Երիկամային պապիլյար նեկրոզ. Երիկամների նեկրոզ երեխաների մոտ

Վիճակը, որի դեպքում նկատվում է զույգ միզային օրգանի բջջային տարրերի քաոսային մահ, կոչվում է երիկամների նեկրոզ։ Այս ծանր կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ պաթոլոգիան բնութագրվում է առաջընթացի արագությամբ և երիկամային անբավարարության տանող անդառնալի փոփոխությունների զարգացմամբ:

Նեկրոզի առաջացմանը զուգահեռ նվազում է զուգակցված օրգանի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը և ձևավորվում է մարմնի ընդհանուր թունավորման կլինիկական պատկեր, որն առաջանում է համակարգային արյան մեջ տոքսինների և նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակմամբ: Եթե ​​երիկամներում նեկրոտիկ փոփոխությունները ժամանակին չհայտնաբերվեն, մարդու վիճակն արագորեն կվատթարանա և կհանգեցնի մահվան:

Եթե ​​մանրամասն խոսենք այն մասին, թե ինչ է երիկամների նեկրոզը, ապա այս վիճակը կարող է բնութագրվել որպես զույգ օրգանի բջիջների ցիտոպլազմայի սպիտակուցների կառուցվածքային վնաս, որի արդյունքում նկատվում է երիկամային հյուսվածքի առանձին հատվածների մահ: .

Այս վիճակը հավասար հաճախականությամբ հանդիպում է ինչպես մեծահասակ հիվանդների, այնպես էլ նորածինների մոտ: Նեկրոտիկ փոփոխությունների զարգացման հնարավոր գործոնները ներառում են.

• վարակի ընդհանրացված տարածում ամբողջ մարմնում (սեպսիս);
• Երիկամների տարածքի տրավմատիկ վնասվածք;
• Մարմնի կողմից նախկինում փոխպատվաստված երիկամի մերժում;
• Հղի կնոջ մոտ պլասենցայի անջատում;
• թունավոր օձերի և միջատների խայթոցներ;
• Թունավորում թունավոր բաղադրիչներով և քիմիական միացություններով;
• Գոյություն ունեցող անոթային և սրտի հիվանդությունների բարդություններ.

Դասակարգում

Կախված նեկրոտիկ փոփոխությունների տեղակայությունից և զուգակցված օրգանում տեղի ունեցող գործընթացներից՝ առանձնանում են երիկամային նեկրոզների հետևյալ տեսակները.

• Խողովակային (սուր) նեկրոզ. Այս դեպքում նեկրոտիկ փոփոխությունները ազդում են երիկամային խողովակների էպիթելի վրա: Հիվանդությունը ինքնին բաժանվում է նեֆրոտոքսիկ և իշեմիկ նեկրոզի: Նեֆրոտոքսիկ նեկրոզը առաջանում է թունավոր և քիմիական միացությունների կողմից, որոնք մտնում են զույգ օրգան: Իշեմիկ նեկրոզը, որպես կանոն, առաջանում է շոկի, սեպսիսի ժամանակ, ինչպես նաև տրավմատիկ վնասվածքների ֆոնին։ Խողովակային նեկրոզը բնութագրվում է ինտենսիվ բորբոքային պրոցեսով, որի ազդեցության տակ վնասվում է զուգակցված օրգանի հյուսվածքը, փոխվում է նրա կառուցվածքը և առաջանում ձախողում։
• Կեղևի նեկրոզ կամ սնդիկ բողբոջ: Այս պաթոլոգիան առաջանում է զույգ օրգանը մատակարարող արյունատար անոթների մասնակի կամ ամբողջական խցանման (խցանման) դեպքում։ Անբավարար արյան մատակարարման դեպքում երիկամի ֆունկցիոնալ վիճակը խախտվում է և առաջանում է երիկամային անբավարարություն։ Կեղևի նեկրոզի ախտորոշված ​​դեպքերի ոչ պակաս, քան 35% -ում պաթոլոգիան առաջացել է մարմնի սեպտիկ վնասման ֆոնի վրա: Բացի սեպսիսից, հիվանդությունը կարող է առաջանալ քիմիական միացություններով թունավորմամբ, այրվածքներով, փոխպատվաստման ընթացակարգերով և վնասվածքներով: Նորածինների մոտ երիկամների կեղևի նեկրոզը տեղի է ունենում, եթե հղի կնոջը բախվում է պլասենցայի անջատման խնդիր:
• Պապիլոնեկրոզ. Այս հիվանդության պապիլյար ձևը բնութագրվում է երիկամային մեդուլլայի և երիկամային պապիլայի ներգրավմամբ նեկրոտիկ գործընթացում: Մարդկանց առնվազն 3%-ը, ովքեր նախկինում ունեցել են պիելոնեֆրիտ, ունենում են բարդություններ՝ պապիլյար նեկրոզի տեսքով: Կին հիվանդները 2 անգամ ավելի հաճախ են բախվում այս հիվանդությանը:

Ախտանիշներ

Երիկամային նեկրոզի կլինիկական դրսևորումները ուղղակիորեն կախված են հիվանդության ձևից:

Պապիլյար նեկրոզի սուր ձևի դեպքում հիվանդին անհանգստացնում են սուր ցավը, ուժեղ դողն ու ջերմությունը։ Բացի այդ, երբ միզապարկը դատարկվում է, մեզի մեջ արյան բեկորներ են երևում։ Եթե ​​հիվանդին ժամանակին օգնություն չտրամադրվի, ապա 3-5 օրվա ընթացքում նրա մոտ կզարգանա երիկամային սուր անբավարարություն։ Պապիլյար նեկրոզի քրոնիկական ձևը դրսևորվում է գոտկատեղի չափավոր ցավերով, մեզի լեյկոցիտոզով, ինչպես նաև մանգաղաձև անեմիայի նշաններով։

Երբ ձևավորվում է սնդիկի բողբոջ, առաջ են գալիս հետևյալ կլինիկական ախտանիշները.

• Միզապարկի դատարկման մասնակի կամ ամբողջական բացակայություն;
• Ցավ երիկամների պրոեկցիայի տարածքում;
• Արյան բեկորների հայտնվելը մեզի մեջ, որի արդյունքում այն ​​ձեռք է բերում մեզի բնորոշ գույնը երիկամային նեկրոզի ժամանակ՝ շագանակագույն կամ կարմիր;
• Արյան ճնշման նվազում;
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Երիկամային նեկրոզի խողովակային ձևը բնութագրվում է հետևյալ կլինիկական դրսևորումներով.

• Դեմքի, պարանոցի և ստորին վերջույթների այտուցվածություն;
• Քնկոտություն;
• Սրտխառնոց և փսխում;
• արտազատվող մեզի ծավալի նվազում;
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի լուրջ վնաս, որն արտահայտվում է շփոթության, նույնիսկ կոմայի տեսքով։

Կարևոր է հիշել, որ երիկամների այս կամ այն ​​տիպի նեկրոզի նշաններ ունեցող անձին ժամանակին չօգնելը կարճ ժամանակում կհանգեցնի մահվան:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը ճիշտ ձևակերպելու համար բժիշկը հավաքում է հիվանդի բժշկական պատմությունը և վերլուծում նրա գանգատները: Կարևոր է օգտագործվող դեղամիջոցների ցանկը, ինչպես նաև այնպիսի հիվանդությունների առկայությունը, ինչպիսիք են շաքարախտը և սրտի անբավարարությունը:

Կարևոր է նաև հաշվի առնել թունավոր, թունավոր և այլ քիմիական միացությունների հետ հնարավոր շփման մասին տեղեկությունները: Հետևյալ լաբորատոր և գործիքային հետազոտության տարբերակները կօգնեն հաստատել կլինիկական ախտորոշումը.

Բուժում

Երիկամային նեկրոզը ախտորոշելիս առաջնահերթ խնդիրն է վերացնել այն պատճառը, որն առաջացրել է այս լուրջ բարդությունը:

Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվել է նեկրոզի պապիլյար ձև, ապա նրան նշանակվում են հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ և կատարվում է միզապարկի կաթետերացում։ Բացի այդ, նշանակվում են լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ միջոցներ, արյան շրջանառությունը բարելավող դեղամիջոցներ և իմունոստիմուլյատորներ։ Եթե ​​կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է, որոշվում է վնասված օրգանի հեռացման հարցը։

Երբ զուգակցված օրգանի կեղևի տարածքում զարգանում են նեկրոտիկ փոփոխություններ, միջոցներ են ձեռնարկվում երիկամի նորմալ արյան մատակարարումը վերականգնելու համար, արյունը մաքրվում է թունավոր տարրերից՝ օգտագործելով հեմոդիալիզի պրոցեդուրան և նշանակվում է հակաբակտերիալ թերապիայի կուրս:

Եթե ​​նեկրոզը ազդել է երիկամների խողովակների վրա, ապա իրականացվում են մի շարք միջոցառումներ՝ օրգանիզմի ընդհանուր թունավորումը վերացնելու համար։ Նշանակվում է ինֆուզիոն թերապիա, հակաբիոտիկ բուժման կուրս, հակաէմետիկ և հակասպազմոդիկ միջոցներ։ Ծանր դեպքերում հիվանդները ենթարկվում են հեմոդիալիզ:

Բարդություններ և կանխատեսումներ

Երիկամային նեկրոզի յուրաքանչյուր ձևի համար միակ հնարավոր բարդությունը երիկամային ֆունկցիոնալ անբավարարությունն է: Այս վիճակը բնութագրվում է ամբողջ մարմնի ծանր թունավորմամբ, սրտի անբավարարությամբ և սեպտիկ բարդություններով: Միայն ժամանակին ախտորոշումը և պատշաճ բուժումը կարող են փրկել մարդու կյանքը։

Ժամանակին բուժմամբ հնարավոր է պահպանել զուգակցված օրգանը և վերականգնել նրա ֆունկցիոնալ վիճակը։ Չնայած դրան, վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ նմանատիպ խնդիր ունեցող հիվանդների 70%-ին անհրաժեշտ է օրգանի փոխպատվաստում: Ախտորոշված ​​նեկրոզով հիվանդների համար հեմոդիալիզը կենսական նշանակություն ունի: Հատկապես ծանր դեպքերում, եթե բուժումը ժամանակին չէ, հավանական է մահ:

Ամբողջական հավաքածու և նկարագրություն. ի՞նչ է երիկամների նեկրոզի բուժումը: և այլ տեղեկություններ մարդկանց բուժման համար:

Երիկամների նեկրոզը չափազանց վտանգավոր պայման է, որի դեպքում կարող է զարգանալ երիկամային սուր անբավարարության համախտանիշ:

Հիվանդանոցային պայմաններում շտապ բժշկական օգնության բացակայության դեպքում օրգանների կորուստը և նույնիսկ մահը հնարավոր չէ բացառել:

Երիկամների կառուցվածքը

Երիկամները գտնվում են ողնաշարի երկու կողմերում՝ գոտկատեղի մակարդակով։ Աջ երիկամը վերևում սահմանակից է լյարդին, ուստի այն անատոմիականորեն գտնվում է ձախից մի փոքր ցածր:

Մարդու երիկամներ

Արտաքինից դրանք ծածկված են ճարպային հյուսվածքով, տակը կա խիտ, վատ ձգվող թելքավոր պարկուճ: Այն կապված է պարենխիմային, որում առանձնանում են երկու շերտ՝ արտաքին կեղևը և ներքին մեդուլլան։

Պարենխիման պարունակում է մոտ մեկ միլիոն ֆունկցիոնալ երիկամային բջիջներ՝ նեֆրոններ, որոնք բաղկացած են գնդիկավորից և խողովակների համակարգից։ Նրանց հիմնական գործառույթը արյան պլազմայի զտումն է մեզի ձևավորման համար:

Պարենխիմայի ուղեղը ձևավորում է այսպես կոչված բուրգեր: Նրանցից 8-ից 12-ը կա յուրաքանչյուր երիկամում մեզը նեֆրոնային խողովակների միջով անցնում է հավաքող խողովակներ, որոնք դուրս են գալիս յուրաքանչյուր բուրգի գագաթին` պապիլային:

Պապիլյար բացվածքները բացվում են երիկամների խոռոչի մեջ: Իրենց հերթին դրանք համակցվում են կոնքի մեջ։ Կոնքից մեզը միզածորաններով ներթափանցում է միզապարկ և արտազատվում օրգանիզմից միզածորանով։

Երիկամների գործառույթները

Հիմնական գործառույթն է արյունը զտել նյութափոխանակության թունավոր վերջնական արտադրանքներից և հեռացնել դրանք մեզի մեջ:

Երիկամների գործառույթները

Բացի դրանից, երիկամները նաև.

• օրգանիզմ ներթափանցող դեղերի և տոքսինների արտազատում մեզի միջոցով.
• պահպանել թթու-բազային հավասարակշռությունը;
• կարգավորում է արյան մեջ էլեկտրոլիտների պարունակությունը (նատրիում, կալիում, քլոր, կալցիում);
• մասնակցել արյան ճնշման նորմալ մակարդակի պահպանմանը;
• արտազատում են որոշ կենսաբանական ակտիվ նյութեր (ռենին, էրիտրոպոետին, պրոստագլանդիններ):

Հետեւաբար, նրանց աշխատանքի խախտումը ազդում է ամբողջ մարմնի ընդհանուր վիճակի վրա: Ամենավտանգավորներից մեկը նեկրոզն է:

Սա բջիջների և օրգանների հյուսվածքների անդառնալի մահն է: Կախված դրա տեղայնացման տեղակայությունից՝ առանձնանում են նեկրոտիկ պապիլիտները, սուր գլանային (խողովակային) և կեղևային նեկրոզը։

Նեկրոտիկ պապիլիտ

Սա կոչվում է երիկամային պապիլայի նեկրոզ: Այս վիճակը առաջանում է որպես սուր պիելոնեֆրիտի բարդություն:

Երիկամների բորբոքում

Պիելոնեֆրիտը երիկամների խոռոչի և կոնքի բորբոքում է, որը առաջանում է բակտերիալ վարակի հետևանքով:

Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են ներթափանցել երիկամի մեդուլլայի շրջանառության համակարգ և խցանել արյունատար անոթները։ Այս դեպքում արյան մատակարարման խանգարման հետեւանքով զարգանում է նեկրոզ։

Բացի այդ, բորբոքման ժամանակ առաջացած ինֆիլտրատը կարող է արգելափակել միզածորանը։ Այս դեպքում մեզի արտահոսքը կտրուկ խանգարվում է, և այն սկսում է կուտակվել խոռոչներում և կոնքում։

Արդյունքում դրանք մեծանում են ծավալով և սկսում են ճնշում գործադրել պարենխիմի վրա՝ առաջացնելով նեկրոզ։

Պապիլիտով արյունը հայտնվում է մեզի մեջ: Երիկամային կոլիկը կարող է սկսվել: Հատուկ նշան է մեզի մեջ մեռած պապիլայի առկայությունը: Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է ռենտգեն:

Նեկրոզի դադարեցման համար նախ վերացրեք դրա պատճառը: Օրինակ, եթե միզածորանը խցանված է, նշանակվում են հակասպազմոդիկներ կամ կատարվում է կաթետերիզացիա։

Օգտագործվում են նաև արյան շրջանառությունը վերականգնող և ուժեղացնող դեղամիջոցներ, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, իմունոստիմուլյատորներ և իմունոմոդուլյատորներ:

Երիկամների պաթոլոգիաները

Եթե ​​դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է, և նեկրոզը շարունակում է զարգանալ, ապա կատարվում է երիկամի հեռացման վիրահատություն (նեֆրեկտոմիա):

Կեղևի նեկրոտիկ վնասվածք

Կեղևի սուր նեկրոզը զարգանում է պարենխիմայի կեղևային շերտում արյան շրջանառության երկարատև բացակայությամբ։

Այն կարող է առաջանալ երկարատև շնչահեղձությամբ, սրտի բնածին արատներով, վաղաժամ ծննդաբերությամբ՝ պլասենցայի կտրվածքով, հղի կնոջ արգանդին արյան մատակարարման խանգարումով և ծանր բակտերիալ ս sepsis ունեցող նորածինների մոտ:

Կեղևի նեկրոզի ախտորոշումը կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա։ Բուժման բարենպաստ արդյունքը կախված է երիկամների վնասվածքի աստիճանից:

Բժիշկները վերականգնում են արյան մատակարարումը, հնարավորության դեպքում, իհարկե, կատարում են հեմոդիալիզ, նշանակում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ վարակի դեմ պայքարելու համար։

Կեղևի նեկրոզից հետո երիկամների քրոնիկ անբավարարության զարգացման ռիսկը մեծ է:

Նեկրոտիկ պրոցես խողովակներում

Գլանային կամ խողովակային նեկրոզը նեֆրոնային խողովակների բջիջների վնասումն է:

Վնասվածքներ և արյան կորուստ

Նեկրոսը սկսվում է մի քանի պատճառներով.

• երիկամների շրջանառության խանգարումներ;
• խողովակային համակարգի սեղմում;
• թունավոր ազդեցություններ.

Արյան շրջանառության խանգարումներ կարող են առաջանալ վնասվածքից հետո կամ վիրահատության ընթացքում ծանր արյունահոսությամբ, երիկամային անոթների վնասմամբ (օրինակ՝ սկլերոդերմա, թրոմբոզ):

Նեֆրոնային խողովակների նեկրոզը կարող է սկսվել ծանր տրավմայի պատճառով նրանց մեխանիկական սեղմման, երիկամի ներսում ճնշման ավելացման պատճառով միզածորանի խցանման և մեզի արտահոսքի խանգարման պատճառով:

Այս պատկերը բնորոշ է երիկամների սուր բակտերիալ վարակներին։

Հետևյալներն ունեն ընդգծված նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն.

• ծանր մետաղներ (բիսմուտ, սնդիկ, մկնդեղ, կապար, ոսկի);
• թունաքիմիկատներ;
• ֆունգիցիդներ;
• օրգանական լուծիչներ (օրինակ, էթիլեն գլիկոլ);
• որոշ օձերի թույնը.

Դեղեր

Հարկ է նաև նշել, որ բազմաթիվ հակաբիոտիկներ, հակավիրուսային, քիմիաթերապիա և ռադիոկոնտրաստային դեղամիջոցներ նույնպես բացասաբար են անդրադառնում երիկամների վրա, ուստի նեֆրոլոգիական հիվանդություններով հիվանդներին դրանք պետք է նշանակել ծայրահեղ զգուշությամբ և դեղաչափի զգույշ հաշվարկով:

Գլանային նեկրոզով զարգանում է երիկամային սուր անբավարարություն: Այս գործընթացի բոլոր կլինիկական նշանները պայմանավորված են օրգանիզմի թունավորմամբ նյութափոխանակության արտադրանքներով:

Դրանք են՝ սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի կորուստ, քնկոտություն, անտարբերություն, որովայնի ցավ, լյարդի մեծացում։

Ախտորոշումը կատարվում է ընդհանուր և կենսաքիմիական մեզի անալիզի, ուլտրաձայնային, ռենտգենյան, համակարգչային տոմոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա։

Գլանային նեկրոզը բուժելիս առաջին հերթին պայքարում են դրա պատճառի դեմ։

Սա երիկամային արյան հոսքի վերականգնումն է կամ տոքսինների հեռացումը պլազմաֆերեզի կամ հեմոֆիլտրացիայի միջոցով և նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն ունեցող դեղերի ընդունման անհապաղ դադարեցում:

Վարակման դեպքում իրականացվում է հակաբակտերիալ թերապիա։

Այնուհետեւ հիվանդին նշանակվում է դիետա եւ վերականգնող միջոցներ:

Երիկամների նեկրոզը պաթոլոգիական պրոցես է, որը դրսևորվում է ցիտոպլազմային սպիտակուցների այտուցվածության, դենատուրացիայի և կոագուլյացիայի, ինչպես նաև բջիջների քայքայման մեջ: Երիկամների նեկրոտիկ վնասվածքի ամենատարածված պատճառներն են արյան մատակարարման ընդհատումը և բակտերիաների կամ վիրուսների պաթոգեն արտադրանքի ազդեցությունը:

Երիկամը զույգ լոբի տեսքով օրգան է, նրա հիմնական գործառույթը մեզի ձևավորումն է և օրգանիզմի քիմիական հոմեոստազի կարգավորումը (արյան ֆիլտրացիա): Աջ երիկամը փոքր-ինչ ավելի կարճ է, սովորաբար գտնվում է ձախ երիկամից 2–3 սմ ցածր, այն ավելի ենթակա է ցանկացած հիվանդությունների։ Երիկամների վերին հատվածներում կան մակերիկամներ, որոնք արտադրում են ադրենալին և ալդոստերոն հորմոնները, որոնք իրենց հերթին կարգավորում են ճարպերի, ածխաջրերի և ջրի աղի նյութափոխանակությունը, շրջանառու համակարգի, կմախքի մկանների և ներքին օրգանների աշխատանքը։

Հայտնի է, որ երիկամների բազմաթիվ հիվանդությունների շարքում, որոնք ախտահարում են ավելի շատ կանայք, քան տղամարդիկ, ինչը կապված է ֆիզիոլոգիական բնութագրերի հետ, կան տարբեր բարդությունների հետևանքով այս օրգանի վնասման ծայրահեղ ծանր ձևեր։

Երիկամների նեկրոզների տեսակները

Երիկամների բարդ պաթոլոգիական փոփոխությունները տեղի են ունենում կեղևային նեկրոզով:

Սա հազվագյուտ հիվանդություն է, որն առաջացնում է երիկամների արտաքին մասի հյուսվածքի ամբողջական կամ մասնակի մահ, թեև երիկամների ներքին մասը կարող է անձեռնմխելի մնալ: Նեկրոզի այս տեսակը դրսևորվում է նույն ախտանիշներով, ինչ երիկամային անբավարարության ցանկացած դրսևորում։

Նկատվում է մեզի արտադրության կտրուկ և կտրուկ նվազում, և դրանում արյուն է հայտնաբերվում, և նշվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։ Արյան ճնշումը բարձրանում կամ նվազում է, հայտնվում են սրտային ասթմա և կարդիոգեն թոքային այտուց։ Կեղևի նեկրոզը սովորաբար տեղի է ունենում կեղևը մատակարարող փոքր զարկերակների խցանման պատճառով:

Կեղևի նեկրոզը ազդում է երիկամների վրա ցանկացած տարիքում:

Երեխաների և հաճախ նորածինների մոտ նեկրոզի պատճառ կարող է լինել արյան բակտերիալ թունավորումը, ջրազրկումը (ջրազրկումը) և սուր լուծը (հեմոլիտիկ-ուրեմիկ համախտանիշ): Մեծահասակների մոտ՝ բակտերիալ սեպսիս: Դեպքերի կեսում նեկրոզը ազդում է կանանց երիկամների կեղևի վրա՝ պլասենցայի հանկարծակի առանձնացման, դրա սխալ տեղակայման, արգանդի արյունահոսության, ամնիոտիկ հեղուկով զարկերակի խցանման և այլնի պատճառով։

Այլ հնարավոր պատճառներից են փոխպատվաստված երիկամի մերժումը, այրվածքները, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումները, տրավմատիկ վնասվածքը, օձի խայթոցը և մկնդեղի թունավորումը: Օրգանական և ֆունկցիոնալ խանգարումները կարող են արտահայտվել երիկամային մեդուլլայում ավերիչ պրոցեսներով, ինչը հանգեցնում է երիկամային խողովակների (պապիլաների) նեկրոզին կամ նեկրոտացնող պապիլիտին:

Սխա՞լ եք գտել տեքստում: Ընտրեք այն և ևս մի քանի բառ, սեղմեք Ctrl + Enter

Հիվանդության զարգացումը ուղեկցվում է շաքարային դիաբետով, երկարատև անոթային սպազմով, թրոմբոզով, աթերոսկլերոզով, երիկամների վնասվածքով, ցավազրկողների չարաշահմամբ, երիկամներից և լեղապարկից քարերի լուծարման և հեռացման գործընթացով, անեմիա և միզուղիների վարակ: Սուր գլանային նեկրոզի բարձր ռիսկ կա այն հիվանդների մոտ, ովքեր ստացել են ծանր վնասվածքներ և տրավմա, և նրանց մոտ, ովքեր ենթարկվում են վիրաբուժական միջամտությունների՝ աորտայի անևրիզմը բաժանելու համար:

Եթե ​​պապիլայի թթվածնի պակասը (իշեմիան) կապված չէ երիկամների բորբոքման հետ, ապա երիկամային պապիլայի նեկրոզը կոչվում է առաջնային, երկրորդական, եթե դրա զարգացումը կապված է երիկամային հյուսվածքի բորբոքման հետ (պիելոնեֆրիտ): Տուժած պապիլայի մերժումը առաջացնում է արյունահոսություն և միզածորանի խցանում: Առաջնային նեկրոզի կլինիկական դրսևորումները սովորաբար բնութագրվում են քրոնիկ ռեցիդիվ ընթացքով, մինչդեռ երկրորդական նեկրոզը զուգակցվում է պիելոնեֆրիտի դրսևորումների հետ:

Կալցիֆիկացված պապիլայի խզումը առաջացնում է երիկամային կոլիկ, և դրանից հետո մեզի մեջ արյան տեսքը բնորոշ է։ Երիկամներում ֆիլտրացիայի նվազման կամ ռեաբսորբցիայի ավելացման արդյունքում մեզի քանակությունը նվազում է։ Պաթոլոգիայի առկայությունը կարող է հաստատվել միայն փոքր բաժակների ձևի բնորոշ փոփոխությունները հայտնաբերելու միջոցով: Ռեմիսիայի շրջանը պետք է ուղղված լինի միկրո շրջանառության բարելավմանը, բակտերիուրիայի և զարկերակային հիպերտոնիայի վերացմանը:

Վաղ ախտորոշմամբ երիկամների ֆունկցիան մասամբ վերականգնվում է, սակայն հիվանդների մեծամասնությանը ցուցված է երիկամի փոխպատվաստում կամ շարունակական դիալիզի՝ մի պրոցեդուրա, որն իրականացնում է երիկամների գործառույթները: Ներկայումս երիկամների ցանկացած հիվանդություն հաջողությամբ ախտորոշվում և բուժվում է: Մշտական ​​հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս նախապես հայտնաբերել և կանխել նեկրոզի զարգացումը։

Վերականգնումը կախված է հիվանդության փուլից, մահը հնարավոր է, երբ այն դառնում է ռեցիդիվ: Բուժման ընթացքում բոլոր գործողությունները պետք է ուղղված լինեն բակտերիալ վարակի վերացմանը հակամանրէային գործողության լայն սպեկտրով դեղերի օգնությամբ և մարմնի ռեակտիվության բարձրացմանը:

ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ՆԵԿՐՈԶ

ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ՆԵԿՐՈԶ (ՊԱՊԻԼԱՐ ԵՎ ԿՈՐՏԻԿԱԼ)(հոմանիշներ՝ պապիլոնեկրոզ, նեկրոտացնող պիելոնեֆրիտ):

ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ՆԵԿՐՈԶ. Պապիլոնեկրոզ. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: Ամենից հաճախ այն առաջանում է որպես տարբեր հիվանդությունների (պիելոնեֆրիտ, շաքարային դիաբետ, նեֆրոլիտիազ և այլն) բարդություն, ավելի քիչ հաճախ՝ որպես երիկամների առաջնային վնաս։ Մեծահասակների մոտ պապիլոնեկրոզի ընդհանուր պատճառն անալգետիկ նեֆրոպաթիան է, որն առաջանում է ցավազրկողների երկարատև օգտագործման արդյունքում։ Հիվանդության առաջացման մեջ առաջատար դերը պատկանում է Escherichia coli-ին, որն ավելի հաճախ թափանցում է երիկամների պապիլներ շփման միջոցով (կոնքի լորձաթաղանթից), իսկ որոշ հիվանդների մոտ՝ հեմատոգեն ճանապարհով։ Հիվանդության զարգացմանը նպաստում է կոնքի մեջ ճնշման ավելացումը՝ երիկամների բուրգերում շրջանառության հետագա խանգարմամբ, որը կարող է դիտվել նաև հիպերտոնիայի, թրոմբոզի և այլնի դեպքում: Պապիլյար նեկրոզը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի՝ ուղեկցվող վնասով մեկ կամ մի քանի պապիլաներ, որոնք բնութագրվում են սուր գունատությամբ և հստակ սահմանազատված հարակից հյուսվածքից: Նրանց մոտ հաճախ հայտնաբերվում են թարախակույտեր և խոցային-նեկրոտիկ պրոցես՝ ախտահարված տարածքների մերժմամբ։ Մորֆոլոգիապես, ախտահարված պապիլներում նշվում է նեյտրոֆիլային զգալի ինֆիլտրացիա, իսկ հիվանդության երկարատև ընթացքով՝ սկլերոզ:

ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ՆԵԿՐՈԶ ( Պապիլոնեկրոզ) - կլինիկական պատկեր. Հիմնական կլինիկական նշաններն են՝ սուր սկիզբը՝ ընդհանուր վիճակի վատթարացումով հիմքում ընկած հիվանդության ֆոնին (շաքարային դիաբետ և այլն), ուժեղ ցավ գոտկատեղում, բարձր ջերմություն, դող, օլիգուրիա և երիկամային սուր անբավարարության այլ ախտանիշներ։ Դիտվում են ծանր լեյկոցիտուրիա և բակտերիուրիա, հեմատուրիա, երբեմն նաև երիկամային պապիլայի կտորներ մեզի մեջ։ Հնարավոր է վերականգնում, մահ և անցում կրկնվող ընթացքի, որը բնութագրվում է որովայնի, մեջքի ստորին հատվածում և ախտահարված երիկամի և միզածորանի շրջանում ցավերի նոպաներով: Ռեցիդիվները սովորաբար տեղի են ունենում հիմքում ընկած հիվանդության սրմամբ և այլ գործոնների ազդեցությամբ (գերաշխատանք, վարակներ և այլն): Այս ժամանակահատվածում ESR-ն ավելանում է, որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է լեյկոցիտոզ, խողովակային ֆունկցիաների սահմանափակում և գլոմերուլային ֆիլտրացիա։ Արտազատման ուրոգրաֆիան բացահայտում է գավաթների դեֆորմացիա, հետագա փուլերում՝ կտրատված պապիլայի պատկեր։

ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ՆԵԿՐՈԶ ( Պապիլոնեկրոզ) - ախտորոշում. Այն հիմնված է սեպտիկ վիճակի հանկարծակի առաջացման և սուր երիկամային անբավարարության նշանների վրա՝ ծանր միզուղիների համախտանիշի առկայության դեպքում:

Պապիլոնեկրոզը պետք է տարբերվի սուր պիելոնեֆրիտից, բակտերիալ վարակով բարդացած միզաքարային հիվանդությունից:

Բուժում. Այն պետք է ուղղված լինի բակտերիալ վարակի վերացմանը, օգտագործելով հակամանրէային գործողության լայն սպեկտր ունեցող դեղամիջոցներ, որոնք ունեն նվազագույն կամ չափավոր նեֆրոտոքսիկություն և որոշակի հիվանդի մոտ ալերգիկ ռեակցիա չառաջացնելով: Կուրսերով նշանակվում են գենտամիցին (0,4 մգ/կգ օրական 2 անգամ), էրիթրոմիցին (մինչև 2 տարեկան՝ 5-8 մգ/կգ օրական 4 անգամ, 2 տարի հետո՝ 0,5-1,0 գ/օր) և այլ դեղամիջոցներ. 7-10 օր. Կրկնվող պապիլոնեկրոզի դեպքում, հակաբակտերիալ թերապիայի կրկնվող կուրսերից բացի, անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել օրգանիզմի ռեակտիվության բարձրացման համար։ Սուր երիկամային անբավարարության զարգացումը պահանջում է համապատասխան մարտավարություն:

ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ՆԵԿՐՈԶ. Երիկամների կեղևային նեկրոզ. Այն դիտվում է հիմնականում մանկական հասակում բակտերիալ վարակի ֆոնին (streptococcus, staphylococcus, աղիքային և meningococcal ինֆեկցիաներ և այլն) և առաջանում է միջլոբուլյար և աղեղնային զարկերակների վնասման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է երիկամային հյուսվածքի իշեմիկ նեկրոզին։ Երիկամային ծառի կեղևում հայտնաբերվում է գլոմերուլային օղակների նեկրոզ՝ ընդհանուր կամ օջախների տեսքով։

Կլինիկական պատկեր. Կեղևի նեկրոզի կլինիկական դրսևորումները և ելքը կախված են նեկրոտիկ գործընթացի աստիճանից: Երիկամային սուր անբավարարության ախտանշանները (օլիգոանուրիա, հիպերազոտեմիա, էլեկտրոլիտային խանգարումներ), հեմատուրիան առաջատար են կիզակետային և տոտալ նեկրոզում, որը, որպես կանոն, ավարտվում է մահով։ Կեղևի կիզակետային նեկրոզով հնարավոր է երիկամային անբավարարություն և վերականգնում: Նման հիվանդների մոտ մի քանի ամիս անց արտազատվող ուրոգրաֆիան հաճախ հայտնաբերում է կալցիֆիկացիաներ նեկրոզի օջախների տեղում։

ԵՐԻԿԱՄՆԵՐԻ ՆԵԿՐՈԶ ( Կեղևային). Բուժում. Սուր երիկամային անբավարարության նշանների վերացում պահպանողական միջոցների և հեմոդիալիզի, ինչպես նաև հակաբակտերիալ և սիմպտոմատիկ թերապիայի միջոցով (դիուրետիկներ և հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ և այլն):

ԱՅՈՒՐՎԵԴԱ ԵՎ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ⇒

Միզուղիների ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Երիկամների նեկրոզը բնութագրվում է ցիտոպլազմային սպիտակուցների մեծացմամբ, վնասմամբ և տարանջատմամբ, ինչպես նաև բջիջների քայքայմամբ։ Դրա ամենատարածված պատճառներն են օրգանին արյան մատակարարման խանգարումը և պաթոգեն բակտերիաների կամ վիրուսների ազդեցությունը:

1. Հիվանդության երեք տեսակ կա.
2. Prerenal անբավարարությունը երիկամների ֆունկցիայի վատթարացում է, որը պայմանավորված է հեմոդինամիկայի ընդհանուր խանգարմամբ: Այն կարող է անցնել երիկամային անբավարարության, քանի որ երիկամային արյան հոսքի նվազումը հանգեցնում է իշեմիայի զարգացմանը։
3. Երիկամային անբավարարությունը երիկամի դիսֆունկցիան է, որը առաջանում է երիկամների հյուսվածքի վնասման հետևանքով: Սովորաբար զարգանում է 20 րոպեի ընթացքում: տաք իշեմիայի հետ կամ 2 ժամ անց՝ սառը իշեմիայի հետ։

Postrenal անբավարարությունը մեզի արտահոսքի խախտում է, որը առաջանում է միզուղիների համակարգի վնասման հետևանքով: Սա չի ազդում երիկամների աշխատանքի վրա: Այնուամենայնիվ, հետերիկամային անբավարարությունը կարող է վերածվել երիկամային անբավարարության: Մեզի ոչ պատշաճ արտահոսքը հանգեցնում է նրան, որ երիկամային կոնքը լցվում է, և նրա հյուսվածքները սեղմվում են: Սա սպառնում է իշեմիայի առաջացմանը:

Պաթոլոգիա առաջացնող գործոններ

Մանկության տարիներին երիկամների նեկրոզն առաջանում է արյան մեջ բակտերիաների և վիրուսների ներթափանցման, ջրազրկման և սուր լուծի հետևանքով։ Մեծահասակների մոտ այն հաճախ առաջանում է բակտերիալ սեպսիսով: Դեպքերի 50%-ում նեկրոզը ազդում է կանանց երիկամների վրա՝ պլասենցայի հանկարծակի բաժանման, դրա սխալ տեղակայման, արգանդի արյունահոսության և այլնի պատճառով: Փոխպատվաստված երիկամի մերժումը, այրվածքները, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումները և նախկին վնասվածքները կարող են հանգեցնել զարգացմանը: հիվանդության. Որոշ հիվանդություններ նաև առաջացնում են ոլորված խողովակային էպիթելի նեկրոզ: Այս դեպքում հիվանդները կարող են երկար ժամանակ չդիմել մասնագետի օգնությանը՝ շփոթելով հիվանդության ախտանիշները գոյություն ունեցող հիվանդության դրսևորումների հետ։ Արդյունքում նեկրոզը ստանում է առաջադեմ ձև, որը շատ ավելի դժվար է բուժել։

Նեկրոզ առաջացնող հիվանդությունները ներառում են շաքարային դիաբետ, երկարատև անոթային սպազմ, թրոմբոզ, երիկամների վնաս, անեմիա և մեզի վարակ: Ցավազրկողների հաճախակի օգտագործումը և երիկամների քարերի լուծարմանն ու վերացմանն ուղղված գործողությունները կարող են հրահրել հիվանդության զարգացումը: Ռիսկի խմբում ընդգրկված են մարդիկ, ովքեր նախկինում ստացել են ծանր վնասվածքներ և տրավմա, ինչպես նաև նրանք, ովքեր արդեն վիրահատվել են դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմայի համար:

Ախտորոշում կատարելը

Նեկրոզի բնորոշ է կոպիտ հեմատուրիան, ցավը մեջքի ստորին հատվածում, դիուրեզի նվազում, ջերմություն, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում` զարկերակային հիպերտոնիայի հետ համատեղ: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ այս ախտանիշները հաճախ կարող են լինել հիմքում ընկած հիվանդության դրսևորումներ: Տարբեր ախտորոշիչ մեթոդներ օգնում են ճանաչել հիվանդությունը։

1. MRA-ն այդպիսի մեթոդներից մեկն է, որի հիմնական առավելությունը արդյունքների բարձր ճշգրտությունն է։ MRA-ն իրականացվում է առանց նեֆրոտոքսիկ կոնտրաստային նյութերի ընդունման: Այնուամենայնիվ, ընթացակարգն առանց իր թերությունների չէ. այն ժամանակատար է և կարող է դժվար լինել ծանր հիվանդների համար:
2. CTA-ն շատ ժամանակ չի պահանջում, սակայն ուղեկցվում է ներերակային կոնտրաստով, որը կարող է լինել նեֆրոտոքսիկ։
3. Իզոտոպային ռենոգրաֆիա՝ օգտագործելով դիէթիլենետրիամինպենտացետինաթթու, թույլ է տալիս տեսնել ընդլայնված երիկամ՝ առանց մեզի արտահոսքի խոչընդոտման՝ երիկամային արյան ցածր կամ բացակայությամբ:
4. Երիկամների բիոպսիան անհրաժեշտ է, երբ ախտանիշներ չկան, և վերջնական ախտորոշում հնարավոր չէ անել: Նման ուսումնասիրությունը ապահովում է ճշգրիտ պրոգնոստիկ և ախտորոշիչ պատկեր:
5. Արյան և մեզի թեստերը բժիշկներին թույլ են տալիս որոշել, թե որ փուլում՝ սուր թե քրոնիկ, է տեղի ունենում հիվանդության զարգացումը:

Արդյունավետ թերապիա

Խճճված խողովակային էպիթելի նեկրոզի բուժումը հիմնված է այս հիվանդության պատճառի վերացման վրա: Ռեմիսիայի վիճակում այն ​​բուժվում է՝ հաշվի առնելով առաջացող ախտանիշները։ Թերապիան նպաստում է ավելի լավ միկրոշրջանառության, բակտերիուրիայի, ջրազրկման և զարկերակային հիպերտոնիայի վերացմանը: Պոլիուրիայի պատճառով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել աղ և ջուր:

Եթե ​​միզածորանի դիմադրության կամ զանգվածային հեմատուրիայի հետ կապված բարդություններ են առաջանում, հիվանդը շտապ հոսպիտալացվում է: Մեզի արտահոսքը վերականգնելու համար կատարվում է կոնքի կատետերիզացում և նեֆրոստոմիա։ Հիվանդին նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում կատարվում է հեմոդիալիզ։

Հիվանդության կանխարգելումը ներառում է երիկամային խուլերի նեկրոզ առաջացնող հիվանդությունների բուժումը և ցավազրկողների ռացիոնալ օգտագործումը:

Սուր գլանային նեկրոզը բնութագրվում է բջիջների սուր գլանային վնասվածքով և դիսֆունկցիայի պատճառմամբ: Հաճախակի սուր խողովակային նեկրոզի պատճառները- հիպոթենզիա, որն առաջացնում է երիկամների անբավարար պերֆուզիա և նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցներ: Հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է մինչև երիկամային անբավարարության զարգացումը։ Սուր գլանային նեկրոզի ախտորոշումը կասկածվում է, եթե ազոտեմիան առաջանում է հիպոթենզիայի կամ դեղամիջոցի ազդեցության ժամանակաշրջանից հետո և արյան և մեզի թեստերի արդյունքներով տարբերվում է նախերիկամային ազոտեմիայից:

սիմպտոմատիկ.Սուր խողովակային նեկրոզի ամենատարածված պատճառները

- հիպոթենզիա և նեֆրոտոքսիններ. Ամենատարածված նեֆրոտոքսիկ նյութերը ներառում են ամինոգլիկոզիդային հակաբակտերիալ, ամֆոտերիցին B, ցիսպլատին և ռադիոկոնտրաստային նյութեր: Խոշոր վիրահատությունը և լյարդի լյարդի երկարատև հիվանդությունը, վատ պերֆուզիան և մեծ տարիքը մեծացնում են ամինոգլիկոզիդային թունավորության ռիսկը: Ավելի քիչ տարածված պատճառները ներառում են տեղային պիգմենտներ, թույներ, բուսական և ժողովրդական միջոցներ: Որոշ դեղերի համակցություններ կարող են հատկապես նեֆրոտոքսիկ լինել: Թույները առաջացնում են խողովակային լուսանցքների կիզակետային և հատվածային խցանումներ գիպսերի, բջիջների քայքայման արտադրանքի կամ հատվածային խողովակային նեկրոզով: ACC-ը հիմնականում առաջանում է 47 մլ/րոպից պակաս կրեատինինի մաքրումով և հիպովոլեմիայով կամ երիկամային անբավարար պերֆուզիայով հիվանդների մոտ:

OKN-ը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է, բայց կարող է ուղեկցվել երիկամային սուր անբավարարության ախտանիշներով, որոնց դեպքում օլիգուրիան հաճախ է լինում: Հիվանդությունը կասկածվում է, երբ պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիան գերազանցում է նորմալ միջակայքը օրական 0,5 մգ/դլ-ով հիպոթենզիայի կամ նեֆրոտոքսիկ նյութի ազդեցության տակ ընկնելուց հետո: Կրեատինինի կոնցենտրացիաների աճը կարող է առաջանալ որոշ նեֆրոտոքսինների ազդեցությունից մի քանի օր անց: OKN-ը նախածննդային ազոտեմիայից տարբերելու չափանիշները, որոնք կարևոր են բուժումը որոշելու համար, թվարկված են Աղյուսակում: 236-1։

Սուր խողովակային նեկրոզի կանխատեսում, բուժում և կանխարգելում

Սուր խողովակային նեկրոզի կանխատեսումլավ է այլ օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիա չունեցող հիվանդների մոտ, երբ էթոլոգիական գործոնը վերացվում է. կրեատինինի կոնցենտրացիաները սովորաբար վերադառնում են նորմալ կամ գրեթե նորմալ 1-3 շաբաթվա ընթացքում: Թուլացած հիվանդների մոտ, նույնիսկ չափավոր սուր երիկամային անբավարարությամբ, մեծանում է բարդությունների և մահվան ռիսկը. Չվերակենդանացած հիվանդների մոտ կանխատեսումն ավելի լավ է՝ համեմատած վերակենդանացված հիվանդների հետ: Մահվան ռիսկի գործոնները ներառում են օլիգուրիա; հիվանդության բարձր ծանրություն; սրտամկանի, կամ ջղաձգական համախտանիշ; քրոնիկ իմունային ճնշվածություն; արհեստական ​​օդափոխության անհրաժեշտություն. Սովորաբար մահվան պատճառները վարակիչ բարդություններն են, հիմքում ընկած պաթոլոգիան:

Սուր խողովակային նեկրոզի բուժումօժանդակ, ներառում է նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցների վաղաժամկետ դադարեցում, էվոլեմիայի և պարենտերալ սնուցման աջակցություն: Միզամուղները սովորաբար օգտագործվում են օլիգուրիկ սուր անբավարարության դեպքում դիուրեզը պահպանելու համար, սակայն դրանց արդյունավետությունն ապացուցված չէ:

Սուր խողովակային նեկրոզի կանխարգելումներառում է էվոլեմիայի և երիկամային պերֆուզիայի աջակցություն ծանր հիվանդների մոտ, հնարավորության դեպքում նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցներից խուսափելը, երիկամների ֆունկցիայի մանրակրկիտ մոնիտորինգը, երբ դրանց օգտագործումը անհրաժեշտ է, և տարբեր միջոցներ հակադրությունը կանխելու համար: Անարդյունավետ և, հնարավոր է, վնասակար միջոցները ներառում են.

• հանգույցային միզամուղներ,
• դոֆամին,
• նատրիուրետիկ պեպտիդներ,
• կալցիումի ալիքների արգելափակումներ.

Որոշ հիվանդությունների բարդությունների, վնասվածքների, արյան թունավորման արդյունքում կարող է առաջանալ երիկամների նեկրոզ։ Սա վտանգավոր պաթոլոգիա է, որը հրահրում է երիկամների անբավարարություն: Այս դեպքում նկատվում է երիկամների հյուսվածքի բջիջների մահ: Օրգանի աշխատանքը վատանում է, հայտնվում են թունավորման նշաններ։ Եթե ​​ժամանակին չգնաք հիվանդանոց, հիվանդությունը կհանգեցնի երիկամների կորստի կամ մահվան:

Պաթոլոգիայի նկարագրությունը

Երիկամների նեկրոզով վնասվում են ցիտոպլազմային սպիտակուցները: Արդյունքում, օրգանների բջիջները ոչնչացվում են, և հյուսվածքների տարածքները մահանում են: Պաթոլոգիան տեղի է ունենում ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ նորածինների մոտ: Հիվանդության հիմնական պատճառները համարվում են.

• վարակներ, sepsis;
• հղի կանանց մոտ պլասենցայի հանկարծակի բաժանումը;
• վնասվածքներ, արյունահոսություն;
• փոխպատվաստված երիկամի մերժում;
• սրտանոթային հիվանդությունների բարդություններ;
• քիմիական թունավորում, օձի խայթոց.

Կան նեկրոզի հետևյալ տեսակները.

1. Prerenal ձախողում. Արյան շրջանառության խանգարումների հետեւանքով երիկամի ֆունկցիոնալ կարողությունները վատանում են։ Քանի որ արյան հոսքի խանգարումը հանգեցնում է իշեմիայի (հյուսվածքային տարածքի մահ), այս տեսակի պաթոլոգիան զարգանում է երիկամային անբավարարության:
2. Երիկամային անբավարարություն. Այն բնութագրվում է երիկամի անսարքությամբ՝ դրա հյուսվածքի վնասման պատճառով։ Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը իշեմիան է (տաք կամ սառը):
3. Postrenal ձախողում. Երիկամների աշխատանքը նորմալ է: Միզուղիների վնասման պատճառով միզարձակումը դժվարանում է կամ բացակայում է։ Եթե ​​երիկամների պարենխիմայի սեղմումը տեղի է ունենում կուտակված մեզի պատճառով և տեղի է ունենում արյունահոսություն, ապա այս տեսակի նեկրոզը վերածվում է երիկամային անբավարարության:

Պապիլյար նեկրոզ (պապիլոնեկրոզ)

Պապիլյար նեկրոզի հիմնական պատճառներն են արյան շրջանառության խանգարումները և պիելոնեֆրիտի բարդությունները։

Պապիլյար նեկրոզը կամ նեկրոտացնող պիելոնեֆրիտը բնութագրվում է երիկամային պապիլայի և երիկամային մեդուլլայի նեկրոզով: Արդյունքում օրգանի աշխատանքը խաթարվում է, և նրանում ձևաբանական փոփոխություններ են տեղի ունենում։ Վիճակագրության համաձայն՝ այս պաթոլոգիան նկատվում է պիելոնեֆրիտով տառապող մարդկանց 3%-ի մոտ։ Այս պաթոլոգիան կանանց մոտ ախտորոշվում է 2 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ։

Պաթոլոգիայի պատճառները.

• Ուղեղում արյան շրջանառությունը խաթարված է:
• Երիկամային պապիլները բավականաչափ արյունով չեն մատակարարվում: Դա տեղի է ունենում անոթների սեղմման պատճառով այտուց, բորբոքային պրոցեսներ, անոթային սկլերոզ (անոթի հունի արգելափակում խոլեստերինի ափսեով), անկախ դրանց գտնվելու վայրից (երիկամում կամ դրանից դուրս):
• Երիկամային կոնքում բարձր ճնշման պատճառով խանգարվում է մեզի արտահոսքը։
• Բորբոքման օջախներ, խոցեր օրգանի գլխուղեղի հատվածում։
• Երիկամների հյուսվածքի թունավորում տոքսիններով.
• Արյան պատկերի խախտում.

Երիկամային պապիլայի նեկրոզով ախտանիշները տարբերվում են՝ կախված պաթոլոգիայի ձևից.

• Սուր պապիլյար նեկրոզը դրսևորվում է կոլիկի նման ցավով, ուժեղ ջերմությամբ և դողով։ Մեզի մեջ արյուն կա։ 3-5 օրվա ընթացքում զարգանում է երիկամային սուր անբավարարություն՝ քիչ մեզի արտազատմամբ կամ միզարձակումը դադարում է:
• Երիկամային պապիլայի քրոնիկ նեկրոզը դրսևորվում է մեզի մեջ արյան և լեյկոցիտների առկայությամբ։ Մեղմ ցավը պարբերաբար հայտնվում է։ Ուղեկցվում է միզուղիների կրկնվող վարակիչ հիվանդություններով և քարերի առաջացմամբ։ Մանգաղ բջջային անեմիայի դեպքում պաթոլոգիական ախտանիշներ չկան:

Կեղևի նեկրոզ

Արյան անոթների խցանման արդյունքում, որոնց միջոցով սնունդը հասցվում է երիկամների կեղև, օրգանի արտաքին մասը մահանում է։ Երիկամների աշխատանքը խաթարվում է, և առաջանում է անբավարարություն: Այս հիվանդության դեպքերի 30%-ը տեղի է ունենում սեպսիսի (արյան թունավորման) պատճառով։ Բացի այդ, պաթոլոգիան առաջանում է փոխպատվաստված երիկամի մերժման, վնասվածքների և այրվածքների, քիմիական թունավորումների հետևանքով:

Կեղևային շերտի նեկրոզը զարգանում է երիկամային կեղևի շրջանառության խանգարումների հետևանքով և բարդանում է երիկամային սուր անբավարարությամբ։

Պաթոլոգիան կարող է ախտահարել բոլորին, անկախ տարիքից: Հիվանդության դեպքերի տասներորդը ախտորոշվում է նորածինների մոտ։ Սա կապված է պլասենցայի վաղաժամ անջատման, ս sepsis-ի, ջրազրկման, ցնցումների և վարակի հետ: Երեխայի հետ միասին նրա մայրը հաճախ է տառապում։ Կանանց մոտ այս հիվանդության դեպքերի կեսը հետծննդյան բարդություն է։ Պաթոլոգիան զարգանում է պլասենցայի վաղ կտրվածքի կամ սխալ տեղակայման, արգանդի արյունահոսության, ծննդաբերության ժամանակ առաջացած վարակի, ամնիոնից (թաղանթ, որում գտնվում է սաղմը) հեղուկով զարկերակների խցանման պատճառով:

Հիվանդության հիմնական ախտանիշները.

• մեզը դառնում է կարմիր կամ շագանակագույն (արյան բարձր պարունակության պատճառով);
• ցավ գոտկային շրջանում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• արյան ճնշման իջեցում;
• միզարձակման խանգարում կամ բացակայություն.

Սուր խողովակային նեկրոզ

Խողովակային նեկրոզում ախտահարվում է երիկամային խողովակների էպիթելային հյուսվածքը։ Այս դեպքում առանձնանում են հիվանդության 2 տեսակ՝ կախված պատճառներից.

• Իշեմիկ նեկրոզը հրահրվում է վնասվածքների, բորբոքային պրոցեսների, սեպսիսի, ցնցումների և արյան մեջ թթվածնի ցածր մակարդակի հետևանքով։
• Նեֆրոտոքսիկ նեկրոզն առաջանում է հյուսվածքների և բջիջների թունավորման հետևանքով տոքսիններով, ծանր մետաղներով, հակաբիոտիկներով և այլն։

Սուր գլանային նեկրոզը նշանակում է երիկամային խողովակների մեխանիկական վնաս՝ էպիթելի քայքայման պատճառով: Այս պաթոլոգիան վնասում է հենց խողովակային բջիջները և ուղեկցվում է սուր բորբոքային գործընթացով։ Արդյունքն այն է, որ երիկամների հյուսվածքի ծանր վնասը և օրգանի կառուցվածքի փոփոխությունը հանգեցնում է երիկամների անբավարարության:

Պաթոլոգիայի ախտանիշները կախված են օրգանների վնասվածքի աստիճանից: Ամենատարածված նկատվող նշաններն են.

• կոմա;
• քնկոտություն;
• զառանցանք (նյարդային համակարգի վնասը տոքսիններով);
• այտուցվածություն;
• թույլ միզում;
• սրտխառնոց, փսխում.

Բարդություններ և հետևանքներ

Նեկրոզի յուրաքանչյուր տեսակի բարդությունները կրճատվում են մինչև երիկամային անբավարարության զարգացում:Այս դեպքում նկատվում է ծանր թունավորում, որի արդյունքում ախտահարվում են այլ համակարգերի օրգաններ։ Վիճակագրության համաձայն՝ երիկամների նեկրոզով ախտորոշված ​​հիվանդների 70–80%-ը մահանում է արյան թունավորումից, սրտի կամ երիկամային անբավարարությունից։ Եթե ​​դուք ունեք այս հիվանդության ախտանիշները, հատկապես, եթե նախկինում ախտորոշվել եք երիկամների հիվանդություն, դուք պետք է շտապ դիմեք հիվանդանոց՝ ախտորոշման և բուժման համար: Եթե ​​բուժումը ժամանակին չսկսվի, երիկամները կարող են այնքան վնասվել, որ փոխպատվաստում պահանջվի կամ պաթոլոգիան կհանգեցնի մահվան:

Ախտորոշում

Ճիշտ ախտորոշման համար կարևոր է անամնեզ վերցնելը։ Բժիշկը հիվանդին հարցնում է ախտանիշների, երիկամների առկա հիվանդությունների և ուղեկցող հիվանդությունների, մասնավորապես շաքարային դիաբետի և օգտագործվող դեղամիջոցների մասին: Անհրաժեշտ է հաշվի առնել հնարավոր վնասվածքները կամ թունավոր նյութերի հետ շփումը։ Այնուհետեւ նշանակվում է արյան եւ մեզի լաբորատոր հետազոտություն։ Քանի որ նեկրոզի բոլոր տեսակները հնարավոր չէ որոշել նույն մեթոդով, կատարվում են ուլտրաձայնային և ռենտգենյան ճառագայթներ:

• Եթե ​​հիվանդը ունի երիկամային պապիլայի նեկրոզ, ապա մեզի մեջ մահացած պապիլաներ կարող են հայտնաբերվել: Ախտորոշումը հաստատվում է ռադիոգրաֆիայի միջոցով:
• Կեղևի նեկրոզը որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով:
• Գլանային նեկրոզի ախտորոշումը պահանջում է առավելագույն քանակությամբ տեղեկատվություն: Կատարվում է արյան և մեզի ընդհանուր և կենսաքիմիական հետազոտություն, ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռենտգեն, համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Բուժման մեթոդներ

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ վերացնել հիվանդության պատճառները։ Հաջորդը, բուժումը կատարվում է կախված պաթոլոգիայի տեսակից.

• Եթե ​​ախտորոշվում է երիկամային պապիլայի նեկրոզ, ապա պատճառը վերացնելու համար օգտագործվում են հակասպազմոդիկ միջոցներ: Եթե ​​միզածորանը խցանված է, տեղադրվում է կաթետեր: Արյան շրջանառությունը վերականգնելու, իմունային համակարգի ամրապնդման համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, ինչպես նաև լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ։ Եթե ​​դեղորայքային բուժումը ձախողվում է, վնասված երիկամը հեռացվում է:
• Կեղևի նեկրոզի դեպքում առաջին հերթին վերականգնվում է երիկամի ուղեղային հյուսվածքի արյունամատակարարումը։ Արյունը մաքրվում է «արհեստական ​​երիկամի» ապարատի միջոցով (հեմոդիալիզ): Հակաբիոտիկները օգտագործվում են վարակը ճնշելու համար:
• Եթե ​​խողովակները վնասված են, ապա դադարեցվում է դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք կարող են թունավորում առաջացնել: Վարակի դեմ պայքարելու համար նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, օրգանում վերականգնվում է արյան շրջանառությունը, օրգանիզմը մաքրվում է տոքսիններից։ Ախտանշանները (սրտխառնոց, փսխում) մեղմելու համար օգտագործվում են անհրաժեշտ միջոցներ։

Ընդհանուր կանխատեսում

Եթե ​​բուժումը սկսվի ժամանակին, երիկամները կարող են վերականգնվել: Այնուամենայնիվ, վիճակագրության համաձայն, դեպքերի մեծ մասը փոխպատվաստում է պահանջում: Դիալիզը պարտադիր է. Այս պրոցեդուրան մաքրում է արյունը, ինչպես նաև երիկամները։ Երիկամային անբավարարություն ունեցող բոլոր հիվանդների համար դիալիզը պարտադիր է։ Ցավոք, եթե հիվանդանոց այցելությունը տեղի է ունեցել հիվանդության վերջին փուլերում, մահվան հավանականությունը մեծ է: Հետևաբար, եթե ունեք երիկամների հիվանդություն մատնանշող որևէ ախտանիշ, պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: