Կենտրոնական հարաբերակցության որոշում. Ծնոտների կենտրոնական հարաբերությունների որոշում

Որոշման մեթոդ. Սկզբում բերանի խոռոչ են մտցվում օկլուզալ ծայրերով հիմքերը վերին ծնոտ, ապա դեպի ներքև: Հիմքերը պահվում են վերին ծնոտի վրա ձախ ձեռքի առաջին և երկրորդ մատներով, ստորին ծնոտի վրա՝ առաջին, երկրորդ և երրորդ մատներով։ աջ ձեռք. Աջ ձեռքի ափը դրված է կզակի վրա։ Հիմունքները հաստատելուց հետո պրոթեզավոր հիվանդին խնդրում են բացել բերանը, այնուհետև փակել այն և այս պահին, ձեռքի ափով թեթևակի սեղմելով կզակը, օգնում են ստորին ծնոտը ներս դնել։ ճիշտ դիրք. Պրոթեզավոր հիվանդը ստորին ծնոտը դնում է ճիշտ դիրքում, նույնիսկ եթե խնդրեք նրան, բերանը փակելու պահին, լեզվի ծայրը վեր և հետ բարձրացնել կամ թուքը կուլ տալ։ Որոշ օրթոպեդներ խորհուրդ են տալիս վերին ծնոտի հիմքի վրա տեղադրել մոմե գունդ՝ դրա հետևի եզրագծի մոտ և առաջարկում են, որ պրոթեզավոր հիվանդը բերանը փակելիս լեզվի ծայրով դիպչի գնդակին։ Այս մեթոդով ստորին ծնոտը հետ է քաշվում և տեղադրվում ճիշտ դիրքում։

Պրոթեզավորող հիվանդին պետք է հնարավորություն տալ ազատ, առանց լարվածության փակել ծնոտները, ապա խնդրել նրան մի փոքր բացել ու փակել բերանը։ Երբ բերանը թեթևակի բացվում և փակվում է, երբ մկանները թուլանում են, որպես կանոն, ստորին ծնոտը դրվում է կենտրոնական դիրքում։ Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ բերանի փոքր բացվածքով, մինչև 1 սմ, ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդում տեղի է ունենում միայն թարգմանական շարժում: Բերանի մեծ բացվածքով հոդային գլուխները, տեղադրվելով հոդային պալարների վրա, կատարում են պտտվող շարժում։ Թարգմանական շարժման ժամանակ հոդային գլուխները կանգնում են պալարների թեքության վրա, հեշտությամբ հետ են քաշվում դեպի վեր և տեղադրվում իրենց տեղում։ Եթե ​​դրանք տեղադրվում են տուբերկուլյոզների վերին մասում, ապա կատարվում են միայն պտտվող շարժումներ, իսկ ծնոտը մնում է սագիտալ հերթափոխի դիրքում։ Ծնոտները փակելուց հետո ստուգեք գլանափաթեթի համապատասխանության աստիճանը ստորին ծնոտդեպի վերին գլան: Եթե ​​սրածայրերը շոշափում են միայն որոշակի վայրերում, ապա անհրաժեշտ է ստորին ծնոտի սրածայրը հարմարեցնել վերին ծնոտի ծայրին, որպեսզի մատները հեռացնելիս նրանք չփոխեն իրենց դիրքը ծնոտների վրա։ Եթե ​​դրանք դիպչում են մակերեսների մեծ մասին, մատները հանեք բերանից և ստուգեք բարձրությունը ստորին հատվածըդեմքեր.

Երբ բարձրությունը ճիշտ է դրված, դեմքի դիմագծերը հանգիստ են, եթե սխալ կա, պրոֆիլը ծերունական է կամ լարված: Դեմքի ստորին հատվածի բարձրության շտկումն իրականացվում է միայն ստորին ծամածռիչ գագաթի միջոցով, քանի որ վերին ծնոտի ձևավորված ծամածռիկը արհեստական ​​ատամների տեղադրման հիմնական ուղեցույցն է։ Ծնոտի հաստատված դիրքը շտկելու համար վերին ծնոտի հիմքի վրա կտրում են պահման կետեր, ստորին ծնոտի ծամածրագծի վրա դրվում են փափուկ մոմի թիթեղ, իսկ ծնոտները փակելիս դրա վրա դրոշմ են արվում։ . Սա հնարավորություն է տալիս մոդելներ ստեղծել բերանից դուրս՝ նույն դիրքով, ինչ բերանում էին: Օկլուզալ ծայրերով հիմքերի մշակումն ավարտվում է ուղենիշների կիրառմամբ. միջին գիծ, բերանի անկյուններն ու ժպիտը։

Ատամի պսակների միջին գիծը և բարձրությունը որոշելու համար հիմքերը դրվում են ծնոտի վրա՝ կենտրոնական ծամող դիրքով, իսկ ծայրերի վրա ատամնաբուժական սպաթուլայի միջոցով գիծ է անցկացվում՝ ըստ filtrum labii superior-ի միջով անցած գծի: Այնուհետեւ բերանի անկյունների գծերը կիրառվում են գլանափաթեթների վրա: Ատամների պսակների բարձրությունը որոշվում է ատամները մերկացնելով կամ լայն ժպիտով։ Այս պահին վերին շրթունքը բարձրանում է դեպի վեր, իսկ ստորին շրթունքը քաշվում է դեպի ներքև։ Բարձրացված եզրի երկայնքով ծամածռիկ գագաթների վրա գծված գիծ վերին շրթունքԱտամները ժպտալիս կամ մերկացնելիս սահմանվում է ատամի պսակների անհատական ​​բարձրությունը:

Կենտրոնական օկլյուզիան այն դիրքն է, որտեղից ստորին ծնոտը սկսում է իր ճանապարհը և որով ավարտվում է:

Կենտրոնական խցանումը ֆունկցիոնալ դիրք է, ոչ թե ստատիկ: Ողջ կյանքի ընթացքում կենտրոնական խցանման բարձրությունը փոխվում է և կախված է մաշվածությունից և առկայությունից ծամող ատամներ. Այս պայմանները զուգորդվում են TMJ-ի փոփոխությունների հետ:

Բնութագրվում է կենտրոնական օկլյուզիաատամների բոլոր կտրող և ծամող մակերեսների առավելագույն շփումը. կենտրոնական խցանման դիրքում գտնվող մկանները զարգացնում են մկանների առավելագույն ձգում; այս դիրքում տեղի է ունենում սննդի ամենաարդյունավետ ջախջախումը. իրականում ծամելի և ժամանակավոր մկաններըպայմանագիր երկու կողմից միաժամանակ և հավասարաչափ. դեմքի միջին գիծը համընկնում է վերին և ստորին ծնոտների կենտրոնական կտրիչների միջև անցնող գծի հետ. հոդային գլուխները գտնվում են հոդային պալարների թեքության վրա, դրանց հիմքում։

Լ.Վ. Իլյինա-Մարկոսյանը (1973) ներկայացրեց սովորական խցանման հայեցակարգը, որը բնութագրվում է ստորին ծնոտի տարբեր տեղաշարժերով: Այս տեղաշարժերով ծամող մկանների և TMJ-ի համակարգված աշխատանք չկա: Գոյություն ունի նաև ստորին ծնոտի հետընթաց (ծայրահեղ հետևի դիրք), որից այն չի կարող տեղաշարժվել հեռավոր, քանի որ դրա տեղաշարժը սահմանափակ է։ կողային կապաններհամատեղ Հետադարձ դիրքում ստորին ծնոտը կենտրոնական օկլյուզիայից հետ է շարժվում 0,5-1 մմ-ով և 90% դեպքերում չի համընկնում կենտրոնական օկլյուզիայի հետ։

Ստորին ծնոտի թվարկված դիրքերը վերին ծնոտի նկատմամբ պետք է հայտնի լինեն, քանի որ ս.թ. կլինիկական պրակտիկաերբեմն պետք է հանդիպել նրանց:

Ատամների իսպառ բացակայությամբ հիվանդների համար պրոթեզավորում պատրաստելիս որոշվում է ծնոտների կենտրոնական կապը, և ոչ թե կենտրոնական խցանումը, քանի որ այս փուլում առկա են մոմի ծամածորաններ, և ոչ թե ատամնաշար: Ծնոտների կենտրոնական հարաբերությունների որոշումը նշանակում է ստորին ծնոտի դիրքի որոշում վերին ծնոտի նկատմամբ երեք փոխադարձ ուղղահայաց հարթություններում՝ ուղղահայաց, սագիտալ և լայնակի:

Որոշման բոլոր մեթոդները կենտրոնական հարաբերակցությունըծնոտները կարելի է բաժանել ստատիկ և ֆունկցիոնալ:

Ստատիկ մեթոդներ. Այս մեթոդները հիմնված են ծնոտների կենտրոնական հարաբերությունների կայունության սկզբունքի վրա։ Սա Յուպիտցի մեթոդն է, որն առաջարկել է ոսկե հարաբերակցության կողմնացույցը. Ուոթսվարդի մեթոդը, որն ասում էր, որ աչքի անկյունի և բերանի անկյունի միջև հեռավորությունը հավասար է քթի ծայրի և կզակի միջև հեռավորությանը կենտրոնական խցանման դիրքում. Gysi-ի մեթոդը, որը որոշել է դեմքի ստորին հատվածի բարձրությունը քթի խոռոչի ծալքերի ծանրությամբ։

Այս բոլոր մեթոդները ճշգրիտ չեն և հիմնականում գերագնահատում են դեմքի ստորին հատվածը։

fnvdpvlnB մեթոդներ. Հաբերն առաջարկել է օգտագործել կոշտ հիմքեր և որոշել ծնոտների կենտրոնական հարաբերությունների բարձրությունը՝ օգտագործելով գնաթոդինամոմետր։ Քանի որ կենտրոնական խցանման դիրքում գտնվող մկանները զարգացնում են մկանների ամենամեծ ձգումը, Հաբերը առաջնորդվում էր գնաթոդինամոմետրի ամենաբարձր ցուցանիշներով: Վերին մոմե գլանակի դիմաց ամրացրել են մի փոքրիկ քորոց, իսկ ստորին ծնոտի մոմե գլանակի վրա ամրացվել է մետաղյա ափսե՝ մոմի բարակ շերտով ծածկված ձայնագրման սեղանով։ Քորոցը պետք է դիպչի սեղանի մակերեսին: Հիվանդին խնդրել են ստորին ծնոտի կողային շարժումներ կատարել մինչև հոգնածություն: Մոտավորապես 120° անկյունը ուրվագծվում է սեղանի վրա գնդիկով: Անկյունի գագաթին քորոցի գտնվելու վայրը ցույց կտա ծնոտների կենտրոնական հարաբերությունները:

Գոյություն ունի ծնոտների կենտրոնական հարաբերությունների գրանցման ներբերանային մեթոդ, որը մշակվել է Բ.Տ. Չեռնիխի և Ս.Ի.Խմելևսկու կողմից (1973թ.): Մեթոդի էությունն այն է, որ ձայնագրող թիթեղները ամրացվում են վերին և ստորին ծնոտների կոշտ հիմքերի վրա՝ օգտագործելով մոմ։ Վերին մետաղական ափսեի վրա ամրացվում է քորոց, իսկ ստորինը ծածկված է մոմի բարակ շերտով։ Ստորին ծնոտով տարբեր շարժումներ կատարելիս ստորին ափսեի վրա հայտնվում է հստակ սահմանված անկյուն՝ ծածկված մոմով, որի գագաթի տարածքում պետք է փնտրել ծնոտների կենտրոնական կապը։ Այնուհետև ներքևի ափսեի վերևում տեղադրվում է բարակ ցելյուլոիդային թիթեղ՝ ներքևի ափսեի վերևում, այն հավասարեցնելով անկյունի վերին մասի հետ, և այն լցվում է մոմով: Հիվանդին կրկին խնդրում են փակել բերանը և, եթե աջակցող քորոցը մտնում է ափսեի խորքը, հիմքերը կողքերում ամրացվում են գիպսային բլոկներով, հանվում բերանի խոռոչից և տեղափոխվում ծնոտների գիպսային մոդելներ:

♦ Ծնոտների կենտրոնական կապը որոշելու թվարկված բոլոր մեթոդները չեն գտնվել լայն կիրառությունսահմանման անճշտության կամ իրականացման բարդության պատճառով: Առօրյա պրակտիկայում կիրառվում է անատոմիական և ֆիզիոլոգիական մեթոդը։

Անատոմիական և ֆիզիոլոգիական մեթոդ. Անատոմիայից հայտնի է, որ երբ ճիշտ ձևդեմքի շուրթերը փակվում են ազատ, առանց լարվածության; քթի և կզակի ծալքերը մի փոքր ընդգծված են, բերանի անկյունները մի փոքր իջեցված են:

Ծնոտների կենտրոնական փոխհարաբերությունները որոշելու մեթոդի ֆիզիոլոգիական հիմքը ստորին ծնոտի դիրքն է հարաբերական ֆիզիոլոգիական հանգստի մեջ և այն փաստը, որ դեմքի ստորին հատվածի ծակող բարձրությունը. ավելի քիչ բարձրությունֆիզիոլոգիական հանգստի ժամանակ 2-3 մմ: Ֆիզիոլոգիական հանգիստը ստորին ծնոտի ազատ կախվելն է, որի դեպքում ատամնաշարի միջև հեռավորությունը 2-3 մմ է, ծամող մկաններըԵվ orbicularis մկաններըբերանը մի փոքր լարված.

Նախ հետազոտվում են մոդելները, որոնց վրա հայտնաբերվում են ապագա պրոթեզի սահմանները, կտրող պապիլային և. Palatine fossae, պալատական ​​տորուս, միջին գիծ ալվեոլային գործընթաց, վերին ծնոտի տուբերկուլյոզներ, միջնագիծ, ստորին ծնոտի լորձաթաղանթ: Ալվեոլային պրոցեսի միջնագիծը և միջին գիծը պետք է գծված լինեն մոդելի հիմքի վրա: Հիմքերը, որոնց վրա ամրացվում են օկլյուզալ ծայրերը, պատրաստվում են դիմացկուն մոմից կամ պլաստիկից։ Կոշտ հիմքերը օգտագործվում են բերանի խոռոչի բարդ անատոմիական պայմանների համար:

Մոմ հիմքերը պետք է սերտորեն ծածկեն մոդելը, դրանց եզրերը ճշգրտորեն համապատասխանում են ապագա պրոթեզի սահմաններին: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ եզրերը մոմ հիմքերսուր չէին, հակառակ դեպքումդրանք հարթվում են տաքացվող սպաթուլայով։

Այնուհետև, անհրաժեշտության դեպքում, սկսեք շտկել օկլյուզալ մոմի ծայրը: Վերին ծնոտի վրա բարձի բարձրությունը պետք է լինի մոտ 15 սմ առաջի հատվածում, իսկ 5-7 մմ՝ ծամող ատամների հատվածում։

Վերին ծնոտի առաջային հատվածում սրածայրը պետք է մի փոքր առաջ դուրս գա և ունենա 3-4 մմ լայնություն; կողային հատվածներում 5 մմ-ով դուրս է ցցվում ալվեոլային գագաթից և հասնում 8-10 մմ լայնության։

Այսպիսով, վերին ծնոտի օկլյուզալ ծայրը պետք է համապատասխանի ապագա ատամնաքարի պարագծին և ձևին:

Բերանի խոռոչի մեջ մտցվում է մոմե հիմք՝ ծամիչ գլանափաթեթով և որոշվում է վերին շրթունքի դիրքը՝ այն չպետք է լարված կամ խորտակված լինի։ Շրթունքի դիրքը շտկվում է գլանափաթեթի վեստիբուլյար մակերեսի վրա մոմ կտրելով կամ կուտակելով: Այնուհետև որոշեք դրա բարձրությունը ճակատային հատվածում. գլանափաթեթի եզրը պետք է լինի մակարդակի վրա ստորին եզրվերին շրթունքը կամ դուրս ցցվի տակից 1,0-15 մմ: Պետք է հիշել, որ վերին շրթունքի երկարությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված նրանից.

սրանից վերին շրթունքի եզրը կարող է շրթունքի տակից դուրս պրծնել 2 մմ-ով, լինել դրա մակարդակի վրա կամ վերին շրթունքի եզրից վեր՝ 2 մմ-ով (նկ. 200):

Որոշելով պրոթեզային հարթության մակարդակը՝ սկսում են այն ձևավորել նախ առաջի հատվածում, իսկ հետո՝ կողային հատվածներում։ Դրա համար գլանակի վրա ստեղծվում է հարթություն՝ աշակերտի գծի առաջի հատվածին զուգահեռ, իսկ կողային հատվածներում՝ քթի գծին. մոմը կտրվում կամ երկարացվում է տեխնիկի կողմից պատրաստված գլանակի հարթության վրա։ .

Առջևի հատվածում գլանաձև ձևավորելիս նրանք առաջնորդվում են աշակերտի գծով։ Քանոնները, որոնք տեղադրված են վերին բարձի եզրի տակ և տեղադրվում են աշակերտի գծի երկայնքով, պետք է լինեն զուգահեռ (նկ. 201): Եթե ​​քանոնները զուգահեռ չեն, օրինակ՝ դրանք շեղվում են ձախ կողմում, ապա դա ցույց է տալիս հետևյալը. կենտրոնական գիծունի փոքր ուղղահայաց

չափը; 2) կենտրոնական գծից ձախ գտնվող գլանն ունի մեծ չափս.

Որոշելու համար, թե որ դիրքն է ճիշտ, հանեք քանոնները, խնդրեք հիվանդին հանգստանալ, և եթե աջ կողմի ծայրը գտնվում է շրթունքի կարմիր եզրագծի մակարդակից բարձր, ապա միջնագծից մինչև շների գիծը երկարացվում է մոմի շերտ: Սրանից հետո ստուգվում է տիրակալների զուգահեռությունը։ Եթե ​​կենտրոնական գծից ձախ եզրագիծը շրթունքի կարմիր եզրագծի տակից դուրս է գալիս ավելի քան 1-15 մմ, ապա այս հատվածը պետք է կտրված լինի:

Հետո սկսում են պրոթեզային հարթություն ստեղծել կողային հատվածներում։ Դրա համար մի քանոն տեղադրվում է վերին գլանակի տակ, իսկ մյուսը` քթի թևի ստորին եզրի մակարդակում և ականջի ջրանցք(Camper's line): Այս տողերը նույնպես պետք է զուգահեռ լինեն։ Անհրաժեշտության դեպքում մոմը կտրվում կամ երկարացվում է կողային հատվածներում: Այն բանից հետո, երբ գլանափաթեթի մակերեսները զուգահեռ լինեն աշակերտի և քթի գծերին, այն պետք է հարթել՝ ստեղծելով պրոթեզային հարթությունը շատ հարթ։ Այդ նպատակով օգտագործվում է Naisha ապարատը։

Բացի քանոններից, Լարինի ապարատը կարող է օգտագործվել պրոթեզային հարթություն ձևավորելու համար։ Այն ներառում է ներբերանային օկլյուզալ թիթեղներ և արտաբերանային թիթեղներ, որոնք ծառայում են դրանց հաստատմանը քթի գծերի երկայնքով։ Այս թիթեղները առջևում ունեն պտուտակային միացումներ և կարող են տեղադրվել ցանկացած բարձրության և լայնության վրա:

Այնուհետև որոշվում է դեմքի ստորին հատվածի ուղղահայաց չափը, երբ ստորին ծնոտը գտնվում է ֆիզիոլոգիական հանգստի մեջ։ Մատիտով նշեք հիվանդի դեմքին 2 կետ՝ մեկը վերևում, մյուսը ներքևում: բերանի ճեղքվածք. Ամենից հաճախ մի կետը դրվում է քթի ծայրին, մյուսը՝ կզակին։ Կետերի միջև հեռավորությունը գրանցվում է թղթի կամ մոմ ափսեի վրա: Այս ցուցանիշը որոշելիս համոզվեք, որ հիվանդի գլուխը ճիշտ է տեղադրված, իսկ մկանները՝ թուլացած: Երբեմն.

Առաջարկում են կուլ տալու շարժումներ անել ու որոշ ժամանակ անց բարձրությունը գրանցել։ Մոմ հիմքերի հետ աշխատելիս պետք է ստուգել դրանց կայունությունը, իսկ դեֆորմացիան կանխելու համար դրանք ժամանակ առ ժամանակ սառեցնել ջրի մեջ։

Հաջորդ փուլը ստորին գլանակի տեղադրումն է վերինին: Սովորաբար, երբ ստորին հիմքը բերանի խոռոչ է մտցվում ծամածռիկ սրածայրով, շփումը նշվում է միայն կողային հատվածներում, ուստի այս հատվածում գլանափաթեթը կտրվում է սպաթուլայի միջոցով կամ օգտագործվում է Naisha ապարատը։ Ստորին գլանակի բարձրությունը պետք է կարգավորվի այնպես, որ երբ ծնոտները փակ են, նշված կետերի միջև հեռավորությունը 2-3 մմ-ով պակաս լինի, քան ֆիզիոլոգիական հանգստի վիճակում։ Պարագծի երկայնքով, ստորին ծամածրագիծը պետք է նույնական լինի վերինին: Աշխատանքի հաջողությունն ապահովող հիմնական կետերից մեկը գլանափաթեթների միատեսակ, հարթ շփումն է, երբ դրանք փակ են։ Գլանափաթեթները ամրացնելու բազմաթիվ եղանակներ կան (փակագծեր, տաքացվող սպաթուլայի միջոցով ամրացում, հեղուկ գիպսով և այլն), բայց դրանք նախատեսված են փորձառու բժիշկների համար։

Բրինձ. 201. Դեմքի ուղենիշներ՝ պրոթեզային հարթության որոշման և ձևավորման համար, ա - առաջի հատվածում. բ - ծամելու ատամների տարածքում.

Բրինձ. 200. Վերին օկլյուզալ ծայրի դիրքը վերին շրթունքի նկատմամբ (գծապատկեր). 1 - շրթունքի վերևում; 2 - շուրթերի մակարդակով; 3 - շրթունքի տակ:

Առաջարկվում է հաջորդ ճանապարհըծնոտների կենտրոնական հարաբերությունների ամրագրում. Վերին սրածայրի վրա՝ առաջին նախամորթների և մոլարների տարածքում, սուր սպաթուլայով արվում են երկու խազեր, որոնք միմյանց զուգահեռ չեն, և ներքևի ծամածորանին քսվում է մոմի լավ տաքացվող շերտ։ Բժիշկը պառկում է ցուցամատներծամելու ատամների հատվածում՝ խնդրելով հիվանդին լեզվի ծայրով դիպչել հետևի երրորդին կոշտ ճաշակև այս դիրքում փակեք ձեր ծնոտները: Տաքացած մոմը մտնում է վերին ծնոտի խազերը՝ առաջացնելով կողպեքներ, իսկ տաքացած մոմե թիթեղը գլանափաթեթների տակից դուրս է քամվում, ինչի արդյունքում դեմքի ստորին հատվածը չի բարձրանում։ Այնուհետև բերանից հանվում են ծամածռիկ գագաթները, սառչում, մանրացված մոմի ավելցուկը կտրվում և մի քանի անգամ ստուգվում է ծնոտների կենտրոնական կապը։ Այս փուլում կարող են իրականացվել հնչյունական թեստեր։ Ձայնավոր հնչյուններն արտասանելիս վերին և ստորին ծամածռությունների միջև հեռավորությունը պետք է լինի 2 մմ, իսկ խոսելիս՝ 5 մմ։

Վերջին քայլը վեցը սահմանելու համար ուղեցույց գծեր նկարելն է վերին ատամները. Այս տողերի հիման վրա տեխնիկն ընտրում է ատամների չափը։ Վերին գլանակի վրա անհրաժեշտ է կիրառել միջին գիծը, ժանիքների գիծը և ժպիտը։

Միջին գիծը գծվում է ուղղահայաց՝ որպես դեմքի միջին գծի շարունակություն՝ վերին շրթունքի ֆիլտրումը հավասար մասերի բաժանելով։ Այս գիծը չի կարող գծվել վերին շրթունքի ֆենուլումի երկայնքով, որը բավականին հաճախ տեղափոխվում է կողք: Միջին գիծը գտնվում է կենտրոնական կտրիչների միջև։ Ժանիքների գիծը, անցնելով վերջինիս պալարների երկայնքով, իջնում ​​է քթի արտաքին թևից։

Ժպտալիս վերին շրթունքի կարմիր եզրագծի երկայնքով գծվում է հորիզոնական գիծ և որոշվում է ատամի ուղղահայաց չափը։ Արհեստական ​​ատամները տեղադրվում են այնպես, որ նրանց վիզը նշված գծից վեր լինի (նկ. 202): Արհեստական ​​ատամների այս դասավորությամբ նրանց վիզն ու արհեստական ​​լնդերը տեսանելի չեն լինի, երբ դուք ժպտաք։

Եթե ​​հիվանդն ունի ատամնաշար, ապա դրանք օգտագործվում են ճիշտ կողմնորոշվելու համար, երբ որոշել են դեմքի ստորին հատվածի բարձրությունը, երբ ստորին ծնոտը գտնվում է ֆիզիոլոգիական հանգստի մեջ և վեստիբուլյար եզրի հաստությունը:

Ստորին անատամ ծնոտների վերին և ալվեոլային մասերի ալվեոլային պրոցեսների մեծ աստիճանի ատրոֆիայի, մոմի հիմքերի վատ ֆիքսման դեպքում ծամածռիկ ծայրերով, նպատակահարմար է որոշել ծնոտների կենտրոնական հարաբերակցությունը կոշտ հիմքերի վրա, որոնք. շատ ավելի լավ է ամրացվում, չեն դեֆորմացվում, չեն շարժվում ծնոտների վրա և որոնց վրա հետագայում հնարավոր է արհեստական ​​ատամներ տեղադրել։

Ֆունկցիոնալ-ֆիզիոլոգիական մեթոդ. Մարդու մարմինը բարդ, անընդհատ փոփոխվող կենսաբանություն է:

Բրինձ. 202. Առջևի ատամների դիրքավորումը անտրոպոմետրիկ ուղենիշների նկատմամբ:

համակարգ, որի կարգավորումն ու մշակումն իրականացվում է սկզբունքով հետադարձ կապ.

Մարմնի ծերացման հետ մեկտեղ ատամները կորչում են, ծնոտների ատրոֆիան, մկանների, ոսկրային և անոթային հյուսվածքների ամբողջ համալիրի ֆունկցիոնալությունը փոխվում է: Հետևաբար, ստատիկ մեթոդները, ինչպես նաև այն մեթոդները, որոնք ի վիճակի չեն հաշվի առնել և արտացոլել որոշակի թվային մեծություններ, ֆունկցիոնալ են. ֆիզիոլոգիական բնութագրերը, որոնք բնորոշ են ատամնաբուժական համակարգին օրթոպեդիկ բուժման որոշակի պահին, հանգեցնում են մի շարք OL կողմնակի ազդեցությունների և օրթոպեդիկ խնամքի որակի նվազմանը:

Մեխանիկայի օրենքներից հայտնի է, որ մկանը կարող է առավելագույն ուժ զարգացնել միայն այն դեպքում, երբ կցման կետերի և մկանային մանրաթելի տարածքի միջև հեռավորությունը օպտիմալ է գործառույթը կատարելու համար: Այս գործառույթըգտնվում է կենտրոնականի հսկողության տակ նյարդային համակարգ, որն իրականացնում է կարգավորում՝ ըստ հետադարձ կապի սկզբունքի, և դա իր հերթին ենթադրում է փոխազդեցությունների մի ամբողջ համալիր, որը դրսևորվում է արյան մատակարարման, նյութափոխանակության և ատամնաբուժական ամբողջ ապարատի գործառույթներում։ Սրա շնորհիվ օրթոպեդիկ բուժումանատամ ծնոտներով ամենալուրջ ու բարդ հատվածներօրթոպեդիկ ստոմատոլոգիա.

Ինչ կարող է լինել հետադարձ ազդանշան, որը կարող է գրանցվել շահագործման ընթացքում: ատամնաբուժական համակարգ, որի հիմնական գործառական հատկություններից մեկը սնունդ ծամելն է։ Բնականաբար, այն ջանքերով, որոնք կարող են զարգանալ ամբողջ մկանային համալիրը: Այնուամենայնիվ, հետադարձ ազդանշանը գեներացվում է ոչ միայն մկաններից և այն տարածքներից, որտեղ աղացած է սնունդը, այլ նաև լորձաթաղանթից, լեզվից և բերանի խոռոչի այլ հատվածներից:

Հետադարձ ազդանշանի գրանցումը, որն արտահայտված է այն ուժերի մեծությամբ, որոնք կարող է զարգանալ ատամնափառային համակարգի մկանային ապարատը, իրականացվում է այն դեպքում, երբ մկանային ապարատը գտնվում է հավասարակշռված վիճակում և ամրացված է ծնոտների դիրքը: Այս դիրքում մկաններն ի վիճակի են զարգացնել առավելագույն ուժ, և այդ նպատակով օգտագործվող սարքն ինքնին հնարավորություն է տալիս մոդելավորել լորձաթաղանթի և պրոթեզային մահճակալի վրա ապագա բեռները: Այս մոտեցման հիման վրա մշակվել է AOCO-ի կենտրոնական խցանումը ներբերանային սարքով որոշելու հատուկ ապարատ, որը հնարավորություն է տալիս որոշել ծնոտների կենտրոնական կապը՝ հաշվի առնելով թվարկված բոլոր գործոնները ±0,5 մմ ճշգրտությամբ։ .

Սարքն ունի հատուկ ուժային սենսորից եկող ազդանշանների ձայնագրման սարք, որը տեղադրված է բերանի խոռոչի հենարանային ափսեի վրա։ Մկանային ջանքերի արդյունքները կարելի է գրանցել կիլոգրամներով կամ արձանագրել օրթոգրամի ձայնագրիչի միջոցով։ Սարքը ներառում է տարբեր չափերի ծնոտների համար աջակցող թիթեղներ, ինչպես նաև հենակետեր և ուժային սենսորային սիմուլյատորներ (նկ. 203):

Արտադրված կոշտ անհատական ​​բազայի գդալները տեղադրվում են բերանի մեջ և եզրը 1-2 մմ-ով կարճացնելուց և օրթոքորով երիզելուց հետո դրանք ֆունկցիոնալ ձևավորված են: Ներքևի առանձին գդալի վրա աշակերտական ​​գծին զուգահեռ ամրացվում է ուժային սենսորով հենարանային ափսե, իսկ վերևի վրա՝ սարքի հավաքածուում ներառված հատուկ մետաղական հենարան հարթակ։

Այսպես պատրաստված սկուտեղները մտցվում են բերանի խոռոչ և ուժային սենսորի վրա տեղադրվում է հենարան, որը համապատասխանում է ֆիզիոլոգիական հանգստի վիճակում գտնվող ծնոտների միջև եղած հեռավորությանը։ Հաշվի առնելով հարաբերակցությունը, ծնոտների միջև հեռավորությունը ակնհայտորեն չափազանց մեծ է: Ուժի սենսորը միացված է AOTSO սարքի ձայնագրող մասին՝ ձայնագրիչի ելքով, և հիվանդին խնդրում են մի քանի անգամ սեղմել իր ծնոտը: Միևնույն ժամանակ, գրանցվում է ուժը, որը զարգացնում է մկանային համակարգի ամբողջ համալիրը, հաշվի առնելով լորձաթաղանթի և այլ ցուցանիշների համապատասխանությունը, քանի որ ծնոտների հարաբերությունները մոդելավորվում են աջակցության քորոցով: Վերջինս ոչ միայն սահմանափակում է ծնոտների փակումը, այլեւ հավասարակշռում է ողջ համակարգը եւ ուժ է փոխանցում պրոթեզային մահճակալին։

Այս ուժը գրանցելով՝ քորոցը փոխարինվում է ավելի փոքր չափով՝ 0,5 մմ ընդմիջումով։ Հիվանդին կրկին խնդրում են մի քանի անգամ հնարավորինս սեղմել ծնոտը: Փոփի չափը փոխելով՝ գրանցվում է այն դիրքը, երբ մկանները կարողանում են առավելագույն ուժ զարգացնել։ Հարկ է նշել, որ հենց որ ծնոտների միջև հեռավորությունը կնվազի, քան պահանջվում է օպտիմալ ֆունկցիայի համար, նույնիսկ 0,5 մմ-ով, առաջացած ուժի մակարդակը անմիջապես կնվազի: Հենց ծնոտների այս ուղղահայաց հարաբերությունն է այն մեկնակետը, որտեղից չափվում են կենտրոնական հարաբերությունների մյուս բոլոր պարամետրերը (նկ. 204):

Կիրառեք վերին հիմքի սկուտեղի հենարանին բարակ շերտհալված մոմ և, գդալներ դնելով ծնոտների վրա, առաջարկեք հիվանդին սեղմել ծնոտները և կատարել ստորին ծնոտի մի քանի շարժումներ առաջ և կողքեր: Այս դեպքում քորոցը վերին ծնոտի կրող հարթակի վրա սլաքի գլխիկի տեսքով հետք կթողնի։ Այս գործչի վերին մասը կլինի այն կետը, որտեղ ծնոտները կլինեն կենտրոնական հարաբերության մեջ:

Հաջորդ փուլը օկլյուզալ մակերեսի որոշումն է: Այս փուլը կարող է իրականացվել որպես ավանդական մեթոդներ, հենակետի հսկողության տակ և մոմ-կարբորոնդային գլանափաթեթների օգնությամբ, որոնք թույլ են տալիս հասնել. առավելագույն ազդեցություն. Սկուտեղների վրա գլանափաթեթները աջակցող հարթակներով, սենսորային սիմուլյատորով և քորոցով ամրացնելուց հետո դրանք տեղադրվում են բերանի խոռոչի մեջ, մինչդեռ գլանները պատրաստված են այնպես, որ 1,5-2,0 մմ-ով քորոցը չհասնի վերին աջակցության հարթակին: Գլանափաթեթների մանրացումն իրականացվում է քորոցի խիստ հսկողության ներքո, որի դեպքում հնարավոր չէ նվազեցնել խայթոցը, իսկ ծնոտների կենտրոնական կապը հեշտությամբ կարելի է վերահսկել պտուկի գտնվելու վայրի վրա՝ կապված նկարի վրա։ վերին ծնոտի աջակից հարթակը.

Օգտագործելով ներբերանային սարք՝ նպատակահարմար է նաև ֆունկցիոնալ տպավորություններ վերցնել քորոցների ճնշման տակ։ Սա հնարավորություն կտա հաշվի առնել ոչ միայն լորձաթաղանթի ճկունությունը, այլև մոդելավորել դրա վրա ծանրաբեռնվածությունը պրոթեզի օգտագործման ընթացքում և արտացոլել պրոթեզային մահճակալի առանձնահատկությունները, որոնք առաջանում են գիպսում գործողության ընթացքում, և , հետևաբար այն մոդելը, որից պատրաստված է պրոթեզը։ Պրոթեզների պատրաստման հետագա փուլերն իրականացվում են սովորական օկլյուդատորով կամ հոդակապով` կախված ատամների տեղադրման ընտրված եղանակից:

Գնդաձև մակերևույթների վրա արհեստական ​​ատամնաշար տեղադրելու համար ծնոտների կենտրոնական հարաբերակցությունը որոշվում է Ա. Լ. Սապոժնիկովի և Մ. Ա. Նապադովի կողմից մշակված սարքի միջոցով: Սարքը բաղկացած է արտաբերանային դեմքի աղեղային քանոնից և ներբերանային ձևավորող թիթեղից, որի առջևի մասը հարթ է և հեռավոր հատվածներունեն գնդաձեւ կոր մակերես (նկ. 205):

Սովորական ձևով զարդարում ենք վերևի ճակատային մասը

occlusal roller և օգտագործելով այն որպես կանգառի տարածք, սարքի ներբերանային մասով ձևավորում են ծամածրիչի կողային նախապես փափկված հատվածներ, որպեսզի արտաբերանային մասը տեղադրվի քթի ականջակալ և աշակերտական ​​գծերին զուգահեռ: Այնուհետև մոմի ստորին գլանակը տաքացվում է տաք սպաթուլայի միջոցով և տեղադրվում է ստորին ծնոտի վրա: Նախապես սառեցված վերին գլանակը և սարքի ներբերանային մասը մտցվում են բերան, և հիվանդին խնդրում են փակել բերանը, միաժամանակ ապահովելով, որ ծամող գլանափաթեթների բարձրությունը և նրանց միջև գտնվող սարքի ներբերանային հատվածը համապատասխանում են դեմքի ստորին հատվածի բարձրությունը, երբ ստորին ծնոտը գտնվում է ֆիզիոլոգիական հանգստի մեջ.

Սարքը հանելուց հետո, որն ունի 15>-2,0 մմ հաստություն, գնդաձև մակերեսների վրա ձևավորված գլանափաթեթների վրա ստացվում է ծնոտների կենտրոնական կապի բարձրություն։ Լանջերի ճիշտ ձևավորումը ստուգվում է ստորին ծնոտի տարբեր տեղաշարժերում նրանց միջև ամուր շփման առկայությամբ:

Գլանափաթեթները ամրացնելուց հետո աշխատանքը տեղափոխվում է ատամնաբուժական լաբորատորիա։

1. VS-ը պետք է ամուր պառկած լինի մոդելի վրա և համապատասխանի պրոթեզային մահճակալի սահմաններին։

2. Կողային ատամների հատվածում ծամածռությունների լայնությունը պետք է հավասար լինի 1 սմ-ի, դիմային ատամների տարածքում՝ մի փոքր ավելի քիչ։

3. Օկլյուզալ ծայրերը պետք է տեղակայվեն ալվեոլային սրածայրի մեջտեղում

4. Օկլյուզալ ծայրերը պետք է 1-2 մմ բարձր լինեն մնացած բնական ատամներից

5. Կաղապարի հիմքը պետք է ամրացվի մետաղալարով

բ. Մոդելներ առանց ջինների վնասված տարածքների:

CO-ի որոշման մեթոդիկա 1 կլինիկական տարբերակում.

Խայթոցը ամրացվում է, հակառակորդ ատամները պահպանվում են երեք կետերում՝ դիմային և

երկու կողային, դեմքի ստորին մասի բարձրությունը որոշվում է բնական ատամների փակմամբ: IN

այս դեպքումՄոդելները կարելի է համեմատել CO դիրքում՝ կենտրոնանալով անտագոնիստ ատամների փակման վրա:

CO-ի որոշման մեթոդիկա կլինիկական տարբերակում 2.

2 տարբերակ կա.

Երբ այն պատրաստված չէ միայն 1 ծնոտի համար (եթե հակառակ ծնոտի վրա նախկինում պահպանված կամ վերականգնված ատամնաշար կա)

Երբ պատրաստված չէ երկու ծնոտների համար:

Տարբերակ 1 - մոմի հիմքը օկլյուզալ ծայրերով պետք է մշակվի սպիրտով: Այնուհետև այն մտցրեք բերանի խոռոչ և հրավիրեք հիվանդին ուշադիր փակել ատամները: Երբ հակառակ ատամները բաժանվում են, պետք է կտրել ծայրերը: Եթե ​​ատամները փակ են, և սրածայրերի հատվածում կա տարանջատում, վերջինիս վրա մոմ են քսում այնքան ժամանակ, մինչև ատամների և սրածայրերի միջև շփումը տեղի ունենա։ Հասնելով անտագոնիստ ատամների և հակառակ ծնոտի օկլյուզալ ծաղկամանների և ատամների միջև ամուր շփման, մենք անցնում ենք CO-ի դիրքի ամրագրմանը: Դա անելու համար հարկավոր է գուլպաների շերտը սոսնձել երեսպատման գլանափաթեթների աչքի մակերեսին, այն փափկացնել տաք սպաթուլայի միջոցով, մտցնել բերանի խոռոչ և խնդրել փակել ատամները: Փափկված գուլպաների վրա պետք է լինեն անտագոնիստներ չունեցող ատամների հետքեր, որոնք ուղեցույց են բերանի խոռոչից VS-ը հեռացնելուց հետո CO-ում մոդել կազմելու համար:

Տարբերակ 2 - երկրորդ տարբերակում, երբ VS-ը պատրաստվում է երկու ծնոտների համար, մենք սկսում ենք նաև գնահատել VS-ի արտադրության որակը: 2-րդ փուլ - VS-ի տեղադրումը բերանի խոռոչում: Մենք սկսում ենք տեղավորվել վերին ծնոտից: Վերին ծնոտը բուժում ենք ալկոհոլով։ Մենք այն ներմուծում ենք բերանի խոռոչ և խնդրում հիվանդին զգուշորեն փակել ատամները: Երբ հակառակ ատամները բաժանվում են, կտրում ենք մատի ավելցուկը օկլյուզալ ծայրերի վրա՝ հասնելով մնացած ատամների շփմանը։ Այնուհետև մենք անցնում ենք օկլյուզալ հարթության ձևավորմանը՝ կենտրոնանալով կողային հատվածում քիթ-աուրիկուլյար (կամ տրագոնոզալ գծի) և աշակերտական ​​գծի վրա։ առաջի հատված. Մենք օգտագործում ենք 2 ուղարկող: Մենք 1-ը քսում ենք VS-ի օկլյուզալ մակերեսին, իսկ մյուսը՝ անատոմիական ուղենիշին (այսինքն՝ քթ-ականջի կամ ականջի գիծը): Մենք հասնում ենք զուգահեռության սպաթուլաների միջև: Միևնույն ժամանակ, մենք հիշում ենք, որ եթե վերին առջևի ատամները բացակայում են, ապա ծամածռիկը դուրս է գալիս վերին շրթունքի կարմիր եզրագծի ստորին եզրից մոտ 1-2 մմ (անձանց մոտ երիտասարդ), կամ դրա հետ նույն մակարդակի վրա է (տարեց մարդկանց մոտ): Վերին VSH orimiasov. Դրանից հետո մենք անցնում ենք ստորին VSh-ի տեղադրմանը, այն հարմարեցնելով վերինին: Ալկոհոլով բուժվելուց հետո ստորին VS-ը ներմուծվում է բերանի խոռոչ և հիվանդին խնդրում են զգուշորեն փակել ատամները: Ատամ-այաթագոյմները բաժանելիս ներքևի մասում կտրում են գուլպաների ավելցուկը, իսկ եթե ազդրերը բաժանված են, վերջինիս վրա մոմ են քսում։ Ստորին VS-ը շտկելով՝ մենք հասնում ենք ամուր շփման ագոնիստ ատամների և վերին և ստորին VS-ի օկլուզալ մակերեսների միջև:

Փուլ 3 - կենտրոնական կենտրոնի դիրքի ամրագրում VSh-ի միջոցով: Դա անելու համար վերին մոմի կաղապարի ծամիչ գլանակի վրա մենք իրար զուգահեռ անցքեր ենք պատրաստում (հռոմեական հինգ թվի տեսքով), իսկ ստորին մոմե կաղապարի ծամիչ գլանակի վրա մենք շերտավորում ենք գուլպաների շերտեր: , փափկացրեք դրանք տաք շաթելով, մտցրեք բերանի խոռոչի մեջ և խնդրեք հիվանդին փակել ատամները։ Եթե ​​դիմային հատվածում ատամներ չկան, վերին սրածայրի վրա գծվում են անատոմիական ուղենիշներ՝ կենտրոնական գիծը, շնիկների ձախ կողմը (քթի թևի արտաքին եզրի երկայնքով) և ժպիտի գիծը։ Դա. ստորին ՆՍ-ի ծծողական մակերեսին վերին ՀՍ-ի կտրվածքների հետքեր կան։ Սառչելուց հետո լուծումը կոլբայի մեջ սառը ջուրկարելի է հեշտությամբ համեմատել վերին և ստորին ծնոտների մոդելները CO վիճակում։ Այնուհետև ատամնատեխնիկը մոդելները տեղադրում է խցանման կամ հոդերի մեջ և հետագայում մոդելավորում է պրոթեզային կառուցվածքը:

Երրորդ կլինիկական տարբերակում CO-ի որոշման մեթոդիկա.

Փուլ 1 - VSh-ի արտադրության որակի գնահատում: Որոշեք դեմքի ստորին երրորդի բարձրությունը: դրա համար մատիտով 2 կետ ենք դնում։ Առաջին կետը գտնվում է քթի հիմքում, երկրորդը՝ կզակի ցցված մասում։ Քանոնի միջոցով չափում ենք դեմքի ստորին երրորդի բարձրությունը։ Ստացված արդյունքից հանել 2-4 մմ։ Դա. մենք որոշեցինք միջալվեոլային բարձրությունը:

2-րդ փուլ՝ նշ-ի տեղավորումը բերանի խոռոչում. Մենք սկսում ենք տեղավորվել վերին ծնոտից: Վերին ծնոտը բուժում ենք ալկոհոլով։ Մենք այն ներմուծում ենք բերանի խոռոչ և խնդրում հիվանդին զգուշորեն փակել ատամները: Այս դեպքում մենք կենտրոնանում ենք նախկինում որոշված ​​միջալվեոլային բարձրության վրա: Եթե ​​գերազանցում է, ապա կտրում ենք ծամածռիկ սրածայրերի ավելցուկը։ Այնուհետև անցնում ենք պրոթեզային հարթության ձևավորմանը՝ կենտրոնանալով քթի ականջի վրա՝ կողային հատվածում, աշակերտի վրա՝ դիմային հատվածում։ Այս դեպքում օգտագործվում է 2 սպաթուլա: Առաջինը քսում ենք քթի ծծման մակերեսին, իսկ մյուսը՝ անատոմիական ուղենիշին։ Մենք հասնում ենք զուգահեռության սպաթուլաների միջև: Միևնույն ժամանակ, մենք հիշում ենք, որ վերին առջևի ատամների բացակայության դեպքում օկլյուզալ ծայրը դուրս է գալիս վերին շրթունքի կարմիր եզրագծի ստորին եզրից մոտավորապես 1-2 մմ-ով (երիտասարդների մոտ) կամ գտնվում է նույն տեղում։ դրա մակարդակը (տարեց մարդկանց մոտ): Վերին մոմի ձևանմուշը տրվում է: Դրանից հետո մենք անցնում ենք ստորին VSh-ի տեղադրմանը, այն հարմարեցնելով վերինին: Կրծքավանդակով բուժվելուց հետո ստորին մասը մտցվում է բերանի խոռոչ և հիվանդին խնդրում են զգուշորեն սեղմել ատամները: Կրկին մենք կենտրոնանում ենք որոշակի միջալվեոլային բարձրության վրա: Եթե ​​շատ է, ապա կտրում ենք, եթե քիչ է, ապա գլանափաթեթների վրա մոմ են շերտավորում։

Փուլ 3 - կենտրոնական կենտրոնի դիրքի ամրագրում VSh-ի միջոցով: Դրա համար վերին VS-ի ծամածրային եզրին իրար զուգահեռ անցքեր ենք անում (հռոմեական թվի ճմռթված տեսքով), իսկ գուլպաների ծծման եզրին շերտավորում ենք գուլպաների շերտեր։ Մենք դրանք փափկացնում ենք տաք սպաթուլայի միջոցով, մտցնում բերանի խոռոչի մեջ և խնդրում հիվանդին փակել ատամները։ Եթե ​​ճակատային հատվածում ատամներ չկան, վերին սրածայրի վրա կիրառվում են անատոմիական ուղենիշներ.

կենտրոնական գիծը, շների գիծը (քթի արտաքին եզրի երկայնքով) և ժպիտի գիծը: Դա. ստորին VS-ի ծծման մակերեսին վերին VS-ի կտրվածքների հետքեր կան:

Facebow- օգտագործվում է TMJ-ի նկատմամբ վերին ծնոտի տարածական դիրքը որոշելու համար:

Արտիկուլյատոր- սարք, որը որոշակի չափով նմանեցնում է ստորին ծնոտի շարժումները:

Հոդակապը ըստ Կաց- սրանք բոլոր հնարավոր դիրքերն ու շարժումներն են ստորին ծնոտը վերին ծնոտի նկատմամբ, որոնք իրականացվում են ծամող մկանների միջոցով:

Հենակետային ատամների պատրաստման առանձնահատկությունները կամրջի պրոթեզի արտադրության մեջ. Ատամների պատրաստման որակի գնահատման չափանիշներ. Տպավորությունների ստացման մեթոդիկա և դրանց գնահատման չափանիշներ: Արհեստական ​​տեղադրում մետաղ-կերամիկական պսակներ, համապատասխանության կանոններ. Սխալներ և ուղղման մեթոդներ: Միջանկյալ մասի տեսք օժանդակ տարրերև կամրջի մարմինը։ Միջանկյալ մասի տեսակները. Կլինիկական պահանջներնրանց։ Սխալներ և բարդություններ կամուրջներով պրոթեզավորման ժամանակ. Ամբուլատոր բժշկական պատմություն.

MP-ի արտադրության ընթացքում հենակետային ատամների պատրաստման առանձնահատկությունները.

Անհրաժեշտ է ապահովել, որ ատամի պսակների կոճղերի բոլոր նմանատիպ պատերը միմյանց զուգահեռ լինեն

Անհրաժեշտ է որոշել պրոթեզի տեղադրման հիմնական առանցքը և մշակել դրա նկատմամբ ատամների պատերը (սովորաբար հիմք է ընդունվում ամենաուղղահայաց առանցքը. կանգնած ատամ)

Տպավորություն ստանալու մեթոդ:

1. Տպավորիչի սկուտեղի ընտրություն

2. Տպավորիչ զանգվածի պատրաստում և տեղադրում սկուտեղի վրա

Հ. Տպավորիչի սկուտեղը զանգվածի հետ բերանի խոռոչի մեջ մտցնելը, կենտրոնացնելը և ընկղմելը.

4. Տպագրության եզրերի ձևավորում

5. Տպավորությունը բերանի խոռոչից հեռացնելը և դրա որակը գնահատելը.

Տպագրության որակը գնահատելու չափանիշներ.

1. Նյութի որակի կամ թուքի կամ լորձի ներթափանցման պատճառով քսված ռելիեֆի բացակայություն

2. Տպավորությունը պետք է համապատասխանի պրոթեզային մահճակալի ապագա ռելիեֆներին/

Հ. Տպագրության եզրերը պետք է լինեն հստակ ընդգծված և առանց ծակոտիների:

Կենտրոնական օկլյուզիան որոշելու համար ծնոտների գիպսային մոդելների վրա անհրաժեշտ է պատրաստել մոմե հիմքեր՝ մոմի ծամածորաններով։ Ատամնաբուժական մոմի ափսեը մի կողմից հավասարապես տաքացվում է միայն այրիչի կրակի կամ էլեկտրական վառարանի վրա: Փափկված թիթեղը կիրառվում է ծնոտի գիպսային մոդելի վրա չտաքացվող կողմով և բութ մատըսեղմել այն մոդելի պալատային մակերեսին և ալվեոլային պրոցեսի անատամ հատվածներին՝ փորձելով չհրել կամ բարակել այն:

Մոմ հիմքի ձևավորումը սկսվում է վերին ծնոտի գիպսային մոդելի վրա՝ կոշտ ճաշակի խորը հատվածներից, շարժվում դեպի ալվեոլային պրոցեսը և ավարտվում վեստիբուլյար կողմում՝ սերտորեն սեղմելով մոմը անցումային ծալքին։ Ստորին ծնոտի մոդելի վրա մոմե հիմք է ձևավորվում նախ լեզվական մակերեսից և ավարտվում է նաև վեստիբուլյար մակերեսի վրա։ Տաքացվող սպաթուլայի միջոցով կտրեք մոմը մոդելի վրա մատիտով նշված ապագա պրոթեզի եզրագծի երկայնքով (նկ. 123, ա): Բերանի ջերմաստիճանում մոմի հիմքի դեֆորմացիայից խուսափելու համար այն ամրացվում է մետաղալարով: Ալյումինե մետաղալարը թեքվում է պալատային մակերեսի առաջի և կողային հատվածների երկայնքով, տաքացվում և տեղադրվում է մոմի հիմքի մեջ՝ ավելի ամրապնդելով այն տաքացվող մոմով (նկ. 123, բ): Այնուհետև նրանք սկսում են ձևավորել ծամածորանային ծայրերը։ Գլանափաթեթները պատրաստվում են ատամնաբուժական մոմի ափսեից, երկու կողմից տաքացվում են բոցի վրա և գլորվում: Ժամանակի և նյութի առումով ավելի խնայողաբար մոմի մնացորդներից ծամածորանների բլանկները ստանդարտ ձևով ձուլելու մեթոդն է: 1 սմ լայնությամբ և 1-1,5 սմ բարձրությամբ գլանափաթեթներ տեղադրվում են ալվեոլային պրոցեսի կենտրոնում գտնվող մոմե հիմքի վրա՝ բացակայող ատամների հատվածներում և հալած մոմով սոսնձվում են հիմքի վրա ամբողջ երկարությամբ: Պաստառները պետք է ավելի լայն լինեն, քան մնացած ատամները և լցվեն դրանցով: Տաքացվող սպաթուլայի միջոցով գլանափաթեթների մակերեսը ծայրերում թեքվածքով հարթեցնում ենք։

Կենտրոնական խցանումը որոշելու համար բժիշկը գլանափաթեթներին սոսնձում է մոմի տաքացված շերտ, գիպսային մոդելներից հանում է մոմի հիմքերը օկլյուզալ գլանափաթեթներով և ներմուծում հիվանդի բերանի խոռոչ: Երբ ծնոտները փակ են, անտագոնիստ ատամների հետքերը մնում են փափկված օկլյուզալ ծայրի վրա: Եթե ​​առաջի ատամները բացակայում են, ապա բժիշկը պետք է նշի միջին գիծը (կոսմետիկ կենտրոն), ժպիտի գիծը և շների գիծը օկլյուզալ ծայրերի վրա՝ ընտրելու և տեղադրելու առաջի ատամները: Կենտրոնական խցանումը որոշելուց և ուղենիշները կիրառելուց հետո բժիշկը հեռացնում է մոմի հիմքերը

Բրինձ. 123. Օկլյուզալ գագաթներով մոմե հիմքերի պատրաստման փուլերը. Բացատրությունը տեքստում.

Ռվ. 124. Մոդելների գծում կենտրոնական խցանման դիրքում. Բացատրությունը տեքստում.

բերանի խոռոչից դրանք տեղադրում է ծնոտների գիպսային մոդելների վրա և, ըստ օկլյուզալ գագաթների վրա հակառակորդ ատամների դրոշմների, ձևավորում է մոդելներ կենտրոնական օկլյուզիայի դիրքում: Կենտրոնական օկլյուզիայի որոշման սխալներից խուսափելու համար բժիշկը ստուգում է հիվանդի բերանի խոռոչում խցանման գագաթների և մնացած հակառակորդների միջև շփման խտությունը: Այս վիճակում մոդելները ամրացվում են միասին և տեղափոխվում լաբորատորիա։ IN ատամնաբուժական լաբորատորիաԱտամնատեխնիկը կարող է ձևավորել և ամրացնել մոդելները՝ օգտագործելով ատամի հետքերը մոմե գլանափաթեթի վրա՝ բժշկի կողմից որոշված ​​կենտրոնական օկլյուզիայի դիրքում, օգտագործելով ձողիկներ (նկ. 124):

Անատամ ծնոտների կենտրոնական հարաբերությունների որոշումը կլինիկական փուլ է, երբ բժիշկը պայմաններ է ստեղծում ատամնաշարի և ընդհանրապես ատամնաշարի ճիշտ ձևավորման համար: Այն ներառում է հետևյալ գործողությունները 1) վերին ծնոտի օկլյուզալ ծայրի բարձրության հաստատում առաջային հատվածում. 2) օկլյուզալ հարթության որոշում. 3) միջալվեոլային բարձրության որոշում. 4) անատամ ծնոտների կենտրոնական կապի որոշում և ամրագրում. 5) անատոմիական ուղենիշների կիրառում օկլյուզալ գագաթների վեստիբուլյար մակերեսին արհեստական ​​ատամների տեղադրման համար (դեմքի միջին գիծ, ​​շների գիծ և ժպիտի գիծ):

Պրոթեզավորման կլինիկական փուլը «հետ լիակատար բացակայությունԱտամները, որոնք հայտնի են որպես «որոշիչ կենտրոնական օկլյուզիա», ինչպես մեր երկրում, այնպես էլ արտերկրում տարբեր անվանումներ ունեն՝ «կծի հեռացում», «կծում ստացող», «արտակուլյացիա ստացող», «կենտրոնական հարաբերակցության որոշում»։

IN վերջին տարիներըՈրոշ հայրենական հեղինակներ առաջարկում են օգտագործել «կենտրոնական օկլյուզիա» տերմինը ատամնաշարի թերությունները փոխարինելիս և «կենտրոնական ծնոտի հարաբերակցություն» տերմինը, երբ ատամների իսպառ բացակայություն կա: Այնուամենայնիվ, այս երկու տերմիններն էլ չեն արտացոլում պրոթեզավորման այս փուլում պահանջվող և իրականացվող կլինիկական միջոցառումների ողջ շրջանակը:

Ատամների տեղադրումը պետք է իրականացվի այնպես, որ բոլոր տեսակի փակման դեպքում վերին և ստորին ատամներհնարավոր է շփվել ավելինմիավորներ. Նման բազմակի շփման ապահովումը նպաստում է պրոթեզի ավելի լավ պահպանմանը և սննդի ավելի լավ մանրացմանը: Բացի այդ, ատամների ճիշտ տեղադրումը որոշ չափով հավասարակշռում է հիմքի վրա ազդող ուժերը և հետաձգում պրոթեզային մահճակալի կոշտ և փափուկ հյուսվածքների ներծծումը։

Նախքան «ծնոտների կենտրոնական հարաբերությունների» որոշման կլինիկական փուլն իրականացնելը, անհրաժեշտ է ստուգել պատրաստված մոմի հիմքերի որակը օկլուզալ գագաթներով, որոնք ունեն հետևյալ պահանջները.
1) հիմքերը պետք է սերտորեն տեղավորվեն մոդելներին իրենց ողջ երկարությամբ.
2) մոմե հիմքերի եզրերը պետք է կլորացված լինեն, առանց սուր ելուստների, դրանք պետք է ճշգրտորեն «սեղմվեն» ըստ փականի գոտու ռելիեֆի, հիմքերի չափազանց հաստ կամ սուր եզրերը առաջացնում են անհարմարություն կամ ցավ. ինչը հանգեցնում է «ծնոտների կենտրոնական հարաբերակցության» որոշման սխալների.
3) մոմե հիմքերը պետք է ամրացվեն մետաղալարով` դրանց դեֆորմացիան կանխելու համար.
4) ծամածռիկ ծայրերը պետք է լինեն միաձույլ և ոչ շերտավոր.
5) գլանափաթեթները պետք է լինեն բավական բարձր՝ երկու գլանների համար 4 սմ, այսինքն՝ 2 սմ վերևի և 2 սմ ներքևի համար, լայնությունը 8-10 մմ սահմաններում.
6) 7/7 տարածքին համապատասխան վերին օկլյուզալ եզրագիծը պետք է կտրել անկյան տակ դեպի մաքսիլյար պալարները, քանի որ եթե դա չկատարվի, ապա ստորին ծնոտի լորձաթաղանթները կարող են հենվել սրածայրի այս հատվածներին և նպաստել. դրանց տեղաշարժը և դեֆորմացիան;
7) դուք պետք է ստուգեք մոմի հիմքերի ներծծումը, որը կախված է պրոթեզային մահճակալի հյուսվածքներին դրանց սերտ տեղակայումից: Եթե ​​այն հավասարակշռում է, ապա պետք է պարզել սրա պատճառը, նոր տպավորություն ստանալ և մոմե հիմք պատրաստել։ Այսպիսով, ատամնատեխնիկի համար առաջին ուղեցույցը օկլյուզալ (պրոթեզավորում) հարթությունն է, այն կոչվում է նաև «ծամող հարթություն»: Ավելի հաճախ ընդունված է այն ձևավորել վերին խայթոցի վրա; վերին ծնոտի վրա դրվում է մոմ հիմք, և բերանի կտրվածքի գիծը սպաթուլայի միջոցով նշվում է խայթոցի բլոկի վրա: Երբ շուրթերը գտնվում են հանգիստ վիճակում, բոլոր ատամներն ունեցող մարդկանց մոտ, առջևի ատամների կտրող եզրը, ներառյալ ժանիքները, գտնվում է շուրթերի կտրվածքի մակարդակից 1-2 մմ ցածր:

Բերանի խոռոչի մեջ մտցվում է մոմե հիմք՝ ծամիչ գլանափաթեթով և որոշվում է վերին շրթունքի դիրքը՝ այն չպետք է լարված կամ խորտակված լինի։ Շրթունքների դիրքի շտկումն իրականացվում է գլանափաթեթի վեստիբուլյար մակերեսի վրա մոմը կտրելով կամ կառուցելով: Այնուհետև որոշվում է դրա բարձրությունը առջևի հատվածում. գլանափաթեթի եզրը պետք է լինի վերին շրթունքի ստորին եզրի մակարդակին կամ դուրս գա դրա տակից 1,0-1,5 մմ-ով: Պետք է հիշել, որ վերին շրթունքի երկարությունը կարող է տարբեր լինել և, կախված դրանից, վերին շրթունքի եզրը կարող է դուրս գալ շրթունքի տակից 2 մմ-ով, լինել իր մակարդակի վրա կամ վերին շրթունքի եզրից վերև 2 մմ-ով: մմ

Որոշելով պրոթեզային հարթության մակարդակը՝ սկսում են այն ձևավորել նախ առաջի հատվածում, իսկ հետո՝ կողային հատվածներում։ Դրա համար գլանակի վրա ստեղծվում է հարթություն՝ աշակերտական ​​գծի առաջի հատվածում զուգահեռ, իսկ կողային հատվածներում՝ քթի գծին. մոմը կտրվում է կամ երկարացվում է գլանակի հարթության վրա։ ՀԵՏ կլինիկական կետՏեսողության առումով նպատակահարմար է ծամողական հարթությունը բաժանել 3 հատվածի՝ մեկ ճակատային և երկու կողային։ Օկլյուզալ հարթության ճակատային հատվածը սովորաբար զուգահեռ է աշակերտի գծին:

Առջևի հատվածում գլանաձև ձևավորելիս նրանք առաջնորդվում են աշակերտի գծով։ Քանոնները, որոնք տեղադրված են վերին գլանակի եզրի տակ և տեղադրվում են աշակերտների գծի երկայնքով, պետք է զուգահեռ լինեն: Եթե ​​քանոնները զուգահեռ չեն, օրինակ, դրանք շեղվում են ձախ կողմում, ապա դա ցույց է տալիս հետևյալը. 2) կենտրոնական գծից ձախ գլանափաթեթը մեծ է: Որոշելու համար, թե որ դիրքն է ճիշտ, հանեք քանոնները, խնդրեք հիվանդին հանգստանալ, և եթե աջ կողմի բարձը գտնվում է շուրթերի կարմիր եզրագծի մակարդակից բարձր, ապա մոմ են ավելացնում միջնագծից մինչև շան հատվածը: Քանոնների զուգահեռությունը կրկին ստուգվում է, և ձախ կողմում գտնվող գլանափաթեթը կարող է լինել ավելի քան 1,5 մմ կարմիր եզրագծի մակարդակից ցածր. մոմը կտրված է միջին գծից մինչև շան:
Բազմաթիվ հեղինակներ ուսումնասիրել են օկլուզալ հարթության կողային հատվածների և դեմքի կողային հատվածների զուգահեռությունը։ Ամենաբարձր արժեքըՕրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի համար հետազոտությունը ձեռք է բերել հոլանդացի ատամնաբույժ Պիտեր Կամպերը, ով պարզել է, որ քթի առջևի ողնաշարը (spina nasalis anterior) և արտաքին լսողական ջրանցքի հիմքը միացնող գիծը զուգահեռ է ծամելու հարթության կողային հատվածին: Այս գիծը կոչվում է Camper's line, Camper's horizontal line կամ naso-aar line: Վրա փափուկ հյուսվածքներայն ցցվում է դեմքի վրա՝ քթի թևի հիմքից մինչև ականջի տրագուսի կեսը։ Մեկ քանոնը տեղադրվում է վերին լեռնաշղթայի կողային հատվածի ծամող մակերեսի երկայնքով, իսկ մյուսը՝ Կամպերի գծի երկայնքով։ Անհրաժեշտության դեպքում մոմը կտրվում կամ երկարացվում է կողային հատվածներում, մինչև քանոնները դառնան զուգահեռ: Սկզբում դա արվում է մի կողմից, ապա մյուս կողմից: