Ստորին վերջույթի հրազենային վնասվածքներ. Ֆեմուրի հրազենային կոտրվածքների բուժման մարտավարության առանձնահատկությունները վերջույթների հրազենային կոտրվածքների ախտորոշում.

Հոդվածի բովանդակությունը

Պատերազմի փակ վնասվածքները ոչնչով չեն տարբերվում խաղաղ ժամանակներում նմանատիպ վնասվածքներից: Դրանք կարող են լինել տարբեր տեսակի (փափուկ հյուսվածքների կապտուկներ, կապանների և մկանների պատռվածքներ, ջլեր, տեղահանումներ, ոսկրերի կոտրվածքներ և այլն) և տեղայնացվել ցանկացած անատոմիական տարածքում։

Վերջույթների ոսկորների ոչ հրազենային կոտրվածքներ. Վերջույթների ոսկորների ոչ հրազենային կոտրվածքները բաժանվում են փակ և բաց:

Ոչ հրազենային կոտրվածքների դասակարգում

Դրանք դասակարգելիս հաշվի են առնվում հետևյալը.
1) անատոմիական
տեղայնացում - դիաֆիզալ, մետաֆիզալ, էպիֆիզալ, ներհոդային կոտրվածքներ;
2) կոտրվածքի գիծ՝ լայնակի, թեք, պտուտակաձև, երկայնական, մանրացված կոտրվածքներ.
3) ոսկրային բեկորների տեղաշարժը` լայնությամբ, երկարությամբ, անկյան տակ, իր առանցքի շուրջ (պտտվող):

Ոչ հրազենային կոտրվածքների կլինիկա

Փակ կոտրվածքների կլինիկական նշաններ՝ սուր ցավ, այտուց, արյունազեղում, վերջույթների դեֆորմացիա, պաթոլոգիական շարժունակություն կոտրվածքի տարածքում, պալպացիայի ժամանակ ցավ և բեկորների կրեպիտուս, վնասված հատվածի առանցքի խախտում, վերջույթի կարճացում և դիսֆունկցիա։
Բաց կոտրվածքները բաժանվում են առաջնային բացի՝ կոտրվածքի և հյուսվածքի վնասումը տեղի է ունենում միաժամանակ նույն արտաքին ուժի ազդեցության տակ, և երկրորդական բաց՝ մաշկի վնասը սովորաբար տեղի է ունենում ոսկրային հատվածի ծայրը փակ կոտրվածքի մակարդակով տեղափոխելիս՝ բացակայությամբ: անշարժացում կամ ոչ պատշաճ կիրառվող սպինտեր: Մեր երկրում ընդունվել է բաց կոտրվածքների դասակարգումն ըստ Ա.Վ.Կապլանի և Օ.Ն.Մարկովայի (1975թ.), որը հաշվի է առնում կոտրվածքի բնույթը, փափուկ հյուսվածքի վերքի տեսակը և չափը։
IV տիպի կոտրվածքը չափազանց ծանր է, որը ազդում է վերջույթի կենսունակության վրա: Կոտրվածքի ախտորոշումը պետք է հաստատվի ռադիոգրաֆիայով երկու պրոեկցիայի միջոցով՝ մասնագիտացված բժշկական օգնության փուլում։ Այս առումով զինվորական հատվածում վերջույթների ոսկորների կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է վերջույթի անշարժացում, ցավազրկողներ, բաց կոտրվածքի դեպքում ասեպտիկ վիրակապ, նշված դեպքերում տետանուսային թոքսոիդ և հակաբիոտիկներ: , իրականացնել հակահարվածային միջոցառումների համալիր և վիրավորներին տարհանել VPTrG GBF։

Վերջույթների ոսկորների հրազենային կոտրվածքներ

Հաճախականություն. Հայրենական մեծ պատերազմի տարիներին վիրավորների 70%-ի մոտ եղել է վերջույթների հրազենային վնասվածքներ, 1/3-ի մոտ՝ երկար գլանային ոսկորների հրազենային կոտրվածքներ։ Հստակ տեսանելի է օրինաչափությունը. որքան շատ փափուկ հյուսվածք է վերջույթների հատվածում, այնքան քիչ հաճախ է վնասվում ոսկորը: Այսպես, ազդրի վնասվածքների դեպքում ոսկրային վնասը տեղի է ունեցել միայն 16,5%-ի դեպքում, ստորին ոտքինը՝ 43,7%-ում, իսկ ձեռքին՝ 73,1%-ում։

Հրազենային կոտրվածքների դասակարգում

Հրազենային կոտրվածքները բաժանվում են՝ կախված վերքի տեսակից, բնույթից, տեղակայումից և հարակից վնասվածքներից: Ըստ խոցող արկի տեսակի՝ փամփուշտ, բեկոր:
Ըստ վնասվածքի բնույթի.
միջոցով, կույր, շոշափող.
Ըստ կոտրվածքի.
ա) թերի (մարգինալ, ծակոտկեն);
բ) ամբողջական - լայնակի, երկայնական, թեք, կոպիտ մասնատված, մանր կտրատված, փշրված:
Ըստ վնասվածքի գտնվելու վայրի.
ուս, նախաբազուկ, ձեռք, ազդր, ստորին ոտք, ոտք և այլն:
Կապակցված վնասի համար.
1) փափուկ հյուսվածքներ.
ա) մեծ վնասով,
բ) աննշան վնասով.
2) խոշոր անոթներ.
ա) վնասով,
բ) առանց վնասի.
3) նյարդերը.
ա) վնասով,
բ) առանց վնասի.
4) հոդեր
ա) վնասով,
բ) առանց վնասների.
Հրազենային կոտրվածքների ընդհանուր բնութագրերը և դրանց բուժման սկզբունքները. Հրազենային կոտրվածքները զգալիորեն տարբերվում են մորֆոլոգիական կառուցվածքով, կլինիկական ընթացքով, բուժման առանձնահատկություններով և արդյունքներով փակ և նույնիսկ առաջնային բաց կոտրվածքներից:
1. Բոլոր հրազենային կոտրվածքները հիմնականում բաց են և հիմնականում միկրոօրգանիզմներով աղտոտված: Փափուկ հյուսվածքների մեծ վերքերի դեպքում երկրորդական մանրէաբանական աղտոտման վտանգը մեծ է:
2. Բարձր արագությամբ հրազենից ստացված հրազենային վնասվածքը լայնածավալ վնաս է հասցնում վերջույթի փափուկ հյուսվածքներին՝ ձևավորելով 3 վնասման գոտիներ.
1) վերքի ալիք,
2) առաջնային տրավմատիկ նեկրոզ,
3) մոլեկուլային ցնցում.
3. Բարձր արագությամբ փամփուշտի բարձր կինետիկ էներգիան հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքի ավելի մեծ ոչնչացման: Կտրուկ աճում է մեծ բեկորային, փոքր մասնատված, բազմաթիվ կոտրվածքների և ոսկրային հյուսվածքի մեծ արատով կոտրվածքների համամասնությունը:
4. Այս դեպքում հրազենային կոտրվածքի վայրից զգալի հեռավորության վրա ոսկրածուծում տեղի են ունենում պաթոլոգիական փոփոխություններ։
Կան դրա վնասման 4 գոտի (S. S. Tkachenko, 1977).
1) ոսկրածուծի շարունակական հեմոռագիկ ինֆիլտրացիայի գոտի.
2) ոսկրածուծի գործող կղզիների հետ միաձուլվող արյունազեղումների տարածքները.
3) կետային արյունազեղումների տարածք.
4) ճարպային նեկրոզի գոտի.
5. Հրազենային կոտրվածքները, հատկապես երկար ոսկորների և խոշոր հոդերի, հաճախ ուղեկցվում են արյունատար անոթների և նյարդերի տարբեր վնասվածքներով. նյարդային կոճղը.
6. Երկար ոսկորների հրազենային վնասվածքներով վիրավորները մարմնում ունենում են ծանր ընդհանուր փոփոխություններ, օրինակ՝ անեմիան զարգանում է ոչ միայն արյան կորստի, այլև արյունաստեղծության արգելակման պատճառով։ Ֆեմուրի հրազենային կոտրվածքների դեպքում կոտրվածքի վայրից որոշ հեռավորության վրա կարող են առաջանալ աճող թրոմբոֆլեբիտ, էնդարտերիտ և միկրոշրջանառության խանգարումներ: Հրազենային կոտրվածքներով վիրավորների 22,5-51,9%-ի մոտ զարգանում է թոքաբորբ՝ հիմնականում էմբոլիկ բնույթի (Օ. Ն. Ֆեդորովա, 1951 թ.)։
7. Հրազենային կոտրվածքները, հատկապես երկար ոսկորների, հաճախ բարդանում են տրավմատիկ ցնցումներով և վերքերի վարակմամբ, ներառյալ անաէրոբ վարակը:

վերջույթների հրազենային կոտրվածքների ախտորոշում

Հրազենային կոտրվածքների ախտորոշումը հիմնված է, մի կողմից, երկար ոսկորների բոլոր կոտրվածքներին բնորոշ նշանների վրա (վերջույթի և դրա առանցքի ֆունկցիայի խանգարում, կրճատում կամ դեֆորմացիա, պաթոլոգիական շարժունակություն, բեկորների կրեպիտացիա և այլն), մյուս կողմից. ձեռքով, մուտքի տեղայնացումը հաշվի է առնվում և ելքի բացվածքները, դրանց չափերը: Որոշ դեպքերում ոսկրային բեկորները տեսողականորեն որոշվում են վերքի մեջ: Այնուամենայնիվ, որքան էլ պարզ լինի կոտրվածքի ախտորոշումը, ոսկրային վնասվածքի բոլոր մանրամասներն ու չափերը կարող են բացահայտվել միայն ռենտգեն հետազոտության ժամանակ՝ մասնագիտացված վիրաբուժական օգնության փուլում:
Հրազենային կոտրվածքի ախտորոշումը ներառում է անատոմիական տեղակայումը, կոտրվածքի բնույթը (հիմնականում մասնատված, նուրբ հատված, ոսկրային արատ) և այլ նշանակալի վնասվածքների առկայությունը կամ բացակայությունը, մասնավորապես, ախտորոշումը պետք է արտացոլի մեծ ծայրամասային զարկերակային կոճղերի վիճակը: և նյարդերը:
Հաշվի առնելով հրազենային կոտրվածքների ծանրությունը և հնարավոր անբարենպաստ հետևանքները՝ դրանց բուժման նկատմամբ խիստ պահանջներ են դրվում.
1 - առաջին բուժօգնության վաղաժամ և ամբողջական տրամադրում, ներառյալ վիրավորներին վաղաժամ և մեղմ հեռացում մարտի դաշտից.
2 - վերջույթների տրանսպորտային անշարժացման համար ստանդարտ շղթաների վաղ (սկսած MPB-ից) օգտագործումը,
3 - արյունահոսությունը դադարեցնելու, արյան կորուստը լրացնելու և շոկի բուժման միջոցառումների վաղ և ամբողջական իրականացում բժշկական տարհանման բոլոր փուլերում: Մեծ նշանակություն է տրվում հատուկ շիճուկների և հակաբիոտիկների օգտագործմանը՝ վերքերի վարակումը կանխելու համար։
4 - հնարավոր է որակյալ և մասնագիտացված վիրաբուժական օգնության վաղաժամ տրամադրում:

վերջույթների ոսկորների փակ և բաց (հրազենային) կոտրվածքների բժշկական օգնություն

Առաջին օգնություն

Առաջին բուժօգնություն մարտի դաշտում (տուժած տարածքում). Փակ կոտրվածքների դեպքում վերջույթն անշարժացվում է հասանելի միջոցների միջոցով։ Եթե ​​ուսը կոտրված է, վերջույթը կարող է վիրակապվել մարմնին: Նախաբազկի կոտրվածքի դեպքում վնասված ձեռքի թեւը կարելի է ամրացնել կրծքավանդակի հակառակ կողմում գտնվող հագուստին ամրակապով: Այս դեպքում վնասված վերջույթի ափը կպառկի ուսին կամ կրծքավանդակի վրա՝ նրա հակառակ կողմի մոտ, կրծքավանդակի մակերեսը կխաղա կծիկի դեր։ Ստանդարտ սանդուղքներով վերջույթները մարտի դաշտում անշարժացնելու համար դրանք պետք է նախապես ամրացվեն պատգարակներին, որոնք պատվիրատուները հասցնում են այն բները, որտեղ կենտրոնացած են վիրավորները:
Նկատենք, որ ստորին վերջույթի անշարժացման նպատակով վնասված վերջույթը առողջին վիրակապելու հանձնարարականի հիմնավորվածության մասին կարծիքը միանշանակ չէ։ «Ստորին վերջույթի համար իմպրովիզացված առաջնային անշարժացման բոլոր տեսակները (վիրավոր վերջույթը առողջին կապելը, ինքնաձիգը, սվինը որպես շղթա և այլն) ավելի են մեծացնում դեֆորմացիան և ավելի շատ վնասում, քան օգուտ: Ավելի լավ է, եթե ազդրը կոտրված է, վիրավորին ուղղակի դնել պատգարակի վրա և վերարկուի գլանափաթեթ դնել վիրավորի ծալված ծնկի տակ, ապա վերջույթի միջին ֆիզիոլոգիական դիրքի տեսք ստացվի, և վիրավորը տուժի. որոշ չափով պակաս» (Մ. Ն. Ախուտին, 1942):
Հրազենային կոտրվածքների դեպքում, նշված դեպքերում, վիրավորներին տրամադրվում է արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում (ճնշման վիրակապ, զբոսաշրջիկ և այլն)։ Վերքի վրա կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ, ներարկիչի խողովակից ցավազրկողներ և հակաբիոտիկ հաբեր:
Վերջույթների ոսկորների հրազենային կոտրվածքներով վիրավորներին անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ հեռացնել մարտադաշտից, որպեսզի ավելի վաղ հնարավոր լինի իրականացնել ցնցումների և վերքերի վարակման կանխարգելման հետագա միջոցառումներ։

Առաջին օգնություն

Բժշկական կայանում գումարտակը վերահսկում և ուղղում է վիրակապերը հեմոստատիկ շրջագծերի մեջ, ինչպես նաև բարելավում է տրանսպորտի անշարժացումը՝ օգտագործելով ծառայողական կապոցները: Տրվում են ցավազրկողներ և հակաբիոտիկներ:

Առաջին օգնություն

ՄՊՊ-ում բժշկական տրիաժի ժամանակ առանձնանում են հրազենային կոտրվածքներով վիրավորների և վերջույթների ոսկորների փակ կոտրվածքներով տուժածների հետևյալ խմբերը.
I խումբ- անհետաձգելի պատճառներով առաջին օգնության կարիք ունեցողները հանդերձարանում.
ա) անկասելի արտաքին արյունահոսությամբ.
բ) նախկինում կիրառված շրջագծով.
գ) շոկային վիճակում.
դ) պոկված վերջույթներով, որոնք կախված են մաշկի փեղկերից.
ե) հրազենային կոտրվածքներով, որոնց դեպքում առկա է շոկի զարգացման վտանգ.
զ) վերքերի և վիրակապերի ռադիոակտիվ նյութերով կամ քիմիական նյութերով աղտոտվածությամբ (հատուկ բուժման տարածքով անցնելուց հետո):
Խումբ II- առաջին բուժօգնության կարիք ունեցողներին՝ ըստ առաջնահերթության. շոկի նշաններ չկան, անհրաժեշտ է բարելավել տրանսպորտի անշարժացումը, վիրակապերի շտկում, հակաբիոտիկներ, ցավազրկողներ և այլն: Բժշկական օգնությունը տրամադրվում է ՄՊՏ տրիաժի տարածքում:
III խումբ- մահացու վիճակում գտնվող վիրավորները մնում են բուժկետում՝ սիմպտոմատիկ բուժման նպատակով։
Փակ (հրազենային) կոտրվածքների համար MSP-ի վրա հակահարվածային միջոցառումներ.
1) կոտրվածքի տարածքի նովոկաինային շրջափակումը փակ վնասվածքների դեպքում և վերջույթի շրջափակումը հրազենային կոտրվածքների դեպքում.
2) վերջույթների տրանսպորտային անշարժացում ստանդարտ ցցերով. Վնասված վերջույթի անշարժացումն արդեն բժշկական տարհանման առաջին փուլերում անհրաժեշտ է ոչ միայն վերջույթի ճակատագրի տեսանկյունից, այլ նաև որպես հիմնական հակաշոկային միջոց։
Փակ կոտրվածքների համար նովոկաինի շրջափակման տեխնիկա.
1. Պառկած դիրքը մեջքի վրա։
2. Կոտրվածքի գծի պրոյեկցիայի երկայնքով, մեծ անոթներից և նյարդերից հեռու, ասեղ ներարկեք և մտցրեք կոտրվածքի գծին:
3. 1-2 մլ արյուն ծծելուց հետո համոզվեք, որ ասեղը գտնվում է կոտրվածքի (հեմատոմա) հատվածում։
4. Հեմատոմայի մեջ ներարկել 30-40 մլ 2% նովոկաին լուծույթ։
5. Հեռացրեք ասեղը, մաշկը մշակեք յոդով, կլեոլով և քսեք ասեպտիկ կպչուն:
Գործի նովոկաին շրջափակման տեխնիկա.
1. Վիրավորի դիրքը՝ մեջքի վրա պառկած.
2. Վերքից 10-12 սմ բարձրությամբ երկար ասեղ սրսկեք ոսկորին արտաքին կամ առջևի մակերեսով, ուսին` հետևի և առջևի մակերեսով:
3. Ներդրեք 150 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթ նախ ֆասսիալ պատի մեջ, այնուհետև ասեղը քաշեք 3 սմ ետ և առաջ շարժվեք ազդրի հետևի մակերևույթի երկայնքով դեպի հետևի պատյան, որտեղ գտնվում է սիստեմատիկ նյարդը: Նաև ներարկեք 150 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթ հետևի դեմքի պատյան:
4. Ուսի վրա 100 մլ նովոկաինի 0,25% լուծույթ նախ ներարկվում է դիմային ֆասսիալ պատյան, իսկ հետո նույնքան նովոկաին ներարկվում է հետին դեմքի պատյան։ 5. Պունկցիայի տեղը մշակեք յոդով, կլեոլով և կիրառեք ասեպտիկ վիրակապ:
Dieterichs splint տեխնիկա. Dieterichs սպլինտը օգտագործվում է ցանկացած տեղանքի ազդրի կոտրվածքների համար:
Dieterichs անվադողի բաղադրիչներն են.
1) արտաքին սալաքար՝ հենակ,
2) ներքնակ՝ հենակ (երկու բեկորներից, ինչը հնարավորություն է տալիս երկարացնել և կարճացնել կեռերը),
3) փայտե ներբան (կույտ) մետաղական աչքերով և պարանով,
4) պտտվող փայտ.
1. Վիրավորի (զոհի) դիրքը՝ մեջքի վրա պառկած.
2. Կատարեք կոտրվածքի տարածքի նովոկաինային շրջափակում (փակ վնասվածքի դեպքում) կամ դեպքի նովոկաին շրջափակում հրազենային (բաց) կոտրվածքի համար:
3. Պատրաստել արտաքին և ներքին լոգարիթմական շղթա-հենակներ՝ ըստ վերջույթի չափի։
Մտցրե՛ք խարույկի մոտակա հատվածի փայտե կեռը ցցվածքի հեռավոր հատվածի համապատասխան անցքի մեջ: Կապեք հանգույցը վիրակապով: Արտաքին հենակի ճյուղերը տարածեք այնպես, որ կլորացված հատվածը հենվի առանցքային հատվածին, իսկ ներքինը` պերինային:
Երկու հենակների ծայրամասային մասերը պետք է տարածվեն ոտքի եզրից 10-15 սմ հեռավորության վրա:
4. Տեղադրեք և վիրակապեք բավարար քանակությամբ բամբակյա բուրդ ոսկրային ելուստների հետ շփվող ճարմանդների մակերեսներին (հատկապես թեւատակերի և պերինայի դեմ հենվող կեռների հենարանային մակերեսների վրա):
5. Փայտե ներբանը վիրակապեք երկարաճիտ կոշիկներին կամ մերկ ոտքին (վերջին դեպքում կոճի հոդերի հատվածը փաթաթեք բամբակով, բամբակն ամրացրեք վիրակապով): Հատուկ ուշադրություն դարձրեք գարշապարը ամրացնելուն։
6. Հենակների արտաքին և ներքին դիստալ ծայրերը մտցրե՛ք փայտե ներբանի մետաղական ականջակալների մեջ և դրե՛ք վերջույթի երկայնքով այնպես, որ ներսը հենվի պերինայի վրա, իսկ արտաքինը՝ առանցքային փոսին: Տեղադրեք ծալովի ձողիկը ներքին հենակի ծայրամասում ուղղահայաց այնպես, որ արտաքին հենակի վերջում գտնվող հասկը տեղավորվի դրա վրայի փակագծի մեջ:
7. Ամրացրեք ցողունը. դրսի սալիկի վերին հատվածի անցքերի միջով անցկացրեք ժապավեն կամ շարֆ, որով արտաքին շղթայի վերին ծայրը սերտորեն ամրացվում է մարմնին: Նույն կերպ ամրացրեք ներքին հենակի վերին ծայրը դեպի ազդրը:
8. Ներքևի վերջույթի հետևի մակերեսին ոտքի ստորին երրորդականից մինչև գոտկատեղը դրեք մոդելավորվող Կրամերի կեռը և լայն վիրակապերով ամուր վիրակապեք բոլոր երեք կծիկները ոտքին:
9. Օգտագործելով վիրակապված փայտե ներբան, պարան և ոլորող փայտիկ, ձգեք վերջույթը։
10. Սլինգը լրացուցիչ ամրացվում է գոտկատեղով` թմբուկի ոսկորների թեւերի մակարդակով:

Որակյալ բժշկական օգնություն

Փակ կոտրվածքներով զոհերին և վերջույթների հրազենային կոտրվածքներով վիրավորներին տեսակավորելիս առանձնանում են հետևյալ խմբերը.
I խումբ- վիրավորներ (փակ, բաց և հրազենային կոտրվածքներով տուժածներ), ովքեր կարիք ունեն որակյալ վիրաբուժական օգնության՝ բժշկական օգնության բաժանմունքում փրկարար ցուցումների համար.
փակ կոտրվածքներ, որոնք ուղեկցվում են խոշոր հիմնական անոթների վնասմամբ և աճող հեմատոմայով, հրազենային կոտրվածքներ՝ շարունակական արտաքին արյունահոսությամբ, հեմոստատիկ շրջագծով կիրառում, վերջույթների ջարդում և ջարդում, անաէրոբ վարակ:
Խումբ II- վիրավորներ (վերջույթների փակ և բաց վնասվածքներով տուժածներ), որոնք ենթակա են տարհանման ընդհանուր զինվորական պահեստարան կամ GBF-ի վնասվածքաբանության հիվանդանոցներ:
III խումբ- ազդրի և վերջույթների խոշոր հոդերի վնասվածքներով վիրավորներ (զոհեր), որոնք ենթակա են տարհանման SVPKhG ազդրի և խոշոր հոդերի վիրավորների համար:
IV խումբ- վերջույթների վնասվածքներով վիրավորներ (զոհեր), որոնք ենթակա են տարհանման թեթև վիրավորների հիվանդանոց.
V խումբ- թեթեւ վիրավորներ (զոհեր) մնացած OMedB-ի վերականգնողական թիմում.
VI խումբ- վերջույթների վիրավորները, ովքեր գտնվում են տերմինալ վիճակում, մնում են սիմպտոմատիկ բուժման համար Գլխավոր հիվանդանոցի հիվանդանոցային բաժանմունքում Ընդհանուր դրույթներ՝ ընդհանուր հիվանդանոցում փակ և բաց (հրազենային) կոտրվածքների համար բուժօգնություն ցուցաբերելու համար: Վերջույթների ոսկորների փակ կոտրվածքներով տուժածներին թողնում են OMedB-ում բուժման համար (0M01 միայն շոկի առկայության դեպքում: Տրավմատիկ շոկի նշաններով տուժածների խումբը պետք է ուղարկվի հակաշոկային բաժանմունք՝ բերելու միջոցառումների համալիր: Հիվանդը շոկից դուրս է գալիս: Ամենից հաճախ տրավմատիկ ցնցում է առաջանում ազդրոսկրի կոտրվածքներով կամ կմախքի ոսկորների բազմաթիվ կոտրվածքներով, հիվանդները տարհանվում են ըստ իրենց նշանակման վայրի. հոդերի», այլ հատվածների ոսկորների կոտրվածքների դեպքում հիվանդներին ուղարկում են VPTrG GBF:
Առանց շոկի նշանների վերջույթների ոսկորների փակ կոտրվածքներով հիվանդները, տրանսպորտային անշարժացումը բարելավելուց և այլ միջոցներ (ցավազրկողներ, տաքացում, սնուցում և այլն) կատարելուց հետո ենթակա են տարհանման Քաղաքային հիմնադրամի տարբեր հիվանդանոցներ: Օրինակ՝ ազդրի կոտրվածքի դեպքում՝ SVPHG «ազդր՝ խոշոր հոդերի», ոտքի ոսկորների կոտրվածքի դեպքում՝ VPTrG-ում և այլն։
Վերջույթների ոսկորների հրազենային (բաց) կոտրվածքների դեպքում, սկզբունքորեն, ըստ ցուցումների, բոլոր վիրավոր հիվանդները պետք է անցնեն վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում՝ վերքի վարակումը կանխելու համար։
Կարևոր է ճիշտ հաստատել վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժման ցուցումները, քանի որ հրազենային կոտրվածքները վերքի փոքր բացվածքներով և փափուկ և ոսկրային հյուսվածքների նվազագույն վնասով հակված են բուժվել որպես փակ վնասվածքներ:
Պահանջվում է վիրաբուժական բուժում.
1) բոլոր ականապայթուցիկ վերքերը (վերքերը վերջույթների կտրվածքներ).
2) բեկորային վերքերը, հատկապես կույրերը, կոտրվածքի տարածքում խրված պարկուճների կամ ականների մեծ բեկորներով.
3) բոլոր թափանցող վերքերը, որոնք հասցվել են ժամանակակից բարձր արագությամբ խոցող արկերով, որոնք առաջացնում են փափուկ և ոսկրային հյուսվածքների մեծ քայքայում.
4) բոլոր վերքերը փոքր մուտքի և ելքի բացվածքներով և նեղ վերքի ալիքով, եթե կա մեծ նավի վնասման կասկած: Այս դեպքերում փափուկ հյուսվածքներում որոշվում է լայնածավալ հեմատոմա՝ վերքի տարածքում վերջույթի ծավալը կտրուկ ավելանում է, վերջույթի ծայրամասային մասերը սառը են, նրա հեռավոր մասերում զարկերակը թուլանում է կամ բացակայում։ .
Հրազենային կոտրվածքի վիրաբուժական բուժումը բարդ և ժամանակատար վիրահատություն է: Սա հատկապես վերաբերում է ազդրային մկանի հրազենային կոտրվածքներին, որոնց դեպքում վիրաբուժական բուժումը ամենահարմարն է կատարվում քարշով օրթոպեդիկ սեղանի վրա: Օգնականի մասնակցությունը պարտադիր է։
Ցանկացած հրազենային կոտրվածքի վիրաբուժական բուժումը պետք է լինի արմատական, կտրվածքը՝ բավական լայն։ Մաշկը կտրվում է խնայողաբար, միայն նրա ակնհայտորեն ոչ կենսունակ հատվածները: Աղաջրի անկյուններում ֆասիան կտրված է Z ձևով: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ոչ կենսունակ ենթամաշկային, միջֆասսիալ հյուսվածքի և մկանային հյուսվածքի հեռացմանը: Բոլոր փոքր չամրացված ոսկրային բեկորները պետք է հեռացվեն: Ոսկրերի մեծ բեկորները պետք է պահպանվեն և տեղադրվեն տեղում՝ նախապես լվացվելով հակասեպտիկ և հակաբիոտիկ լուծույթով: Ոսկրային բեկորների բեկորների ծայրերը մեխանիկորեն մանրակրկիտ մաքրվում են հողով աղտոտվածությունից և առատորեն լվանում (և վերքը) հակասեպտիկների և հակաբիոտիկների լուծույթներով: Ոսկրային հյուսվածքի մեծ ավերածությունների (թերությունների) դեպքում, որը բնորոշ է ժամանակակից հրազենից ստացված վնասվածքներին, կարող է անհրաժեշտ լինել ոսկրային բեկորների սուր դուրս ցցված ծայրերի տնտեսապես ռեզեկցիա, որպեսզի հետագայում մասնագիտացված բժշկական օգնության փուլում. կատարել արատի ոսկրային ավտոմատ կամ ալոպլաստիկա կամ մոտեցնել ոսկրի ծայրերը՝ օգտագործելով տրանսոսսեուսային սեղմում-շեղող օստեոսինթեզի սարք: Որակյալ բժշկական օգնության փուլում հրազենային կոտրվածքի վիրաբուժական բուժումը պետք է ավարտվի՝ վերքը լվանալով, ոսկրային բեկորները (հնարավորության դեպքում) կրճատելով, վերքի շուրջ փափուկ հյուսվածքի մեջ հակաբիոտիկների ներմուծմամբ, արտահոսքի ջրահեռացման համար դրենաժային խողովակների տեղադրմամբ, կիրառմամբ: վերքի ասեպտիկ վիրակապում և վերջույթի անշարժացում այս կամ այն ​​տեսակի գիպսով: Որակյալ բժշկական օգնության փուլում անթույլատրելի է սուզվող և տրանսոսսեուսային օստեոսինթեզի օգտագործումը։ Այս գործողությունները Պետական ​​հիմնադրամի մասնագիտացված հիվանդանոցների արտոնությունն են (K. M. Lisitsyn, 1984):
Վերջույթների հրազենային կոտրվածքների դեպքում հնարավոր է ծանր վնաս, որի արդյունքում դրանք դառնում են ոչ կենսունակ։ Օրինակ՝ վերջույթն ամբողջությամբ ջախջախված է կամ գրեթե ամբողջությամբ պոկված, հրազենային կոտրվածքով տեղի է ունենում հիմնական անոթների և նյարդերի պատռվածք՝ մկանների զանգվածային վնասվածքի հետ միասին, հրազենային կոտրվածքներ՝ վերջույթի լայնածավալ խորը (ածխացող) շրջանաձև այրվածքների հետ միասին։ և այլն: Այս դեպքերում անդամահատմանը դիմում են վերջույթների՝ ըստ առաջնային ցուցումների՝ գոյություն ունեցող մեթոդներից մեկի միջոցով։ Հիմնականում առաջնային ցուցումների համար անդամահատումները կատարվում են որակյալ վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու փուլում։ Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ ուսի, նախաբազկի և դաստակի հոդերի վերքերով վերին վերջույթների անդամահատումները կազմել են 2,5%, իսկ ստորին վերջույթների անդամահատումները՝ ազդրի, ստորին ոտքի, ծնկի և կոճ հոդերի վերքերի հետ կապված։ մինչև 9,1%, որից ազդրերի անդամահատումներ՝ 12,7, իսկ սրունքները՝ -5,5% (Յու. Գ. Շապոշնիկով, Ն. Ն. Կուկին, Ա. Վ. Նիզովոյ, 1980 թ.):
Ավարտելով OMedB-ում կարճատև հանգստից հետո հրազենային վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժումը, վիրավորները տարհանվում են հիվանդանոցի տարբեր հիվանդանոցներ՝ «ազդր - խոշոր հոդերի» պրոֆիլի SVPHG, VPTrG, VPHGLR:

Մասնագիտացված բժշկական օգնություն

Նա հայտնվում է Պետական ​​բյուջեի հիմնադրամի (SVPHG) մասնագիտացված հիվանդանոցներում՝ «ազդրի և խոշոր հոդերի վիրավորների բուժման համար»։
1) բոլոր տուժածների ռենտգեն հետազոտություն.
2) հենաշարժական համակարգի վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում բոլոր վիրավորների համար, ովքեր դրա կարիքն ունեն.
3) վերջույթների թերապեւտիկ անշարժացում.
4) տարբեր բարդությունների վիրահատություններ, այդ թվում` երկրորդական ցուցումների դեպքում անդամահատումներ.
Կոտրվածքի բնույթի ռադիոգրաֆիկ պարզաբանումից հետո այս փուլի առաջնային խնդիրը հետագա բուժման մեթոդի ընտրությունն է։
1. Ոսկրերի կոտրվածքների դեպքում՝ առանց տեղաշարժի կամ աննշան տեղաշարժով – բուժում ֆիքսացիոն մեթոդով (վերջույթի անշարժացում գիպսով):
2. Բազուկի, ազդրոսկրի, սրունքի մանրացված կոտրվածքների դեպքում հատկապես թարախային վարակի, վնասված վերջույթի հատվածի ծանր այտուցվածության դեպքում, բուժման ընթացքում բեկորների կրճատման անհրաժեշտությունը՝ կմախքի մշտական ​​ձգման մեթոդը:
3. Բազուկի կամ սրունքի տարբեր տեսակի հրազենային կոտրվածքների դեպքում արդյունավետ է տրանսոսերային կոմպրեսիոն-շեղման օստեոսինթեզը՝ օգտագործելով բժշկին հասանելիք սարքերից մեկը (Իլիզարով, Տկաչենկո, Կալնբերզա): Նման սարքի օգնությամբ հնարավոր է հաջողությամբ վերադիրքավորել և կայունացնել ոսկրային բեկորները, իսկ անհրաժեշտության դեպքում (ոսկրային արատ) սեղմելով, որին հաջորդում է դանդաղ շեղումը, ձևավորել ոսկրային ռեգեներացիա և դրանով իսկ վերականգնել վերջույթի պահանջվող երկարությունը: Բացի այդ, արտաքին ֆիքսման սարքերի միջոցով հնարավոր է լավ պայմաններ ստեղծել փափուկ հյուսվածքների վերքերի բուժման համար, այդ թվում՝ մաշկի պատվաստման տարբեր մեթոդների կիրառմամբ կորցրած մաշկի վերականգնման համար։
4. Վերքի ինֆեկցիայի ճնշումից և հրազենային վերքի ապաքինումից հետո կարող է օգտագործվել ընկղմամբ կայուն-ֆունկցիոնալ օստեոսինթեզ՝ առանց լրացուցիչ արտաքին անշարժացման։ Այդ նպատակով օգտագործվում են տնային պայմաններում կամ ԲԸ ընկերությունների կողմից պատրաստված ձողեր, պտուտակներ և ոսկրային թիթեղներ: Օստեոսինթեզը կարող է նվազեցնել անկողնում մնալու տևողությունը, հնարավոր է դառնում վնասված վերջույթի հոդերի վաղ ակտիվ շարժումները, ինչը կանխում է կոնտրակտուրները, անկիլոզը և այլն: այլ բարդություններ՝ կապված վիրավորին երկարատև անկողնում ֆիքսելու և պահելու հետ։
Հրազենային կոտրվածքների ժամանակ վերքերի վարակների կանխարգելման և բուժման արդյունավետ մեթոդներն են հակաբիոտիկների միջմկանային ընդունումը, ներառյալ երկարատևները, վերքերի հոսքային-լվացքի դրենաժը հակասեպտիկ լուծույթներով, ներոսկրային ողողումը հակաբակտերիալ միջոցներով, ըստ Սիզգանով-Տկաչենկոյի, մեկի կատետերիզացումը: ազդրային զարկերակի ճյուղերը հակաբիոտիկների և սպազմոլիտիկների ներարկման համար (Նովոկաին, Նո-Սպա, Պապավերին): Կարևոր դեր է խաղում օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթների ակտիվացումը՝ արյան փոխներարկում, պարենտերալ և բանավոր վիտամիններ, լավ սնուցում, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, մերսում և մարմնամարզություն։
Ինֆեկցիան, որը զարգանում է վերքի վրա հրազենային կոտրվածքի ժամանակ (այդ թվում՝ անաէրոբ) չափազանց լուրջ վտանգ է ներկայացնում։ Պ.Ի. Մեր օրերում հրազենային կոտրվածքների ելքերը այնքան էլ մահացու չեն, սակայն դրանց բուժումը լուրջ խնդիր է ստեղծում, նախ՝ հրազենային կոտրվածքները, հատկապես ազդրի, հաճախ բարդանում են սեպսիսով և անաէրոբ վարակով։ Այսպիսով, Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ բժշկական տարհանման ժամանակ հրազենային ազդրի կոտրվածքներից մահացությունը տատանվում էր 14-ից 20%: Երկրորդ, հրազենային վերքերով մկանների լայնածավալ ջախջախումով, կոտրվածքի բուժումը հետաձգվում է երկար ամիսներով, հաճախ զարգանում է օստեոմիելիտ, և ոսկրային հյուսվածքի զգալի արատներով ձևավորվում են կեղծ հոդեր: Այս բարդությունները պահանջում են մշտական ​​և երկարատև բուժում երկրի թիկունքում գտնվող հիվանդանոցներում:

Այս կատեգորիայի վնասվածքների դեպքում առաջանում են բազմաթիվ խնդիրներ, որոնց լուծումը միշտ չէ, որ պարզ է։ Վերքերը ուղեկցվում են զանգվածային արյան կորստով վերքերի բուժման պայմանները ավելի վատ են, քան վերին վերջույթների վերքերը: Վերքերը հաճախ բարդանում են վարակի պատճառով: Ստորին ոտքի մաշկի արատը փակելը մեծ դժվարություններ է առաջացնում։

Դժվարություններ են առաջանում ստորին վերջույթի անշարժացման ժամանակ, հատկապես մոտակա ազդրի վերքերի դեպքում։ Վերքերի զանգվածային արտահոսքը սահմանափակում է կոքսիտ գիպսային կաղապարների օգտագործումը: Ձգողական բուժումը պահանջում է ամենօրյա խնամք, դիտարկում և կանոնավոր ռենտգեն մոնիտորինգ:

Հիպի կոտրվածքներ. Հրազենային ազդրի կոտրվածքի ամենատարածված ախտանիշներն են դեֆորմացիան, պաթոլոգիական շարժունակությունը, դիսֆունկցիան և վերքի մեջ ոսկրային բեկորների առկայությունը: Վնասված վերջույթի ֆունկցիայի սահմանափակումը կամ խանգարումը կարող է առաջանալ հենց վերքի, ջիլային թաղանթների և հոդերի արյունահոսության, մեծ նյարդային կոճղերի և արյան անոթների վնասման և մկանային տոնուսի խախտման պատճառով՝ մեծ մկանային զանգվածների ոչնչացման հետևանքով ( Նկար 3.9):

Հրազենային կոտրվածքը կարող է ուղեկցվել բեկորների զգալի տեղաշարժով անկյան տակ, ինչպես նաև վերջույթի կրճատումով: 1941 - 1945 թվականների Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ։ Գիպսե գիպս չի օգտագործվել հետևյալ դեպքերում.
մեծ տեղաշարժերով, երբ հնարավոր չէր ճիշտ տեղադրել բեկորները.
վարակով բարդացած վերքերի դեպքում, եթե կասկածվում է անաէրոբ վարակ.
ներքին օրգանների ուղեկցող ծանր հիվանդությունների դեպքում, երբ անհնար էր վիրակապով ամրացնել կոնքը և իրանը.
եթե անորոշություն կա թարախային արտահոսքի վիրաբուժական բուժման սպառիչ բնույթի վերաբերյալ.
խոշոր հիմնական զարկերակների վնասման դեպքում դրանց կապակցումով.

Ազդի հրազենային կոտրվածքի դեպքում վերքի վիրահատական ​​բուժումը շատ ավելի դժվար է, քան ուսի կամ նախաբազկի վրա։ Ազդրի բոլոր մակերևույթներին լավ հասանելիություն ապահովելու համար կարող եք օգտագործել հետևյալ տեխնիկան. անզգայացման տակ մետաղալար է անցկացվում սրունքի տուբերոզի միջով և ամբողջ ազդրը կախում է վիրահատական ​​սեղանի վերևում: Սա լավ հասանելիություն է ապահովում սափրվելու, վիրաբուժական դաշտի պատրաստման և վիրաբուժական մաքրման համար: Ազդրի վրա հատկապես կարևոր է դիսեկցիա կատարել այնպիսի երկարությամբ, որ հեռացումը չթողնի ոչ կենսունակ հյուսվածք կամ չամրացված ոսկրային բեկորներ: Դուք չեք կարող որևէ բան անել կուրորեն, դուք պետք է հստակ տեսնեք վերքի բոլոր պատերը.

Ավարտելով ազդրոսկրի հրազենային կոտրվածքի վիրաբուժական բուժումը, բեկորները վերադիրքավորվում են և համեմատվում դրանց ամրագրման հետ՝ օգտագործելով տրանսոսերային օստեոսինթեզի համար նախատեսված ձողային ապարատ: Վերքը բաց է թողնում (մաշկը չի կարվում)՝ ամբողջական դրենաժ ապահովելու համար։

Չպետք է մոռանալ կմախքի ձգման մեթոդի մասին, որն անփոխարինելի կարող է լինել հրազենային կոտրվածքների, հատկապես մոտակա կոտրվածքների դեպքում։ Որոշ դեպքերում դուք չեք կարող հրաժարվել գիպսից:

Ֆեմուրի հրազենային կոտրվածքների ներոսկրային օստեոսինթեզը ներկայումս գործնականում չի իրականացվում՝ արդյունքում առաջացող թարախային բարդությունների՝ օստեոմիելիտի և վիրավորի բարձր հաշմանդամության բարձր տոկոսի պատճառով։

Առավել ռացիոնալ մեթոդը կարող է լինել հրազենային ազդրի կոտրվածքի երկփուլ բուժումը, որը բաղկացած է հետևյալից. Վերքի նախնական վիրաբուժական բուժման և հետագա բուժման ընթացքում, ներառյալ նոր դեղամիջոցների օգտագործումը, պայմաններ են ստեղծվում վերքի ամենաարագ ապաքինման և մերժված հյուսվածքից ազատվելու համար: Այս պահին ազդրը և ստորին ոտքը կարող են լինել կմախքի ձգման մեջ: Վերքը ամբողջությամբ մաքրվելուց և փակվելուց հետո լաբորատոր թեստի պարամետրերը վերադարձել են նորմալ, անցնում են բուժման երկրորդ փուլ. կոտրվածքն ամրացվում է արտաքին օստեոսինթեզի համար նախատեսված թիթեղով TSITO - SO AN: Իհարկե, դա կարելի է անել այն դեպքերում, երբ վերքի պրոցեսն ընթանում է առանց բարդությունների, չի լինում երկարատև թրմում, ֆիստուլաների, օստեիտի կամ օստեոմիելիտի ձևավորում։ Ցանկալի է օգտագործել ափսե նույնիսկ եթե ոսկրային թերություն կա, քանի որ ամեն դեպքում վերջույթի հետագա երկարացումը ամենայն հավանականությամբ կիրականացվի սրունքի, այլ ոչ ազդրի հաշվին։ Այս մոտեցումը ձեռնտու է այն առումով, որ դիաֆիզային և նույնիսկ մետադիաֆիզային կոտրվածքով ազդրային բեկորների տեխնիկապես ճիշտ ֆիքսման դեպքում վիրավորին կարելի է ոտքի կանգնեցնել օստեոսինթեզի ընկղմամբ վիրահատությունից 2-ից առավելագույնը 3 շաբաթ հետո: Ամեն դեպքում, տուժողի վերադարձը նորմալ ապրելակերպի տեղի է ունենում շատ ավելի արագ, քան գիպսային անշարժացման դեպքում:

Ոտքի կոտրվածքներ. սա վնասվածքի ծանր կատեգորիա է, հատկապես, եթե առկա է փափուկ հյուսվածքի ուղեկցող զգալի արատ, և տիբիան զգալի չափով բաց է: Անհրաժեշտ է չափազանց խնայողաբար կտրել հյուսվածքը, հատկապես մաշկը, որը հետագայում հաճախ անհրաժեշտ է փոխարինել անվճար ավտոփոխպատվաստման միջոցով: Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ վերքի ընթացքի ընթացքը կախված է ոչ այնքան վնասի մասշտաբից, որքան կատարված վիրաբուժական բուժման և հիվանդի հետվիրահատական ​​կառավարման որակից։

Ստորին ոտքի հրազենային վնասվածքներն առանձնանում են նաև նրանով, որ դրանցում ոսկորը շրջապատող փափուկ հյուսվածքները, այդ թվում՝ նյարդաանոթային գոյացությունները, հաճախ վիրավորվում են երկրորդական ոսկրային բեկորներից։ Մանրակրկիտ կատարված վիրաբուժական բուժումից և ոսկրային բեկորների համեմատությունից հետո դրանք անշարժացվում են՝ օգտագործելով էքստրոֆոկալ տրանսոսսեուսային օստեոսինթեզի ապարատ: Պետք է ենթադրել, որ նման իրավիճակներում դա պետք է լինի ընտրության մեթոդը, հատկապես այն դեպքերում, երբ առկա է ոսկրային նյութի մեծ թերություն։

Ոսկրային նյութի փոքր թերության դեպքում կարելի է առաջարկել նույն մարտավարությունը, ինչ ազդրի կոտրվածքի դեպքում՝ վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում, կոտրվածքի ֆիքսում կմախքի միջոցով։

Ձգում և վերքերի ապաքինումից հետո, տիբիալ բեկորների վերջնական ամրացում CITO-SOAN թիթեղով: Հնարավոր է օգտագործել տրանսոսերային օստեոսինթեզի սարքեր (նկ. 3.10-3.12): Իհարկե, ոտքի հրազենային կոտրվածքի դեպքում պետք է օգտագործել «հրազենային վիրավորում» բաժնում քննարկված տեղական և ընդհանուր միջոցների ողջ զինանոցը։ Ոտքերի վնասվածքներ. Համեմատաբար հազվադեպ են ոտքի վերքերը առաջանում փամփուշտներից կամ բեկորներից, դրանք հակահետևակային կամ այլ տեսակի ականների պայթյունի հետևանք են։

Այնուամենայնիվ, ոտնաթաթի գնդակից և բեկորային վերքերի դեպքում բուժման սկզբունքը պետք է լինի մոտավորապես նույնը, ինչ ձեռքի վերքերի դեպքում։ Քանդված անատոմիական կառույցների վերականգնումը և օստեոսինթեզը իրականացվում է մասնագիտացված բժշկական հաստատության մասնագետի կողմից։ Ուստի նպատակահարմար է, որ նման տուժողը վիրակապ կիրառի և միջոցներ ձեռնարկի վերքերի բարդությունների զարգացումը կանխելու համար և նրան ուղարկել մասնագիտացված հիվանդանոց: Պետք է հիշել, որ ոտնաթաթի վնասվածքների ժամանակ թարախային բարդությունների հաճախականությունը մեծ է։

5495 0

Այս կատեգորիայի վնասվածքների դեպքում առաջանում են բազմաթիվ խնդիրներ, որոնց լուծումը միշտ չէ, որ պարզ է։ Վերքերը ուղեկցվում են զանգվածային արյան կորստով վերքերի բուժման պայմանները ավելի վատ են, քան վերին վերջույթների վերքերը: Վերքերը հաճախ բարդանում են վարակի պատճառով: Ստորին ոտքի մաշկի արատը փակելը մեծ դժվարություններ է առաջացնում։

Դժվարություններ են առաջանում ստորին վերջույթի անշարժացման ժամանակ, հատկապես մոտակա ազդրի վերքերի դեպքում։ Վերքերի զանգվածային արտահոսքը սահմանափակում է կոքսիտ գիպսային կաղապարների օգտագործումը: Ձգողական բուժումը պահանջում է ամենօրյա խնամք, դիտարկում և կանոնավոր ռենտգեն մոնիտորինգ:

Հիպի կոտրվածքներ. Հրազենային ազդրի կոտրվածքի ամենատարածված ախտանիշներն են դեֆորմացիան, պաթոլոգիական շարժունակությունը, դիսֆունկցիան և վերքի մեջ ոսկրային բեկորների առկայությունը: Վնասված վերջույթի ֆունկցիայի սահմանափակումը կամ խանգարումը կարող է առաջանալ հենց վերքի, ջիլային թաղանթների և հոդերի արյունահոսության, մեծ նյարդային կոճղերի և արյան անոթների վնասման և մկանային տոնուսի խախտման պատճառով՝ մեծ մկանային զանգվածների ոչնչացման հետևանքով ( Նկար 3.9):

Հրազենային կոտրվածքը կարող է ուղեկցվել բեկորների զգալի տեղաշարժով անկյան տակ, ինչպես նաև վերջույթի կրճատումով: 1941-1945 թվականների Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ։ Գիպսե գիպս չի օգտագործվել հետևյալ դեպքերում.
մեծ տեղաշարժերով, երբ հնարավոր չէր ճիշտ տեղադրել բեկորները.
վարակով բարդացած վերքերի դեպքում, եթե կասկածվում է անաէրոբ վարակ.
ներքին օրգանների ուղեկցող ծանր հիվանդությունների դեպքում, երբ անհնար էր վիրակապով ամրացնել կոնքը և իրանը.
եթե անորոշություն կա թարախային արտահոսքի վիրաբուժական բուժման սպառիչ բնույթի վերաբերյալ.
խոշոր հիմնական զարկերակների վնասման դեպքում դրանց կապակցումով.

Ազդի հրազենային կոտրվածքի դեպքում վերքի վիրահատական ​​բուժումը շատ ավելի դժվար է, քան ուսի կամ նախաբազկի վրա։ Ազդրի բոլոր մակերևույթներին լավ հասանելիություն ապահովելու համար կարող եք օգտագործել հետևյալ տեխնիկան. անզգայացման տակ մետաղալար է անցկացվում սրունքի տուբերոզի միջով և ամբողջ ազդրը կախում է վիրահատական ​​սեղանի վերևում: Սա լավ հասանելիություն է ապահովում սափրվելու, վիրաբուժական դաշտի պատրաստման և վիրաբուժական մաքրման համար: Ազդրի վրա հատկապես կարևոր է դիսեկցիա կատարել այնպիսի երկարությամբ, որ հեռացումը չթողնի ոչ կենսունակ հյուսվածք կամ չամրացված ոսկրային բեկորներ: Դուք չեք կարող որևէ բան անել կուրորեն, դուք պետք է հստակ տեսնեք վերքի բոլոր պատերը.

Ավարտելով ազդրոսկրի հրազենային կոտրվածքի վիրաբուժական բուժումը, բեկորները վերադիրքավորվում են և համեմատվում դրանց ամրագրման հետ՝ օգտագործելով տրանսոսերային օստեոսինթեզի համար նախատեսված ձողային ապարատ: Վերքը բաց է թողնում (մաշկը չի կարվում)՝ ամբողջական դրենաժ ապահովելու համար։

Չպետք է մոռանալ կմախքի ձգման մեթոդի մասին, որը կարող է անփոխարինելի լինել հրազենային կոտրվածքների, հատկապես մոտակա կոտրվածքների դեպքում։ Որոշ դեպքերում դուք չեք կարող հրաժարվել գիպսից:

Ֆեմուրի հրազենային կոտրվածքների ներոսկրային օստեոսինթեզը ներկայումս գործնականում չի իրականացվում՝ արդյունքում առաջացող թարախային բարդությունների՝ օստեոմիելիտի և վիրավորի բարձր հաշմանդամության բարձր տոկոսի պատճառով։

Առավել ռացիոնալ մեթոդը կարող է լինել հրազենային ազդրի կոտրվածքի երկփուլ բուժումը, որը բաղկացած է հետևյալից. Վերքի նախնական վիրաբուժական բուժման և հետագա բուժման ընթացքում, ներառյալ նոր դեղամիջոցների օգտագործումը, պայմաններ են ստեղծվում վերքի ամենաարագ ապաքինման և մերժված հյուսվածքից ազատվելու համար: Այս պահին ազդրը և ստորին ոտքը կարող են լինել կմախքի ձգման մեջ: Վերքը ամբողջությամբ մաքրվելուց և փակվելուց հետո լաբորատոր թեստի պարամետրերը վերադարձել են նորմալ, դրանք անցնում են բուժման երկրորդ փուլ. կոտրվածքն ամրացվում է արտաքին օստեոսինթեզի համար նախատեսված թիթեղով TSITO - SO AN: Իհարկե, դա կարելի է անել այն դեպքերում, երբ վերքի պրոցեսն ընթանում է առանց բարդությունների, չի լինում երկարատև թրմում, ֆիստուլաների, օստեիտի կամ օստեոմիելիտի ձևավորում։ Ցանկալի է օգտագործել ափսե նույնիսկ եթե ոսկրային թերություն կա, քանի որ ամեն դեպքում վերջույթի հետագա երկարացումը ամենայն հավանականությամբ կիրականացվի սրունքի, այլ ոչ ազդրի հաշվին։ Այս մոտեցումը ձեռնտու է այն առումով, որ դիաֆիզային և նույնիսկ մետադիաֆիզային կոտրվածքով ազդրային բեկորների տեխնիկապես ճիշտ ֆիքսման դեպքում վիրավորին կարելի է ոտքի կանգնեցնել օստեոսինթեզի ընկղմամբ վիրահատությունից 2-ից առավելագույնը 3 շաբաթ հետո: Ամեն դեպքում, տուժողի վերադարձը նորմալ ապրելակերպի տեղի է ունենում շատ ավելի արագ, քան գիպսային անշարժացման դեպքում:


Ոտքի կոտրվածքներ. սա վնասվածքի ծանր կատեգորիա է, հատկապես, եթե առկա է փափուկ հյուսվածքի ուղեկցող նշանակալի արատ, և տիբիան զգալի չափով բաց է: Անհրաժեշտ է չափազանց խնայողաբար կտրել հյուսվածքը, հատկապես մաշկը, որը հետագայում հաճախ անհրաժեշտ է փոխարինել անվճար ավտոփոխպատվաստման միջոցով: Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ վերքի ընթացքի ընթացքը կախված է ոչ այնքան վնասի մասշտաբից, որքան կատարված վիրաբուժական բուժման և հիվանդի հետվիրահատական ​​կառավարման որակից։

Ստորին ոտքի հրազենային վնասվածքներն առանձնանում են նաև նրանով, որ դրանցում ոսկորը շրջապատող փափուկ հյուսվածքները, այդ թվում՝ նյարդաանոթային գոյացությունները, հաճախ վիրավորվում են երկրորդական ոսկրային բեկորներից։ Մանրակրկիտ կատարված վիրաբուժական բուժումից և ոսկրային բեկորների համեմատությունից հետո դրանք անշարժացվում են՝ օգտագործելով էքստրոֆոկալ տրանսոսսեուսային օստեոսինթեզի ապարատ: Պետք է ենթադրել, որ նման իրավիճակներում դա պետք է լինի ընտրության մեթոդը, հատկապես այն դեպքերում, երբ առկա է ոսկրային նյութի մեծ թերություն։

Ոսկրային նյութի փոքր թերության դեպքում կարելի է առաջարկել նույն մարտավարությունը, ինչ ազդրի կոտրվածքի դեպքում՝ վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում, կոտրվածքի ֆիքսում կմախքի միջոցով։

ձգում և վերքերի ապաքինումից հետո, տիբիալ բեկորների վերջնական ամրացում՝ օգտագործելով CITO-SOAN թիթեղը: Հնարավոր է օգտագործել տրանսոսերային օստեոսինթեզի սարքեր (նկ. 3.10—3.12): Իհարկե, ոտքի հրազենային կոտրվածքի դեպքում պետք է օգտագործել «հրազենային վիրավորում» բաժնում քննարկված տեղական և ընդհանուր միջոցների ողջ զինանոցը։ Ոտքի վնասվածքներ. Համեմատաբար հազվադեպ են ոտքի վերքերը առաջանում փամփուշտներից կամ բեկորներից, դրանք հակահետևակային կամ այլ տեսակի ականների պայթյունի հետևանք են։

Այնուամենայնիվ, ոտնաթաթի գնդակից և բեկորային վերքերի դեպքում բուժման սկզբունքը պետք է լինի մոտավորապես նույնը, ինչ ձեռքի վերքերի դեպքում։ Քանդված անատոմիական կառույցների վերականգնումը և օստեոսինթեզը իրականացվում է մասնագիտացված բժշկական հաստատության մասնագետի կողմից։ Ուստի նպատակահարմար է, որ նման տուժողը վիրակապ կիրառի և միջոցներ ձեռնարկի վերքերի բարդությունների զարգացումը կանխելու համար և նրան ուղարկել մասնագիտացված հիվանդանոց: Պետք է հիշել, որ ոտնաթաթի վնասվածքների ժամանակ թարախային բարդությունների հաճախականությունը մեծ է։

07.01.2016

Այսօր տխուր իրականությունը զինված լարվածության օջախների առկայությունն է և տարբեր չափերի ռազմական հակամարտությունների առաջացումը, ինչը մարտական ​​միջոցների մշտական ​​կատարելագործման ֆոնին որոշում է մարտական ​​պաթոլոգիայի բուժման խնդրի արդիականությունը։
Մարտական ​​տրավմայի բուժման վերաբերյալ տեսակետների ձևավորման պատմությունը լի է դրամատիկական և ուսանելի:
Պատմական տարբեր ժամանակաշրջաններում առաջարկվող բուժման տեսություններն ու մեթոդները, անշուշտ, կախված են
բժշկական գիտության զարգացման մակարդակը և առանձնահատուկ սոցիալ-տնտեսական պայմանները։ Իրենց զարգացման ընթացքում մարտական ​​հիփ պաթոլոգիայի բուժման մարտավարության հարցերն անցել են տարբեր փուլերով՝ ամպուտացիաների ճանաչումը որպես Նապոլեոնյան պատերազմների ժամանակ հրազենային ծանր կոտրվածքների բուժման հիմնական մեթոդ, Ն.Ի. Պիրոգովը
«Խնայողական» բուժման և վիրաբուժական բուժման սկզբունքները որպես հիմք, արհամարհական վերաբերմունք ազդրի հենաշարժական վերքի ամբողջական բուժման և ոռոգման և թաց օգտագործման առաջնահերթության ճանաչում
վիրակապերի չորացում 19-20-րդ դարերի վերջում ասեպսիսի և հակասեպտիկների սկզբունքների ակտիվ իրականացման ժամանակաշրջանում: Առաջին համաշխարհային պատերազմի և հետագա հակամարտությունների ժամանակ վիրավորներին բուժելու փորձի վերլուծության արդյունքը դարձավ
Հայրենական մեծ պատերազմի տարիներ՝ ազդրի մարտական ​​վնասվածքներով տուժածների բուժման փուլային համակարգ՝ հիմնված խիստ ռազմական դաշտային դոկտրինի վրա, որը սահմանում էր պարտադիր եռյակը՝ վերքը դանակով մանրէազերծում՝ կտրելով և
հեռացում, սուլֆոնամիդների տեղային կիրառում և անշարժացում կույր գիպսով: Ժամանակակից պատերազմների և հակամարտությունների ժամանակ ազդրի հրազենային վնասվածքները կազմում են վերջույթների բոլոր վերքերի 22-24,5%-ը, մինչդեռ զոհերի մինչև 56,7%-ը առաջին փուլերին հասնում են շոկային վիճակում։
Վերակենդանացման և անեսթեզիոլոգիական ծառայության հետագա արագ զարգացումը, հակաբիոտիկ թերապիայի դարաշրջանի սկիզբը, բժշկության մասնագիտացված ճյուղերի կազմակերպչական և գործնական ձևավորումն ու զարգացումը որոշեցին բուժման ինտեգրված համապարփակ մոտեցման սկզբունքի ձևավորման անխուսափելիությունն ու նպատակահարմարությունը: մարտական
ազդրի վնասվածքներ.
Աշխատանքը հիմնված է 150 տուժածի մոտ հրազենային ազդրի կոտրվածքների բուժման փորձի վրա։ Ըստ խոցող արկի տեսակի՝ վերքերը բաշխվել են հետևյալ կերպ՝ փամփուշտ՝ 54%, բեկորային՝ 28%, բեկորային-պայթուցիկ՝ 18%։ Կրուպնոս-
Վիրավորների 51,3%-ի մոտ հայտնաբերվել են օղակի կոտրվածքներ, 23,3%-ի մոտ՝ մանր կտրատված և ջախջախված կոտրվածքներ, 18,7%-ում՝ ոսկրային արատներ։ Մեծ անոթների վնասվածքներ են գրանցվել դեպքերի 7,3%-ում, նյարդային վնասվածքներ՝ 11,3%, թարախային բարդություններ և
օստեոմիելիտ առաջադեմ փուլերում - 24% -ով: Ֆեմուրի հրազենային կոտրվածքներով հիվանդների մոտ զարգացող բարդությունների բնույթը որոշեց տուժածներին մասնագիտացված վիրաբուժական օգնության տրամադրման կազմակերպման առանձնահատկությունները։
Մարտական ​​վնասվածքներով տուժածների տարհանմամբ փուլային բուժման համակարգի սկզբունքների տեսական հիմնավորումն ու գործնական իրականացումը, անկասկած, արդարացրեցին իրենց։ Լինելով ժամանակակից ռազմաբժշկական դոկտրինի կազմակերպչական հիմքը, համակարգը ուղղված է ոչ միայն լուծելու հիմնական խնդիրը՝ փրկել վիրավորների կյանքը, այլև վերացնում է բուժման միջոցառումների միակողմանիությունը՝ կանխելով վերքերի և կոտրվածքների բուժման տարանջատումը, տեղական վնասվածքներ և դրանց նկատմամբ մարմնի համակարգային ռեակցիաներ. Համակարգի ժամանակակից օպտիմիզացումը ներառում է ոչ միայն փուլերի առկա ուժերի և միջոցների կատարելագործումը, այլև դրանց առաջնագծում գտնվող տարրերի օգտագործումը:
մասնագիտացված վիրաբուժական, անեսթեզիոլոգիական և վերակենդանացման խնամք:
Սա հիմք է հանդիսանում մարտական ​​տրավմայի համալիր բուժման համար և թույլ է տալիս լուծել վաղ վերականգնողական վիրաբուժական բուժման խնդիրները։
Առավել բարենպաստ իրավիճակն այն է, երբ տուժածը վնասվածքից հետո հնարավորինս շուտ մտնում է մասնագիտացված բժշկական օգնության փուլ։ Բայց մարտական ​​և բժշկական իրավիճակի իրական պայմանները դժվարացնում են այս դրույթը գործնականում իրականացնել։ 80-ականների ռազմական գործողությունների թատրոնի առանձնահատկությունները բացատրում էին վիրավորների 6-8 տարհանման փուլերով անցնելու անխուսափելիությունը, ինչը վատթարացնում էր նրանց վիճակը և նպաստում բարդությունների զարգացմանը։ Բժշկական ուժեղացման խմբերի կազմակերպում, որոնք նախատեսված են վիրաբուժական առաջադեմ փուլերի ամրապնդման համար և ունեն
Տարբեր ոլորտների ամենափորձառու մասնագետներից բաղկացած, ինչպես նաև օդային շտապօգնության մեքենաների օգտագործումը հնարավորություն տվեց հետագայում նվազեցնել փուլերի թիվը մինչև 2-4 և դրանով իսկ բարելավել բուժման արդյունքները:
Ազդրի մկանային-կմախքային վերքի ժամանակին և արմատապես կատարված առաջնային վիրաբուժական բուժումը պետք է պայմաններ ստեղծի վերքի գործընթացի ոչ բարդ ընթացքի, ինչպես նաև հետագա վերականգնողական վիրահատությունների և օպտիմալ ֆունկցիոնալ և կոսմետիկ արդյունք ստանալու համար: Բացի այդ, առաջադեմ փուլերում վիրաբույժների թույլ տված սխալների վերլուծությունը և ազդրի հրազենային կոտրվածքների հետևանքները բուժելու փորձը մեզ թույլ տվեց ընդգծել մի շարք հիմնարար դրույթներ, որոնք պետք է հաշվի առնել PSO կատարելիս.
- վնասի ընդհանուր () և տեղական գործոնները ենթակա են պարտադիր գնահատման, ինչը հնարավորություն է տալիս գնահատել վիրաբուժական միջամտության ծավալը, ռիսկը և կանխատեսումը.
- միջամտությունը կատարվում է վիրավորին շոկից դուրս բերելուց հետո.
- շարունակվող արտաքին կամ համակցված խոռոչի արյունահոսության դեպքում, նախևառաջ, կատարվում է վիրահատություն՝ ըստ կենսական ցուցումների՝ այն վերջնականապես դադարեցնելու համար, իսկ վիրահատության ընթացքում իրականացվում են հակաշոկային միջոցառումներ՝ բուժման հետագա շարունակմամբ՝ ֆոնին։ արյան ճնշման կայունացում և ինքնաբուխ դիուրեզի վերականգնում;
- բուժման առաջին փուլերում օպտիմալ է PST-ը կատարել ընդհանուր կամ էպիդուրալ անզգայացման տակ՝ օգտագործելով շրջագայություն.
- մասնահատում` ՊՍՕ-ի վերանայման և փուլերի կատարման, ինչպես նաև մեծ անոթների միաժամանակյա վնասման նպատակով,
- նախընտրելի է մաշկի ձևավորված կտրվածքներ անել՝ թույլ տալով վերքը հետագա փակել առանց լարվածության։ Կտրվածքների երկարությունը որոշվում է վերքի ալիքների երկարությամբ.
-կարևոր է ճանաչել կենսունակ հյուսվածքի առավելագույն պահպանման ցանկությունը, որը պահանջում է մանրակրկիտ կատարում և մշակման ընթացքում մանիպուլյացիաների համարժեքություն: Այս խնդիրը լուծելու համար փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների արատներով ազդրի ծանր վնասվածքների դեպքում արդարացված է համարվում հետագա կրկնվող բուժումների կատարումը՝ երկրորդական նեկրոտիկ հյուսվածքները տնտեսապես հեռացնելու համար.
-ֆասիոտոմիան բուժման պատասխանատու և պարտադիր տարր է, որը թույլ է տալիս բարելավել վնասված և հարակից հատվածներին արյան մատակարարման պայմանները, վերքի վերանայումը, ինչպես նաև ապահովել հետագա համապատասխան դրենաժը.
-Օտար մարմինների նպատակային որոնումը արդարացված է, երբ դրանք գտնվում են նեյրոանոթային կապոցների պրոյեկցիայում և ոսկորում: Հակառակ դեպքում, վիրավորող արկի բեկորները հեռացնելու գործողության ծավալը կարող է գերազանցել բուն վնասի ծավալը.
- Ոսկորը մշակելիս հեռացվում են միայն փոքր, ազատ պառկած բեկորները, և ոսկրային բեկորների ոչ կենսունակ կամ աղտոտված հատվածները խնայողաբար հատվում են:
Ազատ խոշոր ոսկրային բեկորները ստերիլիզացվում են կրկնակի եռման միջոցով, պահպանվում հակաբիոտիկների լուծույթներում,
և այնուհետև ենթամաշկային կարել՝ վերաադապտացիայի համար և հետագայում օգտագործվել ոսկորների փոխպատվաստման վերականգնողական վիրահատությունների փուլում.
- եթե հիմնական անոթը վնասված է (մինչև 3 սմ պատի արատով), վիրավորը ընդունվում է առաջին 3-4 ժամվա ընթացքում, և վերքի մեջ հյուսվածքային վիճակը բարենպաստ է, ապա կարող է առաջնային կարել զարկերակի վրա. . Անոթի պատի ավելի մեծ թերության դեպքում նպատակահարմար է օգտագործել տրանսպորտային խողովակ (սինթետիկ խողովակ՝ արտակարգ իրավիճակների ցուցումների համար որակյալ վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու փուլում) կամ բուժական (վերակառուցման վերջնական փուլում):
հիմնական արյան հոսքի ձևավորումը բուժման սկզբում, որին հաջորդում է ավտոլոգային երակային փոխպատվաստում լայնածավալ PSO-ից և ոսկրային բեկորների ամրացումից հետո) ժամանակավոր պրոթեզավորում։ Հիմնական արյան հոսքի անվերապահ կարևորությունը և ժամանակի սահմանափակող գործոնը պահանջում են վիրաբույժից տիրապետել անոթային վիրաբուժության հմտություններին.
- Առաջադեմ փուլերում անշարժացման հիմնական մեթոդներն են կմախքի ձգումը և դիֆիքսացիոն վիրակապը: Էքստրոֆոկալ օստեոսինթեզի ցուցումները կարող են ներառել հրազենային կոտրվածքները արատով;
- ոսկորներ և փափուկ հյուսվածքներ, մեծ անոթների վնաս և հարակից վնասվածքներ:
Փուլային բուժման ընթացքում ազդրի հրազենային կոտրվածքների համար ընկղմված օստեոսինթեզը հակացուցված է.
- ազդրի մարտական ​​վնասվածքների բուժումից հետո վերքերը չեն կարվում: Առաջնային կարերը թույլատրելի են արմատական ​​PSO-ից հետո՝ որպես մեծ անոթների վերականգնողական գործողությունների վերջնական փուլ (եթե հնարավոր է այս փուլում վերահսկել վիրավորներին): Այլ դեպքերում վերքերը փակվում են՝ օգտագործելով առաջնային ուշացած կամ երկրորդական կարերը.
- վերքը ցամաքեցնելու որոշումը պետք է կայացվի՝ կախված մարտական ​​իրավիճակի պայմաններից և բուժծառայության ուժերի ու միջոցների հնարավորություններից.
Ծանր վնասվածքներով վիրավոր հիվանդների հետազոտական ​​խմբում կատարվել է միջինը 6-8 վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրավոր արկի և դրա բեկորների նպատակային հեռացումը շտապ վիրաբուժական բուժման ընթացքում իրականացվել է տուժածների 7,3%-ի մոտ։ Դեպքերի 4%-ի դեպքում նախորդ փուլերում կատարվել է ազդրային զարկերակի ժամանակավոր տրանսպորտային փոխարինում, ինչը բոլոր տուժածների մոտ հանգեցրել է բարենպաստ ելքի։
Այսպիսով, PSO-ն ազդրի հրազենային վնասվածքների համար ենթադրում է ակտիվ վիրաբուժական մարտավարություն, սակայն սեգմենտի կառուցվածքների առավելագույն հնարավոր պահպանմամբ փոխներարկում-ինֆուզիոն, հակաթրոմբոցիտային, հակաբակտերիալ և քիմիաթերապիան, վերականգնողական գործընթացի ոչ սպեցիֆիկ խթանման միջոցները ստեղծում են առավելագույնը: օպտիմալ պայմաններ վնասի գոտում չբարդացած օստեոհիստոգենեզի համար և թույլ են տալիս
կանխել վարակիչ ոսկորների ոչնչացումը.
Մեր դիտարկումների համաձայն՝ ազդրի մարտական ​​վնասվածքների հետևանքով տուժածները կազմել են 58%: Առաջնային թերության հետ մեկտեղ, մկանային-կմախքային վերքերի բուժման և սեկվեստրեկտոմիայի ժամանակ ավելորդ ռադիկալիզմը վիրավորների 33%-ի մոտ առաջացրել է երկրորդական ոսկրային արատի առկայություն: Դրանց փոխարինման համար կիրառվել են բի- և պոլիլոկալ օստեոսինթեզի մեթոդները փին-ռոդ արտաքին ամրագրման սարքերում։ Էքստրաֆոկալ օստեոսինթեզը կիրառվել է այս խմբի հիվանդների մոտ 86% դեպքերում: Մարգինալ արատները փոխարինելու համար հաջողությամբ կիրառվել է եզրային ոսկրային փաթիլների ձևավորման տեխնիկան։ Սարքերի նախագծային առավելությունները հնարավորություն են տվել փակել փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ արատները պաթոլոգիական, ֆունկցիոնալ ոչ կոմպետենտ սպիների հեռացումից հետո: Fasciocutaneous փեղկերի և մկանների դոզավորված ձգումը օրական 2-3 մմ արագությամբ, ամրագրված սարքի շեղող բլոկի վրա, հնարավորություն է տվել հասնել վերքի օպտիմալ փակման: Մեր կարծիքով, էքստրոֆոկալ օստեոսինթեզը պետք է դիտարկել որպես ոսկրային և փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ արատների փոխարինման հիմնական մեթոդ։
Այսպիսով, ազդրոսկրի հրազենային կոտրվածքներով վիրավորների վաղ վերականգնողական բուժման հիմքը ժամանակին և պատշաճ կերպով իրականացվող առաջնային վիրաբուժական բուժումն է՝ մասնագիտացված վիրաբուժական խնամքի տարրերով: Բուժման առաջնային նպատակներն են փափուկ հյուսվածքի վերքի բուժումը և բեկորների վերադիրքավորումը՝ ազդրային հատվածի կառուցվածքների առավելագույն պահպանմամբ։ Վնասվածքի հետևանքների վերականգնողական վիրահատությունների ժամանակ շատ դեպքերում կիրառվում են կոմպրեսիոն-շեղման օստեոսինթեզի տեխնիկան, որը նաև թույլ է տալիս կատարել տարբեր տեսակի փափուկ հյուսվածքների պլաստիկ վիրահատություն։
Միևնույն ժամանակ, ծնկի հոդի արթրոսկոպիկ արթրոպլաստիան բուժման միջոցառումների համալիրում ունի անկասկած առավելություններ, թույլ է տալիս ստանալ առավել բարենպաստ արդյունքներ և պետք է դիտարկվի որպես մասնագիտացված վերականգնողական վիրաբուժական խնամքի տարր:

Պիտակներ՝ ազդր, հրազենային կոտրվածքներ, օստեոսինթեզ
Գործունեության սկիզբ (ամսաթիվ)՝ 01.07.2016 15:41:00
Ստեղծվել է (ID)՝ 645
Բանալի բառեր՝ ազդր, հրազենային կոտրվածքներ, բուժում

Ազդրի փափուկ հյուսվածքների հրազենային վնասվածքներուղեկցվում է անոթային վնասվածքով. Ֆեմուրի հրազենային կոտրվածքների դեպքում ոսկրային վնասը և շրջակա հյուսվածքների փոփոխությունները հաճախ շատ նշանակալի են և տարածվում են վերքի ջրանցքից շատ հեռու (նկ. 9):

Բրինձ. 9. Հրազենային մանրացված ազդրի կոտրվածքի դիագրամ (ըստ Ա.Վ. Սմոլյաննիկովի). 2 - փոքր ոսկրային բեկորներ մեդուլյար ջրանցքում և փափուկ հյուսվածքներում; 3 - ոսկրածուծի հեմոռագիկ ինֆիլտրացիայի գոտի; 4 - Հավերսյան ջրանցքների հեմոռագիկ ինֆիլտրացիայի գոտի; 5 - մուտք; 6 - paraosseous եւ intermuscular հեմատոմա; 7 - փափուկ հյուսվածքների ջախջախիչ գոտի; 8 - պերիոստեումից պոկված ոսկրային բեկորներ.

Ոսկորի հետ մեկտեղ երբեմն վնասվում են խոշոր անոթներն ու նյարդային կոճղերը։ Ամենատարածված բարդությունները եղել են երկրորդային արյունահոսությունը և անաէրոբը վարակ, ցնցում; ավելի ուշ շրջանում՝ հրազենային օստեոմիելիտ և սեպսիս, պսևդարտրոզ, կոնտրակտուրա։
Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ հրազենային կոտրվածքների փուլային բուժումը ներառում էր շոկի և արյան կորստի դեմ պայքարի միջոցառումներ. իրականացվել է վարակի կանխարգելում և վերահսկում։ Առաջին օգնությունը մարտի դաշտում բաղկացած էր արյունահոսությունը դադարեցնելուց և վերջույթի անշարժացումից՝ ինքնաշեն միջոցների միջոցով. Առաջին բուժօգնության փուլերում անշարժացում է իրականացվել ստանդարտ սպլինտներով։ Այն փուլում, որտեղ իրականացվում է որակյալ վիրաբուժական օգնություն, կարևոր է բացահայտել վիրավորների խումբը հիփշտապ վիրաբուժական միջամտության կարիք (արյունահոսություն, կասկածելի անաէրոբ վարակ) և, հնարավորության դեպքում, կատարել վերքերի վիրաբուժական բուժում: Թերապևտիկ անշարժացումը կարող է իրականացվել միայն այն փուլում, որտեղ իրականացվում է մասնագիտացված օգնություն: Պայմանով, որ վիրավորը այս փուլում կարող է պահվել առնվազն 4-5 օր, թերապևտիկ անշարժացման ամենահարմար տեսակը պինդ, առանց երեսպատման գիպսային գիպս է: վիրակապ(Բ.Ա. Պետրով) կրծքավանդակի ստորին հատվածներից (խուլերի մակարդակով) մինչև ոտքի մատները, կիրառվում է վերքի ամբողջական բուժումից (առաջնային կամ երկրորդային), բեկորների վերադիրքավորումից և հակաբիոտիկների ընդունումից հետո։ Օրթոպեդիկ սեղանի վրա կոնքի գոտիով գիպսային կաղապարի կիրառման հաջորդական փուլերը ներկայացված են Նկ. 10-12։ Գիպսի կիրառման հակացուցումները՝ անաէրոբ վարակի կասկած, երկրորդական արյունահոսություն, ազդրային զարկերակի կապակցումից հետո արյան շրջանառության խանգարումներ, այրվածքներ:

Բրինձ. 10-12։ Գիպսե գիպսի կիրառման փուլերը.

Վիրավորների ընդհանուր վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգը թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել բարդությունները: Առողջության վատթարացումը, վերքի հատվածում ցավի ի հայտ գալը, ջերմաստիճանի բարձրացումը, վատ քունը և ախորժակը, երեկոյան ցրտերը, արյան փոփոխությունները գիպսային կաղապարը բացելու կամ հեռացնելու և վերքը վերանայելու ցուցումներ են: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է կրկնակի վիրաբուժական բուժում՝ վերքի լայնացում, նեկրոտիկ հյուսվածքի, օտար մարմինների, ոսկրերի ազատ բեկորների հեռացում, արտահոսքի բացում և արտահոսք և հակաբացվածքների ստեղծում։ Անաէրոբ վարակի ախտանիշների հայտնաբերման դեպքում պետք է որոշվի շտապ ամպուտացիայի ցուցումների հարցը (կախված վարակի տեղակայումից, տարածումից և բնույթից):
Կախված վիրավորի ընդհանուր վիճակից, եթե առկա է բեկորների զգալի տեղաշարժ կամ արյունահոսության հետ կապված վտանգ, օգտագործվում է կմախքի ձգում: Բարդությունները վերացնելուց և բեկորները համեմատելուց հետո կրկին կիրառվում է գիպսային գիպս։ Որոշ դեպքերում վերքի ընթացքի հանգիստ ընթացքի և վիրավորի կոնսերվատիվ բուժման դեպքում գիպսային գիպսի կիրառմամբ նկատվում է բեկորների զգալի անհամապատասխանություն, և, հետևաբար, կարող է անհրաժեշտ լինել բեկորների ներոսկրային ամրացում: Այս վիրահատության ժամանակ մետաղական քորոցի տեղադրումը, որպես կանոն, կատարվում է ոչ թե ռետրոգրադ, այլ տրոխանտերային ֆոսայի կողմից։
Ֆեմուրի հրազենային կոտրվածքներից հետո բարդություններն ամենից հաճախ առաջանում են վիրավորի ուշ ընդունման բժշկական հաստատություն, վերջույթի վատ անշարժացման, վերքի վիրաբուժական բուժման անհնարինության և շոկի, արյան կորստի դեմ պայքարի միջոցների և այլնի պատճառով:
Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ ազդրի վերքերից մահացությունը զգալիորեն ավելի մեծ էր, քան ստորին վերջույթների այլ հատվածներում ստացած հրազենային վնասվածքներից։ Մահվան պատճառները՝ անաէրոբ վարակ, սեպսիս, ցնցում, արյունահոսություն, այս բարդությունների համակցություն, օստեոմիելիտ և այլն։ Տես նաև Վերքեր, վերքեր։