Սուր խոլեցիստիտի բարդություններ. Սուր և քրոնիկ խոլեցիստիտ. ախտանիշներ և բուժում

Խոլեցիստիտ հիվանդությունը աղեստամոքսային տրակտի և լյարդի ամենատարածված պաթոլոգիաներից է: Սա լեղապարկի վրա ազդող բորբոքային պրոցես է, որը հաճախ տարածվում է հարակից օրգանների վրա՝ բուն լյարդին, ուղիղ աղիքին: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ գրեթե յուրաքանչյուր տասներորդ մարդը հանդիպել է հիվանդության դրսևորումների, ուստի կարևոր է իմանալ խոլեցիստիտի ախտանիշները և կարողանալ տարբերակել այն լյարդի, աղիքների և ստամոքսի այլ պաթոլոգիաներից, ինչպես նաև միջոցներ ձեռնարկել:

Ինչ է խոլեցիստիտը

Լյարդի կողքին գտնվող աջ հիպոքոնդրիումում գտնվող լեղապարկը մարսողական օրգաններից է։ Արտադրված սեկրեցիայի գործառույթները՝ մաղձը, չափազանց բազմազան են, դրանք անմիջականորեն մասնակցում են սննդի պերիստալտիկային և մարսողությանը գրեթե յուրաքանչյուր փուլում՝ սկսած այն պահից, երբ այն մտնում է ստամոքս, մինչև չմարսված մնացորդների տարհանումը:

Լեղապարկի և լեղու ընդհանուր ֆունկցիոնալությունը ներառում է.

1. Մաղձը խառնվում է ստամոքսի թթվի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների հետ՝ օգնելով մարսել սնունդը: Իր կառուցվածքով մաղձը նախատեսված է ճարպերը քայքայելու համար, ուստի այն օգնում է կլանել միսը, կաթնամթերքը, ձուկը և կենդանական կամ բուսական յուղեր պարունակող մթերքները:
2. Լեղապարկի աշխատանքը շարունակվում է այն բանից հետո, երբ սննդի համապատասխան մշակված բոլուսը շարժվում է աղիքներով։ Սեկրեցումը նպաստում է կլանմանը և նպաստում է նորմալ պերիստալտիկային:
3. Լեղու մեկ այլ կարևոր գործառույթը պաշտպանիչ է նրա մեջ պարունակվող ֆերմենտների ազդեցությամբ, բարակ աղիքում ձևավորվում է հատուկ լորձաթաղանթ։ Այս էպիթելը պաշտպանում է օղակները վնասվածքներից՝ թույլ տալով նույնիսկ կոպիտ սնունդը հեշտությամբ տեղափոխել:
4. Լինելով ճարպերի և սպիտակուցների որոշ տեսակների հակառակորդ՝ մաղձը մասնակցում է խոլեստերինի, ներառյալ «վատ» խոլեստերինի, ինչպես նաև բիլիրուբինի ոչնչացմանը, ինչը օգնում է լյարդին պահպանել առողջությունը:
5. Լեղապարկը և ենթաստամոքսային գեղձը սերտորեն կապված են, հետևաբար նրանք փոխադարձաբար ստիպում են միմյանց աշխատել՝ օգնելով միաժամանակ ազատել մարսողության համար անհրաժեշտ ֆերմենտները։

Այս բոլոր գործառույթները չափազանց կարևոր են աղեստամոքսային տրակտի բնականոն աշխատանքի համար։ Հետևաբար, խոլեցիստիտը՝ լեղապարկի բորբոքային պրոցեսը, միշտ էապես ազդում է մարսողական համակարգի վիճակի վրա՝ որպես ամբողջություն:

Խոլեցիստիտը բավականին հազվադեպ է առաջանում ստամոքս-աղիքային այլ պաթոլոգիաներից առանձին, ամենատարածված ուղեկցող հիվանդությունը խոլանգիտն է, այսինքն՝ լեղուղիների բորբոքումը։ Պաթոգենեզի ընդհանուր պատճառը սկզբնական ստերիլ օրգանում միկրոօրգանիզմների հայտնվելն ու տարածումն է։ Այս տիպի խանգարումը առաջանում է լճացման պատճառով, երբ մաղձը, միզապարկից դուրս գալու և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներին ու ստամոքսահյութին միանալու փոխարեն, մնում է օրգանի ներսում կամ նրա ծորաններում։

Չպետք է մոռանալ, որ մաղձը ագրեսիվ և կաուստիկ միջավայր է, որը նախատեսված է ճարպերն ու սպիտակուցները ոչնչացնելու համար: Մնալով այն արտադրող օրգանի ներսում՝ սեկրեցումը սկսում է ոչնչացնել բուն միզապարկի պատերը և այն խողովակները, որոնցով այն պետք է դուրս գա։ Լեղու նոր մասերի ձևավորումը մի գործընթաց է, որը դժվար է դադարեցնել առանց այն էլ բորբոքված օրգանում կուտակված կաուստիկ հեղուկի քանակությունը, ինչը մեծացնում է ախտանիշները:

Ինչպես շատ այլ ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների, խոլեցիստիտի ախտանիշները հաճախ հայտնվում են հարակից հիվանդությունների կլինիկական պատկերի ֆոնի վրա: Որպես կանոն, սա խոլանգիտ է, բայց ենթաստամոքսային գեղձը կարող է ախտահարվել նաև ենթաստամոքսային գեղձի դրսևորումներով, իսկ ստամոքսի բորբոքումը՝ գաստրիտ, աղիքներ՝ կոլիտ, կամ բուն լյարդը՝ տարբեր տեսակի հեպատիտներով։

Վիճակագրության համաձայն, խոլեցիստիտի ախտանիշներն ավելի հաճախ են հանդիպում կանանց, քան տղամարդկանց մոտ: Կարևոր են նաև տարիքային առանձնահատկությունները՝ որպես կանոն, հիվանդանում են 45-50 տարեկանից բարձր մարդիկ։ Խոլեցիստիտի պատճառները շատ են, բայց շատ դեպքերում այն ​​կապված է խոլելիտիազի հետ, թեև միզապարկի կամ արտազատվող ուղիների խցանումը միշտ չէ, որ ֆիզիկական է:

Դասակարգում

Հիվանդության դրսևորումները կախված են դրա ընթացքի տեսակից: Խոլեցիստիտի պատճառները նույնպես ազդում են այն բանի վրա, թե կոնկրետ ինչպես է արտահայտվելու հիվանդությունը։ Դասակարգումը պարզ է դարձնում, թե որքան ծանր է լեղապարկի և հարակից օրգանների վնասը, և ինչպիսին է բարդությունների վտանգը: Այն նաև օգնում է որոշել խոլեցիստիտի բուժումը:

Հիմնական չափանիշը լեղու արտահոսքի հետ կապված ֆիզիկական միջամտության առկայությունն է, որոշվում է.

• Հաշվային խոլեցիստիտ - ենթադրում է քարերի առկայությունը լեղապարկի մեջ, որոնք առաջացնում են լեղու նորմալ հոսքի խախտում: Ծանր դեպքերում հնարավոր է խողովակների ամբողջական խցանումը։
• Ոչ հաշվային - ի տարբերություն կալկուլյոզային խոլեցիստիտի, պաթոլոգիայի պատճառը պայմանավորված է այլ գործոններով, սակայն ֆիզիկական խոչընդոտ չկա:

Առանձնացվում են նաև սուր խոլեցիստիտ և հիվանդության քրոնիկ ընթացք։ Սուրներն ավելի վտանգավոր են, քանի որ դրանք կտրուկ զարգանում են, բնութագրվում են բռնի ախտանիշներով և հաճախ առաջանում են ծանր բորբոքային պրոցեսներով։

Հետագա դասակարգման ենթատեսակներից շատերը վերաբերում են հատկապես սուր խոլեցիստիտին.

Թարախային

Նրանք առանձնանում են ակտիվ բորբոքային գործընթացի առկայությամբ, վարակիչ վարակի առատ զարգացմամբ.

Ֆլեգմոնային

Երբեմն դրա մեջ զարգանում է հիվանդության թարախային ձևը, և ​​կարճ ժամանակում ձևավորվում է բորբոքման մեծ օջախ։ Նաև, որպես կանոն, կա սուր խոլեցիստիտ:

Գանգրենոզ

Հիվանդության ամենածանր տեսակը, որը բնութագրվում է հյուսվածքների մահով և նեկրոզով: Կարող է կապված լինել լեղուղիների ամբողջական խանգարման կամ ծանր դիսկինեզիայի (օբստրուկցիայի) հետ։ Հիվանդության այս տեսակը վտանգավոր է բարդությունների, այդ թվում՝ պերիտոնիտի զարգացման համար։

Կատարալ

Ավելի հաճախ վերաբերում է քրոնիկ խոլեցիստիտին, բորբոքման ծանրությունը ավելի քիչ ծանր է, քան սուր խոլեցիստիտի դեպքում, բայց վարակի աղբյուրը միշտ մնում է:

Այս բոլոր տեսակները կարող են առաջանալ ինչպես կալկուլյոզային խոլեցիստիտների, այնպես էլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք կապված չեն լեղու ճանապարհին ֆիզիկական միջամտության հետ:

Վերջնական ախտորոշումը սահմանում է մասնագետը ախտորոշիչ միջոցառումների, մասնավորապես՝ ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո։

Խոլեցիստիտի պատճառները

Քարային խոլեցիստիտի անմիջական պատճառը լեղապարկի քարերի առաջացումն է, որը մասամբ, իսկ ծանր դեպքերում ամբողջությամբ փակում է դրենաժային խողովակները։ Արդյունքում՝ սնունդը մարսելու համար նախատեսված սեկրեցիան սկսում է քայքայել բուն միզապարկի պատերը, ինչպես նաև արտազատվող խողովակները։ Սա հանգեցնում է բորբոքման, և աղիքային միկրոֆլորայի փոքր քանակությունը սկսում է ակտիվորեն բազմանալ: Առանց քարերի առաջացման խոլեցիստիտի պատճառները նույնպես կարող են տարբեր լինել՝ աուտոիմունից մինչև նյարդաբանական։

Լեղաքարային հիվանդությունը, որպես հիվանդության առաջացման հիմնական գործոններից և խոլեցիստիտի հիմքում ընկած պատճառներից մեկը, զարգանում է օրգանիզմի նախատրամադրվածության և առանձնահատկությունների պատճառով:

Դրանց թվում են հետևյալը.

• անառողջ դիետա՝ ճարպային սննդի, կենդանական ճարպերի, արագ սննդի գերակշռությամբ;
• գիրություն, նստակյաց կենսակերպ;
• ալկոհոլի չարաշահում, ծխելը;
• լեղու սխալ կազմը - դրա վրա ազդում է դիետայի տեսակը.
• աուտոիմուն գործընթացներ, ներառյալ գենետիկորեն որոշվածները.
• բուն լեղապարկի կամ դրենաժային խողովակների անկանոն ձևը, որը նպաստում է քարերի առաջացմանը։

Լեղաքարային հիվանդությունը, որը խոլեցիստիտի հիմքում ընկած պատճառն է, կարող է բավականին վտանգավոր լինել, եթե քարը դուրս գա և ամբողջությամբ փակի ծորանը կամ մտնի լյարդ՝ առաջացնելով կոլիկ:

Կա կապ հիվանդության տեսակի և խոլեցիստիտի ախտանիշների միջև: Լեղաքարային հիվանդությունն ավելի ծանր է, առաջացնելով հիվանդության սուր ձևեր։ Քրոնիկ խոլեցիստիտը ավելի հաճախ կապված է պաթոգենեզի ոչ հաշվարկային տեսակների հետ:

Խոլեցիստիտի ախտանիշները

Հիվանդության դրսևորումները կարող են տարբեր լինել՝ կախված լեղուղիների վնասման պատճառներից, տեսակից և ինտենսիվությունից։ Քրոնիկ խոլեցիստիտը պակաս ագրեսիվ ընթացք ունի, մինչդեռ սուր ձևերը լուրջ խանգարումներ են առաջացնում և ուղեկցող վնասում որովայնի խոռոչի օրգաններին։ Որքան շատ է խանգարվում լեղու շարժունակությունը, այնքան կլինիկական պատկերն ավելի պայծառ ու ընդգծված է։

Սուր խոլեցիստիտը դրսևորվում է.

1. Ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, որը գրեթե միշտ տարածվում է դեպի մեջքը՝ ուսի շեղբի տակ։ Ցավի ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել՝ տհաճ, բայց տանելի խայթոցներից մինչև անտանելի, մինչև ցավոտ ցնցումներ։ Ֆլեգմոնային և գանգրենոզ ձևերը ցավի առումով ամենածանր կլինիկական պատկերն են տալիս, ընդ որում՝ գրեթե միշտ զուգակցվում են այլ օրգանների նեկրոտացումն ու բորբոքումը։
2. Թարախային, ֆլեգմոնային, գանգրեոնային խոլեցիստիտով ջերմաստիճանը բարձրանում է։ Դա պայմանավորված է ընդհանուր բորբոքմամբ և վարակիչ նյութերի ինտենսիվ վերարտադրմամբ: Սուբյեկտիվորեն զգացվում է դող կամ ջերմություն և թուլություն:
3. Կրկնվող փսխում, որը թեթևացում չի բերում: Հաճախ տեղի է ունենում լեղու փսխում, որն ունի բնորոշ դեղնավուն գույն։ «Դեղնախտը» ազդում է սկլերայի և մաշկի վրա։
4. Բերանի դառնությունը և ախորժակի կորուստը գրեթե միշտ ուղեկցում են հիվանդության սուր ձևի կլինիկական դրսևորմանը:

Կարող է առաջանալ շփոթություն և տախիկարդիա: Խոլեցիստիտի նման ախտանշանները վկայում են հիվանդության հատկապես չարորակ ընթացքի մասին, և, հետևաբար, պահանջում են շտապօգնության անհապաղ կանչ:

Կատարալ և քրոնիկ տեսակները, իհարկե, ավելի քիչ ծանր են և բնութագրվում են.

• ցավոտ դրսևորումները տանելի են, առաջանում են, որպես կանոն, ալկոհոլ կամ յուղոտ սնունդ օգտագործելուց հետո.
• սրտխառնոց, միայնակ փսխում, որից հետո հիվանդն իրեն ավելի լավ է զգում;
• լեղու վատ կինետիկայի պատճառով փորկապության միտում;
• փքվածություն, փքվածություն;
• երբեմն սկլերայի թեթև դեղնություն:

Շատ հիվանդներ ընտելանում են քրոնիկական խոլեցիստիտի նոպաները հաբերով թեթևացնելուն, քանի որ դրանք այնքան էլ ծանր չեն, որքան սուրը: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը միշտ մնում է վարակի աղբյուր և հղի է բարդություններով։

Խոլեցիստիտի բարդություններ

Շտապ միջամտությամբ, նույնիսկ հիվանդության սուր ընթացքի դեպքում, որպես կանոն, լուրջ հետևանքներ չեն առաջանում։ Այնուամենայնիվ, եթե չբուժվի, կարող են բարդություններ առաջանալ: Հատկապես վտանգավոր է սուր ֆլեգմոնոզ կամ գանգրենոզ խոլեցիստիտը, քանի որ դա զարգացման գործոն է.

• հեպատիտ;
• պերիտոնիտ - լեղապարկի ամբողջական խանգարումով և պատռվածքով:

Հիվանդության քրոնիկ ընթացքը կարող է հանգեցնել պերիխոլեդոխեալ լիմֆադենիտի՝ լյարդային խողովակների ավշահանգույցների բորբոքման, ինչպես նաև աղիներում, երիկամային կոնքում և լյարդում ֆիստուլայի առաջացման։

Պերֆորացիաները միշտ էլ վտանգավոր են պերիտոնիտի զարգացման տեսանկյունից։ Հետևաբար, հիվանդության ցանկացած սուր ձև պահանջում է հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացում, խոլեցիստիտի բուժման առաջին մի քանի օրերը պետք է իրականացվեն հիվանդանոցային պայմաններում: Քրոնիկ ձևերը պահանջում են թերապիայի ամբուլատոր մոտեցում:

Խոլեցիստիտի ախտորոշում

Հիվանդության հայտնաբերման հիմնական մեթոդը մնում է անամնեզ հավաքելը և ավանդական և ժամանակակից մեթոդներով հետազոտության անցկացումը։

Ախտորոշիչ միջոցառումները ներառում են.

• պալպացիա - խոլեցիստիտի ախտանիշները դրսևորվում են որպես որովայնի պատի բնորոշ խտացում բորբոքման վայրում.
• արյան ստուգում լեյկոցիտները հայտնաբերելու համար բորբոքման ինտենսիվությունը որոշելու համար;
• որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• լեղապարկի սկանավորում, որը կօգնի գնահատել քարերի վիճակը և առկայությունը:

Անհնար է ինքնուրույն ախտորոշել, ուստի անհրաժեշտ է դիմել մասնագիտացված մասնագետի` գաստրոէնտերոլոգի կամ հեպատոլոգի: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդությունը համարվում է լավ ուսումնասիրված պատշաճ բուժման դեպքում, խոլեցիստիտը տալիս է կայուն թողություն կամ ամբողջական բուժում՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից և տեսակից։

Խոլեցիստիտի բուժում

Խոլեցիստիտի բուժումը հիմնված է ախտորոշման վրա: Թերապիան կարող է ներառել վիրաբուժական, պահպանողական մեթոդներ կամ երկուսի համակցություն: Ֆիզիկական խոչընդոտումը գրեթե միշտ ցուցում է վիրահատության համար, մինչդեռ ոչ ծանր դեպքերում խոլեցիստիտի համար անհրաժեշտ է դեղորայք և դիետա:

Պահպանողական բուժում

Թերապիայի նպատակն է ոչնչացնել վարակիչ նյութերը և վերականգնել լեղապարկի բնականոն գործունեությունը, վերացնել արտազատվող ուղիների դիսկինեզիան:

Խոլեցիստիտի բուժումը դեղամիջոցներով ներառում է.

• հակաբիոտիկներ - ընտրված կախված վարակի տեսակից;
• դեղեր, որոնք վերացնում են դիսկինեզիան - Ալլոխոլը համարվում է ամենաանվտանգ միջոցը.
• հակասպազմոդիկներ - No-Shpa և անալոգներ;
• ֆերմենտ պարունակող ապրանքներ - Մեզիմ, Պանկրին:

Այս թերապիան օգնում է թեթևացնել ցավը և թեթևացնել սպազմը: Դեղորայքի ընդունումը խորհուրդ է տրվում համաձայնեցնել բժշկի հետ, նույնիսկ հիվանդության մեղմ ձևերի դեպքում: Որոշ ժամանակով պարտադիր է դառնում նաեւ խոլեցիստիտի դեպքում դիետան։

Խոլեցիստիտի վիրաբուժական բուժում

Ցուցված է քարերի տեսքով ֆիզիկական խոչընդոտի առկայության դեպքում։ Վիրահատությունը ներառում է օտար մարմինների հեռացում ներկայումս, այն կարող է իրականացվել լազերի միջոցով, որը նվազեցնում է վնասվածքները:

Առավել ծանր իրավիճակներում նրանք դիմում են լեղապարկի ամբողջական հեռացման, ապա հիվանդին նշանակվում է փոխարինող թերապիա ցմահ։

Վիրաբուժական միջամտությունը գրեթե միշտ կատարվում է գանգրենոզ և ֆլեգմոնային տիպի հիվանդությունների դեպքում, քանի որ հակառակ դեպքում կա պերիտոնիտի զարգացման բարձր ռիսկ։

Դիետա խոլեցիստիտի համար

Խոլեցիստիտի համար դիետան այն գործոններից մեկն է, որը որոշում է, թե որքան արդյունավետ կլինի դեղորայքային թերապիան և նույնիսկ վիրաբուժական միջամտությունը: Լեղապարկը հեռացած հիվանդներին նշանակվում է ցմահ հատուկ դիետա: Նույն կանոնը վերաբերում է քրոնիկ խոլեցիստիտով հիվանդներին, որոնք հակված են ռեցիդիվների և հարձակումների:

Եթե ​​դուք ունեք խոլեցիստիտ, չեք կարող խմել ալկոհոլ, արագ սնունդ...

Հետևյալ ապրանքները արգելված են հիվանդների համար.

• ալկոհոլ;
• արագ սնունդ;
• ճարպային միս, ձուկ;
• ցանկացած մթերք, որը պատրաստվում է յուղի մեջ տապակելով;
• հրուշակեղեն կրեմով;
• կաթ ցանկացած ձևով, բացառությամբ ցածր յուղայնությամբ ֆերմենտացված կաթնամթերքի.
• ապխտած, թթու, պահածոյացված արտադրանք;
• թրթնջուկ, սպանախ, լոբազգիներ, կոպիտ բանջարեղեն և մրգեր;
• թարմ հաց.

Դիետայի ծանրությունը կախված է հիվանդության ծանրությունից: Երբեմն բավական է հավատարիմ մնալ որոշակի սննդակարգին ընդամենը մի քանի շաբաթ, թեև բժիշկները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին, ովքեր խոլեցիստիտի առնվազն մեկ հարձակում են ունեցել, պետք է ընդմիշտ վերանան անառողջ սնունդն ու ալկոհոլը:

Խոլեցիստիտի սրման և բուժման ընթացքում թույլատրված արտադրանքներից.

• նիհար միս, թռչնամիս, շոգեխաշած;
• խյուս ապուրներ;
• վարսակի ալյուր և հնդկացորենի շիլա;
• ցածր յուղայնությամբ ֆերմենտացված կաթնամթերք;
• երեկվա հացը;
• ոչ թթվային մրգեր և բանջարեղեն, բացառությամբ նրանց, որոնք առաջացնում են փքվածություն;
• marshmallows, մարմելադ, ջեմ - աղանդերի.

Արգելվում է և՛ ամբողջական պահքը, և՛ ավելորդ սնունդը միաժամանակ: Ռեցիդիվները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում տարին մեկ անգամ սպա բուժումը, ներառյալ հանքային ջրերը, որոնք շատ օգտակար են ստամոքս-աղիքային տրակտի և լյարդի հիվանդությունների մեծ մասի բուժման և կանխարգելման համար:

Բացի այդ, թեթև վարժությունները ցանկալի են, քանի որ այն նպաստում է լեղու ավելի ակտիվ շարժմանը և օգնում է խուսափել գերբնակվածությունից:

Իզվոզչիկովա Նինա Վլադիսլավովնա

Գաստրոէնտերոլոգ, վարակաբան, թոքաբան։
Աշխատանքային փորձ՝ 36 տարի։

1975-1982, 1MMI, San-Gig, բարձրագույն որակավորում, վարակաբան.

Սուր խոլեցիստիտը վիրաբուժական միջամտության ամենատարածված պատճառներից մեկն է և խոլելիտիազի ընդհանուր բարդությունը: Ի՞նչ է դա։ Սուր խոլեցիստիտը լեղապարկի պատի բորբոքումն է, որն առաջանում է միզապարկի խոռոչում վարակի զարգացման արդյունքում։

Հիվանդությունը դասակարգվում է 2 տեսակի (հաշվի առնելով զարգացման առկա նախապատմությունը)՝ հաշվային և ոչ հաշվային։ Կանայք առավել հաճախ տառապում են սուր խոլեցիստիտից։

Հիվանդության պատճառները և զարգացումը

Որպես կանոն, մաղձը ստերիլ չէ, և տասներկումատնյա աղիքի միկրոօրգանիզմները անընդհատ մտնում են այն, բայց միայն այն դեպքում, երբ լեղապարկը լճանում է, բարենպաստ պայմաններ են ձևավորվում վարակիչ նյութերի տարածման և բորբոքման զարգացման համար:

Լեղու լճացման պատճառները 90%-ում լեղապարկի քարերն են, որոնք փակում են լեղածորանը և մեխանիկական խոչընդոտ են ստեղծում լեղու արտահոսքի համար։ Բորբոքման զարգացմամբ այս դեպքում ձևավորվում է սուր քարաքոսային խոլեցիստիտ:

«Calculous» բառացի նշանակում է «քար»: հայտնաբերվում են մարդկանց 10-20%-ի մոտ, իսկ նրանց տարիքը 40 տարեկանից բարձր է։ Արեւմտյան երկրներում, որտեղ սննդի մեջ ճարպերի գերակշռություն կա (խոհանոցի ազգային բնութագրերը), ամենատարածված քիմիական բաղադրությունը խոլեստերինային քարերն են։

Աֆրիկյան երկրներում և Ասիայում հայտնաբերվում են պիգմենտային քարեր, որոնք կապված են այս տարածաշրջաններում տարածված լեղուղիների վարակիչ հիվանդությունների հետ (հատկապես կարևոր այս համատեքստում):

Սուր խոլեցիստիտը, որն առաջանում է այլ պատճառներով լեղու լճացման հետևանքով, շատ ավելի հազվադեպ է տեղի ունենում: Այս դեպքերում սուր խոլեցիստիտը կլինի հաշվարկային, այսինքն՝ հաշվարկային.

• լեղու խտացում և լեղածորանի ձևավորում, որը արգելափակում է լեղածորանը.
• լեղապարկի դիսկինեզիա - միզապարկի պատերի և խողովակների կծկվելու ունակության նվազում, լճացման պայմաններ ստեղծելով.
• լեղապարկի և ծորանի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունը, որը խոչընդոտում է լեղու արտահոսքին (զարգացման անոմալիաներ);
• խողովակի սեղմում ուռուցքով, տրավմա;
• հարևան օրգանների բորբոքային փոփոխությունների պատճառով ծորանի դեֆորմացիա և տեղաշարժ.
• մեխանիկական ճնշում դրսից, օրինակ՝ անհարմար, սահմանափակող հագուստ կրելիս (օրինակ՝ կորսետներ):

Խոլեցիստիտի տեսակները

Կախված բորբոքման խորությունից՝ լեղապարկի պատերը առանձնանում են.

• Կատարալ - ոչ թարախային մակերեսային բորբոքում;
• Ֆլեգմոնոզ - թարախային բորբոքում ՝ լեղապարկի բոլոր շերտերի վնասմամբ;
• Գանգրենա առանց բարդության - միզապարկի պատը մասամբ կամ ամբողջությամբ ենթարկվում է մահվան (նեկրոզ);
• Բարդ գանգրենոզ - լեղապարկի պատի բեկում, բորբոքումով և նեկրոզով նոսրացած, որովայնի խոռոչ ներթափանցող մաղձով, ինչը հանգեցնում է բարդությունների զարգացմանը:

Ըստ ծանրության՝ սուր խոլեցիստիտը բաժանվում է 3 տեսակի.

1. Թեթև աստիճանը բնութագրվում է 72 ժամից պակաս հիվանդության տևողությամբ և ավելի ծանր ընթացքով նկատվող ախտանիշների բացակայությամբ, այլ օրգանների աշխատանքի խախտումներ չկան.

2. Միջին ծանրության բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներից առնվազն մեկի առկայությամբ.

• հիվանդության տևողությունը ավելի քան 72 ժամ է.
• արյան մեջ լեյկոցիտների բարձր մակարդակ՝ 18*109/լ-ից բարձր;
• լեղապարկը կարող է շոշափվել (սովորաբար այն անհասանելի է փոքր չափի պատճառով);
• լեղապարկի տեղային (ոչ տարածված) նեկրոզի և այտուցվածության նշանների առկայություն, պարավեզիկական թարախակույտ, ինչպես նաև լյարդի թարախակույտ։

3. Ծանր աստիճանը բնութագրվում է օրգանների դիսֆունկցիայի առնվազն մեկ նշանի առկայությամբ.

• ցածր արյան ճնշում (80/50 մմ Hg-ից պակաս);
• գիտակցության խանգարում;
• շնչառական դեպրեսիա;
• երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, որն արտահայտվում է օլիգուրիայով՝ մեզի քանակի կտրուկ նվազում և 176,8 մկմոլ/լ-ից ավելի կրեատինինի մակարդակի բարձրացում, ինչը վկայում է երիկամային անբավարարության մասին.
• լյարդի լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություններ (պրոթրոմբինային ժամանակի ավելացում, սպիտակուցի և այս օրգանում նյութափոխանակվող այլ նյութերի նվազում);
• թրոմբոցիտների մակարդակի նվազում 100*109/լ-ից պակաս

Ախտանիշների ի հայտ գալը հաճախ կապված է սննդակարգի սխալների հետ՝ յուղոտ մթերքների, ալկոհոլի օգտագործման տեսքով և նկատվում է նաև հուզական ցնցումներից հետո։ Ախտանիշների ծանրությունը կախված է հիվանդության փուլից և բորբոքային գործընթացի ակտիվությունից։

Կատարալ խոլեցիստիտի ախտանիշները հետևյալն են.

• սուր ցավ. Խոլեցիստիտի դեպքում այն ​​կարող է սկզբում պարոքսիզմալ լինել, հետո այն դառնում է մշտական: Հաճախ ճառագայթում է դեպի ուսի շեղբը, ուսին և պարանոցին աջ կողմում;
• սրտխառնոց, փսխում, որը թեթևացում չի բերում;
• մարմնի ջերմաստիճանը չափավոր բարձրանում է - 37,5-38 ° C;
• սրտի բաբախյունի չափավոր աճ մինչև րոպեում 80-90 զարկ, արյան ճնշման մի փոքր բարձրացում;
• որովայնի մկանների թեթև լարվածություն, բայց դա կարող է բացակայել:

Ֆլեգմոնային խոլեցիստիտի ախտանիշները.

• ինտենսիվ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, որն ուժեղանում է մարմնի դիրքը փոխելու, հազի, շնչառության ժամանակ;
• սրտխառնոցը խոլեցիստիտի այս ձևով ավելի արտահայտված և հաճախակի է, քան կատարալային ձևով, կրկնվում է փսխում.
• մարմնի ջերմաստիճանը 38 ° C-ից բարձր;
• ավելանում է մինչև 100 զարկ րոպեում;
• լեզուն թաց է, ստամոքսը՝ ուռած;
• շնչելիս հիվանդը փորձում է գիտակցաբար որովայնի աջ կեսը չներգրավել շարժման մեջ՝ ցավը չավելացնելու համար.
• որովայնը աջ կողմում, կողերի տակ շոշափելիս առաջանում է սուր ցավ, այնտեղ արտահայտվում է նաև պաշտպանիչ մկանային լարվածություն.
• երբեմն ընդլայնված լեղապարկը կարող է զգալ աջ հիպոքոնդրիումում:

Խոլեցիստիտի գանգրենոզ ձևի զարգացումը տեղի է ունենում, եթե մարմնի թուլացած պաշտպանությունը չի կարող զսպել վարակի հետագա զարգացումը:

Սկզբում կարող է առաջանալ «երևակայական բարեկեցության» շրջան, որն արտահայտվում է ցավի ինտենսիվության նվազմամբ։ Դա պայմանավորված է լեղապարկի զգայուն նյարդային բջիջների մահով: Բայց հետո բոլոր ախտանիշները սրվում են, և երբ լեղապարկի պատը ճեղքվում է (պերֆորացիա), հայտնվում են որովայնի բորբոքման կլինիկական նշաններ՝ պերիտոնիտ.

• աջ հիպոքոնդրիումից բխող ուժեղ ցավը տարածվում է որովայնի մեծ մասի վրա.
• բարձր ջերմաստիճան 39-40 ° C;
• զարկերակ 120 զարկ րոպեում կամ ավելի բարձր;
• շնչառությունը դառնում է արագ և մակերեսային;
• հիվանդը դառնում է անտարբեր և անտարբեր;
• լեզուն չոր է, որովայնը՝ ուռած, որովայնի մկանները՝ լարված;
• ստամոքսը չի մասնակցում շնչառությանը.

Գանգրեոնային խոլեցիստիտը հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ: Դա պայմանավորված է հյուսվածքների վերականգնման ունակության հեղուկացմամբ, աթերոսկլերոզով պայմանավորված արյան շրջանառության խանգարմամբ և նյութափոխանակության ընդհանուր դանդաղմամբ:

Ուստի տարեցների մոտ հաճախ նկատվում է թեթև ընթացք և թեթև ախտանշաններ՝ որովայնի մկաններում չկա ուժեղ ցավ և լարվածություն, արյան մեջ լեյկոցիտների ավելացում չկա, ինչը զգալիորեն բարդացնում է ժամանակին ախտորոշումը։

Սուր խոլեցիստիտի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական և լրացուցիչ տվյալների վրա.

1. Հետևյալ բնույթի գանգատների առկայությունը՝ ավելի քան 30 րոպե, սրտխառնոց, փսխում, մարմնի ջերմաստիճանի փոփոխություն. Նախկինում հիվանդների 50%-ը կարող էր զգալ լյարդային կոլիկ:

2. Բժշկական զննումը բացահայտում է Մերֆիի բնորոշ ախտանիշ՝ ակամա շնչառություն՝ սուր ցավի հետևանքով աջ հիպոքոնդրիումի հատվածում սեղմելիս. Հայտնաբերվում է նաև որովայնի մկանների լարվածություն, հիվանդների 30-40%-ի մոտ զգացվում է մեծացած լեղապարկ; Հիվանդների 10%-ը դեղնախտ ունի;

3. Լաբորատոր և գործիքային ախտորոշում.

• արյան թեստը ցույց է տալիս լեյկոցիտների քանակի ավելացում՝ լեյկոցիտոզ, որի մեծությունը կախված կլինի բորբոքման ծանրությունից.
  արյան կենսաքիմիան կբացահայտի C- ռեակտիվ սպիտակուցի, բիլիրուբինի ավելացում՝ դեղնախտի, ալկալային ֆոսֆատազի, AST, ALT (լյարդի հատուկ ֆերմենտներ) զարգացմամբ.
• մեզի անալիզը փոխվում է միայն այն դեպքում, երբ գործընթացը վատթարանում է. դեղնախտի զարգացման հետ մեկտեղ բիլիռուբինը հայտնվում է մեզի մեջ, նեկրոզի և ծանր թունավորման զարգացմամբ, հայտնաբերվում են նաև գիպսեր.
• Լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ամենահասանելի և տեղեկատվական մեթոդն է, որը թույլ է տալիս բացահայտել քարերը և միզապարկի պատի բորբոքային խտացումը: Հետազոտության ընթացքում 90% դեպքերում նկատվում է Մերֆիի ախտանիշ, որը սուր խոլեցիստիտի ախտորոշիչ նշան է;
• Սցինտիգրաֆիան միշտ չէ, որ կարող է իրականացվել գործնականում, բայց ամենահուսալի մեթոդն է կիստոզ ծորանի խցանումն ապացուցելու համար.
• իրականացվում է հղի կանանց սուր խոլեցիստիտը հայտնաբերելու համար, երբ որովայնի ցավ է առաջանում.
• Ռենտգենը տեղեկատվական է դեպքերի 10-15%-ի դեպքում, երբ քարերը պարունակում են կալցիում և տեսանելի են ռենտգենի միջոցով։ Ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են նաև միզապարկի պատին գազերի առկայությունը, որն առաջանում է սուր էմֆիզեմատոզ խոլեցիստիտով տարեցների և շաքարախտով հիվանդների մոտ։

Սուր խոլեցիստիտի բուժում, առաջին օգնություն

Սուր խոլեցիստիտին նախաբժշկական առաջին օգնությունը պետք է տրվի գրագետ, որպեսզի չվատթարանա բորբոքումը և «չլղոզվի» կլինիկական պատկերը, հակառակ դեպքում բժշկի համար դժվար կլինի արագ ախտորոշել:

Եթե ​​սուր ցավ է առաջանում, դուք պետք է պառկեցնեք հիվանդին և շտապօգնություն կանչեք: Ցավը նվազեցնելու համար սառը քսեք լյարդի տարածքին: Ջերմային պրոցեդուրաների կիրառումը չափազանց վտանգավոր է բորբոքման սրման պատճառով, քանի որ մեծանում է լեղապարկ արյունամատակարարումը և մեծանում է թարախային բարդությունների վտանգը։

Բժշկի մոտ զննվելուց առաջ խորհուրդ չի տրվում որևէ դեղամիջոց ընդունել։ Սա հատկապես վերաբերում է ցավազրկողներին՝ դրանք կարող են քողարկել լեղապարկի պատի պերֆորացիայի պահը, և այս վիճակը պահանջում է շտապ վիրաբուժական բուժում։

Նույն պատճառով դուք պետք է ձեռնպահ մնաք ուտելուց և խմելուց, քանի որ վիրաբուժական բուժումը կպահանջի անզգայացում: Այն կուշտ ստամոքսով կատարելը նշանակում է հիվանդին ենթարկել փսխման ձգտման վտանգի, որը հանգեցնում է ծանր ասպիրացիոն թոքաբորբի (այս թոքային բարդության մահացությունը շատ բարձր է):

Սուր խոլեցիստիտի հետագա բոլոր միջոցառումները, ախտանիշների նույնականացումը և բուժումը պետք է իրականացվեն շտապօգնության բժիշկների կողմից, այնուհետև հիվանդանոցում գտնվող վիրաբույժների կողմից:

Լուսանկարում պատկերված է լեղապարկը սուր խոլեցիստիտով

Սուր խոլեցիստիտի շտապ վիրահատությունը միշտ կատարվում է, երբ զարգանում է պերիտոնիտը, որն առաջանում է լեղապարկի պատռման ժամանակ լեղու արտահոսքից: Այսինքն՝ վիրաբուժական բուժումը բարդ գանգրենոզ սուր խոլեցիստիտի հիմնական բուժումն է։ Այլ դեպքերում բուժման եղանակը կախված է սուր խոլեցիստիտի ծանրությունից։

Ախտորոշումը հաստատելուց հետո անմիջապես սկսվում է ինֆուզիոն, հակաբակտերիալ և անալգետիկ թերապիա, թթվածինը մատակարարվում է քթի կաթետերի միջոցով, եթե շնչառությունը խանգարում է: Մշտադիտարկվում է արյան ճնշումը, զարկերակը և միզարձակումը:

Ի՞նչ է հաշվարկային խոլեցիստիտը կամ օրգանի պատերի բորբոքումը ամբողջ մարսողական համակարգի հետագա անսարքությամբ և ինչպես ապրել դրա հետ.

Բուժման մարտավարությունը կախված ծանրությունից հետևյալն է.

1. Մեղմ աստիճան.

Նշանակվում են հակաբիոտիկ հաբեր, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, հակասպազմոդիկներ: Սովորաբար վիճակի բարելավման համար դեղորայքային թերապիայի օգտագործումը բավարար է, որից հետո որոշվում է խոլեցիստեկտոմիայի՝ լեղապարկի հեռացման հարցը։

Հիվանդների մեծ մասը կարող է ենթարկվել լապարոսկոպիկ վիրահատության՝ լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիայի:

Եթե ​​բուժման էֆեկտ չկա, և վիրահատությունը կապված է ռիսկերի հետ, ապա խորհուրդ է տրվում պերմաշկային խոլեցիստոստոմիա։ Այս վիրահատության ժամանակ լեղապարկը ծակվում է մաշկի միջով, և բորբոքային հեղուկն ու թարախը տարհանվում են, ինչը նվազեցնում է միզապարկի պատռման և որովայնի խոռոչ լեղու ներթափանցման վտանգը։

Վիրահատությունն ավարտվում է կաթետերի տեղադրմամբ, որի միջոցով ավելցուկային բորբոքային հեղուկն այնուհետև հեռացվում է և հակաբիոտիկներ են նշանակվում: Վիճակի բարելավումից հետո կատարվում է խոլեցիստեկտոմիա։

Բարձր վիրահատական ​​ռիսկ նկատվում է 70 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ շաքարային դիաբետով, լեյկոցիտների մակարդակը 15*109/լ-ից բարձր, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ գերձգված լեղապարկի առկայություն, բարդությունների բարձր ռիսկով և տեւական բորբոքման շրջան։ ավելի քան 7 օր:

2. Միջին ծանրության:

Այս խմբի հիվանդները լավ չեն արձագանքում դեղորայքային բուժմանը, ուստի հիվանդության սկզբից մեկ շաբաթվա ընթացքում նրանք որոշում են վիրաբուժական միջամտությունը:

Ընտրության մեթոդը լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիա է, եթե առաջանում են տեխնիկական դժվարություններ, կատարվում է բաց խոլեցիստեկտոմիա; Եթե ​​առկա է վիրաբուժական բարձր ռիսկ, ապա կատարվում է լեղապարկի պերկուտանային դրենաժ՝ որպես իրավիճակի բարելավման ժամանակավոր միջամտություն։

3. Ծանր աստիճան.

Ընդհանուր վիճակի ծանրության պատճառով նշանակվում է ինտենսիվ թերապիա՝ տառապող օրգանների և համակարգերի աշխատանքը վերականգնելու համար։ Շտապ կատարվում է պերմաշկային պունկցիոն խոլեցիստոստոմիա։ Վիճակի կայունացումն ու բարելավումը հնարավորություն է տալիս հեռացնել լեղապարկը։ Սակայն լեղուղիների պերիտոնիտի նշանների առկայության դեպքում կատարվում է շտապ խոլեցիստեկտոմիա՝ որովայնի խոռոչի դրենաժով։

Սուր խոլեցիստիտի բուժման ընդհանուր սկզբունքները հետևյալն են.

1. Անկողնային հանգիստ, առաջին 3 օրը ծոմ պահելը, այսպես կոչված, ջրային-թեյի ընդմիջում, հետո մեղմ դիետա՝ պինդ սննդի աստիճանական ներմուծմամբ՝ բացառելով ճարպերը, շաքարավազը, ալկոհոլը:

2. Փսխման համար խողովակի տեղադրում կամ վիրահատությունից առաջ ստամոքսը դատարկելու համար:

3. Դեղորայքային թերապիա.

• Հակաբիոտիկներ intramuscularly եւ բանավոր. Օգտագործված դեղամիջոցներն են՝ Ցեֆազոլին, Ցեֆուրոքսիմ, Էրտապենեմ, Ամպիցիլին, Սուլբակտամ նատրիումի աղ՝ գենտամիցինի հետ համատեղ; դրանց նկատմամբ ալերգիայի դեպքում ֆտորկինոլոնները նշանակվում են Մետրոնիդազոլի հետ համատեղ.
• հակասպազմոլիտիկներ `ատրոպին, նո-սպա, բարալգին, պլատիֆիլին;
• Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր;
• Գլյուկոզայի լուծույթ, աղի լուծույթներ ներերակային ներարկման համար:

Հիվանդության սուր ձևի մի քանի դեպքերից հետո երբեմն հնարավոր է քրոնիկական խոլեցիստիտի զարգացում։ Հիվանդության ախտանիշները, սրացումների բուժումը և սննդակարգը.

Բարդություններ

Սուր խոլեցիստիտի բարդությունները հաճախ նկատվում են և խորացնում հիվանդության ընթացքը մարմնի թուլացած արձագանքով տարեց մարդկանց մոտ՝ սուր խոլեցիստիտը դարձնելով մահացու: Հետևյալ բարդությունները կարող են զարգանալ.

1. լեղապարկի էմպիեմա (թարախի կուտակում նրա խոռոչում);
2. Լեղապարկի պերֆորացիա, որը հանգեցնում է բուն միզապարկի թարախակույտի զարգացմանը, որովայնի բորբոքումին (պերիտոնիտ), հարակից օրգանների (տասներկումատնյա աղիքի, ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի) բորբոքմանը.
3. Անաէրոբ վարակի ավելացումը հանգեցնում է սուր խոլեցիստիտի էմֆիզեմատոզ ձևի զարգացմանը՝ միզապարկի պատը ուռչում է գազերով։ Հաճախ առաջանում է շաքարախտով հիվանդների մոտ;
4. Օբստրուկտիվ դեղնություն, որը առաջանում է միզապարկից լեղու արտահոսքի ամբողջական արգելափակման պատճառով;
5. Խոլանգիտը լեղածորանի բորբոքումն է;
6. Լեղուղիների ֆիստուլներ.

Սուր խոլեցիստիտի կանխարգելում

Առաջնային կանխարգելումը ներառում է լեղապարկի քարերի առաջացման կանխարգելումը՝ ցածր յուղայնությամբ սննդակարգով և բանջարեղենի և մանրաթելերի քանակի ավելացմամբ, որոնք նպաստում են լեղու նորմալ հոսքին:

Կարևոր է ակտիվ ապրելակերպ վարել, մարմնամարզությամբ զբաղվել, ֆիզիկական դաստիարակություն։

Գոյություն ունեցող լեղաքարային հիվանդության դեպքում կանխարգելիչ միջոց է խուսափել քաշի արագ կորստից և երկարատև ծոմից, որը կարող է հրահրել քարերի տեղաշարժը և խաթարել լեղապարկի շարժիչ ֆունկցիան։

Դեղամիջոցների շարքում հնարավոր է օգտագործել ուրսոդեօքսիխոլաթթու, որը նվազեցնում է լեղուղիների կոլիկի և սուր խոլեցիստիտի վտանգը։ Խոլելիտիազի պլանային վիրաբուժական բուժման իրականացումը հիմնական և հուսալի միջոցն է, որը կկանխի սուր խոլեցիստիտի զարգացումը: Բայց վիրահատությունը կատարվում է միայն ապացույցների առկայության դեպքում։

Սուր խոլեցիստիտը լեղապարկի բորբոքում է, որը բնութագրվում է հանկարծակի սկիզբով, արագ առաջընթացով և ախտանիշների սրությամբ: Սա հիվանդություն է, որն առաջին անգամ է առաջանում հիվանդի մոտ և համարժեք բուժման դեպքում ավարտվում է ապաքինմամբ։ Նույն դեպքում, եթե սուր խոլեցիստիտի դրսևորումները բազմիցս կրկնվում են, դա դիտվում է որպես քրոնիկական խոլեցիստիտի սրացում, որը բնութագրվում է ալիքանման ընթացքով։

Սուր խոլեցիստիտը կանանց մոտ ավելի հաճախ է ախտորոշվում, քան տղամարդկանց մոտ: Տարիքի հետ հիվանդացության մակարդակը մեծանում է: Այս առումով մասնագետները ենթադրում են հորմոնալ փոփոխությունների հնարավոր ազդեցությունը սուր խոլեցիստիտի զարգացման վրա։ Բարձր ռիսկի խմբում են գեր մարդիկ, հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունող մարդիկ և հղի կանայք:

Սուր խոլեցիստիտը լեղապարկի սուր, արագ զարգացող բորբոքում է

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Սուր խոլեցիստիտի հիմնական պատճառը լեղապարկից լեղու արտահոսքի խախտումն է և ախտածին մանրէաբանական ֆլորայի վարակը (Escherichia coli, salmonella, streptococci, staphylococci): Պահպանված դրենաժային ֆունկցիայի դեպքում, այսինքն՝ չխախտված արտահոսքի դեպքում, լեղու վարակը չի հանգեցնում հիվանդության զարգացման։

Գործոնները, որոնք մեծացնում են սուր խոլեցիստիտի վտանգը, ներառում են.

• 40 տարեկանից բարձր տարիք;
• նստակյաց ապրելակերպ;
• անառողջ դիետա՝ սննդակարգում ճարպային մթերքների բարձր պարունակությամբ.
• իգական սեռ;
• Եվրոպական մրցավազք;
• հղիություն;
• հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ;
• գիրություն;
• երկարատև ծոմապահություն;
• սալմոնելոզ;
• մանգաղ բջջային անեմիա;
• sepsis;
• արյան ռեոլոգիական հատկությունների խախտում.

Հիվանդության ձևերը

Կախված նրանից, թե ինչն է առաջացրել լեղածորանի խցանումը, առանձնանում են կալկուլյոզային (քարային) և ոչ հաշվային (քարազուրկ) սուր խոլեցիստիտը։

Ըստ լեղապարկի մորֆոլոգիական փոփոխությունների աստիճանի՝ խոլեցիստիտ է առաջանում.

• կատարալ - բորբոքային գործընթացը սահմանափակվում է լեղապարկի լորձաթաղանթով և ենթամեկուսային թաղանթով.
• ֆլեգմոնային - թարախային բորբոքում, որի ժամանակ տեղի է ունենում լեղապարկի պատերի բոլոր շերտերի ներթափանցում: Բուժման բացակայության դեպքում լորձաթաղանթը խոցվում է, և բորբոքային էքսուդատը ներթափանցում է պարավեզիկական տարածություն;
• գանգրենոզ - տեղի է ունենում լեղապարկի պատի նեկրոզ (մասնակի կամ ամբողջական);
• գանգրենոզ-պերֆորատիվ - լեղապարկի պատի պերֆորացիա նեկրոզի տարածքում մաղձի արտազատմամբ որովայնի խոռոչում, ինչը հանգեցնում է պերիտոնիտի զարգացմանը.
• Էմպիեման լեղապարկի պարունակության թարախային բորբոքում է։

Սուր խոլեցիստիտը կանանց մոտ ախտորոշվում է ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց: Տարիքի հետ հիվանդացության մակարդակը մեծանում է:

Սուր խոլեցիստիտի ախտանիշները

Հիվանդությունը սկսվում է հանկարծակի ցավոտ հարձակումից (լեղուղի կամ լյարդային կոլիկ): Ցավը տեղայնացված է աջ հիպոքոնդրիումի կամ էպիգաստրիումի տարածքում և կարող է տարածվել դեպի պարանոցի աջ կեսը, աջ վերկլավիկուլյար շրջանը և աջ թիակի ստորին անկյան հատվածը։ Ցավոտ հարձակումը սովորաբար զարգանում է ծանր հուզական սթրեսից, ճարպային, կծու մթերքների և/կամ ալկոհոլի օգտագործումից հետո: Ցավն ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։ Հիվանդների մոտ 20%-ի մոտ զարգանում է օբստրուկտիվ դեղնախտ, որն առաջանում է այտուցի կամ քարի միջոցով լեղուղիների խցանման հետևանքով:

Սուր խոլեցիստիտի հատուկ ախտանշանները.

• Մերֆիի ախտանիշ - հիվանդը ակամա պահում է շունչը, երբ ճնշում է գործադրվում աջ հիպոքոնդրիումի վրա;
• Օրթների ախտանիշ - աջ ստորին կողային կամարի եզրին դիպչելը ուղեկցվում է ուժեղացած ցավով.
• Քերի ախտանիշ - աջ հիպոքոնդրիումում պալպացիայի ժամանակ ոգեշնչման ժամանակ ցավի ավելացում;
• phrenicus ախտանիշ (De Mussy-Georgievsky ախտանիշ) - մատների ճնշումը աջ կողմում գտնվող sternocleidomastoid մկանների ոտքերի միջև ուղեկցվում է ցավոտ սենսացիաներով.
• Որովայնի առաջի պատի հարվածային հարվածով հայտնաբերվում է թմբկաթաղանթ, որը բացատրվում է ռեֆլեքսային աղիքային պարեզի զարգացմամբ։

Պերիտոնիտի զարգացման նշան, այսինքն՝ բորբոքային գործընթացում որովայնի ներգրավումը, Շչետկին-Բլումբերգի դրական ախտանիշն է՝ սուր ցավ ձեռքը որովայնի վրա սեղմելիս հանելիս:

Սուր խոլեցիստիտի ախտորոշում

Սուր խոլեցիստիտի ախտորոշումը կատարվում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտության տվյալներով հաստատված բնորոշ կլինիկական պատկերի հիման վրա.

• ընդհանուր արյան ստուգում (լեյկոցիտոզ, լեյկոցիտային բանաձևի տեղափոխում դեպի ձախ, ESR-ի արագացում);
• կենսաքիմիական արյան ստուգում (լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում, ալկալային ֆոսֆատազի ավելացում, բիլիռուբին);
• ընդհանուր մեզի թեստ (բիլիրուբինի տեսք օբստրուկտիվ դեղնախտում);
• լեղապարկի ուլտրաձայնային սկանավորում (քարերի առկայություն, պատերի խտացում, պարավեզիկական տարածության ներթափանցում);
• լեղապարկի ռադիոիզոտոպային սկանավորում;
• կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիա և էլեկտրասրտագրություն դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով:

Սուր խոլեցիստիտի բարձր ռիսկի խմբում են մարդիկ, ովքեր գեր են, ընդունում են հորմոնալ դեղամիջոցներ և հղի կանայք:

Որովայնի խոռոչի ռենտգենն այս հիվանդության դեպքում այնքան էլ տեղեկատվական չէ, քանի որ 90% դեպքերում լեղաքարերը ռենտգեն բացասական են։

Սուր խոլեցիստիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումն անհրաժեշտ է հետևյալ հիվանդություններով.

Սուր խոլեցիստիտի բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցի վիրաբուժական բաժանմունքում: Առաջին 24-48 ժամվա ընթացքում ստամոքսի պարունակությունը տարհանվում է քիթ-գաստրային խողովակի միջոցով: Այս ժամանակահատվածում հեղուկը ներարկվում է ներերակային:

Սուր բորբոքման նշանների նվազումից հետո զոնդը հանվում է, և հիվանդին նշանակվում է մի քանի օր ջրային թեյի ընդմիջում, իսկ հետո՝ ըստ Պևզների, թիվ 5ա դիետա։ Հիվանդության բոլոր ախտանիշների նվազումից 3-4 շաբաթ անց սննդակարգն ընդլայնվում է, հիվանդին տեղափոխվում է թիվ 5 դիետա։ Սուր խոլեցիստիտի համար դիետան բուժման հիմնական մեթոդներից մեկն է: Հաճախակի սնունդը փոքր չափաբաժիններով նպաստում է լեղու լավ հոսքին: Լյարդի և լեղուղիների համակարգի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար նպատակահարմար է նվազեցնել կենդանական ճարպերի, համեմունքների և եթերային յուղերի պարունակությունը սննդակարգում:

Սուր խոլեցիստիտի դեպքում սննդակարգ կազմակերպելու հարցում արեւմտյան փորձագետները այլ մոտեցում ունեն։ Նրանք նաև սահմանափակում են սննդակարգում ճարպի պարունակությունը, սակայն խորհուրդ են տալիս ուտել օրական ոչ ավելի, քան 2-3 անգամ՝ գիշերը պարտադիր 12-16 ժամ ընդմիջումով։

Սուր խոլեցիստիտի կոնսերվատիվ բուժումը ներառում է պերինեֆրիկ նովոկաինային շրջափակում, ըստ Վիշնևսկու, սուր ցավը թեթևացնելու համար, ինչպես նաև հակասպազմոդիկ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նշանակում:

Լեղապարկի քարերի առկայության դեպքում սուր խոլեցիստիտի ախտանիշները թեթևացնելուց հետո խորհուրդ է տրվում լիտոտրիպսիա, այսինքն՝ քարերի տարրալուծում (ուրսոդօքսիխոլիկ և խենոդօքսիխոլաթթուներով):

Սուր խոլեցիստիտի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է հետևյալ ցուցումների դեպքում.

• արտակարգ իրավիճակներ - բարդությունների զարգացում (պերիտոնիտ և այլն);
• հրատապ - 1-2 օրվա ընթացքում իրականացվող պահպանողական թերապիայի անարդյունավետություն:

Վիրահատության էությունը լեղապարկի հեռացումն է (խոլեցիստեկտոմիա): Այն իրականացվում է ինչպես ավանդական բաց, այնպես էլ լապարոսկոպիկ մեթոդներով։

Հնարավոր հետևանքներ և բարդություններ

Սուր խոլեցիստիտը վտանգավոր հիվանդություն է, որը որակյալ օգնության բացակայության դեպքում կարող է հանգեցնել հետևյալ բարդությունների զարգացմանը.

• լեղապարկի էմպիեմա (սուր թարախային բորբոքում);
• լեղապարկի պատի պերֆորացիա՝ պերի-վեզիկալ թարախակույտի կամ պերիտոնիտի ձևավորմամբ.
• խոլելիտիաս (բարակ աղիքի լույսի խցանումը լեղապարկից արտագաղթող մեծ քարի պատճառով);
• էմֆիզեմատոզ խոլեցիստիտ (զարգանում է գազ առաջացնող բակտերիայով լեղու վարակի արդյունքում՝ կլոստրիդիա)։

Լեղապարկի հեռացումից հետո հիվանդների մի փոքր մասում զարգանում է հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ, որն արտահայտվում է հաճախակի թուլացած կղանքով: Այս դեպքում դիետայի պահպանումը օգնում է արագ հասնել նորմալացման: Վիրահատված հիվանդների միայն 1%-ի մոտ է լուծը մշտական ​​և պահանջում է դեղորայքային բուժում:

Կանխատեսում

Սուր խոլեցիստիտի չբարդացած ձևերի կանխատեսումը, պայմանով, որ ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերվի, ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է: Սուր ոչ հաշվային խոլեցիստիտը սովորաբար ավարտվում է ամբողջական վերականգնմամբ և միայն դեպքերի փոքր մասն է դառնում խրոնիկական սուր կալկուլյոզային խոլեցիստիտի հավանականությունը շատ ավելի մեծ է:

Կանխատեսումը կտրուկ վատանում է բարդությունների (պերիտոնիտ, պերիվեզիկալ թարախակույտ, էմպիեմա) զարգացման հետ։ Մահվան հավանականությունը այս դեպքում, ըստ տարբեր աղբյուրների, 25–50% է։

Կանխարգելում

Սուր խոլեցիստիտի կանխարգելումը ներառում է հետևյալ միջոցառումները.

• առողջ դիետայի կանոններին համապատասխանելը (ճարպերի և համեմունքների սահմանափակում, փոքր չափաբաժիններով ուտել, ընթրիք քնելուց ոչ ուշ, քան 2-3 ժամ առաջ);
• ալկոհոլային խմիչքների չարաշահումից հրաժարվելը;
• օրվա ընթացքում բավարար ֆիզիկական ակտիվություն;
• ջրի ռեժիմին համապատասխանելը (օրվա ընթացքում պետք է խմել առնվազն 1,5 լիտր հեղուկ);
• խուսափել հոգե-հուզական սթրեսից և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից.
• մարմնի քաշի նորմալացում;
• հելմինթիկ ինֆեստացիաների ժամանակին ախտորոշում և բուժում (ջարդիազ, ասկարիազ):

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

Լեղապարկի բորբոքում, որը բնութագրվում է լեղու շարժման հանկարծակի խանգարմամբ՝ դրա արտահոսքի արգելափակման հետևանքով։ Կարող է զարգանալ լեղապարկի պատերի պաթոլոգիական քայքայումը։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (85-95%) սուր խոլեցիստիտի զարգացումը զուգորդվում է հիվանդների կեսից ավելիի (60%) քարերի, լեղու բակտերիալ աղտոտման հետ (Escherichia coli, cocci, salmonella); և այլն) որոշվում է: Սուր խոլեցիստիտի ժամանակ ախտանշաններն առաջանում են մեկ անգամ, զարգանում և համարժեք բուժման դեպքում անհետանում են՝ չթողնելով էական հետևանքներ։ Լեղապարկի բորբոքման սուր հարձակումների կրկնվող կրկնություններով նրանք խոսում են քրոնիկ խոլեցիստիտի մասին:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Ախտորոշում

Ախտորոշման համար կարևոր է հետազոտության ընթացքում հայտնաբերել սննդակարգի խախտումները կամ սթրեսային պայմանները, լեղուղիների կոլիկի ախտանիշների առկայությունը և որովայնի պատի շոշափումը: Արյան թեստը ցույց է տալիս բորբոքման նշաններ (լեյկոցիտոզ, բարձր ESR), դիսպրոտեինեմիա և բիլիրուբինեմիա, ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում (ամիլազ, ամինատրանսֆերազներ) արյան և մեզի կենսաքիմիական ուսումնասիրության ժամանակ:

Եթե ​​կասկածվում է լեղապարկի սուր բորբոքում, ապա անհրաժեշտ է նշանակել Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Այն ցույց է տալիս օրգանի մեծացումը, քարերի առկայությունը կամ բացակայությունը լեղապարկում և լեղածորանում։ ժամը ուլտրաձայնային հետազոտությունԲորբոքված լեղապարկը ունի հաստացած (4 մմ-ից ավելի) պատեր՝ կրկնակի եզրագծով, լեղուղիների լայնացում, դրական Մերֆի նշան (միզապարկի լարվածություն ուլտրաձայնային զոնդի տակ):

Մանրամասն պատկեր է տալիս որովայնի խոռոչի օրգանները համակարգչային տոմոգրաֆիա. Լեղուղիների մանրամասն ուսումնասիրության համար օգտագործվում է տեխնիկան ERCP(էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Սուր խոլեցիստիտի կասկածի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է որովայնի օրգանների սուր բորբոքային հիվանդություններով. սուր ապենդիցիտպանկրեատիտ, լյարդի թարախակույտ, փորված ստամոքսի խոցկամ 12 p. փորոտիքներ. Եվ նաև գրոհով միզաքարային հիվանդություն , պիելոնեֆրիտ, աջլիկ պլերիտ. Սուր խոլեցիստիտի դիֆերենցիալ ախտորոշման կարևոր չափանիշը ֆունկցիոնալ ախտորոշումն է:

Սուր խոլեցիստիտի բուժում

Սուր խոլեցիստիտի նախնական ախտորոշման դեպքում, եթե քարերի առկայությունը չի հայտնաբերվում, ընթացքը ծանր չէ, առանց թարախային բարդությունների, բուժումն իրականացվում է կոնսերվատիվ՝ գաստրոէնտերոլոգի հսկողության ներքո։ Հակաբիոտիկ թերապիան օգտագործվում է բակտերիալ ֆլորան ճնշելու և լեղու հնարավոր վարակը կանխելու համար, հակասպազմոդիկները՝ ցավը թեթևացնելու և լեղուղիների լայնացումը և դետոքսիկացիոն թերապիա՝ մարմնի ծանր թունավորման դեպքում:

Քայքայիչ խոլեցիստիտի ծանր ձևերի զարգացմամբ՝ վիրաբուժական բուժում ( խոլեցիստոտոմիա).

Եթե ​​քարեր են հայտնաբերվում լեղապարկի մեջ, ապա ամենից հաճախ առաջարկվում է նաև լեղապարկի հեռացում. Ընտրության գործողությունն է խոլեցիստեկտոմիա մինի մուտքից. Եթե ​​կան վիրահատության հակացուցումներ և չկան թարախային բարդություններ, հնարավոր է օգտագործել կոնսերվատիվ թերապիայի մեթոդներ, սակայն հարկ է հիշել, որ մեծ քարերով լեղապարկը վիրահատականորեն հեռացնելուց հրաժարվելը հղի է կրկնվող նոպաների զարգացմամբ. գործընթացի անցումը դեպի քրոնիկ խոլեցիստիտև բարդությունների զարգացում։

Սուր խոլեցիստիտով բոլոր հիվանդներին նշանակվում է դիետիկ թերապիա՝ 1-2 օր ջուր (հնարավոր է քաղցր թեյ), որից հետո թիվ 5Ա դիետա։ Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ուտել թարմ շոգեխաշած կամ եռացրած սնունդ: Պարտադիր է խուսափել մեծ քանակությամբ ճարպ պարունակող մթերքներից, կծու համեմունքներից, հացաբուլկեղենից, տապակած և ապխտած մթերքներից։ Փորկապությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում հրաժարվել բջջանյութով (թարմ բանջարեղեն և մրգեր) և ընկույզով հարուստ մթերքներից։ Ալկոհոլը և գազավորված ըմպելիքները խստիվ արգելված են։

Սուր խոլեցիստիտի վիրաբուժական տարբերակները.

• լապարոսկոպիկ խոլեցիստոտոմիա;
• բաց խոլեցիստոտոմիա;
• percutaneous խոլեցիստոստոմիա(խորհուրդ է տրվում տարեց և թուլացած հիվանդներին):

Կանխարգելում

Կանխարգելումը բաղկացած է առողջ սննդակարգին հետևելուց, ալկոհոլի, մեծ քանակությամբ կծու, յուղոտ մթերքների օգտագործման սահմանափակումից։ Խրախուսվում է նաև ֆիզիկական ակտիվությունը՝ ֆիզիկական անգործությունը լեղու լճացմանն ու քարերի առաջացմանը նպաստող գործոններից է։

Առանց բարդությունների սուր խոլեցիստիտի թեթեւ ձեւերը, որպես կանոն, ավարտվում են արագ ապաքինմամբ՝ առանց նկատելի հետեւանքների։ Եթե ​​բուժումը համարժեք չէ, սուր խոլեցիստիտը կարող է դառնալ քրոնիկ: Բարդությունների զարգացման դեպքում մահվան հավանականությունը շատ մեծ է՝ բարդ սուր խոլեցիստիտից մահացությունը հասնում է դեպքերի գրեթե կեսին։ Ժամանակին բուժօգնության բացակայության դեպքում լեղապարկի գանգրենայի, պերֆորացիաների, էմպիեմայի զարգացումը տեղի է ունենում շատ արագ և հղի է մահացությամբ։

Լեղապարկի հեռացումը չի հանգեցնում հիվանդների կյանքի որակի նկատելի վատթարացման: Լյարդը շարունակում է արտադրել անհրաժեշտ քանակությամբ մաղձ, որն անմիջապես անցնում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ: Սակայն լեղապարկի հեռացումից հետո այն կարող է զարգանալ հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ. Սկզբում խոլեցիստոտոմիայից հետո հիվանդները կարող են ավելի հաճախակի և փափուկ կղանք ունենալ, սակայն, որպես կանոն, այդ երեւույթները ժամանակի ընթացքում անհետանում են։

Միայն շատ հազվադեպ դեպքերում (1%) վիրահատվողները նշում են մշտական ​​փորլուծություն: Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում դիետայից բացառել կաթնամթերքը, ինչպես նաև սահմանափակվել յուղոտ և կծու մթերքներով՝ ավելացնելով ձեր օգտագործած բանջարեղենի և մանրաթելերով հարուստ մթերքների քանակը։ Եթե ​​սննդակարգի ուղղումը չի բերում ցանկալի արդյունքը, ապա նշանակվում է լուծի դեղորայքային բուժում: