Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի շիճուկային անջատման պատճառները. Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի էքսուդատիվ (սերոզային) ջոկատը
Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելը բջիջների շերտ է, որը գտնվում է նյարդային թաղանթից դուրս: Այս շերտը ձևավորվում է հատուկ լուսազգայուն հյուսվածքային տարրերով, որոնք ապահովում են տեսողության օրգանի կարևորագույն գործառույթները։
Պիգմենտային էպիթելի անջատումը տեղի է ունենում Բրուխի թաղանթին պիգմենտային էպիթելի նորմալ կպչունության խախտման պատճառով։ Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ բորբոքային, անոթային կամ դիստրոֆիկ պրոցեսների պատճառով: Ջոկատի գոյությունը կարող է լինել երկարաժամկետ, գործընթացի գրեթե դինամիկա չունենալով, այն կարող է ինքնաբերաբար անհետանալ, կամ կորոիդային անոթների ներխուժման պատճառով կարող է վերածվել հեմոռագիկ ջոկատի։ Ճիշտ է, ամենից հաճախ շիճուկային հեղուկի ներթափանցումը անջատված պիգմենտային էպիթելի տակից ենթացանցային տարածություն հրահրում է ցանցաթաղանթի նեյրոէպիթելի շիճուկային անջատման առաջացումը: Բացի այդ, չի կարելի բացառել պիգմենտային էպիթելի անջատված հատվածի պատռումը (ինքնաբուխ կամ ինտենսիվ լազերային կոագուլյացիայի պատճառով): Սա հանգեցնում է տեսողական ֆունկցիաների կտրուկ նվազմանը։
Պիգմենտային էպիթելի անջատումը սովորաբար միակողմանի գործընթաց է: Ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ տղամարդկանց մոտ։
Հիվանդության նշանները և ախտորոշիչ չափանիշները
Երբ զգայական ցանցաթաղանթի մակուլային շրջանը մասամբ անջատվում է պիգմենտային էպիթելից թափանցիկ և թափանցիկ շիճուկային հեղուկով, առաջանում է մշուշոտ տեսողություն կամ աչքերի առաջ մառախուղ: Տեսանելի առարկաները խեղաթյուրված են և փոքրանում են չափերով: Տեսողության սրության տատանումները ըստ աղյուսակների որոշվում են 1.0 - 0.4 միջակայքում: Ամսլերի ցանցի ուսումնասիրությունը բացահայտում է ուղիղ գծերի կորությունը, և հաճախ հայտնաբերվում է սկոտոմայի առկայությունը:
Հիվանդությունը ախտորոշելու համար նշանակվում են հետևյալ ակնաբուժական հետազոտությունները.
- Վիզոմետրիա.
- Օֆտալմոսկոպիա.
- Պերիմետրիա
- Ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա.
- Amsler ցանցի փորձարկում.
Բացի այդ, նշանակվում են պարտադիր լաբորատոր հետազոտություններ՝ ամբողջական արյան հաշվարկ
և մեզի; արյուն RW-ի և շաքարի համար:
Կարող է անհրաժեշտ լինել ԷՍԳ և թերապևտի խորհրդատվություն:
Պիգմենտային էպիթելի անջատման դեպքում ջոկատի եզրերն ավելի հստակ են երևում, քան կենտրոնական սերոզային խորիորետինոպաթիայի դեպքում։ Այս գործընթացը բնորոշ է կենտրոնական շիճուկային խորիորետինոպաթիայի և տարիքային մակուլյար դեգեներացիայի:
Բուժում
Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի ջոկատը բուժելու համար հիվանդին պետք է 14 օր ժամկետով տեղափոխել ակնաբուժական հիվանդանոց, որտեղ նրա նկատմամբ կարող են կիրառվել պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներ։
Բուժման նպատակն է հասնել ցանցաթաղանթի անատոմիական հարմարեցմանը, կենտրոնական սկոտոմայի չափի նվազեցմանը և տեսողության սրության բարձրացմանը:
Հիվանդության պահպանողական բուժումը, որպես կանոն, ներառում է կորտիկոստերոիդների ներարկումներ (subconjunctivally), անգիոպրոտեկտորների և հակաօքսիդանտների օգտագործումը և ոչ սպեցիֆիկ հակաբորբոքային դեղերի և միզամուղների օգտագործումը: Նշանակվում են օսմոթերապիա և վազոդիլացնող և հակահիստամինային հատկություն ունեցող դեղամիջոցներ։
Եթե 3 շաբաթվա ընթացքում կոնսերվատիվ թերապիայի կիրառումից ազդեցություն չի լինում կամ հիվանդության ռեցիդիվ է, կատարվում է լազերային կոագուլյացիա։ Այն կարող է իրականացվել նաև 2 ամսից հետո, եթե պահպանողական թերապիայի դրական միտում կա, կամ եթե անհրաժեշտ է տեսողության շատ արագ վերականգնում, ինչը կապված է հիվանդի մասնագիտության հետ:
Հիվանդի ընդհանուր հաշմանդամությունը 3-4 շաբաթ է։ Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո նրան ցույց են տալիս բուժզննման։
Ֆիզիկական ակտիվությունը, թեքված մարմնի հետ աշխատանքը, ցնցումները կամ թրթռումները, ինչպես նաև թունավոր և թունավոր նյութերի ազդեցությունը հակացուցված են։ Մտավոր աշխատանքով զբաղվող մարդիկ պետք է կրճատեն աշխատանքի ծավալը։
Հիվանդության հնարավոր բարդությունները ներառում են նրա ռեցիդիվը:
Կենտրոնական շիճուկային խորիորետինոպաթիան (CSC) ցանցաթաղանթի նեյրոէպիթելի շիճուկային անջատում է՝ ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի անջատումով կամ առանց դրա՝ Բրուխի մեմբրանի թափանցելիության բարձրացման և քորիոկապիլյարից հեղուկի արտահոսքի հետևանք ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելիով (RPE): Ախտորոշման համար պետք է բացառել այնպիսի պաթոլոգիան, ինչպիսին է քորոիդային նեովասկուլյարիզացիան, քորոիդային բորբոքման կամ ուռուցքի առկայությունը:
Երկար ժամանակ ՔՀԽ-ն համարվում էր հիմնականում երիտասարդ տղամարդկանց (25-45 տարեկան) հիվանդություն: Վերջին տարիներին գրականության մեջ հայտնվել են զեկույցներ կանանց համամասնության աճի և հիվանդության առաջացման տարիքային միջակայքի ընդլայնման մասին:
Դասական CSC-ն առաջանում է RPE-ի միջոցով արտահոսքի մեկ կամ մի քանի կետերի պատճառով, որոնք տեսանելի են ֆլուորեսցեինային անգիոգրաֆիայում (FA) որպես հիպերֆլուորեսցենցիայի մեծ տարածքներ: Այնուամենայնիվ, այժմ հայտնի է, որ CSC կարող է առաջանալ նաև RPE-ի միջոցով հեղուկի ցրված արտահոսքով, որը բնութագրվում է ցանցաթաղանթի նեյրոէպիթելի անջատմամբ, որը ծածկում է RPE ատրոֆիայի տարածքները:
- Սուր դեպքերումԵնթացանցաթաղանթի հեղուկի ինքնաբուխ կլանումը տեղի է ունենում 1-6 ամսվա ընթացքում՝ նորմալ կամ մոտ նորմալ տեսողության սրության վերականգնմամբ:
- Ենթասուր ընթացքՈրոշ հիվանդների մոտ CSC-ը շարունակվում է ավելի քան 6 ամիս, բայց ինքնաբերաբար վերանում է 12 ամսվա ընթացքում:
- 12 ամսից ավելի տեւող հիվանդությունը դասակարգվում է որպես քրոնիկ տեսակհոսանքներ.
Ժամանակակից ակնաբուժության մեջ կենտրոնական շիճուկային խորիորետինոպաթիան սովորաբար բաժանվում է երկու հիմնական խմբի՝ սուր (տիպիկ) և քրոնիկ (ատիպիկ):
- CSC- ի սուր ձևը Որպես կանոն, զարգանում է երիտասարդ հիվանդների մոտ և ունի բարենպաստ կանխատեսում, որը բնութագրվում է նեյրոէպիթելի իդիոպաթիկ ջոկատով, որը կապված է «ֆիլտրման թեժ կետի» առաջացման հետ, որը, որպես կանոն, համապատասխանում է ցանցաթաղանթի PE-ի թերությանը: Հիվանդության սկզբից 3–6 ամիս անց, դեպքերի 70–90%-ում տեղի է ունենում ֆիլտրման կետերի ինքնաբուխ փակում, ենթացանցային հեղուկի ռեզորբացիա և ցանցաթաղանթի նեյրոէպիթելի կպչում։ Տեսողության սրությունը և որակը վերականգնելու համար կարող է պահանջվել ավելի երկար ժամանակահատված:
- Քրոնիկ ձև Հիվանդությունը, որպես կանոն, զարգանում է 45 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ, կա երկկողմանի ախտահարում, որը հիմնված է PE բջիջների դեկոմպենսացիայի վրա, որն ուղեկցվում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասերում անդառնալի ատրոֆիկ փոփոխությունների զարգացմամբ. տեսողական գործառույթներ.
Էթիոպաթոգենեզ
Նախորդ վարկածները հիվանդության զարգացումը կապում էին RPE-ի միջոցով նորմալ իոնային տրանսպորտի խանգարումների և կիզակետային քորոիդային անոթների հետ:
Ինդոցիանին կանաչ անգիոգրաֆիայի (ICGA) հայտնվելը ընդգծեց քորոիդային շրջանառության կարգավիճակի կարևորությունը CSC-ի պաթոգենեզում: ICVA-ն ցույց տվեց բազմաֆունկցիոնալ աճող քորոիդային թափանցելիության և հիպֆլյուորեսցենցիայի առկայությունը մի տարածքում, որը հուշում է կիզակետային կորոիդային անոթային դիսֆունկցիայի մասին: Որոշ հետազոտողներ կարծում են, որ խորոիդային անոթային սկզբնական դիսֆունկցիան հետագայում հանգեցնում է հարակից RPE-ի երկրորդական դիսֆունկցիայի:
Կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տալիս ցանցաթաղանթի և պիգմենտային էպիթելիումի շիճուկային ջոկատի առկայությունը և ցանցաթաղանթի տակ արյան բացակայությունը։ Պիգմենտային էպիթելի անջատման, պիգմենտի տեղային կորստի և դրա ատրոֆիայի դեպքում կարող է որոշվել ֆիբրինը, և երբեմն կարող են դիտվել լիպոֆուսցինի նստվածքներ:
Սահմանադրությունը և համակարգային հիպերտոնիան կարող են փոխկապակցված լինել CSC-ի հետ, ըստ երևույթին, արյան մեջ կորտիզոլի և ադրենալինի ավելացման պատճառով, որոնք ազդում են քորոիդային հեմոդինամիկայի ավտոկարգավորման վրա: Բացի այդ, Tewari et al-ը պարզել է, որ CSC-ով հիվանդների մոտ նվազել է պարասիմպաթիկ ակտիվությունը և ինքնավար նյարդային համակարգի սիմպաթիկ ակտիվության զգալի աճ:
Բազմաֆոկալ էլեկտրառետինոգրաֆիայի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել ցանցաթաղանթի երկկողմանի դիֆուզ դիսֆունկցիա, նույնիսկ երբ CSC-ն ակտիվ էր միայն մեկ աչքում: Այս ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս դրանց վրա ազդող համակարգային փոփոխությունների առկայությունը և աջակցում են ցրված համակարգային ազդեցության գաղափարին քորոիդային անոթայինացման վրա:
CSC-ն կարող է լինել համակարգային փոփոխությունների դրսևորում, որոնք տեղի են ունենում օրգանների փոխպատվաստման, էկզոգեն ստերոիդների ընդունման, էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմի (Քուշինգի համախտանիշ), համակարգային հիպերտոնիայի, համակարգային կարմիր գայլախտի, հղիության, գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի, վիագրայի (սիլդենաֆիլ ցիտրատ) օգտագործման և նաև օգտագործման ժամանակ: հոգեբուժական դեղամիջոցներ, հակաբիոտիկներ և ալկոհոլ:
Ախտորոշում
Նույնիսկ եթե կենտրոնական տեսողական սրությունը մնում է լավ, շատ հիվանդներ զգում են անհանգստություն դիսկրոմատոպսիայի, կոնտրաստի ընկալման նվազման, մետամորֆոպսիայի և շատ ավելի հազվադեպ՝ նիկտալոպիայի («գիշերային կուրություն») տեսքով:
CSC-ի կասկածն առաջանում է միաձույլ մշուշոտ տեսողության, մետամորֆոպսիայի և դիոպտրի համախտանիշի (ձեռքբերովի հիպերմետրոպիա) ի հայտ գալու դեպքում։ Դրական ակնոցներով շտկելուց հետո տեսողության սրությունը սովորաբար կազմում է 0,6-0,9, նույնիսկ մետամորֆոպսիայի առկայության ցուցումների բացակայության դեպքում, դրանք հեշտությամբ հայտնաբերվում են Amsler ցանցով:
Զգույշ հարցադրում սովորաբար գտնում է, որ հիվանդը քիչ թե շատ հարմարավետ է զգում միայն լուսավորության միջին մակարդակներում. պայծառ լույսն առաջացնում է կուրության զգացում, իսկ մթնշաղի լույսի ներքո նա շատ ավելի վատ է տեսնում աչքի առջև հայտնվող կիսաթափանցիկ կետի պատճառով: Առաջանում են երկդիտակ տեսողության խանգարումներ, որոնք ստիպում են հիվանդին խուսափել որոշակի գործունեությունից (օրինակ՝ մեքենա վարելուց): Հաճախ բացահայտվում է, որ սա հիվանդության առաջին դեպքը չէ, և դրա ռեցիդիվը տեղի է ունեցել նմանատիպ պայմաններում։ Սակայն երբեմն հիվանդ մարդը, ընդհակառակը, հիվանդությունը չի կապում որեւէ արտաքին հանգամանքի հետ։
Fundus-ի վրա որոշվում է նեյրոզենսորային ցանցաթաղանթի շիճուկային անջատման պղպջակ, որը գտնվում է մակուլայի տարածքում, ունի հստակ սահմաններ և սովորաբար կլոր ձև: Դրա տրամագիծը 1-3 անգամ գերազանցում է օպտիկական սկավառակի տրամագիծը։ Բացի նեյրոէպիթելային ջոկատից, հաճախ հայտնաբերվում են պիգմենտային շերտի թերություններ, ենթացանցաթաղանթի ֆիբրինի նստվածքներ և լիպոֆուսկին։ Ենթացանցային հեղուկը թափանցիկ է, նեյրոզգայական ցանցաթաղանթը շատ ավելի հեշտ է հայտնաբերել ակնաբուժության ժամանակ առանց կարմիր ֆիլտրի, և դրա սահմաններն ավելի հստակ տեսանելի են (երբեմն բառացիորեն «թարթում» են) ակնաբուժության առավելագույն բացվածքով: աղբյուր։ Ջոկատի սահմանների այս փայլատակումը բացատրվում է նրանով, որ երբ շիճուկային խոռոչի խորությունը աննշան է, լույսն անցնում է դրա միջով, կարծես թե լուսային ուղեցույցի միջով, մտնելով ապակենման մարմին՝ հարակից ցանցաթաղանթի սահմանին։
CSC-ի ախտորոշումը պահանջում է անգիոգրաֆիկ հաստատում . Հատկապես տեղեկատվական են վաղ և հետաձգված պատկերները: Տիպիկ դեպքերում նկատվում է ֆիլտրման կետի վաղ տեսք։ Զտման կետի դասական նկարագրությունը հիպերֆլյորեսցենցիայի կիզակետի առկայությունն է շիճուկային անջատման գոտում՝ դրանից «ծխի սյունակի» տեսքով բարձրացող ներկանյութի հոսանքով։ Մինչդեռ գործնականում շատ ավելի տարածված է ներկերի դիֆուզիան «թանաքի բծի» տեսքով, որը համակենտրոն տարածվում է ֆիլտրման կետից։
Հետազոտության ընթացքում ֆլուորեսցեինը բաշխվում է միզապարկի ողջ ծավալով։ Հետաձգված պատկերները ցույց են տալիս ջոկատային գոտու ցրված հիպերֆլյորեսցենցիան: Հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել հարևանության պիգմենտային էպիթելիումի փոփոխություններ, ինչը ցույց է տալիս CSC-ի նախկին սրացումները, որոնք աննկատ են մնացել: Զտման կետը ամենից հաճախ գտնվում է մակուլայի կենտրոնից գտնվող սուպերոնազալ քառակուսու վրա: Ֆոնուսի լիտոգրաֆիկ հետազոտությունը ինդոցիանինով CSC-ով հիվանդների մոտ հաճախ բացահայտում է սկզբնական հիպֆլյորեսցենցիայի տարածքը, որը տրամագծով մի փոքր ավելի մեծ է, քան ֆիլտրման կետը: Այս սկզբնական հիպֆլյորեսցենցիան արագորեն զիջում է հիպերֆլյորեսցենտությանը հետազոտության միջանկյալ և ուշ փուլերի ընթացքում (1-ից մինչև 10 րոպե): Դա բացատրվում է խորիոկապիլյարների թափանցելիության բարձրացմամբ։ Հաճախ հայտնաբերվում են հիպերֆլյորեսցենցիայի այն տարածքները, որոնք տեսանելի չեն ֆլուորեսցեինային անգիոգրաֆիայի վրա: Այսպիսով, ինդոցիանինային անգիոգրաֆիան հաստատում է կենտրոնական շիճուկային խորիոպաթիայի դեպքում կորոիդային անոթների վնասման ցրված բնույթը։
Օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիա (OCT) ցույց է տալիս CSC-ում տարբեր տեսակի պաթոֆիզիոլոգիական փոփոխություններ՝ սկսած ենթացանցային հեղուկի տեսքից և պիգմենտային էպիթելի անջատումից մինչև ցանցաթաղանթի դիստրոֆիկ փոփոխություններ՝ հիվանդության քրոնիկական ձևով: OCT-ը հատկապես օգտակար է մակուլյար հատվածում ցանցաթաղանթի փոքր և նույնիսկ ենթկլինիկական ջոկատները հայտնաբերելու համար:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
- դրամի էքսուդատիվ ձեւ.
- Irvine-Gass macular edema.
- Մակուլի անցք.
- Subretinal neovascular թաղանթ.
- Choroidal neovascularization.
- Choroidal hemangioma
- Ցանցաթաղանթի էքսուդատիվ ջոկատ.
- Ցանցաթաղանթի ռեգմատոգեն ջոկատ.
- Տուբերկուլյոզային քորոիդիտ
- Ֆոգտ-Կոյանագի-Հարադա հիվանդություն.
Բուժում
Շատ դեպքերում CSC-ն անցնում է ինքնուրույն՝ առանց որևէ բուժման (զգոն սպասել 1-2 ամիս), տեղային սերոզային ջոկատը անհետանում է առանց հետքի, և տեսողությունը վերականգնվում է նախկին սահմաններին։ Այնուամենայնիվ, բավականին լավ տեսողությամբ շատ հիվանդներ դեռ դժգոհում են գունային ընկալման խեղաթյուրումից կամ ախտահարված աչքի դիմաց կիսաթափանցիկ կետի զգացումից: Հնարավոր է օբյեկտիվացնել այս բողոքները՝ ստուգելով տեսողությունը՝ օգտագործելով տեսողական հակադրության աղյուսակներ, ըստ որի, ի տարբերություն տեսողական սրության փորձարկման ստանդարտ աղյուսակների, դեռևս հնարավոր է հայտնաբերել ընկալման տարբերությունները նորմայից, մասնավորապես ընկալման բարձր հաճախականությունների ոլորտում: Այս անհատների մոտ է, որ հիվանդության ընթացքը դառնում է խրոնիկ կամ բնութագրվում է ցանցաթաղանթի շիճուկային անջատման հաճախակի ռեցիդիվներով։ Դասական CSCR-ով հիվանդների մոտ նույն աչքում կրկնվելու վտանգը կազմում է մոտ 40-50%:
Դեղորայքային բուժման արդյունավետությունը վիճարկվում է բազմաթիվ հետազոտողների կողմից, սակայն, հաշվի առնելով պաթոգենեզի առանձնահատկությունները, մասնավորապես նեյրոգեն գործոնի առկայությունը, դեռ նպատակահարմար է հանգստացնող միջոցներ նշանակել:
Լազերային բուժում
Ցանցաթաղանթի լազերային ֆոտոկոագուլյացիայի մասին որոշումը պետք է կայացվի հետևյալ դեպքերում.
- ցանցաթաղանթի շիճուկային ջոկատի առկայությունը 4 ամիս և ավելի;
- Աչքում CSCR-ի կրկնությունը նախորդ CSCR-ից հետո տեսողության սրության առկա նվազմամբ.
- CSCR-ից հետո աչքի տեսողական ֆունկցիայի նվազման պատմություն;
- տեսողության արագ վերականգնում պահանջող հիվանդի մասնագիտական կամ այլ կարիք:
- Լազերային բուժումը կարող է նաև դիտարկվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն շիճուկային տարանջատման կրկնվող դրվագներ, որոնցում ֆլուորեսցեինի արտահոսքի կետը գերազանցում է 300 մկմ-ը շրթունքի կենտրոնից:
Եթե ֆլուորեսցեինային անգիոգրաֆիայի վրա առկա են ներկերի արտահոսքի մեկ կամ մի քանի կետեր, որոնք գտնվում են անոթային ավասկուլյար գոտուց (FAZ) հեռու, ապա ցանցաթաղանթի վերշեմային կոագուլյացիան արդյունավետ և համեմատաբար անվտանգ մեթոդ է: Ավելին, ավասկուլյար գոտուց հեռավորությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, տատանվում է 250-ից մինչև 500 մկմ: Բուժման համար լազերային ճառագայթումը օգտագործվում է տեսանելի տիրույթում 0,532 մկմ ալիքի երկարությամբ և մոտ ինֆրակարմիր ճառագայթում 0,810 մկմ ալիքի երկարությամբ, քանի որ Դրանց սպեկտրալ բնութագրերն են, որոնք ապահովում են ամենանուրբ ազդեցությունը ֆոնդի հյուսվածքների վրա: Ճառագայթման պարամետրերը ընտրվում են անհատապես մինչև 1-ին տիպի կոագուլյացիայի ֆոկուսի ի հայտ գալը՝ ըստ L'Esperance դասակարգման, 0,532 մկմ ալիքի երկարությամբ ճառագայթում օգտագործելիս հզորությունը տատանվում է 0,07-ից մինչև 0,16 Վտ, ազդեցության տևողությունը՝ 0,07-0,1 վրկ, կետ: տրամագիծը 100-200 μm ալիքի երկարությամբ ճառագայթման օգտագործման ժամանակ, հզորությունը տատանվում է 0,35-ից մինչև 1,2 Վտ, ազդեցության տևողությունը 0,2 վրկ է, կետի տրամագիծը 125-200 մկմ է որ մակարդված աչքերում հիվանդության կրկնության ռիսկը ավելի քիչ է, քան ոչ կոագուլյացիայի դեպքում:
Չնայած ֆիլտրման կետերի վերաշեմային կոագուլյացիայի անկասկած արդյունավետությանը, մեթոդն ունի մի շարք սահմանափակումներ, անցանկալի հետևանքներ և բարդություններ, ինչպիսիք են պիգմենտային էպիթելի ատրոֆիան, ենթացանցային նեովասկուլյար թաղանթի ձևավորումը (SNM) և բացարձակ սկոտոմաների տեսքը:
CSC-ի բուժման հնարավորությունների ընդլայնումը կապված է կլինիկական պրակտիկայում միկրոպուլսային լազերային ճառագայթման ռեժիմների լայն կիրառման հետ: Ավելին, ամենահեռանկարայինը 0,81 մկմ ալիքի երկարությամբ դիոդային լազերային ճառագայթման օգտագործումն է, որի սպեկտրային բնութագրիչները ապահովում են դրա ընտրողական ազդեցությունը խորիորետինալ համալիրի միկրոկառուցվածքների վրա։
Միկրոպուլսային ռեժիմում լազերները առաջացնում են ծայրահեղ կարճ տևողությամբ կրկնվող ցածր էներգիայի իմպուլսների մի շարք («փաթեթներ»), որոնց կոագուլյացիոն էֆեկտը, երբ ամփոփվում է, առաջացնում է ջերմաստիճանի բարձրացում միայն թիրախային հյուսվածքում, այսինքն. պիգմենտային էպիթելիում: Դրա պատճառով հարակից կառույցներում կոագուլյացիայի շեմը չի հասնում, քանի որ նրանք ժամանակ ունեն սառչելու, և դա հնարավորություն է տալիս նվազագույնի հասցնել նյարդային զգայական բջիջների վրա վնասակար ազդեցությունը:
Այսպիսով, արտահոսքի կետերի առկայության դեպքում, որոնք գտնվում են ենթաֆովեոլային և, հատկապես, PE-ի ատրոֆիկ փոփոխությունների ֆոնին, հետազոտողների մեծ մասն օգտագործում է ցանցաթաղանթի ենթաշեմային միկրոպուլսային լազերային կոագուլյացիա (SMILK)՝ օգտագործելով դիոդային լազերային ճառագայթում 0,81 մկմ ալիքի երկարությամբ: Լազերային միջամտություններից հետո վերշեմային կոագուլյացիային բնորոշ բարդություններ չեն եղել։
SMILC-ի տարբեր փոփոխություններ կան: Վերջին տարիներին ֆոտոդինամիկ թերապիան (PDT) վիզուդին դեղամիջոցով դարձել է ՔՀԽ-ի քրոնիկական ձևի բուժման այլընտրանքային մեթոդ: Այս տեխնիկան, որի նպատակն է փակել ֆիլտրման կետը PE թերության պատճառով, կարող է արագացնել արտահոսքի վերացումը խորիոկապիլյար խցանման պատճառով և դադարեցնել արտահոսքը այս տարածքում: PDT-ից հետո տեղի է ունենում քորոիդային անոթների վերակառուցում և դրանց թափանցելիության նվազում։ Այս հիվանդության բուժման մեջ PDT-ի դրական ազդեցությունը ձեռք է բերվել բազմաթիվ հետազոտողների կողմից: Ըստ տարբեր հեղինակների, հիվանդների մոտավորապես 85-90%-ի մոտ նկատվում է ցանցաթաղանթի նեյրոէպիթելի ջոկատի (NDE) ռեգրեսիա՝ պահպանելով բարձր տեսողական սրություն միջինում 0,6-0,7: Ցանկալի է օգտագործել դեղը ստանդարտ չափաբաժնի կիսով չափ՝ քրոնիկական ՔՀԽ-ի բուժման ժամանակ, քանի որ սա թույլ է տալիս խուսափել հնարավոր բարդություններից (հիվանդի բողոքների հայտնվելը աչքի առաջ բիծի ավելացման վերաբերյալ; ախտահարված տարածքներում անգիոգրամաները հայտնաբերել են PE ատրոֆիայի նոր գոտիներ) արդյունավետության նույն մակարդակով, որը ձեռք է բերվում ամբողջական օգտագործման դեպքում: չափաբաժին.
Գրականության մեջ կան մեկուսացված զեկույցներ ԿՍԽ-ի քրոնիկական ձևերի բուժման մեջ տրանսպլյուլյար թերապիայի օգտագործման վերաբերյալ: Հեղինակները նշել են վիճակագրորեն նշանակալի (էջ<0,001) уменьшение ОНЭ и стабилизацию зрительных функций.
Ներկայումս հստակ կարծիք չկա անոթային էնդոթելիային աճի գործոնի ինհիբիտորների (Lucentis, Avastin) ներվիտրային կիրառման վերաբերյալ CSC-ի բուժման ժամանակ: Կլինիկական պրակտիկայում անգիոգենեզի ինհիբիտորներն իրենց ապացուցել են ոչ միայն որպես նեովոսկուլյար աճը ճնշող միջոցներ, այլև ցուցաբերել են ընդգծված հակաէդեմատոզ ազդեցություն: Նկարագրվել են Ավաստինի հաջող կիրառման դեպքեր հիվանդության և՛ սուր, և՛ քրոնիկական ձևերի բուժման մեջ:
Այսպիսով, այսօր ԿՍԿ-ի սուր ձևի բուժումը դժվարություններ չի առաջացնում։ Եթե ինքնաբուխ վերականգնումը տեղի չի ունենում, ապա օգտագործվում է ցանցաթաղանթի ավանդական կամ միկրոպուլսային լազերային կոագուլյացիա՝ կախված ֆիլտրման կետերի տեղակայությունից։ ՔՀԽ-ի քրոնիկական ձևի բուժման մեջ կան մի քանի ուղղություններ. ուսումնասիրվում են ֆոտոդինամիկ թերապիայի, տրանսպլաստիկ թերապիայի և անգիոգենեզի ինհիբիտորների օգտագործման հեռանկարները:
20.04.2018
Ցանցաթաղանթի հեռացում. Յուրաքանչյուր մարդ իր կյանքի ընթացքում այս կամ այն համատեքստում լսել է այս խոսքերը, և դրանք միշտ ուղեկցվում են անհանգստությամբ և վախով: Որպես պայման, ցանցաթաղանթի անջատումը իսկապես սպառնալիք է, եթե ոչ կյանքի, ապա տեսողության համար: Բուժման հետաձգումը, բժշկի հետ ժամանակին չդիմելը, ախտորոշիչ սխալները և այս վիճակից ազատվելու այլ խոչընդոտները սպառնում են տեսողության անդառնալի կորստին:
Ի՞նչ է ցանցաթաղանթը և ինչու է այն կարևոր:
Աչքը պատկերացնենք սագիտալ, այսինքն՝ սագիտալ հատվածում։ Աչքի մակերեսը ծածկված է թափանցիկ թաղանթով, որը կոչվում է կոնյուկտիվա: Աշակերտի վերևում կոնյուկտիվը դառնում է եղջերաթաղանթ: Կոնյուկտիվայի տակ գտնվում է սկլերան՝ այն սպիտակ է, իսկ եղջերաթաղանթի տակ՝ ծիածանաթաղանթը, որի կենտրոնում աշակերտն է։ Աշակերտի հետևում ոսպնյակն է, իսկ հետևում՝ ապակենման մարմինը։
Այն լրացնում է ներակնային տարածության մեծ մասը, և նրա և սկլերայի միջև գտնվում է ցանցաթաղանթը կամ ցանցաթաղանթը։ Նրա գործառույթը եղջերաթաղանթի և ոսպնյակի կողմից հավաքված և բեկված լույսի ճառագայթների ընկալումն է: Այլ կերպ ասած, տեսողության օրգանի այս կառուցվածքը պատասխանատու է տեսողական անալիզատորի համակարգված աշխատանքի համար՝ ստացված լույսի իմպուլսները վերածելով էլեկտրականի, որոնք հետագայում օպտիկական նյարդի երկայնքով փոխանցվում են կեղևային անալիզատորին։
Ցանցաթաղանթը բաղկացած է երկու տեսակի նյարդային բջիջների անհավասարաչափ բաշխված քանակից՝ ձողերից և կոններից: Առաջինները պատասխանատու են լույսի ընկալման, մթության մեջ առարկաների ուրվագծերը տարբերելու, ինչպես նաև տարածության մեջ նավարկելու ունակության համար։ Դրանք գտնվում են համեմատաբար հավասարաչափ ցանցաթաղանթի ամբողջ մակերեսի վրա, բայց այնուամենայնիվ նրանց թիվն ավելի մեծ է ծայրամասում: Կոնները պատասխանատու են գույների, դրանց երանգների և ընդհանրապես տեսողական սրության տարբերության համար: Այս տեսակի նյարդային բջիջները կենտրոնացած են ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասում, քանի որ սա այն տարածքն է, որտեղ բեկված լույսի ճառագայթները նախագծվում են:
Սկլերայի և ցանցաթաղանթի միջև կա բարակ քորոիդ, որն ապահովում է տեսողական անալիզատորի ծայրամասային հատվածը: Աչքի քորոիդից ցանցաթաղանթի անջատումը հանգեցնում է նրա տրոֆիզմի խախտմանը, ինչը նշանակում է նեկրոտացում և փոխակերպման և հետագա լուսային ազդակներ փոխանցելու ունակության կորուստ: Այսինքն՝ մարդն ուղղակի կորցնում է տեսողությունը։
Ցանցաթաղանթի անջատման պատճառները
Պատճառները, որոնք որոշում են նման լուրջ պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը, սովորաբար բաժանվում են խմբերի, և, հետևաբար, առանձնանում են ցանցաթաղանթի անջատման մի քանի էթոլոգիական տեսակներ:
- Ձգում, որի դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը կապված է ապակենման մարմնի պաթոլոգիայի հետ։ Ցանցաթաղանթին սերտորեն կից ապակենման մարմինը կարող է լարվածություն ստեղծել իր որոշ հատվածներում շարակցական հյուսվածքի լարերի ձևավորման կամ արյունատար անոթների բողբոջման ժամանակ։ Նմանատիպ փոփոխություններ ապակենման մարմնում տեղի են ունենում հատկապես դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեպքում, և, հետևաբար, դիաբետիկները պետք է պարբերաբար այցելեն ակնաբույժ՝ կանխարգելիչ նպատակներով:
- Ցանցաթաղանթի ռեգմատոգեն անջատումով այն պատռվում է մի վայրում, որտեղ նրա նորմալ կառուցվածքը փոխակերպվում կամ նոսրանում է։ Տարածքների վերափոխումը հաճախ տեղի է ունենում դիստրոֆիկ փոփոխությունների պատճառով, որոնք կարող են չախտորոշվել նախքան պատռվածքի հայտնվելը։ Մարդը պարզապես սկսում է զգալ այս պաթոլոգիան ուղեկցող ախտանիշները, առանց դրանց բնույթի մասին ամենափոքր կասկածի: Այդ իսկ պատճառով ռեգմատոգեն ջոկատը կոչվում է նաև առաջնային կամ իդիոպաթիկ, այսինքն՝ այն, որի պատճառը հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել։ Ապակենման մարմնի արտադրած հեղուկը ընկնում է անջատման տարածքի տակ, և տրոֆիկ պրոցեսների խախտման պատճառով այս տեղում մեռնում է ցանցաթաղանթը, և դրա հետ մեկտեղ հիվանդի տեսողությունը «մեռնում է»: Դիստրոֆիկ փոփոխված հատվածներում պատռվածք կարող է առաջանալ ավելորդ ֆիզիկական ակտիվության, կշիռներ բարձրացնելու փորձի, հանկարծակի շարժումների կամ նույնիսկ հանգստի ժամանակ:
- Ցանցաթաղանթի երկրորդական ջոկատ, որն առաջանում է աչքի ֆունկցիոնալ կառուցվածքների առկա հիվանդությունների պատճառով։ Դրանք ներառում են աչքի վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ, նորագոյացություններ, թրոմբոզ, ռետինոպաթիա և արյունահոսություն:
- Ցանցաթաղանթի տրավմատիկ ջոկատ. Այս տեսակի պաթոլոգիան հրահրվում է տրավմայով, և հետագա ջոկատը կարող է առաջանալ ինչպես վնասվածքի պահին, այնպես էլ տրավմատիկ գործոնի գործողությունից հետո ժամերի/ամիսների/տարիների ընթացքում: Այս կատեգորիան ներառում է նաև ջոկատները, որոնք առաջանում են վիրահատության արդյունքում։
- Ցանցաթաղանթի շիճուկային (էքսուդատիվ) անջատում, որն առաջանում է ցանցաթաղանթի հետևում հեղուկի կուտակման ժամանակ։ Ցանցաթաղանթն ինքնին չի ենթարկվում պատռումների կամ դիստրոֆիկ փոփոխությունների։
Անհնար է հավաստիորեն ասել ցանցաթաղանթի անջատման և հետևյալ գործոնների միջև կապի մասին, այնուամենայնիվ, նշվել է, որ դրանք հաճախ ուղեկցում են առաջացող պաթոլոգիան. Դրանք ներառում են.
- Ծերություն. Վաթսուն տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ այս վիճակի զարգացման ավելի մեծ ռիսկ կա՝ համեմատած երիտասարդների հետ:
- Բարձր կարգի մոպիա. Աշխարհում ցանցաթաղանթի անջատման դեպքերի մինչև կեսն ուղեկցվում է կարճատեսության բարձր աստիճանի առկայությամբ։
- Աչքի նախորդ վիրահատությունները. Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ պաթոլոգիայի դեպքերի քառասուն տոկոսը տեղի է ունենում աչքի վիրահատության արդյունքում:
- Հիպերտոնիայի և հատկապես հիպերտոնիկ ճգնաժամերի առկայությունը.
Ռիսկի այս գործոնները պետք է զգուշացնեն իրենց տերերին նման լուրջ պաթոլոգիայի առաջացման մասին և խրախուսեն հիվանդներին ուշադիր հետևել իրենց առողջությանը, որպեսզի բաց չթողնեն ցանցաթաղանթի անջատման նախնական նշանները:
Ցանցաթաղանթի անջատման նշաններ
Ցանցաթաղանթի անջատումը պահանջում է, որ բոլորն իմանան դրա ախտանիշները, ոչ միայն նրանք, ովքեր դրա համար առավել վտանգված են: Այսպիսով, եկեք հիշենք նրանց:
- Ձեր աչքերի առաջ հայտնվում են սև կետեր, որոնք թույլ չեն տալիս կենտրոնանալ խնդրո առարկա առարկայի վրա և չեն անհետանում հանգստից կամ քնելուց հետո։
- Ջոկատվելու հենց սկզբում հիվանդը կարող է նկատել աչքերում առկայծումներ, որոնք հայտնվում են փայլի, կայծակի, լույսի բծերի տեսքով։
- Նաև այս փուլում հիվանդները նշում են ուղիղ գծերի կորությունը, խնդրո առարկա առարկաների տատանումները, դրանց դողալն ու պղտորությունը:
- Հայտնվում է տեսողության սրության աստիճանական նվազում, որի ժամկետը շատ նեղ է. զանգվածային ջոկատով մարդը կարող է կորցնել տեսողությունը ընդամենը մի քանի ժամում։
- Հայտնվում է սև կետ, շղարշ կամ գիծ: Այս սևությունը անջատման տարածքն է, որն այլևս չի ընդունում և չի փոխանցում լույսի իմպուլսները հետագա մշակման համար դեպի նյարդային համակարգի կենտրոնական օրգան՝ ուղեղ: Տեսողական դաշտում կույր տարածքի տեղայնացումը որոշվում է ցանցաթաղանթի անջատման տարածքի տեղայնացմամբ: Այս ախտանիշն անցնում է տեսողության ամբողջական կորստի, քանի որ հիվանդը ուշանում է:
Կարևոր. Երբ բժշկի նշանակման ժամանակ մուգ շղարշ է հայտնվում, անհրաժեշտ է պարզաբանել, թե որ կողմից է սկսվել դրա տարածումը։
- Ցանցաթաղանթի հեռացումը, որի ախտանիշը տեսադաշտի նեղացումն է, կոչվում է մարգինալ կամ ծայրամասային։ Նման իրավիճակում տեսողությունը սկսում է անհետանալ «եզրերից»: Քնից հետո և առավոտյան այս ախտանիշը որոշակիորեն նվազում է, ինչը հիվանդը սխալվում է որպես կլինիկական վիճակի բարելավում։
- Ցանցաթաղանթի անջատման ախտանիշը որոշ դեպքերում տառերի, բառերի կամ տեքստի հատվածների կորուստն է տեսադաշտից կարդալիս: Սա ցույց է տալիս, որ ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասը գրավվել է պաթոլոգիական պրոցեսի միջոցով։
Այս պաթոլոգիայի նենգությունն այն է, որ չնայած իր լրջությանը, այն ցավ չի առաջացնում։ Հիվանդության այս ընթացքով մարդը կարող է չշտապել դիմել բժշկի, «որովհետև դա չի ցավում», ցանցաթաղանթի անջատման և դրա ախտանիշների առաջացումը վերագրելով գերաշխատանքին, նյարդային ցնցմանը և կյանքի այլ հանգամանքներին: Նման հիվանդներն անհապաղ ակնաբույժի մոտ գնալու փոխարեն թանկարժեք ժամեր են անցկացնում քնելու և հանգստանալու համար՝ հավատալով, որ առավոտյան ամեն ինչ ինքն իրեն կանցնի։
Եվ եթե առավոտյան, հորիզոնական դիրքում երկար մնալուց հետո, ցանցաթաղանթը «ընկնում է» իր տեղը՝ ավելի ամուր տեղավորվելով քորոիդին, և հիվանդության ախտանիշները նվազում են, մարդը կարող է ամբողջությամբ հրաժարվել բժշկի այցելելուց՝ վկայակոչելով դրական դինամիկան։ .
Բուժման միակ արդյունավետ մեթոդը վիրահատությունն է, և որքան շուտ այն կատարվի, այնքան մեծ կլինի հիվանդի հնարավորությունները լիարժեք տեսողություն վերադարձնելու համար:
Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի ջոկատի ախտորոշում
Չնայած այն հանգամանքին, որ ակնաբուժական պրակտիկայում ցանցաթաղանթի ջոկատն իր ախտանիշներով արտակարգ իրավիճակ է, այս վիճակի բուժումը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է հիվանդի համալիր բժշկական հետազոտություն անցկացնել:
- Օֆտալմոսկոպի միջոցով հետազոտությունը թույլ կտա գնահատել պաթոլոգիական գործընթացի տեղը, ձևը և չափը: Ցանցաթաղանթի պատռվածքների առկայությունը հաստատվում կամ հերքվում է:
- Հետազոտություն անցկացնել՝ օգտագործելով կոնտակտային և ոչ կոնտակտային ոսպնյակներ:
- Ցանցաթաղանթի խրոնիկ անջատման դեպքում օգտագործվում են էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության մեթոդներ՝ աչքի ֆունկցիոնալ հնարավորությունները գնահատելու և միևնույն ժամանակ հիվանդի մոտ տեսողության վերականգնման վերաբերյալ կանխատեսում կատարելու համար։
- Եթե առկա են աչքի ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք դժվարացնում են ոսպնյակներով կամ ակնաբուժական հետազոտությունները, ապա կիրառվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։
- Կատարվում է տեսողության սրության պարագծում և գնահատում, ինչը պատշաճ ներդրում է ունենում պաթոլոգիական գործընթացի մեծության և տեղայնացման որոշման գործում։
- Բացի այդ, չափվում է ներակնային ճնշումը, որը կարող է նվազել առողջ աչքի համեմատ։
Ցանցաթաղանթի անջատում. ախտանշանները ակնաբույժում
Սովորաբար, ակնաբուժական ոսպնյակների միջոցով ֆոնուսի հետազոտությունը տալիս է կարմիր ռեֆլեքս: Այսպես են կոչվում աչքի ներքին մակերեսից լույսի արտացոլումը, և այն իսկապես կարմիր է։ Այս գույնը պայմանավորված է ցանցաթաղանթի միջով անցնող անոթների կիսաթափանցիկությամբ, որը, ինչպես նշվեց վերևում, ծառայում է որպես ցանցաթաղանթի հզոր արյունամատակարարման և սնուցման աղբյուր:
Երբ այն անջատվում է, ֆոնդից կարմիր ռեֆլեքսը անհետանում է՝ թողնելով մոխրագույն կամ սպիտակավուն գույն։ Սա պատկերն է զանգվածային կամ ամբողջական ջոկատով։ Փոքր բարձրության անջատումը վկայում է միայն տեսանելի անոթների պարզության, դրանց ընթացքի կամ չափի փոփոխությունը։ Սակայն փորձառու ակնաբույժը կնկատի նման աննշան փոփոխություններ։
Ցանցաթաղանթի պիգմենտային շերտի բարձր բարձրության անջատումը սահմանվում է որպես բարձրահասակ պղպջակ, որը լցված է մոխրագույն կամ սպիտակ ամպամած հեղուկով, որը կարող է տատանվել, երբ աչքերը շարժվում են: Հին ջոկատները թողնում են ցանցաթաղանթի կոպիտ հատվածներ, որոնք ենթակա են կնճիռների, ծալովի և սպիների:
Օֆտալմոսկոպի օգնությամբ բժիշկը կարող է որոշել ճեղքի առկայությունը: Խզվածքն էլ ավելի կարմրավուն է երևում ֆոնդուսի ընդհանուր ֆոնի վրա՝ խորոիդի ավելի լավ տեսանելիության պատճառով: Եթե պաթոլոգիական պրոցեսը ախտորոշվել է այն փուլում, երբ հետագա բուժումը դրական արդյունքներ կտա, բժիշկը կարող է կանխատեսել հիվանդության բուժման հեռանկարների և առաջընթացի վերաբերյալ մեկ ակնաբուժության հիման վրա:
Ցանցաթաղանթի անջատում. հնարավո՞ր է վերադարձնել տեսողությունը:
Այս հարցին հստակ պատասխան չկա։ Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում բուժման արդյունքների կանխատեսումը պարզելու համար դուք պետք է անձամբ այցելեք բժշկի: Հիշեք՝ որքան շուտ դիմեք բժշկի բուժման մասին, այնքան ավելի շատ արդյունք կտա այն:
Ցանցաթաղանթի հեռացման բուժման միայն մեկ մեթոդ կա, այն վիրահատական է։ Բայց արդեն կա դրա երկու տեսակ, և դրանք բաժանվում են էքստրասկլերային, այսինքն՝ նրանց, որոնք արտադրվում են սկլերայի միջոցով, և էնդովիտրեալ, որտեղ ապակենման մարմինը գործում է որպես հիվանդ տարածք մուտքի կետ:
Երկու տեսակի վիրահատությունների սկզբունքն է փակել բացը, ինչպես նաև ցանցաթաղանթն ավելի մոտեցնել քորոիդին: Երկուսն էլ ծառայում են ցանցաթաղանթի ադեկվատ տրոֆիզմի վերականգնմանը, որը տեսողության վերադարձի և պահպանման բանալին է:
Անշուշտ, նման սպառնացող խնդիրը պետք է ուղղել բավարար որակավորում ունեցող և անբասիր հեղինակություն ունեցող բուժհաստատություններին։ Անկասկած, յուրաքանչյուր մարդ ցանկանում է ստանալ առավել բարեհամբույր վերաբերմունք, ուշադիր ուշադրություն և ծառայությունների համար ընդունելի գին:
Մոսկվայում Սվյատոսլավ Ֆեդորովի անվան բազմամասնագիտական բժշկական կենտրոնը լիովին համապատասխանում է այդ պահանջներին։ Բժիշկների որակավորումների, բուժման եվրոպական չափանիշների և բուժքույրական անձնակազմի անընդհատ կատարելագործում. ահա թե ինչ է սպասում ձեզ, երբ դիմեք մեր բժշկական կենտրոն:
Հիշեք, որ ցանցաթաղանթի անջատումը չի հանդուրժում ոչ ախտորոշիչ, ոչ թերապևտիկ ձախողումները: Պահպանեք ձեր տեսլականը մեզ հետ:
Ցանցաթաղանթի հեռացման վիրահատության արժեքը.
| № | Ծառայության անվանումը | Գինը ռուբլով | Պայմանավորվեք |
|---|---|---|---|
| 2011074 | 3-րդ աստիճանի բարդության դեղերի ներմուծում ապակենման խոռոչ | 65 000 | Գրանցվեք |
| 2011073 | 2-րդ աստիճանի բարդության դեղերի ներմուծում ապակենման խոռոչ | 22 500 | Գրանցվեք |
| 2011072 | 1-ին աստիճանի բարդության դեղերի ներմուծում ապակենման խոռոչ | 18 500 | Գրանցվեք |
| 2011071 | Ծայրամասային վիտրեկտոմիա 3-րդ կարգի բարդության | 12 000 | Գրանցվեք |
| 2011070 | Ծայրամասային վիտրեկտոմիա 2-րդ կարգի բարդության | 10 000 | Գրանցվեք |
| 2011069 | Բարդության 1-ին կարգի ծայրամասային վիտրեկտոմիա | 8 000 | Գրանցվեք |
| 2011068 | Առջևի խցիկի միկրոինվազիվ վերանայում | 12 000 | Գրանցվեք |
| 2011075 | Ներվիրահատական կառավարում | 6 000 | Գրանցվեք |
| 2011066 | Առջևի խցիկի վերակառուցում | 6 000 | Գրանցվեք |
| 2011065 | Պերֆտորօրգանական հեղուկների հեռացում ապակենման խոռոչից | 7 500 | Գրանցվեք |
| 2011064 | Ապակենման խոռոչից հեղուկ սիլիկոն հեռացնելը | 10 000 | Գրանցվեք |
| 2011063 | Շրջանաձև ռետինոտոմիա կամ ռետինէկտոմիա | 14 000 | Գրանցվեք |
| 2011062 | Ռետինոտոմիա և ռետինէկտոմիա | 7 500 | Գրանցվեք |
| 2011061 | Գազի ներարկում ապակենման խոռոչի մեջ | 10 000 | Գրանցվեք |
| 2011060 | Հեղուկ սիլիկոնի ներարկում ապակենման խոռոչի մեջ | 15 000 | Գրանցվեք |
| 2011059 | Պերֆտորօրգանական հեղուկների ներմուծում ապակենման խոռոչ | 12 500 | Գրանցվեք |
| 2011058 | Ցանցաթաղանթի շրջանաձև ծայրամասային էնդոլազերային կոագուլյացիա | 13 750 | Գրանցվեք |
| 2011057 | Ցանցաթաղանթի էնդոլազերային կոագուլյացիա, սահմանազատող (մեկ քառակուսի) | 6 000 | Գրանցվեք |
| 2011056 | Էնդոդիաթերմոկոագուլյացիա | 7 500 | Գրանցվեք |
| 2011055 | Երրորդ կարգի բարդության էպիրետինալ թաղանթների կամ հետին հիալոիդ թաղանթի հեռացում | 48 000 | Գրանցվեք |
| 2011054 | Երկրորդ կարգի բարդության էպիրետինալ թաղանթների կամ հետին հիալոիդ թաղանթի հեռացում | 39 750 | Գրանցվեք |
| 2011053 | Բարդության առաջին կարգի էպիրետինալ թաղանթների կամ հետին հիալոիդ թաղանթի հեռացում | 30 500 | Գրանցվեք |
| 2011067 | Ենթացանցային հեղուկի էնդոդրենաժ | 6 000 |
5772 0
Պիգմենտային էպիթելի ֆիբրոանոթային ջոկատը լատենտ CNV-ի ձևերից մեկն է։ Մաքուր շիճուկը դրսևորվում է պիգմենտային էպիթելի վեզիկուլյար բարձրացմամբ՝ PE-ի տակ հեղուկի կուտակման պատճառով: Fundus biomicroscopy-ի ժամանակ ճեղքող լամպի ճառագայթը լուսավորում է նարնջագույն օղակը:
Պիգմենտային էպիթելի շիճուկային ջոկատը նույնպես հաճախ ուղեկցվում է մակուլյար հատվածում նեյրոէպիթելի շիճուկային անջատմամբ։ Ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիան որոշում է ֆլյուորեսցեին ներկի միատեսակ արագ կուտակումը պիգմենտային էպիթելի ջոկատի սահմաններում (նկ. 1-18):
Բրինձ. 1-18։ Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի անջատում.
Ա. Ֆունդուսի գունավոր լուսանկար: Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի անջատում կուտակված ենթամեկուլյար հեղուկով, որը գտնվում է ողնաշարի ժամանակավոր կողմում: Ժամանակավորից
Ջոկատի կողմերում դրուզեններ են։
B. Միջին փուլի ֆլուորեսցեյնի անգիոգրամ: Նշվել է հիպերֆլյորեսցենտություն, որը համապատասխանում է ցանցաթաղանթի պիգմենտի էպիթելի զանգվածային անջատման տարածքին
B. Վերաշրջանառության փուլը ֆլյուորեսցեինային անգիոգրամում: Ներկի տակ երևում է ներկանյութի կուտակում
պիգմենտային էպիթելի և ջոկատի ֆիբրոանոթային բաղադրիչի անջատում կենտրոնական ֆոսայի տարածքում:
D. Ուշ փուլում տեսանելի է ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի շիճուկային և ֆիբրոանոթային ջոկատի տարածման աստիճանը: Տուժած տարածքը մնում է անփոփոխ՝ համեմատած վերաշրջանառության փուլի հետ:
Բրինձ. 1-19. Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի շիճուկային անջատում:
Ա. Ֆոնուսի գունավոր լուսանկար: Տեսանելի է պիգմենտային էպիթելի շիճուկային անջատման պղպջակների նման ելուստ (մեծացված պատկեր)։
B. Ֆլյուորեսցեինային անգիոգրամա: Գոյություն ունի պիգմենտային էպիթելի շիճուկային ջոկատ, որը գտնվում է փորվածքի տարածքում և քթի հատվածում «խճճված» է՝ վկայելով քորոիդային նեովասկուլյարիզացիայի առկայության մասին։
B. Fundus fluorescein անգիոգրաֆիա մեկ այլ հիվանդի ոչ ատամնավոր պիգմենտային էպիթելի ջոկատով:
D. Անգիոգրամա ինդոցիանին կանաչով: Պիգմենտային էպիթելի ջոկատում կա հիպերֆլյորեսցենցիայի (սլաքի) տեղայնացված տարածք, որը համահունչ է խորոիդային նեովասկուլյարիզացիայի կասկածին:
Պիգմենտային էպիթելի ֆիբրոանոթային ջոկատը կարող է զուգակցվել շիճուկային ջոկատի հետ և հաճախ երևում է «կտրուկ» ֆլուորեսցեինի անգիոգրամայի վրա (Նկար 1-19 A, B); այս «խազը» ներկայացնում է CNV-ն: Պիգմենտային էպիթելի ֆիբրոանոթային ջոկատների դեպքում PE-ի տակ գտնվող հեղուկի մեջ այն հաճախ ունենում է սերոզ-հեմոռագիկ բնույթ: Պիգմենտային էպիթելի անջատման դեպքում CNV-ն հայտնաբերելու համար նպատակահարմար է կատարել անգիոգրաֆիա ինդոցիանին կանաչով (նկ. 1-19, C, D):
Ս.Է. Ավետիսովա, Վ.Կ. Կնքման մոմ
20.04.2018
Ցանցաթաղանթի հեռացում. Յուրաքանչյուր մարդ իր կյանքի ընթացքում այս կամ այն համատեքստում լսել է այս խոսքերը, և դրանք միշտ ուղեկցվում են անհանգստությամբ և վախով: Որպես պայման, ցանցաթաղանթի անջատումը իսկապես սպառնալիք է, եթե ոչ կյանքի, ապա տեսողության համար: Բուժման հետաձգումը, բժշկի հետ ժամանակին չդիմելը, ախտորոշիչ սխալները և այս վիճակից ազատվելու այլ խոչընդոտները սպառնում են տեսողության անդառնալի կորստին:
Ի՞նչ է ցանցաթաղանթը և ինչու է այն կարևոր:
Աչքը պատկերացնենք սագիտալ, այսինքն՝ սագիտալ հատվածում։ Աչքի մակերեսը ծածկված է թափանցիկ թաղանթով, որը կոչվում է կոնյուկտիվա: Աշակերտի վերևում կոնյուկտիվը դառնում է եղջերաթաղանթ: Կոնյուկտիվայի տակ գտնվում է սկլերան՝ այն սպիտակ է, իսկ եղջերաթաղանթի տակ՝ ծիածանաթաղանթը, որի կենտրոնում աշակերտն է։ Աշակերտի հետևում ոսպնյակն է, իսկ հետևում՝ ապակենման մարմինը։
Այն լրացնում է ներակնային տարածության մեծ մասը, և նրա և սկլերայի միջև գտնվում է ցանցաթաղանթը կամ ցանցաթաղանթը։ Նրա գործառույթը եղջերաթաղանթի և ոսպնյակի կողմից հավաքված և բեկված լույսի ճառագայթների ընկալումն է: Այլ կերպ ասած, տեսողության օրգանի այս կառուցվածքը պատասխանատու է տեսողական անալիզատորի համակարգված աշխատանքի համար՝ ստացված լույսի իմպուլսները վերածելով էլեկտրականի, որոնք հետագայում օպտիկական նյարդի երկայնքով փոխանցվում են կեղևային անալիզատորին։
Ցանցաթաղանթը բաղկացած է երկու տեսակի նյարդային բջիջների անհավասարաչափ բաշխված քանակից՝ ձողերից և կոններից: Առաջինները պատասխանատու են լույսի ընկալման, մթության մեջ առարկաների ուրվագծերը տարբերելու, ինչպես նաև տարածության մեջ նավարկելու ունակության համար։ Դրանք գտնվում են համեմատաբար հավասարաչափ ցանցաթաղանթի ամբողջ մակերեսի վրա, բայց այնուամենայնիվ նրանց թիվն ավելի մեծ է ծայրամասում: Կոնները պատասխանատու են գույների, դրանց երանգների և ընդհանրապես տեսողական սրության տարբերության համար: Այս տեսակի նյարդային բջիջները կենտրոնացած են ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասում, քանի որ սա այն տարածքն է, որտեղ բեկված լույսի ճառագայթները նախագծվում են:
Սկլերայի և ցանցաթաղանթի միջև կա բարակ քորոիդ, որն ապահովում է տեսողական անալիզատորի ծայրամասային հատվածը: Աչքի քորոիդից ցանցաթաղանթի անջատումը հանգեցնում է նրա տրոֆիզմի խախտմանը, ինչը նշանակում է նեկրոտացում և փոխակերպման և հետագա լուսային ազդակներ փոխանցելու ունակության կորուստ: Այսինքն՝ մարդն ուղղակի կորցնում է տեսողությունը։
Ցանցաթաղանթի անջատման պատճառները
Պատճառները, որոնք որոշում են նման լուրջ պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը, սովորաբար բաժանվում են խմբերի, և, հետևաբար, առանձնանում են ցանցաթաղանթի անջատման մի քանի էթոլոգիական տեսակներ:
- Ձգում, որի դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը կապված է ապակենման մարմնի պաթոլոգիայի հետ։ Ցանցաթաղանթին սերտորեն կից ապակենման մարմինը կարող է լարվածություն ստեղծել իր որոշ հատվածներում շարակցական հյուսվածքի լարերի ձևավորման կամ արյունատար անոթների բողբոջման ժամանակ։ Նմանատիպ փոփոխություններ ապակենման մարմնում տեղի են ունենում հատկապես դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դեպքում, և, հետևաբար, դիաբետիկները պետք է պարբերաբար այցելեն ակնաբույժ՝ կանխարգելիչ նպատակներով:
- Ցանցաթաղանթի ռեգմատոգեն անջատումով այն պատռվում է մի վայրում, որտեղ նրա նորմալ կառուցվածքը փոխակերպվում կամ նոսրանում է։ Տարածքների վերափոխումը հաճախ տեղի է ունենում դիստրոֆիկ փոփոխությունների պատճառով, որոնք կարող են չախտորոշվել նախքան պատռվածքի հայտնվելը։ Մարդը պարզապես սկսում է զգալ այս պաթոլոգիան ուղեկցող ախտանիշները, առանց դրանց բնույթի մասին ամենափոքր կասկածի: Այդ իսկ պատճառով ռեգմատոգեն ջոկատը կոչվում է նաև առաջնային կամ իդիոպաթիկ, այսինքն՝ այն, որի պատճառը հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել։ Ապակենման մարմնի արտադրած հեղուկը ընկնում է անջատման տարածքի տակ, և տրոֆիկ պրոցեսների խախտման պատճառով այս տեղում մեռնում է ցանցաթաղանթը, և դրա հետ մեկտեղ հիվանդի տեսողությունը «մեռնում է»: Դիստրոֆիկ փոփոխված հատվածներում պատռվածք կարող է առաջանալ ավելորդ ֆիզիկական ակտիվության, կշիռներ բարձրացնելու փորձի, հանկարծակի շարժումների կամ նույնիսկ հանգստի ժամանակ:
- Ցանցաթաղանթի երկրորդական ջոկատ, որն առաջանում է աչքի ֆունկցիոնալ կառուցվածքների առկա հիվանդությունների պատճառով։ Դրանք ներառում են աչքի վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ, նորագոյացություններ, թրոմբոզ, ռետինոպաթիա և արյունահոսություն:
- Ցանցաթաղանթի տրավմատիկ ջոկատ. Այս տեսակի պաթոլոգիան հրահրվում է տրավմայով, և հետագա ջոկատը կարող է առաջանալ ինչպես վնասվածքի պահին, այնպես էլ տրավմատիկ գործոնի գործողությունից հետո ժամերի/ամիսների/տարիների ընթացքում: Այս կատեգորիան ներառում է նաև ջոկատները, որոնք առաջանում են վիրահատության արդյունքում։
- Ցանցաթաղանթի շիճուկային (էքսուդատիվ) անջատում, որն առաջանում է ցանցաթաղանթի հետևում հեղուկի կուտակման ժամանակ։ Ցանցաթաղանթն ինքնին չի ենթարկվում պատռումների կամ դիստրոֆիկ փոփոխությունների։
Անհնար է հավաստիորեն ասել ցանցաթաղանթի անջատման և հետևյալ գործոնների միջև կապի մասին, այնուամենայնիվ, նշվել է, որ դրանք հաճախ ուղեկցում են առաջացող պաթոլոգիան. Դրանք ներառում են.
- Ծերություն. Վաթսուն տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ այս վիճակի զարգացման ավելի մեծ ռիսկ կա՝ համեմատած երիտասարդների հետ:
- Բարձր կարգի մոպիա. Աշխարհում ցանցաթաղանթի անջատման դեպքերի մինչև կեսն ուղեկցվում է կարճատեսության բարձր աստիճանի առկայությամբ։
- Աչքի նախորդ վիրահատությունները. Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ պաթոլոգիայի դեպքերի քառասուն տոկոսը տեղի է ունենում աչքի վիրահատության արդյունքում:
- Հիպերտոնիայի և հատկապես հիպերտոնիկ ճգնաժամերի առկայությունը.
Ռիսկի այս գործոնները պետք է զգուշացնեն իրենց տերերին նման լուրջ պաթոլոգիայի առաջացման մասին և խրախուսեն հիվանդներին ուշադիր հետևել իրենց առողջությանը, որպեսզի բաց չթողնեն ցանցաթաղանթի անջատման նախնական նշանները:
Ցանցաթաղանթի անջատման նշաններ
Ցանցաթաղանթի անջատումը պահանջում է, որ բոլորն իմանան դրա ախտանիշները, ոչ միայն նրանք, ովքեր դրա համար առավել վտանգված են: Այսպիսով, եկեք հիշենք նրանց:
- Ձեր աչքերի առաջ հայտնվում են սև կետեր, որոնք թույլ չեն տալիս կենտրոնանալ խնդրո առարկա առարկայի վրա և չեն անհետանում հանգստից կամ քնելուց հետո։
- Ջոկատվելու հենց սկզբում հիվանդը կարող է նկատել աչքերում առկայծումներ, որոնք հայտնվում են փայլի, կայծակի, լույսի բծերի տեսքով։
- Նաև այս փուլում հիվանդները նշում են ուղիղ գծերի կորությունը, խնդրո առարկա առարկաների տատանումները, դրանց դողալն ու պղտորությունը:
- Հայտնվում է տեսողության սրության աստիճանական նվազում, որի ժամկետը շատ նեղ է. զանգվածային ջոկատով մարդը կարող է կորցնել տեսողությունը ընդամենը մի քանի ժամում։
- Հայտնվում է սև կետ, շղարշ կամ գիծ: Այս սևությունը անջատման տարածքն է, որն այլևս չի ընդունում և չի փոխանցում լույսի իմպուլսները հետագա մշակման համար դեպի նյարդային համակարգի կենտրոնական օրգան՝ ուղեղ: Տեսողական դաշտում կույր տարածքի տեղայնացումը որոշվում է ցանցաթաղանթի անջատման տարածքի տեղայնացմամբ: Այս ախտանիշն անցնում է տեսողության ամբողջական կորստի, քանի որ հիվանդը ուշանում է:
Կարևոր. Երբ բժշկի նշանակման ժամանակ մուգ շղարշ է հայտնվում, անհրաժեշտ է պարզաբանել, թե որ կողմից է սկսվել դրա տարածումը։
- Ցանցաթաղանթի հեռացումը, որի ախտանիշը տեսադաշտի նեղացումն է, կոչվում է մարգինալ կամ ծայրամասային։ Նման իրավիճակում տեսողությունը սկսում է անհետանալ «եզրերից»: Քնից հետո և առավոտյան այս ախտանիշը որոշակիորեն նվազում է, ինչը հիվանդը սխալվում է որպես կլինիկական վիճակի բարելավում։
- Ցանցաթաղանթի անջատման ախտանիշը որոշ դեպքերում տառերի, բառերի կամ տեքստի հատվածների կորուստն է տեսադաշտից կարդալիս: Սա ցույց է տալիս, որ ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասը գրավվել է պաթոլոգիական պրոցեսի միջոցով։
Այս պաթոլոգիայի նենգությունն այն է, որ չնայած իր լրջությանը, այն ցավ չի առաջացնում։ Հիվանդության այս ընթացքով մարդը կարող է չշտապել դիմել բժշկի, «որովհետև դա չի ցավում», ցանցաթաղանթի անջատման և դրա ախտանիշների առաջացումը վերագրելով գերաշխատանքին, նյարդային ցնցմանը և կյանքի այլ հանգամանքներին: Նման հիվանդներն անհապաղ ակնաբույժի մոտ գնալու փոխարեն թանկարժեք ժամեր են անցկացնում քնելու և հանգստանալու համար՝ հավատալով, որ առավոտյան ամեն ինչ ինքն իրեն կանցնի։
Եվ եթե առավոտյան, հորիզոնական դիրքում երկար մնալուց հետո, ցանցաթաղանթը «ընկնում է» իր տեղը՝ ավելի ամուր տեղավորվելով քորոիդին, և հիվանդության ախտանիշները նվազում են, մարդը կարող է ամբողջությամբ հրաժարվել բժշկի այցելելուց՝ վկայակոչելով դրական դինամիկան։ .
Բուժման միակ արդյունավետ մեթոդը վիրահատությունն է, և որքան շուտ այն կատարվի, այնքան մեծ կլինի հիվանդի հնարավորությունները լիարժեք տեսողություն վերադարձնելու համար:
Ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի ջոկատի ախտորոշում
Չնայած այն հանգամանքին, որ ակնաբուժական պրակտիկայում ցանցաթաղանթի ջոկատն իր ախտանիշներով արտակարգ իրավիճակ է, այս վիճակի բուժումը սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է հիվանդի համալիր բժշկական հետազոտություն անցկացնել:
- Օֆտալմոսկոպի միջոցով հետազոտությունը թույլ կտա գնահատել պաթոլոգիական գործընթացի տեղը, ձևը և չափը: Ցանցաթաղանթի պատռվածքների առկայությունը հաստատվում կամ հերքվում է:
- Հետազոտություն անցկացնել՝ օգտագործելով կոնտակտային և ոչ կոնտակտային ոսպնյակներ:
- Ցանցաթաղանթի խրոնիկ անջատման դեպքում օգտագործվում են էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության մեթոդներ՝ աչքի ֆունկցիոնալ հնարավորությունները գնահատելու և միևնույն ժամանակ հիվանդի մոտ տեսողության վերականգնման վերաբերյալ կանխատեսում կատարելու համար։
- Եթե առկա են աչքի ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք դժվարացնում են ոսպնյակներով կամ ակնաբուժական հետազոտությունները, ապա կիրառվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։
- Կատարվում է տեսողության սրության պարագծում և գնահատում, ինչը պատշաճ ներդրում է ունենում պաթոլոգիական գործընթացի մեծության և տեղայնացման որոշման գործում։
- Բացի այդ, չափվում է ներակնային ճնշումը, որը կարող է նվազել առողջ աչքի համեմատ։
Ցանցաթաղանթի անջատում. ախտանշանները ակնաբույժում
Սովորաբար, ակնաբուժական ոսպնյակների միջոցով ֆոնուսի հետազոտությունը տալիս է կարմիր ռեֆլեքս: Այսպես են կոչվում աչքի ներքին մակերեսից լույսի արտացոլումը, և այն իսկապես կարմիր է։ Այս գույնը պայմանավորված է ցանցաթաղանթի միջով անցնող անոթների կիսաթափանցիկությամբ, որը, ինչպես նշվեց վերևում, ծառայում է որպես ցանցաթաղանթի հզոր արյունամատակարարման և սնուցման աղբյուր:
Երբ այն անջատվում է, ֆոնդից կարմիր ռեֆլեքսը անհետանում է՝ թողնելով մոխրագույն կամ սպիտակավուն գույն։ Սա պատկերն է զանգվածային կամ ամբողջական ջոկատով։ Փոքր բարձրության անջատումը վկայում է միայն տեսանելի անոթների պարզության, դրանց ընթացքի կամ չափի փոփոխությունը։ Սակայն փորձառու ակնաբույժը կնկատի նման աննշան փոփոխություններ։
Ցանցաթաղանթի պիգմենտային շերտի բարձր բարձրության անջատումը սահմանվում է որպես բարձրահասակ պղպջակ, որը լցված է մոխրագույն կամ սպիտակ ամպամած հեղուկով, որը կարող է տատանվել, երբ աչքերը շարժվում են: Հին ջոկատները թողնում են ցանցաթաղանթի կոպիտ հատվածներ, որոնք ենթակա են կնճիռների, ծալովի և սպիների:
Օֆտալմոսկոպի օգնությամբ բժիշկը կարող է որոշել ճեղքի առկայությունը: Խզվածքն էլ ավելի կարմրավուն է երևում ֆոնդուսի ընդհանուր ֆոնի վրա՝ խորոիդի ավելի լավ տեսանելիության պատճառով: Եթե պաթոլոգիական պրոցեսը ախտորոշվել է այն փուլում, երբ հետագա բուժումը դրական արդյունքներ կտա, բժիշկը կարող է կանխատեսել հիվանդության բուժման հեռանկարների և առաջընթացի վերաբերյալ մեկ ակնաբուժության հիման վրա:
Ցանցաթաղանթի անջատում. հնարավո՞ր է վերադարձնել տեսողությունը:
Այս հարցին հստակ պատասխան չկա։ Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում բուժման արդյունքների կանխատեսումը պարզելու համար դուք պետք է անձամբ այցելեք բժշկի: Հիշեք՝ որքան շուտ դիմեք բժշկի բուժման մասին, այնքան ավելի շատ արդյունք կտա այն:
Ցանցաթաղանթի հեռացման բուժման միայն մեկ մեթոդ կա, այն վիրահատական է։ Բայց արդեն կա դրա երկու տեսակ, և դրանք բաժանվում են էքստրասկլերային, այսինքն՝ նրանց, որոնք արտադրվում են սկլերայի միջոցով, և էնդովիտրեալ, որտեղ ապակենման մարմինը գործում է որպես հիվանդ տարածք մուտքի կետ:
Երկու տեսակի վիրահատությունների սկզբունքն է փակել բացը, ինչպես նաև ցանցաթաղանթն ավելի մոտեցնել քորոիդին: Երկուսն էլ ծառայում են ցանցաթաղանթի ադեկվատ տրոֆիզմի վերականգնմանը, որը տեսողության վերադարձի և պահպանման բանալին է:
Անշուշտ, նման սպառնացող խնդիրը պետք է ուղղել բավարար որակավորում ունեցող և անբասիր հեղինակություն ունեցող բուժհաստատություններին։ Անկասկած, յուրաքանչյուր մարդ ցանկանում է ստանալ առավել բարեհամբույր վերաբերմունք, ուշադիր ուշադրություն և ծառայությունների համար ընդունելի գին:
Մոսկվայում Սվյատոսլավ Ֆեդորովի անվան բազմամասնագիտական բժշկական կենտրոնը լիովին համապատասխանում է այդ պահանջներին։ Բժիշկների որակավորումների, բուժման եվրոպական չափանիշների և բուժքույրական անձնակազմի անընդհատ կատարելագործում. ահա թե ինչ է սպասում ձեզ, երբ դիմեք մեր բժշկական կենտրոն:
Հիշեք, որ ցանցաթաղանթի անջատումը չի հանդուրժում ոչ ախտորոշիչ, ոչ թերապևտիկ ձախողումները: Պահպանեք ձեր տեսլականը մեզ հետ:
Ցանցաթաղանթի հեռացման վիրահատության արժեքը.
| № | Ծառայության անվանումը | Գինը ռուբլով | Պայմանավորվեք |
|---|---|---|---|
| 2011074 | 3-րդ աստիճանի բարդության դեղերի ներմուծում ապակենման խոռոչ | 65 000 | Գրանցվեք |
| 2011073 | 2-րդ աստիճանի բարդության դեղերի ներմուծում ապակենման խոռոչ | 22 500 | Գրանցվեք |
| 2011072 | 1-ին աստիճանի բարդության դեղերի ներմուծում ապակենման խոռոչ | 18 500 | Գրանցվեք |
| 2011071 | Ծայրամասային վիտրեկտոմիա 3-րդ կարգի բարդության | 12 000 | Գրանցվեք |
| 2011070 | Ծայրամասային վիտրեկտոմիա 2-րդ կարգի բարդության | 10 000 | Գրանցվեք |
| 2011069 | Բարդության 1-ին կարգի ծայրամասային վիտրեկտոմիա | 8 000 | Գրանցվեք |
| 2011068 | Առջևի խցիկի միկրոինվազիվ վերանայում | 12 000 | Գրանցվեք |
| 2011075 | Ներվիրահատական կառավարում | 6 000 | Գրանցվեք |
| 2011066 | Առջևի խցիկի վերակառուցում | 6 000 | Գրանցվեք |
| 2011065 | Պերֆտորօրգանական հեղուկների հեռացում ապակենման խոռոչից | 7 500 | Գրանցվեք |
| 2011064 | Ապակենման խոռոչից հեղուկ սիլիկոն հեռացնելը | 10 000 | Գրանցվեք |
| 2011063 | Շրջանաձև ռետինոտոմիա կամ ռետինէկտոմիա | 14 000 | Գրանցվեք |
| 2011062 | Ռետինոտոմիա և ռետինէկտոմիա | 7 500 | Գրանցվեք |
| 2011061 | Գազի ներարկում ապակենման խոռոչի մեջ | 10 000 | Գրանցվեք |
| 2011060 | Հեղուկ սիլիկոնի ներարկում ապակենման խոռոչի մեջ | 15 000 | Գրանցվեք |
| 2011059 | Պերֆտորօրգանական հեղուկների ներմուծում ապակենման խոռոչ | 12 500 | Գրանցվեք |
| 2011058 | Ցանցաթաղանթի շրջանաձև ծայրամասային էնդոլազերային կոագուլյացիա | 13 750 | Գրանցվեք |
| 2011057 | Ցանցաթաղանթի էնդոլազերային կոագուլյացիա, սահմանազատող (մեկ քառակուսի) | 6 000 | Գրանցվեք |
| 2011056 | Էնդոդիաթերմոկոագուլյացիա | 7 500 | Գրանցվեք |
| 2011055 | Երրորդ կարգի բարդության էպիրետինալ թաղանթների կամ հետին հիալոիդ թաղանթի հեռացում | 48 000 | Գրանցվեք |
| 2011054 | Երկրորդ կարգի բարդության էպիրետինալ թաղանթների կամ հետին հիալոիդ թաղանթի հեռացում | 39 750 | Գրանցվեք |
| 2011053 | Բարդության առաջին կարգի էպիրետինալ թաղանթների կամ հետին հիալոիդ թաղանթի հեռացում | 30 500 | Գրանցվեք |
| 2011067 | Ենթացանցային հեղուկի էնդոդրենաժ | 6 000 |
