Սուր սրտամկանի ինֆարկտի սահմանում. Գործիքային հետազոտության մեթոդներ

• Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները
• Ախտանիշներ, ախտորոշում
• Սրտամկանի սուր ինֆարկտը և դրա բուժումը
• Ինչու է սրտամկանի ինֆարկտը վտանգավոր:
• Սրտի կաթվածի կանխարգելում

Կտրուկ կանգառ կորոնար շրջանառությունբժշկության մեջ այն սահմանվում է որպես սրտամկանի սուր ինֆարկտ։ Ավելին, «սուր» նախածանցն ընդգծում է, որ մարդու նման վիճակը կարող է առաջանալ անսպասելիորեն, զարգանալ նոպաների մեջ և անջնջելի հետքեր թողնել սրտի մի մասի, նրա սրտամկանի վրա:

Ժամանակակից բժշկության մեջ կա շատ մահացության բարձր մակարդակհենց AMI-ի հարձակման արդյունքում։ Նշվում է, որ մահառավել հաճախ տեղի է ունենում հարձակման առաջին 3-4 ժամվա ընթացքում: Հիվանդությունն ունի իր սեփականը տարիքային խումբ, որը սկսվում է 35 տարեկանից, շատ ավելի քիչ է հանդիպում երիտասարդների մոտ: Հիվանդությունը զարգանում է կայծակնային արագությամբ և բժիշկների կողմից համարվում է որպես հատուկ դեպք կորոնար հիվանդությունսրտեր.

Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները

Շատ դեպքերում սուր տեսքը բացատրվում է աթերոսկլերոզով։ Այս հիվանդությունը առաջանում է արյան անոթների պատերին թիթեղների առաջացման պատճառով։ Դրանց երկարատև աճը կարող է երկար տարիներ ընդհանրապես չանհանգստացնել մարդուն։ Բայց ամենևին էլ ոչ հիանալի պահին, սալերից մեկը կարող է պոկվել և արյան հոսքով տանել անոթների միջով, մինչև այն խրվի անհամաչափ նեղ տեղում: Այնուհետև իրադարձությունների զարգացման մի քանի տարբերակ կարող է լինել. ափսեը, վնասելով անոթի պատը, ավելի կշարժվի կամ որոշ ժամանակով կխանգարի արյան հոսքը նավի միջով:

Բոլոր անոթների մեջ կարող են լինել այնպիսիք, որոնք տանում են դեպի սիրտ՝ ապահովելով կորոնար շրջանառությունը։

Մասնագետները նշում են, որ անոթի խցանման պրոցեսն ամեն դեպքում անշրջելի է, այն մեռնում է։ Բայց սրտի աշխատանքի համար անհրաժեշտ թթվածնի քանակությունը մնում է նույնը, սա է ամեն ինչ դարձնում մարդու օրգաններաշխատել ավելի ինտենսիվ, ինչն անխուսափելիորեն կառաջացնի սուր սուր նոպան. Իսկ դրա առաջացման հավանականությունը, առաջին հերթին, կախված կլինի նրանից, թե կոնկրետ որ անոթն է վնասվել. որքան մեծ է տրամագիծը, այնքան ավելի ծանր կլինեն հետևանքները։

Թիթեղների առաջացման պատճառները գրեթե հուսալիորեն հայտնի են.

• մեծ քանակությամբ ճարպային սնունդ;
• ալկոհոլային խմիչքներ;
• ծխելը.

Բայց սուր միոկարդիտը կարող է առաջանալ հետևյալով.

• ֆիզիկական ակտիվություն;
• սթրեսային իրավիճակներ.

Դրանք կառաջացնեն անոթային ատոնիա, ինչը կարող է հանգեցնել դեպի սիրտ արյան հոսքի արգելափակման: Շաքարային դիաբետ ժառանգական նախատրամադրվածությունկարող է առաջացնել սրտամկանի սուր իշեմիա:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Ախտանիշներ, ախտորոշում

Չնայած միոկարդիտը տեղի է ունենում որպես արագ և անցողիկ հարձակում, ժամանակակից բժշկությունունի որոշ ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք կարող են կանխել դրա սկիզբը կամ գոնե նպաստել ժամանակին օգնության տրամադրմանը:

Արյան մեջ կրեատինկինազի, տրոպոնին I-ի և լակտատդեհիդրոգենազի իզոմերի մակարդակը կարող է որոշել ինֆարկտի վիճակը: Այս նյութերը կարելի է անվանել մարկերներ, որոնք արտացոլում են սրտի սրտամկանի վնասը: Բայց դեռևս անհնար է միանշանակ ասել, որ դա արյան անալիզ է, որը կանխատեսում է AMI, քանի որ մարկերների առկայությունը վերլուծության մեջ բացահայտվում է մոտավորապես մեկ օր հետո, երբ մարդը զգացել է առաջին ախտանիշները, օրինակ. ուժեղ ցավկամ նույնիսկ կրծոսկրի հետևում այրվող սենսացիա:

Էլեկտրասրտագրության վրա սուր միոկարդիտը նկատելի կլինի որոշ փոփոխությունների տեսքով, որոնք պետք է ճանաչվեն մասնագետի կողմից։

Դեպի նույնիսկ ավելին ժամանակակից մեթոդներՈւսումնասիրությունը ներառում է անգիոգրաֆիա, և այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ատոնիայի հակված տարածքները, խցանման կետերը, ինչպես նաև անմիջական օգնություն ցուցաբերել հիվանդին:

Եվ այնուամենայնիվ ոչ մի ախտորոշում հնարավոր չէ, եթե հիվանդը բժշկի չդիմի։ Շատ դեպքերում, նրանց արտաքին տեսքը պահանջում է անհապաղ կապ կլինիկայի հետ.

• սուր ցավ կրծքավանդակում;
• սրտի առիթմիա;
• նախասրտերի ֆիբրիլացիա կամ նույնիսկ ամբողջական, հանկարծակի:

Բայց ավելի հաճախ, քան ոչ, այս նշաններն ի հայտ են գալիս բավականին անսպասելի և շատ հստակ, հազվադեպ չեն ուղեկցվում ցավով, բացի այդ, ամեն ինչ շատ արագ է տեղի ունենում, ուստի հիվանդի շտապ հոսպիտալացումը նպատակահարմար է։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Սրտամկանի սուր ինֆարկտը և դրա բուժումը

Քանի որ հիվանդությունը դրսևորվում է նոպաներով, և մարդու կյանքը կախված է դրա ընթացքից, առաջին բժշկական օգնությունը, որը ցուցաբերվում է շրջապատի կողմից, չափազանց կարևոր է։

Առաջին հերթին հիվանդը պետք է նստած լինի, թթվածնի հասանելիությունը հնարավոր լինի. մաքուր օդԵթե ​​հիվանդը ընդունում է հակաանգինալ դեղամիջոցներ, ինչպիսին է նիտրոգլիցերինը և ձեռքի տակ ունի մի քանի հաբ, դուք պետք է օգնեք նրան ընդունել դրանցից մեկը կամ երկուսը:

Եթե ​​վստահ չեք, որ նման դեղամիջոցը թույլատրվում է հիվանդին, ոչինչ մի տվեք և սպասեք շտապօգնության ժամանմանը։ Սա շատ զգայուն կետ է, որը վիճարկվում է դատարաններում և այլ մարմիններում։ Բայց ամեն դեպքում հաբը կարող է օգնել, ինչպես նաև վնասել։

Հիվանդանոցի աստիճանում անհրաժեշտ օգնությունորոշվում է բժիշկների կողմից: Բայց առաջին հերթին գալիս է ցավազրկումը, քանի որ հենց ցավն է սիրտը զրկում թթվածնից։ Հաջորդը նշանակվում է դեղերի մի ամբողջ փունջ, ներառյալ.

• Բետա արգելափակումներ;
• diuretics;
• հակաանգինալ միջոցներ;
• ացետիլսալիցիլաթթու կամ կլոպիդոգրել:

Դոզան և ռեժիմը սահմանում է բժիշկը: Դուք չեք կարող հույս դնել ցուցակի վրա դեղեր, վերցրեք և սկսեք ընդունել նշված խմբից ցանկացած դեղամիջոց։ Օրինակ, բժիշկները ընտրողաբար են նշանակում դեղատոմսով ացետիլսալիցիլաթթու, քանի որ դրա առկայության դեպքում արյան պլազմայում նկատվում է նիտրոգլիցերինի կոնցենտրացիայի աճ, ինչը կարող է հանգեցնել ուժեղ գլխացավերի: Չնայած շատ հիվանդների համար հենց ասպիրինն է փրկում նրանց կյանքը նոպայից հետո։

Բացի այդ, կան մի շարք թերապևտիկ միջոցառումներ, որոնք ուղղված են թրոմբի լուծարմանը։ Այդ նպատակով այն օգտագործվում է հատուկ դեղամիջոց. Բուժումը կարող է լինել նաև վիրաբուժական, երբ հատուկ կաթետեր են մտցվում կորոնար զարկերակի մեջ՝ անոթի պատից շերտը հեռացնելու համար։ Այս մեթոդները ներառում են անգիոգրաֆիա և էնդովասկուլյար վիրաբուժություն: Կորոնար զարկերակների շրջանցման վիրահատությունը ենթակա է մի քանի այլ սկզբունքների, որոնցում ուղի է ստեղծվում անոթի արգելափակված հատվածը շրջանցելու համար:

Անհնար է չանդրադառնալ այս թեմային կանխարգելիչ բուժում, նկատի ունենալով այն դեպքերը, երբ մարդը բազմիցս ունեցել է տախիկարդիայի նոպաներ, խուճապային իրավիճակներ, ինչպես նաև. նյարդային սթրես. Այս ամենը ուղղակի նախապայման է AMI-ի համար:

Սրտամկանի մի հատվածի մահը, որը հանգեցնում է կորոնար արտրի թրոմբոզի առաջացմանը, կոչվում է սրտամկանի ինֆարկտ: Այս գործընթացը հանգեցնում է այս հատվածում արյան շրջանառության խախտման։ Սրտամկանի ինֆարկտը հիմնականում մահացու է, քանի որ հիմնական սրտի զարկերակը արգելափակված է: Եթե ​​առաջին իսկ նշանների դեպքում համապատասխան միջոցներ չեն ձեռնարկվում հիվանդին հոսպիտալացնելու համար, ապա մահը երաշխավորված է 99,9%-ով։

Բժշկական հաստատությունը սկսում է անմիջապես լուծարել արյան թրոմբը՝ այս հատվածում արյան նորմալ շրջանառությունը վերականգնելու համար: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ այս հիվանդությունը բավականին հաճախ է հանդիպում, և դրանից տառապում են ինչպես տարեցները, այնպես էլ երիտասարդները, արժե ուշադրություն դարձնել և հաշվի առնել հիվանդության ընթացքի բոլոր նրբությունները: Սկսենք խորքային հայացքից այն հարցին, թե ինչ է սրտի կաթվածը:

Հիվանդության նկարագրությունը

Սրտամկանի ինֆարկտը սուր դրսեւորում է։ Հիվանդությունը հաճախ հիմնականում ազդում է կանանց վրա հազվադեպ դեպքերումհանդիպում է նաև տղամարդկանց մոտ։ Եթե ​​որոշակի ժամանակահատվածում սրտի մկանների տարածքը արյուն չի մատակարարվում, ապա սկսվում է սրտի այս հատվածի մահվան գործընթացը: Այն տարածքը, որն իրականում սկսում է մահանալ թթվածնի պակասի հետևանքով, կոչվում է սրտամկանի ինֆարկտ: Մկանային հատվածում արյան հոսքի խախտումը տեղի է ունենում զարկերակում աթերոսկլերոտիկ շերտի ոչնչացման պատճառով: Այս հուշատախտակը ներս լավ վիճակումգտնվում է անոթներից մեկի լուսանցքում, բայց երբ դրա վրա որևէ բեռ է կիրառվում, դրա ոչնչացումը տեղի է ունենում: Իր տեղում սկսում է աճել թրոմբը, որն աստիճանաբար կարող է խցանել անոթը, ինչի արդյունքում մարդուն բնորոշ է պարբերական սենսացիա։ սուր ցավսրտի տարածքում և արագ. Արագ խցանումը առաջացնում է սրտամկանի սուր ինֆարկտ, որը պահանջում է հիվանդի հոսպիտալացում:

Սրտամկանի ինֆարկտից մահացության վիճակագրությունը բավականին բարձր է։ Հիվանդների մեծ մասը մահանում է առանց շտապօգնության սպասելու: Եվս կեսը մահանում է ճանապարհին, եթե շտապ չլինի վերակենդանացման միջոցառումներ. Նույնիսկ այն մարդիկ, ովքեր անցել են թերապևտիկ վերակենդանացման միջոցառումներ, նույնպես մահանում են բարդությունների զարգացման պատճառով։ Ինչպես տեսնում եք, հիվանդությունն այնքան լուրջ է, որ դրա դրսևորումից հետո գրեթե անհնար է գոյատևել։ Միայն դեպքերի 1-2%-ում է հնարավոր փրկել մարդկանց մահից, սակայն դրանից հետո ռեցիդիվը չի կարելի բացառել։

Երիտասարդների շրջանում հիվանդության արագ աճի դինամիկան նկատվում է ամեն տարի։ Ընդ որում, դրանք 25–30 տարեկան և բարձր տարիքի մարդիկ են։ 40-50 տարեկանից ցածր կանանց մոտ այս հիվանդությունն ավելի հազվադեպ է հանդիպում, սակայն դաշտանադադարի սկզբի հետ սրտի կաթվածները շատ ավելի հաճախ են հանդիպում: Այս դինամիկայի պատճառները էստրոգեններն են: Եզրակացությունն այն է, որ կանանց վերարտադրողական օրգանները արտադրում են էստրոգեն կոչվող հորմոն: Դա էստրոգենն է, որը կատարում է պաշտպանիչ գործառույթ, կանխելով աթերոսկլերոտիկ ափսեի դուրս գալը: Տղամարդկանց մոտ հիվանդությունն ավելի քիչ է հանդիպում, քան կանանց մոտ, սակայն տարեցտարի սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների թիվն աճում է։

Սրտամկանի ինֆարկտի դասակարգում

Վտանգավոր և մահացու հիվանդությունը դասակարգվում է ըստ բռնկման չափի, խորության և գտնվելու վայրի: Դիտարկենք սրտամկանի ինֆարկտի տարբեր դասեր.

1. Խոշոր կիզակետային. Ունի բնորոշ հատկանիշներ սուր խանգարումկորոնար արյան հոսքը. Նրա առաջացման պատճառը համարվում է սպազմի կամ նեկրոզի զարգացման արդյունքում առաջացած զարկերակը։ Անունը հուշում է, որ ստացված թրոմբը հիմնականում մեծ չափերի է: Խոշոր-կիզակետային անվանումն ունի նաև սրտամկանի ընդարձակ ինֆարկտ, քանի որ ընդհանուր առմամբ արյան հոսքի խանգարում կա: Արդյունքում, բջջի մահվան հիման վրա առաջանում է սպի:
2. Նուրբ կիզակետային. Դրա առաջացման պատճառները սրտի մկանների աննշան իշեմիկ վնասներն են: Բնութագրվում է փոքր չափի թրոմբի ձևավորմամբ և մեղմ ձևհիվանդության ընթացքը. Հազվագյուտ դեպքերում փոքրիկ կիզակետային սրտի կաթվածը կարող է հանգեցնել սրտի պատռվածքի կամ անևրիզմայի:
3. Սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ ձևերը. Այս տեսակի հիմնական առանձնահատկությունն է ասիմպտոմատիկհիվանդություններ. Հիմնականում հիվանդության նշանը հայտնաբերվում է հիվանդանոցում՝ կարդիոգրաֆիայի վրա։ Այս ձևի սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ-ն հիվանդության ախտորոշման և որոշման միակ միջոցն է: Հիվանդության այս ձևը տեղի է ունենում դեպքերի 1-10% -ում:
4. Առաջի ինֆարկտ. Հիմնականում ախտահարված է ձախ փորոքի առաջի պատը։
5. Հետին ինֆարկտ. Առաջանում է կորոնար աորտայում արյան թրոմբի ձևավորմամբ: Արդյունքում ախտահարվում է ձախ փորոքի հետին պատը։
6. Ստորին կամ բազալ. Բնութագրվում է ձախ փորոքի զարկերակի ստորին պատի վնասմամբ։
7. Տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտհիմնականում հիվանդության սուր ձևն է: Անդրադառնում է ամենաշատին վտանգավոր տեսակներ, և բնութագրվում է փորոքի ամբողջ պատի վրա ազդեցությամբ։ Վնաս է տեղի ունենում էպիկարդիի և էնդոկարդի վրա: Սրտամկանի գերակշռող տրանսմուրալ ինֆարկտը միշտ ունենում է դրսևորման լայնածավալ ձև: 30 տարեկանից բարձր տղամարդիկ հաճախ ընկնում են ազդեցության տակ։ Կանանց մոտ այս տեսակըչափազանց հազվադեպ է: Այս ձևի վերջը վնասվածքի սպիացումն է և հյուսվածքների մահը: Տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտը գործնականում չի բուժվում և մահացու է:
8. Որովայնային. Ձևավորվել է պաթոլոգիաների զարգացման արդյունքում հետևի պատըձախ փորոք:
9. Ներբնակարանային. Այն ձևավորվում է մկանների վնասման հիման վրա իր ամբողջ հաստությամբ:
10. Կրկնվող. Առաջանում է կորոնար սկլերոզի ժամանակ արյան թրոմբների առաջացման պատճառով։ Բնութագրվում է պարբերական կրկնությունների առկայությամբ։

Յուրաքանչյուր ձև վտանգավոր է և մահացու, սակայն արժե առանձնացնել տրանսմուրալ լայնածավալ սրտամկանի ինֆարկտը, որը տեղի է ունենում կտրուկ և երկար չի տևում: Վերջնական արդյունքը շատ դեպքերում մահացու է:

Սրտի կաթվածի փուլերը

Ինչ է սրտի կաթվածը, և դրա որ տեսակներն են հայտնի, այժմ արժե ուշադրություն դարձնել վտանգավոր հիվանդության զարգացման փուլերին. մահացու հիվանդություն. Փուլերը ձեւավորվում են՝ ելնելով հիվանդության տեւողությունից եւ հիվանդին սպառնացող վտանգից։ Այսպիսով, սրտի կաթվածի փուլերը ունեն հետևյալ անունները.

1. Ամենասուր փուլը. Դրա տևողությունը մոտավորապես 5-6 ժամ է։ Այս փուլը բուժելի է, բայց հաճախ սրտի կաթվածից մահը տեղի է ունենում շատ ավելի վաղ, քան հիվանդին տեղափոխում են բժշկական հաստատություն: Առավել սուր փուլում առաջանում են առիթմիաներ և ծանր բարդություններ։
2. Սուր. Տարօրինակ կերպով այս փուլն ամենավտանգավորն է: Այն առաջանում է անսպասելիորեն և կարող է ուղեկցվել սուր ցավով 14 օրվա ընթացքում։ Բեմը բնութագրվում է սպիի ձևավորմամբ։
3. Ենթասուր փուլ. Ձևավորումը տևում է մոտ մեկ ամիս։ Այս ժամանակահատվածում աստիճանաբար առաջանում է սպի և անհետանում նեկրոզի համախտանիշի նշանները։ Ենթասուր փուլում սրտամկանի ինֆարկտի ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս հիվանդության նյութափոխանակության նորմալացման նշաններ:
4. Հետինֆարկտային փուլ. Այն հիմնականում ձևավորվում է հիվանդության երկրորդ ամսից և կախված է ախտահարումից։ Բեմը բնութագրվում է նոր պայմաններին սրտի հարմարվողականությամբ։
5. Սպիացման փուլ. Վերջնական փուլը, որը բնութագրվում է սպիի ձևավորմամբ.

Ինչն է նպաստում ձևավորմանը վտանգավոր հիվանդությունկամ ինչ պատճառներ ու նախադրյալներ կան դրա համար։ Եկեք մանրամասն քննարկենք սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները:

Պատճառները

Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները շատ տարբեր են, բայց առաջին հերթին հարկ է նշել, որ ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է տարեցների կամ երիտասարդների մոտ: ակտիվ մարդիկնրանք, ովքեր գեր են կամ ոչ ակտիվ: Եթե ​​այս հաճախակի հոգե-էմոցիոնալ ծանրաբեռնվածությանը ավելացնենք, տրամադրության փոփոխությունները, սթրեսները և այլն, ապա արդյունքը 100%-անոց սրտամկանի ինֆարկտի համախտանիշ է։

Երբեմն սրտամկանի ինֆարկտը ազդում է նաև մարդկանց վրա ֆիզիկական պատրաստվածություն, և՛ երիտասարդ, և՛ մեծահասակ: Մկանային խմբերի զարգացած համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ հիվանդության պատճառը հիմնականում վատ սովորություններև հաճախակի հոգե-հուզական խանգարումներ. Ցանկացած խանգարում հանգեցնում է բջիջների մահվան: Սրտամկանի ինֆարկտի ձևավորման հիմնական պատճառների թվում արժե առանձնացնել նաև հետևյալ գործոնները.

• Հաճախակի չափից շատ ուտելը. Մարդը պետք է օրական 3-4 անգամ ուտի, բայց ավելի շատ թույլատրելի է, եթե սնունդն օգտագործվի քիչ քանակությամբ։ Ավելի լավ է ուտել ավելի հաճախ, բայց փոքր չափաբաժիններով, քան օրական մեկ կամ երկու անգամ, բայց միևնույն ժամանակ չափից շատ ուտել։
• Հիպերտոնիկ հիվանդություններ.
• Ցածր շարժիչային գործունեություն . Մարդն ամեն օր պետք է քայլի առնվազն երկու կիլոմետր, որպեսզի մկանները կծկվելու հնարավորություն ունենան։
• Սննդի մեջ կենդանական ճարպեր չկան.
• Վատ սովորություններ. Դրանք ներառում են ոչ միայն ծխելը և չափից ավելի օգտագործումըալկոհոլ, այլ նաև թմրամիջոցներ և թունավոր դեղեր ընդունելը.
• Բարձր խոլեստերին. Խոլեստերինը հիմնական բաղադրիչն է, որը հանգեցնում է զարկերակների պատերի վրա թիթեղների առաջացմանը:
• . Արյան մեջ շաքարի բաղադրության ավելացումը հանգեցնում է արյան շրջանառության միջոցով թթվածնի տեղափոխման վատթարացման:

Հետազոտությունների հիման վրա պարզվել է, որ սինդրոմը հիմնականում հանդիպում է նստակյաց և ոչ ակտիվ մարդկանց մոտ։ Դրանք հիմնականում 40-50 տարեկան կանայք են և 30-ից բարձր տղամարդիկ: Ռեցիդիվները հատկապես հաճախ են հանդիպում տղամարդկանց, ովքեր օգտագործում են չափազանց մեծ քանակությամբ ալկոհոլ: ալկոհոլային խմիչքներ. Ֆիզիկապես ակտիվ մարդկանց մոտ սրտի ինֆարկտԴա չափազանց հազվադեպ է և հաճախ առաջանում է ուժեղ հուզական սթրեսի հետևանքով:

Վերոնշյալ բոլոր պատճառների ֆոնին սրտի անոթների խցանումը տեղի է ունենում թրոմբի միջոցով, որը խցան է զարկերակի մեջ։ Համապատասխանաբար, թթվածնի թարմ պաշարով արյունը չի հոսում դեպի սրտի հատվածներ։ Սրտի մկանները կարող են գոյատևել առանց թթվածնի 10 վայրկյան, եթե այս անգամից հետո թթվածնի մատակարարման գործընթացը չվերականգնվի, ապա մկանը աստիճանաբար մահանում է: Ամբողջական խցանումից մոտ 30 րոպե անց սրտամկանը կենսունակ է, և դրանից հետո սկսում են զարգանալ անդառնալի գործընթացներ։

Այսպիսով, նման հիվանդությունը բացառելու համար անհրաժեշտ է ձեր մարմինն ու գիտակցությունը տեղափոխել կառավարման առողջ պատկերկյանքը և չտրվել սթրեսային իրավիճակներ. Ինչպե՞ս է դրսևորվում սրտի կաթվածը մարդկանց մոտ:

Ախտանիշներ

Հիվանդության ախտանշանները հիմնականում դրսևորվում են սուր ցավի տեսքով կրծքավանդակը. Բայց նման ախտանիշները բնորոշ են հիմնականում արական սեռի ներկայացուցիչներին։ Կանանց մոտ ախտանշաններն ի հայտ են գալիս նաև այլ ձևերով։

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշները կախված են հիվանդության բարդության աստիճանից, կլինիկական դրսևորումներից, սրտամկանի վնասվածքից և հարակից այլ գործոններից: Պարզվել է, որ հիվանդության ախտանշանները որոշ չափով տարբերվում են կանանց և տղամարդկանց մոտ։ Դիտարկենք հիվանդության ախտանիշների հիմնական տեսակները և ատիպիկ նշանները:

Սրտի կաթվածի հիմնական ախտանիշները

Վերոնշյալ պատճառների ֆոնին մարդը զարգանում է ցավի ախտանիշ, որը ցավի հարձակում է կրծքավանդակի շրջանում։ Երբեմն բավականին դժվար է ասել, որ սիրտն է ցավում, քանի որ ցավի բնորոշ տեղը սրտի տակ գտնվող հատվածն է։ Ցավն առաջանում է հիմնականում ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, որը հնարավոր է նախկինում չի արվել, կամ ծանր և երկարատև հուզական խանգարումների ժամանակ:

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանշաններն ունեն նաև հետևյալ բնորոշ հատկանիշները.

1. Կրծքավանդակի հատվածում սուր ցավերի հանկարծակի առաջացում՝ հիմնականում մարմնի ձախ կողմում: Տևողությունը ցավըտևում է մինչև 15-30 րոպե: Ցավը երբեմն այնքան ուժեղ է լինում, որ մարդ ուզում է գոռալ։ Եթե ​​սրտի շրջանում սուր անհանգստության նշաններ կան, պետք է շտապ օգնություն կանչել:
2. Նույնիսկ եթե մարդը դիմում է նիտրոգլիցերին ընդունելու, ցավը չի վերանում, բայց կարող է մի փոքր նվազել:
3. Սուր ցավը բնութագրվում է սեղմելու, սեղմելու և այրվող ախտանիշներով:
4. Սրտամկանի ինֆարկտի նշանները հաճախ ունենում են դրսևորման ինտենսիվ ձև, սակայն հազվադեպ դեպքերում այն ​​կարող է լինել ալիքաձև։
5. Ժամանակի ընթացքում ցավի ախտանիշները մեծանում են և տարածվում դեպի պարանոց, ձախ ձեռք և նույնիսկ ծնոտ:

Ելնելով առաջին նշաններից՝ կարելի է ասել, որ մարդը սկսում է սրտի կաթված, որն առաջանում է ակտիվացումից նյարդային համակարգ. Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշները նույնպես հայտնվում են որպես ավելացել է քրտնարտադրությունը, ընդհանուր թուլությունև մարմնի անբավարարություն: Մարդը հաճախ, լինելով այս վիճակում, չի կարող շարունակել առաջ շարժվել կամ որևէ գործողություններ կատարել, մաշկը գունատ է դառնում, իսկ հիվանդը սպիտակում է։ Քրտինքը բնութագրվում է կպչունությամբ և սառնությամբ։ Սուր ցավի դեպքում հիվանդը սկսում է գլխապտույտ զգալ և ընկնում է հատակին՝ բռնելով իր սիրտը:

Սրտխառնոցն ու փսխումը նույնպես սրտամկանի ինֆարկտի նշան են։ Փսխումն առաջանում է արյան ճնշման նվազման պատճառով։ Հազվագյուտ դեպքերում նկատվում են կարդիոգեն շոկի ախտանիշներ, որոնք բնորոշ են առաջին հերթին հիվանդության սուր փուլին։ Կարդիոգեն շոկը բնութագրվում է մարդու մարմնի գունատությամբ, շրթունքների վրա ցիանոզի ի հայտ գալով, վերջույթները սպիտակում են կապույտ երանգով, իսկ զարկերակը չի կարող շոշափվել։

Կարևոր. Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում առաջին օգնությունը պարտադիր է, նույնիսկ եթե գտնում եք մի մարդու, ով բռնում է կրծքավանդակը և չի կարողանում խոսել, պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել և սկսել առաջին օգնություն ցուցաբերել:

Եթե ​​« շտապօգնություն«ժամանակին հասավ և կարողացավ փրկել հիվանդին, ապա հաջորդ օրը սկսվում է անբավարարության երկրորդ շրջանը, որը բնութագրվում է առաջին հերթին ջերմաստիճանի բարձրացմամբ մինչև 38 աստիճան։ Ջերմաստիճանի բարձրացումը մարմնի արձագանքն է սրտամկանի գործունեության դադարեցմանը և նրա հետագա մահվանը: Եթե ​​կա կարդիոգեն ցնցում, ապա հնարավոր է պարտություն ներքին օրգաններ, այսինքն՝ նրանց մահը կամ կենսագործունեության անկումը։ Հաճախ ձախողման առաջին օրգանը երիկամներն են: Այս դեպքում երիկամներում մեզը կուտակվում է, որը գործնականում չի արտազատվում։ Օրգանիզմում սկսվում է ավելորդ մթերքների կուտակումը, որոնք հանգեցնում են թունավորման։

Վերականգնողական շրջանն ունի նաև իր առանձնահատկությունները, որոնք բնութագրվում են.

1. Վերին և ստորին վերջույթների այտուցների տեսքը.
2. Հաճախակի շնչահեղձություն նույնիսկ աննշան ջանքերով:
3. Կա լյարդի մեծացում և դրա ցավը:

Հաճախ վերականգնողական փուլում զարգանում է մի երևույթ, որն առաջանում է սրտի մկանների սպառման պատճառով։ Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանշանները առաջին նշաններն են, որ մարդուն փրկելու համար շտապ անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։ Հիվանդությունը հայտնի ամենավտանգավոր հիվանդություններից է։ Հիմնական կամ բնորոշ ախտանիշներակնհայտորեն դրսևորվում են տղամարդկանց մոտ, սակայն կանանց բնորոշ են հիվանդության ատիպիկ նշանները, որոնց մասին արժե խոսել։

Ատիպիկ ախտանիշներ

Սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ ախտանշանները, որոնք բնորոշ են կանանց, ունեն մի քանի տեսակներ կլինիկական ձևեր.

1. Ասթմատիկ ձև. Բնութագրվում է օդի պակասի և շնչառության զգացումով։ Հաճախ շնչահեղձության ֆոնին խուճապ է սկսվում, որն էլ ավելի է սրում իրավիճակը։ Շնչելու փորձեր լիարժեք կրծքերավարտվում է անհաջող. Ավելորդ հեղուկը կուտակվում է ալվեոլներում, որն իրեն զգացնել է տալիս ինհալացիայի ժամանակ փրփրացող ձայների տեսքով։ Հիվանդության հետագա զարգացումը հանգեցնում է թոքերի այտուցի առաջացմանը և թոքաբորբի զարգացմանը։ Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ շնչահեղձությունը հաճախ առաջանում է քնի ժամանակ, հանկարծակի արթնանալով, որը հիշեցնում է նոպա:
2. Ստամոքսային ձև. Հազվագյուտ երևույթ, որը բնութագրվում է որովայնի ցավերի ի հայտ գալով, հիմնականում վերին հատվածներ. Առաջին նշանների հիման վրա շատ դժվար է որոշել իրական ախտորոշումը, քանի որ ախտանշաններն ավելի շատ նման են սուր կամ թունավորման։ Բայց իրականում փսխման, զկռտոցի և փորկապության ախտանիշների տակ թաքնված է վտանգավոր ինֆարկտ։ Որոշվում է միայն բժշկական կենտրոնում ախտորոշման միջոցով:
3. Ուղեղի անոթային ձև. Հիվանդության առաջին նշանները հայտնվում են խորը ուշագնացության տեսքով։ Հիվանդության այս ձևն ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց և ավելի քիչ՝ կանանց մոտ: Հիվանդության ֆոնին տեղի է ունենում կաթված և պարեզ, և ուղեղի անբավարարությունև պաթոլոգիական շեղումներ:
4. Առիթմիկ ձև. Սրտամկանի առիթմիկ ինֆարկտի ախտանշանները դրսևորվում են ռիթմի խանգարումների տեսքով։ Առիթմիկ ձևի մեջ ամենավտանգավորը ատրիովենտրիկուլային շրջափակումների ձևավորումն է։ Այս շրջափակումների հիման վրա սրտի հաճախությունը նվազում է: Նման նշանները պահանջում են հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացում օգնության համար:

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշները բավականին բազմազան են, հետևաբար, իշեմիկ աննորմալություններ ունեցող մարդկանց առաջին հիվանդությունների ժամանակ դուք պետք է շտապ զանգահարեք շտապօգնություն և սկսեք առաջին օգնություն ցուցաբերել հիվանդին: Մենք կանդրադառնանք, թե ինչպես դա անել մի փոքր ուշ, բայց նախ, եկեք նայենք, թե ինչպես է հիվանդությունը ախտորոշվում բժշկական կենտրոններում:

Ախտորոշում

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշումն իրականացվում է երեք հիմնական գործոնի համաձայն.

1. Կլինիկական պատկեր.
2. Լաբորատոր թեստեր և տրոպոնինի թեստ:

Հիվանդության կլինիկական պատկերը որոշվում է հիմնականում մտերիմ մարդկանց կողմից, ովքեր դիտարկում են իրավիճակի սրումը։ հիման վրա հետևյալ ախտանիշներըսուր սուր ցավ կրծքավանդակում, ներշնչելու անկարողություն, սրտխառնոց, փսխում, մարմնի թուլացում, սառը քրտինքև դժվարանում է խոսել, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել և բոլոր նշանները հայտնել ժամանող բժշկին։ Կլինիկական պատկերի հիման վրա փորձառու բժիշկը կորոշի ճշգրիտ ախտորոշում. Բայց պարտադիր ընթացակարգէ նաև ԷՍԳ-ի անցկացումհիվանդանոցում կամ շտապօգնության մեքենայում. Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում ոչ մի րոպե չի կարելի կորցնել, ուրեմն ամեն ինչ ախտորոշիչ ընթացակարգերիրականացվում են շատ արագ։

Էլեկտրասրտագրության միջոցով սրտի անոմալիաների ուսումնասիրությունը հաստատում է փորձառու բժշկի կողմից նախկինում արված ախտորոշումը: Միացված է ԷՍԳ սրտի կաթվածսրտամկանը դրսևորվում է Q ալիքների ձևավորման և ST հատվածի բարձրացման տեսքով: Ստացված տվյալների հիման վրա բժիշկը դիտարկում է վնասի պատկերը որոշակի մասերսրտի հատվածներ, որը սրտի կաթվածի նշան է.

ICD-10-ը տարբերակում է սուր (տեւողությունը 28 օր կամ պակաս)

սկզբից) և սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտ, ներառյալ կրկնվող

կատաղի ինֆարկտ.

Ախտորոշումը ձևակերպելիս սրտամկանի ինֆարկտը պետք է հաշվարկվի

առաջին տեղում դնել որպես հիմնական հիվանդություն՝ նշելով արժեքը

(մեծ կամ փոքր կիզակետային), տեղայնացում և առաջացման ամսաթիվ: Կրկին

նրա բոլոր բարդությունները թվարկված են: Աթերոսկլերոզ, զարկերակային հիպերտոնիա

իսկ շաքարային դիաբետը ներառված է ախտորոշման մեջ՝ որպես ֆոն:

«Խոշոր կիզակետային (տրանսմուրալ) սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշում.

տեղի է ունենում ախտաբանական ԷՍԳ փոփոխությունների առկայության դեպքում (պաթոլոգիական ալիք

Q, QS կամ QrS կոմպլեքս) և բարձր ֆերմենտային ակտիվություն, նույնիսկ երբ ստեր-

նույն կամ ատիպիկ կլինիկական պատկերը.

«Փոքր կիզակետային» ախտորոշում (ենթասրտային, ներփակային)

սրտամկանի ինֆարկտ» ախտորոշվում է, երբ նախնական տեղաշարժը (սովորաբար նվազում է)

ST հատվածը, որին հաջորդում է մոտենալով իզոլինին, ձևավորվում է

բացասական T ալիք և կենսաքիմիական բնորոշ դինամիկայի առկայության դեպքում

դահուկների մարկերներ:

Սրտամկանի սուր ինֆարկտի ախտորոշման ձևակերպման օրինակներ

Օրինակ 1. IHD. կրկնվող մեծ կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ կրկին

դնեզեպտալ, գագաթային շրջան՝ կողային պատի ընդգրկմամբ

ki ձախ փորոքի (ամսաթիվ). Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ (ամսաթիվ):

րի. Զարկերակային հիպերտոնիա II փուլ, ռիսկ IV.

Բարդություններ՝ կարդիոգեն շոկ (ամսաթիվ), թոքային այտուց (ամսաթիվ): Փորոքային-

վայա էքստրասիստոլ. Atrioventricular բլոկ I փուլ: N II Ա.

Օրինակ 2 . IHD. Սրտամկանի ենթաստամոքսային ինֆարկտ հետևի դիֆրագմում

ձախ փորոքի ռագմալ շրջան (ամսաթիվ): Կրկնվող մեծ

ստորին պատի կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ, որը ներառում է կողային պատը

և ձախ փորոքի գագաթը (ամսաթիվ):

Աորտայի աթերոսկլերոզ. Կորոնար զարկերակների ստենոզային աթերոսկլերոզ

Բարդություններ՝ նախասրտերի և փորոքային էքստրասիստոլիա: Համախտանիշ

Հագուստավորող. N I.

Առնչվող՝ Շաքարային դիաբետ II տիպի կլինիկական-մետաբոլիկ փուլում

փոխհատուցում։

2. Սրտամկանի չբարդացած ինֆարկտի բուժում

2.1. Ցավազրկում

Առաջին ընտրության դեղամիջոցն է մորֆին, տիրապետելով ոչ միայն

անալգետիկ, բայց նաև արտահայտված հեմոդինամիկ ազդեցություն, ինչպես նաև

նաև նվազեցնելով վախի, անհանգստության, հոգե-հուզական սթրեսի զգացումը

1% լուծույթ) նոսրացվում է 10 մլ աղի մեջ և սկզբում դանդաղ ներարկում

առնվազն 5 րոպե, մինչև ամբողջովին վերացվի ցավային համախտանիշկամ մինչև

կողմնակի ազդեցությունների երևույթներ.

Անգինալ կարգավիճակի համար ցավազրկման շատ արդյունավետ մեթոդ

է նեյրոլեպտանալգեզիա(NLA).

Թմրամիջոցների անալգետիկ ֆենտա-ի համակցված ընդունումը

զրոյական (1-2 մլ 0,005% լուծույթ) և նեյրոէլպտիկ դրոպերիդոլ (2-4 մլ 0,25%):

լուծում): Խառնուրդը ներարկվում է ներերակային, դանդաղ, նախնականից հետո

նոսրացումը 10 մլ աղի լուծույթում՝ մակարդակի հսկողության ներքո

Արյան ճնշումը և շնչառության հաճախությունը: Ֆենտանիլի նախնական դոզան 0,1 մգ է

(2 մլ), իսկ 60 տարեկանից բարձր անձանց համար, 50 կգ-ից պակաս կշռող կամ քրոնիկ

թոքերի հիվանդություններ - 0,05 մգ (1 մլ):

Դեղամիջոցի ազդեցությունը, հասնելով առավելագույնին 2-3 րոպե անց, շարունակվում է

տևում է 25-30 րոպե, որը պետք է հաշվի առնել, երբ ցավը վերադառնում է և

հիվանդին տեղափոխելուց առաջ. Դրոպերիդոլը առաջացնում է նեյրո

դերապսիա և արտահայտված ծայրամասային անոթների լայնացում՝ նվազելով

արյան ճնշումը. Դրոպերիդոլի դոզան կախված է բազային մակարդակից

Արյան ճնշում՝ սիստոլիկ արյան ճնշմամբ մինչև 100 մմ Hg: առաջարկվող դոզան – 2,5 մգ

(1 մլ 0,25% լուծույթ), մինչև 120 մմ Hg: – 5 մգ (2 մլ), մինչև 160 մմ Hg: - 7,5 մգ

(3 մլ), 160 մմ Hg-ից բարձր: – 10 մգ (4 մլ): Դեղերը ներարկվում են ներերակային,

դանդաղ, 10 մլ աղի լուծույթում, արյան ճնշման և շնչառության հաճախականության հսկողության ներքո:

Քլոֆն ունի հզոր անալգետիկ և հանգստացնող ազդեցություն:

lin – 1 մլ 0,01% լուծույթ ներարկվում է ներերակային, դանդաղ: Ցավազրկում

տեղի է ունենում 4-5 րոպեի ընթացքում, որն ուղեկցվում է հուզականության վերացումով

և շարժիչային ռեակցիաները:

Պետք է խուսափել դեղերի ենթամաշկային կամ միջմկանային ընդունումից:

տիկային ցավազրկողներ, քանի որ այս դեպքերում անալգետիկ ազդեցությունն ունի

առաջանում է ավելի ուշ և ավելի քիչ արտահայտված, քան ներերակային ներարկումով: Բացառությամբ

Ավելին, խանգարված հեմոդինամիկայի պայմաններում, հատկապես թոքային այտուցով և

կարդիոգեն ցնցում, դեղերի ներթափանցում կենտրոնական արյան մեջ,

կառավարվում են ենթամաշկային և միջմկանային եղանակով, զգալիորեն դժվար է:

Թմրամիջոցների գերդոզավորման դեպքում (շնչառության նվազում

րոպեում 10-ից պակաս կամ Cheyne-Stokes շնչառություն, փսխում) որպես հակա-

dota, nalorphine 1-2 մլ 0,5% լուծույթ կառավարվում ներերակային.

Դիմացկուն ցավային համախտանիշի կամ անհանդուրժողականության դեպքում

NLA դեղամիջոցները օգտագործվում են անզգայացման համար (ազոտի օքսիդ, օքսիբու-

նատրիումի տիրատ և այլն) ըստ ընդհանուր ընդունված սխեմաների:

Մնացորդային ցավը վերացնելու համար օգտագործվում են ոչ թմրամիջոցներ:

ցավազրկողներ հանգստացնող միջոցների հետ համատեղ.

Հոդվածի բովանդակությունը

Սրտամկանի ինֆարկտսուր է կլինիկական դրսևորումիշեմիկ հիվանդություն. Սրտանոթային անոթում տեղակայված աթերոսկլերոտիկ ափսեը ոչնչացվում է աճի տակ արյան ճնշումը. Իր տեղում ձևավորվում է թրոմբ կամ թրոմբ, որն ամբողջությամբ դադարեցնում կամ մասամբ սահմանափակում է արյան նորմալ շարժումը ամբողջ մկանում։ Սրտի հյուսվածքները սնուցելու անբավարար արյան մատակարարման արդյունքում անհրաժեշտ տարրեր(ներառյալ թթվածինը), դրանցում զարգանում է նեկրոզ, այսինքն՝ տուժած տարածքի մահ, որը չի ստանում. բավարար քանակությամբարյունը 10-15 րոպեի ընթացքում: Հետագայում բոլորի աշխատանքը սրտանոթային համակարգ, վտանգ է ստեղծում հիվանդի առողջության և կյանքի համար:

Սրտամկանի սուր ինֆարկտը տարածված ախտորոշում է բարձր մակարդակմահացությունը։ Վիճակագրությունը տալիս է հետևյալ պատկերը. դեպքերի մոտ 35 տոկոսը մահացու ելք է ունենում, մինչդեռ հիվանդների կեսը մահանում է մինչև բժշկի հսկողության տակ հայտնվելը։ Եվս 15-20 տոկոս դեպքերում մահը տեղի է ունենում ախտորոշումից և բուժումից հետո մեկ տարվա ընթացքում: Հաճախ մահը տեղի է ունենում անմիջապես հիվանդանոցում՝ կյանքի հետ անհամատեղելի բարդությունների զարգացման պատճառով։ Կյանքի և առողջության սպառնալիքը մնում է նաև դրանից հետո հաջող բուժում, սակայն ժամանակին ախտորոշումիսկ բուժումները դեռ մեծացնում են շանսերը և բարելավում կանխատեսումները:

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշները

Սրտի կաթվածի բնորոշ ցավոտ ձևի հիմնական ախտանիշը ցավն է, որը տեղայնացված է կրծքային շրջան. Ցավի արձագանքները կարող են զգալ ձախ ձեռքում, ուսի շեղբերների և ստորին ծնոտի միջև ընկած հատվածում: Ցավը սուր է, ուղեկցվում է այրոցի զգացումով։ Նմանատիպ դրսևորումներ է առաջացնում նաև անգինա պեկտորիսը, սակայն սրտի կաթվածի դեպքում ցավը պահպանվում է կես ժամ և ավելի և չի չեզոքացվում նիտրոգլիցերին ընդունելով։

Սրտամկանի ինֆարկտի ատիպիկ դրսեւորումն ավելի դժվար է ախտորոշել, քանի որ ունի ախտանիշների թաքնված կամ «քողարկված» ձև: Այսպիսով, ստամոքսային տարբերակով ցավը տեղայնացված է էպիգաստրային շրջանում և կեղծ վկայում է գաստրիտի սրման մասին։ Դրսեւորման այս ձեւը բնորոշ է նեկրոզին։ ստորին հատվածըսրտի ձախ փորոքը դիֆրագմային հարևանությամբ:

Սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտը, որն ուղեկցվում է ծանր կարդիոսկլերոզով, կարող է դրսևորվել ասթմատիկ տարբերակով: Այս դեպքում հիվանդը զգում է շնչահեղձություն, հազ (չոր կամ խորխի արտադրությամբ), շնչափող, սրտի ռիթմի խանգարում, արյան ճնշումըկրճատվել է. Ցավային սինդրոմ չի նկատվում։

Առիթմիկ տարբերակին բնորոշ են առիթմիաները տարբեր տեսակներկամ atrioventricular block.

Ուղեղի ինֆարկտի դեպքում հիվանդը զգում է գլխապտույտ, գլխի ցավ, սրտխառնոց, վերջույթների թուլություն, խանգարվում է գիտակցությունը, հայտնաբերվում է ուղեղի շրջանառության խանգարում։

Սրտամկանի ջնջված ձեւը ոչ մի կերպ չի արտահայտվում՝ անհանգստություն է զգացվում կրծքավանդակում, ավելանում է քրտնարտադրությունը։ Բնորոշ է հիվանդների համար շաքարային դիաբետ.

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակաշրջանները

Դիտարկվողին սուր դրսևորումՀիվանդությանը նախորդում է պրոդրոմալ շրջանը, որի ընթացքում հիվանդի մոտ նկատվում է անգինայի հաճախականության աճ և աստիճանական ինտենսիվացում։ Տ.Ն. Նախաինֆարկտային շրջանը կարող է տեւել մի քանի ժամից մինչեւ մի քանի շաբաթ։ Դրան հաջորդում է ամենասուր շրջանը, որի տեւողությունը սահմանափակվում է 20-120 րոպեով։ Հենց նա է տալիս նկարագրված նկարը։ Սրանից հետո նեկրոտիկ հյուսվածքը սկսում է ուղղվել, ինչը համապատասխանում է սուր շրջան(2-14 օր): Այնուհետև ախտանշանները թուլանում են, և վնասված հատվածում սպի է առաջանում։ Այս գործընթացը տևում է 4-ից 8 շաբաթ և համապատասխանում է ենթասուր շրջան. Վերջին՝ հետինֆարկտային շրջանը սրտամկանի ադապտացման ժամանակն է հիվանդության ստեղծած պայմաններին։

Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները

Պատճառը նկատվում է դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ սուր սրտի կաթվածսրտամկանի - կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզ: Իր հերթին դրա պատճառը լիպիդային նյութափոխանակության խախտումն է, որի արդյունքում արյան անոթների պատերին ձևավորվում են աթերոսկլերոտիկ թիթեղներ, որոնք կարող են խաթարել պատերի ամբողջականությունը և նվազեցնել անոթների անցանելիությունը։ Ավելի քիչ հաճախ, սրտի կաթվածը պայմանավորված է սրտի մկանների անոթային սպազմով: Արյան անոթների արգելափակման գործընթացը սրվում է թրոմբոզով. արյան խցանումներկարող է ձևավորվել այն վայրերում, որտեղ սալերը ոչնչացվում են առկայության պատճառով ավելացել է մածուցիկությունըարյունը կամ մարմնի այլ նախատրամադրվածությունը արյան թրոմբների առաջացմանը (օրինակ՝ կորոնար արտրի հիվանդություն):

Արդյունքում անոթը մասամբ կամ ամբողջությամբ արգելափակվում է, սիրտ թթվածին տեղափոխող արյունը դադարում է հոսել մկանային հյուսվածք, ինչը հրահրում է սրտի մկանների այն հատվածի նեկրոզը, որը կախված է ձախողված անոթից:

Հաճախ սրտամկանի ինֆարկտի սուր ձևին նախորդում է ուժեղ նյարդային կամ ֆիզիկական սթրես, սակայն այս գործոնի առկայությունը պարտադիր չէ. հիվանդությունը կարող է դրսևորվել լիարժեք հանգստի վիճակում, որը հրահրվում է «ֆոնային» հիվանդություններով և պայմաններով: մարմինը.

Սրտամկանի ինֆարկտի վտանգ

Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման հավանականությունը մեծանում է տարիքի հետ։ Հիվանդությունը հաճախ հանդիպում է 45-50 տարեկան հիվանդների: Ընդ որում, կանայք 1,5-2 անգամ ենթակա են սրտի կաթվածի ավելի շատ տղամարդիկ, հատկապես դաշտանադադարի ժամանակ։

Արդեն մեկ անգամ սրտամկանի ինֆարկտ ունենալը մեծացնում է ռեցիդիվը:

Ռիսկ սրտանոթային խանգարումներմեծ, եթե հիվանդը ունի զարկերակային հիպերտոնիա. Դա պայմանավորված է սրտամկանի կողմից թթվածնի սպառման ավելացմամբ:

Վտանգի տակ են նաև այն մարդիկ, ովքեր գեր են, ֆիզիկապես ոչ ակտիվ կամ ալկոհոլից կամ ծխելուց կախվածություն ունեն: Այս բոլոր գործոնները հանգեցնում են նյութափոխանակության խանգարումների և հետագայում կորոնար զարկերակների նեղացման:

Արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր մակարդակը (նկատվում է շաքարային դիաբետի դեպքում) նվազում է տրանսպորտային գործառույթհեմոգլոբինը (մասնավորապես, այն մատակարարում է թթվածին) և վնասում է արյան անոթների պատերը:

Սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշում

Անհանգստությունը և/կամ կրծքավանդակի ցավը, որը տևում է կես ժամ կամ ավելի, պատճառ է հանդիսանում շտապ օգնություն կանչելու և հետագայում սրտամկանի սուր ինֆարկտ ախտորոշելու համար: Հիվանդությունը ախտորոշելու համար մասնագետները հիվանդի գանգատների հիման վրա կազմում են ախտանիշների ընդհանուր պատկերը և ուսումնասիրություններ են անցկացնում էլեկտրասրտագրության, էխոկարդիոգրաֆիայի, անգիոգրաֆիայի և կրեատին ֆոսֆոկինազի կամ CPK գործունեության վերլուծության միջոցով: Բացի այդ, իրականացվում է ախտորոշում ընդհանուր վիճակհիվանդը որոշել և հետագայում վերացնել հիվանդության պատճառները.

Էլեկտրասրտագրություն

Միացված է սկզբնական փուլՍրտի կաթվածը, այն սակավաթիվ նշաններից մեկը, որ հիվանդը ունի այս հիվանդությունը, կարող է լինել սրածայր T ալիքների աճը: Ուսումնասիրությունը կրկնվում է մինչև կես ժամ հաճախականությամբ: Գնահատվում է ST հատվածը, որի բարձրացումը 1 կամ ավելի միլիմետրով երկու կամ ավելի հարակից լարերում (օրինակ՝ II, III, aVF) թույլ է տալիս եզրակացություն անել սրտի կաթվածի դրական ախտորոշման մասին։ Միաժամանակ մասնագետները հաշվի են առնում կեղծ ինֆարկտի կորի առաջացման հավանականությունը, որն արտահայտվում է այլ հիվանդություններով։ Եթե ​​ԷՍԳ-ի մեկնաբանումը դժվար է: Օգտագործեք կրծքավանդակի հետին կապարներ:

Ֆերմենտներ սրտամկանի ինֆարկտի համար

Սրտամկանի առաջին դրսևորման պահից 8-10 ժամ հետո մարմնում հայտնվում է CPK MB ֆրակցիայի ակտիվության բարձրացում։ Բայց 2 օր հետո այս ցուցանիշը վերադառնում է նորմալ: Համար ամբողջական ախտորոշումֆերմենտային ակտիվության ուսումնասիրություններն իրականացվում են յուրաքանչյուր 6-8 ժամը մեկ: Բացառելու նպատակով այս ախտորոշումը, մասնագետները պետք է ստանան առնվազն 3 բացասական արդյունքներ. Ամենաինֆորմատիվը տրոպոնինի (Tp) ակտիվության պատկերն է։ 3-5-րդ օրերին LDH (լակտատդեհիդրոգենազ) ակտիվությունը մեծանում է։ Սրտամկանի ինֆարկտի բուժումը սկսվում է նախքան ֆերմենտային անալիզից հաստատում ստանալը:

Էխոկարդիոգրաֆիա (Echo-CG)

Համառ ցավային սինդրոմի դեպքում, բայց ոչ դրական արդյունքՍրտի կաթվածը ախտորոշելու և հիվանդության պատկերը ձևավորելու համար կատարվում է ԷՍԳ: Իշեմիայի մասին՝ սուր կամ արդեն սրտի կաթված է ստացելցույց կտա տեղական կծկման խախտում: Եթե ​​սրտի ձախ փորոքի պատը նոսրացել է, կարելի է խոսել անցյալ հիվանդություն. Եթե ​​Echo-CG-ն տալիս է էնդոկարդի ամբողջական տեսանելիություն, ապա ձախ փորոքի կծկողականությունը նորմալ միջակայքում ցուցիչով, հավանականության բարձր աստիճանով, կարող է ցույց տալ բացասական արդյունք:

Շտապ կորոնարոգրաֆիա

Եթե ​​ԷՍԳ-ն և ֆերմենտային ակտիվության վերլուծությունը արդյունք չեն տալիս կամ դրանց մեկնաբանումը դժվար է (առկայության դեպքում ուղեկցող հիվանդություններ, նկարի «լղոզում»), արտակարգ դեպք կորոնարոգրաֆիա. Դրա ցուցումը ST հատվածի դեպրեսիան և/կամ T-ալիքի ինվերսիան է, որը կարող է հաստատվել սրտի ձախ փորոքի տեղային կծկման խախտման, ինչպես նաև կորոնար զարկերակի խցանման արդյունքներով: թրոմբի.

Սրտամկանի ինֆարկտի բարդություններ

Հիվանդությունն ինքնին միջակ ազդեցություն ունի մարմնի վիճակի վրա (ենթակա է ժամանակին հեռացման սուր ձև), սակայն, նրա ազդեցության տակ (հաճախ որպես պաշտպանական ռեակցիամարմին) սկսում են զարգանալ այլ ախտանիշներ և հիվանդություններ. Այսպիսով, առողջությանը և առաջին հերթին հիվանդի կյանքին սպառնացող հիմնական վտանգը ստեղծում են սրտամկանի ինֆարկտի բարդությունները, որոնք հաճախ դրսևորվում են առաջին ժամերին։ Այսպիսով, ամենից հաճախ սրտի կաթվածն ուղեկցվում է առիթմիայով տարբեր տեսակներ. Ամենավտանգավորը փորոքային ֆիբրիլյացիան է, որը բնութագրվում է ֆիբրիլյացիայի անցումով։

Ձախ փորոքի ձախողման դեպքում հիվանդությունը ուղեկցվում է շնչափողով և սրտային ասթմայով, թոքային այտուցով։ Շատ վտանգավոր բարդությունկարդիոգեն շոկ է, որը շատ դեպքերում մահվան պատճառ է դառնում։ Դրա նշաններն են անկումը սիստոլիկ ճնշում, խանգարված գիտակցություն, տախիկարդիա:

Մկանային հյուսվածքի նեկրոզը կարող է հանգեցնել վերջինիս պատռման, որին հաջորդում է արյունահոսություն՝ սրտային թամպոնադ։ Սպի հյուսվածքի հետագա ձախողումը հանգեցնում է անևրիզմայի զարգացմանը:

Չափազանց հազվադեպ է (դեպքերի 2-3 տոկոսի դեպքում), երբ հիվանդությունը բարդանում է թոքային էմբոլիայով։

Սրտամկանի ինֆարկտի ձևերը

Սրտամկանի ինֆարկտի դասակարգումը կատարվում է կախված մի քանի գործոններից. ԷՍԳ արդյունքները, հիմնվելով ախտահարված հյուսվածքների տեղակայման, ցավի առկայության և հիվանդության առաջացման հաճախականության վրա։ Բացի այդ, հաշվի են առնվում հիվանդության ընթացքի ժամանակաշրջանն ու դինամիկան։ Բուժման ընթացքը և հետագա կանխատեսումն ու կանխարգելումը կարող են կախված լինել սրտամկանի ինֆարկտի ձևից:

Խոշոր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ

Սրտամկանի մեծ կիզակետային ինֆարկտը բնութագրվում է նեկրոզով հյուսվածքների վնասման ավելի մեծ տարածքով: Այս դեպքում կարող է առաջանալ մահացած հյուսվածքի պատռվածք, որին հաջորդում է արյունահոսություն: Հիվանդության այս ձևը բարդանում է անևրիզմով կամ սրտի անբավարարությամբ, թրոմբոէմբոլիզմով։ Սրտի կաթվածի այս ձևը կազմում է բոլոր դեպքերի մինչև 80 տոկոսը:

Փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ

Փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտը տեղի է ունենում դեպքերի 20 տոկոսում, բայց հաճախ հետագայում բարդանում է մինչև խոշոր կիզակետային ձև (բոլոր գրանցված դեպքերի 30 տոկոսում): Սկզբում բնութագրվում է ախտահարված հյուսվածքի փոքր տարածքով: IN այս դեպքումՉկա սրտի պատռվածք կամ անևրիզմա, թրոմբոէմբոլիայի, ֆիբրիլյացիայի կամ սրտի անբավարարության բարդությունները չափազանց հազվադեպ են գրանցվում:

Տրանսմուրալ

Հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է ամբողջ հաստության վնասով մկանային հյուսվածք. Ամենից հաճախ տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտը լայնածավալ է և շատ դեպքերում ուղեկցվում է բարդություններով։ Նման դեպքերը լիովին ախտորոշելու համար օգտագործվում են մի քանի մեթոդներ, քանի որ ԷՍԳ-ն հնարավորություն չի տալիս միանշանակորեն որոշել հյուսվածքների վնասվածքի խորությունը, ինչպես նաև չափը:

Ներբնակարանային

Այս դեպքում նեկրոզը գտնվում է անմիջապես սրտամկանի հաստության մեջ՝ առանց էպիկարդիին կամ էնդոկարդին «դիպչելու»։ Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման ժամանակին ազատվելու դեպքում. այս ձևըկարող է զարգանալ սուբենդոկարդիալ, տրանսմուրալ կամ սուբէպիկարդիալ ինֆարկտի՝ ուղեկցվող բարդություններով։ Խոշոր կիզակետային վնասվածքների դեպքում դա կարող է հանգեցնել սրտի պատռվածքի։ Ախտորոշվում է մեթոդների համալիրով.

Սուբենդոկարդիալ

Ինֆարկտի այս ձևը բնութագրվում է հյուսվածքի տուժած տարածքի մոտ էնդոկարդին: Ախտորոշվել է ԷՍԳ-ի հիման վրա, որի արդյունքներն այս դեպքում ներառում են ST հատվածի դեպրեսիա և T հատվածի ինվերսիա, որոնք նշված են ուղիղ կապումներով: Տուժած հյուսվածքի շուրջ ռեակտիվ բորբոքման զարգացման շնորհիվ այս ձևը ուղեկցվում է թրոմբոցային ծածկույթներով:

Ենթաբեկարդիալ

Բնութագրվում է ախտահարման տեղակայմամբ էպիկարդիի տակ կամ դրան հարող տարածքում։ Այս դեպքում նեկրոզը կարող է ուղեկցվել մանրաթելային նստվածքներով, որոնք առաջանում են ռեակտիվ բորբոքումգործվածքներ. Հիվանդության այս ձևի ախտորոշումն իրականացվում է ԷՍԳ-ի հիման վրա, սակայն «լղոզված» պատկերի դեպքում կարող է պահանջվել լրացուցիչ հետազոտություն։

Q-ինֆարկտ

Q-սրտամկանի ինֆարկտը ախտորոշվում է Q ալիքի պաթոլոգիայի ձևավորումը որոշելու միջոցով և կարող է ուղեկցվել նաև QS համալիրով սրտագրության ուղիղ գծերում: Կորոնարային T ալիքը նույնպես կարող է դիտվել: Ամենից հաճախ սա տրանսմուրալ բնույթի մեծ կիզակետային ախտահարում է: Սրտամկանի ինֆարկտի այս ձևն ամենից հաճախ առաջացնում է բարդությունների մի ամբողջ շարք և միշտ բնութագրվում է թրոմբոցային խցանմամբ։ Q-ինֆարկտի ախտորոշում սովորական երևույթ(դեպքերի մոտ 80 տոկոսը):

Ոչ Q-ինֆարկտ

Սրտամկանի ինֆարկտը, որը չի ուղեկցվում կարդիոգրամի վրա Q ալիքներով, սովորաբար տեղի է ունենում պերֆուզիայի ինքնաբուխ վերականգնման, ինչպես նաև գրավադրման լավ աստիճանի զարգացման դեպքում: Սրտի կաթվածի այս ձևի դեպքում հյուսվածքների վնասը նվազագույն է, և դրանց պատճառած բարդությունները մեծ չեն: Մահացությունն այս դեպքում գործնականում բացակայում է։ Այնուամենայնիվ, նման սրտի կաթվածը (կոչվում է թերի, այսինքն՝ այն, որի արդյունքում սրտամկանը շարունակում է ուժ ստանալ ախտահարված կորոնար զարկերակից) հաճախ ունենում է «շարունակություն», այսինքն՝ հիվանդը ներկայացնում է կրկնվող կամ կրկնվող ինֆարկտ։ . Ռեցիդիվը կանխելու համար բժիշկները նախընտրում են ակտիվ ախտորոշիչ և բուժման մարտավարություն:

Առաջին օգնություն սրտամկանի ինֆարկտի համար

Երբ հայտնվում են հիվանդության վերը նշված ախտանիշները. Դուք պետք է անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն՝ նշելով սրտի կաթվածի կասկածը: Այս գործողությունը այս դեպքում առաջին օգնության հիմնական կանոնն է: Պետք չէ փորձել ինքնուրույն «դիմանալ» ցավին 5 րոպեից ավելի։ Պետք է հիշել, որ եթե շտապօգնությունը չի կարող ժամանել կամ հնարավոր չէ զանգահարել, դուք պետք է փորձեք ինքներդ հասնել որակյալ բժշկական օգնության:

Բժիշկին կանչելուց հետո, այսինքն՝ օգնության սպասելիս, կարող եք նախապես ծամել և ընդունել ասպիրինի դեղահատ: Սակայն այս գործողությունը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե բժիշկը չի բարձրաձայնել այն ընդունելու արգելքի մասին, և հաստատ հայտնի է, որ հիվանդը դեղի նկատմամբ ալերգիա չունի։ Եթե ​​ունեք բժշկի առաջարկություն նիտրոգլիցերին ընդունելու վերաբերյալ, կարող եք խմել այն՝ առաջնորդվելով սահմանված չափաբաժիններով։

Գիտակցության կորստի դեպքում այն ​​պետք է իրականացվի սրտանոթային վերակենդանացում. Շտապօգնության աշխատակիցը կամ հեռախոսով աշխատող բժիշկը կարող է ճիշտ ուղղորդել վերակենդանացումը, եթե մոտակայքում ոչ ոք չունի հմտություններ կամ փորձ:

Սրտամկանի ինֆարկտի բուժում

Սրտամկանի ինֆարկտի առաջին ողջամիտ կասկածի դեպքում հիվանդին նշանակվում է հոսպիտալացում։ Հետագա բուժումը տեղի է ունենում հիմքում բժշկական հաստատություն, ավելի ճիշտ՝ սրտի վերակենդանացում։ Սրտի սուր ինֆարկտի ժամանակ հիվանդին տրամադրվում է հանգստի ռեժիմ և լիարժեք մտավոր և ֆիզիկական հանգիստ՝ կալորիականությամբ սահմանափակ կոտորակային սնունդ: Ենթասուր փուլում հիվանդը կարող է տեղափոխվել բաժանմունք (սրտաբանություն), որտեղ աստիճանաբար ընդլայնվում է նրա սնուցման և շարժման ռեժիմը։

Հիվանդությանը ուղեկցող ցավային սինդրոմը ազատվում է ֆենտանիլով և դրոպերիդոլով, ինչպես նաև ներերակային նիտրոգլիցերինով։

Բարդությունների զարգացումը կանխելու համար իրականացվում է ինտենսիվ թերապիա՝ օգտագործելով համապատասխան դեղամիջոցներ (հակառիթմիկներ, թրոմբոլիտիկներ և այլն):

Եթե ​​հիվանդը ընդունվում է սրտաբանություն հիվանդության սկզբից առաջին 24 ժամվա ընթացքում, ապա պերֆուզիան կարող է վերականգնվել թրոմբոլիզով: Նույն նպատակով օգտագործվում է նաև օդապարիկով կորոնար անգիոպլաստիկա։

Սրտամկանի ինֆարկտի հետևանքները

Երբ սրտամկանի ինֆարկտ է տեղի ունեցել, դա չափազանց է բացասական ազդեցությունընդհանուր առողջության վրա. Հետևանքների չափը միշտ կախված է սրտամկանի նեկրոզի աստիճանից, բարդությունների առկայությունից, սպիի առաջացման արագությունից և սպի հյուսվածքի որակից։ Հետագա խանգարումը հաճախ նկատվում է սրտի հաճախությունը, և մկանային հյուսվածքի մի հատվածի նեկրոզիայի և սպի առաջացման պատճառով ընկնում է. կծկվող ֆունկցիան. Հետագայում կարող է առաջանալ սրտի անբավարարության զարգացում:

Դեպքում լայնածավալ սրտի կաթված, կարող է առաջանալ սրտի անևրիզմա, որը պահանջում է վիրաբուժական միջամտությունդրա խզումը կանխելու համար։

Սրտամկանի ինֆարկտի կանխատեսում

Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մինչև 20 տոկոսը չի գոյատևում մինչև հոսպիտալացում, ևս 15 տոկոսը մահանում է հիվանդանոցում, մեծ մասը ընդունվելուց հետո առաջին 48 ժամվա ընթացքում, քանի որ այս ժամանակահատվածն է ամենաշատը: ինտենսիվ խնամք. Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ առաջին 120 րոպեում պերֆուզիայի վերականգնումը զգալիորեն բարելավում է կանխատեսումները, իսկ 240-360 րոպեում նվազեցնում է վնասի չափը։

Այս հիվանդությամբ մեկ անգամ տուժած հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգը մնում է 10 տարի անց՝ նման մարդկանց վաղաժամ մահվան հավանականությունը 20%-ով ավելի բարձր է, քան այն մարդկանց մոտ, ովքեր երբեք չեն ենթարկվել սրտի կաթվածի:

Սրտամկանի ինֆարկտից հետո

Սրտամկանի ինֆարկտից հետո վերականգնողական շրջանը տարբեր է և խիստ անհատական ​​է, բայց միշտ տևում է առնվազն մի քանի ամիս։ Բեռի ինտենսիվությունը պետք է աստիճանաբար ավելանա, ուստի նախկինում ֆիզիկական աշխատանքով զբաղված մարդիկ ստիպված են լինում փոխել գործունեությունը կամ ժամանակավոր (կամ ընդմիշտ) թողնել աշխատանքը: Մարդը մնում է բժշկի հսկողության տակ առնվազն ևս մեկ տարի՝ պարբերաբար ենթարկվելով սթրես-թեստեր՝ վերահսկելու մարմնի գործառույթների վերականգնման գործընթացը։

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը շարունակում է դեղորայք ընդունել և կշարունակի դա շարունակել իր ողջ կյանքի ընթացքում, անհրաժեշտության դեպքում՝ բժշկի առաջարկությամբ՝ նվազեցնելով կամ ավելացնելով դոզան:

Սրտամկանի ինֆարկտի կանխարգելում

Սրտամկանի ինֆարկտի կանխարգելումը բաժանվում է առաջնային (այսինքն՝ ուղղված առաջնային առաջացման հավանականության նվազեցմանը) և երկրորդային (կրկնվելու կամ կրկնության կանխարգելում): Երկու դեպքում էլ խորհուրդ է տրվում վերահսկել մարմնի քաշը սրտի մկանների ծանրաբեռնվածության պատճառով և օպտիմալացնել նյութափոխանակությունը պատշաճ սնուցումև կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն (սա նվազեցնում է ռիսկը 30%-ով):

Ռիսկի խմբում գտնվող մարդիկ պետք է վերահսկեն իրենց արյան մեջ խոլեստերինի և գլյուկոզայի քանակը: Հիվանդության վտանգը կիսով չափ կրճատվում է, եթե հրաժարվեք վատ սովորություններից։

Կանխարգելիչ ազդեցություն ունեն նաեւ ասպիրին պարունակող պատրաստուկները։

Նկարագրություն:

Սա կլինիկական ձևերից մեկն է, որը տեղի է ունենում սրտամկանի իշեմիկ տարածքի զարգացմամբ, որը պայմանավորված է նրա արյան մատակարարման բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարությամբ:
Արևմտյան երկրներում սրտամկանի ինֆարկտը ամենատարածված հիվանդություններից է: Սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտավորապես 35%-ը մահանում է, և նրանց կեսից մի փոքր ավելին մահանում է մինչև հիվանդանոց հասնելը: Մեկ այլ 15-20% հիվանդների, ովքեր ենթարկվել սուր փուլսրտամկանի ինֆարկտ, մահանում է առաջին տարվա ընթացքում: Սրտամկանի ինֆարկտ ստացած մարդկանց շրջանում մահացության բարձրացման վտանգը, նույնիսկ 10 տարի անց, 3,5 անգամ ավելի բարձր է, քան նույն տարիքի մարդկանց մոտ, բայց առանց սրտամկանի ինֆարկտի պատմության:

Ախտանիշները:

Ամենից հաճախ սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդները դժգոհում են ցավից։ Որոշ հիվանդների համար այն այնքան ծանր է, որ նրանք դա նկարագրում են որպես իրենց երբևէ զգացած ամենավատ ցավը: Ծանր, սեղմող, պատռող ցավը սովորաբար առաջանում է կրծքավանդակի խորքում և իր բնույթով նման է սովորական նոպաներին, բայց ավելի ինտենսիվ և երկարատև: Տիպիկ դեպքերում ցավը զգացվում է կրծքավանդակի կենտրոնական հատվածում և/կամ էպիգաստրային շրջանում։ Հիվանդների մոտավորապես 30%-ի մոտ այն ճառագայթվում է դեպի վերին վերջույթներ, պակաս հաճախ որովայնի, մեջքի, գռփում ստորին ծնոտև պարանոց: Ցավը կարող է տարածվել նույնիսկ գլխի հետևի մասում, բայց երբեք չի ճառագում պորտից ներքև: Դեպքեր, երբ ցավը տեղայնացված է ստորև xiphoid գործընթացը, կամ երբ հիվանդներն իրենք են հերքում ցավի և սրտի կաթվածի կապը, սխալ ախտորոշման պատճառ են հանդիսանում։
Ցավը հաճախ ուղեկցվում է թուլությամբ, քրտինքով, սրտխառնոցով, փսխումով, գլխապտույտով և գրգռվածությամբ: Տհաճ սենսացիաներսովորաբար հայտնվում է հանգստի ժամանակ, հաճախ առավոտյան: Եթե ​​ցավը սկսվում է ընթացքում ֆիզիկական ակտիվություն, ապա, ի տարբերություն, այն, որպես կանոն, չի անհետանում դրա դադարեցումից հետո։

Այնուամենայնիվ, ցավը միշտ չէ, որ առկա է: Մոտավորապես 15-20%-ի և, ըստ երևույթին, նույնիսկ հիվանդների ավելի մեծ տոկոսի դեպքում սրտամկանի սուր ինֆարկտը ցավազուրկ է, և նման հիվանդները կարող են ընդհանրապես չդիմել բուժմանը: բժշկական օգնություն. Ավելի հաճախ սրտամկանի լուռ ինֆարկտ արձանագրվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների, ինչպես նաև մարդկանց մոտ. ծերություն. Տարեց հիվանդների մոտ սրտամկանի ինֆարկտը դրսևորվում է հանկարծակի շնչառությամբ, որը կարող է զարգանալ մինչև: Մյուս դեպքերում բնութագրվում է սրտամկանի ինֆարկտը, ինչպես ցավոտ, այնպես էլ ոչ ցավոտ հանկարծակի կորուստգիտակցություն, ծանր թուլության զգացում, առիթմիայի առաջացում կամ պարզապես անբացատրելի կտրուկ անկումարյան ճնշումը.

Շատ դեպքերում հիվանդները գերակշռում են կրծքավանդակի ցավին: Նրանք անհանգիստ են, գրգռված, փորձում են ցավը թեթևացնել՝ անկողնում շարժվելով, ծալվելով և ձգվելով, փորձելով առաջացնել շնչառություն կամ նույնիսկ փսխում: Հիվանդները տարբեր կերպ են վարվում անգինայի հարձակման ժամանակ: Նրանք հակված են անշարժ դիրք ընդունել՝ վախենալով նորացած ցավից: Հաճախ նկատվում է վերջույթների գունատություն, քրտնարտադրություն և սառնություն։ Կրծքավանդակի ցավը, որը տևում է ավելի քան 30 րոպե, և միաժամանակ նկատված քրտնարտադրությունը ցույց են տալիս մեծ հավանականությունսրտամկանի սուր ինֆարկտ. Չնայած այն հանգամանքին, որ շատ հիվանդների մոտ զարկերակը և արյան ճնշումը մնում են նորմալ սահմաններում, սրտամկանի առաջային ինֆարկտով հիվանդների մոտ 25%-ի մոտ նկատվում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի հիպերակտիվության դրսևորումներ (տախիկարդիա և/կամ հիպերտոնիա), իսկ հիվանդների գրեթե 50%-ի մոտ սրտամկանի ինֆարկտի ցածր մակարդակի նշաններ ավելացել է տոնուսըսիմպաթիկ նյարդային համակարգ (բրադիկարդիա և/կամ հիպոթենզիա):

Պատճառները.

Սրտամկանի ինֆարկտը զարգանում է սրտամկանի սնուցող անոթի լույսի խցանման հետևանքով ( կորոնար շնչերակ) Պատճառները կարող են լինել (ըստ առաջացման հաճախականության).