Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա փորի երկայնքով: Ենթաստամոքսային գեղձի հետազոտության մեթոդներ (հարցում, հետազոտություն, որովայնի շոշափում և հարվածային հարված, հետազոտության լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ) Ինչպես շոշափել բորբոքված օրգանը.

Տոպոգրաֆիան կամ ենթաստամոքսային գեղձի գտնվելու վայրը որովայնի այլ օրգանների նկատմամբ բարդ է: Գլուխը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի պայտի մեջ, մարմինը մոտ է ստամոքսի հետին պատին, պոչը դիպչում է փայծաղի եզրերին։ Անհնար է շոշափել առողջ գեղձը:

Պանկրեատիտով ենթաստամոքսային գեղձը մեծանում է: Սա հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել այն: Պալպացիան որոշում է օրգանի սահմանները և ցավի աստիճանը։ Խրոնիկ բորբոքումով հիվանդների մոտ ենթաստամոքսային գեղձը շոշափելի է դեպքերի 50%-ում, ավելի հաճախ՝ սրացման ժամանակ։

Սուր պանկրեատիտի ժամանակ պալպացիան դժվար է որովայնի մկանների տոնուսի պատճառով՝ Կերտեի ախտանիշ, որն ազդում է ախտորոշման վրա։ Հիվանդների մոտ սխալմամբ ախտորոշվում է շաղափման եզրին գտնվող ապենդիցիտ, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոց կամ քարերի տեղաշարժ լեղապարկում:

Grotto հետազոտության մեթոդ

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան ըստ Գրոտի հիմնված է ցավոտ տեխնիկայի վրա։ Հետազոտությունն իրականացվում է պառկած դիրքում՝ աջ կողմում։ Այս դեպքում ոտքերը ծալվում են ծնկի և ազդրի հոդի հատվածում: Աջ ձեռքը, որի վրա պառկած է հիվանդը, դրված է մեջքի հետևում:

Բժիշկը շոշափում է որովայնի ձախ կեսը՝ ուղիղ մկանների ուղղությամբ։ Արտաշնչելիս մատները սուզվում են որովայնի հետին պատին:

Ենթաստամոքսային գեղձի ցավային կետերի պրոեկցիա պալպացիայի ժամանակ.

• Դեժարդենի կետը ─ գտնվում է աջ կողմում թեւատակերը միացնող պայմանական գծի վրա՝ նրանից 4-6 սմ բարձրության վրա։ Այս հատվածում ցավը վկայում է օրգանի գլխի վնասման մասին։
• Mayo-Robson կետը ─ գտնվում է գծի ստորին հատվածի վրա, որը ձգվում է անոթից, հիպոքոնդրիումով, դեպի ձախ առանցք: Մեկ այլ ցավային կետ այս գոտում հայտնաբերվում է կողոսկրային անկյունում: Այս պրոեկցիան ուղղված է ցավի ախտանիշի հայտնաբերմանը, երբ ենթաստամոքսային գեղձի պոչը վնասված է:
• Շոֆարդի կետը ─ ցավը որոշվում է որովայնի միջին գծի աջ կողմում, պորտալարային անկյան բիսեկտորի երկայնքով, պտուկից վերև 5-7 սմ (գլխի պրոյեկցիոն տարածք):

Եթե ​​գլուխը ախտահարված է, ցավը զգացվում է նավակի աջ կողմում: Եթե ​​մարմինը բորբոքված է, հիվանդը զգում է անհանգստություն էպիգաստրային շրջանում: Ձախ հիպոքոնդրիումի ցավը պոչի վնասման ախտանիշ է: Եթե ​​ցավն իր բնույթով ցրված է և գոտկատեղ, նշանակում է ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձը բորբոքված է։

Ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում շոշափելով որոշվում է ենթամաշկային ճարպի հիպերտրոֆիան։ Հիվանդի դիրքի հանկարծակի փոփոխության դեպքում ցավն ուժեղանում է։ Գեղձի բորբոքման մասին է վկայում նաև ցավի նվազումը, երբ հիվանդը շրջվում է ձախ կողմում՝ հորիզոնական դիրքով։

Հետազոտության մեթոդը ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա, հիվանդը պառկած է մեջքի վրա:

Պալպացիայի տեխնիկա.

1. Ձեր մատները պտույտից 2-4 սմ հեռավորության վրա դրեք դեպի վեր, մաշկային ծալք արեք և խնդրեք հիվանդին շնչել ստամոքսով։
2. Առաջին արտաշնչման ժամանակ մատները խորը սուզվում են, երկրորդում՝ ցած սահում։ Այսպես է որոշվում գեղձի գլուխը. Սովորաբար սուր պանկրեատիտի դեպքում այն ​​շոշափելի չէ, բորբոքված օրգանը կարող է շոշափվել:
3. Ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը զննելու համար ձեր մատները դրեք ստամոքսի ավելի մեծ կորության սահմանին և մաշկային ծալք արեք դեպի վեր։ Արտաշնչելիս խորացրեք որովայնը: Շնչելիս ստամոքսի պատը սահում է մատների տակից և այս կերպ կարելի է շոշափել գեղձի մարմինը։

Պանկրեատիտի դեպքում գեղձը առաձգական է, խմորանման և մեծացած, ինչը վկայում է այտուցի մասին: Բորբոքված օրգանը մոտ 2 սմ տրամագծով է և անշարժ պալպացիայի ժամանակ։ Սուր հարձակման ժամանակ որովայնային աորտայի զարկերակ չկա՝ Վոսկրեսենսկու ախտանիշ:

Հիվանդության քրոնիկական ընթացքի ժամանակ գեղձը շոշափվում է խիտ լարի տեսքով, որը պայմանավորված է պարենխիմայի շարակցական հյուսվածքով փոխարինմամբ՝ գեղձի նեկրոզով։ Միաժամանակ մեծանում են լյարդը և լեղապարկը։

Մարդու մարմինը ողջամիտ և բավականին հավասարակշռված մեխանիզմ է:

Գիտությանը հայտնի բոլոր վարակիչ հիվանդությունների շարքում իր ուրույն տեղն ունի վարակիչ մոնոնուկլեոզը...

Հիվանդության մասին, որը պաշտոնական բժշկությունն անվանում է «անգինա պեկտորիս», աշխարհին հայտնի է բավականին երկար ժամանակ։

Խոզուկը (գիտական ​​անվանումը՝ խոզուկ) վարակիչ հիվանդություն է...

Լյարդային կոլիկը խոլելիտիազի բնորոշ դրսեւորում է։

Ուղեղի այտուցը մարմնի վրա ավելորդ սթրեսի հետևանք է:

Աշխարհում չկան մարդիկ, ովքեր երբեք չեն ունեցել ARVI (սուր շնչառական վիրուսային հիվանդություններ)...

Առողջ մարդու օրգանիզմն ունակ է կլանել ջրից և սննդից ստացված այնքան աղեր...

Ծնկների բուրսիտը մարզիկների շրջանում տարածված հիվանդություն է...

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա փորի երկայնքով

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա պանկրեատիտով ըստ Գրոտի և նրա կետերի

Հրատարակված՝ Հոկտեմբերի 15, 2014 ժամը 10:28-ին

Անկասկած, ենթաստամոքսային գեղձի շոշափումը շատ կարևոր տվյալներ է տալիս նրա վիճակը գնահատելու համար, բայց պետք է հասկանալ, որ դա վերաբերում է հիմնականում այն ​​դեպքերին, երբ հիվանդությունը հանգեցրել է օրգանի ընդհանուր ծավալի կամ նրա առանձին հատվածների զգալի փոփոխության, կամ հետևողականության փոփոխություն: Բացի այդ, որոշ գործոններ կարևոր դեր են խաղում, օրինակ՝ հիվանդի նիհարությունը, չմարզված որովայնը և որոշ այլ գործոններ, քանի որ դա մեծապես հեշտացնում է կետերի մուտքը: Որոշ դեպքերում, բժշկի բավարար փորձի և հետազոտության բարենպաստ պայմանների առկայության դեպքում, այն կարող է հայտնաբերել նույնիսկ փոքր ուռուցք կամ աննշան խտացում՝ պանկրեատիտի պատճառով: Բացի այդ, հարկ է նշել, որ ենթաստամոքսային գեղձի պոչի կամ մարմնի ուռուցքները շատ ավելի հեշտ են շոշափելի, քան նրա մարմնի փոփոխությունները:

Պալպացիան տեղեկատվական է նույնիսկ այն դեպքերում, երբ փոփոխությունները դեռ այնքան ակնհայտ չեն, որ դրանք հնարավոր լինի նկատել հպումով, քանի որ այն ցույց է տալիս, թե որ հատվածներում է հիվանդը զգում ցավը: Ենթաստամոքսային գեղձը շոշափվում է դատարկ ստամոքսի վրա, աղիքների շարժումից հետո: Հետազոտության արդյունավետությունը կբարձրանա, եթե հիվանդին նախօրեին լվացվեն աղիները, լուծողական դեղամիջոց տրվի, հետազոտությունից մեկ ժամ առաջ կլիզմա: Պալպատի ժամանակ հիվանդը պետք է կանգնի կամ պառկի պալպատի յուրաքանչյուր մեթոդ ունի իր կանոնները և որոշակի կետեր, որոնց պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել:

Բորբոքային հիվանդությունների առկայությունը մեծացնում է մարդու որովայնի մկանների դիմադրողականությունը, ինչը դժվարացնում է ենթաստամոքսային գեղձի նույնիսկ մեծ ուռուցքների հայտնաբերումը (նարնջի կամ հավի ձվի չափ)։ Բացի այդ, բորբոքային հիվանդությունների առկայությունը և, որպես հետևանք, օրգանների ուռուցքների շուրջ սոսնձումները, դժվարացնում են դրանց ախտորոշումը պալպացիայի միջոցով, քանի որ չկա շնչառական կամ պասիվ շարժունակություն:

Հաճախակի են լինում նաև դեպքեր, երբ ենթաստամոքսային գեղձի շոշափումը հնարավորություն է տալիս հստակորեն բացահայտել ոչ միայն բուն ուռուցքը, այլև կոպիտ կերպով նշել դրա ձևը, հետևողականությունը, տուբերոզի աստիճանը, չափը, զգայունությունը, ինչպես նաև որոշել տեսակը (հեմատոմա, էխինոկոկ, կիստա): Այդ իսկ պատճառով, երբ ճիշտ է իրականացվում, հետազոտության այս մեթոդը մեծ նշանակություն ունի ախտորոշման և արդյունավետ բուժում նշանակելու համար։

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան՝ ըստ Grotto-ի, իրականացվում է պառկած դիրքում՝ ազդրի և ծնկի հոդերի թեքումով: Աջ ձեռքը դրված է հետևի հետևում: Ձեռքի մատները շոշափում են որովայնի ձախ հատվածը ուղիղ մկանների երկայնքով և արտաշնչելիս սուզվում են դեպի որովայնի հետևի պատը։ Գեղձը զգում է գլան: Ցավոտ սենսացիաները պոչի և գլխի հատվածում, որոնք տարածվում են գոտկատեղի վրա, վկայում են քրոնիկ պանկրեատիտի մասին: Գրոտի ախտանիշի համաձայն, հետազոտվող որովայնի հատվածում նկատվում է ենթամաշկային ճարպի նվազեցված պարունակություն։ Որովայնի տարածքի ձեռքով հետազոտության ժամանակ լարվածություն է զգացվում ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում որովայնի խոռոչի առաջի պատում:

Պանկրեատիտի ժամանակ ենթաստամոքսային գեղձի ինտենսիվ շոշափումը ցավ է առաջացնում: Մայո-Ռոբսոնի կետում ցավը ցույց է տալիս պոչի վնասվածքը, պոչից երեք սանտիմետր վեր՝ մարմինը, Շոֆարդի եռանկյունում՝ գլուխը: Պանկրեատիտի սրացումը կարող է ախտորոշվել հետևյալով.

• ցավոտ սենսացիաներ ձախ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների և ձախ հիպոքոնդրիումի վրա սեղմելիս;
• մաշկային հիպերսթեզիա Th8 ձախ հատվածի նյարդայնացման տարածքում (Kach-ի ախտանիշ);
• Մայո-Ռոբսոնի տարածքում աջ կողմում պառկելու ժամանակ ցավի ուժեղացում;
• ցավը պալպացիայի ժամանակ պտուկից վեց սանտիմետր բարձրության վրա:

zhkt.guru

Պանկրեատիտի համար ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիոն հետազոտության մեթոդներ

Տոպոգրաֆիան կամ ենթաստամոքսային գեղձի գտնվելու վայրը որովայնի այլ օրգանների նկատմամբ բարդ է: Գլուխը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի պայտի մեջ, մարմինը մոտ է ստամոքսի հետին պատին, պոչը դիպչում է փայծաղի եզրերին։ Անհնար է շոշափել առողջ գեղձը:

Պանկրեատիտով ենթաստամոքսային գեղձը մեծանում է: Սա հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել այն: Պալպացիան որոշում է օրգանի սահմանները և ցավի աստիճանը։ Խրոնիկ բորբոքումով հիվանդների մոտ ենթաստամոքսային գեղձը շոշափելի է դեպքերի 50%-ում, ավելի հաճախ՝ սրացման ժամանակ։

Սուր պանկրեատիտի ժամանակ պալպացիան դժվար է որովայնի մկանների տոնուսի պատճառով՝ Կերտեի ախտանիշ, որն ազդում է ախտորոշման վրա։ Հիվանդների մոտ սխալմամբ ախտորոշվում է շաղափման եզրին գտնվող ապենդիցիտ, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոց կամ քարերի տեղաշարժ լեղապարկում:

Grotto հետազոտության մեթոդ

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան ըստ Գրոտի հիմնված է ցավոտ տեխնիկայի վրա։ Հետազոտությունն իրականացվում է պառկած դիրքում՝ աջ կողմում։ Այս դեպքում ոտքերը ծալվում են ծնկի և ազդրի հոդի հատվածում: Աջ ձեռքը, որի վրա պառկած է հիվանդը, դրված է մեջքի հետևում:

Բժիշկը շոշափում է որովայնի ձախ կեսը՝ ուղիղ մկանների ուղղությամբ։ Արտաշնչելիս մատները սուզվում են որովայնի հետին պատին:

Ենթաստամոքսային գեղձի ցավային կետերի պրոեկցիա պալպացիայի ժամանակ.

• Դեժարդենի կետը ─ գտնվում է աջ կողմում թեւատակերը միացնող պայմանական գծի վրա՝ նրանից 4-6 սմ բարձրության վրա։ Այս հատվածում ցավը վկայում է օրգանի գլխի վնասման մասին։
• Mayo-Robson կետը ─ գտնվում է գծի ստորին հատվածի վրա, որը ձգվում է անոթից, հիպոքոնդրիումով, դեպի ձախ առանցք: Մեկ այլ ցավային կետ այս գոտում հայտնաբերվում է կողոսկրային անկյունում: Այս պրոեկցիան ուղղված է ցավի ախտանիշի հայտնաբերմանը, երբ ենթաստամոքսային գեղձի պոչը վնասված է:
• Շոֆարդի կետը ─ ցավը որոշվում է որովայնի միջին գծի աջ կողմում, պորտալարային անկյան բիսեկտորի երկայնքով, պտուկից վերև 5-7 սմ (գլխի պրոյեկցիոն տարածք):

Եթե ​​գլուխը ախտահարվում է, ցավը զգացվում է նավակի աջ կողմում: Եթե ​​մարմինը բորբոքված է, հիվանդը զգում է անհանգստություն էպիգաստրային շրջանում: Ձախ հիպոքոնդրիումի ցավը պոչի վնասման ախտանիշ է: Եթե ​​ցավն իր բնույթով ցրված է և գոտկատեղ, նշանակում է ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձը բորբոքված է։

Ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում շոշափելով որոշվում է ենթամաշկային ճարպի հիպերտրոֆիան։ Հիվանդի դիրքի հանկարծակի փոփոխության դեպքում ցավն ուժեղանում է։ Գեղձի բորբոքման մասին է վկայում նաև ցավի նվազումը, երբ հիվանդը շրջվում է ձախ կողմում՝ հորիզոնական դիրքով։

Հետազոտության մեթոդը ըստ Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա, հիվանդը պառկած է մեջքի վրա:

Պալպացիայի տեխնիկա.

1. Ձեր մատները պտույտից 2-4 սմ հեռավորության վրա դրեք դեպի վեր, մաշկային ծալք արեք և խնդրեք հիվանդին շնչել ստամոքսով։
2. Առաջին արտաշնչման ժամանակ մատները խորը սուզվում են, երկրորդում՝ ցած սահում։ Այսպես է որոշվում գեղձի գլուխը. Սովորաբար սուր պանկրեատիտի դեպքում այն ​​շոշափելի չէ, բորբոքված օրգանը կարող է շոշափվել:
3. Ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը զննելու համար ձեր մատները դրեք ստամոքսի ավելի մեծ կորության սահմանին և մաշկային ծալք արեք դեպի վեր։ Արտաշնչելիս խորացրեք որովայնը: Շնչելիս ստամոքսի պատը սահում է մատների տակից և այս կերպ կարելի է շոշափել գեղձի մարմինը։

Պանկրեատիտի դեպքում գեղձը առաձգական է, խմորանման և մեծացած, ինչը վկայում է այտուցի մասին: Բորբոքված օրգանը մոտ 2 սմ տրամագծով է և անշարժ պալպացիայի ժամանակ։ Սուր հարձակման ժամանակ որովայնային աորտայի զարկերակ չկա՝ Վոսկրեսենսկու ախտանիշ:

Հիվանդության քրոնիկական ընթացքի ժամանակ գեղձը շոշափվում է խիտ լարի տեսքով, որը պայմանավորված է պարենխիմայի շարակցական հյուսվածքով փոխարինմամբ՝ գեղձի նեկրոզով։ Միաժամանակ մեծանում են լյարդը և լեղապարկը։

pankreotit-med.com

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա (պալպացիա)՝ որպես հիվանդությունների ախտորոշման միջոց

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան ախտորոշիչ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս որոշել, թե ինչ վիճակում է այն։ Չափազանց հազվադեպ է ենթաստամոքսային գեղձի շոշափումը հիվանդի մոտ, ով չի բողոքում դրա գործառույթից: Տղամարդկանց միայն 1%-ի և կանանց 4%-ի մոտ այս օրգանը կարող է հայտնաբերվել պալպացիայի միջոցով:

Պալպացիայի միջոցով դուք կարող եք բացահայտել ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր հիվանդություններ: Մանիպուլյացիան իրականացվում է մասնագետի կողմից, քանի որ ցանկացած շեղումներ հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է ունենալ հատուկ գիտելիքներ։ Բացի այդ, ուսումնասիրվող օրգանը գտնվում է որովայնի խոռոչում բավականին խորը եւ դժվար է ուսումնասիրել։

Ընթացակարգի հիմունքները

Պանկրեատիտի ժամանակ որովայնի պալպացիան ուղեկցվում է ցավով, որը երբեմն սխալ ախտորոշում է առաջացնում։ Ամբողջական հետազոտությունը խոչընդոտում է որովայնի պատի ավելորդ լարվածությունը:

Տեխնիկա

Խրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը կարող է հայտնաբերվել հիվանդների միայն 50%-ի մոտ: Հիվանդության սկզբնական փուլում օրգանը մեծանում է չափերով, սակայն հետագայում ստանում է տիպիկ տեսք, ինչը բարդացնում է հետազոտության գործընթացը։

Պալպացիայի տարածքը լայնակի հաստ աղիք է և ստամոքսի ավելի մեծ կորության տարածքը: Բժիշկը դրանք նախապես հայտնաբերում է, որպեսզի հետագայում չշփոթի գեղձի հետ։ Պալպացիան կատարվում է նշված օրգանի առանցքի երկայնքով, հորիզոնական շերտի երկայնքով (տեսողականորեն այն «գծվում է» մեկ մատի հաստությամբ ստամոքսի ավելի մեծ կորությունից):

Մինչև պրոցեդուրան հիվանդին զգուշացնում են, որ այն կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Մինչ հետազոտվողը խորը շունչ է քաշում, մասնագետը կիսակռացած մատների բարձիկները մտցնում է որովայնի խոռոչը։

Եթե ​​գեղձի հետ ամեն ինչ կարգին է, այն կամ ընդհանրապես շոշափելի չէ, կամ գնահատվում է որպես փոքր տրամագծով գլանաձեւ ֆիքսված օրգան (այս դեպքում ցավային համախտանիշ չի հայտնաբերվում)։

Ուսումնասիրության ոլորտները

Եթե ​​մարդ առողջ է, ապա ենթաստամոքսային գեղձը, որպես կանոն, չի զգացվում։ Բացառիկ դեպքեր են նկատվում որովայնի թույլ պատով, անբավարար սնուցմամբ, մարսողական համակարգի դատարկ օրգաններով մարդկանց մոտ։

Ենթաստամոքսային գեղձի բաղադրիչները.

1. Գլուխ։ Շոշափելու համար այն փափուկ, առաձգական, չտեղաշարժվող գոյացություն է, որի տրամագիծը մոտավորապես 3 սմ է և ունի հարթ մակերես, առանց բախումների կամ անկանոնությունների:
2. Մարմին. Գտնվում է 3-6 սմ բարձրությամբ, քան անոթային գիծը և զբաղեցնում է հորիզոնական դիրք։ Երբ շոշափվում է, օրգանի այս հատվածը սահմանվում է որպես փափուկ գլան, որը գտնվում է լայնակի, 1-ից 3 սմ տրամագծով, ոչ շարժական, առանց որևէ ելուստների մակերեսով: Պալպացիայի ժամանակ ցավոտ սենսացիաներ չեն նկատվում։

Գեղձի մարմինը հեշտ է գտնել, եթե որպես ուղեցույց վերցնենք ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը (նորմալ գործող գեղձը 2-3 սմ բարձր է միջին գծի երկայնքով ավելի մեծ կորության մակարդակից): Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան պետք է օգտագործվի չափազանց ուշադիր, քանի որ մեծ կորությունը հաճախ փոխում է իր տեղը տարածության մեջ:

Գեղձի պոչը «թաքնված» է ձախ հիպոքոնդրիումում, ուստի այն անհնար է շոշափել։ Մարմնի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի պալպացիան իրականացվում է մարմինը թեքված դեպի ձախ (բժշկի հետ խորհրդակցած անձը վերցնում է ուղղահայաց դիրք): Սա թույլ է տալիս թուլացնել որովայնի մկանները և մուտք ունենալ դեպի հետազոտվող օրգան:

Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան ըստ Գրոտի իրականացվում է հետևյալ կերպ՝ հիվանդը վերցնում է հորիզոնական դիրք (պառկում է աջ կողմում)։ Մանիպուլյացիաները կատարվում են հիվանդի աղիքների նախնական դատարկումից հետո՝ մաքրող կլիզմա կատարելով։ Բժշկի մատները, շարժվելով դեպի ողնաշարը, անցնում են հետազոտվող օրգանի խաչմերուկը ողնաշարի հետ, ինչի արդյունքում ուղիղ մկանը շարժվում է դեպի միջին շերտ և չի խանգարում հետազոտությանը։

Պալպացիան որպես պաթոլոգիաների ախտորոշման մեթոդ

Բորբոքային պրոցեսների հայտնաբերում

Ենթաստամոքսային գեղձը օրգան է, որի շոշափումը թույլ է տալիս որոշել դրա վիճակը: Ցավային սինդրոմը, որը հայտնաբերվում է մանիպուլյացիայի ժամանակ, սովորաբար ցույց է տալիս բորբոքային գործընթաց: Եթե ​​ցավը կենտրոնացած է Շոֆարի տարածքում, ապա դա վկայում է օրգանի գլխի բորբոքման մասին, եթե այն տեղայնացված է ձախ կողմում գտնվող դրա հետ համաչափ տարածքում, սա վկայում է վահանաձև գեղձի մարմնի հետ կապված խնդիրների մասին:

Պանկրեատիտի ախտանիշները կարող են հայտնաբերվել պալպացիայի միջոցով: Այս հիվանդության մասին է վկայում օրգանի խտության փոփոխությունը՝ այն դառնում է զսպանակավոր կամ խմորանման։

Ցավային սինդրոմը տարածվում է դեպի մեջք և դառնում ավելի ինտենսիվ, երբ մարմինը թեքվում է առաջ (և եթե մարդը պառկում է ձախ կողքին, տհաճությունը թուլանում է):

Ցավի կենտրոններ և գոտիներ քրոնիկ պանկրեատիտի ժամանակ

Բորբոքված ենթաստամոքսային գեղձը շոշափող բժիշկը սովորաբար նկատում է որովայնային աորտայի պուլսացիայի դադարեցումը («Վոսկրեսենսկու ախտանիշ»): Դա պայմանավորված է օրգանի չափի մեծացմամբ և հետանցքային հյուսվածքի այտուցմամբ։ Լարվածությունը, որը տեղի է ունենում որովայնի խոռոչում հիվանդ օրգանի առաջային պատի վրա պրոեկցիայի ժամանակ, կոչվում է Կարտեի ախտանիշ։

Վոսկրեսենսկու ախտանիշ

Կիստայի և ուռուցքների ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձը հեշտությամբ շոշափելի է, երբ որովայնի պատը նոսրանում է, ինչը նկատվում է մարմնի հյուծվածությունից տառապող մարդկանց, ինչպես նաև գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մեծամասնության մոտ, ովքեր երեխաներ են ունեցել: Համարժեք սնուցում ստացող մարդկանց այլ կատեգորիաներում օրգանը շոշափելու ունակությունը սովորաբար ցույց է տալիս չափի մեծացում (դա տեղի է ունենում բորբոքային պրոցեսի ժամանակ), ինդուրացիոն պանկրեատիտի կամ նորագոյացության առկայություն։

Վերը նշված պայմաններում պալպացիան սովորաբար ուղեկցվում է սպազմով, որը տարածվում է դեպի ողնաշարը կամ մեջքը: Եթե ​​առկա է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք, ապա շոշափվում է օրգանի գագաթի կամ պոչի տուբերոզությունը և խտացումը։

Եթե ​​առկա է նորագոյացություն, ախտահարված օրգանը մեծանում է չափերով, և ցավը զգացվում է այն շոշափելիս: Պոչի կամ գլխի ուռուցքն ավելի հեշտ է բացահայտել, քան գեղձի մարմնի նմանատիպ պաթոլոգիան:

Եթե ​​որոշվում է, որ աորտայի պուլսացիան չափազանց ուժեղ է, դա հուշում է, որ կա գեղձի ուռուցք: Երբ պալպացիայի ժամանակ հայտնաբերվում է ինտենսիվ ցավ, կամ մարդը տառապում է Ավետարանի հիվանդությամբ, անհրաժեշտ է լրացուցիչ վերլուծել, թե արդյոք կան շեղումներ լեղապարկի աշխատանքի մեջ: Վերջինիս չափերի մեծացումը վկայում է հետազոտվող օրգանից լեղու ոչ պատշաճ արտահոսքի մասին, որը հաճախ տեղի է ունենում լեղածորանի սեղմման ժամանակ գեղձի գլխի նորագոյացությամբ և այլ պատճառներով։

Տուժած օրգանի տարածքի որոշում

Որովայնի առաջային պատի վրա կենտրոնացած հսկիչ կետերում պալպացիան թույլ է տալիս որոշել ենթաստամոքսային գեղձի վրա ախտահարված տարածքը:

Այսպիսով, օրգանի գլխի շեղումներով ցավային սինդրոմը ամրագրվում է Դեժարդենի կետում։ Այն գտնելու համար անհրաժեշտ է տեսողականորեն «գծել» գիծ պտուկից մինչև աջ ձեռքի թեւատակ (նշված գծի երկայնքով պտուկից մոտ վեց սանտիմետր հեռավորության վրա կլինի Դեժարդենի կետը):

Եթե ​​գեղձի Մայո-Ռոբսոն կետի շոշափումն ուղեկցվում է ցավով, ապա դա վկայում է օրգանի պոչի վնասման մասին։ Նշված տեղը գտնելու համար անհրաժեշտ է տեսողականորեն միացնել ձախ կողմում գտնվող կողային կամարի կեսը և նավը: Գիծը երեք հատվածի բաժանելով՝ հնարավոր կլինի գտնել ցանկալի վայրը (այն կընկնի միջին և արտաքին հատվածի սահմանին)։

Բժիշկները շոշափում են ենթաստամոքսային գեղձը՝ որոշելու այս օրգանի կամ նրա մասերի տարբեր պաթոլոգիական պայմանները, սակայն պալպացիան հիվանդությունների հայտնաբերման միակ մեթոդը չէ: Ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ են բժշկի առաջարկած լրացուցիչ հետազոտություններ։

Կարևոր է իմանալ

lechigastrit.ru

2.8. Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա ըստ Grotto-ի

Desjardins կետ (ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ցավի կետ) –

Գտնվում է աջ վերին քառակուսի բիսեկտորի վրա՝ պայտից 5-7 սմ վերև (նկ. 4.- Ե)

Մայո-Ռոբսոնի կետ - ենթաստամոքսային գեղձի պոչի (մարմնի և պոչի) ցավոտ կետը գտնվում է ձախ վերին քառակուսի բիսեկտորի վրա, կողային կամարից 1/3-ով կարճ (նկ. 4. - Մ)

Ենթաստամոքսային գեղձի ցավի կետեր

IV. ՈՐՈՎԱՅԻՆ ՀԱՐՎԱԾ

Սովորաբար, թմբկավոր ձայնը տեղի է ունենում գրեթե ամբողջ մակերեսի վրա, որի առաջացումը կապված է աղիներում գազի առկայության հետ, որը լրացնում է որովայնի խոռոչի մեծ մասը:

Ձանձրալի ձայն է նկատվում լյարդի, փայծաղի և կղանքով լցված աղիքների վրա (առավել հաճախ սիգմոիդ հաստ աղիքի և լցված միզապարկի վրա անհետանում է այն դատարկվելուց հետո):

1. 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ լյարդի չափերը որոշվում են ըստ Կուրլովի։

I չափս – աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով

Չափս II - միջին գծի երկայնքով

III չափ – ձախ ափային կամարի երկայնքով

Մինչև 10-11 տարեկան երեխաների մոտ 111 չափը որոշվում է 8-րդ միջքաղաքային տարածությամբ։

Ավելի մեծ երեխաների լյարդի նորմալ չափերը հետևյալն են.

I - 9 – 11 սմ

II - 7 – 9 սմ

III - 6 – 8 սմ

Յուրաքանչյուր հաջորդ չափը պետք է լինի ավելի փոքր, քան նախորդը: Հակառակ ուղղությամբ տվյալները ցույց են տալիս լյարդի աջ կամ ձախ բլթի նվազում:

Ըստ Կուրլովի լյարդի չափը կարևոր ախտորոշիչ նշան է ստորին եզրի կախվելու (օրինակ՝ աջակողմյան պնևմոթորաքս) կամ եզրի վերև տեղաշարժման դեպքում (ասցիտ, գազեր): Լյարդի ընդհանուր չափը նման դեպքերում կմնա նորմալ, ինչը վկայում է այս օրգանի պաթոլոգիայի բացակայության մասին։

Լյարդի բթության չափի նվազումը տեղի է ունենում լյարդի հյուսվածքի ատրոֆիայի և լյարդի եզրը էմֆիզեմատոզ թոքային հյուսվածքով ծածկելու դեպքում։ Լյարդի բթության անհետացումը ստամոքսի կամ աղիքների պերֆորացիայի կարևոր ախտանիշ է որովայնի խոռոչում գազի արտանետմամբ:

2. Որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի որոշում.

V. ՈՐՈՎԱՅՆԻ ԱՍԿՈՒԼՏԱՑՈՒՄ

Դուք կարող եք լսել աղիքային peristalsis. Այս ձայնային երեւույթների ինտենսիվությունը ցածր է։ Հնչյունների քանակի և դրանց ինտենսիվության աճը տեղի է ունենում աղիքային խանգարումների և աղիքային սպազմերի դեպքում: Դղրդյունի բացակայությունը պերիտոնիտի ժամանակ աղիքային պարեզի նշան է։

Ստամոքսի ստորին սահմանը որոշվում է ausculto-affriction մեթոդով: Սովորաբար, այն գտնվում է քիֆոիդ պրոցեսի անոթի և ստորին եզրի միջև

4.6. ԹԵՍՏԱՅԻՆ ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔՆԵՐ ՏԱՆ ՈՒՍՈՒՑՄԱՆ ՈՐԱԿԻ ԻՆՔՆԱՍԻՐՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ.

Ընտրեք բոլոր ճիշտ պատասխանները.

1. Կյանքի առաջին տարում երեխաների մոտ ռեգուրգիացիայի միտումը պայմանավորված է նրանով, որ.

1) ստամոքսը գտնվում է ուղղահայաց

2) ստամոքսի ֆոնդը գտնվում է antral-pyloric շրջանի տակ

3) կա սրտի սփինտերի բարձր տոնայնություն

4) ստորին կերակրափողի թույլ խցանման գործառույթը

սփինտեր

5) ստամոքսի պիլորային մասի բարձր տոնուսը

6) Նրա բութ անկյունը.

2. Կյանքի առաջին կիսամյակում երեխաների ստամոքսի ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները ներառում են.

1) ցածր թթվայնություն (pH 4-ից բարձր)

2) բարձր թթվայնություն (pH 2-ից ցածր)

3) բարձր պեպսինային ակտիվություն

4) ռենինի և ստամոքսի բարձր ակտիվություն

5) ցածր պրոտեոլիտիկ ակտիվություն

6) պաշտպանիչ հատկությունները լավ արտահայտված են.

3. Փոքր երեխաների մոտ բարակ աղիքի ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններն են.

1) խոռոչի մարսողության ինտենսիվությունը ավելի մեծ է, քան

թաղանթ

2) կլանման հզորությունը մեծ է, քան չափահասը

3) հեռավոր մարսողություն

4) հիդրոլիտիկ ֆերմենտների ցածր ակտիվություն

5) լորձաթաղանթի բարձր թափանցելիություն.

4. Սննդի տարանցումը ստամոքս-աղիքային տրակտով 1 տարեկան երեխաների մոտ.

1) տեղի է ունենում ավելի արագ

2) տեղի է ունենում ավելի դանդաղ

3) արհեստական ​​կերակրմամբ, սննդի անցումներ

4) բնական կերակրմամբ, սննդի անցումներ

5) կերակրման տեսակը նշանակություն չունի.

Ընտրեք մեկ ճիշտ պատասխան.

5. Կրծքով կերակրելիս գերակշռում են աղիքային ֆլորան.

1) բիֆիդում բակտերիաներ

2) acidophilus բացիլներ

3) E. coli

4) էնտերոկոկներ.

6. Առողջ երեխաների մոտ լյարդի ստորին եզրը ձգվում է կողային կամարի աջ եզրից մինչև.

1) 3-5 տարի 2) 5-7 տարի 3) 7-9 տարի 4) 9-11 տարի

Ընտրեք բոլոր ճիշտ պատասխանները:

7. Փոքր երեխաների լյարդի անատոմիական առանձնահատկությունները ներառում են.

1) մարմնի քաշի համեմատ մեծ արժեք.

2) համեմատաբար մեծ աջ բլիթ;

3) համեմատաբար մեծ ձախ բլիթ;

4) չափի մեծացման անկայունություն.

5) ստորին եզրի շոշափման հնարավորությունը.

8. Կյանքի առաջին տարվա երեխաների ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները ներառում են.

1) բարձր ամիլազի ակտիվություն

2) ցածր լիպազային ակտիվություն

3) ցածր տրիպսինային ակտիվություն

4) տարիքի հետ առաջին հերթին ավելանում է ամիլազի ակտիվությունը,

հետո տրիպսին, ավելի ուշ՝ լիպազ

5) տարիքի հետ առաջին հերթին աճում է տրիփսինի ակտիվությունը,

ապա ամիլազներ, լիպազներ

6) ֆերմենտային ակտիվության ձեւավորումը կախված է

կերակրման տեսակը.

9. Փոքր երեխաների ճարպերը մարսելու դժվարության պատճառները.

1) ցածր լիպազային ակտիվություն.

2) լավ ճարպային էմուլգացիա;

3) լեղաթթուների ավելցուկ;

4) լեղաթթուների ցածր ակտիվություն.

5) հարաբերական հիպոպրոտեինեմիա.

10. Իլեումում ներծծվում են.

1) դիսաքարիդներ. 2) ամինաթթուներ;

5) վիտամին D

11. Բարակ աղիքի մոտակա հատվածներում ներծծվում են.

1) վիտամին C; 2) վիտամին B1 և B2

3) վիտամին B12 4) լեղաթթուներ.

5) մոնոսաքարիդներ.

12. Բարակ աղիքի ֆերմենտներն են.

4) ամիլազ 5) կաթեպսին

13. Ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ֆերմենտներ.

1) պեպսին 2) տրիպսին 3) լիպազ

4) ամիլազ 5) լակտազ

14. Փոքր երեխաների մոտ հաստ աղիքի առանձնահատկությունները մեծահասակների համեմատ:

1) կույր աղիքը գտնվում է ավելի բարձր.

2) կույր աղիքը լավ ամրացված է.

3) աճող հաստ աղիքն ավելի կարճ է.

4) իջնող հաստ աղիքն ավելի նեղ է.

5) սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար կարճ է.

6) սիգմոիդ հաստ աղիքը գտնվում է ավելի բարձր և շարժական է:

15. Փոքր երեխաների մոտ ուղիղ աղիքի առանձնահատկությունները մեծահասակների համեմատ:

1) համեմատաբար կարճ;

2) ամպուլան թերզարգացած է.

3) վատ ամրագրված;

4) ենթամեկուսային շերտը լավ զարգացած է.

5) լավ զարգացած մկանային շերտ;

6) լորձաթաղանթը վատ ամրացված է.

16. Ավելացնել.

Ավելորդ ջրահեռացում՝ թքի արտազատումը և կուլը կարգավորող կենտրոնական մեխանիզմների անբավարար հասունության պատճառով նկատվում է ___________ ամսականից:

17. Սահմանել համապատասխանությունը.

Տարիքը: Ստամոքսի հզորությունը.

1) ծննդյան ժամանակ ա) 7-10 մլ

2) 10 օր բ) 30

3) 1 տարի գ) 80

4) 5 տարի դ) 100

5) 10 տարի դ) 250

Պատասխան՝ 1______, 2______, 3______, 4______, 5______:

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան բարդ պրոցեդուրա է, քանի որ օրգանը գտնվում է որովայնի խորքում։ Եթե ​​օրգանն առողջ է, ապա տղամարդկանց միայն 1%-ը և կանանց 4%-ը կարող են դա զգալ: Բայց պաթոլոգիան հաճախ ինքն իրեն չի բացահայտում առողջության շեղումները երկար ժամանակ աննկատ են մնում.

Ստուգման նպատակները

Ենթաստամոքսային գեղձը սովորաբար հայտնաբերվում է միայն այն ժամանակ, երբ այն դառնում է հաստ և մեծանում: Պալպացիան որոշում է օրգանի գտնվելու վայրը, ձևը և չափը: Եթե ​​հայտնաբերվում է շեղում կամ ավելացում, ապա դիֆերենցիալ ախտորոշում է կատարվում օրգանի կառուցվածքի անոմալիաների, բորբոքումների և նորագոյացությունների միջև։

Պալպացիան հաճախ զուգակցվում է հետազոտության հետ՝ հայտնաբերելու ցավոտ հատվածները: Կծկման հայտնաբերված տարածքը պետք է բնութագրվի չափերով, խտության աստիճանով և ցավով:

Ստուգում

Ստուգումն սկսվում է բողոքների հավաքագրմամբ։ Ցավը կարող է տարբեր լինել տևողությամբ և բնույթով: Ուտելուց 3-4 ժամ հետո տեղի ունեցող նոպաները բնորոշ են քարաքոսային պանկրեատիտին։

Հատկապես ուժեղ ցավ է նկատվում սուր պանկրեատիտի ժամանակ։ Եթե ​​դրանք երկար պահպանվեն, ապա դա հնարավոր է ուռուցքների դեպքում։

Ընդհանուր հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հիվանդի ընդհանուր հյուծվածությունը և դեղնախտի առկայությունը։

Պանկրեատիտով նկատվում է մաշկի գունատություն և ցիանոզի տարածքներ, որոնք զարգանում են թունավորման ֆոնի վրա: Խրոնիկ ձևերի դեպքում նկատվում է քաշի կորուստ, մաշկի չորություն և տուրգորի նվազում։

Հարվածային գործիքներ

Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս բացահայտել ձանձրալի թմբկավոր կամ ձանձրալի ձայնի առկայությունը: Այս երեւույթը հաճախ նկատվում է կիստաների կամ ուռուցքների դեպքում։

Այն իրականացվում է տեղագրական գծերի երկայնքով՝ պտուկի մակարդակից դեպի վեր։ Առողջ մարդկանց մոտ ենթաստամոքսային գեղձը անհասանելի է հարվածային հարվածների համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների դեպքում ընթացակարգը թույլ է տալիս բացահայտել.

• տիմպանիտ,
• ցավ,
• Պաշտպանական գոտու վերևում գորշության տարածքը.

Այսպիսով, միայն շատ մեծ ուռուցքները կամ կիստաները կարող են հետ մղել ստամոքսի և աղիների հանգույցները: Այս դեպքում հետազոտության ժամանակ որովայնի միջին հատվածում ձանձրալի ձայն է լսվում։

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա

Պալպացիան կատարվում է պառկած դիրքում՝ աղիները կլիզմայով մաքրելուց հետո։ Երբեմն նշանակվում է ստամոքսի լվացում: Եթե ​​օրգանի հետ ամեն ինչ կարգին է, ապա էպիգաստրիումի մաշկը ցավազուրկ է, լարվածություն չկա։ Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը ձախ և աջ կողմում պետք է լինի նույնը։

Մակերեսային պալպացիայի դեպքում ուշադրություն է դարձվում մաշկի զգայունությանը:

Ցավոտ սենսացիաներ կարող են առաջանալ սուր պանկրեատիտի կամ քրոնիկական ձևի սրման ժամանակ։ Լարվածությունը արտացոլում է բորբոքման ծանրությունը և չափը: Բայց հիվանդության սկզբում այս նշանը կարող է բացակայել։

Պալպացիան ըստ Grotto-ի հիմնված է ցավոտ տեխնիկայի վրա: Պրոցեդուրան իրականացնելու համար հիվանդը պառկում է աջ կողքին, բայց ոտքերը թեքված են։ Աջ ձեռքը հետ է բերված։ Պալպացիան ուղիղ մկանից անցնում է որովայնի ձախ կողմը։ Երբ դուք ներշնչում եք, ձեր մատները սուզվում են հետևի պատին:

Հետազոտվում են հիմնական կետերը.

• Desjardins կետ.Այն գտնվում է պայմանական գծերի խաչմերուկում, որոնք միացնում են աջ կողմում թեւատակերը և անոթը: Եթե ​​ցավ կա, կարելի է խոսել ենթաստամոքսային գեղձի գլխի վնասման մասին։
• Մայո-Ռոբսոն կետ.Այն գտնվում է պտույտից դեպի ձախ թեւատակ գծի ստորին հատվածում։ Կետում ուժեղ ցավը ցույց է տալիս պոչի բորբոքում:
• Շոֆարի միտքը.Նա նաև խոսում է գլխի հետ կապված խնդիրների մասին. Այն հայտնաբերվում է որովայնի կեսի աջ կողմում պորտալարային անկյան բիսեկտորի երկայնքով։

Ավելի հաճախ օգտագործվում է Grotto մեթոդը: Դասական մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել խնդիրը միայն ուռուցքային խնդիրների առկայության դեպքում, ինչպես նաև որովայնի շատ թուլացած պատի դեպքում: Այս դեպքում գեղձը շոշափվում է որպես անշարժ հարթ լար, որը գտնվում է հորիզոնական ուղղությամբ։

Երբ հնարավոր է զգալ նորմալ գեղձ, ստեղծվում է մատների ծայրերը մոտ 1,5-2 սմ տրամագծով ցավազուրկ գլանափաթեթի վրայով գլորվելու զգացողություն վերցված. Սա տարբերում է այն մոտակա օրգաններից:

Հետազոտությունը սկսվում է առողջ հյուսվածքից։ Գեղձի պոչը շոշափվում է աջ ափով։ Այն տեղադրվում է որովայնի արտաքին եզրին (ձախ ուղիղ մկան): Դա արվում է այնպես, որ մատների ծայրերը գտնվում են ձախ կողային կամարի մակարդակի վրա։

Հարմարության համար բժիշկները օգտագործում են բիմանուալ պալպացիայի մեթոդը: Այս դեպքում ձախ ափը դրվում է աջ կողմում՝ հիվանդի մեջքի տակ: Հետազոտության ընթացքում բժիշկը, երբ հիվանդը արտաշնչում է, որովայնի հետին պատը տեղափոխում է շոշափող ձեռքի ուղղությամբ։

Աուսկուլտացիա

Ենթաստամոքսային գեղձի մեծացման դեպքում տեղի է ունենում որովայնային աորտայի սեղմում։ Այս դեպքում լրիվ արտաշնչումով լսվում է սիստոլիկ խշշոց։

Գործընթացի համար օգտագործվում է ֆոնենդոսկոպ: Ամեն արտաշնչումով նա ավելի է խորանում որովայնի մեջ։ Այս գործողությունը հանգեցնում է աորտայի սեղմման և ստենոտիկ աղմուկի առաջացման:

Առողջ մարդը ոչ մի աղմուկ չունի։ Եթե ​​դրանք հայտնվում են, դա վկայում է ենթաստամոքսային գեղձի մեծացման և խտացման մասին։ Այս երեւույթը նկատվում է ինդուակտիվ պանկրեատիտի և.

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիայի տեսանյութ ըստ Օբրազցովի.

Ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիա

Ենթաստամոքսային գեղձը (PG, նկ. 420) պարենխիմալ օրգան է, որը գտնվում է էպիգաստրային շրջանում և ձախ հիպոքոնդրիումում, որովայնի հետին պատի վրա՝ LI-LII մակարդակի հետանցքային տարածության մեջ:

Բրինձ. 420. ենթաստամոքսային գեղձի հատվածում. 1 - ենթաստամոքսային գեղձի ծորան; 2 - խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլա; 3 - տասներկումատնյա աղիքի.

Օրգանն ունի 3 բաժին- գլուխ, մարմին, պոչ:

Ենթաստամոքսային գեղձի երկարությունը- 14-23 սմ, գլխի լայնությունը՝ 3-7,5 սմ, մարմինը՝ 2-5 սմ, պոչը՝ 0,3-3,4 սմ։
Ենթաստամոքսային գեղձի հաստությունը- մոտ 3 սմ, քաշը `60-115 գ:

Ենթաստամոքսային գեղձի առաջի մակերեսը կից է ստամոքսի հետին պատին։ Չունի երկաթյա պարկուճներ։ Ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը նրա ամենալայն մասն է, որը գտնվում է ողնաշարի աջ կողմում և խրված տասներկումատնյա աղիքի ներքին թեքում:

Ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը ընկած էողնաշարից առաջ և ձախ՝ աստիճանաբար դառնալով փայծաղ հասնող պոչ։

Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի առջևի և ստորին մակերեսները ծածկված են որովայնով։ Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետևում գտնվում են ստորին խոռոչ երակը, պորտալարային երակի սկիզբը և ընդհանուր լեղածորանը, որը հաճախ անցնում է գլխի հաստությամբ։

Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի ետևում գտնվում են որովայնի աորտան, ավշային հանգույցները և արևային պլեքսուսի մի մասը։ Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի հետևում ընկած են ձախ երիկամի մի մասը՝ անոթներով և ձախ վերերիկամային գեղձը։

Շնորհիվ իր կապի տասներկումատնյա աղիքի, որովայնի ծածկույթի, ենթաստամոքսային գեղձը ֆիքսված է և մարդկանց մեծամասնության մոտ չի փոխում տեղայնությունը մարմնի դիրքն ու շնչառությունը փոխելիս։ Այնուամենայնիվ, որոշ մարդկանց մոտ ենթաստամոքսային գեղձի աջ կողմը կարող է շարժվել 3-4 սմ վեր ու վար՝ դիֆրագմայի շնչառական շարժումների պատճառով։

Ենթաստամոքսային գեղձի ծորանն անցնում է պոչից դեպի գլուխ՝ ենթաստամոքսային գեղձի հաստությամբ։ Այն բացվում է տասներկումատնյա աղիքի խոշոր պապիլայի վերևում գտնվող տասներկումատնյա աղիքում, ավելի հաճախ (70-75%), որը նախկինում կապված է ընդհանուր լեղածորանի հետ: Գլխի մակարդակում ծորանի լայնությունը կարող է հասնել 5 մմ, մարմինը` 4 մմ, պոչը` 2 մմ, դրա երկարությունը մոտ 16-17 սմ է, հյութի արտազատմանը նպաստում է խողովակի ճնշումը, հասնելով 30-35 մմ ջրի սյունի, և տասներկումատնյա աղիքի պերիստալտիկայի ներծծման ազդեցությունը:

Արյան մատակարարում ենթաստամոքսային գեղձի գլխինիրականացվում է ընդհանուր լյարդային և վերին միջերեսային զարկերակների ճյուղերից, մարմինը և պոչը՝ փայծաղի զարկերակի ճյուղերից։ Երակային արյունը հոսում է պորտալարային համակարգ։

Լիմֆատիկ դրենաժ ենթաստամոքսային գեղձիցտեղի է ունենում էֆերենտ ավշային անոթների միջոցով, որոնք լիմֆը տեղափոխում են ենթաստամոքսային գեղձի, վերին ենթաստամոքսային գեղձի, փայծաղի և ենթաստամոքսային գեղձի ստորին ավշային հանգույցներ:

Նյարդայնացված են ենթաստամոքսային գեղձի կողմիցԻնքնավար նյարդային համակարգի սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք հիմնականում գալիս են արևային պլեքսուսից: Ենթաստամոքսային գեղձի հաստության մեջ կա ենթաստամոքսային գեղձի պլեքսուս, որը ներառում է ներօրգանական նյարդային հանգույցներ։ Զգայական մանրաթելերի նյարդային վերջավորությունները գտնվում են լոբուլներում և արտազատվող խողովակներում։

Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիզիոլոգիա

Ենթաստամոքսային գեղձը կատարում է երկու հիմնական գործառույթ.

1. - էկզոկրին (էկզոկրին), որը բաղկացած է հյութի սեկրեցումից տասներկումատնյա աղիքի մեջ, որն ունի ալկալային ռեակցիա և ֆերմենտների մի շարք, որոնք հիդրոլիզացնում են սննդային պոլիմերների բոլոր հիմնական խմբերը.
2. - էնդոկրին (ներսեկրետոր), որը բաղկացած է մի շարք պոլիպեպտիդային հորմոնների արյան մեջ արտազատումից, որոնք կարգավորում են օրգանիզմում սննդի յուրացումը և նյութափոխանակության գործընթացները։

Ենթաստամոքսային գեղձի հյութի սեկրեցիայի 3 փուլ կա.

1. Բարդ ռեֆլեքս (տեսողություն, սննդի հոտ, ծամում, կուլ): Այս գործոնների ազդեցության տակ սեկրեցումը սկսվում է ուտելուց 1-2 րոպե անց։
2. Ստամոքսի սեկրեցիայի փուլ - այն կապված է ստամոքսի ֆոնդի ձգման հետ այն սննդով լցնելիս և ուղեկցվում է ջրի և ֆերմենտների ավելացմամբ: Այս ազդեցությունը միջնորդվում է թափառող նյարդի միջոցով: Ստամոքսի պիլորային հատվածի ձգվելը սննդի ընդունման ժամանակ խթանում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտազատումը, ինչը պայմանավորված է գաստրինի գործողությամբ։
3. Աղիքային փուլը հիմնական փուլն է, այն ունի հումորալ բնույթ և կախված է աղիքային երկու հորմոնների՝ սեկրետինի և խոլեցիստոկինինի արտազատումից։

Ենթաստամոքսային գեղձի սեկրետորային ֆունկցիայի վրա ազդում են հիպոֆիզի, վահանաձև գեղձի և պարաթիրոիդ գեղձերի և մակերիկամների հորմոնները: Ծոմապահությունը հանգեցնում է հյութի ծավալի և դրանում ֆերմենտների խտության նվազմանը։ Հյութի առավելագույն քանակն ազատվում է հացն օգտագործելիս, մի ​​փոքր ավելի քիչ՝ միս, նվազագույնը՝ կաթ։ Ֆերմենտների բաղադրությունը որոշվում է սննդի բաղադրությամբ։

Օրական միջինում արտազատվում է 600-700 մլ ենթաստամոքսային գեղձի հյութ (30-ից 4000 մլ), որը պարունակում է ջուր, էլեկտրոլիտներ, բիկարբոնատներ և ֆերմենտներ, հյութի pH-ը 7,8-8,4 միջակայքում է։ Ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտազատվող ֆերմենտները մասնակցում են դիոդենում և բարակ աղիքներում մարսողության գործընթացին. հիդրոլիտիկ ֆերմենտները մտնում են արյան և ավշի մեջ:

Ենթաստամոքսային գեղձը արտազատում է սննդանյութերի քայքայման համար անհրաժեշտ բոլոր ֆերմենտները։ Մարդու աղեստամոքսային տրակտում օրական արտազատվող 6-8 գ մարսողական ֆերմենտներից ավելի քան 50%-ը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից:

Հետազոտողների մեծ մասը Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների չորս հիմնական խումբ կա.

• պրոտեազներ (պեպտիդազներ)՝ տրիպսին, քիմոտրիպսին, կարբոքսիպեպտիդազ, ամինոպեպտիդազ, կոլագենազ, էլաստազ;
• լիպազներ (էսթերազներ)՝ լիպազ, ֆոսֆոլիպազ, խոլեստերինի էսթերազ;
• ածխաջրեր (գլիկոզիդազներ)՝ ամիլազ, մալթազ, լակտազ;
• Նուկլեազներ - RNase, DNase:

Շատ մարսողական ֆերմենտներ, ներառյալ պրոտեոլիտիկները, սինթեզվում են ենթաստամոքսային գեղձում՝ ոչ ակտիվ պրեկուրսորների (զիմոգենների) տեսքով։ Նրանք աղիներում վերածվում են ակտիվ ձևերի։ Ակտիվ ձևով սինթեզված մարսողական ֆերմենտները պահանջում են տասներկումատնյա աղիքի մեջ տեղակայված էֆեկտորների առկայությունը: Մարսողական ոչ ակտիվ ֆերմենտների սինթեզն օգնում է կանխել ենթաստամոքսային գեղձի աուտոլիզը (մարսումը): Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները, որոնք թողարկվում են տասներկումատնյա աղիքի մեջ, մասամբ մտնում են արյուն: Արյան մեջ դրանց կոնցենտրացիայի զգալի աճը ցույց է տալիս կամ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների նեկրոզը կամ ծորանների բջիջների միջև ֆերմենտների տարածումը դրանց բորբոքման կամ խցանման հետևանքով:

Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին գործառույթըբաղկացած է արյան մեջ մտնող մի շարք պոլիպեպտիդ հորմոնների արտադրությունից և իրականացվում են ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների բջիջների կողմից (Լանգերհանս): -բջիջները արտադրում են գլյուկագոն, բջիջները՝ ինսուլին, բջիջները՝ սոմատոստատին, PP բջիջները՝ ենթաստամոքսային գեղձի պոլիպեպտիդ։

Ինսուլինի ֆիզիոլոգիական նշանակությունը ածխաջրերի նյութափոխանակության կարգավորումն է, արյան գլյուկոզի մակարդակի պահպանումը, հյուսվածքների կողմից դրա օգտագործումը և լյարդում գլիկոգենի տեսքով կուտակումը: Ինսուլինի անբավարարությունը հանգեցնում է արյան և հյուսվածքների մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի ավելացման, լյարդի գլիկոգենի սպառման, արյան մեջ ճարպի ավելացման և մարմնում ճարպային նյութափոխանակության թերօքսիդացված արտադրանքի կուտակմանը` կետոնի տեսքով: մարմիններ.

Գլյուկագոնը հակառակ ազդեցությունն ունի՝ նվազեցնելով գլիկոգենի պարունակությունը լյարդում և մկաններում, ինչը հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի։ Հորմոնը ազդում է մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա: Գլյուկագոնի անբավարար արտադրությունը կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիա և ինսուլինի նկատմամբ զգայունության բարձրացում:

Սոմատոստատինը արգելակում է գաստրինի, ինսուլինի և գլյուկագոնի արտազատումը, ստամոքսի աղաթթվի սեկրեցումը և Ca իոնների մուտքը ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների բջիջներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների և ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին հատվածի PP բջիջները արտադրում են ենթաստամոքսային գեղձի պոլիպեպտիդի ավելի քան 90%-ը, որը խոլեցիստոկինինի հակառակորդն է։

Ենթաստամոքսային գեղձի հետազոտություն

Ընդհանուր հետազոտություն անցկացնելիս անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել վիճակի ծանրությանը, հիվանդի դիրքին, սնուցման աստիճանին, մաշկի վիճակին։

Ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիան կարող է առաջանալ առանց ընդհանուր վիճակի էական շեղումների, բայց կարող է դրսևորվել նաև ծայրահեղ ծանրությամբ։ Վիճակի առանձնահատուկ ծանրությունը բնորոշ է սուր նեկրոզային, թարախային պանկրեատիտի և ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար:

Հիվանդի դիրքը որոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի բնույթով և ծանրությամբ: Սուր պանկրեատիտը ուժեղ ցավով և ցնցումներով ստիպում է հիվանդին խստորեն պառկել մեջքի վրա: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեպքում հիվանդը հաճախ բռնի դիրք է ընդունում՝ նստելով անկողնու վրա՝ ոտքերը ցած և ուժեղ կռանալով առաջ, մինչդեռ բռունցքներով ուժեղ ճնշում է գործադրում որովայնի պատի վրա՝ ցավը թեթևացնելու համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիան կարող է նպաստել քաշի նվազմանը, ենթամաշկային ճարպային շերտի և մկանային զանգվածի նվազմանը, ինչը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքներին։

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների դեպքում մաշկը կարող է լինել գունատ, իկտերիկ և ցիանոտ: Գունատություն նկատվում է սուր բորբոքային պրոցեսների ժամանակ, դեղնախտը՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ուռուցքի զարգացմամբ և ընդհանուր լեղածորանի սեղմումով, դեմքի և մաշկի այլ հատվածների ցիանոզը պայմանավորված է մաշկային շրջանառության ռեֆլեքսային խանգարմամբ։

Որովայնի հետազոտություն. Առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի էպիգաստրային շրջանը։ Առողջ մարդու մոտ այն մաշկի չափերով, ձևով և գույնով չի տարբերվում որովայնի մյուս հատվածների վիճակից։

Ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի համարհնարավոր է էպիգաստրի ուռուցիկություն, որը նկատվում է այս օրգանի կիստի դեպքում։ Կիստայի չափը երբեմն հասնում է 15-20 սմ տրամագծով։ Որովայնի պատի ելուստը կարող է տեղայնացվել նաև պորտալարային շրջանում՝ հաճախ ավելի մոտ ձախ հիպոքոնդրիումին։ Մեծ կիստի դեպքում ելուստը կարող է այնքան նշանակալից լինել, որ ասցիտի տպավորություն թողնել։ Հարվածային գործիքներն օգնում են տարբերակել:

Էպիգաստրիումի մաշկը կարող է գունատ լինել, երբեմն ցիանոզով (շաշկի ցիանոզ) հատվածներով, որը կապված է մաշկային շրջանառության տեղային խանգարման հետ։ Ցիանոզի բծերը կարող են տեղակայվել որովայնի կողքերին կամ անոթի շուրջը, ինչպես նաև դեմքի և վերջույթների վրա։ Անոթի շուրջը և որովայնի կողային մակերեսների վրա երբեմն երևում են էխիմոզներ՝ անոթային պատերի թափանցելիության խանգարման պատճառով։

Ենթաստամոքսային գեղձի հարված

Հարվածային հարվածն իրականացվում է տեղագրական ուղղահայաց գծերի երկայնքով՝ անոթի մակարդակից դեպի վեր մինչև լյարդային բթություն (նկ. 421): Օգտագործված է միջակ բարձր և հանգիստ հարվածային գործիքներ։

Առողջ մարդու մոտ ենթաստամոքսային գեղձը հասանելի չէ հարվածային հարվածներին։ Տիմպանիտը միշտ հայտնաբերվում է դրա պրոեկցիայի տարածքի վերևում, և մանիպուլյացիան ցավազուրկ է: Հարկ է նշել, որ պաթոլոգիական պայմանների մեծ մասում հարվածային գործիքները հազվադեպ են զգալիորեն օգնում ախտորոշմանը։

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների դեպքում հարվածային հարվածը կարող է բացահայտել:

• ծանր տիմպանիտ;
• ցավ հարվածային հարվածների վրա;
• ասցիտ;
• ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկցիոն տարածքի վրա բթության տարածք:

Դաժան տիմպանիտէպիգաստրիումի և որովայնի այլ հատվածների վրա շատ հաճախ նկատվում է սուր և քրոնիկ պանկրեատիտ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային ֆունկցիայի խանգարման կամ սուր գործընթացում աղիքային պարեզի պատճառով:

Ցավ հարվածային հարվածների ժամանակսովորաբար կապված է պերիտոնիտով բարդացած սուր պանկրեատիտի զարգացման հետ:

Միջին ասցիտի նշաններ- հիվանդի ծնկ-արմունկային դիրքում որովայնի թեւերում և նավակի շուրջ թուլությունը կարող է հայտնաբերվել սուր պանկրեատիտի դեպքում հեմոռագիկ էֆուզիայի կուտակման դեպքում:

Անփայլություն կամ բթությունորովայնի պատի վրա ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկցիայի տարածքը հաճախ հայտնաբերվում է գեղձի քիստի առկայության դեպքում, որքան մեծ է այն, այնքան ավելի մեծ է գորշության տարածքը. Առավելագույն բթությունը կլինի այն վայրում, որտեղ կիստը շփվում է որովայնի առաջի պատի հետ, առավել հաճախ՝ առաջի միջին գծի երկայնքով: Տիմպանիտը կհայտնաբերվի բթության հատվածի կողքերում և որովայնի կողային հատվածներում։ Այս հարվածային տվյալները հնարավորություն են տալիս հստակորեն տարբերել ենթաստամոքսային գեղձի կիստան ասցիտից:

ԱսցիտովՈրովայնի առաջի պատին միշտ կա տիմպանիտ, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների հետ կապված թուլություն, ճիշտ հակառակը:

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա

Որովայնի մակերեսային շոշափում կատարելիս անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել մաշկի զգայունությունը ենթաստամոքսային գեղձի պրոեկցիայի տարածքումորովայնի պատի վրա՝ այս հատվածում ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը՝ համեմատելով աջ և ձախ սիմետրիկ տեղերը։ Գնահատվում է նաև էպիգաստրային մկանների լարվածության աստիճանը։

Առողջ մարդու մոտ մակերեսային շոշափման ժամանակ էպիգաստրիումի մաշկը ցավազուրկ է, որովայնի մկաններում լարվածություն չկա։ Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը էպիգաստրիումի, մեզոգաստրիումի և տիպոգաստրիումի միջնամասի և ձախ և աջ միջին կլավիկուլյար գծերի երկայնքով նույնն է:

Մաշկի ցավըենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկցիոն տարածքի մակերեսային շոշափումով, դա կարող է պայմանավորված լինել սուր կամ սրված քրոնիկական պանկրեատիտով: Որովայնի առաջի պատի մկանների լարվածությունը արտացոլում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային վնասվածքի ծանրությունն ու տարածվածությունը, այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ հիվանդության սկզբում նման լարվածությունը կարող է բացակայել:

Ենթամաշկային ճարպային շերտի նոսրացում(սուբատրոֆիա կամ ատրոֆիա) ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում, առավել հաճախ՝ ձախ կողմում, նկատվում է քրոնիկ պանկրեատիտի ժամանակ։

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիաիրականացվում է խորը սահող պալպացիայի սկզբունքների համաձայն: Հետազոտությունն իրականացվում է հիվանդին մեջքի վրա պառկած, ավելի հազվադեպ՝ աջ կողմում կամ կանգնած վիճակում։

Շնորհիվ խորը դիրքի, փափուկ հետևողականության Ենթաստամոքսային գեղձի շոշափումը չափազանց հազվադեպ է- տղամարդկանց մոտ՝ 1%-ի դեպքում, որովայնի թուլացած պատով կանանց մոտ՝ 4%-ի դեպքում։

Հետազոտվում է ենթաստամոքսային գեղձը:

1. առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա;
2. կղանքից կամ կլիզմայից հետո;
3. նախորդ գիշեր լուծողական դեղամիջոց ընդունելուց հետո:

Լեցուն ստամոքսովանհնար է շոշափել գեղձը. Որովայնի մկանները պետք է լինեն հնարավորինս թուլացած, ոտքերը թեքված:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուղղակի շոշափումից առաջ անհրաժեշտ է.

• գտնել պիլորի դիրքը և ստամոքսի ավելի մեծ թեքությունը միջին գծում.
• գտեք լայնակի հաստ աղիքի դիրքը.

Սա կարևոր է, քանի որ ավելի մեծ կորությունը և լայնակի հաստ աղիքները հեշտությամբ փոխում են իրենց դիրքը որովայնի խոռոչում և կարող են հայտնվել ենթաստամոքսային գեղձի պրոյեկցիոն տարածքում, ինչը երբեմն մոլորեցնում է բժշկին:

Պալպացիան սկսվում էենթաստամոքսային գեղձի կլինիկական դիրքի որոշումից. Սկզբում հետազոտվում է գեղձի գլուխը՝ որպես օրգանի ամենածավալուն հատված։ Նրա պրոյեկցիայի տեղը որովայնի պատի վրա 5-7 սմ բարձր է աջ կողմում գտնվող առանցքի ծայրին կապող գծի երկայնքով (Desjardins կետ):

A-B-C - Choffard-Rivet գոտի, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի նախագծման տարածք A-B-D - M.M. Գուբերգիցա, Ն.Ա. Սկուլսկի, ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի պրոյեկցիայի տարածք: Կետ E - Desjardins-ի կետը, որը գտնվում է պտույտից 5-7 սմ բարձրության վրա, որը կապում է պորտը և թևատակերի խորությունը:

Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի տեղայնացման մեկ այլ ուղենիշ է Chauffard-Rivet գոտին (նկ. 422): Այս գոտին գտնվում է կիսադիրի և անկյան ուղղահայաց գծի միջև ընկած տարածության մեջ, որը ձևավորվում է որովայնի միջին գծով և աջ կողմում գտնվող հորիզոնական պորտալարով:

Հիվանդի հետ պառկած դիրքում շոշափելիս, մինչ հետազոտությունը նրան խնդրում են մեջքի տակ դնել արմունկի հոդում թեքված աջ ձեռքը (նկ. 423): Այս նպատակների համար կարող եք օգտագործել հատուկ պատրաստված գլան: Սա ապահովում է ենթաստամոքսային գեղձի ավելի մեծ հասանելիություն ուսումնասիրության ընթացքում:

A. Պալպացիա մեկ ձեռքով

Բ. Պալպացիա լարված որովայնի պատով, մի ձեռքը մյուսի վրա դնելով սեղմումը մեծացնելու համար:

Բ. Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և մարմնի պալպացիա երկու ձեռքերով միաժամանակ թույլ որովայնի պատի հետ:

Բժշկի աջ ձեռքը հարթ է դրվում ստամոքսի վրա, որպեսզի տերմինալ ֆալանգները տեղակայվեն գեղձի գլխի ելքային հատվածից վեր։ Մատները տեղադրվում են միջնագծին զուգահեռ։ Երբ որովայնի պատը լարված է, աջ ձեռքը ամրացնելու համար ձախ ձեռքը դրվում է դրա վրա։ Մաշկը փոքր-ինչ վերև տեղափոխելուց հետո, յուրաքանչյուր արտաշնչման ժամանակ մատները խորը ներքև՝ մինչև որովայնի հետևի պատը: Սուզումն ավարտվում է մատների սահող շարժումով հաջորդ արտաշնչման ժամանակ հետևի պատի երկայնքով դեպի ներքև։

Ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը շոշափելիս կարող եք օգտագործել մի փոքր փոփոխված տեխնիկա.

• մատները գեղձի գլխին դնելուց հետո մաշկային ծալք չի առաջանում.
• որովայնի խորքը սուզվելիս մատները թեթև շրջանաձև շարժումներ են անում, ներքև սահելը չի ​​արվում։

Առողջ մարդկանց մոտ՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլուխըԱյն կարող է շոշափվել միայն հազվադեպ դեպքերում և հիմնականում թույլ որովայնի պատով, ցածր սնուցմամբ և դատարկ ստամոքսով և աղիքներով մարդկանց մոտ: Գլուխը ընկալվում է որպես մոտ 3 սմ տրամագծով փափուկ առաձգական գոյացություն՝ հարթ, հարթ մակերեսով, տեղաշարժվող չէ, երբեմն որոշ չափով զգայուն։

Ենթաստամոքսային գեղձի մարմինգտնվում է հորիզոնական՝ պտուկից 3-6 սմ բարձրության վրա։ Աջ ձեռքի կիսակռացած մատների ծայրերը դրված են օրգանի առանցքին զուգահեռ։ Մաշկի մի փոքր վերև տեղաշարժից և մատների աստիճանական ընկղմումից հետո որովայնի խոռոչում, արտաշնչելիս կատարվում է սահող շարժում դեպի ներքև: Սահը պետք է լինի հանգիստ և դանդաղ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ենթաստամոքսային գեղձը ծածկված է ստամոքսով, և հապճեպ մանիպուլյացիաները թույլ չեն տալիս պատկերացում կազմել դրա մասին: Ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը, եթե շոշափվում է, հիշեցնում է 1-3 սմ տրամագծով լայնակի տեղակայված փափուկ գլան՝ հարթ մակերեսով, անշարժ, ցավազուրկ։

Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի դիրքը որոշելիսՖիզիկական հետազոտության մեթոդների բազմաթիվ ձեռնարկներում խորհուրդ է տրվում կենտրոնանալ ստամոքսի ավելի մեծ կորության վրա, քանի որ առողջ մարդկանց մոտ գեղձը գտնվում է միջին գծի ավելի մեծ կորության մակարդակից 2-3 սմ բարձրության վրա: Այս առաջարկությունը պետք է օգտագործվի որոշակի զգուշությամբ: Բոլորը լավ գիտեն, թե ինչպես է ավելի մեծ կորությունը փոխում իր դիրքը բազմաթիվ պատճառներով, նույնիսկ առողջ մարդկանց մոտ։

Ենթաստամոքսային գեղձի պոչըձախ հիպոքոնդրիումի խորը գտնվելու պատճառով պալպացիան հասանելի չէ: Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և մարմնի պալպացիան հիվանդի ուղղահայաց դիրքում իրականացվում է իրանի թեթևակի թեքմամբ դեպի առաջ և ձախ՝ որովայնի մկանները թուլացնելու և օրգանն ավելի հասանելի դարձնելու նպատակով։ Հետազոտության սկզբունքը նույնն է, ինչ հորիզոնական դիրքում:

Բացի նկարագրված դասական մեթոդից, կա մի տեխնիկա, որն առաջարկել է լեհ բժիշկ Գրոտտոն(1935, նկ. 424):

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիան ըստ Գրոտոյի իրականացվում է հիվանդի մեջքին և աջ կողմում պառկած վիճակում: Երկու դեպքում էլ պալպացիայի սկզբունքն այն է, որ բժշկի մատները, շարժվելով դեպի ողնաշարը, հատում են ենթաստամոքսային գեղձի հատումը ողնաշարի հետ, մինչդեռ ուղիղ մկանը շարժվում է դեպի միջին գիծ և չի խանգարում հետազոտությանը: Նկարներում լավ ներկայացված է պալպացիայի տեխնիկան։

Ենթաստամոքսային գեղձը շոշափման համար հասանելի է դառնում բոլոր դեպքերում, երբ որովայնի պատը դառնում է շատ բարակ և թուլացած: Սա միշտ առկա է կախեքսիայով հիվանդների, ինչպես նաև բազմիցս ծննդաբերած կանանց մոտ: Եթե ​​նորմալ սնուցմամբ և ֆիզիկական զարգացմամբ հիվանդի մոտ գեղձը հեշտությամբ շոշափելի է, ապա սա պաթոլոգիայի նշան է: Սա սովորաբար ցույց է տալիս գեղձի ընդլայնումը սուր պանկրեատիտի այտուցվածության պատճառով, դրա կարծրացումը՝ կապված շարակցական հյուսվածքի զարգացման (ինդուրացիոն պանկրեատիտ) կամ ուռուցքի կամ կիստի առկայության հետ։ Նման գեղձի պալպացիան հաճախ ուղեկցվում է մեջքի և ողնաշարի վրա տարածվող ցավով։ Ուռուցքին բնորոշ է գեղձի գլխի կամ նրա պոչի խտացումն ու տուբերոզը։ Նման կազմավորումը միշտ անշարժ է:

Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ցավային սինդրոմինհայտնաբերվում է գեղձի պալպացիայի միջոցով:

Ցավի առկայությունԱմենից հաճախ բորբոքման նշան է, երբ ցավը տեղայնացված է Շոֆարդի գոտում, ենթադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի բորբոքային վնասվածք, երբ ցավը տեղայնացված է ձախ կողմում դրա հետ համաչափ գոտում, ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի վնասը: ենթադրվում է.

Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի պալպատում, անհրաժեշտ է գնահատել որովայնային աորտայի պուլսացիայի աստիճանը։ Սովորաբար, նրա պուլսացիան հաճախ հստակ շոշափելի է: Նման պուլսացիայի բացակայությունը կամ անհետացումը կարող է ցույց տալ ենթաստամոքսային գեղձի այտուցի զարգացումը:

Աորտայի արտահայտված պուլսացիայի պալպացիաենթադրում է ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք և գեղձի սեղմված հյուսվածքի միջոցով փոխանցման պուլսացիայի առաջացում:

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիա ուժեղ ցավով կամ դեղնախտով հիվանդի մոտպետք է զուգակցվի լեղապարկի վիճակի ուսումնասիրության հետ: Նման իրավիճակներում դրա աճը ցույց է տալիս լեղու արտահոսքի խախտում միզապարկից տասներկումատնյա աղիք, որը տեղի է ունենում, երբ ընդհանուր լեղածորանը սեղմվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ուռուցքով, սպիներով կամ դրա քարով խցանմամբ։

Ենթաստամոքսային գեղձի լսում

Ենթաստամոքսային գեղձի լսումիրականացվում է առաջի միջին գծի երկայնքով գեղձի մարմնի պրոյեկցիայի տարածքի վերևում որովայնի առաջի պատի վրա, այսինքն՝ միջնագծի երկայնքով՝ պտուկից 3-6 սմ բարձրության վրա (Նկար 425):

Յուրաքանչյուր արտաշնչումով ֆոնենդոսկոպը աստիճանաբար խորն է ընկնում որովայնի մեջ, մինչև այն հասնում է հետևի պատին: Երկրորդ կամ երրորդ արտաշնչման ժամանակ հիվանդը պետք է պահի շունչը, որպեսզի չխանգարի լսելուն։ Ֆոնենդոսկոպի ուժեղ ընկղմումը կարող է հանգեցնել աորտայի սեղմման և ստենոտիկ աղմուկի առաջացման:

Առողջ մարդու մոտ՝ ենթաստամոքսային գեղձի լսողության ժամանակՈչ մի ձայն չի լսվում։ Սիստոլիկ խշշոցի ի հայտ գալը (ֆոնենդոսկոպը ճիշտ դիրքով) վկայում է ենթաստամոքսային գեղձի զգալի մեծացման և խտացման և աորտայի կամ վերին միջենտերային զարկերակի սեղմման մասին: Դա տեղի է ունենում ինդուրացիոն պանկրեատիտի և գեղձի քաղցկեղի դեպքում:

Ստամոքսը նույնպես շոշափվում է Օբրազցովի մեթոդով։ Ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը և պիլորային շրջանը հաջորդաբար շոշափվում են: Նրա մյուս մասերը սովորաբար անհասանելի են պալպացիայի համար: Ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը գտնվում է պորտալարային շրջանի վերին մասում և ուռուցիկ է դեպի վար։ Միայն ավելի մեծ կորության այն հատվածը, որը գտնվում է ողնաշարի վրա, հասանելի է շոշափման համար:

Աջ ափը դրվում է ստամոքսի վրա՝ առաջի միջնագծի երկայնքով, այնպես, որ մատների ծայրերն ուղղված են դեպի սիֆոիդ պրոցեսը և գտնվում են պորտից 2-4 սմ բարձրության վրա։ Մաշկի ծալքը տեղափոխվում է մատների դիմաց։ Արտաշնչելիս ձեռքը խորը մտցրեք որովայնի մեջ, հասեք ողնաշարին և մատների ծայրերով սահեցրեք նրա երկայնքով՝ վերևից ներքև ուղղությամբ (նկ. 49): Դուք կարող եք զգալ ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը դեպքերի մոտ կեսում: Պալպացիայի ժամանակ ստեղծվում է փափուկ, հարթ գլանափաթեթից սահելու սենսացիա, որը լայնակիորեն անցնում է ողնաշարի երկայնքով նրա երկու կողմերից և ներկայացնում է ստամոքսի պատերի կրկնությունը: Ավելի մեծ կորության շարժունակությունը սահմանափակ է, այն ցավազուրկ է և հաճախ դղրդում է շոշափման ժամանակ:

Շատ ավելի հազվադեպ է ստամոքսի պիլորային հատվածը շոշափելը: Այն գտնվում է xiphoid պրոցեսից մի փոքր ներքև, միջնագծից աջ և ունի թեք ուղղություն՝ ձախից և ներքևից՝ աջ և վեր։ Շոշափող ափը դրվում է որովայնի ուղիղ ուղիղ մկանի վրա՝ աջ կողային կամարի երկայնքով, այնպես, որ մատների ծայրերը գտնվում են պտուկից 3-4 սմ բարձրության վրա՝ ուղղված դեպի ձախ կողային կամարը և ընկած ստամոքսի պիլորային մասի ելուստում։ Տեղափոխելով մաշկի ծալքը մատների առջև, շոշափեք ձախից և վերևից՝ աջ և վար ուղղությամբ (նկ. 50):

Սովորաբար, ստամոքսի պիլորային հատվածն ունի հարթ, չափավոր խիտ, ոչ ակտիվ, ցավազուրկ պարանի ձև, որի տրամագիծը փոքր մատից ոչ ավելի է: Նրա շոշափումն ուղեկցվում է պարբերական թուլացումով, երբեմն էլ՝ մկան ճռռոց հիշեցնող յուրահատուկ դղրդյուն։

Ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը և պիլորային հատվածը նույն կերպ շոշափվում են, երբ հիվանդը կանգնած է: Վիսցերոպտոզի առկայության դեպքում, հատկապես նիհար մարդկանց մոտ և որովայնի փափուկ պատով, ուղղահայաց դիրքում որոշ դեպքերում հնարավոր է շոշափել ստամոքսի փոքր կորությունը՝ բարակ մկանային ծալքի տեսքով, որը ընկած է սիֆոիդ պրոցեսի տակ։ միջին գիծ և մի փոքր դեպի ձախ:

Ստամոքսի պալպացիան երբեմն թույլ է տալիս հայտնաբերել քաղցկեղային ուռուցք, որը բխում է նրա պատից կլոր կամ երկարավուն գնդիկավոր խիտ գոյացության տեսքով, որը փոքր-ինչ տեղաշարժվում է, երբ ուռուցքը աճում է հարևան օրգանների մեջ: Ստամոքսի պիլորային մասի համառ սեղմման առկայությունը կարող է նաև լինել ստամոքսի ելքային մասի քաղցկեղի տեսակներից մեկի նշան (scirrh), բայց հաճախակի են նաև այլ պատճառներ, մասնավորապես, ցիկատրիալ պիլորային ստենոզը կամ պիլորային ստենոզը: ջղաձգություն. Ստամոքսի սրտային մասի ուռուցքները, որպես կանոն, անհասանելի են պալպացիայի համար։

Ստամոքսի ստորին սահմանը համապատասխանում է նրա ավելի մեծ կորությանը, որը բացահայտվում է շոշափման միջոցով։ Միաժամանակ կարող է կիրառվել նաև ստամոքսի ստորին սահմանի որոշման լսողական մեթոդը։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է հիվանդի մեջքի վրա պառկած վիճակում։ Բժիշկը, ստետոսկոպը վերցնելով ձախ ձեռքում, այն դնում է որովայնի ուղիղ ուղիղ մկանների վրա՝ ուղիղ կողային կամարի տակ։ Այնուհետև աջ ձեռքի ցուցամատի կամ միջնամատի ծայրով կատարում է թեթև, ցնցող, հարվածային շարժումներ, ասես որովայնի պատի մաշկի երկայնքով լայնակի ուղղությամբ քսում է շարժումներ՝ սկսած ստետոսկոպից և աստիճանաբար շարժվում դեպի ներքև։ այն (նկ. 51): Միաժամանակ ստամոքսի վերևում լսվում է ուժեղ խշշոցի ձայն, որը կտրուկ թուլանում կամ անհետանում է ստամոքսից դուրս։

Սովորաբար ստամոքսի ստորին սահմանը գտնվում է պտույտից վեր՝ տղամարդկանց մոտ՝ 3-4 սմ, իսկ կանանց մոտ՝ 1-2 սմ-ով, նկատվում է ստամոքսի ստորին սահմանի պրոլապս՝ գաստրոպտոզով կամ զգալի ընդլայնմամբ ստամոքսը՝ նրա հարթ մկանների ատոնիայի կամ պիլորային ստենոզի պատճառով։

Ստամոքսը հետազոտելիս կիրառվում է նաև սուկուզիայի (ուղեղի ցնցման) մեթոդը։ Այն թույլ է տալիս հայտնաբերել ստամոքսում հեղուկի առկայությունը։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է հիվանդի մեջքի վրա պառկած վիճակում։ Հիվանդը պետք է շնչի հավասար և խորը, օգտագործելով որովայնը: Բժիշկը սեղմում է էպիգաստրային շրջանը ուղղված ձախ ափի ուլնար եզրով, այն դնելով լայնակի ուղղությամբ՝ ուղիղ սիֆոիդ պրոցեսից ներքև։ Աջ ափը երկայնական դրվում է էպիգաստրային շրջանի վրա՝ միջին գծից ձախ այնպես, որ փակ և թեթևակի թեքված մատների ծայրերը գտնվում են ձախ ափի եզրին։ Այնուհետև աջ ձեռքի չորս մատներով (բթամատը ներգրավված չէ), հազիվ բարձրացնելով դրանք մաշկից, նրանք ցնցում են որովայնի առաջի պատը, միջին ուժգնության արագ, ցնցող հարվածներ հասցնելով որովայնի ձախ ուղիղ մկանին (նկ. 52): .

Եթե ​​ստամոքսում հեղուկ կա, ապա ցնցումն առաջացնում է շաղ տալ աղմուկը: Եթե ​​հիվանդը նախորդ 7-8 ժամվա ընթացքում սնունդ կամ ջուր չի ընդունել, բայց ստամոքսի վերևում ցայտելու ձայնը հայտնաբերվում է ներծծման միջոցով, դա սովորաբար վկայում է նրա տարհանման ունակության խախտման մասին (սպի կամ քաղցկեղային պիլորային ստենոզ, ստամոքսի ատոնիա): պատերը) կամ, ավելի քիչ հաճախ, ստամոքսի գեղձերի սեկրետորային ֆունկցիայի զգալի աճ:

Ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է ստամոքսի հետևում և ընկած է որովայնի հետևի պատին առաջին գոտկային ողնաշարի վրայով: Այս դեպքում գեղձի գլուխը գտնվում է ողնաշարի աջ կողմում, իսկ պոչը՝ ձախ։ Գեղձի տրամագիծը չի գերազանցում 2 սմ-ը։

Հերթականորեն շոշափվում են գեղձի գլխի և պոչի տեղայնացման տարածքները։ Ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը նախագծված է որովայնի առաջի պատի վրա, այսպես կոչված, Շոֆարդի տարածքում, որն ունի ուղղանկյուն եռանկյունու ձև, որը գտնվում է պորտալարային շրջանի վերին աջ քառակուսում: Այս եռանկյան մի գագաթն ընկած է պտուկի վրա, ոտքերից մեկը միջին գիծն է, իսկ հիպոթենուսը պտույտը աջ կողային կամարի հետ կապող գծի ներքին երրորդն է և միջին գծի հետ կազմում է 45° անկյուն (նկ. 53): ).

Աջ ափը դրվում է ստամոքսի վրա՝ միջնագծի աջ կողմում, այնպես, որ մատները ուղղվեն դեպի կողային կամարը և ծածկեն Շոֆարի հատվածը։ Այս դեպքում փակ և թեթևակի թեքված մատների ծայրերը պետք է 2-3 սմ բարձր լինեն ստամոքսի նախկինում հայտնաբերված ավելի մեծ կորությունից (ներքևի սահմանից): Այնուհետև, շարժելով մաշկի ծալքը մատների առջև, արտաշնչելիս, շոշափեք գեղձի գլուխը վերևից ներքև ուղղությամբ՝ Օբրազցովի մեթոդով: Եթե ​​դուք կարող եք զգալ նորմալ ենթաստամոքսային գեղձը, դուք կզգաք, թե ինչպես են ձեր մատների ծայրերը գլորվում 1,5-2 սմ տրամագծով փափուկ, հարթ, ցավազուրկ բարձի վրայով , ինչը նրան տարբերում է մոտակա ավելի մեծ կորացած ստամոքսից և լայնակի հաստ աղիքից: Եթե ​​գեղձի գլուխը հնարավոր չէ շոշափել, նշեք դրա պրոյեկցիայում ցավի առկայությունը կամ բացակայությունը:

Ենթաստամոքսային գեղձի պոչը շոշափվում է հետևյալ կերպ. Աջ ափը դրված է երկայնքով՝ ձախ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրին, որպեսզի մատների ծայրերը լինեն ձախ կողային կամարի մակարդակին: Պալպացիայի տեխնիկան նույնն է, ինչ գեղձի գլուխը հետազոտելիս։ Այնուամենայնիվ, հարմարության համար անհրաժեշտ է օգտագործել բիմանուալ պալպացիայի մեթոդը: Ձախ ափը դրվում է աջ կողմում՝ հիվանդի մեջքի տակ և լայնակի ուղղությամբ՝ ձախ գոտկատեղի տակ՝ անմիջապես կողոսկրերի տակ: Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը ձախ ձեռքով արտաշնչում է, որովայնի հետին պատը տեղափոխում է շոշափող աջ ձեռքի ուղղությամբ։

Սովորաբար ենթաստամոքսային գեղձը անհասանելի է շոշափման համար, ինչը բացատրվում է որովայնի խոռոչում նրա խորը տեղակայմամբ և փափուկ հետևողականությամբ: Ենթաստամոքսային գեղձը կարող է շոշափվել հիմնականում այն ​​դեպքում, երբ այն զգալիորեն մեծացել և կարծրացել է, մասնավորապես, երբ առկա է ուռուցքային վնասվածք։ Այնուամենայնիվ, հիվանդների կտրուկ թուլության, ծանր վիսցերոպտոզի և որովայնի թուլացած պատի դեպքում երբեմն հնարավոր է շոշափել անփոփոխ ենթաստամոքսային գեղձը: