Օստեոխոնդրոպաթիա. Ոտնաթաթի ծովային ոսկորի էպիֆիզի նեկրոզ

Վիճակագրության համաձայն, օստեոխոնդրոպաթիան կազմում է մոտավորապես 2,5 - 3% ընդհանուր թիվըհայտնաբերված osteoarticular պաթոլոգիաները. Օստեոխոնդրոպաթիայի զարգացման միանշանակ պատճառները բժշկական գիտություններկայումս սահմանված չէ, քանի որ այս ոսկրային հիվանդությունն ունի տարբեր ձևեր:

Սակայն փորձագետների մեծ մասը համաձայն է, որ հիվանդության պատճառը ոսկրային համակարգի տարբեր մասերի նորմալ արյան մատակարարման խախտումն է:

Արյունով մատակարարվող վերականգնողական խթանիչների բացակայությունը հանգեցնում է վերականգնման գործընթացների ձախողման: Ստորին վերջույթների ոսկրային հյուսվածքը անբավարարության վայրերում սննդանյութերդառնում է փխրուն, հեշտությամբ ենթակա է վնասվածքների և դեֆորմացման, օստեոֆիտները՝ ոսկրային գոյացությունները, զարգանում են հոդերի վրա ամենամեծ ծանրաբեռնվածության վայրերում:

Հոդի գլուխը կազմող սպունգանման նյութի հետ միաժամանակ քայքայվում է նաև այն շրջապատող աճառային թաղանթը։ Արդյունքում, գործընթացը հանգեցնում է նեկրոզի՝ օստեոխոնդրալ բջիջների աստիճանական մահվան:

Այս գործընթացների պատճառները համարվում են.

• գենետիկական գործոններ
• նյութափոխանակության խանգարում
• վնասվածքներ
• վարակների
• հորմոնալ մակարդակների աննորմալություններ
• թերսնուցում

Բորբոքային գործընթացզարգանում է խողովակային ոսկորների և ողնաշարային մարմինների էպիֆիզներում և ապոֆիզներում։ Ստորին վերջույթները ավելի հաճախ են տուժում դրանց վրա ավելացած բեռների պատճառով:

Օստեոխոնդրոպաթիայի մի քանի տեսակներ կան. Երբեմն այն զարգանում է ազդրի մկանների երկարատև կամ ծանր գերլարվածության և ծնկահոդի լարվածության ֆոնին: Արդյունքում անոթները նեղանում են, ծնկի պարկուճի համապատասխան սնուցումը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է աճառի լորձաթաղանթի դեգեներացիայի և քայքայման։ Այս իրավիճակն ավելի տարածված է 12 տարեկանից բարձր դեռահասների շրջանում, հատկապես նրանց մոտ, ովքեր ակտիվորեն զբաղվում են սպորտով։

Հիվանդության մեկ այլ տեսակ կոչվում է օստեոխոնդրոզ դիսեկանս կամ Կոենիգի հիվանդություն։ Դրանով ոչ միայն աճառներն են քայքայվում, այլեւ ոսկրային հյուսվածքը, դրանց մեռած բեկորներն առանձնանում են եւ մնում հոդի խոռոչում։

Այս հիվանդությունը առավել հաճախ հանդիպում է երեխաների (11-16 տարեկան) և երիտասարդ տղամարդկանց, ճշգրիտ պատճառըդրա զարգացումը չի հաստատվել: Եթե ​​երեխաների մոտ Կոենիգի հիվանդությունը բուժվում է բավականին պարզ, ապա հասուն տարիքում այն ​​շատ ավելի դժվար է բուժել։

Օստեոխոնդրոպաթիայի ամբողջական էթիոլոգիան անհայտ է: Բայց կան մի քանի գործոններ, որոնք կարող են խթանել հիվանդության զարգացումը: Հետևյալ երևույթները մեծացնում են պաթոլոգիայի վտանգը.

• Ավելորդ մարմնի քաշը.
• Խախտում հորմոնալ հավասարակշռություն.
• Անհաջողություն նյութափոխանակության գործընթացում.
• Ժառանգական նախատրամադրվածություն.
• Չափազանց ֆիզիկական ակտիվություն.
• Ստորին վերջույթների վնասվածքներ.
• Ոտքերի դեֆորմացման գործընթացները.
• Վատ շրջանառություն.

Օստեոխոնդրոպաթիաները զարգանում են, երբ որոշ հատվածներում արյան շրջանառությունը խանգարում է ոսկրային հյուսվածք, որի հետևանքով առաջանում են ոսկրային ոսկորների ասեպտիկ նեկրոզ (մահ) տարածքներ, որոնք հայտնվում են ազդեցության պահին ֆիզիկական ակտիվություն.

Բորբոքային պրոցեսը զարգանում է խողովակային ոսկորների և ողնաշարային մարմինների էպիֆիզներում և ապոֆիզներում։ Ստորին վերջույթները ավելի հաճախ են տուժում դրանց վրա ավելացած բեռների պատճառով:

Հիվանդությունը քրոնիկ է, տարիքի հետ աստիճանաբար առաջացնում է ոսկորների և հոդերի դեֆորմացիա, զարգանում է արթրոզ և շարժունակության սահմանափակություն (կոնտրակտուրա):

Ամենից հաճախ ախտահարվում են 5-14 տարեկան երեխաներն ու դեռահասները, սակայն օստեոխոնդրոպաթիան հանդիպում է նաև մեծահասակների մոտ։ Օրթոպեդիկ հիվանդացության կառուցվածքում այն ​​կազմում է այցելությունների ընդհանուր թվի 2,5-3%-ը։

Օստեոխոնդրոպաթիայի պատճառը հոդի մոտ գտնվող ոսկրային հատվածում արյան շրջանառության խախտումն է (էպիֆիզ), որը հանգեցնում է դրա նեկրոզի և հարակից բարդությունների՝ դեֆորմացիաների, կոտրվածքների: Հետևյալ գործոնները կարող են հանգեցնել արյան շրջանառության խանգարումների.

1. Վնասվածքներ՝ կապտուկներ, հեմատոմաներ, փափուկ հյուսվածքների, ոսկորների, աճառի վնաս:
2. Հորմոնալ և նյութափոխանակության խանգարումներ՝ հիմնականում սեռական հասունացման շրջանում (պատանեկություն), ֆոսֆորի և կալցիումի աղերի պակաս։
3. Սննդակարգում սպիտակուցի պակաս (օրինակ՝ բուսակերներ):
4. Ոսկրերի աճի ավելացում, երբ այն գերազանցում է անոթային զարգացումը:
5. Հոդերի վրա չափազանց մեծ ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածություն, հատկապես մանկության և պատանեկություն.
6. Նստակյաց կերպարկյանքը (հիպոդինամիա), որը հանգեցնում է արյան լճացման:
7. Բնածին արատներ osteoarticular համակարգ.
8. Ավելորդ քաշը, որը մեծացնում է սթրեսը ոսկորների և հոդերի վրա:
9. Ժառանգական նախատրամադրվածություն (ոսկրային կառուցվածքի առանձնահատկություն):

տեղեկություններ կարդալը

Օստեոխոնդրոպաթիան տարբեր պատճառներով ոսկրային հատվածի նեկրոզ է (մահ): Տուժում է նաև ոսկորին կից աճառային հյուսվածքը։

Հիվանդությունը քրոնիկ է, տարիքի հետ աստիճանաբար առաջացնում է ոսկորների և հոդերի դեֆորմացիա, զարգանում է արթրոզ և շարժունակության սահմանափակություն (կոնտրակտուրա): Ամենից հաճախ ախտահարվում են 5-14 տարեկան երեխաներն ու դեռահասները, սակայն օստեոխոնդրոպաթիան հանդիպում է նաև մեծահասակների մոտ։

Օրթոպեդիկ հիվանդացության կառուցվածքում այն ​​կազմում է այցելությունների ընդհանուր թվի 2,5-3%-ը։

Կարևոր! Օստեոխոնդրոպաթիայի վտանգի տակ գտնվող անձինք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն ոսկրային համակարգ, իսկ ամենափոքր բողոքի դեպքում դիմեք բժշկի։

Կլինիկական պատկեր

Հարկ է նշել, որ սկզբնական փուլերում ծնկահոդի օստեոխոնդրոպաթիան բնութագրվում է ակնհայտ ախտանիշների բացակայությամբ։ Առաջնային դրսևորումներԲոլոր երեք տեսակի հիվանդությունները ուղեկցվում են ցավով. Օստեոխոնդրոպաթիայի զարգացման առաջին փուլերում ցավային սինդրոմ է նկատվում ծնկի ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։ Միևնույն ժամանակ, հանգստի ժամանակ ընդհանրապես ցավ չկա։

Ժամանակի ընթացքում ցավն ավելի նկատելի ու տեղայնացված է դառնում։ Կոենիգի հիվանդության դեպքում ցավն ամենից հաճախ դրսևորվում է միջնադարյան կոնդիլի տարածքում: Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությանը բնորոշ է ծնկի առաջի շրջանում մշտական ​​ցավը։

Ցավի կետի տեղայնացում. Osgood-Schlatter հիվանդություն (ձախ) և Sinding-Larsen-Johanson հիվանդություն (աջից):

Եթե ​​ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, ծնկի ցավը կարող է մշտական ​​դառնալ։ Ժամանակի ընթացքում հիվանդները զգում են կաղություն և ծնկների հոդի սահմանափակ շարժում:

Օստեոխոնդրոպաթիայի բարդությունները կարող են հանգեցնել քառագնդերի հիպերտրոֆիայի առաջընթացի: TO բնորոշ հատկանիշներՍինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն և Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությունները կարող են վերագրվել քառագլուխ մկանների կծկման ժամանակ ցավի առաջացմանը։

Օստեոխոնդրոպաթիայի դասակարգում

Այս հիվանդությունը ունի մի քանի տեսակներ.

Perthes հիվանդություն

Legg-Calvé-Perthes հիվանդությունը կոչվում է ազդրի հոդի օստեոխոնդրոպաթիա: Այն ախտորոշվում է մինչև 10 տարեկան երեխաների մոտ։

Խախտման պատճառը կարող է լինել ոտքի վնասվածքը և այլ գործոններ:

Մեծահասակների և երեխաների մոտ կոնքի (ազդրային) ոսկրի գլխի օստեոխոնդրոպաթիան սկսվում է թեթև կաղության տեսքով: Հետագա շարժումները ուղեկցվում են ցավով։ Հետո նշաններն ավելի ցայտուն են դառնում, իսկ ոտքերի շարժիչ կարողությունը սահմանափակվում է։

Հետազոտության ժամանակ բժիշկները հայտնաբերում են ազդրային պարանոցի մկանային հյուսվածքի մահը։ Երբեմն հիվանդի ախտահարված ոտքը 1-2 սմ-ով ավելի կարճ է դառնում, քան առողջ ոտքը:

Գլխի օստեոխոնդրոպաթիա femurզարգանում է երկար ժամանակ և ավարտվում հոդի վերականգնմամբ։ Բայց եթե բուժումը չի արվում, փոխվում է ազդրի գլուխը, որը հետագայում մարդու մոտ առաջացնում է դեֆորմացնող արթրոզ։

Կոենիգի հիվանդություն

Հիվանդությունը կոչվում է նաև osteochondritis dissecans:

M91-M94 - Քոնդրոպաթիա;

M91 - ազդրի և կոնքի անչափահաս օստեոխոնդրոզ;

M91.0 - կոնքի անչափահաս օստեոխոնդրոզ;

• acetabulum;
• iliac crest (Buchanan);
• ischiopubic synchondrosis (Van Neck);
• pubic symphysis (Pearson).

M91.1 - ազդրային գլխի անչափահաս օստեոխոնդրոզ

(Legga-Calvé-Perthes);

M91.2 - անանուն կոնքի ոսկորի դեֆորմատիվ օստեոպաթիա.

• անչափահաս օստեոխոնդրոզի հետևանքով առաջացած ազդրի դեֆորմացիա:

M91.3- Pseudocoxalgia;

M91.8 - Ազդրի և կոնքի այլ անչափահաս օստեոխոնդրոզ.

• անչափահաս օստեոխոնդրոզը վերացումից հետո բնածին տեղահանումկոնքեր.

M92 - այլ անչափահաս օստեոխոնդրոզ;

M92.0 - Ումուսի անչափահաս օստեոխոնդրոզ.

• բազուկի դիստալ պրոցեսի գլուխներ (Պաններ);
• բազուկի գլուխ (Haas):

M92.1 - Անչափահաս օստեոխոնդրոզ շառավղով և ulna:

• ulna-ի ստորին հատվածը (Barnes);
• ճառագայթային գլուխ (Brailsford):

M92.2 - Ձեռքի անչափահաս օստեոխոնդրոզ.

• lunate carpal ոսկոր (Kienbeck);
• գլուխները մետակարպալ ոսկորներ(Moclair):

M92.3 - Այլ անչափահաս օստեոխոնդրոզ վերին վերջույթ;

Օստեոխոնդրոպաթիան տարբերվում է ըստ հիվանդության գտնվելու վայրի, որն ունի 3 հիմնական «սիրելի» վայրեր.

• խողովակային ոսկորների էպիֆիզներ (հոդային ծայրեր);
• ոսկրային ապոֆիզներ (ելուստներ, տուբերոզներ);
• կարճ ոսկորներ (ողնաշարեր, ոտնաթաթի տարսալ ոսկորներ):

Ոսկորների էպիֆիզների տարածքում զարգանում են օստեոխոնդրոպաթիայի հետևյալ տեսակները.

• ազդրային գլուխ;
• ոտքի մետատարսային ոսկորների գլուխներ;
• ոտքի վերին էպիֆիզ;
• մատներ;
• կլավիկուլի կրծքային էպիֆիզ:

Apophyseal osteochondropathy:

• ավելին tibiaսրունքներ;
• ողնաշարային ապոֆիզներ;
• calcaneus;
• ծնկների համատեղ;
• pubic ոսկոր.

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոպաթիայի բուժման մասին ավելի մանրամասն իմացեք մեր պորտալում։

Կարճ ոսկորների օստեոխոնդրոպաթիաներ.

• ողնաշարային մարմիններ;
• սկաֆոիդոտքեր;
• lunate carpal ոսկոր;
• Սեսամոիդ (լրասարք) ոսկոր 1-ին մատի հիմքում։

Օստեոխոնդրոպաթիայի յուրաքանչյուր տեսակ ունի դրսևորման իր առանձնահատկությունները, բուժման ծրագիրը կազմվում է նաև անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդության տարիքը և փուլը։

Legg-Calvé-Perthes հիվանդություն

Սա ազդրի հոդի օստեոխոնդրոպաթիա է: Հիվանդների մեծ մասը 5-ից 14 տարեկան տղաներ են, ախտահարումը հաճախ միակողմանի է։

Ֆեմուրի գլխում զարգանում է նեկրոզ։ Հիվանդությունը դրսևորվում է հոդերի ցավով, քայլելու դժվարությամբ, կաղությամբ, իսկ ավելի ուշ՝ ազդրի և հետույքի մկանների ատրոֆիայով, վերջույթը կարճանում է։

Շլատերի հիվանդություն (Osgood-Schlatter)

Սա սրունքի օստեոխոնդրոպաթիա է, ավելի ճիշտ՝ նրա տուբերոզը, որը գտնվում է սրունքի առջևի մակերեսին՝ ծնկահոդից անմիջապես ներքև։ Տուժած են 10-ից 17 տարեկան և՛ տղաները, և՛ աղջիկները, հիմնականում նրանք, ովքեր ակտիվորեն զբաղվում են սպորտով։

Ծնկից ներքեւ հայտնվում է ցավոտ այտուց, իսկ ծնկի շարժումները ցավոտ են.

Ոտնաթաթի օստեոխոնդրոպաթիա երեխաների մոտ

Հիմնականում ախտահարվում են 3-ից 7 տարեկան տղաները, վնասվածքը միակողմանի է: Երեխան քայլելիս սկսում է կաղել և հենվում է ոտքի արտաքին մասին (ոտքը ծուռում է):

Բուժման ռեժիմը ներառում է նաև կալցիումի հավելումներ, վիտամիններ, ֆիզիոթերապիա, մերսում և վարժություն թերապիա։

Կալկանեուսի օստեոխոնդրոպաթիան (Շինցի հիվանդություն) կարող է զարգանալ ինչպես 7-12 տարեկան տղաների, այնպես էլ աղջիկների մոտ: Առկա է ցավ, այտուց կրունկի հետևի մասում, կաղություն, կոշիկ կրելու դժվարություն։

Երեխան սկսում է քայլել՝ ավելի շատ հենվելով մատների վրա։ Ժամանակի ընթացքում կարող է զարգանալ հորթի մկանների ատրոֆիա:

Կախված նեկրոտիկ գործընթացի զարգացման տեղակայությունից, առանձնանում են օստեոխոնդրոպաթիայի 4 տեսակ.

Գլանային ոսկորների էպիֆիզների նեկրոզ.

• II և III գլուխները metatarsal;
• մատների ֆալանգներ;
• ազդրային գլուխ;
• ոտքի վարուսային կորություն.

Կարճ ոսկորների նեկրոզ.

• լուսնային ոսկոր;
• sesamoid ոսկոր I metatarsophalangeal համատեղ;
• scaphoid ոսկոր;
• ողնաշարային մարմիններ.

Apophyseal osteochondropathy:

• կալկանեուսի տուբերկուլյոզ;
• tibial tuberosity;
• ողնաշարային օղակներ.

Հոդերի մակերեսների մասնակի նեկրոզ.

• femoral condyles;
• գլխատել բազուկի բարձրությունը:

Օստեոխոնդրոպաթիայի յուրաքանչյուր տեսակ ունի դրսևորման իր առանձնահատկությունները, բուժման ծրագիրը կազմվում է նաև անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդության տարիքը և փուլը։

Սա ազդրի հոդի օստեոխոնդրոպաթիա է: Հիվանդների մեծ մասը 5-ից 14 տարեկան տղաներ են, ախտահարումը հաճախ միակողմանի է։ Ֆեմուրի գլխում զարգանում է նեկրոզ։ Հիվանդությունը դրսևորվում է հոդերի ցավով, քայլելու դժվարությամբ, կաղությամբ, իսկ ավելի ուշ՝ ազդրի և հետույքի մկանների ատրոֆիա, վերջույթի կարճացում։

Հիվանդության բուժումը պահանջում է երկար ժամանակ (2-4 տարի): Հոդը անշարժացված է, վերջույթը մեկուսացված է ծանրաբեռնվածությունից (կտրուկ, հենակ կամ քաշում):

Նշանակվում են կալցիումի և ֆոսֆորի հավելումներ, վիտամիններ, վազոդիլացնող միջոցներ, տեղական իոնտոֆորեզ՝ կալցիումով, մերսում, վարժություն թերապիա։ Լավ ազդեցությունբուժում է իրականացնում մասնագիտացված առողջարանում։

Հիվանդությունը սովորաբար լավ է արձագանքում բուժմանը, և միայն այն դեպքում, երբ այն անարդյունավետ է, ցուցված է վիրահատություն (օստեոտոմիա, ոսկորների նեկրոտիկ հատվածների հեռացում, հոդերի պլաստիկ վիրահատություն կամ էնդոպրոթեզավորում):

Կարևոր. Պերտեսի հիվանդությունը կարող է հանգեցնել հոդի անդառնալի փոփոխությունների, երբ անհրաժեշտ է պրոթեզավորում: Ուստի դրա բուժումը պետք է լինի ժամանակին և որակյալ։

Սա սրունքի օստեոխոնդրոպաթիա է, ավելի ճիշտ՝ նրա տուբերոզը, որը գտնվում է սրունքի առջևի մակերեսին՝ ծնկահոդից անմիջապես ներքև։ Տուժած են 10-ից 17 տարեկան և՛ տղաները, և՛ աղջիկները, հիմնականում նրանք, ովքեր ակտիվորեն զբաղվում են սպորտով։ Ծնկից ներքեւ հայտնվում է ցավոտ այտուց, իսկ ծնկի շարժումները ցավոտ են:

Տիբիայի օստեոխոնդրոպաթիան բուժելու համար վերջույթը ամրացնում են շղարշով, նշանակվում են ֆիզիոթերապիա, մերսում, կալցիումի հավելումներ։ Հիվանդությունը սովորաբար լավ է արձագանքում բուժմանը, թեև ոսկորի վրա «զարկը» մնում է:

Առավել հաճախ ախտահարվում են նավակային, կալկանային և մետատարսային ոսկորները: Նեկրոզի երկայնքով տեղակայված սկաֆոիդ ոսկորում ներսումոտքը կոչվում է Կելլերի հիվանդություն I:

Հիմնականում ախտահարվում են 3-ից 7 տարեկան տղաները, վնասվածքը միակողմանի է: Երեխան քայլելիս սկսում է կաղել և հենվում է ոտքի արտաքին մասին (ոտքը ծուռում է):

Սովորաբար հիվանդությունը չի առաջացնում ծանր ախտանիշներ, կարող է մնալ չախտորոշված ​​և մեկ տարվա ընթացքում ինքն իրեն անհետանում է: Հայտնաբերվելու դեպքում նշանակվում է կամարային հենարաններ կրել, հատուկ կոշիկներ, ֆիզիոթերապիա, վարժություն թերապիա.

II-III մետատարսային ոսկորների գլուխների օստեոխոնդրոպաթիան (Քելեր II հիվանդություն) ավելի հաճախ հանդիպում է դեռահաս աղջիկների մոտ, ախտահարված են երկու ոտքերը: Քայլելիս ոտնաթաթի հատվածում ցավեր են հայտնվում, որոնք հետո մշտական ​​են դառնում և կարող են անհանգստացնել նույնիսկ քնած ժամանակ։

Առաջանում է ոտքի այտուցվածություն և մատի կարճացում։ Հիվանդությունը տեւում է 2-3 տարի, մինչեւ այն դադարում է ուժեղացված աճոսկորներ.

Բուժման ռեժիմը ներառում է նաև կալցիումի հավելումներ, վիտամիններ, ֆիզիոթերապիա, մերսում և վարժություն թերապիա։

Կալկանեուսի օստեոխոնդրոպաթիան (Շինցի հիվանդություն) կարող է զարգանալ ինչպես 7-12 տարեկան տղաների, այնպես էլ աղջիկների մոտ: Առկա է ցավ, այտուց կրունկի հետևի մասում, կաղություն, կոշիկ կրելու դժվարություն։ Երեխան սկսում է քայլել՝ ավելի շատ հենվելով մատների վրա։ Ժամանակի ընթացքում կարող է զարգանալ հորթի մկանների ատրոֆիա:

Երեխաների մոտ կալկանեուսի օստեոխոնդրոպաթիան բավականին տարածված երևույթ է, որը տևում է բավականին երկար՝ մինչև ոսկրերի աճի ավարտը, իսկ կրունկների տուբերոզի հատվածում սեղմումը կարող է մնալ ողջ կյանքի ընթացքում։

Երեխաների կալկանեուսի օստեոխոնդրոպաթիայի բուժումը բաղկացած է ոտնաթաթի անշարժացումից, ֆիզիոթերապիայի, վիտամինային և հակաբորբոքային դեղերի նշանակումից, արյան շրջանառությունը և միկրոշրջանառությունը բարելավելու միջոցներից:

Վնասվածքաբանության մեջ առանձնանում են օստեոխոնդրոպաթիայի չորս խումբ.

• Երկար խողովակային ոսկորների մետաֆիզների և էպիֆիզների օստեոխոնդրոպաթիաներ. Օստեոխոնդրոոպաթիայի այս խումբը ներառում է կլավիկի խիստ վերջի օստեոխոնտոպաթիա, մատների խալոններ, ազդրի համատեղ, մերբի մոտակայքում, II եւ III մետատսալների ղեկավարներ:
• Կարճ ոսկորների օստեոխոնդրոպաթիաներ. Օստեոխոնդրոպաթիայի այս խումբը ներառում է ողնաշարային մարմինների օստեոխոնդրոպաթիա, ձեռքի լուսնային ոսկոր, ոտնաթաթի ծովային ոսկոր և առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի սեզամոիդ ոսկոր:
• Ապոֆիզների օստեոխոնդրոպաթիաները. Օստեոխոնդրոպաթիայի այս խումբը ներառում է ոսկրային ոսկրի օստեոխոնդրոպաթիա, ողնաշարի ապոֆիզային սկավառակներ, կալկանային տուբերոզ և սրունքի տուբերոզ:
• Սեպաձև (մասնակի) օստեոխոնդրոպաթիա, որն ազդում է արմունկի, ծնկի և այլ հոդերի հոդային մակերեսների վրա։

Օստեոխոնդրոպաթիայի զարգացման փուլերը և կլինիկական դրսևորումները

Օստեոխոնդրոպաթիայի դասակարգումը ըստ փուլի և փուլի կախված է վնասի աստիճանից: Մասնագետները առանձնացնում են օստեոխոնդրոպաթիայի հետևյալ փուլերը.

• Սկզբնական փուլը տևում է մի քանի ամիս և հանգեցնում է օստեոխոնդրալ հյուսվածքների նեկրոզի զարգացմանը.
• Բեմ միջին ծանրության– ավարտվում է կոմպրեսիոն կոտրվածքով, որի ժամանակ տեղի է ունենում ոսկորների մասնակի քայքայում և խրում միմյանց մեջ։ Տևում է մինչև վեց ամիս;
• Ֆրագմենտացման փուլը տեւում է մինչեւ երեք տարի։ Այս փուլում հիվանդությունից տուժած ոսկրային հյուսվածքի տարածքը սկսում է վերաներծծվել և փոխարինվել հատիկավոր բջիջներով.
• Թերապիայի կուրսից հետո վերականգնման փուլը անհատական ​​բնույթ է կրում և տևում է մի քանի ամսից մինչև մեկուկես տարի: Այս փուլում ախտահարված ոսկորների ձևերն ու կառուցվածքը ամբողջությամբ վերականգնվում են:

Սկսած սկզբնական փուլՎերականգնման փուլին հասնելու համար պահանջվում է 2-4 տարի։ Ստորին վերջույթների օստեոխոնդրոպաթիայի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր հատուկ ախտանիշները.

• Ազդրի հոդի վնասումը, որը նաև հայտնի է որպես Լեգգ-Կալվե-Պերթես հիվանդություն, դրսևորվում է վնասվածքի հատվածում ցավով, ծնկի տարածմամբ, հոդերի սահմանափակ դինամիկայով, մասնակի ատրոֆիաազդրի և ստորին ոտքի մկանները. Ցավոտ ոտքը կարող է կարճանալ մեկուկես-երկու սանտիմետրով;
• Երբ հիվանդությունը տեղայնացվում է սրունքի տուբերոզի տարածքում, ախտորոշվում է Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությունը։ Բնութագրվում է ախտահարված հատվածի այտուցվածությամբ և այտուցմամբ, ցավով, որն ուժեղանում է վարժությունների ժամանակ (աստիճաններով բարձրանալը, ծնկի իջնելը), ծնկահոդի թեթև դիսֆունկցիան;
• Ոտնաթաթի նավատորմի ոսկորի հիվանդությունը կամ Կելլերի հիվանդությունը 1-ն առաջացնում է ոտնաթաթի ցավ և կաղություն։ Կարմրությունը և այտուցը հազվադեպ են;
• Մետատարսային ոսկորների օստեոխոնդրոպաթիան (Քելլերի հիվանդություն 2) արտահայտվում է մատների 2-րդ և 3-րդ մատների կրճատմամբ, սահմանափակ դինամիկ հնարավորություններով, մաշկի կարմրությամբ այս հատվածում;
• Շինցի հիվանդությունը (կալկանային տուբերկուլյոզի օստեոխոնդրոպաթիա) ունի վատ կլինիկական պատկեր, որն արտահայտվում է տուժած տարածքում այտուցվածությամբ և ցավով։

Նկատի ունեցեք, որ նմանատիպ ախտանիշները բնորոշ են բազմաթիվ օստեո-հոդային պաթոլոգիաների: Ճիշտ բուժման համար կարևոր է օստեոխոնդրոպաթիայի թվարկված տեսակները տարբերել ստորին վերջույթների այլ հիվանդություններից։ Փորձառու օրթոպեդ վիրաբույժը կկարողանա ճիշտ ախտորոշում կատարել հիվանդի ամբողջական հետազոտությունից հետո:

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոզի ախտանիշները, որոնք ցույց են տալիս ոչ միայն պաթոլոգիայի ձևը, այլև վնասվածքի ծանրությունը, կարելի է բաժանել երեք բնորոշ աստիճանի. Ծնկահոդի 1-ին աստիճանի օստեոխոնդրոզը աճառի քայքայման և դեգեներացիայի սկիզբն է և ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Անհանգստություն համատեղ տարածքում;
• Փոքր ցավ ֆիզիկական գործունեության ընթացքում;
• Մկանային թուլություն;
• Սահմանափակ շարժունակություն;
• Կաղություն և ճռճռոց;
• Այտուց և ցավ պալպացիայի ժամանակ:

2-րդ աստիճանի օստեոխոնդրոզ ծնկահոդը բնութագրվում է գրեթե նույն ախտանիշներով, ինչ առաջինը: Տարբերությունները ներառում են ախտանիշների ինտենսիվ դրսևորում և ընտրության դժվարություն համապատասխան թերապիա.

Պետք է ուշադրություն դարձնել հաճախակի ձանձրալի և ցավոտ ցավերին, ինչպես նաև ոչնչացմանը աճառ հյուսվածք.

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոզը 3-րդ աստիճանի որոշվում է բորբոքային պրոցեսի առկայությամբ, աճառի քայքայմամբ և դեֆորմացմամբ և ուղեկցվում է թուլացումով: ցավոտ դրսեւորումներև քառագլուխ ազդրի մկանների ատրոֆիա: Պաթոլոգիական գործընթացի այս աստիճանի դեպքում դեֆորմացիաները սովորաբար անշրջելի են:

Օստեոխոնդրոպաթիայի էթոլոգիական ընթացքը լիովին չի ուսումնասիրվել, բայց չնայած դրան, բժիշկները մշակել են մի քանի հիմնական բուժման ռեժիմներ:

Համապատասխան մարտավարություն ընտրելու հիմնական չափանիշը պատճառներն են, որոնք առաջացրել են պաթոլոգիան, և միայն դրանից հետո հաշվի են առնվում հիվանդության փուլն ու ձևը։

Երեխաների օստեոխոնդրոպաթիայի բուժման առանձնահատկությունները

խողովակային ոսկորների էպիֆիզային ծայրեր, ազդրոսկրի գլուխ, Legg-Calve-Perthes հիվանդություն,

կարճ սպունգանման ոսկորներ, ոտնաթաթի նավատորմի ոսկոր - Կյոլերի հիվանդություն I,

ողնաշարային մարմին - Հորթի հիվանդություն,

ապոֆիզներ, սրունքի տուբերոզ - Շլատերի հիվանդություն,

ողնաշարի ապոֆիզ - Scheuermann-Mau հիվանդություն, անչափահաս կիֆոզ:

Շատ հաճախակի ձևերօստեոխոնդրոպաթիան անչափահասների կիֆոզն է և Լեգգ-Կալվ-Պերթես հիվանդությունը: Հիվանդությունները առաջանում են ըստ առաջնային ասեպտիկ նեկրոզի տեսակի։

Հիվանդության էթոլոգիան ամբողջությամբ չի հասկացվում, անչափահասների կիֆոզի հիմնական պատճառը համարվում են դիզոնտոգենետիկ խանգարումները՝ սկավառակների թերարժեքությունը, դրանց ֆիբրոզը և ողնաշարի վերջավոր թաղանթի անբավարար ամրությունը։

Պերտեսի հիվանդության ժամանակ նեկրոտիկ փոփոխությունների զարգացման հիմք է համարվում ոսկորին զարկերակային արյան մատակարարման խախտումը։

Երեխաների Scheuermann-Mau հիվանդության օստեոխոնդրոպաթիայի ախտանիշները

Ցավազրկման մեթոդներ. SUV ճառագայթում էրիթեմալ չափաբաժիններով, դիադինամիկ թերապիա:

Տրոֆոստիմուլյատոր մեթոդներ՝ հելիոթերապիա, SUV ճառագայթում ենթաերիթեմային չափաբաժիններով, բուժական մերսում, թալասոթերապիա, օդային վաննաներ.

Վերականգնողական և վերականգնողական մեթոդներ՝ ուլտրաձայնային թերապիա, պելոիդ թերապիա։

Դեֆիբրոզային բուժման մեթոդներ.

Երեխաների մոտ օստեոխոնդրոպաթիայի բուժման տրոֆոստիմուլյատոր մեթոդներ

Ախտանիշներ

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոզը լուրջ հիվանդություն է, որը կարող է ազդել ֆիզիկական վիճակցանկացած մարդ. Ավելի ճիշտ է այն անվանել օստեոխոնդրոպաթիա, բայց երկու անուններն էլ օգտագործում են բժիշկները։ Այն առավել հաճախ հանդիպում է դեռահասության և նաև երիտասարդների, հատկապես մինչև 30 տարեկան տղամարդկանց մոտ:

ժամը ժամանակին հայտնաբերումև բուժման նկատմամբ հիվանդի պատասխանատու մոտեցումը, կանխատեսումը բարենպաստ է:

Ծնկների օստեոխոնդրոզի ախտորոշումն ու բուժումն իրականացնում է նյարդաբանը։ Պետք չէ ինքնաբուժությամբ զբաղվել, քանի որ սխալ և թերի ընթացքը կարող է հանգեցնել հիվանդության բարդությունների։

Հիվանդությունը դրսևորվում է տարբեր ձևերով. Դրա վրա ազդում է հիվանդության մակարդակը, պաթոլոգիայի զարգացման աստիճանը և վնասվածքի տեղայնացումը: Միացված է տարբեր փուլերՀիվանդությունն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

1. Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոզի աստիճանը օրգանների դեգեներացիայի սկզբնական փուլն է։ Այն ուղեկցվում է ակտիվության ժամանակ անհարմարության զգացումով, ճռճռոցով և ծնկի շրջանում մեղմ ցավով։ Ծանր ջանքերից հետո հնարավոր է այտուց և կարմրություն և ցավի ուժեղացում։
2. աստիճանը ուղեկցվում է աճառային հյուսվածքի քայքայմամբ։ Մկանները թուլանում են՝ առաջացնելով շարժման կոշտություն։ Նախորդ փուլի ախտանիշները մեծանում են ինտենսիվությամբ, ցավը դառնում է ցավոտ և ձանձրալի։
3. աստիճանը տարբերվում է ծնկի բորբոքումից. Հիվանդը տառապում է ուժեղ ցավից, առաջանում է հոդի և հարակից մկանների դեֆորմացիա և ամբողջական քայքայում։ Այս փուլում պաթոլոգիան արդեն անշրջելի է։

Սուր քրոնիկական հիվանդության կլինիկական դրսևորումները, ինչպես նաև դրանց արդյունքների տարբերակները որոշվում են պաթոլոգիական գործընթացի թեմայով: Միևնույն ժամանակ, բոլոր ACP-ները կլինիկորեն «թեթև» են, ունեն քրոնիկ բարորակ փուլային ընթացք՝ շատ դեպքերում բարենպաստ ֆունկցիոնալ ելքով:

Պրոնացիոն հիպերբռնության հետ կապված հիմնական բողոքները ցավն են անկյուն համատեղև վերջույթների ֆունկցիայի սահմանափակում՝ շարժման ընթացքում ուժեղ ցավերի պատճառով, հատկապես նախաբազկի supination-ի դեպքում։

Սովորաբար նախաբազուկը մոտեցնում են մարմնին և պասիվ կախված՝ լինելով թեքված վիճակում։ Երբեմն առաջանում է շառավղային ոսկորի գլխի ելուստ առաջից և ցավ մոտակա նախաբազուկում։

Տիպիկ բժշկական պատմությունը և բնորոշ կլինիկական ախտանիշների առկայությունը միանգամայն բավարար են ճիշտ ախտորոշման համար: Կասկածելի և բարդ դեպքերում կարելի է ռենտգենյան ճառագայթներ կատարել՝ կոտրվածքները բացառելու համար։

Օստեոխոնդրոպաթիայի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր սեփականը կլինիկական դրսևորումներ, հետևաբար պահանջում է ավելի մանրամասն նկարագրություն։ Քանի որ այս հիվանդության շատ տեսակներ ներկայացված են առանձին դեպքերով, մենք կքննարկենք միայն ամենատարածվածները:

Ֆեմուրի գլխի ոչ վարակիչ նեկրոզ. Այն բնութագրվում է ազդրի պարանոցի և գլխի կորությամբ, ինչը հանգեցնում է կոքսարթրոզի զարգացմանը։

Ախտորոշում

Ախտորոշման հաստատումը սկսվում է բժշկի կողմից հիվանդի զննումից և նրա հետ մանրամասն հարցազրույցից: Օրթոպեդը շոշափում է վերջույթի ախտահարված հատվածը և ստուգում հոդի դինամիկ հատկությունները։ Այնուհետև հիվանդին խորհուրդ է տրվում անցնել գործիքային ախտորոշում, ինչը կօգնի հաստատել կամ հերքել բժշկի նախնական եզրակացությունը։ Թվով ախտորոշիչ ընթացակարգերներառում է.

• վերջույթի տուժած տարածքի ռենտգեն հետազոտություն;
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն(ուլտրաձայնային) ոսկրային հյուսվածք;
• Հոդի և աճառային մեմբրանի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI);
• Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT).

Նաեւ անցկացվել է ընդհանուր թեստերարյուն (BAC), դրա կենսաքիմիական կազմը, մասնագիտացված թեստեր բացահայտելու համար հորմոնալ մակարդակները. Ստացված տվյալների հիման վրա նշանակվում է բուժական պրոցեդուրաների դասընթաց։

Ոսկրերի օստեոխոնդրոպաթիայի բուժումը ներառում է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական մեթոդներ: Վիրահատությունը ցուցված է հազվադեպ դեպքերում՝ վնասված հատվածը ոսկորի հիմնական մասից առանձնացնելու համար։ Ավելի հաճախ խնդիրը լուծվում է դեղամիջոցների և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների միջոցով։

Դասընթացի դեղագործական մասը ոսկրային ծանր ցավի համար ներառում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի (NSAIDs) օգտագործումը քսուքի տեսքով՝ Diclofenac, Ketoprofen, Inlometacin: Անհրաժեշտ է նաև օգտագործել վիտամինների և միկրոէլեմենտների համալիր, որոնք օգնում են ակտիվացնել վերականգնողական գործընթացները։

Բայց հիմնական շեշտը դրվում է ֆիզիոթերապիայի վրա: Եթե ​​ազդրի գլուխը ախտահարված է, խորհուրդ է տրվում կմախքի ձգումբեռներով։

Ոտնաթաթի մետատարսալ (նավային) ոսկորները վնասվելու դեպքում կիրառվում է հատուկ գիպսային «կոշիկ», իսկ ապագայում անհրաժեշտ է կրել կամարային հենարանով կոշիկներ։ Նաև կարևոր դերԲուժման գործընթացում մերսումն ու ֆիզիոթերապիան օգտագործվում են մետատարսային ոսկորների և կմախքի այլ մասերի օստեոխոնդրոպաթիայի համար:

Ուշադրություն. Պաթոլոգիայի բուժման համար օգտագործվում են բազմաթիվ դեղամիջոցներ, որոնց օգտագործումը թույլ է տալիս լիովին վերականգնել ստորին վերջույթների օստեոխոնդրոպաթիան: Բայց բուժման գործընթացը կարող է երկար տևել, որի ընթացքում անհրաժեշտ է հետևել ներկա բժշկի բոլոր առաջարկություններին:

Օրթոպեդի ցուցումներին հետեւելու դեպքում ապաքինվելու մեծ հավանականություն կա։ Ոսկրային հիվանդությունների ռեցիդիվները կանխելու համար հարկավոր է առողջ ապրելակերպ վարել, պահպանել չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, խուսափել ծանրաբեռնվածությունից և վնասվածքներից, վերահսկել մարմնի քաշը և կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ անցնել:

Հիվանդությունների այս խումբն ունի նմանատիպ պաթոգենեզ, և օստեոխոնդրոպաթիայի բոլոր տեսակների ախտորոշման մեթոդները տարածված են: Երեխաների և մեծահասակների մոտ ծնկահոդի օստեոխոնդրոպաթիայի բուժման մի քանի առաջատար մեթոդներ կան.

• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս մեծ հավանականությամբ բացահայտել ցանկացած տեսակի խոնդրոպաթիա։ Սա ամենաինֆորմատիվ, բայց բացարձակապես ցավազուրկ մեթոդն է, որը թույլ է տալիս գնահատել ռենտգեն բացասական կառույցների վիճակը.
• օգտագործելով սցինտիոգրաֆիա՝ օրգանիզմ ներթափանցելու պատճառով ռադիոակտիվ իզոտոպներ(որոնք մեծ քանակությամբ կուտակվում են բորբոքված հյուսվածքում) կարելի է հուսալի պատկեր ստանալ։ Ցավոք, այն չի օգտագործվում մանկաբուժության մեջ;
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումն առավել հաճախ օգտագործվում է Կոենինգի հիվանդության պաթոլոգիան պատկերացնելու համար սկզբնական փուլերըհիվանդություններ.

Քանի որ օստեոխոնդրոպաթիան չունի պաթոգոմոնիկ կլինիկական պատկեր կամ սինդրոմներ, շատ կարևոր է ճիշտ դիֆերենցիալ ախտորոշումը կատարել նմանատիպ հիվանդությունների դեպքում:

Եվ եթե վերը նշված բոլոր մեթոդները ոչ ինվազիվ են, ապա արթրոսկոպիայի օգնությամբ դուք կարող եք ոչ միայն հետազոտել հյուսվածքի վնասված հատվածը, այլև կտոր վերցնել հյուսվածքաբանական հետազոտության համար։ Այն օգնում է ընտրել հետագա բուժման մարտավարությունը:

Ուլտրաձայնային. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս մեծ հավանականությամբ ախտորոշել ծնկահոդի օստեոխոնդրոպաթիան։ Քանի որ բժիշկը հնարավորություն ունի գնահատելու ռենտգեն կառույցների վիճակը։ Սակայն այս ախտորոշիչ մեթոդը կարող է արդյունավետ լինել միայն բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի առկայության դեպքում։

Սցինտիգրաֆիա. Ոչ պակաս արդյունավետ մեթոդօստեոխոնդրոպաթիայի ախտորոշման համար, որը թույլ է տալիս ախտորոշել հիվանդությունը տարբեր փուլերում։ Բայց այս մեթոդը չափազանց հազվադեպ է կիրառվում մանկաբուժության մեջ:

Կարևոր ախտորոշիչ քայլ է ծնկահոդի ուլտրաձայնային հետազոտությունը։

Սուր քրոնիկ հիվանդության ախտորոշումը սկզբնական փուլում դժվար է և հիմնված է կլինիկական և սոնոգրաֆիկ տվյալների համակցման վրա: Սուր քրոնիկ հիվանդության հիմնական սոնոգրաֆիկ նշանները I փուլում աճառային կառուցվածքի խտացումն են, ոսկրային ենթախոնդրալ շերտի նոսրացումն ու թուլացումը, իսկ էպիզեյային տեղայնացումներում՝ հոդային տարածության լայնացումը։

Առաջատար է ռենտգեն հետազոտությունը ախտորոշում II-Vսուր քրոնիկական հիվանդության փուլերը, իսկ ռենտգեն պատկերը համապատասխանում է հիվանդության փուլերին։ I փուլում (իշեմիա, ասեպտիկ նեկրոզ) Ոսկրածուծի կառուցվածքում ռենտգեն փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում, սակայն էպիֆիզային սուր օստեոարթրիտով կարող է առաջանալ հոդի տարածության լայնացում։

II փուլում (տպավորության կոտրվածք, կեղծ սկլերոզ) որոշվում է ոսկրային կառուցվածքի խտացումը։ III փուլում տեղի է ունենում ֆրագմենտացիա, IV փուլում՝ ոսկրային կառուցվածքի վերականգնում, իսկ V փուլը՝ արդյունքը:

Legg-Calvé-Perthes հիվանդության ընթացքում Վալդենստրոմը առանձնացնում է հետևյալ փուլերը. փուլ (հետևանքներ, մնացորդային դեֆորմացիաներ):

Scheuermann-Mau հիվանդության համար M.V

Վոլկովն առանձնացնում է երեք փուլ՝ 1) օստեոպորոզ. 2) ֆրագմենտացիա, 3) սկլերոզ.

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի առավելությունը նեկրոզի օջախների թեման մանրամասնելու ունակությունն է, որը էական նշանակություն ունի ծավալային նշանակալի սուր խոլեցիստիտի դեպքում։

Օրինակ, Legg-Calvé-Perthes հիվանդության ժամանակ նեկրոզային գոտու ծավալը (ազդրային գլխի 50%-ից պակաս կամ ավելին է վնասվել), դրա տեղայնացումը (գլխի առջևի, հետին, միջին, կողային հատվածը) որոշում են կանխատեսումը: և տարբերակում թերապևտիկ մարտավարություն.

Ինչ վերաբերում է մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆին, ապա դրա ախտորոշիչ կարողությունները համեմատելի են սոնոգրաֆիայի և համակարգչային տոմոգրաֆիայի համատեղ օգտագործման հետ:

Օգտագործվում է օստեոխոնդրոպաթիայի ախտորոշման համար հետևյալ մեթոդները:

• ռադիոգրաֆիա;
• համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT);
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI);
• ռադիոիզոտոպների հետազոտությունամբողջ կմախք (սկինտիգրաֆիա);
• ուլտրաձայնային սկանավորում (ուլտրաձայնային);
• դենսիտոմետրիա (ոսկրերի խտության որոշում):

Տեղեկություն. Երեխաներին հետազոտելիս նախապատվությունը տրվում է ոչ ճառագայթային մեթոդներին՝ ուլտրաձայնային, ՄՌՏ։

Տեղեկություն. Երեխաներին հետազոտելիս նախապատվությունը տրվում է ոչ ճառագայթային մեթոդներին՝ ուլտրաձայնային, ՄՌՏ։

• սցինտիգրաֆիա;
• արթրոսկոպիա;
• դիֆերենցիալ թեստեր.

Պաթոլոգիայի ախտորոշում և բուժում

Բուժման ընթացքում տարբեր տեսակներՕստեոխոնդրոպաթիան նշանակվում է.

• Հակաբորբոքային դեղեր `իբուպրոֆեն, նապրոքսեն, դիկլոֆենակ:
• Կոմպրեսները դիմեքսիդով (նոսրացնում են եռացրած սառեցրած ջրով 1։4–5 հարաբերակցությամբ)։
• Էլեկտրաֆորեզի համար օգտագործվում են նովոկաինի 2% և կալցիումի գլյուկոնատի 5–10% լուծույթներ։
• Chondroprotectors: Teraflex, Chondroxide (եթե համապատասխան է տարիքին):

• Ֆիզիոթերապիա.

Վիրաբուժական միջամտություն

Այս հիվանդության բուժման երկու եղանակ կա. պահպանողական թերապիաԵվ օպերատիվ մեթոդ. Նախքան տեխնիկան որոշելը, նյարդաբանը կատարում է ամբողջական ախտորոշում, որի ընթացքում երկու պրոյեկցիաներով օգտագործում է հիվանդ օրգանի ՄՌՏ և ռենտգեն։

Պահպանողական բուժում

Կոնսերվատիվ մեթոդը (այսինքն՝ բուժումը առանց վիրահատության) արդյունավետ միջոց է երեխաների և դեռահասների ծնկների հոդերի պաթոլոգիայի բուժման համար։ Այս մեթոդի նպատակն է վերացնել պաթոլոգիան, մինչև աճի գոտին ամբողջությամբ փակվի:

Այս բուժման միջոցով դուք կարող եք շարունակել ձեր ուսումը։ Բայց դուք դեռ պետք է նվազագույնի հասցնեք հիվանդ ծնկի ծանրաբեռնվածությունը՝ օգտագործելով օրթեզներ և հենակներ:

Նրանք պետք է օգտագործվեն այնքան ժամանակ, մինչև ցավն ամբողջությամբ չվերանա (մոտ 4-6 շաբաթ):

Ոչ վիրաբուժական բուժումը օգտագործում է մեթոդների համադրություն՝ ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիա, մարմնամարզություն՝ ուղղված ստորին վերջույթների մկանների ամրապնդմանը։ Եթե ​​հիվանդը տառապում է ուժեղ, մշտական ​​ցավից, նրան նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք թեթևացնում են ցավն ու բորբոքումը:

Իսկ աճառի վերականգնման գործընթացը բարելավելու համար նշանակվում են խոնդրոպրոտեկտորներ (դեղեր, որոնց գործողությունն ուղղված է սնուցմանը և աճառային հյուսվածքի նոր բջիջների ձևավորմանը, ինչպես նաև սինովիալ հեղուկի արտադրությանը՝ հոդերի քսում):

Երեխաների և դեռահասների մոտ ծնկի օստեոխոնդրոզը լավ է արձագանքում մեծահասակների պահպանողական բուժմանը, նման թերապիայի արդյունավետությունը նկատելիորեն նվազում է.

Վիրաբուժական բուժում

Երբ բացասական պրոցեսները շարունակում են զարգանալ, իսկ էպիֆիզային գոտիները փակվում են, իսկ պահպանողական բուժման կիրառումն անզոր է դառնում, ապա վերականգնման միակ հնարավորությունը մնում է ծնկահոդի վիրահատությունը։

Կոենիգի հիվանդության դեպքում վիրահատությունը հաճախ միակ տարբերակն է:

Դրա նպատակն է ամրացնել պատռված օստեոխոնդրալ հատվածները կամ հեռացնել դրանք և կատարել խոնդրոպլաստիկա բացակայող հատվածի տեղում։ Կիրառվում են տարբեր վիրաբուժական տեխնիկա, որոնց ընտրության վրա ազդում է բեկորի չափը և շարժունակությունը։ Եթե ​​հատվածը.

• անշարժ - կատարվում է ախտահարված մասերի արթրոսկոպիկ հորատում: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել միայն բորբոքային պրոցեսի բացակայության դեպքում։ Այս մեթոդի արդյունավետությունը 85-90% է:
• կիսաշարժական - բեկորը ամրացվում է տարբեր ձևերով, տեխնիկան կախված է ոսկորի վիճակից: Այս մեթոդը հետվիրահատական ​​շրջանում բարդությունների բարձր ռիսկ ունի։

Դուք կարող եք փորձել պտուտակով ոսկորին կցել 2 սմ-ից մեծ բեկոր, նույնիսկ եթե այն արդեն ամբողջությամբ պոկվել է և «ազատ լողում է» հոդերի խոռոչում։

Եթե ​​դուք պարզապես հեռացնում եք ծնկի խոռոչից մի մեծ անջատված բեկոր, լուրջ բարդություններ, հիվանդի կյանքի որակը վատանում է. Հետևաբար, բժիշկները փորձում են նոր մեթոդներ՝ խճանկարային արտրոպլաստիկա հիվանդի սեփական աճառի մասնիկներից, խոնդրոպլաստիկա՝ ժամանակակից նյութերի օգտագործմամբ, սեփական խոնդրոցիտների իմպլանտացիա։

Այնուամենայնիվ, վիրաբույժների միջև դեռ բանավեճ կա, թե որ տեխնիկան է տալիս լավագույն արդյունքը. Ներկայումս հետազոտություններ են իրականացվում տարբեր մոտեցումների վերաբերյալ։

Միայն ժամանակին ախտորոշումիսկ թերապիան հնարավորություն է տալիս հաղթահարել ծնկահոդի օստեոխոնդրոզը։ Առաջին և երկրորդ փուլերի ճիշտ բուժումը հանգեցնում է արագ վերականգնման։ Իսկ եթե պարբերաբար զբաղվեք կանխարգելիչ միջոցառումներով և մասնագետների կողմից հետազոտություններ անցնեք, կարող եք լիովին խուսափել հիվանդությունից։

Օստեոխոնդրոպաթիայի թերապիայի հիմնական նպատակն է վերականգնել ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքը և կանխել հոդերի շարժիչ ունակության սահմանափակումը:

Դրա համար անհրաժեշտ է նորմալացնել արյան շրջանառությունը և կայունացնել նյութափոխանակության գործընթացը:

Հիվանդը պետք է ձեռնարկի բոլոր միջոցները ցավոտ հոդը թեթևացնելու և դրա անշարժությունն ապահովելու համար։ Սա պահանջում է խիստ անկողնային հանգիստև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների իրականացում։ Վերջիններս ներառում են հետևյալ մեթոդները.

• Դիմումներ պարաֆինով կամ բուժիչ ցեխով:
• Էլեկտրամագնիսական ազդեցություն.
• Էլեկտրոֆորեզ.
• Ուլտրաձայնային.
• Ոտքերի մերսում.
• Հիդրոթերապիա.

Բացի ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներից, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կատարել թերապևտիկ վարժություններ մարմնի առողջ մասերի համար: Օգնեք նաև մարմնին հաղթահարել օստեոխոնդրոպաթիան շնչառական վարժություններ.

Կոնսերվատիվ բուժումը իրականացվում է օգտագործելով տարբեր դեղեր. Դրանք նշանակվում են պաթոլոգիայի ախտանիշները վերացնելու, մասնավորապես՝ ցավը, այտուցը և բորբոքային պրոցեսները թեթևացնելու համար։ Դեղորայքը նաև օգնում է նորմալացնել նյութափոխանակությունը և արյան շրջանառությունը։

• Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր.
• Վիտամինային և հանքային համալիրներ.
• Chondroprotectors.
• Արյան շրջանառության բարելավմանն ուղղված դեղամիջոցներ.
• Ցավազրկողներ.

Վիրահատական ​​միջամտությունը նշանակվում է այն դեպքերում, երբ հիվանդի մոտ նկատվում է ոսկրային կառուցվածքի և կեցվածքի ընդգծված խախտում։

Վիրահատության ցուցում է նաև ոսկրերի հեռացումը, որը պետք է վերացվի:

Ծնկների օստեոխոնդրոզի դեղորայքային բուժումն անհրաժեշտ է բորբոքումն ու ցավը վերացնելու համար։ Որպես դեղամիջոց առավել հաճախ առաջարկվում են Voltaren, Diclofenac և նմանատիպ հակաբորբոքային ոչ սպեցիֆիկ դեղամիջոցներ:

Աճառային հյուսվածքի վերականգնումը բարելավելու համար օգտագործվում են քոնդրոպրոտեկտորներ, օրինակ՝ Structum:

Խորհուրդ է տրվում, որ հիվանդը հարստացնի իր սննդակարգը վիտամիններով հարուստ մթերքներով, իսկ բարդ ազդեցությունները լրացնի ֆիզիկական պրոցեդուրաներով։ Հնարավոր է նաև օգտագործել այլընտրանքային միջոցներազատվել հիվանդությունից, օրինակ՝ մեղվի թույնից կամ պրոպոլիսից, բայց միայն ներկա բժշկի հետ համաձայնեցնելուց հետո։

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոզի բուժումը, որը կարող է իրականացվել պահպանողական կամ վիրաբուժական եղանակով, նախ պետք է հաստատվի՝ օգտագործելով հետազոտություններ, ինչպիսիք են MRI և ռենտգեն հետազոտությունը:

Վիրաբուժական միջամտությունը նշվում է դեռահասության շրջանում փակ աճի գոտիների առկայության դեպքում, իսկ մեծահասակների համար՝ կոնսերվատիվ բուժման ազդեցության և հոդային հատվածում առաջադեմ կործանարար պրոցեսների առկայության դեպքում:

Նպատակը վիրաբուժական միջամտությունձևը պահպանելն է և ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններծնկի միացում, ինչպես նաև օստեոխոնդրալ բեկորների ամրացում:

Դեֆորմացված հոդային շրջանի վերջնական վիճակի աստիճանը կախված է թերապիայի ժամանակին և արդյունավետությունից: Նաև վերջնական արդյունքի վրա ազդում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ախտահարված հոդի բեռնաթափումը ընթացքում թերապևտիկ ազդեցություններ. Դա անհրաժեշտ է, քանի որ եթե հիվանդության ընթացքում չեն պահպանվում ծանրաբեռնվածության ռեժիմներ, առաջանում է երկրորդական օստեոխոնդրոզ և մշտական ​​դեֆորմացիա։

Բնածին սրածայր ոտնաթաթի բուժումը պետք է սկսել երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո: Անհրաժեշտ է աստիճանաբար վերապատրաստել ոտքը ձեռքով, այնուհետև կիրառել գիպսային գիպս։

Հատկապես կարևոր է վերացնել ենթաբլյուքսացիան կոճային հոդի մեջ։ Նվազեցնող գիպսային վիրակապերը սկզբում փոխվում են 3 օրը մեկ, իսկ հետո միջակայքը մեծանում է։

Ոտնաթաթի ձևի կամ դիրքի բավարար շտկումից հետո գիպսային կաղապարները հանվում են, և ձեռք բերված էֆեկտը պահպանելու համար օգտագործվում են հատուկ գիշերային սալիկներ:

Ոտնաթաթի բուժումը համարվում է ավարտված, եթե պրոնացիան հնարավոր է դառնում, և եթե ոտքը նորմալ ձև ունի: Եթե ​​դա հնարավոր չէ հասնել մինչև երեխան կանգնի իր ոտքերի վրա և փորձի քայլել, ապա անհրաժեշտ են կոշիկի ներդիրների բազմազանություն:

Կյանքի 3-4-րդ տարուց սկսած՝ կարող են նշանակվել ոտքի բուժական վարժություններ։ Եթե ​​այս միջոցներն անարդյունավետ են, ապա ցուցված են փափուկ հյուսվածքների վիրաբուժական միջամտությունները մինչև կմախքի աճի և ձևավորման ավարտը։

Ծանր դեպքերում ոտնաթաթի ոսկորների միջամտությունները անհրաժեշտ են, սակայն դրանք պետք է իրականացվեն միայն կմախքի ձևավորումից և լիարժեք զարգացումից հետո։

Ձեռք բերված սրածայր ոտնաթաթի բուժումը պետք է իրականացվի դրա պատճառին համապատասխան, եթե այն հնարավոր չէ վերացնել, ապա ցուցված են վիրահատություններ (ոտքի հոդերի հոդացավ) կամ օրթոպեդիկ միջոցների տրամադրում (օրթոպեդիկ կոշիկներ):

Բուժումը սկզբում միշտ պահպանողական է: Պետք է ստուգել՝ հնարավո՞ր է երկայնական կամարի ակտիվ ուղղում (կեցվածքի արատ)։

Դրական դեպքում ցուցված են ոտքերի համակարգված մարմնամարզական վարժություններ, խոտերի վրա ոտաբոբիկ քայլելը, ինչպես նաև հարմար և հարմար կոշիկներ կրելը։

Այս կերպ վերացվում է այսպես կոչված վաղ մանկության արտաքին ոտնաթաթը։ Եթե ​​հնարավոր է միայն ոտքի պասիվ ուղղում, ապա լրացուցիչ օգտագործվում են կոշիկի ներդիրները։

Դետորսիոն ներդիրները, ըստ Homann-ի և նմանների, լավ են աշխատել երեխաների համար: Օգտագործվում են նաև հատուկ ներդիրներ, եթե իրավիճակը հնարավոր չէ շտկել վերը նկարագրված միջոցներով:

Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է կրել օրթոպեդիկ կոշիկներ։ Թերապևտիկ մարմնամարզությունը և ֆիզիոթերապևտիկ միջոցառումները միշտ պետք է իրականացվեն:

Եթե ​​դուք ունեք բնածին հարթաթաթություն, ապա ծնվելուց անմիջապես հետո դուք պետք է փորձեք օգտագործել գիպսե գիպսից վերականգնող գիպսեր՝ քայլ առ քայլ թերությունները շտկելու համար:

Հետագայում օգտագործվում են ներդիրներ և գիշերային ներդիրներ, պարբերաբար կատարվում են մարմնամարզական վարժություններ։ Նկատելի բարելավումների կամ արատի ամբողջական շտկման բացակայության դեպքում ցուցված են վիրաբուժական միջամտությունները՝ սկզբում փափուկ հյուսվածքների, իսկ ավելի ուշ՝ ոսկորների վրա։

Բուժումն իրականացվում է միայն պահպանողական եղանակով. նշանակվում են ոտքերի վարժություններ, կախված իրավիճակից, օգտագործվում են կոմերցիոն հասանելի կոշիկի ներդիրներ (թիթեռային գլանափաթեթներ):

Օրթոպեդիկ կոշիկները հաճախ անհրաժեշտ են, եթե մատները ճիշտ տեղադրված չեն, կամ եթե լայնակի հարթաթաթության հետ մեկտեղ առկա է նաև արտաքին ծալքաթաթություն:

Նորածինների մոտ (կա միայն սխալ դիրք), այն բաղկացած է վերականգնող գիպսերի աստիճանական կիրառումից, մինչև ոտքի ճկման նորմալ դիրքը վերականգնվի, ինչը շատ դեպքերում ձեռք է բերվում մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Հաճախ ոտքը հակառակ դիրքում ամրացնելու համար բավական է վիրաբուժական միջամտություններ կատարել փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների վրա։

Վերջին կաթվածի դեպքում, սովորական բուժման հետ մեկտեղ, անհրաժեշտ է օգտագործել օրթոպեդիկ սարքեր, որոնք ամրացնում են ոտնաթաթի դիրքը սրունքի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ (գիշերային կծիկներ կրունկի ոտքերի համար):

Եթե ​​հնարավոր չէ պասիվ շտկում կատարել, ապա պետք է փորձեք աստիճանաբար վերացնել ոտքի պաթոլոգիական դիրքը՝ օգտագործելով գիպսային կաղապարներ, այնուհետև օգտագործել գիշերային սպինտեր:

Քայլելու համար օգտագործվում են կրունկների ձգում, կրունկներ, օրթոպեդիկ կոշիկներ կամ վիրակապ։ Վիրահատական ​​երկարացնելով կալկանեային ջիլը՝ մկանային հավասարակշռությունը կարող է վերականգնվել:

Հնարավոր է նաև կոճային հոդի արթրոդեզ իրականացնել՝ ոտնաթաթը դնելով ֆունկցիոնալ առավել բարենպաստ դիրքում։

Հիվանդությունները բուժվում են 2 եղանակով. Եթե ​​պահպանողական թերապիան դրական արդյունք չի տալիս, ապա կատարվում է վիրահատություն:

Թերապիա

Կարևոր է. պահպանողական բուժման արդյունավետությունը մանկության և պատանեկության հիվանդների մոտ շատ ավելի բարձր է, քան չափահաս հիվանդների մոտ:

Պահպանողական բուժումը օգնում է ազատվել պաթոլոգիական պայմաններերեխաներ և դեռահասներ. Ախտանիշները կարող են վերացվել մինչև աճի գոտին ամբողջությամբ փակվի:

IN համալիր թերապիաերեխաները և մեծահասակները ներառում են.

• Ֆիզիոթերապիա.
• Մարմնամարզություն, որը կարող է ամրացնել ոտքերի մկանային հյուսվածքը.
• Դեղորայքային բուժում՝ ուղղված ցավի և բորբոքումների թեթևացմանը, աճառային հյուսվածքի վերականգնմանը (քոնդրոպաշտպանները սնուցում են աճառի բջիջները, նպաստում դրանց աճին և նորացմանը և սինովիալ հեղուկի սինթեզին):

Եթե ​​պաթոլոգիան համառորեն զարգանում է, ապա այն վերացնելու համար ընտրվում է բուժման արմատական ​​մեթոդ։ Ախտանիշները կարելի է հաղթահարել վիրահատության միջոցով։ Վիրաբույժն ամրացնում է աճառի անջատված հատվածները կամ հեռացնում դրանք՝ կատարելով պլաստիկ վիրահատություն ոչնչացման հատվածում։

Կարևոր է. կտրված մասերի հեռացումը հանգեցնում է բարդությունների: Կյանքի որակը պահպանելու համար վիրաբույժները օգտագործում են արտրոպլաստիկայի տարբեր մեթոդներ՝ վերականգնելու ծնկահոդի ձևը:

Ֆիզիոթերապիա մանկական օստեոխոնդրոպաթիայի համար

Կանխարգելում

Օստեոխոնդրոպաթիայի կանխատեսումը բարենպաստ է: Բայց սա ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե որքան ժամանակին է սկսվել բուժումը: Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդությունը անհետանում է ինքնուրույն: Միայն եթե հիվանդը ժամանակին թերապևտիկ միջոցներ ձեռնարկի, նա կկարողանա վերականգնել իր ոտքերի ֆունկցիոնալությունը։

Եթե ​​թերապիան սկսվում է ուշ կամ սխալ, ապա հոդերը և ոսկորները չեն կարողանա լիովին վերականգնվել: Հետեւաբար, ապագայում մարդը կբախվի այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է դեֆորմացնող արթրոզը։

Հոդերի օստեոխոնդրոպաթիայի զարգացումը կանխելու համար դուք պետք է իմանաք այս պաթոլոգիայի կանխարգելման միջոցառումների մասին: Դրանք բաղկացած են ակտիվ ապրելակերպ վարելուց, հարմարավետ կոշիկներ կրելուց և ֆիզիկական ակտիվությունից խուսափելուց։

Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են կանոնավոր վարժություններ և լող՝ մկանային կորսետի ամրապնդման համար:

Ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը երեխաներին հակացուցված է աճի շրջանում։ Կրունկի ոսկորների օստեոխոնդրոպաթիան կանխելու համար կոշիկները պետք է լինեն հարմարավետ, ոչ թե կիպ:

Օստեոխոնդրոպաթիայի ճիշտ և ժամանակին բուժումը թույլ է տալիս վերականգնել արյան շրջանառությունը ոսկրային հյուսվածքում և կանխել հիվանդների հաշմանդամությունը:

Երեխաների և դեռահասների սուր քրոնիկական հիվանդության բուժումը երկարաժամկետ է, հիմնականում պահպանողական և իրականացվում է հիմնականում ամբուլատոր հիմունքներով կամ կրկնվող փուլերով առողջարանային-առողջարանային պայմաններում:

Որպես կանոն, այն իրականացվում է բարդ ազդեցությունինչպես պաթոգենեզի, այնպես էլ սանոգենեզի վրա, քանի որ երիկամների սուր քրոնիկ հիվանդության դեպքում ռեզորբցիոն գործընթացներին զուգահեռ տեղի են ունենում վերականգնող-վերականգնողական պրոցեսներ, և հիվանդության առաջին փուլերից պետք է հոգ տանել բուժման վերականգնողական ուղղության մասին։

Պահպանողական բուժումն իրականացվում է հաշվի առնելով պաթոլոգիական գործընթացի փուլը և հիմնված է բազմավալենտ միջոցառումների համակցված օգտագործման վրա.

• դիետիկ թերապիա;
• դեղորայքային թերապիա;
• հակահոմոտոքսիկ թերապիա;
• օրթոպեդիկ միջոցառումներ;
• ֆիզիոթերապիա.

Դեղորայքային և հակահոմոտոքսիկ թերապիան ունեն պաթոգենետիկ ուղղվածություն, օրթոպեդիկ և ֆիզիոթերապևտիկ միջոցառումները և՛ պաթոգենետիկ են, և՛ սանոգենետիկ:

Հարկ է նշել, որ ին I-II փուլերառաջնահերթ հիվանդություններ պաթոգենետիկ թերապիա, III–V փուլերում առաջ են գալիս վերականգնողական միջոցառումներ, որը ողնաշարի սուր քրոնիկ հիվանդության և Legg-Calvé-Perthes հիվանդության դեպքում շարունակվում է ոչ միայն մինչև հիվանդի աճի ավարտը, այլև կարող է պահանջվել. երկարաժամկետ.

Դիետան պետք է բազմազան լինի՝ ներառելով կալցիումով, ֆոսֆորով և սպիտակուցներով հարուստ մթերքներ (կաթ, կաթնաշոռ, մածուն, պանիր, ձու, տավարի միս, տավարի լյարդ, երիկամներ, ձուկ, հատիկներ, ձավարեղեն, ընկույզ):

Սնունդը պետք է հարստացված լինի E, C վիտամիններով, հանքանյութերով, պոլիչհագեցած ճարպաթթուներ(բուսական յուղեր):

Դեղորայքային թերապիան իրականացվում է համապարփակ՝ հաշվի առնելով հիվանդության փուլը, իսկ ծավալային նշանակալի սուր բորբոքային հիվանդությունների դեպքում դրա հիմնական խնդիրն է վերակազմավորվող հյուսվածքների նյութափոխանակության կարգավորումը և դրանց ռեգեներատիվ կարողությունների խթանումը։

Ծնկների օստեոխոնդրոպաթիան առավել հաճախ հանդիպում է մանկության և դեռահասության շրջանում: Ընդհանուր պատճառՀիվանդությունը ծնկների հոդի բարձր մեխանիկական բեռ է և աշխույժ գործունեության հետևանքով առաջացած վնասվածքներ: Վաղ ախտորոշումև հիվանդության բուժումը, թույլ են տալիս հասնել բարձր արդյունքների և նվազագույնի հասցնել հիվանդության ռեցիդիվը ապագայում:

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոպաթիայի տեսակները

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոպաթիան ներառում է ծնկի հատվածի մի քանի հիվանդություններ։ Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր ախտանիշները և ազդում է ծնկի որոշակի հատվածի վրա: Կոնկրետ ծնկների հոդի հատվածում կարող եք գտնել հիվանդության 3 տեսակ.

1. Կոենիգի հիվանդությունը պաթելոֆեմորալ հոդի և ծնկահոդի մակերեսի օստեոխոնդրոպաթիա է։
2. Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությունը տիբիալ պալարախտի հիվանդություն է:
3. Sinding-Larsen-Johansson հիվանդություն (Sinding-Larsen-Johansson) - վերին կամ ստորին պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիա:

Եկեք մանրամասն քննարկենք յուրաքանչյուր հիվանդություն առանձին-առանձին:

Կոենիգի հիվանդություն

Koenig հիվանդության կամ osteochondritis dissecans-ը բնութագրվում է ոսկրային մակերեսի նևրոզով՝ դրա վրա օստեոխոնդրալ բեկորի ձևավորմամբ։ Երբ հիվանդությունն ավելի է բարդանում, այն ավելի է թափանցում հոդի խոռոչ։

Թեև հիվանդությունն առաջին անգամ նկարագրվել է 1870 թվականին, օստեոխոնդրիտ դիսեկանս տերմինը առաջին անգամ ստեղծվել է Ֆրանց Կոենիգի կողմից 1887 թվականին:

Միջին հաշվով 100000 մարդուց 30 դեպքում հանդիպում է օստեոխոնդրիտ դիսեկանս։ Քենիգի հիվանդությամբ տառապող հիվանդների միջին տարիքը տատանվում է 10-ից 20 տարեկան: Հարկ է նշել, որ տղաները հիվանդանում են 3 անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկները։ Գրեթե 30% դեպքերում դա հնարավոր է երկկողմանի ախտահարումծնկների միացումներ.

Ի տարբերություն Քենիգի հիվանդության, որը ներհոդային ախտահարում է, Օսգուդ-Շլատտեր և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությունները բժիշկները համարում են ապոֆիզներ։

Osgood-Schlatter հիվանդություն

Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությունը բնութագրվում է սրունքի տուբերոզի վնասվածքով: Հիվանդների միջին տարիքը 8-ից 15 տարեկան է, իսկ աղջիկների դեպքում առավելագույն տարիքային շեմը չի գերազանցում 13 տարին։ Ինչպես Կոենիգի հիվանդության դեպքում, հիվանդների մեծ մասը տղաներ են: Սա առաջին հերթին պայմանավորված է նրանց ավելի մեծ ակտիվությամբ։

Հիվանդության մեկ պատճառն անհայտ է, սակայն կան մի շարք գործոններ, որոնք կարող են հանգեցնել սրունքի տուբերոզի վնասմանը: Դա կարող է նման լինել կառուցվածքային փոփոխություններպաթելլայի տարածքում, ուստի նեկրոզ և էնդոկրին գեղձերի խանգարում: Ներկայումս ամենաընդունված տեսությունը սրունքի կրկնվող միկրոտրավմա է:

Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդություն

Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոնի հիվանդությունը կամ պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիան ուղեկցվում է ծնկահոդի ցավով և հայտնաբերվում է ռենտգենով` վերին կամ ստորին պաթելլայի մասնատման միջոցով: Պաթոլոգիան առավել հաճախ տեղի է ունենում 10-ից 15 տարեկան հիվանդների մոտ:

Պաթոլոգիական պրոցեսը Օսգուդ-Շլատերի և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությունների ժամանակ

Patellar osteochondropathy-ի պատճառները լիովին հայտնի չեն, սակայն պարզվել է, որ դրանք նման են Օսգուդ-Շլատերի հիվանդության պատճառներին: Քառագլուխ մկանների ֆունկցիայի ավելացումը կարող է հանգեցնել ոսկրային հյուսվածքի մի հատվածի պատռման և բաժանման պաթելայից, ինչը հանգեցնում է նեկրոզի:

Հարկ է նշել, որ վերը նշված բոլոր հիվանդություններն առավել հաճախ հանդիպում են սպորտով զբաղվող դեռահասների մոտ: Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն և Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությունները նկատվում են հիմնականում դեռահասության շրջանում՝ սեռական հասունացման շրջանում։

Բացի օստեոխոնդրոպաթիայի վերը նշված տեսակներից, կա. Դրա ախտանիշները և բուժման մեթոդները շատ նման են հիվանդության այլ տեսակների:

Կլինիկական պատկեր

Հարկ է նշել, որ սկզբնական փուլերում ծնկահոդի օստեոխոնդրոպաթիան բնութագրվում է ակնհայտ ախտանիշների բացակայությամբ։ Բոլոր երեք տեսակի հիվանդությունների առաջնային դրսեւորումները ուղեկցվում են ցավով. Օստեոխոնդրոպաթիայի զարգացման առաջին փուլերում ցավային սինդրոմ է նկատվում ծնկի ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։ Միևնույն ժամանակ, հանգստի ժամանակ ընդհանրապես ցավ չկա։

Ժամանակի ընթացքում ցավն ավելի նկատելի ու տեղայնացված է դառնում։ Կոենիգի հիվանդության դեպքում ցավն ամենից հաճախ դրսևորվում է միջնադարյան կոնդիլի տարածքում: Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությանը բնորոշ է ծնկի առաջի շրջանում մշտական ​​ցավը։

Ցավի կետի տեղայնացում. Osgood-Schlatter հիվանդություն (ձախ) և Sinding-Larsen-Johanson հիվանդություն (աջից):

Եթե ​​ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, ծնկի ցավը կարող է մշտական ​​դառնալ։ Ժամանակի ընթացքում հիվանդները զգում են կաղություն և ծնկների հոդի սահմանափակ շարժում: Օստեոխոնդրոպաթիայի բարդությունները կարող են հանգեցնել քառագնդերի հիպերտրոֆիայի առաջընթացի: Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն և Օսգուդ-Շլատեր հիվանդությունների բնորոշ առանձնահատկությունները ներառում են չորագլուխ մկանների կծկման ժամանակ ցավի ի հայտ գալը։

Կոենիգի հիվանդությամբ հիվանդին հետազոտելիս նկատվում է ախտահարված հոդի աճ՝ սինովիտի զարգացման պատճառով։ Հոդերի ծավալի ավելացում կարող է նկատվել նաև սրունքի տուբերոզի և պաթելային օստեոխոնդրոպաթիայի դեպքում: Բայց այս դեպքում այտուցի պատճառը տեղային փոփոխություններն են, ինչպիսիք են հիպերմինիան, բուրսիտի զարգացումը:

Ախտորոշում

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոպաթիան ախտորոշելու մի քանի եղանակ կա: Կախված հիվանդության ախտանիշներից և հիվանդության բարդությունից՝ բաժանվում են ախտորոշման հետևյալ տեսակները.

Ուլտրաձայնային.Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս մեծ հավանականությամբ ախտորոշել ծնկահոդի օստեոխոնդրոպաթիան։ Քանի որ բժիշկը հնարավորություն ունի գնահատելու ռենտգեն կառույցների վիճակը։ Սակայն այս ախտորոշիչ մեթոդը կարող է արդյունավետ լինել միայն բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի առկայության դեպքում։

Սցինտիգրաֆիա.Նույնքան արդյունավետ մեթոդ օստեոխոնդրոպաթիայի ախտորոշման համար, որը թույլ է տալիս ախտորոշել հիվանդությունը տարբեր փուլերում։ Բայց այս մեթոդը չափազանց հազվադեպ է կիրառվում մանկաբուժության մեջ:

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում.Ախտորոշման այս մեթոդը ամենատեղեկատվականն է Քենիգի հիվանդության համար։ Այն թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդությունը նախնական փուլերում և գնահատել ծնկների հոդերի ներկա վիճակը: Տիբիալ տուբերոզի և պաթելային օստեոխոնդրոպաթիայի ախտորոշման ժամանակ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս հեշտությամբ բացահայտել հիվանդությունների անատոմիան և պաթոլոգիան:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Ախտորոշման այս տեսակն առավել արդիական է հիվանդության սկզբնական փուլերում հայտնաբերելու համար:

Արթրոսկոպիա.Այն օգտագործվում է Քենիգի հիվանդության ախտորոշման համար և բարձր արդյունավետություն ունի հիվանդության գրեթե բոլոր փուլերում: Հիմնական առանձնահատկությունըարթրոսկոպիան այն է, որ թույլ է տալիս առավելագույնս ճշգրիտ գնահատել ծնկահոդի վիճակը, ինչը շատ կարևոր է մարտավարություն ընտրելիս: հետագա բուժում. Արթրոսկոպիան թույլ է տալիս նաև համատեղել ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումները։

Բուժում

Ծնկների հոդի օստեոխոնդրոպաթիայի բուժման ժամանակ կան պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներ։ Որ մեթոդն ավելի նպատակահարմար է օգտագործել, կախված է հիվանդության առաջացման փուլից և բարդությունների առկայությունից:

Կոնսերվատիվ բուժման առանձնահատկությունն այն է, որ ծնկի ծանրաբեռնվածությունը կրճատվի՝ ամրացնելով այն։ Եթե ​​հիվանդության ախտանշանները ժամանակի ընթացքում անհետանում են, կարող եք մի փոքր մեծացնել հոդերի բեռը: Եթե ​​3 ամիս հետո դրական դինամիկա չկա, ապա կիրառվում են վիրաբուժական բուժման մեթոդներ։

Վիրահատական ​​բուժման մեթոդներն իրականացվում են արթրոսկոպիկ սարքավորումների միջոցով և ներառում են հետևյալ պրոցեդուրաները՝ աճառային մարմնի հեռացում, որին հաջորդում է խոնդրոպլաստիկա, ինչպես նաև միկրոկոտրվածք և օստեոպերֆորացիա:

Sinding-Larsen-Johanson և Osgood-Schlatter հիվանդությունների բուժումը նման են և գրեթե միշտ սահմանափակվում են պահպանողական մեթոդներով: Կոնսերվատիվ բուժման հիմնական նպատակն է նվազագույնի հասցնել ծնկի ակտիվությունը և վերացնել բոլոր շարժումները, որոնք առաջացնում են հոդի ցավ: Ցավը թեթևացնելու համար օգտագործվում են ցավազրկողներ և հակաբորբոքային դեղեր:

Վերը նկարագրված հիվանդությունների վիրաբուժական բուժումը հիվանդին կարող է նշանակվել հիվանդության մշտական ​​սրացումների, ապոթեոզների դեպքում։ Հազվագյուտ դեպքերում օգտագործվում են վիրաբուժական մեթոդներ՝ անջատվածը հեռացնելու համար ոսկրային հատվածև կոսմետիկ նպատակներով:

Կանխատեսում

Կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է ծնկահոդի օստեոխոնդրոպաթիայի փուլից։ Անչափահաս հիվանդների մոտ հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման և բուժման դեպքում նկատվում է ամբողջական վերականգնում։ Բուկի հիվանդության հետագա փուլերում կարող է զարգանալ գոնարտրոզ։

Տիբիալ տուբերոզային հիվանդության և պաթելային օստեոխոնդրոպաթիայի դեպքում ծնկահոդի ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում մեկ տարվա ընթացքում։ Որոշ դեպքերում ծնկի անհանգստությունը կարող է պահպանվել 1-ից 3 տարի: Ընդհանուր առմամբ, որքան երիտասարդ է հիվանդը, այնքան ավելի հեշտ և արագ է բուժումը:

Օստեոխոնդրոպաթիահիվանդությունների խումբ է, որը բնութագրվում է տարբեր կմախքի ոսկորների սպունգանման նյութի ասեպտիկ նեկրոզով, որոնք ենթարկվում են մեծ մեխանիկական բեռի։ Մանկության և պատանեկության այս խմբի ծնկահոդի տարածքում կան հետևյալ հիվանդությունները:

.Կոենիգի հիվանդություն (օստեոխոնդրիտ դիսեկանս)- ծնկի և պաթելոֆեմորալ հոդի հոդային մակերեսների օստեոխոնդրոպաթիա

.Osgood-Schlatter հիվանդություն- տիբիալ տուբերոզի օստեոխոնդրոպաթիա

. Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդություն- պաթելլայի ստորին կամ վերին բևեռի օստեոխոնդրոպաթիա.

1. Osteochondritis dissecansհիվանդություն է, որը բնութագրվում է սահմանափակ ենթախոնդրալ նեկրոզով հոդային մակերեսոսկորներ օստեոխոնդրալ բեկորի ձևավորմամբ և դրա հետագա միգրացիան դեպի հոդի խոռոչ:

Ժամկետ «Osteochondritis dissecans»առաջարկել է Քյոնիգը (1887): Առաջացման հաճախականությունը Կոենիգի հիվանդությունտատանվում է 15-ից 30 դեպք 100000 բնակչի հաշվով: Հիվանդների միջին տարիքը 10-ից 20 տարեկան է, դեպքեր են նկարագրվել նաև 5 տարեկան երեխաների մոտ։ Տղաները երեքից չորս անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան աղջիկները։ Պաթոլոգիական ֆոկուսի տեղակայումը դեպքերի 75-85%-ում հանդիսանում է ազդրոսկրի միջակ կոնդիլը, դեպքերի 6-13%-ը՝ կողային կոնդիլը, 1-6%-ը՝ պաթելլայի հոդային մակերեսը և 1%-ից պակասը՝ tibia-ի հոդային մակերեսը: Հնարավոր է նաեւ ծնկների հոդերի երկկողմանի վնասում՝ դեպքերի 20-30%-ը։ Մինչ օրս կոնսենսուս չկա osteochondritis dissecans-ի պատճառների վերաբերյալ: Գոյություն ունեցող տեսությունները կարելի է միավորել երկու հիմնական խմբի՝ առաջինը տրավմատիկ տեսություն է, իսկ երկրորդը՝ իշեմիկ էթիոլոգիան:

Դիսեկանս օստեոխոնդրիտներհոդային ախտահարում է, և Օսգուդ-Շլատտեր և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությունհամարվում են ապոֆիզիտներ:

Բրինձ. 1. Օսգուդ-Շլատերի հիվանդության և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոնի հիվանդության պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացում:

2. Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությունտիբիալ տուբերոզի ասեպտիկ նեկրոզ: Հիվանդությունը նկարագրվել է 1903 թվականին երկու վիրաբույժների կողմից՝ ամերիկացի Ռոբերտ Բեյլի Օսգուդը (1873-1956) և մի քանի ամիս անց շվեյցարացի Կարլ Շլատերը (1864-1934), ում անունով էլ այն կոչվել է։ Հիվանդությունը բնորոշ է մանկության և պատանեկության համար։ 25-50% դեպքերում նկատվում է երկկողմանի վնաս։ Տղաները հիվանդանում են 11-ից 15 տարեկանում, աղջիկները՝ 8-ից 13 տարեկան։ Դեպքերի մեջ գերակշռում են տղաները, ինչը բացատրվում է ավելի ակտիվ պահվածքով և սպորտով ավելի մեծ ներգրավվածությամբ։ Հիվանդության էթիոլոգիան անհայտ է, սակայն կան մեծ թվով տեսություններ՝ ավասկուլյար նեկրոզ, էնդոկրինոպաթիա, պատելային կապանի կառուցվածքային փոփոխություններ և շատ ուրիշներ: 1975 թ Օգդեն և Սաութվիկհիմնված երկարաժամկետ հյուսվածքաբանական ուսումնասիրություններառաջարկեց, որ զարգացման պատճառը Osgood-Schlatter հիվանդությունոսկրային հյուսվածքի մի հատվածի ոսկրային պալարախտի կենտրոնից անջատվելու պատճառով ոսկրացման երկրորդական կետի ձևավորումն է։ Ներկայումս ամենաճանաչված տեսությունը տիբիալ տուբերոզի կրկնվող միկրոտրավմատիզացիան է՝ ավելացել է գործառույթըքառակուսի մկան:

3. Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդություն- հիվանդություն, որը բնութագրվում է ծնկահոդի առաջային մասի ցավով և պաթելլայի ստորին կամ վերին բևեռի մասնատմամբ, որը բացահայտվում է ռադիոգրաֆիայի միջոցով: 1921 և 1922 թթ Սինդինգ-Լարսեն և Յոհանսոնինքնուրույն նկարագրել այս պաթոլոգիան: Հիվանդությունը հանդիպում է երեխաների և դեռահասների մոտ՝ միջինը 10-ից 14 տարեկան: Այս հիվանդության պատճառաբանությունը լիովին հայտնի չէ, սակայն, ենթադրվում է, որ այն ունի նման էթիոլոգիա. Osgood-Schlatter հիվանդություն. Այս ենթադրությունը հաստատվում է մեկ հիվանդի մոտ այս հիվանդությունների նկարագրությամբ։ Քառագլուխ մկանների մեծացած ֆունկցիայի պատճառով առաջանում է ոսկրային հյուսվածքի մի հատվածի պատռվածք և առանձնացում պաթելլայի ոսկրացման կենտրոնից, որն առաջացնում է ավասկուլյար նեկրոզի զարգացում։ Դասական նկարագրության մեջ Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությունհամարվում է որպես ապոֆիզիտ, և ենթադրվում է, որ ասեպտիկ նեկրոզի կիզակետը տեղի է ունենում ոսկրային հյուսվածքում՝ անմիջապես պատելյար ջիլի կցման վայրում: Հետագայում ենթադրվեց, որ պաթոլոգիական ֆոկուսը տեղայնացված է պատելյար ջիլի մոտակա հատվածում, որն առաջացնում է կալցիֆիկացում կամ ոսկրացում։ այս տարածքըԴրա հիման վրա հիվանդությունը համարվում է տենդինիտ:

Հարկ է նշել, որ խնդրո առարկա հիվանդություններն ավելի հաճախ հանդիպում են սպորտով ակտիվորեն զբաղվող տղամարդկանց մոտ։ Օսգուդ-Շլատտեր և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությունդիտվել է միայն մանկության և պատանեկության շրջանում, որի գագաթնակետը տեղի է ունենում սեռական հասունացման շրջանում և արագ աճի տեմպերի պատճառով:

Կլինիկա.
Հիվանդությունների կլինիկական պատկերը նման է հիվանդության սկզբնական փուլերում ակնհայտ ախտանիշների բացակայության դեպքում, ինչը պահանջում է զգուշություն մանկաբույժներից, ռևմատոլոգներից, մանկական վիրաբույժներից, օրթոպեդներից և այլ մասնագիտությունների բժիշկներից։
Առաջնային դրսևորումներ ծնկների հոդի օստեոխոնդրոպաթիաբաղկացած է ցավի տեսքից. Ցավն առաջանում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, ցավը չի նկատվում հանգստի ժամանակ, իսկ ցավի ինտենսիվությունը սկզբում ցածր է։ Որոշ հիվանդներ կարող են նկատել միայն անհանգստություն ծնկների հոդի մեջ: Աստիճանաբար ցավը դառնում է ավելի ինտենսիվ և տեղայնացված: ժամը osteochondritis dissecansամենից հաճախ ցավը տեղայնացվում է միջնադարյան կոնդիլի տարածքում։ Բնորոշ է ծնկահոդի առաջային շրջանում ցավի տեղայնացումը պաթելլայի օստեոխոնդրիտ դիսեկանս, Օսգուդ-Շլատեր և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությունները:
Պաթոլոգիական գործընթացի հետագա զարգացման հետ մեկտեղ ցավային սինդրոմը կարող է դառնալ մշտական, հիվանդների մոտ առաջանում է կաղություն, ծնկների հոդի ակտիվ շարժումների սահմանափակում։ Երկարատև ցավային համախտանիշի հետևանքները այս հիվանդությունների դեպքում կարող են լինել քառագլուխ ազդրի մկանների հիպոտրոֆիայի զարգացումը:
Ցավային համախտանիշի բնութագրիչները ներառում են ուղիղ կապ ցավի առաջացման և քառագլուխ ազդրի մկանների կծկման միջև (աստիճաններով բարձրանալը, վազքը): Հիվանդները նշում են ցավի կտրուկ աճի պատճառով տուժած ծնկի վրա կանգնելու անկարողությունը:
Օբյեկտիվ քննության արդյունքում osteochondritis dissecansբնութագրվում է սինովիտի զարգացման պատճառով ախտահարված հոդի ծավալի ավելացմամբ։ Ծավալի ավելացում, ավելի ճիշտ՝ ախտահարված հոդի կոնֆիգուրացիայի փոփոխություն, նույնպես կարող է նկատվել Օսգուդ-Շլատերի և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոնի հիվանդությունները, բայց ներս այս դեպքումդա պայմանավորված կլինի բուրսիտի զարգացմամբ և տեղային փոփոխություններով՝ այտուց և հիպերմինիա՝ համապատասխանաբար տիբիալ տուբերոզիայի կամ պաթելլայի ստորին բևեռի շրջանում:
Պալպացիայի միջոցով հնարավոր է հայտնաբերել տեղային ցավը, որը կհամապատասխանի գործընթացի տեղայնացմանը

Բրինձ. 2. Ցավի կետի տեղայնացում Օսգուդ-Շլատտեր (ձախ) և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն (աջ) հիվանդության ժամանակ:

Հիվանդությունների տերմինալ փուլերում առաջանում են պայմաններ, որոնք կարող են լուծվել միայն վիրահատական ​​ճանապարհով՝ հոդերի շրջափակում ( osteochondritis dissecans)և ապոֆիզային հեռացումներ:
Այս հիվանդությունների նենգությունը կայանում է նրանում, որ դրանք կարող են լինել ասիմպտոմատիկ և դրսևորվել միայն տերմինալ փուլերում։ Ցավային համախտանիշի տեւողությունը կարող է տատանվել մի քանի օրից մինչեւ մի քանի տարի: Հաճախ հիվանդությունը դրսևորվում է տրավմատիկ դրվագից հետո, այստեղ անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել տրավմատիկ գործոնի և զարգացած հետևանքների միջև եղած անհամապատասխանությանը. Նման պայմանները, բացակայության դեպքում հատուկ հետազոտությունմեկնաբանվում են որպես սովորական հետվնասվածքային պայմաններ (հեմարտրոզ, ենթախոնդրալ կոտրվածքներ, հեռացման կոտրվածքներև այլն):

Ախտորոշում.
Հիվանդի ֆիզիկական զննման ժամանակ osteochondritis dissecansԴուք կարող եք կատարել Վիլսոնի ախտանիշը (Վիլսոնի թեստ), որը բնորոշ է միջին կոնդիլի ստանդարտ ախտահարմանը:
Մեթոդաբանություն:հիվանդը նստում է սեղանի եզրին՝ ոտքերը ներքեւ, սրունքը պտտում է դեպի ներս (նկ. 3ա) և երկարացնում է ոտքը ծնկահոդի մոտ (նկ. 3բ), ծալում է ոտքը, իսկ հաջորդ երկարացումը կանգ է առնում դիրքում. մոտ 300 լրիվ երկարացումից, պտտում է սրունքը դեպի դուրս (նկ. 3գ) և ուղղում ոտքը (նկ. 3դ): Վիլսոնի դրական նշանը ծնկահոդի ցավի առաջացումն է լրիվ երկարացումից մոտ 300 դիրքում, և այս դիրքում ցավի նվազումը սրունքի արտաքին պտույտով: Հիվանդության 1-2 փուլերում թեստի տեղեկատվական բովանդակությունը կազմում է 62%:

Բրինձ. 3. Վիլսոնի ախտանիշի կատարման մեթոդ

Համար Osgood-Schlatter հիվանդությունԲնութագրական է ցավի ի հայտ գալը կամ դրա ուժեղացումը ազդրի քառագլուխ ազդրի ջիլը ձգվելիս սրունքի տուբերոզի հատվածում. Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդություննույն ազդեցությամբ պաթելլայի ստորին բևեռի տարածքում (ծնկների հոդի առավելագույն ծալում, ծնկների հոդի երկարացման ժամանակ դիմադրություն ստեղծելով):
Ռենտգեն մեթոդ թույլ է տալիս բացահայտել այս հիվանդությունները, սակայն այն օգտագործելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել երեխաների և դեռահասների ծնկահոդի ռենտգենյան նկարի որոշ առանձնահատկություններ և տարբեր կառույցներ պատկերացնելու ունակությունը:
Osteochondritis dissecans.հիվանդությունը 2-րդ փուլից ախտորոշելու ունակությունը (ռենտգենագրությունը բացահայտում է ոսկրային էպիֆիզի ենթախոնդրալ գոտում սեղմման տարածքը սեպի տեսքով, որը մորից բաժանված է մաքրող շերտով):
3-րդ փուլում ախտահարումը հստակորեն առանձնացված է հարևան հատվածներից մաքրման շերտով, որը, կախված հիվանդության տևողությունից և ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի աստիճանից, ունի. տարբեր ձևերև լայնությունը: Սեկվեստրի շուրջ կա սկլերոտիկ եզրագիծ:
4-րդ փուլ - ռենտգենը ցույց է տալիս հոդային մակերևույթի արատ և ոսկրային հյուսվածքի մի հատված հոդային խոռոչում

Բրինձ. 4. Ֆեմուրի միջակ կոնդիլի արատ՝ օստեոխոնդրիտ դիսեկանսով:

Osgood-Schlatter հիվանդությունժամը ռենտգեն հետազոտությունբնութագրվում է սրունքի առաջային էպիֆիզի ցողունային պրոցեսի հազվագյուտ կամ մասնատվածությամբ. որոշ բեկորներ կարող են տեղափոխվել վեր և առաջ. հնարավոր են պերիոստեալ շերտեր։ Ելքի փուլում կարող է լինել ոսկրային նորմալ կառուցվածքի ամբողջական վերականգնում։ Քանի որ նմանություն կա ոսկրացման նորմալ տարբերակների և պաթոլոգիական գործընթացի միջև, միայն Ռենտգեն նկար, առանց կլինիկական տվյալների անհնար է ախտորոշում հաստատել

Բրինձ. 5. Տիբիալ տուբերոզը նորմալ է (ձախից) և Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությամբ (աջից):

Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդություն.Կողային ռադիոգրաֆիան ցույց է տալիս առաջնային ստորին եզրագծի ուզուրացիա և պաթելլայի ստորին բևեռի մասնատում (նկ. 6): Ռենտգենագրությունը վերլուծելիս անհրաժեշտ է հիշել patella patellae երկակողմանի և patellae եռակողմանի անատոմիայի տարբերակների մասին:

Բրինձ. 6. Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությամբ 11-ամյա տղայի ռենտգեն.

Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Մեթոդն ապահովում է դիտարկվող հիվանդությունների պաթոլոգիական գործընթացի ավելի ճշգրիտ պատկերացում, սակայն թույլ չի տալիս 1-ին փուլում ճանաչել օստեոխոնդրիտ դիսեկանսները, և դժվարություններ են առաջանում փափուկ հյուսվածքների վիճակը որոշելու հարցում: Ստացված տվյալների վերլուծության սկզբունքները նման են ռենտգեն մեթոդին։

Նկ.7. Հաշվարկված տոմոգրաֆիա պաթելլայի օստեոխոնդրիտի դիսեկանսի համար:

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում.
Ախտորոշման մեջ osteochondritis dissecansՄեթոդը խիստ տեղեկատվական է, թույլ է տալիս ախտորոշել հիվանդությունը սկզբնական փուլերում և հնարավորություն է տալիս պատկերացնել և գնահատել հոդային աճառի վիճակը։ Ախտորոշման մեջ Օսգուդ-Շլատերի և Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոնի հիվանդություններըԱնատոմիական տարբերակների և պաթոլոգիայի ճանաչման հետ կապված խնդիրներ չկան, քանի որ մեթոդը ի վիճակի է պատկերացնել բորբոքային ներթափանցման տարածքը, ինչպես նաև հնարավոր է որոշել հոդերի պարկուճների և ջիլերի ներգրավվածությունը պաթոլոգիական գործընթացում:
Ուլտրաձայնային հետազոտություն.
հնարավորություններ Ուլտրաձայնայինախտորոշումը թույլ է տալիս ախտորոշել օստեոխոնդրոպաթիածնկահոդի տարածքը մեծ ճշգրտությամբ հնարավոր է գնահատել նաև ծնկահոդի ռենտգեն բացասական կառուցվածքների վիճակը։ Այս մեթոդի բոլոր հնարավորությունները հնարավոր է իրականացնել միայն բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի հետ:
Սցինտիգրաֆիա.
Մեթոդը կիրառելի է հիվանդությունների այս խմբի տարբեր փուլերում ախտորոշելու համար, սակայն այն հազվադեպ է կիրառվում մանկական պրակտիկայում։
Արթրոսկոպիա.
Օգտագործվում է ախտորոշման մեջ osteochondritis dissecans, ունի բարձր ախտորոշիչ արժեքհիվանդության բոլոր փուլերում, ինչպես նաև հնարավորություն է տալիս գնահատել հոդային աճառի վիճակը, ինչը կարևոր է բուժման մարտավարության ընտրության հարցում: Մեկ այլ առավելություն է ախտորոշիչի հետ մեկ համալիրում թերապևտիկ միջոցառումների միաժամանակյա իրականացման հնարավորությունը։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում.
միջեւ դիֆերենցիալ ախտորոշման անհրաժեշտությունը ծնկների հոդի օստեոխոնդրոպաթիահատկապես արդիական է հիվանդությունների սկզբնական փուլերում։
Osteochondritis dissecans, Osgood-Schlatter հիվանդություն և Sinding-Larsen-Johansson հիվանդությունհիմնականում հայտնաբերվել են հիվանդների միանման խմբում. դրանք 10-ից 15 տարեկան երեխաներ են, ավելի հաճախ՝ տղամարդիկ և առաջատար ակտիվ պատկերկյանքը, կամ պրոֆեսիոնալ մարզիկները: Պետք է հաշվի առնել, որ osteochondritis dissecansկարող է զարգանալ ավելի լայն տարիքային տիրույթում, ի տարբերություն օստեոխոնդրոպաթիասրունքի և պաթելլայի տուբերոզներ, որոնք առաջանում են հիմնականում սեռական հասունացման ժամանակ:
Հիվանդությունները սկսվում են ծնկահոդի ցավերի ի հայտ գալուց հետ կապված ֆիզիկական ակտիվությունև անցնելով հանգստի ժամանակ: Osgood-Schlatter հիվանդությունը և Sinding-Larsen-Johansson հիվանդությունըդրսևորվում են որպես ցավ ծնկների հոդերի առաջային մասում, ցավի նույն տեղայնացումը բնորոշ է պաթելլայի և ազդրային հոդի մակերևույթի օստեոխոնդրիտին: Ցավի առավել բնորոշ տեղը Քյոնիգի հիվանդությունկլինի ազդրոսկրի միջակ կոնդիլի տարածքը: Տարբերակիչ հատկանիշներ osteochondritis dissecansկլինեն սինովիտի, «մինի-հեմարտրոզի» ախտանիշներ:
Դիֆերենցիալ ախտորոշման առումով ծնկահոդի ձեռքով հետազոտությունը բավականին տեղեկատվական է. osteochondritis dissecansցավ միջողային կոնդիլի շոշափման ժամանակ; Osgood-Schlatter հիվանդություն- տեղային ցավ և այտուց տիբիալ տուբերոզիայի տարածքում; Սինդինգ-Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդություն- ցավն առաջանում է պաթելլայի ստորին, ավելի քիչ հաճախ վերին բևեռի շոշափման ժամանակ: Վերը նկարագրվածները նույնպես օգնում են նավարկելու պաթոլոգիան: Վիլսոնի նշանև լարվածություն քառասյունի ջիլում:
Ռենտգեն հետազոտության բավականին լավ տեղեկատվական բովանդակությունը թույլ է տալիս վերջնականապես բացառել կամ հաստատել հիվանդությունը: Բացառություն է osteochondritis dissecansհատկապես, երբ պաթոլոգիական ֆոկուսը տեղայնացված է պաթելլայի հոդային մակերեսում, այս դեպքում արդարացված է իրականացնել. լրացուցիչ մեթոդներախտորոշում

Բուժում.
Այս հիվանդությունների բուժման համար կան ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական մեթոդներ: Բուժման ընտրության մոտեցումն առաջին հերթին կախված է հիվանդության փուլից, ինչպես նաև բարդությունների առկայությունից:
Պահպանողական բուժում osteochondritis dissecansբաղկացած է սահմանափակող ակտիվությունից և հոդի բեռնաթափումից, սա ամենաօպտիմալ կերպով կարելի է ձեռք բերել մանկության տարիներին՝ վերջույթն անշարժացնելով. Եթե ​​հիվանդության ախտանշանները անհետանում են, և ախտորոշիչ հետազոտություններում դրական դինամիկա կա, թույլատրվում է հոդերի ծանրաբեռնվածության աստիճանական աճ: 3 ամսվա ընթացքում դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում։ Բուժման մեջ osteochondritis dissecansՎ վերջերսներկայացվում է ավելին ակտիվ օգտագործումըվիրաբուժական մեթոդները վաղ փուլերում, որպես ավելի արդյունավետ:
Վիրաբուժական բուժումիրականացվում է օգտագործելով արթրոսկոպիկսարքավորում և բաղկացած է օստեոպերֆորացիայից, միկրոկոտրվածքից, բեկորի ֆիքսումից, ազատ օստեոխոնդրալ մարմնի հեռացումից, որին հաջորդում է հղկող մեխանիկական միջամտությունը: խոնդրոպլաստիկա.Վիրահատական ​​բուժման բացարձակ ցուցում է հոդի խոռոչում ազատ օստեոխոնդրալ մարմնի առկայությունը։
Բուժումը նման է, և շատ դեպքերում սահմանափակվում է պահպանողական միջոցներով: Հիվանդները պետք է նվազեցնեն ծնկների հոդի ակտիվությունը. բացառվում են բոլոր շարժումները, որոնք առաջացնում են լարվածություն քառագլխի հատվածում և ցավ: Ուժեղ ցավերի դեպքում կիրառվում է անշարժացում կարճ ժամկետներ. Ցավն ու բորբոքումը թեթևացնելու համար նշանակվում են ցավազրկողներ և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր։
Վիրահատական ​​բուժման ցուցումներն են ապոֆիզային հեռացումները և պահպանողական բուժման ընթացքում կրկնվող սրացումները: Հազվագյուտ դեպքերում նաև օգտագործվում է առանձնացված ոսկրային հատվածի հեռացում կամ սրունքի տուբերոզի հեռացում, եթե ցավը շարունակվում է և կոսմետիկ նպատակներով.
Կանխատեսում.
ժամը osteochondritis dissecans,Որքան երիտասարդ է հիվանդը, այնքան ավելի բարենպաստ է հիվանդության ելքը: Կանխատեսումը կախված է նաև հիվանդության փուլից և պաթոլոգիական ֆոկուսի չափից։ Երեխաների մոտ հայտնաբերման և համարժեք բուժումՀիվանդության սկզբնական փուլերում նկատվում է ամբողջական վերականգնում։ Դեռահաս տարիքում հոդային մակերեսի խոշոր արատների առաջացումը հանգեցնում է արագ զարգացումգոնարտրոզ.
Կանխատեսում Osgood-Schlatter հիվանդությունը և Sinding-Larsen-Johansson հիվանդությունըբարենպաստ է, հիվանդության ախտանիշները վերանում են մեկ տարվա ընթացքում՝ ծնկահոդի ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնմամբ: Ծնկների հոդում կարող է անհանգստություն լինել մոտ 2-3 տարի: Հազվագյուտ դեպքերում, երբ ոսկրային բեկորն առանձնացնելով և ամրացնելով այն պատելային ջիլում, ցավն ու անհանգստությունը կարող են բավականին երկար ժամանակ անհանգստացնել հիվանդին:

Սինդինգ Լարսենի և Յոհոնսոնի հիվանդությունը անվանվել է նորվեգացի և շվեդ բժիշկների պատվին, ովքեր միմյանցից անկախ նկարագրել են այս պաթոլոգիան։ Հիվանդությունը հազվադեպ է, հիմնականում դեռահասների և մարզիկների (հատկապես ցատկորդների) մոտ, քանի որ նրանց մարմիններն ավելի հաճախ ենթարկվում են աճող ֆիզիկական սթրեսի: Ոսկրային հյուսվածքում տեղի ունեցող դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսները բնութագրվում են համեմատաբար բարորակ կլինիկական ընթացքըև ժամը ժամանակին բուժումանցնել առանց հետքի.

Էթիոլոգիա և համաճարակաբանություն

Օստեոխոնդրոպաթիան հիվանդությունների խումբ է, որոնք ավելի հաճախ են առաջանում դեռահասության շրջանում, որոնք բնութագրվում են ոսկրերի ասեպտիկ նեկրոզով զարգացումով մեծ ծանրաբեռնվածության վայրերում:

Սպունգային ոսկրային և աճառային հյուսվածքում ֆունկցիոնալ և ստատիկ ճնշման բարձրացման պայմաններում սկսվում են ախտաբանական փոփոխությունները, որոնք արտահայտվում են դեստրուկտիվ պրոցեսներով՝ սեկվեստրացիայի ձևավորմամբ (նեկրոզի տարածք), ոսկորների և հոդային կառուցվածքների վերակառուցմամբ։ Լարսենի հիվանդությունը ծնկահոդի օստեոխոնդրոպաթիա է, որն ազդում է ծնկի ստորին բևեռի տարածքի վրա։ Վերևի հանգույցում ծնկի գլխարկիսկ ջլերը, սկսվում է բորբոքումը, որի արդյունքում այս հատվածում հյուսվածքների նեկրոզ է առաջանում: Հիվանդության զարգացմանը նպաստում է տեղային ոսկրային հյուսվածքի անբավարար սնուցումը, որը կարող է առաջանալ պատճառով հետեւյալ պատճառները:

Մարդը կարող է գենետիկ մակարդակով հակված լինել պաթոլոգիայի:

• Վնասվածքներ. Հաճախակի վնասվածքները, կապտուկները կամ մկանային-կմախքային համակարգի չափազանց ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում են կեղևային ոսկորների փոքր անոթների սեղմման և ոչնչացման այն վայրերում, որտեղ մեծ ճնշում է տեղի ունենում:
• Նյութափոխանակության խանգարում. Ավելի հաճախ երեխաների մարմինըկալցիումի և վիտամինների պակաս:
• Ժառանգականություն. Օստեոխոնդրոպաթիայի բնածին նախատրամադրվածություն.
• Նեյրոտրոֆիկ գործոն. Ոսկրային հյուսվածքի փոփոխությունները տեղի են ունենում անոթային խանգարումների պատճառով;
• Համամասնությունների խախտում. Դեռահասության շրջանում ոսկրերի արագ աճը գերազանցում է մկանային կապանային ապարատի զարգացումը.
• Էնդոկրին գեղձերի դիսֆունկցիան.

Ախտանիշներ

Լարսեն Յոհանսոնի հիվանդությունը երկար ժամանակ թաքցվում էր. Ժամանակի ընթացքում ի հայտ են գալիս չափավոր փոփոխական ցավեր, որոնց ինտենսիվությունը մեծանում է ծնկի ծալման և երկարացման և ծնկի գլխարկի վրա սեղմելու դեպքում։ Հիվանդությանը բնորոշ այլ ախտանիշներ են.

Այս պաթոլոգիայի հետ համատեղ կարող է ցավել քայլելիս:

• շոշափելիս տաք մաշկը.
• ծնկի այտուցվածություն՝ հոդի խոռոչի մեջ արտահոսքի պատճառով;
• որոշ շարժումների սահմանափակում;
• ցավ քայլելիս, որն ուղեկցվում է քառագլուխ ջիլում լարվածությամբ;
• Անձնագրով արված ռենտգենը բացահայտում է պաթելլայի բծավոր կառուցվածքը (պաթելլայի մասնատում):

Ախտորոշում

Բժիշկը անպայման կուսումնասիրի հիվանդի ծունկը, կվերլուծի ախտանիշները, կբացահայտի այտուցը, մկանային թուլությունը և կգնահատի շարժման տիրույթը: Ախտորոշումը հաստատելու համար հիվանդին ուղղորդում են հետևյալ ընթացակարգերը.

• CT. Թույլ է տալիս բացահայտել զգալի չափի նեկրոտիկ օջախներ և ենթախոնդրալ ոսկորների վնաս:
• MRI. Բացահայտվում են փափուկ հյուսվածքների վնասման և բորբոքման տարածքները:
• Ռենտգեն հետազոտություն. Պատկերները ցույց են տալիս ստորին բևեռում գտնվող պաթելլայի անհասկանալի ուրվագծերը՝ հարակից սեկվեստրի նման ստվերով:
• Արթրոսկոպիա. Այս վիրաբուժական պրոցեդուրան թույլ է տալիս օգտագործել օպտիկամանրաթելային տեսախցիկ՝ տեսնելու ծնկի ցանկացած վնաս, որը չի հայտնաբերվում հետազոտության այլ մեթոդներով:
• Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Անհրաժեշտ է տարբերակել հիվանդությունը պաթոլոգիաներից նմանատիպ ախտանիշներ, ինչպիսիք են ենթամաշկային հյուսվածքի վնասումը, տարբեր ծագման ուռուցքները, Հոֆֆայի հիվանդությունը կամ Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությունը, որը հաճախ ուղեկցում է Լարսենի հիվանդությանը։

Հիվանդության բուժում

Հաշվի առնելով երիտասարդ օրգանիզմի աճի շրջանում ոսկորների բարձր վերականգնողական հնարավորությունները՝ Լարսեն-Յոհանսոնի հիվանդության բուժման հիմնական մեթոդը պահպանողական է։

Որոշ դեպքերում կորտիկոստերոիդների ներարկումները թերապիայի մաս են կազմում:

Այս դեպքում ախտահարված վերջույթի բեռնաթափումը, մարմնամարզական թերապիան և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները առաջնային նշանակություն ունեն: Բուժման մարտավարությունը բնորոշ է օստեոխոնդրոպաթիայի հիվանդություններին։ Համար դեղորայքային բուժումՆշանակվում են հետևյալ դեղերը.

Պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիան վերաբերում է մի խումբ հիվանդությունների, որոնցում տեղի է ունենում ոսկրային հյուսվածքի ասեպտիկ նեկրոզ: Կործանարար գործընթացներառավել հաճախ առաջանում են պատճառով մեխանիկական վնաս. Հիվանդությունը բավականին հազվադեպ է հանդիպում և հանդիպում է օրթոպեդիկ բժիշկներին այցելող հիվանդների 3%-ի մոտ։ Պաթոլոգիան ազդում է 30 տարեկանից ցածր երեխաների, դեռահասների և տղամարդկանց վրա: Ժամանակին բուժման դեպքում հիվանդությունը անհետանում է առանց հետքի, բայց դեռ կարող է հանգեցնել ծանր բարդություններև նույնիսկ հիվանդի հաշմանդամությունը: Ստորև մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիայի ախտանիշներին, բուժմանը և պատճառներին:

Ի՞նչ է դա։

Օստեոխոնդրոպաթիան վերաբերում է մի քանի հիվանդությունների, որոնք առաջանում են ծնկի հատվածում: Բոլոր հիվանդությունները տարբերվում են ծնկների հոդի տեղակայմամբ և ախտանիշներով: Դրանք ներառում են.

• Կոենիգի հիվանդություն. Բնութագրվում է աճառային հյուսվածքի բորբոքումով։ Վնասված աճառի կտորները բաժանվում են կամ ոսկորից հեռանում: Նրանց անկանոն շարժումը հոդային պարկուճի երկայնքով խաթարում է բուն հոդի շարժումը: Բորբոքային պրոցեսը տեղի է ունենում աճառային հյուսվածքում։ IN անտեսված ձևդրա խորը մասերը մեռնում են: Պաթոլոգիան տարածված է 10-ից 20 տարեկանում: Ընդ որում, տղաների մոտ այն 3 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան աղջիկների մոտ։
• Լարսեն-Յոհանսոնի հիվանդություն (պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիա): Այս հիվանդության դեպքում ոչ պատշաճ ոսկրացած պաթելան ցավ է առաջացնում, առաջացնում է այտուց, հանգեցնում է հիդրոարթրոզի և սահմանափակում շարժունակությունը: Տուժած տարածքը պաթելլայի մասնատվածությունն է: Ռիսկի խումբը ներառում է 10-ից 15 տարեկան սպորտով զբաղվող դեռահասներ:
• Osgood-Schlatter հիվանդություն. Բնութագրվում է պաթոլոգիական փոփոխություններ tibia. Տուբերոզի մեջ առաջանում է աճ, որը ցավ է պատճառում ծնկի գլխարկի հատվածում։ Հիվանդությունը ոսկորներին միկրոտրավմա է առաջացնում։ Այն հանդիպում է 8-ից 16 տարեկան երեխաների և դեռահասների մոտ: Ինչպես Լարսենի հիվանդությունը (պաթելայի օստեոխոնդրոպաթիա), այն առավել հաճախ ազդում է տղաների վրա:
• Լևենի հիվանդություն. Բացասական փոփոխություններ է առաջացնում ծնկների հոդի մեջ։ Ժամանակի ընթացքում հիվանդությունը վերածվում է անբուժելի սինովիտի: Միացված է վաղ փուլերըբնութագրվում է միջին ինտենսիվության ընդհատվող ցավով։ Հոդում շարժումները պահպանվում են ամբողջությամբ, բայց ցավազուրկ։ Սովորաբար գործընթացը միակողմանի է. Լյովենի հիվանդությունը (պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիա) զարգանում է 12-ից 14 տարեկանում։

Պատճառները

Ամենատարածված պատճառներն են չափից ավելի օգտագործումը և ծնկի վնասվածքները: Ահա թե ինչու մարդիկ ամենից հաճախ տառապում են ACP-ից ակտիվ երեխաներև դեռահասներ: Բացի սրանից, այս պաթոլոգիանկարող է առաջանալ 30 տարեկանից ցածր տղամարդկանց մոտ: ACP-ն շատ ավելի քիչ է տարածված տարեց մարդկանց մոտ: Patellar osteochondropathy- ի ախտանիշները կարող են առաջանալ նաև այլ պատճառներով.

• Հարթաթաթեր.
• Սկոլիոզ և ողնաշարի կորության այլ ձևեր.
• Ժառանգական նախատրամադրվածություն.
• Սխալ նյութափոխանակություն.
• գիրություն.
• Ոտքերում վատ շրջանառություն.

Ախտանիշներ

Սովորաբար հիվանդության հենց սկզբում ակնհայտ նշաններ չեն նկատվում։ Առաջին զանգը կարճաժամկետ տեսքն է ցավոտ սենսացիաներֆիզիկական գործունեության ընթացքում. IN հանգիստ վիճակհիվանդը սովորաբար չի զգում անհանգստություն. Որոշ ժամանակ անց ցավն ուժեղանում է, և կիզակետ է հայտնվում։

Ծնկների մեջ ցավոտ սենսացիաները կարող են ցույց տալ, որ հիվանդը տառապում է Լարսեն-Յոհանսոն հիվանդությամբ: Եթե ​​ախտահարումը գտնվում է միջնադարյան կոնդիլի տարածքում, ապա դա պաթելլայի օստեոխոնդրիտ է:

Պաթոլոգիան ավելի հաճախ է հայտնվում երեխաների մոտ, քան մեծահասակների մոտ: Հիվանդության առաջին և երկրորդ փուլերում հիվանդը ձանձրալի է զգում ցավոտ ցավծնկի մեջ. Այս շրջանը բնութագրվում է հոդային աճառի քայքայմամբ։ Կռանալն ու արձակվելը դժվարանում է, անհարմարություն է առաջանում։ Մկանային կորսետը թուլանում է, առաջանում է այտուց։

Ժամանակի ընթացքում պաթելլայի ստորին բևեռի, ինչպես նաև վերին բևեռի օստեոխոնդրոպաթիան յուրօրինակ ճռճռոց է առաջացնում, և մարդը սկսում է կաղել։ Երրորդ փուլում հիվանդության ընթացքը վատանում է. ոսկրային և աճառային հյուսվածքները քայքայվում են, ցավը դառնում է շատ ուժեղ, հոդը բորբոքվում և դեֆորմացվում է, անզեն աչքով նկատվում է ծնկի այտուց, մկանային հյուսվածքի ատրոֆիա։

Քայլելիս հիվանդը շատ ուժեղ կաղում է, իսկ ծունկը ծալելիս անընդհատ ճռճռոցի ձայն է լսվում։

Ախտորոշում

Դուք ինքներդ չեք կարող ախտորոշում կատարել: Միայն փորձառու բժիշկը, կախված հիվանդության ախտանիշներից և ծանրությունից, կարող է ընտրել հարմար տեսքախտորոշում Առավել հաճախ օգտագործվող հինգ մեթոդներն են.

• Ուլտրաձայնային հետազոտություն. Դա կարող է անել միայն բարձր որակավորում ունեցող մասնագետը։ Նա կարողանում է տեսնել հիվանդության հուսալի կլինիկական պատկերը։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ճշգրիտ որոշում է հիվանդության ախտորոշումն ու փուլը:
• Սցինտիգրաֆիա. Մեկ այլ բարձր արդյունավետ մեթոդ. Ցավոք, դա վերաբերում է միայն երեխաներին: Այս մեթոդով պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիան որոշվում է ցանկացած փուլում:
• Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան օգնում է հստակ ուսումնասիրել Կոենիգի հիվանդությամբ ախտահարված հոդը: MRI-ի օգնությամբ պաթոլոգիան որոշվում է նույնիսկ սկզբնական փուլում։ Տրվում է տվյալ պահին տուժած տարածքի վիճակի օբյեկտիվ գնահատական: ACON-ը ախտորոշվում է մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի միջոցով հիվանդության բոլոր չորս տեսակների դեպքում:
• Համապատասխան է վաղ փուլերում դիֆերենցիալ ախտորոշում.
• Արթրոսկոպիա. Հիմնականում օգտագործվում է Քենիգի հիվանդությունը ճանաչելու համար։ Այն արդյունավետ է հիվանդության բոլոր փուլերում և օգնում է բարձր ճշգրտությամբ ախտորոշել, ինչպես նաև ընտրել ապագայում բուժման արդյունավետ մեթոդ։

Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան որոշվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիան ախտորոշվում է այն մեթոդով, որը բժիշկը ամենահարմարն է համարում յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար:

Թերապիա

Գոյություն ունեցող պաթոլոգիաների մեծ մասի բուժումը ներառում է երկու տեսակի թերապևտիկ միջոցառումներ.

• դեղորայքային (պահպանողական) մեթոդ;
• վիրաբուժական միջամտություն.

OCN-ը բացառություն չէ: Բուժման մեթոդը ընտրվում է անհատապես և միայն հիվանդությունը, ինչպես նաև հնարավոր բարդությունները որոշելուց հետո:

Պահպանողական բուժում

Պաթելային օստեոխոնդրոպաթիայի բուժումն իրականացվում է մեկ սկզբունքով և ընդհանուր առմամբ դրական արդյունք է տալիս հենց այն դեպքում, երբ. դեղորայքային թերապիա. Այտուցը և ցավը թեթևացնելու համար նշանակվում են հակաբորբոքային ազդեցությամբ քսուքներ և ցավազրկողներ՝ Իբուպրոֆեն, Դիկլոֆենակ։ Այս դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում հնարավորինս նվազեցնել ցավոտ ծնկի ծանրաբեռնվածությունը և վերացնել հոդի ցանկացած շարժում։

Գիպսը կարող է կիրառվել մինչև երկու ամիս: Աճառային հյուսվածքի վերականգնման գործընթացները ակտիվացնելու համար օգտագործվում են խոնդրոպաշտպանիչ դեղամիջոցներ։ Բաց շուկայում կարող եք գտնել բազմաթիվ քսուքներ գլյուկոզամինի և քոնդրոիտինի պարունակությամբ՝ «Chondroitin sulfate», «Glucosamine Maximum» և այլն։ Բուժման ընթացքում իրականացվում է նաև ֆիզիոթերապիա՝ էլեկտրոֆորեզ, պարաֆինային կիրառումներ։ Բացի այդ, նշանակվում են Neuromultivit վիտամիններ: Եթե ​​բոլոր առաջարկությունները պահպանվեն, OCP-ը կարող է բուժվել մեկ տարվա ընթացքում: Եթե ​​թերապիայի մեկնարկից երեք ամիս հետո դրական արդյունքներ չկան, ապա քննարկվում է վիրաբուժական միջամտության հարցը։

Վիրաբուժական մեթոդ

Վիրաբուժական բուժումը ներառում է արթրոսկոպիկ սարքավորումների օգտագործումը վիրաբուժական հոդերի վերականգնման համար: Վիրահատության ընթացքում աճառային գոյացությունը հեռացվում է և պատվաստվում է նոր աճառ: Վիրահատության պատճառը կարող է լինել նորից հայտնվելըհիվանդություններ. Որոշ դեպքերում կարող է իրականացվել վիրահատություն՝ կոտրված հոդի տարրերը հեռացնելու համար: Հաճախ նման բուժումը միակ միջոցն է ծնկի ձևը պահպանելու և դրա լիարժեք գործունեությունը պահպանելու համար:

Վիրահատությունից հետո դուք պետք է հանգստություն պահպանեք և խուսափեք ֆիզիկական ակտիվությունից։ Բժշկի առաջարկությունների խախտումը կարող է հանգեցնել հոդերի դեֆորմացման և բարդությունների՝ պաթելլայի երկրորդական օստեոխոնդրոզի տեսքով:

Զորավարժությունների թերապիա պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիայի համար

Թերապևտիկ վարժություննշված է անշարժացման ժամանակահատվածում. Մինչ ախտահարված վերջույթը ամրագրված է շղթայի մեջ, հիվանդը պետք է օգտագործի ընդհանուր զարգացման վարժություններ: Սրանք կարող են լինել.

• առողջ վերջույթի դինամիկ շարժումներ (էքստենսոր, ճկում, պտույտ);
• վնասված ոտքի մկանների ռիթմիկ կծկում;
• ոտքը գիպսով կախված պահելով;
• իդեոմոտորային վարժություններ - հոդում շարժման պատկերացում:

Անհրաժեշտ է վարժություններ սկսել վիրահատությունից և գիպսից մի քանի օր անց, բայց միայն բժշկի թույլտվությամբ։ Օգտագործեք ձեր առողջ ոտքը ցանկացած շարժում կատարելու համար՝ տեղափոխեք այն կողք, բարձրացրեք այն, կատարեք շրջանաձև պտույտներ, ճոճանակներ, ստատիկ լարեք մկանները։

Կատարվում է նաև իրան մկանների ծանրաբեռնվածություն՝ ուսերն ու գլուխը բարձրացվում են, դիրքը ամրագրվում է մի քանի վայրկյանով։ Վիրահատությունից մի քանի օր անց հիվանդին խորհուրդ է տրվում ցավոտ ոտքը կարճ ժամանակով իջեցնել մահճակալից, ապա բարձրացնել մարմնից վեր։ Հիվանդանոցում շրջելը թույլատրվում է հենակներով, առանց վիրահատված ոտքի հենարանի:

Բարդություններ

Ինչպես նշվեց վերևում, ամենից հաճախ երեխաները և դեռահասները ենթարկվում են ACN-ին, որոնք բնութագրվում են ոտքերի ծանրաբեռնվածությամբ և ծնկի վնասվածքներով: Այս հիվանդության բուժումը երկար ժամանակ է պահանջում։ Երբեմն այն տևում է ավելի քան մեկ տարի: Ամենից հաճախ հիվանդությունը անցնում է առանց որևէ բարդության հիվանդների համար: Երեխաների աճառը և ոսկորները արագ նորանում և վերականգնվում են։ Տարեց մարդկանց մոտ օստեոխոնդրոպաթիան ավելի դժվար է բուժվում և ավելի երկար է տևում: Ընդլայնված դեպքերում կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

• Ծնկների հոդի արթրոզ.
• Մի ոտքը կարող է մի քանի սանտիմետրով ավելի կարճ դառնալ, քան մյուսը։
• Վերջույթների երկարության տարբերության պատճառով ողնաշարը կարող է դեֆորմացվել և զարգանալ սկոլիոզ։

Առանց վիրաբուժական միջամտության, կաղությունը կարող է մնալ ձեր ողջ կյանքի ընթացքում: Եթե ​​երեխան, կապտուկից կամ հոդի այլ վնասվածքից հետո, մնում է հանգստի վիճակում և չի ծանրաբեռնում հոդը, պաթելլայի օստեոխոնդրոպաթիան կարող է ինքնուրույն անցնել: Բայց դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ:

Կանխարգելում

Անհնար է կանխել ծնկի վնասվածքը, բայց դուք կարող եք նվազեցնել զարգացման ռիսկը պաթոլոգիական պրոցեսներ. Պետք է հետևել պարզ կանոններընտանիքի բոլոր անդամների հետ կապված՝

• Եթե ​​ծնկի ցավ ունեք, անպայման այցելեք օրթոպեդի:
• Երեխան պետք է իմանա անվտանգության կանոնները և ծանր կապտուկների և ընկնելու վտանգները:
• Հիվանդությունը բացահայտելու համար վաղ փուլ, դուք պետք է պարբերաբար բժշկական հետազոտություններ անցնեք։
• Պետք է խուսափել ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունից:

Բացի սրանից, կանխարգելիչ միջոցառումներ, օստեոխոնդրոպաթիայի առաջացումը կանխող վարժություններն են լողավազանում և բուժական մերսումը։ Մարզիկներին, Օսգուդ-Շլատերի հիվանդությունից խուսափելու համար, խորհուրդ է տրվում մարզումների ժամանակ օգտագործել ծնկի բարձիկներ փափուկ ներդիրներով կամ կարել դրանք։ սպորտային հագուստփրփուր բարձիկներ.

Եզրակացություն

Նկատի ունենալով ծնկահոդի օստեոխոնդրոպաթիայի բոլոր ձևերը՝ կարող ենք գալ այն եզրակացության, որ հիվանդությունը շատ վտանգավոր է, բայց ախտորոշումը մահապատիժ չէ։ Դուք պետք է հասկանաք, որ չպետք է ինքներդ բուժեք այս հիվանդությունը։ Ծնկների ցավի առաջին ախտանիշների դեպքում դուք պետք է դիմեք մասնագետին: Ոտքերը մկանային-կմախքային համակարգի մի մասն են, որն ակտիվորեն մասնակցում է լիարժեք կյանքին։ Ճիշտ ընտրված բուժումը և բժշկական բոլոր առաջարկություններին համապատասխանելը կօգնի մեկ տարվա ընթացքում վերականգնել ծնկահոդը, իսկ կանխարգելման կանոններին հետևելով՝ կարող եք լիովին խուսափել հիվանդությունից։