Երեխաների նյարդահոգեբանական զարգացում - նորածինների ռեֆլեքսներ, խոսքի զարգացում: Նյարդային մանրաթելերի միելինացման գործընթացը

Հոդվածի բովանդակությունը.

Գիտե՞ք, որ կյանքի առաջին տարում նորածին երեխայի ուղեղը կրկնապատկվում է: Կենսաբանները հաստատում են, որ եթե ոչ չափի սահմանափակումներ իգական կոնք, երեխան որոշ ժամանակ մնաց որովայնում, որպեսզի կարողանա ավելի երկար զարգանալ։
Բայց քանի որ կա հատուկ կենսաբանական ծրագիր, հղիությունն ավարտվում է 39-40 շաբաթականում, և երեխան ծնվում է ուղեղով, որը զարգացած է ընդամենը մեկ քառորդով։ Այս դեպքում նորածնի ուղեղի անհասությունը պաթոլոգիա չի համարվում։

Որոշ փորձագետներ կյանքի առաջին 3 ամիսներն անվանում են չորրորդ եռամսյակ:

Նորածնի ուղեղը տղաների մոտ կշռում է միջինը 390 գրամ (340 - 430), իսկ աղջիկների մոտ՝ 355 գրամ (330 - 370), որը կազմում է մարմնի քաշի 10-12%-ը։ Համեմատության համար՝ չափահաս մարդու ուղեղի զանգվածը կազմում է ընդամենը 2,5%: Երբ նրանք մեծանում են, 20-27 տարեկանում ուղեղի քաշը դառնում է առավելագույնը՝ տղամարդկանց մոտ միջինը 1355 գ, իսկ կանանց մոտ՝ 1220 գ։

Նկատի ունեցեք, որ հնարավոր է անհատական ​​փոփոխականություն այս կամ այն ​​ուղղությամբ:
Հրաշալի է, երբ երեխան բոլոր առումներով համապատասխանում է նորմալ չափանիշներին։ Բայց շատ կարևոր է համոզվել, որ չկա լուրջ պաթոլոգիաներ, և եթե կա, համարձակորեն ընդունեք իրավիճակը և հնարավորության դեպքում գործադրեք բոլոր ջանքերը վիճակը կարգավորելու համար։ Եվ այս դեպքերում օգնության է հասնում ուլտրաձայնային ախտորոշումը։

Նորածինների ուղեղի նեյրոսոնոգրաֆիա

Տեղեկատվական և անվտանգ մեթոդՈւլտրաձայնային ախտորոշումը կամ նեյրոսոնոգրաֆիան օգտագործվում է մինչև 12 ամսական երեխաների մոտ ուղեղի պաթոլոգիաների ախտորոշման համար:

Մինչ այս եզակի սարքերը գործնականում ներդնելը, երեխայի ուղեղի հետազոտությունները կատարվում էին խիստ առողջական պայմանների համաձայն՝ անզգայացման տակ գտնվող տոմոգրաֆիայի միջոցով։ Մինչ ուսումնասիրության իրականացումը եղել է հսկայական գումարհակացուցումներ, և կային նաև բազմաթիվ անցանկալի հետևանքներ։

Նորածնի ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ներկայումս համարվում է սկրինինգային թեստ և իրականացվում է կանխարգելիչ նպատակներով յուրաքանչյուր նորածին երեխայի համար՝ վաղ փուլերում շեղումները հայտնաբերելու նպատակով:

Գործընթացը ինքնին չի պահանջում անզգայացնող միջոցների կամ որևէ պատրաստուկի օգտագործում և տևում է 10-12 րոպե:

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտության առանձնահատկությունները

Նորածինների մոտ նեյրոսոնոգրաֆիայի անցկացման որոշ նրբերանգներ կան. Բանն այն է, որ վիզուալիզացիան իրականացվում է մեծ տառատեսակի միջոցով, որը կրճատվում է մեկ տարի անց։ Գանգի խիտ միաձուլված ոսկորները խոչընդոտ են հանդիսանում ուլտրաձայնային ալիքի համար, իսկ տառատեսակները փակվելուց հետո ստանում են հուսալի սոնոգրաֆիա (նկար ուլտրաձայնային հետազոտություն) անհնար է։ Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք մեթոդներ համակարգչային ախտորոշում(մագնիսական - ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա), բայց այս ուսումնասիրություններն իրականացնելը շատ դժվար է, քանի որ ոչ մեկ փոքր երեխաչի կարողանա հանգիստ պառկել փակ տարածքում 35-40 րոպե, մինչ սկանավորումն իրականացվում է:

Որոշ մայրեր հարցնում են, թե արդյոք վնասակար է գելը, որը ուլտրաձայնային բժիշկը քսում է երեխայի գլխին: Մասնագետները նշում են, որ հիպոալերգենային գելի և ուլտրաձայնի օգտագործումն ինքնին բացարձակապես անվնաս է և օգտագործվում է. ախտորոշիչ նպատակներնույնիսկ ամենաթուլացած փոքր հիվանդների վերակենդանացման բաժանմունքում:

Մայրը ներկա է ուսումնասիրության ժամանակ և բռնում է երեխայի գլուխը: Ինչպես ավելի հանգիստ երեխա, դրանք ավելի լավ պայմաններբժշկի աշխատանքի համար։ Հետեւաբար, որպեսզի երեխան լաց չլինի եւ ցույց չտա ակտիվության բարձրացում, նա չպետք է սոված կամ թաց լինի։

Նեյրոսոնոգրաֆիայի ցուցումներ

Նեոնատոլոգը, ախտորոշումը պարզելու համար, նշանակում է երեխայի ուղեղի ուլտրաձայնային սկանավորում հետևյալ ցուցումների համար.

Դժվար ծննդաբերություն;
ուշացում ներարգանդային զարգացում;
ցածր ծննդյան քաշը;
նյարդաբանական ախտանիշներնորածնի մեջ;
հիպոտոնիա;
հիպերտոնիկություն;
հղիության և ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի հիպոքսիա;
խարաններ և պտղի տեսանելի շեղումներ;
մոր մոտ ծանրացած մանկաբարձական պատմություն՝ կապված արատավոր երեխայի ծննդյան կամ պտղի մահվան հետ.
ներարգանդային վարակ;
գանգի տարբեր տեսանելի դեֆորմացիաներով;
fetoplacental անբավարարություն;
ծածկել մանկաբարձական պինցետ;
ասֆիքսիա;
գլխի ծավալի ավելացում;
ծանրաբեռնված գենետիկա;
նորածնի ուղեղի վնասվածքի ցանկացած կասկած:

Ուղեղի նորմալ չափը բավականին ճկուն հասկացություն է, թեթևակի նվազումը կամ աճը չի կարող լինել ախտորոշման վերջնական չափանիշ: Նեոնատոլոգները կարծում են, որ նորածինների 70%-ն ունի ուլտրաձայնային ախտորոշումՀայտնաբերվում է այս կամ այն ​​նյարդաբանական պաթոլոգիան, որն ինքնըստինքյան անցնում է 12-14 ամսականում։
Այս հանգամանքը պետք է հաշվի առնել նկարագրված փոփոխություններով եզրակացություն ստանալու ժամանակ։ Հաշվի առնելով երեխայի ուղեղի անկատարությունը ծննդյան ժամանակ, նախքան խուճապի մատնվելը և վատագույնը ենթադրելը, ավելի խելամիտ է մանրակրկիտ զրույց ունենալ մանկական նյարդաբանի և նեոնատոլոգի հետ:

Նորածինների նեյրոսոնոգրաֆիա. ցուցանիշների նորմեր

Փորձաքննության ընթացքում բոլոր տվյալները և չափումները գրանցվում են հատուկ արձանագրության մեջ:

Ուշադրություն դարձրեք հետևյալ ասպեկտներին.

Աջ և ձախ կիսագնդերի համաչափություն;
ակոսների և ոլորումների հստակություն;
նորագոյացությունների առկայությունը կամ բացակայությունը;
ուղեղի սիմետրիկ կառուցվածքը;
բացակայությունը ազատ հեղուկ;
փորոքների միատարրություն;
անոթային վիճակ;
զարգացման արատներ.

Ինչպիսի՞ն է նորածնի ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտության եզրակացությունը (նորմալ):

Իհարկե, յուրաքանչյուր մասնագետ յուրովի է նկարագրում սոնոգրաֆիան, բայց նորմալ նկարագրությունՆորածնի ուղեղի ուլտրաձայնը կարող է այսպիսի տեսք ունենալ:

Միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժ չկա, ուղեղի հյուսվածքը նորմալ էխոգեն է։ Ուղեղի կառուցվածքների տարբերակումը բավարար է, կեղևի ռելիեֆը լավ պատկերված է։ Հստակ արտահայտված է ենթակեղևային միջուկների կառուցվածքը. Կողային փորոքները տեղակայված են սիմետրիկ:

Մոնրոյի աջ և ձախ անցքերը արտոնագրված են:

Խորոիդային պլեքսուսները միատարր են, նորագոյացություններ չեն հայտնաբերվել։

Եզրակացություն՝ ոչ մի պաթոլոգիա։

Ի՞նչ պաթոլոգիաներ կարող է հայտնաբերել նորածնի ուղեղի ուլտրաձայնը:

Ուլտրաձայնի միջոցով բժիշկը կարող է ախտորոշել հետևյալ փոփոխություններընորածինների ուղեղում.

Արյունազեղումներ;
հեմատոմաներ;
բնածին ուռուցքներ;
կիստաներ;
իշեմիկ խանգարումներ;
փորոքային փոփոխություններ;
բորբոքային - վարակիչ հիվանդություններօրինակ՝ մենինգիտ։

Որոշ փոփոխություններ վտանգ չեն ներկայացնում երեխայի կյանքին և զարգացմանը, իսկ մյուսները կարող են անհապաղ հոսպիտալացում պահանջել՝ հնարավոր վիրաբուժական բուժումով:

Որո՞նք են երեխայի ուղեղի զարգացման շեղումները:

Եթե ​​դուք վերարտադրում եք «անոմալիա» բառի իմաստը, ապա ստանում եք «անկանոնություն, շեղում. նորմալ ցուցանիշներ, ընդհանուր օրինաչափության խախտում»։

Նեոնատոլոգիայում և նյարդաբանության մեջ երեխայի ուղեղի կառուցվածքի անոմալիաները նորմայից կառուցվածքային շեղումներ են, որոնք տեղի են ունեցել սաղմնածինության ընթացքում: Եթե ​​անոմալիաները չափազանց ակնհայտ են, մենք խոսում ենքզարգացման արատների մասին. Նշանակալից արատներզարգացումը համարվում են դեֆորմացիաներ, ըստ հասկանալի պատճառներով, այս անունը լիովին ճիշտ չէ մանկական պրակտիկայում օգտագործելու համար:

Ուղեղի արատներ

Նորածնի ուղեղի արատները կարող են գենետիկորեն որոշվել և դրսևորվել տարբեր համակցություններով:

IN առանձին խումբանոմալիաները տարբերում են գանգի և ուղեղի երկրորդական արատները:

Պտղի մեջ ուղեղի զարգացման շեղումների առաջացման բազմաթիվ պատճառներ կան.

Հղիության ընթացքում առաջացած հիվանդություններ;
առաջնային վարակ հերպեսի վիրուսով, կարմրախտով;
ճառագայթման ազդեցություն;
քրոնիկ ալկոհոլ, նիկոտինային թունավորում, թմրամիջոցների օգտագործում;
տերատոգեն դեղեր ընդունելը;
գենետիկ հիվանդություններև այլն:

Դիտարկենք ամենատարածվածները պաթոլոգիական փոփոխություններուղեղում, որոնք զարգացման լուրջ արատներ չեն և կարող են ժամանակի ընթացքում հարթվել:

Նորածինների ուղեղի կիստա

Կիստոզ գոյացությունները բաժանվում են բնածին և ձեռքբերովի:

Բնածին կիստաներձևավորվում են ուղեղի թաղանթների զարգացման անոմալիաների պատճառով, անցյալի հիվանդություններհղիության ընթացքում, քրոնիկ հիպոքսիա.

Պատճառները, որոնք հանգեցնում են ձեռքբերովի (երկրորդային) կիստաների ձևավորմանը, հաճախ կապված են տրավմատիկ հետևանքների հետ և ունեն հետևյալ տեսքը.

Արյունազեղումներ,
ընդհանուր գլխի վնասվածքներ,
անցյալի հիվանդություններ.

Կիստը պարկուճով սահմանազատված և որոշ պարունակությամբ, շատ դեպքերում հեղուկով լցված խոռոչ է: Նորածինների գլխուղեղի կիստաները դասակարգվում են ըստ տեղանքի և առաջացման ժամանակաշրջանի: Նորագոյացությունը կարող է առաջանալ ցանկացած վայրում, որոշ կիստաներ առաջանում են արգանդում, բայց ծննդաբերության ժամանակ դրանք ինքնուրույն են վերանում:

Նախատրամադրող գործոնները հանգեցնում են ուղեղի հյուսվածքի մահվան և խոռոչի ձևավորմանը, ինչը կարող է ազդել երեխայի լիարժեք զարգացման վրա:

Առանձնացվում են հետևյալ տեսակները.

Արախնոիդային կիստատեղայնացում - arachnoid մեմբրանի և ուղեղի միջև: Այն հակված է ագրեսիվ աճի, ինչը հանգեցնում է ուղեղի կառուցվածքների սեղմման և համապատասխան ախտանիշների ի հայտ գալուն։

Subelendemal կիստակարող է մեծանալ չափերով, ինչը պահանջում է համապատասխան դինամիկ մոնիտորինգ: Առաջանում է ծննդյան վնասվածքի կամ արյունահոսության հետևանքով։ ընդգծված աճով կիստոզ նորագոյացությունկա վիրաբուժական միջամտության հնարավորություն.

Choroid plexus cystsԴրանք ձևավորվում են ներարգանդային զարգացման ընթացքում և կարող են ինքնուրույն լուծվել: Ընդհանուր պատճառ- ներարգանդային վարակ.

Նորածինների ուղեղի քորոիդային պլեքսուսները չունեն նյարդային բջիջները, նրանց դերը ողնուղեղային հեղուկ արտադրելն է, որն այդքան անհրաժեշտ է նորմալ գործունեությունըև ուղեղի բջիջների սնուցում: ժամը արագացված աճՈւղեղում ողնուղեղային հեղուկը լցնում է քորոիդային պլեքսուսների միջև ընկած տարածությունը, որը համարվում է կիստա: Կյանքի կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է, եթե ուղեղի հետազոտության ժամանակ այլ պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել։

Հետազոտությունն իրականացվում է կյանքի առաջին տարվա ընթացքում 3 ամիսը մեկ։

Երեխայի մոտ ուղեղի կիստի ախտանիշներն ու նշանները

Ինչ ախտանշաններ կհայտնվեն ուղղակիորեն կախված է ուռուցքի չափից և դրա տեղակայությունից:

Թվարկենք ընդհանուր ախտանիշներ, որոնք պաթոգնոմոնիկ չեն կիստաների համար, բայց կարող են լինել նորածնի ուղեղի ուռուցքի նշաններ կամ կարող են լինել նյարդաբանական խանգարումներ. Հնարավոր նշաններդժվարությունները այսպիսի տեսք ունեն.

Անհանգստություն;
տառատեսակի այտուցվածություն և պուլսացիա;
անհանգիստ քուն;
վերջույթների ցնցում;
նկատմամբ զգայունության բացակայություն ցավը;
ռեգուրգիտացիա;
ջղաձգական համախտանիշ;
հանկարծակի կորուստներգիտակցություն;
մկանների հիպերտոնիկություն/հիպոտոնիկություն.

Տարիքի հետ կարող են ի հայտ գալ հետևյալ ախտանիշները.

Տեսողության խանգարում, լսողության խանգարում;
գլխացավեր;
շարժումների անհամապատասխանություն;
վերջույթների թուլություն / կաթված;
զարգացման հետաձգում.

Արտաքինից պաթոլոգիայի առաջին նշաններում նյարդային համակարգդուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ.

Նորածինների ուղեղի կիստաների բուժում

Եթե ​​պաթոլոգիան ախտորոշվում է ուլտրաձայնային եղանակով եւ ոչ մի կերպ չի արտահայտվում, ապա նշվում է դինամիկ դիտարկումը։ Բուժումը սկսվում է պահպանողական թերապիայից:

Դեղորայք նորածինների կիստաների համար.

Հակավիրուսային և հակաբակտերիալ միջոցներպաթոլոգիայի հաստատված վիրուսային կամ մանրէաբանական ծագմամբ.

Դեղորայք, որոնք բարելավում են ուղեղի արյան մատակարարումը, նոոտրոպներ, հակահիպոքսանտներ:

Բուժման անհաջողության դեպքում դիմում են վիրաբուժական միջամտության՝ բաց (գանգուղեղային), էնդոսկոպիկ (նվազագույն ինվազիվ մեթոդ, երբ էնդոսկոպով նորածինից կիստը հեռացնում են):

Հիդրոցեֆալուս

Նորածնի ուղեղում հեղուկի կուտակումը վերացվում է շունտավորման միջոցով. տեղադրվում է շունտ և տեղադրվում է դրենաժ:

Հիդրոցեֆալուսը չէ անկախ հիվանդություն, սա սինդրոմ է։ Երեխայի գլխուղեղի կաթիլությունը (ուռուցքը) կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Բնածին հիդրոցեֆալուսի առաջացման պատճառները ներառում են.

լիկյորի համակարգի արատներ;
պտղի ներարգանդային վարակ;
ծննդյան տրավմա.

Ուղեղի ձեռքբերովի հիդրոցելեի զարգացումը պայմանավորված է հետևյալ հիվանդություններով.

Ուղեղի և նրա թաղանթների բոլոր տեսակի բորբոքումները;
անոթային խանգարումներ;
ուռուցքային պրոցեսներ.

Երեխաների մոտ հիդրոցեֆալուսի նշանները և բուժումը

Նորածինների մոտ հիդրոցեֆալիան դրսևորվում է մեծացած գլխով, ուռուցիկ երակներով, մեծ տառատեսակի պուլսացիայի բացակայությամբ և զարգացման հետաձգմամբ։

Երեխայի մոտ բնածին հիդրոցելեի բուժումը միշտ վիրահատական ​​է. Եթե ​​դուք հրաժարվում եք առաջարկվող վիրահատությունից, կա ուղեղի արյունահոսության վտանգ և անբարենպաստ ելք: Առանց վիրաբուժական բուժումՏարիքի հետ տուժում է մտավոր և ֆիզիկական զարգացումը:

Ի՞նչ է նորածնի մեջ ուղեղային պսևդոկիստը:

Կեղծոցիստ– նորագոյացություն, որը երկարատև հիպոքսիայի կամ արյունահոսության հետևանք է: Մինչ օրս չկան հստակ չափանիշներ, որոնցով կեղծկիստը տարբերվում է կիստայից: Որոշ փորձագետներ կարծում են, որ տարբերությունը մեմբրանի հյուսվածքաբանական կառուցվածքի մեջ է։

Նույնիսկ առանց թերապիայի, նորածինների պսևդոկիստները անհետանում են: Եթե ​​մինչև մեկ տարի ուռուցքը մնում է ուղեղի հյուսվածքում, ապա ախտորոշվում է` իսկական կիստա, որը պահանջում է նյարդաբանի ողջ կյանքի ընթացքում դիտարկումը:

Նորածինների մոտ ուղեղի փորոքների ընդլայնում

Մասնագետները փորոքների ընդլայնումը կոչում են փորոքների ընդլայնում: Եթե ​​նորածնի փորոքները սիմետրիկորեն լայնացած են, դա կարող է լինել նորմալ տարբերակ, սա հաճախ տեղի է ունենում մեծ նորածինների մոտ:

Բացի այս, պատճառը նմանատիպ վիճակկարող է լինել.

Ներարգանդային հիպոքսիա;
հիդրոցեֆալուս - նորածնի ուղեղում հեղուկի կուտակում;
կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման խանգարումներ;
վաղաժամկետություն.

Եթե ​​սոնոգրաֆիան ցույց է տալիս փորոքային ասիմետրիայի նշաններ, առաջին հերթին դիտարկվում է արյունահոսության հավանականությունը:

Նորածինների ուղեղի հետհիպոքսիկ փոփոխություններ

Որոշ նյարդաբանական պաթոլոգիաներ կապված են պտղի զարգացման ընթացքում թթվածնային սովի հետ:

Եթե ​​հիպոքսիան զգալիորեն արտահայտված էր, և ադեկվատ տրոֆիզմը խաթարված էր, ապա, ամենայն հավանականությամբ, հղիությունը անբարենպաստ ավարտ է ունեցել: Երկարատև քրոնիկ հիպոքսիայի դեպքում, որն ունի փոխհատուցման որոշ նշաններ, ավելանում է ցածր քաշով, թուլացած երեխա ունենալու ռիսկը: Ապագայում երեխան կարող է դառնալ նյարդաբանի հիվանդ և պարբերաբար բուժվել։

Հիպոքսիայի հետևանքները կախված են ուղեղի կառուցվածքի տևողությունից, ծանրությունից և փոփոխություններից։ Սուր հիպոքսիակարող է զարգանալ ծննդաբերության ժամանակ: Երեխայի կյանքը կախված է բժիշկների գրագիտության և գործողության արագությունից:

Առավել բարենպաստ կանխատեսումն է մեղմ աստիճանթթվածնային քաղցը, այն կարող է անցնել ինքնուրույն և առանց հետևանքների:

Կարդացեք baby.ru կայքում՝ նորածինների գլխի չափերի աղյուսակ

Ողնուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի առաջին նկարագրությունները վերաբերում են ընթացիկ դարի քսանականներին: Ըստ W. Crothers-ի, ողնուղեղի վնասվածքները կազմում են գլխուղեղի վնասվածքների 0,6%-ը, և ողնուղեղի վնասվածքներով շատ երեխաներ մահանում են ծնվելուց կամ անմիջապես հետո:

Էթիոլոգիա.Ձգողական գործոնը մեծ դեր է խաղում նորածնի ողնաշարի վնասվածքի դեպքում: Հատկապես հաճախ դա նկատվում է ծննդաբերության ժամանակ՝ բրեկետային պրեզենտացիայի ժամանակ, երբ պտղի ձեռքը դուրս է բերվում։ Ինքը՝ ողնուղեղը, նրա թաղանթները, արյունատար անոթները և նյարդային արմատները ձգման ժամանակ ենթարկվում են պատռումների։ Այս դեպքում հաճախ տեղի է ունենում ողերի տեղաշարժ կամ նույնիսկ վերադիրքավորում: Վնասվածքի ամենատարածված վայրերն են արգանդի վզիկը և կրծքային շրջաններողնաշարի լարը. Դիահերձման ժամանակ ողնուղեղի, նրա թաղանթների, արյան անոթների տարբեր փոփոխություններ, ամբողջական ընդմիջումողնուղեղ, զգալի ջախջախում, մեծ արյունազեղումներ ողնուղեղի նյութի և նրա թաղանթների մեջ, նյարդային արմատների տարանջատում կամ պատռում և այլն: Ողնուղեղի իշեմիկ փոփոխություններն ավելի հազվադեպ են: Ռատները կարծում է, որ ծննդաբերության ժամանակ ողնուղեղի վնասումն ավելի հաճախ է նկատվում, բայց ընդհանուր առմամբ ընդունված չէ, որ կոտրվածքների կամ առանձին ողերի տեղաշարժի հետ մեկտեղ նկատվում է ողնուղեղի անոթների ներգրավվածություն:

Կլինիկա.Անամնեզ հավաքելիս կարելի է նշել, որ երեխաների ճնշող մեծամասնությունը ծնվել է շրթունքներով, և հաճախ ուշանում էր գլխի հեռացումը: Ողնուղեղի ծանր վնասվածքներով երեխայի մահը տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ կամ կարճ ժամանակ անց. Ավելի քիչ զանգվածային վնասվածքներով նորածինը սովորաբար խանգարում է շնչառությանը ընդհանուր հիպոթենզիա, tetra- եւ flaccid paraplegia. Ես նաև դիտում եմ միզուղիների կուտակում, փքվածություն և պարադոքսալ շնչառություն: Նյարդաբանական պատկերը սահմանափակված չէ շարժիչային խանգարումներ. Վնասվածքի կիզակետից ցածր, նվազում կամ լիակատար բացակայությունցավը և զգայունության այլ տեսակներ, չնայած նմանատիպ խախտումմիշտ չէ, որ հեշտ է տեղադրել:

Ողնաշարի վնասվածքների հետ մեկտեղ որոշ երեխաներ ցույց են տալիս գործընթացին ներգրավվածության նշաններ (պատռվածք, պատռվածք) brachial plexusԵրբեմն վնասվում է ուղեղի ցողունի ստորին հատվածը, ապա նկատվում են տաբլոիդային խանգարումներ։

Ախտորոշումսահմանվել է կրճատման հիման վրա մկանային տոնուսը; tetra- կամ flaccid paraplegia. Ողնուղեղի վնասումը կարող է ուղեկցվել զգայական խանգարմամբ, որը միշտ հեշտ է որոշել:

Դիֆերենցիալ ախտորոշման պլանում պետք է մտածել Վերդնիգ-Հոֆման հիվանդության մասին, որում զգայական խանգարումներչեն հայտնաբերվում, և պահպանվում է սֆինտերի հսկողությունը: Այնուամենայնիվ, ճշգրիտ տարբերակումը պահանջում է դինամիկ մոնիտորինգ: Նյարդամկանային այլ խանգարումներից, օրինակ՝ միաստենիայից տարբերվելու համար անհրաժեշտ է թեստեր անցկացնել հակախոլինէսթերազային դեղամիջոցներով, որոնք սովորաբար թեթեւացնում են միասթենիկ դրսեւորումները։ Պահանջել դիֆերենցիալ ախտորոշումև ողնուղեղի արգանդի վզիկի կամ գոտկային հատվածի բնածին ուռուցքները:

Կանխատեսում.Ողնուղեղի ծանր և տարածված վնասվածքները հանգեցնում են մահվան, սովորաբար բարենպաստ կանխատեսում ունեն։

Ուղեղը նորածնի ամենամեծ օրգանն է։ Նրա քաշը միջինում կազմում է մարմնի քաշի 1/8-1/9-ը, իսկ կյանքի առաջին տարվա վերջում՝ 1/11-1/12, մինչդեռ հասուն մարդու մոտ այն կազմում է մարմնի քաշի ընդամենը 1/40-ը։ Մանկության տարիներին ուղեղը համեմատաբար քիչ է աճում՝ նրա զանգվածն ավելանում է 3,76 անգամ, իսկ ամբողջ մարմնի զանգվածը՝ 21 անգամ։ Ըստ տեսքըերեխայի ուղեղը ընդհանուր ուրվագիծնման է մեծահասակների ուղեղին, թեև ակոսներն ավելի քիչ են արտահայտված, որոշները իսպառ բացակայում են։ Այնուամենայնիվ, յուրովի մանրադիտակային կառուցվածքըուղեղը չհասունացած օրգան է. Նորածինների ուղեղի հյուսվածքը շատ հարուստ է ջրով: Միելինային պատյաններ գրեթե չկան նյարդային մանրաթելեր, մի հատվածում գորշ նյութը քիչ է տարբերվում սպիտակ նյութից։ Ուղեղի այս հատկանիշը մանրադիտակով որոշվում է 4-5 տարեկանում, երբ այն դեռ ձևաբանական զարգանում է։ Բայց անհասության նշանները տարբեր բաժիններայլ կերպ արտահայտված. Հասուն տարածքները էվոլյուցիոն առումով հին են և պարունակում են կենսական կենտրոններ (ուղեղի ցողուն և հիպոթալամուս): Առավել հասուն (ձևաբանորեն և ֆունկցիոնալ առումով) է հաչալ մեծ ուղեղ . Չնայած այն արդեն գործում է նորածնի մոտ, սակայն այս տարիքում դրա նշանակությունը փոքր է։ Նորածինների մոտ, ֆունկցիոնալ առումով, գերակշռում է թալամոպալիդալ համակարգի ազդեցությունը՝ առաջացնելով շարժումների ռեֆլեքս-կարծրատիպային և աթետոզային բնույթ։ Հետագայում ստրիատի և ուղեղային ծառի կեղևի գործառույթը դառնում է ավելի կարևոր, շարժումները դառնում են համակարգված և նպատակային և ավելի ու ավելի կարևոր դեր են խաղում երեխայի վարքագծի մեջ: պայմանավորված ռեֆլեքսներ, որոնք սկսում են ձևավորվել կյանքի առաջին ամիսներին։

Ողնուղեղը հասուն կառույց է ծննդյան ժամանակ: Ողնաշարի համեմատ այն ավելի մեծ է, քան մեծահասակինը, հասնում է մինչև ստորին եզրերկրորդ lumbar vertebra.

Նորածին երեխայի ողնուղեղային հեղուկը որոշ չափով տարբերվում է ավելի մեծ երեխաների ուղեղային հեղուկից: Նորածին երեխայի 1 մլ ողնուղեղային հեղուկում կա միջինը 15 բջիջ։ Սպիտակուցի պարունակությունը կարող է հասնել 600-1000 մգ/լ-ի, իսկ վաղաժամ երեխաներին՝ 1500-1800 մգ/լ-ի։ Բջիջների պարունակությունը տարիքի հետ աստիճանաբար նվազում է և առաջին ամսում կազմում է տարիքից անկախ քանակ՝ 4 բջիջ 1 մլ-ում։ Սպիտակուցի պարունակությունը նույնպես նվազում է՝ հասնելով նվազագույնի 3-9 ամսականում (200 մգ/լ): Մինչև 10 տարեկան երեխաների մոտ սպիտակուցի նորմայի վերին սահմանը կազմում է 300 մգ/լ, իսկ մեծահասակների մոտ՝ 400 մգ/լ։ Քանի որ նորածին երեխաների BBB-ն թափանցելի է, ողնուղեղային հեղուկի և արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի հարաբերակցությունը ավելի բարձր է, քան նորածնային շրջանից դուրս երեխաների մոտ: Այն կազմում է առնվազն 2/3-ը, մինչդեռ հետագայում ողնուղեղային հեղուկի գլյուկոզայի մակարդակը կարող է հավասարվել արյան մեջ նրա մակարդակի կեսին։

Ծայրամասային նյարդեր. Հիմնական առանձնահատկությունը համեմատաբար ուշ միելինացումն է գանգուղեղային նյարդեր, որն ավարտվում է 15 ամսականում, իսկ ողնաշարայինները՝ 3-5 տարեկանում։ Միելինային թաղանթի բացակայության կամ թերի միելինացիայի պատճառով նյարդի երկայնքով գրգռման արագությունը նվազում է կյանքի առաջին ամիսներին։

Ինքնավար նյարդային համակարգը երեխայի մոտ գործում է ծննդյան պահից, երբ առանձին հանգույցները միաձուլվում են և ձևավորվում են սիմպաթիկ մասի` ինքնավար նյարդային համակարգի հզոր պլեքսուսներ:

Նորածինների գլխուղեղի վնասվածքը կարող է առաջանալ ինչպես արգանդում, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ: Եթե բացասական գործոններազդել է երեխայի վրա սաղմնային զարգացման փուլում, ապա առաջանում են ծանր արատներ, որոնք անհամատեղելի են կյանքի հետ։ Եթե ​​նման ազդեցություն երեխայի վրա դրվել է հղիության 28 շաբաթականից հետո, ապա նորածնի մոտ ուղեղի եւ ողնուղեղի անոմալիան թույլ կտա նրան ապրել, բայց նա չի կարողանա նորմալ զարգանալ։ Նման անոմալիաների հիմնական պատճառներն են. թթվածնային սով, հիպոքսիա, ներգանգային ծննդյան տրավմա, ներարգանդային վարակների, ինչպես նաև ժառանգական խանգարումներնյութափոխանակությունը և քրոմոսոմային պաթոլոգիաները.

Գանգի ճողվածք

Նման ճողվածքների հաճախականությունը 5000 ծնունդից 1 դեպք է։ Նորածնի մոտ մաշկի տակ (ճողվածքի պարկ) կա կամ գլխուղեղի թաղանթներ կամ հենց ուղեղային նյութ։ Գանգուղեղի ճողվածքի ամենածանր ձևը կոպիտ արատն է, երբ ճողվածքային պարկՊարունակում է, բացի բուն ուղեղի նյութից, ուղեղի փորոքներ։ Երեխայի մեջ նման անոմալիայով կա խախտումշարժումների համակարգում, շնչառության, ծծելու կամ կուլ տալու խանգարումներ: Բուժումը միայն վիրաբուժական է.

Spina bifida

Ողնուղեղի զարգացման անոմալիա, որը դրսևորվում է ողնուղեղի և ողնաշարի նյութի ելուստով ողնաշարի ճեղքվածքի պատճառով առաջացած անցքով։ Նման ճողվածքները տեղի են ունենում 1 անգամ 1000 նորածինների համար։ Ճողվածքի պարկի պարունակությունը ողնուղեղի թաղանթներն են (առավել բարենպաստ տարբերակ), և դրա արմատները, ինչպես նաև բուն ողնուղեղի նյութը։ Դրսեւորվում է ստորին վերջույթների կաթվածով, ուղիղ աղիքի սֆինտերների կաթվածով և. միզապարկ(միզ և կղանք). Երբ արմատները տեղակայվում են ճողվածքի պարկի մեջ, առաջանում են ստորին վերջույթների արատներ՝ ոտքերի այտուց, անկողնային խոցեր և խոցեր։ Սպինա բիֆիդայի բուժումը վիրահատական ​​է, իրականացվում է նորմալ ռեժիմով մտավոր զարգացումերեխայի և ողնուղեղի ֆունկցիայի պահպանում. Նաև իրականացվել է բուժական մերսումև ֆիզիկական դաստիարակություն, ինչպես նաև ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր:

Միկրոցեֆալիա

Սա գանգի կրճատում է՝ դրանում ուղեղի թերզարգացածության պատճառով։ Սովորաբար ուղեկցվում է նյարդաբանական խանգարումներԵվ մտավոր հետամնացություն. Միկրոցեֆալիան կարող է լինել ժառանգական կամ սաղմնային: Վերջին ձևըառաջանում է, երբ ենթարկվում է վնասակար գործոններհղիության ընթացքում մոր վրա. Միկրոցեֆալիայի պատճառը հաճախ պտղի երկարատեւ հիպոքսիան է: Միկրոցեֆալիայի դեպքում ուղեղը կտրուկ (2-3 անգամ) փոքրանում է չափերով, ուղեղային ծառի կեղևը զարգացած չէ, խախտվում է նաև ուղեղի մնացած մասերի կառուցվածքը։

Միկրոցեֆալիայի ախտորոշումը երեխայի մոտ դրվում է ծնվելուց անմիջապես հետո։ Նորածինն ունի բնորոշ տեսք՝ ծավալ ուղեղի գանգնա ավելի քիչ դեմքի դիմագծեր ունի, գլուխը անհամաչափ փոքր է, նեղացած է դեպի վեր։ Կյանքի առաջին տարում երեխաների մոտ միկրոցեֆալիան ուղեկցվում է հոգեմետորական ուշացումով, այնուհետև նման երեխաների մոտ ինտելեկտուալ խանգարումներ են արտահայտվում ( տարբեր աստիճաններօլիգոֆրենիա): Մեղմ դեպքերում երեխաները սովորելի են, բայց ծանր դեպքերում նրանք լավ չեն հարմարվում սոցիալական միջավայր. Բուժումը բաղկացած է դեղեր ընդունելուց, որոնք բարելավում են ուղեղային շրջանառություն, ինչպես նաև հանգստացնող, միզամուղ և հակաթրտամիններ. Տրվում են նաև մերսումներ և ֆիզիոթերապիա։

Հիդրոցեֆալուս

Այն նաև կոչվում է ուղեղի կաթիլություն - սա ուղեղի և ուղեղի միջև տարածությունների ընդլայնումն է meningesպատճառով ավելացել է գումարըողնուղեղային հեղուկը կամ դրա ռեաբսորբցիան ​​խանգարված է: Հիդրոցեֆալուսի ախտանշաններն են՝ երեխայի գլխի կտրուկ մեծացումը, տառատեսակների և գանգուղեղի կարերի զգալի բաժանումը, ինչպես նաև գանգի ոսկորների նոսրացումը: Հաճախ հիդրոցեֆալուսի դեպքում դեմքի զարգացման շեղումներ կան: Հիդրոցեֆալիան սովորաբար ուղեկցվում է նյարդաբանական խանգարումներով՝ վերջույթների շարժման բացակայություն, ավելացել է տոնուսըմկաններ, դողացող ոտքեր, ձեռքեր, կզակ: Երբ կա խանգարում է արտահոսքի cerebrospinal հեղուկ է գանգ, ավելացել ներգանգային ճնշում. Երեխան փսխում է, մաշկը գունատ է, սրտի բաբախյունը դանդաղ է: Ծանր դեպքերում հնարավոր են ցնցումներ և շնչառության կանգ։ ժամը ծանր հիդրոցեֆալուսերեխան ետ է մնում հոգեմետորական զարգացումից, նրա շարժունակությունը սահմանափակ է՝ գլուխը բռնելու դժվարությունների պատճառով։ Մարմնի հյուսվածքներում վատ շրջանառություն կա, վատ քաշի ավելացում, առաջանում են անկողնային խոցեր։ Հիդրոցեֆալիսի բուժումը բարդ է՝ հաշվի առնելով երեխայի վիճակի ծանրությունը։ Ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար նախատեսված են դեղամիջոցներ։ Երբեմն ցուցված է վիրաբուժական բուժում:

Ողնուղեղը կենտրոնական նյարդային համակարգի ավելի հին ձևավորում է: Արտաքին տեսքով ողնուղեղը երկար, գլանաձև լար է՝ առջևից հետ հարթված, ներսից նեղ կենտրոնական ջրանցքով։

Հասուն մարդու ողնուղեղի երկարությունը միջինում 43 սմ է, քաշը՝ մոտ 34-38 գ, որը կազմում է ուղեղի քաշի մոտավորապես 2%-ը։

Ողնուղեղն ունի հատվածային կառուցվածքը. Foramen magnum մակարդակով այն անցնում է ուղեղ, իսկ 1-2 գոտկային ողերի մակարդակով ավարտվում է ուղեղային կոնուսով, որից դուրս է գալիս տերմինալ թելիկ՝ շրջապատված գոտկատեղի և սակրալի արմատներով։ ողնաշարի նյարդերը. Ի սկզբանե նյարդերի դեպի վերին և ստորին վերջույթներկան խտացումներ. Այս խտացումները կոչվում են արգանդի վզիկի և գոտկատեղային /լոտոսակրալ/: Արգանդի զարգացման մեջ այդ խտացումները չեն արտահայտվում, արգանդի վզիկի խտացումը V - VI արգանդի վզիկի սեգմենտների մակարդակում է, իսկ գոտկատեղային խտացումը III - IV գոտկային հատվածների շրջանում։ Ողնուղեղի հատվածների միջև մորֆոլոգիական սահմաններ չկան, ուստի հատվածների բաժանումը ֆունկցիոնալ է:

Ողնուղեղից հեռանում են 31 զույգ ողնաշարային նյարդեր՝ 8 զույգ արգանդի վզիկ, 12 զույգ կրծքային, 5 զույգ գոտկատեղ, 5 զույգ սակրալ և մեկ զույգ կոքսիկ։

Ողնուղեղը բաղկացած է նյարդային բջիջներից և մոխրագույն նյութի մանրաթելերից, որոնք խաչաձեւ հատվածում ունեն H տառի կամ թիթեռի ձև։ Մոխրագույն նյութի ծայրամասում սպիտակ նյութ է, որը ձևավորվում է նյարդային մանրաթելերով: Գորշ նյութի կենտրոնում կենտրոնական ջրանցքն է, որը պարունակում է ողնուղեղային հեղուկ. Ջրանցքի վերին ծայրը հաղորդակցվում է IV փորոքի հետ, իսկ ստորին ծայրը կազմում է տերմինալային փորոքը։ Մոխրագույն նյութում առանձնանում են առջևի, կողային և հետին սյուները, իսկ խաչմերուկում դրանք համապատասխանաբար առաջնային, կողային և հետին եղջյուրներ են։ Առջևի եղջյուրները պարունակում են շարժիչ նեյրոններ, հետևի եղջյուրները՝ զգայական նեյրոններ, իսկ կողային եղջյուրները՝ նեյրոններ, որոնք կազմում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի կենտրոնները։

Մարդու ողնուղեղը պարունակում է մոտ 13 նեյրոն, որոնցից 3%-ը շարժիչային նեյրոններ են, իսկ 97%-ը՝ միջնեյրոններ։ Ողնուղեղի գործառույթն այն է, որ այն ծառայում է որպես ողնաշարի պարզ ռեֆլեքսների (ծնկների ռեֆլեքս) և ինքնավար ռեֆլեքսների (միզապարկի կծկում) համակարգող կենտրոն, ինչպես նաև հաղորդակցվում է ողնաշարի նյարդերի և ուղեղի միջև:

Ողնուղեղը կատարում է երկու ֆունկցիա՝ ռեֆլեքսային և հաղորդիչ։

Նորածնի մոտ ողնուղեղի երկարությունը 14 սմ է, երկու տարում՝ 20 սմ, 10 տարեկանում՝ 29 սմ, ողնուղեղի քաշը նորածնի մոտ 5,5 գ է, երկու տարում՝ 13 գ, 7 տարեկանում՝ 2: 19 գր. Նորածնի մոտ երկու խտացում հստակ երևում է, իսկ կենտրոնական ջրանցքն ավելի լայն է, քան մեծահասակների մոտ: Առաջին երկու տարում փոխվում է կենտրոնական ջրանցքի լույսը։ Ծավալը սպիտակ նյութաճում է ավելի արագ, քան գորշ նյութի ծավալը:

Ուղեղ.

Ուղեղը բաղկացած է՝ մեդուլլա երկարավուն, հետին ուղեղ, միջնուղեղ, դիէնցեֆալոն և տելենսֆալոն: Հետին ուղեղը բաժանված է պոնսի և ուղեղիկի:

Ուղեղը գտնվում է գանգուղեղի խոռոչում։ Ունի ուռուցիկ գերկողային մակերես և ստորին մակերեսը– հարթեցված – ուղեղի հիմքը

Մեծահասակների ուղեղի զանգվածը 1100-ից 2000 գրամ է, զանգվածը և ծավալը մնում են առավելագույնը և հաստատուն 60 տարի անց, այն փոքր-ինչ նվազում է.

Ուղեղը բաղկացած է նեյրոնային մարմիններից, նյարդային ուղիներից և արյան անոթներ. Ուղեղը բաղկացած է 3 մասից՝ ուղեղի կիսագնդեր, ուղեղիկ և ուղեղի ցողուն:

Ուղեղը բաղկացած է երկու կիսագնդերից՝ աջ և ձախ, որոնք միմյանց հետ կապված են հաստ կոմիսուրով / կոմիսուրով / - կորպուս կալոզում. Ճիշտ և ձախ կիսագնդումբաժանված է երկայնական ճեղքով

Կիսագնդերն ունեն վերին կողային, միջին և ստորին մակերեսներ:

Ուղեղի կեղևի մեջքային և կողային մակերեսը սովորաբար բաժանվում է չորս բլթերի, որոնք կոչվում են գանգի համապատասխան ոսկորների անունով՝ ճակատային, պարիետալ, օքսիպիտալ, ժամանակավոր:

Յուրաքանչյուր կիսագունդ բաժանված է բլթակների՝ ճակատային, պարիետալ, օքսիպիտալ, ժամանակավոր, կղզու:

Կիսագնդերը բաղկացած են մոխրագույն և սպիտակ նյութից։ Մոխրագույն նյութի շերտը կոչվում է ուղեղի կեղև:

Ուղեղը զարգանում է ուղեղի խողովակի ընդլայնված հատվածից, հետին հատվածնախաուղեղից վերածվում է ողնուղեղի.

Նորածնի մոտ ուղեղի զանգվածը կշռում է 370-400 գ: Կյանքի առաջին տարում այն ​​կրկնապատկվում է, իսկ 6 տարում՝ 3 անգամ։ Այնուհետեւ տեղի է ունենում քաշի դանդաղ աճ՝ ավարտվելով 20–29 տարեկանում։

Ուղեղը շրջապատված է երեք թաղանթով.

1. Արտաքին – կոշտ:

2. Միջին – arachnoid.

3. Ներքին – փափուկ /անոթային/:

The medulla oblongata գտնվում է հետին ուղեղի և ողնաշարի լարը. Երկարություն երկարավուն մեդուլլամեծահասակների մոտ այն 25 մմ է: Այն ունի կտրված կոնի կամ լամպի ձև:

Medulla oblongata-ի գործառույթները.

Հպման գործառույթներ

Դիրիժորի գործառույթները

Ռեֆլեքսային գործառույթներ

Ուղեղիկ - գտնվում է ուղեղի կիսագնդի օքսիպիտալ բլթերի տակ և գտնվում է գանգուղեղային ֆոսա. Առավելագույն լայնությունը 11,5 սմ է, երկարությունը՝ 3-4 սմ Ուղեղը կազմում է ուղեղի քաշի մոտ 11%-ը։ Ուղեղիկը բաժանված է կիսագնդերի, իսկ դրանց միջև՝ ուղեղիկային վերմիս:

Միջին ուղեղի տարբերություն ուղեղի այլ մասերի, նրա կառուցվածքն ավելի քիչ բարդ է: Ունի տանիք և ոտքեր։ Միջին ուղեղի խոռոչը ուղեղային ջրատարն է։

Էմբրիոգենեզի ընթացքում առաջավոր ուղեղից զարգանում է դիէնցեֆալոնը։ Ձևավորում է երրորդի պատերը ուղեղային փորոք. Դիէնցեֆալոնը գտնվում է կորպուսի կորպուսի տակ և բաղկացած է թալամուսից, էպիթալամուսից, մետաթալամուսից և հիպոթալամուսից:

Ուղեղի կեղևը ֆիլոգենետիկորեն ուղեղի ամենաերիտասարդ և միևնույն ժամանակ բարդ մասն է, որը նախատեսված է.

զգայական տեղեկատվության մշակման, վարքագծային ձևավորման համար

մարմնի ռեակցիաներ.