Պրեսբիոպիա՝ տղամարդկանց և կանանց աչքերի «գագաթնակետը»: Presbyopia Ոսպնյակներ լրացուցիչ հատկանիշներով

Ներկայում միայն Ռուսաստանի Դաշնությունում 40 տարեկանից բարձր ավելի քան 67 միլիոն մարդ է ապրում։ Ակնկալվում է, որ մինչև 2020 թվականը աշխարհում կլինի մոտավորապես 2,6 միլիարդ պրեսբիոպիկ մարդ: Դրանով է բացատրվում այս խնդրի նկատմամբ ակնաբույժների և, մասնավորապես, ռեֆրակցիոն վիրաբույժների հետաքրքրությունը։

Պրեսբիոպիան աչքի հարմարվողական ունակությունների տարիքային առաջադեմ նվազում է, որը բարդացնում է նախկինում սովորական տեսողական աշխատանքը մոտ տարածությունից: 60 տարեկանում բնակեցման ամպլիտուդը նվազում է մինչև 1D, հետևաբար, էմմետրրոպի համար այս տարիքում հստակ տեսողության ամենամոտ կետը կլինի մոտ 1 մետր հեռավորության վրա: Միևնույն ժամանակ, հեռահար տեսողությունը մնում է անփոփոխ: Չուղղված presbyopia կարող է հանգեցնել տեսողական կատարողականի զգալի նվազմանը: Դրա աստիճանը կախված կլինի տեղավորման անհատական ​​ծավալից, ռեֆրակցիոն սխալներից և մոտ տեսողական կատարողականի բնութագրերից:

Պոտենցիալ պրեսբիոպիան հիվանդություն չէ, քանի որ այն հիմնված է հիմնականում տարիքային գործընթացների վրա, այլ ոչ թե մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունների վրա: Բացի այդ, դրա բուժումը կամ բուժման բացակայությունը չի ազդում վիճակի բնական առաջընթացի վրա: Այնուամենայնիվ, հիվանդները սկսում են նկատել պրեսբիոպիայի ախտանիշների ի հայտ գալը այն տարիքում, երբ խորհուրդ է տրվում ավելի հաճախակի հետազոտություն անցնել ակնաբույժի մոտ՝ բազմաթիվ այլ հիվանդությունների զարգացման ռիսկի պատճառով (օրինակ՝ գլաուկոմա, կատարակտ, մակուլյար դեգեներացիա, շաքարախտ, հիպերտոնիա): Այդ իսկ պատճառով կարևոր է ավելի մանրակրկիտ մոտեցում ցուցաբերել նման հիվանդների հետազոտմանը` չսահմանափակվելով միայն բեկման ստուգմամբ և ակնոցի ուղղման ընտրությամբ:

Հետևյալ գործոնները որոշում են նախասբիոպիայի զարգացման նախատրամադրվածությունը.:
1) 40 տարեկանից բարձր տարիք.
2) չուղղված հիպերմետրոպիա, որը լրացուցիչ բեռ է ստեղծում բնակեցման վրա.
3) սեռը (կանայք սկսում են կարդալու հետ կապված խնդիրներ ավելի վաղ, քան տղամարդիկ);
4) հիվանդություններ (շաքարային դիաբետ, ցրված սկլերոզ, սրտանոթային հիվանդություններ, միասթենիա գրավիս, շրջանառու անբավարարություն, անեմիա, գրիպ, կարմրուկ);
5) որոշակի դեղամիջոցների ընդունում (քլորոպրոմազին, հիդրոքլորոթիազիդ, հանգստացնող և հակահիստամիններ, հակադեպրեսանտներ, հակահոգեբուժական, հակասպազմոդիկներ, միզամուղներ);
6) իատրոգեն գործոններ (panretinal photocoagulation, ներակնային վիրաբուժություն);
7) ապրել հասարակածին մոտ շրջաններում (բարձր ջերմաստիճան, ինտենսիվ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում).
8) վատ սնուցում, դեկոմպրեսիոն հիվանդություն.

Պրեսբիոպիայի պատճառները

Presbyopia-ի պատճառը ներկայումս համարվում է ոսպնյակի նյութի և պարկուճի առաձգականության տարիքային նվազումը, դրա հաստության և ձևի փոփոխությունը, ինչը հանգեցնում է ոսպնյակի կորությունը պատշաճ կերպով փոխելու անկարողությանը ի պատասխան: թարթիչային մկանների գործողությունը.

Հարմարվողական կարողությունների անկումը սկսվում է դեռահասության տարիքից (Աղյուսակ 1): Այնուամենայնիվ, սովորաբար միայն 38-43 տարեկանում այն ​​հասնում է այն կետին, երբ սկսում է դժվարություններ առաջացնել մոտիկից տեսողական աշխատանքի հետ: Այս արժեքները բնակչության միջին ցուցանիշներն են և կարող են տարբեր լինել հիվանդների միջև:

Աղյուսակ 1. Տեղավորման մոտավոր ծավալը՝ կախված տարիքից (Dopter):

Տարիքը (տարիներ)	Ըստ Դոնդերսի		Ըստ Hofstetter-ի

Ախտանիշներ

Մշուշոտ տեսողությունը և փոքր մանրամասները նորմալ հեռավորության վրա մոտիկից տեսնելու անկարողությունը պրեսբիոպիայի հիմնական ախտանիշներն են: Այս դեպքում պարզությունը մեծանում է, երբ օբյեկտը հեռանում է աչքերից՝ աչքից մինչև հստակ տեսողության մոտակա կետ հեռավորության մեծացման պատճառով, որը կապված է նախաբեոպիայի հետ, ինչպես նաև աշակերտի կծկման հետևանքով առաջացած լուսավորության բարձրացման պատճառով: պայծառ լույս և, որպես հետևանք, ֆոկուսի խորության բարձրացում: Կարող են լինել նաև բողոքներ՝ հայացքը մոտիկից հեռավոր առարկաներ և մեջք տեղափոխելիս ավելի դանդաղ կենտրոնանալու, անհանգստության, գլխացավերի, ասթենոպիայի, հոգնածության ավելացման, քնկոտության, շղարշության, մոտակայքում տեսողական աշխատանքի ժամանակ կրկնակի տեսողության մասին: Վերոնշյալ ախտանիշների պատճառները կարող են լինել տեղավորման ամպլիտուդի նվազումը, էկզոտրոպիայի առկայությունը միաձուլման և վերգենցիայի պաշարների նվազմամբ, orbicularis oculi մկանների և ճակատի մկանների չափազանց լարվածությունը:

Պրեսբիոպիայի բուժման մեթոդներ

Ներկայումս պրեսբիոպիան շտկելու համար օգտագործվում են բազմաթիվ մեթոդներ։ Դրանք ներառում են ուղղում ակնոցներով կամ կոնտակտային ոսպնյակներով, տեսողության լազերային շտկում, տարբեր տեսակի ոսպնյակների իմպլանտացիա և հաղորդիչ կերատոպլաստիկա:

Ուղղում ակնոցներով և ոսպնյակներով

Ակնոցները պրեսբիոպիան շտկելու ամենահեշտ միջոցն են: Առավել հաճախ նշանակվում են մոնոֆոկալ ակնոցներ։ Դրա համար ամենահարմար թեկնածուները էմմետրոպիա ունեցող հիվանդներն են, մեղմ հիպերմետրոպիա, որը չի պահանջում հեռավորության ուղղում: Թեթև և երբեմն չափավոր կարճատեսություն ունեցող հիվանդները պրեսբիոպիայի շտկման կարիք չունեն՝ բեկման պատճառով, ինչը թույլ է տալիս առանց խնդիրների կատարել մոտ տեսողական աշխատանք։

Չնայած տարիքից կախված սահմանված ուղղման առկա միջին արժեքներին, պրեսբիոպիայի համար ակնոցների ընտրությունը միշտ անհատական ​​է: Սկզբնական փուլերում այն ​​հիվանդներին, որոնց աշխատանքային գործունեությունը կապված չէ մեծ քանակությամբ սերտ տեսողական աշխատանքի հետ, և նրանց, ովքեր զգալի դժվարություններ կամ անհանգստություն չեն զգում այն ​​կատարելիս, կարող են խորհուրդ տալ ավելի հեռու տեղափոխել մոնիտորը կամ ընթերցվող տեքստը, բարձրացնել սենյակի լուսավորությունը և հաճախակի ընդմիջումներ անել աշխատանքից: Եթե ​​այս մեթոդները չեն օգնում, խորհուրդ է տրվում ընտրել նվազագույն ուղղում, որն ապահովում է հարմարավետ մոտ տեսողություն: Հետագայում, ոսպնյակի հզորությունը աստիճանաբար աճում է մինչև +3,0 D՝ կապված հիվանդի սկզբնական բեկման հետ, որը պետք է ստուգվի օպտիկական ուղղման յուրաքանչյուր հաջորդ փոփոխության հետ:

Մոնոֆոկալ ակնոցների թերությունը մոտակայքի համար միջին հեռավորության վրա և հատկապես հեռավորության վրա դրանք օգտագործելու անհնարինությունն է։ Բիֆոկալ, եռաֆոկալ և պրոգրեսիվ ոսպնյակներով ակնոցներն այս թերությունը չունեն: Այնուամենայնիվ, դրանց հարմարվելու համար կարող է ժամանակ պահանջվել: Տարբեր տեսակի հետերոֆորիայի առկայության դեպքում կարող են օգտագործվել պրիզմատիկ բաղադրիչ ունեցող ոսպնյակներ։

Կոշտ և փափուկ կոնտակտային ոսպնյակներ. Պրեսբիոպիան շտկելու համար օգտագործվում են մոնոֆոկալ և բազմաֆոկալ ոսպնյակներ: Առաջին դեպքում կարող է կիրառվել մոնովիզոնի սկզբունքը, երբ մի աչքի, սովորաբար առաջատարի բեկումը շտկվում է հեռավորության, իսկ երկրորդի մոտ՝ մոտի համար։ Այս մեթոդի թերությունը կոնտրաստային զգայունության մի փոքր նվազում է և ստերեոսկոպիկ տեսողության խանգարում: Հետազոտությունների համաձայն՝ հիվանդների 60-80%-ը կարողանում է հարմարվել մոնովիզոնին։ Վերջերս բազմաֆոկալ ոսպնյակների օգտագործումը ավելի տարածված է դարձել:

Պրեսբիոպիայի կոնտակտային շտկումից հրաժարվելու հիմնական պատճառներն են անհանդուրժողականությունը որոշակի նյութի կամ տեսակի ոսպնյակների նկատմամբ, «հալոների» տեսքը, փայլը, հատկապես վատ լուսավորության դեպքում, առարկաների շուրջ մշուշը և կոնտրաստային զգայունության նվազումը:

Ակնոցների և կոնտակտային ոսպնյակների համադրությունկարող է օգտագործվել մի քանի դեպքերում. Այն առավել հաճախ օգտագործվում է, երբ հեռավոր տեսողությունը շտկվում է կոնտակտային ոսպնյակներով, իսկ ակնոցները կրում են մոտ տեսողության աշխատանքի համար: Երկրորդ տարբերակն այն է, երբ հիվանդը աշխատանքային օրվա ընթացքում շատ է կարդում կամ գրում։ Այս դեպքում նրա համար ընտրվում են կոնտակտային ոսպնյակներ, որոնք առավելագույնի են հասցնում մոտիկ տեսողությունը, իսկ ակնոցներ՝ հեռավոր տեսողության համար: Եվ երրորդ տարբերակը՝ կոնտակտային ուղղում օգտագործող հիվանդի համար, որը ընտրվել է մոնովիզինգի սկզբունքի համաձայն, ընտրվում են ակնոցներ, որպեսզի բարելավեն երկդիտակ տեսողությունը՝ որևէ կոնկրետ առաջադրանք կատարելու համար:

Refractive վիրաբուժություն

Ներկայումս սրընթաց զարգանում են ռեֆրակցիոն վիրաբուժության տարբեր մեթոդներ՝ նախասբիոպիայի ուղղման համար։ Դրանք ներառում են, որոնց օգնությամբ պայմաններ են ստեղծվում «միատեսիլ» կամ «բազմաֆոկալ» եղջերաթաղանթի՝ PresbyLASIK (Supracor, Intracor և այլն) ձևավորման համար, եղջերաթաղանթի ներդիրների իմպլանտացիա, հաղորդիչ կերատոպլաստիկա:

Լազերային ուղղում. ՊրեսբիԼԱՍԻԿ. Օգտագործելով երկու աչքերի լավագույն տեսողության կետերը արհեստականորեն բաժանելու տեխնիկան՝ հնարավոր է արհեստականորեն հասնել անիզոմետրոպիայի՝ մոնատեսիլ ստեղծելու համար, որի դեպքում մի աչքի փոփոխական բեկումը թույլ է տալիս ավելի լավ տեսողություն ունենալ մոտակայքում, իսկ մյուսը՝ հեռավորության վրա: Այս մեթոդը առավել ցուցված է այն հիվանդների համար, ովքեր հարմարվել են դրան մինչև միջամտությունը կոնտակտային ոսպնյակների օգնությամբ, քանի որ եղջերաթաղանթի ռեֆրակցիոն ուժի արհեստականորեն ստեղծված փոփոխությունները, ինչպես նաև տեսողական հատկանիշների հնարավոր հետագա առաջացումը անշրջելի կլինեն:

Նաև հիվանդի համաձայնությամբ հնարավոր է իրականացնել տեսողության լազերային շտկում, որից հետո աչքը ձեռք է բերում կարճատեսության ռեֆրակցիա։ Նման բեկումը մոտ ապագայում ուղղում չի պահանջի և մի փոքր կնվազեցնի հեռավոր տեսողությունը: Վիրահատության կողմնակի ազդեցությունները նույնն են, ինչ սովորական լազերային ուղղման դեպքում:

Ներկայումս «բազմաֆոկալ» եղջերաթաղանթի ստեղծման երկու ամենատարածված մեթոդներն են. ծայրամասայինԵվ կենտրոնականՊրեսբիԼԱՍԻԿ. Առաջին տարբերակում եղջերաթաղանթի ծայրամասային հատվածը վերացվում է այնպես, որ ձևավորվում է բացասական ծայրամասային ասֆերիկություն և դրանով իսկ մեծանում է ֆոկուսի խորությունը։ Արդյունքում եղջերաթաղանթի կենտրոնական հատվածը պատասխանատու է հեռավոր տեսողության համար, իսկ ծայրամասը՝ մոտ տեսողության համար։ Այս տարբերակը պոտենցիալ շրջելի է և թույլ է տալիս վերադառնալ մոնոֆոկալ ուղղմանը: Երկրորդ տարբերակում, որը հիմնված է դիֆրակցիոն բազմաֆոկալ IOL սկզբունքի վրա, եղջերաթաղանթի կենտրոնում ստեղծվում է ավելի մեծ կորություն ունեցող գոտի՝ մոտ տեսողական կատարում ապահովելու համար, իսկ դրա ծայրամասում՝ հեռավոր տեսողության համար: Ըստ հետազոտողների, այն ապահովում է ավելի մեծ անկախություն ուղղիչ ակնոցներ կրելուց և ավելի քիչ շեղումներ է առաջացնում՝ համեմատած առաջին մեթոդի հետ:

Բացի վերը նշված տարբերակներից, կարող է իրականացվել անհատականացված PresbyLASIK՝ հաշվի առնելով հիվանդի ռեֆրակցիոն բնութագրերը, ինչպես նաև PresbyLASIK՝ փոփոխված մոնովիզոնով, երբ միջամտությունը կատարվում է մեկ աչքի վրա:

Վերոհիշյալ ռեֆրակցիոն վիրաբուժության մեթոդները կարող են նվազեցնել հեռավորության վրա տեսողության սրությունը, ստերեո տեսողությունը, կոնտրաստային զգայունությունը և տեսողության ընդհանուր որակը:

Suprakor և intrakor
Presbyopia-ի շտկումը Intracor® մեթոդով կատարվում է Technolas® ֆեմտովայրկյան լազերի (Bausch&Lomb) միջոցով։ Մոտավորապես 20 վայրկյանում, առանց շերտ կազմելու, տեսողական առանցքի շուրջ եղջերաթաղանթի ստրոմայում ձևավորվում են տարբեր տրամագծերի 5 համակենտրոն օղակներ (ներքինը՝ մոտ 0,9 մմ, արտաքինը՝ 3,2 մմ): Այս դեպքում առաջացած գազի պղպջակները մեծացնում են դրանց հաստությունը, իսկ 2-3 ժամ հետո դրանք լուծվում են։ Արդյունքում եղջերաթաղանթը կենտրոնական գոտում փոխում է իր կորությունը՝ ծայրամասային մասի համեմատ դառնալով ավելի ուռուցիկ։ Սա փոխում է նրա բեկման ուժը և ապահովում մոտակա տեսողության բարելավում՝ առանց էապես նվազեցնելու հեռավոր տեսողությունը: Սկզբունքը նույնն է, ինչ դիֆրակցիոն բազմաֆոկալ ներակնային ոսպնյակների: Ներկայումս Intracor®-ը կարող է օգտագործվել էմմետրոպիայի և թեթև հիպերմետրոպիայի հետ պրեսբիոպիան շտկելու համար:

Եղջերաթաղանթի արտաքին և ներքին շերտերի վնասների բացակայության պատճառով վարակիչ բարդությունների զարգացման ռիսկը նվազագույնի է հասցվում, վերացվում է IOP-ի չափման ճշգրտության վրա ազդեցությունը, իսկ եղջերաթաղանթի բիոմեխանիկական հատկությունները գործնականում չեն վատանում: Պրոցեդուրան հետագա բացասական ազդեցություն չի ունենում մոնոֆոկալ IOL-ի հաշվարկի վրա:

Չնայած տեսությանը, մեթոդի արդյունքները լիովին պարզ չեն: Գոյություն ունի տեսողության սրության բարձրացման կայուն ազդեցություն՝ առանց մոտիկ ուղղման, որը չի ուղեկցվում էնդոթելային բջիջների զգալի կորստով մինչև 1,5 տարի: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նկատվում է շտկված հեռավորության տեսողական սրության նվազում (մինչև 50%), մեզոպիկ կոնտրաստային զգայունության նվազում և «հալո» էֆեկտի տեսք, որը կարող է դժվարացնել գիշերային մեքենա վարելը:

Presbyopia-ի շտկումը Supracor® մեթոդով կատարվում է Technolas® էքսիմեր լազերի (Bausch&Lomb) միջոցով: Դրա առաջին փուլը, ինչպես LASIK-ի դեպքում, ֆլոպի ձևավորումն է: Այնուհետև էքսիմեր լազերը ձևավորում է եղջերաթաղանթի պրոֆիլը այնպես, որ դրա կենտրոնում գտնվող գոտին ավելի մեծ կորություն է ձեռք բերում և դրանով ապահովում մոտ տեսողություն: Supracor®-ը կարող է իրականացվել էմետրոպիկ և հիպերպոպիկ ռեֆրակցիայով մինչև 2,5 D և աստիգմատիզմով մինչև 1 D հիվանդների մոտ: Ներկայումս ուսումնասիրվում է մեոպիկ ռեֆրակցիայի ընթացակարգի իրականացման հնարավորությունը:

Սովորաբար, միջամտությունից անմիջապես հետո հիվանդները նկատում են մոտ տեսողության զգալի բարելավում: 6 ամիս անց Supracor®-ի ենթարկվածների 89,4-93%-ը ակնոցի շտկում չի պահանջում: Հեռավոր տեսողությունը սկզբում կարող է վատանալ բեկման մեոպիկ կողմի տեղափոխման պատճառով (սովորաբար մինչև 0,5 D), բայց մի քանի շաբաթ անց այն վերադառնում է նորմալ: Այսպիսով, հեռավորության տեսողության սրությունը առանց ուղղման, ըստ տարբեր տվյալների, եղել է ավելի քան 0,8 36,6-96% - 6 ամիս հետո Supracor ®. Ուղղված հեռավորության տեսողության սրության նվազում վեց ամիս անց մեկ տողով նկատվել է 28,5%-ի մոտ, իսկ երկուսով՝ 10,6%-ի մոտ։

Ոսպնյակների իմպլանտացիա
Ներկայում լայն տարածում է գտել նաև IOL-ների իմպլանտացիան և «մոնոտեսիլ»-ի ստեղծումը։ Մեթոդն ունի բացարձակ ցուցումներ, եթե հիվանդը ունի կատարակտ կամ ոսպնյակի այլ պաթոլոգիա։ Այնուամենայնիվ, վերը նշված հիվանդությունների բացակայության դեպքում, ինչպես նաև պրեսբիոպիայի վաղ փուլերում, ռեֆրակցիոն լինզեկտոմիայի կամ ռեֆրակցիոն նպատակներով ոսպնյակի փոխարինման նպատակահարմարությունը խիստ հակասական է:

Ինլայ
Այսօր պրեսբիոպիայի շտկման մեկ այլ լայնորեն կիրառվող մեթոդ է եղջերաթաղանթի ներդիրների իմպլանտացիան, որոնք կենտրոնում փոքրիկ անցքով (անցքով) օղակ են: Նրանց առավելությունն այն է, որ եղջերաթաղանթի հյուսվածքը հեռացնելու կարիք չկա, ապագայում «լրացուցիչ ուղղման» հնարավորությունը, Լասիկի հետ համակցումը և անհրաժեշտության դեպքում հեռացումը։ Նրանք բարելավում են տեսողական սրությունը՝ առանց ուղղման մոտ և միջին հեռավորությունների վրա՝ առանց հեռավորության վրա զգալի կորստի: Միեւնույն ժամանակ, չկան տեսողական ախտանիշներ, որոնք զգալիորեն վատթարացնում են կյանքի որակը: Օգտագործման ողջ ժամանակահատվածում երկարաժամկետ հետևանքներ չեն հաստատվել: Իմպլանտացիայի ժամանակ բարդությունները նվազագույն են, և անհրաժեշտության դեպքում ներդիրներն իրենք կարող են հեռացվել: Նկարագրվել են փեղկի տակ էպիթելի աճի առանձին դեպքեր, որոնք կա՛մ ավելի ուշ լուծվել են, կա՛մ տեղակայվել են տեսողական առանցքից դուրս: Հետագայում դրանք էական դժվարություններ չեն առաջացնում ցանցաթաղանթի հետազոտման և կատարակտի վիրահատության ժամանակ։

Ներդիրի իմպլանտացիայի ամենատարածված բարդություններից են փայլը, լուսապսակները, չոր աչքի համախտանիշը և գիշերային տեսողության հետ կապված խնդիրները:

Ներկայումս ստեղծվել են երեք տեսակի ներդիրներ. Դրանցից ոմանք փոխում են եղջերաթաղանթի բեկման ինդեքսը բիֆոկալ օպտիկայի սկզբունքով` ռեֆրակցիոն օպտիկական ներդիրներ, մյուսները փոխում են եղջերաթաղանթի կորությունը, իսկ մյուսները մեծացնում են ֆոկուսի խորությունը փոքր բացվածքի պատճառով:

Ռեֆրակցիոն օպտիկական ներդիրներ- Դիզայնով նման է բազմաֆոկալ կոնտակտային ոսպնյակներին կամ IOL-ներին, դրանք միկրոոսպնյակներ են՝ հարթ կենտրոնական հեռավորության գոտիով, որի շուրջ կան մեկ կամ մի քանի օղակներ՝ տարբեր լրացումներով միջանկյալ և մոտ հեռավորության տեսողության համար: Իմպլանտացիան կատարվում է ոչ գերիշխող աչքի մեջ։

Flexivue Microlens®-ը և Icolens®-ը ներկայումս հասանելի են այս խմբից: Առաջինը թափանցիկ հիդրոգելային իմպլանտն է՝ ուլտրամանուշակագույն ֆիլտրով 3 մմ տրամագծով: Հեղուկի շրջանառությունն ապահովելու համար կենտրոնում կա 0,15 մմ տրամագծով անցք, որի շուրջը հարթ կենտրոնական գոտի և օղակներ են՝ միատեսակ աճող բեկումով +1,25-ից մինչև +3,5 Դ՝ 0,25 Դ հավելումներով։ Դրա հաստությունը 15- է։ 20 մկմ. կախված ավելացման գոտուց. Այս ներդիրը տեղադրվում է եղջերաթաղանթի գրպանում 280-300 միկրոն խորության վրա:

Ներկայումս բավարար ուսումնասիրություններ չկան՝ արժանահավատորեն գնահատելու տեխնիկայի արդյունավետությունը: Հասանելի արդյունքները ցույց են տալիս, որ մոտ տեսողության սրությունը 0,6-ից ավելի է եղել իմպլանտացիայից 12 ամիս անց դեպքերի 75%-ում: Առանց ուղղման մոնոկուլյար միջին հեռավորության տեսողության սրությունը նվազել է 1.0-ից մինչև 0.4, թեև երկդիտակ տեսողության սրությունը վիճակագրորեն չի փոխվել: Հիվանդների միայն 37%-ն է նկատել վիրահատված աչքի հեռահար տեսողական սրության վատթարացում՝ մեկ տողով ուղղումով: Ցերեկային ժամերին և մթնշաղին նկատվել է կոնտրաստային զգայունության զգալի նվազում, ինչպես նաև բարձր կարգի շեղումներ: Չնայած այն հանգամանքին, որ ընդհանուր գոհունակությունը վիրահատության արդյունքներից և ակնոցներից անկախությունը բարձր էր։ Հիվանդների 12,5%-ը նշել է «հալոների» և շողերի առկայությունը միջամտությունից մեկ տարի անց:

Icolens®-ը դիզայնով նման է վերը նկարագրված իմպլանտին: Այնուամենայնիվ, դրա օգտագործման արդյունքները դեռևս չեն հրապարակվել գրախոսվող գիտական ​​ամսագրերում:

Ներդիրներ, որոնք փոխում են եղջերաթաղանթի ձևը- փոխել եղջերաթաղանթի առաջի մակերևույթի կորությունը՝ ստեղծելով բազմաֆոկալ էֆեկտ՝ կապված իմպլանտացված օղակի շուրջ էպիթելի վերափոխման և մոտ և միջին հեռավորությունների տեսողության բարելավման հետ: Այս խմբին է պատկանում Raindrop Near Vision Inlay®-ը` 1,5-2,0 մմ տրամագծով թափանցիկ հիդրոգելային ոսպնյակ, որն ունի եղջերաթաղանթի նման բեկման ինդեքս, բայց չունի օպտիկական հզորություն: Դրա հաստությունը կենտրոնում 30 մկմ է, իսկ եզրի երկայնքով՝ 10 մկմ։ Փեղկի ձևավորումից հետո այն տեղադրվում է հատուկ գրպանում՝ 130-150 մկմ խորությամբ ոչ գերիշխող աչքի մեջ։

Համաձայն մի քանի ուսումնասիրությունների արդյունքների՝ հեռատեսություն ունեցող հիվանդների 78%-ի մոտ տեսողության սրությունը 0,8-ից ավելի չշտկվել է իմպլանտացիայից հետո: Միջին հեռավորության տեսողության սրությունը առանց ուղղման եղել է 0,8:

TO փոքր բացվածքի ներդիրվերաբերում է Kamra®-ին՝ 3,8 մմ տրամագծով անթափանց օղակ՝ միկրոպերֆորացիաներով՝ ապահովելու համար սննդանյութերի տեղաշարժը եղջերաթաղանթի մեջ՝ պատրաստված պոլիվինիլքլորիդից, կենտրոնում 1,6 մմ տրամագծով բացվածքով և 5 մկմ հաստությամբ: Այն տեղադրվում է 200 միկրոն խորության վրա ֆեմտո լազերի միջոցով նախապես ձևավորված փեղկի տակ: Դրա աշխատանքը հիմնված է բացվածքի սկզբունքի վրա՝ մեծացնելով աչքի կենտրոնացման խորությունը՝ արգելափակելով չկենտրոնացված լույսի ճառագայթները:

Իմպլանտացիան հնարավոր է էմմետրոպիա ունեցող հիվանդների մոտ՝ ինչպես բնական, այնպես էլ լազերային շտկումից հետո, պսևդոֆակիա՝ մոնոֆոկալ IOL-ի իմպլանտացիայից հետո և կարող է զուգակցվել լազերային շտկման հետ: Մինչ օրս իմպլանտացվել է ավելի քան 18000 Kamra® ներդիր:

Տարբեր ուսումնասիրությունների համաձայն, մեկ տարի անց դեպքերի 92%-ում մոտ տեսողության սրությունը եղել է 0,5 կամ ավելի, իսկ միջակ տեսողության սրությունը բարելավվել է 0,4-ից մինչև 0,7: Միևնույն ժամանակ, միջանկյալ հեռավորությունների վրա երկդիտակ տեսողության սրությունը դեպքերի 67%-ում եղել է 1,0 և ավելի: Միջին հեռադիտակային հեռավորության տեսողության սրությունը միջամտությունից մեկ տարի անց եղել է 1,25: Իմպլանտացիայի պահից 3 տարի անց տեսողության միջին սրությունը մոտ և միջանկյալ հեռավորությունների վրա առանց ուղղման բարելավվել է մինչև 0,8: Տեսողության սրությունը՝ առանց հեռավորության վրա ուղղման, բոլոր դեպքերում եղել է 0,6-ից ավելի: Հիվանդների 15,6%-ը նշել է, որ գիշերը տեսողական դժվարություններ են առաջացել, իսկ 6,3%-ը՝ ընթերցանության ակնոցներ օգտագործելու անհրաժեշտության մասին: 4 տարի անց հիվանդների 96%-ի մոտ տեսողության սրությունը չի շտկվել, ինչպես մոտ, այնպես էլ հեռու, 0,5 կամ ավելի բարձր:

Conductive keratoplasty
Conductive keratoplasty-ը (KK) հիպերմետրոպիայի և պրեսբիոպիայի շտկման մեթոդ է՝ օգտագործելով վերահսկվող ռադիոհաճախականության էներգիան: Այն նաև օգտագործվում է ԼԱՍԻԿ-ից հետո տեսողության լրացուցիչ շտկման և կատարակտի վիրահատությունից հետո առաջացած աստիգմատիզմի նվազեցման համար, կան ապացույցներ կերատոկոնուսի բուժման մեջ մեթոդի օգտագործման հնարավորության մասին: CC-ի գործողությունն ուղղված է եղջերաթաղանթի կոլագենին, որի մանրաթելերը ջրազրկվում և փոքրանում են 55-65°C ջերմաստիճանում։ Այս մեթոդի առավելությունները լայնորեն տարածված LASIK-ի և PRK-ի համեմատությամբ լազերային ազդեցության բացակայությունն են, եղջերաթաղանթի հյուսվածքի ամբողջականությունը հեռացնելու կամ վնասելու անհրաժեշտությունը:

Սվյատոսլավ Ֆեդորովը համարվում է KK-ի հիմնադիրը։ Նա օգտագործել է բարձր ջերմաստիճանի ասեղ՝ եղջերաթաղանթի ծայրամասային հատվածը «կծկելու» համար՝ տաք ասեղային կերատոպլաստիկա։ Հետագայում այս տեխնիկան փոփոխելու բազմաթիվ փորձեր են արվել (այն իրականացվել է YAG, հոլմիումի, ածխածնի երկօքսիդի և դիոդային լազերների միջոցով): Դրանք բոլորը ներկայումս միավորված են մեկ տերմինի ներքո՝ լազերային ջերմոկերատոպլաստիկա։ Հիպերմետրոպիայի որոշակի աստիճանի շտկման լավ արդյունքներ են գրանցվել, սակայն երկարաժամկետ կայունությունը, տեսողության որակը և հիվանդի հարմարավետությունը միշտ չէ, որ բավարար են եղել:

1993 թվականին հաղորդիչ կերատոպլաստիկայի (KK) մեթոդն առաջին անգամ առաջարկվել է մեքսիկացի ակնաբույժ Անտոնիո Մենդեզ Գուտիերեսի կողմից։ Այն հիմնված է եղջերաթաղանթի ծայրամասային հատվածի հյուսվածքների վրա ռադիոհաճախականության էներգիայով (350-400 Հց) մինչև 500 միկրոն խորության վրա՝ առաջացնելով կոլագենի սեղմում և, որպես հետևանք, կենտրոնական հատվածի կորության բարձրացում։ եղջերաթաղանթի մի մասը. Այն իրականացվում է զոնդի միջոցով օպտիկական կենտրոնից 6,7 կամ 8 մմ հեռավորության վրա 8, 16, 24 կամ 32 կետերում:

QC-ի ցուցումներ (հիմնված FDA-ի առաջարկությունների վրա).
. հիպերմետրոպիայի շտկում 0,75D-ից մինչև 3,25D աստիգմատիզմով կամ առանց մինչև 0,75D՝ 40 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ արտահայտված և ցիկլոպլեգիկ ռեֆրակցիայի տարբերությամբ մինչև 0,5D;
. Պրեսբիոպիա ունեցող հիվանդների մոտ մոնովիզացիայի արհեստական ​​ստեղծումը հիպերմետրոպիայի ֆոնի վրա 1,0D-ից մինչև 2,25D կամ կայուն ռեֆրակցիոն ինդեքսներով էմմետրոպիա և մինչև 0,5D արտահայտված և ցիկլոպլեգիկ ռեֆրակցիայի տարբերություն (ժամանակավոր «միոպիզացիա» 1,0-2,0D-ով: ոչ գերիշխող աչք՝ մոտ տեսողությունը բարելավելու համար);
. եղջերաթաղանթի հաստությունը դրա կենտրոնից մինչև 6 մմ հեռավորության վրա առնվազն 560 միկրոն է.
. եղջերաթաղանթի կորություն 41-44D;
. երկդիտակ տեսողության առկայություն;
Հակացուցումներ:
. 21 տարեկանից ցածր տարիք;
. վերջին տարվա ընթացքում օգտագործված տեսողության կամ օպտիկական ուղղման հանկարծակի փոփոխություններ.
. եղջերաթաղանթի կրկնվող էրոզիա, կատարակտ, հերպեսի վիրուսային կերտատիտ, գլաուկոմա, չոր կերտատոկոնյուկտիվիտ, օպտիկական գոտում եղջերաթաղանթի հաստությունը 560 մկմ-ից պակաս;
. ստրաբիզմի պատմության վիրաբուժական վերացում;
. շաքարային դիաբետ, աուտոիմուն հիվանդություններ, շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ, ատոպիկ համախտանիշ, հղիություն կամ դրա պլանավորում, կրծքով կերակրում, կելոիդ սպիների առաջացման միտում.
. կորտիկոստերոիդների կամ այլ իմունոպրեսիվ թերապիայի շարունակական համակարգային օգտագործումը.
. իմպլանտացված ռիթմավարների, դեֆիբրիլյատորների, կոխլեար իմպլանտների առկայությունը.

Միջամտության արդյունքները խոստումնալից են. Այսպես, հաղորդվում է, որ ՍԿ-ից հետո մեկ տարվա ընթացքում հիպերմետրոպիայով հիվանդների 51-60%-ի մոտ տեսողության սրությունը չի շտկվել 1,0, իսկ 91-96%-ում այն ​​եղել է 0,5-ից ավելի։ Ընդ որում, հետվիրահատական ​​շրջանում 32%-ի մոտ այն հավասար կամ բարձր է եղել մինչ միջամտությունը շտկված տեսողության սրությանը, իսկ 63%-ի մոտ վերջինից տարբերվել է 1 տողով։ Հիվանդների 75%-ի մոտ հետվիրահատական ​​շրջանում ձեռք է բերվել ±1.0D կանխատեսված ռեֆրակցիա: Երբ presbyopia-ն շտկվել է, 77% դեպքերում, մոտ տեսողության սրությունը առանց ուղղման եղել է 0,5 կամ ավելի բուժումից 6 ամիս հետո: Հիվանդների 85%-ի մոտ տեսողության սրությունը՝ առանց հեռավորության վրա ուղղման, եղել է 0,8 կամ ավելի, իսկ մոտ տեսողության սրությունը՝ առանց ուղղման՝ 0,5 կամ ավելի: Հիվանդների 66%-ի մոտ թիրախային ռեֆրակցիան մնացել է ±0,5D միջամտությունից 6 ամիս հետո, իսկ 89%-ի մոտ այն փոխվել է 0,05D-ից պակաս վիրահատությունից հետո 3-6 ամիսների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, այլ ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, միջինում CC-ից հետո ռեգրեսիոն էֆեկտ է եղել 0,033 Դ:

CC-ի բարդությունները հազվադեպ են և ներառում են օտար մարմնի սենսացիա և ֆոտոզգայունության բարձրացում վիրահատությունից հետո առաջին օրերին, ռեգրեսիվ էֆեկտ, եղջերաթաղանթի ասեպտիկ նեկրոզ, առաջացած աստիգմատիզմ, եղջերաթաղանթի կրկնվող էրոզիա, կրկնակի տեսողություն, ֆանտոմային պատկերներ, կերատիտ:

Պրեսբիոպիան (այլ կերպ հայտնի է որպես տարիքային կամ ծերունական հեռատեսություն) տեսողության բնական վատթարացում է, որն առաջանում է տարիքի հետ: Տարիքով մարդու աչքը կորցնում է մոտ տարածությունից կենտրոնանալու ունակությունը՝ ֆիզիոլոգիական պատճառներով:

Երիտասարդ տարիքում աչքի ոսպնյակը առաձգական է։ Սա թույլ է տալիս նրան փոխել ձևը: Դրա շնորհիվ մարդը կարողանում է հստակ տեսնել տարբեր հեռավորությունների վրա գտնվող առարկաները։

Ժամանակի ընթացքում ոսպնյակը խտանում է և դառնում ավելի քիչ ճկուն: Նա այլեւս նախկինի պես լավ տեսք փոխելու ունակություն չունի։ Սա նվազեցնում է մոտակա առարկաների վրա կենտրոնանալու աչքի ունակությունը:

Պրեսբիոպիան նման է. Նրանց ախտանշաններն են՝ մոտ տարածությունից տեսողությունը մշուշոտ: Փոքր տեքստ կարդալու կամ արհեստներ անելու դժվարություն: Այնուամենայնիվ, այս պաթոլոգիաների պատճառները տարբեր են: (տարիքային հեռատեսություն) ոսպնյակի ճկունության կորստի արդյունք է։ Հեռատեսությունը եղջերաթաղանթի կամ ակնագնդի ձևի փոփոխությունն է։

Տարիքային հեռատեսությունը «բուժելու» ամենադյուրին ճանապարհը ակնոցներ օգտագործելն է: Ցանկության դեպքում հիվանդը կարող է կրել կոնտակտային ոսպնյակներ: Առավել արմատական ​​մեթոդը վիրահատությունն է։ Նրա օգնությամբ հնարավոր է ռեֆրակցիոն եղանակով փոխարինել ոսպնյակը հատուկ ներակնային ոսպնյակով։

Պրեսբիոպիայի շտկման մեթոդներ

Ի՞նչ անել, եթե ձեզ մոտ ախտորոշվել է պրեսբիոպիա: Հիվանդներին հետաքրքրում է, թե արդյոք կարելի է շտկել տարիքի հետ կապված հեռատեսությունը: Ցավոք, տեսողությունը լիովին շտկելն անհնար է։ Սա անդառնալի բնական գործընթաց է։ Ավելին, այն առաջադեմ է։

Ծերունական հեռատեսությունը հիվանդություն չէ։ Այնուամենայնիվ, դա զգալի անհանգստություն է բերում մարդու կյանքին, ուստի դրա ուղղումն անհրաժեշտ է։

Սկզբում փոքր առարկաների հետ աշխատելն ավելի հեշտ է դառնում, եթե դրանք ավելի հեռու տեղափոխեք ձեր աչքերից: Ահա թե ինչու պրեսբիոպիան երբեմն կոչվում է «երկար ձեռքի հիվանդություն»: Բայց ժամանակի ընթացքում տեսողությունը վատանում է. Այլևս չես կարող առանց ակնոցի:

Ակնոցներ պրեսբիոպիայի համար (տարիքային հեռատեսություն)

Այսօր ուղղման ամենատարածված և պարզ մեթոդներից մեկը ակնոցն է: Ամենից հաճախ դրանք անհրաժեշտ են միայն կարդալու նպատակով:

Այնուամենայնիվ, եթե մարդը տառապում է նաև ռեֆրակցիոն սխալներով (հեռատեսություն), ապա նրա տեսողությունը կարող է վատ լինել ինչպես մոտիկից, այնպես էլ հեռավորությունից: Այս դեպքում կարող եք օգտագործել երկու զույգ ակնոց։ Ոմանք կօգնեն ձեզ հստակ տեսնել մոտ առարկաները, մյուսները կօգնեն ձեզ տեսնել հեռավոր առարկաները:

Կարող եք նաև օգտագործել երկֆոկալ ակնոցներ՝ սա ակնոցի տեսողության շտկման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս աշխատել տարբեր հեռավորությունների վրա: Ակնոցները փոխելու կարիք չկա։

Նման երկֆոկալ ակնոցների ոսպնյակները բաժանված են երկու գոտիների (ունեն երկու կիզակետային կետ)՝ տարբեր օպտիկական հզորություններով։

Դրանք բաղկացած են երկու հատվածից.

• վերին, ավելի մեծ հատված: Նրա միջով հստակ տեսանելի են հեռավոր առարկաները.
• ավելի ցածր, ավելի փոքր չափերով: Փակ առարկաները հստակ երևում են ապակու հատակից:

Այնուամենայնիվ, կա մի զգալի թերություն՝ մշուշոտ տեսողություն միջին հեռավորությունների վրա:

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդները շատ արագ են վարժվում նման ակնոցներին։ Այնուամենայնիվ, տարբեր օպտիկական ուժերով երկու գոտիների միջև կտրուկ անցման առկայությունը երբեմն անհարմարություն է առաջացնում մոտիկից հեռավոր օբյեկտներից նայելիս:

Պետք է հաշվի առնել, որ ապակու վերին և ստորին մասերի ոսպնյակի հզորության տարբերությունը չպետք է գերազանցի 2-3 դիոպտրիան։

Եթե ​​առարկաները մշուշոտ են, ապա ակնոցները կարող են ճիշտ տեղադրվել: Եթե ​​դրանք սահում են ձեր քթից կամ ոսպնյակները հստակորեն կենտրոնացած չեն, դուք հստակ պատկեր չեք ստանա:

Պրոգրեսիվ ակնոցները ուղղման ավելի հարմար և ժամանակակից միջոց են։ Նրանք նման են բիֆոկալներին, բայց ունեն անհերքելի առավելություն. Այս առավելությունը ապակու վերևի և ստորին մասի միջև տեսանելի սահմանի բացակայությունն է: Նրանց օգնությամբ բոլոր հեռավորությունների վրա ձեռք է բերվում հստակ տեսողություն:

Պրոգրեսիվ ոսպնյակի օպտիկական հզորությունը սահուն կերպով փոխվում է հեռավորությունից մոտ: Եթե ​​ուղիղ նայեք նման ակնոցների ոսպնյակների միջով, ապա հստակ կտեսնեք հեռավորությունը: Եթե ​​ձեր աչքերն իջեցնեք, ոսպնյակի օպտիկական հզորությունը աստիճանաբար մեծանում է և պարզորոշ տեսանելի է դառնում միջին հեռավորությունների վրա։ Եթե ​​դուք նայեք ոսպնյակի ներքևի մասով, կարող եք հստակ տեսնել մոտիկից:

Պրոգրեսիվ ոսպնյակներով ակնոցներ կրելիս պետք է վարժվել աչքերի վեր ու վար շարժումներին՝ յուրաքանչյուր հեռավորության համար հատուկ գոտիներ գտնելու համար:

Այս ակնոցների թերությունը նրանց բավականին նեղ տեսադաշտն է։ Ոսպնյակների եզրերի երկայնքով փոխվում է նրանց օպտիկական հզորությունը։ Խեղաթյուրումներ են առաջանում. Հետեւաբար, աջ ու ձախ նայելու համար բավական չէ պարզապես աչքերը շարժել։ Դուք պետք է հաճախ շրջեք ձեր գլուխը:

Որպես կանոն, երիտասարդ հիվանդներն ավելի արագ են վարժվում պրոգրեսիվ ոսպնյակներին։ Տարեց մարդկանց համար ավելի դժվար է հարմարվել դրանց։ Հատկապես, եթե նրանք նախկինում օգտագործել են բիֆոկալներ:

Պրեսբիոպիայի շտկում կոնտակտային ոսպնյակներով

Այսօր տարիքի հետ կապված հեռատեսություն ունեցող հիվանդների համար կան կոնտակտային շտկման մի քանի տարբերակներ:

Monocorrection (monovision, monovision) – կարող է կիրառվել, եթե հիվանդը լավ տեսողություն ունի երկդիտակով և ոսպնյակների հզորության մի փոքր տարբերություն մոտ և հեռու:

Այս դեպքում ոսպնյակն ընտրվում է մի աչքի համար՝ պարզ հեռավորության վրա, իսկ մյուս աչքի համար՝ լավ մոտիկ տեսողության համար: Այս դեպքում օգտագործվում են պարզ գնդաձեւ կոնտակտային ոսպնյակներ։

Այս մեթոդն ունի էական թերություն՝ չկա երկդիտակ (տարածական) տեսողություն։ Քանի որ խորությունն ու ծավալը կարելի է ընկալել միայն երկու աչքով նայելու դեպքում։ Այս դեպքում երկու աչքերի տեսողությունը պետք է մոտավորապես նույնը լինի։

Հետեւաբար, մոնոկորեկցիոն մեթոդը հարմար չէ մեքենա վարելու համար: Բացի այդ, պահանջվում է ճշգրտման ժամկետ: Այնուամենայնիվ, դա բավականին տարածված է և տնտեսական:

Գոյություն ունեցող կարճատեսություն (կարճատեսություն) ունեցող հիվանդների մոտ պրեսբիոպիան շտկելու տարբերակն է միաժամանակ կրել ոսպնյակներ և ակնոցներ:

Եթե ​​մարդն արդեն օգտագործում է ոսպնյակներ՝ հեռավոր առարկաները հստակ տեսնելու համար, նա շարունակում է դրանք կրել սովորականի պես։ Եվ միայն անհրաժեշտության դեպքում ակնոցներ դնում ընթերցանության կամ մոտ տարածությունից այլ աշխատանքի համար:

Վերջին շրջանում լայն տարածում է գտել բազմաֆոկալ կոնտակտային ոսպնյակների միջոցով ուղղումը։

Բազմաֆոկալ կոնտակտային ոսպնյակները հնարավորություն են տալիս հստակ տեսնել բոլոր հեռավորությունների վրա՝ առանց ակնոց օգտագործելու:

Նրանք ունեն հատուկ դիզայն. ունեն երեք առաջադեմ կենտրոնացման գոտիներ, որոնք պատասխանատու են հստակ տեսողության համար.

• կենտրոնական գոտի, որը թույլ է տալիս ավելի լավ տեսնել մոտակա առարկաները, կարդալ և ձեռքի աշխատանքներ անել;
• անցումային գոտի - հնարավորություն է տալիս փոխել կենտրոնացումը մոտ և հեռավոր օբյեկտների միջև և ապահովում է պարզ տեսողություն միջին հեռավորության վրա.
• ծայրամասային գոտի - ապահովում է հեռավորության վրա գտնվող օբյեկտների հստակ տեսողություն:

Այս տեսակի ոսպնյակները մեծացնում են տեսադաշտը՝ առանց այն դեֆորմացնելու։ Դրանք պատրաստված են ժամանակակից նյութից, որը թույլ է տալիս աչքերին շնչել։

Բազմաֆոկալ ոսպնյակներ կարող են օգտագործվել, եթե հիվանդը միշտ լավ տեսողություն է ունեցել և տարիքի հետ միայն վատացել է:

Եթե ​​հիվանդն արդեն ունի հեռատեսություն կամ կարճատեսություն, ինչպես նաև ունի նախաբորբություն, ապա բազմաֆոկալ ոսպնյակների օգտագործումը կապահովի հարմարավետ տեսողություն:

Նրանք միաժամանակ ուղղում են ինչպես ռեֆրակցիոն սխալները, այնպես էլ տարիքային հեռատեսության պատճառով առաջացած տեսողական խնդիրները:

Պրեսբիոպիայի համար կոնտակտային ոսպնյակների ընտրությունը պետք է կատարի մասնագետը ակնային հետազոտությունից հետո։ Նա կընտրի ոսպնյակներ, որոնք կհամապատասխանեն ձեզ դիզայնի, կրելու ռեժիմի և փոխարինման ժամանակի առումով: Սա հաշվի է առնում աշակերտի լայնությունը, հեռավորության և մոտ տեսողության համար անհրաժեշտ ուղղումը և հիվանդի ապրելակերպը:

Պրեսբիոպիայի բուժման վիրահատություն

Հիվանդի խնդրանքով տարիքային հեռատեսությունը կարող է շտկվել վիրահատական ​​ճանապարհով: Այսօր բժշկությունն առաջարկում է նման ուղղման մեծ թվով տարբեր տարբերակներ.

• Լազերային թերմոկերատոպլաստիկան բուժման մեթոդ է՝ օգտագործելով ռադիոալիքներ, որոնք փոխում են եղջերաթաղանթի կորությունը;
• LASIK - լազերային ազդեցություն եղջերաթաղանթի վրա;
• Արհեստական ​​ոսպնյակի իմպլանտացիա.

Լազերային եղջերաթաղանթը բուժելիս տեսողությունը շտկելու երկու հիմնական եղանակ կա.

• Այսպես կոչված «միատեսիլ»-ի ձևավորումը միայն մեկ աչքի եղջերաթաղանթի կորության փոփոխություն է, ցավոք սրտի, երբ շտկվում է պրեսբիոպիան, նույն աչքը չի կարող հավասարապես լավ տեսնել մոտիկ և հեռու: Բայց դուք կարող եք ուղղել մի աչքը հեռավորության համար, իսկ մյուսը մոտ: Կամ վիրահատություն է կատարվում միայն մեկ աչքի վրա։ Այսպիսով, հիվանդը կարդում է մեկ աչքով, իսկ երկրորդը տեսնում է հեռավորությունը:
• «Բազմաֆոկալ» եղջերաթաղանթի ստեղծումը լազերի միջոցով եղջերաթաղանթի կորության փոփոխությունն է, որպեսզի աչքի մեջ ձևավորվեն երկու օջախներ: Մեկը մոտ տեսողության, մյուսը՝ հեռահար տեսողության համար։ Այսպիսով, եղջերաթաղանթից ստեղծվում է բազմաֆոկալ ոսպնյակ:

Այնուամենայնիվ, այս մեթոդներից յուրաքանչյուրն ունի իր բացասական հետևանքները:

Մոնովիզիոն մեթոդով գործողություն կատարելուց առաջ արժե ստուգել, ​​թե ինչպես կարող եք հարմարվել այս էֆեկտին: Նախ, կիրառեք մոնոկորեկցիա կոնտակտային ոսպնյակներով: Եթե ​​դա ձեզ անհանգստություն չի առաջացնում և ձեզ չեն անհանգստացնում կողմնակի ազդեցությունները (տեսողության առանձնահատկությունները), ապա կարող եք որոշել վիրաբուժական միջամտությունը։

«Բազմաֆոկալ եղջերաթաղանթի» ձևավորման թերությունը կոնտրաստային զգայունության կորուստն է, պայծառության նվազումը, փայլի ավելացումը և ծիածանի շրջանակների տեսքը:

Միայն բոլոր դրական և բացասական կողմերը ուշադիր կշռելուց հետո պետք է որոշում կայացնենք: Պետք է հիշել, որ պրեսբիոպիան բնակեցման կորուստ է: Լազերային շտկումն ի վիճակի չէ վերականգնել աչքի այդ ունակությունը։

Տարիքի հետ կապված հեռատեսությունը կարող է շտկվել ոսպնյակի փոխարինման վիրահատության միջոցով: Առաձգականությունը կորցրած աչքի ոսպնյակի փոխարեն տեղադրվում է արհեստական՝ ներակնային ոսպնյակ։

Ամբողջ վիրահատությունը կատարվում է տասնհինգ րոպեի ընթացքում տեղային անզգայացման տակ։ Այսօր արհեստական ​​ոսպնյակների ամենատարածված տեսակները բազմաֆոկալ և տեղավորվող ներակնային ոսպնյակներն են:

Բազմաֆոկալ ներակնային ոսպնյակն ունի օպտիկական մասի հատուկ ձևավորում։ Նման ոսպնյակներն ունեն ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ֆոկուս։ Սա թույլ է տալիս հավասարապես հստակ տեսնել հեռավոր, միջին հեռավորության վրա գտնվող առարկաները և մոտիկից: Դրա գործողության սկզբունքը նույնն է, ինչ բազմաֆոկալ կոնտակտային ոսպնյակները:

Նման ոսպնյակի տեղադրումից հետո մարդը կարիք չունի օգտագործել ակնոցներ կամ կոնտակտային ոսպնյակներ կարդալիս, գրելիս կամ փոքր առարկաների հետ աշխատելիս:

Հարմարվող ոսպնյակը ընդօրինակում է բնական կենտրոնացման ունակությունը (տեղավորումը), որը տեղի է ունենում երիտասարդ ոսպնյակի մեջ:

Նման ոսպնյակները փոխում են իրենց դիրքը աչքերում, որպեսզի պատկերը կենտրոնանա ցանցաթաղանթի վրա՝ հեռվից և մոտիկից նայելիս։

Յուրաքանչյուր հիվանդի համար առանձին ընտրվում է արհեստական ​​ոսպնյակ: Դա անելու համար հաշվի առեք մարդու տեսողական համակարգի վիճակը, նրա տարիքը, զբաղմունքը և հարակից շատ այլ գործոններ:

Առաջին ախտանշանները մոտ տեսողության վատթարացումն են։ Օբյեկտները մշուշվում են, երբ ուշադիր դիտվում են: Կինը դժվարությամբ է կատարում իր մատնահարդարումը: Տղամարդը գնում է ձկնորսության և այնտեղ հասկանում է, որ դժվարությամբ է բռնել որդը։ Եվ միևնույն ժամանակ, հեռավոր տեսլականը կարծես չփոխվեց։ Ավանդաբար, այս վիճակը կոչվում է «կարճ ձեռքի հիվանդություն». տեսողությունը կարծես թե լավ է, բայց ձեռքերը բավականաչափ երկար չեն, որպեսզի մոտ տարածությունից պարզ լինի: Սա 40-ն անց նրանց համար է:

Սա պրեսբիոպիա է: Տարիքի հետ մարդու տեսողությունը տարբեր հեռավորությունների վրա կենտրոնանալու հեշտության առումով վատանում է։ Տեսողական ապարատի այս «ամորտիզացիայի» ճշգրիտ պատճառները դեռ ուսումնասիրվում են. հայտնի է, օրինակ, որ այդ մեխանիզմը գործում է միայն բարձրագույն պրիմատների մոտ: Շներն ու կատուները պրեսբիոպիա չունեն, իսկ կապիկները ունեն: Ի դեպ, մասամբ դա է պատճառը, որ պրեսբիոպիան դժվար է ուսումնասիրել՝ դինամիկ ռեֆրակցիան (հարմարեցումը) ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ է կենդանի առարկա։

Ոսպնյակը խտանում է և դառնում ավելի քիչ առաձգական, կապանային ապարատը տուժում է, մկանները կորցնում են նախկինի պես գործելու ունակությունը՝ առաջանում է պրեսբիոպիա։ Մինչև վերջերս բնակեցման միակ ճիշտ տեսությունը ճանաչում էր գերմանացի բժիշկ Հելմհոլցը, որը առաջ քաշեց 19-րդ դարում, որն ազդում է միայն ոսպնյակի և դրա կապանային ապարատի վրա, սակայն վերջին ուսումնասիրությունները ասում են, որ ներգրավված են աչքի բոլոր կառուցվածքները՝ եղջերաթաղանթը։ , ապակենման մարմինը և նույնիսկ ցանցաթաղանթը։ Պրեսբիոպիայի արդյունքը տեղավորվելու ունակության կորուստն է, այսինքն՝ տարբեր հեռավորությունների վրա գտնվող առարկաները առանց լրացուցիչ ուղղման դիտելու կարողության։

Ե՞րբ է առաջանում պրեսբիոպիան:

Ախտանիշների առաջացման միջին տարիքը 40 տարեկանն է, հազվադեպ ավելի ուշ. ես ունեցել եմ հիվանդներ, ովքեր իրենց բավականին հարմարավետ են զգացել 50 տարեկանում, բայց 60-70 տարեկանում նրանք սկսել են տառապել նախաբորբով (զուգակցված կատարակտով): Պրեսբիոպիան համարվում է նույն բնական ֆիզիոլոգիական պրոցեսը, ինչ տարիքի հետ կնճիռների կամ ալեհեր մազերի առաջացումը:

Իմ պրակտիկայում հիվանդները շատ քիչ պատկերացում ունեն, թե կոնկրետ ինչ է կատարվում: Գրեթե բոլորը դժգոհում են, որ «Ես համակարգչով փչացրել եմ տեսողությունս»։ Ոչ, ամեն ինչ ավելի պարզ է: Դուք ծերացել եք:

Ինչպե՞ս է դա ազդում կարճատեսություն, հեռատեսություն կամ աստիգմատիզմ ունեցողների վրա: 100% տեսողություն ունեցող մարդու մոտ (կարևոր չէ դա բնական է, թե լազերային շտկումից հետո, թե իմպլանտացված ներակնային ոսպնյակով), մոտակայքում գտնվող առարկաները սկսում են մշուշվել: Ձեր քթի առջևի տեքստը չի երևում ոչ 8 սանտիմետրով, ոչ էլ 15-ի վրա, բայց ինչ-որ տեղ ավելի հեռու: Կարդալու համար ձեզ հարկավոր են մոտիկ տեսողության ակնոցներ: Հեռավոր տեսողությունը չի վատանում։ Հեռավոր ակնոցները, եթե այդպիսիք կան, մնում են նույնը:

Կարճատես մարդիկ՝ թեթև մինուսով և առանց ընդգծված աստիգմատիզմի, կարող են պահպանել առանց ակնոցի ավելի երկար կարդալու ունակությունը, թեև հեռավոր ակնոցները չեն անհետանա: Ավելին, դրանք կխանգարեն փակ աշխատելիս, պետք կլինի հեռացնել։ Ձեր նախկին ակնոցներով կամ կոնտակտային ոսպնյակներով կենտրոնանալու հեշտությունը կվերանա: 50-60 տարեկանում հիմա մի փոքր պլյուսով եւս մեկ ակնոց կհայտնվի։ Մի խոսքով, պլյուսն ու մինուսը զրոյի չեն վերածվի։

Ավելի ուժեղ կարճատեսության դեպքում ձեզ կպահանջվի երկրորդ ակնոց, ավելի թույլ, կարդալու և փոքր աշխատանք կատարելու համար: Արդյունքում, նույն 50-60 տարիների ընթացքում կհայտնվեն 3 զույգ ակնոցներ՝ ամենաուժեղը հեռավորության համար, թույլը՝ 1-1,5 դիոպտրով՝ միջին հեռավորության համար և թույլը՝ 2-2,5-ով՝ կարդալու և մոտակայքում: Ընդհանուր առմամբ, մինուսում շատ «պլյուսներ» չկան։

Հեռատես մարդիկ ավելի վաղ են զգում պրեսբիոպիայի ախտանշանները՝ 35 տարի անց, դա պայմանավորված է նրանով, որ նրանք հավելում են իրենց օգտին տեղավորման համար: Արդյունքում, մի քանի տարի ընթերցանության ակնոցներ կրելուց հետո նրանք սկսում են նկատել, որ այդ ակնոցներով նրանք կարող են հանկարծակի պարզ տեսնել հեռվում, բայց մոտիկ տեսիլքների համար նրանք պահանջում են նույնիսկ ավելի ուժեղ ուղղում։ Իսկ այդպիսի հիվանդները վազում են ակնաբույժի մոտ մի պատմությամբ, որ համակարգիչը, կամ գրքերը, կամ աշխատանքը «փչացրել» են իրենց աչքերը։ Եվ նրանք միշտ չէ, որ հավատում են այն պատմությանը, որ նման փոփոխություններն անշրջելի են և անբուժելի կաթիլներով, հրաշք դեղահաբերով, ուժեղացնող սուպերմարզանքներով, նախադասություններով և երիտասարդ խոզի միզուկով:
Արդյունքում, հեռատես մարդիկ 40 տարեկանից հետո ձեռք են բերում ընթերցանության ակնոցներ՝ ինչ-որ կերպ դեռ պահպանելով հեռավորությունը լավ տեսնելու ունակությունը։ Ինչ-որ տեղ 50-ից հետո, պրեսբիոպիայի դեմ անհաջող պայքարից հետո, մարդիկ դեռ կրում են երկու կամ երեք զույգ ակնոց կամ պրոգրեսիվ ոսպնյակներ կամ դիմում են վիրաբուժական օգնության:

Աստիգմատներն ամենավատն են. նրանց նկարի որակը վատ է բոլոր հեռավորությունների վրա: Հետեւաբար, որքան բարձր է աստիգմատիզմի աստիճանը, այնքան մեծ է կախվածությունը ակնոցներից։ Ի վերջո, ամեն ինչ ավարտվում է մի քանի զույգ ակնոցով։

Եթե ​​դուք երբևէ կատարել եք աչքերի զննում լայնացած բիբով (մինչ առաջին ակնոցը նշանակելը, վիրահատությունից առաջ, ֆոնուսի հետազոտության ժամանակ և այլն), դեղորայքային բուժումից հետո առաջին ժամին դուք պարզապես ստանում եք պրեսբիոպի պարզեցված սիմուլյատոր: Միակ տարբերությունն այն է, որ շրջապատում ամեն ինչ այդքան անտանելի պայծառ չի թվա։

Ինչպե՞ս է սա ազդում երիտասարդության տեսողության ուղղման և լազերային վիրահատության վրա:

Առաջին դեպքը. 18 տարեկանից (մինչ այդ աչքը դեռ ակտիվորեն զարգանում է) մինչև մոտավորապես 40 տարեկան հիվանդ։ Այս իրավիճակում ընտրությունը ամբողջական ուղղումն է։ Ավելի մեծ տարիքում, այլ խնդիրների բացակայության դեպքում, որոնք կարող են ի հայտ գալ այս պահին (կատարակտ, գլաուկոմա, ցանցաթաղանթի դիստրոֆիա և այլն), մենք հաշվի ենք առնում նախասբիոպիան:

Ամեն դեպքում, էմմետրոպիայի լազերային շտկումից հետո (վիճակ, երբ հեռավոր պատկերն ընկնում է ցանցաթաղանթի վրա), ցանկացած օպտիկա դառնում է նորմալին մոտ: Սա մարդուն վերածում է ստանդարտ նախադասական հասակակիցի, վերացնում է հեռավոր ակնոց կրելու անհրաժեշտությունը և տալիս է հարմարավետ զգացողություն առօրյա կյանքում: Իսկ պրեսբիոպիան պետք է ընդունել որպես տարիքի տվյալ:

Եթե ​​ցանկանում եք նվազեցնել ձեր կախվածությունը պրեսբիոպիայից, մենք գտնում ենք փոխզիջումային վիրաբուժական տարբերակներ: Դրանք բավականին շատ են, այս մասին ավելին` տեքստում և նախորդ գրառումներում:

Իսկ եթե ես արդեն պրեսբիոպիա ունեմ:

Եթե ​​հիվանդն արդեն ունի պրեսբիոպիա և լիովին բավարարված է մի քանի զույգ ակնոցներով, ապա այս իրավիճակում ասում ենք՝ եթե գոհ եք ակնոցից, սա հիվանդություն չէ։ Առաջ գնացեք և փորձեք այն: Բայց շատերը պատրաստ չեն, և իսկապես ցանկանում են ուղղում կատարել: Սա հատկապես վերաբերում է կանանց. կա որոշակի կարծրատիպ, որ ընթերցանության ակնոց կրող կինը արդեն տատիկ է (գումարած ակնոցները միշտ պատրաստվում են մեծ ոսպնյակներով կամ, ինչը նրանց էլ ավելի մեծ է դարձնում, դրանք կրում են «քթի վրա»: ) Մարզիկները և ակտիվ կենսակերպ ունեցող մարդիկ նույնպես պատրաստ են ուղղման ենթարկվել։

Կարգավորումները կատարվում են ըստ կարիքների։ Մենք մանրամասնորեն հարցնում ենք անձի զբաղմունքի և հոբբիների մասին: Օրինակ, եթե հիվանդը ոսկերիչ կամ ասեղնագործ է, անհրաժեշտ է ուշադիր ուշադրություն դարձնել: Հիվանդը հետազոտվում է ընտրված կիզակետային երկարությամբ, և նա գնահատում է, թե որքանով է իրեն հարմարավետ։ Արդյունքում ընտրվում է օպտիմալ մեթոդ:

Քանի որ տարբեր առաջադրանքները պահանջում են տարբեր կիզակետային երկարություններ (պարզեցնելու համար դրանք երեքն են՝ մոտակայքում՝ ընթերցանություն, ասեղնագործություն, միջին հեռավորության վրա՝ համակարգիչ, երաժշտության տակդիր, մոլբերտ, հեռավոր ֆոկուս՝ մեքենա վարել, թատրոն և այլն), կարելի է օգտագործել մի քանի տեխնիկա։ . Չեմ գրի այն մեթոդների մասին, որոնք փորձարարականորեն իրականացվել են վերջին 20 տարիների ընթացքում՝ լազերային և սկալպելային կտրվածքներ սկլերայի վրա, օղակների իմպլանտացիա և հարմարեցնող ոսպնյակներ և այլն, որոնք ցույց են տվել իրենց անհամապատասխանությունը։ Ահա տարբերակները.

1. Monovision մեթոդ. Երկու աչք ուղղվում են տարբեր կերպ՝ մեկը մոտի, մյուսը՝ հեռավորության համար, մոտ 1-1,5 դիոպտրի տարբերությամբ։ Գերիշխող աչքն օգնում է տեսնել հեռավորության վրա, ոչ գերիշխող աչքը օգնում է տեսնել մոտիկից: Քանի որ ամեն ուղեղ չէ, որ կարող է վարժվել դրան, ապա թեստերը միշտ արվում են ակնոցներով կամ ոսպնյակներով, քանի դեռ հիվանդը չի համոզվել, որ այս մեթոդը իրեն հարմար է։ Էությունը շատ պարզ է. դուք պետք է սովորեք փոխել շարժվող և առաջնորդող աչքերը օբյեկտի տարբեր հեռավորությունների վրա: Ուղեղը դա անում է ավտոմատ կերպով:

Այս մեթոդը հասանելի է ինչպես ակնոցների, այնպես էլ կոնտակտային ոսպնյակների, ֆակիկ ներակնային ոսպնյակների, արհեստական ​​ոսպնյակների և լազերային ուղղման համար։

Սա մոնովիզիայի սկզբունքն է։

2. Լազերային վիրահատության ընթացքում թերկորեկցիա. Դա պարզ է՝ -6 դիոպտրիա ունեցող տեսողություն ունեցող հիվանդը ստանում է -1 դիոպտրի ուղղում, և արդյունքում կարող է համեմատաբար հարմարավետ վարել և կարդալ: Լազերային շտկման տեսակը նշանակություն չունի, իհարկե, բոլորը հավասար լինեն, ես կողմ եմ SMILE տեխնոլոգիան որպես ամենաառաջադեմ և անվտանգ: Դուք կարող եք մանրամասն կարդալ դրա մասին:

Մեթոդը հասանելի է նաև բոլոր տեսակի ուղղումների համար։

3. Լազերային շտկում presbyopic պրոֆիլով (բազմաֆոկալ եղջերաթաղանթով) – PresbyLASIK. Լազերային օգնությամբ դուք կարող եք կտրել գրեթե ցանկացած բարդ ձև ֆիլիգրանի ճշգրտությամբ, այնպես որ կարող եք պատրաստել ոսպնյակ, որը կունենա մի քանի կիզակետային երկարություն: Ամենակոպիտ մոտեցումը Ֆրենելի ոսպնյակի կիրառումն է աչքին (չնայած, իհարկե, ժամանակակից պրոֆիլները շատ ու շատ ավելի բարդ են): Փոխհատուցումը շատ ավելի գեղեցիկ շեղումներ են: Յուրաքանչյուր լազերային արտադրող ընկերություն հանդես է գալիս իր սեփական պրոֆիլներով և դրանց ստեղծման մեթոդներով: Իհարկե, շուկան հսկայական է՝ հիվանդների հարյուր տոկոսը նրանց սպառողներն են։ Հետևաբար, լավագույն մտքերն աշխատում են դրա վրա:

Վատն այն է, որ նման իրավիճակում ստեղծվում է անկանոն եղջերաթաղանթ։ Այսինքն, այն ժամանակ ավելի դժվար է հաշվարկել արհեստական ​​ոսպնյակը, քանի դեռ չենք կարող հաշվի առնել այս անկանոնությունները: Իսկ մոտ 5-10 տարի հետո ձեզ անպայման երկրորդ ուղղման կարիք կունենա՝ պրեսբիոպիան զարգանում է։ Հիվանդը կարող է զգալ քրոմատիկ աղավաղում, կոմա: Ցանցաթաղանթի ճառագայթները կենտրոնացած են ոչ թե մի կետի, այլ քսված բլոկի կամ աստղային կետի մեջ:

Ահա թե ինչ տեսք ունի բազմաֆոկալ եղջերաթաղանթը

4. Կա ևս մեկ այլընտրանք՝ կենտրոնում անցք ունեցող հատուկ ոսպնյակի տեղադրումն անմիջապես եղջերաթաղանթի մեջ: Փաստորեն, սա բացվածքի կարգավորումն է: Այսինքն՝ մեծացնելով կտրուկ ցուցադրվող տարածության խորությունը՝ նվազեցնելով ցանցաթաղանթի վրա ընկնող լույսի քանակը. մենք թողնում ենք միայն այն ճառագայթները, որոնք անցնում են աչքի ոսպնյակների կենտրոնով։ Այս ոսպնյակները դեռ հավաստագրված չեն Ռուսաստանում: Նրանք բավականին ակտիվ խաղադրույքներ են կատարում ամբողջ աշխարհում։ Կարծիքները տարբեր են, մեր գերմանական կլինիկայում դրանք խորհուրդ չեն տրվում։ Ակնհայտ թերությունների շարքում `կողմնակի օպտիկական էֆեկտները խանգարում են, որոնք ավելի վատ են մթնշաղում:

5. Բազմաֆոկալ ֆակիկ ոսպնյակների իմպլանտացիա. Տեխնիկան նման է ռեֆրակցիոն ֆակիկ IOL-ներով վիրահատությանը: Արդյունքում պահպանվում են եղջերաթաղանթը և սեփական ոսպնյակը։ Նրանք չեն խանգարում աչքի աշխատանքին մինչև կատարակտի հասունացումը։ Բայց անատոմիական պարամետրերով դրանք բոլորի համար հարմար չեն՝ ծիածանաթաղանթի և ոսպնյակի միջև հեռավորությունը: Ոսպնյակը մեծանում է. Այս դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի աշակերտների լայնությունը, հակառակ դեպքում կարող են խանգարել նաև բազմաֆոկալ օպտիկայի պատճառով առաջացած շեղումները:

Ներքեւի գիծ - մենք չենք կարող պրեսբիոպիկ աչքը նմանեցնել 20 տարեկան երիտասարդի աչքին: Ցանկացած ընտրություն փոխզիջում է նկարի որակի, հարմարության և մոտակա օբյեկտները տեսնելու ունակության միջև:

Ի՞նչը կոնկրետ չի օգնում:

1. Ոչ մի քանակությամբ կաթիլներ, հաբեր (նույնիսկ մեծ ու կարմիր), մուգ ծեսեր կամ ժողովրդական մեթոդներ չեն կարող շտկել նախաբորբությունը: Բայց խավարամտությունը հաղթում է, ուստի մարդիկ հավատում են դրան: Եվ խնդրում է դեղահաբ, որպեսզի ամեն ինչ ինքն իրեն անցնի։ Կլինիկաների բժիշկները երբեմն համագործակցում են՝ հաշվելով կա՛մ պլացեբոյի էֆեկտը, կա՛մ դեղատնային հավելավճարը դեղերի վաճառքի պլանի համար: Իսկ համացանցը «հեղեղված է» առաջարկներով, թե ինչպես կարելի է «-5-ից 1 դարձնել» առանց վիրահատության, «կարդա առանց ակնոցի մինչև ծերություն» և «տեսնել պատերի միջով»: Ի դեպ, հաճախ մեծ գումարի համար։

2. Աչքի մկանները մարզելով՝ դուք կարող եք մի փոքր բարելավել ձեր տեսողությունը (ընդհանուր առմամբ, ավելի լավ է աչքի վարժություններ անել նույնիսկ եթե առողջ մարդ եք), և մասամբ թեթևացնել հոգնածության կամ մկանային սպազմի հետևանքները (որպես կանոն, դա չի արվում։ գոյություն ունեն այս տարիքում): Բայց պրեսբիոպիայի հետ համակարգային ոչինչ չի կարելի անել: Այնուամենայնիվ, դուք կարող եք փորձել աշխատել օրական մեկ ժամ ամեն օր: Ավելի վատ չի կարող լինել: Հաճախ մոտիկ տեսողության համար ակնոց կրելուց խուսափելու համար օգտագործվում են այնպիսի հնարքներ, ինչպիսիք են ռեստորանի ճաշացանկը բջջային հեռախոսով լուսավորելը, ավելի մեծ կոճակներով հեռախոս գնելը, էլեկտրոնային էկրանի վրա տառատեսակը մեծացնելը և այլն։

Մոտակայքի համար հարմարվողական կարողությունների պահուստը հաշվարկելու համար հիվանդին տրվում է կարդալու տեքստ, որը գտնվում է աչքերից 33 սմ հեռավորության վրա: Յուրաքանչյուր աչք հերթով հետազոտվում է: Դրանից հետո նրա առջև դրվում են ոսպնյակներ. առավելագույն դրական ոսպնյակների հզորությունը, որով հնարավոր է կարդալ տեքստը, կլինի հարաբերական հարմարեցման բացասական մասը: Դրական ոսպնյակների օգտագործումը հանգեցնում է թարթիչավոր մկանների լարվածության նվազմանը։

Առավելագույն բացասական ոսպնյակների ուժգնությունը, որոնցով դեռ հնարավոր է կարդալ տեքստը, որոշում է հարաբերական հարմարեցման դրական մասը հարաբերական կացարանի ռեզերվ կամ դրական պահուստ: Դրական և բացասական մասերի գումարը (առանց ոսպնյակների նշանը հաշվի առնելու) ցույց է տալիս հարաբերական հարմարեցման ծավալը։

Մարմնի տարիքի հետ աստիճանաբար նվազում է կացարանի պահուստային կարողությունը: Այսպիսով, ըստ Դոնդերսի, նորմալ տեսողություն ունեցող հիվանդների մոտ 20 տարեկանում այն ​​կազմում է մոտ 10 դիոպտրիա, 50-ում այն ​​նվազում է մինչև 2,5 դիոպտրիա, իսկ 55 տարեկանում այն ​​իջնում ​​է մինչև 1,5 դիոպտրիա։ Կան ժամանակակից սարքեր, որոնք ավտոմատ կերպով չափում են ստատիկ բեկումը և դինամիկ բեկումը (տեղավորումը): Եվ մենք կարող ենք «կենդանի» դիտարկել այս պրոցեսը UBM-ի (ուլտրաձայնային կենսամիկրոսկոպիա) ժամանակ, որտեղ մենք դիտարկում ենք ոսպնյակի և նրա կապանների վիճակը։

Պրեսբիոպիան շտկելու համար օգտագործվում են մոտի համար նախատեսված նույն օպտիկական ակնոցները: Դրանց ամրությունը որոշելու համար օգտագործվում է բանաձեւը՝ D=+1/R+(T-30)/10
Դրանում D-ն ապակու չափն է դիոպտրերով, 1/R-ը՝ հիվանդի օպտիկայի շտկման համար (կարճատեսություն կամ հեռատեսություն), T-ը՝ տարիքը տարիներով:

Ահա թե ինչպիսին է այս ցուցանիշի գործնական հաշվարկը հիսուն տարեկան հիվանդի համար։

Եթե ​​մարդն ունի նորմալ տեսողություն, ապա D=0+(50-30)/10, այսինքն՝ +2 դիոպտրիա։

կարճատեսության դեպքում (2 դիոպտրիա) D=-2+(50-30)/10, այսինքն՝ 0 դիոպտրիա։

2 դիոպտրի հեռատեսությամբ՝ D=+2+(50-30)/10, այսինքն՝ 4 դիոպտրիա։

Համոզվա՞ծ եք, որ սա CVS չէ:

Համակարգչային տեսողության համախտանիշի (CVS) ախտանիշները կարող են նման լինել վաղ presbyopia-ի ախտանիշներին: Բնականաբար, դուք պետք է այցելեք ակնաբույժ: Այնուամենայնիվ, եթե դուք 40-ից բարձր եք, 99,9% հավանականություն կա, որ սա CVS չէ:

Կան մի քանի պաթոլոգիական, բայց ժամանակավոր փոփոխություններ բնակեցման մեջ, դրանք ներառում են բնակեցման սպազմ: Այնուհետև մենք խոսում ենք աչքի բեկման կտրուկ աճի մասին, որը կապված է թարթիչավոր մկանի մանրաթելերի թուլացման բացակայության հետ։ Միևնույն ժամանակ մենք որոշում ենք տեսողական սրության կտրուկ նվազում (հատկապես հեռավորության վրա) և ընդհանուր առմամբ տեսողական կատարողականությունը։ Ի դեպ, այս վիճակը հեշտությամբ կարելի է ձեռք բերել ֆոսֆորօրգանական նյութերով և որոշ դեղամիջոցներով թունավորվելուց։

Գոյություն ունի նաև բնակեցման սովորաբար չափից ավելի լարվածության հայեցակարգը՝ PINA: Այն առաջացնում է աչքի սկզբնական բեկման ավելացում (ավելի հաճախ երեխաների մոտ), որը կարող է զարգանալ տարբեր տեմպերով։ Այս վիճակը հրահրվում և պահպանվում է տեսողական գործունեության ոչ ճիշտ ռեժիմով, հատկապես մոտ տարածությունից:

Չուղղված հեռատես մարդիկ հաճախ ունենում են հարմարվողական ասթենոպիա, մի վիճակ, որի դեպքում աչքի ապարատը աշխատանքի ընթացքում արագ հոգնում է:

Տեղավորման կաթվածը ուղեկցվում է աչքի կենտրոնացումով իր ամենահեռավոր կետի վրա: Այս հեռավորությունը կախված է սկզբնական բեկման պարամետրերից: Կաթված կարող է առաջանալ նաև մարմնի ընդհանուր թունավորման պատճառով (օրինակ՝ բոտուլիզմով) և որոշակի դեղամիջոցներ օգտագործելիս։

Իսկ պրեսբիոպիա ասելով հասկանում ենք 35-40 տարեկանից բարձր մարդկանց հարմարվողական կարողությունների տարիքային նվազում։

Ի՞նչ է սպասվում հաջորդը, քանի որ պրեսբիոպիան զարգանում է և մոտենում է կատարակտին: Պրեսբիոպիան ժամանակի ընթացքում զարգանում է՝ հասնելով առավելագույնին 60-70 տարեկանում և ի վերջո վերածվելով կատարակտի։ Եթե ​​ոսպնյակում անթափանցիկություն է հայտնվում, տեսողության որակն ու քանակը նկատելիորեն նվազում է։ Եվ բնականաբար հարց է առաջանում ոսպնյակի վիրահատության մասին՝ այն նորով փոխարինելու համար։ Այս մասին խոսել եմ նախորդ գրառումներում և.

Մի խոսքով, եթե նոր ոսպնյակը միակողմանի է, ապա ձեզ դեռ պետք կգան ակնոցներ որոշ հեռավորության համար, բայց եթե այն բազմաֆոկալ է, ապա ակնոցներից առավելագույն անկախություն կստանաք։ Կրկին, դուք կարող եք դիտարկել մոնովիզոնի տարբերակը:

Կարևորն այն է, որ ոչ մի դեպքում չպետք է սպասել կատարակտի հասունացմանը և պետք է բաժանվել նրանից, երբ այն սկսում է խանգարել։ Արհեստական ​​ոսպնյակի ընտրությունը խիստ անհատական ​​խնդիր է, որը կարող է իրականացվել միայն վիրաբույժների կողմից, ովքեր մեծ գիտելիքներ և փորձ ունեն տարբեր IOL մոդելների իմպլանտացիայի հարցում:

Ներքեւի գիծ

Տեղավորումը դեռ ուսումնասիրվում է, քանի որ ամբողջությամբ պարզ չէ, թե ինչպես է այն աշխատում։ Օրինակ՝ արհեստական ​​մոնոֆոկալ ոսպնյակով հիվանդների մոտ 5%-ը կարող է ստանալ այսպես կոչված «պսեւդոֆակիկ աչքի տեղավորում», այսինքն՝ նրանք կսովորեն փոխել ոսպնյակի կիզակետային երկարությունը։ Ինչպես կրկնել դա անհասկանալի է: Ուստի, միանգամայն հնարավոր է, որ ապագայում մեզ սպասեն լուրջ փոփոխություններ այս թեմայով։ Այնուամենայնիվ, առաջիկա 10 տարում դեռևս լուրջ ոչինչ չկա, ցավոք, մենք շատ ուշադիր հետևում ենք բոլոր կլինիկական փորձարկումներին:

Տարիքի հետ կապված հարմարվողական անբավարարությունը կամ պրեսբիոպիան ոսպնյակի պարկուճի առաձգականության աստիճանական նվազման և ոսպնյակի նյութի սեղմման հետևանք է՝ նվազեցնելով դրա կենտրոնացման դեֆորմացման հնարավորությունը։

Տարիքի հետ կապված հարմարվողական անբավարարությունը կամ պրեսբիոպիան ոսպնյակի պարկուճի առաձգականության աստիճանական նվազման և ոսպնյակի նյութի սեղմման հետևանք է՝ նվազեցնելով դրա կենտրոնացման դեֆորմացման հնարավորությունը։ Խորոիդի առաձգականությունը և թարթիչավոր մկանների կծկողականությունը նույնպես վատանում են տարիների ընթացքում, բայց մի փոքր ավելի փոքր չափով: Թեև ռեֆրակցիայի բոլոր տեսակների համար հարմարեցման թուլացման ժամանակը մոտավորապես նույնն է, կարդալու դժվարություններն առաջանում են սկզբում հիպերմետրոպների, այնուհետև էմմետրոպների և այնուհետև նույն տարիքի միոպների մոտ: Էմմետրոպիայի դեպքում պրեսբիոպիկ դրսեւորումները կլինիկական նշանակալի են դառնում 43-47 տարեկանում։ Պրեսբիոպիայի «վաղ» դեպքերը հիմնականում արտահայտվում են չճանաչված թաքնված հեռատեսությամբ, իսկ շատ ավելի հազվադեպ՝ տեսողական գերբեռնվածության կամ նախկին թունավորման հետևանքներով: Մինչև 40 տարեկան մարդու իրական presbyopia-ն նույնքան արտառոց երևույթ է, որքան 60-ից բարձր տարիքի մարդու բնակեցման լավ պահպանումը:

Կարո՞ղ է նվազել նախասբիոպիայի ծանրությունը: Տարօրինակ հարց կթվա, քանի որ ծերացման գործընթացն անշրջելի է։ Այնուամենայնիվ, հայտնի են անզգայացման տակ վիրաբուժական միջամտություններից հետո նախասբիոպիայի աստիճանի ժամանակավոր վաղ բարձրացման դեպքեր, երբ հարմարվողական ֆունկցիան տարիքային նորմային վերականգնելուց հետո (երբեմն 1-2 տարվա ընթացքում) անհրաժեշտ է եղել թուլացնել պրեսբիոպիայի ուժը: ակնոցի ոսպնյակներ.

Այժմ ապրող սերունդը, ի տարբերություն անցյալ դարասկզբի մարդկանց, բարձրացել է (մոտ 10 սմ-ով), աճել է նրանց կյանքի միջին տեւողությունը (գոնե քաղաքակիրթ երկրներում), աճել է նաև կարճատեսությունը։ Այլ կերպ ասած, մոլորակի միջին բնակիչն այժմ ավելի ուժեղ բեկում ունի, նրա տարիքի հետ կապված հարմարվողական անվտանգությունը որոշակիորեն բարելավվել է, և նրա մոտ աշխատանքային հեռավորությունը մեծացել է:

Այս ամենը հանգեցնում է նրան, որ մարդիկ ավելի ուշ դիմում են իրենց առաջին պրեսբիոպիկ ակնոցների համար և օգտագործում են ավելի փոքր տարիքային աճ: Ընդհանուր առմամբ, presbyopic աճը համապատասխանում է ընդհանուր ընդունվածին, որը հաշվարկվում է միայն մեոպների զգալի քանակի համար (20-30%) այն ավելի քիչ է էմմետրոպներում և նույնիսկ ավելի քիչ է հիպերմետրոպներում: Մեր ժամանակակիցների շրջանում, յուրաքանչյուր աչքի բացարձակ տեսողական սրությամբ 0,8-1,0 35-37 սմ աշխատանքային հեռավորության համար, միջին հավելումը հետևյալն է՝ 40 տարեկանում՝ 0,50-0,75 դիոպտրիա; 45 տարեկանում - 1.00-1.25 դիոպտրիա; 50 տարեկանում - 1,50-1,75 դիոպտրիա; 55 տարեկանում - 2,00 դիոպտրիա; 60 տարեկանում՝ 2,25 դիոպտրիա; 65 տարեկանում և ավելի - 2,50-2,75 դիոպտրիա:

Մենք կիսում ենք Յու. Ի. Վյազովսկու կարծիքը, ով կարծում է. «Պրեսբիոպիկ ուղղման ընտրության գործընթացը բաղկացած չէ հստակ տեսողության ամենամոտ կետը աշխատանքային հեռավորության վրա, այլ լույսի ցրման ամենամեծ շրջանակները էմպիրիկորեն որոշելու մեջ. ակնոցի ոսպնյակների ամենացածր հզորությունը), որի դեպքում աշխատանքը (ընթերցանությունը) դեռ հնարավոր է տառատեսակ) մոտ տարածությունից: Այս գործընթացը կախված է ոչ միայն կացարանի ծավալից, այլև տեսողության սրությունից և աշակերտի տրամագծից»:

Լրիվ հարաբերական տեսողական սրությամբ հիպերմետրրոպների առաջին նախաբորբի ակնոցները հարկադրաբար և վաղաժամ շտկում են առկա հեռատեսությունը: Սկսելով կրել նման ակնոցներ՝ հիվանդները նշում են, որ հեռահար տեսողությունն առանց ուղղման վատանում է կարճ ժամանակում։ Կոլեկտիվ ակնոցի ոսպնյակները, աշխատելով «ապակու ատրոպինի» պես, առաջացնում են «հարմարվողական փլուզում». թաքնված հեռատեսությունը վերածվում է ակնհայտի: Այս երևույթը մեղմելու համար ավելի հաճախ պետք է խորհուրդ տալ ընտրել այսպես կոչված կիսագնդերը՝ որպես առաջին պրեսբիոպիկ ակնոցներ։ Այս անցման հետ կապված բոլոր հեռավորությունների վրա տեսողության վատթարացումը փոխհատուցվում է աշխատանքային հեռավորության վրա՝ պրեսբիոպիկ ակնոցի ոսպնյակների ամրացմամբ: Թվում է, թե այս ժամանակահատվածում պրեսբիոպիկ շահույթն ինքն է «սայթաքում» կամ նույնիսկ կանգ է առնում իր զարգացման մեջ։ Շատ պրեսբիոպներ կարծում են, որ դեկոմպենսացված հիպերմետրոպիան շտկելու համար երկրորդ ակնոց կրելը արագացնում է տարիքային փոփոխությունների առաջընթացը: Փաստորեն, երկար հեռավորության վրա բնակեցման աշխատանքը նորմալացնելը մեծացնում է նրա ընդհանուր աշխատունակությունը և ապահովում նախադեպային փոփոխությունների ֆիզիոլոգիական ընթացքը: Նույնը կարելի է ասել երկֆոկալ ակնոցների մասին։ Այս և նախորդ թեզերի միջև հակասություն չկա՝ թաքնված (փոխհատուցվող) հեռատեսությունը ուղղման կարիք չունի, բայց ակնհայտ հեռատեսությունը պետք է ուղղել։

Քանի որ առաջին պրեսբիոպիկ ակնոցները ձևավորում են նոր տեսողական սովորություններ, և հիվանդի տեսողական կարծրատիպը տարիների ընթացքում դառնում է ավելի ու ավելի բարդ, շատ կարևոր է դրանք ճիշտ ընտրել և պատրաստել: Հետևաբար, երկրորդ և հաջորդ պրեսբիոպիկ ակնոցները չպետք է շատ տարբերվեն առաջին (նախորդ) ակնոցներից: Այսինքն՝ նոր ակնոցներում ցանկալի է պահպանել ուղղիչ ակնոցի ոսպնյակների հզորության նույն տարբերությունը (կամ դրա նույնականությունը), որը եղել է հին ակնոցներում, և ուղղումը չպետք է ավելացվի 1,00 դիոպտրից ավելի։ Վերոնշյալը չի ​​նշանակում, որ գոյություն ունեցող ակնոցներում թույլ տրված սխալները շտկելու կարիք չկա։

Որոշելիս, թե ինչ ակնոցներ է օգտագործել հիվանդը նախկինում, պետք է նկատի ունենալ հետևյալ հանգամանքը. Երբեմն, որպես հին ակնոց, օգտատերերը ներկայացնում են պրեսբիոպիկ ակնոցներ, որոնք երկար ժամանակ չեն կրել՝ չտեղեկացնելով, որ վերջին վեց ամիսը կամ մեկ տարին նրանք կարդում են իրենց ամուսնու (ընկերուհու, մայրիկի, գործընկերոջ) ավելի ամուր ակնոցներով։ ) Շատ հաճախ, սխալ հին, երբեմն օտար ակնոցներ կրելու սովորությունը դառնում է անհանգստության պատճառ նոր, ճիշտ ընտրված և ճիշտ պատրաստված ակնոցների մեջ, քանի որ շատ հիվանդներ մի ժամանակ կարողանում էին հարմարվել սխալ, հաճախ չափից դուրս միջկենտրոնային հեռավորությանը և երկար տարիներ օգտագործել են նմանատիպ կենտրոնացված ակնոցներ: Հետևաբար, երբ ակնոցների ոսպնյակների օպտիկական հզորությունը գոյություն ունեցող ակնոցներում 2,00 դիոպտր է կամ ավելի, խորհուրդ է տրվում համեմատել կենտրոնից կենտրոն հեռավորության և միջաշակերտական ​​հեռավորության արժեքները: Եթե ​​կան 3 մմ և ավելի անհամապատասխանություններ, ապա նոր ակնոցների դեղատոմսում նշված միջկենտրոն հեռավորությունը պետք է մեծացվի (նվազի)՝ համեմատած միջաշկերային հեռավորության հետ 1-2 մմ-ով: Կատարված փոփոխությունը կհեշտացնի նոր ընտրված ակնոցներին հարմարվելը։ Եթե ​​հիվանդին, ով սովոր է կենտրոնական սխալ հեռավորություններով ակնոցներ կրել, աստիճանաբար չեն սովորեցնում կրել ճիշտ կենտրոնացված ակնոցներ, ապա այս սովորությունը կարող է հակացուցում դառնալ պրոգրեսիվ ակնոցներով ակնոցներ նշանակելու համար:

Երկար տարիներ ինչ-որ պլաստիկ շրջանակներ կրելիս քթի կամրջի տարածքում առաջանում է դեֆորմացիա՝ շրջանակի այսպես կոչված շրջադարձ (այս տեղը քթի հետևի մասով տաքացնելու պատճառով), երբ արտաքին եզրերը. եզրերը դուրս են ցցվում կամրջի և ներքին եզրերի նկատմամբ։ Ակնոցների տեղադրումը խաթարվում է, բայց պրիզմատիկ ազդեցությունը չափազանց դանդաղ է աճում, և հիվանդը հեշտությամբ և աննկատ կերպով հարմարվում է դրան: Իսկ նոր, չդեֆորմացված ակնոցների մեջ նա անհարմարության զգացում է ապրում և տարածական աղավաղումներ են առաջանում։ Նման դեպքերում լավ տեղադրվող նոր շրջանակները պետք է ձևավորվեն նախորդ ակնոցների ձևով: Նույնը պետք է արվի, եթե հին ակնոցներում այլ աղավաղումներ կան:

Եթե ​​հիվանդը դժվարանում է ընտրել հին և նոր ակնոցի ոսպնյակների միջև, թեև նախկինում դժգոհ էր առկա ակնոցներից, ապա ստանդարտ տեքստ կարդալիս անհրաժեշտ է կցել փորձնական ակնոցի ոսպնյակներ +0,25 դիոպտրիա (+0,50 դիոպտրիա) հին ակնոցների վրա: .
Մոտ տեսողության սրությունը՝ աշակերտի կծկման ժամանակ շեղումների կրճատման, կոլեկտիվ ակնոցի ոսպնյակների էյկոնիայի, «մոտ» երկդիտակի գումարման և այլ բաների պատճառով հաճախ ավելի բարձր է, քան հեռավորության վրա: Որոշ դեպքերում, 0,1-0,2 բացարձակ տեսողական սրություն ունեցող հիվանդները հաղթահարում են ստանդարտ տեքստեր կարդալը հաշվարկված ակնոցի ոսպնյակներով: Երբեմն հակառակ իրավիճակ է նկատվում, երբ 0,8-1,0 հեռավոր տեսողության դեպքում դժվարություններ են առաջանում ստանդարտ նախադասական ուղղումով կարդալիս: Տառերը ճանաչելու ունակության վատթարացումը, քանի որ նրանց միջև հեռավորությունը նվազում է, կարող է առաջանալ մակուլյար դեգեներացիայի որոշ ձևերում:

Presbyopia-ի գերուղղումը համեմատաբար հազվադեպ է. այն տեղի է ունենում օպտիկական խանութի 100 հաճախորդներից 2-3-ի մոտ: Մյուս կողմից, շատ «անզգայուն» պրեսբիոպներ կրում են իրենց մոր կամ տատիկի «ժառանգած» ամուր ակնոցներն առանց մեծ դժվարության: Կանանց մոտ գրեթե յուրաքանչյուր երրորդ նման դեպքը «հոգեբանական» գերուղղում է («ընկերոջս ակնոցներն ավելի թույլ են»): Երբեմն դա տեղի է ունենում նաև տղամարդկանց մոտ։ Տեսողական անհարմարության պատճառները չափից ավելի շտկումով. աշխատանքային գոտու տեղաշարժը ավելի մոտ է աչքերին, որն առաջացնում է լրացուցիչ սթրես կոնվերգենցիայի և ակնոցի հետերոֆորիայի վրա, ինչպես նաև տեսողության վատթարացում մոտ միջին գոտում: Լարվածությունը, որն առաջանում է աչքերում նման ակնոցներով աշխատելիս, առաջիկա մի քանի օրվա ընթացքում չի նվազում։ Անհրաժեշտ է նվազեցնել ուղղիչ ակնոցի ոսպնյակների հզորությունը։ Որոշ հիվանդներ, հատկապես կանայք, մեծ դժվարությամբ են համաձայնվում մեծացնել ակնոցի ոսպնյակների հզորությունը՝ հավատալով, որ դա մարդուն «ծերացնում է» ինչպես կոսմետիկ, այնպես էլ հոգեբանորեն:

Միևնույն ժամանակ, երբ պրեսբիոպիկ ակնոցները թուլանում են, հիվանդները շատ դեպքերում սահում են դրանք քթի կամրջով և հեռացնում աշխատանքային տեքստը: Մոտավորապես յուրաքանչյուր չորրորդ մարդու մոտ նման ակնոցներով մի քանի րոպե կարդալուց հետո աչքերում առաջանում է լարվածության զգացում, հետո պարբերաբար առաջանում է «մառախուղ»։ Աշխատանքը դադարեցնելուց հետո նկատվում է հեռահար տեսողության վատթարացում, որն անհետանում է 10-15 րոպեի ընթացքում։ Ֆոկուսը մոտիկից հեռու անցնելու նման դժվարությունը, երբ հիվանդը դեռևս առանց ակնոցների է, մոտալուտ պրեսբիոպիայի վաղ ախտանիշն է:
Երբեմն, հեռատես պրեսբիոպները կարող են զգալ ավելի ընդգծված հարմարվողական իներցիա, ինչը սխալների աղբյուր է ակնոց ընտրելիս:

Օրինակ պրակտիկայից.
53-ամյա կինը դժգոհ է մոտ տեսողության իր հին ակնոցից (OD Sph +2.0 D; OS Sph +3.0 D): Ստուգման ժամանակ. Vis OD = 0.5 ճիշտ չէ: Vis OS = 0.4 co Sph +1.5 D = 1.0: Rou = H 1.0-1.5 D. Fundus առանց պաթոլոգիայի: Ձախ աչքի համար ակնոցի ոսպնյակ ընտրելուց հետո աջ աչքը շտկելու երկրորդ փորձն արվեց, որը հաջողվեց։ Այժմ աչքը «ընդունել» է ակնոցի ոսպնյակը։ Vis OD co Sph +1,25 D = 1,0: Իզոտրոպ ակնոցներ են նշանակվել հեռավորության և մոտի համար: Նախորդ ընտրության ժամանակ մտացածին անհամապատասխանությունն ուղղվել է։ Մեր բախտը բերեց. ընդունելության ժամանակ հարմարվողական լարվածությունը թուլացավ։

Որպես բացառություն, պրեսբիոպների մոտ ախտորոշվում է «շարժական» աստիգմատիկ առանցք, այսինքն՝ ակնոցների ընտրության և արտադրության միջև ընկած ժամանակահատվածում կա նրա դիրքի զգալի փոփոխություն, երբեմն շատ թանկ (օրինակ՝ պրոգրեսիվ կամ երկֆոկալ), որը դառնում է ընտրված ուղղման դժգոհության պատճառ: Այս հնարավորության մասին հիշատակումը և աստիգմատիկ առանցքների վերստուգումը դեղատոմսով ոսպնյակներ ստանալուց հետո կուժեղացնեն ձեր վստահելիությունը, թեև դա չի փրկի օպտիկական խանութը ֆինանսական կորուստից: Երբեմն, պրեսբիոպների մոտ աստիգմատիզմի փոքր աստիճանի դեպքում, գլանների առանցքի տատանումների գոտին, տեսողության սրության նույն աճով, կարող է հասնել 30 աստիճանի կամ ավելի: Նման «ոլորտային» աստիգմատիզմով խորհուրդ է տրվում սահմանափակվել գնդաձև շտկումով:

Պրեսբիոպիայի առաջացման դեպքում մի փոքր անիզոմետրոպիան կարող է օրհնություն լինել:
Գործը պրակտիկայից.
47-ամյա կին, տրամվայի հաղորդավար. 17 տարի օգտագործել եմ ակնոցի ոսպնյակներով ակնոցներ -3,75 դիոպտրիա։ Վերջին 4-5 ամիսների ընթացքում նա դժվարանում է ֆինանսական վճարումներ կատարել։ Ակնոցները հանելն անհարմար է. անհրաժեշտ է վերահսկել իրավիճակը վագոնում: Քննությունից հետո՝ Vis OD/OS = 0.1/0.1 co Sph -3.75 D/Sph -2.75 D = 1.0/1.0: Ձող = M 4.0 D; Ros = M 3.0 D. Աչքերը հանգիստ են: Fundus - կարճատես կոններ, տարիքային անգիոֆիբրոզ: Նշանակված ակնոցներ՝ OU Sph -2.5 D. Vis OU v/o = 0.9-1.0: Նա հեշտությամբ կարող է կարդալ ակնոցներով և կարող է հստակ տարբերակել մետաղադրամների անվանական արժեքները։ Ընտրված ուղղումը պահպանում է առկա տեսողական կարծրատիպը, հասանելի է, վերացնում է հարմարվողականության խնդիրը։

Հազվադեպ, պրեսբիոպիկ ակնոցների ընտրության ժամանակ հայտնաբերվում է անիզոմետրոպիա մոտ և իզոմետրոպիա հեռավորության վրա:

Օրինակ բերենք.
Կին 50 տարեկան. Նշում է հին ակնոցներով կարդալու դժվարությունը: Քննությունից հետո՝ Vis OD/OS = 1.0/1.0: Rou = Էմ. Մոտ շտկելով՝ OU Sph +1.75 D-ը նշում է, որ ձախ աչքը զգալիորեն ավելի վատ է տեսնում: Վերջնական ընտրություն՝ OD Sph +1,75 D; OS Sph +2.25 D.Գոյություն ունի հիվանդների բավականին զգալի կատեգորիա, ովքեր լիովին բավարարված են տեսողության մի փոքր նվազեցմամբ, ովքեր իրենց ամետրոպիան համարում են փոխհատուցվող (իհարկե առօրյա իմաստով) և չեն կիրառում ուղղում։ Այս մարդիկ լավ են հարմարված ինչպես առօրյա կյանքին, այնպես էլ իրենց մասնագիտական ​​պարտականությունների կատարմանը։ Նրանք դիմում են ընթերցանության ակնոցների համար (առաջին ակնոցները), ինչպես էմմետրոպները, միայն պրեսբիոպիայի առաջացման դեպքում: Նրանց չքննադատված միակողմանի կամ երկկողմանի (հավասար և տարբեր աստիճանի) ամետրոպիան և տեսողական դինամիկ կարծրատիպը, որը ձևավորվել է դրա հիման վրա, պարադոքսալ կերպով, որոշ դեպքերում կարող է դիտվել որպես անհատական ​​տեսողական բեկման նորմայի տարբերակ: Հենց այս դիրքերից է, որ պետք է մոտենալ նման հիվանդների մոտ պրեսբիոպիայի շտկմանը։ Այն հաճախ պետք է լինի միատեսակ գնդաձև, բայց կարող է լինել անիզոմետրրոպ և աստիգմատիկ: Հարմարվելու վերջին տարբերակն ավելի բարդ է նման ակնոցների սովորության բացակայության պատճառով և հաշվի առնելով օգտատերերի տարիքը։ Երբեմն անհրաժեշտ է աստիճանական ուղղում, և յուրաքանչյուր դեպքում պահանջվում են հստակ հրահանգներ հարմարվողական շրջանի դժվարությունների վերաբերյալ:

Նկարազարդում պրակտիկայից.
Կին, 53 տարեկան, ատամնաբույժ. Մեկ շաբաթվա ընթացքում նա չի կարող ընտելանալ կլինիկայում նշանակված առաջին պրեսբիոպիկ ակնոցներին՝ OD Sph +1.0 D, Cyl +1.0 D ax 0; OS Cyl +1.0 D ax 180. Ես չեմ օգտագործել հեռավոր ակնոցներ և չեմ էլ պատրաստվում դրանք կրել ապագայում։ Քննությունից հետո՝ Vis OD/OS = 0.3/0.1-0.2 s corr. Cyl -1.0 D ax 90/Sph -1.0 D, Cyl -1.0 D ax 90 = 0.8/0.8: Vis OU հետ corr. = 0,9. Vis OU առանց corr. = 0,4. Ֆոնուսն առանց պաթոլոգիայի է։ Tn. Նշանակվել են մոտ տեսողության համար նախատեսված ակնոցներ՝ OU Sph +1.0 D. Հետազոտություն 3 օր հետո. նոր ակնոցներով ազատ է աշխատում և կարդում, իրեն հարմարավետ է զգում։ Պահպանվել է հիվանդի մոտ տեսողության հիմնական առավելությունը՝ կլինիկական ֆոկուսի երկարությունը՝ ինչպես մոնոկուլյար (աստիգմատիզմի պատճառով), այնպես էլ երկդիտակ (անիզոմետրոպիայի պատճառով):

Առանձին-առանձին անդրադառնանք տարեց մարդկանց ակնոցների շտկման առանձնահատկություններին, որոնք կազմում են պրեսբիոպների շատ զգալի մասը։ Դրանք հիմնականում գործազուրկ, փորձ ունեցող թոշակառուներն են։ Բժշկի համար հեշտ չէ դրանցով զբաղվել, քանի որ հայտնի է արտադրված ակնոցների վերադարձի մեծ ռիսկ և, համապատասխանաբար, օպտիկական խանութի ղեկավարության կողմից հնարավոր դժգոհություն:

65 տարեկանից բարձր հեռատես հիվանդների մոտ հեռավորության համար ակնոցներ ընտրելիս երբեմն որոշվում է 1,00-1,50 դիոպտրի երկարությամբ «միջանցք»՝ նույն բացարձակ տեսողության սրությամբ (սովորաբար 0.5-0.6) և սուբյեկտիվ բարելավմամբ («Ես ավելի լավ եմ տեսնում, ավելի սուր եմ տեսնում»: «), որը մեծանում է, քանի որ առաջարկվող ակնոցի ոսպնյակների օպտիկական հզորությունը մեծանում է: Նույն «միջանցքը», ներառյալ տեսողության ամբողջական սրությամբ և առանց սուբյեկտիվ բարելավման («Ես նույնն եմ տեսնում»), կարելի է հայտնաբերել ընթերցանության ակնոցներ ընտրելիս: Ավելի երկար «միջանցքը» բնորոշ է ծանր ծերունական միոզով հիվանդներին և հատկապես նրանց, ովքեր ներարկում են պիլոկարպին: Եթե ​​կան այդ «միջանցքները», ապա նոր ապակիները, որպես կանոն, չպետք է ավելի թույլ լինեն, քան եղած (նախորդ)ները։ Իրավիճակն էլ ավելի է բարդանում, եթե «միջանցքի» ներսում տեղի է ունենում վատթարացում (սովորաբար պարադոքսալ ռեակցիա հաջորդ 0,25 դիոպտրերին), որը բժշկի համար ազդանշան է ծառայում, որ ընտրությունը ավարտված է: Տեսողության սրության համեմատությունը, որը ձեռք է բերվել նոր ուղղման և ակնոցի ոսպնյակների հետ, որոնք լրացուցիչ ուժեղացված են 1,00 դիոպտրով կամ հին ակնոցների շտկումով, կօգնի խուսափել սխալներից:

Տարեցների հետ շփվելիս չափազանց անհրաժեշտ է համբերությունը, դանդաղությունն ու նրբանկատությունը, մանրամասն, հաճախակի կրկնվող բացատրությունները, զրույցները նրանց ուղեկցող անձանց հետ և այլն: ստացված տարեց հիվանդի խոսքերից, պահանջվում է նորից ստուգել: Շատ կարևոր է հաշվի առնել տարեց մարդու հոգեբանական առանձնահատկությունները (հուզականություն, անվստահություն, խաբվելու վախ), տարիքային փոփոխությունները ամբողջ մարմնում, աչքերում, տեսողական կեղևում, պոլիմորբիդությամբ, ինչպես նաև հիշել հնարավոր անբավարարության մասին: Գնահատելով ընտրված պրեսբիոպիկ ուղղման որակը բարձր նյարդահոգեբանական գործունեության խանգարումների, դեղեր ընդունելու, հիվանդների եղանակային կախվածության և այլնի պատճառով: Կցանկանայի նշել նաև ժամանակավոր միոպիզացիայի դեպքեր՝ արյան շաքարի մակարդակի բարձրացմամբ, համառ առաջադեմ միոպիզացիա՝ տարիքային կատարակտով: , տեսողության անցողիկ խանգարում ցանցաթաղանթի անոթների և տեսողական կենտրոնների սպազմերով և արյան ճնշման փոփոխություններով, տեսողության նվազում գլաուկոմայով, ցանցաթաղանթի դիստրոֆիա, աչքի արտաքին մկանների պարեզ և այլն, ինչը հիվանդների կողմից հաճախ մեկնաբանվում է որպես «վատ» ակնոց: . Հատկապես նշենք տեսողության հարաբերական և բացարձակ սրության ընդգծված կախվածությունը տարեց մարդու հուզական վիճակից։
Վերոնշյալ պատճառներով տեսողության վատթարացումը կամ բարելավումը, որը բնորոշ է տարեց հիվանդներին և նշվում է տարբեր ընդմիջումներով, երբեմն նույնիսկ մեկ անգամ, միայնակ, բայց համընկնում է ակնաբույժի գրասենյակ այցելության հետ, կարող է պատճառ դառնալ ընտրված ուղղման վերաբերյալ պնդումների համար: Որպես կանոն, տարեց մարդուն հնարավոր չէ համոզել նրանց անհիմն լինելու մեջ։
Ակնոցներ օգտագործողների այս կատեգորիայի ֆունկցիոնալ ցուցանիշների անկայունությունը օպտոմետրիստների «վրիպումների» հիմնական պատճառն է: Երկրորդ պատճառը սովորական ուղղման կարծրատիպից շեղումն է։

Այն դեպքերում, երբ առկա է ակնոցների վերադարձի վտանգ (հիվանդը չափազանց բծախնդիր է, անվստահ, խոսուն, անընդհատ հիշեցնում է նախորդ ակնոցները, ապակողմնորոշված ​​է բժշկի հնարավորությունների և առաջադրանքների մեջ, չի կարողանում հստակ բացատրել իր զգացմունքներն ու ցանկությունները, ունի շատ բան. «վատ» ակնոցների, դժգոհ է այլ ակնաբույժներից, չափից դուրս, նույնիսկ արցունքների աստիճանի, իր երախտագիտությունն է հայտնում և այլն), ավելի լավ է դրան մոտ ուղղում նշանակել հին ակնոցներում և կատարելիս. նրանք օգտագործում են էժան գների կատեգորիայի ոսպնյակներ և շրջանակներ: Դիտարկենք երկու հետաքրքիր օրինակ:

Օրինակ 1.
Կին 71 տարեկան. Հեռուստատեսության տեսողության անցողիկ, երբեմն փոփոխական նվազման բողոքները հեռուստասերիալներ դիտելիս զգացմունքային փորձառությունների պատճառով, նշվել են վերջին երկու ամիսների ընթացքում: OU հանգիստ են. Ֆակոսկլերոզ, ցանցաթաղանթի անգիոֆիբրոզ: Tn. Vis OD-ը և OS-ն հետազոտության ընթացքում տատանվում է 0.5-0.6-ից մինչև 0.9-1.0 առանց ուղղման և ուղղման դեպքում Sph-ը +0.5-ից մինչև +1.0 D: Անիզոմետրոպիան վերածվում է իզոմետրոպիայի և հակառակը: Աստիճանաբար հիվանդը հանգստանում է, տեսողությունը կայունանում է 0,9-1,0 յուրաքանչյուր աչքում՝ առանց ուղղման։ Կրելով մոտ տեսողության ակնոցներ (+3,25 դիոպտրիա) նա կարող է ազատորեն կարդալ ստանդարտ նմուշները։

Որո՞նք են տեսողության սրության և ուղղման այս տատանումների պատճառները: Ըստ երեւույթին, հիմնականում՝ հուզական ծագման անոթային խանգարումներով՝ տարիքային փոփոխությունների ֆոնին։ Տեսողության սրության և շտկման նման անկայունությունը, և պարտադիր չէ, որ էմոցիոնալ հիմքի վրա լինի, հիվանդի կողմից կարող է չնկատվել և շարունակվել ամբողջ նշանակման ընթացքում: Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում կրկնակի հետազոտում։

Օրինակ 2.
Մի անգամ մեր խանութ էր այցելել 80-85 տարեկան մի տիկին, որը կարճ ժամանակ կարողացավ կարդալ ակնոցներով, բայց միայն գլխի որոշակի թեքությամբ։ Եվ դա օպտիկայի հետ կապ չուներ։ Հավանաբար, ընթերցանության ժամանակ մարմնի դիրքը զգալիորեն ազդել է ցանցաթաղանթի կամ տեսողական ծառի կեղևի արյան մատակարարման վրա:

Վերջապես երկու եզրակացություն և առաջարկություն.
Պրեսբիոպիայի ուղղման նպատակն է փոխհատուցել բնակեցման տարիքի հետ կապված կորուստը մնացորդային ֆունկցիայի առավել զգույշ վերաբերմունքով: Մասամբ աշխատող հարմարեցումը, վերականգնված տեսողական կատարողականությամբ, ապահովում է ակնագնդերի ծերացման գործընթացների ներդաշնակ ընթացք: Այդ իսկ պատճառով 55 տարեկանից ցածր հիվանդներին ավելի լավ է նշանակել մոնոֆոկալ, բիֆոկալ կամ Ինտերվիստա ակնոցներ, իսկ ավելի մեծ պրեսբիոպներին խորհուրդ տալ պրոգրեսիվ ոսպնյակներով ակնոցներ:

Ընտրության վերջում համոզվեք, որ համեմատեք տարեց հիվանդի տեսողությունը գոյություն ունեցող և նոր ընտրված ակնոցների մեջ: Սա թույլ կտա խուսափել բազմաթիվ թյուրիմացություններից։

Ալեքսանդր Լանցևիչ, ​​Վեկո 2(86)2005 թ

Հայտնի է, որ 40 տարեկանից հետո մոտ հեռավորության վրա տեսողությունը կենտրոնացնելու հետ կապված դժվարություններ են առաջանում՝ այսպես կոչված, նախաբիոպիա կամ տարիքային հեռատեսություն։

Միևնույն ժամանակ, մարդիկ, ովքեր երբեք ակնոցներ չեն կրել, ստիպված են գնել պլյուս ակնոցներ, հիպերմետրոպիա (հեռատեսություն) ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ են ավելի ամուր պլյուս ակնոցներ մոտ տարածությունից աշխատելու համար, իսկ կարճատեսությամբ (կարճատեսություն) տառապողները, ընդհակառակը, օգտագործում են ավելի թույլ մինուս: ակնոցներ մոտ աշխատանքի համար, քան տրված:

Պրեսբիոպիան աստիճանաբար զարգանում է՝ հասնելով առավելագույնին 60-65 տարեկանում։ Աստիճանաբար կմեծանա մշուշոտ տեսողության տիրույթը, և ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել ևս մեկ զույգ ակնոցներ 40-50 սմ-ից ավելի հեռավորությունների համար: Որոշ մարդիկ ունեն 3-4 զույգ ակնոց բոլոր առիթների համար , բիլիարդ խաղալու, վարելու համար և այլն։

Պրեսբիոպիան շտկելու ամենաժամանակակից միջոցը պրոգրեսիվ ակնոցներն են։

Սահմանում. Որոնք են պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները:

Պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները բազմաֆոկալ են, այսինքն. նախատեսված է տարբեր հեռավորությունների տեսողության համար: Պրոգրեսիվ ոսպնյակի վերևում կա հեռավոր տեսողության գոտի, որը հիվանդն օգտագործում է գլխի բնական դիրքով ուղիղ առաջ նայելիս: Ներքևում կա մոտ տեսողության գոտի, որն օգտագործելու համար հարկավոր է նայել ներքև։

Հեռավոր և մոտ գոտիների միջև օպտիկական հզորության տարբերությունը կոչվում է հավելում և չպետք է, ինչպես երկֆոկալ ակնոցներում, գերազանցի 2-3 դիոպտերը՝ հաշվի առնելով հիվանդի հանդուրժողականությունը: Վերին և ստորին գոտիները միացված են այսպես կոչված պրոգրեսիոն միջանցքով, որի օպտիկական հզորությունը աստիճանաբար փոխվում է (առաջընթաց)՝ ապահովելով լավ տեսողություն միջանկյալ հեռավորությունների վրա։

Օրինակ, եթե մարդն օգտագործում է ակնոց +1,5 Dptr հեռավորության համար, իսկ մոտակայքում նրան անհրաժեշտ են +3,0 Dptr ոսպնյակներ, ապա ավելացումը կազմում է +1,5 Dptr, մինչդեռ առաջընթացի միջանցքում բեկումը աստիճանաբար կաճի +1,5 Dptr-ից վերևում մինչև +3.0 Դիոպտրիա ստորև:

Վերին և ստորին գոտիները միացնող տարածքը կոչվում է միջանցք, քանի որ միջանկյալ հեռավորությունների վրա լավ տեսողություն կարելի է ձեռք բերել՝ նայելով նեղ տարածքով՝ «միջանցքով»: Առաջընթացի միջանցքը կողային սահմանափակված է տարածքներով, որոնք տեսողության համար նախատեսված չեն զգալի օպտիկական աղավաղումների պատճառով:

Պրոգրեսիվ ոսպնյակների առավելություններն ու թերությունները

Պրոգրեսիվ ակնոցները մի շարք առավելություններ են տալիս ակնոցների այլ տեսակների նկատմամբ՝ նախադեպի շտկման համար:

• Պրոգրեսիվ ակնոցներով դուք հիանալի տեսողություն եք ստանում տարբեր հեռավորությունների վրա՝ առանց մի քանի զույգ ակնոցի անհրաժեշտության:
• Նույն ակնոցով կարող եք դիտել փաստաթղթեր, աշխատել համակարգչով, շփվել մարդկանց հետ, գնալ թատրոն և այլն։
• Ի տարբերություն երկֆոկալ և եռաֆոկալ ակնոցների, պատկերում կտրուկ «ցատկ» չկա, երբ ձեր հայացքը հեռավոր առարկաներից մոտակա օբյեկտներ տեղափոխելիս, քանի որ պրոգրեսիվ ոսպնյակներում օպտիկական ուժը աստիճանաբար փոխվում է:
• Արտաքինից պրոգրեսիվ ոսպնյակները չեն տարբերվում մոնոֆոկալ ոսպնյակներից, հետևաբար դրանք ավելի էսթետիկ տեսք ունեն և երբեք չեն տա ձեր տարիքը բիֆոկալների համեմատ, քանի որ վերջիններիս մեջ հեռավորության և մոտ հատվածների միջև սահմանը նկատելի է դրսից:
• Պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակները կարող են պատրաստվել ցանկացած տեսակի նյութից՝ ապակուց և պլաստիկից, ներառյալ պոլիկարբոնատը: Պրոգրեսիվ ոսպնյակներ արտադրող ընկերություններից շատերը առաջարկում են ոսպնյակների լայն տեսականի տարբեր նպատակների համար և տարբեր գների խմբերում: Կարող եք պատվիրել պրոգրեսիվ ոսպնյակներով ֆոտոքրոմային ակնոցներ, բեկման բարձր ինդեքսով բարակ ակնոցներ, ասֆերիկ դիզայնի ոսպնյակներ և այլն։

Ի լրումն ունիվերսալ պրոգրեսիվ ոսպնյակների, որոնք նախատեսված են բոլոր հեռավորությունների տեսողության համար, կան հատուկ պրոգրեսիվ ակնոցներ, որոնք նախատեսված են հատուկ նպատակների համար, օրինակ՝ գրասենյակային միջավայրի կամ գոլֆ խաղալու համար: Միևնույն ժամանակ, վերին գոտին նախատեսված է ավելի մոտ հեռավորության համար, քան ունիվերսալ ոսպնյակներում, դրա շնորհիվ առաջընթացի միջանցքը զգալիորեն ընդլայնվում է, ինչը ապահովում է հարմարավետ բարձր տեսողություն օգտագործողի պահանջած հեռավորությունների վրա:

Նույն ակնոցով կարելի է փաստաթղթեր դիտել, աշխատել համակարգչով, շփվել մարդկանց հետ, գնալ թատրոն

Օգտագործողները պրոգրեսիվ ոսպնյակների ամենակարևոր թերությունը համարում են միջանկյալ հեռավորությունների վրա լավ տեսողության նեղ գոտին և ծայրամասային աղավաղումը: Հենց այս հատկանիշներն են պահանջում պրոգրեսիվ ակնոցներին հարմարվելու որոշակի շրջան։

Վերջին տարիներին պրոգրեսիվ ոսպնյակների նախագծման շարունակական բարելավում է նկատվել՝ նպատակ ունենալով մեծացնել առաջընթացի միջանցքի լայնությունը՝ կողային աղավաղումների ավելի դանդաղ աճով: Սա շատ ավելի հեշտ է դարձնում հարմարվողականությունը:

Սկսնակ օգտվողները պետք է ընտելանան, որ միշտ գլուխը շրջեն դեպի տվյալ առարկան, որպեսզի առարկան «ընկնի» առաջընթացի միջանցքի գոտի: Որպես կանոն, օգտատերերը արագ ընտելանում են պրոգրեսիվ ակնոցներ կրելու առանձնահատկություններին և օգտագործում են դրանք սովորական ակնոցների նման։

Պրոգրեսիվ ոսպնյակների ընտրություն

Պրոգրեսիվ ակնոցներ ընտրելիս ստուգվում է հեռավորության տեսողությունը (կամ պահանջվող առավելագույն հեռավորության վրա), հաշվարկվում է մոտիկության հավելումը, և աշակերտի կենտրոնից մինչև քթի կամուրջը պարտադիր չափվում է յուրաքանչյուր աչքի համար առանձին (միաչափ միջկենտրոն: հեռավորությունը):

Նախկինում պրոգրեսիվ ակնոցների օգտագործողները զգալիորեն սահմանափակված էին շրջանակների ընտրության հարցում, որոնք պետք է բավականաչափ լայն լինեին ուղղահայաց՝ «տեղավորելու» առաջընթացի միջանցքը մոտակա գոտու հետ: Ժամանակակից դիզայնի պրոգրեսիվ ոսպնյակները կհամապատասխանեն ձեզ դուր եկած գրեթե ցանկացած շրջանակի:

Կան անհատական ​​պրոգրեսիվ ակնոցի ոսպնյակներ, որոնք արտադրվում են առավելագույն նկատի ունենալով հիվանդի բնութագրերը և նրա ընտրած շրջանակը: Ի լրումն ստանդարտ պարամետրերի, հաշվի են առնվում հետևյալ ցուցանիշները՝ գագաթային հեռավորությունը (հեռավորությունը աշակերտից մինչև ակնոցի ոսպնյակի հետևի մակերեսը), պանտոսկոպիկ անկյուն (շրջանակի հարթության ճկման անկյունը դեմքի նկատմամբ), ուղղահայաց և հորիզոնական չափերը։ շրջանակի, շրջանակի կորության շառավիղ։

Որքան ճշգրիտ կատարվեն չափումները, այնքան ավելի հարմարավետ կլինի նման ակնոց կրելը, իսկ տեսողության որակը բարձր կլինի ցանկացած հեռավորության վրա։

Այսպիսով, այս պահին պրոգրեսիվ ակնոցները, երբ ճիշտ ընտրված են, տարիքային հեռատեսությունը շտկելու ամենաժամանակակից և հարմար մեթոդն են։