Սնուցումը վիրաբուժության մեջ. Դիետաթերապիայի առանձնահատկությունները վիրաբուժական և թերապևտիկ հիվանդների մոտ Դիետաթերապիայի նպատակը վիրաբուժական հիվանդների մոտ

Բավարար սնունդը վիրաբուժական հիվանդի որակյալ բուժման կարևոր բաղադրիչն է: Հայտնի է, որ դրա պակասը զգալիորեն խորացնում է վերքերի ապաքինումը և հանգեցնում հիվանդանոցային ծանր վարակների։ Իր հերթին, բավականաչափ հավասարակշռված դիետան ծառայում է որպես վիրաբուժական տրավմայի բարձր հանդուրժողականության, ուժեղ իմունոկենսաբանական ռեակցիաների և ադեկվատ վերականգնողական գործընթացների բանալին: Այս առումով ցանկացած վիրաբուժական պաթոլոգիայի ինտենսիվ թերապիա անհնար է առանց համապատասխան սնուցման, և դրա կազմակերպումը ցանկացած բժշկական մասնագիտության բժշկի հմտությունների մի մասն է:

Վիրահատական ​​հիվանդի օրգանիզմի էներգետիկ և պլաստիկ կարիքների բավարարումն ապահովվում է հավասարակշռված սննդակարգով։ Սա հասկացվում է որպես բավարար քանակությամբ սննդանյութերի մատակարարում՝ էներգիայի ծախսերին համապատասխան, որոնք աճում են պաթոլոգիական վիճակում՝ բազալ նյութափոխանակության բարձրացման պատճառով: Այս նյութերի օպտիմալ հարաբերակցությունը սպիտակուցների օրական ընդունումն է՝ 13-17%, ճարպեր՝ 30-35%, ածխաջրեր՝ 50-55%։

Վիրաբուժական հիվանդի մոտ սպիտակուցը ծառայում է որպես ամենակարևոր պլաստիկ նյութը վերքի վերականգնման ժամանակ: Հիվանդության ժամանակ օրգանիզմում գերակշռում են կատաբոլիկ պրոցեսները, որոնց ամենամեծ արտահայտությունը դրսևորվում է առաջին հերթին կարճ կիսամյակ ունեցող սպիտակուցների կորստով (լյարդի սպիտակուցներ և աղեստամոքսային տրակտի ֆերմենտներ)։ Արդյունքում առաջացող ամինաթթուների անհավասարակշռությունը հաճախ հանգեցնում է թունավոր դրսեւորումների:

Լիպիդներն ունեն բարձր էներգիայի արժեք։ Կալորիականության առումով դրանք կարող են փոխարինվել այլ սննդանյութերով, օրինակ՝ ածխաջրերով: Այնուամենայնիվ, որոշ ճարպաթթուներ անհրաժեշտ են: Նրանք մասնակցում են ֆոսֆոլիպիդների ձևավորմանը՝ բոլոր բջջային կառույցների ամենակարևոր բաղադրիչը: Ուստի սննդակարգում ճարպերի ընդգրկումը նույնպես որոշիչ է դառնում կյանքի համար։

Ածխաջրերը ծառայում են որպես էներգիայի հիմնական աղբյուրներից մեկը։ Այս սննդանյութերի պակասը հանգեցնում է ճարպերի և սպիտակուցների արագ օգտագործմանը՝ անհրաժեշտ էներգետիկ նյութ ստանալու համար: Այս իրավիճակը հղի է օրգանիզմում նյութափոխանակության անդառնալի փոփոխություններով, որոնք կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան։

Բացի սպիտակուցներից, ճարպերից և ածխաջրերից, սննդակարգը պետք է ներառի վիտամիններ, միկրոէլեմենտներ և ջուր։ Դրանց քանակությունը հաշվի է առնվում համապատասխան դիետաներ պատրաստելիս։

Կախված հիվանդությունից՝ ընտրվում է անհրաժեշտ սննդակարգը և օրգանիզմ սնուցիչների մուտքի ուղին։ Սննդի առաքման երկու եղանակ կա՝ բնական և արհեստական։ Բնական սնուցմամբ, ներկա բժիշկը նշանակում է համապատասխան դիետա կամ սեղան: Մեր երկրում գործում է միասնական համարակալված դիետիկ սնուցման համակարգ՝ համաձայն N.I Pevzner-ի, որը ներառում է 15 հիմնական դիետա։ Նրանցից յուրաքանչյուրը պարունակում է հրահանգներ օգտագործման ցուցումների, օգտագործման նպատակի, քիմիական բաղադրության հիմնական հատկանիշների ընդհանուր բնութագրերի, արտադրանքի հավաքածուի և դրանց խոհարարական մշակման, քիմիական կազմի և էներգիայի արժեքի, դիետայի, ընդունելի և հակացուցված ուտեստների և ապրանքների ցանկի վերաբերյալ: , ինչպես նաև դրանց պատրաստման որոշ եղանակներ։

Բժշկական հաստատությունում օգտագործվող սննդակարգերի քանակը կախված է տեղական պայմաններից և, հիմնականում, սպասարկվող բնակչության պրոֆիլից: Ընդհանուր վիրաբուժական բաժանմունքում առավել հաճախ օգտագործվում են N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15 դիետաները, խողովակային սեղանը և պարենտերալ սնուցումը։

Զրոյական դիետացուցված է ստամոքս-աղիքային տրակտի վիրահատություններից հետո, կիսագիտակից վիճակում (ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք): Այս դիետան ապահովում է մարսողական օրգանների առավելագույն խնայողություն, կանխում է գազերի առաջացումը և ապահովում սնուցում, երբ սովորական սնունդ ուտելը դժվար է կամ անհնար: Երբեմն N0-b և N0-c դիետաները կոչվում են N1-a և N1-b՝ վիրաբուժական:

ԴիետաՆ0-անշանակվում է 2-3 օր: Ներառում է դոնդողանման և հեղուկ սպասք, ազատ հեղուկ 1,8-2,2 լիտր սննդի ջերմաստիճանը 45°C-ից ոչ ավելի։ Սնունդը սպառվում է օրական 7-8 անգամ՝ միաժամանակ 200-300 գ-ից ոչ ավել ծավալով։ Թույլատրվում է ցածր յուղայնությամբ մսի արգանակ, բրնձի արգանակ՝ ավելացված կարագով, հատապտուղների ժելե, քամած կոմպոտ, մասուրի թուրմ շաքարով, թարմ պատրաստված մրգերի և հատապտուղների հյութեր, թեյ կիտրոնով: 2-3 օր հետո, երբ վիճակը լավանա, ավելացրեք փափուկ խաշած ձու և 50 մլ սերուցք։ Արգելվում է խիտ և խյուսով մթերքները, գազավորված ըմպելիքները և ամբողջական կաթը։

Դիետա N0-bնշանակվել է N0-ա-ից հետո 2-4 օր. Այն նաև ներառում է վարսակի, հնդկաձավարի և բրնձից պատրաստված հեղուկ պյուրե շիլաներ, եփած մսի արգանակի կամ ջրի մեջ, ցեխոտ հացահատիկային ապուրներ բանջարեղենի արգանակի մեջ, շոգեխաշած սպիտակուցային ձվածեղ, շոգեխաշած սուֆլե կամ խյուս յուղոտ ձկանից կամ մսից: Սնունդը տրվում է ոչ ավելի, քան 350-400 գ մեկ դոզայի համար օրական 6 անգամ։

ԴիետաՆ0-իննախորդ դիետիկ սնուցման շարունակությունն է և ծառայում է սահուն անցմանը ֆիզիոլոգիապես ամբողջական սննդի սպառմանը: Այս դիետան ներառում է սերուցքային ապուրներ և խյուսով ապուրներ, շոգեխաշած ուտեստներ խաշած մսից, հավից կամ ձկից, թարմ կաթնաշոռից, ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքներից, բանջարեղենի և մրգերի խյուսից, 50-75 գ սպիտակ կրեկեր: Շիլայի մեջ կարող եք կաթ ավելացնել։ Սնունդը տրվում է օրական 6 անգամ։

Դիետա N1-անշանակվում է ստամոքսի վիրահատությունից 6-7 օր հետո։ Այն նախատեսված է անկողնային ռեժիմի պայմաններում ստամոքս-աղիքային տրակտի մեխանիկական, քիմիական և ջերմային առավելագույն խնայողության համար։ Համաձայն այս դիետայի՝ սնունդը պատրաստվում է հեղուկ և կիսահեղուկ տեսքով և ընդունում են հավասար չափաբաժիններով 2-3 ժամը մեկ։ Ցածր յուղայնությամբ ձկան կամ միջին յուղայնության միսից ուտեստներ (շոգեխաշած սուֆլե կամ խյուս) պատրաստելու համար։ Սահմանափակեք սուֆլեը թարմ պատրաստված կաթնաշոռից: Նրանք օգտագործում են ամբողջական կաթ, սերուցք, անշաղ կարագ, հեղուկ կաթնային շիլաներ՝ պատրաստված հացահատիկից կամ մանկական սննդից, համասեռ բանջարեղեն, կաթնապուր, կաթի լորձաթուրմ, դոնդող, ոչ թթվային հատապտուղներից դոնդող, թույլ թեյ, մասուրի թուրմ: Բացառեք ստամոքսի սեկրեցումը խթանող նյութերը, տաք և սառը սնունդը, ներառյալ պանիրը, թթվասերը, սովորական կաթնաշոռը, հացը, ալյուրը և հրուշակեղենը, հում մրգերն ու հատապտուղները, սոուսները, համեմունքները, սուրճը, կակաոն, գազավորված ըմպելիքները:

Դիետա N1ցուցված է ստամոքսի վիրահատությունից հետո որպես անցումային դիետա N1- դիետայից ֆիզիոլոգիապես ամբողջական սննդի: Այն նախատեսված է նվազեցնելու բորբոքային արձագանքը և խթանելու լորձաթաղանթի բուժումը՝ սահմանափակելով ջերմային, քիմիական և մեխանիկական գրգռիչները:

Քիմիական բաղադրության և էներգետիկ արժեքի առումով այս դիետան ֆիզիոլոգիական է։ Ուտեստները պատրաստվում են հիմնականում խյուսով, ջրի մեջ եփած կամ շոգեխաշած։ Եփելու համար օգտագործվում են անյուղ միս և ձկան տեսակներ։ Բանջարեղենի արգանակում թույլատրվում է ուտել շոգեխաշած կոտլետներ, կոլոլակ, սուֆլե, կարտոֆիլի պյուրե, զռազի, տավարի ստրոգանոֆ, ասպիկա։ Կաթնամթերքի համար խորհուրդ է տրվում ոչ թթվային պյուրե կաթնաշոռ, թթվասեր, մեղմ պանիր, պելմենի, շոռակարկանդակ, կաթով կիսամածուցիկ շիլա, պուդինգ, շոգեխաշած կաթնաշոռ կամ ձվածեղ: Թույլատրվում է չորացրած ցորենի հացը կամ երեկվա հացաբուլկեղենը, խաշած կարտոֆիլը, գազարը, ճակնդեղը, ապուրները բանջարեղենից, շաքարավազ, մեղր, թարմ հասած հատապտուղներ և մրգեր, թույլ կակաո, սուրճ կաթով, հյութեր մրգերից և հատապտուղներից: Դուք չեք կարող օգտագործել տաք կամ սառը ուտեստներ, գրեթե բոլոր նրբերշիկները, կծու և աղի կերակուրները, թունդ արգանակները, ապխտած միսը, թթու և չհասած հատապտուղներն ու մրգերը, շոկոլադը, պաղպաղակը, կվասը, սև սուրճը:

ԴիետաՆ5-աօգտագործվում է սուր խոլեցիստիտի դեպքում հիվանդության սկզբից 3-7 օր հետո, լեղուղիների վիրահատություններից 5-6 օր հետո և սուր պանկրեատիտի դեպքում: Մեխանիկական և քիմիապես նուրբ սնունդը պահպանում է մարսողական բոլոր օրգանների ֆունկցիոնալ հանգիստը: Ճաշատեսակները պատրաստվում են խաշած կամ խյուսով և մատուցվում տաք վիճակում։ Սնունդն ընդունվում է օրական 5-6 անգամ։

Ուտեստներ պատրաստելու համար օգտագործեք անյուղ միս և ձուկ՝ կոտլետային զանգվածից, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռից, ոչ թթվային թթվասերից և պանրից պատրաստված մթերքների տեսքով։ Ընդունելի է ուտել գոլորշու ձվածեղ, կաթով շիլա կես ու կես ջրով, եփած լապշա, ցորենի հաց, փափուկ թխվածքաբլիթներ, կարտոֆիլի պյուրե, կաթնային ժելե, չրերի պյուրե, մեղր, շաքար, թեյ կաթով, կիտրոն, քաղցր մրգեր և հատապտուղների հյութեր, լոլիկի հյութ, մասուրի թուրմ:

Խուսափեք արդյունահանող նյութերով, կոպիտ մանրաթելերով, ճարպային և տապակած մթերքներից, ապխտած միսից, թարմ և տարեկանի հացից, կարագից և շերտավոր խմորից, սնկերից, սառը նախուտեստներից, շոկոլադից, պաղպաղակով, համեմունքներով, կակաոյից, սև սուրճից, գազավորված և սառը ըմպելիքներից:

ԴիետաՆ9 նշված է շաքարային դիաբետի համար: Այն օգնում է նորմալացնել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը: Այս դիետայի դեպքում էներգիայի արժեքը չափավոր նվազում է սննդի մեջ ածխաջրերի և ճարպերի պարունակության նվազեցման պատճառով: Դիետայից բացառվում են շաքարավազն ու քաղցրավենիքները, փոխարենը օգտագործվում են փոխարինիչներ, իսկ ճաշի աղը չափավոր սահմանափակ է։ Բացառված մթերքները ներառում են յուղոտ միս և ձուկ, աղի պանիր, բրինձ, ձավար և մակարոնեղեն, կարագ և շերտավոր խմորեղեն, աղած և թթու բանջարեղեն, խաղող, չամիչ, բանան, շաքարավազ, մեղր, ջեմ, քաղցրավենիք, պաղպաղակ, քաղցր հյութեր:

ԴիետաՆ11 նշանակվում է վիրահատությունից կամ վնասվածքից հետո մարմնի հյուծման համար՝ մարսողական համակարգի հիվանդությունների բացակայության դեպքում։ Այն ուղղված է օրգանիզմի պաշտպանունակության բարձրացմանը և սննդային վիճակի բարելավմանը: Այս դեպքում օգտագործվող արտադրանքը պարունակում է սպիտակուցների, վիտամինների և հանքանյութերի ավելացված քանակություն: Խոհարարության և սննդի ջերմաստիճանը նորմալ է։ Սնունդը տրվում է օրական 5 անգամ՝ մինչև 1,5լ անվճար հեղուկի սպառմամբ։ Առաջարկվող ապրանքների ցանկը շատ բազմազան է՝ սկսած մսից և ձկան ուտեստներից մինչև ալյուրի տարբեր ապրանքներ: Բացառություն են կազմում շատ յուղոտ միսն ու թռչնամիսը, գառան, տավարի և ճաշ պատրաստելու ճարպերը, տաք և յուղոտ սոուսները, տորթերն ու խմորեղենը շատ սերուցքով։

ԴիետաՆ15 օգտագործվում է տարբեր հիվանդությունների համար, որոնք չեն պահանջում հատուկ թերապևտիկ դիետա, ինչպես նաև որպես նորմալ սնուցման անցում այլ դիետաներից հետո: Դրա նպատակն է ապահովել ֆիզիոլոգիապես լիարժեք սնուցում: Սպիտակուցները, ճարպերը և ածխաջրերը պարունակվում են ֆիզիկական աշխատանքով չզբաղվող առողջ մարդու համար անհրաժեշտ քանակությամբ, իսկ վիտամինները՝ ավելացված քանակությամբ։ Սննդի ջերմաստիճանը և դրա եփումը նորմալ է։ Ազատ հեղուկը սահմանափակված չէ: Սնունդն օգտագործում են օրական 4-5 անգամ։ Խորհուրդ է տրվում ֆերմենտացված կաթնամթերքի, թարմ բանջարեղենի և մրգերի, հյութերի և մասուրի թուրմի ամենօրյա օգտագործումը: Համեմունքները սահմանափակ են, իսկ յուղոտ միսը, տավարի, գառան, խոզի միսը և ճաշ պատրաստելու ճարպերը բացառված են։

Որոշ վիրաբուժական միջամտություններից և բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում բնական սնունդ ընդունելն անհնար է։ Այս դեպքերում օգտագործեք արհեստական ​​սնուցումԷնտերալ (խողովակի կամ ստոմայի միջով), պարենտերալ և համակցված:

Էնտերալ (խողովակային) սնուցումիրականացվում է ստամոքսի կամ բարակ աղիքի մեջ տեղադրված խողովակի միջոցով: Վիրահատական ​​հիվանդների մոտ այն ցուցադրված էժամը՝

· գիտակցության խանգարում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կամ ծանր թունավորման պատճառով;

· բերանի խոռոչում, կոկորդում և կերակրափողում մեխանիկական խոչընդոտների առկայությունը (ուռուցքներ և նեղացումներ);

· վիճակ, որն ուղեկցվում է կատաբոլիզմի աճով (սեպսիս, այրվածքային հիվանդություն, պոլիտրավմա);

Ցանկացած ծագման անորեքսիա.

Խողովակային սնուցում հակացուցված էժամը՝

· բարակ աղիքների մարսողության և կլանման խանգարումներ;

Սուր արյունահոսություն վերին աղեստամոքսային տրակտից;

անկառավարելի փսխում և փորլուծություն;

· դինամիկ աղիքային խանգարում;

· վիրաբուժական միջամտություններից հետո աղիքային պարեզ;

· աղեստամոքսային տրակտի զարգացման անոմալիաներ.

Խողովակային կերակրման համար օգտագործվում են հեղուկ մթերքներից (սերուցք, կաթ, արգանակ, ձու, հյութեր) թարմ պատրաստված խառնուրդներ՝ հեշտությամբ լուծվող (կաթ փոշի, շաքարավազ, օսլա) կամ մանրացված (միս, ձուկ, կաթնաշոռ) բաղադրիչների հետ համատեղ։ Մանկական սննդամթերքի բարձր կալորիականությամբ և հարմար խառնուրդներ, ENPITs (սպիտակուցներ, ցածր յուղայնությամբ), բնական մթերքների համասեռ պահածոյացված խառնուրդներ, ինչպես նաև արդյունաբերական արտադրության մեջ արտադրված բուսական ծագման սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ակնթարթային խառնուրդներ:

Խողովակային կերակրման դեպքում սննդի ընդունման նոր պայմաններին ընտելանալու համար օրական ընդունվող կալորիականության 50%-ը տրվում է առաջին օրը։ Այնուհետեւ չափաբաժինը ավելացվում է, իսկ չորրորդ օրվանից տրվում է ամբողջ հաշվարկված ծավալը։ Օրվա ընթացքում սննդի միատեսակ մատակարարումը ձեռք է բերվում հատուկ պոմպերի միջոցով՝ դրանով իսկ կանխելով սրտխառնոցը, փսխումը, դեմպինգի համախտանիշը և փորլուծությունը:

Այն դեպքերում, երբ անհնար է զոնդ դնել ստամոքսի մեջ, օրինակ՝ կերակրափողի ուռուցքի դեպքում, կատարվում է գաստրոստոմիա։ Արհեստականորեն ստեղծված ֆիստուլային տրակտի մեջ խողովակ են մտցվում, որով հիվանդը սնվում է։ Դա անելու համար օգտագործեք հեղուկ սննդարար խառնուրդ (խողովակային սեղան). Գաստրոստոմիկ խողովակի միջոցով սնուցումը սկսվում է վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը: 100-150 մլ խառնուրդը միաժամանակ ներարկվում է ստամոքս՝ օգտագործելով Janet ներարկիչ կամ ինքնահոս՝ խողովակին միացված ձագարի միջոցով յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ։ Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո խողովակը ողողում են ջրով և դրա վրա սեղմակ են դնում։ 5-7 օր հետո թույլատրվում է օգտագործել 400-500 մլ չափաբաժնով մշուշոտ սնունդ՝ օրը 4-5 անգամ։ Խառնուրդը պատրաստելու համար առաջարկվում են նույն սննդային ենթաշերտերը, որոնք օգտագործվում են խողովակով կերակրելու համար:

Շնորհիվ այն բանի, որ խողովակի և ֆիստուլային տրակտի պատի միջև առկա է բաց, որը գրեթե անհնար է ամբողջությամբ փակել, նկատվում է ստամոքսի պարունակության արտահոսք խողովակի երկայնքով, և գաստրոստոմիայի շուրջ մաշկը ենթարկվում է մացերացիայի։ Վարակի ավելացումը հղի է այս վայրում թարախային բորբոքման զարգացմամբ։ Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է գաստրոստոմիկ խողովակի զգույշ խնամք։ Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո ստոմայի հատվածի մաշկը մաքրվում է՝ սրբելով այն բամբակով կամ շղարշով, որը խոնավ է կալիումի պերմանգանատի 0,1-0,5% լուծույթով: Մաշկը մանրակրկիտ չորացնելուց հետո դրա մակերեսին քսեք Lassara մածուկի շերտ և քսեք ասեպտիկ վիրակապ։

Ստամոքսի որոշ հիվանդությունների դեպքում (ընդհանուր ուռուցքային վնաս, քիմիական այրվածք) կերակրման նպատակով կիրառվում է ժեժյունոստոմիա՝ աղիքային ֆիստուլ։ Խողովակի միջոցով աղիքներ են ներմուծվում սննդային խառնուրդներ, որոնց քիմիական բաղադրությունը մոտ է առողջ մարդու քիմքին։ Սկզբում օգտագործվում է աղի լուծույթ՝ գլյուկոզայի ավելացումով, որը խթանում է այդ նյութերի կլանումը։ 3-4 օր հետո սպիտակուցային լուծույթներ (հիդրոլիզին, ամինոպեպտիդ) ավելացվում են էնտերալ սնուցման մեջ Եվ վերջապես, հարմարվողական սնուցման ծրագրի վերջին փուլը ճարպային էմուլսիաների ավելացումն է (լիպոզին):

Էնտերոստոմիայի խնամքն իրականացվում է այնպես, ինչպես գաստրոստոմիան։ Ամենամեծ վտանգը կարերի ձախողումն է, որոնք ամրացնում են ստամոքսի կամ աղիքների պատը պարիետալ որովայնի հետ: Այս դեպքում նրանք հեռանում են որովայնի առաջային պատից և ստամոքսի կամ աղիքային պարունակությունը հոսում են որովայնի խոռոչ՝ պերիտոնիտի զարգացմամբ։ Այս բարդությունը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով:

Այն դեպքերում, երբ բնական ճանապարհով կամ խողովակի միջոցով կերակրումը հնարավոր չէ, պարենտերալ սնուցումն օգտագործվում է որպես օրգանիզմին սննդանյութերով ապահովելու ամենապարզեցված միջոց: Այդ նպատակով լավ հանդուրժող լուծույթները պատրաստվում են առանձին սննդանյութերից: Դրանք պարունակում են սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, ջուր և էլեկտրոլիտներ՝ ապահովելով օրգանիզմի էներգետիկ և պլաստիկ կարիքների լիարժեք բավարարումը։ Նման ամբողջական բարձր կալորիականությամբ սնուցումը (օրական մինչև 3000 կկալ) անհրաժեշտության դեպքում կարելի է օգտագործել երկար ժամանակ (տարիներ): Սնուցիչները պարենտերալ եղանակով տնօրինելու համար կատարվում է հիմնական (ջուլյար, ենթկլավյան) երակ կատետերիզացում: Կատետրի կյանքի տևողությունը կախված է նրա խնամքի որակից:

Հիվանդի սննդի հիգիենան

Բաժանմունք ընդունվելուց հետո հիվանդին տեղեկացվում է սննդամթերքի պահպանման կանոնների մասին։ Դրա համար թույլատրված (նշելով դրանց առավելագույն քանակությունը) և նվիրատվության արգելված ապրանքների ցուցակները տեղադրվում են առաքման ընդունման վայրերում և բաժիններում: Այս դրույթները կարգավորվում են բժշկական հաստատության սահմանված սննդակարգին և սանիտարահիգիենիկ ռեժիմին համապատասխան: Հիվանդների համար նախատեսված սննդամթերքը տեղափոխվում է պոլիէթիլենային տոպրակների մեջ՝ նշելով հիվանդի ազգանունը, անունը, հայրանունը և փոխանցման ամսաթիվը:

Բաժանմունքն ամեն օր ստուգում է սննդամթերքի պահպանման կանոնները և պայմանները բաժանմունքի սառնարաններում և հիվանդների մահճակալի սեղաններում: Սննդամթերքն առգրավվում և ուղարկվում է թափոն, եթե պիտանելիության ժամկետը լրացել է, եթե դրանք պահվում են սառնարանում առանց պոլիէթիլենային տոպրակների, առանց նշելու, թե ում են պատկանում, ինչպես նաև, երբ առկա են փչացման նշաններ։

Սննդի սպասարկման աշխատանքների կազմակերպում

Ցանկացած բուժհաստատության սննդի ստորաբաժանման համարժեք գործունեության կարեւորագույն պայմաններից մեկը սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի խստիվ պահպանումն է։ Հենց այս պայմանին են ենթարկվում խոհանոցի, մառանների և այլ բաժինների գործունեությունը կազմակերպելու բոլոր պահանջները։ Սննդի միավորները կարող են լինել կենտրոնացված կամ ապակենտրոնացված: Կենտրոնացված սննդի կետում պատրաստվում են տարբեր ուտեստներ և առաքվում բուֆետներ, որտեղից սնունդը մատակարարվում է ճաշասենյակ կամ անմիջապես հիվանդի մահճակալի հիվանդասենյակներ: Հիգիենայի տեսանկյունից ավելի լավ է սնունդը հասցնել կենտրոնական խոհանոցից՝ շրջանցելով մառանը։

Հասարակական սննդի բաժնի աշխատանքի ապակենտրոնացված կազմակերպումը ենթադրում է կենտրոնական գնումների սենյակի առկայություն, որտեղ պատրաստվում են կիսաֆաբրիկատներ, և գնումների խոհանոց, որտեղ սննդի ճաշատեսակները հասցվում են վերջնական պատրաստման, այնուհետև անմիջապես թողարկվում հիվանդներին:

Պատրաստի սնունդը տեղափոխվում է հիվանդանոցային մառաններ՝ օգտագործելով թերմոս կոլբայներ, թերմոսառիկներ, գոլորշու սեղանի սայլակներ կամ ամուր կափարիչ ունեցող տարաներ: Պատրաստի սնունդը սննդի բաժնում և ֆուրշետի բաժիններում տեղափոխելու և պահելու համար խստիվ արգելվում է էմալապատ սպասք (դույլեր, թավաներ) օգտագործելը։ Սննդամթերքի տեղափոխման համար օգտագործվող սայլերը ախտահանվում են ամեն օր, իսկ եթե կեղտոտ են, ապա պատրաստի սննդի յուրաքանչյուր տեղափոխումից հետո:

Ֆերմենտացված կաթի ըմպելիքները փոքր փաթեթներում (կեֆիր, ֆերմենտացված թխած կաթ, մածուն) մատուցվում են բնօրինակ փաթեթավորման մեջ բաշխման համար և բաժանվում անմիջապես շշերից կամ տոպրակներից հիվանդ բաժակների մեջ: Հացը տեղափոխում են պոլիէթիլենային կամ յուղաթղթե տոպրակներում (դրանց մեջ հաց պահելը չի ​​թույլատրվում), որոնք պարբերաբար լվանում և չորացնում են։ Դրանք թույլ են տալիս հացը տեղափոխել կափարիչով փակ տարաներով (դույլեր, թավաներ) և թույլ չեն տալիս տեղափոխելիս օգտագործել գործվածքային տոպրակներ։ Բաժին սնունդ առաքող անձինք պետք է ունենան սանիտարական հագուստ (խալաթ, ձեռնոցներ):

Պատրաստի սննդի առաքումը բաժին և բաշխումը կատարվում է ոչ ուշ, քան պատրաստման պահից երկու ժամվա ընթացքում։ Մինչեւ բաշխման պահը առաջին և երկրորդ ճաշատեսակները պետք է լինեն տաք վառարանի վրա։ Մատուցելիս առաջին ճաշատեսակները և տաք ըմպելիքները պետք է ունենան +75ºС-ից ոչ ցածր ջերմաստիճան, երկրորդ ուտեստները՝ +65ºС-ից ոչ ցածր, սառը ուտեստներն ու ըմպելիքները՝ +7°С-ից մինչև +14ºС:

Սնունդը հիվանդներին բաժանում են բաժանմունքի հերթապահ պարմանուհիները և բուժքույրերը՝ «սննդի բաշխման համար» գրառմամբ խալաթներով։ Կրտսեր սպասարկող անձնակազմին չի թույլատրվում կատարել այս աշխատանքը: Գլխավոր բուժքույրը վերահսկում է սննդի բաշխումը սահմանված սննդակարգին համապատասխան։

Մթերանոցում թույլատրվում է հացը պահել սկուտեղներում՝ պահարաններում, դարակներում, դարակներում։ Տարեկանի և ցորենի հացը պահվում է առանձին։ Դարակների փշրանքները մաքրվում են հատուկ խոզանակներով, դարակները մաքրվում են շաբաթական առնվազն մեկ անգամ սեղանի քացախի 1% լուծույթով։

Հասարակական սննդի բաժնում օգտագործվող սարքավորումները և գույքագրումը պետք է առանձին լինեն հում և եփած մթերքների համար: Դա անելու համար նշվում են կտրող տախտակներն ու դանակները («X» հացի համար, «M» կարագի համար): Ամենահիգիենիկն ամբողջովին մետաղական սեղաններն են՝ չժանգոտվող պողպատից կափարիչով: Օգտագործեք չժանգոտվող պողպատից, ալյումինից և ցինկապատ երկաթից պատրաստված խոհանոցային պարագաներ (միայն ջուր և չոր զանգվածային արտադրանք տեղափոխելու և պահելու համար): Սպասքի և թեյի սպասքը պետք է պատրաստված լինի կավե ամանեղենից, ապակուց և ճենապակուց, դանակները, պատառաքաղները, գդալները պետք է պատրաստված լինեն չժանգոտվող պողպատից կամ նիկելից: Մի օգտագործեք կոտրված եզրերով կամ ճաքերով սպասք:

Ֆուրշետի բաժիններն ունեն երկու առանձին սենյակ՝ սնունդ պատրաստելու և մատուցելու և օգտագործված սպասքի մշակման համար։ Լվացքի սենյակում տեղադրված է հինգ խոռոչի լոգարան։ 3 և 4 հատվածանոց վաննաների առկայության դեպքում սպասքի ախտահանումն իրականացվում է առանձին տարաներով։

Բացի այդ, կա խոհանոցային պարագաների լվացման առանձին լոգարան և դրանք պահելու համար։ Լվացքի լոգանքները միացված են կոյուղու ցանցին վերին ընդունիչ ձագարից առնվազն 20 մմ հոսքի ընդմիջումով: Այստեղ տեղադրված են նաև պահեստային էլեկտրական տիտաններ՝ լվացքի լոգարանների ջրամատակարարմամբ։

Երեք հատվածանոց լոգարանում սպասքի լվացումն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Սննդի մնացորդները մեխանիկորեն հեռացվում են խոզանակով կամ փայտե սպաթուլայի միջոցով հատուկ թափոնների տարաների մեջ: Այնուհետև սպասքը լվացեք խոզանակով առաջին բնում 50 ° C ջերմաստիճանի ջրի մեջ՝ 1% տրինատրիումի ֆոսֆատ կամ սոդայի մոխիրի, 0,5% Պրոգրես լվացքի փոշու կամ Առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված այլ ապրանքների ավելացումով (Blik): , Ժեմչուգ, «Օգնական»)։

Բուժման հաջորդ փուլը սպասքի ախտահանումն է, որն իրականացվում է 15 րոպե եռացնելով կամ երկրորդ բնի մեջ (կամ առանձին տարայի մեջ) 30 րոպե ընկղմելով 0,5% քլորամինի, 0,1% սուլֆոքլորանտինի կամ 1% լուծույթի մեջ։ դեզոքսոն-1. Հակաբակտերիալ ազդեցություն ունեցող լվացող միջոցներ օգտագործելիս սպասքը լուծույթի մեջ պահվում է 15-20 րոպե։ Այս դեպքում առանձին ներծծում ախտահանող լուծույթում չի պահանջվում։

Սպասքը ողողվում է լոգարանի երրորդ խոռոչում առնվազն 65°C ջերմաստիճանի տաք հոսող ջրով, բռնակներով մետաղյա ցանցի կամ ցնցուղի գլխիկով ճկուն գուլպաների միջոցով: Սպասքների չորացումն իրականացվում է հատուկ դարակների կամ դարակների վրա: Չի թույլատրվում չորացնել այն սրբիչով։

Երկու բաժին լոգարանում ապակյա սպասքը լվանալու ռեժիմը ներառում է նույն քայլերը: Միակ տարբերությունն այն է, որ ախտահանումն իրականացվում է հատուկ նշանակված, նշված կոնտեյներով:

Նույն կերպ լվացեք դանակը, կտրող տախտակները և դանակները։ Չորացնելուց հետո տախտակները և դանակները տեղադրվում են եզրերի վրա և պահվում դարակների վրա կամ հատուկ ձայներիզների մեջ: Խոհանոցային պարագաները (կաթսաներ, դույլեր, թերմոսներ) մաքրվում են սննդի մնացորդներից և լվանում տաք ջրով 50°C ջերմաստիճանում՝ օգտագործելով հաստատված ապրանքներ։ Այնուհետև այն ողողում են տաք ջրով առնվազն 65°C։

Մաքրման ավարտին սպասք լվանալու համար նախատեսված լվացարանները և սեղանները սրբելու համար կտորները լվանում են տաք ջրով, լվացող միջոցների ավելացումով, ողողում, եփում 15 րոպե կամ 60 րոպե ներծծվում 0,5% պարզեցված սպիտակեցնող կամ 1% քլորամինի լուծույթում: Դրանից հետո դրանք չորանում են և պահվում հատուկ նշանակված վայրում։

Սպասքների, սարքավորումների և սննդի սարքավորումների մշակման բոլոր պահանջները ներկայացված են համապատասխան հրահանգներով, որոնք պետք է փակցվեն լվացարանում:

Սննդի մնացորդները ախտահանվում են եռացման պահից 15 րոպե եռալով կամ ծածկվում չոր սպիտակեցնող նյութով կամ չոր ջերմակայուն սպիտակեցնող կրաքարով։ Ախտահանված թափոնները հեռացնելուց հետո տանկերը և դույլերը լվանում են 2% սոդայի մոխրի լուծույթով, ողողում տաք ջրով և չորացնում:

Սննդի յուրաքանչյուր բաշխումից հետո մառանն ու ճաշասենյակը մաքրվում են ախտահանիչ լուծույթներով։ Աշխատանքային օրվա վերջում նրանք մանրակրկիտ մաքրում են տարածքը, խոնավ մաքրում և լվանում հատակները, սրբում են կահույքը, ռադիատորները, դռները, պատուհանագոգերը, լվացարանները և մաքրման սարքավորումները լվանում և ախտահանում:

Պատերը, դռները, ռադիատորները, լուսային սարքավորումները շաբաթական լվանում են ախտահանիչ միջոցներով, իսկ ապակին մաքրվում է փոշուց և մուրից։ Ամիսը մեկ անգամ տարածքը մանրակրկիտ մաքրվում և ախտահանվում է։

Բոլոր մաքրման սարքավորումները պիտակավորված են: Հատակները 60 րոպե լվանալուց հետո լցրեք այն ախտահանող լուծույթով նույն դույլով, որն օգտագործվել է մաքրման համար։ Այնուհետև սարքավորումը ողողվում է ջրի մեջ, չորանում և առանձին պահվում հատուկ պահարաններում կամ պատի խորշերում: Լաթերը, լվացող և ախտահանիչ միջոցները պահվում են նշված տարաներում՝ հատուկ նշանակված վայրերում:

Հատակների, պատերի, դռների, մաքրման սարքավորումների և այլնի ախտահանման համար: օգտագործեք սպիտակեցնող 1% պարզեցված լուծույթ կամ քլորամինի 0,5% լուծույթ:

Նախքան ախտահանման աշխատանքներ իրականացնելը սննդամթերքը և սպասքը պետք է տեղադրվեն փակ պահարաններում: Այս գործողությունների ավարտից հետո կատարվում է մանրակրկիտ մաքրում:

Սանիտարական սենյակում (կամ անձնակազմի զուգարանի գավթում) պետք է լինի հատակից 0,5 մ բարձրության վրա գտնվող ջրամատակարարմամբ և առանձին ծորակով տեղ, ինչպես նաև հատակները լվանալուց հետո ջրի արտահոսքի կոյուղու համակարգ: .

Ճանճերի մուտքը կանխելու համար պատուհանները (տրանսմերը) և օդափոխության բացվածքները ծածկվում են 2x1,2 մմ ցանցի չափսերով մետաղական (նեյլոնե) ցանցով։

Հասարակական սննդի անձնակազմի անձնական հիգիենան

Առողջապահության նախարարության պահանջներին համապատասխան՝ հիվանդանոցում մառան, դիսպանսեր կամ սննդի այլ բաժանմունքում աշխատանքի դիմելիս անհրաժեշտ է անցնել բժշկական զննում և անցնել հիգիենիկ վերապատրաստման դասընթաց՝ պարտադիր թեստով: Յուրաքանչյուր աշխատակցի համար ստեղծվում է անձնական բժշկական գրքույկ, որում մուտքագրվում են բժշկական զննումների արդյունքները, անցյալի վարակիչ հիվանդությունների մասին տեղեկությունները և սանիտարական նվազագույնի անցումը: Պարմանուհիների բժշկական փաստաթղթերը պահվում են մառանների բաժիններում։

Հետագայում սննդի բաժնի աշխատակիցները 3 ամիսը մեկ անցնում են բուժզննում, տարին մեկ անգամ՝ թոքերի ռենտգեն, և սանիտարական տեսչության հրահանգով պարբերաբար՝ մանրէների և հելմինտների տեղափոխման թեստ։

Սննդի բաժնի յուրաքանչյուր աշխատակից պատասխանատու է աշխատավայրի վիճակի, անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանման, ինչպես նաև իրենց տարածքում տեխնոլոգիական և սանիտարական պահանջների պահպանման համար:

Անձնակազմը պահանջվում է աշխատանքի գալ մաքուր հագուստով և կոշիկներով։ Հանդերձարանում մնացել են վերնազգեստներ, գլխարկներ և անձնական իրեր։ Աշխատանքն սկսելուց առաջ ձեռքերը լվացեք օճառով, հագեք սանիտարահիգիենիկ հագուստ, մազերը խցկեք գլխարկի (շաշկի) տակ կամ դրեք մազերի հատուկ ցանց։

Զուգարան այցելելիս հանեք սանիտարահիգիենիկ հագուստը հատուկ նշանակված վայրում, իսկ այցելելուց հետո ձեռքերը մանրակրկիտ լվացեք օճառով, նախընտրելի է ախտահանիչով։

Սննդի բաժնի աշխատակիցներին աշխատանքային ժամերին արգելվում է զարդեր կրել կամ եղունգների լաք քսել։ Դրանք պետք է կարճ կտրվեն, և խորհուրդ է տրվում կանոնավոր հիգիենիկ մատնահարդարումներ կազմակերպել։ Միկրոտրավմաներ, եղունգներ կամ ձեռքի այրվածքներ ստանալիս միջոցներ են ձեռնարկվում թրմումը կանխելու համար։

Արգելվում է սանիտարահիգիենիկ հագուստը քորոցներով ամրացնելը սնունդ բաժանելիս և բաժանելիս, սպասք լվանալիս, ուտելիս կամ աշխատավայրում ծխելիս: Դա արվում է հատուկ նշանակված սենյակում:

Մրսածության կամ աղիքային դիսֆունկցիայի նշաններով, ինչպես նաև մաշկի պզուկային վնասվածքներով անձինք ժամանակավորապես բացառվում են պատրաստի սննդի հետ աշխատելուց։

Մառանը պետք է ունենա առաջին օգնության հավաքածու՝ առաջին օգնության դեղերի հավաքածուով:

Մեխանիկներին, էլեկտրիկներին և վերանորոգման ծառայություններով զբաղվող այլ աշխատողներին թույլատրվում է մառաններում աշխատել մաքուր սանիտարական հագուստով:

Սնուցում վիրաբուժական հիվանդների համար

Վիրահատական ​​հիվանդի օրգանիզմի էներգետիկ և պլաստիկ կարիքների բավարարումն ապահովվում է հավասարակշռված սննդակարգով։ Սա հասկացվում է որպես բավարար քանակությամբ սննդանյութերի մատակարարում՝ էներգիայի ծախսերին համապատասխան, որոնք աճում են պաթոլոգիական վիճակում՝ բազալ նյութափոխանակության բարձրացման պատճառով: Այս նյութերի օպտիմալ հարաբերակցությունը սպիտակուցների օրական ընդունումն է՝ 13-17%, ճարպեր՝ 30-35%, ածխաջրեր՝ 50-55%։ Վիրաբուժական հիվանդի մոտ սպիտակուցը ծառայում է որպես ամենակարևոր պլաստիկ նյութը վերքի վերականգնման ժամանակ: Հիվանդության ժամանակ օրգանիզմում գերակշռում են կատաբոլիկ պրոցեսները, որոնց ամենամեծ արտահայտությունը դրսևորվում է առաջին հերթին կարճ կիսամյակ ունեցող սպիտակուցների կորստով (լյարդի սպիտակուցներ և աղեստամոքսային տրակտի ֆերմենտներ)։ Արդյունքում առաջացող ամինաթթուների անհավասարակշռությունը հաճախ հանգեցնում է թունավոր դրսեւորումների: Լիպիդներն ունեն բարձր էներգիայի արժեք։ Կալորիականության առումով դրանք կարող են փոխարինվել այլ սննդանյութերով, օրինակ՝ ածխաջրերով: Այնուամենայնիվ, որոշ ճարպաթթուներ անհրաժեշտ են: Նրանք մասնակցում են ֆոսֆոլիպիդների ձևավորմանը՝ բոլոր բջջային կառույցների ամենակարևոր բաղադրիչը: Ուստի սննդակարգում ճարպերի ընդգրկումը նույնպես որոշիչ է դառնում կյանքի համար։ Ածխաջրերը ծառայում են որպես էներգիայի հիմնական աղբյուրներից մեկը։ Այս սննդանյութերի պակասը հանգեցնում է ճարպերի և սպիտակուցների արագ օգտագործմանը՝ անհրաժեշտ էներգետիկ նյութ ստանալու համար: Այս իրավիճակը հղի է օրգանիզմում նյութափոխանակության անդառնալի փոփոխություններով, որոնք կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան։ Բացի սպիտակուցներից, ճարպերից և ածխաջրերից, սննդակարգը պետք է ներառի վիտամիններ, միկրոէլեմենտներ և ջուր։ Դրանց քանակությունը հաշվի է առնվում համապատասխան դիետաներ պատրաստելիս։ Կախված հիվանդությունից՝ ընտրվում է անհրաժեշտ սննդակարգը և օրգանիզմ սնուցիչների մուտքի ուղին։ Սննդի առաքման երկու եղանակ կա՝ բնական և արհեստական։ Բնական սնուցմամբ, ներկա բժիշկը նշանակում է համապատասխան դիետա կամ սեղան: Մեր երկրում գործում է միասնական համարակալված սննդակարգ՝ համաձայն Ն.Ի. Pevzner, ներառյալ 15 հիմնական դիետա. Նրանցից յուրաքանչյուրը պարունակում է հրահանգներ օգտագործման ցուցումների, օգտագործման նպատակի, քիմիական բաղադրության հիմնական հատկանիշների ընդհանուր բնութագրերի, արտադրանքի հավաքածուի և դրանց խոհարարական մշակման, քիմիական կազմի և էներգիայի արժեքի, դիետայի, ընդունելի և հակացուցված ուտեստների և ապրանքների ցանկի վերաբերյալ: , ինչպես նաև դրանց պատրաստման որոշ եղանակներ։ Բժշկական հաստատությունում օգտագործվող սննդակարգերի քանակը կախված է տեղական պայմաններից և, հիմնականում, սպասարկվող բնակչության պրոֆիլից: Ընդհանուր վիրաբուժական բաժանմունքում առավել հաճախ օգտագործվում են N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15 դիետաները, խողովակային սեղանը և պարենտերալ սնուցումը։ Ցուցված է զրոյական դիետա ստամոքս-աղիքային տրակտի վիրահատություններից հետո՝ կիսագիտակից վիճակում (ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք): Այս դիետան ապահովում է մարսողական օրգանների առավելագույն խնայողություն, կանխում է գազերի առաջացումը և ապահովում սնուցում, երբ սովորական սնունդ ուտելը դժվար է կամ անհնար: Երբեմն N0-b և N0-c դիետաները կոչվում են N1-a և N1-b՝ վիրաբուժական: N0-a դիետան նշանակվում է 2-3 օր։ Ներառում է դոնդողանման և հեղուկ սպասք, ազատ հեղուկ 1,8-2,2 լիտր սննդի ջերմաստիճանը 45°C-ից ոչ ավելի։ Սնունդը սպառվում է օրական 7-8 անգամ՝ միաժամանակ 200-300 գ-ից ոչ ավել ծավալով։ Թույլատրվում է ցածր յուղայնությամբ մսի արգանակ, բրնձի արգանակ՝ ավելացված կարագով, հատապտուղների ժելե, քամած կոմպոտ, մասուրի թուրմ շաքարով, թարմ պատրաստված մրգերի և հատապտուղների հյութեր, թեյ կիտրոնով: 2-3 օր հետո, երբ վիճակը լավանա, ավելացրեք փափուկ խաշած ձու և 50 մլ սերուցք։ Արգելվում է խիտ և խյուսով մթերքները, գազավորված ըմպելիքները և ամբողջական կաթը։ N0-b դիետան նշանակվում է N0-a-ից հետո 2-4 օր: Այն նաև ներառում է վարսակի, հնդկաձավարի և բրնձից պատրաստված հեղուկ պյուրե շիլաներ, եփած մսի արգանակի կամ ջրի մեջ, ցեխոտ հացահատիկային ապուրներ բանջարեղենի արգանակի մեջ, շոգեխաշած սպիտակուցային ձվածեղ, շոգեխաշած սուֆլե կամ խյուս յուղոտ ձկանից կամ մսից: Սնունդը տրվում է ոչ ավելի, քան 350-400 գ մեկ դոզայի համար օրական 6 անգամ։ N0-b դիետան նախորդ սննդակարգի շարունակությունն է և ծառայում է սահուն անցմանը ֆիզիոլոգիապես ամբողջական սննդի սպառմանը: Այս դիետան ներառում է սերուցքային ապուրներ և խյուսով ապուրներ, շոգեխաշած ուտեստներ խաշած մսից, հավից կամ ձկից, թարմ կաթնաշոռից, ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքներից, բանջարեղենի և մրգերի խյուսից, 50-75 գ սպիտակ կրեկեր: Շիլայի մեջ կարող եք կաթ ավելացնել։ Սնունդը տրվում է օրական 6 անգամ։ Դիետան N1-a նշանակվում է ստամոքսի վիրահատությունից 6-7 օր հետո։ Այն նախատեսված է անկողնային ռեժիմի պայմաններում ստամոքս-աղիքային տրակտի մեխանիկական, քիմիական և ջերմային առավելագույն խնայողության համար։ Համաձայն այս դիետայի՝ սնունդը պատրաստվում է հեղուկ և կիսահեղուկ տեսքով և ընդունում են հավասար չափաբաժիններով 2-3 ժամը մեկ։ Ցածր յուղայնությամբ ձկան կամ միջին յուղայնության միսից ուտեստներ (շոգեխաշած սուֆլե կամ խյուս) պատրաստելու համար։ Սահմանափակեք սուֆլեը թարմ պատրաստված կաթնաշոռից: Նրանք օգտագործում են ամբողջական կաթ, սերուցք, անշաղ կարագ, հեղուկ կաթնային շիլաներ՝ պատրաստված հացահատիկից կամ մանկական սննդից, համասեռ բանջարեղեն, կաթնապուր, կաթի լորձաթուրմ, դոնդող, ոչ թթվային հատապտուղներից դոնդող, թույլ թեյ, մասուրի թուրմ: Բացառեք ստամոքսի սեկրեցումը խթանող նյութերը, տաք և սառը սնունդը, ներառյալ պանիրը, թթվասերը, սովորական կաթնաշոռը, հացը, ալյուրը և հրուշակեղենը, հում մրգերն ու հատապտուղները, սոուսները, համեմունքները, սուրճը, կակաոն, գազավորված ըմպելիքները: N1 դիետան ցուցված է ստամոքսի վիրահատությունից հետո որպես անցումային դիետա N1-a դիետայից դեպի ֆիզիոլոգիապես լիարժեք սնունդ: Այն նախատեսված է նվազեցնելու բորբոքային արձագանքը և խթանելու լորձաթաղանթի բուժումը՝ սահմանափակելով ջերմային, քիմիական և մեխանիկական գրգռիչները: Քիմիական բաղադրության և էներգետիկ արժեքի առումով այս դիետան ֆիզիոլոգիական է։ Ուտեստները պատրաստվում են հիմնականում խյուսով, ջրի մեջ եփած կամ շոգեխաշած։ Եփելու համար օգտագործվում են անյուղ միս և ձկան տեսակներ։ Բանջարեղենի արգանակում թույլատրվում է ուտել շոգեխաշած կոտլետներ, կոլոլակ, սուֆլե, կարտոֆիլի պյուրե, զռազի, տավարի ստրոգանոֆ, ասպիկա։ Կաթնամթերքի համար խորհուրդ է տրվում ոչ թթվային պյուրե կաթնաշոռ, թթվասեր, մեղմ պանիր, պելմենի, շոռակարկանդակ, կաթով կիսամածուցիկ շիլա, պուդինգ, շոգեխաշած կաթնաշոռ կամ ձվածեղ: Թույլատրվում է չորացրած ցորենի հացը կամ երեկվա հացաբուլկեղենը, խաշած կարտոֆիլը, գազարը, ճակնդեղը, ապուրները բանջարեղենից, շաքարավազ, մեղր, թարմ հասած հատապտուղներ և մրգեր, թույլ կակաո, սուրճ կաթով, հյութեր մրգերից և հատապտուղներից: Դուք չեք կարող օգտագործել տաք կամ սառը ուտեստներ, գրեթե բոլոր նրբերշիկները, կծու և աղի կերակուրները, թունդ արգանակները, ապխտած միսը, թթու և չհասած հատապտուղներն ու մրգերը, շոկոլադը, պաղպաղակը, կվասը, սև սուրճը: Դիետան N5-a օգտագործվում է սուր խոլեցիստիտի դեպքում հիվանդության սկզբից 3-7 օր հետո, լեղուղիների վիրահատություններից 5-6 օր հետո և սուր պանկրեատիտի դեպքում: Մեխանիկական և քիմիապես նուրբ սնունդը պահպանում է մարսողական բոլոր օրգանների ֆունկցիոնալ հանգիստը: Ճաշատեսակները պատրաստվում են խաշած կամ խյուսով և մատուցվում տաք վիճակում։ Սնունդն ընդունվում է օրական 5-6 անգամ։ Ուտեստներ պատրաստելու համար օգտագործեք անյուղ միս և ձուկ՝ կոտլետային զանգվածից, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռից, ոչ թթվային թթվասերից և պանրից պատրաստված մթերքների տեսքով։ Ընդունելի է ուտել գոլորշու ձվածեղ, կաթով շիլա կես ու կես ջրով, եփած լապշա, ցորենի հաց, փափուկ թխվածքաբլիթներ, կարտոֆիլի պյուրե, կաթնային ժելե, չրերի պյուրե, մեղր, շաքար, թեյ կաթով, կիտրոն, քաղցր մրգեր և հատապտուղների հյութեր, լոլիկի հյութ, մասուրի թուրմ: Խուսափեք արդյունահանող նյութերով, կոպիտ մանրաթելերով, ճարպային և տապակած մթերքներից, ապխտած միսից, թարմ և տարեկանի հացից, կարագից և շերտավոր խմորից, սնկերից, սառը նախուտեստներից, շոկոլադից, պաղպաղակով, համեմունքներով, կակաոյից, սև սուրճից, գազավորված և սառը ըմպելիքներից: N9 դիետան ցուցված է շաքարային դիաբետի դեպքում: Այն օգնում է նորմալացնել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը:

Այս դիետայի դեպքում էներգիայի արժեքը չափավոր նվազում է սննդի մեջ ածխաջրերի և ճարպերի պարունակության նվազեցման պատճառով: Դիետայից բացառվում են շաքարավազն ու քաղցրավենիքները, փոխարենը օգտագործվում են փոխարինիչներ, իսկ ճաշի աղը չափավոր սահմանափակ է։ Բացառված մթերքները ներառում են յուղոտ միս և ձուկ, աղի պանիր, բրինձ, ձավար և մակարոնեղեն, կարագ և շերտավոր խմորեղեն, աղած և թթու բանջարեղեն, խաղող, չամիչ, բանան, շաքարավազ, մեղր, ջեմ, քաղցրավենիք, պաղպաղակ, քաղցր հյութեր: Դիետա N11 նշանակվում է, երբ օրգանիզմը հյուծված է վիրահատությունից կամ վնասվածքից հետո՝ մարսողական համակարգի հիվանդությունների բացակայության դեպքում։

Այն ուղղված է օրգանիզմի պաշտպանունակության բարձրացմանը և սննդային վիճակի բարելավմանը: Այս դեպքում օգտագործվող արտադրանքը պարունակում է սպիտակուցների, վիտամինների և հանքանյութերի ավելացված քանակություն: Խոհարարության և սննդի ջերմաստիճանը նորմալ է։ Սնունդը տրվում է օրական 5 անգամ՝ մինչև 1,5լ անվճար հեղուկի սպառմամբ։ Առաջարկվող ապրանքների ցանկը շատ բազմազան է՝ սկսած մսից և ձկան ուտեստներից մինչև ալյուրի տարբեր ապրանքներ: Բացառություն են կազմում շատ յուղոտ միսն ու թռչնամիսը, գառան, տավարի և ճաշ պատրաստելու ճարպերը, տաք և յուղոտ սոուսները, տորթերն ու խմորեղենը շատ սերուցքով։ Դիետա N15 օգտագործվում է տարբեր հիվանդությունների դեպքում, որոնք չեն պահանջում հատուկ թերապևտիկ դիետա, ինչպես նաև որպես նորմալ սնուցման անցում այլ դիետաներից հետո: Դրա նպատակն է ապահովել ֆիզիոլոգիապես լիարժեք սնուցում: Սպիտակուցները, ճարպերը և ածխաջրերը պարունակվում են ֆիզիկական աշխատանքով չզբաղվող առողջ մարդու համար անհրաժեշտ քանակությամբ, իսկ վիտամինները՝ ավելացված քանակությամբ։ Սննդի ջերմաստիճանը և դրա եփումը նորմալ է։

Ազատ հեղուկը սահմանափակված չէ: Սնունդն օգտագործում են օրական 4-5 անգամ։ Խորհուրդ է տրվում ֆերմենտացված կաթնամթերքի, թարմ բանջարեղենի և մրգերի, հյութերի և մասուրի թուրմի ամենօրյա օգտագործումը: Համեմունքները սահմանափակ են, իսկ յուղոտ միսը, տավարի, գառան, խոզի միսը և ճաշ պատրաստելու ճարպերը բացառված են։ Որոշ վիրաբուժական միջամտություններից և բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում բնական սնունդ ընդունելն անհնար է։ Այդ դեպքերում օգտագործվում է արհեստական ​​սնուցում՝ էնտերալ (խողովակի կամ ստոմայի միջով), պարենտերալ և համակցված։ Էնտերալ (խողովակային) սնուցումն իրականացվում է ստամոքսի կամ բարակ աղիքի մեջ մտցված խողովակի միջոցով։

Վիրաբուժական հիվանդների մոտ ցուցված է.

* գիտակցության խանգարում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կամ ծանր թունավորման պատճառով.

* բերանի խոռոչում, կոկորդում և կերակրափողում մեխանիկական խոչընդոտների առկայությունը (ուռուցքներ և նեղացումներ);

* վիճակ, որն ուղեկցվում է կատաբոլիզմի աճով (սեպսիս, այրվածքային հիվանդություն, պոլիտրավմա);

* ցանկացած ծագման անորեքսիա. Խողովակով կերակրումը հակացուցված է, եթե.

* մարսողության և բարակ աղիքների կլանման խանգարումներ.

* վերին ստամոքս-աղիքային տրակտից սուր արյունահոսություն;

* անբուժելի փսխում և փորլուծություն;

* դինամիկ աղիքային խանգարում;

* վիրաբուժական միջամտություններից հետո աղիքային պարեզ; * աղեստամոքսային տրակտի զարգացման անոմալիաներ. Խողովակային կերակրման համար օգտագործվում են հեղուկ մթերքներից (սերուցք, կաթ, արգանակ, ձու, հյութեր) թարմ պատրաստված խառնուրդներ՝ հեշտությամբ լուծվող (կաթ փոշի, շաքարավազ, օսլա) կամ մանրացված (միս, ձուկ, կաթնաշոռ) բաղադրիչների հետ համատեղ։ Մանկական սննդամթերքի բարձր կալորիականությամբ և հարմար խառնուրդներ, ENPITs (սպիտակուցներ, ցածր յուղայնությամբ), բնական մթերքների համասեռ պահածոյացված խառնուրդներ, ինչպես նաև արդյունաբերական արտադրության մեջ արտադրված բուսական ծագման սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ակնթարթային խառնուրդներ: Խողովակային կերակրման դեպքում սննդի ընդունման նոր պայմաններին ընտելանալու համար օրական ընդունվող կալորիականության 50%-ը տրվում է առաջին օրը։ Այնուհետեւ չափաբաժինը ավելացվում է, իսկ չորրորդ օրվանից տրվում է ամբողջ հաշվարկված ծավալը։

Օրվա ընթացքում սննդի միատեսակ մատակարարումը ձեռք է բերվում հատուկ պոմպերի միջոցով՝ դրանով իսկ կանխելով սրտխառնոցը, փսխումը, դեմպինգի համախտանիշը և փորլուծությունը: Այն դեպքերում, երբ անհնար է զոնդ դնել ստամոքսի մեջ, օրինակ՝ կերակրափողի ուռուցքի դեպքում, կատարվում է գաստրոստոմիա։ Արհեստականորեն ստեղծված ֆիստուլային տրակտի մեջ խողովակ են մտցվում, որով հիվանդը սնվում է։

Դա անելու համար օգտագործեք հեղուկ սննդարար խառնուրդ (խողովակային սեղան): Գաստրոստոմիկ խողովակի միջոցով սնուցումը սկսվում է վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը: 100-150 մլ խառնուրդը միաժամանակ ներարկվում է ստամոքս՝ օգտագործելով Janet ներարկիչ կամ ինքնահոս՝ խողովակին միացված ձագարի միջոցով յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ։ Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո խողովակը ողողում են ջրով և դրա վրա սեղմակ են դնում։ 5-7 օր հետո թույլատրվում է օգտագործել 400-500 մլ չափաբաժնով մշուշոտ սնունդ՝ օրը 4-5 անգամ։

Խառնուրդը պատրաստելու համար առաջարկվում են նույն սննդային ենթաշերտերը, որոնք օգտագործվում են խողովակով կերակրելու համար: Շնորհիվ այն բանի, որ խողովակի և ֆիստուլային տրակտի պատի միջև առկա է բաց, որը գրեթե անհնար է ամբողջությամբ փակել, նկատվում է ստամոքսի պարունակության արտահոսք խողովակի երկայնքով, և գաստրոստոմիայի շուրջ մաշկը ենթարկվում է մացերացիայի։ Վարակի ավելացումը հղի է այս վայրում թարախային բորբոքման զարգացմամբ։ Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է գաստրոստոմիկ խողովակի զգույշ խնամք։ Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո ստոմայի հատվածի մաշկը մաքրվում է՝ սրբելով այն բամբակով կամ շղարշով, որը խոնավ է կալիումի պերմանգանատի 0,1-0,5% լուծույթով: Մաշկը մանրակրկիտ չորացնելուց հետո դրա մակերեսին քսեք Lassara մածուկի շերտ և քսեք ասեպտիկ վիրակապ։ Ստամոքսի որոշ հիվանդությունների դեպքում (ընդհանուր ուռուցքային վնաս, քիմիական այրվածք) կերակրման նպատակով կիրառվում է ժեժյունոստոմիա՝ աղիքային ֆիստուլ։

Խողովակի միջոցով աղիքներ են ներմուծվում սննդային խառնուրդներ, որոնց քիմիական բաղադրությունը մոտ է առողջ մարդու քիմքին։ Սկզբում օգտագործվում է աղի լուծույթ՝ գլյուկոզայի ավելացումով, որը խթանում է այդ նյութերի կլանումը։ 3-4 օր հետո սպիտակուցային լուծույթներ (հիդրոլիզին, ամինոպեպտիդ) ավելացվում են էնտերալ սնուցման մեջ Եվ վերջապես, հարմարվողական սնուցման ծրագրի վերջին փուլը ճարպային էմուլսիաների ավելացումն է (լիպոզին): Էնտերոստոմիայի խնամքն իրականացվում է այնպես, ինչպես գաստրոստոմիան։ Ամենամեծ վտանգը կարերի ձախողումն է, որոնք ամրացնում են ստամոքսի կամ աղիքների պատը պարիետալ որովայնի հետ:

Այս դեպքում նրանք հեռանում են որովայնի առաջային պատից և ստամոքսի կամ աղիքային պարունակությունը հոսում են որովայնի խոռոչ՝ պերիտոնիտի զարգացմամբ։ Այս բարդությունը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով: Այն դեպքերում, երբ բնական ճանապարհով կամ խողովակի միջոցով կերակրումը հնարավոր չէ, պարենտերալ սնուցումն օգտագործվում է որպես օրգանիզմին սննդանյութերով ապահովելու ամենապարզեցված միջոց: Այդ նպատակով լավ հանդուրժող լուծույթները պատրաստվում են առանձին սննդանյութերից: Դրանք պարունակում են սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, ջուր և էլեկտրոլիտներ՝ ապահովելով օրգանիզմի էներգետիկ և պլաստիկ կարիքների լիարժեք բավարարումը։ Նման ամբողջական բարձր կալորիականությամբ սնուցումը (օրական մինչև 3000 կկալ) անհրաժեշտության դեպքում կարելի է օգտագործել երկար ժամանակ (տարիներ): Սնուցիչները պարենտերալ եղանակով տնօրինելու համար կատարվում է հիմնական (ջուլյար, ենթկլավյան) երակ կատետերիզացում: Կատետրի կյանքի տևողությունը կախված է նրա խնամքի որակից:

Վիրաբուժական վիրահատությունների տեսակները

Ըստ կատարման հրատապության դասակարգման՝ առանձնանում են արտակարգ, պլանային և անհետաձգելի գործողություններ։ Շտապ վիրահատություններ Անհետաձգելի վիրահատություններն այն վիրահատություններն են, որոնք կատարվում են ախտորոշումից գրեթե անմիջապես հետո...

Վիրաբուժական վիրահատությունների տեսակները

Ճողվածքների և ճողվածքների վերականգնում ներհեշտոցային ճողվածքների համար

Վիրաբուժական գործիքների ստերիլիզացում. Կան մանրէազերծման բազմաթիվ մեթոդներ, սակայն ամենատարածված և արդյունավետներից մեկը եռալն է: Ծորակի ջուրը լցնում են ստերիլիզատորի մեջ և ավելացնում նատրիումի հիդրօքսիդ (2,5 գ 1000 մլ-ին)...

Կինեզիթերապիա սրտի բնածին արատների վիրահատության համար

Նախավիրահատական ​​շրջան. Զորավարժությունների թերապիայի նպատակները՝ սրտանոթային համակարգի պաշարների չափավոր մոբիլիզացիա; սրտի աշխատանքի հեշտացում՝ արտասրտային շրջանառության գործոնների մոբիլիզացիայի պատճառով. պայքար նևրոզի, անհանգստության դրսևորումների դեմ...

Վերականգնման գործընթացի առանձնահատկությունները հետվիրահատական ​​շրջանում իրենց հիվանդության տարբեր տեսակի ընկալմամբ հիվանդների մոտ

Հիվանդությունը պրոցես է, որն առաջանում է արտաքին կամ ներքին միջավայրից մարմնի վնասակար (արտասովոր) գրգռիչի ազդեցության արդյունքում...

Ինֆուզիոն թերապիայի առանձնահատկությունները կլինիկայում սրտանոթային վիրաբուժության մեջ

Էմբոլիայի պատճառի առումով պետք է նկատի ունենալ հիմնականում թարմ էնդոկարդիտը կամ սրտի ձեռքբերովի արատները։ Հակաշոկային թերապիայից և անոթային վիրահատությունից հետո բժիշկը կրկին պետք է հոգա հիմքում ընկած հիվանդության...

Գանգի խոռոչի տարածական սահմանափակում Ոսկորներով շրջապատված գանգուղեղային խոռոչի ծավալը մոտավորապես հաստատուն է...

Ինֆուզիոն թերապիայի առանձնահատկությունները նյարդավիրաբուժական պրակտիկայում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի համար

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքների ժամանակ գիտակցության կորուստը, ձգտման վտանգը, էներգիայի և սննդանյութերի մեծ սպառումը հաճախ արհեստական ​​սնուցման ցուցումներ են (պարենտերալ, խողովակային սնուցում)...

Բժշկական դեոնտոլոգիայի առանձնահատկությունները

Վիրաբուժությունը պատկանում է բժշկության այն ոլորտին, որտեղ բժշկական անձնակազմի գործնական հմտությունները չափազանց կարևոր են։ Վիրաբույժների, վիրահատարանների և բաժանմունքի բուժքույրերի բոլոր մտքերն ու ուշադրությունը կենտրոնացած են վիրահատարանի վրա...

Բուժքույրի դերը առողջապահական հաստատություններում երեխաների սնուցման կազմակերպման գործում

1 տարեկանից բարձր երեխաների համար, որպես կանոն, օգտագործվում է խմբակային սնուցման համակարգ, որի դեպքում երեխային, կախված պաթոլոգիայից, նշանակվում է այս կամ այն ​​տեսակի սնուցում։ Բուժական սննդի յուրաքանչյուր տեսակ նշանակվում է հատուկ դիետիկ համարով...

Անոթային վիրաբուժություն ներկա փուլում

Օպերատիվ կերպով անոթներ մուտք գործելիս նրանք առաջնորդվում են համապատասխան պրոյեկցիոն գծերով: Անոթի հեշտոցը բացելիս զարկերակը մեկուսացնել ուղեկցող երակներից...

Ռևմատոիդ արթրիտով տառապող աշխատունակ տարիքի կանանց ֆիզիկական վերականգնում

ՌՀ-ով հիվանդների հաջող վերականգնման կարևոր բաղադրիչներից է ադեկվատ սննդային կառուցվածքը, որը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել համալիր թերապիայի արդյունավետությունը: Սնուցման բնույթն ազդում է իմունային համակարգի վրա...

Վիրաբուժական գործիքներ

Բոլոր վիրաբուժական գործիքները կարող են օգտագործվել հավաքածուներ ստեղծելու համար, որոնք թույլ կտան կատարել բնորոշ վիրաբուժական վիրահատություններ: Գործող բուժքրոջ գործիքների սեղանի վրա պետք է լինեն «միացնող գործիքներ», այսինքն. այդ...

Վիրաբուժական գործիքներ

Էնդոսկոպիան մարդու հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման մեթոդ է, որն իրականացվում է բնական ֆիզիոլոգիական բացվածքների կամ մաշկի դիպուկ ծակումների միջոցով՝ օպտիկական գործիքների միջոցով: Կան ախտորոշիչ և բուժական էնդոսկոպիա...

Բուժաշխատողների վարքագծի էթիկա

Վիրաբուժությունը բժշկության ոլորտ է, որտեղ բուժքրոջ գործնական հմտությունները չափազանց կարևոր են: Վիրաբույժների, վիրահատարանների և բաժանմունքի բուժքույրերի բոլոր մտքերն ու ուշադրությունը կենտրոնացած են վիրահատարանի վրա...

Ընդհանուր և անկողնային ռեժիմով վիրաբուժական հիվանդի սննդի կազմակերպում, կարգ, սանիտարական ապահովում

Վիրաբուժական հիվանդանոցներում հիվանդների սնուցումը բուժման միջոցառումների համալիրի կարևորագույն տարրերից է։ Դիետան հիվանդին նշանակում է ներկա բժիշկը։

Բաժնի բուժքույրը, հեռացնելով նշանակումները, կազմում է հիվանդների սննդի հարցում և այն ներկայացնում ավագ բուժքրոջը։

Գլխավոր բուժքույրը ամբողջ բաժանմունքի համար պատրաստում է չափաբաժնի պլան, որը բաժանմունքի վարիչի ստորագրությունից հետո տեղափոխվում է խոհանոց։

Ճիշտ դիետիկ սնվելու պատասխանատվությունը կրում է դիետոլոգը և դիետոլոգը:

Պատրաստի սնունդը մատակարարվում է սննդի բաժնից բաժանման բաժին մաքուր թերմոսներով՝ ամուր փակվող կափարիչներով: Առաջին ճաշատեսակների ջերմաստիճանը 75 °C-ից ցածր չէ, երկրորդ ճաշատեսակների համար՝ 65 °C, սառը ուտեստների համար՝ 7-ից 14 °C։

Սնունդը բաշխվում է պարմանուհիների և ծխի բուժքույրերի կողմից՝ «Սննդամթերքի բաշխման համար» մակագրությամբ հատուկ զգեստներով։ Տեխնիկական անձնակազմին արգելվում է սնունդ մատուցել։

Սպասք կարելի է պատրաստել կավե ամանեղենից, ապակուց, ալյումինից, պլաստմասից՝ այն պահվում է հատուկ պահարաններում։ Խոհանոցի, բուֆետի և ճաշասենյակի տարածքները պահպանվում են օրինակելի մաքրության մեջ։

Քայլող հիվանդներն ուտում են ճաշասենյակում:

Ծանր հիվանդներին կերակրելը

Անկողնային հիվանդները բաժանմունքում սնունդ են ստանում: Սնվելուց առաջ հիվանդին տալիս են կիսանստած դիրք, ձեռքերը լվանում և չորացնում են։ Հիվանդի պարանոցը և կրծքավանդակը ծածկված են անձեռոցիկով։ Քաղաքավարությամբ մաղթում եմ ձեզ բարի ախորժակ:

Բրինձ. 3.25.Ծանր հիվանդ հիվանդին կերակրելը.

Բրինձ. 3.26.Ծանր հիվանդ հիվանդին խմելու բաժակ տալը:

Թուլացած հիվանդներին կերակրում են գդալով (նկ. 3.25): Խմեք մի բաժակ բաժակից (նկ. 3.26): Սնունդը տրվում է փոքր չափաբաժիններով՝ խյուսով և թակած։

Ծանր հիվանդներին կերակրելիս բուժքույրը պետք է ցուցաբերի համբերություն և նրբանկատություն:

Ուտելուց հետո սպասքը մաքրում են սննդի մնացորդներից, յուղազերծում սոդայի 2%-անոց լուծույթում (50 °C), այնուհետև ընկղմում ախտահանող լուծույթի մեջ և լվանում տաք ջրում (65 °C-ից ոչ ցածր): Սրանից հետո սպասքը չորանում և պահվում է հատուկ դարակների վրա։

Պացիենտներին առաքումն ընդունվում է բժշկի կողմից թույլատրված արտադրանքի շրջանակի և քանակի շրջանակներում:

Հիվանդի պարագաների և անձնական արտադրանքի վերահսկում

Խիստ հսկողություն է իրականացվում հիվանդներին արտադրանքի փոխանցման վրա։ Արգելվում է երկարակյաց իրեր տեղափոխել, որոնք հնարավոր չէ ախտահանել։

Արգելվում է հիվանդանոցում ստացիոնար բուժում անցնող հիվանդներին հետևյալ ապրանքների փոխանցումը.

Հավ, հավ (խաշած);

Մածուկներ, ժելե, ժելե (միս, ձուկ);

Պելմենիներ, նրբաբլիթներ, սպիտակուցներ մսով;

Համեմված վինեգրետներ, աղցաններ (բանջարեղեն, ձուկ, միս);

Հրուշակեղեն կրեմով և կրեմով;

Սենդվիչներ երշիկով, խոզապուխտով, ձուկով և այլն;

Յոգուրտ (samokvasov);

Հում ձու.

Բաժանմունքում արագ փչացող արտադրանքի պահպանումը թույլատրվում է միայն ներկա բժշկի թույլտվությամբ՝ սահմանված կարգով:

դիետա, որը ենթակա է ջերմաստիճանի ռեժիմին (+4-ից +8 ° C) և սառնարաններում վաճառքի պայմաններին:

Հիվանդները տնից ապրանքները (չոր սնունդ, հանքային ջուր) պահում են անկողնու սեղաններում, փչացող մթերքները միայն հատուկ նշանակված «հիվանդների համար» սառնարանում, և հիվանդը պետք է նշի սննդամթերքի սառնարանում տեղադրման ամսաթիվը:

Ամենօրյա հերթապահ բուժքույրը պետք է ստուգի բաժանմունքի սառնարաններում, հիվանդների մահճակալի սեղաններում և սննդամթերքի պահպանման կանոնների պահպանումը. նամակագրություն հիվանդի սննդակարգ տեղափոխված սննդամթերքը, դրանց քանակը, որակը և պիտանելիության ժամկետը. Վիրաբուժական բաժանմունք ընդունվելիս հիվանդին պետք է զգուշացնել սննդի պահպանման կանոնների մասին:

Սնուցման տեսակները վիրաբուժական հիվանդների համար

Վիրաբուժական հիվանդների սնուցումը կարող է լինել.

Բնական:

Ակտիվ - ընդհանուր ռեժիմով հիվանդներն իրենք են ուտում;

Պասիվ - մահճակալի հանգստի ժամանակ հիվանդներին կերակրում է բուժքույրը:

Արհեստական:

Խողովակով կերակրումը (նկ. 3.27) իրականացվում է ստամոքսային խողովակի միջոցով։ Սնունդը ներմուծվում է կամ Janet ներարկիչով կամ լցնում ձագարով (սնունդը պետք է լինի հեղուկ կամ կիսահեղուկ՝ արգանակներ, ձու, սերուցք, ապուր, ժելե և այլն);

Սնուցումը ֆիստուլայի միջոցով (գաստրոստոմիա, ժեժյունոստոմիա) (նկ. 3.28) - խողովակի միջոցով: Ձագարը կցելով զոնդին՝ փոքր չափաբաժիններով (50 մլ) լցնել տաքացվող սնունդը օրը 6 անգամ՝ աստիճանաբար ավելացնելով ծավալը մինչև 500 մլ՝ օրը 4 անգամ։

Բրինձ. 3.27.Հիվանդի խողովակային կերակրումը.

Բրինձ. 3.28.Հիվանդին գաստրոստոմիայի խողովակով կերակրելը.

Բրինձ. 3.29.Պարենտերալ սնուցում.

Parenteral:

Սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի հավասարակշռված լուծույթները ներարկվում են ներերակային, օրական մոտ 2 լիտր (նկ. 3.29):

Ներածություն

Բավարար սնունդը վիրաբուժական հիվանդի որակյալ բուժման կարևոր բաղադրիչն է: Հայտնի է, որ դրա պակասը զգալիորեն խորացնում է վերքերի ապաքինումը և հանգեցնում հիվանդանոցային ծանր վարակների։

Իր հերթին, բավականաչափ հավասարակշռված դիետան ծառայում է որպես վիրաբուժական տրավմայի բարձր հանդուրժողականության, ուժեղ իմունոկենսաբանական ռեակցիաների և ադեկվատ վերականգնողական գործընթացների բանալին: Այս առումով ցանկացած վիրաբուժական պաթոլոգիայի ինտենսիվ թերապիա անհնար է առանց համապատասխան սնուցման, և դրա կազմակերպումը ցանկացած բժշկական մասնագիտության բժշկի հմտությունների մի մասն է:

սննդի վիրաբուժական հիվանդ

Սնուցում վիրաբուժական հիվանդների համար

Վիրահատական ​​հիվանդի օրգանիզմի էներգետիկ և պլաստիկ կարիքների բավարարումն ապահովվում է հավասարակշռված սննդակարգով։ Սա հասկացվում է որպես բավարար քանակությամբ սննդանյութերի մատակարարում՝ էներգիայի ծախսերին համապատասխան, որոնք աճում են պաթոլոգիական վիճակում՝ բազալ նյութափոխանակության բարձրացման պատճառով: Այս նյութերի օպտիմալ հարաբերակցությունը սպիտակուցների օրական ընդունումն է՝ 13-17%, ճարպեր՝ 30-35%, ածխաջրեր՝ 50-55%։ Վիրաբուժական հիվանդի մոտ սպիտակուցը ծառայում է որպես ամենակարևոր պլաստիկ նյութը վերքի վերականգնման ժամանակ: Հիվանդության ժամանակ օրգանիզմում գերակշռում են կատաբոլիկ պրոցեսները, որոնց ամենամեծ արտահայտությունը դրսևորվում է առաջին հերթին կարճ կիսամյակ ունեցող սպիտակուցների կորստով (լյարդի սպիտակուցներ և աղեստամոքսային տրակտի ֆերմենտներ)։ Արդյունքում առաջացող ամինաթթուների անհավասարակշռությունը հաճախ հանգեցնում է թունավոր դրսեւորումների: Լիպիդներն ունեն բարձր էներգիայի արժեք։ Կալորիականության առումով դրանք կարող են փոխարինվել այլ սննդանյութերով, օրինակ՝ ածխաջրերով: Այնուամենայնիվ, որոշ ճարպաթթուներ անհրաժեշտ են: Նրանք մասնակցում են ֆոսֆոլիպիդների ձևավորմանը՝ բոլոր բջջային կառույցների ամենակարևոր բաղադրիչը: Ուստի սննդակարգում ճարպերի ընդգրկումը նույնպես որոշիչ է դառնում կյանքի համար։ Ածխաջրերը ծառայում են որպես էներգիայի հիմնական աղբյուրներից մեկը։ Այս սննդանյութերի պակասը հանգեցնում է ճարպերի և սպիտակուցների արագ օգտագործմանը՝ անհրաժեշտ էներգետիկ նյութ ստանալու համար: Այս իրավիճակը հղի է օրգանիզմում նյութափոխանակության անդառնալի փոփոխություններով, որոնք կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան։ Բացի սպիտակուցներից, ճարպերից և ածխաջրերից, սննդակարգը պետք է ներառի վիտամիններ, միկրոէլեմենտներ և ջուր։ Դրանց քանակությունը հաշվի է առնվում համապատասխան դիետաներ պատրաստելիս։ Կախված հիվանդությունից՝ ընտրվում է անհրաժեշտ սննդակարգը և օրգանիզմ սնուցիչների մուտքի ուղին։ Սննդի առաքման երկու եղանակ կա՝ բնական և արհեստական։ Բնական սնուցմամբ, ներկա բժիշկը նշանակում է համապատասխան դիետա կամ սեղան: Մեր երկրում գործում է միասնական համարակալված սննդակարգ՝ համաձայն Ն.Ի. Pevzner, ներառյալ 15 հիմնական դիետա. Նրանցից յուրաքանչյուրը պարունակում է հրահանգներ օգտագործման ցուցումների, օգտագործման նպատակի, քիմիական բաղադրության հիմնական հատկանիշների ընդհանուր բնութագրերի, արտադրանքի հավաքածուի և դրանց խոհարարական մշակման, քիմիական կազմի և էներգիայի արժեքի, դիետայի, ընդունելի և հակացուցված ուտեստների և ապրանքների ցանկի վերաբերյալ: , ինչպես նաև դրանց պատրաստման որոշ եղանակներ։ Բժշկական հաստատությունում օգտագործվող սննդակարգերի քանակը կախված է տեղական պայմաններից և, հիմնականում, սպասարկվող բնակչության պրոֆիլից: Ընդհանուր վիրաբուժական բաժանմունքում առավել հաճախ օգտագործվում են N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15 դիետաները, խողովակային սեղանը և պարենտերալ սնուցումը։ Ցուցված է զրոյական դիետա ստամոքս-աղիքային տրակտի վիրահատություններից հետո՝ կիսագիտակից վիճակում (ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք): Այս դիետան ապահովում է մարսողական օրգանների առավելագույն խնայողություն, կանխում է գազերի առաջացումը և ապահովում սնուցում, երբ սովորական սնունդ ուտելը դժվար է կամ անհնար: Երբեմն N0-b և N0-c դիետաները կոչվում են N1-a և N1-b՝ վիրաբուժական: N0-a դիետան նշանակվում է 2-3 օր։ Ներառում է դոնդողանման և հեղուկ սպասք, ազատ հեղուկ 1,8-2,2 լիտր սննդի ջերմաստիճանը 45°C-ից ոչ ավելի։ Սնունդը սպառվում է օրական 7-8 անգամ՝ միաժամանակ 200-300 գ-ից ոչ ավել ծավալով։ Թույլատրվում է ցածր յուղայնությամբ մսի արգանակ, բրնձի արգանակ՝ ավելացված կարագով, հատապտուղների ժելե, քամած կոմպոտ, մասուրի թուրմ շաքարով, թարմ պատրաստված մրգերի և հատապտուղների հյութեր, թեյ կիտրոնով: 2-3 օր հետո, երբ վիճակը լավանա, ավելացրեք փափուկ խաշած ձու և 50 մլ սերուցք։ Արգելվում է խիտ և խյուսով մթերքները, գազավորված ըմպելիքները և ամբողջական կաթը։ N0-b դիետան նշանակվում է N0-a-ից հետո 2-4 օր: Այն նաև ներառում է վարսակի, հնդկաձավարի և բրնձից պատրաստված հեղուկ պյուրե շիլաներ, եփած մսի արգանակի կամ ջրի մեջ, ցեխոտ հացահատիկային ապուրներ բանջարեղենի արգանակի մեջ, շոգեխաշած սպիտակուցային ձվածեղ, շոգեխաշած սուֆլե կամ խյուս յուղոտ ձկանից կամ մսից: Սնունդը տրվում է ոչ ավելի, քան 350-400 գ մեկ դոզայի համար օրական 6 անգամ։ N0-b դիետան նախորդ սննդակարգի շարունակությունն է և ծառայում է սահուն անցմանը ֆիզիոլոգիապես ամբողջական սննդի սպառմանը: Այս դիետան ներառում է սերուցքային ապուրներ և խյուսով ապուրներ, շոգեխաշած ուտեստներ խաշած մսից, հավից կամ ձկից, թարմ կաթնաշոռից, ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքներից, բանջարեղենի և մրգերի խյուսից, 50-75 գ սպիտակ կրեկեր: Շիլայի մեջ կարող եք կաթ ավելացնել։ Սնունդը տրվում է օրական 6 անգամ։ Դիետան N1-a նշանակվում է ստամոքսի վիրահատությունից 6-7 օր հետո։ Այն նախատեսված է անկողնային ռեժիմի պայմաններում ստամոքս-աղիքային տրակտի մեխանիկական, քիմիական և ջերմային առավելագույն խնայողության համար։ Համաձայն այս դիետայի՝ սնունդը պատրաստվում է հեղուկ և կիսահեղուկ տեսքով և ընդունում են հավասար չափաբաժիններով 2-3 ժամը մեկ։ Ցածր յուղայնությամբ ձկան կամ միջին յուղայնության միսից ուտեստներ (շոգեխաշած սուֆլե կամ խյուս) պատրաստելու համար։ Սահմանափակեք սուֆլեը թարմ պատրաստված կաթնաշոռից: Նրանք օգտագործում են ամբողջական կաթ, սերուցք, անշաղ կարագ, հեղուկ կաթնային շիլաներ՝ պատրաստված հացահատիկից կամ մանկական սննդից, համասեռ բանջարեղեն, կաթնապուր, կաթի լորձաթուրմ, դոնդող, ոչ թթվային հատապտուղներից դոնդող, թույլ թեյ, մասուրի թուրմ: Բացառեք ստամոքսի սեկրեցումը խթանող նյութերը, տաք և սառը սնունդը, ներառյալ պանիրը, թթվասերը, սովորական կաթնաշոռը, հացը, ալյուրը և հրուշակեղենը, հում մրգերն ու հատապտուղները, սոուսները, համեմունքները, սուրճը, կակաոն, գազավորված ըմպելիքները: N1 դիետան ցուցված է ստամոքսի վիրահատությունից հետո որպես անցումային դիետա N1-a դիետայից դեպի ֆիզիոլոգիապես լիարժեք սնունդ: Այն նախատեսված է նվազեցնելու բորբոքային արձագանքը և խթանելու լորձաթաղանթի բուժումը՝ սահմանափակելով ջերմային, քիմիական և մեխանիկական գրգռիչները: Քիմիական բաղադրության և էներգետիկ արժեքի առումով այս դիետան ֆիզիոլոգիական է։ Ուտեստները պատրաստվում են հիմնականում խյուսով, ջրի մեջ եփած կամ շոգեխաշած։ Եփելու համար օգտագործվում են անյուղ միս և ձկան տեսակներ։ Բանջարեղենի արգանակում թույլատրվում է ուտել շոգեխաշած կոտլետներ, կոլոլակ, սուֆլե, կարտոֆիլի պյուրե, զռազի, տավարի ստրոգանոֆ, ասպիկա։ Կաթնամթերքի համար խորհուրդ է տրվում ոչ թթվային պյուրե կաթնաշոռ, թթվասեր, մեղմ պանիր, պելմենի, շոռակարկանդակ, կաթով կիսամածուցիկ շիլա, պուդինգ, շոգեխաշած կաթնաշոռ կամ ձվածեղ: Թույլատրվում է չորացրած ցորենի հացը կամ երեկվա հացաբուլկեղենը, խաշած կարտոֆիլը, գազարը, ճակնդեղը, ապուրները բանջարեղենից, շաքարավազ, մեղր, թարմ հասած հատապտուղներ և մրգեր, թույլ կակաո, սուրճ կաթով, հյութեր մրգերից և հատապտուղներից: Դուք չեք կարող օգտագործել տաք կամ սառը ուտեստներ, գրեթե բոլոր նրբերշիկները, կծու և աղի կերակուրները, թունդ արգանակները, ապխտած միսը, թթու և չհասած հատապտուղներն ու մրգերը, շոկոլադը, պաղպաղակը, կվասը, սև սուրճը: Դիետան N5-a օգտագործվում է սուր խոլեցիստիտի դեպքում հիվանդության սկզբից 3-7 օր հետո, լեղուղիների վիրահատություններից 5-6 օր հետո և սուր պանկրեատիտի դեպքում: Մեխանիկական և քիմիապես նուրբ սնունդը պահպանում է մարսողական բոլոր օրգանների ֆունկցիոնալ հանգիստը: Ճաշատեսակները պատրաստվում են խաշած կամ խյուսով և մատուցվում տաք վիճակում։ Սնունդն ընդունվում է օրական 5-6 անգամ։ Ուտեստներ պատրաստելու համար օգտագործեք անյուղ միս և ձուկ՝ կոտլետային զանգվածից, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռից, ոչ թթվային թթվասերից և պանրից պատրաստված մթերքների տեսքով։ Ընդունելի է ուտել գոլորշու ձվածեղ, կաթով շիլա կես ու կես ջրով, եփած լապշա, ցորենի հաց, փափուկ թխվածքաբլիթներ, կարտոֆիլի պյուրե, կաթնային ժելե, չրերի պյուրե, մեղր, շաքար, թեյ կաթով, կիտրոն, քաղցր մրգեր և հատապտուղների հյութեր, լոլիկի հյութ, մասուրի թուրմ: Խուսափեք արդյունահանող նյութերով, կոպիտ մանրաթելերով, ճարպային և տապակած մթերքներից, ապխտած միսից, թարմ և տարեկանի հացից, կարագից և շերտավոր խմորից, սնկերից, սառը նախուտեստներից, շոկոլադից, պաղպաղակով, համեմունքներով, կակաոյից, սև սուրճից, գազավորված և սառը ըմպելիքներից: N9 դիետան ցուցված է շաքարային դիաբետի դեպքում: Այն օգնում է նորմալացնել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը:

Այս դիետայի դեպքում էներգիայի արժեքը չափավոր նվազում է սննդի մեջ ածխաջրերի և ճարպերի պարունակության նվազեցման պատճառով: Դիետայից բացառվում են շաքարավազն ու քաղցրավենիքները, փոխարենը օգտագործվում են փոխարինիչներ, իսկ ճաշի աղը չափավոր սահմանափակ է։ Բացառված մթերքները ներառում են յուղոտ միս և ձուկ, աղի պանիր, բրինձ, ձավար և մակարոնեղեն, կարագ և շերտավոր խմորեղեն, աղած և թթու բանջարեղեն, խաղող, չամիչ, բանան, շաքարավազ, մեղր, ջեմ, քաղցրավենիք, պաղպաղակ, քաղցր հյութեր: Դիետա N11 նշանակվում է, երբ օրգանիզմը հյուծված է վիրահատությունից կամ վնասվածքից հետո՝ մարսողական համակարգի հիվանդությունների բացակայության դեպքում։

Այն ուղղված է օրգանիզմի պաշտպանունակության բարձրացմանը և սննդային վիճակի բարելավմանը: Այս դեպքում օգտագործվող արտադրանքը պարունակում է սպիտակուցների, վիտամինների և հանքանյութերի ավելացված քանակություն: Խոհարարության և սննդի ջերմաստիճանը նորմալ է։ Սնունդը տրվում է օրական 5 անգամ՝ մինչև 1,5լ անվճար հեղուկի սպառմամբ։ Առաջարկվող ապրանքների ցանկը շատ բազմազան է՝ սկսած մսից և ձկան ուտեստներից մինչև ալյուրի տարբեր ապրանքներ: Բացառություն են կազմում շատ յուղոտ միսն ու թռչնամիսը, գառան, տավարի և ճաշ պատրաստելու ճարպերը, տաք և յուղոտ սոուսները, տորթերն ու խմորեղենը շատ սերուցքով։ Դիետա N15 օգտագործվում է տարբեր հիվանդությունների դեպքում, որոնք չեն պահանջում հատուկ թերապևտիկ դիետա, ինչպես նաև որպես նորմալ սնուցման անցում այլ դիետաներից հետո: Դրա նպատակն է ապահովել ֆիզիոլոգիապես լիարժեք սնուցում: Սպիտակուցները, ճարպերը և ածխաջրերը պարունակվում են ֆիզիկական աշխատանքով չզբաղվող առողջ մարդու համար անհրաժեշտ քանակությամբ, իսկ վիտամինները՝ ավելացված քանակությամբ։ Սննդի ջերմաստիճանը և դրա եփումը նորմալ է։

Ազատ հեղուկը սահմանափակված չէ: Սնունդն օգտագործում են օրական 4-5 անգամ։ Խորհուրդ է տրվում ֆերմենտացված կաթնամթերքի, թարմ բանջարեղենի և մրգերի, հյութերի և մասուրի թուրմի ամենօրյա օգտագործումը: Համեմունքները սահմանափակ են, իսկ յուղոտ միսը, տավարի, գառան, խոզի միսը և ճաշ պատրաստելու ճարպերը բացառված են։ Որոշ վիրաբուժական միջամտություններից և բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում բնական սնունդ ընդունելն անհնար է։ Այդ դեպքերում օգտագործվում է արհեստական ​​սնուցում՝ էնտերալ (խողովակի կամ ստոմայի միջով), պարենտերալ և համակցված։ Էնտերալ (խողովակային) սնուցումն իրականացվում է ստամոքսի կամ բարակ աղիքի մեջ մտցված խողովակի միջոցով։

Վիրաբուժական հիվանդների մոտ ցուցված է.

* գիտակցության խանգարում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կամ ծանր թունավորման պատճառով.

* բերանի խոռոչում, կոկորդում և կերակրափողում մեխանիկական խոչընդոտների առկայությունը (ուռուցքներ և նեղացումներ);

* վիճակ, որն ուղեկցվում է կատաբոլիզմի աճով (սեպսիս, այրվածքային հիվանդություն, պոլիտրավմա);

* ցանկացած ծագման անորեքսիա. Խողովակով կերակրումը հակացուցված է, եթե.

* մարսողության և բարակ աղիքների կլանման խանգարումներ.

* վերին ստամոքս-աղիքային տրակտից սուր արյունահոսություն;

* անբուժելի փսխում և փորլուծություն;

* դինամիկ աղիքային խանգարում;

* վիրաբուժական միջամտություններից հետո աղիքային պարեզ; * աղեստամոքսային տրակտի զարգացման անոմալիաներ. Խողովակային կերակրման համար օգտագործվում են հեղուկ մթերքներից (սերուցք, կաթ, արգանակ, ձու, հյութեր) թարմ պատրաստված խառնուրդներ՝ հեշտությամբ լուծվող (կաթ փոշի, շաքարավազ, օսլա) կամ մանրացված (միս, ձուկ, կաթնաշոռ) բաղադրիչների հետ համատեղ։ Մանկական սննդամթերքի բարձր կալորիականությամբ և հարմար խառնուրդներ, ENPITs (սպիտակուցներ, ցածր յուղայնությամբ), բնական մթերքների համասեռ պահածոյացված խառնուրդներ, ինչպես նաև արդյունաբերական արտադրության մեջ արտադրված բուսական ծագման սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի ակնթարթային խառնուրդներ: Խողովակային կերակրման դեպքում սննդի ընդունման նոր պայմաններին ընտելանալու համար օրական ընդունվող կալորիականության 50%-ը տրվում է առաջին օրը։ Այնուհետեւ չափաբաժինը ավելացվում է, իսկ չորրորդ օրվանից տրվում է ամբողջ հաշվարկված ծավալը։

Օրվա ընթացքում սննդի միատեսակ մատակարարումը ձեռք է բերվում հատուկ պոմպերի միջոցով՝ դրանով իսկ կանխելով սրտխառնոցը, փսխումը, դեմպինգի համախտանիշը և փորլուծությունը: Այն դեպքերում, երբ անհնար է զոնդ դնել ստամոքսի մեջ, օրինակ՝ կերակրափողի ուռուցքի դեպքում, կատարվում է գաստրոստոմիա։ Արհեստականորեն ստեղծված ֆիստուլային տրակտի մեջ խողովակ են մտցվում, որով հիվանդը սնվում է։

Դա անելու համար օգտագործեք հեղուկ սննդարար խառնուրդ (խողովակային սեղան): Գաստրոստոմիկ խողովակի միջոցով սնուցումը սկսվում է վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը: 100-150 մլ խառնուրդը միաժամանակ ներարկվում է ստամոքս՝ օգտագործելով Janet ներարկիչ կամ ինքնահոս՝ խողովակին միացված ձագարի միջոցով յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ։ Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո խողովակը ողողում են ջրով և դրա վրա սեղմակ են դնում։ 5-7 օր հետո թույլատրվում է օգտագործել 400-500 մլ չափաբաժնով մշուշոտ սնունդ՝ օրը 4-5 անգամ։

Խառնուրդը պատրաստելու համար առաջարկվում են նույն սննդային ենթաշերտերը, որոնք օգտագործվում են խողովակով կերակրելու համար: Շնորհիվ այն բանի, որ խողովակի և ֆիստուլային տրակտի պատի միջև առկա է բաց, որը գրեթե անհնար է ամբողջությամբ փակել, նկատվում է ստամոքսի պարունակության արտահոսք խողովակի երկայնքով, և գաստրոստոմիայի շուրջ մաշկը ենթարկվում է մացերացիայի։ Վարակի ավելացումը հղի է այս վայրում թարախային բորբոքման զարգացմամբ։ Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է գաստրոստոմիկ խողովակի զգույշ խնամք։ Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո ստոմայի հատվածի մաշկը մաքրվում է՝ սրբելով այն բամբակով կամ շղարշով, որը խոնավ է կալիումի պերմանգանատի 0,1-0,5% լուծույթով: Մաշկը մանրակրկիտ չորացնելուց հետո դրա մակերեսին քսեք Lassara մածուկի շերտ և քսեք ասեպտիկ վիրակապ։ Ստամոքսի որոշ հիվանդությունների դեպքում (ընդհանուր ուռուցքային վնաս, քիմիական այրվածք) կերակրման նպատակով կիրառվում է ժեժյունոստոմիա՝ աղիքային ֆիստուլ։

Խողովակի միջոցով աղիքներ են ներմուծվում սննդային խառնուրդներ, որոնց քիմիական բաղադրությունը մոտ է առողջ մարդու քիմքին։ Սկզբում օգտագործվում է աղի լուծույթ՝ գլյուկոզայի ավելացումով, որը խթանում է այդ նյութերի կլանումը։ 3-4 օր հետո սպիտակուցային լուծույթներ (հիդրոլիզին, ամինոպեպտիդ) ավելացվում են էնտերալ սնուցման մեջ Եվ վերջապես, հարմարվողական սնուցման ծրագրի վերջին փուլը ճարպային էմուլսիաների ավելացումն է (լիպոզին): Էնտերոստոմիայի խնամքն իրականացվում է այնպես, ինչպես գաստրոստոմիան։ Ամենամեծ վտանգը կարերի ձախողումն է, որոնք ամրացնում են ստամոքսի կամ աղիքների պատը պարիետալ որովայնի հետ:

Այս դեպքում նրանք հեռանում են որովայնի առաջային պատից և ստամոքսի կամ աղիքային պարունակությունը հոսում են որովայնի խոռոչ՝ պերիտոնիտի զարգացմամբ։ Այս բարդությունը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով: Այն դեպքերում, երբ բնական ճանապարհով կամ խողովակի միջոցով կերակրումը հնարավոր չէ, պարենտերալ սնուցումն օգտագործվում է որպես օրգանիզմին սննդանյութերով ապահովելու ամենապարզեցված միջոց: Այդ նպատակով լավ հանդուրժող լուծույթները պատրաստվում են առանձին սննդանյութերից: Դրանք պարունակում են սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, ջուր և էլեկտրոլիտներ՝ ապահովելով օրգանիզմի էներգետիկ և պլաստիկ կարիքների լիարժեք բավարարումը։ Նման ամբողջական բարձր կալորիականությամբ սնուցումը (օրական մինչև 3000 կկալ) անհրաժեշտության դեպքում կարելի է օգտագործել երկար ժամանակ (տարիներ): Սնուցիչները պարենտերալ եղանակով տնօրինելու համար կատարվում է հիմնական (ջուլյար, ենթկլավյան) երակ կատետերիզացում: Կատետրի կյանքի տևողությունը կախված է նրա խնամքի որակից:

Վիրահատությունից առաջ և հետո ճիշտ դիետիկ թերապիան օգնում է նվազեցնել բարդությունների հաճախականությունը և արագացնել հիվանդի վերականգնումը: Սննդի ընդունման հակացուցումների բացակայության դեպքում սննդի մեջ նախավիրահատական ​​շրջանպետք է օրգանիզմում ստեղծի սննդանյութերի պաշարներ: Դիետան պետք է պարունակի 100-120 գ սպիտակուց, 100 գ ճարպ, 400 գ ածխաջրեր (100-120 գ հեշտությամբ մարսվող); 12,6 ՄՋ (3000 կկալ), ֆիզիոլոգիական նորմայի համեմատ վիտամինների ավելացված քանակություն, մասնավորապես C և P, մրգերի, բանջարեղենի, դրանց հյութերի, մասուրի թուրմի շնորհիվ: Անհրաժեշտ է օրգանիզմը հագեցնել հեղուկով (օրական մինչև 2,5 լիտր), եթե այտուց չկա։

Վիրահատությունից 3-5 օր առաջ սննդակարգից բացառվում են բջջանյութով հարուստ մթերքները, որոնք առաջացնում են գազեր (լոբազգիներ, սպիտակ կաղամբ, ամբողջական ալյուրի հաց, կորեկ, ընկույզ, անարատ կաթ և այլն):

Վիրահատությունից 8 ժամ առաջ հիվանդները չպետք է ուտեն: Ավելի երկար ծոմ պահելը ցուցված չէ, քանի որ այն թուլացնում է հիվանդին։

Անհետաձգելի հոսպիտալացումների և հնարավոր վիրահատությունների պատճառներից են որովայնի օրգանների սուր հիվանդությունները, որոնք հավաքականորեն կոչվում են «սուր որովայն» (սուր ապենդիցիտ, պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ, ստամոքսի ծակած խոց, աղիների անանցանելիություն և այլն): «Սուր որովայնով» հիվանդներին արգելվում է ուտել.

Վիրահատությունն առաջացնում է ոչ միայն տեղային, այլև մարմնի ընդհանուր ռեակցիա, այդ թվում՝ նյութափոխանակության փոփոխություններ։

Սնուցումը հետվիրահատական ​​շրջանում պետք է.

• 1) ապահովել ախտահարված օրգանների խնայողությունը, հատկապես մարսողական օրգանների վիրահատությունների ժամանակ.
• 2) օգնում է նորմալացնել նյութափոխանակությունը և վերականգնել մարմնի ընդհանուր ուժը.
• 3) բարձրացնել մարմնի դիմադրությունը բորբոքման և թունավորման նկատմամբ.
• 4) նպաստում է վիրահատական ​​վերքի ապաքինմանը.

Որովայնի վիրահատությունից հետո հաճախ նշանակվում է սովի դիետա։ Հեղուկը ներարկվում է ներերակային, իսկ բերանը միայն ողողում են: Հետագայում աստիճանաբար նշանակվում է բավարար քանակությամբ հեղուկ պարունակող ամենանուրբ սնունդը (հեղուկ, կիսահեղուկ, խյուս): Մետեորիզմը կանխելու համար սննդակարգից բացառեք ամբողջական կաթը, շաքարի խտացված լուծույթները և բջջանյութը: Բուժական սնուցման ամենակարևոր խնդիրը վիրահատությունից հետո 10-15 օրվա ընթացքում սպիտակուցների և վիտամինների պակասի հաղթահարումն է, որը շատ հիվանդների մոտ զարգանում է վիրահատությունից հետո առաջին օրերին անբավարար սնվելու, արյան կորստի, հյուսվածքների սպիտակուցների քայքայման և ջերմության պատճառով: Հետևաբար, անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ անցնել սննդարար սննդակարգի՝ ապրանքների լայն տեսականիով, սակայն հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը և նրա օրգանիզմի՝ սնունդ ընդունելու և մարսելու ունակությունը:

Անհրաժեշտ է նվազեցնել մետաբոլիկ acidosis-ի երևույթները՝ սննդակարգում ներառելով կաթնամթերք, մրգեր և բանջարեղեն։ Վիրահատությունից հետո հիվանդները հաճախ ունենում են հեղուկի մեծ կորուստ: Վերջինիս օրական մոտավոր պահանջն այս ժամանակահատվածում կազմում է` 2-3 լ` չբարդացած դեպքերում, 3-4 լ` բարդ դեպքերում (սեպսիս, ջերմություն, թունավորում), 4-4,5 լ` ծանր դրենաժով հիվանդների դեպքում: Եթե ​​վիրահատված հիվանդներին սովորական եղանակով սնուցում ապահովելն անհնար է, նշանակվում է պարենտերալ (ներերակային) և խողովակային սնուցում (տե՛ս «Tube diets»): Էնպիտաները՝ ջրում լուծվող, բարձր սննդարար խտանյութերը, հատկապես ցուցված են խողովակով կամ կումերով բաժակով կերակրելու համար (տես «Պահածոներ և խտանյութեր»):

Ստորև տրված է սնուցման պլանը հետվիրահատական ​​շրջանում, կազմված՝ հաշվի առնելով Կլինիկական և փորձարարական վիրաբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի և սննդի հիգիենայի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի առաջարկությունները։ Այս սխեման կարող է փոփոխվել՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը, ուղեկցող հիվանդությունները և այլ գործոններ։

Գինեկոլոգիական, ուրոլոգիական, փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների վիրահատություններ.

Հատուկ դիետաների կարիք չկա։ Թիվ 15 դիետան նշանակվում է լիարժեք սպիտակուցների, թարմ մրգերի, բանջարեղենի, հյութերի բավարար պարունակությամբ։ Եթե ​​վիրահատությունը տրավմատիկ է եղել եւ կատարվել է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, ապա 1-3 օր կիրառվում է թիվ 1ա կամ թիվ 1բ դիետա։

Վահանաձև գեղձի վիրահատություններ.

• 1-ին օր՝ ծոմ, երեկոյան՝ տաք թեյ կիտրոնով, եթե արյունահոսության վտանգ չկա;
• 2-4-րդ օրերին նշանակվում է թիվ 1ա դիետա;
• 4-5-րդ օրը՝ սննդակարգ թիվ 1բ՝ 6-7-րդ օրը թիվ 15 դիետայի տեղափոխմամբ։
• 6-7-րդ օրը թիվ 15 դիետայի վրա.

Թոքերի, միջաստինի, սրտի վիրահատություններ.

• Օր 1-2 - դիետա No Oa;
• 3-5-րդ օրը - վիրաբուժական դիետա թիվ 1;
• 5-6-րդ օրը՝ սննդակարգ թիվ 15, իսկ եթե հակված եք այտուցների կամ հիպերտոնիայի՝ թիվ 10 դիետա։

Վիրահատություններ կերակրափողի վրա՝ նրա լույսի բացմամբ(ռեզեկցիա և այլն):

• Բերանի միջոցով սնունդը թույլատրվում է ոչ շուտ, քան 5-6 օր հետո։ Մինչ այդ տրամադրվում է խողովակային և պարենտերալ սնուցում։
• 7-8-րդ օրը՝ առաջին բանավոր կերակրումը. փոքր կումերով տալով 100 մլ քաղցր տաք թեյ և 50 մլ մասուրի թուրմ;
• 8-9-րդ օրը՝ երկու անգամյա սնունդ.

1. 1-ին - 200 մլ տաք քաղցր թեյ կիտրոնով,
2. 2-րդ - 160 մլ մսի արգանակ և 50 մլ մասուրի թուրմ,

10-11-րդ օրը օգտագործել արգանակ, հեղուկ ժելե, թեյ, սերուցք՝ 50 մլ, փափուկ խաշած ձու, 20 գ կարագ։ Հեղուկի քանակը սահմանափակ չէ.

12-15-րդ օրերին նշանակվում է 6 անգամյա սնունդ։ Մատուցման ծավալը՝ 100-200 մլ։ Նրանք տալիս են թեյ, արգանակ, հացահատիկի պյուրե ապուր, սերուցք, կեֆիր, թթվասեր, փափուկ խաշած ձու, պյուրե թարմ մրգեր, հյութեր;

16-22-րդ օրերին օգտագործվում է No Ob դիետա;

23-27 օրերին - դիետա No Ov;

28-րդ օրից՝ վիրաբուժական սննդակարգ թիվ 1.

Ստամոքսի վիրահատություններ(ռեզեկցիա և այլն):

• 1-ին օր - սով;
• 2-րդ օրը - 1 բաժակ տաք քաղցր թեյ և 50 մլ մասուրի թուրմ մեկ թեյի գդալից 15-20 րոպե հետո;
• 3-րդ օրը - 4 բաժակ տաք քաղցր թեյ և 50 մլ մասուրի թուրմ գդալից;
• 4-5-րդ օրը նորմալ պերիստալտիկայով, առանց փքվածության, առանց գազերի, նշանակվում է No Oa դիետա (լրացուցիչ 2 փափուկ խաշած ձու);
• 6-8-րդ օրը - դիետա No Ob;
• 9-11 օրերին - դիետա No Ov;
• 12-րդ օրը՝ սննդակարգ թիվ 1 կամ թիվ 1 վիրաբուժական.

Վիրահատություններ լեղուղիների վրա(խոլեցիստեկտոմիա և այլն):

• 1-ին օր - սով;
• 2-4 օրերին - դիետա No Oa;
• 5-7-րդ օրը սննդակարգ No Ob եւ No Ov. Այս դիետաներում մսի արգանակները փոխարինվում են ցեխոտ ապուրներով, ձվերը՝ շոգեխաշած սպիտակուցային ձվածեղներով;
• 8-10-րդ օրը նշանակվում է թիվ 5ա դիետա;
• 15-16-րդ օրը՝ սննդակարգ թիվ 5.

Վիրահատությունից հետո 10-14 օրվա ընթացքում սննդակարգում սահմանափակեք ճարպը (օրական ոչ ավելի, քան 40 գ): Բացի այդ, սահմանափակեք խոլեստերինով հարուստ մթերքները: Թիվ 5ա դիետայի փոխարեն նպատակահարմար է օգտագործել No5 նուրբ (No 5sch) դիետան։

Փոքր աղիքի ռեզեկցիա.

• 1-ին օր - սով;
• 2-4-րդ օրերին՝ դիետա No Oa;
• 5-10-րդ օրը - դիետա No Ob;
• 11-14-րդ օրը՝ դիետա No Ov.
• Վիրահատությունից հետո 15-րդ օրվանից նշանակվում է թիվ 1 վիրաբուժական դիետա։ Հետագայում օգտագործվում են No 4b և No 4c դիետաները։

Կույր աղիքի հեռացում.

• Օր 1-2 - դիետա No Oa;
• 3-4-րդ օրը՝ դիետա