Բաց բժշկական գրադարան. Ամբողջական շարժական պրոթեզի դիզայնի ստուգում Մոմ հիմքերը առաջ, հետ, աջ կամ ձախ խառնելով

«Շարժական շերտավոր պրոթեզ» հասկացությունը ներառում է մասնակի շերտավոր ատամնաշար վերին և ստորին ծնոտների համար՝ հիվանդի ծնոտների վրա մնացած կայուն ատամների խմբի առկայության դեպքում:

Ամբողջական շարժական շերտավոր պլաստիկ պրոթեզը պատրաստվում է, երբ հիվանդը չունի ատամներ:

Աղեղային (ճարմանդային) պրոթեզը շերտավոր պլաստիկ պրոթեզ է, որի դիզայնը ներառում է տարբեր մոդիֆիկացիաների մետաղական ներդիրներ (կախված հիվանդի ծնոտներում կայուն ատամների առկայությունից):

Թվարկված պրոթեզներից յուրաքանչյուրն ունի ընդհանուր և դիզայնի առանձնահատկություններ, որոնք որոշվում են ատամնաշարի արատների խմբի և դասի, պահպանված կայուն ատամների քանակի, դրանց կոշտ հյուսվածքների և պարոդոնտի վիճակի, պրոթեզային մահճակալի լորձաթաղանթի վիճակի, ալվեոլային պրոցեսի ատրոֆիայի աստիճանը, կոշտ քիմքի ձևը, տորուսի և էկզոստոզների ծանրությունը:

Բոլոր պրոթեզների ընդհանուր միավորող հատկանիշը հիմքի (ափսեի), ամրացնող տարրերի (ճարմանդներ, պելոտներ, պլաստիկ պրոցեսներ), պլաստիկ (ճենապակյա) ատամների, մետաղական շրջանակի, աղեղի և դրանից ճյուղերի առկայությունն է:

Պրոթեզների թվարկված նմուշները պետք է համապատասխանեն կենսաբանության, ֆիզիոլոգիայի, ֆիքսման մեթոդի նպատակահարմարության, պրոթեզների լավ ֆունկցիոնալ որակների ապահովման, դրանց արագ հարմարվողականության պահանջներին։

Ծավալային թիթեղների պրոթեզները, իրենց բնութագրերով, կոչվում են թեքված: Նրանք հիմնվում են առկա սարքերի և հիմքի վրա՝ ծնոտների, պերիոստեումի, ոսկորների և կայուն ատամների լորձաթաղանթի վրա: Հանգստի տարրերից ոչ մեկը ֆիզիոլոգիական չէ բերանի խոռոչի հյուսվածքների համար, իսկ պրոթեզն ինքնին օտար մարմին է։

Հիվանդին զննելիս պետք է ուշադիր դիտարկել միայն շարժական լամինար պրոթեզով նրա պրոթեզավորման հնարավորության հարցը. սա կարող է ծանր «հոգեբանական նախադասություն» լինել։

Շարժական ատամնաշարի ամրացման համար բերանի խոռոչի պահպանման կետերն ուսումնասիրելիս դրանք պետք է հնարավորինս օգտագործվեն։ Այս փուլում հնարավոր են սխալներ բերանի խոռոչում հենակետային ատամների ընտրության հարցում։ Օրինակ, մասնակի շարժական պրոթեզավորման դեպքում չեն կարող լինել պաթոլոգիական շարժունակության II-III աստիճանի կրող ատամներ. դրանք պետք է հեռացվեն: Պրոթեզի ճարմանդային ամրացման տակ անցնող կայուն ատամները պարտադիր ծածկված են ընդգծված հասարակածով մետաղական պսակներով։ Պաթոլոգիական շարժունակությամբ ատամների օգտագործումը որպես հենարան անխուսափելիորեն կհանգեցնի դրանց վերջնական թուլացմանն ու կորստին, պրոթեզը կվնասվի։

Ատամի էմալի ամբողջականության խախտման պատճառ դարձած սխալներից է ատամների օգտագործումը պրոթեզի ճարմանդով ամրացնելու համար՝ առանց դրանց վրա նախապես մետաղական պսակներ պատրաստելու։

Շարժական պրոթեզավորման կարևոր կետերից է գդալների և տպավորիչ (տպավորիչ) նյութի ճիշտ ընտրությունը։ Անատոմիական տպավորություն վերցնելիս ստանդարտ մետաղական գդալի եզրերը չպետք է դուրս գան ալվեոլային պրոցեսից դեպի բուկալային տարածություններ, դրանք պետք է սերտորեն տեղավորվեն կոշտ քիմքին, գդալի հեռավոր եզրը պետք է անցնի «A» գծի երկայնքով: ատամները պետք է խստորեն տեղադրվեն գդալի խորշերի մեջտեղում: Սխալ է տպավորվել լայն գդալով, բացված եզրերով և հեռավորորեն համընկնում է «A» գծի վրա, քանի որ տպավորիչ նյութը պետք է ավելցուկով վերցվի, որպեսզի լրացնի բուկալային շրջանի բացերը, տպավորության եզրերը կլինեն խտանում է, և ավելցուկային զանգվածը կընկնի ըմպանի մեջ՝ առաջացնելով լռության ռեֆլեքս, մինչև տպավորիչ զանգվածը կարծրանա, ինչը կհանգեցնի սկուտեղի անհապաղ հեռացմանը բերանի խոռոչից։

Նման դեպքերում հնարավոր են բարդություններ՝ տպավորիչ զանգվածի ձգտում, փսխում, հազ։

Ստորին ծնոտի վրա ատամների առկայության դեպքում անատոմիական տպավորությունների հեռացումը շատ բանով չի տարբերվում վերին ծնոտի վրա տպավորություն վերցնելու տեխնիկայից։ Հնարավոր սխալներ՝ գիպսի չափից ավելի կարծրացում, իսկ բերանից մաս-մաս հանելիս հնարավոր է ատամների հեռացում։

Անատամ ծնոտների վրա ֆունկցիոնալ տպավորությունների հեռացումը պահանջում է անհատական ​​կոշտ սկուտեղի պարտադիր արտադրություն: Հնարավոր են նույն սխալները։

Շարժական պրոթեզավորման բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է հստակ սահմանել տպման նյութի ընտրությունը։ Ընտրությունը պետք է հիմնված լինի ծնոտների ալվեոլային պրոցեսները ծածկող լորձաթաղանթի հետազոտության տվյալների վրա։ Տպավորիչ (տպավորիչ) զանգվածներն առաջացնում են պրոթեզային դաշտի լորձաթաղանթի սեղմում, որի սահմանը համաչափ է լորձաթաղանթի համապատասխանության աստիճանին և հակադարձ համեմատական՝ տպավորիչ նյութի պլաստիկությանը։ Օրինակ, երբ ալվեոլային պրոցեսի լորձաթաղանթը անշարժ է, հատկապես իր կենտրոնում, բայց հավասարապես ճկուն, ավելի լավ է օգտագործել ավելի հաստ խտության գիպս, ստոմալին, առաձգական և այլն: Սա հասնում է առավել ճկուն տարածքների սեղմմանը և. ապագայում պրոթեզի էքսկուրսիայի նվազում, ինչը թույլ կտա նվազեցնել պարոդոնտալ աբաթմենտային ատամների ծանրաբեռնվածությունը:

Մի քանի խոսք ալգինատային խմբի տպավորիչ զանգվածների մասին. բերանի խոռոչի պատրաստման և ներմուծման ժամանակ նկատվում է ավելորդ հեղուկություն, և երբ բերանում ամրացվում են, դրանք կախված են գդալի եզրերի երկայնքով, ինչը կարող է հանգեցնել տարանջատման: զանգվածի կտորները և կոկորդ մտնելը, հետևաբար, կառաջացնի հազ, փսխում, ինչը հիվանդի համար անտարբեր չէ նորից տպելիս։

Ալգինատային տպավորությունից մոդել ստանալիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել տպավորությունը վերցնելու պահից մինչև մոդելի ձուլման ժամանակը, քանի որ որքան երկար է պահվում տպավորությունը օդում, այնքան ավելի է չորանում, նվազում է. չափը; հետևաբար մոդելի ծավալը նվազում է: Սա առաջարկվող տպավորիչ զանգվածների թերություններից մեկն է։

Գիպսե տպվածքի վրա մոդել ձուլելիս անհրաժեշտ է պատրաստել գիպսը ավելի բարակ յուղալի խտությամբ և մտցնել ալգինատային տպավորության մեջ՝ կողք դնելով ատամների անցքերի մեջ, պարբերաբար թափահարելով այն, ինչը տեղահանում է օդի փուչիկները, այլապես ատամները։ չեն պոկվի կամ դրանց կտրող ծայրերը կծածկվեն ծակոտիներով։

Գիպսե տպվածքից մոդելներ ստանալիս սխալ է համարվում դրա մասերը գդալի մեջ սխալ դնելը, ինչպես նաև դրանք եռալու փոխարեն «սառը» մոմով ամրացնելը, որը մոդելը ձուլելու պահին տպագրության մասերը կարող են շարժվել։ կողքերին, այն ներթափանցում է ատամների տպավորությունների միջնամասից, լցնում ջրով նախապես խոնավացած անցքերը, թափահարում այն ​​բաժակի եզրին, օդային փուչիկները տեղաշարժում տպավորությամբ: հեշտությամբ կոտրվում է: Բարձրությունը մոդելը պետք է լինի մինչև 4 սմ:

Ավելի լավ է հոսող ջրի տակ (ծորակի տակ) բացել ալգինատային տպավորությունից ստացված մոդելը՝ աստիճանաբար բաժանելով երկու կեսերը։ Կտրուկ բացման դեպքում մոդելի ատամները կարող են կոտրվել:

Պետք է մեծ խնամքով, աստիճանաբար, մուրճով, սպաթուլայով դիպչելով, սոսնձված տպվածքի մասերը քայքայելով գիպսային տպավորությունից մոդել ստանալ։ Խորը մի մտցրեք սպաթուլան, քանի որ կարող եք կոտրել ատամները մոդելի վրա և վնասել պրոթեզային դաշտը:

Հիվանդին հաջորդ այցելության ժամանակ անհրաժեշտ է որոշել կենտրոնական խցանումը և ֆիքսել այն։ Սխալները, որոնք տեղի են ունենում այս դեպքում, հետևյալն են.

Մասնակի շերտավոր պրոթեզավորման դեպքում, կախված ատամնաշարի թերությունների խմբից և դասից, օգտագործվում են մեթոդներ՝ օգտագործելով խայթող գլանափաթեթներ (մոմի կաղապարներ) և գիպսային բլոկներ:

Թեկուզ մեկ զույգ անտագոնիստ ատամների առկայության դեպքում հարցը լուծվում է ավելի պարզ, այսինքն՝ փոխանցվում է ծնոտների փոխհարաբերությունները։ կծում (մոմ) գլանափաթեթներ, որոնք տեղադրված են ալվեոլային պրոցեսների վրա: Գլանները պետք է կտրվեն սպաթուլայի միջոցով, եթե խայթոցը շատ բարձր է, այսինքն՝ հակառակորդների միջև բաց կա։ Ստանալով ատամների ամբողջական փակում, ամբողջ ատամնաշարի վրա տեղադրվում է տաքացվող մոմի ափսե, իսկ ստորին ծնոտի վրա՝ խայթոցի գլան, հիվանդը փակում է բերանը, սեղմում մոմի թիթեղը, կուլ տալով թուքը՝ առանց ստորին ծնոտը առաջ ցցելու: Կենտրոնական խցանման որոշման և ամրագրման այս սառը մեթոդն ունի իր առանձնահատկությունները. անհրաժեշտ է վերահսկել ծնոտների փակումը և ծայրերի հնարավոր տեղաշարժը դեպի կողմերը և կենտրոնում: Տաք մեթոդը (երբ գլանները տաքացվում են, և ոչ թե մոմի թիթեղը) կարելի է կիրառել ատամնաշարի ցանկացած խմբի և դասի արատների դեպքում, նույնիսկ եթե ատամներ չկան։ Մասնավորապես, ատամնավոր ծնոտների դեպքում անհրաժեշտ է որոշել պրոթեզային հարթությունը տրագոնազալ և աշակերտական ​​գծերի երկայնքով բերանի խոռոչ մտցված գլանափաթեթների վրա, այսինքն՝ անհրաժեշտ է, որ գլանափաթեթները լինեն նույն հորիզոնական հարթության վրա, որից հետո կծում է. բարձրությունը որոշվում է քանոնի միջոցով՝ ծնոտների միջև հարաբերակցությունը, որը մինչև վերջին զույգ անտագոնիստ ատամները: Գլանափաթեթները կտրված են որոշված ​​բարձրության վրա՝ մինուս 1,5 մմ: Սխալներից խուսափելու համար խցանման բարձրությունը որոշելիս հնարավոր չէ թերագնահատել կամ գերագնահատել հիվանդի խցանումը, քանի որ կխախտվի հոդային գլխի և հոդային խոռոչի սովորական հարաբերակցությունը, ինչը հիվանդների մոտ ցավ կառաջացնի պրոթեզների օգտագործման ժամանակը.

Կենտրոնական օկլյուզիայի որոշման և անատամ բերանով դրա ամրագրման ժամանակ հիվանդի գլուխը չպետք է ետ շպրտվի, քանի որ դա կհանգեցնի ստորին ծնոտի և գագաթների հետ տեղաշարժի։ Ալվեոլային պրոցեսների վրա գլանափաթեթների տեղակայման ճշգրտությունը ստուգելուց հետո ծնոտների միջև այս հարաբերությունը կարող է ամրագրվել տաք կամ սառը եղանակով:

Գիպսե բլոկներով կենտրոնական խցանումը որոշելու և ամրացնելու գոյություն ունեցող մեթոդը բժշկից պահանջում է որոշակի հմտություններ, քանի որ այս մեթոդի սխալները զգալի են, այն է. այն է, ամրացնել առաջի խցանումը, կամ կողմերից մեկին, այսինքն՝ տալ կողային խցանում; եթե այս պահն աննկատ մնա, սխալն անխուսափելի է։ Վերահսկողությանը խանգարում է այն, որ ալվեոլային պրոցեսները պատված են գիպսով և վատ տեսանելի են։ Դուք կարող եք կրկնակի ստուգել կենտրոնական խցանման ճիշտությունը գիպսի կարծրանալուց հետո՝ մատներով պահելով ծնոտներից մեկի վրա լիպոբլոկը, ստիպելով հիվանդին բացել և փակել բերանը. եթե գիպսե բլոկը մի քանի անգամ տեղադրվի պրոթեզային դաշտի վրա, ապա կարելի է ենթադրել, որ սխալ չկա:

Այս մեթոդի դժվարությունը կայանում է նրանում, որ երբ մենք հասնում ենք ֆիզիոլոգիական հանգստի վիճակի տիրակալի չափման նշանին, հիվանդը, կատարելով ծնոտը սեղմելու մեր խնդրանքը, չի կարող ժամանակին կանգ առնել և ջախջախել գիպսե բլոկը՝ միաժամանակ թերագնահատելով: խայթոցը. Սա կոպիտ սխալ է, եթե այդպես թողնեք և կրկնակի չստուգեք գիպսե բլոկի երեսպատումը։

Շարժական պրոթեզավորման հաջորդ քայլը կլինի մոմե ափսեի վրա դիզայնի (ատամների ամրացման) ստուգումը: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ալվեոլային պրոցեսների վրա մոմի հիմքերի խիտ տեղադրմանը, մատներով սեղմելիս պրոթեզները չպետք է շարժվեն։ Քիմքից անջատումը հնարավոր է, քանի որ յուղոտ մոմի ափսեը չի կպչում խոնավ լորձաթաղանթին. սա սխալ չի համարվում։

Ստուգման երկրորդ կետը կլինի ատամների խցանման որոշումը ատամների ամբողջ ընթացքում։ Կողմերից մեկի ատամների միջև բացի առկայությունը վկայում է ատամների տեղադրման սխալի մասին: Դուք կարող եք վերացնել այս սխալը՝ ատամնաշարի այս տեղում դնելով տաքացվող ստանդարտ մոմ ափսե: Հիվանդը պետք է փակի բերանը և կծի ափսեը, այս ձևով անհրաժեշտ է ատամները վերադասավորել ափսեի խայթոցի հիմքում։

Սխալ է համարվում ստորին ատամների վերին ատամների համընկնումը ճակատային հատվածում դրանց երկարության ավելի քան 1/3-ով, ինչպես նաև վերին և ստորին կենտրոնական կտրիչների կենտրոնական գծի անհամապատասխանությունը:

Շարժական պրոթեզների դիզայնը ստուգելիս անհնար է թույլ տալ կծվածքի ավելացում կամ նվազում, որը ստուգվում է ֆիզիոլոգիական հանգստի վիճակի վերորոշմամբ։ Խայթոցի աճով հիվանդը կբողոքի ծնոտների վաղաժամ փակման զգացումից: Այս սխալը կարելի է շտկել՝ ածխածնային թղթի կամ տաքացված մոմե հիմքի հսկողության տակ կողային ատամների վրայի բշտիկները հեռացնելով սպաթուլայով և մի շարք ատամներ խայթելով խայթոցների հսկողության տակ,

Մասնակի շերտավոր և ճարմանդային պրոթեզների դեպքում դիզայնը ստուգելիս անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել ճարմանդների դիրքին հիմքում և հենակետային ատամների վրա, ինչպես նաև մետաղական կամարներին կոշտ քիմքին և առջևի ատամների շրջանում: ստորին ծնոտի վրա՝ լեզվական կողմից։ Ատամների պարանոցի հատվածում ճարմանդների գտնվելու վայրը սխալ է համարվում՝ լորձաթաղանթը վնասվում է, ինչը հանգեցնում է դրա բորբոքմանը։ Սուր, չհղկված ճարմանդները կվնասեն այտերի և շուրթերի լորձաթաղանթը։ Նրանք պետք է ամուր ծածկեն հենակետային ատամները՝ ըստ զուգահեռաչափի գծանշումների։

Վերին ճարմանդային պրոթեզի վրայի մետաղական աղեղը չպետք է ճնշում գործադրի կոշտ քիմքի լորձաթաղանթի վրա, քանի որ դա անընդհատ վնասում է այն; այս սխալը վերացվում է աղեղի ընդունելի հղկման միջոցով: Ներքևի ճարմանդային պրոթեզի աղեղը չպետք է հասնի լորձաթաղանթին և խախտի այն, քանի որ դա կհանգեցնի անկողնային խոցի. եթե պրոթեզի կամարը հասնում է լորձաթաղանթին, ապա լորձաթաղանթի տարածքում դրա դուրս ցցված հատվածները հարթվում են: Մասնակի և ճարմանդային պրոթեզավորման դեպքում խայթոցի աճը չպետք է լինի:

Թիթեղների պրոթեզավորման վերջնական փուլը հիվանդին պրոթեզների առաքումն է: Այս դեպքում անհրաժեշտ է կրկնել այն բոլոր պահերը, որոնք ես կստուգեմ։ պրոթեզի որակը, որն իրականացվում է պրոթեզների դիզայնը ստուգելիս՝ այս դեպքում լրացուցիչ պահանջներով.

Մասնակի և ամբողջական շերտավոր պրոթեզները նախ ստուգվում են տեսողականորեն, ձեռքերում՝ ուշադրություն դարձնելով պլաստիկի և ճարմանդների փայլեցման որակին, ատամների փոփոխության կարգին, դրանց գույնին (պետք է լինի նույն գույնը), ձևին և ոճին, ծակոտիների բացակայությանը։ հիմքում ( * դրանք չպետք է լինեն):

Պրոթեզը բերան մտցնելուց առաջ այն պետք է լվանալ հոսող ջրի տակ օճառով և բուժել սպիրտով։ Ատամնաշարերը պետք է մտցվեն և ազատորեն հեռացվեն բերանի խոռոչից, եթե պրոթեզում կեռիկներ կան, ապա դրանք պետք է մանրացնել։

Մասնակի և ճարմանդային պրոթեզների թամբերը պետք է ճիշտ տեղակայված լինեն ալվեոլային պրոցեսների վրա: Ատամնաշարը չպետք է հավասարակշռվի, իսկ եթե այն հայտնաբերվի, նշանակում է, որ սվաղի տպավորության մասերը սխալ են սոսնձվել (արդյունքում աշխատանքային մոդելը դեֆորմացվել է) կամ անփութություն է կատարվել փայլեցման կամ տեղադրման ժամանակ։

Պրոթեզները չպետք է ավելացնեն խայթոցը ոչ կողային, ոչ էլ ճակատային հատվածներում. անհրաժեշտ է ատամների միջև առավելագույն շփում: Եթե ​​հայտնաբերվում է գերխայթոց, ատամների տուբերկուլյոզները մանրացվում են ածխածնային թղթի հսկողության ներքո:

Ամբողջական պրոթեզների առաքման դեպքում տեսողական պահանջները նույնն են. բայց բերանի խոռոչում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել, որպեսզի հիմքը սերտորեն ծածկի ալվեոլային պրոցեսների տուբերկուլյոզները և տուբերկուլյոզները, հետ չմնա ճաշակի լորձաթաղանթից, չանցնի հեռավորության «Ա» գծից: հատվածը, չի համընկնում անցումային ծալքերի վրա, չի խախտում բուկալային և կենտրոնական ծալքերը: Ատամները պետք է տեղակայվեն դիմային հատվածում կիսաուղիղ խայթոցով, կենտրոնական կտրիչների միջև նույն հարթության վրա ուղղահայաց գիծ և ստորին ատամների կողային հատվածներում վերևի հետ մի փոքր համընկնումը։

Խայթոցի բարձրության խախտումը հանգեցնում է միոստատիկ ռեֆլեքսի ցավոտ վերակազմավորման: Դուք կարող եք վերացնել այս սխալը՝ կրկին ստուգելով ֆիզիոլոգիական հանգիստը և մանրացնելով կողային ատամների բշտիկները:

Հիվանդի հետ զրույցում անհրաժեշտ է պարզաբանել բերանի խոռոչում անհարմարության պատճառը, հնարավորության դեպքում մեղմել այս վիճակը։ Պացիենտին անհրաժեշտ է բացատրել, որ այս վիճակը կարճատև է և պահանջում է պրոթեզների համառ յուրացում, մինչև բերանի մեջ օտար մարմնի զգացողությունը չկորչի։ Հիվանդին ցուցումներ տվեք ատամնաշարի օգտագործման և խնամքի վերաբերյալ: Բժշկի սխալը կայանում է նրանում, որ հիվանդին չեն զգուշացնում, որ նա ինքնուրույն չի իրականացնում պրոթեզի վերանորոգում, ուղղում։

Բժշկի սխալը կլինի ճարմանդային պրոթեզ պատրաստելը բերանում տարբեր մետաղների առկայության դեպքում, դա անկասկած հիվանդի մոտ կառաջացնի գալվանոզ (էլեկտրականության կուտակում և լիցքաթափում), որն ուղեկցվում է այրոցի, թթու համով, լեզվի քորոցով և քորոցով։ այտերը.

Պրոթեզները հանձնելուց 3-4 օր հետո անհրաժեշտ է կատարել շտկում, և հետևաբար հիվանդը պետք է օգտագործի պրոթեզները մինչև բժշկի մոտ գալը։ Հիվանդի գանգատները բազմազան կլինեն, քանի որ առաջին անգամ պրոթեզավորն ավելի դժվար է հարմարվել պրոթեզներին, քան վերապրոթեզավորը։ Պրոթեզը բերանից հանելուց առաջ բժիշկը պետք է տեսողականորեն ուշադրություն դարձնի խայթոցի վրա, ածխածնային թղթով նշի ատամների վրա ավելացած ճնշման կետերը և մանրացնի դրանք։ Հեռացրեք պրոթեզը և հետազոտեք պրոթեզային դաշտի լորձաթաղանթը։ Լորձաթաղանթի կիզակետային վնասվածքները (հիպերեմիայի տարածքները) առաջանում են հիմքի անճշտության և տպավորությունների ոչ ճշգրիտ հեռացման պատճառով։ Այս թերությունը կարելի է վերացնել տուժած տարածքը մեթիլեն կապույտի լուծույթով (փայլուն կանաչ) քսելով և պրոթեզ կիրառելով։ Երբ պրոթեզը հանվում է բերանի խոռոչից, դրա վրա դրոշմվում են ներկով քսված բծեր, մասնակի և ճարմանդային պրոթեզները շտկելիս պետք է ուշադրություն դարձնել ճարմանդների և օկլուզալ ծածկույթների տեղակայմանը և ամուր ծածկել հենակետային ատամները։ Եթե ​​ձուլածո ճարմանդները դեֆորմացված են (ատամնատեխնիկի սխալը, որը չի կարծրացրել դրանք), դրանք կարող են ճկվել կրեմպոն ֆորսպսով դեպի հենակետային ատամները, «սակայն հաջորդ նման ուղղումը հանգեցնում է դրանց կոտրմանը:

Հիվանդներին կրկին այցելելիս կարող են առաջանալ բերանի ամբողջ լորձաթաղանթի ընդհանուր վնասվածքներ՝ կրկնելով պրոթեզի ձևը. ասվում է

Ակրիլային պլաստիկի նկատմամբ անհանդուրժողականության մասին, այլ կերպ ասած՝ ի հայտ եկավ ալերգիա պլաստիկի նկատմամբ։ Հիվանդներին նշանակվում է տեղային և ընդհանուր (հակահիստամինային) թերապիա, պրոթեզ կրելու ժամանակավոր դադարեցում և փոխարինում անգույն պլաստիկ, ռետինե կամ մետաղական հիմքով։

Հետագայում պետք է վերահսկել պրոթեզները, շտկել պրոթեզները և տալ ճիշտ առաջարկություններ։ Բժիշկների կողմից սխալ կլինի պնդել, որ պլաստիկ պրոթեզը կորցնում է իր մոնոմերը պոլիմերացումից հետո, սակայն պրակտիկան ցույց է տալիս, որ պրոթեզի մնացորդային մոնոմերը կթողարկվի այնքան ժամանակ, քանի դեռ պրոթեզը գոյություն ունի:

Հնարավոր է նման դեպքերում փորձել նվազեցնել մնացորդային մոնոմերի արտազատումը` պրոթեզը 2-3 օր սպիրտի մեջ ընկղմելով։

Ներկայումս շարժական ատամնաշարի նոր պլաստմասսա է մշակվում՝ զուրկ վերը նշված թերություններից:

Պետք է աշխատել պրոթեզների նոր նմուշների ստեղծման վրա՝ հիվանդների տառապանքը մեղմելու համար։

Ամենատարածված սխալներն են.

• 1) կրող ատամների կլինիկական վիճակի ոչ ճիշտ գնահատում.
• 2) հենակետային ատամների քանակի ընտրության սխալ.
• 3) կամրջի պրոթեզների ցուցումների անհիմն ընդլայնումը.
• 4) անտագոնիստների հետ նորմալ օկլյուզիվ հարաբերությունների խախտում.
• 5) կամրջային պրոթեզի մարմնի մոդելավորման կանոնների խախտում լորձաթաղանթի, կրող պսակների, ծամող մակերեսի թմբերի բարձրության նկատմամբ.
• 6) հիվանդի արտաքին տեսքի խախտում էսթետիկորեն անբարենպաստ պրոթեզներով.

1. Հենակետային ատամների կլինիկական վիճակի սխալ գնահատումը միշտ էլ հիվանդի մակերեսային հետազոտության արդյունք է, որում նկատվում են նույնիսկ պարոդոնտիումի կոպիտ փոփոխություններ։ Ատամների մեջ լցոնումների առկայության, գույնի և կայունության պահպանման դեպքում կարող է լինել նեկրոտիկ միջուկ։ Ամբողջական պսակով ստեղծված կնիքումը կարող է լուրջ բարդություն առաջացնել պրոթեզի տեղադրումից անմիջապես հետո կամ որոշ ժամանակ անց։ Ուստի լցոնումներով ատամները, ի լրումն ռենտգեն հսկողության, պետք է ստուգվեն էլեկտրոդոնտո-ախտորոշիչ ապարատով։

2. Ատամների քանակի ընտրության սխալը կապված է դրանց ֆունկցիոնալության ոչ ճիշտ գնահատման հետ։ Սա նույնպես սովորաբար անբավարար մանրամասն կլինիկական հետազոտության արդյունք է: Այս սխալի արդյունքում առաջանում է հենակետային ատամների ծանրաբեռնվածություն և դրանց վաղաժամ մահ։

3. Կամուրջային պրոթեզների ցուցումների ընդլայնումը տեղի է ունենում, երբ հաշվի չի առնվում զարգացող պաթոլոգիայի պաթոգենեզը կամ կամրջի պրոթեզների և պրոթեզային մահճակալի հյուսվածքների փոխհարաբերության բնույթը, որը տվյալ դեպքում պարոդոնտիումն է։ Ամենատարածված սխալը, որը հաշվի չի առնում զարգացող պաթոլոգիայի պաթոգենեզը, ատամնաշարի կողային հատվածներում երկկողմանի ընդգրկված արատների պրոթեզն է՝ խորը նվազող խայթոցով։ Այս տիպի խայթոցների դեպքում, ինչպես հայտնի է, առաջի ատամների կտրող կոնտակտներ չկան։ Կողային ատամների մի մասի կորստից հետո մնացած մոլարները և նախամոլարները ծանրաբեռնվում և ընկղմվում են անցքերի մեջ։ Դրան հաջորդում է միջալվեոլային բարձրության նվազումը, իսկ խորը խայթոցը դառնում է տրավմատիկ։ Մնացած կողային ատամները որպես հենարան օգտագործելով կամուրջներով պրոթեզավորումը մեծացնում է դրանց ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունը: Զարգացող առաջնային տրավմատիկ համախտանիշը նպաստում է խայթոցի բարձրության հետագա նվազմանը։ Այստեղ սխալը հետևյալն է. Կծվածքի բարձրության հետագա նվազումը կանխելու փոխարեն կամրջի պրոթեզավորումը պայմաններ է ստեղծում պաթոլոգիական մեխանիզմի հետագա զարգացման համար։

4. Կամուրջների վրա խայթոցի բարձրությունը մեծացնելը կոպիտ սխալ է, որը դժվար չէ նկատել։ Մեկ այլ սխալ է արհեստական ​​ատամների և դրանց բնական հակառակորդների (լիարժեք կամ մասնակի) շփումների խախտումը։ Նման պրոթեզների ֆունկցիոնալ արդյունավետությունը ցածր է։

5. Կամուրջի մարմնի մոդելավորման ժամանակ թույլ տրված սխալներն են՝ չափից դուրս ընդգծված ծամող պալարների ստեղծումը, ալվեոլային պրոցեսի լորձաթաղանթի հետ շփման մեծ տարածք, մարմնի միացման բավարար տարածքի բացակայություն։ պսակներով պրոթեզի, որը հաճախ հանգեցնում է կամրջի մարմնի տարանջատմանը և լորձաթաղանթի վնասմանը։ Ըստ էության, սա տեխնիկական սխալների խումբ է։ Տեխնիկական սխալները ներառում են պրոթեզի մասերի վատ կպչունություն, անորակ ձուլում (պատյաններ), որի արդյունքում պրոթեզը կարող է կոտրվել։ Կոպիտ սխալները ներառում են պրոթեզի դեֆորմացիան զոդման ժամանակ:

Այս դեպքում պրոթեզը չի կարող կիրառվել կրող ատամների վրա՝ կա՛մ այն ​​հավասարակշռում է, կա՛մ արհեստական ​​ատամները չեն հոդակապվում իրենց հակառակորդների հետ։ Տեխնիկական սխալները պետք է ներառեն նաև պսակների բարակումը դրանց անզգույշ սպիտակեցումից կամ փայլեցումից հետո:

Նման պսակների մետաղը արագ մաշվում է: Ծամող ատամների կույտերի կամ կտրիչների կտրող եզրերի վրա առաջանում են ատամի կոշտ հյուսվածքների բացահայտմամբ հատվածներ։

Պսակի արատներով պրոթեզը պետք է հեռացվի։ Պսակները կտրում են թիվ 5 անիվաձև բզզոցով (նկ. 118) կամ հատուկ աքցանով, այնուհետև կտրվածքի հատվածում պսակների եզրերը չեն ծալվում, որից հետո պրոթեզը հեշտությամբ հանվում է պսակահանող սարքով։

Երկրորդական մասնակի ադենտիայով հիվանդներին շարժական պրոթեզների միջոցով բուժելիս կարող են բարդություններ առաջանալ պրոթեզների արտադրության մեջ բժշկական սխալների և տեխնիկական սխալների կամ շարժական պրոթեզների նյութի կողմնակի ազդեցությունների պատճառով: Այս դեպքերում հիվանդները կարող են ներկայացնել հետևյալ բնորոշ գանգատները. շարժական պրոթեզների անբավարար ամրացում; պրոթեզի տակ դիկտացիայի, ցավի կամ այրման սենսացիայի խախտում. պրոթեզների մասերի կոտրվածք; կոսմետիկ թերություններ. Երբեմն թույլ տրված սխալները հնարավոր չէ ուղղել, իսկ հետո անհրաժեշտություն է առաջանում վերամշակել պրոթեզը։ Պրոթեզի պատրաստման բոլոր փուլերում՝ սկսած գիպսային գիպսը սոսնձելուց և վերջացրած ծնոտի վրա պատրաստի պրոթեզ դնելով, թույլ տրված սխալները կարող են ամուսնության պատճառ դառնալ։

Գիպսե ձուլվածքի սխալ կազմված մասերը, դրանց ոչ ճշգրիտ սոսնձումը հանգեցնում է գիպսի մակերեսի ռելիեֆի խախտման, հետևաբար՝ ապագա պրոթեզի ուրվագծերի աղավաղման, քանի որ. արդյունքում գաջի մոդելը կխեղաթյուրվի: Երբեմն մոդելը մշակելիս այն նոսրացվում է պալատինային պահոցի շրջանում կամ բերանի հատակում։ Նիհարված մոդելները հետագա աշխատանքում, հատկապես պլաստիկի ձուլման և սեղմման ժամանակ, չեն դիմանում ճնշմանը և ճաքերին: Պոլիմերացումից հետո պրոթեզային մահճակալի մակերեսին տեսանելի են ճահճացած «սանրերը», որոնք անցնում են մոդելի կոտրվածքի գծով։ Նման պրոթեզը հարդարումից և փայլեցումից հետո դժվար է, իսկ ավելի հաճախ ընդհանրապես չի ամրացվում բերանի խոռոչում և կարիք ունի վերամշակման։

Շարժական պրոթեզի անբավարար ամրացումը (կայունացումը) կարող է պայմանավորված լինել մի շարք պատճառներով, ինչպիսիք են. վերին ծնոտի շարժական շերտավոր պրոթեզի «կախվել»՝ ճենապակյա ծամող ատամներով, ճարմանդային գծի սագիտալ դասավորություն. կետի ամրագրում; դիմածնոտային պրոթեզի հավասարակշռությունը ընդգծված տորուսի և պրոթեզում մեկուսացման բացակայության պատճառով. արհեստական ​​ատամների սխալ տեղադրում; Արհեստական ​​ատամների ոչ բավարար ստուգված օկլյուզալ կոնտակտներ բոլոր տեսակի օկլյուզիայի բոլոր փուլերում:

Հենակետային ատամները շարժական պրոթեզների ճարմանդով ֆիքսման ժամանակ պետք է ունենան հստակ հստակեցված հասարակած և պսակի բավարար բարձրություն, հակառակ դեպքում անհրաժեշտ է նախապես արհեստական ​​պսակներ պատրաստել, ցանկալի է՝ առանց պլաստիկ երեսպատման, քանի որ. վերջինս ջնջվում է, իսկ պահպանումը վատանում է։ Հենակետային ատամները պետք է անտիպիկ ձևով ծածկել պսակներով, եթե դրանք ունեն եռանկյունու կամ հակադարձ կոնի ձև, վեստիբուլյար կողմից վերականգնված են լցոնումներով կամ ունեն սեպաձև արատ։

Եթե ​​ճարմանդի ուսը գտնվում է լնդային եզրին մոտ, ապա այն սեղմում է լնդի վրա՝ առաջացնելով լորձաթաղանթի տարբեր հիվանդություններ։ Պողպատե մետաղալարից ճարմանդը թեքելիս մեծ սխալ է այն եռացնելը. ճարմանդները միևնույն ժամանակ կորցնում են իրենց առաձգականությունը և արդյունքում չեն կատարում պրոթեզի ամրացման գործառույթը։

Շարժական պրոթեզների վատ ամրագրման վերաբերյալ հիվանդների բողոքների հաճախակի պատճառը վերին ծնոտում ատամնաշարի հավասարակշռությունն է՝ արտահայտված պալատինային տորուսի մեկուսացման բացակայության դեպքում:

Այս բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է շոշափել քիմքը շարժական շերտավոր պրոթեզի մոմի բաղադրության ստուգման փուլում՝ տորուսը նույնականացնելու, մոդելի վրա ուրվագծելու և դրա մեկուսացման աստիճանը (շերտերի քանակը): կպչուն գիպսից կամ փայլաթիթեղից) ատամնատեխնիկի պատվերով:

Եթե ​​կլինիկայում նման հավասարակշռություն հայտնաբերվի, ապա պետք է փորձ արվի մեկուսացնել տորուսը՝ հիմքի ներքին մակերեսը մանրացնելով։ Եթե ​​հիմքի հաստությունը դա թույլ չի տալիս, ապա անհրաժեշտ է այն արտաքին մակերևույթից կառուցել ինքնակպչուն պլաստիկով, ինչպիսիք են Protacryl կամ Redont, և կարծրանալուց և փայլեցնելուց հետո հիմքի ներսը մանրացնել մինչև պահանջվող մեկուսացման արժեքը: .
Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ստորին ծնոտի ոսկրային ելուստներին՝ նախամոլարների՝ էկզոստոզների շրջանում: Նրանք մեկուսացված են պրոթեզի հետ անմիջական շփումից՝ օգտագործելով կապարի փայլաթիթեղը մոդելի վրա: Ոսկրային ելուստի տեղում գտնվող պրոթեզը պետք է ամբողջությամբ ծածկի այն, պրոթեզի եզրագիծը պետք է հասնի շարժական լորձաթաղանթին։ Եթե ​​նման ելուստները մեկուսացված չեն, և պրոթեզը չի համընկնում դրանց վրա, ապա այն հենվում է դրանց եզրերին՝ առաջացնելով անկողնային խոցեր և ուժեղ ցավ։ Նման դեպքերում պրոթեզը շտկվում է՝ հիմքի ներքին մակերեսից մի փոքր շերտ հեռացնելով այնպես, որ էկզոստոզների և պրոթեզի միջև տարածություն ազատվի։ Հետո, երբ պրոթեզը նստի, ոսկրային ելուստները դրան չեն խանգարի։

Նման պրոթեզը շտկելիս նրա եզրը երբեմն սխալմամբ կրճատվում է, մինչդեռ պրոթեզը պետք է ծածկի ելուստը։ Նման ուղղումը հանգեցնում է պրոթեզի ամբողջական փոփոխության անհրաժեշտությանը։

Եթե ​​պրոթեզի վատ ամրագրումը պայմանավորված է արհեստական ​​ատամների սխալ տեղադրմամբ՝ տեղաշարժը դեպի վեստիբուլյար կողմը ալվեոլային պրոցեսի գագաթի վերին (միջին) համեմատ, անհրաժեշտ է դրանք կտրել հիմքից, վերասահմանել կենտրոնական խցանումը։ եւ կրկնել ատամնաշարի դիզայնը՝ հաշվի առնելով վերը նշված պահանջը։

Նման սխալը ատամնատեխնիկի սխալի արդյունք է, որը բժշկի կողմից ժամանակին չի ստուգվել մոմի բաղադրության ստուգման փուլում և, որպես կանոն, առաջանում է շարժական պրոթեզների արտադրության մեջ անմիջապես «երթևեկելիս»: Առանց ստուգելու ատամների դիրքը բերանում:

Պրոթեզի անբավարար ամրագրումը հնարավոր է նաև չստուգված հարաբերությունների դեպքում բոլոր տեսակի օկլյուզիայի տարբեր փուլերում, հատկապես երբ օգտագործվում են ճենապակյա ատամներ: Ուստի շարժական պրոթեզ տեղադրելու ժամանակ անհրաժեշտ է զգույշ կատարել արհեստական ​​և բնական ատամների օկլյուզալ տեղադրում ստորին ծնոտի բոլոր շարժումներով։ Նման բարդությունները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում պարամետրը կատարել հոդակապում:

Ճենապակի ատամների պառակտումը կանխելու համար անհրաժեշտ է գնահատել օգտագործման ցուցումները։ Բավարար օկլուզալ և վեստիբուլո-օրալ տարածության բացակայությունը հակացուցում է դրանց օգտագործմանը: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է օգտագործել պլաստիկ ատամներ։ Հաճախ վերին ծնոտի պրոթեզում առկա է ճենապակե շան ատամի կտրվածք: Պատճառը, որպես կանոն, ստորին ծնոտի կողային էքսկուրսիայի ժամանակ էսթետիկ պատճառներով շների կոնտակտի ստեղծումն է՝ հակառակ «առողջ» կողմում խցանման գոյություն ունեցող բնույթը նմանակելու համար։ Եթե ​​էսթետիկ նկատառումներից ելնելով պարտադիր է պրոթեզում օգտագործել սիմետրիկ բնականին նմանվող «երկարացված» շան, ապա պետք է նախապատվություն տալ պլաստիկ ատամին: Ճենապակու մեխանիկական (ընդհատվող, սառեցմամբ) մշակման կանոնների պահպանումը և ատամների կոնտակտների մանրակրկիտ կարգավորումը բոլոր տիպի օկլյուզիայի բոլոր փուլերում ճենապակյա ատամների պառակտումը կանխելու ամենակարևոր նախապայմանն է:

Հիվանդների բողոքները շարժական պրոթեզներին հարմարվելու գործընթացում դիկտացիոն արատների վերաբերյալ անխուսափելի են և կախված են շարժական շերտավոր ատամնաշարի հիմքի չափից և սահմաններից, հանգստացող ատամնաշարի կամարի տեղից և հաստությունից, չափից, արհեստական ​​դրվածքից: ատամներ, վերին ծնոտի պրոթեզի հիմքի ներքին մակերեսի ռելիեֆը։ Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում անհրաժեշտ է մանրամասնորեն պարզաբանել դիկտացիայի վերաբերյալ հիվանդների պնդումները, որպեսզի դրանք հաշվի առնվեն հիմքը մոդելավորելիս և ատամները դնելիս: Եվրոպական տարբեր լեզուներով որոշ հնչյուններ արտասանելիս դիկտորի խախտումը կարող է առաջացնել հանգստացող պրոթեզի կամարի լայնակի (քիմքի միջին մասում) տեղակայում, ինչը հատկապես կարևոր է թարգմանիչների համար։ Նման դեպքերում ցանկալի է կատարել թակման նախնական հսկողություն՝ հիմքի կամ կամարի մոմե կոնստրուկցիայով։

Վերին առջևի ատամների ստորինների հետ սերտ շփման բացակայությունը, ատամների թեքությունը, դիաստեմայի առկայությունը, երեքը նույնպես զգալի ազդեցություն ունեն դիկտացիայի վրա։ Դիկտիայի նկատմամբ պահանջների ավելացում ունեցող հիվանդների բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադիր վերահսկել շուրթերի, ատամնաբուժական և քիմքի հնչյունների արտասանությունը: Որոշ դեպքերում հակասություն կա ծամելու ընթացքում պրոթեզի դիկտացիայի, էսթետիկայի կամ կայունացման պահանջների միջև, օրինակ, երբ ատամները խստորեն տեղադրվում են ալվեոլային գագաթի մեջտեղում, զգալիորեն կրճատվում է «լեզվի տեղը», շրթունքը կարող է սուզվել և այլն։ Այս դեպքերում՝ հատուկ նշանակության լրացուցիչ պրոթեզներ՝ ուտելու, երգելու, փողային գործիքներ նվագելու և այլն, կամ փոխզիջման։ Կոսմետիկ թերությունները, որոնց վրա ուշադրություն են դարձնում հիվանդները, հաճախ կապված են ատամների գույնի, չափի կամ ձևի անհամապատասխանության, արհեստական ​​լնդերի անբնական գույնի, ինչպես նաև արհեստական ​​ատամների ոչ էսթետիկ դիրքի կամ ճարմանդների տեղակայման հետ:

Պրակտիկ ստոմատոլոգիայում քիչ ուշադրություն է դարձվում արհեստական ​​լնդերի գույնի ընտրությանը, թեև ժամանակակից հիմքային պլաստմասսա արտադրվում է տարբեր երանգներով: Անգույն պլաստիկի հիմքի արտադրության մեջ սևության առաջացող ազդեցության մասին գրվել էր ավելի վաղ՝ շարժական պրոթեզների հիմքերի բաժնում։ Վերին ծնոտի ատամնաշարը դիմային հատվածում վերականգնելիս, էսթետիկ նկատառումներից ելնելով, պետք է ավելի հաճախ օգտագործել «ներհոսքի» վրա ատամներով պրոթեզներ, հատկապես՝ պրոգնատիզմով, կարճ շրթունքով և սնկով ալվեոլային պրոցեսով։

Արհեստական ​​ատամների գույնի ընտրության ժամանակ սխալներից խուսափելու համար պետք է պահպանել որոշակի կանոններ՝ ստուգեք բնական ատամների գույնի համապատասխանությունը գունային ստանդարտին ցերեկային լույսի ներքո, աղոտ ցրված լույսի ներքո, ստանդարտը պետք է խոնավացվի: Ատամնաբուժության դիմային հատվածը վերականգնելիս որոշ չափով ուղեցույց կարող է ծառայել հիվանդի լուսանկարը, որում հստակ երևում են նրա բնական ատամները։ Միևնույն ժամանակ, պետք է հաշվի առնել, որ կլինիկական իրավիճակը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս ճշգրիտ վերստեղծել ատամնաշարի նախկին ձևը և դրա չափերը, ինչը պետք է նախապես տեղեկացված լինի հիվանդին:

Ուղղման համար ամենադժվարն այն դեպքերն են, երբ հիվանդները պրոթեզի հիմքի տակ ցավի և այրոցի բողոքներ են ներկայացնում։ Դա կարող է պայմանավորված լինել մի շարք պատճառներով, որոնք բժիշկը պետք է հետևողականորեն բացահայտի դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելու և հետագա միջոցառումների մարտավարությունը ընտրելու կամ գոյություն ունեցող պրոթեզի վնասակար ազդեցությունը նվազեցնելու համար: Պրոթեզի տակ հնարավոր ցավի և այրվող սենսացիայի պատճառները կարող են լինել (դրանց առաջացման հավանականության և հաճախականության նվազման կարգով). պրոթեզային մահճակալի լորձաթաղանթ, լորձաթաղանթի սեղմում տպավորության ժամանակ (տպավորիչ նյութի սխալ ընտրություն, տպավորության մեթոդ՝ կախված բերանի լորձաթաղանթի տեսակից), արհեստական ​​ատամների ոչ ճշգրիտ տեղադրում և դրա հետևանքով լորձաթաղանթի տեղային ծանրաբեռնվածություն. պրոթեզային մահճակալի, տորուսի, էկզոստոզների և առանց ենթամեկուսային շերտի լորձաթաղանթի այլ հատվածների մեկուսացման բացակայություն։

Շարժական ատամնաշարի պլաստիկ հիմքի թունավոր ազդեցությունը լորձաթաղանթի վրա հնարավոր է պլաստիկի անորակ պոլիմերացման և, որպես հետևանք, ազատ մոնոմերի չափազանց մեծ առկայության պատճառով: Այս դեպքում հիվանդի մոտ առկա է պրոթեզային մահճակալի լորձաթաղանթի հիպերմինիա, որը ցրված է, ցրված։ Պլաստիկում մոնոմերի ավելացված պարունակությունը վերացնելու համար առաջարկվել են դեպոլիմերացման տարբեր մեթոդներ՝ կրկնակի ջերմային բուժում կյուվետում, ուլտրամանուշակագույն, ուլտրաձայնային ճառագայթում:

Գնալով ավելանում է հիվանդների զգայունությունը ակրիլային պլաստմասսաների նկատմամբ, որոնցից պատրաստվում են շարժական պրոթեզների հիմքերը, և ներկանյութերի նկատմամբ։ Նման բարդությունը չպետք է դիտարկել որպես բժշկական կամ տեխնիկական սխալ կամ սխալ, քանի որ. այն կապված է շարժական պրոթեզների, հատկապես շերտավոր տիպի կողմնակի ազդեցության հետ: Պլաստիկ թիթեղների պրոթեզների կողմնակի ազդեցությունը «ջերմոցային էֆեկտն» է։ Այն առաջանում է, երբ նկատվում է քիմքի լորձաթաղանթի ջերմակարգավորման խախտում, որը ծածկված է վատ ջերմահաղորդիչ պլաստիկով։ Հաճախ մետաղական հիմքի արտադրությունը վերացնում է այդ բարդությունները:

Այրման հազվագյուտ պատճառ կարող է լինել պրոթեզների անբավարար հիգիենիկ խնամքը և, որպես հետևանք, միկրոֆլորայի կուտակումը պրոթեզի հիմքի ներքին մակերեսին, որը թունավոր ազդեցություն ունի հիմքում ընկած լորձաթաղանթի վրա: Նման բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր հիվանդի հետ հատուկ զրույց անցկացնել պատրաստի պրոթեզի կիրառման օրը։

Սխալներ, որոնք հանգեցնում են լամինար շարժական պրոթեզների մերժմանը

Սխալներ կարող են լինել ինչպես բժշկի, այնպես էլ ատամնատեխնիկի ոչ ճշգրիտ աշխատանքի ժամանակ։ Երբեմն սխալները հանգեցնում են պրոթեզի փոփոխության։ Սկսած տպավորություն ստանալուց և մարմնի մեջ մինչև ծնոտների վրա պատրաստի պրոթեզի տեղադրումը պրոթեզի պատրաստման բոլոր փուլերում, թույլ տրված սխալները կարող են ամուսնության պատճառ դառնալ: Տպավորության ոչ ճշգրիտ ցուցադրումը հանգեցնում է մոդելի մակերևութային ռելիեֆի խախտման, հետևաբար՝ ապագա պրոթեզի ուրվագծերի աղավաղման։
Երբեմն մոդելները մշակելիս դրանք նոսրացնում են պալատինային պահոցի շրջանում կամ բերանի խոռոչի հատակում։ Նիհարված մոդելները հետագա աշխատանքում, հատկապես պլաստիկի ձուլման և սեղմման ժամանակ, չեն դիմանում ճնշմանը և ճաքերին: Պոլիմերացումից հետո պրոթեզային մահճակալի մակերեսին տեսանելի են բարակ գագաթներ, որոնք անցնում են մոդելի կոտրվածքի գծով: Նման պրոթեզը հարդարումից և փայլեցումից հետո դժվար է, իսկ ավելի հաճախ ընդհանրապես չի ամրացվում բերանի խոռոչում և կարիք ունի վերամշակման։ Դիմածնոտի և ստորին ծնոտի բոլոր ոսկրային ցայտունները պետք է մեկուսացված լինեն մոդելի վրա թիթեղյա փայլաթիթեղով: Տորուսով այն մեկուսացված է 0,3 մմ հաստությամբ փայլաթիթեղով։ Մեղմով - 0,2 մմ: Նրբաթիթեղը կտրված է ըստ տորուսի ձևի և չափի և սոսնձված մոդելի վրա հեղուկ ցեմենտով: Պրոթեզի պոլիմերացումից հետո փայլաթիթեղը հանվում է։ Երբեմն մեկուսիչ փայլաթիթեղը կիրառվում է ծնոտի մի քանի հատվածների վրա՝ կախված ոսկրային գոյացությունների կոնֆիգուրացիայից:
Ոսկրային ելուստներ ստորին ծնոտի վրա՝ նախամոլարների շրջանում։ Նման ելուստներն ազատվում են պրոթեզի հետ անմիջական շփումից նաև մոդելի վրա թիթեղյա փայլաթիթեղով մեկուսացման միջոցով։ Պրոթեզը ոսկրային ելուստի հետ միասին պետք է ամբողջությամբ ծածկի այն՝ հասնելով շարժական լորձաթաղանթին։ Եթե ​​նման ելուստները մեկուսացված չեն, և պրոթեզը չի համընկնում դրանց վրա, ապա այն իր եզրերով հենվում է դրանց վրա՝ առաջացնելով անկողնային խոցեր և ուժեղ ցավ։ Նման դեպքերում պրոթեզը շտկվում է, այսինքն՝ պրոթեզի մակերևույթից մի փոքր շերտ է հանվում այնպես, որ ելուստների և պրոթեզի միջև ազատ տարածություն է ստացվում, և պրոթեզը նստում է՝ առանց ոսկրային ելուստների խոչընդոտների հանդիպելու։ . Նման պրոթեզը շտկելիս նրա եզրը երբեմն սխալմամբ կրճատվում է, մինչդեռ պրոթեզը պետք է ծածկի ելուստը։ Նման շտկումը հանգեցնում է պրոթեզի փոփոխության անհրաժեշտությանը։ Ներքին թեք գծի վրա հայտնաբերվում են սուր սափորներ։ Այս հատվածները նույնպես ենթակա են մեկուսացման և պետք է ծածկվեն պրոթեզով։
Չժանգոտվող պողպատից մետաղալարով ճարմանդը ծալելիս մեծ սխալ է այն կռելը: Միաժամանակ ճարմանդը կորցնում է առաձգականությունը և արդյունքում չի կատարում պրոթեզի ամրացման գործառույթը։
Դիզայնի ստուգման ժամանակ չնկատված և չուղղված կենտրոնական խցանումը որոշելիս բժշկի սխալները հանգեցնում են վերամշակման անհրաժեշտության: Այս սխալները առաջանում են առաջնային և երբեմն կողային խցանումը որպես կենտրոն վերցնելուց: Այս սխալները վերջնականապես պարզվում են պրոթեզը բերանի խոռոչում ամրացնելիս, երբ դրանք շտկվում են միայն հիմքից բոլոր ատամները սղոցելով և մոմ գլանափաթեթներ դնելով և կենտրոնական խցանումը վերորոշելով կամ պրոթեզը ամբողջությամբ վերամշակելով։

Ուսանողները

Դուք կարող եք օգտագործել այս հոդվածը որպես ձեր վերացական կամ նույնիսկ թեզի կամ ձեր կայքի մաս կամ հիմք

Պահպանեք արդյունքը MS Word ձևաչափով, կիսվել ընկերների հետ, շնորհակալություն :)

Հոդվածների կատեգորիաներ

• Բժշկական բուհերի ատամնաբուժական ֆակուլտետների ուսանողներ

Սխալներ շարժական պրոթեզների պրոթեզավորման մեջ. Դրանց պատճառներն ու միջոցները

/. Բուժման պլանավորման և պրոթեզավորման համար մահճակալի պրոթեզային հյուսվածքների պատրաստման սխալներ
1. Սխալ պրոթեզի դիզայն ընտրելը.
Օրինակ՝ աղեղային պրոթեզ պատրաստելը զգալի քանակությամբ ատամների կորստով։ Այս դեպքում կառաջանա կրող ատամների ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածություն։ Վերացման եղանակը՝ ռացիոնալ պրոթեզավորում՝ հաշվի առնելով անհատական ​​կլինիկական պատկերը։ Խորհրդատվություն ավելի փորձառու բժշկի հետ։
2. Հենակետային ատամների քանակի սխալ ընտրություն կամ հենարանի համար ոչ պիտանի ատամների ընտրություն։ Դա կարող է պայմանավորված լինել անամնեզի թերի ընդունմամբ, բերանի խոռոչի մակերեսային հետազոտությամբ, ռենտգեն ախտորոշման տվյալների անտեսմամբ և ախտորոշիչ մոդելների ուսումնասիրության բացակայությամբ:
3. Սխալներ բերանի խոռոչը պրոթեզավորման պատրաստման ժամանակ այս պատրաստուկի բացակայության դեպքում:
Սխալի վերացում. բերանի խոռոչի պատրաստում պրոթեզավորման համար ըստ պլանի (տե՛ս հարց 1 բաժին 7): Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել պրոթեզային մահճակալի լորձաթաղանթի պատրաստմանը։ Ալվեոլային գագաթի ձևը նորմալացնելու համար կիրառվում է ալվեոլոպլաստիկա՝ ալվեոլային սրածայրի վերականգնում անատամ հատվածում։ Հնարավոր ուղիներ.
1. Բերանի խոռոչի գավթի խորացում եւ բերանի հատակի խորացում։
2. Իմպլանտների կամ պատվաստումների օգտագործումը ալվեոլային գագաթին նորմալ տեսք տալու համար:
Որպես փոխպատվաստում, կողոսկրեր, թմբուկ, տարբեր ձևերով պլաստիկ նյութեր (սիլիկոն, ֆտորոպլաստ) օգտագործվում են՝ բլոկների, հատիկների տեսքով։ Եթե ​​դրանք մանր հատիկներ են, ապա մուկոպերիոստեալ կափարիչի տակ թունել ստեղծելով՝ այն ձգելով հատուկ

Ընդարձակիչներով այդ հատիկները ներարկիչով ներմուծվում են դրա մեջ, և արդյունքում ստացվում է արհեստական ​​ալվեոլային սրածայր, այն ձևավորվում է ցանկալի ձևով։ Լեռնաշղթայի առաջացումն ավարտվում է անմիջապես պրոթեզավորման ժամանակ, այսինքն՝ կիրառվում է պրոթեզ, և այն իր հիմքով կազմում է այս սրածայրը։
Այդ նպատակների համար օգտագործվում են տարբեր հանքային նյութեր, տարբեր ծակոտկեն նյութեր (ծակոտկեն փոշիացված տիտան, ծակոտկեն ածխածին), կենսաբանական կերամիկա, բացի մանրահատիկ բյուրեղային ապակուց, դրա կազմը ներառում է հիդրօքսիապատիտ՝ ոսկրային հյուսվածքի հիմքը: Պարոդոնտալ հիվանդություններ ունեցող մարդկանց ատամների բազմակի հեռացման դեպքում ալվեոլային գագաթն արագորեն ներծծվում է: Նման հիվանդների մոտ, հեռացնելուց հետո, հորերում տեղադրվում են տարբեր վիրակապեր՝ ծածկելով վերքը թաղանթով, դրանք դանդաղորեն լուծվում են՝ ազատելով հակամանրէային նյութեր։ Կենսաբանական կերամիկայի հիմքը կարող է լինել ոչ թե ապակու, այլ կոլագենի հիմքի վրա: Այս նյութերի մեծ մասը մասամբ ներծծվող է, ժամանակի ընթացքում ծավալը նվազում է, բայց, այնուամենայնիվ, դա ավելին է, քան մնում է ատամների հեռացումից հետո:
Պրոթեզային մահճակալի լորձաթաղանթը կարող է նմանվել «աքլորի»՝ ոսկրերի ավելի արագ ատրոֆիայի պատճառով։ Այս վիճակում լորձաթաղանթը չի կարող վստահելի հիմք հանդիսանալ պրոթեզի համար։ Հետևաբար, վարվեք հետևյալ կերպ.
1. Օգտագործվում է ալվեոլոպլաստիկա, ներդրվում է ավելի կոշտ հիմք։ Կատարվում է երկայնական օստեոտոմիա և իմպլանտը տեղադրվում է առաջացած բացվածքի մեջ:
2. «Աքլորի սանրը» կտրվում է թեք կտրվածքով, իսկ մնացած փեղկերը միացված են միմյանց։ Այն բավականին լավ հիմք է ստեղծում:
Նախքան պրոթեզավորումը անհրաժեշտ է շտկել ատամնաշարի ծամող մակերեսի դեֆորմացիաները։
Շատ կարևոր է շարժական կառուցվածքների միջոցով պրոթեզավորման ենթարկվող հիվանդի մարմինը մոբիլիզացնելը։ Սա կարևոր է, քանի որ մեր երկրում կարծիք կա, որ շարժական պրոթեզը ծերության հատկանիշ է։ Ուստի հիվանդը պետք է հարմարեցվի պրոթեզավորմանը։ Այս մոբիլիզացիան իրականացվում է հոգեթերապևտիկ ազդեցության միջոցով, բժիշկը պետք է կիրառի բացատրություններ, համոզում և առաջարկություն։
//. Սխալներ կլինիկական նշանակումներում - բժիշկների սխալներ
1. Հենակետային ատամների ոչ ճիշտ պատրաստում պսակների համար (եթե պայմանները պահանջում են հենակետային ատամը թագով ծածկել): Պատճառները՝ նախապատրաստական ​​փորձի բացակայություն, շտապողականություն։ Սխալի վերացում. ատամների պատրաստում` ըստ կոնկրետ դիզայնի պահանջների:
2. Տպավորության սխալներ.
. Տպավորության հեռացում միայն մեկ ծնոտից;
. Ալգինատե նյութով տպավորություն վերցնելը և ուշացումով այն տեխնիկին փոխանցելը.
. Տպավորության դեֆորմացիա բերանի խոռոչից հեռացնելիս;
. Ստանդարտ գդալով անատոմիական տպվածքի հեռացում, երբ անհատական ​​գդալով ֆունկցիոնալ տպավորություն վերցնելու ցուցումներ են եղել:

Պատճառները՝ բժշկի վատ տեսական պատրաստվածություն, տպավորություն վերցնելու սխալ տեխնիկա և ոչ պիտանի տպավորիչ նյութի օգտագործում։ Խնդիրների լուծում. նոր տպավորություններ ստանալը:
3. Սխալներ ծնոտների կենտրոնական հարաբերակցությունը որոշելիս կամ այս փուլը բաց թողնելիս: Դրանք հանգեցնում են ատամների անհամապատասխանության: Պատճառները՝ ծնոտների կենտրոնական հարաբերակցության որոշման տեխնիկայի անտեղյակությունը:
Սխալի վերացում՝ ծնոտների կենտրոնական հարաբերակցության վերորոշում կամ սխալի ուղղում պրոթեզի դիզայնի ստուգման փուլում։
4. Սխալներ պրոթեզի դիզայնը ստուգելիս. Այս փուլում անհրաժեշտ է խստորեն հետևել պլանին. տե՛ս 40-րդ հարցի 9-րդ բաժինը, որպեսզի բաց չթողնես նախորդ փուլերում թույլ տրված որևէ սխալ: Շրջանակը ստուգելիս, եթե պարզվեց, որ այն առաձգական է, անհրաժեշտ է նորից տպավորություններ վերցնել և վերափոխել շրջանակը։
5. Սխալները պրոթեզը կիրառելիս.
. Դեոնտոլոգիական մոտեցման բացակայություն;
. Բուժման ամբողջականության սկզբունքին չհամապատասխանելը.
. Բժշկի կողմից ասեպտիկ և հակասեպտիկ կանոններին չհամապատասխանելը. Սխալների վերացում՝ բժիշկը պետք է հիշի, որ բուժումը չի ավարտվում
պրոթեզի պարտադրում, դեռ ադապտացիայի շրջան կա։ Եվ միայն այն բանից հետո, երբ հիվանդը լիովին հարմարվել է պրոթեզին, բուժումը համարվում է ավարտված։
Բժիշկը պարտավոր է հիվանդին մանրամասն ցուցումներ տալ պրոթեզի օգտագործման, բերանի խոռոչի հիգիենայի մասին։
Մինչև պրոթեզները և դրանց կիսաֆաբրիկատները հիվանդի բերանի խոռոչ ներդնելը, բժիշկը պետք է ախտահանի դրանք։
///. Տեխնոլոգիական սխալներ - տեխնիկի սխալներ, որոնք բժիշկը չի նկատել
. Անզգույշ վերաբերմունք տպագրության նկատմամբ. Այն բաղկացած է մոդելի ժամանակին արտադրությունից, ոչ պատշաճ գաջի օգտագործման, դրա սխալ խառնման մեջ; տպավորության մեջ գիպս պատրաստելիս սխալների դեպքում մոդելի անզգույշ բացումը, որը կարող է վնասել տպավորությունը.
. Մոդելի վրա բժշկի կողմից տրված գծագրերն անտեսելը. Շրջանակը ստուգելու փուլում բժիշկը պետք է ստուգի դրա համապատասխանությունը մոդելի գծագրին.
. Ձուլման ռեժիմի խախտում կամ անորակ մետաղի օգտագործում. Ստացված շրջանակը չի բավարարի ալերգիկ հատկությունների և կոշտության պահանջներին և պետք է վերամշակվի.
. Սխալներ ատամների ամրացման մեջ. Նրանք հայտնվում են պրոթեզի դիզայնի ստուգման փուլում;
. Սխալներ պրոթեզի ավարտման և փայլեցման ժամանակ. Այս դեպքում կարող է առաջանալ փայլեցնող այրվածք: Այն փոխում է մետաղի կամ պլաստիկի կառուցվածքը, հալեցնում է պլաստմասսա, դարձնում այն ​​ավելի բարակ։