Պալպացիան՝ որպես ձվարանների հիվանդությունների ախտորոշման առաջնային մեթոդ. Ընդհանուր և հատուկ գինեկոլոգիական հետազոտություն

Ընդհանուր գինեկոլոգիական հետազոտություն

Անամնեստիկ տվյալներ ստանալուց հետո նրանք անցնում են օբյեկտիվ հետազոտության՝ պարզելու հիվանդի ընդհանուր վիճակը և նրա գինեկոլոգիական վիճակը։

Հիվանդի կանգնած դիրքում որոշվում են նրա կառուցվածքի առանձնահատկությունները։ Չափվում է հասակը և քաշը, որոշվում է մկանային համակարգի զարգացումը, կմախքը, ճարպային շերտը, մաշկի վիճակը։ Դրական նշաններն են՝ մկանային համակարգի, հատկապես որովայնի մկանների լավ զարգացումը, հյուսվածքների լավ տուրգորը, ենթամաշկային ճարպի շերտի առաձգականությունը (ոչ թեթևությունը) և ազդրի փակման ճիշտ (ուղիղ) գիծը: Պապի մակարդակի ճեղքվածքի նման իջվածքը ցույց է տալիս ուղիղ որովայնի մկանների դիվերգենցիան: Ուշադրություն դարձրեք (եթե այդպիսիք կան) կմախքի, հատկապես ողնաշարի կառուցվածքային թերությունները (կիֆոզ, սկոլիոզ, լորդոզ); Նշվում են նաև գանգի և կրծքավանդակի դեֆորմացիաներ. պարզել, թե արդյոք կա վերջույթների թեքություն՝ ռախիտի նշաններ: Ուշադրություն դարձրեք սպիներին, ճողվածքներին, այտուցների առկայությանը, մաշկային ցաներին, երակների վարիկոզ լայնացմանը, մաշկի ընդհանուր հատկություններին (հարթ կամ կնճռոտված), դրա չորությանը, պիգմենտացմանը։

Հետազոտությունից հետո հետազոտող բժիշկը անցնում է ներքին օրգանների վիճակի ուսումնասիրությանը. հարվածում և լսում է սիրտն ու թոքերը՝ որոշելով դրանց սահմանները, շոշափում և հարվածում է լյարդին, փայծաղին և երիկամներին։ Չպետք է մոռանալ նաև բերանի խոռոչի, ատամների, լնդերի, նշագեղձերի վիճակի մասին։ Այստեղ չափում են նաև ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը։ Սովորական տեխնիկայի կիրառմամբ նրանք ուսումնասիրում են նյարդային համակարգի վիճակը, ինչպես նաև հետազոտության ընթացքում և հիվանդի հետ զրույցից՝ նրա հոգեկանը: Շատ կարևոր է որոշել էնդոկրին համակարգի վիճակը: Անհրաժեշտ է հետազոտել վահանաձև գեղձը և կաթնագեղձերը։

Հատուկ գինեկոլոգիական հետազոտություն

Ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ . Գինեկոլոգիական հետազոտություն սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է ստեղծել դրա համար անհրաժեշտ միջավայր և պայմաններ: Հատուկ հետազոտության համար խորհուրդ է տրվում ունենալ գինեկոլոգիական աթոռ, սակայն, D. O. Ott-ի խորհրդով, կարող եք օգտագործել փայտե սեղան և սեղանի մի ծայրում գտնվող երկու աթոռակ։ Կինը ծնկները ծալած պառկած է սեղանի եզրին։ Այս դեպքում օգտագործվում են մանկաբարձությունից հայտնի Ott ոտքերի կրիչներ կամ փայտե սեղանին ամրացված կամ գինեկոլոգիական աթոռով հասանելի ստանդարտ ոտքերի կրիչներ: Եթե ​​տանը հետազոտություններ են անհրաժեշտ, ոտքերի կրիչները փաթաթվում են սովորական սավաններից:

Սեղանի վրա հիվանդի դիրքը կարող է լինել երկակի. Առաջին դիրքը (դիրքը) կոչվում է, երբ կինը հորիզոնական պառկած է մեջքի վրա, նրա ոտքերը թեքված են միայն ծնկների հոդերի մոտ և հենվում են ոտքերի բռնակներին կամ աթոռակներին։ Երկրորդ դիրքում (դիրքում) կինը ազդրերն ու ծալված ծնկները դեպի ստամոքս է բերում. դրանք կարելի է ամրացնել Ott ոտքերի կրիչներով: Այս դիրքում հեշտոցը կրճատվում է, իսկ արգանդի վզիկը ավելի հասանելի է դառնում հետազոտության համար։ Հետազոտության ընթացքում հիվանդը պետք է ազատ շնչի և չլարվի։

Երբեմն օգտագործվում է հիվանդի կողային դիրքը, որի վրա գտնվող ոտքը ծալված է ծնկահոդի մոտ և փոքր-ինչ բերված դեպի ստամոքսը: Այս դիրքը հարմար է անուսի և պերինայի հետազոտության համար։

Միզասեռական ֆիստուլները հետազոտելիս երբեմն օգտագործվում է ծնկ-արմունկ կամ ծնկ-կրծքավանդակի դիրքը, որի դեպքում կինը ծնկի է գալիս և հենվում արմունկներին։ Այս դիրքում որովայնի ներքին օրգանները հեռանում են դիֆրագմից և որովայնի խոռոչում բացասական ճնշում է առաջանում։ Երբեմն անհրաժեշտ է լինում ուսումնասիրվող կնոջը տեղավորել Տրենդելենբուրգի դիրքում (գլուխը ցած): Այս դրույթն օգտագործվում է հիմնականում գործառնությունների ժամանակ։

Գինեկոլոգիական հետազոտության համար անհրաժեշտ է պատրաստել բժշկի ձեռքերը և պատրաստել հիվանդին։ Այս ուսումնասիրությամբ հիվանդին պետք է երաշխավորվի սեռական տրակտի վարակի դեմ, ինչը հնարավոր է կանանց զանգվածային հետազոտությունների ժամանակ։ Ավելի լավ է հետազոտությունն իրականացնել ռետինե ձեռնոցներ կրելով: Յուրաքանչյուր հետազոտությունից հետո բժիշկը օճառով և ջրով լվանում է ձեռնոցներով ձեռքերը և բուժում դրանք ախտահանող լուծույթով թրջած բամբակի կտորով։ Գինեկոլոգիական հետազոտությունից առաջ հիվանդը պետք է դատարկի միզապարկը կամ, անհրաժեշտության դեպքում, կաթետերի միջոցով ազատի մեզը: Կաթետերը՝ մետաղական, ռետինե կամ ապակի, պետք է մանրէազերծվեն եռալով հետազոտության համար անհրաժեշտ այլ գործիքների հետ միասին: Գինեկոլոգիական հետազոտությունից առաջ կնոջ արտաքին սեռական օրգանները պետք է լվանալ Esmarch բաժակի տաք ջրով, իսկ թարախային արտահոսքի դեպքում հեշտոցը ողողել կալիումի պերմանգանատի թույլ (1։10000) լուծույթով։

որովայնի պալպացիա. Գինեկոլոգը շատ հաճախ է կիրառում հետազոտության այս մեթոդը։ Պալպացիան իրականացվում է մի քանի եղանակով. Այն կարելի է կատարել կնոջը մեջքի վրա պառկած, կողքի կամ կանգնած վիճակում։ Անհրաժեշտ է շոշափել տաք ձեռքերով, իսկ շոշափումը պետք է սկսվի ոչ թե այն տեղից, որտեղ հիվանդը ցավ է զգում, այլ հեռվից՝ հետևելով հիվանդի դեմքի արտահայտություններին: Պալպացիան կարող է կատարվել երկու ձեռքով կամ մեկով:

Առաջին տեխնիկան երկու ձեռքով շոշափումն է, որոնց ափերը սիմետրիկ դրված են ստամոքսի վրա։ Դանդաղ, զգույշ շարժումներով ափերը խորանում են և շարժվում տարբեր ուղղություններով։ Պալպացիայի ժամանակ ուսումնասիրվում են որովայնի պատի հաստությունը, ուղիղ մկանների ցավը, լարվածությունը կամ դիվերգենցիան, որովայնի խոռոչի խորքում ուռուցքների առկայությունը։ Խորը շոշափումով դուք կարող եք զգալ պուլսացող աորտան:

Որովայնի սահմանափակ տարածքը ուսումնասիրելու համար կարող եք շոշափել մեկ ձեռքով: Պալպացիան իրականացվում է համակարգված՝ սկսած էպիգաստրային շրջանից և վերջացրած հիպոգաստրային շրջանով՝ շոշափելով էպիգաստրային, umbilical և suprapubic շրջանները; լյարդի և փայծաղի եզրերը շոշափվում են: Պետք է հիշել, որ կանանց ներքին սեռական օրգանները կարելի է զգալ միայն ընդլայնված վիճակում։

Երիկամների և հետանցքային ուռուցքների պալպացիան կատարվում է երկու ձեռքով, որոնցից մեկը դրվում է մեջքի ստորին հատվածի տակ։

Ասցիտիկ հեղուկի առկայությունը ախտորոշվում է հետևյալ ընթացակարգով. Երկու ձեռքերը հարթ են դրված որովայնի կողային պատերին, մի ձեռքով շարժում է շարժում: միևնույն ժամանակ երկրորդ ձեռքը զգում է այդ ցնցումները (տատանումները): Որովայնը շոշափելիս ցավը կարող է հայտնաբերվել որոշակի կետերում, որոնք բնորոշ են որովայնի օրգանների բորբոքային պրոցեսներին։ Նման ցավոտ կետեր կարելի է գտնել լեղապարկի և կույր աղիքի տարածքում (ՄակԲերնիի կետ և այլն): Որովայնի պատի լարվածությունը որոշելիս պետք է հիշել արտաարգանդային հղիության ժամանակ նրա աննշան լարվածության (ենթապաշպանության) մասին (Բրոդի ախտանիշ): Որոշ դեպքերում, եթե սովորական պալպացիայի արդյունքներն անհասկանալի են, օգտագործվում են Փագենշտեխերի տեխնիկան (երկու ձեռքով պալպացիա՝ հրում շարժումների մեթոդով), Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի տեխնիկան (հարվածային պալպացիա) և այլն։

Որովայնի հարվածային հարված. Որովայնի հարվածային հարվածն օգտագործվում է ուռուցքի կամ որովայնի խոռոչի առանձին օրգանների ուրվագծերը որոշելու համար։ Բոլոր ուռուցքներն ու թարախային կուտակումները բթություն են առաջացնում. աղիքներ, ստամոքս - թմբկավոր ձայն: Եթե ​​որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկ կա (ներառյալ արյունը արտաարգանդային հղիության ժամանակ), ապա որովայնի մեջտեղում կարող է հնչել թմբկավոր ձայն, իսկ թեք հատվածներում՝ բթություն; երբ հիվանդի դիրքը փոխվում է, փոխվում են բթության սահմանները։ Երբ միզապարկը լցված է, այն նաև ձանձրալի ձայն է արտադրում, ուստի յուրաքանչյուր հետազոտությունից առաջ անհրաժեշտ է դատարկել միզապարկը։ Հարվածային հարվածները լավագույնս արվում են հինգ ուղղություններով՝ սկսած պտուկից, ինչպես խորհուրդ է տալիս Գ. Գ. Գենտերը։

Հարվածային հարվածը երբեմն կարող է օգնել տարբերել բորբոքային ուռուցքները: Այդ նպատակով G. G. Genter-ն առաջարկել է հարվածել spina ilii ant-ին: գերծանրքաշային. Պարամետրիտով, որը մոտ է կոնքի պատին, լսվում է ձանձրալի ձայն. սակտոսալպինքսով (խողովակի պալարային բորբոքում թարախային, շիճուկային կամ արյունոտ պարունակությամբ) թմբկավոր ձայնը պահպանվում է։ Ուռուցքների կամ էքսուդատների դեպքում կոնքի մեջ՝ ընդարձակ աղիքային կպչումներով, կարող է լինել անհամապատասխանություն հարվածային և պալպացիայի սահմանների միջև. վերջինս կտեղակայվի ավելի բարձր։

Եթե ​​ուռուցքները և արտանետումները գալիս են կոնքից, ապա պտուկը, որը որոշվում է պորտից ներքև, անմիջապես անցնում է կոնքի տարածք:

Որովայնի լսում. Գինեկոլոգիայում որովայնի լսումը կատարվում է շատ ավելի հազվադեպ, քան մանկաբարձության մեջ: Այն օգտագործվում է, օրինակ, երկարատև հղիության և կոնքից բխող մեծ ուռուցքի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար. պտղի սրտի զարկերի բացակայությունը խոսում է հղիության դեմ։ Աուսկուլտացիան օգտագործվում է նաև աղիքային շարժունակության առկայությունը կամ բացակայությունը որոշելու համար, օրինակ՝ աղիքային խանգարման դեպքում։ Անպտղությունը ախտորոշելու համար օգտագործվող խողովակները փչելիս որովայնի ունկնդրումը թույլ է տալիս հայտնաբերել սուլիչ աղմուկը խողովակից որովայնի խոռոչ ներթափանցող օդից (եթե խողովակները անցանելի են): Աուսկուլտացիան կարող է նաև հայտնաբերել որովայնի խոռոչի շփման աղմուկը, երբ կանանց սեռական օրգանների տուբերկուլյոզը զուգակցվում է տուբերկուլյոզային պերիտոնիտի հետ: Վերջապես, արգանդի մեծ ֆիբրոդների դեպքում որովայնի լսումը հայտնաբերում է մեղմ աղմուկ՝ ուռուցքում լայնացած անոթների առկայության պատճառով:

Որովայնի և արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն. Հիվանդը պառկած է սեղանի վրա կամ գինեկոլոգիական աթոռի առաջին դիրքում։ Նախ՝ կատարվում է որովայնի արտաքին զննում։ Ուշադրություն է հրավիրվում նրա կոնֆիգուրացիան, չափը, մաշկը՝ իր պաթոլոգիական առանձնահատկություններով՝ սպիներ, ֆիստուլների բացվածքներ, ճողվածքի ելուստներ, երակների ընդլայնում, պիգմենտացիա, պտուկի վիճակը, խորքում գտնվող ուռուցքներից ելուստները, որովայնի մազեր, այտուցվածություն։ որովայնի պատը և այլն:

Արտաքին սեռական օրգանները հետազոտելիս որոշվում է դրանց զարգացման աստիճանը և պարզվում է, թե արդյոք կան մանկական հատկանիշներ (սեռական նեղ ճեղքվածք, փոքր շուրթերի և կլիտորիսի ելուստ); դեռահասների մոտ նկատվում է pubic մազոտության ձև: Եթե ​​մազոտությունն ավարտվում է pubis-ից վերևում, ապա դա բնորոշ է իգական սեռի տիպին, եթե մազոտությունը բարձրանում է սպիտակ գծի երկայնքով դեպի պորտը, ապա այն պատկանում է արական տիպին և հանդիպում է ինֆանտիլության և ինտերսեքսի մոտ։ Այնուհետև հետազոտվում են մեծ և փոքր շուրթերը (չափը, այտուցը, խոցերը, ուռուցքները, վարիկոզային գոյացությունները, կոնդիլոմաները): Սեռական ճեղքն ուսումնասիրելիս ուշադրություն դարձրեք վերջինիս փակվածության աստիճանին, պերինայի պատռվածքներին ու սպիներին։ Թեթևակի տարածելով սեռական օրգանի ճեղքը, ուսումնասիրեք հեշտոցի կուսաթաղանթը և գավիթը՝ կլիտորը, միզուկի արտաքին բացվածքը և պարաուրետրալ անցուղիները, բարթոլինի գեղձերի արտազատվող խողովակների տարածքը: Ծննդաբերողների մոտ, ստիպելով հիվանդին հրել, նրանք որոշում են հեշտոցային պատերի պրոլապս, թե պրոլապս։

Որովայնի չափում. Չափում. Գինեկոլոգիայում որովայնը հազվադեպ է կատարվում: Այն կարող է անհրաժեշտ լինել մեծ ուռուցքների համար՝ դրանց աճը վերահսկելու համար, իսկ ասցիտներին՝ վերջինիս աճը կամ նվազումը: Որովայնի շրջագիծը չափվում է չափիչ ժապավենով` անոթի մակարդակում կամ ուռուցքի ամենամեծ լայնության մակարդակում:

Բիմանուալ փորձաքննություն. Բիմանուալ հեշտոցային, համակցված կամ ներքին հետազոտությունը կատարվում է մի ձեռքի մատներով հեշտոց մտցված, իսկ մյուս ձեռքով արգանդը և հավելումները ամրացվում են որովայնի պատի միջով։ Բիմանուալ հետազոտությունից առաջ անհրաժեշտ է դատարկել միզապարկը և ուղիղ աղիքը։ Հետազոտությունն իրականացվում է գինեկոլոգիական սեղանի կամ աթոռի վրա՝ կնոջ առաջին կամ երկրորդ դիրքում; Ամենից հաճախ ուսումնասիրությունը կատարվում է երկրորդ դիրքում։ Երկրորդ դիրքը, անշուշտ, անհրաժեշտ է արգանդի և հավելումների վիճակի հետազոտման համար։ Բիմանուալ հետազոտությունն առավել հաճախ կատարվում է աջ ձեռքով, իսկ ձախ ձեռքը դրսի ձեռքն է: D. O. Ott-ը խորհուրդ է տվել ձախ ձեռքը մտցնել հեշտոց և շոշափել դրսից աջով: Բայց ավելի լավ է սովորել ուսումնասիրել հավասարապես և՛ աջ, և՛ ձախ ձեռքերով: Հետազոտությունը կատարվում է մեկ կամ երկու մատով (մեկը կնճիռ կանանց և աղջիկների համար՝ ձգված կուսաթաղանթով)։ Քննողի ձեռքի մատների դիրքը. ցուցամատը և միջնամատը երկարացված են, մատանին և փոքր մատները սեղմված են ափին, բթամատը հետ է քաշվում: Ցուցամատն ու միջնամատը շոշափում են, որոնց ծայրերին, ինչպես ասում են որոշ հեղինակներ, դրված է գինեկոլոգի «աչքը»։

Հետազոտությունը սկսելիս բժիշկը հագնում է լվացված և ախտահանված ռետինե ձեռնոցներ և կանգնում պառկած կնոջ ազդրերի միջև՝ թեթևակի կռանալով նրա վրա և աջ ոտքը հենելով նստարանի կամ սեղանի խաչաձողի վրա։ Ձախ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով փոքր ու մեծ շուրթերը տարածելով՝ բժիշկը աջ ձեռքի մատները մտցնում է հեշտոց՝ մի փոքր սեղմելով պերինան դեպի ներքև։ Պետք է խուսափել բթամատի շփումից կլիտորիսի և միզուկի հետ, որոնք ամենազգայուն հատվածներն են։ Վագինի մեջ մտցնելիս մատները պետք է սահեն դրա հետևի պատի երկայնքով:

Բիմանուալ փորձաքննությունը պետք է իրականացվի կոնկրետ պլանի համաձայն:

1. Հետազոտել արտաքին սեռական օրգանները՝ ուշադրություն դարձնելով միզածորանի և Սկենե ծորանների տարածքին՝ միզուկի միաժամանակյա թեթև մերսումով. Հետազոտում են բարտոլինի գեղձի արտազատիչ ծորան (փորձ է արվում դրանից սեկրեցիա քամել), սկաֆոիդ ֆոսան և պերինա։

2. Մատները հեշտոց մտցնելով` որոշեք դրա երկարությունը և լայնությունը, խոնավության աստիճանը, լորձաթաղանթի ծալումը, միջնապատի առկայությունը (եթե այն երկատվում է), ուռուցքները, սպիները և ինֆիլտրատները: Փոքր մատի հաստությամբ լարը սովորաբար շոշափելի է առաջի պատի` միզածորանի միջով, որը հատկապես կտրուկ դուրս է ցցվում նրա պատերի ներթափանցման ժամանակ (քրոնիկ պարաուրետրիտ):

Հեշտոցային պահոցները հետազոտելիս որոշվում է դրանց խորությունը. Հատկապես խորն է հետնամասը, որի մեջ սերմնահեղուկը կուտակվում է սեռական հարաբերության ժամանակ։ Որոշվում է ֆորնիքսի լորձաթաղանթի տեղաշարժը, ուռուցքների, ելուստների, ցավի կամ բացակայությունը սեղմելիս, հատկապես հետին ֆորնիքսի միջով, Դուգլասի քսակի մեջ ուռուցքների կամ էքսուդատի առկայությունը (կամ բացակայությունը):

3. Վագինը զննելուց հետո մատների օգնությամբ զգալ արգանդի վզիկի հեշտոցային հատվածը։ Որոշեք դրա չափը, ձևը (կոնաձև, գլանաձև, գլանաձև-կոնաձև), արգանդի արտաքին կոկորդի ձևը. անկապ մարդկանց մոտ կոկորդը կլոր է, ծննդաբերողների մոտ՝ լայնակի ճեղքի տեսքով։ Նշվում է ծննդաբերությունից հետո արգանդի վզիկի վրա պատռվածքների և սպիների առկայությունը, ձվաբջջի Nabothi-ի առկայությունը կամ բացակայությունը, ուռուցքներ, էվերսիա (էկտրոպիոն), էրոզիաներ։ Նշվում է նաև պարանոցի դիրքը (տեղափոխում դեպի pubis, դեպի սրբանային խոռոչ, կողային); Արգանդի վզիկի պաթոլոգիական դիրքը հաճախ տեղի է ունենում արգանդի տեղաշարժով:

4. Արգանդի զննման ժամանակ աջ ձեռքի երկու մատով ամրացնում են նրա հեշտոցային մասը՝ արգանդը առաջից և վեր բարձրացնելով և նրա հատակը մոտեցնելով ձախ արտաքին ձեռքի մատներին։ Միաժամանակ արտաքին ձեռքի մատները մեղմորեն սեղմում են որովայնի պատը` փորձելով շոշափել արգանդի մարմնի հետին մակերեսը: Այսպիսով, արգանդը գտնվում է երկու ձեռքերի միջև: Արգանդի հետազոտման ժամանակ անհրաժեշտ է որոշել դրա չափը, ձևը, դիրքը, հետևողականությունը, զգայունությունը և շարժունակությունը։

Արգանդի երկարությունը, որը սովորաբար կազմում է 7-10 սմ, ներառյալ արգանդի վզիկը, ավելի մեծ է ծննդաբերած կնոջ մոտ, քան չծննդաբերած կնոջ մոտ: Արգանդի ֆոնդը չի տարածվում կոնքի մուտքից այն կողմ: Ֆիզիոլոգիական պայմաններում արգանդի նվազում է նկատվում դաշտանադադարի և դաշտանադադարի, ինչպես նաև մանկության և ատրոֆիայի ժամանակ։ Նրա ուռուցքներով նկատվում է արգանդի մեծացում։ Հասուն կանանց արգանդը տանձաձև է և առջևից թիկունք հարթեցված։

Նորմալ պայմաններում արգանդը գտնվում է որոշակի դիրքում, որը մասամբ փոխվում է, երբ փոխվում է մարմնի դիրքը (պառկած դիրքից կանգնել և հակառակը), լարվածության դեպքում, երբ միզապարկը, ուղիղ աղիքը լիքն են և այլն։ արգանդի վզիկը և արգանդի մարմինը, բաց են առաջից: Արգանդի մարմինը նույնպես թեքված է դեպի առաջ ուղղված անկյան տակ, և բացի այդ, ամբողջ արգանդը թեքված է դեպի առաջ։

Արգանդի չափը որոշելուց հետո անհրաժեշտ է նշել դրա հետևողականությունը (հղիության ընթացքում փափուկ, արգանդի միոմայի ժամանակ խիտ): Կարևոր է նաև որոշել արգանդի զգայունությունը: Նորմալ արգանդը զգայուն չէ ճնշման նկատմամբ. պաթոլոգիական դեպքերում (էնդոմետրիտ, ձվարանների ուռուցքներ) կարող է առաջանալ ցավ։ Ցավը կարող է նկատվել նաև, երբ արգանդը շարժվում է բիմանուալ հետազոտության ժամանակ, ինչը կարող է կախված լինել արգանդի հավելումների բորբոքումից կամ դրա շուրջ բորբոքային կպչումներից:

Վերջապես որոշվում է արգանդի շարժունակության աստիճանը։ Սովորաբար, հատկապես ծննդաբերողների մոտ, այն բավականին շարժական է։ Եթե ​​արգանդը ընկնի կամ ընկնի, նրա շարժունակությունը չափազանց մեծ կլինի։ Սահմանափակ շարժունակություն է նկատվում կոնքի խոռոչում էքսուդատների, արգանդի հյուսվածքի ինֆիլտրատների, արգանդին հարող օրգանների ուռուցքների կամ բուն արգանդի ուռուցքների հետ սոսնձման դեպքում:

Արգանդի զննումից հետո անցնում են նրա կցորդների՝ խողովակների և ձվարանների, արգանդի կապանային ապարատի, ինչպես նաև ծայրամասային հյուսվածքի և որովայնի շոշափմանը: Առողջ հավելումների դեպքում խողովակները հազվադեպ են շոշափելի՝ 1/5-ում, ձվարանները՝ միայն կանանց 1/3-ում: Հավելվածները և պարամետրերը հետազոտելու համար ներքին ձեռքի մատները տեղադրված են կողային կամարներից մեկում, իսկ արտաքին ձեռքը դրված է արգանդի ֆոնդուսի մակարդակին, բայց միջին գծից աջ կամ ձախ։ Քննողը ձգտում է երկու ձեռքերն իրար մոտեցնել, որպեսզի շոշափեն հավելումները կամ ներթափանցեն միաձուլվող մատներով: Անհրաժեշտ է նշել խողովակների, ձվարանների, ուռուցքի կամ ինֆիլտրատի ձևը, չափը, հետևողականությունը, ցավն ու շարժունակությունը։ Հավելումների բորբոքային պրոցեսների դեպքում երբեմն անհնար է առանձին շոշափել ձվարանն ու խողովակը; հայտնաբերվում է միայն ուռուցք, որը նկարագրվում է որպես կոնգլոմերատ: Էքսուդատները կոնքի մեջ, ինչպես նաև արտաարգանդային հղիության ընթացքում արյունը, գրեթե միշտ կուտակվում են Դուգլասի պարկի մեջ՝ առաջ մղելով արգանդը և դուրս ցցելով հեշտոցի հետևի պատը կամ ֆորնիքսը։

Պետք է հիշել, որ միզապարկի, ուղիղ աղիքի կամ սիգմոիդ հաստ աղիքի լիությունը կարող է նմանակել արգանդի կամ հավելումների ուռուցքը: Extragenital ուռուցքները կարող են տեղակայվել նաև կոնքի խոռոչում:

Հավելվածներից հետո հետազոտվում են արգանդի հասանելի կապանները։ Դուք կարող եք շոշափել արգանդի կողոսկրից ձգվող կլոր կապանները դեպի աճուկային ջրանցքի ներքին բացվածքը, իսկ արգանդի հետին մակերևույթից (ներքին շնչափողի մակարդակով)՝ հետին մասում: Բորբոքային պրոցեսների ժամանակ արգանդի սակրային կապանները կարող են խտանալ ինֆիլտրացիայի պատճառով; արգանդի թերզարգացման որոշ ձևերի կամ նրա դիրքի անոմալիաների դեպքում դրանք կարող են կրճատվել:

Ծերակույտի հյուսվածքը, կոնքի որովայնի խոռոչը և պարիմետրիան շոշափվում են միայն այն դեպքում, եթե դրանք պարունակում են ինֆիլտրատներ (բորբոքային կամ քաղցկեղային) կամ պարիմետրիկ (որովայնային) կպչունություն և լարեր, ինչպես նաև թարմ կամ կարծրացնող արտանետումներ: Արգանդի սահմանափակ շարժունակությունը նաև պարամետրերի ինֆիլտրատների կամ սոսինձային կամ էքսուդատիվ պերիմետրիտի ներթափանցման կամ պարիմետրիկ կպչունությունների և էքսուդատների զարգացման նշաններից է։

Ռեկտալ հետազոտություն. Այն դեպքերում, երբ հեշտոցային հետազոտությունը անբավարար է Դուգլասի քսակի մեջ առկա ուռուցքների կամ արտանետումների, պարամետրերի մեջ ներթափանցման, արգանդի հետին մակերեսի կպչումների, ինչպես նաև կույսերի դեպքում, հեշտոցային հետազոտությունը լրացվում է բիմանուալ հետանցքային հետազոտությամբ:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքում հետանցքային հետազոտությունը պարտադիր է համարվում, քանի որ ավելի հեշտ է նաև պարամետրերում ինֆիլտրատների հայտնաբերումը։

Որոշ դեպքերում (ուղղակի հեշտոցային միջնապատի առանձնահատկություններն ուսումնասիրելու համար) կատարվում է համակցված ռեկտո-հեշտոցային հետազոտություն, որի ժամանակ ցուցամատը մտցվում է հեշտոց, իսկ միջնամատը՝ ուղիղ աղիքի մեջ; արտաքին ձեռքը շոշափում է կոնքի օրգանները որովայնի պատի միջով: Հազվագյուտ դեպքերում, վեզիկուտինային տարածությունն ուսումնասիրելու համար, բթամատը տեղադրվում է հեշտոցային առաջի ծորանի մեջ, իսկ ցուցամատը` ուղիղ աղիքի մեջ: Կլիզումից հետո կատարվում է ուղիղ աղիքի հետազոտություն՝ միշտ ռետինե ձեռնոցով։ Ցուցամատը քսում են վազելինով կամ թեթև օճառում։ Մատների բարձիկներ օգտագործելը հակահիգիենիկ է:

Ամբողջ աշխարհում շարունակվում են սկանդալները սեքսապաթոլոգների հետ կապված, ովքեր, հակառակ մասնագիտական ​​էթիկայի, հիվանդներին բուժելու փոխարեն սեռական հարաբերություն են ունենում նրանց հետ։ Իհարկե, երբ անվստահ, վստահելի աղջիկը գալիս է տղամարդ բժշկի մոտ, դժվար է չտրվել գայթակղությանը և լավ պատրվակով չօգտվել նրա վստահությունից։ Բայց իրականում հաճախ պարզվում է, որ բուժման այս «նուրբ» մեթոդը մեծ վնաս է հասցնում արդեն իսկ սեռական խանգարումներով տառապող կնոջը։ Ռուսաստանում վերջերս տեղի ունեցած սկանդալը՝ մի քանի հայտնի մասնագետների՝ սեռական ոտնձգությունների և իրենց հիվանդների հետ սեքսի մեղադրանքով, բացահայտեց խնդիրը, և մեկը մյուսի հետևից աղջիկների խոստովանությունները, ովքեր այցելում էին նման «բժիշկների» գրասենյակ և թաքցնում իրենց փորձը իրենց ընկերներից։ վախից, ամոթից և արդարադատության հանդեպ հավատի բացակայությունից: Պարզվել է, որ Ուկրաինայում այլ սեքսապաթոլոգներ նույնպես ակտիվորեն փորձարկում են իրենց սեփական սեռական, այլ ոչ թե մասնագիտական ​​պիտանիությունը հիվանդների վրա։ Կիևից 23-ամյա Ելենան իր «գործի պատմությունը» պատմեց ՓԱՍՏԵՐԻՆ.

«Երբ ես սպառնացի բժշկին, որ ամեն ինչ կպատմի իր ղեկավարությանը, նա զայրացավ և խոստացավ ինձ հոգեբուժարան գցել»:

«Որոշեցի գնալ սեքսապաթոլոգի, քանի որ ուզում էի օրգազմ զգալ»,- ասում է Ելենա. - Գրեթե մեկ տարի հանդիպել եմ տղամարդու հետ, նրանից առաջ մի քանի զուգընկեր եմ ունեցել, բայց նրանցից ոչ մեկի հետ օրգազմ չեմ ապրել։ Ամոթ է հիասթափեցնել ձեր զուգընկերոջը, և ամոթ է հիասթափվել ինքներդ ձեզ, հատկապես, երբ ձեր շրջապատում բոլորը պարզապես խոսում են այն մասին, թե որքան հիանալի է: Ինտերնետում գտա բժշկի հեռախոսահամարը և պայմանավորվեցի։ Բժիշկը պարզվեց, որ շատ ուշադիր, համոզիչ և զգայուն է։ Նա լսեց ինձ, հարցեր տվեց իմ փորձառության մասին և խղճաց ինձ։ Ես սկսեցի գնալ նրա մոտ։

Մի քանի սեանսից հետո բժիշկը նստեց իմ կողքին՝ բազմոցին, ձեռքը դրեց ծնկիս և ասաց, որ կարող է օգնել ինձ գտնել իմ զգայուն կետերը։ Եվ պետք չէ վախենալ՝ ամեն ինչ կլինի կոկիկ, գաղտնի և արդյունավետ։ Ես շատ վախեցա, բայց հնազանդվեցի և թույլ տվեցի, որ նա զննի ինձ, չէ՞ որ նա բժիշկ էր։ Նա պառկեցրեց ինձ, մի ձեռքով բռնեց ձեռքս, իսկ մյուսով սկսեց շոյել սեռական օրգանս։ Ես կծկվեցի, բայց նա, շոյելով ձեռքս, հրամայեց հանգստանալ, եթե ուզում եմ արդյունքի հասնել։ Ինչպես, օրգազմը նուրբ հարց է: Ես փակեցի աչքերս, և նա սկսեց ինձ ներսից ուսումնասիրել։ Շատ բանի չհասնելով՝ որոշեցի հաջորդ անգամ շարունակել։

Հետո այս պրակտիկան սովորական դարձավ՝ եկա, մի քիչ խոսեցինք ու անցանք գործնական պարապմունքների։ Բժիշկն ինձ ցույց տվեց վիբրատորի նման հատուկ սարք, որով նա ծրագրում էր ինձ օրգազմի հասցնել։ Բայց ոչինչ չստացվեց։ Հետո նա վերադարձավ ձեռքերով շոյանքներին։ Հինգերորդ սեանսի մոտ ես ընտելացա դրան, հանգստացա և... ապրեցի իմ առաջին օրգազմը: Թվում էր, թե ոչ մի առանձնահատուկ բան չկար, կարծես լարվածությունը թուլացնում էիր, բայց դրանից հետո ես երկար շրջեցի էյֆորիայի մեջ։ Երբ բացեցի աչքերս ու նայեցի բժշկին, նրա դեմքը ուրախ ու հուզված էր։ Բժշկից տուն վերադարձա բարձր տրամադրությամբ, ոգեշնչված։ Ընկերոջս դեպի ինձ քաշեցի, սիրեցինք, բայց օրգազմ չապրեցի։ Ես երկար ժամանակ չէի կարողանում քնել՝ հիշելով բժշկին և երազելով հնարավորինս շուտ հասնել իմ հաջորդ հանդիպմանը: Ինձ սկսեց թվալ, որ բժիշկը հատուկ գիտելիք ունի, որ նա հաճելի սիրեկան է, մինչդեռ իմ մարդն անկարող է։

Սակայն հաջորդ նիստում սեքսապաթոլոգն իրեն հեռու պահեց. ասաց, որ պետք է դադարեցնել կոնսուլտացիաները, ավելի լավ է բուժումն այլ տեղ շարունակեմ։ Ես սարսափեցի, հիմա ինչ անել: Ի վերջո, ես սովորեցի, որ կարող եմ, բայց դա կարող եմ անել միայն նրա հետ, բժշկի հետ, իմ սիրելի բժիշկ: Ես լաց եղա և խնդրեցի, որ ինձ բացատրի, թե հաջորդ ուղղությամբ ինչ ուղղությամբ պետք է աշխատեմ։ Եվ նա միայն խորհուրդ տվեց, որ «սովորեցրու իմ տղամարդուն անել նույնը, ինչ ես արեցի»։ Դրանով վերջացավ: Ես նրան թողեցի սարսափելի վիճակում։ Ես փորձեցի ցույց տալ իմ սիրելիին այն, ինչ ինձ պետք է, բայց նրա ջանքերն ապարդյուն անցան: Ես ուղղակի զայրացա ու ջղայնացա։ Ի վերջո մենք բաժանվեցինք։ Ես ժամերով կանգնել եմ սեքսապաթոլոգի պատուհանների տակ և հսկել նրան։ Նա աղաչեց ինձ վերսկսել բուժումը կամ բացատրել, թե ինչ պետք է անեմ հիմա: Նա անդրդվելի էր՝ դիմեք այլ մասնագետի։ Բայց ես ինձ ուրիշի հետ չէի պատկերացնում։ Ինձ միայն բժիշկս էր պետք։

-Սիրահարվե՞լ ես:

Ես միայն երազում էի նրա մասին։ Հետևաբար, հաջորդ անգամ, հիվանդանոցի մուտքի մոտ նրան դարանակալելով, ես սկսեցի սպառնալիքներ հնչեցնել, որ նրա ղեկավարությանը կասեմ, թե ինչպես նա օգտագործեց ինձ և լքեց ինձ։ Բժիշկը շատ զայրացավ, բռնեց ձեռքիցս ու ասաց. Քեզ հոգեբուժարան կդնեն»։ Հետո նա արագ հեռացավ։ Պարզ էր, որ շարունակելու իմաստ չկար։ Մենք այլևս չհանդիպեցինք։ Ես կարդացի նրա մասին, տեսա հեռուստացույցով։ Սկզբում նա շատ էր տանջվում, հետո ատում էր նրան, իսկ հետո որոշեց հավաքվել։ Հիմա ես չեմ կարող օրգազմ ապրել, հիմա ուզում եմ վերականգնվել բժշկի հասցրած հոգեկան վերքից, ուզում եմ սովորել նորից վստահել բժիշկներին և տղամարդկանց։ Երևի ամեն ինչ իմ մասին է. նա ավարտեց իր առաջադրանքը, ինձ օրգազմ տվեց: Իսկ այն, որ ես հիմա տառապում եմ, և ոչ մի տղամարդ ինձ հետ հաճելի չէ, արդեն իմ խնդիրն է։

«Մեր երկրում չկա սեքսապաթոլոգների պահվածքը հիվանդների հետ կարգավորող իրավական դաշտ».

-Ելենայի նկարագրած բժիշկը խախտե՞լ է բժշկական էթիկայի կանոնները։-Ես հարցնում եմ Ռուսաստանի սեքսապաթոլոգների ասոցիացիայի նախագահ, մարդագայլ սեքսապաթոլոգների մասին հոդվածների հեղինակ Դիլի Էնիկեևան.

Մեր երկրում չկա սեքսապաթոլոգների վարքագիծը հիվանդների հետ կարգավորող օրենսդրական դաշտ։ (Ուկրաինայում իրավիճակը նույնն է.-հեղ.) Չկա որևէ պաշտոնական փաստաթուղթ, որտեղ ասվում է, թե ինչ կարելի է անել և ինչ չի կարելի անել հիվանդի հետ, այդ իսկ պատճառով բժշկի կողմից պաշտոնի չարաշահում և անգամ սեռական բնույթի հանցագործություններ են տեղի ունենում։ . Ինձ մոտ շատ հաճախ են գալիս աղջիկներ՝ տղամարդ սեքսապաթոլոգների նախկին հիվանդներ, որոնց բուժվելու փոխարեն օգտագործում էին սեռական, այլ ոչ թե բժշկական ծառայություններ։ Արդյունքում սա ոչ միայն վնասում է հիվանդներին, այլև խաթարում է վստահությունը մասնագիտության նկատմամբ։ Օրինակ, մի աղջիկ գալիս է տեսակցության՝ բողոքելով օրգազմի բացակայությունից, և բժիշկը սեռական դիսֆունկցիայի պատճառը պարզելու փոխարեն սկսում է աշխատել նրա մարմնի վրա։ Հիվանդներից մեկն ասաց, որ ինչ-որ սեքսապաթոլոգ սկսել է համոզել իրեն՝ ասելով, որ վարտիքը հանելն ու իրեն զննելու թույլ տալը անհրաժեշտ և արդյունավետ է։ Եվ որ հենց առաջին սեանսին ձեռքով ուշադիր զննել է նրան ներսից, որից հետո երկար ժամանակ ամոթից այրվել է։ Հնարավոր է նաև, որ հիվանդը տրանս վիճակի մեջ է և նրա հետ սեռական հարաբերություն է ունենում։

Ավաղ, սեռական խնդիրներ ունեցող տղամարդիկ հաճախ են դիմում սեքսապաթոլոգների՝ աշխատավայրում դրանք լուծելու ակնկալիքով։ Սեռական դիսֆունկցիաներով հիվանդները սովորաբար շատ ենթադրելի են, ենթարկվող, վստահում են բժշկին, հավատում նրա խոսքերին և, արդյունքում, հեշտ է խաբվում: Լավ սեքսապաթոլոգը պետք է լինի նաև լավ հոգեթերապևտ։ Ունենալով մասնագիտական ​​հմտություններ՝ բժշկի համար դժվար չէ վստահություն ձեռք բերել, համոզել, համոզել։ Բացի այդ, բժիշկը կարող է հիվանդին (կամ հիվանդին) դնել տրանս վիճակի մեջ՝ կինը խորասուզվում է իր մեջ և լսում բժշկին։ Գայլերի սեքսոլոգի նախկին հիվանդներից մեկն ինձ մի անգամ ասաց. «Ես մերկ արթնացա բազմոցի վրա, շատ ցուրտ էր, և ես չեմ հասկանում, թե ինչ եմ անում այստեղ այս տեսքով»: Այսինքն՝ աղջիկը կարծես թե չի դիմադրում, զիջում է։ Սա հիշեցնում է գնչուհու հետ կապված իրավիճակը. կախարդը հեշտությամբ տրանսի մեջ է գցում առաջարկվող մարդուն, մարդը տալիս է ամբողջ գումարը և հետո զարմանում. ինչպե՞ս կարող է դա պատահել:

- Դե, իսկ եթե հիվանդն ինքը դեմ չէ բժշկի հետ մտերիմ հարաբերությունների մեջ մտնել:

Բժիշկը պարտավոր է կնոջը անկախ նրանից առողջ լինելու և սեռական հաճույք ստանալու հնարավորություն տալ։ Բուժման արդյունքում հիվանդը պետք է հաճույք ստանա ամուսնուց (կամ սիրելի տղամարդուց), այլ ոչ թե բուժող բժշկից։ Նա նրան գումար է վճարում, նա բուժում է նրան: Եվ միաժամանակ սովորեցնում է, եթե հիվանդը չգիտի սեռական գրագիտություն։ Բայց նա պետք է փորձարկի իր գիտելիքները այն տղամարդու վրա, ում նկատմամբ նա զգացմունքներ ունի։ Ի՞նչ վտանգ կա այստեղ: Նախ նա եկել էր սեռական խնդիրներով, որոնց լուծումը նրա գլխում էր։ Եթե ​​դուք անմիջապես բռնեք մարմինը, ապա խնդիրները կարող են սրվել։ Երկրորդ, որպես կանոն, հիվանդը, նման մանիպուլյացիաների ժամանակ առաջին անգամ օրգազմ ապրելով, կախվածության մեջ է ընկնում այն ​​մարդուց, ում հետ օրգազմ է ապրել, «կապվում է»։ Եվ նա նորից ու նորից կգնա նրա մոտ, ով նրան հնարավորություն է տվել հաճույք զգալու։ Նույնիսկ ծեր լեչերին, ով պնդում է, որ ինքը «բուժում է» անօրգազմիան։ Սեքսապաթոլոգի գայթակղությունը մեծ է՝ հաճույք պատճառել հիվանդին, որպեսզի նա այդ հաճույքի համար հետո գնա բժշկի՝ վճարելով սեանսների համար։ Բայց սա բուժում չէ, այլ փողի դիմաց սեռական ծառայությունների մատուցում։ Իմ կարծիքով, սա մարմնավաճառության նման մի բան է։

Իսկ կնոջ համար սա երջանկության պատրանք է, քանի որ նա երբեք չի ազատվել խնդրից։ Բժշկի մանիպուլյացիաներով, օրինակ, նա օրգազմ է ապրում, իսկ մեկ այլ տղամարդու հետ՝ ոչ: Եվ ևս մեկ կարևոր կետ՝ կինը կարող է սիրահարվել։ Նա դադարում է բժշկին ընկալել որպես մասնագետ և նրա մեջ տեսնում է հասկացող տղամարդու, փրկչի, իր երազանքների անձնավորումը։ Մինչդեռ իրականում նա նույնիսկ չի ճանաչում բժշկին, ով, որպես կանոն, կին ու երեխաներ ունի, և ընդհանրապես նրա ծրագրերում լուրջ հարաբերություններ ու պարտավորություններ չեն մտնում։

Ես խորապես համոզված եմ, որ հիվանդը ինչ էլ անի, որը խանգարում է ապաքինմանը, մեղավորը հոգեբույժն է (ի վերջո, սեքսոլոգիան հոգեբուժության ճյուղ է)։ Եթե ​​հիվանդը սիրահարվում է, դա բժշկի սխալն է։ Իրավասու բժիշկը չպետք է հանգեցնի այնպիսի իրավիճակների, երբ հիվանդը սիրահարվում է, երբ հայտնվում է սեռական գրավչություն։ Ինձ հետ կապված նաև բազմիցս է պատահել, որ հիվանդը ինչ-որ զգացումներ է ցուցաբերել։ Բայց հենց որ ես նկատում եմ, որ մեր հարաբերությունները պրոֆեսիոնալից դուրս գալու վտանգի տակ են, ես անմիջապես կետադրում եմ բոլոր i-երը. սա ինձ անմիջապես սթափեցնում է: Երբեք հիվանդների հետ ոչ պաշտոնական հարաբերությունների դեպքեր չեմ ունեցել։ Բայց եթե պատահում է, որ հիվանդը սիրահարվել է տղամարդ բժշկի, ապա ճիշտ գործողությունը նրան նրբանկատորեն այլ մասնագետի մոտ տեղափոխելն է։

Եթե ​​կինը գալիս է ուղեկից, նա պետք է փորձի նրա հետ: Եթե ​​նա մենակ է, նրան պետք է սովորեցնել բառեր օգտագործել, ոչ թե շոշափել, որպեսզի նա ինքը ճանաչի և հասկանա իր մարմինը: Սա նրա ուժն ու առողջությունն է: Բուժման ընթացքում նրա սեռական օրգանների ոչ մի գրգռում, առավել եւս նրա հետ սեռական հարաբերություն չի պահանջվում: Իսկ եթե նույնիսկ խնդիրը ֆիզիոլոգիական բնույթ ունի, ավելի լավ է նրան ուղարկել հետազոտության գինեկոլոգի կամ ուրոլոգի մոտ, այլ ոչ թե ինքներդ գնալ նրա մոտ։ Արևմուտքում որոշ սեքսապաթոլոգներ ունեն սեքս-օգնականներ, որոնք անհրաժեշտության դեպքում հագնում են ստերիլ ձեռնոցներ և հետազոտում կնոջ մարմնի էրոգեն գոտիները: Բայց ոչ ինքը՝ բժիշկը։

«Իմ գործունեության երկար տարիների ընթացքում ես երբեք չեմ լսել, որ կին սեքսապաթոլոգներին զրպարտեն»

Այսինքն, եթե սեքսապաթոլոգը սկսում է աղջկան համոզել, որ պետք է անձամբ զննի նրան, նա իրավունք ունի հրաժարվել առանց վախի, որ դա կվնասի բուժման արդյունավետությանը:

Անշուշտ։ «Ինչպե՞ս պետք է իմանայի, թե ինչպես են սեքսապաթոլոգները վերաբերվում»: - հարցրեց հիվանդներիցս մեկը, որը ենթարկվել էր նմանատիպ «բուժման» մեթոդին: Եվ իսկապես, ինչպե՞ս կարող է կինը իմանալ, թե ինչ է իրեն սպասվում «սեքս մասնագետի» հետ հանդիպման ժամանակ։ Միայն մասնագետների համար նախատեսված մասնագիտացված գրականության մեջ սեքս-թերապևտները նկարագրում են սեռական դիսֆունկցիայի բուժման տարբեր մեթոդներ, բայց հանրաճանաչ գրականության մեջ նման տեղեկատվություն չեք գտնի։ Այսպիսով, խեղճ կանայք ընկնում են մարդագայլ սեքսոլոգների խայծի վրա:

- Բայց հակառակը կարող է լինել՝ հիվանդը որոշում է բժշկին զրպարտե՞լ:

Միակ «փաստարկը», որը սեքսապաթոլոգները մշտապես օգտագործում են սեռական ոտնձգության մեջ մեղադրվելիս, այն է, որ հիվանդը խելագար է կամ հիստերիկ, այս ամենը նրա հիվանդ երևակայության արգասիքն է։

Այնուամենայնիվ, ես, լինելով մեծ փորձ ունեցող հոգեբույժ, ամենայն պատասխանատվությամբ հայտարարում եմ. սեքսապաթոլոգի կամ հոգեթերապևտի կողմից սեռական ոտնձգության առարկա դառնալուց հետո իմ օգնությանը դիմած իմ հիվանդներից ոչ մեկը չի տառապում հոգեկան հիվանդությամբ կամ հիստերիկ անձի անոմալիայով։ Նրանցից ոչ ոք սիրահարված չէր իր «բժշկին», առավել ևս չէր ցանկանում նրա հետ սեռական հարաբերություն ունենալ: Կանայք հավատում էին այս «մասնագետներին» նույնիսկ այն ժամանակ, երբ պնդում էին, որ «բուժման» հաջողությունը պահանջում է սեռական բնույթի որոշակի մանիպուլյացիաներ, որոնք ակնհայտորեն դուրս էին գալիս բժշկի և հիվանդի փոխհարաբերությունների մասին կնոջ պատկերացումներից:

Գինեկոլոգի մոտ աղջիկների զննումն իրականացվում է 3, 7, 12, 14-17 տարեկանում (14 տարեկանից հետո՝ տարեկան)՝ նախքան մանկապարտեզ, դպրոց ընդունվելը, այնուհետև տարրական դպրոցն ավարտելուց և դեռահասության շրջանում։ Բացի այդ, եթե վերարտադրողական համակարգի կողմից անհանգստության ախտանիշներ են հայտնվում, նշանակվում է մանկական գինեկոլոգի շտապ խորհրդատվություն, որի ընթացքում բժիշկը ոչ միայն որոշում է երեխայի առողջական վիճակը, այլև նշանակում է անհրաժեշտ բուժում:

Կազմակերպում և իրավական հիմք

Մանկական գինեկոլոգի կողմից հետազոտությունը կարող է իրականացվել ձեր բնակության վայրի կլինիկայում անվճար կամ կոմերցիոն հիմունքներով մասնավոր բժշկական հաստատությունում, որն ունի համապատասխան լիցենզիա և մասնագետ: Այն իրականացվում է Առողջապահության նախարարի 2012 թվականի դեկտեմբերի 27-ի «Անչափահասների բժշկական զննում անցնելու կարգի մասին» թիվ 1346n հրամանի հիման վրա։ Եթե ​​հիմնարկը չունի մանկական գինեկոլոգ, ապա բժշկական կազմակերպությունը չի կարող նրան փոխարինել այլ մասնագիտության բժիշկով։

Ծնողները բժշկական զննության մասին տեղեկացվում են առնվազն 5 օր առաջ և տրվում է այն անցկացնելու գրավոր համաձայնությունը։ Այս դեպքում երեխայի օրինական ներկայացուցիչը (հայրը, մայրը կամ խնամակալը) կարող է ներկա գտնվել հենց պրոցեդուրաներին բժշկի գրասենյակում:

Ծնողները կամ խնամակալները կարող են հրաժարվել երեխային գինեկոլոգիական հետազոտություն անցնելուց՝ հիմնվելով դաշնային առողջապահական օրենքի վրա: Այս դեպքում երեխային չեն մերժի ընդունել մանկապարտեզ կամ դպրոց:

Ռուսաստանում գինեկոլոգի կողմից բժշկական զննում անցնելու համար անհրաժեշտ է բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն:

Եթե ​​աղջիկը լրացել է 16 տարեկանը, նա ինքը գրավոր համաձայնություն է տալիս գինեկոլոգի խորհրդատվությանը, մինչդեռ նրա ծնողները պարտավոր չեն տեղեկացնել այս ընթացակարգի մասին, առավել ևս դրա արդյունքների մասին: Առանց ծնողների մանկական գինեկոլոգը, ամենայն հավանականությամբ, չի տեսնի 15-ամյա աղջկան, իսկ «մեծահասակը» նրան ընդհանրապես չի զննի, քանի որ իրավունք չունի երեխաների մոտ ախտորոշել և բուժել հիվանդությունները։

Բոլոր տվյալները մուտքագրվում են ամբուլատոր քարտում կամ հատուկ ձևաթղթերում նախքան մանկապարտեզ, դպրոց կամ դիսպանսեր դիտորդական փաստաթղթեր ընդունելը: Դրանք բժշկական գաղտնիք են, և ոչ ոք չի կարող ծանոթանալ այդ տվյալներին առանց երեխայի ծնողների կամ խնամակալների համաձայնության։

Այս կանոնից բացառություն կա. Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի մայիսի 17-ի թիվ 565n հրամանի համաձայն, եթե բժիշկը զննման ժամանակ հայտնաբերում է աղջկա նկատմամբ ապօրինի, բռնի գործողությունների նշաններ, նա պարտավոր է այդ մասին հայտնել ներքին գործերի մարմիններին։

Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով աղջիկը հետազոտվել է գինեկոլոգի մոտ, և դրա մասին տվյալներ կան նրա բժշկական արձանագրության մեջ, ապա այդ արդյունքները «հաշվվում են», եթե դրանք 3 ամսականից ոչ ավելի են։

Բժիշկ այցելելու ցուցումներ

Առողջական լուրջ շեղումների վաղ հայտնաբերման համար իրականացվում են սովորական կանխարգելիչ հետազոտություններ, որոնք հետագայում կարող են հանգեցնել վերարտադրողական ֆունկցիայի ծանր խանգարումների և նույնիսկ։ Հետեւաբար, դրանցից հրաժարվելու կարիք չկա։ Նման հետազոտությունները բացարձակապես ցավազուրկ են.

Բացի այդ, անհրաժեշտ է այցելել մանկական գինեկոլոգ, եթե աղջիկը գանգատներ ունի.

• քոր և այրվածք պերինայում;
• սեռական տրակտից արտանետում, ներքնազգեստի վրա բծեր;
• ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որն ուղեկցվում է ջերմությամբ;
• 15-16 տարեկանում դաշտանի բացակայություն;
• աղջիկը չափազանց ծանր, ցավոտ դաշտան ունի, որը տևում է 7 օր և ավելի;
• 11-12 տարեկան հասակում տղամարդկանց օրինաչափության մազերի աճի նշանների, պզուկների, կաթնագեղձերի անբավարար զարգացում;
• արագացված սեռական զարգացում, առաջին դաշտանի հայտնվելը մինչև 11 տարին։

Մանկական գինեկոլոգի կողմից հայտնաբերված հիմնական հիվանդությունները

Մանկապարտեզում գինեկոլոգի կողմից աղջիկների զննումն ու հետագա կլինիկական դիտարկումն իրականացվում է հիվանդությունների հետևյալ խմբերը բացահայտելու համար.

• կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ;
• սեռական օրգանների ոչ բորբոքային հիվանդություններ;
• կրծքագեղձի հիվանդություններ;
• սեռական օրգանների զարգացման բնածին անոմալիաներ.

Հետագայում լրացուցիչ ախտորոշվում է սեռական վաղաժամ զարգացումը կամ դրա հետաձգումը, ինչպես նաև դաշտանի ռիթմի և բնույթի խախտումները։

Ամենից հաճախ, նախասեռաբեռ աղջիկները զգում են հեշտոցային արտանետում և շրջակա հյուսվածքների գրգռում: Նման ախտանիշները կազմում են հիվանդության վերաբերյալ մանկական գինեկոլոգի բոլոր այցելությունների մինչև 70% -ը: Մեկ այլ ամենատարածված խնդիրը ծնողների մտահոգությունն է սեռական օրգանների նորմալ կառուցվածքի վերաբերյալ:

Ոչ վարակիչ վուլվովագինիտ

Սովորաբար այս հիվանդության պատճառը կոնտակտային դերմատիտն է, այսինքն՝ լվացող միջոցների ազդեցության տակ մաշկի գրգռումը։ Դիտվում է մաշկի կարմրություն, իսկ հազվադեպ դեպքերում առաջանում են բշտիկներ և քոր։

Ընդհանուր պատճառը պերինայի անբավարար հիգիենան է: Սա բացահայտում է մեծ շրթունքների կարմրությունը և այտուցը: Երբեմն վուլվայի վրա տեսանելի են սպիտակ արտանետումների կամ նույնիսկ կղանքի մնացորդներ: Ավելի ծանր դեպքերում առաջանում է քերծվածք, որը կարող է դառնալ երկրորդական բակտերիալ վարակի դարպաս։

Երեխաների ոչ վարակիչ վուլվովագինիտի հազվագյուտ, բայց լուրջ պատճառը քարաքոս է (քարաքոս սկլերոզը): Այն ուղեկցվում է քորով, գրգռվածությամբ, ցավով, արյունահոսությամբ, միզելու դժվարությամբ և աղիների շարժման ժամանակ ցավով։ Հատկանշական նշանը մաշկի վրա սպիտակ բծերն են, որոնք ստանում են մագաղաթյա թղթի տեսք։

Եթե ​​օտար մարմին, օրինակ՝ զուգարանի թղթի կտոր, ներթափանցում է հեշտոց, կարող է հայտնվել արյունոտ, թարախային արտահոսք՝ տհաճ հոտով և վուլվայի գրգռում։

Վարակիչ վուլվովագինիտ

Սեռական տրակտի վարակների ցանկացած դեպք պետք է զգուշացնի բժշկին երեխաների նկատմամբ բռնության մասին: Սա պահանջում է գոնորեայի, քլամիդիոզի, տրիխոմոնիազի, մարդու պապիլոմավիրուսի, ՄԻԱՎ վարակի և herpes simplex վիրուսի ախտորոշում: Մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ քլամիդիոզի և պապիլոմա վիրուսի աղբյուրը կարող է փոխանցվել մորից ծննդաբերության ժամանակ, նույնիսկ եթե կինը չգիտեր նման հիվանդության առկայության մասին:

Վարակիչ վուլվովագինիտը ուղեկցվում է մաշկի կարմրությամբ և ցավով։ Հեշտոցային արտանետումները դեղնականաչավուն են և կարող են լինել թարախային։ Հիվանդությունը կարող է առաջանալ մրսածության ֆոնին, և այս դեպքում այն ​​պայմանավորված է ոչ թե սեռական ախտածիններով, այլ streptococci-ով, meningococci-ով, Haemophilus influenzae-ով, staphylococci-ով և pneumococci-ով։

Քորում և երկրորդային վարակ կարող են առաջանալ քորոցների պատճառով:

Անատոմիական փոփոխություններ

Ծնողները հաճախ դիմում են գինեկոլոգին՝ փոքրիկ աղջիկների արտաքին սեռական օրգանների անկանոն կառուցվածքի վերաբերյալ բողոքներով։ Այս դեպքում բժիշկը մանրազնին արտաքին հետազոտություն է անցկացնում, որի ընթացքում կարող է բացահայտել հետևյալ ընդհանուր պաթոլոգիաները.

• կուսաթաղանթի ներխուժում;
• urethral prolapse;
• հեշտոցային ուռուցք.

Նման դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել հայտնաբերված արատների վիրաբուժական շտկում։

Ստուգման նախապատրաստում

3 տարեկան երեխան սովորաբար երկար ժամանակ ոչինչ բացատրելու կարիք չունի։ Մնում է միայն ասել, որ նրանք, ինչպես միշտ, մոր հետ կգնան բժշկի։ Բողոքների բացակայության դեպքում հետազոտությունը սահմանափակվում է արտաքինով, այսինքն՝ բժիշկը տեսողականորեն գնահատում է արտաքին սեռական օրգանների կառուցվածքը և բորբոքման նշանների բացակայությունը։

Ինչպե՞ս պատրաստել 6-7 տարեկան և բարձր աղջկան գինեկոլոգի մոտ հետազոտության։

Կարևոր է մնալ հանգստություն և ինքնավստահ. 7 տարեկանից փոքր երեխան հաճախ դեռ չի զգում որևէ անհարմարություն և չի նկատի «անհարմար» թեմա:

Դեռահաս աղջկա առաջին այցելությունը գինեկոլոգի մոտ հաճախ հիշվում է ողջ կյանքում։ Ուստի մայրիկին պետք է բացատրել, թե ինչ պետք է արվի մինչ այդ (նախապես միզել, խոնավ շորով մաքրել պերինան) և թե ինչ կլինի հետազոտության ժամանակ։

Գինեկոլոգի մոտ հետազոտությունը սովորաբար հոգեբանական տրավմա չի առաջացնում։ Ծնողները չպետք է կենտրոնանան բժշկի գնալու վրա՝ որպես անսովոր կամ նույնիսկ ավելի ամոթալի բան: Ավելի հաճախ, քան ոչ, աղջիկը նախօրոք ավելի շատ է անհանգստանում, քան այցելությունից հետո։

Ինչպե՞ս է իրականացվում ստուգումը:

Իրականացման փուլերը.

1. Զրույց, որի ընթացքում հանգիստ, բարեկամական տոնով բժիշկը փոքրիկ հիվանդին և նրա մորը հարցեր է տալիս երեխայի զարգացման առանձնահատկությունների, սեռական օրգանների զարգացման ցանկացած գանգատների կամ շեղումների մասին: Միաժամանակ հաստատվում է հոգեբանական կապ հիվանդի հետ։
2. Աղջիկների մոտ սեռական հասունացումը սովորաբար կատարվում է բազմոցին պառկած վիճակում։ Երեխան պետք է հանի գոտկատեղից ներքև գտնվող բոլոր հագուստները, ինչպես նաև վերնաշապիկի կամ շապիկի ծայրը բարձրացնի ստամոքսի վերևում: Հետո աղջիկը պառկում է փռված բարուրի վրա։
3. Բժիշկը զգում է ստամոքսը, այնուհետև խնդրում է նրան ծալել ծնկները. կա՛մ աղջիկն ինքն է դա անում, կա՛մ մոտակայքում գտնվող մայրը օգնում է նրան: Բժիշկը հետազոտում է արտաքին սեռական օրգանները։

Սրանով ավարտվում է ստուգումը։ Միայն հազվադեպ դեպքերում, օրինակ՝ սեռական զարգացման անոմալիաների կասկածի դեպքում, բժիշկը կատարում է արգանդի և հավելումների հետանցքային հետազոտություն՝ ձեռնոցով մատը մտցնելով ուղիղ աղիքի մեջ և նշանակել հետազոտության այլ մեթոդներ, մասնավորապես՝ ուլտրաձայնային։

Աղջիկների համար որոշվում է, թե արդյոք սկսվել է դաշտանը, որքան է տևում ցիկլը և արդյոք ցավ կա: Եթե ​​(առաջին դաշտանը) արդեն անցել է, դուք պետք է ձեր հանդիպմանը տանեք դաշտանային օրացույց, որը պետք է պահի յուրաքանչյուր աղջիկ և կին՝ դրանում նշելով դաշտանային արյունահոսության օրերը։

Դեռահասները, ովքեր արդեն ունեցել են իրենց առաջին դաշտանը, հետազոտվում են գինեկոլոգիական ամբիոնում։ Բժիշկը միշտ հարցնում է՝ արդյոք աղջիկը սեռական ակտիվություն ունի։ Եթե ​​պատասխանը բացասական է, նա ուղիղ աղիքի հետազոտություն է անցկացնում՝ մի կողմից որովայնի առաջնային պատով շոշափելով արգանդը և կցորդները, մյուս կողմից՝ ուղիղ աղիքի պատը։ Այս մանիպուլյացիան ցավազուրկ է, թեև տհաճ:

Ծանր բորբոքման դեպքում գինեկոլոգը կարող է հեշտոցային քսուք վերցնել նույնիսկ կույսից։ Կուսաթաղանթի վրա միշտ կան անցքեր, որոնց միջոցով արյուն է բաց թողնվում դաշտանի ժամանակ։ Դրանցից մեկի միջոցով բժիշկը, տեսողական հսկողության ներքո, խնամքով բարակ զոնդ է մտցնում և քսուք անում։ Այս դեպքում կուսաթաղանթը չի վնասվում։

Անհրաժեշտության դեպքում դուք կարող եք նույնիսկ հատուկ մանկական հեշտոցային սպեկուլում տեղադրել նման բացվածքից՝ հեշտոցի և արգանդի վզիկի վիճակը գնահատելու համար: Բժշկական զննման ժամանակ, իհարկե, սա չի օգտագործվում։ Բայց եթե բժիշկը կասկածում է վերարտադրողական համակարգի լուրջ հիվանդության, օրինակ՝ ուռուցքի, նման հետազոտություն կիրականացվի։ Կուսաթաղանթի ամբողջականությունը չի խախտվում:

Եթե ​​աղջիկը սեռական ակտիվություն ունի, ապա նրա հետազոտությունն իրականացվում է սովորական եղանակով` հեշտոցային ճանապարհով, ինչպես նաև հայելիների օգնությամբ։

Բացի այդ, պետք է ստուգվի կաթնագեղձերի վիճակը և երկրորդական սեռական հատկանիշները, մասնավորապես՝ ներքևի մազածածկույթը։ Նրանց նորմայի հետ անհամապատասխանությունը վկայում է սեռական հասունացման ուշացման մասին, որը հաճախ պայմանավորված է լուրջ էնդոկրինոլոգիական հիվանդություններով։ Միայն ժամանակին ախտորոշումը կօգնի աղջկան ապագայում հղիանալ և երեխա ունենալ: Ուստի պետք չէ հրաժարվել դեռահասների գինեկոլոգիական հետազոտություններից, քանի որ այս պահին աղջիկներն արդեն ամաչում են մայրիկի հետ խոսել այս թեմաների շուրջ։

Հիվանդի հետ զրույցի ընթացքում բժիշկը լսում է բողոքները և հարցեր տալիս։ Ավելի լավ է նախօրոք ձևակերպել ձեր բողոքները, ինչպես նաև հիշել, թե երբ է եղել ձեր վերջին դաշտանը և ինչպես է այն անցել։ Կարևոր է բժշկին տրամադրել վստահելի տեղեկատվություն սեռական ակտիվության սկզբի, սեռական զուգընկերների քանակի և հակաբեղմնավորման մեթոդների մասին: Եթե ​​ունեք հղիությունների, աբորտների, վիժումների կամ ծննդաբերության պատմություն, ապա անպայման պետք է դա ասեք։ Այս ամբողջ տեղեկատվությունը օգնում է բժշկին տեսնել ձեր առողջության ամբողջական պատկերը և կատարել ճիշտ ախտորոշում:

Զրույցից հետո բժիշկը հրավիրում է հետազոտության։ Արտաքին նշանները, օրինակ՝ մարմնի վրա մազածածկույթը, մաշկի առանձնահատկությունները և այլն, արդեն շատ բան կարող են պատմել ուշադիր մասնագետին ձեր մասին։ Ընդհանուր հետազոտության ժամանակ նա կարող է եզրակացություններ անել, օրինակ, ձեր հորմոնալ ֆոնի կամ քրոնիկ հիվանդությունների մասին։

Գինեկոլոգի իրավասությունը ներառում է նաև կաթնագեղձերի հետազոտություն, որոնք կազմում են կանանց վերարտադրողական համակարգի մի մասը: Կրծքագեղձը զննելով՝ կարող եք ախտորոշել մաստոպաթիա, հաստատել անպտղության հնարավոր պատճառը կամ կասկածել դրա վրա։ Հետեւաբար, չպետք է զարմանաք, եթե գինեկոլոգը խնդրի ցույց տալ ձեր կաթնագեղձերը։

Հետազոտություն գինեկոլոգիական աթոռի վրա

Գինեկոլոգիական աթոռի վրա հետազոտությունը սկսվում է արտաքին սեռական օրգանների տեսողական գնահատմամբ։ Կինը նստում է աթոռին պառկած կամ պառկած՝ կոնքը մոտեցնելով առջևի եզրին, բարձրացրած ոտքերը լայն բացելով, ծալելով ծնկների մոտ և կոճերը դնելով հատուկ ստենդների վրա։ Հետազոտությունից առաջ խորհուրդ է տրվում հնարավորինս հանգստանալ, որպեսզի այն ավելի հարմարավետ լինի թե՛ ձեր, թե՛ բժշկի համար։

Գինեկոլոգը հետազոտում է արտաքին սեռական օրգանները գրգռվածության, կոնդիլոմաների և այլ պաթոլոգիաների համար: Նա ներհեշտոցային հետազոտություն է կատարում գինեկոլոգիական սպեկուլումներով՝ թույլ տալով տեսնել արգանդի վզիկի և հեշտոցի պատերը։ Բժիշկը հեշտոց է մտցնում ստերիլ գործիք (մետաղ կամ մեկանգամյա օգտագործման պլաստմասսա) և տարածում դրա պատերը։ Սա նրան հնարավորություն է տալիս ստուգել ձեր ներքին սեռական օրգանների նորմալ վիճակը կամ բացահայտել հիվանդությունները:

Գինեկոլոգը կարող է հղիությունը որոշել տեսողական հետազոտության միջոցով, քանի որ փոփոխությունները օրգանիզմում տեղի են ունենում նույնիսկ վաղ փուլում։ Երակային արյան ներհոսքի պատճառով առաջանում է շրթունքների և հեշտոցի այտուցվածություն, իսկ հեշտոցի հետևի պատը դառնում է տափակ։ Փոխվում է նաև լորձաթաղանթի գույնը՝ այն դառնում է մանուշակագույն-կարմիր կամ նույնիսկ կապտավուն։ Արտահոսքը սովորականից ավելի խիտ և լարային է:

Տեսողական հետազոտությունից հետո բժիշկը սկսում է բիմանուալ հետազոտություն: Մի ձեռքը մտցվում է հեշտոց, իսկ մյուս գինեկոլոգը զգում է հիվանդի որովայնը։ Այս կերպ բժիշկը զննում է նաև հավելումները՝ որոշում է արգանդի չափը, որը մեծանում է հղիության ընթացքում, նշում է փափկված մզվածքը և հավելումների անհամաչափությունը։

Ազատորեն գնացեք գինեկոլոգի։ Առողջ եղեք։

Առնչվող հոդված

Հավանաբար, գրեթե յուրաքանչյուր աղջիկ վախենում է գինեկոլոգի առաջին այցից։ Գինեկոլոգիական հսկայական աթոռը սարսափելի է, և ավելի սարսափելի կլինի, եթե պարզվի, որ բժիշկը տղամարդ է։ Աղջիկները շատ արդարացումներ են գտնում, որպեսզի հնարավորինս երկար չայցելեն գինեկոլոգին, նրանք մոռանում են, որ նա բժիշկ է, ինչպես բոլորը. Եթե ​​դուք պատշաճ կերպով պատրաստվում եք գինեկոլոգի այցին, ապա այցը բացարձակապես սարսափելի և ցավազուրկ չի լինի:

Ե՞րբ է առաջին անգամ գինեկոլոգին այցելելու ժամանակը:

Գինեկոլոգին այցելելու ժամանակը գալիս է 14-16 տարեկանում, երբ դեռ չեք սկսել սեռական ակտիվությունը կամ դրա սկսվելուց անմիջապես հետո։
Եթե ​​ձեզ ինչ-որ բան անհանգստացնում է, սա առիթ է կանանց բժշկի հետ պայմանավորվելու։ Եթե ​​սեռական ակտիվությունը դեռ չի սկսվել, ապա հետազոտությունը կատարվում է հատուկ մեթոդով կամ մանկական գինեկոլոգի կողմից, ով ունի կույսերի հետ շփվելու փորձ։

Դրանից հետո գինեկոլոգը պետք է զննի ձեր կաթնագեղձերը և համոզվի, որ դրանցում գնդիկներ չկան։

Բժիշկը ձեզ կխնդրի մերկանալ և դիրքավորվել գինեկոլոգիական հետազոտության սենյակում: Նա ձեր ներսում հատուկ սպեկուլյոմ կմտցնի՝ ձեր արգանդի վզիկը զննելու և վարակվելու համար քսուք վերցնելու համար: Այս պահին դուք պետք է պառկեք աթոռին հանգիստ վիճակում՝ դնելով ձեր ձեռքերը։
Երբ բժիշկը թույլ է տալիս հագնվել, նա պետք է որոշ նշումներ կատարի բացիկի վրա: Հիշեք այն ամենը, ինչ մոռացել եք ասել, որպեսզի բժշկի համար ավելի հեշտ լինի ախտորոշումը:

Այցելության ավարտին գինեկոլոգը ձեզ կգրի լրացուցիչ հետազոտությունների համար անհրաժեշտ ցուցումներ։ Նա կարող է նաև ձեզ խորհուրդ տալ որոշ դեղամիջոցներ ընդունել: Հետևեք և վստահեք ձեր բժշկի ցուցումներին: Շուտով կհասկանաք, որ գինեկոլոգին այցելելը սովորական բան է և ամենևին էլ չի ուղեկցվում ցավոտ սենսացիաներով։

Հաճախ շատ գինեկոլոգիական հիվանդություններ ասիմպտոմատիկ են լինում: Ուստի գինեկոլոգի կողմից սովորական հետազոտության ժամանակ ձեռքով զննումը կարող է անսպասելիորեն բացահայտել կոնքի օրգանների որոշակի պաթոլոգիաներ։ Ձվարանների պալպացիան որոշում է, թե արդյոք օրգանը նորմալ վիճակում է, արդյոք դրա չափերը համապատասխանում են նորմային, ներառյալ տարիքը, և արդյոք հետազոտությունը ցավ չի առաջացնում:

Նախադաշտանային տարիքում աղջիկների ձվարաններն ընդհանրապես չպետք է շոշափելի լինեն։ Եթե ​​դրանք հայտնաբերվում են ձեռքով հպման միջոցով, ապա պետք է ենթադրել ինչ-որ պաթոլոգիա։ Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ ձվաբջիջը միշտ չէ, որ կարող է շոշափելի լինել, օրինակ, եթե որովայնի պատը հաստ է կամ լարված: Սովորաբար գեղձերի չափերը 3x2x2 սմ են, շարժունակ են և զգայուն, որոշ աճ է նկատվում ձվազատման և հղիության ժամանակ։

Չափերի տարբերություն կա՝ աջ կողմում ձվարանները միշտ մի փոքր ավելի մեծ են, քան ձախ կողմում։ Երբ հիվանդը ընդունում է բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, ձվարանները գործնականում շոշափելի չեն և նման ակնհայտ ասիմետրիա չկա։ Հետդաշտանադադարային շրջանում, երբ ձվարանների ֆունկցիաները աստիճանաբար նվազում են, պետք է ուշադրություն դարձնել դրանց ավելացմանը, շոշափելի այտուցներին և գեղձերի անկանոնություններին։ Սա վկայում է լուրջ պաթոլոգիայի կամ նույնիսկ ձվարանների քաղցկեղի մասին:

Կլինիկական ախտանշանները հայտնաբերվում են պալպացիայի միջոցով

Ամենից հաճախ կոնքի օրգանների հիվանդությունները հայտնաբերվում են արդեն քրոնիկական փուլում, քանի որ դրանց սկիզբն ասիմպտոմատիկ է։ Ուստի գինեկոլոգի կողմից սովորական հետազոտությունը երբեք ավելորդ չէ նույնիսկ այն դեպքում, երբ կինն իրեն առողջ է զգում։ Հիվանդը չի զգա ներքին սեռական օրգանների չափերի մի փոքր աճ, և դա կարող է լինել հիվանդության վաղ ախտանիշ: Պալպացիան, լինելով հետազոտության ամենապարզ մեթոդը, կարող է հենց սկզբից բացահայտել հիվանդությունը և արագ բուժման հնարավորություն ընձեռել։

Նախնական ձեռքով հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է զգալ մեծացած ձվարան: Սա կարող է վկայել հետևյալ հիվանդությունների մասին.

• տարբեր բակտերիաների հետևանքով առաջացած բորբոքային պրոցես և, որպես հետևանք, սոսնձման ձևավորում.
• տարբեր տեսակի և բնույթի ձվարանների կիստաներ և նորագոյացություններ;
• ձվարանների քաղցկեղ.

Պարզ շոշափումը, մինչև վերջերս, միակ ախտորոշիչ մեթոդն էր, որը հնարավորություն էր տալիս բացահայտել լուրջ պաթոլոգիան, որն անախտանիշ էր և նույնիսկ փրկել կնոջ կյանքը: Կանանց դաշտանադադարի ժամանակ ձվարանների մեծացումը և հավելումների ընդհանուր զանգվածը ապրիորի համարվում էր որպես սպառնացող ախտանիշ: Երբ ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավոր չէր, խորհուրդ էր տրվում հեռացնել այդ օրգանները։ Քանի որ մեծ տարիքում նման պաթոլոգիան քաղցկեղի զարգացման բարձր ռիսկ է: Այժմ նշանակվում են լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ և թեստեր՝ ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար։ Բայց, այնուամենայնիվ, կիստաներն ու նորագոյացությունները առաջին անգամ հայտնաբերվում են կանանց մոտ ամենից հաճախ սովորական գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ։

Կոնքի օրգանների պալպացիան, ի լրումն գեղձի չափի մեծացման, կարող է բացահայտել.

• անկանոնություններ, այտուցներ ձվարանների և կիստաների վրա, երբ դրանք արդեն բավականին մեծ են չափերով.
• որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայությունը;
• գեղձերի անբնական ասիմետրիա;
• ձվարանն արգանդից առանձին շոշափելու անկարողությունը՝ կապված հավելումների առաջադեմ սոսնձման գործընթացի և դրա չափի մեծացման հետ:

Բոլոր ախտանիշները կարող են ցույց տալ որոշակի պաթոլոգիաների կամ նորագոյացությունների առկայությունը կոնքի օրգաններում: Ամբողջական պատկեր ստանալու համար դուք պետք է հավաքեք հիվանդի մյուս բողոքները նրա առողջության վերաբերյալ: Կինը կարող է գանգատվել որովայնի ստորին հատվածում ցավից, ընդհանուր թուլությունից, դաշտանային ցիկլի անկանոնությունից, փքվածության զգացումից և որովայնի խոռոչի մեծացումից, սրտխառնոցից և այլն։

Սխալ պատկերացումներ և վախեր

Հաճախ ժամանակակից կնոջ զբաղված, զբաղված կյանքի ռիթմը նրան ժամանակ չի տալիս հոգալու իր և իր առողջության մասին: Երբեմն հիվանդներն իրենք են ախտորոշում և բուժում: Ինչը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ կամ անբուժելի:

Անհնար է զննել ինքներդ ձեզ և զգալ ձվարանների վրա կիստա կամ որևէ պաթոլոգիա։ Դա կարող է անել միայն որակավորված գինեկոլոգը: Եթե ​​դուք կասկածում եք ձվարանների ուռուցքի մասին, մի վախեցեք վիրահատությունից: Կիստայի որոշ տեսակներ կարող են բուժվել պահպանողական դեղամիջոցներով: Բայց եթե առաջարկվում է վիրահատություն, ապա հետաձգելու ժամանակ չկա: Որովհետև մենք կարող ենք խոսել կյանքը պահպանելու մասին: Ժամանակակից վիրահատությունը վիրահատությունը դարձնում է ավելի քիչ տրավմատիկ և մեղմ: Մեր ժամանակներում ձվարանների հեռացումը կնոջը չի զրկում վերարտադրողական գործառույթից: Հնարավոր է երեխա հղիանալ և կրել արտամարմնային բեղմնավորման միջոցով։

Խնդրում ենք նկատի ունենալ.Հիմնական բանը չանտեսել գինեկոլոգի կողմից տարրական հետազոտությունները, առողջ ապրելակերպ վարել և հետևել բժիշկների առաջարկություններին։ Հիվանդության վաղ ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս լիարժեք վերականգնման և մարմնի բոլոր գործառույթների պահպանմանը: