Պնևմոցիստիս թոքաբորբ վարակիչ հիվանդություններ. Պնևմոցիստիս թոքաբորբի բուժում ՁԻԱՀ-ում (ՄԻԱՎ վարակ)

Պնևմոցիստիս թոքաբորբը թոքաբորբի հազվագյուտ ձև է: Թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդիկ կարող են հիվանդանալ այս տեսակի թոքաբորբով՝ վաղաժամ և թուլացած երեխաներ, իմունային ծանր պաթոլոգիաներ ունեցող մարդիկ, լեյկոզ, տուբերկուլյոզ:

Բայց ամենից հաճախ թոքաբորբը, որն առաջանում է պնևմոցիստիսով (պնևմոցիստիս) զարգանում է ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ով հիվանդ մարդկանց մոտ:Մարդու մարմնում իմունային անբավարարության վիրուսի առկայությունը թուլացնում է նրա իմունային համակարգը, մասնավորապես բջջային իմունիտետը, ինչը թույլ է տալիս անվերահսկելի զարգացնել այն միկրոօրգանիզմները, որոնք չեն կարող զարգանալ նորմալ մարդու իմունիտետի պայմաններում:

Pneumocystis թոքաբորբի համաճարակաբանություն և զարգացման մեխանիզմ

Pneumocystis-ը բլաստոմիցետների դասի խմորիչանման սնկերն են: Պնևմոցիստները բնության մեջ շատ տարածված են ինչպես կենդանիների, այնպես էլ մարդկանց շրջանում։ Այնուամենայնիվ, կենդանիների թոքերում ապրող միկրոօրգանիզմները չափերով զգալիորեն տարբերվում են մարդկանցից։ Սա նշանակում է, որ կենդանիներից մարդու վարակումն անհնար է. այն առաջանում է պնևմոցիստիսով կամ կրողներից տառապող մարդկանցից:

ՄԻԱՎ վարակով հիվանդները դեպքերի 90%-ում պնևմոցիստիսի կրողներ են, և նրանք են նաև մարդկանց շրջանում այս վարակի հիմնական աղբյուրը։

Պնևմոցիստիսները մարդու թոքեր են մտնում օդակաթիլներով փոշու, թքի և լորձի կաթիլների միջոցով, բայց դրանք չեն կարող զարգանալ նորմալ իմունիտետով, հետևաբար գտնվում են քնած վիճակում՝ կիստաների տեսքով։ Պնևմոցիստիսի ուղղահայաց փոխանցման ապացույց կա՝ ՄԻԱՎ-ով վարակված մորից պտղի:

Պնևմոցիստիսային թոքաբորբն առաջանում է ընդհանուր և տեղային բրոնխոթոքային իմունիտետի կտրուկ թուլացմամբ, երբ ալվեոլային մակրոֆագների թիվը՝ թոքային իմունային բջիջները, խիստ կրճատվում է։ Նվազեցված անձեռնմխելիության ֆոնին ինկուբացիոն շրջանում (4-ից 12 շաբաթ) պնևմոցիստների թիվը կարող է աճել 10 հազարից մինչև 1 միլիարդ բջիջ:

Pneumocystis թոքաբորբը ՄԻԱՎ վարակի մարկերներից մեկն է: Փորձարարականորեն ապացուցված է, որ ՄԻԱՎ-ում թոքաբորբի այս ձևի առաջացման հավանականությունը հակադարձ համեմատական ​​է հիվանդի արյան մեջ CD4+ լիմֆոցիտների (T-բջիջների) պարունակությանը, որը կարող է որոշվել լաբորատոր ախտորոշիչ թեստերի միջոցով:

Երբ թոքաբորբով վարակված մարդու անձեռնմխելիությունը նվազում է, կիստաներից միկրոօրգանիզմները դուրս են գալիս և միանում ալվեոլոցիտների պատերին (բջիջներ, որոնցից կառուցված են ալվեոլների պատերը)։Զարգանալով ալվեոլներում՝ պնևմոցիստները բազմանում են և սերմանում թոքերի ավելի ու ավելի նոր տարածքներ։

Արդյունքում, ալվեոլի լույսում կուտակվում է մեծ քանակությամբ «թերի» մակերեւութային ակտիվ նյութ՝ փրփուրի տեսքով։ Այս ալվեոլային փրփուրը, բացի մակերեւութային ակտիվ նյութերի մնացորդներից, պարունակում է նաև թունավոր նյութեր, որոնք թողարկվում են սնկերի կողմից իրենց կենսագործունեության ընթացքում:

Մակերեւութային ակտիվ նյութի անբավարարությունը և ալվեոլների պատերի այտուցվածությունը հանգեցնում են մեծ թվով ալվեոլների «բացառմանը» շնչառական պրոցեսից և աստիճանաբար աճող շնչառական անբավարարությունից, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Կլինիկական դրսեւորումներ

Պնևմոցիստիսային թոքաբորբը ՄԻԱՎ-ում զարգանում է ախտանիշների աստիճանական աճով: Ամենից հաճախ հիվանդության սկիզբը համընկնում է ցուրտ եղանակի սկզբի հետ, քանի որ այս ժամանակահատվածում իմունային համակարգը սեզոնային թուլանում է: Պնևմոցիստիսի ինկուբացիոն շրջանը տևում է մոտ 4 շաբաթ, բայց երբեմն կարող է տևել մինչև 8-12 շաբաթ կամ ավելի:

Հիվանդության սկզբում հիվանդների հիմնական ախտանիշները կարող են լինել ընդհանուր թուլությունը, քնկոտությունը և ջերմությունը:

Արյան գազի բաղադրությունը վերլուծելիս որոշվում է հիպոքսեմիա (արյան մեջ թթվածնի մակարդակի նվազում) և շնչառական ալկալոզ (արյան գազերի պատճառով pH-ի բարձրացում):

Հիվանդության սկզբից 2-3 շաբաթ անց հայտնվում են գրիպի նման ախտանիշներ։ Քանի որ թոքաբորբը զարգանում է հաջորդ մի քանի շաբաթվա ընթացքում, ախտանիշները մեծանում են և հայտնվում են հետևյալները.

Ոչ սպեցիֆիկ դրսևորումների, ախտանիշների աստիճանական աճի և երկարատև ընթացքի պատճառով Pneumocystis թոքաբորբը հաճախ հայտնաբերվում է առաջադեմ ձևով:

Օբյեկտիվորեն որոշվում են քաշի կորուստը, մաշկի գունատությունը քիթ-կոկորդային եռանկյունու ցիանոզով, մատների և ձեռքերի մաշկը և սրտի հաճախության բարձրացումը:Կրծքավանդակի մաշկի շոշափման միջոցով կարելի է որոշել ենթամաշկային էմֆիզեմա (օդի կուտակում ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքում)։

Իմունային անբավարարության ծանր վիճակում նկատվում է Պնևմոցիստիս վարակի ընդհանրացում. կամ շփման միջոցով (թոքերից մինչև հարևան օրգաններ):

Կրծքավանդակը թոքերի վերևում լսելիս լսվում է սուլոց (չոր, հետագայում թաց): Կրեպիտուսը, որը բնորոշ է թոքաբորբի թոքաբորբին, հազվադեպ է լսվում թոքերի պնևմոցիստիսի լսողության ժամանակ և, հետևաբար, հաճախ ապակողմնորոշում է թերապևտներին:

ՄԻԱՎ վարակի դեպքում Pneumocystis թոքաբորբը ախտորոշելու համար օգտագործվում է հետևյալը.

• ընդհանուր արյան ստուգում;
• կենսաքիմիական արյան ստուգում (գազի բաղադրություն, լակտատդեհիդրոգենազ);
• ռադիոգրաֆիա;
• խորխի կամ բրոնխի լվացման մանրադիտակ (պնևմոցիստիտ հազվադեպ է հայտնաբերվում);
• իմունոլոգիական արյան ստուգում (արյան մեջ պնևմոցիստիսի նկատմամբ հակամարմինների հայտնաբերում) - իմունոֆորեզ, ELISA (ֆերմենտային իմունոսորբենտային վերլուծություն);
• թուքի իմունոլոգիական վերլուծություն (նյութում պնևմոցիստիսի անտիգենների հայտնաբերում) - RIF (իմունֆլյուորեսցենտային ռեակցիա), PCR (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա):

Արյան ընդհանուր թեստը բացահայտում է սուր բորբոքման և ընդհանուր հյուծվածության ոչ սպեցիֆիկ նշաններ.

• անեմիա;
• լեյկոցիտների ընդհանուր քանակի ավելացում (մինչև 20-50×10 9 /լ);
• էոզինոֆիլների քանակի ավելացում (մինչև 15-25%);
• ավելացել է ESR (մինչև 50 մմ/ժ կամ ավելի):

Ռենտգենագրությունը, որը ցույց է տալիս Pneumocystis թոքաբորբը, ցույց է տալիս.

• թոքային օրինաչափության ուժեղացում արմատներից մինչև ծայրամաս;
• բարձրացված օդային տարածքներ;
• մշուշոտ թոքային օրինաչափություն - «», «ձյան փաթիլների ախտանիշ»:

Pneumocystis թոքաբորբի ախտորոշումը շատ դժվար է, քանի որ այս պաթոլոգիայի համար հատուկ ախտանիշներ չկան:

ՄԻԱՎ վարակի այս ախտորոշումը առաջարկվում է միայն.

• լսողական պատկերի և շնչառական անբավարարության ծանրության անհամապատասխանություն.
• ռադիոլոգիական նշաններ;
• արյան մեջ CD4+ լիմֆոցիտների մակարդակը (˂ 200 բջիջ մեկ μl-ում):

Լավ ախտորոշիչ չափանիշ է արյան և թուքի հետազոտման իմունոլոգիական մեթոդները։

Հիվանդության բուժում և կանխարգելում

Pneumocystis թոքաբորբով ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների բուժումն իրականացվում է բացառապես արկղերում կամ կիսաարկղերում, որպեսզի նվազագույնի հասցվի այդ հիվանդների շփումը այլ հիվանդների կամ հարազատների հետ:

ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ այս թոքաբորբի բուժման հիմնական ուղղությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցներն են, որոնք ունեն պնևմոցիստիսի տարածումը ճնշելու հատկություն.

1. Bactrim կամ Biseptol(սուլֆամետոքսազոլի և տրիմետոպրիմի համակցություն), որոնք արգելափակում են միկրոօրգանիզմների ֆոլաթթվի համակարգի ֆերմենտները:
2. Պենտամիդին, որը վնասում է պնևմոցիստի վերարտադրողական համակարգը:

Այս դեղերը շատ թունավոր են.

• խախտում է լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը;
• արգելակել արյունաստեղծությունը;
• կարող է նվազեցնել կալցիումի մակարդակը և բարձրացնել արյան մեջ ազոտային նյութերի պարունակությունը.
• ազդում արյան գլյուկոզի մակարդակի վրա.

Ապացուցված է, որ այս դեղամիջոցները կարող են ուժեղացնել միմյանց ազդեցությունը, ուստի դրանք չպետք է միասին նշանակվեն:

Նախ նշանակվում է այդ դեղամիջոցներից մեկը, բայց եթե մեկ շաբաթ անց դրական դինամիկա չի նկատվում, այն փոխարինվում է մեկ այլով։

Վերջերս ՄԻԱՎ-ի հետ կապված Pneumocystis թոքաբորբի բուժման ժամանակ նախապատվությունը տրվել է DFMO դեղամիջոցին (difluoromethylornithine): Այս դեղամիջոցը, բացի այն, որ ազդում է պնևմոցիստիսների տարածման վրա, կանխում է նաև վիրուսների, այդ թվում՝ ՄԻԱՎ-ի տարածումը։ Այս դեղամիջոցով բուժումը պետք է լինի երկարաժամկետ (առնվազն 8 շաբաթ):

ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ Pneumocystis թոքաբորբի կանխատեսումը համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում անբարենպաստ է. հիվանդները մահանում են 100% դեպքերում: Եթե ​​ախտորոշումը կատարվել է ժամանակին, ապա ՄԻԱՎ վարակով հիվանդների մոտ Pneumocystis թոքաբորբը համեմատաբար բարենպաստ է ընթանում: Այսպիսով, ժամանակին բուժմամբ հիվանդների մահացությունը կրճատվում է մինչև 25%, ուշ բուժման դեպքում՝ մինչև 40%:

Pneumocystis թոքաբորբի ռեցիդիվների կանխատեսումը շատ ավելի վատ է, քանի որ հիվանդները հաճախ զարգացնում են ծանր անբարենպաստ ռեակցիաներ Pentamidine-ի և Bactrim-ի նկատմամբ:Ռեցիդիվների ժամանակ մահացությունը աճում է մինչև 60%:

PCP-ի առաջացումը կանխելու համար ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդներին ցածր CD4+ լիմֆոցիտների քանակով տրվում է քիմիոպրոֆիլակտիկա: Նման հիվանդների մոտ կան առաջնային և երկրորդային քիմիոպրոֆիլակտիկա.

Բացի թմրամիջոցների կանխարգելումից, ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդները պետք է նաև այլ նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկեն.

• ավելացրեք սպիտակուցային սննդի քանակը ձեր սննդակարգում;
• հաճախակի օդափոխել և օրական իրականացնել բնակելի տարածքների թաց մաքրում.
• Պարբերաբար հետազոտվեք բժշկի մոտ և տեղեկացրեք նրան ձեր առողջական վիճակի ամենաչնչին փոփոխությունների մասին։

Պնևմոցիստիսային թոքաբորբը, ինչպես ՄԻԱՎ-ի հետ կապված այլ հիվանդությունները, հաճախ ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մահվան պատճառ է դառնում:

Առողջությունն ամենաթանկ բանն է, որն ունի մարդ։ Բոլորը հույս ունեն երկար ապրել և չտառապել այս կամ այն ​​հիվանդությամբ: Հիվանդությունը փոխում է մարդկանց անճանաչելիորեն. նրանք ընկնում են դեպրեսիայի մեջ, նրանց արտաքին տեսքը թողնում է շատ ցանկալի, անտարբերություն է ի հայտ գալիս այն ամենի նկատմամբ, ինչ տեղի է ունենում իրենց շուրջը, իսկ որոշ դեպքերում մարդիկ, ովքեր ժամանակին բարի էին և արձագանքում էին ուրիշների խնդիրներին, վերածվում են դառնացած և ցինիկ:

Հիվանդությունը ոչ մեկին չի խնայում. Անգամ նորածիններն անձեռնմխելի չեն որևէ վարակվելու վտանգից: Բացի այդ, տառապում են ոչ միայն իրենք՝ հիվանդները, այլեւ նրանց մտերիմները։ Հատկապես դժվար է այն ծնողների համար, որոնց երեխաների մոտ այս կամ այն ​​պաթոլոգիան ախտորոշվել է, հաղթահարել իրենց հույզերն ու զգացմունքները: Երեխաները վաղ տարիքից ելնելով դեռ չեն կարողանում բացատրել, թե կոնկրետ ինչն է իրենց անհանգստացնում, մարմնի որ հատվածում են ցավ զգում և ինչպես է դա արտահայտվում։

Ստոր հիվանդություն է Pneumocystis թոքաբորբը: Դուք կարող եք վարակվել ամենուր և, պարադոքսալ կերպով, նույնիսկ բժշկական հաստատություններում: Իրավիճակը բարդանում է նրանով, որ շատ դժվար է հայտնաբերել վարակը դրա զարգացման սկզբնական փուլում։ Հաճախ մարդիկ գիտակցում են, որ բժշկական օգնության կարիք ունեն, երբ թանկարժեք ժամանակն արդեն կորցրել է։ Այդ իսկ պատճառով պնևմոցիստիսից մահացությունը շատ բարձր է։ Բժիշկները ոչ միշտ են կարողանում փրկել մարդու կյանքը.

Ախտորոշվել է պնևմոցիստիսով

Բժշկության հետ կապ չունեցող մարդիկ, մեծ մասամբ, քիչ են հասկանում բժշկական տերմինաբանությունը։ Հետևաբար, երբ նրանք լսում են «պնևմոցիստիս» կամ «պնևմոցիստիս թոքաբորբ» ախտորոշումը, որոշ չափով շփոթվում են և նույնիսկ ընկնում թմբիրի մեջ։ Խուճապի մատնվելու կարիք իսկապես չկա։ Նախևառաջ պետք է հանգստանալ, հավաքվել և խնդրել բժշկին մանրամասն, պարզ բառերով բացատրել, թե ինչ է դա։

Պնևմոցիստիսով պայմանավորված մարմնի փոփոխությունները կախված են երկու գործոնից՝ թոքաբորբի հարուցիչի կենսաբանական հատկություններից և մարդու իմունային համակարգի վիճակից։ Պնևմոցիստիսները, ներթափանցելով մարմին, սկսում են իրենց շարժումը շնչառական ուղիներով, շրջանցում դրանք և մտնում ալվեոլներ: Այստեղից է սկսվում նրանց կյանքի ցիկլը: Նրանք բազմանում են, շփվում են մակերեսային ակտիվ նյութի հետ և արտազատում թունավոր մետաբոլիտներ։ T-լիմֆոցիտները, ինչպես նաև այսպես կոչված ալվեոլային մակրոֆագները պայքարում են Pneumocystis carinii-ի դեմ: Սակայն թուլացած իմունային համակարգը ոչ միայն չի կարողանում պաշտպանել տիրոջը վարակվելուց, այլ ընդհակառակը, հակառակ ազդեցությունն է ունենում՝ խթանում է և նպաստում պնևմոցիստիսների քանակի ավելացմանը։

Լիովին առողջ մարդուն չի սպառնում Pneumocystis carinii-ի արագ վերարտադրությունը: Բայց իրավիճակը արմատապես փոխվում է, եթե իմունային համակարգի վիճակը շատ ցանկալի է թողնում: Այս դեպքում հիվանդությունն ակտիվանում է կայծակնային արագությամբ, եւ համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում թոքեր մտնող պնեւմոցիստների թիվը հասնում է մեկ միլիարդի։ Աստիճանաբար ալվեոլների տարածությունն ամբողջությամբ լցվում է, ինչը հանգեցնում է փրփրուն արտահոսքի առաջացման, ալվեոլային լեյկոցիտների մեմբրանի ամբողջականության խախտման և, ի վերջո, վնասելու և, համապատասխանաբար, ալվեոլոցիտների հետագա ոչնչացմանը: Շնորհիվ այն բանի, որ պնևմոցիստը սերտորեն կպչում է ալվեոլոցիտներին, թոքերի շնչառական մակերեսը կրճատվում է: Թոքերի հյուսվածքի վնասման արդյունքում սկսվում է ալվեոլար-մազանոթային շրջափակման զարգացման գործընթացը։

Սեփական բջջային պատը կառուցելու համար Pneumocystis carinii-ին անհրաժեշտ են մարդու մակերեսային ակտիվ ֆոսֆոլիպիդներ: Արդյունքում խախտվում է մակերեւութային նյութափոխանակությունը և զգալիորեն սրվում է թոքային հյուսվածքի հիպոքսիան։

Ո՞վ է առավել վտանգված հիվանդության համար:

Ներկայումս հայտնի թոքաբորբի տեսակները տարբերվում են միմյանցից նրանով, որ տարբեր կատեգորիաների մարդիկ հիվանդանալու վտանգի տակ են: Pneumocystis այս առումով բացառություն չէ: Այն ամենից հաճախ զարգանում է.

• վաղաժամ ծնված երեխաներ;
• նորածիններ և երեխաներ, ովքեր ենթակա լինելով ծանր ձևերի սուր բրոնխոթոքային հիվանդությունների, ստիպված են եղել երկար ժամանակ մնալ հիվանդանոցում և անցնել բարդ և երկարատև թերապիայի.
• քաղցկեղով և արյունաբանական հիվանդություններով տառապող և ցիտոստատիկ և կորտիկոստերոիդներ ստացող մարդիկ, ինչպես նաև նրանք, ովքեր պայքարում են երիկամների և շարակցական հյուսվածքների տարբեր պաթոլոգիաների դեմ, որոնք առաջանում են այս կամ այն ​​ներքին օրգանի փոխպատվաստումից.
• տուբերկուլյոզով հիվանդներ, ովքեր երկար ժամանակ ստացել են հզոր հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ.
• ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ.

Որպես կանոն, վարակը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով, իսկ դրա աղբյուրը առողջ մարդիկ են, առավել հաճախ՝ բուժհաստատությունների աշխատողները։ Ելնելով դրանից՝ գիտնականների ճնշող մեծամասնությունը պնդում է, որ Pneumocystis թոքաբորբը բացառապես ստացիոնար վարակ է։ Չնայած դրան, անհրաժեշտ է պարզաբանել, որ որոշ բժիշկներ պաշտպանում են այն տեսակետը, որ նորածնային շրջանում պնևմոցիստիսի զարգացումը արգանդում պտղի վարակման արդյունք է։

Ո՞ր ախտանիշներն են ազդարարում երեխաների մոտ Pneumocystis թոքաբորբի զարգացումը:

Մայրերն ու հայրիկները միշտ շատ զգայուն են իրենց երեխաների առողջության նկատմամբ: Ուստի զարմանալի չէ, որ նրանք ցանկանում են իմանալ, թե ինչպես ժամանակին պատմել: Իհարկե, վերջնական ախտորոշում կարող է անել միայն բժիշկը, սակայն ցանկացած գիտակից ծնող պետք է կարողանա բացահայտել հիվանդության առաջին նշանները: Յուրաքանչյուր կորցրած օրը կարող է հանգեցնել նրան, որ երեխան կարող է զարգացնել երկկողմանի թոքաբորբ, թոքաբորբ և այլ բարդություններ։

Նույնիսկ բուժման ամբողջական ընթացքն ավարտելուց հետո որոշ հիվանդներ ունենում են Pneumocystis թոքաբորբին հատուկ մի շարք բարդություններ: Որոշ հիվանդներ ռեցիդիվ են ունենում: Բժիշկներն ասում են, որ եթե ռեցիդիվը տեղի է ունենում հիվանդության առաջին դեպքից ոչ ուշ, քան 6 ամիս հետո, դա վկայում է այն մասին, որ վարակը վերականգնվում է մարմնում։ Իսկ եթե այն առաջանում է ավելի քան 6 ամիս հետո, ապա խոսքը նոր վարակի կամ վերինֆեկցիայի մասին է։

Առանց համապատասխան բուժման, պնևմոցիստիսով մեծահասակների մահացությունը տատանվում է 90-ից մինչև 100%:

Հիվանդության ախտանիշները ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ

ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ թոքաբորբը, ի տարբերություն այն մարդկանց, ովքեր չունեն այս վիրուսը, զարգանում է շատ դանդաղ: Այն պահից, երբ սկսվում են պրոդրոմալ երևույթները, մինչև թոքային հստակ ախտանշանների ի հայտ գալը, դա կարող է տևել 4-ից 8-12 շաբաթ: Ուստի օրգանիզմում վարակի նվազագույն կասկածի դեպքում բժիշկները, ի լրումն այլ հետազոտությունների, խորհուրդ են տալիս նման հիվանդներին ֆտորոգրաֆիա անցնել:

ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ պնևմոցիստիսի հիմնական ախտանիշները ներառում են.

• բարձր ջերմաստիճան (38-ից 40 °C), որը չի նվազում 2-3 ամիս;
• մարմնի քաշի հանկարծակի կորուստ;
• չոր հազ;
• շնչառություն;
• աճող շնչառական անբավարարություն.

Գիտնականների մեծամասնությունը այն կարծիքին է, որ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ թոքաբորբի այլ տեսակներ ունեն նույն ախտանիշները, ինչ պնևմոցիստիսով: Ուստի հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում գրեթե անհնար է որոշել, թե ինչ տեսակի թոքաբորբ ունի հիվանդը։ Ցավոք սրտի, երբ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ հայտնաբերվում է Pneumocystis թոքաբորբ, արդեն չափազանց շատ ժամանակ է կորչում, և ուժասպառ մարմնի համար շատ դժվար է պայքարել վարակի դեմ:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում պնևմոցիստը:

Անշուշտ բոլորը գիտեն, թե ինչպիսի տեսք ունեն մարդու թոքերը։ Բոլորն ընդգծել են այս օրգանի լուսանկարը կա՛մ անատոմիայի դասագրքում, կա՛մ կլինիկայի ստենդների վրա, կա՛մ այլ աղբյուրներում: Այսօր տեղեկատվության պակաս չկա. Բացի այդ, ամեն տարի բժիշկներն իրենց բոլոր հիվանդներին հիշեցնում են, որ նրանք պետք է ֆտորոգրաֆիա անցնեն։ Ի հեճուկս շատերի կարծիքի՝ սա ոչ թե «կտրուկ» բժիշկների քմահաճույք է, այլ հրատապ անհրաժեշտություն։ Դրա շնորհիվ հնարավոր է լինում ռենտգենի վրա ժամանակին հայտնաբերել թոքի մգացումը և առանց ժամանակ կորցնելու սկսել բուժումը։ Որքան շուտ հայտնի դառնա հիվանդությունը, այնքան մեծ է վերականգնման հնարավորությունը։

Այնուամենայնիվ, հազիվ թե մեզանից որևէ մեկը գիտի, թե ինչպես է Pneumocystis թոքաբորբը հայտնվում ռենտգենյան ճառագայթների վրա: Այս տեսակի լուսանկարները չեն կարող գտնել դպրոցական դասագրքերում, իսկ բժշկական տեղեկատու գրքերն ու հանրագիտարանները սովորական մարդկանց մեծամասնության մոտ որևէ հետաքրքրություն չեն առաջացնում: Ավելին, մենք պատկերացում չունենք, թե ինչպես է ախտորոշվում այս հիվանդությունը, թեև դա չի խանգարի իմանալ։

Նախ, կատարվում է նախնական ախտորոշում: Բժիշկը հիվանդին հարցնում է ռիսկի խմբի (ՄԻԱՎ-ով վարակված և ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ) հետ ունեցած շփումների մասին:

Դրանից հետո կատարվում է վերջնական ախտորոշում։ Օգտագործվում են հետևյալ լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունները.

Պնևմոցիստի փուլերը

Pneumocystis թոքաբորբի երեք հաջորդական փուլեր կան.

• այտուց (1-7 շաբաթ);
• ատելեկտատիկ (միջինում 4 շաբաթ);
• էմֆիզեմատոզ (տարբեր տեւողությամբ):

Պնևմոցիստոզի այտուցային փուլը բնութագրվում է նախ ամբողջ մարմնում թուլության, անտարբերության, այնուհետև հազվագյուտ հազի տեսքով, որը աստիճանաբար ուժեղանում է, և միայն դաշտանի վերջում `ուժեղ չոր հազի և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձություն: Կրծքով կերակրվող երեխաները լավ չեն ծծում, չեն գիրանում, երբեմն էլ ընդհանրապես հրաժարվում են կրծքի կաթից։ Թոքերի ռենտգենի վրա էական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում:

Ատելեկտատիկ փուլում նկատվում է տենդային ջերմություն։ Զգալիորեն ավելանում է հազը և առաջանում է փրփուր խորխ։ Շնչառության պակասը տեղի է ունենում նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում: Ռենտգենը ցույց է տալիս ատելեկտատիկ փոփոխություններ:

Առաջին 2 շրջանները վերապրած հիվանդների մոտ զարգանում է պնևմոցիստոզի էմֆիզեմատոզ փուլը, որի ընթացքում շնչառական ֆունկցիոնալ պարամետրերը նվազում են և նշանները.

Թոքաբորբի աստիճաններ

Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել հիվանդության ծանրության հետևյալ աստիճանները.

• թոքը, որը բնութագրվում է մեղմ թունավորումով (38°C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճան և մաքուր գիտակցություն), հանգստի ժամանակ չկա շնչառություն, ռենտգենով հայտնաբերվում է թոքի թեթև խավարում.
• չափավոր, բնութագրվում է չափավոր թունավորումով (ջերմաստիճանը գերազանցում է 38 ° C, սրտի հաճախությունը հասնում է րոպեում 100 զարկի, հիվանդը դժգոհում է և այլն), հանգստի ժամանակ նկատվում է շնչառություն, ռենտգենի վրա հստակ երևում է թոքերի ինֆիլտրացիան.
• ծանր, տեղի է ունենում ծանր թունավորմամբ (ջերմաստիճանը գերազանցում է 39 ° C, սրտի հաճախությունը գերազանցում է րոպեում 100 զարկը, նկատվում է զառանցանք), շնչառական անբավարարություն առաջանում է, և ռենտգենը ցույց է տալիս թոքերի լայնածավալ ինֆիլտրացիա, մեծ է հավանականությունը տարբեր զարգացումների բարդություններ.

Ի՞նչ բուժում է նշանակվում Պնևմոցիստիս թոքաբորբով հիվանդներին:

Կասկածից վեր է, որ թոքաբորբի նույնականացման իմացությունը յուրաքանչյուր մարդու համար հսկայական առավելություն է: Սակայն սա բավարար չէ։ Մենք բժիշկ չենք և չենք կարող ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։ Թոքաբորբի մեկից ավելի տեսակներ կան, և ոչ մասնագետը չի կարող որոշել միակողմանի կամ երկկողմանի թոքաբորբը, թոքաբորբը և հիվանդության այլ ձևերը: Ուստի ինքնաբուժումը բացառվում է: Գլխավորը չհապաղելն ու բժիշկներին վստահելն է։ Բոլոր անհրաժեշտ ուսումնասիրությունները կատարելուց հետո բժիշկը կկարողանա ճշգրիտ եզրակացնել, թե արդյոք պնևմոցիստիս թոքաբորբն է հիվանդի վատառողջության պատճառը: Բուժումը նշանակվում է բացառապես ախտորոշման հաստատումից հետո և բաղկացած է կազմակերպչական և ընթացիկ միջոցառումներից և դեղորայքային թերապիայից:

Կազմակերպչական և ընթացիկ միջոցառումները ներառում են հիվանդի պարտադիր հոսպիտալացում: Հիվանդանոցում հիվանդը դեղորայք է ստանում և հետևում բժշկի առաջարկած սննդակարգին։

Դեղորայքային թերապիան բաղկացած է էոտրոպիկ, պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ բուժումից: Հիվանդներին սովորաբար նշանակում են «Պենտամիդին», «Ֆուրազոլիդոն», «Տրիխոպոլ», «Բիսեպտոլ» դեղամիջոցներ, ինչպես նաև տարբեր հակաբորբոքային դեղեր, թոքերի արտանետումը խթանող և արտահոսքը հեշտացնող դեղամիջոցներ և մուկոլիտիկներ:

«Բիսեպտոլը» նշանակվում է բանավոր կամ ներերակային: Դեղը լավ հանդուրժվում է և նախընտրելի է Pentamidine-ից, երբ այն նշանակվում է ՁԻԱՀ-ով չտառապող հիվանդներին: «Pentamidine» իրականացվում է intramuscularly կամ ներերակային.

ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդները, ի թիվս այլ բաների, անցնում են հակառետրովիրուսային թերապիա, քանի որ նրանց մոտ առաջանում է Pneumocystis թոքաբորբ՝ թուլացած իմունային համակարգի հետևանքով: Ալֆա-դիֆտորմեթիլորնիտինը (DFMO) վերջերս ավելի ու ավելի է օգտագործվում ՁԻԱՀ-ով հիվանդների պնևմոցիստիսի բուժման համար:

Կանխարգելում

Պնևմոցիստիտի կանխարգելումը ներառում է մի շարք միջոցառումներ, որոնց թվում պետք է նշել հետևյալը.

1. Մանկական բժշկական հաստատություններում վարակը բացառելու համար այն հիվանդանոցներում, որտեղ բուժվում են քաղցկեղով և արյունաբանությամբ հիվանդները, բոլոր անձնակազմը, առանց բացառության, պետք է պարբերաբար հետազոտվեն վարակի առկայության համար:
2. Թմրամիջոցների կանխարգելում վտանգի տակ գտնվող մարդկանց համար. Այս կանխարգելումը լինում է երկու տեսակի՝ առաջնային (մինչ հիվանդության սկսվելը) և երկրորդական (կանխարգելում լրիվ ապաքինումից հետո՝ ռեցիդիվները կանխելու համար):
3. Pneumocystis թոքաբորբի ժամանակին հայտնաբերում և հիվանդի անհապաղ մեկուսացում:
4. Պարբերաբար ախտահանում այն ​​վայրերում, որտեղ գրանցվել են պնևմոցիստիսների բռնկումներ: Դա անելու համար դուք պետք է թաց մաքրում կատարեք, օգտագործելով 5% քլորամինի լուծույթ:

Նվազեցված իմունիտետով հիվանդների թիվը անընդհատ աճում է, ինչը պայմանավորված է.

• չարորակ ուռուցքների բուժման համար ցիտոստատիկ թերապիայի օգտագործման շրջանակի ավելացում;
• դոնորական օրգանների փոխպատվաստման, ոսկրածուծի փոխպատվաստման և արյունաբանական և արյունաստեղծագործական նպատակներով իրականացվող արյունաբանական մանիպուլյացիաների այլ ձևերի ներդրում.
• ՁԻԱՀ/ՄԻԱՎ համաճարակ;
• բնածին անձեռնմխելիության խանգարումներ, ինչպես նաև աուտոիմուն հիվանդություններով մարդկանց թվի աճ.
• շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններով հիվանդների իմունոսուպրեսիվ թերապիայի երկարատև դասընթացներ.
• ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն և հակասոցիալական վարքագիծ ունեցող մարդկանց թվի ընդլայնում։

Տարբեր հիվանդների պոպուլյացիաների միավորող հատկությունն այս դեպքում տարբեր վարակիչ նյութերի նկատմամբ նրանց զգայունության բարձրացումն է, ինչը բացատրվում է վիրուսայնության շեմային արժեքների նվազմամբ: Թոքերի հյուսվածքի վնասը, ինչպես վարակիչ, այնպես էլ ոչ վարակիչ, թերևս ամենահաճախ նկարագրված պաթոլոգիան է տարբեր իմունային խանգարումներ ունեցող հիվանդների շրջանում: Միևնույն ժամանակ, թոքային վարակը առաջատար դիրք է զբաղեցնում բոլոր ինվազիվ վարակների շարքում, որոնք ախտորոշվում են նման հիվանդների մոտ։

Ստորին շնչուղիների վարակների (LRTIs) ռիսկը նվազեցված անձեռնմխելիություն ունեցող հիվանդների խմբում մեծապես տարբերվում է և կախված է մի շարք գործոններից, որոնցից ամենակարևորներն են՝ նեյտրոպենիան, ձգտումը, իմունային համակարգի փոփոխությունների բնույթն ու ծանրությունը ( ), ինչպես նաև տարածաշրջանի համաճարակաբանական իրավիճակը։ Այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ LRTI-ի առաջացման ամենալուրջ ռիսկային գործոններից մեկը ծանր և երկարատև նեյտրոպենիան է:

Թուլացած իմունիտետով հիվանդը, մի կողմից, մշտապես ենթարկվում է շրջակա միջավայրի հարուցիչներին, իսկ մյուս կողմից՝ իմունային թերության առկայությունն է, որ որոշում է նրա մոտ զարգացած թոքային վարակի տեսակը։ Նման հիվանդների մոտ LRTI-ի զարգացման ամենատարածված պատճառներն են. Ներհիվանդանոցային վարակը, հաճախ հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն; շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցություն (օդային վարակ և (կամ) վարակ, որը փոխանցվում է խմելու ջրով); վարակներ, որոնց վիրուսայնության շեմը բարձր է բնակչության շրջանում. նախորդ վարակների վերակտիվացում (օրինակ, տուբերկուլյոզ):

Որոնք են շնչառական վարակիչ պրոցեսների հիմնական առանձնահատկությունները նվազեցված անձեռնմխելիություն ունեցող հիվանդների մոտ, որոնց իմացությունը օգնում է արագ ճանաչել և հնարավորինս արագ սկսել կոնկրետ, համարժեք թերապևտիկ բուժում:

• Եթե ​​կրծքավանդակի օրգանների սովորական ռենտգեն հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում է թոքերի հյուսվածքի մգացում՝ աննշան ինտենսիվությամբ, ապա այս խմբի հիվանդների մոտ պետք է նշանակվի կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիա։
• Ինֆեկցիոն (վիրուսային, բակտերիալ կամ սնկային) էթիոլոգիայի, ոչ վարակիչ բնույթի, ինչպես նաև թոքային հյուսվածքի մետաստատիկ վնասվածքի կասկածելի թոքային ինֆիլտրատների հայտնաբերման դեպքում կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությունը խորխի հետազոտության հետ համատեղ չի կարող լինել. ցածր արդյունավետության պատճառով համարժեք ախտորոշիչ ընթացակարգ:
• Շճաբանական ախտորոշումը սովորաբար այնքան էլ տեղեկատվական չէ այս հիվանդների մոտ, որոնց մարմինները ժամանակին հակամարմիններ չեն արտադրում՝ ի պատասխան վարակի. Դրա պատճառով ավելի հաճախ օգտագործվում են հակագենի և/կամ ԴՆԹ-ի որոշման վրա հիմնված մեթոդներ՝ պոլիմերազային շղթայական ռեակցիաներ (ՊՇՌ):
• Թոքերի համակարգչային տոմոգրաֆիկ հետազոտությունը հնարավորինս սեղմ ժամկետում կատարելը, ինչպես նաև պաթոմորֆոլոգիական ախտորոշումը (ստացված հյուսվածքների նմուշների հյուսվածաբանական և մշակութային ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա և շնչափողից և բրոնխներից լվանալը) զգալիորեն մեծացնում է գոյատևման մակարդակը: այս խմբի հիվանդները.
• Թոքերի հյուսվածքում կարող են միաժամանակ տեղի ունենալ մի քանի պրոցեսներ, մասնավորապես՝ վարակիչ պրոցեսներ՝ մեկ կամ մի քանի պաթոգենների առկայությամբ ( Pneumocystis сarinii/jiroveci, ցիտոմեգալովիրուսային վարակ (CMV) և այլն): Սուպերինֆեկցիան հաճախ հայտնաբերվում է այլ պրոցեսների ֆոնի վրա (օրինակ՝ սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշի (ARDS) զարգացման կամ թոքերի հյուսվածքի թմրամիջոցների ազդեցության ֆոնին):
• Նշանակված իմունոպրեսիվ քիմիաթերապիայի (հատկապես կորտիկոստերոիդների) կրճատ ռեժիմների օգտագործումը կարող է վարակի զարգացման համար նույնքան նշանակալի ռիսկի գործոն լինել, որքան նշանակված հակաբիոտիկ թերապիան:

Էմպիրիկ հակաբակտերիալ թերապիայի հաջողությունը մեծապես կախված է նախնական մանրէաբանական հետազոտությունից և հարուցիչի նույնականացումից: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ խոսքը սնկային կամ խառը բակտերիա-սնկային ֆլորայի մասին է։ Այս կատեգորիայի հիվանդների LRTI-ի էթոլոգիական մեկնաբանությունը ներկայացված է հետևյալ կերպ.

• բնորոշ բակտերիաներ - 37%;
• սունկ - 12%;
• վիրուսներ - 15%;
• Pneumocystis carinii/jiroveci - 8%;
• Նոկարդիա աստերոիդներ - 7%;
• Mycobacterium tuberculosis - 1%;
• խառը վարակ - 20%:

Բավականին հաճախ նեյտրոպենիայով հիվանդների պոպուլյացիայի մոտ առաջանում են խառը ինֆեկցիաներ, որոնց հիմքն է. Aspergillus spp.գրամ-բացասական ֆլորայի հետ համակցված կամ P. carinii/jiroveci. Պնևմոցիստը որպես մոնոինֆեկցիա և/կամ որպես խառը ինֆեկցիա առավել հաճախ նկարագրվում է համակարգային կորտիկոստերոիդային թերապիա ստացող հիվանդների մոտ (սա վերաբերում է ինչպես կորտիկոստերոիդային մոնոթերապիայի երկարատև դասընթացներին, այնպես էլ դրանց օգտագործմանը որպես քաղցկեղով հիվանդների քիմիաթերապիայի աջակցության ռեժիմի մաս):

Ժամանակակից գրականությունը նկարագրում է սնկային ինֆեկցիաների քանակի աճը և դրանց տխուր ընթացքը նվազեցված իմունիտետով հիվանդների մոտ՝ չնայած վերջին հակասնկային դեղամիջոցների օգտագործմանը։ Ներկայումս ամենաարդիականը երեք վարակիչ գործակալներն են, որոնք առաջացնում են թոքային փոփոխություններ. Pneumocystis carinii/jirovici, սեռի ներկայացուցիչներ Ասպերգիլուս(հատկապես A. fumigatus) Եվ Cryptococcus neoformans .

Կլինիկական տեսանկյունից առանձնանում են հիվանդության երեք փուլերը.

• Այտուցային փուլը, որը տևում է միջինը 7-10 օր, բնութագրվում է շնչառության դանդաղ աճով, որը անշեղորեն զարգանում է մինչև հանգստի ժամանակ ծանր շնչառություն և ուղեկցվում է չոր, ոչ արդյունավետ հազով։ Թոքերում սուլոց չի լսվում, իսկ շնչառությունը սովորաբար թուլանում է։ Ընդհանուր թունավորման ախտանիշները աննշան են (ցածր ջերմություն, ընդհանուր թուլություն): Հիվանդության սկզբում ռենտգեն պատկերը պարզ չէ, առավել հաճախ նկարագրվում է որպես նորմալ տարբերակ; ավելի քիչ հաճախ, հայտնաբերվում է թոքերի հյուսվածքի օդաճնշական անկում և ինտերստիցիալ օրինաչափության աճ:
• Ատելեկտատիկ փուլը (տևողությունը մոտ 4 շաբաթ) բնութագրվում է հանգստի ժամանակ ծանր շնչառությամբ (րոպեում մինչև 30-50 շնչառական շարժում), հիվանդներին անհանգստացնում է անարդյունավետ հազը մածուցիկ խորխի արտազատմամբ, և հաճախ նկարագրվում է կրծքավանդակի փքվածություն: . Տենդային տենդը տարածված է: Լսողական պատկերը բնութագրվում է կոշտ և/կամ թուլացած շնչառությամբ (տեղական կամ թոքերի ամբողջ մակերեսով), երբեմն լսվում են չոր խուլեր։ Հիվանդության կլինիկական պատկերի հետագա փուլերում առաջին պլան են մղվում շնչառական և սրտանոթային անբավարարության ախտանիշները։ Այս փուլում, դեպքերի կեսից ավելիում, ճառագայթաբանները հայտնաբերում են երկկողմանի ամպի նման ինֆիլտրատներ («թիթեռի» ախտանիշ), ինչպես նաև առատ կիզակետային ստվերներ («բամբակագույն» թոքեր):
• Վերջին՝ էմֆիզեմատոզ փուլը բնութագրվում է էմֆիզեմատոզ լոբուլային այտուցների զարգացմամբ և, հնարավոր է, ալվեոլային միջնապատերի քայքայմամբ՝ պնևմոթորաքսի զարգացմամբ։ Կլինիկորեն կարող են նկատվել հիվանդների վիճակի որոշակի բարելավում և շնչառության նվազում:

Նույնականացմանն ուղղված ախտորոշիչ միջոցառումներ Pneumocystis jiroveci, սկսվում է առաջացած խորխի ստացմամբ։ Նյութը հետազոտվում է ներկված քսուքների ուղղակի մանրադիտակով: Վերջերս ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար մշակվել և կիրառվել է ՊՇՌ մեթոդը և իմունֆլյուորեսցենտային մեթոդները մոնո- և պոլիկլոնալ հակամարմիններով: Բրոնխոալվեոլային լվացմամբ բրոնխոսկոպիան տրանսբրոնխիալ բիոպսիայի հետ համատեղ հնարավորություն է տալիս գրեթե 100% դեպքերում հայտնաբերել հարուցիչը և, հետևաբար, ՊՊ ախտորոշման ամենաարդյունավետ և հուսալի մեթոդն է: Այն դեպքերում, երբ հիվանդները դիմել են պենտամիդինով բուժմանը, բրոնխոալվեոլային լվացման միջոցով ախտորոշման արդյունավետությունը նվազել է մինչև 60%: Պնևմոցիստիսի վերջնական ախտորոշումը կատարվում է, երբ հյուսվածքներում կամ ալվեոլային հեղուկում հայտնաբերվում են կիստաներ կամ տրոֆոզոիդներ:

Ներկայումս ՊՊ-ի զարգացման կասկածով հիվանդների հետազոտությունն իրականացվում է հետևյալ սխեմայով` թոքաբորբով բոլոր հիվանդները բուժվում են էմպիրիկ եղանակով, և միայն թոքային պրոցեսի ծանր ընթացքի դեպքում է կատարվում թոքային բիոպսիա: Պնևմոցիստիսի համարժեք հատուկ բուժման բացակայության դեպքում իմունային անբավարարությամբ հիվանդների մահացությունը հասնում է 100%-ի, իսկ վաղաժամ նորածինների մոտ՝ 50%-ի: Կանխատեսումը մնում է անբարենպաստ (կախված ֆոնային վիճակից), և առանց իմունային կարգավիճակի շտկման, ՊՊ-ի ռեցիդիվները տեղի են ունենում հիվանդների 15%-ի մոտ։

Այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն ստանում տրիմետոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլ (կամ այլ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որոնք նշանակվում են որպես քիմիոպրոֆիլակտիկա՝ պնևմոցիստիսի զարգացման բարձր ռիսկով (), մնում է պնևմոցիստիսի զարգացման մեծ հավանականությունը CMV վարակի զարգացման ֆոնի վրա, ինչը կարող է պայմանավորված լինել ալվեոլային մակրոֆագների արգելափակմամբ: և CD4 լիմֆոցիտների ֆունկցիայի նվազում:

Ինչ վերաբերում է պնևմոցիստոզի հայտնաբերման հաճախականությանը իմունային անբավարարության պայմաններով հիվանդների խմբում (որը չի ներառում ՄԻԱՎ վարակով հիվանդներին), պետք է նշել, որ ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումների բացակայության դեպքում հիվանդների մոտ 5-12% -ը զարգացնում է լիարժեք պնևմոցիստոզի կլինիկական պատկերը. Ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիայի օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է ՁԻԱՀ-ի ժամանակ ՊՊ-ի զարգացման ռիսկը: Եթե ​​ձեր CD4-ի քանակը նվազում է< 200/ммЁ в обязательном порядке назначается первичная профилактика P. jirovici- 4-6 ամիս տևողությամբ վարակներ.

Այսօր PP-ի բուժման համար ընտրված դեղամիջոցը տրիմեթոպրիմի և սուլֆամետոքսազոլի համակցությունն է 1:5 հարաբերակցությամբ՝ ներերակային ներարկվող: Մեծահասակների համար նախատեսված դոզան 20 մգ տրիմետոպրիմ է (100 մգ սուլֆամետոքսազոլով) մեկ կգ մարմնի քաշի օրական: Դեղերը կիրառվում են երեք հավասար մասերում 8 ժամ ընդմիջումներով 1-3 շաբաթվա ընթացքում (): Եթե ​​ստանդարտ բուժման ռեժիմը լքված է, այլընտրանք կարող է լինել կլինդամիցինի և պրիմակինի համակցված նշանակումը: Այս համադրության արդյունավետությունը համեմատելի է սուլֆամետոքսազոլի հետ համատեղ տրիմետոպրիմի օգտագործման հետ: Որպես հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հավելում, գլյուկոկորտիկոստերոիդները հիմնականում նշանակվում են թերապիայի մեջ, հատկապես հիպոքսեմիայի զարգացման դեպքում, որպեսզի կանխեն շնչառական անբավարարության աճը հակապնևմոցիստիսային թերապիայի մեկնարկի ժամանակ:

Որպես ՄԻԱՎ վարակի հետևանքով առաջացած ծանր իմունային անբավարարությամբ հիվանդի մոտ ՊՊ-ի զարգացման օրինակ ներկայացնում ենք 1939 թվականին ծնված, պետական ​​զինվորական կլինիկական հոսպիտալ ընդունված հիվանդ Շ.-ի բժշկական պատմությունը։ N. N. Burdenko 2004 թվականի նոյեմբերի 5-ին ընդհանուր թուլության բողոքներով, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումով, հազի փոքր քանակությամբ լորձաթաղանթով, վարժությունների ընթացքում շնչահեղձություն, վերջին 3 ամսվա ընթացքում 3-4 կգ քաշի կորուստ:

Հիվանդին հարցաքննելիս հնարավոր եղավ պարզել, որ հիվանդությունը դրսևորվել է սուր (15.10.04), ընդհանուր անբավարարության ֆոնի վրա ջերմաստիճանի բարձրացում, անարդյունավետ հազ և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ ի հայտ է եկել շնչահեղձություն։ Ինքն իրեն ինքնուրույն է բուժել, 5 օր ընդունել է ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ, ամոքսիցիլին՝ թեթեւակի դրական ազդեցությամբ։ Վիճակի վատթարացման պատճառով (ջերմաստիճանի կրկնվող բարձրացում, շնչահեղձության ավելացում՝ թեթև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ) նա գնացել է կլինիկա, որտեղ հետազոտվելիս ախտորոշվել է ձախակողմյան վերին բլթի թոքաբորբ (ռադիոլոգիապես հաստատված): Հաշվի առնելով բորբոքային պրոցեսի տեղայնացումը՝ իրականացվել է թոքային տուբերկուլյոզով դիֆերենցիալ ախտորոշում։ Բժիշկը չհաստատեց ախտորոշումը, և ռադիոգրաֆիայի փոփոխությունները դիտվեցին որպես թոքային ցրված ֆիբրոզի դրսևորումներ ձախ թոքի վերին բլթի հիպովենթիլացիայով: Անամնեզից բժիշկը պարզել է նաև, որ նույն թվականին հիվանդը կրկնակի «մարմնի մաքրում» է կատարել ուղիղ աղիքի միջոցով։

Հոսպիտալացման պահին՝ շնչառական անբավարարության պատճառով միջին ծանրության վիճակ։ Մաշկը զննելիս տեսանելի են չոր քերծվածքների հետքեր և ակրոցիանոզ։ Երկու կողմի առանցքային և աճուկային հատվածներում շոշափվում են միայնակ, փափուկ առաձգական, ցավազուրկ ավշային հանգույցները։ Լսողության ժամանակ թոքերում ծանր շնչառություն է լսվում. Շնչառության հաճախականությունը՝ րոպեում 23-24, զարկերակը՝ 87 րոպեում, արյան ճնշումը՝ 140/80 մմ Hg: Արվեստ. Ոչ մի պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել մարսողական, միզասեռական կամ նյարդային համակարգերից: Հիվանդին նշանակվել է հակաբակտերիալ թերապիա՝ ներառյալ ցիպրոֆլոքասին և ռիֆամպիցին: Բացի հակաբիոտիկներից, հիվանդը ստացել է մուկոլիտիկա, Ֆեստալ, Ալմագել և բիսակոդիլ: Բուժման ընթացքում ջերմաստիճանի բուռն աճը պահպանվում էր, իսկ շնչառական անբավարարությունը մեծանում էր: Հաշվի առնելով թոքաբորբի երկարատև ընթացքը, հիվանդը կրկին հետազոտվել է ֆթիզիատրի մոտ, տուբերկուլյոզը հաստատող տվյալներ չեն հայտնաբերվել. Ֆերմենտային կապակցված իմունոսորբենտ վերլուծության և իմունոբլոտինգի օգտագործմամբ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել են ՄԻԱՎ-ի հակամարմիններ, ինչը մեզ ստիպեց վերանայել ախտորոշման ալգորիթմը և ենթադրել PP-ի կամ թոքերի վնասվածքի զարգացումը հիվանդի մոտ որպես CMV վարակի մաս: Թոքերում տուբերկուլյոզային պրոցեսի զարգացման տարբերակն ամբողջությամբ չի բացառվել ախտորոշման շրջանակից։ Հաշվի առնելով վերը նշվածը, Բիսեպտոլը ավելացվել է բուժմանը համապատասխան չափաբաժիններով: Իմունոլոգիական ուսումնասիրությունը ցույց է տվել CD4-ի բացարձակ նվազում մինչև 19,3/մկլ: Վերոհիշյալ բոլորը հնարավորություն տվեցին հիվանդի մոտ ախտորոշել ՄԻԱՎ վարակը 3B փուլում (ՁԻԱՀ-ի հետ կապված համալիր), երկկողմանի ենթատոտալ թոքաբորբ: Կրծքավանդակի խոռոչի կրկնակի ռենտգեն հետազոտություն անցկացնելիս (11.11.04) (նկ. 1) նշվել է բացասական դինամիկա՝ թոքերի հյուսվածքի ինֆիլտրացիայի ծավալի և ինտենսիվության ավելացման տեսքով։ Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել են լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, փայծաղի ցրված փոփոխություններ և մեծացած ավշային հանգույցներ առանցքային և աճուկային հատվածներում: OGK-ի հսկիչ հաշվարկված տոմոգրաֆիայի ժամանակ նկատվել է բացասական դինամիկա երկու թոքերում ցրված փոփոխությունների առաջընթացի տեսքով (նկ. 2, 3): Բուժման ընթացքում հիվանդի շնչառական անբավարարությունն աճել է, ջերմաստիճանի բուռն բարձրացումը շարունակվել է, ARDS-ը զարգացել է, ուստի հիվանդը տեղափոխվել է վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ տրամադրվել է շնչառական աջակցություն, հակաբակտերիալ և դետոքսիկացիոն թերապիա, հակախոցային և հակաթրոմբոտիկ բուժում և սիմպտոմատիկ թերապիա: իրականացվել է. Այնուամենայնիվ, չնայած վերը նշված բոլոր միջոցառումներին, 2004 թվականի նոյեմբերի 23-ին սրտի կանգը տեղի ունեցավ որպես ասիստոլիա:

Դիահերձման նյութերի համաձայն՝ հիվանդի մոտ հաստատվել է երկկողմանի բազմասեգմենտային PP, ARDS՝ ալվեոլոցիտային մազանոթների գերբնակվածություն և ալվեոլների պատերին հիալինային թաղանթների առկայություն (նկ. 4, 5):

գրականություն

1. Քոլին Բ. Ա., Ռամֆալ Ռ. Թոքաբորբը վտանգված տանտիրոջ մեջ, ներառյալ քաղցկեղով հիվանդները և փոխպատվաստված հիվանդները// Վարակել: Դիս. Քլին. Հյուսիսային. Ամ. 1998 թ. 12:781.
2. Junghanss C., Marr K. A. Վարակիչ ռիսկերը և արդյունքները ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո. արդյո՞ք ոչ միելոաբլատիվ փոխպատվաստումները փոխում են պատկերը://Curr. Կարծիք. Վարակել. Դիս. 2002 թ. 15:347.
3. Bodey G., Rodriguez V., Chang H. et al. Ջերմություն և վարակ լեյկեմիկ հիվանդների մոտ. 494 անընդմեջ հիվանդների ուսումնասիրություն: Քաղցկեղ. 1978 թ. 41:1610.
4. Coker D. D., Morris D. M., Coleman J. J. et al. Վարակված 210 հիվանդների մոտ՝ Հոջկինի հիվանդությամբ, 1983 թ.
5. Sickles E. A., Greene W. H., Wiernik P. H. Գրանուլոցիտոպենիկ հիվանդների մոտ վարակի կլինիկական ներկայացում // Arch. ստաժոր. Բժշկ. 1975 թ. 135:715.
6. Ռուբին Ռ. Հ., Գրին Ռ. Կլինիկական մոտեցում տենդով և թոքային ինֆիլտրատներով վտանգված տանտիրոջը//In: Clinical Approach to Infection in the Compromised Host, 3rd edition, Rubin R. H., Young L. S. (Eds), Plenum Press, New York: 1994 թ. 121.
7. LiPuma J. J., Spilker T., Coenye T., Gonzalez C. F. An epidemic Burkholderia cepacia համալիր շտամ, որը հայտնաբերվել է հողում//Lancet. 2002 թ. 359:2002.
8. Escalante C. P., Rubenstein E. B., Rolston K. V. Ամբուլատոր հակաբիոտիկային թերապիա տենդային դրվագների համար քաղցկեղով ցածր ռիսկի նեյտրոպենիկ հիվանդների մոտ // Cancer Invest. 1997 թ. 15:237.
9. Talcott J. A., Whalen A., Clark J. et al. Տնային հակաբիոտիկ թերապիա տենդով և նեյտրոպենիայով ցածր ռիսկի քաղցկեղով հիվանդների համար. 30 հիվանդների փորձնական հետազոտություն՝ հիմնված վավերացված կանխատեսման կանոնի վրա//J. Քլին. Օնկոլ. 1994 թ. 12:107.
10. Rosenow E. C., Wilson W. R., Cockerill F. R. Թոքային հիվանդություն իմունային անբավարարված հյուրընկալողի մոտ // Mayo. Քլին. Պրոց. 1985 թ. 60:473.
11. Junghanss C., Marr K. A., Carter R. A. et al. Բակտերիալ և սնկային վարակների հաճախականությունը և արդյունքը ոչ միելոաբլատիվից հետո՝ համեմատած միելոաբլատիվ ալոգենիկ արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման հետ. համապատասխան վերահսկման ուսումնասիրություն//Biol. Արյուն. Ծուծուծուծը։ Փոխպատվաստում. 2002 թ. 8։512։
12. Ascioglu S., Rex J. H., de Pauw B. et al. Օպորտունիստական ​​ինվազիվ սնկային վարակների սահմանում քաղցկեղով և արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստմամբ իմունային անբավարարված հիվանդների մոտ. միջազգային կոնսենսուս//Clin. Վարակել. Դիս. 2002 թ. 34։7։
13. Fishman J. A. Pneumocystis carinii-ի պատճառով վարակի կանխարգելում // Հակամանրէային: Գործակալներ. Մայրիկ. 1998 թ. 42:995.
14. Fishman J. A. Pneumocystis carinii// Հակամանրէային միջոցներով պայմանավորված վարակի բուժում: Մայրիկ. 1998 թ. 42:1309.
15. Furrer H., Egger M., Opravil M. et al. ՄԻԱՎ-1-ով վարակված մեծահասակների մոտ Pneumocystis carinii թոքաբորբի դեմ առաջնային պրոֆիլակտիկայի դադարեցում, որոնք բուժվել են համակցված հակառետրովիրուսային թերապիայի միջոցով: Շվեյցարական ՄԻԱՎ-ի կոհորտային ուսումնասիրություն//Ն. Անգլ. J. Med. 1999 թ. 340:1301.

Ա.Ֆ.Շեպելենկո, Բժշկական գիտությունների դոկտոր, դոցենտ
M. B. Միրոնով, Բժշկական գիտությունների թեկնածու
Ա.Ա.Պոպով
անվան գլխավոր զինվորական կլինիկական հոսպիտալ։ Ն. Ն. Բուրդենկո,
MMA իմ. Ի.Մ.Սեչենովա, Ռուսաստանի Դաշնության պաշտպանության նախարարության ներքին գործերի պետական ​​ինստիտուտ, Մոսկվա

Պնևմոցիստիս թոքաբորբը թոքաբորբ է, որն առաջանում է խմորիչ նմանվող Pneumocystis jirovecii սնկից:

ICD-10	B20.6
ICD-9	136.3
Հիվանդություններ DB	10160
MedlinePlus	000671
էլեկտրոնային բժշկություն	med/1850 թ
MeSH	D011020

Պատճառները

Pneumocystis թոքաբորբի հարուցիչը միաբջիջ միկրոօրգանիզմն է, որը կոչվում է Pneumocystis jirovecii: Նախկինում այն ​​դասակարգվում էր որպես նախակենդանիներ, սակայն ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ըստ գենետիկական և մորֆոլոգիական բնութագրերի՝ դրանք ավելի մոտ են սնկերին։

Pneumocystis-ը պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմ է, որը ապրում է թոքերի հյուսվածքում: Այն անվնաս է առողջ մարդկանց համար և առաջացնում է թոքաբորբ միայն իմունային անբավարարության պայմանների առկայության դեպքում:

Հիմնական ռիսկային խումբը ՄԻԱՎ վարակակիրներն են։ Հիվանդությունը զարգանում է նրանց 70%-ի մոտ։ Հաճախ Pneumocystis թոքաբորբի առաջացումը ՁԻԱՀ-ի կասկածի առաջին նշանն է:

• մինչև մեկ տարեկան երեխաներ, վաղաժամ ծնված, զարգացման անոմալիաներով, որոնք զգացել են ասֆիքսիա.
• ցանկացած տարիքի մարդիկ, ովքեր ենթարկվում են ճառագայթային թերապիայի կամ բուժվում են ցիտոստատիկներով, գլյուկոկորտիկոստերոիդներով և այլ դեղամիջոցներով, որոնք ճնշում են իմունային համակարգը.
• տուբերկուլյոզով, լյարդի ցիռոզով, համակարգային կարմիր գայլախտով, ռևմատոիդ արթրիտով, ցիտոմեգալովիրուսային վարակով և այլ քրոնիկական ծանր հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ.
• տարեց մարդիկ.

Մանրէները փոխանցվում են օդակաթիլներով։ Միջին ինկուբացիոն շրջանը 7 օր է։ Բացի այդ, հնարավոր է վարակի տրանսպլացենտային մեթոդ՝ հղիության ընթացքում մորից երեխա:

Պնեւմոցիստիսային թոքաբորբը չի հանգեցնում կայուն իմունիտետի ձեւավորմանը։ Հիվանդության ռեցիդիվները հնարավոր են հարուցիչի նոր գենոտիպի հետ շփման դեպքում: ՄԻԱՎ-ով հիվանդների մոտ թոքաբորբը կրկնվում է դեպքերի 25%-ում։

Պաթոգենեզ

Pneumocystis թոքաբորբը զարգանում է հետեւյալ կերպ. Ներթափանցելով օրգանիզմ՝ պնևմոցիստիսի տարածող ձևերն անցնում են վերին շնչուղիներով և գաղութանում թոքերում։ Իրենց զարգացման ընթացքում նրանք փոխում են իրենց ձևը 4 անգամ: Սկզբում տրոֆոզոիտները կպչում են ալվեոլոցիտներին (ալվեոլների էպիթելային բջիջները), այնուհետև դառնում են նախակիստաներ, կիստաներ և սպորոզիտներ։ Սպորոզիտները միաձուլվում են՝ ձևավորելով նոր կիստաներ, և գործընթացը սկսվում է նորովի։

Պնևմոցիստիսի տարածումը ուղեկցվում է փոքր բրոնխների լույսի լորձով լցնելով։ Պաթոգենի դեմ պայքարելու համար պաթոլոգիական կիզակետ են հասնում մոնոմիջուկային բջիջները և պլազմային բջիջները, ինչի արդյունքում ալվեոլային պատերի հաստությունը զգալիորեն մեծանում է։ Այս ամենը հանգեցնում է թթվածնի և ածխաթթու գազի շարժման և տարածման դժվարությունների: Պնևմոցիստիսի թափոնները մտնում են արյուն՝ առաջացնելով օրգանիզմի ընդհանուր թունավորում։

Ալվեոլոցիտի նմուշ Pneumocystis թոքաբորբից:

Պնևմոցիստիսների զարգացման հետ մեկտեղ T-լիմֆոցիտները, ալվեոլային մակրոֆագները և հատուկ իմունոգոլոբուլինները առանցքային դեր են խաղում մարմնի պաշտպանության գործում: Շնորհիվ այն բանի, որ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ արյան մեջ T-լիմֆոցիտների քանակը նվազում է, շատ արագ է տեղի ունենում պնևմոցիստիսի տարածումը, որն ազդում է թոքերի բջիջների վրա։ Իմունային համակարգի զգալի թուլացումով հնարավոր է պաթոլոգիական գործընթացի ընդհանրացում՝ հարուցչի ներթափանցում ոսկրածուծի, սրտի, երիկամների և այլ օրգանների մեջ։

Երեխաների մոտ պնևմոցիստիսային թոքաբորբը, որպես կանոն, զարգանում է հումորալ իմունիտետի թերության պատճառով. նրանք արտադրում են անբավարար քանակությամբ հատուկ հակամարմիններ, որոնք կարող են դիմակայել մանրէներին:

Ախտանիշներ

Երեխաների և մեծահասակների մոտ Pneumocystis թոքաբորբի ախտանիշները փոքր-ինչ տարբեր են: Ռիսկի տակ գտնվող նորածինների մոտ պաթոլոգիան հայտնվում է կյանքի 5-6 ամսում: Իր ընթացքի մեջ կա 3 փուլ.

• այտուց (7-10 օր) – ալվեոլոցիտներում լորձի կուտակում;
• ատելեկտատիկ (4 շաբաթ) - ալվեոլար-մազանոթային բլոկի զարգացում;
• էմֆիզեմատոզ (1-3 շաբաթ) - վերականգնման շրջան կամ բարդությունների առաջացում:

Այտուցային փուլի նշանները.

• նորմալ կամ ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան (մինչև 38º);
• ախորժակի նվազում;
• թուլություն;
• անբավարար քաշի ավելացում կամ կորուստ;
• obsessive չոր հազ;
• տախիապնեա.

Ատելեկտատիկ փուլի ախտանիշները (շնչառական անբավարարության աճի ժամանակաշրջան).

• շնչառության պակասի տեսքը (րոպեում 80-150 շնչառություն);
• մաշկի գունատություն կամ ցիանոզ;
• հազ հաստ, մաքուր խորխով;
• կիսալուսնային պնևմոթորաքս, որն ինքնուրույն անցնում է 1-2 օրվա ընթացքում։

Էմֆիզեմատոզ փուլը բնութագրվում է հիվանդների վիճակի աստիճանական բարելավմամբ։

Ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ Pneumocystis թոքաբորբը չունի հստակ փուլեր և հաճախ բժիշկների կողմից սահմանվում է որպես բրոնխոթոքային քրոնիկ բորբոքում: Հիվանդի հիմնական բողոքները.

• ախորժակի նվազում;
• հոգնածություն;
• չոր հազ;
• ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչառություն;
• քաշի կորուստ;
• գիշերային քրտնարտադրություն;
• տախիկարդիա;
• պարբերական ջերմություն.

Իմունային անբավարարությամբ մեծահասակների մոտ Pneumocystis թոքաբորբը ծանր է: Դրա դրսեւորումները.

• ջերմություն;
• թուլություն;
• չոր կամ թաց հազը փրփրացող խորխով;
• տախիապնեա;
• կրծքավանդակի ցավ, միջքաղաքային տարածությունների ետ քաշում;
• նազոլաբիալ եռանկյունու կապույտ գունաթափում:

ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ պնևմոցիստիսային թոքաբորբը դանդաղ ընթացք է ունենում մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում: Սովորաբար չկա հազ կամ շնչահեղձություն: Նկատվում է «շնչառության կրճատում» րոպեում 30-50 հաճախականությամբ և ընդհանուր առողջության զգալի վատթարացում։ Բակտերիալ թոքաբորբը հաճախ կապված է Pneumocystis վարակի հետ: Այս դեպքում առաջանում է ջերմություն և արդյունավետ հազ։

Ախտորոշում

Պնևմոցիստիսային թոքաբորբը ախտորոշվում է մի շարք միջոցառումների հիման վրա, ներառյալ.

• անամնեզ վերցնելը;
• ֆիզիկական հետազոտություն;
• գործիքային մեթոդներ;
• լաբորատոր թեստեր.

Անամնեզ հավաքելիս պարզ է դառնում, թե արդյոք կապ է եղել հիվանդի հետ, պարզվում են ախտանշանները, բացահայտվում է իմունային անբավարարությամբ ուղեկցվող պաթոլոգիաների առկայությունը։

Ֆիզիկական հետազոտությունը բացահայտում է շնչառության պակաս, տախիկարդիա և շնչառական անբավարարություն: Pneumocystis թոքաբորբի բնորոշ առանձնահատկությունը վատ լսողական պատկերն է: Դրա առանձնահատկությունները.

• առաջին փուլում՝ ծանր շնչառություն և շնչառության բացակայություն;
• երկրորդում `փոքր կամ միջին փուչիկների սուլոց, հարվածային ձայնի փոփոխություն;
• երրորդում՝ չոր շնչափող, հարվածային հարվածների ժամանակ արկղային ձայն։

Ախտորոշման հիմքում ընկած է Pneumocystis թոքաբորբի ռենտգեն պատկերը։ Հետազոտման նախընտրելի մեթոդը թոքերի համակարգչային տոմոգրաֆիան է։ Հիվանդության երկու ռադիոլոգիական փուլ կա.

• առաջինը թոքերի անոթային կառուցվածքի ավելացումն է, հատկապես արմատներում.
• երկրորդը թոքերի ստորին հատվածներում երկկողմանի ցրված ինֆիլտրատների ի հայտ գալն է, որոնք հերթափոխվում են թափանցիկության բարձրացման տարածքներով (քող, աղացած ապակի կամ ձյան փաթիլների համախտանիշ):

ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ ռենտգենյան ճառագայթները հաճախ բացահայտում են կիստոզ գոյացությունները, ինչպես նաև թոքերի հյուսվածքի քայքայումը, խոռոչների առկայությունը և այլ փոփոխություններ։ Այս կատեգորիային պատկանող հիվանդների 10%-ի մոտ թոքերի ռենտգենյան ճառագայթները չեն արտացոլում պնևմոցիստիսի ծանր ախտանիշներով որևէ պաթոլոգիական փոփոխություն:

Պնևմոցիստիսային թոքաբորբը հայտնաբերվում է լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա, ինչպիսիք են.

• ընդհանուր արյան ստուգում - ցույց է տալիս լեյկոցիտոզ և անեմիա;
• լորձի վերլուծություն բրոնխոսկոպիայի և «հազի ինդուկցիայի» միջոցով - կենսանյութում հայտնաբերվում են պնևմոցիստիսի տարբեր ձևեր.
• թոքերի բիոպսիա - ցույց է տալիս ալվեոլոցիտների փոփոխությունները.
• արյան շճաբանություն՝ պնևմոցիստիսի նկատմամբ հակամարմիններ հայտնաբերելու համար - հակամարմինները հայտնաբերվում են մարդկանց 70% -ի մոտ:

Բուժում

Pneumocystis թոքաբորբի բուժումը բարդանում է նրանով, որ հիվանդության հարուցիչը կայուն է բազմաթիվ հակաբիոտիկների նկատմամբ: Դեղամիջոցները, որոնց նկատմամբ նա զգայուն է մնում, հաճախ առաջացնում են կողմնակի բարդություններ, հատկապես ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց և երեխաների մոտ:

Դեղագործական թերապիայի սխեման ընտրվում է կախված շնչառական անբավարարության ծանրությունից.

• Թեթև դեպքերի համար տրվում են տրիմեթոպրիմ, սուլֆամեթոքսազոլ և բիսեպտոլ;
• չափավոր դեպքերում `դապսոն, կլինդամիցին, ատովակոն;
• ծանր դեպքերում՝ պենտամիդին, պրիմակին, տրիմետրեքսատ:

Դեղերը համակցված են միմյանց հետ: Նրանք բոլորը շատ թունավոր են։ Դրանք կարող են առաջացնել ջերմություն, ցան, հեպատիտ, նյարդաբանություն, ստամոքս-աղիքային պաթոլոգիաներ և այլն։

Բացի այդ, թերապիան համալրվում է մուկոլիտիկներով, խորխաբեր, հակաբորբոքային և այլ դեղամիջոցներով: ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ Pneumocystis թոքաբորբի բուժումը պահանջում է կորտիկոստերոիդների օգտագործում՝ թոքերի բորբոքումը թեթևացնելու և շնչառությունը հեշտացնելու համար: Շնչառական ակտիվությունը պետք է վերահսկվի: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը միացված է օդափոխիչին:

Թերապիայի միջին տեւողությունը 14 օր է, ՄԻԱՎ-ով վարակվածների համար՝ 21 օր։ Ախտանիշների թեթևացումը համարժեք բուժման դեպքում պետք է տեղի ունենա 4-7 օրվա ընթացքում:

Կանխատեսում

Պնևմոցիստիսային թոքաբորբն ունի անբարենպաստ կանխատեսում. առանց բուժման, երեխաների մահացությունը կազմում է 20-60%, մեծահասակների մոտ՝ 90-100%: Մահը տեղի է ունենում շնչառական անբավարարությունից:

Համարժեք թերապիան շատ դեպքերում հանգեցնում է վերականգնման, սակայն ծանր իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց մոտ ռեցիդիվները սովորաբար տեղի են ունենում: Հնարավոր բարդություններ են՝ պնևմոթորաքս, էքսուդատիվ պլերիտ, թոքերի թարախակույտ։

Կանխարգելում

Pneumocystis թոքաբորբի կանխարգելումը բաղկացած է հիվանդ մարդկանց հետ շփման սահմանափակումից և հիգիենայի չափանիշների պահպանումից: Իմունային անբավարարության առկայության դեպքում հնարավոր է կանխարգելիչ հակաբիոտիկներ ընդունել, եթե արյան մեջ T-լիմֆոցիտների նվազում է հայտնաբերվել։

Աղբյուրներ

• Լեսլի Սերչուկ, M.D. Պնևմոցիստիս թոքաբորբ. ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաներին օգնություն ցուցաբերելու ուղեցույց, խմբ. S. Zeichner եւ J. Reed. Գլուխ 42.

Pneumocystis թոքաբորբի հիմնական պատճառներն են.

• թուլացած իմունիտետը իմունային անբավարարության պատճառով;
• վարակ միկրոօրգանիզմներով - պնևմոցիստիս;
• Եթե ​​երեխայի միջավայրում կա հարուցիչի կրող՝ մարդ կամ կենդանի (շուն, առնետ, մուկ):

Ալվեոլները, որոնք հարուցիչը դեռ չի հասցրել վարակել, մեծապես ձգվում են։ Առավելագույն ձգման դեպքում նրանք կարող են պայթել՝ թույլ տալով, որ օդը ներթափանցի միջքաղաքային հյուսվածք: Ինչը կհանգեցնի փուչիկների առաջացմանը։ Կլինիկականորեն սա ռենտգենի վրա կհայտնվի որպես բամբակյա թոքեր:

Ախտանիշներ

Այս հիվանդության բոլոր տեսակներին և դրսևորումներին բնորոշ ընդհանուր նշաններն են.

• Խառը շնչառություն;
• Արագ շնչառություն;
• Ցիանոտ մաշկը և լորձաթաղանթները;
• Չոր հազ, որը դրսևորվում է երկարատև և ցավոտ նոպաներով, որոնց ժամանակ թոքերի փրփուր պարունակությունն ազատվում է.
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Հիվանդությունը զարգանում է աստիճանաբար։ Այն սկսվում է երեխայի մեջ նկատելի անհանգստությամբ և դյուրագրգռությամբ: Այնուհետեւ երեխան հրաժարվում է ուտելուց եւ նկատելիորեն կորցնում է քաշը։ Հետևյալ դրսևորումները կլինեն.

• շնչառություն;
• Նազոլաբիալ եռանկյունու կապույտ գունաթափում;
• Ապնոէ.

Եթե ​​երեխան ունի իմունոլոգիական անբավարարություն, ապա առաջին նշանները կլինեն երեխայի ինքնազգացողության կտրուկ վատթարացումը՝ հայտնվում է քթահոսություն, հազ, տախիպնոէ, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, զարգանում է շնչառական անբավարարության ծանր ձև:

Երեխայի մոտ Pneumocystis թոքաբորբի ախտորոշում

Հիվանդությունը ախտորոշվում է՝ օգտագործելով.

• Ստուգում;
• Լսողության ժամանակ լսվում են խոնավ ռալերներ.
• Հարվածային գործիքներն արտադրում են արկղային ձայն;
• Ռենտգենյան ճառագայթները հստակ ցույց են տալիս բամբակի նմանվող թոքերը: Հայտնաբերվում են մգացման ընդարձակ օջախներ՝ հերթափոխով այտուցվածության օջախներով։ Այնուհետև անհետանում են սեղմումները և էմֆիզեմատոզ հատվածները, ձևավորվում են խիտ միջքաղաքային հյուսվածքներ;
• Արյան անալիզի արդյունքում հայտնաբերվում են լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում, հիպոքրոմային անեմիա, լիմֆոցիտոզ, մոնոցիտոզ;
• Ուսումնասիրել մեզը և ողնուղեղային հեղուկը;
• Բրոնխոսկոպիա. Բրոնխոֆիբրսկոպի միջոցով հետազոտվում է շնչափողի և բրոնխների լորձաթաղանթը։ Գնահատվում է դրանց վնասի աստիճանը.
• Օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպիա;
• Սերոլոգիական հետազոտություններ;
• Դիֆերենցիալ ախտորոշում ինտերստիցիալ թոքաբորբով;

Բարդություններ

Բարդություններն ու հետևանքները առաջանում են վարակների կուտակումից, ոչ համարժեք և ոչ ճիշտ բուժումից կամ դրա բացակայությունից։ Ներառել՝

• Մահացու ելք;
• Թոքերի թարախակույտ;
• Ինքնաբուխ պնևմոթորաքս;
• Էքսուդատիվ պլերիտ;
• Շնչառական անբավարարություն;
• Թոքերում գազի փոխանակման խանգարում.

Բուժում

Բուժումը բարդ է և ուղղված է թոքաբորբի հեռացմանը և հիվանդության ախտանիշների և դրա հետ կապված հիվանդությունների բուժմանը:

Ինչ կարող ես անել

Փորձեք երեխային ապահովել խաղաղությամբ և պաշտպանել նրան ակտիվ զբոսանքներից։ Փորձեք հավասարակշռել նրա սննդակարգը։ Եթե ​​նկատում եք հիվանդության առաջին նշանները, ապա պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ։ Որպեսզի օգնեք ձեր երեխային հաղթահարել հիվանդությունը, դուք կարող եք հնարավորինս շատ բան սովորել դրա մասին: Հավասարապես կարևոր է արձանագրել հիվանդության առաջին ախտանիշների առաջացումը և նշել դրա հետագա զարգացումը: Անհրաժեշտ է մշտապես ամրապնդել երեխայի իմունիտետը։

Մասնագետների օգնությանը դիմելիս անհրաժեշտ է մինչև վերջ հետևել նշանակված բուժմանը։

Ինչ է անում բժիշկը

Բժիշկը զննում է փոքրիկ հիվանդին, ախտորոշում և սկսում բուժումը։ Մասնագետը զգուշացնում է ծնողներին, որ բավականին խնդրահարույց է հիվանդությունից ամբողջությամբ ազատվելը, քանի որ այն հակված է հաճախակի ռեցիդիվների և ունի բավականին բարձր մահացություն։

Կատարվում է նաև պաթոգենետիկ բուժում՝ ներառյալ սրտի աշխատանքի և շնչառության բարելավումը։

Կանխարգելում

Հատուկ կանխարգելումը ներառում է.

• Քիմիապրոֆիլակտիկան ցուցված է ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաների համար.
• Հասնել լիմֆոցիտների քանակի կայուն աճին;
• Դիտարկվում է այն սենյակի խիստ ախտահանումը, որտեղ գտնվում է երեխան։ Սա ներառում է քվարցային բուժում, օդափոխություն, խոնավ մաքրում;
• Իրականացվում է իմունային համակարգի մշտական ​​ամրապնդում.
• Վիտամինային թերապիա.

Նաև դիտում

Զինվեք գիտելիքներով և կարդացեք օգտակար տեղեկատվական հոդված երեխաների մոտ Pneumocystis pneumonia հիվանդության մասին: Ի վերջո, ծնող լինելը նշանակում է ուսումնասիրել այն ամենը, ինչը կօգնի ընտանիքում պահպանել առողջության աստիճանը «36.6»-ի սահմաններում:

Պարզեք, թե ինչ կարող է առաջացնել հիվանդությունը և ինչպես ճանաչել այն ժամանակին: Գտեք տեղեկություններ այն նշանների մասին, որոնք կարող են օգնել ձեզ բացահայտել հիվանդությունը: Իսկ ինչպիսի անալիզներ կօգնեն բացահայտել հիվանդությունն ու ճիշտ ախտորոշել։

Հոդվածում դուք կկարդաք ամեն ինչ երեխաների մոտ այնպիսի հիվանդության բուժման մեթոդների մասին, ինչպիսին է Pneumocystis թոքաբորբը: Պարզեք, թե որն է արդյունավետ առաջին օգնությունը: Ինչպե՞ս բուժել՝ ընտրել դեղամիջոցներ, թե՞ ավանդական մեթոդներ:

Դուք նաև կիմանաք, թե ինչպես կարող է վտանգավոր լինել երեխաների մոտ Pneumocystis թոքաբորբի անժամանակ բուժումը և ինչու է այդքան կարևոր խուսափել հետևանքներից: Ամեն ինչ երեխաների մոտ Pneumocystis թոքաբորբի կանխարգելման և բարդությունների կանխարգելման մասին:

Իսկ հոգատար ծնողները ծառայության էջերում կգտնեն երեխաների մոտ Pneumocystis թոքաբորբի ախտանիշների մասին ամբողջական տեղեկատվություն: Ինչպե՞ս են 1, 2 և 3 տարեկան երեխաների մոտ հիվանդության նշանները տարբերվում 4, 5, 6 և 7 տարեկան երեխաների հիվանդության դրսևորումներից։ Ո՞րն է երեխաների մոտ Pneumocystis թոքաբորբի բուժման լավագույն միջոցը:

Հոգ տանել ձեր սիրելիների առողջության մասին և եղեք լավ մարզավիճակում: