Ինտոքսիկացիոն ծագման սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտ. Սուր և քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտ

Ինտերստիցիալ նեֆրիտոչ վարակիչ (բակտերիալ) բնույթի երիկամների բորբոքային հիվանդություն է։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում պաթոլոգիական գործընթացը տեղակայված է միջքաղաքային հյուսվածքի մեջ և ազդում է նեֆրոնների խողովակային ապարատի վրա:

Հիվանդությունը անկախ նոզոլոգիական ձև է: Այն տարբերվում է պիելոնեֆրիտից նրանով, որ ինտերստիցիալ նեֆրիտով երիկամային հյուսվածքի կործանարար փոփոխություններ չեն առաջանում, այսինքն՝ բորբոքումը չի տարածվում կալիկների և կոնքի տարածքի վրա։

Պաթոլոգիական պրոցեսը կարող է դրսևորվել ցանկացած տարիքում, նույնիսկ նորածինների կամ տարեցների մոտ, սակայն հիվանդների մեծ մասը գրանցված է 20-ից 49 տարեկանների շրջանում։ Ինտերստիցիալ նեֆրիտի կլինիկան բնութագրվում է ֆունկցիոնալության նվազմամբ երիկամային խողովակներ, Ահա թե ինչու այս պաթոլոգիանկարող է կոչվել tubulointerstitial nephropathy կամ tubulointerstitial nephritis:

Պատճառները

Խաղացեք ինտերստիցիալ նեֆրիտի զարգացման մեջ կարևոր դերքիմիական և ֆիզիկական գործոններ . Միևնույն ժամանակ վարակիչ նյութերկարող են հանդես գալ որպես սադրիչ գործոն, բայց դրանք ուղղակիորեն չեն առաջացնում բորբոքում:

Այս հիվանդությունը ունի հետևյալ պատճառաբանությունը.

• Դեղորայք ընդունելը, հատկապես հակաբիոտիկները պենիցիլինի շարք, միզամուղներ (դիուրետիկներ), ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր։
• Բուսական կամ կենդանական ծագման տոքսիններով թունավորումներ.
• Իոնացնող ճառագայթման ազդեցությունը.
• Վարակիչ հիվանդություններ.
• Համակարգային պաթոլոգիական պրոցեսներ միացնող հյուսվածք. Օրինակ՝ սկլերոդերմա (ախտահարված է կապի հյուսվածքը մաշկըԵվ ներքին օրգաններ- առաջանում է այտուց, խտացում, հյուսվածքների ատրոֆիա), համակարգային կարմիր գայլախտ (նրանց բջիջներին հակամարմիններ են հայտնվում, ինչի հետևանքով շատ օրգաններ և համակարգեր են վնասվում):
• Խոչընդոտում (թուլացած անցանելիություն) միզուղիներ(նորագոյացություններ միզապարկև հաստ աղիք, միզաքարային հիվանդություն):

Ախտանիշներ

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի առաջին ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ արդեն բուժման սկզբում բուժիչ նյութեր. Այս հիվանդության կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը պայմանավորված է մարմնի ամբողջական թունավորմամբ և երիկամներում պաթոլոգիական գործընթացի աստիճանով:

Կախված հիվանդության ձևից (սուր կամ քրոնիկ), տարբեր ախտանիշներ. Ինտերստիցիալ նեֆրիտը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է երկար ժամանակ աննկատ մնալ, մինչև այն դառնա քրոնիկ: Հաճախ երեխաների մոտ քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտը հայտնաբերվում է ժամանակին, քանի որ առաջին նշանները կապված չեն երիկամների հիվանդության հետ:

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը ունի հետևյալ ախտանիշները.

• ընդհանուր թուլությունև մշտական ​​հոգնածություն, ավելի շատ քնելու ցանկություն, ախորժակի նվազում, մաշկի գունատություն;
• հետո առաջնային ախտանիշներԿարող է առաջանալ ջերմություն և դող, մկանային ցավեր, ալերգիկ ցանմաշկի վրա;
• եթե սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտ կա վիրուսային էթիոլոգիա, ապա առաջանում են ախտանիշներ երիկամային համախտանիշհեմոռագիկ տենդով.

Վիրուսային ինտերստիցիալ նեֆրիտի սուր ձևի կլինիկական պատկերը շատ նման է պիելոնեֆրիտի ախտանիշներին:
Քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտը հիվանդության սկզբում ունի մեղմ ախտանիշներ: Աստիճանաբար երիկամներում զարգանում է պաթոլոգիական պրոցես, որի արդյունքում առաջանում են օրգանիզմի թունավորման տարբեր ախտանիշներ (օրինակ՝ թուլություն, պոլիուրիա, ցավոտ սենսացիաներստամոքսում և գոտկային շրջան, զգացում մշտական ​​հոգնածություն, գունատ մաշկ):

ընթացքում լաբորատոր հետազոտությունմեզի, չափավոր պրոտեինուրիա (սպիտակուցի տեսք), միկրոհեմատուրիա և հակաբակտերիալ լեյկոցիտուրիա (հայտնաբերում ձևավորված տարրերարյուն մեզի մեջ): Երբ նյութափոխանակությունը խանգարում է, առաջանում է դիսմետաբոլիկ քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտ, որը բնութագրվում է բյուրեղային բյուրեղներով (տարբեր աղերի բյուրեղների տեղումներ): Հետագայում ի հայտ են գալիս սակավարյունության ախտանիշներ և արյան ճնշման փոքր աճ։ Մեզի խտությունը նվազում է.
Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, երիկամների աշխատանքը արագորեն նվազում է, ինչը հաճախ հանգեցնում է տեսքի երիկամային անբավարարություն. Հիվանդության ուշ փուլերը բնութագրվում են գլոմերուլների կառուցվածքի և ֆունկցիոնալության փոփոխություններով, ինչը հանգեցնում է գլոմերուլոսկլերոզի զարգացմանը: Ինտերստիցիալ հյուսվածքը սկսում է սպիների առաջացման գործընթացը և առաջանում է ֆիբրոզ, ինչը հանգեցնում է երիկամների փոքրացմանը: Այս դեպքում կարող է դժվար լինել տարբերել քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրոզի որոշ այլ երիկամային հիվանդություններից:

Բուժման ծրագիր

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժումը պետք է ուղղված լինի սադրիչ գործոնի վերացմանը և բոլորի վերականգնմանը. երիկամների գործառույթները. Թերապիան իրականացվում է հետևյալ սխեմայով.

1. Վերացնել զարգացման պատճառ հանդիսացող պատճառահետևանքային գործոնները քրոնիկ ձևհիվանդություններ. Դա անելու համար անհրաժեշտ է դադարեցնել պաթոլոգիական գործընթացի պատճառ դարձած դեղամիջոցները:
2. Եթե ​​խրոնիկ պիելոնեֆրիտի նշաններ չկան, ապա նշանակվում է ֆիզիոլոգիապես ամբողջական դիետա, որը կարող է մարդուն ապահովել. պահանջվող քանակսպիտակուցներ, ածխաջրեր, ճարպեր և վիտամիններ: Կարևոր է նաև սահմանափակել սպառումը սեղանի աղարյան բարձր ճնշման դեպքում.
3. Ինտերստիցիալ նեֆրիտի սիմպտոմատիկ բուժում, ներառյալ էնալապրիլի օգտագործումը: Այս դեղըբարենպաստ ազդեցություն ունի ներերիկամային հեմոդինամիկայի վրա և նվազեցնում է պրոտեինուրիայի մակարդակը։
4. Նպատակը ստերոիդ հորմոններեթե նեֆրիտը արագ զարգանում է կամ ծանր է:
5. Կարգավորում նվազեցված գումարընատրիումը և կալիումը մարմնում, երբ հաճախակի միզարձակում.
6. Դեղորայքի օգտագործումը, որոնք բարելավում են միկրո շրջանառությունը (օրինակ, chimes և troxevasin):

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի կանխարգելում

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի ժամանակին և ամբողջական կանխարգելումը կարող է կանխել հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալը, ինչպես նաև դրա հետ կապված բարդությունները:

TO կանխարգելիչ միջոցառումներորոնք նվազեցնում են հիվանդության վտանգը, ներառում են.

• Բավարար ջրի ընդունում:
• Դեղորայքի ընդունման մոնիտորինգ, որը չպետք է թույլատրվի երկարաժամկետ օգտագործումը դեղեր. Օրինակ, մի չափազանցեք ցավազրկողներ կամ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, որոնք նվազեցնում են ցավը:
• Սուր և քրոնիկ վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին բուժում.
• Յուրաքանչյուր հիվանդության համար մեզի ուսումնասիրություն, ինչպես նաև կանխարգելիչ պատվաստումներից առաջ և հետո:
• Սեփականին հոգալու ցանկությունը ֆիզիկական ակտիվությունառանց ավելորդ հոգնածություն առաջացնելու.
• Պահպանեք ջերմային պայմանները (չափից դուրս սառչել):

Եթե ​​առաջանում են որևէ ախտանիշ, որը կարող է վկայել ինտերստիցիալ նեֆրիտի զարգացման մասին, դուք պետք է շտապ դիմեք ընդհանուր բժշկի, նեֆրոլոգի կամ ուրոլոգի: Եթե ​​թերապիան ժամանակին չսկսվի, այն կարող է անարդյունավետ լինել, ինչի հետևանքով աստիճանաբար խախտվում են բոլոր կենսական գործառույթները։ կարևոր գործառույթներերիկամները, զարգանում է երիկամային անբավարարություն և վտանգ է սպառնում մարդու կյանքին.

Ինտերստիցիալ նեֆրիտ (IN) է բորբոքային հիվանդությունոչ վարակիչ (բակտերիալ) բնույթի երիկամներ՝ պաթոլոգիական պրոցեսի տեղայնացումով ինտերստիցիալ (ինտերստիցիալ) հյուսվածքում և նեֆրոնների խողովակային ապարատի վնասում։ Սա հիվանդության անկախ նոզոլոգիական ձև է: Ի տարբերություն պիելոնեֆրիտի, որն ազդում է նաև ինտերստիցիալ հյուսվածքի և երիկամային խողովակների վրա, ինտերստիցիալ նեֆրիտը չի ուղեկցվում երիկամային հյուսվածքի կործանարար փոփոխություններով, և բորբոքային գործընթացը չի տարածվում գավաթների և կոնքի վրա: Հիվանդությունը դեռ քիչ է հայտնի գործնական բժիշկներին:

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը (AIN) կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, այդ թվում՝ նորածինների և տարեցների մոտ, սակայն հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը գրանցվում է 20-50 տարեկանում։

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի պաթոգենեզ.

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտի պաթոգենեզում առաջատար դերը խաղում է իմունային մեխանիզմներԻմունոկոմպլեքս (IgE-ով) և հակամարմիններ (հակամարմիններ գլանային նկուղային թաղանթի դեմ): Առաջինը տեղի է ունենում SLE-ի, լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդությունների և NSAID-ների օգտագործման դեպքում, երկրորդը տեղի է ունենում պենիցիլինի հակաբիոտիկներով թունավորմամբ և փոխպատվաստման մերժման ճգնաժամով:

Հիվանդության ընթացքում կա բորբոքային այտուցզարգանում է երիկամների ինտերստիցիալ հյուսվածք, անոթային սպազմ և մեխանիկական սեղմում, զարգանում է երիկամների իշեմիա։ Ներխողովակային ճնշումը մեծանում է, իսկ երիկամային պլազմայի արդյունավետ հոսքը և CP արագությունը նվազում են, կրեատինինի պարունակությունը մեծանում է: Ծանր իշեմիան կարող է հանգեցնել պապիլյար նեկրոզզանգվածային հեմատուրիայով. Ինտերստիցիալ այտուցը և խողովակային ախտահարումները հանգեցնում են ջրի ռեաբսորբցիայի նվազմանը (պոլիուրիա, հիպոստենուրիա՝ չնայած GFR-ի նվազմանը): Երիկամային մեդուլլայի ինտերստիցիումում՝ որպես հետևանք բորբոքային գործընթացտեղի է ունենում բջջային ինֆիլտրացիա, որն առաջացնում է թթվային մուկոպոլիսաքարիդների ապապոլիմերացում՝ խաթարելով օսմոտիկ ակտիվ նյութերը կապելու նրանց կարողությունը։

Այս բոլոր փոփոխությունները առաջացնում են երկարատև խանգարումմեզի կոնցենտրացիան. Աստիճանաբար նվազում է ինտերստիցիալ այտուցը, վերականգնվում է երիկամային պլազմայի արդյունավետ հոսքը, և ԿՖ-ի արագությունը նորմալանում է:

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտի պաթոգենեզը տատանվում է կախված էթիոլոգիայից: Օրինակ՝ ացետիլսալիցիլաթթուցիտոպլազմում - բջիջները արգելակում են ամինաթթուների ներթափանցումը բջջային սպիտակուցներ, նվազեցնում ամինաթթուների ֆոսֆորիլացումը:

Խողովակների դիսֆունկցիայի բնույթը մեծապես տարբերվում է կախված վնասվածքի տեղակայությունից:

Քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտի պաթոգենեզը, որը կապված է «բակտերիալ կամ վիրուսային վարակներկամ վերոհիշյալ դեղամիջոցների օգտագործումը, ունի զարգացման իմունոբջջային մեխանիզմ։ Քննարկվում է Tamm-Horsfall սպիտակուցի՝ մակերեսային թաղանթային գլիկոպրոտեինի դերը նեֆրոնային հանգույցի և հեռավոր խողովակների բարձրացող վերջույթում: Ավելի քիչ հաճախ, ինտերստիցիալ նեֆրիտի առաջացումը կապված է խողովակային նկուղային թաղանթի հակամարմինների հետ (Գուդպասչերի համախտանիշի, փոխպատվաստման մերժման ճգնաժամի, մետիցիլինի թերապիայի հետ): Երբ հակախողովակային-բազային թաղանթային հակամարմինների նստվածքները կուտակվում են, ազատվում են մակրոֆագների քիմոտակտիկ գործոնները: Այս բջիջները և T լիմֆոցիտները խախտում են խողովակների կառուցվածքը, առաջացնում են դրանց նկուղային թաղանթի պրոտեոլիզ և ձևավորում ազատ ռադիկալներ. Լիմֆոցիտները խթանում են ֆիբրոբլաստների բազմացումը և կոլագենի սինթեզը: Նույնիսկ ավելի հազվադեպ, ինտերստիցիալ նեֆրիտի առաջացումը իմունոկոմպլեքսային է (լուպուս նեֆրիտով, Սյոգրենի համախտանիշով): Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում երկրորդական ինտերստիցիալ նեֆրիտով, որն առաջացել է գլոմերուլների առաջնային վնասման հետևանքով: Կան բազմաթիվ վարկածներ այն մասին, թե ինչպես կարող են գլոմերուլային վնասվածքները ազդել ինտերստիցիումի վրա:

Ժառանգականությունը մեծ դեր է խաղում հիվանդության զարգացման մեջ՝ առաջացնելով փոխանցման աուտոսոմային ռեցեսիվ ճանապարհ: Ժառանգական թերությունը վերաբերում է աննորմալ հակասեպրեսիայի և կապված է X քրոմոսոմի հետ:

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտի մորֆոլոգիան բաղկացած է ինտերստիցիումի սկզբնական այտուցից, որին հաջորդում է պլազմային բջիջների և էոզինոֆիլների ներթափանցումը: Երբեմն խողովակների շուրջ ձևավորվում են խոշոր միամիջուկային բջիջների ինֆիլտրատներ, որոնք վակուոլացված են:

10-րդ օրը մորֆոլոգիական պատկերը դառնում է վառ. Բազմաթիվ ցրված ինֆիլտրատներում գերակշռում են միամիջուկային բջիջները, փոքր լիմֆոցիտները և պլազմային բջիջները: Որքան հին են ինֆիլտրատները, այնքան ավելի շատ լիմֆոցիտներ են դրանք պարունակում: Ինտերստիցիումի բջջային ներթափանցման աստիճանը փոխկապակցված է CF-ի արագության նվազման և ազոտեմիայի աճի հետ: Խողովակների էպիթելում տեղի է ունենում վակուոլային դեգեներացիա, հայտնաբերվում են սպիտակուցային ներդիրներ, գլանային նկուղային թաղանթը տեղ-տեղ պատռված է։ Հիվանդների 20%-ի մոտ էլեկտրոնային մանրադիտակը բացահայտում է պոդոցիտների փոքր բողբոջների ոչնչացում, իսկ խողովակային էպիթելիում նկատվում է միտոքոնդրիաների այտուցվածություն և քրիստաների մասնատում: Գլոմերուլների փոփոխությունները անկանոն են և երկրորդական:

Խրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտի մորֆոլոգիական նշաններն են՝ լիմֆոցիտներով և պլազմացիտներով երիկամների միջաստղային ներթափանցումը, խողովակային ատրոֆիան, ֆիբրոզը, գլանային ատրոֆիայի և լայնացման տարածքները, խողովակների լույսում կոլոիդային զանգվածների առկայությունը՝ պատկերի ձևավորմամբ։ վահանաձև գեղձի նման երիկամ: Ինֆիլտրատի հիմնական բջիջները T-լիմֆոցիտներն են, դրանց մի մասն ակտիվացված է, բջիջների մինչև 20%-ը պլազմոցիտներ են։ Սպիները առաջանում են ցրված կամ բծերի տեսքով ախտահարված են ակտիվ բորբոքման վայրերում, մինչդեռ դրանցից դուրս գտնվող անոթները մնում են անփոփոխ:

Լուպուսային նեֆրիտի դեպքում ԴՆԹ-ի նստվածքները կարող են դիտվել գլանային նկուղային թաղանթի երկայնքով, պերիտուբուլյար տարածություններում և ինտերստիցիումում: Tamm-Horsfall սպիտակուցային նստվածքները առկա են նեֆրոնային հանգույցի բարձրացող վերջույթի միջանցքում և հեռավոր խողովակներում, դրանք կապված են միամիջուկային ինֆիլտրատների, պլազմային բջիջների և երբեմն բազմամիջուկային հսկա բջիջների հետ: Քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտի դեպքում CP մակարդակների նվազման արագությունը փոխկապակցված է ծանրության հետ. ինտերստիցիալ ֆիբրոզ. Ինտերստիցիումի ընդլայնումը և նրա բջջային ինֆիլտրացիան գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունեն ԿՖ արագության վրա և կախված չեն դրանից: Լավ հայտնի վիճակ, որը, սակայն, տարբեր կերպ է գնահատվում, ինֆեկցիոն-թունավոր երիկամ է (օրինակ՝ գրիպով)։ Խողովակների էպիթելում հայտնաբերվում է հատիկավոր դեգեներացիա, երբեմն ստրոմայի, անոթների և գլոմերուլների չափավոր այտուցներ՝ առանց պաթոլոգիայի։

Հիվանդության ընթացքում փոփոխություններ են զարգանում երիկամային պապիլայի տարածքում, որն այնուհետև տարածվում է ամբողջ պարենխիմայի վրա:

Բնորոշ է պապիլյար սկլերոզի զարգացումը։ Պապիլյար վնասվածքները կարող են առաջացնել կապալային ատրոֆիայի զարգացում և քրոնիկ բորբոքումինտերստիցիում. Ժառանգականությունը մեծ դեր է խաղում հիվանդության զարգացման մեջ։

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի ախտանիշները.

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի առաջին ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ արդեն դեղեր ընդունելու սկզբում։ Այս հիվանդության կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը պայմանավորված է մարմնի ամբողջական թունավորմամբ և երիկամներում պաթոլոգիական գործընթացի աստիճանով:

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի ախտանիշները Կախված հիվանդության ձևից (սուր կամ քրոնիկ) առաջանում են մի շարք ախտանիշներ: Ինտերստիցիալ նեֆրիտը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է երկար ժամանակ աննկատ մնալ, մինչև այն դառնա խրոնիկ: Հաճախ երեխաների մոտ քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտը հայտնաբերվում է ժամանակին, քանի որ առաջին նշանները կապված չեն երիկամների հիվանդության հետ:

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը ունի հետևյալ ախտանիշները.
- ընդհանուր թուլություն և մշտական ​​հոգնածություն, ավելի շատ քնելու ցանկություն, ախորժակի նվազում, մաշկի գունատություն;
- նախնական ախտանիշներից հետո կարող են առաջանալ ջերմություն և դող, մկանային ցավեր և ալերգիկ մաշկի ցան;
- եթե սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը ունի վիրուսային էթիոլոգիա, ապա առաջանում են հեմոռագիկ տենդով երիկամային համախտանիշի ախտանիշներ:

Վիրուսային ինտերստիցիալ նեֆրիտի սուր ձևի կլինիկական պատկերը շատ նման է պիելոնեֆրիտի ախտանիշներին:

Քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտը հիվանդության սկզբում ունի մեղմ ախտանիշներ: Աստիճանաբար երիկամներում զարգանում է պաթոլոգիական պրոցես, որի արդյունքում առաջանում են օրգանիզմի թունավորման տարբեր ախտանիշներ (օրինակ՝ թուլություն, պոլիուրիա, ցավ որովայնի և գոտկատեղի շրջանում, մշտական ​​հոգնածության զգացում, մաշկի գունատություն)։

Մեզի լաբորատոր թեստերի ժամանակ կարող է հայտնաբերվել չափավոր պրոտեինուրիա (սպիտակուցի տեսք), միկրոհեմատուրիա և հակաբակտերիալ լեյկոցիտուրիա (մեզում արյան բջիջների հայտնաբերում): Երբ նյութափոխանակությունը խանգարում է, առաջանում է դիսմետաբոլիկ քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտ, որը բնութագրվում է բյուրեղային բյուրեղներով (տարբեր աղերի բյուրեղների տեղումներ): Հետագայում ի հայտ են գալիս սակավարյունության ախտանիշներ և արյան ճնշման փոքր աճ։ Մեզի խտությունը նվազում է.

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, երիկամների աշխատանքը արագ նվազում է, ինչը հաճախ հանգեցնում է երիկամային անբավարարության: Հիվանդության ուշ փուլերը բնութագրվում են գլոմերուլների կառուցվածքի և ֆունկցիոնալության փոփոխություններով, ինչը հանգեցնում է գլոմերուլոսկլերոզի զարգացմանը: Ինտերստիցիալ հյուսվածքը սկսում է սպիների առաջացման գործընթացը և առաջանում է ֆիբրոզ, ինչը հանգեցնում է երիկամների փոքրացմանը: Այս դեպքում կարող է դժվար լինել տարբերել քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրոզի որոշ այլ երիկամային հիվանդություններից:

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի ախտորոշում.

AIN-ի ախտորոշումը դժվար է հաստատել ոչ միայն կլինիկայում, այլև մասնագիտացված նեֆրոլոգիական բաժանմունքներում: Հատկապես դժվար է հաստատել (առավել եւս՝ ժամանակին) AIN-ի ախտորոշումը, երբ ջնջվում է, ատիպիկ ձևերհիվանդություններ, երբ կլինիկական ախտանշանները մեղմ են. Սա բացատրում է այն փաստը, որ AIN-ի իրական դեպքերը և տարածվածությունը, ըստ երևույթին, զգալիորեն ավելի բարձր են, քան պաշտոնապես գրանցվածը: Կարելի է ենթադրել, որ շատ հիվանդների մոտ ախտորոշվել է, այսպես կոչված, վարակիչ-թունավոր երիկամը, որը հաճախ ամբուլատոր պարամետրեր, փաստորեն, կա OIN-ի ջնջված ձեւ։

Եվ այնուամենայնիվ, չնայած ԱԻՆ-ի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական նշաններև լաբորատոր տվյալները (առանց երիկամի պունկցիոն բիոպսիայի արդյունքների) բարդ են և դժվար, բայց դա հնարավոր է անամնեզի և հիվանդության կլինիկական և լաբորատոր դրսևորումների և դրա ընթացքի հիմնական առանձնահատկությունների մանրակրկիտ դիտարկմամբ, հատկապես բնորոշ դեպքերում. դեպքեր. Միեւնույն ժամանակ, ամենահուսալի ախտորոշիչ չափանիշայնպիսի հատկանիշների համակցություն է, ինչպիսիք են սուր զարգացումերիկամային անբավարարություն հիպերազոտեմիայի ախտանիշներով, որոնք առաջանում են ընդունումից հետո առաջին օրերին դեղեր(սովորաբար հակաբիոտիկներ), որոնք նշանակվում են նախորդ streptococcal կամ այլ վարակի համար, երկարատև օլիգուրիայի բացակայության դեպքում և հաճախ պոլիուրիայի ֆոնի վրա, որը տեղի է ունենում արդեն հիվանդության սկզբում: Շատ կարևոր նշանՕԻՆ - վաղ զարգացումհիպոստենուրիա ոչ միայն պոլիուրիայի ֆոնի վրա, այլ (որը հատկապես բնորոշ է) նաև օլիգուրիա (նույնիսկ ծանր) ունեցող հիվանդների մոտ։ Հատկանշական է, որ վաղ ի հայտ գալով՝ պոլիուրիան և հիպոսթենուրիան պահպանվում են շատ ավելի երկար, քան մյուս ախտանիշները, երբեմն՝ մինչև 2-3 ամիս կամ ավելի: Պաթոլոգիական փոփոխություններմեզի մեջ (սպիտակուցիուրիա, լեյկոցիտուրիա, հեմատուրիա, ցիլինդրուրիա) ինքնին խիստ հատուկ չեն AIN-ի համար, բայց ախտորոշիչ արժեքավելանում է՝ հաշվի առնելով միաժամանակյա զարգացումհիպերազոտեմիա, դիուրեզի խանգարում և երիկամների համակենտրոնացման գործառույթ:

Կարևոր է ախտորոշման մեջ սկզբնական դրսևորումներ OIN-ը տրվում է b2-microglobulin-ի սահմանմանը, որի արտազատումը մեզի մեջ ավելանում է արդեն հիվանդության առաջին օրերին և նվազում է երիկամներում բորբոքային պրոցեսի հակադարձ զարգացման հետ (M. S. Komandenko, B. I. Shulutko, 1983):

AIN-ի ախտորոշման ամենահուսալի չափանիշը համարվում է տվյալները հյուսվածքաբանական հետազոտություներիկամային հյուսվածքի կետային կետ, որը ստացվել է երիկամի ներվիտալ պունկցիոն բիոպսիայի միջոցով:

ԱԻՆ-ի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ առաջին հերթին անհրաժեշտ է նկատի ունենալ սուր գլոմերուլոնեֆրիտև սուր պիելոնեֆրիտ:

Ի տարբերություն AIN-ի, սուր գլոմերուլոնեֆրիտը առաջանում է ոչ թե ֆոնի վրա, այլ կիզակետային կամ ընդհանուրից մի քանի օր կամ 2-4 շաբաթ անց: streptococcal վարակ(անգինա, սրացում քրոնիկ տոնզիլիտև այլն), այսինքն՝ AGN-ն բնութագրվում է թաքնված շրջանով։ Հեմատուրիան AGN-ով, հատկապես բնորոշ դեպքերում, ավելի ցայտուն և համառ է, քան AIN-ով: Միևնույն ժամանակ, ինտերստիցիալ նեֆրիտով հիվանդների մոտ լեյկոցիտուրիան ավելի տարածված է, ավելի արտահայտված և ավելի բնորոշ: Չափավոր անցողիկ հիպերազոտեմիա հնարավոր է նաև AGN-ի դեպքում, բայց զարգանում է միայն բռնությամբ ծանր ընթացքհիվանդություններ, մեզի բարձր կամ նորմալ հարաբերական խտությամբ օլիգուրիայի ֆոնի վրա, մինչդեռ AIN-ը բնութագրվում է հիպոսթենուրիայով նույնիսկ ծանր օլիգուրիայով, թեև ավելի հաճախ այն զուգորդվում է պոլիուրիայի հետ:

Մորֆոլոգիական (ըստ երիկամի պունկցիոն բիոպսիայի) դիֆերենցիալ ախտորոշումԱյս երկու հիվանդությունների միջև որևէ դժվարություն չի առաջանում, քանի որ AIN-ն առաջանում է առանց գլոմերուլների վնասման և, հետևաբար, բորբոքային փոփոխություններդրանցում OGN-ին բնորոշ բացակայում են։

Ի տարբերություն OIN-ի համար սուր պիելոնեֆրիտբնութագրվում է դիզուրիկ երևույթներով, բակտերիուրիայով, ինչպես նաև հաճախ հայտնաբերվում է ռենտգենյան կամ ուլտրաձայնային հետազոտություներիկամների ձևի, չափի փոփոխություններ, պիելոկալիսային համակարգի դեֆորմացիա և երիկամների բնածին կամ ձեռքբերովի ձևաբանական խանգարումներ և միզուղիներ. Շատ դեպքերում երիկամի պունկցիոն բիոպսիան թույլ է տալիս հուսալի դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել այս հիվանդությունների միջև. հիստոմորֆոլոգիապես AIN-ը դրսևորվում է որպես միջքաղաքային հյուսվածքի և երիկամային խողովակային ապարատի բակտերիալ, ոչ կործանարար բորբոքում` չներգրավելով այս գործընթացում հավաքող համակարգը, որը սովորաբար բնորոշ է պիելոնեֆրիտին:

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժում.

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժումը բաղկացած է դեղամիջոցի դուրսբերումից և օրգանիզմից հեռացնելուց, որն առաջացրել է հիվանդությունը, իմունային ծագման հիվանդության համար զգայունության նվազեցում և սիմպտոմատիկ բուժում:

Բուժումը կարող է իրականացվել միայն մասնագիտացված հիվանդանոցում՝ անկողնային ռեժիմով: Կարևոր գործոն- պահպանել էլեկտրոլիտային և թթու-բազային հավասարակշռությունը.

Հիվանդության պատճառ դարձած դեղամիջոցները պետք է անհապաղ դադարեցվեն: Աբորտի դեպքում և կիզակետային ձևերկարող եք սահմանափակվել կալցիումի գլյուկոնատ նշանակելով (օրական մինչև 3 գ), ասկորբինաթթու(0,2 գ 3 անգամ օրական), սովորական (0,02-0,05 գ 2-3 անգամ օրական):

Հիվանդության ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է արագ նվազեցնել միջաստղանի այտուցը։ Այդ նպատակով նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդներ (պրեդնիզոլոն 40-60 մգ օրական 1-2 շաբաթվա ընթացքում), հակահիստամիններ(տավեգիլ 0,001 օրական 3 անգամ, դիֆենհիդրամին 0,05 գ օրական 3 անգամ): Թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի դեպքում, ակնհայտ թունավորման կամ կուտակման դեպքում արագ հեռացումԴեղը և նրա մետաբոլիտները օգտագործվում են հեմոսորբցիայի, հեմոդիալիզի և հակաթույնների համար:

Փորձերն արդեն ապացուցել են որոշ դեղամիջոցների նեֆրոտոքսիկ ազդեցությունը կանխելու կամ նվազեցնելու հնարավորությունը, որոնք արգելակում են այդ նյութերը նյութափոխանակող միկրոզոմային ֆերմենտները:

Նեֆրոտիկ և գայլախտ համախտանիշների դեպքում սովորաբար օգտագործվում է պրեդնիզոլոնը, հաճախ հակակոագուլանտների և հակաթրոմբոցիտային նյութերի հետ միասին:

Համար ժամանակին ախտորոշումերիկամային անբավարարություն վնասվածքների պատճառով ալերգիկ բնույթկամ նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցների օգտագործումը, անհրաժեշտ է վերահսկել ամենօրյա դիուրեզը հիվանդության առաջին օրերին և վերահսկել երիկամների աշխատանքը երկարատև սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտի դեպքում: Օլիգուրիայի առաջացումը պետք է դիտարկել որպես սուր երիկամային անբավարարության սկիզբ, որը պահանջում է մոնիտորինգ: ջրի հաշվեկշիռը, կալիումի մակարդակ։ Նաև նշանակված է վազոդիլատորներ, anticoagulants, antiplatelet գործակալներ. Տևողությունը ակտիվ թերապիակախված է ընթացքի ծանրությունից և բուժման ազդեցությունից:

Աշխատանքի վաղաժամ վերադարձը և ակտիվ աշխատանքը կարող են հանգեցնել երիկամների բորբոքային պրոցեսի խրոնիկացմանը։ Պայմաններում անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդներին մասնագիտացված հիվանդանոց(նեֆրոլոգի կաբինետ)՝ աշխատանքից ազատվելով առնվազն 3-4 ամսով։ Լիովին վերականգնված հիվանդների աշխատունակությունը լիովին վերականգնված է։

Խրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժումը հիմնականում բաղկացած է հիվանդության առաջացման պատճառները վերացնելուց: Ընդհանուր ուժեղացման միջոցառումներ, դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք նպաստում են երիկամային պլազմայի հոսքին, վիտամինային պատրաստուկներ. Պապիլյար նեկրոզի, տրենտալի, հեպարինի, սալուրետիկների, լեյկոցիտուրիայի դեպքում օգտագործվում են հակաբիոտիկներ (կախված արդյունքներից. մանրէաբանական վերլուծությունմեզի):

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի կանխարգելումը բաղկացած է բացառությունից և վաղ հայտնաբերումսուր ինտերստիցիալ նեֆրիտի պատճառները, դրա զգույշ բուժումը, սանիտարական և կրթական աշխատանքը բնակչության շրջանում՝ անալգետիկների, հատկապես ֆենացետինի գերդոզավորումը կանխելու նպատակով:

Բորբոքային հիվանդություններ միզուղիների համակարգազդում է երիկամների բոլոր կառուցվածքների վրա և հանգեցնում է ֆունկցիոնալության կորստի: Ինտերստիցիալ նեֆրիտը ներառում է օրգանների միացնող հյուսվածքը և խողովակները: Հիվանդությունը չունի բնորոշ ախտանիշներ, ուստի այն հաճախ ախտորոշվում է քրոնիկական ձևով: ժամը ժամանակին թերապիահնարավոր է վերականգնել նորմալ վիճակերիկամը

Ինտերստիցիալ նեֆրիտը երիկամների հյուսվածքներում բորբոքային պրոցես է, որը զարգանում է ասիմպտոմատիկ:

Հիվանդության սահմանումը և ձևերը

Ոչ վարակիչ ծագման բորբոքային ֆոկուսը, որը ծածկում է երիկամային շարակցական հյուսվածքը, արյունատար անոթները և նեֆրոնային խողովակները, կոչվում է ինտերստիցիալ նեֆրիտ: Հիվանդությունն իր ախտանիշներով հիշեցնում է պիելոնեֆրիտը, սակայն այն չի քայքայում երիկամների հյուսվածքը և չի տարածվում դեպի կոնք և խոռոչներ։ Պաթոլոգիան հաճախ ախտորոշվում է փոքր երեխաների մոտ, իսկ մեծահասակների մոտ այն ազդում է 20-ից 50 տարեկան մարդկանց վրա: Աղյուսակում ներկայացված են հիվանդության ձևերը՝ կախված ընթացքի ծանրությունից և դրսևորումներից կլինիկական պատկերը.

Դասակարգում	Ձև	Առանձնահատկություններ
Հոսանքից վար	Սուր	Կտրուկ սկիզբ և վառ ախտանիշներ
	Քրոնիկ	Հետևանք անժամանակ բուժումսուր տեսակ
Ըստ զարգացման մեխանիզմի	Առաջնային	Անկախ պաթոլոգիա
	Երկրորդական	Դրսևորվում է միզուղիների այլ հիվանդությունների և պաթոլոգիաների ֆոնին
Ըստ ծագման	Աուտոիմուն	Իմունային պաշտպանության ձախողում
	Թունավոր-ալերգիկ	տոքսինների, ալերգենների երկարատև ազդեցություն
	Հետվարակիչ	Հայտնվում է վարակից հետո
	Իդիոպաթիկ	Էթիոլոգիան անհայտ է
Ըստ կլինիկական դրսևորումների	Ընդլայնված	Բոլոր ախտանիշները հստակ ներկայացված են
	Ծանր	Վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար և պահանջում է
	Անհաջող	Բարենպաստ ընթացք և արագ վերականգնում
	Կիզակետային	Մեղմ ախտանիշներ, հիվանդը կարճ ժամանակում վերականգնվում է

Հիվանդության ժամանակակից սահմանումը տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրոպաթիա է, քանի որ բորբոքումն առաջանում է միջքաղաքային հյուսվածքից, և հիմնական ազդեցությունը ընկնում է երիկամային խողովակների վրա:

Բորբոքման պատճառները

Ինտերստիցիալ նեֆրիտը կարող է առաջանալ անբարենպաստ էկոլոգիայի պատճառով, երկարաժամկետ օգտագործումըդեղեր, թունավորումներ.

Ինտերստիցիալ նեֆրիտը պայմանավորված է բազմաթիվ գործոններով. առաջացնելով այտուցերիկամների միացնող հյուսվածք. Սպազված կամ սեղմված անոթները թույլ չեն տալիս համապատասխան արյան հոսք դեպի ախտահարված օրգաններ, և դրանց իշեմիան զարգանում է: Խողովակների գործունեությունը վատանում է, ինչը հանգեցնում է մեզի ծավալի ավելացման և դրա մեջ արյան և կրեատինինի առաջացմանը: Հիվանդության պատճառները.

• երիկամների բնածին անոմալիաներ;
• նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը `անալգետիկներ, հակաբիոտիկներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր;
• վարակիչ նյութեր - streptococcus, candida;
• աուտոիմուն հիվանդություններ;
• հանքային նյութափոխանակության խանգարումներ;
• թունավոր թունավորում;
• միզուղիների խանգարում;
• ճառագայթման ազդեցությունը.

Ախտանիշներ, որոնք պետք է զգուշացնեն ձեզ

Հիվանդությունը չունի հատուկ ախտանիշներ, որը պահանջում է իրավասու բժիշկ դիֆերենցիալ ախտորոշում. Պաթոլոգիական պրոցեսը կարող է երկար ժամանակ թաքցնել և ակնհայտ դառնալ քրոնիկական դառնալուց հետո։ Այո, հաճախ է հայտնվում ինտերստիցիալ դիտումնեֆրիտ երեխաների մոտ, քանի որ հիվանդության առաջին թույլ ազդանշանները հազվադեպ են կապված երիկամների դիսֆունկցիայի հետ: Դրսևորումների ինտենսիվությունը կախված է բորբոքման ակտիվությունից և մարմնի թունավորման մակարդակից։ Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը ունի հետևյալ ախտանիշները.

Ինտերստիցիալ նեֆրիտը գլխացավերի, հյուծվածության և անուրիայի աղբյուր է:

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• գլխացավ;
• թուլություն և քնկոտություն;
• ախորժակի բացակայություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• գունատ մաշկ՝ քոր առաջացնող ցաներով;
• ցավ հոդերի և գոտկատեղի շրջանում;
• երբեմն` միզարձակման ծավալի ավելացում (պոլիուրիա), ծանր դեպքերում` նվազում մինչև լիակատար բացակայություն(անուրիա):

Եթե ​​երիկամների հյուսվածքի բորբոքումը հրահրվում է նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցներ ընդունելով, ապա հիվանդության առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս օգտագործելուց 2-3 օր հետո։ Հիվանդության ախտանիշները քրոնիկական ձևով ջնջվում են կամ բացակայում են: Պաթոլոգիան կարող է ուղեկցվել թեթև զարկերակային հիպերտոնիայով, սակավարյունությամբ և մեզի կազմի փոփոխությամբ։ Այտուցը բնորոշ չէ։ Կան թունավորման աննշան նշաններ:

Ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ

Բացակայության պատճառով հեշտ չէ նկատել բորբոքային գործընթացի զարգացումը տարբերակիչ ախտանիշներև նմանություններ երիկամային այլ պաթոլոգիաների հետ: Մանրամասն հետազոտությունը թույլ կտա բժշկին պարզել, թե երբ են հայտնվել առաջին դրսեւորումները, դրանց ուժն ու տևողությունը։ Այնուհետև նա հիվանդին կուղարկի ախտորոշիչ թեստերի.

• ընդհանուր արյան ստուգում;
• արյան և մեզի կենսաքիմիա;
• գնահատում է երիկամների արտազատման ունակությունը և խողովակների վնասման աստիճանը.
• Զիմնիցկու թեստը ցույց կտա երիկամների՝ մեզը կենտրոնացնելու ունակությունը.
• մանրէաբանական մեզի մշակույթ;
• երիկամների հյուսվածքի բիոպսիա;
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց կտա երիկամների կառուցվածքի փոփոխություններ:

Բուժում՝ սուր և քրոնիկ ձևերի բուժման առանձնահատկությունները

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժումն իրականացվում է համապարփակ՝ դեղահաբեր, դիետա, ավանդական թերապիա.

Սուր և քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտը պահանջում է ինտեգրված մոտեցումդեպի թերապիա. Առաջին հերթին անհրաժեշտ է վերացնել հիվանդությունը հրահրող գործոնի ազդեցությունը, այնուհետև վերականգնել երիկամների նորմալ աշխատանքը։ Բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում: Դեղորայքային թերապիահետ համակցված ժողովրդական միջոցներև դիետա. Եթե ​​հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում- նշվում է հեմոսորբցիան ​​և հեմոդիալիզը:

Դեղորայքային օգնություն ինտերստիցիալ նեֆրիտի համար

Հիվանդությունը սուր ձևով բուժելու համար նախ պետք է դադարեցնել նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցների ընդունումը: ժամը մեղմ հոսքհիվանդությունները նշանակվում են կալցիումի գլյուկոնատ, վիտամին C և ռուտին: Վերացնելու համար ծանր այտուցվածությունինտերստիցիալ հյուսվածք 1-2 շաբաթվա ընթացքում օգտագործվում են հետևյալը.

• Գլյուկոկորտիկոիդներ.
  • «Պրեդնիզոլոն».
• Հակահիստամիններ.
  • «Տավեգիլ»;
  • «Դիֆենհիդրամին».

Երիկամներում արյան հոսքը վերականգնելու համար անհրաժեշտ են արյան անոթները ընդլայնող դեղամիջոցներ, հակակոագուլյանտներ և հակաթրոմբոցիտային նյութեր (Հեպարին): Եթե ​​մեզի մեջ մանրէներ են հայտնաբերվում, ապա օգտագործվում են հակաբիոտիկներ: Երբ դրսևորվում են, օգտագործվում են միզամուղներ՝ «Հիպոթիազիդ», «Ուրեգիտ»: մեծ ծավալներով մեզի արտազատում և ծանր թունավորումջրազրկել մարմինը. Հեղուկի պաշարները լրացնելու համար նշվում է երակի մեջ գլյուկոզայի լուծույթի՝ «Ռեոպոլիգլյուցինի» ներարկումը: Նատրիումի և կալիումի խախտված հավասարակշռությունը վերականգնելու համար օգտագործվում է «Ասպարկամ» բուժական համալիրը։

• Հիվանդության պատճառները
  • Բնութագրական ախտանիշներ
  • Ախտորոշման մեթոդներ
  • Ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժում
  • Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Ինտերստիցիալ նեֆրիտը հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում բորբոքային բնույթև ազդում է երիկամային խողովակների և ինտերստիցիալ հյուսվածքների վրա: Ինտերստիցիալ նեֆրիտով երիկամների հյուսվածքը չի փոխվում, հիվանդությունը չի ազդում կալիկների և կոնքի տարածքի վրա: Հիվանդությունը տարիքային սահմանափակում չունի և կարող է ախտորոշվել նույնիսկ նորածինների մոտ։

Ամենից հաճախ երիկամներում պաթոլոգիական պրոցեսները ի հայտ են գալիս 20-ից 50 տարեկան մարդկանց մոտ։ Քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտը համարվում է հիվանդության լուրջ ձև, քանի որ եթե բուժումը չձեռնարկվի, հիվանդությունը կարող է վերածվել նեֆրոսկլերոզի՝ երիկամի նեղացման, որը հղի է տխուր ելքով։

Հիվանդության պատճառները

Բորբոքային գործընթացի ազդեցության տակ երիկամների պատշաճ ֆունկցիոնալության խախտումը կարող է առաջանալ մի շարք պատճառներով, ինչպիսիք են.

1. Դեղորայքի անվերահսկելի օգտագործումը. Շատ դեղամիջոցներ, հատկապես հակաբիոտիկներ, միզամուղներ և ոչ ստերոիդային դեղեր հակասեպտիկ գործողություն, կարող է առաջացնել երիկամների աշխատանքի խանգարումներ։
2. Թունավորում ծանր մետաղներով և բուսական կամ կենդանական ծագման տոքսիններով.
3. Վարակիչ հիվանդություններ, ինչպիսիք են դիֆթերիան կամ streptococcus.
4. Խախտումներ նյութափոխանակության գործընթացներըմարմնի մեջ.
5. Միզուղիների խցանումը, որը պայմանավորված է այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են ուռուցքները, երիկամների քարերը և այլն:
6. Իոնացնող ճառագայթման ազդեցությունը.
7. Սկլերոդերմա.
8. Համակարգային կարմիր գայլախտ.

Եթե ​​հիվանդության ախտորոշումը չի կարողացել հաստատել դրա առաջացման պատճառը, ապա ընդունված է զանգահարել այս ձևըիդիոպաթիկ նեֆրիտ.

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Բնութագրական ախտանիշներ

Ախտանիշների դրսևորումը կախված է աստիճանից պաթոլոգիական պրոցեսներերիկամների մեջ և մարմնի թունավորումը.

Հիվանդության երկու ձև կա՝ սուր և քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտ։

Յուրաքանչյուր ձև ունի իր ախտանիշները: Բայց այս հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ այն կարող է երկար ժամանակ չդրսեւորվել եւ աննկատ կերպով վերածվել խրոնիկական տեսակի։

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը դրսևորվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

1. Ընդհանուր թուլություն, ախորժակի կորուստ, քնկոտություն, գլխացավ, մաշկի գունատություն:
2. Հոգնածություն, ջերմություն, հոդերի ցավ, մկանային ցավ, մաշկի ալերգիկ ցան:
3. Առաջխաղացում արյան ճնշումըև մարմնի ջերմաստիճանը:
4. մեզի մեջ սպիտակուցի և կարմիր արյան բջիջների առկայությունը.

Ախտանիշները հայտնվում են օրգանի վնասումից մի քանի օրվա ընթացքում։ Երիկամային անբավարարություն է առաջանում, որի ծանրությունը կարող է արագ զարգանալ, ուստի շատ կարևոր է սկսել բուժումը: Եթե ​​ամեն ինչ արվի ժամանակին անհրաժեշտ միջոցներ, ապա 2-3 օր հետո հիվանդի վիճակը կայուն կդառնա։ Միզուղիների համակարգի օրգանների ֆունկցիոնալության վերականգնումը տեղի կունենա ոչ շուտ, քան 3 ամիս ինտենսիվ բժշկական թերապիայից հետո:

Քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտը իր զարգացման սկզբում գործնականում ինքն իրեն նշաններ չի ցույց տալիս: Դրա ախտանիշները հանգում են հետևյալին.

• ցավ ցածր մեջքի և որովայնի շրջանում;
• հոգնածություն;
• արտազատվող մեզի միջին օրական քանակի ավելացում՝ օրական ավելի քան 1800 մլ։

Հիվանդության քրոնիկական ձևի հստակ նշան է սպիտակուցի չափավոր կորուստը, որը արտազատվում է մեզի մեջ, չափավոր պրոտեինուրիան, ինչպես նաև սպիտակ արյան բջիջների և կարմիր արյան բջիջների կորուստը, որոնք օրգանիզմից դուրս են գալիս նույն ձևով։ ճանապարհ. Խրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտի ժամանակ մեզի մեջ առաջանում են տարբեր աղերի բյուրեղներ։ Հաջորդը, կա երիկամների ջրանցքային սեկրեցիայի կարգավորման խախտում և մեզի խտության նվազում: Երիկամների նեֆրոզի քրոնիկական ձևի վերջին փուլը բնութագրվում է երիկամային անբավարարությամբ. ֆիբրոզի զարգացումև նեֆրոսկլերոզ:

Սկսած ընդհանուր թիվըՆորածինների 6%-ի մոտ ախտորոշվում է ինտերստիցիալ նեֆրիտ։ Այս երեխաների մեծ մասը վաղաժամ ծնված է: Հիվանդությունը զարգանում է հետևյալի ֆոնի վրա.

• հիպոքսիա;
• թունավոր շրջակա միջավայրի ազդեցություն;
• երիկամային հյուսվածքի դիսպլազիա;
• դեղեր ընդունելը;
• նյութափոխանակության խանգարումներ.

Երիկամների հիվանդությունը կարող է սրվել կենտրոնական նյարդային կամ իմունային համակարգերի խանգարումներով:

Ինտերստիցիալ նեֆրիտը երեխաների մոտ ուղեկցվում է այտուցով և բարձրացված մակարդակմիզանյութ արյան թեստում:

Երբեմն երիկամային անբավարարության ախտանիշները առկա են: Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը սովորաբար արտահայտվում է հստակ, ինչը բժիշկներին հնարավորություն է տալիս հնարավորինս արագ սկսել բուժումը: Բայց լինում են դեպքեր, երբ հիվանդության ախտանշանները չեն խոսում երիկամներում պաթոլոգիական պրոցեսների առկայության մասին, իսկ հետո ինտերստիցիալ նեֆրիտը դառնում է խրոնիկ։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Ախտորոշման մեթոդներ

Քանի որ հիվանդությունը կարող է ունենալ չարտահայտված ախտանիշներ, նեֆրիտի առաջին գանգատների և կասկածների դեպքում բժիշկը նշանակում է մի շարք լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ. Հատուկ ուշադրությունուշադրություն դարձրեք y-glutamyltransferase-ի և ալկալային ֆոսֆատների մակարդակին մեզի անալիզում: Եթե ​​դրանց բովանդակությունը գերազանցում է նորմը, սա հաստատում է ախտորոշումը: Բարձրանում է նաև երիկամային պարենխիմայի էխոգենությունը։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը համարվում է պարտադիր։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժում

Այս ախտորոշումը կատարելիս առաջին բանը, որ խորհուրդ է տրվում անել, դադարեցնել բոլոր դեղամիջոցների ընդունումը, որոնք կարող են առաջացնել հիվանդություն: Հիվանդը հոսպիտալացված է։ Դեղորայքի ընդունումը դադարեցնելուց հետո կատարվում է արյան կրկնակի անալիզ՝ պլազմայում միզանյութի և կրեատինի մակարդակը որոշելու համար: Եթե ​​հիվանդությունը շարունակում է զարգանալ, ապա բուժման հիմնական փուլը ինտերստիցիալ նեֆրիտի պատճառի բացահայտումն ու այն վերացնելու ուղիներ գտնելն է։

Նշանակվում է դիետա, որը պետք է ամբողջությամբ լրացնի մեզի մեջ լվացված սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի և վիտամինների անհրաժեշտ քանակությունը։ Դուք կարող եք լրացնել բաց թողնված սպիտակուցների քանակը բուսական ճարպերև կաթնամթերք:

Եթե ​​արյան ճնշումը բարձրանում է, ապա անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել կերակրի աղի ընդունումը։ Երբ հիվանդությունը նպաստում է պոլիուրիային, խորհուրդ է տրվում ջրի փոխարեն օգտագործել մրգային ըմպելիքներ, ժելե, թեյեր և կոմպոտներ:

Սահմանափակում է մտցվել ապրանքների վրա ավելացել է բովանդակությունըկենդանական ծագման սպիտակուցներ. Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել մարինադներ, ապխտած միս և համեմունքներ։ Հաճախ միզելու դեպքում հիվանդի օրգանիզմում նատրիումի և կալիումի մակարդակները կարգավորվում են դեղորայքով։

Ստերոիդ հորմոնները նշանակվում են միայն այն դեպքում, եթե ինտերստիցիալ նեֆրիտի պատճառը հնարավոր չէ արագ որոշել և նշանակել արդյունավետ բուժում, ինչպես նաև հիվանդության ծանր դեպքերում։ Նշանակված դեղամիջոցներ, որոնց գործողությունը ուղղված է միկրո շրջանառության գործընթացների բարելավմանը:

Բուժումը նշանակվում է անհատապեսյուրաքանչյուր հիվանդի համար և ենթադրում է երիկամների բոլոր գործառույթների վերականգնում և ամրապնդում:

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի պատճառները բազմազան են. Ամենատարածվածը որոշակի դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումն է, որոնցից ամենավտանգավորներն են.

• հակաբիոտիկներ;
• իմունոպրեսանտներ;
• ցավազրկողներ;
• ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր;
• սուլֆոնամիդներ.

Երեխաների մոտ ինտերստիցիալ նեֆրիտը հաճախ ի հայտ է գալիս երիկամային հյուսվածքի դիսեմբրիոգենեզի, ուրատների և օքսալատների նյութափոխանակության դժվարության և միզուղիների անոմալիաների ֆոնին: Սակայն հիվանդության առաջացման մեխանիզմը լիովին ուսումնասիրված չէ։

Հիմնական սադրիչ գործոնն այսօր համարվում է երիկամների հյուսվածքի վրա տոքսինների և հակաբիոտիկների ազդեցությունը։ Երբ էթոլոգիական գործոնները արյան հետ ներթափանցում են երիկամներ, դրանք բաց են թողնվում գնդիկավոր ֆիլտրի մեջ, որտեղից մտնում են խողովակների լույսը և նորից ներծծվում։ Այնուհետեւ առաջանում են ամբողջական անտիգեններ, որոնք փոխազդում են հակամարմինների հետ՝ առաջանալով իմունային համալիրներ. Վերջիններս նստում են ինտերստիցիում, որի արդյունքում առաջանում է բորբոքում։

Այլ պատճառները ներառում են.

• միզուղիների խանգարում;
• vesicoureteral reflux;
• երկարատև թունավորում ծանր մետաղներով;
• իմունային հիվանդություններ;
• գրանուլոմատոզ հիվանդություններ;
• ուռուցքաբանություն;
• ճառագայթում;
• վարակներ;
• շարակցական հյուսվածքի համակարգային պաթոլոգիաներ.

Դասակարգում

Գոյություն ունեն ինտերստիցիալ նեֆրիտի մի քանի դասակարգում` հիմնված ընթացքի բնույթի, զարգացման, պատճառների և կլինիկական պատկերի վրա: Ընթացքի առանձնահատկություններից ելնելով՝ առանձնանում են հիվանդության սուր և քրոնիկական ձևերը։ Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը զարգանում է արագ.

• մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է;
• ավելանում է մեզի ձևավորումը;
• Արյունը սկսում է արտազատվել մեզի մեջ։

Ընդլայնված դեպքերում կարող է զարգանալ երիկամային անբավարարություն, սակայն ընդհանուր առմամբ հիվանդների համար կանխատեսումը բարենպաստ է։ Քրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտ - լուրջ հիվանդություն, ուղեկցվում է երիկամների շարակցական հյուսվածքի վրա սպիների առաջացմամբ և խողովակների մահացմամբ։ Միացված է ուշ փուլեր glomerular վնասը զարգանում է. Հաճախ առաջանում է նեֆրոսկլերոզ, որի դեպքում երիկամները բառացիորեն փոքրանում են։ Երիկամների բջիջների մահվան պատճառով ձևավորվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարություն: Այս փոփոխությունները դառնում են անշրջելի։

Ելնելով զարգացման մեխանիզմից՝ առանձնացնում են նաև հիվանդության երկու տեսակ՝ առաջնային և երկրորդային։ Առաջնայինը չի նախորդում երիկամների որևէ պաթոլոգիա։ Երկրորդականը բարդանում է գոյություն ունեցող հիվանդություններով, որոնցից ամենատարածվածներն են.

• լեյկոզ;
• շաքարային դիաբետ;
• հոդատապ.

Մեկ այլ դասակարգում հիմնված է էթոլոգիական գործոն. Կախված հիմնական պատճառներից, կան հետեւյալ տեսակներըինտերստիցիալ նեֆրիտ.

• Թունավոր-ալերգիկ ձև - զարգանում է երկարատև թունավորման արդյունքում քիմիական նյութերև դեղեր, ինչպես նաև պատվաստանյութերի և շիճուկների ընդունման արդյունքում։
• Հետվարակիչ - առաջանում է ֆոնի վրա կամ վիրուսային կամ բակտերիալ վարակների ազդեցության հետևանքով:
• Աուտոիմուն - զարգանում է իմունային համակարգի դիսֆունկցիայի պատճառով:
• Հիվանդության իդիոպաթիկ ձևի արտաքին տեսքի վրա ազդող գործոնները անհայտ են:

Դասակարգումը հիմնված է կլինիկական պատկերի վրա և ներառում է հետևյալ ձևերը.

• ընդլայնված;
• ծանր;
• «վիժող»;
• «կիզակետային»:

Ընդլայնված ձևով հիվանդության բոլոր ախտանիշները նկատվում են ծանր ձևով, երիկամային սուր անբավարարության նշանները ավելի ուժեղ են հայտնվում, քան մյուսները. «Ավիժման» ձևն ուղեկցվում է մեզի բացակայությամբ, սակայն կանխատեսումը բարենպաստ է. հնարավոր է արագ նորմալացումօրգանների գործառույթները. Հիվանդության «կիզակետային» տեսակը բնութագրվում է մեզի ծավալի ավելացմամբ, մնացած բոլոր նշանները բավականին թույլ են երևում։

Պաթոլոգիայի բնորոշ ախտանիշները

Ինտերստիցիալ նեֆրիտը չունի հատուկ ախտանիշներ, որոնք հեշտությամբ կարող են ախտորոշվել դասականի կողմից: Հիվանդության ախտանշանները բնորոշ են նաև մյուսներին երիկամների պաթոլոգիաները, դրանց թվում են.

• գլխացավ;
• անտարբերություն;
• մկանային ցավեր;
• ցավոտ ցավ ցածր մեջքին;
• ջերմություն;
• քնկոտություն;
• ընդհանուր անբավարարություն;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը;
• ախորժակի կորուստ;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• սրտխառնոց;
• հիպերտոնիա;
• մեզի արտադրության ավելացում կամ նվազում.

Ի թիվս նախնական ախտանիշներըՀաճախ նկատվում է պոլիուրիա՝ օրական ավելի քան 1800–2000 մլ մեզի արտազատում, բայց երբ բարդություններ են առաջանում, այդ ծավալը կտրուկ նվազում է։ Շատ դեպքերում այտուցը չի նկատվում։

Ախտանիշները կարող են տարբեր լինել՝ կախված հիվանդության ձևից։ Այսպիսով, սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտի հիմնական ախտանիշը երկարատև անուրիան է և արյան մեջ կրեատինինի կոնցենտրացիայի բարձրացումը:

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի «վիժող» ձևի նշաններից են վաղ պոլիուրիան և կարճատև ազոտեմիան: Որոշ դեպքերում երիկամային հյուսվածքի լայնածավալ նեկրոզը զարգանում է հենց սկզբից, հատկապես կեղևում։ Այս վիճակի հիմնական ախտանիշը սուր ուրեմիա է։ Մահացու ելքտեղի է ունենում 2-3 շաբաթ անց:

ժամը իդիոպաթիկ ձևհիվանդություններ կոնկրետ նշաններբացակայում են. IN հազվադեպ դեպքերումնկատվում են աչքի անոթների բորբոքում և ուղեղի ախտանիշներ.

Սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտը բնութագրվում է ախտանիշների արագ աճով: Հիմնականում նկատվում են բորբոքային պրոցեսներ։

Պաթոլոգիայի քրոնիկական ձևի ախտանիշները հաճախ իսպառ բացակայում են: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նկատվում է անեմիա կամ մեզի փոքր փոփոխություններ, զարկերակային հիպերտոնիա, ձանձրալի ցավթիկունքում, անտարբերություն, կատարողականի նվազում:

Առաջնային քրոնիկական ինտերստիցիալ նեֆրիտը զարգանում է շատ դանդաղ և կարող է տարիներ շարունակ զարգանալ առանց նշանակալի ախտանիշների:

Հիվանդության երկրորդական ձևը տեղի է ունենում տարբեր ձևերով՝ կախված հիմքում ընկած պաթոլոգիայի ծանրությունից: Հնարավոր պոլիուրիա, քարերի կուտակումներ, մկանային թուլություն, հիպոթենզիա: Ախտանիշները պայմանավորված են նրանով, որ երիկամը կորցնում է աղը նորմալ խտացնելու ունակությունը, ինչի արդյունքում այն ​​օրգանիզմից դուրս է մղվում մեզի միջոցով։

Ախտորոշման մեթոդներ

Նախքան ինտերստիցիալ նեֆրիտը բուժելը, կարևոր է ճիշտ ախտորոշում կատարել: Դրա համար օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ.

• անամնեզ;
• արյան ստուգում;
• մեզի կենսաքիմիա;
• Զիմնիցկու և Ռեհբերգի նմուշները;
• սերոլոգիական հետազոտություններ;
• մեզի մշակույթ;
• երիկամային բիոպսիա.

ընթացքում ընդհանուր վերլուծությունՀիվանդի արյան մեջ հայտնաբերվում է լեյկոցիտոզ, ինչպես նաև էոզինոֆիլիա և բորբոքային գործընթացի նշաններ։ Բացի այդ, արձանագրվում է սպիտակուցների, կրեատինինների և միզանյութի անհավասարակշռություն։

Ախտորոշումը միացված է վաղ փուլերըհիմնված է երիկամների մասնակի ֆունկցիայի փոփոխության վրա, եթե հիվանդը գործ է ունեցել թունաքիմիկատների կամ դեղամիջոցների հետ:

Կենսաքիմիական պարամետրերի համար մեզի թեստը բացահայտում է մեզի մեջ սպիտակուցների կոնցենտրացիայի ավելացում, լեյկոցիտուրիա, միկրոհեմատուրիա և էոզինոֆիլուրիա: Հատկանշական հատկանիշՀիվանդությունը մեզի խտության նվազում է։

Այլ թեստեր օգնում են գնահատել երիկամների տարբեր գործառույթները: Այնուամենայնիվ, ամենատեղեկատվականը բիոպսիան է: Որի ընթացքում օրգանից վերցվում է փոքրիկ կտոր և հետազոտվում մանրադիտակի տակ։

Բուժման մեթոդներ

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժումը սկսվում է հիվանդությունը հրահրող դեղամիջոցների վերացումից: Այնուհետեւ անհրաժեշտ է արագացնել օրգանիզմից այս դեղամիջոցի դուրսբերումը։ Միաժամանակ սիմպտոմատիկ բուժում. «Ավիժման» ձևով սովորաբար բավական է կալցիումի գլյուկոնատի, ռուտինի և վիտամին C-ի դասընթաց անցնել:

Հիվանդին պետք է բուժել ստացիոնար պայմաններում՝ խստորեն պահպանելով անկողնային հանգիստ. Հիմնական թերապիայից բացի, կարևոր է պահպանել նորմալ մակարդակէլեկտրոլիտներ և վերահսկել թթու-բազային հավասարակշռությունը:

Եթե ​​հիվանդությունը ծանր է, անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ նվազեցնել այտուցը։ Այդ նպատակով նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդներ և հակահիստամիններ։ Երբեմն թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա և թունավորումներ են տեղի ունենում: IN նմանատիպ դեպքերդեղամիջոցն արագորեն դուրս է գալիս օրգանիզմից՝ օգտագործելով առկա մեթոդներից մեկը.

• հեմոսորբցիա;
• հակաթույններ;
• հեմոդիալիզ.

Խրոնիկ ինտերստիցիալ նեֆրիտի բուժումն առաջին հերթին ուղղված է հիվանդությունը հրահրող պատճառների վերացմանը: Հիվանդին նշանակվում է վերականգնող թերապիա, դեղամիջոցներ և վիտամիններ։ Նեկրոզի համար օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ.

• Trental;
• սալուրտիկի;
• Հեպարին;
• հակաբիոտիկներ.

Եթե ​​բուժումը երկու օրվա ընթացքում արդյունք չի տալիս, հիվանդին նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. հորմոնալ դեղեր. Հիվանդի համար կարևոր է ապահովել բարձրորակ խոնավացում. միզարձակման ավելացմամբ մեծացնել երակ ներարկվող ջրի և հեղուկի ծավալը և միզարձակման նվազման դեպքում նվազեցնել:

Հնարավոր բարդություններ

Ինտերստիցիալ նեֆրիտի ամենալուրջ հետևանքներն են.

• Հիվանդության քրոնիկ ձևը `որակյալ թերապիայի բացակայության դեպքում սուր ընթացքպաթոլոգիան դառնում է քրոնիկ:
• Երիկամային անբավարարություն - սուր ձևարտահայտված է կտրուկ վատթարացումերիկամների ֆունկցիան և քրոնիկական՝ օրգանների ֆունկցիոնալության անդառնալի խանգարումների դեպքում՝ նեֆրոնների մահվան պատճառով:
• Զարկերակային հիպերտոնիա - հիվանդը մշտապես զգում է արյան բարձր ճնշում- 140/90 մմ Hg-ից: Արվեստ.

Երեխաների ինտերստիցիալ նեֆրիտը հաճախ բարդություն է առաջացնում «երիկամների աղ կորցնելու» համախտանիշի տեսքով: Ամբողջ աղը սկսում է լվանալ օրգանիզմից մեզի միջոցով, որից հետո առաջանում է աղի նվազում և հիպոթենզիա։ Փլուզման վտանգը մեծանում է.

Հիվանդությունների կանխարգելում

Բուժումից հետո երիկամների առողջությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է պահպանել կանխարգելիչ միջոցառումներ։