Օլգա Անտոնովա - տարիքային անատոմիա և ֆիզիոլոգիա: Երեխայի ողնուղեղը

Պտղի նյարդային համակարգսկսում է զարգանալ սաղմնային կյանքի վաղ փուլերում: Արտաքին բողբոջային շերտից՝ էկտոդերմից, սաղմի մարմնի մեջքային մակերեսի երկայնքով խտացում է առաջանում՝ նյարդային խողովակը։ Նրա գլխի ծայրը զարգանում է դեպի ուղեղ, մնացածը՝ ողնուղեղ։

Մեկ շաբաթական սաղմի մոտ նկատվում է նյարդային խողովակի բերանի խոռոչի (բերանային) հատվածի մի փոքր խտացում։ Սաղմնային զարգացման 3-րդ շաբաթում նյարդային խողովակի գլխի հատվածում ձևավորվում են ուղեղի երեք առաջնային վեզիկուլներ (առջևի, միջին և հետին), որոնցից զարգանում են ուղեղի հիմնական մասերը` տելենցեֆալոնը, միջին ուղեղը և ռոմբենսեֆալոնը:

Հետագայում ուղեղի առջևի և հետևի վեզիկուլները բաժանվում են երկու մասի, որի արդյունքում 4-5 շաբաթական սաղմի մեջ ձևավորվում են ուղեղի հինգ վեզիկուլներ՝ տերմինալ (տելենսֆալոն), միջանկյալ (դիէնցեֆալոն), միջին (մեզենսեֆալոն), հետին: (metencephalon) և oblongata (myelencephalon): Հետագայում ուղեղի կիսագնդերը և ենթակեղևային միջուկները զարգանում են տելենցեֆալային վեզիկուլից, դիէնցեֆալոնը (օպտիկական թալամուս, հիպոթալամուս) զարգանում է միջանկյալ վեզիկուլից; միջին ուղեղ- quadrigeminal, ուղեղային peduncles, Sylvian ջրատար, հետին կողմից - ուղեղային կամուրջ (pons) եւ ուղեղիկ, սկսած medulla oblongata - medulla oblongata. Միելենցեֆալոնի հետին հատվածը սահուն անցնում է ողնուղեղի մեջ։

Ուղեղի փորոքները և ողնուղեղի ջրանցքը ձևավորվում են ուղեղի վեզիկուլների և նյարդային խողովակի խոռոչներից: Հետևի և մեդուլլա երկարավուն խոռոչները վերածվում են IV փորոքի, միջին ուղեղային վեզիկուլի խոռոչը՝ դեպի նեղ ալիք, որը կոչվում է ուղեղային ջրատար (Sylvian aqueduct), որը միացնում է III և IV փորոքները։ Միջանկյալ պղպջակի խոռոչը վերածվում է III փորոք, իսկ տերմինալ միզապարկի խոռոչը՝ երկու կողային փորոքների մեջ։ Զուգակցված միջփորոքային անցքի միջոցով երրորդ փորոքը հաղորդակցվում է յուրաքանչյուր կողային փորոքի հետ; Չորրորդ փորոքը շփվում է ողնուղեղի ջրանցքի հետ։ Ուղեղային հեղուկը շրջանառվում է փորոքներում և ողնաշարի ջրանցքում:

Զարգացող նեյրոններ նյարդային համակարգիրենց գործընթացների միջոցով նրանք կապ են հաստատում միջև տարբեր բաժիններուղեղը և ողնուղեղը, ինչպես նաև շփվել այլ օրգանների հետ:

Զգայական նեյրոնները, միանալով այլ օրգանների հետ, ավարտվում են ընկալիչներով՝ ծայրամասային սարքերով, որոնք ընկալում են գրգռումը։ Շարժիչային նեյրոններն ավարտվում են միոնևրային սինապսով՝ նյարդային մանրաթելի և մկանի միջև շփման ձևավորում:

3-րդ ամսին ներարգանդային զարգացումԱռանձնացվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի հիմնական մասերը՝ ուղեղի կիսագնդերը և ուղեղի ցողունը, ուղեղային փորոքներ, ինչպես նաև ողնուղեղը։ 5-րդ ամսում ուղեղի կեղևի հիմնական ակոսները տարբերվում են, բայց կեղևը մնում է թերզարգացած։ 6-րդ ամսում հստակորեն բացահայտվում է պտղի նյարդային համակարգի բարձր մասերի ֆունկցիոնալ գերակայությունը հիմքում ընկած հատվածների նկատմամբ։

Նորածնի ուղեղը համեմատաբար մեծ է։ Նրա միջին քաշը մարմնի քաշի 1/8-ն է, այսինքն. մոտ 400 գ, իսկ տղաների համար մի փոքր ավելի մեծ է, քան աղջիկների համար։ Նորածինը ունի հստակ արտահայտված ակոսներ և մեծ ոլորումներ, սակայն դրանց խորությունն ու բարձրությունը փոքր են: Փոքր ակոսները համեմատաբար քիչ են, կյանքի առաջին տարիներին դրանք ի հայտ են գալիս աստիճանաբար - 9 ամսականում ուղեղի սկզբնական զանգվածը կրկնապատկվում է և առաջին տարվա վերջում այն ​​կազմում է մարմնի քաշի 1/11-1/12-ը: 3 տարեկանում ուղեղի քաշը եռապատկվում է ծննդյան պահին նրա քաշի համեմատ, այն կազմում է մարմնի քաշի 1/13-1/14-ը։ 20 տարեկանում գլխուղեղի սկզբնական զանգվածն ավելանում է 4-5 անգամ և մեծահասակների մոտ կազմում է մարմնի քաշի միայն 1/40-ը։ Ուղեղի աճը հիմնականում տեղի է ունենում նյարդային հաղորդիչների միելինացիայի պատճառով (այսինքն՝ դրանք ծածկելով հատուկ միելինային պատյանով) և մոտ 20 միլիարդ նյարդային բջիջների չափի մեծացման շնորհիվ, որոնք արդեն առկա են ծննդյան ժամանակ: Ուղեղի աճին զուգահեռ փոխվում են գանգի համամասնությունները։

Նորածնի ուղեղի հյուսվածքը վատ տարբերակված է: Կեղևային բջիջներ, ենթակեղևային գանգլիաներ, բրգաձեւ ուղիներթերզարգացած, վատ տարբերակված գորշ և սպիտակ նյութի: Պտղի և նորածինների նյարդային բջիջները կենտրոնացած են ուղեղի կիսագնդերի մակերեսին և ուղեղի սպիտակ նյութում։ Ուղեղի մակերեսի աճով նյարդային բջիջներըտեղափոխել գորշ նյութ; դրանց կոնցենտրացիան ուղեղի ընդհանուր ծավալի 1 սմ3-ի դիմաց նվազում է: Միաժամանակ խտությունը ուղեղային անոթներավելանում է.

Նորածնի մոտ գլխուղեղի կեղևի օքսիտալ բլիթը համեմատաբար ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ: Երեխայի աճի հետ մեկտեղ կիսագնդերի գունդերի քանակը, դրանց ձևը և տեղագրական դիրքը ենթարկվում են որոշակի փոփոխությունների: Ամենամեծ փոփոխությունները տեղի են ունենում առաջին 5-6 տարիներին։ Միայն 15-16 տարեկանում են նկատվում նույն հարաբերությունները, ինչ մեծահասակների մոտ։ Ուղեղի կողային փորոքները համեմատաբար լայն են։ Միացնելով երկու կիսագնդերը կորպուս կալոզումբարակ և կարճ: Առաջին 5 տարիների ընթացքում այն ​​դառնում է ավելի հաստ և երկար, իսկ 20 տարեկանում կորպուսի կորպուսը հասնում է իր վերջնական չափի:

Նորածնի ուղեղիկը թույլ է զարգացած, գտնվում է համեմատաբար բարձր, ունի երկարավուն ձև, փոքր հաստություն և մակերեսային ակոսներ։ Երբ երեխան մեծանում է, ուղեղի պոնսը շարժվում է դեպի օքսիպիտալ ոսկորի խցիկը: Մեդուլլա երկարավուննորածինը գտնվում է ավելի հորիզոնական:

Գանգուղեղային նյարդերը սիմետրիկորեն տեղակայված են ուղեղի հիմքում:

IN հետծննդյան շրջանՓոփոխությունների է ենթարկվում նաև ողնուղեղը։ Ուղեղի համեմատ՝ նորածնի ողնուղեղն ավելի ամբողջական մորֆոլոգիական կառուցվածք ունի։ Այս առումով ֆունկցիոնալ առումով ավելի առաջադեմ է ստացվում։ Նորածնի ողնաշարը համեմատաբար ավելի երկար է, քան չափահասը: Հետագայում ողնուղեղի աճը հետ է մնում ողնաշարի աճից, և, հետևաբար, նրա ստորին ծայրը «շարժվում» է դեպի վեր: Ողնուղեղի աճը շարունակվում է մինչև մոտավորապես 20 տարեկան: Այս ընթացքում նրա զանգվածն ավելանում է մոտավորապես 8 անգամ։

Ողնուղեղի և ողնուղեղի միջև վերջնական կապը հաստատվում է 5-6 տարի: Ողնուղեղի աճը առավել ցայտուն է կրծքային շրջան. Երեխայի կյանքի առաջին տարիներին սկսում են ձևավորվել ողնուղեղի արգանդի վզիկի և գոտկատեղի մեծացումները: Այս խտացումները պարունակում են կենտրոնացված բջիջներ, որոնք նյարդայնացնում են վերին և ստորին վերջույթներ. Տարիքի հետ ողնուղեղի գորշ նյութում նկատվում է բջիջների քանակի ավելացում, նկատվում է նաև դրանց միկրոկառուցվածքի փոփոխություն։

Ողնուղեղն ունի խիտ ցանց երակային պլեքսուսներ, որը բացատրվում է համեմատաբար արագ աճողնուղեղի երակները՝ համեմատած դրա աճի տեմպի հետ: Նորածնի ծայրամասային նյարդային համակարգը անբավարար միելինացված է, կապոցներ նյարդային մանրաթելերհազվագյուտ, անհավասար բաշխված: Միելինացման պրոցեսները տարբեր հատվածներում տեղի են ունենում անհավասարաչափ։

Միելինացիա գանգուղեղային նյարդերամենաակտիվը տեղի է ունենում առաջին 3-4 ամիսներին և ավարտվում 1 տարում: Միելինացիա ողնաշարի նյարդերըտեւում է մինչեւ 2-3 տարի։ Ինքնավար նյարդային համակարգը գործում է ծննդյան պահից։ Հետագայում նշվում է առանձին հանգույցների միաձուլումը և սիմպաթիկ նյարդային համակարգի հզոր պլեքսուսների ձևավորումը:

Սաղմնավորման վաղ փուլերում նյարդային համակարգի տարբեր մասերի միջև ձևավորվում են հստակորեն տարբերվող «կոշտ» կապեր՝ հիմք ստեղծելով կենսական բնածին ռեակցիաների համար։ Այս ռեակցիաների մի շարք ապահովում է առաջնային հարմարվողականությունը ծնվելուց հետո (օրինակ՝ սննդային, շնչառական, պաշտպանական ռեակցիաներ) Նյարդային խմբերի փոխազդեցությունը, որոնք ապահովում են այս կամ այն ​​ռեակցիան կամ մի շարք ռեակցիաներ, կազմում են ֆունկցիոնալ համակարգ:

Նորածինների գլխուղեղի վնասվածքը կարող է առաջանալ ինչպես արգանդում, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ: Եթե ​​բացասական գործոնները ազդել են երեխայի վրա սաղմնային զարգացման փուլում, ապա առաջանում են ծանր արատներ, որոնք անհամատեղելի են կյանքի հետ։ Եթե ​​նման ազդեցություն երեխայի վրա դրվել է հղիության 28 շաբաթականից հետո, ապա նորածնի մոտ ուղեղի եւ ողնուղեղի անոմալիան թույլ կտա նրան ապրել, բայց նա չի կարողանա նորմալ զարգանալ։ Նման անոմալիաների հիմնական պատճառներն են թթվածնային սով, հիպոքսիա, ներգանգային ծննդյան վնասվածք, ներարգանդային վարակներ, ինչպես նաև ժառանգական խանգարումներնյութափոխանակությունը և քրոմոսոմային պաթոլոգիաները.

Գանգի ճողվածք

Նման ճողվածքների հաճախականությունը 5000 ծնունդից 1 դեպք է։ Նորածնի մոտ մաշկի տակ (ճողվածքի պարկ) կա կամ գլխուղեղի թաղանթներ կամ հենց ուղեղային նյութ։ Գանգի ճողվածքի ամենածանր ձևը կոպիտ արատն է, երբ ճողվածքի պարկը, բացի բուն ուղեղի նյութից, պարունակում է նաև ուղեղի փորոքներ: Նման անոմալիայով երեխան գալիս էշարժումների համակարգման խանգարում, շնչառության, ծծելու կամ կուլ տալու դիսֆունկցիան: Բուժումը միայն վիրաբուժական է.

Spina bifida

Ողնուղեղի զարգացման անոմալիա, որը դրսևորվում է ողնուղեղի և ողնաշարի նյութի ելուստով ողնաշարի ճեղքվածքի պատճառով առաջացած անցքով։ Նման ճողվածքները տեղի են ունենում 1 անգամ 1000 նորածինների համար։ Ճողվածքի պարկի պարունակությունը ողնուղեղի թաղանթներն են (առավել բարենպաստ տարբերակ), և դրա արմատները, ինչպես նաև բուն ողնուղեղի նյութը։ Դրսեւորվում է ստորին վերջույթների կաթվածով, ուղիղ աղիքի սֆինտերների կաթվածով և. միզապարկ(միզ և կղանք) Երբ արմատները տեղակայվում են ճողվածքի պարկի մեջ, առաջանում են ստորին վերջույթների արատներ՝ ոտքերի այտուց, անկողնային խոցեր և խոցեր։ Սպինա բիֆիդայի բուժումը վիրահատական ​​է, իրականացվում է երեխայի նորմալ մտավոր զարգացմամբ և ողնուղեղի ֆունկցիայի պահպանմամբ։ Նաև իրականացվել է բուժական մերսումև ֆիզիկական դաստիարակություն, ինչպես նաև ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր:

Միկրոցեֆալիա

Սա գանգի կրճատում է՝ դրանում ուղեղի թերզարգացածության պատճառով։ Սովորաբար ուղեկցվում է նյարդաբանական խանգարումներով և մտավոր հետամնացություն. Միկրոցեֆալիան կարող է լինել ժառանգական կամ սաղմնային: Վերջին ձևն առաջանում է, երբ հղիության ընթացքում մայրը ենթարկվում է վնասակար գործոնների: Միկրոցեֆալիայի պատճառը հաճախ պտղի երկարատեւ հիպոքսիան է: Միկրոցեֆալիայի դեպքում ուղեղը կտրուկ (2-3 անգամ) փոքրանում է չափերով, ուղեղային ծառի կեղևը զարգացած չէ, խախտվում է նաև ուղեղի մնացած մասերի կառուցվածքը։

Միկրոցեֆալիայի ախտորոշումը երեխայի մոտ դրվում է ծնվելուց անմիջապես հետո։ Նորածինն ունի մի հատկանիշ տեսքը- ծավալը ուղեղի գանգնա ավելի քիչ դեմքի դիմագծեր ունի, գլուխը անհամաչափ փոքր է, նեղացած է դեպի վեր։ Կյանքի առաջին տարում երեխաների մոտ միկրոցեֆալիան ուղեկցվում է հոգեմետորական ուշացումով, այնուհետև նման երեխաների մոտ ինտելեկտուալ խանգարումներ են արտահայտվում ( տարբեր աստիճաններօլիգոֆրենիա): Մեղմ դեպքերում երեխաները սովորելի են, բայց ծանր դեպքերում նրանք լավ չեն հարմարվում սոցիալական միջավայր. Բուժումը բաղկացած է ուղեղի շրջանառությունը բարելավող դեղերի ընդունումից, ինչպես նաև հանգստացնող, միզամուղ միջոցներից և հակաթրտամիններ. Տրվում են նաև մերսումներ և ֆիզիոթերապիա։

Հիդրոցեֆալուս

Այն նաև կոչվում է ուղեղի կաթիլություն - սա ուղեղի և ուղեղի միջև տարածությունների ընդլայնումն է meningesպատճառով ավելացել է գումարըողնուղեղային հեղուկը կամ դրա ռեաբսորբցիան ​​խանգարված է: Հիդրոցեֆալուսի ախտանշաններն են՝ երեխայի գլխի կտրուկ մեծացումը, տառատեսակների և գանգուղեղի կարերի զգալի բաժանումը, ինչպես նաև գանգի ոսկորների նոսրացումը: Հաճախ հիդրոցեֆալուսի դեպքում դեմքի զարգացման շեղումներ կան: Հիդրոցեֆալիան սովորաբար ուղեկցվում է նյարդաբանական խանգարումներով՝ վերջույթների շարժման բացակայություն, մկանային տոնուսի բարձրացում, ոտքերի, ձեռքերի և կզակի դող։ Երբ խանգարվում է ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը գանգից, զարգանում է ներգանգային ճնշման բարձրացում։ Երեխան փսխում է, մաշկը գունատ է, սրտի բաբախյունը դանդաղ է: Ծանր դեպքերում հնարավոր են ցնցումներ և շնչառության կանգ։ ժամը ծանր հիդրոցեֆալուսերեխան ետ է մնում հոգեմետորական զարգացումից, նրա շարժունակությունը սահմանափակ է՝ գլուխը բռնելու դժվարությունների պատճառով։ Մարմնի հյուսվածքներում վատ շրջանառություն կա, վատ քաշի ավելացում, առաջանում են անկողնային խոցեր։ Հիդրոցեֆալիսի բուժումը բարդ է՝ հաշվի առնելով երեխայի վիճակի ծանրությունը։ Ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար նախատեսված են դեղամիջոցներ։ Երբեմն ցուցված է վիրաբուժական բուժում:

Նորածինների նյարդային համակարգի վնասը կարող է առաջանալ ինչպես արգանդում (նախածննդյան), այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ (ներծննդյան շրջանում): Եթե ​​երեխայի վրա ներարգանդային զարգացման սաղմնային փուլում գործում են վնասակար գործոններ՝ ծանր, հաճախ կյանքի հետ անհամատեղելի, արատներ են առաջանում։ Հղիության 8 շաբաթից հետո վնասակար ազդեցություններն այլևս չեն կարող կոպիտ դեֆորմացիաներ առաջացնել, բայց երբեմն դրանք հայտնվում են աննշան շեղումներերեխայի ձևավորման մեջ `դիսեմբրիոգենեզի խարաններ:

Եթե ​​ներարգանդային զարգացման 28 շաբաթից հետո երեխայի վրա վնասակար ազդեցություն է գործել, ապա երեխան ոչ մի արատ չի ունենա, բայց նորմալ ձևավորված երեխայի մոտ կարող է առաջանալ ցանկացած հիվանդություն։ Շատ դժվար է մեկուսացնել ազդեցությունը վնասակար գործոնայս ժամանակաշրջաններից յուրաքանչյուրում առանձին: Ուստի հաճախ խոսում են պերինատալ շրջանում ընդհանրապես վնասակար գործոնի ազդեցության մասին։ Իսկ այս շրջանի նյարդային համակարգի պաթոլոգիան կոչվում է պերինատալ ախտահարումկենտրոնական նյարդային համակարգ.

Անբարենպաստ ազդեցություներեխան կարող է ազդել տարբեր սուր կամ քրոնիկ հիվանդություններմայրեր, որոնք աշխատում են վնասակար քիմիական արտադրությունկամ տարբեր ճառագայթների հետ կապված աշխատանք, ինչպես նաև ծնողների վատ սովորություններ՝ ծխելը, ալկոհոլիզմը, թմրամոլությունը:

Արգանդում աճող երեխայի վրա կարող են բացասաբար ազդել հղիության ծանր տոքսիկոզը, երեխայի տեղը՝ պլասենցայի պաթոլոգիան և վարակի ներթափանցումը արգանդ:

Ծննդաբերությունը շատ կարևոր իրադարձություներեխայի համար. Հատկապես մեծ փորձություններ են կատարվում երեխայի մոտ, եթե ծնունդը տեղի է ունենում վաղաժամ (վաղաժամ) կամ արագ, եթե կա. ծննդյան թուլություն, ամնիոտիկ պարկը շուտ է պատռվում և ջուրը արտահոսում է, երբ երեխան շատ մեծ է և նրան օգնում են ծնվել։ հատուկ տեխնիկա, աքցան կամ վակուումային արդյունահանող:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) վնասման հիմնական պատճառներն են առավել հաճախ հիպոքսիան, թթվածնային քաղցը։ տարբեր բնույթիև ներգանգային ծննդյան տրավմա, ավելի քիչ հաճախ՝ ներարգանդային վարակներ, նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն, ուղեղի և ողնուղեղի արատներ, ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ, քրոմոսոմային պաթոլոգիա։

Հիպոքսիան առաջին տեղն է զբաղեցնում կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառների շարքում, բժիշկները խոսում են նորածինների կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ-իշեմիկ վնասվածքի մասին.

Պտղի և նորածնի հիպոքսիան բարդ պաթոլոգիական գործընթաց է, որի ժամանակ թթվածնի մուտքը երեխայի օրգանիզմ կրճատվում է կամ ամբողջությամբ դադարեցվում (ասֆիքսիա): Ասֆիքսիան կարող է լինել միանգամյա կամ կրկնվող՝ տևողությամբ տարբեր, որի արդյունքում ածխաթթու գազը և նյութափոխանակության այլ թերօքսիդացված արտադրանքները կուտակվում են մարմնում՝ հիմնականում վնասելով կենտրոնական նյարդային համակարգը։

Կարճաժամկետ հիպոքսիայի դեպքում միայն աննշան խանգարումներ են տեղի ունենում պտղի և նորածնի նյարդային համակարգում ուղեղային շրջանառությունֆունկցիոնալ, շրջելի խանգարումների զարգացմամբ։ Երկարատև և կրկնվող հիպոքսիկ պայմանները կարող են հանգեցնել հանկարծակի խախտումներուղեղային շրջանառությունը և նույնիսկ նյարդային բջիջների մահը:

Նորածնի նյարդային համակարգի նման վնասը հաստատվում է ոչ միայն կլինիկական, այլև ուղեղային արյան հոսքի դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով (USDG), ուլտրաձայնային հետազոտությունուղեղ - նեյրոսոնոգրաֆիա (NSG), համակարգչային տոմոգրաֆիա և միջուկային մագնիսական ռեզոնանս (NMR):

Պտղի և նորածնի կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառների շարքում երկրորդ տեղը ծննդյան վնասվածքն է։ Ճշմարիտ իմաստ, իմաստ ծննդյան տրավմա- սա նորածին երեխայի վնաս է, որը առաջացել է ծննդաբերության ժամանակ անմիջապես պտղի վրա մեխանիկական ազդեցությամբ:

Երեխայի ծննդյան ժամանակ ծննդյան վնասվածքների բազմազանության շարքում ամենածանր բեռըզգում է երեխայի պարանոցը, որի արդյունքում տարբեր վնասներարգանդի վզիկի ողնաշարը, հատկապես միջողային հոդերիև առաջինի հանգույցը արգանդի վզիկի ողնև օքսիպիտալ ոսկորը (ատլանտո-օքսիպիտալ համատեղ):

Հոդերում կարող են լինել տեղաշարժեր (տեղահանումներ), ենթաբլյուքսացիաներ և տեղահանումներ։ Սա խախտում է արյան հոսքը կարևոր զարկերակներում, որոնք արյուն են մատակարարում ողնուղեղին և ուղեղին:

Ուղեղի աշխատանքը մեծապես կախված է վիճակից ուղեղային արյան մատակարարում.

Հաճախ նման վնասվածքների հիմնական պատճառը կնոջ մոտ ծննդաբերության թուլությունն է: Նման դեպքերում հարկադիր աշխատանքի խթանումը փոխում է պտղի անցման մեխանիզմը ծննդյան ջրանցք. Նման գրգռված ծննդաբերությամբ երեխան ծնվում է ոչ թե աստիճանաբար՝ հարմարվելով ծննդաբերական ջրանցքին, այլ արագ, ինչը պայմաններ է ստեղծում ողնաշարի տեղաշարժի, կապանների ճկման և պատռման, տեղահանումների, ուղեղի արյան հոսքի խանգարման համար։

Վնասվածքային վնասվածքներԾննդաբերության ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի ամենից հաճախ առաջանում է, երբ երեխայի չափը չի համապատասխանում մոր կոնքի չափին, երբ պտուղը գտնվում է ոչ ճիշտ դիրքում, ծննդաբերության ժամանակ՝ բացվածքով, երբ ծնվում են վաղաժամ, ցածր քաշ ունեցող երեխաներ և. ընդհակառակը, բարձր քաշ ունեցող երեխաները, մեծ չափսեր, քանի որ այս դեպքերում կիրառվում են տարբեր ձեռքի մանկաբարձական տեխնիկա։

Կենտրոնական նյարդային համակարգի տրավմատիկ վնասվածքների պատճառները քննարկելիս մենք պետք է հատկապես կենտրոնանանք ծննդաբերության վրա՝ օգտագործելով մանկաբարձական աքցան: Բանն այն է, որ նույնիսկ եթե ֆորսպսը անթերի քսում են գլխին, գլխի ինտենսիվ ձգում է հաջորդում, հատկապես երբ փորձում են օգնել ուսերի և իրանի ծնունդին։ Այս դեպքում ամբողջ ուժը, որով քաշվում է գլուխը, պարանոցի միջոցով փոխանցվում է մարմնին։ Պարանոցի համար նման հսկայական բեռը անսովոր մեծ է, այդ իսկ պատճառով երեխային ֆորսպս օգտագործելով հեռացնելիս, ուղեղի պաթոլոգիայի հետ մեկտեղ, տեղի է ունենում ողնուղեղի արգանդի վզիկի հատվածի վնաս:

Առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի վիրահատության ժամանակ երեխային առաջացած վնասվածքների հարցը։ կեսարյան հատում. Ինչու է դա տեղի ունենում: Իսկապես, դժվար չէ հասկանալ ծննդաբերական ջրանցքով անցնելու արդյունքում երեխայի վնասվածքը։ Ինչո՞ւ է կեսարյան հատումը, որը նախատեսված է շրջանցելու այս ուղիները և նվազագույնի հասցնելու ծննդաբերական տրավմայի հավանականությունը, ավարտվում ծննդաբերական տրավմայով: Որտեղի՞ց են դրանք գալիս կեսարյան հատման ժամանակ: նմանատիպ վնասվածքներ? Բանն այն է, որ խաչաձեւ հատվածըարգանդի ստորին հատվածում կեսարյան հատման ժամանակ տեսականորեն այն պետք է համապատասխանի գլխի և ուսերի ամենամեծ տրամագծին։ Սակայն նման կտրվածքով ձեռք բերված շրջագիծը 24-26 սմ է, մինչդեռ միջին երեխայի գլխի շրջագիծը 34-35 սմ է, հետևաբար, գլուխը հեռացնելով երեխայի գլուխը անբավարարությամբ արգանդի կտրումը անխուսափելիորեն հանգեցնում է արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքի: Այդ իսկ պատճառով ծննդյան վնասվածքների ամենատարածված պատճառը հիպոքսիայի և արգանդի վզիկի ողնաշարի և դրանում գտնվող ողնուղեղի վնասման համակցությունն է։

Նման դեպքերում խոսում են նորածինների կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ-տրավմատիկ վնասվածքի մասին։

Ծննդաբերական տրավմայի դեպքում հաճախ տեղի են ունենում ուղեղային շրջանառության խանգարումներ, այդ թվում՝ արյունազեղումներ: Ամենից հաճախ դրանք փոքր են ներուղեղային արյունազեղումներգլխուղեղի փորոքների խոռոչում կամ ներգանգային արյունազեղումներթաղանթների միջև (էպիդուրալ, ենթադուրալ, ենթապարախնոիդ): Այս իրավիճակներում բժիշկը նորածինների մոտ ախտորոշում է կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ-հեմոռագիկ վնաս:

Երբ երեխան ծնվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքով, վիճակը կարող է ծանր լինել: Սա սուր շրջանհիվանդություն (մինչև 1 ամիս), որին հաջորդում է վաղ վերականգնումը (մինչև 4 ամիս), ապա ուշ վերականգնումը:

Կարևոր է առավելագույնը նշանակելու համար արդյունավետ բուժումՆորածինների կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիան ունի հիվանդության նշանների առաջատար համալիրի սահմանումը `նյարդաբանական համախտանիշ: Դիտարկենք կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի հիմնական սինդրոմները.

Կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի հիմնական սինդրոմները

Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ

Հիվանդ նորածնին հետազոտելիս որոշվում է ուղեղի փորոքային համակարգի ընդլայնումը, հայտնաբերվում ուղեղի ուլտրաձայնի միջոցով և գրանցվում է ներգանգային ճնշման բարձրացում (ինչպես ցույց է տալիս էխո-էնցեֆալոգրաֆիան): Արտաքինից այս համախտանիշի ծանր դեպքերում նկատվում է գանգի գլխուղեղի մասի անհամաչափ մեծացում, երբեմն գլխի ասիմետրիա միակողմանի պաթոլոգիական պրոցեսի դեպքում, գանգուղեղային կարերի շեղում (ավելի քան 5 մմ), գլխի վրա երակային օրինաչափության ընդլայնում և ուժեղացում, քունքերի մաշկի բարակում:

Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալային համախտանիշի դեպքում կարող է գերակշռել կամ հիդրոցեֆալուսը, որը դրսևորվում է ուղեղի փորոքային համակարգի ընդլայնմամբ կամ հիպերտոնիկ համախտանիշներգանգային ճնշման բարձրացմամբ: Երբ գերակշռում է ներգանգային ճնշման բարձրացումը, երեխան անհանգիստ է, դյուրագրգիռ, դյուրագրգիռ, հաճախ բարձր ճչում է, թույլ քնում է և հաճախ արթնանում։ Երբ հիդրոցեֆալային համախտանիշը գերակշռում է, երեխաները անգործության են մատնված, անտարբերություն և քնկոտություն, երբեմն նկատվում են զարգացման հետաձգումներ։

Հաճախ, երբ ներգանգային ճնշումը մեծանում է, երեխաները աչք են անում, պարբերաբար հայտնվում է Գրեյֆի ախտանիշը (սպիտակ շերտ աշակերտի և վերին կոպ), իսկ ծանր դեպքերում կարող է լինել «արևամուտի» ախտանիշ, երբ աչքի ծիածանաթաղանթը, ինչպես մայրամուտը, կիսով չափ ընկղմված է ստորին կոպի տակ. երբեմն հայտնվում է կոնվերգենտ ստրաբիզմ, երեխան հաճախ գլուխը հետ է գցում։ Մկանային տոնուսը կարող է նվազել կամ մեծանալ, հատկապես ոտքի մկաններում, ինչը դրսևորվում է նրանով, որ իրեն պահելու ժամանակ կանգնում են ոտքերի ծայրերին, իսկ քայլելիս՝ խաչում են ոտքերը։

Հիդրոցեֆալային համախտանիշի առաջընթացը դրսևորվում է աճով մկանային տոնուսը, հատկապես ոտքերում, մինչդեռ աջակցության, ավտոմատ քայլելու և սողալու ռեֆլեքսները նվազում են։

Ծանր, առաջադեմ հիդրոցեֆալուսի դեպքում կարող են առաջանալ նոպաներ:

Համախտանիշ շարժիչային խանգարումներ

Շարժման խանգարման համախտանիշը ախտորոշվում է երեխաների մեծ մասի մոտ պերինատալ պաթոլոգիա CNS. Շարժման խանգարումներկապված մկանների նյարդային կարգավորման խախտման հետ՝ մկանային տոնուսի բարձրացման կամ նվազման հետ միասին: Ամեն ինչ կախված է նյարդային համակարգի վնասման աստիճանից (ծանրությունից) և աստիճանից։

Ախտորոշում կատարելիս բժիշկը պետք է որոշի մի քանի շատ կարևոր հարցեր, որոնցից գլխավորն է՝ ի՞նչ է դա՝ գլխուղեղի պաթոլոգիա, թե՞ ողնուղեղի պաթոլոգիա։ Սա սկզբունքորեն կարևոր է, քանի որ այս պայմանների բուժման մոտեցումը տարբեր է:

Երկրորդ, մկանային տոնուսի գնահատում տարբեր խմբերմկանները. Բժիշկը հատուկ տեխնիկա է օգտագործում՝ բացահայտելու մկանային տոնուսի նվազումը կամ բարձրացումը՝ ճիշտ բուժում ընտրելու համար:

Տարբեր խմբերում տոնուսի բարձրացման խախտումները հանգեցնում են երեխայի մոտ նոր շարժիչ հմտությունների առաջացման հետաձգմանը:

Ձեռքերի մկանային տոնուսի բարձրացման դեպքում ձեռքերի բռնելու կարողության զարգացումը հետաձգվում է: Սա դրսևորվում է նրանով, որ երեխան ուշ է վերցնում խաղալիքը և բռնում է այն իր ամբողջ ձեռքով, մատների նուրբ շարժումները ձևավորվում են դանդաղ և պահանջում են լրացուցիչ պարապմունքներ երեխայի հետ։

Ստորին վերջույթների մկանային տոնուսի բարձրացմամբ երեխան հետագայում կանգնում է ոտքերի վրա՝ հենվելով հիմնականում առջևի վրա, կարծես «կանգնած մատների վրա»՝ ծանր դեպքերում, ստորին վերջույթների հատում է տեղի ունենում սրունքներ, ինչը խանգարում է քայլելու ձևավորմանը. Երեխաների մեծ մասում ժամանակի ընթացքում և բուժման շնորհիվ հնարավոր է լինում նվազեցնել ոտքերի մկանային տոնուսը, և երեխան սկսում է լավ քայլել։ Հիշողության պես ավելացել է տոնուսըմկանները կարող են թողնել ոտքի բարձր կամար, ինչը դժվարացնում է կոշիկների ընտրությունը:

Ինքնավար-վիսցերալ դիսֆունկցիայի համախտանիշ

Այս սինդրոմը դրսևորվում է հետևյալ կերպ՝ մաշկի մարմարացման պատճառով արյան անոթներջերմակարգավորման խախտում՝ մարմնի ջերմաստիճանի անհիմն նվազման կամ բարձրացման միտումով, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ- regurgitation, պակաս հաճախ փսխում, միտում փորկապության կամ անկայուն աթոռակ, անբավարար քաշի ավելացում. Այս բոլոր ախտանիշներն առավել հաճախ զուգակցվում են հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի հետ և կապված են արյան մատակարարման խանգարման հետ: հետին հատվածներուղեղը, որում տեղակայված են ինքնավար նյարդային համակարգի բոլոր հիմնական կենտրոնները, որոնք ուղղորդում են կյանքին ապահովող ամենակարևոր համակարգերին՝ սրտանոթային, մարսողական, ջերմակարգավորող և այլն:

Կոնվուլսիվ համախտանիշ

Նեոնատալ շրջանում և երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին ջղաձգական ռեակցիաների միտումը պայմանավորված է ուղեղի անբավարարությամբ: Ցնցումները տեղի են ունենում միայն ուղեղային ծառի կեղևում հիվանդության գործընթացի տարածման կամ զարգացման դեպքում և ունեն ամենաշատը. տարբեր պատճառներովորը բժիշկը պետք է բացահայտի: Սա հաճախ պահանջում է գործիքային հետազոտությունուղեղի ֆունկցիան (ԷԷԳ), նրա արյան շրջանառությունը (դոպլերոգրաֆիա) և անատոմիական կառուցվածքներ(Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն, համակարգչային տոմոգրաֆիա, NMR, NSG), կենսաքիմիական հետազոտություն.

Երեխայի մոտ ցնցումները կարող են դրսևորվել տարբեր ձևերով. դրանք կարող են լինել ընդհանրացված՝ ընդգրկելով ամբողջ մարմինը և տեղայնացված՝ միայն որոշակի մկանային խմբում:

Ցնցումները նույնպես տարբեր բնույթ ունեն՝ կարող են տոնիկ լինել, երբ երեխան կարծես թե ձգվում է և սառչում կարճ ժամանակորոշակի դիրքում, ինչպես նաև կլոնիկ, որի ժամանակ առաջանում է վերջույթների և երբեմն ամբողջ մարմնի ցցումներ, որպեսզի երեխան կարող է վնասվածք ստանալ ցնցումների ժամանակ:

Գոյություն ունեն նոպաների դրսևորումների բազմաթիվ տարբերակներ, որոնք հայտնաբերվում են նյարդաբանի կողմից՝ հիմնվելով ուշադիր ծնողների կողմից երեխայի վարքի պատմության և նկարագրության վրա:

լիամի. Ճիշտ ախտորոշումը, այսինքն՝ երեխայի նոպայի պատճառի որոշումը չափազանց կարևոր է, քանի որ դրանից է կախված արդյունավետ բուժման ժամանակին նշանակումը։

Պետք է իմանալ և հասկանալ, որ նորածնային շրջանում երեխայի մոտ ցնցումները, եթե դրանց ժամանակին լուրջ ուշադրություն չդարձվի, հետագայում կարող են դառնալ էպիլեպսիայի սկիզբ։

Ախտանիշներ կապի համար մանկական նյարդաբան

Ասվածն ամփոփելու համար համառոտ թվարկենք երեխաների առողջական վիճակի հիմնական շեղումները, որոնց համար անհրաժեշտ է դիմել մանկական նյարդաբանին.

Եթե ​​երեխան դանդաղ է ծծում, ընդմիջում է անում և հոգնում: Կա խեղդում և կաթի արտահոսք քթի միջոցով;

Եթե ​​նորածինը հաճախակի թրթռում է և բավականաչափ քաշ չի հավաքում.

Եթե ​​երեխան անգործունյա է, անտարբեր կամ, ընդհակառակը, չափազանց անհանգիստ է, և այդ անհանգստությունն ուժեղանում է նույնիսկ աննշան փոփոխություններով. միջավայրը;

Եթե ​​երեխայի մոտ դողում է կզակը, ինչպես նաև վերին կամ ստորին վերջույթները, հատկապես լաց լինելիս.

Եթե ​​երեխան հաճախ դողում է առանց պատճառի, դժվարանում է քնել, իսկ քունը մակերեսային է և կարճատև;

Եթե ​​երեխան անընդհատ կողքի պառկած գլուխը հետ է գցում.

Եթե ​​կա գլխի շրջագծի չափազանց արագ կամ, ընդհակառակը, դանդաղ աճ;

Եթե ​​նվազեցվի շարժիչային գործունեություներեխա, եթե նա շատ անառողջ է, և մկանները թուլացած են (մկանների ցածր տոնայնություն), կամ, ընդհակառակը, երեխան կարծես կաշկանդված է իր շարժումներում (բարձր մկանային տոնայնություն), այնպես որ նույնիսկ պարուրելը դժվար է.

Եթե ​​վերջույթներից մեկը (ձեռքը կամ ոտքը) ավելի քիչ ակտիվ է շարժումներում կամ գտնվում է անսովոր դիրքում (clubfoot);

Եթե ​​երեխան աչք է անում կամ ակնոց է անում, պարբերաբար տեսանելի է սկլերայի սպիտակ շերտագիծը.

Եթե ​​երեխան անընդհատ փորձում է գլուխը շրջել միայն մեկ ուղղությամբ (տորտիկոլիս);

Եթե ​​ազդրի երկարացումը սահմանափակ է, կամ, ընդհակառակը, երեխան պառկած է գորտի դիրքում՝ կոնքերը 180 աստիճանով բաժանված;

Եթե ​​երեխան կողմից ծնվածԿեսարյան հատում կամ շրթունքներով, եթե դրանք օգտագործվել են ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձական պինցետ, եթե երեխան ծնվել է վաղաժամ կամ մեծ քաշով, եթե պորտալարը խճճվել է, եթե երեխան ցնցումներ է ունեցել ծնողական տանը։

Չափազանց կարևոր են նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի ճշգրիտ ախտորոշումը և ժամանակին և ճիշտ նշանակված բուժումը։ Նյարդային համակարգի վնասները կարող են արտահայտվել տարբեր աստիճաններով. որոշ երեխաների մոտ դրանք շատ արտահայտված են ծննդից, մյուսների մոտ նույնիսկ ծանր խանգարումները աստիճանաբար նվազում են, բայց ամբողջությամբ չեն անհետանում, և երկար տարիներմնում են ոչ կոպիտ դրսեւորումներ՝ սրանք այսպես կոչված մնացորդային ազդեցություններ.

Ծննդաբերական տրավմայի ուշ դրսեւորումները

Լինում են նաև դեպքեր, երբ երեխան ծնվելիս ունեցել է նվազագույն խանգարումներ կամ ընդհանրապես ոչ ոք չի նկատել դրանք, սակայն որոշ ժամանակ անց, երբեմն տարիներ անց, որոշակի սթրեսների ազդեցության տակ՝ ֆիզիկական, մտավոր, հուզական. նյարդաբանական խանգարումներհետ հայտնվել տարբեր աստիճաններովարտահայտչականություն. Սրանք ծննդաբերական տրավմայի, այսպես կոչված, ուշացած կամ ուշացած դրսևորումներ են: Ամենից հաճախ նման հիվանդների հետ առօրյա պրակտիկայում առնչվում են մանկական նյարդաբանները։

Որո՞նք են այս հետևանքների նշանները:

Երեխաների մեծ մասը հետ ուշ դրսևորումներհայտնաբերվում է մկանային տոնուսի ընդգծված նվազում. Նման երեխաներին վերագրվում է «բնածին ճկունություն», որը հաճախ օգտագործվում է սպորտում, մարմնամարզությունում և նույնիսկ խրախուսվում։ Սակայն, ի հիասթափություն շատերի, պետք է ասել, որ արտասովոր ճկունությունը ոչ թե նորմ է, այլ, ցավոք, պաթոլոգիա։ Այս երեխաները հեշտությամբ ծալում են իրենց ոտքերը «գորտի» դիրքի մեջ և առանց դժվարության կատարում են բաժանումները: Հաճախ նման երեխաներին հաճույքով ընդունում են ռիթմիկ կամ գեղարվեստական ​​մարմնամարզության բաժիններ և պարուսույցների խմբակներ։ Բայց նրանցից շատերը չեն դիմանում դրան ծանր բեռներև ի վերջո վտարվում են։ Այնուամենայնիվ, այս գործողությունները բավարար են ողնաշարի պաթոլոգիա՝ սկոլիոզ զարգացնելու համար։ Դժվար չէ ճանաչել նման երեխաներին. նրանք հաճախ ակնհայտորեն պաշտպանիչ լարվածություն են ցուցաբերում արգանդի վզիկի-ծրային մկաններում, հաճախ ունենում են թեթև տորտիկոլիս, նրանց ուսերի շեղբերները դուրս են ցցվում թեւերի պես, այսպես կոչված «թևանման ուսի շեղբերները», նրանք կարող են. կանգնել տարբեր մակարդակներում, ինչպես իրենց ուսերը: Պրոֆիլում պարզ երևում է, որ երեխան ունի դանդաղ կեցվածք և կռացած մեջք։

10-15 տարեկանում որոշ երեխաներ, որոնք ունեն արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք նորածնային շրջանում, զարգանում են. բնորոշ նշաններվաղ արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ, մեծ մասը բնորոշ հատկանիշորը երեխաների մոտ գլխացավ է առաջացնում. Երեխաների մոտ արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզով գլխացավերի առանձնահատկությունն այն է, որ, չնայած դրանց տարբեր ինտենսիվությանը, ցավը տեղայնացված է արգանդի վզիկ-օքսիպիտալ շրջանում։ Տարիքի հետ ցավը հաճախ ավելի ցայտուն է դառնում մի կողմում և սկսած ներսից occipital տարածաշրջան, տարածվում է ճակատին և քունքերին, երբեմն ճառագայթվում է դեպի աչքը կամ ականջը, ուժեղանում է գլուխը շրջելիս, այնպես որ կարող է նույնիսկ գիտակցության կարճատև կորուստ առաջանալ։

Երեխայի գլխացավերը երբեմն այնքան ուժեղ են լինում, որ կարող են զրկել նրան սովորելու, տանը որևէ բան անելու կարողությունից և ստիպել նրան պառկել քնելու և ցավազրկողներ ընդունել: Միևնույն ժամանակ, գլխացավերով որոշ երեխաներ ցուցադրում են տեսողության սրության նվազում՝ կարճատեսություն:

Գլխացավի բուժումը, որն ուղղված է ուղեղի արյան մատակարարման և սնուցման բարելավմանը, ոչ միայն թեթևացնում է գլխացավը, այլև լավացնում է տեսողությունը:

Նորածինների շրջանում նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի հետևանքները կարող են լինել տորտիկոլիս, սկոլիոտիկ դեֆորմացիաների որոշակի ձևեր, նեյրոգեն սրածայր և հարթաթաթություն:

Որոշ երեխաների մոտ էնուրեզը` միզուղիների անմիզապահությունը, կարող է լինել նաև ծննդյան տրավմայի հետևանք, ինչպես էպիլեպսիան և այլն: ջղաձգական վիճակներերեխաների մեջ.

Պտղի հիպոքսիկ վնասվածքի հետևանքով ներս պերինատալ շրջանԱռաջին հերթին տուժում է ուղեղը, խախտվում է հասունացման բնականոն ընթացքը ֆունկցիոնալ համակարգերուղեղը, որոնք ապահովում են նման բարդ գործընթացներև նյարդային համակարգի գործառույթները, ինչպիսիք են բարդ շարժումների, վարքի, խոսքի, ուշադրության, հիշողության, ընկալման կարծրատիպերը: Այս երեխաներից շատերը ցույց են տալիս անհասության նշաններ կամ որոշակի բարձրության խանգարումներ մտավոր գործառույթներ. Ամենատարածված դրսեւորումը այսպես կոչված ակտիվ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումն է և հիպերակտիվ վարքի համախտանիշը։ Նման երեխաները չափազանց ակտիվ են, անկաշկանդ, անկառավարելի, նրանց պակասում է ուշադրությունը, նրանք չեն կարողանում կենտրոնանալ որևէ բանի վրա, անընդհատ շեղված են և չեն կարող մի քանի րոպե հանգիստ նստել։

Հիպերակտիվ երեխայի մասին ասում են՝ սա «առանց արգելակների» երեխա է։ Կյանքի առաջին տարում նրանք շատ զարգացած երեխաների տպավորություն են թողնում, քանի որ զարգացման մեջ նրանք առաջ են անցնում իրենց հասակակիցներից. նրանք սկսում են ավելի վաղ նստել, սողալ և քայլել:Անհնար է զսպել երեխային, նա, անշուշտ, ցանկանում է ամեն ինչ տեսնել և շոշափել։ Ֆիզիկական ակտիվության ավելացումն ուղեկցվում է հուզական անկայունությամբ։ Դպրոցում նման երեխաներն ունենում են բազմաթիվ խնդիրներ ու դժվարություններ ուսման մեջ՝ կենտրոնանալու անկարողության, կազմակերպվածության, իմպուլսիվ վարքի պատճառով: Ցածր կատարողականության պատճառով երեխան կատարում է տնային առաջադրանքները մինչև երեկո, ուշ է քնում և արդյունքում չի քնում: Նման երեխաների շարժումները անհարմար են, անշնորհք, հաճախ նշվում է վատ ձեռագիր: Նրանք բնութագրվում են լսողական-բանավոր հիշողության խանգարումներով. Նրանք հաճախ են հանդիպում Վատ տրամադրություն, խոհունություն, անտարբերություն։ Նրանց ներգրավելը դժվար է մանկավարժական գործընթաց. Այս ամենի հետևանքը ուսման նկատմամբ բացասական վերաբերմունքն է և նույնիսկ դպրոց հաճախելուց հրաժարվելը։

Նման երեխան դժվար է թե՛ ծնողների, թե՛ ուսուցիչների համար։ Վարքագծային և դպրոցական խնդիրները ձնագնդի պես աճում են: Դեռահասության շրջանում այս երեխաների մոտ զգալիորեն մեծանում է վարքագծային կայուն խանգարումների, ագրեսիվության, ընտանիքում և դպրոցում հարաբերություններում դժվարությունների և դպրոցական կատարողականի վատթարացման ռիսկը:

Ֆունկցիոնալ խանգարումներուղեղային արյան հոսքը հատկապես զգացվում է դաշտանի ժամանակ արագացված աճ- առաջին տարում, 3-4 տարեկանում, 7-10 տարեկանում, 12-14 տարեկանում:

Շատ կարևոր է հնարավորինս շուտ նկատել առաջին նշանները, միջոցներ ձեռնարկել և բուժում իրականացնել վաղ փուլում։ մանկություն, երբ զարգացման գործընթացները դեռ ավարտված չեն, մինչդեռ կենտրոնական նյարդային համակարգի պլաստիկությունն ու պահուստային հնարավորությունները մեծ են։

Դեռևս 1945թ.-ին տնային մանկաբարձ պրոֆեսոր Մ.Դ. ժողովրդական հիվանդություն».

Վերջին տարիներին պարզ դարձավ, որ ավելի մեծ երեխաների և նույնիսկ մեծահասակների շատ հիվանդություններ իրենց ծագումն ունեն մանկությունից և հաճախ ուշացած հատուցում են նորածինների չճանաչված և չբուժված պաթոլոգիայի համար:

Պետք է մեկ եզրակացություն անել՝ բեղմնավորման պահից ուշադիր եղեք երեխայի առողջությանը և, հնարավորության դեպքում, ժամանակին վերացրեք բոլոր խնդիրները: վնասակար ազդեցություններնրա առողջության վրա, և նույնիսկ ավելի լավ՝ դրանք ընդհանրապես կանխելու համար: Եթե ​​նման դժբախտություն առաջանա, և երեխայի մոտ հայտնաբերվի նյարդային համակարգի պաթոլոգիա, ապա անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել մանկական նյարդաբանին և անել հնարավոր ամեն ինչ, որպեսզի երեխան լիարժեք վերականգնվի:

Երեխաների մոտ ողնուղեղի պունկցիաարտադրվել է Սաֆրա մանկական հիվանդանոցում՝ ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ բուժիչ նպատակներով. Պունկցիայի ժամանակ - այսպես է թարգմանված բառը Լատինական լեզունշանակում է «ծակել»՝ ողնաշարի ջրանցքի մեջ սնամեջ ասեղ է մտցվում: Ողնուղեղը, որը գտնվում է ողնուղեղի ջրանցքում, շրջապատված է ողնուղեղային հեղուկով, և դրա փոքր քանակությունը կարելի է դուրս բերել ասեղի միջոցով՝ հետագա վերլուծության համար: Բացի այդ, անհրաժեշտության դեպքում դրանք ուղղակիորեն ներարկվում են ողնուղեղային հեղուկի մեջ։ դեղեր. Բուժման այս մեթոդը կոչվում է intrathecal:

Ինչու է կատարվում ողնաշարի հպում:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը շրջապատում է ողնուղեղը և ուղեղը՝ պաշտպանելով դրանք մեխանիկական ազդեցություններ. ժամը պաթոլոգիական պրոցեսներհայտնվում են կենտրոնական նյարդային համակարգում՝ ողնուղեղային հեղուկում կոնկրետ նշաններ. Նրանք կարող են ցույց տալ արյունահոսություն, վարակիչ գործընթացկամ չարորակ ուռուցքների առկայությունը. Բացի այդ, կարևոր ախտորոշիչ ցուցանիշ է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը, որը չափվում է պունկցիայի ընթացքում։

Ինչպես նշվեց վերևում, երեխաների մոտ պունկցիան կարող է իրականացվել նաև բուժական նպատակներով: Այն օգտագործվում է մանկական հեմատոուռուցքաբանության բուժման և կենտրոնական նյարդային համակարգի չարորակ ուռուցքներով հիվանդների ներերակային քիմիաթերապիայի համար։ Նման դեպքերում դեղերը ներարկվում են անմիջապես ողնաշարի ջրանցք՝ դրանք ապահովելու համար բարձր կոնցենտրացիանողնուղեղային հեղուկում և արդյունավետորեն ազդում քաղցկեղի ուռուցքի վրա:

Կարդացեք ավելին Շեբա հիվանդանոցի ուռուցքաբանական բաժանմունքի մասին - http://www.sheba-hospital.org.il/oncology-center.aspx:

Որքանո՞վ է անվտանգ ողնաշարի հպումը:

Ողնաշարի ջրանցքի մեջ ասեղ մտցնելու համար մաշկը ծակում են գոտկատեղի (գոտկային) հատվածում, այդ իսկ պատճառով պրոցեդուրան անվանում են նաև գոտկային պունկցիա։ Բժիշկը զգուշորեն ուղղորդում է ասեղը միջողնաշարային տարածության միջով և հասնում ողնուղեղի ջրանցք՝ անատոմիական վայրում, որտեղ կա միայն ողնուղեղային հեղուկ, բայց չկա ողնուղեղ: Սա ապահովում է ընթացակարգի անվտանգությունը և վերացնում է ողնուղեղի վնասման վտանգը:

Ինչպե՞ս պատրաստվել ողնաշարի ծորակին:

Իսրայելում երեխաների մոտ գոտկային պունկցիան սովորաբար կատարվում է կարճատև ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Դեռահասների և ավելի մեծ երեխաների մոտ կարող է օգտագործվել տեղային անզգայացում:

Գործընթացի օրը դուք պետք է հիվանդանոց հասնեք ոչ ուշ, քան առավոտյան 8-ը: Դուք հանդիպում կունենաք բժշկի և անեսթեզիոլոգի հետ, և ձեր երեխային նույնպես արյուն կվերցնեն: ընդհանուր վերլուծություն. Հերթում սպասելը կարող է երկար տևել, այնպես որ համբերատար եղեք և բերեք գիրք կամ խաղալիք՝ ձեր երեխային զվարճացնելու համար:

Եթե ​​պունկցիան պետք է կատարվի ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, արգելվում է պրոցեդուրայից 6 ժամ առաջ ուտել սնունդ (ներառյալ կաթնախառնուրդը), իսկ պրոցեդուրայից 3 ժամ առաջ ցանկացած հեղուկ խմել։ Եթե ​​պլանավորվում է տեղային անզգայացում, պունկցիայի տեղը կարող է ավելի թմրել՝ այն քսելով քսուքով, որը նվազեցնում է մաշկի զգայունությունը (օրինակ՝ Էմլա քսուք):

Ինչպե՞ս է կատարվում ողնաշարի հպման պրոցեդուրան:

Բուժման սենյակում կան՝ պունկցիա կատարող բժիշկ, անեսթեզիոլոգ և բուժքույր. Անեսթեզիոլոգը երեխայի համար տեղադրում է ներերակային կաթետեր, որի միջոցով նա ներարկում է անզգայացման կամ հանգստացնող դեղամիջոցներ: Երբեմն օգտագործվում է ինհալացիոն (դիմակ) անզգայացում։ Հանգստացնող միջոցներհետ համատեղ օգտագործվում է տեղային անզգայացում; դրանք առաջացնում են գիտակցության պղտորում և նման վիճակ մակերեսային քուն. Ընթացակարգի առաջին փուլում երեխայի հետ կարող է լինել մեկ ուղեկցող անձ։ Երեխային քնելուց հետո ուղեկցող անձին խնդրում են հեռանալ բուժման սենյակից:

Երեխային դնում են կողքի վրա՝ ծնկները ծալած, կրծքավանդակը սեղմված (պտղի դիրքը): Եթե ​​պրոցեդուրան կատարվում է տեղային անզգայացման տակ, հիվանդին խնդրում են նստել ոտքերը խաչած և թեքվել առաջ: LumbarՄեջքը ախտահանվելու է արտաքին հականեխիչի միջոցով և կիրականացվի տեղային անզգայացում։

Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է մոտ կես ժամ։ Դրա ավարտից հետո երեխային տեղափոխում են հատուկ բաժանմունք, որտեղ նա աստիճանաբար արթնանում է անզգայացումից և որտեղ ծնողները կարող են այցելել նրան։

Ինչպե՞ս է ընթանում վերականգնողական շրջանը:

Երեխան պետք է մնա անկողնում առաջին ժամը։ Վերջապես արթնանալուց հետո կարող եք աստիճանաբար սկսել մի փոքր խմել, իսկ հետո՝ բժշկի կողմից զննելուց հետո, ուտել ուտել փոքր չափաբաժիններով: Կարճ ժամանակ անց երեխան դուրս է գրվում հիվանդանոցից կամ տեղափոխվում սովորական բաժանմունք։

Պունկցիայից հետո կարող են լինել հետևյալ ախտանիշները.

• Գլխացավ. Այն թեթևացնելու համար խորհուրդ է տրվում շատ հեղուկներ խմել, ինչպես նաև կարող եք օգտագործել ցավազրկող՝ ըստ բժշկի նշանակման: Սովորաբար գլխացավԱյն անցնում է մի քանի ժամվա ընթացքում, բայց երբեմն այն տեւում է մի քանի օր։
• Մեջքի ցավեր. Ցավոտ սենսացիաներծակման վայրում անհետանում են մի քանի րոպեի ընթացքում: Եթե ​​դրանք ավելի երկար տևեն, խնդրեք ձեր բժշկին ցավազրկող խորհուրդ տալ:
• Նյարդաբանական խանգարումներ. Անմիջապես տեղեկացրեք առողջապահական թիմին, եթե ձեր երեխան ունի ստորին վերջույթների շարժման որևէ խնդիր կամ միզուղիների կուտակում:

Արդյունքներ ստանալը

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության գործընթացը տևում է մի քանի ժամ: Եթե ​​մշակույթը կատարվեր համար մանրէաբանական հետազոտություն, ապա արդյունքները պատրաստ կլինեն մեկ շաբաթից։ Տվյալներն ուղարկվում են ներկա բժշկին, որից կարող եք ստանալ բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները:

Պտղի նյարդային համակարգը սկսում է զարգանալ վաղ սաղմնային կյանքում: Արտաքին բողբոջային շերտից՝ էկտոդերմից, սաղմի մարմնի մեջքային մակերեսի երկայնքով խտացում է առաջանում՝ նյարդային խողովակը։ Նրա գլխի ծայրը զարգանում է դեպի ուղեղ, մնացածը՝ ողնուղեղ։

Մեկ շաբաթական սաղմի մոտ նկատվում է նյարդային խողովակի բերանի խոռոչի (բերանային) հատվածի մի փոքր խտացում։ Սաղմնային զարգացման 3-րդ շաբաթում նյարդային խողովակի գլխի հատվածում ձևավորվում են ուղեղի երեք առաջնային վեզիկուլներ (առջևի, միջին և հետին), որոնցից զարգանում են ուղեղի հիմնական մասերը` տելենցեֆալոնը, միջին ուղեղը և ռոմբենսեֆալոնը:

Հետագայում ուղեղի առջևի և հետևի վեզիկուլները բաժանվում են երկու մասի, որի արդյունքում 4-5 շաբաթական սաղմի մեջ ձևավորվում են ուղեղի հինգ վեզիկուլներ՝ տերմինալ (տելենսֆալոն), միջանկյալ (դիէնցեֆալոն), միջին (մեզենսեֆալոն), հետին: (metencephalon) և oblongata (myelencephalon) (նկ. 1): Հետագայում ուղեղի կիսագնդերը և ենթակեղևային միջուկները զարգանում են տերմինալ վեզիկուլից, դիէնցեֆալոնը (օպտիկական թալամուս, հիպոթալամուս)՝ միջանկյալ վեզիկուլից, միջանկյալ բշտիկը՝ քառագնդային պեդունկուլից, գլխուղեղի սանդուղքից, գլխուղեղի ոտնաթաթերից և պեդուկուլներից: հետին - ուղեղային ավազան (պոնս) և ուղեղիկ, մեդուլլա երկարավուն մեդուլլա: Միելենցեֆալոնի հետին հատվածը սահուն անցնում է ողնուղեղի մեջ։

A - նյարդային ափսե `1 - ectoderm; 2 - մեզոդերմա; 3 - էնդոդերմա; 4 - նյարդային ափսե; բ - նյարդային ակոս `1 - ակորդ; 2 - էկտոդերմա; 3 - նյարդային ակոս; գ - նյարդային խողովակ `1 - ակորդ; 2 - կենտրոնական ալիք; 3 - նյարդային խողովակ; դ - ուղեղի փուչիկների ձեւավորում `1 - ողնուղեղ; 2 - myelencephalon; 3 - metencephalon; 4 - telencephalon; 5 - diencephalon; 6 - mesencephalon; ե - ուղեղի փորոքների ձևավորում՝ 1 - IV փորոք; e - ուղեղի կիսագնդերի ձևավորում; g - ուղեղի զանգվածի և ծավալի ավելացում `1 - ուղեղի կիսագնդեր; 2 - ուղեղիկ; 3 - ուղեղի կամուրջ; 4 - medulla oblongata

Ուղեղի փորոքները և ողնուղեղի ջրանցքը ձևավորվում են ուղեղի վեզիկուլների և նյարդային խողովակի խոռոչներից: Հետևի և մեդուլլա երկարավուն խոռոչները վերածվում են IV փորոքի, միջին փորոքի խոռոչը՝ նեղ ջրանցքի, որը կոչվում է ուղեղային ջրատար (Aqueduct of Sylvius), որը միմյանց հետ հաղորդակցում է III և IV փորոքները։ Միջանկյալ միզապարկի խոռոչը վերածվում է երրորդ փորոքի, իսկ վերջավոր միզապարկի խոռոչը՝ երկու կողային փորոքի։ Զուգակցված միջփորոքային անցքի միջոցով երրորդ փորոքը հաղորդակցվում է յուրաքանչյուր կողային փորոքի հետ; Չորրորդ փորոքը շփվում է ողնուղեղի ջրանցքի հետ։ Ուղեղային հեղուկը շրջանառվում է փորոքներում և ողնաշարի ջրանցքում:

Զարգացող նյարդային համակարգի նեյրոններն իրենց գործընթացների միջոցով կապ են հաստատում ուղեղի և ողնուղեղի տարբեր մասերի միջև, ինչպես նաև շփվում են այլ օրգանների հետ։ Զգայուն նեյրոնները, միանալով այլ օրգանների հետ, ավարտվում են ընկալիչներով՝ ծայրամասային սարքերով, որոնք ընկալում են գրգռվածությունը։ Շարժիչային նեյրոններն ավարտվում են միոնևրային սինապսում` մկանների հետ նյարդային մանրաթելի շփման ձևավորում:

Ներարգանդային զարգացման 3-րդ ամսում առանձնանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի հիմնական մասերը՝ ուղեղի կիսագնդերը և ուղեղի ցողունը, ուղեղային փորոքները և ողնուղեղը։ 5-րդ ամսում ուղեղի կեղևի հիմնական ակոսները տարբերվում են, բայց կեղևը մնում է թերզարգացած։ 6-րդ ամսում հստակորեն բացահայտվում է պտղի նյարդային համակարգի բարձր մասերի ֆունկցիոնալ գերակայությունը հիմքում ընկած հատվածների նկատմամբ։

Նորածնի ուղեղը համեմատաբար մեծ է։ Նրա քաշը միջինում կազմում է մարմնի քաշի 1/8-ը, այսինքն՝ մոտ 400 գ, իսկ տղաների մոտ այն փոքր-ինչ ավելի մեծ է, քան աղջիկների մոտ։ Նորածինը ունի հստակ արտահայտված ակոսներ և մեծ ոլորումներ, սակայն դրանց խորությունն ու բարձրությունը փոքր են: Փոքր ակոսները համեմատաբար քիչ են և կյանքի առաջին տարիներին աստիճանաբար առաջանում են։ 9 ամսվա ընթացքում ուղեղի նախնական քաշը կրկնապատկվում է և առաջին տարվա վերջում այն ​​կազմում է մարմնի քաշի 1/11 - 1/12-ը: 3 տարվա ընթացքում ուղեղի քաշը եռապատկվում է ծննդյան ժամանակ նրա քաշի համեմատ, այն կազմում է մարմնի քաշի 1/13 - 1/14-ը: 20 տարեկանում գլխուղեղի սկզբնական զանգվածն ավելանում է 4-5 անգամ և մեծահասակների մոտ կազմում է մարմնի քաշի միայն 1/40-ը։ Ուղեղի աճը հիմնականում տեղի է ունենում նյարդային հաղորդիչների միելինացիայի պատճառով (այսինքն՝ դրանք ծածկելով հատուկ միելինային պատյանով) և մոտ 20 միլիարդ նյարդային բջիջների չափի մեծացման շնորհիվ, որոնք արդեն առկա են ծննդյան ժամանակ: Ուղեղի աճին զուգահեռ փոխվում են գանգի համամասնությունները (նկ. 2):

Ա - 5 ամսական սաղմի (1), նորածնի (2), 1 տարեկան երեխայի (3) և մեծահասակի (4) գանգի համամասնությունների հարաբերակցությունը. բ - հարաբերակցությունը դեմքի գանգմեծահասակ և նորածին

Նորածնի ուղեղի հյուսվածքը վատ տարբերակված է: Կեղևի բջիջները, ենթակեղևային գանգլիաները և բրգաձեւ ուղիները թերզարգացած են և վատ տարբերակված են մոխրագույն և սպիտակ նյութերի։ Պտղի և նորածինների նյարդային բջիջները կենտրոնացած են ուղեղի կիսագնդերի մակերեսին և ուղեղի սպիտակ նյութում։ Երբ ուղեղի մակերեսը մեծանում է, նյարդային բջիջները տեղափոխվում են գորշ նյութ; դրանց կոնցենտրացիան ուղեղի ընդհանուր ծավալի 1 սմ3-ի դիմաց նվազում է: Միաժամանակ մեծանում է ուղեղային անոթների խտությունը։

Նորածնի մոտ գլխուղեղի կեղևի օքսիտալ բլիթը համեմատաբար ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ: Երեխայի աճի հետ մեկտեղ կիսագնդերի գունդերի քանակը, դրանց ձևը և տեղագրական դիրքը ենթարկվում են որոշակի փոփոխությունների: Ամենամեծ փոփոխությունները տեղի են ունենում առաջին 5-6 տարիներին։ Միայն 15-16 տարեկանում են նկատվում նույն հարաբերությունները, ինչ մեծահասակների մոտ։ Ուղեղի կողային փորոքները համեմատաբար լայն են։ Երկու կիսագնդերը միացնող կորպուսը բարակ է և կարճ: Առաջին 5 տարիների ընթացքում այն ​​դառնում է ավելի հաստ և երկար, իսկ 20 տարեկանում կորպուսի կորպուսը հասնում է իր վերջնական չափի:

Նորածնի ուղեղիկը թույլ է զարգացած, գտնվում է համեմատաբար բարձր, ունի երկարավուն ձև, փոքր հաստություն և մակերեսային ակոսներ։ Երբ երեխան մեծանում է, ուղեղի պոնսը շարժվում է դեպի օքսիպիտալ ոսկորի խցիկը: Նորածնի մեդուլլա երկարավուն ուղեղը գտնվում է ավելի հորիզոնական։ Գանգուղեղային նյարդերը սիմետրիկորեն տեղակայված են ուղեղի հիմքում:

Հետծննդյան շրջանում փոփոխությունների է ենթարկվում նաեւ ողնուղեղը։ Ուղեղի համեմատ՝ նորածնի ողնուղեղն ավելի ամբողջական մորֆոլոգիական կառուցվածք ունի։ Այս առումով ֆունկցիոնալ առումով ավելի առաջադեմ է ստացվում։

Նորածնի ողնաշարը համեմատաբար ավելի երկար է, քան չափահասը: Հետագայում ողնուղեղի աճը հետ է մնում ողնաշարի աճից, և, հետևաբար, նրա ստորին ծայրը «շարժվում» է դեպի վեր: Ողնուղեղի աճը շարունակվում է մինչև մոտավորապես 20 տարեկան: Այս ընթացքում նրա զանգվածն ավելանում է մոտավորապես 8 անգամ։

Ողնուղեղի և ողնուղեղի միջև վերջնական կապը հաստատվում է 5-6 տարի: Ողնուղեղի աճն առավել արտահայտված է կրծքային շրջանում։ Երեխայի կյանքի առաջին տարիներին սկսում են ձևավորվել ողնուղեղի արգանդի վզիկի և գոտկատեղի մեծացումները: Վերին և ստորին վերջույթները նյարդայնացնող բջիջները կենտրոնացած են այս խտացումներում: Տարիքի հետ ողնուղեղի գորշ նյութում նկատվում է բջիջների քանակի ավելացում, նկատվում է նաև դրանց միկրոկառուցվածքի փոփոխություն։ Ողնուղեղն ունի երակային պլեքսուսների խիտ ցանց, ինչը բացատրվում է ողնուղեղի երակների համեմատաբար արագ աճով՝ համեմատած դրա աճի տեմպերի հետ։

Նորածնի ծայրամասային նյարդային համակարգը անբավարար միելինացված է, նյարդային մանրաթելերի կապոցները հազվադեպ են և անհավասար բաշխված: Միելինացման պրոցեսները տարբեր հատվածներում տեղի են ունենում անհավասարաչափ։ Գանգուղեղային նյարդերի միելինացումը առավել ակտիվ է տեղի ունենում առաջին 3-ից 4 ամիսների ընթացքում և ավարտվում 1 տարում: Ողնաշարային նյարդերի միելինացումը շարունակվում է մինչև 2 - 3 տարի: Ինքնավար նյարդային համակարգը գործում է ծննդյան պահից։ Հետագայում նշվում է առանձին հանգույցների միաձուլումը և սիմպաթիկ նյարդային համակարգի հզոր պլեքսուսների ձևավորումը:

Էմբրիոգենեզի վաղ փուլերում նյարդային համակարգի տարբեր մասերի միջև ձևավորվում են հստակորեն տարբերվող «կոշտ» կապեր, որոնք հիմք են ստեղծում կենսական բնածին ռեակցիաների համար: Այս ռեակցիաների մի շարք ապահովում է առաջնային հարմարվողականությունը ծնվելուց հետո (օրինակ՝ սննդային, շնչառական, պաշտպանիչ ռեակցիաներ)։ Նյարդային խմբերի փոխազդեցությունը, որոնք ապահովում են այս կամ այն ​​ռեակցիան կամ մի շարք ռեակցիաներ, կազմում են ֆունկցիոնալ համակարգ: