի մասնակցության: Հետևաբար, երեխայի երկարատև մնալը մեխանիկական օդափոխության, թթվածնային թերապիայի, մակերևութային ակտիվ նյութերի ընդունման տատանումները և այլն նպաստում են վաղաժամ ռետինոպաթիայի զարգացմանը:

Վաղաժամ ռետինոպաթիայի առաջացման վրա ազդող լրացուցիչ ռիսկի գործոններն են՝ պտղի հիպոքսիան, ներարգանդային վարակները, շնչառական խանգարման համախտանիշը, ներգանգային ծննդաբերական վնասվածքները, սեպսիսը, նորածինների անեմիան և այլն: Վաղաժամ երեխայի ոչ հասուն ցանցաթաղանթ, մինչդեռ, որպես կանոն, ցանցաթաղանթի անգիոգենեզը տեղի է ունենում արգանդում լույսի ազդեցության բացակայության դեպքում:

Հասունության ռետինոպաթիայի պաթոգենեզը կապված է ինչպես ցանցաթաղանթի նոր անոթների ձևավորման խախտման, այնպես էլ արդեն ձևավորված անոթային ուղիների փոփոխությունների հետ: Հասունության ռետինոպաթիայի դեպքում ցանցաթաղանթի ծայրամասի անոթային գոտիներում դադարում է արյան անոթների ձևավորումը, և նոր ձևավորված անոթները սկսում են աճել դեպի ապակենման մարմին, ինչը հետագայում հանգեցնում է արյունազեղումների, գլիական հյուսվածքի նոր ձևավորման, լարվածության և ցանցաթաղանթի ձգողականության։ .

Հասունության ռետինոպաթիայի դասակարգում

Համաշխարհային պրակտիկայում ընդունված անհասության ռետինոպաթիայի դասակարգումը հիվանդության ընթացքում առանձնացնում է ակտիվ և ցիկատրիկ (ռեգեսիվ) փուլերը։ Հասունության ռետինոպաթիայի ակտիվ փուլը, կախված անոթային փոփոխությունների տեղակայությունից և ծանրությունից, բաժանվում է 5 փուլերի.

• I փուլ– սահմանազատման գծի ձևավորում՝ ցանցաթաղանթի անոթային (անոթային) հատվածը անոթային (անոթային) մասից բաժանող նեղ սահման:
• II փուլ– սահմանազատման գծի տեղում բարձունքի ձևավորում՝ սահմանազատող լիսեռ (լեռնաշղթա): Անոթները աճում են լիսեռի մեջ և կարող են ձևավորել նեովասկուլյարիզացիայի փոքր տարածքներ:
• III փուլ– լիսեռի տարածքում ի հայտ է գալիս արտառետինալ ֆիբրոանոթային պրոլիֆերացիա: Միակցիչ հյուսվածքը և արյան անոթները աճում են ցանցաթաղանթի մակերեսով և թափանցում ապակենման մարմին:
• IV փուլ– համապատասխանում է ցանցաթաղանթի մասնակի անջատմանը, որն առաջացել է էքսուդատիվ-ձգողական մեխանիզմով: Հասունության ռետինոպաթիայի այս փուլը բաժանվում է ենթափուլերի՝ IVa՝ առանց մակուլյար ջոկատի և IVb՝ ջոկատում մակուլյար գոտու ներգրավմամբ։
• Փուլ V– ցանցաթաղանթի ընդհանուր ձագարաձև անջատում (ձագարի նեղ, լայն կամ փակ պրոֆիլով):

Հասունության I և II փուլերի ռետինոպաթիայի դեպքերի 70-80%-ում ինքնաբուխ հետընթաց է տեղի ունենում՝ թողնելով ֆոնդում նվազագույն մնացորդային փոփոխություններ։ III փուլը «շեմային» է և հիմք է հանդիսանում ցանցաթաղանթի կանխարգելիչ կոագուլյացիայի համար: Հասունության ռետինոպաթիայի IV և V փուլերը համարվում են վերջնական՝ տեսողական ֆունկցիաների անբարենպաստ կանխատեսման պատճառով:

Շատ դեպքերում, վաղաժամ ռետինոպաթիայի դեպքում, նկատվում է փոփոխությունների հաջորդական, փուլային զարգացում, սակայն հնարավոր է ֆուլմինանտ տարբերակ («պլյուս» հիվանդություն), որը բնութագրվում է չարորակ, արագ ընթացքով։

Հասունության ռետինոպաթիայի ակտիվ փուլի տեւողությունը 3-6 ամիս է։ Եթե ​​այս ընթացքում փոփոխությունների ինքնաբուխ հետընթաց չի լինում, մնացորդային էֆեկտների զարգացմամբ սկսվում է սպիացման փուլը։ Այս փուլում երեխայի մոտ կարող են զարգանալ միկրոֆթալմոս, կարճատեսություն, շղարշություն և ամբլիոպիա, ցանցաթաղանթի ուշ անջատում, ապակենման ֆիբրոզ, բարդ կատարակտ, երկրորդային գլաուկոմա, ակնագնդի սուբատրոֆիա։

Օբյեկտիվ ակնաբուժական տվյալները վաղաժամ ռետինոպաթիայի միակ դրսևորումն են, հատկապես դրա ակտիվ փուլում, և, հետևաբար, կարող են միաժամանակ դիտվել որպես հիվանդության ախտանիշներ:

Հասունության ռետինոպաթիայի ախտորոշում

Ռետինոպաթիան բացահայտելու համար բոլոր վաղաժամ երեխաները ծնվելուց 3-4 շաբաթ անց հետազոտվում են մանկական ակնաբույժի մոտ: Ավելի վաղ տարիքում դեռահասների ռետինոպաթիայի նշանները չեն ի հայտ գալիս, սակայն ակնաբուժական հետազոտությունը կարող է բացահայտել աչքի այլ բնածին պաթոլոգիաներ՝ գլաուկոմա, կատարակտ, ուվեիտ, ռետինոբլաստոմա։

Հետագա մարտավարությունը ներառում է վաղաժամ երեխայի դինամիկ դիտարկումը ակնաբույժի կողմից 2 շաբաթը մեկ (ցանցաթաղանթի թերի անոթավորման դեպքում) կամ շաբաթական (ռետինոպաթիայի առաջին նշանների դեպքում) կամ 2-3 օրը մեկ անգամ («պլյուս» հիվանդության դեպքում): . Վաղաժամ ծնված երեխաների հետազոտությունները կատարվում են նեոնատոլոգի և անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի ներկայությամբ։

Հասունության ռետինոպաթիայի հայտնաբերման հիմնական մեթոդը անուղղակի ակնաբուժությունն է, որն իրականացվում է աշակերտի նախնական լայնացումից հետո (միդրիազ): Աչքի ուլտրաձայնը լրացուցիչ բացահայտում է վաղաժամ ռետինոպաթիայի արտացանցային նշաններ III-IV փուլերում: Հասունության ռետինոպաթիայի և օպտիկական նյարդի պաթոլոգիայի (զարգացման անոմալիաներ կամ տեսողական նյարդի ատրոֆիա) դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով կատարվում է երեխայի տեսողական ԷՊ-ի և էլեկտրառետինոգրաֆիայի հետազոտություն։ Ռետինոբլաստոման բացառելու համար տեղեկատվական են ուլտրաձայնը և դիաֆանոսկոպիան։

Ցանցաթաղանթի անջատման աստիճանը գնահատելու համար առաջարկվում է կիրառել օպտիկական կոհերենսային տոմոգրաֆիա:

Հասունության ռետինոպաթիայի բուժում

Հասունության ռետինոպաթիայի I–II փուլերում բուժումը ցուցված չէ։ III փուլում վաղաժամ ռետինոպաթիայի առաջընթացը դեպի տերմինալ փուլեր կանխելու համար կատարվում է ցանցաթաղանթի ավասկուլյար գոտու պրոֆիլակտիկ լազերային կոագուլյացիա կամ կրիոկոագուլյացիա (արտացանցային տարածման հայտնաբերման պահից ոչ ուշ, քան 72 ժամ):

Հասունության ռետինոպաթիայի կանխարգելիչ կոագուլյացիոն բուժման արդյունավետությունը կազմում է 60-98%: Վիրաբուժական միջամտությունների տեղական բարդությունները ներառում են.