Թոքաբորբ։ Կլինիկական պատկերը թոքաբորբի - թոքաբորբի

Էջ 3 7-ից

Թոքաբորբի ախտորոշման համար որպես անկախ նոզոլոգիական ձևՕգտագործվում են հիվանդի անամնեզի, ֆիզիկական, ռադիոլոգիական և լաբորատոր հետազոտության տվյալները:
Թոքային դրսեւորումներթոքաբորբ:

• շնչառություն;
• հազ;
• թուքի արտադրություն (լորձաթաղանթ, լորձաթարմ, «ժանգոտ» և այլն);
• ցավ շնչելիս;
• տեղային կլինիկական նշաններ (բթություն հարվածային ձայն, բրոնխիալ շնչառություն, crepitation, plevral շփման աղմուկ);
• տեղային ռադիոլոգիական նշաններ (հատվածային և լոբարային մգացում):

Թոքաբորբի արտաթոքային դրսևորումներ:

• ջերմություն;
• սարսուռ և քրտնարտադրություն;
• միալգիա;
• գլխացավ;
• ցիանոզ;
• տախիկարդիա;
• labialis հերպես;
• մաշկի ցան, լորձաթաղանթի վնասվածքներ (կոնյուկտիվիտ);
• շփոթություն;
• փորլուծություն;
• դեղնախտ;
• փոխվում է ծայրամասային արյուն(լեյկոցիտոզ, բանաձևի տեղաշարժ դեպի ձախ, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորություն, ավելացել է

Բողոքներ
հազ
Դա թոքաբորբի բնորոշ նշան է։ Որպես կանոն, հազը սկզբում չոր է. Երկրորդ օրը ի հայտ է գալիս հազ՝ լորձաթաղանթային բնույթի դժվար անջատվող խորխով։ Եթե ​​հիվանդը տառապում է քրոնիկ բրոնխիտով, ապա հազ՝ լորձաթաղանթային արտանետումով թարախային խորխ, բնականաբար, առաջին անգամը չէ, որ ախտանիշ է առաջանում։ Նախկին քրոնիկ բրոնխիտով հիվանդի մոտ թոքաբորբի զարգացման հետ մեկտեղ նկատվում է հազի զգալի աճ, ավելանում է լորձաթաղանթային արտանետումների քանակը։
Լոբարային թոքաբորբով (օրինակ՝ թոքաբորբով) հիվանդները հաճախ ունենում են «ժանգոտ» խորխ, որը ձեռք է բերում այս գույնը՝ դրանում մեծ քանակությամբ կարմիր արյան բջիջների հայտնվելու պատճառով։
Հեմոպտիզավելի հազվադեպ նշան է, սակայն դրա կանխատեսման նշանակությունը միշտ վկայում է շնչառական համակարգի ծանր վնասվածքի մասին։ Թոքաբորբի ժամանակ հեմոպտիզի առաջացումը կապված է մազանոթների և նախամազանոթների թափանցելիության բարձրացման և էրիթրոցիտների նախադեպետիկ ներթափանցման հետ շնչուղիների լույսի մեջ: «Ժանգոտ» խորքի առկայությունը պահանջում է դիֆերենցիալ ախտորոշում մյուսների հետ ընդհանուր պատճառներ hemoptysis - տուբերկուլյոզ, թոքերի քաղցկեղ, թոքային հեմոսիդերոզ և այլն:
Կրծքավանդակի ցավ
Կրծքավանդակի ցավն առավել բնորոշ է լոբար (լոբար) թոքաբորբին: Դրանք առաջանում են պաթոլոգիական պրոցեսին պլեվրա (պլեվրոպնևմոնիա) և ստորին միջքաղաքային նյարդերի միաժամանակյա ներգրավմամբ։ Կրծքավանդակի ցավը լոբարային թոքաբորբով հայտնվում է հանկարծակի, այն բավականին ինտենսիվ է և ուժեղանում է հազի և շնչառության ժամանակ: ժամը ուժեղ ցավկրծքավանդակի համապատասխան կեսին ուշացում կա, հիվանդը «խնայում» է այն և ձեռքով բռնում։ ժամը կիզակետային թոքաբորբկրծքավանդակի ցավը, երբ շնչառությունը և հազը հազվադեպ են, շատ ավելի քիչ ինտենսիվ և կարող են իսպառ բացակայել:
Շնչառության շնչառություն
Շնչառության պակասը արտացոլում է մարմնի հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարման պակասը, ածխաթթու գազի կուտակումը և այն օրգանիզմից արդյունավետորեն հեռացնելու անկարողությունը: Շնչահեղձությունը մարդու կողմից թթվածնի տեղափոխման խանգարման զգայուն ընկալումներից մեկն է: Թոքաբորբի ժամանակ հիպոքսեմիայի հիմնական մեխանիզմներն են թոքերի օդափոխության-պերֆուզիայի հավասարակշռության խախտումները և ներթոքային արյան շունտավորման զարգացումը:
Շնչառության ծանրությունը կախված է թոքաբորբի աստիճանից: Լոբարային թոքաբորբով նկատվում է շնչառության զգալի աճ (մինչև 30-40 շնչառություն րոպեում), դեմքը գունատ է, թուլացած, քթի թեւերն ուռչում են շնչելիս։ Թոքաբորբի ծանր դեպքերում հնարավոր է սուր շնչառական անբավարարություն՝ ծանր շնչառությամբ և ցիանոզով։ Շնչառության պակասը հաճախ զուգորդվում է «կրծքավանդակի գերբնակվածության» զգացումով։
Ջերմություն, սարսուռ
Լոբարային (լոբարային) թոքաբորբը սկսվում է սուր, հանկարծակի առաջանում է ինտենսիվ ցավ կրծքավանդակում, որը սրվում է շնչառությամբ, դող և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39°C և ավելի բարձր։ Ջերմաստիճանի կորը սովորաբար շարունակական է՝ առավոտյան և երեկոյան աննշան տատանումներով: Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման տևողությունը տատանվում է՝ կախված բորբոքման աստիճանից և ծանրությունից, հիվանդի տարիքից և ուղեկցող հիվանդություններից։ Ժամանակակից հակաբակտերիալ թերապիան զգալիորեն կրճատել է տենդային շրջանի տևողությունը՝ համապատասխան նշանակված թերապիայի դեպքում, մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ ընդամենը մի քանի օրով:
Կիզակետային թոքաբորբը, որպես կանոն, սկսվում է աստիճանաբար, հաճախ վիրուսային վարակից հետո։ Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը հանկարծակի չէ և, որպես կանոն, չի գերազանցում 38,0-38,5 ° C, ջերմության տևողությունը 1-3 օր է համարժեք հակաբակտերիալ թերապիայի և բրոնխոթոքային համակարգի ցանկացած ուղեկցող հիվանդությունների և բարդությունների բացակայությամբ: Կիզակետային թոքաբորբով դողերը բնական չեն:
Ինտոքսիկացիոն համախտանիշ
Ինտոքսիկացիոն համախտանիշը դրսևորվում է ընդհանուր թուլությամբ, կատարողականի նվազմամբ, քրտնարտադրությամբ (հիմնականում գիշերը և նույնիսկ աննշան ֆիզիկական ակտիվություն), նվազում (իսկ առաջին օրերին նույնիսկ լիակատար բացակայություն) ախորժակ, միալգիա, հաճախ արթրալգիա (հատկապես ջերմության բարձրության ժամանակ), գլխացավ, իսկ հիվանդության ծանր դեպքերում՝ շփոթություն, զառանցանք։ Սա հատկապես տարածված է թոքաբորբի դեպքում ալկոհոլիկների մոտ:
Թոքաբորբով հիվանդների մոտ նյարդային համակարգի ծանր վնասը վատ կանխատեսող նշան է: Նյարդային համակարգի վնասը նկատվում է ծանր լոբային թոքաբորբի ժամանակ և բնորոշ չէ կիզակետային թոքաբորբին։
Թունավորման և իմունային համակարգի պաշտպանիչ ֆունկցիայի թուլացման ֆոնին հաճախ հայտնվում է հերպեսային վարակ՝ շրթնագեղձեր, քթային հերպես։
Լոբարային թոքաբորբը կարող է ուղեկցվել նաև դեղնախտի զարգացմամբ, որն արտացոլում է ծանր թունավորման պատճառով լյարդի ֆունկցիոնալ կարողությունների խախտումը։ Լոբարային ծանր թոքաբորբի դեպքում դեղնախտը կարող է պայմանավորված լինել հեպատիտի զարգացմամբ:
IN հազվադեպ դեպքերումԻնտոքսիկացիոն համախտանիշը կարող է դրսևորվել նաև որպես կարճատև լուծ (այս դեպքում անհրաժեշտ է առաջին հերթին բացառել բարակ և հաստ աղիքների վարակիչ հիվանդությունները), պրոտեինուրիա և բիլնդուրիա (հատկապես ջերմության բարձրության ժամանակ):
Ինտոքսիկացիոն համախտանիշի ծանրությունը կախված է թոքաբորբի երկարությունից և տարածությունից և ամենամեծն է լոբարային թոքաբորբի դեպքում:

Տեղական թոքային բորբոքման ֆիզիկական նշաններ
Տուժած կողմում, ըստ բորբոքային ֆոկուսի տեղայնացման, որոշվում է հարվածային ձայնի թուլություն (կարճացում): Հարկ է նշել, որ հարվածային հնչյունների բթությունը միշտ հստակորեն արտահայտված է լոբային թոքաբորբի ժամանակ և միշտ չէ, որ արտահայտվում է կիզակետային թոքաբորբի ժամանակ։ Փոքր և խորը տեղակայված բորբոքային ֆոկուսով հարվածային ձայնը կարող է անփոփոխ լինել, հատկապես, որ նույնիսկ ամենաուժեղ հարվածային հարվածի դեպքում հարվածը չի թափանցում 6-7 սմ-ից ավելի խորը, հարվածի միջին ուժով` 4-5 սմ, և, հետևաբար, , խորը տեղակայված պաթոլոգիական ֆոկուսը չի մտնում հարվածային միջավայր: Վնասվածքի վերևում գտնվող լոբարային թոքաբորբով որոշվում է ձայնային ցնցումների աճ՝ խտացման պատճառով թոքային հյուսվածք.
Թոքաբորբի ամենաբնորոշ լսողական նշանն է կրեպիտուս , լսվում է բորբոքման աղբյուրի վերեւում: Այն հիշեցնում է փոքրիկ ճռռոցի ձայն կամ ձայն, որը լսվում է, եթե մատներով քսում եք ձեր ականջի մոտ մազի մի մասը: Կրեպիտուսը առաջանում է բորբոքային էքսուդատով ներծծված ալվեոլների պատերի պատճառով, որոնք բաժանվում են ներշնչման ժամանակ: Կրեպիտուսը լսվում է միայն ներշնչման ժամանակ և չի լսվում արտաշնչման ժամանակ։ Կրիպտուսի տեսքը և անհետացումը, նրա բարձրությունը և լսողական տարածքի լայնությունը որոշվում են թոքաբորբի ֆոկուսի չափով և աստիճանով: Կրեպիտացիա լսվում է թոքաբորբի սկզբում (առաջին օրերին)՝ crepitatio indux և վերականգնման սկզբում (թոքաբորբի լուծում)՝ crepitatio redux։ Թոքերի բորբոքման գագաթնակետին, երբ ալվեոլները լցված են բորբոքային էքսուդատով, կրեպիտուսը լսելի չէ։ Թոքաբորբի սկզբում և լուծման փուլում ալվեոլները լցված չեն էքսուդատով, միայն պատերը հագեցված են, ինչը առաջացնում է կրիպտուսի ֆենոմենի տեսքը։ Crepitatio indux-ը բարձրաձայն չէ, լսվում է սահմանափակ տարածքում և կարծես հեռվից է գալիս: Crepitatio redux բարձր, հնչեղ: Այն լսվում է ավելի լայն տարածության վրա և կարծես ուղիղ ականջի տակ։
Հաճախ կրեպիտուսը լսվում է թոքաբորբի ողջ ժամանակահատվածում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ բորբոքման առանձին փուլերը սկսվում և ավարտվում են տարբեր ոլորտներթոքերի ախտահարված բլիթը ոչ միևնույն ժամանակ՝ որոշ հատվածներում բորբոքային գործընթացսկսվում է, մյուսներում այն ​​եռում է կամ արդեն ավարտվում է: Երբեմն կրեպիտուսը չի լսվում մակերեսային շնչառության ժամանակ, քանի որ դրանց պատերի ներթափանցման ժամանակ ալվեոլների ամբողջական ընդլայնման համար բորբոքային այտուցխորը շունչ է պետք. Կրեպիտուսը օպտիմալ կերպով հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է խրախուսել հիվանդին խորը շնչել:
Թոքաբորբի ամենակարևոր լսողական նշանը` կրիպտուսը գնահատելիս պետք է հաշվի առնել, որ այն կարող է լսվել հիվանդ մարդկանց մոտ. նորմալ թոքեր: այն անձանց մոտ, ովքեր երկար ժամանականկողնում, տարեց մարդկանց մոտ քնելուց անմիջապես հետո կամ երկարատև պառկած վիճակում, ինչպես նաև հիվանդների մոտ, ովքեր ինչ-ինչ պատճառներով երկար ժամանակ մակերեսորեն շնչում են: Երկարատև անկողնային հանգստի դեպքում, առաջին 3-4 խորը շունչների ընթացքում, թոքերի ստորին եզրերի տարածքում կրեպիտուս է լսվում, որն անպայմանորեն անհետանում է հետագա շնչառությամբ: Երկարատև մակերեսային շնչառության դեպքում թոքերի գագաթները գտնվում են հիպովենթիլացիայի պայմաններում, և հնարավոր է թեթև էքստրավազացիա ալվեոլային պատերի մեջ, հետևաբար խորը ներշնչմամբ առաջանում է կրիպտուս (ալվեոլների ուղղման և դրանց պատերի կպչման ժամանակ): Հնարավոր է տարբերակել նման կրիպտուսը իրականից, որը առաջացել է թոքաբորբով, այն հիմքով, որ այն լսվում է հիմնականում երկու կողմից թոքերի ստորին եզրերի տարածքում, ավելի քիչ հաճախ՝ թոքերի տարածքում: գագաթներով, հնչյունային չէ, անհետանում է առաջին 3-4-ից հետո խորը շունչներ. Բացի այդ, այն չի ուղեկցվում թոքային բորբոքման այլ ֆիզիկական նշաններով։
Թոքաբորբի ժամանակ կրիպտուսի հետ մեկտեղ ձայներ են լսվում բորբոքման աղբյուրի վերևում: նուրբ շնչափող . Դրանք առավել բնորոշ են կիզակետային թոքաբորբին։ Իհարկե, սա թոքաբորբի պաթոգնոմոնիկ (ի տարբերություն կրիպտուսի) նշան չէ, բայց ունի նաև մեծ. ախտորոշիչ արժեք. Բորբոքման օջախի պրոյեկցիայում մանր պղպջակային շնչառության ի հայտ գալը պայմանավորված է նրանով, որ թոքերի հյուսվածքի մեջ վարակի հիմնական ուղին բրոնխոգեն է, և բնական է, որ սկզբում առաջանում է տեղային բրոնխիտ, այնուհետև գործընթացը տարածվում է բրոնխներ դեպի ալվեոլային հյուսվածք: Այսպիսով, տեղային լսելի բարակ ռալերը բրոնխոպնևմոնիային ուղեկցող տեղային բրոնխիտի արտացոլումն են և կարող են ծառայել որպես թոքաբորբի նշան: Թոքաբորբի սկզբնական փուլում և լուծարման փուլում կարող են լսել նուրբ ռալերներ կրիպտուսի հետ միաժամանակ:
Պետք է նշել, որ եթե թոքաբորբը զարգանում է ֆոնի վրա քրոնիկ բրոնխիտԱյնուհետև, բնականաբար, թոքաբորբի (փոքր, միջին պղպջակների) ոչ թե լսվում են թոքերի որոշակի հատվածում, այլ ցրված, և չեն կարող ծառայել որպես թոքաբորբի նշան։ Այս դեպքում, իհարկե, որոշիչ նշանակություն պետք է տալ տեղային լսելի կրեպիտուսին։
Թոքաբորբով նկատվում է նաև վեզիկուլյար շնչառության փոփոխություն: Թոքաբորբի սկզբնական փուլում և լուծողական փուլում թուլանում է վեզիկուլյար շնչառությունը, իսկ լոբարային թոքաբորբով թոքային հյուսվածքի ընդգծված սեղմման փուլում վեզիկուլյար շնչառությունը լսելի չէ։ Թոքաբորբի ժամանակ վեզիկուլյար շնչառության փոփոխությունների այս բնույթը պայմանավորված է ալվեոլների վնասվածքով: Թոքաբորբի ժամանակ ալվեոլների պատերը բորբոքային ինֆիլտրատով ներծծվելու պատճառով նվազում է դրանց լարվածությունը, նվազում է տատանումների ամպլիտուդը, որն առաջացնում է վեզիկուլյար շնչառության թուլացում։ Երբ ալվեոլներն ամբողջությամբ լցվում են բորբոքային էքսուդատով, վեզիկուլյար շնչառությունը լիովին անհետանում է։
Լոբարային թոքաբորբով թոքային հյուսվածքի զգալի սեղմման փուլում (հիվանդության 2-4-րդ օրերին), բրոնխոֆոնիա - հիվանդի ձայնի ուժեղացում, որը լսվում է կրծքավանդակի միջով (հիվանդը շշնջում է «մեկ, երկու, երեք»):
Թոքերի հյուսվածքի բորբոքման բավական ընդարձակ տարածքով հայտնվում է ծայրահեղ բնորոշ լսողական նշան. բրոնխիալ շնչառություն . Ինչպես գիտեք, բրոնխիալ շնչառությունը տեղի է ունենում կոկորդում, երբ ներշնչված և արտաշնչված օդը անցնում է նեղ գլոտիսով: Սովորաբար, բրոնխային շնչառությունը լսվում է վահանաձև գեղձի աճառի տարածքում (կոկորդի պրոյեկցիայում) և VII արգանդի վզիկի ողնաշարի հատվածում: Թոքաբորբի դեպքում կա խիտ թոքային հյուսվածքի կիզակետ, որը լավ է անցկացնում բրոնխային շնչառությունը, ուստի այն հեշտությամբ լսելի է բորբոքման տարածքում: Պահանջվող պայմանպաթոլոգիական բրոնխային շնչառության առաջացման համար պահպանվում է բրոնխի անցանելիությունը: Թոքաբորբի լուծման փուլում անհետանում է պաթոլոգիական բրոնխային շնչառությունը:
Երբ պլևրան ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում (պլևրոպնևմոնիա), թոքերի հյուսվածքի բորբոքման տարածքում լսվում է լսելի ձայն: պլեվրալ շփման շփում . Այն պետք է տարբերել կրիպտուսից և սուլոցից: Դրանք կարելի է առանձնացնել հետևյալ բնութագրերի հիման վրա.
Պլևրային շփման աղմուկը լսվում է ինչպես ներշնչման, այնպես էլ արտաշնչման ժամանակ, կրիպտուսը լսվում է միայն ներշնչման ժամանակ.
Պլևրային շփման աղմուկը ընկալվում է որպես ընդհատվող քերծվածքային ձայներ, իսկ սուլոցը ընկալվում է որպես շարունակական երկարատև ձայներ.
Պլևրային շփման աղմուկը չի անհետանում կամ չի փոխվում հազի ժամանակ սուլոցը կարող է անհետանալ հազից հետո կամ լսելի լինել զգալիորեն ավելի փոքր քանակությամբ:
Սրտանց- անոթային համակարգ հաճախ ներգրավված է թոքաբորբի գործընթացում: Կենտրոնական հեմոդինամիկայի փոփոխությունները (արյան ճնշման նվազում, ինչպես սիստոլիկ, այնպես էլ դիաստոլիկ) համարվում են կանխատեսելիորեն անբարենպաստ նշան: Թունավորման դրսևորումները ներառում են տախիկարդիա և առիթմիկ զարկերակ: Պետք է հիշել, որ այս ախտանիշները կարող են պայմանավորված լինել միոկարդիտի զարգացմամբ:

Ստորին շնչուղիների բորբոքային պրոցեսները, որոնք բժիշկները կոչվում են թոքաբորբ, համարվում են տարածված հիվանդություն ժամանակակից հասարակություն. Ընդհանուր համոզմունքն այն է, որ սա բորբոքային պաթոլոգիաառաջանում է հիպոթերմային ֆոնի վրա, անցյալում է՝ այսօր հաստատված պատճառթոքաբորբը պնևմակոկային գործակալների կամ սնկային մանրէների առաջընթացն է:

Մահացու պատճառների թվում թոքաբորբը զբաղեցնում է ոչ վերջին տեղը. այս պաթոլոգիան հայտնվում է սրտանոթային համակարգի հիվանդություններից, չարորակ ուռուցքներից և թունավորումներից անմիջապես հետո։ Հետաձգված ախտորոշումը, սխալ բուժումը և հիվանդության բարդ ընթացքը հանգեցնում են ծանր պաթոլոգիաների և նույնիսկ մահվան:

Թոքային հյուսվածքներում պաթոլոգիական պրոցեսներ առաջացնող վարակիչ նյութերը թոքեր են թափանցում մի քանի եղանակով՝ բրոնխոգեն, հեմատոգեն կամ լիմֆոգեն։

Բորբոքային թոքային պրոցեսի զարգացման մեջ առանձնանում են մի քանի փուլեր, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է իր ծանր ախտանիշներով։

1. Մակընթացության փուլը բնութագրվում է արյան կտրուկ հոսքով թոքային անոթների մեջ և ալվեոլներում էքսուդատի ձևավորմամբ: Այս բորբոքային փուլը տեւում է 12-ից 72 ժամ։
2. Կարմիր հեպատիզացիայի փուլը, որը տեւում է մեկից երեք օր, բնութագրվում է բորբոքված թոքի հյուսվածքների խտացումով։
3. Մոխրագույն հեպատիզացիայի փուլում արյան կարմիր բջիջները քայքայվում են, իսկ լեյկոցիտները դուրս են գալիս ալվեոլներ։
4. Վերջին փուլը լուծման փուլն է, որի ժամանակ վերականգնվում և նորմալացվում է թոքային հյուսվածքի կառուցվածքը։

Թոքաբորբի զարգացման յուրաքանչյուր փուլում պաթոլոգիայի ախտանիշները դրսևորվում են բնորոշ նշաններով, և հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է:

Թոքերի բորբոքման պատճառները

Թոքերի հյուսվածքում բորբոքային գործընթացի հիմնական պատճառների թվում առաջին տեղում են վարակիչ նյութեր- բակտերիաներ. Հետեւաբար, հիվանդության ամենատարածված տեսակը բակտերիալ թոքաբորբն է:

1. Ընդհանուր բակտերիաները, որոնք կարող են թոքերի բորբոքում առաջացնել, պնևմոկոկներն են, ստաֆիլոկոկերը և streptococci-ները:
2. Թոքաբորբի պատճառ կարող են լինել enterobacteriaceae, E. coli, Haemophilus influenzae և Legionella: Հիվանդների մոտ ախտորոշվում է նաև Ֆրիդլանդերի բացիլից առաջացած թոքաբորբ։
3. Վիրուսային վարակները կարող են առաջացնել թոքաբորբ՝ որպես օրգանիզմում վիրուսի առաջընթացի բարդություն, որը բնորոշ է իմունային համակարգի թուլացման ժամանակ։
4. Սնկային գործակալներն ավելի քիչ հավանական են թոքաբորբի առաջացման համար, սակայն այս հիվանդությունը հանդիպում է նաև մեծահասակների և երեխաների մոտ:

Թոքաբորբը կարող է առաջանալ նաև կրծքավանդակի վնասվածքների, թունավոր նյութերի և գազերի ազդեցության և ալերգիկ ռեակցիաների պատճառով:

Թոքերի բորբոքման ախտանիշները

Բորբոքային թոքային հիվանդություններլոբար և կիզակետային թոքաբորբը բաժանվում են. Կախված հիվանդի մոտ առաջացող բորբոքման տեսակից, ախտանշանները նույնպես տարբերվում են, չնայած այն հանգամանքին, որ փորձագետները նաև հայտնաբերում են թոքաբորբի ընդհանուր ախտանիշները.

• ջերմություն և ջերմություն;
• հազ և դժվարություն շնչառություն;
• կրծքավանդակի ցավ;
• մկանների և հոդերի ցավեր;
• գլխացավ, գլխապտույտ.

Լոբարային թոքաբորբի նշաններ

Լոբարային թոքաբորբը համարվում է լուրջ թոքային պաթոլոգիա, որը ազդում է երկուսն էլ չափահաս բնակչություն, և մանկական։

TO բնորոշ ախտանիշներՄասնագետները լոբարային թոքաբորբը վերագրում են հետևյալին.

• մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում մինչև կրիտիկական մակարդակ;
• կրծքավանդակի ցավ;
• թուլություն, շնչահեղձություն առանց որևէ ակնհայտ պատճառի;
• չոր ոչ արտադրողական հազառաջին երեք օրվա ընթացքում, որին հաջորդում է «ժանգոտ երանգով» և համով խորխի արտահոսքը.
• մաշկի ծանր հիպերմինիա;
• նազոլաբիալ եռանկյունու ցիանոզ;
• հերպեսի ցան կզակի, քթի թևերի վրա;
• մակերեսային և դժվար շնչառություն.

Որպես կանոն, որակյալ բժիշկը բավարար է իրականացնելու նախնական փորձաքննությունհիվանդ՝ լոբարային թոքաբորբի կասկածանքով: Ախտորոշման հաստատումն իրականացվում է հետագա կլինիկական հետազոտությունների միջոցով:

Լսողական ախտանշաններ

Լոբարային թոքաբորբի առաջնային ախտորոշումը ներառում է թոքերի լսումը: Բժիշկը ուշադիր լսում է հիվանդի շնչառությունը. նման թոքաբորբով լսվում են կրեպիտուս և խոնավ նուրբ փրփրացող ցայտուններ։

1. Crepitation-ը ալվեոլներում տեղի ունեցող գործընթաց է: Լոբարային թոքաբորբով նրանց պատերը խոնավացվում են մածուցիկ սեկրեցիայով, ինչը ներշնչելիս հանգեցնում է լսողական «նուրբ ճռռոցի» ձայնի: Այն բանից հետո, երբ հիվանդը փորձում է հազալ, ճաքի ձայնը չի անհետանում, ինչը տարբերում է կրիպտուսը սուլոցից:
2. Խոնավ ռալեր են լսվում նաև ներշնչման ժամանակ, երբ արագ օդի հոսքըորքան հնարավոր է բարձր: Նրանք առաջանում են այն փաստից, որ բրոնխներում ակտիվորեն ձևավորվում է փուչիկներից բաղկացած մածուցիկ էքսուդատ: Երբ դրա միջով օդի հոսք է անցնում, փուչիկները պայթում են՝ առաջացնելով բնորոշ ձայն։

Կրեպիտուսը, որպես կանոն, առաջանում է կիզակետային թոքաբորբի զարգացման առաջին և երրորդ փուլերում, և բժիշկները խոնավ ռեյլերը դասակարգում են որպես զանգող նուրբ փրփրոց: Լոբարային թոքաբորբի ժամանակ թոքերի լսումը նաև օգնում է բժշկին որոշել, թե որ փուլում է բորբոքային գործընթացը հիվանդի թոքերում:

Կիզակետային թոքաբորբի նշաններ

Կիզակետային թոքաբորբը բնութագրվում է հիվանդության սկզբում մշուշոտ ընթացքով, ինչի պատճառով երբեմն դրա ախտանիշները շփոթվում են հիվանդության սուր նշանների հետ: շնչառական վարակներ. Որպես կանոն, նման բորբոքումն առաջանում է գրիպից, վիրուսային վարակից կամ սուր տրախեոբրոնխիտից հետո։

Մասնագետները ներառում են կիզակետային թոքաբորբի հետևյալ ախտանիշները.

• տենդային ջերմաստիճանի ամենօրյա տատանումներ (38-38,5);
• թաց հազ, որն ուղեկցվում է թարախային խորխով;
• ավելացել է քրտինքը;
• ցավ կրծքավանդակում ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ;
• ակրոցիանոզ;
• թուլություն և գլխապտույտ.

Կիզակետային թոքաբորբի ունկնդրումն օգնում է բժշկին որոշել ոչ միայն հիվանդության բնույթը և թոքաբորբի տեսակը, այլև բորբոքային ֆոկուսի տեղայնացումը:

Աուսկուլտացիա կիզակետային թոքաբորբի համար

Կիզակետային թոքաբորբի ժամանակ լսողական ունկնդրումը ախտորոշում է ծանր շնչառություն, միջին չափի պղպջակների և նուրբ պղպջակների ցողուններ, ինչպես նաև բորբոքման աղբյուրի վրա կրեպիտուս:

1. Կիզակետային թոքաբորբի ժամանակ կրեպիտուսը սովորաբար լսվում է բորբոքման կիզակետից վեր: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ ախտահարված ալվեոլների իրար կպած պատերը բացվում են ներշնչելիս՝ առաջացնելով բնորոշ սեղմում:
2. Չոր սուլոցը, որն առաջանում է արտաշնչման ժամանակ, աստիճանաբար վերածվում է բարակ պղպջակների կամ միջին պղպջակների շնչառության։ Դրանք առաջանում են նաև մածուցիկ էքսուդատի և դրա մեջ փուչիկների «փլուզման» ֆոնին՝ օդային հոսքի անցման ժամանակ։

Կիզակետային շնչառությունը, ինչպես լոբարային թոքաբորբով, նույնպես ինքնին առանձնանում է բնորոշ նշաններով.

• լսվում են և՛ ներշնչելիս, և՛ արտաշնչելիս. եթե արտաշնչելիս լսվում են չոր ռալլեր, ապա ինհալացիայի ժամանակ լսվում են մանր պղպջակների և միջին փուչիկների ձայներ.
• հազի ժամանակ փոխվում է շնչառության ծավալը և քանակը.
• ձայնի բնույթը չի փոխվում, երբ ֆոնենդոսկոպը սեղմվում է կրծքավանդակի վրա:

Աուսկուլտացիա՝ թոքաբորբի որոշման համար

Թոքերում բորբոքային պրոցեսը ախտորոշելիս աուսկուլտացիայի միջոցով որոշվում են հիվանդության հետևյալ նշանները.

1. Վնասված կողմում լսվում են բրոնխիալ ֆոնիայի աճող նշաններ:
2. Բրոնխոպնևմոնիայի ախտանշաններով շնչառությունը կարող է լինել վեզիկուլոբրոնխիալ կամ բրոնխիալ, որն ուղեկցվում է չոր և խոնավ ռելսերով:
3. Հատկապես հիվանդության սկզբում և լուծման փուլում կրեպիտուս լսելը բնորոշ հատկանիշլոբարային թոքաբորբի համար.
4. Երբ պրոցեսը տարածվում է դեպի պլեվրա, լսվում է պլևրալ շփման աղմուկ (չոր պլերիտ), իսկ երբ ձևավորվում է պլևրալ հեղում, լսվում է շնչառության կտրուկ թուլացում։
5. Ծանր թոքաբորբի ժամանակ սրտի ունկնդրումը բացահայտում է տախիկարդիա՝ շեշտը դնելով թոքային զարկերակի վրա։

Հնարավոր է զարկերակային հիպոթենզիա մինչև կոլապս, հատկապես տարեց և ծեր հիվանդների մոտ։

Աուսկուլտացիայի ընդհանուր սկզբունքներ

Թոքաբորբի որոշման կարևոր ախտորոշիչ քայլն այն է, որ բժիշկը լսում է հիվանդի շնչառությունը ֆոնենդոսկոպի միջոցով: Թոքաբորբի դեպքում աուսկուլտացիան կբացահայտի հետևյալ բնորոշ նշանները.

• խոնավ բարակ պղպջակային ալիքներ ալվեոլներում էքսուդատի կուտակման ֆոնի վրա. այդ հնչյունների բնույթն ու ծանրությունը ախտորոշիչ նշանակություն ունեն.
• Տարբեր ձայնային տեմբրերի չոր և ցրված շնչառությունը ցույց է տալիս թոքային բորբոքման հետ կապված բրոնխիտը.
• շնչառության բացակայությունը ցույց է տալիս հիվանդի մոտ բորբոքային ֆոկուսի և հնարավոր կիզակետային թոքաբորբի բացակայությունը:

Հիվանդի շնչառությունը լսելով է, որ կարելի է որոշել հնարավոր բորբոքային պրոցեսի գտնվելու վայրը և թոքային պաթոլոգիայի բնույթը որպես ամբողջություն:

Լսողական պրոցեդուրան իրականացնելիս անհրաժեշտ է պահպանել որոշակի հաջորդականություն.

• սկսել գագաթներից, լսելով կրծքավանդակի առաջի մակերեսը;
• շարժվել դեպի կողային մասեր;
• Վերջում լսվում է կրծքավանդակի հետևի մակերեսը:

Սռնային գծերի երկայնքով թոքերը լսելիս հիվանդը պետք է ձեռքերը դնի գլխի հետևում, սկեպուլյար և պարողնաշարային գծերի երկայնքով՝ թեթևակի թեքել գլուխը առաջ և ձեռքերը խաչել կրծքավանդակի վրա: Միաժամանակ նա պետք է շնչի բաց բերանով։

Թույլ և թուլացած շնչառություն

Կարևոր է, որ պրակտիկ բժիշկը կարողանա ճիշտ լսել թոքային համակարգում տեղային թուլացած շնչառությունը աուսկուլտացիայի ժամանակ: Բժիշկներն այս դրսևորումն անվանում են պաթոլոգիկորեն թուլացած շնչառություն կիզակետային բորբոքման շրջանում։

Բժիշկները ներառում են պաթոլոգիկորեն թուլացած շնչառության առանձնահատկությունները. հետևյալ բնութագրերըլսողականություն:

1. Բորբոքային գործընթացից չազդված տարածքներում նորմալ շնչառություն է լսվում։
2. Հաճախ այս ախտանիշը ցույց է տալիս լոբարային բորբոքային գործընթացի առաջին կամ երրորդ փուլը:
3. Ձայնային երևույթներ, որոնք տեղի են ունենում շնչելիս տարբեր բաժիններբրոնխո թոքային համակարգ, բաժանված հիմնական և երկրորդային շնչառական հնչյունների, թոքաբորբով դրանք կարող են դրսևորվել ինչպես տեղայնացված աղմուկի, այնպես էլ ընդարձակ, տարածված:

Պաթոլոգիական բրոնխային շնչառություն

Պաթոլոգիական բրոնխային շնչառությունը հայտնաբերվում է ընդարձակ բրոնխոպնևմոնիայի դեպքում, թոքերի հյուսվածքի մեծ խոռոչի առկայության դեպքում, ինչպես նաև թոքաբորբի լոբարային ձևով հիվանդների մոտ։

1. Շնչառության այս տեսակը կոպիտ աղմուկ է բարձր հաճախականություններում:
2. Նման շնչառությունը լսվում է ներշնչման և արտաշնչման փուլերում՝ արտաշնչման գերակշռությամբ։

Ամենից հաճախ այս տեսակը պաթոլոգիական շնչառությունունկնդրումից հետո այն դրսևորվում է բրոնխների և թոքային համակարգի բարդ վնասով, հետևաբար, նախևառաջ, այն ազդարարում է բրոնխոպնևմոնիայի առաջընթացը:

Լսողական տեխնիկա

Հիվանդի թոքերը լսելուց առաջ խորհուրդ է տրվում լռության մեջ մնալ առնվազն հինգ րոպե: Այս տեխնիկան մի քանի անգամ սրում է լսողությունը, հատկապես ցածր հաճախականությունների դեպքում:

1. Աուսկուլտացիայի հիմնական (առաջին) փուլը. Հիվանդը պետք է սովորականից մի փոքր խորը շնչի, հնարավորինս լուռ: Այնուամենայնիվ, հարկ է հիշել, որ խորը շնչառությամբ, հատկապես ջերմություն ունեցող հիվանդի մոտ, կարող է զարգանալ թոքային հիպերվենտիլացիայի համախտանիշ և, որպես հետևանք, ուշագնացություն: Թոքերի ունկնդրման հիմնական փուլում համեմատական ​​լսումն իրականացվում է աջ և ձախ թոքերի սիմետրիկ հատվածներում. ուղղահայաց դիրքհիվանդ (նստած կամ կանգնած): Եթե ​​հիվանդը չի կարողանում նստել, ապա ունկնդրումը կատարվում է անկողնում ամենանուրբ դիրքով։ Լսումն իրականացվում է աջ և ձախ սիմետրիկ հատվածներում՝ առջևից, հետևից և կողքերում։
2. Աուսկուլտացիայի երկրորդ փուլում խորը շնչառության ժամանակ լսվում են կասկածելի տեղային վնասվածքներ։ Յուրաքանչյուր «կասկածելի» հատվածում տեղադրվում է ֆոնենդոսկոպ, և կատարվում է ունկնդրում հիվանդի 2-3 խորը ներշնչումների և արտաշնչումների ժամանակ։ Եթե ​​կան նման մի քանի վայրեր, ապա յուրաքանչյուր 2-3 խորը շնչառությունից և արտաշնչումից հետո մոտ մեկ րոպե ընդմիջումներ են լինում՝ հիպերվենտիլացիոն բարդություններից խուսափելու համար։
3. Աուսկուլտացիայի երրորդ փուլը հազից հետո լսելն է։ Երբեմն խորխը խցանում է առանձին բրոնխներ, որոնք չեն օդափոխվում, և, հետևաբար, լսողական կարևոր փոփոխությունները կարող են չհայտնաբերվել: Հազալուց հետո կարող է վերականգնվել բրոնխիալ օդափոխությունը և «կխոսեն» այսպես կոչված լուռ գոտիները՝ կհայտնվեն որոշակի պաթոլոգիական լսողական փոփոխություններ։ Հատկապես հազից հետո կրեպիտացիա է առաջանում:

Աուսկուլտացիա ընթացքում հորիզոնական դիրքհիվանդը իրականացվում է որպես լրացուցիչ ախտորոշման մեթոդ. Հորիզոնական դիրքում բրոնխները համեմատաբար նեղանում են, իսկ թեթև բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի դեպքում երբեմն չոր սուլոցը չի լսվում ուղղահայաց դիրքում, այլ հայտնվում է, երբ հիվանդը գտնվում է հորիզոնական դիրքում։

Աուսկուլտացիայի հիմնական տեսակները

Լսողության երկու տեսակ կա.

• ուղղակի (արտադրվում է ականջը կրծքավանդակին դնելով);
• միջակ (կատարվում է ստետոսկոպի կամ ֆոնենդոսկոպի միջոցով):

Միջակն ավելի հարմար է հիգիենայի առումով և, բացի այդ, թույլ է տալիս լսել ավելի փոքր տարածքում հնչող ձայները և ավելի ճշգրիտ տեղայնացնել դրանք: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք լսել ծանր հիվանդ հիվանդի թոքերի այն հատվածները, որոնք չեն կարող լսել անմիջապես ականջով: Ուստի միջակ աուսկուլտացիան ավելի հաճախ օգտագործվում է և միայն որոշ դեպքերում է լրացվում ուղղակի լսողականությամբ։

Հիվանդության կանխատեսում

Ցանկացած էթիոլոգիայի թոքաբորբի համար հիվանդության կանխատեսումը որոշվում է մի շարք գործոններով.

• պատճառական գործակալի բնութագրերը;
• հիվանդի տարիքային կատեգորիա;
• ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը.
• հիվանդի իմունային պատասխանի որակը.
• թերապևտիկ բուժման ռեժիմի ժամանակին և որակը.

Թոքաբորբի ընթացքի բարդ տարբերակները կանխատեսման առումով համարվում են անբարենպաստ, իմունային անբավարարության վիճակներ, պաթոգենների դիմադրություն հակաբիոտիկ թերապիայի նկատմամբ: Երեխաների մոտ հատկապես վտանգավոր է թոքաբորբը մանկությունՍտաֆիլոկոկի, Pseudomonas aeruginosa-ի կողմից առաջացած - նման պաթոլոգիաների դեպքում մահվան ռիսկը մի քանի անգամ ավելանում է:

Ժամանակին և համարժեք ճշգրտմամբ թերապևտիկ միջոցառումներթոքաբորբն ավարտվում է ապաքինմամբ. Կախված թոքերի հյուսվածքի փոփոխությունների տեսակներից, կարող են դիտվել թոքաբորբի հետևյալ հետևանքները.

• թոքերի հյուսվածքի կառուցվածքի ամբողջական վերականգնում և վերականգնում;
• առանձին տեղային բարդ պլերիտի տարածքի ձևավորում;
• նվազում թոքերի հատվածըկամ նրա անհատական ​​մասնաբաժինը չափերով.
• հատվածի կամ թոքային բլթի նեղացում.

Որքան շուտ և ավելի լավ է ճշգրտվում բուժման ռեժիմը, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ հիվանդի թոքերի հյուսվածքն ամբողջությամբ կվերականգնվի, և հիվանդությունը կշարունակվի առանց բարդության:

Իրականում ոչ

Կլինիկական պատկերթոքաբորբը բաղկացած է 4 հիմնական համախտանիշից.

1. Ինտոքսիկացիոն համախտանիշ - թուլություն, թուլություն, գլխացավ և մկանային ցավ, սրտխփոց, գունատություն, ախորժակի կորուստ:
2. Ընդհանուր բորբոքային փոփոխությունների համախտանիշ՝ ջերմություն, դող, լաբորատոր հետազոտություններում բորբոքման ցուցանիշներ ( ESR-ի ավելացումլեյկոցիտոզ):
3. Թոքերի հյուսվածքի բորբոքային փոփոխությունների համախտանիշ՝ շնչառության պակաս, հազ, խորխի արտադրություն, շնչառության արագության փոփոխություն, թոքերում շնչառություն, ռադիոլոգիական փոփոխություններ։
4. Համախտանիշ, որը ներառում է այլ օրգաններ և համակարգեր՝ սրտանոթային, նյարդային, մարսողական և այլն:

Յուրաքանչյուր համախտանիշի ծանրությունը կախված է հարուցչի տեսակից, հիվանդության ձևից և օրգանիզմի ռեակտիվությունից:

Թոքաբորբի ախտանիշները

Լոբարային թոքաբորբունի սուր սկիզբ. Բարձր ջերմություն՝ դողով, թուլությամբ և թուլությամբ՝ սրանք հիվանդի առաջին բողոքներն են։ Այնուհետև դրանց ավելացվում է հազ. սկզբում չոր, ռեֆլեկտիվ, ապա «ժանգոտ» խորխի արտազատմամբ; ցավ ախտահարված կողմի կրծքավանդակում, որը սրվում է հազի պատճառով. Հիվանդի վիճակը ծանր է. Հետազոտությունից հետո հայտնաբերվում է տենդային կարմրություն, որն ավելի արտահայտված է ախտահարված թոքի կողմում: ուշադրություն է գրավում հերպեսային ցաներշուրթերին, կզակին, քթի թեւերին: Շրթունքները հաճախ ցիանոտ են: Շնչառությունը մակերեսային է և արագ, իսկ տուժած կողմում կրծքավանդակը մի փոքր հետ է մնում շնչառության ակտից:

Բնորոշ պատկեր է տրվում թոքերի հետազոտությամբ՝ սկզբնական փուլում լսվում է ծանր շնչառություներկարատև արտաշնչումով, կրիպտուսով: Հետագայում առաջանում են բրոնխային շնչառություն և խոնավ նուրբ փրփրացող ռալեր։ Կարող է առաջանալ պլևրալ շփման շփում:

Արտաքինից սրտանոթային համակարգբացահայտվում է արագ սրտի բաբախյուն, արյան ճնշման նվազում, սրտի խուլ ձայներ։

Լաբորատոր հետազոտությունները բացահայտում են սուր բորբոքային փոփոխություններարյան պատկերում. Սպիտակուցը հաճախ հայտնվում է մեզի մեջ:

Ռենտգեն հետազոտությունը սկզբնական փուլում բացահայտում է ախտահարված հատվածում թոքային օրինաչափության բարձրացում, որի տեղում շուտով հայտնվում է ինտենսիվ մգացում։ Աստիճանաբար, ապաքինման գործընթացում մթության չափն ու ինտենսիվությունը նվազում է, և թոքի արմատը կարող է երկար ժամանակ ընդլայնվել նույնիսկ ապաքինվելուց հետո։

Կիզակետային թոքաբորբԻ տարբերություն լոբարի, այն սկսվում է աստիճանաբար, աննկատ: Նախորդում է կիզակետային թոքաբորբը, որպես կանոն. վիրուսային վարակվերին շնչուղիներում. Թունավորման ախտանիշներն այնքան էլ արտահայտված չեն. ջերմաստիճանը բարձրանում է 38-39 աստիճանի սահմաններում, կա որոշակի թուլություն, գլխացավ, շնչահեղձություն։ Հիմնական գանգատը լորձաթաղանթային խորխով հազն է։

Եթե ​​թոքաբորբի կիզակետը փոքր է, ապա կլինիկական պատկերը մշուշոտ է և մեղմ։ Խոշոր վնասվածքներով և միաձուլվող թոքաբորբով արտահայտվում են շնչահեղձություն, ցիանոզ և կրծքավանդակի ցավ։

Աուսկուլտացիայի ժամանակ ախտահարման վայրի վրա լսվում են խոնավ նուրբ փրփրացող ալիքներ:

Ռենտգենը բացահայտում է բորբոքային ինֆիլտրատներթոքերի 1 կամ մի քանի հատվածներում. Միաձուլվող վնասվածքները հայտնվում են բծավոր մգացման տեսքով:

Կլինիկական պատկեր, թոքաբորբի ընթացք

Թոքաբորբի կլինիկական ընթացքը կարող է տարբեր լինել՝ կախված հարուցիչից։

Պնևմակոկային թոքաբորբբնութագրվում է լոբարային թոքաբորբի մանրամասն պատկերով:

Ստաֆիլոկոկային և streptococcal թոքաբորբ, որպես կանոն, միակողմանի, բնութագրվում է ծանր ընթացքով՝ բարձր ջերմությամբ, հազով՝ թարախային խորխով։ Բնորոշ է թարախային բարդությունների արագ զարգացումը` թոքերի թարախակույտեր, պլերիտ, պյոտորաքս, սեպսիս։

Coli թոքաբորբզարգանում է առավել հաճախ փսխման ձգտման պատճառով: Կլինիկորեն դրսևորվում է երկու թոքերի վնասվածքով։ Որպես կանոն, սա միաձուլվող թոքաբորբ է: Ռենտգենյան հետազոտությունները հստակ ցույց են տալիս միաձուլվող վնասվածքներ: Սերմված է թուքի մեջ coli.

Վիրուսային թոքաբորբնախորդում են ախտանիշները վիրուսային վարակվերին շնչուղիներ (ռինիտ, լարինգոտրախեիտ): Կլինիկայում առաջատար դերը զբաղեցնում են ընդհանուր բորբոքային և ինտոքսիկացիոն սինդրոմները։ Ի տարբերություն բակտերիալ թոքաբորբՎիրուսային բնորոշ է լեյկոպենիան ընդհանուր վերլուծությունարյուն.

Թոքաբորբի ախտորոշում

Թոքաբորբի ախտորոշումը հիմնված է 5 ընդհանուր ընդունված կլինիկական նշանների վրա.

1. Հիվանդության սուր սկիզբը՝ 38 աստիճանից բարձր ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։
2. Հազի առաջացումը կամ ուժեղացումը լորձաթարախային, թարախային կամ հեմոռագիկ թուքի արտազատմամբ։
3. Հարվածային հարվածների ժամանակ թոքային ձայնի տեղային բթության ի հայտ գալը. Եվ լսողական բրոնխիալ շնչառություն, կրիպտուս, խոնավ ռալեր, պլևրալ շփման աղմուկ:
4. Նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ ընդհանուր արյան անալիզում (վիրուսային թոքաբորբի դեպքում՝ լեյկոպենիա)։
5. Ռենտգենը ցույց է տալիս թոքերի բորբոքային ինֆիլտրատները:

Լոբարային թոքաբորբը թոքերի բորբոքային-ալերգիկ հիվանդություն է։ Բնութագրվում է թոքերի մեկ կամ մի քանի բլթերի խտացումով՝ ալվեոլներում արտահոսքի (հեղում) ձևավորմամբ։ Արդյունքում թոքերի հյուսվածքն անջատվում է գազափոխանակությունից։ Այն ամենից հաճախ հանդիպում է 18-40 տարեկան մեծահասակների և հազվադեպ երեխաների մոտ:

Կիզակետային և լոբարային թոքաբորբը հաճախ շփոթված են: Բայց իրականում կան տարբերություններ՝ կիզակետայինը զբաղեցնում է բլթակները, իսկ բլթակը՝ բլթակներից բաղկացած բլթակները։ Ստացվում է, որ երկրորդն ավելի մեծ է տուժած տարածքի առումով։

Պաթոգեններ և զարգացման մեխանիզմ

Լոբարային թոքաբորբի հարուցիչը կարող է լինել ցանկացած միկրոօրգանիզմ, սակայն ամենից հաճախ պատճառը պնևմակոկն է։ Ավելի հազվադեպ - streptococcus, staphylococcus, Klebsiella, E. coli: Հնարավոր է նաև խառը ֆլորա։

Հիվանդությունը բարձր է ձմռանը և գարնանը: Քաղաքներում մարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, այս երեւույթի պատճառը բնակչության մեծ գերբնակեցումն է։

Նախատրամադրող գործոններ.

• տեղական կամ ընդհանուր հիպոթերմիա;
• անբավարարության պայմաններ (վիտամինոզ, հիպովիտամինոզ, անեմիա);
• մրսածություն;
• ուղեկցող պաթոլոգիա;
• իմունիտետի նվազում;
• վնասվածք;
• թունավորում;
• գերբեռնվածություն, սթրես:

Լոբարային թոքաբորբի պատճառները միկրոօրգանիզմների ներթափանցումն են թոքային հյուսվածքի մեջ բորբոքային գործընթացի հետագա զարգացմամբ: Հիվանդության պաթոգենեզը կապված է պաթոգենից ազատված տոքսինների հետ: Տոքսինը տարածվում է ամբողջ թոքերի հյուսվածքի վրա, ինչը հանգեցնում է անոթային թափանցելիության բարձրացման և ֆիբրինի և արտահոսքի (արտահոսքի) արյան բջիջներըալվեոլների մեջ:

IN տարբեր ժամանակաշրջաններհիվանդություն, լոբարային թոքաբորբի պաթոգենեզը (հիվանդության զարգացման մեխանիզմը) տարբեր է։ Եվ կլինիկական պատկերն իր հերթին կախված է սրանից։

Զարգացման ժամանակաշրջաններ

Լոբարային թոքաբորբի միայն չորս փուլ կա. Բաժանումը հիմնված է պաթոլոգիական անատոմիահիվանդություններ, այսինքն՝ պրոցեսներ, որոնք տեղի են ունենում բջջային մակարդակում։

• Առաջին փուլում (հիպերեմիա և տաք բռնկումներ), որը տևում է մոտավորապես 1–3 օր, բորբոքման պատճառով ալվեոլներն ընդարձակվում են, և դրանց մեջ հեղուկ (էքսուդատ) է առաջանում։
• Հաջորդ՝ երկրորդ փուլում (կարմիր հեպատիտ), որը տևում է 3-5 օր, ալվեոլներից օդը տեղահանվում է ֆիբրինային արտահոսքով, որը պարունակում է արյան կարմիր բջիջներ, էպիթելային բջիջներև լեյկոցիտներ:
• Երրորդ փուլը (մոխրագույն հեպատիզացում) բնութագրվում է էքսուդատում լեյկոցիտների գերակշռությամբ։
• Չորրորդ փուլը (լուծումը) տեղի է ունենում հիվանդության 7-11 օրերին: Այս դեպքում ֆիբրինը ներծծվում է։

Կլինիկական պատկեր

Լոբարային թոքաբորբը սովորաբար սկսվում է սուր: Նրա առաջին ախտանիշը բարձր ջերմաստիճանն է, որի արժեքները հասնում են 39–40˚C։ Բայց կարող է լինել նաև կարճ պրոդրոմալ շրջան, որն ուղեկցվում է գլխացավերով, թուլությամբ, անտարբերությամբ և ստամոքս-աղիքային խանգարումներով։

Ջերմաստիճանի ռեակցիայի առանձնահատկությունները՝ հիվանդը դողում է, մրսում է և չի կարողանում տաքանալ։ Նա ունի «սառցե» վերջույթներ և կապույտ շուրթեր:

Աստիճանաբար հայտնվում են լոբարային թոքաբորբի այլ ախտանիշներ: Հիվանդը մտահոգված է սուր դանակահարող ցավկողքին, որը առկա է վնասվածքի կողքին և կարող է ճառագայթվել դեպի ստամոքս կամ ուսին: Այն սովորաբար անհետանում է 2-3 օրվա ընթացքում: Եթե ​​ցավն ավելի երկար է տևում, դա կարող է ցույց տալ պլևրային էմպիեմա:

Հազը սկզբում անարդյունավետ է, ապա (2–3 օր հետո) թրջվում է խիտ, մածուցիկ խորխով։ Մշտական, ցավոտ հազը զգալիորեն ազդում է հիվանդի ինքնազգացողության վրա և խաթարում նրա քունը: Առաջին օրերին խորխը փրփուր է, սակավ, սպիտակավուն։ Հետո այն դառնում է ժանգոտ, արյունով խառնված։ Հետագայում, երբ թոքաբորբը մտնում է սպիտակ լյարդացման փուլ, այն դառնում է պղտոր։ Իսկ երբ պրոցեսը լուծվում է, խորխը դառնում է ավելի հեղուկ և ավելի լավ է հազում։ Արյան առկայությունը այս փուլում կարելի է նկատել վնասվածքի կամ սրտի հիվանդության դեպքում։

Անհանգստացած է շնչառության դժվարությամբ և քթի թևերի այտուցմամբ: Շնչառության հաճախականությունը կարող է լինել 25-ից 50: Որոշվում է կրծքավանդակի կեսի ուշացումը: Պլերիտի դեպքում շնչառությունը մակերեսային է ցավի պատճառով, որն առաջանում է խորը շունչ քաշելիս:

Գազափոխանակության խանգարումը դրսևորվում է ցիանոզով, որը տարածվում է վերջույթների, շուրթերի և նազոլաբիալ եռանկյունու վրա։

Թոքաբորբով հիվանդի տեսքը

Լոբարային թոքաբորբով, բնորոշ է տեսքըհիվանդ.

• Կա մեկ առանձնահատկություն. պաթոլոգիական ախտանիշներսովորաբար հայտնվում է տուժած կողմում: Օրինակ՝ շրթունքների, ականջների, քթի թեւերի հերպեսային ցան և այտերի կարմրություն նկատվում է միայն ձախ կամ աջ կողմում։ Բայց ցիանոզը՝ աչքերի տենդային փայլը, զարգանում է երկու կողմից։

• Հիվանդի դիրքը պասիվ է մեջքի վրա։
• Մաշկը շոշափելիս տաք է և չոր, իսկ վերջույթներին՝ սառը։
• Հիվանդության սկզբում շնչառությունը մակերեսային է և ընդհատվող: Առկա է քթի թեւերի այտուցվածություն։
• Երեխաների կռուպոզ թոքաբորբը բնութագրվում է արտաշնչման փուլում հառաչանքով:
• Երբ խտացման օջախները սկսում են ավելի ու ավելի տարածվել, շնչառությունը դառնում է խորը, օժանդակ մկանների մասնակցությամբ։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Լոբարային թոքաբորբի ախտորոշումը հիմնված է մանրակրկիտ հետազոտության և տարբեր թեստերի վրա: Ապահովում է վստահելի տեղեկատվություն վնասվածքի գտնվելու վայրի մասին ձայնային ցնցումներ(բրոնխոֆոնիա) - կրծքավանդակի թրթռում տարբեր հնչյուններ արտասանելիս: Սովորաբար բոլոր ոլորտներում այդպես է։ Բայց քանի որ աջ բրոնխի անատոմիան տարբեր է (այն ավելի կարճ և լայն է), բրոնխոֆոնիան կարող է ուժեղացվել աջ թոքի գագաթից վեր, և դա չի վկայում պաթոլոգիայի մասին:

Բրոնխոֆոնիան որոշելու համար ափերը պետք է դնել կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածներին և խնդրել արտասանել մի բառ, օրինակ՝ «հրետանային»: Լոբարային թոքաբորբի տարածքում ուժեղանում են ձայնի ցնցումները, իսկ այնտեղ, որտեղ պլերիտ կա, այն թուլանում է։

Լոբարային թոքաբորբի հետևյալ նշանները հարվածային ձայնի և լսողական տվյալների փոփոխություններն են. Թակելիս (հարվածային գործիքներ) լսվում է թմբկավոր թոքային ձայն։ Լսելիս (աուսկուլտացիա) շնչառությունը թուլանում է, բայց վեզիկուլյար է։ Լսվում է կրեպիտացիա, որն առաջանում է, երբ ինհալացիայի ժամանակ ալվեոլների պատերը բաժանվում են։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, բրոնխային շնչառությունը և պլևրալ շփման ձայները սկսում են լսել, և առաջանում են նուրբ փրփրացող բծեր: Լուծման փուլում շնչառությունը դառնում է կոշտ, և շնչառության ինտենսիվությունը նվազում է:

Ախտորոշում օգտագործելով ռենտգենհնարավոր է արդեն լոբարային թոքաբորբի սկզբնական փուլերում, նույնիսկ մինչև թոքերի հյուսվածքում խտացումների հայտնվելը: Նկատվում են կիզակետային ախտանշաններ՝ նախ՝ թոքային օրինաչափության ավելացում, ապա խիտ, միատեսակ մգացում, որը փոխարինվում է բծավոր ստվերներով։ Տեսանելի է նաև դիֆրագմայի բարձր դիրքը տուժած կողմում: Հիվանդության նշաններն ամբողջությամբ անհետանում են կլինիկական վերականգնումից 2-3 շաբաթ անց:

Հիվանդության լաբորատոր նշաններ

• Ծայրամասային արյան մեջ նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզը կազմում է մինչև 15–20*109 գ/լ, լիմֆոցիտների քանակի նվազում, մոնոցիտների ավելացում, ԷՍՌ-ի արագացում մինչև 70 մմ/ժ։
• IN կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն - սպիտակուցային ֆրակցիաների փոփոխություններ:
• Ընդհանուր արյան ստուգում ավելացել է բովանդակությունըսպիտակուցներ, գիպսեր և արյան կարմիր բջիջներ:

Հնարավոր բարդություններ

Նախկինում հիվանդությունը ծանր էր, երկարատև, հետ հաճախակի բարդություններ, երբեմն հանգեցնում է մահվան: Այժմ, երբ հնարավոր է օգտագործել հակաբակտերիալ թերապիա, դա համեմատաբար հեշտ է: Իսկ ընդհանուր առմամբ կանխատեսումը բարենպաստ է։ Յուրաքանչյուր փուլի տեւողությունը նույնպես կրճատվում է։ Ընդհանուր առմամբ, հիվանդը վերականգնվում է 1-2 շաբաթվա ընթացքում և անհետանում ճառագայթաբանական նշաններառաջանում է հիվանդության 3-4 շաբաթվա ընթացքում:

Լինում են նաև լղոզված կլինիկական պատկերով կամ հիվանդության ատիպիկ ընթացքով դեպքեր, հատկապես երեխաների մոտ։

Բայց որոշ դեպքերում բարդություններ են զարգանում լոբարային թոքաբորբով: Օրինակ՝ ուշ բուժմամբ, հարուցչի բարձր վիրուլենտությամբ, ծանր ուղեկցող պաթոլոգիաներով (սրտանոթային հիվանդություններ, օրգանիզմի հյուծվածություն, թունավորում) և այլն։ արհեստական ​​կերակրման, վաղ տարիք. Այս գործոնները, անկասկած, խորացնում են հիվանդության ընթացքը։

Լոբարային թոքաբորբի հնարավոր բարդությունները հետևյալն են.

• Թոքային – պլերիտ, թարախակույտ, մեխակ (բողբոջում շարակցական հյուսվածք), գանգրենա։
• Extrapulmonary - բազմազան բորբոքային հիվանդություններՄիջաստինում, սրտի թաղանթներ, որովայնի խոռոչ, հոդեր, երիկամներ, թաղանթներ և ուղեղի նյութ: Կարող են զարգանալ սրտանոթային սուր անբավարարություն, թունավոր շոկ, լյարդի անբավարարություն, փսիխոզ և ուղեղային այտուց:

Լոբարային թոքաբորբի կանխատեսումը անբարենպաստ է՝ լեյկոցիտային ռեակցիայի բացակայություն՝ նեյտրոֆիլների մակարդակի բարձրացմամբ, սրտի զարկերի զգալի աճ (րոպեում ավելի քան 120 զարկ), կիզակետային ախտանիշներ, ծանր ցիանոզ, երակային և արյան ճնշումը, դեղնախտ, փքվածություն, մեզի պակաս։

Բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումներ

Կանխարգելումը բաղկացած է համաճարակների ժամանակ դիմակների օգտագործումից։ Պետք է խուսափել մարդաշատ խմբերից և հիպոթերմայից:

Վարակման աղբյուրը բուժվում է հատուկ լուծումներով։ Գործոնները, որոնք սպանում են մանրէները՝ օդափոխություն և արևի լույս:

Անհատական ​​կանխարգելումը պատվաստումն է։ Մենք արդեն ասել ենք, որ հիվանդության հարուցիչը ամենից հաճախ պնևմակոկն է, հետևաբար դրա դեմ պետք է պատվաստվել։ IN պլանավորված ձևովԵրեխաները պատվաստվում են, իսկ մեծահասակները՝ եթե առկա է ուղեկցող պաթոլոգիա:

Լոբարային թոքաբորբի բուժումը բարդ է և իրականացվում է՝ հաշվի առնելով հիվանդության էթիոլոգիան և պաթոգենեզը:

• Հակաբակտերիալ թերապիահաշվի առնելով միկրոօրգանիզմի զգայունությունը.
• Հակաբորբոքային դեղեր, ներառյալ հորմոնալները.
• Սիմպտոմատիկ բուժում՝ հակահերպետիկ դեղամիջոցներ, անոթային գործակալներ, մուկոլիտիկա և այլն։
• Թթվածնային թերապիա.
• Բարդությունների և ուղեկցող հիվանդությունների բուժում.
• Ֆիզիոթերապիա.

Պահանջվում է հոսպիտալացում: Բուժումն իրականացվում է ըստ անհատական ​​պլան, որի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ՝ ինչ փուլում է գտնվում լոբար թոքաբորբէթոլոգիա, պաթոգենեզ, ախտանիշներ, բարդությունների առկայություն, ընդհանուր վիճակհիվանդ.

Պատմություններ մեր ընթերցողների կողմից

Հատկապես հակաբիոտիկների համատարած և ոչ միշտ արդարացված օգտագործումը լայն տեսականիգործողությունները, որոնք հանգեցրել են դիմացկուն շտամների ընտրությանը և հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության զարգացմանը: Վիրուսները կարող են նաև թոքերի մեջ բորբոքային փոփոխություններ առաջացնել՝ ազդելով տրախեոբրոնխիալ ծառի վրա, պայմաններ ստեղծելով թոքերի շնչառական հատվածներ պնևմոտրոպ բակտերիաների ներթափանցման համար։

Վարակման հիմնական ուղին է օդակաթիլպաթոգենների ներթափանցում կամ միկրոօրգանիզմներ պարունակող սեկրեցների ձգտում վերին հատվածներշնչառական ուղիները.

Ավելի քիչ տարածված է պաթոգենների հեմատոգեն տարածումը (եռիկուսպիդային փականի էնդոկարդիտ, կոնքի երակների սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտ) և հարևան հյուսվածքներից վարակի ուղղակի տարածումը (լյարդի թարախակույտ) կամ վարակը կրծքավանդակի թափանցող վերքերից:

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԵՐԸ ԵՎ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄԸ.

Կախված առաջացման պայմաններից. կլինիկական ընթացքը, հիվանդի իմունոլոգիական ռեակտիվության վիճակը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

Համայնքային (տուն, ամբուլատոր)

հիվանդանոց (ներհիվանդանոցային, ներհիվանդանոցային)

Ձգտում

Իմունային անբավարարության պայմանների ֆոնին

Այս դասակարգումն օգտագործվում է էմպիրիկ թերապիան արդարացնելու համար: Մանրամասնելով P-ն՝ հաշվի առնելով ռիսկի գործոններ(քրոնիկ ալկոհոլային թունավորում, COPD-ի, վիրուսային վարակների, չարորակ և համակարգային հիվանդություններԵրիկամային քրոնիկ անբավարարություն, նախկինում հակաբիոտիկ թերապիա և այլն, թույլ է տալիս հաշվի առնել հնարավոր պաթոգենների ողջ շրջանակը և մեծացնում է սկզբնական թիրախը:

Պ–ի կլինիկական պատկերը որոշվում է ինչպես հարուցիչի, այնպես էլ հիվանդի վիճակով և բաղկացած է արտաթոքային ախտանիշներից և թոքերի և բրոնխների վնասման նշաններից։

Թոքաբորբի կլինիկական ախտանիշները.

1) բրոնխոթոքային՝ շնչառության շեղում, խորխի արտադրություն, երբեմն հարվածային ձայնի թուլացում, վեզիկուլյար կամ բրոնխիալ շնչառության թուլացում, կրիպտուս, պլևրալ շփման աղմուկ.

2) արտաթոքային՝ հիպոթենզիա, թուլություն, տախիկարդիա, քրտնարտադրություն, շփոթություն, սուր փսիխոզ, մենինգիալ ախտանիշներ, դեկոմպենսացիա. քրոնիկ հիվանդություններ

Ալկոհոլային խրոնիկական թունավորմամբ կամ ծանր ուղեկցող հիվանդություններով հիվանդների մոտ (սրտային անբավարարություն, ուղեղի ինֆարկտ և այլն) կամ տարեցների մոտ. արտաթոքային ախտանիշներկարող է գերակշռել բրոնխոթոքայիններին:

Երբ P-ն տեղայնացված է թոքերի ստորին հատվածներում և երբ գործընթացում ներգրավված է դիֆրագմատիկ պլևրան (լոբարային թոքաբորբով - պլևրոպնևմոնիա), ցավը կարող է տարածվել դեպի որովայնի խոռոչ՝ նմանակելով սուր որովայնի պատկերը։

Որոշ դեպքերում պլեվրոպնևմոնիան պետք է տարբերվի թոքային ինֆարկտից, որը նույնպես բնութագրվում է հանկարծակի ի հայտ գալով. ցավային համախտանիշ, հաճախ հեմոպտիզ, շնչահեղձություն։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության սկզբում բարձր ջերմաստիճանի և թունավորման առկայությունը պաթոգոմոնիկ չեն: Այս հիվանդների մոտ հնարավոր է հայտնաբերել թրոմբոէմբոլիայի հնարավոր աղբյուրները (թրոմբոֆլեբիտ ստորին վերջույթներ, սրտի հիվանդություն, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ): ԷՍԳ գրանցելիս ի հայտ են գալիս աջ սրտի ծանրաբեռնվածության ախտանիշներ (աջ կապի ճյուղի բլոկ, նշան Ս I-Q III.

Ինքնաբուխ սուր զարգացման դեպքում ցավային սինդրոմը կարող է զուգակցվել շնչառական անբավարարության աճի հետ (լարված. ինքնաբուխ պնևմոթորաքս) Հարվածային հարվածով բացահայտվում է թմբկաթաղանթ, շնչառության թուլացում, երբեմն ծավալի ավելացում և կրծքավանդակի համապատասխան կեսի շնչառական էքսկուրսիաների սահմանափակում։

Պ–ի բարդություններն են՝ պլերիտ, թարախակույտ, պիոպնևմոթորաքս և պլևրային էմպիեմա, մեծահասակների շնչառական դիստրես համախտանիշ, ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկ, բրոնխոօբստրուկտիվ համախտանիշ, անոթային անբավարարություն։ Ծանր թունավորմամբ ծանր դեպքերում, թուլացած հիվանդների մոտ հնարավոր է սեպսիսի, վարակիչ էնդոկարդիտի, սրտամկանի և երիկամների վնասման զարգացում:

Լոբարային թոքաբորբը, որը պարտադիր կերպով կապված է պնևմակոկային վարակի հետ, P-ի ամենածանր ձևերից մեկն է: Այն բնութագրվում է հիվանդության սուր սկիզբով՝ ցնցումներով, հազով, շնչառության ժամանակ կրծքավանդակի ցավով, ժանգոտ խորխով, հարվածային և լսողական հստակ փոփոխություններով: թոքեր, մարմնի ջերմաստիճանի կրիտիկական անկում; հիպոթենզիայի, սուր անոթային անբավարարության հնարավոր զարգացում, շնչառական խանգարում- մեծահասակների համախտանիշ, վարակիչ-տոքսիկ շոկ.

Ստաֆիլոկոկային վարակների դեպքում, որոնք ավելի տարածված են գրիպի համաճարակների ժամանակ, զարգանում է ծանր թունավորում, թարախային բարդություններ.
Տարեցների և ունեցող մարդկանց մոտ ալկոհոլային կախվածությունհաճախ առաջանում է գրամ-բացասական ֆլորայի, մասնավորապես Klebsiella pneumoniae-ի պատճառով: Այս Պ–ներով նկատվում է թոքերի հյուսվածքի լայնածավալ վնաս՝ քայքայմամբ, թարախային բարդություններով, թունավորումով։

ՀԱՐՑԵՐԻ ՑԱՆԿ ԹՈՔԱԲՈՒՅՔՈՎ ՀԻՎԱՆԴԻ ՀԱՄԱՐ.

1) հիվանդության առաջացման ժամանակը.

2) Պ-ի ընթացքը սրող ռիսկի գործոնների առկայությունը

Քրոնիկ հիվանդություններ վատ սովորություններև այլն:

3) համաճարակաբանական պատմության պարզում.

Հնարավոր վարակիչ հիվանդության նշանների հայտնաբերում.

4) ջերմաստիճանի բարձրացման տևողությունը և բնույթը.

5) հազի, թուքի, դրա բնույթի, հեմոպտիզի առկայությունը.

6) կրծքավանդակում ցավի առկայությունը, դրա կապը շնչառության, հազի հետ

7) Կա՞ շնչահեղձություն, շնչահեղձության նոպաներ:

Թոքաբորբի Ախտորոշիչ Չափանիշներ.

1. Հիվանդի բողոքները հազի, խորխի, կրծքավանդակի ցավի, շնչառության պակասի մասին

2. Հիվանդության սուր սկիզբ

3. Փոփոխություններ թոքերի հարվածային հարվածների (հարվածային ձայնի թուլացում) և լսողության (վեզիկուլյար շնչառության թուլացում, բրոնխիալ շնչառություն, կրիպտուս, պլևրալ շփման աղմուկ) ժամանակ, բրոնխո-օբստրուկցիայի դրսևորումներ.

4. Ջերմաստիճանի բարձրացում

5. Թունավորման ախտանիշները

Հիվանդին զննելիս անհրաժեշտ է չափել ջերմաստիճանը, շնչառության հաճախությունը, արյան ճնշումը, սրտի հաճախությունը; շոշափել որովայնը՝ բացահայտելու ուղեկցող հիվանդությունների դեկոմպենսացման ախտանիշները:

Եթե ​​կասկածվում է AMI, PE, ծեր տարիքում, ուղեկցող աթերոսկլերոզով, անհրաժեշտ է անցկացնել ԷՍԳ հետազոտություն:

Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ թոքաբորբի ինֆիլտրացիայի հայտնաբերումը հաստատում է Պ.

Լաբորատոր տվյալներ (ծայրամասային արյան անալիզ, կենսաքիմիական հետազոտություններ), որոշում գազի կազմըարյան թեստերը կարևոր են հիվանդի վիճակի ծանրությունը գնահատելու և թերապիա ընտրելու համար:

Թոքի բջջաբանական հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս պարզաբանել բորբոքային պրոցեսի բնույթը և դրա ծանրությունը։

Հակաբակտերիալ թերապիայի շտկման համար կարևոր է խորքի, բրոնխի պարունակության և արյան մանրէաբանական հետազոտությունը, հատկապես Պ–ի ծանր դեպքերում։

Կլինիկական օրինակ. Առնչությամբ ՍՍ և ՆՄՊ բրիգադ է ահազանգել 44-ամյա հիվանդ Վ հանկարծակի տեսքդող, ջերմություն մինչև 38,5, սուր ցավաջ կողմում, շնչառության և շարժման վատթարացում: Ալկոհոլի չարաշահման պատմություն.

Նա հոսպիտալացվել է սուր խոլեցիստիտ ախտորոշմամբ։ Շտապօգնության բաժանմունքում զննման ժամանակ բացառվել է վիրաբուժական պաթոլոգիան, սակայն բացահայտվել է աջ կողմում հարվածային ձայնի բթություն։ ստորին հատվածներթոքերը, կա նաև շնչառության բարձրացում և բրոնխոֆոնիա: Շտապօգնության բաժանմունքի բժիշկը թոքաբորբի կասկած է ունեցել։ ժամը ռենտգեն հետազոտությունՍտորին բլթի պրոլերալ պլեվրոպնևմոնիայի ախտորոշումը հաստատվել է։ Այսպիսով, այս դեպքում, աջակողմյան պլեվրոպնևմոնիայով հիվանդի մոտ պլևրալ ցավը ճառագայթվել է դեպի աջ հիպոքոնդրիում և ընդօրինակել նկարը։

Միզուղիների ինֆեկցիաներով բժշկի համար մեծ նշանակություն ունի P-ի բաժանումն ըստ ծանրության, ինչը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հոսպիտալացում և բուժում պահանջող հիվանդներին։ ինտենսիվ խնամքնախահիվանդանոցային փուլում. Հիվանդության ծանրության հիմնական կլինիկական չափանիշներն են շնչառական անբավարարության աստիճանը, թունավորման ծանրությունը, բարդությունների առկայությունը և ուղեկցող հիվանդությունների դեկոմպենսացումը։

Չափանիշներ ծանր թոքաբորբի (Niederman et al., 1993 թ.):

1. Շնչառության հաճախականությունը > 30 րոպեում:

2. 38,5 C-ից բարձր ջերմաստիճան

3. վարակի արտաթոքային օջախներ

4. Խանգարված գիտակցություն

5. Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության անհրաժեշտությունը

6. Շոկային վիճակ (SBP 90 mmHg-ից պակաս կամ DBP 60 mmHg-ից պակաս)

7. 4 ժամից ավելի վազոպրեսորների օգտագործման անհրաժեշտությունը.

8. Դիուրեզ< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

Հոսպիտալացման ենթակա են նաև բարդությունների և մահվան ռիսկի գործոններ ունեցող հիվանդները։

Ռիսկի գործոններ, որոնք մեծացնում են թոքաբորբից բարդությունների և մահացության հավանականությունը (Niederman et al., 1993):

1. Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններ

2. Շաքարային դիաբետ

3. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

4. Ձախ փորոքի սրտի անբավարարություն

5. Լյարդի քրոնիկ անբավարարություն

6. Նախորդ տարվա ընթացքում հոսպիտալացումներ.

7. Կուլ տալու հետ կապված խնդիրներ

8. Բարձրագույն նյարդային ֆունկցիաների խախտում

9. Սպլենէկտոմիա

10.Ալկոհոլիզմ

11. Սնուցման սպառումը

12. Տարիքը 65 տարեկանից բարձր

P-ով հիվանդները միջին և ծանր ընթացք, բարդ ընթացքով, ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում ենթակա են հոսպիտալացման։ Մի շարք հիվանդների մոտ կարող են առաջանալ ախտանիշներ նախահիվանդանոցային փուլում, որոնք պահանջում են բժշկի կողմից միզուղիների վարակների ուղղում:

ԲԺԻՇԿԻ ՄԱՐՏԱՎՈՐՈՒԹՅԱՆ ՍԻՆՄՊԻ ԱԼԳՈՐԻԹՄԸ ԹՈՔԱԲՈՒՅՔՈՒՄ.

Զարկերակային հիպոթենզիա Լոբար P-ով հիվանդների մոտ (պլեվրոպնևմոնիա) տեղի է ունենում զարկերակների և փոքր զարկերակների պատերի հարթ մկանների տոնուսի ընդհանրացված նվազման և ընդհանուր ծայրամասային դիմադրության նվազման պատճառով: Որոշ հեղինակների կարծիքով, դրա պատճառը անոթային պատի անմիջական արձագանքն է զգայուն օրգանիզմի անաֆիլակտիկ ռեակցիայի ժամանակ պնևմոկոկի քայքայման արտադրանքներին, որոնք այս դեպքում գործում են ոչ թե որպես տոքսիններ, այլ որպես անտիգեններ: Լոբարային P-ով հիվանդներ: պետք է հոսպիտալացվել թերապևտիկ բաժանմունքներում՝ պառկած դիրքով: Հոսպիտալացումից առաջ չպետք է սկսել հակաբակտերիալ թերապիա կամ նշանակել ջերմիջեցնող կամ ցավազրկող դեղամիջոցներ, քանի որ դա կարող է հանգեցնել արյան ճնշման անկման, ինչը հատկապես վտանգավոր է հիվանդին տեղափոխելիս:

SBP-ի պահպանումն ապահովելու համար 100 մմ Hg: իրականացվում են հեղուկներ (նատրիումի քլորիդի, դեքստրոզի, դեքստրան 40-ի iv կաթիլային իզոտոնիկ լուծույթներ 500-1000 մլ ընդհանուր ծավալով):

Սուր շնչառական անբավարարություն - շնչառական խանգարման համախտանիշմեծահասակներ (ADSV): ARDS-ն ավելի հաճախ զարգանում է սեպսիսի, բակտերիալ շոկի, Պ-ով հիվանդների մոտ իմունային անբավարարության ֆոնին (քրոնիկ ալկոհոլային թունավորում, նեյտրոֆենիա, թմրամոլություն, ՄԻԱՎ վարակ)։ Ի պատասխան վարակի, զարգանում է տեղային բորբոքային ռեակցիա, որը հանգեցնում է անոթների լայնացման, անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման, մի շարք բջջային բաղադրիչների (լիզոսոմային ֆերմենտներ, վազոակտիվ ամիններ, պրոստագլանդիններ) արտազատմանը, և կոմպլեմենտային համակարգը ակտիվանում է՝ ներգրավելով նեյտրոֆիլները: թոքային միկրո շրջանառություն. Գրանուլոցիտները և մոնոմիջուկային բջիջները կուտակվում են վնասվածքի տեղում և կոնգլոմերատ են կազմում տեղային ֆիբրոբլաստների և էնդոթելային բջիջների հետ: Նեյտրոֆիլների կպչումը էնդոթելիում խթանում է թունավոր նյութերի արտազատումը, որոնք վնասում են այն: Թոքային մազանոթների էնդոթելիումի վնասման արդյունքում զարգանում է թոքային այտուց, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է ծանր շնչառությամբ և ծանր հիպոքսեմիայով, դիմացկուն թթվածնային թերապիայի նկատմամբ, որն առաջացնում է. ավելացել է կարիքըթթվածնի մեջ։ Հիվանդները պահանջում են մեխանիկական օդափոխություն: Diuretics-ն անարդյունավետ է թոքային այտուցի դեպքում ARDS-ով հիվանդների դեպքում: Ֆուրոսեմիդի IV կիրառումը կարող է բարելավել գազափոխանակությունը՝ չնվազեցնելով թոքային այտուցի աստիճանը, որը կարող է պայմանավորված լինել թոքային արյան հոսքի վերաբաշխմամբ (թոքերի լավ օդափոխվող տարածքներում այն ​​մեծացնելով):

Շնչառական անբավարարության բուժման թերապիայի հիմնական նպատակը հյուսվածքների թթվածնացման պահպանումն է: ARDS-ում թթվածնի սպառումը ծայրամասում ուղիղ համեմատական ​​է դրա մատակարարմանը: Զարկերակային հիպոթենզիայով և նվազել սրտի ելքԴոբութամինի IV ինֆուզիոն ցուցված է 5-10 մկգ/կգ րոպե դոզանով:

Ծայրամասային վազոդիլատորները վատթարացնում են թոքային հիպոքսեմիան՝ մեծացնելով ներթոքային շունտավորումը: Հեմոգլոբինի հագեցվածություն զարկերակային արյունթթվածնի մակարդակը պահպանվում է 90%-ից բարձր, ինչը բավարար է ծայրամասային հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարումը պահպանելու համար: Ներկայումս չապացուցված է համարվում, որ գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը բարձր չափաբաժիններով նվազեցնում է թոքերի բորբոքային պրոցեսը։ Միևնույն ժամանակ բարձր չափաբաժիններգլյուկոկորտիկոստերոիդները մեծացնում են երկրորդական վարակի զարգացման ռիսկը:

Վարակիչ - թունավոր ցնցում կարող է բարդացնել լոբարային (պլեվրոպնևմոնիա), ստաֆիլոկոկային Պ.-ի ընթացքը, առաջանում է գրամ-բացասական ֆլորայի հետևանքով առաջացած Պ.-ում և ռիսկի գործոններով հիվանդների մոտ։ Բուժումը նախահիվանդանոցային փուլում բաղկացած է ինֆուզիոն թերապիայից և դոբութամինի ընդունումից: Լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս համապատասխան բաժինը:

Բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշ - տես համապատասխան բաժինը:

Pleural ցավ երբեմն դրանք այնքան ծանր են, որ պահանջում են ցավազրկողներ: NSAID խմբի դեղերի առավել ռացիոնալ օգտագործումը (պարացետամոլ 0,5 գ per os, ibuprofen - 0.2 գ մեկ os ; ասպիրին 0.5 - 1.0 գ. per os կամ պարենտերալ լիզին մոնոացետիլսալիցիլատի տեսքով 2,0 գ; դիկլոֆենակ - 0,075 գ per os կամ parenterally intramuscularly խորը մեջ gluteal մկանների 0,075 գ): Անալգինը, որը դեռ լայնորեն օգտագործվում է որպես ցավազրկող, շատ ավելի հաճախ առաջացնում է լուրջ անցանկալի հետևանքներ (սուր անաֆիլաքսիա, արյունաստեղծության արգելակում) և, հետևաբար, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել:

Լոբար P-ով (պլեվրոպնևմոնիա) ունեցող հիվանդների մոտ ցավազրկողների կիրառումը կարող է առաջացնել հիպոթենզիա և ավելի լավ է ձեռնպահ մնալ դրանց օգտագործումից նախահիվանդանոցային փուլում:

ՊԱՐԱՑԵՏԱՄՈԼ. Արյան մեջ առավելագույն կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում ընդունումից 0,5-2 ժամ հետո, գործողության տևողությունը 3-4 ժամ է:

Օգտագործման ցուցումներն են՝ մեղմ և չափավոր ցավ, 38 C-ից բարձր ջերմաստիճան:

Լյարդի և երիկամների հիվանդությունների դեպքում՝ քրոնիկ ալկոհոլային թունավորումդեղը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ:

Հակացուցումները ներառում են դեղամիջոցի նկատմամբ գերզգայունության ռեակցիաների պատմություն:

Անցանկալի էֆեկտներ (հազվադեպ են զարգանում). ցիտոպենիա, լյարդի վնասում (ավելի հազվադեպ՝ երիկամների վնասում) չափից մեծ դոզայի դեպքում, հատկապես ալկոհոլ օգտագործելիս: Երկարատև օգտագործման դեպքում հնարավոր է սուր պանկրեատիտի զարգացում:

Երբ օգտագործվում է պրոկինետիկայի հետ համատեղ և երկարաժամկետ համատեղ օգտագործումըանուղղակի հակակոագուլանտներով հնարավոր է ուժեղացնել պրոկինետիկայի և հակակոագուլանտների ազդեցությունը:

Դոզաները. մեծահասակներին նշանակվում է 0,5-1,0 գ բանավոր յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ, առավելագույն օրական չափաբաժինը 4 գ է:

Ասպիրին (). Արյան մեջ առավելագույն կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում ընդունումից 2 ժամ հետո: Գործողության տեւողությունը 4 ժամ։

Ցուցումներ՝ թեթև և չափավոր ցավ, 38 C-ից բարձր ջերմաստիճան

Ասթմայի, ալերգիկ ռեակցիաների պատմության, լյարդի և երիկամների հիվանդությունների, ջրազրկման, հղիության ընթացքում և տարեց հիվանդների դեպքում դեղը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ:

12 տարեկանից ցածր երեխաների, կերակրող մայրերի մոտ, պեպտիկ խոցով, հեմոֆիլիայով, ասպիրինի և այլ NSAID-ների նկատմամբ գերզգայունությամբ, երիկամային և լյարդի ծանր անբավարարությամբ, իսկ հղիության 3-րդ եռամսյակում ասպիրինի օգտագործումը հակացուցված է:

Անցանկալի ազդեցությունները ներառում են ստամոքս-աղիքային դիսպեպսիա, բրոնխոսպազմ, մաշկի ռեակցիաներ. Երկարատև օգտագործման դեպքում հնարավոր են խոցային ազդեցություն, արյունահոսության ժամանակի ավելացում, թրոմբոցիտոպենիա և գերզգայունության ռեակցիաներ:

Երբ զուգակցվում է այլ NSAID-ների և գլյուկոկորտիկոստերոիդների հետ, ավելանում է անցանկալի հետևանքների առաջացման ռիսկը հակակոագուլանտների հետ, մեծանում է արյունահոսության վտանգը: Ցիտոստատիկների և հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ օգտագործումը մեծացնում է այդ դեղերի թունավորությունը:

Դոզաներ՝ մեծահասակներ՝ 0,25 - 1,0 գ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ, առավելագույն դոզան 4 գ/օր.

Լիզին մոնոացետիլսալիցիլատը ասպիրինի ածանցյալ է պարենտերալ ընդունման համար: Այն գերազանցում է զարգացման արագությամբ և անալգետիկ ազդեցության ուժով: Միանգամյա դոզան 2 գ, առավելագույնը` օրական մինչև 10 գ: Անբարենպաստ ռեակցիաներ- նման է ասպիրինի գործողությանը:

Արյան մեջ առավելագույն կոնցենտրացիան զարգանում է բանավոր ընդունումից 1-2 ժամ հետո, ցավազրկող և ջերմիջեցնող ազդեցությունը տևում է մինչև 8 ժամ:

նշանակվում է թեթև և չափավոր ցավերի դեպքում՝ 38 C-ից բարձր ջերմաստիճանի դեպքում

Հակացուցումները NSAID-ների նկատմամբ գերզգայունությունն են, երիկամային և լյարդի ծանր անբավարարությունը և հղիության երրորդ եռամսյակը: Անցանկալի հետևանքներ՝ ստամոքս-աղիքային դիսպեպսիա, գերզգայունության ռեակցիաներ, բրոնխոսպազմ; ցիտոպենիա,աուտոիմուն սինդրոմներ

, երբ ընդունվում է որպես կուրս, խոցային ազդեցություն, երիկամների և լյարդի անբավարարության վատթարացում, գլխացավ, գլխապտույտ, լսողության կորուստ, կողմնորոշման խնդիրներ, ֆոտոզգայունություն, հազվադեպ՝ պապիլյար նեկրոզ, ասեպտիկ մենինգիտ։ Այլ NSAID-ների և գլյուկոկորտիկոստերոիդների հետ համատեղ օգտագործումը մեծացնում է անցանկալի հետևանքների առաջացման վտանգը: Ֆտորկինոլոնների հետ համակցման դեպքում հնարավոր է ջղաձգական համախտանիշի զարգացում։ Միզամուղների, ACE ինհիբիտորների, բետա-բլոկլերների հետ զուգակցվելիս նկատվում է այս դեղերի թերապևտիկ ազդեցության նվազում և զարգացման ռիսկի աճ:կողմնակի ազդեցությունները . Ցիտոստատիկների, հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների, լիթիումի դեղերի հետ համակցվելիս դրանց ազդեցությունը մեծանում է. հակակոագուլանտների հետ համակցման դեպքում ռիսկը մեծանում էհեմոռագիկ բարդություններ

Սրտային գլիկոզիդների հետ զուգակցվելիս NSAID-ները կարող են մեծացնել պլազմայում դրանց կոնցենտրացիան:

ԴԻԿԼՈՖԵՆԱԿ. Արյան մեջ առավելագույն կոնցենտրացիան զարգանում է 0,5 - 2 ժամ հետո: բանավոր ընդունումից հետո և 10-30 րոպե հետո: ներմկանային ներարկումից հետո:

Ցուցումներ - տես վերևում

Հակացուցումները՝ տես վերևում, ինչպես նաև աղիքային քրոնիկ հիվանդությունների սրացում, պորֆիրիա։

Փոխազդեցություններ. բնորոշ NSAID խմբի դեղերի համար (տես վերևում):

Հակաբիոտիկ թերապիայի ժամանակին սկիզբը որոշիչ ազդեցություն ունի Պ-ի ընթացքի և դրա ելքի վրա։ Երբ հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց, հակաբիոտիկի ընտրությունը կատարվում է՝ հաշվի առնելով վերը նշված կլինիկական առանձնահատկությունները։

ՀԱԿԱԲԻՈՏԱԿԱՆ ԹԵՐԱՊԻԱ ԹՈՔԱԲԵՐՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ.

Կլինիկական իրավիճակ	Ամենատարածված պաթոգենները	Առաջին գծի հակաբիոտիկներ
P ոչ ծանր ընթացք 60 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ, որոնք ունեն հստակ բժշկական պատմություն	S. pneumoniae M. pneumoniae, H. influenzae	Ամինոպենիցիլիններ, մակրոլիդներ
P 60 տարեկան և ավելի բարձր և/կամ ուղեկցող պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ	S. pneumoniae H. influenzae Enterobacteriaceae	Ամոքսիցիլին - Կլավուլանատ (+ ամինոգիկոզիդներ), II սերնդի ցեֆալոսպորիններ (+ ամինոգիկոզիդներ)
P ծանր ընթացք	S. pneumoniae Enterobacteriaceae Ստաֆիլոկոկ aureus, Spp.	(+ամինոգիկոզիդներ, օքսացիլին), Մակրոլիդներ ֆտորկինոլոններ
Պ իմունային անբավարարված հիվանդների մոտ	Enterobacteriaceae Pseudomonas spp., S. pneumoniae Ստաֆիլոկոկ aureus, սունկ	Ֆտորկինոլոններ (+ ամինոգիկոզիդներ, վանկոմիցին), antipseudomonas cephalosporins III սերունդ (հակասեւդոմոնաս պենիցիլիններ) + ամինոգիկոզիդներ, վանկոմիցին, ամֆոտերինին, diflucan
Ձգտումը Պ	S. pneumoniae Ստաֆիլոկոկ, Enterobacteriaceae անաէրոբներ	III սերնդի ցեֆալոսպորիններ (+ամինոգլիկոզիդ), ամոքսիցիլին - կլավուլանատ + ամինոգլիկոզիդ, ֆտորկինոլոններ, մետրոնիդազոլ