Սրտի իշեմիկ հիվանդության վերականգնողական ծրագիր. Սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ
Գլուխ 2.0. Ֆիզիկական վերականգնում աթերոսկլերոզի, սրտի կորոնար հիվանդության և սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ:2.1 Աթերոսկլերոզ.
Աթերոսկլերոզը քրոնիկ պաթոլոգիական պրոցես է, որն առաջացնում է անոթների պատերի փոփոխություն՝ լիպիդային նստվածքի, հետագայում թելքավոր հյուսվածքի ձևավորման և անոթների լույսը նեղացնող թիթեղների ձևավորման արդյունքում։
Աթերոսկլերոզը չի համարվում անկախ հիվանդություն, քանի որ այն կլինիկորեն դրսևորվում է արյան շրջանառության ընդհանուր և տեղային խանգարումներով, որոնցից մի քանիսը անկախ նոզոլոգիական ձևեր են (հիվանդություններ): Աթերոսկլերոզը խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների կուտակումն է զարկերակների պատերին: Պլազմայում դրանք կապված են սպիտակուցների հետ և կոչվում են լիպոպրոտեիններ: Կան բարձր խտության լիպոպրոտեիններ (HDL) և ցածր խտության լիպոպրոտեիններ (LDL): Որպես կանոն, HDL-ը չի նպաստում աթերոսկլերոզի և հարակից հիվանդությունների զարգացմանը։ Մյուս կողմից, արյան մեջ LDL մակարդակի և այնպիսի հիվանդությունների առաջացման միջև ուղղակի կապ կա, ինչպիսին է սրտի իշեմիկ հիվանդությունը և այլն:
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ:Հիվանդությունը զարգանում է դանդաղ, սկզբում ասիմպտոմատիկ, անցնում է մի քանի փուլով, որոնցում նկատվում է անոթների լույսի աստիճանական նեղացում։
Աթերոսկլերոզի պատճառները ներառում են.
անառողջ դիետա, որը պարունակում է ավելորդ ճարպեր և ածխաջրեր և վիտամին C-ի պակաս;
հոգե-հուզական սթրես;
հիվանդություններ, ինչպիսիք են շաքարախտը, գիրություն, վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազում;
վարակիչ և ալերգիկ հիվանդությունների հետ կապված արյան անոթների նյարդային կարգավորման խախտում.
հիպոդինամիա;
ծխելը և այլն:
Աթերոսկլերոզի դեպքում խախտվում է տարբեր օրգանների արյան շրջանառությունը՝ կախված գործընթացի տեղայնացումից։ Երբ ախտահարվում են սրտի կորոնար (կորոնար) զարկերակները, ցավեր են առաջանում սրտի շրջանում և խանգարվում է սրտի աշխատանքը (մանրամասների համար տե՛ս «Սրտի իշեմիկ հիվանդություն» բաժինը): Աորտայի աթերոսկլերոզը ցավ է առաջացնում կրծոսկրի հետևում: Ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզը առաջացնում է աշխատունակության նվազում, գլխացավեր, գլխի ծանրություն, գլխապտույտ, հիշողության խանգարում, լսողության կորուստ։ Երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզը հանգեցնում է երիկամների սկլերոտիկ փոփոխությունների և արյան ճնշման բարձրացման: Երբ ախտահարվում են ստորին վերջույթների զարկերակները, ոտքերի ցավն առաջանում է քայլելիս (ավելի մանրամասն տե՛ս վերացնող էնդարտերիտի մասին բաժինը):
Նվազեցված առաձգականությամբ սկլերոտիկ անոթները ավելի հեշտությամբ են պատռվում (հատկապես հիպերտոնիայի պատճառով արյան ճնշման բարձրացման դեպքում) և արյունահոսում։ Զարկերակի ներքին լորձաթաղանթի հարթության կորուստը և թիթեղների խոցը, զուգակցված արյունահոսության խանգարումների հետ, կարող են հանգեցնել արյան մակարդուկի ձևավորմանը, որն էլ ստիպում է անոթը խցանվել: Ուստի աթերոսկլերոզը կարող է ուղեկցվել մի շարք բարդություններով՝ սրտամկանի ինֆարկտ, ուղեղային արյունազեղում, ստորին վերջույթների գանգրենա և այլն։
Աթերոսկլերոզի հետևանքով առաջացած ծանր բարդությունները և վնասվածքները դժվար է բուժել: Ուստի ցանկալի է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը հիվանդության սկզբնական դրսեւորումներով։ Ավելին, աթերոսկլերոզը սովորաբար զարգանում է աստիճանաբար և կարող է երկար ժամանակ գրեթե ասիմպտոմատիկ լինել՝ առանց կատարողականի և ինքնազգացողության վատթարացման։
Ֆիզիկական վարժությունների թերապևտիկ ազդեցությունն առաջին հերթին դրսևորվում է նյութափոխանակության վրա դրանց դրական ազդեցությամբ։ Ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունները խթանում են նյարդային և էնդոկրին համակարգերի գործունեությունը, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակության բոլոր տեսակները: Կենդանիների վրա կատարված ուսումնասիրությունները համոզիչ կերպով ապացուցում են, որ համակարգված վարժությունները նորմալացնող ազդեցություն ունեն արյան լիպիդների վրա: Աթերոսկլերոզով հիվանդների և տարեցների բազմաթիվ դիտարկումները նույնպես վկայում են տարբեր մկանային գործունեության բարերար ազդեցության մասին: Այսպիսով, արյան մեջ խոլեստերինի ավելացմամբ, ֆիզիոթերապիայի վարժությունների ընթացքը հաճախ իջեցնում է այն նորմալ արժեքների: Հատուկ թերապևտիկ ազդեցություն ունեցող ֆիզիկական վարժությունների օգտագործումը, օրինակ, բարելավում է ծայրամասային շրջանառությունը, օգնում է վերականգնել հիվանդության պատճառով խախտված շարժիչ-վիսցերալ կապերը։ Արդյունքում սրտանոթային համակարգի արձագանքները դառնում են ադեկվատ, նվազում են այլասերված ռեակցիաների թիվը։ Հատուկ ֆիզիկական վարժությունները բարելավում են արյան շրջանառությունը այն հատվածում կամ օրգանում, որի սնուցումը խաթարվում է անոթների վնասման պատճառով։ Համակարգային վարժությունները զարգացնում են գրավի (շրջապտույտ) արյան շրջանառությունը: Ֆիզիկական ակտիվության ազդեցության տակ ավելորդ քաշը նորմալացվում է։
Աթերոսկլերոզի նախնական նշաններով և հիվանդության հետագա զարգացման կանխարգելման համար ռիսկի գործոնների առկայությամբ անհրաժեշտ է վերացնել նրանց, որոնց վրա կարող են ազդել: Ուստի արդյունավետ են ֆիզիկական վարժությունները, ճարպերով (խոլեստերին) և ածխաջրերով հարուստ մթերքների նվազմամբ սննդակարգը, ծխելը թողնելը։
Ֆիզիոթերապիայի վարժությունների հիմնական խնդիրներն են.նյութափոխանակության ակտիվացում, նյութափոխանակության գործընթացների նյարդային և էնդոկրին կարգավորման բարելավում, սրտանոթային և մարմնի այլ համակարգերի ֆունկցիոնալության բարձրացում:
Զորավարժությունների թերապիայի մեթոդոլոգիան ներառում է ֆիզիկական վարժությունների մեծ մասը՝ երկար զբոսանք, մարմնամարզական վարժություններ, լող, դահուկներ, վազք, թիավարություն, սպորտային խաղեր: Հատկապես օգտակար են ֆիզիկական վարժությունները, որոնք կատարվում են աերոբիկ ռեժիմով, երբ թթվածնի համար աշխատող մկանների կարիքը լիովին բավարարված է։
Ֆիզիկական ակտիվությունը չափվում է կախված հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակից: Սովորաբար, դրանք ի սկզբանե համապատասխանում են I ֆունկցիոնալ դասի հիվանդների համար օգտագործվող ֆիզիկական բեռներին (տես սրտի կորոնար հիվանդություն): Այնուհետև դասերը պետք է շարունակել Առողջության խմբում, ֆիթնես կենտրոնում, վազքի ակումբում կամ ինքնուրույն: Նման պարապմունքները անցկացվում են շաբաթական 3-4 անգամ 1-2 ժամ տեւողությամբ։ Դրանք պետք է շարունակվեն անընդհատ, քանի որ աթերոսկլերոզը զարգանում է որպես խրոնիկական հիվանդություն, և ֆիզիկական վարժությունները կանխում են դրա հետագա զարգացումը։
Աթերոսկլերոզի ընդգծված դրսևորմամբ, բոլոր մկանային խմբերի համար վարժությունները ներառված են թերապևտիկ մարմնամարզիկի դասերում: Ընդհանուր տոնիկ բնույթի վարժությունները փոխարինվում են փոքր մկանային խմբերի և շնչառական խմբերի վարժություններով: Ուղեղի արյան շրջանառության անբավարարության դեպքում սահմանափակվում են գլխի դիրքի կտրուկ փոփոխության հետ կապված շարժումները (իրանի և գլխի արագ թեքություններ և պտույտներ)։
2.2. Սրտի իշեմիկ հիվանդություն (CHD).
Սրտի իշեմիա – սրտամկանի սուր կամ քրոնիկական վնասվածք սրտամկանի շրջանառության անբավարարության պատճառովկորոնար զարկերակների պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով: IHD-ի կլինիկական ձևերը՝ աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ, անգինա պեկտորիս և սրտամկանի ինֆարկտ:
ՍԻՀ-ն սրտանոթային համակարգի հիվանդություններից ամենատարածվածն է, որն ուղեկցվում է մեծ հաշմանդամությամբ և բարձր մահացությամբ։
Այս հիվանդության առաջացմանը նպաստում են ռիսկի գործոնները (տես «Աթերոսկլերոզ» բաժինը): Հատկապես անբարենպաստ է մի քանի ռիսկի գործոնների միաժամանակ առկայությունը։ Օրինակ՝ նստակյաց ապրելակերպը և ծխելը 2-3 անգամ մեծացնում են հիվանդության հավանականությունը։ Սրտի կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները խանգարում են արյան հոսքին, ինչը հանգեցնում է կապի հյուսվածքի աճին և մկանների քանակի նվազմանը, քանի որ վերջինս շատ զգայուն է սնուցման պակասի նկատմամբ: Սրտի մկանային հյուսվածքի մասնակի փոխարինումը շարակցական հյուսվածքով սպիների տեսքով կոչվում է կարդիոսկլերոզ։ Կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզը, աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզը նվազեցնում են սրտի կծկվող ֆունկցիան, առաջացնում են արագ հոգնածություն ֆիզիկական աշխատանքի ժամանակ, շնչառության պակաս և բաբախում: Ցավեր կան կրծոսկրի հետևում և կրծքավանդակի ձախ կեսում։ Ներկայացումը իջնում է:
անգինա պեկտորիս – իշեմիկ հիվանդության կլինիկական ձև, որի դեպքում կրծքավանդակի հանկարծակի ցավի հարձակումները տեղի են ունենում սրտի մկանների շրջանառության սուր անբավարարության պատճառով:
Շատ դեպքերում անգինա պեկտորը կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի հետևանք է։ Ցավերը տեղայնացված են կրծոսկրի հետևում կամ դրանից ձախ, տարածվում են ձախ թևի, ձախ թիակի, պարանոցի վրա և կրում են սեղմող, սեղմող կամ այրող բնույթ։
Տարբերել ծանրաբեռնվածության անգինաերբ ցավի նոպաները տեղի են ունենում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ (քայլել, աստիճաններով բարձրանալ, ծանր բեռներ կրել) և հանգիստ անգինա, որի դեպքում հարձակումը տեղի է ունենում առանց ֆիզիկական ջանքերի հետ կապված, օրինակ՝ քնի ժամանակ։
Ստենոկարդիայի ներքևում կան անգինա պեկտորիսի մի քանի տարբերակներ (ձևեր)՝ հազվագյուտ անգինա նոպաներ, կայուն անգինա պեկտորիս (հարձակումներ նույն պայմաններում), անկայուն անգինա պեկտորիս (ավելի հաճախակի նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում ավելի ցածր սթրեսների դեպքում, քան նախկինում), նախաինֆարկտային վիճակ (հարձակումներ): հաճախականության, ինտենսիվության և տևողության ավելացում, հայտնվում է հանգստի անգինա):
Անգինա պեկտորիսի բուժման ժամանակ կարևոր է շարժողական ռեժիմի կարգավորումը՝ անհրաժեշտ է խուսափել նոպայի տանող ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, անկայուն և նախաինֆարկտային անգինայի դեպքում ռեժիմը սահմանափակվում է մինչև անկողին։
Դիետան պետք է սահմանափակվի սննդի ծավալով և կալորիականությամբ։ Դեղորայք են անհրաժեշտ կորոնար շրջանառությունը բարելավելու և հուզական սթրեսը վերացնելու համար։
Անգինա պեկտորիսի համար վարժությունների թերապիայի առաջադրանքներխթանում է նյարդահումորալ կարգավորիչ մեխանիզմները՝ վերականգնելու նորմալ անոթային ռեակցիաները մկանային աշխատանքի ընթացքում և բարելավել սրտանոթային համակարգի աշխատանքը, ակտիվացնել նյութափոխանակությունը (պայքար աթերոսկլերոտիկ պրոցեսների դեմ), բարելավել հուզական և մտավոր վիճակը, ապահովել հարմարվողականությունը ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությանը:
Անկայուն անգինայով և նախաինֆարկտով ստացիոնար բուժման պայմաններում թերապևտիկ վարժությունները սկսվում են անկողնային ռեժիմի ծանր նոպաների դադարեցումից հետո՝ բաժանմունքում անգինայի այլ տարբերակներով։ Իրականացվում է շարժիչային գործունեության աստիճանական ընդլայնում և բոլոր հետագա ռեժիմների անցում:
Վարժությունների թերապիայի տեխնիկան նույնն է, ինչ սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում։ Ռեժիմից ռեժիմ տեղափոխումն իրականացվում է ավելի վաղ ժամկետում։ Նոր սկզբնական դիրքերը (նստած, կանգնած) ներառվում են դասերին անմիջապես՝ առանց նախնական զգույշ ադապտացիայի։ Ծխի ռեժիմով քայլելը սկսվում է 30-50 մ-ից և հասցվում է մինչև 200-300 մ, ազատ ռեժիմում քայլելու հեռավորությունը հասնում է 1-1,5 կմ-ի։ Հանգստի ընդմիջումներով քայլելու տեմպը դանդաղ է։
Վերականգնողական բուժման առողջարանային կամ պոլիկլինիկական փուլում շարժիչային ռեժիմը նշանակվում է կախված այն ֆունկցիոնալ դասից, որին նշանակված է հիվանդը: Հետևաբար, նպատակահարմար է դիտարկել ֆունկցիոնալ դասի որոշման մեթոդ, որը հիմնված է հիվանդների ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ հանդուրժողականության գնահատման վրա:
Կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդի ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականության (ET) և ֆունկցիոնալ դասի որոշում:
Հետազոտությունն իրականացվում է հեծանիվային էրգոմետրի վրա՝ նստած դիրքում՝ էլեկտրասրտագրության հսկողության ներքո: Հիվանդը կատարում է 3-5 րոպեանոց աճող ֆիզիկական ակտիվություն՝ սկսած 150 կգմ/րոպեից՝ II փուլ՝ 300 կգմ/րոպե, III փուլ՝ 450 կգմ/րոպե և այլն։ - նախքան հիվանդի կողմից հանդուրժվող առավելագույն բեռը որոշելը.
TFN-ի որոշման ժամանակ օգտագործվում են բեռը դադարեցնելու կլինիկական և էլեկտրասրտագրական չափանիշները:
TO կլինիկական չափանիշներներառում են՝ տարիքի հետ կապված սրտի ռիթմի ենթամաքսիմալ (75-80%) ձեռքբերում, անգինա պեկտորիսի նոպա, արյան ճնշման նվազում 20-30%-ով կամ դրա ավելացման բացակայությունը ծանրաբեռնվածության աճով, արյան ճնշման զգալի աճ ( 230-130 մմ Hg), ասթմայի նոպա, ծանր շնչառություն, սուր թուլություն, հիվանդի հրաժարում հետագա հետազոտությունից:
TO էլեկտրոկարդիոգրաֆիկչափանիշները ներառում են՝ էլեկտրասրտագրության ST հատվածի նվազում կամ բարձրացում 1 մմ կամ ավելիով, հաճախակի էլեկտրասիստոլներ և սրտամկանի գրգռվածության այլ խանգարումներ (պարոքսիզմալ տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա), ատրիովորոքային կամ ներփորոքային հաղորդունակության խանգարում, R ալիքի արժեքների կտրուկ նվազում: Թեստը դադարեցվում է, երբ վերը նշված նշաններից առնվազն մեկը:
Թեստի ավարտը հենց սկզբում (ծանրաբեռնվածության առաջին քայլի 1-2-րդ րոպեն) ցույց է տալիս կորոնար շրջանառության չափազանց ցածր ֆունկցիոնալ պաշարը, այն բնորոշ է IV ֆունկցիոնալ դասի հիվանդներին (150 կգմ/րոպե կամ պակաս): Փորձարկման դադարեցումը 300-450 Գկգմ/րոպե միջակայքում ցույց է տալիս նաև կորոնար շրջանառության ցածր պաշարներ՝ III ֆունկցիոնալ դաս: 600 կգմ/րոպե-ի սահմաններում նմուշի ավարտման չափանիշների տեսքը` II ֆունկցիոնալ դաս, 750 կգմ/րոպե և ավելի` ֆունկցիոնալ դաս I:
Բացի TFN-ից, կլինիկական տվյալները նույնպես կարևոր են ֆունկցիոնալ դասի որոշման համար:
TO Իֆունկցիոնալ դասներառում են հազվագյուտ անգինայի նոպաներ ունեցող հիվանդներ, որոնք տեղի են ունենում չափազանց ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ արյան շրջանառության լավ փոխհատուցված վիճակով և նշված TFN-ից բարձր:
Ընկ. երկրորդ ֆունկցիոնալ դասներառում են անգինա պեկտորիսի հազվագյուտ նոպաներով հիվանդներ (օրինակ՝ վեր բարձրանալիս, աստիճաններով), արագ քայլելիս շնչահեղձությամբ և TFN 600:
TO IIIֆունկցիոնալ դասներառում են անգինա պեկտորիսի հաճախակի նոպաներ ունեցող հիվանդներ, որոնք տեղի են ունենում նորմալ ճիգերի ժամանակ (քայլել հարթ գետնին), I և II A աստիճանի շրջանառության անբավարարություն, սրտի առիթմիա, TFN - 300-450 կգմ/րոպե:
TO IVֆունկցիոնալ դասներառում են հանգստի կամ ծանրաբեռնվածության ժամանակ անգինայի հաճախակի նոպաներով հիվանդներ, II B աստիճանի արյան շրջանառության անբավարարությամբ, TFN - 150 կգմ/րոպե կամ պակաս:
IV ֆունկցիոնալ դասի հիվանդները առողջարանում կամ կլինիկայում չեն ենթարկվում վերականգնման, նրանց ցույց են տրվում բուժում և վերականգնում հիվանդանոցում:
Առողջարանային փուլում կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների վարժեցման թերապիայի մեթոդը.
ՀիվանդԻֆունկցիոնալ դասը ներգրավված է ուսումնական ռեժիմի ծրագրում:Ֆիզիոթերապիայի վարժություններում, բացի միջին ինտենսիվության վարժություններից, թույլատրվում է բարձր ինտենսիվության 2-3 կարճաժամկետ բեռնում։ Դոզավորված քայլքով մարզվելը սկսվում է 5 կմ քայլելուց, հեռավորությունը աստիճանաբար մեծանում է և հասցվում է 8-10 կմ-ի, 4-5 կմ/ժ քայլելու արագությամբ։ Քայլելիս կատարվում են արագացումներ, երթուղու հատվածները կարող են ունենալ 10-15 բարձրացում։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդները լավ յուրացնեն 10 կմ տարածությունը, նրանք կարող են սկսել մարզվել՝ վազելով քայլելուն զուգահեռ։ Լողավազանի առկայության դեպքում պարապմունքներն անցկացվում են լողավազանում, դրանց տեւողությունը աստիճանաբար 30 րոպեից դառնում է 45-60 րոպե։ Օգտագործվում են նաև բացօթյա և սպորտային խաղեր՝ վոլեյբոլ, սեղանի թենիս և այլն։
Մարզումների ժամանակ սրտի զարկերը կարող են հասնել րոպեում 140 զարկի։
II ֆունկցիոնալ դասի հիվանդները ներգրավված են խնայող ուսուցման ռեժիմի ծրագրում: Ֆիզիոթերապիայի վարժություններում օգտագործվում են միջին ինտենսիվության բեռներ, թեև թույլատրվում են բարձր ինտենսիվության կարճաժամկետ ֆիզիկական բեռներ:
Դոզավորված քայլքը սկսվում է 3 կմ հեռավորությունից և աստիճանաբար հասցվում 5-6 կմ-ի։ Քայլելու արագությունը սկզբում 3 կմ/ժ է, հետո՝ 4 կմ/ժ։ Երթուղու մի մասը կարող է ունենալ 5-10 բարձրություն:
Լողավազանում մարզվելիս ջրում անցկացրած ժամանակը աստիճանաբար ավելանում է, ամբողջ դասի տևողությունը հասցվում է 30-45 րոպեի։
Դահուկավազքն իրականացվում է դանդաղ տեմպերով։
Սրտի հաճախականության առավելագույն շեղումները րոպեում մինչև 130 զարկ են:
Առողջարանի խնայող ծրագրով զբաղվում են III ֆունկցիոնալ դասի հիվանդներ։ Դոզավորված քայլքով մարզումները սկսվում են 500 մ հեռավորությունից և օրական ավելանում 200-500 մ-ով և աստիճանաբար հասցվում մինչև 3 կմ՝ 2-3 կմ/ժ արագությամբ։
Լողալու ժամանակ կիրառվում է բրաս մեթոդը։ Ճիշտ շնչառությունը սովորեցնում են ջրի մեջ արտաշնչումը երկարացնելով: Դասի տևողությունը 30ր. Մարզումների ցանկացած ձևի դեպքում օգտագործվում է միայն ցածր ինտենսիվության ֆիզիկական ակտիվություն:
Դասերի ընթացքում սրտի հաճախության առավելագույն փոփոխությունները մինչև 110 զարկ/րոպե են:
Հարկ է նշել, որ առողջարաններում ֆիզիկական վարժությունների միջոցներն ու մեթոդները կարող են էապես տարբերվել՝ պայմանավորված մեթոդաբանների պայմանների, սարքավորումների, պատրաստվածության առանձնահատկություններով։
Շատ առողջարաններ այժմ ունեն տարբեր սիմուլյատորներ, առաջին հերթին հեծանիվների էրգոմետրեր, վազքուղիներ, որոնց վրա շատ հեշտ է ճշգրիտ չափաբաժինները էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հսկողության միջոցով: Ջրամբարի և նավակների առկայությունը թույլ է տալիս հաջողությամբ օգտագործել դոզավորված թիավարությունը: Ձմռանը, եթե դուք ունեք դահուկներ և դահուկային կոշիկներ, ապա դահուկներով սահելը վերականգնողական հիանալի միջոց է:
Մինչև վերջերս IHD դասի IV-ով հիվանդներին գործնականում չէր նշանակում վարժություն թերապիա, քանի որ կարծում էին, որ դա կարող է բարդություններ առաջացնել: Այնուամենայնիվ, դեղորայքային թերապիայի և կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների վերականգնման հաջողությունը հնարավորություն է տվել հիվանդների այս ծանր կոնտինգենտի համար մշակել հատուկ տեխնիկա:
Թերապևտիկ ֆիզիկական կուլտուրա IV ֆունկցիոնալ դասի կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար:
IV ֆունկցիոնալ դասի IHD-ով հիվանդների վերականգնման խնդիրները հետևյալն են.
հիվանդների լիարժեք ինքնասպասարկման հասնելու համար.
հիվանդներին հարմարեցնել ցածր և միջին ինտենսիվության կենցաղային բեռներին (ամաններ լվանալ, ճաշ պատրաստել, քայլել հարթ գետնի վրա, փոքր բեռներ կրել, մեկ հարկ բարձրանալ);
նվազեցնել դեղորայքը;
բարելավել հոգեկան վիճակը.
Ուսուցման մեթոդաբանությունը հետևյալն է. Նախ, որոշվում է անհատական TFN: Սովորաբար IV ֆունկցիոնալ դաս ունեցող հիվանդների մոտ այն չի գերազանցում 200 կգմ/րոպե: Սահմանեք բեռի մակարդակը 50%, այսինքն. այս դեպքում `100 կգմ / րոպե: Այս ծանրաբեռնվածությունը մարզումն է, աշխատանքի տեւողությունը սկզբում 3 րոպե է։ Այն իրականացվում է հրահանգչի հսկողությամբ շաբաթական 5 անգամ։
Այս ծանրաբեռնվածությանը հետևողականորեն ադեկվատ արձագանքելու դեպքում այն երկարացնում է 2-3 րոպեով և մեկ դասի ընթացքում հասնում է մինչև 30 րոպեի, քիչ թե շատ երկար ժամանակահատվածի համար:
4 շաբաթ անց TFN-ը կրկին որոշվում է: Երբ այն մեծանում է, որոշվում է նոր 50% մակարդակ։ Մարզումների տևողությունը մինչև 8 շաբաթ։ Հեծանիվով մարզվելուց առաջ կամ դրանից հետո հիվանդը զբաղվում է թերապևտիկ վարժություններով Ի.Պ. նստած. Դասը ներառում է վարժություններ փոքր և միջին մկանային խմբերի համար՝ համապատասխանաբար 10-12 և 4-6 անգամ կրկնությունների քանակով։ Վարժությունների ընդհանուր քանակը 13-14 է։
Հեծանիվով պարապմունքները դադարեցվում են, երբ հայտնվում է վերը նշված կորոնար շրջանառության վատթարացման նշաններից մեկը։
Ստացիոնար մարզումների ձեռք բերված էֆեկտը համախմբելու համար հիվանդներին խորհուրդ է տրվում տնային մարզումներ մատչելի ձևով:
Տնային մարզումները դադարեցրած անձանց մոտ 1-2 ամիս անց նկատվում է վիճակի վատթարացում։
Վերականգնման ամբուլատոր փուլում կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ հիվանդների վերապատրաստման ծրագիրը շատ նման է սրտամկանի ինֆարկտից հետո հիվանդների ամբուլատոր վերապատրաստման ծրագրին, բայց բեռների ծավալի և ինտենսիվության ավելի համարձակ աճով:
2.3 Սրտամկանի ինֆարկտ.
(Սրտամկանի ինֆարկտը (MI) սրտի մկանների իշեմիկ նեկրոզ է, որը պայմանավորված է կորոնար անբավարարությամբ:Շատ դեպքերում սրտամկանի ինֆարկտի առաջատար էթոլոգիական պատճառը կորոնար աթերոսկլերոզն է:
Կորոնար շրջանառության սուր անբավարարության հիմնական գործոնների հետ մեկտեղ (թրոմբոզ, սպազմ, լույսի նեղացում, կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ), սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման մեջ մեծ դեր է խաղում կորոնարում գրավի շրջանառության անբավարարությունը: զարկերակներ, երկարատև հիպոքսիա, կատեխոլամինների ավելցուկ, կալիումի իոնների և նատրիումի ավելցուկի պակաս, որոնք առաջացնում են երկարատև բջիջների իշեմիա։
Սրտամկանի ինֆարկտը պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է։ Դրա առաջացման մեջ անկասկած դեր են խաղում ռիսկի գործոնները՝ ֆիզիկական անգործություն, ավելորդ սնուցում և ավելորդ քաշ, սթրես և այլն:
Սրտամկանի ինֆարկտի չափը և գտնվելու վայրը կախված է խցանված կամ նեղացած զարկերակի տրամաչափից և տպագրությունից:
Տարբերակել.
Ա) լայնածավալ սրտամկանի ինֆարկտ- macrofocal, գրավում է պատը, միջնապատը, սրտի գագաթը;
բ) փոքր կիզակետային ինֆարկտ, պատի հարվածող մասեր;
V) միկրոինֆարկտ, որոնցում ինֆարկտի օջախները տեսանելի են միայն մանրադիտակի տակ։
Ներկառուցված MI-ի դեպքում նեկրոզը ազդում է մկանային պատի ներքին մասի վրա, իսկ տրանսմուրալ MI-ի դեպքում՝ նրա պատի ամբողջ հաստությունը: Նեկրոտիկ մկանային զանգվածները ներծծվում են և փոխարինվում հատիկավոր շարակցական հյուսվածքով, որն աստիճանաբար վերածվում է սպի հյուսվածքի։ Նեկրոտիկ զանգվածների ռեզորբցիան և սպիական հյուսվածքի ձևավորումը տևում է 1,5-3 ամիս։
Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է կրծոսկրի հետևում և սրտի շրջանում ուժեղ ցավի ի հայտ գալուց; ցավերը տևում են ժամեր, իսկ երբեմն՝ 1-3 օր, դանդաղորեն թուլանում են և վերածվում երկար ձանձրալի ցավի։ Դրանք սեղմող, սեղմող, պատռող բնույթ ունեն և երբեմն այնքան ինտենսիվ են, որ առաջացնում են ցնցում, որն ուղեկցվում է արյան ճնշման անկմամբ, դեմքի կտրուկ գունատությամբ, սառը քրտինքով և գիտակցության կորստով։ Կես ժամվա ընթացքում (առավելագույնը 1-2 ժամ) ցավից հետո զարգանում է սրտանոթային սուր անբավարարություն։ 2-3-րդ օրը նկատվում է ջերմաստիճանի բարձրացում, զարգանում է նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ, ավելանում է էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR): Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման արդեն առաջին ժամերին ի հայտ են գալիս էլեկտրասրտագրության բնորոշ փոփոխություններ, որոնք հնարավորություն են տալիս պարզաբանել ինֆարկտի ախտորոշումն ու տեղայնացումը։
Դեղորայքային բուժումն այս ժամանակահատվածում ուղղված է հիմնականում ցավի դեմ, սրտանոթային անբավարարության դեմ պայքարելու, ինչպես նաև կրկնվող կորոնար թրոմբոզի կանխարգելմանը (օգտագործվում են հակակոագուլանտներ՝ արյան մակարդումը նվազեցնող դեղամիջոցներ):
Հիվանդների վաղ շարժիչ ակտիվացումը նպաստում է գրավի շրջանառության զարգացմանը, բարենպաստ ազդեցություն է ունենում հիվանդների ֆիզիկական և հոգեկան վիճակի վրա, կրճատում է հոսպիտալացման ժամկետը և չի մեծացնում մահվան վտանգը:
ՍՄ-ով հիվանդների բուժումն ու վերականգնումն իրականացվում է երեք փուլով՝ ստացիոնար (հիվանդանոց), առողջարանային (կամ վերականգնողական սրտաբանական կենտրոն) և պոլիկլինիկական։
2.3.1 Բուժական մարմնամարզություն MI-ի համար վերականգնողական ստացիոնար փուլում .
Ֆիզիկական վարժություններն այս փուլում մեծ նշանակություն ունեն ոչ միայն ՍՄ-ով հիվանդների ֆիզիկական հնարավորությունները վերականգնելու համար, այլև մեծապես կարևոր են որպես հոգեբանական ազդեցության միջոց՝ հիվանդի մեջ հավատ սերմանելով վերականգնման և աշխատանքին ու հասարակությանը վերադառնալու ունակությանը:
Հետեւաբար, որքան շուտ, բայց հաշվի առնելով հիվանդության անհատական առանձնահատկությունները, սկսվեն բուժական վարժությունները, այնքան ավելի լավ կլինի ընդհանուր ազդեցությունը։
Ստացիոնար փուլում ֆիզիկական վերականգնումը նպատակաուղղված է հիվանդի ֆիզիկական ակտիվության այնպիսի մակարդակի հասնելուն, որով նա կարող է ծառայել ինքն իրեն, մեկ հարկ բարձրանալ աստիճաններով և օրվա ընթացքում 2-3 չափաբաժիններով քայլել մինչև 2-3 կմ: առանց էական բացասական ռեակցիաների..
Առաջին փուլում մարմնամարզության թերապիայի խնդիրները ուղղված են.
Անկողնային հանգստի հետ կապված բարդությունների կանխարգելում (թրոմբոէմբոլիա, կոնգրեսիվ թոքաբորբ, աղիքային ատոնիա և այլն)
Սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի բարելավում (առաջին հերթին ծայրամասային շրջանառության մարզում սրտամկանի վրա խնայող բեռով);
Դրական հույզերի ստեղծում և մարմնի վրա տոնիկ ազդեցություն ապահովելու համար;
Օրթոստատիկ կայունության և պարզ շարժիչ հմտությունների վերականգնում:
Վերականգնման ստացիոնար փուլում, կախված հիվանդության ընթացքի ծանրությունից, սրտի կաթվածով բոլոր հիվանդները բաժանվում են 4 դասի. Հիվանդների այս բաժանումը հիմնված է տարբեր տեսակի համակցությունների վրա, հիվանդության ընթացքի այնպիսի հիմնական ցուցիչներ, ինչպիսիք են MI-ի չափն ու խորությունը, բարդությունների առկայությունը և բնույթը, կորոնար անբավարարության ծանրությունը (տես Աղյուսակ 2.1):
Աղյուսակ 2.1.
Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների ծանրության դասեր.
Շարժիչային գործունեության ակտիվացումը և վարժությունների թերապիայի բնույթը կախված են հիվանդության ծանրության դասից:
Հիվանդանոցային փուլում ՍԻ-ով հիվանդների ֆիզիկական վերականգնման ծրագիրը կառուցված է՝ հաշվի առնելով հիվանդի պատկանելությունը վիճակի ծանրության 4 դասերից մեկին։
Խստության դասը որոշվում է հիվանդության 2-3-րդ օրը ցավի և բարդությունների վերացումից հետո, ինչպիսիք են կարդիոգեն շոկը, թոքային այտուցը, ծանր առիթմիաները:
Այս ծրագիրը նախատեսում է հիվանդին հանձնարարել կենցաղային ծանրաբեռնվածության այս կամ այն բնույթը, բուժական վարժությունների կիրառման եղանակը և ժամանցի ընդունելի ձևը։
Կախված MI-ի ծանրությունից, վերականգնողական հիվանդանոցային փուլն իրականացվում է երեքից (փոքր կիզակետային անբարդացած MI-ի դեպքում) մինչև վեց (ընդարձակ, տրանսմուրալ MI) շաբաթվա ընթացքում:
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ բուժման լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում, եթե թերապևտիկ վարժությունները վաղ սկսվեն: Թերապևտիկ վարժությունները նշանակվում են ցավային նոպայի դադարեցումից և ծանր բարդությունների (սրտի անբավարարություն, սրտի զգալի առիթմիա և այլն) վերացումից հետո՝ հիվանդության 2-4-րդ օրը, երբ հիվանդը գտնվում է անկողնային ռեժիմում։
Անկողնային հանգստի ժամանակ, հակված դիրքում առաջին դասին, ակտիվ շարժումներ են կիրառվում վերջույթների փոքր և միջին հոդերի, ոտքերի մկանների ստատիկ լարվածություն, մկանային թուլացման վարժություններ, վարժություններ թերապիայի հրահանգչի օգնությամբ: վերջույթների խոշոր հոդերի համար, շնչառական վարժություններ՝ առանց շնչառության խորացման, ստորին վերջույթների և մեջքի մերսման տարրեր՝ հիվանդի պասիվ շրջադարձերով դեպի աջ կողմ։ Երկրորդ դասին ակտիվ շարժումներ են ավելացվում վերջույթների խոշոր հոդերի մեջ։ Ոտքերի շարժումները կատարվում են հերթափոխով, մահճակալի երկայնքով սահող շարժումներով: Հիվանդին սովորեցնում են տնտեսապես, առանց ջանքերի շրջվել դեպի աջ կողմը և բարձրացնել կոնքը: Դրանից հետո թույլատրվում է ինքնուրույն շրջվել դեպի աջ կողմը։ Բոլոր վարժությունները կատարվում են դանդաղ տեմպերով, փոքր մկանային խմբերի համար վարժությունների կրկնությունների քանակը 4-6 անգամ է, մեծ մկանային խմբերի համար՝ 2-4 անգամ։ Վարժությունների միջև լինում են հանգստի ընդմիջումներ։ Դասերի տեւողությունը՝ մինչեւ 10-15 րոպե։
1-2 օր հետո LH պարապմունքների ժամանակ հիվանդին 5-10 րոպե նստեցնում են կախված ոտքերով, վարժություն թերապիայի հրահանգչի կամ բուժքրոջ օգնությամբ, կրկնվում է օրվա ընթացքում ևս 1-2 անգամ։
LH պարապմունքները կատարվում են սկզբնական դիրքերում՝ մեջքի վրա պառկած, աջ կողմում և նստած։ Մեծանում է փոքր, միջին և մեծ մկանային խմբերի վարժությունների քանակը։ Ոտքերի վարժությունները՝ դրանք մահճակալից վեր բարձրացնելով, կատարվում են հերթափոխով՝ աջ և ձախ ոտքերով։ Շարժման շրջանակը աստիճանաբար մեծանում է: Շնչառական վարժություններն իրականացվում են արտաշնչման խորացմամբ և երկարացմամբ։ Զորավարժությունների տեմպը դանդաղ է և միջին։ Դասի տեւողությունը 15-17 րոպե։
Ֆիզիկական ակտիվության համարժեքության չափանիշը սրտի զարկերի բարձրացումն է սկզբում 10-12 զարկ/րոպեով, իսկ հետո՝ մինչև 15-20 զարկ/րոպե: Եթե զարկերակն ավելի արագանում է, ապա պետք է դադար տալ հանգստի համար, կատարել ստատիկ շնչառական վարժություններ։ Սիստոլիկ ճնշման բարձրացումը 20-40 մմ ս.ս.-ով ընդունելի է, իսկ դիաստոլիկը՝ 10 մմ ս.ս.-ով:
ՍԻ 1-ին և 2-րդ դասի և 5-6-րդ և 7-8-րդ MI-ից հետո 3-4 օր հետո հիվանդը տեղափոխվում է բաժանմունք:
Այս ռեժիմի նպատակներն են.
LH-ն իրականացվում է սկզբնական դիրքերում պառկած, նստած և կանգնած, ցողունի և ոտքերի համար վարժությունների քանակը մեծանում և նվազում է փոքր մկանային խմբերի համար: Դժվար վարժություններից հետո հանգստանալու համար օգտագործվում են շնչառական վարժություններ և մկանների թուլացում: Դասի հիմնական մասի վերջում իրականացվում է քայլելու զարգացում։ Առաջին օրը հիվանդին մեծացնում են ապահովագրությամբ և սահմանափակվում ուղղահայաց դիրքի հարմարեցմամբ: Երկրորդ օրվանից նրանց թույլ են տալիս քայլել 5-10 մետր, ապա ամեն օր 5-10 մետրով ավելացնում են քայլելու ճանապարհը։ Դասի առաջին մասում սկզբնական դիրքերն օգտագործվում են պառկած և նստած, դասի երկրորդ մասում՝ նստած և կանգնած, դասի երրորդ մասում՝ նստած։ Դասի տևողությունը՝ 15-20 րոպե։
Երբ հիվանդը տիրապետում է 20-30 մետր քայլելուն, սկսում է կիրառել դոզավորված քայլելու հատուկ ակտիվություն։ Քայլելու չափաբաժինը փոքր է, բայց օրական ավելանում է 5-10 մետրով և հասցվում մինչև 50 մետրի։
Բացի այդ, հիվանդները կատարում են UGG, ներառյալ անհատական վարժություններ LH համալիրից: Հիվանդները իրենց ժամանակի 30-50%-ն անցկացնում են նստած և կանգնած վիճակում։
MI-ի 1-ին դասի ծանրության MI-ից 6-10 օր հետո, 8-13 օր` MI-ի սրությամբ 2, 9-15 օր` MI 3-ով և MI 4-ով անհատապես, հիվանդները տեղափոխվում են անվճար ռեժիմ:
Այս շարժիչային ռեժիմում վարժություն թերապիայի առաջադրանքները հետևյալն են՝ հիվանդին պատրաստել ամբողջական ինքնասպասարկման և դրսում զբոսնելու, ուսուցման ռեժիմով դոզավորված քայլելու համար։
Օգտագործվում են մարմնամարզության թերապիայի հետևյալ ձևերը՝ UGG, LH, դոզավորված քայլում, աստիճաններով բարձրանալու մարզումներ։
Թերապևտիկ վարժությունների և առավոտյան հիգիենիկ մարմնամարզության դասերում ակտիվ ֆիզիկական վարժություններ են կիրառվում բոլոր մկանային խմբերի համար։ Ներառված են թեթև առարկաներով (մարմնամարզական փայտիկ, գավազան, գնդակ) վարժություններ, որոնք ավելի բարդ են շարժումների համակարգման առումով։ Ինչպես նախորդ ռեժիմում, օգտագործվում են շնչառական վարժություններ և մկանների թուլացման վարժություններ: Կանգնած դիրքում կատարվող վարժությունների թիվը գնալով ավելանում է։ Դասի տևողությունը 20-25 րոպե։
Դոզավորված քայլքը, նախ միջանցքով, սկսվում է 50 մետրից, արագությունը րոպեում 50-60 քայլ է։ Քայլելու հեռավորությունը օրական ավելացվում է, որպեսզի հիվանդը կարողանա քայլել միջանցքով 150-200 մետր: Հետո հիվանդը դուրս է գալիս փողոց զբոսնելու։ Հիվանդանոցում գտնվելու ավարտին նա պետք է օրական 2-3 կմ քայլի 2-3 չափաբաժնով։ Քայլելու տեմպը աստիճանաբար ավելանում է՝ սկզբում րոպեում 70-80 քայլ, իսկ հետո՝ րոպեում 90-100 քայլ։
Աստիճաններով բարձրանալը կատարվում է շատ ուշադիր։ Առաջին անգամ 5-6 աստիճաններով վերելք է կատարվում յուրաքանչյուրի վրա հանգստով։ Հանգստի ժամանակ ներշնչել, բարձրացնելիս՝ արտաշնչել։ Երկրորդ դասին, արտաշնչման ժամանակ հիվանդը 2 քայլ է անցնում, ներշնչելիս՝ հանգստանում։ Հետագա դասերին նրանք անցնում են աստիճաններով նորմալ քայլելուն՝ հանգստանալով աստիճաններով անցնելուց հետո: Ռեժիմի ավարտին հիվանդը տիրապետում է մեկ հարկի բարձրացմանը:
Ֆիզիկական ակտիվության համարժեքությունը հիվանդի հնարավորություններին վերահսկվում է սրտի զարկերի արձագանքով: Պառկած հանգստի ժամանակ սրտի զարկերի հաճախականությունը չպետք է գերազանցի 10-12 զարկ/րոպե, իսկ հիվանդասենյակում և ազատ սրտի զարկերը չպետք է գերազանցեն 100 զարկ/րոպե:
2.3.2 Բուժական մարմնամարզություն MI-ի համար վերականգնողական առողջարանային փուլում:
Այս փուլում մարմնամարզության թերապիայի խնդիրներն են՝ հիվանդների ֆիզիկական կատարողականի վերականգնումը, հիվանդների հոգեբանական վերաադապտացիան, հիվանդների պատրաստումը անկախ կյանքի և արտադրական գործունեության համար:
Ֆիզիկական թերապիայի դասերը սկսվում են խնայող ռեժիմով, որը հիմնականում կրկնում է անվճար ռեժիմի ծրագիրը հիվանդանոցում և տևում է 1-2 օր, եթե հիվանդն այն ավարտում է հիվանդանոցում: Այն դեպքում, երբ հիվանդը չի ավարտել այս ծրագիրը հիվանդանոցում կամ շատ ժամանակ է անցել հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո, այս ռեժիմը տևում է 5-7 օր։
Զորավարժությունների թերապիայի ձևերը խնայող ռեժիմով. UGG, LH, ուսուցողական քայլում, քայլում, աստիճաններով բարձրանալու մարզում: LH-ի տեխնիկան քիչ է տարբերվում հիվանդանոցի անվճար ռեժիմում օգտագործվող տեխնիկայից: Դասարանում աստիճանաբար ավելանում են վարժությունների և դրանց կրկնությունների քանակը։ LH դասերի տեւողությունը 20-ից 40 րոպե է ավելանում։ LH դասը ներառում է պարզ և բարդ քայլք (բարձր ծնկներով գուլպաների վրա), տարատեսակ նետումներ։ Ուսումնական քայլքն իրականացվում է հատուկ սարքավորված երթուղիով՝ սկսած 500 մ-ից՝ մեջտեղում հանգստով (3-5 րոպե), քայլելու արագությունը րոպեում 70-90 քայլ է։ Քայլելու ճանապարհն օրական ավելանում է 100-200 մ-ով և հասցվում մինչև 1 կմ։
Քայլերը սկսվում են 2 կմ-ից և հասնում մինչև 4 կմ քայլերի շատ հանգիստ, մատչելի տեմպերով։ Ամենօրյա պարապմունքն անցկացվում է աստիճաններով բարձրանալով, իսկ 2 հարկ բարձրանալը յուրացված է։
Այս ծրագիրը յուրացնելիս հիվանդը տեղափոխվում է խնայող մարզման ռեժիմ։ Զորավարժությունների թերապիայի ձևերն ընդլայնվում են՝ ներառելով խաղերը, երկարացնելով մարզչական քայլքը օրական մինչև 2 կմ և արագությունը հասցնելով մինչև 100-110 քայլ/րոպե: Քայլելը օրական 4-6 կմ է, իսկ տեմպը 60-70-ից հասնում է 80-90 քայլ/րոպե: Բարձրանալով աստիճաններով 2-3 հարկ.
LH դասերին օգտագործվում են տարբեր վարժություններ առանց առարկաների և առարկաների, ինչպես նաև մարմնամարզական ապարատի և կարճատև վազքի վարժություններ:
Միայն MI-ի I և II ծանրության դասերի հիվանդներն են տեղափոխվում վարժությունների թերապիայի վերապատրաստման ռեժիմ: Այս ռեժիմում LH դասերին մեծանում է վարժությունների կատարման դժվարությունը (ծանրերի կիրառում, դիմադրողականությամբ վարժություններ և այլն), վարժությունների կրկնությունների քանակը և ամբողջ դասի տևողությունը՝ 35-45 րոպե։ Մարզման էֆեկտը ձեռք է բերվում չափավոր ինտենսիվության երկարատև աշխատանք կատարելով։ Ուսուցում քայլել 2-3 կմ 110-120 քայլ/րոպե արագությամբ, քայլել օրական 7-10 կմ, աստիճաններով բարձրանալ 4-5 հարկ:
Առողջարանում վարժությունների թերապիայի ծրագիրը մեծապես կախված է դրա պայմաններից և սարքավորումներից։ Այժմ շատ առողջարաններ լավ հագեցած են սիմուլյատորներով՝ հեծանիվների էրգոմետրեր, վազքուղիներ, տարբեր ուժային սիմուլյատորներ, որոնք թույլ են տալիս վերահսկել սրտի բաբախյունը (ԷՍԳ, արյան ճնշումը) ֆիզիկական գործունեության ընթացքում: Բացի այդ, ձմռանը հնարավոր է օգտագործել դահուկներ, իսկ ամռանը՝ թիավարություն։
Դուք պետք է կենտրոնանաք միայն սրտի հաճախության թույլատրելի տեղաշարժերի վրա. խնայող ռեժիմում սրտի գագաթնակետը 100-110 զարկ/րոպե է; տեւողությունը 2-3 ր. մեղմ մարզման գագաթնակետին սրտի հաճախությունը 110-110 զարկ / րոպե է, գագաթնակետի տևողությունը մինչև 3-6 րոպե: Օրական 4-6 անգամ; մարզման ռեժիմում սրտի գագաթնակետը 110-120 զարկ/րոպե է, գագաթնակետի տևողությունը՝ 3-6 րոպե, օրական 4-6 անգամ:
2.3.3 Բուժական վարժություն MI-ի համար ամբուլատոր փուլում:
Ամբուլատոր փուլում սրտամկանի ինֆարկտի ենթարկված հիվանդները հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզով տառապող մարդիկ են, ովքեր տառապում են կորոնար շնչերակ քրոնիկական հիվանդությամբ։ Այս փուլում վարժությունների թերապիայի խնդիրները հետևյալն են.
Սրտանոթային համակարգի ֆունկցիայի վերականգնում` միացնելով սրտային և արտասրտային բնույթի փոխհատուցման մեխանիզմները.
Ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ հանդուրժողականության բարձրացում;
Կորոնար շնչերակ հիվանդության երկրորդական կանխարգելում;
Աշխատունակության վերականգնում և մասնագիտական աշխատանքի վերադարձ, վերականգնված աշխատունակության պահպանում.
դեղերի մասնակի կամ ամբողջական մերժման հնարավորությունը.
Հիվանդի կյանքի որակի բարելավում.
Ամբուլատոր փուլում մի շարք հեղինակների կողմից վերականգնումը բաժանվում է 3 շրջանի՝ խնայողություն, խնայողություն-թրեյնինգ և թրեյնինգ։ Ոմանք ավելացնում են չորրորդը `աջակցող:
Լավագույն ձևը երկար մարզումների բեռներն են: Դրանք հակացուցված են միայն ձախ փորոքի անևրիզմայի, ցածր ջանքերի և հանգստի անգինա պեկտորի հաճախակի նոպաների, սրտի լուրջ առիթմիաների դեպքում (նախասրտերի ֆիբրիլացիա, հաճախակի պոլիտոպիկ կամ խմբակային էքստրասիստոլիա, պարոքսիզմալ տախիկարդիա, զարկերակային հիպերտոնիա՝ կայուն բարձր դիաստոլիկ ճնշմամբ 110 մմ (a): Hg.), թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների միտում:
Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում երկարատև ֆիզիկական ակտիվությունը թույլատրվում է սկսել MI-ից 3-4 ամիս հետո:
Ըստ ֆունկցիոնալ հնարավորությունների, որոնք որոշվում են հեծանիվների էրգոմետրիայի, սպիրոէրգոմետրիայի կամ կլինիկական տվյալների միջոցով, հիվանդները պատկանում են 1-P ֆունկցիոնալ դասերին՝ «ուժեղ խումբ» կամ III ֆունկցիոնալ դասին՝ «թույլ» խմբին: Եթե պարապմունքները (խմբային, անհատական) անցկացվում են մարմնամարզության թերապիայի հրահանգչի, բժշկական անձնակազմի հսկողության ներքո, ապա դրանք կոչվում են վերահսկվող կամ մասամբ վերահսկվող՝ անցկացվող տանը՝ անհատական պլանի համաձայն։
Սրտամկանի ինֆարկտից հետո ամբուլատոր փուլում ֆիզիկական վերականգնման լավ արդյունքները տրվում են L.F.-ի կողմից մշակված տեխնիկայի միջոցով: Նիկոլաև, ԱՅՈ։ Արոնովը և Ն.Ա. Սպիտակ. Երկարատև վերահսկվող պարապմունքների կուրսը բաժանված է 2 շրջանի՝ նախապատրաստական՝ 2-2,5 ամիս տեւողությամբ եւ հիմնական՝ 9-10 ամիս տեւողությամբ։ Վերջինս ստորաբաժանվում է 3 ենթաշրջանների.
Նախապատրաստական շրջանում պարապմունքներն անցկացվում են խմբային մեթոդով դահլիճում շաբաթական 3 անգամ 30-60 րոպե տեւողությամբ։ Խմբում հիվանդների օպտիմալ թիվը 12-15 հոգի է: Վերապատրաստման գործընթացում մեթոդիստը պետք է վերահսկի մարզվողների վիճակը՝ հոգնածության արտաքին նշաններով, սուբյեկտիվ սենսացիաներով, սրտի հաճախականությամբ, շնչառության հաճախականությամբ և այլն:
Նախապատրաստական շրջանի ծանրաբեռնվածության նկատմամբ դրական արձագանքներով հիվանդներին տեղափոխում են հիմնական շրջան՝ 9-10 ամիս տևողությամբ։ Այն բաղկացած է 3 փուլից.
Հիմնական շրջանի առաջին փուլը տեւում է 2-2,5 ամիս։ Այս փուլում դասերը ներառում են.
1. Մարզման ռեժիմով վարժություններ՝ անհատական վարժությունների կրկնությունների քանակով 6-8 անգամ՝ միջին տեմպերով կատարվող։
2. Բարդ քայլք (մատների, կրունկների վրա, ոտքի ներսից և դրսից 15-20 վրկ):
3. Դասի ներածական և ավարտական մասերում միջին տեմպերով դոզավորված քայլում; արագ տեմպերով (րոպեում 120 քայլ), երկու անգամ հիմնական մասում (4 րոպե):
4. Դոզավորված վազում րոպեում 120-130 քայլ արագությամբ: (1 րոպե) կամ բարդ քայլք («դահուկային քայլ», բարձր ծնկներով քայլել 1 րոպե):
5. Մարզում հեծանիվների էրգոմետրի վրա ֆիզիկական բեռի չափաբաժինով ժամանակին (5-10 րոպե) և հզորությամբ (անհատական շեմի հզորության 75%-ը): Հեծանիվների էրգոմետրի բացակայության դեպքում կարող եք վերելք նշանակել նույն տևողության աստիճանի վրա:
6. Սպորտային խաղերի տարրեր.
Ֆունկցիոնալ դասի III («թույլ խումբ») հիվանդների մոտ սրտի հաճախությունը ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ կարող է լինել շեմի 55-60%-ը և I ֆունկցիոնալ դասի («ուժեղ խումբ») հիվանդների մոտ՝ 65-70%: Միևնույն ժամանակ, սրտի «գագաթնակետը» կարող է հասնել 135 զարկ/րոպե, 120-ից մինչև 155 զարկ/րոպե տատանումներով,
Դասերի ժամանակ «սարահարթի» տիպի սրտի զարկերը «թույլների» մոտ կարող են հասնել րոպեում 100-105, իսկ «ուժեղ» ենթախմբերում՝ 105-110։ Այս զարկերակի վրա բեռի տեւողությունը 7-10 րոպե է:
Երկրորդ փուլում՝ 5 ամիս տեւողությամբ, վերապատրաստման ծրագիրն ավելի է բարդանում, մեծանում է ծանրաբեռնվածության ծանրությունն ու տեւողությունը։ Դոզավորված վազքը օգտագործվում է դանդաղ և միջին տեմպերով (մինչև 3 րոպե), աշխատել հեծանիվների էրգոմետրի վրա (մինչև 10 րոպե), անհատական շեմի մակարդակի մինչև 90% հզորությամբ, վոլեյբոլ խաղալ ցանցի վրա (8- 12 րոպե)՝ ցատկելու արգելքով և յուրաքանչյուր 4 րոպեից մեկ րոպե հանգստով։
«Սարահարթի» տիպի բեռների ժամանակ սրտի զարկերը «թույլ» խմբում հասնում են շեմի 75%-ի, իսկ «ուժեղ» խմբում՝ 85%-ի։ «Պիկ» սրտի հաճախությունը հասնում է 130-140 զարկ / րոպեի:
LH-ի դերը նվազում է, իսկ ցիկլային վարժությունների և խաղերի արժեքը մեծանում է։
Երրորդ փուլում՝ 3 ամիս տեւողությամբ, բեռների ինտենսիվացումը տեղի է ունենում ոչ այնքան «պիկ» բեռների ավելացման, որքան «պլատո» տեսակի ֆիզիկական բեռների երկարացման (մինչև 15-20 րոպե): Սրտի հաճախությունը բեռի գագաթնակետին հասնում է 135 զարկ / րոպեի «թույլ» և 145-ի «ուժեղ» ենթախմբերում; Սրտի հաճախականության աճն այս դեպքում ավելի քան 90% է` կապված հանգստի սրտի հաճախության հետ, և 95-100%` սրտի հաճախության շեմի համեմատ:
Վերահսկեք հարցերն ու առաջադրանքները
1. Պատկերացրե՛ք աթերոսկլերոզի և դրա գործոնների մասին
զանգահարողներ.
2. Աթերոսկլերոզի հիվանդություններ և բարդություններ.
3. Ֆիզիկական վարժությունների թերապևտիկ ազդեցության մեխանիզմները
աթերոսկլերոզ.
4. ընթացքում ֆիզիկական վարժությունների մեթոդներ
աթերոսկլերոզի վաղ փուլերը.
5. Սահմանեք կորոնար արտրի հիվանդությունը և այն առաջացնող գործոնները:
Անվանեք դրա կլինիկական ձևերը:
6. Ի՞նչ է անգինա պեկտորը և դրա տեսակները, դասընթացի տարբերակները
անգինա?
7. Անգինայի համար վարժությունների թերապիայի առաջադրանքներ և մեթոդներ ստացիոնար և
ամբուլատոր փուլեր?
8. Վարժությունների հանդուրժողականության որոշում և
հիվանդի ֆունկցիոնալ դաս. Ֆունկցիոնալ բնութագրերը
դասեր?
9. IHD IV-ով հիվանդների ֆիզիկական վերականգնումը ֆունկցիոնալ
դաս?
10. Սրտամկանի ինֆարկտի հայեցակարգը, դրա պատճառաբանությունը և պաթոգենեզը:
11. Սրտամկանի ինֆարկտի ծանրության տեսակներն ու դասերը.
12. Նկարագրեք սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկական պատկերը:
13. Ֆիզիկական վերականգնման առաջադրանքներ և մեթոդներ ՄԻ-ում ին
ստացիոնար փուլ.
14. Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում ֆիզիկական վերականգնման խնդիրներն ու մեթոդները
առողջարանային բեմ.
15. Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում ֆիզիկական վերականգնման խնդիրներն ու մեթոդները
ամբուլատոր փուլ.
I ֆունկցիոնալ դասի հիվանդներզբաղված են վերապատրաստման ծրագրով. LH դասերին, բացի միջին ինտենսիվության վարժություններից, թույլատրվում է բարձր ինտենսիվության 2-3 կարճաժամկետ բեռ։
Դոզավորված քայլքով մարզումները սկսվում են 5 կմ-ից և հասցվում են մինչև 8-10 կմ՝ 4-5 կմ/ժ քայլելու արագությամբ։ Քայլելիս կատարվում են արագացումներ, երթուղու հատվածները կարող են ունենալ 10-17 բարձրություն։ Հիվանդները 10 կմ տարածությունը լավ յուրացնելուց հետո կարող են սկսել մարզվել՝ վազելով քայլելուն զուգահեռ։ Լողավազանի առկայության դեպքում պարապմունքներն անցկացվում են լողավազանում, դրանց տեւողությունը աստիճանաբար 30-ից դառնում է 45-60 րոպե։
Հիվանդներ II ֆունկցիոնալ դրամարկղզբաղված են խնայող մարզումների ծրագրով։ Դասերը օգտագործում են չափավոր ինտենսիվության բեռներ: Դոզավորված քայլքը սկսվում է 3 կմ հեռավորությունից և աստիճանաբար հասցվում է 5-6-ի։
Քայլելու արագությունը սկզբում 3 կմ/ժ է, այնուհետև 4., երթուղու մի մասը կարող է ունենալ 5-10 բարձրացում։ Լողավազանում մարզվելիս ջրում անցկացրած ժամանակը աստիճանաբար ավելանում է, և ամբողջ դասի տևողությունը հասցվում է 30-45 րոպեի։ Սրտի զարկերի առավելագույն տեղաշարժեր՝ մինչև 130 զարկ/րոպե:
Հիվանդների III ֆունկցիոնալ դրամարկղզբաղվում են առողջարանի խնայողաբար բուժման ծրագրով։ Դոզավորված քայլքով մարզվելը սկսվում է 500 մ հեռավորությունից, օրական ավելանում է 200-500 մ-ով և աստիճանաբար հասցվում է մինչև 3 կմ՝ 2-3 կմ/ժ արագությամբ: Մարզումների ցանկացած ձևի դեպքում օգտագործվում է միայն ցածր ինտենսիվության ֆիզիկական ակտիվություն: Դասերի ընթացքում սրտի հաճախության առավելագույն փոփոխությունները մինչև 110 զարկ/րոպե են:
HU ֆունկցիոնալ դասի կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների ֆիզիկական վերականգնում
Առաջադրանքներ.
Հասնել հիվանդների ամբողջական ինքնասպասարկման;
Հիվանդներին ներկայացնել ցածր և չափավոր ինտենսիվության կենցաղային բեռներ.
Կրճատել դեղերի ընդունումը;
Բարելավել հոգեկան վիճակը.
Զորավարժությունների ծրագիրը պետք է ունենա հետևյալ հատկանիշները.
Ֆիզիկական վարժություններն իրականացվում են միայն սրտաբանական հիվանդանոցի պայմաններում.
Բեռների ճշգրիտ անհատական չափաբաժինն իրականացվում է էլեկտրասրտագրական հսկողությամբ հեծանիվային էրգոմետրի միջոցով.
Կիրառել ցածր ինտենսիվության բեռներ;
Դասը ներառում է վարժություններ փոքր և միջին մկանային խմբերի համար՝ համապատասխանաբար 10-12 և 4-6 անգամ կրկնությունների քանակով։ Վարժությունների ընդհանուր քանակը 13-14 է։
Պոլիկլինիկական փուլում՝ կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների վերականգնումբաժանվում է 3 շրջանի՝ խնայողություն, խնայողություն՝ մարզումներ, մարզումներ։ Լավագույն ձևը երկար մարզումների բեռներն են:
Դրանք հակացուցված են միայն անգինա պեկտորիսի հաճախակի նոպաների, սրտի լուրջ առիթմիաների դեպքում։
Ֆիզիկական թերապիայի պարապմունքներն անցկացվում են 2 փուլով.
Հիմնական շրջանի առաջին փուլը տեւում է 2-2,5 ամիս։ Այս փուլում դասերը ներառում են.
1.վարժություններ մարզման ռեժիմում՝ անհատական կրկնությունների քանակով
վարժություններ մինչև 6-8 անգամ, որոնք կատարվում են միջին տեմպերով;
2. բարդ քայլք (մատների, կրունկների վրա, ներսից և դրսից
ոտքեր 15-20 վայրկյան);
3. դասի ներածական և ավարտական մասերում միջին տեմպերով դոզավորված քայլում. արագ տեմպերով (րոպեում 120 քայլ), երկու անգամ հիմնական մասում (4 րոպե);
4. դոզավորված վազք րոպեում 120-130 քայլ արագությամբ կամ բարդ քայլք (1 րոպե բարձր ծնկներով քայլում);
5. մարզումներ հեծանիվների էրգոմետրի վրա՝ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակին (15-10 րոպե) և հզորության (անհատական շեմի հզորության 75%-ը) չափաբաժնով։
Երկրորդ փուլում (տեւողությունը 5 ամիս)վերապատրաստման ծրագիրը դառնում է ավելի բարդ, մեծանում է ծանրաբեռնվածության ծանրությունը և տևողությունը: Օգտագործվում են դանդաղ և միջին տեմպերով դոզավորված վազք (մինչև 3 րոպե) և հեծանիվային էրգոմետրի վրա աշխատանքը (մինչև 10 րոպե):
ՍՐՏԱՄԿԱՆԻ ԻՆՖԱՐԿՏ
սրտամկանի ինֆարկտ- սրտի մկանում իշեմիկ նեկրոզի կիզակետ՝ դրա արյան մատակարարման սուր անբավարարության պատճառով։
Սուր անբավարարության հիմնական գործոնը կորոնար զարկերակների խցանումն է (թրոմբոզ, նեղացած զարկերակի երկարատև սպազմ)։
Կորոնար արտրի լույսի սուր (արագ) խցանումը սովորաբար հանգեցնում է մակրոֆոկալ նեկրոզկամ զանգվածային սրտի կաթված(գրավում է պատը, միջնապատը, սրտի գագաթը); զարկերակի նեղացում փոքր կիզակետային նեկրոզկամ միկրոինֆարկտ(հարվածում է պատին) .
Սրտի ծանր վնասվածքը տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտն է, որի ժամանակ նեկրոզը ազդում է մկանների ամբողջ հաստության վրա.
Նեկրոզի տեղը փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով, որն աստիճանաբար վերածվում է սպի հյուսվածքի։ Նեկրոտիկ զանգվածների ռեզորբցիան և սպիական հյուսվածքի ձևավորումը տևում է 1,5-3 ամիս։
սրտամկանի ինֆարկտ
Կլինիկա:
1 շրջան՝ ցավոտ կամ իշեմիկԱմենից հաճախ սրտամկանի ինֆարկտը սկսվում է կրծոսկրի հետևում աճող ցավով, հաճախ զարկերակային բնույթի:
Բնորոշ է ցավի լայնածավալ ճառագայթումը` ձեռքերում, մեջքի, ստամոքսի, գլխի և այլն: Հաճախ ի հայտ են գալիս սրտի և անոթային անբավարարության նշաններ՝ վերջույթների սառը, կպչուն քրտինքը և այլն։ Ցավային սինդրոմը երկարատև է և չի ազատվում նիտրոգլիցերինով։ Կան սրտի ռիթմի տարբեր խանգարումներ, արյան ճնշման անկում։ 1 շրջանի տևողությունը մի քանի ժամից մինչև 2 օր։
2-րդ շրջան - սուր(բորբոքայինԲնութագրվում է սրտի մկանների նեկրոզի առաջացմամբ իշեմիայի տեղում: Ցավը սովորաբար անհետանում է: Սուր շրջանի տեւողությունը մինչեւ 2 շաբաթ է։ Հիվանդի առողջական վիճակը աստիճանաբար բարելավվում է, սակայն ընդհանուր թուլությունը, վատառողջությունը և տախիկարդիան պահպանվում են: Սրտի ձայները խուլ են: Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը սրտամկանի բորբոքային գործընթացի պատճառով, սովորաբար փոքր, մինչև 38 ° C, սովորաբար հայտնվում է հիվանդության 3-րդ օրը: Առաջին շաբաթվա վերջում ջերմաստիճանը սովորաբար վերադառնում է նորմալ:
3-րդ շրջան - (ենթասուր կամ սպիական շրջան)Տևում է 4-6 շաբաթ, մարմնի ջերմաստիճանը վերադառնում է նորմալ և անհետանում են սուր պրոցեսի մյուս նշանները. նեկրոզի տեղում առաջանում է շարակցական հյուսվածքի սպի: Սուբյեկտիվորեն հիվանդն իրեն առողջ է զգում։
4-րդ շրջան - (վերականգնողական շրջան, վերականգնում)տևում է 6-ից
ամսից մինչև 1 տարի: Կլինիկական նշաններ չկան։ շարունակվում է
սրտամկանի ֆունկցիայի աստիճանական վերականգնում.
Ֆիզիկական վերականգնում.
Զորավարժությունների թերապիայի հակացուցումները.անգինա պեկտորիս հաճախակի նոպաներ, հանգիստ անգինա պեկտորիս, անկայուն անգինա պեկտորիս, սրտի ծանր առիթմիա (հաճախակի էքստրասիստոլիա, պարոքսիզմալ տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա), PB (և ավելի բարձր) փուլի շրջանառության անբավարարություն, մշտական զարկերակային գերճնշում 170/110 մմ-ից բարձր H. Արվեստ., ուղեկցող ծանր շաքարային դիաբետ:
Սրտի վիրահատությունից հետո հիվանդների վերականգնումն ուղղված է մարմնի օպտիմալ ֆունկցիոնալ կարողությունների վերականգնմանը, փոխհատուցման մեխանիզմների մոբիլիզացմանը, վիրաբուժական միջամտության հետևանքների վերացմանը և սրտի կորոնար հիվանդության առաջընթացի դանդաղեցմանը:
Վիրահատական բուժումից հետո կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների վերականգնում
Վիրահատական բուժման արդյունավետությունը զգալիորեն մեծանում է, եթե սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայից հետո վերականգնողական միջոցառումներն իրականացվում են 4 փուլով.
1. վիրաբուժական հիվանդանոց (կլինիկական և հեմոդինամիկ անկայունության շրջան);
2. մասնագիտացված ստացիոնար վերականգնողական բաժանմունք
3. տեղական սրտաբանական առողջարանի վերականգնողական բաժանմունքներ (հիվանդի կայունացման շրջան);
4. պոլիկլինիկա.
Վիրահատությունից հետո հիվանդների վերականգնման հիմնական սկզբունքները ներառում են վաղ մեկնարկը, միջոցառումների բարդությունը (դեղորայքային թերապիա, դիետիկ թերապիա, վարժություն թերապիա, մերսում, ֆիզիոթերապիա), փուլերի շարունակականությունը և շարունակականությունը:
Առաջին փուլի նպատակներն են հետվիրահատական բարդությունների վերացումը, հեմոդինամիկայի, էլեկտրասրտագրական և կլինիկական և լաբորատոր պարամետրերի կայունացման ձեռքբերումը, ֆիզիկական ակտիվացումը հասանելի սահմաններում, հոգեբանական ադապտացումը վիրահատությանը: Հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը որոշվում է հետվիրահատական բարդությունների ծանրությամբ: Նվազագույն ժամկետները՝ 8-10 օր։ Հիվանդանոցում գտնվելու ավարտին, եթե չկան հակացուցումներ, կատարվում է հեծանվային էրգոմետրիկ թեստ՝ ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականությունը որոշելու համար։ Հաշվի առնելով կլինիկական ախտանիշների ծանրությունը և VEP-ի արդյունքները, CABG-ի ենթարկվող բոլոր հիվանդները կարելի է բաժանել 4 խմբի.
1. Հիվանդներ, որոնց մոտ սովորական ֆիզիկական ակտիվությունը վերականգնողական (հիվանդանոցային) ձեռք բերված մակարդակում չի առաջացնում անգինա պեկտորիս, շնչահեղձություն, հոգնածություն։ Հանդուրժողականություն ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ 300-450 կգմ/րոպե (70 Վտ կամ ավելի):
2. Հիվանդներ, որոնց մոտ չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունն առաջացնում է թեթև շնչառություն, անգինա պեկտորիս և արագ հոգնածություն: Ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ հանդուրժողականություն 200-300 կգմ/րոպե (40-65 Վտ):
3. Անգինա պեկտորով հիվանդներ, շնչահեղձություն, հոգնածություն ցածր ծանրաբեռնվածությամբ: Հանդուրժողականություն ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ 150-200 կգմ/րոպե (25-40 Վտ):
4. Հիվանդներ, ովքեր ունենում են հաճախակի անգինայի նոպաներ ցածր ուժգնության և հանգստի ժամանակ, բարդ առիթմիաներ և շրջանառու անբավարարության H2A կամ ավելի ախտանիշներ:
Հետվիրահատական բարդությունների և ուղեկցող ծանր հիվանդությունների բացակայության դեպքում հիվանդներին ուղղորդում են վերականգնողական մասնագիտացված բաժանմունք, այնուհետև՝ առողջարանի սրտաբանական բաժանմունք։ CABG-ից հետո տեղափոխման հակացուցումները հետևյալն են. անգինա պեկտորիսի հաճախակի և երկարատև նոպաները լարման և հանգստի, անկայուն; թարմ; արյան շրջանառության անբավարարություն IV f.cl. NYHA; սուր առիթմիա; ծանր զարկերակային գերճնշում ներքին օրգանների վնասմամբ, դժվար շտկվող; հետվիրահատական բարդություններ; ջերմությամբ ուղեկցվող ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը. թրոմբոէմբոլիայի մնացորդային ազդեցությունը ուղեղի անոթներում.
Առողջարանի վերականգնման փուլում անհրաժեշտ է համախմբել ստացիոնար փուլում ստացված վիրաբուժական և բժշկական բուժման ազդեցությունը, հարմարեցնել հիվանդին առաջիկա կենցաղային սթրեսին, սոցիալական հաղորդակցությանը և աշխատանքին:
Առողջարանային փուլի խնդիրները հետևյալն են. վերապատրաստման օպտիմալ ծրագրերի մշակում և կիրառում; Ակտիվացման անհատական արագության որոշում՝ կախված բնույթից, վիրաբուժական միջամտության համարժեքությունից և մարմնի փոխհատուցման հնարավորություններից. վարժությունների թերապիայի ընտրություն և կիրառում; հիվանդի հոգե-հուզական վիճակի նորմալացում; երկրորդական կանխարգելում` հիմքում ընկած հիվանդությունը կանխելու և ռիսկի գործոնները վերացնելու համար:
Ամբուլատոր փուլում հիմնական խնդիրներն են օրգանիզմի փոխհատուցման կարողությունների զարգացումը` աշխատունակությունը վերականգնելու, կորոնար անոթային հիվանդության հնարավոր սրացումները կանխելու և ռիսկի գործոնների դեմ պայքարելու նպատակով: Անբարենպաստ կանխատեսմամբ հիվանդին ուղարկում են MREC: Բարենպաստ ընթացքի դեպքում հիվանդը 3 ամիսը մեկ անգամ դուրս է գրվում սրտաբանի հսկողության, սրտային վիրաբույժի մոտ՝ տարին մեկ անգամ։
Վերականգնման արդյունավետության գնահատումը հիմնված է հիվանդության ընթացքի բնույթի փոփոխության վրա (անգինայի նոպաների անհետացում, դրանց նվազում. անգինայի հարձակումը տեղի է ունենում, երբ կատարվում է ավելի մեծ կամ փոքր ինտենսիվության բեռ); դեղեր ընդունելու անհրաժեշտությունը; ֆիզիկական կատարողականության մակարդակի փոփոխություններ, ներառյալ կենցաղային և աշխատանքային ծանրաբեռնվածության նկատմամբ հանդուրժողականությունը (գնահատվում է VEP-ի, 24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգի և այլ ֆունկցիոնալ թեստերի արդյունքների հիման վրա:
CABG վիրահատությունից հետո բարդություններից մեկը ավտովենոզային շանթերի խցանումն է: Ներկայումս ոչ մի ապացույց չկա, որ որևէ դեղամիջոց, ներառյալ հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցները, կարող են կանխել ուշացած խցանումների զարգացումը, որոնք տեղի են ունենում վիրահատությունից ավելի քան 1 տարի անց: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով ուշ խցանումների պաթոգենեզը, կանխարգելիչ ազդեցություն, ամենայն հավանականությամբ, կարելի է ակնկալել հիպոխոլեստերինային դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ:
Շանթային թրոմբոզ
Շանթներում, որոնցում արյան ծավալային հոսքը 30 մլ/րոպե է, և թրոմբոզն ավելի քիչ արագ է առաջանում: Երակային շանթների թրոմբոզը շատ ավելի հաճախ է առաջանում, քան զարկերակայինները։ Ասպիրինը զգալիորեն նվազեցնում է վիրահատությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում երակային փոխպատվաստման խցանումների դեպքերը: Միևնույն ժամանակ, ասպիրինը գործնականում չի ազդում զարկերակային շունտերի անցանելիության վրա։
Երբ ասպիրինը նշանակվում է վիրահատությունից հետո 48 ժամից ուշ, այն կորցնում է իր ազդեցությունը երակային շրջանցումների անցանելիության վրա: Հետևաբար, ասպիրինը պետք է տրվի վաղ հետվիրահատական շրջանում 100-ից 325 մգ (անհատականացված) չափաբաժինով երակային շրջանցման պատվաստումներով հիվանդներին CABG-ից հետո առնվազն մեկ տարի:
Պրոֆեսոր բ.գ.թ Օստրովսկի Յու.Պ.
3.3.
ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆՈՒՄՍրտի կորոնար հիվանդության ժամանակ
Սրտի իշեմիկ հիվանդություն - սուր կամ քրոնիկսրտամկանի անբավարարություն, որը պայմանավորված է շրջանառության անբավարարությամբսրտամկանի մատակարարում կորոնար զարկերակների պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով. Իշեմիկ հիվանդության կլինիկական ձևերըսիրտ՝ աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ, անգինա պեկտորիս և այլն սրտամկանի ինֆարկտ. Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների շարքումթեմաները սրտի կորոնար հիվանդությունը ամենատարածվածն էմիգրացիան ուղեկցվում է մեծ հաշմանդամությամբ և բարձր մահացությամբ։ Այս հիվանդության առաջացումըռիսկի գործոնները նպաստում են (տես նախորդ բաժինը): Օսոմիաժամանակ մի քանի գործոնների անբարենպաստ առկայությունըռիսկի գործոններ՝ օրինակ՝ նստակյաց ապրելակերպ և ծխելը2-3 անգամ ավելացնում են հիվանդության հավանականությունը։ Եվ նրանք -
ռոսկլերոտիկ փոփոխություններ սրտի կորոնար անոթներում yut արյան հոսքը, որը կապի աճի պատճառ է հանդիսանումմարմնի հյուսվածքը և նվազեցնել մկանների քանակը, ինչպեսվերջինս շատ զգայուն է սննդային թերությունների նկատմամբ։ Սրտի մկանային հյուսվածքի մասնակի փոխարինում շարակցական հյուսվածքի տեսքովսպին կոչվում է կարդիոսկլերոզ և առաջացնում է սրտի կծկվող ֆունկցիայի նվազում, ֆիզիկական արագ հոգնածություն։աշխատանք, շնչահեղձություն, սրտխփոց: Խմբի համար ցավեր կան դինա և կրծքավանդակի ձախ կեսում՝ աշխատանքըկարողություն.
Անգինա պեկտորիսը իշեմիկ հիվանդության կլինիկական ձև է, որոնցում կան կրծքավանդակի հանկարծակի ցավերի նոպաներ, օբուսբռնվել է սրտի շրջանառության սուր անբավարարությամբմկանները, շատ դեպքերում աթերոսկլերոզի հետևանք էկորոնար զարկերակների լերոզ. Ցավերը տեղայնացված են կրծոսկրի հետևում կամ դրանից ձախ, տարածվում են ձախ թևի, ձախ թիակի, պարանոցի վրա և կրում են սեղմող, սեղմող կամ այրող բնույթ։Տարբերակել անգինա պեկտորը, երբ ցավի նոպաներընիզակներ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ (քայլում, աստիճաններով բարձրանալը, ծանր բեռներ կրելը) և հանգստի անգինա պեկտորիս, որի ժամանակ նոպան է տեղի է ունենում առանց ֆիզիկական ջանքերի հետ կապված, օրինակ՝ ընթացքումքնել. Գոյություն ունեն ստենոկարդիայի մի քանի տարբերակներ (ձևեր) հոսանքով վար diy: հազվագյուտ նոպաներանգինա, կայունանգինա պեկտորիս (հետստուպա նույն պայմաններում), անկայունանգինա պեկտորիս (ավելի հաճախակի նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում ավելի քիչ, քանավելի վաղ, լարումներ), նախաինֆարկտային վիճակ(հարձակումների հաճախականությունը, ինտենսիվությունը և տևողությունը մեծանում են, հայտնվում է հանգստի անգինա):
Անգինա պեկտորիսի բուժման ժամանակ կարևոր էշարժիչի ռեժիմ՝ անհրաժեշտ է խուսափել ֆիզիկականkih բեռներ, որոնք հանգեցնում են հարձակման, անկայուն և նախա Դինոկարդիական անգինայի ռեժիմը սահմանափակվում է մինչևանկողնային պարագաներ. Դիետան պետք է սահմանափակվի սննդի ծավալով և կալորիականությամբ։ Բարելավման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցներարյան շրջանառությունը և հուզական սթրեսի վերացումըժենի.
Զորավարժությունների թերապիայի առաջադրանքները. խթանել նյարդահումորալ կարգավորիչ-նորմալ անոթների վերականգնման մեխանիզմներ
ռեակցիաները մկանների աշխատանքի ընթացքում և բարելավում են սրտի աշխատանքըանոթային համակարգ, ակտիվացնել նյութափոխանակությունը (մարտաթերոսկլերոզային պրոցեսը), բարելավել հուզական ևհոգեվիճակը, ապահովելու հարմարվողականությունը ֆիզիկականինբեռների. Ստացիոնար բուժման պայմաններում անկայունանգինա պեկտորիս և նախաինֆարկտային վիճակ leմարզումային մարմնամարզությունը սկսվում է ուժեղ վարժությունների դադարեցումից հետոնոպաներ մահճակալի հանգստի ժամանակ. Այլ տարբերակներովնոկարդիայով հիվանդը գտնվում է բաժանմունքում. Անցկացվել էշարժիչային գործունեության և անցորդի աստիճանական ընդլայնումհերքել բոլոր հետագա ռեժիմները: Վարժությունների թերապիայի տեխնիկան նույնն է.ինչպես սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում: Տեղափոխում ռեժիմից ռեժիմ osuտեղի է ունենում ավելի վաղ ամսաթվով: Տնային նոր դիրքերnia (նստած, կանգնած) դասերին ընդգրկվում են անմիջապես, առանց նախնականtelno զգուշավոր հարմարվողականություն. Քայլելով հիվանդասենյակի վրասկսվում է 30-50 մ-ից և հասցվում է մինչև 200-300 մ, ազատ ռեժիմում՝ մինչև 1-1,5 կմ և ավելի։ Քայլելու տեմպը դանդաղ էհանգստի ընդմիջումներով։
Առողջարանային կամ պոլիկլինիկական փուլում՝ ռեդուկտիվը բուժումը, շարժիչի ռեժիմը նշանակվում է կախվածայն ֆունկցիոնալ դասից, որին պատկանում է հիվանդը: Ուստի նպատակահարմար է դիտարկել ֆունկցիայի որոշման մեթոդըֆունկցիոնալ դաս՝ հիմնված հիվանդի հանդուրժողականության գնահատման վրաֆիզիկական գործունեությանը.
3.3.1. Ֆիզիկական հանդուրժողականության սահմանում բեռը (TFN) և ֆունկցիոնալ դասըկորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդ
Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դիրքում գտնվող հեծանիվների էրգոմետրի վրանստած էլեկտրասրտագրության հսկողության տակ: Հիվանդը կատարում է 3-5 րոպե քայլով աճող ֆիզիկականբեռներ 150 կգմ/րոպե-ից -Ի քայլ, ապա յուրաքանչյուրի վրա II փուլ - 300, III փուլ - 450 կգմ/րոպե և այլն: - մինչև որոշվիհիվանդի ծանրաբեռնվածության սահմանափակում.
TFN-ի որոշման ժամանակ կլինիկական և էլեկտրբեռի դադարեցման ռոկարդիոգրաֆիկ չափանիշներ. սեղմել-
245
տեխնիկական չափանիշներ ներառում են՝ ենթամաքսիմալ (75-80%) տարիքի հետ կապված սրտի զարկերի ձեռքբերում, անգինա նոպա, արյան ճնշման իջեցում20-30%-ով կամ դրա աճը մինչև 230/130 մմ Hg: Արվեստ, հարձակումշնչահեղձություն, ծանր շնչառություն, ծանր թուլություն, հիվանդի հրաժարումհետագա փորձարկումներից: TO էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ չափանիշներըներառել հատվածի անկումը կամ աճըՍբ էլեկտրասրտագրություն միացված1 մմ կամ ավելի, հաճախակի (4:40) էքստրասիսիաթոքեր և սրտամկանի գրգռվածության այլ խանգարումներ (պարոքսիզմ-փոքր տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, ատրիո-փորոքային, կամ intraventricular, անցկացման, կտրվածքատամի չափի որոշակի կրճատումՌ ) Թեստն ավարտվում է, երբվերը նշված հատկանիշներից առնվազն մեկը:Թեստի ավարտը հենց սկզբում (առաջինի 1-2 րոպեբեռնման քայլեր) ցույց է տալիս չափազանց ցածր ֆունկցիոնալությունկորոնար շրջանառության ազգային պաշարը բնորոշ էբայց հիվանդ IV ֆունկցիոնալ դաս (150 կգմ/րոպե կամպակաս) Նմուշի դադարեցումը 300-450 կգմ/րոպե սահմաններումվկայում է նաև կորոնար շրջանառության ցածր պաշարների մասիննիյա - III ֆունկցիոնալ դաս. Չափանիշի տեսքընմուշառում 600 կգմ/րոպեում - II ֆունկցիոնալ դաս, 750 կգմ/րոպե և ավելի -Իֆունկցիոնալ դաս.
Բացի TFN-ից, կլինիկական տվյալները նույնպես կարևոր են ֆունկցիոնալ դասի որոշման համար:
TOԻ ֆունկցիոնալ դասը ներառում է հիվանդներ հազվադեպ
անգինայի նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում ավելորդ ֆիզիոլոգիայի դեպքում
լավ փոխհատուցվող վիճակով զիկալ բեռներ
արյան շրջանառություն և նշված TFN-ից բարձր; դեպի II ֆունկցիոնալությունը
nomu - անգինա պեկտորիսի հազվադեպ նոպաներով (ին
օրինակ՝ ի վեր բարձրանալիս, աստիճաններով), շնչահեղձությամբ, երբ
կառուցել քայլել և TFN 450-600 կգմ/րոպե; Դեպի III - հաճախակի հետ
անգինա պեկտորիսի ստուպաները, որոնք առաջանում են սովորականից
ny բեռներ (քայլում հարթ գետնի վրա), անբավարարություն
արյան շրջանառություն - II Աստիճան, սրտի ռիթմի խանգարումներ
ma, TFN - 300-450 կգմ / րոպե; Դեպի IV - հաճախակի նոպաներով
անգինա պեկտորիս հանգստի կամ ծանրաբեռնվածության ժամանակ, արյան շրջանառության անբավարարությամբ
Երևակայություն II B աստիճան, TFN - 150 կգմ / րոպե կամ ավելի քիչ: Ցավ
IV ֆունկցիոնալ դասը ենթակա չէ վերականգնման
առողջարան կամ կլինիկա, նրանց ցուցաբերվում է բուժում Եվվերականգնողական
պացիենտ հիվանդանոցում։ «
246
3.3.2. Հիվանդների ֆիզիկական վերականգնման մեթոդներ IHD առողջարանային փուլում
Հիվանդ Ի ֆունկցիոնալ դասը զբաղվում էվերապատրաստման ծրագիր. Թերապևտիկ մարզասրահի պարապմունքներումnastika, բացառությամբ չափավոր ինտենսիվության, հանդուրժողականության վարժությունների Բարձր ինտենսիվության 2-3 կարճաժամկետ բեռներ ապաշխարում են. Դոզավորված քայլելու ուսուցումը սկսվում է հատվածից nia 5 կմ , հեռավորությունը աստիճանաբար մեծանում է և հասցվում է 8-10 կմ՝ 4-5 կմ/ժ քայլելու արագությամբ։ Քայլելիսկատարվում են արագացումներ, երթուղու հատվածները կարող են թեքություններ ունենալ10-17°. Այն բանից հետո, երբ հիվանդները լավ տիրապետում են հեռավորությանը tion մեջ 10 կմ, նրանք կարող են սկսել վազող վախկոտ մարզվելՉոյը քայլելու հետ հերթափոխով. Եթե կա լողավազանդասերը լողավազանում, դրանց տևողությունը աստիճանաբար ավելանում էvatsya 30-ից 45-60 րոպե: Բջջային ևսպորտային խաղեր (վոլեյբոլ, սեղանի թենիս և այլն): Զորավարժությունների ընթացքում սրտի հաճախությունը կարող է հասնել 140 զարկ / րոպեի:
Հիվանդ II գրամ խնայող մարզման ռեժիմ: Թերապիայի նիստերումմարմնամարզությունը օգտագործում է չափավոր ինտենսիվության բեռներty, չնայած թույլատրվում է կարճաժամկետ բարձր ինտենսիվությամբ ֆիզիկական ակտիվություն: Դոզավորված քայլքը սկսվում է 3 կմ հեռավորությունից և աստիճանաբար հասցվում է 5-6-ի։ Արագությունքայլել սկզբում 3 կմ/ժ, ապա 4, երթուղու մի մասը կարող է ունենալբարձրությունը 5-10°։ Լողավազանում մարզվելիս աստիճանաբար ավելացրեքհաշվի է առնվում ջրի մեջ անցկացրած ժամանակը, իսկ ընդհանուրի տեւողությունըԴասերը բերվում են մինչև 30-45 րոպե: Դահուկավազքզարգացնել դանդաղ տեմպերով. Սրտի զարկերի առավելագույն տեղաշարժեր - մինչև 130 հարված / րոպե:
Հիվանդ III ֆունկցիոնալ դասը զբաղվում է պրոգրամ առողջարանի խնայող բուժում. Մարզումը չափաբաժիններովnoah քայլելը սկսվում է հեռավորությունից500 մ, օրական ավելացումսկսվում է 200-500 մ-ից և աստիճանաբար բարձրանում մինչև 3 կմշուտով stee 2-3 կմ / ժ. Լողի ժամանակ կիրառվում է բրաս, սովորեցնում են ճիշտ շնչառություն՝ ջրի մեջ արտաշնչման երկարացումով։ Դասի տևողությունը 30ր. Ցանկացած ձևի համարդասերը օգտագործվում են միայն ցածր ինտենսիվության ֆիզիկական պատրաստվածություն
247
բեռներ. Դասերի ընթացքում սրտի հաճախության առավելագույն փոփոխություններ մինչև 10 զարկ / րոպե:
Հարկ է նշել, որ միջոցներն ու մեթոդները ֆիզիկականԱռողջարաններում ֆիզիկական վարժությունները կարող են զգալիորեն տարբերվելպայմանների տարբերությունների պատճառով, սարքավորումներ, պատրաստվածմեթոդիստների էությունը. Շատ առողջարաններ ներկայումս ունենԵս ունեմ տարբեր սիմուլյատորներ, առաջին հերթին հեծանիվների էրգոմետրեր, t-bars, որոնց վրա էլեկտրասրտագրության հսկողության միջոցով շատ հեշտ է բեռների չափաբաժինը: Ջրամբարի և նավակների առկայությունը թույլ է տալիս հաջողությամբ օգտագործել դոզավորված թիավարությունը: Ձմեռներումիր ժամանակի ընթացքում դահուկներով սահելը վերականգնողական հիանալի միջոց է:
Մինչև վերջերս կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդներըIV բժշկական դասֆիզիկական դաստիարակությունը գործնականում նախատեսված չէր, քանի որ ենթադրվում էր, որոր դա կարող է բարդություններ առաջացնել։ Այնուամենայնիվ, դեղամիջոցի հաջողությունը Զարկերակների կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների թերապիան և վերականգնումը թույլ տվեցին զարգացումըմշակել հատուկ տեխնիկա այս ծանր կոնտինգենտի համարհիվանդ.
3.3.3. Կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների ֆիզիկական վերականգնում IV ֆունկցիոնալ դաս
Կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների վերականգնման խնդիրներըIV ֆունկցիոնալդասերը հետևյալն են.
- հիվանդների լիարժեք ինքնասպասարկման հասնելու համար.
-
ինտենսիվություն (ամաններ լվանալ, եփել
սնունդ, քայլել հարթ գետնին, կրել փոքր
բեռ, բարձրանալ մեկ հարկ);
- նվազեցնել դեղորայքը;
- բարելավել հոգեկան վիճակը.
Զորավարժությունների ծրագիրը պետք է ունենա հետևյալ հատկանիշները.
-
ֆիզիկական վարժությունները միայն
սրտաբանական հիվանդանոցի պայմաններում;
-
իրականացված բեռների ճշգրիտ անհատական չափաբաժին
օգտագործելով հեծանիվ էրգոմետր էլեկտրասրտագրությամբ
քիմիական հսկողություն;
248
-
կիրառել ցածր ինտենսիվության բեռներ ոչ ավելի, քան 50-
100 կգմ/րոպե;
-
բեռը մեծանում է ոչ թե ինտենսիվության ավելացմամբ
ծանրաբեռնվածությունը, և դրա իրականացման ժամկետի երկարացման պատճառով
կարծիքներ;
դ- պարապմունքներ անցկացնել միայն պետության կայունացումից հետոհիվանդ, ձեռք բերված բարդ դեղամիջոցով բուժում.
Ուսուցման մեթոդաբանությունը հետևյալն է. սկզբինանհատական TFN բաժանված է. Սովորաբար հիվանդների մոտ IV ֆունկցիա ազգային դասի, այն չի գերազանցում 200 կգմ/րոպե: Սահմանեք բեռի մակարդակը 50%, այսինքն. այս դեպքում -100 կգմ/րոպե. Այս ծանրաբեռնվածությունը մարզումն է, տեւողությունըսկզբում աշխատանքի տևողությունը՝ 3 րոպե։ Այն իրականացվում է հրահանգչի և բժշկի հսկողությամբ շաբաթական 5 անգամ։ Հետևողականորեն համարժեքարձագանքը այս բեռին, այն երկարացնում է 2-3 րոպեով և բերում քիչ թե շատ երկար ժամանակահատվածի համար՝ մինչև 30 րոպե յուրաքանչյուր նստաշրջանի համարփողկապ. 4 շաբաթ անց TFN-ը կրկին որոշվում է:Դրա բարձրացմամբ որոշվում է նոր 50% մակարդակ՝ մոտվերապատրաստման տևողությունը՝ մինչև 8 շաբաթ։ Նախքան մարզվելըորը մարմնամարզական հեծանիվով կամ դրանից հետո հիվանդը զբաղվում է լենստած մարմնամարզություն. Դասը ներառում է վարժություններ փոքր և միջին մկանային խմբերի համար՝ կրկնությունների քանակով10-12 և 4-6 անգամ համապատասխանաբար: Զորավարժությունների ընդհանուր քանակըny - 13-14. Ստացիոնար հեծանիվով դասերը դադարեցվում են, երբկորոնար համակարգի վատթարացման նշաններից որևէ մեկի դրսևորումվերը նշված ընկալումները։ Ամրագրելու համարձեռք է բերվել ռեկո հիվանդների ստացիոնար դասերի ազդեցությունըԽորհուրդ է տրվում տնային ուսուցում մատչելի ձևով: Անձինքդադարեցրել է մարզումները տանը՝ 1-2 ամիս հետոտրված է վատթարացում.
Վերականգնման պոլիկլինիկական փուլում ծրագիրըՍրտամկանի ինֆարկտից հետո հիվանդների համար նախատեսված ամբուլատոր պարապմունքների ծրագրին իր բնույթով շատ նման է կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների թիվը, բայց ծավալի և ինտենսիվության ավելի համարձակ աճով:բեռների. Այսպիսով, տես հաջորդ բաժինը:
4262 0
Բալնեոհիդրոթերապիա, պելոթերապիա և ջերմաթերապիա սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների վերականգնման համար
Բալնեոհիդրոթերապիացուցված է հիմնականում կայուն ծանրաբեռնվածությամբ անգինա I-II ունեցող հիվանդների համար ֆունկցիոնալ դասեր (FC)սրտի անբավարարության բացակայության կամ միայն դրա սկզբնական (նախակլինիկական կամ վաղ կլինիկական) փուլի առկայության դեպքում և առանց սրտի բարդ առիթմիայի:Վերջին տարիներին հաստատվել է, որ մեկ փորոքային և վերփորոքային էքստրասիստոլայի առկայության դեպքում (գրադացիաներ ըստ Լոունի), բալնեթերապիայի մեթոդների մեծ մասն ունի հակաառիթմիկ ազդեցություն: Մասնավորապես, սա հաստատվել է ռադոնի, ածխածնի երկօքսիդի, նատրիումի քլորիդի, յոդ-բրոմի, ավելի քիչ՝ ազոտի, թթվածնի և փշատերև մարգարիտ բաղնիքների առնչությամբ։
Բոլոր տեսակի լոգարաններնշանակել սկզբում երկու օր, իսկ հետո 2 օր անընդմեջ մեկօրյա ընդմիջումով։ Ջրի ջերմաստիճանը 35-37°C, պրոցեդուրաների տեւողությունը 10-12 րոպե; 10-12 պրոցեդուրաների դասընթացի համար։
Ջրածնի սուլֆիդային վաննաներավելի շատ ցուցված է ANS-ի պարասիմպաթիկ բաժանման տոնով գերակշռող հիվանդների համար և մկանային-կմախքային համակարգի ուղեկցող հիվանդությունների առկայությամբ, ինչպես նաև կանանց սեռական օրգանների քրոնիկական բորբոքային պրոցեսներով, մաշկային հիվանդություններով: Ռադոնային վաննաներն առավել ցուցված են ուղեկցող ցրված խոպոպով` թեթև թիրեոտոքսիկոզով, հենաշարժական համակարգի հիվանդություններով, հիպերսիմպաթիկոտոնիայի առկայության դեպքում:
Հիդրոթերապիա
Հիվանդ սրտի իշեմիկ հիվանդություն (սրտի իշեմիկ հիվանդություն)նշանակեք լոգանքներ հակապատկեր ջերմաստիճանի քաղցրահամ ջրից: Ընդհանուր լոգանքների համար օգտագործվում են երկու փոքր լողավազաններ անցումային սանդուղքով: Պրոցեդուրան սկսվում է հիվանդին 3 րոպե ընկղմելով տաք ջրով (38-40°C) լողավազանում, այնուհետև 1 րոպե սառը ջրով լողավազանում (28°C), մինչդեռ սառը ջրով լողավազանում հիվանդին: ակտիվ շարժումներ է անում. Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը կատարում է 3 անցում.Պրոցեդուրան ավարտվում է սառը ջրով։ Բուժման կուրսի կեսին պրոցեդուրաների կոնտրաստը բարձրանում է մինչև 15-20°C՝ սառը ջրի ջերմաստիճանն իջեցնելով մինչև 25-20°C: Ընթացակարգերը կատարվում են շաբաթական 4 անգամ; 12-15 պրոցեդուրաների դասընթացի համար։
Ավելի ծանր հիվանդներին (անգինա պեկտորիս FC) սրտի անբավարարությունից ոչ բարձր, քան I ֆունկցիոնալ դասը և առանց սրտի ռիթմի խանգարումների, նշանակվում են ոտքերի կոնտրաստային լոգանքներ: Պրոցեդուրան սկսվում է ոտքերը տաք ջրի մեջ (38-40°C) ընկղմելով 3 րոպե, այնուհետև սառը ջրում (28°C) 1 րոպե (3 ընկղմում 1 պրոցեդուրայով):
Դասընթացի երկրորդ կեսից սառը ջրի ջերմաստիճանը նվազում է, ինչպես ընդհանուր հակադրություն լոգանքների դեպքում, մինչև 20 ° C: Ընթացակարգերը կատարվում են շաբաթական 4-5 անգամ; 12-15 պրոցեդուրաների դասընթացի համար։
Ստորջրյա ցնցուղ-մերսում նշանակվում է անգինա պեկտորիս FC-ով կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների համար:
Ցեխային թերապիան (պելոիդային թերապիա) սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, ներառյալ հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզով (սրտամկանի ինֆարկտից մեկ տարի և ավելի անց), իրականացվում է նույն ցուցումներով, ինչ հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, հիմնականում՝ ուղեկցող օստեոխոնդրոզով հիվանդների մոտ։ ողնաշարի արգանդի վզիկի և կրծքային հատվածները. Այս տարածքներին նշանակված են ցեխի կիրառումներ:
Ցեխի ջերմաստիճանը չպետք է գերազանցի 39°C (37-39°C), պրոցեդուրաների տևողությունը՝ 15-20 րոպե։ Ընթացակարգերը կատարվում են ամեն օր կամ 2 օր անընդմեջ 1 օր ընդմիջումով; 10-15 պրոցեդուրաների դասընթացի համար։
Բալնեոհիդրոթերապիայի և պելոթերապիայի պրոցեդուրաներից հետո հիվանդները պետք է պայմաններ ստեղծեն 1-1,5 ժամ հանգստի համար, ցանկալի է իրականացնել չոր փաթաթում։
Ջերմային թերապիա
Շոգեբաղնիքը նշանակվում է կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար՝ ֆունկցիոնալ դասի անգինա պեկտորիսով ցածր ջերմային բեռի ռեժիմով: Պրոցեդուրան սկսվում է տաք (37-38°C) հիգիենիկ ցնցուղով 4-5 րոպե, ապա չորանում 3-4 րոպե: Ջերմային խցիկ առաջին մուտքը տևում է 5-8 րոպե 60°C ջերմաստիճանում:3-5 րոպե հովացումն իրականացվում է անձրևային ցնցուղով (ջերմաստիճանը 28-35°C), որից հետո հիվանդը հանգստի սենյակում 15-30 րոպե հանգստանում է օդում՝ 28-35°C ջերմաստիճանում։ Հիմնական ջեռուցման շրջանն իրականացվում է ջերմախցիկի երկրորդ մուտքի ժամանակ 70-80°C ջերմաստիճանում 5-8 րոպե:
Պրոցեդուրան ավարտվում է 3-5 րոպե անձրևային ցնցուղի տակ (ջերմաստիճանը 28-35°C) սառչելով, որին հաջորդում է հանգիստը (25-30 րոպե) և փոխարինող հեղուկների ընդունումը (300-500 մլ): Սաունա պետք է իրականացվի շաբաթական 1-2 անգամ (ոչ ավելի հաճախ) մի քանի ամիս շարունակ։
Բալնեոհիդրոթերապիա, ջերմաթերապիա և ցեխաբուժություն սրտամկանի ինֆարկտից հետո հիվանդների վերականգնման ժամանակ
Բալնեոհիդրոթերապիասկսում են ընդգրկվել վերականգնողական ծրագրերում վաղ հետհիվանդանոցային վերականգնման շրջանում:Առավել ուսումնասիրված և գործնականում արդարացված են բալնեոհիդրոթերապիայի հետևյալ մեթոդները.
«Չոր» ածխածնային վաննաներՆշանակվում է հիվանդների ավելի ծանր կատեգորիա՝ ուղեկցող զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդներ, ՖԿ-ի անգինա պեկտորիսով՝ սրտի սկզբնական անբավարարության և էքստրասիստոլիկ առիթմիայով:
Հիվանդների մոտ ածխածնի երկօքսիդի լոգանքների օգտագործման հիմքը դրանց վագոտոնիկ ազդեցությունն է, սրտամկանի կծկվող ֆունկցիայի բարելավումը, արյան թթվածնի փոխադրման գործառույթը և լիպիդային նյութափոխանակությունը: Դրանք հատկապես ցուցված են հիպերսիմպատիկոտոնիա ունեցող հիվանդների համար։
Ռադոնային վաննաներօգտագործվում են հանգստացնող ազդեցության, վեգետատիվ վիճակի, ծայրամասային շրջանառության, միկրոշրջանառության և հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարման ազդեցության տակ բարելավելու շնորհիվ:
Ջրածնի սուլֆիդային վաննաներ
Դրանց կիրառման հիմքը ծայրամասային զարկերակների և մազանոթների հստակ ընդլայնումն է, ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազումը, երակային վերադարձի և սրտի արտադրանքի աճը, բջջային նյութափոխանակության ակտիվացումը, մասնավորապես սրտամկանում թթվածնի սպառման ավելացմամբ, ուղեղի հեմոդինամիկայի և կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի բարելավում:Հակացուցումներ:արտահայտված սիմպաթիկոտոնիա և էքստրասիստոլիա:
Սրտամկանի ինֆարկտից հետո հիվանդների վերականգնման ամբուլատոր փուլում կարող են ընդլայնվել բալնեոհիդրոթերապիայի ցուցումները:
Հանքային վաննաներկարող է նշանակվել որպես կիսալոգանքներ, իսկ հետո՝ ընդհանուր լոգանքներ։ Կիրառել հիդրոթերապիայի մեթոդներ. Ստորջրյա ցնցուղ-մերսում կարելի է նշանակել սրտամկանի ինֆարկտից 3 ամիս հետո՝ ամբուլատոր հիմունքներով։ Այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ ստորջրյա ցնցուղ-մերսման կիրառման մեթոդի առանձնահատկությունն այն է, որ ջրի մերսող շիթի ազդեցությունը միայն օձիքի գոտու և ոտքերի վրա (ձեռքերը չպետք է մերսել):
Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզով հիվանդների մոտ ստորջրյա ցնցուղ-մերսման նշանակման նոր մոտեցումներից մեկն այն ածխաթթու գազով լոգարանում իրականացնելն է:
Սաունանշանակվում է սրտամկանի ինֆարկտից 6-12 ամիս անց՝ ըստ թեթև ռեժիմի, որի առանձնահատկություններն են ցածր ջերմաստիճանը ջերմախցիկում (60 ° C), հիվանդի կարճատև մնալը դրանում (5 րոպե յուրաքանչյուր մուտքի ժամանակ) և օդի սառեցումը։ առանց ջրի պրոցեդուրաների, բացառությամբ ընթացակարգի ավարտին տաք ցնցուղի:
Օգտագործվում են նաև թթվածնային և ազոտային լոգարաններ, անձրևի, օդափոխիչի և շրջանաձև ցնցուղներ:
Բալնեոհիդրոթերապիա և ջերմաթերապիա սրտի վիրահատությունից հետո հիվանդների վերականգնման մեջ
Բալնեոհիդրոթերապիաօգտագործվում է սրտամկանի ուղղակի ռեվասկուլյարիզացիայից հետո հիվանդների վերականգնման համար՝ կորոնար շնչերակ շրջանցում, ռենտգեն անոթների լայնացում, կորոնար զարկերակների պրոթեզավորում, ինչպես նաև (վերջին տարիներին) տրանսլյումինալ անգիոպլաստիկա և կորոնար զարկերակների ստենտավորում։Բացի այդ, այս մեթոդները կարող են օգտագործվել նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են սրտի ռևմատիկ հիվանդության վիրահատության, հիմնականում միտրալ կոմիսուրոտոմիայից հետո՝ ռևմատիկ պրոցեսի ակտիվության նշանների բացակայության դեպքում, առանց սրտի անբավարարության և առանց սրտի առիթմիայի:
Սրտի վիրահատության ենթարկվող հիվանդների մոտ բալնեոհիդրոթերապիայի ազդեցությունն ուղղված է կենտրոնական նյարդային համակարգի և ֆունկցիոնալ վիճակի վերականգնմանը. ինքնավար նյարդային համակարգ (VNS), սրտամկանի կծկվող ֆունկցիայի բարելավում, սրտի բիոէլեկտրական ակտիվություն, կորոնար վիճակի, կողմնակի շրջանառության և սրտամկանի նյութափոխանակության բարելավում։
Բալնեոհիդրոթերապիան ընդգրկված է վերականգնողական ծրագրում իր երկրորդ փուլում (առողջացման փուլ), սովորաբար ոչ շուտ, քան վիրահատությունից 10-12 օր հետո՝ բարդությունների բացակայության դեպքում:
Վերականգնման այս փուլում, այսինքն. 2-3 շաբաթ անց. Վիրահատությունից հետո օգտագործվում են ածխածնային վաննաներ՝ «չոր» և մասնակի (4 խցիկ) ջուր։ Լոգանքները նշանակվում են I-II ֆունկցիոնալ դասերի անգինա պեկտորով հիվանդների համար (ավելի հազվադեպ՝ վերականգնող բժշկի բավարար փորձով և հիվանդի անհատական գնահատմամբ, III FC), ներառյալ ուղեկցող հիպերտոնիայով, անոթային անոթների աթերոսկլերոզով հիվանդներին։ ոտքերը և որովայնի տերմինալային աորտան՝ ֆունկցիոնալ դասից ոչ բարձր սրտի անբավարարության առկայությամբ։
«Չոր» ածխածնային վաննաներնախատեսված է ածխաթթու գազի պարունակությամբ տուփում 40%, ջերմաստիճանը 28°C, ընթացակարգի տևողությունը 15-20 րոպե; 10-12 պրոցեդուրաների դասընթացի համար։
Պալատի ջուրածխածնային բաղնիքներն օգտագործվում են ածխաթթու գազի կոնցենտրացիայով 1,2 գ/լ, ջրի ջերմաստիճանը 35-36°C, պրոցեդուրաների տևողությունը 10-12 րոպե; 10-14 լոգանքների դասընթացի համար։ Լոգանքները կատարվում են, որպես կանոն, բուժական վարժություններից 1,5-2 ժամ հետո։
Հակացուցումներ:կայուն անգինա IV FC, անկայուն անգինա, սրտի առիթմիա, սրտի անբավարարություն III ֆունկցիոնալ դասի, սուր թրոմբոֆլեբիտ, թոքաբորբի մնացորդային հետևանքներ, պլերիտ և ողնաշարի օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսևորումների սրացում (վիրահատությունից հետո):
Վերականգնման ամբուլատոր փուլում օգտագործվում են նաև «չոր» և ջրային (հնարավոր է ընդհանուր) ածխածնային վաննաներ։
Արդյունավետ են նաև ռադոնի բաղնիքները՝ 40-80 nCi/l (1,5-3 կԲք/լ) ռադոնի կոնցենտրացիայով։
Հաջողությամբ օգտագործված սկիպիդար վաննաներտորպենտինի սպիտակ էմուլսիայից: Դրանք նշանակվում են էմուլսիայի պարունակության աստիճանական աճով 20-ից մինչև 50 մլ (2 լոգանքից հետո 5-10 մլ-ով) 37 ° C ջրի ջերմաստիճանում, ընթացակարգի տևողությունը 10-12 րոպե է. 8-10 պրոցեդուրաների դասընթացի համար։
Այս փուլում հնարավոր է նաև կիրառել ստորջրյա մերսման ցնցուղ և ջերմային կոնտրաստային պրոցեդուրաներ շոգեբաղնիքում վիրահատությունից 3-6 ամիս հետո և ավելի ուշ։ Ընդունելի է օգտագործել ստորջրյա ցնցուղ-մերսում օձիքի գոտու և ստորին վերջույթների վրա, պրոցեդուրաների տևողությունը 12-15 րոպե, շաբաթական 2-3 անգամ; 10 պրոցեդուրաների դասընթացի համար։
Սաունանշանակել 60-65 ° C-ից ոչ բարձր ջերմային խցիկում; դրանում անցկացրած ընդհանուր ժամանակը 22-26 րոպե է (3 այցելություն 5, 7-9 և 10-12 րոպե): Օդի հովացում 22-24°C ջերմաստիճանում կիսահորիզոնական դիրքում 10-15 րոպե։ Ընթացակարգերը կատարվում են ոչ ավելի, քան շաբաթական 1-2 անգամ; 20-25 պրոցեդուրաների դասընթացի համար։
Ածխածնի երկօքսիդի, ռադոնի, նատրիումի քլորիդի, ջրածնի սուլֆիդային վաննաներ կարելի է օգտագործել վիրահատությունից 1-3 ամիս հետո։ Դրանց կիրառման մեթոդները չեն տարբերվում հիպերտոնիայով կամ սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների բուժման մեթոդներից։
Լ.Է. Սմիրնովա, Ա.Ա. Կոտլյարով, Ա.Ա. Ալեքսանդրովսկին, Ա.Ն. Գրիբանովը, Լ.Վ. Վանկովը
