Բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշման և դիֆերենցիալ ախտորոշման մեթոդներ. Բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում COPD-ից և սրտային ասթմայից

Հատկապես դժվար է ախտորոշել ասթման վաղ փուլերում, քանի որ այն անմիջապես չի ցուցաբերում տարբերակիչ հատկանիշներ: Անգամ հիվանդի կողմից իրեն անհանգստացնող նշանների մասին մանրամասն պատմությունը, մասնագետի նախնական ունկնդրումն ու հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս կատարել միայն նախնական ախտորոշում։ Հաջորդը մեզ անհրաժեշտ է բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում, բոլոր դրսևորումների մանրամասն վերլուծություն և, ամենայն հավանականությամբ, լաբորատոր հետազոտության մեթոդների արդյունքները:

Բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշում

Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդի առաջին զննման ժամանակ բժիշկը կկարողանա լսել չոր շնչափողություն, նշել հիվանդի բողոքները հազի մասին՝ սակավ թուքի արտադրությամբ, որն ավելի հաճախ տեղի է ունենում գիշերային քնի ժամանակ կամ առավոտյան: Լսելիս լսվում է ցրված սուլոց։ Այնուամենայնիվ, մեծահասակների և երեխաների մոտ նման ախտանշանները առկա են մի շարք այլ հիվանդությունների դեպքում:

Բրոնխիալ ասթմայի վառ և տարբերվող դրսևորումը շնչահեղձության հարձակումն է:Բայց քանի որ բժիշկը ոչ միշտ է կարողանում անմիջականորեն ներկա գտնվել այս փուլում, այստեղ անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ մոտեցում, քանի որ կան նմանատիպ դրսևորումներ ունեցող հիվանդություններ։ Հիվանդության սկզբնական փուլում հիվանդին զննելիս, որպես կանոն, կրծքավանդակի հատվածին դիպչելով՝ լսվում է բարձր ձայն՝ ազդարարելով մեծ ծավալի օդի կուտակման մասին։ Լսելով թոքերը՝ չի կարելի չնկատել տարբեր բարձրությունների շատ սուլոցներ։

Հարձակումն ինքնին կարող է տևել տարբեր ժամանակահատվածներ՝ չափված րոպեներով կամ նույնիսկ ժամերով: Տիպիկ ավարտը ուղեկցվում է հազի ավելացմամբ՝ սակավ քանակությամբ թուքի արտազատմամբ։ Կյանքի համար ամենավտանգավոր վիճակը ստատուս ասթմատիկուսն է՝ ախտանշանների համակցման գագաթնակետային արտահայտումը շնչահեղձության հարձակման ավելացմամբ:

Բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշման համար նրանք հաճախ դիմում են արյան լաբորատոր հետազոտության մեթոդներին, որոնք հնարավորություն են տալիս որոշել ալերգիկ ռեակցիայի առկայությունը, վարակի առկայությունը, որը բնութագրվում է արյան որոշակի բջիջների առկայությամբ:
Թոքի անալիզը կարող է բացահայտել յուրօրինակ բյուրեղային միկրոմասնիկներ, որոնք առկա են միայն ասթմայի դեպքում:

Մաշկի թեստը հաճախ անհրաժեշտ է: Պարզ ասած՝ ներմուծվում է ալերգեն, որի նկատմամբ օրգանիզմի արձագանքը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ բացահայտել հիվանդության աղբյուրը և իրականացնել համապատասխան բուժում։

Առավել հուսալի արդյունքները տրվում են բրոնխային ասթմայի ուսումնասիրության գործիքային մեթոդներով: Դրանցից մեկը սպիրոմետրիա է` ախտորոշում` վերլուծելով արտաշնչված օդի ծավալը դեղամիջոցների միջոցով: Սպիրոգրամի արդյունքները արտաքին շնչառության ֆունկցիաների ցուցիչներ են, վայրկյանում արտաշնչվող օդի ծավալի հարաբերակցությունը արտաշնչման գագաթնակետին: Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում սպիրոգրամում այս ցուցանիշը նորմայից ցածր է։

Վերջին տարիներին լայնորեն կիրառվում է առավելագույն արտաշնչման արագության փոփոխությունների դիտարկումը պիկ հոսքաչափի միջոցով, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել բրոնխիալ ասթմայի թաքնված խանգարումը:

Նաև բրոնխիալ ասթմայի և այլ հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշման բարդ դեպքերում, մասնավորապես՝ քաղցկեղի, շնչուղիների մեջ օտար մարմնի ներթափանցման, ռադիոգրաֆիայի և համակարգչային տոմոգրաֆիայի դեպքում:

Ռենտգենը նախնական փուլերում տեղեկատվական չէ, սակայն հիվանդության հետագա զարգացմամբ կարելի է հայտնաբերել բնորոշ նշաններ։ Համակարգչային հետազոտությունը նպատակահարմար է զարգացման ավելի բարդ մակարդակում ասթմայի սրացման համար:

Նմանատիպ ախտանիշներով հիվանդություններ

Հաճախ գործնականում անհրաժեշտ է լինում տարբերել ասթման հետևյալ հիվանդություններից.

• քրոնիկ շնչառական հիվանդություններ (օրինակ, օբստրուկտիվ բրոնխիտ);
• քաղցկեղային ուռուցք
• բրոնխներին ավելի մոտ գտնվող ավշային հանգույցների բորբոքում;
• սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ (օրինակ, սրտի կաթված, սրտի արատներ);
• արյունահոսություն արյան անոթների պատռման հետևանքով չափազանց բարձր արյան ճնշման ազդեցության տակ.
• երիկամների սուր հիվանդություն (նեֆրիտ);
• հիվանդություններ, ինչպիսիք են կիստոզային ֆիբրոզը, էպիլեպսիան, սեպսիսը, հերոինի թունավորումը, հիստերիան:

Դիտարկենք ամենատարածված հիվանդությունների և բրոնխիալ ասթմայի որոշ նմանություններ և տարբերություններ:

Եթե ​​մենք խոսում ենք քրոնիկ բրոնխիտի մասին, ապա երեխաների և մեծահասակների մոտ բրոնխի խանգարման ախտանիշները դեռևս առաջանում են, իսկ բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցներից հետո միայն թեթևացում կարող է առաջանալ: Բրոնխիտի հետևանքով առաջացած շնչահեղձության դեպքում շնչահեղձության նոպաները սովորաբար երբեք չեն առաջանում, այն պարոքսիզմալ չէ, բայց անընդհատ առկա է, երկար ժամանակ առաջ է ընթանում, արյան և խորխի լաբորատոր թեստերը ցույց են տալիս ալերգիայի բացակայությունը: Մաշկի վրա ալերգիայի թեստերը նույնպես բացասական արդյունք են տալիս։ Հիվանդության ընթացքում մարզվելու ունակությունը նվազում է, սակայն բրոնխային ասթմայի դեպքում այն ​​վերականգնվում է ռեմիսիայի մեջ։

Հաճախ անհրաժեշտ է տարբերակել բրոնխային ասթման սրտային ասթմայից, ավելի հաճախ՝ չափահաս հիվանդների մոտ։ Որպես կանոն, վերջինս հանդիպում է սրտանոթային համակարգի սուր կամ քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող տարեցների մոտ։ Սրացումն ուղեկցվում է արյան բարձր ճնշմամբ, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում ֆիզիկական կամ հոգեբանական սթրեսից հետո, սովորականից ավելի ուտելուց կամ ալկոհոլ օգտագործելուց հետո:
Այնուհետև հիվանդը զգում է օդի պակասի զգացում և դժվարություն է առաջանում ներշնչելիս, այլ ոչ թե արտաշնչելիս, ինչը բնորոշ է բրոնխիալ ասթմային: Շնչելիս դուք կարող եք լսել կրծքավանդակի փրփուրը: Հայտնվում է բնորոշ կապույտ նազոլաբիալ եռանկյունի, մատների, քթի և շուրթերի ծայրերի կապույտ գունաթափում մազանոթային շրջանառության խանգարման պատճառով:

Նկատվում է սրտի եզրագծերի լայնության մեծացում, թաց ռալեր, լյարդի չափերի մեծացում, վերջույթների այտուցվածություն։ Լսելով հիվանդին՝ կարող եք նկատել թոքերի ստորին հատվածում նուրբ շնչափողություն։ Սրտային ասթմայի ժամանակ խորխը հեղուկ է, ոչ մածուցիկ և երբեմն խառնված արյան հետ:

Կիստիկական ֆիբրոզի նման հիվանդությամբ, ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ, ախտահարվում են լորձ արտազատող բոլոր օրգանները, ներառյալ բրոնխոթոքային օրգանները: Այս դեպքում նկատվում է նաև մարմնի այլ լորձ արտազատող մասերի (ստամոքս-աղիքային տրակտ, ենթաստամոքսային գեղձի) վնաս և քրտինքի արտազատման մեջ նատրիումի քլորիդի էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիայի ավելացում:

Երեխաների ախտորոշման առանձնահատկությունները

Երեխաների մոտ բրոնխային ասթմայի և՛ ախտորոշումը, և՛ բուժումը ամենադժվարն են, բայց ունեն զգալի տարբերություններ:

Մանկական բրոնխիալ ասթմայի զարգացման մեխանիզմը, ի տարբերություն մեծահասակների մոտ ասթմա հրահրող բնորոշ գործոնների, գրեթե միշտ իմունաբանական է։ Հետևաբար, երեխաների մոտ այս հիվանդության ախտորոշման առանձնահատկությունն ալերգիկ ռեակցիաների ուսումնասիրությունն է և պաթոգենների վերլուծությունը:

Բրոնխիալ ասթման քրոնիկ հիվանդություն է, որը բորբոքային պրոցես է, որը տարածվում է շնչառական ուղիներում։ Բորբոքումը բնութագրվում է ալիքի նման հարձակումներով, որոնք հայտնվում են ալերգենի ազդեցության արդյունքում: Հիվանդությունը դժվար է ախտորոշել, քանի որ դրա ախտանշաններն ու դրսևորումները հաճախ շփոթվում են նման հիվանդությունների հետ շատ հեշտ է շփոթել, ուստի հիվանդի համար կարևոր է բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնել:

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Այս հիվանդությամբ մարդն ունենում է բրոնխների պատերի խիստ խտացում՝ դրանցում բորբոքային պրոցեսի առաջընթացի պատճառով։ Պատերի խտացման արդյունքում հիվանդը ունենում է շնչառական խնդիրներ, ինչը պահանջում է բուժող մասնագետի մշտական ​​մոնիտորինգ։

COPD-ն անբուժելի է և բնութագրվում է բրոնխիտով (թոքերում մեծ քանակությամբ թուք է կուտակվում) և էմֆիզեմայով (դրանց ծավալը փոքրանում է ալվեոլների քանակի ավելացման պատճառով)։ Այս հիվանդությունը պետք է վերահսկվի բժշկի կողմից:

Երկու հիվանդությունների նկարագրությունից կարելի է եզրակացնել, որ դրանց արտաքին տեսքը գրեթե նույնն է. երկու դեպքում էլ շնչառական համակարգում սկսվում է ծանր բորբոքում, և հիվանդը զգում է շնչառական անբավարարություն։ Բրոնխիալ ասթմայի և COPD-ի դիֆերենցիալ ախտորոշումը կօգնի ճշգրիտ բացահայտել հիվանդությունը և ստեղծել արդյունավետ և ճիշտ բուժում, որը կկարգավորի հիվանդի վիճակը և կվերականգնի նրա առողջությունը:

Եթե ​​բժիշկը վստահ չէ իր կանխատեսման մեջ, ապա նա դիֆերենցիալ ախտորոշում է նշանակում հիվանդի համար։ Այն բաղկացած է նմանատիպ ախտանիշներով ախտորոշումները բացառելուց։

Այլ հնարավոր հիվանդություններ

Շնչահեղձության հարձակումը պարտադիր չէ, որ ցույց տա, որ մարդը բրոնխիալ ասթմա ունի: Այս ախտանիշը դրսևորվում է նաև այլ հիվանդությունների դեպքում.

• շնչառական համակարգի վնաս (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն), բրոնխներում օտար առարկաներ, հանկարծակի պնևմոթորաքս, շնչառական օրգաններում ուռուցքային գոյացություններ, բրոնխոադենիտ);
• սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ (սրտի մկանների խանգարումներ - սրտի կաթված, միոկարդիտ, կարդիոմիոպաթիա; թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիա, սուր առիթմիա և սրտի արատներ);
• հեմոռագիկ ինսուլտ (արյունահոսություն ուղեղի հյուսվածքում);
• նեֆրիտի սուր ձև;
• էպիլեպտիկ նոպաներ;
• sepsis, rashes մարմնի վրա;
• թմրամիջոցների թունավորում;
• հիստերիա, նյարդաբանական խնդիրներ.

Սրտային և շնչառական ասթմա

Ամենից հաճախ բժիշկը պետք է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարի սրտային և բրոնխիալ ասթմայի: Սրտային ասթմայի նոպաները սովորաբար տեղի են ունենում տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են սրտի և արյան անոթների սուր և քրոնիկ հիվանդություններից: Հարձակումը տեղի է ունենում զարկերակային ճնշման բարձրացման ֆոնին, ֆիզիկական և մտավոր համակարգի գերլարումից, չափից շատ ալկոհոլային խմիչքներ ուտելուց կամ խմելուց հետո:

Հիվանդը դժգոհում է շնչառական համակարգի հետ կապված խնդիրներից, զգում է օդի պակաս, հաճախակի շնչառություն (հիվանդի համար դժվար է լիարժեք շունչ քաշել): Նազոլաբիալ եռանկյունը, շուրթերը, քթի ծայրը և մատները դառնում են շատ կապույտ, և դուրս է գալիս հեղուկ, փրփրացող խորխ, երբեմն՝ վարդագույն կամ կարմիր։ Հիվանդին ախտորոշելիս բժիշկը նշում է սրտի ընդլայնված սահմանների առկայությունը, թոքերում խոնավ ցաները, լյարդի չափերի մեծացումը և վերջույթների այտուցը։

Բրոնխի խցանման քրոնիկական ձևի դեպքում վնասի նշանները չեն անհետանում նույնիսկ բրոնխները լայնացնող դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո՝ այս գործընթացը դառնում է անդառնալի։ Բացի այդ, հիվանդության ողջ ընթացքում հիվանդին ուղեկցում են տհաճ ախտանիշներ։

Երբ շնչուղիները արգելափակվում են օտար մարմնի կամ ուռուցքի առաջացման պատճառով, կարող են առաջանալ շնչահեղձության հարձակումներ, որոնք նման են բրոնխիալ ասթմայի: Հիվանդի շնչառությունը դառնում է աղմկոտ, հայտնվում է բնորոշ սուլոց, հաճախ նշվում է սուլոցը։ Թոքերում շնչառություն չկա:

Երիտասարդ կանանց մոտ երբեմն զարգանում է հիստերիկ ասթմա: Սա նյարդային համակարգի խանգարման անվանումն է, որի ժամանակ հիվանդը շնչառության ժամանակ ունենում է ջղաձգական լաց, հառաչանք և սրտխառնոց ծիծաղ: Միաժամանակ կրծքավանդակը արագ է շարժվում՝ ուժով ներշնչելով և արտաշնչելով։ Խցանման հիմնական ախտանշաններ չկան, թոքերում շնչառություն չկա.

Բրոնխիալ ասթմայի հնարավոր բարդությունները

Այս հիվանդության բարդությունները ներառում են հետևյալ դրսևորումները.

• ասթմատիկ կարգավիճակ;
• էմֆիզեմա;
• թոքային սիրտ;
• ինքնաբուխ պնևմոթորաքս:

Հիվանդի կյանքին ամենավտանգավոր վիճակը երկարատև ասթմայի նոպան է, որը հնարավոր չէ վերացնել պարզ դեղամիջոցներով։ Այս դեպքում բրոնխի անանցանելիությունը մշտական ​​է, շնչառական անբավարարությունը մեծապես մեծանում է, խորք չի առաջանում։

Հոսքի ալգորիթմ

Բրոնխիալ ասթմա, ընթացքի ալգորիթմ.

1. Առաջին փուլում հիվանդության ախտանիշները շատ նման են շնչահեղձության երկարատև հարձակմանը, հիվանդի վիճակը չի բարելավվում բրոնխոդիլատորներ ընդունելուց հետո, իսկ որոշ դեպքերում, դրանց ընդունումից հետո, ամեն ինչ միայն վատանում է. Այլևս լորձ դուրս չի գալիս: Հարձակումը կարող է տևել 12 ժամ, որոշ դեպքերում՝ ավելի շատ։
2. Հիվանդության երկրորդ փուլը բնութագրվում է ավելի բարդ ախտանիշներով, ի տարբերություն առաջինի։ Բրոնխների լույսը ամբողջովին խցանված է մածուցիկ լորձով - օդը դադարում է հոսել թոքերի ստորին հատվածներ, և բժիշկը, հիվանդության այս փուլում հիվանդին լսելիս, բացահայտում է ստորին մասերում շնչառական ձայների բացակայությունը: Այս պայմանը կոչվում է «լուռ թոքեր»: Հիվանդի վիճակը միայն շարունակում է վատթարանալ, մաշկի գույնը փոխվում է կապույտի, արյան գազային բաղադրությունը փոխվում է. մարմինը զգում է մուտքային թթվածնի պակաս:
3. Վնասվածքի զարգացման երրորդ փուլում, օրգանիզմում օդի սուր պակասի ֆոնին, առաջանում է կոմա, որը դեպքերի կեսում ավարտվում է հիվանդի մահով։

Դիֆերենցիալ ախտորոշման իրականացում

Բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս բժիշկը հիվանդին նշանակում է մի շարք հետազոտություններ, որոնք ներառում են.

• արյան ստուգում;
• կրծքավանդակի ռենտգեն;
• թուքի վերլուծություն;
• արտաքին շնչառության գործառույթների նույնականացում.

Վերոնշյալ հետազոտություններից մասնագետը կկարողանա ընդհանուր պատկերացում կազմել հիվանդության մասին և գնահատել հիվանդի վիճակը։ Ռենտգենը կօգնի որոշել թոքերի վիճակը, բացահայտել բորբոքային պրոցեսի առկայությունը և առողջական այլ խնդիրներ: Թոքի և շնչառական օրգանների հետազոտությունը կօգնի որոշել բակտերիաները և թոքերի ընդհանուր վիճակը, իսկ արտաքին շնչառական ֆունկցիաների ուսումնասիրությունը ցույց կտա թոքերի ծավալը, շնչառական խնդիրները և դրանց ծանրությունը:

Բոլոր թեստերի արդյունքները ստանալուց հետո բժիշկը կարող է սկսել ախտորոշիչ միջոցառումներ՝ բացառելով հիվանդության ախտանիշները: Այս դեպքում զուգահեռաբար հետազոտվում են բրոնխային ասթման եւ թոքերի այլ քրոնիկ հիվանդությունները։

Հիմնական ախտանիշները

Բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշումը հաճախ առաջանում է ժառանգականության հետևանքով, ուստի բժիշկը պետք է տեղեկատվություն ստանա հիվանդի մերձավոր ազգականների առողջության մասին։ Այն նաև որոշում է հիվանդության կլինիկական պատկերը։

Մեծահասակների մոտ բրոնխային ասթմայի ախտանիշները.

• հիվանդը տառապում է սուր հազից, որը հայտնվում է առավոտյան և երեկոյան.
• երբ հիվանդը հազում է, կարող է փոքր քանակությամբ խորք դուրս գալ;
• հիվանդը տառապում է ծանր շնչառությունից հազի հարձակման ժամանակ.
• մարդու ընդհանուր աշխատունակությունը վատանում է հարձակման զարգացման ժամանակ, երբ հանգստություն է առաջանում, հիվանդը որոշակի ուժ ունի.
• Ասթմատիկների մոտ հազի նոպաների հետ մեկտեղ ալերգիկ ցան առաջանում է ամբողջ մարմնով մեկ։

Կարևոր է հիշել, որ բրոնխիալ ասթման նույնպես տարածված է երեխաների մոտ, քանի որ նրանք հաճախ այս հիվանդությունը ստանում են իրենց ծնողներից։

Բրոնխիալ ասթման կարող է դրսևորվել երեք ձևով.

1. Թեթև ձև. Հիվանդությունը գրեթե չի անհանգստացնում հիվանդին: Վնասվածքի ախտանիշները հայտնվում են ոչ ավելի, քան շաբաթական մեկ անգամ և հիմնականում ցերեկային ժամերին։ Գիշերը բրոնխային հազի նոպաները հազվադեպ են լինում՝ ամսական ոչ ավելի, քան 2 անգամ։
2. Հիվանդության միջին ձևը. Հիվանդը գրեթե ամեն օր ունենում է ասթմայի նոպաներ: Գիշերը հազը հայտնվում է ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ անգամ։
3. Հիվանդության ծանր ձև. Հիվանդը պարբերաբար ունենում է բրոնխային ասթմայի նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում նաև գիշերը։ Հիվանդության այս ձևով հիվանդի համար շատ կարևոր է անհապաղ օգնություն ցուցաբերել և սկսել համապարփակ և արդյունավետ բուժում, որը կօգնի բարելավել հիվանդի վիճակը և վերականգնել առողջությունը:

Պետք է հիշել, որ բրոնխային ասթմայի ցանկացած ձև պահանջում է բժշկի խիստ մոնիտորինգ: Սա հատկապես վերաբերում է փոքր երեխաներին, քանի որ նրանց իմունային համակարգը շատ զգայուն է տարբեր հիվանդությունների նկատմամբ: Հնարավո՞ր է սպորտով զբաղվել, եթե ունեք բրոնխիալ ասթմա: Ոչ, ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է որոշ ժամանակով հետաձգել։

Բրոնխիալ ասթմայի հիվանդությունը պահանջում է պարտադիր մոնիտորինգ ներկա բժշկի կողմից, քանի որ այն դրսևորվում է որպես թոքերում օդային հոսքի շարժման հետ կապված խնդիրներ: Զարգացման սկզբնական փուլերում ախտահարումը կարող է չանհանգստացնել մարդուն, սակայն ժամանակի ընթացքում հազը սկսում է հաճախակիանալ և ի հայտ գալ առավոտյան և երեկոյան։ Բացի այդ, հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց, թուքի գույնը փոխվում է դեղին կամ կանաչ:

Խրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության հիմնական ախտանիշները ներառում են.

• հաճախակի շնչառություն, որը ժամանակի ընթացքում միայն վատթարանում է.
• հիվանդի մոտ զարգանում և զարգանում է թոքաբորբ;
• մարդն արագորեն կորցնում է քաշը;
• նրա մոտ առաջանում է մաշկի կապույտ գունաթափում` ցիանոզ;
• Հիվանդի վիճակն արագորեն վատանում է, իսկ վնասվածքի ախտանիշները միայն ավելանում են։

Ապահովելու համար, որ հիվանդության ախտանշանները ավելի քիչ են ի հայտ գալիս, և բրոնխիալ ասթման չի զարգանում, կարևոր է առաջին առողջական խնդիրների ի հայտ գալուն պես դիմել բժշկի օգնությանը։ Հիվանդի վիճակի ժամանակակից ախտորոշում, բրոնխիալ ասթմայի անամնեզի որոշում, կլինիկական հետազոտություն և ճիշտ և արդյունավետ բուժման նախապատրաստում. այս ամենը կօգնի բարելավել հիվանդի վիճակը և չի խորացնել հիվանդության զարգացումը:

Դիֆերենցիալ ախտորոշման առանձնահատկությունները

Ճշգրիտ ախտորոշում հաստատելու համար բժիշկը պետք է կատարի բրոնխային և սրտային ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում: Կարևոր է հիշել, որ երեխաները գրեթե երբեք չեն տառապում թոքերի քրոնիկ հիվանդությամբ.

Բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս բժիշկները հատուկ ուշադրություն են դարձնում.

1. Հիվանդության բնույթը. Բրոնխիալ ասթմա ամենից հաճախ առաջանում է ժառանգականության հետևանքով, և մարդը ժամանակի ընթացքում ձեռք է բերում COPD շրջակա միջավայրի բացասական գործոնների ազդեցության տակ (աշխատել վտանգավոր պայմաններով ձեռնարկությունում, ծխել, շրջակա միջավայրի վատ պայմաններ, ապրել արդյունաբերական համալիրների մոտ):
2. Տարիքային կատեգորիա. Երեխաները ամենից հաճախ ենթարկվում են բրոնխիալ ասթմայի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններին, որոնք ազդում են տարեցների վրա: Բայց ասթմա կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքային խմբի մարդկանց մոտ:
3. Ախտանիշների դրսևորման առանձնահատկությունները. COPD-ն բնութագրվում է համառ ախտանիշներով, որոնք ժամանակի ընթացքում զարգանում և վատանում են: Բրոնխիալ ասթմայի ախտանիշները տարբերվում են իրենց վառ օրինակով և հաճախականությամբ։
4. Հիվանդի ապրելակերպի առանձնահատկությունները. COPD-ն առավել հաճախ հանդիպում է ծխողների կամ վտանգավոր աշխատավայրերում աշխատող մարդկանց մոտ: Բրոնխիալ ասթմա կարող է հայտնվել անառողջ ապրելակերպ վարող մարդու մոտ։ Երեխաները նույնպես ենթակա են այս տեսակի վնասների:
5. Հիվանդության դրսևորում. COPD-ով մարդն ունենում է թոքային խանգարում, իսկ բրոնխային ասթման վերանում է ալերգիայի և մարմնի վրա ցաների ֆոնի վրա:
6. Շնչառության ավելացում: COPD-ով շնչահեղձությունը սկսվում է նույնիսկ նվազագույն ֆիզիկական ակտիվությունից հետո, իսկ ասթմայով միայն որոշ ժամանակ անցնելուց հետո:
7. Cor pulmonale-ի տեսքը. COPD-ով հիվանդի ատրիումի, փորոքի և օրգանների պատերը մեծանում են: Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում նման ախտանիշներ չեն նկատվում.

Ավելի ճշգրիտ և ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը հիվանդին կնշանակի համապարփակ հետազոտություն և հիվանդության պատմության ուսումնասիրություն:

Հիվանդության բուժում

Բրոնխիալ ասթմայի համար օգնություն ցուցաբերելիս բժիշկը հիվանդին նշանակում է ամենօրյա դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են նվազեցնել բրոնխների բորբոքային գործընթացը և ընդլայնել դրանք: Առավել արդյունավետ դեղամիջոցներ.

• ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ;
• համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ;
• երկարատև գործող ինհալացիոն միջոցներ;
• Քրոմոններ;
• լեյկոտրիենի մոդիֆիկատորներ.

Սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ կամ շտապ դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են վերացնել բրոնխոսպազմի հարձակումը:

Ցանկացած հիվանդություն բացասաբար է անդրադառնում մարդու առողջության վրա։ Դրա առաջացումից խուսափելու համար մարդը պետք է հետևի մի քանի կանխարգելիչ միջոցառումների՝ վարել առողջ ապրելակերպ, ամրապնդել իմունային համակարգը և պաշտպանել ձեր օրգանիզմը ալերգենների ազդեցությունից:

Բրոնխիալ ասթման քրոնիկ հիվանդություն է, որը կարող է առաջադիմել և վատթարացնել հիվանդի կյանքի որակը, եթե ժամանակին բուժում չտրվի: Ախտանիշների առումով հիվանդությունը շատ առումներով նման է այլ պաթոլոգիական վիճակների դրսևորումներին, ուստի շատ կարևոր է հավաքել բոլոր անհրաժեշտ ախտորոշիչ տվյալները ճիշտ ախտորոշման համար: Անհրաժեշտ է նաև տարբերակել բրոնխիալ ասթմայի ձևերը, քանի որ դրանից է կախված հետագա բուժման մարտավարությունը:

Կախված սադրիչ գործոնից՝ առանձնանում են ասթմայի ալերգիկ և ոչ ալերգիկ ձևերը։ Առաջին տեսակը միշտ զարգանում է ալերգենի հետ շփման ֆոնին և, որպես կանոն, ունի գենետիկ նախատրամադրվածություն։ Բացի հիվանդության բնորոշ ախտանիշներից, կարող է ի հայտ գալ նաև այլ ալերգիկ հիվանդությունների կլինիկական պատկեր (քթի լորձաթաղանթը հաճախ բորբոքվում է, առաջանում է ուղեկցող կոնյուկտիվիտ կամ սինուսիտ):

Կլինիկական ախտանշանները սկսում են անհանգստանալ արդեն մանկությունից. երեխայի մոտ առաջանում է պարոքսիզմալ հազ, որն ուղեկցվում է շնչառության դժվարությամբ, որը կարճատև է և անհետանում է ալերգենը վերացնելուց գրեթե անմիջապես հետո: Ալերգիայի թեստեր անցկացնելիս արդյունքները հիմնականում դրական են։

Բրոնխիալ ասթմայի ոչ ալերգիկ ձևը կապված չէ շրջակա միջավայրի որևէ ալերգենի հետ և չունի ժառանգական նախատրամադրվածություն։ Այս հիվանդությունը հիմնականում առաջանում է 30 տարեկանից հետո և ուղեկցվում է քրոնիկ բրոնխիտի հաճախակի սրացումներով։ Հետազոտություններ կատարելիս ալերգիայի թեստերը բացասական արդյունք են տալիս, բայց ֆիզիկական թեստը հաճախ դրական է ստացվում։ Դուք պետք է իմանաք, որ այս ձևի դեպքում ասթմատիկ նոպաների բարձր ռիսկ կա:

Առանձին առանձնանում է նաև մասնագիտական ​​բրոնխիալ ասթման, որն առաջանում է աշխատավայրում ալերգենի հետ մարդու շփման կամ երկարատև մասնագիտական ​​բրոնխիտի հետևանքով։ Հնարավոր է տարբերակել այս ձևը՝ կատարելով գագաթնակետային հոսքաչափություն (որոշելով արտաշնչման հոսքի ծավալը) աշխատանքային հերթափոխից առաջ, ընթացքում և հետո։

Պրոֆեսիոնալ ասթման նույնքան լուրջ հիվանդություն է, ախտանշանների թեթևացման համար անհրաժեշտ է վերացնել ալերգենի ազդեցությունը, ինչը ենթադրում է հիվանդի աշխատանքի վայրի և գործունեության տեսակի փոփոխություն:

BA-ի առանձնահատկությունները

Բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը սահմանվում է ոչ միայն ալերգենի հետ շփման առկայության, այլև առկա բնորոշ ախտանիշների հիման վրա: Ասթմայի առկայության դեպքում հիվանդին անհանգստացնում են չոր հազի նոպաները, թեթև լարումով շնչահեղձությունը, շնչահեղձությունը, որը հնարավոր է վերացնել միայն բրոնխոդիլատորների օգնությամբ։ Այս բոլոր դրսեւորումները, որպես կանոն, ստիպում են հիվանդին դիմել մասնագիտացված բժշկական օգնության։

Բուժող բժիշկը, զննելով հիվանդին, կենտրոնանում է այս հիվանդությանը բնորոշ տվյալների վրա՝ տեսանելի տեսանելի՝ մաշկը գունատ է, ունի կապտավուն երանգ, սրտի բաբախյունը արագացված է, շնչառությունը՝ արագ։ Թոքերը լսելիս հաճախ կարելի է տարբերել սուլիչ երկկողմանի ռելսերը։ Այնուամենայնիվ, վերը նշված կլինիկական դրսևորումների մեծ մասը կարող է առաջանալ ոչ միայն բրոնխի, այլև այլ օրգանների և համակարգերի վնասվածքներով.

• Սրտային ասթմա.
• COPD
• Ոչ սպեցիֆիկ բնույթի թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ.
• Կրթությունը թոքերում.

Այդ իսկ պատճառով կարևոր է, որ բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը նույնպես իրականացվի լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների տվյալների հիման վրա։

Տարբերությունը քրոնիկ բրոնխիտից

Ըստ կլինիկական պատկերի, այս երկու հիվանդություններն էլ բավականին նման են. հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողությունը վատանում է ցավոտ հազի, շնչառության պատճառով, որն արտահայտվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո. հիվանդին անհանգստացնում է շնչառության դժվարությունը. Այնուամենայնիվ, հիվանդության ախտանիշների մեջ զգալի տարբերություններ կան. Ահա այն հիմնական կլինիկական նշանները, որոնցով բրոնխիտը տարբերվում է ասթմայից.

• Շնչառության շնչառությունը չի բնութագրվում պարոքսիզմալ ախտանիշներով և կապված չէ որևէ ալերգենի հետ:
• Թոքերում չոր ցողունները կարելի է լսել նույնիսկ հեռվից և զբաղեցնում են շնչառության առաջին փուլը:
• Բացի այդ, բրոնխիտի ախտանիշները շրջելի չեն, ինչպես ասթմայի դեպքում: Կանոնների համաձայն, COPD-ից բրոնխիալ ասթմայի ամբողջական դիֆերենցիալ ախտորոշումը կատարվում է միայն որոշակի լաբորատոր և ֆիզիկական հետազոտության մեթոդների միջոցով.
• Թոքի հետազոտություն. Բրոնխիտի դեպքում այն ​​ունի լորձաթարմային բնույթ՝ առանց էոզինոֆիլների ընդգրկումների։
• Թոքերի ռենտգենը ցույց է տալիս փոփոխություններ պերիբրոնխիալ ինֆիլտրացիայի տեսքով:
• Պիկ հոսքաչափություն. Նկատվում է FEV1-ի նվազում, որը չի շտկվում բրոնխոդիլատորներ ընդունելով։ Առավելագույն ծավալային արագության արժեքները, որոնք արտացոլում են փոքր բրոնխների անցանելիությունը, զգալիորեն նվազել են:

Արյան ընդհանուր անալիզում (էոզինոֆիլների հայտնաբերում) և բրոնխիալ ասթմային բնորոշ ալերգենների դրական թեստերի փոփոխությունները COPD-ում չեն նկատվում։ Այս բոլոր տվյալների առկայությունը զգալիորեն ազդում է ախտորոշման ճիշտության վրա։

Տարբերությունը սրտային ասթմայից

Սրտանոթային հիվանդությունների դեպքում, հատկապես սրտի անբավարարության դեպքում, կարող են առաջանալ նոպաներ, որոնք իրենց բնույթով նման են բրոնխիալ ասթմայի սրմանը: Բժշկության մեջ այս վիճակը կոչվում է «սրտային ասթմա» և դրսևորվում է հիվանդի սուր շնչառության, ցավոտ հազի, արագ սրտի բաբախյունի և շնչահեղձության նոպաների առկայությամբ: Երբեմն ծանր նոպաների և թոքային այտուցի առաջացման ժամանակ նկատվում է խորխի արտահոսք, սակայն այն ունի փրփրային բնույթ և ոչ լորձաթարմային։ Շնչելիս դժվար է շնչել, ի տարբերություն բրոնխիալ ասթմայի, և կապված չէ ալերգենների հետ:

Օբյեկտիվորեն, սրտային ասթմայի նոպա ունեցող անձը ունի նաև մաշկի գունատություն՝ կապտավուն երանգով, միջկողային մկանները մասնակցում են շնչառությանը, իսկ թոքերի ստորին հատվածներում լսվում է լսողական ձայն, բայց դրանք խոնավ են և ունեն լճացում։ բնավորություն.

Վիճակը բարելավվում է նիտրոգլիցերինային դեղամիջոցներ ընդունելիս:

Հաշվի առնելով ախտանիշների նմանությունը՝ անհրաժեշտ է անցկացնել հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ՝ ԷՍԳ, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն և ռադիոգրաֆիա մի քանի կանխատեսումներով, որոնց տվյալները ցույց կտան սրտի վնասը:

Տարբերությունը թոքերի այլ հիվանդություններից

Հաշվի առնելով, որ բրոնխային ասթմայի հիմնական ախտանիշները հատուկ չեն այս հիվանդությանը և կարող են առաջանալ շնչառական համակարգի այլ պաթոլոգիաների հետ, արժե ավելի մանրամասն դիտարկել այս պայմանները:

1. Բրոնխեեկտազիան, ինչպես նաև նախկինում նկարագրված պայմանները, դրսևորվում են աճող հազով` լորձաթաղանթային թուքի արտազատմամբ, ծանր շնչառությամբ: Թոքերում լսվում են խոնավ ռալերներ, որոնք ուժեղանում են հազից հետո։ Այս դեպքում ախտորոշման առավել տեղեկատվական միջոցը ռենտգեն հետազոտությունն է: Ռենտգենը բացահայտում է թոքերի կրճատման նշանները, նրա բջջային կառուցվածքը: Ընդհանուր առմամբ, այս վիճակը զարգանում է երիտասարդ տարիքում և հակված է առաջընթացի, ինչպես բրոնխիալ ասթմայի դեպքում: Տարբերությունն այն է, որ այս հիվանդության զարգացումը պայմանավորված է նախկինում ծանր շնչառական վարակներով, այլ ոչ թե ալերգենով:
2. Պնևմոկոնիոզը շատ նման է բրոնխիալ ասթմայի մասնագիտական ​​ձևին: Սադրիչ գործոնը, ինչպես ասթմայի դեպքում, փոշու ալերգենի երկարատև ազդեցությունն է: Հիվանդությունը բնութագրվում է նաև շրջելիությամբ, երբ վերացվում է հիմնական գործոնը։ Կլինիկական պատկերը գրեթե նույնական է ասթմայի ախտանիշներին, ուստի անհրաժեշտ է լրացուցիչ ախտորոշում կատարել. ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են թոքերի հյուսվածքի ֆիբրոտիկ փոփոխությունների տարածքները, մակրոֆագները և փոշու մասնիկների հետքերը խորխում:

Բրոնխեեկտազի կանխատեսումը, ինչպես բրոնխիալ ասթմայի դեպքում, կարող է բարենպաստ լինել միայն այն դեպքում, եթե թերապիայի անհրաժեշտ կուրսերը ժամանակին ավարտվեն: Միայն այս դեպքում կարելի է հասնել երկարաժամկետ ռեմիսիայի։ Բրոնխեեկտազի դեպքում լինում են ամբողջական վերականգնման դեպքեր, բայց դա հնարավոր է միայն վիրահատության տեսքով բուժմամբ, որը հնարավոր չէ հասնել ասթմայի դեպքում:

Տարբերությունը թոքերի ուռուցքից

Թոքերի հյուսվածքում գոյացությունների առկայությունը կարող է նաև առաջացնել շնչառության պակաս, իսկ հազը կարող է ընդհանրապես չանհանգստացնել նրան: Թոքերը լսելիս ախտորոշման մասին տվյալները սովորաբար չեն հայտնաբերվում: Ի տարբերություն ասթմայի, թոքերի ուռուցքը մշտական ​​շնչառության դժվարություն է առաջացնում, իսկ խորխի մեջ կարող են հայտնվել արյունոտ բծեր։ Որպես կանոն, հիվանդի վիճակը դանդաղորեն վատանում է, և մարմնի ընդհանուր ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդները հնարավորություն են տալիս վերջնականապես ձևակերպել ախտորոշումը. ալերգիայի թեստը պարզվում է բացասական, իսկ ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են ուռուցքային գործընթացին բնորոշ փոփոխություններ (միատարր ստվեր):

Շատ կարեւոր է ժամանակին տարբերակել այս երկու պայմանները միմյանցից՝ ժամանակին անհրաժեշտ բուժում նշանակելու համար։

Համեմատությունը աղյուսակում

Ժամանակին, ճիշտ ախտորոշումը միշտ կախված է ներկա բժշկի կարողությունից՝ բացահայտելու միայն տվյալ հիվանդությանը բնորոշ հիմնական նշանները։ Ըմբռնումը պարզեցնելու համար հիվանդությունների հիմնական տարբերակիչ հատկանիշները պետք է ներկայացվեն առանձին՝ աղյուսակի տեսքով։

Վերը նկարագրված ախտանիշների առաջին ի հայտ գալու դեպքում դուք պետք է անհապաղ դիմեք ձեր բժշկին՝ վիճակի հետագա վատթարացումից խուսափելու և հնարավոր բարդությունների առաջացումը կանխելու համար:

Բրոնխիալ և սրտային ասթման պարոքսիզմալ շնչառության երկու ամենածանր ձևերն են, որոնք միշտ պետք է տարբերել: Այս պայմանների դիֆերենցիալ ախտորոշումը չափազանց կարևոր է հարձակումը դադարեցնելու համար անհրաժեշտ միջոցառումների տեսանկյունից։ Այսպիսով, սիմպաթոմիմետիկա պարունակող դեղամիջոցներն արդյունավետ են բրոնխիալ ասթմայի (BA) նոպաները թեթևացնելու համար, սակայն դրանց օգտագործումը սրտային ասթմայի (CA) դեպքում անպատշաճ է, քանի որ այդ դեղամիջոցները, բարձրացնելով արյան ճնշումը, մեծացնում են բեռը սրտի ձախ փորոքի վրա և դրանով իսկ վատթարացնել այն վիճակը, որն առաջացրել է ԿԱ.

Մորֆինը բարելավում է SA-ով հիվանդի վիճակը, բայց զգալիորեն վատթարանում է ասթմայով տառապող հիվանդի վիճակը, քանի որ շնչառական կենտրոնի գրգռվածությունը նվազեցնելու արդյունքում նրան զրկում է շնչառական անբավարարությունը փոխհատուցելու հնարավորությունից՝ ավելացնելով. շնչառական շարժումների հաճախականությունը և ուժեղացումը.

Երիտասարդների մոտ շնչառության նոպաները սովորաբար բացատրվում են բրոնխիալ ասթմայով. SA-ն ավելի հաճախ հանդիպում է հիպերտոնիայով, աորտայի փականի արատներով և կորոնար անոթային հիվանդություններով տառապող տարեց մարդկանց մոտ: Պատմության տվյալները կարող են շատ օգտակար լինել ասթմայի դեպքում, դրանք սովորաբար ցույց են տալիս անցյալում շնչառության նոպաների առկայությունը. Սրտային ասթմայի նոպաները նույնպես կարող են կրկնվել, երբեմն նույնիսկ շատ անգամ մեկը մյուսի հետևից, սակայն այս հիվանդության երկարատև բնույթի մասին տվյալները շատ հազվադեպ են հաղորդվում բժշկին:

Գիշերը տեղի ունեցող հարձակումները ավելի հաճախ սրտային բնույթ են կրում: Ասթմայի նոպաները կարող են առաջանալ նաև գիշերը, բայց որպես բացառություն։ Բրոնխիալ ասթմայի դրսևորում կարելի է համարել նոպաները, որոնք զարգանում են որոշակի ալերգիկ մեխանիզմի հիման վրա՝ ի պատասխան որոշակի հոտի, որոշակի նյութերի ինհալացիայի՝ դեղամիջոց կամ որևէ սնունդ ընդունելուց հետո։

Ասթմայի նոպաների ժամանակ արտաշնչումը երկար է, աղմկոտ և դժվար (շնչառական շնչառություն), իսկ ասթմայով տառապող հիվանդը զգում է խառը տիպի շնչահեղձություն կամ ներշնչման դժվարություն (շնչառական շնչառություն): Ասթմայի նոպաների ժամանակ, ինտենսիվ հարկադիր շնչառության և մկանների աշխատանքի ավելացման պատճառով, հիվանդի դեմքը կարմրում է, այնուհետև դառնում մանուշակագույն-ցիանոտ; SA-ի նոպայի ժամանակ նկատվում է գունատ ցիանոզ, մաշկի բթություն և քրտնարտադրության ավելացում։

Ասթմայի դեպքում շնչառության հաճախականությունը (րոպեում շնչառական շարժումների քանակը) չի կարող աճել, իսկ տախիպնոեն միշտ բնորոշ է ԱՍ-ին։ Բնորոշ է նաև ասթմայով հիվանդի մարմնի դիրքը. նա սովորաբար նստում է՝ առաջ թեքվելով և ձեռքերը դնելով մահճակալի եզրին; Առավել լարված են որովայնի և մեջքի մկանները։ SA-ով հիվանդը կոնկրետ դիրք չի զբաղեցնում՝ նա կարող է նստել անկողնու վրա, բայց փորձում է իջեցնել ոտքերը, եթե ուժերը թույլ են տալիս, կարող է հանկարծ վեր թռչել։ Երկու դեպքում էլ նկատվում է հիվանդի ընդգծված անհանգստություն։

Սրտային ասթմայի հարձակումը հաճախ ուղեկցվում է ավելի ցայտուն ախտանիշներով, քան ասթմայի նոպաները՝ գունատ դեմք, սառը քրտինք, գունատ ցիանոզ, վախից ուռած աչքեր: Ասթմայի դեպքում հիվանդը հազում է ցավոտ, բայց միայն փոքր քանակությամբ խիտ, հաստ, մածուցիկ խորխ է արձակվում: Ծայրահեղ դեպքերում միայն հարձակման վերջում է խորխը սկսում ավելի հեշտությամբ և ավելի մեծ քանակությամբ առանձնանալ։ AS-ում հազը չափազանց հազվադեպ է: Քանի որ վիճակը զարգանում է և դառնում ալվեոլային թոքային այտուց, հիվանդը հաճախ արտադրում է զգալի քանակությամբ փրփուր, հեղուկ խորխ, որը արյան պատճառով կարող է վարդագույն գույն ունենալ: Թոքային այտուցի դեպքում խորխը այնքան առատ է, որ այն կարող է դուրս գալ առանց հազի և նույնիսկ քթի միջոցով:

Ասթմայի դեպքում խորխի մանրադիտակային հետազոտությամբ հայտնաբերվում են էոզինոֆիլ բջիջներ, սովորական Կուրշմանի պարույրներ և Շարկո-Լեյդենի բյուրեղներ, որոնք հազվադեպ են և դրանց ախտորոշիչ արժեքը ոչ ավելի է, քան էոզինոֆիլ բջիջներինը: Այս բյուրեղները էոզինոֆիլ բջիջների քայքայման արդյունք են. բնորոշ պարույրների կենտրոնական մանրաթելերը նույնպես էոզինոֆիլ բջիջների արդյունք են:

Սրտային ասթմայի նոպաների ժամանակ արտազատվող թուքը պարունակում է քիչ ձևավորված տարրեր, սակայն պարունակում է մեծ քանակությամբ կարմիր արյան բջիջներ:

Սովորաբար բացահայտվում են ՍԱ-ի նոպա առաջացրած հիվանդության ախտանիշները՝ արյան բարձր ճնշում, սրտի ձախ կեսի մեծացում, դրա ընդլայնում բոլոր ուղղություններով։ Որպես ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ախտանիշ՝ կարելի է հայտնաբերել բարձրացնող իմպուլսը սրտի գագաթին, ձայնային երկրորդ ձայնը աորտայում և որպես երկփեղկ փականի հարաբերական անբավարարության նշան, գագաթում սիստոլիկ խշշոց կամ ախտանիշեր, որոնք բնորոշ են: աորտայի փականի հիվանդություն.

Ասթմայով տառապող հիվանդի մոտ սրտի պաթոլոգիական փոփոխությունները սովորաբար չեն նկատվում, բայց ասթմայի երկար ընթացքի դեպքում, եթե առաջացել է թոքային էմֆիզեմա, կարող են հայտնաբերվել թոքային կորիզի նշաններ, երկրորդ թոքային տոնուսի հնչյունություն և, որպես աջ փորոքի լայնացման նշան, սրտի գագաթնակետային զարկերի տեղաշարժ: Էլեկտրասրտագրության (ԷՍԳ) փոփոխությունները բնորոշ չեն, քանի որ դրանք կարող են առաջանալ նաև ասթմայի հարձակման ժամանակ։ Տախիկարդիան առավել հաճախ հայտնաբերվում է սրտային ասթմայի դեպքում, հայտնաբերվում է ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածություն:

Հնարավոր է, որ ասթման կարող է զուգակցվել սրտի պաթոլոգիայի հետ:

AS-ի հարձակման ժամանակ զարկերակն արագ է և, չնայած հիպերտոնիայի առկայությանը, սովորաբար թույլ է լցված կամ թելային: Ասթմայի հարձակման ժամանակ զարկերակը չունի բնորոշ հատկանիշներ։

Բրոնխիալ ասթմայի նոպաների ժամանակ արտաշնչման դժվարության պատճառով թոքեր ավելի շատ օդ է մտնում, քան բաց թողնվում, ուստի թոքերի սահմաններն ընդլայնվում են (թոքերի ծավալի սուր աճ)։ Թոքերի ստորին սահմանները հարվածային հարվածներով որոշվում են նորմալից ցածր, Կրենիգի դաշտերը ընդլայնված են, կրծքավանդակը ներշնչված վիճակում է, շարժման ամպլիտուդը սովորաբար փոքր է։

Ասթմայի երկար ընթացքի դեպքում այս վիճակը հանգեցնում է էմֆիզեմայի և «տակառաձև» կրծքավանդակի ձևավորմանը: Երիտասարդների մոտ էմֆիզեման գրեթե միշտ առաջանում է ասթմայից: ԱՍ-ի դեպքում էմֆիզեմայի ախտանիշները հայտնվում են միայն այն դեպքում, երբ ԱՍ նոպաներ առաջացնող հիվանդությունը զարգանում է թոքային էմֆիզեմայով տառապող հիվանդի մոտ: ԲԱ-ն բնութագրվում է թոքերի ձայնը լսելիս բզզոցների և սուլոցների առկայությամբ, ինչպես նաև բրոնխային հնչյունների լայն տեսականիով:

Սրտային ասթմայի նոպաների ժամանակ թոքերի ստորին բլթերի վրա լսվում են փոքր խոնավ բծեր, որոնք հետագայում մեծանում են, իսկ թոքային այտուցի առաջացման հետ մեկտեղ այդ ցայտաղբյուրները լսվում են ամբողջ թոքերի վրա: Դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ դժվարություն է առաջանում սրտի ասթմայի նոպաների ժամանակ թոքերի լսողության ժամանակ չոր շնչափողությամբ: Որպես կանոն, դրանք ավելի լավ են սահմանվում ստորին հատվածներում, մինչդեռ բրոնխային ասթմայի դեպքում դրանք ավելի հաճախ են լսվում թոքային բոլոր դաշտերում: Վերջին դեպքում բրոնխոսպազմի նշանները հայտնաբերվում են հեռակա արտաշնչման պահին։

Ասթմայի դեպքում շնչառական ֆունկցիայի ուսումնասիրությունները տալիս են բնորոշ արդյունքներ, սակայն ասթմայի սուր հարձակման ժամանակ, հատկապես ասթմայի նոպաների ժամանակ, այդ ուսումնասիրությունները հնարավոր չեն:

Ինչպես նշել են ավելի հին կլինիկական բժիշկները, ասթմայի նոպան ավելի քիչ հավանական է, որ մահացու ելք ունենա, մինչդեռ SA-ի հարձակումը հաճախ ավարտվում է հիվանդի մահով: Այնուամենայնիվ, մահացու հարձակումը չի բացառում AD-ի ախտորոշումը:

Սրտի պաթոլոգիայով հիվանդները կարող են զգալ շնչառության նոպաներ, որոնք հաճախ տեղի են ունենում գիշերը, բայց դրանք բոլոր դեպքերում չեն կարող դիտարկվել որպես թոքային այտուց (ինտերստիցիալ կամ ալվեոլային) և անհետանում են ինքնուրույն:

Գիշերային շնչառության նոպաների և SA վիճակի միջև սահմանը հնարավոր չէ գծել. իրականում այս պայմանների պաթոգենեզը նույնն է:

Գիշերային շնչառության նոպա կարող է առաջանալ՝ քնի ժամանակ հիվանդի մարմնի հորիզոնական դիրքով. ինքնին քունը, նվազեցնելով շնչառական կենտրոնի գրգռվածությունը, շնչառության ռեֆլեքսային ուժեղացման, հիպերվենտիլացիայի պատճառով, հանգեցնում է թոքերի այնպիսի գերբնակվածության, որը չի նկատվում արթուն վիճակում. վատ երազներ, որոնք բարձրացնում են արյան ճնշումը; հանգստի ժամանակ մկանների ակտիվության նվազում՝ առաջացնելով մկանների երակային գերբնակվածություն (այս դեպքում ցանկացած շարժում հանկարծակի մեծացնում է աջ ատրիում մտնող երակային արյան քանակը); թաքնված այտուցի «ռեզորբցիայի» արդյունքում շրջանառվող արյան քանակի ավելացում։

Այս նոպաները երբեմն միայն դրսևորվում են նրանով, որ հիվանդը արթնանում է, քանի որ դժվարանում է շնչել, բայց հենց որ նստում է և կախում ոտքերը, շնչելը հեշտանում է, իսկ մի քանի րոպե անց՝ շնչառությունը։ հեռանում է.

Շնչառության նոպաները, որոնք նման են ասթմայի նոպաներին, կարող են առաջանալ էմֆիզեմայով կամ քրոնիկ բրոնխիտով տառապող հիվանդների մոտ: Այս դեպքերում ընդունված է խոսել ասթմատիկ բրոնխիտի մասին։ Շնչառական ուղիների սուր պաթոլոգիաները (թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ, գրիպ) կարող են ուղեկցվել նաև շնչառության նոպաներով։

Միջաստինի ուռուցքները, աորտայի անևրիզմը, մեծացած ավշային գեղձերը, եղջերավոր ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզը, առաջացնելով թափառող նյարդի սեղմում, ինչպես նաև շնչուղիների խցանումը կամ նեղացումը կարող են առաջացնել ասթմայի տիպի պարոքսիզմալ շնչառություն (կեղծ ասթմա):

1999թ.-ին Եվրոպական շնչառական միությունը մշակեց փաստաթուղթ, որը վերնագրված էր ծանր/բուժման հրակայուն ասթմա: Մեկ տարի անց Ամերիկյան կրծքավանդակի ասոցիացիան նախաձեռնեց «Refractory Asthma Protocols»-ի ստեղծումը: Համաձայն ընդունված փաստաթղթերի, ծանր ասթման ազդում է ստերոիդից կախված և/կամ ստերոիդակայուն ասթմայի, դժվար կառավարվող ասթմայի, մահացու կամ մոտ մահացու ասթմայի, ծանր քրոնիկական ասթմայի, սուր ծանր ասթմայի և ասթմայի հիվանդների վրա:

Եվրոպական շնչառական ընկերության մասնագետները ծանր/բուժման դիմացկուն ասթման սահմանում են հետևյալ կերպ՝ վատ վերահսկվող վիճակ (էպիզոդիկ սրացումներ, շնչուղիների մշտական ​​և փոփոխական խցանում, կարճ գործող β2-ագոնիստների մշտական ​​կարիք), չնայած գլյուկոկորտիկոստերոիդների համապատասխան չափաբաժնի օգտագործմանը։ (GC): Երեխաների համար համարժեք դոզան համարվում է 800 մկգ բեկլոմետազոն կամ 400 մկգ ֆլյուտիկազոն պրոպիոնատ, որը պետք է ընդունվի 6 ամսվա ընթացքում՝ ասթմայի վերահսկման համար: հակառակ դեպքում, նման հիվանդները պետք է համարվեն թերապևտիկորեն կայուն:

Երեխաների շրջանում ծանր բրոնխային ասթմայի (ԲԱ) տարածվածությունը 1:1000 է, և հիմնականում ազդում է 10 տարեկանից բարձր երեխաների վրա: Ծանր ասթմայի զարգացման ռիսկի գործոնները ներառում են հրահրող գործոնների ազդեցությունը (ծխախոտի ծուխ, ալերգենների ազդեցություն, վիրուսային վարակ, աղտոտիչներ, սթրես), համապատասխանության բացակայություն (թերապիային հավատարմություն) և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը:

Ծանր ասթմայի ախտորոշումը պահանջում է ճշգրիտ կլինիկական և լաբորատոր հաստատում ():

Հատկապես դժվար է բացահայտել ասթման մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ, քանի որ հիվանդության կլինիկական ախտանշանները կարող են լինել ատիպիկ, իսկ 5 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ թոքային ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը դժվար է:

Երեխաների մոտ ծանր ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը դժվար է հիվանդությունների լայն շրջանակի առկայության պատճառով, որոնք կարող են առաջացնել նմանատիպ կլինիկական ախտանիշներ. նման դեպքերում պետք է հիվանդների ավելի ամբողջական հետազոտություն անցկացվի։

Եվրոպական շնչառական միության մասնագետները խորհուրդ են տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշում հետևյալ հիվանդություններով ծանր ասթմայով երեխաների մոտ ().

Կլինիկա

Առաջին հերթին պետք է համոզվել, որ ասթմայի ախտորոշումը ճիշտ է։ Անամնետիկ տվյալներ. ատոպիկ հիվանդությունների ժառանգական ծանրաբեռնվածություն, երեխայի մոտ ալերգիկ հիվանդությունների ախտանիշների առկայություն (ալերգիկ ռինիտ, ատոպիկ դերմատիտ, խոտի տենդ, սնունդ, դեղորայքային ալերգիա), շնչառության դրվագներ, երկարատև հազ, շնչառության դժվարացում (շնչառություն), հետո նվազում: բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցների ինհալացիա, ինչպես նաև հակաասթմա թերապիայի արդյունավետությունը ցույց է տալիս ասթմայի հնարավոր առկայությունը:

Ասթմայի սրման դրվագները արտաշնչման շնչահեղձության, հազի նոպաների կամ համառ շնչափողերի տեսքով, հատկապես մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ, առավել հաճախ կապված են ARVI-ի հետ և, հետևաբար, կարող են ուղեկցվել մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ և թունավորմամբ: Տարիքի հետ ավելանում է հրահրող գործոնների դերը (ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրես, ծխելը, աղտոտող նյութերը) երեխաների մոտ ասթմատիկ նոպաների հաճախականությունը և ծանրությունը:

5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ բրոնխային օբստրուկցիայի հետադարձելիությունը հաստատվում է β 2 ագոնիստի ինհալացիաից հետո թոքերի ֆունկցիոնալ պարամետրերի ուսումնասիրությամբ (1 վրկ-ում հարկադիր արտաշնչման ծավալի ավելացում - FEV1 - առնվազն 12%): Ասթմայի ախտորոշումը, հատկապես հիվանդության հազի տարբերակի դեպքում, հաստատվում է նաև հիստամինով դրական բրոնխոպրովոկացիոն թեստով (PC20).< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Важное значение имеют суточное колебание пиковой скорости выдоха (ПСВ >20%), ալերգիայի թեստերի տվյալներ։

Երեխաների մոտ, ինչպես մեծահասակների մոտ, ծանր ասթմա առաջանում է հիվանդության հաճախակի սրացումներով, թոքերի ֆունկցիոնալ ցուցանիշների և հիվանդների կյանքի որակի ընդգծված նվազմամբ ():

Բրոնխիալ անանցանելիության կրկնվող դրվագների պատճառով (սովորաբար գիշերը) բժիշկները նման հիվանդներին բազմիցս նշանակում են համակարգային ԳԿ-ներ կամ ինհալացիոն ԳԿ-ներ (ԻԳ) բարձր չափաբաժիններով:

Մինչև IGC-ների կլինիկական պրակտիկայում ներմուծումը լայնորեն կիրառվում էր համակարգային ստերոիդների երկարաժամկետ ընդունումը: Նման դեպքերում ասթման կարող է ուղեկցվել Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշի ախտանիշներով։

Ծանր ասթմատիկների շրջանում հատկապես դժվար է այսպես կոչված ստերոիդակայուն հիվանդների բուժումը։ Ստերոիդակայուն ասթմայի ախտորոշման հիմնական չափանիշը պրեդնիզոլոնի անարդյունավետությունն է, որը նշանակվում է որպես բանավոր 7-14-օրյա կուրս (մեծահասակների համար օրական 40 մգ և երեխաների համար օրական 2 մգ/կգ մարմնի քաշի չափաբաժիններով)՝ պայմանավորված. սկզբնական ցուցանիշներից ավելի քան 15%-ով FEV1-ի աճի բացակայությունը։

Ստերոիդակայուն ասթմայով չափահաս հիվանդների մեծ մասը ցածր սկզբնական FEV1 (<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

Ստերոիդակայուն ասթմայով 34 երեխաների երկարատև հսկողության ժամանակ Վամբոլտը և այլք. չի բացահայտել հիվանդության կլինիկական ընթացքի որևէ առանձնահատկություն, բայց եկել է այն եզրակացության, որ հիվանդների մոտ ստերոիդների նկատմամբ զգայունության բացակայությունը կապված է ասթմայի ծանր ձևի վատթարացման հետ: Մեկ տարվա ընթացքում ստերոիդակայուն ասթմայով 11 հիվանդի դիտարկելիս 40 մգ պրեդնիզոլոն ընդունելուց հետո ինհալացիոն β 2-ագոնիստով թեստը ժամանակի ընթացքում փոխվեց, այսինքն՝ ստերոիդակայուն հիվանդները դարձան ստերոիդային զգայուն և հակառակը:

Վերլուծելով ստերոիդակայուն ասթմայով հիվանդների կլինիկական պատկերը` հեղինակները չեն նշում նման հիվանդների մոտ տիպիկ Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշի առկայությունը: IGC թերապիան, որը վաղուց կիրառվել է Արևմուտքում, ինչպես նաև ասթմայի ծանր սրացում ունեցող հիվանդների մոտ կարճատև պրեդնիզոլոնի ընդունումը, անկասկած, օգնում են կանխել Քուշինգի համախտանիշի զարգացումը:

Համակարգային GC-ների բարձր չափաբաժիններով կամ երկարատև դասընթացների ընդունումը հաճախ հանգեցնում է գիրության զարգացման, որն իր հերթին կարող է հիվանդին նախատրամադրել քնի ապնոէի կամ շնչառական մկանների ֆունկցիայի վատթարացման:

Ռուսաստանում և ԱՊՀ երկրներում վերջին տարիներին ստեղծված սոցիալ-տնտեսական իրավիճակի պատճառով հնարավոր չէ էականորեն փոփոխել ծանր ասթմայով հիվանդների բուժման մոտեցումը։ Հիվանդները գնալով ավելի են ընդունում էժան պահեստային HA հաբեր (polcortolone, Kenalog, dexamethasone) երկար ընթացքի համար: Այս հիվանդներից շատերը չունեն ֆինանսական միջոցներ, որպեսզի բուժվեն IGC-ների օպտիմալ չափաբաժիններով, որոնց արժեքը հաճախ բարձր է: Այսպիսով, ծանր ասթմատիկներին բարձր արդյունավետ ֆլիքսոտիդով բուժելը 70 անգամ ավելի թանկ է, քան դեղահատ պրեդնիզոլոնի ընդունումը:

Տրված է երեխաների մոտ ծանր ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշման համառոտ նկարագրությունը:

Bronchiolitis obliterans-ը վիրուսային կամ այլ էթիոլոգիայի ստորին շնչուղիների հիվանդություն է (միկոպլազմա, քլամիդիա, թունավոր գազերի ինհալացիա): Հիվանդությունը հիմնականում ախտահարում է 2-ից 6 ամսական երեխաները, ինչպես նաև տարբեր օրգանների փոխպատվաստման, խոցային կոլիտի, կոլագենոզի պատմություն ունեցող հիվանդները: Բրոնխիոլիտը սկսվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումից մինչև 38-38,9 ° C (որոշ երեխաների մոտ կարող է լինել ջերմություն), հազի պարոքսիզմներ, շնչառական շնչառություն, մաշկի ցիանոզ և հեպատոմեգալիա: Երկարատև և դժվար արտաշնչման ֆոնի վրա թոքերում լսվում են նուրբ փրփրացող ռալեր և կրեպիտուս, հաճախ ասիմետրիկ: Հեմոգրամը նորմալ կամ չափավոր լեյկոցիտոզ է և նկատվում է ESR-ի բարձրացում; ռադիոգրաֆիկորեն՝ թոքերի օրինաչափության բարձրացում, տեղ-տեղ ատելեկտազ, մանր ստվերավորված միաձուլվող օջախներ՝ առանց հստակ եզրագծերի («բամբակի թոքեր»):

Երեխաների մոտ շնչառական անբավարարության ախտանիշները արագորեն աճում են 1-2 շաբաթվա ընթացքում տենդային ջերմաստիճանի ֆոնի վրա, շնչառությունը պահպանվում է թոքերում, շնչառությունը տուժած կողմում, բրոնխո-օբստրուկցիայի ռեցիդիվները հիշեցնում են ասթմատիկ նոպա: Բարենպաստ ելքով, 2-3 շաբաթ անց ջերմաստիճանը նորմալանում է, թոքերի ֆիզիկական և ռադիոլոգիական ախտանիշները լիովին անհետանում են, մինչդեռ թոքերի բլթի հիպոպերֆուզիան կարող է պահպանվել առանց տիպիկ Մակլեոդի համախտանիշի:

Սուլացման դրվագները բնութագրում են նաև քրոնիկ բրոնխիոլիտը։ Նման երեխաներն ունենում են անընդհատ հազի, արտաշնչման սուլոցների պատմություն, իսկ լսողության ժամանակ՝ թուլացած շնչառություն, չոր սուլոց, ցրված բարակ պղպջակային խոնավ կամ շնչառական շնչառություն, շնչառական անբավարարության նշաններ (տախիպնեա և կրծքավանդակի համապատասխան տարածքների հետ քաշում հանգստի ժամանակ: ) Բրոնխի խանգարման դրվագները զուգակցվում են մեկ կամ երկու թոքերի խոնավ նուրբ ռելսերի հետ: Ըստ սպիրոմետրիայի՝ հայտնաբերվում են համառ օբստրուկտիվ խանգարումներ (FEV1-ի նվազում, ինչպես նաև FEV1/VC հարաբերակցության ցածր արժեքներ), որոնք չեն փոխվում՝ կախված կլինիկական պատկերից։ Որոշ հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են արտաքին շնչառության ֆունկցիայի (ERF) նորմալ պարամետրեր։ Տարիքի հետ երեխաների մոտ շնչառության քանակությունը նվազում է, մինչդեռ գերակշռում է շնչառության թուլացումը։

Քրոնիկ բրոնխիոլիտի ախտորոշման հիմնական չափանիշը թոքային հյուսվածքի թափանցիկության ռադիոգրաֆիկորեն տարածված կամ տեղային աճն է. առավել ճշգրիտ մեթոդ է ցինտիգրաֆիան, ինչպես նաև բարձր լուծաչափով CT-ն, որը բացահայտում է անհամասեռ օդափոխության, պատերի խտացման և փոքր բրոնխների նեղացման տարածքները:

Մանկության շրջանում քրոնիկ բրոնխիոլիտը կարող է ունենալ բարենպաստ կանխատեսում, մինչդեռ մեծահասակների մոտ առկա է դրանից բխող թոքային խրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության (COPD) վտանգ:

Ձայնալարի դիսֆունկցիան դժվար է ախտորոշել: Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ «կոկորդային» ասթմայի ախտորոշումը սխալ է. Մյուսները կարծում են, որ ձայնալարերի անհամապատասխանությունը քողարկում կամ ուղեկցում է ասթման՝ հանդես գալով որպես բուն ասթմայի դրվագի բնորոշ հատկանիշ: Ձայնալարի դիսֆունկցիա ունեցող երեխաները հաճախ ունենում են ստրիդորի և շնչառության պատմություն:

Հիվանդության ճիշտ ախտորոշումը կարևոր է կլինիկական տեղեկատվության տեսանկյունից և վկայում է ԱԴ-ի տարասեռության մասին։

GC-ների և բրոնխոդիլատորների բարձր չափաբաժիններով հակաասթմատիկ թերապիան չի բարելավում կլինիկական ախտանշանները ձայնալարի դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ. երբեմն դրանք ինտուբացված են կամ տրախեոտոմիա են անում:

Հիվանդության ախտորոշման հիմնական չափանիշը լարինգոսկոպիան է, որի ժամանակ վոկալ լարերի պարադոքսալ ադուկցիա է հայտնաբերվում սուլացման պահին։ Համաձայն FVD ուսումնասիրության, նշվում է վերին շնչուղիների մակարդակի փոփոխական խանգարում:

Բրոնխոմալացիան բրոնխների արատ է, որը ծանր է, անընդհատ թաց հազով, ուղեկցվում է լորձաթաղանթի կամ լորձաթաղանթային խորքի արտազատմամբ, հաճախակի թոքաբորբով և օբստրուկտիվ բրոնխիտով։ Նման երեխաները հետ են մնում ֆիզիկական զարգացումից, ունեն կրծքավանդակի դեֆորմացիա, որոշ հիվանդների մոտ ի հայտ են գալիս աջ սրտի ծանրաբեռնվածության նշաններ։ Ըստ FVD-ի, բացահայտվում են բրոնխիալ խանգարման օբստրուկտիվ կամ համակցված խանգարումներ։ Տարիքի հետ երեխաների մոտ հիվանդության ընթացքի դրական դինամիկա է նկատվում՝ կապված բրոնխների աճառային շրջանակի ամրապնդման հետ: Բրոնխոմալացիան նման է Ուիլյամս-Քեմփբելի համախտանիշին, սակայն բրոնխների լայնացումն ավելի քիչ է արտահայտված։

Օտար մարմնի ներշնչումը շնչուղիների մեջ ամենից հաճախ ուղեկցվում է երեխայի մոտ հանկարծակի հազի նոպայով և շնչառության դժվարությամբ (շնչափողում օտար մարմնի առկայության դեպքում): Կարող է զարգանալ շնչահեղձություն, ստրիդոր, դիսֆոնիա և տենդ, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբերել օտար մարմնի ձգտումը ARVI-ից: Երբ բրոնխի խողովակը արգելափակվում է օտար մարմնի կողմից, երեխայի մոտ առաջանում է միակողմանի բրոնխիտի պատկեր, հաճախ մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի կամ երկարատև թոքաբորբի ֆոնի վրա՝ սուր զարգացող ատելեկտազի կամ փորային էմֆիզեմայի նշաններով:

Օտար մարմնի ձգտումը պետք է կասկածել նաև այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը սկսվում է շնչափողով, ինչպես նաև կրկնվող կամ չբուժվող թոքաբորբի դեպքում։ Ռենտգեն հետազոտությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել օտար մարմին կամ կասկածել դրա առկայությանը դիֆրագմայի պարադոքսալ շարժման, ախտահարված թոքի էմֆիզեմայի և միջաստինի տեղափոխման վրա չազդված կողմի վրա:

Ասպիրացիոն համախտանիշը (հատկապես նորածինների մոտ) նկատվում է սննդի խրոնիկական ձգտման հետևանքով, որը առաջանում է կուլ տալու խանգարմամբ (սովորաբար ուշացած հոգեևրոլոգիական զարգացում ունեցող երեխաների մոտ) կամ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով և դրսևորվում է թաց արտադրողական հազով` բրոնխի խանգարման նշաններով: Նման ախտանշանները հայտնվում են ուտելու ընթացքում կամ դրանից անմիջապես հետո, իսկ ուտելուց հետո կրկին դառնում են ավելի ուժեղ: Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է թափանցիկության բարձրացում, թոքային օրինաչափության ուժեղացում և դեֆորմացիա։

Համառ բրոնխիտի դեպքում, ներառյալ բրոնխի խանգարումը, կրկնվող թոքաբորբը, անհասկանալի հազը, շնչահեղձությունը, ապնեայի նոպաները, ինչպես նաև կասկածելի ռեֆլյուքսը, երեխային նշանակվում է փոփոխված բարիումի ռենտգեն հետազոտություն և կերակրափողի pH-ի ամենօրյա չափում:

Վերին շնչուղիների զարգացման անոմալիաները կարող են նաև կրկնօրինակել ասթմայի ընթացքը: Այսպիսով, տրախեոբրոնխոմեգալիայով (Munier-Kuhn սինդրոմ) երեխաները կարող են պարբերաբար զգալ շնչահեղձության նոպաներ, սակայն այդ հիվանդների մեծ մասի մոտ նկատվում են բորբոքման և շնչառական անբավարարության նշաններ (ծանր թրթռացող հազ՝ թարախային խորխով, աղմկոտ «մռնչյուն» շնչառությամբ), ծայրամասային հատվածի վնաս: թոքերի մասեր (պնևմոսկլերոզ, հիպոպլազիա): Ախտորոշումը կատարվում է ռադիոգրաֆիկ և բրոնխոգրաֆիկ հետազոտությունների հիման վրա։

Կլինիկական պրակտիկայում տրախեոբրոնխոմալացիան հասկացվում է որպես զարգացման անոմալիա, որի դեպքում աճում է շնչափողի և բրոնխների պատերի շարժունակությունը՝ արտաշնչման ժամանակ լույսի նեղացումը և ինհալացիայի ժամանակ ընդլայնումը: Այնուամենայնիվ, փոքր երեխաների մոտ այն հաճախ առաջանում է որպես օբստրուկտիվ բրոնխիտի հետևանք՝ արտաշնչման ժամանակ ներկրծքային ճնշման զգալի աճի, շնչափողի և բրոնխի թաղանթային մասերի ձգման պատճառով։ Կլինիկական առումով հիվանդությունն արտահայտվում է աղմկոտ շնչառությամբ, օբստրուկտիվ փոփոխություններով, շնչահեղձությամբ։ Ախտանիշները ուժեղանում են ARVI-ի ավելացման հետ և պահպանվում են վերականգնումից հետո: Փոքր երեխաների մոտ տրախեոբրոնխոմալացիայի նշանները անհետանում են առանց բուժման 1-2 տարով:

Բրոնխների մոտակա հատվածներում ձևաբանական փոփոխությունների առկայության դեպքում կարող է ձևավորվել քրոնիկ բորբոքային պրոցես. հիվանդներին անհանգստացնում է անընդհատ թաց հազը՝ լորձաթարախային խորխով, համատարած թաց և չոր սուլոցը։ FVD հետազոտությունը բացահայտում է օբստրուկտիվ կամ համակցված խանգարումներ:

Նորածնի մոտ տրախեոբրոնխոմալացիան պետք է կասկածվի, եթե օբստրուկտիվ փոփոխությունները պահպանվում են օբստրուկտիվ բրոնխիտից ապաքինվելուց հետո (2 շաբաթ կամ ավելի հետո); նրանք հակված են մնալ հրակայուն բրոնխոդիլատորների նկատմամբ:

Ախտորոշումը հաստատվում է ավելի հաճախ բրոնխոսկոպիայով, շնչափողի և բրոնխի նման շնչառական փոփոխությունները հայտնաբերվում են ինքնաբուխ շնչառության ժամանակ; մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը կարող է չեզոքացնել այս փոփոխությունները:

Կիստիկական ֆիբրոզը ախտորոշվում է հիմնականում նորածինների մոտ (դեպքերի 65%), ավելի հազվադեպ՝ 10 տարի հետո (դեպքերի 10%)։ Կիստիկական ֆիբրոզում շնչառական ախտանշաններն են՝ քրոնիկ հազը, կրկնվող թոքաբորբը, թոքային ատելեկտազը, գաղութացումը Pseudomonas-ով, Staph: aureus. Տիպիկ ֆիզիկական փոփոխություններն են խոնավ, փոքր և միջին չափի ալիքները, որոնք լսվում են երկու թոքերի ողջ մակերեսով: Կիստիկական ֆիբրոզով գրեթե բոլոր երեխաների մոտ առկա է քիթ-կոկորդի պաթոլոգիա (ադենոիդներ, քրոնիկ տոնզիլիտ, քթի պոլիպներ, սինուսիտ): Հիվանդների մոտ նկատվում են մատների ֆալանգների դեֆորմացիա՝ «թմբուկի ձողիկներ» և բրոնխեեկտազիա: FVD հետազոտությունը բացահայտում է ընդգծված օբստրուկտիվ խանգարումներ, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, դրանց միանում է սահմանափակող համախտանիշ; Բացի այդ, հայտնաբերվում են աղեստամոքսային տրակտի ախտանիշներ՝ ստեատորեա, քրոնիկ փորլուծություն, ուղիղ աղիքի պրոլապս, լեղուղիների ցիռոզ, մեկոնիումային ileus; այլ ախտանիշներ են՝ հիպոնատրեմիա, հիպոկալցեմիա, մետաբոլիկ ալկալոզ, անեմիա, այտուց, ազոոսպերմիա: Կրկնակի հաստատված դրական քրտինքի թեստը (քրտինքի քլորիդի մակարդակ >60 մԷկ/լ) շատ հավանական է, որ ցույց տա կիստիկական ֆիբրոզի առկայությունը: Եթե ​​քլորիդի մակարդակը նորմալ է, կատարվում է քթի տրանսէպիթելային լարվածության չափում կամ գենոտիպավորում:

Կիստիկական ֆիբրոզի բրոնխո-թոքային ձևը կարող է սխալմամբ շփոթվել բրոնխիալ ասթմայի հետ, որը հակասում է ավանդական թերապիային, և, ընդհակառակը, ասթման կարող է լինել շնչառական տրակտի վնասման կլինիկոպաթոլոգիական դրսևորումներից մեկը կիստիկ ֆիբրոզով հիվանդների մոտ: Ռուսաստանում ասթմայով տառապող հիվանդների շրջանում ցիստիկ ֆիբրոզը հայտնաբերվում է դեպքերի 1-2%-ում։

Ռենտգենը որոշվում է թոքային օրինաչափության կտրուկ աճի և դեֆորմացիայի տիպիկ պատկերով գծային և կլորացված ստվերների, հանգուցային-կիստոզային փոփոխությունների, սահմանափակ պնևմոսկլերոզի տարածքների տեսքով. սրացման ժամանակ ի հայտ է գալիս թոքաբորբի, ատելեկտազի, պնևմոթորաքսի, թարախակալման և այլնի բնորոշ պատկեր։

Իմունոգոլոբուլինի անբավարարությանը պետք է կասկածել երեխաների մոտ, ովքեր ունեն ծանր կրկնվող կամ մշտական ​​վարակների պատմություն: Արդեն վաղ տարիքում նման երեխաները տառապում են լուրջ վարակներով (մենինգիտ, սեպսիս, ընդհանրացված դերմատիտ), հաճախ թարախային բարդությունների ավելացմամբ (պիոպնևմոթորաքս, թարախակույտ թոքաբորբ, պլերիտ, սեպտիկոպեմիա), քրոնիկական թոքաբորբ: Պնևմոսկլերոզը բազմասեգմենտային բնույթ է կրում, բրոնխեկտազը վաղ է զարգանում։ Թոքերում թուլացած շնչառության ֆոնի վրա լսվում են ցրված խոնավ փոքր և միջին պղպջակներ: Բրոնխոթոքային պրոցեսի սրացումները նկատվում են տարեկան 4-6 անգամ։ Երեխան վաղ եղունգները զարգացնում է «ժամացույցի ակնոցի» և «թմբուկի» տեսքով: Բրոնխոթոքային պաթոլոգիայի հետ մեկտեղ իմունային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ ախտորոշվում են քրոնիկ թարախային վարակի բազմաթիվ օջախներ (օտիտ, սինուսիտ, պիոդերմա, ֆուրունկուլոզ), համառ դիսպեպսիա և ֆիզիկական զարգացման կտրուկ ուշացում:

Նման երեխաների մոտ Ig M-ի (և Ig D) մակարդակը բարձրանում է կամ առկա է Ig A, Ig M, Ig D-ի ընտրովի իմունային անբավարարություն: Մեկուսացված իմունային անբավարարության դեպքում շնչառական հիվանդությունները առաջանում են ավելի քիչ արտահայտված ախտանիշներով, նույնիսկ առաջին թոքաբորբն ավարտվում է. ատելեկտատիկ պնևմոսկլերոզի զարգացումը, սրացումները երբեմն ասթմատիկ բնույթ են կրում: Ig A-ի անբավարարություն ունեցող անհատներն ավելի հավանական է, որ տառապեն շնչառական վարակներով, ասթմայով և այլ ատոպիկ հիվանդություններով: Ատոպիա ունեցող երեխաների մոտ Ig A-ի անբավարարության տարածվածությունը 20-40 անգամ ավելի բարձր է, քան առողջ երեխաների մոտ։ Ig A-ի անբավարարությամբ հիվանդներն ունեն նորմալ կամ բարձր Ig E մակարդակ և հաճախ տառապում են պարանազալ սինուսների, բրոնխների և թոքերի պարբերական վարակներից:

Բրոնխները ռադիոգրաֆիկորեն ցույց են տալիս մշտական ​​փոփոխություններ դեֆորմացիայի տեսքով և խցանված են թարախով:

Իմունային անբավարարության ախտորոշումը հաստատվում է իմունոլոգիական հետազոտության արդյունքների հիման վրա՝ իմունոգոլոբուլինների հիմնական դասերի հարաբերակցության կտրուկ նվազում կամ խախտում, բջջային անձեռնմխելիության համառ նվազում, ֆագոցիտոզի խանգարում, իմունային համակարգի արձագանքի բացակայություն միջհոսքին։ հայտնաբերվում են հիվանդություններ և թոքերի բորբոքման սրացում։

Այսպիսով, բակտերիալ վարակների հետ կապված հազի և շնչառության կրկնվող նոպաների դեպքում երեխան պետք է հետազոտվի՝ առաջին հերթին ցիստիկ ֆիբրոզը և իմունային անբավարարության վիճակը հայտնաբերելու համար:

Առաջնային թարթիչային դիսկինեզիային պետք է կասկածել այն երեխաների մոտ, ովքեր վաղ տարիքից ունեն վերին շնչուղիների կրկնվող հիվանդությունների և դժվար բուժվող թոքաբորբի պատմություն, ինչպես նաև քթի խոռոչի ախտահարումներ (կրկնվող ռինոսինուսիտ, ադենոիդիտ), կրծքավանդակի դեֆորմացիա։ , փոփոխություններ մատների տերմինալ ֆալանգներում։ Թոքերի ռենտգենը հաճախ բացահայտում է երկկողմանի պնևմոսկլերոզ՝ բրոնխի դեֆորմացիայով։ Կիլյարային դիսկինեզիան օրգանների հակադարձ դասավորության բացակայության դեպքում դրսևորվում է նաև կրկնվող բրոնխիտով և թոքաբորբով, քրոնիկ բրոնխիտի զարգացմամբ, մինչդեռ այդ հիվանդներից շատերի մոտ բացակայում է թոքերի կոպիտ պաթոլոգիան (ակնհայտորեն թարթիչների ավելի քիչ դիսֆունկցիայի պատճառով, քան Կարտագեների համախտանիշ): Ախտորոշումը հաստատվում է քթի լորձաթաղանթի կամ բրոնխի բիոպսիայի էլեկտրոնային մանրադիտակով, ինչպես նաև ֆազային կոնտրաստ մանրադիտակով թարթիչների շարժունակության ուսումնասիրությամբ։

Սախարինի թեստն օգտագործվում է որպես զննում (քթի լորձաթաղանթի վրա դրված սախարինի հատիկի համար անհրաժեշտ ժամանակի գնահատումը դեպի քիթ-կոկորդին հասնելու համար – սուբյեկտը նշում է քաղցր համի տեսքը. սովորաբար՝ ոչ ավելի, քան 30 րոպե, թարթիչային դիսկինեզիա - շատ ավելի երկար):

Այսպիսով, կլինիկական ախտորոշում կատարելու համար ծանր ասթմա ունեցող երեխան պետք է.

• պարզել, թե արդյոք հիվանդը իսկապես ունի ասթմա; Դրա համար անհրաժեշտ է հետազոտել թոքերի ֆունկցիան և որոշել FEV1/VC հարաբերակցությունը, նման դեպքերում դա<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• որոշեք բրոնխոդիլացման գործակիցը. օգտագործելով β 2-ագոնիստով թեստ, FEV1-ի աճը կազմում է առնվազն 12% (20%) 200 մկգ սալբուտամոլի ինհալացիաից հետո;
• կատարել բրոնխոպրովոկացիայի թեստ մետախոլինով կամ հիստամինով (դրական թեստը նշանակում է PC20-ի նվազում ասթմայի համար բնորոշ սահմաններում);
• գնահատել ինհալացիոն դեղերի ճիշտ ինհալացիա և համապատասխանությունը.
• գնահատել բրոնխոսկոպիայի տվյալները. ձայնալարերի պրոլապսի բնույթը, բրոնխոալվեոլային լվացման հեղուկում էոզինոֆիլների մակարդակը. տարբերակել ցիտոլոգիան և բիոպսիան՝ նկուղային մեմբրանի հաստությունը պարզելու և էնդոբրոնխիալ ուռուցքը բացառելու համար.
• գնահատել պրեդնիզոլոնային թերապիայի արդյունավետությունը 2 մգ/կգ դոզանով 2 շաբաթվա ընթացքում՝ շնչառական ֆունկցիայի, բրոնխի գերզգայունության և համապատասխանության կրկնակի փորձարկումով (զգայունություն Gk-ի նկատմամբ);
• անցկացնել հետազոտություն՝ բացառելու այլ հիվանդություններ՝ օգտագործելով քնի ուսումնասիրություն՝ ապնոէի և հիպոպնեայի հաճախականության ինդեքսը հայտնաբերելու համար, 24-ժամյա pH մոնիտորինգ, հիպերվենտիլացիոն թեստ, հոգեբանական թեստ և այլն:

գրականություն

1. Մանկության պրակտիկ թոքաբանություն. Ձեռնարկ / Էդ. Վ.Կ.Տատոչենկո. M., 2000. P. 268:
2. Charmichael J., Paterson I., Diaz P. et al. Կորտիկոստերոիդների դիմադրություն քրոնիկ ասթմայի դեպքում. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly et al. Գլյուկոկորտիկոիդների նկատմամբ անզգայուն ասթմա. մեկ տարվա կլինիկական հետևողական փորձնական հետազոտություն // Կրծքավանդակ. 1998. 53: 1063-1065.
4. Դժվար/թերապիայի նկատմամբ կայուն ասթմա: ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. Marguette C., Stach B., Cardot E. et al. Բարձր չափաբաժիններով և ցածր չափաբաժիններով համակարգային կորտիկոստերոիդները հավասարապես արդյունավետ են սուր ծանր ասթմայի դեպքում // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27:
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. et al. Ինհալացիոն ֆլուտիկազոնի և բանավոր պրեդնիզոլոնի ազդեցությունը ասթմայով հիվանդների կլինիկական և բորբոքային պարամետրերի վրա: // Կրծքավանդակ. 1999. 54: 894-899.
7. Newman K., Mason U., Schmalling K. Ձայնալարի դիսֆունկցիայի կլինիկական առանձնահատկությունները // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
8. ATS սեմինարի նյութերը հրակայուն ասթմայի վերաբերյալ: Ընթացիկ հասկացողություն, առաջարկություններ և անպատասխան հարցեր // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. Երրորդ միջազգային մանկաբուժական կոնսենսուսային հայտարարություն մանկական ասթմայի կառավարման վերաբերյալ // Ped Pulmonol. 1998. 25: 1-17.
10. Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. et al. Ստերոիդային անզգայուն ասթմայի կլինիկական արդյունքները // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999. 83: 55-60.
11. Woolcock A. Ստերոիդակայուն ասթմա. ո՞րն է կլինիկական սահմանումը: // Eur J Respir Dis. 1993. 6: 743-747.

1. Բրոնխի խանգարման հետադարձելիության և ծանրության գնահատում
   Սպիրոմետրիա, β 2-ագոնիստ թեստ
2. Դիֆերենցիալ ախտորոշման իրականացում այլ հիվանդությունների հետ, որոնք բնութագրվում են հազով, շնչառության շնչառությամբ և շնչափողով
3. Հիվանդների հետազոտումը ուղեկցող հիվանդությունների համար, որոնք կարող են հանգեցնել ասթմայի սրացման.
   1. մաշկի ալերգիայի թեստեր (ատոպիա, ալերգիկ ռինիտ);
   2. Սինուսների CT սկանավորում (սինուսիտ);
   3. 24-ժամյա pH մոնիտորինգ (գաստրոզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդություն);
   4. կրծքավանդակի ռենտգեն (թոքային ինֆիլտրացիա, թոքերի ինտերստիցիալ հիվանդություններ);
   5. արյան էոզինոֆիլներ, հատուկ IgE հակամարմիններ

Աղյուսակ 2.

Ծանր ասթմայի տարբերակումը երեխաների մոտ այլ հիվանդություններով, որոնք ուղեկցվում են հազով, շնչառության շնչառությամբ կամ շնչափողով

• Բրոնխիոլիտ օբլիտերանս
• Ձայնալարի դիսֆունկցիան
• Բրոնխոմալացիա
• Օտար մարմին բրոնխներում
• Ասպիրացիոն համախտանիշ (հատկապես նորածինների մոտ)
• Վերին շնչուղիների անոմալիաներ
• Կիստիկական ֆիբրոզ
• Իմունոգլոբուլինի անբավարարություն
• Առաջնային թարթիչային դիսկինեզիա

Աղյուսակ 3.

Երեխաների ծանր ասթմայի կլինիկական նախաբուժման նշանները

• Հաճախակի սրացումներ
• Մշտական ​​ախտանիշներ
• Հաճախակի գիշերային ախտանիշներ
• Ասթմայով սահմանափակված ֆիզիկական ակտիվություն
• PSV, FEV1< 60%, суточная вариабельность >30%