Հիպերկալցեմիայի դեպքում առաջանում են հետևյալ խանգարումները. Հիպերկալցեմիա երեխաների մոտ

Հիպերկալցեմիա լատիներեն նշանակում է «արյան մեջ կալցիումի ավելցուկ»։ Սա պլազմայում կամ շիճուկում կալցիումի բարձր մակարդակի համախտանիշ է:

Կալցիումը, թերեւս, ամենատարածված անօրգանական տարրն է, որը կարևոր դեր է խաղում մարմնի կյանքում:

Ի՞նչ է հիպերկալցեմիան: Սա անկախ հիվանդություն չէ, այլ սինդրոմ, որը զարգանում է, երբ տարբեր հիվանդություններև տարբեր պատճառներով: Այս պաթոլոգիան շատ ավելի քիչ է տարածված, քան հիպոկալցեմիան և որոշվում է պայմանական կենսաքիմիական վերլուծությամբ:

Նշում։ Մեծահասակների մոտ նման խախտումը նախազգուշացնում է լուրջ հիվանդությունների առկայության մասին, սակայն երեխաների մոտ դա կարող է ցույց տալ դեղերի չափից մեծ դոզա:

Գոյություն ունի հիպերկալցեմիայի աստիճանավորում՝ ըստ աստիճանների.

IN բժշկական պրակտիկաառաջանում է նաև այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է հիպերկալցիուրիան։ Ինչ է դա? Հիպերկալցիուրիա - մեզի մեջ կալցիումի քանակի ավելացում, հիպերկալցեմիայի հետևանք, առաջանում է վիտամին D-ի թունավորման, ոսկրերի քայքայման, սարկոիդոզի, Բերնեթի համախտանիշի հետ: Բացի այդ, հիպերկալցիուրիան կարող է հայտնվել երիկամների և բրոնխների նորագոյացություններով:

Արյան մեջ կալցիումի մակարդակն օրգանիզմում մշտական ​​արժեք ունի։ Կալցիումի կոնցենտրացիայի ավելացումը բացասաբար է անդրադառնում երիկամների խողովակների վրա, որոնց մեզի խտացման ունակությունը նվազում է։ Արդյունքում մեզի մեծ քանակություն է արտազատվում, արդյունքում արյան մեջ կալցիումն էլ ավելի է ավելանում։ Ինչն է առաջացնում հիպերկալցեմիա:

Համախտանիշի զարգացումը հրահրող գործոններ

Պաթոլոգիաները, որոնք նպաստում են համախտանիշի առաջացմանը, նպաստում են ոսկրային հյուսվածքի քայքայմանը (ռեզորբցիա): Հիպերկալցեմիայի պատճառներն են.

• տարբեր օրգանների օնկոլոգիական հիվանդություններ;
• ավելցուկային վիտամին D մարմնում;
• երկարատև անշարժություն;
• վերերիկամային անբավարարություն;
• պարաթիրոիդ գեղձերի հիվանդություններ (առաջնային հիպերպարաթիրեոզ);
• որոշ դեղամիջոցների անվերահսկելի օգտագործում և այլն:

Հիպերկալցեմիայի ամենատարածված պատճառը ոսկրային ռեզորբցիայի գերակայությունն է ոսկրային ձևավորման նկատմամբ, ինչը հանգեցնում է երկրորդային օստեոպորոզի զարգացմանը (կմախքի պաթոլոգիական փխրունություն՝ կոտրվածքների մեծ ռիսկով):

Ինչպե՞ս է դրսևորվում սինդրոմը:

Հաճախ հիպերկալցեմիայի ախտանիշներ չկան: Կլինիկական նշաններ, ինչպիսիք են.

• առաջխաղացում արյան ճնշում;
• փորկապություն;
• սրտխառնոց, փսխում;
• ցավ աղիքի տարածքում;
• ախորժակի կորուստ, քաշի հանկարծակի կորուստ.

Կալցիումի կոնցենտրացիայի ավելացմանը բնորոշ է նաև դեպրեսիան, հուզական անկայունությունը, զառանցանքները և հալյուցինացիաները: Ի լրումն հիպերկալցեմիայի նշանների, ջրազրկումը կարող է առաջանալ մշտական ​​ծարավի հետ միասին:

Նշում։ Հիվանդները հաճախ դժգոհում են հոդերի և ոսկորների ցավից։ Փաստորեն, սա բժշկին հիմք է տալիս հետազոտություն նշանակելու և հիպերկալցեմիայի հայտնաբերման համար։

Գոյություն ունեն հիպերկալցեմիայի երկու տեսակ՝ ճշմարիտ և կեղծ: Կարևոր է չշփոթել այս սինդրոմները։ Կեղծ հիվանդությունը բնութագրվում է արյան պլազմայում ալբումինի մակարդակի բարձրացմամբ, որն էլ աճի պատճառ է հանդիսանում։ ընդհանուր կալցիում, այսինքն. հիպերկալցեմիայի զարգացում. Սովորաբար այս երկու պայմանները տարբերվում են անալիզով. իրական սինդրոմում ազատ կալցիումի մակարդակը կտրուկ բարձրանում է, իսկ «կեղծ» տարբերակում այն ​​չի գերազանցում նորմալ սահմանը։

Երեխաների մոտ կալցիումի անհավասարակշռությունը

Երեխաների հիպերկալցեմիան բավականին հազվադեպ կենսաքիմիական խանգարում է, որը բնութագրվում է ոսկորներից կալցիումի հզոր հեռացմամբ, մինչդեռ երիկամները և ստամոքսային տրակտըայս գործընթացում գործնականում անգործուն են:

Երեխաների մոտ սինդրոմի զարգացման մի քանի պատճառ կա.

• վաղաժամություն;
• հիվանդության փոխանցում մորից;
• ֆոսֆորի պակաս;
• վիտամին D-ի ավելցուկային կոնցենտրացիան և այլն:

Կարևոր. Ծնողներ, եթե դուք զգում եք փսխում, ծծելու անկարողություն, փորկապություն, մկանային թուլություն և քաշի կորուստ, ձեր երեխան կարող է ունենալ հիպերկալցեմիայի մեղմ ձևի ախտանիշներ: Ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ։

Հիպերկալցեմիան երեխաների ճնշող մեծամասնության մոտ հայտնաբերվում է պատահաբար, քանի որ այն կարող է ունենալ ասիմպտոմատիկ զարգացումև ինքնուրույն անհետանում է մեկ տարեկանում: Դեղորայքի ոչ պատշաճ օգտագործման հետևանքով առաջացած կալցիումի ավելցուկը կարելի է բուժել սննդակարգով: Բայց ուրիշները բարդ ձևերհիպերկալցեմիան կարող է շտկվել միայն վիրահատության միջոցով:

Իդիոպաթիկ հիպերկալցեմիա

ժամը ավելացել է համակենտրոնացումըՆորածնի արյան մեջ կալցիումը ախտորոշվում է իդիոպաթիկ հիպերկալցեմիայով: Հիվանդությունը ժառանգական է և բնութագրվում է նյութափոխանակության խանգարումներ, ֆիզիկական և մտավոր թերզարգացում, հաճախ սրտի հիվանդության հետ համակցված։ Հիվանդության այս ձևը հանգեցնում է երեխայի զարգացմանը երիկամային անբավարարություն. Այն կապված է վիտամին D-ի նկատմամբ ախտաբանական աճող զգայունության հետ, որը ժառանգաբար փոխանցվում է:

Իդիոպաթիկ հիպերկալցեմիայի նշաններ՝ «էլֆի դեմք», մտավոր հետամնացություն

Ավելորդ կալցիումի թերապիա

Հիպերկալցեմիայի (ինչպես նաև օստեոպորոզի) բուժումը պաթոգենետիկ բնույթ ունի և կախված է դրա առաջացման պատճառներից: Թերապիայի ուղղություններ - դադարեցնել կալցիումի արտազատումը ոսկրային հյուսվածքից; նվազեցնել կալցիումի ընդունումը մարմնում; ուժեղացնել դրա արտազատումը երիկամների միջոցով.

Չարորակ ուռուցքների և արյան հիվանդությունների դեպքում առաջնային խնդիրը հիմքում ընկած ծանր հիվանդության բուժումն է, որի համար կիրառվում է նաև վիրաբուժական միջամտությունը։

Վիտամին D-ի չափից ավելի ընդունման հետևանքով առաջացած հիպերկալցեմիան վերանում է դրա դուրսբերմամբ:

Հիպերպարաթիրեոզի դեպքում հիվանդին վիրահատում են պարաթիրոիդ գեղձը հեռացնելու համար։

Եզրակացություն

Փորձեք վերահսկել կալցիումով հարուստ մթերքների ընդունումը: Սա ոչ բոլորին է պետք կամ օգուտ քաղում: Եվ առավել եւս, առանց մանկաբույժի թույլտվության, «մի լցրեք» ձեր սիրելի երեխաներին նման թվացյալ էական վիտամին D. Իմաստություն ձեզ առողջության հարցերում:

Հիպերկալցեմիապոլիէթիոլոգիական պաթոլոգիա է, որը դիտվում է որպես այլ հիվանդությունների ախտանիշային համալիր կամ անկախ նոզոլոգիական ձև, որը հիմնված է արյան շիճուկում կալցիումի կոնցենտրացիայի կտրուկ կամ չափավոր աճի վրա։

Քանի որ այս պաթոլոգիական վիճակը պատկանում է կլինիկական և լաբորատոր փոփոխությունների կատեգորիային, որպես ախտորոշիչ միջոց առաջին պլան են մղվում արյան թեստերը՝ արյան մեջ կալցիումի հագեցվածության մակարդակը որոշելու համար, ինչպես նաև գործիքային պատկերավորման մեթոդները (ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներ):

Այս պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերը ուղղակիորեն կապված է կալցիումի կոնցենտրացիայի բարձրացման աստիճանի և հիվանդի տարիքի հետ: Հիպերկալցեմիայի թերապևտիկ միջոցառումների հիմքը պահպանողական մեթոդներով օրգանիզմից կալցիումի արտազատման խթանումն է, ինչպես նաև ոսկրերի հնարավոր ռեզորբցիայի կանխումը։

Հիպերկալցեմիայի պատճառները

Հիպերկալցեմիայի էթիոպաթոգենեզի հիմնական կապը այս կամ այն ​​տեղայնացման ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքի չափից ավելի քայքայումն է, որը կարող է առաջանալ, երբ տարբեր պաթոլոգիաներ(մետաստազների օստեոկլաստիկ տեսակ, պաթոլոգիա վահանաձև գեղձծանր հետ չարորակ նորագոյացություններուղեկցող հումորալ հիպերկալցեմիայի, երկարատև անշարժացման, հիպոկալցիուրային հիպերկալցեմիայի, D և A խմբերի հետ):

Հիպերկալցեմիայի զարգացման մեկ այլ ընդհանուր մեխանիզմ է ժեյյունումում կալցիումի կլանման գործընթացի ավելացումը, որը նկատվում է կաթ-ալկալի համախտանիշի և. Նաև այս մեխանիզմըՀիպերկալցեմիայի զարգացումը նկատվում է կալցիում պարունակող երկարատև դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդների մոտ (գաստրոէնտերոլոգիական հիվանդությունների հակաթթվային դեղամիջոցներ):

Բացի վերը նշված գործոններից, հիպերկալցեմիայի զարգացման համար մեծ նշանակություն ունի միզուղիների համակարգի օրգանների աշխատանքը, քանի որ. երբ արտազատման գործընթացը ճնշվում է, արյան մեջ նկատվում է կալցիումի պահպանում։

Հիպերկալցեմիայի ախտանիշներն ու նշանները

Սկզբում հիպերկալցեմիան բնութագրվում է թաքնված ընթացքով, որի դեպքում հիվանդը չի զգում որևէ մեկը ցավոտ սենսացիաներկամ ախտանշաններն այնքան ոչ սպեցիֆիկ են, որ հիվանդը չի կարողանում ճանաչել դրանց առաջացման պատճառը: Այս փուլում այս հիվանդությունը պետք է դասակարգվի որպես հիվանդի սքրինինգ լաբորատոր հետազոտության ժամանակ պատահական հայտնաբերում:

IN ավելի մեծ չափովՏարբեր ծանրության հիպերկալցեմիայից տառապող հիվանդները դժգոհում են տարբեր դիսպեպտիկ խանգարումներից (սրտխառնոց, ախորժակի բացակայություն, այրոց): Ամբողջական կլինիկական պատկերի ժամանակաշրջանում հիպերկալցեմիան դրսևորվում է որպես ախտանիշներ աղիքային խանգարում(երկարատև, գազեր, սպաստիկ ցավային համախտանիշորովայնի խոռոչի պրոյեկցիայում առանց հստակ տեղայնացման): Երիկամների համակենտրոնացման մեխանիզմների առկա շրջելի փոփոխությունների պատճառով հիվանդի մոտ կարող է նկատվել պոլիդիպսիա, նոկտուրիա և պոլիուրիա, որոնք կրում են կարճատև անցողիկ բնույթ։

Իրավիճակում, երբ հիվանդը ունի հիպերկալցեմիա՝ հետ զգալի աճկալցիումի կոնցենտրացիան մարմնում, զարգանում են ծանր կլինիկական ախտանիշներ, որոնք պահանջում են շտապ բժշկական միջամտություն։ Հիվանդը դառնում է էմոցիոնալ անկայուն, իսկ առաջադեմ փուլում կան տարբեր աստիճաններգիտակցության խանգարումներ՝ քնկոտությունից մինչև կոմա։ Հիվանդը մտահոգված է ընդհանրացված մկանային թուլություն, սովորական ֆիզիկական ակտիվություն կատարելու անկարողությունը, այնուամենայնիվ, այս պաթոլոգիայի հետ ջղաձգական սինդրոմը չափազանց հազվադեպ է:

Երկարատև հիպերկալցեմիան միշտ ուղեկցվում է անցողիկ կամ քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ, որն առաջանում է երիկամային պարենխիմի հաստության մեջ բազմաթիվ միկրոկալցիֆիկացիաների ձևավորմամբ: Պետք է հիշել, որ երիկամների միզուղիների ֆունկցիայի խանգարումը հրահրում է կայուն չարորակ հիպերտոնիայի զարգացումը հիպերկալցիեմիայով հիվանդի մոտ, որը որոշ դեպքերում այս հիվանդության միակ կլինիկական դրսևորումն է:

Եթե ​​ֆոնի վրա առաջանում է հիպերկալցեմիա, հիվանդը հակված է պեպտիկ խոցերի և սուր ախտանիշների ձևավորմանը: Երկարատև ծանր հիպերթիրեոզը ուղեկցվում է ընդհանրացված մանրաթելային օստեոդիստրոֆիայի զարգացմամբ, որը բնութագրվում է օստեոկլաստների ակտիվության բարձրացմամբ և, որպես հետևանք, թելքավոր այլասերման և տարբեր տեղայնացումների ոսկրային հյուսվածքի կիստոզային վերակազմավորման տարածքների ձևավորմամբ: Այս պաթոլոգիայի ռիսկի կատեգորիան երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդներն են, ովքեր երկարատև դիալիզի են անցնում, ինչպես նաև հիվանդները երկրորդական ձևհիպերպարաթիրեոզ. Թելքավոր օստեոդիստրոֆիայի լաբորատոր հաստատումը շիճուկի ալկալային ֆոսֆատազի զգալի աճն է:

Վիճակագրական տվյալները ապացուցում են հիպերկալցեմիայի պատճառով մահվան հավանականությունը։ Մահացու ելքառաջանում է շոկի և սուր երիկամային անբավարարության զարգացմամբ։

Հիպերկալցեմիա երեխաների մոտ

Հիպերկալցեմիան վերաբերում է խանգարման ձևերից մեկին հանքային նյութափոխանակությունև այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը հիպոկալցեմիայի համեմատ շատ ավելի ցածր է, բայց չնայած այս հանգամանքին, մանկության մեջ այս պաթոլոգիան միշտ ծանր է և պահանջում է անհապաղ դեղորայքային ուղղում:

Հիպերկալցեմիայի որոշակի կլինիկական դրսևորումների ի հայտ գալը կախված է հիվանդի տարիքից և արյան շիճուկում կալցիումով հագեցվածության բարձրացման աստիճանից: Տարբերի համար տարիքային կատեգորիաբնորոշ զարգացում տարբեր ձևերայս պաթոլոգիայի, որոնք սկզբունքորեն տարբերվում են հիպերկալցեմիայի առաջացման բնույթով և, համապատասխանաբար, դրա բուժման մոտեցումներով:

Այսպիսով, զարգացման համար կրիտիկական է համարվում նորածնային շրջանը, որը մանկաբուժության մեջ կրում է երկրորդ անվանումը՝ «իդիոպաթիկ հիպերկալցեմիա»։ Այս պաթոլոգիայի պատճառը բնածին գենետիկ մուտացիան է, իսկ հիմնականը պաթոգենետիկ մեխանիզմհիպերկալցեմիան բարակ աղիքներում կալցիումի կլանման ավելացում է:

Հաշվի առնելով իդիոպաթիկ հիպերկալկեմիայից տառապող հիվանդների երկարաժամկետ դիտարկման փորձը՝ սահմանվեց դասական եռյակը. կլինիկական նշաններ: կտրուկ ուշացում մտավոր զարգացում, կոպիտ անոթային անոմալիաներ և գանգի դեմքի հատվածի փոփոխություններ՝ ֆենոտիպիկ «էլֆի դեմքի» ձևավորմամբ։ Ժամանակի ընթացքում հիպերկալցեմիայի այս ձևով տառապող երեխաները ավելի մեծ ճանաչողական և ինտելեկտուալ խանգարումներ են ունենում:

Ցավոք, ներկայումս դա հնարավոր չէ զարգացնել ախտորոշիչ տեխնիկաՈւիլյամսի համախտանիշի նշանների որոշումը նախածննդյան շրջանում. Այս պաթոլոգիայի հիմնական թերապևտիկ միջոցառումներն են երեխայի օրական կալցիումի ընդունման սահմանափակումը, ինչպես նաև լակտացիայի ընթացքում մոր հատուկ սննդակարգին համապատասխանելը, վիտամին D-ի լուծույթի դեղաչափի մոնիտորինգը, և միայն ծանր դեպքերում է հնարավոր նշանակել գլյուկոկորտիկոստերոիդային թերապիա ( Հիդրոկորտիզոն օրական 10 մգ 1 կգ երեխայի քաշի համար):

Նաև դեպի բնածին ձևհիպերկալցեմիան ընտանեկան հետերոզիգոտ տեսակ է, որը բնութագրվում է բարորակ ընթացքով և հատուկ կլինիկական նշանների բացակայությամբ, որոնք թույլ են տալիս. վաղ ախտորոշումտրված պաթոլոգիական վիճակ.

Ընտանեկան հիպերկալցեմիան ամենից հաճախ պատահական հայտնաբերում է երեխայի սովորական սքրինինգային լաբորատոր հետազոտության ժամանակ և չի պահանջում դեղորայքային բուժում:

Հիպոկալցիուրային հիպերկալցեմիան պատկանում է արտակարգ իրավիճակների կատեգորիային, որոնք պահանջում են անհապաղ բժշկական միջամտություն, քանի որ այս պաթոլոգիան բնութագրվում է արագ առաջադիմական ագրեսիվ ընթացքով: Հիպերկալցեմիայի այս ձևի դրսևորումները նկատվում են երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո և բաղկացած են համախառն զարգացման վրա. բնածին անոմալիաներկմախք, կտրուկ ուշացում ֆիզիկական եւ մտավոր զարգացումնորածին Բացի արյան շիճուկում կալցիումի խիստ բարձր մակարդակից, այս պաթոլոգիայի կենսաքիմիական լաբորատոր չափանիշները ներառում են պարաթիրեոիդ հորմոնի կոնցենտրացիայի բարձրացում և զգալի կրճատումմեզի մեջ կալցիումի մակարդակը. Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ հիպոկալցիուրային հիպերկալցեմիան շատ դեպքերում ունենում է անբարենպաստ ելք, խորհուրդ է տրվում, որ երեխաները ծնվելուց անմիջապես հետո անցնեն պարաթիրոիդ գեղձերի հեռացում՝ հյուսվածքային հատվածի միաժամանակյա ավտոտրանսպլանտացիայով։ պարաթիրոիդ գեղձնախաբազկի մկանային զանգվածի տարածքում. Երկարաժամկետ վերականգնողական բուժումբաղկացած է կալցիում պարունակող օգտագործման մեջ դեղերև վիտամին D լուծույթ:

Հիպերկալցեմիայի ոչ սպեցիֆիկ ձևը, որը նկատվում է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ, անշարժացումն է: Այս պաթոլոգիան զարգանում է ոսկրային հյուսվածքի դեմինալիզացիայի արդյունքում այն ​​հատվածներում, որոնք երկար ժամանակ անշարժացած են եղել ծանր պոլիտրավմայի կամ այրվածքի վնասվածքի պատճառով։ Այս առումով ամենաշատը արդյունավետ միջոցԱյս խմբի հիվանդների մոտ հիպերկալցեմիայի նշանների զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է դրանք ակտիվացնել վաղ վերականգնողական շրջանում: Եթե ​​կան անշարժացման հիպերկալցեմիայի նշաններ լավ ազդեցությունունի համարժեք միզամուղ թերապիայի ռեժիմ (Ֆուրոսեմիդ 1 մգ/1 կգ երեխայի քաշի գնահատված դոզան ներերակային):

Եթե ​​դեղաչափի ռեժիմը չի պահպանվում սինթետիկ դեղերվիտամին D, որն օգտագործվում է և՛ որպես կանխարգելիչ, և՛ բուժական միջոց մանկություն, պայմաններ են ստեղծվում հիպերկալցեմիայի նշանների զարգացման համար։ Այս իրավիճակում նախնական միջոցառումներն են՝ անհապաղ դադարեցնել վիտամին D պարունակող դեղամիջոցի ընդունումը, ինչպես նաև շտկել երեխայի սննդային վարքագիծը, որը ներառում է կալցիում պարունակող մթերքների օգտագործումից զերծ մնալը։

Հիպերկալցեմիայի բուժում

Անհրաժեշտ թերապևտիկ միջոցառումների ծավալն ուղղակիորեն կախված է շիճուկում կալցիումի կոնցենտրացիայի աստիճանից, ինչպես նաև առկա հիմքում ընկած հիվանդությունից, որը դարձել է հիպերկալցեմիայի զարգացման հիմնական պատճառը:

Հիպերկալցեմիայի համար նախատեսված դիետան պատկանում է երկրորդական պահպանողական բուժման մեթոդներին և ծանր իրավիճակում պետք է լրացվի դեղամիջոցներով:

Այն դեպքում, երբ հիվանդը հայտնաբերվում է կտրուկ աճշիճուկում կալցիումի կոնցենտրացիաները, ինչպես նաև ծանր ընթացքհիպերկալցեմիա, անհրաժեշտ է այն օգտագործել որպես արտակարգ իրավիճակ դեղորայքային մեթոդներուղղումներ։

Երբ հիվանդը չի ցուցաբերում երիկամային դիսֆունկցիայի նշաններ, նպատակահարմար է օգտագործել նատրիումի քլորիդի ներերակային ինֆուզիոն, որի ազդեցությունն ուղղված է կալցիուրիայի խթանմանը: Ինֆուզիոն համարվում է արդյունավետ, եթե օրական դիուրեզի ծավալը առնվազն երեք լիտր է: Երկու լիտր ծավալով նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթ ընդունելուց հետո անհրաժեշտ է խթանել դիուրեզը միզամուղ դեղամիջոցների միջոցով (Ֆուրոսեմիդ 80 մգ պարենտերալ դոզանով յուրաքանչյուր 8 ժամը և առնվազն 2 օր): Միզամուղ թերապիայի սխեմայի պարտադիր բաղադրիչն է կալիումի քլորիդային պատրաստուկների օգտագործումը, որոնց գործողությունը ուղղված է հնարավոր կանխարգելմանը:

Այն իրավիճակում, երբ հիվանդների մոտ առկա երիկամային անբավարարության ֆոնի վրա նկատվում է հիպերկալցեմիայի ծանր ձև, առավելագույն և արագ ազդեցությունունի հեմոդիալիզի մեթոդ, որը ենթադրում է նվազագույն քանակությամբ կալցիում պարունակող լուծույթների օգտագործում։ Այս իրավիճակում ընտրված դեղամիջոցը կալիումի և նատրիումի ֆոսֆատի լուծույթն է, որը մեկ դոզան օգտագործելով ներերակային կառավարման մեթոդը կարող է վերացնել հիպերկալցեմիայի դրսևորումները երկու շաբաթվա ընթացքում: Այս տեխնիկանպետք է զգուշությամբ օգտագործվի, քանի որ այն ունի մի շարք անբարենպաստ ռեակցիաներ, որոնց թվում ամենատարածվածը փափուկ հյուսվածքներում կալցիֆիկացիաների առաջացումն է, հատկապես ներարկման վայրերում:

Պարանեոպլաստիկ ծագման հիպերկալցեմիա ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել Mithramycin օրական 25 մգ/1 կգ հիվանդի քաշի չափաբաժինով՝ օգտագործելով մեթոդը: ներերակային կառավարում. Բայց պետք է հիշել, որ այս դեղը պատկանում է խիստ թունավոր դեղաբանական դեղամիջոցների կատեգորիային, հետևաբար անհրաժեշտ է հատուկ խնամքով դեղաչափել կիրառվող դեղամիջոցը:

Բուժման մեջ քրոնիկ ձևհիպերկալցեմիա, նախապատվությունը պետք է տրվի Սաղմոնի կալցիտոնինին 8 IU/1 կգ հիվանդի քաշի առավելագույն օրական չափաբաժնով ենթամաշկային կամ Պրեդնիզոնին՝ 60 մգ օրական դոզանով: Այս դեղերը օգտագործվում են ծանր պարանեոպլաստիկ հիպերկալցեմիայի վերացման համար, եթե նատրիումի քլորիդի օգտագործումը ցանկալի դրական ազդեցություն չի ունեցել: Հիպերկալցեմիայի շտկման ավելի մեծ արդյունավետությամբ կալցիտոնինի անալոգը Գալիումի նիտրատն է 200 մգ մեկ դեղաչափով, որի գործողության տևողությունը որոշ դեպքերում գերազանցում է 15 օրը: Շնորհիվ այն բանի, որ այս դեղամիջոցն ունի լայն շրջանականբարենպաստ ռեակցիաները, ներառյալ սուր երիկամային անբավարարության նշանների զարգացումը, դրա օգտագործման շրջանակը կտրուկ սահմանափակվում է միանվագ դոզանով հիպերկալցեմիայի սուր փուլը թեթևացնելու համար:

Բերանի չեզոք ֆոսֆատի լուծույթը պետք է օգտագործվի որպես հիպերկալցեմիայի երկարատև թերապիայի դեղամիջոց: Դրա օգտագործման միակ հակացուցումը երիկամային ծանր անբավարարությունն է:

Հիպերկալցեմիայի զարգացման դեպքում, որն ունի առաջադեմ ընթացք, ցուցված է վիրաբուժական բուժման մեթոդների կիրառումը։ Պարաթիրոիդ հյուսվածքի տեղայնացման հայտնաբերումը կարող է որոշ չափով դժվար լինել, ինչի համար օգտագործվում են ճառագայթային պատկերման տարբեր մեթոդներ, սակայն մեթոդն այս իրավիճակում ունի ամենամեծ հուսալիությունը: Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Վիրահատությունը համարվում է հաջող, եթե 24 ժամվա ընթացքում շիճուկում կալցիումի կոնցենտրացիան վերադառնում է նորմալ:

Մասնաճյուղերի մեծ մասում ինտենսիվ խնամքՆերկայումս հնարավոր է որոշել իոնացված կալցիումը:

Հիպերկալցեմիան սահմանվում է որպես շիճուկ Ca ընդհանուր կոնցենտրացիան >10,4 մգ% կամ շիճուկի իոնացված Ca կոնցենտրացիան >5,2 մգ%: Հիպերկալցեմիայի հիմնական պատճառները ներառում են հիպերպարաթիրեոզը, թունավոր ազդեցությունվիտամին D և չարորակ ուռուցքներ. Կլինիկական դրսևորումները ներառում են պոլիուրիա, փորկապություն, մկանային թուլություն, շփոթություն և կոմա: Ախտորոշումը հաստատվում է շիճուկում իոնացված Ca-ի և պարաթիրեոիդ հորմոնի կոնցենտրացիաների որոշման արդյունքների հիման վրա։

Հիպերկալցեմիան հանդիպում է հոսպիտալացված հիվանդների 5%-ի և բնակչության 0,5%-ի մոտ։

Մեղմ և միջին ծանրության հիպերկալցեմիա նկատվում է 2,7-ից 3,4 մմոլ/լ մակարդակներում:

Երբ արժեքները > 3,5 մմոլ/լ, նրանք խոսում են կրիտիկական հիպերկալցեմիայի մասին: Հիպերկալցեմիկ ճգնաժամի դեպքում կալցիումի մակարդակը սովորաբար գերազանցում է 4 մմոլ/լ:

Հիպերկալցեմիայի պատճառները

• Հիպերթիրեոզ (ներկայում է հիպերկալցեմիայով հիվանդների 15-20%-ի մոտ):
• Գրանուլոմատոզ հիվանդություններ.
• Դեղորայքային ազդեցություն.
• Վիտամին D-ի թունավորություն.
• Թեոֆիլինի թունավոր ազդեցությունը.
• Անշարժություն.
• Վերերիկամային անբավարարություն.
• Ռաբդոմիոլիզ.
• Լակտազի բնածին անբավարարություն.
• ուռուցքից առաջացած հիպերկալցեմիա (շատ ընդհանուր պատճառ! Սովորաբար բրոնխների, կրծքագեղձի և շագանակագեղձի քաղցկեղով, ավելի հազվադեպ՝ բազմակի միելոմայով և լիմֆոմայով)
• Առաջնային հիպերպարաթիրեոզ (pHPT), որը սովորաբար առաջանում է պարաթիրեոիդ գեղձի ադենոմայով (հազվադեպ՝ քաղցկեղով):
• Երիկամների առաջադեմ անբավարարություն (երրորդական հիպերպարաթիրոիզմի, կալիում պարունակող ֆոսֆատ կապող նյութերի, վիտամին D-ի փոխարինման պատճառով)
• Էկզոգեն կալցիումի ընդունում («կաթ-ալկալային համախտանիշ»). կալցիումի փոխարինում (օրինակ՝ հետդաշտանադադար, երկարատև ստերոիդային թերապիա), սննդային հավելումներ, հակաթթուներ
• Հեմոկոնցենտրացիան (օրինակ՝ ջրազրկում, հեղուկի տեղաշարժ ներվազալային տարածությունից դեպի միջաստղ, մարմնի դիրքի փոփոխություն) -> ընդհանուր կալցիումի մակարդակի բարձրացում
• Սպիտակուցի/ալբումինի անբավարարություն
• Դեղորայք՝ վիտամին D-ի կամ վիտամին A-ի չափից մեծ դոզա, տամոքսիֆեն, լիթիումի պատրաստուկներ, թիազիդային միզամուղ միջոցներ, կալցիում պարունակող կատիոնափոխանակիչներ, թեոֆիլինի չափից մեծ դոզա, էստրոգեններ:
• Ացիդոզ. իոնացված կալցիումի մասնաբաժինը մեծանում է (մոտ 0,2 մգ/դլ կամ 0,05 մմոլ/լ 0,1 pH միավորի դիմաց)
• Վերերիկամային անբավարարություն
• Հիպերթիրեոզ
• Սարկոիդոզ, տուբերկուլյոզ, Վեգեների գրանուլոմատոզ (վիտամին D-ի սեկրեցիայի ավելացում)
• Ընտանեկան հիպոկալցիուրետիկ հիպերկալցեմիա:
• Հիպերպարաթիրեոզ
• Չարորակ նորագոյացություններ
• Թիրոտոքսիկոզ
• Անշարժացում
• Paget-ի հիվանդություն
• Ադսիսոնի հիվանդություն
• Ֆեոխրոմոցիտոմա
• Երիկամային անբավարարություն
• Վիճակը երիկամի փոխպատվաստումից հետո

Երեք հիմնական պաթոֆիզիոլոգիական ուղիները կարող են հանգեցնել հիպերկալցեմիայի զարգացմանը. Սրանք են կալցիումի ավելորդ կլանումը աղեստամոքսային տրակտում, երիկամների կողմից կալցիումի թուլացած արտազատումը և կալցիումի արտազատմամբ ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի ավելացումը:

Աղեստամոքսային տրակտում կալցիումի ավելորդ կլանումը

Ստամոքս-աղիքային տրակտում կալցիումի ավելորդ կլանումը կարևոր դեր է խաղում այնպիսի անոմալիաների պաթոգենեզում, ինչպիսիք են կաթ-ալկալային համախտանիշը, վիտամին D-ի թունավորումը և գրանուլոմատոզ հիվանդությունները:

Կաթ-ալկալի համախտանիշառաջանում է կալցիումի և ալկալիների ավելցուկ սպառման պատճառով։ Նախկինում նման սպառման հիմնական աղբյուրները կաթնամթերքն ու նատրիումի բիկարբոնատն էին։ Սակայն վերջերս այս համախտանիշն առավել հաճախ նկատվում է տարեց կանանց մոտ, ովքեր օգտագործում են կալցիումի կարբոնատ կամ ցիտրատ՝ օստեոպորոզը բուժելու կամ կանխելու համար: Հիվանդները ցույց են տվել հիպերկալցեմիայի, մետաբոլիկ ալկալոզի և երիկամային անբավարարության նշանների բնորոշ եռյակ: Նման հիվանդների մոտ հիպերկալցեմիայի բուժումը հաճախ բավականին բարդ է, քանի որ PTH-ի արտազատման մշտական ​​արգելափակման պատճառով նրանք շատ հեշտությամբ զարգանում են հիպոկալցեմիա:

Հիպերկալցեմիա երիկամային անբավարարության ժամանակսովորաբար հազվադեպ: Այն կարող է զարգանալ միայն այն հիվանդների մոտ, ովքեր օգտագործում են կալցիում և վիտամին D պարունակող հատուկ սննդային հավելումներ: Այս պաթոլոգիան, ինչպես կաթ-ալկալի համախտանիշը, ցույց է տալիս, որ նույնիսկ օրգանիզմում կալցիումի ավելցուկ ընդունման դեպքում հիպերկալցեմիան չի կարող առաջանալ երիկամային դիսֆունկցիայի բացակայության դեպքում:

Վիտամին D-ի թունավորությունսովորաբար ուղեկցվում է հիպերկալցեմիայով: Դրա պատճառը համարվում է կալցիտրիոլի կողմից կալցիումի կլանման ուղղակի խթանումը։ բարակ աղիքներ.

Ոմանց համար գրանուլոմատոզ հիվանդություններ(օրինակ՝ սարկոիդոզը) բնութագրվում է երկրորդային հիպերկալցեմիայի զարգացմամբ։ Դրա պատճառը ակտիվացված մակրոֆագների կողմից կալցիտրիոլի արտադրության ավելացումն է, ինչը հանգեցնում է բարակ աղիքներում կալցիումի կլանման խթանմանը: Ավելի հաճախ, սակայն, այս խմբի հիվանդությունները ուղեկցվում են հիպերկալցինուրիայով։ Երբեմն լիմֆոմաները կարող են առաջացնել հիպերկալցեմիա (նաև կալցիտրիոլի ավելցուկային արտադրության պատճառով):

ոսկրային հյուսվածքից կալցիումի ուժեղացված արտազատում

Ոսկրային հյուսվածքից կալցիումի ավելացված արտազատումը հիպերկալցեմիայի հիմնական պատճառն է առաջնային և երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի, չարորակ նորագոյացությունների, հիպերթիրեոզի, երկարատև անշարժացման, Paget-ի հիվանդության և վիտամին A-ի թունավորման դեպքում:

Առաջնային հիպերպարաթիրեոզ. Հիպերպարաթիրեոզը սովորաբար (80% դեպքերում) կապված է պարաթիրեոիդ գեղձերի մեկ ադենոմայի հետ: Մնացած հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է ցրված հիպերպլազիա, և այդ հիվանդների կեսում այս հիպերպլազիան կապված է. ժառանգական համախտանիշԲազմաթիվ էնդոկրին հիպերպլազիա տիպի I (որը բնութագրվում է նաև հիպոֆիզային գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի կղզիների ադենոմայով) կամ II տիպի: Բազմակի պարաթիրոիդ ադենոմաները հազվադեպ են, իսկ կարցինոմաները՝ նույնիսկ ավելի հազվադեպ: Հիպերպարաթիրեոզում հիպերկալցեմիան առաջանում է ոսկրային հյուսվածքից կալցիումի արտազատման ակտիվացման, բարակ աղիքներում կլանման ավելացման (կալցիտրիոլի ազդեցության տակ) և այս էլեկտրոլիտի ռեաբսսսսսսման խթանման պատճառով երիկամների հեռավոր խողովակներում: Առաջնային հիպերպարաթիրեոզի դեպքում հիպերկալցեմիան հաճախ թեթև է և առանց ախտանիշների: Հետեւաբար, այն հաճախ հայտնաբերվում է սովորական կենսաքիմիական արյան թեստերի ժամանակ բնակչության կլինիկական հետազոտությունների ժամանակ: Ամենից հաճախ առաջնային հիպերպարաթիրոիզմը առաջին անգամ հայտնաբերվում է 50-60 տարեկան մարդկանց մոտ, կանայք 2-3 անգամ ավելի հաճախ են տառապում այս պաթոլոգիայից, քան տղամարդիկ, իսկ ախտահարված կանայք հետդաշտանադադարում են:

Երկրորդային հիպերպարաթիրեոզ հաճախ երիկամների փոխպատվաստումից հետո առաջացնում է հիպերկալցեմիա, երբ վերականգնվում է վիտամին D-ի նյութափոխանակությունը և երիկամների ֆունկցիան, և PTH-ի արտազատումը պարաթիրեոիդ գեղձերի գեղձային զանգվածի նախկինում տեղի ունեցած աճի պատճառով շարունակում է աճել: Որպես կանոն, նման հիվանդների մոտ հիպերկալցեմիան ինքնաբերաբար անհետանում է երիկամի փոխպատվաստումից հետո առաջին տարվա ընթացքում:

Չարորակ նորագոյացություններ- հիպերկալցեմիայի երկրորդ կարևորագույն պատճառը: Չարորակ ուռուցքների առկայության դեպքում p-ի ավելացումը կապված է մի քանի պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմների հետ։ Նախ, ուռուցքներն արտադրում են այսպես կոչված PTH-ից ստացված պեպտիդների ավելցուկային քանակություն (pPTHp): Երկրորդ, ուռուցքներն առաջացնում են ոսկրային հյուսվածքի ակտիվ ռեզորբցիա իրենց տեղանքի շուրջ՝ դրանում աճելու ընթացքում (ռեզորբցիան ​​միջնորդվում է մի շարք ցիտոկինների և պրոստագլանդինների արտադրությամբ, որոնք ակտիվացնում են ոսկրերի լիզը ուռուցքային բջիջների կողմից): Վերջապես, երրորդը, շատ ուռուցքներ (օրինակ՝ լիմֆոմաներ) արտադրում են կալցիտրիոլ։ Երբեմն ուռուցքների կողմից pPTHp-ի արտադրության պատճառով հիպերկալցեմիան կոչվում է հումորալ ուռուցքային հիպերկալցեմիա. 70% դեպքերում pPTHp-ի ամինաթթուների շղթան համապատասխանում է PTH-ի առաջին 13 ամինաթթուների մնացորդներին: Հետևաբար, pPTHp-ն կարող է կապվել PTH ընկալիչների հետ և համապատասխան արձագանք առաջացնել թիրախային հյուսվածքներում (թեև միշտ չէ, որ նույնական է PTH-ի ռեակցիային): Հումորային ուռուցքային հիպերկալցեմիան հաճախ հայտնաբերվում է նախկինում հայտնաբերված ուռուցքներով կամ առաջացման պահին ուռուցքի առկայության նշաններով հիվանդների մոտ: բժշկական օգնություն. Նրանց արյան մեջ Ca2+-ի կոնցենտրացիան կարող է բարձր լինել։ Իմունոլոգիական առումով pPTHp-ն տարբերվում է բուն PTH-ից, հետևաբար pPTHp-ն չի հայտնաբերվում PTH-ի հայտնաբերման սովորական մեթոդների միջոցով: Այնուամենայնիվ, հատուկ փաթեթներ կան հատուկ pPTHp-ի որոշման համար: Պետք է նշել, որ փաթեթները, որոնց pPTHp-ի որոշումը հիմնված է այս պեպտիդների C-վերնամասի գնահատման վրա, կարող են տալ. կեղծ պոզիտիվներհղիության ընթացքում և երիկամների քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Հումորալ ուռուցքային հիպերկալցեմիայով հիվանդների կյանքի միջին տեւողությունը ախտորոշման պահից հազվադեպ է գերազանցում 3 ամիսը: տրված շեղում. Տափակ բջջային քաղցկեղը, երիկամային քաղցկեղը և կրծքագեղձի քաղցկեղի տեսակների մեծ մասը միշտ արտադրում են pPTHp: Ախտորոշելիս չպետք է բացառել առաջնային հիպերպարաթիրեոզի և նորագոյացության միաժամանակյա առկայությունը: Ցույց է տրվել, որ շատ չարորակ նորագոյացություններ կարող են նախատրամադրել առաջնային հիպերպարաթիրեոզի զարգացմանը:

Հիպերկալցեմիան և ոսկրերի տեղային լիզը հաճախ նկատվում են բազմակի միելոմաներում: Միելոմայով հիվանդների մոտ 80%-ի մոտ այս պաթոլոգիայի ընթացքում մի քանի անգամ զարգանում է հիպերկալցեմիա։ Ոսկրերի քայքայումը կապված է ուռուցքային բջիջների կողմից ինտերլեյկինների 1-ին և 6-ի, ինչպես նաև ուռուցքային նեկրոզային β գործոնի արտադրության հետ: Մորֆոլոգիապես, միելոմայից առաջացած ոսկրային վնասը ցույց է տալիս օստեոկլաստների ակտիվացում՝ առանց նոր ոսկրային հյուսվածքի ձևավորման նշանների: Միևնույն ժամանակ, կրծքագեղձի կամ շագանակագեղձի քաղցկեղի մետաստազներով ոսկրային ռեզորբցմամբ, սովորաբար նկատելի են օստեոգենեզի ակտիվացման նշաններ։ Դրա մասին է վկայում նաև ռադիոնուկլիդների ավելացված կլանումը օստեոբլաստների կողմից նման վնասի վայրերում:

Հիպերթիրեոզհիվանդների մոտավորապես 10-20%-ի մոտ ուղեկցվում է հիպերկալցեմիայով: Հիպերկալցեմիայի պատճառը համարվում է ոսկրերի արագացված շրջանառությունը:

Երկարատև անշարժացում և Paget-ի հիվանդությունկարող է նաև առաջացնել հիպերկալցեմիա: Ամենայն հավանականությամբ այն տեղի է ունենում երեխաների մոտ: Մեծահասակների մոտ նման իրավիճակներում ավելի հաճախ նկատվում է հիպերկալցիուրիա։

Հիպերկալցեմիայի հազվադեպ պատճառներ. Հիպերկալցեմիան կարող է առաջանալ նաև լիթիումի պատրաստուկների օգտագործման պատճառով (լիթիումի իոնները կարող են փոխազդել կալցիումի զգայական ընկալիչների հետ), թիազիդային միզամուղներով (հարկավոր է կասկածել գաղտնի առաջնային հիպերպարաթիրեոզին) և հազվագյուտ ժառանգական հիվանդության առկայության դեպքում՝ ընտանեկան հիպոկալցինուրիկ հիպերկալցեմիա (FHH):

ՍԳԳ. Սովորաբար դրսևորվում է որպես մեղմ հիպերկալցեմիա վաղ տարիք, հիպոկալցինուրիա և նորմալ կամ թույլ ավելացել է բովանդակությունըԱրյան մեջ PTH-ի աճի կլինիկական ախտանիշների բացակայության ֆոնին հիվանդների զգայական կալցիումի ընկալիչները ավելի քիչ զգայուն են pTH-ի նկատմամբ այս ցուցանիշը պահանջվում է: FHH-ի հավանականությունը միշտ պետք է հիշել, քանի որ այս պաթոլոգիայով հիվանդների մոտ հաճախ ախտորոշվում է «առաջնային հիպերպարաթիրեոզ» և ուղարկվում է պարաթիրեոիդ գեղձերի հետազոտման, որն այս դեպքում պարտադիր չէ: Դա FHH է, որը, ըստ երևույթին, պետք է ախտորոշվի հիվանդների մի փոքր մասի մոտ, ովքեր ենթարկվել են. վիրաբուժական միջամտությունպարաթիրեոիդ գեղձերի ադենոման հեռացնելու համար, որոնց մոտ այդ ադենոման չի կարող հայտնաբերվել։

Հիպերկալցեմիայի ախտանիշներն ու նշանները

• Հիպերկալցեմիայի ախտանիշներ չունեցող հիվանդների սովորական կենսաքիմիական սկրինինգ:
• Ընդհանուր ախտանշանները՝ դեպրեսիա (30-40%), թուլություն (30%), հոգնածություն և տհաճություն:
• Ստամոքս-աղիքային ախտանշանները՝ փորկապություն, ախորժակի բացակայություն; անորոշ որովայնի ախտանիշները(սրտխառնոց, փսխում), քաշի կորուստ.
• Երիկամային ախտանշանները՝ երիկամների քարեր (երկարատև հիպերկալկեմիայով); նեֆրոգեն շաքարախտ insipidus(20%); երիկամային խողովակային acidosis տիպ 1; նախածննդային երիկամային անբավարարություն; քրոնիկ հիպերկալցեմիկ նեֆրոպաթիա, ոստիկանական պոլիդիպսիա կամ ջրազրկում:
• Նյարդահոգեբուժական ախտանշանները՝ գրգռվածություն, դեպրեսիա, ճանաչողական խանգարում; կոմա կամ թուլություն.
• Սրտի ախտանշանները՝ հիպերտոնիա, առիթմիա:
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի ախտանիշներ՝ որովայնի ցավ, սրտխառնոց/փսխում, փորկապություն, պանկրեատիտ
• Երիկամային ախտանիշներ՝ պոլիուրիա (հիպերկալցեմիայի և երիկամների ADH-ի դիմադրության միզամուղ ազդեցության պատճառով) և հարակից պոլիդիպսիա, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում, նեֆրոլիտիաս
• Նյարդաբանական ախտանիշներ՝ շփոթություն, մոտակա մկանային թուլություն և արագ մկանային հոգնածություն, թուլացած ռեֆլեքսներ, հոգնածություն, գլխացավեր, հազվադեպ՝ ատաքսիա, դիզարտրիա և դիսֆագիա, գիտակցության հնարավոր խանգարումներ մինչև կոմա։
• Հոգեբուժական ախտանիշներ՝ դեպրեսիա, վախ, թուլություն, փսիխոզ
• Սրտանոթային ախտանշանները՝ վաղ փուլում, ավելի շուտ հիպերտոնիա, հիպոթենզիայի դինամիկայի մեջ (ջրազրկման պատճառով), խանգարումներ. սրտի կծկումների հաճախություն, արյան շրջանառության կանգ
• Այլ՝ ոսկրային ցավ, օստեոպենիա՝ կոտրվածքների մեծ ռիսկով, քաշի կորուստ, քոր

Կալցիումի կոնցենտրացիայի արագ աճի դեպքում հիպերկալցեմիկ ճգնաժամը կարող է զարգանալ սրմամբ, շփոթմունքով և գիտակցության խանգարումներով և երիկամների ծանր դիսֆունկցիայով:

Զգուշացում. ջրազրկումը հանգեցնում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի արագության նվազմանը երիկամային կալցիումի արտազատման նվազմամբ, ինչի հետևանքով էլ ավելի է աճում հիպերկալցեմիան:

Թեթև հիպերկալցեմիան շատ դեպքերում ասիմպտոմատիկ է: Երբ շիճուկ Ca մակարդակները >12 մգ%, հնարավոր են հուզական անկայունություն, շփոթություն և կոմա: Հիպերկալցեմիան կարող է ուղեկցվել նյարդամկանային ախտանիշներով, ներառյալ կմախքի մկանների թուլությունը: Հաճախ առաջանում են հիպերկալցիուրիա և նեֆրոլիտիաս:

Շտապ բուժման ցուցումներ

• Կալցիումի կոնցենտրացիան >3,5 մմոլ/լ.
• Շփոթություն կամ թուլություն.
• Հիպոթենզիա.
• Լուրջ ջրազրկում, որը հանգեցնում է նախածննդային երիկամային անբավարարության:

Հիպերկալցեմիայի ախտորոշում

• Պատմություն. հիմքում ընկած հիվանդություններ (օրինակ՝ չարամիտ): Դեղորայք? Ձեր կալցիումի մակարդակը նախկինում բարձրացե՞լ են:
• Լաբորատոր տվյալներ.
• ընդհանուր կալցիումի կոնցենտրացիայի և ալբումինի կոնցենտրացիայի որոշում կամ ընդհանուր սպիտակուցըընդհանուր կալցիումի կոնցենտրացիայի համապատասխան ուղղումով կամ իոնացված կալցիումի որոշմամբ
• շիճուկի ֆոսֆատի և մագնեզիումի մակարդակի որոշում
• երիկամների ֆունկցիոնալ պարամետրեր (կրեատինին, GFR)
• արյան գազերի անալիզ՝ pH արժեք (ացիդոզ)
• երբեմն պարաթիրոիդ հորմոնի և վիտամին D-ի մակարդակը
• հիպերթիրեոզի բացառումը (տես «Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի խանգարումներ» բաժինը)
• մեզի մեջ արտազատվող կալցիումի որոշում.

Զգուշացում՝ կեղծ հիպերկալցեմիա (ընդհանուր կալցիումի ավելացում ժամանակ նորմալ մակարդակիոնացված կալցիում) կարող է առաջանալ ակտիվացված թրոմբոցիտներից կալցիումի արտազատմամբ (օրինակ՝ էական թրոմբոցիտոզ) կամ հիպերալբումինեմիա:

Չարորակ ուռուցքի հետ կապված հիպերկալցեմիայի դեպքում պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակը նվազում է։ Առաջնային հիպերպարաթիրեոզի դեպքում շիճուկի ֆոսֆատի մակարդակը սովորաբար ցածր է:

• Հիմնական հիվանդության ախտորոշում. կմախքի ռենտգեն, օստեոլիզ, մետաստազների որոնում՝ կմախքի սցինտիգրաֆիայի միջոցով, պարանոցի MRI, եթե կասկածվում է առաջնային հիպերթիրեոզ (պարաթիրոիդ ադենոմա)
• ԷՍԳ՝ սրտի ռիթմի խանգարումներ, QT միջակայքի կրճատում
• Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ նեֆրոկալցինոզի ցուցում:

Հիպերկալցեմիան ախտորոշվում է, երբ շիճուկ Ca կոնցենտրացիան >10,4 մգ% կամ շիճուկ իոնացված Ca > 5,2 մգ%: Այն հաճախ հայտնաբերվում է առօրյայի ժամանակ լաբորատոր վերլուծությունարյուն. Շիճուկի Ca մակարդակը կարող է արհեստականորեն բարձրանալ: Շիճուկի ցածր սպիտակուցը կարող է քողարկել հիպերկալցեմիան: Եթե ​​կլինիկական բացահայտումները (օրինակ՝ բնորոշ ախտանշանները) հուշում են հիպերկալցեմիայի մասին, ապա պետք է որոշվեն շիճուկի իոնացված Ca մակարդակները, եթե ընդհանուր սպիտակուցի և ալբումինի կոնցենտրացիաները փոխված են:

Նախնական հետազոտություն. Նախ, անհրաժեշտ է վերլուծել հիվանդի բժշկական պատմությունը, շրջվելով Հատուկ ուշադրությունՇիճուկում Ca-ի վերջին մակարդակների արդյունքների վրա կատարել ֆիզիկական հետազոտություն և կրծքավանդակի ռենտգեն և ուղարկել արյուն լաբորատորիա՝ էլեկտրոլիտների, միզանյութի ազոտի, կրեատինինի, իոնացված Ca, PO 4-ի և ալկալային ֆոսֆատազի և շիճուկի սպիտակուցների իմունոէլեկտրոֆորեզի որոշման համար: Դեպքերի >95%-ում այս ուսումնասիրությունները կարող են բացահայտել հիպերկալցեմիայի պատճառը: Այլ դեպքերում անհրաժեշտ է չափել անձեռնմխելի PTH-ի պարունակությունը:

Ասիմպտոմատիկ հիպերկալցեմիան, որը տևում է տարիներ կամ հայտնաբերվում է հիվանդի ընտանիքի մի քանի անդամների մոտ, ենթադրում է FHH: Ակնհայտ պաթոլոգիայի բացակայության դեպքում, շիճուկի Ca կոնցենտրացիան<11 мг% указывает на гиперпаратиреоз или другие неопухолевые процессы, а его уровень >13 մգ% - քաղցկեղի համար:
Անձեռնմխելի PTH-ի կոնցենտրացիայի որոշումը օգնում է տարբերել PTH-ով միջնորդավորված հիպերկալցեմիան (հիպերպարաթիրեոզ կամ HH) PTH-անկախ պատճառներից շատերից:

Կրծքավանդակի, գանգի և վերջույթների ռենտգենյան ճառագայթները նույնպես օգնում են հայտնաբերել ոսկրային վնասը երկրորդական հիպերպարաթիրեոզի դեպքում: Օստեիտ ֆիբրոկիստիսում (սովորաբար առաջնային հիպերպարաթիրեոզի հետևանքով) օստեոկլաստների հիպերստիմուլյացիան առաջացնում է ոսկրային կորուստ՝ թելքավոր այլասերումով և կիստաների և թելքավոր հանգույցների ձևավորմամբ։ Քանի որ բնորոշ ոսկրային վնասվածքները հայտնաբերվում են միայն հիվանդության համեմատաբար ուշ փուլերում, ոսկրային ռադիոգրաֆիան խորհուրդ է տրվում միայն հիպերկալցեմիայի ախտանիշների առկայության դեպքում: Բնորոշ դեպքերում կան կիստոզ գոյացություններոսկորներում, գանգի ոսկորների կառուցվածքի տարասեռություն և ֆալանգների և կլավիկուլների հեռավոր մասերի ենթապերիոստեալ ռեզորբցիա։

Հիպերպարաթիրեոզ. Հիպերպարաթիրեոզի դեպքում շիճուկ Ca-ի մակարդակը հազվադեպ է գերազանցում 2 մգ%-ը, սակայն իոնացված Ca-ի կոնցենտրացիան գրեթե միշտ բարձր է: Հիպերպարաթիրոիզմը նշվում է շիճուկում PO 4-ի ցածր մակարդակով, հատկապես երիկամների կողմից դրա արտազատման ավելացման ֆոնի վրա: Առաջնային հիպերպարաթիրեոզը մատնանշվում է էնդոկրին ուռուցքների ընտանեկան պատմության բացակայությամբ, մանկության շրջանում պարանոցի ճառագայթման ազդեցության կամ այլ ակնհայտ պատճառներով: Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը ենթադրում է երկրորդային հիպերպարաթիրեոզ, բայց չի բացառում առաջնայինը: Առաջնային հիպերպարաթիրեոզը նման դեպքերում նշվում է շիճուկում Ca-ի բարձր մակարդակով՝ PO 4 նորմալ պարունակությամբ, մինչդեռ երկրորդային հիպերպարաթիրեոզը բնութագրվում է PO 4 կոնցենտրացիայի ավելացմամբ։

Վիրահատությունից առաջ պարաթիրոիդ ադենոմայի գտնվելու վայրը որոշելու անհրաժեշտությունը հակասական է: Այդ նպատակով օգտագործվել են բարձր լուծաչափով CT սկանավորումներ (CT-ով կամ առանց CT-ով առաջնորդվող բիոպսիայով) և վահանաձև գեղձի երակների և MRI արյան իմունովերլուծություն: Բարձր լուծաչափով ուլտրաձայնային, թվային սուբտրակցիոն անգիոգրաֆիա: Այս բոլոր մեթոդները բավականին ճշգրիտ են, սակայն դրանց կիրառումը չի բարելավում փորձառու վիրաբույժի կողմից իրականացվող պարատիրոիդէկտոմիայի առանց այն էլ բարձր արդյունավետությունը։ Վիզուալիզացիա պարաթիրոիդ խցուկներ Technetium-99 sestamibi-ի օգտագործումը ավելի զգայուն և հատուկ մեթոդ է, որն օգնում է հայտնաբերել մեկ ադենոմա:

Եթե ​​հիպերպարաթիրոիզմը պահպանվում է վիրահատությունից հետո կամ կրկնվում է, ապա պատկերազարդումը կարևոր է պարանոցի և միջաստինի անսովոր վայրերում գործող պարաթիրոիդ հյուսվածքի հայտնաբերման համար: Տեխնեցիում-99 սեստամիբիով մեթոդը, հավանաբար, ամենազգայունն է: Երբեմն, կրկնակի պարաթիրոիդէկտոմիայից առաջ, բացի այս մեթոդից, անհրաժեշտ է նաև օգտագործել այլ մեթոդներ (MRI, CT կամ բարձր լուծաչափի ուլտրաձայնային հետազոտություն):

Չարորակ ուռուցքներ. Քաղցկեղի դեպքում Ca-ի արտազատումը մեզի միջոցով սովորաբար նորմալ է կամ ավելացել: Նվազեցված PTH մակարդակները տարբերում են հումորալ պարանեոպլաստիկ հիպերկալցեմիան հիպերպարաթիրեոզից: Այն կարող է ախտորոշվել նաև շիճուկում PTH-ի հետ կապված պեպտիդ հայտնաբերելու միջոցով:

Բազմակի միելոման մատնանշվում է անեմիայի, ազոտեմիայի և հիպերկալցեմիայի կամ մոնոկլոնալ գամոպաթիայի միաժամանակյա առկայությամբ: Ախտորոշումը հաստատվում է ոսկրածուծի հետազոտությամբ։

ՍԳԳ. Հիպերկալցեմիայի և անձեռնմխելի PTH-ի բարձր կամ բարձր նորմալ մակարդակների դեպքում պետք է հաշվի առնել FHG-ը:

Կաթ-ալկալի համախտանիշ. Բացի Ca պարունակող հակաթթվային դեղամիջոցների օգտագործումից, կաթ-ալկալի համախտանիշի պատմությունը մատնանշվում է հիպերկալցեմիայի համակցությամբ մետաբոլիկ ալկալոզի և երբեմն ազոտեմիայի և հիպոկալցիուրիայի հետ: Հաստատում է ախտորոշումը արագ նորմալացումշիճուկ Ca մակարդակները Ca-ի և ալկալիների ընդունումը դադարեցնելուց հետո, չնայած երիկամային անբավարարությունը կարող է պահպանվել նեֆրոկալցինոզի առկայության դեպքում:

Հիպերկալցեմիայի լաբորատոր և գործիքային հետազոտության մեթոդներ

• Արյան մեջ կալցիումի, մագնեզիումի և ֆոսֆատի մակարդակները.
• Ուրայի և էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան:
• Պլազմայում պարաթիրոիդ հորմոնի կոնցենտրացիան.
• Կալցիումի պարունակությունը օրական մեզի ծավալում.
• cAMP-ի պարունակությունը մեզի մեջ:

Հիպերկալցեմիայի բուժում

• Շիճուկի Ca մակարդակներում<11,5 мг%, легких симптомах и отсутствии патологии почек- РO 4 внутрь.
• Շիճուկի Ca մակարդակներում<18 мг% для более быстрой коррекции - в/в солевой раствор и фуросемид.
• Շիճուկի Ca մակարդակներում<18, но >11,5 մգ% կամ չափավոր ախտանիշներ՝ բիսֆոսֆոնատներ կամ Ca-ի իջեցնող այլ միջոցներ:
• Եթե ​​շիճուկ Ca մակարդակը >18 մգ% է, ապա հեմոդիալիզ:
• Չափավոր առաջադեմ առաջնային հիպերպարաթիրեոզով. վիրահատություն.
• Երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի դեպքում՝ PO4-ի սահմանափակում, աղիքներում Ca-ին կապող նյութեր, երբեմն՝ կալցիտրիոլ:

Հիպերկալցեմիայի բուժումը կախված է պզուկի բարձրացման աստիճանից։

1. Կալցիումի արտազատումը մեզի միջոցով կարող է խթանվել՝ ավելացնելով ներերակային հեղուկի ծավալը՝ զուգակցված հանգույցային միզամուղների օգտագործման հետ: ECF-ի ծավալի ավելացմամբ, Na +-ի ռեաբսորբցիան ​​պրոքսիմալ խողովակներում կավելանա, իսկ Ca 2+-ի ռեաբսորբցիան ​​կթուլանա: Հիպերկալցեմիայով հիվանդները հաճախ ունենում են նաև հիպովոլեմիա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ Ca 2+-ի ավելացված ռեաբսորբցիան ​​թուլացնում է Na + ռեաբսորբցիան։ Բացի այդ, հիպերկալցեմիայի դեպքում հակադիուրետիկ հորմոնի ազդեցությունը թուլանում է: Հիպովոլեմիայի պատճառով GRF-ն ընկնում է։ Նման հանգամանքներում, Ca 2+-ի արտազատումը ակտիվացնելու համար կարող են պահանջվել ցիկլային միզամուղների բավականին բարձր չափաբաժիններ: Երիկամային ծանր անբավարարության կամ երիկամային ֆունկցիայի իսպառ բացակայության դեպքում HD-ն անհրաժեշտ է հիպերկալցեմիայի վերացման համար: Այնուամենայնիվ, սովորաբար չափավոր հիպերկալցեմիայի դեպքում բավարար են ներերակային հեղուկի ծավալը մեծացնելու միջոցները, որոնք լրացվում են հանգույցային միզամուղների օգտագործմամբ:
2. Ոսկրային ռեզորբցիան ​​արգելափակելը հաճախ կենսական նշանակություն ունի ծանր կամ չափավոր հիպերկալցեմիայի դեպքում: Արտակարգ դեպքերում կարող եք օգտագործել կալցիտրիոլ, որն արագ է գործում 2-4 ժամվա ընթացքում: Կալցիտոնին հորմոնը կարող է արգելափակել օստեոկլաստների ակտիվությունը և մեծացնել երիկամների կողմից Ca 2+ արտազատումը: Ցավոք սրտի, այս հորմոնը կարող է նվազեցնել n-ը ընդամենը 1-2 մգ/100 մլ-ով, և նրա կրկնակի ընդունումը հաճախ բարդանում է տախիֆիլաքսիայի պատճառով: Հետևաբար, կալցիտոնինը ինքնին սովորաբար չի օգտագործվում ոսկրային ռեզորբցիան ​​արգելափակելու համար:
   • Բիսֆոսֆոնատները բարձր արդյունավետություն են ցուցաբերել ոսկրային ակտիվ ռեզորբցիայի հետևանքով առաջացած հիպերկալցեմիայի բուժման մեջ: Անօրգանական պիրոֆոսֆատների այս անալոգները ընտրողաբար կուտակվում են ոսկրային հյուսվածքում, որտեղ արգելակում են օստեոկլաստների կպչունությունը և ֆունկցիոնալ ակտիվությունը: Բիսֆոսֆոնատների ազդեցությունն ի հայտ է գալիս դանդաղ (կիրառման սկզբից 2-3-րդ օրը), բայց պահպանվում է. երկար ժամանակ(մի քանի շաբաթ)։ Էտիդրոնաթթուն առաջին դեղամիջոցն է բիսֆոսֆոնատների խմբից, որն օգտագործվում է հիպերկալցեմիայի բուժման համար: Երբ նշանակվում է, |Ca 2+ ] p-ն սկսում է նվազել ընդունման սկզբից երկրորդ օրը, իսկ առավելագույն ազդեցությունը հասնում է օգտագործման 7-րդ օրը: Էտիդրոնաթթվի հիպոկալցեմիկ ազդեցությունը կարող է պահպանվել մի քանի շաբաթ: Այնուամենայնիվ, եթե արդեն առաջին 48 ժամվա ընթացքում այս դեղամիջոցը առաջացնում է p-ի կտրուկ անկում, ապա դրա օգտագործումը պետք է դադարեցվի, քանի որ. հիպոկալցեմիայի զարգացման բարձր ռիսկ: Էտիդրոնաթթուն կարող է ներարկվել ներերակային (7,5 մգ/կգ 4 ժամվա ընթացքում 3 օր անընդմեջ): Այնուամենայնիվ, ավելի արդյունավետ է այս գործակալի մեկ ներերակային կիրառումը: Pamidronic թթուն զգալիորեն ավելի արդյունավետ է, քան էտիդրոնաթթուն, և, հետևաբար, շատ ավելի հաճախ օգտագործվում է հիպերկալցեմիայի բուժման համար: Այն սովորաբար օգտագործվում է ներերակային՝ 60-ից 90 մգ դեղամիջոցի կիրառմամբ 4 ժամվա ընթացքում: Երբ n-ը 13,5 մգ/100 մլ-ից ոչ ավելի է, կիրառվում է 60 մգ գործակալ; հետ n ավելի քան 13,5 մգ / 100 մլ - 90 մգ. Պ–ի անկումը տևում է 2–4 օր, իսկ պամիդրոնաթթվի մեկ ինֆուզիոն ազդեցությունը տևում է 1–2 շաբաթ։ Հիվանդների մեծ մասում |Ca 2+ ] p-ը նորմալ է վերադառնում այս դեղամիջոցն օգտագործելուց հետո 7 օրվա ընթացքում: Երիկամների առաջադեմ անբավարարության դեպքում թմրամիջոցների դեղաչափերը պետք է ճշգրտվեն երիկամների մնացած ֆունկցիային համապատասխան:
   • Պլիկամիցինը (միտրամիցին) արգելափակում է ոսկրերի ներծծումը: Բայց այս դեղամիջոցը չպետք է նշանակվի երիկամային կամ լյարդի ծանր անբավարարությամբ հիվանդների, ինչպես նաև ոսկրածուծի հիվանդություններով տառապող մարդկանց: Ցավոք, զգալի թվով կողմնակի ազդեցությունները (սրտխառնոց, լյարդի թունավորություն, պրոտեինուրիա, թրոմբոցիտոպենիա) զգալիորեն նվազեցրել են հետաքրքրությունը այս դեղամիջոցի օգտագործման նկատմամբ, ք. Բավականին արդյունավետ (չնայած այն փաստին, որ այս գործընթացի մեխանիզմը դեռևս անհայտ է) գալիումի նիտրատը արգելափակում է ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիան։ Այն իրականացվում է շարունակական ինֆուզիոնով 100-200 մգ 1 մ2 մարմնի մակերեսի համար 5 օրվա ընթացքում: Գալիումի նիտրատը չպետք է օգտագործվի 2,5 մգ/100 մլ-ից ավելի CMR ունեցող հիվանդների մոտ:
3. Միջոցներ՝ նվազեցնելու կալցիումի կլանումը աղիքներում: Նման միջոցները կիրառվում են թեթև հիպերկալցեմիայով հիվանդների մոտ։ Որոշ տեսակի նորագոյացությունների (լիմֆոմա, միելոմա), վիտամին D-ի թունավորման և գրանուլոմատոզի դեպքում արդյունավետ է կորտիկոստերոիդների օգտագործումը։ Որպես այլընտրանք կարող են օգտագործվել ketoconazole և hydroxychloroquine: Երբ համոզվեք, որ հիվանդը չունի հիպերֆոսֆատեմիա կամ երիկամային անբավարարություն, կարող եք սննդակարգը լրացնել ֆոսֆատներով: Ճիշտ է, նման հարստացումը կարող է առաջացնել փորլուծություն և չի ուղեկցվում n-ի նվազմամբ ավելի քան 1 մգ/100 մլ։
4. Որոշումը, թե արդյոք հեռացնել պարաթիրոիդ ադենոման վիրահատական ​​ճանապարհով, շարունակում է դժվար լինել: 1991 թվականին ԱՄՆ Առողջապահության ազգային ինստիտուտը նման միջամտության անհրաժեշտության համար ընդունել է հետևյալ չափանիշները. հիվանդը գերազանցում է նորմայի վերին սահմանը ավելի քան 1 մգ/100 մլ; կա ոսկրային ռեզորբցիայի ապացույց; կեղևի ոսկրային հանքային խտությունը նորմայից ցածր է եղել ավելի քան 2 ստանդարտ շեղումներով՝ ճշգրտված հիվանդի տարիքից, սեռից և ռասայից. երիկամների գործառույթը թուլանում է ավելի քան 30% -ով; հիվանդը ունի ուրոլիտիասի կամ նեֆրոկալցինոզի նշաններ. մեզի մեջ կալցիումի ընդհանուր արտազատումը օրական 400 մգ-ից բարձր է, կան սուր հիպերկալցիուրիայի նոպաներ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հիպերկալցեմիայով հիվանդների մոտավորապես 50%-ը համապատասխանում է այս չափանիշներին:

Պարաթիրոիդ ադենոմայի վիրահատական ​​հեռացման ցածր տրավմատիկ մեթոդի մշակումից հետո զգալիորեն թուլացել են վիրաբուժական միջամտության նշանակման չափանիշները։ Ադենոմայի տեղայնացումը պարզվում է սկանավորման միջոցով: Վնասվածքը հայտնաբերելուց հետո այն վերացվում է տեղային անզգայացման տակ: Հիվանդի արյան մեջ PTH-ի կոնցենտրացիան վերահսկվում է անմիջապես վիրահատության ժամանակ: Հաշվի առնելով PTH-ի համեմատաբար կարճ կիսամյակը (մոտ 4 րոպե), նրա կոնցենտրացիան արյան մեջ սովորաբար նվազում է ուռուցքի հաջող հեռացումից հետո մի քանի րոպեի ընթացքում: Եթե ​​նման նվազում տեղի չի ունենում, հիվանդին ենթարկում են ընդհանուր անզգայացման և հետազոտում են մեկ այլ պարաթիրոիդ գեղձ։ SestaMIBI սկանավորման համակցված օգտագործումը և ուռուցքի հեռացման ժամանակ PTH-ի կոնցենտրացիայի որոշումը հնարավորություն է տալիս հաջողությամբ բուժել պարաթիրոիդ ադենոմաները դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում:

Շիճուկում Ca մակարդակի իջեցման 4 հիմնական մոտեցում կա.

• աղիքներում Ca-ի կլանման նվազում;
• մեզի մեջ կալիումի արտազատման խթանում;
• ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի արգելակում;
• ավելցուկային Ca-ի հեռացում դիալիզի միջոցով:

Թերապիան կախված է հիպերկալցեմիայի և՛ աստիճանից, և՛ պատճառներից:

Քանի որ ջրազրկումը արատավոր շրջան է, հեղուկի հրատապ փոխարինումը անհրաժեշտ է 9% NaCl լուծույթով (մոտ 200-300 մլ/ժամ): Նպատակը օրական 4-6 լ մեզի արտանետումն է: Ֆուրոսեմիդը կարող է օգտագործվել հիպերվոլեմիայի կանխարգելման համար: Ոսկորներից կալցիումի արտազատումը կարող է արգելափակվել բիսֆոսֆոնատներով (օրինակ՝ զոլեդրոնատ, պամիդրոնատ, իբանդրոնատ, կլոդրոնատ): Սակայն դրանց ազդեցությունը սկսվում է միայն 48 ժամ հետո և առավելագույնի է հասնում մոտ 4-7 օր հետո։

Կալցիտոնինը կարող է հանգեցնել կալցիումի մակարդակի նվազմանը մի քանի ժամվա ընթացքում, բայց նվազումը կլինի միայն չափավոր:

Ուշադրություն. տախիֆիլաքսիա մոտավորապես 48 ժամ հետո, հետևաբար միշտ համակցված թերապիա բիսֆոսֆոնատներով; տաք բռնկման ախտանիշներ և ալերգիկ ռեակցիաներ

Գլյուկոկորտիկոիդներն արդյունավետ են հիմնականում բազմակի միելոմայի, լիմֆոմաների և գրանուլոմատոզ հիվանդությունների դեպքում:

Երիկամների սահմանափակ ֆունկցիայի կամ երիկամային անբավարարության և հեղուկի ավելացման անհանդուրժողականության դեպքում ցուցված է դիալիզի թերապիա:

Cinacalcet-ը (Mimpara) կալցիումի միմետիկ միջոց է, որը հաստատված է առաջնային և երկրորդային հիպերպարաթիրեոզի բուժման համար:

Էթիոտրոպային թերապիայի կամ հիմքում ընկած հիվանդության բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

• Շտապ պարաթիրեոիդէկտոմիա առաջնային հիպերպարաթիրեոզի համար (եթե պահպանողական միջոցառումներն ազդեցություն չունեն)
• Հատուկ հակաուռուցքային թերապիա
• Կրճատել դոզան կամ դադարեցնել սադրիչ դեղամիջոցները:

Ուռուցքային ծանր հիպերկալցեմիայի դեպքում թերապևտիկ ռազմավարություններն ընտրվում են ըստ ուռուցքի փուլի (օրինակ՝ զսպված թերապիա պալիատիվ իրավիճակում):

Թեթև հիպերկալցեմիա. Թեթև հիպերկալցեմիայի և մեղմ ախտանիշների դեպքում բուժումը հետաձգվում է մինչև վերջնական ախտորոշումը: Երբ պատճառը պարզվում է, միջոցներ են ձեռնարկվում հիմքում ընկած հիվանդությունը վերացնելու համար։ Եթե ​​ախտանշանները ծանր են, անհրաժեշտ է շտապ նվազեցնել արյան շիճուկի Ca մակարդակը: Դա անելու համար դուք կարող եք բանավոր նշանակել PO 4: Սննդի հետ մատակարարվելիս այն կապում է Ca-ին՝ կանխելով դրա կլանումը։ Քանի որ հիպովոլեմիան առկա է ծանր հիպերկալցեմիայի գրեթե բոլոր դեպքերում, սրտի ծանր անբավարարության բացակայության դեպքում սկզբում կիրառվում է 1-2 լ աղի լուծույթ 2-4 ժամվա ընթացքում՝ ապահովելու մեզի արտանետումը մոտավորապես 250 մլ/ժամ անհրաժեշտ է), յուրաքանչյուր 2-4 ժամը մեկ ներերակային ներարկվում է 20-40 մգ ֆուրոսեմիդ: Հիվանդը պետք է ուշադիր մոնիտորինգի ենթարկվի՝ խուսափելու հիպովոլեմիայի զարգացումից: 4 ժամը մեկ անհրաժեշտ է որոշել շիճուկում K-ի և Mg-ի պարունակությունը և անհրաժեշտության դեպքում փոխհատուցել դրանց պակասը համապատասխան լուծույթների ներերակային ներարկմամբ։ Շիճուկի Ca-ի կոնցենտրացիան սկսում է նվազել 2-4 ժամ հետո և մեկ օրվա ընթացքում իջնում ​​է գրեթե նորմալ մակարդակի:

Չափավոր հիպերկալցեմիա. Չափավոր հիպերկալցեմիայի դեպքում օգտագործվում են իզոտոնիկ լուծույթ և հանգույցային միզամուղ (ինչպես մեղմ հիպերկալցեմիայի դեպքում) կամ, կախված պատճառից, դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են ոսկրային ռեզորբցիան ​​(բիֆոսֆոնատներ, կալցիտոնին), կորտիկոստերոիդներ կամ քլորոքին:

Բիսֆոսֆոնատները արգելակում են օստեոկլաստների ակտիվությունը: Այս նյութերը սովորաբար ընտրված դեղամիջոցն են չարորակ ուռուցքներով հիպերկալցեմիայի համար: Այս դեպքերում pamidronate-ը կարող է ներարկվել ներերակային: ընթացքում շիճուկ Ca մակարդակը նվազում է<2 недель. Можно в/в вводить и золендронат, который очень эффективно снижает уровень Ca в среднем в течение >40 օր կամ իբանդրոնատ, որը նվազեցնում է շիճուկի Ca մակարդակը 14 օրվա ընթացքում: Paget-ի հիվանդության և քաղցկեղի հետ կապված հիպերկալցեմիայի դեպքում էտիդրոնատը ներարկվում է ներերակային: Բիսֆոսֆոնատների կրկնակի IV ընդունումը ոսկրային մետաստազների կամ բազմակի միելոմայի հետ կապված հիպերկալցեմիայի դեպքում կարող է առաջացնել ծնոտի օստեոնեկրոզ: Որոշ հեղինակներ նշում են, որ այս բարդությունն ավելի տարածված է զոլեդրոնատի օգտագործման դեպքում: Նկարագրված է նաև զոլեդրոնատի թունավոր ազդեցությունը երիկամների վրա: Բերանի բիսֆոսֆոնատները (օրինակ՝ ալենդրոնատ կամ ռիզեդրոնատ) կարող են օգտագործվել նաև կալցիումի նորմալ կոնցենտրացիաների պահպանման համար, սակայն դրանք սովորաբար չեն օգտագործվում սուր հիպերկալցեմիայի բուժման համար:

Կալցիտոնինը (թիրոկալցիտոնին) արագ գործող պեպտիդ հորմոն է: Կալցիտոնինի ազդեցությունը պայմանավորված է օստեոկլաստների ակտիվության արգելակմամբ: Քաղցկեղի հիպերկալցեմիայի դեպքում դրա օգտագործումը սահմանափակում է ազդեցության կարճ տեւողությունը եւ տախիֆիլաքսիայի զարգացումը: Բացի այդ, հիվանդների մոտավորապես 40% -ի մոտ ընդհանրապես ազդեցություն չկա: Այնուամենայնիվ, սաղմոնի կալցիտոնինի և պրեդնիզոնի համադրությունը որոշ քաղցկեղով հիվանդների մոտ կարող է մի քանի ամիս ազատել հիպերկալցեմիայից: Եթե ​​կալցիտոնինը դադարում է գործել, ապա այն դադարեցվում է 2 օրով (մինչդեռ պրեդնիզոլոնը շարունակվում է), ապա ներարկումները վերսկսվում են։

Բազմակի միելոմայով, լիմֆոմայով, լեյկոզով կամ մետաստատիկ քաղցկեղով որոշ հիվանդների անհրաժեշտ է օրական 40-60 մգ պրեդնիզոլոն նշանակել: Այնուամենայնիվ, նման հիվանդների >50%-ը չի արձագանքում կորտիկոստերոիդներին, և ազդեցությունը, եթե ընդհանրապես, չի երևում միայն մի քանի օր հետո: Հետեւաբար, դուք սովորաբար ստիպված եք օգտագործել այլ միջոցներ:

Քլորոքինը արգելակում է 1,25(OH)2D-ի սինթեզը և նվազեցնում շիճուկի Ca կոնցենտրացիան սարկոիդոզում: Այս դեղամիջոցից ցանցաթաղանթի վնասումը կախված է դոզայից և պահանջում է ֆոնի հետազոտություն յուրաքանչյուր 6-12 ամիսը մեկ:

Քաղցկեղի հիպերկալցեմիայի դեպքում պլիկամիցին 25-ը արդյունավետ է, բայց հիպերկալցեմիայի դեպքում, որն ունի այլ պատճառներ, այն հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ գոյություն ունեն ավելի անվտանգ դեղամիջոցներ:

Գալիումի նիտրատն արդյունավետ է նաև քաղցկեղի հիպերկալցեմիայի դեպքում, սակայն այն նաև հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ այն թունավոր ազդեցություն ունի երիկամների վրա. Դրա օգտագործման փորձը սահմանափակ է։

Լուրջ հիպերկալցեմիա. Լուրջ հիպերկալցեմիայի դեպքում կարող է պահանջվել հեմոդիալիզ՝ դիալիզատում Ca ցածր մակարդակով, ի լրումն այլ բուժման:

PO 4-ի IV կառավարումը կարող է օգտագործվել միայն այն ժամանակ, երբ կյանքին սպառնացողհիպերկալցեմիա, որը հնարավոր չէ շտկել այլ միջոցներով, և երբ հեմոդիալիզն անհնար է:

Հիպերպարաթիրեոզ. Հիպերպարաթիրեոզի բուժումը կախված է դրա ծանրությունից:

Ասիմպտոմատիկ առաջնային հիպերպարաթիրեոզի դեպքում վիրահատության ցուցումների բացակայության դեպքում կարող եք օգտագործել պահպանողական մեթոդներապահովելով շիճուկում Ca-ի ցածր կոնցենտրացիայի պահպանումը։ Հիվանդները պետք է առաջնորդեն ակտիվ պատկերկյանքը (այսինքն՝ խուսափել անշարժացումից, որը սրում է հիպերկալցեմիան), սնվել ցածր կալցիումի սննդակարգով, խմել շատ հեղուկներ (նեֆրոլիտիազի առաջացման վտանգը նվազեցնելու համար) և խուսափել շիճուկում Ca մակարդակը բարձրացնող դեղամիջոցներից (օրինակ՝ թիազիդային միզամուղներ): Շիճուկի Ca մակարդակը և երիկամների ֆունկցիան պետք է ստուգվեն 6 ամիսը մեկ: Բայց նույնիսկ այս դեպքերում կա ոսկրերի ենթկլինիկական վնասման վտանգ, զարկերակային հիպերտոնիաև մահացության աճ: Բիսֆոսֆոնատները օգտագործվում են օստեոպորոզի համար:

Վիրահատությունը ցուցված է սիմպտոմատիկ կամ առաջադեմ հիպերպարաթիրեոզով հիվանդների համար: Հակասական կարծիքներ կան ասիմպտոմատիկ առաջնային հիպերպարաթիրեոզի վիրահատության ցուցումների վերաբերյալ: Պարաթիրոիդէկտոմիան մեծացնում է ոսկրերի խտությունը և որոշ չափով բարելավում հիվանդների կյանքի որակը, սակայն նրանց մեծ մասում կենսաքիմիական փոփոխությունները կամ ոսկրային խտության նվազումը պահպանվում են, թեև դրանք չեն առաջադիմում: Վիրահատությունը չի վերացնում զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման և կյանքի տեւողության կրճատման հետ կապված մտահոգությունները: Շատ մասնագետներ խորհուրդ են տալիս վիրահատել:

Վիրահատությունը կրճատվում է մինչև ադենոմատոզ փոփոխված գեղձի հեռացումը: Ենթադրաբար փոփոխված գեղձի հեռացումից առաջ և հետո արյան մեջ PTH-ի կոնցենտրացիան կարող է որոշվել ներվիրահատական ​​ճանապարհով: Նրա մակարդակի նվազումը ադենոմայի հեռացումից 10 րոպե անց 50% և ավելիով ցույց է տալիս վիրահատության հաջողությունը: Եթե ​​ախտահարված է 1-ից ավելի պարաթիրոիդ գեղձ, բոլոր գեղձերը հեռացվում են: Պարաթիրեոիդ հյուսվածքի կրիոպսերվացիա երբեմն օգտագործվում է հետագա ավտոլոգային փոխպատվաստման համար՝ մշտական ​​հիպոպարաթիրեոզի դեպքում:

Ֆիբրոկիստիկական ծանր օստեիտի դեպքում, եթե վիրահատությունից մեկ օր առաջ 10-20 գ տարրական Ca չի ընդունվում, ապա վիրահատությունից հետո կարող է զարգանալ երկարատև հիպոկալցեմիա: կլինիկական ախտանիշներ. Այնուամենայնիվ, նույնիսկ նախավիրահատական ​​Ca-ի հավելումների դեպքում Ca-ի և D վիտամինի մեծ չափաբաժիններ կարող են պահանջվել ոսկրային Ca-ի մակարդակը վերականգնելու համար:

Երիկամային անբավարարության պատճառով հիպերպարաթիրեոզը սովորաբար երկրորդական է: Թերապևտիկ միջոցառումներԴրանք միաժամանակ նաև կանխարգելիչ են։ Նպատակներից մեկը հիպերֆոսֆատեմիայի կանխարգելումն է։ Սահմանափակ սննդային PO 4 ընդունումը զուգորդվում է PO 4 կապող նյութերի հետ, ինչպիսիք են Ca կարբոնատը կամ սևելամերը: Այս միջոցների օգտագործումը չի վերացնում սննդակարգում PO 4-ի սահմանափակման անհրաժեշտությունը: Նախկինում ալյումին պարունակող նյութերն օգտագործվում էին PO 4-ի կոնցենտրացիան նվազեցնելու համար, սակայն (ոսկորներում ալյումինի կուտակումից խուսափելու համար ծանր օստեոմալացիայի զարգացմամբ), այդ նյութերի օգտագործումը պետք է դադարեցվի, հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր երկարատև են անցնում: ժամկետային դիալիզ. Երիկամային անբավարարության դեպքում վտանգավոր է վիտամին D-ի օգտագործումը, քանի որ այն ուժեղացնում է PO 4-ի կլանումը և նպաստում հիպերկալցեմիայի զարգացմանը։ Օգտագործեք վիտամին D բուժիչ նպատակներովպետք է արվի միայն այն դեպքում, եթե.

• սիմպտոմատիկ օստեոմալացիա,
• երկրորդական հիպերպարաթիրեոզ,
• հիպոկալցեմիա պարաթիրոիդէկտոմիայից հետո:

Թեև երկրորդային հիպերպարաթիրոիզմը թեթևացնելու համար կալցիտրիոլը նշանակվում է Ca-ի հետ միասին։ Նման դեպքերում ավելի լավ է օգտագործել պարենտերալ կալցիտրիոլ կամ վիտամին D-ի անալոգներ (օրինակ՝ պարիկալցիտոլ)՝ երկրորդական հիպերպարաթիրեոզը կանխելու համար, քանի որ 1,25(OH) 2 D-ի ավելի բարձր կոնցենտրացիաները ուղղակիորեն ճնշում են PTH սեկրեցումը: Պարզ օստեոմալացիայի դեպքում կալցիտրիոլը սովորաբար բավարար է, մինչդեռ պարաթիրոիդ հեռացումից հետո առաջացող հիպոկալցեմիայի շտկումը կարող է պահանջել օրական նույնիսկ 2 մկգ կալցիտրիոլի և >2 գ տարրական Ca-ի քրոնիկական ընդունում: Կալցիմիմետիկ ցինակալցետը փոխում է պարաթիրոիդ բջիջների վրա Ca-զգայուն ընկալիչի «լարման կետը» և նվազեցնում է PTH կոնցենտրացիան դիալիզի ենթարկվող հիվանդների մոտ՝ առանց շիճուկի Ca մակարդակի ավելացման: Օստեոմալացիայի դեպքում, որն առաջացել է մեծ քանակությամբ ալյումին պարունակող P04 կապող նյութերի ընդունումից, ալյումինը պետք է հեռացվի դեֆերոքսամինով նախքան կալցիտրիոլի ընդունումը:

ՍԳԳ. Չնայած նրան, որ պարաթիրոիդ հյուսվածքը փոխվում է FHG-ում, ենթատոտալ պարատիրեոիդէկտոմիան ցանկալի արդյունք չի տալիս: Այս պայմանը հազվադեպ է առաջացնում կլինիկական ախտանիշներ, ուստի դեղորայքային թերապիա սովորաբար չի պահանջվում:

Ռեհիդրացիան իրականացվում է նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներերակային կիրառմամբ։ Մոտավորապես 3-6 լ հեղուկը պետք է փոխարինվի 24 ժամվա ընթացքում՝ կախված հիվանդի հիդրացիոն կարգավիճակից (պահանջվում է կենտրոնական երակային ճնշման մոնիտորինգ), մեզի արտանետում և սրտի ֆունկցիա:

Եթե ​​4 ժամվա ընթացքում դիուրեզ չկա, ապա պետք է կատարվի կատետերիզացում: միզապարկև կենտրոնական երակ՝ կենտրոնական երակային ճնշումը վերահսկելու համար։

Միզամուղներ. հեղուկի պակասը լրացնելուց հետո անհրաժեշտ է նշանակել ֆուրոսեմիդ՝ նատրիումի քլորիդի լուծույթի շարունակական ներարկման ֆոնին: CVP-ն պետք է ուշադիր վերահսկվի՝ կանխելու հեղուկի գերբեռնվածությունը կամ ջրազրկումը:

վերահսկել էլեկտրոլիտների, հատկապես կալիումի և մագնեզիումի պարունակությունը, պլազմայի կոնցենտրացիանորը կարող է արագ նվազել ռեհիդրացիոն թերապիայի և ֆուրոսեմիդի կիրառմամբ: Փոխարինեք կալիումը և մագնեզիումը ներերակային:

Եթե ​​վերը նշված միջոցները բավարար չեն արյան մեջ կալցիումի մակարդակը նվազեցնելու համար, ապա կարող են անհրաժեշտ լինել հետևյալ դեղերը.

• Կալցիտոնին 400 IU: Դեղամիջոցի ազդեցությունը սկսվում է արագ, բայց ազդեցությունը տևում է ոչ ավելի, քան 2-3 օր (այնուհետև զարգանում է տախիֆիլաքսիս): Pamidronic թթու նշանակվում է ներերակային. Զոլեդրոնատը կիրառվում է 15 րոպեի ընթացքում, այն ավելի արդյունավետ է և ունի ավելի երկար գործողության տևողությունը:
• Գլյուկոկորտիկոիդներ. Prednisolone: ​​Առավել արդյունավետ է սարկոիդոզի, բազմակի միելոմայի և վիտամին D-ի թունավորման հետևանքով առաջացած հիպերկալցեմիայի դեպքում:

Ընտանեկան բարորակ հիպոկալցիուրային հիպերկալցեմիան դրսևորվում է փոքր ախտանիշներով (չափավոր հոգնածություն կամ քնկոտություն):

Հիպերկալցեմիան բավականին լուրջ հիվանդություն է, որը զարգանում է արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիայի բարձրացման արդյունքում։ Այս վիճակը հանգեցնում է երիկամների ծայրահեղ ծանր վնասման, դրանց աշխատանքի խաթարման, ինչը, ի վերջո, ազդում է ամբողջ օրգանիզմի վիճակի վրա:

Ինչպե՞ս է տեղի ունենում կալցիումի կլանումը:

Հիպերկալցեմիայի զարգացման մեխանիզմը բավականին բարդ է։ Ֆոսֆորի և կալցիումի նյութափոխանակության կարգավորման մեջ հիմնական դերը խաղում է պարաթիրոիդ հորմոնը կամ կարճ ասած՝ PTH։ Այն արտադրվում է պարաթիրոիդ գեղձերի կողմից, որոնք գտնվում են վրա հետևի պատըվահանաձև գեղձ.

PTH-ն խթանում է երիկամներում կալցիումի ռեաբսորբցիան ​​և նվազեցնում է մեզի արտազատումը: Բացի այդ, պարաթիրոիդ հորմոնն անուղղակիորեն, ֆերմենտային ռեակցիաների շղթայի միջոցով, խթանում է կալցիտրիոլի սինթեզը։ Այս միացությունն ապահովում է կալցիումի կլանումը բարակ աղիքներում։ Ծանր հիպոկալցեմիայի դեպքում PTH-ն ապահովում է ոսկրային հյուսվածքի մասնակի ռեզորբցիա (ոչնչացում)՝ արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիան նորմալացնելու համար։

Հետևաբար, երբ բարձրանում է պարաթիրոիդ հորմոնի կամ կառուցվածքով կամ գործողության մեխանիզմով նման միացությունների մակարդակը, արյան մեջ կալցիումի պարունակությունը սկսում է աճել, ինչը հաճախ հանգեցնում է ներքին օրգանների անդառնալի փոփոխությունների։

Հիվանդության պատճառները և պաթոգենեզը

Այլ պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում հիպերկալցեմիան գործնականում չի առաջանում կալցիումի հավելումների ավելորդ սպառման պատճառով: Բացառություն է, այսպես կոչված, Բերնեթի համախտանիշը, որը զարգանում է կալցիումի կամ նատրիումի կարբոնատի և կաթնամթերքի միաժամանակյա երկարատև ընդունմամբ։ Բայց նման սինդրոմը շատ հազվադեպ է: Դրա զարգացման համար կարբոնատների սպառումը պետք է լինի մոտ 20 գրամ, իսկ կաթը՝ առնվազն երկու լիտր։

Հիպերկալցեմիայի պատճառները շատ դեպքերում հետևյալն են.

1. Հիպերպարաթիրեոզ. Կախված զարգացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են առաջնային, երկրորդային և երրորդային հիպերպարաթիրեոզը։ Այս հիվանդությունը զարգանում է պարաթիրոիդ գեղձերի ուռուցքների, դաշտանադադարի ժամանակ բարորակ ադենոմայի, քաղցկեղի բուժման ժամանակ ճառագայթման արդյունքում։ Երկրորդային հիպերպարաթիրեոզը երիկամների ֆունկցիայի խանգարման կամ մարսողական տրակտում կալցիումի կլանման պաթոլոգիական պրոցեսների հետևանք է։ Երրորդային հիպերպարաթիրեոզը տեղի է ունենում երիկամի փոխպատվաստումից հետո: Այս դեպքում պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակը մնում է բարձր՝ նախկինում երիկամային քրոնիկ անբավարարության պատճառով։
2. Կեղծ հիպերթիրեոզ. Ինչ է դա? Դրա զարգացումը կապված է որոշակի օրգանների քաղցկեղային վնասվածքների հետ: Փաստն այն է, որ որոշակի բջիջներ քաղցկեղային ուռուցքներ(մասնավորապես փոքր բջջային քաղցկեղը) արտադրում է պեպտիդ, որը կառուցվածքով նման է պարաթիրոիդ խթանող հորմոնին: Դրա պատճառով PTH նման պեպտիդը փոխազդում է բջիջների հետ և առաջացնում հիպերկալցեմիա:
3. Երկարատև անշարժություն. Երկարատև անշարժացումը ինքնին չի կարող առաջացնել հիպերկալցեմիա: Սակայն դա հնարավոր է ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման արագացված պրոցեսների դեպքում, որը նկատվում է Պաջեթի հիվանդության, հիպերթիրեոզի, տարեցների մոտ օստեոպորոզի դեպքում, աճի ավելացումդեռահասության շրջանում.
4. Արյան համակարգի ուռուցքաբանական հիվանդություններ կամ քաղցկեղ, որը մետաստազ է ստացել ոսկրային հյուսվածքի մեջ. Սրանք են լեյկոզը, լեյկոզը, միելոման, քաղցկեղը, քաղցկեղային վնասվածքներթոքեր, կրծքագեղձեր, շագանակագեղձ. Այս դեպքում ուռուցքային բջիջները ոչնչացնում են ոսկրային հյուսվածքը՝ ազատելով կալցիում։
5. Հիվանդություններ, որոնց դեպքում սկսվում է վիտամին D-ի ոչ ակտիվ ձևի անվերահսկելի վերածումը ակտիվ ձևի: Այս պատկերը բնորոշ է տուբերկուլյոզի, սարկոիդոզի, բորոտության, բերիլիոզի և որոշ այլ բավականին հազվադեպ հիվանդությունների համար։
6. Թիազիդային միզամուղ միջոցների երկարատև օգտագործումը, որոնք նվազեցնում են երիկամներում կալցիումի ռեաբսորբցիան:
7. Թունավորում լիթիումով, ալյումինով.

Որպես հետևանք, երեխաների մոտ հիպերկալցեմիան չափազանց հազվադեպ է ժառանգական պաթոլոգիա. Այն կոչվում է ընտանեկան բարորակ հիպերկալցեմիա։ Այս հիվանդությունը հանգեցնում է մեզի մեջ կալցիումի արտազատման նվազմանը և արդյունքում՝ արյան մեջ դրա կոնցենտրացիայի ավելացմանը։ Որպես կանոն, նման պաթոլոգիան տեղի է ունենում բավականին հեշտությամբ, երբեմն այն նույնիսկ չի ուղեկցվում արտահայտված կլինիկական պատկերը. Բացառություն է ընտանեկան հիպերկալցեմիայի հոմոզիգոտ տեսակը։ Այն շատ դժվար է հանդուրժել և հաճախ հանգեցնում է նորածնի մահվան:

Երեխաների մոտ հիպերկալցեմիայի մեկ այլ պատճառ է ժառանգական հիվանդություն- Ուիլյամսի համախտանիշ. Նմանատիպ պաթոլոգիաԲացի կալցիումի մակարդակի բարձրացումից, այն բնութագրվում է նաև դեմքի փոփոխությամբ (այսպես կոչված «էֆինի տեսք»):

Կլինիկական պատկեր

Հիպերկալցեմիայի մեղմ ձևը կարող է երկար ժամանակ չդրսևորվել: Նման դեպքերում հիվանդությունը կարող է հայտնաբերվել միայն պատահական արյան հետազոտության ժամանակ մեկ այլ պատճառով:

Հիպերկալցեմիայի սկզբնական ախտանիշները ներառում են. մարսողական համակարգ. Սա արտահայտվում է փորկապության, ախորժակի բացակայության, սրտխառնոցի կամ փսխման, աղիքային խանգարման տեսքով։ Նմանատիպ ախտանիշները ուղեկցվում են որովայնի շրջանում ցավով:

Ավելին հետագա փուլերըԵրիկամների հետ կապված խնդիրներ են առաջանում. Դա տեղի է ունենում դրանցում մանրաթելային հյուսվածքի տարածքների ձևավորման պատճառով: Արդյունքում զարգանում է պոլիուրիա (արտազատվող մեզի ծավալի ավելացում) և, որպես հետևանք, պոլիդիպսիա (զգացողություն). ծայրահեղ ծարավ) Հիպերկալցեմիայի մեկ այլ նշան նոկտուրիան է: Խախտման պատճառով էլեկտրոլիտային նյութափոխանակությունԱրյան ճնշումը բարձրանում է, նեֆրոլիտիասի, այսինքն՝ երիկամների քարերի առաջացման վտանգը բարձր է։

Համարժեք թերապիայի բացակայության դեպքում արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիան շարունակում է աճել: Խախտման հետ միասին երիկամային ֆունկցիանսա տանում է պարտության նյարդային համակարգև համապատասխան բնութագրերի զարգացում։ Առաջանում են գիտակցության խանգարումներ, մտավոր գործունեության թուլացում, փսիխոզ, երբեմն՝ կոմա։ Նշվում է նաև ծանր մկանային թուլություն:

Ախտորոշում

Նախկինում այս հիվանդության հայտնաբերումը բավականին դժվար էր: Ներկայումս ի հայտ են եկել հետազոտության նոր մեթոդներ։ Այսպիսով, հիպերկալցեմիայի ախտորոշման համար վերլուծություն է կատարվում արյան պլազմայում ընդհանուր կալցիումի պարունակությունը որոշելու համար: Սովորաբար դրա մակարդակը կազմում է մինչև 2,60 մմոլ/լ։

Սակայն որոշ հիվանդությունների դեպքում այս անալիզը կարող է ցուցիչ չլինել, ուստի խորհուրդ է տրվում լրացուցիչ հետազոտություն կատարել՝ որոշելու արյան մեջ իոնացված կալցիումի կոնցենտրացիան։ Սովորաբար, այս արժեքը չպետք է գերազանցի 1,2 մմոլ/լ:

Լրացուցիչ ախտորոշիչ չափանիշներմի փոքր աճը կամ նորմալ PTH-ի վերին սահմանը կարող է ուղեցույց ծառայել: Արեք կլինիկական թեստերմեզի. Հնարավոր է հայտնաբերել պրոտեինուրիա (սպիտակուցի առկայություն) և փոքր հեմատուրիա։ Հաստատելու համար ժառանգական ձևերԵրեխայի հիպերկալցեմիան պահանջում է երկու ծնողների նմանատիպ հետազոտություն:

Հիպերկալցեմիայի բուժման ընթացքում հատուկ դերդեր է խաղում հիվանդության պատճառի բացահայտման գործում: Դրա համար անհրաժեշտ է բացառել կամ հաստատել ուռուցքաբանական պաթոլոգիան, կատարել ոսկորների և կրծքավանդակի ռենտգեն: հնարավոր սահմանումտուբերկուլյոզ կամ սարկոիդոզ, անել համապարփակ քննությունվահանաձև գեղձեր և պարաթիրոիդ գեղձեր.

Բուժում

Սիմպտոմատիկ թերապիան շատ արդյունավետ է։ Հիպերկալցիեմիայով հիվանդների մեծ մասում հնարավոր է նվազեցնել կալցիումի կոնցենտրացիան մինչև նորմալ արժեքներառավելագույնը երկու օր առաջ։ Այնուամենայնիվ, ապագայում նմանատիպ բուժումանարդյունավետ. Հետևաբար, այս տեխնիկան օգտագործվում է շտապ օգնությունև մեղմել հիվանդի վիճակը, բժիշկներին ժամանակ տալ՝ պարզելու հիվանդության պատճառը և սկսել դրա բուժումը։

Կախված արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիայից, առանձնանում են հիվանդության մի քանի ձևեր.

• Թեթև հիպերկալցեմիան կալցիումի մակարդակի բարձրացում է 2,60-ից մինչև 2,90 մմոլ/լ:
• Միջին կամ միջին (2,90-ից մինչև 4,95 մմոլ/լ)
• Լուրջ կամ հիպերկալցեմիկ ճգնաժամ (ավելի քան 5,0 մմոլ/լիտր),

Շատ դեպքերում հիպերկալցեմիան ուղեկցվում է ֆոսֆորի անբավարար կոնցենտրացիայով։ Հետևաբար, հիպերկալցեմիայի պատճառի բուժման հետ մեկտեղ, անօրգանական ֆոսֆատները նշանակվում են օրական 1,5 գրամ դոզանով, այս դոզան պետք է բաժանվի չորս դոզայի: Այս սխեմայի համաձայն՝ նման դեղամիջոցների ընդունումը կարող է երկար ժամանակ շարունակվել՝ առանց կողմնակի ազդեցությունների զարգացման։

Հիպերկալցեմիայի կյանքին սպառնացող ծանր ձևերի դեպքում թույլատրվում է ֆոսֆորի պատրաստուկների ներարկում 1500 մգ չափաբաժնով: Սակայն այս միջոցին դիմում են միայն ք որպես վերջին միջոցպատճառով բարձր ռիսկայինֆոսֆատների չափից մեծ դոզա. Այս վիճակը կարող է հանգեցնել կրիտիկական հիպոկալցեմիայի և մահվան:

Չափավոր հիպերկալցեմիայի բուժում

Այս վիճակը ուղեկցվում է ուժեղ ջրազրկմամբ՝ կապված փսխման և միզարձակման ծավալների ավելացման հետ։ Այս պայմանը պահանջում է անհապաղ ուղղում ներերակային կառավարման միջոցով: աղի լուծույթներ. Որոշ դեպքերում ջրի և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության նորմալացումը հանգեցնում է մեզի մեջ կալցիումի արտազատման ավելացման և հիվանդի վիճակի բարելավմանը:

Երբեմն, ջրազրկումը վերացնելուց հետո, նշանակվում են օղակաձև միզամուղներ (օրինակ՝ ֆուրոսեմիդ), որոնք նաև ուժեղացնում են երիկամների միջոցով կալցիումի իոնների արտազատումը։ Ծանր դեպքերում հնարավոր է աղի լուծույթների և ֆուրոսեմիդի մեծ չափաբաժինների միաժամանակյա օգտագործումը: Նման թերապիայի դեպքում մեծ է կալիումի և մագնեզիումի անբավարարության զարգացման ռիսկը, որը պետք է համալրվի համապատասխան դեղամիջոցներով։ Բուժումը պետք է իրականացվի արյան ճնշման արժեքների խիստ մոնիտորինգով:

Արդյունավետ միջոց է արագ ուղղումՀիպերկալցեմիայի ախտանիշները Plicamycin դեղամիջոցն է: Սովորական դեղաչափը 20-25 մգ է մեկ կգ քաշի համար: Կանոնավոր բուժման դեպքում դեղամիջոցի դեղաչափը սահմանվում է 10-12 մգ/կգ չափաբաժնով և կիրառվում է շաբաթական մեկ կամ երկու անգամ:

Հարկ է նշել, որ պլիկամիցինը կարող է կրկին օգտագործվել միայն հիպերկալցեմիայի ծանր ռեցիդիվների դեպքում։ Այս դեղը ունի ընդգծված հեպատո- և նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն:

Նաև արյան մեջ կալցիումի մակարդակը նվազեցնելու համար կալցիտոնինը օգտագործվում է 4-8 IU մեկ կիլոգրամ քաշի համար: Սակայն, ըստ հետազոտության արդյունքների, այս միջոցն անարդյունավետ է հիվանդների գրեթե կեսի համար։ Դրա արդյունավետությունը մեծանում է գլյուկոկորտիկոիդների հետ համատեղ օգտագործման դեպքում։ Պրեդնիզոնը կամ պրեդնիզոլոնը նշանակվում է օրական 40–100 մգ կոնցենտրացիայով։ Այս համադրությունը հատկապես արդյունավետ է քաղցկեղով հիվանդների դեպքում։

Քաղցկեղով հիվանդների մոտ հիպերկալցեմիան բուժվում է էտիդրոնատով 7,5 մգ/կգ դոզանով 4-5 օրվա ընթացքում, Pamidrona 90 մգ ներերակային շաբաթական մեկ անգամ, Zoledronate 4-8 մգ: Հիմնական ախտանիշները վերացնելուց հետո բուժումը շարունակվում է Alendronate կամ Resideronate հաբերով։ Սարկոիդոզով հիվանդների մոտ հիպերկալցեմիայի բուժման համար նշանակվում է 500 մգ Chloroquin օրական մեկ անգամ:

Ծանր հիվանդության բուժում

Եթե ​​հիպերկալցեմիան չի կարող վերահսկվել նախնական փուլերը, ապա թերապիա վերջին փուլհիվանդությունը բաղկացած է հեմոդիալիզից: Այս ընթացակարգի համար օգտագործվում են կալցիումի ցածր պարունակությամբ լուծույթներ: Բացի այդ, հեմոդիալիզը մեղմացնում է հիվանդների ախտանիշները տարբեր ձևերերիկամային անբավարարություն.

Բացի այդ, նախատեսված է վերը նշված դեղերի համալիրը: Երբ արյան մեջ կալցիումի մակարդակը նորմալանում է, սիմպտոմատիկ բուժումը շարունակվում է:

Կանխատեսում

Հարկ է նշել, որ հիպերկալցեմիայի համար դիետան բաղկացած է կալցիում պարունակող մթերքների սպառման սահմանափակումից: Սակայն դիետայի ուղղումը արդյունավետ է միայն սկզբնական փուլում։ ասիմպտոմատիկ փուլհիվանդություններ.

Լավագույն ազդեցությունը ձեռք է բերվում համապատասխան սննդակարգի համակցմամբ, նատրիումի քլորիդի և ֆուրոսեմիդի միաժամանակյա ընդունմամբ և ֆոսֆորի պատրաստուկների օգտագործմամբ: Այլ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը հղի է զարգացմամբ լուրջ բարդություններ, ուստի դրանք նշանակվում են միայն հիվանդության սրացումների ժամանակ։

Շատ կանայք հարցեր ունեն, թե արդյոք հղիության ընթացքում հնարավոր է հիպերկալցեմիա: Հարկ է նշել, որ նմանատիպ վիճակզարգանում է չափազանց հազվադեպ: Բայց դա կարող է բացասաբար ազդել պտղի զարգացման վրա: Երբեմն նշանակվում է պարաթիրոիդ գեղձերի վիրահատություն, որն անվտանգ է հղիության հետագա զարգացման համար։ Հիպերկալցեմիայի տարբեր տեսակներ պաթոլոգիաներ են, որոնք պահանջում են համարժեք բուժում և մանրակրկիտ ախտորոշում:

Հիպերկալցեմիան բժշկական տերմին է, որն օգտագործվում է նկարագրելու մարդու վիճակը, երբ արյան մեջ ազատ կալցիումի մակարդակը բարձրանում է: Կան բազմաթիվ պատճառներ այս պաթոլոգիական վիճակի համար, կան նույնիսկ բնորոշ ախտանիշներ հիպերկալցեմիայի համար.

Դասակարգում

Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել հիպերկալցեմիայի երեք աստիճան.

• լույս- արյան մեջ ազատ կալցիումի մակարդակը չի գերազանցի 2 մմոլ/լ, իսկ ընդհանուր կալցիումը՝ 3 մմոլ/լ;
• միջին ծանրությունը– ընդհանուր կալցիումը գտնվում է 3 – 3,5 մմոլ/լ, ազատ կալցիումը՝ 2 – 2,5 մմոլ/լ;
• ծանր– ազատ կալցիումի մակարդակը 2,5 մմոլ/լ և ավելի է, կալցիումի ընդհանուր մակարդակը՝ 3,5 մմոլ/լ և ավելի:

Ինչու է առաջանում հիպերկալցեմիայի համախտանիշը:

Ամենից հաճախ, մասնավորապես, խնդրո առարկա պաթոլոգիայի ախտորոշման 10 դեպքից 9-ում, հիպերկալցեմիայի համախտանիշի զարգացման պատճառները կամ մարմնում ուռուցքաբանական գործընթացն են, կամ պարաթիրեոիդ գեղձերի պաթոլոգիաները: Նշված պաթոլոգիաները հանգեցնում են ոսկրային հյուսվածքի «ռեզորբցիային» (ոսկրային ռեզորբցիա), որն ուղեկցվում է արյան մեջ կալցիումի իոնների արտազատմամբ։ Հիպերկալցեմիայի սինդրոմը կարող է ներկա լինել հետևյալ հիվանդություններըուռուցքաբանական բնույթ.

• երիկամների ուռուցքներ;
• թոքերի նորագոյացություններ;
• արյան հիվանդություններ (միելոմա);
• շագանակագեղձի քաղցկեղ;
• հաստ աղիքի քաղցկեղ.

Բժիշկները հայտնաբերում են մի քանի այլ գործոններ, որոնք կարող են համարվել տվյալ վիճակի զարգացման պատճառ.

• հիպերվիտամինոզ D;
• Paget-ի հիվանդություն;
• ընտանեկան հիպոկալցիուրային հիպերկալցեմիա;
• երկարատև անշարժություն;
• թիրոտոքսիկոզ;
• Յանսենի մետաֆիզիային խոնդրոդիսպլազիա;
• բարակ աղիքներում կալցիումի կլանման ավելացում՝ մեզի մեջ դրա արտազատման միաժամանակյա նվազմամբ.
• լակտազի բնածին անբավարարություն;
• լիթիումի դեղերի երկարատև օգտագործումը;
• սուր կամ քրոնիկ վերերիկամային անբավարարություն;
• թեոֆիլինի և թիազիդային միզամուղների երկարատև օգտագործումը.

Հիպերկալցեմիայի պատճառները

Արյան մեջ կալցիումի մակարդակը մշտական ​​արժեք է մեր օրգանիզմում։ Բարձր ցուցանիշներ ունեն Բացասական ազդեցություներիկամների խողովակների վրա, ինչը հանգեցնում է այս օրգանների՝ մեզի կենտրոնացման ունակության նվազմանը։ Արդյունքը ընտրություն է մեծ քանակությամբմեզի, և խնդիրների այս ամբողջ համալիրի հետևանքը արյան մեջ կալցիումի մակարդակի մեծ աճն է։

Չափավոր հիպերկալցեմիան հրահրում է սրտի մկանների կծկողականության բարձրացում, իսկ արյան մեջ կալցիումի ավելացված քանակությունը նվազեցնում է կծկողականությունը: Կալցիումի ավելցուկը հանգեցնում է առիթմիայի զարգացման և արյան ճնշման կայուն աճի։ Արյան մեջ կալցիումի բարձրացման ամենալուրջ հետևանքը սրտի հանկարծակի մահն է կամ սրտի կանգը: Այս վիճակը, բարեբախտաբար, չափազանց հազվադեպ է:

Արյան մեջ կալցիումի բարձր մակարդակը բացասաբար է անդրադառնում նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի վրա։ Սկզբում պաթոլոգիական գործընթացմարդ միայն կզգա ավելացել է հոգնածությունը, թուլություն, չմոտիվացված դյուրագրգռություն, թեթև թուլություն և աննկատություն։ Բայց քանի որ հիպերկալցեմիայի համախտանիշը զարգանում է, այս ախտանիշներն ավելի ցայտուն են դառնում, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդի ապակողմնորոշման ժամանակի/տարածության մեջ և կոմայի մեջ:

Նշում: դուք պետք է կարողանաք տարբերել խնդրո առարկա պաթոլոգիան կեղծ հիպերկալցեմիայից: Այս «կեղծ» վիճակը բնութագրվում է արյան մեջ ալբումինի մակարդակի բարձրացմամբ, որն առաջացնում է ընդհանուր կալցիումի մակարդակի բարձրացում։ Հաճախակի նմանատիպ խախտումառաջանում է բազմակի միելոմայի առաջընթացի ժամանակ կամ ֆոնի վրա։ Հեշտ է տարբերակել այս երկու պայմանները. իրական հիպերկալցեմիայի դեպքում արյան մեջ ազատ կալցիումի մակարդակը զգալիորեն կբարձրանա, բայց երկրորդ դեպքում այն ​​կմնա նորմալ սահմաններում։

Հիպերկալցեմիայի համախտանիշի ախտանիշները

Եթե ​​խնդրո առարկա հիվանդությունը թեթև է, ապա ցանկացած արտահայտված կլինիկական դրսևորումներկբացակայի. Եթե ​​արյան մեջ կալցիումի մակարդակի բարձրացումը չափավոր կամ ծանր է, հիվանդը կնկատի հետևյալ ախտանիշները.

• ընդհանուր թուլություն;
• լույս;
• անտարբերություն;
• հալյուցինացիաներ;
• տարածության և շրջակա միջավայրի կողմնորոշման խախտում.
• գիտակցության խանգարում (մինչև կոմա):

Արյան մեջ կալցիումի բարձր մակարդակի դեպքում կորոշվեն սրտանոթային համակարգի հստակ ախտանշանները.

• վստահ;
• հանկարծակի սրտի կանգ.

Միզուղիների համակարգի օրգանների պաթոլոգիական վնասվածքի դեպքում կնկատվի արտազատվող մեզի ծավալի ավելացում, իսկ առաջադեմ պաթոլոգիայի դեպքում, ընդհակառակը, ծավալի նվազում:

Հիպերկալցեմիայի համախտանիշի դեպքում մարսողական համակարգի վնասման ախտանիշները.

• աղիքային խանգարումներ (հիմնականում առկա);
• ախորժակի կորուստ, մինչև լիակատար ձախողումսննդից;
• ցավ էպիգաստրային շրջանում, գոտկատեղի բնույթով, որն առաջանում է ուտելուց անմիջապես հետո:

Երբ երկարաժամկետՀիպերկալցեմիա, հիվանդը կարող է զգալ երիկամների կառուցվածքների կալցիֆիկացում:

Նշում:Ամենից հաճախ հիվանդները բժշկի են դիմում հոդերի և ոսկորների ցավերի գանգատներով։ Այս դեպքում է, որ մասնագետները հետազոտություններ են անցկացնում և հայտնաբերում հիպերկալցեմիան։

Ամենավտանգավոր վիճակը զարգանում է հիպերկալցեմիկ ճգնաժամի ժամանակ։ Այն բնութագրվում է սրտխառնոցով և մշտական/անկառավարելի փսխումներով, որովայնի հատվածում ուժեղ ցավերով, ցնցումներով և մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ։ Հիվանդի գիտակցությունն այս դեպքում շփոթված կլինի, որն ավարտվում է թմբիրով և կոմայով։ Ցավոք սրտի, շատ դեպքերում անհնար է փրկել հիվանդին հիպերկալցեմիկ ճգնաժամի արագ զարգացմամբ:

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Ախտորոշումը ոչ միայն կոնկրետ հիվանդության հայտնաբերումն է, այլ կարևոր է պարզել, թե որն է պատճառը, որը հանգեցրել է նման խանգարմանը: Բժիշկը կարող է կասկածել հիպերկալցեմիայի համախտանիշին՝ հիմնվելով հիվանդի գանգատների վրա և համեմատելով դրանք առկայության հետ։ քաղցկեղանամնեզում։ Բայց այս տվյալները թույլ չեն տալիս ախտորոշել, հիվանդը պետք է ենթարկվի ամբողջական հետազոտության. Որպես կանոն, մասնագետները խորհուրդ են տալիս արյան անալիզներ հանձնել ընդհանուր կալցիումի մակարդակը որոշելու համար (ուսումնասիրությունն իրականացվում է երկու անգամ) և որոշելու ազատ կալցիումի մակարդակը։

Որպեսզի հետազոտության արդյունքները հնարավորինս հուսալի լինեն, հիվանդը պետք է հետևի որոշակի կանոնների.

1. Նախատեսված թեստից մեկ օր առաջ մի խմեք ալկոհոլային խմիչքներ:
2. Նախատեսված հետազոտությունից 30 ժամ առաջ խուսափեք ծանր ֆիզիկական գործունեությունից:
3. Թեստից երեք օր առաջ սննդի հետ բարձր պարունակությունկալցիում, քանի որ դա կարող է պղտորել արդյունքները:
4. Հիվանդը պետք է ամբողջությամբ դադարեցնի ուտել 8 ժամվա ընթացքում:

Եթե ​​արյան անալիզները կալցիումի ընդհանուր և ազատ մակարդակի համար պարզեն, որ դրանց մակարդակը չափազանց բարձր է, բժիշկը պետք է պարզի և իրական պատճառընման պաթոլոգիա. Հենց այդ նպատակով հիվանդին կնշանակվի լրացուցիչ հետազոտություն.

• մեզի թեստ՝ արտազատվող կալցիումի քանակությունը որոշելու համար;
• արյան ստուգում ոսկրային նյութափոխանակության ցուցանիշների առկայության համար;
• մեզի անալիզ Բենս Ջոնսի սպիտակուցի բացակայությունը հայտնաբերելու կամ հաստատելու համար;
• արյան ստուգում PTH և PTH նման պեպտիդների մակարդակի համար;
• շեշտը դնելով երիկամային թեստերի վրա:

Եթե ​​հիպերկալցեմիայի համախտանիշը կապված է ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի հետ, ապա հիվանդը կախտորոշվի նվազեցված մակարդակԱրյան մեջ ֆոսֆատ, PTH նման պեպտիդների մակարդակի բարձրացում, բայց մեզի մեջ կալցիումի նորմալ կամ նորմալ մակարդակից մի փոքր ավելի բարձր մակարդակի վրա կհայտնաբերվեն:

Եթե ​​խնդրո առարկա սինդրոմը կապված է միելոմայի հետ, ապա մեզի մեջ կհայտնաբերվի Բենս Ջոնսի սպիտակուցը և ESR-ի բարձր մակարդակը և նորմալ մակարդակֆոսֆատներ.

Ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնելիս կարող են օգտագործվել նաև գործիքային մեթոդներ.

• երիկամ;
• Ոսկորների ռենտգեն;
• դենսիտոմետրիա (թույլ է տալիս ախտորոշել օստեոպորոզը):

Հիպերկալցեմիայի բուժում

Լուրջ հիպերկալցեմիան պահանջում է անհապաղ որակյալ բժշկական օգնություն:

Շտապ օգնություն

Եթե ​​բժիշկը «տեսնում է» խնդրո առարկա վիճակի ծանր աստիճանը, ապա հիվանդին տեղափոխում են հիվանդանոց և իրականացվում են ինտենսիվ թերապիայի մի շարք միջոցառումներ.

Նշում:Ֆուրոսեմիդի ընդունման արդյունքը կարող է լինել արյան մեջ կալիումի և մագնեզիումի մակարդակի նվազում, ուստի բժիշկը պետք է մշտապես վերահսկի այդ միկրոտարրերի պարունակությունը:

• երիկամային անբավարարության դեպքում ինֆուզիոն թերապիախստիվ հակացուցված է, ուստի հիվանդներին նշանակվում է որովայնային դիալիզ կամ հեմոդիալիզ.
• բիսֆոսֆոնատների ներերակային կառավարում - դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյան մեջ կալցիումի մակարդակը.
• կալցիտոնինի ընդունումը ներմկանային, ներերակային կամ ենթամաշկային:

Թեթև և չափավոր հիպերկալցեմիայի բուժում

Երբ հիվանդի ծանր վիճակը թեթևանում է, թերապևտիկ միջոցառումները չեն դադարում, դրանք շարունակվում են, բայց այլ չափով։ Հիվանդին նշանակվում է.

• pamidronic թթու ներերակային կաթիլային 1 անգամ մեկուկես ամիսը 2-5 տարի;
• կալցիտոնին - ամեն օր, ենթամաշկային կամ միջմկանային ներարկումով;
• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ - օրինակ, պրեդնիզոլոն;
• միտոմիցինը հակաուռուցքային դեղամիջոց է, որը նշանակվում է միայն քաղցկեղի ֆոնի վրա հիպերկալցեմիայի առկայության դեպքում.
• գալիումի նիտրատ - ներերակային, օգնում է նվազեցնել ոսկորներից կալցիումի արտազատման արագությունը:

Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվել է ասիմպտոմատիկ կամ մեղմ հիպերկալցեմիա, ապա ինֆուզիոն թերապիա չի իրականացվում, այլ բիսֆոսֆոնատները նշանակվում են բանավոր։

Հիպերկալցեմիայի համախտանիշը մի պայման է, որը որոշակի վտանգ է ներկայացնում մարդու առողջության և նույնիսկ կյանքի համար: Բժիշկները կոնկրետ կանխատեսումներ չեն տալիս նման հիվանդներին. ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչ հիմքում ընկած հիվանդություն է առաջանում: Որոշ դեպքերում արյան մեջ կալցիումի մակարդակը նորմալացնելու համար բավական է չեղարկել դեղեր, շատ դեպքերում խնդրո առարկա վիճակը պահանջում է ցմահ դեղորայք՝ արյան մեջ կալցիումի մակարդակը շտկելու համար: