Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժման առանձնահատկությունները. Դիմածնոտային շրջանի վերքերի վիրաբուժական բուժման առանձնահատկությունները

Հոդվածի բովանդակությունը. classList.toggle()">toggle

Բժշկության մեջ վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժումը հատուկ վիրաբուժական միջամտություն է, որի նպատակն է վերքի խոռոչից հեռացնել տարբեր օտար մարմիններ, բեկորներ, կեղտ, մեռած հյուսվածքի տարածքներ, արյան մակարդուկներ և այլ տարրեր, որոնք կարող են հանգեցնել բարդությունների: բուժման գործընթացը և մեծացնել վերականգնման ժամանակը և վնասված հյուսվածքների վերականգնումը:

Այս հոդվածում դուք կսովորեք վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժման տեսակներն ու ալգորիթմը, ինչպես նաև PSO-ի սկզբունքները, կարի առանձնահատկությունները և տեսակները:

Վերքերի առաջնային բուժման տեսակները

Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժումը, եթե կան նման միջամտության ցուցումներ, իրականացվում է ամեն դեպքում՝ անկախ նրանից, թե տուժածը երբ է ընդունվել բաժանմունք։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով հնարավոր չի եղել բուժում իրականացնել վերք ստանալուց անմիջապես հետո, ապա հիվանդին նշանակվում է հակաբիոտիկ, ցանկալի է ներերակային:

Վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում՝ կախվածԸնթացակարգի ժամանակը բաժանված է.

Իհարկե, իդեալական տարբերակն այն իրավիճակն է, երբ վերքի PST-ն իրականացվում է միաժամանակ վնասվածքից անմիջապես հետո և միևնույն ժամանակ սպառիչ բուժում է, բայց դա միշտ չէ, որ հնարավոր է:

Կարերի տեսակներն ու առանձնահատկությունները

Վերքը բուժելիս կարերը կարող են կիրառվել տարբեր ձևերով, և յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր առանձնահատկությունները.

Ինչպե՞ս է իրականացվում PHO-ն:

Վերքերի առաջնային բուժումն իրականացվում է մի քանի հիմնական փուլերով. Վերքի PCP-ի ալգորիթմ.

• Առաջին քայլը վերքի խոռոչի մասնահատումն է գծային կտրվածքով. Նման կտրվածքի երկարությունը պետք է բավարար լինի, որպեսզի բժիշկը կատարի վնասվածքի հետ կապված բոլոր աշխատանքները: Կտրումը կատարվում է հաշվի առնելով մարդու մարմնի կառուցվածքի տեղագրական և անատոմիական առանձնահատկությունները, այսինքն՝ նյարդաթելերի, արյան անոթների, ինչպես նաև Լանգերի մաշկի գծերի երկայնքով: Մաշկի և հյուսվածքի, ֆասիայի և ենթամաշկային հյուսվածքի շերտերը շերտ առ շերտ մասնատվում են, որպեսզի բժիշկը կարողանա ճշգրիտ որոշել վնասվածքի խորությունը: Մկանային դիսեկցիան միշտ կատարվում է մանրաթելերի երկայնքով։
• Բուժման երկրորդ փուլը կարելի է համարել վերքի խոռոչից օտար մարմինների հեռացումը. Հրազենային վնասվածքների դեպքում նման առարկան փամփուշտն է, բեկորային վնասվածքների դեպքում՝ պարկուճների բեկորները, դանակի և կտրած վերքերի դեպքում՝ կտրող առարկան։ Բացի այդ, երբ դուք ստանում եք որևէ վնասվածք, դրա մեջ կարող են հայտնվել տարբեր մանր առարկաներ և բեկորներ, որոնք նույնպես պետք է հեռացվեն։ Բոլոր տեսակի օտար մարմինների հեռացման հետ միաժամանակ բժիշկները հեռացնում են նաև մեռած հյուսվածքները, ձևավորված արյան թրոմբները, հագուստի մասնիկները և ոսկրային բեկորները, եթե այդպիսիք կան: Հեռացվում է նաև առկա վերքի ալիքի ողջ պարունակությունը, որի համար սովորաբար օգտագործվում է լուծույթի պուլսացիոն հոսքով հատուկ ապարատով վերքը լվանալու մեթոդը։
• Երրորդ փուլում տեղի է ունենում կենսունակությունը կորցրած հյուսվածքների հեռացում. Այս դեպքում հեռացվում է առաջնային նեկրոզի ամբողջ տարածքը, ինչպես նաև երկրորդական տիպի նեկրոզի տարածքները, այսինքն՝ այն հյուսվածքները, որոնց կենսունակությունը կասկածի տակ է։ Որպես կանոն, բժիշկը գնահատում է հյուսվածքը ըստ որոշակի չափանիշների: Կենսունակ հյուսվածքը բնութագրվում է վառ գույնով և արյունահոսությամբ: Կենդանի մկանները պետք է արձագանքեն՝ կծկելով մանրաթելերը, երբ գրգռվում են պինցետով:

Նմանատիպ հոդվածներ

• Չորրորդ փուլը վնասված հյուսվածքների և ներքին օրգանների վիրահատությունն էօրինակ՝ ողնուղեղի և ողնաշարի, ուղեղի և գանգի, մեծ անոթների, որովայնի, կրծքավանդակի խոռոչի կամ կոնքի օրգանների վրա, ոսկորների և ջլերի վրա, ծայրամասային նյարդերի վրա։
• Հինգերորդ փուլը կոչվում է վերքի դրենաժ, մինչդեռ բժիշկը ստեղծում է հնարավոր առավելագույն օպտիմալ պայմաններ արտադրված վերքի արտանետումների բնականոն արտահոսքի համար։ Դրենաժային խողովակ կարող է տեղադրվել միայնակ, սակայն որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է վնասված հատվածում միանգամից մի քանի խողովակ տեղադրել: Եթե ​​վնասվածքը բարդ է և ունի մի քանի գրպան, ապա դրանցից յուրաքանչյուրը կցամաքեցվի առանձին խողովակով։
• Վեցերորդ փուլը վերքի փակումն է՝ կախված դրա տեսակից. Կարի տեսակը յուրաքանչյուր առանձին դեպքում ընտրվում է անհատապես, քանի որ որոշ վերքեր ենթակա են պարտադիր կարի բուժումից անմիջապես հետո, իսկ մյուս մասը փակվում է PSO-ից ընդամենը մի քանի օր անց:

Երկրորդական մաքրում

Երկրորդական բուժման (երկրորդային բուժում) իրականացումը պահանջվում է այն դեպքերում, երբ վերքի մեջ առաջանում է թարախային ֆոկուս և լուրջ բորբոքում։ Այս դեպքում արձակված իխորն ինքնուրույն չի պոկվում, և վերքի մեջ սկսում են առաջանալ թարախային շերտեր և նեկրոզի հատվածներ։

Երկրորդական բուժում իրականացնելիս առաջին քայլը վերքի խոռոչից թարախային էքսուդատի կուտակումները, այնուհետև հեմատոմաների և արյան մակարդուկների հեռացումն է։ Դրանից հետո մաքրվում է վնասված տարածքի և շրջակա մաշկի մակերեսը։

WMO-ն իրականացվում է մի քանի փուլով.

• Կենսունակության նշաններ չունեցող հյուսվածքները կտրվում են։
• Արյան թրոմբները, հեմատոմաները և այլ տարրերը, ինչպես նաև օտար մարմինները, եթե առկա են, հեռացվում են:
• Վերքի գրպանները և առաջացած արտահոսքերը բացվում են դրանք մաքրելու համար:
• Երկրորդական մաքրված վերքերը ջրահեռացվում են:

Առաջնային և երկրորդային բուժման տարբերությունն այն է, որ առաջնային բուժումն իրականացվում է ցանկացած վերքի ստացման, ինչպես նաև վիրահատությունների ժամանակ։

Երկրորդական բուժումն իրականացվում է միայն այն դեպքերում, երբ առաջնային բուժումը բավարար չի եղել, և վերքի մեջ սկսվել է թարախային-բորբոքային պրոցես։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերքի երկրորդական բուժում՝ լուրջ բարդությունների զարգացումը կանխելու համար։

վիրավորկոչվում է մաշկի կամ լորձաթաղանթների ամբողջականության տրավմատիկ խախտում (միևնույն ժամանակ վնասվում են ավելի խորը հյուսվածքները): Վնասվածքի մեխանիզմովվերքերը կտրված են, ծակված, կտրատված, կապտած, ջախջախված, հրազենային, կծված: Ըստ վերքի արատի եզրերի վիճակիդրանք բաժանվում են գծային, կարկատանային, պատառոտված, թեփոտված: Վերքը կարող է լինել մակերեսային և խորը, և եթե վերքի ալիքը տանում է մարմնի որևէ խոռոչ, ապա խոսում են թափանցող վերքի մասին։ Վերքերը կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի:

Մանկական ամբուլատոր բժշկի պրակտիկայում մենք հաճախ ստիպված ենք լինում բախվել վնասվածքների հետ, որոնք երեխան ստանում է կոշտ առարկային հարվածելիս, ընկնելուց կամ սուր կամ կտրող գործիքներով կատակներից: Երեխաների մաշկի առաձգականության և լավ զարգացած ենթամաշկային ճարպային շերտի պատճառով երեխաների մոտ վերքերի եզրերը հազվադեպ են պատռվում կամ ջախջախվում, նույնիսկ բութ առարկայով հարվածելու դեպքում: Հիմնականում մենք պետք է գործ ունենանք մաշկի մակերեսային մանր վերքերի հետ՝ պատռված եզրերով։

Վերքի ախտանիշներ

Վերքը հասցվելուց հետո առաջին ժամերին բացահայտվում են բոլոր տեսակի վերքերին բնորոշ և բնորոշ մի շարք ախտանիշներ.

Վերքի եզրերի բացատում,
- ցավ,
- արյունահոսություն.

Երբեմն տուժում է վնասված օրգանի ֆունկցիան։ Այս նշաններից յուրաքանչյուրն արտահայտվում է տարբեր ինտենսիվությամբ։ Այսպիսով, ծակված վերքի բացվածքը կարող է փոքր լինել և դժվար է տարբերել արյան թրոմբներից: Ցավը հազվադեպ է ուժեղանում, բայց երբ զգայուն հատվածները վիրավորվում են և նյարդը վնասվում է, այն զգալիորեն արտահայտվում է։ Վտանգավոր արյունահոսություն է առաջանում, երբ վնասվում են մեծ երակային և զարկերակային կոճղերը, սակայն մակերեսային վնասվածքների դեպքում արյունահոսությունն արագ դադարում է թեթև սեղմող վիրակապ կիրառելուց հետո։ Երեխաների մոտ արյունատար անոթները շատ առաձգական են և հեշտությամբ փլուզվում են, ուստի սովորական կենցաղային վնասվածքի դեպքում կյանքին սպառնացող արյունահոսություն չի առաջանում։

Յուրաքանչյուր քիչ թե շատ լուրջ վնասվածքից հետո, մի քանի ժամ հետո կամ հաջորդ օրը, հաճախ նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում՝ արյան սպիտակուցների և հյուսվածքների քայքայման արտադրանքի կլանման, ինչպես նաև ակտիվ գործունեության սկզբի պատճառով։ միկրոօրգանիզմների, որոնք ներթափանցել են վերքի մեջ. Հետագա պատկերը մեծապես կախված է առաջին բուժօգնության ժամանակին և ճիշտ լինելուց, վերքի չափից և վարակվածության աստիճանից։ Ուշ ներկայացմամբ և վերքի ակտիվ վարակի զարգացմամբ սկսում են ի հայտ գալ բորբոքային ռեակցիայի տեղային ախտանիշները, ինչպես նաև ընդհանուր բնույթի համապատասխան փոփոխությունները։

Վնասվածքաբանության կենտրոնի բժիշկը և կլինիկայի վիրաբույժը պետք է ուշադիր պարզեն վնասվածքի պատճառն ու հանգամանքները, ճիշտ գնահատեն տեղային փոփոխությունները և տուժածի ընդհանուր վիճակը:

Հասկանալով վնասվածքի պատճառներն ու հանգամանքներըկարևոր է ոչ միայն իրավական տեսանկյունից։ Որոշ դեպքերում լավ հավաքագրված անամնեզը թույլ է տալիս բացահայտել այն կետերը, որոնք վճռականորեն ազդում են հետագա բուժման վրա: Պետք է միշտ հիշել հնարավորը վերքերից առաջացած բարդություններ. Օրինակ՝ ծակած վերքերի դեպքում փափուկ հյուսվածքներում կարող են մնալ օտար մարմիններ (չիպսեր, ապակիներ, եղունգներ և այլն); փոքր դիպուկ վերքը կարող է ներթափանցել խոռոչներից մեկի մեջ՝ կրծքավանդակի, որովայնի կամ հոդերի խոռոչի մեջ. Փափուկ հյուսվածքների վնասումը երբեմն զուգորդվում է ոսկորների վնասման հետ (բաց կոտրվածք):

Բարդ վնասվածքի կասկածի դեպքում կատարվում է լրացուցիչ ռենտգեն հետազոտություն՝ հայտնաբերելու օտար մարմին, խոռոչում ազատ հեղուկ կամ գազ, կամ վերջույթների ոսկորների կոտրվածք: Միայն ամբողջական վստահությունը չբարդացած վնասվածքի ախտորոշման նկատմամբ թույլ կտա ռացիոնալ որոշում կայացնել հիվանդին ամբուլատոր հսկողության տակ թողնելու վերաբերյալ: Կասկածելի դեպքերում ավելի լավ է երեխային հոսպիտալացնել։

Վերքերի վիրաբուժական բուժում

Ընդհանրապես ընդունված է խաղաղ պայմաններում վերքի վաղ վիրաբուժական բուժում, նախատեսելով առաջնային կույր կարի կիրառում։ Լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում վնասվածքից հետո առաջին 6-12 ժամվա ընթացքում իրականացվող բուժման արդյունքում։ Վիրաբուժական բուժումիրականացվում է բոլոր այն դեպքերում, երբ չկան հակացուցումներ: Տետանուսային թոքսոիդի կամ շիճուկի պրոֆիլակտիկ կառավարումն իրականացվում է ցուցումների համաձայն:

Վերքի վիրաբուժական բուժման ժամանակԵրեխան դրվում է սեղանի վրա և ապահով կերպով ամրացվում: Թարմ վերքը ծածկեք ստերիլ շղարշով: Մաշկը մաքրում են թրոմբներից և սրբում ջրածնի պերօքսիդով կամ 0,5% ամոնիակի լուծույթով, կալիումի պերմանգանատի լուծույթով խոնավ գնդիկներով։ Այնուհետեւ մաշկը չորացնում են եւ մշակում 3%-անոց յոդի թուրմով։ Վիրահատական ​​դաշտը ծածկում են ստերիլ սպիտակեղենով, որից հետո սկսվում է տեղային անզգայացում՝ 0,25% կամ 0,5% նովոկաինի լուծույթով։

Վիրաբույժը զննում է վերքը՝ ծայրերը միմյանցից հրելով սուր կեռիկներով, հեռացնում արյան մակարդուկները, օտար մարմինները և հյուսվածքի մնացորդները, այնուհետև (բացառությամբ դեմքի վերքերի) սուր սկեպելով կտրում է ակնհայտորեն ոչ կենսունակ հյուսվածքը՝ նահանջելով եզրից 0,2-0,5 սմ: վերքից։ Այս կերպ մշակված վերքի մակերեսը խնամքով պաշտպանված է վարակված գործիքների և հեռացված հյուսվածքների հետ շփումից: Դրա համար խորհուրդ է տրվում վիրահատության ընթացքում փոխել scalpel-ը, սեղմակները, ձեռնոցները: Համոզվեք, որ վերացրեք բոլոր կամուրջները և գրպանները և կատարեք մանրակրկիտ հեմոստազ:

Վիրահատական ​​բուժումից հետո վերքը լվանում են հակաբիոտիկ լուծույթով։ Մաշկը ևս մեկ անգամ մշակվում է յոդի թուրմով, իսկ արատը պինդ փակում են՝ շերտերով կարեր դնելով։

Եթե ​​կասկած կա բուժման բարենպաստ ընթացքի վերաբերյալ (ծանր աղտոտվածություն, հեմոստազի անորոշություն և այլն), ռետինե շրջանավարտները տեղադրվում են վերքի անկյուններում և հեռացվում վիրահատությունից 24-48 ժամ հետո:

Այն դեպքերում, երբ վերքի արատը փակելիս եզրերին լարվածություն է առաջանում, կողքերում բացող կտրվածքներ են արվում, և եթե դրանք չեն վերացնում լարվածությունը, վերքը սերտորեն փակելը սխալ կլինի։ Նման իրավիճակում նրանք սահմանափակվում են նոսր ուղղորդող կարերի կիրառմամբ՝ վերքի չափը նվազեցնելու համար։ Ստերիլ շղարշ շվաբրը որոշ հակասեպտիկով տեղադրվում է դրա խորության մեջ, իսկ վերևում կիրառվում է ստերիլ վիրակապ: Հետագա բուժումն իրականացվում է գործնականում վարակված վերքերի բուժման սկզբունքներին համապատասխան։

Վերքը բուժելուց հետոԱնպայման կիրառեք անշարժացնող վիրակապ: Բացի այդ, հիվանդը պահանջում է ուշադիր մոնիտորինգ: Առաջիկա օրերին երեխան պետք է ամեն օր ներկայանա մոնիտորինգի կամ կկազմակերպվի ակտիվ հովանավորչություն։ Դա անհրաժեշտ է վերքի վարակի նշանները (ցավ, վերքի եզրերի կարմրություն, այտուց, հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում) անհապաղ բացահայտելու և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկելու համար (հեռացնել կարերի մի մասը կամ բոլորը՝ վերքի ազատ արտահոսքն ապահովելու համար): էքսուդատ, սկսել հակաբակտերիալ թերապիա և ֆիզիոթերապիա):

Եթե ​​ընթացքը հարթ է, ապա կարերը հանվում են 7-րդ օրը, բայց այն վայրերում, որտեղ մաշկը ենթարկվում է մշտական ​​մեխանիկական սթրեսի (հոդերի մոտ, ձեռքի և ոտքի վրա), ավելի լավ է անշարժացումը պահպանել 3-ից 5 օր: կամ ամրացրեք սպիի գիծը կպչուն գիպսային պիտակով:

Վերքերի վիրաբուժական բուժման հակացուցումները

Վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժման մոտեցումամբուլատոր պայմաններում չպետք է լինի բանաձև: Հաշվի են առնվում վերքի բնույթը, գտնվելու վայրը, վնասվածքի պահից սկսած ժամանակահատվածը, երեխայի տարիքը և ընդհանուր վիճակը։ Այս առումով պետք է հստակ արձանագրել վիրաբուժական բուժման հակացուցումները.Սրանք:

• 1) մակերեսային մաշկի վերքեր, որոնք ներթափանցում են ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ մակերեսային խորությամբ.
• 2) հրազենային վնասվածքներ, եթե ամբողջ վերքի ալիքը չի բուժվում.
• 3) անատոմիական (մատների) և կոսմետիկ (դեմքի) նկատառումներ, որոնք բացառում են վերքի եզրերի և ստորին հատվածի հեռացման հնարավորությունը.
• 4) հիվանդի ուշ ներկայացում վերքի մեջ զարգացող բորբոքային երևույթներով և շրջակա հյուսվածքի այտուցմամբ.

Եթե ​​հաշվի առնենք, որ փոքր վերքերով հիվանդները գալիս են կլինիկա (երեխաներին, ինչպես նշված է, բնորոշ է մակերեսային վերքերի գերակշռությունը հարթ եզրերով), ապա երեխայի օրգանների և մարմնի մասերի փոքր չափը սահմանափակում է հյուսվածքների ավելցուկի հավանականությունը: հեռացում - երեխայի վերքի վիրաբուժական բուժումը ամբուլատոր պայմաններում պետք է կատարվի հազվադեպ: Փոքր վերքերի դեպքում լավ արդյունք կարելի է ստանալ՝ եզրերը կպչուն վիրակապով մոտեցնելով։

Մանկական ամբուլատոր վիրաբուժության ուղեցույց.-Լ.՝ Բժշկություն. -1986 թ

Դեմքի վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժումը վիրաբուժական և պահպանողական միջոցառումների համալիր է, որն ուղղված է վերքերի բուժման օպտիմալ պայմանների ստեղծմանը:

PSO-ն կանխում է կյանքին սպառնացող բարդությունները (արտաքին արյունահոսություն, շնչառական անբավարարություն), պահպանում է ուտելու կարողությունը, խոսքի գործառույթները, կանխում է դեմքի այլանդակությունը և վարակի զարգացումը:

Երբ վիրավորներին ընդունում են մասնագիտացված հիվանդանոց (մասնագիտացված բաժանմունք), նրանց բուժումը սկսվում է շտապօգնության բաժանմունքից։ Ցուցադրվածության դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերեք: Վիրավորներին հաշվառում են, տրաժավորում և ախտահանում։ Առաջին հերթին օգնություն է ցուցաբերվում փրկարար ցուցումների դեպքում (արյունահոսություն, ասֆիքսիա, ցնցում): Երկրորդ՝ վիրավորներին՝ դեմքի փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների լայնածավալ ոչնչացմամբ։ Այնուհետև՝ թեթև և միջին ծանրության վնասվածքներով տուժածներին։

Ն.Ի. Պիրոգովը նշել է, որ վերքերի վիրաբուժական բուժման խնդիրն է «կապտած վերքը կտրած վերքի վերածել»։

Ատամնաբուժական և դիմածնոտային վիրաբույժներն առաջնորդվում են ռազմաբժշկական դոկտրինի դրույթներով և դիմածնոտային հատվածի վերքերի վիրաբուժական բուժման հիմնական սկզբունքներով, որոնք լայնորեն կիրառվել են Հայրենական մեծ պատերազմի տարիներին։

Նրանց կարծիքով՝ վերքերի վիրաբուժական բուժումը պետք է լինի վաղ, անհապաղ ու համապարփակ։ Հյուսվածքների նկատմամբ վերաբերմունքը պետք է չափազանց նուրբ լինի։

Կան:

Վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում՝ հրազենային վերքի առաջին բուժում;

Վերքի երկրորդային վիրաբուժական բուժումը երկրորդ վիրաբուժական միջամտությունն է այն վերքի համար, որն արդեն ենթարկվել է վիրաբուժական բուժման: Ձեռնարկվում է, երբ

բորբոքային բարդություններ, որոնք առաջացել են վերքի վրա՝ չնայած նախորդ առաջնային վիրաբուժական բուժմանը:

Կախված վիրաբուժական միջամտության ժամանակից՝ առանձնանում են.

Վաղ շտապ բուժում (իրականացվում է վնասվածքի պահից մինչև 24 ժամ);

Հետվիրահատական ​​բուժում ուշացած (մինչև 48 ժամ);

Ուշ հետվիրահատական ​​բուժում (իրականացվում է վնասվածքից 48 ժամ հետո):

Ըստ սահմանման Ա.Վ. Լուկյանենկո (1996), PHO-ն վիրաբուժական միջամտություն է, որը նախատեսված է հրազենային վերքի բուժման համար օպտիմալ պայմաններ ստեղծելու համար: Բացի այդ, նրա խնդիրն է հյուսվածքի առաջնային վերականգնումը՝ բուժական միջոցառումներ իրականացնելով, ազդելով մեխանիզմների վրա, որոնք ապահովում են վերքի մաքրումը նեկրոտիկ հյուսվածքից հետվիրահատական ​​շրջանում և արյան շրջանառության վերականգնումը հարակից հյուսվածքներում։

Այս առաջադրանքների հիման վրա հեղինակը ձևակերպել է դեմքի հատվածում վիրավորների մասնագիտացված վիրաբուժական խնամքի սկզբունքները, որոնք կոչված են որոշակիորեն համապատասխանեցնելու ռազմաբժշկական դոկտրինի դասական պահանջներին ռազմադաշտային վիրաբուժության և նվաճումների հետ։ ժամանակակից զենքերով դեմքին հասցված հրազենային վնասվածքների բնութագրերը. Դրանք ներառում են.

1) վերքի միաստիճան համապարփակ հետվիրահատական ​​բուժում՝ ոսկրային բեկորների ֆիքսմամբ, փափուկ հյուսվածքների արատների վերականգնմամբ, վերքի և հարակից հյուսվածքային տարածությունների ներհոսքի և արտահոսքի դրենաժով.

2) հետվիրահատական ​​շրջանում վիրավորների ինտենսիվ խնամքը, ներառյալ ոչ միայն կորցրած արյան համալրումը, այլև ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումների շտկումը, սիմպաթիկ շրջափակումը, վերահսկվող հեմոդիզացումը և համապատասխան ցավազրկումը.

3) հետվիրահատական ​​վերքի ինտենսիվ թերապիա, որն ուղղված է դրա ապաքինման համար բարենպաստ պայմանների ստեղծմանը և վերքի միկրոշրջանառության և տեղային պրոտեոլիտիկ պրոցեսների վրա նպատակային ընտրողական ազդեցությունների ընդգրկմանը:

Վիրահատությունից առաջ յուրաքանչյուր վիրավոր պետք է անցնի դեմքի և բերանի խոռոչի հակասեպտիկ (դեղորայքային) բուժում։ Նրանք ամենից հաճախ սկսում են մաշկից: Վերքերի շուրջ մաշկը հատկապես խնամքով է վերաբերվում։ Օգտագործեք ջրածնի պերօքսիդի 2-3% լուծույթ, ամոնիակի 0,25% լուծույթ, ավելի հաճախ՝ յոդ-բենզին (1 լիտր բենզինի դիմաց 1 գ բյուրեղային յոդ)։ Յոդ-բենզինի օգտագործումը նախընտրելի է, քանի որ այն լավն է

լուծում է չորացած արյունը, կեղտը, ճարպը. Դրանից հետո վերքը ոռոգվում է ցանկացած հակասեպտիկ լուծույթով, որը թույլ է տալիս դրանից հեռացնել կեղտը և մանր չամրացված օտար մարմինները։ Սրանից հետո մաշկը սափրվում է, ինչը պահանջում է հմտություն և հմտություն, հատկապես կախված փափուկ հյուսվածքների փեղկերի առկայության դեպքում: Սափրվելուց հետո վերքը և բերանի խոռոչը կրկին կարելի է լվանալ հակասեպտիկ լուծույթով։ Ռացիոնալ է նման հիգիենիկ բուժում իրականացնել՝ նախ վիրավորին ցավազրկող տալով, քանի որ պրոցեդուրան բավականին ցավոտ է։

Դեմքի և բերանի խոռոչի վերը նշված բուժումից հետո մաշկը չորացնում են շղարշե անձեռոցիկներով և մշակում յոդի 1-2% թուրմով։ Սրանից հետո վիրավորին տեղափոխում են վիրահատարան։

Վիրահատական ​​միջամտության ծավալն ու բնույթը որոշվում են վիրավորների հետազոտության արդյունքների հիման վրա։ Սա հաշվի է առնում ոչ միայն դեմքի հյուսվածքների և օրգանների քայքայման աստիճանը, այլև դրանք համատեղելու հնարավորությունը ԼՕՌ օրգանների, աչքերի, գանգի և այլ տարածքների վնասման հետ: Նրանք որոշում են այլ մասնագետների հետ խորհրդակցելու անհրաժեշտության, ռենտգեն հետազոտության հնարավորության մասին՝ հաշվի առնելով տուժածի վիճակի ծանրությունը։

Այսպիսով, վիրաբուժական բուժման ծավալը որոշվում է անհատապես։ Սակայն, հնարավորության դեպքում, այն պետք է լինի արմատական ​​և ամբողջությամբ իրականացվի։

Արմատական ​​PSO-ի էությունը ներառում է վիրաբուժական մանիպուլյացիաների առավելագույն ծավալի կատարումը դրա փուլերի խիստ հաջորդականությամբ.

Ոսկրային վերքերի բուժում;

ոսկրային վերքին հարակից փափուկ հյուսվածքների բուժում;

ծնոտի բեկորների անշարժացում;

Ենթալեզվային շրջանի, լեզվի, բերանի գավթի լորձաթաղանթին կարերի կիրառում;

Կարի կիրառում (ինչպես նշված է) մաշկի վրա վերքի պարտադիր դրենաժով:

Վիրահատությունը կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացմամբ (լուրջ վնասվածքներ ստացած հիվանդների մոտ 30%-ը) կամ տեղային անզգայացմամբ (վիրավորների մոտ 70%-ը):

Մասնագիտացված հիվանդանոց (բաժանմունք) ընդունված վիրավորների մոտ 15%-ը շտապ օգնություն չի պահանջի։ Բավական է, որ վերքը զուգարան տան։

Անզգայացումից հետո վերքից հեռացնում են չամրացված օտար մարմինները (հող, կեղտ, հագուստի մնացորդներ և այլն), ոսկրերի մանր բեկորներ, երկրորդական վիրավորող արկեր (ատամների բեկորներ), թրոմբները։

արյուն. Վերքը լրացուցիչ մշակվում է ջրածնի պերօքսիդի 3%-անոց լուծույթով։ Ամբողջ վերքի ալիքի երկայնքով կատարվում է զննում, անհրաժեշտության դեպքում խոր գրպանները հատվում են: Վերքի եզրերը փռված են բութ կեռիկներով։ Օտար մարմինները հեռացվում են վերքի ալիքի երկայնքով: Այնուհետեւ նրանք սկսում են մշակել ոսկրային հյուսվածքը: Ելնելով խնայող հյուսվածքի ընդհանուր ընդունված հայեցակարգից՝ ոսկրերի սուր եզրերը կծվում են և հարթվում կյուրետաժի գդալով կամ կտրիչով: Ատամները հեռացվում են ոսկրային բեկորների ծայրերից, երբ արմատները բացահայտվում են: Վերքից հանվում են ոսկրերի փոքր բեկորները։ Փափուկ հյուսվածքների հետ կապված բեկորները պահպանվում և տեղադրվում են իրենց նախատեսված տեղում։ Սակայն բժիշկների փորձը ցույց է տալիս, որ անհրաժեշտ է նաև հեռացնել ոսկրային բեկորները, որոնց կոշտ ամրացումն անհնար է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ շարժական բեկորները ի վերջո կորցնում են իրենց արյան մատակարարումը, դառնում նեկրոտիկ և դառնում օստեոմիելիտի մորֆոլոգիական սուբստրատ: Ուստի, այս փուլում «չափավոր արմատականությունը» պետք է տեղին համարել։

Հաշվի առնելով ժամանակակից արագընթաց հրազենի առանձնահատկությունները, որոնք ունեն բարձր կինետիկ էներգիա, ռազմաբժշկական դոկտրինում ամրագրված դրույթները պահանջում են վերաիմաստավորում (Shvyrkov M.B., 1987): Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ փափուկ հյուսվածքների հետ կապված խոշոր բեկորները, որպես կանոն, մեռնում են՝ վերածվելով սեկվեստրա: Դա պայմանավորված է ոսկրային հատվածում ներոսկրային ջրանցքային համակարգի քայքայմամբ, որն ուղեկցվում է ոսկորից պլազմայի նման հեղուկի արտահոսքով և օստեոցիտների մահով՝ հիպոքսիայի և կուտակված մետաբոլիտների պատճառով։

Մյուս կողմից, միկրոշրջանառությունը սնուցող պեդիկուլում և ոսկրային բեկորում խաթարված է: Դառնալով սեկվեստրա՝ դրանք նպաստում են վերքի սուր թարախային բորբոքմանը, որը կարող է առաջանալ նաև ստորին ծնոտի բեկորների ծայրերում ոսկրային հյուսվածքի նեկրոզով։

Ելնելով վերը նշվածից՝ նպատակահարմար է թվում ոչ թե կծել և հարթել ոսկրային ելուստները ստորին ծնոտի բեկորների ծայրերում, ինչպես նախկինում խորհուրդ էր տրվում, այլ բեկորների ծայրերը կտրել կասկածելի տարածքով: երկրորդական նեկրոզ մինչև մազանոթ արյունահոսություն: Սա թույլ է տալիս մեզ բացահայտել կենսունակ հյուսվածքներ, որոնք պարունակում են սպիտակուցների հատիկներ, որոնք կարգավորում են ռեպարատիվ օստեոգենեզը, ընդունակ օստեոկլաստները, պերիցիտները և նախատեսված են նախադրյալներ ստեղծելու լիարժեք վերականգնողական օստեոգենեզի համար:

Ստորին ծնոտի ալվեոլային հատվածը նկարահանելիս վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է ոսկրի կոտրված հատվածի հեռացումից, եթե.

այն պահպանել է իր կապը փափուկ հյուսվածքների հետ։ Ստացված ոսկրային ելուստները հարթվում են ֆրեզերային կտրիչով։ Ոսկրային վերքը փակվում է լորձաթաղանթով, այն տեղափոխելով հարևան տարածքներից։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ անել, ապա այն ծածկված է յոդոֆորմ շղարշով թամպոնով:

Վերին ծնոտի հրազենային վերքերի վիրաբուժական բուժման ժամանակ, եթե վերքի ալիքը անցնում է նրա մարմնով, ի լրումն վերը նշված միջոցների, կատարվում է մաքսիլյար սինուսի, քթի հատվածների և էթմոիդային լաբիրինթոսի զննում։

Դիմածնոտային սինուսի զննումն իրականացվում է վերքի ջրանցքի (վերքի) միջոցով մուտքի միջոցով, եթե այն զգալի չափի է: Սինուսից հանվում են արյան թրոմբները, օտար մարմինները, ոսկրերի բեկորները և վիրավորող արկը։ Սինուսի փոփոխված լորձաթաղանթը կտրվում է:

Կենսունակ լորձաթաղանթը չի հեռացվում, այլ տեղադրվում է ոսկրային շրջանակի վրա և այնուհետև ամրացվում է յոդոֆորմ տամպոնով: Անպայման կիրառեք արհեստական ​​անաստոմոզ քթի ստորին հատվածով, որի միջոցով յոդոֆորմ տամպոնի ծայրը մաքսիլյար սինուսից դուրս է բերվում քթի մեջ: Փափուկ հյուսվածքների արտաքին վերքը մշակվում է ընդհանուր ընդունված մեթոդով և սերտորեն կարվում՝ երբեմն դիմելով «տեղական հյուսվածքներով» պլաստիկ տեխնիկայի։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ անել, ափսեի կարերը կիրառվում են:

Եթե ​​մուտքը փոքր է, ապա մաքսիլյար սինուսի վերանայումն իրականացվում է դասական Caldwell-Luke մաքսիլյար սինուսի միջոցով՝ բերանի խոռոչի գավթի մուտքով: Երբեմն խորհուրդ է տրվում ծակոտկեն անոթային կաթետեր կամ խողովակ մտցնել մաքսիլյար սինուսի մեջ կիրառական ռինոստոմիայի միջոցով՝ այն ողողելու հակասեպտիկ լուծույթով:

Եթե ​​վերին ծնոտի վնասվածքն ուղեկցվում է արտաքին քթի, միջին և վերին քթի հատվածների քայքայմամբ, ապա հնարավոր է էթմոիդային լաբիրինթոսի վնասվածք և էթմոիդ ոսկորի վնասվածք։ Վիրահատական ​​բուժման ընթացքում ոսկրերի բեկորները, արյան մակարդուկները և օտար մարմինները պետք է զգուշորեն հեռացվեն, ինչպես նաև ապահովվի վերքի հեղուկի ազատ հոսքը գանգի հիմքից՝ հիմքային մենինգիտը կանխելու համար։ Անհրաժեշտ է ապահովել լիկյորեայի առկայությունը կամ բացակայությունը։ Քթի հատվածները ստուգվում են վերը նշված սկզբունքով: Ոչ կենսունակ հյուսվածքները հեռացվում են:

Կարգավորում են քթի ոսկորները, փրփուրը և թմբուկները, ստուգվում է քթի հատվածների անցանելիությունը։ Շղարշի երկու կամ երեք շերտով փաթաթված PVC կամ ռետինե խողովակները տեղադրվում են վերջինիս մեջ մինչև ամբողջ խորությունը (մինչև choanae): Ապահովում են պահպանված քթի լորձաթաղանթի ֆիքսացիա, քթի շնչառություն և որոշակի

ցածր աստիճանի հետվիրահատական ​​շրջանում կանխում են քթի հատվածների ցիկատրիկ նեղացումը։ Հնարավորության դեպքում կարերը տեղադրվում են քթի փափուկ հյուսվածքների վրա: Վերադասավորվելուց հետո քթի ոսկրային բեկորները ամրացվում են ճիշտ դիրքում՝ օգտագործելով ամուր շղարշ գլանափաթեթներ և կպչուն գիպսի շերտեր:

Եթե ​​վերին ծնոտի վնասվածքն ուղեկցվում է զիգոմատիկ ոսկորի և կամարի կոտրվածքով, ապա բեկորների ծայրերը մշակելուց հետո բեկորները կրճատվում և ամրացվում են ոսկրային կարի միջոցով կամ այլ եղանակով՝ կանխելու ոսկրային բեկորների ետ քաշումը։ Ըստ ցուցումների՝ կատարվում է մաքսիլյար սինուսի զննում։

Կոշտ քիմքի վնասվածքի դեպքում, որն առավել հաճախ զուգակցվում է ալվեոլային պրոցեսի հրազենային կոտրվածքի (կրակոցի) հետ, ձևավորվում է բերանի խոռոչը քթի և մաքսիլյար սինուսի հետ կապող արատ։ Այս իրավիճակում ոսկրային վերքը բուժվում է վերը նշված սկզբունքով, և պետք է փորձ արվի փակել (վերացնել) ոսկրային վերքի արատը՝ օգտագործելով մոտակայքում վերցված փափուկ հյուսվածքի կափույրը (կոշտ ճաշակի լորձաթաղանթի մնացորդներ, լորձաթաղանթ): այտի թաղանթ, վերին շրթունք): Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա նշվում է պաշտպանիչ պլաստիկ անջատող ափսեի արտադրությունը:

Ակնախնձորի վնասվածքի դեպքում, երբ վիրավորը, գերակշռող վնասվածքի բնույթից ելնելով, ընդունվում է դիմածնոտային բաժանմունք, պետք է հիշել չվնասված աչքում տեսողության կորստի վտանգը` տարածման պատճառով: բորբոքային պրոցեսը օպտիկական քիազմի միջոցով դեպի հակառակ կողմը: Այս բարդության կանխարգելումը քայքայված ակնագնդի միջուկացումն է։ Ցանկալի է ակնաբույժի խորհրդատվություն։ Այնուամենայնիվ, ատամնաբույժը պետք է կարողանա աչքի մակերեսից հեռացնել փոքր օտար մարմինները և ողողել աչքերն ու կոպերը: Վերին ծնոտի վերքը բուժելիս պետք է պահպանվի քթի խոռոչի ամբողջականությունը կամ վերականգնվի անցանելիությունը:

Ավարտելով ոսկրային վերքի վիրաբուժական բուժումը, անհրաժեշտ է կտրել ոչ կենսունակ փափուկ հյուսվածքը դրա եզրերի երկայնքով, մինչև մազանոթային արյունահոսություն հայտնվի: Ավելի հաճախ մաշկը կտրվում է վերքի եզրից 2-4 մմ հեռավորության վրա, ճարպային հյուսվածքը՝ մի փոքր ավելի։

Մկանային հյուսվածքի էքսցիայի բավարարությունը որոշվում է ոչ միայն մազանոթային արյունահոսությամբ, այլ նաև առանձին մանրաթելերի կծկմամբ՝ scalpel-ով մեխանիկական գրգռման ժամանակ։

Ցանկալի է հեռացնել մեռած հյուսվածքը վերքի պատերին և հատակին, եթե դա տեխնիկապես հնարավոր է և կապված չէ դեմքի նյարդի խոշոր անոթների կամ ճյուղերի վնասման վտանգի հետ:

Միայն նման հյուսվածքի հեռացումից հետո դեմքի ցանկացած վերք կարող է կարվել պարտադիր դրենաժով։ Այնուամենայնիվ, փափուկ հյուսվածքների (միայն ոչ կենսունակ հյուսվածքների) մեղմ հեռացման վերաբերյալ առաջարկությունները մնում են ուժի մեջ: Փափուկ հյուսվածքների բուժման գործընթացում անհրաժեշտ է վերքի ջրանցքից հեռացնել օտար մարմինները և երկրորդային վիրավորող արկերը, այդ թվում՝ կոտրված ատամների բեկորները։

Բերանի բոլոր վերքերը պետք է ուշադիր հետազոտվեն՝ անկախ դրանց չափից։ Դրանցում առկա օտար մարմինները (ատամների բեկորներ, ոսկորներ) կարող են ծանր բորբոքային պրոցեսներ առաջացնել փափուկ հյուսվածքներում։ Անպայման ուսումնասիրեք լեզուն և ուսումնասիրեք վերքի ջրանցքները՝ դրանցում օտար մարմիններ հայտնաբերելու համար:

Հաջորդը, ոսկրային բեկորները վերադիրքավորվում և անշարժացվում են: Այդ նպատակով օգտագործվում են անշարժացման նույն պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդները (օստեոսինթեզ), ինչ ոչ հրազենային կոտրվածքների դեպքում. նրանք. Ոսկրային կարի և Kirschner մետաղալարերի օգտագործումը տեղին չէ:

Վերին ծնոտի կոտրվածքների դեպքում հաճախ օգտագործվում է Ադամսի մեթոդով անշարժացում: Վերականգնողական վիրաբուժության տարր է ծնոտների ոսկրային բեկորների վերադիրքը և կոշտ ամրացումը: Նրանք նաև օգնում են դադարեցնել արյունահոսությունը ոսկրային վերքից, կանխել հեմատոմայի ձևավորումը և վերքի վարակի զարգացումը։

Կտրուկների և օստեոսինթեզի օգտագործումը ենթադրում է բեկորների ամրացում ճիշտ դիրքում (կծվածքի հսկողության ներքո), ինչը ստորին ծնոտի հրազենային արատի դեպքում նպաստում է դրա պահպանմանը։ Սա հետագայում անհրաժեշտ է դարձնում բազմափուլ օստեոպլաստիկ վիրահատություններ իրականացնելը։

Կոմպրեսիոն շեղող սարքի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս բեկորները մոտեցնել իրար, մինչև դրանք շփվեն, օպտիմալ պայմաններ է ստեղծում բերանի վերքը կարելու համար՝ դրա չափերի կրճատման պատճառով և թույլ է տալիս օստեոպլաստիկա սկսել գրեթե անմիջապես ավարտից հետո։ PSO. Հնարավոր է օգտագործել օստեոպլաստիկայի տարբեր տարբերակներ՝ կախված կլինիկական իրավիճակից։

Անշարժացնելով ծնոտի բեկորները՝ սկսում են կարել վերքը։ Նախ, լեզվի վերքերի վրա կիրառվում են հազվագյուտ կարեր, որոնք կարող են տեղայնացվել նրա կողային մակերեսներին, ծայրին, մեջքին, արմատին և ստորին մակերեսին: Կարերը պետք է տեղադրվեն

լեզվի մարմնի երկայնքով, և ոչ նրա վրայով: Ենթալեզվային հատվածի վերքի վրա կարերը տեղադրվում են՝ օգտագործելով արտաքին վերքի միջոցով մուտքը բեկորների անշարժացման պայմաններում, հատկապես բիմաքսիլյար սպինտերով: Սրանից հետո բերանի գավթի լորձաթաղանթի վրա կույր կարեր են տեղադրվում։ Այս ամենը նախատեսված է արտաքին վերքը բերանի խոռոչից մեկուսացնելու համար, ինչը էական նշանակություն ունի վերքի վարակի զարգացումը կանխելու համար։ Դրա հետ մեկտեղ դուք պետք է փորձեք ծածկել ոսկրի բաց հատվածները փափուկ հյուսվածքով։ Հաջորդը, կարերը տեղադրվում են կարմիր եզրագծի, մկանների, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի և մաշկի վրա: Նրանք կարող են լինել խուլ կամ շերտավոր:

Փակ կարերը, համաձայն ռազմաբժշկական դոկտրինի, PSO-ից հետո կարող են կիրառվել վերին և ստորին շուրթերի, կոպերի, քթի բացվածքների, ականջի (այսպես կոչված բնական բացվածքների շուրջ) և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի հյուսվածքներին: Դեմքի այլ հատվածներում կիրառվում են շերտավոր կամ այլ կարեր (ներքնակ, հանգուցավոր), նպատակ ունենալով միայն մոտեցնել վերքի եզրերը։

Կախված վերքի վրա կույր կարերի կիրառման ժամանակից՝ առանձնանում են.

Վաղ առաջնային կար (կիրառվում է հրազենային վնասվածքի PST-ից անմիջապես հետո);

Հետաձգված առաջնային կարը (կիրառվում է PSO-ից 4-5 օր հետո այն դեպքերում, երբ բուժվել է աղտոտված վերքը, կամ վերք՝ թարախային բորբոքման սկզբի նշաններով, կամ հնարավոր չի եղել ամբողջությամբ կտրել նեկրոտիկ հյուսվածքը, երբ վստահություն չկա. հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը՝ ըստ օպտիմալ տարբերակի. կիրառեք այն մինչև վերքի մեջ հայտնվի հատիկավոր հյուսվածքի ակտիվ աճ;

Վաղ երկրորդական կար (կիրառվում է 7-14 օր հատիկավոր վերքի վրա, որն ամբողջությամբ մաքրվել է նեկրոտիկ հյուսվածքից: Վերքի եզրերի հեռացում և հյուսվածքների մոբիլիզացիա հնարավոր է, բայց չի պահանջվում);

Ուշ երկրորդական կար (կիրառվում է 15-30 օր սպիացած վերքի վրա, որի եզրերը էպիթելիացված են կամ արդեն էպիթելիացված և անգործուն են: Անհրաժեշտ է կտրել վերքի էպիթելիացված եզրերը և մոբիլիզացնել միացած հյուսվածքները մինչև դրանք շփվեք՝ օգտագործելով scalpel և մկրատ):

Որոշ դեպքերում վերքի չափը նվազեցնելու համար, հատկապես փափուկ հյուսվածքների մեծ կախովի փեղկերի, ինչպես նաև բորբոքային հյուսվածքի ներթափանցման նշանների առկայության դեպքում, կարելի է ափսե կարել:

Ըստ իրենց ֆունկցիոնալ նշանակության՝ շերտավոր կարերը առանձնանում են.

Միավորել;

Բեռնաթափում;

Ուղեցույց;

Խուլ (հատիկավոր վերքի վրա):

Հյուսվածքների այտուցվածության կամ ներթափանցման աստիճանի նվազման հետ մեկտեղ շերտավոր կարի միջոցով կարելի է աստիճանաբար մոտեցնել վերքի եզրերը, այս դեպքում կարը կոչվում է «միավորել»։ Վերքի ամբողջական մաքրումից հետո, երբ հնարավոր է դառնում հատիկավոր վերքի եզրերը սերտ շփման մեջ դնել, այսինքն. վերքը սերտորեն կարելը կարելի է անել շերտավոր կարի միջոցով, որն այս դեպքում կծառայի որպես «կույր կար»:

Այն դեպքում, երբ վերքի վրա կիրառվել են կանոնավոր ընդհատված կարեր, բայց որոշակի հյուսվածքային լարվածությամբ, կարող է լրացուցիչ կիրառվել ափսե կար, որը կնվազեցնի հյուսվածքի լարվածությունը ընդհատված կարերի տարածքում: Այս իրավիճակում շերտավոր կարը կատարում է «բեռնաթափման» գործառույթը:

Փափուկ հյուսվածքների փեղկերը նոր վայրում կամ օպտիմալ դիրքում ամրացնելու համար, որը նմանեցնում է հյուսվածքների դիրքը վնասվածքից առաջ, կարող եք նաև օգտագործել ափսե կար, որը կգործի որպես «ուղեցույց»:

Շերտավոր կարը դնելու համար օգտագործվում է երկար վիրաբուժական ասեղ, որով բարակ մետաղալար (կամ պոլիամիդ կամ մետաքսե թել) անցնում է վերքի ամբողջ խորությամբ (մինչև հատակ), վերքի եզրերից 2 սմ հեռավորության վրա։ Լարի երկու ծայրերին ամրացվում է հատուկ մետաղական թիթեղ, մինչև այն դիպչի մաշկին (կարող եք օգտագործել մեծ կոճակ կամ ռետինե խցան պենիցիլինի շշից), ապա 3 կապարի գնդիկ: Վերջիններս օգտագործվում են լարերի ծայրերը ամրացնելու համար՝ վերքի լույսը օպտիմալ դիրքի բերելուց հետո (նախ՝ մետաղական թիթեղից ավելի հեռու գտնվող վերին գնդիկները հարթվում են)։ Ազատ գնդիկները, որոնք գտնվում են արդեն հարթեցված գնդիկի և ափսեի միջև, օգտագործվում են կարի լարվածությունը կարգավորելու, վերքի եզրերը մոտեցնելու և դրա լույսը նվազեցնելու համար, քանի որ բորբոքային այտուցը թեթևանում է:

Խցանափայտի վրայից կարելի է կապել լավսանի, պոլիամիդային կամ մետաքսե թել «աղեղի» տեսքով, որը անհրաժեշտության դեպքում կարելի է արձակել։

Վերքի PST-ի արմատականության սկզբունքը, ըստ ժամանակակից տեսակետների, ներառում է հյուսվածքի հեռացում ոչ միայն առաջնային տարածքում.

նեկրոզ, բայց նաև «կողմնակի ազդեցության» հետևանքով առաջացող կասկածելի երկրորդական նեկրոզի տարածքում (վնասվածքից ոչ շուտ, քան 72 ժամ հետո): PSO-ի մեղմ սկզբունքը, թեև այն հայտարարում է արմատականության պահանջի մասին, ներառում է հյուսվածքի խնայողաբար հեռացում: Հրազենային վերքի վաղ և ուշացած PST-ով, այս դեպքում հյուսվածքը կկտրվի միայն առաջնային նեկրոզի հատվածում:

Դեմքի հրազենային վերքերի ռադիկալ հետվիրահատական ​​բուժումը թույլ է տալիս 10 անգամ նվազեցնել վերքի ցրտահարության և կարի հեռացման տեսքով բարդությունների թիվը՝ համեմատած վերքի հետվիրահատական ​​բուժման հետ՝ օգտագործելով կտրված հյուսվածքները խնայելու սկզբունքը:

Եվս մեկ անգամ պետք է նշել, որ դեմքի վերքը կարելիս կարերը նախ տեղադրում են լորձաթաղանթի, ապա մկանների, ենթամաշկային ճարպի և մաշկի վրա։ Վերին կամ ստորին շրթունքի վնասվածքի դեպքում նախ կարում են մկանները, ապա մաշկի եզրագծին և կարմիր եզրագծին կարում են կարում, կարում են մաշկը, իսկ հետո՝ շուրթերի լորձաթաղանթը։ Փափուկ հյուսվածքի լայնածավալ արատի առկայության դեպքում, երբ վերքը ներթափանցում է բերան, մաշկը կարվում է բերանի լորձաթաղանթին, որն ավելի բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում այս թերության հետագա պլաստիկ փակման համար՝ զգալիորեն նվազեցնելով սպիացած հյուսվածքի տարածքը։ .

Դեմքի վերքերի PST-ի կարևոր կետը դրանց դրենաժն է: Օգտագործվում են ջրահեռացման երկու եղանակ.

1. Ներհոսքի և արտահոսքի մեթոդ, երբ հյուսվածքի ծակման միջոցով 3-4 մմ տրամագծով անցքերով ադուկցիոն խողովակ է բերվում վերքի վերին մասում։ Առանձին ծակոցով վերքի ստորին հատված է բերվում նաև 5-6 մմ ներքին տրամագծով ելքային խողովակ։ Հակասեպտիկների կամ հակաբիոտիկների լուծույթի կիրառմամբ կատարվում է հրազենային վերքի երկարատև լվացում։

2. Հրազենային վերքին հարակից ենթածնոտային շրջանի և պարանոցի բջջային տարածությունների կանխարգելիչ դրենաժ՝ կրկնակի լուսանցքով Ն.Ի.-ի մեթոդով։ Կանշինա (լրացուցիչ պունկցիայի միջոցով): Խողովակը տեղավորվում է վերքի վրա, բայց չի շփվում դրա հետ։ Լվացքի լուծույթ (հակասեպտիկ) ներարկվում է մազանոթով (խողովակի նեղ լուսանցքով), իսկ լվացքի հեղուկը ասպիրացվում է նրա լայն լույսով։

Ելնելով դեմքի հատվածում վիրավորների բուժման ժամանակակից տեսակետներից՝ հետվիրահատական ​​շրջանում ցուցված է ինտենսիվ թերապիա, որը պետք է լինի ակտիվ։ Ինտենսիվ թերապիան ներառում է մի քանի հիմնարար բաղադրիչներ (Lukyanenko A.V., 1996 թ.):

1. Հիպովոլեմիայի և անեմիայի վերացում, միկրոշրջանառության խանգարումներ. Սա ձեռք է բերվում ինֆուզիոն կատարելով.

փոխներարկման թերապիա. Առաջին 3 օրվա ընթացքում փոխներարկվում է մինչև 3 լիտր միջավայր (արյան արտադրանք, ամբողջական արյուն, աղի բյուրեղային լուծույթներ, ալբումին և այլն), այնուհետև ինֆուզիոն թերապիայի առաջատար տարրը կլինի վերականգնման համար բացառիկ նշանակություն ունեցող տարրը: միկրո շրջանառություն վնասված հյուսվածքներում.

2. Հետվիրահատական ​​ցավազրկում. Լավ ազդեցություն է ձեռք բերվում ֆենտանիլ (50-100 մգ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ) կամ Տրամալ (50 մգ 6 ժամը մեկ ներերակային ներարկմամբ):

3. Մեծահասակների մոտ շնչառական դիստրես համախտանիշի և թոքաբորբի կանխարգելում: Այն ձեռք է բերվում արդյունավետ անզգայացման, ռացիոնալ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիայի, արյան ռեոլոգիական հատկությունների բարելավման և արհեստական ​​օդափոխության միջոցով: Մեծահասակների մոտ շնչառական դիստրես համախտանիշի կանխարգելման առաջատարը մեխանիկական օդափոխությունն է: Այն ուղղված է թոքային արտաանոթային հեղուկի ծավալի կրճատմանը, օդափոխության-պերֆուզիայի հարաբերակցության նորմալացմանը և միկրոատելեկտազի վերացմանը։

4. Ջուր-աղ նյութափոխանակության խանգարումների կանխարգելում և բուժում. Այն բաղկացած է ամենօրյա ինֆուզիոն թերապիայի ծավալի և բաղադրության հաշվարկից՝ հաշվի առնելով ջրի աղի սկզբնական կարգավիճակը և արտաերիկամային հեղուկի կորուստները: Ավելի հաճախ հետվիրահատական ​​շրջանի առաջին 3 օրերին հեղուկի չափաբաժինը կազմում է 30 մլ 1 կգ մարմնի քաշի դիմաց։ Վերքի վարակման դեպքում այն ​​ավելացվում է մինչև 70-80 մլ՝ վիրավորի 1 կգ քաշի դիմաց։

5. Ավելորդ կատաբոլիզմի վերացում և օրգանիզմի էներգետիկ սուբստրատներով ապահովում։ Էներգիայի մատակարարումն իրականացվում է պարենտերալ սնուցման միջոցով: Սնուցող միջավայրը պետք է ներառի գլյուկոզայի լուծույթ, ամինաթթուներ, վիտամիններ (B և C խումբ), ալբումին և էլեկտրոլիտներ:

Էական է հետվիրահատական ​​վերքի ինտենսիվ թերապիան, որն ուղղված է դրա ապաքինման օպտիմալ պայմանների ստեղծմանը` ազդելով միկրոշրջանառության և տեղային պրոտեոլիտիկ գործընթացների վրա: Դրա համար օգտագործվում են ռեոպոլիգլյուցին, 0,25% նովոկաին լուծույթ, Ringer-Lock լուծույթ, տրենտալ, կոնտրիկալ, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ (տրիպսինի լուծույթ, քիմոտրիպսին և այլն)։

Դեմքի հատվածում վիրավորների մասնագիտացված վիրաբուժական խնամքի ժամանակակից մոտեցումը համատեղում է վերքի վիրաբուժական միջամտությունը տուժածի ինտենսիվ խնամքի և վերքի ինտենսիվ բուժման հետ:

Առնչվող տեղեկություններ.

Դիմածնոտային հատվածի վերքերի բուժման ժամանակ պետք է պահպանվեն հետևյալ դրույթները.

• Տարբերակվում է վերքերի վաղ (առաջին 24 ժամվա ընթացքում), հետաձգված (24-48 ժամ հետո) կամ ուշ (48 ժամ հետո) վիրաբուժական բուժման միջև.
• Դիմածնոտային հատվածի վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժումը նույնպես պետք է վերջնական լինի, ուստի անհրաժեշտ է միաժամանակ կատարել բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները՝ վերքի արագ ապաքինումն ապահովելու համար.
• վերքից հեռացնել ոչ կենսունակ հյուսվածքների մնացորդները և օտար մարմինները. Այնուամենայնիվ, եթե դրանք գտնվում են այնպիսի վայրերում, որտեղ հասանելիությունը սահմանափակ է, և դրանց որոնումը կհանգեցնի տուժածին լրացուցիչ վնասվածքի, դա չպետք է արվի.
• Կույր առաջնային կարերը դեմքի ամբողջական հյուսվածքների վրա պետք է կիրառվեն վնասվածքից հետո 24 ժամվա ընթացքում.
• համոզվեք, որ վերականգնեք ռնգային խոռոչի և ուղեծրի պատերը.
• մեկուսացնել բերանի խոռոչ թափանցող վերքերը՝ լորձաթաղանթի վրա հազվադեպ կարեր կիրառելով։

Դիմածնոտային շրջանի վերքը մաքրվում է աղտոտվածությունից, չամրացված օտար մարմիններից և ոսկրային բեկորներից և լվանում ախտահանիչ լուծույթներով։ Կտրող կամ ծակող առարկայի, փամփուշտների և բեկորների պատճառով առաջացած նեղ վերքի ուղիները, որպես կանոն, չեն կտրվում (կամ մասամբ կտրվում): Դադարեցրեք վերքի արյունահոսությունը թամպոնադով, արյան անոթների և պարանոցի արտաքին քնային զարկերակի կապակցմամբ:

Փափուկ հյուսվածքների բուժման ընթացքում հեռացվում են նեկրոտիկ հատվածները՝ խուսափելով պարոտիդ թքագեղձի նյարդերի, խոշոր անոթների և խողովակների վնասումից։ Կոպերի լորձաթաղանթի, քթի և բերանի խոռոչի վրա փակ կարերը տեղադրվում են վնասվածքի պահից 24 ժամվա ընթացքում։ Նման կարերը չեն օգտագործվում լեզվի արմատի, բերանի հատակի կամ պարոտիդ թքագեղձի վերքերի համար՝ անկախ վնասվածքից հետո անցած ժամանակից։ Մաշկի վերքը կարելու համար օգտագործվում են բարակ մետաքսե և սինթետիկ թելեր։

Առանց հյուսվածքի վերին շրթունքի վերքերը շերտերով կարվում են, նախ՝ մկանային շերտը, ապա վերականգնվում է շուրթերի կարմիր եզրագծի գիծը, կարվում է մաշկը և կարերը տեղադրվում լորձաթաղանթի վրա՝ կարմիր եզրից մինչև. անցումային ծալքը.

Եթե ​​հյուսվածքների մասնակի կորուստը տեղի է ունենում վերին շրթունքի վնասվածքի արդյունքում, ապա թերությունը վերացվում է մոտակա հյուսվածքները տեղափոխելու միջոցով:

Այտերի վնասվածքների դեպքում, որոնք չեն թափանցում բերանի խոռոչ, մկանները կարվում են կատգուտով, իսկ մաշկը՝ պոլիամիդային թելով։ Բերանի խոռոչ թափանցող այտի վերքերի դեպքում ուշադիր զննել վերքը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով վերքի համեմատ գեղձի ծորանի տեղակայմանը։ Սրանից հետո լորձաթաղանթի և միստիայի վրա կատվի կարեր են կիրառվում։ Եթե ​​ծորան վնասված է բերանի խոռոչից, դրա մեջ գլանաձև է մտցնում և կարում, ապա մաշկի վրա կարեր են տեղադրում։

Եթե ​​բերանի խոռոչ ներթափանցող մեծ վերք կա, և անհնար է ձգել և կարել հյուսվածքի բոլոր շերտերը, ապա նախ պետք է ձգտել այն փակել լորձաթաղանթից, իսկ մաշկի վերքի ծայրերը միացնել հազվադեպ կարերով։ Փափուկ հյուսվածքի զգալի թերության դեպքում, որի եզրերի ձգումը կարող է սահմանափակել ստորին ծնոտի շարժունակությունը կամ հանգեցնել բերանի խոռոչի նեղացման, խորհուրդ է տրվում բերանի լորձաթաղանթը կարել մաշկին եզրերի երկայնքով: վերքը. Հետագայում անհրաժեշտ է մաշկի պլաստիկ վիրահատություն կատարել։

Ոսկրածուծի վնասման դեպքում հեռացնում են շարժական ազատ ոսկրային բեկորները, պերիոստեումը և թակած ատամները։ Դեմքի գանգի վերականգնումը կատարվում է վերևից վար։ Ոսկրածուծի բեկորները, հատկապես խոշորները, որոնք կապված են մոտակա հյուսվածքների հետ, պահպանվում են և, հնարավորության դեպքում, ամրացվում են նվազագույն շարժունակության դիրքում, որից հետո դրանք ամրացվում են մետաղալարերով, մետաղյա ձողերով և արտաբերանային սարքերով: Հեռացրեք ոսկրային բեկորների ծայրերում սուր եզրերն ու ելուստները:

Ռազմական վիրաբույժների կողմից մշակված ռազմական դաշտային վիրաբուժական դոկտրինը կանխորոշում է վիրավորներին օգնություն ցուցաբերելու հիմնական, սկզբունքային մոտեցումը, երբ վնասվում են մարդու մարմնի որևէ հատված, ներառյալ դիմածնոտային հատվածը:

Ռազմական դաշտի վիրաբուժական դոկտրինի հիմնական դրույթները.

Բոլոր հրազենային վնասվածքները հիմնականում բակտերիալ վարակված են:

Վերքի վարակի զարգացումը կանխելու միակ հուսալի մեթոդը վիրաբուժական հեռացումն է որքան հնարավոր է շուտ:

Վիրավորների մեծ մասը պահանջում է վաղ վիրաբուժական բուժում։

4. Վնասվածքի կանխատեսումը, ընթացքը և ելքը բարենպաստ են, եթե վիրաբուժական բուժումն իրականացվել է վաղ փուլերում։

5. Բժշկական օգնության ծավալն ու բուժման ու տարհանման միջոցների ընտրությունը կախված են ոչ միայն զուտ վիրաբուժական ցուցումներից, այլ հիմնականում մարտական ​​ու բժշկական իրավիճակից։

վիրավորկոչվում է հյուսվածքային վնաս, որն ուղեկցվում է մաշկի կամ լորձաթաղանթի ամբողջականության խախտմամբ։ Խորը վերքերով վնասվում են նաև խորը ընկած հյուսվածքներն ու օրգանները։

Վերքերը բնութագրվում են առկայությամբ երեք հիմնականնշաններՑավ, արյունահոսություն և բացթողում (վերքի եզրերի փլուզում):

Լուկյանենկոն, վերլուծելով Աֆղանստանում մարտերի ընթացքում ձեռք բերված անձնական փորձը (1985 - 1987), սահմանեց հասկացությունները. «վերք»Եվ «վերք». Նա համարում է վերքվիրավորական արկի ազդեցության ձևաբանական արդյունքը դիմածնոտային տարածքի կոնկրետ օրգանների և հյուսվածքների վրա: Իր հերթին վերքարդեն դիտվում է որպես արտաքին միջավայրի իրական պայմաններում արտաքին միջավայրի իրական պայմաններում վիրավոր արկի փոխազդեցության մորֆոֆունկցիոնալ արդյունք դիմածնոտային հատվածում կոնկրետ վիրավորի հետ։ Ինչպես հետևում է հրազենային վնասվածքների դասակարգումից, վերքերի բնույթը կարող է լինել միջանցիկ, կույր և շոշափող:

Ներթափանցող վերքերը բնութագրվում են վերքի ալիքի, մուտքի և ելքի բացվածքների առկայությամբ:

Կույր վերքերը բնութագրվում են մուտքի անցքի, վերքի ալիքի և օտար մարմնի առկայությամբ:

Շոշափող վերքերը բնութագրվում են վերքի ալիքի առկայությամբ և մուտքի և ելքի անցքերի բացակայությամբ:

Համաձայն ժամանակակից տեղական ռազմական հակամարտությունների ժամանակ փափուկ հյուսվածքների հրազենային վնասվածքների վերլուծությունից ստացված տվյալների՝ դրանց հաճախականությունը, կախված բնույթից, բաշխվում է հետևյալ կերպ.

Միջոցով - 14,6%;

Կույր - 79,7%;

Շոշափողներ - 5,7%;

Տեղական ռազմական հակամարտությունների ժամանակ կույր հրազենային վնասվածքների գերակշռությունը Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակաշրջանի համեմատ (46.2%) կարելի է բացատրել ականապայթուցիկ զինամթերքի լայն կիրառմամբ բեկորային վերքերի համամասնության աճով։

Օտար մարմիններդասակարգվում են հետևյալ կերպ.

1. Rg ճառագայթների հետ կապված.

ա) ռադիոթափանցիկ;

բ) ռադիոթափանցիկ չէ:

2. Ըստ գտնվելու վայրի.

ա) ենթամաշկային հյուսվածքում, մկաններում.

բ) ոսկրային վնասվածքով, խոռոչներում.

գ) պարանազային խոռոչներում.

դ) դիմածնոտային շրջանի խորքային տարածություններում (pterygomaxillary, parapharyngeal, հատակի բերանի խոռոչի).

ե) լեզվի հաստության մեջ.

3. Ըստ խոցող արկի տեսակի.

բ) հատված;

գ) ուրիշներ:

Օտար մարմինների հեռացման ցուցումները բաժանվում են բացարձակ, հարաբերական և պայմանական (I.V. Voyachek):