Ենթամաշկային ճարպային շերտ. Մաշկի, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Ենթամաշկային ճարպը պտղի մեջ հայտնաբերվում է ներարգանդային կյանքի 3-րդ ամսում՝ մեզենխիմային բջիջներում ճարպային կաթիլների տեսքով։ Բայց պտղի մեջ ենթամաշկային ճարպային շերտի կուտակումը հատկապես ինտենսիվ է ներարգանդային զարգացման վերջին 1,5-2 ամիսներին (հղիության 34-րդ շաբաթից)։ Հղի երեխայի մոտ, ծննդյան պահին, ենթամաշկային ճարպային շերտը լավ արտահայտված է դեմքի, միջքաղաքային, որովայնի և վերջույթների վրա. Վաղաժամ նորածնի մոտ ենթամաշկային ճարպային շերտը վատ արտահայտված է, և որքան մեծ է վաղահասության աստիճանը, այնքան մեծ է ենթամաշկային ճարպի պակասը: Ահա թե ինչու վաղաժամ երեխայի մաշկը կնճռոտ է թվում:

Հետծննդյան կյանքում ենթամաշկային ճարպային շերտի կուտակումն ինտենսիվորեն ընթանում է մինչև 9-12 ամիս, երբեմն՝ մինչև 1,5 տարի, այնուհետև ճարպի կուտակման ինտենսիվությունը նվազում է և դառնում նվազագույնը 6-8 տարով։ Այնուհետեւ սկսվում է ինտենսիվ ճարպային կուտակման կրկնվող շրջանը, որը տարբերվում է ինչպես ճարպի բաղադրությամբ, այնպես էլ դրա տեղայնացումով առաջնայինից։

Առաջնային ճարպային կուտակումների ժամանակ ճարպը խիտ է (սա որոշում է հյուսվածքների առաձգականությունը) խիտ ճարպաթթուների գերակշռության պատճառով՝ պալմիտիկ (29%) և ստեարիկ (3%)։ Այս հանգամանքը նորածին երեխաների մոտ երբեմն հանգեցնում է ոտքերի, ազդրերի և հետույքի սկլերեմայի և սկլերեդեմայի (մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի հաստացում, երբեմն՝ այտուցվածության) առաջացման։ Սկլերման և սկլերեման սովորաբար առաջանում են անհաս և վաղաժամ երեխաների մոտ հովացման ժամանակ և ուղեկցվում են ընդհանուր վիճակի խախտմամբ։ Լավ սնված երեխաների մոտ, հատկապես, երբ հանվում են աքցանով, ինֆիլտրատները, խիտ, կարմիր կամ ցիանոտ գույնի, ծնվելուց հետո առաջին օրերին հայտնվում են հետույքի վրա: Սրանք ճարպային հյուսվածքի նեկրոզի օջախներ են, որոնք առաջանում են ծննդաբերության ժամանակ տրավմայի հետևանքով։

Մանկական ճարպը ներառում է շատ շագանակագույն (հորմոնալ) ճարպային հյուսվածք): Էվոլյուցիոն տեսանկյունից սա արջի ճարպային հյուսվածք է, այն կազմում է ամբողջ ճարպի 1/5-ը և գտնվում է մարմնի կողային մակերեսների վրա, կրծքավանդակի վրա, ուսի շեղբերների տակ։ Մասնակցում է ջերմագոյացմանը՝ չհագեցած ճարպաթթուների էսթերիֆիկացման ռեակցիայի շնորհիվ։ Ածխաջրերի նյութափոխանակության շնորհիվ ջերմության առաջացումը երկրորդ «պահուստային» մեխանիզմն է:

Ճարպի երկրորդական նստվածքի դեպքում ճարպի բաղադրությունը մոտենում է չափահաս մարդուն՝ տարբեր տեղայնացումներով տղաների և աղջիկների մոտ:

Ճարպեր կուտակելու միտումը գենետիկորեն պայմանավորված է (ճարպային բջիջների թիվը կոդավորված է), թեև սննդային գործոնը նույնպես մեծ նշանակություն ունի։ Ճարպային հյուսվածքը էներգիայի պահեստ է, և սպիտակուցները, ճարպերը և ածխաջրերը վերածվում են ճարպի:

Ճարպի օգտագործումը որոշվում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնայնությամբ, ուստի սիմպաթիկոտոնիկ երեխաները հազվադեպ են ավելորդ քաշ ունեն: Ծոմի ժամանակ մարդու օրգանիզմն արտադրում է «սովի հորմոններ», որոնք կարգավորում են ճարպերի օգտագործումը։

Շատ փոքր երեխաների մաշկը առանձնանում է իր մորֆոլոգիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերով՝ նշանակալի ինքնատիպությամբ։

եղջերաթաղանթը բարակ է և բաղկացած է 2-3 շարքից ազատ փոխկապակցված և անընդհատ շերտավորվող բջիջներից; հիմնական շերտը բարձր զարգացած է. Միշտ կարելի է ապացուցել դրա մեջ էպիթելային բջիջների եռանդուն բաժանումը։

Էպիդերմիսը և դերմիսը բաժանող հիմնական թաղանթը նորածինների մոտ թերզարգացած է, շատ քնքուշ և ազատ: Հիմնական թաղանթի այս մորֆոլոգիական թերզարգացման արդյունքը էպիդերմիսի և բուն մաշկի միջև թույլ կապն է. վերջինիս մեջ պետք է նշել նաև, որ առաձգական, շարակցական և մկանային տարրերի քանակն անբավարար է։ Երեխաների մաշկը հատկապես բնութագրվում է լավ արյան մատակարարմամբ՝ կախված մազանոթների լավ զարգացած ցանցից։

Ճարպագեղձերը լավ են գործում նույնիսկ նորածինների մոտ։ Նրանք շատ հաճախ ունենում են դեղնասպիտակ կետեր (միլիա) տեսանելի քթի ծայրի և թեւերի մաշկի վրա, իսկ երբեմն էլ՝ այտերի մաշկի հարակից հատվածներում՝ սեկրեցիայի չափից ավելի կուտակում մաշկի ճարպագեղձերում։ Քրտնագեղձերը առաջինի ժամանակ
3-4 ամիսը բացահայտում է որոշ ֆունկցիոնալ անբավարարություն:

Մաշկի մատնանշված մորֆոլոգիական անհասությունը՝ զուգորդված տեղային իմունիտետի անբավարարության և տեղային ջերմակարգավորման հայտնի անկատարության հետ, բացատրում է մաշկի թեթև խոցելիությունը, մացերացիայի հակումը, հեշտ վարակվելը և մաշկային հիվանդությունների յուրահատուկ ընթացքը երեխաների, հատկապես երիտասարդների մոտ։ երեխաներ.

Նորածինների ջրով հարուստ մաշկը հյութալի է, որոշ չափով այտուցված, գունատ կամ գունատ-ցիանոտ: Ծննդյան պահին այն ծածկված է գորշասպիտակ գույնի կաթնաշոռանման քսանյութի բավականին հաստ շերտով, այսպես կոչված, vernix caseosa-ով։ Կաթնաշոռային քսանյութը բաղկացած է ճարպից, էպիդերմիսի շերտազատող տարրերից, պարունակում է մեծ քանակությամբ խոլեստերին, գլիկոգեն և էլեյդին:

Քսայուղը հեռացնելուց հետո մաշկը բացահայտում է ռեակտիվ կարմրություն՝ երբեմն ցիանոտիկ երանգով: Մաշկի այս բորբոքային վիճակը կոչվում է նորածինների մաշկի ֆիզիոլոգիական կաթար (erythema neonatorum): Վաղաժամ երեխաների մոտ այս կարմրությունը հատկապես արտահայտված է և տևում է շատ ավելի երկար, քան լրիվ ծնված երեխաների մոտ: Մի քանի օր անց կարմրությունը սկսում է աստիճանաբար անհետանալ և փոխարինվել պիտիրիազի նման նուրբ պիլինգով։

Կյանքի 2-3-րդ օրը, ավելի հազվադեպ՝ 1-ին օրվա վերջում կամ 4-6-րդ օրը (և որպես բացառություն՝ ավելի ուշ), բոլոր նորածինների գրեթե 80%-ի մոտ զարգանում է մաշկի, լորձաթաղանթների իկտերիկ երանգավորում։ իսկ սկլերա՝ նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտ (icterus neonatorum): Գույնի ինտենսիվությունը շատ տարբեր է` նուրբ ենթակոնիկական երանգից մինչև վառ դեղին գույն: Մաշկի ֆիզիոլոգիական կաթարը դժվարացնում է վաղաժամ հայտնաբերումը իկտերիկ մաշկի գույնի մեղմ աստիճանի: Դեղնախտի երևույթները, հասնելով իրենց ամենամեծ ինտենսիվությանը 2-3 օրվա ընթացքում, սկսում են թուլանալ և ամբողջովին անհետանալ 7-10-րդ օրը։ Թեթև ձևերը անհետանում են 2-3 օրվա ընթացքում; շատ ավելի հազվադեպ, գույնը տևում է 3-4 շաբաթ (icterus prolongatus): Վաղաժամ երեխաների մոտ, որպես կանոն, դեղնախտն ավելի արտահայտված է և հաճախ տեւում է մինչև 6-8 շաբաթ։ Նորածինների ընդհանուր վիճակը չի խախտվում, թեև երբեմն նրանց մոտ նկատվում է անտարբերություն։

Նորածինների դեղնախտը բնութագրվում է ախոլիկ կղանքի և ինտենսիվ գունավորված մեզի բացակայությամբ: Այս յուրահատուկ վիճակի պաթոգենեզը հիմնված է էրիթրոցիտների հեմոլիզի և, որպես հետևանք, նորածինների երեխաների ֆիզիոլոգիական բիլիռուբինեմիայի, մազանոթի պատի նրանց մի փոքր բարձրացված թափանցելիության և, ըստ երևույթին, լյարդի որոշ ֆունկցիոնալ ցածր արժեքի վրա:

Հպման դեպքում նորածինների մաշկը թավշյա փափուկ է, լավ տուրգորով և ծածկված փափուկ բմբուլով (լանուգո) ամբողջ մակերեսով, հատկապես ուսերին և մեջքին; դրա առատությունը բնորոշ է վաղաժամ երեխաներին և որոշ չափով իրավունք է տալիս դատելու երեխայի հասունության աստիճանը։ Այնուամենայնիվ, որոշ լիարժեք և ուժեղ նորածինների մոտ երբեմն կարելի է նկատել նաև բմբուլի առատ աճ:

Նորածինների գլխի մազերը հիմնականում մուգ են։ Քանակական առումով դրանք շատ տարբեր են զարգանում առանձին երեխաների մոտ. որոշ նորածիններ ծնվելիս ունենում են գրեթե ճաղատ գլուխ, մյուսները, ընդհակառակը, ունեն խիտ և երկար մազեր: Նորածինների գլխի շատ առատ կամ, ընդհակառակը, չափազանց անբավարար բուսականությունը, ինչպես նաև մազերի սկզբնական ներկումը չեն կանխորոշում վերջինիս բնութագրերը երեխայի մոտ նրա կյանքի հետագա տարիներին:

Նորածինների հոնքերը և թարթիչները համեմատաբար թույլ են զարգացած: Հետագայում նրանց աճը զգալիորեն աճում է, և 3-5 տարեկան երեխաների մոտ դրանք հասնում են գրեթե նույն երկարությանը, ինչ մեծահասակների մոտ:

Եղունգները սովորաբար լավ ընդգծված են և հասնում են մատների ծայրին ոչ միայն հղիության ընթացքում, այլ հաճախ բավականին վաղաժամ երեխաների մոտ:

Մաշկի այս հատկությունները պահպանվում են վաղ մանկության ընթացքում և աստիճանաբար փոխվում են երեխայի տարիքին զուգահեռ:

Հարկ է նշել մաշկի և դրա ածանցյալների մի քանի առանձնահատուկ պայմաններ, որոնք սահմանակից են պաթոլոգիայի, որոնք հաճախ նկատվում են երեխաների մոտ կյանքի առաջին օրերին: Շատ նորածիններ ունեն անկանոն ձևի կարմիր բծեր գլխի հետևի և ճակատի վրա, ավելի հազվադեպ՝ հոնքերի հատվածում, արյան անոթների տեղային լայնացման պատճառով: Այս բծերը որոշ նմանություններ ունեն naevi vasculosi-ի հետ, սակայն, ի տարբերություն վերջինների, դրանք սովորաբար անհետանում են առանց որևէ բուժման, մինչդեռ անոթային բնածին հետքերը հակված են մեծանալու:

Շատ հաճախ, նույնիսկ բոլորովին նորմալ ծննդաբերությունից հետո, երեխաների մոտ մաշկի և կոնյուկտիվայի վրա նկատվում են դիպուկ արյունազեղումներ՝ ծննդաբերության ժամանակ գլխի ժայթքման ժամանակ մազանոթների վնասման հետևանքով: Այսպես կոչված ծննդյան ուռուցքը (caput succedaneum) նույն ծագումն ունի՝ երեխայի ներկա մասի փափուկ ծածկույթի այտուցվածությունը։ Ամենից հաճախ ծննդաբերության ուռուցքը տեղակայվում է գլխի վրա, գլխի պսակի կամ հետևի մասում (նկ. 36): Ծննդյան ուռուցքը երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո սկսում է արագ նվազել և անհետանում է 2-3 օր հետո; արյունազեղումները տևում են 8-10 օր։

Բրինձ. 36. Ծննդյան ուռուցք (դիագրամ):
1 - dura mater; 2 - ոսկոր; 3-periosteum; 4 - galea aponeurotica; 6 - կաշվե; 6 - մանրաթելի այտուցվածություն.

Երեխայի կյանքի առաջին օրերին, անկախ սեռից, կաթնագեղձերը մեծանում են՝ հասնելով առավելագույնի 5-10-րդ օրերի ընթացքում (նորածինների կաթնագեղձերի ֆիզիոլոգիական այտուցվածություն): Գեղձերի մաշկը, որոնց չափերը տարբեր են՝ սիսեռից մինչև պնդուկ, հիմնականում անփոփոխ է և միայն երբեմն թեթևակի հիպերեմիկ: Սեղմելիս մեծացած կաթնագեղձերից կարող է դուրս քամվել սեկրեցիա, որը հիշեցնում է ինչպես արտաքինով, այնպես էլ բաղադրությամբ մարդու կաթը հետծննդյան շրջանի առաջին օրերին:

2-3-րդ շաբաթից գեղձերը սկսում են փոքրանալ եւ կյանքի 1-ին ամսվա վերջում վերադառնում են իրենց սկզբնական չափերին (նորմալ գեղձը հազիվ է զգացվում հատիկի տեսքով)։ Վաղաժամ երեխաների մոտ կաթնագեղձերի այտուցը շատ մեղմ է։

Նորածինների մոտ կաթնագեղձերի այտուցումը ֆիզիոլոգիական երևույթ է և բուժում չի պահանջում. սեկրեցներ քամելը միանշանակ հակացուցված է։

Էնդոկրին գեղձերի ազդեցությունը էականորեն արտացոլվում է սեռահասունացման շրջանում բուսականության առանձնահատկությունների վրա pubis-ի, թեւատակերի, վերին շրթունքների վրա և այլն: Նորմալ երեխաների մոտ երկրորդական մազերի աճը տեղի է ունենում հետևյալ հաջորդականությամբ. տղաների մոտ բեղ ու մորուք. Մարմնի և վերջույթների թավշյա մազերը փոխարինվում են ավելի կոպիտ, մշտական ​​մազերով։ Աղջիկների մոտ մազերի աճը տեղի է ունենում նույն հաջորդականությամբ, սակայն ընդհանուր մազոտությունը շատ ավելի քիչ է արտահայտված: Երկրորդային բուսականության վերջնական նույնականացման ժամանակը կարող է տարբեր լինել շատ լայն սահմաններում:

Մաշկը հիմնականում պաշտպանիչ օրգան է, որը պաշտպանում է ավելի խորը հյուսվածքները պատահական վնասակար մեխանիկական և քիմիական ազդեցություններից: Երեխաների մաշկի այս ֆունկցիան շատ ավելի քիչ է արտահայտված, քան մեծահասակների մոտ:

Երեխաների մաշկի ջերմակարգավորման ֆունկցիան՝ բնորոշ բարակությամբ և փափկությամբ, արյունատար անոթների առատությամբ, քրտինքի գեղձերի ֆունկցիայի որոշակի անբավարարությամբ և վազոմոտորների հատուկ անկայունությամբ, բնութագրվում է հարաբերական անկատարությամբ և երեխային դարձնում է հակված ինչպես հիպոթերմային, այնպես էլ հիպոթերմային: գերտաքացում.

Մաշկը որոշ չափով արտազատող և շնչառական օրգան է, քանի որ մասնակցում է ջուր-հանքային և գազափոխանակությանը։

Մաշկը ֆերմենտների, իմունային մարմնի և աճի հատուկ սկզբունքների՝ վիտաստերոլների ձևավորման վայրն է, որոնք ակտիվություն են ձեռք բերում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցության տակ։ Մաշկը հիստամին է արտազատում արյան և ավշի մեջ: Երեխաների մաշկի և ամբողջ մարմնի այս հումորային կապը դեռևս ուսումնասիրված չէ: Շատ ավելի կարևոր է մաշկի ազդեցությունը մարմնի վրա ոչ թե հումորալ, այլ նեյրոռեֆլեքսային ճանապարհով։

Մաշկը պարունակում է բազմաթիվ և բազմազան ընկալիչներ, որոնք ընկալում են երեխային շրջապատող արտաքին միջավայրից իր վրա ընկնող գրգռումները: Մաշկն այն հինգ զգայական օրգաններից մեկն է (էջ 174), որն ապահովում է երեխայի հարմարվողականությունը շրջակա միջավայրին իր կյանքի առաջին օրերից։ Մաշկից նյարդային վերջավորություններով ընկալվող իմպուլսները շարժվում են կենտրոնաձիգ (աֆերենտ) ուղիներով դեպի կենտրոնական նյարդային համակարգ, որտեղից նրանք հասնում են մաշկ կենտրոնախույս (էֆերենտ) ուղիներով: Կա մշտական ​​փոխազդեցություն մաշկի և կենտրոնական և ինքնավար նյարդային համակարգերի միջև:

Մաշկի գրգռումը, անկասկած, ազդում է ինքնավար նյարդային համակարգի տոնուսի հավասարակշռության, արյան մորֆոլոգիական բնութագրերի, նրա ֆիզիկաքիմիական հատկությունների, որովայնի օրգանների աշխատանքի վրա և այլն:

Երեխաների մաշկի պիգմենտներ ձևավորելու և կուտակելու ունակությունը ենթակա է լայն տատանումների։ Որոշ երեխաներ արագ և լավ արևայրուք են անում արևի լույսի կամ քվարց լամպի ազդեցության տակ, իսկ մյուսները նույն պայմաններում առաջացնում են վատ պիգմենտացիա։ այս տարբերությունը, ըստ երեւույթին, կախված է ոչ թե երեխայի տարիքից, այլ նրա անհատական ​​հատկանիշներից:

Պտղի մեջ ենթամաշկային ճարպային շերտը կուտակվում է հիմնականում ներարգանդային կյանքի վերջին 1,5-2 ամիսների ընթացքում և լավ արտահայտված է նորմալ լրիվ ծնված նորածինների մոտ։ Երեխայի արտաարգանդային կյանքում այն ​​ինտենսիվ աճում է առաջին 6 ամիսների ընթացքում՝ հիմնականում դեմքի վրա, ավելի դանդաղ՝ ստամոքսի վրա։ Աղջիկների մոտ, հատկապես նախասեռաբեռական շրջանից, ենթամաշկային ճարպային շերտն ավելի ընդգծված է, քան տղաների մոտ։

Տարբեր տարիքի երեխաների մոտ ենթամաշկային ճարպի քիմիական բաղադրությունը տարբեր է. փոքր երեխաները համեմատաբար ավելի պինդ ճարպաթթուներ ունեն՝ պալմիտիկ և ստեարիկ, ինչը որոշում է ճարպի ավելի մեծ խտությունը և դրա հալման ավելի բարձր կետը:

Ըստ երևույթին, մարմնի տարբեր մասերում ենթամաշկային ճարպը տարբեր բաղադրություն ունի, ինչը բացատրում է ճարպի կուտակման և անհետացման հայտնի կանոնավոր հաջորդականությունը, երբ քաշը մեծանում և նվազում է: Ճարպը ամենահեշտն անհետանում է որովայնի պատերից, հետո՝ իրանից, հետո վերջույթներից, իսկ ամենավերջում՝ դեմքից՝ այտերի հատվածում։ Երբ ճարպը կուտակվում է, դրա նստվածքը տեղի է ունենում հակառակ հերթականությամբ:

Թեմա՝ մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի, լիմֆատիկ համակարգի տարիքային առանձնահատկությունները երեխաների և դեռահասների մոտ։

Դասի նպատակըԱյս թեման ուսումնասիրելուց հետո ուսանողները պետք է իմանալ:

երեխայի մաշկի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները և դրանց նշանակությունը մանկության ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիայի մեջ.

մաշկի գործառույթները և դրանց ծանրությունը երեխաների մոտ մեծահասակների նկատմամբ.

Երեխաների ենթամաշկային ճարպի կենսաքիմիական առանձնահատկությունները և դրանց նշանակությունը մանկության ֆիզիոլոգիայի և պաթոլոգիայի մեջ.

փոքր երեխաների մեջ ենթամաշկային ճարպային շերտի բաշխման առանձնահատկությունները.

Երեխաների ավշային հանգույցների կառուցվածքային առանձնահատկությունները և դրանց զարգացումը երեխայի աճի ընթացքում.

լիմֆատիկ համակարգի ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները.

Ուսանողները պետք է ի վիճակի լինել:

անցկացնել երեխայի մաշկի հետազոտություն և պալպացիա.

անցկացնել երեխայի ենթամաշկային ճարպային շերտի հետազոտություն և պալպացիա, գնահատել փափուկ հյուսվածքների տուրգորը և մաշկի առաձգականությունը.

անցկացնել երեխայի ավշային հանգույցների հետազոտություն և պալպացիա.

բացահայտել երեխայի մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և ավշային հանգույցների վնասման ախտանիշները:

Տեսական նյութի համառոտ ամփոփում.

Մաշկի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները.Մաշկը մարմնի հիմնական խոչընդոտ համակարգերից մեկն է, որն ունի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ տարբերություններ մանկության տարբեր ժամանակահատվածներում և արտացոլում է առողջ և հիվանդ երեխայի ներքին օրգանների և այլ համակարգերի վիճակը:

Մաշկը ներարգանդային տարիքի ցուցանիշ է։ Այսպիսով, ներբանների վրա մաշկային ակոսներ առաջանում են 32-34 շաբաթականում ներբանի վերին մասում և անցնում լայնակի: Մոտ 37 շաբաթ: ակոսները զբաղեցնում են ոտքի տարածքի մոտավորապես 2/3-ը, հիմնականում վերին հատվածներում։ 40 շաբաթվա ընթացքում ամբողջ ոտքը ծածկված է ակոսներով: Ներարգանդային զարգացման մոտ 20-րդ շաբաթից թավշյա մազերը ծածկում են պտղի ամբողջ մարմինը։ Մոտ 33 շաբաթականից։ դրանք սկսում են աստիճանաբար անհետանալ՝ սկզբում դեմքից, հետո իրանից և վերջույթներից։ 40 շաբաթվա ընթացքում թավշյա մազերը մնում են միայն ուսի շեղբերների շրջանում և մինչև 42 շաբաթ: ամբողջությամբ անհետանալ. Կաթնագեղձերի խուլերը և արեոլները սկսում են դուրս գալ մաշկի վերևում 36-րդ շաբաթից, նկատվում են գեղձային հյուսվածքի հանգույցներ (1-2 մմ), որոնց չափերը արագորեն մեծանում են.

Երեխայի մաշկի մեջ, ինչպես մեծահասակների մոտ, տարբերվում է էպիդերմիսը և դերմիսը, որոնց միջև կա նկուղային թաղանթ: Էպիդերմիսը բաղկացած է մակերեսային բարակ եղջերաթաղանթից, որը ներկայացված է թույլ փոխկապակցված և անընդհատ շերտավորվող էպիթելի բջիջների 2-3 շարքով, ինչպես նաև բազալային շերտով, որում տեղի է ունենում էպիթելային բջիջների բազմացում՝ ապահովելով կերատինացնող տարրերի համալրումը: Դերմիսը կամ ինքը՝ մաշկը, բաղկացած է պապիլյար և ցանցաձև մասերից։ Երեխաների մոտ շարակցական հյուսվածքը, առաձգական և մկանային տարրերը թույլ են զարգացած: Մեծահասակների մոտ նկուղային թաղանթի միացնող և առաձգական հյուսվածքի լավ զարգացումը ապահովում է մաշկի շերտերի սերտ կապը։ Մանկության տարիներին, հատկապես նորածինների մոտ, նկուղային թաղանթը շատ նուրբ և ազատ է, ինչը որոշում է էպիդերմիսի և դերմիսի միջև թույլ կապը:

Երբ երեխան ծնվում է, նրա մաշկը ծածկվում է պանրի նմանվող քսանյութի բավականին հաստ շերտով։ Երբեմն այն շատ առատ է լինում, ինչը, ըստ երեւույթին, պայմանավորված է երեխայի սահմանադրական հատկանիշներով։ Պանրի քսանյութը բաղկացած է ճարպից, խոլեստերինից և պարունակում է շատ գլիկոգեն: Այն նաև պարունակում է շերտազատող էպիդերմիս: Քսայուղը հեռացնելուց և ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս մաշկը պատահական աղտոտիչներից մաքրելուց հետո նորածնի մաշկը որոշ չափով ուռած և գունատ է: Սկզբնական գունատությունն այնուհետև փոխարինվում է ռեակտիվ կարմրությամբ՝ փոքր-ինչ ցիանոտիկ երանգով՝ նորածինների «մաշկի ֆիզիոլոգիական կաթար»; Վաղաժամ երեխաների մոտ հատկապես արտահայտված է մաշկի ֆիզիոլոգիական կաթարը։ Կարմրությունը հասնում է առավելագույնի կյանքի 1-2-րդ օրը, այնուհետև փոխարինվում է էպիդերմիսի նուրբ պիլինգով, որը սովորաբար համընկնում է մաշկի և սկլերայի որոշ դեղնախտի (նորածինների «ֆիզիոլոգիական դեղնախտ») առաջացման հետ 80%-ի մոտ: երեխաներ. Մաշկի իկտերիկ գույնը հասնում է իր առավելագույն ինտենսիվությանը կյանքի 2-3-րդ օրը և սովորաբար անհետանում է 7-10-րդ օրը: Երբեմն ծածկույթի դեղնությունը տևում է մինչև 3-4 շաբաթ, ինչը համեմատաբար տարածված է վաղաժամ երեխաների մոտ։ Վաղաժամ երեխայի մոտ երկարատև դեղնությունը լրացուցիչ հետազոտություն է պահանջում: Դա կարող է լինել իմունոլոգիական կոնֆլիկտի դրսևորում մոր և պտղի արյան անհամատեղելիության հետ Rh կամ ABO համակարգերում, հիպոթիրեոզի, բնածին հեպատիտի, հեմոլիտիկ անեմիայի, սեպսիսի և լեղուղիների ատրեզիայի դրսևորում: Նորածինների մոտ ֆիզիոլոգիական դեղնախտի զարգացումը կապված է կարմիր արյան բջիջների ոչնչացման և լյարդի ֆերմենտային համակարգերի անբավարարության հետ՝ գլյուկուրոնիլ տրանսֆերազայի անբավարարությամբ, որը արյան ազատ բիլլուբինը վերածում է լուծվող բիլիրուբինի: Կյանքի առաջին տարում նորածինների և երեխաների մաշկը ունի մազանոթների լավ զարգացած ցանց։ Ճարպագեղձերը ակտիվորեն գործում են արդեն ներարգանդային զարգացման շրջանում՝ առատորեն արտազատելով սեկրեցիա, որը ձևավորում է յուղոտ քսուկ, որը ծածկում է երեխայի մարմինը ծննդյան պահին: Քրտնագեղձերը, որոնք ձևավորվել են ծննդյան պահին, բավականաչափ չեն գործում առաջին 3-4 ամիսների ընթացքում և ունեն թերզարգացած արտազատվող խողովակներ՝ փակված էպիթելային բջիջներով։ Քրտնագեղձերի, ինքնավար նյարդային համակարգի և կենտրոնական նյարդային համակարգում ջերմակարգավորման կենտրոնի կառուցվածքների հետագա հասունացումը ապահովում է քրտնարտադրության գործընթացի բարելավումը։

Ամբողջական ժամկետով նորածինների մազերն ունեն հետևյալ հատկանիշները. Բավական զարգացած են, բայց չունեն մազածածկույթ, ինչի պատճառով հեշտությամբ թափվում են և թույլ չեն տալիս թարախային միջուկով թարախակալումներ առաջանալ։ Մաշկը, հատկապես ուսերին և մեջքին, ծածկված է թաղանթով (lanugo), որն ավելի նկատելի է վաղաժամ երեխաների մոտ; հոնքերը և թարթիչները թույլ են զարգացած, սակայն դրանց աճը ավելի ուշ ուժեղանում է։

Ամբողջական ժամկետով նորածինների եղունգները լավ ընդգծված են և հասնում են մատների ծայրին։ Կյանքի առաջին օրերին տեղի է ունենում եղունգների աճի ժամանակավոր ուշացում, որն արտահայտվում է եղունգների ափսեի վրա լայնակի «ֆիզիոլոգիական» հատկանիշի առաջացմամբ։

Ճարպագեղձերը տարածված են ամբողջ մաշկի վրա, բացառությամբ ափերի և ներբանների: Նրանք ամբողջությամբ ձևավորվում են մորֆոլոգիապես և սկսում են գործել արդեն ներարգանդային շրջանի 7-րդ ամսից և հյուսվածքաբանական առումով չեն տարբերվում մեծահասակների կառուցվածքից։ Նորածինների ճարպագեղձերը կարող են վերածվել կիստաների, հատկապես քթի մաշկի և դեմքի հարակից տարածքների վրա՝ ձևավորելով փոքր սպիտակ-դեղին գոյացություններ։ Դրանք կարող են լինել մակերեսային և անհետանալ ծննդյան քսուկի հետ միասին կամ տեղակայվել մաշկի եղջերաթաղանթի տակ: Նրանց ավելացած սեկրեցիայի շնորհիվ գլխի վրա կարող են առաջանալ «կաթնային կեղևներ»:

Երեխայի ծննդյան ժամանակ քրտնագեղձերի քանակը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ։ Հետևաբար, քանի որ մարմնի մակերեսը մեծանում է, քրտինքի խցուկների քանակը մեկ միավորի մակերեսի վրա աստիճանաբար նվազում է: Քրտնագեղձերի արտազատման ուղիների թերզարգացումը կապված է թերի քրտնարտադրության հետ։ Քրտնագեղձերի արտազատման ուղիների ձևավորումը մասամբ նշվում է արդեն կյանքի 5-րդ ամսում և ամբողջությամբ ավարտվում է միայն 7 տարի անց։ Քրտնագեղձերի առաջացումը ճակատին և գլխին ավելի շուտ է ավարտվում։ Այս դեպքում հաճախ առաջանում է քրտնարտադրության ավելացում, որն ուղեկցվում է երեխայի անհանգստությամբ և գլխի հետևի ճաղատությամբ։ Հետագայում քրտնարտադրություն է առաջանում կրծքավանդակի և մեջքի մաշկի վրա։ Քրտնագեղձերի և ինքնավար նյարդային համակարգի կառուցվածքի հասունացման հետ մեկտեղ փոխվում է նաև քրտինքի շեմը։ Քրտինքի ադեկվատությունը զարգանում է կյանքի առաջին 7 տարիների ընթացքում։ Փոքր երեխաները հաճախ քրտնելով արձագանքում են շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի նվազմանը և, որպես կանոն, չեն կարողանում զսպել քրտնարտադրությունը, երբ ջերմաստիճանը նվազում է: Փոքր երեխաների մոտ ապոկրին քրտինքի գեղձերը ընդհանրապես չեն գործում: Նրանց գործունեության սկիզբը բացահայտվում է միայն մոտ 8-10 տարեկանում։

Գործառույթներկաշիները շատ բազմազան են. Ամենակարևորը պաշտպանիչն է՝ պաշտպանելով օրգանիզմը արտաքին անբարենպաստ ազդեցություններից (մեխանիկական, քիմիական, վարակիչ և այլն)։ Պաշտպանիչ ֆունկցիա է կատարում նաև մելանին պիգմենտը, որը պաշտպանում է օրգանիզմը ավելորդ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներից։ Նորածինների և փոքր երեխաների մոտ եղջերաթաղանթի թույլ զարգացման և տեղային իմունիտետի ցածր ակտիվության պատճառով այս ֆունկցիան բավականաչափ զարգացած չէ, ինչը որոշում է մաշկի ավելի հեշտ խոցելիությունը:

Եղջերաթաղանթի բարակությունը և լավ զարգացած անոթային համակարգի առկայությունը ապահովում են մաշկի ռեզորբցիոն ֆունկցիայի բարձրացում: Միաժամանակ քրտնարտադրության հետ կապված արտազատման ֆունկցիան թերզարգացած է։ Սա հիմք է հանդիսանում որոշակի քսուքների, քսուքների, մածուկների օգտագործման հակացուցումների համար, քանի որ թերապևտիկ ազդեցության փոխարեն հնարավոր է ընդհանուր թունավոր ազդեցություն: Նույն պատճառներով, փոքր երեխաների մոտ անձեռնմխելի մաշկի միջոցով վարակվելու վտանգը շատ ավելի մեծ է, քան ավելի մեծ երեխաների մոտ:

Մաշկի ջերմակարգավորման գործառույթը թույլ է զարգացած, քանի որ ջերմաստիճանի կարգավորման կենտրոնների ձևավորումը տեղի է ունենում միայն 3-4 ամսում. քրտնագեղձերը բավականաչափ չեն գործում. Արդյունքում երեխան կարող է հեշտությամբ գերտաքանալ կամ հիպոթերմիկ դառնալ:

Մաշկի շնչառական ֆունկցիան հարյուրավոր անգամ ավելի ուժեղ է, քան մեծահասակների մոտ: Այն ապահովված է արյան մազանոթային ցանցի առատությամբ, էպիդերմիսի բարակ շերտով և անոթային պատի յուրահատուկ կառուցվածքով, որը թույլ է տալիս գազերին բավականին հեշտությամբ ցրվել անոթային պատի միջով։ Հայտարարությունը ճիշտ է. նորածինները «շնչում են» իրենց մաշկով։ Մաշկի աղտոտումը անջատում է այն շնչառական գործընթացից, ինչը բացասաբար է անդրադառնում առողջ երեխայի ինքնազգացողության վրա և վատթարանում է հիվանդության ընթացքը։

Թվարկված ֆունկցիոնալ հատկանիշները պահանջում են մաշկի խնամքի կանոնների խստիվ պահպանում, օպտիմալ ջերմաստիճանի պայմանների ստեղծում և ամենօրյա լողացում։

Զգայուն գործառույթ. Մաշկը կարևոր դեր է խաղում մեխանիկական, շոշափելի, ջերմաստիճանի և ցավի զգայունության ապահովման գործում՝ շնորհիվ նրանում մեծ թվով տարբեր ընկալիչների առկայության։ Սա թույլ է տալիս մաշկը համարել հինգ զգայական օրգաններից մեկը: Կյանքի առաջին ամսում տեսողության և լսողության օրգանների անբավարար զարգացման պատճառով երեխան շոշափելի ընկալման միջոցով «ճանաչում է» մոր ձեռքերը։ Միևնույն ժամանակ, մաշկի չափից ավելի գրգռվածությունը (օրինակ՝ թաց և կեղտոտ տակդիրները) կարող է նորածնի մոտ անհանգստություն առաջացնել, քնի խանգարում, ախորժակ և թերսնման զարգացում։

Սինթետիկ կաշվի գործառույթ: Մաշկը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցության տակ ակտիվորեն մասնակցում է մելանինի պիգմենտի և հակառախիտային վիտամին D3-ի ձևավորմանը։

Ենթամաշկային հյուսվածքբաղկացած է առանձին ճարպային բջիջներից՝ ադիպոսոցիտներից, որոնք տեղակայված են ճարպային կուտակումների (պաշարների) տեսքով։

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը սկսում է ձևավորվել ներարգանդային կյանքի 5-րդ ամսից և կուտակվում է պտղի մեջ հիմնականում վերջին 1,5-2 ամիսների ընթացքում։ հղիություն. Փոքր երեխաների մոտ ենթամաշկային ճարպում գերակշռում են պինդ ճարպաթթուները՝ ավելի բարձր հալման կետով (պալմիտիկ, ստեարիկ), ինչը հանգեցնում է նրան, որ այն ավելի հեշտ է ամրանալ, երբ ջերմաստիճանը զգալիորեն իջնում ​​է:

Ծննդաբերությամբ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքն ավելի զարգացած է դեմքի վրա (այտերի ճարպային բջիջները՝ Բիշայի բշտիկները), վերջույթները, կրծքավանդակը, մեջքը; ավելի թույլ - ստամոքսի վրա: Փոքր երեխաների մոտ ենթամաշկային ճարպային շերտը կազմում է մարմնի քաշի միջինը 12%-ը, մեծահասակների մոտ դա նորմալ է՝ 5%-ից ոչ ավելի։

Ենթամաշկային ճարպային շերտը ավելի լավ է արտահայտված լրիվ ծնված նորածինների մոտ։ Վաղաժամ նորածինների մոտ որքան մեծ է վաղաժամ ծննդաբերության աստիճանը, այնքան քիչ է այն։ Ճարպային հյուսվածքը կատարում է տարբեր գործառույթներ՝ մեխանիկական պաշտպանություն, ջերմամեկուսացում, ջերմագոյացում, էներգիա, լուծվող ճարպերի նստվածք։ Նորածինների և նորածինների մոտ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը տարբերվում է մի շարք հատկանիշներով. ճարպային բջիջներն ավելի փոքր են և պարունակում են միջուկներ, 1 տարեկան երեխաների ենթամաշկային ճարպային շերտի հարաբերակցությունը մարմնի քաշին համեմատաբար ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ: Կրծքավանդակում, որովայնի խոռոչներում և հետանցքային տարածությունում գրեթե չկա ճարպային հյուսվածքի կուտակում։ Այս երեխաների ենթամաշկային հյուսվածքում պահպանվել են սաղմնային հյուսվածքի հատվածներ՝ ճարպային կուտակման և արյունաստեղծ ֆունկցիաներով։

Պտղի և նորածնի ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի առանձնահատկությունը շագանակագույն ճարպային հյուսվածքն է (մարմնի քաշի 1–3%-ը)։ Դրա տարբերակումը տեղի է ունենում ներարգանդային զարգացման 13-րդ շաբաթից։ Հյուսվածքաբանորեն շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի բջիջները տարբերվում են սպիտակ բջիջներից՝ մեծ քանակությամբ ճարպային վակուոլներով և դրանց փոքր չափերով։ Նրա ամենամեծ կուտակումները լինում են արգանդի վզիկի հետին, առանցքային շրջաններում, վահանաձև գեղձի և ուրցագեղձի շուրջը, վերևիլեոցեկալ գոտում և երիկամների շրջակայքում։ Շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի հիմնական գործառույթը, այսպես կոչված, ոչ կծկվող թերմոգենեզն է, այսինքն՝ ջերմության արտադրությունը, որը կապված չէ մկանների կծկման հետ: Շագանակագույն ճարպային հյուսվածքը կյանքի առաջին օրերին ջերմություն արտադրելու իր առավելագույն հնարավորությունն ունի. Տարիքի հետ շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի ջերմություն արտադրելու ունակությունը նվազում է։ Երկարատև սառեցման ենթարկված երեխաների մոտ այն կարող է ամբողջությամբ անհետանալ: Ծոմ պահելու ժամանակ առաջին հերթին անհետանում է սպիտակ ճարպային հյուսվածքը, և միայն ավելի երկար ժամանակ ու աստիճանի ծոմ պահելու դեպքում է անհետանում շագանակագույն ճարպային հյուսվածքը։ Հետեւաբար, դիստրոֆիա ունեցող երեխաները հեշտությամբ սառչում են: Շատ վաղաժամ նորածինների մոտ շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի փոքր պաշարը արագ սառեցման տանող գործոններից մեկն է: Երեխաները «չեն պահում ջերմությունը», ուստի նրանց անհրաժեշտ է շրջակա միջավայրի ավելի բարձր ջերմաստիճան (տաքացման ֆիզիկական մեթոդներ, ինկուբացիա և այլն):

5-7 տարեկանում և հիմնականում սեռական հասունացման շրջանում ճարպային հյուսվածքի կուտակումներ են առաջանում կրծքավանդակում, որովայնի խոռոչներում և հետանցքային տարածությունում։

Լիմֆյան հանգույցները.Ծայրամասային ավշային հանգույցները մարմնի պաշտպանիչ ավշային համակարգի մի մասն են, որը ներառում է նաև ուրցը, փայծաղը, նշագեղձերում լիմֆոիդ բջիջների կուտակումները, ֆարինգիալ հատիկները, կույր աղիքը և խմբային ավշային ֆոլիկուլները (Peyer-ի բծերը) ileum-ի շրջանաձև անոթների և լիմֆոիդների մեջ: արյունը և լիմֆը.

Լիմֆյան հանգույցները տարբեր չափերի օվալային գոյացություններ են, որոնք սովորաբար գտնվում են խոշոր ավշային անոթների միացման տեղում:

Արտաքինից յուրաքանչյուր ավշային հանգույց ծածկված է շարակցական հյուսվածքի պարկուճով, որից միջնորմները՝ տրաբեկուլները, ձգվում են դեպի հանգույցի խորքերը։ Անմիջապես պարկուճի տակ գտնվում է եզրային սինուսը, որը լիմֆ է ստանում աֆերենտ (աֆերենտ) անոթներից։ Մարգինալ սինուսից լիմֆը մտնում է միջանկյալ սինուսներ, որոնք թափանցում են ավշային հանգույցի ամբողջ հաստությունը։

Հանգույցի լիմֆոիդ հյուսվածքը բաժանված է կեղևի և մեդուլլայի։ Կեղևը բաղկացած է B լիմֆոցիտների կլորացված կլաստերներից։ Պարակորտիկալ գոտում հիմնականում տեղակայված են T-լիմֆոցիտները, իսկ ուղեղում՝ պլազմային բջիջները, որոնք ակտիվորեն արտազատում են իմունոգոլոբուլիններ։ Մաքրված ավիշը հոսում է ավշային հանգույցից էֆերենտ (էֆերենտ) անոթով։

Լիմֆյան հանգույցները տեղակայված են խմբերով, որոնց միջոցով իրականացվում է հստակ սահմանված անատոմիական գոտիների դրենաժ։ Իրենց կառուցվածքի և տեղայնացման շնորհիվ ծայրամասային ավշային հանգույցները գործում են որպես վարակի պաշտպանիչ արգելք՝ կանխելով դրա ընդհանրացումը։ Բացի այդ, նրանք զտում են այն մասնիկները, որոնք ունեն հակագենային հատկություն, և դրանցում պարունակվող լիմֆոցիտներն ու պլազմային բջիջները ակտիվ մասնակցություն են ունենում հակամարմինների ձևավորմանը։ Շնչառական և աղեստամոքսային տրակտի լիմֆոիդ ապարատը նշանակալի դեր է խաղում իմունոհոլոբուլինների և տեղային իմունիտետի սինթեզում։

Լիմֆյան հանգույցների ձևավորումը սկսվում է ներարգանդային կյանքի 2-րդ ամսից և ավարտվում հետծննդյան շրջանում։

Երեխայի ծնվելու պահին հայտնաբերվում են 220 ավշային հանգույցներ: Միաժամանակ, հետծննդյան կյանքում շարունակվում է ավշային հանգույցների զարգացումը։ Գրականության մեջ տեղեկություններ կան, որ հետծննդյան շրջանում ավշային հանգույցների հիմնական ձևավորումը տեղի է ունենում կյանքի առաջին տարիներին և ավարտվում է միայն 8-10 տարի: Մեծահասակների մոտ կա մոտավորապես 460 ավշային հանգույց, որոնց զանգվածը կազմում է մարմնի քաշի մոտ 1%-ը (500-1000 գ):

Լիմֆյան հանգույցների ակտիվ գործունեությունը շատ վաղ է դրսևորվում։ Հղիության 9 շաբաթական պտղի դեպքում լիմֆոցիտները կարող են հայտնաբերվել ավշային հանգույցներում, էրիթրոբլաստներ և մակրոֆագներ՝ 11 շաբաթականում, գրանուլոցիտներ և մոնոցիտներ՝ 12 շաբաթականում:

Նորածինների մոտ ավշային հանգույցների պարկուճը շատ բարակ է և նուրբ, տրաբեկուլները բավականաչափ զարգացած չեն, ուստի շոշափումը դժվար է։ Լիմֆյան հանգույցները փափուկ են և թաղված ենթամաշկային ճարպի մեջ: Մեկ տարեկանում երեխաների մեծ մասում ավշային հանգույցները շոշափելի են: Ծավալի աստիճանական աճին զուգընթաց տեղի է ունենում դրանց հետագա տարբերակումը։ 3 տարեկանում շարակցական հյուսվածքի բարակ պարկուճը լավ հստակեցված է և պարունակում է ցանցային բջիջներ, որոնք առաջացնում են հազիվ նկատելի աճեր: 7-8 տարեկանում ավշահանգույցում աստիճանաբար սկսում են ձևավորվել ռետիկուլյար հիմքով տրաբեկուլներ, որոնք, որոշակի ուղղություններով աճելով, կազմում են նրա կմախքը։ 12-13 տարեկանում ավշային հանգույցն ունի ամբողջական կառուցվածք՝ լավ զարգացած շարակցական հյուսվածքի պարկուճով, տրաբեկուլներով, ֆոլիկուլներով, ավելի նեղ սինուսներով և ավելի քիչ արտահայտված ցանցային հյուսվածքով։ Սեռական հասունացման ընթացքում հանգույցների աճը դադարում է, հաճախ դրանք մասամբ ենթարկվում են հակադարձ զարգացման։ Լիմֆյան հանգույցների առավելագույն քանակը ձևավորվում է 10 տարեկանում։ Մեծահասակների մոտ կա մոտավորապես 460 ավշային հանգույց, որոնց զանգվածը կազմում է մարմնի քաշի մոտ 1%-ը (500-1000 գ):

Ավշային հանգույցների արձագանքը տարբեր գործակալներին, առավել հաճախ՝ վարակիչ, սովորաբար հայտնաբերվում է երեխաների մոտ կյանքի 3-րդ ամսից։ Կյանքի առաջին երկու տարվա երեխաների մոտ ավշային հանգույցների արգելքային ֆունկցիան ցածր է, ինչով էլ բացատրվում է այս տարիքում վարակի հաճախակի ընդհանրացումը (սեպսիսի, մենինգիտի, տուբերկուլյոզի ընդհանրացված ձևերի զարգացում և այլն): Ծննդյան պահին մարսողական տրակտի լիմֆոիդ ապարատի անբավարար զարգացումը հանգեցնում է նրան, որ երեխաները, հատկապես կյանքի առաջին տարում, հեշտությամբ ենթակա են աղիքային վարակների և օրգանիզմի վաղ ալերգիայի՝ էնտերալ ճանապարհով: Նախադպրոցական տարիքում ավշային հանգույցներն արդեն կարող են հանդես գալ որպես մեխանիկական խոչընդոտ՝ բորբոքային ռեակցիայով վարակիչ հիվանդությունների պաթոգենների ներմուծմանը արձագանքելու համար։ Այս տարիքի երեխաների մոտ տարածված է լիմֆադենիտը, այդ թվում՝ թարախային և կազային (տուբերկուլյոզային վարակով): 7-8 տարեկանում հնարավոր է դառնում իմունաբանական ճանապարհով ճնշել վարակը ավշային հանգույցում։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ պաթոգեն միկրոօրգանիզմները ներթափանցում են ավշային հանգույցներ, բայց չեն առաջացնում ցողում կամ այլ հատուկ փոփոխություններ:

Առանձնացվում են պալպացիայի համար հասանելի ծայրամասային ավշային հանգույցների հետևյալ խմբերը.

1. Օքսիպիտալ ավշահանգույցները տեղակայված են ծոծրակային ոսկորների պալարների վրա և լիմֆ են հավաքում գլխամաշկի և պարանոցի հետևի մաշկից։

2. Մաստոիդային ավշային հանգույցները գտնվում են ականջների հետևում՝ մաստոիդ շրջանում, իսկ նախաուրիկուլյար ավշահանգույցները՝ ականջի դիմաց՝ պարոտիդ թքագեղձի վրա։ Նրանք հավաքում են ավիշ միջին ականջից; ականջը, քորոցը և արտաքին լսողական խողովակը շրջապատող մաշկից: Նրանք միասին սահմանվում են որպես պարոտիդ:

3. Ստորին ծնոտի ճյուղերի տակ գտնվող ենթածնոտային ավշային հանգույցները հավաքում են ավիշ դեմքի մաշկից և լնդերի լորձաթաղանթից։

4. Մտավոր ավշային հանգույցները (սովորաբար յուրաքանչյուր կողմում մեկական) լիմֆ են հավաքում ստորին շրթունքի մաշկից, լնդերի լորձաթաղանթից և ստորին կտրող հատվածից:

5. Առջևի արգանդի վզիկի և տոնզիլային ավշային հանգույցները գտնվում են ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանից առաջ՝ հիմնականում արգանդի վզիկի վերին եռանկյունում։ Նրանք ավիշ են հավաքում դեմքի մաշկից, պարոտիդային գեղձից, քթի, կոկորդի և բերանի լորձաթաղանթներից։

6. Հետևի արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները գտնվում են ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևում, տրապեզիուսի մկանների դիմաց, հիմնականում արգանդի վզիկի ստորին եռանկյունում: Նրանք ավիշ են հավաքում պարանոցի մաշկից և կոկորդի մի մասից։

7. Սուպրակլավիկուլյար ավշահանգույցները, որոնք հայտնաբերված են վերկլավիկուլյար ֆոսայի տարածքում, հավաքում են ավիշ կրծքավանդակի վերին հատվածի մաշկից, պլեվրայից և թոքերի ծայրերից:

8. Ենթկլավյան ավշային հանգույցները գտնվում են ենթկլավյան հատվածներում։ Նրանք ավիշ են հավաքում կրծքավանդակի և պլևրայի մաշկից։

9. Առանցքային ավշային հանգույցները գտնվում են թեւատակերում։ Նրանք վերին վերջույթի մաշկից լիմֆ են հավաքում, բացառությամբ 5-րդ, 4-րդ և 3-րդ մատների և ձեռքի ներքին մակերեսի։

10. Կրծքավանդակի ավշահանգույցները, որոնք գտնվում են միջնամասում՝ առաջի առանցքային գծից՝ կրծքավանդակի խոշոր մկանի ստորին եզրից, ավիշ են հավաքում կրծքավանդակի մաշկից, պարիետալ պլեվրայից, մասամբ՝ թոքերից և կաթնագեղձերից։

11. Ուլնար կամ կուբիտալ ավշային հանգույցները գտնվում են երկգլուխ մկանի ակոսում։ Լիմֆ են հավաքում 3-րդ, 4-րդ, 5-րդ մատներից և ձեռքի ներքին մակերեսից։

12. Լիմֆյան հանգույցները, որոնք տեղակայված են աճուկ կապանի երկայնքով, լիմֆ են հավաքում ստորին վերջույթների, որովայնի ստորին հատվածի, հետույքի, պերինայի, սեռական օրգանների և անուսի մաշկից:

13. Պոպլիտեալ ավշահանգույցները, որոնք տեղակայված են պոպլիտեային ֆոսայում, ոտքի մաշկից լիմֆ են հավաքում։

Լիմֆատիկ հանգույցների տեղայնացման և ավշային անոթների ուղղության մասին իմացությունը մեծ նշանակություն ունի վարակի մուտքի դարպասները և կիզակետային վնասվածքների աղբյուրը որոշելու համար, քանի որ վարակի վայրում երբեմն անհնար է հայտնաբերել որևէ մեկը: պաթոլոգիական փոփոխություններ, մինչդեռ շրջանային հանգույցները մեծանում են և ցավոտ:

Thymusորպես ինքնուրույն օրգան՝ այն ձևավորվում է 3 սաղմնային շերտից՝ էկտո-, մեզո- և էնդոդերմից։ 8-շաբաթյա սաղմի մեջ արդեն նկատվում են տիմուսի ռուդիմենտները։ 10-շաբաթյա սաղմի մեջ կարելի է տարբերել կեղևային և մեդուլլայի շերտերը։ Մեդուլլայում կան ռետիկուլոէնդոթելիային բջիջներ և հայտնաբերվում են Հասալի մարմինները։ 8 շաբաթական պտղի մեջ առաջին լիմֆոցիտները հայտնվում են տիմուսային գեղձում։ Նրանց թիվն աստիճանաբար աճում է և արդեն 10 շաբաթական սաղմի մեջ նրանց թիվը տիմուսում հասնում է 15000-ի։ Այս ժամանակահատվածում HLA 1 (A, B, C) և 2 դասերի (DR) արտահայտությունը որոշվում է տիմուսի մեդուլլայի թիմոցիտների վրա:

Հաստատվել է, որ օնտոգենեզի գործընթացում տիմուսը մասնակցում է ոչ միայն T-լիմֆոցիտների ռեպերտուարի ձևավորմանը, այլև էրիթրո և գրանուլոցիտոպոեզին։ Տիմուսի գեղձն ունի գաղթած CD34+ արյունաստեղծ ցողունային բջիջների (HSCs) հասունացման հատուկ ուղի, որը պայմանավորված է թիմուսի միկրոմիջավայրի ազդեցությամբ և հումորալ գործոնների, մասնավորապես՝ ցիտոկինների ազդեցությամբ, որոնք հայտնվում են այստեղ արդեն վաղ փուլերում։ օնտոգենեզի. Տիմուսում թիմոցիտների հասունացումը կախված է այս օրգանում ոչ միայն HSC-ների, այլև դենդրիտային բջիջների, ինչպես նաև մակրոֆագների և էոզինոֆիլների պարունակությունից:

Արդեն օնտոգենեզի վաղ փուլերում թիմուսի որոշ CD34+ բջիջներ արտահայտում են CD4+ անտիգենը, իսկ մյուսները չունեն այդ ֆունկցիան: Միևնույն ժամանակ, բջջային երկու ֆրակցիաները՝ CD34+CD4+ և CD34+CD4–ն ունակ են աջակցելու T լիմֆոցիտների աճին և զարգացմանը:

Սաղմի մի փոքր քանակությամբ HSCs գտնվում են տիմուսի ստրոմայում: HSC-ների մեծ մասը ձևավորում է էրիթրոիդ և գրանուլոցիտային գաղութներ գեղձի միջլոբուլային շարակցական հյուսվածքում՝ սերտ շփման մեջ գտնվող ֆիբրոբլաստների հետ, որոնք կարող են ներկայացնել Ag. Միևնույն ժամանակ, տարբերող թիմոցիտները ձևավորում են նաև գաղութ խթանող գործոններ։

Հղիության վաղ շրջանում պտղի տիմուսային գեղձը բնածին իմունային անբավարարության պայմաններով ստացողների փոխպատվաստումից հետո տեղի է ունեցել իմունիտետի նորմալացում: Միևնույն ժամանակ, 14 շաբաթական և ավելի բարձր տարիքի սաղմերից տիմուսային գեղձի փոխպատվաստումը միշտ ավարտվում էր հիվանդների լիակատար ձախողմամբ և նույնիսկ մահով՝ պատվաստում-ընդունող հիվանդության պատճառով: Այս տվյալները ցույց են տալիս, որ մարդու պտուղը դառնում է իմունային կոմպետենտ 14 շաբաթական հասակում:

8 շաբաթական սաղմի թիմուսի գեղձի թիմոցիտներն ունեն անկանոն ձևի միջուկներ և չեն պարունակում T-Ag և ոչխարի էրիթրոցիտների ընկալիչներ: Բայց արդեն հղիության 11-12 շաբաթական հասակում այս հատուկ կառուցվածքները հայտնաբերվում են պտղի թիմոցիտներում:

Մարդու տիմուսի սաղմնավորման հիմնական փուլերը ներկայացված են Աղյուսակ 11-ում:

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը (ենթամաշկային հիմք, ենթամաշկային հյուսվածք, հիպոդերմիս) չամրացված շարակցական հյուսվածք է՝ ճարպային նստվածքներով, որը կապում է մաշկը հիմքում ընկած հյուսվածքների հետ։ Ունի առաձգականություն և առաձգականություն, դրա հաստությունը
մարմնի տարբեր մասերում անհավասարաչափ ճարպային կուտակումներ են լինում որովայնի, հետույքի, իսկ կանանց մոտ՝ կրծքավանդակի վրա։ Կանանց ենթամաշկային ճարպային շերտը գրեթե 2 անգամ ավելի հաստ է, քան տղամարդկանց մոտ (m:f = 1:1,89): Տղամարդկանց մոտ ճարպի քանակը կազմում է մարմնի քաշի մոտ 11%-ը, կանանց մոտ՝ մոտ 24%-ը։ Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը առատորեն հագեցած է արյունով և ավշային անոթներով, դրանում գտնվող նյարդերը կազմում են լայն օղակաձև պլեքսուսներ:
Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը մասնակցում է մարմնի արտաքին ձևի, մաշկի տուրգորի ձևավորմանը, նպաստում է մաշկի շարժունակությանը և մասնակցում է մաշկի ծալքերի և ակոսների առաջացմանը։ Արտաքին մեխանիկական ազդեցության տակ գործում է որպես ցնցող կլանիչ, ծառայում է որպես օրգանիզմի էներգիայի պահեստ, մասնակցում է ճարպային նյութափոխանակությանը և որպես ջերմամեկուսիչ։
Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի զարգացումը կլինիկական գնահատելիս օգտագործվում են «սնուցում» և «ճարպություն» տերմինները: Սնուցումը բաժանվում է նորմալ, ավելացված կամ ավելորդ (գիրություն), նվազեցված (քաշի կորուստ, նիհարություն) և հյուծվածության (կախեքսիա): Սնուցումը գնահատվում է տեսողականորեն, բայց ավելի օբյեկտիվորեն գնահատվում է ճարպային շերտի հաստության, մարմնի քաշի և դրա կապը պատշաճ քաշի և մարմնում ճարպի տոկոսի պալպացիոն հետազոտության միջոցով: Այդ նպատակների համար օգտագործվում են հատուկ բանաձևեր և նոմոգրամներ:
Ենթամաշկային ճարպային շերտի ծանրությունը զգալիորեն կախված է կազմվածքի տեսակից. Այդ իսկ պատճառով, ճիշտ մարմնի քաշը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել կոնստիտուտի տեսակի համար ուղղումը։
50 տարեկանից բարձր տարիքում ճարպերի քանակն ավելանում է հատկապես կանանց մոտ։
Առողջ մարդը կարող է ունենալ տարբեր աստիճանի գիրություն, որը կախված է կազմվածքի տեսակից, ժառանգական նախատրամադրվածությունից, ապրելակերպից [սնունդ, ֆիզիկական ակտիվություն, աշխատանքի բնույթ, սովորություններ (ծխել, ալկոհոլ խմել)]: Մեծ տարիքը, ավելորդ սնվելը, ալկոհոլ օգտագործելը, հատկապես գարեջուրը, նստակյաց կենսակերպը նպաստում են ավելորդ ճարպերի կուտակմանը` գիրությանը։ Վատ սնուցումը, որոշակի դիետաներից կախվածությունը, ծոմը, հոգնած ֆիզիկական աշխատանքը, հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածությունը, սովորական թունավորումը (ծխելը, ալկոհոլը, թմրանյութերը) կարող են հանգեցնել քաշի կորստի և հյուծվածության:
Նյարդային և էնդոկրին համակարգերի որոշ հիվանդությունների դեպքում նկատվում է գիրություն և քաշի կորուստ։ Քաշի կորուստ տարբեր աստիճանի
հանդիպում է բազմաթիվ սոմատիկ, վարակիչ և ուռուցքաբանական հիվանդությունների ժամանակ։ Ճարպի ավելցուկ կուտակումը և դրա կտրուկ նվազումը կարող են լինել ընդհանրացված և տեղային, սահմանափակ, կիզակետային: Տեղական փոփոխությունները, կախված պատճառից, կարող են լինել սիմետրիկ կամ միակողմանի:
Սկզբում սնուցումը գնահատվում է տեսողականորեն՝ հաշվի առնելով սեռը, կազմվածքի տեսակը և տարիքը։
Նորմալ սնուցման դեպքում կա.

• բարձրության և մարմնի քաշի ճիշտ հարաբերակցությունը, դրա առանձին մասերի ճիշտ հարաբերակցությունը `մարմնի վերին և ստորին կեսը, կրծքավանդակի և որովայնի չափը, ուսերի և կոնքի լայնությունը, ազդրերի ծավալը.
• դեմքի և պարանոցի վրա կան չափավոր ճարպային կուտակումներ, կզակի և գլխի հետևի մասում ծալքեր չկան.
• միջքաղաքային և վերջույթների մկանները լավ զարգացած և հստակ ուրվագծված են.
• ոսկրային ելուստներ - վզնոցները, ուսի շեղբերները, ողնաշարի ողնաշարային պրոցեսները, ոսկրային ոսկորները, ծնկների գլխարկները չափավոր դուրս են գալիս;
• կրծքավանդակը լավ զարգացած է, նրա առաջի պատը գտնվում է որովայնի առաջային պատի մակարդակում.
• ստամոքսը չափավոր է, գոտկատեղը հստակ երևում է, ստամոքսի և գոտկատեղի վրա ճարպային ծալքեր չկան.
• չափավոր ճարպային կուտակումներ հետույքի և ազդրերի վրա:

Սնուցման ավելացումով (գիրություն) մարմնի ծավալի աճը տեսողականորեն հեշտությամբ հայտնաբերվում է: Այն կարող է լինել միատեսակ և անհավասար: Համազգեստը բնորոշ է սննդային-սահմանադրական գիրությանը և հիպոթիրեոզին։ Հնարավոր է գերակշռող ճարպի կուտակում դեմքի, ուսագոտու, կաթնագեղձերի և որովայնի հատվածում (վերին տիպի գիրություն), մինչդեռ վերջույթները նույնպես մնում են համեմատաբար լի։ Սա բնորոշ է հիպոթալամո-հիպոֆիզային գիրության համար։ Որովայնի, կոնքի և ազդրերի հատվածում գերակշռող ճարպային կուտակումներ (ստորին տիպի գիրություն) նկատվում է հիպոձվարանային գիրության դեպքում։ Այս տեսակի մեջ նկատվում է նաև միջին տիպի գիրություն, ճարպը կուտակվում է հիմնականում որովայնի և իրանում, վերջույթները հաճախ անհամաչափ նիհար են թվում.
Ավելորդ սնուցման դեպքում դեմքը դառնում է կլորացված, լայն, ուռչում է ընդգծված կզակով ճարպով, անհետանում են նուրբ կնճիռները, մեծ ծալքեր են առաջանում ճակատին, կզակին, գլխի հետևի հատվածին,
ստամոքսի վրա, գոտկատեղի հատվածում. Գիրության ժամանակ անհետանում են մկանների ուրվագիծը, հարթվում են բնական խորշերը (վերակլավիկուլյար, ենթկլավիական ֆոսաներ և այլն), ոսկրային ելուստները «սուզվում» են ճարպային հյուսվածքի մեջ։
Սնուցման նվազումը դրսևորվում է մարմնի չափսերի նվազմամբ, ճարպային շերտի նվազմամբ կամ անհետացումով, մկանների ծավալի նվազմամբ։ Դեմքի դիմագծերը դառնում են ավելի սուր, այտերն ու աչքերը` խորտակված, ուրվագծվում են զիգոմատիկ կամարները, խորանում են վերկլավիկուլյար և ենթակլավիական ֆոսաները, կլավիկուլները, ուսի շեղբերները, ողնաշարային պրոցեսները, կոնքի ոսկորները հստակ ուրվագծված են, միջքաղաքային տարածություններն ու կողերը, ձեռքերի միջողնաշարային տարածությունները հստակ ուրվագծվում են: Ծայրահեղ հյուծվածությունը կոչվում է կախեքսիա:
Ենթամաշկային ճարպային շերտի պալպացիոն հետազոտությունն իրականացվում է մարմնի տարբեր մասերում դրա զարգացման աստիճանը որոշելու, դրա հաստությամբ և այլ հյուսվածքներում ճարպային և ոչ ճարպային գոյացությունները հայտնաբերելու, ցավն ու այտուցը հայտնաբերելու համար:
Պալպացիան իրականացվում է մատների ափի մակերեսի սահող շարժումով ճարպի ամենամեծ կուտակման վայրերում և հատկապես այնտեղ, որտեղ առկա է մաշկի մակերեսի և դրա ծալքերի անսովոր կոնֆիգուրացիա: Նման տարածքները լրացուցիչ զգացվում են՝ բոլոր կողմերից երկու-երեք մատներով ծածկելով՝ միաժամանակ ուշադրություն դարձնելով հետևողականությանը, շարժունակությանը և ցավին։
Առողջ մարդու մոտ ենթամաշկային ճարպային շերտը առաձգական է, դիմացկուն, ցավազուրկ, հեշտությամբ հեռացվող, իսկ մակերեսը՝ հարթ։ Զգուշորեն շոշափելով դժվար չէ որոշել դրա նուրբ բլթակավոր կառուցվածքը, հատկապես ստամոքսի, վերին և ստորին վերջույթների ներքին մակերեսների վրա:
Ենթամաշկային ճարպային շերտի հաստությունը որոշվում է որոշակի տեղերում երկու-երեք մատով մաշկային ճարպային ծալքը բռնելով (նկ. 36):
Տարբեր տեղերում մաշկա-ճարպային ծալքի հաստությամբ կարելի է դատել ճարպային հյուսվածքի բաշխման ծանրության ու բնույթի մասին, իսկ գիրության դեպքում՝ գիրության տեսակը։ Նորմալ սնուցման դեպքում մաշկային ճարպային ծալքի հաստությունը տատանվում է 1-2 սմ-ի սահմաններում։ Մաշկա-ճարպային ծալքի հաստությունը կարելի է չափել հատուկ տրամաչափով, սակայն գործնական բժշկության մեջ չեն կիրառվում (նկ. 37)։
Կան ենթամաշկային ճարպային շերտի լրիվ անհետացման դեպքեր՝ առողջ մկանային վիճակով, որը կարող է պայմանավորված լինել բնածին ընդհանրացված լիպոդիստրոֆիայով։ Գոյություն

Բրինձ. 36. Մաշկա-ճարպային ծալքի հաստության ուսումնասիրման վայրեր.

1. - ստամոքսի վրա կողային կամարի եզրին և միջանկյալ գծի երկայնքով նավակի մակարդակում. 2 - կրծքավանդակի առաջի պատի վրա միջկլավիկուլյար գծի երկայնքով 2-րդ միջքաղաքային տարածության կամ 3-րդ կողերի մակարդակով. 3 - սայրի անկյան տակ; 4 - ուսի վրա triceps վերևում; 5 - iliac գագաթի վերևում կամ հետույքի վրա; 6 - ազդրի արտաքին կամ առջևի մակերեսին:

Բրինձ. 37. Մաշկային ճարպային ծալքի հաստության չափում տրամաչափի կողմնացույցով.
Գոյություն ունի լիպոդիստրոֆիայի հատուկ տարբերակ՝ ենթամաշկային ճարպային շերտի անհետացում մկանների ավելորդ զարգացման ֆոնի վրա՝ հիպերմկանային լիպոդիստրոֆիա, դրա ծագումն անհասկանալի է։ Այս հատկանիշները պետք է հաշվի առնել մարմնի քաշը գնահատելիս և մարմնի ճարպի տոկոսը հաշվարկելիս:
Ճարպի շերտի տեղային աճ կամ ճարպային զանգվածների սահմանափակ կուտակում նկատվում է լիպոմատոզի, լիպոմայի, Դերկումի հիվանդության դեպքում՝ ենթամաշկային ներարկումներից հետո։
Ճարպի շերտի սահմանափակ խտացումն առաջանում է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի բորբոքումով՝ պանիկուլիտով։ Սա ուղեկցվում է ցավով, կարմրությամբ և տեղական ջերմաստիճանի բարձրացմամբ:
Հնարավոր է ճարպային շերտի տեղային կրճատում կամ անհետացում դեմքի, մարմնի վերին կեսի, ոտքերի և ազդրերի վրա։ Նրա ծագումն անհասկանալի է։ Ենթամաշկային ճարպային շերտի կիզակետային անհետացումը տեղի է ունենում կրկնակի ներարկումների վայրերում: Սա հաճախ նկատվում է այն վայրերում, որտեղ ինսուլինը համակարգված է իրականացվում՝ ուսերին և ազդրերին:
Իմանալով ձեր մարմնի զանգվածի ինդեքսը (BMI), դուք կարող եք օգտագործել բանաձև՝ հաշվարկելու մարմնի ճարպի տոկոսը, որը կարևոր է գիրության հայտնաբերման և բուժման ընթացքում մոնիտորինգի համար:
Բանաձև տղամարդկանց համար - (1,218 x մարմնի զանգվածի ինդեքս) - 10,13
Կանանց բանաձև - (1,48 x մարմնի զանգվածի ինդեքս) - 7,0
Մարմնի զանգվածի ինդեքսը և մարմնի ճարպի տոկոսը հաշվարկելիս անհրաժեշտ է բացառել այտուցների, հատկապես թաքնված այտուցների առկայությունը։

ԳԼՈՒԽ 9

Ենթամաշկային ճարպային մանրաթել
ANATOMO - ՖԻԶԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Ենթամաշկային հյուսվածքը բաղկացած է առանձին ճարպային բջիջներից. ճարպային բջիջներ,գտնվում է ճարպային կուտակումների (ավանդների) տեսքով։ Ճարպի նստվածքների հաստությունը բոլոր տեղերում նույնը չէ։ Ճակատի և քթի հատվածում ճարպային շերտը թույլ է արտահայտված, իսկ կոպերի և ամորձու մաշկի վրա այն իսպառ բացակայում է։ Ճարպի շերտը հատկապես լավ է զարգացած հետույքի և ներբանների վրա։ Այստեղ այն կատարում է մեխանիկական ֆունկցիա՝ լինելով առաձգական անկողին։ Ճարպի կուտակման աստիճանը կախված է տարիքից, մարմնի տեսակից և գիրությունից: Ճարպի մանրաթելը լավ ջերմամեկուսիչ է:

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը սկսում է ձևավորվել ներարգանդային կյանքի 5-րդ ամսից և կուտակվում է պտղի մեջ հիմնականում հղիության վերջին 1,5 - 2 ամիսների ընթացքում։ Փոքր երեխաների մոտ ենթամաշկային ճարպում գերակշռում են պինդ ճարպաթթուները՝ ավելի բարձր հալման կետով (պալմիտիկ, ստեարիկ), ինչը հանգեցնում է նրան, որ այն ավելի հեշտ է ամրանալ, երբ ջերմաստիճանը զգալիորեն իջնում ​​է:

Ծննդաբերությամբ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքն ավելի զարգացած է դեմքի վրա (այտերի ճարպային բջիջները՝ Բիտի բլթակները), վերջույթները, կրծքավանդակը, մեջքը; ավելի թույլ է ստամոքսի վրա: Հիվանդության դեպքում ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի անհետացումը տեղի է ունենում հակառակ հերթականությամբ, այսինքն՝ սկզբում որովայնի, ապա վերջույթների և իրանի, իսկ վերջում՝ դեմքի վրա, որը կապված է ճարպաթթուների բաղադրության հետ՝ ճարպային մարմիններում։ այտերի մեջ հիմնականում պինդ թթուներ են (ստեարիկ), որովայնի վրա գերակշռում է հեղուկ (օլեինաթթու):

Ենթամաշկային ճարպային շերտը ավելի լավ է արտահայտված լրիվ ծնված նորածինների մոտ։ Վաղաժամ նորածինների մոտ որքան մեծ է վաղաժամ ծննդաբերության աստիճանը, այնքան քիչ է այն։

Պտղի և նորածնի ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի առանձնահատկությունն է շագանակագույն ճարպային հյուսվածք:Դրա տարբերակումը տեղի է ունենում ներարգանդային զարգացման 13-րդ շաբաթից։ Հյուսվածքաբանորեն շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի բջիջները տարբերվում են սպիտակ բջիջներից՝ մեծ քանակությամբ ճարպային վակուոլներով և դրանց փոքր չափերով։ Նրա ամենամեծ կուտակումները լինում են արգանդի վզիկի հետին, առանցքային շրջաններում, վահանաձև գեղձի և ուրցագեղձի շուրջը, վերևիլեոցեկալ գոտում և երիկամների շրջակայքում։ Շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի հիմնական գործառույթը, այսպես կոչված, ոչ կծկվող թերմոգենեզն է, այսինքն. ջերմության արտադրությունը, որը կապված չէ մկանների կծկման հետ: Շագանակագույն ճարպային հյուսվածքը կյանքի առաջին օրերին ջերմություն արտադրելու իր առավելագույն հնարավորությունն ունի. Տարիքի հետ շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի ջերմություն արտադրելու ունակությունը նվազում է։ Երկարատև սառեցման ենթարկված երեխաների մոտ այն կարող է ամբողջությամբ անհետանալ: Ծոմ պահելու ժամանակ առաջին հերթին անհետանում է սպիտակ ճարպային հյուսվածքը, և միայն ավելի երկար ժամանակ ու աստիճանի ծոմ պահելու դեպքում է անհետանում շագանակագույն ճարպային հյուսվածքը։ Հետեւաբար, դիստրոֆիա ունեցող երեխաները հեշտությամբ սառչում են: Շատ վաղաժամ նորածինների մոտ շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի փոքր պաշարը արագ սառեցման տանող գործոններից մեկն է: Երեխաները «չեն պահում ջերմությունը», ուստի նրանց անհրաժեշտ է շրջակա միջավայրի ավելի բարձր ջերմաստիճան (տաքացման ֆիզիկական մեթոդներ, ինկուբացիա և այլն):

Համատարած այտուցնկատվում է նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության այտուցված ձևով:

Ընդհանուր այտուցը բավականին հաճախ է առաջանում երիկամների սուր և քրոնիկ հիվանդությունների և սրտի անբավարարության դեպքում: Երեխաների մոտ սրտի անբավարարության դեպքում ընդհանուր այտուցի առաջացմանը նախորդում է ստորին վերջույթների այտուցը և լյարդի մեծացումը։ Դեկոմպենսացիայի զարգացման հետ մեկտեղ այտուցը դառնում է ավելի տարածված՝ զուգորդված հեղուկի կուտակման հետ շիճուկային խոռոչներում՝ պլեվրա, պերիկարդ և որովայնի խոռոչում: Սրտի այտուցը մեծանում է երեկոյան և հիմնականում ոտքերի վրա՝ առաջացնելով «կիպ կոշիկի համախտանիշ»։

Երիկամների հիվանդության դեպքում այտուցը առաջանում է առաջինը առավոտյան դեմքի վրա (պերիորբիտալ)։ Զանգվածային այտուցը տեղի է ունենում նեֆրոտիկ սինդրոմով:

Կան սննդային ծագման ընդհանուր այտուցներ, որոնք ի հայտ են գալիս սպիտակուց պարունակող մթերքների անբավարարությամբ (գերակշռող սնուցում ալյուրով, ածխաջրածին մթերքներով), ընդհանուր դիստրոֆիայով։

Տեղայնացված այտուցառաջանում են անգիոնևրոտիկ խանգարումների արդյունքում, որոնց բնորոշ դրսևորում է Քվինկեի այտուցը։ Այս այտուցը կարող է հայտնվել ցանկացած վայրում, բայց առավել հաճախ առաջանում է շրթունքների, կոպերի, ականջների, լեզվի և արտաքին սեռական օրգանների վրա: Տեղայնացված այտուցը բնորոշ է շիճուկի հիվանդությանը, հեմոռագիկ վասկուլիտին (վերջույթների, որովայնի առաջի պատի, դեմքի վրա) մինչև հեմոռագիկ ցանի հայտնվելը։

Տեղական այտուցներ, երբեմն շատ զանգվածային, նկատվում է միջատների, սարդերի, օձերի խայթոցներից հետո, հատկապես այն դեպքերում, երբ երեխան ունի ալերգիկ նախատրամադրվածություն։

Մաշկի տարածքների շատ խիտ այտուցը տեղի է ունենում դերմատոմիոզիտի և համակարգային սկլերոդերմայի զարգացման սկզբում:

Հաճախ օստեոմիելիտը կամ ֆլեգմոնը ուղեկցվում է վնասվածքի տեղում զանգվածային այտուցով:

Որոշ վարակիչ հիվանդություններ ուղեկցվում են նաև տեղայնացված այտուցներով։ Այսպիսով, թունավոր դիֆթերիայի դեպքում մաշկի և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի այտուցը նշվում է պարանոցի վրա մինչև մանյակները, իսկ հազվադեպ դեպքերում կրծքավանդակի պատին: Պարոտիդային թքագեղձերի շրջանում հայտնաբերվում է զանգվածային խմորային այտուցվածություն:

Կապույտ հազի ժամանակ ուժեղ հազի պարոքսիզմների պատճառով հնարավոր է դեմքի չափավոր այտուցվածություն։

Հիպոթիրեոզով զարգանում է մաշկի և ենթամաշկային ճարպի մի տեսակ խիտ այտուցվածություն։ Այս հիվանդության դեպքում մաշկը դառնում է չոր և խտանում, լորձաթաղանթային այտուցը գտնվում է վերկլավիկուլյար փոսերում՝ «բարձիկների» տեսքով, իսկ ոտքի առաջի մակերեսին սեղմելիս ֆոսա չի ձևավորվում:

Հնարավոր է նաև կնիքներըենթամաշկային ճարպային հյուսվածք՝ կապված նրա հիվանդությունների հետ՝ նեկրոզ սուր պաննիկուլիտի ժամանակ, հանգույցներ բազմակի լիպոմատոզում՝ հետագա խորշերի ձևավորմամբ, սպիներով և բուն հյուսվածքի անհետացումով. լիպոդիստրոֆիա.

Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը շոշափելիս կարող են հայտնաբերվել նոդուլներ, որոնք գործնականում կապված չեն դրա հետ՝ ինֆիլտրատներ ներարկումների և պատվաստումների վայրերում, անոթային հանգույցներ ռևմատիզմի և ռևմատոիդ արթրիտի ժամանակ, հատուկ խիտ գոյացություններ սարկոիդոզում և քսանտոմատոզում:

Հարց 2. Ի՞նչ ճարպաթթուներ են գերակշռում նորածինների ճարպային հյուսվածքում՝ համեմատած մեծահասակների հետ:

Պալմիտիկ.

Օլեիկ.

Ստեարիկ.

Ոչ մեկը վերը նշված։

Պատասխանել կոդով

Հարց 3. Ո՞ր հիվանդություններն են առաջացնում ընդհանուր այտուց:

Նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդություն.

Դերմատոմիոզիտ.

Նեֆրոտիկ համախտանիշ.

Հիպոտրոֆիա.

Պատասխանել կոդով

Հարց 4. Ո՞րն է շագանակագույն ճարպային հյուսվածքի հիմնական գործառույթը:

Պաշտպանիչ.

Արտազատող.

Ջերմության ցրում.

Ջերմային արտադրանք.

Պատասխանել կոդով

Հարց 5. Կլինիկա է եկել մայրը 3 տարեկան երեխայի հետ. Բողոքներ՝ վատ ախորժակ, երեխայի արագ հոգնածություն։ Հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է հրավիրվում մաշկի գունատության և չորության, պերիորբիտալ ցիանոզի և որովայնի, կրծքավանդակի և ստորին վերջույթների ենթամաշկային ճարպային շերտի բացակայության վրա: Երեխայի մարմնի քաշը 10 կգ է, մարմնի երկարությունը՝ 82 սմ։

Ո՞ր ախտորոշումն է առավել հավանական:

Սահմանադրական հատկանիշ.

Առաջին աստիճանի հիպոտրոֆիա.

Երկրորդ աստիճանի հիպոտրոֆիա.

III աստիճանի հիպոտրոֆիա.

Դիստրոֆիա II աստիճան.

Պատասխանել կոդով
ՊԱՏԱՍԽԱՆՆԵՐԸ
TO հարց 1 - Է.

TO հարց 2 - Բ.

TO հարց 3 - Վ.

TO հարց 4-D.

TO հարց 5 - Ե.