Երկու թոքերում տարածություն զբաղեցնող վնասվածքներ: Թոքերի բարորակ ուռուցքների ախտանիշները և բուժումը

Թոքերի բարորակ ուռուցքներ - կոլեկտիվ հասկացություն, որը ներառում է տարբեր ծագման և հյուսվածքաբանական կառուցվածքների մեծ թվով ուռուցքներ, որոնք ունեն տարբեր տեղայնացումև կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները:
Չնայած թոքերի բարորակ ուռուցքները շատ ավելի քիչ են տարածված, քան քաղցկեղը, դրանք կազմում են թոքերի բոլոր ուռուցքների մոտ 7-10%-ը:
Հաճախ թոքերի բարորակ և չարորակ ուռուցքների միջև տարբերությունը շատ կամայական է: Որոշ բարորակ ուռուցքներ ի սկզբանե ունեն չարորակության հակում` ինֆիլտրատիվ աճի և մետաստազիայի զարգացմամբ: Այնուամենայնիվ, հեղինակների ճնշող մեծամասնությունը կարծում է, որ «թոքերի բարորակ ուռուցքներ» հասկացության գոյությունը որպես կլինիկական և մորֆոլոգիական խումբ լիովին արդարացված է: Չնայած հյուսվածքաբանական կառուցվածքի տարբերությանը, թոքերի բարորակ ուռուցքները երկար տարիների ընթացքում կիսում են դանդաղ աճը, մինչև բարդությունների առաջացումը կլինիկական դրսևորումների բացակայությունը կամ սակավությունը, և ամենակարևորը՝ չարորակ ուռուցքի հարաբերական հազվադեպությունը, որը կտրուկ տարբերում է դրանք թոքերի քաղցկեղից կամ սարկոմայից և որոշում այլ վիրաբուժական բուժման մարտավարության և մեթոդների ընտրության մոտեցումները.
Դասակարգում և պաթոլոգիական անատոմիա
Տեսանկյունից անատոմիական կառուցվածքըԲոլորը Թոքերի բարորակ ուռուցքները բաժանվում են կենտրոնական և ծայրամասային. TO կենտրոնականներառում են ուռուցքներ հիմնական, լոբարային և հատվածային բրոնխներ. Բրոնխի պատի նկատմամբ աճի հիմնական ուղղությունը կարող է տարբեր լինել և բնութագրվում է գերակշռող էնդոբրոնխիալ, էքստրաբրոնխիալ կամ խառը աճով։ Ծայրամասային ուռուցքներզարգանում է ավելի հեռավոր բրոնխներից կամ թոքերի հյուսվածքի տարրերից: Նրանք կարող են տեղակայվել թոքերի մակերեսից տարբեր հեռավորությունների վրա։ Տարբերում են մակերեսային (ենթապլեուրալ) և խորը ուռուցքներ. Վերջիններս հաճախ անվանում են ներթոքային։ Նրանք կարող են տեղայնացվել թոքերի հիլային, միջին կամ կեղևային գոտիներում։
Ծայրամասային բարորակ ուռուցքները որոշ չափով ավելի տարածված են, քան կենտրոնականները: Ավելին, դրանք հավասարապես հաճախ կարող են տեղայնացվել ինչպես աջ, այնպես էլ ձախ թոքերում։ Թոքերի կենտրոնական բարորակ ուռուցքների համար առավել բնորոշ է աջակողմյան տեղայնացումը։ Ի տարբերություն քաղցկեղի թոքերը բարորակուռուցքները հիմնականում զարգանում են հիմնական և լոբարային բրոնխներից, այլ ոչ թե հատվածային բրոնխներից:
Ադենոմաներամենաշատն են հաճախակի տեսակկենտրոնական ուռուցքների հյուսվածաբանական կառուցվածքը և համարտոմաներ- ծայրամասային. Բոլոր հազվագյուտ բարորակ ուռուցքներից միայն պապիլոմաունի գերակշռող կենտրոնական տեղայնացում, և տերատոմագտնվում է թոքերի հյուսվածքի հաստության մեջ. Մնացած ուռուցքները կարող են լինել ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային, թեև ծայրամասային տեղայնացումը առավել բնորոշ է նեյրոգեն նորագոյացություններին:

Ադենոմա
Բոլոր ադենոմաները էպիթելային ուռուցքներ են, որոնք զարգանում են հիմնականում բրոնխի լորձաթաղանթի գեղձերից։ Թոքերի բոլոր բարորակ ուռուցքների մեջ ադենոմաները կազմում են 60-65%: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (80-90%) դրանք կենտրոնացված են։
Կենտրոնական ադենոմաները, որոնք սկսում են զարգանալ բրոնխի պատում, ամենից հաճախ ընդարձակորեն աճում են բրոնխի լույսի մեջ՝ հետ մղելով լորձաթաղանթը, բայց առանց դրա միջով աճելու։ Ուռուցքի աճի հետ մեկտեղ լորձաթաղանթի սեղմումը հանգեցնում է նրա ատրոֆի, իսկ երբեմն էլ՝ խոցի։ Էնդոբրոնխիալ տիպի աճի դեպքում ադենոմաները բավականին արագ են առաջանում, իսկ բրոնխի խանգարման նշանները մեծանում են։ Էքստրաբրոնխիալ աճի դեպքում ուռուցքը կարող է տարածվել բրոնխի ներսում կամ դրանից դուրս: Հաճախ նկատվում է համակցություն տարբեր տեսակներուռուցքի աճ - խառը աճ: Հաշվի առնելով կարցինոիդների, կաստոմաների և մուկոէպիդերմոիդ ուռուցքների մեծ մասի ընթացքի բարորակ բնույթը. կլինիկական պրակտիկաՑանկալի է դրանք դիտարկել որպես չարորակության հակում ունեցող բարորակ ուռուցքներ և դրա հիման վրա պայմանականորեն պահպանել «ադենոմա» տերմինը, որոնք, ըստ իրենց հյուսվածքաբանական կառուցվածքի, բաժանվում են 4 հիմնական տեսակի՝ կարցինոիդ տիպի (կարցինոիդներ) , մուկոէպիդերմոիդ տեսակը, գլանային տիպը (ցիլինդրոմա) և համակցված ադենոմաները, որոնք միավորում են կարցինոիդների և գլանների կառուցվածքը։
Կարցինոիդներբոլոր ադենոմաների մեջ դրանք առավել հաճախ հանդիպում են 81-86%-ի մոտ: Այս ուռուցքները զարգանում են վատ տարբերակվածությունից էպիթելային բջիջներ. Բջիջները դասավորված են պինդ կղզիների մեջ՝ խողովակների և վարդակների տեսքով և կազմում են խճանկարային կառուցվածքներ։
Տարբերում են բարձր տարբերակված (տիպիկ) կարցինոիդ, չափավոր տարբերակված (ատիպիկ) կարցինոիդ և վատ տարբերակված (անապլաստիկ և համակցված) կարցինոիդներ։ Ուռուցքի չարորակ ուռուցքը զարգանում է 5-10% դեպքերում։ Չարորակ կարցինոիդն ունի ինֆիլտրատիվ աճ և լիմֆոգեն և հեմատոգեն մետաստազներ դեպի հեռավոր օրգաններ և հյուսվածքներ՝ լյարդ, այլ թոքեր, ոսկորներ, ուղեղ, մաշկ, երիկամներ, մակերիկամներ, ենթաստամոքսային գեղձեր: Այն տարբերվում է քաղցկեղից իր դանդաղ աճով և շատ ավելի ուշ մետաստազներով, արմատական ​​վիրահատությունները լավ երկարաժամկետ արդյունքներ են տալիս, իսկ տեղային ռեցիդիվները շատ ավելի քիչ են տարածված:
Այլ հիստոլոգիական տիպի ադենոման շատ ավելի քիչ է տարածված, քան կարցինոիդները: Նրանք նաև չարորակ դառնալու հատկություն ունեն։

Համարտոմա
«Hamartoma» տերմինը (հունարեն «hamartia» - սխալ, թերություն) ի սկզբանե առաջարկվել է 1904 թվականին E. Albrecht-ի կողմից լյարդի դիսեմբրիոգեն կազմավորումների համար:
Համարտոման թոքերի երկրորդ ամենատարածված բարորակ ուռուցքն է և առաջինը այս տեղայնացման ծայրամասային գոյացությունների շարքում: Թոքերի ծայրամասային բարորակ ուռուցքների կեսից ավելին (60-64%) համարտոմաներ են:
Համարտոման բնածին ծագման ուռուցք է, որի մեջ կարող են առկա լինել բողբոջային հյուսվածքի տարբեր տարրեր։ Համարտոմաների մեծ մասում հայտնաբերվում են ատիպիկ կառուցվածքի հասուն աճառի կղզիներ, որոնք շրջապատված են ճարպային շերտերով և շարակցական հյուսվածք. Կարող են առաջանալ ճեղքաձեւ խոռոչներ, որոնք պատված են գեղձային էպիթելիով: Ուռուցքը կարող է ներառել բարակ պատերով անոթներ, հարթ մկանային մանրաթելեր և լիմֆոիդ բջիջների կուտակումներ։
Hamartoma ամենից հաճախ ներկայացնում է խիտ կլոր ձևավորում, հարթ կամ ավելի հաճախ նուրբ գնդիկավոր մակերեսով։ Ուռուցքը լիովին հստակորեն սահմանազատված է շրջակա հյուսվածքից, չունի պարկուճ և շրջապատված է տեղաշարժված թոքային հյուսվածքով։ Համարտոմաները տեղաբաշխված են թոքի հաստության մեջ՝ ներթոքային կամ մակերեսային՝ ենթապլևրային։ Երբ նրանք աճում են, նրանք կարող են սեղմել թոքերի անոթները և բրոնխները, բայց չեն աճել դրանց մեջ:
Համարտոմաները առավել հաճախ տեղակայվում են թոքերի առաջի հատվածներում։ Նրանք դանդաղ են աճում, իսկ արագ աճի դեպքերը կազուիստական ​​են։ Նրանց չարորակ ուռուցքի հավանականությունը չափազանց փոքր է.

Միոմա Այս տեղանքի այլ բարորակ ուռուցքների շարքում թոքերը հայտնաբերվում են դեպքերի 1-7,5%-ում: Հիվանդությունը հիմնականում հանդիպում է տղամարդկանց մոտ, և աջ և ձախ թոքերը հավասարապես հաճախ կարող են ախտահարվել: Որպես կանոն, նկատվում է ուռուցքի ծայրամասային տեղայնացում: Ծայրամասային ֆիբրոմաները երբեմն կարող են կապված լինել թոքերի հետ նեղ ցողունով: Միոմաները, որպես կանոն, փոքր են՝ 2-3 սմ տրամագծով, բայց կարող են հասնել հսկա ուռուցքային չափերի՝ զբաղեցնելով կրծքավանդակի խոռոչի գրեթե կեսը։ Թոքային ֆիբրոդների չարորակ ուռուցքի հավանականության մասին համոզիչ տվյալներ չկան։
Մակրոսկոպիկորեն ֆիբրոման սպիտակավուն գույնի խիտ ուռուցքային հանգույց է՝ հարթ հարթ մակերեսով։ Բրոնխոսկոպիայի ժամանակ ֆիբրոմայի կենտրոնական տեղայնացման դեպքում ուռուցքի էնդոբրոնխիալ մակերեսը ունի սպիտակավուն կամ կարմրավուն գույն՝ լորձաթաղանթի գերարյունության պատճառով։ Երբեմն խոցեր կարող են դիտվել ֆիբրոման ծածկող լորձաթաղանթի վրա։
Ուռուցքն ունի լավ ձևավորված պարկուճ, որը հստակորեն սահմանազատում է շրջակա հյուսվածքներից: Ուռուցքի հետևողականությունը խիտ առաձգական է: Հատվածի վրա ուռուցքային հյուսվածքը սովորաբար գորշագույն է, նշվում են տարբեր խտության տարածքներ, երբեմն՝ ոսկրացման օջախներ և ցիստոզային խոռոչներ։
.
Պապիլոմա - ուռուցք, որը զարգանում է բացառապես բրոնխներում, հիմնականում խոշոր: Պապիլոմայի մեկ այլ անուն է ֆիբրոէպիթելիոմա: Այն բավականին հազվադեպ է, հանդիպում է թոքերի բոլոր բարորակ ուռուցքների 0,8-1,2%-ի մոտ: Շատ դեպքերում բրոնխի պապիլոմաները զուգակցվում են շնչափողի և կոկորդի պապիլոմաների հետ: Ուռուցքը դրսից միշտ ծածկված է էպիթելով և աճում է էկզոֆիտ, այսինքն՝ բրոնխի լույսի մեջ՝ հաճախ ամբողջությամբ խոչընդոտելով այն։ Ժամանակի ընթացքում պապիլոմաները կարող են չարորակ դառնալ:
Մակրոսկոպիկորեն պապիլոման սահմանազատված գոյացություն է ցողունի կամ լայն հիմքի վրա, անհավասար լոբուլացված նուրբ կամ կոպիտ մակերևույթով, որի գույնը տատանվում է վարդագույնից մինչև մուգ կարմիր: Արտաքին տեսքով պապիլոման կարող է նմանվել « ծաղկակաղամբ», «ազնվամորի» կամ «աքլորի սանր»: Դրա հետևողականությունը սովորաբար փափուկ-առաձգական է, ավելի քիչ հաճախ `կոշտ առաձգական:

Օնկոցիտոմա - էպիթելային ուռուցք, որը, ամենայն հավանականությամբ, առաջանում է բրոնխային գեղձերից, որում հայտնաբերվում են ցիտոպլազմայի զոզինոֆիլային հատիկավորությամբ և փոքր մուգ միջուկով հատուկ մեծ լուսային բջիջներ՝ օնկոցիտներ, որոնք կազմում են նորագոյացության հիմքը: Օնկոցիտոմաները հայտնաբերվում են թքագեղձերի և վահանաձև գեղձերի, երիկամների մեջ: Ուռուցքի առաջնային թոքային տեղայնացումը չափազանց հազվադեպ երեւույթ է գրականության մեջ:
Թոքերի օնկոցիտոմաները հայտնաբերվում են երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց մոտ՝ տեղայնացված բրոնխի պատում, պոլիպոիդ գոյացության տեսքով դուրս պրծած նրա լույսի մեջ, երբեմն՝ ամբողջությամբ խոչընդոտելով այն և պերիբրոնխիալ աճով՝ հստակ սահմանված հանգույցի տեսքով։ Առկա է նաև ծայրամասային տեղայնացման թոքերի ուռուցք։ Օնկոցիտոմաները ունեն բարակ պարկուճ, որը բաժանում է դրանք շրջակա հյուսվածքից: Նրանք ունեն բարենպաստ ընթացք։

Անոթային ուռուցքներ առաջանում են թոքերի բարորակ ուռուցքների բոլոր դեպքերի 2,5-3,5%-ում: Ոչ ներառում hemangioendothelioma, hemangiopericytoma եւ մազանոթ hemangioma. Բացի այդ, թոքերի մեջ հայտնաբերվում են այլ անոթային ուռուցքներ՝ քարանձավային հեմանգիոմա, գլոմուս ուռուցք, ուռուցքներ լիմֆատիկ անոթներ- լիմֆանգիոմա. Դրանք բոլորը կարող են ունենալ ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային տեղայնացում։
Բոլոր անոթային ուռուցքներն ունեն կլոր ձև, խիտ կամ խիտ առաձգական հետևողականություն և շարակցական հյուսվածքի պարկուճ: Մակերեւույթի գույնը տատանվում է բաց վարդագույնից մինչև մուգ կարմիր: Ուռուցքի չափը կարող է տարբեր լինել՝ մի քանի միլիմետր տրամագծով մինչև շատ նշանակալի (20 սմ և ավելի): Փոքր անոթային ուռուցքները, որպես կանոն, ախտորոշվում են, երբ դրանք տեղայնացվում են խոշոր բրոնխներում և զարգանում են հեմոպտիզ կամ թոքային արյունահոսություն։
Hemangioendotheliomas-ը և hemangiopericytomas-ն ունեն արագ, հաճախ ինֆիլտրատիվ աճ, չարորակ դեգեներացիայի միտում, որին հաջորդում է ուռուցքային գործընթացի արագ ընդհանրացումը: Շատ հեղինակներ առաջարկում են այս անոթային ուռուցքները դասակարգել որպես պայմանականորեն բարորակ: Ի տարբերություն նրանց, մազանոթ և քարանձավային հեմանգիոմաներհակված չեն չարորակ ուռուցքների, բնութագրվում են սահմանափակ աճով և դանդաղորեն աճում են:

Նեյրոգեն ուռուցքներ կարող է զարգանալ նյարդային թաղանթի բջիջներից (նեյրինոմա, նեյրոֆիբրոմա), սիմպաթիկ բջիջներից նյարդային համակարգ(ganglioneuroma), ոչ քրոմաֆին պարագանգլիայից (քիմոդեկտոմա և ֆեոխրոմոցիտոմա): Թոքերի բարորակ նեյրոգեն ուռուցքներից հիմնականում նկատվում են նեյրոմաներ և նեյրոֆիբրոմաներ, իսկ քիմոդեկտոմաները շատ ավելի քիչ են տարածված:
Ընդհանուր առմամբ, նեյրոգեն ուռուցքները հազվադեպ են հայտնաբերվում թոքերի մեջ, ինչը կազմում է բոլոր դեպքերի մոտ 2% -ը: բարորակ նորագոյացություններ. Նրանք կարող են առաջանալ ցանկացած տարիքում, հավասարապես հաճախ և՛ աջ, և՛ ձախ թոքերում: Բոլոր նեյրոգեն ուռուցքները դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ ունեն ծայրամասային տեղակայում: Երբեմն դրանք կապված են թոքերի ցողունի հետ: Էնդոբրոնխիալ տեղայնացմամբ կենտրոնական ուռուցքները շատ հազվադեպ են: Նեյրոմաները և նեյրոֆիբրոմաները երբեմն նկատվում են միաժամանակ երկու թոքերում: Բազմակի թոքային նեյրոֆիբրոման կարող է լինել նեյրոֆիբրոմատոզի՝ Ռեկլինգհաուզենի հիվանդության դրսևորում։
Նեյրոգեն ուռուցքները սովորաբար դանդաղ են աճում, հազվադեպ դեպքերումհասնելով մեծ չափերի. Մակրոսկոպիկորեն դրանք կլորացված խիտ հանգույցներ են՝ ընդգծված պարկուճով, որոնք ունեն մոխրագույն-դեղնավուն գույն: Նեյրոգեն ուռուցքների չարորակ ուռուցքների հավանականության հարցը խիստ հակասական է: հետ միասին առկա կարծիքըԻնչ վերաբերում է հիվանդության զուտ բարորակ ընթացքին, մի շարք հեղինակներ ներկայացնում են թոքերի նեյրոգեն ուռուցքների չարորակ ուռուցքների դիտարկումներ։ Ավելին, որոշ հեղինակներ առաջարկում են նեյրոմաները դիտարկել որպես պոտենցիալ չարորակ նորագոյացություններ:

Լիպոմա - ճարպային հյուսվածքի բարորակ ուռուցք. Թոքերում այն ​​բավականին հազվադեպ է։ Հիմնականում լիպոմաները զարգանում են խոշոր բրոնխներում (հիմնական, լոբար), որոնց պատը պարունակում է մանրադիտակային հետազոտություն ճարպային հյուսվածք, սակայն, դրանք կարող են առաջանալ նաև ավելի շատ հեռավոր հատվածներբրոնխիալ ծառ. Թոքերի լիպոմաները կարող են ունենալ նաև ծայրամասային տեղայնացում: Թոքերի լիպոմաները որոշ չափով ավելի տարածված են տղամարդկանց մոտ, նրանց տարիքը և գտնվելու վայրը բնորոշ չեն: Ուռուցքի էնդոբրոնխիալ տեղակայման դեպքում հիվանդության կլինիկական դրսևորումները մեծանում են, քանի որ թոքերի ախտահարված հատվածների դրենաժային ֆունկցիան խախտվում է բնորոշ ախտանիշներով։ Ծայրամասային թոքերի լիպոմայի հայտնաբերումը սովորաբար պատահական ճառագայթային հայտնաբերում է: Ուռուցքը դանդաղ է աճում, և չարորակ ուռուցքը բնորոշ չէ։
Մակրոսկոպիկորեն լիպոմաները ունեն կլոր կամ բլթակային ձև, խիտ առաձգական հետևողականություն և հստակ սահմանված պարկուճ: Կտրվելիս դրանք ունեն դեղնավուն գույն և ունեն լոբուլային կառուցվածք։ Բնորոշ է էնդոբրոնխիալ լիպոմայի բրոնխոսկոպիկ պատկերը՝ կլոր ձևի հարթ պատերով գոյացություն, գունատ դեղին գույնի։ Մանրադիտակային հետազոտության ժամանակ լիպոման բաղկացած է հասուն ճարպային բջիջներից, շարակցական հյուսվածքի միջնապատերով, որոնք բաժանում են ճարպային հյուսվածքի կղզիները:
Լեյոմիոման թոքերի հազվագյուտ բարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է բրոնխի պատի հարթ մկանային մանրաթելից կամ արյան անոթներ. Ավելի տարածված է կանանց մոտ։ Այն կարող է ունենալ ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային տեղայնացում: Կենտրոնական ուռուցքներն ունեն ցողունի կամ լայն հիմքի վրա գտնվող պոլիպի տեսք։ Ծայրամասային լեյոմիոմաները կարող են լինել բազմաթիվ հանգույցների տեսքով: Ուռուցքները դանդաղ են աճում, երբեմն հասնում են զգալի չափերի։ Լեյոմիոմաներն ունեն փափուկ հետևողականություն և շրջապատված են հստակ արտահայտված պարկուճով։

Տերատոմա - դիսեմբրիոնային ծագման ձևավորում, որը սովորաբար բաղկացած է մի քանի տեսակի հյուսվածքներից. Այն կարող է լինել կիստի կամ խիտ ուռուցքի տեսքով։ Այն ունի բազմաթիվ հոմանիշներ՝ դերմոիդ, դերմոիդ կիստա, բարդ ուռուցք, սաղմը և այլն, համեմատաբար հազվադեպ է թոքերի մոտ՝ բարորակ նորագոյացությունների բոլոր դեպքերի մոտ 1,5-2,5%-ը։ Այն հայտնաբերվում է հիմնականում երիտասարդ տարիքում, թեև նկարագրված են տերատոմայի դիտարկումներ տարեցների և նույնիսկ ծերունական մարդկանց մոտ: Կիստայի առկայության դեպքում տերաթոման դանդաղ է աճում, երկրորդական վարակի պատճառով կարող է զարգանալ դրա ցողունը: Ուռուցքը կարող է չարորակ դառնալ։ Չարորակ տերատոման (տերատոբլաստոմա) ունի ինվազիվ աճ, ներխուժում է պարիետալ պլեվրա, հարևան օրգաններ. Տերատոմաները միշտ գտնվում են ծայրամասային մասում, հաճախ նկատվում է ձախ թոքի վերին բլթի վնաս: Ուռուցքն ունի կլոր ձև, գնդիկավոր մակերես և խիտ կամ խիտ առաձգական հետևողականություն։ Պարկուճը հստակ սահմանված է: Կիստայի պատը կազմված է շարակցական հյուսվածքից՝ ներսից պատված միաշերտ կամ բազմաշերտ էպիթելով։ Դերմոիդ կիստը կարող է լինել միակողմանի կամ բազմալեզու, իսկ խոռոչը սովորաբար պարունակում է դեղին կամ շագանակագույն ճարպային զանգվածներ, մազեր, ատամներ, ոսկորներ, աճառ, քրտինքի և ճարպագեղձեր:

Կլինիկա և ախտորոշում
Թոքերի բարորակ ուռուցքները հավասարապես հաճախ են նկատվում տղամարդկանց և կանանց մոտ: Առավել հաճախ դրանք ճանաչվում են 30-35 տարեկանից ցածր երիտասարդների մոտ։ Թոքերի բարորակ ուռուցքների ախտանիշները բազմազան են. Դրանք կախված են ուռուցքի տեղակայությունից, աճի ուղղությունից, բրոնխի խցանման աստիճանից և բարդությունների առկայությունից։
Դեպի բարդություններԹոքերի բարորակ ուռուցքների ընթացքը ներառում է՝ ատելեկտազ, պնևմոֆիբրոզ, բրոնխեեկտազիա, թարախակույտ թոքաբորբ, արյունահոսություն, կոմպրեսիոն համախտանիշ, ուռուցքի չարորակություն, մետաստազներ։
Թոքերի բարորակ ուռուցքները կարող են բավականին երկար ժամանակ չունենալ հիվանդության կլինիկական դրսեւորումներ։ Սա հատկապես ճիշտ է ծայրամասային ուռուցքների դեպքում: Հետևաբար, ըստ կլինիկական ընթացքի բնութագրերի, առանձնանում են մի քանի փուլեր.
I փուլ - ասիմպտոմատիկ;
II փուլ - սկզբնական և
III փուլ - արտահայտված կլինիկական դրսեւորումներով:
Կենտրոնական ուռուցքների դեպքում հիվանդության կլինիկական դրսևորումների և բարդությունների զարգացման արագությունն ու սրությունը մեծապես որոշվում են բրոնխի խանգարման աստիճանով: Բրոնխի խանգարման 3 աստիճան կա.
I - մասնակի բրոնխոկոնստրուկցիա;
II - փականային կամ փականի բրոնխոստենոզ;
III - բրոնխի խցանում.
Բրոնխի խանգարման երեք աստիճանի համաձայն՝ առանձնանում են հիվանդության երեք կլինիկական շրջաններ.
Առաջին կլինիկական շրջանըհամապատասխանում է մասնակի բրոնխոստենոզին, երբ բրոնխի լույսը դեռ զգալիորեն նեղացած չէ։ Այն առավել հաճախ ասիմպտոմատիկ է։ Հիվանդները երբեմն նշում են հազ, փոքր քանակությամբ խորխի տեսք և հազվադեպ՝ հեմոպտիզ։ Ընդհանուր վիճակը մնում է լավ։ Ռենտգեն պատկերը հաճախ նորմալ է: Միայն երբեմն նկատվում են թոքերի տարածքի հիպովենթիլացիայի նշաններ: Ինտրաբրոնխիալ ուռուցքն ինքնին կարող է հայտնաբերվել գծային տոմոգրաֆիայի, բրոնխոգրաֆիայի և CT-ի միջոցով:
Երկրորդ կլինիկական շրջանկապված այսպես կոչված փականային կամ փականային բրոնխի ստենոզի առաջացման հետ: Այն առաջանում է, երբ ուռուցքն արդեն զբաղեցնում է բրոնխի լույսի մեծ մասը, սակայն նրա պատերի առաձգականությունը դեռ պահպանված է։ Փականային ստենոզի դեպքում բրոնխի լույսը մասամբ բացվում է ներշնչման բարձրության վրա և արտաշնչման ժամանակ փակվում է ուռուցքով։ Տուժած բրոնխով օդափոխվող թոքի տարածքում առաջանում է արտաշնչման էմֆիզեմա։ Այս ժամանակահատվածում կարող է առաջանալ բրոնխի ամբողջական խցանում՝ լորձաթաղանթի այտուցվածության և արյան խորխի պատճառով։ Միաժամանակ, ուռուցքի ծայրամասում գտնվող թոքային հյուսվածքում առաջանում են օդափոխության խանգարումներ և բորբոքային երեւույթներ։ Երկրորդ շրջանի կլինիկական ախտանշաններն արդեն հստակ արտահայտված են՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, լորձաթաղանթային կամ լորձաթաղանթային խորխով հազ, շնչառության շեղում, կարող է լինել հեմոպտիզ, կրծքավանդակի ցավ, թուլություն, հոգնածություն։
ժամը ռենտգեն հետազոտությունԿախված ուռուցքի տեղակայությունից և չափից՝ բրոնխի խցանման աստիճանը, օդափոխության խանգարումները և բորբոքային փոփոխությունները հայտնաբերվում են սեգմենտում, մի քանի հատվածում, թոքի բլիթում կամ ամբողջ թոքում։ Թոքերի տարածքի հիպովենթիլացիայի և նույնիսկ ատելեկտազի երևույթները այս ժամանակահատվածում կարող են փոխարինվել դրա էմֆիզեմայի զարգացման պատկերով և հակառակը: Ենթադրյալ ախտորոշումը, ինչպես առաջին շրջանում, կարելի է ճշտել գծային տոմոգրաֆիայի, բրոնխոգրաֆիայի, CT-ի միջոցով։
Ընդհանուր առմամբ, երկրորդ շրջանը բնութագրվում է հիվանդության ընդհատվող ընթացքով։ Բուժման ազդեցության տակ ուռուցքի տարածքում այտուցը և բորբոքումը նվազում է, թոքերի օդափոխությունը վերականգնվում է, և հիվանդության ախտանիշները կարող են որոշ ժամանակով անհետանալ։
Երրորդ կլինիկական շրջանև դրա կլինիկական դրսևորումները կապված են ուռուցքի կողմից բրոնխի ամբողջական և համառ խցանման հետ, ատելեկտազի տարածքում թոքային ցրտահարության զարգացմամբ, թոքային հյուսվածքի անդառնալի փոփոխություններով և նրա մահով: Կլինիկական պատկերի ծանրությունը մեծապես կախված է խցանված բրոնխի տրամաչափից և ախտահարված թոքային հյուսվածքի ծավալից։ Բնութագրական ախտանշանները ներառում են մարմնի ջերմաստիճանի երկարատև բարձրացում, կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն, երբեմն շնչահեղձություն, թուլություն, ավելորդ քրտնարտադրություն, ընդհանուր անբավարարություն. Հազը առաջանում է թարախային կամ լորձաթաղանթային թուքով, հաճախ արյան հետ խառնված։ Ուռուցքների որոշ տեսակներ կարող են զարգանալ թոքային արյունահոսություն.
Այս ժամանակահատվածում ռադիոլոգիականորեն որոշվում է թոքի, բլթի, հատվածի մասնակի կամ ամբողջական ատելեկտազը՝ բորբոքային թարախային-դեստրուկտիվ փոփոխությունների հնարավոր առկայությամբ, բրոնխեեկտազը։ Գծային տոմոգրաֆիան բացահայտում է «բրոնխի կոճղը»: Ինտրաբրոնխիալ ուռուցքի և թոքային հյուսվածքի վիճակի առավել ճշգրիտ գնահատումը հնարավոր է տվյալների օգտագործմամբ համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Թոքերի կենտրոնական ուռուցքների ֆիզիկական ախտանիշների խայտաբղետ, անբնութագրական պատկերը գերակշռում է չոր և խոնավ բծերի, շնչառական հնչյունների թուլացման կամ ամբողջական բացակայության և հարվածային հնչյունների տեղային բթության պատճառով: Հիմնական բրոնխի երկարատև խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է ասիմետրիա կրծքավանդակըմիջկողային տարածությունների նեղացում, վերկլավիկուլյար և ենթակլավիական ֆոսաների խորացում, կրծքավանդակի համապատասխան կեսի ուշացում: շնչառական շարժումներ.
Բրոնխի խանգարման ծանրությունը և զարգացման արագությունը կախված է ուռուցքի աճի ինտենսիվությունից և բնույթից: Պերիբրոնխիալ աճող ուռուցքների դեպքում կլինիկական ախտանշանները դանդաղ են զարգանում, իսկ բրոնխի ամբողջական խցանումը հազվադեպ է տեղի ունենում:
Թոքերի ծայրամասային բարորակ ուռուցքներն իրենց չեն դրսևորում առաջին՝ ասիմպտոմատիկ շրջանում։ Երկրորդում և երրորդում, այսինքն. Սկզբնական շրջանում և արտահայտված կլինիկական դրսևորումների ժամանակաշրջանում ծայրամասային բարորակ ուռուցքների ախտանշանները և կլինիկական պատկերը որոշվում են ուռուցքի չափերով, թոքերի հյուսվածքում նրա դիրքի խորությամբ և հարակից բրոնխների, անոթների և անոթների հետ փոխհարաբերությամբ: օրգաններ. Ուռուցքը մեծ է, հասնում է կրծքավանդակի պատըկամ դիֆրագմ, կարող է առաջացնել կրծքավանդակի ցավ, շնչառության դժվարություն; երբ տեղայնացված է թոքերի միջողային մասերում - ցավ սրտի շրջանում: Եթե ​​ուռուցքը առաջացնում է անոթի քայքայում, տեղի է ունենում հեմոպտիզ կամ թոքային արյունահոսություն։ Երբ մեծ բրոնխը սեղմվում է, տեղի է ունենում ծայրամասային ուռուցքի այսպես կոչված «կենտրոնացում»: Կլինիկական պատկերն այս դեպքում պայմանավորված է մեծ բրոնխի բրոնխային անցանելիության խանգարման երևույթներով և նման է. կլինիկական պատկերըկենտրոնական ուռուցք.
Ծայրամասային թոքերի բարորակ ուռուցքները սովորաբար հեշտությամբ հայտնաբերվում են սովորական ռենտգեն հետազոտության միջոցով: Միևնույն ժամանակ, դրանք ցուցադրվում են տարբեր չափերի կլորացված ստվերների տեսքով՝ հստակ, բայց ոչ ամբողջությամբ հավասար ուրվագծերով։ Նրանց կառուցվածքը հաճախ միատարր է, բայց կարող են լինել խիտ ներդիրներ՝ համարտոմաներին բնորոշ գնդիկավոր կալցիֆիկացիաներ, տերատոմներում ոսկրային բեկորներ։ Բարորակ ուռուցքների կառուցվածքի մանրամասն գնահատումը հնարավոր է CT տվյալների միջոցով: Այս մեթոդը թույլ է տալիս հուսալիորեն որոշել, բացի խիտ ներդիրներից, ճարպի առկայությունը, որը բնորոշ է լիպոմաներին, համարտոմաներին, ֆիբրոմներին և հեղուկին `անոթային ուռուցքներում, դերմոիդային կիստաներում: Համակարգչային տոմոգրաֆիաՕգտագործելով կոնտրաստային բոլուսի ուժեղացման տեխնիկան, այն նաև թույլ է տալիս, ելնելով պաթոլոգիական գոյացությունների դենսիտոմետրիկ ցուցանիշների աստիճանից, բավականին հուսալիորեն տարբերել բարորակ ուռուցքները ծայրամասային քաղցկեղից և մետաստազներից, տուբերկուլոմաներից և անոթային ուռուցքներից:

Բրոնխոսկոպիան կենտրոնական ուռուցքների ախտորոշման ամենակարեւոր մեթոդն է։ Երբ այն կատարվում է, կատարվում է ուռուցքի բիոպսիա, որը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ մորֆոլոգիական ախտորոշում կատարել։ Բջջաբանական և հյուսվածաբանական հետազոտությունների համար նյութ ստանալը հնարավոր է նաև ծայրամասային թոքերի ուռուցքների դեպքում։ Այդ նպատակների համար տրանսթորասիկ ասպիրացիա կամ ասեղային բիոպսիա, տրանսբրոնխիալ խորը կաթետերիզացիա։ Բիոպսիաները կատարվում են ռենտգենյան հսկողության ներքո:
Յուրահատուկ կլինիկական պատկերը, այսպես կոչված, «կարցինոիդ սինդրոմը», որոշ դեպքերում կարող է ուղեկցվել թոքերի կարցինոիդների ընթացքով: Այս ուռուցքների բնորոշ հատկությունները հորմոնների և այլ կենսաբանական ակտիվ նյութերի սեկրեցումն են:
Կարցինոիդ համախտանիշի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է գլխի, պարանոցի և վերին վերջույթների ջերմության պարբերաբար առաջացող սենսացիաներով, փորլուծությամբ, բրոնխոսպազմի նոպաներով, դերմատոզով, հոգեկան խանգարումներ. Բրոնխիալ ադենոմա ունեցող կանանց մոտ ձվարան-դաշտանային ցիկլերի հետ կապված հորմոնալ փոփոխությունների շրջանում կարող է նկատվել հեմոպտիզ։ Կարցինոիդ համախտանիշը հաճախ չի առաջանում բրոնխային կարցինոիդների դեպքում, միայն 2-4%-ի դեպքում, ինչը 4-5 անգամ ավելի քիչ է հանդիպում, քան մարսողական տրակտի կարցինոիդ ուռուցքների դեպքում: Երբ կարցինոիդ տիպի ադենոման դառնում է չարորակ, զգալիորեն մեծանում է կարցինոիդ համախտանիշի կլինիկական դրսևորումների զարգացման հաճախականությունը և ծանրությունը։

Նրանք կազմում են թոքերի բոլոր ուռուցքների 1-2%-ը։ Բարորակ ուռուցքներն առավել հաճախ առաջանում են բրոնխների պատերից, որպես կանոն, հիվանդության ախտանշանները առաջանում են բրոնխիալ ադենոմայի և համարտոմայի տեսքով (թոքերի բոլոր բարորակ ուռուցքների 70%-ը)։

Թոքերի բարորակ ուռուցքների զարգացման ախտանիշները

Հիվանդության ախտանշանները կախված են ուռուցքի տեղակայությունից և չափից և դրանց հորմոնալ ակտիվությունից: > Բ կլինիկական ընթացքըԹոքերի բարորակ ուռուցքները, ինչպես մի շարք այլ հիվանդությունների դեպքում, կարելի է առանձնացնել.

նախակլինիկական, ասիմպտոմատիկ շրջան;

նախնական կլինիկական ախտանիշների ժամանակաշրջան;

բարդությունների հետևանքով առաջացած արտահայտված կլինիկական ախտանիշների (թարախակույտ թոքաբորբ, ատելեկտազ, բրոնխեեկտազիա, թոքային ֆիբրոզ, չարորակ ուռուցք և մետաստազիա):

Թոքերի բարորակ ուռուցքի զարգացման մեխանիզմը

Բրոնխիալ ծառի վարակի զարգացման հետ մեկտեղ մարմնի ջերմաստիճանը պարբերաբար բարձրանում է, հազը հայտնվում է լորձաթաղանթային թուքի արտազատմամբ և շնչահեղձություն, որը սովորաբար համարվում է բրոնխոպնևմոնիա: Նման կլինիկական ախտանիշները բնորոշ են հիվանդության երկրորդ շրջանին. Երբ բրոնխի անցանելիությունը վերականգնվում է, և վարակը վերանում է, թոքերի ուռուցքի կլինիկական ախտանիշները հաճախ անհետանում են մի քանի ամիս:

Ուռուցքով բրոնխային խողովակի մշտական ​​խցանումը, որը կոպտորեն խախտում է դրա անցանելիությունը, հանգեցնում է թոքերի հյուսվածքում հետստենոտիկ բրոնխեկտազի և խոցերի ձևավորմանը: Ծավալը թոքերի վնասվածքներկախված է բարորակ ուռուցքով խցանված բրոնխի տրամաչափից:

Թոքերի բարորակ ուռուցքների տարբեր տեսակների ախտանիշները

Կախված ուռուցքի տեղակայումից, այն կարող է լինել կենտրոնական կամ ծայրամասային: Կենտրոնական ուռուցքները ծագում են մեծ բրոնխներ(հիմնական, լոբար, հատվածային): Նրանք կարող են աճել էնդոբրոնխիալ (բրոնխի լույսի մեջ) կամ պերիբրոնխիալ ճանապարհով: Երբեմն նկատվում է աճի խառը օրինաչափություն։ Բարորակ ուռուցքները զարգանում են.

բրոնխի էպիթելից (ադենոմա, կարցինոիդներ, պապիլոմաներ, գլաններ, պոլիպներ);

մեզոդերմային հյուսվածքից (ֆիբրոմա, լեյոմիոմա, խոնդրոմա, հեմանգիոման, լիմֆանգիոմա);

նեյրոէկտոդերմալ հյուսվածքից (նեյրինոմա, նեյրոֆիբրոմա);

սաղմնային ռուդիմենտներից (թոքերի բնածին ուռուցքներ՝ համարտոմա, տերատոմա):

Թոքերի կենտրոնական բարորակ ուռուցքների նշաններ

Թոքերի կենտրոնական էնդոբրոնխիալ ուռուցքները (սովորաբար ադենոմաներ) դանդաղ են զարգանում։ Սկզբում ի հայտ է գալիս անցողիկ մասնակի բրոնխոկոնստրրիցիա, որն առանց ախտանիշների է կամ ուղեկցվում է հազով` փոքր քանակությամբ խորխի արտազատմամբ։ Հիվանդները, հատկապես ծխողները, դա ոչ մի կարևորություն չեն տալիս, քանի որ նրանց ընդհանուր վիճակն ու աշխատունակությունը չեն խաթարվում։ Ռենտգեն հետազոտության ընթացքում միայն մանրակրկիտ հետազոտության արդյունքում կարելի է նկատել թոքերի բարորակ ուռուցքների ախտանիշներ՝ ախտահարված բրոնխի հետ կապված թոքի տարածքի հիպովենտիլացիայի տեսքով:

Երբ թոքերի ուռուցքը, մեծանալով չափերով, արգելափակում է բրոնխի լույսի մեծ մասը, առաջանում է փականի ստենոզ, որի դեպքում բրոնխի լույսը մասամբ բացվում է ինհալացիայի ժամանակ և փակվում է ուռուցքի կողմից արտաշնչման ժամանակ:

Արդյունքում առաջանում է արտաշնչման էմֆիզեմա։ Բրոնխի ամբողջական խցանման դեպքում զարգանում է ատելեկտազը, բրոնխի անջատվող լորձաթաղանթի լճացումը դեպի նեղացում և բրոնխի պատի և թոքերի բորբոքային պրոցես։

Կենտրոնական պերիբրոնխիալ թոքերի ուռուցքները դանդաղ են աճում, և հազվադեպ է առաջանում բրոնխի ամբողջական խցանում: Հիվանդության ախտանշանները նույնպես դանդաղ են զարգանում։ Ուռուցքի բնույթը գնահատվում է միայն վիրահատության ժամանակ, որն առավել հաճախ ավարտվում է բլթի կամ ամբողջ թոքի ռեզեկցիայով։

Թոքերի ծայրամասային բարորակ ուռուցքների ախտանիշները

Ծայրամասային ուռուցքները զարգանում են ավելի շատ պատերից փոքր բրոնխներև շրջակա հյուսվածքները: Տարբերում են ենթապլևրային և խորը ներթոքային ծայրամասային թոքերի ուռուցքներ։

Ծայրամասային ուռուցքները հաճախ զարգանում են առանց ախտանիշների և կարող են պատահաբար հայտնաբերվել ռենտգեն հետազոտության ժամանակ: Թոքերի մեծ ուռուցքը, որը հասնում է կրծքավանդակի պատին կամ դիֆրագմային, կարող է առաջացնել կրծքավանդակի ցավ և շնչառության դժվարություն: Երբ ուռուցքը տեղայնացվում է թոքի միջային հատվածներում, ցավ է առաջանում սրտի շրջանում։ Երբ մեծ բրոնխը սեղմվում է, նշվում է ծայրամասային ուռուցքի այսպես կոչված կենտրոնացումը։ Այս դեպքերում ախտանշանները նման են կենտրոնական ուռուցքի կլինիկական պատկերին։

Թոքային համարտոմայի ախտանիշները

Համարտոման թոքերի բնածին բարորակ ուռուցք է, որը կարող է պարունակել բողբոջային հյուսվածքի տարբեր տարրեր, այդ թվում՝ ատիպիկ կառուցվածքի հասուն աճառի կղզիներ, գեղձային էպիթելիով պատված ճեղքվածքի նման խոռոչներ, հարթ մկանային մանրաթելեր, բարակ պատերով անոթներ, ճարպային և շարակցական հյուսվածք։ շերտերը. Համարտոման խիտ, առանց պարկուճների, կլոր ուռուցք է՝ հարթ կամ թեթևակի կոպիտ մակերեսով։ Չնայած պարկուճի բացակայությանը, այն հստակորեն սահմանազատված է շրջակա հյուսվածքից:

Ամենից հաճախ այս տիպի թոքերի ուռուցքները տեղակայվում են թոքերի հյուսվածքի հաստությամբ կամ ենթապլեուրալ առաջի հատվածներում։ Թոքերի խոշոր ուռուցքները կարող են սեղմել ոչ միայն շրջակա թոքային հյուսվածքը, այլև բրոնխներն ու արյունատար անոթները, ինչը դրսևորվում է համապատասխան. կլինիկական ախտանիշներ. Համարտոմաներով չարորակ ուռուցք գործնականում չի նկատվում։

Թոքերի հազվագյուտ բարորակ ուռուցքների նշաններ

Թոքերի հազվագյուտ բարորակ ուռուցքները բազմազան ուռուցքների շատ բազմազան խումբ են, որոնք, չնայած իրենց հազվադեպությանը. առանձին ձևեր, ընդհանուր առմամբ, բաժին է ընկնում բոլոր բարորակ նորագոյացությունների գրեթե 20%-ին:

Այս խումբը ներառում է.

պապիլոմաներ,

լեյոմիոմա,

տերատոմա,

անոթային և նեյրոգեն ուռուցքներ.

Պապիլոման և տերատոման գտնվում են հիմնականում թոքի հաստության մեջ, այսինքն՝ ունեն կենտրոնական տեղայնացում։

Ուռուցքների այլ տեսակներ կարող են ունենալ ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային տեղայնացում: Հիմնականում թոքերի անոթային ուռուցքները (հեմանգիոէնդոթելիոմաներ և հեմանգիոպերիցիտոմաներ) ունեն չարորակ դառնալու հատկություն։ Այս ուռուցքները դասակարգվում են որպես պայմանականորեն բարորակ:

Թոքային ադենոմայի ախտանիշները

Թոքերի ադենոման զարգանում է բրոնխի լորձաթաղանթի գեղձերի էպիթելից։ Որպես կանոն (80-90%) թոքերի բարորակ ուռուցքի այս տեսակը տեղայնացված է խոշոր բրոնխներում, այսինքն՝ կենտրոնական ուռուցք է։ Ելնելով դրանց մանրադիտակային կառուցվածքից՝ առանձնանում են ադենոմաների մի քանի տեսակներ.

կարցինոիդ (կարցինոիդ),

գլանային (ցիլինդրոմա),

մուկոէպիդերմոիդ

եւ խառը տիպի, որի դեպքում նկատվում է ցիլինդրոմայի եւ կարցինոիդ բջիջների համակցություն։

Կարցինոիդ տիպի բարորակ թոքային ադենոմա

Թոքերի բարորակ ուռուցքների թվարկված տեսակներից ավելի քան 80%-ը կարցինոիդ տիպի ադենոմաներ են։ Սակայն միայն 2-4%-ի դեպքում, ըստ թոքերի բարորակ ուռուցքների բուժման վիճակագրության, դրանք առաջացնում են կարցինոիդ համախտանիշ։ Կարցինոիդ տիպի բրոնխային ադենոման զարգանում է վատ տարբերակված էպիթելային բջիջներից՝ կապված նեյրոէկտոդերմալ ծագման նեյրոէնդոկրին բջիջների հետ (Կուլչիցկի բջիջներ): Նրանք կարողանում են կուտակել նյութեր, որոնք կենսագեն ամինների պրեկուրսորներ են, ենթարկել դեկարբոքսիլացման և վերածել կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի՝ պոլիպեպտիդ հորմոնների, ադրենալին, սերոտոնին և այլն։

Թոքերի ուռուցքի կողմից այս հորմոնների և կենսաբանական ակտիվ նյութերի արտազատումը կարող է առաջացնել կարցինոիդ համախտանիշ։ Նմանատիպ նեյրոէնդոկրին բջիջները հայտնաբերվում են որոշ էնդոկրին խցուկներում, ստամոքս-աղիքային տրակտում և այլ օրգաններում։ Շնորհիվ այն բանի, որ այս բոլոր բջիջները կարող են կուտակել նյութեր, որոնք ամինների պրեկուրսորներ են և ամինները ենթարկել դեկարբոքսիլացման, դրանք միավորվում են մեկ համակարգի մեջ, որն անգլերենում կոչվում է Amin Precursor Uptake and Decarboxylation (կրճատ՝ APUD համակարգ):

Թոքերի ուռուցքներով կարցինոիդ սինդրոմի ախտանիշները

Կարցինոիդ համախտանիշի կլինիկական պատկերը փոփոխական է և դրսևորվում է.

գլխի, պարանոցի և վերին վերջույթների ջերմության պարբերական նոպաներ, դերմատոզ,

բրոնխոսպազմ,

հոգեկան խանգարումներ.

Թոքերի այս տեսակի ուռուցքի դեպքում արյան մեջ կտրուկ և հանկարծակի աճում է սերոտոնինի և նրա մետաբոլիտի պարունակությունը մեզի մեջ՝ 5-հիդրօքսինդոլիլացետաթթու: Հարձակումների հաճախականությունը և ծանրությունը մեծանում են կարցինոիդ տիպի թոքերի ուռուցքի չարորակ ուռուցքով (5-10%), որն ունի չարորակ ուռուցքի բոլոր ախտանիշները՝ ինֆիլտրատիվ անսահմանափակ աճ, գրեթե բոլոր հեռավոր օրգաններում և հյուսվածքներում մետաստազներ տալու ունակություն:

Ի տարբերություն քաղցկեղի՝ կարցինոիդը բնութագրվում է դանդաղ աճով և հետագայում մետաստազներով։ Մուկոէպիդերմոիդ տիպի ադենոմաները նույնպես հակված են չարորակ ուռուցքների, ուստի դրանք համարվում են պոտենցիալ չարորակ ուռուցքներթոքերը.

Թոքերի բարորակ ուռուցքի ախտորոշում

Ֆիզիկական հետազոտությունը ցույց է տալիս.

հարվածային ձայնի կրճատում ատելեկտազի տարածքում (թոքաբորբ, թարախակույտ),

շնչառական ձայների թուլացում կամ բացակայություն, ձայնի ցնցում.

Սովորաբար, թոքերի բարորակ ուռուցքով, չոր և խոնավ ռալեր են լսվում:

Բորբոքային գործընթացի սրման ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է:

Հիվանդները դժգոհում են թուլությունից, քաշի կորստից, երբեմն՝ հեմոպտիզից։ Կատարումը նվազում է կամ կորցնում:

Թոքերի բարորակ ուռուցքի այս բոլոր ախտանիշները, որոնք բնորոշ են հիվանդության երրորդ շրջանին, կտրուկ նվազեցնում են հիվանդների կյանքի որակը։

Բարորակ թոքային ուռուցքի գործիքային ախտորոշում

Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է բնորոշ ախտանիշներ՝ կլորացված ձև, ստվերի հարթ եզրագծեր։ Թոքերի ուռուցքում կրային ներդիրների առկայությունը պաթոգոմոնիկ չէ, քանի որ դրանք կարող են առկա լինել տուբերկուլյոզի, ծայրամասային քաղցկեղի և էխինոկոկոզի դեպքում: Թոքերի անգիոգրաֆիան և բարակ ասեղային բիոպսիան թույլ են տալիս տարբերակել թոքերի բարորակ ուռուցքը չարորակ ուռուցքից։

Բարորակ ուռուցքով անոթները պտտվում են թոքերի ուռուցքի շուրջը. չարորակ ուռուցքով տեսանելի է դրան մոտեցող անոթների «ամպուտացիան». Բրոնխոսկոպիայով - ամենակարևոր մեթոդըհիվանդության ախտորոշում - հնարավոր է բացահայտել.

բրոնխային ճյուղերի տեղաշարժ,

փոխելով նրանց մեկնման անկյունը,

երբեմն բրոնխի լույսի նեղացումը դրսից սեղմվելու պատճառով:

Վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարվել պունկցիոն բիոպսիայով, որն իրականացվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Այն դեպքերում, երբ հետազոտության հատուկ մեթոդները հնարավորություն չեն տալիս ախտորոշել, կատարվում է թորակոսկոպիա կամ թոքոտոմիա և կատարվում է բիոպսիա։

Թոքերի բարորակ ուռուցքների բուժման մեթոդներ

Հիվանդության վիրաբուժական բուժումը ընտրության մեթոդ է։ Որքան շուտ հեռացվի ուռուցքը, որքան քիչ տրավմա և վիրահատական ​​միջամտության ծավալը, այնքան թոքերի մեջ բարդությունների և անդառնալի փոփոխությունների ռիսկը: Ուռուցքի վաղ հեռացումը խուսափում է չարորակ ուռուցքի և մետաստազիայի վտանգից:

Ուռուցքի բուժման մեթոդներ

Կենտրոնական, ակնհայտորեն բարորակ ուռուցքի զարգացման վաղ փուլում, որը տեղակայված է շատ բարակ ցողունի վրա, այն կարելի է հեռացնել բրոնխոսկոպի միջոցով։ Այնուամենայնիվ, նման բուժումը կապված է արյունահոսության վտանգի և ուռուցքի անբավարար արմատական ​​հեռացման, էնդոսկոպիկ հսկողության և կրկնակի հսկողության անհրաժեշտության հետ: հնարավոր բիոպսիաբրոնխի պատը, որի վրա գտնվում էր ուռուցքի ցողունը:

Խորհուրդ է տրվում հեռացնել կենտրոնական ուռուցքները՝ խնայելով բրոնխի ռեզեկցիան (առանց թոքային հյուսվածքի): Եթե ​​ուռուցքի հիմքը նեղ է, ապա այն կարող է հեռացվել բրոնխոտոմիայի կամ բրոնխի հիմքում գտնվող բրոնխի պատի մի մասի խնայող փեղկավոր ռեզեկցիայի միջոցով: Ստացված անցքը բրոնխի պատի մեջ կարվում է:

Լայն հիմքով խոշոր գոյացությունների դեպքում թոքերի բարորակ ուռուցքները բուժվում են միջբրոնխային անաստոմոզով բրոնխային խողովակի շրջանաձև ռեզեկցիայի տեսքով։ Եթե ​​ախտորոշումը կատարվում է ուշ, երբ թոքում անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունեցել բրոնխի խցանման դիստալ հատվածում (հետստենոտիկ թարախակույտ, բրոնխեկտազիա, թոքային հյուսվածքի ֆիբրոզ), ախտահարված մեկ կամ երկուսի հետ միասին կատարվում է բրոնխի շրջանաձև հեռացում: Կատարվում է թոքի բլթեր և միջբրոնխային անաստոմոզ թոքի մնացած առողջ բլթի (բլիթների) բրոնխով:

Ամբողջ թոքերի անդառնալի փոփոխություններով, միակ բանը հնարավոր գործողությունմնում է պնևմոնէկտոմիա:

Ծայրամասային ուռուցքները, կախված թոքի հաստության մեջ իրենց տեղակայման չափից և խորությունից, հեռացվում են թոքի էնուկլեացիայի, եզրային կամ հատվածային ռեզեկցիայի միջոցով, իսկ թոքի ուռուցքի զգալի չափի և թոքային հյուսվածքի անդառնալի փոփոխությունների դեպքում. կատարվում է լոբեկտոմիա.

Թոքերի ուռուցքը բաղկացած չէ միայն թոքերի հյուսվածքի նորագոյացություններից: Այս հիվանդության դեպքում առողջներից կառուցվածքով զգալիորեն տարբերվող բջիջների տեսքը տեղի է ունենում թոքերում, բրոնխիալ ծառում և պլևրայում: Թոքաբանության մեջ ախտորոշումը թոքերի գոյացումները բաժանում է չարորակ և բարորակ՝ կախված տարբերակման աստիճանից։ Առաջիններն իրենց հերթին առաջնային են, որոնք առաջանում են անմիջապես շնչառական համակարգի օրգաններում, կամ երկրորդական, որոնք այլ օրգաններից մետաստազներ են։

Բոլոր քաղցկեղների մեջ ամենատարածված հիվանդությունը թոքերի քաղցկեղն է, որը նույնպես հանգեցնում է մահացությունների ամենամեծ տոկոսին. մահը տեղի է ունենում դեպքերի երեսուն տոկոսում, ինչը ավելի շատ է, քան ցանկացած այլ օրգանի քաղցկեղի դեպքում: Թոքային համակարգում հայտնաբերված և չարորակ բնույթ ունեցող ուռուցքների թիվը կազմում է բոլոր նորագոյացությունների 90 տոկոսը: Տղամարդիկ մոտավորապես ութ անգամ ավելի հաճախ են տառապում թոքերի և բրոնխների հյուսվածքների չարորակ պաթոլոգիաներից:

Ի տարբերություն այլ օրգանների նմանատիպ հիվանդությունների, հիվանդության պատճառները թոքային համակարգհայտնի են ուռուցքային ձև ունեցող. Թոքերում ուռուցքի առաջացման հիմնական պատճառը ժառանգականությունն է։ Ամենից հաճախ թոքերի ուռուցքները ձևավորվում են պարունակվող քաղցկեղածինների ազդեցության տակ ծխախոտի ծուխը, մինչդեռ ինչպես ակտիվ, այնպես էլ պասիվ ծխողները վտանգի տակ են: Բջիջների պաթոլոգիական բաժանմանը տանող գործոնները բաժանվում են.

1. Էկզոգեն - ծխելը, ճառագայթման ազդեցությունը, էկոլոգիապես աղտոտված տարածքում ապրելը, մարմնի վրա քիմիական նյութերի ազդեցությունը.
2. Էնդոգեն - տարիքի հետ կապված փոփոխություններհաճախակի բրոնխիտ և թոքաբորբ, բրոնխիալ ասթմա.

Ռիսկի խմբում գտնվող մարդիկ պետք է հետազոտվեն յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ, իսկ մյուսները պետք է տարին մեկ անգամ ֆտորոգրաֆիայի ենթարկվեն:

Դասակարգում

Հիմնականում թոքերի չարորակ ուռուցքներն առաջանում են բրոնխիալ ծառից, իսկ նորագոյացությունը կարող է տեղայնացվել օրգանի ծայրամասային կամ կենտրոնական հատվածում։ Կախված տեղակայումից՝ տարբերվում են չարորակ ուռուցքների տարբեր ձևեր. Ծայրամասային տեղակայման դեպքում հնարավոր է կլոր ուռուցքի, թոքերի գագաթի քաղցկեղի կամ թոքաբորբի նման քաղցկեղի զարգացում։ Կենտրոնական տեղայնացման դեպքում կարող է առաջանալ ճյուղավորված, պերիբրոնխիալ հանգուցային կամ էնդոբրոնխիալ քաղցկեղ: Մետաստատիկ ուռուցքները կարող են լինել ուղեղի, ոսկորների, միջնամասային և այլն: Հյուսվածքաբանական կառուցվածքի հիման վրա բժիշկները առանձնացնում են քաղցկեղի հետևյալ տեսակները.

1. Squamous - էպիդերմիսի բջիջներից;
2. - գեղձի հյուսվածքներից;
3. Փոքր և խոշոր բջջային – չտարբերակված ուռուցքներ;
4. Խառը - մի քանի տեսակի հյուսվածքների նորագոյացություն;
5. - զարգանում է շարակցական հյուսվածքից;
6. Թոքային լիմֆոմա - բրոնխոթոքային համակարգի լիմֆոիդ կազմավորումներից:

Թոքերի բարորակ ուռուցքները դասակարգվում են ըստ իրենց տեղակայման.

1. Ծայրամասային - ամենատարածված տեսակը, որը բխում է փոքր բրոնխներից: Նման գոյացությունները կարող են աճել ինչպես հյուսվածքի մակերեսին, այնպես էլ դրա ներսում.
2. Կենտրոնական - ձևավորվելով մեծ բրոնխների հյուսվածքից, նրանք հակված են աճել թոքերի հյուսվածքի մեջ կամ բրոնխի մեջտեղում, հիմնականում ախտորոշվում են աջ օրգանում.
3. Խառը.

Ըստ հյուսվածքի տեսակի, որից գոյանում է ուռուցքը, այն կարող է լինել.

• էպիթելային - օրինակ, ադենոմա կամ պոլիպ;
• մեզոդերմալ - լեյոմիոմա, ֆիբրոմա;
• նեյրոէկտոդերմալ - նեյրոֆիբրոմա, նեյրոմա;
• սաղմնային (բնածին տիպ) – տերատոմա և.

Թոքերի կիզակետային գոյացությունները ադենոմաների և համարտրոների տեսքով առաջանում են ավելի հաճախ, քան մյուսները և ախտորոշվում են թոքերի բարորակ ուռուցքների յոթանասուն տոկոսում:

• Ադենոմա - ձևավորվում է էպիթելային բջիջներից և իրավիճակների իննսուն տոկոսում տեղայնացվում է մեծ բրոնխների կենտրոնում՝ առաջացնելով օդի հոսքի խցանումներ։ Ընդհանուր առմամբ, ադենոմայի չափը մոտ երկու կամ երեք սանտիմետր է: Աճի ընթացքում նորագոյացությունը հանգեցնում է բրոնխի լորձաթաղանթների ատրոֆիայի և խոցերի: Հազվագյուտ դեպքերում այս տեսակի նորագոյացությունը դառնում է չարորակ:
• Համարտոման սաղմնային ծագման գոյացություն է, որը բաղկացած է սաղմնային տարրերից, ինչպիսիք են աճառը, ճարպային կուտակումները, մկանային մանրաթելերը և բարակ պատերով անոթները։ Ամենից հաճախ այն տեղայնացված է թոքի ծայրամասի երկայնքով առաջի հատվածում: Ուռուցքը աճում է օրգանի հյուսվածքում կամ դրա մակերեսին։ Ձևավորումը կլորավուն է, ունի հարթ մակերես, չկա պարկուճ, կա սահմանափակում հարևան հյուսվածքներից։ Որպես կանոն, գոյացությունն աճում է դանդաղ և ասիմպտոմատիկ, և երբեմն առաջանում է չարորակ ուռուցք դեպի համարտոբլաստոմա:
• Պապիլոման ֆիբրոէպիթելիոմայի մեկ այլ անուն է: Այն ձևավորվում է թելքավոր հյուսվածքի ստրոմայից և ունի բազմաթիվ ելքեր՝ պապիլայի տեսքով։ Այն ազդում է մեծ բրոնխների վրա և աճում դրանց ներսում՝ հաճախ հանգեցնելով լույսի ամբողջական խցանման: Հաճախակի են լինում շնչափողի կամ կոկորդի նորագոյացությունների հետ միաժամանակ առաջացման դեպքեր։ Հաճախ չարորակ, մակերեսը լոբուլացված է, արտաքին տեսքով նման է ազնվամորու կամ ծաղկակաղամբի ծաղկաբույլին։ Ուռուցքը կարող է լինել լայնածավալ կամ պեդունկուլացված: Կազմավորումը վարդագույն կամ մուգ կարմիր գույնի է, կառուցվածքով փափուկ-առաձգական։
• Թոքային ֆիբրոմա - աճում է թելքավոր հյուսվածքից և կարող է մեծանալ այնպիսի չափերով, որ վերցնի կրծքավանդակի ծավալի կեսը: Տեղայնացումը կենտրոնական է, եթե ախտահարվում են մեծ բրոնխներ կամ ծայրամասային, եթե այլ մասեր են ախտահարվում: Հանգույցն ունի լավ խտություն, ինչպես նաև պարկուճ, մակերեսը գունատ է կամ կարմրավուն։ Նման կազմավորումները երբեք չեն վերածվում քաղցկեղի:
• Լիպոմա - ուռուցք, որը չափազանց հազվադեպ է և բաղկացած է ճարպային բջիջներից, որոնք միմյանցից բաժանված են թելքավոր հյուսվածքի միջնապատերով, հիմնականում հայտնաբերվում է պատահական ռենտգենյան ճառագայթների ժամանակ: Առավել հաճախ տեղայնացված է հիմնական կամ լոբարային բրոնխներում, ավելի քիչ՝ ներսում ծայրամասային մաս. Տարածված է նորագոյացությունների որովայնային-միջինային տեսակը, որն առաջանում է միջաստինից։ Ձևավորումը բնութագրվում է դանդաղ աճով և չի դառնում չարորակ։ Ուռուցքներն ունեն կլոր ձև, խիտ առաձգական հետևողականություն և ունեն հստակ ընդգծված դեղին պարկուճ։
• Լեյոմիոման հազվագյուտ տեսակ է, որն առաջանում է բրոնխների կամ դրանց անոթների պատերի հարթ մկանային մանրաթելերից։ Կանայք ավելի հակված են հիվանդությանը: Տեղայնացված ծայրամասային կամ կենտրոնական բլթում, նրանք արտաքինից նման են լայն հիմքի կամ ցողունի վրա գտնվող պոլիպի կամ ունեն բազմաթիվ փոքր հանգույցների տեսք: Այն շատ դանդաղ է աճում, բայց ասիմպտոմատիկ աճի տարիների ընթացքում այն ​​կարող է շատ մեծանալ: Այն ունի հստակ արտահայտված պարկուճ և փափուկ հետևողականություն:
• Տերատոման դերմոիդ կամ սաղմնային կիստա է (աննորմալ հավաքածու սեռական բջիջները) Դիսեմբրիոնային խիտ ուռուցք՝ թափանցիկ պարկուճով, որի ներսում կարելի է գտնել տարբեր տեսակի հյուսվածքներ (ճարպային զանգվածներ, ոսկորներ, ատամներ, մազեր, քրտինքի խցուկներ, եղունգներ, աճառ հյուսվածք և այլն): Այն ախտորոշվում է երիտասարդության շրջանում, դանդաղ է աճում, երբեմն փորանում է կամ վերածվում տերատոբլաստոմայի: Տեղայնացված է բացառապես ծայրամասում, հիմնականում ձախ թոքի վերին մասում: ժամը մեծ չափսերուռուցքը կարող է պատռվել՝ առաջացնելով թարախակույտ կամ պլևրալ էմպիեմա։
• Անոթային ուռուցքները՝ թոքային հեմանգիոմա, լիմֆանգիոմա, ախտորոշվում են դեպքերի երեք տոկոսում։ Տեղայնացված է կենտրոնում կամ ծայրամասում, կլոր ձևով, խիտ առաձգական հետևողականությամբ միացնող պարկուճով։ Նրանց գույնը կարող է լինել վարդագույն կամ մուգ կարմիր, դրանց տրամագիծը տատանվում է երկու միլիմետրից մինչև քսան և ավելի սանտիմետր: Եթե ​​մեծ բրոնխներում ուռուցք կա, արտազատվում է արյան շերտերթուքով։
• Նեյրոգեն ուռուցքներ - առաջանում են դեպքերի երկու տոկոսում և պարունակում են նյարդային հյուսվածք: Տեղայնացումը ավելի հաճախ ծայրամասում է, երբեմն դրանք միաժամանակ առաջանում են աջ և ձախ օրգաններում։ Սրանք լավ խտությամբ կլոր հանգույցներ են, որոնք ունեն թափանցիկ պարկուճ և մոխրադեղնավուն երանգ։

Հազվադեպ են առաջանում նորագոյացությունների հետևյալ տեսակները.

1. Թելքավոր histiocytoma-ն բորբոքային ծագման նորագոյացություն է.
2. Քսանթոման միացնող կամ էպիթելային հյուսվածքների ձևավորում է, որը պարունակում է երկաթի պիգմենտներ, խոլեստերինի էսթերներ և չեզոք ճարպեր;
3. Պլազմացիտոման պլազմոցիտիկ տիպի գրանուլոմա է, պատճառը սպիտակուցային նյութափոխանակության խախտումն է։

Կան նաև նորագոյացություններ, որոնք կոչվում են տուբերկուլոմա: Այս ուռուցքը տուբերկուլյոզի կլինիկական ձևերից է, այն բաղկացած է բորբոքային տարրերից, թելքավոր հյուսվածքից և կազային հյուսվածքից։

Ախտանիշներ

Թոքերի ուռուցքի դեպքում զարգացման սկզբնական փուլում ախտանիշներ չկան, լինի դա բարորակ գոյացություն, թե չարորակ: Թոքերի ուռուցքները հաճախ պատահականորեն հայտնաբերվում են սովորական ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ, ինչի պատճառով բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս անցնել. այս քննությունըտարեկան։ Բարորակ ուռուցքի կլինիկական դրսևորումները, հատկապես այն, որը տեղայնացված է ծայրամասում, կարող է բացակայել մի քանի տարի: Հետագա նշաններառաջանում են կախված նորագոյացության տրամագծից, այն բանից, թե որքան խորն է այն աճել օրգանի հյուսվածքի մեջ, որքան մոտ է այն բրոնխներին, նյարդային վերջավորություններին և անոթներին:

Խոշոր ուռուցքները կարող են հասնել դիֆրագմայի կամ կրծքավանդակի պատին, ինչը ցավ է պատճառում կրծոսկրի հետևում և սրտի շրջանում, ինչպես նաև հանգեցնում է շնչառության: Եթե ​​գոյացությունը դիպչում է անոթներին, ապա թոքային արյունահոսության պատճառով խորխի մեջ արյուն է հայտնվում։ Երբ մեծ բրոնխները սեղմվում են նորագոյացությամբ, նրանց անցանելիությունը խաթարվում է, որն ունի երեք աստիճան.

1. Բրոնխի մասնակի ստենոզի նշաններ;
2. Փորոքային կամ փականային բրոնխի ստենոզի ախտանիշներ;
3. Բրոնխի խցանման առաջացումը.

Առաջին փուլում ախտանիշները սովորաբար բացակայում են, թեև երբեմն կարող է առաջանալ թեթև հազ: Ռենտգենով ուռուցքը դեռ չի երևում: Երկրորդ փուլում թոքերի այն հատվածում, որը օդափոխվում է նեղացած բրոնխով, առաջանում է արտաշնչման էմֆիզեմա, կուտակվում են արյուն և խորխ, որն առաջացնում է թոքերի այտուց, և տեղի է ունենում բորբոքային պրոցես։ Այս ժամանակահատվածի ախտանիշները.

• հեմոպտիզ;
• հիպերտերմիա;
• հազ;
• ցավային համախտանիշկրծոսկրի հետևում;
• աճող թուլություն և հոգնածություն.

Եթե ​​բրոնխի խցանումը տեղի է ունենում, սկսվում է suppuration, թոքերի հյուսվածքների անդառնալի փոփոխությունների զարգացում և դրա մահը: Ախտանիշները:

• համառ հիպերտերմիա;
• ուժեղ ցավոտ սենսացիաներկրծքավանդակի մեջ;
• թուլության զարգացում;
• շնչառության պակասի տեսքը;
• երբեմն առաջանում է շնչահեղձություն;
• հայտնվում է հազ;
• խորխը պարունակում է արյուն և թարախ:

Եթե ​​քաղցկեղը զարգանում է ( հորմոնալ ուռուցք), հնարավոր է կարցինոիդ սինդրոմի զարգացումը, որն ուղեկցվում է շիկացած բծերով, դերմատոզով, բրոնխոսպազմով, փորլուծությամբ, հոգեկան խանգարումներով։

TO ընդհանուր հատկանիշներչարորակ նորագոյացությունները ներառում են.

• ախորժակի կորուստ;
• քաշի կորուստ;
• հոգնածություն;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը;
• ջերմաստիճանի թռիչքներ.

Թուլացնող հազի դեպքում դեղնականաչավուն խորխ է արձակվում։ Հազը վատանում է, երբ հիվանդը պառկում է, մրսում է կամ զբաղվում է գործունեությամբ։ ֆիզիկական վարժություն. Թոքի մեջ արյունը վարդագույն է կամ կարմիր գույն, առկա են թրոմբներ։ Կրծքավանդակի ցավը տարածվում է պարանոցի, ձեռքի, ուսի, մեջքի և ուժեղանում է հազի ժամանակ:

Ախտորոշում

Թոքերի ուռուցքի ժամանակ անհրաժեշտ է տարբերակել պաթոլոգիան տուբերկուլյոզից, բորբոքումից և շնչառական համակարգի այլ պաթոլոգիաներից։ Այդ նպատակով թոքաբանության մեջ իրականացվում են ախտորոշումներ՝ ուլտրաձայնային, ռադիոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Անհրաժեշտ է նաև կատարել թոքերի հարվածային հարված (թափահարում), ունկնդրում (լսում), բրոնխոսկոպիա։ Բրոնխների և թոքերի ուռուցքները ախտորոշելիս կարևոր դեր են խաղում լաբորատոր հետազոտությունները՝ ընդհանուր մեզի և արյան անալիզ, կենսաքիմիական արյան անալիզ, արյուն հատուկ ուռուցքային մարկերների համար, խորխի մանրէաբանական կուլտուրա, բիոպսիայից հետո ուռուցքի հիստոլոգիական հետազոտություն:

Բուժում

Թերապևտիկ միջոցառումները կախված են ուռուցքի չափից, ընթացքից և բնույթից, ինչպես նաև հիվանդի տարիքից: Ավելի հաճախ բժիշկները դիմում են բուժման արմատական ​​մեթոդի՝ վիրահատության միջոցով թոքերի ուռուցքի հեռացմանը: Ուռուցքի հեռացման վիրահատությունը կատարվում է կրծքային վիրաբույժների կողմից: Եթե ​​գոյացությունը չարորակ չէ և տեղայնացված է կենտրոնում, ապա նախընտրելի է այն բուժել լազերային, ուլտրաձայնային և էլեկտրավիրաբուժական գործիքների միջոցով։ Ծայրամասային տեղայնացման դեպքում ախտահարված թոքը վիրահատվում է հետևյալ մեթոդներից մեկով.

1. Լոբեկտոմիա - օրգանի մի հատվածը հեռացվում է.
2. Ռեզեկցիա – ուռուցք ունեցող թոքի մի մասի հեռացում;
3. Էնուկլեացիա - ուռուցքի շերտազատում;
4. Պուլմոնէկտոմիա - ամբողջ օրգանը հեռացվում է, պայմանով, որ մյուս թոքը նորմալ գործի:

Զարգացման վաղ փուլում ուռուցքը կարելի է հեռացնել բրոնխոսկոպիայի ժամանակ, սակայն արյունահոսության վտանգ կա։ ժամը քաղցկեղային հիվանդություններԲացի այդ, իրականացվում է քիմիական և ճառագայթային թերապիա։ Այս մեթոդները կարող են նվազեցնել ուռուցքի չափը վիրահատությունից առաջ և սպանել մնացածներին: քաղցկեղի բջիջներըուռուցքի հեռացումից հետո.

Հնարավոր բարդություններ

Բարորակ գոյացությունների բարդությունները հետևյալն են.

• չարորակ ուռուցք;
• բրոնխեեկտազիա (բրոնխի ձգում);
• անոթային սեղմում, նյարդային վերջավորություններև հարակից օրգանները;
• մանրաթելային հյուսվածքի տարածում;
• թոքաբորբ թարախակույտով;
• շնչառական համակարգի անցանելիության և օդափոխության խախտում.
• արյունահոսություն թոքերում.

Թոքերի չարորակ ուռուցքները շատ վտանգավոր են և տարբեր բարդություններ են առաջացնում։

Կանխատեսում

Եթե ​​թոքերի ուռուցքը բարորակ է, ապա բուժական միջոցառումները, որպես կանոն, լավ արդյունք են տալիս։ Հեռացումից հետո նման ուռուցքները հազվադեպ են կրկնվում: Չարորակ ուռուցքների կանխատեսումը կախված է նրանից, թե որ փուլում է սկսվել բուժումը: Առաջին փուլում հնգամյա գոյատևումը դիտվում է դեպքերի 90 տոկոսում, երկրորդ փուլում՝ 60 տոկոսում, երրորդում՝ մոտ երեսուն, իսկ չորրորդում՝ ընդամենը տասը։

Սա մեծ թվով նորագոյացություններ է, տարբեր ծագման, հյուսվածքաբանական կառուցվածքի, կլինիկական դրսևորման տեղայնացման և բնութագրերի վրա: Դրանք կարող են լինել ասիմպտոմատիկ կամ կլինիկական դրսևորումներով. Ախտորոշվում է ռենտգեն մեթոդներով, բրոնխոսկոպիա, թորակոսկոպիա։ Բուժումը գրեթե միշտ վիրահատական ​​է։ Միջամտության չափը կախված է կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալներից և տատանվում է ուռուցքի էնուկլեացիայից և տնտեսական ռեզեկցիաներից մինչև անատոմիական ռեզեկցիաներ և պնևմոնէկտոմիա:

ICD-10

D14.3Բրոնխներ և թոքեր

Ընդհանուր տեղեկություններ

Թոքերի ուռուցքները հաշվի են առնվում մեծ խումբնորագոյացություններ, որոնք բնութագրվում են չափազանց պաթոլոգիական աճըթոքերի, բրոնխների և պլևրայի հյուսվածքները և բաղկացած են որակապես փոփոխված բջիջներից՝ խանգարված տարբերակման գործընթացներով։ Կախված բջիջների տարբերակման աստիճանից՝ առանձնանում են թոքերի բարորակ և չարորակ ուռուցքները։ Կան նաև թոքերի մետաստատիկ ուռուցքներ (առաջին հերթին այլ օրգաններում առաջացող ուռուցքների զննում), որոնք իրենց տիպով միշտ չարորակ են։ Թոքերի բարորակ ուռուցքները կազմում են 7-10%-ը ընդհանուր թիվըՏվյալ տեղայնացման նորագոյացություններ, որոնք զարգանում են նույն հաճախականությամբ կանանց և տղամարդկանց մոտ։ Թոքերի բարորակ ուռուցքները սովորաբար նկատվում են 35 տարեկանից ցածր երիտասարդ հիվանդների մոտ:

Պատճառները

Թոքերի բարորակ ուռուցքների առաջացման պատճառները լիովին պարզված չեն։ Այնուամենայնիվ, ենթադրվում է, որ այս գործընթացին նպաստում են գենետիկ նախատրամադրվածությունը, գենային անոմալիաները (մուտացիաները), վիրուսները, բացահայտումը: ծխախոտի ծուխըև տարբեր քիմիական և ռադիոակտիվ նյութեր, որոնք աղտոտում են հողը, ջուրը, մթնոլորտային օդը(ֆորմալդեհիդ, բենզանտրացեն, վինիլքլորիդ, ռադիոակտիվ իզոտոպներ, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում և այլն): Թոքերի բարորակ ուռուցքների զարգացման ռիսկի գործոն են բրոնխոթոքային պրոցեսները, որոնք տեղի են ունենում տեղական և ընդհանուր անձեռնմխելիություն COPD, բրոնխիալ ասթմա, քրոնիկ բրոնխիտ, երկարատև և հաճախակի թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ և այլն):

Պաթանատոմիա

Թոքերի բարորակ ուռուցքները զարգանում են խիստ տարբերակված բջիջներից, որոնք կառուցվածքով և ֆունկցիաներով նման են առողջ բջիջներին: Թոքերի բարորակ ուռուցքները բնութագրվում են համեմատաբար դանդաղ աճով, չեն ներթափանցում կամ քայքայում հյուսվածքները և չեն տալիս մետաստազներ: Հյուսվածքները, որոնք գտնվում են ուռուցքի շուրջը, ատրոֆիայի են ենթարկվում և ձևավորում են շարակցական հյուսվածքի պարկուճ (կեղծապսուլա) շրջապատող ուռուցքը: Թոքերի մի շարք բարորակ ուռուցքներ ունեն չարորակության միտում։

Ըստ տեղակայման՝ նրանք տարբերում են կենտրոնական, ծայրամասային և խառը թոքերի բարորակ ուռուցքները։ Կենտրոնական աճով ուռուցքներն առաջանում են խոշոր (հատվածային, լոբարային, հիմնական) բրոնխներից։ Նրանց աճը բրոնխի լույսի նկատմամբ կարող է լինել էնդոբրոնխիալ (էկզոֆիտ, բրոնխի ներսում) և պերիբրոնխիալ (շրջակա թոքերի հյուսվածքի մեջ): Թոքերի ծայրամասային ուռուցքներն առաջանում են փոքր բրոնխների կամ շրջակա հյուսվածքների պատերից։ Ծայրամասային ուռուցքները կարող են աճել ենթապլեուրալ (մակերեսային) կամ ներթոքային (խորը):

Ծայրամասային տեղայնացման թոքերի բարորակ ուռուցքներն ավելի տարածված են, քան կենտրոնականները։ Աջ և ձախ թոքերում ծայրամասային ուռուցքները նկատվում են հավասար հաճախականությամբ։ Կենտրոնական բարորակ ուռուցքներն առավել հաճախ տեղակայվում են աջ թոքը. Թոքերի բարորակ ուռուցքները հաճախ զարգանում են լոբարային և հիմնական բրոնխներից, այլ ոչ թե հատվածային բրոնխներից, ինչպես թոքերի քաղցկեղը:

Դասակարգում

Թոքերի բարորակ ուռուցքները կարող են զարգանալ հետևյալից.

• բրոնխների էպիթելային հյուսվածք (պոլիպներ, ադենոմաներ, պապիլոմաներ, կարցինոիդներ, գլաններ);
• նեյրոէկտոդերմալ կառուցվածքներ (նեյրինոմաներ (շվաննոմա), նեյրոֆիբրոմա);
• մեզոդերմային հյուսվածքներ (քոնդրոմաներ, ֆիբրոմաներ, հեմանգիոմաներ, լեյոմիոմաներ, լիմֆանգիոմաներ);
• բողբոջային հյուսվածքներից (տերատոմա, համարտոմա - թոքերի բնածին ուռուցքներ):

Թոքերի բարորակ ուռուցքներից առավել հաճախ հանդիպում են համարտոմաները և բրոնխիալ ադենոմաները (դեպքերի 70%-ում):

1. Բրոնխիալ ադենոմա– բրոնխի լորձաթաղանթի էպիթելից առաջացող գեղձային ուռուցք. 80-90%-ում ունի կենտրոնական էկզոֆիտ աճ՝ տեղայնացված խոշոր բրոնխներում և խանգարող բրոնխի անցանելիությունը։ Որպես կանոն, ադենոմայի չափը հասնում է 2-3 սմ-ի, ադենոմայի աճը ժամանակի ընթացքում առաջացնում է բրոնխի լորձաթաղանթի ատրոֆիա և երբեմն խոց: Ադենոմաները չարորակության հակում ունեն։ Հյուսվածքաբանորեն առանձնանում են բրոնխային ադենոմաների հետևյալ տեսակները՝ կարցինոիդ, կարցինոմա, ցիլինդրոմա, ադենոիդ։ Բրոնխիալ ադենոմաների մեջ ամենատարածված տեսակը կարցինոիդն է (81-86%)՝ բարձր տարբերակված, չափավոր տարբերակված և վատ տարբերակված: Հիվանդների 5-10%-ի մոտ զարգանում է կարցինոիդ չարորակ ուռուցք: Այլ տեսակի ադենոմաները ավելի քիչ են տարածված:
2. Համարտոմա- (chonroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - սաղմնային ծագման նորագոյացություն, որը բաղկացած է սաղմնային հյուսվածքի տարրերից (աճառ, ճարպի շերտեր, շարակցական հյուսվածք, գեղձեր, բարակ պատերով անոթներ, հարթ մկանային մանրաթելեր, լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակում): Համարտոմաները ծայրամասային թոքերի ամենատարածված բարորակ ուռուցքներն են (60-65%), որոնք տեղայնացված են առաջի հատվածներում: Համարտոմաները աճում են կամ ներթոքային (թոքային հյուսվածքի հաստության մեջ) կամ ենթապլերային, մակերեսային: Որպես կանոն, համարտոմաները ունեն կլոր ձև՝ հարթ մակերեսով, հստակ սահմանազատված շրջակա հյուսվածքներից և չունեն պարկուճ: Համարտոմաները բնութագրվում են դանդաղ աճով և ասիմպտոմատիկ ընթացքով, չափազանց հազվադեպ են վերածվում չարորակ նորագոյացության՝ համարտոբլաստոմայի:
3. Պապիլոմա(կամ ֆիբրոէպիթելիոման) ուռուցք է, որը բաղկացած է շարակցական հյուսվածքի ստրոմայից բազմաթիվ պապիլյար պրոցեսներով, արտաքինից ծածկված մետապլաստիկ կամ խորանարդ էպիթելով: Պապիլոմաները զարգանում են հիմնականում խոշոր բրոնխներում, աճում են էնդոբրոնխիալ ճանապարհով, երբեմն խցանում են բրոնխի ամբողջ լույսը: Հաճախ բրոնխի պապիլոմաները առաջանում են կոկորդի և շնչափողի պապիլոմաների հետ միասին և կարող են ենթարկվել չարորակ ուռուցքի: Արտաքին տեսքպապիլոմաները նման են ծաղկակաղամբի, աքլորի կամ ազնվամորու: Մակրոսկոպիկորեն պապիլոման առաջացում է լայն հիմքի կամ ցողունի վրա, բլթակավոր մակերեսով, վարդագույն կամ մուգ կարմիր գույնի, փափուկ առաձգական, ավելի քիչ հաճախ՝ կոշտ առաձգական հետևողականությամբ:
4. Թոքային ֆիբրոմա– ուռուցք d – 2-3 սմ, առաջացող շարակցական հյուսվածքից. Ներկայացնում է թոքերի բարորակ ուռուցքների 1-ից 7,5%-ը։ Թոքային ֆիբրոդները հավասարապես հաճախ ազդում են երկու թոքերի վրա և կարող են հասնել կրծքավանդակի կեսի հսկայական չափի: Ֆիբրոդները կարող են տեղայնացվել կենտրոնական (մեծ բրոնխներում) և թոքերի ծայրամասային հատվածներում: Մակրոսկոպիկորեն ֆիբրոմատոզ հանգույցը խիտ է, հարթ սպիտակավուն կամ կարմրավուն մակերեսով և լավ ձևավորված պարկուճով։ Թոքերի ֆիբրոդները հակված չեն չարորակ ուռուցքների:
5. Լիպոմա- ճարպային հյուսվածքից բաղկացած նորագոյացություն. Թոքերում լիպոմաները հայտնաբերվում են բավականին հազվադեպ և պատահական ռադիոլոգիական բացահայտումներ են: Տեղայնացված են հիմնականում հիմնական կամ լոբարային բրոնխներում, ավելի քիչ՝ ծայրամասում։ Ավելի տարածված են միջաստինից առաջացող լիպոմաները (որովայնային-միջաստինային լիպոմաներ): Ուռուցքի աճը դանդաղ է, չարորակ ուռուցքը բնորոշ չէ։ Մակրոսկոպիկորեն լիպոման կլորավուն է, խիտ առաձգական հետևողականությամբ, հստակ արտահայտված պարկուճով, դեղնավուն գույնով։ Միկրոսկոպիկորեն, ուռուցքը բաղկացած է ճարպային բջիջներից, որոնք առանձնացված են շարակցական հյուսվածքի միջնապատերով:
6. Լեյոմիոմաթոքերի հազվագյուտ բարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է արյան անոթների հարթ մկանային մանրաթելերից կամ բրոնխների պատերից։ Ավելի հաճախ նկատվում է կանանց մոտ: Լեյոմիոմաները կենտրոնական և ծայրամասային տեղայնացման են՝ հիմքի կամ ցողունի վրա գտնվող պոլիպների կամ բազմաթիվ հանգույցների տեսքով։ Լեյոմիոման դանդաղ է աճում, երբեմն հասնում է հսկա չափերի, ունի փափուկ հետևողականություն և հստակ արտահայտված պարկուճ։
7. Անոթային թոքերի ուռուցքներ(հեմանգիոէնդոթելիոմա, հեմանգիոպերիցիտոմա, մազանոթ և քարանձավային թոքային հեմանգիոման, լիմֆանգիոմա) կազմում են այս տեղայնացման բոլոր բարորակ գոյացությունների 2,5-3,5%-ը: Թոքերի անոթային ուռուցքները կարող են ունենալ ծայրամասային կամ կենտրոնական տեղայնացում։ Դրանք բոլորն ունեն մակրոսկոպիկորեն կլոր ձև, խիտ կամ խիտ առաձգական հետևողականությամբ, շրջապատված շարակցական հյուսվածքի պարկուճով։ Ուռուցքի գույնը տատանվում է վարդագույնից մինչև մուգ կարմիր, չափը՝ մի քանի միլիմետրից մինչև 20 սանտիմետր կամ ավելի։ Անոթային ուռուցքների տեղայնացումը խոշոր բրոնխներում առաջացնում է հեմոպտիզ կամ թոքային արյունահոսություն։
8. Հեմանգիոպերիցիտոմա և հեմանգիոէնդոթելիոմահամարվում են պայմանականորեն բարորակ թոքերի ուռուցքներ, քանի որ ունեն արագ, ինֆիլտրատիվ աճի և չարորակ ուռուցքների միտում։ Ընդհակառակը, քարանձավային և մազանոթային հեմանգիոմաները դանդաղ են աճում և առանձնանում են շրջակա հյուսվածքներից և չեն դառնում չարորակ։
9. Դերմոիդ կիստա(տերատոմա, դերմոիդ, էմբրիոմա, բարդ ուռուցք) - դիսեմբրիոնային ուռուցքանման կամ կիստոզ նորագոյացություն, որը բաղկացած է տարբեր տեսակի հյուսվածքներից (ճարպային զանգվածներ, մազեր, ատամներ, ոսկորներ, աճառ, քրտինքի խցուկներև այլն): Մակրոսկոպիկորեն այն նման է խիտ ուռուցքի կամ կիստի՝ թափանցիկ պարկուճով: Այն կազմում է թոքերի բարորակ ուռուցքների 1,5–2,5%-ը, որոնք հիմնականում առաջանում են երիտասարդ տարիքում։ Տերատոմայի աճը դանդաղ է, հնարավոր է թրմում կիստոզ խոռոչկամ ուռուցքի չարորակ ուռուցք (տերատոբլաստոմա): Երբ կիստի պարունակությունը ներխուժում է պլևրալ խոռոչ կամ բրոնխի լույս, առաջանում է թարախակույտի կամ պլևրային էմպիեմայի պատկեր։ Տերատոմաների տեղայնացումը միշտ ծայրամասային է, առավել հաճախ՝ ձախ թոքի վերին բլթում։
10. Թոքերի նեյրոգեն ուռուցքներ(նեյրոմաներ (շվաննոմաներ), նեյրոֆիբրոմաներ, քեմոդեկտոմա) զարգանում են նյարդային հյուսվածքից և կազմում են թոքերի բարորակ բլաստոմաների մոտ 2%-ը։ Ավելի հաճախ նեյրոգեն ծագման թոքերի ուռուցքները տեղակայվում են ծայրամասային մասում և կարող են հայտնաբերվել միանգամից երկու թոքերում։ Մակրոսկոպիկորեն դրանք նման են կլորացված խիտ հանգույցների՝ թափանցիկ պարկուճով, գորշադեղնավուն գույնով։ Վիճահարույց է նեյրոգեն ծագման թոքերի ուռուցքների չարորակության հարցը։

Թոքերի հազվագյուտ բարորակ ուռուցքները ներառում են մանրաթելային հիստոցիտոմա (բորբոքային ծագման ուռուցք), քսանթոման (միակցիչ հյուսվածք կամ էպիթելային գոյացություններ, որոնք պարունակում են չեզոք ճարպեր, խոլեստերինի էսթերներ, երկաթ պարունակող պիգմենտներ), պլազմացիտոմա (պլազմոցիտային գրանուլոմա, սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարման արդյունքում առաջացող ուռուցք): . Թոքերի բարորակ ուռուցքների շարքում կան նաև տուբերկուլոմաներ՝ գոյացություններ, որոնք թոքային տուբերկուլյոզի կլինիկական ձևն են և ձևավորվում են կազային զանգվածներով, բորբոքման տարրերով և ֆիբրոզի տարածքներով։

Ախտանիշներ

Թոքերի բարորակ ուռուցքների կլինիկական դրսևորումները կախված են ուռուցքի տեղակայությունից, չափից, աճի ուղղությունից, հորմոնալ ակտիվությունից, բրոնխի խանգարման աստիճանից և առաջացած բարդություններից: Թոքերի բարորակ (հատկապես ծայրամասային) ուռուցքները երկար ժամանակ կարող են որևէ ախտանիշ չառաջացնել: Թոքերի բարորակ ուռուցքների զարգացման մեջ առանձնանում են հետևյալները.

• ասիմպտոմատիկ (կամ նախակլինիկական) փուլ
• սկզբնական փուլ կլինիկական ախտանիշներ
• բարդությունների հետևանքով առաջացած ծանր կլինիկական ախտանիշների փուլ (արյունահոսություն, ատելեկտազ, պնևմոսկլերոզ, թարախակույտ թոքաբորբ, չարորակ ուռուցք և մետաստազներ):

Ծայրամասային թոքերի ուռուցքներ

Ասիմպտոմատիկ փուլում ծայրամասային տեղայնացման դեպքում թոքերի բարորակ ուռուցքները ոչ մի կերպ չեն արտահայտվում: Սկզբնական և ծանր կլինիկական ախտանշանների փուլում պատկերը կախված է ուռուցքի չափից, թոքերի հյուսվածքում նրա տեղակայման խորությունից և հարակից բրոնխների, անոթների, նյարդերի և օրգանների հետ կապից։ Թոքերի մեծ ուռուցքները կարող են հասնել դիֆրագմա կամ կրծքավանդակի պատին, առաջացնելով ցավ կրծքավանդակի կամ սրտի շրջանում և շնչահեղձություն: Ուռուցքով անոթային էրոզիայի դեպքում նկատվում է հեմոպտիզ և թոքային արյունահոսություն։ Խոշոր բրոնխների սեղմումը ուռուցքի կողմից առաջացնում է բրոնխի խանգարման խանգարում:

Կենտրոնական թոքերի ուռուցքներ

Կենտրոնական տեղայնացման թոքերի բարորակ ուռուցքների կլինիկական դրսևորումները որոշվում են բրոնխի խանգարման ծանրությամբ, որը դասակարգվում է որպես III աստիճան: Բրոնխի խանգարման յուրաքանչյուր աստիճանին համապատասխան՝ հիվանդության կլինիկական շրջանները տարբերվում են։

• I աստիճան - բրոնխի մասնակի ստենոզ

Առաջին կլինիկական շրջանում, որը համապատասխանում է բրոնխի մասնակի ստենոզին, բրոնխի լույսը փոքր-ինչ նեղանում է, ուստի դրա ընթացքը հաճախ առանց ախտանիշների է անցնում: Երբեմն լինում է հազ՝ փոքր քանակությամբ խորխով, ավելի քիչ՝ արյունով։ Ընդհանուր առողջությունը չի տուժում. Ռադիոլոգիական առումով թոքերի ուռուցքը չի հայտնաբերվում այս ժամանակահատվածում, բայց կարող է հայտնաբերվել բրոնխոգրաֆիայի, բրոնխոսկոպիայի, գծային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով:

• II աստիճան - փականային կամ փականային բրոնխի ստենոզ

2-րդ կլինիկական շրջանում զարգանում է փականային կամ փականային բրոնխի ստենոզ՝ կապված ուռուցքի կողմից բրոնխի լույսի մեծ մասի խցանման հետ։ Փորային ստենոզով բրոնխի լույսը մասամբ բացվում է ներշնչման ժամանակ և փակվում արտաշնչման ժամանակ։ Նեղացած բրոնխով օդափոխվող թոքի հատվածում զարգանում է արտաշնչման էմֆիզեմա։ Բրոնխի ամբողջական փակումը կարող է առաջանալ այտուցի, արյան և խորքի կուտակման պատճառով։ IN թոքային հյուսվածքուռուցքի ծայրամասում զարգանում է բորբոքային ռեակցիա՝ հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, խորխով հազ, շնչահեղձություն, երբեմն՝ հեմոպտիզ, կրծքավանդակի ցավ, հոգնածություն և թուլություն։ Թոքերի կենտրոնական ուռուցքների կլինիկական դրսեւորումները 2-րդ շրջանում լինում են ընդհատվող։ Հակաբորբոքային թերապիան թեթևացնում է այտուցը և բորբոքումը, հանգեցնում է թոքային օդափոխության վերականգնմանը և ախտանիշների անհետացմանը որոշակի ժամանակահատվածում:

• III աստիճան - բրոնխի խցանում

3-րդ կլինիկական շրջանի ընթացքը կապված է ուռուցքի կողմից բրոնխի ամբողջական խցանման, ատելեկտազի գոտու ցրտահարման, թոքերի հյուսվածքի տարածքում անդառնալի փոփոխությունների և դրա մահվան հետ: Ախտանիշների սրությունը որոշվում է ուռուցքով խցանված բրոնխի տրամաչափով և թոքային հյուսվածքի տուժած տարածքի ծավալով: Նկատվում է ջերմաստիճանի մշտական ​​բարձրացում, կրծքավանդակի ուժեղ ցավ, թուլություն, շնչառության պակաս (երբեմն շնչահեղձության նոպաներ), վատառողջություն, հազ՝ թարախային խորխով և արյունով, երբեմն՝ թոքային արյունազեղում։ Սեգմենտի, բլթի կամ ամբողջ թոքի մասնակի կամ ամբողջական ատելեկտազի ռենտգեն պատկեր, բորբոքային և կործանարար փոփոխություններ: Գծային տոմոգրաֆիան բացահայտում է բնորոշ օրինաչափություն, այսպես կոչված «բրոնխիալ կոճղ»՝ խցանման գոտուց ներքև գտնվող բրոնխի օրինաչափության ճեղքվածք:

Բրոնխի խանգարման արագությունն ու ծանրությունը կախված է թոքերի ուռուցքի աճի բնույթից և ինտենսիվությունից: Թոքերի բարորակ ուռուցքների պերիբրոնխային աճի դեպքում կլինիկական դրսևորումները ավելի քիչ են արտահայտված. ամբողջական փակումբրոնխը հազվադեպ է զարգանում:

Բարդություններ

Թոքերի բարորակ ուռուցքների բարդ ընթացքի դեպքում կարող է զարգանալ պնևմոֆիբրոզ, ատելեկտազ, թարախակույտ թոքաբորբ, բրոնխեեկտազիա, թոքային արյունահոսություն, օրգանների և անոթների սեղմման համախտանիշ և ուռուցքի չարորակ ուռուցք: Կարցինոմայով, որը թոքերի հորմոնալ ակտիվ ուռուցք է, հիվանդների 2-4%-ի մոտ զարգանում է կարցինոիդ համախտանիշ, որը դրսևորվում է ջերմության պարբերական նոպաներով, մարմնի վերին կեսում տաք բռնկումներով, բրոնխոսպազմով, դերմատոզով, փորլուծությամբ և հոգեկան խանգարումներով։ արյան մեջ սերոտոնինի և նրա մետաբոլիտների մակարդակի կտրուկ աճին:

Ախտորոշում

Հաճախ թոքերի բարորակ ուռուցքները պատահական ճառագայթաբանական հայտնաբերումներ են, որոնք հայտնաբերվում են ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: Թոքերի ռենտգենավորման ժամանակ թոքերի բարորակ ուռուցքները սահմանվում են որպես կլոր ստվերներ՝ տարբեր չափերի հստակ ուրվագծերով: Նրանց կառուցվածքը հաճախ միատարր է, երբեմն, սակայն, խիտ ընդգրկումներով. ոսկրային բեկորներ(տերատոմաներ):

Համակարգչային տոմոգրաֆիան (Թոքերի CT) թույլ է տալիս մանրամասն գնահատել թոքերի բարորակ ուռուցքների կառուցվածքը, որը որոշում է ոչ միայն խիտ ինկլյուզիաները, այլև լիպոմաներին բնորոշ ճարպային հյուսվածքի առկայությունը, հեղուկը՝ ուռուցքներում։ անոթային ծագում, դերմոիդ կիստաներ. Կոնտրաստային բոլուսով ուժեղացված համակարգչային տոմոգրաֆիայի մեթոդը հնարավորություն է տալիս թոքերի բարորակ ուռուցքները տարբերել տուբերկուլյոմներից, ծայրամասային քաղցկեղից, մետաստազներից և այլն։

Թոքերի ուռուցքների ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում է բրոնխոսկոպիա, որը թույլ է տալիս ոչ միայն հետազոտել ուռուցքը, այլև կատարել բիոպսիա (կենտրոնական ուռուցքների դեպքում) և նյութ ստանալ բջջաբանական հետազոտության համար։ Թոքերի ուռուցքի ծայրամասային տեղակայման դեպքում բրոնխոսկոպիան կարող է բացահայտել բլաստոմատոզ պրոցեսի անուղղակի նշանները.

Թոքերի ծայրամասային ուռուցքների դեպքում կատարվում է թոքերի տրանսթորասիկ ասպիրացիա կամ պունկցիոն բիոպսիա ռենտգեն կամ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Թոքերի անգիոգրաֆիան օգտագործվում է անոթային թոքերի ուռուցքների ախտորոշման համար:

Կլինիկական ախտանշանների փուլում ֆիզիկապես որոշվում են հարվածային ձայնի բթությունը ատելեկտազի տարածքում (թարախակույտ, թոքաբորբ), ձայնային ցնցումների և շնչառության թուլացում կամ բացակայություն, չոր կամ խոնավ ռելսեր: Հիմնական բրոնխի օբստրուկցիայով հիվանդների մոտ կրծքավանդակը ասիմետրիկ է, միջկողային բացերը՝ հարթեցված, իսկ շնչառական շարժումների ժամանակ կրծքավանդակի համապատասխան կեսը հետ է մնում։ Եթե ​​կա ախտորոշիչ տվյալների պակաս հետազոտական ​​հատուկ մեթոդներից, ապա դիմում են թորակոսկոպիայի կամ թորակոտոմիայի՝ բիոպսիայով։

Բուժում

Թոքերի բոլոր բարորակ ուռուցքները՝ անկախ դրանց չարորակության վտանգից, ենթակա են վիրաբուժական հեռացում(վիրահատական ​​բուժման հակացուցումների բացակայության դեպքում): Վիրահատությունները կատարվում են կրծքային վիրաբույժների կողմից։ Որքան շուտ ախտորոշվի և հեռացվի թոքերի ուռուցքը, այնքան քիչ է վիրահատությունից ստացված ծավալը և տրավման, բարդությունների ռիսկը և թոքերի մեջ անդառնալի պրոցեսների զարգացումը, ներառյալ ուռուցքի չարորակությունը և դրա մետաստազը:

Թոքերի կենտրոնական ուռուցքները սովորաբար հեռացվում են՝ օգտագործելով խնայող (առանց թոքային հյուսվածքի) բրոնխի հեռացումը: Նեղ հիմքով ուռուցքները հեռացվում են բրոնխի պատի թևավոր ռեզեկցիայով, որին հաջորդում է արատը կարելը կամ բրոնխոտոմիան: Թոքերի լայնածավալ ուռուցքները հեռացվում են բրոնխային խողովակի շրջանաձև հատումով և միջբրոնխային անաստոմոզով:

Եթե ​​թոքերի մեջ արդեն բարդություններ են առաջացել (բրոնխեկտազիա, թարախակույտ, ֆիբրոզ), ապա նրանք դիմում են թոքի մեկ կամ երկու բլիթների հեռացմանը (լոբեկտոմիա կամ բիլոբեկտոմիա): Եթե ​​անդառնալի փոփոխություններ են զարգանում ամբողջ թոքում, այն հեռացվում է՝ պնևմոնէկտոմիա։ Թոքերի հյուսվածքում տեղակայված ծայրամասային ուռուցքները հեռացվում են էնուկլեացիայով (էնուկլեացիա), թոքերի սեգմենտային կամ մարգինալ ռեզերվացիայով մեծ չափերի կամ բարդ ընթացքի դեպքում կիրառվում է լոբեկտոմիա։

Թոքերի բարորակ ուռուցքների վիրաբուժական բուժումը սովորաբար իրականացվում է թորակոսկոպիայով կամ թորակոտոմիայի միջոցով։ Բարակ կենտրոնական թոքերի ուռուցքները, որոնք աճում են բարակ ցողունի վրա, կարող են հեռացվել էնդոսկոպիկ եղանակով: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդըկապված է արյունահոսության ռիսկի, անբավարար արմատական ​​հեռացման, կրկնակի բրոնխոլոգիական մոնիտորինգի և բրոնխի պատի բիոպսիայի անհրաժեշտության հետ՝ ուռուցքի ցողունի տեղակայման վայրում:

Թոքերի չարորակ ուռուցքի կասկածի դեպքում վիրահատության ընթացքում կատարվում է ուռուցքային հյուսվածքի հրատապ հյուսվածաբանական հետազոտություն։ Եթե ​​ուռուցքի չարորակությունը մորֆոլոգիապես հաստատված է, ապա վիրաբուժական միջամտության շրջանակը կատարվում է ինչպես թոքերի քաղցկեղի դեպքում։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Ժամանակին բուժմամբ և ախտորոշիչ միջոցառումներով երկարաժամկետ արդյունքները բարենպաստ են: Թոքերի բարորակ ուռուցքների արմատական ​​հեռացումից հետո ռեցիդիվները հազվադեպ են: Թոքերի կարցինոիդների կանխատեսումը պակաս բարենպաստ է: Հաշվի առնելով կարցինոիդի մորֆոլոգիական կառուցվածքը, կարցինոիդի խիստ տարբերակված տիպի հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 100%, չափավոր տարբերակված տիպի համար՝ 90%, վատ տարբերակված տիպի համար՝ 37,9%: Հատուկ կանխարգելումզարգացած չէ։ Թոքերի վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների ժամանակին բուժումը, ծխելուց խուսափելը և վնասակար աղտոտիչների հետ շփումը կարող են նվազագույնի հասցնել նորագոյացությունների վտանգը:

Թոքերի քաղցկեղը ուռուցքաբանական գործընթացի ամենատարածված տեղայնացումն է, որը բնութագրվում է բավականին թաքնված ընթացքով և վաղ տեսքըմետաստազներ. Թոքերի քաղցկեղի հիվանդացության մակարդակը կախված է բնակության վայրից, արդյունաբերականացման աստիճանից, կլիմայական և արտադրական պայմաններից, սեռից, տարիքից, գենետիկ նախատրամադրվածությունից և այլ գործոններից:

Ի՞նչ է թոքերի քաղցկեղը:

Թոքերի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացություն է, որը զարգանում է թոքերի հյուսվածքի և բրոնխների գեղձերից և լորձաթաղանթից: Ժամանակակից աշխարհում թոքերի քաղցկեղը բոլորի շարքում է ուռուցքաբանական հիվանդություններզբաղեցնում է առաջին հորիզոնականը. Վիճակագրության համաձայն՝ այս ուռուցքաբանությունը տղամարդկանց մոտ ութ անգամ ավելի հաճախ է ազդում, քան կանանց մոտ, և նշվել է, որ որքան մեծ է տարիքը, այնքան ավելի բարձր է հիվանդացության մակարդակը։

Թոքերի քաղցկեղի զարգացումը տարբեր է տարբեր ուռուցքների դեպքում հյուսվածքաբանական կառուցվածքը. Տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը բնութագրվում է դանդաղ ընթացքով և արագ զարգանում է և տալիս է լայնածավալ մետաստազներ։

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղն ունի ամենաչարորակ ընթացքը.

• զարգանում է գաղտնի և արագ,
• վաղաժամ մետաստազավորում է
• վատ կանխատեսում ունի.

Ամենից հաճախ ուռուցքն առաջանում է աջ թոքում՝ 52%-ում, ձախ թոքում՝ 48%-ի դեպքում։

Հիվանդների հիմնական խումբը երկարաժամկետ է ծխող տղամարդիկ 50-ից 80 տարեկան այս կատեգորիան կազմում է թոքերի քաղցկեղի բոլոր դեպքերի 60-70%-ը, իսկ մահացությունը կազմում է 70-90%:

Որոշ հետազոտողների կարծիքով հիվանդացության կառուցվածքը տարբեր ձևերովԱյս պաթոլոգիան, կախված տարիքից, ունի հետևյալ տեսքը.

• բոլոր դեպքերի մինչև 45-10%;
• 46-ից 60 տարեկան - դեպքերի 52%;
• 61-ից 75 տարեկան՝ դեպքերի 38%-ը:

Մինչեւ վերջերս հիմնականում դիտարկվում էր թոքերի քաղցկեղը արական հիվանդություն. Ներկայումս նկատվում է կանանց հիվանդացության աճ և հիվանդության սկզբնական հայտնաբերման տարիքի նվազում։

Տեսակ

Կախված առաջնային ուռուցքի տեղակայությունից, առանձնանում են.

• Կենտրոնական քաղցկեղ. Այն գտնվում է հիմնական և լոբարային բրոնխներում։
• Օդային. Այս ուռուցքը զարգանում է փոքր բրոնխներից և բրոնխիոլներից:

Ընդգծում.

1. Փոքր բջջային քաղցկեղը (ավելի քիչ տարածված) շատ ագրեսիվ նորագոյացություն է, քանի որ այն կարող է շատ արագ տարածվել ամբողջ մարմնով՝ մետաստազներ տալով դեպի այլ օրգաններ։ Որպես կանոն, մանր բջջային քաղցկեղը առաջանում է ծխողների մոտ, իսկ ախտորոշման պահին հիվանդների 60%-ի մոտ համատարած մետաստազներ են լինում։
2. Ոչ փոքր բջջային (դեպքերի 80–85%) – ունի բացասական կանխատեսում, համատեղում է մորֆոլոգիապես նման տեսակի քաղցկեղի մի քանի ձևեր նմանատիպ բջիջների կառուցվածքի հետ:

Անատոմիական դասակարգում.

• կենտրոնական - ազդում է հիմնական, լոբար և հատվածային բրոնխների վրա;
• ծայրամասային - փոքր բրոնխների, բրոնխիոլների և ալվելոլների էպիթելի վնասում;
• զանգվածային (խառը):

Ուռուցքի առաջընթացն անցնում է երեք փուլով.

• Կենսաբանական - նորագոյացության առաջացման և առաջին ախտանիշների դրսևորման միջև ընկած ժամանակահատվածը:
• Ասիմպտոմատիկ՝ պաթոլոգիական պրոցեսի արտաքին նշաններն ընդհանրապես չեն ի հայտ գալիս՝ նկատելի դառնալով միայն ռենտգենի վրա։
• Կլինիկական - այն ժամանակահատվածը, երբ նրանք հայտնվում են նկատելի ախտանիշներքաղցկեղի հետ, որը դառնում է բժշկի մոտ շտապելու խթան։

Պատճառները

Թոքերի քաղցկեղի հիմնական պատճառները.

• ծխելը, ներառյալ պասիվ ծխելը (բոլոր դեպքերի մոտ 90%);
• շփում քաղցկեղածին նյութերի հետ;
• ռադոնի և ասբեստի մանրաթելերի ինհալացիա;
• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• 50 տարեկանից բարձր տարիքային կատեգորիա;
• վնասակար արտադրության գործոնների ազդեցությունը;
• ռադիոակտիվ ազդեցություն;
• քրոնիկ շնչառական հիվանդությունների և էնդոկրին պաթոլոգիաների առկայությունը.
• թոքերի ցիկատրիկ փոփոխություններ;
• վիրուսային վարակներ;
• օդի աղտոտվածությունը.

Հիվանդությունը զարգանում է թաքնված երկար ժամանակ։ Ուռուցքը սկսում է ձևավորվել գեղձերում և լորձաթաղանթում, բայց մետաստազները շատ արագ են աճում ամբողջ մարմնում: Չարորակ նորագոյացությունների առաջացման ռիսկի գործոններն են.

• օդի աղտոտվածություն;
• ծխելը;
• վիրուսային վարակներ;
• ժառանգական պատճառներ;
• արտադրության վնասակար պայմաններ.

Խնդրում ենք նկատի ունենալ. Քաղցկեղի բջիջները, որոնք հարձակվում են թոքերի վրա, շատ արագ բաժանվում են՝ տարածելով ուռուցքը ամբողջ մարմնով և ոչնչացնելով այլ օրգաններ: Հետևաբար, կարևոր կետ է ժամանակին ախտորոշումհիվանդություններ. Որքան շուտ հայտնաբերվի թոքերի քաղցկեղը և սկսվի դրա բուժումը, այնքան մեծ է հիվանդի կյանքը երկարացնելու հնարավորությունը։

Թոքերի քաղցկեղի առաջին իսկ նշանները

Թոքերի քաղցկեղի առաջին ախտանշանները հաճախ ուղղակի կապ չունեն շնչառական համակարգ. Հիվանդները վաղուց են այցելում տարբեր մասնագետներիայլ պրոֆիլի, երկար ժամանակ հետազոտվում են և, համապատասխանաբար, սխալ բուժում են ստանում։

Վաղ նշաններ.

• ցածր աստիճանի ջերմություն, որը չի վերահսկվում դեղամիջոցներով և չափազանց հյուծիչ է հիվանդի համար (այս ընթացքում մարմինը ենթարկվում է ներքին թունավորման);
• թուլություն և հոգնածություն արդեն օրվա առաջին կեսին;
• մաշկի քոր առաջացում դերմատիտով և, հնարավոր է, մաշկի վրա գոյացությունների առաջացում (առաջացած չարորակ բջիջների ալերգիկ ազդեցությամբ);
• մկանների թուլություն և այտուցի ավելացում;
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ, մասնավորապես՝ գլխապտույտ (նույնիսկ ուշագնացություն), շարժումների համակարգման խանգարում կամ զգայունության կորուստ։

Այս նշանների ի հայտ գալու դեպքում անպայման դիմեք թոքաբանին՝ ախտորոշում անցնելու և ախտորոշումը պարզելու համար։

Փուլեր

Թոքերի քաղցկեղի հետ հանդիպելիս շատերը չգիտեն, թե ինչպես որոշել հիվանդության փուլը: Ուռուցքաբանության մեջ թոքերի քաղցկեղի բնույթն ու ծավալը գնահատելիս դասակարգվում են հիվանդության զարգացման 4 փուլեր.

Այնուամենայնիվ, ցանկացած փուլի տեւողությունը զուտ անհատական ​​է յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Սա կախված է ուռուցքի չափից և մետաստազների առկայությունից, ինչպես նաև հիվանդության արագությունից։

Ընդգծում.

• 1-ին փուլ – ուռուցք՝ 3 սմ-ից պակաս թոքերի հատվածըկամ մեկ բրոնխ: Մետաստազներ չկան։ Ախտանիշները նուրբ են կամ բացակայում են:
• 2 – ուռուցք մինչև 6 սմ, որը գտնվում է թոքի կամ բրոնխի հատվածի սահմաններում։ Առանձին ավշային հանգույցներում առանձին մետաստազներ. Ախտանիշներն ավելի ցայտուն են՝ ի հայտ են գալիս հեմոպտիզ, ցավ, թուլություն, ախորժակի կորուստ։
• 3 – ուռուցքը գերազանցում է 6 սմ-ը, թափանցում է թոքի կամ հարևան բրոնխների այլ հատվածներ։ Բազմաթիվ մետաստազներ. Ախտանիշները ներառում են արյան մեջ լորձաթաղանթային խորք, շնչահեղձություն.

Ինչպե՞ս է դրսևորվում թոքերի քաղցկեղի վերջին 4-րդ փուլը:

Թոքերի քաղցկեղի այս փուլում ուռուցքը մետաստազավորում է այլ օրգաններ: Հնգամյա գոյատևման մակարդակը 1% է մանր բջջային քաղցկեղի դեպքում և 2-ից 15% ոչ մանր բջջային քաղցկեղի դեպքում:

Հիվանդը զարգացնում է հետևյալ ախտանիշները.

• Շնչառության ժամանակ անընդհատ ցավ, որի հետ դժվար է ապրել:
• Կրծքավանդակի ցավ
• Մարմնի քաշի և ախորժակի նվազում
• Արյան թրոմբները դանդաղ են առաջանում, և հաճախ առաջանում են կոտրվածքներ (ոսկրային մետաստազներ):
• Ծանր հազի նոպաների ի հայտ գալը, հաճախ՝ թուքով, երբեմն՝ արյունով և թարախով։
• Արտաքին տեսք ուժեղ ցավկրծքավանդակում, ինչը ուղղակիորեն ցույց է տալիս մոտակա հյուսվածքների վնասը, քանի որ թոքերի մեջ ցավի ընկալիչներ չկան:
• Քաղցկեղի ախտանիշները ներառում են նաև ծանր շնչառություն և շնչահեղձություն, եթե ախտահարվում են: արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ, խոսելու դժվարություն է զգացվում։

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի համար, որը արագ զարգանում է, և ներս կարճաժամկետազդում է մարմնի վրա, կա զարգացման ընդամենը 2 փուլ.

• սահմանափակ փուլ, երբ քաղցկեղի բջիջները տեղայնացված են մեկ թոքերում և հյուսվածքները գտնվում են մոտակայքում:
• ընդարձակ կամ ընդարձակ փուլ, երբ ուռուցքը մետաստազավորում է թոքերի դուրս գտնվող տարածքներում և հեռավոր օրգաններում:

Թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները

Թոքերի քաղցկեղի կլինիկական դրսեւորումները կախված են ուռուցքի առաջնային տեղակայումից: Սկզբնական փուլում ամենից հաճախ հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է։ Հետագա փուլերում կարող են ի հայտ գալ քաղցկեղի ընդհանուր և հատուկ նշաններ։

Թոքերի քաղցկեղի վաղ, առաջին ախտանիշները հատուկ չեն և սովորաբար տագնապի չեն առաջացնում, դրանք ներառում են.

• չմոտիվացված հոգնածություն
• ախորժակի կորուստ
• կարող է առաջանալ քաշի փոքր կորուստ
• հազ
• հատուկ ախտանիշներ՝ հազ «ժանգոտած» խորխով, շնչահեղձություն, հեմոպտիզ, որն առաջանում է հետագա փուլերում։
• ցավային սինդրոմը ցույց է տալիս գործընթացում մոտակա օրգանների և հյուսվածքների ներգրավվածությունը

Թոքերի քաղցկեղի հատուկ ախտանիշներ.

• Հազը անպատճառ է, պարոքսիզմալ, թուլացնող, բայց ոչ կախված ֆիզիկական ակտիվությունից, երբեմն՝ կանաչավուն խորխով, որը կարող է ցույց տալ ուռուցքի կենտրոնական տեղը։
• Շնչառության շնչառություն. Օդի բացակայությունն ու շնչահեղձությունը սկզբում ի հայտ են գալիս ճիգերի դեպքում, իսկ ուռուցքի առաջացմանը զուգընթաց անհանգստացնում են հիվանդին նույնիսկ պառկած դիրքում։
• Ցավ կրծքավանդակում. Երբ ուռուցքային պրոցեսն ազդում է պլևրայի (թոքերի լորձաթաղանթի) վրա, որտեղ տեղակայված են նյարդային մանրաթելերն ու վերջավորությունները, հիվանդի մոտ առաջանում է անտանելի ցավ կրծքավանդակում: Նրանք կարող են լինել սուր և ցավոտ, անընդհատ անհանգստացնել ձեզ կամ կախված լինել շնչառությունից և ֆիզիկական սթրեսից, բայց ամենից հաճախ դրանք գտնվում են ախտահարված թոքի կողմում:
• Հեմոպտիզ. Որպես կանոն, բժշկի և հիվանդի հանդիպումը տեղի է ունենում այն ​​բանից հետո, երբ արյունը սկսում է դուրս գալ բերանից և քթից խորխով: Այս ախտանիշը ցույց է տալիս, որ ուռուցքը սկսել է ազդել արյան անոթների վրա։

Թոքերի քաղցկեղի փուլերը	Ախտանիշներ
1	չոր հազ; թուլություն; ախորժակի կորուստ; տհաճություն; ջերմաստիճանի բարձրացում; գլխացավ.
2	Հիվանդությունը դրսևորվում է. հեմոպտիզ; շնչառության ժամանակ շնչառություն; քաշի կորուստ; բարձր ջերմաստիճան; ավելացել է հազը; կրծքավանդակի ցավ; թուլություն.
3	Քաղցկեղի նշանները հայտնվում են. ավելացել է թաց հազը; արյուն, թարախ թուքի մեջ; շնչառության դժվարություն; շնչառություն; կուլ տալու հետ կապված խնդիրներ; հեմոպտիզ; քաշի հանկարծակի կորուստ; էպիլեպսիա, խոսքի խանգարում, փոքր բջջային ձևով; ինտենսիվ ցավ.
4	Ախտանիշները վատանում են, սա վերջին փուլքաղցկեղ.

Տղամարդկանց մոտ թոքերի քաղցկեղի նշանները

• Թուլացնող, հաճախակի հազը թոքերի քաղցկեղի առաջին նշաններից մեկն է: Հետագայում խորխ է հայտնվում, որի գույնը կարող է դառնալ կանաչադեղնավուն։ Ֆիզիկական աշխատանքի կամ հիպոթերմիայի ժամանակ ուժեղանում են հազի նոպաները։
• Շնչելիս հայտնվում են սուլոցներ և շնչահեղձություն;
• Ցավային սինդրոմը հայտնվում է կրծքավանդակի տարածքում: Այն կարելի է համարել քաղցկեղի նշան, եթե առկա են առաջին երկու ախտանիշները:
• Երբ հազում եք, բացի խորխից, կարող է արտահոսք առաջանալ արյան մակարդման տեսքով։
• Անտարբերության հարձակումներ, ուժի կորստի ավելացում, հոգնածության ավելացում;
• Նորմալ սնուցմամբ հիվանդը կտրուկ կորցնում է քաշը.
• Բորբոքային պրոցեսների կամ մրսածության բացակայության դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է.
• Ձայնը դառնում է խռպոտ, դա պայմանավորված է կոկորդային նյարդի վնասման պատճառով;
• Նորագոյացությունը կարող է ցավ առաջացնել ուսի մեջ;
• Կուլ տալու խնդիրներ. Դա պայմանավորված է կերակրափողի և շնչառական ուղիների պատերի ուռուցքային վնասվածքներով.
• Մկանային թուլություն. Հիվանդները, որպես կանոն, ուշադրություն չեն դարձնում այս ախտանիշին.
• Գլխապտույտ;
• Սրտի ռիթմի խանգարում.

Թոքերի քաղցկեղ կանանց մոտ

Կանանց մոտ թոքերի քաղցկեղի կարևոր նշաններն են անհանգստությունը կրծքավանդակի շրջանում: Նրանք դրսևորվում են տարբեր ինտենսիվությամբ՝ կախված հիվանդության ձևից։ Անհանգստությունը հատկապես ուժեղ է դառնում, եթե պաթոլոգիական գործընթացներգրավված են միջքաղաքային նյարդերը. Այն գործնականում անկասելի է և չի լքում հիվանդին։

Տհաճ սենսացիաները լինում են հետևյալ տեսակների.

• պիրսինգ;
• կտրում;
• շրջապատող.

Ընդհանուր ախտանիշների հետ մեկտեղ կան թոքերի քաղցկեղի նշաններ կանանց մոտ.

• ձայնի տեմբրի փոփոխություններ (խռպոտություն);
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ;
• կուլ տալու դիսֆունկցիա;
• ցավ ոսկորների մեջ;
• հաճախակի կոտրվածքներ;
• դեղնախտ - լյարդի մետաստազներով:

Շնչառական համակարգի հիվանդությունների մեկ կատեգորիային բնորոշ մեկ կամ մի քանի նշանների առկայությունը պետք է մասնագետի հետ անմիջական շփման պատճառ հանդիսանա։

Վերոնշյալ ախտանիշները նկատող անձը պետք է դրանք զեկուցի բժշկին կամ իր հավաքած տեղեկատվությունը լրացնի հետևյալ տեղեկատվությամբ.

• վերաբերմունք ծխելու նկատմամբ թոքային ախտանիշներով;
• արյան հարազատների մոտ քաղցկեղի առկայությունը;
• վերը նշված ախտանիշներից մեկի աստիճանական ուժեղացում (սա արժեքավոր հավելում է, քանի որ դա ցույց է տալիս հիվանդության դանդաղ զարգացումը, որը բնորոշ է ուռուցքաբանությանը);
• Նախկին քրոնիկ անբավարարության, ընդհանուր թուլության, ախորժակի նվազման և մարմնի քաշի ֆոնի վրա ախտանիշների սուր սրացումը նույնպես քաղցկեղածինության տարբերակ է:

Ախտորոշում

Ինչպե՞ս է որոշվում թոքերի քաղցկեղը: Թոքերի քաղցկեղի ախտահարումների մինչև 60%-ը հայտնաբերվում է կանխարգելիչ ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ՝ զարգացման տարբեր փուլերում։

• Թոքերի քաղցկեղով հիվանդների միայն 5-15%-ն է գրանցված 1-ին փուլում
• 2 - 20-35%
• 3-րդ փուլում -50-75%
• 4-ով - ավելի քան 10%

Թոքերի քաղցկեղի կասկածելի ախտորոշումը ներառում է.

• ընդհանուր կլինիկական արյան և մեզի թեստեր;
• կենսաքիմիական արյան ստուգում;
• թուքի բջջաբանական հետազոտություններ, բրոնխային լվացումներ, պլևրալ էքսուդատ;
• ֆիզիկական տվյալների գնահատում;
• Թոքերի ռենտգեն 2 պրոեկցիայով, գծային տոմոգրաֆիա, թոքերի CT սկան;
• բրոնխոսկոպիա (մանրաթելային բրոնխոսկոպիա);
• պլևրալ պունկցիա (եթե առկա է հեղում);
• ախտորոշիչ թորակոտոմիա;
• Լիմֆյան հանգույցների նախածավալ բիոպսիա.

Վաղ ախտորոշումը բուժման հույս է տալիս։ Ամենահուսալի միջոցը այս դեպքումթոքերի ռենտգեն է: Ախտորոշումը պարզվում է էնդոսկոպիկ բրոնխոգրաֆիայի միջոցով: Այն կարող է օգտագործվել ուռուցքի չափը և գտնվելու վայրը որոշելու համար: Բացի այդ, անհրաժեշտ է ցիտոլոգիական հետազոտություն (բիոպսիա):

Թոքերի քաղցկեղի բուժում

Առաջին բանը, որ ուզում եմ ասել, այն է, որ բուժումն իրականացվում է միայն բժշկի կողմից։ Ոչ մի ինքնաբուժություն! Սա շատ կարևոր կետ է։ Ի վերջո, որքան շուտ դիմեք մասնագետի օգնությանը, այնքան ավելի մեծ կլինի հիվանդության բարենպաստ ելքի հնարավորությունը:

Հատուկ բուժման մարտավարության ընտրությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից.

• Հիվանդության փուլ;
• Կարցինոմայի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը;
• ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը;
• Վերը նկարագրված բոլոր ճարպաթթուների համադրություն:

Թոքերի քաղցկեղի բուժման մի քանի լրացուցիչ միջոցներ կան.

• Վիրաբուժական միջամտություն;
• Ճառագայթային թերապիա;
• Քիմիաթերապիա.

Վիրաբուժական բուժում

Վիրաբուժական միջամտությունն ամենաարդյունավետ մեթոդն է, որը ցուցված է միայն 1-ին և 2-րդ փուլերում։ Հետևյալ տեսակները բաժանվում են.

• Ռադիկալ – առաջնային ուռուցքի կիզակետը և շրջանային ավշային հանգույցները ենթակա են հեռացման.
• Պալիատիվ - ուղղված է հիվանդի վիճակի պահպանմանը:

Քիմիաթերապիա

Փոքր բջջային քաղցկեղի հայտնաբերման դեպքում բուժման առաջատար մեթոդը քիմիաթերապիան է, քանի որ ուռուցքի այս ձևն առավել զգայուն է բուժման պահպանողական մեթոդների նկատմամբ: Քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը բավականին բարձր է և թույլ է տալիս հասնել լավ ազդեցությունմի քանի տարի շարունակ։

Քիմիաթերապիան հետևյալ տեսակներից է.

• թերապևտիկ - նվազեցնել մետաստազները;
• օժանդակ – օգտագործվում է կանխարգելիչ նպատակներովռեցիդիվը կանխելու համար;
• անբավարար - ուռուցքները նվազեցնելու համար վիրահատությունից անմիջապես առաջ: Այն նաև օգնում է բացահայտել բջիջների զգայունության մակարդակը դեղորայքային բուժում, և հաստատել դրա արդյունավետությունը:

Ճառագայթային թերապիա

Բուժման մեկ այլ մեթոդ է ճառագայթային թերապիան. այն օգտագործվում է 3-4 փուլերի անբուժելի թոքերի ուռուցքների դեպքում, այն թույլ է տալիս լավ արդյունքների հասնել փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում, հատկապես՝ քիմիաթերապիայի հետ համատեղ: Ճառագայթային բուժման ստանդարտ դեղաչափը 60-70 մոխրագույն է:

Թոքերի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայի օգտագործումը համարվում է առանձին մեթոդ, եթե հիվանդը հրաժարվում է քիմիաթերապիայից, և ռեզեկցիան անհնար է:

Կանխատեսում

Թերևս ոչ մի փորձառու բժիշկ չի ստանձնի թոքերի քաղցկեղի ճշգրիտ կանխատեսումներ անել։ Այս հիվանդությունը կարող է իրեն դրսևորել անկանխատեսելի ձևերով, ինչը մեծապես բացատրվում է ուռուցքների կառուցվածքի հյուսվածքաբանական տատանումների բազմազանությամբ:

Այնուամենայնիվ, հիվանդին բուժելը դեռ հնարավոր է։ Որպես կանոն, հանգեցնում է հաջող արդյունքիօգտագործելով վիրաբուժության և ճառագայթային թերապիայի համադրություն:

Որքա՞ն ժամանակ են մարդիկ ապրում թոքերի քաղցկեղով:

• Առանց բուժմանՀիվանդների գրեթե 90%-ը չի գոյատևում հիվանդության ախտորոշումից հետո 2-5 տարուց ավելի.
• ժամը վիրաբուժական բուժում Հիվանդների 30%-ը 5 տարուց ավելի ապրելու հնարավորություն ունի.
• վիրաբուժության, ճառագայթման և քիմիաթերապիայի համակցությամբՀիվանդների ևս 40%-ը 5 տարուց ավելի ապրելու հնարավորություն ունի։

Մի մոռացեք կանխարգելման մասին, որը ներառում է.

• առողջ ապրելակերպ՝ ճիշտ սնուցում և ֆիզիկական ակտիվություն
• մերժում վատ սովորություններ, հատկապես ծխելուց

Կանխարգելում

Թոքերի քաղցկեղի կանխարգելումը ներառում է հետևյալ առաջարկությունները.

• Վատ սովորություններից հրաժարվելը, առաջին հերթին՝ ծխելը;
• Համապատասխանություն առողջ պատկերկյանք՝ վիտամիններով հարուստ պատշաճ սնուցում և ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվություն, զբոսանքներ մաքուր օդում։
• Բրոնխիալ հիվանդությունները ժամանակին բուժեք, որպեսզի դրանք խրոնիկ չդառնան։
• Սենյակի օդափոխում, օրական թաց մաքրումբնակարաններ;
• Անհրաժեշտ է նվազեցնել շփումը վնասակարների հետ քիմիական նյութերիսկ ծանր մետաղները՝ նվազագույնի։ Աշխատանքի ընթացքում անպայման օգտագործեք պաշտպանիչ միջոցներ՝ ռեսպիրատորներ, դիմակներ։

Եթե ​​դուք զգում եք այս հոդվածում նկարագրված ախտանիշները, անպայման դիմեք բժշկի՝ ճշգրիտ ախտորոշման համար: