Շնչառության չափման մեթոդներ. Շնչառության րոպեի ծավալը Ինչ է մակընթացային ծավալը

UDC 612.215+612.1 BBK E 92 + E 911

Ա.Բ. Զագաինովա, Ն.Վ. Տուրբասովան. Շնչառության և արյան շրջանառության ֆիզիոլոգիա. Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկ «Մարդկանց և կենդանիների ֆիզիոլոգիա» դասընթացի համար՝ Կենսաբանության ֆակուլտետի 3-րդ կուրսի ODO և 5-րդ կուրսի ուսանողների համար: Տյումեն: Տյումենի պետական ​​համալսարանի հրատարակչություն, 2007 թ. - 76 էջ.

Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկը ներառում է «Մարդու և կենդանիների ֆիզիոլոգիա» կուրսային ծրագրին համապատասխան կազմված լաբորատոր աշխատանքներ, որոնցից շատերը ցույց են տալիս դասական ֆիզիոլոգիայի հիմնարար գիտական ​​սկզբունքները: Աշխատանքների մի մասը կիրառական բնույթ է կրում և ներկայացնում է առողջության և ֆիզիկական վիճակի ինքնամոնիտորինգի մեթոդներ, ֆիզիկական կատարողականության գնահատման մեթոդներ:

ՊԱՏԱՍԽԱՆԱՏՈՒ ԽՄԲԱԳԻՐ. Սոլովևը Վ.Ս , Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր

© Տյումենի պետական ​​համալսարան, 2007 թ

© Տյումենի պետական ​​համալսարանի հրատարակչություն, 2007 թ

© Ա.Բ. Զագայնովա, Ն.Վ. Տուրբասովա, 2007 թ

Բացատրական նշում

«Շնչառություն» և «արյան շրջանառություն» բաժինների հետազոտության առարկան կենդանի օրգանիզմներն են և նրանց գործող կառուցվածքները, որոնք ապահովում են այդ կենսական գործառույթները, ինչը որոշում է ֆիզիոլոգիական հետազոտության մեթոդների ընտրությունը:

Դասընթացի նպատակը՝ պատկերացումներ ձևավորել շնչառական և շրջանառու օրգանների գործունեության մեխանիզմների, սրտանոթային և շնչառական համակարգերի գործունեության կարգավորման, նրանց դերի մասին արտաքին միջավայրի հետ մարմնի փոխազդեցության ապահովման գործում:

Լաբորատոր սեմինարի նպատակները. ուսանողներին ծանոթացնել մարդկանց և կենդանիների ֆիզիոլոգիական գործառույթների ուսումնասիրման մեթոդներին. հիմնարար գիտական ​​սկզբունքների լուսաբանում; ներկայացնում է ֆիզիկական վիճակի ինքնամոնիտորինգի մեթոդներ, տարբեր ինտենսիվության ֆիզիկական գործունեության ընթացքում ֆիզիկական կատարողականի գնահատում:

«Մարդու և կենդանիների ֆիզիոլոգիա» դասընթացի լաբորատոր պարապմունքներ անցկացնելու համար ODO-ին հատկացվում է 52 ժամ, իսկ ODO-ին` 20 ժամ: «Մարդու և կենդանիների ֆիզիոլոգիա» դասընթացի վերջնական հաշվետվության ձևը քննություն է:

Քննությանը ներկայացվող պահանջները. անհրաժեշտ է հասկանալ մարմնի կենսական գործառույթների հիմունքները, ներառյալ օրգան համակարգերի, բջիջների և առանձին բջջային կառուցվածքների գործունեության մեխանիզմները, ֆիզիոլոգիական համակարգերի գործունեության կարգավորումը, ինչպես նաև փոխազդեցության օրինաչափությունները: մարմինը արտաքին միջավայրի հետ.

Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկը մշակվել է Կենսաբանության ֆակուլտետի ուսանողների համար նախատեսված «Մարդու և կենդանիների ֆիզիոլոգիա» ընդհանուր կուրսային ծրագրի շրջանակներում:

Շնչառության ՖԻԶԻՈԼՈԳԻԱ

Շնչառական գործընթացի էությունը թթվածնի մատակարարումն է մարմնի հյուսվածքներին, որն ապահովում է օքսիդատիվ ռեակցիաների առաջացումը, ինչը հանգեցնում է էներգիայի արտազատմանը և մարմնից ածխաթթու գազի արտազատմանը, որը ձևավորվում է դրա արդյունքում։ նյութափոխանակությունը.

Գործընթացը, որը տեղի է ունենում թոքերում և բաղկացած է արյան և շրջակա միջավայրի միջև գազերի փոխանակումից (ալվեոլներ մտնող օդը կոչվում է. արտաքին, թոքային շնչառություն,կամ օդափոխություն.

Թոքերում գազի փոխանակման արդյունքում արյունը հագեցած է թթվածնով և կորցնում է ածխաթթու գազը, այսինքն. կրկին ունակ է դառնում թթվածին տեղափոխել հյուսվածքներ:

Մարմնի ներքին միջավայրի գազային բաղադրության նորացումը տեղի է ունենում արյան շրջանառության շնորհիվ։ Տրանսպորտային ֆունկցիան իրականացվում է արյան միջոցով՝ դրանում CO 2-ի և O 2-ի ֆիզիկական տարրալուծման և արյան բաղադրամասերի հետ դրանց միացման պատճառով: Այսպիսով, հեմոգլոբինն ի վիճակի է թթվածնի հետ շրջելի ռեակցիայի մեջ մտնել, իսկ CO 2-ի կապը տեղի է ունենում արյան պլազմայում շրջելի բիկարբոնատային միացությունների ձևավորման արդյունքում։

Բջիջների կողմից թթվածնի սպառումը և ածխածնի երկօքսիդի ձևավորմամբ օքսիդատիվ ռեակցիաների իրականացումը գործընթացների էությունն է: ներքին, կամ հյուսվածքների շնչառություն.

Այսպիսով, շնչառության բոլոր երեք մասերի միայն հետևողական ուսումնասիրությունը կարող է պատկերացում տալ ամենաբարդ ֆիզիոլոգիական գործընթացներից մեկի մասին:

Արտաքին շնչառությունը (թոքային օդափոխություն), թոքերում և հյուսվածքներում գազի փոխանակումը, ինչպես նաև արյան մեջ գազերի տեղափոխումը ուսումնասիրելու համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ՝ գնահատելու շնչառական ֆունկցիան հանգստի, ֆիզիկական ակտիվության և մարմնի վրա տարբեր ազդեցությունների համար:

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ թիվ 1

ՊՆԵՎՄՈԳՐԱՖԻԱ

Պնևմոգրաֆիան շնչառական շարժումների գրանցումն է։ Այն թույլ է տալիս որոշել շնչառության հաճախությունն ու խորությունը, ինչպես նաև ներշնչման և արտաշնչման տեւողության հարաբերակցությունը: Մեծահասակների մոտ շնչառական շարժումների քանակը կազմում է 12-18 րոպե երեխաների մոտ, շնչառությունն ավելի հաճախ է լինում։ Ֆիզիկական աշխատանքի ժամանակ այն կրկնապատկվում է կամ ավելի։ Մկանային աշխատանքի ընթացքում փոխվում է շնչառության թե հաճախականությունը, թե խորությունը։ Շնչառության ռիթմի և դրա խորության փոփոխությունները նկատվում են կուլ տալու, խոսելու, շունչը պահելուց հետո և այլն։

Շնչառության երկու փուլերի միջև դադարներ չկան. ինհալացիան ուղղակիորեն վերածվում է արտաշնչման և արտաշնչումը ներշնչման:

Որպես կանոն, ներշնչումը մի փոքր ավելի կարճ է, քան արտաշնչումը: Ներշնչման ժամանակը կապված է արտաշնչման ժամանակի հետ, ինչպես 11:12 կամ նույնիսկ 10:14:

Բացի ռիթմիկ շնչառական շարժումներից, որոնք ապահովում են թոքերի օդափոխությունը, ժամանակի ընթացքում կարող են նկատվել հատուկ շնչառական շարժումներ։ Դրանցից ոմանք առաջանում են ռեֆլեքսիվ (պաշտպանիչ շնչառական շարժումներ՝ հազ, փռշտոց), մյուսները՝ կամավոր՝ կապված հնչյունների հետ (խոսք, երգ, ասմունք և այլն)։

Կրծքավանդակի շնչառական շարժումների գրանցումն իրականացվում է հատուկ սարքի՝ պնևմոգրաֆի միջոցով։ Ստացված գրառումը՝ պնևմոգրաֆիան, թույլ է տալիս դատել՝ շնչառության փուլերի տևողությունը՝ ներշնչում և արտաշնչում, շնչառության հաճախականություն, հարաբերական խորություն, շնչառության հաճախականության և խորության կախվածությունը մարմնի ֆիզիոլոգիական վիճակից՝ հանգիստ, աշխատանք, և այլն:

Պնևմոգրաֆիան հիմնված է կրծքավանդակի շնչառական շարժումների օդային փոխանցման սկզբունքի վրա գրելու լծակին։

Ներկայումս ամենից հաճախ օգտագործվող պնևմոգրաֆը երկարավուն ռետինե խցիկ է, որը տեղադրված է գործվածքների ծածկույթի մեջ, որը հերմետիկորեն միացված է ռետինե խողովակով Marais պարկուճին: Յուրաքանչյուր ինհալացիայով կրծքավանդակը ընդլայնվում է և սեղմում օդը պնևմոգրաֆում: Այս ճնշումը փոխանցվում է Marais պարկուճի խոռոչի մեջ, նրա առաձգական ռետինե գլխարկը բարձրանում է, իսկ դրա վրա հենված լծակը գրում է պնևմոգրաֆիա։

Կախված օգտագործվող սենսորներից՝ պնևմոգրաֆիան կարող է իրականացվել տարբեր ձևերով։ Շնչառական շարժումները գրանցելու համար ամենապարզն ու հասանելիը օդաճնշական սենսորն է՝ Marais պարկուճով։ Պնևմոգրաֆիայի համար կարող են օգտագործվել ռեոստատ, լարման չափիչ և կոնդենսիվ սենսորներ, սակայն այս դեպքում անհրաժեշտ են էլեկտրոնային ուժեղացնող և ձայնագրող սարքեր:

Աշխատելու համար ձեզ հարկավոր է.կիմոգրաֆ, սֆիգմոմանոմետր մանժետ, Marais պարկուճ, եռոտանի, թի, ռետինե խողովակներ, ժմչփ, ամոնիակի լուծույթ: Հետազոտության առարկան մարդն է։

Աշխատանքի իրականացում.Հավաքեք տեղադրումը շնչառական շարժումները գրանցելու համար, ինչպես ցույց է տրված Նկ. 1, Ա. Սֆիգմոմանոմետրի բռունցքը ամրացված է առարկայի կրծքավանդակի ամենաշարժական մասի վրա (որովայնային շնչառության համար սա կլինի ստորին երրորդը, կրծքավանդակի շնչառության համար՝ կրծքավանդակի միջին երրորդը) և միացված է թեյի և ռետինի միջոցով։ խողովակներ դեպի Marais պարկուճ: Թեյի միջոցով, սեղմիչը բացելով, փոքր քանակությամբ օդ է ներմուծվում ձայնագրման համակարգ՝ համոզվելով, որ չափազանց բարձր ճնշումը չի պատռում պարկուճի ռետինե թաղանթը: Համոզվելուց հետո, որ պնևմոգրաֆը ճիշտ ամրապնդված է, և կրծքավանդակի շարժումները փոխանցվում են Marais պարկուճի լծակին, հաշվեք րոպեում շնչառական շարժումների քանակը, այնուհետև գրագիրը շոշափող դրեք կիմոգրաֆին։ Միացրեք կիմոգրաֆը և ժմչփը և սկսեք ձայնագրել պնևմոգրաֆը (առարկատուն չպետք է նայի պնևմոգրաֆին):

Բրինձ. 1. Պնեւմոգրաֆիա.

A - շնչառության գրաֆիկական ձայնագրում Marais պարկուճով; B - շնչառության փոփոխություններ առաջացնող տարբեր գործոնների ազդեցության տակ գրանցված պնևմոգրաֆիա. 1 - լայն բռունցք; 2 - ռետինե խողովակ; 3 - թեյ; 4 - Marais պարկուճ; 5 – կիմոգրաֆ; 6 - ժամանակի հաշվիչ; 7 - ունիվերսալ եռոտանի; ա - հանգիստ շնչառություն; բ - ամոնիակի գոլորշի ներշնչելիս; գ - զրույցի ընթացքում; դ - հիպերվենտիլացիայից հետո; դ - կամավոր շնչառությունից հետո. ե - ֆիզիկական գործունեության ընթացքում; բ»-ե» - կիրառական ազդեցության նշաններ.

Կիմոգրաֆի վրա գրանցվում են շնչառության հետևյալ տեսակները.

1) հանգիստ շնչառություն;

2) խորը շնչառություն (սուբյեկտը կամավոր մի քանի խորը շունչ և արտաշնչում է կատարում՝ թոքերի կենսական հզորությունը);

3) ֆիզիկական ակտիվությունից հետո շնչելը. Դա անելու համար սուբյեկտին խնդրում են, առանց պնևմոգրաֆը հեռացնելու, կատարել 10-12 squats: Միևնույն ժամանակ, որպեսզի օդի կտրուկ ցնցումների արդյունքում Marey պարկուճի անվադողը չպատռվի, օգտագործվում է Pean սեղմակ՝ պնևմոգրաֆը պարկուճին միացնող ռետինե խողովակը սեղմելու համար։ Սքվատներն ավարտելուց անմիջապես հետո սեղմիչը հանվում է և շնչառական շարժումները գրանցվում);

4) շնչել ասմունքի, խոսելու, ծիծաղի ժամանակ (ուշադրություն դարձրեք, թե ինչպես է փոխվում ներշնչման և արտաշնչման տևողությունը).

5) շնչել հազի ժամանակ. Դա անելու համար սուբյեկտը կատարում է մի քանի կամավոր արտաշնչող հազի շարժումներ.

6) շնչահեղձություն - շնչառություն, որը առաջանում է շունչը պահելու պատճառով: Փորձն իրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ. Նստած առարկայի հետ նորմալ շնչառություն (էյպնեա) գրանցելով, խնդրեք նրան պահել շունչը արտաշնչելիս: Սովորաբար 20-30 վայրկյան հետո տեղի է ունենում շնչառության ակամա վերականգնում, իսկ շնչառական շարժումների հաճախականությունն ու խորությունը զգալիորեն մեծանում են, նկատվում է շնչառություն;

7) շնչառության փոփոխություն ալվեոլային օդում և արյան մեջ ածխաթթու գազի նվազմամբ, որը ձեռք է բերվում թոքերի հիպերվենթիլացիայի միջոցով. Սուբյեկտը խորը և հաճախակի շնչառական շարժումներ է անում, մինչև թեթևակի գլխապտույտ զգա, որից հետո առաջանում է բնական շնչառություն (ապնոէ);

8) կուլ տալիս.

9) ամոնիակի գոլորշի ներշնչելիս (ամոնիակի լուծույթով թրջված բամբակը բերվում է փորձարկվողի քթի մոտ):

Որոշ պնևմոգրաֆիաներ ներկայացված են Նկ. 1, Բ.

Ստացված պնևմոգրամները տեղադրեք ձեր նոթատետրում: Հաշվեք շնչառական շարժումների քանակը 1 րոպեում տարբեր պայմաններում պնևմոգրաֆիայի գրանցման համար: Որոշեք, թե շնչառության որ փուլում է տեղի ունենում կուլ տալը և խոսքը: Համեմատեք շնչառության փոփոխությունների բնույթը ազդեցության տարբեր գործոնների ազդեցության տակ:

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ թիվ 2

ՍՊԻՐՈՄԵՏԻԱ

Սպիրոմետրիան թոքերի կենսական կարողությունների և դրա բաղկացուցիչ օդի ծավալների որոշման մեթոդ է: Կենսական հզորությունը (VC) օդի ամենամեծ քանակությունն է, որը մարդը կարող է արտաշնչել առավելագույն ներշնչումից հետո: Նկ. Նկար 2-ը ցույց է տալիս թոքերի ծավալները և կարողությունները, որոնք բնութագրում են թոքերի ֆունկցիոնալ վիճակը, ինչպես նաև պնևմոգրաֆիա, որը բացատրում է թոքերի ծավալների և կարողությունների և շնչառական շարժումների միջև կապը: Թոքերի ֆունկցիոնալ վիճակը կախված է տարիքից, հասակից, սեռից, ֆիզիկական զարգացումից և մի շարք այլ գործոններից։ Տվյալ անձի մոտ շնչառական ֆունկցիան գնահատելու համար թոքերի չափված ծավալները պետք է համեմատվեն համապատասխան արժեքների հետ: Պատշաճ արժեքները հաշվարկվում են բանաձևերի միջոցով կամ որոշվում են նոմոգրամների միջոցով (նկ. 3), ± 15% շեղումները համարվում են աննշան: Կենսական հզորությունը և դրա բաղադրիչների ծավալները չափելու համար օգտագործվում է չոր սպիրոմետր (նկ. 4):

Բրինձ. 2. Սպիրոգրամ. Թոքերի ծավալները և կարողությունները.

ROVD - ներշնչման պահուստային ծավալ; DO - մակընթացային ծավալ; ROvyd - արտաշնչման պահուստային ծավալ; OO - մնացորդային ծավալ; Եվդ - ներշնչող կարողություն; FRC - ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն; Կենսական հզորություն - թոքերի կենսական հզորություն; TLC - թոքերի ընդհանուր հզորությունը:

Թոքերի ծավալները.

Ոգեշնչման պահուստային ծավալը(ROVD) - օդի առավելագույն ծավալը, որը մարդը կարող է ներշնչել հանգիստ շունչից հետո:

արտաշնչման պահուստային ծավալը(ROvyd) - օդի առավելագույն ծավալը, որը մարդը կարող է արտաշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո:

Մնացորդային ծավալը(OO) առավելագույն արտաշնչումից հետո թոքերի գազի ծավալն է:

Ոգեշնչող կարողություն(Evd) օդի առավելագույն ծավալն է, որը մարդը կարող է ներշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո:

Ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն(FRC) այն գազի ծավալն է, որը մնում է թոքերում հանգիստ ներշնչումից հետո:

Թոքերի կենսական հզորությունը(VC) - օդի առավելագույն ծավալը, որը կարող է արտաշնչվել առավելագույն ինհալացիաից հետո:

Թոքերի ընդհանուր հզորությունը(Oel) - առավելագույն ներշնչումից հետո թոքերի գազերի ծավալը:

Աշխատելու համար ձեզ հարկավոր է.չոր սպիրոմետր, քթի սեղմիչ, բերան, սպիրտ, բամբակ: Հետազոտության առարկան մարդն է։

Չոր սպիրոմետրի առավելությունն այն է, որ այն շարժական է և հեշտ օգտագործման համար: Չոր սպիրոմետրը օդային տուրբին է, որը պտտվում է արտաշնչվող օդի հոսքով: Տուրբինի պտույտը կինեմատիկական շղթայի միջոցով փոխանցվում է սարքի սլաքին։ Արտաշնչման վերջում ասեղը դադարեցնելու համար սպիրոմետրը հագեցած է արգելակման սարքով: Օդի չափված ծավալը որոշվում է սարքի մասշտաբով: Սանդղակը կարող է պտտվել՝ թույլ տալով ցուցիչը զրոյացնել յուրաքանչյուր չափումից առաջ: Օդը թոքերից արտաշնչվում է բերանի միջոցով:

Աշխատանքի իրականացում.Սպիրոմետրի բերանը սրբվում է սպիրտով թրջված բամբակով: Առավելագույն ինհալացիաից հետո առարկան հնարավորինս խորը արտաշնչում է սպիրոմետրի մեջ: Կենսական կենսական հզորությունը որոշվում է սպիրոմետրի սանդղակի միջոցով: Արդյունքների ճշգրտությունը մեծանում է, եթե կենսական հզորությունը չափվում է մի քանի անգամ և հաշվարկվում է միջին արժեքը: Կրկնվող չափումների համար անհրաժեշտ է ամեն անգամ սահմանել սպիրոմետրի սանդղակի սկզբնական դիրքը: Դա անելու համար չոր սպիրոմետրի չափիչ սանդղակը շրջվում է, և սանդղակի զրոյական բաժանումը հավասարեցվում է սլաքի հետ:

Կենսական կարողությունները որոշվում են սուբյեկտի՝ կանգնած, նստած և պառկած վիճակում, ինչպես նաև ֆիզիկական ակտիվությունից հետո (20 squats 30 վայրկյանում): Նշեք չափումների արդյունքների տարբերությունը:

Այնուհետև առարկան մի քանի հանգիստ արտաշնչումներ է կատարում սպիրոմետրի մեջ: Միաժամանակ հաշվվում է շնչառական շարժումների քանակը։ Սպիրոմետրի ցուցանիշները բաժանելով սպիրոմետրի մեջ կատարված արտաշնչումների քանակի վրա՝ որոշեք մակընթացային ծավալըօդ.

Բրինձ. 3. Նոմոգրամ՝ կենսական հզորության ճիշտ արժեքը որոշելու համար:

Բրինձ. 4. Չոր օդի սպիրոմետր:

Որոշելու համար արտաշնչման պահուստային ծավալըՀաջորդ հանգիստ արտաշնչումից հետո առարկան առավելագույնս արտաշնչում է սպիրոմետրի մեջ: Արտաշնչման պահուստային ծավալը որոշվում է սպիրոմետրի սանդղակի միջոցով: Կրկնեք չափումները մի քանի անգամ և հաշվարկեք միջին արժեքը:

Ոգեշնչման պահուստային ծավալըկարելի է որոշել երկու եղանակով՝ հաշվարկել և չափել սպիրոմետրով: Այն հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է կենսական հզորության արժեքից հանել շնչառական և պահուստային (արտաշնչման) օդի ծավալների գումարը։ Ներշնչման պահուստային ծավալը սպիրոմետրով չափելիս օդի որոշակի ծավալ է ներքաշվում դրա մեջ և հանգիստ ինհալացիա կատարելուց հետո առարկան առավելագույն շունչ է վերցնում սպիրոմետրից: Սպիրոմետրում օդի սկզբնական ծավալի և խորը ներշնչումից հետո այնտեղ մնացած ծավալի տարբերությունը համապատասխանում է ներշնչման պահուստային ծավալին:

Որոշելու համար մնացորդային ծավալըօդում ուղղակի մեթոդներ չկան, ուստի օգտագործվում են անուղղակի մեթոդներ: Դրանք կարող են հիմնված լինել տարբեր սկզբունքների վրա: Այդ նպատակների համար, օրինակ, օգտագործվում է պլետիզմոգրաֆիա, օքսիգեմոմետրիա և ցուցիչ գազերի (հելիում, ազոտ) կոնցենտրացիայի չափում։ Ենթադրվում է, որ սովորաբար մնացորդային ծավալը կազմում է կենսական հզորության 25-30%-ը:

Սպիրոմետրը հնարավորություն է տալիս հաստատել շնչառական գործունեության մի շարք այլ բնութագրեր. Դրանցից մեկն է թոքային օդափոխության քանակը.Այն որոշելու համար րոպեում շնչառական ցիկլերի քանակը բազմապատկվում է մակընթացային ծավալով: Այսպիսով, մեկ րոպեի ընթացքում օրգանիզմի և շրջակա միջավայրի միջև սովորաբար փոխանակվում է մոտ 6000 մլ օդ։

Ալվեոլային օդափոխություն= շնչառության հաճախականությունը x (մակընթացային ծավալը - «մեռած» տարածության ծավալը):

Շնչառական պարամետրեր սահմանելով՝ դուք կարող եք գնահատել օրգանիզմում նյութափոխանակության ինտենսիվությունը՝ որոշելով թթվածնի սպառումը:

Աշխատանքի ընթացքում կարևոր է պարզել, թե արդյոք որոշակի անձի համար ստացված արժեքները գտնվում են նորմալ միջակայքում: Այդ նպատակով մշակվել են հատուկ նոմոգրամներ և բանաձևեր, որոնք հաշվի են առնում արտաքին շնչառության ֆունկցիայի անհատական ​​բնութագրերի և այնպիսի գործոնների հարաբերակցությունը, ինչպիսիք են սեռը, հասակը, տարիքը և այլն։

Թոքերի կենսական հզորության պատշաճ արժեքը հաշվարկվում է բանաձևերի միջոցով (Guminsky A.A., Leontyeva N.N., Marinova K.V., 1990):

տղամարդկանց համար -

VC = ((բարձրությունը (սմ) x 0,052) – (տարիքը (տարի) x 0,022)) - 3,60;

կանանց համար -

VC = ((բարձրությունը (սմ) x 0.041) - (տարիքը (տարի) x 0.018)) - 2.68:

8-12 տարեկան տղաների համար -

VC = ((բարձրությունը (սմ) x 0,052) - (տարիքը (տարի) x 0,022)) - 4,6;

13-16 տարեկան տղաների համար

VC = ((բարձրությունը (սմ) x 0,052) - (տարիքը (տարի) x 0,022)) - 4,2;

8-16 տարեկան աղջիկների համար -

VC = ((բարձրությունը (սմ) x 0.041) - (տարիքը (տարի) x 0.018)) - 3.7.

16-17 տարեկանում թոքերի կենսական կարողությունները հասնում են մեծահասակներին բնորոշ արժեքների։

Աշխատանքի արդյունքները և դրանց ձևավորումը. 1. Չափման արդյունքները մուտքագրեք Աղյուսակ 1-ում և հաշվարկեք միջին կենսական արժեքը:

Աղյուսակ 1

Չափման համարը	Կենսական կենսական հզորություն (հանգիստ)
	կանգնած	նստած
1 2 3 Միջին

2. Համեմատե՛ք կանգնած և նստած կենսական կարողությունների (հանգստի) չափումների արդյունքները։ 3. Կենսունակության չափումների արդյունքները համեմատե՛ք կանգնած (հանգստի վիճակում) ֆիզիկական ակտիվությունից հետո ստացված արդյունքների հետ։ 4. Հաշվե՛ք պատշաճ արժեքի %՝ իմանալով կանգնելը (հանգիստը) չափելով ստացված կենսական հզորության ցուցանիշը և համապատասխան կենսական հզորությունը (հաշվարկված բանաձևով).

GELփաստ. x 100 (%).

5. Համեմատեք սպիրոմետրով չափված VC-ի արժեքը նոմոգրամի միջոցով հայտնաբերված պատշաճ VC-ի հետ: Հաշվարկել մնացորդային ծավալը, ինչպես նաև թոքերի կարողությունները՝ թոքերի ընդհանուր հզորությունը, ներշնչման հզորությունը և ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը: 6. Եզրակացություններ արեք.

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ թիվ 3

ՇՆՉՈՒԹՅԱՆ ՐՈՊԱՅԻՆ ԾԱՎԱԼԻ (ՄՈՎ) ԵՎ ԹՈՔԱՅԻՆ ԾԱՎԱԼԻ ՈՐՈՇՈՒՄ.

(ՏԻԴԱՏՈՐ, ՈԳԵՇՆՉԱՓ ՊԱՀԵՍՏԱՅԻՆ ԾԱՎԱԼ

ԵՎ ԱՐԺԱՆԱՑՄԱՆ ՊԱՀՈՒՍՏԻ ԾԱՎԱԼԸ)

Օդափոխումը որոշվում է ներշնչվող կամ արտաշնչվող օդի ծավալով մեկ միավորի ժամանակով: Սովորաբար չափվում է շնչառության րոպեական ծավալը (MRV): Հանգիստ շնչառության ժամանակ դրա արժեքը 6-9 լիտր է։ Թոքերի օդափոխությունը կախված է շնչառության խորությունից և հաճախականությունից, որը հանգստի ժամանակ կազմում է 16 1 րոպեում (12-ից մինչև 18): Շնչառության րոպեական ծավալը հավասար է.

ՊՆ = TO x BH,

որտեղ DO - մակընթացային ծավալը; RR - շնչառության տոկոսադրույքը.

Աշխատելու համար ձեզ հարկավոր է.չոր սպիրոմետր, քթի սեղմիչ, սպիրտ, բամբակյա բուրդ: Հետազոտության օբյեկտը մարդն է:

Աշխատանքի իրականացում.Շնչառական օդի ծավալը որոշելու համար փորձարկվողը հանգիստ ներշնչումից հետո պետք է հանգիստ արտաշնչի սպիրոմետրի մեջ և որոշի մակընթացային ծավալը (TI): Արտաշնչման պահուստային ծավալը (ERV) որոշելու համար շրջակա տարածություն հանգիստ, նորմալ արտաշնչումից հետո խորը արտաշնչեք սպիրոմետրի մեջ: Ներշնչման պահուստային ծավալը (IRV) որոշելու համար սպիրոմետրի ներքին մխոցը դրեք ինչ-որ մակարդակի վրա (3000-5000), այնուհետև, հանգիստ շունչ քաշելով մթնոլորտից, քիթը պահելով, առավելագույն շունչ քաշեք սպիրոմետրից: Կրկնեք բոլոր չափումները երեք անգամ: Ներշնչման պահուստային ծավալը կարող է որոշվել տարբերությամբ.

ROVD = VITAL - (DO - ROvyd)

Օգտագործելով հաշվարկման մեթոդը, որոշեք DO, ROvd և ROvd գումարը, որը կազմում է թոքերի կենսական հզորությունը (VC):

Աշխատանքի արդյունքները և դրանց ձևավորումը. 1. Ստացված տվյալները ներկայացրե՛ք աղյուսակ 2-ի տեսքով։

2. Հաշվեք շնչառության րոպեական ծավալը:

Աղյուսակ 2

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ թիվ 4

Ամբողջ բարդ գործընթացը կարելի է բաժանել երեք հիմնական փուլերի՝ արտաքին շնչառություն; և ներքին (հյուսվածքային) շնչառություն:

Արտաքին շնչառություն- մարմնի և շրջակա մթնոլորտային օդի միջև գազի փոխանակում. Արտաքին շնչառությունը ներառում է գազերի փոխանակում մթնոլորտային և ալվեոլային օդի, ինչպես նաև թոքային մազանոթների և ալվեոլային օդի միջև։

Այս շնչառությունը տեղի է ունենում կրծքավանդակի խոռոչի ծավալի պարբերական փոփոխությունների արդյունքում։ Նրա ծավալի ավելացումը ապահովում է ինհալացիա (ներշնչում), նվազումը՝ արտաշնչում (շնչում): Ինհալացիայի և հետագա արտաշնչման փուլերն են. Ինհալացիայի ժամանակ մթնոլորտային օդը շնչուղիներով մտնում է թոքեր, իսկ արտաշնչելիս օդի մի մասը դուրս է գալիս դրանցից։

Արտաքին շնչառության համար անհրաժեշտ պայմաններ.

• կրծքավանդակի լարվածություն;
• թոքերի ազատ հաղորդակցությունը շրջակա արտաքին միջավայրի հետ;
• թոքերի հյուսվածքի առաձգականություն.

Մեծահասակը րոպեում 15-20 շնչառություն է կատարում: Ֆիզիկապես պատրաստված մարդկանց շնչառությունն ավելի հազվադեպ է (րոպեում մինչև 8-12 շնչառություն) և ավելի խորը:

Արտաքին շնչառության ուսումնասիրման ամենատարածված մեթոդները

Թոքերի շնչառական ֆունկցիայի գնահատման մեթոդներ.

• Պնևմոգրաֆիա
• Սպիրոմետրիա
• Սպիրոգրաֆիա
• Պնևմոտախոմետրիա
• Ռադիոգրաֆիա
• Ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիա
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
• Բրոնխոգրաֆիա
• Բրոնխոսկոպիա
• Ռադիոնուկլիդային մեթոդներ
• Գազի նոսրացման մեթոդ

Սպիրոմետրիա- արտաշնչված օդի ծավալը չափելու մեթոդ սպիրոմետր սարքի միջոցով: Օգտագործվում են տուրբիմետրիկ սենսորով տարբեր տեսակի սպիրոմետրեր, ինչպես նաև ջրային, որոնցում արտաշնչված օդը հավաքվում է ջրի մեջ դրված սպիրոմետրի զանգի տակ։ Արտաշնչված օդի ծավալը որոշվում է զանգի բարձրացմամբ։ Վերջերս լայնորեն կիրառվել են համակարգչային համակարգին միացված օդի ծավալային հոսքի արագության փոփոխությունների նկատմամբ զգայուն սենսորները: Մասնավորապես, այս սկզբունքով է գործում այնպիսի համակարգչային համակարգը, ինչպիսին է բելառուսական արտադրության «Սպիրոմետր ՄԱՍ-1»-ը և այլն։

Սպիրոգրաֆիա -ներշնչված և արտաշնչված օդի ծավալների անընդհատ գրանցման մեթոդ: Ստացված գրաֆիկական կորը կոչվում է spirophamma: Օգտագործելով spirogram, դուք կարող եք որոշել թոքերի կենսական հզորությունը և մակընթացային ծավալները, շնչառության արագությունը և թոքերի կամավոր առավելագույն օդափոխությունը:

Պնևմոտախոգրաֆիա -ներշնչված և արտաշնչվող օդի ծավալային հոսքի արագության շարունակական գրանցման մեթոդ:

Շնչառական համակարգի ուսումնասիրման բազմաթիվ այլ մեթոդներ կան։ Դրանցից են կրծքավանդակի պլետիզմոգրաֆիան, շնչառական ուղիներով և թոքերի միջով օդի անցման ժամանակ առաջացած ձայների ունկնդրումը, ֆտորոգրաֆիան և ռադիոգրաֆիան, արտաշնչվող օդի հոսքում թթվածնի և ածխածնի երկօքսիդի պարունակության որոշումը և այլն: Այս մեթոդներից մի քանիսը քննարկվում են ստորև:

Արտաքին շնչառության ծավալային ցուցանիշներ

Թոքերի ծավալների և հզորությունների միջև կապը ներկայացված է Նկ. 1.

Արտաքին շնչառությունը ուսումնասիրելիս օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները և դրանց հապավումները.

Թոքերի ընդհանուր հզորությունը (TLC)- թոքերի օդի ծավալը հնարավորինս խորը ներշնչումից հետո (4-9 լ):

Բրինձ. 1. Թոքերի ծավալների և հզորությունների միջին արժեքները

Թոքերի կենսական հզորությունը

Թոքերի կենսական հզորությունը (VC)- օդի ծավալը, որը մարդը կարող է արտաշնչել առավելագույն ներշնչումից հետո կատարվող ամենախորը, ամենադանդաղ արտաշնչմամբ:

Մարդու թոքերի կենսական տարողությունը 3-6 լիտր է։ Վերջերս պնևմոտախոգրաֆիկ տեխնոլոգիայի ներդրման շնորհիվ, այսպես կոչված հարկադիր կենսական կարողություն(FVC): FVC-ն որոշելիս սուբյեկտը պետք է հնարավորինս խորը ներշնչելուց հետո հնարավորինս խորը հարկադիր արտաշնչում կատարի: Այս դեպքում արտաշնչումը պետք է կատարվի ամբողջ արտաշնչման ընթացքում արտաշնչվող օդի հոսքի առավելագույն ծավալային արագության հասնելու ջանքերով: Նման հարկադիր արտաշնչման համակարգչային վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս հաշվարկել արտաքին շնչառության տասնյակ ցուցանիշներ։

Կենսունակության անհատական ​​նորմալ արժեքը կոչվում է թոքերի պատշաճ հզորությունը(ԺԵԼ): Այն հաշվարկվում է լիտրերով՝ օգտագործելով բանաձևեր և աղյուսակներ՝ հիմնված հասակի, մարմնի քաշի, տարիքի և սեռի վրա: 18-25 տարեկան կանանց համար հաշվարկը կարելի է կատարել բանաձեւով

JEL = 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; նույն տարիքի տղամարդկանց համար

Մնացորդային ծավալը

JEL = 5.8*P + 0.085*B - 6.908, որտեղ P-ը բարձրությունն է; B - տարիքը (տարիներ):

Չափված VC-ի արժեքը համարվում է նվազեցված, եթե այդ նվազումը գերազանցում է VC մակարդակի 20%-ը:

Եթե ​​արտաքին շնչառության ցուցիչի համար օգտագործվում է «կարողություն» անվանումը, ապա դա նշանակում է, որ նման հզորության կազմը ներառում է ավելի փոքր միավորներ, որոնք կոչվում են ծավալներ: Օրինակ, TLC-ն բաղկացած է չորս հատորից, կենսական հզորությունը՝ երեք հատորից։

Մակընթացային ծավալը (TO)- սա շնչառական ցիկլով թոքեր մտնող և դուրս եկող օդի ծավալն է: Այս ցուցանիշը կոչվում է նաև շնչառության խորություն: Հանգստի ժամանակ մեծահասակների մոտ DO-ն 300-800 մլ է (VC արժեքի 15-20%); մեկ ամսական երեխա - 30 մլ; մեկ տարեկան - 70 մլ; տասը տարեկան - 230 մլ. Եթե ​​շնչառության խորությունը նորմայից մեծ է, ապա այդպիսի շնչառությունը կոչվում է հիպերպնեա- ավելորդ, խորը շնչառություն, բայց եթե DO-ն նորմայից պակաս է, ապա կոչվում է շնչառություն օլիգոպնեա- անբավարար, մակերեսային շնչառություն. Նորմալ խորության և շնչառության հաճախականության դեպքում այն ​​կոչվում է eupnea- նորմալ, բավարար շնչառություն. Հանգստի նորմալ շնչառությունը մեծահասակների մոտ կազմում է 8-20 շնչառություն րոպեում; ամսական երեխա `մոտ 50; մեկ տարեկան - 35; տասը տարեկան - րոպեում 20 ցիկլ:

Ոգեշնչման պահուստային ծավալը (IR ind)- օդի ծավալը, որը մարդը կարող է ներշնչել հանգիստ շունչից հետո վերցրած ամենախոր շունչով: Նորմալ PO արժեքը VC արժեքի 50-60% է (2-3 լ):

Արտահոսքի պահուստային ծավալը (ER ext)- օդի այն ծավալը, որը մարդը կարող է արտաշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո արված ամենախորը արտաշնչմամբ: Սովորաբար, RO արժեքը կազմում է կենսական հզորության 20-35% (1-1,5 լ):

Թոքերի մնացորդային ծավալը (RLV)- շնչառական ուղիներում և թոքերում մնացող օդը առավելագույն խորը արտաշնչումից հետո: Դրա արժեքը 1-1,5 լ է (TEL-ի 20-30%)։ Ծերության ժամանակ TRL-ի արժեքը մեծանում է թոքերի առաձգական ձգման նվազման, բրոնխի անցանելիության, շնչառական մկանների ուժի նվազման և կրծքավանդակի շարժունակության պատճառով։ 60 տարեկանում դա արդեն TEL-ի մոտ 45%-ն է։

Ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն (FRC)- հանգիստ արտաշնչումից հետո թոքերում մնացած օդը: Այս հզորությունը բաղկացած է թոքերի մնացորդային ծավալից (RLV) և արտաշնչման պահուստային ծավալից (ER ext):

Գազափոխանակությանը մասնակցում է ոչ բոլոր մթնոլորտային օդը, որը մտնում է շնչառական համակարգ ինհալացիայի ժամանակ, այլ միայն այն, որը հասնում է ալվեոլներին, որոնք ունեն արյան հոսքի բավարար մակարդակ իրենց շրջապատող մազանոթներում: Այս առումով կա մի բան, որը կոչվում է մեռած տարածություն.

Անատոմիական մեռած տարածություն (AMP)- սա շնչառական ուղիներում տեղակայված օդի ծավալն է մինչև շնչառական բրոնխիոլների մակարդակը (այս բրոնխիոլներն արդեն ունեն ալվեոլներ, և հնարավոր է գազի փոխանակում): AMP-ի չափը 140-260 մլ է և կախված է մարդու կառուցվածքի առանձնահատկություններից (խնդիրներ լուծելիս, որոնցում անհրաժեշտ է հաշվի առնել AMP-ն, բայց դրա արժեքը նշված չէ, AMP-ի ծավալը վերցվում է հավասար մինչև 150 մլ):

Ֆիզիոլոգիական մեռած տարածություն (PDS)- օդի ծավալը, որը մտնում է շնչառական ուղիներ և թոքեր և չի մասնակցում գազի փոխանակմանը. FMP-ն ավելի մեծ է, քան անատոմիական մեռած տարածությունը, քանի որ այն ներառում է որպես անբաժանելի մաս: Ի լրումն շնչառական ուղիների օդի, FMF-ը ներառում է օդը, որը մտնում է թոքային ալվեոլներ, բայց չի փոխանակում գազերը արյան հետ՝ այդ ալվեոլներում արյան հոսքի բացակայության կամ նվազման պատճառով (այս օդը երբեմն կոչվում է. ալվեոլային մեռած տարածություն):Սովորաբար, ֆունկցիոնալ մեռած տարածության արժեքը մակընթացային ծավալի 20-35%-ն է: Այս արժեքի 35%-ից բարձր աճը կարող է վկայել որոշակի հիվանդությունների առկայության մասին:

Աղյուսակ 1. Թոքային օդափոխության ցուցանիշները

Բժշկական պրակտիկայում կարևոր է հաշվի առնել մեռած տարածության գործոնը շնչառական սարքերի նախագծման ժամանակ (բարձր բարձրության թռիչքներ, սկուբա դայվինգ, հակագազեր) և մի շարք ախտորոշիչ և վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելիս: Խողովակների, դիմակների, գուլպաների միջոցով շնչելիս լրացուցիչ մեռած տարածությունը միացված է մարդու շնչառական համակարգին և, չնայած շնչառության խորության բարձրացմանը, ալվեոլների օդափոխումը մթնոլորտային օդով կարող է անբավարար դառնալ:

Շնչառության րոպեի ծավալը

Շնչառության րոպեի ծավալը (MRV)— 1 րոպեում թոքերի և շնչառական ուղիներով օդափոխվող օդի ծավալը։ MOR-ը որոշելու համար բավական է իմանալ խորությունը կամ մակընթացային ծավալը (TV) և շնչառական հաճախականությունը (RR).

ՊՆ = ԴԵՊԻ * ԲՀ.

Հնձման ժամանակ ՊՆ-ն 4-6 լ/րոպե է: Այս ցուցանիշը հաճախ կոչվում է նաև թոքային օդափոխություն (տարբերվում է ալվեոլային օդափոխությունից):

Ալվեոլային օդափոխություն

Ալվեոլային օդափոխություն (AVL)- 1 րոպեում թոքային ալվեոլներով անցնող մթնոլորտային օդի ծավալը. Ալվեոլային օդափոխությունը հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է իմանալ AMP-ի արժեքը: Եթե ​​փորձարարական չի որոշվում, ապա հաշվարկի համար AMP-ի ծավալը վերցվում է հավասար 150 մլ։ Ալվեոլային օդափոխությունը հաշվարկելու համար կարող եք օգտագործել բանաձեւը

AVL = (DO - AMP): ԲՀ.

Օրինակ, եթե մարդու շնչառության խորությունը 650 մլ է, իսկ շնչառությունը՝ 12, ապա AVL-ը 6000 մլ է (650-150): 12.

AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH

• AB - ալվեոլային օդափոխություն;
• DO alve - ալվեոլային օդափոխության մակընթացային ծավալը;
• RR - շնչառության հաճախականությունը

Առավելագույն օդափոխություն (MVV)- օդի առավելագույն ծավալը, որը կարող է օդափոխվել մարդու թոքերի միջոցով 1 րոպեում: MVL-ը կարող է որոշվել հանգստի ժամանակ կամավոր հիպերվենթիլացիայով (հնարավորինս խորը և հաճախ թեքված շնչելը թույլատրելի է ոչ ավելի, քան 15 վայրկյան): Հատուկ սարքավորումների օգնությամբ կարելի է որոշել MVL-ն, երբ մարդը ինտենսիվ ֆիզիկական աշխատանք է կատարում։ Կախված մարդու կազմվածքից և տարիքից՝ MVL նորմը գտնվում է 40-170 լ/րոպե միջակայքում։ Մարզիկների մոտ MVL-ը կարող է հասնել 200 լ/րոպե:

Արտաքին շնչառության հոսքի ցուցիչներ

Բացի թոքերի ծավալներից ու հզորություններից, այսպես կոչված արտաքին շնչառության հոսքի ցուցիչներ.Դրանցից մեկի՝ արտաշնչման առավելագույն արագության որոշման ամենապարզ մեթոդն է գագաթնակետային հոսքաչափություն.Պիկ հոսքաչափերը պարզ և բավականին մատչելի սարքեր են տանը օգտագործման համար:

Արտաշնչման առավելագույն արագությունը(POS) - արտաշնչված օդի առավելագույն ծավալային հոսքի արագությունը, որը ձեռք է բերվել հարկադիր արտաշնչման ժամանակ:

Օգտագործելով պնևմոտախոմետր սարքը, դուք կարող եք որոշել ոչ միայն արտաշնչման գագաթնակետային ծավալային հոսքի արագությունը, այլև ինհալացիա:

Բժշկական հիվանդանոցում ավելի ու ավելի տարածված են դառնում ստացված տեղեկատվության համակարգչային մշակմամբ պնևմոտախոգրաֆ սարքերը։ Այս տեսակի սարքերը հնարավորություն են տալիս թոքերի հարկադիր կենսական հզորության արտաշնչման ժամանակ ստեղծված օդի հոսքի ծավալային արագության շարունակական գրանցման հիման վրա հաշվարկել արտաքին շնչառության տասնյակ ցուցանիշներ: Առավել հաճախ, POS-ը և առավելագույն (ակնթարթային) ծավալային օդի հոսքի արագությունը արտաշնչման պահին որոշվում են որպես 25, 50, 75% FVC: Դրանք կոչվում են համապատասխանաբար ցուցիչներ MOS 25, MOS 50, MOS 75: Հանրաճանաչ է նաև FVC 1-ի սահմանումը. Այս ցուցանիշի հիման վրա հաշվարկվում է Tiffno ինդեքսը (ցուցանիշը)՝ FVC 1-ի հարաբերակցությունը FVC-ին՝ արտահայտված որպես տոկոս: Արձանագրվում է նաև կոր, որն արտացոլում է օդի հոսքի ծավալային արագության փոփոխությունը հարկադիր արտաշնչման ժամանակ (նկ. 2.4): Այս դեպքում ծավալային արագությունը (l/s) ցուցադրվում է ուղղահայաց առանցքի վրա, իսկ արտաշնչվող FVC-ի տոկոսը՝ հորիզոնական առանցքի վրա:

Ցուցադրված գրաֆիկում (նկ. 2, վերին կոր) գագաթը ցույց է տալիս PVC-ի արժեքը, կորի վրա 25% FVC-ի արտաշնչման պահի ելքը բնութագրում է MVC 25-ին, 50% և 75% FVC-ի պրոյեկցիան համապատասխանում է. MVC 50 և MVC 75 արժեքները: Ախտորոշիչ նշանակություն ունեն ոչ միայն հոսքի արագությունները առանձին կետերում, այլև կորի ամբողջ ընթացքը: Նրա մասը, որը համապատասխանում է արտաշնչված FVC-ի 0-25%-ին, արտացոլում է մեծ բրոնխների, շնչափողի օդի անցանելիությունը, իսկ FVC-ի 50-ից մինչև 85% տարածքը՝ փոքր բրոնխների և բրոնխիոլների անցանելիությունը: Ցածր կորի նվազող հատվածում 75-85% FVC արտաշնչման հատվածում շեղումը ցույց է տալիս փոքր բրոնխների և բրոնխիոլների անցանելիության նվազում:

Բրինձ. 2. Stream շնչառության ցուցանիշները. Նշում կորեր - առողջ մարդու ծավալը (վերին), փոքր բրոնխների օբստրուկտիվ խանգարում ունեցող հիվանդի (ներքևի) ծավալը

Թվարկված ծավալի և հոսքի ցուցիչների որոշումը կիրառվում է արտաքին շնչառական համակարգի վիճակի ախտորոշման ժամանակ։ Կլինիկայում արտաքին շնչառության գործառույթը բնութագրելու համար օգտագործվում են եզրակացությունների չորս տարբերակ՝ նորմալ, օբստրուկտիվ խանգարումներ, սահմանափակող խանգարումներ, խառը խանգարումներ (օբստրուկտիվ և սահմանափակող խանգարումների համակցություն):

Արտաքին շնչառության հոսքի և ծավալային ցուցանիշների մեծ մասի համար դրանց արժեքի շեղումները պատշաճ (հաշվարկված) արժեքից ավելի քան 20%-ով համարվում են նորմայից դուրս:

Օբստրուկտիվ խանգարումներ- դրանք շնչուղիների խախտումներ են, որոնք հանգեցնում են դրանց աերոդինամիկ դիմադրության բարձրացմանը: Նման խանգարումները կարող են զարգանալ ստորին շնչուղիների հարթ մկանների տոնուսի բարձրացման, լորձաթաղանթների հիպերտրոֆիայի կամ այտուցի հետևանքով (օրինակ՝ սուր շնչառական վիրուսային վարակների դեպքում), լորձի կուտակում, թարախային արտանետում, առկայության դեպքում։ ուռուցք կամ օտար մարմին, վերին շնչուղիների անցանելիության խախտում և այլ դեպքեր:

Օբստրուկտիվ փոփոխությունների առկայությունը օդուղիներում դատվում է POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, Tiffno թեստի ինդեքսի արժեքի և MVL-ի նվազմամբ: Tiffno-ի փորձարկման մակարդակը սովորաբար կազմում է 70-85%, 60% նվազումը դիտվում է որպես չափավոր խանգարման նշան, իսկ մինչև 40%՝ որպես բրոնխիալ խանգարման ընդգծված խանգարում: Բացի այդ, օբստրուկտիվ խանգարումների դեպքում աճում են այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են մնացորդային ծավալը, ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը և թոքերի ընդհանուր հզորությունը:

Սահմանափակող խախտումներ- սա ներշնչելիս թոքերի ընդլայնման նվազում է, թոքերի շնչառական էքսկուրսիաների նվազում: Այս խանգարումները կարող են զարգանալ թոքերի համապատասխանության նվազման, կրծքավանդակի վնասման, կպչունության առկայության, հեղուկի կուտակման, թարախային պարունակության, պլևրալ խոռոչում արյան, շնչառական մկանների թուլության, նյարդամկանային սինապսներում գրգռման խանգարման և այլնի պատճառով: պատճառները.

Թոքերում սահմանափակող փոփոխությունների առկայությունը որոշվում է կենսական հզորության նվազմամբ (պատշաճ արժեքի առնվազն 20%) և MVL-ի նվազմամբ (ոչ սպեցիֆիկ ցուցանիշ), ինչպես նաև թոքերի համապատասխանության նվազմամբ և որոշ դեպքերում. , Tiffno թեստի միավորի աճ (ավելի քան 85%)։ Սահմանափակող խանգարումների դեպքում թոքերի ընդհանուր հզորությունը, ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը և մնացորդային ծավալը նվազում են:

Արտաքին շնչառական համակարգի խառը (օբստրուկտիվ և սահմանափակող) խանգարումների մասին եզրակացությունը կատարվում է վերը նշված հոսքի և ծավալային ցուցանիշների փոփոխությունների միաժամանակյա առկայությամբ։

Թոքերի ծավալները և կարողությունները

Մակընթացային ծավալը -սա օդի այն ծավալն է, որը մարդը ներշնչում և արտաշնչում է հանգիստ վիճակում. մեծահասակների մոտ այն 500 մլ է:

Ոգեշնչման պահուստային ծավալը- սա օդի առավելագույն ծավալն է, որը մարդը կարող է ներշնչել հանգիստ շնչելուց հետո. դրա չափը 1,5-1,8 լիտր է։

Արտահոսքի պահուստային ծավալը -սա օդի առավելագույն ծավալն է, որը մարդը կարող է արտաշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո. այս ծավալը 1-1,5 լիտր է:

Մնացորդային ծավալը -սա օդի ծավալն է, որը մնում է թոքերում առավելագույն արտաշնչումից հետո. Մնացորդային ծավալը 1 -1,5 լիտր է։

Բրինձ. 3. Թոքերի օդափոխության ժամանակ մակընթացային ծավալի, պլեվալային և ալվեոլային ճնշման փոփոխություններ

Թոքերի կենսական հզորությունը(VC) օդի առավելագույն ծավալն է, որը մարդը կարող է արտաշնչել ամենախորը շունչից հետո: Կենսական հզորությունը ներառում է ներշնչման պահուստային ծավալը, մակընթացային ծավալը և արտաշնչման պահուստային ծավալը: Թոքերի կենսական հզորությունը որոշվում է սպիրոմետրով, իսկ որոշման մեթոդը կոչվում է սպիրոմետրիա։ Տղամարդկանց կենսական տարողությունը 4-5,5 լ է, իսկ կանանց մոտ՝ 3-4,5 լ։ Այն ավելի մեծ է կանգնած դիրքում, քան նստած կամ պառկած վիճակում: Ֆիզիկական պատրաստվածությունը հանգեցնում է կենսական կարողությունների ավելացման (նկ. 4):

Բրինձ. 4. Թոքային ծավալների և հզորությունների սպիրոգրամ

Ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն(FRC) թոքերի օդի ծավալն է հանգիստ արտաշնչումից հետո: FRC-ը արտաշնչման պահուստային ծավալի և մնացորդային ծավալի գումարն է և հավասար է 2,5 լիտրի:

Թոքերի ընդհանուր հզորությունը(OEL) - թոքերի օդի ծավալը լիարժեք ներշնչման վերջում: TLC-ն ներառում է թոքերի մնացորդային ծավալը և կենսական հզորությունը:

Մեռած տարածությունը ձևավորվում է օդով, որը գտնվում է շնչուղիներում և չի մասնակցում գազի փոխանակմանը: Երբ դուք ներշնչում եք, մթնոլորտային օդի վերջին մասերը մտնում են մեռած տարածություն և, չփոխելով դրա բաղադրությունը, դուրս են գալիս այն արտաշնչելիս: Մեռած տարածության ծավալը կազմում է մոտ 150 մլ կամ մակընթացային ծավալի մոտավորապես 1/3-ը հանգիստ շնչառության ժամանակ: Սա նշանակում է, որ 500 մլ ներշնչված օդից միայն 350 մլ է մտնում ալվեոլներ։ Հանգիստ արտաշնչման ավարտին ալվեոլներում կա մոտ 2500 մլ օդ (FRC), այնպես որ յուրաքանչյուր հանգիստ ներշնչման ժամանակ ալվեոլային օդի միայն 1/7-ն է թարմացվում:

4. Թոքերի ծավալի փոփոխություն ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ։ Ներպլերալ ճնշման գործառույթը. Pleural տարածություն. Պնևմոթորաքս.
5. Շնչառության փուլեր. Թոքերի (թոքերի) ծավալը. Շնչառության հաճախականությունը. Շնչառության խորությունը. Թոքային օդի ծավալները. Մակընթացային ծավալը. Պահուստ, մնացորդային ծավալ: Թոքերի հզորությունը.
6. Ներշնչական փուլում թոքային ծավալի վրա ազդող գործոններ. Թոքերի ընդարձակելիություն (թոքերի հյուսվածք): Հիստերեզ.
7. Ալվեոլներ. Մակերեւութային ակտիվ նյութ. Ալվեոլներում հեղուկ շերտի մակերեսային լարվածությունը: Լապլասի օրենքը.
8. Շնչուղիների դիմադրություն. Թոքերի դիմադրություն. Օդի հոսք. Լամինար հոսք. Անհանգիստ հոսք.
9. Հոսք-ծավալ հարաբերությունը թոքերում. Ճնշումը շնչուղիներում արտաշնչման ժամանակ.
10. Շնչառական ցիկլի ընթացքում շնչառական մկանների աշխատանքը. Շնչառական մկանների աշխատանքը խորը շնչառության ժամանակ.

Շնչառական փուլեր. Թոքերի (թոքերի) ծավալը. Շնչառության հաճախականությունը. Շնչառության խորությունը. Թոքային օդի ծավալները. Մակընթացային ծավալը. Պահուստ, մնացորդային ծավալ: Թոքերի հզորությունը.

Արտաքին շնչառության գործընթացառաջանում է շնչառական ցիկլի ներշնչման և արտաշնչման փուլերի ընթացքում թոքերի օդի ծավալի փոփոխությամբ: Հանգիստ շնչառության ժամանակ շնչառական ցիկլում ներշնչման և արտաշնչման տեւողության հարաբերակցությունը միջինում 1:1,3 է։ Մարդու արտաքին շնչառությունը բնութագրվում է շնչառական շարժումների հաճախականությամբ և խորությամբ: Շնչառության հաճախականությունըմարդը չափվում է 1 րոպեի ընթացքում շնչառական ցիկլերի քանակով, իսկ հանգստի ժամանակ չափահասի մոտ դրա արժեքը տատանվում է 12-ից մինչև 20 1 րոպեում: Արտաքին շնչառության այս ցուցանիշը մեծանում է ֆիզիկական աշխատանքի, շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի բարձրացման հետ, ինչպես նաև փոխվում է տարիքի հետ։ Օրինակ՝ նորածինների մոտ շնչառությունը 1 րոպեում 60-70 է, իսկ 25-30 տարեկան մարդկանց մոտ՝ միջինը 16 1 րոպեում։ Շնչառության խորությունը որոշվում է մեկ շնչառական ցիկլի ընթացքում ներշնչված և արտաշնչվող օդի ծավալով։ Շնչառական շարժումների հաճախականության և դրանց խորության արդյունքը բնութագրում է արտաքին շնչառության հիմնական արժեքը. օդափոխություն. Թոքային օդափոխության քանակական չափանիշը շնչառության րոպեական ծավալն է. սա այն օդի ծավալն է, որը մարդը ներշնչում և արտաշնչում է 1 րոպեում: Հանգստի ժամանակ մարդու շնչառության րոպեական ծավալը տատանվում է 6-8 լիտրի սահմաններում։ Ֆիզիկական աշխատանքի ժամանակ մարդու շնչառության րոպեական ծավալը կարող է աճել 7-10 անգամ։

Բրինձ. 10.5. Մարդու թոքերում օդի ծավալներն ու հզորությունները և թոքերի օդի ծավալի փոփոխությունների կորը (սպիրոգրամ) հանգիստ շնչառության, խորը ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ: FRC - ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն:

Թոքային օդի ծավալները. IN շնչառական ֆիզիոլոգիաընդունվել է մարդկանց թոքային ծավալների միասնական անվանացանկը, որը լցնում է թոքերը շնչառական ցիկլի ներշնչման և արտաշնչման փուլերում հանգիստ և խորը շնչառության ժամանակ (նկ. 10.5): Թոքերի ծավալը, որը ներշնչվում կամ արտաշնչվում է մարդու կողմից հանգիստ շնչառության ժամանակ, կոչվում է մակընթացային ծավալը. Հանգիստ շնչառության ժամանակ դրա արժեքը կազմում է միջինը 500 մլ։ Օդի առավելագույն քանակությունը, որը մարդը կարող է ներշնչել մակընթացային ծավալից, կոչվում է ներշնչման պահուստային ծավալը(միջինը 3000 մլ): Օդի առավելագույն քանակությունը, որը մարդը կարող է արտաշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո, կոչվում է արտաշնչման պահուստային ծավալ (միջինը 1100 մլ)։ Ի վերջո, օդի քանակությունը, որը մնում է թոքերում առավելագույն արտաշնչումից հետո, կոչվում է մնացորդային ծավալ, դրա արժեքը մոտավորապես 1200 մլ է:

Երկու կամ ավելի թոքային ծավալների գումարը կոչվում է թոքային հզորությունը. Օդի ծավալըՄարդու թոքերի մեջ այն բնութագրվում է ներշնչող թոքերի հզորությամբ, թոքերի կենսական հզորությամբ և թոքերի մնացորդային ֆունկցիոնալ հզորությամբ: Ներշնչման հզորությունը (3500 մլ) մակընթացային ծավալի և ներշնչման պահուստային ծավալի գումարն է: Թոքերի կենսական հզորությունը(4600 մլ) ներառում է մակընթացային ծավալը և ներշնչման և արտաշնչման պահուստային ծավալները: Թոքերի ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն(1600 մլ) արտաշնչման պահուստային ծավալի և թոքերի մնացորդային ծավալի գումարն է: Գումար թոքերի կենսական հզորությունըԵվ մնացորդային ծավալըկոչվում է թոքերի ընդհանուր հզորություն, որի միջին արժեքը մարդկանց մոտ 5700 մլ է։

ներշնչելիս մարդու թոքերըդիֆրագմայի և արտաքին միջքաղաքային մկանների կծկման պատճառով նրանք սկսում են մեծացնել իրենց ծավալը մակարդակից, և դրա արժեքը հանգիստ շնչառության ժամանակ մակընթացային ծավալը, իսկ խորը շնչով - հասնում է տարբեր արժեքների պահուստային ծավալըներշնչել. Արտաշնչելիս թոքերի ծավալը վերադառնում է ֆունկցիոնալ ֆունկցիայի սկզբնական մակարդակին։ մնացորդային հզորությունպասիվ՝ թոքերի առաձգական ձգման պատճառով։ Եթե ​​օդը սկսում է մտնել արտաշնչված օդի ծավալը ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն, որն առաջանում է խորը շնչառության ժամանակ, ինչպես նաև հազի կամ փռշտալի ժամանակ, ապա արտաշնչումն իրականացվում է որովայնի պատի մկանները կծկելով։ Այս դեպքում ներպլերալ ճնշման արժեքը, որպես կանոն, դառնում է ավելի բարձր, քան մթնոլորտային ճնշումը, որը որոշում է շնչառական ուղիներում օդի հոսքի ամենաբարձր արագությունը։

Հասուն տղամարդու թոքերի ընդհանուր տարողությունը միջինում 5-6 լիտր է, սակայն նորմալ շնչառության ժամանակ օգտագործվում է այդ ծավալի միայն մի փոքր մասը։ Հանգիստ շնչելիս մարդն ավարտում է մոտ 12-16 շնչառական ցիկլ՝ յուրաքանչյուր ցիկլում ներշնչելով և արտաշնչելով մոտ 500 մլ օդ։ Օդի այս ծավալը սովորաբար կոչվում է մակընթացային ծավալ: Երբ դուք խորը շունչ եք քաշում, կարող եք ներշնչել լրացուցիչ 1,5-2 լիտր օդ, սա ինհալացիայի պահուստային ծավալն է: Օդի ծավալը, որը մնում է թոքերում առավելագույն արտաշնչումից հետո, 1,2-1,5 լիտր է, սա թոքերի մնացորդային ծավալն է:

Թոքերի ծավալի չափում

Ժամկետի տակ թոքերի ծավալների չափումսովորաբար վերաբերում է թոքերի ընդհանուր հզորության (TLC), թոքերի մնացորդային ծավալի (RLV), թոքերի ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորության (FRC) և թոքերի կենսական հզորության (VC) չափմանը: Այս ցուցանիշները զգալի դեր են խաղում թոքերի օդափոխության հզորության վերլուծության մեջ, դրանք անփոխարինելի են օդափոխության սահմանափակող խանգարումների ախտորոշման մեջ և օգնում են գնահատել թերապևտիկ միջամտության արդյունավետությունը: Թոքերի ծավալների չափումը կարելի է բաժանել երկու հիմնական փուլի՝ FRC-ի չափում և սպիրոմետրիկ ուսումնասիրության անցկացում:

FRC-ն որոշելու համար օգտագործվում է երեք ամենատարածված մեթոդներից մեկը.

1. գազի նոսրացման մեթոդ (գազի նոսրացման մեթոդ);
2. բոդիպլետիզմոգրաֆիկ;
3. ռենտգեն.

Թոքերի ծավալները և կարողությունները

Սովորաբար առանձնանում են թոքային չորս ծավալներ՝ ներշնչման պահուստային ծավալ (IRV), մակընթացային ծավալ (TI), արտաշնչման պահուստային ծավալ (ERV) և թոքերի մնացորդային ծավալ (RLV) և հետևյալ հզորությունները՝ թոքերի կենսական հզորությունը (VC), ներշնչման հզորությունը։ (EIV), ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն (FRC) և թոքերի ընդհանուր հզորություն (TLC):

Թոքերի ընդհանուր հզորությունը կարող է ներկայացվել որպես թոքերի մի քանի ծավալների և հզորությունների գումար: Թոքերի հզորությունը երկու կամ ավելի թոքերի ծավալների գումարն է:

Մակընթացային ծավալը (VT) գազի ծավալն է, որը շնչառական ցիկլի ընթացքում ներշնչվում և արտաշնչվում է հանգիստ շնչառության ժամանակ: DO-ն պետք է հաշվարկվի որպես միջին առնվազն վեց շնչառական ցիկլեր գրանցելուց հետո: Ինհալացիոն փուլի ավարտը կոչվում է վերջային-շնչառական մակարդակ, արտաշնչման փուլի ավարտը կոչվում է վերջ-շնչառական մակարդակ:

Ոգեշնչման պահուստային ծավալը (IRV) օդի առավելագույն ծավալն է, որը կարելի է ներշնչել սովորական միջին հանգիստ ներշնչումից հետո (վերջ-ներշնչման մակարդակ):

Արտաշնչման պահուստային ծավալը (ERV) օդի առավելագույն ծավալն է, որը կարող է արտաշնչվել հանգիստ արտաշնչումից հետո (վերջ-արտաշնչման մակարդակ):

Թոքերի մնացորդային ծավալը (RLV) օդի այն ծավալն է, որը մնում է թոքերում ամբողջական արտաշնչումից հետո: TRL-ը չի կարող ուղղակիորեն չափվել, այն հաշվարկվում է FRC-ից հանելով ROvyd-ը. OOL = FOE – ROvydկամ OOL = OEL – Կենսական. Նախապատվությունը տրվում է վերջին մեթոդին։

Թոքերի կենսական հզորությունը (ԹԿ) օդի այն ծավալն է, որը կարող է արտաշնչվել լիարժեք արտաշնչման ընթացքում առավելագույն ներշնչումից հետո: Հարկադիր արտաշնչումով այս ծավալը կոչվում է թոքերի հարկադիր կենսական հզորություն (FVC), հանգիստ առավելագույն (ինհալացիա) արտաշնչումով - ինհալացիա (արտաշնչում) թոքերի կենսական հզորություն - VC (VC): VIC-ը ներառում է DO, ROvd և ROvyd: Կենսական հզորությունը սովորաբար կազմում է TLC-ի մոտավորապես 70%-ը:

Ներշնչման հզորությունը (EIC) առավելագույն ծավալն է, որը կարելի է ներշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո (վերջնական արտաշնչման մակարդակից): EDV-ը հավասար է DO-ի և RVD-ի գումարին և սովորաբար կազմում է կենսական հզորության 60-70%-ը:

Ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորությունը (FRC) թոքերի և շնչառական ուղիների օդի ծավալն է հանգիստ արտաշնչումից հետո: FRC-ն կոչվում է նաև վերջնական արտաշնչման ծավալ: FRC-ն ներառում է ROvyd և OOL: FRC-ի չափումը որոշիչ քայլ է թոքերի ծավալները գնահատելու համար:

Թոքերի ընդհանուր հզորությունը (TLC) թոքերի օդի ծավալն է ամբողջական ինհալացիայի վերջում: TEL-ը հաշվարկվում է երկու եղանակով. OEL = OEL + կենսական հզորությունկամ OEL = FFU + Եվդ. Նախընտրելի է վերջին մեթոդը։

Թոքերի ընդհանուր հզորության և դրա բաղադրիչների չափումը լայնորեն կիրառվում է տարբեր հիվանդությունների դեպքում և նշանակալի օգնություն է ցուցաբերում ախտորոշման գործընթացում: Օրինակ, թոքային էմֆիզեմայի դեպքում սովորաբար նկատվում է FVC-ի և FEV1-ի նվազում, իսկ FEV1/FVC հարաբերակցությունը նույնպես նվազում է: FVC-ի և FEV1-ի նվազում նկատվում է նաև սահմանափակող խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ, սակայն FEV1/FVC հարաբերակցությունը չի նվազում:

Չնայած դրան, FEV1/FVC հարաբերակցությունը հիմնական պարամետր չէ օբստրուկտիվ և սահմանափակող խանգարումների դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ: Այս օդափոխության խանգարումների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է TEL-ի և դրա բաղադրիչների պարտադիր չափում: Սահմանափակող խանգարումների դեպքում նկատվում է TLC-ի և դրա բոլոր բաղադրիչների նվազում: Օբստրուկտիվ և համակցված օբստրուկտիվ-սահմանափակող խանգարումների դեպքում TLC-ի որոշ բաղադրիչներ կրճատվում են, որոշները՝ ավելանում:

FRC-ի չափումը TLC-ի չափման երկու հիմնական քայլերից մեկն է: FRC-ն կարող է չափվել գազի նոսրացման մեթոդներով, մարմնի պլետիզմոգրաֆիայով կամ ռենտգենով: Առողջ անհատների մոտ բոլոր երեք մեթոդներն էլ տալիս են նմանատիպ արդյունքներ։ Նույն առարկայի շրջանակներում կրկնվող չափումների տատանումների գործակիցը սովորաբար 10%-ից ցածր է:

Գազի նոսրացման մեթոդը լայնորեն կիրառվում է տեխնիկայի պարզության և սարքավորումների հարաբերական էժանության պատճառով: Այնուամենայնիվ, բրոնխային հաղորդման կամ էմֆիզեմայի ծանր խանգարում ունեցող հիվանդների դեպքում TLC-ի իրական արժեքը, երբ չափվում է այս մեթոդով, թերագնահատված է, քանի որ ներշնչված գազը չի ներթափանցում հիպովենթիլացված և չօդափոխվող տարածքներ:

Մարմնի պլետիզմոգրաֆիկ մեթոդը թույլ է տալիս որոշել գազի ներթորասիկ ծավալը (ITV): Այսպիսով, FRC չափված մարմնի պլետիզմոգրաֆիան ներառում է թոքերի և՛ օդափոխվող, և՛ ոչ օդափոխվող մասեր: Այս առումով թոքային կիստաներով և օդային թակարդներով հիվանդների մոտ այս մեթոդն ավելի բարձր արդյունքներ է տալիս գազի նոսրացման մեթոդի համեմատ։ Մարմնի պլետիզմոգրաֆիան ավելի թանկ մեթոդ է, տեխնիկապես ավելի բարդ և ավելի մեծ ջանք ու համագործակցություն է պահանջում հիվանդից՝ համեմատած գազի նոսրացման մեթոդի հետ: Այնուամենայնիվ, մարմնի պլետիզմոգրաֆիայի մեթոդը նախընտրելի է, քանի որ այն թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ գնահատել FRC-ն:

Այս երկու մեթոդներով ձեռք բերված արժեքների տարբերությունը կարևոր տեղեկություններ է տալիս կրծքավանդակում չօդափոխվող օդային տարածության առկայության մասին: Բրոնխի ծանր խանգարման դեպքում ընդհանուր պլետիզմոգրաֆիայի մեթոդը կարող է գերագնահատել FRC արժեքները:

Ա.Գ.-ի նյութերի հիման վրա. Չուչալինա

21558 0

Ներկայումս այս տվյալները ավելի ակադեմիական հետաքրքրություն են ներկայացնում, սակայն գոյություն ունեցող համակարգչային սպիրոգրաֆները հաշված վայրկյանների ընթացքում ի վիճակի են դրանց մասին տեղեկատվություն տրամադրել, որը մեծապես օբյեկտիվացնում է հիվանդի վիճակը:

Մակընթացային ծավալը(DO) - յուրաքանչյուր շնչառական ցիկլի ընթացքում ներշնչված կամ արտաշնչված օդի ծավալը:

Նորմ՝ 300 - 900 մլ։

Նվազեցնել TOհնարավոր է պնևմոսկլերոզի, պնևմոֆիբրոզի, սպաստիկ բրոնխիտի, թոքային ծանր գերբնակվածության, սրտի ծանր անբավարարության, օբստրուկտիվ էմֆիզեմայի դեպքում:

Ոգեշնչման պահուստային ծավալը- գազի առավելագույն ծավալը, որը կարելի է ներշնչել հանգիստ շունչից հետո:

Նորմ՝ 1000 - 2000 մլ։

Ծավալի զգալի նվազում է նկատվում թոքային հյուսվածքի առաձգականության նվազմամբ։

արտաշնչման պահուստային ծավալը- գազի ծավալը, որը ենթական կարող է արտաշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո:

Նորմ՝ 1000 - 1500 մլ։

Թոքերի կենսական հզորությունը (VC)Սովորաբար դա 3000 - 5000 մլ է։ Հաշվի առնելով առողջ անհատների մեծ փոփոխականությունը պատշաճ արժեքից ± 15-20%, այս ցուցանիշը հազվադեպ է օգտագործվում ինտենսիվ թերապիայի հիվանդների արտաքին շնչառությունը գնահատելու համար:

Մնացորդային ծավալը (Oo)- առավելագույն արտաշնչումից հետո թոքերում մնացած գազի ծավալը. Պատշաճ արժեքը (միլիլիտրներով) հաշվարկելու համար առաջարկվում է աճի երրորդ աստիճանի առաջին չորս նիշերը (սանտիմետրերով) բազմապատկել 0,38 էմպիրիկ գործակցով։

Մի շարք իրավիճակներում առաջանում է մի երևույթ, որը կոչվում է «արտաշնչող շնչուղիների փակում» (ECAC): Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ արտաշնչման ժամանակ, երբ թոքերի ծավալն արդեն մոտենում է մնացորդային ծավալին, որոշակի քանակությամբ գազ է պահվում թոքերի տարբեր գոտիներում (գազի թակարդներ)։ A.P. Zilber-ը ավելի քան 30 տարի է նվիրել այս երևույթի ուսումնասիրությանը: Այսօր արդեն ապացուցված է, որ այս երևույթը բավականին հաճախ է հանդիպում ցանկացած ծագման թոքերի հիվանդություններով ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ, ինչպես նաև մի շարք կրիտիկական վիճակներով։ EDDP-ի աստիճանի գնահատումը թույլ է տալիս բազմակողմանի ներկայացնել համակարգային խանգարումների կլինիկական պաթոֆիզիոլոգիան և տալիս է ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետության կանխատեսում և գնահատում:

Ցավոք, ECDP երևույթի գնահատումը մինչ այժմ ավելի ակադեմիական բնույթ է կրել, թեև այսօր թելադրում է ECDP գնահատման մեթոդների համատարած ներդրման անհրաժեշտությունը: Մենք կտանք միայն օգտագործված մեթոդների հակիրճ նկարագրությունը, և հետաքրքրվողներին սիրով կուղղորդենք A. P. Zilber-ի մենագրությանը (Respiratory Medicine. Etudes of Critical Medicine. Vol. 2. - Petrozavodsk: PSU Publishing House, 1996 - 488 pp. ).

Առավել մատչելի մեթոդները հիմնված են արտաշնչման փորձարկման գազի կորի կամ պնևմոտախոգրաֆիկ կորի վերլուծության վրա, երբ հոսքը ընդհատվում է: Մնացած մեթոդները` ամբողջ մարմնի պլետիզմոգրաֆիան և փակ համակարգում փորձնական գազի նոսրացման մեթոդը, շատ ավելի հազվադեպ են օգտագործվում:

Փորձարկվող գազի արտաշնչման կորի վերլուծության վրա հիմնված մեթոդների էությունն այն է, որ փորձարկվողը ներշնչման սկզբում ներշնչում է փորձարկման գազի մի մասը, այնուհետև գրանցվում է գազի արտաշնչման կորը, որը գրանցվում է սպիրոգրամի հետ սինխրոն: կամ պնևմոտախոգրամա: Որպես փորձարկման գազեր օգտագործվում են քսենոն-133, ազոտ և ծծմբի հեքսաֆտորիդ (SF6):

OADP-ը բնութագրելու համար օգտագործվում է OADP երևույթը բնութագրող ցուցիչներից մեկը՝ սա թոքերի փակման ծավալը. Այս ցուցանիշի ֆիզիոլոգիական նշանակությունը կարելի է հասկանալ հենց արժեքի բնութագրերից: VLC-ն կենսական հզորության այն մասն է, որը մնում է թոքերի մեջ այն պահից, երբ շնչուղիները մոտենում են թոքերի մնացորդային ծավալին: VA-ն արտահայտվում է որպես թոքերի կենսական հզորության տոկոս (VC):

Այսպիսով, OZL-ի արժեքը, որը չափվում է քսենոն-133-ով, կազմում է 13,2 ± 2,7%, իսկ ազոտի կողմից՝ 13,7 ± 1,9%:

Շնչառական հոսքի ընդհատման մեթոդը, որը նախկինում օգտագործվում էր ալվեոլային ճնշումը չափելու համար, հարաբերակցության բարձր աստիճանով (r = 0.81; p.<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

OZL-ը կարող է որոշվել I. G. Heifetz-ի (1978) առաջարկած բանաձեւով:

Համար նստած դիրքըՌեգրեսիայի հավասարումը հետևյալն է.

ՖՎ / կենսական հզորություն (%) = 0.4 +0.38: տարիքը (տարիներ) ± 3,7;

Համար պառկած դիրքհավասարումը հետևյալն է.

BC / VC (%) = -2.75 + 0.55 տարիք (տարի):

Չնայած OCL-ի արժեքը բավականին տեղեկատվական է, այնուամենայնիվ, ECDP-ի երևույթը լիովին բնութագրելու համար ցանկալի է չափել մի շարք այլ ցուցանիշներ՝ թոքերի փակման հզորություն (LCC), ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորության պահուստ (RFRC), պահպանված թոքային գազ (RLG): ).

FOE պահուստ(RFRC) ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորության (FRC) և թոքերի փակման հզորության (LCC) միջև տարբերությունն է, այն ECDP-ն բնութագրող ամենակարևոր ցուցանիշն է:

IN նստած դիրքը RFOE (l) կարող է որոշվել ռեգրեսիայի հավասարմամբ.

RFOE (l) = 1,95 - 0,003 տարիքը (տարի) ± 0,5:

IN պառկած դիրք:

RFOE (l) = 1.33 - 0.33 տարիք (տարի)

Վ նստած դիրքը -

RFRC / VC (%) = 49.1 - 0.8 տարիք (տարի) + 7.5;

Վ պառկած դիրք -

RFEC/VC (%) = 32.8 - 0.77 տարիք (տարի):

Ծանր հիվանդների նյութափոխանակության արագության որոշումը կատարվում է O2-ի սպառման և CO2-ի արտազատման հիման վրա: Հաշվի առնելով, որ օրվա ընթացքում նյութափոխանակության արագությունը փոխվում է, շնչառական գործակիցը հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է բազմիցս որոշել այդ պարամետրերը։ CO2 արտանետումները չափվում են որպես ընդհանուր արտաշնչված CO2 բազմապատկված արտաշնչված րոպե օդափոխությամբ:

Պետք է ուշադրություն դարձնել արտաշնչված օդի մանրակրկիտ խառնմանը։ Արտաշնչված օդում CO2-ը որոշվում է կապնոգրաֆի միջոցով: Էներգիայի սպառման որոշման մեթոդը (ՊՏ) պարզեցնելու համար ենթադրվում է, որ շնչառական (շնչառական) գործակիցը 0,8 է, և ենթադրվում է, որ կալորիաների 70%-ը ապահովում են ածխաջրերը, իսկ 30%-ը՝ ճարպերը։ Այնուհետև սպառված էներգիան կարող է որոշվել հետևյալ բանաձևով.

PE (կկալ / 24 ժ) = BCO2 24 60 4.8 / 0.8,

որտեղ BCO2-ը CO2-ի ընդհանուր արտանետումն է (այն որոշվում է արտաշնչման վերջում CO2-ի կոնցենտրացիայի և թոքերի րոպեական օդափոխության արդյունքով).

0,8 - շնչառական գործակից, որի դեպքում 1 լիտր O2-ի օքսիդացումն ուղեկցվում է 4,83 կկալի ձևավորմամբ։

Իրական իրավիճակում ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ շնչառական գործակիցը կարող է փոխվել ամեն ժամ՝ կախված պարենտերալ սնուցման մեթոդներից, անզգայացման համապատասխանությունից, հակասթրեսային պաշտպանության աստիճանից և այլն: Այս հանգամանքը պահանջում է մոնիտորի (կրկնվող) որոշում O2-ի սպառման և CO2-ի թողարկում: Էներգիայի սպառումը արագ գնահատելու համար օգտագործեք հետևյալ բանաձևերը.

PE (կկալ/րոպե) = 3,94 (VO2) + (VCO2),

որտեղ VO2-ը O2-ի կլանումն է րոպեում միլիլիտրներով, իսկ VCO2-ը՝ CO2-ի արտազատումը միլիլիտրներով րոպեում:

24 ժամվա ընթացքում էներգիայի սպառումը որոշելու համար կարող եք օգտագործել բանաձևը.

PE (կկալ/օր) = PE (կկալ/րոպե) 1440:

Փոխակերպումից հետո բանաձևը ստանում է ձև.

PE (կկալ/օր) = 1440:

Կալորաչափության միջոցով էներգիայի սպառումը որոշելու հնարավորության բացակայության դեպքում կարող եք օգտագործել հաշվարկման մեթոդներ, որոնք, բնականաբար, որոշակի չափով մոտավոր կլինեն։ Նման հաշվարկներն առավել հաճախ անհրաժեշտ են երկարատև պարենտերալ սնուցմամբ ծանր հիվանդ հիվանդների կառավարման համար: