Սրտի անբավարարությունը կարո՞ղ է թոքերի հիվանդություն առաջացնել: Թոքային այտուցը սրտի անբավարարության ժամանակ. բուժում

Թոքերը մի օրգան են, որը մասնակցում է օրգանիզմին թթվածնի մատակարարմանը և նյութափոխանակության թափոնների, մասնավորապես ածխաթթու գազի հեռացմանը: Այս դեպքում հիմնական կառուցվածքային միավորը թոքային ալվեոլն է (վեզիկուլ), որը բաղկացած է կիսաթափանցիկ թաղանթից և շրջապատված է փոքրիկ արյունատար անոթներով՝ մազանոթներով։ Երբ օդը ներխուժում է բրոնխներ և ալվեոլներ ինհալացիայի ժամանակ, թթվածնի մոլեկուլները հաղթահարում են թաղանթը և հայտնվում արյան մեջ, որտեղ կապվում են կարմիր արյան բջիջներին: Այնուհետև թթվածինը տեղափոխվում է մարմնի բոլոր բջիջներ: Արտաշնչման ժամանակ կարմիր արյան բջիջներից ածխածնի երկօքսիդը ներթափանցում է ալվեոլի լույս և հեռացվում արտաշնչված օդի հետ միասին:

Եթե ​​շնչառական ֆունկցիան խանգարում է, բոլոր ներքին օրգանները և առաջին հերթին ուղեղը տառապում են թթվածնի պակասից և արյան մեջ ածխածնի երկօքսիդի ավելցուկից: Թոքային այտուցի դեպքում այս խանգարումները բավականին արագ են զարգանում, ուստի այն կարող է առաջացնել ուղեղի հիպոքսիա և կլինիկական մահ:

Արյան հեղուկ մասի ներթափանցումը թոքեր արյունատար անոթներից տեղի է ունենում թոքերի անոթներում բարձր ճնշման կամ թոքային թաղանթի անմիջական վնասման պատճառով։

Առաջին դեպքում հեղուկը քրտնում է անոթային պատի միջով, իսկ երկրորդում՝ մազանոթների և թոքերի հյուսվածքի միջև անատոմիական արգելքի խախտման հետևանքով թափանցում է ալվեոլներ։

Ավելի հաճախ, թոքային հյուսվածքի այտուցը տեղի է ունենում 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ այս պոպուլյացիայի մեջ սրտի պաթոլոգիայի ավելի մեծ տարածվածության պատճառով, բայց այն զարգանում է նաև երեխաների և մեծահասակների մոտ: Այս պաթոլոգիայի տարածվածությունը կտրուկ աճում է 65 տարի հետո։

Հիվանդության պատճառները

Կախված այն վիճակից, որը հանգեցրել է թոքերի պաթոֆիզիոլոգիական խանգարումների՝ առանձնանում են կարդիոգեն կամ սրտային և ոչ կարդիոգեն տարբերակներ։Սրտի թոքային այտուց

• (ձախ փորոքի սուր անբավարարություն), կարող է բարդացնել այնպիսի հիվանդությունների ընթացքը, ինչպիսիք են.
• Սրտամկանի սուր ինֆարկտը դեպքերի 60%-ի դեպքում թոքային այտուցի պատճառ է հանդիսանում։
• Սրտի քրոնիկ անբավարարություն - 9%:
• Սրտի սուր առիթմիա՝ 6%-ի մոտ:

Սրտի արատներ (ձեռքբերովի և բնածին) - 3%:Ոչ կարդիոգեն թոքային այտուց

Ոչ կարդիոգեն թոքային այտուցի զարգացումը տեղի է ունենում միանգամից մի քանի մեխանիզմներով՝ թունավոր նյութերի մազանոթ-ալվեոլային թաղանթի վրա վնասակար ազդեցություն, արյան ծավալի ավելացում՝ զգալի ներերակային հեղուկի ընդունմամբ, սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարումներ ներքին օրգանների հիվանդությունների ժամանակ, դիսֆունկցիա։ սրտանոթային համակարգ, արտաքին շնչառության ֆունկցիայի նյարդային կարգավորման խանգարումներ կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների դեպքում։

Ցավոք, ոչ միայն մարդիկ, այլեւ ընտանի կենդանիները ենթակա են այս վիճակին: Կատուների և շների մոտ թոքային այտուցի ամենատարածված պատճառներն են՝ տենդը, տաք օդի ներշնչումը, մարմնի գերտաքացումը և ջերմային հարվածը, թոքաբորբը և թունավոր գազերով թունավորումը:

Հիվանդության ախտանիշները

Կարդիոգեն բնույթով մի քանի օրվա ընթացքում հնարավոր է ախտանիշների աճնախքան թոքային այտուցի արտահայտված նշանների հայտնվելը. Հիվանդին անհանգստացնում են գիշերային սրտային ասթմայի դրվագները՝ շնչահեղձություն (շնչառության հաճախականությունը րոպեում 30 կամ ավելի), մոլուցքը և ներշնչման դժվարությունը: Սրանք ինտերստիցիալ այտուցի նշաններ են, որոնց դեպքում արյան հեղուկ մասը կուտակվում է թոքերի հյուսվածքում, բայց դեռ չի թափանցում ալվեոլներ։

Ընդհանուր վիճակը ծանր է` նկատվում է ուժեղ թուլություն, սառը քրտինքը, վերջույթների ուժեղ գունատություն և սառնություն հետագա զարգացմամբ, մաշկի կապտավուն գույնը արագորեն մեծանում է` ցիանոզ; Արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը հաճախակի է և թույլ։ Հիվանդը զգում է ուժեղ վախ և անհանգստություն, իսկ շնչառությունը հնարավոր է միայն նստած դիրքում՝ շեշտը դնելով ձեռքերի վրա (օրթոպնեա):

Հնարավոր է նաև այտուցի զարգացման մեկ այլ տարբերակ, երբ լիարժեք առողջության ֆոնի վրա, արդեն գոյություն ունեցող, ասիմպտոմատիկ սրտի հիվանդությունը դեբյուտ է ունենում վերը նկարագրված ախտանիշներով: Օրինակ, այս տարբերակը տեղի է ունենում, երբ սրտամկանի ասիմպտոմատիկ իշեմիան հանգեցնում է ձախ փորոքի սուր անբավարարությամբ սրտի կաթվածի զարգացմանը:

Ոչ կարդիոգեն թոքային այտուցը կլինիկորեն դրսևորվում է նմանատիպ նշաններով, որոնք հանկարծակի զարգանում են.օրինակ՝ թունավոր նյութ ներշնչելուց հետո՝ բարձր ջերմության ֆոնին կամ թոքաբորբի ժամանակ։

Երեխաների մեջԹոքային այտուցի սկզբնական նշաններին երբեմն դժվար է կասկածել, եթե այն առաջացել է բրոնխիտով կամ թոքաբորբով, քանի որ հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշները ներառում են նաև հազ, շնչառություն և շնչառության ավելացում: Այս դեպքում ծնողներին պետք է զգուշացնել այնպիսի նշանների մասին, ինչպիսիք են հանկարծակի ծանր շնչառությունը, դեմքի կամ վերջույթների մաշկի հանկարծակի ցիանոզը, փրփրացող շնչառությունը և փրփրացող խորխի տեսքը:

Սրտի պաթոլոգիա ունեցող որոշ հիվանդների մոտ ձախ փորոքի անբավարարությունը կարող է զարգանալ մի քանի անգամ, ապա այն կոչվում է կրկնվող կամ քրոնիկ թոքային այտուց:Հիվանդանոցային պայմաններում նախորդ այտուցի հաջող վերացումից հետո որոշ ժամանակ անց հիվանդի մոտ կրկին հայտնվում են սրտային ասթմայի նշաններ, որոնք բուժման ուղղման բացակայության դեպքում վերածվում են ալվեոլային թոքային այտուցի: Այս տարբերակը կանխատեսելիորեն անբարենպաստ է:

Հիվանդության ախտորոշում

Ախտորոշմանը կարելի է կասկածել նույնիսկ հիվանդի հետազոտման փուլում՝ հիմնվելով հետևյալ նշանների վրա.

• Տիպիկ բողոքներ
• Ընդհանուր ծանր վիճակ
• Շնչառության ընթացքում միջքաղաքային տարածությունների հետ քաշում,
• պարանոցի երակների այտուցվածություն,
• Խոնավության բարձրացում, մաշկի գունատություն և ցիանոզ:

Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են լրացուցիչ մեթոդներ.

Հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունքում, որտեղ ծնվում է թոքային այտուցով հիվանդը, ԷՍԳ-ն և ռենտգենը բավարար են, քանի որ կարևոր է հնարավորինս արագ հիվանդին տեղափոխել վերակենդանացման բաժանմունք՝ առանց հետազոտության ժամանակ կորցնելու: Քանի որ հիվանդը վերականգնվում է ծանր վիճակից, նշանակվում են ախտորոշման այլ մեթոդներ:

Նախահիվանդանոցային փուլում Կարևոր է տարբերակել թոքային այտուցը բրոնխիալ ասթմայից: Հիմնական տարբերությունները արտացոլված են աղյուսակում.

Նշաններ	Բրոնխիալ ասթմա	Թոքային այտուց
Շնչառության շնչառություն	Արտաշնչումը երկարացավ	Ինհալացիա երկարացվեց
Շունչ	Շնչառական սուլոցներ	Թաց շնչափող
Խորխը	Քիչ, մածուցիկ, ապակեպատ	Առատ, վարդագույն, փրփուր բնավորություն
Բժշկական պատմություն	Պատմություն. բրոնխային ասթմայի դրվագներ, ալերգիկ հիվանդություններ	Սրտի հիվանդության պատմություն
ԷՍԳ նշաններ	Աջ փորոքի ծանրաբեռնվածություն	Ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածություն

Բուժում

Շտապ օգնությունը պետք է ցուցաբերվի անմիջապես, հենց որ մյուսները հիվանդի մոտ նկատեն այտուցվածության նշաններ: Գործողությունների ալգորիթմը հանգում է հետևյալ գործողություններին.

• Հանգստացրեք հիվանդին, նրան կիսատ նստած դիրք տվեք, ոտքերը ցած իջեցրեք,
• Չափել արյան ճնշումը և սրտի հաճախությունը,
• Զանգահարեք շտապօգնություն՝ դիսպետչերին մանրամասն նկարագրելով վտանգավոր ախտանիշները,
• Բացեք պատուհանը մաքուր օդի համար,
• Հանգստացնել և բացատրել հիվանդին, որ խուճապը կվատթարացնի նրա վիճակը,
• Եթե ​​արյան ճնշումը գտնվում է նորմալ սահմաններում (110-120/70-80 մմ Hg), ապա լեզվի տակ վերցրեք նիտրոգլիցերինի հաբ, եթե ճնշումը ցածր է, խորհուրդ չի տրվում ընդունել նիտրոգլիցերին,
• Հիվանդի ոտքերը դնել տաք ջրի ավազանի մեջ՝ նվազեցնելու երակային վերադարձը դեպի սիրտ,
• Կլինիկական մահվան նշանների ի հայտ գալու դեպքում (գիտակցության բացակայություն, շնչառություն և զարկերակ քներակ արտրիում), սկսեք կրծքավանդակի սեղմումներ և արհեստական ​​շնչառություն 15:2 հարաբերակցությամբ մինչև բժշկական խմբի ժամանումը:

Շտապօգնության բժշկի գործողությունները հետևյալն են.

1. ԷՍԳ-ի ընդունում և մեկնաբանում,
2. Խոնավացված թթվածնի մատակարարում դիմակի միջոցով, որն անցնում է 96% էթիլային սպիրտային լուծույթով՝ փրփուրը նվազեցնելու համար,
3. Միզամուղների ներերակային (ֆուրոսեմիդ), նիտրոգլիցերինի ընդունում (եթե արյան ճնշումը նվազում է, ապա դրա մակարդակը պահպանող դեղամիջոցների հետ համատեղ՝ դոֆամին, դոբութամին),
4. Դեղորայքի օգտագործումը կախված հիմքում ընկած հիվանդությունից՝ մորֆին կամ պրոմեդոլ սուր ինֆարկտի համար, հակաալերգիկ դեղամիջոցներ (դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն, սուպրաստին, պրեդնիզոլոն)՝ հիվանդության ալերգիկ բնույթի համար, գլիկոզիդներ (ստրոֆանտին, կորգլիկոն) նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և այլ ռիթմի համար։
5. Անհապաղ տեղափոխում մասնագիտացված հիվանդանոց։

Ստացիոնար բուժումն իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում։Թոքերի այտուցը թեթևացնելու համար հիվանդության թունավոր բնույթի համար նշանակվում են նիտրոգլիցերինի, միզամուղների ներերակային ներարկումներ և դետոքսիկացիոն թերապիա։ Ներքին օրգանների հիվանդությունների դեպքում ցուցված է համապատասխան բուժում, օրինակ՝ թարախային-սեպտիկ պրոցեսների հակաբիոտիկ թերապիա, բրոնխիտ, թոքաբորբ, երիկամային անբավարարության հեմոդիալիզ և այլն։

Թոքային այտուցի կանխարգելում

Կարդիոգեն թոքային այտուցից հետո հիվանդներ, հիմքում ընկած հիվանդությունը, որը հանգեցրել է նման վտանգավոր վիճակի, պետք է բուժվի:Դա անելու համար դուք պետք է մշտապես ընդունեք ձեր բժշկի նշանակած դեղամիջոցները, օրինակ՝ ACE inhibitors (enalapril, lisinopril, Prestarium և այլն) և բետա-բլոկլերներ (propranolol, metoprolol և այլն): Հուսալիորեն ապացուցված է, որ այս դեղամիջոցները զգալիորեն նվազեցնում են բարդությունների և սրտի հիվանդությունից հանկարծակի մահվան վտանգը: Բացի դեղորայքային բուժումից, խորհուրդ է տրվում հետևել սննդակարգին՝ սննդի մեջ աղի պարունակությունը նվազեցնելով մինչև օրական 5 մգ և օրական մինչև 2 լիտր սպառվող հեղուկների ծավալով:

Եթե ​​հիվանդությունը ոչ կարդիոգեն է, ապա նորից այտուցների կանխարգելումը հանգում է ներքին օրգանների հիվանդությունների բուժմանը, վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելմանը, թունավոր դեղերի զգույշ օգտագործմանը, ալերգիկ պայմանների ժամանակին հայտնաբերմանը և բուժմանը և թունավոր քիմիական նյութերի հետ շփումից խուսափելուն:

Կանխատեսում

Բժշկական օգնություն դիմելու ուշացման կանխատեսումը անբարենպաստ է,քանի որ շնչառական անբավարարությունը հանգեցնում է մահվան:

Ժամանակին տրամադրված շտապ օգնության կանխատեսումը բարենպաստ է, իսկ կրկնվող թոքային այտուցի դեպքում՝ կասկածելի։

Տեսանյութ՝ թոքային այտուց, երբ այն առաջանում է, ախտորոշում, կլինիկա

Սա ցանկացած սրտի պաթոլոգիայի վերջին փուլն է: Ինչպես ինսուլտների դեպքում, ավելի լավ է կանխել սրտի անբավարարության զարգացումը: Սրտի անբավարարության դեպքում հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը համեմատելի է որոշ քաղցկեղի հետ:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում սրտի անբավարարությունը սրտի և արյան անոթների բազմաթիվ հիվանդությունների բնական արդյունքն է (սրտի փականային հիվանդություն, սրտի իշեմիկ հիվանդություն (ՍՍՀ), կարդիոմիոպաթիաներ, զարկերակային հիպերտոնիա և այլն):

Միայն հազվադեպ է սրտի անբավարարությունը սրտի հիվանդության առաջին դրսևորումներից մեկը, ինչպիսին է ընդլայնված կարդիոմիոպաթիան:

Սրտի անբավարարության պատճառները

Հիպերտոնիայի դեպքում կարող են երկար տարիներ անցնել հիվանդության սկզբից մինչև սրտի անբավարարության առաջին ախտանիշների ի հայտ գալը: Մինչդեռ, օրինակ, սրտամկանի սուր ինֆարկտի արդյունքում, որն ուղեկցվում է սրտամկանի զգալի մասի մահով, այս ժամանակը կարող է տևել մի քանի օր կամ շաբաթ։

Բացի սրտանոթային հիվանդություններից, սրտի անբավարարության առաջացմանը կամ վատթարացմանը նպաստում են.

• տենդային պայմաններ;
• անեմիա;
• վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացում (հիպերթիրեոզ);
• ալկոհոլի չարաշահում և այլն:

Սուր սրտի անբավարարություն

Սրտի սուր անբավարարություն, որը զարգանում է կայծակնային արագությամբ (մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ): Դրա դրսեւորումներն են՝ թոքային այտուցը, սրտային ասթման և կարդիոգեն շոկը։ Սուր սրտանոթային անբավարարություն առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտով, ձախ փորոքի պատի պատռվածքով, միտրալ և աորտայի փականների սուր անբավարարությամբ։

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն

Սրտի քրոնիկ անբավարարությունը (ի տարբերություն սրտի սուր անբավարարության) ձևավորվում է դանդաղ և զարգանում շաբաթների, ամիսների կամ նույնիսկ տարիների ընթացքում: Հետևյալ հիվանդությունները կարող են առաջացնել սրտի քրոնիկ անբավարարություն.

• սրտի հիվանդություն;
• հիպերտոնիա;
• քրոնիկ շնչառական անբավարարություն;
• երկարատև անեմիա.

Սրտի անբավարարության ախտանիշները

Սրտի անբավարարությունը միշտ կապված է սրտի պոմպային ֆունկցիայի խախտման հետ։ Մարդու շրջանառության համակարգում արյան շրջանառության երկու շրջան կա՝ մեծ և փոքր։

Փոքր շրջանի մեջ թոքերի արյունը մեծ շրջանով հարստացվում է թթվածնով, սնվում են բոլոր օրգաններն ու հյուսվածքները. Սրտի անբավարարության դեպքում արյունը կարող է լճանալ ինչպես այս օղակներից յուրաքանչյուրում, այնպես էլ ամբողջ շրջանառության համակարգում:

Սրտի անբավարարության հիմնական կլինիկական ախտանիշներն են.

• շնչառության պակաս (օդի բացակայություն);
• այտուցվածություն;
• թուլություն;
• չոր հազ;
• ցավ աջ հիպոքոնդրիումում.

Շնչառության պակասը սրտի անբավարարության պատճառով

Շնչառությունը թոքային շրջանառության մեջ արյան լճացման առաջին նշաններից մեկն է։ Սկզբում շնչահեղձությունն ի հայտ է գալիս միայն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, իսկ հետո հանգստի ժամանակ, հատկապես գիշերը։

Պետք է հիշել, որ շնչառության պակասը կարող է առաջանալ նաև շնչառական համակարգի պաթոլոգիայի հետ: Սրտի շնչառության հիմնական տարբերակիչ առանձնահատկությունը նրա ուժեղացումն է պառկած դիրքում։

Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ հորիզոնական դիրքում խանգարվում է արյան արտահոսքը թոքերից, և արյան հեղուկ մասնաբաժինը արտահոսում է թոքերի հյուսվածք: Թոքային շրջանառության մեջ շրջանառության անբավարարության ծայրահեղ դրսեւորումը թոքային այտուցն է, որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում:

Սրտի անբավարարության ժամանակ այտուց

Էդեմը համակարգային շրջանառության մեջ շրջանառության անբավարարության նշան է: Սկզբում այտուցը հայտնվում է ոտքերի, ոտքերի հետևի մասում և կոճերի վրա։ Սրտի անբավարարության զարգացմանը զուգընթաց աճում է այտուցը, որը բարձրանում է մինչև ազդր և նույնիսկ որովայն:

Արյան շրջանառության անբավարարության ծայրահեղ դրսևորումը մեծ շրջանակում անասարկան է (մարմնի մակերեսի մեծ մասի մաշկի տակ հեղուկի կուտակում): Սրտի անբավարարության ախտանիշների զարգացմանը զուգընթաց ոտքերի վրա կարող են առաջանալ խոցեր և տարիքային բծեր, որոնք այս հատվածներում մաշկի վատ սնուցման դրսեւորում են։

Մի մոռացեք, որ քրոնիկական երակային անբավարարության դեպքում կնկատվի նաև ստորին վերջույթների այտուցվածություն։ Բժիշկը պետք է հասկանա այտուցի պատճառը հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո։

Սրտի անբավարարության պատճառով թուլություն

Թուլությունը սրտի անբավարարության ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշ է, որը կապված է մկանների արյան մատակարարման խանգարման հետ:

Չոր հազ սրտի անբավարարության ժամանակ

Չոր հազը սրտի անբավարարության ժամանակ առաջանում է թոքային հյուսվածքի այտուցվածության պատճառով՝ թոքային շրջանառության մեջ արյան լճացման պատճառով։ Այս հազը պետք է տարբերվի այն հազից, որն առաջանում է մրսածության ժամանակ կամ որպես սրտային հիվանդների բուժման մեջ օգտագործվող որոշ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցություն: Սրտի անբավարարության ժամանակ հազը վատանում է հորիզոնական դիրքում:

Ցավ աջ հիպոքոնդրիումում սրտի անբավարարությամբ

Ցավը աջ հիպոքոնդրիումում առաջանում է, երբ արյունը լճանում է լյարդում: Քանի որ լյարդի լորձաթաղանթը ձգվող չէ, արյունով լցված լյարդի հյուսվածքը ճնշում է դրա վրա՝ առաջացնելով ձանձրալի, ցավոտ ցավ:

Սրտի անբավարարության ախտորոշում

Քանի որ սրտի անբավարարությունը երկրորդական սինդրոմ է, որը զարգանում է հայտնի հիվանդություններով, ախտորոշիչ միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն դրա վաղ հայտնաբերմանը, նույնիսկ ակնհայտ նշանների բացակայության դեպքում:

Կլինիկական պատմությունը հավաքելիս պետք է ուշադրություն դարձնել հոգնածությանը և շնչառությանը՝ որպես սրտի անբավարարության ամենավաղ նշանների. հիվանդը ունի կորոնար անոթային հիվանդություն, հիպերտոնիա, նախկինում սրտամկանի ինֆարկտ և ռևմատիկ նոպա, կարդիոմիոպաթիա։

Ոտքերի այտուցի հայտնաբերումը, ասցիտը, ցածր ամպլիտուդով արագ զարկերակը, երրորդ սրտի ձայնը լսելը և սրտի սահմանների տեղաշարժը սրտի անբավարարության հատուկ նշաններ են:

Սրտի անբավարարության կասկածի դեպքում որոշվում են արյան էլեկտրոլիտային և գազային բաղադրությունը, թթու-բազային հավասարակշռությունը, միզանյութը, կրեատինինը, սրտային հատուկ ֆերմենտները և սպիտակուց-ածխաջրային նյութափոխանակության ցուցանիշները:

Էլեկտրասրտագրությունը հատուկ փոփոխություններով օգնում է բացահայտել սրտամկանի հիպերտրոֆիան և արյան մատակարարման անբավարարությունը (իշեմիան), ինչպես նաև առիթմիաները: Էլեկտրասրտագրության հիման վրա լայնորեն կիրառվում են տարբեր սթրես-թեստեր՝ օգտագործելով վարժություն հեծանիվը (հեծանիվային էրգոմետրիա) և վազքուղին (վազքուղի):

Նման թեստերը աստիճանաբար աճող բեռի մակարդակով հնարավորություն են տալիս դատել սրտի աշխատանքի պահուստային հնարավորությունների մասին: Ուլտրաձայնային էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է պարզել սրտի անբավարարության պատճառը, ինչպես նաև գնահատել սրտամկանի պոմպային ֆունկցիան։

Էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով հաջողությամբ ախտորոշվում են կորոնար անոթների հիվանդությունները, սրտի բնածին կամ ձեռքբերովի արատները, զարկերակային գերճնշումը և այլ հիվանդություններ: Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտությունը սրտային անբավարարության դեպքում որոշում է թոքային շրջանառության խանգարման պրոցեսները, կարդիոմեգալիան:

Ռադիոիզոտոպային ventriculography-ը սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ թույլ է տալիս բարձր ճշգրտության գնահատել փորոքների կծկողականությունը և որոշել դրանց ծավալային հզորությունը:

Սրտի անբավարարության ծանր ձևերի դեպքում կատարվում է լյարդի, փայծաղի և ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ներքին օրգանների վնասը որոշելու համար։

Սրտի անբավարարության բուժում

Ի տարբերություն նախորդ տարիների, ներկայումս ժամանակակից դեղաբանության ձեռքբերումները հնարավորություն են տվել ոչ միայն երկարացնել, այլեւ բարելավել սրտային անբավարարությամբ հիվանդների կյանքի որակը։

Այնուամենայնիվ, սրտի անբավարարության համար դեղորայքային բուժում սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է վերացնել բոլոր հնարավոր գործոնները, որոնք հրահրում են դրա առաջացումը.

տենդային պայմաններ; անեմիա; սթրես; սեղանի աղի չափազանց մեծ սպառում; ալկոհոլի չարաշահում; դեղեր ընդունելը, որոնք նպաստում են մարմնում հեղուկի պահպանմանը.

Սրտային անբավարարության բուժման մեջ հիմնական շեշտը դրվում է ինչպես հիվանդության պատճառների վերացման, այնպես էլ դրա դրսեւորումների շտկման վրա։

Սրտի անբավարարության բուժման ընդհանուր միջոցառումներից պետք է նշել հանգիստը։ Սա չի նշանակում, որ հիվանդը պետք է անընդհատ պառկի: Ֆիզիկական ակտիվությունը ընդունելի է և ցանկալի, սակայն այն չպետք է զգալի հոգնածություն կամ անհանգստություն առաջացնի։

Եթե ​​վարժությունների հանդուրժողականությունը զգալիորեն սահմանափակ է, հիվանդը պետք է հնարավորինս շատ նստի, այլ ոչ թե պառկի: Խիստ շնչառության և այտուցների բացակայության ժամանակ խորհուրդ է տրվում զբոսնել մաքուր օդում։

Պետք է հիշել, որ սրտի անբավարարությամբ հիվանդների ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է զերծ լինի մրցակցության որևէ տարրից։

Սրտի անբավարարությամբ հիվանդների համար ավելի հարմար է քնել մահճակալի գլուխը բարձրացրած կամ բարձր բարձի վրա։ Ոտքերի այտուցված հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նաև քնել մահճակալի ոտքի ծայրը մի փոքր բարձրացված կամ բարակ բարձ դնելով ոտքերի տակ, որն օգնում է նվազեցնել այտուցի ծանրությունը:

Դիետան պետք է լինի քիչ աղով, պատրաստված կերակուրները չպետք է ավելացվեն աղով: Շատ կարևոր է հասնել ավելորդ քաշի կրճատմանը, քանի որ դա զգալի լրացուցիչ բեռ է ստեղծում հիվանդ սրտի վրա։

Չնայած առաջադեմ սրտի անբավարարության դեպքում քաշը կարող է ինքնուրույն նվազել: Քաշը վերահսկելու և մարմնում հեղուկի կուտակումը ժամանակին հայտնաբերելու համար դուք պետք է ամեն օր կշռվեք օրվա նույն ժամին:

Ներկայումս դեղամիջոցները, որոնք նպաստում են.

• սրտամկանի կծկողականության բարձրացում;
• անոթային տոնուսի նվազում;
• նվազեցնելով հեղուկի պահպանումը մարմնում;
• սինուսային տախիկարդիայի վերացում;
• սրտի խոռոչներում թրոմբի առաջացման կանխարգելում.

Սրտամկանի կծկողականությունը բարձրացնող դեղամիջոցներից կարելի է նշել այսպես կոչված սրտային գլիկոզիդները (դիգոքսին և այլն), որոնք օգտագործվել են մի քանի դար։

Սրտային գլիկոզիդները մեծացնում են սրտի պոմպային ֆունկցիան և մեզի արտանետումը (դիուրեզ), ինչպես նաև նպաստում են վարժությունների ավելի լավ հանդուրժողականությանը: Հիմնական կողմնակի ազդեցություններից, որոնք նկատվում են դրանց չափից մեծ դոզայով, ես նշում եմ սրտխառնոցը, առիթմիայի տեսքը և գույնի ընկալման փոփոխությունները:

Եթե ​​անցյալ տարիներին սրտային գլիկոզիդները նշանակվում էին բոլոր սրտային անբավարարությամբ հիվանդներին, ապա այժմ դրանք նշանակվում են հիմնականում սրտի անբավարարությամբ հիվանդներին՝ այսպես կոչված, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ համատեղ։

Անոթային տոնուսը նվազեցնող դեղամիջոցները ներառում են այսպես կոչված վազոդիլացնողները (լատիներեն vas և dilatatio բառերից՝ «անոթի լայնացում»): Կան զարկերակների, երակների վրա գերակշռող ազդեցությամբ վազոդիլացնողներ, ինչպես նաև խառը գործողության դեղամիջոցներ (զարկերակներ + երակներ):

Վազոդիլատորները, որոնք ընդլայնում են զարկերակները, օգնում են նվազեցնել սրտի կծկման ժամանակ զարկերակների կողմից ստեղծված դիմադրությունը, ինչը հանգեցնում է սրտի թողունակության ավելացման: Վազոդիլատորները, որոնք ընդլայնում են երակները, օգնում են մեծացնել երակային հզորությունը:

Սա նշանակում է, որ երակների կողմից պահվող արյան ծավալը մեծանում է, ինչի արդյունքում սրտի փորոքներում ճնշումը նվազում է, իսկ սրտի արտանետումը մեծանում։ Զարկերակային և երակային վազոդիլատորների ազդեցության համադրությունը նվազեցնում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի ծանրությունը և սրտի խոռոչների լայնացման աստիճանը։

Խառը վազոդիլատորները ներառում են այսպես կոչված անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) ինհիբիտորները: Դրանցից մի քանիսը.

• կապտոպրիլ;
• էնալապրիլ;
• perindopril;
• լիզինոպրիլ;
• ռամիպրիլ

Ներկայումս ACE ինհիբիտորները հիմնական դեղամիջոցներն են, որոնք օգտագործվում են սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման համար:

ACE ինհիբիտորների գործողության արդյունքում զգալիորեն մեծանում է ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականությունը, բարելավվում է արյան մատակարարումը սրտին և սրտի արտադրանքին, և ավելանում է միզակապությունը:

ACE բոլոր ինհիբիտորների օգտագործման հետ կապված ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը չոր, նյարդայնացնող հազն է («կոկորդը խոզանակի նման»):

Այս հազը չի վկայում որեւէ նոր հիվանդության մասին, սակայն կարող է անհանգստացնել հիվանդին։ Դեղամիջոցի կարճաժամկետ դադարեցումից հետո հազը կարող է անհետանալ: Բայց, ցավոք, հազը ACE ինհիբիտորների ընդունումը դադարեցնելու ամենատարածված պատճառն է:

Որպես ACE ինհիբիտորների այլընտրանք, երբ հազ է առաջանում, ներկայումս օգտագործվում են այսպես կոչված անգիոտենզին II ընկալիչների արգելափակումները (լոսարտան, վալսարտան և այլն):

Փորոքների արյան լիցքավորումը բարելավելու և սրտի թողունակությունը մեծացնելու համար սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ կորոնար շնչերակ հիվանդության հետ միասին օգտագործվում են նիտրոգլիցերինի պատրաստուկներ՝ վազոդիլատոր, որը գործում է հիմնականում երակների վրա:

Բացի այդ, նիտրոգլիցերինը լայնացնում է նաև այն զարկերակները, որոնք արյուն են մատակարարում հենց սրտին` կորոնար զարկերակներին: Օրգանիզմում ավելորդ հեղուկի պահպանումը նվազեցնելու համար նշանակվում են տարբեր միզամուղներ (դիուրետիկներ), որոնք տարբերվում են ուժով և գործողության տեւողությամբ։

Այսպես կոչված հանգույցային միզամուղները (ֆուրոսեմիդ, էթակրինաթթու) ընդունումից հետո սկսում են շատ արագ գործել: Հատկապես ֆուրոսեմիդի օգտագործման միջոցով հնարավոր է կարճ ժամանակում ազատվել մի քանի լիտր հեղուկից, հատկապես ներերակային կիրառման դեպքում։

Սովորաբար առկա շնչառության ծանրությունը նվազում է հենց մեր աչքի առաջ: Օղակային միզամուղների հիմնական կողմնակի ազդեցությունը արյան մեջ կալիումի իոնների կոնցենտրացիայի նվազումն է, որը կարող է առաջացնել թուլություն, ցնցումներ և սրտի աշխատանքի ընդհատումներ:

Ուստի կալիումի պատրաստուկները նշանակվում են հանգույցային միզամուղների հետ միաժամանակ, երբեմն, այսպես կոչված, կալիում խնայող միզամուղների հետ միասին (սպիրոնոլակտոն, տրիամտերեն և այլն)։

Սպիրոնոլակտոնը հաճախ օգտագործվում է ինքնուրույն սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման ժամանակ: Միջին ուժի և գործողության տեւողության միզամուղ դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման մեջ, ներառում են այսպես կոչված թիազիդային միզամուղ միջոցները (հիդրոքլորոթիազիդ, ինդապամիդ և այլն):

Թիազիդային դեղամիջոցները հաճախ զուգակցվում են օղակաձև միզամուղների հետ՝ ավելի մեծ միզամուղ ազդեցության հասնելու համար: Քանի որ թիազիդային միզամուղ միջոցները, ինչպես հանգույցային միզամուղները, նվազեցնում են կալիումի մակարդակը մարմնում, կարող է պահանջվել դրանց ուղղում:

Սրտի հաճախականությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են այսպես կոչված (բետա)-բլոկլերներ։ Այս դեղերի սրտի վրա ազդեցության շնորհիվ բարելավվում է արյան մատակարարումը, և, հետևաբար, մեծանում է սրտի արտադրությունը:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման համար ստեղծվել է ադրեներգիկ արգելափակիչ կարվեդիլոլը, որը սկզբում նշանակվել է նվազագույն չափաբաժիններով, ինչը, ի վերջո, նպաստում է սրտի կծկվող ֆունկցիայի բարձրացմանը:

Ցավոք, որոշ ադրենոգրաֆիկ արգելափակումների կողմնակի ազդեցությունները, մասնավորապես՝ բրոնխոկոնստրրիցիա առաջացնելու և արյան գլյուկոզայի մակարդակը բարձրացնելու ունակությունը, կարող են սահմանափակել դրանց օգտագործումը բրոնխային ասթմայով և շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:

Սրտի խցերում թրոմբի առաջացումը և թրոմբոէմբոլիայի զարգացումը կանխելու համար նշանակվում են այսպես կոչված հակակոագուլանտներ, որոնք արգելակում են արյան մակարդման համակարգի գործունեությունը։

Սովորաբար նշանակվում են այսպես կոչված անուղղակի հակակոագուլյանտներ (վարֆարին և այլն)։ Այս դեղերը օգտագործելիս անհրաժեշտ է արյան մակարդման պարամետրերի կանոնավոր մոնիտորինգ:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ հակակոագուլանտների չափից մեծ դոզայով կարող են առաջանալ տարբեր ներքին և արտաքին (ռնգային, արգանդային և այլն) արյունահոսություններ։ Ձախ փորոքի սուր անբավարարության հարձակման բուժումը, մասնավորապես՝ թոքային այտուցը, իրականացվում է հիվանդանոցում:

Բայց շտապօգնության բժիշկները կարող են նշանակել ցողունային միզամուղներ, կատարել թթվածնի ինհալացիա և այլ շտապ միջոցներ ձեռնարկել: Հիվանդանոցում սկսված թերապիան կշարունակվի։

Մասնավորապես, կարող է սահմանվել նիտրոգլիցերինի մշտական ​​ներերակային կառավարում, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են սրտի արտադրությունը (դոպամին, դոբութամին և այլն):

Սրտի անբավարարության վիրաբուժական բուժում

Եթե ​​սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման համար օգտագործվող դեղերի ներկայումս առկա զինանոցն անարդյունավետ է, կարող է առաջարկվել վիրաբուժական բուժում:

Կարդիոմիոպլաստիկայի վիրահատության էությունը կայանում է նրանում, որ հիվանդի այսպես կոչված թիկունքային լայն մկանից վիրահատական ​​ճանապարհով կտրվում է փեղկ: Այնուհետև այս կափույրը փաթաթվում է հիվանդի սրտի շուրջ՝ կծկման գործառույթը բարելավելու համար:

Այնուհետև փոխպատվաստված մկանային փեղկի էլեկտրական խթանումը կատարվում է հիվանդի սրտի կծկումների հետ միաժամանակ: Կարդիոմիոպլաստիկայի վիրահատությունից հետո ազդեցությունը հայտնվում է միջինում 8-12 շաբաթ անց:

Մեկ այլ այլընտրանք է հիվանդի սրտի մեջ շրջանառության աջակցող սարքի, այսպես կոչված, արհեստական ​​ձախ փորոքի տեղադրումը (կարելը): Նման վիրահատությունները Ռուսաստանում թանկ են և հազվադեպ:

Եվ վերջապես, այժմ ստեղծվել են հատուկ սրտի ռիթմավարներ, որոնք օգտագործվում են սրտի փորոքների արյունամատակարարումը բարելավելու համար՝ առաջին հերթին ապահովելով դրանց սինխրոն աշխատանքը։ Այսպիսով, ժամանակակից բժշկությունը շարունակում է փորձել միջամտել սրտի անբավարարության բնական ընթացքին:

Սրտի անբավարարության կանխատեսում

Սրտի անբավարարությամբ հիվանդների հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 50%: Երկարաժամկետ կանխատեսումը փոփոխական է և ազդում է հետևյալ գործոնների վրա.

• սրտի անբավարարության ծանրությունը;
• ուղեկցող ֆոն;
• թերապիայի արդյունավետությունը;
• ապրելակերպ.

Սրտի անբավարարության վաղ փուլերում բուժումը կարող է ամբողջությամբ փոխհատուցել հիվանդների վիճակը. Ամենավատ կանխատեսումը նկատվում է III փուլի սրտային անբավարարության դեպքում:

Սրտի անբավարարության կանխարգելում

Սրտի անբավարարության կանխարգելման միջոցառումները ներառում են այն առաջացնող հիվանդությունների (կորոնար անոթային հիվանդություն, հիպերտոնիա, սրտի արատներ և այլն) զարգացման կանխարգելումը, ինչպես նաև դրա առաջացմանը նպաստող գործոնները։

Արդեն զարգացած սրտի անբավարարության առաջընթացից խուսափելու համար անհրաժեշտ է պահպանել ֆիզիկական ակտիվության օպտիմալ ռեժիմ, ընդունել նշանակված դեղամիջոցներ և սրտաբանի մշտական ​​մոնիտորինգ:

Հարց ու պատասխան «Սրտի անբավարարություն» թեմայով.

Հարց.Ողջույն, ասեք ինձ, եթե ձեր սրտի բաբախյունը սկսում է աճել ամիսը մեկ անգամ: Սիրտս շատ է ցավում։ Այո, այնքան, որ ճնշումը հասնի 140/100-ի։ Կարդիոգրամը ցույց է տալիս, որ ամեն ինչ լավ է։ Ի՞նչ անել։

Պատասխան.Թերևս պարոքսիզմալ տախիկարդիան արագ սրտի բաբախյուն է, որը հանկարծակի սկսվում և նույնքան հանկարծակի ավարտվում է: Ախտորոշման համար օգտագործվում է ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգ կամ ԷՍԳ գրանցում սթրեսի պայմաններում: Անձամբ դիմեք սրտաբանին:

Հարց.Երկարատև սթրեսից հետո (տղաս սրտի կաթված էր ստացել, բուժում և մահ), ձախ ձեռքս սկսեց ցավել։ Սկզբում մտածեցի, որ դա պարզապես սթրես է: Հետո շնչահեղձություն հայտնվեց, իսկ թեւս շարունակում էր ցավել։ Ես տարբեր հանգստացնող թուրմեր եմ ընդունում - սրտում առանձնահատուկ ցավ չկա - ուղղակի թուլություն և շնչառություն: Ես 68 տարեկան եմ, 10 տարի առաջ ձախ կուրծքս հեռացրեցին ուռուցքաբանական վիրահատություն, և սիրտս ենթարկվեց ճառագայթման։ Ես վախենում եմ ուժեղ դեղամիջոցներ ընդունելուց։ Ի՞նչ խորհուրդ կտաք: Հատկապես ինչպե՞ս վարվել ձեռքի հետ։

Հարց.Տղամարդը 56 տարեկան է, անընդհատ հազ է պառկած դիրքում, մեջքի վրա՝ խորխի արտադրությամբ, շնչահեղձություն, զարկերակի և սրտի հաճախության բարձրացում։

Պատասխան.Ողջույն։ Ձեր նամակից կարելի է ենթադրել, որ հազի, շնչահեղձության և սրտի հաճախության բարձրացման պատճառը սրտի անբավարարությունն է։ Սրտային անբավարարության դեպքում հազի առաջացումը պառկած դիրքում բացատրվում է արյան վերադարձի ավելացմամբ դեպի սիրտ և արյան լճացումով թոքերի անոթներում։ Հազը սովորաբար չոր է, ցավոտ, ուղեկցվում է օդի պակասի զգացումով։ Նման հազի դեպքում թուքը փոքր քանակությամբ դուրս է գալիս և կարող է լինել փրփուր, երբեմն՝ վարդագույն։ Նմանատիպ ախտանշաններ (հազ, շնչահեղձություն) կարող են առաջանալ նաև ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։ Կրկնենք, որ մեր ենթադրությունը հիմնված է զուտ ձեր նամակում նշված փաստերի վրա։ Հնարավոր է, որ հիվանդը տառապում է շնչառական համակարգի ինչ-որ հիվանդությամբ (օրինակ՝ բրոնխիտով), բայց մենք բավարար տեղեկություն չունենք դա ենթադրելու համար։ Խորհուրդ ենք տալիս խորհրդակցել սրտաբանի հետ։

Հարց.Ողջույն։ Հայրս հունվարին երկու ինֆարկտ ունեցավ՝ երեք օրվա տարբերությամբ։ Նա 56 տարեկան է։ Մեկ ամիս անցկացրել եմ հիվանդանոցում։ Դուրս գրվելուց հետո մեկ ամիս տանն էի, ամենափոքր շարժումից սկսվեց շնչահեղձություն և հազ, ոտքերի այտուց, մինչև ինֆարկտը մոտ 30 տարի ծխեցի և հիմա կտրուկ թողեցի, հիմա նորից ընդունվեցի. ԷՍԳ-ի փոփոխություններով հիվանդանոցում, ըստ բժիշկ բժշկի, սիրտն աշխատում է ընդամենը 35%-ով։ Խնդրում եմ ինձ խորհուրդ տվեք, թե ինչպես վերականգնել իմ սիրտը: Կարո՞ղ է որևէ բան օգնել:

Պատասխան.Ողջույն։ Ակնհայտ է, որ ձեր հայրը սրտի կաթվածից հետո զարգացավ սրտի անբավարարություն, բայց դուք չպետք է հուսահատվեք, քանի որ, պայմանով, որ սրտի կաթվածը նորից չկրկնվի, նրա սիրտը շուտով կսկսի հարմարվել, և սրտի անբավարարությունը կթուլանա հատուկ բաղադրատոմսեր սրտի աշխատանքը վերականգնելու համար. Ցավոք սրտի, սրտի կաթվածի ժամանակ կորցրած սրտամկանի հատվածները հնարավոր չէ վերականգնել: Այս դեպքում բոլոր հույսերը պետք է կապել սրտի հարմարվողականության և աջակցող բուժման վրա: Խստորեն հետևեք հիվանդին բուժող սրտաբանների ցուցումներին։

Հարց.Սարսուռ, քրտնարտադրություն, բայց միևնույն ժամանակ երեխան ցուրտ է, հոգնածություն, հոգնածություն, քնկոտություն, դեմքի գունատություն, կարո՞ղ են դրանք լինել սրտի անբավարարության նշաններ, եթե ի ծնե սրտի խշշոց կա (փականն ամբողջությամբ չի փակվում, և մեկ ակորդը մեծացել է): սխալ տեղում):

Պատասխան.Այո, ձեր նկարագրած ախտանիշները կարող են լինել սրտի բնածին արատով պայմանավորված սրտի անբավարարության նշան:

Հարց.Ողջույն Խնդրում եմ, ասեք, թե ինչպես կարելի է լավագույնս ազատվել թոքերի, ոտքերի, ստամոքսի հեղուկից 3-րդ աստիճանի սրտի անբավարարության դեպքում։ Ինչպիսի՞ քնի միջոց պետք է օգտագործել: Կին 70 տարեկան.

Պատասխան.Ողջույն։ Սրտային անբավարարության ժամանակ այտուցի զարգացումը ցույց է տալիս հիվանդի վիճակի դեփոխհատուցումը: Նման դեպքերում հիվանդները պետք է բուժվեն հիվանդանոցում կամ տանը՝ բժշկի հսկողության ներքո: Ձեր հիվանդի վիճակը վտանգավոր է, քանի որ նա ցանկացած պահի կարող է զարգանալ թոքային այտուց: Ինչ վերաբերում է քնաբերներին. քնաբերների մեծ մասի ընդունումը հակացուցված է սրտի անբավարարության դեպքում, սակայն սրտի բարձրորակ բուժումը կարող է ոչ միայն բարելավել հիվանդի ընդհանուր վիճակը, այլև վերականգնել նրա քունը:

Հարց.Բարի օր Երեխայիս՝ 3 տարեկան, բերանի շուրջը կարծես փոքր կապտուկներ ունի, կամ էլ կարծես կոտրված մազանոթներ կամ կապտուկ լինի: Չնայած, մնացած պահվածքն ու վիճակը չի փոխվել։ Նա նույնպես ակտիվ է, շարժուն, ոչնչից չի դժգոհում։ Այս բծերը կարո՞ղ են վկայել սրտի անբավարարության մասին:

Պատասխան.Ամենայն հավանականությամբ, սրտի անբավարարության ձեր կասկածները կեղծ են, քանի որ այս հիվանդությունը դրսևորվում է ոչ միայն պերիորալ ցիանոզով, այլև բազմաթիվ այլ ախտանիշներով։ Այնուամենայնիվ, խորհուրդ ենք տալիս երեխային ցույց տալ մանկաբույժին (սրտի պաթոլոգիան բացառելու համար պարզապես լսեք երեխայի սրտի ձայնը և կատարեք սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն): Սրտի արատների դեպքում ցիանոզը մեծանում է լացի ժամանակ. Դուք դա նկատե՞լ եք ձեր երեխայի մոտ:

Հարց.Ես 36 տարեկան եմ, ամուսնացած չեմ, երեխաներ չունեմ։ Վերջին 3 տարիների ընթացքում իմ արյան ճնշումը հաճախակի է բարձրանում։ Max 240/160, հիմնականում 200/130: Նա վնասվածքներ կամ լուրջ հիվանդություններ չի ունեցել։ Ծնված օրվանից նա հակված է ավելորդ քաշի: Հիմա ցավեր սրտի շրջանում, շնչահեղձություն, այտուցներ, թուլություն սկսվեցին։

Պատասխան.Ձեր նկարագրած ախտանշանները վկայում են հիվանդության անբարենպաստ ընթացքի մասին (հնարավոր է, զարկերակային հիպերտոնիայի պատճառով դուք զարգացել եք սրտի անբավարարություն և անգինա պեկտորիս): Հիպերտոնիայի նման դեպքերի բուժումը չի կարող իրականացվել տանը: Անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ դիմել սրտաբանական հիվանդանոց և անցնել բուժման կուրս։ Դուք կարող եք սկսել բուժումը տանը միայն հիվանդության կայունացումից հետո: Մի վատնեք ձեր ժամանակը, սա ձեզ համար կարող է կյանքի հարց լինել:

Հարց.Բարի կեսօր Ես 23 տարեկան եմ։ 10-12 տարեկանում ինձ մոտ ախտորոշեցին բրադիկարդիա (րոպեում 44 զարկ), հետո ԷՍԳ-ով ամեն անգամ հայտնաբերվեց։ Վերջին ժամանակներս սթրեսային աշխատանք եմ ունեցել, բացի դրանից 6 տարի (շաբաթական 3-4 անգամ) տանը սպորտով եմ զբաղվում՝ ստացիոնար հեծանիվ և յոգա։ 2 տարեկանից տհաճ սենսացիաներ եմ ունենում շնչելիս (չեմ կարողանում ամբողջությամբ շնչել, իբր ոչ ամբողջությամբ, կարծես հորանջում ես, բայց հորանջում ես), ​​երբեմն սրանից կրծոսկրում ճնշում է լինում. , ոչ շատ, երբեմն գիշերը սրանից եմ արթնանում, նրանից, որ չեմ կարողանում շնչել։ Եվ վերջերս ես տարօրինակ սենսացիաներ եմ զգում կրծքիս մեջ, կարծես սիրտս եմ զգում, երբեմն այն թեթևակի սեղմում է, բայց դա տանելի է: Խնդրում եմ, ասեք ինձ, արդյոք սրանք բոլորը սրտի անբավարարության աճի նշաններ են:

Պատասխան.Ոչ, ձեր նկարագրած ախտանիշները չեն կարող լինել սրտի անբավարարության նշան: Դուք պետք է խորհրդակցեք սրտաբանի և նյարդաբանի հետ: Ձեր նկարագրած ախտանիշները կարելի է նկատել վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի դեպքում:

Հարց.Բարի կեսօր Տղաս 7 տարեկան է։ Փակ տարածքներում և մարդկանց մեծ բազմություն ունեցող սենյակներում նա սկսում է շատ հաճախ, գրեթե անդադար հորանջել։ Վերջերս հորանջին ավելացել է չոր հազը։ Երբեմն որդին դժգոհում է ձախ հիպոքոնդրիումի ցավից։ Այս բոլոր ախտանիշներն ի հայտ են եկել վերջին մեկ տարվա ընթացքում։ Վաղ շրջանում նրանք դիտվել են նյարդաբանի մոտ՝ ներգանգային ճնշման բարձրացման պատճառով: Մեկուկես տարի առաջ մենք պայմանավորվեցինք սրտաբանի մոտ՝ ոչինչ չբացահայտվեց։ Խնդրում եմ, ասեք ինձ, արդյոք այս ախտանիշները կարող են լինել սրտի անբավարարության նշաններ: Ո՞ր մասնագետին դիմենք:

Պատասխան.Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ երեխան նախկինում չի ունեցել սրտի պաթոլոգիայի նշաններ, և որ դրանից հետո նա չի ունեցել որևէ լուրջ հիվանդություններ, որոնք կարող են ազդել սրտի մկանների վրա (համենայնդեպս դուք դրանք չեք նշում), մենք կարող ենք բարձր աստիճանի ասել. վստահություն, որ ձեր երեխան չունի սրտի անբավարարություն, և որ ձեր նկարագրած ախտանիշները պայմանավորված են այլ բանով: Հորանջի և հազի պատճառը, հավանաբար, մեծ թվով մարդկանց կողմից սենյակներում թթվածնի բացակայությունն է (երեխաները թթվածնային քաղցն ավելի սուր են զգում, քան մեծահասակները): Խորհուրդ ենք տալիս խորհրդակցել ընդհանուր բժշկի (թերապևտի) հետ, արյան անալիզ հանձնել (անեմիան բացառելու համար) և ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Թոքային այտուցը շատ հիվանդների համար ցավալի մահվան պատճառ է հանդիսանում: Այն առավել հաճախ առաջանում է որպես բարդություն, երբ թոքերում շրջանառվող հեղուկի ծավալների կարգավորումը խաթարվում է:

Այս պահին մազանոթներից հեղուկի ակտիվ ներհոսք է տեղի ունենում դեպի թոքային ալվեոլներ, որոնք լցվում են էքսուդատով և կորցնում գործելու և թթվածին ընդունելու ունակությունը։ Մարդը դադարում է շնչել։

Սա սուր պաթոլոգիական վիճակ է, որը վտանգավոր է կյանքի համար և պահանջում է ծայրահեղ շտապ օգնություն և անհապաղ հոսպիտալացում: Հիվանդության հիմնական բնութագրերը բնութագրվում են օդի սուր բացակայություն, ծանր շնչահեղձություն և հիվանդի մահերբ վերակենդանացման միջոցառումներ չեն իրականացվում.

Այս պահին մազանոթները ակտիվորեն լցվում են արյունով, և հեղուկը մազանոթների պատերով արագ անցնում է ալվեոլներ, որտեղ այնքան շատ է հավաքվում, որ մեծապես խանգարում է թթվածնի մատակարարմանը: IN գազի փոխանակումը խանգարվում է շնչառական օրգաններում, հյուսվածքային բջիջները զգում են թթվածնի սուր անբավարարություն(հիպոքսիա), մարդը շնչահեղձ է լինում։ Հաճախ խեղդամահ է լինում գիշերը քնած ժամանակ։

Երբեմն հարձակումը տևում է 30 րոպեից մինչև 3 ժամ, բայց հաճախ արտաբջջային հյուսվածքի տարածություններում հեղուկի ավելցուկ կուտակումը մեծանում է կայծակնային արագությամբ, ուստի մահից խուսափելու համար անմիջապես սկսում են վերակենդանացման միջոցառումները:

Դասակարգում, ինչն է այն առաջացնում

Պաթոլոգիայի պատճառները և տեսակները սերտորեն կապված են և բաժանվում են երկու հիմնական խմբերի.

Հիդրոստատիկ (կամ սրտային) թոքային այտուց
Առաջանում է հիվանդությունների ժամանակ, որոնք բնութագրվում են մազանոթների ներսում ճնշման բարձրացմամբ (հիդրոստատիկ) և դրանցից պլազմայի հետագա ներթափանցմամբ թոքային ալվեոլներ։ Այս ձևի պատճառներն են. արյան անոթների, սրտի թերություններ; սրտամկանի ինֆարկտ; ձախ փորոքի սուր անբավարարություն; արյան լճացում հիպերտոնիայի, կարդիոսկլերոզի պատճառով; սրտի կծկումների դժվարությամբ; էմֆիզեմա, բրոնխային ասթմա:
Ոչ կարդիոգեն թոքային այտուց, որը ներառում է.
Յատրոգեն	Առաջանում է: մեծ քանակությամբ աղի կամ պլազմայի երակային կաթիլային ներարկման ավելացված արագությամբ՝ առանց մեզի արտահոսքի ակտիվորեն ստիպելու. արյան մեջ սպիտակուցի ցածր քանակով, որը հաճախ հայտնաբերվում է լյարդի ցիռոզով, երիկամների նեֆրոտիկ համախտանիշով. երկարատև ջերմաստիճանի բարձրացման ժամանակահատվածում մինչև բարձր թվեր. ծոմի ժամանակ; հղի կանանց էկլամպսիայով (երկրորդ կեսի տոքսիկոզ):
Ալերգիկ, թունավոր (թաղանթային)	Այն հրահրվում է թույների և տոքսինների ազդեցությամբ, որոնք խախտում են ալվեոլների պատերի թափանցելիությունը, երբ դրանց մեջ օդի փոխարեն հեղուկ է ներթափանցում՝ լրացնելով գրեթե ամբողջ ծավալը։ Մարդկանց մոտ թունավոր թոքային այտուցի պատճառները. թունավոր նյութերի ինհալացիա - սոսինձ, բենզին; հերոինի, մեթադոնի, կոկաինի չափից մեծ դոզա; թունավորում ալկոհոլով, մկնդեղով, բարբիթուրատներով; դեղերի չափից մեծ դոզա (Fentanyl, Apressin); ազոտի օքսիդի, ծանր մետաղների և թունավոր նյութերի մուտքը մարմնի բջիջներ. թոքերի հյուսվածքի լայնածավալ խորը այրվածքներ, ուրեմիա, դիաբետիկ կոմա, լյարդային կոմա սննդի և դեղերի ալերգիա; sternum տարածքի ճառագայթային վնաս; Ասպիրինի մեծ չափաբաժիններով երկարատև օգտագործման պատճառով ացետիլսալիցիլաթթվով թունավորում (սովորաբար չափահաս տարիքում); թունավորում մետաղական կարբոնիտներով. Այն հաճախ անցնում է առանց բնորոշ ախտանիշների։ Պատկերը պարզ է դառնում միայն ռադիոգրաֆիա կատարելիս։
Վարակիչ	Զարգացող: երբ վարակը մտնում է արյան մեջ՝ առաջացնելով թոքաբորբ, սեպսիս; շնչառական օրգանների քրոնիկական հիվանդությունների դեպքում՝ էմֆիզեմա, բրոնխիալ ասթմա (զարկերակի խցանումը թրոմբոցիտների թրոմբոցով - էմբոլիա):
Ձգտում	Առաջանում է, երբ օտար մարմինը կամ ստամոքսի պարունակությունը մտնում է թոքեր:
Վնասվածքային	Առաջանում է կրծքավանդակի թափանցող վնասվածքներով։
Քաղցկեղային	Առաջանում է թոքային ավշային համակարգի անսարքության պատճառով՝ լիմֆի արտահոսքի դժվարությամբ:
Նեյրոգեն	Հիմնական պատճառները. ներգանգային արյունահոսություն; ինտենսիվ ցավեր; ուղեղի վիրահատությունից հետո էքսուդատի կուտակում ալվեոլներում:

Ցանկացած շնչահեղձության հարձակում, որը տեղի է ունենում նման հիվանդությունների ժամանակ, հիմք է հանդիսանում շնչառական համակարգի սուր այտուցվածության վիճակի կասկածի համար։

Այս պայմաններում ալվեոլները դառնում են շատ բարակ, դրանց թափանցելիությունը մեծանում է, և դրանց ամբողջականությունը խախտվում է, դրանք հեղուկով լցնելու վտանգը մեծանում է։

Ռիսկի խմբերը

Պաթոլոգիայի պաթոգենեզի (զարգացման) պահից սերտորեն կապված են ուղեկցող ներքին հիվանդությունների հետ, ռիսկի խմբում են հիվանդները կամ այնպիսի գործոններ, որոնք հրահրում են նման առողջական և կյանքին սպառնացող վիճակ:

Ռիսկի խումբը ներառում է հիվանդներ, որոնք տառապում են.

• անոթային համակարգի, սրտի խանգարումներ;
• հիպերտոնիայի պատճառով սրտի մկանների վնաս;
• , շնչառական համակարգեր;
• ուղեղի բարդ տրավմատիկ վնասվածքներ, տարբեր ծագման ուղեղային արյունազեղումներ;
• մենինգիտ, էնցեֆալիտ;
• ուղեղի հյուսվածքի քաղցկեղային և բարորակ նորագոյացություններ.
• թոքաբորբ, էմֆիզեմա, բրոնխիալ ասթմա;
• և արյան մածուցիկության բարձրացում; մեծ է զարկերակային պատից լողացող (լողացող) թրոմբի անջատման հավանականությունը՝ ներթափանցելով թոքային զարկերակի մեջ, որն արգելափակված է թրոմբով, որն առաջացնում է թրոմբոէմբոլիա։

Բժիշկները պարզել են, որ այն մարզիկները, ովքեր ակտիվորեն զբաղվում են ավելորդ ֆիզիկական վարժություններով, ունեն շնչառական համակարգի այտուցման լուրջ վտանգ: Սրանք սուզորդներ են, բարձր բարձրությունների վրա աշխատող լեռնագնացներ (ավելի քան 3 կմ), մարաթոնյան վազորդներ, ջրասուզակներ, միջքաղաքային լողորդներ։ Կանանց մոտ հիվանդության ռիսկն ավելի բարձր է, քան տղամարդկանց մոտ:

Այս վտանգավոր պայմանը հանդիպում է ալպինիստների մոտ երբ արագ բարձրանում է բարձր բարձրություն առանց դադարիմիջանկյալ բարձրահարկ մակարդակներում:

Ախտանիշներ. ինչպես են դրանք դրսևորվում և զարգանում փուլերով

Դասակարգումը և ախտանիշները կապված են հիվանդության ծանրության հետ:

Խստություն	Ախտանիշի ծանրությունը
1 - զարգացման սահմանին	Բացահայտվել է. թեթև շնչառություն; սրտի աննորմալ հաճախականություն; հաճախ առաջանում է բրոնխոսպազմ (բրոնխների պատերի կտրուկ նեղացում, ինչը թթվածնի մատակարարման դժվարություններ է առաջացնում); անհանգստություն; սուլոց, մեկուսացված սուլոց; չոր մաշկ.
2 - միջին	Դիտարկվել է. սուլոց, որը կարելի է լսել կարճ հեռավորության վրա; ծանր շնչառություն, որի դեպքում հիվանդը ստիպված է նստել, թեքվելով առաջ, հենվելով պարզած ձեռքերի վրա. նետում, նյարդաբանական սթրեսի նշաններ; քրտինքը հայտնվում է ճակատին; ծանր գունատություն, շրթունքների և մատների ցիանոզ:
3 - ծանր	Ակնհայտ ախտանիշներ. լսվում է փրփրոց, թրթռացող սուլոց; ի հայտ է գալիս ծանր շնչառական շնչառություն՝ դժվար շնչառությամբ. չոր պարոքսիզմալ հազ; միայն նստելու ունակություն (քանի որ հազը վատանում է պառկած դիրքում); սեղմում, սեղմող ցավ կրծքավանդակում թթվածնի անբավարարության պատճառով; կրծքավանդակի մաշկը ծածկված է առատ քրտինքով; հանգստի զարկերակը հասնում է րոպեում 200 զարկի; ուժեղ անհանգստություն, վախ.
4-րդ աստիճան – կրիտիկական	Կրիտիկական հիվանդության դասական դրսևորում. ծանր շնչառություն; առատ վարդագույն, փրփրացող խորխով հազ; ծանր թուլություն; կոպիտ փրփրացող սուլոցը լսելի է հեռուից; շնչահեղձության ցավոտ հարձակումներ; պարանոցի այտուցված երակներ; կապտավուն, սառը վերջույթներ; մահվան վախ; առատ քրտինքը որովայնի, կրծքավանդակի մաշկի վրա, գիտակցության կորուստ, կոմա:

Առաջին շտապ օգնություն. ինչ անել, եթե

Մինչ շտապօգնության ժամանումը, հարազատները, ընկերները, գործընկերները չպետք է մեկ րոպե ժամանակ կորցնի. Հիվանդի վիճակը թեթևացնելու համար կատարեք հետևյալը.

1. Օգնեք մարդուն նստել կամ նստել կիսով չափ՝ ոտքերը իջեցրած
2. Հնարավորության դեպքում դրանք բուժվում են միզամուղներով (դրանք տալիս են միզամուղ միջոցներ՝ Լասիքս, ֆուրոսեմիդ) - սա հյուսվածքներից հեռացնում է ավելորդ հեղուկը, սակայն. ցածր արյան ճնշման դեպքում օգտագործվում են դեղերի փոքր չափաբաժիններ.
3. Կազմակերպել սենյակ թթվածնի առավելագույն հասանելիության հնարավորությունը:
4. Փրփուրը ներծծվում է և հմուտ լինելու դեպքում թթվածնային ինհալացիաները կատարվում են էթիլային սպիրտի լուծույթի միջոցով (96% գոլորշի մեծահասակների համար, 30% ալկոհոլի գոլորշի երեխաների համար):
5. Պատրաստեք տաք ոտքով լոգանք:
6. Եթե ​​հմուտ եք, վերջույթներին շրջագծեր քսեք, ոչ շատ ամուր սեղմելով ազդրի վերին երրորդի երակները։ Շրջանակները միացված թողեք 20 րոպեից ավելի, և զարկերակը չպետք է ընդհատվի կիրառման վայրերից ներքև: Սա նվազեցնում է արյան հոսքը դեպի աջ ատրիում և կանխում է զարկերակների լարվածությունը: Երբ շրջագծերը հանվում են, դա արեք ուշադիր, դանդաղորեն թուլացնելով դրանք:
7. Անընդհատ վերահսկեք, թե ինչպես է հիվանդը շնչում և ինչպես է զարկերակը:
8. Ցավի դեպքում ցավազրկողներ են տալիս, առկայության դեպքում՝ պրոմեդոլ։
9. Արյան բարձր ճնշման դեպքում օգտագործում են բենզոհեքսոնիում, պենտամին, որոնք նպաստում են ալվեոլներից արյան արտահոսքին, և նիտրոգլիցերին, որը լայնացնում է անոթները (կանոնավոր ճնշման չափումներով)։
10. Եթե ​​նորմալ - նիտրոգլիցերինի փոքր չափաբաժիններ ճնշման ցուցանիշների հսկողության ներքո:
11. Եթե ​​ճնշումը ցածր է 100/50-ից՝ դոբութամին, դոպմին, որոնք մեծացնում են սրտամկանի կծկման ֆունկցիան։

Ինչն է վտանգավոր, կանխատեսում

Թոքային այտուցը կյանքին ուղղակի սպառնալիք է. Առանց ծայրահեղ շտապ միջոցներ ձեռնարկելու, որոնք պետք է իրականացնեն հիվանդի հարազատները, առանց հիվանդանոցում հետագա անհետաձգելի ակտիվ բուժման, թոքային այտուցը 100% դեպքերում մահվան պատճառ է հանդիսանում: Մարդը կզգա շնչահեղձություն, կոմա և մահ:

Ուշադրություն. Երբ հայտնվում են սուր պաթոլոգիական իրավիճակի առաջին նշանները, կարևոր է հնարավորինս շուտ որակյալ օգնություն ցուցաբերել հիվանդանոցում, ուստի շտապ օգնություն է կանչվում անմիջապես:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Առողջությանը և կյանքին սպառնացող վտանգը կանխելու համար պետք է ձեռնարկվեն հետևյալ միջոցները, այսինքն. Այս վիճակին նպաստող գործոնների վերացում.

1. Սրտի հիվանդությունների դեպքում (անգինա պեկտորիս, քրոնիկական անբավարարություն) դեղամիջոցներ են ընդունվում դրանց բուժման և, միաժամանակ, հիպերտոնիայի համար։
2. Շնչառական օրգանների կրկնակի այտուցների դեպքում օգտագործվում է մեկուսացված արյան ուլտրաֆիլտրացիայի ընթացակարգը։
3. Արագ ճշգրիտ ախտորոշում.
4. Ասթմայի, աթերոսկլերոզի և այլ ներքին խանգարումների ժամանակին համարժեք բուժում, որոնք կարող են առաջացնել նման թոքային պաթոլոգիա:
5. Մեկուսացրեք հիվանդին ցանկացած տեսակի տոքսինների հետ շփումից:
6. Նորմալ (ոչ ավելորդ) ֆիզիկական և շնչառական սթրես:

Բարդություններ

Նույնիսկ եթե հիվանդանոցին հաջողվել է արագ և հաջողությամբ կանխել մարդու շնչահեղձությունը և մահը, թերապիան շարունակվում է։ Հիվանդների ամբողջ մարմնի համար նման կրիտիկական վիճակից հետո Հաճախ լուրջ բարդություններ են առաջանում, առավել հաճախ անընդհատ կրկնվող թոքաբորբի տեսքով՝ դժվար բուժելի։

Երկարատև թթվածնային քաղցը բացասաբար է ազդում գրեթե բոլոր օրգանների վրա։ Առավել լուրջ հետևանքներն են ուղեղի անոթային վթարները, սրտի անբավարարությունը, կարդիոսկլերոզը և օրգանների իշեմիկ վնասվածքները: Այս հիվանդությունները մշտական ​​վտանգ են ներկայացնում կյանքի համար և հնարավոր չէ խուսափել առանց ինտենսիվ դեղորայքային թերապիայի:

Այս բարդությունները, չնայած դադարեցված սուր թոքային այտուցին, մեծ թվով մարդկանց մահվան պատճառ են հանդիսանում։

Այս պաթոլոգիայի ամենամեծ վտանգը նրա արագությունն ու խուճապային վիճակն է։, որի մեջ ընկնում են հիվանդը և նրան շրջապատող մարդիկ։

Թոքային այտուցի զարգացման հիմնական նշանների, դրա առաջացման պատճառների, հիվանդությունների և գործոնների, ինչպես նաև շտապօգնության ժամանումից առաջ շտապ միջոցների իմացությունը կարող է հանգեցնել բարենպաստ արդյունքի և հետևանքների բացակայությանը նույնիսկ նման լուրջ սպառնալիքի դեպքում: կյանքին։

Սրտի պաթոլոգիաները պահանջում են անհապաղ բուժում, քանի որ դրանց վատթարացման դեպքում մեծ է առողջական լուրջ հետևանքների հավանականությունը։ Սրտի անբավարարության դրսևորումներից մեկը կարող է լինել թոքերում հեղուկի կուտակումը, ինչը հատկապես վտանգավոր է հիվանդի և՛ առողջության, և՛ կյանքի համար, քանի որ այն ենթադրում է թոքերի աշխատանքի խանգարումներ և լուրջ վնաս հասցնելու վտանգ։ մարդու շնչառական ուղիները. Սրտի անբավարարության ժամանակ թոքային այտուցը ուղեկցվում է մի շարք բնորոշ դրսևորումներով, ինչը հնարավորություն է տալիս ժամանակին հայտնաբերել հիվանդության սկզբնական փուլը և սկսել դրա բուժումը:

Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ թոքերում հեղուկի առաջացումը կարող է նույնիսկ հանգեցնել հիվանդի մահվան, քանի որ այն խանգարում է հյուսվածքներում բնական գազի փոխանակմանը, ինչը կարող է հանգեցնել ասֆիքսիայի (խեղդամահության): Իսկ սրտի ամենավտանգավոր հիվանդություններից մահացությունների թվով առաջատարներից է թոքային այտուցը, որը զարգանում է սրտի աշխատանքի առաջադեմ փոփոխությունների և սրտի անբավարարության ֆոնին։ Այն կարող է ախտահարել գրեթե ցանկացած տարիքի, ցանկացած սեռի մարդկանց: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը հատկապես հաճախ հայտնաբերվում է տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր ենթակա են վատ սովորությունների՝ ալկոհոլային խմիչքների չափազանց հաճախակի օգտագործման, ծխելու և թմրամիջոցների օգտագործման տեսքով:

Ինչ է

Սրտամկանի կծկման գործընթացի ընդգծված խանգարումներով տեղի է ունենում ընդհանուր սրտի գործունեության զգալի թուլացում, ինչը ենթադրում է սրտի աշխատանքի ընթացքում տեղի ունեցող բոլոր գործընթացների արագության նվազում: Սրտի հյուսվածքներում առաջանում է ծանր գերբնակվածություն, ինչը հանգեցնում է թոքերի գերբնակվածության։

Սրտամկանի զարկերակների և մազանոթների միջոցով արյան շարժման մշտական ​​վատթարացման հետ մեկտեղ՝ սրտի անբավարարությունը հանգեցնում է նաև թոքերի հյուսվածքների լճացման: Դրանցում միաժամանակ տեղի է ունենում հեղուկի աստիճանական կուտակում։ Թոքերի կառուցվածքն այնպիսին է, որ ցանկացած բացասական փոփոխության դեպքում ժամանակի ընթացքում խաթարվում է ալվեոլների թթվածնի մատակարարման գործընթացը, դրանք ուռչում են՝ կուտակելով հեղուկ։

Այս պաթոլոգիական պրոցեսի առաջընթացը տեղի է ունենում մեծ արագությամբ, և հաշվի առնելով, որ հիվանդության սկզբնական փուլը կարող է լինել համեմատաբար ասիմպտոմատիկ, թոքերի մեջ հեղուկի կուտակման հայտնաբերումը կարող է տեղի ունենալ ավելի առաջադեմ փուլում, երբ բուժումը պետք է լինի ավելի ակտիվ և ինտենսիվ:

Քանի որ սրտի մկանների ցանկացած վնաս հաճախ ուղեկցվում է թիրախային օրգանների (ներառյալ թոքերի) աշխատանքի որոշակի խանգարումներով, անհրաժեշտ է անհապաղ անհրաժեշտ ուշադրություն դարձնել սրտի վիճակի և աշխատանքի ցանկացած փոփոխության վրա: Սրտամկանի աշխատանքին անբավարար ուշադրությունը կարող է հանգեցնել անդառնալի հետևանքների, հետևաբար այս հիվանդության ամենավառ դրսևորումների իմացությունը կօգնի պահպանել առողջությունը, իսկ որոշ դեպքերում՝ հիվանդի կյանքը:

Բնութագրական ախտանիշներ

Թոքային այտուցի առաջացման հետ մեկտեղ թոքերի հյուսվածքների այտուցը մեծանում է, դրանք դադարում են նորմալ գործել, ինչի արդյունքում նկատվում է շնչահեղձության աստիճանական զարգացում։ Օրգանիզմում թթվածնի պակասը ուղեկցվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի զգալի վատթարացմամբ։ Բայց այս վիճակի ամենաբնորոշ դրսեւորումը պետք է համարել հյուսվածքներում թթվածնի խիստ պակասը, որն առաջացնում է շնչահեղձության նոպաներ։

Թոքերի գերբնակվածությունը հանգեցնում է այլ օրգանների և համակարգերի թթվածնի մատակարարման գործընթացների աստիճանական խախտման, մինչդեռ առկա է պաթոլոգիական գործընթացի ընդգծված բաժանումը մի քանի փուլերի, որոնք տարբերվում են իրենց դրսևորումներով և խորությամբ:

Սրտի անբավարարության ժամանակ թոքային այտուցի փուլերը

Այսօր գոյություն ունի այնպիսի երևույթի առանձնացման որոշակի տեխնիկա, ինչպիսին է թոքերի գերբնակվածությունը։ Այս դեպքում երեք փուլ կա՝ սկզբնական, ավելի առաջադեմ և վերջին փուլ, որի դեպքում ախտանշաններն ավելի ակնհայտ են, բայց ավելի արդյունավետ բուժում է պահանջվում՝ ավելի ագրեսիվ դեղամիջոցների կիրառմամբ։

Երբ լճացումը նոր է սկսում ձևավորվել, նշվում են հետևյալ դրսևորումները.

• հայտնվում է անհիմն հազ;
• շնչառությունը արագանում է նույնիսկ առանց զգալի սթրեսի (ֆիզիկական, հուզական կամ հոգեբանական);
• կրծքավանդակը լսելիս նկատվում է սուլոց, որը աստիճանաբար լսելի է դառնում նույնիսկ շնչելիս.
• զարգանում է շնչահեղձություն.

Երբ գերբնակվածությունը զարգանում է, ախտանշանները վատանում են, դրանց ինտենսիվությունը մեծանում է, իսկ դրսևորումների հաճախականությունը՝ հաճախակի։

Ուռուցքի զարգացման ավելի առաջադեմ փուլում, ի լրումն վերը նշված դրսևորումների, նկատվում է շնչառության վատթարացում. յուրաքանչյուր շունչ տրվում է հիվանդին աճող դժվարությամբ, և նշվում է օդի պակասի զգալի աստիճան: Ավելացվում է նաև աստիճանական աճող սրտի բաբախյուն և շնչահեղձություն:

Վերջին փուլում ախտանշաններն արդեն հնարավորություն են տալիս ոչ մի բանի հետ չշփոթել ներկա հիվանդությունը.

• սուլոցը լսվում է թոքերում նույնիսկ առանց հատուկ լսելու.
• շնչառությունը գնալով դժվարանում է;
• կա թթվածնի խիստ պակաս նույնիսկ շնչահեղձության սկզբնական նշաններով.
• Հազը դառնում է ավելի ու ավելի թաց։

Գիտակցության շփոթություն, վախի առաջացում (խուճապի նոպաներ), սուլոցը դառնում է ավելի ու ավելի լսելի, շնչահեղձության նոպաների ժամանակ նկատվում է գիտակցության կորուստ, հիվանդը չի կարողանում հորիզոնական դիրք ընդունել շնչառության նկատելի բարդության պատճառով՝ կիսանստած դիրքը. դառնում է նրա համար ամենահարմարավետը: Ավելի հաճախակի շնչահեղձության հարձակումների դեպքում մաշկը ձեռք է բերում գարշահոտ երանգ, հազի ժամանակ սկսում է զգալի քանակությամբ լորձ արտազատվել, և հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է: Ծանր շնչառությունը ուղեկցվում է սառը քրտինքով, պարանոցի և դեմքի երակների այտուցմամբ, ինչպես նաև կրծքավանդակի սեղմումով և գիտակցության կորստով։

Հիվանդության ուշ փուլում պարտադիր հոսպիտալացումը թույլ է տալիս խուսափել սրտի այս ախտահարման բացասական հետևանքներից, իսկ եթե պաթոլոգիական պրոցեսը առանձնապես զարգացած է՝ հիվանդի մահը, քանի որ շնչահեղձության ավելի հաճախակի նոպաները կարող են հանգեցնել անդառնալի հետևանքների: թոքերը և սիրտը. Ուստի, եթե սրտի և թոքերի աշխատանքի մեջ կան բացասական փոփոխություններ, որոնք ուղեկցվում են վերը թվարկված նշաններից որևէ մեկով, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի օգնության համար: Ինքնաբուժությունը հաճախ չի բերում շոշափելի դրական արդյունքներ և առաջացնում է հիվանդի մահ։

Ավելի հաճախ, թոքային հյուսվածքի այտուցը տեղի է ունենում 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ այս պոպուլյացիայի մեջ սրտի պաթոլոգիայի ավելի մեծ տարածվածության պատճառով, բայց այն զարգանում է նաև երեխաների և մեծահասակների մոտ: Այս պաթոլոգիայի տարածվածությունը կտրուկ աճում է 65 տարի հետո։

Երբ սիրտը դադարում է հաղթահարել իր գործառույթները, մարմնի շատ համակարգերում աստիճանական անհավասարակշռություն է առաջանում: Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկան, սրտի հիվանդություններն առավել հաճախ ուղեկցվում են թոքերի մեջ հեղուկի ձևավորմամբ, ինչը պայմանավորված է թոքային հյուսվածքի ամենամեծ զգայունությամբ սրտամկանի գործունեության բացասական փոփոխություններին:

Հետեւաբար, սրտի աշխատանքի մեջ բացասական փոփոխություններն են առաջացնում թոքային այտուցի վտանգը: Թոքերը, լինելով թիրախային օրգաններից մեկը, մեծ բեռ են ստանում, երբ հայտնաբերվում են սրտի աշխատանքի բացասական փոփոխություններ։ Բացի սրտի անբավարարությունից, պատճառները, որոնք կարող են խանգարել թոքերի աշխատանքին, ներառում են հետևյալ պայմանները.

• կարդիոսկլերոզ;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• ձախ փորոքի ձախողում;
• սրտամկանի ֆունկցիայի քրոնիկ խանգարումներ;
• ձախ ատրիումի աշխատանքի նկատված խանգարումներ (սիստոլիա);
• սիստոլային դիսֆունկցիա;
• դիաստոլիկ պաթոլոգիա.

Թվարկված պաթոլոգիական վիճակներն ու հիվանդությունները կարող են հանգեցնել առողջության, ինչպես նաև թոքերի աշխատանքի լուրջ խանգարումների, ինչը հրահրում է դրանցում հեղուկի կուտակում, և այդ պրոցեսն ունի զարգացման բարձր տեմպեր։ Հետևաբար, հնարավոր ամենավաղ փուլում խանգարումների հայտնաբերումը թույլ է տալիս ժամանակին արձագանքել հիվանդություններին՝ կանխելով դրանց սրացումը և անցումը ավելի առաջադեմ փուլ:

Սադրիչ գործոններ

Այնուամենայնիվ, դեռևս կան մի շարք պայմաններ, որոնք կարող են դասակարգվել որպես թոքային այտուց առաջացնող: Դրանք կարող են անկախ հիվանդություններ չլինեն, բայց երկար ընթացքով և առավել ևս իրենց քրոնիկական ձևով կարող են առաջացնել թոքային այտուց։

Սադրիչ գործոնները ներառում են.

• երիկամային անբավարարություն;
• ուղեղի ցանկացած տեսակի վնասվածքներ;
• բրոնխիալ ասթմա;
• արյան անոթների թրոմբի ձևավորում;
• արյան անոթների աթերոսկլերոզ;
• թոքերի ուռուցքաբանական պրոցեսներ;
• մարմնի թունավորում թունավոր գոլորշիների երկարատև ինհալացիայի պատճառով.
• տուբերկուլյոզ.

Թոքերի հյուսվածքի այտուցվածության տեսքը սովորաբար հրահրվում է սրտի առկա վնասվածքներով, հետևաբար սրտի հիվանդությունը պետք է համարել թոքային այտուցի զարգացման և դրանցում հեղուկի կուտակման հիմնական պատճառը:

Սրտի մկանների աշխատանքի աստիճանական խախտումը հանգեցնում է արյան շրջանառության գործընթացների խախտման, մազանոթները աստիճանաբար կորցնում են իրենց առաձգականությունը, և սկսում է նկատել նրանց պատերի թափանցելիության բարձրացումը: Սա հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացմանը մազանոթների ներսում, և այս գործընթացի սրման արդյունքում թոքերի հյուսվածքներում հեղուկը աստիճանաբար կուտակվում է. ահա թե ինչպես է դրանցում առաջանում այտուց։

Թոքային այտուցի բուժման մեթոդ

Եթե ​​հայտնաբերվում է այնպիսի պայման, ինչպիսին է թոքային այտուցը առկա քրոնիկական սրտի անբավարարությամբ, հիվանդը պետք է անհապաղ հոսպիտալացվի: Առաջին բուժօգնություն ցույց տալը բաղկացած է նրանից, որ նրան տրվի կիս նստած մարմնի դիրք, որի դեպքում շնչառությունը հեշտանում է, ինչպես նաև թոքերի ազատ մուտքի ապահովումը։ Սա ձեռք է բերվում նեղ հագուստի պատճառով առաջացած սեղմումները հեռացնելու միջոցով, և պատուհանները նույնպես պետք է բացվեն՝ հիվանդին օդի ազատ մուտք ապահովելու համար:

Հատկապես տհաճ ախտանիշները վերացնելու համար հիվանդին տրվում է նիտրոգլիցերինի դեղահատ, որը կլանվի լեզվի տակ: Այնուամենայնիվ, այս միջոցը չպետք է օգտագործվի, երբ արյան ճնշումը շատ ցածր է կամ երբ հիվանդը անգիտակից վիճակում է: Այնուհետև հիվանդի ոտքերը դրվում են չափավոր տաք ջրով ավազանում, որպեսզի արագացնեն արյան արտահոսքը սրտից, և մոտավորապես նույն ազդեցությունը ձեռք բերելու համար տրվում են միզամուղներ:

Հետագա բուժման թերապիան պետք է իրականացվի համապարփակ կերպով, ինչը թույլ է տալիս ավելի ցայտուն արդյունքներ ստանալ ավելի քիչ ժամանակով:

Ստացիոնար թերապիայի հիմնական սկզբունքները

Հոսպիտալացման ընթացքում հիվանդը ենթարկվում է հետևյալ բուժական միջոցառումներին՝ թե՛ ներկա հիվանդության բնորոշ ախտանիշները նվազեցնելու և թե՛ նրա ընդհանուր վիճակը բարելավելու համար.

1. Շնչառության ժամանակ փրփուրի տեսքը վերացնելու համար ինհալացիաների իրականացում - օգտագործվում են թթվածին և ալկոհոլ:
2. Ցավի ուժեղացման դեպքում օգտագործվում են թմրամիջոցներ։
3. Միզամուղ միջոցների (միզամուղ դեղամիջոցների) օգնությամբ օրգանիզմից դուրս է բերվում ավելորդ հեղուկը։
4. Նեյրոլեպտիկները օգտագործվում են հիվանդի հոգեբանական վիճակը կայունացնելու համար։
5. Երբ սրտի անբավարարությունը տեղի է ունենում մարմնի մեջ վարակի ներթափանցման պատճառով, իրականացվում է հակաբակտերիալ ազդեցություն:

Թվարկված միջոցները օգնում են արագորեն վերացնել թոքային այտուցի ամենասուր դրսևորումները ներկայիս սրտի անբավարարության ժամանակ ավանդական բժշկության մեթոդները կարող են օգտագործվել նաև դրանց արդյունավետությունը բարձրացնելու համար: Այնուամենայնիվ, ժողովրդական միջոցներով բուժումը կարող է միայն հանդես գալ որպես լրացուցիչ բուժում, որը կկայունացնի հիվանդի ընդհանուր վիճակը և արագորեն կվերադարձնի նրա մարմինը բնականոն աշխատանքի:

cardioplanet.ru

Ավելի հաճախ, թոքային հյուսվածքի այտուցը տեղի է ունենում 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ այս պոպուլյացիայի մեջ սրտի պաթոլոգիայի ավելի մեծ տարածվածության պատճառով, բայց այն զարգանում է նաև երեխաների և մեծահասակների մոտ: Այս պաթոլոգիայի տարածվածությունը կտրուկ աճում է 65 տարի հետո։

Հիվանդության պատճառները

Կախված այն վիճակից, որը հանգեցրել է թոքերի պաթոֆիզիոլոգիական խանգարումների՝ առանձնանում են կարդիոգեն կամ սրտային և ոչ կարդիոգեն տարբերակներ։Սրտի թոքային այտուց

• Սրտամկանի սուր ինֆարկտը դեպքերի 60%-ի դեպքում թոքային այտուցի պատճառ է հանդիսանում։
• Սրտամկանի սուր ինֆարկտը դեպքերի 60%-ի դեպքում թոքային այտուցի պատճառ է հանդիսանում։
• Սրտի քրոնիկ անբավարարություն - 9%:
• Սրտի սուր առիթմիա՝ 6%-ի մոտ:

Սրտի արատներ (ձեռքբերովի և բնածին) - 3%:Ոչ կարդիոգեն թոքային այտուց

Ոչ կարդիոգեն թոքային այտուցի զարգացումը տեղի է ունենում միանգամից մի քանի մեխանիզմներով՝ թունավոր նյութերի մազանոթ-ալվեոլային թաղանթի վրա վնասակար ազդեցություն, արյան ծավալի ավելացում՝ զգալի ներերակային հեղուկի ընդունմամբ, սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարումներ ներքին օրգանների հիվանդությունների ժամանակ, դիսֆունկցիա։ սրտանոթային համակարգ, արտաքին շնչառության ֆունկցիայի նյարդային կարգավորման խանգարումներ կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների դեպքում։

Ցավոք, ոչ միայն մարդիկ, այլեւ ընտանի կենդանիները ենթակա են այս վիճակին: Կատուների և շների մոտ թոքային այտուցի ամենատարածված պատճառներն են՝ տենդը, տաք օդի ներշնչումը, մարմնի գերտաքացումը և ջերմային հարվածը, թոքաբորբը և թունավոր գազերով թունավորումը:

Հիվանդության ախտանիշները

Կարդիոգեն բնույթով մի քանի օրվա ընթացքում հնարավոր է ախտանիշների աճնախքան թոքային այտուցի արտահայտված նշանների հայտնվելը. Հիվանդին անհանգստացնում են գիշերային սրտային ասթմայի դրվագները՝ շնչահեղձությունը (շնչառության հաճախականությունը րոպեում 30 կամ ավելի), առանց խորքի մոլուցքային հազը և ներշնչման դժվարությունը։ Սրանք ինտերստիցիալ այտուցի նշաններ են, որոնց դեպքում արյան հեղուկ մասը կուտակվում է թոքերի հյուսվածքում, բայց դեռ չի թափանցում ալվեոլներ։

Այնուհետև հեղուկը հայտնվում է ալվեոլներում և փրփրում է անցնող օդի հոսքի տակ: Առաջանում է վարդագույն, փրփրացող խորխով հազ, որն ուղեկցվում է փրփրացող շնչառությամբ և սուլոցով, որը լսելի է ուրիշներին:

Ընդհանուր վիճակը ծանր է` նկատվում է ուժեղ թուլություն, սառը քրտինքը, վերջույթների ուժեղ գունատություն և սառնություն հետագա զարգացմամբ, մաշկի կապտավուն գույնը արագորեն մեծանում է` ցիանոզ; Արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը հաճախակի է և թույլ։ Հիվանդը զգում է ուժեղ վախ և անհանգստություն, իսկ շնչառությունը հնարավոր է միայն նստած դիրքում՝ շեշտը դնելով ձեռքերի վրա (օրթոպնեա):

Հնարավոր է նաև այտուցի զարգացման մեկ այլ տարբերակ, երբ լիարժեք առողջության ֆոնի վրա, արդեն գոյություն ունեցող, ասիմպտոմատիկ սրտի հիվանդությունը դեբյուտ է ունենում վերը նկարագրված ախտանիշներով: Օրինակ, այս տարբերակը տեղի է ունենում, երբ սրտամկանի ասիմպտոմատիկ իշեմիան հանգեցնում է ձախ փորոքի սուր անբավարարությամբ սրտի կաթվածի զարգացմանը:

Ոչ կարդիոգեն թոքային այտուցը կլինիկորեն դրսևորվում է նմանատիպ նշաններով, որոնք հանկարծակի զարգանում են.օրինակ՝ թունավոր նյութ ներշնչելուց հետո՝ բարձր ջերմության ֆոնին կամ թոքաբորբի ժամանակ։

Երեխաների մեջԹոքային այտուցի սկզբնական նշաններին երբեմն դժվար է կասկածել, եթե այն առաջացել է բրոնխիտով կամ թոքաբորբով, քանի որ հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշները ներառում են նաև հազ, շնչառություն և շնչառության ավելացում: Այս դեպքում ծնողներին պետք է զգուշացնել այնպիսի նշանների մասին, ինչպիսիք են հանկարծակի ծանր շնչառությունը, դեմքի կամ վերջույթների մաշկի հանկարծակի ցիանոզը, փրփրացող շնչառությունը և փրփրացող խորխի տեսքը:

Սրտի պաթոլոգիա ունեցող որոշ հիվանդների մոտ ձախ փորոքի անբավարարությունը կարող է զարգանալ մի քանի անգամ, ապա այն կոչվում է կրկնվող կամ քրոնիկ թոքային այտուց:Հիվանդանոցային պայմաններում նախորդ այտուցի հաջող վերացումից հետո որոշ ժամանակ անց հիվանդի մոտ կրկին հայտնվում են սրտային ասթմայի նշաններ, որոնք բուժման ուղղման բացակայության դեպքում վերածվում են ալվեոլային թոքային այտուցի: Այս տարբերակը կանխատեսելիորեն անբարենպաստ է:

Հիվանդության ախտորոշում

Ախտորոշմանը կարելի է կասկածել նույնիսկ հիվանդի հետազոտման փուլում՝ հիմնվելով հետևյալ նշանների վրա.

• Տիպիկ բողոքներ
• Ընդհանուր ծանր վիճակ
• Շնչառության ընթացքում միջքաղաքային տարածությունների հետ քաշում,
• պարանոցի երակների այտուցվածություն,
• Խոնավության բարձրացում, մաշկի գունատություն և ցիանոզ:

Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են լրացուցիչ մեթոդներ.

Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն- Որոշվում է թոքային դաշտերի ցրված մգացում և թոքային օրինաչափության թափանցիկության նվազում:

1. հայտնաբերում է սրտամկանի ինֆարկտի նշաններ, ռիթմի խանգարումներ և սրտի այլ հիվանդություններ:
2. Շոկարդիոգրաֆիա (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն)պատկերացնում է սրտի ներքին կառուցվածքները, ինչը հատկապես կարևոր է սրտի արատների դեպքում:
3. Կաթետերի տեղադրում թոքային զարկերակի մեջարյան ճնշման չափման հետ մեկտեղ տեղեկատվական է կարդիոգեն և ոչ կարդիոգեն թոքային այտուցի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

Հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունքում, որտեղ ծնվում է թոքային այտուցով հիվանդը, ԷՍԳ-ն և ռենտգենը բավարար են, քանի որ կարևոր է հնարավորինս արագ հիվանդին տեղափոխել վերակենդանացման բաժանմունք՝ առանց հետազոտության ժամանակ կորցնելու: Քանի որ հիվանդը վերականգնվում է ծանր վիճակից, նշանակվում են ախտորոշման այլ մեթոդներ:

Նախահիվանդանոցային փուլում Կարևոր է տարբերակել թոքային այտուցը բրոնխիալ ասթմայից: Հիմնական տարբերությունները արտացոլված են աղյուսակում.

Նշաններ	Բրոնխիալ ասթմա
Շնչառության շնչառություն	Արտաշնչումը երկարացավ	Ինհալացիա երկարացվեց
Շունչ	Շնչառական սուլոցներ	Թաց շնչափող
Խորխը	Քիչ, մածուցիկ, ապակեպատ	Առատ, վարդագույն, փրփուր բնավորություն
Բժշկական պատմություն	Պատմություն. բրոնխային ասթմայի դրվագներ, ալերգիկ հիվանդություններ	Սրտի հիվանդության պատմություն
ԷՍԳ նշաններ	Աջ փորոքի ծանրաբեռնվածություն	Ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածություն

Բուժում

Շտապ օգնությունը պետք է ցուցաբերվի անմիջապես, հենց որ մյուսները հիվանդի մոտ նկատեն այտուցվածության նշաններ: Գործողությունների ալգորիթմը հանգում է հետևյալ գործողություններին.

• Հանգստացրեք հիվանդին, նրան կիսատ նստած դիրք տվեք, ոտքերը ցած իջեցրեք,
• Չափել արյան ճնշումը և սրտի հաճախությունը,
• Զանգահարեք շտապօգնություն՝ դիսպետչերին մանրամասն նկարագրելով վտանգավոր ախտանիշները,
• Բացեք պատուհանը մաքուր օդի համար,
• Հանգստացնել և բացատրել հիվանդին, որ խուճապը կվատթարացնի նրա վիճակը,
• Եթե ​​արյան ճնշումը գտնվում է նորմայի սահմաններում (110-120/70-80 մմ ս.ս.), ապա լեզվի տակ վերցրեք նիտրոգլիցերինի հաբ, եթե ճնշումն ավելի ցածր է, խորհուրդ չի տրվում ընդունել նիտրոգլիցերին;
• Հիվանդի ոտքերը դնել տաք ջրի ավազանի մեջ՝ նվազեցնելու երակային վերադարձը դեպի սիրտ,
• Կլինիկական մահվան նշանների ի հայտ գալու դեպքում (գիտակցության բացակայություն, շնչառություն և զարկերակ քներակ արտրիում), սկսեք կրծքավանդակի սեղմումներ և արհեստական ​​շնչառություն 15:2 հարաբերակցությամբ մինչև բժշկական խմբի ժամանումը:

Շտապօգնության բժշկի գործողությունները հետևյալն են.

1. ԷՍԳ-ի ընդունում և մեկնաբանում,
2. Խոնավացված թթվածնի մատակարարում դիմակի միջոցով, որն անցնում է 96% էթիլային սպիրտային լուծույթով՝ փրփուրը նվազեցնելու համար,
3. Միզամուղների ներերակային (ֆուրոսեմիդ), նիտրոգլիցերինի ընդունում (եթե արյան ճնշումը նվազում է, ապա դրա մակարդակը պահպանող դեղամիջոցների հետ համատեղ՝ դոֆամին, դոբութամին),
4. Դեղորայքի օգտագործումը կախված հիմքում ընկած հիվանդությունից՝ մորֆին կամ պրոմեդոլ սուր ինֆարկտի համար, հակաալերգիկ դեղամիջոցներ (դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն, սուպրաստին, պրեդնիզոլոն)՝ հիվանդության ալերգիկ բնույթի համար, գլիկոզիդներ (ստրոֆանտին, կորգլիկոն) նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և այլ ռիթմի համար։
5. Անհապաղ տեղափոխում մասնագիտացված հիվանդանոց։

Ստացիոնար բուժումն իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում։Թոքերի այտուցը թեթևացնելու համար հիվանդության թունավոր բնույթի համար նշանակվում են նիտրոգլիցերինի, միզամուղների ներերակային ներարկումներ և դետոքսիկացիոն թերապիա։ Ներքին օրգանների հիվանդությունների դեպքում ցուցված է համապատասխան բուժում, օրինակ՝ թարախային-սեպտիկ պրոցեսների հակաբիոտիկ թերապիա, բրոնխիտ, թոքաբորբ, երիկամային անբավարարության հեմոդիալիզ և այլն։

Թոքային այտուցի կանխարգելում

Կարդիոգեն թոքային այտուցից հետո հիվանդներ, հիմքում ընկած հիվանդությունը, որը հանգեցրել է նման վտանգավոր վիճակի, պետք է բուժվի:Դա անելու համար դուք պետք է մշտապես ընդունեք ձեր բժշկի նշանակած դեղամիջոցները, օրինակ՝ ACE inhibitors (enalapril, lisinopril, Prestarium և այլն) և բետա-բլոկլերներ (propranolol, metoprolol և այլն): Հուսալիորեն ապացուցված է, որ այս դեղամիջոցները զգալիորեն նվազեցնում են բարդությունների և սրտի հիվանդությունից հանկարծակի մահվան վտանգը: Բացի դեղորայքային բուժումից, խորհուրդ է տրվում հետևել սննդակարգին՝ սննդի մեջ աղի պարունակությունը նվազեցնելով մինչև օրական 5 մգ և օրական մինչև 2 լիտր սպառվող հեղուկների ծավալով:

Եթե ​​հիվանդությունը ոչ կարդիոգեն է, ապա նորից այտուցների կանխարգելումը հանգում է ներքին օրգանների հիվանդությունների բուժմանը, վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելմանը, թունավոր դեղերի զգույշ օգտագործմանը, ալերգիկ պայմանների ժամանակին հայտնաբերմանը և բուժմանը և թունավոր քիմիական նյութերի հետ շփումից խուսափելուն:

Կանխատեսում

Բժշկական օգնության ժամանակին չդիմելու դեպքում կանխատեսումը անբարենպաստ է, քանի որ շնչառական անբավարարությունը հանգեցնում է մահվան:

Ժամանակին տրամադրված շտապ օգնության կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն կրկնվող թոքային այտուցի դեպքում՝ կասկածելի։

uhonos.ru

Սուր սրտի անբավարարություն

Այս պաթոլոգիան լուրջ, կյանքին սպառնացող վիճակ է: Այն բնութագրվում է կլինիկայի արագ զարգացմամբ՝ սրտամկանի կծկման ֆունկցիայի հանկարծակի անկման և սրտի թողունակության նվազման հետևանքով։

Սուր ձախողման զարգացմանը նպաստող պատճառներն են.

• բորբոքային, դիստրոֆիկ սրտի հիվանդություններ;
• բրադիառիթմիա, տախիառիթմիա;
• սրտամկանի ինֆարկտ (մեծ կիզակետային տրանսմուրալ);
• թոքային էմբոլիա;
• հիպերտոնիկ ճգնաժամ;
• սրտի քրոնիկ անբավարարության դեկոմպենսացիայի վիճակ.

.
Գոյություն ունեն սուր ձախողման հետևյալ կլինիկական ձևերը.

• congestive – ներառում է աջ և ձախ փորոքի անբավարարություն, որն արտահայտվում է շրջանառվող արյան լճացումով.
• հիպոկինետիկ - ուղեկցվում է կարդիոգեն շոկի զարգացմամբ:

Սրտի սուր անբավարարության ախտանիշները.

Ձախ փորոքի սրտանոթային անբավարարությունը հանգեցնում է թոքային շրջանում արյան շրջանառության հետաձգմանը: Այս դեպքում զարգանում է սուր թոքային այտուց, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

1. Աճող շնչահեղձություն, մինչև շնչահեղձություն:
2. Նստած ժամանակ մարմնի հարկադիր դիրքը, քանի որ հորիզոնական դիրքում թոքերի օդափոխությունը վատանում է։
3. Հազը փրփուր թուքով.
4. Շնչելիս թոքերում հեռավոր խոնավ ցայտաղբյուրներ:
5. Սրտի հաճախության բարձրացում:
6. Մաշկի և լորձաթաղանթների ցիանոզ.

Զգալիորեն ծանր հիպերտոնիայի դեպքում թոքային անոթներում զարգանում է սրտանոթային անբավարարություն: Այս վիճակի զարգացման հիմնական պատճառը թոքային էմբոլիան է։ Պաթոլոգիայի ախտանիշներն են.

• հանգստի ժամանակ շնչառության հանկարծակի առաջացում;
• շուրթերի ցիանոզ;
• կրծքավանդակի սուր ցավ;
• թոքային ինֆարկտով - հեմոպտիզ:

Սրտի աջ փորոքի անբավարարությունը դրսևորվում է համակարգային շրջանառության տարածքում շրջանառվող արյան լճացումով, որը կարող է որոշվել հետևյալ ախտանիշների տեսքով.

• պարանոցի երակների այտուցվածություն;
• ցավ աջ հիպոքոնդրիումում՝ պորտալային հիպերտոնիայի, երակային լճացման և լյարդի ընդլայնման պատճառով, որն ուղեկցվում է պարկուճի ձգումով.
• լյարդի պարենխիմայի սուր նեկրոզի դեպքում կարող է հայտնվել դեղնախտ;
• ասցիտների զարգացում (հեղուկի կուտակում որովայնի խոռոչում):

Հիվանդության ընդհանուր ձևը բնութագրվում է հեմոդինամիկ խանգարումների համակցված նշաններով:

Կարդիոգեն ցնցումը դրսևորվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

• արյան ճնշման նվազում, զարկերակային ճնշման նվազում;
• մեզի արտանետման նվազում կամ միզելու ամբողջական բացակայություն;
• սինուսային տախիկարդիայի տեսքը;
• սառը, կպչուն քրտինքը;
• մաշկի մարմարացում.

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն (CHF)

Այն ավելի տարածված է և կլինիկական պրակտիկայում հիվանդության գերակշռող ձևն է։ Ախտորոշման հաճախականությունը մեծանում է տարիքի հետ։ Այսպիսով, CHF-ի ախտանիշները առավել հաճախ հայտնաբերվում են տարեց մարդկանց մոտ (60-80 տարեկան տարիքային խմբում):

CHF-ի ձևավորման պատճառները

Պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստող գործոնները ներառում են հետևյալ հիվանդությունները.

• զարկերակային հիպերտոնիա;
• միոկարդիտ, ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա;
• սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդություն. փոքր կիզակետային ինֆարկտ, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ;
• թոքերի հիվանդություններ (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն, թոքաբորբ);
• շաքարային դիաբետ

Տղամարդկանց մոտ հիվանդության ախտանիշները հաճախ զարգանում են սրտամկանի սուր ինֆարկտից հետո: Կանանց մոտ սրտի քրոնիկ անբավարարության ձևավորման առաջատար գործոնը զարկերակային հիպերտոնիան է շաքարային դիաբետի հետ համատեղ: Երեխաների մոտ ամենատարածված պատճառը սրտի բնածին անոմալիաներն են:

CHF-ի նշաններ

Հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում սրտի բոլոր մասերի դիսֆունկցիաներ կան։ Կլինիկական պատկերում կարելի է առանձնացնել սրտի անբավարարության հիմնական ախտանիշները.

• հոգնածություն;
• շնչառության պակաս, սրտային ասթմա;
• ծայրամասային այտուց;
• սրտի բաբախյուն:

Հիվանդների մեծ մասը դժգոհում է հոգնածությունից: Այս ախտանիշի առկայությունը պայմանավորված է հետևյալ գործոններով.

• ցածր սրտի արտադրանք;
• ծայրամասային արյան անբավարար հոսք;
• հյուսվածքների հիպոքսիայի վիճակը;
• մկանային թուլության զարգացում.

Սրտի անբավարարության ժամանակ շնչահեղձությունը աստիճանաբար աճում է` այն սկզբում առաջանում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, այնուհետև հայտնվում է աննշան շարժումներով և նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Սրտի ակտիվության դեկոմպենսացմամբ զարգանում է այսպես կոչված սրտային ասթմա՝ շնչահեղձության դրվագներ, որոնք տեղի են ունենում գիշերը։

Սրտային ասթմայի նշանները.

• սուր, հանկարծակի սկիզբ;
• օդի պակասի զգացում, շնչառության դժվարություն;
• շնչահեղձության տեսքը;
• սկզբում չոր հազ, հետո կարող է լինել փրփուր խորխ։

Ծայրամասային այտուցը ներառում է.

• ոտքերի այտուց (ոտքեր, ոտքեր) – սիմետրիկ երկու վերջույթների վրա, գուլպաների առաձգականից հազիվ նկատելի հետքի տեսքով մինչև ընդգծված;
• հեղուկի կուտակում պլևրայի և պերիկարդի շերտերի միջև;
• ասցիտների, անասարկայի տեսքը.

Այտուցի հատվածում մաշկը կապտավուն երանգ ունի։ Տախիկարդիան փոխհատուցման ռեակցիա է, որը պայմանավորված է հյուսվածքների քրոնիկական թթվածնային սովի առկայությամբ: Հաճախ առկա են ռիթմի խանգարումներ (համառ կամ պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլացիա, փորոքային էքստրասիստոլիա):

Սրտի անբավարարության դասակարգում

Լայնորեն կիրառվել են երկու լրացուցիչ դասակարգումներ, որոնք արտացոլում են առկա փոփոխությունների սրությունը:

Ներքին դասակարգումը (Վասիլենկո-Ստրաժեսկո) ներառում է փուլերի բաժանում.

1. CHF 1-ին փուլ – հեմոդինամիկ խանգարումներ են առաջանում միայն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ:
2. Փուլ 2ա – արյան շրջանառության մեկ շրջանում առկա են հեմոդինամիկ խանգարումների ախտանիշներ, և ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականությունը նվազում է:
3. 2b փուլ – ծանր, երկու շրջաններում էլ առկա են արտահայտված հեմոդինամիկ խանգարումներ.
4. 3-րդ փուլ – տերմինալ, էական հեմոդինամիկ խանգարումներ, օրգանների կառուցվածքային փոփոխություններ:

Նյու Յորքի սրտի ասոցիացիան առանձնացնում է 4 ֆունկցիոնալ դաս՝ կախված վարժությունների հանդուրժողականությունից.

1. Ֆունկցիոնալ դաս I (FC I) – ֆիզիկական ակտիվությունը սահմանափակված չէ:
2. Ֆունկցիոնալ դաս II – ֆիզիկական ակտիվությունը չափավոր սահմանափակ է:
3. III FC – կա ընդգծված սահմանափակում:
4. IV FC – առանց անհարմարության որևէ շարժում կատարելու անկարողություն:

Սրտի անբավարարության ժամանակ մահվան պատճառները

Շտապ օգնություն պահանջող կյանքին սպառնացող պայմանները ներառում են.

• փորոքային առիթմիայի տեսքը;
• սուր թոքային այտուց;
• էքսուդատիվ պերիկարդիտ, որն ուղեկցվում է սրտի թամպոնադով.

Սրտի անբավարարության բուժում

Հոսպիտալացման ցուցումներն են.

• սուր սրտի անբավարարության կլինիկա;
• նոր ախտորոշված ​​սրտի անբավարարություն աշխատունակ տարիքի մարդկանց մոտ.
• թերապիայի անարդյունավետություն, դեկոմպենսացված քրոնիկ ձախողում:

Սրտի քրոնիկ անբավարարությունը փոխհատուցման փուլում բուժվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Նախահիվանդանոցային փուլում օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

1. Համապատասխանություն սննդային սկզբունքներին. դիետան հարստացված է կալիումի բարձր պարունակությամբ մթերքներով, զգալիորեն սահմանափակվում է աղի ընդունումը և վերահսկվում է հեղուկի ընդունումը:
2. Դոզավորված ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է համապատասխանի հիվանդի հնարավորություններին, օգտակար են շնչառական վարժությունները և քայլելը.
3. Դեղորայքային թերապիա. օգտագործվում են կանխատեսման և կյանքի որակի վրա ապացուցված դրական ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ: Սրանք դեղամիջոցներ են անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորների, սարտանների, ադրեներգիկ արգելափակումների, ալդոստերոնի անտագոնիստների, սրտային գլիկոզիդների խմբից: Զգալի այտուցների դեպքում նշանակվում են միզամուղներ, լրացուցիչ օգտագործվում են միզամուղ դեղաբույսեր։ Բացի այդ, օգտագործվում են ստատիններ, նիտրատներ, հակակոագուլանտներ և հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ։
4. Վիրաբուժական մեթոդներ - Էլեկտրական սրտի ռիթմավարի տեղադրում, իմպլանտացվող կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր, սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայի վիրահատություն:

Հիվանդության վաղ փուլերում ժամանակին համարժեք բուժումը կարող է դանդաղեցնել հիվանդության առաջընթացը, բարելավել կանխատեսումը և էական ազդեցություն ունենալ նման հիվանդների որակի և կյանքի տեւողության վրա:

www.infmedserv.ru

Էթիոլոգիա

Արյան հոսքի արագության փոփոխության դեպքում թոքային այտուցը անխուսափելի է: Համակարգում գազի փոխանակումը նույնպես խաթարված է, ինչը շնչառական խնդիրներ է առաջացնում։ Դա պայմանավորված է սրտի անբավարարությամբ, որն, իր հերթին, զարգանում է հետևյալ հիվանդությունների ֆոնին.

• Սրտամկանի իշեմիկ նեկրոզի կլինիկական ձևը
• Սրտի մկանների և փականների դեֆորմացիա՝ կապված շարակցական հյուսվածքի տարածման հետ
• Խոշոր անոթների և սրտի կառուցվածքների թերությունները
• Փորոքային դիսֆունկցիան
• Սրտի քրոնիկ պաթոլոգներ
• Էքստրասիստոլիկ առիթմիա
• Սրտի կաթված
• Վնասվածքներ
• Թրոմբոէմբոլիզմ
• Զարկերակային հիպերտոնիա
• Առիթմիա.

Բացի հիվանդություններից, որոնց դեմ զարգանում է սրտի անբավարարություն, որին հաջորդում է թոքային այտուցը, կան մի շարք հրահրող գործոններ, որոնք հրահրում են գերբնակվածություն.

• Հաճախակի շնչառական հիվանդություններ
• Շաքարային դիաբետ
• Ֆիզիկական և հոգե-հուզական սթրես
• Երիկամային անբավարարություն
• Դեղերի ընդունում, որոնք նպաստում են մարմնում հեղուկի պահպանմանը
• Արագ քաշի ավելացում, որը հանգեցնում է գիրության
• Ալկոհոլիզմ
• Ռևմատիզմ
• Արյան ծավալի ավելացում թուրմերով
• Վարակիչ պաթոլոգիաներ
• Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիան հորմոնների բարձր մակարդակով
• Հիպերվոլեմիա
• Անաֆիլակտիկ կամ սեպտիկ ցնցում
• Թունավորում.

Պաթոգենեզ

Առողջ մարդու շնչառական համակարգը պարունակում է մոտ 600 մլ արյուն։ Որոշ գործոնների ազդեցության տակ ծավալը կարող է մեծանալ։ Որպեսզի դա տեղի չունենա, կա օնկոտիկ ճնշում: Մազանոթների պատերը թափանցելի են ջրի և ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող նյութերի համար, սակայն դրանք չափազանց խիտ են սպիտակուցային միացությունների համար։ Հեղուկների փոխանցման արագությունը կախված է հիդրոստատիկ ճնշումից, որը սրտի անմիջական ֆունկցիան է: Երբ որոշ պաթոլոգիաներ առաջացնում են ալբումինի սինթեզի նվազում, օնկոտիկ ճնշումը նվազում է, ինչը հանգեցնում է այտուցի զարգացմանը։

Անոթային հիվանդությունները հաճախ սկսում են զարգանալ վաղ տարիքից և միշտ չէ, որ բուժվում են՝ չնայած ակնհայտ ախտանիշներին։ Ժամանակի ընթացքում պաթոլոգիաները զարգանում են տարիքի հետ, սրտի անբավարարությունը հաճախ տեղի է ունենում դրանց ֆոնի վրա. Սկզբնական փուլում հեղուկը զտվում է միջքաղաքային հյուսվածքի մեջ։ Արյան շրջանառության խանգարման պատճառով անոթային անկողնում ռեաբսորբցիան ​​տեղի է ունենում նվազեցված արագությամբ:

Հաջորդը, պայմանները ձևավորվում են, երբ պատերը դառնում են թափանցելի, ուստի մակերեսային ակտիվ նյութերը և սպիտակուցային տարրերը մտնում են ալվեոլային հյուսվածք: Այնտեղ նրանք միանում են օդի հետ՝ ստեղծելով փրփրուն զանգված, որը խոչընդոտում է թթվածնի մուտքը։ Արդյունքում գազի փոխանակումը խաթարվում է։ Հիպոքսեմիան առաջացնում է թոքային այտուց և ճնշում, ինչը հրահրում է արյան հոսքի ավելացում դեպի աջ փորոք: Միևնույն ժամանակ, օսմոտիկ ճնշումը մեծանում է, թոքային շրջանի միկրոշրջանառությունը հետագայում խաթարվում է, և էքսուդատի արտահոսքը դեպի ալվեոլային տարածքներ մեծանում է։ Այսպիսով, ստացվում է ցիկլային օրինաչափություն. թոքային այտուցը զարգանում է սրտի անբավարարության պատճառով, սակայն հակառակ գործընթացը նույնպես նպաստում է պաթոլոգիայի առաջընթացին:

Հիվանդության պաթոգենեզը դասակարգվում է հետևյալ սկզբունքով.

• Սրտամկանի ինֆարկտ - որպես այտուցի պատճառ: Այս դեպքում հիվանդության աղբյուրը աջ փորոքն է։ Երբ նրա արյունը մղելու ունակությունը նվազում է, մազանոթային ճնշումը կտրուկ աճում է։ Եթե ​​անոթների կծկումը տեղի է ունենում հիպոթենզիայի կամ հիպոքսիայի պատճառով, արդյունքում առաջացած խանգարումները պահպանվում են երկար ժամանակ, ինչը հանգեցնում է թոքային այտուցի:
• Հիպերտոնիայի դեպքում գործընթացը նման է, միակ տարբերությունն այն է, որ այն ներառում է անբավարարությամբ տառապող աորտայի փականները:
• Նյարդային համակարգի գերգրգռվածությունը, հիպոթերմիան, ֆիզիկական սթրեսը և վախը հանգեցնում են արյան հոսքի վերաբաշխման՝ շնչառական օրգաններում կուտակումով։ Սա նվազեցնում է օսմոտիկ ճնշումը, որն առաջացնում է թոքային այտուց:
• Նեֆրոպաթիայով հիվանդների մոտ մետաբոլիտները հետաձգվում են: Կուտակված նյութերը մեծացնում են մազանոթների թափանցելիությունը, ինչի արդյունքում առաջանում է նեֆրոզ։ Սպիտակուցների մեծ արտազատումը հանգեցնում է զանգվածային այտուցների և թունավոր նյութերի կուտակման տարբեր օրգաններում:
• Գանգի և գլխուղեղի վնասվածքներից հետո աջ փորոքը սկսում է աշխատել ուժեղացված ռեժիմով: Սա հանգեցնում է միկրոշրջանառության խանգարման, սրտի անբավարարության և թոքային այտուցի:

Կան երկու հիմնական տեսակ. Առաջինը հիպերտոնիայով, արյան բարձր ճնշման, ռևմատիկ պաթոլոգիաներով, ուղեղի անոթների ախտահարումներով տառապող հիվանդներն են։ Բուժումն ուղղված է դեպի աջ սրտի փականի հոսքի կրճատմանը:

Հիվանդների երկրորդ տեսակը նորմալ զարկերակային ճնշմամբ կամ թեթև հիպոթենզիայով մարդիկ են, ովքեր ստացել են սրտի կաթված, ստենոզ կամ գազային թունավորում: Նման հիվանդների մոտ գլիկոզիդների օգտագործումը կարող է հանգեցնել թոքային այտուցի և սրտի անբավարարության վատթարացման:

Ախտանիշներ

Սրտի անբավարարության երկու ձև կա. Առաջինը սուր տիպ է՝ բաժանմունքներից մեկի դիսֆունկցիայի հետ։ Հիմնական կլինիկական դրսեւորումներն են այտուցը և ասթմատիկ ախտանիշները, որոնք արտահայտվում են հետևյալ գործոններով.

• Գիշերը շնչահեղձության սուր հարձակում
• Վախի զգացում
• Լուրջ թուլություն
• Առիթմիա
• Ավելացել է քրտնարտադրությունը
• Հազալի հարձակումները վատ խորխի հետ
• Գունատ մաշկ
• Թույլ զարկերակ.

Եթե ​​ախտանիշները մեծանում են, զարգանում է թոքային այտուց և շնչառական անբավարարություն: Հիվանդը հազալիս ընդունում է բնորոշ դիրք, արտազատման հետ մեկտեղ արտազատվում է արյան հետ խառնված փրփուր։ Պարանոցի երակները ուռում են, հիվանդը գանգատվում է կրծքավանդակի և սրտի շրջանում ցավից։ Այս վիճակը կրիտիկական է և պահանջում է շտապ օգնություն և անհապաղ բուժում:

Սրտի քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները նման են, բայց կան որոշ տարբերություններ: Մաշկը ձեռք է բերում դեղնավուն երանգ։ Նկատվում է որովայնի ընդլայնում, լյարդը մեծանում է չափերով։ Շնչառությունը պահպանվում է հանգստի ժամանակ: Հազը մշտական ​​է, ուղեկցվում է բնորոշ շնչափողով։ Հատուկ ախտանիշ է աղի և ջրի պահպանումը մարմնում: Դրա պատճառով ձևավորվում են ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին այտուցներ: Դրանք տեղակայված են հիմնականում ստորին վերջույթների վրա՝ կոճի հատվածում։

Ախտորոշում

Հետազոտության առաջին սկզբունքը հիվանդի տեսողական հետազոտությունն է: Սրտի անբավարարության կամ թոքային այտուցի դեպքում հիվանդն ունի ախտանիշներ, որոնց միջոցով բժիշկը կարող է որոշել պաթոլոգիան՝ շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար նույնիսկ մինչև ամբողջական ախտորոշումը սկսելը: Աուսկուլտացիայի և հարվածային գործիքների վրա հնչում են սուլոցներ և հնչյուններ: Բացի այդ, լսելիս որոշվում է հեղուկի կուտակման տեղայնացումը և գործընթացի տարածումը դեպի պլևրալ տարածք։ Ավելի մանրակրկիտ հետազոտության համար հիվանդը հիվանդանոցային պայմաններում ենթարկվում է մի շարք ընթացակարգերի.

Բուժման մեթոդներ

Սրտի և շնչառական անբավարարության հետևանքով առաջացած թոքային այտուցի ախտանիշները, առաջին հերթին, շտապ օգնություն են պահանջում: Մինչ բժիշկների ժամանումը, անհրաժեշտ է հիվանդին նստեցնել՝ ստորին վերջույթներ արյան հոսք ապահովելու համար։ Կարևոր է բացել պատուհանները թթվածնի ազատ մուտքի համար: Նիտրոգլիցերինը տրվում է մարդուն, եթե արյան ճնշումը բարձր է, ինչը բացարձակապես չի կարելի անել, երբ մակարդակները ցածր են, և երբ հիվանդը անգիտակից վիճակում է: Դուք կարող եք թրջել շղարշը սպիրտային լուծույթով, որպեսզի եթերային գոլորշիները հեշտացնեն շնչառությունը։ Թեթև դեպքերի դեպքում ոտքերի տաք լոգանքներ ընդունեք։

Ժամանելուն պես շտապ բժիշկները սկսում են շտապ միջոցառումներ.

• Տեղադրված է երկու կաթետեր՝ արյան ճնշումը և թոքային ճնշումը վերահսկելու համար։
• Արյան անոթները ընդլայնելու համար մորֆինը ներարկվում է ներերակային 3-5 մգ դեղաչափով: Միջոցն օգնում է նաև հանգստացնել հիվանդին և վերացնել վախի զգացումը։
• Հիպոքսեմիայից ազատվելու համար օգտագործվում են արհեստական ​​օդափոխություն և թթվածնի հարկադիր մատակարարում։
• Diuretics-ը նվազեցնում է այտուցը և նվազեցնում երակային հետհոսքը: Այդ նպատակով Furosemide-ը օգտագործվում է պարենտերալ եղանակով 40-100 մգ դեղաչափով կամ Բումետադինը 1 մգ քանակությամբ:
• Նատրիումի նիտրոպուսիդը թեթևացնում է սրտի ծանրաբեռնվածությունը, այն կիրառվում է ինֆուզիոն 30 մկգ/րոպե արագությամբ, պայմանով, որ արյան ճնշումը 100 մմ-ից ցածր չէ:
• Բրոնխոսպազմը նվազեցնելու համար Ամինոֆիլինը օգտագործվում է ներերակային 300-400 մգ դեղաչափով: Այն նաև մեծացնում է սրտամկանի կծկողականությունը։
• Դոպամինը և Դոբութամինը արգելակում են պրոլակտինի սեկրեցումը և հաճախ օգտագործվում են սրտի հիվանդությունների և ցնցումների դեպքում 1 մգ IV-ով:

Առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո հիվանդին տեղափոխում են հիվանդանոց՝ հետագա բուժման համար։ Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդը պրոցեդուրան անցնում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Դեղագործական թերապիան կարող է երկարացնել և բարելավել մարդու կյանքի որակը։ Այս նպատակների համար նշանակվում են հետևյալ դեղերը.

Գլիկոզիդներ

Բուսական ծագման կարդիոտոնիկ դեղամիջոցներ՝ հակաառիթմիկ հատկություններով. Նրանք կարողանում են նորմալացնել սրտամկանի ֆունկցիան՝ արգելակելով ադենոզին տրիֆոսֆատ ֆերմենտների սինթեզը։ Գործակալները մեծացնում են կալցիումի կոնցենտրացիան և կարգավորում ակտին-միոզին միացությունների փոխազդեցությունը։ Նրանց գործողության մեխանիզմը հիմնված է գլիկոզիդների լուծելիության և սպիտակուցային տարրերի հետ կապվելու վրա, ինչը հնարավորություն է տալիս նորմալացնել զարկերակների պատերի թափանցելիությունը։ Արդյունքում, կծկման հաճախականությունը նվազում է, իսկ սրտի բաբախյունը դանդաղում է:

Խումբը ներառում է միջին և երկարատև գործողության կարդիոտոնիկներ: Սրանք են Digoxin, Strophanthin, Korgglikon: Դրանք պատրաստված են աղվեսի ձեռնոցից, հովտի շուշանից և ադոնիսից։ Հակացուցված է ալերգիայի, սրտի համակարգի շրջափակման կամ ատրիովորոքային հաղորդունակության խանգարման դեպքում:

Նիտրատային պատրաստուկներ

Միջոցներ, որոնք ընդլայնում են արյան անոթները և հանգստացնում հարթ մկանները: Գործողության մեխանիզմը ակտիվ նյութերը ազոտի օքսիդների վերածելն է, ինչը ենթադրում է հանգստացնող հատկություն: Նրանք հեշտությամբ ներթափանցում են բոլոր խոչընդոտների միջով, լավ ներծծվում են լորձաթաղանթների կողմից, ուստի դրանք կարող են օգտագործվել ցանկացած դեղաբանական ձևով, անոթային դիմադրության նվազեցման հետ մեկտեղ, դեղամիջոցները նվազեցնում են հակադարձ երակային հոսքը: Դեղորայքը նվազեցնում է թթվածնի կարիքը և նորմալացնում նյութափոխանակությունը։ Սա օգնում է վերաբաշխել արյան հոսքը հօգուտ իշեմիկ վնասվածքի տարածքի:

Պայմանականորեն, նիտրատները բաժանվում են կարճ և երկարատև գործողության ձևակերպումների: Առաջինը ներառում է Նիտրոգլիցերինը և Իզոսորբիդը, որն օգնում է հարձակման առաջին 60 րոպեներին: Anghibid, Trinitrol - երկարատև ազդեցությունների խմբի ներկայացուցիչներ: Դրանք հակացուցված են ներգանգային բարձր ճնշման և հիպոթենզիայի դեպքում։

Adrenergic blockers

Սրտի ազդեցություն ունեցող դեղերի կատեգորիա. Դրանք ազդում են կատեխոլամինների արտադրության վրա, որոնք ունեն ինոտրոպ հատկություններ։ Այսպիսով, նրանք նվազեցնում են սրտի կծկումը, արգելակում են անցկացումը և նորմալացնում շնչառական օրգանների տոնուսը։ Բարձր չափաբաժիններով դեղամիջոցները կարող են կայունացնել թաղանթները՝ կանխելով դրանց թափանցելիությունը։ Նորմալ զարկերակային ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ որևէ ազդեցություն չկա, այնուամենայնիվ, դեղամիջոցները նվազեցնում են բարձր մակարդակը: Բետա-բլոկլերները նաև կարգավորում են նյութափոխանակության գործընթացները՝ առաջացնելով գլիկոգենոլիզի ավելացում։

Կան ոչ սելեկտիվ նյութեր՝ Տիմոլոլ, Նադոլոլ և ընտրողական հատկություններով միացություններ՝ Ատենոլոլ, Մետապրոլոլ։ Հակացուցումներն են կարդիոգեն շոկը, ասթման, ալերգիան։ Զգուշությամբ նշանակեք շաքարախտի համար:

Միզամուղներ

Դեղերը կանխում են ավելորդ հեղուկի պահպանումը մարմնում։ Նրանք արագ հեռացնում են ջուրը և աղի լուծույթները՝ դրանով իսկ օգնելով նվազեցնել այտուցը։ Դրանց օգտագործումը հնարավոր է նատրիումի դրական հաշվեկշռով, սակայն պաթոլոգիայի քրոնիկական ձևով դրանք չեն օգտագործվում։ Սրտի անբավարարության դեպքում նշանակվում են հզոր հանգույց դեղամիջոցներ։ Նրանք ստեղծում են օպտիմալ կոնցենտրացիաներ 2 ժամվա ընթացքում և պահպանում են այն 18 ժամվա ընթացքում։ Նրանք գործում են այնքան ժամանակ, մինչև էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը նորմալացվի:

Խումբը ներառում է Furosemide, Torasemide, Diuver, Mannitol: Դեղերը ներարկվում են ներերակային կամ ինֆուզիոն: Կարող է առաջացնել անբարենպաստ ռեակցիաներ դիսպեպտիկ խանգարումների տեսքով: Հակացուցված է հիպոկալեմիայի և լյարդի ցիռոզի դեպքում: Սրտի պաթոլոգիաների և անբավարարության դեպքում անհրաժեշտ է կառավարում իրականացնել:

Կանխարգելում և կանխատեսում

Չբուժվելու դեպքում կարող են զարգանալ բարդություններ՝ ատելեկտազ, երկրորդական վարակներ, իշեմիկ վնասվածքներ, հիպոքսիա: Եթե ​​այտուցի գործընթացը դանդաղ է տեղի ունենում, ապա հարձակումը դադարեցնելու բոլոր հնարավորությունները կան: Հիվանդության վաղ փուլերում թերապիան ամբողջությամբ փոխհատուցում է վիճակը: Մարդու հետագա առողջությունը կախված է հիվանդության ծանրությունից, ուղեկցող նախապատմությունից և բուժման արդյունավետությունից: Կանխատեսումը անբարենպաստ է արագ զարգացող այտուցների դեպքում: Այս դեպքում մահվան վտանգը մեծ է։

Սրտի և շնչառական համակարգի վնասների կանխարգելումը ներառում է հիվանդությունների կանխարգելում և ժամանակին բուժում, որոնք կարող են հանգեցնել ձախողման: Նախկինում ախտորոշված ​​պաթոլոգիայով ռիսկային խմբի մարդիկ պետք է մշտապես վերահսկվեն սրտաբանի կողմից:

lekhar.ru

Սրտի անբավարարության բուժման մեջ այտուցը

Ինչպես քրոնիկական սրտի անբավարարություն, առաջին հերթին պետք է բացահայտել և վերացնել հրահրող գործոնները, մասնավորապես առիթմիաներԵվ վարակ. Եթե ​​ժամանակը թույլ է տալիս, խորհուրդ է տրվում տեղադրել Swan-Ganz կաթետեր՝ թոքային զարկերակի ճնշումը և ճնշումը վերահսկելու համար: ՁԼԱև զարկերակային կաթետեր արյան ճնշման ուղղակի չափման համար: Այնուամենայնիվ, դուք չեք կարող հետաձգել բուժումը. ստորև թվարկված բոլոր միջոցառումներն իրականացվում են գրեթե միաժամանակ.

Շնչառական դեպրեսիայի դեպքում եղեք սպասման վիճակում նալոքսոն .

Տվեք 100% թթվածին, գերադասելի է ճնշման տակ, քանի որ ալվեոլային թոքային այտուցի դեպքում թթվածնի դիֆուզիան խաթարվում է և հիպոքսեմիա. Շնչառական ուղիների ճնշումը փոխանցվում է ալվեոլներին և նվազեցնում է մազանոթներից հեղուկի արտազատումը դրանց մեջ: Բացի այդ, այն խոչընդոտում է երակային վերադարձը դեպի կրծքավանդակի խոռոչի օրգաններ, ինչը նվազեցնում է ճնշումը թոքային մազանոթներում։

Անհրաժեշտ է նվազեցնել երակային վերադարձը՝ իջեցնելով կենդանու վերջույթները

Ներերակային կառավարվում հանգույց diuretics, ինչպիսիք են ֆուրոսեմիդ , էթակրինաթթու(40-100 մգ) կամ բումետանիդ(1 մգ) արագ հասնելու համար diuresisև նվազեցնել BCC. Բացի այդ, ֆուրոսեմիդերբ ներարկվում է ներերակային, այն ունի վազոդիլացնող ազդեցություն, նվազեցնում է երակային վերադարձը և կարող է բարելավել վիճակը նույնիսկ մինչև միզամուղ գործողությունների սկսվելը:

Եթե ​​սիստոլիկ արյան ճնշումը իրականացվում է i.v. նատրիումի նիտրոպրուսիդ(սկսել 20-30 մկգ/րոպե) նվազեցնելու համար հետբեռնվածություն .

Ներերակային կառավարվում ինոտրոպներ : դոֆամինկամ դոբուտամին. Հիվանդների հետ սիստոլիկ սրտի անբավարարություն, չստանալով սրտային գլիկոզիդներ, մուտքագրեք դիգոքսին, 1 մգ i.v.

Երբեմն ցուցադրվում է ամինոֆիլին, 240-480 մգ i.v. Այս դեղերը նվազեցնում են բրոնխոսպազմ, ավելացում երիկամային արյան հոսքըև արտազատում նատրիում, ավելացում սրտամկանի կծկողականություն .

Եթե ​​վերը նկարագրված միջոցառումներն անարդյունավետ են, վերջույթների վրա կիրառվում են ռետինե պտույտներ՝ պարբերաբար ազատելով դրանցից մեկը:

Թոքային այտուցը դադարեցնելուց և այն հրահրող գործոնները վերացնելուց հետո անհրաժեշտ է սկսել հիմքում ընկած հիվանդության հայտնաբերումը, եթե այն դեռ ախտորոշված ​​չէ: Այնուհետև նշանակվում է շարունակական բուժում՝ թոքային այտուցի կրկնությունը կանխելու համար: Երբեմն կարող է պահանջվել սրտի վիրահատություն:

Բուժում.

Կարդիոգեն բնույթի թոքային այտուցի դեպքում բուժման մեթոդներ ընտրելիս նախապատվությունը պետք է տրվի միզամուղներին՝ երակային ընդլայնող նիտրոգլիցերինի հետ համատեղ, պայմանով, որ կենդանին ջրազրկումից չի տառապում, սակայն ոչ կարդիոգեն էթիոլոգիայի թոքային այտուցի դեպքում։ , այս բուժման արդյունավետությունը կասկածելի է։ Լուրջ թոքային այտուցը պահանջում է եռանդուն բուժում: Դիուրեզի արագ սկիզբը պայմանավորված է ֆուրոսեմիդի ներերակային ներարկումով 4 մգ/կգ դոզանով (հասանելի է 1% լուծույթի ամպուլներում):

Դիուրեզը պետք է ուղեկցվի այլ օժանդակ միջոցներով՝ կախված այտուցի պատճառներից։ Սրտային անբավարարության դեպքում օգտագործվում են դրական ինոտրոպներ և հավասարակշռված վազոդիլատորներ, մինչդեռ շնչուղիների վնասման դեպքում անհրաժեշտ է հակաբակտերիալ պաշտպանիչ ծածկույթ:

Լրացուցիչ թթվածնային թերապիան, հանգստացնող միջոցները և բջիջների պահպանումը կարող են բավարար լինել, հատկապես ոչ կարդիոգեն թոքային այտուցի դեպքում, որտեղ հնարավոր է այտուցի ինքնաբուխ լուծում:

Օրգանիզմում սպիտակուցի պակաս ունեցող կենդանիների ջրազրկման դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել պլազմա՝ օնկոզային ճնշումը բարելավելու համար։ Ընդհանուր առմամբ պահանջվում են բարձր մարսվող սպիտակուցային սննդային հավելումներ և անաբոլիկ ստերոիդների օգտագործում:

Ի հավելումն օժանդակ խնամքի, կորտիկոստերոիդները օգտագործվում են թոքային շոկի դեպքում՝ չափավոր և ծանր այտուցով, սակայն նման դեպքերում կանխատեսումը պահպանվում է:

Օգտագործված գրականության ցանկ.

M. Martin B. Corcoran

Շների և կատուների սրտանոթային հիվանդություններ

Մոսկվայի «Ակվարիում» 2004 թ

E. N. Բուրմիստով

Կլինիկական լաբորատոր ախտորոշում. Հիմնական ուսումնասիրություններ և ցուցանիշներ.