Վիրաբուժություն և աղիքային խանգարման բուժում. միջամտությունից հետո բարդությունների առաջացումը

Աղիքները մարսողության շարժական և բարդ տարր են: Այն շատ ավելի մեծ է, քան մյուսները՝ մոտ 4 մետր երկարությամբ։ Այն բաղկացած է երկու հիմնական բաժիններից՝ հաստ և բարակ աղիքներից։ Ավելին, դրանք բաժանվում են ավելի փոքր միավորների, որոնք տարբերվում են առաջադրանքներից: Պերիստալտիկան ապահովում է սննդի հրում, իսկ տարածքների ուժեղ արյունամատակարարումը և ֆերմենտների արտազատումը հրահրում է կայուն մարսողություն և սնուցիչների արյան մեջ ներծծում:

IN բարակ աղիքներներառում է տասներկումատնյա աղիքը, ileum և jejunum: Այստեղ է, որ կատարվում են բոլոր խզումները, արտադրանքի վերամշակումը և հետագա կլանումը, ինչպես նաև իմունային մարմինների արտադրությունը։ Մեկ այլ բաժանմունք միավորում է կույր, ուղիղ, սիգմոիդ և կրկնակետ. Այն պատասխանատու է ջրի, աղերի կլանման, միկրոֆլորայի շնորհիվ վիտամինների առաջացման, կղանքի առաջացման և օրգանիզմից հեռացնելու համար։

– վիճակ, երբ նշված գործառույթներից բոլորը կամ որևէ մեկը խաթարված է: Փոխանակման գործընթացներարգելափակված են օրգանում, ջրի և աղերի հավասարակշռությունը կայուն չէ, տոքսինները չեն վերացվում։ Դժվար է ճշգրիտ կանխատեսել բուժման բացակայության հետևանքները, բայց դժվար թե դրանք օգտակար լինեն անհատի համար:

IN կլինիկական ձևհիվանդությունը դրսևորվում է շատ հատուկ ախտանիշներ.

• ցավ որովայնի շրջանում (նման կծկումների);
• Փքվածություն;
• Փսխում / սրտխառնոց;
• Գազերի արգելափակում;
• Աթոռի երկարատև բացակայություն;
• Գեներալ ցավոտ վիճակմարմինը.

Հիվանդությունը կարող է սուր լինել, երբ ամեն ինչ նշված ախտանիշներըդրսևորվում են առավելագույնս և քրոնիկ, երբ խանգարումն արտահայտվում է նոպաների տեսքով և չի հանգեցնում կտրուկ վատթարացումվիճակ.

Բոլոր նշանները կարող են ի հայտ գալ ինչպես վաղ փուլում, այնպես էլ վիրահատությունից հետո՝ որովայնի օրգանների հիվանդության ռեցիդիվով առաջացած խցանումները վերացնելու համար:

Կարևոր.Երբ դրանցից մեկը կամ բոլորը հայտնվում են միանգամից թվարկված ախտանիշներըԽորհուրդ է տրվում անհապաղ խորհրդակցել բժշկի հետ։ Նաև ավելի լավ է առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու լուծողական դեղամիջոցների չդիմել, քանի որ դրանք, եթե հայտնաբերվեն վոլվուլուս, ինտուգուսցիացիա կամ հիվանդության այլ ձևեր, միայն կխորացնեն գործընթացը։

Ախտորոշում

Սուր ileus (խաթարված առաջընթացի) հայտնաբերման դեպքում անձը անմիջապես ուղարկվում է հիվանդանոց: Նման իրավիճակում սահմանված է շտապ ախտորոշում, ընդունակ է հաստատել հիվանդությունը։ Օգտագործվում է ռադիոգրաֆիա որովայնի խոռոչըև ուլտրաձայնային.Նպատակն է որոշել աղիներում հեղուկի հորիզոնական մակարդակները, ուսումնասիրել աղիքային օղակների վերին հատվածներում գազերի կուտակման շնորհիվ ստացված «Կլոյբերի գավաթները»։

ԷՍԳ և մի շարք թեստեր են նշանակվում էքսպրես ձևով՝ վիրաբուժական միջամտության համար անհրաժեշտ տվյալներն արագ ստանալու համար։

ժամը քրոնիկ խանգարումև կանոնավոր և հաճախակի առաջացող գերբնակվածության ձևավորումը, հիվանդը ուղարկվում է համապարփակ քննությունորովայնի օրգաններ.

Նախ անհրաժեշտ է հակադրություն ռենտգեն ճառագայթումբարիումի կլիզմայով(իրրիգոսկոպիա): Այն օգնում է բացահայտել անցուղու նեղացումը, կղանքի ձևավորման թերությունները և սոսնձումները: Այնուհետև սկսվում է կոլոնոսկոպիայի նախապատրաստման ընթացակարգը (աղիների մաքրում, որին հաջորդում է զոնդի տեղադրումը տեսախցիկով, լամպով և խոշորացույցով):

Fibercolonoscopyօգնում է հայտնաբերել բորբոքումները, պոլիպները և գոյացությունները: Կատարվում է բիոպսիա և հյուսվածքաբանական հետազոտություն. Թեստերի արդյունքների և վերջնական ախտորոշման հիման վրա նշանակվում է թերապիայի մեթոդ։

Այս ախտորոշիչ մեթոդների համար բարակ աղիքներ մուտք գործելու համար այն չափազանց շատ թեքություններ ունի: IN բժշկական հաստատություններԿապսուլային էնդոսկոպիան օգտագործվում է նորարարական աջակցությամբ:

Հատուկ սարքով պարկուճը կուլ է տրվում։ Այն աստիճանաբար անցնում է աղիքային խոռոչներով և սկանավորում դրա բոլոր բաժանմունքները՝ տվյալները փոխանցելով էկրանին։ Պարկուճը դուրս է գալիս միջով անալ անցք. Այս տեխնիկան չի առաջացնում աղիների վնասվածք, չունի հակացուցումներ և տալիս է ավելի շատ տեղեկատվություն:

Կարող է պատահել, որ իրրիգոսկոպիան և կոլոնոսկոպիան չափազանց դժվար լինեն հիվանդի համար (սրտի անբավարարության, հիպերտոնիայի և այլնի պատճառով): Այնուհետև նշանակվում է թվային տոմոգրաֆիկ հետազոտություն՝ վիրտուալ կոլոնոսկոպիա։ Այն հնարավորինս հարմարավետ է, կատարվում է արագ և լավ հանդուրժվում է մարմնի կողմից:

Իրագործումից հետո հեղուկ լուծույթՏոմոգրաֆիական սկաների միջոցով կատարվում է հետազոտություն, էկրանին փոխանցվում է եռաչափ պատկեր, նկարվում են։

Գործողություն

Խոչընդոտը հաստատելուց հետո բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, կպահանջի վիրաբուժական միջամտություն. Վիճակագրության համաձայն՝ դեպքերի միայն 5%-ն է անցնում առանց վիրաբուժական խնամք. Ամեն ինչ աջակցվում է տերմինալով ( մահացող վիճակ) հիվանդության զարգացման փուլը կամ հակառակը. նախնական ախտանիշները, ինչպես նաև ախտորոշում հետազոտությունից և դիահերձումից հետո։

Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է անզգայացում: Ավելին, բժիշկն ընտրում է միջոցը, որն առավել հարմար է միջոցառման բարենպաստ ելքի համար։ Անզգայացումը բաժանված է մի քանի տեսակների.

• Տեղական կամ ընդհանուր;
• Ողնաշար.

Յուրաքանչյուրն ունի իր դրական և բացասական կողմերը: Մասնագետը մեթոդը ընտրում է անհատապես կոնկրետ դեպքի համար՝ ելնելով հիվանդի վիճակից։

Գործառնությունների տեսակները

Աղիքային խանգարումը բուժելու վիրահատությունը տարբեր է: Բժիշկը ընտրում է մեթոդը՝ հաշվի առնելով ցուցումները.

• հիվանդի անհատական ​​ցուցանիշներ;
• հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները;
• անզգայացման սխեման.

Օրինակ, երբ խանգարումը զարգացավ պատճառով խոլելիտիաս, ապա բժշկական օգնությունն արտահայտվում է լապարոտոմիայում։ Սա վիրահատություն է, որի էությունը որովայնի խոռոչի բացումն է, որի միջոցով հեռացվում են խանգարող քարերը։ Եթե ​​պրոցեսն ուղեկցվում է խցանման տարածքում բորբոքումով, ապա անհրաժեշտ է աղիքի պերֆորացիա։

Այն դեպքերում, երբ գերբնակվածությունը առաջանում է որովայնի շրջանում կպչունության պատճառով, միջամտության նպատակը կպչունության առանձնացումն է։

Հաճախ հիվանդության զարգացումն առաջանում է ինֆուզիացիայից, այսինքն՝ աղիքի փոքր մասի հաստ աղիքներ անցնելու պրոցեսը (կամ հակառակ հերթականությամբ), որը շատ հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։ Խնդիրը կարող է լուծվել միայն օրգանն ուղղելով։

Դա կարելի է անել մի քանի եղանակով՝ ձեռքով, կտրվածք անելով կամ օդը որովայնի խոռոչ մղելով: Երկրորդ մեթոդը կիրառվում է ոչ շատ լուրջ ինֆուզիցցիայի համար։ Եթե ​​որոշ ցուցումների պատճառով հնարավոր չէ ուղղել աղիները, ապա պետք է ամբողջությամբ հեռացնել օրգանի ախտահարված հատվածը։ Նման միջամտությունը ներառում է enteroanastomosis կամ enterocoloanastomosis- ի օգտագործումը:

Հետեւանքները

Հատկապես դժվար է աղիքի մի մասի հեռացումից հետո վերականգնման շրջանը։Եթե ​​բարդություններից խուսափել են, ապա աստիճանաբար առողջություն և մարսողական գործառույթներվերականգնվում են։

Դիֆրագմատիկ ճողվածք- պաթոգեններից մեկը, որը կարող է հանգեցնել աղիների գերբնակվածության: Նման իրավիճակում գործողություններն ուղղված են ամբողջական հեռացումխցանման և հիվանդության ձևավորման պատճառները. Բայց, ըստ վիճակագրության, այս ձևը շատ հազվադեպ է ախտորոշվում:

Աղիների խանգարման կամ խանգարման որոշ ձևերի դեպքում իրավիճակը կարող է կայունանալ միայն հատուկ խողովակի տեղադրմամբ: Նրա խնդիրն է հնարավորինս թեթեւացնել աղիքները։

Ցավոք, միշտ չէ, որ հնարավոր է հեշտությամբ վերացնել հիվանդության զարգացման պատճառը, օրինակ, երբ իրավիճակը պայմանավորված է ուռուցքաբանությամբ կամ մեկ այլ լուրջ հիվանդությամբ: Այստեղ բժիշկներն ամենից հաճախ հատուկ սարք են տեղադրում՝ վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո աղիները բեռնաթափելու համար։

Խոսքը փոքր արտաքին ֆիստուլի մասին է. ստոմա. Այն կարող է պարտադրվել ժամանակավոր կամ ցմահ։ Առաջին իրավիճակում արդյունքում ստոման հեռացվում է վերավիրահատություն, ծանրաբեռնվածության պատճառից ազատվելուց և երթևեկության հոսքը կարգավորելուց հետո։

Հիվանդանոցում, նախքան աղիքային խանգարման վիրահատությունը, ձեռնարկվում են հետևյալ միջոցները.

• Կենտրոնական երակային ճնշման մոնիտորինգի և պարենտերալ ինֆուզիոնների մոնիտորինգի համար կենտրոնական երակտեղադրվում է կաթետեր;
• Կաթետերը տեղադրվում է մեջ միզապարկ(դիուրեզի վերահսկում);
• Տեղադրվում է նազոգաստրիկ խողովակ։

Գին

Օբստրուկցիայի բուժման վիրահատություն աղիքային տրակտպատկանում է կատեգորիային շտապ օգնություն. Այն իրականացվում է անվճար մոտակա վիրաբուժական հիվանդանոցներից որևէ մեկում։

Հնարավոր է նաև վճարովի բուժում, բայց դուք պետք է նախապես տեղեկանալ կլինիկաների մասին, որոնք կարող են շտապ միջամտություն ցուցաբերել: Նման իրավիճակում արժեքը կախված կլինի աշխատանքի ծավալից: Նման գործողությունների նվազագույն գինը 50 հազար ռուբլի է:Մնացածը հետվիրահատական ​​հետազոտությունների և բուժման վճարն է։

Սոսինձային աղիքային անանցանելիության լապարոսկոպիկ վիրահատության գինը սկսվում է 40 հազար ռուբլուց։

Վիրահատությունից հետո վերականգնում

Առաջին անգամ, սովորաբար, վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց հիվանդին պետք է պահել հիվանդանոցային պայմաններում, որպեսզի բժիշկները կարողանան վերահսկել նրա վիճակը։ Հիմնական առաջարկություններ այս փուլում.

• ծոմ է պահում բուժիչ նպատակներով(մի քանի օր);
• Դիետայի ստանդարտներին համապատասխանելը;
• Աղիքները կայունացնելու համար դեղեր ընդունելը;
• Հակաբորբոքային բուժման իրականացում;
• Հեղուկների և հանքանյութերի հավասարակշռությունը կայունացնելու համար դեղամիջոցների ներերակային ներարկում, թունավոր նյութերի հեռացում;
• Ֆիզիկական թերապիայի իրականացում` կպչունության առաջացումը կանխելու համար.
• Ֆիզիկական թերապիայի դասընթացի հաճախում:

Օրգանների խանգարումը վերացնելու համար միջամտության հետևանքները հայտնաբերված են հազվադեպ դեպքերում, երբ հիվանդը ծնվել է չափազանց անտեսված վիճակում, ինչի պատճառով բժշկական օգնությունուղղված էր աղիքի տուժած տարածքի հեռացմանը: Նաև կրկնվողի արդյունքում վիրաբուժական միջամտություն, ուղղված կպչունության հեռացմանը։ Հիմնական կողմնակի ազդեցությունհամարվում է խցանման կրկնություն:

Դիետա

Շատ կարևոր դերվիրահատությունից հետո տրվում է նուրբ սնուցում: Վերականգնման դիետա կառուցելու հիմնական կանոնները.

• Մեծ քանակությամբ սնունդ, որն օգնում է ուժեղացնել peristalsis;
• Արգելվում են կծու և յուղոտ մթերքները և մթերքները, որոնք հանգեցնում են գազերի ավելացմանը.
• Սննդի կլանումը փոքր չափաբաժիններով 3 ժամը մեկ անգամ, ժամանակի ընթացքում դիետա;
• Վերահսկել ճարպերն ու ածխաջրերը (սահմանափակել), մինչդեռ անհրաժեշտ է ավելացնել սպիտակուցների և վիտամինների կլանումը:

Առնվազն 3-4 ամիս պահանջվում է խիստ դիետա և սննդային հսկողությունվիրաբուժական միջամտությունից հետո խոչընդոտումը վերացնելու համար: Արգելքները կարող են հանվել կամ ապրանքների տեսականին ընդլայնվել միայն բժշկի առաջարկությամբ։

Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել կաթնամթերք, որոնք պարունակում են բիֆիդոբակտերիաներ և լակտոբացիլներ՝ ներքին աղիքային ֆլորան վերականգնելու համար։ Կարող եք նաև օգտագործել մրգային խյուսեր, հյութեր և ապուրներ։

Աղիքային խանգարման դեպքում վիրահատությունը, որի հետևանքները կախված են թերապևտիկ պրոցեդուրաների ժամանակին լինելուց, պետք է հնարավորինս արագ իրականացվեն: Վաղ կիրառման դեպքում ռիսկը կողմնակի ազդեցությունշատ փոքր։ Ավելի հաճախ լուրջ խնդիրներԿանխատեսվում են միայն այն դեպքում, եթե խնդիրը ուշ հայտնաբերվի կամ եթե հիվանդը. ծեր մարդ, և նաև եթե ունի անգործունակ կազմավորումներ։ Որովայնի խոռոչում սոսնձումների առատությամբ կրկնվող ախտորոշման մեծ հավանականություն կա:

Մեծահասակ հիվանդը լավ է հանդուրժում վիրահատությունը։ Մահերը հնարավոր են, երբ ծանր ձևերխանգարումներ, ծերություն, այլ լուրջ հիվանդությունների առկայություն.

Խցանումը հեռացնելու վիրահատությունից հետո մարդու վերականգնումը մեծապես կախված է հենց հիվանդից: Եթե ​​նա լիովին հետևի բժշկի ցուցումներին և առաջարկություններին, նա կկարողանա ազատվել ռեցիդիվից և հետևանքներից:

Բնութագրվում է գերբնակվածությամբ ստամոքս - աղիքային տրակտիքիմ ( կիսամարսված սննդային զանգվածներ).

Աղիքային խանգարման պատճառները

Այս համախտանիշի բոլոր պատճառները բաժանվում են երկու կատեգորիայի՝ մեխանիկական և ֆունկցիոնալ:

Մեխանիկական պատճառներ.

• որովայնի կառուցվածքի խախտում, ներքին օրգաններորովայնի խոռոչը
• Peritoneum-ի բնածին շերտեր
• Կազմավորման խախտում աղիքներ
• Աղիքային հատվածներից մեկի Volvulus
• Նվազեցված աղիքային լույսը նորագոյացությունների, էնդոմետրիոզի, անոթային հիվանդությունների պատճառով
• Նորագոյացություններ
• Բորբոքում
• Օտար տարրերի մուտքը աղիքներ
• Աղիքային խանգարում
• Հեմատոմա ( ավելի վտանգավոր է դեղեր ընդունելիս, որոնք կանխում են արյան մակարդումը և հեմոֆիլիան)
• Մեկոնիում
• Կղանք, լեղաքարեր, բեզոարներ
• Ճիճուների կուտակում

Մեխանիկական խոչընդոտների առաջացմանը նպաստող գործոններ.

• շարժական կույր աղիք
• peritoneal գրպանների առկայությունը
• որովայնի սոսնձումներ
• երկարության ավելացում սիգմոիդ հաստ աղիք (բնորոշ է տարեց մարդկանց).

Ֆունկցիոնալ պատճառներ.

• Սպազմներ
• Պարալիտիկ երեւույթներ
• Աղիքի կեղծ-խանգարում
• Հիրշպրունգի հիվանդություն.

Ֆունկցիոնալ տիպի խոչընդոտման զարգացմանը նպաստող գործոններ.

• Սեզոնին թարմ մրգերի և բանջարեղենի մասնաբաժնի կտրուկ աճ
• Երկար ծոմից հետո չափից շատ ուտելը
• Մինչև մեկ տարեկան նորածինների տեղափոխումը հարմարեցված կաթի խառնուրդներ:

Կպչուն աղիքային խանգարում

Հիվանդության բավականին տարածված ձև, որը դիտվում է խցանման դեպքերի մեկ երրորդում: Աղիքային անանցանելիության այս ձևը զարգանում է, երբ որովայնի խոռոչում ձևավորվում են սոսնձումներ՝ սեղմելով աղիները ( խանգարող ձև), ինչպես նաև, եթե աղիքային միջանցքը սեղմվում է կպչումներով ( խեղդման ձև).
Կպչունության առկայությունը հաճախ հանգեցնում է վոլվուլուսի: Այս տեսակի խոչընդոտները հաճախակի են վերադառնում. հենց որ սպառված սննդի քանակը գերազանցում է նորման, հիվանդը սկսում է ցավ զգալ։ Աղիների պատերը ձգվում են, մկանները դադարում են կծկվել լրիվ, քիմը չի առաջանում։

Բուժումը սովորաբար պահպանողական է, սակայն երբեմն անհրաժեշտ է լինում դիմել վիրահատության։

Մասնակի աղիքային խանգարում

Ըստ սննդային զանգվածների շարժման բնույթի՝ խցանումը բաժանվում է ամբողջական և մասնակի։

Փոքր աղիքային խանգարում

Պատճառները:

• Հարվածել օտար առարկաներմեջ աղիքներ
• Աղիքային ոլորում, ճողվածք, վոլվուլուս
• չարորակ նորագոյացություն ( լիմֆոսարկոմա, ադենոկարցինոմա).

Ախտանիշները:

• Սննդային հակակրանք
• Անհանգստություն
• Էպիգաստրային ցավ
• Փսխում
• Ջրազրկում.

Ինչ անել?
Այցելեք բժշկի և պարզեք հիվանդության պատճառը։

Հաստ աղիքի խանգարում

Պատճառները:

• Հաստ աղիքի օրգանական հիվանդություններ
• Spasms, ատոնիա, coprostasis.

Ախտանիշները:

• Դեֆեկացիա չի լինում
• Սուր պարոքսիզմալ ցավ
• Սննդային հակակրանք
• Մետեորիզմ

Ինչ անել?

• Վերցրեք լուծողական
• Տվեք կլիզմա
• Մասնակցեք բժշկի խորհրդատվությանը։

Աղիքային խանգարման ախտանիշները

• Կծկվող ցավն առաջանում է հանկարծակի, մեկ դրվագի տեւողությունը մոտ 10 րոպե է։ Կարող է չանցնի ( եթե աղիքային մկանները հյուծված են, եթե ցավը խեղդվող էթիոլոգիայի է) Ամենից հաճախ 2-3 օր հետո ցավն անհետանում է, բայց դա ոչ թե վերականգնման, այլ ամբողջական «անջատման» մասին է վկայում։ շարժիչի գործառույթըաղիքներ.
• Գազերի արտանետում չկա և կղանք.
• Որովայնը «աղավաղված» է և ուռած։
• Փսխումը կարող է կրկնվել: Ավելի արագ է հայտնվում, եթե ծանրաբեռնվածությունը մեծ է:

Բացի վերը նկարագրված նշաններից, կա նաև մեծ թվով հատուկ ախտանիշներ, որը կարող է հայտնաբերել միայն մասնագետը։ Օրինակ, որովայնի խոռոչը լսելիս բժիշկը կարող է լսել բնորոշ կարկաչող ձայներ կամ դրանց իսպառ բացակայությունը և զգալ աղիքային հատուկ այտուցներ:

Աղիքային խանգարման ախտորոշում

Աղիքային խանգարման համար օգտագործվող ախտորոշիչ մեթոդներ.

• Հիվանդի որովայնի զննում, լսում և շոշափում
• Հիվանդի հարցազրույց
• որովայնի ռենտգեն ( երբեմն օգտագործում են բարիումի հակադրություն նյութ)
• Իրրիգոսկոպիա ( հաստ աղիքի խանգարումով)
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Աղիքային խանգարման բուժում

Աղիքային սուր մեխանիկական անանցանելիության դեպքում բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցում։
Եթե ​​հիվանդի մոտ առաջանում է պերիտոնիտ, նշանակվում է վիրահատություն։ IN հակառակ դեպքումօգտագործել պահպանողական մեթոդներԲուժում՝ կլիզմա, ստամոքսային խողովակ, ցավը թեթևացնող դեղամիջոցներ, ներերակային ներերակային ներարկումներ՝ արյունից տոքսինները հեռացնելու համար:

Եթե ​​հիվանդը սկսում է արտազատել գազեր և կղանք, թեթևացնում է ցավը, նշանակվում է ռենտգեն. հակադրություն նյութցույց տալով դրական փոփոխություններ.
Եթե ​​12 ժամվա ընթացքում բարելավում չի լինում, նշանակվում է վիրահատություն։

Վիրահատություն աղիքային խանգարման համար

Գործողության ընթացքում կատարվում են հետևյալ գործողությունները.
1. Քիմի առաջխաղացումը կանխող խոչընդոտը վերացված է: Եթե ​​բարակ աղիքը վիրահատվում է, սովորաբար կատարվում է ռեզեկցիա՝ ամբողջությամբ վերականգնելով անցանելիությունը։ Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է կատարել երկու կամ երեք միջամտությունների շարք:
2. Մահացած հյուսվածքներով աղիքի բոլոր հատվածները պետք է ամբողջությամբ հեռացվեն: IN այս դեպքումԱվելի լավ է մի փոքր ավելորդ հեռացնել, քան թողնել աղիքի տուժած տարածքները։
3. Մինչ միջամտությունը հիվանդին պատրաստվում են հակաբիոտիկներով լայն շրջանակգործողություն, որը երակի մեջ է լցվում միջամտությունից կես ժամ առաջ։

Որոշ հիվանդությունների դեպքում, օրինակ՝ Կրոնի հիվանդությունը սուր փուլում կամ որովայնի խոռոչի կարցինոմատոզը, անցանելիությունը վերականգնվում է հատուկ տեսակի զոնդի տեղադրմամբ ( բեռնաթափել աղիքները), ինչպես նաև դեղամիջոցների օգտագործումը։
Ներխուժում ունեցող երեխաների մոտ ( հատուկ ձևխցանում, բնորոշ փոքր երեխաներին) Արդյունավետ են նաև բարիումային կլիզմաները։

Նորածինների աղիքային խանգարումը

Շատ դժվար է և վտանգավոր վիճակնորածնի համար.
Պատճառները:

• Մեխանիկական ( բնածին և ձեռքբերովի)
• Նեյրոհումորալ.

Երեխաների բնածին աղիքային խանգարումը կարող է իրեն զգացնել տալ երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կամ մի փոքր ավելի ուշ: Աղիների զարգացման խանգարումները սկսվում են ներարգանդային զարգացման առաջին ամսից։

Նորածինների մոտ աղիքային խանգարման հանգեցնող զարգացման արատներ.
1. Մեկուսացված միջանկյալ վոլվուլուս
2. Սեղմում տասներկումատնյա աղիքկույր աղիք
3. Լեդի համախտանիշ.

Խոչընդոտումը կարող է պայմանավորված լինել նաև մեկոնիումի ազդեցությամբ ( բնօրինակ կղանք) կիստոզային ֆիբրոզի համար.
Բնածին խանգարումը կարող է առաջանալ սուր, քրոնիկ կամ կրկնվող ձևով:

Ախտանիշները:
1. Փսխում կյանքի առաջին օրվանից՝ լեղու խառնուրդով, ուտելուց հետո
2. Քաշի մեծ կորուստ հեղուկների պատճառով ( օրական մինչև 300 գրամ)
3. Որովայնի վերին մասում փքվածություն
4. Երեխան սկզբում բավականին հանգիստ է, բայց աստիճանաբար դառնում է ավելի ու ավելի քմահաճ, հարվածում է ոտքերին և չի ուտում:
5. Մաշկը ստանում է մոխրագույն երանգ։

Դիետա աղիքային խանգարման համար

Հիվանդի բարեկեցությունը պահպանելու ամենակարևոր պայմանը լավ կազմված դիետան է։ Եթե ​​հիվանդը հաճախ է տառապում փորկապությունից, ապա սննդակարգ պետք է ներմուծել աղիքային շարժունակությունը բարելավող մթերքներ ( բուսական մանրաթելերով հարուստ մթերքներ) Նույն դեպքում, եթե դա չի օգնում, դուք պետք է փորձեք օգտագործել մեղմ լուծողականներ ( օրինակ՝ Էպսոմի աղերը, սեննայի տերեւը) Ամեն օր պետք է ուտել նույն ժամին։ Դուք չպետք է թույլ տաք ճաշերի միջև շատ երկար ընդմիջումներ: Ճիշտ այնպես, ինչպես պետք չէ միաժամանակ չափից շատ սնունդ ուտել:

Ապրանքներ, որոնք առաջարկվում են կանոնավոր օգտագործումըխոչընդոտման համար՝ ճակնդեղ, ջրիմուռ, բուսական յուղեր, գազար.
Ցանկալի է դիետայից բացառել մթերքները, որոնք հրահրում են ակտիվ գազերի ձևավորում ( կաղամբ, լոբի, ոլոռ, կաթ, բողկ և այլն).
Ըստ տխուր վիճակագրության՝ ամեն չորրորդ հիվանդի մահվան պատճառ է դառնում անգրագետ սնվելը՝ աղիքային խանգարումով։

Աղիքային խանգարման այլընտրանքային բուժում

1. Վերցրեք 500 գրամ հում վիճակում կարմիր ճակնդեղառանց մաշկի կտրատել ու լցնել 5 լիտր հենց եռացրած ջուր։ Ծածկված թողնել 3 ժամ, բռնել ճակնդեղը, ավելացնել 1 թ.գ. չոր խմորիչ, 150 գր. շաքարավազ, թողնել 24 ժամ և օգտագործել սովորական ըմպելիքների փոխարեն։

2. Վերցրեք նույն քանակությամբ ավազոտ սոխեւ Սուրբ Հովհաննեսի կաթնեղենը, խառնել, 3 ճաշի գդալ խառնուրդը եփել 600 մլ եռման ջրով, թողնել 8 ժամ։ Անցեք մաղով, ստացված ծավալը սպառեք օրական՝ բաժանելով չորս մասի։

3. Յուղ-կաթնային կլիզմա. Կատարվում է երեք օր՝ քնելուց երկու ժամ առաջ։ Վերցրեք կես բաժակ կաթ, տաքացրեք և մեջը նոսրացրեք 20 գրամ։ կարագ. Ստացված լուծույթը օգտագործեք սովորական կլիզմայի միջոցով՝ ձախ կողքի վրա պառկած:

4. Վերցրեք 50 գր. որդան, 100 գր. թակած ազդրի ստորգետնյա հատվածներ, 75 գր. arnica montanaխառնել բոլորը: 3 ճ.գ. լ. խառնուրդը թերմոսի մեջ շոգեխաշել 400 մլ եռման ջրով, թողնել 12 ժամ, անցկացնել մաղով։ Խմեք 100 մլ՝ օրը 4 անգամ, ուտելուց 20 րոպե առաջ դանդաղ։ Խմեք այնքան, մինչև ամբողջ հավաքածուն ավարտվի։

Եթե ավանդական մեթոդներչօգնեք, կամ հիվանդությունը կրկնվում է, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ և պարզեք խանգարման պատճառը:

Աղիքային խանգարման կանխարգելում

1. Ժամանակին հայտնաբերումաղիքային նորագոյացություններ
2. Կպչունության առաջացման կանխարգելում
3. Հելմինթիկ վարակների վերացում
4. Սուր աղիքային վարակների ժամանակին բուժում
5. Խելացի սնուցում
6. Առողջ ապրելակերպ և ավելի շատ շարժում ( հատկապես մեծ տարիքում)
7. Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել սուր աղիքային խանգարման նշանները և, եթե կասկածում եք այս հիվանդությանը, անմիջապես դիմեք բժշկի։
Օգտագործելուց առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ:

Եթե ​​ախտորոշվում է աղիքային խանգարում, վիրահատությունը հաճախ միակ բուժումն է, որը կարող է փրկել հիվանդի կյանքը: Այնուամենայնիվ, արդյունքները վիրաբուժական միջամտությունմիշտ չէ, որ հաջողակ են, ինչը պայմանավորված է մեծ գումար հետվիրահատական ​​բարդություններ. Բարենպաստ ելքի արդյունքները կարող են մեծանալ բուժման հնարավորինս արագ մեկնարկով, վիրահատության անհրաժեշտ մեթոդի ճիշտ ընտրությամբ, համալիր ինֆուզիոն և սպասարկման թերապիա:

Ileus-ը պահանջում է պարտադիր վիրաբուժական միջամտություն մեխանիկական աղիքային խանգարման դեպքում: Նման իրավիճակում հիվանդության պատճառը հնարավորության դեպքում վերացվում է.

• աղիքային ուռուցք;
• որովայնի կպչունություն և այլն:

Վիրաբույժների հիմնական խնդիրն է վերականգնել աղեստամոքսային տրակտի շարունակականությունը։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում բուժումը բազմաբաղադրիչ է և պահանջում է կրկնակի վիրահատություն:

Վիրահատության ցուցումներ

Աղիքային խանգարման թերապևտիկ մարտավարությունը որոշվում է պաթոլոգիայի պատճառի, տեսակի և ծանրության պատճառով: Վիրահատական ​​միջամտության ցուցումները որոշվում են վիրաբույժի կողմից՝ հիմնվելով կլինիկական դրսևորումներև հետազոտության արդյունքները։ Դինամիկ ileus- ով թերապիան միշտ սկսվում է պահպանողական միջոցառումներ. Մեխանիկական աղիքային խանգարումը շատ դեպքերում պահանջում է վիրահատություն:

Վիրաբուժական միջամտությունը անհրաժեշտ է հետևյալի համար.

1. Խեղդում է աղիքային խանգարումը, որը հանգեցնում է աղիքի մի հատվածի մահվան՝

• volvulus;
• նոդուլյացիա;
• ճողվածքի բովանդակության խեղդում.

1. Խոչընդոտող աղիքային խանգարում, երբ առկա է մեխանիկական խոչընդոտ աղիքային պարունակության շարժման համար։ Պատճառները կարող են լինել.

• ֆեկալ ազդեցություն;
• լեղապարկի քարեր;
• հելմինտների կուտակում;
• օտար մարմին;
• աղիքային ուռուցք;
• աղիքի ցիկատրիկ փոփոխություններ;
• որովայնի խոռոչի նորագոյացություն.

1. Կոնսերվատիվ միջոցառումների անարդյունավետության դեպքում ներխուժում.
2. Արդյունքների բացակայության դեպքում որովայնի սոսնձումներ պահպանողական բուժում.

Աղիքային խանգարման վիրահատությունը կարող է իրականացվել շտապ և շտապ: Եթե ​​շտապ միջամտություն է անհրաժեշտ, ապա ախտորոշումից անմիջապես հետո կատարվում է վիրահատություն։ Ցանկացած ուշացում կարող է սպառնալ հիվանդի կյանքին։ Վիրաբուժական միջամտությունները նշվում են որպես անհետաձգելի հետևյալ դեպքերում.

• աղիքներ մատակարարող զարկերակների թրոմբոզ;
• ճողվածքի բովանդակության խեղդում;
• խանգարող աղիքային խանգարում.

Վիրահատությունները կատարվում են շտապ, բայց 4-6 ժամ ուշացումով, հիվանդության բարդ դեպքերում։ Վիրահատությունը հետաձգելու պատճառը վերականգնման անհրաժեշտությունն է ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումներեւ պատրաստել օրգանիզմը, որը կբարելավի կանխատեսումը։ Հետաձգումն անհրաժեշտ է, երբ.

• ջրի և էլեկտրոլիտների զգալի կորուստներ;
• հիվանդի ծանր վիճակը;
• հիվանդության սկզբից մեկուկես օրից ավելի երկար ժամանակահատվածներ:

Շտապ վիրահատություն է կատարվում, եթե պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է լինում 12 ժամ հետո։ Դա տեղի է ունենում ներխուժման և որովայնի կպչման դեպքում: Պահպանողական միջոցառումների անարդյունավետության նշաններն են.

• որովայնի ցավի բողոքների համառություն կամ վերսկսում;
• սրտխառնոցի և փսխման կրկնություն;
• սահմանում ազատ հեղուկորովայնի խոռոչում;
• պերիտոնիտի ախտանիշների հայտնվելը;
• զոնդի պարունակության քանակի ավելացում մինչև 0,5 լիտր կամ ավելի;
• աղիների միջով կոնտրաստային բովանդակության շարժման դինամիկայի բացակայություն:

Շատ հաճախ տարեց հիվանդների մոտ աղիքային խանգարման դեպքում աղիքային վիրահատություն է պահանջվում: Երիտասարդ հիվանդները վիրահատությունից խուսափելու ավելի մեծ հնարավորություն ունեն:

Հիվանդի նախավիրահատական ​​պատրաստում

Բացի շտապ վիրաբուժական միջամտություն պահանջող իրավիճակներից, նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը ներառում է աղիքային խանգարման բուժման պահպանողական միջոցառումների համալիր: Իլուսով հիվանդի համար.

• խցանման վայրից վերև գտնվող աղիքային հատվածների բեռնաթափում նազոգաստրային խողովակի միջոցով.
• ինֆուզիոն թերապիա, ներառյալ աղի և կոլոիդ լուծույթները ուղղման համար ջուր-աղ նյութափոխանակությունհանքանյութերի և սպիտակուցների պակասի լրացում;
• հակասպազմոդիկների կառավարում;
• սիֆոն enema;
• կոնտրաստի ներարկում աղիքներ.

Վիրաբուժական մեթոդներ

Վիրահատական ​​միջամտության մեթոդի ընտրությունը կախված է աղիքային խանգարման պատճառից, կպչունության և խցանումների ծանրությունից և աղիների վիճակից։ Վիրաբուժական վիրահատություններ ileus-ով իրականացվում են հետևյալը.

1. Լապարոսկոպիկ՝ որովայնի խոռոչի փոքր անցքերի միջոցով՝ օգտագործելով տեսատեխնոլոգիա:
2. Լապարոտոմիա՝ որովայնի պատի մեծ կտրվածք անելով։ Առավել հարմար մուտքը որովայնի միջին գծի երկայնքով է։

Լապարոսկոպիան օգտագործվում է սոսնձման համար: Դրա իրականացման հակացուցումներն են անամնեզում որովայնի օրգանների մի քանի վիրահատությունները, աղիքի մի մասի նեկրոզը և պերիտոնիտը:

Առանձնացվում են վիրաբուժական միջամտության հետևյալ փուլերը.

1. Վիրահատության ընթացքում կատարվում է որովայնի խոռոչի վերանայում (հետազոտություն) և բացահայտվում է խանգարման պատճառը։
2. Խցանման տարածքում աղիքի մի մասի կենսունակության նշանների որոշում: Նրա գույնի, պերիստալտիկայի և արյան անոթների պուլսացիայի գնահատման հիման վրա որոշում է կայացվում աղիքային ռեզեկցիայի անհրաժեշտության մասին (աղիքների մի մասի հեռացում):
3. Եթե ​​հայտնաբերվում են աղիքի մի մասի նեկրոզի նշաններ, այն հեռացվում է կենսունակ հյուսվածքի սահմաններում։
4. Այնուհետև մարտավարությունը տարբերվում է՝ կախված ախտահարված աղիքի հատվածից։ Բարակ աղիքում խցանման դեպքում նրա ռեզեկցիայից հետո անաստոմոզ (միացում) կիրառվում է նրա կենսունակ ծայրերի միջև։ Եթե ​​հաստ աղիքը վնասված է, ապա կատարվում է կոլոստոմիա (բացվածք որովայնի պատը, որի մեջ կարվում է աղիքի ծայրը):
5. Նագոգաստրիկ (քթի միջով ստամոքս) կամ քիթ-աղիքային (քթի միջով դեպի աղիքներ) խողովակի միջոցով բեռնաթափվում են խցանման վերևում գտնվող մարսողական տրակտի մասերը:
6. Որովայնի խոռոչի լվացում և ջրահեռացում.
7. Որովայնի պատի ամբողջականության շերտ առ շերտ վերականգնում.

Իլեուսի համար հնարավոր են հետևյալ վիրաբուժական տարբերակները.

• կպչունություն (կպչունության տարանջատում) սոսինձային աղիքային խանգարման համար՝ առանց աղիքային նեկրոզի;
• աղիքային հանգույցների վերադիրքավորումը, եթե դրանք կենսունակ են, հետ որովայնի խոռոչ (երբ աղիքները դուրս են գալիս ճողվածքի պարկի մեջ);
• էնտերոտոմիա (աղիքային պատի կտրվածք) աղիքից խցանման հեռացմամբ (լեղապարկի, բեզոարի և այլնի հետևանքով առաջացած օբստրուկտիվ ileus-ի դեպքում);
• աղիքային ռեզեկցիա՝ բարակ աղիքի նեկրոզի համար անաստոմոզի ստեղծմամբ;
• կիրառելով շրջանցիկ անաստոմոզ, եթե անհնար է հեռացնել ileus-ի պատճառը.
• աղիքի ռեզեկցիա կոլոստոմիայով՝ հաստ աղիքի նեկրոզի կամ բարակ աղիքի լայնածավալ վնասվածքի դեպքում։

Կոլոստոմիան կարող է լինել ժամանակավոր, եթե նախատեսվում է հաջորդ գործողությունըմի քանի ամիս հետո վերականգնել ստամոքս-աղիքային համակարգի ամբողջականությունը: Որոշ դեպքերում կոլոստոմիան անհրաժեշտ միջոց է, և այն տևում է ամբողջ կյանքի ընթացքում: Դա տեղի է ունենում պալիատիվ վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ, երբ հնարավոր չէ բուժել հիվանդին (չվիրահատվող չարորակ նորագոյացություններ):

Հետվիրահատական ​​շրջան

Իլուսի վիրահատությունը բարենպաստ կանխատեսում չի երաշխավորում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ վիրահատությունից հետո աղիքային խանգարումը բնութագրվում է կառուցվածքային փոփոխություններմարսողական տրակտում և մարմնում հոմեոստազի խախտում: Ներքին տոքսինները, որոնք առաջանում են ileus-ից, շարունակում են թունավորել մարմինը: Հետվիրահատական ​​բարդություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել պահպանողական միջոցառումների համալիր։ Հետվիրահատական ​​թերապիաբաղկացած է իրականացնելու.

• Ինֆուզիոն թերապիա ուղղման համար ջուր-աղ հավասարակշռությունև լրացնում է ջրի, հանքանյութերի և սպիտակուցի պակասը: Այդ նպատակով օգտագործվում են բյուրեղային (ֆիզիոլոգիական, գլյուկոզայի լուծույթ և այլն) և կոլոիդային լուծույթներ (ռեոպոլիգլյուցին, ժելատին և այլն)։
• Բավարար ցավազրկում՝ հիվանդի ինքնազգացողությունը բարելավելու և աղիքային շարժունակությունը խթանելու համար:
• Հակաբիոտիկ թերապիա. Նշանակվում է լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ (կարբապենեմներ, 3-րդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ, ֆտորկինոլոններ)։
• Պարենտերալ (ներերակային) սնուցում նախքան անցնելը անկախ տեխնիկասնունդ.
• Էնտերոթերապիա. Այն բաղկացած է բարակ աղիքի բեռնաթափումից և տեղադրվող զոնդի միջոցով լվանալուց: Այն նաև օգտագործվում է սննդային խառնուրդներ օգտագործելու համար:
• Հետվիրահատական ​​վերքերի բուժում.
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի նորմալ պերիստալտիկայի վերականգնում (պրոզերին, հիպերտոնիկ լուծույթ):

IN հետվիրահատական ​​շրջանՀիվանդը ուշադիր վերահսկվում է: Արդյունքները պարբերաբար գնահատվում են ընդհանուր վերլուծությունարյուն, կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն և թթու-բազային հավասարակշռություն. Նաև մահապատժի է ենթարկվել ուլտրաձայնայինորովայնի օրգանները՝ մարսողական տրակտի աշխատանքը գնահատելու համար.

Դիետա հետվիրահատական ​​շրջանում

Դիետան հետվիրահատական ​​շրջանում ileus-ի համար բավականին խիստ է։ Առաջին օրերին ուտելն ամբողջությամբ արգելված է։ Իրականացվել է պարենտերալ սնուցում. Երբ հայտնվում են աղիների աշխատանքի նշաններ, թույլատրվում է հեղուկ սնունդ: Ապրանքները մանրացված կամ պյուրեով մաքրվում են բլենդերով։ Շատ դեպքերում սննդի ընդունումը թույլատրվում է վիրահատությունից 3-4 ժամ հետո։

• ծխելը և ալկոհոլը բացառվում են.
• կծու, տապակած, ապխտած, թթու, թթու մթերքները արգելվում են;
• համեմունքները և համեմունքները բացառվում են, աղի օգտագործումը սահմանափակ է.
• մասերը պետք է լինեն փոքր;
• պետք է հաճախակի ուտել օրական 5-7 անգամ;
• արտադրանքը կարելի է խաշել կամ թխել;
• Սկզբում խորհուրդ է տրվում խյուսից պատրաստված ուտելիքներ՝ խյուսով ապուրներ, բանջարեղենի խյուսեր, շիլա և այլն;
• սնունդը պետք է լինի տաք (բացառվում է շատ տաք և շատ սառը);
• բանջարեղենը և մրգերը պետք է ենթարկվեն ջերմային մշակման.
• թույլատրվում է փոքր քանակությամբ ֆերմենտացված կաթնամթերք.
• Անհրաժեշտ է սահմանափակել սննդամթերքները, որոնք մեծացնում են մարսողական տրակտում գազի ձևավորումը (կաղամբ, հատիկաընդեղեն, հացաբուլկեղեն, գազավորված ըմպելիքներ):

Ինչ պետք է արվի բարդություններից խուսափելու համար

Բավականին տարածված են աղիքային խանգարման վիրահատությունից հետո առաջացած բարդությունները: Դրանք առաջին հերթին պայմանավորված են բուժման ժամանակին չսկսմամբ և ոչ համարժեք նախավիրահատական ​​նախապատրաստմամբ և հետվիրահատական ​​միջոցառումներով: Հետևյալ գործողությունները կարող են նվազեցնել բարդությունների վտանգը.

Աղիքային խանգարման վիրահատությունը միակն է արդյունավետ բուժումբարդության առկայության դեպքում, որը կապված է տարբեր հիվանդություններստամոքս-աղիքային տրակտի կամ ուռուցքի առկայություն, ինչպես աղիքներում, այնպես էլ որովայնի օրգաններում: Իրավիճակի լրջությունը հաստատվում է վիճակագրությամբ՝ հիվանդների 90%-ը մահանում է սկզբից 4-6 ժամ հետո։ սուր խանգարումառանց անհրաժեշտության բժշկական օգնություն. Ներկայությամբ մեծ ուռուցքներհիվանդները պետք է մշտապես գտնվեն բժիշկների հսկողության ներքո՝ արագ արձագանքելու համար։

Բարդությունը սննդի խնդրահարույց անցումն է մարսողական համակարգ. Այն կարող է մասնակի կամ ամբողջությամբ փակվել: Մասնակի խոչընդոտումը հաճախ կապված է ուռուցքային ճնշման հետ: Փոքր քանակությամբ անցուղի կարող է անցնել նեղացած աղիքներով: Ախտորոշման համար օգտագործվում է գաստրոսկոպիա կամ կոլոնոսկոպիա:

Լրիվ խոչընդոտման երկու տեսակ կա.

1. Դինամիկ. Չկան խոչընդոտներ ուռուցքի կամ այտուցի տեսքով, որոնք կփակեն անցումը: Նշանակվել է հատուկ սնունդև թերապիա.

2. Մեխանիկական. Սնունդը արգելափակված է խոչընդոտով. Լուծումը վիրահատությունն է։

Արդյունքը կախված է արձագանքման արագությունից: Բարձր որակով և ժամանակին բուժումհիվանդները վերականգնվում են 100%-ով.

Բարդությունների պատճառները

Ամենատարածված գործոնները, որոնք առաջացնում են աղիքային խանգարում, հետևյալն են.

Բոլոր հիվանդները, որոնց ախտորոշումները ներառում են այս գործոնները, պետք է ծանոթ լինեն հնարավոր բարդություններ, իմանալ գործընթացի սկզբի առանձնահատկությունները՝ ժամանակին օգնություն խնդրելու համար։

Առաջին նշանները

Աղիքային խանգարման հիմնական ախտանիշներից մեկը որովայնի ցավն է։ Եվ ոչ տեսանելի պատճառներ. Ուտելը չի ​​ազդում դրա վրա։ Այն կարող է կտրուկ սկսվել, իսկ հետո պարբերաբար և սպազմոդիկ հարձակվել:

Սկզբում ցավի հարձակումները տեղի են ունենում կանոնավոր պարբերականությամբ: Դա պայմանավորված է աղիների աշխատանքով։ Հետագա անհանգստությունդառնալ մշտական.

Կարևոր. Ցավի խորացումը վկայում է բոլոր գործառույթների դադարեցման և կաթվածի առաջացման մասին:

Մեկ այլ սցենարի դեպքում ցավը կարող է անմիջապես լինել մշտական ​​և ուժեղանալ հավասար ընդմիջումներով: Հետևյալ նշաններըարդեն կախված է խնդրի գտնվելու վայրից: Դրանցից բոլորն էլ առավել հաճախ առկա են.

Այս ախտանիշների իմացությունը թույլ է տալիս արագ որոշել հիվանդության պատճառները: Ավելի լավ է անմիջապես զանգահարել շտապօգնություն, քանի որ այս բարդության զարգացման ընթացքը կարող է տարբեր լինել։ Բժիշկները դեռ պետք է ժամանակ ունենան հիվանդի վիճակը ստուգելու, ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու և բուժում սկսելու համար:

Ո՞րն է վտանգը։

Առաջին հերթին մարդը տառապում է ջրազրկումից։ Անընդհատ փսխումիսկ ծոմը թուլացնում է մարմինը: Փոփոխվում է աղիների անկարողությունը մարսելու սնունդը քիմիական բաղադրությունը ներքին միջավայրը. Բոլոր օրգանների դիսֆունկցիան առաջանում է։

Փսխմանը զուգահեռ օրգանիզմից դուրս է գալիս մեծ քանակությամբ սպիտակուցներ։ Քաղցկեղով հիվանդները տառապում են մետաստազներով: Նրանք առաջացնում են մշտական ​​այտուց, որը հնարավոր է վերացնել միայն վիրահատության միջոցով:

Սննդի մնացորդները փտում և քայքայվում են, և դրա թունավորությունը վնասում է ինչպես աղիքները, այնպես էլ մյուս օրգանները։ Արգելքներ, որոնք պետք է պաշտպանեն մարդկանց վնասակար նյութեր, անջատել։ Տոքսինները մտնում են արյան մեջ՝ վատթարացնելով իրավիճակը։

Հաջորդ փուլը աղիների պատերի նեկրոզն է։ Դա հանգեցնում է թարախային պերիտոնիտ, ունակ է սպանել հիվանդին։

Վիրաբուժական բուժում

Աղիքային խանգարման համար մեկ վիրահատություն չկա: Վիրաբույժը ցուցումներ է ստանում՝ հիմնվելով անհատի, բարդության պատճառի և հատուկի վրա անատոմիական կառուցվածքըաղիքներ.

Շատ դեպքերում հիվանդը կարող է գոյատևել միայն վիրահատության միջոցով.

Գործողության մեթոդը կախված է խնդրի գտնվելու վայրից: Ամենից հաճախ օգտագործվում է միջին գծի լապարոտոմիա: Դա ավելի քիչ տրավմատիկ է: Դրա առավելությունը որովայնի բոլոր օրգանները ամբողջությամբ վերանայելու և դրանց վիճակը գնահատելու ունակությունն է։

Վիրահատության փուլերը՝ կտրվածք; հեղուկների հեռացում; աղիքային միջնուղեղի անզգայացում՝ օրգանիզմը պաշտպանելու համար շոկային վիճակ; գտնել խնդիրը և շտկել այն:

Վիրահատությունը կարող է իրականացնել միայն մասնագետը, քանի որ միշտ չէ, որ ամեն ինչ ընթանում է ըստ պլանի։ Երբեմն դժվար է նույնիսկ գտնել բարդության աղբյուրը։ Դուք պետք է օգտագործեք զոնդ հնարավորինս շատ հեղուկ դուրս մղելու համար:

Վիրաբուժական բուժման մեթոդներ

Կախված աղիքային խանգարման խնդրից և տեսակից՝ կան տարբեր մեթոդներգործառնություններ:

Այս բոլոր գործողությունները շատ բարդ են: Դրանք հազվադեպ են արվում մեկ մոտեցմամբ: Առաջին վիրահատության ժամանակ, որպես կանոն, վերացվում է աղիքային խանգարման պատճառը, իսկ երկրորդի ժամանակ՝ ապահովում. ճիշտ աշխատանքաղիքներ.

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Վիրաբույժի խնդիրն է գտնել և վերացնել փորկապությունը, որը խանգարում է նորմալ շահագործումաղիքներ. Նա կատարում է էնտերոտոմիա, հեռացնում է ամբողջ պարունակությունը, կատարում է աղիների ռեզեկցիա և ստեղծում է սննդի համար շրջանցող ուղիներ։ Վիրաբույժը ոչ միայն վերացնում է բորբոքման աղբյուրը, այլեւ հոգ է տանում ընդհանուր վիճակաղիքներ. Նա վերլուծում է բոլոր օրգանները և վստահեցնում, որ դրանք միասին լավ են գործում:

Մեխանիկական խոչընդոտ գտնելը միշտ չէ, որ հեշտ է: Սա հատկապես ճիշտ է սոսնձման գործընթացի համար: Վիրաբույժը և նրա օգնականը պետք է ձեռքով անցնեն յուրաքանչյուր օղակ: Խոչընդոտները հայտնաբերելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

1. Հայելիներով վերքը երկարացնելով՝ առանց ներքին օրգանները հեռացնելու։ Սա ամենահեշտ ճանապարհն է։ Նա երաշխավորում է արագ աշխատանք. Օգնականն իր ձեռքերով կամ հայելիներով տեղափոխում է այլ օրգաններ, որպեսզի վիրաբույժը կարողանա կատարել իր աշխատանքը:
2. Ներքին օրգանների հեռացում և մանրակրկիտ ուսումնասիրություն: Մեթոդը կիրառվում է այն դեպքերում, երբ բժիշկը չի կարողանում գտնել խնդիրը։ Օգնականը փորձում է լայն բացել վերքը և հարակից օրգաններից ազատել անհրաժեշտ օրգանները։ Ձգված օղակները հանվում են ավելի շատ տարածք ստեղծելու համար: Վիրաբույժը դանդաղ շարժվում է հետքերով, մինչև մեխանիկական խոչընդոտ առաջանա:
3. Եթե ​​օղակները շատ ձգված են, ապա ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար աշխատանքը սկսվում է բարձր հատվածներից։ Գործողությունը սկսվում է Treitz կապով:
4. Երբ առաջին մեթոդները չեն օգնում, արժե շարժվել ileocecal անկյունից փլուզված էֆերենտ հաստ աղիքի երկայնքով: Սա հարմար մեթոդ է, քանի որ հնարավորություն է տալիս արագ տեսակավորել օրգանները և վերադարձնել դրանք իրենց տեղը։
5. Եթե ​​կա սոսնձման պրոցես, ապա անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ամբողջ աղիքները, քանի որ կարող են լինել մի քանի խոչընդոտներ։

Վիրահատության հաջորդ փուլը խնդրի արդյունահանումն է։ Երբ մենք խոսում ենքսննդի բոլուսի մասին կամ լեղապարկի քար, ապա կարևոր է անընդհատ պահել այն։ Սա երաշխավորում է նրա կայունությունը: Ի վերջո, հետագա ստուգումը կարող է հանգեցնել տեղանքի փոփոխության:

Վոլվուլուսը վերացնելու ժամանակ վիրաբույժը պետք է ուշադիր բռնի և ամրացնի ադուկտորը և արտանետվող հաստ աղիքը: Եթե ​​կա հանգույց, ապա վիրաբույժը խնամքով արձակում է այն, և նրա օգնականը պահում է օղակները, որպեսզի դրանք չձգվեն։

Երբ խնդիրը վերացվել է, դուք պետք է հոգ տանեք աղիների դեկոպրեսիայի մասին: Առավել հաճախ օգտագործվում է Ժիտնյուկի մեթոդը: Խողովակի անցումը աղիների միջով է ծանր աշխատանք. Այն պահանջում է լրացուցիչ խնամք՝ որևէ բան չվնասելու համար: Անհնար է նախապես որոշել, թե ինչպես է խողովակի տեղադրումը: Նրան ընտրում են տեղում՝ իրավիճակը գնահատելուց հետո։ Այս առումով կան մի քանի կանոններ.

• Անհնար է, որ կույր աղիքի լույսում լինեն մեծ հանգույցներ.
• խողովակը պետք է լինի զսպանակավոր և թեթևակի թեքված;
• երբ խողովակն անցնի, այն պետք է ամրացվի;
• եթե խողովակը չի անցնում, ապա օգտագործվում է ավելի բարդ դիզայն՝ արգանդի զոնդ:

Enteroplication-ը պետք է դիտարկել առանձին: Սա գործողություն է, որն օգտագործվում է համալիրի համար սոսնձումներ. Նրա խնդիրն է ճիշտ տեղադրել աղիքային հանգույցները, որպեսզի հետագայում ռեցիդիվներ չլինեն: Հիմնական պրոցեսը ռեզեկցիան է ավելի մեծ օմենտում, որից ամենից հաճախ սկսվում է սոսնձման գործընթացը։

Աղիքային փորկապությունը կարելի է վերացնել միայն օգնությամբ մասնագիտական ​​օգնություն. Հիվանդանոց ուղևորությունը հետաձգելու իմաստ չկա, քանի որ աղիքային խանգարման զարգացումը տեղի է ունենում շատ արագ:

Հետվիրահատական ​​շրջան

Հիվանդի հիվանդանոցում անցկացրած ժամանակի տևողությունը որոշվում է դեպքի բարդությունից և մարմնի բնութագրերից: Բժիշկը բացատրում է, թե ինչպես բուժել փորկապությունը և ինչ է պետք անել լիարժեք վերականգնման համար.

• պահպանել դիետան՝ բացառելով բոլոր արգելված մթերքները.
• աղիների աշխատանքի խթանում և նրա գործառույթների վերականգնում;
• բորբոքային պրոցեսները վերացնելու թերապիա;
• հատուկ ինֆուզիոններ, որոնք լրացնում են մարմնի պաշարները օգտակար նյութերև հեղուկներ;
• ֆիզիոթերապիա՝ որպես կպչունության վերակազմավորման կանխարգելում.
• մարմնամարզություն՝ հատուկ մշակված բժիշկների կողմից։

Դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է շարունակի հետևել բոլոր հրահանգներին, որպեսզի խցանումը չկրկնվի: Հատուկ ուշադրությունտրված է ֆիզիկական ակտիվությունը. Մարմնամարզությունը կարևոր է, բայց չի կարելի չափն անցնել:

Կարևոր. Այն միտքը, որ պառկած դիրքըփրկում է բարդություններից՝ սա խաբեություն է: Խնդիրների վերացումը հնարավոր է միայն կյանքի ու գործունեության նորմալ տեմպերով։ Եթե ​​սպասեք վիրահատությունից հետո, ապա կառաջանա աղիքային խանգարման կրկնություն:

ԵՎ . Բարձր հավանականությունչափազանց ծանր ընթացքհաճախ անխուսափելի մահացու ելքով, այն այնքան վտանգավոր է դարձնում, որ յուրաքանչյուր բժիշկ պետք է կարողանա ճանաչել այն: Եվ ոչ միայն նա։

Սուր աղիքային խանգարման պատճառներն ու տեսակները

«աղիքային խանգարում» տերմինը նշանակում է ուշացում կամ լիակատար բացակայությունբովանդակության անցումը մարսողական խողովակով մի շարք պատճառներով. Այս հիման վրա է, որ հիվանդությունը հիմնականում բաժանվում է տեսակների.

Ա) Մեխանիկական, որում ֆիզիկական խոչընդոտ կա անցման համար սննդի բոլուս. Իր հերթին այն բաժանվում է.

1. Խոչընդոտող CIաղիքային խցանման հետևանքով.
   • ֆեկալ քարեր;
   • bezoars (մազերի մի կտոր, որը կուտակվում է ստամոքսում հիմնականում այն ​​կանանց մոտ, ովքեր սիրում են կրծել իրենց գանգուրները);
   • խոշոր լեղապարկի քարեր;
   • օտար մարմիններ;
   • արտաքինից աղիները սեղմող ուռուցքներ, այլ տեղայնացման կիստաներ.
2. Խեղդում, որի դեպքում խանգարումն առաջանում է.
   • աղիքային հանգույցի ոլորում իր շուրջը;
   • մի քանի հանգույցներից հանգույցի ձևավորում.
   • աղիքների, նրա միջնուղեղի և ճողվածքի բացվածքի անոթների խեղդում;
   • կպչունություն կամ սպի լարեր, որոնք սեղմում են աղիքները դրսից:
3. Խառը, համատեղելով երկու մեխանիզմները՝ ինֆուզիցիան, կամ աղիքի մի մասի ներմուծումը մյուսի մեջ։

Բ) Դ դինամիկ, որի մեջ աղիների պարունակությունը չի անցնում դրանով պայմանավորված.

1. Հարթ մկանների անընդհատ սպազմ;
2. Նրա մշտական ​​կաթվածը.

Աղիքային խանգարման հետեւանքները

Այս հիվանդությունը, եթե չբուժվի, հանգեցնում է զանգվածի լուրջ բարդություններ. Այսպիսով, աղիքի մի մասի անջատումը, որը մեռած է դառնում նրա արյան մատակարարման խանգարման պատճառով, հրահրում է նրա մարսողության և սննդանյութերի կլանման խանգարում։

Անկում պաշտպանիչ գործառույթներլորձաթաղանթը հանգեցնում է բակտերիաների և դրանց նյութափոխանակության արտադրանքի համար աղիքային պատի թափանցելիության բարձրացմանը. տեղի է ունենում ծանր թունավորում, և հետագայում բակտերիալ բարդություններ՝ պերիտոնիտ, բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն:

Մահացած աղիքներում կլանման դադարեցումը վերաբերում է նաև ջրին։ Արյան մեջ անբավարար մուտք, զուգորդված հաճախակի փսխումհանգեցնում է մարմնի արագ ջրազրկման:

Այս բոլոր երեւույթները զարգանում են համեմատաբար արագ և մի քանի օրվա ընթացքում տանում են դեպի անխուսափելի մահացու ելք, եթե հիվանդը ժամանակին չի տեղափոխվում վիրաբուժական հիվանդանոց։

Աղիքային խանգարման ախտանիշները

ԿԻ-ի զարգացման երեք շրջան կա, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր ախտանիշները.

Վաղ շրջան (մինչև 12 ժամ)

Հիվանդությունը առաջանում է ցավով, որի բնույթն ու ինտենսիվությունը տարբերվում են՝ կախված խանգարման տեսակից։ Օբստրուկցիայի ժամանակ ցավը գալիս է հարձակման ձևով, տեւում է մի քանի րոպե, որից հետո ամբողջությամբ իջնում ​​է։ Խեղդամահության ժամանակ դրանք մշտական ​​են, բայց փոխում են իրենց ինտենսիվությունը չափավորից մինչև անտանելի՝ երբեմն առաջացնելով ցավոտ ցնցում։

Այս ժամանակահատվածում փսխումը տեղի է ունենում հազվադեպ և միայն այն դեպքում, եթե բարակ աղիքի հենց սկզբում կա խոչընդոտ:

Միջանկյալ ժամանակահատված (12-ից 24 ժամ)

Ցավի սկզբից 12 ժամ անց կլինիկական պատկերըդառնում է հնարավորինս պայծառ: Ցավը դադարում է պարոքսիզմալ լինել ցանկացած տեսակի CI-ի դեպքում, ուռչում է որովայնը, նշվում է հաճախակի առատ փսխում: Սրա, ինչպես նաև բերանով հեղուկներ ընդունելու անկարողության, աղիների այտուցվածության և ջրի կլանման դադարեցման պատճառով արագորեն աճում է ջրազրկումը։

Ուշ շրջան (> 24 ժամ)

Այս ժամանակահատվածում աճում են մարմնի համակարգային արձագանքման երևույթները առկա հիվանդությանը.

• շնչառության արագությունը մեծանում է;
• մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, ինչը ցույց է տալիս մարմնի թունավորման աճը բակտերիալ տոքսիններով.
• մեզի արտադրությունը դադարում է;
• առաջանալ կոպիտ խախտումներթթու-բազային հավասարակշռություն;
• հայտնվում են peritoneum-ի վնասման նշաններ՝ պերիտոնիտ;
• հնարավոր է սեպսիսի զարգացում.

Աթոռակ կանգնելը և գազի արտանետումը հաճախակի է, չնայած ոչ մշտական ​​ախտանիշ KN. Այն ավելի ցայտուն է արտահայտվում ցածր խցանման դեպքում (խոչընդոտը հաստ աղիքում) և շատ ավելի քիչ է արտահայտվում վերին օբստրուկցիայի դեպքում։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ վերջին դեպքում, պերիտոնիտի սկզբում, նշվում է աղիների շարժիչ գործառույթների կաթված, ինչը հանգեցնում է նրանով կղանքի անցման դադարեցմանը:

Հիվանդի վիճակն աստիճանաբար վատանում է միջինից մինչև կրիտիկական, նշվում է աճող տախիկարդիա, ջերմաստիճանը աստիճանաբար բարձրանում է մինչև բարձր թվեր (երբեմն ծայրահեղ բարձր՝ ս sepsis-ի դեպքում):

Եթե ​​հիվանդությունը չբուժվի, ապա անխուսափելիորեն հանգեցնում է բազմաթիվ օրգանների անբավարարության զարգացմանը և հիվանդի մահվանը:

Աղիքային խանգարման ախտորոշում

Հիվանդության զարգացման պատմության և դրա ախտանիշների մասին միայն օբյեկտիվ տվյալները հաճախ բավարար չեն ախտորոշման համար ճշգրիտ ախտորոշում. Այստեղ սարքավորումները օգնության են հասնում բժիշկներին և լաբորատոր թեստեր:

• կամ կոլոնոսկոպիան կարող է պարզաբանել հաստ աղիքի անանցանելիության ախտորոշումը:
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը որոշ դեպքերում արժեքավոր տեղեկատվություն է տալիս, օրինակ, ուռուցքի առկայության մասին, որն առաջացրել է խոչընդոտ:
• Շատ տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդԴիտարկվում է լապարոսկոպիա, որի ընթացքում դուք կարող եք ուղղակիորեն տեսնել խցանման տեղը և նույնիսկ իրականացնել որոշ բուժական մանիպուլյացիաներ՝ կտրել կպչունությունը, բացել աղիքի օղակը, երբ այն ոլորվում է:

Աղիքային խանգարումների բուժում և առաջին օգնություն

Բավականին հազվադեպ դեպքերում, չբարդացած օբստրուկտիվ խոչընդոտման դեպքում, բժիշկները կարող են դիմել պահպանողական բուժման: Այս մոտեցումն առավելագույնս օգտագործվում է վաղ փուլերըերբ աղիքային պատի քայքայման գործընթացը դեռ չի առաջացրել համակարգային ազդեցություն. Որպես պահպանողական բուժման մաս, օգտագործվում են հետևյալը.

• ստամոքսի և աղիքների բովանդակության անընդհատ մղումը խողովակի միջոցով.
• սիֆոնային enemas;
• կոլոնոսկոպիա, որը երբեմն թույլ է տալիս վերացնել աղիքային վոլվուլուսը կամ «ճեղքել» խոչընդոտը, օրինակ՝ քարը հեռացնելով.
• հակասպազմոլիտիկներ, որոնք թեթևացնում են աղիքային սպազմերը.

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դեռ անհրաժեշտ է դիմել աղիքային խանգարման վիրաբուժական բուժմանը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ բուժման սկիզբը հաճախ հետաձգվում է հիվանդի ուշ ներկայացման կամ ուշ տեղափոխման և հիվանդության ուշացած ախտորոշման պատճառով: «Ոսկե 6 ժամը», որի ընթացքում առանց վիրահատության վերացնելու հնարավորություն կա, բաց է թողնվում, և հիվանդը հայտնվում է վիրաբույժի սեղանի վրա։

Կան բազմաթիվ տեսակի վիրահատություններ, որոնք թույլ են տալիս վերականգնել սննդի բոլուսի անցումը աղիքներով: Որոշ դեպքերում մահացած աղիքի մի մասը հեռացվում է, իսկ մյուսների դեպքում՝ կտրվածքների եզրերը, վիրահատությունն իրականացվում է երկու փուլով.

• ստոմայի հեռացում (աղիքի վերին ծայրը դուրս է բերվում որովայնի առաջի պատին);
• մի քանի ամիս անց աղիների ծայրերը կարելը.

ժամը խեղդված ճողվածքՃողվածքի բացվածքը վերականգնվում է, և աղիքային հանգույցը կրճատվում է, եթե այն կենսունակ է կամ հեռացվում է նեկրոզի դեպքում: Երբ աղիքային վոլվուլուս է առաջանում, հանգույցն ուղղվում է և գնահատվում է աղիքի կենսունակությունը: Օբստրուկտիվ խանգարման դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել բացել աղիները և դրանից հեռացնել կղանքի քարերը, բեզոարները և այլն։

Մինչ վիրահատությունը հիվանդին կարճ ժամանակով նախապատրաստում են լուծույթների ներերակային ներարկումով, նույնը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո վերակենդանացման բաժանմունքում։ Միաժամանակ օգտագործվում են հակաբորբոքային դեղեր և խթանիչներ։ շարժիչի գործառույթըաղիքներ, իսկ պերիտոնիտի համար՝ հակաբիոտիկներ։

Աղիքային խանգարման դեպքում մարդու գոյատևման հնարավորությունն ուղղակիորեն կախված է նրան բժշկական օգնություն տրամադրելու արագությունից: Հիվանդության սկսվելուց հետո առաջին 6 ժամվա ընթացքում վիրահատված մարդիկ գրեթե բոլորն ապաքինվում են, մինչդեռ մեկ օր անց կատարված վիրահատության ժամանակ մահանում է յուրաքանչյուր չորրորդը։ Վհատեցնող վիճակագրությունը մեզ թույլ է տալիս վստահորեն ասել մեկ բան՝ ժամանակ մի կորցրեք: Եթե ​​կա գազի և կղանքի երկար բացակայություն, ուժեղացող ցավ և փքվածություն, անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Ժամանակը միակ արժույթն է, որով կարելի է կյանք գնել աղիքային խանգարմամբ։