Ուղիղ դեպի կրծքային լիմֆատիկ ծորան: Կրծքավանդակի լիմֆատիկ խողովակի կառուցվածքը և գործառույթները

կրծքային ծորան, ductus thoracicus , հավաքում է լիմֆը մարդու մարմնի 2/3-ից՝ և՛ ստորին վերջույթներ, և՛ կոնքի և որովայնի խոռոչների օրգաններ և պատեր, ձախ թոքեր, սրտի ձախ կեսը, կրծքավանդակի ձախ կեսի պատերը, ձախ վերին վերջույթից և պարանոցի և գլխի ձախ կեսը. Կրծքային ծորան ձևավորվում է որովայնի խոռոչում երկրորդ գոտկային ողնաշարի մակարդակում՝ երեք ավշային անոթների՝ ձախ գոտկատեղի և աջ գոտկատեղի միախառնումից, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter և մեկ չզուգակցված ոչ մշտական ​​աղիքային միջանցք, truncus intestinalis . Ձախ և աջ գոտկային կոճղերը հավաքում են ավիշ ստորին վերջույթներից, կոնքի խոռոչի պատերից և օրգաններից, որովայնի պատից, ողնաշարի ջրանցքի գոտկատեղից և ողնուղեղի թաղանթներից որովայնի խոռոչը. Ե՛վ գոտկատեղը, և՛ աղիքային կոճղերը, երբ միացված են, երբեմն կազմում են կրծքային ծորանի ընդլայնված հատված, որը կոչվում է կրծքային ծորանի ջրամբար, գ y ստ rn a ducti ihoracici , որը հաճախ կարող է բացակայել, իսկ հետո այս երեք կոճղերը հոսում են անմիջապես կրծքային ծորան։ Կրթության մակարդակը, ձևը և չափը գ y ստ rn Կրծքավանդակի կրծքավանդակը , ինչպես նաև այս երեք խողովակների միացման ձևը առանձին փոփոխական են։ գ y ստ rn Կրծքավանդակի կրծքավանդակը գտնվում է ողնաշարային մարմինների առաջի մակերեսին II գոտկատեղից մինչև XI կրծքավանդակը, դիֆրագմայի կծիկի միջև։ Ջրամբարի ստորին հատվածը ընկած է աորտայի հետևում, վերին մասը՝ աջ եզրով։ Վերև գ y ստ rn Կրծքավանդակի կրծքավանդակը աստիճանաբար նեղանում և շարունակվում է ուղիղ դեպի կրծքային ծորան, ductus thoracicus . Կրծքային ծորանը՝ աորտայի հետ միասին, անցնում է միջով aorticus diaphragmatis հիաթուս կրծքավանդակի խոռոչի մեջ. Կրծքավանդակի խոռոչում կրծքային ծորանն ընկած է հետին միջաստինում՝ աորտայի աջ եզրի երկայնքով, նրա և միջև։ v. azygos , ողնաշարային մարմինների առաջի մակերեսին։ Այստեղ կրծքային ծորանն անցնում է աջ միջկողային զարկերակների առջևի մակերեսը՝ առջևից ծածկվելով պարիետալ պլեվրայով։ Գնալով դեպի վեր՝ կրծքային ծորանը շեղվում է ձախ, ընկած է կերակրափողի ետևում և արդեն գտնվում է երկրորդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում՝ դրանից ձախ և դրանով իսկ հետևում է մինչև VII արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակը։ Այնուհետև կրծքային ծորանն առաջ է պտտվում, պտտվում է պլևրայի ձախ գմբեթի շուրջը, անցնում ձախ ընդհանուր քներակ զարկերակի և ձախ ենթակլավյան զարկերակների միջև և հոսում ձախ երակային անկյուն՝ միախառնում։ v. jugularis interna sinistra Եվ v. subclavia sinistra . Կրծքավանդակի խոռոչում VII-VIII ողնաշարի մակարդակում ductus thoracicus կարող է բաժանվել երկու կամ ավելի կոճղերի, որոնք այնուհետև նորից միացվում են: Տերմինալային հատվածը կարող է նաև բաժանվել, երբ կրծքային ծորան մի քանի ճյուղերով հոսում է երակային անկյուն: Կրծքային ծորան կրծքավանդակի խոռոչում այն ​​ստանում է փոքր միջքաղաքային լիմֆատիկ անոթներ, ինչպես նաև մեծ բրոնխոմիջաստինային միջքաղաք, truncus bronchomediastinalis , կրծքավանդակի ձախ կեսում գտնվող օրգաններից, ձախ թոքում, սրտի ձախ կեսում, կերակրափողից և շնչափողից և վահանաձև գեղձից։ Վերկլավիկուլյար շրջանում՝ ձախ երակային անկյան հետ միախառնման վայրում, ductus thoracicus իր կազմի մեջ է մտնում ևս երկու մեծ ավշային անոթ.

ձախ ենթակլավիական միջքաղաքային, truncus subclavius ​​չարաբաստիկ ձախ վերին վերջույթից ավիշ հավաքելով;

ձախ պարանոցային կոճղը, truncus jugularis չարաբաստիկ , – գլխի և պարանոցի ձախ կեսից.

Կրծքավանդակի ծորանն ունի 35-45 սմ երկարություն, նրա լույսի տրամագիծը ամենուր նույնը չէ՝ բացառությամբ նախնական ընդլայնման կիստա rn Կրծքավանդակի կրծքավանդակը , այն ունի մի փոքր ավելի փոքր ընդլայնում տերմինալային հատվածում՝ երակային անկյան հետ միախառնման մոտ։ Ծորանի երկայնքով մեծ թվով ավշային հանգույցներ կան։ Լիմֆի շարժումը ծորանի երկայնքով տեղի է ունենում կրծքավանդակի խոռոչում և խոշոր երակային անոթներում բացասական ճնշման ներծծման ազդեցության հետևանքով, ինչպես նաև դիֆրագմայի ոտքերի սեղմիչ գործողության և փականների առկայության պատճառով: Վերջիններս գտնվում են ամբողջ կրծքային ծորանով։ Նրա վերին հատվածում հատկապես շատ փականներ կան։ Փականները գտնվում են այն հատվածում, որտեղ ծորանը մտնում է ձախ երակային անկյուն և կանխում է ավշի հակադարձ հոսքը և երակներից արյան մուտքը կրծքային հոսք:

Կրծքային խողովակի որովայնային հատվածը, պարս որովայնային ծորան կրծքավանդակի , հավաքում է լիմֆը երեք ավշային կոճղերի երկայնքով՝ աղիքային, truncus աղիքներ և երկու, աջ և ձախ, գոտկային, trunci lutnbales , ճարտար et չարաբաստիկ . Գոտկային ավշային կոճղերը հիմնականում գոտկային ավշային հանգույցների էֆերենտ անոթներն են, հանգույցային լիմֆատիկ ես lumbales , որոնք թվով 20-30 են և ընկած են գոտկատեղում կողքերին և աորտայի և ստորին խոռոչի երակների դիմաց։ Նրանք, իրենց հերթին, ավշային անոթներ են ստանում արտաքին iliac ավշային հանգույցներից, nodi lymphatici iliaci externi հավաքելով լիմֆը ստորին վերջույթից և որովայնի պատից, ինչպես նաև ներքին զարկերակային և սակրալ ավշային հանգույցներից, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales , ավիշ տանելով կոնքի օրգաններից։

Լիմֆատիկ համակարգի կրծքային խողովակը խաղում է ավշային հիմնական «կոլեկցիոներներից» մեկի դերը, որը տեղափոխում է լիմֆատիկ հեղուկը.
Որովայնի բոլոր օրգանները.
Երկու ոտքերը.
Փոքր կոնք.
Վերին վերջույթի ձախ մասերը.
Սրտի որոշ հատվածներ.
Գլխի և պարանոցի կողային հատվածներ.

Կրծքավանդակի լիմֆատիկ խողովակային համակարգ

Դրա երկարությունը մոտ 34 - 45 սանտիմետր է, իսկ լույսի տրամագիծը տատանվում է ամբողջ երկարությամբ: Անոթը ներառում է երկու ընդարձակում՝ մեկը հենց սկզբում, իսկ երկրորդը սկսվում է ծորանի վերջից ավելի մոտ։

Այն ձևավորվում է ավշային անոթների խմբի միացման շնորհիվ երկրորդ գոտկային ողնաշարի մակարդակում։ Սկզբում նկատվում է փոքր խտացում՝ կրծքային ծորան ցիստեռն։ Հարկ է նշել, որ դրա սկզբի սահմանները, ինչպես նաև նախնական ընդլայնման առկայությունը, չափը և ձևը անհատական ​​բնութագրեր են և որոշ դեպքերում կարող են փոխվել (արգանդում ընկած ժամանակահատվածում ձևավորման առանձնահատկությունները կամ երկրորդական պաթոլոգիական պրոցեսներ):
Ըստ տեղագրական չափանիշների՝ ծորան բաժանվում է կրծքային, որովայնային և արգանդի վզիկի մասերի։

Կրծքային ավշային ծորան

Այս հատվածում ծորան գտնվում է հետին միջաստինում՝ աորտայի և ազիգոս երակի միջև՝ անցումով դեպի ողնաշարի առաջի մակերես: Այնուհետև այն գնում է դեպի վեր և երրորդ կրծքային ողնաշարի մակարդակով գտնվում է ձախ կողմում՝ կերակրափողի նկատմամբ և հետևում է մինչև յոթերորդ արգանդի վզիկի ողը։
Այն կարող է լինել երկփեղկված, բայց դեպի որովայնային մասի անցումը հետ կկապվի։ Խողովակի այս հատվածում նրա կազմին սկսում են ավելացնել հետևյալը.
Միջքաղաքային տարածություններից դուրս եկող փոքր և միջին տրամաչափի ավշային անոթներ:
Bronchomediastinal միջքաղաքային.
Արգանդի վզիկի շրջան - սկսվում է յոթերորդ արգանդի վզիկի ողից և ճյուղավորվում է մանրաթելում:

Որովայնային կրծքային ծորան

Գոտկատեղը և աղիքային կոճղերը հիմնական էֆերենտ անոթներն են, որոնք նախնական մաքրումից հետո հավաքում են միջբջջային հեղուկը համապատասխան տարածաշրջանային ավշային հանգույցներից: Դրանից հետո նրանք երկուսն էլ գնում են դեպի կրծքային ծորանի ջրամբարը և հոսում դրա մեջ՝ դրանով իսկ ձևավորելով որովայնի հատվածը։

Լիմֆատիկ խողովակի գործառույթները

Այս անատոմիական կառույցի հիմնական գործառույթն է տեղափոխել ավշային հանգույցներում նախկինում մաքրված կրծկալը և վերադարձնել այն արյան հոսք՝ տեղափոխելով երակային անկյուն: Լիմֆատիկ հեղուկի հոսքն իրականացվում է հետևյալի շնորհիվ.
1. Ճնշման տարբերությունները խոշոր երակային անոթների եւ կրծքավանդակի խոռոչի միջեւ։
2. Բուն ծորանում փականների առկայության պատճառով:
3. Դիֆրագմատիկ ոտքերի սեղմման գործողության շնորհիվ:

Լիմֆատիկ ծորանի ուսումնասիրության մեթոդներ

Կրծքավանդակի ծորանի վիճակի, անցանելիության և ամբողջականության գնահատման ժամանակակից մեթոդը ռենտգեն կոնտրաստային նյութերի միջոցով լիմֆանգիոգրաֆիան է:

Տեխնիկան բաղկացած է մուտքի միջոցով ռենտգենային կոնտրաստային նյութի ներմուծումից, այս դեպքում՝ յոդ պարունակող դեղամիջոցի (միոդիլ, ուրոգրաֆին և այլն): Որից հետո կատարվում է ռենտգեն հետազոտություն։ Պատկերում կոնտրաստի շնորհիվ տեսանելի կլինի համապատասխան անատոմիական կառուցվածքը, դրա ուրվագծերը, իրական չափերը, նեղացումները, ընդարձակումները և այլն։

Ի՞նչ հիվանդություններ կարող են կապված լինել ավշային խողովակի վնասման հետ:

Ժամանակակից իրողություններում ցանկացած հիվանդության հետևանքով կրծքային ծորանի վնասումը չափազանց հազվադեպ դեպք է և գործնականում չի նկատվում առօրյա պրակտիկայում։ Մեկ այլ բան այս կառուցվածքի վնասումն է կրծքավանդակի տրավմատիկ վնասվածքների ժամանակ, ինչպես բաց, այնպես էլ փակ վնասվածքների, կամ պարանոցի տարածքում կամ ծորանի հիմնական ճյուղերի տեղամասին մոտ գտնվող օրգանների վրա վիրաբուժական միջամտություններ կատարելիս:
Ծորանի վնասման արդյունքում զարգանում է արտաքին կամ ներքին քիլոռեա (պարունակությունը սկսում է հոսել կամ դեպի դուրս, կամ սկսում է լցնել մարմնի ներսում գտնվող ազատ խոռոչները)։
Անոթի վնասվածքի հետևանքով առաջացող ամենավտանգավոր վիճակը քիլոթորոկա է՝ պարունակության արտազատումը պլևրալ խոռոչ:

Բնութագրվում է.
Շնչառության դժվարություն.
Կրծքավանդակի կեսերից մեկի պահպանումը շնչառության ակտի ժամանակ.
Շնչառական անբավարարության աճ:
Արյան շրջանառության համակարգում փոփոխություններ.
Ացիդոզի զարգացում.

Բավականին հաճախ կարելի է դիտել ավշային համակարգի կրծքային խողովակի պատերի բորբոքում տուբերկուլյոզային վարակով կամ ֆիլարիազով հիվանդների մոտ: Արդյունքը ծորանի պատի այտուցումն է, ինչը հանգեցնում է անոթի նեղացման և, որպես հետևանք, անցանելիության խոչընդոտման։ Ինչը կարող է հանգեցնել զարգացման.
1. Հիլուրիա.
2. Խիլոթորաքս.
3. Chylopericardium.
4. Chyloperitoneum.
Չարորակ և բարորակ նորագոյացությունները կարող են խաթարել լիմֆոդինամիկան՝ սեղմելով լիմֆատիկ անոթները, երկարատև սեղմման և անցանելիության խոչընդոտման արդյունքում ծորանի պարունակությունը կարող է արտահոսել պլևրալ խոռոչ կամ որովայնի խոռոչ (խիլոպերիտոնեումի զարգացում): Նման դեպքերում շտապ վիրահատություն է անհրաժեշտ։

Բուժում

Կրծքավանդակի լիմֆատիկ խողովակի տարբեր վնասվածքների բուժումը հիմնականում ուղղված է.

Հիմնական հիվանդության վերացում, որը հանգեցրել է լիմֆոդինամիկայի խանգարման:
Անոթի անցանելիության և ամբողջականության վերականգնում:
Հիլորեայի վերացում.
Բոլոր խոռոչներից մնացորդային լիմֆի հեռացում:
Դետոքսիկացիոն թերապիայի իրականացում.

Սկզբում օգտագործվում են պահպանողական և նվազագույն ինվազիվ բուժման մեթոդներ: Լիֆայի արտահոսքը վերացնելու համար հիվանդին տեղափոխում են պարենտերալ սնուցման (ամինաթթուների, գլյուկոզայի և այլնի լուծույթներ) 10-ից 15 օր ժամկետով։

Եթե ​​լիմֆը հոսում է պլևրալ խոռոչ, ապա կատարվում է այս խոռոչի ասպիրացիոն դրենաժ։

Եթե ​​նման բուժումն անարդյունավետ է, ապա անհրաժեշտ է ձեռնարկել միջոցներ, որոնք ուղղված են ավշի բնական հոսքի վերականգնմանը՝ ավշային ծորանն ընդհատման վայրից վերև և ներքև կապելով, որին հաջորդում է դեֆորմացիայի վայրում անոթային պատը վերականգնելու փորձ:

Տեսանյութ՝ կաթնագեղձի լիմֆատիկ դրենաժ

կրծքային ծորան, ծորան կրծքային , ձևավորվում է որովայնի խոռոչում, հետադարձ պարիտոնային հյուսվածքում, XII կրծքային - II գոտկային ողերի մակարդակում միաձուլման արդյունքում. աջ և ձախ գոտկային լիմֆատիկ կոճղերը,trunci lumbales ճարտար et չարաբաստիկ.

Կրծքավանդակի ծորանի ձևավորում

Այս կոճղերը ձևավորվում են համապատասխանաբար աջ և ձախ գոտկային ավշային հանգույցների էֆերենտ ավշային անոթների միաձուլումից։

Միջենթերային ավշային հանգույցների մեկից երեք արտահոսող ավշային անոթներ, որոնք կոչվում են. աղիքային կոճղեր,trunci աղիքներ. կրծքավանդակի խոռոչի նախաողնաշարային, միջկողային, ինչպես նաև ներքին օրգանների (նախաորտալ) ավշային հանգույցներ.

որովայնի հատված,պարս որովայնային, Կրծքային ծորան նրա սկզբնական մասն է։ Այն ունի երկարացում - կրծքային խողովակի ջրամբար,ջրամբար չիլի.

կրծքավանդակի հատված,պարս կրծքավանդակը, ամենաերկարը. Այն տարածվում է դիֆրագմայի աորտայի բացվածքից մինչև վերին կրծքավանդակի բացվածք, որտեղ ծորան մտնում է իր արգանդի վզիկի հատվածը,պարս cervicalis.

Կրծքային ծորանի աղեղ

կամար ծորան կրծքավանդակի, վերևից և հետևից թեքվում է պլևրայի գմբեթի շուրջը, այնուհետև ծորանի բերանը բացվում է ձախ երակային անկյան կամ այն ​​ձևավորող երակների տերմինալ հատվածի մեջ: Մոտավորապես 50% դեպքերում կրծքային ծորանն ընդարձակվում է նախքան երակ մտնելը։ Ծորան նույնպես հաճախ երկատվում է, իսկ որոշ դեպքերում երեք-չորս ցողուններով հոսում է պարանոցի երակներ։

Կրծքավանդակի ծորանի բերանում կա զույգ փական, որը կանխում է արյան հոսքը երակից: Կրծքային ծորանի պատը, բացի ներքին թաղանթից, տունիկա ներքին, և արտաքին պատյան, տունիկա արտաքին, պարունակում է միջին (մկանային) շերտ, տունիկա լրատվամիջոցներ.

Դեպքերի մոտավորապես մեկ երրորդում տեղի է ունենում կրծքային ծորանի ստորին կեսի կրկնօրինակում. նրա հիմնական ցողունի կողքին կա լրացուցիչ կրծքային ծորան: Երբեմն հայտնաբերվում է կրծքային ծորանի տեղային պառակտում (կրկնօրինակում):

GLP-ն ունի բարակ, թեթևակի ոլորապտույտ խողովակի ձև՝ 30-41 սմ երկարությամբ (D.A. Zhdanov, 1952), սկսվում է հետանցքային հյուսվածքից XI կրծքային - II գոտկային ողերի մակարդակից՝ աջ և ձախ գոտկային ողերի միախառնումից։ կոճղերը և ոչ մշտական ​​աղիները. Երբ միացված են, նրանք կարող են ստեղծել երկարացում՝ կրծքային ծորանի ջրամբար:

Աորտայի հետևում գտնվող դիֆրագմայի աորտայի բացվածքով ներթափանցելով կրծքավանդակի խոռոչ՝ այն անցնում է ողնաշարի հետևի միջաստինում և կերակրափողի հետևում, աորտայի աջ կողմում, այնուհետև աորտայի կամարի հետևում՝ առջևից ծածկված։ պարիետալ պլեվրա. VII-V կրծքային ողերի մակարդակում այն ​​սկսում է շեղվել դեպի ձախ, իսկ VII արգանդի վզիկի մակարդակում՝ տարածվում է պարանոցի վրա։ Սուպրակլավիկուլյար շրջանի կերակրափողի և ձախ ենթակլավիական զարկերակի միջև ձախ պարանոցային միջանցքը հոսում է կրծքային ծորան՝ հավաքելով ավիշ գլխի և պարանոցի ձախ կեսից, ձախ ենթակլավիանը՝ ձախ ձեռքից և ձախ բրոնխոմեդաստինալը՝ կրծքավանդակի ձախ կեսի պատերը և օրգանները.

Այսպիսով, կրծքային ծորան հավաքում է մարմնի ամբողջ ավշի մոտ 3/4-ը, բացառությամբ գլխի և պարանոցի աջ կեսի, աջ ձեռքի, կրծքավանդակի աջ կեսի և կրծքավանդակի խոռոչի:

Ծորանի երկայնքով կան մեծ թվով ավշային հանգույցներ։ Փականները տեղակայված են ամբողջ կրծքային ծորանով և այն հատվածում, որտեղ այն հոսում է երակային անկյուն, դրանք կանխում են ավշի հակառակ հոսքը և երակներից արյան ներթափանցումը ծորան:

Արյան ընդհանուր ճնշումը (հեմոստատիկ և հեմոդինամիկ ճնշումների գումարը) պարանոցի երակներում կրծքավանդակի խոռոչ մտնելու կետում մարդու մոտ մթնոլորտայինից ցածր է (-2 մմ Hg), մինչդեռ մակարդակից ցածր ընկած երակներում։ սրտի մոտ, դրական է՝ +12 մմ (Դ.Ա. Ժդանով, 1952):

Լիմֆի և արյան ճնշման տարբերությունը GLP-ի միախառնման վայրում հասնում է 4 մմ ջրի սյունակի: Ֆիլոգենեզի գործընթացում ստեղծված ավշի արյան մեջ ներթափանցման պայմանները բարենպաստ են հենց այս վայրում, որտեղ զգացվում է կրծքավանդակի շնչառական շարժումների ներծծող ազդեցությունը և հանդիպում է զարկերակային ալիքի նվազագույն դիմադրություն (Գ.Ա. Ռուսանով , 1955):

GLP-ի արգանդի վզիկի հատվածը սկսվում է նրա կամարի բարձրացող մասից անմիջապես կրծքավանդակի վերին բացվածքից դուրս գալուց հետո, վեր է բարձրանում առջև և կողային ձախ ընդհանուր քնային զարկերակի, թափառող նյարդի և ներքին պարանոցային երակի հետևում, ամենից հաճախ: մինչև VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ետևում և ներքևում գտնվող GLP-ի բարձրացող հատվածը գտնվում է երկարատև կոլի մկանների վրա:

Այստեղ GLP-ն կազմում է աղեղի վերին մասը, որը գնում է առաջ, վեր, դեպի դուրս, ապա ներքև՝ վերածվելով իջնող ծնկի։ Կամարի գագաթը գտնվում է սկալան-ողնաշարային եռանկյունու ներսում. կողային կողմում այն ​​սահմանափակվում է առաջի կեղևային մկանով, միջակ կողմից՝ երկարավուն կոլի մկանով, հիմքում ընկած է պլևրայի գմբեթը։ GLP-ի կամարը կից է պլևրայի գմբեթին և անցնում է ձախ ենթակլավիական զարկերակը առջևից այն կետում, որտեղից հեռանում է թիրոսերվիկական բունը (նկ. 30): Եռանկյան մեջ գտնվող ծորանից ետևում են ողնաշարային զարկերակը և երակը, ստորին վահանաձև գեղձը, պարանոցի լայնական և բարձրացող զարկերակները, սիմպաթիկ նյարդի միջանկյալ և աստղային հանգույցները: Ճակատ

Բրինձ. 30. Կրծքային ավշային խողովակի աղեղի անատոմիական տարբերակներ;! (ըստ Պանչենկովի R.T.):ա- բարձր, զառիթափ աղեղ SLP (41,2%);

բ - բրախիոցեֆալային երակի վերին եզրից բարձր միջին բարձրության GLP-ի կամար (30,1%); գ - GLP-ի հարթ և ցածր աղեղ (20,7%); g - աղեղի բացակայություն GLP բրախիոցեֆալային երակից վերևում (8%).

անցնում են նեյրոանոթային կապոցի տարրերը՝ ընդհանուր քներակ զարկերակը, ներքին պարանոցային երակը, թափառող նյարդը:

GLP կամարի իջնող ծունկը (տերմինալ հատվածը) գտնվում է նախասկալենային տարածության մեջ՝ առաջի կեղևային մկանը գտնվում է հետևում, իսկ ստերնոկլեիդոմաստոիդը՝ առջևից և դրսից։ GLP-ի իջնող մասը ավելի հաճախ (65%) հոսում է ձախ երակային անկյուն (ներքին պարանոցային և ենթկլավյան երակների միաձուլում), ավելի քիչ՝ ենթակլավիային

(20,5%) կամ ներքին պարանոցային երակ (12%) (R.T. Panchenkov, Yu.E. Vyrenkov, 1977):

Խուզարկությունների ժամանակ անհրաժեշտ է հստակ տարբերակել այստեղ տեղակայված անոթային տարրերը՝ կանխելու դրանց վնասումը կամ GLP-ի փոխարեն փոքր երակների նույնականացումից խուսափելու համար։ Մեծ երակների մեջ հոսող պարանոցային կամ ենթկլավյան ավշային կոճղերը կամ երակային անկյունը կարող են սխալմամբ շփոթվել DLP-ի հետ:

Ներկայումս վիրաբուժական միջամտություններ են կատարվում աղեստամոքսային տրակտի դիֆրագմից մինչև բերան ընկած հատվածում։ Կրծքավանդակի շրջանում հաճախ կատարվում է աղեստամոքսային տրակտի կապում կամ կարում այն ​​վնասվելու դեպքում։ Այստեղ այն գտնվում է ողնաշարի վրա՝ ձգված երկայնքով և ամրացված դրա վրա։

Մարմնի դետոքսիկացման նպատակով պլանային վիրաբուժական միջամտությունները և ստամոքս-աղիքային տրակտի դրենաժը կատարվում են նրա արգանդի վզիկի, համեմատաբար շարժական և հասանելի հատվածի վրա։

GLP-ի տերմինալային հատվածը առավել հասանելի է վիրաբուժական միջամտության համար, քանի որ այն ավելի մակերեսային է գտնվում: Այն կարող է ավարտվել մեկ կոճղով կամ բաժանվել մինչև միաձուլումը երկու կամ երեք ալիքների: Միաձուլման գոտում GLP-ի տրամագիծը տատանվում է 2-3 մմ-ից (Վ.Մ. Բույանով և Ա.Ա. Ալեքսեև, 1990) մինչև 8-12 մմ (M.I. Perelman et al., 1984), իսկ կրծքային շրջանում սովորաբար չի գերազանցում 2-ը: 4 մմ:

Ըստ R.T Panchenkov et al. (1982 թ.) Ամենատարածվածը GLP-ի մեկ ցողունն է՝ կառուցվածքի միաբուղային տեսակը: Բացի այդ, GLP-ն արգանդի վզիկի շրջանում կարող է բաղկացած լինել.

ա) ուղղակիորեն միացող մի քանի փոքր կոճղերից

նախքան երակային մահճակալ հոսելը մեկ բերանի մեջ - ծառի նման կառուցվածք.

բ) մի քանիսից բարակ կոճղեր,ինքնուրույն հոսող - բազմաբնակարան հիմնական տեսակ;

գ) ընդհանուր կոճղի տեսքով անցնում է արգանդի վզիկի երակների մակարդակին, որը միաձուլման ժամանակ բաժանվում է մի քանի ճյուղերի՝ դելտոիդ տիպի կառուցվածք (նկ. 31):

Բրինձ. 31. Կառուցվածքի տեսակները և տարբերակները կրծքային ավշային խողովակի միաձուլման երակային անկյունում (ըստ Պանչենկով Ռ.Տ.): ա - GLP-ի կառուցվածքի մեկ հիմնական տեսակ (65%); բ - HLP-ի կառուցվածքի ծառի տեսակը (13.3%); գ- SLP-ի կառուցվածքի բազմաբնույթ տեսակ (11,6%); դ - GLP-ի կառուցվածքի դելտոիդ տեսակը (10.1%):

Լիմֆմարմնի յուրաքանչյուր մասից, անցնելով ավշային հանգույցներով, այն հավաքվում է մեջ ավշային խողովակներ(ductus lymphatici) և լիմֆատիկ կոճղերը(nci lymphatici): Մարդու մարմնում կան վեց այդպիսի մեծ ավշային խողովակներ և կոճղեր: Դրանցից երեքը հոսում են ձախ երակային անկյուն (կրծքային ծորան, ձախ պարանոցային և ձախ ենթակլավիական կոճղեր), երեքը՝ աջ երակային անկյուն (աջ ավշային ծորան, աջ պարանոցային և աջ ենթակլավիական կոճղեր):

Ամենամեծ և գլխավոր ավշային անոթը կրծքային ծորանն է։ Լիմֆը հոսում է նրա միջով ստորին վերջույթներից, կոնքի պատերից ու օրգաններից, որովայնի խոռոչից և կրծքավանդակի խոռոչի ձախ կեսից։ Աջ վերին վերջույթից ավիշը ուղղվում է դեպի աջ ենթակլավիական ցողուն, գլխի և պարանոցի աջ կեսից՝ դեպի աջ պարանոցային միջքաղաք, կրծքավանդակի խոռոչի աջ կեսի օրգաններից՝ դեպի աջ բրոնխոմեդիաստինային միջքաղաք (ncus). bronchomediastinalis dexter), որը հոսում է աջ ավշային ծորան կամ ինքնուրույն դեպի աջ երակային ծորանի անկյուն։ Ձախ վերին վերջույթից ավիշը հոսում է ձախ ենթակլավիական միջանցքով, գլխի և պարանոցի ձախ կեսից՝ ձախ պարանոցի միջով, իսկ կրծքավանդակի խոռոչի ավշային կեսի օրգաններից՝ ձախ բրոնխոմիջաստինային միջանցք (ncus): bronchomediastinalis sinister), որը հոսում է կրծքային ծորան:

Կրծքային ծորան(ductus thoracicus) ձևավորվում է որովայնի խոռոչում, հետանցքային հյուսվածքում, XII կրծքային - II գոտկային ողերի մակարդակում աջ և ձախ գոտկային լիմֆատիկ կոճղերի միաձուլման արդյունքում (nci lumbales dexter et sinister): Այս կոճղերը, իրենց հերթին, ձևավորվում են համապատասխանաբար աջ և ձախ գոտկային ավշահանգույցների էֆերենտ ավշային անոթների միաձուլումից։ Մոտավորապես 25% դեպքերում, միջսենտերային ավշային հանգույցների մեկից երեք արտահոսող ավշային անոթներ, որոնք կոչվում են աղիքային կոճղեր (nci intestinales), հոսում են կրծքային ծորանի սկզբնական մաս: Կրծքավանդակի խոռոչի նախաողնաշարային, միջկողային, ինչպես նաև վիսցերալ (նախաորտալ) ավշային հանգույցները հոսում են կրծքային ծորան: Կրծքային ծորանի երկարությունը 30-40 սմ է։

Որովայնային հատված(pars abdominalis) կրծքային ծորան նրա սկզբնական մասն է։ Դեպքերի 75%-ում այն ​​ունենում է երկարացում՝ կոնաձև, ամպուլա ձևի կամ ֆյուզիֆորմի կրծքային ծորանի ցիստեռն (cisterna chyli, կաթնագույն ցիստեռն): Դեպքերի 25%-ում կրծքային ծորանի սկիզբն ունենում է ցանցանման պլեքսուսի ձև, որը ձևավորվում է գոտկատեղի, ցելիակային և միջենտերիկ ավշային հանգույցների էֆերենտ ավշային անոթներով։ Կրծքային ծորանի ցիստեռնի պատերը սովորաբար միաձուլվում են դիֆրագմայի աջ ոտքի հետ, որը շնչառական շարժումների ժամանակ սեղմում է կրծքային ծորանն ու նպաստում ավշի մղմանը։ Որովայնի խոռոչից կրծքային (ավշային) ծորան դիֆրագմայի աորտայի բացվածքով անցնում է կրծքավանդակի խոռոչ, հետին միջաստինի մեջ, որտեղ այն գտնվում է ողնաշարի սյունակի առաջի մակերեսին, կերակրափողի հետևում, կրծքային մասի միջև։ աորտայի և ազիգոս երակի.

Կրծքային հատված(pars thoracica) կրծքային ծորան ամենաերկարն է։ Այն տարածվում է դիֆրագմայի աորտայի բացվածքից մինչև կրծքավանդակի վերին բացվածքը, որտեղ ծորանն անցնում է նրա վերին արգանդի վզիկի հատվածը (pars cervicalis): Կրծքային խոռոչի ստորին հատվածներում՝ կրծքային ծորանի հետևում, կան աջ հետևի միջկողային զարկերակների սկզբնական հատվածները և համանուն երակների վերջնական հատվածները՝ ծածկված ներթորասիկ ֆասիայով, իսկ կերակրափողը՝ առջևում։ VI-VII կրծքային ողերի մակարդակում կրծքային ծորանն սկսում է շեղվել դեպի ձախ, II-III կրծքային ողերի մակարդակում դուրս է գալիս կերակրափողի ձախ եզրից, բարձրանում ձախ ենթակլավի հետևից և ընդհանուր կարոտիդ զարկերակներ և թափառող նյարդ: Այստեղ՝ վերին միջաստինում, կրծքային ծորանից ձախ ձախ միջաստինային պլեվրա է, աջում՝ կերակրափողը, իսկ հետևում՝ ողնաշարը։ Ընդհանուր քնային զարկերակի կողքին և V-VII արգանդի վզիկի ողերի մակարդակով ներքին պարանոցային երակի հետևում, կրծքային ծորանի արգանդի վզիկի հատվածը թեքվում է և կազմում կամար։ Կրծքային ծորանի աղեղը (arcus ductus thoracici) պտտվում է պլևրայի գմբեթի շուրջը վերևից և որոշ չափով հետևից, այնուհետև ծորանի բերանը բացվում է ձախ երակային անկյան կամ այն ​​կազմող երակների տերմինալ հատվածի մեջ: Մոտավորապես 50% դեպքերում կրծքային ծորանն ընդարձակվում է նախքան երակ մտնելը։ Ծորան նույնպես հաճախ երկփեղկվում է, իսկ որոշ դեպքերում 3-4 ցողունների տեսքով հոսում է երակային անկյուն կամ այն ​​կազմող երակների ծայրամասային հատվածներ։

Կրծքային ծորանի բերանում կա նրա ներքին թաղանթից ձևավորված զույգ փական, որը կանխում է արյան հոսքը երակից։ Կրծքային ծորանի երկայնքով կան 7-9 փականներ, որոնք կանխում են ավշի հակառակ հոսքը։ Կրծքային ծորանի պատերը, բացի ներքին թաղանթից (tunica interna) և արտաքին թաղանթից (tunica externa), պարունակում են լավ սահմանված միջին (մկանային) թաղանթ (tunica media), որն ունակ է ակտիվորեն մղել ավիշը ծորանի երկայնքով. դրա սկիզբը դեպի բերան:

Դեպքերի մոտավորապես մեկ երրորդում տեղի է ունենում կրծքային ծորանի ստորին կեսի կրկնօրինակում. նրա հիմնական ցողունի կողքին կա լրացուցիչ կրծքային ծորան: Երբեմն հայտնաբերվում է կրծքային ծորանի տեղային պառակտում (կրկնօրինակում):

Աջ ավշային ծորան(ductus lymphaticus dexter) 10-12 մմ երկարությամբ անոթ է, որի մեջ հոսում են աջ ենթակլավյան, պարանոցային և բրոնխոմիջաստինային կոճղերը (դեպքերի 18,8%-ում)։ Հազվադեպ է, որ աջ ավշային ծորանն ունի մեկ բերան: Ավելի հաճախ (80%-ի դեպքում) ունի 2-3 կամ ավելի ցողուն։ Այս ծորան հոսում է դեպի անկյուն, որը ձևավորվում է աջ ներքին պարանոցային և ենթկլավյան երակների միաձուլման արդյունքում կամ ներքին պարանոցային կամ ենթկլավյան (շատ հազվադեպ) երակի տերմինալ հատվածում: Աջ ավշային ծորանի բացակայության դեպքում (դեպքերի 81,2%) հետի միջաստինի և տրախեոբրոնխիալ հանգույցների ավշային հանգույցների էֆերենտ անոթները (աջ բրոնխոմեդիաստինալ միջանցք), աջ պարանոցային և ենթկլավյան կոճղերը ինքնուրույն հոսում են աջ երակային անկյուն, դեպի ներքին պարանոցային կամ ենթկլավյան երակ՝ միմյանց հետ դրանց միացման տեղում:

Դիզային կոճղ, աջ և ձախ(ncus jugularis, dexter et sinister), առաջանում է համապատասխան կողմի կողային խորը արգանդի վզիկի (ներքին պարանոցային) ավշային հանգույցների էֆերենտ ավշային անոթներից։ Յուրաքանչյուր պարանոցային կոճղ ներկայացված է մեկ անոթով կամ փոքր երկարությամբ մի քանի անոթներով: Աջ պարանոցային կոճղը հոսում է դեպի աջ երակային անկյուն՝ դեպի աջ ներքին պարանոցային երակի վերջնամաս կամ մասնակցում է աջ ավշային ծորանի ձևավորմանը։ Ձախ պարանոցային միջքաղաքը արտահոսում է անմիջապես ձախ երակային անկյունում, ներքին պարանոցային երակի մեջ կամ, շատ դեպքերում, կրծքային ծորանի արգանդի վզիկի հատվածում: